Worldwide implementation of hepatitis B vaccination of newborns, 2006 Hepatitis B virus (HBV) infections are a major cause of cirrhosis and liver cancer globally. WHO recommends that all coun tries introduce hepatitis B vaccine into routine national infant immunization pro grammes.1 Furthermore, in countries where a high proportion of infections with HBV are acquired perinatally (specifically in countries where the prevalence in the general population of chronic HBV infec tion is >8%), WHO recommends that the first dose of hepatitis B vaccine be given as soon as possible after birth (<24 hours) to prevent perinatal HBV transmission.1 To assess implementation of vaccination of newborns with hepatitis B vaccine, data from the 2006 WHO and UNICEF Joint Re porting Form were examined.2 The find ings show that in 2006, 163 (84%) of 193 WHO Member States had introduced hepatitis B vaccine into their national in fant immunization schedules; 81 (42%) reported using a schedule with a birth dose of hepatitis B vaccine (defined by the reporting form as a dose given within 24 hours of birth). Globally, the reported proportion of newborns who received a birth dose of hepatitis B vaccine was 27%. For the 87 countries with historically high endemicity of chronic HBV infection, re ported coverage of the birth dose of hep atitis B vaccine was 36%.
Mise en œuvre de la vaccination des nouveaunés contre l'hépatite B partout dans le monde entier, 2006 Les infections par le virus de l ’hépatite B (HBV) sont une cause importante de cirrhose et de cancer du foie partout dans le monde. L’OMS recommande à tous les pays d’intro duire le vaccin anti-hépatite B dans les programmes nationaux de vaccination systé matique du nourrisson.1 En outre, dans les pays où une proportion importante des infec tions à HBV sont contractées dans la période périnatale (plus précisément, dans les pays où la prévalence de l ’infection chronique à HBV dans la population générale est >8%), TOMS recommande d’administrer la première dose de vaccin dès que possible après la naissance (<24 heures) afin d’éviter la transmission périnatale de ce virus.1 Pour évaluer l’applica tion de cette vaccination aux nouveau nés, on a examiné les données du formulaire conjoint de notification OMS/UNICEF pour 2006.2 Les résultats montrent que cette année-là, 163 (84%) des 193 Etats Membres de l’OMS avaient introduit le vaccin anti-hépatite B dans leur calendrier national de vaccination des nourrissons; 81 (42%) ont indiqué avoir appliqué un calendrier comportant une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance (défi nie dans le formulaire de notification comme une dose administrée dans les 24 heures suivant la naissance). Dans le monde, la proportion de nouveau-nés ayant reçu une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance a été de 27%. Pour les 87 pays dans lesquels l ’infection chronique à HBV est historique ment fortement endémique, la couverture rapportée de la dose de vaccin anti-hépatite B administrée à la naissance a été de 36%. Depuis 1998, TOMS et FUNICEF se sont servis de ce formulaire de notification pour recueillir chaque année des informations auprès des Etats Membres sur le nombre de naissances et 1 Voir N" 28,2004, pages 255-263. 2 WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2007 global summary. Genève, OMS, UNICEF, 2007 (WHO/IVB/2007). (Egalement disponible à l'adresse suivante: http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/ WHOJVB_2007_eng.pdf). 429
W O RLD HEALTH O RG A N IZA TIO N G en e va O RG A N ISA TIO N M O N D IA LE DE LA SANTÉ G en è ve Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.11.2008 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
Since 1998, WHO and UNICEF have used the reporting form to collect information annually from Member States on the num ber of births and surviving infants, vac’ See No. 28,2004, pp. 255-263. 2 WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2007 global summary. Geneva, WHO, UNICEF, 2007 (WHO/IVB/2007). (Also available from http://whqlibdoc.who.int/hq/2007A/VH0_ IVB_2007_eng.pdf.)
cine coverage, and indicators of performance of the immunization system.2 For hepatitis B vaccine, information is collected about the schedule used, the number of infants receiving 3 doses of the vaccine and, for those countries in which the national immunization schedule includes a birth dose of hepatitis B vaccine, the number of infants receiving that birth dose. Since 2000, WHO and UNICEF have published coverage estimates for routine infant immunizations based on data from the reporting form, including estimated coverage among infants of 3 doses of hepatitis B vaccine. In 2006, coverage of 3 doses of hepatitis B vaccine among infants globally was estimated to be 60%.2 This report is the first analysis of data from the reporting form to assess the status of immunization schedules with regards to the birth dose of hepatitis B vaccine and to estimate coverage of newborns with hepatitis B vaccine. As of 2006, 81 (42%) of 193 Member States indicated that a birth dose of hepatitis B vaccine was included as part of their national infant immunization schedule. Of the Member States with historically high endemicity of chronic HBV infection (≥8% prevalence),3 38 of 87 (44%) reported including a birth dose of hepatitis B vaccine in their immunization schedules (Table 1). Of the 135 million infants born worldwide in 2006, 62.7 million infants were born in countries where chronic HBV infection is highly endemic. Global and regional coverage of the birth dose of hepatitis B vaccine were calculated using coverage figures reported on the reporting form by Member States together with estimates of the number of live births.4
de nourrissons ayant survécu, sur la couverture vaccinale et les indicateurs de résultat du système de vaccination.2 Concernant le vaccin anti-hépatite B, on recueille des informations sur le calendrier utilisé, le nombre de nourrissons recevant 3 doses de vaccin et, pour les pays dans lesquels le calendrier national de vaccination comporte une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance, le nombre de nourrissons ayant reçu celle-ci. Depuis 2000, l’OMS et l’UNICEF ont publié des estimations de la couverture des vaccinations systématiques à partir des données figurant sur le formulaire de notification, notamment de la couverture des 3 doses de vaccin anti hépatite B chez les nourrissons. En 2006, cette dernière a été estimée à 60% dans le monde.2 Ce rapport constitue la première analyse des données provenant du formulaire de notification en vue d’évaluer les calendriers de vaccination pour ce qui concerne la dose de vaccin anti-hépatite B administrée à la naissance et d’estimer la couverture de ce vaccin chez le nouveau-né. A compter de 2006, 81 (42%) des 193 Etats Membres ont indiqué qu’une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance faisait partie de leur calendrier national de vaccination des nourrissons. Parmi les Etats Membres dans lesquels l’infection chronique par le HBV est historiquement fortement endémique (prévalence ≥8%),3 38 sur 87 (44%) ont indiqué avoir prévu une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance dans leurs calendriers de vaccination (Tableau 1). Sur les 135 millions de nourrissons nés dans le monde en 2006, 62,7 millions ont vu le jour dans des pays où l’infection chronique à HBV est fortement endémique. La couverture mondiale et régionale de la dose de vaccin antihépatite B administrée à la naissance a été calculée à l’aide des chiffres de la couverture rapportés sur le formulaire de notification par les Etats Membres et des estimations du nombre de
Table 1 Implementation of hepatitis B vaccination of newborns in countries according to historic level of endemicity of chronic infection with hepatitis B virus (HBV), worldwide, 2006a Tableau 1 Mise en œuvre de la vaccination des nouveau-nés contre l’hépatite B dans les pays en fonction du degré d’endémie historique de l’infection chronique par le virus de l’hépatite B (HBV), monde, 2006a Historic level of endemicity of chronic HBV infection – Degré d’endémie historique de l’infection chronique à HBV No. of children bornb – Nombre d’enfants nésb No. of countries – Nombre de pays No. (%) of countries with hepatitis B vaccine in schedule – Nombre (%) de pays dont le calendrier comporte le vaccin anti hépatite B No. (%) of countries with birth dose of hepatitis B vaccine in schedule – Nombre (%) de pays dont le calendrier comporte une dose de vaccin anti hépatite B administrée à la naissance 38 (44)
High (≥ 8% prevalence of chronic HBV infection) – Forte (prévalence de l’infection chronique par le HBV ≥8 %) Intermediate – (2–8% prevalence) – Intermédiaire (2 à 8 %) Low (<2% prevalence) – Faible (prévalence <2 %) Total a b
62 658 651
87
73 (84)
58 353 308 14 004 025 135 015 984
62 44 193
56 (90) 34 (77) 163 (84)
33 (53) 10 (23) 81 (42)
Source: WHO–UNICEF Joint Reporting Form. – Source: formulaire de notification conjoint OMS-UNICEF. World population prospects: the 2006 revision. New York, United Nations Secretariat, Population Division, 2007 (Also available from http://www.un.org/esa/population/publications/wpp2006/ English.pdf.) – World population prospects: the 2006 revision. New York, Secrétariat des Nations Unies, Division de la population, 2007 (également disponible à l’adresse suivante: http:// www.un.org/esa/population/publications/wpp2006/English.pdf). United States Centers for Disease Control and Prevention. Health information for international travel 2008. Atlanta, GA, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, 2007. (Map also available at http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/HBV_figure3map_08-27-08.pdf.) World population prospects: the 2006 revision. Population database. New York, United Nations Population Division, Department of Economic and Social Affairs, 2007 (http://esa.un.org/unpp/index.asp?panel=1; accessed November 2008). 3
3
United States Centers for Disease Control and Prevention. Health information for international travel 2008. Atlanta, GA, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, 2007. (Map also available at http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/HBV_figure3map_08-27-08.pdf).
4
4
Perspectives de la population mondiale: la Révision de 2006. Données sur la population. NewYork, Division de la Population de l’Organisation des Nations Unis, Département des affaires économiques et sociales, 2007 (http://esa.un.org/unpp/index.asp?panel=1; consulté en novembre 2008). WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 48, 28 NOVEMBER 2008
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Member States that did not report the coverage of the birth dose were assumed to have 0% coverage for that dose. Of note, among the 81 Member States with immunization schedules that include a birth dose of hepatitis B vaccine, 22 (27%) did not report coverage data on the birth dose. Birth-dose coverage varied widely by region, from 3% to 71% (Table 2). Birth-dose coverage for Member States with ≥8% prevalence of chronic HBV infection was 36% (range by region, 1–92%), and for countries with <8% prevalence it was 20% (Table 2).
naissances vivantes.4 Les Etats Membres qui n’ont pas rapporté de couverture pour la dose de vaccin administrée à la naissance ont été considérés comme ayant une couverture de 0% pour cette dose. Il est à noter que, parmi les 81 Etats Membres dont les calendriers de vaccination comportaient une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance, 22 (27%) n’ont pas fait état de données relatives à la couverture de cette dose. La couverture de celle-ci a montré des variations importantes selon les Régions, allant de 3% à 71% (Tableau 2). La couverture de cette dose administrée à la naissance dans les Etats Membres où la prévalence de l’infection chronique à HBV est ≥8%, a été de 36% (éventail selon la Région, 1 à 92%) et, pour les pays où la prévalence était <8%, elle a été de 20% (Tableau 2). On estime que les infections à HBV provoquent 620 000 décès par an dans le monde.5 Les nourrissons qui sont infectés par le HBV ont près de 9 chances sur 10 de présenter par la suite une infection chronique à HBV; une fois qu’ils sont chroniquement infectés, ils ont une chance sur 4 de décéder prématurément d’une cirrhose ou d’un cancer du foie. Il y a deux modes principaux de transmission du HBV au cours de la petite enfance: i) d’une mère infectée à son nouveau-né au cours de l’accouchement et ii) d’un contact familial infecté à un nourrisson. La transmission périnatale du HBV représente d’après les estimations 21% des décès liés au HBV dans le monde, tandis que sa transmission régionale va de 13% dans la Région de la Méditerranée orientale à 26% dans la Région du Pacifique occidental.5
Worldwide, HBV infections are estimated to cause 620 000 deaths annually.5 Infants who become infected with HBV have an approximately 90% risk of developing chronic HBV infection; when chronically infected, they have a 25% risk of dying prematurely due to cirrhosis or liver cancer. Two primary modes of HBV transmission occur during infancy: (i) from an infected mother to her newborn during delivery and (ii) from an infected household contact to an infant. Globally, perinatal HBV transmission accounts for an estimated 21% of HBV-related deaths, while regionally it ranges from 13% in the Eastern Mediterranean Region to 26% in the Western Pacific Region.5
Table 2 Implementation and coverage of newborns with hepatitis B vaccination globally and in WHO Member States with historically high (≥ 8%) prevalence of chronic infection with hepatitis B virus (HBV), by WHO region, 2006a Tableau 2 Mise en œuvre et couverture de la vaccination des nouveau-nés contre l’hépatite B dans le monde et dans les Etats Membres de l’OMS ayant une forte prévalence historique (≥ 8 %) de l’infection chronique par le virus de l’hépatite B (HBV), par Région OMS, 2006a All Member States – Ensemble des Etats Membres Member States with historically high prevalence (>8%) chronic HBV infection – Etats Membres ayant historiquement une forte prévalence de l’infection chronique à HBV (≥8%) Total Estimated No. with birth dose of hepa- coverage of birth dose titis B vaccine (%) – in schedule – Nombre dont Couverture estimée de le calendrier la dose comporte une dose de administrée à la naissance vaccin anti (%) hépatite B à la naissance Member States with historically intermediate or low prevalence (<8%) chronic HBV infection – Etats Membres ayant historiquement une prévalence de l’infection chronique à HBV intermédiaire ou faible (<8%) Total Estimated No. with birth dose of hepa- coverage of birth dose titis B vaccine (%) – in schedule – Nombre dont Couverture estimée de le calendrier la dose comporte une dose de administrée à la naissance vaccin anti (%) hépatite B à la naissance
Region – Région
Total No. – Nombre total
No. with hepatitis B vaccine in schedule – Nombre dont le calendrier comporte le vaccin anti hépatite B
Estimated No. with birth dose of hepa- coverage of birth dose titis B vaccine (%) – in schedule – Nombre dont Couverture estimée de le calendrier la dose comporte une dose de administrée à la naissance vaccin anti (%) hépatite B à la naissance
African – Afrique Americas – Amériques Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale European – Europe South-East Asia – Asie du Sud Est Western Pacific – Pacifique occidental Total
46 35 21 53 11 27 193
34 34 19 41 9 26 163
5 12 11 27 3 23 81
3 39 40 30 8 71 27
45 0 4 10 5 23 87
4 0 1 9 2 22 38
1 NA 25 92 46 75 36
1 35 17 43 6 4 106
1 12 10 18 1 1 43
97 39 43 20 0 26 20
NA, not applicable. – SO = Sans objet. a Source: WHO–UNICEF Joint Reporting Form. – Source: formulaire de notification conjoint OMS-UNICEF.
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Goldstein ST et al. A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact. International Journal of Epidemiology, 2005, 34:1329–1339.
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Goldstein ST et al. A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact. International Journal of Epidemiology, 2005, 34:1329–1339. 431
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 48, 28 NOVEMBRE 2008
Hepatitis B vaccine is 70–95% effective as post-exposure prophylaxis in preventing mother-to-infant transmission of HBV when the first dose is administered within 24 hours after birth.6 Hepatitis B vaccination of newborns also provides early pre-exposure protection to infants born to uninfected women during a period when the risk for developing chronic HBV infection is greatest. Immunizing newborns against HBV infection is thus a key intervention in preventing perinatal transmission of HBV and a critical strategy in reducing the global morbidity and mortality associated with this infection. When introducing hepatitis B vaccine into infant immunization programmes, national policy-makers must decide when to begin the vaccine series: (i) at birth for all infants, (ii) at birth but targeted only at newborns of HBV-infected women or (iii) at the same time in the immunization schedule as other vaccines are administered for all infants (for example, at 6 weeks when other vaccines in the Expanded Programme on Immunization are initiated), which is too late to prevent perinatal HBV infection. Administering a birth dose of hepatitis B vaccine only to newborns of HBV-infected women is usually not feasible in developing countries where there is high endemicity;1 this strategy is prone to error and misses post-exposure prophylaxis of infants even in countries where testing and identifying infected women during pregnancy are well established;6 additionally, it fails to provide early pre-exposure protection to babies born to uninfected women who may live with infected household contacts. Different regions in WHO have different proportions of countries providing a birth dose of hepatitis B vaccine. In the Western Pacific Region (where many Member States are highly endemic for hepatitis B), most (23 of 26) Member States have introduced hepatitis B vaccine starting at birth. Highly endemic countries in other regions may have decided not to introduce a birth dose of hepatitis B vaccine because the disease burden resulting from perinatal HBV transmission was not believed to be significant or because of challenges in implementing the birth dose.5, 7 Administering hepatitis B vaccine to infants within 24 hours after birth is logistically challenging for several reasons. First, many infants, especially in remote or poor areas, are born at home without the services of skilled attendants and therefore no trained providers are present to administer immunizations. Second, infant immunizations are usually given by immunization providers in well-baby clinics or other outpatient health settings, or during outreach immunization sessions in the community, but care of mothers during delivery, and 6
Le vaccin anti-hépatite B est efficace à 70-95 % lorsqu’il est utilisé pour la prophylaxie après exposition pour prévenir une transmission mère-enfant du HBV et que la première dose est administrée dans les 24 heures suivant la naissance.6 La vaccination des nouveau-nés contre l’hépatite B confère également une protection précoce avant exposition aux nourrissons nés de mères non infectées au cours d’une période où le risque d’évolution vers une infection chronique à HBV est le plus élevé. La vaccination des nouveau nés contre l’hépatite B est donc une intervention essentielle pour prévenir la transmission périnatale du HBV et une stratégie décisive pour réduire la morbidité et la mortalité mondiales associées à cette infection. Lorsqu’ils introduisent le vaccin anti-hépatite B dans des programmes de vaccination des nourrissons, les responsables nationaux de l’élaboration des politiques doivent décider du moment auquel commencer la série de vaccins: i) à la naissance pour tous les nourrissons; ii) à la naissance mais uniquement chez les nouveau nés de mères infectées par le HBV ou iii) en même temps que les autres vaccins administrés à tous les nourrissons (par exemple, à 6 semaines, lorsqu’on commence à administrer les autres vaccins du Programme élargi de vaccination), ce qui est trop tard pour prévenir une infection périnatale par le HBV. Il n’est en général pas possible de n’administrer une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance qu’aux nouveau-nés de mères infectées par le HBV dans les pays en développement de forte endémie;1 c’est une stratégie sujette à erreur, qui passe à côté de la prophylaxie après exposition des nourrissons, même dans les pays où le dépistage et le recensement des femmes infectées pendant la grossesse sont bien institués.6 De plus, elle ne permet pas de conférer une protection précoce avant exposition aux enfants nés de femmes non infectées qui vont peut-être vivre auprès de contacts familiaux infectés. Les différentes Régions de l’OMS renferment des proportions différentes de pays administrant une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance. Dans la Région du Pacifique occidental (où l’hépatite B est fortement endémique dans de nombreux Etats Membres), la plupart des pays (23 sur 26) ont introduit le vaccin anti hépatite B dès la naissance. Les pays de forte endémie situés dans d’autres Régions peuvent avoir décidé de ne pas introduire une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance parce qu’ils estiment que la charge de morbidité résultant d’une transmission périnatale du HBV n’est pas importante, ou parce qu’ils ont des difficultés à mettre en œuvre cette administration à la naissance.5, 7 L’administration du vaccin anti-hépatite B aux nourrissons dans les 24 heures suivant la naissance pose des problèmes logistiques à divers titres. Tout d’abord, de nombreux nourrissons, surtout dans les régions reculées ou défavorisées, naissent à domicile sans bénéficier des services d’accoucheuses qualifiées et il n’y a donc aucun prestataire qualifié sur place pour administrer les vaccinations. Ensuite, les vaccinations sont en général administrées aux nourrissons par des agents des dispensaires de santé infantile ou autres consultations externes, ou encore durant des séances de vaccination périphériques 6
Mast EE et al. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. Recommendations and Reports: Morbidity and Mortality Weekly Report, 2005, 54(RR-16):1–31. Hipgrave DB, Maynard, Biggs BA. Improving birth dose coverage of hepatitis B vaccine. Bulletin of the World Health Organization, 2006, 84:65–71.
Mast EE et al. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. Recommandations and Reports: Morbidity and Mortality Weekly Report, 2005, 54(RR-16):1–31. Hipgrave DB, Maynard, Biggs BA. Improving birth dose coverage of hepatitis B vaccine. Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé, 2006, 84:65-71 (résumé en français). WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 48, 28 NOVEMBER 2008
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of infants immediately after birth, is often provided by maternal health workers, so administering a birth dose of hepatitis B vaccine requires coordination of these 2 types of workers. Third, in many parts of the world, vaccines are delivered from central stores to peripheral clinics at monthly or at even longer intervals; these are primarily intended for use during periodic immunization sessions. Thus, the hepatitis B vaccine needed for the birth dose may not be available every day for administration to newborns.
dans la communauté, mais les soins aux mères au cours de l’accouchement et les soins aux nourrissons immédiatement après la naissance sont souvent assurés par des agents de santé maternelle, de sorte que l’administration d’une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance exige la coordination de ces 2 types d’agents. Enfin, dans de nombreuses parties du monde, les vaccins sont acheminés à partir de magasins centraux vers les dispensaires périphériques une fois par mois, voire à des intervalles plus longs; ils sont principalement destinés aux séances de vaccination périodiques. Ainsi, le vaccin anti-hépatite B nécessaire pour la dose à administrer à la naissance peut ne pas être disponible tous les jours pour les nouveaux-nés. L’analyse des renseignements fournis par les Etats Membres dans le formulaire de notification conjoint OMS-UNICEF laisse à penser que les résultats des programmes pour ce qui est de la vaccination des nouveau nés contre l’hépatite B doivent être améliorés. La couverture des nouveau-nés par le vaccin antihépatite B pour la cohorte de naissances de 2006 des enfants nés dans des pays de forte endémie n’a été que de 36%. Si ces résultats sont peut-être en partie dus à une sous notification, ce taux de couverture relativement faible correspond aux données des enquêtes effectuées dans plusieurs pays.8, 9 Parmi les interventions susceptibles d’améliorer la couverture de la dose administrée à la naissance, on peut citer: l’augmentation du nombre de nourrissons nés dans des établissements de santé ou des naissances assistées par du personnel de santé qualifié; l’amélioration de la coordination entre le personnel de vaccination et le personnel de santé maternelle; l’intégration de l’administration de la dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance dans les soins essentiels aux nouveau-nés; l’extension de la portée de la chaîne du froid; l’exploration de possibilités d’administration du vaccin aux nourrissons nés et résidant dans des zones situées hors de portée de la chaîne du froid (par exemple par l’utilisation de vaccins ne nécessitant pas une chaîne du froid), la promotion de la santé et une formation visant à mieux sensibiliser les prestataires de soins et les parents à l’importance qu’il y a à administrer le vaccin anti-hépatite B dans les 24 heures suivant la naissance.7, 10 Il est probable qu’on pourrait améliorer la notification de la couverture des nouveau-nés par le vaccin anti-hépatite B au moyen du formulaire de notification. Les données de la couverture manquaient pour 37% des Etats Membres ayant indiqué que leur calendrier comportait une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance. En outre, s’agissant de la couverture à la naissance, la vaccination anti-hépatite B n’a pas toujours été notifiée comme ayant été faite dans les 24 heures suivant la naissance. En réponse à une question ouverte demandant quel calendrier de vaccination contre l’hépatite B avait été utilisé, plusieurs Etats Membres ont indiqué qu’une première dose de vaccin administrée plus de 24 heures après la naissance serait considérée comme une « dose administrée à la naissance ». L’absence de clarté des programmes de vaccination concernant le moment précis où la dose à la naissance de vaccin anti-hépatite B a été administrée (normalement, dans les 24 heures
Analysis of the information reported by Member States through the WHO–UNICEF reporting form suggests that programmes’ performance in delivering immunization against HBV infection to newborns needs to be improved. Coverage of newborns with hepatitis B vaccine for the 2006 birth cohort born in highly endemic countries was just 36%. While these results may in part be due to under-reporting, the relatively low coverage rate is consistent with survey data from several countries.8, 9 Interventions that could improve birth-dose coverage include increasing the number of infants born in facilities or attended by skilled health staff; improving coordination between immunization staff and maternal health staff; integrating delivery of the birth dose of hepatitis B vaccine into part of essential newborn care; improving the reach of the cold chain; exploring options for delivering vaccine to infants born and residing in areas beyond the cold chain (such as through the use of vaccine outside the cold chain); and conducting health promotion and training to improve awareness among providers and parents of the importance of administering hepatitis B vaccine within 1 day of birth.7, 10
It is likely that the reporting of the coverage of newborns with hepatitis B vaccine through the reporting form could be improved. Coverage data were missing from 37% of Member States that reported having a birth dose of hepatitis B vaccine in their schedules. Furthermore, the timing of hepatitis B vaccination for the purpose of reporting birth-dose coverage was not always reported as vaccination within 24 hours of birth. When responding to an open-ended question about which hepatitis B vaccine schedule had been used, several Member States indicated that a first dose administered beyond 24 hours after birth would be considered a “birth dose”. Lack of clarity within immunization programmes about the specific timing of the birth dose of hepatitis B vaccine (that is, occurring within 24 hours of birth) may occur because the term “birth dose” is
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Creati M et al. Implementing the birth dose of hepatitis B vaccine in rural Indonesia. Vaccine, 2007, 25:5985–5993. Murakami H et al. Implementation of and costs associated with providing a birthdose of hepatitis B vaccine in Viet Nam. Vaccine, 2008, 26:1411–1419.
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Creati M et al. Implementing the birth dose of hepatitis B vaccine in rural Indonesia. Vaccine, 2007, 27:5985–5993. Murakami H et al. Implementation of and costs associated with providing a birth-dose of hepatitis B vaccine in Viet Nam. Vaccine, 2008, 26:1411–1419.
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Preventing mother-to-child transmission of hepatitis B: operational field guidelines for delivery of the birth dose of hepatitis B vaccine. Manila, WHO, Western Pacific Regional Office, 2006.
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Preventing mother-to-child transmission of hepatitis B: operational field guidelines for delivery of the birth dose of hepatitis B vaccine. Manille, OMS, Bureau régional du Pacifique occidental, 2006. 433
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also widely used for bacille Calmette–Guérin vaccine (where it commonly refers to administration up to a few weeks after birth) and for oral poliovirus vaccine (where it may refer to administration several days after birth). Data on the coverage of the birth dose of hepatitis B vaccine as reported on the form could be validated by using national coverage surveys that compare date of birth with date of administration of the first dose of hepatitis B vaccine for infants.
suivant cette dernière) vient peut-être du fait que le terme «dose à la naissance» est également largement employé pour le bacille de Calmette et Guérin (où elle fait communément référence à une administration pouvant avoir lieu jusqu’à quelques semaines après la naissance) et pour le vaccin antipoliomyélitique oral (où elle fait référence à une administration pouvant avoir lieu plusieurs jours après la naissance). Les données relatives à la couverture de la dose de vaccin anti-hépatite B administrée à la naissance telles qu’elles figurent sur le formulaire pourraient être validées en se servant des enquêtes nationales de couverture qui comparent la date de la naissance à la date d’administration de la première dose de vaccin anti-hépatite B chez les nourrissons. La vaccination des nouveau-nés par le vaccin anti-hépatite B doit être au premier rang des priorités dans les zones de forte endémie, où la part de la transmission périnatale dans la charge de morbidité générale est la plus élevée. Néanmoins, même dans les pays où la prévalence de l’infection chronique par le HBV est <8%, la vaccination des nouveau-nés peut constituer une stratégie de lutte importante. La modélisation de la maladie laisse à penser que l’application d’une dose de vaccin anti-hépatite B à la naissance dans les Régions OMS ayant une prévalence relativement faible de l’infection chronique par le HBV, comme les Amériques ou l’Europe, se traduirait par une réduction supplémentaire de 10 à 20% de la mortalité due au HBV dans ces Régions, par comparaison avec un calendrier de vaccination ne comportant pas de dose à la naissance.5 Un grand nombre d’Etats Membres situés dans des zones où l’hépatite B est faiblement ou modérément endémique ont appliqué la vaccination des nouveau-nés par le vaccin anti-hépatite B. Il convient de réfléchir à la possible mise en œuvre de la vaccination systématique des nouveau-nés contre l’hépatite B partout dans le monde, afin de prévenir la mortalité et la morbidité dues aux infections contractées dans la période périnatale. Ⅲ
Immunizing newborns with hepatitis B vaccine should be the highest priority in highly endemic areas, where the contribution of perinatal transmission to the overall disease burden is greatest. Nevertheless, even in countries with <8% prevalence of chronic HBV infection, vaccinating newborns may be an important control strategy. Disease modelling suggests that the implementation of a birth dose of hepatitis B vaccine in WHO regions with a relatively low prevalence of chronic HBV infection, such as the Americas or Europe, will result in an additional 10–20% reduction in HBV mortality in those regions compared with a hepatitis B vaccination schedule without a birth dose.5 A substantial number of Member States in areas with low or intermediate hepatitis B endemicity have implemented vaccination of newborns with hepatitis B vaccine. Consideration should be given to implementing routine vaccination of newborns against HBV infection globally to prevent mortality and morbidity due to infection acquired perinatally. Ⅲ