COMMUNICABLE DISEASE SURVEILLANCE Identification of Parasites by Laboratories of the Caribbean Countries In a continuing programme to train and upgrade laboratory technicians in the countries of the Caribbean served by the Caribbean Epidemiology Centre (CAREC), bacteriology proficiency tests were introduced in 1977 and parasitology tests in 1978. The following is a summary of the results obtained during the first two years of operation of the parasitology proficiency tests (Tables 1, 2). Samples of intestinal parasites obtained from patients were con centrated using the formol-ether method and preserved in 10% formalin. From this stock material and after thorough mixing, aliquots o f about 2.0 ml were distributed in bijou bottles for sub sequent shipment to participating laboratories. Two o f the bottles were selected at random and examined by two technicians for the species of parasites present and the frequency of distribution. One examiner was a CAREC technician and the other was a tech nician external to CAREC. Samples were sent to participating laboratories only if the two technicians agreed to the species present and their frequency of distribution in the sample. The Center for Disease Control (Atlanta, USA) system of frequency distribution was utilized, which was as follows:
SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISSIBLES Identification de parasites par des laboratoires des pays de la zone des Caraïbes Dans le cadre d ’un programme suivi de formation et de promotion des techniciens de laboratoire dans les pays de la zone des Caraïbes desservis par le Centre d ’épidémiologie des Caraïbes (CAREC), des tests d ’aptitude ont été introduits en 1977 pour la bactériologie et en 1978 pour la parasitologie. On trouvera ci-dessous un résumé des résultats obtenus au cours des deux premières années de fonc tionnement des tests d ’aptitude en parasitologie (Tableaux 1,2). Des échantillons de parasites intestinaux recueillis sur des malades ont été concentrés par la méthode formol-éther et conservés dans du formol à 10%. A partir de ce stock soigneusement mélangé, des fractions d ’environ 2,0 ml ont été réparties dans des microfioles pour expédition aux laboratoires participants. Deux de ces fioles ont été choisies au hasard et ont été examinées par deux techniciens quant aux espèces de parasites présentes et à leur répartition de fréquence. L ’un des examinateurs était un technicien du CAREC et l’autre un technicien extérieur à cet organisme. Les échantillons n ’ont été envoyés aux laboratoires participants que lorsque les deux techni ciens étaient d ’accord sur les espèces présentes et leur répartition de fréquence. Le système de répartition de fréquence du Center for Disease Control (Atlanta, Etats-Unis d’Amérique), ci-dessous, a été utilisé:
Density
Protoza
Helminths Several in every low power field (10 x ) One to two organisms per low power field
Densité
Protozoaires
Helminthes Plusieurs par champ à faible grossissement (10 x ) 1-2 micro-organismes par champ à faible grossissement
Numerous, heavy Several in every high (many) power field (43x o r 4 4 x ) From one to two Moderate organisms per high power field to as few as one organism per two to three fields Light (few) One organism per five to ten high power fields (or in this general range) Two to five organisms Rare per 22 mm square coverslip area
One per five to ten low power fields
Two to five organisms per coverslip area
Forte (nombreux, Plusieurs par champ beaucoup) à fort grossissement (43X o u 4 4 x ) Moyenne De 1-2 micro-orga nismes par champ à fort grossissement à 1 micro-organisme par 2-3 champs Faible (peu) 1 micro-organisme par 5-10 champs à fort grossissement (ou de cet ordre de grandeur) Rare 2-3 micro-organismes sous une lamelle carrée de 22 mm de côté
1 micro-organisme par 5-10 champs à faible grossissement 2-5 micro-organismes par zone couverte par une lamelle
The malaria smears were obtained from the Brazilian malaria eradication programme and consisted of thick films stained with Giemsa. Each film was checked a t CAREC to ensure that para sites were present on the film.
Les frottis de paludisme ont été obtenus auprès du programme brésilien d ’éradication du paludisme et consistaient en étalements épais colorés ou Giemsa. La présence de parasites dans chaque éta lement a été vérifiée au CAREC.
Epidemiological notes contained to this number:
Infoimations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Brucellosis Surveillance, Communicable Disease Surveillance, Diarrboeal Disease Surveillance, Expanded Programme on Immunization (Training Activities), Scombrotoxin Poisoning. List of Newly Infected Areas, p. 320.
Intoxications par la scombrotoxine, programme élargi de vaccination, (Activités de formation), surveillance de la bru cellose, surveillance des maladies diarrhéiques, surveillance des maladies transmissibles. Liste des zones nouvellement infectées, p. 320.
Wkly Epiclem. Rue,: No. 41 • 10 Oct. 1980
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Relevéépldém. M d .: N° 41 -1 0 oct. 1980
One test consisted of microfilaria (Mansonella ozzardi) and each slide was examined and the number of microfilaria counted. The participating laboratories were urged to keep the stained smears for future reference. The answers from the laboratories were not graded and the results were kept confidential. However, each laboratory along with their Chief Medical Officer received a list of the correct answers along with their own results. Over the two-year period 363 samples were forwarded representing 13 tests. The samples consisted of the following: Intestinal p a r a s ite s ....................... Malaria s l i d e s .............................. 218 115
L ’un des tests portait sur des microfilaires (Mansonella ozzardi) ; chaque lame a été examinée et les microfilaires y ont été dénombrées. Les laboratoires participants ont été priés de conserver les frottis colorés à titre de référence. Les réponses de laboratoires n ’ont pas été notées et les résultats ont été tenus confidentiels. Toutefois, chaque laboratoire a reçu la liste des résultats qu’il a fournis accompagnée de la liste des réponses correctes. Ces deux listes ont également été communiquées au médecin-chef du laboratoire. Au cours de la période de deux ans considérée, 363 échantillons, représentant 13 tests, ont été soumis aux laboratoires. Ces échan tillons se répartissaient comme suit: Parasites intestinaux .................................. Lames de paludisme Lames de microfilaires . . . . . . . . . . . Total .................................................. 218 115 30 363
Slides of microfilaria........................ T o t a l ..........................
30 363
. .
Initially samples were sent to 30 laboratories, but this number was increased to 35 by the end of 1979. The number of replies received per test varied between 14 and 19, with 17 countries participating regularly.
Dans un premier temps, les échantillons ont été envoyés à 30 labo ratoires, mais ce nombre a été porté à 35 vers la fin de 1979. Le nombre de réponses reçues se situait entre 14 et 19 par test, avec la participation régulière de 17 pays.
Table 1. Results of Parasitology Proficiency Tests from Laboratories of Caribbean Countries, 1978-1979 Tableau 1. Résultats des tests d’aptitude en parasitologie dans les laboratoires des pays de la zone des Caraïbes, 1978-1979 No with Additional Organisms to the Correct Idem. Nb. de rép. mentionnant d'autres microorganismes en plus des espèces correct, idem. 6
No. Date and Participating No Replies Laboratories Received Sample Date et N° Nombre de Nombre de réponses de réchantillon laboratoires reçues participants
Correct Identification (in Brackets: Density) Identification correcte (entre parenthèses, densité)
No, with Correct Idem. Nb. de rép. avec iden tification correcte
No with Incorrect Idem. Nb. de rép. avec identification incorrecte
N o with No. of Labs, not Identi Incorrect fying Ail Frequency Organisms Distri bution Nb. de lab. Nb. de rép. n ’ayant pas identifié avec répar tous les tition de fréquence micro incorrecte organismes
1.2.78 (P001)
30
19
A. lumbricoides ova (moderate) Œufs de A. lumbricoides (moyenne) T. trichiura ova (light) Œufs de T. trichiura (faible) E. coli (moderate — moyenne) A. lumbricoides (light — faible) T. trichiura (rare) A. lumbricoides (moderate — moyenne) T. trichiura (light — faible) Hookworm (light) Ankylostomes (faible) G. intestinalis (rare) E. coli (rare)
19
0
6
0
16.6.78 (P 003)
30
19
15 12 16
_ — — _ — 3 — —
3 10 7
4 7 3
3 —
16.6.78 (P 004)
30
19
19 19 15 2 8
5 11 5 — 2
— 1
— 6 — —
17 11
16.6.78 (P 005)
30
19
M.
ozzardi — microfilaria M. ozzardi — microfilaires
13
6
7.11.78 (P 007)
30
14
Hookworm 1st stage larvae flight) Ankylostomes, larves du stade 1 (faible)
7
7*
3
7.11.78 (P 008)
30
14
I. buetschlii cysts (numerous) Kystes de I. buetschlii (forte) A. lumbricoides ova (moderate) Œufs de A. lumbricoides (moyenne) G. intestinalis (moderate — moyenne) E. natta (moderate — moyenne)
5
9»*
3
3
22.5.79 (P 010) ( p o il)
33
19
19 17
_ 2
6 2
—
— ‘
31.7,79 (P 012)
35
15
3
7**
* Identified as Stroagylotdes. • • 3 identified as E. histolytica.
* Identities comme Strongyloldes* ** 5 identities comme E. histolytica,
Wkfy Eptdeui. Etc.: No. 41 - U) Oct. 1980
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Relevé épidétn. hebd.: N” 41 - 10 oct. 1980
Results of the 13 tests are shown in Table l for intestinal parasites and microfilaria and in Table 2 for malaria. Only Trichuris and Ascaris could be identified with any certainty. Hookworm larvae were misidentified as Strongyloides while Endolimax nom and lodamoeba buetschlü were misidentified as Entamoeba histolytica. Only 50% o f the technicians recognized Giardia intestinalis.
Les résultats des 13 tests sont consignés dans le Tableau 1 pour les parasites intestinaux et les microfilaires et dans le Tableau 2 pour le paludisme. Seuls Trichuris et Ascaris ont pu être identifiés avec quelque certitude. Les larves d ’ankylostomes ont été identifiées à tort comme Strongyloides, et Endolimax nam et lodamoeba buetschlü ont été identifiés à tort comme Entomoeba histolytica. Seuls 50 % des techniciens ont reconnu Giardia intestimlis.
Table 2. Results of Malaria Proficiency Tests from Caribbean Countries, 1978-1979 Tableau 2. Résultats des tests d’aptitude pour le paludisme dans les pays de la zone des Caraïbes, 1978-1979 Ident. as Ident. as No. with Plasmodium Wrong Correct only Species Ident. Nb. de rép. Nb. de rép. Nb. de rép. avec iden avec iden tification avec idea* tification tification comme d'espèce correcte Plasmodium erronée seulement No. Ail Stages Ident. not Ident. Only 1 Nb. de lab. Species n'ayant Nb. de rép. pas avec iden identifié tification tous les d'une seule stades espèce No Attempt at Ident. o f Malaria Slides Aucun essai d’identifi cation des lames de paludisme
D ate/and Sample D ate et N ° de l'échantillon
No. No. Participating Repbes Laboratories Received Nombre de Nombre de laboratoires réponses reçues participants
Correct Identification (in Brackets: Density) Identification correcte (entre parenthèses: densité)
1.2 .7 8
19
19
P. falciparum — rings and gamétocytes (numerous) P. falciparum — formes annulaires et gamétocytes (forte)
10
2
i
8
(P 0 0 2 )
1 6 .6 .7 8 (P 0 0 6 )
30
19
P. vivax — rings (moderate) P. vivax — formes annulaires (moyenne) P. vivax — merozoites (light) P. vivax — mérozoïtes (faible)
5
3
6
6
17.11.78 (P 009)
31
14
P. vivax — trophozoites (light) P. vivax — trophozoites (faible) P. falciparum trophozoites (rare)
1
2
3
3
4
i
P. falciparum — trophozoites (rare) P. falciparum — gamétocytes (rare) P. falciparum — gamétocytes (rare) 2 2
3 1 .7 .7 8
35
15
(P 013)
20-30 P. vivax trophozoites per 100 microscopie fields P. vivax — 20-30 tropho zoites par 100 champs microscopiques
4
4
Total
67
20
(30%) Only 30% of the technicians identified malaria slides to species level. However, 46 % were able to identify the slides to genus level Since the slides were o f thick smears it is possible that a higher level o f proficiency might have been obtained if thin smears were used. The overall performance of the technicians shows a definite need for training. With the cooperation o f the participating countries CAREC will conduct short courses on malaria identification in 1980 and intestinal protozoans in 1981. E d itorial N ote : This proficiency testing programme is volun tary with 30 laboratories from 17 countries participating in 1977 and an encouraging 35 laboratories from 17 countries in 1979. The staff of participating laboratories have recognized the inherent pro blem of the technician no matter how well prepared in the past through basic and post-basic formal courses, who may be only occasionally or rarely asked to look for some parasites, e.g. malaria and whose general technical work quality may have been previously only self monitored.
11 (16%)
12
17
4
3
Seuls 30% des techniciens ont identifié les lames de paludisme au niveau de l’espèce. Toutefois, 46% d ’entre eux ont pu les identifier au niveau du genre. Ces lames consistant en étalements épais, il se peut qu’on eût obtenu un meilleur score avec des étalements minces. Les résultats globaux obtenus par les techniciens montrent claire ment le besoin de formation. Avec la coopération des pays partici pants, le CAREC organisera des cours d ’identification des parasites du paludisme en 1980 et des cours d’identification des protozoaires intestinaux en 1981. N ote de la R édaction : Ce programme de vérification des con naissances est volontaire, 30 laboratoires de 17 pays y ayant parti cipé en 1977 et 35 laboratoires de 17 pays en 1979 ce qui constitue un chiffre encourageant. Le personnel des laboratoires participants a reconnu l’existence d ’un problème chez les techniciens, quelle que soit la qualité de leur formation antérieure (cours officiels de base et de perfectionnement); ceux-ci peuvent n’avoir eu qu'occasionnellement ou rarement à rechercher des parasites, par exemple les para sites du paludisme, et la qualité générale de leur travail technique peut n ’avoir jusqu’alors fait l’objet que d ’une autosurveillance. Les programmes de vérification des connaissances en bactério logie et en parasitologie ont permis de révéler des lacunes dans les
Through the proficiency testing programmes in both bacterio logy and parasitology technical weaknesses have been identified.
Wkly Epidem. Rec.: No. 41 - 10 O ct. 1980
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Relevé èpidém. hebd.: N* 41 - 10 oct. 1980
These programmes have thus provided CAREC with a realistic basis for the determination of training priorities and the evaluation of training programmes. CAREC has been discussing with the national designated epidemio logists at their annual workshop May 26-30 1980 the more difficult problem of evaluating training programmes given for surveillance and epidemic investigation personnel.
connaissances des techniciens, et offrent ainsi au CAREC une base concrète pour la détermination des priorités en matière de formation et pour l’évaluation des programmes de formation. Le CAREC a discuté avec des épidémiologistes désignés à l’éche lon national, lors de leur réunion de travail annuelle du 26 au 30 mai 1980, le problème plus difficile de l ’évaluation des programmes de formation destmés au personnel de surveillance et de recherche sur les épidémies. (Based on/D’après: CAREC Surveillance Report, Vol. 6, No. 3, March/mars 1980.)