Wkiy Epidem. R l ’c - Rttevé épidém. hcbd ; 1977, 52 , 301-308
No. 38 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiobgical Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EHDNATIONS GENEVA Telex 27821 Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse eu français
Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply ia English
23 SEPTEMBER 1977
52nd Y EA R — 52e A N N É E
23 SEPTEMBRE 1977
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION U nited R epublic of
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION R épublique-U nie du C ameroun. — En novembre 1975, un programme de vaccination par plusieurs antigènes a été organisé pour les enfants à Yaoundé. Après une préparation spéciale, une équipe de sept personnes a procédé aux vaccinations selon un calendrier fixe dans 11 dispensaires. L ’équipe s’occupait de tous les aspects techniques de la vaccination et le personnel des dispensaires participait aux activités d’information-éducation. Le calendrier de vaccination adopté était le suivant: Immunizations — Vaccinations
C ameroon. — In November 1975, a multiple
antigen childhood immunization programme was initiated in the capital city o f Yaoundé. A seven member team was trained, and provided vaccinations at 11 dispensaries according to a fixed schedule. Team members were responsible for all technical aspects of vaccine delivery, while the staff of the dispensaries assisted with the information-education aspects of the programme. The follow ing immunization schedule was adopted: Age
6-8 weeks — 6-8 se m a in e s ................ 1 month later — 1 mois plus tard . . 1 month later — 1 mois plus tard . . 9-23 months — 9-23 mois . . . . .
First DPT and oral polio; BCG (marker) — Première dose vaccin antidiphtérique/ antitétanique/anticoquelucheux (DTC) et antipolîo buccal; BCG (marqueur) Second DPT and oral polio — Deuxième dose vaccin antidiphtérique/antitétanique/ anticoquelucheux (DTC) et antipolîo buccal Third DPT and oral polio — Troisième dose vaccin antidiphtérique/antitétanique/anticoquelucheux (DTC) et antipolio buccal Measles; smallpox (marker) — Rougeole; variole (marqueur)
Decisions concerning which vaccines to administer to which children were the responsibility o f the leader and two other members of the team. Individual vaccination records were issued and a regular reporting system concerning team activities was maintained-
Les décisions concernant la sélection des enfants et des vaccins à leur administrer incombaient au chef et à deux autres membres de l’équipe. Des certificats individuels de vaccination ont été délivrés et un système régulier de rapports sur les activités de l’équipe a été établi. Pour les neuf premiers mois du programme (novembre 1975An evaluation was conducted of the first nine months of pro gramme operation (November 1975-July 1976) during which time juillet 1976), au cours desquels plus de 22 000 enfants avaient été vaccinés, on a procédé à une évaluation en utilisant quatre sources vaccinations had been provided to over 22 000 children. Four de données: sources of data were used: 1. Les registres tenus par l’équipe pendant cette période. 1. Team records maintained during the period. 2. Results of an August 1976 survey of randomly selected house 2. Les résultats d ’une enquête effectuée en août 1976 sur des ménages choisis au hasard pour déterminer la couverture vaccinale. holds to assess vaccination coverage. 3. Les observations faites lors de dix séances de vaccination en 3. Observations of ten vaccination sessions during July 1976 to juillet 1976 pour voir comment opérait l’équipe et comment assess team operations and the population being vaccinated.4 réagissaient les enfants vaccinés. 4. Les notifications de cas de rougeole par les 11 dispensaires. 4. Reports from the 11 dispensaries of measles cases. L’analyse de ces données a montré que 30% de la population Analysis of this data revealed that 30% of the target population cible avaient reçu une ou plusieurs doses de vaccin antidiphtérique/ had received one or more doses o f DPT vaccine, 27% one or more antitétanique/anticoquelucheux (DTC), 27% une ou plusieurs doses doses of polio vaccine, 27 % BCG, 38 % measles and 31 % smallpox de vaccin antipolio, 27% le BCG, 38% le vaccin antirougeoleux (Table 1). et 31% le vaccin antivariolique (Tableau 1). Epidemiological notes contained in this number: Cholera, Expanded Programme on Immunization, Hepatitis Surveillance, Influenza, Shigella Surveillance, Smallpox. L ist o f Infected Areas, p. 306. Informations épidémiologiques contenues dens ce numéro;
Choléra, grippe, programme élargi de vaccination, surveil lance de l ’hépatite, surveillance des shigella, variole. Liste des zones infectées, p. 306.
Wkly Epidern. Rec No. 38 - 23 Sept. 1977
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Relave epuiem. hebà. Nu 38 - 23 sept, 1977
Table 1. Random Sample Survey of Vaccination Coverage, Yaoundé, August 1976 Tableau 1. Enquête par sondage aléatoire sur la couverture vaccinale, Yaoundé, août 1976 Number Children Studied Nombre d'enfants examinés Vaccination Coverage, m Percent — Couverture vaccinale, en pourcentage Never Vaccinated Jamais vaccinés DPT 1 doss or mote DTC 1 dose ou plus PoUo l dose or more Poliomyélite 1 dose ou plus BCG Vacc. Scar BCG cicatrice vaccinale Smallpox Vacc, Scar Yanoie cicatrice vaccinale Measles Vacc. Rougeole vaccination
Age Group — Groupe d'âge (months — mois)
1 -8 9-23 24-35
............................... ................... . . . . . . . . .
230 239 127
76.5 45.5 30.0
'
22.6 37.2 30.7
21.3 33.9 25.2
20.9 33.1 26.8
0.4 25.9 41.7
0.4 32,6 48.0
T o t a l ................... ...
596
60.6
30.2
27.2
27.0
31.3*
37.9*
a Coverage for measles and smaHpox vaccination in the 9-35 month age group only.
b . Couverture pour les vaccinations antirougeoleuse et antivariolique dans le groupe d ’âge 9-3S mois seulement.
Two-thirds of the children who received their first DPT-polio vaccination received a second vaccination, while only one-third completed the three dose series during these nine months. Eighty percent of children received the correct vaccines for their age and vaccination status. The cost of completely immunizing a child was estimated to be US SI.90. Seroconversion to measles was measured by obtaining a capillary (finger prick) blood specimen on filter paper from children receiv ing measles vaccine at the ten vaccination sessions observed in July 1976, and a second specimen one month later. Measles haemagglutination-inhibition antibody assays were performed by the Center for Disease Control, USA, by the method reported by Hierholzer, Suggs et al. Seroconversion following measles vaccin ation was found in 89 % of those over 12 months of age, and in 50% of those between six and 11 months of age (Table 2).
Les deux tiers des enfants qui avaient reçu la première dose de vaccin antidiphtérique/antitétanique/anticoquelucheux (DTC) et de vaccin antipoliomyélitique ont reçu une deuxième dose, tandis qu’un tiers seulement ont reçu la séné des trois doses au cours de ces neuf mois. Quatre-vingts pour cent des enfants ont reçu les vaccins correspondant à leur âge et à leur état vaccinal. Le coût de la vacci nation complète d ’un enfant a été estimé à US SI,90. En ce qui concerne la rougeole, la séroconversion a été déterminée, pour les enfants vaccinés aux dix séances de juillet 1976, par prélè vement d ’un échantillon de sang (pris au moyen d ’un tube capillaire après piqûre au bout du doigt et déposé sur papier filtre), puis d’un second échantillon prélevé un mois plus tard. Le titrage des anti corps antirougeoleux inhibant l’hémagglutination a été fait parle Center fo r Disease Control des Etats-Unis d ’Amérique par la méthode de Hierholzer, Suggs et al. On a constaté une séroconver sion consécutive à la vaccination antirougeoleuse chez 89% des enfants de plus de 12 mois et chez 50 % des enfanis de six à 11 mois (Tableau 2).
Table 2. Measles Immune Status and Seroconversion to Measles Vaccine, Yaoundé, 1976 Tableau 2. Rougeole: Etat immunitaire et séroconversion post-vaccinale, Yaoundé, 1976 Children Selected for Measles Immunization Enfants retenus pour la vaccination amirougeoleuse Age Group — Groupe d’âge (Months — mois) No, — *Nombre No, Seronegative — Séronégatifs HI/IH - 1:10 Seronegative Children Followed-up for Seroconversion Enfants sero-negatifs sums sérologiquement Seroconverted Présentant une seroconversion No, — Nombre (Percent) 0 E ;
6-11....................... 12-35. . . . . . .
26 19
22 12
(85) (63)
12 9
6 8
(50) * (89)1
T o t a l ...................
45
34
(76)
21
14
(67)
a Difference significant, p = .001 by Fischer’s Exact Test — Différence significative, p = 0,001 par le test exact de Fischer.
During 1976, 2 019 cases of measles were reported from 11 dispensaries in Yaoundé. Although this is a 25% reduction compared to 1975, and a 30% reduction compared to the average annual number of cases reported for the years 1973-1975, it is not clear that the vaccination programme was primarily responsible, and further observations will be required. The 30% vaccination coverage achieved among 1-23 month-old infants in Yaoundé was disappointing. Among the contributing factors were the following: — Mass publicity efforts were not adequate to inform the public of these new vaccination services. — Many children over the age of 23 months were brought to the vaccination sessions. Vaccinations for them were decided individually on the basis of vaccination and disease history and vaccination scar. These children diverted both vaccine and team time away from the target group.
En 1976, 2019 cas de rougeole ont été signalés à Yaoundé par 11 dispensaires, soit 25 % de moins q u ’en 1975 et 30% de moins que le nombre annuel moyen de cas pour 1973-1975, mais il n’est pas certain que le programme de vaccination est la principale cause de cette évolution et de nouvelles observations seront nécessaires. Le fait que la couverture obtenue chez les enfants de 1 à 23 mois à Yaoundé n ’a été que de 30% est décevant. Les raisons en sont notamment les suivantes: — La publicité faite n ’a pas été suffisante pour informer la popula tion de l’existence des nouveaux services de vaccination. — Beaucoup d’enfants de plus de 23 mois ont été amenés aux séances de vaccination. La décision de vacciner ou non a été prise individuellement pour chacun d ’eux d ’après les antécédents de vaccination et de maladie ou les cicatrices vaccinales. L’équipe leur a donc consacré du temps et du vaccin aux dépens du groupe cible.
1
— Nombre
(Percent) (Pourcentage)
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— As the community increased its response to the programme, the team capacity of vaccinating 350-400 children per day was reached or exceeded, producing large, chaotic vaccination sessions where mothers sometimes waited for 3-4 hours without reaching the front of the crowd. These women frequently became discouraged and did not return. It is felt that in community-based multiple antigen immunization programmes, vaccination coverage is linked both to publicity and to the efficiency with which the programme can meet the demand for immunization services. Since the evaluation, the Yaoundé pro gramme has been modified to improve publicity and to speed the flow of children through the vaccination station by simplifying the identification of eligible children, improving the patient flow through the station, and by delivering DPT vaccine by jet injector rather than by syringe and needle.
— A mesure que s’améliorait la réponse de la population au pro gramme, la demande de vaccinations a atteint ou dépassé 350-400 enfants par jour; il en est résulté des séances très encom brées et chaotiques, où les mères ont parfois attendu trois ou quatre heures sans parvenir à l’avant du groupe. Souvent, ces femmes ont été découragées et ne sont pas revenues. Il apparaît que, dans les programmes communautaires de vaccina tion par plusieurs antigènes, la couverture obtenue dépend à la fois de la publicité faite et de l’efficience des équipes par rapport à la demande. Après l’évaluation, le programme de Yaoundé a été modifié: on a amélioré la publicité et on a augmenté le débit en simplifiant l’identification des enfants à vacciner, en facilitant la circulation dans l’unité de vaccination et en utilisant pour le vaccin antidiphtérique/antitétanique/anticoquelucheux(DTC) des injecteurs sans aiguilles.
(Based on/D ’après: Article prepared by Drs S. Atangana and B. Guyer, which will appear in a forthcoming publication of the WHO Bulletin, Vol. 55, 1977/Article préparé par les û rs S. Atangana et B. Guyer qui paraîtra dans un prochain numéro du Bulletin de TOMS, Vol. 55, 1977.)
SHIGELLA SURVEILLANCE S in g a p o r e . — Shigellosis is endemic in Singapore. The mean number o f admissions for bacillary dysentery at a major hospital between the years 1968 and 1975 was 63.6 (Table 1). No deaths have occurred since 1972.
SURVEILLANCE DES SHIGELLA Singapour . — La shigellose est endémique à Singapour. De 1968 à 1975, la moyenne annuelle des admissions pour dysenterie bacillaire dans un grand hôpital a été de 63,6 (Tableau 1). Il n ’y a eu aucun décès depuis 1972.
Table 1. Number of Admissions for Bacillary Dysentery at a Major Hospital, Singapore, 1968-19751 Tableau 1. Nombre d’admissions pour dysenterie bacillaire dans un grand hôpital, Singapour, 1968-19751 Year — Année 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 Mean Moyenne 1968-1975
Number of admissions — Nombre d’admissions . . . .
40 d)
66 (3)
68 O)
60 (2)
75
76
67
57
63.6
1 Numbers o f deaths are shown In brackets and are included m the total — Les décès indiqués entre parenthèses sont compris dans le total
The predominant shigella species isolated in Singapore in the years 1968-1975 were Sh.ftexneri (55.5%) and Sh. sonnei (41.6%). The numbers of Sh. dysenteriae and Sh. boydii were relatively insignificant, accounting for 0.89% and 0.69% respectively. Sh. sonnei emerged as the dominant species only in the years 1970,1971 and 1973. It is probable that Sh. sonnei would have been more prevalent if persons with milder diarrhoeal episodes sought medical treatment and had their stools cultured. In 1975, o f 51 cases and five carriers admitted to the hospital, 29 were males and 27 females. The five carriers (three Sh. sonnei and two Sh. flexneri) were detected from the screening of 3 857 foodhandlers from various eating establishments. Of the 51 cases admitted, five were imported and 12 came from a mental hospital. The onset of symptoms for most of the cases was during the first five months of the year with a peak in April. Cases were reported sporadically except for the small Sh. sonnei and Sh. flexneri out breaks at the mental hospital in February and March. Person to person transmission rather than infected food or water was res ponsible for the outbreaks. The median duration of hospitalization was two weeks (range 5-30 days).
Antibiotic sensitivity tests were carried out on 49 strains of Sh. flexneri and 12 strains of Sh. sonnei at the Department of Pathology. It was found that 76% of the strains o f Sh. flexneri and nine of the 12 strains of Sh. sonnei were resistant to triple sulphonamide. However, Sh. flexneri was still sensitive to the following antibiotics: ampicillin (94% of the strains), tetracycline (88%), chloramphenicol (96 %), trimethoprim-sulfamethoxazole (98 %) and neomycin (100%); and for Sh. sonnei, ampicillin (11 sensitive strains), tetracycline (ten), chloramphenicol (11), neomycin (1) and trimethoprim-sulfa methoxazole (12).
Les espèces de shigella isolées le plus souvent à Singapour pendant la période 1968-1975 ont été Sh. flexneri (55,5%) et Sh. sonnei (41,6%). Les dysenteries à Sh. dysenteriae et à Sh. boydii, très peu nombreuses, représentent respectivement 0,89% et 0,69% du total. Sh. sonnei n ’a été prédominante qu’en 1970,1971 et 1973. La fré quence de Sh. sonnei aurait probablement été plus élevée si les per sonnes atteintes de diarrhées bénignes avaient consulté un médecin et si les coprocultures de leurs selles avaient été faites. En 1975, sur les 51 cas et les cinq porteurs asymptomatiques hospitalisés, 29 étaient de sexe masculin et 27 de sexe féminin. Les cinq porteurs asymptomatiques (dont trois de Sh. sonnei et deux de Sh. flexneri) ont été découverts au cours d ’opérations de dépistage portant sur 3 857 manipulateurs d ’aliments dans divers établisse ments de restauration. Sur les 51 cas hospitalisés, cinq étaient importés et 12 provenaient d ’un hôpital psychiatrique. Le plus sou vent, les symptômes sont apparus au cours des cinq premiers mois de l’année, avec un sommet en avril. Les cas ont été signalés de façon sporadique, mises à part les petites épidémies à Sh. sonnei et Sh. flexneri de l’hôpital psychiatrique en février et mars. Au cours de ces épidémies la transmission s’est faite de personne à personne plutôt que par les aliments ou par l’eau. La médiane de la durée d ’hospitali sation a été de deux semaines (avec des valeurs extrêmes de cinq et 30 jours). Des épreuves de sensibilité aux antibiotiques ont été pratiquées sur 49 souches de Sh. flexneri et 12 souches de Sh. sonnei. D est apparu que 76% des souches de Sh. flexneri et neuf des 12 souches de Sh. sonnei étaient résistantes au sulfamide triple habituel. D ’autre part, Sh. flexneri était encore sensible aux antibiotiques suivants: ampi cilline (94% des souches), tétracycline (88%), chloramphénicol (96%), triméthoprim-sulfaméthoxazole (98%) et néomycine (100%); pour Sh. sonnei, les résultats étaient les suivants: ampicilline (11 souches sensibles), tétracycline (dix), chloramphénicol (11), néo mycine (12) et triméthoprim-sulfaméthoxazole (12).
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Singapore, Vol. Ill, No. 3, March/mars 1977.)
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Relevéépidém. hebd.: N° 38 - 23 sept, 1977
CHOLERA Since its invasion of Africa and Europe through the MidtUe East in 1970, the incidence of cholera has been declining to reach its lowest recorded level in 1976.1 However, despite the declining number of reported cases and deaths during the last few years, there has been no significant reduction territorially due to the precarious level of environmental sanitation and personal hygiene in many areas. Since the progress in improvement o f sanitary conditions, levels of personal hygiene and standards of living is slow—in fact, in some areas there has been a retrogression—a further spread of cholera is both possible and probable as has been shown by recent outbreaks in the South Pacific. Nevertheless, the intermittent recrudescence and possible spread of cholera nowadays should not cause panic. Great numbers of lives should not be lost as in the past, since there are at present effective means available to treat patients and prevent deaths as well as to combat the spread of infection. The purpose of this note is to give brief information on present methods of treatment and control of cholera. Surveillance constitutes a vital initial step in the control of cholera and all health administrations are strongly recommended to es tablish as soon as possible an effective early warning network to detect the first cases of cholera which occur in any community. It is essential that all clinicians, laboratory and health workers are informed about the main symptoms of the disease, its bacteriological diagnosis2 and its effective treatment. It is also important that a definite plan exists which describes in detail all the control measures to be implemented following the detection of the first case of cholera in a community and the role of each category of health worker in this plan. Treatment of cholera has become one of the most effective curative procedures since the development of intravenous and oral rehydra tion and the availability of tetracycline. Fatality rates have fallen from about 30 % to below 1 %. It is most important to administer rehydration treatment in the very early stages of the disease. In severe cases intravenous rehydration is needed while in mild cases oral administration of rehydration fluid is sufficient. Hospital facilities for the treatment of cholera are by no means essential and dependent on the urgency of the situation. Both intravenous and oral rehydration can be administered in very rudi mentary health centres or at home. Brief descriptions of methods of the treatment and prevention of dehydration in diarrhoeal diseases (including cholera) are given in a guide for use at the pri mary level which has been published in 1976 by WHO and is widely available.3 It goes without saying that, for effective treatment, there is a need for a supply of intravenous fluid and oral rehydration powder, as well as essential knowledge of their use in the field, so that early treatment can be given at the periphery. The cost of these supplies is modest. The technical knowledge required for their use is simple, and in a short course auxiliaries and voluntary workers can be trained so that they can apply this technique effectively. Prevention of the spread of cholera can be effectively undertaken when the actual mode of spread is known, and the appropriate measures are applied in time. Waterborne outbreaks can be prevented by chlorination and foodbome outbreaks due, for example, to consumption of shellfish can be combatted by control of the particular foodstuff. Mass vaccination, which is often advocated, has its limitations due to the relatively low potency and short duration of protection of cholera vaccines. On the other hand, measures aimed at the improvement of personal hygiene and environmental sanitation such as the provision of safe water and controlled excreta disposal are highly effective and their importance cannot be overemphasized. The principles and practice of cholera control are described in WHO Public Health Paper No. 40* Further details regarding the control of cholera can be found in the “Guide to Simple Sanitary Measures for the Control of Enteric Diseases” published by WHO (1974).s ‘ See No. 19, pp. 165-167. 1 Guidelines for the Laboratory Diagnosis o f Cholera, 1974, * Treatment and Prevention o f Dehydration in Diarrhoeal Diseases, 1976. 1 Principles and Practice o f Cholera Control, 1970. 6 Guide to Simple Sanitary Measures for the Control o f Enteric Diseases, 1974.
CHOLÉRA Depuis que, venant du Moyen Orient, le choléra a envahi l’Afri que et l’Europe en 1970, son incidence a décliné pour atteindre son niveau le plus faible enregistré en 1976.1 Toutefois, bien que le nombre des cas et des décès notifiés ait baissé ces dernières années, l’aire d ’extension de la maladie n ’a pas sensiblement diminué à cause des mauvaises conditions d ’assainissement et d’hygiène dans de nombreuses régions. Etant donné que l’assainissement, l’hygiène individuelle et le niveau de vie ne s’améliorent que lentement — on a même observé une régression en certains endroits — une nouvelle propagation du choléra est à la fois possible et probable comme en témoignent les poussées récentes survenues dans le Pacifique Sud. La recrudescence intermittente et le risque de propagation du cho léra ne doivent cependant pas susciter de sentiment de panique. La maladie ne devrait pas prélever comme autrefois un lourd tribut de vies car l ’on dispose actuellement de moyens efficaces pour traiter les malades et prévenir les décès comme pour combattre la propaga tion de l’infection. On trouvera ci-après un exposé succinct des méthodes actuelles de traitement et de lutte anticholériques. La surveillance est la première mesure, capitale, de lutte contre le choléra. Toutes les administrations sanitaires sont vivement invitées à établir le plus rapidement possible un système efficace d’alerte avancée en vue de détecter les premiers cas de choléra dans une collectivité. B est indispensable que tous les cliniciens, travailleurs de laboratoire et agents sanitaires connaissent les principaux symp tômes de la maladie, ses méthodes de diagnostic bactériologique2 et les moyens de traitement existants. Il est de même important que soit établi un plan précis décrivant en détail les mesures à appliquer après le dépistage du premier cas au sein d ’une collectivité ainsi que le rôle de chaque catégorie d ’agent sanitaire. Le traitement du choléra est devenu l’un des plus efficaces qui soient depuis l’introduction de la réhydratation par voie intra veineuse ou buccale et l’emploi de la tétracycline. Le taux de létalité est passé d ’environ 30% à moins de 1 %. Cela dit, il est extrêmement important que la réhydratation soit entreprise dès le tout début de la maladie. Dans les cas graves, la réhydratation par voie intra veineuse est nécessaire, l’administration de liquide de réhydratatîon par voie buccale étant suffisante dans les cas plus bénins. La présence de services hospitaliers n ’est en aucun cas indispen sable pour le traitement du choléra quelle que soit l’urgence de la situation. La réhydratation par voie intraveineuse et buccale peut être administrée dans des centres de santé très rudimentaires ou à domicile. Les méthodes applicables au traitement et à la prévention de la déshydratation dans les maladies à diarrhée sont brièvement décrites dans un guide publié en 1976 par l’OMS à l’intention des services de santé primaires et largement diffusé.34 Il va sans dire que pour un traitement efficace, il faut disposer de quantités suffisantes de liquide pour la réhydratation par voie intra veineuse ainsi que de poudre pour les administrations par voie buccale et savoir comment utiliser ces produits sur le terrain de façon que les malades puissent être soignés rapidement aux échelons périphériques. Le coût de ces fournitures est modeste. Les con naissances techniques nécessaires pour les utiliser sont simples et un cours de brève durée suffit à donner la formation voulue à des auxiliaires ou à des travailleurs bénévoles. La prévention de la propagation peut être assurée avec succès lorsque le mode de transmission est connu et que les mesures qui s’imposent sont appliquées à temps. Les poussées transmises par l’eau peuvent être prévenues par la chloration et il est possible de combattre les poussées d ’origine alimentaire dues par exemple à des coquillages en appliquant des mesures contre les denrées incri minées. La vaccination systématique, souvent préconisée, a néan moins ses limites à cause de la faible activité du vaccin et de la durée de protection relativement courte qu’il confère. En revanche, l’amélioration des pratiques en matière d ’hygiène individuelle ainsi que des conditions d ’assainissement par la fourniture d ’eau saine et une évacuation contrôlée des excreta est extrêmement efficace et l’on ne saurait trop en souligner l’importance. Les principes et méthodes de la lutte contre le choléra sont exposés dans le Cahier de Santé publique de l’OMS N° 40* Des indications sur la lutte anti cholérique figurent aussi dans les « Mesures d’hygiène simples contre les maladies intestinales » publiées par l’OMS (1975).s 1 Voir N° 19, pp. 165-167. a Guide pour le diagnostic de laboratoire du choléra, 1974. a Traitement et prévention de la déshydratation dans les maladies à diarrhée, 1976. 4 Principes et méthodes de la lutte contre le choléra, 1970. * Mesures d'hygiène simples contre les maladies intestinales, 1975.
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The prevention of cholera should not be based on outdated ideas of “cordon sanitaire” , however strict it may be, as invariably it has proved ineffective yet causing much hardship to travellers and significant economic losses to the countries concerned. Chemo prophylaxis with multiple doses of tetracycline may only be help ful in the prevention of spread locally if applied early enough after detection of cases. Effective prevention can only be based on the widespread applica tion o f sanitary measures supported by health education. Such measures, if applied throughout a territory, will ultimately make that territory non-receptive to cholera. The examples are numerous of past and recent importations of cholera into European countries which did not result in spread of the disease except in a few instances where it was limited to areas with inadequate hygienic standards. The present recrudescence of cholera should not therefore cause undue concern to areas with high levels of environmental and personal hygiene. In other areas, the recent outbreaks should stimulate public authorities in the development of long-term pro grammes for sanitary improvements, which represent the only effective way to combat cholera and all other diarrhoeal diseases. It should be appreciated that every year these diarrhoeal diseases are responsible for more deaths in the community than arise from most cholera outbreaks.
La prévention du choléra ne doit en aucun cas reposer sur le principe périmé du « cordon sanitaire », aussi rigoureux soit-il, car il s’est toujours révélé inefficace tout en entraînant de nombreux désagréments pour les voyageurs et des pertes économiques non négligeables pour les pays concernés. La chimioprophylaxie par de multiples doses de tétracycline ne peut aider à prévenir la propaga tion de la maladie que si elle est utilisée assez tô t après le dépistage des cas. Une prévention efficace ne peut être assurée que par l’application généralisée de mesures d ’hygiène soutenues par des activités d’éduca tion sanitaire. Appliquées sur tout un territoire, de telles mesures finissent par rendre le territoire en question non réceptif au choléra. Les exemples ne manquent pas en Europe d ’importations passera et récentes qui n ’ont pas provoqué d ’autres cas, sauf en quelques rares occasions où la propagation a été limitée à des zones où les normes d ’hygiène laissaient à désirer. La recrudescence actuelle du choléra ne doit par conséquent pas être une source de préoccupation dans les régions où les conditions d ’assainissement et d ’hygiène individuelle sont satisfaisantes. Dans les autres régions, les poussées récemment survenues devraient inciter les autorités à mettre au point des programmes à long terme d ’amélioration des conditions d ’hygiène, car c’est là le seul moyen efficace de combattre le choléra comme toutes les autres maladies diarrhéiques. H faut savoir que ces maladies entraînent chaque année dans la collectivité un nombre de décès plus élevé que la plupart des poussées de choléra.
INFLUENZA C hile (7 September 1977). — A moderate outbreak of influenza like disease has been observed in the general population o f Chile since the second week of August and had not subsided by the end of the month. One strain of influenza A virus isolated was found to be similar to A/Victoria/3/75.
GRIPPE C h iu (7 septembre 1977). — Une épidémie modérée d’une maladie de type grippal a été observée dans la population du Chili depuis la deuxième semaine d ’août; elle n ’avait pas décru à la fin du mois. On a isolé une souche de virus grippal A semblable à A/Victoria/3/75.
HEPATITIS SURVEILLANCE U nited K ingdom . — Hepatitis A is a well-recognized risk for travellers in areas where sanitation is poor and the prevalence of infection is high. In recent times the term “tourist hepatitis” has been used to describe clinical hepatitis occurring within two months of a visit to a country where the disease is endemic.
SURVEILLANCE DE L ’HÉPATITE
During the six-year period 1971-1976, 29 cases of “tourist hepat itis” were admitted to infectious diseases units in and around Glasgow, Scotland. The diagnosis was made on clinical and bio chemical findings and all patients screened for hepatitis B surface antigen were negative. Twenty-five of the patients were males and 22 (83 %) were under 30 years o f age. One patient, a man of 28 years, became ill three weeks after returning from a climbing holiday in an Asian country and died a week later from fulminating hepatic failure. In nine cases (31%) the disease was classed as severe with a mean duration of jaundice of 56 days (range 14-120 days). The serum bilirubin values ranged from 115 to 282 pmol/l and the alanine aminotransferase from 240 to 4 800 U/l. The remaining 19 patients were considered to have mild or moderate illness with jaundice ranging from 7 to 42 days, serum bilirubin values of 13 to 280 pmol/1 and alanine aminotransferase values of 170 to 1 300 U/l. O f ten patients specifically questioned about their immunization history, none was given o r offered immunoglobulin for prophylaxis against hepatitis. Each year about 250 000 holiday makers leave Glasgow Airport and some 200 000 from other parts of Scotland to visit Mediterranean countries or go further afield to Africa and Asia. Normal human immunoglobulin can give protec tion against hepatitis A for periods up to six months and should be even to all prospective travellers intending to visit countries where hepatitis A is endemic.
R oyaume-Uni. — On sait que l’hépatite A représente un risque pour les personnes voyageant dans des zones où la salubrité est médiocre et la prévalence de l’infection élevée. Récemment, l’expres sion « hépatite des touristes » a été employée pour désigner une hépatite clinique survenant deux mois au plus après un séjour dans un pays où la maladie est endémique. Durant la période 1971-1976, les services pour contagieux de Glas gow (Ecosse) et des environs ont hospitalisé 29 personnes pour « hépa tite des touristes ». Le diagnostic a été posé d ’après les signes cli niques et les mesures biochimiques. Aucun des malades chez qui a été recherché l’antigène de surface de l’hépatite B n ’en était porteur. Vingt-cinq malades étaient du sexe masculin et 22 (83%) avaient moins de 30 ans. Un homme de 28 ans est tombé malade trois semaines après être revenu d ’un pays d ’Asie où il avait fait de l’alpinisme; il est mort en huit jours d’une hépatite fulminante. Neuf cas (31%) ont été classés comme graves, avec ictère durant en moyenne 56 jours (intervalle de variation: 14-120 jours), taux de bilimbine sérique de 115 à 282 pmol/1 et taux d ’alanine-transaminase de 240 à 4800 U /l. Chez les 19 autres personnes, la maladie a été légère ou modérée, avec ictère pendant 7 à 42 jours, taux de bili rubine sérique de 13 à 280 punol/l et taux d ’alanine-transaminase de 170 à 1 300 U/l. Sur dix malades questionnés quant aux immunisa tions antérieures, aucun n’avait reçu ou n ’avait été engagé à recevoir de l’immunoglobuline. Chaque année, quelque 250 000 vacanciers quittent l’aéroport de Glasgow et quelque 200 000 d ’autres villes d ’Ecosse à destination de pays méditerranéens, voire de pays d ’Afrique ou d ’Asie. L ’immunoglobuline humaine normale peut protéger contre l’hépatite A pendant une période allant jusqu’à six mois; elle devrait être administrée à tous ceux qui envisagent de se rendre dans des pays où cette maladie est endémique.
(Based on/D’après : Communicable Diseases Scotland, 77/26.) Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire
Annual subscription — Abonnement annuel £.400 TX.il
Fr. s. 110.— P rinted in
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S witzerland
Wkly Epidem. Rec.. No. 38 - 23 Sept. 1977
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ReUve epidettu hebd.. Nu 38 - 23 sept, 1977
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1976
Germany, Federal Republic of
Allemagne, République fédérale d’
Insert: | Insérer: Erlangen: Kinderklinik und Poliklinik der Universitat (Bavaria Vaccinating Centre No. 15) NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or bundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided. NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n ’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent d a n s les tableaux. est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse E p id G e n è v e (Télex 27821) doit être utilisée pour l’envoi â l’OMS, par télégramme ou télex, de toute notification de m aladie transmissibles sous surveillance internationale et toute autre com munication concernant l’application du Règlement sanitaire interna tional. L ’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais. H n a t io n s
Health administrations are reminded that the telegraphic address (Telex 27821) should be used for any notifi cation to the Organization by telex or telegram of communicable diseases under international surveillance and other communica tions under the International Health Regulations. The use of this specially allocated telegraphic address will ensure that the infor mation reaches the responsible Unit with the minimum delay. E p id n a t io n s G e n e v a
D ISE A SE S SUBJEC T TO THE REGULATIONS C D P A Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport
M ALADIES SO U M ISE S AU RÈGLEM ENT . * Figures n o t yet received — Chiffres non encore disponibles / Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres revises s Suspected cases — Cas suspects C D 4-10IX C D 4-10JX
N otifications Received from 16 to 22 September 1977 — N otifications reçues da 16 au 22 septembre 1977
PLAGUE — PESTE America — Amérique C UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE MALAWI
SINGAPORE -
SINGAPOUR
D Asia — Asie BANGLADESH
14
0
................................... SYRIAN ARAB REPUBLIC RÉPUBLIQUE ARABE SYRIENNE
1
0
1 3 JX 1
10-17JX
Arizona State Coconino County New Mexico State McKinley County . . Valencia County . . California State Kern County . . . . New Mexico State Rio Arriba County . 1 Date of onsetjDate du début.
C O 28.VHI-3.IX
. . . . . . . . . . WEST BANK RIVE OCCIDENTALE DU JOURDAIN ............................................
221 16JX
3
b
0 7.IX 1 BURMA — BIRMANIE
59 34
0 3 lr 0 0 0 0 0 0 0
4-10.IX 7-13. VIII
1 0 1 * 0 6 IX 1 IRAN
1
0
16r 53 IRAQ — IRAK JORDAN — JORDANIE LEBANON — LIBAN
Up to/Juxqu’au 21.IX 21.BC
Oceania — Océanie c D GILBERT ISLANDS AND TUVALU U p to/Jusqu'au ISLANDS 22.DC ÎLES GILBERT ET ÎLES TUVALU
1 0 5 DC 1
3 180 26 NEPAL NÉPAL
b
0
11-17.JX Up to/Jusqu’au 20.IX 28.VIH-10.DC
...................................
380
17
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique KENYA C D 29. V i n 1
SMALLPOX - VARIOLE Africa — Afrique c SOMALIA — SOMALIE
D 0 0 0 0
45 PHILIPPINES
11-17JX
28.VUI-3.IX
13 10
. . . . . . . . . . 1 See/Voir; p. 288.
Or
0
21-27.VIII
Bay Region . . . . . Gedo Region . . . . Lower Shabelh Region Middle Juba Region .
6 2 9 17
Areas Removed from the Infected Area L ist between 16 and 22 September 1977 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 16 et 22 septembre 1977 For criteria used in compiling this list, see No. 30, page 252 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N “ 30, à la page 252. CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique KENYA Westera Province Busia County LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Asia — Asie INDLA — INDE Andhra Pradesh State Vixakhapatnam District PHILIPPINES Luzon Croup Bulacan Province Camarines Sur Province Laguna Province
Wklï Bpidem. Rec. Ho. 38 - 23 Sept. 1977
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Releve epidém» hebd. Nu 38 - 23 sept 1977
Infected Areas as on 22 September 1977 — Zones infectées au 22 septembre 1977 For criteria used in compiling this list, see No, 30, page 252 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés tfans le N° 30, à la page 252, x Newly reported areas — Nouvelles zones signalées.
PLAGUE -
PESTE
Africa — Afrique LESOTHO Mohale’s H œ k District
SOCIALISTE REPUBLIC OF VIET NAM RÉPUBLIQUE SOCIALISTE DU VIET NAM Ho Chi Mmh City (excl. PA) D ong Nai Province
Pabna District Rajshahi District Rangpur District BURMA — BIRMANIE Rangoon (PA) (excl airport) Irrawaddy Division Myaungmya Distnct Mag we Division Magwe District Mandalay Division Mandalay Distnct Mandalay D .: Mandalay Myingyan District Myingyan D .: Myingyan Pegu Division Tharrawaddy District Shan State X Kyaukme District Lashio District Lashio D : Lashio Taunggyi District Taunggyi D .: Taunggyi INDIA — INDE
Orissa State Ganjam District Rajasthan State Ajmer District Alwar District Banswara District Bharatpur District Bundi District Dungarpur District Jaipur Distnct Kotah District Sawai Madhopur District Udaipur D istnct Tamil Nadu State Chingleput District Coimbatore District Dharmapun District Kanyakumari District Madras Corporation Madurai District North Arcot District Ramanathapuram District Salem District South Arcot District xTiruchirapalli District Uttar Pradesh State X Bulandshahr District Lucknow District Mathura District X Mirzapur District Varanasi District West Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA — INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excl, Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Municipality (excl. emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (excl. Halim Perdana Kusuma airport) Jakarta Utara (North) Municipality (excl. seaports of Tanjungpriok, Sundakelapa & Kalibaru) Aceh Autonomous Area Aceh Timur Regency Aceh U tara (P) Regency Bali Province Badung Regency (excl. Benoa seaport & Ngurah R ai airport) Bangli Regency Buleleng Regency Gianyar Regency lembrana Regency Karangasam Regency Klungkung Regency Tabanan Regency Jamhi (Summera) Province Kerrnci Regency Jawa Barm (West Java) Province Bandung Regency Circbon Municipality (exd. Cirebon seaport) Cirebon Regency Krawang Regency Kuningan Regency Majalenka Regency Serang Regency Tangerang Regency Tasikmalaya Regency Jawa Tengah (Central Java) Province B ating Regency Boyolâli Regency Brebes Regency Kebumen Regency Klaten Regency Kudus Regency Purbolinggo Regency Purworejo Regency Pekalongan Regency
MADAGASCAR Fianarantsoa Province Ambohimahasoa S , Préf Abimahasoa Canton Befeta Canton Ambositra S. Préf, Ambodiharina Canton Haka-Ccntre Canton Ivato Canton Fandriana S. Préf Imito Canton Fianarantsoa S, P ref Fianarantsoa Canton Tananarive Province Antamfotsy S. Préf ôongatsara Canton Antsirabe S . Préf Antsirabe Canton Belazao Canton Manadona Canton Soamndranny Canton Betafo S. P n f Ambalavato Canton Ambohimanambola Canton Kalalao Canton Mandritsara Canton Soavina Canton Tntriva Canton MOZAMBIQUE Tete District Mutarara Deleg. S.
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique ANGOLA Luanda, Cap. (PA) Luanda District Bom Jesus Tombo GHANA Eastern Region Greater Accra (excl, PA) Region Western Region LIBERIA — LIBÉRIA Maryland County Montserrado County MALAWI Southern Region Biantyre District Chikwawa District Chiradzulu District Kasupe District Mlanje District Mwanza District Nsanje District Thyolo District Zomba District NIGERIA — NIGERIA Bendel Slate Warn Kaduna State Katsina Province Katsina Prov.: Funtua Zaria Province Ogun State ljebu-Igbo Province
Cuttack (P) Visakhaparaam (P) Andhra Pradesh State Anantapur District Chittoor District Cuddappah District Guntur District Hyderabad District Kanmnagar Distnct Krishna Distnct Kumool District Nizamabad District Srikakulam District xW arangal District Assam State Nowgong District Bihar State Hazanbagh District Delhi Territory Gujarat State Broach Distnct Bulsar District Kaira District X Panch Mahals Distnct Haryana State Gurgaon Distnct Rohtak District Madhya Pradesh Stale D bar District Drug District X Indore Distnct Raipur Distnct Maharashtra State Ahmednagar Distnct Akola District Amravati District Aurangabad District Buldhana District Dhulia District Jalgaon District Kolaba District Kolhapur District Nagpur Distnct Naaded Distnct Nasik District Osmanabad District Parbhani District Poona District Ratnagiri District Sangli District Satara District Sholapur Distnct
America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Chuquisaca Department Tomina Province UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE Arizona State XCoconino County California State XKern County Santa Clara County New Mexico State XMcKinley County XRio Arriba County XValencia County
Ondo Slate Akure Oyo State Ibadan Province Oyo Prov : Ikire Asia — Asie BANGLADESH Chittagong Division Chittagong District Chittagong Hill Tract District Commilla (Tippcra) District Sylhet Distnct Dacca Division Dacca District Faridpur District Mymensingh District Tangail District Khulna Division Bakerganj (Barisal) District Jessore District Khulna District Kushtia District Patuakhali District Rajshahi Division Bogra District Dinajpur Distnct
Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Kachin State Bhamo District Mandalay Dtvision Mandalay District
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Sukoharjo Regency Surakarta Municipality le g a l (P) Municipality Tegal Regency Sav/a Timur (East Sava) Province Gresik Regency Madiun Municipality Madiun Regency Magetan Regency Mojokerto Municipality Mojokerto Regency Nganjuk Regency Pasuruan Municipality Ponorogo Regency Sidoarjo Regency (excl. Juanda airport) Surabaya Municipality (excl. Tanjung Perak seaport) Tuban Regency Kalimantan Selatan (South) Province Banjar Regency Hulu Sungai Selatan Regency Hulu Sungai Tengah Regency Hulu Sungai Utara Regency Nusatenggara Barat (W est) Province Bima Regency Dompu Regency Lombok Barat (P) Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Sumbawa Regency
Yogyakarta Autonomous Area Slemen Regency Yogyakarta Municipality IRAN East Azerbaijan Province x Tabriz District Hamadam General Gavernorate xH am adam District Khorastut Province X Torbat-Jam District West Azarbaidjan Province xM aku District IRAQ — IRAK Baghdad Provmce XAlthowra XYousifiya Basra Province xZubair District JORDAN — JORDANIE X Amman, Gov., Cap. (A)
NEPAL - NÉPAL Bagumati Zone Dhading District Bhaktapur District Katmandu District Lalitpur District PHILIPPINES Manila (PA) (excl. airport) Luzon Group Rizal Frov. (excl, Manila airport) SAUDI ARABIA ARABIE SAOUDITE Khaybar SINGAPORE — SINGAPOUR SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM RÉPUBLIQUE SOCIALISTE DU VIET NAM Ho Chi Minh City (excl. PA) Long A n Province SRI LANKA Anuradhapura Health Division SYRIAN ARAB REPUBLIC RÉPUBLIQUE ARABE SYRIENNE Aleppo (A) Damascus (A) Latakia (P) WEST BANK RIVE OCCIDENTALE DU JOURDAIN X Ramallah District Oceania — Océanie r.TTBERT ISLANDS AND TUVALU
BRAZIL — BRÉSIL Para State Altamira Municipio Itupiranga Municipio M ar a tu Municipio COLOMBIA — COLOMBIE Santander Department San Vicente de Chucuri Municipio PERU — PÉROU Ayacucho Department Huanta Province San José de Santiliana District Cuzco Department La Conveneton Province Echarate District Huanuco Department Leoncio Prado Province Padre Luyando District Tingo Maria Province Junin Department Satipo Province Rio Negro District San Martin de Pangoa District Satipo District Tarma Province Chanchamayo District La Larced District La Merced District Madré de Dios Department Tambopata Province Tambopata District San Martin Department Mariscal Coceres Province Juanjui District San Martin Province M. Castilla District SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique ETHIOPIA — ÉTHIOPIE Bale Region Hararghe Region SOMALIA — SOMALIE Mogadishu, Cap. (PA) (excl, airport) Bakool Region Bay Region Galgadud Region Gcdo Region Hiran Region Lower Juba Region Lower Sbabelii Region Middle Juba Region Middle Sha belli Region Togdheer Region
Amman Governorate X Zerka District X Balqa Governorate X Irbid Governorate X Karak Governorate
Riau Province LEBANON — LIBAN Bengkalis Regency (excl. Dumai seaport) X Beirut County Sulawesi Selatan (South) Province Barru Regency Bulukumba Regency Gowa Regency Jeneponto Regency Maros Regency(exd. Hasanudin airport) Takalar Regency Ujung Pandang (P) Mumcipality (excL Uiung Pandang seaport) Sulawesi Tengah ( Central) Province Donggala (F) Regency Poso (P) Regency Sulawesi Tenggara (South-East) Province Buton Regency Rendant (P) Regency Sumatera Barat (W est) Province Agam Regency Sumatera Selatan (South) Province Lematang Bir Ogan Tengah Regency Sumatera Utara (North) Province Deli Serdang (P) Regency Labuhanbatu Regency Langkat Regency Tanjung Balai Municipality Tapanuli Selatan Regency Tapanuli U tara Regency MALAYSIA — MALAISIE Sabah Kota Kinabalu Division Sarawak Kuching Division Kuching District Miri Division Bahngian Subdistrict Bintulu District Miri District Sibu Division Binatang District D alat District Kanowit District Kapit District Matu Daro District Mukah District Sarikei District Sibu District Song District Simanggang Division Saratok District Sixth Division Julau District West Malaysia Kedah State K ota Star Health District
ISLANDS ÎLES GILBERT ET ÎLES TUVALU XAbaiang XAbemama Tarawa YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique ANGOLA GHANA NIGERIA — NIGÉRIA SUDAN — SOUDAN Territory South o f 12“ N. Territoire situé au sud du 12° N. ZAÏRE — ZAÏRE Territory North o f 10° S. Territoire situé au nord du 10° S* America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Santa Cruz Department Sautisteban Prov. : San Pedro
SMALLPOX SURVEILLANCE
^ The most critical areas for verification of interruption of smallpox transmission are now considered to be southern Ethiopia, north-eastern Kenya, and Somalia. Special case search activities started in mid-March. No. of weeks since last known case Nb. de sem aines écou lées depuis le dernier cas connu
Ethiopia — E thiopie..................................... K e n y a .......................................................... Somalia — Somalie ............................................... SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
57 32 0
^ On considère maintenant que, pour la vérification de l'interruption de la transmission, les zones les plus importantes sont le sud de l'Ethiopie, le nord-est du Kenya et la Somalie. Des activités spéciales de recherche des cas ont commencé à la mi-mars.