第六十九届世界卫生大会 临时议程项目 14.4
A69/24 2016 年 5 月 13 日
抗微生物药物耐药性全球行动计划 秘书处的报告 1. 2015 年 5 月第六十八届世界卫生大会在 WHA68.7 号决议中通过了抗微生物药物耐 药性全球行动计划1。本报告概述迄今为止在执行全球行动计划和满足该决议所提出的 各项要求方面取得的进展。将在单独提交的一份报告（文件 A69/24 Add.1）中提出抗微 生物药物全球开发和管理框架的几种方案。 2. 卫生大会在 WHA68.7 号决议中敦促会员国根据国家重点和具体情况灵活应用全球 行动计划，并在 2017 年 5 月第七十届世界卫生大会召开前完成制定国家行动计划。根 据现有的最新信息，各区域国家行动计划现况如下： 非洲区域：埃塞俄比亚、加纳和南非在全球行动计划获得通过之前就已制定了国家 计划，因此需要审查这些国家计划是否与全球行动计划一致；另有 15 个国家正在 制定本国计划。 美洲区域：阿根廷、加拿大和美利坚合众国已制定了计划，巴西、智利、萨尔瓦多 和秘鲁正在制定计划。 东南亚区域：孟加拉国、不丹、缅甸、尼泊尔和泰国正在制定计划。 欧洲区域：奥地利、塞浦路斯、捷克共和国、丹麦、法国、德国、希腊、前南斯拉 夫的马其顿共和国、荷兰、挪威、葡萄牙、西班牙、瑞典，瑞士、大不列颠及北爱 尔兰联合王国在全球行动计划获得通过之前就已制定了国家计划， 因此需要审查这 些国家计划是否与全球行动计划一致。
决议见文件 WHA68/2015/REC/1 第 17 页，全球行动计划见该文件第 128 页附件 3（http://apps.who.int/gb/ ebwha/pdf_files/WHA68-REC1/A68_R1_REC1-ch.pdf#page=1，2016 年 4 月 18 日访问） 。
1
A69/24
东地中海区域：虽然该区域尚无任何国家制定了国家行动计划，但多数会员国已指 定一名国家抗微生物药物耐药性事务联络员。联络员经过培训，熟知关于制定和实 施国家行动计划的原则和程序。 西太平洋区域：澳大利亚、柬埔寨、斐济、日本、菲律宾和越南已制定了国家计划。 3. 卫生大会还要求总干事实施全球行动计划为秘书处规定的各项行动。 为此确定了本 组织三个层级 10 个跨部门工作领域，由总干事办公厅抗微生物药物耐药性秘书处负责 协调。抗微生物药物耐药性战略技术咨询小组提供外部指导，高级别指导小组以及秘书 处的全球技术协调小组为协调本组织的行动提供进一步支持。 4. 确定这些工作领域的用意是支持实现全球行动计划的五项主要目标： (1)通过有效沟
通、教育和培训提高对于抗微生物药物耐药性的认识和理解；(2)通过监测和研究工作强 化知识和证据基础；(3)通过有效的环境卫生、卫生和感染预防措施降低感染发生率；(4) 优化人类和动物卫生工作中抗微生物药物的使用； (5)提出在考虑到各国需求的情况下进 行可持续投资的经济依据，增加对新药、诊断工具、疫苗和其它干预措施的投资。下面 陈述在这五个方面的最新进展情况。 5. 委托开展了一项公众认识调查，抽查了 12 个国家（在世卫组织每个区域抽查两个 国家）近 1 万人1。调查结果证实，需要提高全球公众对抗生素耐药性的认识和了解（例 如，近三分之二的受访者知道抗生素耐药性是可能影响其本人及家人的一个问题，但不 知道如何受到影响，也不清楚能够采取什么行动）。该次调查为衡量今后人们认识提高 的程度提供了基准。 6. 世卫组织各区域会员国于 2015 年 11 月 16 日至 22 日举办了首次世界抗生素认识周 活动。世界抗生素认识周以后将每年举办一次。首次世界抗生素认识周的主题是“慎重 对待抗生素”，它已成为旨在增强对抗生素耐药性认识的全球多年期宣传运动的主题。 这一运动是协同各区域办事处、粮农组织、国际兽疫局、美国疾病控制和预防中心、欧 洲疾病控制和预防中心以及其它合作伙伴一道发起的，意在呼吁公众、政策制定者、卫 生界和农业界专业人士采取行动减少抗生素耐药性的传播和影响。分发了以多种形式制 作的世卫组织六种正式语文版材料。为进一步体现“同一个健康”思路，与粮农组织和国 际兽疫局联袂制作和推出了针对农业界的材料。世界各地共有大约 1000 篇文章报道了 这场运动。在世卫组织的社交媒体平台上，人们空前活跃（2100 多万次曝光数，包括对
1
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/194460/1/9789241509817_eng.pdf?ua=1 （2016 年 4 月 18 日访问） 。
2
A69/24
Facebook 上信息图“最喜欢”点赞数和 Instagram 上视频的“最喜欢”点赞数） 。 共有 75 000 多人在 2015 年 10 月至 12 月期间访问了该运动的网址。 7. 在粮农组织和国际兽疫局合作下， 世卫组织编写了供国家制定抗微生物药物耐药性 1 国家行动计划的一本指导手册 。正着手将此手册译成六种正式语文。还开发了供会员 国使用的一系列配套工具。 正在世卫组织各区域为抗微生物药物耐药性国家联络员举办 讲习班，向他们讲解根据全球行动计划制定国家行动计划的程序，说明如何使用辅助工 具和资源，并强调在计划制定工作的各个阶段在国家级由多个部门掌控工作的重要性。 讲习班将于 2016 年 5 月结束。在这一工作领域开展的主要活动包括，建立一个专门团 队协助安排讲习班和提供便利，制作供国家和区域开展灵活应用工作的标准信息资料 包，设计和协助开展涵盖全球行动计划各项战略目标的模拟操练活动等。 8. 在秘书处内新设了全球感染预防和控制处， 以进一步支持国家能力建设和提供更安 全的卫生保健服务。2016-2017 年其主要技术工作领域如下。在 18 500 多个设施中开展 手部卫生全球运动； 2016 年的工作重点是防止在手术服务中传播微生物。 预防手术现场 感染的全球新指南以及实施战略和工具已在四个非洲国家试行，然后将推广到其它国 家。已就国家行动计划中有效预防和控制感染规划的核心内容提出循证建议，另外，还 确定急需制定在医疗设施中遏制耐药病原体传播的指南，最初重点是遏制能够产生碳青 霉烯的肠杆菌。在三个国家开展了安全注射运动，包括推动合理使用抗生素注射剂。 9. 为支持最佳使用抗微生物药物，秘书处正开展以下工作：(1)制定用于监测人类卫生服 务中使用抗微生物药物的方法、指标和工具，支持国家监测抗微生物药物的使用情况，并 促进建立信息库；(2)制定技术指导和标准，协助国家实行关于循证选择和负责任使用抗微 生物药物的政策和最佳做法；(3)为世卫组织、粮农组织和国际兽疫局制定关于更好地对人 类和动物使用抗微生物药物的指导方针；(4)指导和支持会员国加强药品监管制度和执行有 关规定，以便提供现有的和新开发的具有保障的高质量、安全和有效的抗微生物产品。 10. 世卫组织基本药物的选择和使用专家委员会将评估可否修订 《世卫组织基本药物标 准清单》的抗生素专章。秘书处还正协助编写世卫组织《对人类医学至关重要的抗微生 物药物清单》第 4 版（拟于 2017 年初出版）。
世卫组织， 国际兽疫局， 粮农组织。 “抗微生物耐药性： 国家行动计划制定工作手册” 。 日内瓦： 世界卫生组织； 巴黎：世界动物卫生组织；罗马，联合国粮食及农业组织（http://www.who.int/drugresistance/action-plans/manual/en/ ， 2016 年 4 月 18 日访问） 。
1
3
A69/24
11. 秘书处正根据全球监测规划制定关于抗微生物药物消费数据的收集规程， 作为监测 抗微生物药物使用情况的一项工具。 在 2016 年 3 月 29 日至 4 月 1 日于日内瓦举行的一 次磋商会议上，会员国代表、世卫组织总部和区域办事处工作人员、国际兽疫局专家、 国际专家及民间社会代表审查了现有方法，商定了世卫组织提出的监测国家级抗微生物 药物消费情况的全球工具，但建议灵活对待较发达国家与欠发达国家，讨论了将此工具 纳入国家监测规划，还讨论了与使用动物抗微生物药物情况的数据收集工作结合在一 起，并确定了一份调查问卷，供世卫组织在 2016 年完成抗微生物药物使用情况调查。 正在培训各国专家使用全球监测工具和开展调查。 12. 世卫组织和被忽视疾病药物行动组织于 2014 年和 2015 年举行了专家磋商会议， 并 在会后着手建立全球抗生素研究与开发机构。由被忽视疾病药物行动组织建立和领导的 这一伙伴关系的目的是，考虑到抗微生物药物耐药性，开发所需要的适用于资源有限环 境的新的抗生素治疗方法。 全球抗生素研究与开发机构将与各种收入水平的国家中的所 有利益攸关方密切合作。正在招聘一名项目经理，并正制定研发领域的一揽子办法。关 于全球发展和管理框架方案，详见文件 A69/24 Add.1。 13. 世卫组织于 2015 年 6 月 11 日和 12 日在日内瓦主持了卫生服务点诊断平台开发专题磋 商会1，确定的最初重点是制定诊断互用性标准和新的业务模式。这些平台将有助于诊断具 体病因，并协助更适当地使用抗生素。为推进开展此项工作建立了多个工作小组。 14. 2015 年 9 月， 秘书处举办了关于区分造成急性发热的细菌病因和其它传染性病因的 生物标志物专题会议2。正为支持开展这项工作确定目标产品概况。 15. 世卫组织抗微生物药物耐药性综合监测咨询小组与粮农组织和国际兽疫局合作制 定了一项五年战略计划， 支持实施关于遏制人类—动物相交点抗微生物药物耐药性问题 3 的全球行动计划 。 16. 世卫组织是国际兽疫局抗微生物药物耐药性特设小组的成员， 正协助建立人类抗微 生物药物使用情况全球数据库（由世卫组织负责）和动物抗微生物药物使用情况全球数 据库（由国际兽疫局负责）。
1 2 3
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/181059/1/9789241509305_eng.pdf（2016 年 4 月 18 日访问） 。 http://www.reactgroup.org/uploads/Report_fever%20biomarker_.pdf（2016 年 4 月 18 日访问） 。 http://www.who.int/foodsafety/publications/agisar6_2015/en/（2016 年 4 月 21 日访问） 。
4
A69/24
17. 在粮农组织和国际兽疫局协作下，世卫组织继续开展活动加强食品微生物学家、流 行病学家和医生以及兽医的实验能力，并综合监测食源性病原体和肠道病原体的抗微生 物药物耐药性问题。 18. 世卫组织与粮农组织和国际兽疫局合作设计了全球“同一个健康”课程，课程内容是 采用全基因组测序方法统一监测抗微生物药物耐药性问题。 2016 年 4 月， 首先在泰国推 出了这一课程。 19. 在抗微生物药物耐药性战略技术咨询小组、会员国、粮农组织、国际兽疫局和其它 合作伙伴协作下，秘书处正在开发一个监测框架。 20. 与世界各地技术合作伙伴、 实验室网络和世卫组织合作中心一道发起了全球抗微生 物药物耐药性监测系统。该系统在现有监测结构和网络的基础上，为会员国提供了通过 专用电子信息平台向全球系统传送监测数据的框架。该全球监测系统有助于协调国家抗 微生物药物耐药性行动计划和监测系统。正在建立世卫组织合作中心网络，以支持在所 有区域中监测国家抗微生物药物耐药性情况和开展外部质量评估。 21. 在大不列颠及北爱尔兰联合王国政府委托下， 开展了一项抗微生物药物耐药性独立 审查工作，估算了持续恶化的抗微生物药物耐药性问题造成的全球负担。世界银行正在 这项工作的基础上，估算为减缓抗微生物药物耐药性蔓延而采取干预措施的成本。预计 将在 2017 年发表一份全面报告，但在 2016 年晚些时候可能就会提供一些估算结果。 22. 根据联合国大会在关于全球卫生与外交政策的第 70/183 号决议中作出的决定1，联 合国秘书长编写了关于抗微生物药物耐药性高级别会议的规模、模式、形式和安排等相 关事宜的报告（文件 A/70/790），并请联合国大会主席启动一个与会员国的公开和透明 的协商进程，确定所提出的模式和成果。世卫组织、粮农组织和国际兽疫局正积极支持 在高级别会议之前开展协商工作。 将在所有会员国参与下， 商定各种成果和可交付成果。 高级别会议不妨通过一份成果文件，这不仅可以重申现有承诺，还能够大力激励各利益 攸关方采取协调一致的行动，并争取必要的资金，确保实现各项关键的发展目标。世卫 组织抗微生物药物耐药性秘书处将支持开展这些以及其它有关活动，通过提供技术支持 和背景简报文件，为高级别会议取得成功作出贡献。
1
http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/183 （2016 年 4 月 21 日访问） 。
5
A69/24
23. 世卫组织、粮农组织和国际兽疫局正积极支持联合国大会的协商进程。这三个合作 组织的高层工作人员于 2016 年 3 月在纽约联合国总部与 77 国集团成员国以及其它有关 机构举行了会议。世卫组织总干事、粮农组织总干事和国际兽疫局总干事于 2016 年 4 月 18 日在纽约主持了一次与会员国的抗微生物药物耐药性问题高级别对话会。
卫生大会的行动 24. 请卫生大会注意本报告。 = = =
6