Wkly Epidem. Rtc - Relevé éputém. hebtL 1983, 58, 353-255
No. 33 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A ddress: EPIDNATIONS GENEVA T elex 27821 A dresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE T élex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL fix’ a reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
19 AUGUST 1983
58“ YEAR - 58'ANNÉE
19 AOÛT 1983
MEASLES SURVEILLANCE Chains of Transmission U nited States o f A merica . - In 1982, a provisional total o f 1 697 cases of measles was reported to the Centers for Disease Control (CDC), a record low incidence rate of 0.7 cases per 100 000 population for all ages. Fifteen states reported no measles cases all year, and an additional 7 states reported only imported cases. Ninety-four per cent of the nation’s 3 138 counties reported no measles all year. 1 October 1932 was the target date for eliminating indigenous transmission of measles. To investigate the remaining chains of trans mission, CDC has reviewed reporting forms from 556 measles cases, 33% of the 1982 total, submitted by 11 of the 28 states reporting cases. Each form was reviewed for patient age, immunity status, and day care-centre attendance. Cases were grouped using CDC’s measles classification system (Table 1). O f 556 persons with measles, 209 (37.6%) were preschoolers (less than 5 years old), and 281 (50.5%) were school-aged (5-19 years old). Overall, 337 (60.6%) cases were not preventable because the patients were either too young or too old for routine vaccination or because they had evidence of immunity. Of the
SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE Chaînes de transmission E t a t s - U n i s D’A m é r i q u e . - En 1982, un total provisoire de 1697 cas de rougeole a été signalé aux Centersfor Disease Control (CDQ : le taux d’incidence, à savoir 0,7 cas par 100 000 habitants de tous âges, n’était encore jamais tombé aussi bas. Quinze états n’ont signalé aucun cas de rougeole pendant toute l’année, et 7 autres n'ont notifié que des cas importés. Quatre-vingt quatorze pour cent des 3 138 comtés du pays n’ont signalé aucun cas de rougeole pendant l’an née. Le 1er octobre 1982 était la date fixée pour l’élimination de la transmission indigène de la rougeole. Afin d’étudier les chaînes de transmission subsistantes, les CDC ont examiné les formulaires de notification de 556 cas de rougeole, soit 33% du total enregistré en 1982, transmis par 11 des 28 états notificateurs. Pour chaque formu laire, on a examiné l’âge du malade, son état immunitaire et la fré quentation des garderies d’enfants. Les cas ont été regroupés selon le système de classification de la rougeole des CDC (Tableau 1). Sur 556 rougeoleux, 209 (37,6%) étaient des enfants d’âge préscolaire (moins de 5 ans), et 281 (50,5%) des enfants d’âge scolaire (5 à 19 ans). Dans l’ensemble, 337 cas (60,6%) n’étaient pas évitables parce que les mala-
Ftg 1 Source and Duration of 14 Measles Outbreaks, United States of America, 1982 Origine et durée de 14 flambées de rougeole, Etats-Unis d’Amérique, 1982
— Importé (d'un autre état) — Importé (d'un autre pays)
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Influenza Surveillance, International Health Regulations, Measles Surveillance, Rubella Surveillance, Typhoid Fever Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 256.____________________
Règlement sanitaire international, surveillance de la fièvre typhoïde, surveillance de la grippe, surveillance de la rougeole, surveillance de la rubéole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 2S6.
WklvEpiiem Rec No 33 - 19 August 1983
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Relevé epidim, hebd : N» 33 -19 août 1983
219 (39,4%) preventable cases, 109 occurred among children who attended schoolsor day-care centres and were thus readily accessible io control measures. The other 110 were not readily accessible—not school-aged and not known to attend a day-care centre.
des étaient trop jeunes ou trop âgés pour la vaccination systématique ou parce qu’ils présentaient des signes d’immunité. Sur les 219 (39,4%) cas évitables, 109 se sont produits chez des enfants qui fréquentaient des écoles ou des garderies et pouvaient donc facilement Sure l'objet de mesures de protection. Les 110 autres ne pouvaient pas être faci lement atteints parce qu’ils n’étaient pas d’âge scolaire et n’étaient pas réputés fréquenter une garderie.
Table 1. Characteristics of Measles C'ases,* United States of America, 1982 Tableau 1. Caractéristiques des cas de rougeole,* Etats-Unis d’Amérique, 1982 Age Croup — Groupe d’âge P re-school — Préscolaire 0-15 m o n th s — 0-15 m o is ..................................... 16 m o n th s-4 years — 16 m o is -4 a n s .............................. Subtotal — Toial paruel .................................. ... . Preventable Evitables Not Preventable Non évitables Total %
0 84 84 34 38 37 109 26 0 26 39.4 219
16 109 125 75 62 35 172 0 40 40 337 60.6
16 193 209 109 100 72 281 26 40 66 SS6 100.0
2.9 34.7 37 6 19.6 18.0 12.9 50.5 4.7 7.2 11 9 100.0
Schoofage —Age scolaire 5-9 years — 5-9 a n s . ......................................................... 10-14years — 10-14an s . . . . ........................... ... 15-19 years — 15-19 an s ................................................... Subtotal — Total p aru el ............................................... Adults — Adultes 20-24 years — 20-24 a n s ................................................... >■ 25 years — > 25 an s . . . . , S u b to œ l — T o ta l p artiel .............. ...........................
Total ................................................................. % .................................................................................... ...
*32.8% of 1 697 cases reported provisionally to CDC.
*32,8% des 1 697 cas notifiés à utre provisoire aux CDC. CDC has also reviewed detailed, written repons of the 14 major outbreaks m 1982. O f 1697 measles cases, 63% occurred in 14 sepa rate outbreaks or chains of transmission (defined as consisting of 2 or more generations*). The other 37% occurred sporadically. The 14 outbreaks were reported from 9 states and ranged in size from 9 to 419 cases in 2 to 16 generations (Fig. 1). Most were of short duration. Sources were identified for 11 of the 14 outbreaks: 8 were foreign importations, 2 were out-of-state importations, and 1 was indigenous from a child with a medical exemption. In 8 outbreaks for which data were available, 42% of subsequent first-generation cases were pre ventable. At least 6 of the 14 chains of transmission could have been prevented because the index cases were imported in persons who had not been appropriately immunized. In contrast, none of the outbreaks had an indigenous, preventable source. In 8 outbreaks for which data were available, the duration of the outbreak was directly related to the proportion of preventable first-generation cases (R=0.95). Les CDC ont également examiné les rapports écrits détaillés relatifs aux 14 poussées importantes de 1982. Sur 1 697 cas de rougeole, 63% se sont produits en 14 poussées ou chaînes de transmission distinctes (définies comme se composant d’au moms 2 générations*). Les 37% restants se sont produits de façon sporadique. Les 14 poussées ont été signalées par 9 états et elles ont comporté de 9 à 419 cas en 2 à 16 générations (Fig 1). La plupart étaient de courte durée. Pour 11 des 14 poussées, les sources ont été identifiées : 8 étaient des importations de l’étranger, 2 des importations d’un autre état et une était indigène, s’agissant d’un enfant qui bénéficiait d’une exemption médicale. Dans les 8 poussées pour lesquelles on possède des données, 42% des cas ultérieurs de la première génération étaient évitables. Au moms 6 des 14 chaînes de transmission auraient pu être évitées parce que les cas indicateurs étaient importés par des personnes qui n’avaient pas été correctement vaccinées. En revanche, aucune des poussées n’avait une source indigène évitable. Dans 8 des poussées pour lesquelles on possède des renseignements, la durée de la poussée était directement liée à la proportion de cas évitables de la première génération (R=0,95). Les données provisoires valables pour le premier trimestre de 1983 indiquent un doublement de la morbidité rougeoleuse par rapport à la même période de 1982 ; toutefois, les chaînes de transmission ont été limitées. Environ 85% des cas notifiés se sont produits en 9 poussées distinctes, et 53% des cas ont été signalés parmi des élèves de l’ensei gnement supérieur. Fendant le premier tnmestre de 1983, 99% des comtés n’ont signalé aucun cas de rougeole. Note de la Rédaction: La non vaccination, plutôt que l’échec de la vaccination, a été le principal facteur de risque influant sur la poursuite de la transmission en 1982. Les sujets réceptifs non vaccinés ont joué un rôle important dans la perpétuation de la transmission de la rougeole. Les poussées présentant la plus forte proportion de cas évitables de la première génération après le cas indicateur sont aussi celles qui ont duré le plus longtemps, ce qui incite à penser que les niveaux d’immunité globaux étaient plus faibles dans les zones à forte proportion de cas évitables de la première génération. Les poussées ont été entretenues parce qu’il y a eu suffisamment de cas évitables chez les sujets réceptifs non vaccinés, auxquels se sont ajoutés les échecs vaccinaux, pour accroître l’effectif total de sujets réceptifs. Bien qu’en 1983 la rougeole ait touché moins de 3 étudiants sur 100 000 et moins d'un campus sur 100, les poussées universitaires ont polarisé l’attention sur la réceptivité chez les étudiants. Les établisse ments d’enseignement supérieur peuvent contribuer à corriger cette situation en exigeant que tous les étudiants nés après 1956 soient vaccinés. En outre, des efforts devraient être consentis pour repérer et vacciner les autres réceptifs des écoles secondaires, particulièrement ceux des onzième et douzième années. La rougeole indigène a été éliminée de la plus grande partie des Etats-Unis d’Amérique. Les chaînes de transmission qui subsistent sont limitées tant daim leurs dimensions que dans leur étendue. L’ana lyse de ces chaînes montre que la stratégie d ’élimination est valable. Il * Dans cens étude, une génération est définie comme une période de 14 jouis.
Provisional data for the first quarter of 1983 show a two-fold increase in measles morbidity over the same period in 1982 ; however, the chains of transmission have been limited. Approximately 85% of the cases reported have occurred in 9 discrete outbreaks, and 53% of the cases reported have occurred among college and university stu dents. N mety-nine per cent of counties reported no measles during the first quarter of 1983. Editorial N ote : Failure to immunize—rather than vaccine fai lure—was the major risk factor for sustained transmission in 1982. Unimmunized susceptibles were important in sustaining measles transmission. The outbreaks with the greatest proportion o f prevent able cases in the first generation after the index case continued for the longest penod of time, suggesting that the overall immunity levels were lower in areas with high proportions o f preventable first-gener ation cases. The outbreaks were sustained because enough preventa ble cases, in ummmumzed susceptibles, joined with vaccine failure to increase the total supply o f susceptibles. Although measles in 1983 has affected less than 3 per 100000 college students and less than 1% o f college campuses, campus out breaks have focused attention on susceptibility among college stu dents. Colleges can help remedy this situation by establishing immu nization requirements for all students bom after 1956. In addition, efforts should be made to identify and immunize remaining suscep tibles in high schools, especially those in eleventh and twelfth grades. Indigenous measles has been eliminated from most of the United States of America. The remaining chains o f transmission are limited in size and extent. Analysis of the chains demonstrates that the mea sles elimination strategy is valid. The major emphasis must now be * in ike study, a generationwas defined as 14 days.
WklyEpuiem Rue No 33 - 1 9 August 1983
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Releve èpulim. hebd ‘ N“ 33 - 19 août 1983
placed on improving vaccination among preschoolers and college students, while continually enforcing school requirements, and on agressively responding to the remaining chains of transmission.
faut maintenant s’attacher essentiellement à améliorer la vaccination des enfants d’âge préscolaire et des étudiants, tout en veillant sans relâche à l’application des prescriptions scolaires, et à réagir vigou reusement fkce aux chaînes de transmission qui subsistent (Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1983, 32, No. 21 ; US Centers for Disease Control.)