HUMAN LISTERIOSIS, 1988 — In 1987, the Laboratory Centre for Disease Con trol (LCDC), in collaboration with the provincial departments of health and public health laboratories, initiated and instituted a laboratory-based surveillance system to monitor human listerio sis. T he objectives of this system are as follows: to determine the magnitude of human listeriosis and endemic levels in Canada; to detect outbreaks; to determine the host risk factors; to character ize the disease spectrum in humans; and to determine sources of infection, especially food. C anada. C anada.
LISTERIOSE HUMAINE, 1988 — En 1987, le Laboratoire de lune contre la maladie (LLCM) a, en collaboration avec les ministères de la santé et les labo ratoires de santé publique des provinces, amorcé la surveillance par laboratoires de la listériose humaine. Les objectifs du programme sont les suivants: déterminer l’ampleur et les niveaux endémiques de la listériose humaine au Canada; déceler des flambées; décrire les facteurs de risque spécifiques de l’hôte; définir le spectre de la maladie chez l’homme; enfin, déterminer les sources d’infecuon, et tout paraculièrement les sources alimentaires. Le système actuel permet de recueillir des données sur des caracté ristiques démographiques, des facteurs de risque pour la santé, des antécédents d’exposition, ainsi que sur l’anamnèse alimentaire. Pour ce qui est du tableau dinico-pathologique des cas, l’information est obte nue par un questionnaire qui repose sur le dossier d’hôpital et que remplit généralement le médecin traitant ou un employé de l’hôpital. L’anamnèse alimentaire comprend des aliments qui ont déjà été incri minés dans des enquêtes, ou dans lesquels Listeria monocytogenes (LM) a déjà été mis en évidence par culture dans le cadre d’études. En 1988, 60 cas de listériose ont été identifiés dans le pays, ce qui donne un taux de 2,3 cas par million d’habitants. Douze (20%) des cas étaient associés à une grossesse. Comme en 1987, on a utilisé une défi nition de cas normalisée, à savoir: infection symptomauque par LM, et isolement en laboratoire du micro-organisme à partir d’un site norma lement stérile (sang, tissu, LCR, ou contenu du tube digestif du foetus). Un couple mère/nouveau-né est considéré comme 1 seul cas.
The current system collects information on demographic char acteristics, health risk factors, exposure histories and diet history. Data on the clinico-pathological manifestations of cases are obtained through a hospital chart questionnaire, usually com pleted by the attending physician or hospital personnel. The dietary history includes food items that have been implicated in previous investigations, or have been shown to contain Listeria monocytogenes (LM) in previous culture surveys. In 1988, 60 cases of listeriosis were identified across Canada, giving a rate of 2.3 cases per million population. Twelve (20%) cases were associated with pregnancy. As in 1987, a standard case definition, i.e., symptomatic infection with LM, with laboratory isolauon of the organism from a site which is normally sterile (blood, ussue, CSF, or fetal gastrointestinal contents) was used. A mother/infant pair is considered as 1 case.
Fig. 1 Human listeriosis, distribution by month of onset, Canada, 1988 Listériose humaine, répartition selon le mois du début, Canada, 1988 12
i
ta U (U •o
u ja E
o < /} < s U
.Q
o o E
Z
3
Jan |anv
Feb / Mar févr
A pr / avr
M ay/ J u n e / Ju ly / mai juin juill
Aug / S e p t ao û t
O ct
Nov.
D ec./ déc
Month of o n set - Mois d e début
WklyEpidem Rec No 1 0 - 9 March 1990
-
71
-
Relevé àptdém hebd N° 10 - 9 mars 1990
Seasonal distribution o f 1988 cases Fig. 1 shows the distribution o f the 60 cases by month of onset. In 1988, the average number of cases reported per month was 5.0 compared to 3.7 in 1987. This increase may be due to increased awareness of the surveillance programme. There was no evidence of outbreaks or multiple occurrences due to common source exposure. Geographical distribution In 1988, cases of listeriosis were reported from 8 of the 10 provinces (Table 1), and as in 1987, over half (32) of the cases were reported fron Ontario. No cases were reported from the NorthWest Territories. The incidence rateranged from 0.3 to 7.0 cases per million population among those provinces reporting cases. There was no clustering in time or place.
Répartition saisonnière des cas de 1988
A la Fig. I , les 60 cas sont répartis selonie mois de début. En 1988, le nombre mensuel moyen de cas déclarés était de 5,0 contre 3,7 en 1987. Cette augmentation s’explique peut-être par une meilleure sensibilisa tion au programme de surveillance. On n ’a relevé aucun signe de flam bée ou de cas multiples attribuables à une exposition de source com mune. Répartition géographique En 1988, la listériose a été signalée dans 8 des 10 provinces (Tableau 1) et, comme en 1987, plus de la moiué (32) des cas recensés venaient de l’Ontario. Aucun cas n ’a été enregistré par les Territoires du Nord‘Ouest. Dans les provinces ayant signalé des cas, le taux d’incidence variait entre 0,3 et 7,0 cas par million d’habitants. Aucun regroupement spatio-temporel n’a été observé.
Table 1. Reported incidence of human listeriosis in Canada, 1988 Tableau 1. Incidence de la listériose humaine signalée au Canaria, 1988 * Cases — Province Number Nombre Raie per million population Taux par million d'habitants 7.0 4.2 1.4 3.4 3.7 1.0 2. 5 0.3 2.3
N e w fo u n d la n d — T e rre -N e u v e ........................................... N e w B ru n sw ick — N o u v e a u -B ru n sw ic k ......................... Q u e b e c — Q u é b e c .................. ........................... .................. O n ta n o .................................... ........................................................ M a n i t o b a ................................ ........................... ............................ S ask atc h ew a n .................................................. ... A lb erta . . . . . .................. B ritish C o lu m b ia — C o lo m b ie b r i t a n n i q u e ...................... T o t a l ............................................... .................................................
4 3 9 32 4 1 6 1 60
Age and sex distribution Peripartum/neonatal cases Maternal cases :T h e a g e o f llo f th e l2 maternal cases is known and ranged from 15 to 35 years. Both the mean and median age were 27 years. Neonatal cases : Gestational age of the 12 cases ranged from 10 weeks to full term with a median of 38 weeks. Age at diagnosis of the neonatal cases (excluding the 3 stillbirths) ranged from 1 to 30 days. Seven of the 9 live-birth cases were 1 day old at onset, 1 was 10 days old and the other was 30 days old. T he highest rate of infection (385 cases per million population) occurred in the neo natal group (Fig. 2 ), Both sexes were equally represented.
Répartition par âge et par sexe Cas périnatals/néonatals Cas maternels-. Dans 11 des 12 cas maternels, l’âge de la malade est connu et varie de 15 à 35 ans (27 ans d’âge moyen et d’âge médian). Cas néonatals-. L’âge gestationnel des 12 cas s’échelonnait entre 10 semaines et à terme, la médiane étant de 38 semaines. L’âge au dia gnostic des cas néonatals (sans compter les 3 mort-nés) variait entre 1 et 30 jours. Sur les 9 cas concernant des naissances vivantes, 7 avaient 1 jour à l’apparition de la maladie; 1,10 jours; et 1,30 jours. Le taux d’infection le plus élevé (385 cas par million d’habitants) a été observé dans le groupe néonatal (Fig. 2). Les 2 sexes étaient également représentés.
Fig. 2 Human listeriosis, age-specific incidence, C anada, 1988 Listériose humaine, incidence par âge, Canada, 1988
W
I
I
I
-
|
■
< 1 month/ mois
1 -9
10-19 2 0-2 9 30-39 4 0-4 9 50-5 9 6 0-6 9 70-79 80-8 9 90-99 Age (years — ans)
Wkly Epidem flee No 10 - 9 March 1990
- 12 -
Relevé éptdém hebd N° 10 - 9 mars 1990
Nonneonatal cases (excluding the mothers o f neonatal cases) : Age was known for 43 (90%) of the 48 cases, ranging from 23 to 90 years. Mean and median were 61.7 and 65.0 years, respecnvely. Among females, the highest rate per million was among the 60-69-year age group (4,4), followed by those 70-79 years (2.7) (Table 2). For males, the rates were remarkably low for those under 40 years of age but increased with age. For both sexes, those over the age of 60 accounted for 26 cases or 60% of the total, and those over 70,15 or 34%. Male-to-female ratio was 2:1 with males account ing for 67% of the non-peripartum/non-neonatal cases.
Cas non-néonatals (sans compter les mères des cas néonatals) : Pour 43 (90%) des 48 cas, l’âge était connu ; il allait de 23 à 90 ans, la moyenne et la médiane étant respectivement de 61,7 et de 65,0 ans. Chez les femmes, le taux le plus élevé par million a été enregistré chez les 60 à 69 ans (4,4), les 70 à 79 ans se plaçant au deuxième rang (2,7) (Tableau 2). Chez les hommes, les taux étaient remarquablement bas chez les moins de 40 ans, mais augmentaient avec l’âge. Chez les 2 sexes, les plus de 60 ans comptaient pour 26 cas, soit 60% du total; et les plus de 70 ans, pour 15 cas (34%). Le rapport hommes-femmes était de 2:1, les hommes représentant 67% des cas non-pérmatals/non-néonatals.
Table 2, Distribution of h um an listeriosis cases by age and sex, Canada, 1988 Tableau 2. Répartition de la listériose humaine selon l’âge et le sexe, Canada, 1988 Male — Hommes Age Number Nombre Rateb Tauxb Female3 — - Femmes3 N umber Nombre Rateb T au x b Number Nombre 12 — 1 3 5 8 11 11 3 1 Total R ateb Tauab 3 85.0 — 02 0.7 15 3.3 52 8.4 6 .0 12.5
U n d e r 1 m o n t h ' — M om s d e 1 m o i s ' . . . . . . . . 1 m o n th - 19 y e a r s — l m o i s - 1 9 a n s . . ............... 20-29 years — ans . ............................. 30-39 years — a n s ......................... ......................... 40-49 years — ans . . . 50-59 years — ans . . . . . 60-69 vears — ans . . . . 70-79 years — a n s ................................ ...................................... 80-89 vears — a n s ................................ ... . .................. 90-99 years — ans .................................... . . . . . S u b -ro tal — S o u s-to tal ......................... .................. U n k n o w n — I n c o n n u ......................... ... ................. ... T o ta l (all ages) — T o t a l (to u s âges) . . . . . . . . . . .
— —
— —
__
— 0.5 0.5 1.9 08 4 .4 2.7 0.3 —
2 2 7 6 9 2 1 29 3 32
0.9 1.2 58 6.0 16.2 11.2 500
i i 3 1 5 2 1
— 14 2
43 5
2. 5
16
2.1
48
2. 3
J Excluding mothers of penpartum/neonatal cases. — Sans compter les mères des cas pénnatals/néonatals, b Raie per million, — Taux par million. 1 Including stillbirths — Mortinaissances comprises
Predisposing health conditions Information on possible predisposing conditions was available for 49 (82%) of the 60 cases, and at least 1 health condition, including pregnancy, was reported in all but 3 of these cases. A wide range of conditions, often multiple, were reported. Table 3 summarizes the distribution of various h'ealih risk factors or underlying conditions As expected, neoplastic and immuno suppressive conditions were the most frequent, being cited in 30 cases (61%) ; illness or medications associated with the hepatorenal/urinary system accounted for 22 (45%) cases.
Etats prédisposants Des renseignements sur des états prédisposants possibles ont été don nés pour 49 (82%) des 60 cas, au moins 1 état (grossesse comprise) étant signalé dans tous les cas, à 3 exceptions près. Une vaste gamme d’états, souvent muluples, ont été précisés. Le Tableau 3 présente la répartition de divers facteurs de risque pour la santé ou d’affecuons initiales. Comme prévu, les états néoplasiques et immunosuppresseurs étaient les plus fréquents, étant mentionnés dans 30 cas (61%). Les atteintes ou médications associées au système hépato-rénal/urinaire comptaient pour 22 cas (45%).
Table 3. Human listeriosis, distribution of health risk conditions,3 Canada, 1988 Tableau 3. Listériose humaine, répartition des états représentant un risque,3 Canada, 1988 Frequency - - Fréquence Health risk conditions — E tau représentant un risque Number Nombre 30 22 20 19 15 12 6 5 Percentage of total Pourcentage du total 23.3 17.1 15.5 14.7 11.6 9. 3 4. 6 3. 9
N eo p la stic d tsea se s/im m u n o su p p re ssio n — A tte in te s n é o p la s iq u e s /'im m u n o s u p p r e s s io n ............................. H e p a to -re n a l/ u rin a ry co n d itio n s/d ru g s — E ta t h é p a to -ré n a l/u rin a ire /m é d ic a m e n ts G a s tro in te s tin a l c o n d itio n s/d ru g s — E ta ts g asirn -in T fsrin au x /n ifd içarn g m s . . . . C ard io v ascu lar/b lo o d c o n d iu o n s/d ru g s — E ta ts ca rd io v ascu la ires/m alad ies d u san g /m éd ic am en ts . A rth ritis /g o u i (12), p ro s th e tic b ip jo in t (3) — A rth rite /g o u tte (12), p ro th è se d e la h a n c h e (3) . . . P re g n a n c y /p e n p a rtu m /n e o n a te s — G ro sse sse /p é n o d e p é rtn a ta le /n o u v e a u -n é s ...................... . . . . D iab e tes — D iab è te . . . . . . ................................ . . ...................... O th e r — A u tre . . . . . . . . . ............................................... ............................................................. T o ia l ........................................................................... .........................................................
129
100.0
J Representing 46 cases — Représentant 46 cas
Clinical manifestations Information on clinical manifestations was available for 51 (85%) cases (Table 4). Mortality Including the 3 cases of stillbirth, fatal outcome was reported for 20 of the 50 cases where outcome was available, giving an overall case-fatality rate of 40%.
Manifestations cliniques Des détails sur le tableau clinique ont été donnés pour 51 cas (85%) (Tableau 4). Mortalité Si l’on compte les 3 cas de mortinaissance, 20 des 50 cas dont l’issue était connue ont été mortels, ce qui donne une létalité globale de 40%.
Wkly Epidem Rec No 10 - 9 March 1990
-
73
-
Relevé ëptdém hebd
Nü 10 - 9 mars 1990
Table 4. Human listeriosis, distribution of clinical manifestations, Canada, 1988 (56 cases) Tableau 4. Listériose humaine, répartition des manifestations cliniques, Canada, 1988 (56 cas) Ali cases — Ensemble des cas Pregnancy, péripartum, néonatal Grossesse, période pennatale et néonatale Symptoms — Symptômes Mother — Mète Number Nombre M en in g itis only — M é n in g ite s e u le m e n t . . . + sep ticaem ia — + s e p n c é m ie . . . . . . . , + sep ticaem ia * in flu e n z a -lik e illness — + s ep ticém ie 4sy n d ro m e g rip p a l . , . .................. .... S ep ticaem ia only — S ep ticém ie s e u le m e n t . . . . . . . + p n e u m o n ia — + p n e u m o n ie + in flu en za-lik e illn ess — + s y n d ro m e g rip p a l . . . . . + p e r i to n it is ------(■ p é rito n ite . . . . . . . . . . . . . . . + d ia rrh o e a — + d ia rrh é e .................. In flu e n za-lik e illness — S y n d ro m e g rip p a l . . . . . . + g a stro in te stin a l — + g astro -in testin al . . . . . . . . S tillb irth — M o rtin a issa n ce . . . . . . . .................. N o sym ptom s — S ans s y m p t ô m e ........................................... S u b to ta l — S o u s-to ta l .................................................. . . U n k n o w n — I n c o n n u .................. . . . . . . T o ta l . . . . . . . . . . . . .................. ... . . . . —
Other - - Autre
Infant — Nouveau-né Number Nombre 4 1 — 2 — — —i —
% — — --- . 83 — 8. 3 — — 25.0 16.7 — 41.7 100.0 — p a irs — p a ire s
% 33 3 8.3 — 16.7 — — — — — 25 0 16.7 100.0 — -
Number Nombre 7 5 4 17 1 3 1 1 — — —
% 17.9 12.8 10.2 4 3.6 2.6 7. 7 2. 6 2-6 —
— i — i — — 3 2 —
-
— — 3 2 12 — 12
5 12 12
— 39 5 44
— — 100.0 — -
Occupation These data suggested no association with any particular occu pation. T he majority of the cases involved were retirees or persons incapable of performing any physical work due to their preexist ing health condition. Food sample analysis Although a number of suspected food items and environmental samples'-were analysed, LM was only isolated in those associated with 2 'cases. This is the first time m Canada that food was implicated microbiologically in the occurrence of listeriosis.
Occupation Les données à ce sujet ne suggéraient aucune association avec une occupation spécifique. La majorité des cas en cause concernaient des retraités ou des personnes mcapables d’exécuter un travail physique et raison de leur état préexistant. Analyse des échantillons alimentaires Bien qu’un certain nombre d’aliments suspects et d’échantillons du milieu aient été analysés, LM n’a été isolé que dans les prélèvements associés à 2 cas. C’est la première fois qu’un aliment est incriminé par microbiologie au Canada dans la survenue de la listériose.
Table 5, Human listeriosis, serotype distribution of case isolates, Canada, 1988 Tableau 3. Listériose humaine, répartition des sérotypes des isolements de cas, Canada, 1988 Serotype of Listeria monocytogenes — Sérotype de L istm a monocytogenes l/2 l/2 3 a 3 b 4 b 4c a ........................................... b .................................... ....................................... . . ............................................... ........................................ . . . . . . . . . . . N um ber Nombre Percentage Pourcentage 129 4 1.9 6.5 3.2 29 0 65 100 .0
4 13 2
1 9 2 31
Total
.
. . . . . .
Source. Bureau of Microbiology — Bureau de Microbiologie
Serotyping and multilocus-enzyme typing of Listeria monocytogenes Results of serotyping are available for 31 case isolates of LM. Serotype l/2b was the most common type (42%), followed by serotype 4b (Table S). Multilocus-enzyme typing of 10 case isolates of 4b strains indi cates that these isolates are heterogeneous within this serotype.
Sérotypie et typage enzymatique multilocus de Listeria monocytogenes Les résultats de la sérotypie sont disponibles pour 31 isolements de LM. Le sérotype l/2b était le plus fréquent (42%), suivi du sérotype 4b (Tableau 5). Le typage enzymatique multilocus de 10 souches 4b identifiées chez des cas révèle que ces isolements sont hétérogènes à l’intérieur du séro type.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, Vol. 15-43, 1989; Health and Welfare/Santé et Bien-être social Canada.)