УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ В СЛУЧАЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Мир сталкивается с широким спектром чрезвычайных ситуаций, вызванных угрозами различного масштаба, сложности и тяжести международных последствий, такими как стихийные бедствия, конфликты, вспышки болезней, заражение пищевых продуктов, разлив химикатов или ядерные аварии с утечкой радиоактивных веществ. Эти чрезвычайные ситуации могут оказывать серьезное гуманитарное, экономическое, социальное и экологическое воздействие и иметь долгосрочные последствия, которые иногда сохраняются годами и подрывают результаты десятилетий социального и экономического развития, нивелируя с трудом достигнутые успехи в области здравоохранения (1). Общемировой спектр угроз широк и разнообразен. Угрозы природного, биологического, техногенного и общественного характера подвергают риску здоровье уязвимых групп населения и могут причинять значительный вред здоровью населения в целом (2). Поскольку угрозы не всегда полностью предотвратимы или устранимы, странам предлагается наращивать потенциал управления рисками в чрезвычайных ситуациях с помощью инициатив, включающих активизацию превентивных мер, наращивание потенциала для реагирования и обеспечение того, чтобы соблюдались программы восстановления (3). В Европейском регионе ВОЗ основными угрозами являются периоды аномальной жары, землетрясения, наводнения, засушливые периоды, вспышки пищевых отравлений, массовые перемещения населения, вооруженные конфликты, преднамеренные чрезвычайные ситуации, а также события, ставшие результатом социально-экономической и политической нестабильности. Страны в восточной части Региона подвержены высокому риску землетрясений, а страны Центральной Европы – повышенному риску наводнений. Засуха возможна в любой из стран Региона. Государства-члены в Европейском регионе ВОЗ различаются с точки зрения географии, экономических показателей, эпидемиологического профиля, структуры систем здравоохранения и других факторов, которые могут влиять на их готовность к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и возможности принятия ответных мер. В Регионе находится целый ряд глобальных воздушных и морских транспортных узлов, которые обеспечивают перемещение пассажиров и грузов по всему миру. У нескольких государств-членов имеются заморские территории, что создает дополнительные проблемы в плане обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и принятия ответных мер во всем Регионе. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения2 Управление рисками для здоровья, вызванными чрезвычайными ситуациями и стихийными бедствиями, требует сочетания (а) предотвращения путем снижения рисков опасности и уязвимости, (б) готовности, (в) реагирования и (г) мероприятий по восстановлению (2). Эти четыре этапа составляют цикл действий при чрезвычайной ситуации. Управление чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения носит многосекторальный характер. Так, ответственность за профилактику заболеваний, передаваемых через воду, несут органы, занимающиеся обеспечением граждан чистой водой, в то время как обязанности по снижению дорожно-транспортной аварийности возложены на правоохранительные органы и ведомства, занимающиеся вопросами дорожного транспорта. Заболевания, передаваемые человеку от животных, (зоонозные заболевания) требуют совместных действий аграрного и природоохранного секторов и сектора здравоохранения. Данные, собранные с использованием Инструментария ежегодной отчетности государств- участников на основе самооценки (6), свидетельствуют о постепенном прогрессе, достигнутом государствами-членами в Регионе, в сфере развития основных возможностей согласно ММСП (2005 г.) в таких критических областях, как эпиднадзор, межсекторальная координация, обеспечение готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирование (рис. 1). Масштабы, размах и темпы формирования основных возможностей в Европейском регионе ВОЗ различны как внутри стран, так и между странами. Так, по данным самоотчетов, существенные различия наблюдаются между тремя наиболее результативными государствами-членами (Германия, Норвегия, Чешская Республика) и тремя наименее результативными государствами- членами (Албания, Босния и Герцеговина, Сербия) (рис. 2). Различия между странами особенно очевидны в области людских ресурсов – сфере, где требуется обеспечение среднесрочного или долгосрочного планирования и устойчивого финансирования. Наличие и готовность качественных трудовых ресурсов здравоохранения составляют основу для обеспечения людских ресурсов и имеют принципиальное значение для повышения жизнестойкости местных сообществ: 8 из 53 стран в Европейском регионе ВОЗ обеспечили наличие многосекторальных кадровых ресурсов и их полноценную подготовку в соответствии с требованиями ММСП (2005 г.) (6). Растущая взаимосвязь государств-членов в Европейском регионе ВОЗ определяется потенциальной уязвимостью Региона в связи с сохраняющимися различиями основных возможностей, которые наблюдаются между странами. Таким образом, налицо необходимость более активного инвестирования в формирование основных возможностей в странах с низкими показателями, а также актуальность трансграничного, многосекторального взаимодействия в сфере управления рисками на случай чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, снижения рисков, оперативного реагирования и обмена информацией. Международные медико-санитарные правила (ММСП) представляют собой свод правил, являющихся юридически обязательными для всех государств- членов ВОЗ. ММСП служат глобальной платформой для эффективного и своевременного реагирования на потенциальные чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения путем реализации и мониторинга основных возможностей, в том числе в отношении законодательства, координации, эпидемиологического надзора, реагирования, обеспечения готовности, оповещения о рисках, кадровых ресурсов, потенциала лабораторий и пунктов въезда (4). Необходимость реализации ММСП в рамках управления рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения подчеркнута в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., а именно в задаче 3.d, в основу которой положено успешное создание основных возможностей в соответствии с ММСП (2005 г.). Другие аспекты цикла действий при чрезвычайной ситуации нашли отражение в различных Целях в области устойчивого развития (ЦУР) (5). ЦУР 3.d. Наращивание потенциала всех стран в области раннего предупреждения, снижения рисков и регулирования национальных и глобальных рисков для здоровья ЦУР Факты и цифры ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохраненияя / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения 3 ЦУР Рис. 1. Реализация основных возможностей, предусмотренных ММСП, в Европейском регионе ВОЗ, 2010 и 2017 гг. Источник: Всемирная организация здравоохранения, 2018 (7). Готовность Реагирование Координация Эпиднадзор 2010 г. 2017 г. 60% 78% 83% 78% 68% 80% 68% 83% Рис 2. Показатели применительно к предусмотренным ММСП (2005 г.) основным возможностям в наиболее и наименее эффективно работающих государствах-членах в 2016 г., по данным самоотчетов Примечание: усредненные показатели трех наиболее результативных государств- членов (Германия, Норвегия, Чешская Республика) и трех наименее результативных государств-членов (Албания, Босния и Герцеговина, Сербия). Источник: Всемирная организация здравоохранения, 2018 (7). Законодательство Координация Эпиднадзор Реагирование Готовность Информирование о рисках Кадровые ресурсы Лабораторные службы Наиболее высокие показатели Наиболее низкие показатели 100% 67% 100% 36% 98% 57% 100% 57% 97% 45% 95% 57% 87% 20% 90% 60% ЦУР 3.3. Прекращение эпидемий инфекционных заболеваний Частотность, масштабы и серьезность выявляемых в настоящее время в Европейском регионе ВОЗ случаев инфекционных и заразных заболеваний носят исключительный характер. Причинами такого увеличения числа случаев впервые и повторно возникающих заболеваний предположительно являются такие факторы, как глобальное потепление, низкие показатели вакцинации населения, относящегося к группам повышенного риска и уязвимости, нарастающие сопротивление и скептицизм в отношении вакцинации, усиливающаяся устойчивость к противомикробным препаратам, а также повышение географической распространенности, частоты и скорости глобального авиасообщения. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения4 ЦУР В силу неоптимального охвата вакцинацией в Европейском регионе ВОЗ продолжает распространяться корь. В ряде стран, ранее ликвидировавших передачу кори, наблюдаются крупные вспышки с наличием смертельных исходов. В 2017 г. государства-члены Европейского союза (ЕС) сообщили о 14 600 случаях кори. Общее число зарегистрированных случаев более чем в 3 раза превышает аналогичное число, зафиксированное в 2016 и 2015 гг. Большинство случаев было зарегистрировано в Румынии (5608), Италии (5098) и Греции (967) (8,9). В 2018 г. в Европейском регионе ВОЗ резко выросло число случаев инфекции, вызываемой вирусом Западного Нила, которое в 2018 г. составило 2083 случая в сравнении с 1832 случаями, зафиксированными в совокупности за предшествующие 7 лет. Наибольшее увеличение числа случаев заболевания наблюдалось в Болгарии, Франции и Италии. Это увеличение в значительной степени стало результатом раннего начала сезона передачи вследствие высоких температурных значений и затяжных дождей, на смену которым пришла сухая погода, т.е. условий, способствующих размножению комаров (10). ЦУР 3.4. Уменьшение преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний Чрезвычайные ситуации могут негативно влиять на здоровье людей, имеющих неинфекционные заболевания, вызывая обострения таких заболеваний или их угрожающее жизни ухудшение в результате физических травм, вынужденного перемещения, ухудшения условий жизни или перерывов в лечении. Кроме того, перегруженные службы здравоохранения могут быть не в состоянии справиться с бременем заболеваний, возросшим в связи с наступлением чрезвычайной ситуации (11). Такие события, как инфаркты и инсульты, могут происходить в 2-3 раза чаще, чем в нормальной ситуации (11). Новоприбывшие беженцы и мигранты часто менее затронуты проблемой неинфекционных заболеваний, чем население принимающих их стран; однако, чем дольше они находятся в принимающей стране, тем выше становится риск развития у них сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта или рака. Распространенность может быть связана как с социально-экономическими факторами, такими как бедность, так и с факторами, относящимися непосредственно к миграции. Так как мигранты и беженцы, скорее всего, будут вынуждены изменить свой образ жизни, став менее физически активными и перейдя на потребление менее здоровой пищи, они также будут в большей степени подвергаться воздействию факторов риска, приводящих к развитию неинфекционных заболеваний (12). Среди беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ наблюдаются более высокие показатели заболеваемости диабетом, его распространенности и связанной с ним смертности, чем среди местного населения (13). Возраст наступления диабета снижен в сравнении с соответствующим возрастом в странах исхода (14). В некоторых странах Региона регистрируется большее число хронических осложнений диабета среди беженцев и мигрантов, при этом отмечается, что в этой группе населения фиксируются худшие показатели микрососудистых осложнений диабета, таких как нефропатия, диабетическая ретинопатия и периферическая нейропатия (13). ЦУР 3.4. Поддержание психического здоровья и благополучия Во время чрезвычайных ситуаций и после них у людей чаще возникают нарушения психического здоровья (15). Психологическое воздействие чрезвычайных ситуаций может быть очень резким в течение короткого времени, но оно может также подрывать здоровье и психосоциальное благополучие пострадавшего населения в долгосрочной перспективе (16). Психическое здоровье – это важная составляющая общего благополучия, жизнедеятельности и жизнестойкости индивидов, сообществ и стран, восстанавливающихся после чрезвычайных ситуаций (15). ЦУР ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохраненияя / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения 5 ЦУР ЦУР Процесс миграции может быть сложным и сопряженным со стрессом, что обусловлено событиями, предшествующими отъезду, обстоятельствами в пути и по прибытии. В связи с этим беженцы и мигранты могут подвергаться риску возникновения нарушений психического здоровья, в том числе посттравматического стрессового расстройства, распространенность которого среди беженцев и мигрантов составляет 9–36% в сравнении с 1–2% у принимающего населения (12). Кроме того, доступ беженцев и мигрантов, переселившихся в государства-члены в Европейском регионе ВОЗ, к услугам психиатрической помощи зачастую осложнен вследствие недостаточной информированности беженцев и мигрантов об их правах, слабом знании языка принимающей страны и укоренившихся культурных убеждений в отношении психического здоровья (17). ЦУР 3.7. Обеспечение всеобщего доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья Вооруженные конфликты и перемещение оказывают крайне неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, мужчин и подростков (18). Во время перемещения, в том числе в приютах и центрах для внутренне перемещенных лиц, распространены случаи эксплуатации и жестокого обращения с женщинами и детьми, включая домашнее насилие, сексуальное насилие и иные формы гендерного насилия. Дети могут оказаться жертвами торговли людьми, а девочки – жертвами ранних и/или принудительных браков. Женщины и дети из числа беженцев и мигрантов часто становятся жертвами изнасилований, сексуальных домогательств и физического насилия, особенно во время переселения (18–20). Несопровождаемые дети особенно подвержены жестокому обращению и физическому и сексуальному насилию (12). По сравнению с населением ЕС в целом, женщины-беженцы и женщины-мигранты реже обследуются на наличие рака шейки матки и рака молочной железы, имеют более ограниченный доступ к услугам планирования семьи и контрацепции, реже получают гинекологическую помощь, подвергаются более высокому риску незапланированной беременности, реже и позже встают на учет по беременности, характеризуются менее благоприятными исходами беременности и более высокими показателями младенческой и материнской смертности (21). ЦУР 3.8. Обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения Во время чрезвычайных ситуаций службы общественного здравоохранения и медико-санитарной помощи должны обеспечивать доступ к высококачественным, ориентированным на удовлетворение нужд и потребностей людей жизненно важным услугам здравоохранения для всех людей и сообществ без исключения. Ограниченные ресурсы, резкое увеличение потребности в услугах общественного здравоохранения и медико-санитарной помощи, а также нарушение коммуникаций и системы поставок создают серьезные препятствия на пути предоставления медицинской помощи (22). Продолжающийся кризис на востоке Украины служит для Европейского региона ВОЗ примером разрушенных систем здравоохранения в условиях, когда миллионам людей по-прежнему требуется гуманитарная помощь после 5 лет вооруженного конфликта. По состоянию на декабрь 2018 г. в жизненно важных услугах здравоохранения нуждались 2,2 млн человек. На протяжении 2018 г. ВОЗ и другие ведомства в системе ООН закупали лекарственные средства, предметы медицинского назначения и медицинское оборудование для ряда учреждений вторичной и третичной медицинской помощи с целью удовлетворения нужд и потребностей более 500 000 человек по обе стороны линии соприкосновения (23). Ограниченный доступ к высококачественной медицинской помощи является проблемой не только в зонах конфликта, но и среди маргинализированных групп населения, таких как лица, ищущие убежища, беженцы, мигранты, представители народности рома и жертвы торговли людьми. Все эти группы могут столкнуться с существенными препятствиями и несправедливостью в отношении уважения прав и обеспечения доступа к высококачественной медицинской помощи в Европейском регионе ВОЗ (24). ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения6 ЦУР ЦУР ЦУР ЦУР 1.5, ЦУР 11.5 и ЦУР 11.b. Повышение жизнестойкости и способности людей, городов и населенных пунктов противостоять изменению климата и стихийным бедствиям и адаптироваться к ним Для снижения риска бедствий и эффективной защиты людей, сообществ и стран чрезвычайно важны прогнозирование и планирование. Речь идет, в том числе, о сохранении источников средств к существованию, здоровья, объектов культурного наследия, социально-экономических активов и экосистем как условии укрепления их потенциала противодействия (22). В результате увеличения количества и стоимости подвергающихся неблагоприятному воздействию активов, неадекватности превентивных мер и растущей взаимосвязанности рынков, обществ и технологий в условиях цифровой экономики возрастают риски экономических потерь и разрушения инфраструктуры (25). Трагическое обрушение моста в Генуе в августе 2018 г. привело к тому, что 43 человека погибли и 600 человек остались без крова, и обозначило необходимость срочного решения проблем безопасности инфраструктуры в Регионе. Многим европейским странам необходимо решать вопросы стареющей инфраструктуры, которая требует восстановления или реновации (25). Стихийные бедствия могут наносить ущерб финансовым системам стран. Так, случившееся в 2014 г. в Сербии наводнение оказалось одним из самых разорительных бедствий в истории страны, поскольку причиненный им ущерб достиг 1 млрд долл. США и привел страну к рецессии (26). ЦУР 3.9, ЦУР 13.1 и ЦУР 13.3. Сокращение количества случаев смерти и заболевания в результате воздействия окружающей среды, опасных климатических явлений и стихийных бедствий и улучшение возможностей для ослабления последствий изменения климата Изменение климата негативно влияет на здоровье людей, повышая экспозицию и уязвимость к опасным климатическим явлениям и уменьшая способность систем здравоохранения к регулированию изменений величины и характера определяемых климатическими факторами показателей здоровья (27). В 2016 г. экстремальные метеорологические и климатические явления обусловили 92% от общего числа зарегистрированных чрезвычайных ситуаций и 83% от общего объема издержек (23). Начиная с 2000 г. во всем мире и в Европейском регионе ВОЗ наблюдается поразительное количество таких экстремальных явлений, как мощнейшие штормы, лесные пожары, засуха, периоды аномальной жары и наводнения (рис. 3), частота и интенсивность которых нарастает в связи с уже имеющим место потеплением антропогенного характера на 1 °C сверх доиндустриального уровня. Для удержания потепления в пределах 1,5 °C сверх доиндустриального уровня потребуется обеспечить сокращение выбросов углекислого газа до нуля и одновременное существенное сокращение иных выбросов, нежели выбросы углекислого газа, менее чем за 15 лет. Чтобы удержать глобальное потепление в пределах 2 °C, выбросы углекислого газа должны быть сокращены на 25% к 2030 г. и до нуля к 2070 г. (27). По расчетам, при повышении эффективной температуры на каждый 1 °C смертность возрастает примерно на 2% в городах Северной Европы и примерно на 3% в городах Южной Европы (29,30). В Европейском регионе ВОЗ экстремальные температуры обусловили рекордную смертность в период с 1990 по 2018 гг., когда аномально высокая жара привела к смерти примерно 145 000 человек (28). Согласно прогнозам, к 2030 г. в связи с аномальной жарой в Европейском регионе ВОЗ следует ожидать еще 13 500 случаев смерти в год в возрастной группе старше 65 лет (31). ЦУР ЦУР ЦУР ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохраненияя / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения 7 Рис. 3. Чрезвычайные ситуации (бедствия природного, техногенного и комплексного характера) и причиненный ими совокупный ущерб в Европейском регионе ВОЗ, с 1990 по 2018 гг. Примечание: по оценкам, совокупный ущерб в результате аварий на транспорте составил 265,7 млн долл. США; не включены нашествия насекомых, массовые перемещения, вулканическая активность, оползни, эпидемии, ударное воздействие и аварии иного рода. Источник: Исследовательский центр по эпидемиологии бедствий, 2019 (28). З ас ух а З ем ле тр яс ен ие Эк ст ре м ал ьн ы е те м пе ра ту ры Н ав од не ни е П ро м ы ш ле нн ы е ав ар ии Ш то рм ы Ав ар ии н а тр ан сп ор те Ле сн ы е по ж ар ы 600 500 400 300 200 100 0 Ч ас то та в оз ни кн ов ен ия 140 120 100 80 60 40 20 0 П ри чи не нн ы й ущ ер б, м лн д ол л. С Ш А По расчетам, число пострадавших от наводнений в прибрежных районах стран ЕС к концу XXI века будет составлять от 775 000 до 5,5 млн человек ежегодно, в зависимости от сценария выбросов (32,33). Глобальное потепление приведет к географическому расширению регионов, климатически пригодных для обитания определенных возбудителей инфекций и передачи трансмиссивных заболеваний. В Европейском регионе ВОЗ в это число войдут такие переносимые комарами и клещами болезни, как болезнь Лайма, клещевой энцефалит и инфекция, вызываемая вирусом Западного Нила (10,27). Загрязнение воздуха – важный фактор, влияющий на здоровье. Загрязнение, связанное с воздействием взвешенных частиц, обусловливает значительное бремя болезней, сокращая ожидаемую продолжительность жизни в среднем по Европейскому региону ВОЗ почти на 9 месяцев. Контакт с загрязненным воздухом, по большей части, неподконтролен отдельным лицам и требует действий со стороны органов власти на национальном, региональном и международном уровнях (34). ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения8 ЦУР Приверженность действиям ЦУР 16.1. Значительное сокращение распространенности всех форм насилия и уменьшение показателей смертности от этого явления во всем мире Кризисы и конфликты могут приводить к нарушениям в работе систем здравоохранения и даже к их разрушению. По оценкам, 60% предотвратимых случаев материнской смертности, 53% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет и 45% случаев смерти новорожденных происходят в условиях конфликта, перемещения населения и стихийных бедствий (35). Все большее число людей покидают свои страны из-за нарушений прав человека, преследований и конфликтов. В настоящее время Европейский регион ВОЗ является прибежищем для наибольшего числа лиц, которые были вынуждены мигрировать по этим причинам (17). В период с марта 2017 г. по декабрь 2018 г. в связи с гуманитарным кризисом на Украине было зафиксировано 504 случая полученных в ходе конфликта травм и 114 связанных с конфликтом случаев смерти (23). Работники здравоохранения могут играть чрезвычайно важную роль для сохранения и укрепления мира во время вооруженных конфликтов (36). В силу своего профессионального и этического положения в сообществах работники здравоохранения могут предоставить конфликтующим сторонам нейтральное место встречи для обсуждения взаимовыгодных действий (37). На Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2016 г. государства-члены приняли решение о реформировании работы ВОЗ в случаях чрезвычайных ситуаций и создании Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. Цель данной программы состоит в «спасении жизней и уменьшении страданий во время кризисов, вызванных конфликтами, вспышками болезней или бедствиями» посредством работы со странами и партнерами в отношении всех опасностей, которые приводят к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, включая бедствия, вспышки болезней и конфликты, в области обеспечения готовности, предотвращения, реагирования и восстановления (38). Тринадцатая Общая программа работы ВОЗ на 2019–2023 гг. (ОПР-13), утвержденная на Семьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2018 г., задает стратегические направления работы в рамках достижения цели «трех миллиардов»: обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения дополнительно 1 миллиарда человек, обеспечить более эффективную защиту от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения дополнительно 1 миллиарда человек и обеспечить более высокий уровень здоровья и благополучия дополнительно для 1 миллиарда человек (39). Цель обеспечения защиты от чрезвычайных ситуаций согласуется с задачей ЦУР 3.d (создание возможностей в соответствии с ММСП и обеспечение готовности к чрезвычайным ситуациям) и имеет ее в своей основе. В числе других задач, согласующихся с ОПР-13, увеличение по крайней мере до более 80% доли лиц из числа уязвимых категорий населения, которым в условиях нестабильности предоставляются основные услуги здравоохранения; повышение охвата иммунизацией от холеры, желтой лихорадки, вызванного менингококком менингита и пандемического гриппа; сокращение на 5% числа случаев смерти, вызванных бедствиями, на 100 000 населения (39). ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохраненияя / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения 9 В Плане действий для повышения уровня готовности и реагирования систем общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ (Европейский план действий ВОЗ (40)) зафиксирована готовность государств-членов к реализации мероприятий по 14 основным направлениям (таблица 1). Для выполнения этих обязательств требуется укрепление систем здравоохранения; активизация партнерского взаимодействия с участием всех заинтересованных ведомств, секторов и программ здравоохранения; а также надежные дезагрегированные данные высокого качества (19). Отчеты об анализе и оценке основных возможностей в соответствии с ММСП позволяют государствам-членам и специалистам Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения получить конкретную основу для действий (41). В целях укрепления и поддержания потенциала для эффективного предотвращения, подготовки и организации ответных мер в отношении угроз общественному здоровью в Европейском регионе ВОЗ государствам-членам предлагается обновить национальные планы действий на случай чрезвычайной ситуации путем адаптации и внедрения подхода с учетом всех угроз, принимая во внимание результаты анализа и оценок имеющихся в стране основных возможностей в соответствии с ММСП и привлекая к участию все заинтересованные стороны и секторы (22,38). Государства-члены одобрили Европейский план действий ВОЗ (40), который будет осуществляться государствами-участниками и Европейским региональным бюро ВОЗ в сотрудничестве с ключевыми партнерами и согласно требованиям ММСП (2005 г.). Концептуальное видение, изложенное в Европейском плане действий ВОЗ, – это Регион, в котором чрезвычайные ситуации в области здравоохранения не приводят к каким бы то ни было последствиям для здоровья населения или же эти последствия сводятся к минимуму. В Европейском плане действий ВОЗ признается чрезвычайная важность сопричастности стран с упором на создание возможностей на основании оценки потребностей и предпочтительность использования, в интересах повышения устойчивости, внутренних источников финансирования. Все стратегии по обеспечению готовности и осуществлению ответных мер, а также все действия, предпринимаемые государствами- участниками, должны основываться на национальных профилях рисков, угроз и уязвимости и осуществляться, по мере необходимости, с участием всех заинтересованных сторон на международном уровне. ВОЗ совместно со странами и партнерами стремится обеспечить предоставление жизненно важных услуг здравоохранения населению, затронутому текущими чрезвычайными ситуациями (вставка 1). Особое внимание уделяется организации усилий заинтересованных сторон, направленных на помощь странам в создании основных возможностей и в координации оказания помощи при чрезвычайных ситуациях согласно положениям ММСП (2005 г.); учету существующих субрегиональных механизмов (43); первоочередному значению, которое должно уделяться предоставлению поддержки со стороны ВОЗ приоритетным странам в Европейском регионе ВОЗ1; а также важности принципа учета всех угроз2, и подхода «Единое здравоохранение» (вставка 2), с акцентом на все этапы цикла контроля чрезвычайных ситуаций (как это указано в Обзоре). 1 На основании оценки существующих в странах угроз и факторов уязвимости и степени развития систем здравоохранения был составлен список из следующих приоритетных стран: Азербайджан, Албания, Армения, Босния и Герцеговина, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Северная Македония, Республика Молдова, Сербия, Таджикистан, Турция, Узбекистан и Украина. 2 Принимая ММСП (2005 г.), государства-участники согласились расширить сферу применения Правил с охвата нескольких инфекционных болезней до использования принципа учета рисков, включая угрозы для здоровья людей биологического, химического, пищевого, радиационно-ядерного и иного характера. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения10 Таблица 1. 14 ключевых областей обязательств государств-членов согласно Европейскому плану действий ВОЗ Меры политики, планы и законодательство в странах Обеспечение политической и финансовой поддержки для создания и поддержания возможностей для осуществления ММСП (2005 г.) на региональном, национальном и субнациональном уровнях Совершенствование стратегического руководства для осуществления ММСП (2005 г.) с участием всех затронутых секторов, в рамках общегосударственного и общесоциального подходов Координация в контексте ММСП Создание, поддержание и укрепление национальных многосекторальных механизмов для осуществления ММСП (2005 г.) Развитие функционального потенциала национальных координаторов ММСП или соответствующих национальных органов Национальные лабораторные системы Осуществление национальных стратегий в области лабораторных служб, с упором на обеспечение качества в лабораториях общественного здравоохранения Создание, укрепление и поддержание национальных и международных систем направления биологических образцов и образцов, взятых из окружающей среды Поддержание режима биологической безопасности в Европейском регионе Обеспечение связи между лабораторными сетями и эффективными механизмами предоставления отчетности и системами эпиднадзора Национальные системы эпиднадзора Обеспечение интегрированных возможностей раннего предупреждения о приоритетных рисках (например, потенциальных вспышках или других угрозах для здоровья населения) Создание, укрепление и поддержание формальных процедур и инструментов для обмена данными между секторами и между различными уровнями власти Создание, укрепление и поддержание функционально совместимых электронных инструментов для эпиднадзора в области общественного здравоохранения Кадровые ресурсы Обеспечение надлежащего распределения кадров, ответственных за готовность и осуществление ответных мер при чрезвычайных ситуациях, на всех уровнях системы здравоохранения Создание, наращивание и поддержание потенциала кадровых ресурсов во всех соответствующих секторах, путем проведения обучения (с проверкой полученных знаний и навыков) по вопросам раннего выявления, предупреждения, обеспечения готовности и реагирования при событиях в области общественного здравоохранения Информирование о рисках Создание, поддержание и укрепление межсекторальной системы информирования о рисках на всех уровнях, которая позволит в условиях гласности, своевременно и слаженно распространять информацию об угрозах для здоровья населения Обеспечение наличия всех необходимых механизмов информирования о рисках при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения Пункты въезда Создание и поддержание основных возможностей для плановой работы и для реагирования на чрезвычайные ситуации в назначенных пунктах въезда и обеспечение их регулярной оценки Создание, укрепление и поддержание компетентных органов, ответственных за обеспечение основных возможностей для плановой работы и для реагирования на чрезвычайные ситуации в назначенных пунктах въезда Обеспечение выполнения положений ММСП (2005 г.), касающихся морского транспорта Синергетические связи Анализ текущей деятельности по укреплению систем здравоохранения и наращиванию основных оперативных функций охраны общественного здоровья для поиска и использования синергетических связей между ними Устранение выявленных пробелов в синергетических связях и недостатков систем здравоохранения и основных оперативных функций охраны общественного здоровья, имеющих отношение к готовности и организации мер реагирования при чрезвычайных ситуациях ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохраненияя / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения 11 Таблица 1 (продолжение) Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2018 (40). Концепция «Единое здравоохранение» Создание на уровне стран механизмов для межсекторальной координации, интеграции планирования и обеспечения готовности и организации ответных мер, эпиднадзора и распространения информации о событиях, совместной оценки рисков, информирования о рисках и осуществления стратегий минимизации рисков, а также наращивания кадрового потенциала, для секторов охраны здоровья людей и животных Финансирование осуществления ММСП (2005 г.) Принятие мер для того, чтобы действия по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения были включены в национальные бюджеты здравоохранения и планы финансирования для системы здравоохранения По мере необходимости, мобилизация дополнительных ресурсов для осуществления национальных планов действий по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения Уведомление и обмен информацией Создание, поддержание или укрепление национальной системы для своевременного выявления, расследования, оценки риска и обмена информацией между заинтересованными сторонами на уровне страны Обеспечение для национальных координаторов ММСП достаточного потенциала, позволяющего выполнять требования по уведомлению, консультированию, верификации и обмену информацией с ВОЗ Готовность к чрезвычайным ситуациям и организация ответных мер На основании принципа учета всех угроз определение существующих рисков и дополнение этих сведений новейшей информацией, с использованием полученных результатов для составления национальных планов обеспечения готовности Разработка и регулярное обновление национальных многосекторальных планов обеспечения готовности и организации ответных мер при чрезвычайных ситуациях с учетом всех угроз, а также вспомогательных мер политики и процедур, со специально выделенными финансовыми и кадровыми ресурсами Создание, поддержание и укрепление механизмов координации ответных действий при чрезвычайных ситуациях, включая системы контроля инцидентов и оперативные центры управления при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения Внедрение адекватных мер политики и стандартных операционных процедур для обеспечения непрерывного предоставления основных услуг здравоохранения Направление медицинских средств и персонала Создание систем для организации и координации направления медицинских средств при чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения, включая механизмы для отправки и приема медицинских средств и медицинского персонала Создание, поддержание или расширение гарантированных запасов основных материалов и медицинских препаратов, с учетом национальных профилей риска Создание, поддержание или укрепление системы управления цепочками закупок и поставок Обязательная ежегодная отчетность Предоставление Всемирной ассамблее здравоохранения ежегодных докладов об осуществлении ММСП (2005 г.) Обеспечение того, чтобы в национальных планах действий по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения были отражены меры по устранению пробелов, выявленных в рамках обязательной ежегодной отчетности ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения12 Вставка 1. Никого не оставить без внимания Работа ВОЗ и партнеров в осажденных северных районах Сирийской Арабской Республики: несмотря на наличие вооруженного конфликта и необходимость работать в экстремальных условиях, в труднодоступных и осажденных районах на севере страны осуществляется оказание медицинской помощи (42). Тяжелее всего в условиях чрезвычайной ситуации приходится представителям уязвимых групп населения, а именно бедным, представителям этнических меньшинств, пожилым людям и инвалидам. В соответствии с принятым ООН «общесирийским» подходом ВОЗ объединяет и координирует деятельность групп медико-санитарных работников, оказывающих нуждающимся жизненно важную медицинскую помощь по обе стороны линии фронта и невзирая на границы (42). При техническом руководстве и поддержке ВОЗ партнеры в области здравоохранения: доставляют лекарственные средства и другие необходимые материалы; вакцинируют сотни тысяч сирийских детей против дифтерии, кори, полиомиелита и других болезней; лечат ожоги и тяжелые травмы; оказывают первичную медико-санитарную помощь более чем миллиону человек; ведут подготовку к вспышкам таких заболеваний, как холера; оказывают помощь пациентам с сахарным диабетом и другими неинфекционными заболеваниями; выявляют симптомы психической травмы и направляют пациентов к специалистам; обучают медицинских работников. Вставка 2. Принятие межсекторальных мер Совещание служб охраны здоровья людей и животных в целях борьбы с зоонозными болезнями в Кыргызстане: 80% инфекционных заболеваний, негативно влияющих на здоровье человека, имеют животное происхождение. Очень важно, чтобы на уровне стран борьба с зоонозными болезнями велась в рамках скоординированного, коллективного и межсекторального подхода, предполагающего эффективное участие как сектора здравоохранения, так и ветеринарных служб. В конце 2018 г. в Кыргызстане состоялось первое в своем роде трехдневное общенациональное рабочее совещание с участием 48 экспертов из служб здравоохранения и ветеринарии, которое позволило собрать за одним столом представителей двух секторов, обеспечивающих реализацию Системы мониторинга Международных медико-санитарных правил (ММСП) ВОЗ и Программы оценки деятельности ветеринарных служб под эгидой Всемирной организации по охране здоровья животных (44). Совещание было посвящено анализу возможностей более эффективной координации мероприятий в целях повышения готовности и борьбы с распространением зоонозных болезней. Участники провели работу в группах и проанализировали примеры из практики и результаты независимой оценки для того, чтобы выявить сильные и слабые стороны сотрудничества двух секторов в различных технических областях и расширить свое представление о дополнительных преимуществах, обеспечиваемых применением подхода «Единое здравоохранение» в целях контроля событий в области общественного здравоохранения, обусловленных взаимодействием между человеком и животными, а также о важности международных механизмов обеспечения глобальной безопасности здоровья населения. Кроме того, участники повысили степень своей осведомленности и понимания ММСП (2005 г.) и роли ВОЗ в их реализации, а также о мандате Всемирной организации по охране здоровья животных и ее деятельности, направленной на содействие странам в соблюдении международных стандартов в отношении здоровья и благополучия животных. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохраненияя / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения 13 Мониторинг прогресса Показатели ЭКОСОС 3.d.1. Способность соблюдать Международные медико-санитарные правила (ММСП) и готовность к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения 1.5.1. Число погибших, пропавших без вести и пострадавших непосредственно в результате бедствий на 100 000 человек 1.5.3/11.b.1/13.1.2. Число стран, принявших и осуществляющих национальные стратегии снижения риска бедствий в соответствии с Сендайской рамочной программой по снижению риска бедствий на 2015-2030 гг. 1.5.4/11.b.2/13.1.3. Число стран, принявших национальные и местные стратегии снижения риска бедствий 11.5.1. Число погибших, пропавших без вести и пострадавших непосредственно в результате бедствий на 100 000 человек 13.3.1. Число стран, включивших вопросы смягчения остроты и ослабления последствий изменения климата, адаптации к ним и раннего предупреждения в учебные программы начальной и средней школы и высших учебных заведений 16.1.2. Число связанных с конфликтами смертей на 100 000 человек (в разбивке по возрастной группе, полу и причине) В настоящее время созданы глобальные и региональные системы раннего оповещения и эпиднадзора на основе событий. Европейским региональным бюро ВОЗ разработан единый механизм мониторинга индикаторов политики Здоровье-2020 и ЦУР для содействия государствам-членам в предоставлении отчетности и проведении последовательной и своевременной оценки прогресса (45). Чрезвычайные ситуации ставят под угрозу достижение всех целевых ориентиров политики Здоровье-2020. Приводимые ниже индикаторы, включенные в Систему глобальных показателей достижения целей в области устойчивого развития и выполнения задач Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года (46) Экономического и Социального Совета Организации Объединенных Наций (ЭКОСОС), будут способствовать мониторингу прогресса в области предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Мониторинг прогресса в области повышения уровня готовности и реагирования систем общественного здравоохранения осуществляется также с использованием Европейского плана действий ВОЗ. Для того, чтобы обеспечить поставленную в ОПР-13 цель более эффективной защиты от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения дополнительно 1 миллиарда человек, будут усовершенствованы инструменты оценки с включением в них переменных, относящихся к экспозиции и уязвимости. С целью обеспечения универсальности этого показателя был разработан новый составной индекс более эффективной защиты от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, рассчитываемый как среднее арифметическое 3 индикаторов – готовности, предупреждения и выявления и реагирования – и учитывающий данные инструмента самооценки государств-участников для предоставления ежегодной отчетности по осуществлению ММСП и отчета о совместной внешней оценке, а также данные Всемирного банка о валовом национальном доходе (39). ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения14 Поддержка ВОЗ для государств-членов Основной индикатор политики Здоровье-2020 (1) 1.3.f. Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в результате убийств и нападений Индикаторы ОПР 9. Составной индекс более эффективной защиты от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения (Индекс защиты от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения) 10. Доля лиц из числа уязвимых категорий населения, которым в условиях нестабильности предоставляются основные услуги здравоохранения 11. Число погибших, пропавших без вести и пострадавших непосредственно в результате бедствий на 100 000 человек Программа ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения – это единый кадровый корпус, использующий общие стандарты и процессы в целях обеспечения оперативного, эффективного и продуманного реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения с учетом полного цикла действий при чрезвычайных ситуациях (38). ВОЗ осуществляет постоянный мониторинг происходящих в мире событий с целью определения их потенциального неблагоприятного воздействия на здоровье населения и необходимости осуществления мероприятий в ответ на чрезвычайную ситуацию. В случае выявления чрезвычайной ситуации ВОЗ (а) на основе фактических данных разрабатывает стратегию ответных действий сектора здравоохранения, а также соответствующий план и призыв; (б) обеспечивает наличие адаптированных систем эпиднадзора за заболеваниями, раннего оповещения, выявления и реагирования; (в) предоставляет актуальную информацию о ситуации в области здравоохранения и об эффективности мероприятий, осуществляемых сектором здравоохранения; (г) способствует применению стандартов и примеров передовой практики и осуществляет мониторинг их применения; (д) предоставляет необходимое экспертное содействие пострадавшим государствам-членам и всем нуждающимся в этом заинтересованным сторонам (1). В рамках реализации Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения странам предлагаются следующие услуги (47): содействие в оценке готовности стран к чрезвычайным ситуациям и разработке национальных планов действий для устранения критических пробелов в существующем потенциале; разработка стратегий и создание потенциала для профилактики и контроля инфекционных опасностей, представляющих особую угрозу; мониторинг новых и продолжающихся событий в области общественного здравоохранения для оценки, передачи информации и предоставления рекомендаций в отношении действий по устранению рисков для здоровья людей. Кроме того, ВОЗ ведет работу со странами и партнерами, с тем чтобы (47): обеспечить готовность для снижения рисков для здоровья людей в странах с высокой уязвимостью; предоставлять необходимые для спасения жизни медико- санитарные услуги затронутому населению в странах, переживающих чрезвычайные ситуации (см. вставку 1). В 2016 г. в целях оказания поддержки пострадавшим странам ВОЗ воспользовалась услугами 1800 экспертов по чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения (48). Более половины из них были представителями самих стран, в том числе сотрудниками партнерских организаций. Возглавляемый ВОЗ Глобальный кластер здравоохранения представляет собой платформу для организаций, ведущих совместную работу в целях обеспечения своевременного, эффективного и прогнозируемого реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. В настоящее время в Глобальный кластер здравоохранения входят 48 гуманитарных партнерских учреждений на общемировом уровне и более 300 – на уровне стран (48). В соответствии с Европейским планом действий ВОЗ, основные возможности 14 приоритетных стран (см. выше) были расширены за счет назначения специального сотрудника по вопросам чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения в каждое из страновых представительств ВОЗ, разработки соответствующего плана работы и выделения финансовых ресурсов с целью содействовать странам в реализации Европейского плана действий ВОЗ. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохраненияя / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения 15 Партнеры ВОЗ на регулярной основе осуществляет координацию и взаимодействие с партнерскими сетями в целях использования и координации экспертного содействия сотен партнерских учреждений и организаций и предоставления основных услуг здравоохранения пострадавшему населению (47). ВОЗ взаимодействует с широкой сетью гуманитарных партнеров во всем мире, в том числе с движением Красного Креста и Красного Полумесяца, сотрудничающими центрами, университетами и другими научными учреждениями, неправительственными организациями и ведущими специалистами в области общественного здравоохранения. В числе основных партнеров: доноры, гражданское общество и научные учреждения; чрезвычайные медицинские бригады; Европейский центр контроля заболеваний; Глобальный кластер здравоохранения; Глобальная сеть предупреждения о вспышках болезней и ответных действий (GOARN); Межучрежденческий постоянный комитет (МПК); межправительственные учреждения, такие как Африканский союз, Совет Европы и Международная организация гражданской обороны; Институт им. Роберта Коха; резервные партнеры Ресурсы Международные медико-санитарные правила (2005 г.) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/87690/9789244580417_rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y International Health Regulations (2005) Monitoring and Evaluation Framework https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/276651/WHO-WHE-CPI-2018.51-eng.pdf?sequence=1 Приоритетные задачи в области укрепления систем здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ на 2015- 2020 гг. Ориентация на нужды людей: от слов к делу http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/283848/65wd13r_HealthSystemsStrengthening_150494. pdf Сендайская рамочная программа по снижению риска бедствий на 2015–2030 гг. https://www.unisdr.org/files/43291_russiansendaiframeworkfordisasterri.pdf ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения16 Ключевые определения «Событие, которое серьезно нарушает жизнь местных сообществ и общества, является причиной жертв среди населения, а также обширного материального, экономического или экологического ущерба и воздействия, которое превосходит способность сообщества или общества справиться с ним собственными силами. Бедствие определяет характер процесса управления рисками и является результатом сочетания угроз, состояния уязвимости и недостатка возможностей или мероприятий для сокращения потенциальных неблагоприятных последствий риска.… Любое событие, которое приводит к ущербу, экологическим нарушениям, гибели или ухудшению здоровья людей и разрушению служб здравоохранения в масштабах, достаточных для того, чтобы служить основанием для чрезвычайных мер реагирования с привлечением сил извне пострадавшего сообщества или территории» (50). Бедствие Восстановление или улучшение средств к существованию и здоровья, а также экономических, физических, социальных, культурных и экологических активов, систем и видов деятельности пострадавшего от бедствий населения или общества, в соответствии с принципами устойчивого развития и концепцией восстановления по принципу «лучше, чем было». Восстановление Программа мероприятий по долговременному развитию, направленных на усиление общего потенциала и потенциала отдельных стран для управления всеми типами чрезвычайных ситуаций и для осуществления организованного перехода от этапа оказания помощи к этапу восстановления и далее к устойчивому развитию. Для обеспечения готовности необходимо наличие планов действий на случай чрезвычайной ситуации, обеспечение надлежащей подготовки персонала на всех уровнях и во всех секторах и надлежащего информирования подвергающихся риску сообществ; кроме того, необходимы регулярные мониторинг и оценка вышеуказанных мероприятий (50). Готовность к чрезвычайным ситуациям В целях реализации программ определяется ВОЗ как деятельность, направленная на предупреждение чрезвычайных ситуаций, бедствий или кризисов, подготовку к ним и смягчение их последствий (50). Готовность к чрезвычайным ситуациям и снижение рисков «Событие или серия событий, представляющих критическую угрозу для здоровья, безопасности и благополучия сообщества, как правило на большой территории. Сопровождаться развитием гуманитарного кризиса или приводить к нему могут вооруженные конфликты, эпидемии, голод, природные бедствия, чрезвычайные экологические ситуации и другие масштабные деструктивные события» (50). Кризис Функции организации работы в случае инцидентов, оперативное партнерство и обеспечение готовности и поддержка операций и логистика; управление операциями в случае чрезвычайных ситуаций и административное сопровождение и внешние сношения (38). Операции в случае чрезвычайных ситуаций ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохраненияя / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения 17 «Любое явление, которое может вызвать разрешения или нанести ущерб людям или окружающей их среде» (50). Угроза Снижение потенциала человека, группы или системы, необходимого для того, чтобы прогнозировать воздействие угроз природного или антропогенного характера, справляться с таким воздействием, сопротивляться ему и восстанавливаться. Уязвимость Реагирование при чрезвычайных ситуациях Действия, предпринимаемые непосредственно до, во время или сразу после чрезвычайной ситуации с целью спасения жизни людей, снижения неблагоприятного воздействия на здоровье, обеспечения общественной безопасности и удовлетворения первоочередных потребностей пострадавшего населения. Эффективное, действенное и своевременное реагирование основывается на мерах по обеспечению готовности к риску бедствий, включая развитие потенциала реагирования отдельных лиц, сообществ, организаций, стран и международного сообщества в целом. «Ситуации, связанные с лишением средств к существованию и созданием угроз для жизни в результате войн, гражданских беспорядков и широкомасштабного перемещения людей, в рамках которых принятие ответных мер вынужденно осуществляется в сложных политических условиях и обстановке отсутствия безопасности» (49). Сложные чрезвычайные ситуации Меры, предназначенные либо для того, чтобы предупредить вызываемые угрозами риски, либо для того, чтобы сократить распространение, интенсивность или тяжесть угроз. Такие меры включают мероприятия по смягчению последствий наводнений и надлежащему планированию землепользования, а также меры по снижению уязвимости, такие как повышение информированности, улучшение безопасности здоровья на уровне сообществ, а также перемещение или защиты уязвимых групп населения или структур (50). Снижение рисков «Внезапно возникающая необходимость принятия неотложных мер, которая может быть следствием эпидемии, природной или техногенной катастрофы, конфликта или иных антропогенных причин» (44). Термин «чрезвычайная ситуация» иногда используется на взаимозаменяемой основе наряду с термином «бедствие», особенно в контексте биологических и техногенных угроз или чрезвычайных ситуаций, представляющих опасность для здоровья людей. Тем не менее, в отличие от бедствий, к чрезвычайной ситуации можно отнести также опасные события, которые не приводят к серьезному нарушению жизни местного сообщества или общества в целом (51). Чрезвычайная ситуация «Возникновение или непосредственная угроза заболевания или состояния здоровья, вызванного биотерроризмом, эпидемией или пандемией, или новым и чрезвычайно смертельным возбудителем инфекции или биологическим токсином, что обусловливает значительный риск значительного числа случаев смерти или заболевания или постоянной или долговременной инвалидности» (53). Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения Согласно ММСП (2005 г.), «экстраординарное событие, определяемое настоящими Правилами как: (i) представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и (ii) могущее потребовать скоординированных международных ответных мер». Это определение подразумевает, что ситуация является серьезной, необычной или неожиданной; имеет последствия для здоровья населения за пределами национальной границы пострадавшего государства; может потребовать немедленного принятия международных ответных мер (4). Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения18 Список использованной литературы 1. ERF: emergency response framework, second edition. Geneva: World Health Organization; 2017 (https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/258604/9789241512299-eng.pdf;jsessionid=7A20A60E781E4132ED888A9954B93605?sequen ce=1, accessed 23 March 2019). 2. Guha-Sapir D, Hoyois P, Wallemacq P, Below R. Annual disaster statistical review 2016: the numbers and trends. Brussels: Centre for Research on the Epidemiology of Disasters; 2016 (https://www.emdat.be/sites/default/files/adsr_2016.pdf, accessed 23 March 2019). 3. WHO health emergencies programme: progress and priorities. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://www.who. int/about/finances-accountability/funding/financing-dialogue/whe-update.pdf, accessed 23 March 2019). 4. Международные медико-санитарные правила (2005 г.), третье издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246188/9789244580493-rus.pdf?sequence=1, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 5. Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2015 (Резолюция Генеральной Ассамблеи 70/1; https://www.un.org/ga/search/ view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=R, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 6. Международные медико-санитарные правила (2005 г.). Инструментарий ежегодной отчетности государств- участников на основе самооценки. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 (https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/272615/WHO-WHE-CPI-2018.16-rus.pdf?sequence=1, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 7. Данные Глобальной обсерватории здравоохранения (ГОЗ) [база данных]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 (https://www.who.int/gho/ru/, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 8. Эпидемиологические данные ВОЗ [вебсайт]. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2019 (http://www. euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/publications/surveillance-and-data/who- epidata, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 9. Risk of measles transmission in the EU/EEA. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2018 (Rapid risk assessment; https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/Measles-rapid-risk-assessment-European-Union- countries.pdf, accessed 23 March 2019). 10. Резкий рост числа случаев инфекции, вызываемой вирусом Западного Нила, в Южной и Центральной Европе. В: Страны, Италия [вебсайт]. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2018 (http://www.euro.who.int/ru/ countries/italy/news/news/2018/8/west-nile-virus-infections-spike-in-southern-and-central-europe, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 11. Noncommunicable diseases in emergencies. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/204627/WHO_NMH_NVI_16.2_eng.pdf?sequence=1, accessed 23 March 2019). 12. Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2018 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311368/9789289053969-rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 13. Stirbu I, Kunst AE, Bos V, Mackenbach JP. Differences in avoidable mortality between migrants and the native Dutch in the Netherlands. BMC Public Health. 2006;6:78. 14. Choukem SP, Fabreguettes C, Akwo E, Porcher R, Nguewa JL, Bouche C et al. Influence of migration on characteristics of type 2 diabetes in sub-Saharan Africans. Diabetes Metab. 2014;40(1):56–60. 15. IASC Reference Group for Mental Health and Psychosocial Support. Mental health and psychosocial support in humanitarian emergencies: what should humanitarian health actors know? Geneva: World Health Organization; 2010 (https://www.who. int/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_should_know.pdf?ua=1, accessed 23 March 2019). 16. Межведомственный постоянный комитет. Руководство МПК по психическому здоровью и психосоциальной поддержке в условиях чрезвычайной ситуации. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007 (https:// www.who.int/mental_health/emergencies/guidelines_iasc_mental_health_psychosocial_Russian.pdf, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 17. Priebe S, Giacco D, El-Nagib R. Public health aspects of mental health among migrants and refugees: a review of the evidence on mental health care for refugees, asylum seekers and irregular migrants in the WHO European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2016 (Health Evidence Network (HEN) Synthesis Report 47; http://www.euro. who.int/__data/assets/pdf_file/0003/317622/HEN-synthesis-report-47.pdf?ua=1, accessed 23 March 2019). 18. Reproductive health during conflict and displacement: a guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2000 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66784/WHO_RHR_00.13.pdf?sequence=1, accessed 23 March 2019). 19. Women’s health. In: Humanitarian health action [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/ hac/techguidance/pht/womenshealth/en/, accessed 23 March 2019). ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохраненияя / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения 19 20. Thematic focus: gender-based violence. Vienna: European Union Agency For Fundamental Rights; 2016 (https://fra.europa. eu/en/theme/asylum-migration-borders/overviews/focus-gender-based-violence, accessed 23 March 2019) 21. Keygnaert I, Guieu A, Ooms G, Vettenburg N, Temmerman M, Roelens K. Sexual and reproductive health of migrants: does the EU care? Health Policy. 2014;114(2):215–225. 22. Сендайская рамочная программа по снижению риска бедствий на 2015–2030 гг. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2015 (https://www.unisdr.org/files/43291_russiansendaiframeworkfordisasterri.pdf, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 23. Ukraine humanitarian crisis. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2019 (Situation report 4, October to December 2018; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/396215/WHE-UKRAINE_Sitrep_Oct_Dec2018.pdf?ua=1, accessed 23 March 2019). 24. O’Donnell CA, Burns N, Mair FS, Dowrick C, Clissmann C, van den Muijsenbergh M et al. Reducing the health care burden for marginalised migrants: the potential role for primary care in Europe. Health Policy. 2016;120(5):495–508. 25. Securing Europe’s prosperity: reducing risks of disasters. In: European Forum for Disaster Risk Reduction, Rome, 21–23 November 2018. Geneva: United Nations International Strategy for Disaster Reduction; 2018 (https://www.preventionweb. net/files/57664_052018europeanforum.pdf, accessed 23 March 2019). 26. После кризиса: как сделать экономику Сербии более устойчивой к финансовым потрясениям [вебсайт]. Вашингтон (Округ Колумбия): Всемирный банк; 2017 (https://www.vsemirnyjbank.org/ru/news/feature/2017/03/29/after-the-crises- making-serbian-economy-more-resilient-to-financial-shocks, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 27. Masson-Delmotte V, Zhai P, PörtnerH-O, Roberts D, Skea J, Shukla JR et al., editors. Global warming of 1.5 °C. An IPCC special report on the impacts of global warming of 1.5 °C above pre-industrial levels and related global greenhouse gas emission pathways, in the context of strengthening the global response to the threat of climate change, sustainable development, and efforts to eradicate poverty. Geneva: World Meteorological Organization, United Nations Environment Programme; 2018 (https://www.ipcc.ch/sr15/, accessed 31 March 2019). 28. EM-DAT: the emergency events database. Brussels: Centre for Research on the Epidemiology of Disasters, Universite catholique de Louvain; 2019 (https://www.emdat.be/, accessed 23 March 2019). 29. Michelozzi P, Kirchmayer U, Katsouyanni K, Biggeri A, McGregor G, Menne B et al. Assessment and prevention of acute health effects of weather conditions in Europe, the PHEWE project: background, objectives, design. Environ Health. 2007;6(1):12. 30. Baccini M, Biggeri A, Accetta G, Kosatsky T, Katsouyanni K, Analitis A et al. Heat effects on mortality in 15 European cities. Epidemiology. 2008;19(5):711–719. 31. Honda Y, Kondo M, McGregor G, Kim H, Guo YL, Hijioka Y et al. Heat-related mortality risk model for climate change impact projection. Environ Health Prev Med. 2014;19(1):56–63. 32. Ciscar J-C, Iglesias A, Feyen L, Szabo L, van Regemorter D, Amelung B et al. Physical and economic consequences of climate change in Europe. Proc Natl Acad Sci USA. 2011;108(7):2678–2683. 33. Kovats S, Lloyd S, Hunt A, Watkiss P. The impacts and economic costs of climate change on health in Europe. Oxford: ClimateCost; 2012 (Technical policy briefing note 5: Health; http://www.climatecost.cc/images/Policy_Brief_5_Climatecost_ Health_Summary_Results_vs_5_draft_final_web.pdf, accessed 23 March 2019). 34. Обзор данных о воздействии загрязнения воздуха на здоровье - проект REVIHAAP. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013 (Научный отчет; полный текст на англ. яз.: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0004/193108/REVIHAAP-Final-technical-report-final-version.pdf?ua=1; имеется краткое изложение на рус. яз.: http:// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/218574/REVIHAAP-Final-technical-report-Rus.pdf?ua=1, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 35. WHO says address protracted emergencies to achieve Sustainable Development Goals. In: Humanitarian health action [website]. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://www.who.int/hac/crises/ssd/releases/who_suistainable_ development_goals/en/, accessed 23 March 2019). 36. Резолюция WHA34.38. Роль врачей и других работников здравоохранения в сохранении и укреплении мира как важнейшего условия достижения здоровья для всех. В: Тридцать четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 4–22 мая 1981 г. Резолюции и решения, приложения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1981:42–43 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/201583/WHA34_1981-REC-1_rus. pdf?sequence=1&isAllowed=y, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 37. Health as bridge for peace (HBP). In: Humanitarian health action [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/hac/techguidance/hbp/en/, accessed 23 March 2019). 38. Реформа работы ВОЗ по управлению чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016 (Доклад Генерального директора A69/30; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ WHA69/A69_30-ru.pdf, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 39. 13th General programme of work (GPW13) WHO impact framework: indicator metadata. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/about/what-we-do/GPW13_WHO_Impact_Framework_Indicator_Metadata.pdf, accessed 23 March 2019). ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Цели в области устойчивого развития: задачи в области здравоохранения / Управление рисками в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения20 40. План действий для повышения уровня готовности и реагирования систем общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ, 2018-2023 гг. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2018 (http://www.euro. who.int/__data/assets/pdf_file/0003/378219/68wd14r_ActionPlanPreparedness_180516.pdf, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 41. Мониторинг и оценка. В: Вопросы и темы здравоохранения [вебсайт]. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2019 (http://www.euro.who.int/ru/health-topics/emergencies/international-health-regulations/monitoring-and- evaluation, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 42. Health services for northern Syria. In: Health topics [website]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2019 (http:// www.euro.who.int/en/health-topics/emergencies/syria-crisis-health-response-from-turkey/health-services-for-northern- syria, accessed 23 March 2019). 43. Decision 1082/2013/EU of the European Parliament and of the Council on serious cross-border threats to health. OJ. 2013;L293/1 (https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/preparedness_response/docs/decision_serious_crossborder_ threats_22102013_en.pdf, accessed 26 March 2019). 44. Public and animal health services meet to combat zoonotic diseases in Kyrgyzstan. In: Countries, Kyrgyzstan [website]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2018 (http://www.euro.who.int/en/countries/kyrgyzstan/news/ news/2018/10/public-and-animal-health-services-meet-to-combat-zoonotic-diseases-in-kyrgyzstan, accessed 31 March 2019). 45. Европейский региональный комитет ВОЗ EUR/RC67/Inf.Doc./1 Rev.1. Варианты снижения отчетной нагрузки на государства-члены и предлагаемый единый механизм мониторинга. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2017 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/347522/67id01r_Rev.1_ JointMonitoringFramework_170715.pdf?ua=1, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 46. Система глобальных показателей достижения целей в области устойчивого развития и выполнения задач Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2018 (https://unstats.un.org/sdgs/indicators/Global%20Indicator%20Framework%20after%20refinement_Rus.pdf, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 47. Новая программа ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения [вебсайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016 (https://www.who.int/features/qa/health-emergencies-programme/ru/, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 48. Вопросы и ответы о деятельности ВОЗ в чрезвычайных ситуациях. В: Гуманитарная деятельность в области здравоохранения [вебсайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 (https://www.who.int/hac/about/ faqs/ru/, по состоянию на 19 марта 2021 г.). 49. Wisner B, Adams J, editors. Environmental health in emergencies and disasters: a practical guide. Geneva: World Health Organization; 2002 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42561/9241545410_eng. pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 23 March 2019). 50. Risk reduction and emergency preparedness. WHO six-year strategy for the health sector and community capacity development. Geneva: World Health Organization; 2007 (https://www.who.int/hac/techguidance/preparedness/ emergency_preparedness_eng.pdf, accessed 23 March 2019). 51. Terminology [website]. Geneva: United Nations International Strategy for Disaster Reduction; 2017 (https://www.unisdr.org/ we/inform/terminology, accessed 23 March 2019). 52. Environmental emergencies. Geneva: United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs; 2019 (https:// www.unocha.org/es/themes/environmental-emergencies, accessed 23 March 2019). 53. Definitions: emergencies. In: Humanitarian health action [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www. who.int/hac/about/definitions/en/, accessed 23 March 2019).
Координация и пересмотр: Bettina Maria Menne (Программа «Здоровье и устойчивое развитие», Европейское региональное бюро ВОЗ) и Dorit Nitzan (Европейское региональное бюро ВОЗ) Авторы: Christoph Wippel, Emilia Maria Aragon de Leon, Tanja Schmidt, Ardita Tahirukaj, Vasily Esenamanov, Adrienne Rashford, Jetri Regmi, Irshad Shaikh, Dorit Nitzan Редактор: Jane Ward; Верстка: Daniela Berretta. URL: www.euro.who.int/sdgs © Всемирная организация здравоохранения, 2021. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Tel.: +45 45 33 70 00 Fax: +45 45 33 70 01 E-mail: sdgeurope@who.int WHO/EURO:2021-2378-42133-58187