ACQUIRED IM M UNE DEFICIENCY SYNDROM E (AIDS) Report on the situation in Europe as of 15 October 19841 i By IS July 1984,10 European countries were participating in the surveillance of AIDS. By IS October 1984, S additional countries had agreed to collaborate and to supply data regularly to the WHO Collaborating Centre on AIDS in Paris. These are Czechoslovakia, Finland, Iceland, Norway and Poland. The sources are the following: Communicable Disease Surveillance Centre, Colindale, London Directorate-General o f Health, Paris Directorate-General o f Public Health, Reykjavik Federal Office of Public Health, Bern Institute of Biomedical Sciences, Tampere Institute of Virology, Bratislava Istituto Superiore di Sanità, Rome Ministry of Health, Athens Ministry of Health and Consumer Affairs, Madrid National Bacteriological Laboratory, Stockholm National Institute o f Hygiene, Warsaw National Institute o f Public Healih, Oslo Robert Koch Institute, Berlin (West) Staff Bureau for International Health Affairs, Leidschendam Statens Seruminstitut, Copenhagen Notification of AIDS is now compulsory in 4 o f the 15 partici pating countries: Denmark, Iceland, Norway and Sweden. Situation as of 15 October 1984 As o fl5 October, 559 cases o f AIDS had been reported to the Centre (Table 1). In the lOcountriescorresponding with the Centre at the time of the previous report, 130 further cases have been recorded, representing a mean increase of 10 cases per week. The most striking increases were noted in France: 41 cases (3 to 4 cases per week), the United Kingdom: 34 cases (2 to 3 cases per week) and the Federal Republic of Germany: 31 cases (2 to 3 cases per week). In the other 7 countries the increase was lower: from 2 to 5 cases for the period from July to October. Three of the 5 new participating countries (Czechoslovakia, Iceland and Poland) state that they have never recorded any case of AIDS, while 2 (Finland and Norway) have recorded only 4 cases each. The number of cases per million population was calculated with reference to the 1983 population figures supplied by the National Institute o(D emographic Studies (INED), Paris. Denmark had the 1 Set No. 40,1984, pp. 305-307.
SYNDROME D’IM M UNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) Rapport sur !a situation en Europe au 15 octobre 19841 Au 15 juillet 1984,10 pays européens participaient à la surveillance du SIDA. Au 15 octobre 1984, 5 pays supplémentaires ont accepté de col laborer et de fournir régulièrement des données au Centre collaborateur OMS sur le SIDA Pans. Il s’agit de la Finlande, de l’Islande, de la Norvège, de la Pologne et de la Tchécoslovaquie. Les sources sont les suivantes: Bureau du Personnel pour les Affaires sanitaires internationales, Leidschendam Centre de Surveillance des Maladies transmissibles, Colindale, Londres Direction générale de la Santé, Paris Direcuon générale de la Santé publique, Reykjavik Institut de Virologie, Bratislava Institut national de la Santé publique, Oslo Insutut des Sciences biomédicales, Tampere Institut national d’Hygiène, Varsovie Institut Robert Koch, Berlin (Ouest) Istituto Supenore di Sanità, Rome Laboratoire national de Bactériologie, Stockholm Ministère de la Santé, Athènes Ministère de la Santé et de la Consommation, Madrid Office fédéral de la Santé publique, Berne Statens Seruminstitut, Copenhague Le SIDA est actuellement soumis à déclaration obligatoire dans 4 des 15 pays participants: Danemark, Islande, Norvège et Suède. Situation au 15 octobre 1984 Au 15 octobre, 559 cas de SIDA ont été rapportés au Centre (Tableau J). Parmi les 10 pays correspondant avec le Centre au moment du pré cédent rapport, 130 cas supplémentaires ont été notés, soit une augmen tation moyenne de 10 cas par semaine. Les augmentations les plus marquées ont été notées en France : 41 cas (3 à 4 cas par semaine), au Royaume-Uni: 34 cas (2 à 3 cas par semaine) et en République fédérale d'Allemagne : 31 cas (2 à 3 cas par semaine). Pour les 7 autres pays, l’augmentation étau plus faible : de 2 à 5 cas pour la période de juillet à octobre. Parmi les 5 nouveaux pays participants, 3 (Islande, Pologne et Tché coslovaquie) ont déclaré ne jamais avoir recensé de cas de SIDA et 2 (Finlande et Norvège) n’en ont recensé que 4 chacun. Le nombre de cas par million d’habitants a été calculé sur les popula tions de 1983, fournies par l’Institut national d’Etudes démographiques (INED), Paris. Le Danemark présentait le taux le plus élevé: 6 par i Voir N» 40,1984, pp. 305-307
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highest rate: 6 per million, followed by Switzerland: 5 per million, and France : 4 per million. These rates are low compared with that for the United States of America: 27.6 per million on 1 October 1984.
million, puis la Suisse : S par million, et la France : 4 par million. Ces taux sont faibles comparés à celui des Etats-Unis d’Amérique: 27,6 au 1er octobre 1984.
Table 1. Total number of AIDS cases reported by 15 October 1984 in 15 European countries and estimated rates per million population Tableau 1. Nombre total de cas de SIDA notifiés au 15 octobre 1984 par 15 pays européens et taux estimés par million d’habitants Country — Pays October 83* Octobre1 1983 July Juillet 1984 _ 28 _ 180 79 2 — 8 21 — — 14 7 28 54 421 October Octobre 1984 _ 31 4 221 110 2e —
Raies* Tau»* _ 6.0 0.8 4.0 1.8 0.2 — 0.2 1.8 1.0 — 0.5 1.5 5.0 1.6 U
C zechoslovakia — T c h é c o s lo v a q u ie ............................................ D e n m ark — D a n e m a rk ................................................................... F in lan d — F i n l a n d e ............................................................ ... F rance ........................................................................................... G erm an y , F ed eral R ep u b lic o f — A llem agne, R ép u b liq u e fédérale d ’ ....................................................................................... G reece — G r è c e .................................. ........................... ... Iceland — I s l a n d e ........................................ .................................... Italy — I t a l i e ....................................................................................... N e th erla n d s — Pays-B as ................................................................ N orw ay — N o r v è g e .......................................................................... P o la n d — P o l o g n e ............................................................................. Spfljn _ Fspagrw» ................................................................ Sw eden — S u è d e ................................................................................ S w itzerland — S u i s s e .............................. ........................................ U n ite d K ingdom — R o y a u m e - U n i ........................................ T otal .....................................................................................................
13 — 94 42 — — 3 12 — — 6 4 17 24 215
10 26 4 — 18 12 33 88 559
1 These data were reported al the first European meeting on AIDS (Aarhus, Denmark, October 1983). —Ces donnéesom etcnoafiécsàla premiere reunion européenne sur le SIDA (Aarhus, Danemark, Oaobrc 1983). b Source o f population figures: INED, Fans, 1983- — Source de chifires de population: INED, Fans, 1983. ‘ Data o f IS July 1984. — Données du 13 juillet 1984.
Distribution of cases and deaths by disease category Two hundred and fifty-five deaths were reported for 559 cases (case-fatality rate : 46%) (Table 2) ; the initial disease was an oppor tunistic infection in 62% of cases, Kaposi’s sarcoma alone m 23% of cases, and an opportunistic infection associated with Kaposi’s sarcoma in 14% of cases. The category "Others” includes 3 cases of progressive multifocal leukoencephalitis (France: 2; Denmark: 1) and 2 cases of cerebral lymphoma (United Kingdom: 1; Federal Republic of Germany : 1). The highest case-fatality rate was found in the category “Opportunistic infection plus Kaposi's sarcoma” (70%), followed by the opportunistic infections alone (49%) and Kaposi’s sarcoma alone (22%).
Répartition des cas et des décès par catégorie diagnostique Deux cent cinquante-cinq décès ont été rapportés pour 559 cas (taux de létalité: 46%) (Tableau 2); 62% des cas présentent comme maladie ini tiale une infection opportuniste: 23% un sarcome de Kaposi seul et 14% une infection opportuniste associée à un sarcome de Kaposi. La catégorie «Autres» comprend 3 cas de leucoencéphalite multifocale progressive (France: 2; Danemark: 1) et 2 cas de lymphomes cérébraux isolés (Royaume-Uni: 1; République fédérale d’Allemagne: 1). Le taux de létalité le plus élevé a été noté dans la catégorie «Infection opportuniste plus sarcome de Kaposi» (70%); puis pour les infections opportunistes seules (49%) et le sarcome de Kaposi seul (22%).
Table 2. Distribution of AIDS cases by disease category and number of deaths in 15 European countries,* 15 October 1984 Tableau 2. Répartition des cas de SIDA par catégorie diagnostique et mortalité associée dans 15 pays européens,* 15 octobre 1984 Cases Cas Deaths Décès Case-iaiality Rates Taux de le talue % 49 22 70 60 46
Disease category — Catégorie diagnostique
%
— O p p o rtu n istic infections — Infections o p p o rtu n iste s . . — K ap o si’s sarco m a — S arcom e d e K a p o s i ........................... — O p p o rtu n is m infection + K ap o si's sarco m a — Infection o p p o rtu n iste + sarcom e d e K ap o si .............................. — O th e rs — A u t r e s .......................................................................... T o ta l .....................................................................................................
348 127 79 5 559
62 23 14 1 100
169 28 55 3 255
* Czechoslovakia, Denmark, Finland, Fiance, Germany, Federal Republic o f Greece, Iceland, Italy, Netherlands. Norway, Poland, Spain. Sweden, Switzerland, United Kingdom. — Allemagne, République fédérale d', Danemark, Espagne, Finlande. France, Grèce, Islande, Italie, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Royaume-Uni, Suede, Suisse, Tchécoslovaquie
Distribution by age and sex Maies account for 94% of cases. The sex ratio is 15.26, compared with 14.49 in the United States of America. Fifty per cent of cases occur in the 30-39-year age group (Table 3). Distribution by geographical origin Four groups emerge (Table 4): 1. Europeans: 479 cases (86%) — 465 patients were living in Europe before the first signs of the disease appeared, including European countries which are not yet collaborating with the Centre. — 14 patients (i.e. 3% of the cases in Europeans) were living outside Europe (United States of America : 3 ; Zaire : 2 ; Haiti : 2 ; Congo. 1; Gabon: 1 ; Ghana: 1 ; Nicaragua: 1 ; South Africa: 1; Venezuela: 1; unknown- 1). 2. Patients from the Caribbean : 21 cases (4%) — 19 o f them were living in Europe (17 Haitians m France, 1 patient from Dominica and 1 Jamaican in the United Kingdom). Two other Haitian cases diagnosed in France were living in Haiti.
Répartition par âge et sexe Les hommes représentent 94% des cas. Le rapport de masculinité est de 15,26 comparé à 14,49 aux Etats-Unis d’Amérique. Cinquante pour cent des cas surviennent dans la tranche d’âge de 30 à 39 ans (Tableau 3).
Répartition par origine géographique Quatrès groupes apparaissent (Tableau 4): 1. Les Européens : 479 cas (86%) — 465 cas habitaient en Europe avant l’appantion des premiers signes de la maladie, y compris dans les pays européens qui ne collaborent pas encore avec le Centre. — 14 cas (soit 3% des cas survenus chez les patients européens) habi taient en dehors de l’Europe (Etats-Unis : 3 ; Haïti : 2 ; Zaïre : 2 ; Afrique du Sud: 1; Congo: 1; Gabon: 1; Ghana: 1; Nicaragua: 1; Venezuela: 1; inconnu: 1). 2. Les ressortissants des Caraïbes : 21 cas (4%) — 19 d’entre eux habitaient l’Europe (17 Haïtiens en France, 1 Domimquais et 1 Jamaïcain au Royaume-Uni). Deux autres cas haïtiens dia gnostiqués en France résidaient en Haïti.
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3. Africans: 45 cases (8%) These pauents come from Zaire: 19; Congo: 10; Gabon; 3; Cameroon: 2; Mali: 2; Zambia: 2; Algeria: 1; Cape Verde: 1; Chad: 1; Ghana: 1, Madagascar: 1; Togo: 1; Uganda: 1. These cases were diagnosed in 6 countries collaborating with the Centre: France: 33; Switzerland: 6; Federal Republic of Ger many: 2; United Kingdom: 2; Greece: 1; Italy: 1. Thirty-three (73%) were living in Europe before the first symptoms appeared, 11 in Africa and 1 in the United States of America. 4. Other origins: 14 cases (3%) These patients come mainly from the American comment: United States of America: 9; Argentina: 1; Canada: l;Nicaragua: 1; Peru: 1. One patient came from Pakistan. Nine of these patients were not living in Europe before the first symptoms appeared (United States of America: 6; Argentina: 1; Canada: 1; Pakistan: 1).
3. Les Africains: 45 cas (8%) Ces patients sont originaires des pays suivants: Zaïre: 19; Congo: 10; Gabon: 3; Cameroun: 2; Mali: 2; Zambie: 2; Algérie: 1 ; Cap-Vert: 1; Ghana: 1; Madagascar: 1; Ouganda: 1; Tchad: 1; Togo: 1. Ces cas ont été diagnostiqués dans 6 pays collaborant avec le Centre: France: 33; Suisse: 6; République fédérale d’Allemagne: 2; RoyaumeUni : 2 ; Grèce : 1 ; Italie : 1. Trente-trois (73%) résidaient en Europe avant l'apparition des premiers symptômes, 11 résidaient en Afrique et 1 aux Etats-Unis. 4. Autres origines: 14 cas (3%) Ces patients sont surtout originaires du continent américain: Argen tine: l;C anada: 1; Etats-Unis: 9; Nicaragua: l;P éro u : 1 .Un cas pro venait du Pakistan. Parmi ces cas, 9 ne résidaient pas en Europe avant l’apparition des premiers symptômes (Etats-Unis: 6; Argentine: 1; Canada: 1 ; Pakistan: 1).
Table 3. Distribution of AIDS cases by age group and sex in 15 European countries,* 15 October 1984 Tableau 3. Répartition des cas de SIDA par groupe d’âge et par sexe dans 15 pays européens,* 15 octobre 1984 Total Age group — Groupe d’âge Maies Hommes 2 —
Femmes
No. Nombre 2 —
% <1 —
0-11 m on th s/m ois ......................................................................... 1- 4 years/ans ................................................................................ 5-19 years/ans .................... . ..................................... 20-29 years/an s ................................................................................ 30-39 years/an s ................................................................................ 40-49 years/ans ................................................................................ 50-59 years/ans ................................................................................ > 60 y e a r s/a n s ...................................................................... U nknow n — N on c o n n u ................................................................ T o t a l* .....................................................................................................
_ — —
5 86 263 130 28 5 6 525
15 12 6 1 —
— 34
5 101 275 136 29 5 6 559
1 18 50 24 5 1 1 100
* Czechoslovakia, Denmark, Finland, France, Germany, Federal Republic oC Greece, Ifrlanrl, Italy, Netherlands, Norway, Poland, Spain, Sweden, Switzerland, United Kingdom. — Allemagne, République fédérale d', Danemark, Espagne, Finlande, Fiance, Grece, Islande, Italie, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Royaume-Uni, Suède, Suisse, Tchécoslovaquie * Scx ratio * 15.26. — Rapport de masculinité ■ 15,26.
Table 4. Distribution of AIDS cases by identified risk groups and origin of patients in 15 European countries,* 15 October 1984 Tableau 4. Répartition des cas de SIDA par groupe à risque connu et en fonction de l’origine des patients dans 15 pays européens,* 15 octobre 1984 Risk groups — Groupes a nsque 1. M ale hom osexuals o r bisexuals — H o m m e s hom o sex u els o u b is e x u e ls ............................................................ ... 2. I V . D ru g a d d ic ts - T o x ico m an es (l.V .) ........................... 3. H aem o p h iliacs — H ém o p h iles ............................................ 4. T ran sfu sio n recipients (w ith o u t o th e r n s k factors) — transfusés (sans a u tre s facteurs d e n sq u e) .................... 5. G ro u p s 1 & 2 — G ro u p e s 1 & 2 ..................................... 6. N o k now n risk facto r — Pas d e facteu rs d e n s q u e co n n u s — m ales — h o m m e s ..................................... . . . . . — fem ales — f e m m e s ........................................ . . . 7. U n k n o w n — N o n c o n n u .............................. .............. T o t a l ........................................................................................................ Europe Caribbean Caraïbes Africa Afrique Other Autres T ool
415 7 17 3 3
2 — —
4 —
II — —
—
432 7 17 3 S
—
—
2
21 12 1 479
15 4 21
26 15 45
1 —
63 31 1 559
14
* Czechoslovakia, Denmark, Finland, France, Germany, Federal Republic ofr Greece, Iceland, Italy, Netherlands, Norway, Poland, Spain, Sweden, Switzerland, United Kingdom. — Allemagne, République fédérale d*, Danemark, Espagne, Finlande, France, Grèce, Islande, Italie, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Royaume-Uni, Suède, Suisse, Tchécoslovaquie,
Distribution by risk group Among the Europeans, 87% are homosexuals or bisexuals (Table 4) ; 2% (7 cases) are drug addicts and 1% (3 cases) are both drug addicts and homosexuals. These 10 cases were diagnosed in the Federal Republic of Germany : 6 ; in Spain : 3 ; and in France : 1 ; 4% ( 17 cases) are haemophiliacs : Federal Republic of Germany : 8; Spain: 4; United Kingdom: 3; France: 2. For 1% of the patients the only risk factor found was blood transfusion. These cases were diagnosed in France. The first had received transfusions in Haiti and a few days later in Martinique; the second had received a transfusion in Pans, while the third patient was an Italian given a transfusion m France, and now living in Italy. For 7% of patients no nsk factor was found (sex rano: 1.75). Among the patients from the Caribbean, 2 out of 21 are homo sexuals while 19 out of 21 present no nsk factors (sex ratio: 3.75). Among the Africans, 4 out of 45 are homosexuals, 41 out of 45 present no nsk factors (sex ratio: 1 73).
Répartition par groupe de patients à risque Parmi les Européens, 87% sont homosexuels ou bisexuels (Tableau 4) ; 2% (7 cas) sont toxicomanes et 1% (3 cas) toxicomanes et homosexuels. Ces 10 cas ont été diagnostiqués en République fédérale d’Allemagne: 6; en Espagne: 3; en France: 1; 4% (17 cas) sont hémophiles: République fédérale d’Allemagne: 8; Espagne: 4; Royaume-Uni: 3; France: 2. Pour 1% des patients, le seul facteur de risque retrouvé a été la trans fusion de sang. Ces cas ont été diagnostiqués en France. Le premier a été transfusé en Haïti et quelques jours après à la Martinique, le second à Pans, et le troisième concerne un Italien transfusé en France, habitant actuellement en Italie. Pour 7%, aucun facteur de nsque n’a été retrouvé (rapport de mascu linité: 1,75). Parmi les ressortissants des Caraïbes, 2 sur 21 sont homosexuels, 19 sur 21 ne présentent pas de facteurs de nsque (rapport de masculinité: 3,75). Parmi les Africains, 4 sur 45 sont homosexuels, 41 sur 45 ne présentent pas de facteurs de nsque (rapport de masculinité: 1,73).
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Among the p aten ts from other geographical areas, 11 oui o f 14 are homosexuals, 2 out o f 14 are both homosexuals and drug addicts (Spain: 1; United Kingdom: 1), and lo u t of 14 presents no risk factors.
Parmi les ressortissants d'autres régions géographiques, 11 sur 14 sont homosexuels, 2 sur 14 sont à la fois homosexuels et toxicomanes (Espagne: 1; Royaume-Uni: 1), et 1 sur 14 ne présente pas de facteurs de risque.
Table 5. Distribution of cases of AIDS and number of deaths by 6-month period of diagnosis in IS European countries,* 15 October 1984 Tableau 5. Répartition des cas de SIDA et nombre de décès observés par semestre de diagnostic dans 15 pays européens,* 15 octobre 1984 6-mooth penod o f diagnosis Semestre de diagnostic Number o f cases Nombre de 17 1 15 16 43 91 108 149 119 559 Number o f deaths Nombre de décès 9 —
Case-Guabty rate Taux de létahte % 53 —
B efore 1981 — A v a n t 1 9 8 1 ............................................................ 1981 : J a n - J u n e — Jan v .-ju in ...................................................... Ju ly -D ec. — JuilL-déc. ...................................................... 1982: J a it - J u n e — Jan v .-ju in ...................................................... Ju ly -D ec. — JuilL-déc. ......................................... 1983: ja n .- J u a e — J a n v . - j u i n ...................................................... Ju ly -D ec. — JuilL -déc. ................................................... 1984: J a n - J u n e — Ja u v .-ju in ...................................................... Ju ly -1 5 O ct. — JuilL -15 o c t ........................ .............. T o t a l........................................................................................................
12 13 31 59 56 47 28 255
80 81 72 65 52 32 24 46
* Czechoslovakia» Denmark, Finland, Frame, Germany, Federal Republic o£ Greece» Iceland» Italy, Netherlands, Norway, Poland, Spam, Sweden, Switzerland, United Kingdom. — Allemagne, République federate d \ Danemark, Espagne, Finlande, France, Grèce, Islande, lu b e, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Royaume-Uni, Suède, Suisse, Tchécos lovaquie.
Distribution by 6-month period of diagnosis Table 5 shows the trend in the number o f cases and deaths by 6-month penod o f diagnosis. The dale o f diagnosis is the date of positive culture or biopsy confirming the disease according to the case definition o f the Centers for Disease Control.1 Fifty-two per cent of the cases diagnosed 1 year ago and 72% o f the cases diag nosed 2 years ago have died. Although the Centre has no infor mation on this point, it seems that the proportion of cases lost sight of is higher among the cases diagnosed before 1981. One of the features of the situation in Europe is that a consid erable proportion of the patients come from Equatorial Africa. Since Belgium is not among the countries collaborating with the Centre, the evaluation of this situation is incomplete (Belgium is expected to be participating by the time of the next report). In recent articles particular attention has been paid to 2!aire. The fact that many of the African patients observed in Europe come from other African countries and that cases have occurred in Europeans visiting those countries shows it is impossible to regard Zaire as the only African focus of the disease when no surveillance has been set up in the other countries of the region. >See No. 40. 1983, p. 305
Répartition par semestre de diagnostic Le Tableau 5 indique la progression des cas et des décès par semestre de diagnostic. La date de diagnostic est la date de biopsie ou de culture positive confirmant la maladie, entrant dans la définition des cas des Centersfo r Disease Control. 1Cinquante-deux pour cent des cas diagnos tiqués il y a 1 an, et 72% des cas diagnostiqués il y a 2 ans sont décédés. Bien que le Centre ne dispose d'aucune information sur ce point, il sem blerait que les perdus de vue soient plus importants dans les cas diagnos tiqués avant 1981. Une des caractéristiques de la situation européenne est la présence d’une fraction notable de cas survenus chez des patients originaires d’Afrique équatoriale. L’absence de la Belgique parmi les pays collabo rant avec le Centre rend incomplète l’appréciation de cette situation (la participation de ce pays est prévue pour le prochain rapport). Dans des articles récents une attention particulière a été portée sur le Zaïre. La présence, parmi les malades africains observés en Europe, de nombreux cas originaires d’autres pays africains ainsi que d’Européens ayant séjourné dans ces régions indique qu’il est impossible de considérer le Zaïre comme le seul foyer africain de cette maladie tant qu’une sur veillance n’a pas été mise en place dans les autres pays de la région. ■Voir N ° 40, 1983, p. 305
(Based on/D’après: Report of the WHO Collaborating Centre on AIDS/Rapport du Centre collaborateur OMS sur le SIDA, Paris.)