New influenza A(H1N1) virus infections: global surveillance summary, May 2009 In mid-March 2009, the Ministry of Health of Mexico began to identify an unusual increase in the number of cases of influenza-like illness at a time when seasonal outbreaks are typically declining.1 By midApril, atypical cases and clusters of severe pneumonia were occurring mainly among previously healthy young adults in different areas of Mexico. Enhanced surveillance was initiated throughout the country in response. In late March 2009, 2 children living in adjacent counties in southern California (USA) had onset of acute febrile respiratory illness.2 Clinical specimens collected from both children were tested at local laboratories and identified as influenza A virus. However, since no specific subtype could be identified, the specimens were sent to reference laboratories for further testing. On 15 and 17 April 2009, the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) determined that these 2 children were infected with a new influenza A(H1N1) virus that contained genetic material suggestive of swine origin. However, the virus had not been previously detected in pigs or humans.2 Neither of the children had been exposed to pigs or had contact with each other. On 17 April 2009, the United States government alerted WHO about these cases as required under the International Health Regulations (2005). By 24 April 2009, 6 additional cases had been reported from California and Texas (USA).3 WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.– 3 1
Situation mondiale de la nouvelle infection à virus grippal A(H1N1), mai 2009 Au milieu du mois de mars 2009, le Mexique a commencé à repérer une augmentation inhabituelle des cas de syndrome de type grippal, à une époque où les flambées saisonnières sont normalement sur le déclin.1 Au milieu du mois d’avril, des cas atypiques et des regroupements de cas de pneumonie sévère, principalement chez des jeunes adultes auparavant en bonne santé survenaient dans différentes régions du Mexique. Face à cette situation, la surveillance a commencé à être renforcée dans l’ensemble du pays. Fin mars 2009, une maladie respiratoire aiguë avec fièvre est apparue chez 2 enfants vivant dans des contés adjacents du sud de la Californie.2 Les échantillons cliniques prélevés sur ces 2 enfants ont été analysés dans des laboratoires locaux qui ont identifié un virus grippal A. En revanche, ils n’ont pas pu identifier le sous-type en question et les échantillons ont été envoyés à des laboratoires de référence pour les analyses complémentaires. Les 15 et 17 avril 2009, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des EtatsUnis ont déterminé que les 2 enfants du sud de la Californie avaient été infectés par un nouveau virus grippal A(H1N1). Celui-ci renfermait du matériel génétique évoquant une origine porcine. Toutefois cette souche spécifique n’avait encore jamais été détectée ni chez le porc, ni chez l’homme.2 Aucun des 2 enfants n’avait été exposé à des porcs et n’avait eu de contact avec l’autre. Le 17 avril 2009, le gouvernement des Etats-Unis a alerté l’OMS à propos de ces cas, conformément aux prescriptions du Règlement sanitaire international (2005). Le 24 avril 2009, la Californie et le Texas (Etats-Unis) signalaient 6 autres personnes infectées par le même virus.3 1
WHO Department of Epidemic and Pandemic Alert and Response. WHO ad hoc scientific teleconference on the current influenza A(H1N1) situation (available at http://www.who.int/ csr/resources/publications/swineflu/tc_report_2009_04_29/ en/index.html; accessed May 2009). Swine influenza A (H1N1) infection in two children, Southern California, March–April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58(Dispatch):1–3 (available at http://www.cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0421a1.htm; accessed May 2009). Update: swine influenza A (H1N1) infections, California and Texas, April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58(Dispatch):1–3 (available at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0424a1.htm; accessed May 2009).
Département Alerte et action en cas d’épidémie et de pandémie, OMS. WHO ad hoc scientific teleconference on the current influenza A(H1N1) situation (disponible sur http://www.who.int/csr/resources/ publications/swineflu/tc_report_2009_04_29/en/index.html; consulté en mai 2009). Swine influenza A (H1N1) infection in two children, Southern California, March–April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009; Vol. 58 (Dispatch), 1–3 (disponible sur http://www.cdc.gov/mmwr/ preview/mmwrhtml/mm58d0421a1.htm; consulté en mai 2009). Update: swine influenza A (H1N1) infections, California and Texas, April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009; Vol. 58 (Dispatch), 1–3 (disponible sur http://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/mm58d0424a1.htm; consulté en mai 2009). 173
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05.2009 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
On 23 April 2009, the National Microbiology Laboratory of the Public Health Agency of Canada identified the new influenza A(H1N1) virus in samples sent by the Government of Mexico. These viruses were found to be genetically identical to the influenza A(H1N1) viruses from California.4 The Ministry of Health of Mexico immediately reported this information to WHO. On 25 April 2009, having considered the advice of the Emergency Committee convened under the International Health Regulations (2005), the WHO Director-General determined that the situation constituted “a public health emergency of international concern”. WHO Member States and partners were advised to scale-up their surveillance and epidemic preparedness activities. On 27 April 2009, after considering the available data on confirmed outbreaks of influenza A(H1N1) in Canada, Mexico and the United States, WHO raised the level of pandemic influenza alert from phase 3 to phase 4.5 Given the widespread circulation of the virus, WHO considered that containment of the outbreak was not possible and recommended that countries focus on mitigation measures. The Organization did not recommend border closures or restrictions on international travel. On 29 April 2009, upon evidence of sustained humanto-human transmission in at least 2 countries in 1 region, WHO raised the pandemic alert level from phase 4 to phase 5.5 All countries were advised to be on high alert for unusual outbreaks of influenza-like illness and severe pneumonia; and to enhance their surveillance activities for the early detection of suspected cases, to implement appropriate case management strategies and to strengthen infection control measures in health facilities. This report summarizes the global situation of surveillance for new influenza A(H1N1) virus infections as of 12 May 2009.
Le 23 avril 2009, le Laboratoire national de microbiologie de l’Agence de la santé publique du Canada a identifié le nouveau virus grippal A(H1N1) dans des échantillons envoyés par le gouvernement mexicain. Ces virus se sont avérés génétiquement identiques à ceux de Californie.4 Le Ministère de la santé du Mexique a alors immédiatement transmis ces informations à l’OMS. Le 25 avril 2009, ayant étudié l’avis du Comité d’urgence réuni en vertu du Règlement sanitaire international (2005), le Directeur général de l’OMS a déterminé que la situation constituait une «Urgence de santé publique de portée internationale». L’OMS a alors avisé les Etats Membres et ses partenaires de l’OMS d’intensifier leurs activités de surveillance et de préparation à une épidémie. Le 27 avril 2009, après avoir étudié les données disponibles sur les flambées confirmées de grippe A(H1N1) au Canada, aux Etats-Unis et au Mexique, l’OMS a relevé le niveau d’alerte à la pandémie de la phase 3 à la phase 4.5 Compte tenu de la circulation étendue du virus, l’OMS a considéré qu’il n’était pas possible d’endiguer la flambée et a recommandé aux pays de se concentrer sur les mesures d’atténuation. Par ailleurs, l’Organisation n’a pas préconisé de fermer les frontières ou de restreindre les voyages internationaux. Le 29 avril 2009, l’OMS a relevé le niveau d’alerte à la pandémie de la phase 4 à la phase 5 sur la base de données établissant une transmission interhumaine soutenue dans au moins 2 pays d’1 région.5 L’OMS a alors conseillé à tous les pays de se tenir en état d’alerte élevée concernant des flambées inhabituelles de syndrome de type grippal ou de pneumonie sévère. Par ailleurs, elle a avisé les pays d’intensifier les activités de surveillance pour la détection précoce des cas suspects, de mettre en œuvre des stratégies adaptées de prise en charge des cas et de renforcer les mesures de lutte anti-infectieuse dans les établissements de santé. Ce rapport fait le point sur la situation mondiale de la nouvelle infection à virus grippal A(H1N1) au 12 mai 2009.
Epidemiological surveillance* As of 12 May 2009, 30 countries had officially reported to WHO a total of 5251 confirmed cases of influenza A(H1N1) virus infection (Fig. 1). Of these cases, 5030 (95.8%) were reported from the Region of the Americas, 204 (3.9%) from the European Region and 17 (0.3%) from the Western Pacific Region (Map 1). No confirmed cases were reported from the other 3 WHO regions. Countries reporting the largest number of confirmed cases include the United States (2600), Mexico (2059), Canada (330), Spain (95) and the United Kingdom (55). Together, these 5 countries account for 4292 (97.9%) of the total confirmed cases. A total of 61 deaths related to infection with influenza A(H1N1) virus have been reported from 4 countries: Mexico (56), the United States (3), Canada (1) and Costa Rica (1). Region of the Americas Mexico The first confirmed case in Mexico had onset of illness on 10 March 2009. Since then, confirmed cases have 4 5
Surveillance épidémiologique* Au 12 mai 2009, 30 pays avaient notifié officiellement à l’OMS 5251 cas confirmés d’infection par le virus grippal A(H1N1) (Fig. 1). Sur ce total, 5030 cas (95,8%) ont été notifiés par la Région OMS des Amériques, 204 (3,9%) par la Région européenne et 17 (0,3%) par la Région du Pacifique occidental (Carte 1). Aucun cas confirmé n’a été notifié par les autres régions de l’OMS. Les pays notifiant le plus grand nombre de cas confirmés sont les suivants: Etats-Unis (2 600), Mexique (2059), Canada (330), Espagne (95) et Royaume-Uni (55). Pour ces 5 pays, le total des cas confirmés s’élève à 4292 (97,9% de l’ensemble). Quatre pays ont notifié au total 61 décès liés à l’infection par le virus grippal A(H1N1): Mexique (56), EtatsUnis (3), Canada (1), Costa Rica (1). Région des Amériques Mexique La maladie est apparue chez le premier cas confirmé le 10 mars 2009. Depuis lors, 28 des 31 états et le District fédéral de la 4 5
See http://www.who.int/csr/don/2009_04_24/en/index.html See http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/phase/en/
Voir http://www.who.int/csr/don/2009_04_24/fr/index.html Voir http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/phase/fr/index.html
* Reported by: Ministry of Health of Mexico, Public Health Agency of Canada, United States Centers for Disease Control and Prevention, Health Protection Agency of the United Kingdom, Ministry of Health of Spain, Pan American Health Organization, World Health Organization. 174
* Informations provenant: du Ministère de la Santé du Mexique, de l’Agence de santé publique du Canada, des Centers for Disease Control and Prevention des Etats-Unis, de la Health Protection Agency du Royaume-Uni, du Ministère de la Santé espagnol, de l’Organisation panaméricaine de la Santé et de l’Organisation mondiale de la Santé. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 20, 15 MAY 2009
Fig. 1 Cumulative number of laboratory-confirmed cases of new influenza A(H1N1) virus infection reported to WHO and number of reporting countries by date of report (24 April – 12 May 2009) Fig. 1 Nombre cumulé de cas confirmés en laboratoire d’infection par le nouveau virus grippal A(H1N1) notifiés à l’OMS et nombre de pays signalant les cas par date de notification (24 avril-12mai 2009)
6000 No. of confirmed cases – Nombre de cas confirmés
35 Public health emergency of international concern – Urgence de santé publique de portée internationale Pandemic Phase 4 – Pandémie phase 4 Pandemic Phase 5 – Pandémie phase 5
5000 4000 3000 2000 1000 0
30 25 20 15 10 5
24 April – Avril
25 April – Avril
26 April – Avril
27 April – Avril
28 29 April – April – Avril Avril
30 1 May – 2 May – 3 May – 4 May – 5 May – 6 May – 7 May – 8 May – 9 May – 10 May – 11 May – 12 May – Mai Mai Mai Mai Mai Mai Mai Mai Mai Mai Mai April – Mai Avril
0
Date of report – Date de notification No. of cumulative confirmed cases – Nombre cumulé de cas confirmés Countries reporting – Pays notifiant les cas
Map 1 New influenza A(H1N1) virus infections: number of laboratory-confirmed cases and deaths reported to WHO, by country (data as of 12 May 2009) Carte 1 Infection par le nouveau virus grippal A(H1N1): nombre de cas confirmés en laboratoire et de décès notifiés à l’OMS, selon les pays (données au 12 mai 2009)
Denmark – Danemark 1 case/cas
Norway – Norvège 2 cases/cas
Netherlands – Pays-Bas 3 cases/cas United Kingdom – Royaume-Uni 55 cases/cas "
Sweden – Suède 2 cases/cas
United States – Etats-Unis 2600 cases/cas 3 deaths/décès Mexico – Mexique 2059 cases/cas 56 deaths/décès Guatemala 1 case/cas El Salvador 4 cases/cas Costa Rica 8 cases/cas 1 death/décès " "
Spain – Espagne 95 cases/cas "
Israel – Israël 7 cases/cas
Switzerland – Suisse 1 case/cas Brazil – Brésil 8 cases/cas
Italy – Italie 9 cases/cas
Poland – Pologne 1 case/cas Australia – Australie 1 case/cas
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. – Les frontières et les noms indiqués et les appellations employées sur cette carte n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. © WHO 2009. All rights reserved. – © OMS 2009. Tous droits réservés
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 20, 15 MAI 2009
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Total: 5251 cases/cas 61 deaths/décès
Colombia – Colombie 3 case/cas
Argentina – Argentine 1 case/cas
New Zealand – Nouvelle-Zélande 7 cases/cas
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Panama 16 cases/cas
Portugal 1 case/cas
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France 13 cases/cas
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Canada 300 cases/cas 1 death/décès
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Ireland – Irlande 1 case/cas
Germany – Allemagne 12 cases/cas Austria – Autriche 1 case/cas
Japan – Japon 4 cases/cas
Republic of Korea – République de Corée 3 cases/cas
China, Hong Kong SAR – Chine, Hong Kong RAS 2 cases/cas
No. of countries reporting – Nombre de pays notifiant les cas
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been reported from 28 of 31 states and the Federal District. Of the confirmed cases, 72.2% were aged <30 years and 1.9% were aged ≥60 years (Fig. 2). Of the laboratory-confirmed cases who died, 40 (71.4%) were aged <45 years and 33 (58.9%) were aged 15–44 years. United States The first confirmed case in the United States was reported on 15 April 2009. Since then, confirmed cases have been reported from 43 of 50 states. Of the confirmed cases with known ages, 84.1% were <30 years and 1.5% were ≥60 years (Fig. 2). Canada The first confirmed case in Canada had onset of illness on 10 April 2009. Since then, 9 of 13 provinces have reported confirmed cases, with a median age of 22 years. A total of 4 patients were hospitalized and 1 confirmed case has died.
capitale ont notifié des cas confirmés. Parmi les cas confirmés, 72,2% avaient <30 ans et 1,9%, ≥60 ans (Fig. 2). Sur les 45 cas confirmés en laboratoire et décédés, 40 (71,4%) avaient <45 ans et 33 (58,9%) entre 15 et 44 ans. Etats-Unis Le premier cas confirmé a été notifié le 15 avril 2009. Des cas confirmés ont été notifiés dans 43 des 50 états. Parmi les cas confirmés dont l’âge est connu, 84,1% avaient <30 ans et 1,5%, ≥60 ans (Fig. 2). Canada La maladie est apparue chez le premier cas confirmé le 10 avril 2009. Depuis lors, des cas confirmés ont été notifiés dans 9 des 13 Provinces. L’âge médian des cas confirmés est de 22 ans. Quatre patients ont été hospitalisés et 1 cas confirmé est décédé. Région européenne La Région européenne a notifié un total de 204 cas confirmés en provenance de 15 pays; ils ont été le plus nombreux en Espagne (95) et au Royaume-Uni (55). Tous les cas signalés ont eu une atteinte bénigne; plusieurs cas ont été hospitalisés, principalement à des fins de contrôle de l’infection. Aucun décès n’a été notifié. On a des informations détaillées pour 129 des cas confirmés en Europe. L’âge médian est de 23 ans, mais la fourchette va de 3 à 58 ans. La plupart des cas confirmés s’étaient rendus dans des zones connues de transmission de la grippe A(H1N1) et seuls 21 d’entre eux se sont infectés localement après des contacts à l’école ou dans les familles avec un cas confirmés (10 au Royaume-Uni, 9 en Espagne et 2 en Allemagne). Au Royaume-Uni, 7 des 10 infections contractées localement sont survenues dans le milieu scolaire. A ce jour, on n’a pas encore documenté de transmission soutenue au niveau local.
European Region The European Region has reported a total of 204 confirmed cases from 15 countries, mostly from Spain (95) and the United Kingdom (55). All cases reportedly had mild disease. Several cases were hospitalized, however, primarily for infection control purposes. No deaths have been reported. Detailed information is available for 129 of these confirmed cases. The median age was 23 years, with a range from 3 to 58 years. Most confirmed cases had travelled to areas with known influenza A(H1N1) virus transmission; 21 cases were infected locally through school or household contacts with a confirmed case (10 in the United Kingdom, 9 in Spain and 2 in Germany). In the United Kingdom, 7 of 10 locally acquired infections occurred within a school setting. To date, there has been no sustained community transmission documented.
Fig. 2 Age distribution of laboratory-confirmed cases of new influenza A(H1N1) virus infection in Mexico and the United States (data as of 12 May 2009) Fig. 2 Répartition selon l’âge des cas confirmés en laboratoire d’infection par le nouveau virus grippal A(H1N1), notifiés par le Mexique et les Etats-Unis (données au 12mai 2009) Mexico – Mexique No. of confirmed cases – Nombre de cas confirmés United States – Etats-Unis
1200 1000 800 600 400 200 0
<5
5–14
15–29
30–44
45–59
>60
Age group – Groupe d’âge
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 20, 15 MAY 2009
Western Pacific Region The Western Pacific Region has reported a total of 17 confirmed cases from 5 countries: Australia (1), China (2), Japan (4), New Zealand (7) and the Republic of Korea (3). Disease was mild in all cases, and no deaths have been reported. Of 10 cases for whom detailed information was available, 9 reported travel to areas with known H1N1 transmission and 1 case acquired infection locally through a contact with a returning ill traveller.
Région du Pacifique occidental La Région du Pacifique occidental a notifié un total de 17 cas confirmés en provenance de 5 pays: Australie (1), Chine (2), Japon (4), Nouvelle-Zélande (7) et République de Corée (3). Dans tous les cas, l’atteinte a été bénigne et aucun décès n’a été signalé. Sur les 10 cas pour lesquels des informations étaient disponibles, 9 avaient voyagé dans une zone connue de transmission du H1N1 et un cas seulement a contracté localement son infection par contact avec un voyageur malade au retour.
Clinical illness and transmissibility Available information to date indicates that most cases of H1N1 infection had typical influenza-like illness with fever, cough, rhinitis, headache and malaise.6 Some laboratory-confirmed cases, however, did not have fever. This suggests that mild and sub-clinical infections can occur with the new H1N1 virus, similar to what is observed for seasonal influenza. Severe illness and deaths have occurred in Canada, Costa Rica, Mexico and the United States. Detailed clinical information has been reported for 642 laboratoryconfirmed cases in the United States.7 The frequency of fever and respiratory symptoms was generally similar among patients in Mexico and the United States.6, 8 However, in contrast to the Mexican experience, 25% of 323 patients in the United States had diarrhoea and 25% of 295 patients had vomiting. Diarrhoea has also been reported among confirmed cases in other countries.6 Of the 399 confirmed cases in the United States for whom hospitalization information was available, 36 (9%) required hospitalization. Of the 22 hospitalized patients for whom more detailed information was available, 12 had factors associated with an increased risk of complications for seasonal influenza, including a chronic medical condition, pregnancy or an age <5 years.7 A primary reason for hospitalization was severe respiratory illness and not for an underlying medical condition. Some patients in Mexico and the United States required mechanical ventilation.6 The virus appears to be easily transmissible from humans to humans. In the United States and Mexico, community transmission has been widespread. Based on limited data, the secondary attack rate is estimated to be about 22%.6 Higher clinical attack rates have been found in selected investigations such as in a schoolassociated outbreak in New York City; 659 (33%) of 1996 students who responded to a survey reported fever and either cough or sore throat.9 In contrast, 23 (11%) of 210 school staff members reported these symptoms. Preliminary data suggest varying estimates for an incubation period, ranging between 1–5 days (Spain), 4–6 days (United Kingdom) and 2–7 days (United States).6 6
Maladie chez l’enfant et transmissibilité À ce jour, les informations indiquent que, dans la plupart des cas, l’infection par le virus H1N1 s’est traduite par un syndrome grippal typique, s’accompagnant de fièvre, de toux, de rhinite, de céphalées et d’un état de malaise.6 Toutefois, certains cas confirmés en laboratoire n’ont pas présenté de fièvre, ce qui donne à penser que des infections bénignes et infracliniques se produisent avec ce nouveau virus, comme on l’observe avec la grippe saisonnière. Des atteintes graves et des décès se sont produits aux Canada, au Costa Rica, aux Etats-Unis et au Mexique. Des informations cliniques détaillées ont été transmises pour 642 cas confirmés en laboratoire aux Etats-Unis.7 La fréquence de la fièvre et des symptômes respiratoires a été en général comparable chez les patients des Etats-Unis et du Mexique.6, 8 En revanche, contrairement à ce que l’on a observé au Mexique, parmi 323 patients des Etats-Unis 25% ont eu une diarrhée et parmi 295, 25% ont eu des vomissements. On a signalé des diarrhées chez des cas confirmés dans d’autres pays également. Sur les 399 confirmés aux Etats-Unis pour lesquels on a des informations concernant une éventuelle hospitalisation, 36 (9%) ont dû en effet être hospitalisés. Sur 22 de ces patients pour lesquels on dispose d’informations plus détaillées, 12 avaient des facteurs associés à un risque accru de complications de la grippe saisonnière, dont une pathologie chronique, la grossesse ou l’âge (<5 ans).7 Un des principaux motifs d’hospitalisation a été une maladie respiratoire sévère et non un état pathologique sous-jacent. Certains patients ont dû être ventilés mécaniquement aux Etats-Unis et au Mexique.6 Il semble que le virus se transmette facilement d’une personne à l’autre. Aux Etats-Unis et au Mexique, il y a eu une transmission étendue dans les communautés. Sur la base de données encore limitées, on estime à environ 22% le taux d’atteinte secondaire.6 Des taux d’atteinte clinique plus élevés ont été observés dans certaines enquêtes, comme pour la flambée en milieu scolaire dans la ville de New York; 659 (33%) des 1996 élèves ayant répondu à l’enquête ont signalé de la fièvre et de la toux ou une irritation de la gorge.9 En revanche, 23 (11%) des 210 membres du personnel enseignant ont signalé ces symptômes. Selon les données préliminaires provenant d’Espagne, du Royaume-Uni et des Etats-Unis, les estimations de la durée d’incubation varient. Elles sont de 1 à 5 jours, 4 à 6 jours ou 2 à 7 jours respectivement. 6
WHO Department of Epidemic and Pandemic Alert and Response. WHO Technical Consultation on the severity of disease caused by the new influenza A (H1N1) virus infections (available at http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/ technical_consultation_2009_05_06/en/index.html; accessed May 2009). Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans. New England Journal of Medicine, 2009, 360(19):1–16 (available at http://content.nejm. org/cgi/reprint/NEJMoa0903810.pdf; accessed May 2009). Update: novel influenza A (H1N1) virus infections, worldwide, May 6, 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58(17):453–458 (available at http://www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5817a1.htm; accessed May 2009). See http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/cd/h1n1_stfrancis_survey.pdf o
Alerte et action en cas d’épidémie et de pandémie, departement Sécurité sanitaire et environnement, OMS. WHO Technical Consultation on the severity of disease caused by the new influenza A (H1N1) virus infections (disponible sur http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/technical_consultation_2009_05_06/en/index.html; consulté en mai 2009). Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans. New England Journal of Medicine, 2009, 360(19):1–16 (available at http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMoa0903810. pdf; consulté en mai 2009). Update: novel influenza A (H1N1) virus infections, worldwide, May 6, 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58(17):453–458 (available at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/mm5817a1.htm; consulté en mai 2009). Voir http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/cd/h1n1_stfrancis_survey.pdf 177
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N 20, 15 MAI 2009
Analysis of viral isolates The new influenza A(H1N1) virus has not been identified previously in any species. It is currently believed to be a further genetic reassortant of a triple reassortant swine virus that has been circulating in swine in North America for at least 10 years. This novel virus differs from the original virus in that the neuraminidase and matrix genes have now been replaced by genes from viruses whose apparent closest relatives are swine viruses that were isolated in Europe and Asia.7 The lack of historical data and insufficient geographical coverage of data from swine populations globally limit the ability to make conclusions about where and when this virus emerged. The specific genetic changes enabling the new influenza A(H1N1) virus to be transmitted among humans remain unknown at this time. Moreover, there is no evidence that the human pathogenicity markers described in previous pandemic viruses, or those from the zoonotic highly pathogenic avian influenza H5N1 virus, are present. The virus appears sensitive to oseltamivir (Tamiflu) and zanamivir (Relenza), although a genetic mutation conferring resistance to the adamantane class of antivirals is present.7 Editorial note. Since its initial detection in Mexico and the United States, the new influenza A(H1N1) virus has continued to spread globally. At this time, travel-related cases are being reported from several countries in multiple regions. However, it remains uncertain how fast the virus will spread and whether it will become widely established. Early estimates of epidemiological parameters such as incubation period and attack rates have been derived from a limited number of settings such as households and schools.6 These estimates require further confirmation and assessment in other settings. Although data are limited, an initial characterization of some of the epidemiological and clinical features of the new H1N1 virus is beginning to emerge. In contrast to seasonal influenza disease patterns, children and young adults appear to be disproportionately affected, while older adults are under-represented, especially with regard to severe illness. An analysis of hospitalized cases in the United States and Mexico is remarkable in that few were adults aged ≥60 years, suggesting a dissimilar pattern to that of seasonal influenza.7 The reasons for this are not known at present. This discrepancy may reflect, in part, a bias in caseascertainment due to age-specific patterns of travel or the occurrence of school-associated outbreaks in several countries. Since the outbreak is at an early stage, there may not have been adequate time for the virus to spread into older age groups. Older people are more likely to have had prior infection with, or vaccination against, other H1N1 viruses. At this time, there is insufficient laboratory or clinical evidence to determine whether seasonal vaccination confers protection against infection or complications caused by the new H1N1 virus. Further investigation is required. A spectrum of illness similar to seasonal influenza has been observed for the new influenza A(H1N1) virus. It ranges from a mild illness to more severe disease leading to hospitalization and death in a small proportion of confirmed cases. Among those with self-limited dis178
Analyse des isolements viraux On n’a jamais identifié auparavant le nouveau virus A(H1N1) dans aucune espèce. On pense actuellement qu’il s’agit d’un virus réassorti à partir d’un virus porcin déjà triplement réassorti et qui a circulé chez le porc en Amérique du Nord pendant au moins 10 ans. Il diffère cependant du virus original en ceci que les gènes NA (neuraminidase) et M (matrice) ont été désormais remplacé par des gènes de virus dont les souches apparentées les plus proches semblent être des virus porcins isolés en Europe et en Asie.7 L’insuffisance des données historiques et de celles sur la couverture géographique à partir des populations porcines limite à l’échelle mondiale la possibilité de tirer des conclusions sur le lieu et le moment auxquels ce virus est apparu. Pour l’instant, on ne connaît pas les modifications génétiques spécifiques permettant à ce nouveau virus grippal A(H1N1) de se transmettre d’un humain à l’autre. En outre, rien n’indique la présence des marqueurs de la pathogénie humaine que l’on a décrit pour de précédents virus pandémiques, ni des marqueurs du virus grippal aviaire H5N1 hautement pathogène. Le virus semble sensible à l’oseltamivir (Tamiflu) et au zanamivir (Relenza), bien qu’une mutation génétique soit présente et lui confère une résistance aux antiviraux appartenant à la classe des adamantanes.7 Note de la rédaction. Depuis sa détection initiale au Mexique et aux Etats-Unis, le nouveau virus grippal A(H1N1) réassorti a continué de se propager dans le monde entier. Néanmoins, on n’est pas encore certain de la vitesse à laquelle il va se répandre et s’il va s’établir très largement. Les premières estimations des paramètres épidémiologiques, comme la durée d’incubation et les taux d’atteinte, proviennent d’un petit nombre de milieux, familles ou écoles par exemple, et peuvent ne pas être généralisables.6 Ces estimations nécessitent d’être reconfirmées et évaluées dans d’autres milieux. Bien que les informations soient encore limitées, certaines des caractéristiques épidémiologiques et cliniques du nouveau virus H1N1 commencent à apparaître. Contrairement au schéma classique de la grippe saisonnière, il semble que les enfants et les jeunes adultes soient touchés de manière disproportionnée, alors que les adultes plus âgés sont sous-représentés, notamment pour les atteintes sévères. Le petit nombre d’adultes âgés de ≥60 ans est un point remarquable qui ressort de l’analyse des cas hospitalisés aux Etats-Unis et au Mexique et qui tranche avec la grippe saisonnière.7 Les raisons de ce scénario ne sont pas encore connues. Cette discordance pourrait provenir en partie d’un biais dans la confirmation des cas en raison des tendances liées à l’âge pour les voyages ou de la survenue de flambées en milieu scolaire dans plusieurs pays. Comme la flambée en est encore à un stade précoce, le virus peut n’avoir pas encore eu suffisamment de temps pour se propager dans les groupes plus âgés. Les personnes plus âgées ont une plus grande probabilité d’avoir été infectées dans le passé par d’autres virus H1N1 ou d’avoir été vaccinées. Pour l’instant, on n’a pas d’éléments cliniques ou biologiques suffisants pour établir que la vaccination contre la grippe saisonnière confère une protection contre l’infection ou les complications provoquées par ce nouveau virus H1N1. Il faudra approfondir ce point. On a observé pour le nouveau virus grippal A(H1N1) une gamme de tableaux cliniques comparables à la grippe saisonnière. Ils vont d’une atteinte bénigne à une maladie grave, entraînant l’hospitalisation et la mort pour une petite proportion des cas confirmés. Chez les personnes guérissant spontaWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 20, 15 MAY 2009
ease, the predominant clinical picture appears to be an uncomplicated influenza-like illness not requiring antiviral treatment. Severe illness has been reported, both in people with and without risk factors for complications of seasonal influenza. It is notable that a substantial proportion of cases with severe disease occurred among young and healthy adults. In contrast, the vast majority of deaths associated with seasonal influenza occur among the elderly. Most of the clinical complications associated with H1N1 infection, in both healthy individuals and those with underlying medical conditions, appear to be related to severe respiratory disease. It is important to note that most countries are at an early stage of disease spread and have reported a small number of cases. The experience of Mexico and the United States may indicate that only as more cases occur and as infection spreads into the wider community can a more complete picture of the epidemiological and clinical characteristics of the H1N1 virus begin to be delineated. Also, different patterns of morbidity and mortality may emerge as the virus spreads globally and affects low-resourced countries and populations disproportionately affected by malnutrition, poor living conditions and other infectious diseases. For example, if studies determine that the virus is shed in the faeces, it could have implications for countries or settings with inadequate sanitation. The situation is expected to evolve over time. Countries should remain vigilant for unusual outbreaks of influenza-like illness that could signal the arrival of, or further spread of, the new H1N1 virus. WHO has developed guidance on treatment, infection control and other control measures for the new influenza A(H1N1) virus.10 WHO does not recommend travel restrictions related to the outbreak of the new influenza A(H1N1) virus. However, individuals who are ill should delay their travel plans, and returning travellers who become ill should seek appropriate medical care. These recommendations are prudent measures intended to limit the spread of many infectious diseases, including influenza. Further information on the evolving situation will be available from the WHO web site11 and the Weekly Epidemiological Record.12 7 10 11 12
nément, le tableau clinique prédominant semble néanmoins être celui d’un syndrome de type grippal bénin, guérissant tout seul et ne nécessitant pas de traitement antiviral. On a signalé des atteintes graves que les sujets atteints présentent des risques de complications de la grippe saisonnières ou non. Il est remarquable qu’une proportion importante des cas d’atteinte sévère se soient produits chez des adultes jeunes et en bonne santé. En revanche, dans leur vaste majorité, les décès associés à la grippe saisonnière surviennent chez les personnes âgées. La plupart des complications associées à l’infection à H1N1, que ce soit chez le sujet sain ou le sujet présentant un état pathologique sous-jacent, semblent liées à une atteinte respiratoire sévère. Il est important de garder à l’esprit que la plupart des pays en sont encore à un stade précoce de la propagation de la maladie et n’ont notifié qu’un petit nombre de cas. L’expérience du Mexique et des Etats-Unis pourrait indiquer que l’on ne pourra dresser un tableau plus complet des caractéristiques épidémiologiques et cliniques du virus H1N1 que quand davantage de cas se seront produits et que l’infection se sera diffusée plus largement dans les communautés. De nouveaux schémas de morbidité et de mortalité pourraient aussi apparaître quand le virus se répandra dans le monde entier et affectera les pays et les populations disposant de faibles ressources et souffrant de manière disproportionnée de la malnutrition, de mauvaises conditions de vie et d’autres maladies infectieuses. Si, par exemple, les études montrent que le virus est excrété dans les matières fécales, cela pourrait avoir un retentissement important dans les pays ou les situations où l’assainissement est insuffisant. On s’attend à une évolution de la situation dans le temps. Les pays doivent rester vigilants pour détecter des flambées inhabituelles de syndrome de type grippal susceptibles de signaler l’arrivée et/ou la poursuite de la propagation du nouveau virus H1N1. L’OMS a élaboré des lignes directrices sur le traitement, la lutte contre l’infection et d’autres mesures de lutte contre ce nouveau virus grippal A(H1N1).10 Aucune restriction aux voyages n’est recommandée par l’OMS en relation avec cette flambée d’infections par ce virus. Les personnes malades doivent différer leur voyage à l’étranger et les voyageurs qui tombent malades à leur retour doivent consulter les services médicaux. Ces recommandations sont des mesures de prudence qui peuvent limiter la propagation de nombreuses maladies infectieuses, dont la grippe. De nouvelles informations sur l’évolution de la situation seront publiées régulièrement sur le site Web de l’OMS11 et celui du Relevé épidémiologique hebdomadaire.12 7 10 11 12
See http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/en/index.html See http://www.who.int/en/ See http://www.who.int/wer/en/
Voir http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/fr/index.html Voir http://www.who.int/fr/index.html Voir http://www.who.int/wer/fr/index.html