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Rapport de la première mission de coordination et de préparation des travaux relatifs aux opérations de lutte, 12 octobre-12 novembre 2002

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\PROJET D'ELIMINATION DES VECTEURS DE L'ONCHOCERCOSE DE L'ILE DE BIOKO (GUINEE EQUATORIALE) RAPPORT DE LA PREMIERE MISSION DB COORDINATION ET DE PREPARATION DES TRAVAUX RELATIFS AUX OPBRATIONS DE LUTTE (12 octobre - 12 novembre 2002) Par: Prof Traoré Soungalel Mr Ake Assi -2 Mr Barro Télé -2 Mr Coulibaly Siaka- 3 C OORD/VE-BIOKO/Rap/0 1 /02ÆS Novembre 2002 1. Conseiller Temporaire, Coordonnateur des Activités 2. OMS/OCP, Membre de la Coordination 3. OMS/APOC, Membre de Ia Coordination t I SOMMAIRE Pages 1 . Introduction...... 2. Calendrier et activités 3. Synthèse des visites de courtoisie et des séances de travail. 3.1La Représentation de I'OMS en Guinée Equatoriale 3.2 Coordination du Programme National de lutte contre l'Onchocercose (PNLO) 3.3 L',ONGD..... 3.4Le Ministère de la Santé et du Bien-être Social. 3.5 La Société EXXON-Mobil... 3.6Le Personnel du PNLO. 4. Travaux entomologiques réalisés..... 4.1 Nature des travaux 4.1.1 Capture et Dissection des femelles de S.damnosum s.1. 4.I.2 Conservation des Simulies et des Parasites récoltés. 4.2 Résultats..... 4.3 Discussion.. 5. Etat d'avancement de l'exécution du plan d'action...... 6. Recommandations. 7. Remerciements.. 8. Annexes. .J I .J .5 .5 .5 5 .6 .6 6 .7 .7 .7 .7 ,7 .8 .8 .9 ,9 41 2 1. INTRODUCTION La stratégie de lutte contre l'onchocercose adoptée par le Programme APOC, est la distribution sous directives communautaires de l'Ivermectine (TIDC). Toutefois, des projets d'élimination des vecteurs sont venus en appui au TIDC dans certains pays dont la Guinée Equatoriale. Dans ce dernier pays, les épandages larvicides au sol réalisés en 2001, quoique efficaces sur les populations préimaginales du vecteur, ont été incomplets du fait de l'inaccessibilité au sol des cours d'eau, notamment dans le sud de l'île. Une campagne d'élimination des vecteurs, grâce à des traitements par voie aérienne (utilisation d'un hélicoptère), a donc été programmée pour la saison sèche (anvier à avril) 2003. Dans ce cadre, une équipe a séjoumé dt 12 octobre at 12 novembre 2002 strr l'île de Bioko. La mission avait pour objectif de coordonner et de préparer les travaux relatifs aux opérations de lutte. Les activités menées pendant la mission font l'objet du présent rapport. 2. CALENDRIER ET ACTIVITES Octobre 11-12: Voyage Ouaga-Cotonou-Malabo ; Octobre 13-14 Fête Nationale de la Guinée Equatoriale ; Visite à I'OMS et aux Docteurs Sima et Mas pour prendre rendez-vous ; Octobre 15 Visite de courtoisie et séance de travail avec le Dr B. SORO, Représentant de I'OMS en Guinée Equatoriale ; Séance de travail avec le Dr A. Sima, Coordonnateur National du PNLO ; Supervision des captures et dissections des simulies à Sampaka, Barleycom, Musola, Riaba et Balacha par l'équipe nationale. Octobre 16 Visite des laboratoires de la Fondation Bosch et Guimpera (FBG) de l'Université de Barcelone. Ces locaux sont installés au sein de 1'hôpital de Malabo. Séance de travail avec le Dr J. Mas, Représentant local de la FBG. Octobre 17 Octobre 18 Octobre 19 Octobre 20 Deuxième séance de travail avec le Dr J. Mas Séance de travail avec le personnel (techniciens, chauffeurs) de l'équipe nationale Contrôle du stock d'insecticides et vérification du matériel des tests. Séance de travail de la Coordination (synthèse des différentes rencontres, élaboration du calendrier des activités) Accueil de Monsieur A. AKE. J Octobre 21 Octobre 22 Octobre 23 Octobre 23-26 Octobre 28 Octobre 29 - 30 Novembre 1 - 2 Novembre 3 Novembre 4 Novembre 4 - 9 Novembre 5 - 6 Novembre 11 : Novembre 12: Novembre 13 : Visite de courtoisie à l'OMS (Docteur A. Luciano, Intérimaire du Représentant), à l'hôpital (Docteur Mas) et au Ministère de la Santé (Docteur Sima) pour présenter Monsieur Aké ASSI, Responsable des opérations aériennes du projet de la coordination. visite de courtoisie de l'équipe de la coordination au Ministre de la Santé Séance de travail de la coordination avec le Docteur Sima Anacleto Séance de travail ave l'équipe nationale pour la rétrocession des nouvelles dispositions retenues pour le déroulement des activités. Préparation de la première mission, au cours de laquelle l'équipe nationale passera des nuits sur le terrain Rencontre avec le Directeur Adjoint de I'ASECNA et visite du hangar devant abriter les opérations aériennes. Ce hangar appartient à l'Etat et est situé à l'aéroport. Supervision des captureurs et dissections des simulies à Sampaka, Musola, Balacha, Barleycorn et Riaba. Séance de travail avec Messieurs J Mc Neil, J. Miguel et A Frutuoso de la Société EXXON Mobil. « Briefing )) avec l'équipe nationale Supervision des captures et dissections des simulies à Sampaka, Barleycorn, Musola, Balacha et Riaba. Supervision des captures et dissections des simulies à Sampaka, Barleycorn, Musola, Balacha et Riaba Sélection des dépôts d'insecticides et de kérosène à Luba et Riaba « Briefing )) avec 1'équipe nationale Supervision des captures et dissections des simulies à Sampaka, Barleycorn, Musola, Balacha et Riaba. Voyage Malabo-Cotonou-Ouagadougou de Monsieur A. AKE « Briefing )) avec l'équipe nationale Départ de Malabo pour Cotonou Départ de Cotonou pour Ouagadougou 4 3. Synthèse et commentaires sur les visites de courtoisies et les séances de travail 3.1 La Représentation de I'OMS en Guinée Equatoriale La rencontre avec le Représentant de l'OMS peut être résumée en quelques points L'équipe de la coordination a reçu un accueil chaleureux de la part du Docteur B. Soro, Représentant de l'OMS en Guinée Equatoriale et de ses collaborateurs. Le Docteur B. Soro a assuré la coordination du soutien total du bureau de I'OMS aux activités APOC. Aussi, tout sera mis en æuvre pour appuyer l'équipe de la coordination pendant l'exécution du projet. Il a d'emblée mis un bureau de la représentation à la disposition du projet. En outre, quand la nécessité s'est faite sentir, il nous a ouvert l'accès à ses moyens de télécommunications (téléphones, fax ) et à ses équipements audio-visuels. Le projet prévoit l'installation de deux radios VHF pour les communications. Notre entretien avec le Docteur B. Soro indique qu'il serait adéquat que l'une des radios soit installée à la représentation. 3.2 Coordination du Programme National de Lutte contre l'Onchocercose (PNLO) Le Docteur A. Sima, Coordonnateur National du Programme de lutte contre l'Onchocercose, a réitéré la disponibilité de l'équipe nationale à participer pleinement à l'exécution du projet « Elimination du vecteur sur l'île de Bioko ». Pendant notre séjour, aucune entrave volontaire n'est venue empêcher le bon déroulement du projet. Ainsi, les travaux sur le terrain ont été généralement exécutés selon le programme établi par la coordination. Le Coordonnateur national a personnellement pris part aux differentes rencontres, entretiens et « briefing ». Il a également participé à certaines sorties sur le terrain. Toutefois, l'équipe nationale devra faire preuve d'un plus grand dynamisme dans 1'exécution et le suivi des activités de lutte. 3.3. L'ONGD L'Organisation Non Gouvernementale de Développement travaille en collaboration avec le Ministère de la Santé pour la mise en place et le suivi de la distribution de l'ivennectine. Elle est en principe, co-signataire des chèques pour le décaissement des fonds APOC alloués au projet TIDC. Ce rôle est assuré par l'équipe de médecins tropicale de la Fondation Bosch et Guimpera (FBG) de l'Université de Barcelone. Le représentant local est le Docteur Jordi Mas avec lequel nous avons eu plusieurs entretiens. En effet, il détient une exceptionnelle connaissance de l'environnement physique, social, sanitaire et onchocerquien de l'île. a a a 5 Le Docteur Mas nous a assuré de sa disponibilité et de celle de son équipe à participer à l'exécution du projet « Elimination du vecteur sur l'île de Bioko ». Ainsi, ils ont pris parl aux différentes réunions de réorganisation des captures et dissections sur le terrain. Cette équipe est également prête à effectuer le déplacement dans le sud de l'île. Outre le laboratoire utilisé par les techniciens entomologistes, un bureau de la FBG a également été mis à la disposition du projet. L'équipe de la coordination n'étant pas perrnanente à Bioko, le Docteur Mas a donné son accord pour la supervision technique des évaluations entomologiques pendant les absences des membres de la coordination. Reste que I'ONGD connaît actuellement des problèmes car la FBG est en rupture de financement ; toutefois, le Docteur Mas a indiqué qu'il saisirait officiellement la Direction du Programme APOC. 3.4. Le Ministère de la Santé et du Bien-être Social La coordination, accompagnée du Responsable National du Programme de lutte contre I'Onchocercose a été reçue le 21 octobre 2002 par Monsieur le Ministre de la Santé et du Bien-être Social. I1 a d'emblée souligné l'intérêt particulier que la Guinée Equatoriale attache à l'élimination du vecteur de l'onchocercose. En conséquence, toutes les dispositions seront prises pour faciliter l'exécution des travaux. Il a néanmoins exprimé deux soucis relatifs à la toxicité des insecticides utilisés et à l'efficacité des traitements aériens eu égard à la couverture végétale (notamment dans le sud). Ces soucis ont été dissipés par les réponses satisfaisantes apportées par Messieurs Barro et Aké. 3.5. La Société EXXON-Mobil Le 28 novembre 2002, la société EXXON (3 représentants) a reçu une délégation composée de l'équipe de la coordination, d'un représentant du WR/Malabo et de deux agents du Ministère de la Santé. L'accueil a été cordial. Les différents points abordés peuvent être résumés comme suit : Le hangar EXXON est entièrement occupé par les activités de la société. Par contre, Mobil étudiera la possibilité de mettre à notre disposition un bureau pour les pilotes et un magasin pour le stockage du matériel. EXXON n'a que deux (2) hélicoptères mais la société est disposée à transpofter, à titre gratuit, l'équipe de capture de Malabo à Ureca. Nous avons sollicité un rÿhme d'une fois par semaine pendant 2 mois, mais la société pencherait pour 2 fois par mois. C'est dire qu'à la sortie de la réunion, l'impression générale de tous les membres de notre délégation était que ces réponses seront positives. Toutefois, aucune réaction n'ayant été enregistrée au 6 novembre, le Représentant de I'OMS a adressé une lettre au Directeur de la Société EXXON. 3.6 Le Personnel du PNLO Le personnel (techniciens et chauffeurs) s'est essentiellement exprimé autour de trois points Une promesse de formation à l'extérieur de la Guinée Equatoriale aurait été faite à tous les techniciens entomologistes, mais elle n'a été que partiellement 6 a exécutée. Cette situation a entraîné une démotivation de ceux qui n'ont pas bénéficié de la formation. Le personnel reconnaît que la supervision fait défaut et cela se répercute sur la qualité des résultats. Le personnel souhaite qu'une solution soit trouvée pour une plus grande stabilité des agents au sein de l'équipe nationale de lutte contre l'onchocercose. En effet, sur 6 techniciens enregistrés lors de la campagne de lutte en 2001, il ne reste plus que 3. 4. Travaux entomologiques réalisés 4.1 Nature des travaux 4.1.1 Capture et Dissection des femelles de S.damnosum s.l Cinq points ont été retenus pour le suivi de la fluctuation de la densité simulidienne et du niveau de la transmission de l'onchocercose par le vecteur (Figure 1). Il s'agit de Sampaka, Barleycorn, Musola, Balacha et Riaba, points respectivement situés sur les cours d'eau Sampaka, Apu, Musola, Ruma et Ruma grande. Le procédé classique de capture sur homme a été utilisé pour la collecte des simulies Ces dernières ont été capturées chaquejour de 7 heures à 18 heures. La dissection consiste à séparer, sous loupe binoculaire, les simulies en femelles nullipares et pares. Ces dernières sont dilacérées et minutieusement examinées pour rechercher des larves d'onchocerques. Le taux de femelles pares et l'infestation des simulies par O. voh,ulus permettent d'estimer l'intensité de la transmission de l'onchocercose. 4.1.2 Conservation des Simulies et des Parasites récoltés Les simulies pouvant être infestées par des filaires autre que O.volvulus, toutes les L3 tête rencontrées lors des dissections ont été conservées à sec entre lame et lamelle. Par ailleurs, pour chaque point de capture, le nombre de femelles à disséquer par jour a été fixé à 200. Aussi, en cas d'abondance simulidienne, toutes les femelles non disséquées de chaque lotjournalier ont été conservées en alcool. 4.2 Résultats Les résultats des captures et des dissections des femelles échantillonnées en octobre et novembre 2002, sont récapitulés dans les tableaux I et 2. Ils indiquent que la densité simulidienne estimée par l'équipe nationale à Sampaka était de 62 piqûres par homme et parjour. Dès la mise en place de la supervision par la Coordination (tableau2),la densité s'est accrue pour atteindre 7l piqûres/homme/jour. Cette augmentation a été plus nette à Barleycorn, Musola, Balacha et Riaba où la densité est respectivement passée de 150 à 443, de 134 à 501, de 81 à 180 et de 136 à 733 piqûres/homme/jour. Le tableau 1 indique qu'en 15 jours de capture effectuée à Sampaka, Barleycorn, Musola, Balacha et Riaba, l'équipe nationale a échantillonné 7617 femelles dont 847 ont été disséquées. Ces dissections ont permis d'obtenir 335 femelles pares, 26 infectées (7,8oÂ) et 3 infectieuses (0,9%o). Pour ces mêmes points de capture (tableau 2) la supervision effectuée par a a 7 la Coordination a permis en 30 jours, de capturer 11563 femelles. Sur les 4830 femelles disséquées, on note 2277 pares, 146 infectées (6,40Â) et 30 infectieuses (1,3%). Le tableau 3 montre que 6440 femelles conservées en alcool ont été transmises au Laboratoire ADN de I'OCP. Les femelles proviennent de Balacha (132), Riaba (3147), Barleycorn (1300), Musola (1561) et Ureca (200). Par ailleurs, l22lawes infectantes (L, ont été récoltées à Sampaka (9) Barleycom (2), Musola (11), Balacha (63) et Riaba (37). Elles ont également été acheminées au Laboratoire ADN, de même que les 75 Li collectées par l'équipe nationale en 2001. 4.3 Discussion Au regard des densités simulidiennes échantillonnées par l'équipe nationale et par la coordination, il apparaît que la supervision a entraîné une nette augmentation (de 1 à 5 fois) du nombre de femelles capturées. Certes à Sampaka, le nombre de femelles capturées est pratiquement équivalent mais cela est lié à l'emplacement du point de capture. Ce dernier est situé entre la route bitumée et le point d'eau qui sert de lieu de lessive et de bain à la population. C'est dire qu'en toute période, il y a non seulement une dilution de la population simulidienne mais également l'attention du captureur est fréquemment perturbée. Ces différents éléments rendaient inéluctables le changement du point de capture. Les données acquises pendant la supervision de la coordination montrent que les taux d'infestations (notamment o de femelles pares infectieuses) étaient faibles. Ce résultat est à prendre avec précaution car les infections ont été essentiellement trouvées lorsqu'un membre de la coordination supervisait directement la dissection. Or la coordination ne pouvait être présente sur tous les sites en même temps. Quant aux résultats de transmission acquis avant 1'arrivée de l'équipe de la coordination, la présence de nombreuses femelles sèches dans les tubes de capture amène à se demander si les dissections étaient effectives et régulières ? 5. Etat d'avancement de l'exécution du Plan d'Action 32 activités ont été prévues dans le chronogramme pour les mois de septembre, octobre et novembre. La réalisation de ces activités est présentée en détail dans les annexes. En résumé, nous pouvons retenir que la majeure partie (75%) des 32 activités a été entièrement exécutées. Certaines (12%) ont été partiellement réalisées et d'autres (16%) n'ont pas connu un début d'exécution. Dans cette demière catégorie figurent surtout les activités en relation avec les insecticides (tests de sensibilité, formation du personnel sur les insecticides), les activités dans le sud de l'île et la sensibilisation (support vidéo à élaborer). L'exécution du chronogramme prévoit une mission à Bioko du 6 au 21 décembre 2002. Elle aura pour objet : . la supervision des activités préparatoires à la campagne de lutte ; o la réalisation de tests de sensibilité et d'essais en rivière . la mise à jour de la cartographie des gîtes larvaires (si l'hélicoptère est disponible) . le recyclage des techniciens entomologistes o f installation des radios VHF 8 6. Recommandations Au tetme de la première mission à Bioko de l'équipe de la coordination, certains points méritent d'être soulignés : le bon déroulement des activités techniques est entravé par le manque de stabilité des techniciens entomologistes et des captureurs. le personnel (techniciens, chauffeurs, captureurs) dans son ensemble, présente peu d'enthousiasme au travail (démotivation ?). Cette situation est secondée par une conscience professionnelle altérée. les techniciens semblaient prendre contact pour la première fois avec les activités entomologiques. Cela s'est traduit par une incapacité à préparer correctement les sorties sur le terrain et une lenteur dans l'exécution des activités (dissections notamment). le personnel ne fait pas l'objet d'une supervision, d'où l'exécution approximative des activités techniques les lacunes constatées dans l'appréciation de l'âge physiologique et la recherche des infections, posent le problème de la fiabilité des résultats enregistrés jusqu'alors par certains techniciens. Au regard des différents éléments évoqués ci-dessus et des points 3 et 4, la coordination recommande : o la réorganisation du réseau de capture et de dissection des simulies. Les techniciens étant désormais appelés à séjourner sur le terrain, cela mettra fin à l'absentéisme chronique constaté au Laboratoire de Malabo. Par ailleurs, ils exerceront ainsi une supervision plus efficace sur le travail des captureurs. o le déplacement du point de capture de Sampaka, afrn qu'il ne soit ni un lieu de passage, ni un lieu très fréquenté. . le recyclage systématique de tous les techniciens par la coordination. o la présence permanente d'un membre de la coordination à Malabo pendant les opérations de traitement (anvier à avril) et leur évaluation (mai à juillet), afin d'assurer une continuité dans la supervision. . l'acquisition de matériel (lits de camps, moustiquaires, réchaud à gaz, caisses popotes) afin de permettre aux équipes de séjourner sur le terrain. o L'installation des radios VHF à l'aéroport et à la Représentation de I'OMS. . le report du début des épandages aériens de 2 à 3 semaines, au cas où l'allongement actuel de la saison des pluies se répercuterait sur l'hydrographie (assèchement tardif de nombreux cours d'eau). 8. Remerciements Les travaux réalisés sur l'île de Bioko (Guinée Equatoriale) par la coordination n'ont pu avoir lieu que grâce à I'aide et à l'appui de nombreuses personnes. Nous tenons à remercier : a a a a a 9 Monsieur le Ministre de la Santé et du Bien être Social pour avoir autorisé notre déplacement à Bioko et pour les dispositions prises afin de faciliter le déroulement des travaux. Le Docteur Azodoga Sékétéli, Directeur du Programme APOC pour la confiance placée dans l'équipe de la coordination et son souci permanent d'assurer d'excellentes conditions de travail à cette équipe. Nous n'oublions pas tous ses collaborateurs et plus particulièrement le Docteur Mounkaila Noma, Monsieur Zouré Honorat et les secrétaires de l'Unité CEV/APOC pour leur disponibilité et leur appui technique. Le Docteur B. Soro, Représentant de I'OMS à Malabo et ses collaborateurs pour leur accueil et leur souci d'aplanir rapidement le moindre obstacle au bon déroulement des travaux. Le Docteur Sima Anacleto, Coordonnateur National du programme de lutte contre l'Onchocercose, pour son accueil et sa disponibilité constante. Le Docteur Jordi Mas, Responsable de I'ONGD, pour sa contribution active à la préparation des activités sur le terrain. Sa connaissance exceptionnelle du milieu physique, social, sanitaire et onchocerquien de l'île a été fort appréciée. Monsieur le Directeur de la Société EXXON et tout particulièrement Messieurs J.Mc Neill, J Miguel et A. Frutuoso pour leur accueil et leur disponibilité à contribuer à la réalisation du projet. 10 do <.) ê) q) trq) U) (, ct) (!n 0)\o) an cÉ\() (t) () q)(t)(n 4) (!À o U N o Fr o c) \o é) (ô Lq) v) G U) o(t) q) q)\q) U) \q) (n q)() U) U) c) ü) 4) U ê) 3 FI 0) z o\ N CO\o \oao a.l é) O, q) q)9 .Q EEze.= - N r- aô é) q? -Y .0,) oe) -a Eez &.= N tr-CÔ ooaî o\cô vt q) q) o) c)ê, zeë. ooNôt C1ca) o\F- o\co$ F-r- c.l a.l q) 0 0) a 'q) o \ê) -oË0zeE NNs s o\ Ir- oo oo s o\ Oao oos ê)\Eo) Oq) (=L -a -=z'à.2 Ir- aos§ co cocoF- coaî 0)Eq ".8q,, E ^ÉÊ.zE3 sf,c.l§ r- N V) aô F- tr- § .r aô\otr) é) -o=z.z \o \o \o \o CÔ o) cllI q) (n Jz(ü a. 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Par contre, des opérations larvicides au sol ont été réalisées en 2001. Les 31183 femelles provenant de 232 jours de capture ont permis d'apprécier l'impact des traitements sur les fluctuations de la densité simulidienne. L'analyse des différents histogrammes figurant ci-après sera faite en fin décembre 2002. En effet, des données relatives à la pluviométrie et à l'hydrographie devront être réunies pour permettre une interprétation fiable. Il est néanmoins déjà possible de faire remarquer que les allures des histogrammes ne permettent pas toujours d'affirmer qu'il y a eu traitement (2001) ou pas (1999,2000,2002). a a a 19 oouN o o z F o FÀ U o ts f o J -g o z= f N^ \J - \Jôt o U o o z F(-) o FÈ U @ Ff o Jf -g o zZ f - o U o o z F o o FÀ u o F f o J l -o oz= f a a = J É. É. = Ur z - t-{ - -ôt o V Êr =à (n (D ri z z Fi - -^ -j l-)l3à -(t a z ,â\\Jlrl3 j ) ^, -,â\\,A -a ri ti Fi)t^)v -t-à z - a = J É, É, = Ur z m' m m E], r e = J d É. = U r z F-r F. z tu F D lf.] im - o@N@!ÿOONN o unol/H/Idvc% @N@ ooN unor/H/ldvc% o @ NNo@NÉoo N §oNN unol/H/r.dvc% U o oz F o o FÈ U U, F l o J f -o o z_= f - a = J d É. = Ur z 1 - -N o\ o\ o\\-l o Èn or/H/ldVC% o N i t c\l O Uô oz tso o tscU Fl o I l -g z= 5 a :É É. UJ r z a = J É. É. E U L z a !t i U I z !É É U I z nl*l ml m E C ôt N O Uô oz tso o tsc U a ts l o J l -9. o zE l o\ o\ o\ Fl FùF z tr. F D Ê0 tr.l t-.1 zN. -v^(, -J É, Êâ a Ei z z r-'] - - - -Fl) =àl-la(n z ,^\\J -E-{ t] -A -v^ Êr(n Fi -ri J V - =à z ,â\ti o ooON m n E m m lrrr....) ooo60 NN unot/H/rdv3% unot/H/1dvc% O U o o z F() o F I uJ U) F l o J l -9 o z= l ôI (J U o z F o o FÈt!(t t- =o J f, -o o z= f oo oN -eo N o o @ o oN o FI N o unoî/H/Idvc% o o oo unol/H/Idvc o (\ N I E o Uô oz F o FÀ u Ff o ) f =f e =) d É, E U r z Uô o z F o FÀ u o f- f, o J f, -o o ==f a = J É d = UÈ z o IJJ o ozI v^(t) )!tà (n Fi z z ri - -^ -I)t-a -a a z ,â\\J -3 t] -È v^ l^-l(a frl -^ F])c -t=a z -^ ôI ôt F o o FÀ U o F =o J = -o o =-f - i = J É É. = Ur z o Uô oz ts o o FÈ U o F o J f ltn o z= f I a = J_ É. É. = ur z trl ôl F&F 1 E. F Pq 14â -.1rL_Ji fri [n'*I üi rËl\UIlrrrr -l d> @toNNo@looto@No{oNNNF unor/H/ldv3% o ôl unol/H/rdvc % o @ o\ o\ o\ rl ..i 'l i I I L oo@Nçoo o unot/H/ rdvc % o@ÉN unor/H/].dvc% @ aî ô.1 O Uô oz ts O o F IU @ F l o o U o oz N N ts o o t-c Ua F l o J l oz= l ts O o tsoU a tsl o l -g o z= 5 r-{ ôt l+lÉr U I É a Fi zz E] - -^lrl t]) =à lrla a z v^ lrl t-r tl)^ . -\J -a H -^ E] J ^)lri =à z -^ Jf -g o ==l ül ü J l -g o z= l a !É É U I z a J É. É. U L z tr! F&F Z r, I I IJ T oo unot/H/l_dvc% o o N oo un or/H/J.dvc O uô oz ts O o tsÈ U a tsl o N a !É É U r z = lÉ É U z o Uô oz o\ o\ o\ \rl l unot/H/l.dvc% unot/H/Idvc% ê N o o N o 2001DEBUT FIN TRT I ÿ T ! T T I r T DYNAMIQTIE DES POPULATIONS SIMULIDM,NNES A RIABA 40 36 28 É.)za of r^^ F IL (J 16 s 40 36 28 É.)zt ofI ": 20FÈ (J16 s 4 0 12 JAN FEV MAR AVRIL MAI JUIN JUL AOUT SEPT OCT NOV DEC MOIS n I** T DECJUIN JUL AOUT SEPT MOIS 2002 JAN FEV MAR AVRIL MAI OCT NOV 24 8 4 0

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Document type Technical Documents
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Source World Health Organization