Die Arbeit der WGO in der Europäischen Region 1983: Jahresbericht des Regionaldirektors

DIE ARBEIT DER WGO IN DER EUROPÄISCHEN REGION 1983 Mit Schwerpunkten des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms 1 9 7 8 -1 9 8 3 Jahresbericht des Regionaldirektors WELTGESUNDHEITSORGANISATION Regionalbüro für Europa KOPENHAGEN A B K Ü R Z U N G E N In diesem Bericht werden u.a. fo lgende A bkürzungen verwendet: A M D E - V ere in ig u n g d e r D e k a n e m ed iz in ische r IL O - I n te rn a t io n a le A rb e i t s o rg a n i sa t io n F a k u l t ä t e n in E u r o p a K E G - K o m m is s io n de r E u r o p ä i sc h e n G e m e i n ­ A M E E V e re in ig u n g fü r m e d iz in i sc h e A u s b i l ­ scha f ten d u n g in E u r o p a O E C D O r g a n i s a t i o n fü r w i r t s c h a f t l i c h e Z u ­ A S P H E R V e r e i n i g u n g v o n S c h u le n fü r ö f f e n t ­ s a m m e n a rb e i t u n d E n tw ick lu n g l iches G e s u n d h e i t s w e s e n in d e r E u r o ­ p ä ischen Region R G W - R at fü r gegenseit ige W ir tschaf tsh i l fe C E - E u r o p a r a t U IC C - W e l tv e r b a n d zu r B e k ä m p f u n g des K re b ­ ses D A N I D A - D ä n isc h e s A m t fü r in te rn a t io n a le E n t ­ w ick lu n g U N D P E n t w i c k lu n g s p ro g r a m m d e r Vere in ten N a t io n e n E A C M R - E u r o p ä i s c h e r B e r a tu n g s a u s s c h u ß für m ediz in ische F o r s c h u n g U N E P U m w e l t p r o g r a m m d e r V e re in te n N a ­ t ionen EC E - W ir t s c h a f t s k o m m is s io n fü r E u r o p a U N E S C O - O rg a n is a t i o n d e r Vere in ten N a t io n e n für E W G - E u r o p ä i sc h e W ir ts ch a f tsg em e in sch a f t E rz ieh u n g , W issenschaf t u n d K u l tu r F A O - E r n ä h r u n g s - u nd L a n d w i r t s c h a f t s o r g a ­ n isa t ion d e r Vere in ten N a t io n e n U N F P A - F o n d s d e r Vere in ten N a t io n e n für B ev ö lkerungsfragen IF L A - I n te rn a t io n a le r V e rb a n d d e r b ib l io th e ­ ka r ischen Vere ine u n d In s t i tu t io n e n U N I C E F - K i n d e r h i l f s w e r k d e r V e r e i n t e n N a ­ t ionen ISBN 92 890 7019 6 ® W eltgesundheitsorganisation 1984 Die Veröffentlichungen des W GO-Regionalbüros für Europa sind gemäß den Bestimmungen von Protokoll 2 der Allgemeinen Urheberrechtskonvention urheberrechtlich geschützt. D as Recht der Ver­ vielfältigung oder Übersetzung dieser Veröffentlichung auszugsweise oder in toto kann beim WGO- Regionalbüro für Europa, Scherfigsvej 8, DK-2100 Kopenhagen 0 , D änem ark beantragt werden. Das Regionalbüro begrüßt solche Anträge. Die verwendeten Bezeichnungen und die Darstellung des Stoffes in dieser Veröffentlichung beinhalten keinerlei Stellungnahme seitens des Sekretariats der W eltgesundheitsorganisation hinsichtlich des rechtlichen Status irgendeines Landes, Territoriums, einer Stadt oder eines Gebietes oder deren Regierungen und Behörden oder bezüglich des Verlaufes ihrer Staats- und/oder Gebietsgrenzen. Wo in den Tabellenüberschriften die Bezeichnung „Land oder Gebiet“ verwendet wird, sind darunter Länder, Territorien, Städte oder Gebiete zu verstehen. Die Erwähnung bestimmter Firmen oder Erzeugnisse bestimmter Hersteller besagt nicht, daß diese von der W eltgesundheitsorganisation bestätigt oder bevorzugt gegenüber anderen ähnlicher Art, die nicht erwähnt sind, empfohlen werden. Abgesehen von möglichen Irrtümern und Versehen sind Marken­ erzeugnisse durch große Anfangsbuchstaben im Text kenntlich gemacht. PRINTED IN DENM A RK INHALT Seite Einleitung .......................................................................................................................................... ix 1. F ü h r u n g s o r g a n e .................................................................................................................... 1 2. A llg e m e in e P r o g r a m m e n tw ic k lu n g , M a n a g e m e n t u n d K o o rd in ie r u n g ............................................................................................................. 5 Allgemeine Programmentwicklung ........................................................................................ 5 Gesundheitsprogrammierung auf Landesebene .................................................................. 8 Programm für Informationssysteme ................................................................................... 10 Externe Koordinierung im Bereich Gesundheitsförderung und sozialökonomische Entwicklung ................................................................................... 11 Zusammenarbeit innerhalb des Systems der Vereinten N a tio n e n ............................. 12 Soforthilfeaktionen .................................................................................................................... 15 Förderung und Entwicklung der Forschung ....................................................................... 15 3. E n tw ic k lu n g u m f a s s e n d e r G e s u n d h e i ts d ie n s te .................................................. 21 Allgemeines .................................................................................................................................. 21 Planung und Organisation des Gesundheitsdienstes .................................................. 21 Primäre Gesundheitsversorgung ..................................................................................... 26 Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung ..................................................................... 28 Altenbetreuung, Rehabilitation und Verhütung von Behinderungen ...................... 29 Bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie ....................................................................... 32 Familiengesundheit .................................................................................................................... 34 Gesundheit von M utter und Kind ................................................................................... 34 E rn ä h ru n g .............................................................................................................................. 38 Gesundheitserziehung ........................................................................................................ 38 Geistige und psychische Gesundheit ..................................................................................... 40 Prophylaktische, diagnostische und therapeutische Substanzen ........................................ 44 4. V e rh ü tu n g u n d B e k ä m p fu n g v o n K r a n k h e i t e n .................................................. 49 Verhütung und Bekämpfung übertragbarer Krankheiten .................................................. 49 Allgemeines ........................................................................................................................... 49 Epidemiologische Überwachung ..................................................................................... 49 Malaria und andere parasitäre Krankheiten ................................................................ 50 Bakterien- und Viruskrankheiten ................................................................................... 51 Verhütung von Blindheit .................................................................................................... 54 v 4. V e r h ü tu n g u n d B e k ä m p fu n g v o n K ra n k h e i te n ( F o r ts . ) Verhütung und Bekämpfung von nichtübertragbaren Krankheiten ............................... 54 A llgem eines.......................... .............................. .................................................................. 54 Krebs ..................................................................................................................................... 55 Herz-Kreislauf-Krankheiten ............................................................................................. 56 Orale Gesundheit ................................................................................................................ 59 Andere nichtübertragbare Krankheiten .......................................................................... 64 5. F ö r d e r u n g d e s g e s u n d h e i ts b e z o g e n e n U m w e lts c h u tz e s ............................... 67 Allgemeines ................................................................................................................................... 67 Gesundheitsorientierte Umweltplanung und -bewirtschaftung .................................................................................................................. 68 Grundlegende Maßnahmen zur Trinkwasserversorgung und Abwasserbeseitigung . . 69 Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren ............................................................ 72 Wassergüte und Reinhaltung der Gewässer .................................................... ............. 72 Luftreinhaltung ..................................................................................................................... 74 Festmüll- und Sonderabfallbehandlung .......................................................................... 74 Lebensmittelsicherheit ................................................................................................................ 75 Chemikalienüberwachung ......................................................................................................... 77 6. A u s b i ld u n g u n d P e r s o n a lp la n u n g im G e s u n d h e i ts w e s e n .......................... 83 Allgemeines ................................................................................................................................... 83 Personalplanung und -management ........................................................................................ 84 Förderung der Ausbildung ...................................................................................................... 86 Entwicklung und Unterstützung der Ausbildung ................................................................ 90 Pflegewesen .................................................................................................................................. 91 Tätigkeiten in den Ländern ...................................................................................................... 92 7. G e s u n d h e i ts in f o r m a t io n ................................................................................................. 95 Allgemeines ................................................................................................................................... 95 Gesundheitsstatistik ..................................................................................................................... 96 Veröffentlichungen und Dokumente der WGO ................................................................ 100 Gesundheitsgesetzgebung ...................................................................................................... 102 Gesundheitsliteraturdienste ...................................................................................................... 104 Gesundheitsinformation der Öffentlichkeit .......................................................................... 105 vi 8. Allgemeine Verwaltung und unterstützende Programme ... 107 Programmplanung und allgemeine Unterstützung .................................................................. 107 Personalschulung ....................................................................... .... ............................................ .... 107 Personal .............................................................................................................................................. 108 Konferenz- und Bürodienste, Gebäudewartung .................................................................. .... 108 Haushalt und Finanzen ............................................................................................................. 108 Ordentlicher Zweijahreshaushalt ..................................................................................... 108 Außerplanmäßige Mittel .................................................................................................... 109 Anhang 1: Aktive und nichtaktive Mitgliedstaaten der Weltgesundheits­ organisation in der Europäischen Region; Stand: 31. Dezember 1983 ........................................................................................ 111 Anhang 2: Geschätzte Einwohnerzahlen der aktiven Mitgliedstaaten der Europäischen Region der WGO im Jahre 1983 .................................................. 112 Anhang 3: Personal des höheren Dienstes in der Europäischen Region; Stand: 31. Dezember 1983 ........................................................................................ 113 Anhang 4: Organisationsplan des Regionalbüros; Stand 31. Dezember 1983 ................... 115 Anhang 3: Vom RegionalbUro für Europa veranstaltete Mehrländertagungen im Jahre 1983 ................................................................................................................ 116 Anhang 6: Von der WGO getragene Lehrgänge in der Europäischen Region im Jahre 1983 ................................................................................................................ 126 Anhang 7: Verzeichnis der zur Zeit am Programm des Regionalbüros beteiligten Kollaborationszentren in der Europäischen Region ........................ 131 Register ................................................................................................................... 141 Sonderbeitrag Frauen und Gesundheit (zwischen den Seiten 65 und 67) vii EINLEITUNG Das Jahr 1983 war das letzte Jahr des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms der Organisation. Wie auch bereits in meinem Bericht für das Jahr 1982 wird in dem vorliegenden Bericht der Übergang in den verschiedenen Programmkomplexen vom Sechsten zum Siebenten Allgemeinen Arbeitsprogramm herausgestellt, des weite­ ren die veränderte Akzentlegung, um das gesamte Regionalprogramm mit den neuen Grundsatzkonzepten der Organisation in Einklang zu bringen. Deshalb bezieht sich mein Bericht für das Jahr 1983 nicht nur auf die während des Berichtszeitraums durchgeführten Tätigkeiten, sondern stellt gleichfalls wichtige Ereignisse im Rahmen bestimmter Programme heraus und beurteilt die allgemeine Entwicklung während des sechsjährigen Zeitabschnitts von 1978 bis 1983. Seit Annahme der Regionalstrategie zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000“ wurden nationale Gesundheitsbehörden, Kooperationsstel­ len und einzelne Experten hinsichtlich der Aufstellung der Regionalziele und Indika­ toren, mit deren Hilfe die Mitgliedstaaten in der Lage sein werden, eigene Strate­ gien zu erarbeiten, fortlaufend konsultiert und um Rat ersucht. Die regionalen Beratungsgremien wie der Europäische Beratungsausschuß für medizinische Forschung, der Regionale Beirat für Gesundheitsförderung sowie die Beratungs­ gruppe fü r Programmentwicklung haben eine wichtige Rolle in dem Prozeß der Zielfestlegung gespielt. Hierbei zeigte sich deutlich, daß die Fachwelt der Wissen­ schaftler und die nationalen Gesundheitsbehörden die Gesundheit der Bevölkerung in einem stark erweiterten Kontext betrachten müssen, unter Berücksichtigung sowohl der sozioökonomischen Entwicklung als auch des Umweltbildes und der Verhaltensmuster der Populationen einer bestimmten Gesellschaft. Dieser Ansatz wurde 1983 vom Regionalkomitee grundsätzlich befürwortet, und die Regierungen haben dem Regionalbüro seitdem Ratschläge hinsichtlich der Gesamtstruktur und der Einzelkomponenten des Regionalzieldokuments erteilt. Die Aufstellung der Regionalziele zur Unterstützung der Regionalstrategie hat zu neuen Erkenntnissen über Gesundheitstendenzen in Europa geführt. Des weiteren hat sich gezeigt, daß vor allem in den hochentwickelten Ländern der Region Wissensdefizite im Hinblick auf Informationen, die zur Festlegung geeigneter gesundheitspolitischer Grundpositionen benötigt werden, bestehen. Es kann nicht davon ausgegangen werden, daß die Trends in allen europäischen Ländern gleich sind: So hat sich beispielsweise die Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in einigen Ländern erhöht, in anderen Ländern nicht. Das gleiche gilt für Krebs und Unfälle mit Kindern. In bezug auf die Säuglingssterblichkeit sind in einigen südli­ chen Ländern der Region die entsprechenden Raten höher als in einigen Ländern der Dritten Welt, die über weniger finanzielle Ressourcen verfügen als die Länder der Europäischen Region. Außerdem hat sich bei der Zielaufstellung gezeigt, daß das Gefälle zwischen verschiedenen Teilen eines einzelnen Landes oftmals sehr viel größer als vermutet ist. All das hebt die Bedeutung der Tatsache hervor, daß wir Informationen zum Handeln benötigen, um die eigentlichen Probleme im richtigen Moment anpacken zu können, was auch bereits oftmals auf den Tagungen des WGO-Regionalkomitees zum Ausdruck gebracht wurde. Deshalb wurde dem Einsatz moderner Informations­ techniken vom Regionalbüro eine hohe Priorität beigemessen, um den Herausforde­ rungen mit konstruktiven Ansätzen, die, wie wir hoffen, in den Mitgliedstaaten selbst zur Verbesserung der jeweiligen Gesundheitspolitik ausgebaut werden, begegnen zu können. Darin besteht eine der Hauptaufgaben der für 1984 vorgesehenen Konferenz zum Thema Planung des nationalen Gesundheitsdienstes, auf der auch eine Bestandsaufnahme der seit der letzten Konferenz in Bukarest 1974 eingetretenen Entwicklungen vorgenommen werden soll. Bei einer Untersuchung der Gesundheitsbetreuungssysteme im Hinblick auf die in der Regionalstrategie geforderte Gesundheitsfürsorge für die gesamte Bevölke­ rung muß besonderes Augenmerk auf benachteiligte Gruppen wie Arbeitslose, ältere Menschen, Jugendliche, Wanderarbeitnehmer usw. gerichtet werden, wenn neue Gesundheitsprobleme vermieden und Selbsthilfe bzw. Eigenverantwortung gefördert werden sollen. Das bedeutet, daß fortlaufende epidemiologische Studien und Forschungstätigkeiten weiterhin erforderlich sind. M it dem wachsenden Engagement nationaler Experten und Institute an der Arbeit der Organisation hat sich die wichtige Rolle des Netzes von Kollaborations­ zentren bestätigt und als gegenseitig nutzbringend erwiesen (wie aus den in diesem Bericht enthaltenen näheren Einzelheiten über den Beitrag der Kollaborationszen­ tren ersichtlich wird). Wegen der gegenwärtigen finanziellen Zwänge bleibt zu hoffen, daß mit derart vereinten Bemühungen sichergestellt werden kann, daß wir weiterhin sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene bei optimalem Einsatz der Ressourcen zu konkreten Arbeitsergebnissen gelangen. Deshalb ist beabsichtigt, bei der Aufstellung des Programms und des Haushaltsplans für 1986/87 weiterhin auf das nunmehr bewährte Netz der Kollaborationszentren und - wie im Rahmen des Programms für bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie - sonstige assoziierte Institutionen zurückzugreifen und dieses Zusammenwirken noch zu intensivieren. Außerdem wird eine Fortsetzung der Zusammenarbeit mit medizinischen Fakultäten unter Einschaltung der Vereinigung der Dekane medizini­ scher Fakultäten in Europa (AMDE), der Vereinigung fü r medizinische Ausbildung in Europa (AMEE) und der Vereinigung von Lehrinstituten für öffentliches Gesund­ heitswesen in der Europäischen Region (ASPHER) angestrebt. Das Regionalbüro war indessen nicht nur an konzertierten Aktionen mit den Mitgliedstaaten interessiert; auch die Zusammenarbeit auf internationaler Ebene sowie die Koordinierung der Aktivitäten und Programme mit anderen zwischen­ staatlichen und'nichtstaatlichen Organisationen wurde fo r t geführt und verstärkt, um wohlausgewogene, sinnvolle Unterstützungsmaßnahmen für die Mitgliedstaaten im Rahmen von Länder- und Mehrländerprogrammen sicherzustellen. Das gilt für die verschiedenen in der Region tätigen Organisationen der Vereinten Nationen, den Europarat und die Kommission der Europäischen Gemeinschaften sowie für den R G W und die OECD. Generell gesehen gab es bereits eine dahingehende Akzentverlagerung in den Tätigkeiten des Regionalbüros, nicht nur die medizinischen und umweltbezogenen Aspekte der Volksgesundheit abzudecken, sondern dem Gesundheitsbegriff eine neue, breiter gefächerte Sinndimension zu geben und soziale und verhaltensbedingte Risikofaktoren stärker zu berücksichtigen. Dieser bereits in den Tätigkeitsberich­ ten der vergangenen 2 -3 Jahre aufgegriffene Ansatz findet auch in dem vorliegenden Bericht Niederschlag. Einige spezielle Tätigkeiten währenddes Jahres 1983 erschei­ nen hier erwähnenswert. Zwei Tagungen vermittelten wichtige Erkenntnisse über die allgemeinen Trends in Europa: Auf der in Bordeaux veranstalteten Internationa­ len Konferenz über primäre Gesundheitsversorgung in Industrieländern wurde eine Situationsanalyse vorgenommen, des weiteren eine Bestandsaufnahme der Entwick­ lung in der Region fü n f Jahre nach der Konferenz von Alma-Ata. Wir können uns nunmehr ein sehr viel besseres Bild über die positiven Erfahrungen einerseits und andererseits über die Zwänge und Schwierigkeiten im Hinblick auf die Förderung der primären Gesundheitsversorgung in Europa machen. Im Dezember fand in Wien eine Tagung statt, die die Risikoabschätzung der umweltbedingten Gesundheitsge­ fahren sowie den multisektoralen Charakter des Umweltschutzes zum Thema hatte. Wir sind dazu aufgerufen, die uneingeschränkte praktische Umsetzung der Grund­ satzkonzepte für Umwelthygiene im Rahmen von Programmen zur primären Gesundheitsversorgung sicherzustellen. Die Organisation dankt für die äußerst hilfreiche Unterstützung, die ihr von den nationalen Behörden der entsprechenden Gastgeberländer zuteil geworden ist. Die Region leistete einen aktiven Beitrag zu den weltweiten Bemühungen um die Erforschung der Ätiologie und Möglichkeiten zur Prävention des erworbenen Im­ mundefekts AIDS, der in vielen Ländern innerhalb und außerhalb der Region Anlaß zu großer Besorgnis gegeben hat und deshalb vom EA CMR zum Prioritätsbereich ersten Ranges für Studien erklärt worden ist. Obgleich sich der vorliegende Bericht an undfür sich auf die Tätigkeiten in der Region bezieht, erscheint der Hinweis angebracht, daß die Verflechtung der Aktivi­ täten sowie der Informations- und Erfahrungsaustausch zwischen sämtlichen WGO-Regionen bei der Umsetzung der grundlegenden Prinzipien der Bewegung „Gesundheit für alle“ gebührende Beachtung finden, wenn gleichfalls globale Aspekte zu berücksichtigen sind. Dies gilt nicht nur fü r das Regionalprogramm, sondern auch für die Programme zur gesundheitlichen Versorgung älterer Menschen und Unfallverhütung, für die das Regionalbüro weiterhin die globale Verantwortung trägt. Einzelheiten zur Arbeit in diesen beiden Bereichen werden selbstverständlich im Bericht des Generaldirektors für den Zeitraum 1982-1983 enthalten sein. Das Regionalbüro hat sich schwerpunktmäßig mit den aktuellen wissenschaft­ lichen und technischen Problemen im Gesundheitsbereich befaßt und sich ferner bemüht, eine Brücke zwischen Ländergruppen mit Gesundheitssystemen auf der Grundlage unterschiedlicher sozioökonomischer Gefüge und mit vielschichtig ge­ arteten Ressourcen für die gesundheitsbezogenen Aktivitäten zu schlagen, ln einer Region wie unserer Europäischen ist es keine einfache Aufgabe, eine grundsätzliche Orientierung vorzugeben, die fü r jedes Mitglied gleichermaßen Geltung hat, doch habe ich mit Genugtuung vermerkt, wieviel gemeinsamer Wille zur Problemlösung und wieviel Verständnis um die Problematik vorhanden ist, weshalb die Analyse und Erprobung neuer konstruktiver Konzepte in einigen Mitgliedstaaten möglich und deren Übertragung auf andere Länder darstellbar wurde. In dem vorliegenden Bericht ist ein spezieller Artikel über Frauen und Gesund­ heit enthalten. Daraus, sowie aus dem entsprechenden Dokument zu dem Punkt „Zusammenarbeit innerhalb des Systems der Vereinten Nationen“ wird ersichtlich, daß das Regionalbüro diesem Themenkomplex große Aufmerksamkeit gewidmet hat. Verschiedene Positionspapiere und Publikationen wurden und werden ausge­ arbeitet und als Beitrag im Rahmen des von den Vereinten Nationen erklärten Jahrzehnts der Frau beigesteuert. Abschließend möchte ich in diesem - meinem letzten - Bericht über die Arbeit der WGO in der Europäischen Region meiner persönlichen Hoffnung Ausdruck verlei­ hen, daß die Tätigkeit in den kommenden Jahren wie auch in der Vergangenheit zur Förderung des allseits gewünschten gegenseitigen Verständnisses um friedliche, konstruktive Beziehungen zwischen den Mitgliedstaaten - eine wesentliche Voraus­ setzung für die Erreichung unserer Ziele - beiträgt. Mein aufrichtiger Dank gilt allen Regierungen in der Region, den speziellen Beratungsgremien, Zentren und Institutionen, ferner dem großen Kreis von Einzel­ personen, die so aktiv an unserem gemeinsamen Anliegen mitgewirkt haben, sowie meinen Kollegen im internationalen Gesundheitsbereich fü r ihre wertvolle Hilfe, Unterstützung und ihr Engagement bei der Durchführung der mannigfaltigen Akti­ vitäten, nicht nur während des Jahres 1983, sondern in den letzten Jahrzehnten. Leo A. Kaprio Regionaldirektor Xll Kapitel 1 FÜHRUNGSORGANE Da 1983 kein Programmhaushalt verabschiedet werden mußte, konnte sich das Regionalkomitee auf seiner vom 20. bis 24. September in Madrid abgehalte­ nen dreiunddreißigsten Tagung auf das strategische Konzept sowie auch auf spezielle Programme und bestimmte Management-Fragen konzentrieren. In seiner Ansprache an das Regional­ komitee hob der Generaldirektor einige der Hindernisse hervor, die noch über­ wunden werden müßten, um die gesund­ heitsbezogenen und sozialen Probleme in der Region lösen zu können. Allerdings werde diese Aufgabe durch die gegenwär­ tig angespannte politische Lage, die wirtschaftliche Instabilität und die oft­ mals ungezügelte technische Entwicklung erschwert. Bei der Berichterstattung über die Tätigkeiten in der Region während des Zeitraums 1982/1983 wies der Regional­ direktor das Regionalkomitee auf einige Widersinnigkeiten hin, wie z.B. die Weiterentwicklung von Spitzentechnolo­ gien und die Ausbildung hochspeziali­ sierter medizinischer Fachkräfte unter Vernachlässigung der tatsächlichen Er­ fordernisse im Bereich der Primärversor­ gung und der wirtschaftlichen Zwänge - eine Entwicklung, die in der Region bereits zu einem Abbau der Soziallei­ stungen geführt hat. Er unterstrich, daß die Regionalstrategie zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“ nicht nur für die gesundheitsorientierten Maßnahmen auf internationaler Ebene, sondern auch für die nationalen Gesundheitsdienste hinsichtlich der Lösung bestimmter Pro­ bleme richtungweisend sein könne. Die Berichte der Beratungsgruppe für Programmentwicklung, des Regionalen Beirats für Gesundheitsförderung und des Europäischen Beratungsausschusses für medizinische Forschung dienten dem Regionalkomitee als hilfreiche Grundla­ ge für die Behandlung weiterer Tages­ ordnungspunkte. Das Zusammenwirken dieser beratenden Gremien erleichterte dem Regionalkomitee die Aufgabe der Evaluierung und Überwachung der Fort­ schritte auf dem Wege zur „Gesundheit für alle“. Seit Einsetzung dieser Gremien gegen Ende des letzten Jahrzehnts haben sich die Verbindungen zwischen dem Regionalkomitee und dem Regionalbüro deutlich intensiviert. Im Mittelpunkt der Diskussionen des Regionalkomitees standen die vorge­ schlagenen Einzelziele zur Unterstützung der Regionalstrategie für „Gesund­ heit 2000“. Das Regionalkomitee machte den Einwand geltend, daß bei Aufstel­ lung der entsprechenden Indikatoren gewährleistet werden müsse, daß die globalen und die regionalen Indikatoren 1 nicht im Widerspruch zueinander stehen. Mit Verabschiedung der Resolutionen EU R/RC 33/R 3 und EU R /R C 33/R 4 sowie im Einklang mit den Empfeh­ lungen der Weltgesundheitsversammlung (WHA35.23 und WHA36.35) bekräftigte das Regionalkomitee die Notwendigkeit einer kritischen Analyse der Manage­ ment-Strukturen, um geeignete Informa­ tionssysteme für die Überwachung des Fortgangs der Realisierung der Einzel­ ziele und letztlich des übergeordneten Ziels „Gesundheit für alle“ sicherzu­ stellen. Das Regionalkomitee befaßte sich mit einigen speziellen Programmpunkten, darunter Fragen wie Arzneimittelpolitik und -management sowie die Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern; ferner gab die aufschlußreiche Vorstellung des Sonderprogramms für die Forschung und Ausbildung in Tropenkrankheiten dem Regionalkomitee Gelegenheit, sich ein Bild von dem aktuellen Stand dieses bedeutenden weltweiten Programms zu machen. Die möglichen Auswirkungen der neuen Arbeitsmethoden der Weltgesund­ heitsversammlung (Resolution EB71.R3 und WHA36.16) wurden dem Regional­ komitee dargelegt. Im Anschluß an die diesbezügliche Erörterung wurden die Mitgliedstaaten ersucht, zu besonderen Fragen betreffend etwaige erforderliche Änderungen in den Arbeitsmethoden des Regionalkomitees Stellung zu beziehen, wobei der Notwendigkeit der Durchfüh­ rung der übergeordneten Aufgaben, einschließlich der Überwachung und Evaluierung der Regionalstrategie Rech­ nung getragen werden müsse. Zur Be­ handlung einiger spezieller Angelegen­ heiten mußten Unterausschüsse gebildet werden. Die Rolle des Krankenpflegeper­ sonals und der Fachkräfte des Hebam­ menwesens bei der Umsetzung der Strategie „Gesundheit 2000“ (W HA36.11) - als wichtige Komponente aller ein­ schlägigen regionalen Programme auf Länder- bzw. Mehrländerebene und ins­ besondere als Bestandteil der Programme zur primären Gesundheitsversorgung - wurde verdeutlicht. Mit Resolution W H A36.12 bekräf­ tigte die Weltgesundheitsversammlung die weltweite Besorgnis um die sich abzeichnende Zunahme des Alkohol­ konsums. Die Alkoholproblematik ist ein wichtiger, in den Regionalprogrammen betreffend die geistig-psychische Ge­ sundheit, die Prävention nichtübertrag­ barer Krankheiten und die Lebensweise aufgegriffener Aspekt. Das Regionalbüro veranstaltete im Juni in Paris ein europäisches Symposium über Maßnah­ men zur Einschränkung des Alkohol­ verbrauchs, auf dem eine Analyse der in sieben Ländern in Europa und Nord­ amerika durchgeführten internationalen Studie über Erfahrungen in bezug auf die Eindämmung des Alkoholkonsums vor­ genommen wurde. Die in Resolution WHA31.32 enthal­ tenen Empfehlungen beziehen sich direkt auf das Regionalprogramm Herz-Kreis- lauf-Krankheiten mit den Schwerpunkt­ gebieten koronare Herzkrankheit und Hypertonie. Besonderes Augenmerk wird auf den Zusammenhang zwischen der Lebensweise und kardiovaskulären Krankheiten sowie der Verhütung von nichtübertragbaren Krankheiten im all­ gemeinen gerichtet. Gemäß der Resolution W H A36.13 ist in Europa eine Intensivierung der Tätig­ keiten im Zusammenhang mit der Inter­ nationalen Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade erforderlich, wenn man die gesteckten Ziele erreichen will. Die Bedeutung der Wasserversorgung und -entsorgung als Komponente der primären Gesundheitsversorgung wird durch Unterstützung der Länder bei der Einsetzung von nationalen Aktionsaus­ schüssen und der Aufstellung von Pro­ grammen für die Dekade unterstrichen. Als Hintergrund für die vorgeschla­ genen Regionalziele, in denen der Friede als Grundvoraussetzung für Gesundheit deutlich herausgestellt worden ist, dienen die Resolution WHA36.28 über die Rolle der Ärzte und des übrigen Gesundheits­ personals hinsichtlich der Wahrung und Förderung des Friedens, des Eckpfeilers für die Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“, ferner der Bericht des inter­ nationalen Expertenausschusses. Im Verlauf des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms haben einige Ent­ wicklungen zu einer stärkeren Einbezie­ hung der Länder wie auch einzelner Experten - nicht nur auf regionaler Ebene, sondern auch weltweit - geführt. Die Verabschiedung der Resolution WHA33.17 über die Untersuchung der Struktur der Organisation im Lichte ihrer Funktionen hat die Korrelationen der Tätigkeit der Verwaltungsgremien deut­ lich verbessert und das Engagement des Regionalkomitees an der Arbeit des Regionalbüros und der Organisation ins­ gesamt verstärkt. Was die Globalprogramme betref­ fend die Gesundheit älterer Menschen, Unfallverhütung sowie Arbeitskräftefra­ gen im Zusammenhang mit dem inter­ nationalen Programm für Chemikalien­ sicherheit anbelangt, so hat die Dezen­ tralisierung der Verantwortung von der Hauptverwaltung auf das Regionalbüro sich als sinnvolles Experiment erwiesen, das die Bedeutung der Koordinierung zwischen globalen, regionalen und inter­ regionalen Tätigkeiten aufzeigt. Mit Annahme der in Resolution WHA34.36 bzw. Resolution EU R/RC 30/R 8 darge­ legten Globalstrategie und Regionalstra­ tegie zur Erreichung des Ziels „Gesund­ heit für alle“ wurde das Regionalpro­ gramm dahingehend neu ausgerichtet, daß den Entwicklungstendenzen auf dem Gesundheitssektor in der Region sowie dem allgemeinen Sozial- und Wirt­ schaftsklima Rechnung getragen wird. Der Akzent wurde auf vorrangige, einzelne Länder direkt betreffende Pro­ grammpunkte gelegt, ferner auf die Förderung des Management-Prozesses für die Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens. Das Ergebnis des von der Weltge- sundheitsversammlung mit Resolution WHA30.20 beschlossenen Verfahrens der Aufstellung von Zweijahreshaushaltsplä- nen war eine realistischere, längerfristige Planung. In Einklang mit dem Siebenten Allgemeinen Arbeitsprogramm enthalten die Programmhaushaltsvoranschläge für die Region nunmehr zusätzlich eine vorläufige Projektion der Aktivitäten und Entwicklungstendenzen für einen Vierjahreszeitraum. Abgesehen von der Einbeziehung der Mitgliedstaaten im Rahmen der Mehr- länderprogramme wurden kürzlich spe­ zielle Kooperationsprogramme mit einer Reihe von einzelnen Ländern in der Region ausgearbeitet, in denen die seitens der Organisation und der nationalen Ge­ sundheitsbehörden erforderlichen Maß­ nahmen, der im Zusammenhang damit benötigte Finanzierungsmittel- und Ar­ beitskräftebedarf sowie die Prioritäten derartiger Maßnahmen vorgesehen sind. Diese Praxis, die eine Analyse des Gesundheitsniveaus, der Trends und Entwicklungen in den betreffenden Län­ dern ermöglicht, hat sich insgesamt gesehen als von gegenseitigem Nutzen erwiesen, und es ist beabsichtigt, dieses Konzept auf noch mehr Länder in der Region auszuweiten. FÜHRUNGSORGANE Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 262200 262 111 82,0 Beitrag des Gastgeberlandes zum Regionalkomitee entfallt 57 600 18,0 VN-Mittel — — Freiwillige Mittel — — 262 200 319 711- a Entspricht 0,87% der Gesamtausgaben. 4 Die H auptde leg ierten mit Seiner Majestät dem König von Spanien w ährend der d re iunddre iß igs ten Tagung des Regionalkomitees in Madrid . Vordere Reihe von links nach rechts: der W G O -Regiona ld irekto r fü r Europa Dr. Leo A. Kaprio. der span ische M in is te r fü r Gesundheit und Verbraucherange legenhe iten Dr. Ernesto Lluch. Seine Majestät König Juan Carlos und der W G O-Genera ld irektor Dr. Halfdan Mahler. Die d re iundd re iß igs te Tagung des Regionalkomitees w urde von dem spanischen M in is ter fü r Gesundheit und V e rb raucherange legenhe iten Dr. Ernesto Lluch eröffnet. Der ausscheidende Vors itzende Dr. U. Frey (Schweiz) beim Au fru f zur Nennung neuer Kandidaten. Von links nach rechts: Professor M.T. Alaoui (Marokko), Dr. E. Duhr (Luxemburg), Professor J. Prokopec (Tschechoslowakei), Dr. P. Sabando (Spanien), Dr. Leo A. Kaprio (Regionald irektor) , Dr. H. M ah ler (Genera ld irektor) und Dr. J. Asvall (D irektor für P rogram m -M anagem ent) . Zwei Delegierte vor dem Schaukasten mit Plakaten zur Gesundheitserz iehung: Sir Henry Yellowlees (Vereinigtes König re ich) und Dr. T. M ork (Norwegen). Der R eg iona ld irektor Dr. Leo A. Kaprio und Dr. M .S ch a le kam p bei der Unterze ichnung des A bkom m ens zw ischen dem R egionalbüro und der In te rnationa len W asserve rso rgungs-V ere in igung (IWSA) zur Überwachung der In ternationa len Tr inkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade. Kapitel 2 ALLGEMEINE PROGRAMMENTWICKLUNG, MANAGEMENT UND KOORDINIERUNG ALLGEM EINE PROGRAMM­ ENTW ICKLUNG Im Berichtsjahr lief das Sechste Allgemeine Arbeitsprogramm für die Periode 1978-1983 aus. In diesem Zeit­ raum haben bedeutende Entwicklungen in der Region das gemeinsame Anliegen der Mitgliedstaaten, die Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“ erneut in den Brennpunkt gerückt, was nachhaltige Wirkungen - auch für die Zukunft - mit sich brachte. Mit Einsetzung der Beratungsgruppe für Programmentwicklung (CGPD) im Jahre 1977, der Beratungsgruppe für Haushaltsfragen (CGBQ) im Jahre 1978, des Europäischen Beratungsausschusses für medizinische Forschung (EACMR) im Jahre 1977 und des Regionalen Bei­ rats für Gesundheitsförderung (RHDAC) im Jahre 1980 wurde die Grundlage für eine Neuorientierung mit dem Ziel einer engeren Zusammenarbeit zwischen dem Regionalbüro und den Mitgliedstaaten geschaffen. Diese verschiedenen Gremien stellen ein Forum dar, vor welchem die führenden Kräfte des Gesundheitswesens zentrale Fragen der Gesundheitspolitik, Programmentwicklung, Finanzierung und Forschung eingehender erörtern können als es normalerweise auf den Tagungen des Regionalkomitees möglich wäre. Somit bilden diese Gremien ein starkes Bindeglied zwischen dem Regio­ nalkomitee und dem Regionalbüro. Auf Empfehlung der CGPD wird nunmehr alle zwei Jahre am Regional­ büro ein Seminar zur Konsultation der Mitgliedstaaten zum Programm abgehal­ ten. Dieses Konsultationsverfahren dient folgendem Zweck: • den für die Koordinierung der Ant­ worten auf das Konsultationsrund­ schreiben zum Programmhaushalt zuständigen Mitarbeitern der natio­ nalen Gesundheitsbehörden Orien­ tierungshilfen zu geben; • die Kategorie der Antworten zu prüfen, die am besten als Maßstab für die künftige Programmentwicklung geeignet sind; • zu untersuchen, nach welchen Me­ thoden die Meinungserforschung und Formulierung der Antworten in den Ländern erfolgt. Außerdem wurden die Teilnehmer 1983 über den allen Mitgliedstaaten im Zu­ sammenhang mit den Regionalzielen für „Gesundheit 2000“ übermittelten Fra­ genkatalog informiert. 5 Hinsichtlich der Programmierung auf Landesebene im Einvernehmen mit den einzelnen Mitgliedstaaten wurden gemeinsame Instrumentarien zur Pro­ grammplanung eingeführt, mit dem Ergebnis, daß mittelfristige Länderpro­ gramme im Zusammenwirken mit denje­ nigen Ländern, die bereits enge Bezie­ hungen zum Regionalbüro unterhalten, erarbeitet werden. Bis Ende 1983 wurden derartige Projekte gemeinsam mit der Deutschen Demokratischen Republik, mit Portugal, Rumänien und der UdSSR durchgeführt und in bezug auf Griechen­ land, Marokko und Ungarn in Angriff genommen; des weiteren wurden allge­ meiner gehaltene Vereinbarungen mit Bulgarien, Jugoslawien und der Regie­ rung der Region Veneto in Italien getroffen. In Verbindung damit besuchte der Direktor für Programm-Manage­ ment Griechenland, Marokko, Portugal und die UdSSR zwecks gemeinsamer Planungs- und Bewertungspraktiken, während leitende Mitarbeiter der Ge­ sundheitsministerien Algeriens, Griechen­ lands, Portugals, Rumäniens, Spaniens und der Türkei dem Regionalbüro einen Besuch abstatteten. Die siebente Tagung des Gemeinsa­ men Koordinierungsausschusses für das gesundheitsbezogene Kooperationspro­ gramm zwischen Bulgarien und der WGO wurde im Mai in Genf abgehalten. Die auf der dreißigsten Tagung des Regionalkomitees 1980 in Fes beschlos­ sene Annahme der Regionalstrategie zur Realisierung des Ziels „Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000“ war zweifellos das wichtigste Ereignis während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms. Erstmalig kamen die Mitgliedstaaten zu einem Konsens über die wesentlichen gesundheitsbezogenen Probleme, denen sie sich gegenüberge­ stellt sehen, sowie die auf nationaler und regionaler Ebene hinsichtlich der Pro­ blemlösung denkbaren Wege. Obwohl die Regionalstrategie für die einzelnen Mitgliedstaaten nicht rechtlich bindend ist, stellt sie einen ermutigenden Schritt auf dem Weg zu einer - für die Mit­ gliedstaaten im Hinblick auf die Festle­ gung nationaler Grundsatzkonzepte und Programme richtungweisenden - euro­ päischen Gesundheitspolitik dar. Im übrigen dient sie zwischenstaatlichen und nichtstaatlichen Organisationen gleicher­ maßen als Instrumentarium zur Abstim­ mung der Mitgliedstaaten der Region über Maßnahmen zur Gesundheitsförde­ rung. Die regionale Komponente des Sie­ benten Allgemeinen Arbeitsprogramms bedeutet aus zweifacher Sicht eine noch eingehendere Auseinandersetzung mit der Regionalstrategie, und zwar • zeitlich gesehen: weil die Periode 1984-1989 das Gegenstück zu dem für die Strategie gewählten Zeitrah­ men bis zum Jahr 2000 bildet und • aus der Sicht der organisatorischen Verantwortung: weil die W GO-Re- gionalprogramme das Gesamtkon­ zept zur Erreichung der Zielsetzung „Gesundheit für alle“ mit seinen Einzelkomponenten in den Mitglied­ staaten, zwischenstaatlichen und nicht­ staatlichen Organisationen usw. er­ gänzen und unterstützen. Auf seiner dreißigsten Tagung teilte das Regionalkomitee fernerhin die Einschät­ zung, daß die Regionalstrategie dahinge­ hend erweitert werden müsse, daß sie klarer definierte Einzelziele für die Region insgesamt enthält, in denen nicht nur vorzusehen sei, in welche Richtung die Entwicklung gehen soll, sondern auch 6 wie weit man hinsichtlich einer Verringe­ rung der Probleme und einer Verbesse­ rung des Gesundheitsniveaus in Europa bis zum Jahr 2000 gehen muß. Mit der bereits 1981 begonnenen Formulierung der Regionalziele wurde 1983 verstärkt fortgefahren. Ein Über­ blick über das Regionalzieldokument wurde dem Lenkungsausschuß für die Strategie „Gesundheit 2000“ auf dessen vierter Tagung in Kopenhagen vom 31. Januar bis 3. Februar gegeben. Als Ergebnis der während der Tagung vorgenommenen Analyse über die Ge­ samtausrichtung und Struktur des D o­ kuments wurde unter Berücksichtigung der für die Aufstellung der Einzelziele vorgeschlagenen Bereiche ein Erstent­ wurf für die Regionalziele erarbeitet und dem RHDAC im April auf seiner dritten Tagung in Kopenhagen vorgelegt. Unter Hervorhebung der Notwen­ digkeit eines ausgewogenen Mischungs­ verhältnisses zwischen Zukunftsträumen und der Realität von heute bei der Ziel­ formulierung erklärte sich der RHDAC generell mit der Ausrichtung und Akzent­ legung des Dokuments einverstanden und bekräftigte, daß noch viel zu tun sei, vor allem hinsichtlich der Auswertung epidemiologischer Daten für die Euro­ päische Region und der Beurteilung der Wirksamkeit der zur Erreichung der Ziele vorgeschlagenen Maßnahmen. Die CGPD befaßte sich insbesondere mit der Frage der Mittel und Ressourcen für die praktische Umsetzung der einzel­ staatlichen gesundheitspolitischen Kon­ zepte in Verbindung mit den Strategien für „Gesundheit 2000“; in dieser Hinsicht sind die in dem Dokument über die Regionalziele enthaltenen Anregungen bezüglich der Schaffung eines europäi­ schen Fonds für Gesundheitsförderung und eines europäischen Fonds für Ge­ sundheitsforschung hervorzuheben. Fer­ ner untersuchte die Gruppe die Bewer­ tungsmechanismen des Regionalbüros und hob in diesem Zusammenhang die wichtige Funktion des RHDAC und des EACMR hervor. Sie ersuchte darum, sicherzustellen, daß die globalen Indika­ toren und die regionalen Indikatoren miteinander vereinbar sind. Die Teilnehmer der dreiunddreißig­ sten Tagung des Regionalkomitees ka­ men zu dem Ergebnis, daß in der überarbeiteten Fassung des Regional­ zieldokuments die Schwerpunkte der Regionalstrategie hinreichend erhellt wor­ den sind und daß alle in der Strategie angesprochenen gesundheitsbezogenen Aspekte und Probleme Niederschlag gefunden haben. Das Regionalkomitee hielt den Aufbau und die Ausrichtung des Dokuments generell für akzeptabel, machte jedoch gewisse Einwände in bezug auf die Länge geltend und sprach sich für eine Verringerung der Anzahl der Ziele und eine deutlichere Prioritätenfest­ legung aus. Nach Maßgabe weiterer Konsultatio­ nen der Mitgliedstaaten und unter Berücksichtigung der Ansichten der Experten des EACMR sowie der Ergeb­ nisse zusätzlicher epidemiologischer Ana­ lysen werden die Vorschläge zu den Regio­ nalzielen überarbeitet und im April 1984 dem RHDAC, sodann dem Regional­ komitee im September 1984 unterbreitet. Anfang des Jahres war eine Beratungs­ gruppe für Euro-Management (GREM) als internes Gremium zum Zwecke der Untersuchung und Empfehlung von zur Aufstellung der WGO-Programme für die Europäische Region geeigneten Ver­ fahren und Instrumentarien gebildet worden. Diese Gruppe trat einmal im Monat zusammen und behandelte eine Reihe von Fragen, darunter auch die Überprüfung der Text- und Datenverar­ beitungsanlagen am Regionalbüro, das Programm zur Erweiterung der Anlagen sowie den Aspekt Form und Umfang mittelfristiger Regionalprogramme. GESUNDHEITSPROGRAMMIERUNG AUF LANDESEBENE Ziel der Aktivitäten während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms war es, einen Beitrag zur Umsetzung gut fundierter Management- und Planungspraktiken zu leisten, den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens (MPNHD) zu fördern und somit die Mitgliedstaaten bei der Inangriffnahme ihrer eigenen Programme für „Gesundheit 2000“ zu unterstützen. Wenn auch ein generelles Engagement vorhanden ist und maß­ gebende Schritte zur Umsetzung um­ fassender gesundheitspolitischer Kon­ zepte auf nationaler Ebene im Sinne der Regionalstrategie eingeleitet wurden, so hat sich das Wirtschaftsklima indessen in jüngster Zeit nicht wesentlich verbessert, was sich hier und da negativ auf die Entwicklung der Gesundheitsdienste - vor allen Dingen im Planungsbereich - ausgewirkt hat. Im Hinblick auf die Förderung des Managementprozesses zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens und zum Zwecke einer Zwischenbilanz der seit der Europäischen Konferenz über die Planung des Gesundheitswesens auf na­ tionaler Ebene im Jahre 1974 erzielten Fortschritte soll 1984 ein ähnliches Forum organisiert werden. Die diesbezüglichen, im Zusammenwirken mit der Regierung der Niederlande durchgeführten vorbe­ reitenden Tätigkeiten haben bereits ein fortgeschrittenes Stadium erreicht. Im Verlauf des Berichtsjahres wurden zwei wichtige Vorbereitungstagungen abge­ halten, und zwar im Mai in Den Haag eine Planungstagung für die Europäische Konferenz sowie im September in Athen eine Arbeitsgruppentagung zum Thema Planungs- und Managementerfordernisse zur Unterstützung der Strategie „Ge­ sundheit 2000“. Um den Mitgliedstaaten ein genaue­ res Bild von den denkbaren Alternativen zur Realisierung des Ziels „Gesundheit für alle“ zu geben, wurde die Ausarbei­ tung von Szenarien für verschiedene Problembereiche - wie etwa gesundheits­ fördernde Lebensweise, Prävention, die Eindämmung chronischer Krankheiten usw. - in Zusammenarbeit mit Finnland und den Niederlanden in Angriff ge­ nommen. Die Ergebnisse dieser Studien werden im Rahmen öffentlicher Debatten unterbreitet, um die Festlegung der Grundpositionen zu erleichtern. Durch Einbeziehung der Kollabora­ tionszentren bei der Organisation inter­ nationaler Arbeitsseminare wurden die Bildungsmaßnahmen im Bereich der Gesundheitsprogrammierung breiter an­ gelegt, desgleichen vergrößerte sich die Palette der Möglichkeiten, die sich aufgrund der - nachstehend angeführ­ ten - Feldprojekte für die Ausbildung auf nationaler Ebene bieten. Im Rahmen der Bildungsaktivitäten auf internationa­ ler Ebene wurde u.a. in Zusammenarbeit mit dem Nuffield Centre for Health Services Studies, Leeds und dem Usher Institute, Edinburgh ein Arbeitsseminar veranstaltet, das den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesund­ heitswesens zum Gegenstand hatte und das sich schwerpunktmäßig mit der Gesundheitsproblematik in Entwick­ lungsländern befaßte; außerdem wurde vom Zentralinstitut für höhere medizini­ sche Studien, Moskau ein Arbeitsseminar (in russischer und englischer Sprache) über den Managementprozeß zur Ent­ wicklung des nationalen Gesundheitswe­ sens organisiert. Des weiteren sind Fort­ bildungsveranstaltungen in Deutsch und Französisch vorgesehen, mit deren Vor­ bereitungen bereits begonnen wurde. Tätigkeiten in den Ländern Finnland: Entsprechend den auf der im Januar in Helsinki abgehaltenen ersten Tagung der leitenden wissen­ schaftlichen Mitarbeiter an der Unter­ suchung der Szenarien zur Unterstützung der Strategie „Gesundheit 2000“ ausge­ sprochenen Empfehlungen wurde in Finnland eine Reihe einfacher Szenarien ausgearbeitet, von denen vier - und zwar die Szenarien betreffend Herz-Kreislauf- Krankheiten, Krebs, Zahnpflege und Verkehrsunfälle - ins Englische übersetzt und den Mitgliedstaaten zugeleitet wer­ den sollen. Es wird beabsichtigt, auf der Grundlage der gewonnenen Erkenntnisse einen Vorentwurf für eine nationale Strategie zur Erreichung des Ziels „Ge­ sundheit für alle“ zu erarbeiten. Griechenland: Im September wurde in Athen auf nationaler Ebene ein Arbeitsseminar über Planungsmethoden veranstaltet. M arokko: Das Pilotprojekt zur pri­ mären Gesundheitsversorgung in Ma­ rokko, mit dem mehr als zwei Millionen Bewohner der Regionen Settat und Agadir erfaßt werden, hat bereits ein fort­ geschrittenes Stadium erreicht. Auf einer Evaluierungstagung im März in Rabat wurden die künftigen Phasen und Me­ thoden der Zusammenarbeit festgelegt. Zur Beschleunigung der Programmdurch­ führung entsandte das Regionalbüro dreimal Berater und Mitarbeiter aus Kopenhagen. Niederlande'. 1983 wurde die Zusam­ menarbeit über die Szenarien für die Strategie „Gesundheit 2000“ fortgeführt. Einzelne Szenarien wurden in bezug auf folgende Bereiche ausgearbeitet: gesund­ heitsfördernde Lebensweise, Gesundheits­ pflege bei älteren Menschen, Herz-Kreis- lauf-Krankheiten und Eindämmung ver­ hütbarer Zustände. Ferner wurde ein umfassendes Szenario zum Thema „In­ wieweit trägt das Gesundheitssystem zum Wohlbefinden bei?“ geplant. Portugal: Im Juli wurde ein nationa­ les Arbeitsseminar „MPNHD für Zen­ tral* und Distriktplaner“ abgehalten. Das Praktikum zur Gesundheitspro­ grammierung auf Landesebene in Nord­ portugal wurde bewertet. Als Ergebnis dieser Evaluierung wurde aus nationalen Kreisen im Zusammenwirken mit Mitar­ beitern des Regionalbüros vorgeschla­ gen, das Konzept unter dem Blickwinkel der veränderten Situation im Verwal­ tungssystem, der Ausbildung zusätzli­ chen Personals und neuer denkbarer Verfahrenswege zu durchleuchten. Auf der Grundlage dieser Erfahrungen wurde in der Region Alentejo in Südportugal ein neues Projekt in Angriff genommen. Türkei'. Im Juni wurde ein in Zu­ sammenarbeit mit der UNICEF und der türkischen Regierung organisiertes Ar­ beitsseminar über primäre Gesundheits­ versorgung abgehalten. 9 Das - ursprünglich als Kooperations­ projekt unter Beteiligung der türkischen Regierung, der UNICEF, des UNFPA, des UNDP und der WGO konzipierte - Pilotprojekt zur primären Gesundheits­ versorgung in der Türkei lief zwar recht vielversprechend an, doch stagnierte es sodann infolge von Veränderungen in der Führungsspitze des Ministeriums für Gesundheit und soziale Angelegenheiten, wodurch sich der formelle Abschluß eines Abkommens verzögerte. PROGRAMM FÜR INFORMATIONSSYSTEME Obgleich im Rahmen des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms wenig Gewicht auf den Ausbau automatischer Informationssysteme gelegt wurde, in­ stallierte und entwickelte das Regional­ büro - unterstützt durch die Kollabora­ tionszentren in Uppsala und Paris - schrittweise Text- und Datenverarbei­ tungssysteme zur Anwendung am Regio­ nalbüro selbst sowie zum Datenaus­ tausch mit den Mitgliedstaaten. Gegen­ wärtig werden in Zusammenarbeit mit norwegischen Behörden Untersuchungen über ein computerunterstütztes Mana­ gement-Informationssystem angestellt. 1983 wurde die Planung für ein integriertes Text- und Datenverarbei­ tungssystem abgeschlossen und eine Entscheidung über die entsprechenden Anlagen gefällt. Mit der Integration wird bezweckt, den Arbeitseinsatz dahinge­ hend zu rationalisieren, daß Doppelglei- sigkeiten vermieden werden und Nutzen aus der Flexibilität computergestützter Textverarbeitung gezogen wird. Die einschlägigen Überwachungs- und Eva­ luierungsmaßnahmen erstrecken sich a) auf das Management-Informationssy­ stem des Regionalbüros, insbesondere darauf, inwieweit es den Mitgliedstaaten durch die Erfassung von Daten nationa­ ler Institutionen dienlich ist und rele­ vante, stichhaltige Informationen für die Verwaltungsorganisationen des nationa­ len Gesundheitswesens liefert sowie b) auf die Informationsverarbeitung, insbeson­ dere die Kosteneffektivität und Zuver­ lässigkeit der kombinierten Text- und Datenverarbeitungsanlagen. Die Zusammenarbeit mit dem NEUCC (Northern European University Comput­ ing Centre) hinsichtlich statistischer Erhebungen - in diesem Zusammenhang sind auch neue Datenbasen zur Unter­ stützung der Strategie „Gesundheit 2000“ zu nennen - hat sich wiederum bewährt. Das WGO-Kollaborationszentrum in Uppsala (UDAC) hat sich erneut als wertvolle Stütze bei der Benutzerschu­ lung sowie beim Aufbau und bei der Wartung der Datenbanken des Regio­ nalbüros für den Zugriff über den UDAC-Rechner erwiesen. Zur Überwachung und Evaluierung der Regionalprogramme wird Informa­ tionsunterstützung gewährt. Die im Rahmen des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms entwickelten Informa­ tionsprofile auf Landesbasis werden zur Orientierung und zur Vorbereitung von Kooperationsprogrammen in ausgewähl­ ten Ländern eingesetzt. In Verbindung mit der Organisation des AFI-Systems (Verwaltungs- und Finanzinformationen) in der Afrikanischen Region hat das Regionalbüro weiterhin dem Regional­ büro für Afrika beratend zur Seite gestanden. Außerdem hat das Regionalbüro seine Zusammenarbeit mit der IMIA 10 (International Medical Informatics As­ sociation) in bezug auf den Datenschutz bei Gesundheitsinformationssystemen fortgesetzt, und es war 1983 auf der IMIA-Konferenz über medizinische In­ formatik vertreten, wobei der Schwer­ punkt des Interesses auf den Gebieten Planung und Management lag. Tätigkeiten in den Ländern Jugoslawien: 1981 wurde in der So­ zialistischen Republik Slowenien ein vom UNDP gefördertes Projekt betreffend computergestützte Informationssysteme gestartet. Das WGO-Kollaborationszen- trum in Uppsala (UDAC) war dabei in beratender Funktion tätig. Trotz der auf örtliche Schwierigkeiten zurückzuführen­ den Verzögerungen in den Jahren 1982 und 1983 konnte eine überarbeitete Projektvorlage 1983 unterzeichnet wer­ den, wodurch man sich für 1984 eine Wiederaufnahme der Aktivitäten erhofft. Im Rahmen einer Konsultation wurde 1983 die Möglichkeit einer Koppelung dieses Projektes mit den vorgesehenen Maßnahmen betreffend Informations­ systeme im biomedizinischen Bereich untersucht. Malta: Zum Ausbau des Gesund­ heitsinformationssystems der Zentral­ verwaltung des Gesundheitswesens wur­ den Maßnahmen in die Wege geleitet. EXTERNE KOORDINIERUNG IM BEREICH GESUNDHEITSFÖRDERUNG UND SOZIALÖKONOMISCHE ENTWICKLUNG Insbesondere in Anbetracht des ho­ hen Stellenwertes, der dem Konzept der Gesundheit als integralem Bestandteil der sozioökonomischen Entwicklung beige­ messen wird, regt das Regionalbüro enge Kontakte mit Organisationen der Verein­ ten Nationen und anderen zwischenstaat­ lichen und nichtstaatlichen Organisatio­ nen mit europäischen Interessen an. Diese Kontakte werden noch durch den Umstand erleichtert, daß zwei bedeuten­ de Büros der Vereinten Nationen ihren Sitz in Wien und Genf haben und daß sich die Hauptverwaltungen zahlreicher zwi­ schenstaatlicher Organisationen in der Europäischen Region befinden. Je nach ihrer geographischen Lage und ihren historischen und politischen Traditionen sind alle Länder der Region in irgendeiner Form in die regionale Zusammenarbeit im Gesundheitsbereich mit einbezogen (z.B. durch ihre Zugehö­ rigkeit zum Nordischen Rat, zum Euro­ parat, zum Rat für gegenseitige Wirt­ schaftshilfe und zur Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung). Diese Organisationen ha­ ben bestimmte gesundheitsbezogene Pro­ gramme und Mandate. Ihre Vertreter nehmen an den Tagungen des Regional­ komitees teil und stehen mit dem Regionalbüro regelmäßig in Verbindung. Im Rahmen des Sechsten Allgemei­ nen Arbeitsprogramms wurden Instru­ mentarien zur Stärkung der koordinie­ renden Funktion des Regionalbüros innerhalb Europas in Beziehung zum System der Vereinten Nationen, zu zwi­ schenstaatlichen und nichtstaatlichen Organisationen und den Mitgliedstaaten geschaffen. Die gemeinsamen Interessen­ bereiche auf dem Gesundheitssektor wur­ den klar abgegrenzt und gemeinschaft­ liche Planungsaktivitäten konzipiert. Das Regionalbüro war auf der von der interparlamentarischen Union im 11 Mai/Juni in Budapest veranstalteten Fünften Interparlamentarischen Konfe­ renz über Sicherheit und Zusammen­ arbeit in Europa vertreten. In den abschließenden Resolutionen der Konfe­ renz wurde die Unterstützung der europäischen Regionalstrategie „Gesund­ heit 2000“ der WGO durch die beteiligten Staaten ausdrücklich erwähnt. Im Verlauf des Berichtsjahres gingen insgesamt 785 Einladungen zu Tagungen ein (57 von Organisationen des Systems der Vereinten Nationen, 70 von europäi­ schen zwischenstaatlichen Organisatio­ nen und 95 von nichtstaatlichen Organi­ sationen in Europa); 212 dieser Einla­ dungen wurden angenommen. Ungefähr 170 Vertreter anderer Organisationen nahmen an den vom Regionalbüro orga­ nisierten Tagungen teil. Europarat (CE) Das Regionalbüro war auf den ordentlichen halbjährlichen Tagungen des Europäischen Ausschusses für Ge­ sundheitswesen im Juni und November vertreten, ferner auf der ersten vorberei­ tenden Tagung zur Zweiten Konferenz der europäischen Gesundheitsminister, die für 1985 in Stockholm geplant ist. Eine Delegation der WGO nahm im November in Straßburg an einer Konfe­ renz des Europarates zum Thema „Hoch­ schul- und Forschungspolitik in Europa an der Schwelle zum Jahr 2000“ teil und leistete einen aktiven Beitrag zu dieser Konferenz. In bezug auf die Bekämpfung von Krankenhausinfektionen und den Katastrophenschutz wurden gemeinsame Maßnahmen vereinbart und die gemein­ samen Tätigkeiten zur Organisation und Evaluierung von Stipendien wurden fort­ geführt. Zur Sicherstellung der Zusam­ menarbeit an dem neuen Projekt über den Gesundheitsschutz in Stadtgebieten wur­ de eine neue Verbindung mit dem Len­ kungsausschuß für Städtebau und Denk­ malpflege des Europarates angeknüpft. Des weiteren wird die Zusammenar­ beit mit dem Europarat insbesondere auf folgenden Gebieten aktiv fortgeführt: Be­ kämpfung des Arzneimittelmißbrauchs, Ausbildung von Pflegefachkräften, Al­ tenpflege, Ernährung und Lebensmittel­ sicherheit, Arbeit und Gesundheit, recht­ liche Regelungen im Gesundheitswesen, Pharmazeutika, Organisation der Ge­ sundheitsvorsorge sowie Bewertung von Routine-Untersuchungsmethoden. Kommission der Europäischen Gemein­ schaften (KEG) Der KEG-Generaldirektor für Be­ schäftigung, soziale Angelegenheiten und Bildung stattete zusammen mit leitenden Mitgliedern der KEG-Direktion Ge­ sundheit und Sicherheit dem WGO- Generaldirektor und dem Regionaldi­ rektor für Europa im Februar einen Besuch in Genf ab. Es wurde die Ansicht vertreten, daß die Zusammenarbeit zwi­ schen dem Regionalbüro und den Euro­ päischen Gemeinschaften verstärkt wer­ den sollte, um ein einheitlicheres Her­ angehen an Gesundheitsprobleme und Sozialfragen sicherzustellen. In bezug auf den Umwelt- und Verbraucherschutz ver­ abschiedete der Ministerrat der Europäi­ schen Gemeinschaften Verordnungen betreffend gefährliche Stoffe und zum Kampf gegen die Umweltverschmutzung. Im März nahm der Regionaldirektor an der einundzwanzigsten Tagung für lei­ tende Medizinalbeamte der EG-Mitglieds- länder in Brüssel teil und im Oktober war das Regionalbüro auf der zweiundzwan­ zigsten Tagung in Den Haag vertreten. 12 Rat für gegenseitige Wirtschaftshilfe (RGW) Der Informationsaustausch und die Zusammenarbeit im Forschungsbereich mit einigen führenden Institutionen des RGW, die gleichzeitig WGO-Kollabora- tionszentren sind, wurden fortgesetzt. Das Regionalbüro war auf Tagungen vertreten, die Herz-Kreislauf-Krankhei- ten und Umweltfragen zum Gegenstand hatten. Organisation für wirtschaftliche Zusam­ menarbeit und Entwicklung (OECD) Das Regionalbüro war auf der ersten, von der OECD veranstalteten Tagung einer Gruppe führender Wissenschaftler zum Thema Konzepte und Methodologie für integrierte Sicherheitsprogramme, die im Januar in Washington, DC abgehal­ ten wurde, vertreten. Außerdem wird die Zusammenarbeit auf den Gebieten Um­ weltschutz, Gesundheitsökonomie und Unfallverhütung fortgesetzt. Nordischer Rat Die Zusammenarbeit mit dem Nordi­ schen Rat - insbesondere mit der NOMESKO auf dem Gebiet der Medi­ zinstatistik - wurde fortgeführt. Europäisches Zentrum für Ausbildung und Forschung auf dem Gebiet der sozialen Wohlfahrt 1983 wurde die technische Zusam­ menarbeit an Tagungen und Forschungs­ vorhaben intensiviert. Der Direktor des Zentrums stattete dem Regionalbüro im November einen Besuch ab mit dem Zweck, die bislang auf Ad-hoc-Basis erfolgte Zusammenarbeit zu einer regelmäßigen Partnerschaft auszuweiten, um eine Überschneidung der Tätigkeiten zu verhindern. Das Regionalbüro war auf der zehnten Jahrestagung des Verwaltungs­ rates des Zentrums im Dezember in Wien vertreten. Zusammenarbeit innerhalb des Systems der Vereinten Nationen A uf der dreiunddreißigsten Tagung des Regionalkomitees im September in Madrid wurde besonderer Nachdruck auf eine fachliche Zusammenarbeit im Be­ reich Familienplanung und auf die Internationale Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade in der Europäi­ schen Region gelegt. Im März fand am Sitz des Regional­ büros eine Konsultation zum Thema Informationsaustausch und Zusammen­ arbeit bei gesundheitsbezogenen Aktivi­ täten in Europa statt, unter Teilnahme von Vertretern der ECE, der IAO, des UNDP, der UNDRO, des UNFPA, des UNICEF, der UNIDO, des Informa­ tionszentrums der Vereinten Nationen in Kopenhagen sowie von Vertretern des Europarates und der Liga der Rotkreuz- gesellschaften. Zweck dieser Konsultation war es, den Organen der Vereinten Na­ tionen den Programmhaushalt 1984/85 für die Region sowie die Regionalziele für „Gesundheit 2000“ vorzustellen, Bilanz über die vergangene und gegenwärtige Zusammenarbeit zu ziehen und sich über Mittel und Wege für eine Verbesserung der künftigen Zusammenarbeit abzu­ stimmen. Das Regionalbüro war im September in Genf auf einer Tagung der Stipendien­ referenten von Institutionen der Vereinten 13 Nationen, ferner im Februar in Wien an einer interinstitutionellen Tagung im Nachgang zu der 1982 veranstalteten Weltversammlung über das Altern ver­ treten. Die unlängst erfolgte Einsetzung eines Büros der Vereinten Nationen in Wien und die Wahl von Kopenhagen als Sitz der UNICEF-Zentralstelle für das Beschaffungswesen sind wichtige Etap­ pen für die künftige Zusammenarbeit. Entwicklungsprogramm der Vereinten Nationen (UNDP) Die wirtschaftliche Instabilität in der gesamten Welt hat zu einer beträchtli­ chen Reduzierung der für das UNDP veranschlagten Programmittel geführt, was gleichfalls im Regionalprogramm Niederschlag findet. Im Dezember wur­ den lediglich 24 vom UNDP finanzierte Länderprojekte durchgeführt, außerdem ein von der FAO, IAO und UNIDO gemeinsam getragenes Mehrländerpro- jekt (das sich auf zehn Länder erstreckt). In sechs der 13 Länder in der Euro­ päischen Region, die Finanzhilfe aus UNDP-M itteln erhalten, gibt es auf Landesebene ständige Koordinatoren im Dienste der Vereinten Nationen, die gleichzeitig die Interessen der WGO vertreten. Für die übrigen sieben Länder ist das europäische Büro des UNDP, zu dem das Regionalbüro enge Verbindun­ gen unterhält, zuständig. Im Juli war das Regionalbüro auf einer in Ankara abgehaltenen Tagung der UNDP-Vertre- ter in Europa vertreten, an der auch Repräsentanten anderer Organisationen der Vereinten Nationen teilnahmen. Im November entsandte das Regio­ nalbüro eine Delegation zu einer in Algerien von dem ständigen UNDP-Ver- treter unter der Schirmherrschaft des Außenministeriums durchgeführten Stu­ die über das Länderprogramm. Wirtschaftskommission für Europa (ECE) Die Zusammenarbeit in den Berei­ chen Verhütung von Straßenverkehrsun­ fällen, Gesundheitsstatistik und Umwelt­ hygiene (Wasserwirtschaft und W oh­ nungswesen) wurde aktiv fortgeführt. Das Regionalbüro war an den Vor­ arbeiten zur Beurteilung der weiträumi­ gen, grenzüberschreitenden Luftver­ schmutzung beteiligt; die diesbezüglichen Abkommen traten am 16. März 1983 in Kraft. Umweltprogramm der Vereinten Nationen (UNEP) Einzelheiten über die Zusammenar­ beit mit dem UNEP sind in Kapitel 5 enthalten. Organisation der Vereinten Nationen für Ernährung und Landwirtschaft (FA O) Im Rahmen des Programms zur euro­ päischen Zusammenarbeit im Bereich der Chemikalienkontrolle unter dem Aspekt der Umwelthygiene wurde im April in Budapest ein gemeinsamer Lehrgang der FAO und der WGO über analytische Verfahren im Zusammenhang mit Pesti­ zidrückständen veranstaltet. Internationale Arbeitsorganisation (IAO) 1983 erstreckte sich die Zusammen­ arbeit zwischen der IAO und der WGO auf das Internationale Programm betref­ fend Chemikaliensicherheit, den Schutz von Arbeitnehmern gegen ionisierende Strahlen und die Ausarbeitung von Arbeitsschutzverordnungen; außerdem 14 war die IAO auf zahlreichen von der WGO veranstalteten Tagungen vertreten. Kinder hilf sw er к der Vereinten Nationen (UNICEF) Im Verlauf des Berichtsjahres waren positive Ergebnisse der Zusammenarbeit zwischen dem UNICEF-Büro für Europa und dem Regionalbüro zu verzeichnen, insbesondere auf dem Gebiet des Gesund­ heitsschutzes für Mutter und Kind. Primärversorgung (sowohl auf Län­ der- als auch auf Mehrländerebene) ist nach wie vor ein Bereich gemeinsamen Interesses für die UNICEF und die WGO. Fonds der Vereinten Nationen für Bevölkerungsfragen (UNFPA) Obgleich der UNFPA wegen der angespannten Finanzlage seine Aktivitä­ ten und laufenden Projekte in Europa überprüfen mußte, bleibt das Regional­ büro das wichtigste ausführende Organ für die meisten UNFPA-Projekte auf dem Gesundheitssektor. Im Verfolg der ECOSOC-Resolution 1981-87 vom 25. November 1981 soll eine internationale Konferenz über Be­ völkerungsfragen von den Vereinten Nationen im Jahre 1984 einberufen wer­ den. Als vorbereitende Maßnahme wur­ den vom UNFPA Fachgruppentagungen organisiert und im Oktober wurde in Sofia eine regionale Tagung unter der Schirmherrschaft der Regierung von Bulgarien veranstaltet. Tagungszweck war die Ermittlung der regionalen Erfordernisse, Prioritäten und Ziele im Bevölkerungsbereich (vgl. auch den Ab­ schnitt über Fam ilienplanung in Ka­ pitel 3). Organisation der Vereinten Nationen für industrielle Entwicklung (UNIDO) Unter den Hauptkomponenten des Programms des Regionalbüros sind vor allem die Aktivitäten in den Bereichen Arzneimittel, Umweltschutz und Arbeits­ hygiene für die UNIDO von Interesse. Eine besonders rege Zusammenarbeit besteht im Rahmen des Programms Chemikaliensicherheit des Regionalbü­ ros. Für vom Regionalbüro organisierte Tagungen wurden die Einrichtungen des Zentrums der Vereinten Nationen in Wien benutzt. SOFORTHILFEAKTIONEN Auf seiner dreiunddreißigsten Tagung in Madrid teilte das Regionalkomitee die Einschätzung, daß die gesundheitsgefähr­ denden Wirkungen von Naturkatastro­ phen durch entsprechende Vorsorge­ maßnahmen und Koordinierung abge­ schwächt werden können. Mit Resolution EU R/RC 33/R 5 übertrug das Regional­ komitee dem Regionalbüro das Mandat, die Mitgliedstaaten, wenn diese es wün­ schen, bei der Behandlung der Gesund­ heitsproblematik im Zusammenhang mit Naturkatastrophen zu unterstützen. Nach der Erdbebenkatastrophe im Oktober beschloß das Regionalbüro Un­ terstützungsmaßnahmen zugunsten der Türkei. FÖRDERUNG UND ENTWICKLUNG DER FORSCHUNG Während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms wurden 15 im Rahmen des Programms des Regio­ nalbüros mit Hilfe des EACMR ange­ strengte Bemühungen unternommen, die Forschungsprioritäten zu ermitteln und die europäische Forschung verstärkt zu koordinieren; außerdem konnte bereits praktischer Nutzen aus dem dichteren Netz von Kollaborationszentren gezogen werden. Nach der 1982 durchgeführten einge­ henden Analyse der meisten Regional­ programme für spezielle Fachbereiche untersuchte der EACMR auf seiner neunten Tagung vier weitere Programme - und zwar die Programme Pflegewesen, Gesundheitsplanung und Erfolgskontrol­ le, Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen und Chemikaliensi­ cherheit - und gab Empfehlungen zur Stärkung (und finanziellen Unterstüt­ zung) der Forschungskomponenten die­ ser Programme ab. Die Ergebnisse der Analyse verdeutlichten den interdiszipli­ nären, intersektoralen Charakter der WGO-Forschung, im Gegensatz zu dem stärker spezialisierten, technologieorien­ tierten Charakter der gegenwärtigen Forschungstätigkeit auf nationaler Ebene in der Region. Außerdem analysierte der EACMR die Strukturforschung im Gesundheits­ wesen und kam zu dem Ergebnis, daß diese sich nicht nur auf die Primärebene, sondern gleichzeitig auf die Sekundär- und Tertiärversorgung als eine einzige, miteinander verflochtene Einheit er­ strecken sollte. Der EACMR erörterte die Schlußfolgerungen der im Januar in Mürren (Schweiz) organisierten Studien­ gruppe zur Untersuchung der Gesund­ heitsdienste und unterstrich die Notwen­ digkeit einer Schwerpunktlegung auf diejenigen Forschungsbereiche, die Ge­ genstand der Regionalziele für „Gesund­ heit 2000“ sind, sowie der Aufzeigung von Bereichen, in denen keine For­ schungsaktivitäten durchgeführt werden. Im Verfolg einer darauf abzielenden Empfehlung des EACMR, Erhebungen über wirkungsvolle Instrumentarien zur Festlegung nationaler Forschungspriori­ täten anzustellen, wurde im Oktober in Rom eine Arbeitsgruppe über For­ schungsleitung und -Strukturierung auf dem Gebiet der Gesundheitspolitik ein­ berufen. Auf der Basis von drei Analysen der Gesundheitssystemforschung in Dä­ nemark, Österreich und der Tschecho­ slowakei untersuchte die Arbeitsgruppe die Frage, welche Struktur- und Mana­ gementformen erforderlich sind, um die Forschung besser mit der Praxis der Gesundheitsversorgung in Einklang zu bringen. Sie unterstrich, daß Forschung grundsätzlich den Interessen der Gesell­ schaft dienlich sein müsse. Generell müsse die Forschung über gesundheits­ politische Konzepte einen erkennbaren Nutzen für die Bevölkerung bringen, deshalb sollte deren Erfordernissen und Belangen bei der Planung der Forschungs­ vorhaben Rechnung getragen werden. Im Rahmen der vom EACMR - in Anbetracht der verhältnismäßig schwach ausgeprägten Struktur der „Forschung über den öffentlichen Gesundheitsdienst“ gemessen an der „biomedizinischen For­ schung“ - initiierten Studie über theoreti­ sche Modelle für wissenschaftliche Unter­ suchungen über Gesundheit und Gesund­ heitsversorgung trat im Juni eine aus Mitgliedern des EACMR gebildete Son­ derarbeitsgruppe in Paris zusammen, um vorbereitende Maßnahmen für das erste Arbeitsseminar betreffend wissenschaft­ liche Untersuchungen über Gesundheit und Gesundheitsversorgung zu erörtern. Diese Sonderarbeitsgruppe wählte drei 16 Bereiche - und zwar: Gesundheit und Gesundheitsversorgung im Kindesalter, Arbeitsmedizin sowie Gesundheitspro­ bleme älterer Menschen - aus, wobei jeweils ein Team die Aufgabe hatte, geeignete Forschungskonzepte zu er­ arbeiten. Das eigentliche Arbeitsseminar fand sodann im November in Ulm (Bundes­ republik Deutschland) statt. Im Rahmen dieser Tagung erörterten Vertreter aus gesundheitsbezogenen Bereichen der Bio­ medizin, klinischen Forschung, Verhal­ tenswissenschaften, Sozialwissenschaften, Wirtschaftswissenschaften, politischen Wissenschaften und Geschichte - ein­ schließlich der Gesundheitsberufe - , ferner Vertreter aus bereichsübergreifen- den Sektoren, wie Öffentlichkeitsarbeit, Philosophie und industrielle Entwick­ lung, die Implikationen der Zielsetzung „Gesundheit für alle“. Auf einem - ge­ genüber dem traditionellen Konzept in der Medizin - erweiterten Konzept von Gesundheit und Krankheit basierende Forschungsbeispiele wurden eingehend erörtert. Dabei wurden Prioritätsgebiete für die Entwicklung neuer Methoden aufgezeigt, einschließlich qualitativer oder phänomenologischer Ansätze und Sy­ stemkonzepte. In diesem neudimensio­ nierten Forschungsrahmen wurde der Schwerpunkt auf interdisziplinäre und intersektorale Methoden gelegt. Im übri­ gen wurden die möglichen Ergebnisse einer breit angelegten Forschungsstrate­ gie erörtert, wobei die Folgen für die Gesundheitspolitik und den Bildungsbe­ reich im Vordergrund standen. Des weiteren wurde auf der neunten Tagung des EACMR das europäische Aktionsprogramm zur Hypertoniefor­ schung (HYRAP) einer Prüfung unterzo­ gen. Die gesetzten Forschungsprioritäten fanden Zustimmung und die Bedeutung einer stärkeren Bindung zwischen den integrierten Modellvorhaben zur Gesund­ heitsversorgung und dem Aktionspro­ gramm zur Hypertonieforschung wurde herausgestellt. Die als Diskussionsgrundlage für das Regionalkomitee gemachten Vorschläge beinhalteten Aspekte wie den gegenwär­ tigen Stand der Forschung über Gen­ technik und den erworbenen Immunde­ fekt AIDS. Auf seiner dreiunddreißigsten Tagung prüfte das Regionalkomitee die Arbeit des EACMR und schloß sich den meisten Empfehlungen an. Es hob hervor, daß - ungeachtet der Priorität - in allen untersuchten Bereichen Gewicht auf die Übermittlung und den Austausch von wissenschaftlichen Informationen im Zu­ sammenwirken mit allen Betroffenen gelegt werden müsse. Das Regionalkomi­ tee stellte die Notwendigkeit der Koordi­ nierung der Forschung über neue Krank­ heiten wie AIDS heraus und stimmte dahingehend überein, daß die Struktur­ forschung im Gesundheitswesen von spezieller Bedeutung ist, wobei durch einen wissenschaftlichen, insbesondere epidemiologischen Ansatz der aktuelle Wissensstand erweitert werden sollte. Im übrigen unterstrich es die Bedeutsamkeit einer Koordinierung der Maßnahmen auf internationaler Ebene im Bereich der Chemikaliensicherheit, und zwar bereits in einem sehr frühen Stadium der Forschung. Das Referat für Förderung und Ent­ wicklung der Forschung wurde um einen wissenschaftlichen Mitarbeiter für das Gebiet Gesundheitsforschung vergrößert, der für die Strukturforschung im Ge­ sundheitswesen und das neue Programm 17 „Soziale Gerechtigkeit und Gesundheit“ verantwortlich ist. Als erste Maßnahme wurde eine Beratungstagung über die Aufstellung von Lehrplänen für die Ausbildung im Bereich der Gesundheits- systemforschung in Kopenhagen abge­ halten, auf der die Entwicklung von Lehrabschnitten auf sozialwissenschaft­ licher und epidemiologischer Grundlage empfohlen wurde. Der Beratungsausschuß für das Pro­ gramm „Soziale Gerechtigkeit und Ge­ sundheit“ tagte zum ersten Mal im Oktober in Barcelona. Er sprach folgende Empfehlungen aus: ä) der Aufzeigung und Darstellung sozialer Ungerechtigkei­ ten und gesundheitlicher Benachteiligung in den Ländern der Region sollten höchste Priorität eingeräumt werden; b) es sollte eine Liste von Indikatoren für Chancengleichheit sowohl in sozialer als auch in gesundheitlicher Hinsicht aufge­ stellt werden, um Beispiele für Indikato­ ren zu geben, die bei Forschungsvorhaben Berücksichtigung finden könnten, und eine ähnliche Liste sollte für spezielle Forschungsmethoden ausgearbeitet wer­ den; с) es sollten Initiativen hinsichtlich einer stärkeren Einbeziehung von Sach­ verständigen aus weniger entwickelten Ländern der Region ergriffen werden. Zur Untersuchung des Aspektes Ge- sundheits- und Fürsorgewesen im Zu­ sammenhang mit Wanderarbeitnehmern, die zu den am meisten anfälligen Gruppen gezählt werden, wurde im November in Den Haag eine Beratungs­ gruppe über ethnische Minderheiten ein­ berufen, als deren Ergebnis folgende Empfehlungen abgegeben wurden: Durch­ führung einer umfassenden Erhebung über den Gesundheitszustand von Wan­ derarbeitnehmern unter besonderer Be­ rücksichtigung der Aspekte Mortalität und Morbidität; Einbeziehung der Ge­ sundheitsproblematik ethnischer Min­ derheiten in die Programme betreffend ältere Menschen, geistig-psychische Ge­ sundheit sowie Alkohol- und Arzneimit­ telmißbrauch; die Aufnahme spezieller Lehrabschnitte über die Gesundheit ethnischer Minderheiten in nationale Bildungsprogramme. Im Dezember fand in Stockholm ein Seminar zum Thema „Arbeitslosigkeit und Gesundheit - neue Ansätze in der Forschung und Sozialarbeit“ statt. Über­ einstimmend wurde die Einschätzung geteilt, daß sich Arbeitslosigkeit nachtei­ lig auf die Gesundheit auswirkt. Aller Voraussicht nach wird die Arbeitslosen­ rate in den folgenden Jahren noch weiter ansteigen, deshalb sollte dieser Frage von der WGO allerhöchste Priorität beige­ messen werden. Mit der European Association of Programmes in Health Services Studies gibt es gemeinsame Aktivitäten hinsicht­ lich der Organisation des Pflegewesens und der Untersuchung von Bildungspro­ grammen. Des weiteren bestehen enge Verbindungen mit dem EG-Ausschuß für medizinische Forschung und öffent­ liches Gesundheitswesen und mit der Group of European Medical Research Councils. 18 ALLGEMEINE PROGRAMMENTWICKLUNG, MANAGEMENT UND KOORDINIERUNG Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 3 877 500 3 872272 98,5 VN-Mittel — 8918 0,2 Freiwillige Mittel 269 800 52026 1,3 4 147 300 3933216° a Entspricht 10,70% der Gesamtausgaben. Veröffentlichungen 1983 Gesundheitsdienste in Europa: Dritte Auflage. Band 1: Regionalanalyse. Band 2: Länderübersichten und Statistiken. DAS ERDBEBEN IN DER OSTTÜRKEI O k to b e r 1 9 8 3 Leben als Obdachlose: Armeezelte waren rasch zur Stelle. Schw ed ische beheizbare Fertighäuser: eine Art von U nterkünften für Obdachlose als Hilfe aus dem In- oder Ausland an den tü rk ischen "Roten H a lbm ond" Kapitel 3 ENTWICKLUNG UMFASSENDER GESUNDHEITSDIENSTE ALLGEMEINES Im Hinblick auf die Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms kann gesagt werden, daß die übergeordne­ ten Ziele im Bereich der Entwicklung um­ fassender Gesundheitsdienste im großen und ganzen erreicht worden sind. Es bestand eine ausgesprochen aktive Zu­ sammenarbeit mit den Mitgliedstaaten hinsichtlich der Ausweitung ihrer Kapa­ zitäten zur Planung und Organisation ihres Gesundheitswesens auf der Grund­ lage der gesundheitlichen Basisversor­ gung. Die im November 1983 in Bordeaux abgehaltene Konferenz über primäre Gesundheitsversorgung in Industrielän­ dern war ein wichtiger Meilenstein im Rahmen dieser Aktivitäten. In den letzten Jahren ist man sich in zunehmendem Maße der Bedeutung von Gesundheitsdiensten auf der Basis der Primärversorgung bewußt geworden, und im Rahmen des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms wurde stärkerer Nach­ druck auf den Aspekt Förderung gelegt, z.B. in den Bereichen geistig-psychische Gesundheit, Familienplanung, Gesund­ heit von Mutter und Kind sowie Entwick­ lung der Medizintechnik. In einzelnen Programmprojekten und -aktivitäten kamen diese Gesichtspunkte gleichfalls zum Tragen. Die Schwerpunktlegung auf die Förderung hat das Terrain für die Durchführung der stärker aktionsorien­ tierten Aktivitäten im Rahmen des Sie­ benten Allgemeinen Arbeitsprogramms vorbereitet. Dadurch werden für die Mitgliedstaaten die Voraussetzungen ge­ schaffen, ihren Gesundheitsdienst weiter auszubauen und die Koordinierung von Ressourcen für die Umsetzung der Stra­ tegie „Gesundheit 2000“ sicherzustellen. Planung und Organisation des Gesund­ heitsdienstes Epidemiologie Während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms zeichne­ te sich die Tendenz einer zunehmenden Abkehr von der rein medizinischen Versorgung und eine Wende zu einem breiter gefächerten Gesundheitsversor- gungskonzept unter Einbeziehung ande­ rer Sektoren neben dem Gesundheitssek­ tor ab. Auf dem Gebiet der Epidemiolo­ gie zielten die Aktivitäten weiterhin auf die Unterstützung der richtunggebenden Instanzen, Manager und Verwaltungs­ gremien des Gesundheitsdienstes ab. Eine wichtige Etappe auf diesem Weg war die Fertigstellung der in Zusammenarbeit mit der International Epidemiological Association vorbereiteten Publikation 21 „Measurement of levels of health“ (Re­ gionale WGO-Veröffentlichungen, Eu­ ropäische Schriftenreihe, Nr. 7). In An­ betracht der gegenwärtig verstärkten Gewichtlegung auf die Ausprägung ge­ sundheitsbewußter Verhaltensweisen und Reduzierung selbstverschuldeter gesund­ heitlicher Risiken arbeitet das Regional­ büro erneut mit der International Epi­ demiological Association hinsichtlich der Aufstellung von tragfähigen Gesund­ heitsindikatoren zusammen. 1983 fanden zwei Tagungen des Redaktionsausschus­ ses für ein Buth zu diesem Thema statt. Die Ausarbeitung derartiger Indikatoren steht in direktem Zusammenhang mit der Formulierung der Regionalziele für „Gesundheit 2000“. Seit 1978 wurden im Rahmen der Studie zur Gesundheitsversorgung älte­ rer Menschen standardisierte Daten über verschiedene Aspekte des Lebens und der Gesundheit von älteren Menschen und über ihre Inanspruchnahme des Gesund­ heitsdienstes gewonnen. Der Bericht über diese in elf Ländern durchgeführte Studie wurde 1983 veröffentlicht, des weiteren wurde ein kurzer Abriß über die wich­ tigsten Ergebnisse herausgegeben.a 1979 tagte in Kopenhagen eine Planungsgruppe für die Standardisierung der Methoden, Meßverfahren und Ter­ minologie im Bereich der biomedizini­ schen Forschung und der Gesundheits­ dienstforschung; Zweck der Tagung war es, eine Standortbestimmung des aktuel­ len Wissensniveaus und der Praktiken in a Aging: an international profile. Preliminary findings o f a W HO-supported medico-social sur­ vey conducted in 11 countries. In: The role o f basic and applied research in achieving health fo r all by the year 2000. Sereno symposia review, 2: 253-270 (1983). bezug auf die Messung der Resultate in der Gesundheitsversorgung vorzuneh­ men und die Möglichkeit einer Standar­ disierung der Meßverfahren zu untersu­ chen. Trotz der Verzögerungen bei der Durchführung aufgrund von Mißver­ ständnissen über die einleitenden Ver­ fahrenspläne, deren Formulierung sich als zu vage und allgemein gehalten erwiesen hatte, wurde dieses Projekt seit Ende 1981 fortgeführt. Auf nationaler Ebene werden Erhebungen über Morbi- ditäts- und Mortalitätsstatistiken und die Feststellung von Anomalien durchge­ führt; die entsprechenden Ergebnisse werden 1984 vorliegen. Die im Okto­ ber 1983 in Voorburg (Niederlande) ein- berufene Arbeitsgruppe zur Standardi­ sierung der Kriterien für krankheitsbe­ dingte Schädigungen, Behinderungen und Beeinträchtigungen erörterte die Frage der Vereinheitlichung in der Bemessung von Behinderungen. Die Zusammenarbeit wurde mit den Europäischen Gemeinschaften in den Bereichen Sozialmedizin und Epidemio­ logie sowie mit dem Europarat in bezug auf die Evaluierung von Routine-Vorsor- geuntersuchungsmethoden fortgesetzt. Gesundheitsökonomie 1977 veranstaltete das Regionalbüro eine Arbeitsgruppentagung, die die Rolle der Gesundheitsökonomie bei der Pla­ nung des Gesundheitswesens und der Orientierung der Gesundheitspolitik auf nationaler Ebene zum Gegenstand hatte. Die Arbeitsgruppe kam zu dem Ergebnis, daß Gesundheitsökonomie - als eine der wichtigen einbezogenen Disziplinen - immer dann im Gesundheitswesen An­ wendung finden sollte, wenn es um Planung, Gesundheitspolitik und Eva­ luierung geht, und daß die Gesundheits­ ökonomie darüber hinaus die Umsetzung 2 2 von Plänen und die Verwaltung der Programme unterstützen sollte. 1978 wurde am Regionalbüro das Programm Gesundheitsökonomie aufgestellt. Seit­ dem wurden die folgenden Themen in den Vordergrund gestellt: a) ökonomische Bewertung von Gesundheitsstrategien, b) Finanzierung, Kostenaufwand und Kosteneindämmungen der Gesundheits­ leistungen sowie с) Aus- und Weiterbil­ dung in Gesundheitsökonomie. Der Beratungsausschuß für das Pro­ gramm Gesundheitsökonomie traf 1983 erstmals zusammen, um eine Bilanz über die ersten fünf Jahre des Programms zu ziehen und über die Vorhaben für die Zeitspanne 1984 bis 1987 zu beraten. Hinsichtlich der allgemeinen Struktur und Ausrichtung des Programms wurde vermerkt, daß in diesem kurzen Zeitraum ein breites Spektrum von gesundheits­ ökonomischen Fragen behandelt werden konnte, daß der Umfang der „horizonta­ len“ Integration mit anderen Program­ men beträchtlich war und daß das Programm inhaltlich einer der wich­ tigsten Unterstützungsmaßnahmen für „Gesundheit 2000“ entspricht. Die ökonomische Bewertung von Gesundheitsstrategien hat dazu gedient, Programme, welche die gesundheitliche Betreuung und die Prävention bzw. Bekämpfung von Krankheiten betreffen, zu unterstützen und eng mit ihnen zusammenzuarbeiten. Im Rahmen dieser Kooperation wurden Arbeitsgruppenta­ gungen über die ökonomischen Aspekte von übertragbaren Krankheiten (EURO - Berichte und Studien, Nr. 68) und über Richtlinien für Gesundheitsbetreuung - Kostenwirksamkeit (EURO - Berichte und Studien, Nr. 53) einberufen. Des weiteren wurde 1982 auf einem interna­ tionalen Symposium über wirtschaftliche und medizinische Bewertung der Medi­ zintechnologie die Methodik der Bewer­ tung speziell auf die Cimetidin-Ulcusthe- rapie, Computertomographie und Nie­ rendialyse angewandt und untersucht, und es wurden Empfehlungen abgegeben, wie man den Beitrag der Gesundheitsö­ konomie zu einer derartigen fächerüber­ greifenden Bewertung verbessern könnte. 1983 wurde eine multinationale Stu­ die über die Kosteneffektivität alternati­ ver Strategien für die Gesundheitsbe­ treuung älterer Menschen begonnen und eine - parallel dazu 1984/85 durchzu­ führende - Studie über die Kostenwirk­ samkeit der Betreuung chronischer Psy- chotiker wurde in Einzelheiten geplant. Da es in beiden Bereichen bereits eine Reihe von epidemiologischen, ärztlichen, pflegerischen und soziologischen Studien gibt, wird der Schwerpunkt nunmehr - neben einem Überblick über die weni­ gen spezifisch ökonomischen Studien - darauf gelegt, diese epidemiologischen und anderen „technischen“ Informatio­ nen durch die retrospektive Hinzufügung ökonomischer Informationen (wie etwa Kosten für Institutionen und Familien) zu ergänzen und die ursprünglichen Schlußfolgerungen in diesem neuen Lich­ te zu überprüfen. Was die Thematik Finanzierung, Kostenaufwand und -eindämmung der Gesundheitsleistungen anbelangt, wur­ den 1979 bzw. 1981 Arbeitsseminare veranstaltet, die GesundheitsÖkonomie­ forschung über Ursachen des Wachstums der Gesundheitsdienste (EURO - Berich­ te und Studien, Nr. 52) bzw. Eindämmung der Kosten für die Gesundheitsversor­ gung in Systemen der sozialen Sicherung (EURO - Berichte und Studien, Nr. 55) zum Gegenstand hatten. 1983 kam eine informelle Arbeitsgruppe über Kosten 23 und Finanzierung der Universitätsklini­ ken zu dem Ergebnis, daß derartige Kliniken integraler Bestandteil des Ge­ sundheitsversorgungssystems werden soll­ ten und durch ihre Tätigkeit in Forschung und Bildung aktiv die Kostenwirksam­ keit medizinischer Betreuung fördern sollten. Die jüngsten Zahlen der Organisation für Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD), der auch 19 Län­ der der Europäischen Region der WGO angehören, zeigen den Wirtschaftsanteil des Gesundheitssektors (im engeren Sinne des Wertes aller von „Gesundheits- versorgungsunternehmen“ produzierten Güter und Leistungen, ausgedrückt als Prozentsatz des Bruttoinlandproduktes). Dieser Anteil hat sich für die OECD- Länder insgesamt seit den 50er Jahren erhöht, doch hat sich sein Wachstum seit 1970 deutlich verlangsamt (Abb. 1). Nach dieser engen Definition wendeten die Entwicklungsländer 1980 immer noch Abb. 1: W achs tum des W ir tschaftsante ils des Gesundheitssektors weniger als 3 Prozent für Gesundheits­ leistungen auf, ein Land brachte es nicht einmal auf 1 Prozent. In den meisten westeuropäischen Ländern betrugen die Aufwendungen in den 70er Jahren zwischen 7 und 8 Prozent (Abb. 2). Eine 1978 begonnene Studie über nationale Gesundheitskonten, die der Förderung vergleichbarer und aktueller Informationen über nationale Gesund­ heitsausgaben dienen sollte, hatte trotz hilfreicher Unterstützung durch die OECD wenig Erfolg. Die Gründe dafür sind, daß die Länder viel Zeit für die Änderung ihres Rechnungswesens benö­ tigen, daß bislang noch kein Land sein Rechnungswesen auf die Strategie „Ge­ sundheit 2000“ und somit auf die Breite der damit verbundenen Maßnahmen abgestimmt hat und daß zahlreiche zwischenstaatliche Organisationen oft­ mals ohne gegenseitige Abstimmung an der Erstellung von standardisierten Ta­ bellen mitwirken. Die Studie kommt zu dem Schluß, daß die Gesundheitskonten im Idealfall eine Kette von Input/Output- Tabellen darstellen, die die Finanzströme im Gesundheitsbereich (ausgehend von der Volkswirtschaft zu den Finanzie­ rungsträgern, Einrichtungen der Ge­ sundheitsversorgung, zu den Erbringern von Gesundheitsleistungen und den medizinischen Beschaffungsindustrien und schließlich zurück in die Volks­ wirtschaft usw.) mit nicht finanziellen Statistiken koppeln, wie beispielsweise über Organisation und Infrastruktur des Gesundheitssektors und dessen Güter und Leistungen, Erbringer und Verbrau­ cher derartiger Güter und Leistungen und letztlich Veränderungen im Gesund­ heitszustand der Bevölkerung. Des wei­ teren sollten solche Gesundheitskonten mit den Konzepten, Definitionen und Klassifikationen im Einklang stehen, die 24 Abb. 2: Häufigke itsverte i lung der Länder nach dem Ante il des G esund­ heitssektors für die Jahre 1 9 7 5 und 1 9 8 0 gegenwärtig der Berechnung des Volks­ einkommens und des Sozialbudgets sowie den Statistiken über die Gesundheitssi­ tuation und das Gesundheitswesen eines Landes zugrunde liegen, und sie sollten aussagefähige Vergleiche der Länder untereinander ermöglichen. Da dieses Ideal nicht realisierbar ist, können Gesundheitskonten lediglich einen Bruch­ teil der für die Planung und Organisation des Gesundheitswesens in einem Land benötigten wirtschaftlichen und finan­ ziellen Informationen liefern. Die Teilneh­ mer der Studie erarbeiteten eine „Min- dest-Datei“ betreffend die finanziellen Aspekte der Gesundheitsversorgung, in der die Leistungsträger je nach Kostenar­ ten, Finanzierungsquellen und Leistungs­ arten klassifiziert werden; allerdings wurde zu bedenken gegeben, daß die nationalen Gesundheitskonten der teil­ nehmenden Länder nicht kurzfristig nach diesem vereinfachten Schema abgeändert werden könnten. Die Arbeitsgruppe zur WGO-Pro- grammentwicklung nahm Ende Dezem­ ber die 1983 entworfenen Richtlinien zu einer programmbezogenen Haushalts­ rechnung (programme budgeting) an und gab grünes Licht für dessen weltweite Verwendung innerhalb des Management­ prozesses zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens (MPNHD). Nach einer zwischen 1979 und 1981 erstellten vorläufigen Übersicht über gesundheitsökonomische Bildungs- und Forschungsprogramme in sieben Län­ dern wurde beschlossen, in der Aus- und Weiterbildung vor allem den Erforder­ nissen der Leistungserbringer und Ver­ waltungskräfte in der Gesundheitsver­ sorgung Rechnung zu tragen. Dement­ sprechend wurde 1982 mit einer Studie über die Entwicklung der Ausbildung im Bereich Gesundheitsökonomie begon­ nen. Auf der ersten Tagung der Studien­ gruppe wurde festgelegt, daß sich Ärzte, Pflegefachkräfte und Verwaltungs-/Füh- rungskräfte des Gesundheitswesens ein praktisches Wissen über bestimmte Grundsätze der Gesundheitsökonomie aneignen sollten, und es wurde für drin­ gend erforderlich erachtet, Unterrichts­ material in Form von Lernmodulen auszuarbeiten. Auf der zweiten Tagung der Stu­ diengruppe im Jahre 1983 wurden die von den Studienteilnehmern ausgear­ beiteten Entwürfe der folgenden acht Modulen untersucht und weiter detail­ liert: Reaktion auf Einflüsse, die von der 25 Volkswirtschaft auf den Gesundheits­ sektor und die Gesundheitspolitik ausge­ hen; Mobilisierung von Ressourcen für die Gesundheitsversorgung; Motivie­ rung anderer Wirtschaftssektoren zur Ergreifung gesundheitsfördernder Maß­ nahmen; Festsetzung von Prioritäten für die Gesundheitsversorgung; Wahl zwi­ schen alternativen Gesundheitsstrategien; Initiativen zur Verbesserung der Effi­ zienz; Stärkung der Rolle des Leistungs­ empfängers und Patienten; Abbau des Gesundheitsgefälles und der Benachteili­ gungen in der Gesundheitsversorgung. Es wurde beschlossen, 1984 einige der Teil­ nehmer zu ersuchen, Lehrmaterial in Mo­ dulform zu schreiben, während andere Teilnehmer dieses Lehrmaterial auf die speziellen Gegebenheiten in den Ländern und auf die einzelnen Zielgruppen abstim­ men sollten. Unter Zuhilfenahme des bereits im Rahmen der Studie erarbeiteten Materi­ als wurde 1982 ein internationales Ausbildungsseminar in Gesundheitsöko­ nomie für Führungskräfte des Gesund­ heitswesens und WGO-Mitarbeiter in englischer Sprache veranstaltet, des weite­ ren wurden Vorkehrungen für ein ähnli­ ches Seminar in französischer Sprache im Jahre 1984 getroffen. Der Erfolg des Ausbildungsseminars beruhte nicht nur darauf, daß den Teilnehmern ein besseres Verständnis der Gesundheitsökonomie vermittelt wurde, sondern es regte gleich­ falls in einigen Ländern eine Diskussion über Mittel und Wege zur Aufstellung einschlägiger Bildungsprogramme an. Tätigkeiten in den Ländern Portugal. Im Bereich der Finanzie­ rung der Gesundheitsversorgung wurde ein nationales Studienteam bei der Auswahl von Entscheidungskriterien für die Mittelverteilung an die neu eingerich­ teten Regionalstellen für primäre Ge­ sundheitsversorgung unterstützt. Primäre Gesundheitsversorgung Das Europäische Programm zur pri­ mären Gesundheitsversorgung (PHC) wur­ de 1978 zwecks Erreichung des überge­ ordneten Ziels Nr. 10.2 des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms - d.h. den Ausbau der primären Gesundheitsver­ sorgung zu fördern - aufgestellt. Im darauffolgenden Jahr bat das Regional­ komitee gemäß Resolution EU R /R C 29/ R5 die Mitgliedstaaten nachdrücklich, aktiv an der Durchführung der Program­ me im Zusammenhang mit der primären Gesundheitsversorgung mitzuarbeiten und diese durch freiwillige Beträge und durch andere Mittel zu unterstützen und ersuchte den Regionaldirektor, diese grundsätzliche Linie bei der künftigen Pro­ grammformulierung zu berücksichtigen. Das Programm legt den Akzent auf folgende Aspekte: Verdeutlichung des Konzeptes, Förderung einer positiven Einstellung, intersektorale Zusammen­ arbeit, Einbeziehung der Bevölkerung, Integrierung des Gesundheitsdienstes hinsichtlich einer Unterstützung der Primärversorgung durch die Sekundär- und Tertiärebene, bedarfsgerechte Tech­ nologie unter Einschluß der Informa­ tionssysteme sowie Forschung über Primärversorgung. Eine weitere Kompo­ nente des Programms ist die Gesundheit in Polargebieten. Die im November 1983 in Bordeaux veranstaltete Konferenz über primäre Ge­ sundheitsversorgung in Industrieländern bot - fünf Jahre nach der Konferenz von Alma-Ata - Gelegenheit zur Bestands­ aufnahme der Entwicklung in den Mit­ gliedstaaten. Auf der Konferenz wurde 2 6 die Relevanz der primären Gesundheits­ versorgung für die Industrieländer als Schlüssel zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“ erneut einstimmig bekräftigt, des weiteren wurden etliche ermutigende Entwicklungstendenzen vermerkt. In vielen Ländern wurden bedeutende Reformen zur Herausstel­ lung der Basisversorgung als Schwer­ punktbereich durchgeführt und die Infra­ struktur der Primärebene wurde durch Einrichtung von Gesundheitszentren ausgebaut, sowohl in der Bevölkerung als auch in der Fachwelt ist eine zunehmend positivere Einstellung zu beobachten, es wurden Bildungsreformen mit stärkerem Akzent auf der gesundheitlichen Grund­ versorgung durchgeführt und bei der Verteilung der Ressourcen wurde eine Umschichtung zugunsten der Primärebe­ ne vorgenommen. Die Möglichkeiten für eine Einbeziehung der Bevölkerung haben zugenommen, und die Bedeutung der Selbsthilfe als unterstützendes Element der systematisch organisierten Gesund­ heitsversorgung wurde in zunehmendem Maße erkannt. Auf der Konferenz wurden allerdings auch zahlreiche Schwachstellen aufge­ zeigt, wie etwa die Konfrontation von Fachkräften des Gesundheitswesens und Laien, die dominierende Rolle der Vertreter der Gesundheitsberufe in Ge­ sundheitsfragen, der fachspezifische Charakter dieser Angelegenheiten sowie die starren Verwaltungsstrukturen, die den Ausbau der intersektoralen Zusam­ menarbeit, die Integration des Gesund­ heitsdienstes und die Einbeziehung der Bevölkerung langsamer vorankommen lassen als gewünscht. Die Ausbildung für Berufe im Gesundheitswesen ist noch immer stark klinisch orientiert und mit Ausnahme der Ärzteschaft läßt sich sagen, daß die Dienste des übrigen im Gesundheitswesen tätigen Personals, ins­ besondere der Pflegefachkräfte einschließ­ lich der Gemeindekrankenschwestern nur selten optimal in Anspruch genom­ men werden. Die Konferenz war der Höhepunkt einer Reihe von Aktivitäten während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms. Zu diesen Aktivitäten gehörten Tagungen mit dem Ziel einer „europäischen Interpretation“ des Kon­ zeptes der primären Gesundheitsversor­ gung, wie etwa das im Dezember 1981 in Kuopio veranstaltete Symposium „Pri­ märe Gesundheitsversorgung - von der Theorie zur Praxis“, Studien zur Erhel­ lung spezieller Aspekte der Basisversor­ gung sowie Arbeitsgruppen zur Beratung über den Ausbau der Dienste und der Infrastruktur für primäre Gesundheits­ versorgung, wie beispielsweise die im Juni 1982 in Zagreb durchgeführte Ar­ beitsgruppentagung über primäre Ge­ sundheitsversorgung in städtischen Ge­ bieten. Im übrigen wurden mehrere Lehrgänge über die Forschung im Pri- märversorgungsbereich, über die Planung und Organisation der Grundversorgung sowie die Ausbildung von Lehrkräften für primäre Gesundheitsversorgung veran­ staltet und einschlägige, von nationalen Institutionen des Bildungswesens bzw. internationalen Vereinigungen organi­ sierte Lehrgänge wurden unterstützt. In Zusammenarbeit mit dem Europäischen Zentrum für Ausbildung und Forschung auf dem Gebiet der sozialen Wohlfahrt wurde im Oktober 1982 in Wien ein Forschungslehrgang veranstaltet. 1983 wurden zwei Studien - und zwar eine Studie über Managementerforder­ nisse in der primären Gesundheitsversor­ gung sowie eine Studie über die Einbezie­ hung der Bevölkerung - abgeschlossen, 27 außerdem wurden Studien über geeignete Indikatoren zur Überwachung der Ent­ wicklung und Realisierung der Basisver­ sorgung sowie über die Organisation der primären Gesundheitsversorgung in Süd­ europa in Angriff genommen. Des weiteren wurde die europäische Kollabo- rativstudie über Gesundheitsversorgung (ehemals europäische Kollaborativstudie über Krankenhäuser) und die Studie über die Effizienz der primären Gesundheits­ versorgung unterstützt. In dem Bestreben, das Konzept der primären Gesundheitsversorgung in der Fachwelt bekannt zu machen und die Aufmerksamkeit der Wissenschaftlerge­ meinschaft auf diesen Bereich zu lenken, haben sowohl die Beteiligung an wissen­ schaftlichen Tagungen und Fachtagun­ gen auf nationaler und internationaler Ebene als auch verschiedene Beiträge des Regionalbeauftragten für primäre Ge­ sundheitsversorgung in Fachzeitschriften eine zentrale Rolle gespielt. Drei Tagun­ gen über Gesundheitssystemforschung im Februar 1978 und Februar 1980 in Kopenhagen sowie im Januar 1983 in Mürren boten Gelegenheit, die Kontakte mit der Wissenschaftlergemeinschaft wei­ ter zu vertiefen. Ein wichtiges Instrument zur Infor­ mation über interessante nationale und internationale Entwicklungen im Bereich der primären Gesundheitsversorgung ist das seit 1982 als vorbereitender Beitrag zur Konferenz über primäre Gesund­ heitsversorgung in Industrieländern her­ ausgegebene Mitteilungsblatt „2000“, das auch nach der Konferenz weiterhin als Informationsmedium für den Bereich primäre Gesundheitsversorgung dient. 1981 wurde dem Regionalbeauftrag­ ten für primäre Gesundheitsversorgung ein neues Programm übertragen, das Gesundheitsversorgungsmodelle und die Qualitätssicherung innerhalb der Ge­ sundheitsdienste zum Gegenstand hat. Im Mai 1982 wurde in Turku eine Ar­ beitsgruppentagung zum Thema Grund­ sätze der Entwicklung von Modellpro­ grammen der Gesundheitsversorgung durchgeführt und im Mai 1983 fand in Barcelona eine Arbeitsgruppentagung über Grundsätze der Qualitätssicherung statt. In Zusammenarbeit mit der nieder­ ländischen nationalen Organisation für Qualitätssicherung in Krankenhäusern wurde im Oktober 1982 in Zeist ein Symposium über Qualitätssicherungsme­ thodik in der Gesundheitsbetreuung veranstaltet. Im Mai 1983 trat in Barcelona erstmals der Beratungsaus­ schuß für Qualitätssicherung in der Gesundheitsversorgung zusammen. Tätigkeiten in den Ländern In Algerien, Marokko und der Türkei wurden Projekte zur primären Gesund­ heitsversorgung geplant. Griechenland, Portugal und Spanien wurden in ihren Be­ mühungen, ihr Gesundheitsversorgungs­ system auf die primäre Gesundheitsver­ sorgung neu auszurichten, unterstützt. Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung Je nach der Einflußnahme und Wech­ selwirkung physikalischer, chemischer, biologischer, psychologischer und ergo­ nomischer Faktoren kann die Arbeits­ umwelt gefährlich sein. Die arbeitsmedi­ zinischen Dienste und Überwachungs­ programme müssen flexibel bleiben, um einer Veränderung der vorstehend ge­ nannten Faktoren sowie demographi­ schen Veränderungen in der Gruppe der Erwerbstätigen Rechnung tragen zu können. 28 Im allgemeinen werden die Arbeit­ nehmer in großen, gut organisierten Industriebetrieben in der Mehrzahl der europäischen Länder arbeitsmedizinisch ausreichend versorgt. Allerdings sind die Leistungen für besonders anfällige Grup­ pen wie etwa Wanderarbeitnehmer, be­ rufstätige Frauen und Beschäftigte in Berufszweigen mit hohem Risiko wie Landwirtschaft und Bauwesen unzuläng­ lich. Hinzu kommt, daß, selbst wenn arbeitsmedizinische Einrichtungen zur Verfügung stehen, diese nicht immer hinreichend in den Gesundheitsdienst als Ganzes integriert sind. Von diesem allgemeinen Hintergrund wurden die Bemühungen um eine Verbes­ serung des Gesundheitsschutzes am Ar­ beitsplatz in den Mitgliedstaaten fortge­ führt, wenn auch in eingeschränktem Umfang, da der Regionalbeauftragte für Arbeitsmedizin 1983 aus dem Regional­ büro ausgeschieden ist. Den Gesundheitsproblemen berufstä­ tiger Frauen wurde weiterhin besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Die im April in Tbilisi veranstaltete Arbeitsgruppen­ tagung über die Auswirkung von berufs­ bedingten Faktoren in bezug auf die Reproduktion war gemeinsam vom Re­ gionalbüro und der Abteilung für Arbeitsmedizin der WGO-Hauptverwal­ tung in Zusammenarbeit mit der Regie­ rung der UdSSR einberufen worden. Die Gruppe untersuchte den Wissensstand über die Wirkung von Faktoren am Arbeitsplatz auf die Reproduktion, erör­ terte Methoden zur Feststellung derarti­ ger Wirkungen im Tierversuch bzw. mittels epidemiologischer Studien und bereitete Leitlinien für die praktische Anwendung der Studienergebnisse vor. Die Beurteilung des Gesundheitsrisi­ kos ist ein w ichtiges Elem ent aller Programme betreffend die Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung. In diesem Problembereich gibt es seitens des Regionalbüros eine aktive Unterstützung und Beteiligung im Rahmen des Fachaus­ schusses zur Untersuchung geeigneter Überwachungsverfahren für künstliche Mineralfasern. Des weiteren sind die Arbeiten zu einem Handbuch über die Epidemiologie der Gesundheit am Ar­ beitsplatz nahezu abgeschlossen; dieses Handbuch soll den Mitgliedstaaten als Leitlinie zur Beurteilung des Gesund­ heitsrisikos mit Hilfe epidemiologischer Techniken dienen. Im übrigen wurde eine Standortbe­ stimmung der gegenwärtigen arbeitsme­ dizinischen Dienste in Europa vorberei­ tet, und es wurden Vorkehrungen hinsichtlich der Festlegung von Kriterien und Aufstellung von Indikatoren für die Entwicklung nationaler Arbeitshygiene­ programme getroffen. Altenbetreuung, Rehabilitation und Verhü­ tung von Behinderungen Gesundheitsbetreuung der älteren Menschen Während der letzten drei Jahre war ein verstärktes Interesse der Mitgliedstaa­ ten an der Problematik des Alterns zu verzeichnen; dieses Interesse ist auf die stetig steigende durchschnittliche Le­ benserwartung der Bevölkerung und auf die beschränkten Ressourcen für die Altenpflege, insbesondere in Industrie­ ländern, zurückzuführen, und es wurde noch durch die 1982 in Wien abgehaltene Weltversammlung der Vereinten Natio­ nen über das Altern verstärkt. Die Versammlung verdeutlichte, daß die Re­ gierungen den gemeinsamen Wunsch hat­ ten, im Zusammenwirken mit Experten 29 und Leistungsträgern den internationa­ len Aktionsplan auszuarbeiten, um si­ cherzustellen, daß Lebensqualität zu einem genauso wichtigen Anliegen wird wie eine hohe Lebenserwartung. Der internationale Aktionsplan steht in Einklang mit der Neuausrichtung der Strategien der WGO zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“ über den Ausbau der Ansätze zur Primärversor­ gung. Die zugunsten der älteren Bevölke­ rungsgruppen in den neuen gesundheits­ politischen Konzepten vorgenommene Weichenstellung ist ermutigend, vor allem was die folgenden Bereiche anbe­ langt: Ausarbeitung von Versorgungs- dienstmodellen und Pflegesystemen, Informationen und Studien über Min- dest-Dateien für die Planung der Dienste, Prävention, Fallsuche und Gesundheitser­ ziehung, Personalentwicklung und - aus- bildung, Rehabilitation und Nachsorge, sowie Forschung und Bewertung, ein­ schliesslich der Einführung einfacher Indizes für Effektivität. Im März trat der Beratungsausschuß für die Gesundheitsbetreuung älterer Menschen in Dun Laoghaire (Irland) zusammen und erörterte die seit der Tagung des beratenden Fachausschusses für die Gesundheitsbetreuung älterer Menschen in München im Jahre 1978 eingetretenen Entwicklungen. Im Mittel­ punkt der Diskussion stand die Um­ setzung des internationalen Aktionsplans und die Fortschreibung der Empfehlun­ gen des beratenden Fachausschusses. Auf der im Mai in Göteborg ver­ anstalteten Arbeitsgruppentagung „Stu­ dien betreffend die Gesundheitsbetreu­ ung älterer Menschen“ wurde der Ansatz zur Basisversorgung in der Altenpflege, unter Mitwirkung von Institutionen verschiedener Art, als zentrales Anliegen herausgestellt. Mitarbeiter der Vasa- Universitätsklinik in Göteborg stellen die gegenwärtig durchgeführten Längsschnitt­ untersuchungen vor, des weiteren die neuen Interventionsprogramme auf der Grundlage der Ergebnisse dieser Studien. Auf einer im Juni in der Nähe von Padua abgehaltenen Arbeitsgruppenta­ gung über die Bedeutung der Balneothe­ rapie in der gesundheitlichen Altenpflege wurden einige grundsätzliche Aspekte dieser Disziplin erhellt und der Beitrag, den die Balneotherapie - als alternativer Ansatz zur Gesundheitsvorsorge im höheren Alter - leisten könnte, wurde herausgestellt. Zur Erweiterung des Wis­ sens um Möglichkeiten zur Verhütung von Behinderungen durch Bädertherapie sind weitere Forschungen vonnöten. Während einer im August in Reyk­ javik einberufenen Arbeitsgruppentagung zum Thema Medikation für ältere Men­ schen wurde das Manuskript der 1984 zu veröffentlichenden Publikation „Drugs and the elderly“ (vgl. Seite 47) überprüft. In der Reihe „Öffentliches Gesund­ heitswesen in Europa“ (Nr. 18) wurde eine Bestandsaufnahme der WGO-Akti- vitäten unter dem Titel „Protecting the health of the elderly“ herausgegeben. Seit einem Vierteljahrhundert war die WGO fortlaufend auf dem Gebiet der Gesund­ heitspflege älterer Menschen engagiert, und in der vorerwähnten Veröffentli­ chung wird aus fachbereichsübergreifen- der, internationaler Sicht eine Bilanz der Entwicklung während dieses Zeitraums gezogen. Es wurde eine Untergliederung in sieben Kapitel über die wichtigsten von der WGO aufgegriffenen Fragen vorge­ nommen, und zwar: Altersprozeß, For­ schungsprioritäten, Überalterung der 30 Bevölkerung, klinische Studien, For­ schungsprogramme, Planung und Er­ bringung der Dienste sowie Aus- und Weiterbildung. Das Regionalbüro leistete einen Bei­ trag zum Informationsaustausch über die Gesundheit älterer Menschen unter staat­ lichen, zwischenstaatlichen und nicht­ staatlichen Organisationen, insbesondere auf den Gebieten Bildungsmöglichkeiten und Klassifikation der Krankheiten. Tätigkeiten in den Ländern Algerien: In Zusammenarbeit mit dem UN DP wurde ein Übereinkommen getroffen, mit dem das Projekt „Troisième age“ in die Wege geleitet wird. Griechenland: Das Forschungsvor­ haben „Altern und Altsein in Griechen­ land - sozioökonomische Entwicklungs­ tendenzen und Folgen für die Familie“, dessen Ziel die Informierung über die Planung künftiger Dienste ist, wurde mit einem Literaturüberblick und der Samm­ lung von Grunddaten fortgesetzt. Unfallverhütung Unfälle stehen noch immer an dritter Stelle der Todesursachen in Europa. Nach der rückläufigen Entwicklung während der vergangenen Jahre in den Industrieländern der Region haben sich die Unfallziffern nunmehr auf ein gleich­ bleibendes Niveau eingependelt; in eini­ gen Fällen ist sogar wieder eine anstei­ gende Tendenz der Unfälle zu verzeich­ nen. In den Entwicklungsgebieten der Region nimmt die Bedeutung von Unfäl­ len als Ursache für Tod, Behinderungen und Invalidität zu. Nach einer Klarstellung der Rolle des Gesundheitsdienstes und Erweiterung des Bezugrahmens von Unfallverhütungs­ programmen im Verlauf des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms sollten die Gesundheitsbehörden auf zentraler und lokaler Ebene nunmehr in der Lage sein, die Entwicklung von Konzepten und Programmen zur Unfallverhütung zu koordinieren. Während des Jahres 1983 wurde im Regionalprogramm zur Unfallverhütung der Akzent auf die Ausarbeitung eines Modellprogramms gelegt, das jetzt soweit fertiggestellt ist, daß es in den Mitglied­ staaten erprobt werden kann. Gleichzeitig wurden Vorschläge für eine „Mindest- Datei“ erarbeitet, die hinsichtlich der Unterstützung jedweder, in der Region zu bildender multisektoraler Ausschüsse oder einzuführender Instrumentarien un­ erläßlich ist. Als wichtigste Maßnahme während des Jahres 1983 ist das im September in Newcastle-upon-Tyne veranstaltete Sym­ posium über Unfälle in Europa zu nennen. Die als Ergebnis dieses Sympo­ siums abgegebenen 18 Schlußfolgerun­ gen und 12 Empfehlungen betrafen die vorrangigen Problemgebiete, die hin­ sichtlich der Konzipierung eines Präven­ tionsprogramms in Angriff genommen werden müssen. Generell befürwortete das Symposium die während des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms erfolgte Programmentwicklung und die entspre­ chenden Programmaktivitäten und äußer­ te sich positiv zu den Schwerpunktbe­ reichen des Siebenten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms, d.h. eine Fortführung der Projekte zur Verhütung von Straßen­ verkehrsunfällen und eine dahingehende Ausweitung des Programms, dass auch andere Unfallarten, beispielsweise Unfäl­ le im Haus, Sportunfälle und Unfälle im Zusammenhang mit Freizeitbeschäfti­ gungen in das Programm aufgenommen werden. Die Tagungsteilnehmer begrüß­ ten die stärkere Einbeziehung der Mit­ gliedstaaten in die Programmaktivitäten. Die Empfehlungen erstreckten sich auf Gesichtspunkte wie eine sektorübergrei- fende Koordinierung, umfassende In­ formationssysteme, Epidemiologie, For­ schung, Erziehung, Einrichtungen zur Unfallhilfe und Notfalldienste, unfallbe­ dingte Vergiftungen, Produktsicherheit und Sicherheitsnormen. Das Symposium sprach sich dafür aus, einen integralen Teil des Programms zur Unfallverhütung der aktiven Beteiligung von Verbrau­ cherverbänden und Vertretern der Be­ völkerung zu widmen. In Amalfi (Italien) wurde ein vom International Centre for Transportation Studies mitorganisierter Lehrgang zum Thema Biomechanik von Aufpralltrau­ men durchgeführt. Hierbei handelte es sich um den ersten Lehrgang, auf dem dieses Problem gemeinsam von Ingenieu­ ren und Mitarbeitern des Gesundheitswe­ sens erörtert wurde. Im Verlauf der vergangenen drei Jahre leistete das britische WGO-Kollabora- tionszentrum für die Verhütung von Straßenverkehrsunfällen einen Beitrag zur Entwicklung von Informationssyste­ men über Straßenverkehrsunfälle, insbe­ sondere im Hinblick auf Mindest-Dateien zur Benutzung in allen Ländern, auf die Überarbeitung der internationalen Klassi­ fikation der Krankheiten und Erforschung der Bedeutung von Alkohol und Arznei­ mitteln als Verkehrsunfallursachen. In bezug auf Haushaltsunfälle wurde die Zusammenarbeit mit dem Inland Transport Committee der Wirtschafts­ kommission für Europa, mit dem Unter­ ausschuß der Wirtschaftskommission für Europa zur Behandlung der Frage der Verwicklung von Radfahrern in Verkehrs­ unfälle sowie mit der KEG fortgesetzt. Des weiteren arbeitete das Regionalbüro mit der OECD an zwei wichtigen Studien über die Sicherheit der Straßen zusam­ men, und zwar im Rahmen einer Studie über Konzepte und Methodik integrierter Sicherheitsprogramme und einer weite­ ren Studie über Verkehrssicherheit für ältere Verkehrsteilnehmer. Tätigkeiten in den Ländern Marokko: Auf Ersuchen der marok­ kanischen Regierung begleitete der Re­ gionalbeauftragte für Unfallverhütung drei Berater nach Marokko zwecks eingehender Situationsanalyse der Ver­ kehrsunfälle, und im Anschluß an die Diskussionen mit marokkanischen Ex­ perten wurden Vorschläge zur Aufstel­ lung eines nationalen Programms zur Verhütung von Straßenverkehrsunfällen unterbreitet. Dieses Programm läuft mit einem nationalen Planungsseminar unter Anwendung der Grundsätze des Mana­ gementprozesses zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens an. Dieses Vorhaben stellt eine Herausforderung für das Regionalbüro dar, weil hier die während des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms unterbreiteten Vorschlä­ ge zur Verhütung von Straßenverkehrs­ unfällen in der Praxis erprobt werden. Rumänien: Im Rahmen des Koope­ rationsprogramms zwischen Rumänien und dem Regionalbüro stattete ein Berater dem Land einen Besuch ab, mit dem Ziel, die Behörden bei der Ausarbei­ tung einer Studie über akute Vergiftungs­ fälle sowie bei der Vorbereitung eines diesbezüglichen Seminars auf nationaler Ebene zu unterstützen. Bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie Im Nachgang zu verschiedenen Konsultationen während des Zeitraums 32 1982/83, die das Netz von Gesundheits­ technologiebewertungssteilen zum Ge­ genstand hatten, sowie als Ergebnis kleinerer Arbeitsgruppentagungen und direkter Kontakte mit den Ländern wurde im November in Brüssel eine Beratungstagung zur Berichterstattung über die erzielten Fortschritte veranstal­ tet. Auf dieser Tagung wurden Prinzipien für nationale Leitlinien zur Bewertung und zum Einsatz der Technik ausgearbei­ tet, die den Mitgliedstaaten vor der endgültigen Abfassung zugeleitet werden. Im Zusammenhang mit Labordien­ sten fand im November in Kopenhagen eine Beratungstagung zum Thema Biosi­ cherheit in der Europäischen Region statt. Dabei wurden Empfehlungen hin­ sichtlich eines besseren Verständnisses für Biosicherheit in den Gesundheitsbe­ hörden und Fachkreisen, der Durchfüh­ rung unerläßlicher Bildungsprogramme und der Einbeziehung von Kollabora­ tionszentren bei der Erprobung medizin­ technischer Geräte sowie der Sammlung und Verbreitung von Informationen abgegeben. Die multizentrische Studie betreffend die CSII-Pumpe zur kontinuierlich wir­ kenden subkutanen Insulininfusion nahm den geplanten Verlauf. Neben der tech­ nischen Evaluierung werden die Studien­ ergebnisse sozioökonomische Daten und Informationen über Lebensqualität und Akzeptanz liefern. Im Oktober wurde in der Nähe von Kopenhagen eine Konsultation zum radiologischen Basissystem (BRS) abge­ halten, auf der diese Frage zwischen Radiologen, Klinikern, Entscheidungs­ trägern und der Industrie eingehend erörtert wurde. Bei dem genannten ra­ diologischen Basissystem handelt es sich sowohl in entwickelten Ländern als auch in Entwicklungsländern um ein gleicher­ maßen notwendiges wie nützliches In­ strument. Hinsichtlich der Einrichtung eines Informationsnetzes für Entscheidungs­ träger im Bereich der Bewertung der Medizintechnik wurden gemeinsame Ak­ tivitäten mit dem European Health Policy Forum in Brüssel in die Wege geleitet; des weiteren bestand eine Zusammenarbeit mit dem Polytechnikum in Liverpool (Vereinigtes Königreich) zwecks Einrich­ tung einer Datenbank für Medizintech­ nik, ferner mit dem Institut für medizini­ sche Physik der niederländischen Zentral­ organisation für angewandte naturwis­ senschaftliche Forschung (TNO), der internationalen Föderation für medizini­ sche und biologische Technik und der European Federation of Organizations for Medical Physics (Europäische Verei­ nigung der Organisationen für medizini­ sche Physik) hinsichtlich der Klassifika­ tion biotechnischer Instrumentarien so­ wie der Biosicherheit und Bewertung von Geräten. Tätigkeiten in den Ländern Das Konzept der Einführung des radiologischen Basissystems wurde in Albanien, Griechenland, Marokko, Por­ tugal und Spanien gefördert. Albanien: Während eines Besuchs der Regionalbeauftragten für bedarfsgerech­ te Gesundheitstechnologie und eines Fachberaters im Mai wurde weitgehend Übereinstimmung über die künftige Zu­ sammenarbeit auf dem Gebiet der Medi­ zintechnik erzielt. Insbesondere wird die WGO Dokumentationen zur Evaluie­ rung der verschiedenen Gerätearten beisteuern. 33 Ungarn: Das UNDP-Projekt am In­ stitut für Hämatologie zur lokalen Fortbildung in klinischer Immunologie, Transfusionstechnologie und klinischer Hämatologie wurde im März konzipiert. Es wurden Geräte im Gegenwert von 38 500 US-Dollar geliefert und sechs Sti­ pendien gewährt. FAMILIENGESUNDHEIT Gesundheit von Mutter und Kind Während der Jahrestagung der Grup­ pe für Perinatalstudien im Februar in Athen wurde beschlossen, in einem abschließenden Bericht der WGO einen Überblick über das gesamte in den letzten fünf Jahren gesammelte Material zu geben. Eine Erörterung der psychosozia­ len Aspekte der Organisation der Ge­ burtshilfe wird in den Kapiteln über Gesundheitsvorsorge und Gesundheits­ fürsorge vor, während und nach der Geburt enthalten sein. Außerdem wird ein Kapitel alternativen perinatologi- schen Diensten gewidmet sein. Die Studie über alternative Perinatalbetreuung in der Europäischen Region und Nordame­ rika wurde abgeschlossen und der ent­ sprechende Bericht vorgelegt. Neue Studien über den Einsatz menschlicher Ressourcen in der Geburts­ hilfe wurden in Angriff genommen, dazu gehört auch eine Studie über die Rolle von Geburtshelfern und Hebammen sowie eine Studie über den Einsatz von Hebammen und Laienhelfern zur Be­ treuung vor der Geburt. Im November wurde in Beijing (Volksrepublik China) eine Beratungs­ tagung zum Thema Überwachung und Pflege in der Perinatalperiode abgehalten. Während dieser Konsultation wurden einige der Ergebnisse der Gruppe für Perinatalstudien vorgelegt, und es schloß sich eine Diskussion über die Relevanz dieser Ergebnisse für die weitere Entwick­ lung der perinatologischen Dienste in China an. Die Mitgliedstaaten wurden eindring­ lich ersucht, auf nationaler Ebene Konfe­ renzen zu veranstalten, auf denen die Ergebnisse der Gruppe für Perinatalstu­ dien unterbreitet werden können und ihre Anwendbarkeit auf die nationale Situa­ tion erörtert werden kann. Die erste Konferenz dieser Art fand im September in Dänemark statt, wo Geburtshelfer, Pädiater, Hebammen, Krankenschwe­ stern, Experten für das Gesundheitswe­ sen, Betroffene und Journalisten zusam­ menkamen, um den gegenwärtigen Stand und die künftige Organisation der perinatologischen Einrichtungen in Dä­ nemark zu erörtern. Weitere Mitglied­ staaten haben bereits ihr Interesse an der Veranstaltung einer derartigen Konferenz bekundet. Zwischen dem Regionalbüro und dem KEG-Ausschuß für Epidemiologie, Sta­ tistiken und klinische Versuche wird eine aktive Zusammenarbeit im Bereich der Perinatalmedizin aufgebaut. Die Gruppe für Perinatalstudien entsandte einen Repräsentanten zu zwei Tagungen der Europäischen Gemein­ schaften, die die Planung von Perinatal­ studien zum Gegenstand hatten. Außer­ dem traf der Regionalbeauftragte für die Gesundheit von Mutter und Kind mit dem Leiter des EUROCAT-Programms der EG zusammen, um einen gemeinsa­ men Fortbildungslehrgang über Perina- talepidemiologie für 1984 zu planen. 34 Der Direktor der Abteilung Entwick­ lung umfassender Gesundheitsdienste nahm im November an der Jahrestagung des Fachausschusses des International Children’s Centre teil. Mitarbeiter des Instituts für Kinder­ gesundheit am Kinderkrankenhaus Athen (WGO-Kollaborationszentrum für Peri- natalstudien in Europa) richteten im Februar eine Tagung der Gruppe für Perinatalstudien aus, vollendeten eine kritische Bewertung einschlägiger Sta­ tistiken in Griechenland und sind ferner mit einer Untersuchung der Literatur zur Perinatalmedizin befaßt. Familienplanung Die Zielvorgaben des Sechsten Allge­ meinen Arbeitsprogramms dienten als Grundlage für die Weiterentwicklung des Regionalprogramms betreffend Familien­ planung. Hinsichtlich der Akzentuierung der Familienplanung an der Basis des Gesundheitsdienstes wurde die Zusam­ menarbeit mit den Ländern verstärkt, mit besonderem Augenmerk auf die folgen­ den Erfordernisse: weitere Einbeziehung benachteiligter und gefährdeter Gruppen unter Einsatz von Mitarbeitern des Gesundheitsdienstes, die als erste Anlauf­ stelle dienen, Bewertung von Program­ men betreffend die Fertilität heranwach- sender Jugendlicher, Erforschung der Ursachen von und Heilmaßnahmen bei Sterilität, Förderung von Kapazitäten auf nationaler Ebene im Bildungs- und Forschungsbereich sowie Untersuchung der sich abzeichnenden Tendenzen. Die Zusammenarbeit mit den Zentralstellen für die Verbreitung von Informationen und den Informationsaustausch über Familienplanung und diesbezügliche An­ gelegenheiten sowie mit sonstigen mit der Frage der Familienplanung befaßten Stel­ len und Organisationen wurde fortgesetzt. Zwar ist ein kontinuierlicher Fort­ schritt zu verzeichnen, doch bestehen noch immer große Diskrepanzen unter den Ländern in bezug auf die Dimensio­ nierung der Familienplanungspraxis (vgl. hierzu Tabelle 1). Obgleich in einigen Teilen Europas 60-80 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter Methoden der Empfängnisverhütung anwenden, beträgt der entsprechende Prozentsatz in Ma­ rokko nur sieben Prozent. Des weiteren gibt es Probleme der Akzeptanz in einigen Gruppen, insbesondere in der Altersgruppe unter 20 Jahre. Im Juni fand in Kopenhagen eine Tagung zur Ausarbeitung von Unter­ richtsmodulen für Familienplanung statt. Die Teilnehmer der Tagung untersuchten die verschiedenen, 1982 erarbeiteten Lehrabschnitte, entwickelten Strategien und zeigten andere Bereiche auf, in denen derartige Module zweckdienlich wären. Im November fand in Kopenhagen eine Konsultation über Sexualität statt, unter Teilnahme von fünf Sachver­ ständigen aus Dänemark, der Bundes­ republik Deutschland, Norwegen und Schweden. Im Rahmen dieser Konsul­ tation wurde der Umfang der Sexologie und ihr Beitrag zum neuen, 1984 anlaufenden Regionalprogramm „Sexua­ lität und Familienplanung“, zur regio­ nalen Zielvorgabe betreffend Sexualität und zum übergeordneten Ziel „Gesund­ heit für alle“ erörtert. In diesem Zu­ sammenhang ist es unerläßlich, die gegenwärtigen Probleme und die Mittel und Wege für ihre Lösung aufzuzeigen, im Hinblick auf eine Bewußtseinsbildung über die sexuelle Dimension vieler Gesundheitsprobleme und die Verbesse­ rung der Möglichkeiten für die Mensch­ heit, ein emotional erfülltes Sexualleben zu führen. 35 Tabelle 1: Daten zur F am il ienp lanung fu r ausgew äh lte Länder der Europäischen Region der WGO Prozentualer Anteil Rohe Gesamte Hde/ f F; acu,enh im re.Pr0- Land Geburtenzi f fer FertiIitàtsrate UH ' " a ^ en д г.8Г’ (1 980-1 9 8 5) a (1 980-1 9 8 5 )a die irgendeine Art ' ' ' von Kontrazeptiva verwenden6 Osteuropa Tschechoslowakei 1 7.4 2,38 66 Ungarn 15.1 2.19 73 Polen 18.7 2,27 57 Rumänien 1 7.4 2,45 57 Nordeuropa Dänemark 1 2.3 1,71 76 Finnland 13.9 1.72 77 Irland 20.3 3,08 60 Norwegen 1 3.3 1.81 71 Vereinigtes Königreich 1 2.5 1,73 75 Südeuropa Spanien 16,9 2,40 51 Jugoslawien 1 7,0 2,15 59 Westeuropa Belgien 1 3,3 1,75 81 Frankreich 14,1 1,88 79 Niederlande 1 2.9 1,60 70 Sonstige Marokko 44,1 6,44 7 Türkei 33,5 4,45 40 3 Aus "S e lec ted d e m o g ra p h ic in d ica to rs by country . 1 9 5 0 -2 0 0 0 D e m o g ra p h ic estim ates a n d p ro je c tio n s as assessed in 1 9 7 8 New York, U nited N ations. 1 9 8 0 ” ^ Aus ’Larson, A. P a tte rn s o f c o n tra c e p tiv e use a ro u n d th e w o rld W a sh in g to n . DC P o p u la tio n R eference Bureau. Inc 1981 ' Die ersten beiden Ausgaben des halbjährlich herausgegebenen Informa­ tionsblattes „Entre nous“ erschienen im Januar und Juli. Eine erläuterte Bibliographie zur Sexualität und Familienplanung in der Bevölkerungsgruppe der Wanderarbeit­ nehmer wurde im Zusammenwirken mit dem International Children’s Centre erstellt. Tätigkeiten in den Ländern Albanien: Das Regionalbüro wurde zur ausführenden Stelle für das vom 36 UNFPA getragene Projekt „Verbesse­ rung der Gesundheit von Mutter und Kind“ ernannt. Algerien: Im April und Juni wurden in Algier Seminare über die Umsetzung von Regierungsbeschlüssen zur Kon­ trolle des Bevölkerungswachstums ver­ anstaltet. Bulgarien: Das Regionalbüro wurde zur ausführenden Stelle für ein vom UNFPA getragenes Projekt mit dem Titel „Erforschung der Ursachen von und Heilmöglichkeiten für Sterilität, Pha­ se II“ sowie für das erweiterte Projekt zur Familienplanungsberatung von Risiko­ familien ernannt. Marokko: Die Regionalbeauftragte für Familienplanung und Vertreter des UNFPA nahmen an einer im marokkani­ schen Gesundheitsministerium unter der Leitung des Ministeriums für Zusam­ menarbeit abgehaltenen Dreiertagung über das marokkanische Projekt „Beruf­ liche Aus- und Fortbildung“ teil. Im Rah­ men dieses Projektes wurde im November für acht marokkanische Beamte eine Stu­ dienreise nach Kanada organisiert. Des weiteren wurden Dokumente und Bil­ dungsmaterial bestellt. In Zusammenarbeit mit dem WGO- Kollaborationszentrum für Unterricht und Forschung auf dem Gebiet der Fertilität und Familienplanung, Rabat wurde im Oktober in Rabat ein interna­ tionales Arbeitsseminar über Bildungs­ maßnahmen zur Aufklärung über Fami­ lienplanung ahgehalten. Es gab 17 Teil­ nehmer aus der Europäischen Region, der Region Östliches Mittelmeer und der Afrikanischen Region der WGO sowie drei Berater auf Zeit aus Frankreich und Marokko. Portugal: Das Regionalbüro wurde zur ausführenden Stelle für das vom UNFPA getragene Projekt „Familien- planungsprojekte in allgemeinen Kran­ kenhäusern und Entbindungskliniken“ ernannt. Die nationale Lehranstalt für öffent­ liches Gesundheitswesen in Portugal erhielt eine Beihilfe in Höhe von 1 000 US-Dollar zur Durchführung von zwei Forschungsvorhaben über die re­ produktive Gesundheit von Jugendlichen. Im Februar/März wurde vom portu­ giesischen Generaldirektorat für Ge­ sundheitswesen ein nationaler Lehrgang über die Gesundheit von Jugendlichen abgehalten, unter Mitwirkung eines als WGO-Berater auf Zeit engagierten schwei­ zerischen Sachverständigen. Während einer Dienstreise nach Por­ tugal nahm die Regionalbeauftragte für Familienplanung zusammen mit portu­ giesischen Forschungsbeauftragten an der Abfassung des abschließenden Be­ richts über die Pilotstudie „Gesundheit von Mutter und Kind - Daten über Familienplanung aus Aufzeichnungen der Klienten“ sowie eines Zwischenbe­ richts über die multinationale Pilotstudie betreffend die Bewertung von Familien- planungsprogrammen teil. Rumänien: Im September wurde in Rimnicu-Vilcea ein internationales Se­ minar über Risiken im Säuglingsalter organisiert, an dem 18 Teilnehmer aus der Europäischen Region der WGO und drei Berater auf Zeit aus Frankreich und der Deutschen Demokratischen Republik teilnahmen. Ungarn: Der zweite Lehrgang für Universitätsabsolventen über Methoden zur Familienplanung wurde im M ai/Juni 37 in Debrecen durchgeführt. Teilnehmer waren Stipendiaten aus vier Regionen der WGO. Ernährung In die Mitgliedstaaten wurden wie­ derum Mitarbeiter zur Beratung über die Verwirklichung des Internationalen Ko­ dex der WGO über die Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten und zur Sammlung von Daten über die einschlä­ gigen Aktivitäten entsandt. Ein Sach- standsbericht über die Umsetzung des Kodex in den Mitgliedstaaten wurde auf der dreiunddreißigsten Tagung des Re­ gionalkomitees im September in Madrid vorgelegt. Im März hielt der Unterausschuß für Ernährung des „Administration Com­ mittee on Coordination“ der Vereinten Nationen seine Jahrestagung am Sitz des Regionalbüros ab, was den Mitarbeitern Gelegenheit zu Diskussionen mit Ernäh­ rungsexperten aus aller Welt gab. Im April fand eine Tagung in Dortmund (Bundesrepublik Deutsch­ land) statt, mit dem Ziel, einen Verfah­ rensplan für die Mitgliedstaaten zur Erforschung der Zusammenhänge zwi­ schen Säuglingsmorbidität und Stillen zu erarbeiten. Dieses Forschungsprogramm wird im gegenwärtigen Zeitpunkt weiter überarbeitet. Ein Berater auf Zeit bereitete einen Entwurf für ein Modellkonzept zur Bewertung der Strategien für die Ver­ marktung von Säuglingsnahrung vor. Dieser Entwurf wird vor der endgültigen Abfassung von verschiedenen betroffe­ nen Parteien überprüft. Im Dezember fand eine informelle Konsultation mit ausgewählten Vertre­ tern der Säuglingsnahrungsindustrie in der Region, unter Beteiligung der UNICEF, statt. Diese Konsultation bot Gelegenheit zu einem konstruktiven Meinungsaustausch und Dialog um neue Ansätze. Für 1984 ist eine ähnliche Zusammenkunft über Initiativen zur Förderung von Mütterstillgruppen vor­ gesehen. Des weiteren war das Regionalbüro auf zwei Tagungen der EG zur Ein­ führung einer Regelung für die Vermark­ tung von Muttermilchersatzprodukten vertreten. Tätigkeiten in den Ländern UdSSR: Der Regionalbeauftragte für die Gesundheit von Mutter und Kind und der ernährungswissenschaftliche Berater statteten dem Institut für Ernährungs­ kunde in Alma-Ata (einem WGO- Kollaborationszentrum für Ernährung), wo bedeutende Fortschritte in den Forschungsbereichen Stillen, Muttermilch und Fettsucht zu verzeichnen sind, erneut einen Besuch ab. Gesundheitserziehung Im Rahmen der Abstimmung der Prioritäten des Regionalbüros auf die Strategie „Gesundheit für alle“ wurde größerer Nachdruck auf die Rolle der Gesundheitserziehung als Instrument der Prävention, Förderung und Unterstüt­ zung gelegt. Im Regionalprogramm wur­ de der Schwerpunkt auf die vier nachste­ hend genannten Tätigkeitsgebiete gelegt: a) Betreuung durch Laien, Versorgung im Gemeinderahmen und alternative Ge­ sundheitspflege, b) Gesundheitsaufklä­ rung und Information der Öffentlichkeit, c) Gesundheitsförderung und d) Rauchen. Für alle vier Bereiche gelten folgende Prinzipien gleichermaßen: Einbeziehung 38 der Bevölkerung, aktive Förderung der Gesundheit sowie ein multidisziplinärer Ansatz. Die Fachdiskussionen im Rahmen der dreiunddreißigsten Tagung des Re­ gionalkomitees standen unter dem The­ ma „Lebensweisen“ und stellten die erste Gelegenheit zur Erörterung der sozialen Faktoren, die die Menschen zur Wahl einer bestimmten Lebensweise veranlas­ sen können, und deren Zusammenhänge mit der Gesundheit dar. Nach der Festlegung eines konzeptio­ nellen Rahmens für die Gesundheitser­ ziehung, dazu gehört auch die Beurtei­ lung der Bedeutung der Lebensweise für die Förderung der Gesundheit, liegt der Tätigkeitsschwerpunkt des Referats Ge­ sundheitserziehung nunmehr auf der Informationsverbreitung und der Auf­ stellung eines regionalen Bildungspro­ gramms zur Gesundheitsförderung. Im Rahmen des im Oktober in Spitzingsee (Bundesrepublik Deutsch­ land) veranstalteten Arbeitsseminars über Lebensweisen und gesundheitliches Risi­ koverhalten Jugendlicher wurden die wichtigsten Ergebnisse einer auf Süd­ europa (Frankreich, Griechenland, Ita­ lien, Jugoslawien, Marokko und Spanien) konzentrierten Studie zum Thema Ge­ sundheitserziehung an Schulen unter­ sucht. Diese Veranstaltung stand - neben dem im Juli in Heidelberg organisierten Arbeitsseminar über Gesundheitsförde­ rung für Jugendliche - im Zeichen der Vorbereitung auf das Internationale Jahr der Jugend 1985. Während sich das Arbeitsseminar im wesentlichen mit konkreten Programmen für junge Leute befaßte, wurde auf der zuerst genannten Arbeitsgruppentagung das Lebenswei­ senkonzept des Gesundheitserziehungs­ programms unter besonderer Berück­ sichtigung der gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen Jugendlicher erörtert und ein Dialog zwischen den Bereichen Jugend und Gesundheitsforschung her­ beigeführt. Das Institut für Sozialmedizin in Wien ist mit der Koordinierung der vierten Erhebung über Rauchen und Gesundheit befaßt, bei der es sich um eine Kombina­ tion der Ergebnisse von Fallstudien, Länderbesuchen, Gemeinschaftstagungen und Workshops handelt. Zu den wichtig­ sten Tätigkeiten gehörten ein Arbeitsse­ minar zum Thema Rauchen in deutsch­ sprachigen Ländern, ein Arbeitsseminar zum Thema Rauchen in Osteuropa sowie die von der Bundeszentrale für gesund­ heitliche Aufklärung in der Bundesrepu­ blik Deutschland durchgeführte Studie über Frauen und Rauchen, und zum Abschluß dieser Reihe ist ein Arbeitsse­ minar zum Thema Rauchen und Gesund­ heit in Südeuropa vorgesehen. Für eine mehrere Länder umfassende vergleichende Studie über gesundheitli­ ches Verhalten von Schulkindern wurde ein Rahmenkonzept erarbeitet. Diese Studie lief bereits in vier Mitgliedstaaten an, weitere Mitgliedstaaten werden nach der Beendigung von Vorstudien folgen. Die Ergebnisse der Pilotstudien weisen interessante vergleichbare Aspekte des Rauchens und allgemeinen gesundheitli­ chen Verhaltens aus. Gemeinsam mit der European Pro­ prietary Association wurde eine Erhe­ bung über Selbstmedikation in Europa durchgeführt. Alle Mitgliedstaaten wur­ den ersucht, einen Fragenkatalog zu beantworten, und in bezug auf zehn Länder wurden Intensivstudien durch­ geführt. Ein Ausschuß überwachte die 39 Studie und wird demnächst einen diesbe­ züglichen Bericht veröffentlichen. Die bedeutendste Tagung während des Berichtsjahres war die - im Mai als Teil des Beitrags des Regionalbüros zum von den Vereinten Nationen erklärten Jahrzehnt der Frau und weltweiten Aktionsplan der Vereinten Nationen - in Edinburgh veranstaltete Konferenz über Frauen und Gesundheit. An dieser gemeinsam vom Regionalbüro und der Scottish Health Education Group getra­ genen dreitägigen internationalen, inter­ disziplinären Konferenz nahmen rund 150 Personen aus 26 Mitgliedstaatenteil. Zu den Teilnehmern zählten Entschei­ dungsträger, Forschungsexperten, Ge­ sundheitserzieher und Vertreter von Verbrauchergruppen, ferner Mitglieder anderer Organisationen der Vereinten Nationen sowie eine Reihe von Journali­ sten (vgl. Sonderbeitrag zwischen den Seiten 65 und 67). Im Februar fand in Höhr-Grenzhau- sen ein Arbeitsseminar über Selbsthilfe und professionelle Versorgung statt. Hierbei handelte es sich um eine weitere Veranstaltung im Rahmen einer Ta­ gungsreihe zur Verdeutlichung der Rolle von Selbsthilfegruppen. Im November folgte in Dubrovnik eine Arbeitsgrup­ pentagung über Laienbetreuung in der Gesundheits versorgung, auf der die Mög­ lichkeiten der Einbeziehung von Laien in den Behandlungs-, Planungs- und Ent- scheidunsprozeß analysiert wurden. Tätigkeiten in den Ländern Deutsche Demokratische Republik: Das Institut für Gesundheitserziehung am Deutschen Hygienemuseum in Dres­ den, ein WGO-Kollaborationszentrum für Gesundheitserziehung, führt im gegen­ wärtigen Zeitpunkt eine Studie über rechtliche Regelungen im Zusammen­ hang mit der Ausprägung einer gesund­ heitsfördernden Lebensweise durch. Bundesrepublik Deutschland: Im Rah­ men eines am WGO-Kollaborationszen- trum in Köln abgehaltenen Arbeitssemi­ nars über die Ausbildung im Bereich Gesundheitserziehung wurden die bil­ dungspolitischen Erfordernisse des Gesundheitserziehungsprogramms erhellt und eine Leithilfe für die Vorbereitung einer europäischen „Sommerschule für Gesundheitserziehung und Gesundheits­ förderung“ gegeben. GEISTIGE UND PSYCHISCHE GESUNDHEIT Im Berichtsjahr wurde eine Reihe von Projekten und Aktivitäten, die während der Laufzeit des vom Regionalkomitee auf dessen zwanzigster und dreiundzwan­ zigster Tagung verabschiedeten langfri­ stigen Programms für geistig-psychische Gesundheit begonnen worden waren, zum Abschluß gebracht. Dieses langfri­ stige Programm stellte auch die Grund­ lage für die Aufstellung des mittelfristi­ gen Programms für geistig-psychische Gesundheit im Rahmen des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms dar. Zwei Fachberater nahmen eine Be­ wertung des europäischen langfristigen Programms für geistig-psychische Ge­ sundheit vor, und ihr diesbezüglicher Bericht wird in der Schriftenreihe Öffent­ liches Gesundheitswesen in Europa ver­ öffentlicht werden. Mit diesem Bericht werden gleichzeitig die von der WGO- Hauptverwaltung 1976 als „Offset Publi­ cation No. 23“ veröffentlichten Informa­ tionen aktualisiert. 40 In bezug auf die psychiatrischen Dienste in der Region waren in den 70er Jahren weitgreifende Veränderungen zu verzeichnen, die im allgemeinen im Einklang mit dem Ziel der WGO standen, im Gemeinderahmen umfassende Ein­ richtungen zur psychiatrischen Betreu­ ung mit Alternativen zur institutioneilen Patientenversorgung zu schaffen und diese in das allgemeine Gesundheitssy­ stem zu integrieren. Im Mai kam eine Arbeitsgruppe am Zentralinstitut für seelische Gesundheit in Mannheim (Bundesrepublik Deutsch­ land) zusammen, um die künftige Vor­ gehensweise in bezug auf psychiatrische Fallregister zu erörtern. Mit derartigen Registern wurden im Rahmen der Studie über psychiatrische Dienste in Pilot­ gebieten umfassende Erfahrungen ge­ wonnen. Zwecks weiterer Untersuchun­ gen zum internationalen Erfahrungs­ stand über Einsatz, Fehleinsatz und Mißbrauch von Registern in der psy­ chiatrischen Praxis wurde eine Reihe von Empfehlungen abgegeben, des weiteren hinsichtlich der Ausarbeitung eines internationalen Rahmens für den Infor­ mationsaustausch und die Vergleich­ barkeit von Daten sowie zur Sicherung und Förderung von Längsschnittunter­ suchungen auf der Basis von psychiatri­ schen Fallregistern. Unter Würdigung der Bemühungen um die Altershygiene in der Region, die auch im Rahmen des Siebenten Allge­ meinen Arbeitsprogramms fortgeführt werden, wurde im Oktober in Cork (Irland) eine Arbeitsgruppentagung ver­ anstaltet, deren inhaltliche Zielstellung der Ermittlung von Prioritäten für die internationale Zusammenarbeit bei der Planung und Bewertung von Einrich­ tungen für ältere Menschen mit geistigen Behinderungen galt. Die Tagungsteil­ nehmer hielten es für unerläßlich, daß jeder Mitgliedstaat eine in sich geschlos­ sene nationale Strategie zum Ausbau der psychiatrischen Dienste für ältere Men­ schen entwickeln müsse und daß derar­ tige Konzepte integraler Bestandteil der Altenfürsorge generell sowie der Strate­ gien zur Erreichung des Ziels „Gesund­ heit für alle“ sein müßten. Als eine Forschungspriorität übergeordneten Ran­ ges sah die Gruppe die Wissensdefizite und die Praxis im Bereich präventiver Maßnahmen an, vor allem in der besonders gefährdeten Gruppe der über 75jährigen. Mit Unterstützung der französischen Regierung wurde im August in Paris eine wissenschaftliche Tagung über senile Demenz einberufen. Die Tagungsteil­ nehmer zogen Bilanz über die aktuelle Situation der einschlägigen Forschung und unterbreiteten dem globalen ACMR im Oktober Vorschläge für ein interna­ tionales Programm zur gemeinsamen Forschung in den folgenden, miteinander verflochtenen Bereichen: • klinische Diagnose und Klassifikation • Epidemiologie • Ätiologie mit besonderem Bezug auf Neurobiologie • Therapie und Prävention • Gesundheitsdienstleistungen. Die Gruppe schlug ein besonderes Forschungsprogramm über psychische Störungen beim alten Menschen, speziell senile Demenz, vor, das durch Einschal­ tung der WGO-Kollaborationszentren umgesetzt werden sollte. 41 Im November wurde in Delphi (Griechenland) eine Arbeitsgruppenta­ gung zur Feststellung der Prioritäten und der aktuellen Situation in bezug auf die geistig-seelische Gesundheit und psycho­ soziale Entwicklung bei Kindern - einem weiteren, im Rahmen des Siebenten Allgemeinen Arbeitsprogramms verstärkt zu beachtendem Tätigkeitsfeld - abgehal­ ten. Die Arbeitsgruppe schlug interna­ tionale Kollaborativstudien über die Epidemiologie psychiatrischer Störungen im Kindesalter vor, außerdem abgestimm­ te Ansätze hinsichtlich der Ausbildung und Schulung von in der Kinderpsychia­ trie tätigem Personal und sonstigen Kontaktpersonen von Kindern und Ju­ gendlichen sowie die Standardisierung der Datenbestände und Datenerfassungs­ methoden in der Forschung über die geistig-seelische Gesundheit des Kindes. In dem Bestreben, eine Verbesserung im Bereich der geistig-psychischen Ge­ sundheit, einer wesentlichen Komponen­ te der primären Gesundheitsversorgung, herbeizuführen - eines der obersten Ziele des Siebenten Allgemeinen Arbeitspro­ gramms - wurde im April in Tampere eine Arbeitsgruppe einberufen, um die Erstbetreuung auf diesem Gebiet zu untersuchen. Die Gruppe befaßte sich mit der Rolle und dem Aufgabenfeld von Teams zur psychiatrischen Betreuung hinsichtlich der Unterstützung des Per­ sonals in der Primärversorgung und, was den Gemeinderahmen anbelangt, mit Selbsthilfegruppen und sonstigen freiwil­ ligen Organisationen. Insbesondere im Hinblick auf den Ausbau angemessener fachbereichsübergreifender Aus- und Fortbildungsmöglichkeiten sowie die Planung eines effektiven und wirtschaft­ lichen Einsatzes der Ressourcen zum Nutzen der Bevölkerung wurden Emp­ fehlungen abgegeben. Die Kollaborativstudie über psychia­ trische Dienste unter Sicherheitsbedin­ gungen, an der sechs Mitgliedstaaten beteiligt sind, wurde vereinbarungsge­ mäß fortgesetzt. In diesem Zusammen­ hang wird eine Patienten-Kohortenana- lyse durchgeführt, des weiteren wird das Augenmerk auf Pflegestandards, psycho­ soziale Bedürfnisse Vorbestrafter und die Wahrung der Menschenrechte, einschließ­ lich des Rechtsanspruchs auf Therapie, gerichtet. Im Nachgang zu der 1977 durchge­ führten und unter dem Titel „Crisis admission units and emergency psy­ chiatric services“ als Nr. 11 der Publika­ tionsreihe „Öffentliches Gesundheitswe­ sen in Europa“ veröffentlichten Studie hat das Ludwig-Boltzmann-Institut für Sozialpsychiatrie in Wien die Tätigkeit weiterer 16 Zentren in 11 Mitgliedstaa­ ten überwacht und untersucht. Wichtige Fragen zur grundsätzlichen Ausrichtung, Organisation und Verwaltung derartiger Zentren wurden herauskristallisiert und werden, sobald der abschließende Bericht veröffentlicht worden ist, Gegenstand einer internationalen Untersuchung sein. Im Mai nahmen fünf Vertreter aus der Region an einem interregionalen WGO- Lehrgang über Organisation und Manage­ ment von psychiatrischen Krankenhäu­ sern teil, der am WGO-Kollaborations- zentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der geistig-psychischen Gesundheit in Montreal (Kanada) durch­ geführt wurde. In der Europäischen Region gibt es noch immer über eine Million Patienten, die in psychiatrischen Kliniken stationär behandelt werden, obgleich derartige Anstalten in zu­ nehmendem Maße in das allgemeine Gesundheitssystem integriert werden und in vielen Ländern die Möglichkeit 4 2 zur ambulanten Behandlung der Patien­ ten ausgebaut wird. Dennoch bleibt humanes, fortschrittliches und flexibles Management der psychiatrischen Anstal­ ten ein wichtiges Anliegen in einem weitergespannten Rahmen der umfas­ senden Versorgung psychisch Kranker. Es bleibt zu hoffen, daß die Bildungslehr­ gänge auf nationaler Ebene nach ähnli­ chen Grundsätzen konzipiert werden oder daß die Prinzipien in anderen rele­ vanten Lehrgängen Niederschlag finden. Im Juni wurde am Hauptsitz der UNESCO in Paris das Europäische WGO-Symposium über Maßnahmen zur Einschränkung des Alkoholkonsums durchgeführt, unter Beteiligung von 22 Mitgliedstaaten und fünf zwischen­ staatlichen bzw. nichtstaatlichen Organi­ sationen. Auf diesem Symposium wurde der Festlegung umfassender nationaler Stra­ tegien zur Behandlung der Alkoholpro­ blematik besondere Aufmerksamkeit ge­ widmet, und vor diesem Hintergrund wurden Aspekte wie der Einklang wirt­ schaftlicher Interessen mit dem Anliegen der Volksgesundheit, neue Erscheinungs­ bilder der Alkoholproblematik sowie der Handel mit alkoholischen Getränken erörtert. Zu den nichtstaatlichen Organisatio­ nen, die im gegenwärtigen Zeitpunkt am Regionalprogramm mitarbeiten, zählen die Internationale Vereinigung für Selbst­ mordprophylaxe (IVSP), die Vereinigung von Lehranstalten für öffentliches Ge­ sundheitswesen in Europa, die Inter­ national Brain Research Organization (IBRO), der Weltverband für Psychiatrie (WPA), die World Federation of Neurol­ ogy (FM N), der Weltbund der Kranken­ schwestern und -pfleger (ICN), der Inter­ nationale Rat zur Bekämpfung des Alkoholismus und der Suchtgefahren (ICAA), der Weltbund für psychische Hygiene (WFMH), die International Association for Child and Adolescent Psychiatrie and Allied Professions (IACP) und die International Group for Com­ parative Alcohol Studies. Tätigkeiten in den Ländern Hinsichtlich des Ausbaus der Koope­ rationsprogramme mit den Ländern im Bereich der psychischen Hygiene reiste der Regionalbeauftragte für psychische Gesundheit nach Griechenland, Island, Italien, Marokko, Portugal und Spanien, um gemeinsame Projekte, insbesondere in bezug auf die Orientierung und Umsetzung der nationalen Politik, zu erörtern. Das als gemeinsames Anliegen herausgestellte Ziel ist die Einrichtung von gemeindebezogenen Diensten, die auf der primären Gesundheitsversorgung basieren und in das allgemeine Gesund­ heitssystem integriert sind. Belgien: Auf Einladung des Mini­ steriums für öffentliches Gesundheits­ wesen und Familienangelegenheiten be­ suchten der Programm-Manager für das Globalprogramm „Gesundheit älterer Menschen“ und der Regionalbeauftragte für psychische Gesundheit dieses Mi­ nisterium sowie verschiedene Institu­ tionen, um die einschlägigen WGO- Tätigkeiten - sowohl auf globaler als auch auf regionaler Ebene - zur Betreuung älterer Menschen mit gei­ stigen Behinderungen vorzustellen. Es besteht ein landesweites Interesse, die Aufmerksamkeit der im Gesundheits­ wesen tätigen Fachkräfte verstärkt auf die Betreuung derartiger Patienten zu lenken und ihr diesbezügliches Engage­ ment zu vergrößern. 4 3 Frankreich: Die französischen Behör­ den übernahmen die Schirmherrschaft für die im August/September in Paris abgehaltene Tagung der wissenschaftli­ chen Gruppe über senile Demenz. Die diesbezüglichen Aktivitäten werden von der Fondation nationale de Gérontologie weiterverfolgt. Vereinigtes Königreich: Am Depart­ ment of Health Care of the Elderly der Universität von Nottingham wurde ein Workshop über die Planung von Psychia­ trieeinrichtungen für ältere Menschen mit geistigen Behinderungen abgehalten, auf dem 16 Teilnehmer aus 14 Mitgliedstaa­ ten vertreten waren. Dieser Arbeitskreis wurde im Rahmen des Regionalpro­ gramms zur gesundheitlichen Versor­ gung älterer Menschen gemeinsam orga­ nisiert und getragen. PROPHYLAKTISCHE, DIAGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE SUBSTANZEN Da es sich bei den meisten Problemen im Zusammenhang mit Arzneimitteln in Industrie- und Schwellenländern um medizinische, toxikologische und verhal­ tensbedingte und weniger um rein phar­ mazeutische Probleme handelt, ist das Programm insgesamt stark medizinisch orientiert, mit einer verstärkten Akzent­ legung auf soziale Komponenten. Zwar wurden die pharmazeutischen Aspekte nicht vernachlässigt, doch wird mit dem Programm der Versuch unternommen, dem Wandel in der Rolle des Pharma­ zeuten Rechnung zu tragen, wobei der Schwerpunkt etwas weniger auf traditio­ nelle Techniken und mehr auf Biophar­ mazeutik, Arzneimittelinformation, To­ xikologie sowie die Entwicklung und Klinische Pharmakologie und A rzneimittel- forschung Die zwölfte Jahresveranstaltung der nunmehr gut eingeführten Symposien­ reihe über klinisch-pharmakologische Auswertung im Rahmen der Arzneimit­ telprüfung wurde im Oktober in Schlan­ genbad (Bundesrepublik Deutschland) durchgeführt und hatte Arzneimittelin­ formationen zum Thema (s.u.). Wie bereits auf früheren Tagungen dieser Reihe wurde auf dem zwölften Sympo­ sium die dringende Notwendigkeit der Weiterentwicklung der klinischen Phar­ makologie als Wissenschaft herausge­ stellt, und in einer Empfehlung wird die Unterrichtung in klinischer Pharmakolo­ gie während des medizinischen Grund­ studiums angeraten. In der Zwischenzeit wurden in der Region die ersten Schritte zur Umsetzung derartiger Empfehlungen in die Praxis unternommen. Im Dezember wurde nach umfangreichen Vorstudien während einer Zusammenkunft von klinischen Phar­ makologen in Kopenhagen ein „Aktions­ plan“ aufgestellt, um die Entwicklung dieser Fachdisziplin in der gesamten Region voranzutreiben. Der Aktionsplan sieht spezielle Untersuchungen über die Probleme vor, die sich hinderlich auf den Ausbau der klinischen Pharmakologie und die Laufbahngestaltung ausgebilde­ ter klinischer Pharmakologen ausgewirkt haben, die Einflußnahme erfolgreicher Zentren sowie die Frage, welche Kräfte diese Entwicklung beeinflußt haben. In einer Reihe von Mitgliedstaaten werden Pilotprojekte zur Weiterentwicklung der klinischen Pharmakologie mit inter­ nationaler Unterstützung geplant; auf industrielle Herstellung von Arzneimit­ teln gelegt wird. 44 regionaler Ebene werden Lehrabschnitte (zur Erprobung in den einzelnen Län­ dern) ausgearbeitet, außerdem werden Orientierungshilfen für die Durchfüh­ rung von Lehrgängen in klinischer Pharmakologie und für klinisch-phar- makologische Zentren zusammengestellt. Eine bemerkenswert positiv aufge­ nommene Entwicklung während des Berichtjahres war die Zahl neuer Leitli­ nien für klinische Untersuchungen ver­ schiedener Kategorien von Arzneimit­ teln. Für Anxiolytika und Hypnotika wurden endgültige Fassungen vorgelegt, des weiteren wurden Leitlinienentwürfe für Neuroleptika, Antidepressiva, Rheu­ mamittel und Antiarrythmika vorberei­ tet. Ermutigend ist hierbei die wertvolle Mitwirkung von seiten der Standesorga­ nisationen, Wissenschaftler, Aufsichts­ behörden und der Pharma-Industrie; ein beträchtliches Maß an Übereinstimmung kann in bezug auf die gegenwärtig für klinische Studien geltenden Standards erzielt werden. Die Vorkehrungen für eine Reihe von breit angelegten klinischen Studien in der UdSSR gingen gut voran, unter Einschal­ tung des als WGO-Kollaborationszen- trum für Arzneimittelbewertung fungie­ renden pharmakologischen Ausschusses der UdSSR in Moskau. Ein internationa­ les Team klinischer Pharmakologen stellte Verfahrenspläne auf, in denen u.a. die Möglichkeit umfassender Erhebun­ gen über Neuentwicklungen in der Pharmakokinetik und über Reaktionen im Zusammenhang mit genetischen, kli­ matischen, ernährungsphysiologischen und sonstigen Faktoren Berücksichti­ gung gefunden hat. In bezug auf die Problematik uner­ wünschter Begleiterscheinungen wurden Malta und Portugal bei der Einrichtung und Erweiterung von Zentralstellen zur Überwachung von Neben- und Wechsel­ wirkungen unterstützt. In der Zwischen­ zeit hat das Projekt zum Nachweis der Zusammenhänge zwischen Qualitätsmän­ geln und Schadwirkungen, das unter der Verantwortung des WGO-Kollabora- tionszentrums für Arzneimittelinforma­ tion und Qualitätssicherung in Budapest durchgeführt wird, eine Reihe überra­ schender, aussagefähiger Ergebnisse er­ brächt, die das Problem der Begleitwir­ kungen in ein neues Licht rücken. Studien über Arzneimittelverwendung Die multizentrische, mit der Frage des Arzneimitteleinsatzes befaßte Forschungs­ gruppe erarbeitete wiederum eine ein­ drucksvolle Anzahl von Publikationen, dazu gehört auch eine neue, im August veröffentlichte Bibliographie. Mit Be­ endigung des größten Teils der methodo­ logischen Vorarbeiten war die Möglich­ keit gegeben, das Instrumentarium auf verschiedene Weise wirkungsvoll einzu­ setzen. Im Rahmen einer Studie wurden die unerwarteten Ergebnisse über natio­ nale Unterschiede in der Verordnung von Antidiabetika mit einer Morbiditäts­ studie für Diabetes weiterbeobachtet, um eine Erklärung für die festgestellten Abweichungen zu finden und die Aus­ wirkungen derart unterschiedlicher the­ rapeutischer Konzepte auf die Volksge­ sundheit festzustellen; im gegenwärtigen Zeitpunkt wird bezüglich der Hypertonie eine Parallelstudie durchgeführt. Analog dazu scheinen die in den europäischen Studien (s.u.) aufgezeigten Abweichun­ gen in der Arzneimittelüberwachung auf stark von einander abweichende Ge­ wohnheiten in der Arzneimittelanwen­ dung hinauszulaufen; die entsprechenden Zusammenhänge zwischen Ursache und Wirkung werden jetzt untersucht. 45 Im Rahmen der europäischen Studien zur Arzneimittelordnung wurden weiter­ hin Daten über die effektiven Auswir­ kungen der einschlägigen Maßnahmen und gesetzlichen Vorschriften auf die Gesellschaft im allgemeinen und die Gesundheit der Bevölkerung im besonde­ ren zur Verfügung gestellt. Zu den ab­ geschlossenen Erhebungen gehörte die erste Kooperationsstudie - an der sowohl ein Arzneimittelhersteller als auch eine Reihe von Arzneimittelaufsichtsbehör­ den beteiligt waren - , um einen umfas­ senderen, ausgewogenen Überblick über die gesetzgeberischen Verfahren und Probleme zu vermitteln, als dies zuvor möglich gewesen ist. Diese Studien dienen nunmehr in verschiedener Hin­ sicht als Modell für Projekte in anderen Bereichen, um analog dazu die - er­ wünschten und unerwünschten - Auswir­ kungen gesetzgeberischer und überwa­ chender Maßnahmen auf den Gesund­ heitsbereich festzustellen. Mit der Veröffentlichung der ersten Ausgabe des „Drug regulation index“ durch das WGO-Kollaborationszentrum in Budapest wurde ein weiteres Projekt abgeschlossen, aufgrund dessen im Inter­ national digest of health legislation“ nicht enthaltenes Dokumentationsmaterial über gesetzgeberische Maßnahmen und Vorschriften betreffend Arzneimittel zu­ gänglich gemacht wird. Die erste Aus­ gabe des „Drug regulation index“ hat Leitlinien für die klinische Untersuchung von Arzneimitteln zum Gegenstand. Das Schema zur Sammlung und Ver­ breitung von Informationen über neue Arzneimittel, das darauf abzielt, die Mit­ gliedstaaten leichter und umfassender als bisher über gesetzgeberische Beschlüsse Arzneimittelordnung und -Versorgung zu informieren, hat das Stadium der Erprobung erreicht. Die anfängliche Tätigkeit lief bewußt auf einem eng eingegrenzten Niveau an, um Erfahrun­ gen zu sammeln und alle Probleme herauszukristallisieren, bevor das Projekt größere Dimensionen annimmt. Der bisherige Erfahrungsstand läßt erkennen, daß dieses Schema tatsächlich durch­ führbar ist, allerdings müssen umfang­ reiche praktische Vorarbeiten geleistet werden. Arzneimittelinformation Das zwölfte Symposium in Schlan­ genbad (s.o.) hatte Arzneimittelinforma­ tionen zum Gegenstand, und in diesem Bezugsrahmen wurden Umfang, Art und Auswirkungen der unterschiedlichen Ka­ tegorien der Arzneimittelinformation für die Fachwelt einerseits und die Öffent­ lichkeit andererseits eingehend analy­ siert. Es wird beabsichtigt, die Empfeh­ lungen des Symposiums zur medizini­ schen Ausbildung, Rolle des Apothekers und zum Informationsfluß an Patienten aufzugreifen und in den nächsten beiden Jahren mittels spezieller Maßnahmen weiterzuverfolgen. Als weiteres Ereignis während des Berichtsjahres ist das Erscheinen der ersten vier Ausgaben des Mitteilungsblat­ tes „Drug bulletins review“ zu verzeich­ nen. Mit dieser zweimal im Monat erscheinenden Schrift wird bezweckt, die in den Mitgliedstaaten abgefaßten - in der jeweiligen Landessprache (und des­ halb woanders kaum bekannten) - für den arzneimittelverordnenden Personen­ kreis bestimmten Fachartikel auf breite­ rer Basis zugänglich zu machen. Diese Art der Weiterverbreitung wichtigen Informationsmaterials fällt in das tradi­ tionelle Aufgabenfeld der Organisation, 46 einen aktiven Beitrag zur Verbreitung von im allgemeinen Interesse liegenden Informationen zu leisten, und die Tatsa­ che, daß alle Ausgaben nachgedruckt werden mußten, um die Nachfrage zu befriedigen, zeigt, daß das Mitteilungs­ blatt guten Anklang gefunden hat. Das „Drug bulletins review“ wird z.Z. in Englisch, und - über das WGO-Kollabo- rationszentrum für Arzneimittelbewer­ tung in Moskau - in Russisch heraus­ gegeben. Als Gemeinschaftstätigkeit im Rah­ men des Globalprogramms „Gesundheit älterer Menschen“ wurden die Arbeiten zu einem zwar nicht sehr umfangreichen, doch maßgebenden Handbuch über den Arzneimittelverbrauch älterer Menschen, das weltweite Verbreitung finden soll, abgeschlossen. In Anbetracht des weit­ reichenden Konsens über diese Frage wurde 1983 mit der Arbeit zu ähnlichen Handbüchern begonnen, die zwei weitere Bereiche, und zwar „Arzneimittel und Kinder“ sowie „Arzneimittelanwendung während der Stillzeit“ abdecken. Diese beiden Vorhaben werden im Einklang mit dem Regionalprogramm „Gesund­ heit für Mutter und Kind“ durchgeführt. Qualitätskontrolle und Ausbildung Wenn auch die Qualitätskontrolle in Industrieländern kein Problem mehr darstellt, so gilt dies indessen nicht für Entwicklungsländer, die weitgehend Arzneimittel unterschiedlicher Herkunft importieren. Bei der unterstützenden Tätigkeit im Rahmen des Stipendien­ programms haben sich oftmals ausbil­ dungsbedingte Wissensdefizite in bezug auf Qualitätskontrollen gezeigt - was sowohl die Herstellung als auch die Importe anbelangt und in vielen Fällen gleichermaßen für traditionelle und syn­ thetische Heilmittel gilt. Um den Erfor­ dernissen in Europa gerecht zu werden, wird das Programm zur Qualitätskon­ trolle dahingehend neuorientiert, daß ein stärkerer Akzent auf Mittel und Wege zur Feststellung der Bioverfügbarkeit in der Praxis gelegt wird. ENTWICKLUNG UMFASSENDER GESUNDHEITSDIENSTE Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 6197 600 6093 144 79,8 VN-Mittel 1024 500 972847 12,7 Freiwillige Mittel 1520000 568 728 7,5 8742100 7 634719* a Entspricht 20,77% der Gesamtausgaben. 47 Veröffentlichungen 1983 Richtlinien für Gesundheitsbetreuung - Kostenwirksamkeit: Bericht über eine WGO-Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 53. Protecting the health o f the elderly: a review o f WHO activities, von M. Skeet. Öffentliches Gesundheitswesen in Europa, Nr. 18. The elderly in eleven countries: a sociomedical survey, bearb. von E. Heikkinen, W.E. Waters & Z.J. Brzezinski. Öffentliches Gesundheits­ wesen in Europa, Nr. 21. The health centre concept in primary health care, von R. Kohn. Öffent­ liches Gesundheitswesen in Europa, Nr. 22. Women and occupational health risks: Bericht über eine WGO-Arbeits­ gruppentagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 76. Occupational hazards in hospitals: Bericht über eine WGO-Arbeitsgrup­ pentagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 80. Biological effects o f man-made mineral fibres: Bericht über eine W G O / IARC-Arbeitsgruppentagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 81. Services to prevent disability in the elderly: Bericht über eine WGO- Arbeitsgruppentagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 83. Family planning legislation: Bericht über eine Untersuchung, von B. Swartz. EURO - Berichte und Studien, Nr. 85. Occupational health aspects o f construction work, von P. Grandjean. EURO - Berichte und Studien, Nr. 86. Self-help and health in Europe: new approaches to health care, bearb. von S. Hatch & I. Kickbusch. Im Rahmen der im Mai in Göteborg veransta lte ten A rb e its ­ g ruppen tagung über Stud ien zur gesundhe it l ichen Versorgung älterer M enschen w urde der Abte ilung für ger ia tr ische Medizin und Langzeitpflege der Vasa-Universitä tsklinik, an der Longitudinals tudien durch geführt werden, ein Besuch abgestattet. Links im Bild: Professor M. Antonin i, Italien, bei der E rprobung einer Gehhilfe. Unten: Professor Anton in i und Dr. M. Kvasova, Tschecho­ slowakei, bei der Begutachtung einer Hebevorrichtung. Das Regionalbüro leistet einen aktiven Beitrag zur Ausstattung eines rad io log ischen Basis­ systems (BRS) mit Geräten, die wegen ihrer n iedrigen Kosten, Flexibilität und einfachen Bedienungsweise hervorragend für Lungen- und Skelettunter­ suchungen, die in allen Ländern den Hauptteil der rad io log ischen Untersuchungen ausmachen, geeignet sind. K apitel 4 VERHÜTUNG UND BEKÄMPFUNG VON KRANKHEITEN VERHÜTUNG UND BEKÄMPFUNG ÜBERTRAGBARER KRANKHEITEN Allgemeines Obwohl übertragbare Krankheiten nicht zu den offiziell gesetzten Prioritäten in der Europäischen Region zählen, stellen sie in praktisch allen europäischen Ländern noch immer ein großes sozioöko- nomisches Problem sowie ein Problem für das Gesundheitswesen dar. Da in Europa die Raten für Mortalität und Morbidität an Infektionskrankhei­ ten sich von denen in den anderen WGO- Regionen unterscheiden und weil in den meisten europäischen Mitgliedstaaten die Infrastruktur des Gesundheitsdienstes bereits gut ausgebaut ist - das gilt auch für den Bereich der übertragbaren Krankheiten - , sind nicht alle Zielvorga­ ben des Sechsten Allgemeinen Arbeits­ programms für die europäische Situation relevant. Deshalb lag der Hauptakzent der Tätigkeit in den vergangenen Jahren auf dem Ausbau der nationalen und regionalen Systeme zur epidemiologi­ schen Überwachung - dazu gehört auch eine ständige Situationsanalyse - , auf der weiteren Verbesserung der bestehenden Immunisierungssysteme sowie auf der Förderung und Koordinierung der Wis­ senschaftsforschung. Der letztgenannte Aspekt beinhaltet sowohl die Grundla­ genforschung (Erforschung „neuer“ oder neu­ erkannter ätiologischer Wirksubstanzen und Infektionsmechanismen und Ent­ wicklung chemischer, biologischer, gene­ tischer und sonstiger Überwachungsin­ strumentarien) als auch die angewandte Forschung (Entwicklung wirksamer, öko­ nomischer Aktionsmöglichkeiten für das öffentliche Gesundheitswesen zur Prä­ vention und Bekämpfung übertragbarer Krankheiten). Epidemiologische Überwachung Das WGO-Kollaborationszentrum für Gesundheits- und Morbiditätsüberwa­ chung in Rom fuhr damit fort, epide­ miologische Daten von den Mitglied­ staaten zu sammeln, zu speichern und auszuwerten. Das 1981 angelaufene Überwachungs­ programm der WGO zur Kontrolle von Lebensmittelinfektionen und -intoxika- tionen in Europa nimmt größere Dimen­ sionen an. Es erlaubt einen raschen Informationsaustausch über das Auftre­ ten von durch Lebensmittel übertragenen Krankheiten internationalen Ausmaßes. In Glasgow fand ein Ausbildungs­ lehrgang statt, der die epidemilogische Überwachung von übertragbaren Krank­ heiten zum Gegenstand hatte und dessen 49 Zweck es war, über die jüngsten tech­ nischen und methodologischen Entwick­ lungen zur epidemiologischen Überwa­ chung zu informieren. Malaria und andere parasitäre Krank­ heiten Auch 1983 war das Hauptproblem die kritische Malaria-Situation in der Türkei. Gleichzeitig war man bestrebt, die Entwicklung in den Nachbarländern der Türkei sowie in anderen potentiell endemischen Ländern weiterhin wach­ sam zu beobachten. Desgleichen wurde besonderes Augenmerk auf die Gefahr der Einschleppung tropischer Krankhei­ ten über das Transsahara-Fernstraßen- netz gerichtet, und die Einrichtung epidemiologischer Überwachungsdienste in diesem Gebiet wurde geplant. Jährliche internationale Ausbildungs­ lehrgänge über Malaria wurden in Italien (theoretischer Lehrgang) und der Türkei (praktischer Lehrgang) seit 1981 ab­ gehalten. In den Mittelmeerländern der Region ist die Leishmaniose auf dem Vormarsch und verdient erhöhte Aufmerksamkeit. Obgleich die Bilharziose nur ein geringes Problem für die Region darstellt, ist wegen der potentiellen Gefährdung durch neue Entwicklungsformen in Alge­ rien und in der Türkei, wo es bislang noch keine systematische Überwachung gibt, erhöhte Wachsamkeit geboten. Ausbil­ dungsprogramme sind erforderlich und Marokko, wo die Überwachung gut organisiert ist, könnte als praktisches Beispiel - nicht nur für die Europäische Region, sondern auch für andere WGO- Regionen - dienen. Die WGO arbeitet laufend mit mehreren Forschungsinstituten und Aus­ bildungseinrichtungen in der Region zusammen. Im Rahmen des Malaria- Projektes in der Türkei besteht eine Zusammenarbeit mit der Abteilung Ento­ mologie des Bernhard-Nocht-Instituts für Schiffs- und Tropenkrankheiten in Hamburg und mit dem Ross Institute in London, ferner, im Rahmen des Schisto- somiasis-Projektes, mit dem dänischen Laboratorium für Bilharziose in Kopen­ hagen hinsichtlich der Ausarbeitung eines Handbuchs für praktische Erhe­ bungen über Süßwasser-Schnecken aus Nord-Westafrika. Tätigkeiten in den Ländern Algerien: In dem nördlichen Teil des Landes läuft die Malaria-Überwachung weiter, und im gegenwärtigen Zeitpunkt gelten die Bemühungen dem äußersten Süden des Landes, dem der Leiter der Behörde für Malaria-Ausrottung zwecks einer eingehenden Standortbestimmung im April einen Besuch abstattete, und zwar im Zusammenhang mit der Ausar­ beitung eines generellen epidemiologi­ schen Überwachungskonzeptes für über­ tragbare Krankheiten in Verbindung mit der Transsahara-Fernstraße; für die zweite Phase eines diesbezüglichen, vom UNDP finanzierten Projektes wurde ein Entwurf fertiggestellt. Die Zahl der in Algerien festgestellten Malaria-Fälle war nur gering, nämlich 25 Fälle in der ersten Hälfte des Jahres 1983, davon 22 Fälle im Sahara-Gebiet. Allerdings gab es eingeschleppte Fälle chloroquin-resisten- ter P. falciparum. 1982 war das Malaria- Programm von einem WGO-Team evalu­ iert worden, das die Situation und den Aktionsplan für künftige Maßnahmen positiv beurteilte. 50 Während der Zeit der DDT-Versprü- hung in Innenräumen konnte die Leish­ maniose eingedämmt werden, doch jetzt wurde in einigen Orten im Atlas-Gebirge ein erneuter Anstieg vermerkt, und die Morbiditätsrate betrug in einem Dorf in der Nähe von M’Sila 6,76 Prozent. Ein Entomologe besuchte dieses Gebiet im Mai, um die Lage zu beurteilen und über Eindämmungsmöglichkeiten zu beraten. Bulgarien: Es wurde ein Anstieg der importierten Malaria-Fälle verzeichnet, insbesondere unter LKW-Fahrern, die sich in der Türkei infiziert hatten, sowie unter Studenten aus anderen Kontinen­ ten. Verstärkte Umweltschutzmaßnah­ men entlang der Hauptverkehrsstraße zwischen Istanbul, Sofia und Belgrad wurden eingeleitet, um das Risiko einer erneuten Übertragung zu verringern. Griechenland: Durch ständige Fort­ bildungsmaßnahmen für das im Gesund­ heitswesen tätige Personal wird nunmehr sichergestellt, daß sich die örtlichen Gesundheitsdienste der Gefahr einer Malaria-Einschleppung bewußt werden. Marokko: Sowohl in der Malaria- als auch in der Bilharziose-Überwachung sind gute Ergebnisse zu verzeichnen. In den ersten sechs Monaten des Berichtjah­ res waren nur 21 Malariafalle aufgetreten. Im Mai besuchten zwei marokka­ nische Regierungsbeauftragte Brasilien, um sich über das dortige Programm zur Bilharziose-Bekämpfung (SUC AM) zu in­ formieren und einen Vergleich der Tätig­ keiten in beiden Ländern vorzunehmen. Türkei: Es wurden große Bemühun­ gen unternommen, um die rasche Aus­ breitung der Malaria zu stoppen. Das Malaria-Team der WGO, darunter auch ein Fachberater, unterstützte die Regie­ rung hinsichtlich der Planung, Durchfüh­ rung und Bewertung von Maßnahmen zur Eindämmung der Malaria. Des weiteren leistete das Team einen Beitrag zu den zahlreichen Kursen für Mitarbei­ ter aus verschiedenen Sparten des Ge­ sundheitswesens, dazu gehören auch die dem allgemeinen Gesundheitsdienst ange­ gliederten Einrichtungen zur Malaria­ bekämpfung. Die Aktivitäten in verschie­ denen Bereichen des öffentlichen Sektors wurden konzertiert, mit dem Ziel, die Krankheitsüberträger zu reduzieren, und zwar zunächst einmal in Stadtgbieten und in der Umgebung von großen Städten, da Malaria dort immer noch ein bedeuten­ des Problem ist. Bei der Erprobung neuer Insektizide und Geräte stellte sich heraus, daß mittels thermischer Vernebelung in Innenräumen während der Wintermona­ te die Entwicklung der Krankheitsüber­ träger zu Beginn des Frühjahrs beeinflußt werden kann. Die epidemiologischen Auswirkungen müssen jedoch erst beur­ teilt werden. Es hat sich gezeigt, daß mit den gegenwärtig verwendeten Geräten eine genaue Dosierung sehr schwierig ist. In jüngster Zeit sind im Gebiet von Çukurova Permethrin-Resistenzen auf­ getreten. Dennoch war es trotz aller Bemü­ hungen nicht möglich, die Epidemie einzudämmen, die sich (parallel zur Zuwanderung einer großen Anzahl von Saisonarbeitern) zunächst in südöstlicher Richtung ausbreitete. Die Lage ist jetzt außerordentlich prekär, und es droht die Gefahr eines Übergreifens auf den west­ lichen Teil des Landes (vgl. Tabelle 2). Bakterien- und Viruskrankheiten In den kommenden Jahren - und zwar noch vor Ablauf dieses Jahrhunderts - 51 Tabel le 2: Zahl de r 1 9 7 7 - 1 9 8 3 in der Türke i fes t ge s te l l te n Ma la r i a fä l l e Gebiet 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 la Çu kur ova- Ami ko vas i 10 1 9 0 7 7 0 4 6 8 1 8 82 8 2 4 2 5 6 37081 3 5 6 0 7 42 994 Ib S ü d os t -A na t o l ie n 1 1 336 1 4 4 1 0 9 124 8 8 1 8 1 5 653 2 4 0 5 0 2 0 9 4 5 II ü b e r w i e g e n d West küs t e 1 342 1 855 975 719 1 074 1 332 1 747 III Zent ra l - Ana to l i en 683 858 307 281 501 825 803 IV ü b e r w i e g e n d No rdo st - Anat o l ie n 1 84 276 90 80 106 224 1 92 Insgesamt 11 5 5 1 2 8 7 8 6 7 2 9 3 2 4 34 1 54 5441 5 6 2 0 3 8 66 681 müßte es möglich sein, in der Europäi­ schen Region bestimmte Krankheiten, für die es eine Impfprophylaxe gibt, auszurotten, wie Röteln-Infektionen in der Perinatalzeit, durch Polio-Wildvirus hervorgerufene Paralyse, Diphtherie des Nasen-Rachen-Raums sowie Tetanus neonatorum. Voraussetzung für die Aus­ rottung der kongenitalen Röteln-Infek- tion ist die Ausarbeitung und Umsetzung geeigneter Strategien; was die Eindäm­ mung der übrigen Krankheiten anbelangt, sollten die bereits vorhandenen Ansätze aufgenommen und weiter ausgebaut werden. Zu diesen Schlußfolgerungen kamen die Teilnehmer einer im Juni in Kopenhagen abgehaltenen Tagung. Auf einer im September in Zagreb durchge­ führten Arbeitsgruppentagung über die Immunisierung älterer Personen wurden die Kriterien für eine Erweiterung der Immunisierungsprogramme (die bislang im großen und ganzen auf den Schutz der Kinder gegen Kinderkrankheiten abzie­ len) auf die Gruppe der älteren Menschen untersucht. Die Arbeitsgruppe sprach die Empfehlung aus, daß die WGO die Gesundheitsbehörden der Länder ermu­ tigen sollte, entsprechende Strategien zur Immunisierung auszuarbeiten und Pro­ gramme zur Infektionsprophylaxe für ältere Menschen durchzuführen. Im Oktober fand in Baden eine Arbeitsgruppentagung über Zeckenen­ zephalitis und hämorrhagisches Fieber mit Renalsyndrom in Europa statt, auf der die geographische Verbreitung und Prävalenz dieser Krankheiten und ihre Bedeutung für die Gesundheit der Bevölkerung in Europa erörtert wurden. Die Tagungsteilnehmer kamen zu dem Ergebnis, daß hämorrhagisches Fieber nunmehr zu einer Krankheit von nicht zu unterschätzender Bedeutung für die Gesundheit der Bevölkerung geworden ist, wohingegen in bezug auf Zecken­ enzephalitis zunächst einmal weitere Erhebungen angestellt werden müßten, bevor Aussagen über eine etwaige Ge­ fährdung der Bevölkerung gemacht wer­ den können. Die Gruppe empfahl, die Forschungstätigkeit fortzusetzen und be­ reits bewährte Impfstoffe einzusetzen. Zur Bestandsaufnahme über die ge­ genwärtige AIDS-Situation in Europa wurde im Oktober in Aarhus (Dänemark) 52 eine von der Dänischen Krebsgesell­ schaft, der Weltgesundheitsorganisation und der European Organization for Cooperation in Cancer Prevention Studies gemeinsam getragene Tagung veranstaltet. Die Tagungsteilnehmer ge­ langten zu dem Schluß, daß - wenn auch weiterhin Unklarheit über die Ursachen für AIDS und über die Möglichkeiten für eine Eindämmung oder Ausrottung der Krankheit herrscht - für nahezu alle in Europa und Nordamerika aufgetretenen AIDS-Fälle gilt, daß bestimmte Bevöl­ kerungsgruppen davon betroffen waren, wie beispielsweise männliche Homo­ sexuelle mit häufig wechselnden Sexual­ kontakten, Abhängige von i.v. verab­ folgten Suchtmitteln und Empfänger bestimmter Blutprodukte. Vieles deutet darauf hin, daß AIDS nicht durch gelegentliche Kontakte mit Angehörigen der genannten Risikogruppen oder sogar mit AIDS-Patienten selbst erworben werden kann. Selbst bei medizinischem Personal, das AIDS-Patienten betreut hatte und theoretisch als Risikogruppe eingestuft werden könnte, waren keine AIDS-Fälle bekannt geworden. Den­ noch stellt AIDS ein echtes Gesund­ heitsproblem in den genannten Risiko­ gruppen dar. Deshalb forderten die Tagungsteilnehmer eine engagierte Un­ terstützung der klinischen und ätiologb sehen Forschung in Europa. In Anbetracht der augenblicklichen Signifikanz der Mykosen, dem Trend zu einer Zunahme der Häufigkeit und des Schweregrads, der Notwendigkeit, ver­ schiedene epidemiologische und nosolo­ gische Aspekte zu erhellen und besser zu beobachten, sowie der Notwendigkeit einer Verbesserung in einigen Diagnose- und Therapiebereichen wurde im Okto­ ber in Hamburg eine Arbeitsgruppe für Mykosen veranstaltet. In diesem Arbeits­ kreis wurde darauf hingewiesen, daß öffentliche Einrichtungen wie Schwimm­ bäder, Saunas, Duschen, Sportplätze und Schulen eine wichtige Rolle bei der Verbreitung der Mykosen in Europa spielen. Des weiteren wurden die Risiken aufgezeigt, die beim Kontakt mit Nutz­ tieren, landwirtschaftlichen Geräten und bei der Versorgung des Viehs sowie beim Kontakt mit Haus-, Versuchs- und Zootieren auftreten. Die Arbeitsgruppe empfahl, eine Anzeigepflicht für die wichtigsten Mykosen in Europa einzu­ führen. Mit der Datensammlung sollte gleichzeitig bezweckt werden, die Inzi­ denz nichtendemischer Pilzinfektionen in einzelnen Ländern festzustellen. Die Arbeitsgruppe vertrat die Auffassung, daß eine stärkere Verbreitung der Erkenntnisse über die verschiedenen Formen von Pilzkrankheiten an die Ärzteschaft wünschenswert wäre, und daß auf regionaler Ebene Workshops und Seminare sowie Fortbildungsveran­ staltungen für Kliniker, Pathologen und Laborpersonal gefördert werden sollten. Im Oktober fand in Lissabon ein Auf­ frischungslehrgang zum Thema: Labora­ toriumsdiagnostik von Bruzellosen statt. Frankreich, Schweden, Spanien, die Türkei und die UdSSR erhielten WGO- Beihilfen im Rahmen des Programms betreffend Durchfallerkrankungen. Tätigkeiten in den Ländern Malta: Die Leprabekämpfung in Mal­ ta wurde evaluiert und ein diesbezüg­ licher Bericht wurde der Regierung zugeleitet. Marokko: Ein Fachberater für Dia- gnose-Technik besuchte Marokko, und es wurden Geräte zur Elektro-Immuno- diffusion geliefert. 53 Portugal: Zwecks Unterstützung bei der Verbesserung des Überwachungssy­ stems reiste ein Berater auf Zeit nach Portugal. Türkei: Ein Fachberater reiste in die Türkei zum Zwecke der Beratung und Unterstützung in Fragen der Leprabe­ kämpfung. Verhütung von Blindheit Während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms veran­ staltete das Regionalbüro drei Tagungen zu diesem Thema. Auf der ersten Tagung im Dezember 1978 in Brüssel wurden die Bedeutung und Funktion von nationalen Instituten für Ophthalmologie definiert. Die Tagungsteilnehmer empfahlen, daß das Regionalbüro eine systematische Analyse der Probleme im Zusammen­ hang mit Augenkrankheiten sowie der diesbezüglichen gesundheitsökonomi­ schen Probleme vornehmen sollte. Im Anschluß daran wurden auf der zweiten Tagung im Januar 1980 in Kopenhagen die gesundheitsökonomischen Aspekte der ophthalmologischen Gesundheitsver­ sorgung untersucht, und es wurden einige für eine Forschungstätigkeit geeignete Bereiche herausgestellt. Dabei wurde eine Untergliederung in drei große Zielgrup­ pen vorgenommen: Kinder, Berufstätige und ältere Menschen. Die dritte Tagung im Rahmen dieser Reihe, und zwar eine Tagung über den Gebrauch des Restsehvermögens durch Sehbehinderte, wurde im Januar 1981 in Brüssel abgehalten und stellte einen Beitrag zum Internationalen Jahr der Behinderten dar. Auf dieser Tagung wurden Kriterien zur Klassifikation der Personen mit Sehbehinderungen und zur zahlenmäßigen Feststellung der Betrof­ fenen sowie Aufzeigung ihrer unter­ schiedlichen sozialen und wirtschaftli­ chen Probleme erörtert. Tätigkeiten in den Ländern Marokko: In regelmäßigen Zeitab­ ständen besuchten Fachberater Marokko, um einen Beitrag zum nationalen Pro­ gramm zu leisten. Rumänien: Im Rahmen des vom UN DP getragenen Projektes betreffend die ophthalmologische Gesundheitsver­ sorgung und Hornhauttransplantationen reiste ein Fachberater 1983 nach Buka­ rest, um Ratschläge zur Problematik der Netzhautablösung zu erteilen. VERHÜTUNG UND BEKÄMPFUNG VON NICHTÜBERTRAGBAREN KRANKHEITEN Allgemeines Im Gegensatz zu den übertragbaren Krankheiten hatten alle Einzelziele des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms absolute Relevanz für das Regional­ programm betreffend nichtübertragbare Krankheiten. Das ist auf die Tatsache zurückzuführen, daß chronische Krank­ heiten, insbesondere kardiovaskuläre Krankheiten und Krebs, im gegenwärti­ gen Zeitpunkt in den meisten europäi­ schen Ländern eine der Hauptursachen für Mortalität, Morbidität und Behinde­ rungen darstellen. Auf der Grundlage der in einer Reihe von epidemiologischen Studien und Aktivitäten im Rahmen von Pilotpro­ jekten zur Prävention und Bekämpfung 5 4 dieser Krankheiten gewonnenen Erkennt­ nisse wurden in vielen europäischen Ländern in den allgemeinen Gesund­ heitsdienst integrierte gemeindenahe Vor­ sorgeprogramme in Angriff genommen. Diese Programme zielen in erster Linie auf die Vorbeugung gegen sowie die Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Krank- heiten und bestimmten Krebsarten ab, des weiteren auf die Verbesserung der Situation im Bereich der Mund- und Zahngesundheit, und zwar unter Ver­ flechtung der primären, sekundären und tertiären Versorgungsebene. Desgleichen hat die Europäische Region eine führende Stellung hinsicht­ lich der Durchführung von langfristigen landesweiten Programmen zur integrier­ ten Vorbeugung und Bekämpfung von nichtübertragbaren Krankheiten in vie­ len Ländern eingenommen. Dieser inte­ grierte Ansatz basiert auf der Erkenntnis, daß für eine Reihe von nichtübertragba­ ren Krankheiten dieselben Risikofak­ toren - überwiegend im Zusammenhang mit der Lebensweise - maßgebend sind. Krebs Im Mai fand in Stockholm eine Ar­ beitsgruppe zur Ausarbeitung von Leit­ linien für die Planung von Krebsbe­ kämpfungsmaßnahmen auf nationaler Ebene statt, deren inhaltliche Zielstellung der Ausarbeitung eines Stufenplans und der Dimensionierung eines Krebsbe­ kämpfungsprogramms nach Maßgabe der abzudeckenden Bereiche, mit einer Schwerpunktlegung auf Prävention, galt. Dieser Arbeitskreis sprach die Emp­ fehlung aus, den Kampf gegen Krebs als multidisziplinäres Anliegen anzusehen, weshalb auf nationaler Ebene ein bera­ tendes Gremium, bestehend aus Experten für verschiedene Bereiche der Krebs­ bekämpfung, gebildet werden sollte. Hinsichtlich der Planung der Krebsvor­ sorge sollten einschlägige Querverbin­ dungen zu den nicht-gesundheitsbezoge- nen Sektoren hergestellt werden. Die Mitgliedstaaten wurden angehalten, einen eigenen Planungsstab zu bilden und eigene nationale Leitlinien für die Auf­ stellung von Plänen zur Krebsbekämp­ fung auszuarbeiten, und zwar als integra­ ler Bestandteil des allgemeinen Gesund­ heitsdienstes auf Landesebene. Im November wurde in San Marino eine Arbeitsgruppentagung über Bewer­ tungskriterien für Krebsbekämpfungs­ programme veranstaltet. Die Arbeits­ gruppe erkannte die Notwendigkeit, a) den Erkenntnisstand der Länder zum Bewertungsprozeß zu prüfen, b) die Möglichkeiten einer Neufestlegung der zuvor definierten Ziele von Krebsbe­ kämpfungsprogrammen, deren Durchset­ zung kontinuierlich bewertet werden sollte, zu untersuchen und c) Methoden und Informationsgrundlagen zur Bewer­ tung der Hauptkomponenten von Krebs­ bekämpfungsprogrammen festzulegen. Im einzelnen wurden folgende Empfeh­ lungen abgegeben: • Ausarbeitung von Leitlinien für die Evaluierung von Krebsbekämpfungs­ programmen und spezifischen Me­ thoden für die verschiedenen Kom­ ponenten derartiger Programme, • Festlegung geeigneter Bewertungskri­ terien und Indikatoren für die Ergeb­ nisse, • gleichermaßen Beurteilung der Aspek­ te Management-Prozeß, Bildung, In­ formation und Forschung sowie • im Zuge der Bewertung: Klarstellung, welchen Beitrag der nicht-gesund- heitsbezogene Sektor zu Krebsbe­ kämpfungsprogrammen leisten kann. 55 Im Rahmen der Bemühungen um ein System, das den Krebspatienten gleiche Zugangsmöglichkeiten zu geeigneten Krebshilfeeinrichtungen bietet, wurde im Dezember in Berlin eine Arbeitsgruppe über das Thema: Kriterien für die Aufstellung von Programmen zur Ver­ sorgung von Krebskranken veranstaltet. Dieser Arbeitskreis untersuchte die aus aktuellen Krebshilfeprogrammen gewon­ nenen Erkenntnisse und teilte die Ein­ schätzung, daß die Entwicklung derarti­ ger Programme aus epidemiologischer, wissenschaftlicher, gesundheitserzieheri­ scher, ethischer, administrativer und ökonomischer Sicht gerechtfertigt ist. Des weiteren wurde Einigkeit darüber erzielt, daß Krebshilfeprogramme in der Primärprävention und Früherkennung ansetzen und die Versorgung, Nachbe­ treuung und Rehabilitation onkologi- scher Patienten beinhalten müßten; außer­ dem ist ein Mitwirken der Bereiche Präventivmedizin, klinische Medizin, So­ zialmedizin, Krankenpflegewesen und Verwaltung des Gesundheitswesens erfor­ derlich. Krebszentren und Krebsregister haben eine wichtige Funktion im Rahmen der Krebshilfeprogramme. Der Bericht über diese Tagung sollte als Hintergrund bei der Ausarbeitung von Leitlinien für Krebshilfeprogramme dienen. Im Verlauf des Berichtjahres wurde die Zusammenarbeit mit der IARC hin­ sichtlich der Ausarbeitung von regionalen Krebsbekämpfungsprogrammen vertieft, insbesondere was die Programme für Früherkennungsuntersuchungen auf Zer­ vixkarzinome, die Beurteilung praktischer Maßnahmen zur Eindämmung der Expo­ sition gegenüber Karzinogenen sowie die Bestrebungen zum Abbau der aus Grün­ den der Vertraulichkeit medizinischer Daten immer strikteren Auflagen bei der Registrierung der Krebsfälle anbelangt. Tätigkeiten in den Ländern Island: Das Regionalbüro beteiligte sich an der Ausarbeitung eines Projektes zur Senkung der Mortalität an Zervix­ karzinomen durch systematische Routine- Vorsorgeuntersuchungen. Dieses Projekt soll 1984 in Island anlaufen. Polen: Gemeinsam mit dem UNDP arbeitete das Regionalbüro an der Aufstellung eines landesweiten Pro­ gramms mit, das auf eine bessere Aufklärung der Bevölkerung über Krebs, auf die Ergreifung von Maßnahmen zur Früherkennung im Gemeinderahmen sowie auf die Einführung moderner Methoden für eine wirksamere Betreuung von Patienten, bei denen ein Frühkarzi­ nom diagnostiziert worden ist, abzielt. Herz-Kreislauf-Krankheiten Während des Jahres 1983 waren die wichtigsten Komponenten des Regional­ programms zum Kampf gegen Erkran­ kungen des Herz-Kreislauf-Systems die Dezentralisierung einiger Programmtei­ le, der Start des „Europäischen Aktions­ programms zur Hypertonieforschung mit Bezug zur Gesundheitsversorgung (HYRAP)“ und eine stärkere Akzentle­ gung auf psychosoziale Aspekte bei der Prävention und Bekämpfung von Herz- Kreislauf-Krankheiten. Im Zusammenhang mit dem letztge­ nannten Punkt wurden die psychosoziale Fragen betreffenden Abschnitte des Verfahrensplans und des Handbuches für die Kernstudie zum gemeinsamen Projekt des Regionalbüros und der WGO- Hauptverwaltung „Überwachung der In­ zidenz und bestimmenden Größen für Herz-Kreislauf-Krankheiten in bestimm­ ten Bevölkerungsgruppen“ (MONICA- Projekt) vorbereitet. Siebzehn Zentren 56 beantworteten einen Fragebogen zur Erfassung wesentlicher Daten für die Inangriffnahme einer spezifischen Studie über psychosoziale Determinanten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Be­ völkerung. Auf der Grundlage dieser Informationen wurde ein Vorschlag für die genannte spezifische Studie erarbei­ tet. Nach den vorliegenden Angaben beabsichtigen mindestens 26 der am MONICA-Projekt beteiligten Zentren (fast ausschließlich in Europa), die psychosozialen Aspekte zu untersuchen. Um zusätzliches fachliches Referenz­ material für diese spezifische Studie zu erhalten, fand im November in Genf eine gemeinsame Konsultation des Regional­ büros und der WGO-Hauptverwaltung statt. Der Regionalbeauftragte für chroni­ sche Krankheiten nahm im Februar in Helsinki und im September in Lüttich an den Tagungen des Lenkungsausschusses für das MONICA-Projekt teil. Die letzte Tagung im Zusammenhang mit der Prävention von ischämischen Herzkrankheiten (Atromid-Erprobung) wurde im September in London abgehal­ ten. Da keine weiteren Erkenntnisse von Belang aus der Studie zu erwarten sind, wurde beschlossen, mit der Mortalitäts­ analyse nicht weiter fortzufahren und den Versuch insgesamt zu beenden. Die abschließende Auswertung der Morta­ litätsdaten wird voraussichtlich 1984 vorliegen. Ein neues Projekt mit dem Titel „Risikofaktoren und Inzidenz in Europa - eine koordinierte Analyse“ (ERICA- Projekt) wurde vom WGO-Kollabora- tionszentrum in Heidelberg ausgearbeitet. Die ersten Tabellen (zur Demonstration) wurden auf einer Tagung der European Society o f Cardiology im September in Spa vorgelegt, und eine Bilanz der bisher geleisteten Arbeit wurde im Oktober in Heidelberg auf einer Tagung des Bera­ tungsausschusses für das ERICA-Projekt gezogen. Es wurde beschlossen, auf dem Neunten Europäischen Kongreß für Kardiologie 1984 in Düsseldorf die Ergebnisse der Datenanalyse erstmals offiziell bekanntzumachen. Die Tagung der leitenden wissen­ schaftlichen Mitarbeiter an der Euro­ päischen Gemeinschaftsstudie zur multi­ faktoriellen Prävention der koronaren Herzkrankheit wurde im Dezember in Rom veranstaltet, um die Frage der weiteren Analyse der vorliegenden Daten und der künftigen Publikationen, ein­ schließlich des abschließenden Berichts über die Studie, zu erörtern. Im März nahm der Regionalbeauf­ tragte für chronische Krankheiten an einer RGW-Tagung in Moskau teil, die das gemeinsame Programm zur Bekämp­ fung der Hypertonie im Gemeinderah­ men zum Gegenstand hatte. Auf dieser Tagung wurden nähere Einzelheiten über das „Europäische Aktionsprogramm zur Hypertonieforschung mit Bezug zur Gesundheitsversorgung (HYRAP)“ zum Zwecke der Erfolgskontrolle über die in diesem Bereich gegenwärtig durchgeführ­ ten und geplanten Maßnahmen des RGW vorgelegt. Im Rahmen des vorstehend genann­ ten Aktionsprogramms zur Hypertonie­ forschung (HYRAP) wurden mehrere Tagungen veranstaltet. Auf der ersten dieser Tagungen im März in Kopenhagen wurde eine Gemeinschaftsstudie zum Vergleich der Bestimmungsmethoden im Zusammenhang mit der kationischen Markierung bei Hypertonie erörtert. Für 57 die vorgesehene Studie wurde ein Verfah­ rensplan ausgearbeitet, obgleich beschlos­ sen worden war, die Studie selbst auf einen späteren Zeitpunkt zu verschieben. Im September wurde in Göteborg eine Tagung über Methoden zur Analyse der Salzaufnahme und -ausscheidung abgehalten. Es konnte ein Konsens erzielt werden, und es wurde beschlossen, die Empfehlungen in einer internationalen Fachzeitschrift zu veröffentlichen. Im Dezember tagte in Genf eine Arbeitsgruppe zur Beurteilung des Sach- stands in der Hochdruckforschung. Die Teilnehmer kamen zu dem Schluß, daß eine derartige Bestandsaufnahme auf­ schlußreiche Rückinformationen für die weitere Verbesserung der Vorbeugung gegen Hypertonie seitens der Bevölke­ rung liefern kann. Des weiteren wurden einige Ansatzmöglichkeiten aufgezeigt, die, miteinander kombiniert, einen hinrei­ chenden Überblick über Art und Umfang der Bekämpfung der Hypertonie in verschiedenen Populationen vermitteln. Im April fand in Mailand eine informelle Tagung über die Rehabilita­ tion von Herzpatienten statt, mit dem Ziel, einen Leitfaden für die weitere Tätigkeit der WGO in diesem wichtigen Bereich auszuarbeiten. Einer der Vor­ schläge sieht die Durchführung einer neuen Gemeinschaftsstudie über die Voraussage des künftigen Krankheitsver­ laufs und Möglichkeiten zur Rehabilita­ tion von Patienten nach akutem Myo­ kardinfarkt vor. Hinsichtlich der Vertiefung der Zu­ sammenarbeit zwischen dem WGO- Kollaborationszentrum in Budapest, der European Society of Cardiology, einigen führenden nationalen Zentren für Kardio­ logie und dem Regionalbüro wurden mehrere informelle Konsultationen ver­ anstaltet, um den Praktikern regelmäßig Orientierungshilfen zu den verschiedenen Diagnose- und Therapiemethoden bei Herzerkrankungen zu geben. Gegenwär­ tig wird der Erstentwurf für Leitlinien über Herzschrittmacher, über chronische Gefäßobliteration in den unteren Extre­ mitäten, über den Einsatz von Digitalis in der Kardiologie und über Prävention und Therapie der infektiösen Endokarditis ausgearbeitet. Auf der zweiten, im November in Kopenhagen abgehaltenen Konsultation zum Thema Dezentralisierung des WGO- Programms betreffend kardiovaskuläre Krankheiten in Europa wurden die erzielten Fortschritte sowie die Probleme der Koordinierung erörtert und die Pläne für die Zukunft umrissen. Tätigkeiten in den Ländern Belgien: Das Laboratorium für kar- diologische Forschung der Freien Univer­ sität Brüssel koordinierte die Tätigkeiten zur Rehabilitation von Herzpatienten im Rahmen der Dezentralisierung des WGO- Programms betreffend kardiovaskuläre Krankheiten in Europa. Dazu gehörte die Vorbereitung einer im April in Mailand abgehaltenen Tagung zur Standortbe­ stimmung der Rehabilitation von Patien­ ten mit akutem Myokardinfarkt. Ferner organisierte das vorstehend erwähnte Laboratorium eine im November in Mailand durchgeführte Arbeitsgruppen­ tagung zum Thema nicht-invasive Dia­ gnostik des pulmonaren Hochdrucks. Bundesrepublik Deutschland: Das WGO-Kollaborationszentrum in Heidel­ berg zeichnete für die Koordinierung der Vorbereitung von zwei WGO-Tagungen 58 zum Thema Prävention der koronaren Herzkrankheit, die im September in London und im Dezember in Rom durchgeführt wurden, verantwortlich und war Gastgeber der im Oktober veranstal­ teten Tagung des Beratungsausschusses für das ERICA-Projekt. Finnland: Das nationale Institut für öffentliches Gesundheitswesen in Hel­ sinki koordinierte zwei Projekte des Regionalbüros, nämlich den Programm­ komplex zur umfassenden Bekämpfung der Herz-Kreislauf-Krankheiten im Ge­ meinderahmen (CCCCP) und das Vor­ sorgeprojekt betreffend die Risikofakto­ ren nichtübertragbarer Krankheiten und die Förderung des Gesundheitsschutzes für Jugendliche. Schweden: Das WGO-Kollabora- tionszentrum in Göteborg organisierte im Zusammenwirken mit einem Fachbe­ rater aus Jugoslawien drei WGO-Tagun- gen im Rahmen des Aktionsprogramms zur Hypertonieforschung (HYRAP), und zwar die im März in Kopenhagen abgehaltene Tagung über kationische Markierung bei Hypertonie, die im September in Göteborg veranstaltete Tagung über Methoden zur Analyse der Salzaufnahme und -ausscheidung sowie die Tagung über den Stand der Hoch­ druckforschung im Dezember in Genf. Tschechoslowakei: Das WGO-Kolla- borationszentrum für Blutlipidforschung bei Arteriosklerose und ischämischen Herzkrankheiten am Institut für klini­ sche und experimentelle Medizin in Prag unterstützte die am MONICA-Projekt beteiligten Zentren mit einschlägigen Informationen zur Standardisierung der Lipid-Analyseverfahren. Ungarn: Ein Fachberater wirkte an der Vorbereitung der Europäischen Kon­ ferenz über primäre Prävention der koronaren Herzkrankheit mit, die im Ok­ tober 1984 in Italien stattfinden soll. Das Nationale Institut für Kardiolo­ gie in Budapest unterstützte die am MONICA-Projekt beteiligten Zentren mit Informationen zur Standardisierung von EKG-Testverfahren und koordinier­ te die Tätigkeiten zur Beurteilung der Fortschritte in der Kardiologie im Rahmen der Dezentralisierung des WGO- Programms betreffend kardiovaskuläre Krankheiten in Europa. Orale Gesundheit In ganz Nord- und Westeuropa hat sich ein ermutigender Trend in der Mund- und Zahnhygiene abgezeichnet. Bei den Kindern hat diese Entwicklung zu einem Rückgang der Zahnkaries geführt und möglicherweise zu einer Verbesserung derperiodontalen Gesundheit. Die Grün­ de hierfür sind komplex; u.a. könnte auch die weiter verbreitete Fluoridanwendung in verschiedener Form sowie die wach­ sende Zurückhaltung beim Zuckerver­ brauch hier eine Rolle spielen. Bei den Erwachsenen war eine auffällig rückläu­ fige Zahl der extrahierten Zähne zu verzeichnen, verbunden mit einer verän­ derten Einstellung gegenüber der Zahn­ gesundheit und einer gestiegenen Nach­ frage seitens der Bevölkerung nach zahnärztlicher Versorgung. Bei einer Gegenüberstellung dieser neuen epide­ miologischen und verhaltensbedingten Tendenzen mit den demographischen Veränderungen in der Region zeigt es sich, daß in der Zahnversorgung zuneh­ mend eine Schwerpunktverlagerung statt­ findet. Im Kindesalter und im jüngeren Erwachsenenalter bahnt sich eine Wende von der relativ komplexen, extensiven Zahnsanierung zur unkomplizierten Prä­ vention und Zahnerhaltung, wofür nur 59 ein Mindestmaß an Wissen und Qualifi­ kationen Voraussetzung ist, an. Demge­ genüber wird für die restaurative Zahn­ behandlung bei der wachsenden Zahl älterer Menschen, die ihre eigenen Zähne behalten, mehr fachliche Kompetenz benötigt. Somit zeichnet sich eine Polari­ sierung der Therapieerfordernisse ab: weniger kompliziert für die Jugendlichen - komplex für die mittleren und höheren Altersgruppen, in denen das Bewußtsein um die Zahngesundheit zunimmt. Für das Jahr 2000 strebt die WGO folgendes Globalziel an: in der Alters­ gruppe der 12jährigen sollte die Zahl der zerstörten, fehlenden und gefüllten Zäh­ ne (DMFT-Index) im Durchschnitt nicht höher als drei sein. Abb. 3 zeigt, daß 1979 lediglich vier Mitgliedstaaten dieses Ziel erreicht hatten, acht Mitgliedstaaten waren nicht in der Lage, zuverlässige Angaben zu machen. 1983 hatte sich die Situation dahingehend verbessert, daß nur noch fünf Mitgliedstaaten keine entsprechenden Angaben machen konn­ ten, während in sechs Mitgliedstaaten das Ziel erreicht worden ist. In einigen europäischen Ländern können die zahnärztlichen Einrichtungen zu den besten der Welt gezählt werden; doch selbst dort sind bestimmte Bevölke­ rungsgruppen, wie beispielsweise ältere Menschen, Behinderte, Wanderarbeit­ nehmer und Seeleute, unterversorgt. In Ländern, in denen der Anstieg der Zahnkaries nicht unter Kontrolle ge­ bracht werden konnte, war das Ergebnis eine drastisch gestiegene Nachfrage nach zahnmedizinischer Versorgung, für deren Befriedigung nicht genügend zahnärztli­ ches Fachpersonal zur Verfügung stand. In vielen Ländern besteht die Notwen­ digkeit, hinsichtlich der gleichgestellten, gerechten Versorgung der Bevölkerung eine Bewertung der Versicherungs- und Kostensysteme vorzunehmen. Europa insgesamt genommen verfügt im weltweiten Vergleich über die größte Zahl qualifizierter Fachkräfte in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. In denjenigen Ländern, in denen die Präva­ lenz und Schwere der Zahn- und Mund­ krankheiten reduziert werden konnte, gibt es jetzt in zunehmendem Maß Ar­ beitslosigkeit auf diesem Sektor. In denjenigen Ländern, in denen die Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten im Anstieg begriffen sind, besteht indessen ein großer Mangel an Zahnärzten und zahnmedizinischem Fachpersonal im all­ gemeinen. Lediglich in einer geringen Anzahl von Ländern konnten die ein­ schlägigen Funktionen an zahnmedizini­ sches Hilfspersonal übertragen werden. Dementsprechend ist in den meisten Ländern der Region ein Umdenken in der Zahnversorgung sowie in der Ausbildung des zahnmedizinischen Fachpersonals dringend geboten. In Anbetracht der vorerwähnten Tendenzen ersucht das Referat Orale Gesundheit die Mitgliedstaaten weiterhin eindringlich, eine kritische Bestands­ aufnahme ihrer Programme zur Ver­ besserung der personellen Situation in der Zahnversorgung vorzunehmen, in dem Bemühen, das Berufsprofil, die Anzahl und den Einsatzbereich des zahnmedizinischen Personals auf die gegenwärtigen und künftigen Erforder­ nisse abzustimmen. Obgleich es in den Ländern der Europäischen Region hinsichtlich der Organisation und Verwaltung des Gesundheitswesens beträchtliche Unter­ schiede gibt, vollzieht sich in allen Ländern ein Wandel aufgrund des Drucks 60 Mund- und Kieferkrankheiten im Ge­ meinderahmen - als Eckpfeiler der Strategie zur Erreichung eines akzepta­ blen Zahngesundheitsniveaus in der Bevölkerung bis zum Jahr 2000 - ver­ stärkt voranzutreiben. Der Informationsdienst über Zahn­ gesundheit wurde erweitert und umfaßt nunmehr vollständige Verzeichnisse der a) leitenden Zahnmedizinalbeamten oder nationalen Ansprechpartner, b) zahn­ ärztlichen Vereinigungen, c) zahnmedi­ zinischen Ausbildungsstätten und For­ schungsinstitute sowie d) nach dem jeweiligen Forschungsgebiet klassifizier­ ten in der zahnmedizinischen Forschung tätigen Wissenschaftler. Als zweite Stufe werden aktualisierte Länderprofile über orale Gesundheit vorbereitet, mit denen bezweckt wird, die Fortschritte im Rahmen der Strategie „Gesundheit 2000“ zu überwachen. Das Referat Orale Gesundheit unter­ hält enge Kontakte zur Fédération dentaire internationale (FDI) und zu deren regionaler Organisation für Europa (ERO) hinsichtlich der Behandlung von in beiderseitigem Interesse liegenden Fra­ gen, des weiteren mit den Europäischen Gemeinschaften, dem Europarat, der International Association for Dental Re­ search und der Europäischen Arbeitsge­ meinschaft für Kariesforschung (ORCA). Tätigkeiten in den Ländern Albanien: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit nahm eine Situa­ tionsanalyse des Systems zur Zahnver­ sorgung in Albanien vor. Während dieses Besuchs wurde die Durchführung einer Projektstudie zur Abklärung der Möglich­ keit, die Trinkwasserfluoridierung in Tirana einzuführen, beschlossen. 1984 wird eine landesweite Studie über neue konstruktive Ansätze in der Zahnversor­ gung durchgeführt. Die Ergebnisse dieser Erhebung werden als Grundlage für die Beurteilung dienen, inwieweit sich das vorgesehene Trinkwasserfluoridierungs­ projekt kariesvermindernd auswirken würde, des weiteren für die Überwachung und Bewertung des zahnmedizinischen Versorgungssystems unter Berücksichti­ gung der personellen Erfordernisse. Irland: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit unterstützte das Ge­ sundheitsministerium hinsichtlich der Kalibrierung des Meßzyklusablaufs für eine landesweite Erhebung über die Zahngesundheit bei Kindern durch das klinische Untersuchungsteam. Die über­ geordneten Ziele der Erhebung sind ä) die Feststellung der Wirksamkeit der Trinkwasserfluoridierung zur Prävention der Zahnkaries und b) eine Bestandsauf­ nahme über die Zahngesundheit der iri­ schen Schulkinder. Marokko: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit besuchte Marokko zwecks Unterstützung bei der Planung von Programmen für Schulen in Rabat und Casablanca zur Prävention von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten. Bei dieser Gelegenheit informierte er den Leiter des zahnmedizinischen Dienstes über klinische Untersuchungsmethoden im Hinblick auf die landesweite Studie über neue konstruktive Ansätze in der Zahnversorgung, deren Beginn für 1984 geplant ist. Des weiteren wirkte der Regionalbeauftragte für orale Gesund­ heit an der Ausarbeitung von Lehrplänen zur Ausbildung von zahnärztlichem Hilfspersonal mit. Portugal: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit war an dem Projekt 63 zur Erfassung klinischer Daten im Rahmen der landesweiten Studie über neue konstruktive Ansätze in der Zahn­ versorgung beteiligt. Die Ergebnisse dieser Erhebung sollen als Grundlage für die künftige Verbesserung der zahnmedi­ zinischen Dienste in Portugal und für die Überwachung und Evaluierung von Programmen zur zahngesundheitlichen Vorsorge im Gemeinderahmen dienen. Rumänien: Ein Fachberater wurde beauftragt, das zahnmedizinische Zen­ trum für orale Physiologie und okklusive Rehabilitation in Bukarest bei der Ausarbeitung diverser Fortbildungspro­ gramme zu unterstützen. Dieses Projekt wurde Ende 1983 abgeschlossen. Spanien: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit besuchte Spanien, um eine Situationsanalyse über das System der zahnmedizinischen Versorgung zu erstellen. Bei dieser Gelegenheit wurde eine landesweite Studie über neue kon­ struktive Ansätze in der Zahnversorgung konzipiert und ein Lehrplan für die Ausbildung von zahnärztlichem Hilfs­ personal aufgestellt. UdSSR: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit besuchte das Medizinische Institut in Kaunas, um die Einbeziehung des Bereichs orale Ge­ sundheit in das geplante integrierte Projekt über nichtübertragbare Krank­ heiten abzustimmen. Das Zahngesund- heitsprogramm läuft zunächst in Kaunas an, wird jedoch später schrittweise auf das gesamte Gebiet der Litauischen Sozialistischen Sowjetrepublik ausge­ weitet. Andere nichtübertragbare Krankheiten Im Dezember tagte in Kopenhagen der Beratungsausschuß für die Be­ kämpfung chronischer Krankheiten, um Bilanz über den Verlauf des Regio­ nalprogramms während der letzten drei Jahre zu ziehen und die künftige Orientierung und Entwicklung des Pro­ gramms während des Zeitabschnitts 1984/85 und 1986/87 zu untersuchen. Besonderes Augenmerk wurde den psy­ chosozialen Aspekten der Herz-Kreis- lauf-Krankheiten sowie der Verhütung und Bekämpfung sonstiger chronischer Krankheiten gewidmet. 6 4 VERHÜTUNG UND BEKÄMPFUNG VON KRANKHEITEN Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 2 749 500 2743 126 85,5 VN-Mittel 260000 200150 6,2 Freiwillige Mittel 579 300 265058 8,3 3 588 800 3208 344a a Entspricht 8,73% der Gesamtausgaben. Veröffentlichungen 1983 Impfvorschriften im internationalen Reiseverkehr und Hygieneratschläge für Reisende, 1983. Früherkennung chronischer Lungenkrankheiten: Bericht über eine WGO- Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 24. Yersiniosen: Bericht über eine WGO-Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 60. Cancer control in children: Bericht über eine Studie. EURO - Berichte und Studien, Nr. 75. Rehabilitation and comprehensive secondary prevention after acute myocardial infarction: Bericht über eine Studie. EURO - Berichte und Studien, Nr. 84 Molecular biological and monoclonal antibody techniques - their application to the diagnosis, epidemiological study and control o f viral infections o f man: Bericht über eine WGO-Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 88. 65 FRAUEN UND GESUNDHEIT Es dauert oft lange bis internationale O rganisationen die brennenden Fragen unserer Z eit angehen und bei der L ösung der anstehenden Problem e eine führende R olle übernehmen. Genau das G egenteil trifft jedoch zu, wenn es um die F rage gleicher R echte für M ann und Frau geht. E inige der eklatantesten B eisp iele für vorkom m ende B enachteiligungen finden sich im G esund­ heitsbereich. O bw ohl es in erster Linie Frauen sind, die in diesem Bereich V ersorgungslei­ stungen erbringen und in Anspruch nehm en, haben sie kaum ein M itspracherecht, wenn es darum geht, in w elcher Art und W eise diese V ersorgungsleistungen erbracht und in Anspruch genom m en werden. Genau in dieser Frage wird gegenw ärtig eine M enge getan und auch erreicht. Mexiko 1975 D er erste Schritt wurde 1975 in Mexiko getan , als die Vereinten N ationen das Ja h rzehn t der F ra u ausriefen und gleichzei­ tig den globalen A k tionsp lan zur G leich­ beh a n d lu n g von M ann und F rau in Angriff nahm en. D arin w urde hervorgehoben , daß Entw ick lung und sozialer F ortsch r i t t nicht notwendigerweise die gleiche Bedeutung für M ä n n er und F rauen haben , sondern für F ra u e n sogar einen Rückschrit t im Hinblick a u f wirtschaftliche und soziale Ressourcen und Entscheidungsbefugnisse bedeuten können. Alma-Ata 1978 A u f der K onferenz über p r im äre G e su n d ­ heitsversorgung, die 1978 in A lm a-A ta s ta ttfand , kam d an n erneut zum A usdruck, welch wesentliche Rolle F ra u en in der E n t­ wicklung spielen, insbesondere durch ihre B etreuerfunktion . Die p r im äre G esu n d ­ heitsversorgung wird heute als das Schlüs­ se linstrum ent zur E rre ichung des weltwei­ ten Ziels angesehen , bis zum J a h r 2000 einen G esundhe itszus tand zu erreichen, der es allen M enschen ges tat ten wird, ein sozial u n d wirtschaftlich p roduktives Leben zu führen. F ra u e n k o m m t als sozialer G ru p p e im H inb lick a u f die E rh a l tu n g der G esu n d h e i t in der ganzen Welt eine en tscheidende Rolle zu, d a in erster Linie sie es sind, die Versorgungs­ u n d Betreuungsdienste bereitstellen u n d in A nspruch nehmen. Kopenhagen 1980 Als nach A b lau f der ersten H älf te des p rok lam ier ten Ja h rz eh n ts im Ja h re 1980 in K openhagen eine K onferenz zur Bestands­ au fn a h m e abgehal ten wurde , w ar jedoch klar, d aß die ehrgeizigen Ziele, weltweit V eränderungen herbe izuführen , die im globalen A ktionsp lan fo rm ulier t sind, „noch in genauso weiter F ern e lagen wie 1975“. Es war in der Zwischenzeit jedoch zunehm end deutlich gew orden, welch aktive Rolle F rauen in der Entw icklung u n d in der Bereitstellung von Versorgungs­ und Betreuungsleistungen spielen, ohne jedoch die F rüch te ihrer Bem ühungen zu ernten. Im offiziellen Bericht hieß es, daß F rau en , obw ohl sie 50 Prozent der Erw a ch ­ se n en bevö lk eru n g der Welt a u sm a ch en und ein D ritte l des A rb e i t sk rä f tep o ten tia l s stellen, fast zwei Drittel säm tlicher A rb e i t s­ stunden ab le isten , lediglich ein Zehntel des W elte in k om m en s erhalten und weniger als ein Prozent des W elteigentum s besitzen. Koordinierungsstellen für Frauen, Gesund­ heit und Entwicklung D ie drei oben genannten internationalen K on ferenzen hab en gezeigt , daß F rau e n zw ar schon im m er für die Pflege und Be treuun g an d erer verantw ortlich gewesen sind, daß sie je tzt je d o c h endlich auch En tsche idu n gen im H inblick a u f diese Pflege treffen wollen. D ieses neue E m p f in ­ den hat die W G O d a z u veranlaßt, in ihren R e g io n a lb ü ro s ein N etz von K o o rd in ie ­ rungsste llen einzurichten, die die G r u n d ­ lagen für die B ea n tw o rtu n g der F o r d e r u n ­ gen schaffen so llen , die im g loba len A k t io n sp la n für die F r a u der Vereinten N at io n en erhoben werden: K o o r d in ie ­ rungsstellen fü r F ra u e n , G esu n d h eit und Entw ick lung (W H D ) . Das Regionalbüro D ie T a t sa c h e , daß die nach A b la u f der H ä lfte des Ja h rz e h n ts veranstaltete K o n fe ­ renz in K o p e n h a g e n s ta t t fan d , verstärk te d as Interesse des R e g io n a lb ü ro s an den F ra g e n und P ro b lem e n , die durch die P ro k la m ie ru n g dieses Ja h rz e h n ts ans Licht g ebracht w orden sind und noch werden. Z usätzl ich zu den K oord in ieru n gss te l len für F ra u e n , G e su n d h e it und E n tw ick lun g wurde am R e g io n a lb ü ro eine A rb e i t s­ g ru p p e eingerichtet, die sich a u s Vertretern der R e fera te z u sam m en setz t , die für G e ­ sundheitserz iehung, die G esu nd h eit von M utter und K in d , F am il ien p lan u n g , die G esu n d h eit der arbeitenden B evölk erun g und die In ternationa le T r in k w asserversor- gungs- und S a n ie ru n g sd ek a d e ve rantw ort­ lich s ind. S ie s in d d am it befaßt, sp ezif ische F ra u e n fra ge n und -themen in den verschie­ denen P ro g ra m m e n herauszuarbe iten und zu koord in ieren . D a r ü b e r h inaus befaßt sich ein U n te rau ssch u ß für F ra u e n fra g e n des R e g io n a lb ü ro s mit A ngelegenheiten, die weibliche A ngestellte betreffen. 1982 wurde eine A rb e i t sg ru p p e eingesetzt, um sich mit gesundheitlichen G e fäh rd u n gen im Z u s a m m e n h a n g mit der B ü roarbe it zu befassen . Seit 1983 untersucht ein S tu d ie n ­ kreis die G r ü n d e und L ö su n g sm ö g l ic h k e i­ ten für P rob lem e im Z u s a m m e n h a n g mit Streß a m A rbe it sp la tz . D e r U nterausschuß setzt sich au s M itarbeitern aller Ebenen des R e g io n a lb ü ro s z u sa m m e n und die M it­ g liedschaft steht sow ohl M än nern als auch F rau e n offen. Die WGO-Hauptverwaltung D ie W G O - H a u p tv e rw a l tu n g hielt 1982 in G e n f eine T a g u n g für die Vertreter s ä m t­ licher K oord in ieru n gss te l len für F rau en , G e su n d h e i t und E n tw ick lun g ab . Z u den sonstigen A ktiv itä ten der H a u p tv e rw a l­ tung gehört u .a. eine m ultin ation ale Stud ie über F ra u e n als Erb r in ger von B e treu u n gs­ leistungen. Im R a h m e n dieser S tud ie wird sow ohl die Ro lle der F r a u als L a ien b e tre u ­ erin als auch die der F r a u als F a c h k ra f t in G esu n d h eitsb eru fen untersucht. Die РАНО D a s W G O - R e g io n a lb ü r o für G e s a m t ­ a m e r ik a bei der P an A m er ican H ealth O rgan izat ion (Р А Н О ) ist eine der aktivsten Institutionen gewesen. E s richtete einen speziellen U nterausschuß für F rauen , G e ­ sundheit und Entw ick lung ein, der sich aus Vertretern a u s drei M itgliedstaaten zu­ sam m ensetzt . D a rü b e r hinaus haben alle bis a u f zwei M itgliedstaaten K o o r d i ­ nierungsstellen für F rauen , G esundheit und E n tw ick lun g benannt, deren A u fga b e es ist, In form ation en zu sam m eln und zu verbreiten, sich an der Tätigkeit nationaler u n d in te rsek to re lle r A rb e itsg ru p p en zu beteiligen u n d A k tiv itä ten in bezug a u f frauenspezifische F ragen zu koo rd in ie ren . D re izehn M itg liedstaa ten hab en einen von d e r Р А Н О au sg esan d ten F rag eb o g en ü b er die w ährend des Ja h rz eh n ts erzielten F o rtsch ritte b ean tw o rte t. Konferenz und Forum M it d e r 1980 in K openhagen abgehaltenen K onferenz üb er F rau en frag en w urde das Z iel verfo lg t, nach der H älfte der Zeit B ilanz zu ziehen und zu u n te rsu ch en , was ge tan w orden w ar, um die S itu a tio n der F ra u w eltw eit zu verbessern , u n d um fü r die zw eite H älfte des Ja h rz e h n ts d e r F rau vo rau szu p lan en . Bei den T eilnehm ern h an d e lte es sich aussch ließ lich um Regie­ ru n g sv ertre te r, und d e r eindeu tig p o liti­ sche C h a ra k te r d e r K onfe renz deu te te bere its d a ra u f h in , daß den R egierungen h a rte D en k - u n d P lan u n g sa rb e it b ev o r­ s ta n d , was auch aus den offiziellen R eso­ lu tio n en h ervo rgeh t. In diesen w urde u .a. ein in tegriertes K onzep t fü r G esundheit u n d W ohl d e r F ra u befü rw orte t. Z u r g leichen Zeit versam m elten sich in einem an d e ren Teil d er S tad t täglich H u n d erte von M enschen a u f dem sog. F o ru m (o d er der a lte rna tiven F ra u e n k o n ­ ferenz , wie diese V eran sta ltu n g auch g en an n t w urde). A n dieser K onferenz, die von n ich ts taa tlichen O rgan isa tionen ver­ a n s ta lte t w urde , nahm en V ertre te r der b re iten Ö ffen tlichkeit teil, u .a . F rau en , die in F rauenbew egungen ak tiv sind , sowie V ertre te r von B ürgerin itia tiven u n d V er­ b rau ch erg ru p p en , die h ier die M öglichkeit h a tte n , in einem in te rn a tio n a le n R ahm en zusam m enzu treffen und E rfah ru n g en au s­ zu tau sch en . A uf dem F o ru m w urde in k le inen A rbeitssem inaren g earbe ite t, und d ie gesam te K onferenz zeichnete sich d u rch ih re flexible S tru k tu r aus, die die T heo rien , A rbeitsw eisen u n d P rogram m e, die seit M exiko aufgestellt w orden sind, besser zum A usd ruck b rach te . x Rcsoiufioftist der Köperthagener Konferenz : : © is RçgtëfHBgeo so llten in tegrierte P rogram m e fü r G esu n d h e it u n d W ohl der: ay fttü llen , welche S trategien u n d M aßnahm en vorsehen im : ^ n b f ic k : à tô E rn ä h ru n g , p rän a ta le G esuodheitsverso rgung und F am ilien- :: : : p tariüng; w*wie M aßnahm en , die es M ann und F ra u erm öglichen, ih r R echt -x w ahrzuneftm en,< iann K inder 2U h ab en , w ann sie es w ünschen , u n d auch den f Z eitp u n k t u n d die Zeitfolge der G eb u rt ih rer K inder selbst zu bestim m en. >: *: Oie ïtegierirogeb sollten ernsthaft die Ausarbeitung und Durchführung der : : fcäöfcretert Mäß-nahroen erwägen, die erforderlich sind, um den spezifischen : : : : FwdwUftgÉh urtd Bedürfnissen der Frau nachzukommen> wie etwa bessere х: : :; ; : Äw^l^tüÄgSinöglichkeiten.die Versorgung mit sauberem Trinkwasser,die ÄereiweiUtitg Öffentlicher Gesundheitsdienste und die Aufstellung von ErBÄhrUhg^ rogrärttmeri. ♦ Die Regierungen sämtlicher Lander, die dies noch nicht getan haben, sollten die Notwendigkeit aberkennen, Sämtliche Aktionsprogramme fur : Gesundheit und Wohl der Frau ZU verbessern und zu koordinieren. лEin gutes Beispiel fü r die auf der Konferenz unterstrichene Notwendigkeit, neue Betreuungs und Versor gungsmode/ie einzuführen. V___________________________________________________________— J Die Internationale Konferenz über Frauen und Gesundheit in Schottland 1983 D as R eg iona lbü ro sah die C hance , fü r die beiden G ro ß g ru p p en von T eilnehm ern der beiden K op en h ag en er K onferenzen , d .h . e inerseits d e r offiziellen und andererseits d e r a lternativen K onferenz, gem einsam eine G esundhe itskon fe renz zu veransta lten . D as R eferat fü r G esundhe itse rz iehung am R eg io n a lb ü ro u n d d ie S cottish H ealth E d u ca tio n G ro u p p lan ten d ah e r gem einsam die K onferenz ü b er F ra u en u n d G esu n d h e it, die im M ai 1983 in Peebles in d e r N ähe von E d in b u rg h ab g eh alten w urde. M it d e r A usw ahl d e r T eilnehm er w urde v ersuch t, eine A usgew ogenheit zu erzielen , die einen D ialog zwischen T eilnehm ern m it un tersch ied lichem fachlichen H in te rg ru n d u n d einem un tersch ied lichen G ra d an E rfah rung u n d E influß ein leiten u n d diese dazu bew egen w ürde, gem einsam S tra teg ien fü r den T hem enkom plex F ra u en u n d G esu n d h e it zu en tw erfen . D a die V erb rau ch erg ru p p en sehr s ta rk vertre ten w aren , b o t sich fü r die anw esenden E n tscheidungsträger die ungew ohnte M öglichkeit, ü b er gem einsam e In teressen zu d isku tieren und auch gem einsam an zukünf­ tigen S tra teg ien zu arbe iten . Die Botschaft aus Schottland: Mehr Entscheidungsbefugnisse Die klare Botschaft der Konferenz über Frauen und Gesundheit: Es ist von; zentraler Bedeutung, Frauen mehr Entscheidungsbefugnisse zozuge^i^n> uiKt es ist erforderlich, die „Realttitl“ des Lebeas der Frau neu zu beurteilen and zu formulieren. Dieser gesamte Umdenkprozeß ist erforderlich, tmi einige d et: vcrdeckten Aspekte des Lebens der Frau (wie etwa die doppelte Arbeits­ belastung) sichtbar zu machen und um auf zuzeigen, wie sich diese Kakiörert. nicht nur auf die Gesundheit der Frau selbst, sondern auch auf die ihrerШфйве : auswirken. Ein weiteres, immer wieder angesprochenes Thema war die Rolfe der F w й; als Erbringerin und Empfängerin von Gesundhettsversorgimgsïeistu^ëwi :öie- aufgezeigten Strategien zur Verbesserung der Gesundbek^ei^te:№i(' FrftWici; erstreckten sich auf die Emrichiungund Unterstützung Laien bereitgesteflter Dienste> die die offîzîeïlen: GeeUÄdhei^dieftStejÄ^j)??^:: (nicht ersetzen) können, sowie auf die Beteiligung, von Fravefl ftff Eatsctoei- dungsfindungsgremien auf allen Ebenen des: i3éSUrtdteit$VW5^Uflgi>!>^^^ У Г Die Arbeit der Frau: bezahlt und unbezahlt Л Die Hausarbeit der Frau und die Betreuung anderer, die sie privat übernimmt, macht heute in den meisten europäischen Ländern einen großen Teil der Gesamtarbeitszeit aus. Diese Arbeit ist normalerweise unbezahlt. Sie taucht auch nirgends in den offiziellen Statistiken auf, da sie datenmäßig weder gemessen noch erfaßt wird. Es ist wichtig, den Umfang und die Vielfältigkeit der von Frauen geleisteten Arbeiten anzuerkennen und dafür zu sorgen, daß das in dieser Hinsicht allgemein verbreitete Bild zurechtgerückt wird. Wirkliche Fortschritte im Hinblick auf die Gesundheit der Frau lassen sich erst dann erzielen, wenn die häuslichen und familiären Aufgaben von Mann und Frau in gleichem Umfang wahrgenommen werden. Hierauf sollten nationale Maßnahmen und Strategien abzielen, und zwar mit Unterstützung interna­ tionaler Organisationen. Ein Sem inar im Freien über Gebrauch u n d M iß b rau ch von A rzne im itte ln Medikalisierung des weiblichen Körpers V Eine Medikalisierung erfolgt dann, wenn normale Körperfunktionen oder soziale Pro­ bleme als medizinische Probleme aufgefaßt werden, für die medizinische Lösungen gefunden werden müssen. Auf diese Weise wird der einzelnen Frau die Kontrolle über ihren Körper entzogen und geht auf das medizinische System über. Wenn das, etwa im Falle einer Geburt, geschieht, bedeutet das, daß die Frau eine ernsthafte Einbuße an Kontrolle über und Vertrauen in ihre eigenen Fähigkeiten und ihren eigenen Körper erlei­ det, und ihr das Recht entzogen wird, über die medizinischen Verfahren zu entscheiden, die auf sie einwirken. Um eine Medikalisierung zu vermeiden, muß die Gesundheit der Frau im Rahmen ihrer gesamten Lebensumstände gesehen werden. Es müssen also Faktoren berücksichtigt werden, die die Gesundheit der Frau beeinflussen, wie etwa die doppelte Arbeitsbelastung, Gefährdungen im Haushalt als Arbeitsplatz, der Lebenszyklus der Frau (Menstruation, Schwangerschaft, Klimakteri­ um) und dieTatsache, daßsich die wirtschaft­ lichen und sozialen Bedingungen, die die Lebensweise der Frau beeinflussen, stark von denjenigen unterscheiden, die im Leben des Mannes eine Rolle spielen. Frauen als Erbringer von Gesundheitsversorgungsleistungen Frauen sind traditionsgemäß in der Familie immer für die Pflege und Betreuung zuständig gewesen, eine Funktion, die sie gemeinsam mit anderen Pflichten, wie etwa der Zuberei­ tung von Nahrungsmitteln oder der Betreu­ ung von Kindern und alten Menschen, wahrgenommen haben. Noch heute werden 85 Prozent sämtlicher Versorgungsleistun­ gen durch Laien erbracht. Der Gesundheits­ sektor ist jedoch größer geworden und hat einen Teil dieser Dienste übernommen. Obwohl Frauen einen wesentlichen Beitrag zu dieser Ausdehnung des Gesundheitssektors geleistet haben, insbesondere in Gesund­ heitsberufen wie im Pflege- und Hebammen­ wesen, besitzen sie immer noch ein nur sehr geringes Mitspracherecht wenn es darum geht, im Gesundheitsversorgungssystem Prio­ ritäten zu definieren und aufzustellen. Weib­ liche Fachkräfte in Gesundheitsberufen wer­ den auf gerufen, sich zum Wohl des Leistungs­ empfängers um eine Zusammenarbeit zu bemühen und Frauen dabei behilflich zu sein, sich Informationen über das Gesundheits­ versorg ungssystem zu verschaffen, und ihnen verständlich zu machen, wie dieses System für sie arbeiten kann. Teilnehm er an einem A rbe itssem inar über H ilfsm itte l fü r die G esundheitserziehung Die Bedeutung der Gesundheitserziehung Die Gesundheitserziehung spielt im Hinblick auf die Verbesserung der Gesundheitssitua­ tion der Frau eine Schlüsselrolle. Das Ver­ ständnis des Mediziners von Krankheit unter­ scheidet sich erheblich davon, wie der Laie diesen Begriff auffaßt. Wenn Frauen die Gelegenheit haben, Gesundheitsfragen mit Nichtmedizinern zu erörtern, können sie sich besser verständlich machen. Im Rahmen der Prävention ist es daher wichtig, daß die im Gesundheitswesen Tätigen versuchen, zu ver­ stehen, was der Laie unter Gesundheit versteht Dies is tvorallem im Falle weiblicher Migran­ ten von größter Bedeutung, die oft zu den innerhalb des Gesundheitssystems am schlech­ testen informierten Leistungsempfängern ge­ hören. Initiativen der Laienbevölkerung im Bereich der Gesundheitserziehung sollten gefördert werden, wie etwa Dokumentations­ zentren für dieThematik Frauen und Gesund­ heit, die Informationen sammeln, auswerten und verbreiten, die für Frauen wesentlich sind, um in Gesundheitsfragen eine informier­ te Wahl treffen zu können. / ---------- ;----------------- Der Teilnehmerkreis Zu den 1 50 Teilnehmern gehörten Entschei­ dungsträger, Forscher, Gesundheitserzieher und Vertreter von Verbrauchergruppen und Bürgerinitiativen. Die französische Ministerin für Frauenfragen sprach auf der Konferenz über die Errungenschaften, die möglich sind, wenn ein Land den Status der Frau anerkennt und ihm Priorität einräumt. Die Teilnehmer kamen aus mehr als 30 Ländern Europas, Nordafrikas und Nordamerikas. Darüber hin­ aus waren Vertreter der Vereinten Nationen und nichtstaatlicher Institutionen und eine Reihe von Journalisten anwesend. Frau Y. Roudy. d ie französische M in is te rin fü r Frauenfragen in einem L ife -In te rv iew des BBC R undfunks Organisation der Konferenz D as Z ie l Die Einleitung eines Dialogs zwischen Ver­ tretern verschiedener Fachbereiche und Nationen. Schottische Frauen veranstalteten daraufhin unmittelbar im Anschluß an die Konferenz einen Basar unter dem Motto Frauen und Gesundheit. D ie A rb e its m e th o d e Die Schaffung eines Netzes, d.h. die Einrich­ tung von Kommunikationswegen zwischen Menschen mit vergleichbaren Interessen und Aktivitäten. D ie V o rb e re itu n g Die Konferenz wurde in zwei Mitteilungsblät­ tern angekündigt, in denen die verschiedenen Gruppen aufgefordert wurden, auf nationaler und lokaler Ebene Konferenzen zur Thematik Frauen und Gesundheit zu organisieren. D ie K o n fe re n z g e s ta ltu n g D ieKonferenzw urdeinForm vonm ehra ls50 kleinen Arbeitsseminaren abgehalten. Am ersten Tag befaßten sich die Teilnehmer mit den Aspekten und Faktoren innerhalb einer Gesellschaft, die sich auf die Gesundheit der Frau auswirken. Der zweite Tag war haupt­ sächlich den spezifischen Gesundheitspro- blemen der Frau und der letzte Tag möglichen Strategien für künftige Maßnahmen gewid­ met. Plenarsitzungen wurden zu Beginn und am Ende der Konferenz abgehalten. Wie geht es weiter? Im R ückb lick a u f d as J a h r k an n m an sagen , d aß die a u f der K onferenz üb er F ra u en und G esu n d h e it aufgestellten Z iele erre ich t w orden sind . D iese K onferenz leitete einen echten D ia lo g und zahlreiche K o n ta k te zw ischen V ertre te rn versch iedener S tan d p u n k te und M itg liedstaa ten ein. D ie R eak tio n en von T eilnehm ern u n d den M edien verschiedener L än d e r zeigen deu tlich , d aß die K onferenz in ih ren A usw irkungen im m er w eitere Kreise zieht: Z u n äch st s trah lte die BBC eine D irek tü b e rtra g u n g von der K onferenz aus. Die griech ische S ek tion des BBC W o rld Service stellte d an n ein P ro g ram m a u f der G rund lage d er T hem en zusam m en , die a u f d er K onferenz angesprochen w orden w aren , und das R eg io n a lb ü ro e rh ä lt heu te noch A rtikel d än ischer, englischer, französischer, po ln ischer, p o rtug iesischer u n d schw edischer K onfe renzte ilnehm er, in denen sie ih re E ind rücke des au f der K onferenz G eh ö rten u n d E rö rte rten beschreiben . D ie K onferenz ha t auch eine neue scho ttische T ra d itio n ins Leben gerufen: D er E rfolg des B asars u n te r dem T hem a F rauen u n d G esu n d h e it, d e r von o rtsansässigen scho ttischen F ra u en u n m itte lb a r nach der K onfe­ renz o rg an is ie rt w orden w ar, h a t d azu g eführt, daß nun ähnliche V eran sta ltu n g en überall in ganz S ch o ttlan d sta ttfinden . O bw ohl w ir uns absich tlich a u f einen H au p ta sp e k t k onzen trie rt h aben , sp ielt hier jedoch eine g ro ß e V ielfalt von A k tiv itä te n h ine in , die sich alle gegenseitig stü tzen . D iese sind im fo lgenden beschrieben u n d sind Teil eines s tra teg ischen G esam tk o n zep ts , um den H erau s­ fo rd erungen der ach tz iger Ja h re zu begegnen. • Die Konferenz über Frauen und Gesund­ heit war die größte einzelne Veranstaltung, die 1983 vom Regionalbüro für Europa der WGO getragen wurde. • An der Vorbereitung der Konferenz waren neben dem Referat für Gesundheitserzie­ hung (das die Konferenz organisierte) meh­ rere andere Referate aktiv beteiligt, u.a. die für die Gesundheit von Mutter und Kind, Familienplanung, Pflegewesen und die Ge­ sundheit der arbeitenden Bevölkerung zu­ ständigen Referate. • Ein gutes Beispiel für ein vom Regionalbü­ ro durchgeführtes Projekt, in dem die Emp­ fehlungen der Konferenz zur Anwendung kommen, ist die von dem für die Gesund­ heit von Mutter und Kind zuständigen Referat durchgeführte Studie. Darin wer­ den au f der Grundlage von Daten aus einer Erhebungsauswahl von 23 Ländern alter­ native Perinataldienste untersucht. Die Er­ gebnisse dieser Studie zeigen auf, daß in der Europäischen Region die Rolle der Frau bei der Geburt ihrer eigenen Kinder zwei- \ ________________ ___________________ fellos den tatsächlichen Gegebenheiten ent­ sprechend neu bewertet werden muß. Zu den Schlußfolgerungen der Untersuchung gehörte auch die Feststellung, daß Frauen nur sehr wenig Gelegenheit haben, mit den Fachkräften in den einzelnen Gesundheits­ berufen darüber zu sprechen, was mit ihnen während der Geburt geschieht. Im Schluß­ bericht der Gruppe für Perinatalstudien wurde besonderer Nachdruck auf die Rolle gelegt, die die Frau selbst in ihrer eigenen Versorgung spielt. Dieses entspricht einem der wichtigsten Leitsätze, die im Zusam­ menhang mit dem Themenkomplex Frauen und Gesundheit gelten, nämlich der Not­ wendigkeit, den eigenen Körper zu kennen und die Kontrolle darüber zu haben. • Das Referat Familienplanung nimmt ge­ genwärtig ein Projekt über alternative Mög­ lichkeiten zur Ausarbeitung von Familien- planungsprogrammen in Angriff, in dem auch die in jüngster Zeit geäußerte Besorg­ nis über die auf technisch hochentwickelten Verfahren basierenden Methoden der Kon­ trazeption berücksichtigt werden. Die in diesem Projekt erzielten Ergebnisse sollen in einer Veröffentlichung dargestellt wer­ den, die auch Literaturangaben enthält sowie eine Beschreibung alternativer und neuer Erfahrungen mit Familienplanungs- programmen und eine Liste von Kontakt­ möglichkeiten mit Frauengruppen. Das Referat für Pflegewesen arbeitet im Rahmen der Studie über Pflegebedürfnisse, Planung, Durchführung und Evaluierung der Betreuung durch Krankenschwestern hauptsächlich mit weiblichen Forschern zusammen. Diese Studie ist darauf ausge­ richtet, die Qualität der Betreuung durch Krankenschwestern sowohl in Krankenhäu­ sern als auch im Rahmen der gemeindena­ hen Versorgung zu verbessern. 1982 hielt das Referat für die Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung eine Arbeits­ gruppentagung über das Thema Frauen und berufsbedingte Gesundheitsgefährdun­ gen ab. In dem Bericht (EURO - Berichte und Studien, Nr. 76) heißt es, daß sehr vorsichtig unterschieden werden sollte zwischen biologischen Unterschieden und überlagernden verhaltensbedingten und kulturellen Sachzwängen. Eine weitere Ar­ beitsgruppentagung wurde im April 1983 in Tbilisi (U dSSR) über das Thema Auswirkungen berufsbedingter Faktoren in bezug auf die Reproduktion abgehalten. Auch im Rahmen der Aktivitäten zur Internationalen Trinkwasserversorgungs­ und Sanierungsdekade, für die das Referat für die Internationale Wasserdekade beim Regionalbüro zuständig ist, finden Frauenfragen spezielle Berücksichtigung. Das Referat für Arzneimittel und deren Verwendung hat gemeinsam mit dem Referat für psychische Gesundheit Studien über den exzessiven Gebrauch, die inkor­ rekte Verwendung und den Mißbrauch legaler, psychoaktiver Arzneimittel ein­ geleitet. Eine spezifische Studie ist der Behandlung dieser Probleme vom Standpunkt des Anwenders aus gewidmet, insbesondere dem offensichtlich starken Gebrauch dieser Arzneimittel unter Frauen. Die für 1984 geplanten Aktivitäten des Regionalbüros umfassen eine vom Refe­ rat für Gesundheitserziehung veranstal­ tete Tagung über das Thema Familien­ strukturen und Gesundheit, eine Ver­ öffentlichung über die Konferenz über Frauen und Gesundheit und eine speziell in Auftrag gegebene Abhandlung mit dem Titel „Konstruktive Konzepte zur Förderung der Gesundheit der Frau “ . Darüber hinaus ist von dem für die Gesundheit von Mutter und Kind zu­ ständigen Referat und dem Referat für bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie bereits eine gemeinsame Tagung über bedarfsgerechte Perinataltechnologie ab­ gehalten worden. Ein Blick zurück und in die Zukunft D as Ja h rz e h n t der F ra u w ar fü r das R eg ionalbüro eine G elegenheit, den spezifischen G esundhe itsp rob lem en der F ra u in der R egion besondere A u fm erksam keit zu schenken. O bw ohl das von den V ereinten N ationen p rok lam ierte Ja h rz eh n t der F rau 1985 zu Ende geht, w erden w eder die in dieser Zeit aufgew orfenen F ragen u n d P roblem e noch die ange­ sp rochenen , d am it verbundenen A k tiv itä ten einfach in den H in te rg ru n d treten . D ie G esund ­ heit der F rau m uß fü r uns ein p rio ritäres A nliegen bleiben, für das wir uns engagieren, wenn wir das Ziel „G esundheit fü r alle bis zum J a h r 2000“ w irklich erreichen wollen. Aus der R egionalstrateg ie , in der Bezug a u f die Rolle der F ra u genom m en w ird, u n d auch aus den E rfahrungen dieses B üros w ährend des Ja h rz eh n ts der F rau geht deutlich hervor, daß es fü r die E rre ichung dieses Ziels von vorrang iger B edeutung ist, F rauen s tä rk e r am E ntscheidungs­ findungsprozeß zu beteiligen u n d ihnen g rößere E ntscheidungsbefugnisse einzuräum en. Kapitel 5 FÖRDERUNG DES GESUNDHEITSBEZOGENEN UMWELTSCHUTZES A L L G E M E IN E S Während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms ist das Interesse an Umweltfragen in allen Mitgliedstaaten weiterhin gestiegen. Der Anstoß hierzu war 1972 auf der Stock­ holmer Konferenz gegeben worden, und es wurden daraufhin verstärkt Initiativen ergriffen, um die Folgen der Umweltver­ schmutzung in der gesamten Region einzudämmen. Während die Bemühun­ gen zunächst größtenteils der Erhaltung der natürlichen Umwelt und dem Schutz von Flora und Fauna galten, wird nunmehr in zunehmendem Maß der Akzent auf die mittelbaren und unmittel­ baren Wirkungen biologischer, chemi­ scher und physikalischer Umweltfaktoren gelegt. In den meisten Ländern der Region ist die massive Wasser- und Luftverunreini­ gung hinreichend unter Kontrolle ge­ bracht worden, und das Augenmerk wird jetzt auf die Langzeitwirkungen von potentiellen Schadstoffen auf das Ökosy­ stem im allgemeinen sowie durch Exposi­ tionen am Arbeitsplatz im besonderen gerichtet. Man ist sich zunehmend der Notwendigkeit bewußt geworden, die Risikofaktoren unter Berücksichtigung aller Schadstoffeintragwege - also Luft, Wasser und Nahrung - zu untersuchen. Des weiteren konnte der Erkenntnisstand über die gesundheitlichen Auswirkungen einer Vielzahl von bestimmten einzelnen Chemikalien vergrößert werden, wohin­ gegen über Mehrfachexpositionen noch recht wenig bekannt ist und man mehr und mehr zu der Überzeugung gelangt, daß sich viele Folgen erst nach langer Zeit zeigen und daß auch psychosoziale Faktoren eine Rolle spielen können. Des weiteren ist das Augenmerk zunehmend auf die Gesichtspunkte genetische Dispo­ sition und Gen-Mutationen gerichtet worden. Diese Tendenzen haben in der Arbeit des Regionalbüros Niederschlag gefun­ den, und der fachspezifischen Zusam­ menarbeit in bezug auf Expositionen gegenüber Chemikalien und Strahlenbe­ lastungen sowie auf Einflüsse durch physikalische und biologische Faktoren im Ökosystem und am Arbeitsplatz wird zunehmend ein höherer Stellenwert bei­ gemessen. Die rasche Weitergabe von Informationen, beispielsweise in Form von Zwischenberichten zur Chemikalien­ sicherheit, wurde in den Vordergrund gestellt. Ein weiterer Meilenstein waren die Maßnahmen in den Mitgliedstaaten im Zusammenhang mit der Internationalen 67 Trinkwasserversorgungs- und Sanie­ rungsdekade (IDW SSD), wobei der Schwerpunkt auf eine umfassendere Abdeckung durch bedarfsgerechte Ein­ richtungen in den weniger entwickelten Ländern einerseits und andererseits auf den Schutz der Wasservorräte, ins­ besondere gegen Mikroverunreinigun­ gen, in allen Ländern der Region gelegt wurde. Spezielle Bemühungen galten dem Mittelmeer: Für dieses Gebiet besteht im Rahmen des Mittelmeer- Aktionsplans eine aktive Zusammen­ arbeit zwischen dem Regionalbüro und dem UNEP sowie anderen internationa­ len Organisationen. Während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms standen die personelle Entwicklung und der strukturelle Ausbau weiterhin im Vorder­ grund des Interesses. Dennoch muß verdeutlicht werden, daß in vielen Län­ dern immer noch ein Mangel an Fachper­ sonal für den Bereich Chemikaliensi­ cherheit herrscht. Außerdem ging der Ausbau des Umweltschutzes auf nationa­ ler Ebene nicht immer mit den erforderli­ chen Koordinierungsmaßnahmen einher, um sicherzustellen, daß die begrenzten Ressourcen in der kostenwirksamsten Weise eingesetzt werden. G E S U N D H E IT S O R IE N T IE R T E U M W E LT­ PL A N U N G U N D -B EW IR T S C H A F T U N G Im Dezember wurde in Wien eine Ar­ beitsgruppentagung zur Erörterung von Gesundheits- und Umweltfragen in der Europäischen Region veranstaltet, wobei der Schwerpunkt auf der gesundheit­ lichen Bewertung der Umweltgefahren sowie auf dem multisektoralen Charakter des Umweltschutzes lag. Im Juli fand in Aberdeen ein von der WGO getragener Lehrgang über Methoden zur Beurtei­ lung der Wirkungsmechanismen von Ökofaktoren in bezug auf die Gesundheit statt. Die Studie über das Angebot an und die Inhalte von Fortbildungslehrgängen für Umweltspezialisten wurde abgeschlos­ sen, desgleichen die Studie über Berufs­ profile für Umwelthygienefachkräfte. Zur Zeit werden sämtliche Berufsprofile in einem den gesamten Umwelthygiene­ bereich umfassenden Bericht klassifiziert. Das Regionalbüro war auf einer Tagung zum Thema „Aufgabenkatalog und Aus­ bildung der Umwelthygieniker“ vertreten, die im Juni in Umeà (Schweden) von der Abteilung Studien über das öffentliche Gesundheitswesen und Umweltfragen der Universität Umea veranstaltet worden war. An einem Arbeitsseminar über häus­ liche Hygiene in Mittelmeerländern, das im Mai in Split stattfand, nahmen Vertreter aus 14 Ländern teil. Die europäische Studie über volksgesundheit­ liche Aspekte im Wohnungsbau, deren Hauptzweck die Sammlung von Daten zur Festlegung von Kriterien für gesun­ des Wohnen im allgemeinen und für Innenraumluft im besonderen ist, wurde in Zusammenarbeit mit anderen Institu­ tionen, hauptsächlich aus RGW-Län- dern, fortgeführt. Hinsichtlich der Aus­ arbeitung von Leitlinien für Hygiene im Wohnbereich wurde die Tätigkeit fortge­ setzt, des weiteren mit Bezug auf eine spezifische Studie über häusliche Hygiene­ erfordernisse in kalten Klimazonen. Außerdem wurden auf Ersuchen der Regierung Portugals und der Türkei Länderprojekte über Hygiene im Wohn­ bereich ausgearbeitet. 6 8 Im Zusammenhang mit der Abschät­ zung von Umweltbelastungen wurde ein Zwischenbericht zur Feststellung der Auswirkungen von Städtebauvorhaben vorbereitet, und eine Studie über die Folgen von Projekten zur Bewässerung landwirtschaftlicher Anbauflächen wur­ de abgeschlossen. Außerdem wurden auf Ersuchen der Regierungen von Griechen­ land, Polen und der Türkei Länderpro­ jekte zur Beurteilung von Umweltbela­ stungen ausgearbeitet. Tätigkeiten in den Ländern Algerien: Im Bereich der Ausbildung von Umwelthygienetechnikern und Ge­ sundheitsingenieuren wurde weiterhin Unterstützung gewährt; im Vordergrund des Interesses stand indessen das Projekt über städtische Festmüllbewirtschaftung. Die Aktivitäten im Rahmen der Interna­ tionalen Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade erstreckten sich im wesentlichen auf unterversorgte ländliche Gegenden (Pilotprojekt für die ech- Chleff-Provinz) und die Ausarbeitung eines Verfahrensrahmens für Sanierungs­ maßnahmen auf dem Lande. Marokko: Im April wurde in Rabat unter Beteiligung von 20 Regierungen, 8 bilateralen und 6 multilateralen Trä­ gerinstitutionen sowie 11 Organisationen der Vereinten Nationen eine Beratungs­ tagung abgehalten, in deren Verfolg nunmehr Maßnahmen zur Mobilisierung externer Unterstützung für Tätigkeiten im Rahmen der Internationalen Trink- wasserversorgungs- und Sanierungsde­ kade in Marokko, dem Pilotgebiet der Region für die Dekade, in die Wege geleitet wurden. Im Zuge des Projektes zur Entwick­ lung bedarfsgerechter Technologie für die Wasserversorgung auf dem Lande wurde eine Studie über Entwässerungs­ verfahren und Abwasserbehandlung in Marokko fertiggestellt, und im Dezember wurde ein nationales Seminar über Abwasserteiche und -lagunen zur Be­ handlung flüssiger Abfälle veranstaltet. Für die Provinz Settat wurden Feld­ einsätze zur Verbesserung des Umwelt­ schutzes geplant (hierbei handelt es sich um eines der beiden Pilotgebiete des Projektes zum Ausbau der primären Gesundheitsversorgung). Der Entwurf für das vom UNDP getragene Projekt zur Verbesserung der Trinkwasserqualität wurde unterzeich­ net, und es wurde mit der Tätigkeit am Zentrallabor der nationalen Trinkwas­ serversorgungsbehörde begonnen. G R U N D L E G E N D E M A S S N A H M E N Z UR T R IN K W A S SE R V E R S O R G U N G U N D A B W A S S E R B E S E IT IG U N G 1983 wurde das mittelfristige Pro­ gramm im Rahmen des Siebenten Allge­ meinen Arbeitsprogramms aufgestellt. Das Programm beinhaltet sechs Kern­ elemente: Förderung, institutionelle Entwicklung, Schutz der Wasservorräte, bedarfsgerechte Technologie, Arbeits­ kräfteentwicklung im Gesundheitwesen und Beurteilung der Gesundheitsfolgen. Im Bereich Förderung gab es einige bedeutende Aktivitäten, worunter auch eine im April in Marokko abgehaltene Konsultationstagung unter Beteiligung internationaler Entwicklungsorganisatio­ nen sowie die Kontakte mit verschie­ denen ausgewählten Stellen wegen einer zweiten Veranstaltung dieser Art zu einem späteren Zeitpunkt anzuführen 69 sind. Die Hauptbemühungen galten je­ doch der Überwachung des Fortschritts in den Ländern hinsichtlich der Errei­ chung der Ziele der Internationalen Trinkwasserversorgungs- und Sanie­ rungsdekade (IDW SSD) und der Schaf­ fung einer soliden Informationsbasis als Ausgangspunkt für die Konzipierung nationaler Pläne und Strategien für die Dekade. Im Zuge dieser Bestrebungen wurde im November der Entwurf zu einer Situationsstudie über die Wasserwirt­ schaft in Europa fertiggestellt. Im März wurde in Kopenhagen gemeinsam vom Regionalbüro und der Internationalen Wasserversorgungs-Ver- einigung (IWSA) eine Arbeitsgruppe zur Bestandsaufnahme über die Internatio­ nale Trinkwasserversorgungs- und Sanie­ rungsdekade in Europa einberufen. Als Ergebnis dieser Arbeitsgruppentagung wurde zwischen der IWSA und dem Regionalbüro ein Kooperationsabkom­ men unterzeichnet, mit dem Zweck der Schaffung eines Netzes von nationalen Anlaufstellen zur Sammlung von landes- bezogenen Daten über die Wasserversor­ gung und Abwasserbeseitigung sowie zur Überwachung der Fortschritte während der Dekade. Ende Mai wurde in Kopenhagen eine im Zusammenwirken mit der WGO- Hauptverwaltung organisierte Tagung veranstaltet, deren Ziel es war, die Anliegen der Dekade verstärkt ins allgemeine Bewußtsein zu bringen. An dieser sogenannten „Media encounter“- Tagung nahmen Journalisten, Vertreter bilateraler Entwicklungsorganisationen sowie Mitglieder von Organisationen der Vereinten Nationen teil, um eine Be­ standsaufnahme über die Dekade vor­ zunehmen und Möglichkeiten für eine Unterstützung durch die Medien zu untersuchen. Der für das Dekadenprogramm ver­ antwortliche Regionalbeauftragte legte Arbeitspapiere zur Dekade und zum Beitrag der Organisation auf verschiede­ nen von Regierungen und nichtstaatli­ chen Stellen organisierten Tagungen vor - darunter sind die im Juli in London abgehaltene Internationale Wasserwirt­ schaftskonferenz 1983, die Dritte Konfe­ renz der Leiter von Forschungsinstituten für Wasserwirtschaft im Mai sowie eine Tagung des dänischen nationalen Aus­ schusses für die Dekade im Oktober zu nennen. Der Schutz der Wasservorräte war nicht nur Gegenstand verschiedener Ländervorhaben, sondern stand 1983 weltweit im Vordergrund des Interesses. Tätigkeiten in den Ländern Albanien: In den Bereichen Was­ serfluoridierung, Toxikologie in Indu­ strie und Gewerbe sowie Abwasserbe­ handlung wurden für die Stadt Vlora gem einsam e Projekte in A ngriff ge­ nommen. Algerien: Im Dezember wurde vom Ministerium für auswärtige Angelegen­ heiten eine Tagung zur Bestandsaufnah­ me über das UNDP-Länderprogramm einberufen, an der alle für die im Rahmen des UNDP-Programms durchgeführten Projekte zuständigen Ministerien teil- nahmen. Zwei von der WGO in jüngster Zeit abgeschlossene Vorhaben wurden bewertet und vier Projektvorschläge für den (1984 beginnenden) dritten Planungs­ zyklus des U N D P wurden für relevant im Sinne der nationalen Entwicklungsstra­ tegie gehalten und angenommen. Denje­ nigen Projekten, die sich auf die Wasser­ versorgung und Abwasserbeseitigung in 70 den Hochebenen und in der Saharazone, auf die Verbesserung der städtischen Wasserbewirtschaftungssysteme und auf die Behandlung industrieller Abfälle be­ ziehen, wurde die höchste Prioritätsstufe zugeordnet. Das Projekt zur städtischen Fest- müllbewirtschaftung ging plangemäß vor­ an, und es wurde von Regierungsseite ein dahingehender Vorschlag unterbreitet, ein ähnliches Vorhaben für das Stadtge­ biet von Algier zu planen. Hinsichtlich der Ausbildung von Hygieneinspektoren zur Bekämpfung von Krankheitsüberträgern wurden die Unterstützungsmaßnahmen fortgeführt, und im Rahmen der vom UNDP getragenen Programme wurden Stipen­ dien gewährt und Fachberater entsandt. Jugoslawien: Die Zusammenarbeit mit der Regierung im Verlauf des Berichtjahres konzentrierte sich überwie­ gend auf die Unterstützung der Behörden von Bosnien und Herzegowina zur Lösung des Problems der Beseitigung flüssiger Abfallstoffe aus der rasch expandierenden chemischen Industrie im Gebiet von Tuzla. Im Hinblick auf den Ausbau der Polypropylen-verarbeitenden Industriezweige wurde die UNIDO in die Zusammenarbeit einbezogen. In Mazedonien wurde, zur Unterstüt­ zung des Zentrums für die Anwendung von Radioisotopen in der Wissenschaft und Industrie, ein Projekt über bessere Nachweismöglichkeiten für Grundwas- serverschmutzungen ausgearbeitet. Malta: Die beiden Länderprojekte leisteten weiterhin einen wertvollen Bei­ trag zu den Bemühungen Maltas im Rahmen der Internationalen Trinkwasser- versorgungs- und Sanierungsdekade: Die zur Verfügung stehende Trinkwasser­ menge konnte erhöht werden und eine neue Abwasserbehandlungsanlage mit einer Kapazität zur Reinigung von rund 40 Prozent der Abwässer der Insel wurde ihrer Bestimmung übergeben. Die WGO entsandte einen Ingenieur zur Unterstützung bei der Inbetriebnahme der mechanischen und elektrischen Anla­ gen sowie einen Betriebsleiter zur Unter­ stützung des einheimischen Personals bei der Planung und zur Einarbeitung. Marokko: vgl. Seite 69. Portugal: Im Rahmen des mittelfri­ stigen Länderprogramms wurden die Projekte zur Wasserversorgung und Abwasserbeseitigung vorbereitet; ein Fachberater besuchte Portugal Anfang November, um mit den zuständigen Behörden Möglichkeiten für eine Mit­ wirkung der WGO an der Planung und Förderung der Aktivitäten im Rahmen der Internationalen Trinkwasserversor- gungs- und Sanierungsdekade zu erörtern. Im Juni wurde der Entwurf für das vom UN DP getragene Projekt „Belastung und Überwachung der Wasserqualität des Tejo“ unterzeichnet, und das Gene­ raldirektorat für die Bewirtschaftung der Wasservorräte übernahm die Aufsichts­ funktion. Ungarn: Im Januar wurde ein Koope­ rationsabkommen bezüglich eines Ar­ beitsprogramms mit dem nationalen ungarischen Forschungszentrum für Gewässerschutz VITUKI abgeschlossen. Im Rahmen dieses Abkommens sind Studien über Wasserverunreinigungen aus diffusen Quellen und die Entnahme ufernahen Brunnenwassers für die Trink- wassergewinnung vorgesehen. 71 E R K E N N U N G U N D B E K Ä M P F U N G V O N U M W E L T G E F A H R E N Wassergüte und Reinhaltung der Gewässer Die WGO setzte ihre Tätigkeit in den gesundheitsbezogenen Bereichen des Mit- telmeer-Aktionsplans - insbesondere was das langfristige Programm zur Überwa­ chung und Erforschung der Verschmut­ zung des Mittelmeers (MED POL, Pha­ se II) anbelangt - aktiv fort, des weiteren war ihr Engagement in bezug auf Maßnahmen zur systematischen Verbes­ serung des Schutzes des Mittelmeeres gegen Verunreinigungen vom Lande aus sowie in bezug auf das prioritäre Aktionsprogramm unverändert intensiv. Elf Mittelmeeranrainerstaaten legten ihr nationales Programm zur Überwa­ chung der Umweltbelastungen vor, und es wurden Vorkehrungen zur entspre­ chenden technischen Ausstattung von Institutionen für die Überwachung von Verschmutzungsquellen und die Kontrol­ le der Küstenwasserqualität sowie zur Gewährung von Stipendien an derartige Institutionen getroffen. Dreizehn Referenzmethoden zur An­ wendung in den Laboratorien im Rahmen des Überwachungsprogramms wurden ausgearbeitet oder vorbereitet. Im November wurde in Barcelona in Zusammenarbeit mit der Fakultät für Bauingenieurwesen der Universität von Barcelona eine als Interkalibirierungs- praktikum konzipierte Konsultationsta­ gung über mikrobiologische Methoden zur Überwachung der Wassergüte in Küstengewässern veranstaltet, auf der 22 Teilnehmer aus Spanien, jeweils ein Teilnehmer aus Algerien, der Elfenbein­ küste, Frankreich, Monaco, dem Senegal und Tunesien sowie ein Mitglied des UNEP vertreten waren. Während des Laborpraktikums zeigte es sich, daß die verschiedenen Arbeitsgruppen unter­ schiedliche Meßwerte für dieselben Pro­ ben erhalten hatten, was die Bedeutung des Faktors Mensch veranschaulicht. Die Ergebnisse wurden denjenigen aus früher veranstalteten Praktiken gegenüberge­ stellt und die Tagungsteilnehmer spra­ chen sich dafür aus, daß weitere Praktiken folgen sollten und daß ein Handbuch über mikrobiologische Laborverfahren zur Qualitätsüberwachung ausgearbeitet werden sollte. In bezug auf den Forschungsteil des „MED POL“-Projektes wurden mit 14 La­ boratorien in Mittelmeeranrainerstaaten Abkommen zur Durchführung von Er­ hebungen zu folgenden Punkten unter­ zeichnet: • Stichprobenverfahren und Analyse­ techniken zur Überwachung der Verschmutzung und Forschung, • epidemiologische Studien über Aus­ wirkungen der Meerwasserqualität auf die Gesundheit der Badenden, • Analysen eßbarer Meerestiere auf Methylquecksilber, ernährungswis- senschaftliche Studien und stichpro­ benmäßige biologische Überwachung bestimmter Bevölkerungsgruppen, • Karzinogenität und Mutagenität von Schadstoffen, • Überlebensfähigkeit von Pathogenen. Die zweite Tagung des Arbeitskreises über die wissenschaftliche und technische Zusammenarbeit im Rahmen des „MED 7 2 POL“-Projektes wurde im November in Athen veranstaltet. Zwischen 1978 und 1983 waren be­ trächtliche Fortschritte zu verzeichnen. Das Pilotprojekt zur Überwachung der Küstenwasserqualität wurde abgeschlos­ sen, und die Ergebnisse wurden ausge­ wertet. Des weiteren wurden umfassende Studien zur Überwachung der Meeres­ verschmutzung vom Lande aus durchge­ führt. Die Vorbereitungen für den langfristigen Teil des „MED POL“- Projektes waren 1981 abgeschlossen worden, und das Programm war 1982 angelaufen. 1983 wurde der Themen­ komplex Forschung und Überwachung aufgegriffen. Während desselben Zeitabschnitts wurden sechs Arbeitsseminare und Kon­ sultationen veranstaltet, zwei davon beinhalteten praktische Laborübungen zur Interkalibrierung. Acht Tagungsbe­ richte sowie anderweitige Schriften wur­ den herausgegeben, die neunte Publika­ tion ist in Vorbereitung. Im Rahmen des prioritären Aktions­ programms wurden Vereinbarungen hin­ sichtlich der Einbeziehung der WGO in regionale und subregionale Projekte betreffend die Bewirtschaftung der Was­ servorräte, insbesondere die Wasserver­ sorgung auf Inseln, die Küstenplanung, Sanierung alter Städte sowie die Behand­ lung und Beseitigung von flüssigen und festen Abfallstoffen getroffen. Die durchgeführten Maßnahmen ha­ ben den Mittelmeerländern die Notwen­ digkeit, die Meeresumwelt - und somit die Gesundheit des Menschen - zu schüt­ zen, verstärkt ins Bewußtsein gebracht. In den meisten Ländern im Mittelmeer­ raum haben die Schutzvorkehrungen in den letzten sechs Jahren deutlich zuge­ nommen, und dieser Trend setzt sich fort. Folgende Schwierigkeiten wurden angetroffen: • finanzielle Zwänge, insbesondere im Zusammenhang mit den verhältnis­ mäßig kostenintensiven (z.B. epide­ miologischen) Studien, • die Notwendigkeit von Kompromiß­ lösungen wegen der heterogenen Natur des Mittelmeergebiets und dementsprechend unterschiedlichen Bedürfnissen in den einzelnen Ländern, • die komplexe Natur des Programms selbst sowie die verwaltungsorganisa­ torischen Probleme, die sich zwangs­ läufig aus einem multiinstitutionellen Vorhaben ergeben, • teilweise Überschneidungen mit be­ reits bestehenden sowie geplanten Programmen sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene, wobei mehrere Programme unter der Schirmherrschaft von internationalen Organisationen (sowohl innerhalb als auch außerhalb des Systems der Vereinten Nationen) stehen, was die Notwendigkeit einer entsprechenden Koordinierung verstärkt. Mit der KEG wurden abschließende Vereinbarungen getroffen, um Zugriff zu deren Datenbeständen über Wasserquali­ tät zu erhalten, die sodann für das Wasserprojekt im Rahmen des weltweiten UmweltÜberwachungssystems (GEMS) benutzt werden sollen. Das Regionalbüro war auf der elften Tagung der ECE-Expertengruppe für Wassergüte und Wasservorräte im Mai in Genf vertreten. 73 Luftreinhaltung In bezug auf ein in Zusammenarbeit mit dem Verein deutscher Ingenieure, Düsseldorf erarbeitetes Handbuch über Luftverunreinigungen durch Industriean­ lagen wurden für die Veröffentlichung bei Elsevier Science Publishers endgültige Vereinbarungen getroffen. Hinsichtlich der Ausarbeitung von Leitlinien für Luftqualität wurde ein neues Dreijahresprojekt in Angriff ge­ nommen, in dessen Rahmen für ungefähr 20 wichtige Substanzen Leitlinien aufge­ stellt werden. Dieses Projekt wird aus­ schließlich aus freiwilligen Beiträgen der Niederlande finanziert. Das Regionalbüro war auf der ersten Tagung des ECE-Exekutivausschusses für das Abkommen über weitreichende, grenzüberschreitende Luftverschmutzun­ gen vertreten und steuerte ein Positions­ papier zum Thema „Auswirkungen von Schwefelverbindungen auf die Gesund­ heit des Menschen und die Umwelt“ bei. Festmüll- und Sonderabfallbehandlung Im Juni wurde in der Nähe von Bergen eine Arbeitsgruppentagung ver­ anstaltet, um die aktuelle Situation in bezug auf den Umgang mit, den Trans­ port, die Behandlung und Beseitigung von Abfällen in Krankenhäusern und sonstigen Einrichtungen des medizini­ schen Bereichs zu überprüfen und diesbe­ zügliche Leitlinien für Verwaltungsgre­ mien und anderweitige mit Krankenhaus­ abfällen befaßte Stellen in Industrie­ ländern zu erarbeiten. Der Arbeitskreis empfahl eine Einteilung der kranken­ hausspezifischen Abfälle in acht Haupt­ gruppen, die jeweils einer speziellen Behandlung bedürfen. Der Entwurf eines Verfahrenskodex zur Behandlung derar­ tiger Abfälle wurde erarbeitet. Im Oktober fand in Kopenhagen eine Planungstagung statt, um eine Bestands­ aufnahme zu den in der Gemeinschafts­ publikation der WGO und des UNEP „Management of hazardous waste (Re­ gionale WGO-Veröffentlichungen, Euro­ päische Schriftenreihe, Nr. 14)“ enthalte­ nen Empfehlungen vorzunehmen und Vorschläge zur Verfahrensweise des Regionalbüros hinsichtlich der Behand­ lung der Problematik der gefährlichen Abfälle als Einflußfaktoren auf den Gesundheitszustand der Menschen zu unterbreiten. Der Bericht über die Behandlung hochradioaktiven Abfalls (Regionale WGO-Veröffentlichungen, Europäische Schriftenreihe, Nr. 13) wurde zuerst auf der Internationalen Konferenz der IAEO über radioaktiven Abfall, die in Seattle (USA) stattfand und auf der die WGO vertreten war, vorgelegt. Des weiteren war ein Arbeitspapier mit dem Titel „Radio­ active and hazardous chemical wastes - impact on man and his environment“ (Radioaktiver Abfall und gefährliche che­ mische Abfälle - Wirkung auf den Men­ schen und seine Umgebung) speziell für diese Konferenz vorbereitet worden, auf der es sehr positiv aufgenommen wurde. Im Juli wurde in Monaco, als erste Veranstaltung dieser Art in der Europäi­ schen Region, eine Arbeitsgruppenta­ gung über Gesundheit und Energie in Europa organisiert. Die wichtigste Emp­ fehlung war, daß die WGO die rasche Entwicklung in diesem Bereich ständig beobachten und in regelmäßigen Zeitab­ ständen über die Auswirkungen auf die Gesundheit des Menschen und die Um­ welt berichten sollte. 7 4 Das Regionalbüro war auf dem von der KEG in Luxemburg veranstalteten zweiten wissenschaftlichen Seminar über Probleme der Optimierung im Strahlen­ schutz vertreten. L E B E N S M IT T E L S IC H E R H E IT Das Regionalbüro unterstützte die spanische Regierung weiterhin im Hin­ blick auf eine Lösung der toxikologischen und klinischen Probleme im Zusammen­ hang mit der 1981 durch verseuchtes Speiseöl ausgelösten Vergiftungswelle. Bei Ablauf des Berichtjahres befanden sich noch immer 37 Personen im Kranken­ haus, zwei davon auf der Intensivstation, und die Anzahl der Todesfälle bezifferte sich auf 348. Auf einer im März in Madrid veranstalteten Arbeitsgruppentagung über das Vergiftungssyndrom nach dem Verzehr von denaturiertem Rapsöl wur­ den die vorliegenden Daten zum Aus­ bruch der Epidemie untersucht und ausgewertet, des weiteren die Ergebnisse aus in mehreren Ländern durchgeführten umfassenden klinischen Studien sowie toxikologischen und analytischen Unter­ suchungen. Der Arbeitskreis kam zu dem Schluß, daß der Verbrauch von verfälsch­ tem Speiseöl, das behandeltes, denatu­ riertes Rapsöl enthielt, als Ursache der Erkrankungen anzusehen ist. Massenverpflegung kann gefährliche, weitreichende Folgen für die Gesundheit der Bevölkerung haben. Andererseits kann auch auf diesem Wege großer Nutzen erzielt werden, wenn das Verpfle­ gungsangebot einen hinreichenden Nähr­ wert hat und außerdem preisgünstig und hygienisch einwandfrei ist. 1983 veröf­ fentlichte das Regionalbüro ein Buch mit dem Titel „Mass catering“, in dem dargestellt wird, wie sich Massenverpfle­ gung auf die Volksgesundheit auswirken kann. Diese Veröffentlichung ist für Angehörige des öffentlichen Gesund­ heitswesens bestimmt, die nur begrenzte Kenntnisse auf dem Gebiet der gewerb­ lichen Massenverpflegung besitzen, sowie für den mit der Gewinnung, Verarbeitung und Vermarktung von Lebensmitteln befaßten Personenkreis, der seinerseits nur eine unzureichende Kenntnis des öffentlichen Gesundheitswesens hat. Es gibt ausreichende Erkenntnisse darüber, wie die meisten Erkrankungen durch Lebensmittelinfektionen oder bak­ terielle Lebensmittelvergiftungen zu ver­ meiden wären, allerdings ist es noch ein weiter Weg, diese Problematik ins allgemeine Bewußtsein sämtlicher in der Lebensmittelbranche beschäftigten Per­ sonen einerseits und der Verbraucher andererseits zu bringen. Nur ein geringer Bruchteil der Lebensmittelinfektionen und -intoxikationen wird gemeldet. Wie jedoch Daten aus der Bundesrepublik Deutschland und aus Polen (Abb.4 und 5) belegen, scheinen die lebensmittelbe­ dingten Erkrankungen in der Region weiter im Anstieg begriffen. Mangelhafte Lebensmittelhygiene, die Ursache für den Ausbruch derartiger Erkrankungen ist, kann nur vermieden werden, wenn das gesamte Lebensmittelpersonal über kor­ rekte Hygienemaßnahmen und die Durch­ führung von Lagerdauer- und Tempera­ turkontrollen ausreichend informiert ist. Als wichtigste Voraussetzung werden mikrobiologische Kriterien für Lebens­ mittel angesehen, allerdings erscheint der Wert von mikrobiologischen Spezifika­ tionen beim Endprodukt recht zweifel­ haft. Eine im November in Kopenhagen zusammengetretene Arbeitsgruppe zum 75 Abb. 4: Jäh r l i ch e Inzidenz der infekt iösen Enteri t is in der Bunde srepub l ik Deutschland. Ber ichtszei t 1 9 6 2 - 1 9 8 1 Jahr 3 Das Erregerspektrum der "ü b rig e n Form en'' sch lüsse lt sich w ie fo lg t auf: S taphylococcus aureus 28 .2 %. Yersinia sp 24 .2 %, Rotavirus 1 8 .5 %. Escherich ia co li 1 8 .4 %. C am pylobacter sp 1 0 .7 % Thema Lebensmittelüberwachung teilte die Einschätzung, daß die Sicherheit und Hygiene durch Lebensmittelhygienein­ spektionen kostenwirksamer überwacht werden kann als durch Endproduktkon­ trollen. Die Wirksamkeit kann erhöht werden, wenn das nach hygienischen Ge­ sichtspunkten aufgebaute Stufenkontroll- konzept - im angelsächsischen Sprachge­ brauch als „Hazard Analysis Critical Control Point“ (HACCP) bezeichnet - breite Anwendung findet. Der Arbeits­ kreis empfahl eine verstärkte Inspektions­ und Beratungstätigkeit, weniger Stich­ probenkontrollen und weniger Ahndun­ gen. In vielen Ländern befindet sich die Lebensmittelüberwachung noch im aller­ ersten Anfangsstadium, und es bleibt hin­ sichtlich der Schulung des Personals und der Verbesserung der Verwaltungsorga­ nisation der Lebensmittelaufsichtsgre- mien noch einiges zu tun. Das Regionalbüro war an einem Seminar über Lebensmittelüberwachung für Teilnehmer aus den autonomen Provinzen Spaniens beteiligt. Dieses Arbeitsseminar war gleichzeitig ein aus­ gezeichnetes Forum für einen Informa­ tionsaustausch sowie für ein besseres gegenseitiges Verständnis auf zentraler und regionaler Ebene für die Arbeit in diesem Bereich. Die Zusammenarbeit mit der FAO, der KEG, dem RGW, der IAEO, der ECE, 7 6 A b b . 5: R esu lta te der Is o l ie ru n g v o n S a lm o n e l le n be im M e n s c h e n , Polen. 1 9 6 7 - 1 9 7 8 Jahr dem Europarat sowie mit der Europäi­ schen Vereinigung für Lebensmittelgesetz­ gebung (EFLA) wurde aktiv fortgesetzt. Tätigkeiten in den Ländern Marokko: Auf Ersuchen des marok­ kanischen Gesundheitsministeriums be­ teiligte sich ein Mitarbeiter der WGO an der Vorbereitung eines Seminars, das integrierte Ansätze im Bereich der Lebens­ mittelsicherheit zum Gegenstand hatte, unter Einbeziehung des Landwirtschafts-, Handels- und Innenministeriums. Portugal: Ein Fachberater reiste auf Ersuchen der portugiesischen Regierung nach Portugal, um die Lebensmittelüber­ wachung zu beurteilen und Empfehlun­ gen hinsichtlich der Ausbildung und Schulung des Personals zur Lebensmit­ telüberwachung abzugeben. C H E M IK A L IE N Ü B E R W A C H U N G Personelle Entwicklung Das übergeordnete Ziel im Arbeits­ kräftebereich ist die Heranbildung eines fachlich qualifizierten und persönlich engagierten Mitarbeiterstabes, am richti­ gen Ort und mit einem vertretbaren Kostenaufwand. Als Teil der Strategie zur Erreichung dieser Zielsetzung wurden vor 1983 u.a. folgende Maßnahmen durchgeführt: • Ausarbeitung von Berufsprofilen und Lehrprogrammen, • Ansätze zur Vorherbestimmung des Personalbedarfs und Festlegung der Laufbahnstrukturen für Mitarbeiter unterschiedlicher Kategorien, 7 7 • Beurteilungsmaßstäbe für die beruf­ lichen Qualifikationen von Toxiko­ logen, • ein Abriß über die in Europa bestehenden Bildungsprogramme in Toxikologie, • Durchführung von kurzen Schulungs­ lehrgängen. Ende November fand in Luxemburg ein internationales Kolloquium über die Arbeitskräfteentwicklung und Ausbil­ dung in den Bereichen Toxikologie und Chemikaliensicherheit statt, das gemein­ sam von der KEG und dem WGO- Regionalbüro veranstaltet wurde und dessen Ziel es war, den Bedarf an Toxikologen und Fachkräften für die verschiedenen Bereiche der Toxikologie unter dem Gesichtspunkt der Erfordernis­ se in anderen Regionen, insbesondere in Entwicklungsländern, zu ermitteln und den Inhalt der einschlägigen Ausbildungs­ programme zu erörtern. An diesem Kolloquium nahmen ungefähr 150 Sach­ verständige aus 34 Ländern aller sechs WGO-Regionen teil. Als Ergebnis dieses Arbeitsseminars wurde u.a. empfohlen, Modellprogramme zur Ausbildung von Toxikologen für den klinischen und ana­ lytischen Bereich zu erarbeiten, zusätzli­ che kurze Schulungslehrgänge durchzu­ führen und die toxikologische Forschung als fundamentalen Bestandteil der Aus­ bildung von Toxikologen anzuerkennen. Des weiteren wurden im Verlauf des Berichtjahres vier Ausbildungslehrgänge durchgeführt, drei davon in Entwick­ lungsländern. Im Mai wurde in Shanghai, als erste Veranstaltung dieser Art in China, ein internationaler Workshop über umweltbedingte Mutagenität, Karzi- nogenität und Teratogenität veranstaltet. Auf diesem Arbeitsseminar konnte sich das Gastgeberland einerseits über die jüngsten wissenschaftlichen Erkenntnisse und Entwicklungen im Bereich der Um­ welttoxikologie informieren, während die teilnehmenden Wissenschaftler anderer­ seits die Gelegenheit hatten, sich über die Fortschritte in China, die Umweltpro­ bleme und die arbeitsmedizinischen An­ liegen des chinesischen Volkes sowie die zur Problemlösung angewendeten Me­ thoden zu orientieren. Ein im August in Edinburgh veranstalteter Lehrgang über Umwelttoxikologie behandelte schwer­ punktmäßig die Grundlagen der Toxiko­ logie mit Bezug auf Ökosysteme. In Brasilien wurden zwei Lehrgänge durchgeführt: Bei einem dieser Lehrgänge handelte es sich um das erste lateinameri­ kanische Seminar über Lebensmitteltoxi­ kologie, das im August stattfand und dessen Ziel es war, Entscheidungsträgern in diesem Bereich (z.B. Verwaltungsfach­ kräfte, Planungsexperten, Industrieunter­ nehmer, Ingenieure und Wissenschaftler) wesentliche Informationen über Pestizid­ rückstände, toxische Metalle, Mycotoxi- ne, Nitrosamine und Lebensmittelzusätze zu vermitteln. Bei der zweiten Veranstal­ tung handelte es sich um ein im November durchgeführtes Seminar über die sichere Anwendung von Pestiziden, als fachbe- reichsübergreifende Situationsanalyse über den unschädlichen Einsatz von Pestiziden, in deren Rahmen eine Bilanz des Erkenntnisstands über Beeinträchti­ gungen der Gesundheit infolge der An­ wendung von Pestiziden gezogen wurde. Störfallvorsorge und Abhilfemaßnahmen Da die Zahl der gewonnenen, her­ gestellten, vermarkteten, gelagerten, ver­ wendeten und als Abfallprodukt besei­ tigten Chemikalien in die Tausende geht, 78 ist das Unfallrisiko enorm. Die ursprüng­ liche Akzentlegung des Programms auf den Aspekt Störfallvorsorge und -ab- wendung führte zur Ausarbeitung von verwaltungstechnischen Orientierungshil­ fen für Maßnahmen zur Verhinderung von Störfallen und für Noteinsatzpläne bei Störfallen bzw. Unfällen mit potentiell toxischen Chemikalien. Außerdem wurde ein organisatorisches Modell für Gegen­ maßnahmen - das jetzt als Richtlinie in mehreren europäischen Ländern dient - aufgestellt, ferner wurden die Ergebnisse einer Erhebung über entsprechende Rege­ lungen in 20 europäischen Ländern un­ tersucht, ausgewertet und veröffentlicht. Der Akzent wurde nunmehr auf die Vorsehung von Abhilfemaßnahmen (z.B. Dekontaminationspläne) nach einem che­ mischen Störfall gelegt. Im Verlauf des Jahres 1983 wurden Leitlinienentwürfe für Maßnahmen zur Begrenzung der Störfallauswirkungen in den betroffenen Gebieten erarbeitet. Es wurden zwei Bündel von fachspezifischen Leitlinien­ vorschlägen ausgearbeitet, und zwar erstens über die sichere Behandlung und Beseitigung von Rückstandsprodukten, die möglicherweise toxische Chemikalien enthalten oder freisetzen, und zweitens über die Feststellung und Sanierung stillgelegter bzw. ungeordneter Ablage­ rungsplätze für gefährliche Abfälle. Epidemiologische Studien Oftmals ist nur allzu wenig über die Beeinträchtigung der Gesundheit durch Chemikalien bekannt, und es besteht die Notwendigkeit für international koordi­ nierte epidemiologische Studien auf der Grundlage einer Überwachung, zur Er­ fassung von vergleichbaren Daten über Expositionen und Gesundheitsschädi­ gungen. Entsprechende Verfahrenspläne wurden für Cadmium, Blei, Chrom und Nickel, Formaldehyd, als Pestizide einge­ setzte organische Phosphorverbindungen und Methylquecksilber aufgestellt. Im April wurde in Budapest eine Planungs­ tagung über gemeinsame Aktivitäten im Zusammenhang mit Gesundheitsgefähr­ dungen durch Schwermetalle veranstal­ tet. Bislang haben die folgenden Länder ihre Bereitschaft zur Teilnahme an den vorgesehenen Studien erklärt: Polen, Tschechoslowakei und Ungarn (Cad­ mium), Belgien, Dänemark, Bundesre­ publik Deutschland und Ungarn (Blei), Dänemark und Schweden (Chrom und Nickel), Niederlande (Formaldehyd). Umweltüberwachung Zur Verbesserung der Überwachungs­ systeme für Expositionen gegenüber toxischen Chemikalien wurden mehr als 20 Studien in 10 Ländern mit Unterstüt­ zung des UNDP durchgeführt oder ab­ geschlossen. Für epidemiologische Stu­ dien über die Beeinträchtigung der Gesundheit durch Cadmium, Blei sowie Gase, Dämpfe bzw. Stäube bei Schweiß­ arbeiten wurden einheitliche Überwa­ chungsmethoden vereinbart. Abschätzung der Umweltbelastung In den letzten vier Jahren hat das Regionalbüro die Schirmherrschaft für ein internationales Seminar zur Beurtei­ lung der Umweltbelastungen übernom­ men. Das im Juli an der Universität Aberdeen veranstaltete Seminar behan­ delte schwerpunktmäßig die Methoden und Techniken, die zur Beurteilung der wichtigsten vorgesehenen Entwicklungen angewendet werden können. Die fundamentale Bedeutung der Risikoabschätzung wurde auf einer in 79 Ulm (Bundesrepublik Deutschland) im November veranstalteten Planungstagung zum Thema Gefährdungsbewertung und praktische Umsetzung bei Entscheidun­ gen zur Chemikalienüberwachung heraus­ gestellt. Auf dieser Tagung wurden u.a. ein darstellbares Modell zur Risikoab­ schätzung erarbeitet, die entsprechenden Gebiete, die einer weiteren Untersuchung bedürfen, aufgezeigt und Vorschläge hinsichtlich der Konzipierung derartiger Untersuchungen unterbreitet. Auf Länderebene führen Jugoslawien, Malta und die Türkei Tätigkeiten zur Ab­ schätzung der Umweltbelastungen durch. Technische Zusammenarbeit und Informa­ tionsaustausch Um eine rasche und rechtzeitige Bekanntmachung der Ergebnisse des Regionalprogramms über Chemikalien­ sicherheit zu gewährleisten, wurde 1981 mit der Herausgabe einer Schriftenreihe als Zwischenbilanz begonnen. Das Regionalbüro und die Interna­ tionale Atomenergieorganisation über­ nahmen gemeinsam die Trägerschaft eines inernationalen Symposiums über gesundheitliche Auswirkungen und In­ teraktionen von essentiellen und toxi­ schen Wirkstoffen, das im Juni in Lund (Schweden) veranstaltet wurde. Zu den erörterten Themen gehörten: Wachstum und Entwicklung, Toxikologie, analyti­ sche Probleme, Ernährung und Kombi­ nationswirkungen von Metall und Ionen. Zwischen den Ländern, die an dem vom UNDP getragenen Projekt zur Kontrolle chemischer Erzeugnisse betei­ ligt sind, fand ein Informationsaustausch statt, des weiteren wurden Pläne für die künftige Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Gesundheitsrisiken bei Exposition gegenüber Schwermetallen aufgestellt. An der im April in Budapest veranstalte­ ten zweiten Tagung nahmen Vertreter aus 10 Ländern teil. Auf dem im Februar in Varna organisierten Treffen des Len­ kungsausschusses wurden Pläne für die Vertiefung der fachlichen Zusammenar­ beit erörtert. Die beteiligten Länder erklärten sich bereit, eine führende Funktion zur Verbesserung des Informa­ tionsaustausches und zur Koordinierung der Aktivitäten in ihrem jeweiligen Kompetenzbereich zu übernehmen. Das Entwicklungsprogramm der Ver­ einten Nationen (UNDP) fördert das Projekt „Europäische Zusammenarbeit in Umwelthygienefragen und bei der Kontrolle chemischer Erzeugnisse“, das ein integraler Bestandteil des WGO- Regionalprogramms für Chemikalien­ sicherheit ist. Es wurden vier Interimsdo­ kumente, die Aspekte des Projektes behandeln, herausgegeben, und zwar: Zwischenbericht für den Zeitabschnitt Juli 1981 bis Dezember 1982 (Nr. 10), Health effects o f combined exposures to chemicals in work and community environments (Nr. 11), Allergic responses to hypersensitivities induced by chemicals (Nr. 12) und Environmental toxicology (Nr. 13). 1983 wurden ungefähr 40 Län­ derprojekte mit Unterstützung des UNDP durchgeführt. Ein gemeinsam von der FAO und dem Regionalbüro getragener Fortbil­ dungslehrgang über Analysemethoden für den Nachweis von Pestizidrückstän­ den wurde im April in Eger (Ungarn) veranstaltet und die KEG beteiligte sich an der Organisation eines im Novem ber/ Dezember in Luxemburg veranstalteten internationalen Kolloquiums über Per­ sonal- und Ausbildungsfragen im Bereich Toxikologie und Chemikaliensicherheit. 80 FÖRDERUNG DES GESUNDHEITSBEZOGENEN UMWELTSCHUTZES Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) H au sh a lts­ ansatz A usgaben 1982/83 P rozen t O rden tlicher H au sh a lt 2735 500 2 7 31890 57,3 V N -M ittel 963300 1 866383 39,2 Freiw illige M ittel 518100 166882 3,5 42 1 6 9 0 0 4 765 155a a Entspricht 12,96% der Gesamtausgaben. Veröffentlichungen 1983 Management o f hazardous waste: policy guidelines and code o f practice, herausgegeben von M.J. Suess und J.W. Huismans. Regionale WGO- Veröffentlichungen, Europäische Schriftenreihe, Nr. 14. Mass Catering, von R.H.G. Charles. Regionale WGO-Veröffentlichun- gen, Europäische Schriftenreihe, Nr. 15. Environmental health services in Europe: a survey o f administrative and legal provisions, herausgegeben von R.B. Dean. Öffentliches Gesund­ heitswesen in Europa, Nr. 19. Indoor air pollutants — exposure and health effects: Bericht über eine WGO-Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 78. Rural water supplies: Bericht über eine WGO-Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 87. Kapitel б AUSBILDUNG UND PERSONALPLANUNG IM GESUNDHEITSWESEN A L L G E M E IN E S Die Europäische Region war die erste der WGO-Regionen, die Prioritäten für ein langfristiges Programm über die Ausbildung von Gesundheitsfachkräften festlegte. Das Programm wurde 1972 vom Regionalkomitee genehmigt und 1975 in die Wege geleitet. Danach wurden die Prioritäten der Region periodisch überprüft durch den Beratungsausschuß für Ausbildung und Personalplanung im Gesundheitswesen. Angesichts der zunehmenden Arbeits­ losigkeit der Ärzte messen die europäi­ schen Mitgliedstaaten der Kommunika­ tion und Zusammenarbeit zwischen den Ausbildungs- und Gesundheitssystemen sowie der bedarfsgerechten Planung der wichtigen Fachkräfte eine große Bedeu­ tung bei. Die europäischen Mitgliedstaa­ ten richten besonderes Augenmerk auf: • die Weiterbildung des Gesundheits­ personals, • ein systematisches Vorgehen in bezug auf die Weiter-/Fortbildung und Verwendung von Spezialisten, • Ausbildung von Lehrkräften in neuen Verfahren der Ausbildungsplanung und Technologie, • die Neuorientierung der medizini­ schen Ausbildung im Hinblick auf eine Verlagerung des Schwerpunkts von der Krankenhausversorgung auf die primäre Gesundheitsversorgung, • die Ausbildung von Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens in der Planung und Führung in diesem Bereich. Das Programm für die Ausbildung in der Personalplanung des Gesundheitswe­ sens wurde in enger Zusammenarbeit mit nachfolgenden nichtstaatlichen Organi­ sationen durchgeführt: AM DE (Vereini­ gung der Dekane medizinischer Fakultä­ ten in Europa), AMEE (Vereinigung für medizinische Ausbildung in Europa), ASPHER (Vereinigung von Lehrinsti- tuten für öffentliches Gesundheitswesen in der Europäischen Region) und NFME (Nordischer Verband für medizinische Ausbildung). Vereint mit diesen Verbän­ den hat das Regionalbüro mehrere Konferenzen über nachstehende Themen veranstaltet: „Medizinische Ausbildung für primäre Gesundheitsversorgung“, „Die Ziele und Funktionen der medi­ zinischen Lehranstalten in Beziehung zur Gesellschaft“ und „Die Rolle der me­ dizinischen Lehranstalten bei der weiter­ führenden akademischen Ausbildung“. Ferner wurden in Zusammenarbeit mit 83 der AMEE und AM DE Studien entwor­ fen über die Verfahren der Zulassung zum medizinischen Studium und der Aus­ bildung in primärer Gesundheitsversor­ gung an den medizinischen Lehranstalten der Europäischen Region. Die Bereiche Ausbildung und Perso­ nalplanung im Gesundheitswesen sind auch in kollaborativen Programmen mit Ländern wie Italien, Marokko, Portugal, Rumänien, Spanien und der UdSSR stark vertreten. Diese Komponenten bilden in zunehmendem Maße einen festen Be­ standteil der Gesundheitssysteme, die in Zusammenarbeit mit dem Regionalbüro aufgestellt werden. Das Regionalbüro war auch auf dem UNESCO-Symposium über „Die voraus­ sichtliche Entwicklung der Zielstellung und sozialen Rolle der Hochschulausbil­ dung in den kommenden Jahrzehnten“ (Dezember, Sofia) vertreten. P E R S O N A L P L A N U N G U N D - M A N A G E M E N T Seit 1978 ist offenbar geworden, daß der Koordinierung des Arbeitskräftepo­ tentials und der Planung der Gesundheits­ dienste größte Bedeutung zukommt, wenn man die sich aus dem Konzept „Gesundheit für alle“ ergebenden Ände­ rungen des Gesundheitswesens verwirkli­ chen will. Für diese Aufgabe müssen in jedem Land Fachkräfte ausgebildet wer­ den; ihre Ausbildung und die Planung ihres Einsatzes verdienen besondere Aufmerksamkeit. Gleichzeitig ist die Fort-/Weiterbildung des Gesundheitsper­ sonals organisatorisch und methodisch zu unterstützen. Ein erster Schritt zu einer verbesserten Koordinierung von Angebot- und Nach­ frageseite in bezug auf das Gesundheits­ kräftepotential war die Arbeitsgruppen­ tagung über Kommunikation und Zusam­ menarbeit zwischen Gesundheits- und Ausbildungswesen sowie innerhalb dieser Systeme (Warschau, 1980). Im darauffol­ genden Jahr wurde in Zusammenarbeit mit dem Nuffield Centre for Health Services Studies of the University of Leeds eine Studie begonnen, die der Informierung der Mitgliedstaaten dient. Im Berichtsjahr kam man zu der Überzeugung, daß diese Studie in Anbe­ tracht neuer Entwicklungen im Bereich der Planung der Gesundheitsdienste (z.B. Szenarien für „Gesundheit für alle“) neue Akzente erhalten sollte. Neuerdings soll durch die Studien den Ländern ein Instrument in die Hand gegeben werden, um die Personalplanungskomponente in den jeweiligen einzelstaatlichen Strate­ gien auszubauen, so daß nicht nur die Lage analysiert, sondern auch Lösungen vorgeschlagen werden können. Die Studie umfaßt drei Stadien: Zunächst wird im Vereinigten Königreich eine nationale Studie durchgeführt, anhand derer gezeigt werden soll, wie die gegenwärtigen Ansätze und Methoden stärker den Zielen des Konzepts „Gesundheit für alle“ angeglichen werden können. Dann wird die Studie auf andere ausgewählte Mitgliedstaaten ausgedehnt, wodurch es möglich wird, Leitgrundsätze aufzustel­ len, die auf die einzelstaatlichen politi­ schen Entscheidungsprozesse angewandt werden können. Die Spezialisierung des Gesundheits­ personals ist ein ernstes Anliegen der Personalplaner und Manager im Gesund­ heitswesen. Schon relativ frühzeitig (1973 und 1977) wurden auf diesem Gebiet die 84 Ergebnisse von Kapazitätsermittlungen für die Fachausbildung in der Europäi­ schen Region veröffentlicht. Im Anschluß daran erschien 1983 ein aktualisierter Bericht mit dem Titel Graduate medical education in the European Region (EURO - Berichte und Studien, Nr. 77). Anhand des ermittelten Materials wurde mit einer Intensivstudie über die Problematik der medizinischen Spezialisierung im Ver­ hältnis zu dem generellen Konzept der „Gesundheit für alle“ begonnen. Einige Mitgliedstaaten haben bereits zusätzli­ ches Informationsmaterial über die ver­ schiedenen Aspekte der Spezialisierung beigesteuert. Diese Tätigkeit war ein wichtiges Thema des Seminars über die Rolle der WGO-Kollaborationszentren für die Fortbildung, Spezialfachausbildung und Ausbildungsforschung, das Ende Okto­ ber in London veranstaltet wurde. Die 22 Teilnehmer aus 17 europäischen Län­ dern waren größtenteils Leiter von assoziierten Zentren, die sich mit der akademischen medizinischen Weiterbil­ dung und der medizinischen Fortbildung befassen. Auf dem Seminar wurde empfohlen, daß die WGO die Planung und Umsetzung eines Spezialisierungssy­ stems fördere, das den Gesundheitsbe­ dürfnissen der Bevölkerung optimal angepaßt ist. Insbesondere wurde eine Studie zur Untersuchung der Frage vorgeschlagen, in welchem Grad die Fachgebiete den vorgesehenen einzel­ staatlichen Strategien im Hinblick auf die primäre Gesundheitsversorgung ange­ paßt sind. Schon seit langem hat sich das Programm mit bedarfsgerechten Metho­ den und Systemen der Fort- und Weiterbildung befaßt. Im Jahre 1978 wurde in Budapest eine Arbeitsgruppen­ tagung über die Fort-/Weiterbildung des Gesundheitspersonals durchgeführt, und fast zur gleichen Zeit wurde auf der neunundzwanzigsten Tagung des Regio­ nalkomitees in den technischen Diskus­ sionen das gleiche Thema behandelt. Ein weiterer Meilenstein in diesem Bereich war eine Tagung in Kopenhagen (1980), auf deren Empfehlung im Oktober 1981 in San Remo ein Seminar durchgeführt wurde über die Fortbildung des Gesund­ heitspersonals in der primären Gesund­ heitsversorgung. Im vorliegenden Berichtsjahr wurde die Situation auf dem bereits erwähnten Seminar über die Rolle der assoziierten WGO-Zentren (London) erneut über­ prüft. Es wurde beschlossen, in verschie­ denen Ländern Fallstudien zur Fort-/ Weiterbildung in der primären Gesund­ heitsversorgung durchzuführen, wobei besonderes Gewicht auf die Probleme der älteren Personen gelegt wurde. Ein Hauptergebnis dieser Studien ist die Schaffung einer Grundlage für eine spätere Evaluierung. Mehrere europäi­ sche Zentren sind bereit, diese For­ schungsarbeit durchzuführen. Auf einem Workshop in Verbindung mit der Vollversammlung der ASPHER im September in Lissabon wurde disku­ tiert, welche Rolle die Lehranstalten für öffentliches Gesundheitswesen bei der Planung, Umsetzung und Evaluierung von Fort-/Weiterbildungsprogrammen spielen sollten. Die Ausbildung von Fachleuten für Planungswesen und Management des Sektors Gesundheitspersonal wurde unter dem Sechsten Allgemeinen Arbeitspro­ gramm mit hohem Vorrang behandelt. Seit 1978 sind am Nuffield Centre for 85 Health Services Studies in Leeds re­ gelmäßig Kurse durchgeführt worden. Außerdem wurde in Oslo ein Sommer­ kurs über den öffentlichen Gesundheits­ dienst in Norwegen und ansonsten eine Reihe von Workshops auf einzelstaatli­ cher Ebene veranstaltet. Mit Unterstüt­ zung der WGO sind die jährlichen internationalen Kurse für leitende Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens auch 1983 auf Englisch und Russisch am Zentralinstitut für medizinische Fortbil­ dung in Moskau weitergeführt, inzwi­ schen aber von 9 auf 6 Monate reduziert worden; anschließend fertigen die Teil­ nehmer in ihrem eigenen Land in einem dreimonatigen Zeitraum eine wissen­ schaftliche Arbeit an. Der Kurs umfaßt u.a. einen dreiwöchigen Workshop über den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens (M PNHD) und einen zweiwöchigen Workshop über Managementverfahren im Gesundheitswesen. Die WGO nahm auch im Juni in Berlin an der Sechsten Internationalen Wissenschaftlichen Ta­ gung in Verbindung mit diesen Kursen teil. Bei dieser Gelegenheit wurden die Kurse kurz beurteilt, eine eventuelle langfristige Evaluierung ihrer Wirkung wird in Betracht gezogen. Im Dezember wurde an der Akademie für Öffentliches Gesundheitswesen in Düsseldorf eine Tagung durchgeführt, die den Zweck hatte, die Folgetätigkeiten der Studie über Gesundheitsmanagement und Ausbildung an Lehranstalten für öffentliches Gesundheitswesen zu orga­ nisieren. Auf der Tagung wurde die Frage behandelt, welche Art von Management­ ausbildung die Fachkräfte im öffentlichen Gesundheitswesen benötigen; man be­ sprach auch die Möglichkeit von interna­ tionalen Managementkursen in Zusam­ menarbeit mit der ASPHER. Auf Mehrländerebene begann die Ausbildung der Fachkräfte für Gesund­ heitspersonalplanung im Jahre 1981. Ein zweiter Workshop über dasselbe Thema wurde im Februar 1983 am Regionalbüro durchgeführt. An ihm nahmen 23 Perso­ nen aus 13 europäischen Mitgliedstaaten und einem Land des östlichen Mittelmeer- bereichs teil. Der Workshop hatte nicht nur ein ausbildungsmäßiges Ziel, sondern bot auch hochstehenden Managern und Entscheidungsträgern des Gesundheits­ sektors die Möglichkeit des Gedanken­ austausche und eines besseren gegenseiti­ gen Verständnisses der Planungsprozesse in ihrem jeweiligen Land. F Ö R D E R U N G D E R A U S B IL D U N G Abbildung 6 gibt an, wieviele Stipen­ diaten jedes Mitgliedsland der Europäi­ schen Region aufgenommen hat und wieviele Stipendiaten des betreffenden Landes anderswo studieren. Wie in den früheren Jahren nahm das Vereinigte Königreich die meisten Stipendiaten auf (360), dann folgen Frankreich (210) und die Niederlande, die dieses Jahr mit 88 Stipendiaten noch vor der UdSSR mit 82 Stipendiaten rangieren. In Tabelle 3 sind die europäischen Sti­ pendiaten nach Studiengebieten und Her­ kunftsland aufgeschlüsselt. Die meisten Stipendien wurden für Umweltsanierung und medizinische und chirurgische Spe­ zialfächer vergeben (beide machen 12,4 Pro­ zent aus); an zweiter Stelle kamen die zusammengefaßten übertragbaren Krank­ heiten (11,6 Prozent), worauf die Sparte Verwaltung des öffentlichen Gesundheits­ wesens (9,7 Prozent) und psychische Gesundheit (8,4 Prozent) folgten. 8 6 MOR NET NOR POL POR ROM SMR SPA SWE SWI TUR SSR UNK YUG G esam t­ zahl in % der Gesamtzahl S tud ien fächer (H au p tg ru op e n i V e rw a ltu ng des ö ffe n tlich en 1 1 1 2 2 1 2 22 9.7 G esundheitsw esens 3 3 3 5 1 28 1 2.4 U m w eltsan ierung Krankenpflege- und 1 1 1 8 3.5 Hebam m en wesen G esundhe it von M utte r 2 7 3.1 und Kind K in d e rhe ilku nd e und 1 1 1 8 3.5 G eburtsh ilfe 1 1 3 2 2 1 1 2 19 8 .4 Psychische G esundheit 2 0 .9 G esundhe itserziehung 1 7 3.1 A rbeitsm ediz in 3 3 1 3 Ernanrung 1 1 2 0.9 G esundhe itssta t's tik 1 2 1 1 6 2.7 Orale Gesundheit 2 2 7 3.1 R ehab ilita tion Ü berw achung pharm a­ zeutischer und 1 1 1 5 2.2 b io lo g isch e r Praparate 2 0.9 M alaria 1 2 0.0 G esch lechtskrankhe iten 4 1 8 TuberKuiose A ndere jo e rtra g b a re 2 1 3 3 1 18 8 0 K ra n k e :e n 1 1 1 1 4.Э Labor J 'e ^s te 2 2 0 9 C ne m o th e rap 'e Ant-p o t - o C hirurg ie 3 3 1 1 7 7 5 Innere M e d ir^ 2 0 9 R o n tq e n c c a e 1 7 3 1 H a ^a tO 'cg e Andere m edizin ische und 4 4 1 2 3 28 1 2 4 c h iru rg isch e S D e :ia ifa c *e r M edizm 'scne G ru^d- 1 1 6 2 7 w isse n scha tte " A u sb ild u ng in M ediz in j 1 2 3 1 3 verw and ten Bereichen 1 5 6 1 1 6 5 8 0 7 6 8 7 10 4 1 3 226 Gesamtzahl 6.6 2.7 0 .4 7 1 2.2 3.5 0 0 3.1 2 7 3 5 3.1 ц.4 1.8 5.8 m Prozent der Gesamtzahl 89 In Anbetracht des weltweiten Aspekts des WGO-Stipendienprogramms und des Umstands, daß die Europäische Region die meisten WGO-Stipendiaten auf­ nimmt, nahm der Stipendiensachbearbei­ ter des hiesigen Büros an der Tagung für Stipendiensachbearbeiter der einzelnen Länder im Oktober in Manila und im Dezember in Maname (Bahrain) teil; die erste Tagung wurde vom Regionalbüro für den Westpazifik und die zweite vom Regionalbüro für das Östliche Mittel­ meergebiet organisiert. Auf beiden Ta­ gungen wurden alle Aspekte des WGO- Stipendienprogramms besprochen, ins­ besondere die neuen Richtlinien über Stipendien, Verwaltungsangelegenheiten, Evaluierung und Beziehung zu „Gesund­ heit für alle“. Seit 1978 sind zwei Tagungen für die Stipendiensachbearbeiter der Mitglied­ staaten der Europäischen Region durch­ geführt worden, die eine in Bratislava (1980) und die andere in Thun (1982). Auf der letzteren Veranstaltung stand die Frage im Vordergrund, wie Stipendien eingesetzt werden können, um die Pla­ nung der Beschaffung von Gesundheits­ kräften in die Wirklichkeit umzusetzen; ein ebenfalls wichtiges Thema war die Zusammenarbeit zwischen der Förderung der Stipendienprogramme und ihrer Bewertung. Im Anschluß daran trat im Januar 1983 am Regionalbüro die „Beratungs­ gruppe über die Bewertung des Stipen­ dienprogramms und der Lehrgänge des Regionalbüros“ zusammen. Sie hatte die Planung einer Studie zur Aufgabe, die neun Länder der Europäischen Region umfassen soll: Algerien, Bulgarien, Grie­ chenland, Jugoslawien, Marokko, Polen, Portugal, die Türkei und Ungarn. Man sandte diesen Ländern Fragebogen zur Erfassung aller ihrer WGO-Stipendiaten zu, die im Zeitraum Januar 1978 bis Dezember 1982 einen Stipendienaufent­ halt durchgeführt haben. Ein Berater verarbeitete die aus den Ländern einge­ henden Daten zu einem Arbeitsdokument für die „Arbeitsgruppe für die Bewertung der regionalen Stipendienprogramme und Ausbildungslehrgänge“, die im Oktober in Zagreb tagte. Besucht wurde diese Veranstaltung von 18 Teilnehmern aus 13 Ländern und von früheren WGO- Stipendiaten. Die Gruppe machte eine Reihe von Vorschlägen zur Steigerung der Qualität zukünftiger Evaluierungen und empfahl dringend die Durchführung eines WGO-Projekts zur Bewertung der Lehr- und Ausbildungsaktivitäten, der Resultate von Stipendienaufenthalten und der anderen Formen der akademi­ schen Fort- und Weiterbildung. Dies würde voraussetzen, daß sich die Mitglied­ staaten aktiv beteiligen und Ressourcen zur Verfügung stellen. Es wurde des weiteren empfohlen, gegebenfalls nicht nur Stipendien, sondern auch andere Ausbildungsmechanismen einzusetzen. E N T W IC K L U N G U N D U N T E R S T Ü T Z U N G D E R A U S B IL D U N G Bisher lag der Programmschwerpunkt auf einer Verbesserung der Lehrmetho- dik und Unterrichtstechnologie an den Lehranstalten. Diese Zielsetzung wurde zwar weiterverfolgt, insbesondere im Rahmen der Lehrkräfteausbildung, an­ dererseits faßte man den Ausbildungsin­ halt der Gesundheitsberufe ins Auge. Auch die Kombination beider Aktivitä­ ten ist denkbar. Im Juli wurde in Exeter ein Seminar über die Rolle der primären Gesundheits- 90 Versorgung im Medizinstudium mit 22 Teilnehmern durchgeführt. Zentral­ thema des Seminars waren die neuen Rollen und Funktionen, für die das praktische Personal in der primären Gesundheitsversorgung ausgebildet wer­ den muß, wenn die Regionalstrategie „Gesundheit 2000“ verwirklicht werden soll. Die Teilnehmer erarbeiteten die Voraussetzungen für eine Neuorientie­ rung der medizinischen Ausbildung und diskutierten die erforderliche Umstruktu­ rierung der medizinischen Lehranstalten. Seit 1978 wurden wiederholte Anstren­ gungen unternommen, die Ausbildungs­ stätten dazu zu bewegen, effektivere Ausbildungsverfahren anzuwenden. Es fanden regelmäßig Workshops für die Lehrkräfteausbildung statt; der erste Lehrgang über moderne Methodik für Lehrkräfte der Gesundheitswissenschaf­ ten wurde 1978 von BLAT (British Life Assurance Trust) in Zusammenarbeit mit der WGO in London durchgeführt. Im Jahre 1979 veranstaltete die gleiche Stelle ein Seminar über die Planung und Durchführung von Lehrkräfteausbil- dungsprogrammen; dem folgte 1980 eine Arbeitsgruppentagung über Leistungs­ bewertung in Varna. Im Berichtsjahr wurden auf Landes­ ebene mehrere Workshops über Unter­ richtsmethodik veranstaltet, die auf den Seiten 92-94 als Ländertätigkeiten er­ wähnt sind. Der sechste BLAT-Lehrgang in wurde von zahlreichen WGO-Stipen- diaten aus europäischen und nichteuro­ päischen Ländern besucht. Als Beispiel für die Koordinierung mit anderen Regionalprogrammen sei erwähnt, daß der Regionalbeauftragte für Personalplanung und -management im Gesundheitswesen an der Evaluierung des ersten pädagogischen Lehrgangs für primäre Gesundheitsversorgung teil­ nahm, der vom Regionalbüro und den Universitäten Kuopio sowie Tampere, Finnland, im Juli/August 1983 durchge­ führt wurde. In dem dreiwöchigen Lehrgang wurden zwei Hauptbereiche behandelt, Lehrmethodik und besondere Aspekte der primären Gesundheitsver­ sorgung. Im Laufe des Lehrgangs arbeite­ te jeder Teilnehmer einen vollständigen Unterrichtsplan für ein Thema auf dem Gebiet der primären Gesundheitsversor­ gung aus, mit dem er sich auch bei seiner normalen Lehrtätigkeit befaßt hatte. Der Kursus wird unter Beibehaltung des gleichen kollaborativen Rahmens auch 1984 veranstaltet werden. Im Bereich der Unterrichtstechnolo­ gie beteiligte sich das Regionalbüro an einem interregionalen Programm über gesundheitsbezogene Unterrichtsmittel, einschließlich einer Durchführbarkeits­ studie in Verbindung mit der Einrichtung eines marokkanischen Zentrums zur Erstellung von Unterrichtsmaterial. Im Rahmen des gleichen Programms besuch­ ten drei Lehrkräfte aus europäischen Mitgliedstaaten im Juni einen Workshop in Basel über den Einsatz audiovisueller Unterrichtsmittel bei der Ausbildung von Gesundheitskräften. P F L E G E W E S E N Dank anhaltender Unterstützung sei­ tens elf Länder konnte in der Europäi­ schen Region eine multinationale Studie über Gesundheit und Pflegebedarf der Bevölkerung durchgeführt werden; die beteiligten Länder waren: Belgien, Dä­ nemark, Finnland, Frankreich, Griechen­ land, Jugoslawien, Norwegen, Polen, die 91 Tschechoslowakei sowie das Vereinigte Königreich (England und Schottland). An 23 Zentren wurden Angaben über 1154 Personen eingeholt. An der Studie, die erste ihrer Art in der Welt, waren Forschungskräfte des Pflegewesens, Er­ hebungspersonal, Programmierer, Sy­ stemanalytiker und Kodierer beteiligt. Die Vorbereitungen für die Studie begannen während des Fünften Allge­ meinen Arbeitsprogramms und reichten bis in das Sechste Programm. In der eigentlichen Vorbereitungsphase ( 1976— 1979) wurde die Verfahrensweise ausge­ arbeitet, die Infrastruktur aufgebaut und für eine Verbindung mit örtlichen, regionalen und überregionalen Stellen gesorgt. In der Entwicklungs- und Lernphase (1979-1982) lag der Schwer­ punkt auf folgenden Tätigkeiten: Erstel­ lung von Computerprogrammen und eines europäischen Glossars für das Pflegewesen, Ausbildung von For­ schungspersonal, Datenerfassern und Kodierern, Umstellung der Institutionen von der funktionellen zur personenzen­ trierten Betreuung, Zusammenstellung und Umsetzung von zwei Datenerfas­ sungsverfahren, Ausarbeitung und Er­ probung von Methoden und schließlich die Sammlung, Kodierung, Überprüfung und Übertragung von Daten auf Landesebene. Die Umsetzungs- und Anwendungs­ phase begann 1982 und reicht bis in das Siebente Allgemeine Arbeitsprogramm. 1982 und 1983 wurde das Instrumentari­ um vorläufig getestet, man sammelte multinationale Daten und wertete sie aus. Die Auswertung auf einzelstaatlicher Ebene und der WGO-Beitrag zur Umset­ zung der Forschungsergebnisse werden bis 1984 andauern. Zur Zeit wird eine Evaluierung des gesamten Pflegewesenprogramms unter­ nommen; die Mitgliedstaaten trugen durch Ratschläge und Rückmeldungen wesentlich hierzu bei; außerdem treten abwechselnd jährlich zwei Beratungs­ gruppen zusammen. Um weitere relevan­ te Gruppen am Planungsprozeß zu beteiligen, wurde um aktuelle schriftliche Feedbacks gebeten. Ferner wurde von der WGO-Haupt- verwaltung das Informationssystem über­ prüft; die Auswertungsergebnisse werden z.Z. verarbeitet. Im Hinblick auf die Planungsprojektionen des Siebenten All­ gemeinen Arbeitsprogramms werden im Augenblick die Ressourcen- und Zeit-/ Terminverhältnisse sowie die Arbeits­ prozesse des Referats Pflegewesen untersucht. Alle zwei Jahre berät eine internatio­ nale, aus Vertretern von 11 nichtstaatli­ chen Organisationen bestehende Gruppe das Referat Pflegewesen. Zur Zeit unter­ suchen sieben mit dem Regionalbüro liierte Kollaborationszentren die multi­ nationalen und nationalen Daten, die durch die Studie über den Pflegebedarf der Bevölkerung ermittelt worden sind. T Ä T IG K E IT E N IN D EN LÄ N D E R N Bulgarien: Drei Vertreter des Ge- sundheitsdienst-Modellprogramms in Gabrovo unternahmen eine Studienreise nach Finnland und dem Vereinigten Königreich; sie besuchten Institutionen und befaßten sich mit dem Aufbau der primären Gesundheitsversorgungsdien- ste, der Ausbildung in der primären Gesundheitsversorgung, den Früherken- nungsverfahren und der Bekämpfung 9 2 nichtübertragbarer Krankheiten auf Kommunalebene. Anschließend statteten sie dem Regionalbüro einen Besuch ab; sie berichteten über das Resultat ihrer Reise und führten Gespräche mit den am Gabrovo-Modell beteiligten Regionalbe­ auftragten. Bundesrepublik Deutschland: Im Zu­ sammenhang mit der Einrichtung eines Hauskrankenpflegedienstes für bestimm­ te Zielgruppen, besonders Senioren, wird am Kieler Institut für Gesundheitssy- stemforschung eine einleitende Projekt­ beurteilung durchgeführt. Finnland: Zur Zeit wird an der Universität Turku eine einleitende Pro­ jektbeurteilung in Verbindung mit einem Universitätsstudium für Krankenpflege durchgeführt. Marokko: Der Fünfjahresplan mit der Zielsetzung, die Ausbildungspro­ gramme für alle Angehörige des Pflege­ teams in bezug auf die primäre Gesund­ heitsversorgung besser den Bedürfnissen der Gesundheitsdienste anzupassen, wur­ de im großen und ganzen termingerecht durchgeführt. Für das Lehrpersonal der medizinischen Fakultät in Rabat fand ein Workshop statt. Die WGO-Hauptverwaltung und das Regionalbüro arbeiten gemeinsam an einem Projekt mit dem Ziel, in Marokko eine eigene Produktion von Unterrichts­ mitteln für die Gesundheitsberufe aller Ebenen aufzubauen; zur Vorbereitung dieses Projekts wurde im April ein Berater an das Gesundheitsministerium abgestellt. Polen: Mit Unterstützung des Büros wurde im Juni in Warschau in polnischer Sprache ein Workshop über Ausbildungs­ planung durchgeführt. Das polnische Ministerium für Gesundheit und Wohl­ fahrt subventionierte die polnische Über­ setzung eines WGO-Lehrbuchs. Portugal: Eine zwischen Portugal und der WGO bestehende mittelfristige Zu­ sammenarbeitsvereinbarung wurde auf den Bereich Ausbildung und Personal­ planung im Gesundheitswesen ausge­ dehnt. Im Anschluß an ein Arbeitsseminar über Arbeitskräfteplanung im Gesund­ heitswesen (1982) wurde auf nationaler Ebene ein Dokument über Planung und Grundsatzrichtlinien des Gesundheits­ personals verfaßt; das Regionalbüro gewährte einem zweiten Arbeitsseminar im Dezember 1983 technische Unterstüt­ zung. Die WGO-Richtlinien für die Perso­ nalplanung im Gesundheitswesen werden von portugiesischen Gesundheitsbehör­ den ins Portugiesische übersetzt. Im Dezember eröffnete ein Mitarbei­ ter einen international besetzten Ausbil­ dungsworkshop für die Lehrkräfte der fünf medizinischen Fakultäten Portugals. Rumänien: Das 1983 von Rumänien und dem Regionalbüro Unterzeichnete mittelfristige Kooperativprogramm be­ zweckt eine Neuausrichtung der gesund­ heitsberuflichen Ausbildung im Hinblick auf die primäre Gesundheitsversorgung und Kommunalbelange. Im Rahmen dieses Programms wurde im Septem­ ber 1983 unter Beteiligung von zwei WGO-Mitarbeitern ein Arbeitsseminar für medizinische Lehrkräfte veranstaltet; man behandelte die Unterrichtsmethodik und leistete eine vorbereitende Arbeit für eine spätere Überarbeitung der Ausbil­ dungsprogramme. Ein im Anschluß an 93 das Seminar nach Rumänien entsandter Mitarbeiter stellte innerhalb des Pro­ gramms zur Beschaffung von Gesund­ heitspersonal die Bereiche fest, die einer engeren Zusammenarbeit bedürfen: Me­ dizinstudium und akademische Weiter­ bildung, Fortbildung und Personalpla­ nung im Gesundheitswesen. AUSBILDUNG UND PERSONALPLANUNG IM GESUNDHEITSW ESEN Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 3 732 100 3 728440 96,2 VN-Mittel — 4841 0,1 Freiwillige Mittel 198 500 142 657 3,7 3 930 600 3 875 938° a E n tsp ric h t 10,54% d e r G e sa m ta u sg a b e n . Veröffentlichungen 1983 Graduate medical education in the European Region. EURO - Berichte und Studien, Nr. 77. Médicosocial work and nursing — the changing needs: Bericht über zwei WGO-Tagungen. EURO - Berichte und Studien, Nr. 79. 9 4 Kapitel 7 GESUNDHEITSINFORMATION A L L G E M E IN E S Die Arbeits- und Programmschwer­ punkte der 1978, zu Beginn des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms, am Re­ gionalbüro eingerichteten Abteilung Ge­ sundheitsinformation umfaßten: • unterstützende Maßnahmen zur Auf­ stellung und Anwendung wirksamer Informationssysteme für die Planung, Durchführung und Bewertung von Gesundheitssystemen • unterstützende Funktion bei der Wissensverbreitung in Gesundheits­ fragen. Bei den meisten Aktivitäten und Projekten wurde Gewicht gelegt auf die Beschaffung von Daten und sonstigen In­ formationen einschließlich ihrer Auswer­ tung und Verbreitung als unterstützende Maßnahme für die Leitung von Ge­ sundheitsprogrammen und Gesundheits­ diensten auf allen Ebenen, d.h. Planung, Umsetzung, Überwachung der Pro­ grammverwirklichung und Evaluierung. Das Regionalbüro arbeitete hierbei mit mehreren Ländern zusammen, ent­ weder direkt durch Länderprojekte wie in Algerien, Jugoslawien, Marokko und Ungarn oder durch Tagungen und Dienst­ reisen der Mitarbeiter des Regionalbüros. Außerdem werden die verfügbaren An­ gaben über Gesundheitsprogramme, Ge­ sundheitsdienste und die allgemeine Lage in den verschiedenen Ländern der Region in Form von „Landesprofilen“ gespei­ chert. Diese Profile bilden die Grundlage für Besprechungen zwischen den nationa­ len Behörden und den leitenden Beamten des Regionalbüros im Hinblick auf die Ausarbeitung von mittelfristigen Plänen für die einzelnen Länder. Die Arbeit des Regionalbüros auf dem Gebiet der Gesundheitsinformation wurde beträchtlich erleichtert durch die neuen Text- und Datenverarbeitungsein­ richtungen. Die zunächst separaten An­ lagen wurden Ende 1983 zu einem kombinierten System zusammengeschal­ tet. Ferner wurde die Zusammenarbeit mit medizinischen Computerdiensten ver­ stärkt, 1979 wurden zwei Kollabora­ tionszentren (Paris und Uppsala) gegrün­ det. Das Zentrum in Uppsala unterstützte die WGO mit Funktionen, die der WGO- Computer nicht ausführen kann, darunter die Führung der gesundheitsgesetzlichen Datenbank. Das Referat Gesundheitsgesetzgebung wurde zu Beginn des Sechsten Allgemei­ nen Arbeitsprogramms eingerichtet. Eine der langfristigen Tätigkeiten dieses Refe­ rats ist der Informationsaustausch über 95 Gesundheitsgesetzgebung; diese Funk­ tion wurde 1978 auf Pilotbasis eingeleitet und umfaßt bereits die meisten europäi­ schen Länder. Die Koordinierung der verschiedenen Referate in bezug auf die Erfassung, Verbreitung und Auswertung von Ge­ sundheitsinformationen wurde verstärkt. Die Bibliothek des Regionalbüros wurde enger mit den Programmen über Gesund­ heitsstatistik, Epidemiologie und Infor­ matik verknüpft. Die automatische Lite­ ratursuche über das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und In­ formation (DIM DI), und in geringerem Umfang über die Europäische Weltraum­ organisation, wurde im Jahre 1983 ausgedehnt und beläuft sich jetzt auf 40 Suchaufträge pro Monat. Diese Ziffer wird sich wahrscheinlich auf diesem Niveau halten, falls nicht Stellen des öffentlichen Gesundheitswesens in Län­ dern mit begrenzten Suchmöglichkeiten einen größeren Bedarf anmelden. Im Sommer 1983 wurde eine Erhe­ bung angestellt über die medizinischen Dokumentationsdienste in mehreren europäischen Ländern und über die Einrichtungen, die dem Personal der primären Gesundheitsversorgung zur Verfügung stehen. Der Bericht über diese Erhebung, der Anfang 1984 erscheinen soll, wird in dem nächsten Zweijahres­ zeitraum eine Rolle spielen für das Re­ ferat Gesundheitsliteraturdienste. Das Arbeitsprogramm des Referats Veröffentlichungen wurde im Laufe des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms und im Jahre 1980 laufend ausgedehnt. Da die Haushaltssituation günstig war, konnte man redaktionelle, schriftset- zerische Aufträge bzw. Druckaufträge für zusätzliche wichtige Manuskripte außer Haus bearbeiten lassen. Im Ver­ lauf der Übersetzungsarbeit wurde eine Reihe von Definitionen des öffentlichen Gesundheitswesens in den Arbeitsspra­ chen des Regionalbüros zusammenge­ stellt, die die Grundlage für ein zukünfti­ ges Wörterbuch des Gesundheitswesens bilden werden. Die Studie über Projektionen des Gesundheitswesens wurde 1983 abge­ schlossen. Nach der Durchführung des „Arbeitsseminars für die Verwendung der Gesundheitsindikatoren“ 1980 wurde die Entwicklung der Gesundheitsindikatoren und entsprechenden Messungen ausgewei­ tet. In Verbindung mit dem Gesundheits- informationsprogramm wurde als wich­ tiger Beitrag eine Schrift über die Bemessungsmethoden der Gesundheits­ förderung veröffentlicht. Im Anschluß daran wurde in Zusammenarbeit mit der Internationalen Epidemiologischen Ver­ einigung die Schrift „Measurement of levels of health“ (Regionale WGO- Veröffentlichungen, Europäische Schrif­ tenreihe, Nr. 7) im Jahre 1979 veröf­ fentlicht. Im Jahre 1980 wurde mit der „Ar­ beitsgruppe über Informationen und Gesundheit“ (auf Einladung der luxem­ burgischen Regierung) eine Reihe von Aktivitäten eingeleitet. Daran nahmen Journalisten, PR-Referenten und leitende Verwaltungskräfte des öffentlichen Ge­ sundheitswesens teil. Zweck der Veran­ staltung war ein intensiverer Dialog zwischen den Medien und den Gesund­ heitsbehörden; dem schlossen sich ähnli­ che Jahrestagungen an. G E S U N D H E IT S S T A T IS T IK Auf der Vierten Europäischen Konfe­ renz für Gesundheitsstatistik (Luxemburg, 96 August 1979) wurde die Bedeutung des Bereichs Gesundheitsinformation in der Planung und organisatorischen Leitung der Gesundheitsdienste behandelt; es wurde unterstrichen, daß der Bereich Gesundheitsinformation auch eine Reihe von Maßnahmen der Gesundheitsbemes­ sung umfassen solle, z.B. Indikatorensy­ steme für Umwelteinflüsse und für Gesundheitsversorgungskosten. In Verbindung mit dem Programm über Informationssysteme wurde eine Reihe von Indikatoren festgelegt, zu denen die Länder der Region jährlich Angaben machen. Anhand dieses Mate­ rials wurde ein „Digest o f Health Statistics“ (Gesundheitsstatistischer Ab­ riß) erstellt, der auf der zweiunddreißig­ sten Tagung des Regionalkomitees an die Teilnehmer verteilt wurde. Das System soll durch Anfertigung eines Grundver­ zeichnisses von Indikatoren ausgebaut werden, die zur Fortschrittskontrolle der nationalen und regionalen Strategien dienen. Nach der ersten Tagung des Regiona­ len Beirats für Gesundheitsförderung (1980) wurde bei einer vorläufigen Über­ prüfung ein Ausbau des gesundheitsstati­ stischen Programms im Hinblick auf das Ziel „Gesundheit für alle“ ins Auge gefaßt. Die vom UNFPA unterstützte Studie über die gesundheitsmäßigen und sozia­ len Implikationen der demographischen Trends in der Europäischen Region wurde mit einer Tagung der Berater und Landesvertreter 1982 in Bern abgeschlos­ sen. Allgemein wurde empfohlen, daß die Entscheidungsträger die Bevölkerungs­ prognosen besser auswerten sollten. Der relative Rückgang des jüngeren Bevöl­ kerungsanteils bedeutet nicht, daß ihre Gesundheits- und Sozialprobleme an Be­ deutung verlieren werden. Der Anteil der älteren Bevölkerung wird sich in den nächsten zwei Jahrzehnten nicht gravie­ rend verändern, doch wird ein Struktur­ wandel eintreten: Die älteste Bevölke­ rungsgruppe wird stärker vertreten sein, und die zunehmenden Scheidungsziffern werden zu einer größeren Zahl von Ein- personenhaushalten führen. Auf der Tagung wurden Maßnahmen empfohlen, um den Senioren eine relevante soziale Rolle zukommen zu lassen, ihre soziale Isolierung zu verhindern und die primäre Versorgung auszubauen. Im Jahre 1980 empfahl die Lenkungs­ gruppe für Projektionen der zukünftigen Gesundheitssituation in Europa ein neues Projekt mit folgenden Teilbereichen: ä) Zusammenstellung der existierenden Methodik im Gesundheitsbereich und gegebenenfalls Ausarbeitung neuer Me­ thoden, b) von kollaborativen Einrich­ tungen durchzuführende Pilotstudien über Erkrankungen, Benutzung der Ge­ sundheitsdienste und Anwendung der Gesundheitsressourcen und c) Fachta­ gungen zur Besprechung dieser drei Bereiche. Die Projektresultate sollen den Mitgliedstaaten eine Hilfe sein bei der Aufstellung von Strategien zur Verbesse­ rung des Gesundheitsniveaus der Bevöl­ kerung bis zum Jahr 2000. Im Jahre 1982 tagten zwei Arbeitsgruppen, die sich mit Prognosen über die zukünftige Gesund­ heitslage in Europa befassen. Die erste befaßte sich mit Mortalitäts-, Morbi- ditäts- und Behinderungsprognosen, die zweite mit Voraussagen über Gesund­ heitsressourcen und ihren Einsatz. Auf beiden Tagungen wurden die bestehenden Methoden und Beispiele für derzeitige An­ wendungsformen untersucht; man emp­ fahl eine weitere Bearbeitung und Erpro­ bung der Methoden in Zusammenarbeit 97 mit einzelstaatlichen Zentren. Das Ergeb­ nis wurde 1983 auf einem Seminar in Tampere vorgelegt, an dem Experten und Entscheidungsträger teilnahmen. Es wur­ den weiterführende Aktivitäten empfoh­ len im Hinblick auf die Anwendung, Erprobung und Evaluierung zweckmäßi­ ger Methoden und Ansätze für Progno­ sen in den Mitgliedsländern sowie auf regionaler Ebene. In Moskau wurde 1978 in russischer Sprache ein Lehrgang über die ICD-9 durchgeführt. In Canterbury (1981), Le Vesinet (1982) und Tallinn (1983) wurde die Beantwortung eines Fragebogens besprochen, den die WGO-Kollabora- tionszentren für die Klassifizierung von Krankheiten ausgearbeitet hatten, um den Inhalt der ICD-9 kritisch bewerten zu können und mit der Auffassung der Anwender vertraut zu werden. Die Teilnehmer machten den Vorschlag, sich bei der zehnten Revision so eng wie möglich an die neunte zu halten und ein allgemein akzeptierbares Grundmodul einzuführen, dem eine Reihe zusätzlicher Klassifikationen beigeordnet werden kann. Die zweite und dritte Gemeinsame ECE/WGO-Tagung über Gesundheits­ statistik fanden 1978 und 1982 in Genf statt. Die Teilnehmer besprachen die Anpassung der International Classifica­ tion of Impairments, Disabilities, and Handicaps (Internationale Klassifikation der Behinderungen) an die Technik der Haushaltsumfragen und machten Vor­ schläge für eine weitere gemeinsame Forschungstätigkeit auf diesem Gebiet. Im Anschluß daran fand 1983 in Voorburg (Niederlande) eine Tagung der „Arbeitsgruppe über die Standardisie­ rung der Maßstäbe für Schädigungen, Behinderungen und Beeinträchtigungen“ statt. Die Gruppe empfahl eine engere Zusammenarbeit der interessierten Re­ habilitationszentren und, unter Beteili­ gung der Mitgliedstaaten, die Ernennung nationaler Zentren, die über die entspre­ chende Wissens- und Ressourcenkapazi­ tät verfügen. Im Berichtszeitraum wurde die Fort­ bildung in der Epidemiologie und Ge­ sundheitsstatistik überprüft. Der in fran­ zösischer Sprache in Brüssel stattfinden­ de Lehrgang wurde wiederholt; er war u.a. deshalb so erfolgreich, weil man nicht ausschließlich auf WGO-Stipendia­ ten angewiesen war - es fanden sich genügend belgische Bewerber. Der Lehr­ gang in Preßburg dahingegen hat in den letzten Jahren nicht genügend Anklang gefunden; auf einer Sondertagung wurde vorgeschlagen, das Programm auszu­ bauen und neben der Epidemiologie und Biostatistik auch Managementthemen aufzunehmen. Aus Mangel an Interessen­ ten hat der Kurs über Registrierung und Bevölkerungsstatistik in London seit 1980 nicht mehr stattgefunden. Es sind neue regionale Lehrgänge in englischer Sprache vorgesehen, ebenso bis 1985 ein Lehrgang in Deutsch. In Englisch wurden Seminare für Lehrkräfte der Bereiche Epidemiologie und Gesundheitsstatistik durchgeführt (Sesimbra, Portugal, 1980) und auf Französisch in Brüssel (1982). Für 1984 ist in Moskau ein Arbeitssemi­ nar auf Russisch geplant. Tätigkeiten in den Ländern Algerien: Eine Sonderberatergruppe besuchte 1982 Algerien und erarbeitete Vorschläge zur computertechnischen Un­ terstützung der Programme, die vom dortigen Staatlichen Institut des Gesund­ heitswesens durchgeführt werden. Im 98 Verfolg des Seminars über die Entwick­ lung eines staatlichen Gesundheitssy­ stems (April 1983) wurde im selben Jahr eine Forschungsvereinbarung zur Veröf­ fentlichung nationaler Gesundheitsinfor­ mationen getroffen. Frankreich: Das WGO-Kollabora- tionszentrum für die Klassifikation von Krankheiten (Paris) beteiligte sich an Ausbildungstätigkeiten und der Erpro­ bung eines neuen Formulars zur Registrie­ rung der perinatalen Mortalität. Das Zentrum war Träger einer Tagung über die Beurteilung der ICD-9 im Hinblick auf französischsprechende Anwender. Das Zentrum befaßte sich besonders intensiv mit der Erprobung, Förderung und Beurteilung der „International Classi­ fication of Impairments, Disabilities, and Handicaps“ und der „Classification of Procedures in Medicine“. Marokko: Im Anschluß an 1982 und 1983 geführte Gespräche im Hinblick auf eine Zusammenarbeit mit der WGO wurde ein nationales Projekt für Ge­ sundheitsinformation eingeleitet. Zwei Berater besuchten 1983 Marokko, um den Plan für eine Erhebung in den Pilotzonen Agadir und Settat vorzu­ bereiten und als ersten Schritt zur Einführung eines verbesserten Gesund­ heitsinformationssystems den Informa­ tionsbedarf festzulegen. Rumänien: Mit dem Zentrum für Computerverfahren und Gesundheitssta­ tistik in Bukarest wurde eine For­ schungsvereinbarung getroffen; ihr Ziel ist die Untersuchung der Risikofaktoren in Verbindung mit den hohen Morbidi- täts- und Mortalitätsziffern bei Kindern unter 3 Jahren und die Evaluierung der Gesundheitsdienste im Zusammenhang mit der Morbidität und Mortalität in dieser Altersgruppe. Spanien: Sonderbeauftragte besuch­ ten Spanien, um die zukünftige Zusam­ menarbeit zwischen dem Regionalbüro und dem spanischen Ministerium für Gesundheit und Verbraucherangelegen­ heiten im Bereich der Gesundheitsinfor­ mation zu sondieren. Es wurden Vorschlä­ ge vorgelegt, wie die WGO besonders in den Bereichen gesundheitliche Interview­ umfragen, Personalausbildung und An­ wendung der Computerverfahren einen Beitrag leisten kann. UdSSR: Das WGO-Kollaborations- zentrum für die Klassifikation von Krankheiten, Moskau, evaluierte die Anwendung der ICD-9 und anderer Klassifikationssysteme wie die „Classi­ fication o f Reasons for Encounter in Primary Health Care“ und die „Classifi­ cation of Impairments, Disabilities, and Handicaps“. Das Zentrum beteiligte sich auch an der Erprobung einer neuen Perinatal-Todesbescheinigung. Das Zen­ trum führte außerdem 1983 eine Tagung über die Bewertung der ICD-9 durch russischsprachige Anwender durch. Ungarn: Zwischen der ungarischen Regierung und UNFPA wurde eine Projektvereinbarung zur Untersuchung der differentiellen Mortalität unterzeich­ net; im einzelnen werden untersucht: sozioökonomische Mortalitätsunterschie­ de, epidemiologische Beziehung zwischen Lebensweise und Mortalität sowie die komparative Mortalität einiger europäi­ scher Länder in der männlichen Alters­ gruppe 40-59 Jahre. Vereinigtes Königreich: Das WGO- Kollaborationszentrum für die Klassifi­ zierung von Krankheiten, London, nahm 9 9 an verschiedenen Ausbildungs- und Ent­ wicklungstätigkeiten teil und veranstalte­ te eine Tagung über die Beurteilung der ICD-9 durch englischsprachige Anwen­ der. Im Rahmen einer Studie über die Doppelcodierung (gemäß der achten und neunten Revision der ICD) wird eine große Zahl von Todesbescheinigungen z.Z. ausgewertet. V E R Ö F F E N T L IC H U N G E N U N D D O K U M E N T E D ER WGO Im Jahre 1983 wurden die seit Ein­ führung des regionalen Publikations­ programms abgewickelten Tätigkeiten überprüft. Unter anderem ergab sich, daß die für jedes größere Programm veröf­ fentlichten Schriften zahlenmäßig dem Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramm entsprechen. Im Zuge des Siebenten Allgemeinen Arbeitsprogramms und der Verwirklichung der Strategie „Gesund­ heit 2000“ kann in Zukunft allerdings eine Schwerpunktverlagerung erwartet werden. Um die Strategie „Gesund­ heit 2000“ einer größeren Zahl der Politiker und auch der Öffentlichkeit näherzubringen, wird eine neue Art von Publikation benötigt. Durch solche Kom­ munikationsmittel könnte man erreichen, daß die Gesundheitsbudgets und die neuen Gesundheitsinitiativen unter Betei­ ligung des Gemeinwesens auf der primä­ ren Versorgungsebene in stärkerem Maße politisch und öffentlich unterstützt werden. Vor der Dezentralisierung des WGO- Publikationsprogramms 1975 beschränk­ te sich das Regionalbüro hauptsächlich auf interne Dokumente und Berichte, die sich vornehmlich an das Regionalkomi­ tee und die höheren Gesundheitsbehör­ den wandten. Das Regionalbüro war in der Lage, in dieser Form in einer oder mehreren Arbeitssprachen über alle Tätigkeiten zu berichten. Diese Art von Unterlagen wurde allen Gesundheits­ ministerien kostenlos zugesandt. „Bücher“ sollten sich jedoch an eine größere Leserschaft wenden (und von ihr gekauft werden); dazu sollten auch die gesundheitsrelevanten Gruppen zählen, mit denen das Regionalbüro im Hinblick auf „Gesundheit 2000“ Zusammenarbei­ ten muß. Bis 1983 veröffentlichte das Regionalbüro 22 Bücher in der Reihe „Öffentliches Gesundheitswesen in Eu­ ropa“ und 15 in der Reihe „Regionale WGO-Veröffentlichungen, Europäische Schriftenreihe“. 1979 entschloß man sich, in der neuen Reihe „EURO - Berichte und Studien“ einen Teil der Berichte zu veröffentlichen, die zuvor nur als interne Dokumente abgefaßt worden waren. Das neue Verfahren, die Berichte in Broschü­ renform zu veröffentlichen und grossen- teils kostenlos zuzusenden, hatte die erwünschte Wirkung, das bis dahin noch stark begrenzte Veröffentlichungspro­ gramm publik zu machen. Andererseits wird gerade dadurch das Regionalbüro daran gehindert, in dem erwarteten Umfang sowohl zeitgerechte als auch qualitativ hochstehende Publikationen herauszubringen. Bereits 1980 begann die Flut der Broschüren in der Reihe „EURO - Berichte und Studien“ (20 im Jah­ re 1979, 33 im Jahre 1980/81 und 35 im Zeitraum 1982/83) sich zum Nachteil auszuwirken. Jetzt soll angestrebt wer­ den, bessere Bücher in geringerer Zahl zu veröffentlichen. Seit 1978 läßt das Regionalbüro in vertraglich gesicherter Zusammenarbeit mit bekannten Verlegern im Vereinigten 100 Königreich Manuskripte veröffentlichen, die umfangmäßig die Kapazität des Regionalbüros übersteigen und bei inter­ ner Verlegung zu teuer kommen würden. Das Regionalbüro erspart sich dadurch Herstellungskosten und erhält sogar Tantiemen. Ähnliche Vereinbarungen be­ stehen bereits mit anderen Ländern der Region oder werden z.Z. abgeschlossen. 1982 trat zum erstenmal eine Publika­ tionsberatergruppe zusammen, die Ver­ treter der WGO-Hauptverwaltung, Ver­ leger für akademische Literatur und Vertreter der Mitgliedstaaten umfaßt. Die Beratergruppe überprüfte die Veröf­ fentlichungspraxis des Regionalbüros und das bestehende Publikationspro­ gramm. Sie machte Vorschläge in bezug auf die Auswahl des zu veröffentlichen­ den Stoffes, Übersetzungen, die Heraus­ gabe neuer Arten von Publikationen, Absatz und Verteilung sowie in bezug auf Programmevaluierung. Um einen größeren Kreis mit der Regionalstrategie „Gesundheit 2000“ be­ kanntzumachen, wurde im Namen des Regionalkomitees im Oktober 1982 das Buch „Health crisis 2000“ in begrenzter Stückzahl veröffentlicht; im Früh­ jahr 1983 folgte eine größere Auflage. Hier werden den Ministern, Volksvertre­ tern, Vertretern der Industrie, der Mas­ senmedien und der breiten Öffentlichkeit die Hintergründe der gegenwärtigen Gesundheitsprobleme und die Ziele der Strategie „Gesundheit für alle“ näher erklärt. 1983 wurde die französische Version veröffentlicht. Zur Zeit werden (mit staatlicher Subvention) größere Auflagen in den Sprachen Norwegisch, Schwedisch und Spanisch herausgege­ ben; es bestehen auch Pläne für die Sprachen Deutsch, Niederländisch und Ungarisch. Voraussichtlich werden 1984 und in den Jahren danach in größerer Zahl gemeinverständliche Publikationen erscheinen, um die Hauptbereiche der regionalen Strategie in den Vordergrund zu rücken. Im Berichtszeitraum wurde eine verbesserte Auflage des „Katalogs der Veröffentlichungen“ (mit Inhaltsan­ gaben) herausgegeben. Für bestimmte Bücher wie „Health crisis 2000“ und „Mass catering“ - der letzte Titel wendet sich an das Hotelgewerbe, Cateringwesen im Flugverkehr, Kantinenwirte usw. - wurden besondere absatzfördernde Maß­ nahmen ergriffen. Um die Bücher des Regionalbüros auch in Sprachen verlegen zu können, die von den vier Arbeits­ sprachen des Regionalbüros abweichen, sucht man z.Z. noch nach Vertrags­ verlegern und Kollaborationszentren. Das jährliche Treffen des РАНО / WGO-Ausschusses zur Koordinierung und Festlegung von Richtlinien im Publikationswesen fand Anfang Dezem­ ber zum erstenmal am Regionalbüro statt. Der Ausschuß wurde vor mehreren Jahren eingerichtet und befaßt sich mit der Koordinierung der Veröffentlichungs­ programme der Hauptverwaltung und der Regionalbüros. Dieses Jahr wurden nicht nur Themen der Koordinierung und Veröffentlichungen in mehreren Spra­ chen, sondern auch Fragen der Überset­ zungen und Terminologie behandelt. In der Reihe Regionale WGO- Veröffentlichungen erschienen im Be­ richtsjahr folgende Titel: Nr. 14: Manage­ ment o f hazardous waste und Nr. 15: Mass catering; in der Reihe Öffentliches Gesundheitswesen in Europa erschienen: Protecting the health o f the elderly (Nr. 18), Environmental health services in Europe (Nr. 19), L ’enseignement de la planification familiale aux personnels de santé (Nr. 20), The elderly in eleven 101 countries (Nr. 21) und The health centre concept in primary health care (Nr. 22). Außerdem wurden in der Reihe EURO - Berichte und Studien 14 Berichte veröf­ fentlicht; außerhalb der Schriftenreihen erschien der Titel Self-help and health. Im Laufe des Jahres wurden folgende Übersetzungen herausgegeben: Ins Deutsche: EURO - Berichte und Studien, Nr. 24: Früherkennung chroni­ scher Lungenkrankheiten und Nr. 53: Richtlinien für Gesundheitsbetreuung - Ko­ stenwirksamkeit; Einzelveröffentlichun­ gen: Gesundheitsdienste in Europa und Impfvorschriften im internationalen Rei­ severkehr und Hygieneratschläge für Reisende. Ins Französische: EURO - Berichte und Studien, Nr. 25: Formes nouvelles de l’action de santé mentale; Nr. 42: Les problèmes de santé posés par la réutilisa­ tion des effluents traités; Nr. 46: Rôle des facteurs psychosociaux dans les accidents chez les enfants et les adolescents; Nr. 55: La maîtrise des dépenses de santé dans les systèmes de sécurité sociale und Nr. 69: Les soins de santé primaires - de la théorie à l ’action; als Einzelveröffentlichung erschienen Les services de santé en Europe und La santé en péril pour l’an 2000. Ins Russische: EURO - Berichte und Studien, Nr. 24: Early detection o f chronic lung diseases und die Einzelveröffentli­ chung Health services in Europe. Beim Regionalbüro wurden 1983 2000 nichtveröffentlichte Berichte und kostenlose Publikationen angefordert; die Einnahmen aus den Veröffentlichun­ gen des Regionalbüros, die weltweit über die WGO-Hauptverwaltung und ihr Vertriebsnetz abgesetzt werden, stiegen aufsfrs 167 299. Es gingen im Berichtsjahr 18 Anträge auf Übersetzungsrechte für Sprachen ein, die am Regionalbüro nicht Arbeitssprachen sind. G E S U N D H E IT S G E S E T Z G E B U N G Unter dem Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramm lag der Schwerpunkt des mittelfristigen Programms für Ge­ sundheitsgesetzgebung auf unterstützen­ den Maßnahmen in Verbindung mit der einzelstaatlichen Gesundheitsgesetzge­ bung, die ein Mittel zur Verwirklichung der einzelstaatlichen und regionalen Strategien zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“ darstellt. Die Maßnahmen umfaßten eine direkte Bera­ tung der jeweiligen Regierung, falls diese gewünscht wurde, und Tätigkeiten auf Landes- bzw. Mehrländerebene. Im Be­ richtsjahr wurden die Entwicklungsten­ denzen der Gesundheitsgesetzgebung in Europa festgestellt und Beispiele für die Fortschritte in den einzelnen Staaten in den letzten 13 Jahren gesammelt; der Informationsdienst für die Europäische Region wurde computerisiert und die Ausbildung auf dem Gebiet der Gesund­ heitsgesetzgebung in Europa gefördert. 1983 wurden zwei Studien fertigge­ stellt. Die erste Studie behandelte die Trends in der Gesundheitsgesetzgebung in Europa und wurde in enger Zusam­ menarbeit mit gesundheitsrechtlichen Beratern der verschiedenen Länder durch­ geführt. Es bedurfte vier Koordinie­ rungsbesprechungen, von denen die letzten beiden im Mai und November am Regionalbüro abgewickelt wurden. In der Studie wird die Entwicklung der Ge­ sundheitsgesetzgebung in der Region für den Zeitraum 1970-1983 untersucht und herausgearbeitet. 102 Die Studie hat nicht nur beschreiben­ den Charakter; sie versucht, die entschei­ dende Rolle aufzuzeigen, die die gesund­ heitsbezogene Gesetzgebung spielt im Hinblick auf eine teilweise oder durch­ greifende Umorganisierung der einzel­ staatlichen Gesundheitssysteme oder in Verbindung mit der Verwirklichung spe­ zifischer Gesundheitsprogramme. Man erwartet, daß die Resultate der Studie dem Personenkreis von Nutzen sind, der sich mit der Konzipierung, Ausarbeitung und Anwendung der gesundheitsrelevan­ ten Gesetze befaßt; außerdem können sie den Stellen als Leitlinien dienen, die für die Gesetzgebung zur Verwirklichung des Ziels „Gesundheit für alle“ auf einzel­ staatlicher Ebene verantwortlich sind. Die 1983 abgeschlossene zweite Stu­ die gibt einen Überblick über die be­ stehenden Ausbildungsprogramme und -einrichtungen im Bereich der Gesund­ heitsgesetzgebung in Europa; die Studie enthält Angaben über Lehranstalten für öffentliches Gesundheitswesen, sozial­ medizinische Institute sowie juristische und medizinische Fakultäten in der Region. Die Studie ist die erste ihrer Art in Europa; sie ermöglichte es dem Regionalbüro, auf sehr breiter Basis die auf diesem Gebiet tätigen Institutionen und Fachleute ausfindig zu machen. Diese werden hoffentlich dadurch zu einer engeren Koordinierung ihrer For­ schungstätigkeiten zwecks Erzielung einer höheren Effektivität angeregt werden. Ein weiteres Ziel der Studie bestand darin, die angesprochenen Lehr- und Forschungsanstalten besser mit den Zielen der WGO und dem Konzept der „Gesundheit für alle“ bekanntzumachen. Aus praktischer Sicht wird erwartet, daß durch die Feststellung der existierenden Wissensträger die Verteilung der WGO- Stipendiaten, die von ihrer Regierung auf Lehrveranstaltungen für europäische Ge­ sundheitsgesetzgebung geschickt werden, beträchtlich erleichtert wird. Gemäß den Empfehlungen einer Bera- tungsausschußtagung (1981 in Dresden) begann man mit der Vorbereitung des ersten internationalen Lehrgangs über Gesundheitsgesetzgebung; diese Tätig­ keit wurde auch auf der Tagung eines Lenkungsausschusses im Dezember 1982 in Brüssel unterstützt. Der Kurs ist hauptsächlich für leitende Verwaltungs­ beamte des Gesundheitswesens gedacht; der Hauptzweck besteht in einem Erfah­ rungsaustausch zwischen den Ländern, um die Gesundheitsgesetzgebung inten­ siver als Instrument zur Aufstellung und Durchführung einer Gesundheitspolitik zu nutzen. Was den Informationsaustausch in Europa angeht, existiert bereits seit vier Jahren ein Informationsdienst, durch den das Regionalbüro über neue Gesundheits­ gesetze informiert wird. Dabei handelte es sich um eine der ersten Dienstleistun­ gen auf dem Gebiet der Gesundheitsge­ setzgebung, um die das Regionalbüro von den Mitgliedsländern gebeten wurde. Der Informationsdienst geht zurück auf die Resolution WHA30.44 im Jahre 1977; mit seinem Aufbau wurde zu Beginn des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms begonnen. Das jetzt mit Computer betriebene System basiert auf einer jährlichen Berichterstattung der Mit­ gliedstaaten über wichtige Themen der Gesundheitsgesetzgebung. Die Daten werden dem Computer eingegeben, wo­ nach sie nach Gegenstand, Land, euro­ päischem WGO-Programm, Programm­ zielen und beteiligten zwischenstaatlichen Organisationen abgerufen und in Be­ richtsform zusammengestellt werden können. 103 Das Regionalbüro läßt jedes Jahr den Mitgliedstaaten einen Bericht über die Gesetzesentwicklung in der Region zu­ kommen. Zwecks Beurteilung des In­ formationsdienstes wurde im Novem­ ber 1983 am WGO-Kollaborationszen- trum UDAC in Uppsala eine Tagung abgehalten. Auf dieser Tagung äußerten die nationalen Ansprechpartner ihre Ansichten über die optimale Ausnutzung des Systems und die Möglichkeiten einer Weiterentwicklung. Die Europäischen Gemeinschaften haben ebenfalls Interesse an diesem Informationssystem gezeigt; erste Kon­ takte wurden geknüpft durch den Besuch der Regionalbeauftragten für Gesund­ heitsgesetzgebung beim Direktorium für Gesundheit und Sicherheit der KEG in Luxemburg (Juni). Das anfallende Datenmaterial wird auch von anderen Regionalprogrammen genutzt, z.B. in den Bereichen Apparate­ medizin, Datenschutz, Gesundheitser­ ziehung und Lebensweise, Gesundheit für Mutter und Kind, geistig-psychische Gesundheit und Arzneimittel. Das Regionalbüro beteiligte sich im Berichtsjahr an der Arbeit des Europarats (Referat für Öffentliches Gesundheitswe­ sen und Rechtsabteilung des ER). An dem Internationalen Krebsforschungs­ zentrum in Lyon wurde eine gemeinsame Tagung abgehalten, um die Möglichkei­ ten einer weiteren Bearbeitung der Richtlinien über die Datenschutzaspekte der Krebsregister im Lichte des nationa­ len und internationalen Fortschritts auf diesem Rechtsgebiet zu untersuchen. Tätigkeiten in den Ländern Im Jahre 1983 nahmen mehrere Mit­ gliedstaaten weitere bedeutende Ände­ rungen in ihrer Gesundheitsgesetzgebung vor, um ihre Gesundheitsdienste auf die Grundsätze der Erklärung von Alma-Ata und die regionale Strategie „Gesund­ heit 2000“ abzustimmen. Beispiele hier­ für sind das schwedische Gesetz über Gesundheit und medizinische Betreuung, das am 1. Januar 1983 in Kraft trat, und das im September 1983 in Griechenland verabschiedete Allgemeine Gesundheits­ gesetz. Norwegen hat ein neues Gesetz über die Gemeindekrankenpflege vorbe­ reitet, das im Januar 1984 in Kraft treten wird. Auch die spanische Regierung arbeitet an einem Allgemeinen Gesund­ heitsgesetz, demzufolge das spanische Gesundheitswesen auf die Grundlage der primären Gesundheitsversorgung gestellt werden soll. Marokko: Auf Ansuchen des marok­ kanischen Gesundheitsministeriums hielt die Regionalbeauftragte für Gesundheits­ gesetzgebung eine einwöchige Vorlesungs­ reihe an der Staatlichen Schule für öf­ fentliches Gesundheitswesen in Rabat; der Themenbereich umfaßte vergleichende und internationale Aspekte der Gesund­ heitsgesetzgebung. Weitere Vorträge hielt sie an der Ecole des Cadres de la Santé. Spanien: Bei der Bearbeitung des neuen Allgemeinen Gesundheitsgesetzes holte das spanische Ministerium für Ge­ sundheit und Verbraucherangelegenhei­ ten beim Regionalbüro Rat ein. Die Regio­ nalbeauftragte für Gesundheitsgesetzge­ bung arbeitete eine inhaltsmäßige und strukturelle Analyse des Gesetzesentwurfs aus und unterbreitete Empfehlungen, die bei den 1984 dem Parlament vorzulegen­ den Projekten berücksichtigt wurden. G E S U N D H E IT S L IT E R A T U R D IE N S T E Im November wurde die Bibliothek des Regionalbüros in das Referat 104 Epidemiologie und Informationsunter­ stützung eingegliedert und erhielt die neue Bezeichnung „Gesundheitsdo­ kumentationsdienst“. In diesen Ände­ rungen, die teilweise auf die Mana­ gementstudie von 1983 (Überprüfung der Bibliotheksdienste angesichts neuer Forderungen) zurückgehen, kommt die gegenwärtige Ausrichtung der Doku­ mentationsdienste im Regionalbüro zum Ausdruck. Der Gesundheitsdokumen­ tationsdienst steht zwar immer noch auf Wunsch den WGO-Mitarbeitern und Mitgliedstaaten zu Referenzzwecken zur Verfügung, doch wird mehr Wert auf eine laufende aktuelle Informierung bereits bei der Planung von bestimmten Tätigkeiten und auf die Anwendung computerisierter Datenbanken gelegt. Diese bestehen bereits seit Februar 1982 in On-line-Form am Regionalbüro; die beteiligte Stelle ist das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und Information in Köln. Auch das dänische Bibliotheks- und Informationswesen wird voll genutzt. Durch eine Änderung des Bücherausleih- und Fotokopierver­ fahrens konnten die Wartezeiten bereits beträchtlich reduziert werden. Auf Landesebene wird Gewicht gelegt auf die Feststellung des Bedarfs und der Ressourcen in Verbindung mit einer besseren Informationszugänglichkeit, ins­ besondere im Hinblick auf die Manage­ mentebene und Kräfte der primären Gesundheitsversorgung. Ebenfalls be­ deutsam sind Maßnahmen zur Unterstüt­ zung der Regierungen bei der Ausarbei­ tung von Grundsatzrichtlinien über die staatliche Gesundheitsdokumentation und Einrichtung relevanter Infrastruktu­ ren. In diesem Kontext darf auch die Ausbildung des Gesundheits- und Ge- sundheitsdokumentationspersonals in bezug auf eine sachgemäße Nutzung der Dokumentationsquellen nicht vergessen werden. In der zweiten Hälfte des Jahres 1983 besuchten Berater mehrere Länder der Region, um die Bedürfnisse und vor­ handenen Ressourcen zu identifizieren. Tätigkeiten in den Ländern Jugoslawien: Auf Wunsch des Regio­ nalbüros besuchte ein Berater der WGO- Hauptverwaltung Jugoslawien, um bei der Aufstellung von Gesundheitsdoku- mentation-Datenbasen beratend zur Seite zu stehen. G E S U N D H E IT S IN F O R M A T IO N D E R Ö F F E N T L IC H K E IT Im Berichtsjahr befaßten sich die Medien in zunehmendem Maße mit den Aktivitäten der WGO. Dies war die direkte Folge einer neuen Linie der Öffentlichkeitsarbeit, die 1980 in Luxem­ burg festgelegt worden war. Damals wurde beschlossen, daß die Presse am Entscheidungsprozeß der WGO teilneh­ men und nicht nur bei den Tagungen einen Beobachterstatus einnehmen solle. Die Arbeitsgruppe für Information und Gesundheit spielte eine entscheiden­ de Rolle bei der Festlegung der neuen Richtung; sie trat zum zweiten Mal im April in Lissabon zusammen. Ihre Be­ sprechungsthemen reichten von Interes­ sengruppen und ihrem Einfluß auf die Gesundheitspolitik bis zu den wirtschaft­ lichen Engpässen und die Art und Weise, wie die Öffentlichkeit darüber aufgeklärt werden soll. Auf der Tagung wurde eine Reihe neuer Empfehlungen vorgelegt; unter Berücksichtigung des Lebensweise- 105 Konzepts wurde dabei auch vorgeschla­ gen, daß die Unterhaltungsmedien ge­ sunde Lebensgewohnheiten wie Nikotin­ abstinenz als die normale Verhaltensweise und nicht als die Ausnahme ansehen sollten. Der Weltgesundheitstag kreiste um das Motto „Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000 - der Countdown hat begon­ nen“ und wurde in Den Haag auf einer Pressekonferenz eingeleitet, die haupt­ sächlich an die niederländischen Medien gerichtet war. Auf der dreiunddreißigsten Tagung des Regionalkomitees in Madrid verfolgten viele Journalisten, meist spa­ nische, täglich die Hauptfragen der Tagung; auf der abschließenden Presse­ konferenz wurden die erzielten Ergeb­ nisse behandelt. Andere WGO-Tagungen, die die Aufmerksamkeit der Medien erregten, waren die Arbeitsgruppentagung über das Vergiftungssyndrom in Verbindung mit denaturiertem Rapsöl (Madrid), die einen sehr guten Einblick in die Arbeit der WGO gewährte, und die Konferenz über primäre Gesundheitsversorgung in Industrieländern (Bordeaux), auf der Journalisten aus zahlreichen Ländern der Region anwesend waren. Zu anderen Tagungen des Regional­ büros wurden Journalisten als Berater eingeladen, nicht nur damit die Tätigkei­ ten der Organisation ausführlicher be­ handelt werden, sondern auch, und das ist vielleicht der Hauptgrund, um der WGO und den Vertretern der Mitglied­ staaten einen direkten Eindruck zu vermitteln, wie nach Auffassung der Medien selbst die relevanten Gesundheits­ themen der Öffentlichkeit nahegebracht werden sollen. GESUNDHEITSINFORM ATION Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 3978 300 3 975 008 98,6 VN-Mittel — 23 521 0,6 Freiwillige Mittel 126000 31 247 0,8 4104 300 4029 776° a E n tsp ric h t 10,96% d e r G e sa m ta u sg a b e n . 106 Kapitel 8 ALLGEMEINE VERWALTUNG UND UNTERSTÜTZENDE PROGRAMME P R O G R A M M P L A N U N G U N D A L L G E M E IN E U N T E R S T Ü T Z U N G Das Nebengebäude des Regionalbü­ ros mit 685 m2 Büroraum wurde En­ de 1983 der WGO übergeben. Durch diesen großzügigen Beitrag der dänischen Regierung wird der bisherige akute Arbeitsraummangel behoben. Auf der sechsunddreißigsten Weltge- sundheitsversammlung wurden bestimm­ te Reparaturen und Verbesserungen in den bestehenden Büroräumlichkeiten sowie bestimmte Einrichtungen für das neue Gebäude bewilligt, sie kosten ungefähr 305 000 US-Dollar. Aufgrund der günstigen Haushalts­ situation während des vergangenen Ge­ schäftsjahres konnten sowohl die Mehr- länder- als auch die Länderprogramme merkbar ausgebaut werden. Nach Aufhebung der früheren Ver­ einbarungen mit dem British Council wurde eine enge Zusammenarbeit mit der Regierung des Vereinigten Königreichs unterhalten, und neue Verfahren zur Verwaltung der Stipendien im Vereinig­ ten Königreich wurden ausgearbeitet. Der Direktor des Unterstützungspro­ gramms besuchte Marokko, Portugal und Spanien, um mit den betreffenden Regierungen die Möglichkeiten einer direkten finanziellen Beteiligung der WGO an nationalen Programmen zu besprechen. PE R S O N A L S C H U L U N G Auch dieses Jahr wurde den Mitar­ beitern ein umfassendes Fortbildungs­ programm angeboten. Die Lehrgänge befaßten sich u.a. mit folgenden Themen: Management und Teamarbeit, elektroni­ sche Datenverarbeitung, Anwendung audiovisueller Vorführmethoden und wichtige Kommunikationsfertigkeiten wie die Abfassung von Berichten, Spre­ chen in der Öffentlichkeit, Diskussions­ leitung und Schnellesen. Seit der Einrichtung des Referats für Personalschulung im Jahre 1980 sind ungefähr 70 Fortbildungskurse mit über 600 Teilnehmern durchgeführt worden. Ungefähr 15 Mitarbeiter erhielten Fortbildungsurlaub zur Erweiterung ihrer 107 fachlichen, praktischen und sprachlichen Fertigkeiten. Die internen Sprachkurse in den vier Arbeitssprachen der WGO wurden fort­ gesetzt; es nahmen auf den verschiedenen Stufen ca. 80 Mitarbeiter teil. Neun Mitarbeiter legten im Juli mit Erfolg die VN-Sprachprüfung ab. Zwecks weiteren Ausbaus des Sprachprogramms wurden den Mitarbeitern ab Mitte Juli Tonband­ kassetten für den Selbstunterricht zur Verfügung gestellt. P E R SO N A L Im Berichtszeitraum wurde aus frei­ willigen Beiträgen ein neuer Posten des höheren Dienstes am Regionalbüro ein­ gerichtet; ein anderer Posten des höheren Dienstes am Regionalbüro und ein Posten im Außendienst wurden abge­ schafft. Zwei Posten des allgemeinen Verwaltungsdienstes wurden in Stellen des höheren Dienstes umgewandelt. Der Anteil der weiblichen Mitarbeiter des höheren Dienstes am Regionalbüro macht unverändert 24 Prozent aus. Die fünfjährliche Gehaltsüberprüfung im allgemeinen Verwaltungsdienst wurde planmäßig durchgeführt. K O N FE R E N Z - U ND B Ü R O D IE N ST E , G E B Ä U D E W A R T U N G Das neue dreistöckige Bürogebäude wurde am 19. Dezember fertiggestellt. 108 Die Baukosten (16 Millionen dänische Kronen) wurden in voller Höhe von der dänischen Regierung übernommen. Im Laufe des Berichtsjahres wurden 54 Tagungen, einschließlich zweier Ta­ gungen der WGO-Hauptverwaltung, am Regionalbüro durchgeführt, die Teil­ nehmerzahl belief sich auf 1145. An den 111 außerhalb des Regionalbüros veran­ stalteten Tagungen nahmen 3350 Perso­ nen teil. Außerdem wurden am Regio­ nalbüro 15 nicht von der WGO veranstal­ tete Tagungen mit insgesamt 1073 Teil­ nehmern durchgeführt. H A U S H A L T U N D F IN A N Z EN Im Berichtszeitraum wurden erheb­ liche „Einsparungen“ erzielt, da der Wechselkurs zwischen US-Dollar und dänischer Krone sehr günstig lag. Der Gewinnbetrag wurde hauptsächlich auf die Durchführung von Länder- und Mehrländerprojekten verwandt. Ordentlicher Zweijahreshaushalt Unter diesem Budget wurden in dem Zweijahreszeitraum insgesamt 32 176 177 US-Dollar ausgegeben, d.h. 87,5 Prozent des Gesamthaushalts. Am Ende jedes Kapitels dieses Berichts werden die tatsächlichen Ausga­ ben im Zeitraum 1982/83 mit den veran­ schlagten Ausgaben gemäß Dokument EU R /R C 30/6 verglichen, wobei später nach erfolgter Genehmigung einige Ver­ schiebungen zwischen den einzelnen Posten vorgenommen worden waren. Außerplanmäßige Mittel M ittel der Vereinten Nationen (jährlich) Die Europäische WGO-Region war das ausführende Organ verschiedener UNDP-, UNEP- und UNFPA-Projekte. 1982 wurden insgesamt 1707 908 US- Dollar und im Jahre 1983 1 368 752 US- Dollar ausgegeben. Die Mittel verteilten sich auf 57 Länder- und Mehrländerpro- jekte innerhalb der Europäischen Region. Andere M ittel (zweijährlich) Diese Mittel stammen u.a. aus dem Freiwilligen Fonds zur Förderung der Gesundheit, den Treuhandfonds, dem Sonderkonto für Instandhaltungskosten und dem Liegenschaftsfonds; 1982/83 wurden insgesamt 1 452073 US-Dollar ausgegeben. Viele Mitgliedstaaten leisteten zudem einen erheblichen Beitrag durch die Übernahme der örtlichen Kosten für WGO-Tagungen sowie der Kosten für die Teilnahme einzelstaatlicher Vertreter an Tagungen im Ausland. Eine weitere Form der Hilfe, die sich nicht ohne weiteres in Geldbeträgen ausdrücken läßt, ist die Mitarbeit von Instituten der Mitgliedstaaten am Forschungspro­ gramm des Regionalbüros. Tabelle 4 enthält eine Aufschlüsse­ lung der 1983 eingegangenen freiwilligen Beträge. Außerdem leistete die spanische Regierung einen Beitrag zu den Kosten der dreiunddreißigsten Tagung des Re­ gionalkomitees (Madrid) in Höhe von 57 600 US-Dollar. Tabelle 4: 1983 eingegangene freiwillige Beträge, einschließlich Treuhandmittel (US-Dollar) Belgien D eutschland, Bundesrepublik Finnland Kanada N iederlande Norwegen Ö sterreich C hildren 's Stam p Fund, N iederlande Europäischer Fachverband der H e ilm itte lindustrie Jo in t European M edical Research Board KEG, Luxem burg Nordisk Insu lin labora to rium , Dänemark Professor Ana Asian Salvat Editores, Spanien Smith, Kline & French Laboratories Verband der dänischen Krankenschwestern und -pfleger W oh ltä tige S tiftung 1 047 587 79 687 223 592 46 349 24 754 398 998 23 257 102 251 3 600 40 000 17 800 2 686 3 600 515 22 370 8 000 10 000 40 128 109 ALLGEMEINE VERWALTUNG UND UNTERSTÜTZENDE PROGRAMME Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 8 771400 8 770 186 97,5 VN-Mittel — — — Freiwillige Mittel — — — Liegenschaftsfonds n.z. 183 332 2,0 Sonderkonto für Instandhaltungskosten n.z. 42143 0,5 8 771400 8 995 661a a E n tsp r ic h t 24 ,47% d e r G e sa m ta u sg a b e n . 110 Anhang 1 AKTIVE UND NICHTAKTIVE MITGLIEDSTAATEN DER WELTGESUNDHEITSORGANISATION IN DER EUROPÄISCHEN REGION 31. Dezember 1983 Am 31. Dezember 1983 gehörten der Europäischen Region der Weltgesundheits­ organisation 33 aktive Mitgliedstaaten und 2 nichtaktive Mitgliedstaaten an. Diese sind nachstehend unter Angabe ihres Beitrittsdatums aufgeführt. Albanien 26. Mai 1947 Marokko 14. Mai 1956 Algerien 8. November 1962 Monaco 8. Juli 1948 Belgien 25. Juni 1948 Niederlande 25. April 1947 Bulgarien 9. Juni 1948 Norwegen 18. August 1947 Dänemark 19. April 1948 Österreich 30. Juni 1947 Polen 6. Mai 1948 Deutsche Demokra­ 13. Februar 1948tische Republik 8. Mai 1973 Portugal Deutschland, Rumänien 8. Juni 1948 Bundesrepublik 29. Mai 1951 San Marino 12. Mai 1980 Finnland 7. Oktober 1947 Schweden 28. August 1947 Frankreich 16. Juni 1948 Schweiz 26. März 1947 Griechenland 12. März 1948 Spanien 28. Mai 1951 T schechoslo wakei Türkei 1. März 1948 Irland 20. Oktober 1947 2. Januar 1948 Island 17. Juni 1948 UdSSR 24. März 1948 Italien 11. April 1947 Ukrainische SSRa 3. April 1948 Jugoslawien 19. November 1947 Ungarn 17. Juni 1948 Luxemburg 3. Juni 1949 Vereinigtes Königreich 22. Juli 1946 Malta 1. Februar 1965 Weißrussische SSRa 7. April 1948 a N ich ta k tiv er M itg lied staa t. 111 Anhang 2 GESCHÄTZTE EINWOHNERZAHLEN DER AKTIVEN MITGLIEDSTAATEN DER EUROPÄISCHEN REGION DER WGO IM JAHRE 1983 (in tausend Einwohnern)*7 Albanien 2914 Marokko Algerien 21000 Monaco Belgien 9 853 Niederlande Bulgarien 9 142 Norwegen Dänemark 5 146 Österreich Deutsche Demokratische Polen Republik* 16 869 Portugal Deutschland, Bundesrepublik* 60437 Rumänien Finnland 4923 San Marino Frankreich 53 975 Schweden Griechenland 9 495 Schweiz Irland 3419 Spanien Island 237 Tschechoslowakei Italien 57454 Türkei Jugoslawien 22 841 UdSSR Luxemburg 358 Ungarn Malta 352 Vereinigtes Königreich 22 334 26 14 270 4 118 7463 36 845 10050 22 793 21 8271 6481 38 339 15 577 48 634 273 051 10 829 55 736 a Aus: World population prospects as assessed in 1980. New York, Vereinte Nationen, 1981. ^ Die Zahlenangaben für die Deutsche Demokratische Republik und die Bundesrepublik Deutschland enthalten auch die einschlägigen Zahlen für Berlin. Damit zusammenhängende Statusfragen werden hiervon in keiner Weise präjudiziert. PERSONAL DES HÖHEREN DIENSTES IN DER EUROPÄISCHEN REGION 31. Dezember 1983 Anhang 3 R E G IO N A L B Ü R O Verantwortliche Leitung Regionaldirektor Direktor für Programm- Management Programmüberwachung Programmplanung Programmpolitik Dr. Leo A. Kaprio Dr. J.E. Asvall Frau V.S. Pedersen Dr. P. Lamarche Frau C. Celinder Entwicklung umfassender Gesundheitsdienste Direktor Dr. P.O. Petersson Bedarfsgerechte Gesund­ heitstechnologie Frau Dr. K. Stcchr Johansen Familiengesundheit Dr. M. G. Wagner Familienplanung Frau W. Haddada Gesundheit des alten Menschen (globales Programm) Dr. D.M. M acfadyenb Alte Menschen: Behinderungen und Rehabilitation (Regionalprogramm) Frau Dr. H. M. H efm anovä Gesundheitserziehung Frau Dr. I. Kickbusch Pflegewesen Frau Dr. M. Farrell Frau E. Stussi Arzneimittel und deren Verwendung Dr. M. D ukes Primäre Gesundheitsversorgung Dr. H. V. Vuori Verhütung und Bekämpfung von Krankheiten Direktor Dr. E. Leparski Unfallverhütung (globales Programm) Dr. C.J. Röm erb Verhütung und Bekämpfung von Krankheiten (Forts.) Unfallverhütung (Regionalprogramm) Dr. J. T. Jones Krebskrankheiten Dr. L. Döbrössy Chronische Krankheiten Dr. V. Zaitsev Übertragbare Krankheiten Dr. B. Velimirovic Malaria Dr. K. Lassen Psychische Gesundheit Orale Gesundheit Umwelthygiene Direktor Luftgüteleitlinien Umweltgesundheitsplanung und -management Lebensmittelsicherheit Internationale Wasserdekade Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren Toxikologie Arbeitsmedizin Dr. J.H. Henderson J.-U. Hannibal Dr. LJ. M 0 e r J.I. Waddington Dr. R. Türck E. Giroult Frau B. Blomberg Dr. G. Watters Dr. M.J. Suess Dr. S. Tarkow ski N.N. a Vom UNFPA bezahlt. b Von der W GO-Hauptverwaltung bezahlt. Forschung, Planung und menschliche Ressourcen Direktor Dr. A. M. W ojtczak Gesundheitsprogrammierung auf Landesebene Dr. I.S . Luculescu Ausbildung und Ausbil­ dungsförderung Dr. R. M anrique de Lara Stipendienverwaltung E. C. Fricke Dr. V. Vodoratski P. W. Jolly 113 Forschung, Planung und menschliche Ressourcen (Forts.) Gesundheitsinformation (Forts.) G esundheitsökonomie Gesundheitsgesetzgebung Personaiplanung und -management im Gesundheitswesen Förderung und Entwicklung der Forschung Dr. H. Zöllner Frau G. Pinet Dr. J.-P. M enu Dr. B. N ile tic Dr. P. G. Svensson Gesundheitsinformation Direktor Koordinierung mit anderen Organisationen Dr. A .A . Weber Dr. W. Pritsche Frau N. H um bert Epidem iologie und Informations­ unterstützung Dr. J.-P. Jardel Dr. A. R om ensky Dr. M. C. Thuriaux I. Vint her- Jorgensen Frau M. Abou Shabanah A. M alagodi Gesundheitliche Aufklärung der Öffentlichkeit Veröffentlichungen Berichte und Sekretariats­ dienste J.-M. van Gindertael M. Jones F. E. Theakston Frau P.M. Charlton Frau C. F. M urphy Übersetzung und Redaktion (Leiter) (Deutsch) (Englisch) (Französisch) (Russisch) Unterstützungsprogramm Direktor Verwaltungsdienste Haushalt und Finanzen Konferenzdienste Personalabteilung Personalschulung J.-M. Deramat R. Kranich Frau C. Madanoglu U. Senn P.J. Boyle Frau M. de Nervaux-Loÿs Frau M. Lindemann R. C om pton-Sm ith N.N. V. Khortsev G. Y. Sokolov N.N. E. W estenberger C.G. Chatelier N. W allffe-M eyer J. M iller O.H. Jfrgensen Frau R. C. E. Néagoé I. Soos I. Tolstoy M IT A R B E IT E R IM A U S S E N D IE N S T Türkei T U R /PH C 001 — Primäre Gesundheitsversorgung Leiter des Feldeinsatzes J. O. Espinoza Cajina Wissenschaftlicher Mitarbeiter J.L. Clarke Griechenland IC P /R C E 211 (UNEP) — Mittelmeer-Aktionsplan Leitender wissenschaftlicher Mitarbeiter Dr. L.J. Saliba Algerien A L G /B S M 002 (UNDP) — Städtische Festmiillbewirt- schaftung Leitender technischer Berater J. Girardet 114 Anhang 4 OROANISATtONSPLAN DES REQIONALBÜROS, STAND 31. DEZEMBER 1983 ~ Familiengesundheil ENTW ICKLUNG UMFASSENDER GESUNDHEITSDIENSTE Gesundheit des alten Menschen (globales Programm) Alte Menschen: Behinde rungen und Rehabilitation {Regionalprogramm) Bedarfsgerechte Gesundheits­ technologie Familienplanung Gesundheitserziehung Pflegewesen Arzneimittel und deren Verwendung Primäre Gesundheitsversorgung — Krebskrankheiten VER H Ü TU NG UND BEKÄMPFUNG VON K RA NKH EITEN Unfallverhütung (globales Programm) Unfallverhütung (Regionalprogramm) Chronische Krankheiten Übertragbare Krankheiten Psychische Gesundheit Orale Gesundheit — Luftgüteleit linien UM W ELTHYGIENE Umweitgesund heits- Planung und -management Lebensmittelsicherheit Internationale Wasser dek ade Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren — Toxikologie — Arbeitsmedizin FORSCHUNG. PLANUNG [ ~ UND MENSCHLICHE RESSOURCEN Gesundheits­ programmierung auf Landesebene Ausbildung und Ausbildungs­ förderung — Gesundheitsökonomie Gesundheits­ gesetzgebung Personalplanung und -management im Gesundheitswesen Förderung und Entwicklung der Forschung GESUNDHEITS­ INFORM ATION Koordinierung mit anderen Organisationen Epidemiologie und Informations­ unterstützung Gesundheitliche Aufklärung der Öffentlichkeit Veröffentlichungen Berichte und Sekretariats­ dienste _ Übersetzung und Redaktion * UmfaSt dm Büro« dM Aegramfcfcrafctori und dn Dtrafctori tur Programm-Manegemem iом ihr gamatntwnw S*kratMut UNTERSTÜ TZUNG S- PROGRAMM _ Verwaltungs­ dienste Haushalt und Finanzen _ Konferenz­ dienste — Personalabteilung — Personalschulung Anhang 5 VOM REGIONALBÜRO FÜR EUROPA VERANSTALTETE MEHRLÄNDERTAGUNGEN" IM JAHRE 1983 ICP/CHP 002 ICP/PTR 007(1) ICP/RPD 007(3) ICP/G PD 003(14) ICP/SPM 043(3) ICP/SPM 024(4) ICP/MPM 028(1) ICP/RPD 001(9) ICP/RPD 006 Tagung der leitenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Unter­ suchung der Szenarien zur Unterstützung der Strategie „Gesund­ heit 2000“, Helsinki, 18.-19. Januar (Englisch) Beratungsgruppe über die Bewertung des Stipendienprogramms und der Lehrgänge des Regionalbüros, Kopenhagen, 24.-26. Ja­ nuar (Englisch) Studiengruppe zur Untersuchung der Gesundheitsdienste, Mürren, 25.-27. Januar (Englisch) Vierte Tagung des Lenkungsausschusses für „Gesundheit 2000“, Kopenhagen, 31. Januar — 3. Februar (Englisch) Zweite Tagung des Redaktionsausschusses für die Publikation über die Messung von Gesundheit und Gesundheitsförderung: Ein positiver Ansatz, Kopenhagen, 1.-3. Februar (Englisch) Fünftes Verbindungstreffen von Krankenpflege- und Hebammen­ verbänden im Zusammenhang mit dem europäischen Programm der WGO für Krankenpflege- und Hebammenwesen, Kopenhagen, 1.-4. Februar (Englisch) Zweites Arbeitsseminar über Arbeitskräfteplanung im Gesund­ heitswesen, Kopenhagen, 7.-11. Februar (Englisch) Neunte Tagung des Europäischen Beratungsausschusses für me­ dizinische Forschung (EACMR), Kopenhagen, 8.-10. Februar (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Arbeitsgruppe über Leitlinien zur klinischen Bewertung von nichtsteroiden, entzündungshemmenden und den Krankheitsver­ lauf verändernden Antirheumatika, Kopenhagen, 14. Februar (Englisch) a Verschiedene andere Tagungen im Laufe des Berichtsjahres wurden aus Mitteln für Länderprojekte finanziert. Einige dieser hier nicht aufgeführten Tagungen waren für mehr als nur ein Land von beträchtlichem Interesse. 116 ICP/M CH 022 ICP/H ED 022(3) ICP/ATH 007 ICP/M PM 025(5) ICP/PHC 001 ICP/CVD 022 ICP/H ED 019(3) ICP/RPD 006 ICP/BSM 003(4) ICP/CMB 002(2) ICP/ATH 017 ICP/RCE 905(1) ICP/AD R 017(2) ICP/PHC 002 Tagung der Gruppe für Perinatalstudien, Athen, 14.-18. Februar (Englisch) Arbeitsseminar über Selbsthilfe und professionelle Versorgung: ein Vergleich der sozialen und ökonomischen Kosten in ausgewählten Bereichen, Höhr-Grenzhausen, 23.-25. Februar (Deutsch) Beratungstagung über die Durchführung einer multizentrischen Projektstudie betreffend die CSII-Pumpe zur kontinuierlich wir­ kenden subkutanen Insulininfusion, Kopenhagen, 25.-26. Februar (Englisch) Tagung von an dem mittelfristigen Programm für Krankenpflege- und Hebammenwesen in Europa beteiligten Forschungsbeauftrag­ ten aus Kollaborationszentren und ausgewählten assoziierten Zen­ tren, Brüssel, 28. Februar — 4. März (Englisch) Tagung des Lenkungsausschusses für die europäische Kollabora- tivstudie über Krankenhäuser, Kopenhagen, 1.-2. März (Englisch) Tagung über kationische Markierung bei Hypertonie (HYRAP), Kopenhagen, 3.-4. März (Englisch) Arbeitsseminar über Interventionsstudien betreffend gesundheits­ fördernde Lebensweisen, Kopenhagen, 9.-11. März (Englisch) Arbeitsgruppe über die Bewertung der Wirkungen von Sedativa auf den Menschen, Kopenhagen, 14.-15. März (Englisch) Arbeitsgruppe über die Internationale Trinkwasserversorgungs­ und Sanierungsdekade, Überwachung des Fortschritts in Europa, Kopenhagen, 14.-18. März (Englisch) Beratungstagung über den Informationsaustausch und die Zu­ sammenarbeit bei gesundheitsbezogenen Aktivitäten in Europa, Kopenhagen, 16.-18. März (Englisch) Arbeitsseminar über Labormanagement, Lissabon, 21.-24. März (Englisch) Arbeitsgruppe über das Vergiftungssyndrom durch Genuß von denaturiertem Rapsöl, Madrid, 21.-25. März (Englisch, Spanisch) Beratungsausschuß für die Gesundheitsbetreuung der älteren Men­ schen, Dun Laoghaire, 22.-25. März (Englisch) Beratungsausschuß über primäre Gesundheitsversorgung, Rennes, 22.-25. März (Englisch, Französisch) 117 ICP/H ED 022(4) ICP/SPM 035 ICP/H ED 022(5) ICP/NUT 010(2) ICP/G PD 003(15) MOR/BSM 004 ICP/INF 003 ICP/G PD 001(7) ICP/M NH 059(1) ICP/W KH 015 ICP/RCE 903(27) ICP/SPM 035(2) ICP/CAN 014 ICP/M NH 007(11) 118 IC P /R P D 009(1) Beratungstagung über die Aufstellung von Lehrplänen für die Ausbildung im Bereich der Gesundheitssystemforschung, Kopen­ hagen, 22.-25. März (Englisch) Arbeitsseminar über die Ausbildung im Bereich der Gesundheits­ erziehung, Köln, 28.-29. März (Englisch) Arbeitsseminar über Kosten- und Finanzierungsfragen betreffend Universitätskliniken, Maastricht, 28.-30. März (Englisch) Zweite Tagung der Kollaborationszentren für Gesundheitserzie­ hung, Köln, 30. März (Englisch) Tagung über Säuglingsmorbidität und Stillen, Dortmund-Brüning- haus, 14.-16. April (Englisch) Dritte Tagung des Regionalen Beirats für Gesundheitsförderung (RHDAC), Kopenhagen, 18.-20. April (Deutsch, Englisch, Fran­ zösisch, Russisch) Sondierungstagung über die Internationale Trinkwasserversorgungs­ und Sanierungsdekade, Rabat, 19.-20. April (Arabisch, Englisch, Französisch) Arbeitsgruppe über Information und Gesundheit (II), Lissabon, 20.-22. April (Englisch, Französisch) Beratungsgruppe für Programmentwicklung (CGPD), Kopenha­ gen, 21.-22. April (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Arbeitsgruppe über Erstbetreuung im Bereich der psychischen Gesundheit, Tampere, 25.-29. April (Englisch) Arbeitsgruppe über die Auswirkungen von berufsbedingten Fakto­ ren in bezug auf die Reproduktion, Tbilisi, 25.-29. April (Englisch) Planungstreffen über gemeinsame Aktivitäten im Zusammenhang mit Gesundheitsgefährdungen durch Schwermetalle, Budapest, 26.-29. April (Englisch) Planungstreffen zur Studie über die Kosteneffektivität der Betreu­ ung chronischer Psychotiker, Mannheim, 2.-4. Mai (Englisch) Arbeitsgruppe zur Ausarbeitung von Leitlinien für die Planung nationaler Krebsbekämpfungsmaßnahmen, Stockholm, 4.-6. Mai (Englisch) Arbeitsgruppentagung zum Thema psychiatrische Fallregister, Mannheim, 5.-6. Mai (Englisch) ICP/BSM 002(5) ICP/SPM 044 ICP/M PD 005 IC P/A D R 046 ICP/M CH 030 ICP/ATH 010(4) ICP/W KH 014 ICP/M CH 025 ICP/M NH 027(1) ICP/CVD 018(13) ICP/CHP 004 ICP/CVD 018(11) IC P/P H C 013.3 Tagung über die gemeinsame vergleichende finnisch-polnisch- schwedische Studie über die Effizienz der primären Gesundheits­ versorgung, Stockholm, 9.-10. Mai (Englisch) Arbeitsseminar über häusliche Hygiene in Mittelmeerländern, Split, 9.-13. Mai (Englisch, Französisch) Arbeitsgruppe über Grundsätze der Qualitätssicherung, Barcelona, 17.-19. Mai (Englisch) Evaluationstagung über Malaria, Ankara, 23.-27. Mai (Englisch) Arbeitsgruppe über Studien betreffend die Gesundheitsbetreuung älterer Menschen, Göteborg, 24.-27. Mai (Englisch) Konferenz über Frauen und Gesundheit, Peebles (Edinburgh), 25.-27. Mai (Englisch, Französisch) Arbeitsseminar über die Organisation eines Netzes von Stellen für die Gesundheitstechnologiebewertung in der Europäischen Region, Den Haag, 30. Mai — 1. Juni (Englisch) Technischer Ausschuß zur Überwachung und Bewertung von in der Luft befindlichen künstlichen Mineralfasern, Stockholm, 2. Juni (Englisch) Tagung zur Ausarbeitung von Unterrichtsmodulen für Familien­ planung, Kopenhagen, 7.-9. Juni (Englisch) Europäisches Symposium über Maßnahmen zur Einschränkung des Alkoholverbrauchs, Paris, 7.-10. Juni (Deutsch, Englisch, Französisch) Arbeitsgruppe über den Einsatz von Massenmedien im Zusammen­ hang mit der Prävention von nichtübertragbaren Krankheiten (mit Schwerpunkt auf Rauchen, Alkoholkonsum und Eßgewohnheiten), Helsinki, 8.-10. Juni (Englisch) Beratungsausschuß für Gesundheitsplanung und -bewertung, San Marino, 13.-14. Juni (Englisch) Arbeitsseminar über den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens in Verbindung mit den integrierten Länderprogrammen zur Prävention von nichtübertragbaren Krank­ heiten, Kopenhagen, 13.-17. Juni (Englisch) 119 ICP/AD R 019 ICP/CVD 018(12) ICP/ESD 008(2) ICP/AD R 051(6) ICP/PHC 013(5) ICP/ATH 010(5) ICP/RCE 401(4) ICP/H ED 021(2) ICP/EDS 009 ICP/RCE 803(1) ICP/AD R 049(4) ICP/G PD 008(2) IC P/H ST 009(3) Arbeitsgruppentagung über die Bedeutung der Balneotherapie in der gesundheitlichen Altenpflege, Abano-Montegrotto (Padua), 15.-17. Juni (Englisch) Tagung der leitenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Unter­ suchung der integrierten Länderprogramme zur Prävention von nichtübertragbaren Krankheiten, Kopenhagen 20.-21. Juni (Eng­ lisch) Ad-hoc-Beratungsgruppe über Probleme im Zusammenhang mit der Strategie zur Vorbeugung gegen Röteln in Europa, Kopen­ hagen, 27.-28. Juni (Englisch) Gemeinsame Studiengruppe der OECD und der WGO über die Sicherheit von älteren Straßenverkehrsteilnehmern, Kopenhagen, 27.-29. Juni (Englisch, Französisch) Zweite Koordinierungstagung zur Studie über die Organisation der primären Gesundheitsversorgung in Südeuropa, Lissabon, 27.- 29. Juni (Englisch) Tagung zum Thema Situation und Rolle der Gesundheitstechno- logiebewertung bei der Ausrichtung der Gesundheitspolitik, Eind­ hoven, 28. Juni (Englisch) Arbeitsgruppentagung über Krankenhausabfälle, Solstrand (Ber­ gen), 28. Juni — 1. Juli (Englisch) Arbeitsseminar über Gesundheitsförderung für Jugendliche, Heidelberg, 4.-6. Juli (Deutsch) Seminar über die Rolle der primären Gesundheitsversorgung im Medizinstudium, Exeter, 18.-22. Juli (Englisch) Arbeitsgruppe über Gesundheit und Energie in Europa, Monaco, 19.-22. Juli (Englisch) Arbeitsgruppe zum Thema Medikation für ältere Menschen, Reykjavik, 15.-17. August (Englisch) Zweites europäisches Seminar „Gesundheit 2000“ für leitende Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens, Oslo, 24.-30. August (Englisch, Französisch) Seminar über Prognosen zur künftigen Gesundheitssituation in Europa, Tampere, 29. August — 2. September (Englisch) 120 ICP/CVD 002(25) ICP/ESD 008 ICP/CVD 022 IC P/A D R 030 ICP/H ED 022(6) ICP/AD R 005 ROM /M CH 002 ICP/SPM 028(1) ICP/RPD 006(9) ICP/BVM 018 ICP/PHC 019.3 ICP/M NH 063(1) ICP/HST 005(2) IC P/PT R 007(2) Tagung über die Primärprävention der ischämischen Herzkrank­ heiten (Atromid-Erprobung), London, 1.-2. September (Englisch) Arbeitsgruppentagung über die Immunisierung älterer Personen, Zagreb, 5.-7. September (Englisch) Tagung über Methoden zur Analyse der Salzaufnahme und -aus- scheidung, Göteborg, 12.-13. September (Englisch) Symposium über Unfälle in Europa, Newcastle-upon-Tyne, 12.- 16. September (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Arbeitsseminar über Rauchen und Gesundheit, Suzdal, 13.-17. Sep­ tember (Englisch, Russisch) Tagung des Beratungsausschusses für Unfallverhütung, Newcastle- upon-Tyne, 19.-20. September (Englisch) Internationales Seminar über Risiken im Säuglingsalter, Rimnicu- Vilcea, 21.-28. September (Französisch) Arbeitsgruppe über die Erfordernisse im Bereich Planung und Management des Gesundheitsdienstes zur Unterstützung von „Ge­ sundheit 2000“, Athen, 26.-29. September (Englisch) Arbeitsgruppe über Leitlinien zur Untersuchung von psychotropen Arzneimitteln, Kopenhagen, 3.-4. Oktober (Englisch) Arbeitsgruppentagung über Zeckenenzephalitis und hämorrhagi­ sches Fieber mit Renalsyndrom in Europa, Baden, 3.-5. Oktober (Englisch) Erste Koordinierungstagung betreffend die Studie über geeignete Indikatoren zur Überwachung der primären Gesundheitsversor­ gung, Sevilla, 3.-5. Oktober (Englisch) Arbeitsgruppe über psychiatrische Betreuung der älteren Men­ schen, Cork, 3.-7. Oktober (Englisch) Arbeitsseminar über die Evaluierung der Internationalen Klassi­ fikation der Krankheiten (ICD 9), Tallinn, 10.-14. Oktober (Rus­ sisch) Arbeitsgruppe für die Bewertung der regionalen Stipendienpro­ gramme und Ausbildungslehrgänge, Zagreb, 11.-13. Oktober (Eng­ lisch, Französisch) 121 ICP/RCE 402 ICP/SPM 030(3) ICP/RPD 012(2) ICP/RPD 006(11) ICP/ESD 010 ICP/ATH 010(8) ICP/G PD 010(2) ICP/SPM 033 BEL/SPM 001(2) ICP/PHB 009(12) ICP/BVM 010 ICP/CAN 012 IC P /H ST 010(1) 1 2 2 Arbeitsgruppe über die Standardisierung der Maßstäbe für Schädi­ gungen, Behinderungen und Beeinträchtigungen, Voorburg, 11.- 14. Oktober (Englisch) Planungstreffen über Maßnahmen betreffend gefährliche Abfälle, Kopenhagen, 12.-13. Oktober (Englisch) Zweite Tagung der Studiengruppe über die Entwicklung der Ausbildung in Gesundheitsökonomie, Funchal (Madeira), 17.- 20. Oktober (Englisch) Arbeitsgruppe über Forschungsleitung und -Strukturierung auf dem Gebiet der Gesundheitspolitik, Rom, 18.-20. Oktober (Englisch) Arbeitsgruppe über Leitlinien zur klinischen Bewertung von nicht- steroiden, entzündungshemmenden, den Krankheitsverlauf verän­ dernden Antirheumatika, Oslo, 19.-20. Oktober (Englisch) Tagung über AIDS, Aarhus, 19.-21. Oktober (Englisch) Beratungstagung über das radiologische Basissystem, Glostrup (bei Kopenhagen), 20.-21. Oktober (Englisch) Seminar für Programmberatungen mit den Mitgliedstaaten, Ko­ penhagen, 20.-21. Oktober (D eutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Beratungsausschuß für das Programm Gesundheitsökonomie, Funchal (Madeira), 20.-22. Oktober (Englisch) Zweite Beratungstagung über die Entwicklung eines Kranken- pflegemodellprojektes in der Altenpflege, Brüssel, 25.-26. Oktober (Englisch) Zwölftes europäisches Symposium über klinisch-pharmakologi­ sche Auswertung im Rahmen der Arzneimittelprüfung: Arzneimit­ telinformation, Schlangenbad, 25.-28. Oktober (Deutsch, Englisch) Arbeitsgruppe für Mykosen, Hamburg, 26.-28. Oktober (Deutsch, Englisch) Gemeinsame Studiengruppe des WGO-Regionalbüros für Europa und der IARC über die Bewertung von Programmen für Zervix­ karzinom-Routineuntersuchungen, Kopenhagen, 26.-28. Oktober (Englisch) ICP/SPM 050(2) ICP/EDS 007 ICP/M NH 065(1) ICP/M CH 022 ICP/RPD 013(3) ICP/ATH 010(6) ICP/PPM 003(3) ICP/RCE 211(3) ICP/HLE 003(1) ICP/M CH 026 ICP/CVD 021(3) IC P /H E D 021(3) Arbeitsseminar über Lebensweisen und gesundheitliches Risiko­ verhalten Jugendlicher, Spitzingsee (bei München), 26.-28. Okto­ ber (Deutsch, Englisch, Französisch) Beratungsausschuß für das Programm über soziale Gerechtigkeit und Gesundheit, Barcelona, 26.-28. Oktober (Englisch) Seminar über die Rolle der WGO-Kollaborationszentren für die Fortbildung, Spezialfachausbildung und Ausbildungsforschung, London, 31. Oktober — 2. November (Englisch) Arbeitsgruppe über die geistig-seelische Gesundheit und psycho­ soziale Entwicklung bei Kindern, Delphi, 31. Oktober — 2. No­ vember (Englisch) Internationale Beratungstagung zum Thema Überwachung und Pflege in der Perinatalperiode, Beijing (China), 31. Oktober — 6. November (Englisch) Arbeitsseminar über die wissenschaftliche Analyse von Gesundheit und Gesundheitsversorgung: Paradigmen, Methodik und Organi­ sation, Günzburg (bei Ulm), 1.-4. November (Englisch) Beratungstagung über einzelstaatliche Richtlinien zur Bewertung und zweckmäßigen Anwendung der Gesundheitstechnologie, Brüssel, 2.-4. November (Englisch) Vierte Tagung des Beratungsausschusses über das mittelfristige Programm zur Arbeitskräfteentwicklung im Gesundheitswesen, London, 3.-4. November (Englisch) Interkalibrierungspraktikum und Beratungstagung über mikrobio­ logische Methoden zur Überwachung der Wassergüte in Küsten­ gewässern, Barcelona, 7.-11. November (Französisch) Arbeitsgruppe zum Thema Informationssysteme über gesundheits­ rechtliche Vorschriften, Uppsala, 8.-10. November (Englisch, Fran­ zösisch) Beratungstagung über Sexualität, Kopenhagen, 9.-10. November (Englisch) Tagung der Direktoren der für wesentliche Teile des Programms des Regionalbüros für Europa zur Bekämpfung von Herz-Kreislauf- Krankheiten zuständigen WGO-Kollaborationszentren, Kopenha­ gen, 10.—11. November (Englisch) 123 ICP/PHC 021 ICP/H ED 021(4) ICP/CAN 016 ICP/M PN 002(4) ICP/FSP 002(2) ICP/HLE 004 ICP/PPM 002(5) ICP/ATH 005 ICP/H ED 022(7) ICP/O ND 013(3) ICP/SPM 050(3) ICP/RCE 903(25) ICP/R C E 903(28) 124 Planungstagung zum Thema Gefährdungsbewertung und prak­ tische Umsetzung bei Entscheidungen zur Chemikalienüberwa­ chung, Ulm, 14.-16. November (Englisch) Konferenz über primäre Gesundheitsversorgung in Industrielän­ dern, Bordeaux, 14.-18. November (Deutsch, Englisch, Franzö­ sisch, Russisch) Arbeitsgruppe über Laienbetreuung in der Gesundheitsversorgung, Dubrovnik, 16.-18. November (Englisch) Arbeitsgruppe über Bewertungskriterien für Krebsbekämpfungs­ programme, San Marino, 21.-23. November (Englisch) Beratungstagung über ein Netz von Kollaborationszentren für das Krankenpflegewesen in Europa, Athen, 21.-23. November (Eng­ lisch) Arbeitsgruppentagung über Lebensmittelüberwachung, Kopenha­ gen, 21.-25. November (Englisch) Abschlußtagung betreffend die Studie über Tendenzen der Ge­ setzgebung auf dem Gebiet des Gesundheitswesens in Europa, Kopenhagen, 23.-25. November (Englisch) Fünfte Tagung des Beratungsausschusses für das Programm des WGO-Regionalbüros für Europa über Krankenpflege- und Heb­ ammenwesen, Athen, 24.-25. November (Englisch) Beratungstagung über Biosicherheit in der Europäischen Region, Kopenhagen, 25.-26. November (Englisch) Tagung zur Untersuchung der Fortschritte der Studie über Selbst­ medikation, Kopenhagen, 28. November (Englisch) Tagung der wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Studie über chronische, pulmonalen Hochdruck erzeugende Lungenkrankhei­ ten, Mailand, 28.-29. November (Englisch) Beratungsgruppe über ethnische Minderheiten, Den Haag, 28.- 30. November (Englisch) Internationales Arbeitsseminar über die Arbeitskräfteentwicklung und Ausbildung in den Bereichen Toxikologie und Chemikalien­ sicherheit, Luxemburg, 28. November — 2. Dezember (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch, Spanisch) ICP/RPD 006(12) Arbeitsgruppe über klinische Untersuchungen von Arzneimitteln zur Glaukombehandlung, Kopenhagen, 1.-2. Dezember (Englisch) ICP/CAN 019(3) ICP/CVD 022 ICP/RPD 804(4) ICP/PHB 009 ICP/CVD 002(24) ICP/ORH 008(2) ICP/PPE 009(2) D 4/27/1 ICP/O N D 012 ICP/RPD 006(10) ICP/BVM 005 Arbeitsgruppe über die Problematik der Entwicklung von Pro­ grammen zur Versorgung von Krebskranken, Berlin, 5.-7. Dezem­ ber (Englisch) Tagung über den Stand der Hochdruckforschung, Genf, 5.-7. De­ zember (Englisch) Seminar über Arbeitslosigkeit und Gesundheit - neue Ansätze in der Forschung und Sozialarbeit, Stockholm, 5 .-7. Dezember (Englisch) Beratungstagung über Entwicklungen in der klinischen Pharma­ kologie, Kopenhagen, 8.-9. Dezember (Englisch) Tagung der leitenden wissenschaftlichen Mitarbeiter am europäi­ schen Mehrfaktorenversuch, Rom, 12.-13. Dezember (Englisch) Mehrländer-Arbeitsseminar über kommunale Dienste für orale Gesundheit, Erfurt, 12.-16. Dezember (Deutsch) Arbeitsgruppe über Gesundheit und Umwelt, Wien, 12.-16. De­ zember (Deutsch, Englisch, Russisch) Arbeitsgruppe über Arzneimittelrückstände in der Muttermilch, Kopenhagen, 15.-16. Dezember (Englisch) Beratungsausschuß für die Bekämpfung chronischer Krankheiten, Kopenhagen, 19.-20. Dezember (Englisch) Arbeitsgruppe über Leitlinien zur Untersuchung psychotroper Arzneimittel, Kopenhagen, 19.-20. Dezember (Englisch) Dritte Tagung der europäischen wissenschaftlichen Arbeitsgruppe über Durchfallerkrankungen, Baden, 21. Dezember (Englisch) 125 Anhang 6 VON DER WGO GETRAGENE LEHRGÄNGE IN DER EUROPÄISCHEN REGION IM JAHRE 1983 Weiterbildungslehrgang für Hygieneinspektoren und Fachkräfte auf dem Gebiet der Bekämpfung von Krankheitsüberträgern (Französisch), Algier/O ran/Constantine, September 1981 — Juli 1983 (A L G / EHP 002) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Französisch), Rabat, Februar 1982 — Juli 1983 (ICP/EH P 007) Lehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Französisch), Algier, Februar 1982 — Juli 1983 (A LG /EH P 001) Internationales Zertifikat für Humanökologie (Gesundheit und Umwelt) (Französisch), G enf/Paris, September 1982 — Oktober 1983 (1СР/ EHP 001) Weiterbildungslehrgang für Hygieneinspektoren und Fachkräfte auf dem Gebiet der Bekämpfung von Krankheitsüberträgern (Französisch), Algier/Oran/Constantine, September 1982 — Juli 1984 (ALG /EH P 002) Lehrgang für Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens (Russisch), Moskau, Oktober 1982 — Juli 1983 (ICP/MPM 006) Lehrgang für Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens (Englisch), Moskau, Oktober 1982 — Juli 1983 (ICP/MPM 007) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Umweltschutzeinrichtungen (Englisch), Delft, Oktober 1982 — September 1983 (ICP/EHP 001) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Englisch), Delft, Oktober 1982 — September 1983 (ICP/EHP 001) Nachdiplomlehrgang über Umwelttechnik (Französisch), Lausanne, Januar — Dezember 1983 (ICP/EH P 001) Lehrgang über die Herstellung von lyophilisiertem BCG-Impfstoff, Kopenhagen, Februar — April 1983 (IRP/BVM 004) Lehrgang über statistische, epidemiologische und operationeile Metho­ den in der Medizin und im öffentlichen Gesundheitswesen (Französisch), Brüssel, Februar — Mai 1983 (ICP/SPM 001) Vierter internationaler Fortbildungslehrgang über Gesundheitserzie­ hung, Wallerfangen (Bundesrepublik Deutschland), Februar und Ju­ li 1983 Dritter Nachdiplomlehrgang über Methoden der klinischen Pharmako­ logie, Bern, Februar — März 1983 Internationaler Nachdiplomlehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Französisch), Rabat, Februar 1983 — Juli 1984 (ICP/EHP 007) Lehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Französisch), Algier, Fe­ bruar 1983 — Juli 1984 (A LG /EH P 001) Internationaler Lehrgang über klinische Immunologie im Tierversuch, Alfort (Frankreich), März 1983 DANIDA-Arbeitsseminar über Strategien für die Forschung auf dem Gebiet der primären Gesundheitsversorgung in Entwicklungsländern: Ein multidisziplinärer Ansatz, Kopenhagen, März 1983 Zweiter Lehrgang über Malaria und andere parasitäre Tropenkrank­ heiten für leitendes Personal auf nationaler Ebene, Rom/Palermo /A dana, April — August 1983 Lehrgang der FAO-W GO/EURO über analytische Verfahren im Zu­ sammenhang mit Pestizidrückständen, Eger (Ungarn), April 1983 (1СР/ RCE 903) Lehrgang über die Herstellung von lyophilisiertem BCG-Impfstoff, Kopenhagen, Mai — Juli 1983 (IRP/BVM 004) Lehrgang über Immunologie (Französisch), Genf, Mai — Juli 1983 Erster Ausbildungslehrgang über die Epidemiologie und Überwachung übertragbarer Krankheiten, Glasgow, Mai 1983 (ICP/ESD 007) IUAC-Seminar „Tabakproblem in Europa“ (Deutsch), Seewalchen a.A. (Österreich), Mai 1983 Internationaler Weiterbildungslehrgang für Studienabsolventen über Methoden zur Familienplanung, Debrecen (Ungarn), Mai — Juni 1983 (H UN/M CH 001) Biomechanik von Aufpralltraumen, Amalfi, Mai — Juni 1983 (1СР/ ADR 035(1)) Interregionales Arbeitsseminar über Lehrmaterial für die Ausbildung im Gesundheitswesen, Basel, Juni 1983 Sechste wissenschaftliche Session der Moskauer internationalen Kurse für Organisatorendes Gesundheitswesens, Berlin, Juni 1983 (ICP/MPM 006) Sommerkursus der Universität Oslo über das öffentliche Gesundheits­ wesen in Norwegen, Oslo, Juli 1983 Sechster BLAT/WGO-Lehrgang über moderne Unterrichtsmethoden für Lehrkräfte der GesundheitsWissenschaften, London, Juli 1983 Internationales Arbeitsseminar der WGO über den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens, Leeds/Edinburgh, Juli 1983 (ICP/CH P 002(4)) 23. internationaler Lehrgang für leitendes Personal des Krankenhaus- und Gesundheitswesens, London, Juli — September 1983 Internationaler Lehrgang über die Einschätzung von Umweltbelastun­ gen, Aberdeen, Juli 1983 Erster Weiterbildungslehrgang für Lehrer über primäre Gesundheits­ versorgung, Kuopio/Tampere, Juli — August 1983 (ICP/PHC 023(3)) Fortbildungslehrgang über Lebensmittelmikrobiologie, Surrey (Verei­ nigtes Königreich), Juli — August 1983 Lehrgang über die Herstellung von lyophilisiertem BCG-Impfstoff, Kopenhagen, August — Oktober 1983 (IRP/BVM 004) Internationaler Lehrgang über Umwelttoxikologie, Edinburgh, Au­ gust 1983 (ICP/RCE 903) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Planung und Management der primären Gesundheitsversorgung in Entwicklungsländern (Eng­ lisch), Zagreb, September — Oktober 1983 Interregionaler Weiterbildungslehrgang über Nuklearmedizin und Exkursion, Moskau, September — Oktober 1983 Weiterbildungslehrgang der WGO über Organisation, Planung und Management der primären Gesundheitsversorgung in Entwicklungs­ ländern, Alma-Ata, September 1983 (ICP/PHC 023(2)) Weiterbildungslehrgang über Tuberkuloseepidemiologie und -bekämp- fung (Französisch), Paris, September — Oktober 1983 Lehrgang über Immunologie bei Infektionskrankheiten, Lausanne, September — Oktober 1983 Arbeitsseminar über die Planung von Psychiatriediensten, Nottingham, September 1983 (ICP/M NH 017) Internationaler Lehrgang über Organisation und Evaluierung der primä­ ren Gesundheitsversorgung (Französisch), Brüssel, September 1983 (ICP/PHC 023(1)) Internationaler Weiterbildungslehrgang über den Einsatz von statisti­ schen und epidemiologischen Methoden und Managementtechniken in der Medizin und im öffentlichen Gesundheitswesen (Russisch), Bratis­ lava, September — November 1983 (ICP/SPM 001) Lehrgang über Gesundheitsschutz in der Landwirtschaft unter besonde­ rer Berücksichtigung der Pestizide, Sofia, September 1983 Lehrgang über Qualitätskontrollen von Vakzinen (Englisch), Sofia, September — Oktober 1983 Weiterbildungslehrgang über die Organisation von Bluttransfusions­ diensten, Budapest, September — Oktober 1983 Internationales Zertifikat für Humanökologie (Gesundheit und Umwelt) (Französisch), G enf/Paris, September 1983 — Oktober 1984 (1СР/ EHP 001) Weiterbildungslehrgang für Hygieneinspektoren und Fachkräfte auf dem Gebiet der Bekämpfung von Krankheitsüberträgern (Franzö­ sisch), Algier/Oran/Constantine, September 1983 — Juli 1985 (A L G / EHP 002) Fünfter internationaler Fortbildungslehrgang über Gesundheitsbezie­ hung (Deutsch), Köln, Oktober 1983, Februar — März 1984 und Ju­ li 1984 Zweites Reiseseminar zum Thema primäre Gesundheitsversorgung, Deutsche Demokratische Republik, Oktober 1983 Internationales Seminar über den Einsatz von Mikrocomputern bei der Organisation des Gesundheitsdienstes, Sirmione (Italien), Oktober 1983 Europäisches Arbeitsseminar über Labormethoden im Zusammenhang mit Brucellose, Lissabon, Oktober 1983 (ICP/BVM 017) Interregionales Arbeitsseminar über Bildungsmaßnahmen zur Aufklä­ rung über Familienplanung, Rabat, Oktober 1983 (IRP/M CH 026, ICP/M CH 025) Internationales Arbeitsseminar der WGO über den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens (Russisch), Moskau, Oktober — November 1983 (ICP/CHP 002(2)) Orientierungsgrundlagen für die primäre Gesundheitsversorgung und Gesundheitspolitik in Entwicklungsbereichen, Brighton (Vereinigtes Königreich), Oktober — November 1983 Lehrgang für Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens (Russisch), Moskau, September 1983 — Juni 1984 (ICP/M PM 006) Lehrgang für Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens (Englisch), Moskau, September 1983 — Juni 1984 (ICP/M PM 007) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Englisch), Delft, Oktober 1983 — September 1984 (ICP/EH P 001) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Umweltschutzeinrichtungen (Englisch), Delft, Oktober 1983 — September 1984 (ICP/EH P 001) Lehrgang über Arzneimittelüberwachung, Montpellier (Frankreich)/ Dacca (Bangladesch), November 1983 Lehrgang über Krankenhaushygiene, Oporto, November — Dezem­ ber 1983 (ICP/ATH 016(1)) Lehrgang über Krankenhaushygiene, Lissabon, Dezember 1983 (1СР/ ATH 016(1)) 130 Anhang 7 VERZEICHNIS DER ZUR ZEIT AM PROGRAMM DES REGIONALBÜROS BETEILIGTEN WGO-KOLLABORATIONSZENTREN IN DER EUROPÄISCHEN REGION Programm für Informationssysteme WGO-Kollaborationszentrum für Medizinische Information WGO-Kollaborationszentrum für Medizinische Information und Datenverarbeitung Soforthilfeaktionen WGO-Kollaborationszentrum für Katastrophen- und Notmaßnahmen Förderung und Entwicklung der Forschung WGO-Kollaborationszentrum für Medizin im Gemeinschaftsbereich WGO-Kollaborationszentrum für Forschung über das öffentliche Gesundheitswesen Primäre Gesundheitsversorgung W GO-Kollaborationszentrum für Primäre Gesundheitsversorgung Centre interuniversitaire de Traitement de l’information 2 des Universités de Paris (CITI 2), Frankreich Data Processing Centre (UDAC), University of Uppsala, Schweden Centre de Recherche sur l’Epidémiologie des Désastres, Université catholique de Louvain, Brüssel, Belgien “De la Santé de la Famille à la Santé communautaire”, Office d ’Hygiène sociale de Meurthe-et-Moselle, Vandœuvre, Frankreich Institut für Gesundheits-System- Forschung, Kiel, Bundesrepublik Deutschland Department of Public Health Administration and Social Hygiene, Institute for Research on Regional Pathology, Ministry of Health of the Kazakh SSR, Alma-Ata, UdSSR 131 WGO-Kollaborationszentrum für Primäre Gesundheitsversorgung Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung WGO-Kollaborationszentrum für Arbeitsmedizin WGO-Kollaborationszentrum für Arbeitsmedizin WGO-Kollaborationszentrum für Arbeitsmedizin WGO-Kollaborationszentrum für Arbeitsmedizin in der Landwirtschaft WGO-Kollaborationszentrum für Arbeitsmedizin Altenbetreuung, Rehabilitation und WGO-Kollaborationszentrum für die Verhütung von Straßen­ verkehrsunfällen Bedarfsgerechte Technologie WGO-Kollaborationszentrum für die Wirksamkeit und den Wirkungs­ grad diagnostischer Anwendung von Röntgenstrahlen und Radionukliden WGO-Kollaborationszentrum für Qualitätsbewertung auf dem Gebiet der Bakteriologie WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in der klinischen Chemie Andrija Stampar School of Public Health, Zagreb, Jugoslawien Institute o f Hygiene and Occupational Health, Academy of Medicine, Sofia, Bulgarien National Institute of Occupational Health, Helsinki, Finnland Institute o f Occupational Medicine, Lodz, Polen Kiev Research Institute o f Labour Hygiene and Occupational Diseases, UdSSR TUC Centenary Institute of Occupational Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Vereinigtes Königreich von Behinderungen Transport and Road Research Laboratory, Department of the Environment and Department of Transport, Crowthorne, Vereinigtes Königreich Institut für Strahlenhygiene des Bundesgesundheitsamtes, Neuherberg, Bundesrepublik Deutschland Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Saint-Raphaël, Université de Louvain, Belgien Abteilung klinische Chemie, Bispebjerg Hospital, Kopenhagen, Dänemark 132 WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in der klinischen Chemie WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in der klinischen Chemie WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung im Bereich Biosicherheit Gesundheit von Mutter und Kind WGO-Kollaborationszentrum für Familiengesundheit WGO-Kollaborationszentrum für Perinatalstudien in Europa WGO-Kollaborationszentrum für Unterricht und Forschung auf dem Gebiet der Fertilität und Familien­ planung Ernährung WGO-Kollaborationszentrum für Ernährung Gesundheitserziehung WGO-Kollaborationszentrum für Gesundheitserziehung und Gesund­ heitsförderung WGO-Kollaborationszentrum für Gesundheitserziehung W GO-Kollaborationszentrum für Gesundheitserziehung Wolfson Research Laboratories, Department of Clinical Chemistry, Queen Elizabeth Medical Centre, Birmingham, Vereinigtes Königreich Division of Clinical Chemistry, Clinical Research Centre, Harrow, Vereinigtes Königreich Public Health Laboratory Service for Applied Microbiology and Research, Porton Down, Vereinigtes Königreich Centre international de l’Enfance, Château de Longchamp, Bois de Boulogne, Paris, Frankreich Institute o f Child Health, Aghia, Sophia Children’s Hospital, Athen, Griechenland Centre national de Reproduction humaine et de Planning familial, Rabat, Marokko Institute o f Nutrition, Academy of Medical Sciences of the USSR, Kazakh Branch, Alma-Ata, UdSSR Scottish Health Education Group, Edinburgh, Vereinigtes Königreich Deutsches Hygienemuseum, Dresden, Deutsche Demokratische Republik Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Köln, Bundesrepublik Deutschland 133 Geistig-psychische Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum für psychosoziale Faktoren und Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der geistig-psychischen Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der geistig-psychischen Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der geistig-psychischen Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum zur Erforschung von Psychopharmaka WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der geistig-psychischen Gesundheit Centre interuniversitaire belge de Recherche et d’Action, Ecole de Santé publique, Université libre de Bruxelles, Brüssel, Belgien Psychiatric Hospital, Medical Faculty, University of Aarhus, Denmark Unité de Recherches sur l’Epidémiologie des Troubles mentaux, Institut national de la Santé et de la Recherche médicale, Paris, Frankreich Zentralinstitut für seelische Gesund­ heit, Mannheim, Bundesrepublik Deutschland Department of Psychiatry, Eginition Hospital, Faculty of Medicine, University of Athens, Griechenland Department of Social Psychiatry, Faculty o f Medicine, State University of Groningen Academic Hospital, Groningen, Niederlande Prophylaktische, diagnostische und therapeutische Substanzen WGO-Kollaborationszentrum für Arzneimittelinformation und Qualitätssicherung WGO-Kollaborationszentrum für Statistische Methodologie im Arzneimittelwesen W GO-Kollaborationszentrum für Arzneimittelbewertung National Institute of Pharmacy, Budapest, Ungarn Norsk Medisinaldepot, Oslo, Norwegen Pharmacological Committee of the All-Union Ministry of Health of the USSR, Moskau, UdSSR 134 Epidemiologische Überwachung WGO-Kollaborationszentrum für Gesundheits- und Morbiditäts­ überwachung Malaria und andere parasitäre Krankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Bewertung der Wirkung neuer Pestizide auf tropische Insekten WGO-Kollaborationszentrum für immundiagnostische und serolo­ gische Methoden für Malaria WGO-Kollaborationszentrum für angewandte Malariolojie WGO-Kollaborationszentrum für Untersuchungen über die Bekämp­ fung von Krankheitsüberträgern W GO/FAO/UNEP-Kollaborations- zentrum für Umweltmanagement zur Bekämpfung von Krankheits­ überträgern mit besonderem Bezug auf gesundheitliche Aspekte der Wasserwirtschaft Bakterien- und Viruserkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in bezug auf Bakterienimpfstoffe und Immunisierungsprogramme WGO-Kollaborationszentrum für geschlechtlich übertragbare Krank­ heiten und ihre Komplikationen WGO-Kollaborationszentrum für Yersinia pseudotuberculosis- und Yersinia enterocolitica-lnfektionen Laboratory of Epidemiology and Biostatistics, Istituto Superiore di Sanità, Rom, Italien Laboratoire d’Entomologie médicale de Г Office de la Recherche scientifique et technique d’Outre-Mer (ORSTOM), Paris, Frankreich Laboratoire de Parasitologie et Pathologie exotique, Faculté de Médecine de Grenoble, Frankreich Danish Bilharziasis Laboratory, Kopenhagen, Dänemark Abteilung Entomologie, Bernhard- Nocht-Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten, Hamburg, Bundesrepublik Deutschland Division of Tropical and Communicable Diseases and the Ross Institute, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Vereinigtes Königreich Institute o f Immunology, Zagreb, Jugoslawien Department of Medical Microbiology, Faculty of Medicine, University of Lund, Schweden Unité d’Ecologie bactérienne, Institut Pasteur, Paris, Frankreich 135 WGO-Kollaborationszentrum für veterinärmedizinische Forschung und Ausbildung im Rahmen des Öffent­ lichen Gesundheitswesens FAO/WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Nahrungsmittel­ hygiene und Zoonosen WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in bezug auf Arboviren WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in bezug auf Virushepatitis WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in bezug auf Virushepatitis WGO-Kollaborationszentrum für Legionellose WGO-Kollaborationszentrum für Legionellose WGO-Kollaborationszentrum für tiefe Mykosen WGO-Kollaborationszentrum für die Forschung über akute Infektionen der Atemwege WGO-Kollaborationszentrum für umweltbezogene und epidemiolo­ gische Aspekte von Durchfall­ erkrankungen Herz- und Kreislauferkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für Blutlipidforschung bei Arterio­ sklerose und ischämischen Herz­ krankheiten Tierärztliche Hochschule, Hannover, Bundesrepublik Deutschland Institut für Veterinärmedizin (Robert-von-Ostertag-Institut), Berlin (West) Unité d’Ecologie virale, Institut Pasteur, Paris, Frankreich London School o f Hygiene and Tropical Medicine, London, Vereinigtes Königreich Max-von-Pettenkofer-Institut (Institut für Hygiene und medizinische Mikrobiologie), München, Bundesrepublik Deutschland Laboratoire national de la Santé, Lyon, Frankreich National Bacteriological Laboratory, Stockholm, Schweden Deep Mycoses Department, The Kirov Institute of Advanced Medical Studies, Leningrad, UdSSR Department of Community Medicine, St Mary’s Hospital Medical School, University of London, Vereinigtes Königreich Ross Institute, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Vereinigtes Königreich Lipid Laboratory, Division of Cardiovascular Research, Institute of Clinical and Experimental Medicine, Prag, Tschechoslowakei 136 WGO-Kollaborationszentrum zur Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Herz- und Kreislauf­ erkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für die Bekämpfung von Herz- und Kreislauferkrankungen im Gemein­ schaftsbereich WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Herz- und Kreislauf­ erkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Herz- und Kreislauf­ erkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Herz- und Kreislauf­ erkrankungen WGO-Kollaboratoriumszentrum für die Prävention und Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen nichtübertragbaren Krankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Prävention und Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen nichtübertragbaren Krankheiten Andere nichtübertragbare Krankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Entwicklung einer bedarfsge­ rechten Technologie zur Bekämpfung des Diabetes mellitus Laboratoire de Recherches cardiologiques, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université libre de Bruxelles, Brüssel, Belgien National Public Health Institute, Helsinki, Finnland Klinikum der Universität Heidelberg, Abteilung Klinische Sozialmedizin, Bundesrepublik Deutschland Hungarian Institute of Cardiology, Ministry o f Health, Budapest, Ungarn Department of Medicine, Ostra Hospital, Göteborg, Schweden Kaunas Medical Institute, Kaunas, UdSSR Cardiology Research Institute, Ministry o f Health of the Byelorussian SSR, Minsk, UdSSR Institute for Diabetes, Endocrinology and Metabolic Diseases “Vuk Vrhovac” , Medical Faculty, University of Zagreb, Jugoslawien 137 Orale Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum für die Forschung auf dem Gebiet der Vorbeugung gegen Zahnkaries und Periodontalerkrankungen Sektion Stomatologie an der Medizinischen Akademie Erfurt, Deutsche Demokratische Republik WGO-Kollaborationszentrum zur Erforschung der Fluoridierung WGO-Kollaborationszentrum für die Epidemiologie von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Forschung über Zahn­ erkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für die Personalentwicklung im Bereich Stomatologie Grundlegende Maßnahmen zur Trinkw: WGO-Kollaborationszentrum für Gewässerschutz WGO-Kollaborationszentrum für die Reinhaltung von Trinkwasser­ versorgung und Oberflächengewässer Department of Oral Biology, School of Dentistry, University of Leeds, Vereinigtes Königreich Institute o f Medical Biological Sciences San Paulo, Faculty of Medicine and Surgery, University of Milan, Italien Moscow Central Research Institute of Stomatology, Ministry o f Health of the USSR, Moskau, UdSSR Medical Stomatological Institute, Moskau, UdSSR »rgung und Abwasserbeseitigung Research Centre for Water Resources Development, Budapest, Ungarn Water Research Centre, Medmenham, Vereinigtes Königreich Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren WGO-Kollaborationszentrum für die gesundheitlichen Auswirkungen von Umweltschadstoffen und anderen Gefährdungen WGO-Kollaborationszentrum für Radiopathologie Institute o f Hygiene and Occupational Health, Academy of Medicine, Sofia, Bulgarien Département de Radiopathologie, Section médicale et hospitalière, Institut Curie, Paris, Frankreich 138 WGO-Kollaborationszentrum für Umwelthygiene WGO-Kollaborationszentrum für Umwelthygiene Arbeitskräfteentwicklung im Gesundheitswesen WGO-Kollaborationszentrum für technologische Aspekte der Ausbil­ dung in gesundheitsbezogenen Berufen Personalplanung und -management WGO-Kollaborationszentrum für M PNHD (Management-Prozeß für die Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens) WGO-Kollaborationszentrum für M PNHD (Management-Prozeß für die Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens) WGO-Kollaborationszentrum für Management und Arbeitskräfte­ planung im Gesundheitswesen Pflegewesen WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa National Institute of Public Health, Ministry o f Public Health and Environmental Hygiene, Bilthoven, Niederlande Department of Environmental Hygiene and Department of Toxicology, Karolinska Institute and National Institute of Environmental Medicine, Stockholm, Schweden British Life Assurance Trust (BLAT) Centre for Health and Medical Education, London, Vereinigtes Königreich Department of Community Medicine, Usher Institute, Edinburgh, Vereinigtes Königreich Nuffield Centre for Health Services Studies, University o f Leeds, Vereinigtes Königreich Central Institute for Advanced Medical Training, Ministry of Health of the USSR, Moskau, UdSSR Hôpital Saint-Raphaël, Université catholique de Louvain, Belgien Danish Institute for Health and Nursing Research, Kopenhagen, Dänemark 139 WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa Gesundheitsstatistik WGO-Kollaborationszentrum für die Klassifikation von Krankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Klassifikation von Krankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Klassifikation von Krankheiten Nursing Research Institute, Helsinki, Finnland Department of Nursing, University of Edinburgh, Vereinigtes Königreich Department of Nursing, Royal Victoria Hospital, University of Manchester, Vereinigtes Königreich Hospices civils de Lyon, Frankreich Faculty of Nursing, Medical Academy, Lublin, Polen Section “Information sur la Santé publique” , Institut national de la Santé et de la Recherche médicale, Paris, Frankreich Department of Public Health Statistics, Semasko Ail-Union Scientific Research Institute of Social Hygiene and Public Health Administration, Moskau, UdSSR Office of Population Censuses and Surveys, London, Vereinigtes Königreich 140 REGISTER Fettgedruckte Seitenzahlen hinter dem Stichwort bedeuten umfangreiche Erwähnung Abfälle: Beseitigung fester und gefährlicher, 73, 74, 79 A C M R , s. Beratungsausschuß für medizinische Forschung, 41 A lkoholkonsum : Einschränkung, 2, 43 s. auch Arzneimittel Albanien, 33, 36, 63, 70 Algerien, 1 4 ,2 8 ,3 1 ,3 7 ,5 0 ,5 4 ,6 9 ,7 0 ,7 2 ,9 0 ,9 5 ,9 8 Allgemeines Arbeitsprogram m der W GO, Siebentes, 3, 6, 21, 31, 41, 42, 69, 92, 100 Sechstes, 3, 5, 6, 8, 10, 11, 15 ,21 ,26 , 27 ,3 1 ,3 2 , 35, 40, 49, 54, 67, 85, 92, 96, 100, 102, 103 Fünftes, 92 Ältere Menschen: Unfallverhütung, 32 Gesundheitsbetreuung der älteren Menschen, 3, 9, 18, 22, 23, 29-31 Arzneimittelverbrauch, 30, 47 Forschung, 17 geistig-seelische Gesundheit, 41, 43 W eltversammlung über das Altern, 14, 29 Altern, s. ältere Menschen Arbeitsgruppe zur W GO-Programm- entwicklung, 25 Arbeitslosigkeit und Gesundheit, 18 Arbeitsmedizin, s. Gesundheit am Arbeitsplatz Arzneimittel-, und Alkoholmißbrauch, 2, 12, 18, 32, 43 -information, 44-47 klinische Untersuchung von -n, 45, 46 Assoziierte Zentren, 85 Bakterien- und Viruskrankheiten, 51-54 Balneotherapie, 30 Bedarfsgerechte Technologie, 1, 21, 26, 32-34 62, 69, 104 Behinderungen und Rehabilitation, 22, 29, 30, 31, 58, 98 Belgien, 12, 33, 43, 58, 7 9 ,9 1 ,9 8 Beratungsgruppe für Programmentwicklung, 1, 5 ,7 Bewertung: Medizintechnologie, 12, 23 Dienste, 95, 99 Programme, 55, 57, 64, 90, 92, 95, 101 Bilharziose, 50, 51 Biological effects o f man-made mineral fibres, 48 Biomechanik, s. Unfallverhütung Blindheit, 54 Brasilien, 51, 78 Bruzellosen, 53 Bulgarien, 6, 15, 37, 51, 90, 92 Cancer control in children, 65 Chemikalien: Unfälle, Störfallvorsorge, 78, 79 Abschätzung von Umweltbelastungen, 68,69,79 Allergie responses, 80 Chemikalien Überwachung, 16, 17, 67, 77-80 epidemiologische Studien, 79 Exposition gegenüber Chemikalien am Arbeitsplatz, 67 Internationales Programm für Chemikalien­ sicherheit, 3, 14 China, 34, 78 Chronische Krankheiten, 8, 53, 57, 64 Crisis admission units and emergency psychiatric services, 42 141 Dänem ark, 13, 16,34,35, 36, 50,52, 70, 79,91, 107, 108 Datenbanken, 33, 92, 95, 103, 104, 105 Datenschutz, 11, 104 Deutsche Demokratische Republik, 6, 37, 40, 62 Deutschland, Bundesrepublik, 17, 35, 38, 39, 40, 41, 44, 57, 58, 75, 79, 93 EA C M R , i. Europäischer Beratungsausschuß für medizinische Forschung EC E, s. W irtschaftskommission für Europa EC O SO C, s. Wirtschafts- und Sozialrat der Vereinten Nationen EG , s. Europäische Gemeinschaften Elfenbeinküste, 72 Empfängnisverhütung, s. Familienplanung Entwicklungsprogramm der Vereinten Nationen (U N D P), 10, 11,13, 14,31,34, 50,56, 69, 70,71, 79, 80, 109 Environmental health services in Europe, 81, 101 Epidemiologie, 21-22, 29, 32, 41, 73, 96, 98 Epidemiologische Überwachung, 49, 50, 54 Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern, 2,47 s. auch Stillen Ernährung, 12, 38, 72, 75, 80 Ernährungs- und Landw irtschaftsorganisation der Vereinten Nationen (FA O ), 14, 76, 80 Europäische Arbeitsgemeinschaft für K aries­ forschung (O R CA ), 63 Europäische Gemeinschaften (E G ), 34, 38, 63, 104 Europäische Vereinigung für Lebensmittelgesetz­ gebung (E F L A ), 77 Europäische W eltraumorganisation, 96 Europäischer Beratungsausschuß für medizinische Forschung (EA C M R ), 1, 5, 7, 16 Europäischer Fonds für Gesundheitsförderung, 7 Europäischer Fonds für Gesundheitsforschung, 7 Europäisches Aktionsprogram m zur Hypertonie­ forschung (H YR A P), 17, 56, 57 Europäisches Zentrum für Ausbildung und Forschung au f dem Gebiet der sozialen Wohlfahrt, 13, 27 Europarat, 12, 13, 22, 63, 77, 104 European A ssociation o f Programmes in Health Services Studies, 18 European Medical Research Councils, 18 European Organization for Cooperation in Cancer Prevention Studies, 53 European Proprietary Association, 39 European Society o f Cardiology, 57 Executive Board (EB), 2 Externe Koordinierung im Bereich Gesundheits­ förderung und sozioökonomische Entwicklung, 11-15 s. auch unter den einzelnen Organisationen Familiengesundheit, 34-40 Familienplanung, 13, 21, 35-38 Family planning legislation, 48 FAO , s. Ernährungs- und Landwirtschafts­ organisation der Vereinten Nationen Fédération dentaire internationale (F D I), 63 Finnland, 8, 59, 91, 93, 98, 109 Fluoridierung, 63, 70 Fonds der Vereinten Nationen für Bevölkerungsfragen (U N FPA ), 10, 13, 15, 37, 97, 99, 109 Forschung: Förderung und Entwicklung, 13, 15-18, 25, 27, 29, 30, 41, 52, 102, 109 Forschungstätigkeit, 13, 24, 25, 32, 37, 38, 44, 72 Frankreich, 10, 12, 21, 36, 37 ,41 ,44 , 72, 86, 91, 95, 98, 99 Frauen und Gesundheit, 29, 39, 40 sowie zwischen S. 65 und 67 Freiwillige Beiträge, 26, 74, 108, 109 Frieden: Gesundheit und, 3 Geburt: Betreuung vor und nach der, 34, 35 Geistig-psychische Gesundheit, 18, 21, 40-44, 104 Gentechnik, 17 Gesundheit am Arbeitsplatz, 14, 15, 17, 28-29, 53, 54, 67 „Gesundheit 2000“ , 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 21, 24, 27, 30, 60, 84, 100, 103, 106 nationale Strategien, 6, 8, 9, 84, 97, 102, 103 Regionalstrategie, 1, 2, 3, 6, 7, 12, 38, 101, 102, 104 Überwachung und Bewertung, 1, 2, 7, 92, 98 Gesundheit in Polargebieten, 26 142 Gesundheit von Mutter und Kind, 15, 21, 34-35, 37, 47, 104 Gesundheit von Wanderarbeitnehmern, 18, 29, 36, 60 Gesundheitsbezogener Umweltschutz, 13, 14, 67-80 Fortbildungsveranstaltungen für Umwelt­ spezialisten, 68 Umweltplanung und -bewirtschaftung, 68-69 Gesundheitsdienst: Verwaltung, 23, 85, 86 Entwicklung, 14, 16, 17, 26, 34, 35, 44, 56 Forschung, 16, 17, 22, 41 Planung und Management, 8, 9, 11, 21-26, 62, 84, 97 Qualitätssicherung, 28 Gesundheitserziehung, 18, 30, 38-40, 62, 104 Gesundheitsförderung, 38, 40, 96, 109 Gesundheitsgesetzgebung, 12, 95, 102-104 Gesundheitsliteraturdienste, 97, 104-105 Gesundheitsökonom ie, 13, 22-26, 54 Gesundheitsprogrammierung au f Landesebene, 6, 8-10 Gesundheitsstatistik, 14, 22, 96-100 Gesundheitsversorgung: Kosten, 23, 97 Forschung/Studien zur Gesundheits­ versorgung, 16, 23 Gesundheitsleistungen, 21, 23, 59, 62, 63 Systeme, 10, 23, 28, 30, 41, 49, 84, 104 Technologiebewertung, 33 Graduate medical education in the European Region, 85, 94 Griechenland, 6, 8, 9, 28, 31, 33, 35, 39, 42, 43, 51, 69, 90 ,91 , 104 Grundlegende Maßnahmen zur Trinkwasser­ versorgung und Abwasserbeseitigung, 69-72 H äm atologie, 34 H ämorrhagisches Fieber, 52 Health crisis 2000, 101 Herz-Kreislauf-Krankheiten, 2, 9, 13, 54, 55, 56-59, 64 Hypertonie, 2, 17, 45, 57, 58 IA EO, s. Internationale Atomenergieorganisation IAO, s. Internationale Arbeitsorganisation IA R C , s. International Agency for Research on Cancer IE A, s. International Epidem iological Association IM IA, s. International Medical Informatics Association Indoor air pollutants - exposure and health effects, 67 Infektionskrankheiten, s. übertragbare Krankheiten Information der Öffentlichkeit, 39, 70, 96, 105 Informationssysteme, 2, 10-11, 26, 32, 63, 99 computergestutzte, 10, 75, 95, 99, 102, 103 International Agency for Research on Cancer (IA R C ), 56, 104 • International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACP), 43 International A ssociation for Dental Research, 63 International Brain Research Organization (IBRO ), 43 International digest o f health legislation, 46 International Epidemiological Association (IEA ), 22, 96 International Group for Com parative Alcohol Studies, 43 International Medical Inform atics Association (IM IA), 10, 11 Internationale Arbeitsorganisation (IAO), 10, 11 Internationale Atomenergieorganisation (IAEO), 74, 76, 80 Internationale Klassifikation der Krankheiten (IC D ), 32, 98, 99, 100 Internationale Klassifikation der Behinderungen, 98, 99 Internationale Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade, 13, 67-71 Internationale Vereinigung für Selbstm ord­ prophylaxe (IVSP), 43 Internationale Wasserversorgungs-Vereinigung (IW SA), 70 Internationaler Rat zur Bekäm pfung des Alkoholism us und der Suchtgefahren (ICA A ), 43 Interparlamentarische Union, 11 Ionisierende Strahlung, 14 Irland, 36, 41, 63 Ischämische Herzkrankheiten, 57, 59 Island, 43,56 Italien, 6, 32, 39, 43, 49, 50, 84 143 Japan , 62 Jugend: Internationales Jah r der, 39 Jugendliche, 35, 37 Jugoslaw ien, 6, 11, 36, 39, 52, 71, 80 ,90 ,91 ,95 , 105 K anada, 37, 42, 62 Karzinogene, 56, 72 Katastrophenschutz, 12, 15 K E G , s. Komm ission der Europäischen Gemeinschaften Kinder: Gesundheitsversorgung, 17, 38, 39, 54, 99 geistig-seelische Gesundheit, 42 Zahngesundheit, 59, 63 Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (U N IC E F), 9, 10, 13, 14, 15, 38 Klinische Pharmakologie, 44 Kollaborationszentren, 8, 10,13, 16, 32, 34, 38,40, 41, 42, 45, 46, 49, 57, 58, 62, 92, 95, 98, 99, 104 Kom m ission der Europäischen Gemeinschaften (K E G ), 12, 18, 22, 34, 73, 75, 76, 78, 80, 104 Kongenitale und perinatale Infektionen, 52 Koronare Herzkrankheit, 2, 57, 59 Krankenhausinfektionen, 12 Krebs, 9, 54, 55-56 Künstliche Mineralfasern, 29 Labordienste, 33, 72, 73 Laienbetreuung, 38, 40 Länderprofile, 63, 95 Lebensmittelsicherheit, 12, 75-77 Lebensmittelvergiftungen, 49, 75 Lebensweise, 2, 8, 39, 55, 99, 104, 105 Leishmaniose, 50 L enseignement de la planification familiale aux personnels de santé, 101 Lepra, 53, 54 Liga der Rotkreuzgesellschaften, 13 Luftreinhaltung, 14, 67, 74 Luxemburg, 75, 80, 96, 104, 105 M alaria, 50-51 M alta, 11, 45, 53, 71, 80 Management o f hazardous waste: policy guidelines and code o f practice, 74, 81, 101 Managementprozeß zur Entwicklung des natio­ nalen Gesundheitswesens, 3, 8, 9, 25, 32, 86 M arokko, 6, 9, 28, 32, 33, 35, 36, 37, 39, 43, 50, 51, 53, 69, 77, 84, 90, 91, 93, 95, 99, 104, 107 Mass catering, 75, 81, 101 Massenverpflegung, 75 Measurement o f levels o f health, 22, 96 Mediosocial work and nursing - the changing needs, 94 Menschenrechte, 42 Mitarbeiter des Gesundheitswesens, s. Personal­ planung und -management Mittelmeer-Aktionsplan, 68, 72 Modellprogramme zur Gesundheitsver­ sorgung, 28, 30 Molecular biological and monoclonal antibody techniques - their application to the diagnosis, epidemiological study and control o f viral infections o f man, 65 Muttermilchersatzprodukte: Internationaler Kodex zur Vermarktung von -n, 38 Mykosen, 53 Naturkatastrophen, s. Katastrophenschutz Neurobiologie, 41 Nichtstaatliche Organisationen, 6, 11, 31, 43, 92 s. auch unter den einzelnen Organisationen Nichtübertragbare Krankheiten, 2, 54-64, 93 Niederlande, 8, 9, 12, 28, 33, 36, 74, 79, 86, 98, 106 Nordischer Rat, 11, 13 Nordischer Verband für medizinische Ausbildung (N FM E), 83, Northern European University Computing Centre (N EU CC ), 10 Norwegen, 10, 35, 36, 86, 91, 104 Occupational hazards in hospitals, 48 Occupational health aspects o f construction work, 48 Ophthalmologie, 54 Orale Gesundheit, 9, 55, 59-64 Organisation der Vereinten Nationen für Erziehung, W issenschaft und Kultur (U N ESCO ), 43, 84 Organisation der Vereinten Nationen für indu­ strielle Entwicklung (U N ID O ), 13, 14, 15, 71 144 Organisation der Vereinten Nationen, 11, 12, 13, 14, 15, 38 ,40 Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (O EC D ), 11, 13, 24, 32 Österreich, 11, 13, 14, 15, 16, 39, 42 PAHO /W GO-Ausschuß zur Koordinierung und Festlegung von Richtlinien im Publikations­ wesen, 101 Parasitäre Krankheiten, 50-51 Personalplanung und -management, 84-86, 93 Ausbildung: Entwicklung, Unterstützung, 17, 35, 60, 90-91 Ausbildung: Förderung, 23, 25, 31, 32, 78, 83, 86-90 Bildungsmaßnahmen, 8, 26, 31, 37, 38, 50, 51, 53, 68, 78, 80, 85, 92, 93, 98, 103, 107 Lehrpläne, 18, 43, 45, 63, 77, 91 Weiterbildung, 83, 84, 85, 94 Personalschulung, 107-108 Pestizide, 14, 78, 79 Pflegewesen, 2, 12, 16, 18, 56, 91-92 Pharmazeutische Produkte, 12, 15, 44, 104 Polen, 36, 56, 75, 79, 90, 91, 93 Portugal, 6, 9, 26, 28, 33, 37, 43, 45, 54, 63, 68, 71, 77, 84, 90, 93, 98, 107 Primäre Gesundheitsversorgung: 1 ,3 ,9 ,1 5 ,1 6 ,2 1 , 26-28, 96, 97, 99, 104, 105 Ausbildung, 83, 84, 85, 91, 92 Bekäm pfung von Krankheiten, 56 Forschung, 26, 27 geistig-psychische Gesundheit, 42, 43, 44 in Industrieländern, 21, 26, 106 Konferenz von Alm a-Ata, 26, 104 Verhütung von Behinderungen und Rehabilitation, 30, 99 Programm planung und -management, 5-8 Prophylaktische, diagnostische und therapeutische Substanzen, 44-47 Protecting the health o f the elderly, 30, 48, 101 Psychiatrische Dienste, s. geistig-psychische Gesundheit Radiologisches Basissystem, 33 Rapsölvergiftung, 75, 106 Rat für gegenseitige W irtschaftshilfe (RGW ), 11, 13, 57, 68, 76 Rauchen, 3, 8, 39, 106 Regionalbüro für Afrika, 10, 37 für das Östliche Mittelmeergebiet, 37, 90 für die Westpazifische Region, 90 Regionaler Beirat für Gesundheitsförderung (R H D A C ), 1, 5, 7, 97 Regionalkom itee, 1-4, 5 ,6 , 7, 11, 13, 15, 17, 26, 38, 39 ,40 , 85 ,97 , 101, 106, 108, 109 Rehabilitation and comprehensive secondary prevention after acute myocardial infarction, 65 Reproduktion, 29, 35, 36, 37, 38 RGW , s. Rat für gegenseitige Wirtschaftshilfe Röteln, 52 Rumänien, 6, 32, 36, 37, 54, 64, 84, 93, 99 Rural water supplies, 81 Schweden, 10, 11, 12, 18, 30, 35, 59, 68, 79, 80, 95, 104 Schweiz, 11, 12, 13, 16, 37 Selbsthilfe und Selbsthilfegruppen, 40, 42, 62 Selbstm edikation, 39 Self-help and health in Europe: new approaches to health care, 48, 102 Senegal, 72 Senile Demenz, 41, 44 Services to prevent disability in the elderly, 48 Sexualität, 35 Soforthilfeaktionen, 15 Sonderprogram m für die Forschung und Ausbil­ dung in Tropenkrankheiten, 2 Soziale Gerechtigkeit und Gesundheit, 18 Soziale Sicherung, 23 Sozialmedizin, 22 Sozioökonom ische Entwicklung und Gesundheit, 11 Spanien, 28, 33, 36, 39, 43, 64, 72, 75, 76, 84, 99, 104, 106, 107, 109 Sterilität, s. Reproduktion Stillen, 38, 47 Stipendien, 12, 13, 34, 38, 47, 71, 72, 86-90 Strahlenschutz, 75 Straßenverkehrsunfälle, 9, 14, 31, 32 145 Terminologie, 22, 92, 96 Tetanus, 52 Text- und Datenverarbeitung, 8, 10, 95, 107 The elderly in eleven countries: a sociomedical survey, 48 The health centre concept in primary health care, 48 Toxikologie, 75, 78-80 Transsahara-Fernstraße, 50 Trinkwasser, 63, 69, 70 s. auch Internationale Trinkwasserversorgungs­ und Sanierungsdekade Trinkwasserversorgung und Abwasserbeseitigung, 2, 69, 70, 71, 86 Tschechoslowakei, 16, 59, 79, 92 Tunesien, 72 Türkei, 6 ,9-10, 14, 1 5 ,2 8 ,3 6 ,5 0 ,5 1 ,5 3 ,5 4 , 68,69, 80, 90 Umweltprogramm der Vereinten Nationen (U NEP), 14, 68, 72, 74, 109 U ND P, s. Entwicklungsprogramm der Vereinten nationen U N D RO , s. United Nations Disaster Relief Coordinator U NEP, s. Umweltprogramm der Vereinten Nationen Unfallverhütung, 3, 13, 31-32 U N FPA , s. Fonds der Vereinten Nationen für Bevölkerungsfragen Ungarn, 6, 12, 14, 34, 37, 45, 46, 58, 59, 71, 79, 80, 90, 95 U N IC EF, s. Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen U N ID O , s. Organisation der Vereinten Nationen für industrielle Entwicklung Union der Sozialistischen Sowjetrepubliken, 6, 9, 38, 45, 47, 57, 64, 84, 86, 98, 99 United Nations Disaster Relief Coordinator (U N D R O ), 13 Übertragbare Krankheiten, 23, 49-54, 86 Vereinigte Staaten, 13, 62, 74 Vereinigtes Königreich, 8, 32,33, 36, 40,44, 50, 78, 79, 84, 85, 86, 91, 92, 98, 99, 100, 107 Vereinigung der Dekane medizinischer Fakultäten in Europa (A M D E ), 83 Vereinigung für medizinische Ausbildung in Europa (A M EE), 83 Vereinigung von Lehrinstituten für öffentliches Gesundheitswesen in der Europäischen Region (A SPH E R ), 43, 83, 85 Veröffentlichungen, 48, 65, 81, 94, 96, 100-102 Viruskrankheiten, s. Bakterien- und Viruskrankheiten W assergüte und Reinhaltung der Gew ässer, 67,68, 69, 71, 72-73 W asservorräte, 68, 69, 70, 71 Weltbund der Krankenschwestern und -pfleger (ICN ), 43 Weltbund für psychische Hygiene (W FM H), 43 W eltgesundheitstag, 106 W eltgesundheitsversammlung, 2, 3, 103, 107 Weltverband für Psychiatrie (W PA), 43 W eltversammlung der Vereinten Nationen über das Altern, s. ältere Menschen Weltweites UmweltÜberwachungssystem (G EM S), 73 W GO-Hauptverwaltung, 6, 12, 40, 70, 92, 93, 101, 102, 108 W irtschafts- und Sozialrat der Vereinten Nationen (EC O SO C ), 15 W irtschaftskommission der Vereinten Nationen für Europa (E C E ), 13, 14, 32, 73, 74, 76, 98 Wohnhygiene, 12, 14, 68 Women and occupational health risks, 48 World Federation o f Neurology, 43 Yersiniosen, 65 Zahngesundheit, j . orale Gesundheit Zentralinstitut für höhere medizinische Studien, M oskau, 9, 86 Zusammenarbeit innerhalb des Systems der Vereinten Nationen, 13-15 146 AUFSCHLÜSSELUNG DER LÄNDERKENNBUCHSTABEN DER REGION A LB Albanien A L G Algerien A U T Österreich B E L Belgien B U L Bulgarien GZE Tschechoslowakei D EN Dänemark FIN Finnland FR A Frankreich D D R Deutsche D em okra­ tische Republik D EU Deutschland, Bundesrepublik G R E Griechenland H UN Ungarn IC E Island IRE Irland ITA Italien L U X Luxemburg M A T Malta MON Monaco M OR M arokko N ET Niederlande NO R Norwegen PO L Polen POR Portugal ROM Rumänien SM R San Marino SPA Spanien SW E Schweden SWI Schweiz T U R Türkei SSR U dSSR U N K Vereinigtes Königreich Y U G Jugoslawien

DIE ARBEIT DER WGO IN DER EUROPÄISCHEN REGION 1983 Mit Schwerpunkten des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms 1 9 7 8 -1 9 8 3 Jahresbericht des Regionaldirektors WELTGESUNDHEITSORGANISATION Regionalbüro für Europa KOPENHAGEN A B K Ü R Z U N G E N In diesem Bericht werden u.a. fo lgende A bkürzungen verwendet: A M D E - V ere in ig u n g d e r D e k a n e m ed iz in ische r IL O - I n te rn a t io n a le A rb e i t s o rg a n i sa t io n F a k u l t ä t e n in E u r o p a K E G - K o m m is s io n de r E u r o p ä i sc h e n G e m e i n ­ A M E E V e re in ig u n g fü r m e d iz in i sc h e A u s b i l ­ scha f ten d u n g in E u r o p a O E C D O r g a n i s a t i o n fü r w i r t s c h a f t l i c h e Z u ­ A S P H E R V e r e i n i g u n g v o n S c h u le n fü r ö f f e n t ­ s a m m e n a rb e i t u n d E n tw ick lu n g l iches G e s u n d h e i t s w e s e n in d e r E u r o ­ p ä ischen Region R G W - R at fü r gegenseit ige W ir tschaf tsh i l fe C E - E u r o p a r a t U IC C - W e l tv e r b a n d zu r B e k ä m p f u n g des K re b ­ ses D A N I D A - D ä n isc h e s A m t fü r in te rn a t io n a le E n t ­ w ick lu n g U N D P E n t w i c k lu n g s p ro g r a m m d e r Vere in ten N a t io n e n E A C M R - E u r o p ä i s c h e r B e r a tu n g s a u s s c h u ß für m ediz in ische F o r s c h u n g U N E P U m w e l t p r o g r a m m d e r V e re in te n N a ­ t ionen EC E - W ir t s c h a f t s k o m m is s io n fü r E u r o p a U N E S C O - O rg a n is a t i o n d e r Vere in ten N a t io n e n für E W G - E u r o p ä i sc h e W ir ts ch a f tsg em e in sch a f t E rz ieh u n g , W issenschaf t u n d K u l tu r F A O - E r n ä h r u n g s - u nd L a n d w i r t s c h a f t s o r g a ­ n isa t ion d e r Vere in ten N a t io n e n U N F P A - F o n d s d e r Vere in ten N a t io n e n für B ev ö lkerungsfragen IF L A - I n te rn a t io n a le r V e rb a n d d e r b ib l io th e ­ ka r ischen Vere ine u n d In s t i tu t io n e n U N I C E F - K i n d e r h i l f s w e r k d e r V e r e i n t e n N a ­ t ionen ® W eltgesundheitsorganisation 1984 Die Veröffentlichungen des W GO-Regionalbüros für Europa sind gemäß den Bestimmungen von Protokoll 2 der Allgemeinen Urheberrechtskonvention urheberrechtlich geschützt. D as Recht der Ver­ vielfältigung oder Übersetzung dieser Veröffentlichung auszugsweise oder in toto kann beim WGO- Regionalbüro für Europa, Scherfigsvej 8, DK-2100 Kopenhagen 0 , D änem ark beantragt werden. Das Regionalbüro begrüßt solche Anträge. Die verwendeten Bezeichnungen und die Darstellung des Stoffes in dieser Veröffentlichung beinhalten keinerlei Stellungnahme seitens des Sekretariats der W eltgesundheitsorganisation hinsichtlich des rechtlichen Status irgendeines Landes, Territoriums, einer Stadt oder eines Gebietes oder deren Regierungen und Behörden oder bezüglich des Verlaufes ihrer Staats- und/oder Gebietsgrenzen. Wo in den Tabellenüberschriften die Bezeichnung „Land oder Gebiet“ verwendet wird, sind darunter Länder, Territorien, Städte oder Gebiete zu verstehen. Die Erwähnung bestimmter Firmen oder Erzeugnisse bestimmter Hersteller besagt nicht, daß diese von der W eltgesundheitsorganisation bestätigt oder bevorzugt gegenüber anderen ähnlicher Art, die nicht erwähnt sind, empfohlen werden. Abgesehen von möglichen Irrtümern und Versehen sind Marken­ erzeugnisse durch große Anfangsbuchstaben im Text kenntlich gemacht. PRINTED IN DENM A RK EUR/RC34/2 ISSN 1014-4331 (Druckversion) INHALT Seite Einleitung .......................................................................................................................................... ix 1. F ü h r u n g s o r g a n e .................................................................................................................... 1 2. A llg e m e in e P r o g r a m m e n tw ic k lu n g , M a n a g e m e n t u n d K o o rd in ie r u n g ............................................................................................................. 5 Allgemeine Programmentwicklung ........................................................................................ 5 Gesundheitsprogrammierung auf Landesebene .................................................................. 8 Programm für Informationssysteme ................................................................................... 10 Externe Koordinierung im Bereich Gesundheitsförderung und sozialökonomische Entwicklung ................................................................................... 11 Zusammenarbeit innerhalb des Systems der Vereinten N a tio n e n ............................. 12 Soforthilfeaktionen .................................................................................................................... 15 Förderung und Entwicklung der Forschung ....................................................................... 15 3. E n tw ic k lu n g u m f a s s e n d e r G e s u n d h e i ts d ie n s te .................................................. 21 Allgemeines .................................................................................................................................. 21 Planung und Organisation des Gesundheitsdienstes .................................................. 21 Primäre Gesundheitsversorgung ..................................................................................... 26 Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung ..................................................................... 28 Altenbetreuung, Rehabilitation und Verhütung von Behinderungen ...................... 29 Bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie ....................................................................... 32 Familiengesundheit .................................................................................................................... 34 Gesundheit von M utter und Kind ................................................................................... 34 E rn ä h ru n g .............................................................................................................................. 38 Gesundheitserziehung ........................................................................................................ 38 Geistige und psychische Gesundheit ..................................................................................... 40 Prophylaktische, diagnostische und therapeutische Substanzen ........................................ 44 4. V e rh ü tu n g u n d B e k ä m p fu n g v o n K r a n k h e i t e n .................................................. 49 Verhütung und Bekämpfung übertragbarer Krankheiten .................................................. 49 Allgemeines ........................................................................................................................... 49 Epidemiologische Überwachung ..................................................................................... 49 Malaria und andere parasitäre Krankheiten ................................................................ 50 Bakterien- und Viruskrankheiten ................................................................................... 51 Verhütung von Blindheit .................................................................................................... 54 v 4. V e r h ü tu n g u n d B e k ä m p fu n g v o n K ra n k h e i te n ( F o r ts . ) Verhütung und Bekämpfung von nichtübertragbaren Krankheiten ............................... 54 A llgem eines.......................... .............................. .................................................................. 54 Krebs ..................................................................................................................................... 55 Herz-Kreislauf-Krankheiten ............................................................................................. 56 Orale Gesundheit ................................................................................................................ 59 Andere nichtübertragbare Krankheiten .......................................................................... 64 5. F ö r d e r u n g d e s g e s u n d h e i ts b e z o g e n e n U m w e lts c h u tz e s ............................... 67 Allgemeines ................................................................................................................................... 67 Gesundheitsorientierte Umweltplanung und -bewirtschaftung .................................................................................................................. 68 Grundlegende Maßnahmen zur Trinkwasserversorgung und Abwasserbeseitigung . . 69 Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren ............................................................ 72 Wassergüte und Reinhaltung der Gewässer .................................................... ............. 72 Luftreinhaltung ..................................................................................................................... 74 Festmüll- und Sonderabfallbehandlung .......................................................................... 74 Lebensmittelsicherheit ................................................................................................................ 75 Chemikalienüberwachung ......................................................................................................... 77 6. A u s b i ld u n g u n d P e r s o n a lp la n u n g im G e s u n d h e i ts w e s e n .......................... 83 Allgemeines ................................................................................................................................... 83 Personalplanung und -management ........................................................................................ 84 Förderung der Ausbildung ...................................................................................................... 86 Entwicklung und Unterstützung der Ausbildung ................................................................ 90 Pflegewesen .................................................................................................................................. 91 Tätigkeiten in den Ländern ...................................................................................................... 92 7. G e s u n d h e i ts in f o r m a t io n ................................................................................................. 95 Allgemeines ................................................................................................................................... 95 Gesundheitsstatistik ..................................................................................................................... 96 Veröffentlichungen und Dokumente der WGO ................................................................ 100 Gesundheitsgesetzgebung ...................................................................................................... 102 Gesundheitsliteraturdienste ...................................................................................................... 104 Gesundheitsinformation der Öffentlichkeit .......................................................................... 105 vi 8. Allgemeine Verwaltung und unterstützende Programme ... 107 Programmplanung und allgemeine Unterstützung .................................................................. 107 Personalschulung ....................................................................... .... ............................................ .... 107 Personal .............................................................................................................................................. 108 Konferenz- und Bürodienste, Gebäudewartung .................................................................. .... 108 Haushalt und Finanzen ............................................................................................................. 108 Ordentlicher Zweijahreshaushalt ..................................................................................... 108 Außerplanmäßige Mittel .................................................................................................... 109 Anhang 1: Aktive und nichtaktive Mitgliedstaaten der Weltgesundheits­ organisation in der Europäischen Region; Stand: 31. Dezember 1983 ........................................................................................ 111 Anhang 2: Geschätzte Einwohnerzahlen der aktiven Mitgliedstaaten der Europäischen Region der WGO im Jahre 1983 .................................................. 112 Anhang 3: Personal des höheren Dienstes in der Europäischen Region; Stand: 31. Dezember 1983 ........................................................................................ 113 Anhang 4: Organisationsplan des Regionalbüros; Stand 31. Dezember 1983 ................... 115 Anhang 3: Vom RegionalbUro für Europa veranstaltete Mehrländertagungen im Jahre 1983 ................................................................................................................ 116 Anhang 6: Von der WGO getragene Lehrgänge in der Europäischen Region im Jahre 1983 ................................................................................................................ 126 Anhang 7: Verzeichnis der zur Zeit am Programm des Regionalbüros beteiligten Kollaborationszentren in der Europäischen Region ........................ 131 Register ................................................................................................................... 141 Sonderbeitrag Frauen und Gesundheit (zwischen den Seiten 65 und 67) vii EINLEITUNG Das Jahr 1983 war das letzte Jahr des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms der Organisation. Wie auch bereits in meinem Bericht für das Jahr 1982 wird in dem vorliegenden Bericht der Übergang in den verschiedenen Programmkomplexen vom Sechsten zum Siebenten Allgemeinen Arbeitsprogramm herausgestellt, des weite­ ren die veränderte Akzentlegung, um das gesamte Regionalprogramm mit den neuen Grundsatzkonzepten der Organisation in Einklang zu bringen. Deshalb bezieht sich mein Bericht für das Jahr 1983 nicht nur auf die während des Berichtszeitraums durchgeführten Tätigkeiten, sondern stellt gleichfalls wichtige Ereignisse im Rahmen bestimmter Programme heraus und beurteilt die allgemeine Entwicklung während des sechsjährigen Zeitabschnitts von 1978 bis 1983. Seit Annahme der Regionalstrategie zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000“ wurden nationale Gesundheitsbehörden, Kooperationsstel­ len und einzelne Experten hinsichtlich der Aufstellung der Regionalziele und Indika­ toren, mit deren Hilfe die Mitgliedstaaten in der Lage sein werden, eigene Strate­ gien zu erarbeiten, fortlaufend konsultiert und um Rat ersucht. Die regionalen Beratungsgremien wie der Europäische Beratungsausschuß für medizinische Forschung, der Regionale Beirat für Gesundheitsförderung sowie die Beratungs­ gruppe fü r Programmentwicklung haben eine wichtige Rolle in dem Prozeß der Zielfestlegung gespielt. Hierbei zeigte sich deutlich, daß die Fachwelt der Wissen­ schaftler und die nationalen Gesundheitsbehörden die Gesundheit der Bevölkerung in einem stark erweiterten Kontext betrachten müssen, unter Berücksichtigung sowohl der sozioökonomischen Entwicklung als auch des Umweltbildes und der Verhaltensmuster der Populationen einer bestimmten Gesellschaft. Dieser Ansatz wurde 1983 vom Regionalkomitee grundsätzlich befürwortet, und die Regierungen haben dem Regionalbüro seitdem Ratschläge hinsichtlich der Gesamtstruktur und der Einzelkomponenten des Regionalzieldokuments erteilt. Die Aufstellung der Regionalziele zur Unterstützung der Regionalstrategie hat zu neuen Erkenntnissen über Gesundheitstendenzen in Europa geführt. Des weiteren hat sich gezeigt, daß vor allem in den hochentwickelten Ländern der Region Wissensdefizite im Hinblick auf Informationen, die zur Festlegung geeigneter gesundheitspolitischer Grundpositionen benötigt werden, bestehen. Es kann nicht davon ausgegangen werden, daß die Trends in allen europäischen Ländern gleich sind: So hat sich beispielsweise die Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in einigen Ländern erhöht, in anderen Ländern nicht. Das gleiche gilt für Krebs und Unfälle mit Kindern. In bezug auf die Säuglingssterblichkeit sind in einigen südli­ chen Ländern der Region die entsprechenden Raten höher als in einigen Ländern der Dritten Welt, die über weniger finanzielle Ressourcen verfügen als die Länder der Europäischen Region. Außerdem hat sich bei der Zielaufstellung gezeigt, daß das Gefälle zwischen verschiedenen Teilen eines einzelnen Landes oftmals sehr viel größer als vermutet ist. All das hebt die Bedeutung der Tatsache hervor, daß wir Informationen zum Handeln benötigen, um die eigentlichen Probleme im richtigen Moment anpacken zu können, was auch bereits oftmals auf den Tagungen des WGO-Regionalkomitees zum Ausdruck gebracht wurde. Deshalb wurde dem Einsatz moderner Informations­ techniken vom Regionalbüro eine hohe Priorität beigemessen, um den Herausforde­ rungen mit konstruktiven Ansätzen, die, wie wir hoffen, in den Mitgliedstaaten selbst zur Verbesserung der jeweiligen Gesundheitspolitik ausgebaut werden, begegnen zu können. Darin besteht eine der Hauptaufgaben der für 1984 vorgesehenen Konferenz zum Thema Planung des nationalen Gesundheitsdienstes, auf der auch eine Bestandsaufnahme der seit der letzten Konferenz in Bukarest 1974 eingetretenen Entwicklungen vorgenommen werden soll. Bei einer Untersuchung der Gesundheitsbetreuungssysteme im Hinblick auf die in der Regionalstrategie geforderte Gesundheitsfürsorge für die gesamte Bevölke­ rung muß besonderes Augenmerk auf benachteiligte Gruppen wie Arbeitslose, ältere Menschen, Jugendliche, Wanderarbeitnehmer usw. gerichtet werden, wenn neue Gesundheitsprobleme vermieden und Selbsthilfe bzw. Eigenverantwortung gefördert werden sollen. Das bedeutet, daß fortlaufende epidemiologische Studien und Forschungstätigkeiten weiterhin erforderlich sind. M it dem wachsenden Engagement nationaler Experten und Institute an der Arbeit der Organisation hat sich die wichtige Rolle des Netzes von Kollaborations­ zentren bestätigt und als gegenseitig nutzbringend erwiesen (wie aus den in diesem Bericht enthaltenen näheren Einzelheiten über den Beitrag der Kollaborationszen­ tren ersichtlich wird). Wegen der gegenwärtigen finanziellen Zwänge bleibt zu hoffen, daß mit derart vereinten Bemühungen sichergestellt werden kann, daß wir weiterhin sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene bei optimalem Einsatz der Ressourcen zu konkreten Arbeitsergebnissen gelangen. Deshalb ist beabsichtigt, bei der Aufstellung des Programms und des Haushaltsplans für 1986/87 weiterhin auf das nunmehr bewährte Netz der Kollaborationszentren und - wie im Rahmen des Programms für bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie - sonstige assoziierte Institutionen zurückzugreifen und dieses Zusammenwirken noch zu intensivieren. Außerdem wird eine Fortsetzung der Zusammenarbeit mit medizinischen Fakultäten unter Einschaltung der Vereinigung der Dekane medizini­ scher Fakultäten in Europa (AMDE), der Vereinigung fü r medizinische Ausbildung in Europa (AMEE) und der Vereinigung von Lehrinstituten für öffentliches Gesund­ heitswesen in der Europäischen Region (ASPHER) angestrebt. Das Regionalbüro war indessen nicht nur an konzertierten Aktionen mit den Mitgliedstaaten interessiert; auch die Zusammenarbeit auf internationaler Ebene sowie die Koordinierung der Aktivitäten und Programme mit anderen zwischen­ staatlichen und'nichtstaatlichen Organisationen wurde fo r t geführt und verstärkt, um wohlausgewogene, sinnvolle Unterstützungsmaßnahmen für die Mitgliedstaaten im Rahmen von Länder- und Mehrländerprogrammen sicherzustellen. Das gilt für die verschiedenen in der Region tätigen Organisationen der Vereinten Nationen, den Europarat und die Kommission der Europäischen Gemeinschaften sowie für den R G W und die OECD. Generell gesehen gab es bereits eine dahingehende Akzentverlagerung in den Tätigkeiten des Regionalbüros, nicht nur die medizinischen und umweltbezogenen Aspekte der Volksgesundheit abzudecken, sondern dem Gesundheitsbegriff eine neue, breiter gefächerte Sinndimension zu geben und soziale und verhaltensbedingte Risikofaktoren stärker zu berücksichtigen. Dieser bereits in den Tätigkeitsberich­ ten der vergangenen 2 -3 Jahre aufgegriffene Ansatz findet auch in dem vorliegenden Bericht Niederschlag. Einige spezielle Tätigkeiten währenddes Jahres 1983 erschei­ nen hier erwähnenswert. Zwei Tagungen vermittelten wichtige Erkenntnisse über die allgemeinen Trends in Europa: Auf der in Bordeaux veranstalteten Internationa­ len Konferenz über primäre Gesundheitsversorgung in Industrieländern wurde eine Situationsanalyse vorgenommen, des weiteren eine Bestandsaufnahme der Entwick­ lung in der Region fü n f Jahre nach der Konferenz von Alma-Ata. Wir können uns nunmehr ein sehr viel besseres Bild über die positiven Erfahrungen einerseits und andererseits über die Zwänge und Schwierigkeiten im Hinblick auf die Förderung der primären Gesundheitsversorgung in Europa machen. Im Dezember fand in Wien eine Tagung statt, die die Risikoabschätzung der umweltbedingten Gesundheitsge­ fahren sowie den multisektoralen Charakter des Umweltschutzes zum Thema hatte. Wir sind dazu aufgerufen, die uneingeschränkte praktische Umsetzung der Grund­ satzkonzepte für Umwelthygiene im Rahmen von Programmen zur primären Gesundheitsversorgung sicherzustellen. Die Organisation dankt für die äußerst hilfreiche Unterstützung, die ihr von den nationalen Behörden der entsprechenden Gastgeberländer zuteil geworden ist. Die Region leistete einen aktiven Beitrag zu den weltweiten Bemühungen um die Erforschung der Ätiologie und Möglichkeiten zur Prävention des erworbenen Im­ mundefekts AIDS, der in vielen Ländern innerhalb und außerhalb der Region Anlaß zu großer Besorgnis gegeben hat und deshalb vom EA CMR zum Prioritätsbereich ersten Ranges für Studien erklärt worden ist. Obgleich sich der vorliegende Bericht an undfür sich auf die Tätigkeiten in der Region bezieht, erscheint der Hinweis angebracht, daß die Verflechtung der Aktivi­ täten sowie der Informations- und Erfahrungsaustausch zwischen sämtlichen WGO-Regionen bei der Umsetzung der grundlegenden Prinzipien der Bewegung „Gesundheit für alle“ gebührende Beachtung finden, wenn gleichfalls globale Aspekte zu berücksichtigen sind. Dies gilt nicht nur fü r das Regionalprogramm, sondern auch für die Programme zur gesundheitlichen Versorgung älterer Menschen und Unfallverhütung, für die das Regionalbüro weiterhin die globale Verantwortung trägt. Einzelheiten zur Arbeit in diesen beiden Bereichen werden selbstverständlich im Bericht des Generaldirektors für den Zeitraum 1982-1983 enthalten sein. Das Regionalbüro hat sich schwerpunktmäßig mit den aktuellen wissenschaft­ lichen und technischen Problemen im Gesundheitsbereich befaßt und sich ferner bemüht, eine Brücke zwischen Ländergruppen mit Gesundheitssystemen auf der Grundlage unterschiedlicher sozioökonomischer Gefüge und mit vielschichtig ge­ arteten Ressourcen für die gesundheitsbezogenen Aktivitäten zu schlagen, ln einer Region wie unserer Europäischen ist es keine einfache Aufgabe, eine grundsätzliche Orientierung vorzugeben, die fü r jedes Mitglied gleichermaßen Geltung hat, doch habe ich mit Genugtuung vermerkt, wieviel gemeinsamer Wille zur Problemlösung und wieviel Verständnis um die Problematik vorhanden ist, weshalb die Analyse und Erprobung neuer konstruktiver Konzepte in einigen Mitgliedstaaten möglich und deren Übertragung auf andere Länder darstellbar wurde. In dem vorliegenden Bericht ist ein spezieller Artikel über Frauen und Gesund­ heit enthalten. Daraus, sowie aus dem entsprechenden Dokument zu dem Punkt „Zusammenarbeit innerhalb des Systems der Vereinten Nationen“ wird ersichtlich, daß das Regionalbüro diesem Themenkomplex große Aufmerksamkeit gewidmet hat. Verschiedene Positionspapiere und Publikationen wurden und werden ausge­ arbeitet und als Beitrag im Rahmen des von den Vereinten Nationen erklärten Jahrzehnts der Frau beigesteuert. Abschließend möchte ich in diesem - meinem letzten - Bericht über die Arbeit der WGO in der Europäischen Region meiner persönlichen Hoffnung Ausdruck verlei­ hen, daß die Tätigkeit in den kommenden Jahren wie auch in der Vergangenheit zur Förderung des allseits gewünschten gegenseitigen Verständnisses um friedliche, konstruktive Beziehungen zwischen den Mitgliedstaaten - eine wesentliche Voraus­ setzung für die Erreichung unserer Ziele - beiträgt. Mein aufrichtiger Dank gilt allen Regierungen in der Region, den speziellen Beratungsgremien, Zentren und Institutionen, ferner dem großen Kreis von Einzel­ personen, die so aktiv an unserem gemeinsamen Anliegen mitgewirkt haben, sowie meinen Kollegen im internationalen Gesundheitsbereich fü r ihre wertvolle Hilfe, Unterstützung und ihr Engagement bei der Durchführung der mannigfaltigen Akti­ vitäten, nicht nur während des Jahres 1983, sondern in den letzten Jahrzehnten. Leo A. Kaprio Regionaldirektor Xll Kapitel 1 FÜHRUNGSORGANE Da 1983 kein Programmhaushalt verabschiedet werden mußte, konnte sich das Regionalkomitee auf seiner vom 20. bis 24. September in Madrid abgehalte­ nen dreiunddreißigsten Tagung auf das strategische Konzept sowie auch auf spezielle Programme und bestimmte Management-Fragen konzentrieren. In seiner Ansprache an das Regional­ komitee hob der Generaldirektor einige der Hindernisse hervor, die noch über­ wunden werden müßten, um die gesund­ heitsbezogenen und sozialen Probleme in der Region lösen zu können. Allerdings werde diese Aufgabe durch die gegenwär­ tig angespannte politische Lage, die wirtschaftliche Instabilität und die oft­ mals ungezügelte technische Entwicklung erschwert. Bei der Berichterstattung über die Tätigkeiten in der Region während des Zeitraums 1982/1983 wies der Regional­ direktor das Regionalkomitee auf einige Widersinnigkeiten hin, wie z.B. die Weiterentwicklung von Spitzentechnolo­ gien und die Ausbildung hochspeziali­ sierter medizinischer Fachkräfte unter Vernachlässigung der tatsächlichen Er­ fordernisse im Bereich der Primärversor­ gung und der wirtschaftlichen Zwänge - eine Entwicklung, die in der Region bereits zu einem Abbau der Soziallei­ stungen geführt hat. Er unterstrich, daß die Regionalstrategie zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“ nicht nur für die gesundheitsorientierten Maßnahmen auf internationaler Ebene, sondern auch für die nationalen Gesundheitsdienste hinsichtlich der Lösung bestimmter Pro­ bleme richtungweisend sein könne. Die Berichte der Beratungsgruppe für Programmentwicklung, des Regionalen Beirats für Gesundheitsförderung und des Europäischen Beratungsausschusses für medizinische Forschung dienten dem Regionalkomitee als hilfreiche Grundla­ ge für die Behandlung weiterer Tages­ ordnungspunkte. Das Zusammenwirken dieser beratenden Gremien erleichterte dem Regionalkomitee die Aufgabe der Evaluierung und Überwachung der Fort­ schritte auf dem Wege zur „Gesundheit für alle“. Seit Einsetzung dieser Gremien gegen Ende des letzten Jahrzehnts haben sich die Verbindungen zwischen dem Regionalkomitee und dem Regionalbüro deutlich intensiviert. Im Mittelpunkt der Diskussionen des Regionalkomitees standen die vorge­ schlagenen Einzelziele zur Unterstützung der Regionalstrategie für „Gesund­ heit 2000“. Das Regionalkomitee machte den Einwand geltend, daß bei Aufstel­ lung der entsprechenden Indikatoren gewährleistet werden müsse, daß die globalen und die regionalen Indikatoren 1 nicht im Widerspruch zueinander stehen. Mit Verabschiedung der Resolutionen EU R/RC 33/R 3 und EU R /R C 33/R 4 sowie im Einklang mit den Empfeh­ lungen der Weltgesundheitsversammlung (WHA35.23 und WHA36.35) bekräftigte das Regionalkomitee die Notwendigkeit einer kritischen Analyse der Manage­ ment-Strukturen, um geeignete Informa­ tionssysteme für die Überwachung des Fortgangs der Realisierung der Einzel­ ziele und letztlich des übergeordneten Ziels „Gesundheit für alle“ sicherzu­ stellen. Das Regionalkomitee befaßte sich mit einigen speziellen Programmpunkten, darunter Fragen wie Arzneimittelpolitik und -management sowie die Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern; ferner gab die aufschlußreiche Vorstellung des Sonderprogramms für die Forschung und Ausbildung in Tropenkrankheiten dem Regionalkomitee Gelegenheit, sich ein Bild von dem aktuellen Stand dieses bedeutenden weltweiten Programms zu machen. Die möglichen Auswirkungen der neuen Arbeitsmethoden der Weltgesund­ heitsversammlung (Resolution EB71.R3 und WHA36.16) wurden dem Regional­ komitee dargelegt. Im Anschluß an die diesbezügliche Erörterung wurden die Mitgliedstaaten ersucht, zu besonderen Fragen betreffend etwaige erforderliche Änderungen in den Arbeitsmethoden des Regionalkomitees Stellung zu beziehen, wobei der Notwendigkeit der Durchfüh­ rung der übergeordneten Aufgaben, einschließlich der Überwachung und Evaluierung der Regionalstrategie Rech­ nung getragen werden müsse. Zur Be­ handlung einiger spezieller Angelegen­ heiten mußten Unterausschüsse gebildet werden. Die Rolle des Krankenpflegeper­ sonals und der Fachkräfte des Hebam­ menwesens bei der Umsetzung der Strategie „Gesundheit 2000“ (W HA36.11) - als wichtige Komponente aller ein­ schlägigen regionalen Programme auf Länder- bzw. Mehrländerebene und ins­ besondere als Bestandteil der Programme zur primären Gesundheitsversorgung - wurde verdeutlicht. Mit Resolution W H A36.12 bekräf­ tigte die Weltgesundheitsversammlung die weltweite Besorgnis um die sich abzeichnende Zunahme des Alkohol­ konsums. Die Alkoholproblematik ist ein wichtiger, in den Regionalprogrammen betreffend die geistig-psychische Ge­ sundheit, die Prävention nichtübertrag­ barer Krankheiten und die Lebensweise aufgegriffener Aspekt. Das Regionalbüro veranstaltete im Juni in Paris ein europäisches Symposium über Maßnah­ men zur Einschränkung des Alkohol­ verbrauchs, auf dem eine Analyse der in sieben Ländern in Europa und Nord­ amerika durchgeführten internationalen Studie über Erfahrungen in bezug auf die Eindämmung des Alkoholkonsums vor­ genommen wurde. Die in Resolution WHA31.32 enthal­ tenen Empfehlungen beziehen sich direkt auf das Regionalprogramm Herz-Kreis- lauf-Krankheiten mit den Schwerpunkt­ gebieten koronare Herzkrankheit und Hypertonie. Besonderes Augenmerk wird auf den Zusammenhang zwischen der Lebensweise und kardiovaskulären Krankheiten sowie der Verhütung von nichtübertragbaren Krankheiten im all­ gemeinen gerichtet. Gemäß der Resolution W H A36.13 ist in Europa eine Intensivierung der Tätig­ keiten im Zusammenhang mit der Inter­ nationalen Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade erforderlich, wenn man die gesteckten Ziele erreichen will. Die Bedeutung der Wasserversorgung und -entsorgung als Komponente der primären Gesundheitsversorgung wird durch Unterstützung der Länder bei der Einsetzung von nationalen Aktionsaus­ schüssen und der Aufstellung von Pro­ grammen für die Dekade unterstrichen. Als Hintergrund für die vorgeschla­ genen Regionalziele, in denen der Friede als Grundvoraussetzung für Gesundheit deutlich herausgestellt worden ist, dienen die Resolution WHA36.28 über die Rolle der Ärzte und des übrigen Gesundheits­ personals hinsichtlich der Wahrung und Förderung des Friedens, des Eckpfeilers für die Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“, ferner der Bericht des inter­ nationalen Expertenausschusses. Im Verlauf des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms haben einige Ent­ wicklungen zu einer stärkeren Einbezie­ hung der Länder wie auch einzelner Experten - nicht nur auf regionaler Ebene, sondern auch weltweit - geführt. Die Verabschiedung der Resolution WHA33.17 über die Untersuchung der Struktur der Organisation im Lichte ihrer Funktionen hat die Korrelationen der Tätigkeit der Verwaltungsgremien deut­ lich verbessert und das Engagement des Regionalkomitees an der Arbeit des Regionalbüros und der Organisation ins­ gesamt verstärkt. Was die Globalprogramme betref­ fend die Gesundheit älterer Menschen, Unfallverhütung sowie Arbeitskräftefra­ gen im Zusammenhang mit dem inter­ nationalen Programm für Chemikalien­ sicherheit anbelangt, so hat die Dezen­ tralisierung der Verantwortung von der Hauptverwaltung auf das Regionalbüro sich als sinnvolles Experiment erwiesen, das die Bedeutung der Koordinierung zwischen globalen, regionalen und inter­ regionalen Tätigkeiten aufzeigt. Mit Annahme der in Resolution WHA34.36 bzw. Resolution EU R/RC 30/R 8 darge­ legten Globalstrategie und Regionalstra­ tegie zur Erreichung des Ziels „Gesund­ heit für alle“ wurde das Regionalpro­ gramm dahingehend neu ausgerichtet, daß den Entwicklungstendenzen auf dem Gesundheitssektor in der Region sowie dem allgemeinen Sozial- und Wirt­ schaftsklima Rechnung getragen wird. Der Akzent wurde auf vorrangige, einzelne Länder direkt betreffende Pro­ grammpunkte gelegt, ferner auf die Förderung des Management-Prozesses für die Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens. Das Ergebnis des von der Weltge- sundheitsversammlung mit Resolution WHA30.20 beschlossenen Verfahrens der Aufstellung von Zweijahreshaushaltsplä- nen war eine realistischere, längerfristige Planung. In Einklang mit dem Siebenten Allgemeinen Arbeitsprogramm enthalten die Programmhaushaltsvoranschläge für die Region nunmehr zusätzlich eine vorläufige Projektion der Aktivitäten und Entwicklungstendenzen für einen Vierjahreszeitraum. Abgesehen von der Einbeziehung der Mitgliedstaaten im Rahmen der Mehr- länderprogramme wurden kürzlich spe­ zielle Kooperationsprogramme mit einer Reihe von einzelnen Ländern in der Region ausgearbeitet, in denen die seitens der Organisation und der nationalen Ge­ sundheitsbehörden erforderlichen Maß­ nahmen, der im Zusammenhang damit benötigte Finanzierungsmittel- und Ar­ beitskräftebedarf sowie die Prioritäten derartiger Maßnahmen vorgesehen sind. Diese Praxis, die eine Analyse des Gesundheitsniveaus, der Trends und Entwicklungen in den betreffenden Län­ dern ermöglicht, hat sich insgesamt gesehen als von gegenseitigem Nutzen erwiesen, und es ist beabsichtigt, dieses Konzept auf noch mehr Länder in der Region auszuweiten. FÜHRUNGSORGANE Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 262200 262 111 82,0 Beitrag des Gastgeberlandes zum Regionalkomitee entfallt 57 600 18,0 VN-Mittel — — Freiwillige Mittel — — 262 200 319 711- a Entspricht 0,87% der Gesamtausgaben. 4 Die H auptde leg ierten mit Seiner Majestät dem König von Spanien w ährend der d re iunddre iß igs ten Tagung des Regionalkomitees in Madrid . Vordere Reihe von links nach rechts: der W G O -Regiona ld irekto r fü r Europa Dr. Leo A. Kaprio. der span ische M in is te r fü r Gesundheit und Verbraucherange legenhe iten Dr. Ernesto Lluch. Seine Majestät König Juan Carlos und der W G O-Genera ld irektor Dr. Halfdan Mahler. Die d re iundd re iß igs te Tagung des Regionalkomitees w urde von dem spanischen M in is ter fü r Gesundheit und V e rb raucherange legenhe iten Dr. Ernesto Lluch eröffnet. Der ausscheidende Vors itzende Dr. U. Frey (Schweiz) beim Au fru f zur Nennung neuer Kandidaten. Von links nach rechts: Professor M.T. Alaoui (Marokko), Dr. E. Duhr (Luxemburg), Professor J. Prokopec (Tschechoslowakei), Dr. P. Sabando (Spanien), Dr. Leo A. Kaprio (Regionald irektor) , Dr. H. M ah ler (Genera ld irektor) und Dr. J. Asvall (D irektor für P rogram m -M anagem ent) . Zwei Delegierte vor dem Schaukasten mit Plakaten zur Gesundheitserz iehung: Sir Henry Yellowlees (Vereinigtes König re ich) und Dr. T. M ork (Norwegen). Der R eg iona ld irektor Dr. Leo A. Kaprio und Dr. M .S ch a le kam p bei der Unterze ichnung des A bkom m ens zw ischen dem R egionalbüro und der In te rnationa len W asserve rso rgungs-V ere in igung (IWSA) zur Überwachung der In ternationa len Tr inkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade. Kapitel 2 ALLGEMEINE PROGRAMMENTWICKLUNG, MANAGEMENT UND KOORDINIERUNG ALLGEM EINE PROGRAMM­ ENTW ICKLUNG Im Berichtsjahr lief das Sechste Allgemeine Arbeitsprogramm für die Periode 1978-1983 aus. In diesem Zeit­ raum haben bedeutende Entwicklungen in der Region das gemeinsame Anliegen der Mitgliedstaaten, die Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“ erneut in den Brennpunkt gerückt, was nachhaltige Wirkungen - auch für die Zukunft - mit sich brachte. Mit Einsetzung der Beratungsgruppe für Programmentwicklung (CGPD) im Jahre 1977, der Beratungsgruppe für Haushaltsfragen (CGBQ) im Jahre 1978, des Europäischen Beratungsausschusses für medizinische Forschung (EACMR) im Jahre 1977 und des Regionalen Bei­ rats für Gesundheitsförderung (RHDAC) im Jahre 1980 wurde die Grundlage für eine Neuorientierung mit dem Ziel einer engeren Zusammenarbeit zwischen dem Regionalbüro und den Mitgliedstaaten geschaffen. Diese verschiedenen Gremien stellen ein Forum dar, vor welchem die führenden Kräfte des Gesundheitswesens zentrale Fragen der Gesundheitspolitik, Programmentwicklung, Finanzierung und Forschung eingehender erörtern können als es normalerweise auf den Tagungen des Regionalkomitees möglich wäre. Somit bilden diese Gremien ein starkes Bindeglied zwischen dem Regio­ nalkomitee und dem Regionalbüro. Auf Empfehlung der CGPD wird nunmehr alle zwei Jahre am Regional­ büro ein Seminar zur Konsultation der Mitgliedstaaten zum Programm abgehal­ ten. Dieses Konsultationsverfahren dient folgendem Zweck: • den für die Koordinierung der Ant­ worten auf das Konsultationsrund­ schreiben zum Programmhaushalt zuständigen Mitarbeitern der natio­ nalen Gesundheitsbehörden Orien­ tierungshilfen zu geben; • die Kategorie der Antworten zu prüfen, die am besten als Maßstab für die künftige Programmentwicklung geeignet sind; • zu untersuchen, nach welchen Me­ thoden die Meinungserforschung und Formulierung der Antworten in den Ländern erfolgt. Außerdem wurden die Teilnehmer 1983 über den allen Mitgliedstaaten im Zu­ sammenhang mit den Regionalzielen für „Gesundheit 2000“ übermittelten Fra­ genkatalog informiert. 5 Hinsichtlich der Programmierung auf Landesebene im Einvernehmen mit den einzelnen Mitgliedstaaten wurden gemeinsame Instrumentarien zur Pro­ grammplanung eingeführt, mit dem Ergebnis, daß mittelfristige Länderpro­ gramme im Zusammenwirken mit denje­ nigen Ländern, die bereits enge Bezie­ hungen zum Regionalbüro unterhalten, erarbeitet werden. Bis Ende 1983 wurden derartige Projekte gemeinsam mit der Deutschen Demokratischen Republik, mit Portugal, Rumänien und der UdSSR durchgeführt und in bezug auf Griechen­ land, Marokko und Ungarn in Angriff genommen; des weiteren wurden allge­ meiner gehaltene Vereinbarungen mit Bulgarien, Jugoslawien und der Regie­ rung der Region Veneto in Italien getroffen. In Verbindung damit besuchte der Direktor für Programm-Manage­ ment Griechenland, Marokko, Portugal und die UdSSR zwecks gemeinsamer Planungs- und Bewertungspraktiken, während leitende Mitarbeiter der Ge­ sundheitsministerien Algeriens, Griechen­ lands, Portugals, Rumäniens, Spaniens und der Türkei dem Regionalbüro einen Besuch abstatteten. Die siebente Tagung des Gemeinsa­ men Koordinierungsausschusses für das gesundheitsbezogene Kooperationspro­ gramm zwischen Bulgarien und der WGO wurde im Mai in Genf abgehalten. Die auf der dreißigsten Tagung des Regionalkomitees 1980 in Fes beschlos­ sene Annahme der Regionalstrategie zur Realisierung des Ziels „Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000“ war zweifellos das wichtigste Ereignis während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms. Erstmalig kamen die Mitgliedstaaten zu einem Konsens über die wesentlichen gesundheitsbezogenen Probleme, denen sie sich gegenüberge­ stellt sehen, sowie die auf nationaler und regionaler Ebene hinsichtlich der Pro­ blemlösung denkbaren Wege. Obwohl die Regionalstrategie für die einzelnen Mitgliedstaaten nicht rechtlich bindend ist, stellt sie einen ermutigenden Schritt auf dem Weg zu einer - für die Mit­ gliedstaaten im Hinblick auf die Festle­ gung nationaler Grundsatzkonzepte und Programme richtungweisenden - euro­ päischen Gesundheitspolitik dar. Im übrigen dient sie zwischenstaatlichen und nichtstaatlichen Organisationen gleicher­ maßen als Instrumentarium zur Abstim­ mung der Mitgliedstaaten der Region über Maßnahmen zur Gesundheitsförde­ rung. Die regionale Komponente des Sie­ benten Allgemeinen Arbeitsprogramms bedeutet aus zweifacher Sicht eine noch eingehendere Auseinandersetzung mit der Regionalstrategie, und zwar • zeitlich gesehen: weil die Periode 1984-1989 das Gegenstück zu dem für die Strategie gewählten Zeitrah­ men bis zum Jahr 2000 bildet und • aus der Sicht der organisatorischen Verantwortung: weil die W GO-Re- gionalprogramme das Gesamtkon­ zept zur Erreichung der Zielsetzung „Gesundheit für alle“ mit seinen Einzelkomponenten in den Mitglied­ staaten, zwischenstaatlichen und nicht­ staatlichen Organisationen usw. er­ gänzen und unterstützen. Auf seiner dreißigsten Tagung teilte das Regionalkomitee fernerhin die Einschät­ zung, daß die Regionalstrategie dahinge­ hend erweitert werden müsse, daß sie klarer definierte Einzelziele für die Region insgesamt enthält, in denen nicht nur vorzusehen sei, in welche Richtung die Entwicklung gehen soll, sondern auch 6 wie weit man hinsichtlich einer Verringe­ rung der Probleme und einer Verbesse­ rung des Gesundheitsniveaus in Europa bis zum Jahr 2000 gehen muß. Mit der bereits 1981 begonnenen Formulierung der Regionalziele wurde 1983 verstärkt fortgefahren. Ein Über­ blick über das Regionalzieldokument wurde dem Lenkungsausschuß für die Strategie „Gesundheit 2000“ auf dessen vierter Tagung in Kopenhagen vom 31. Januar bis 3. Februar gegeben. Als Ergebnis der während der Tagung vorgenommenen Analyse über die Ge­ samtausrichtung und Struktur des D o­ kuments wurde unter Berücksichtigung der für die Aufstellung der Einzelziele vorgeschlagenen Bereiche ein Erstent­ wurf für die Regionalziele erarbeitet und dem RHDAC im April auf seiner dritten Tagung in Kopenhagen vorgelegt. Unter Hervorhebung der Notwen­ digkeit eines ausgewogenen Mischungs­ verhältnisses zwischen Zukunftsträumen und der Realität von heute bei der Ziel­ formulierung erklärte sich der RHDAC generell mit der Ausrichtung und Akzent­ legung des Dokuments einverstanden und bekräftigte, daß noch viel zu tun sei, vor allem hinsichtlich der Auswertung epidemiologischer Daten für die Euro­ päische Region und der Beurteilung der Wirksamkeit der zur Erreichung der Ziele vorgeschlagenen Maßnahmen. Die CGPD befaßte sich insbesondere mit der Frage der Mittel und Ressourcen für die praktische Umsetzung der einzel­ staatlichen gesundheitspolitischen Kon­ zepte in Verbindung mit den Strategien für „Gesundheit 2000“; in dieser Hinsicht sind die in dem Dokument über die Regionalziele enthaltenen Anregungen bezüglich der Schaffung eines europäi­ schen Fonds für Gesundheitsförderung und eines europäischen Fonds für Ge­ sundheitsforschung hervorzuheben. Fer­ ner untersuchte die Gruppe die Bewer­ tungsmechanismen des Regionalbüros und hob in diesem Zusammenhang die wichtige Funktion des RHDAC und des EACMR hervor. Sie ersuchte darum, sicherzustellen, daß die globalen Indika­ toren und die regionalen Indikatoren miteinander vereinbar sind. Die Teilnehmer der dreiunddreißig­ sten Tagung des Regionalkomitees ka­ men zu dem Ergebnis, daß in der überarbeiteten Fassung des Regional­ zieldokuments die Schwerpunkte der Regionalstrategie hinreichend erhellt wor­ den sind und daß alle in der Strategie angesprochenen gesundheitsbezogenen Aspekte und Probleme Niederschlag gefunden haben. Das Regionalkomitee hielt den Aufbau und die Ausrichtung des Dokuments generell für akzeptabel, machte jedoch gewisse Einwände in bezug auf die Länge geltend und sprach sich für eine Verringerung der Anzahl der Ziele und eine deutlichere Prioritätenfest­ legung aus. Nach Maßgabe weiterer Konsultatio­ nen der Mitgliedstaaten und unter Berücksichtigung der Ansichten der Experten des EACMR sowie der Ergeb­ nisse zusätzlicher epidemiologischer Ana­ lysen werden die Vorschläge zu den Regio­ nalzielen überarbeitet und im April 1984 dem RHDAC, sodann dem Regional­ komitee im September 1984 unterbreitet. Anfang des Jahres war eine Beratungs­ gruppe für Euro-Management (GREM) als internes Gremium zum Zwecke der Untersuchung und Empfehlung von zur Aufstellung der WGO-Programme für die Europäische Region geeigneten Ver­ fahren und Instrumentarien gebildet worden. Diese Gruppe trat einmal im Monat zusammen und behandelte eine Reihe von Fragen, darunter auch die Überprüfung der Text- und Datenverar­ beitungsanlagen am Regionalbüro, das Programm zur Erweiterung der Anlagen sowie den Aspekt Form und Umfang mittelfristiger Regionalprogramme. GESUNDHEITSPROGRAMMIERUNG AUF LANDESEBENE Ziel der Aktivitäten während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms war es, einen Beitrag zur Umsetzung gut fundierter Management- und Planungspraktiken zu leisten, den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens (MPNHD) zu fördern und somit die Mitgliedstaaten bei der Inangriffnahme ihrer eigenen Programme für „Gesundheit 2000“ zu unterstützen. Wenn auch ein generelles Engagement vorhanden ist und maß­ gebende Schritte zur Umsetzung um­ fassender gesundheitspolitischer Kon­ zepte auf nationaler Ebene im Sinne der Regionalstrategie eingeleitet wurden, so hat sich das Wirtschaftsklima indessen in jüngster Zeit nicht wesentlich verbessert, was sich hier und da negativ auf die Entwicklung der Gesundheitsdienste - vor allen Dingen im Planungsbereich - ausgewirkt hat. Im Hinblick auf die Förderung des Managementprozesses zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens und zum Zwecke einer Zwischenbilanz der seit der Europäischen Konferenz über die Planung des Gesundheitswesens auf na­ tionaler Ebene im Jahre 1974 erzielten Fortschritte soll 1984 ein ähnliches Forum organisiert werden. Die diesbezüglichen, im Zusammenwirken mit der Regierung der Niederlande durchgeführten vorbe­ reitenden Tätigkeiten haben bereits ein fortgeschrittenes Stadium erreicht. Im Verlauf des Berichtsjahres wurden zwei wichtige Vorbereitungstagungen abge­ halten, und zwar im Mai in Den Haag eine Planungstagung für die Europäische Konferenz sowie im September in Athen eine Arbeitsgruppentagung zum Thema Planungs- und Managementerfordernisse zur Unterstützung der Strategie „Ge­ sundheit 2000“. Um den Mitgliedstaaten ein genaue­ res Bild von den denkbaren Alternativen zur Realisierung des Ziels „Gesundheit für alle“ zu geben, wurde die Ausarbei­ tung von Szenarien für verschiedene Problembereiche - wie etwa gesundheits­ fördernde Lebensweise, Prävention, die Eindämmung chronischer Krankheiten usw. - in Zusammenarbeit mit Finnland und den Niederlanden in Angriff ge­ nommen. Die Ergebnisse dieser Studien werden im Rahmen öffentlicher Debatten unterbreitet, um die Festlegung der Grundpositionen zu erleichtern. Durch Einbeziehung der Kollabora­ tionszentren bei der Organisation inter­ nationaler Arbeitsseminare wurden die Bildungsmaßnahmen im Bereich der Gesundheitsprogrammierung breiter an­ gelegt, desgleichen vergrößerte sich die Palette der Möglichkeiten, die sich aufgrund der - nachstehend angeführ­ ten - Feldprojekte für die Ausbildung auf nationaler Ebene bieten. Im Rahmen der Bildungsaktivitäten auf internationa­ ler Ebene wurde u.a. in Zusammenarbeit mit dem Nuffield Centre for Health Services Studies, Leeds und dem Usher Institute, Edinburgh ein Arbeitsseminar veranstaltet, das den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesund­ heitswesens zum Gegenstand hatte und das sich schwerpunktmäßig mit der Gesundheitsproblematik in Entwick­ lungsländern befaßte; außerdem wurde vom Zentralinstitut für höhere medizini­ sche Studien, Moskau ein Arbeitsseminar (in russischer und englischer Sprache) über den Managementprozeß zur Ent­ wicklung des nationalen Gesundheitswe­ sens organisiert. Des weiteren sind Fort­ bildungsveranstaltungen in Deutsch und Französisch vorgesehen, mit deren Vor­ bereitungen bereits begonnen wurde. Tätigkeiten in den Ländern Finnland: Entsprechend den auf der im Januar in Helsinki abgehaltenen ersten Tagung der leitenden wissen­ schaftlichen Mitarbeiter an der Unter­ suchung der Szenarien zur Unterstützung der Strategie „Gesundheit 2000“ ausge­ sprochenen Empfehlungen wurde in Finnland eine Reihe einfacher Szenarien ausgearbeitet, von denen vier - und zwar die Szenarien betreffend Herz-Kreislauf- Krankheiten, Krebs, Zahnpflege und Verkehrsunfälle - ins Englische übersetzt und den Mitgliedstaaten zugeleitet wer­ den sollen. Es wird beabsichtigt, auf der Grundlage der gewonnenen Erkenntnisse einen Vorentwurf für eine nationale Strategie zur Erreichung des Ziels „Ge­ sundheit für alle“ zu erarbeiten. Griechenland: Im September wurde in Athen auf nationaler Ebene ein Arbeitsseminar über Planungsmethoden veranstaltet. M arokko: Das Pilotprojekt zur pri­ mären Gesundheitsversorgung in Ma­ rokko, mit dem mehr als zwei Millionen Bewohner der Regionen Settat und Agadir erfaßt werden, hat bereits ein fort­ geschrittenes Stadium erreicht. Auf einer Evaluierungstagung im März in Rabat wurden die künftigen Phasen und Me­ thoden der Zusammenarbeit festgelegt. Zur Beschleunigung der Programmdurch­ führung entsandte das Regionalbüro dreimal Berater und Mitarbeiter aus Kopenhagen. Niederlande'. 1983 wurde die Zusam­ menarbeit über die Szenarien für die Strategie „Gesundheit 2000“ fortgeführt. Einzelne Szenarien wurden in bezug auf folgende Bereiche ausgearbeitet: gesund­ heitsfördernde Lebensweise, Gesundheits­ pflege bei älteren Menschen, Herz-Kreis- lauf-Krankheiten und Eindämmung ver­ hütbarer Zustände. Ferner wurde ein umfassendes Szenario zum Thema „In­ wieweit trägt das Gesundheitssystem zum Wohlbefinden bei?“ geplant. Portugal: Im Juli wurde ein nationa­ les Arbeitsseminar „MPNHD für Zen­ tral* und Distriktplaner“ abgehalten. Das Praktikum zur Gesundheitspro­ grammierung auf Landesebene in Nord­ portugal wurde bewertet. Als Ergebnis dieser Evaluierung wurde aus nationalen Kreisen im Zusammenwirken mit Mitar­ beitern des Regionalbüros vorgeschla­ gen, das Konzept unter dem Blickwinkel der veränderten Situation im Verwal­ tungssystem, der Ausbildung zusätzli­ chen Personals und neuer denkbarer Verfahrenswege zu durchleuchten. Auf der Grundlage dieser Erfahrungen wurde in der Region Alentejo in Südportugal ein neues Projekt in Angriff genommen. Türkei'. Im Juni wurde ein in Zu­ sammenarbeit mit der UNICEF und der türkischen Regierung organisiertes Ar­ beitsseminar über primäre Gesundheits­ versorgung abgehalten. 9 Das - ursprünglich als Kooperations­ projekt unter Beteiligung der türkischen Regierung, der UNICEF, des UNFPA, des UNDP und der WGO konzipierte - Pilotprojekt zur primären Gesundheits­ versorgung in der Türkei lief zwar recht vielversprechend an, doch stagnierte es sodann infolge von Veränderungen in der Führungsspitze des Ministeriums für Gesundheit und soziale Angelegenheiten, wodurch sich der formelle Abschluß eines Abkommens verzögerte. PROGRAMM FÜR INFORMATIONSSYSTEME Obgleich im Rahmen des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms wenig Gewicht auf den Ausbau automatischer Informationssysteme gelegt wurde, in­ stallierte und entwickelte das Regional­ büro - unterstützt durch die Kollabora­ tionszentren in Uppsala und Paris - schrittweise Text- und Datenverarbei­ tungssysteme zur Anwendung am Regio­ nalbüro selbst sowie zum Datenaus­ tausch mit den Mitgliedstaaten. Gegen­ wärtig werden in Zusammenarbeit mit norwegischen Behörden Untersuchungen über ein computerunterstütztes Mana­ gement-Informationssystem angestellt. 1983 wurde die Planung für ein integriertes Text- und Datenverarbei­ tungssystem abgeschlossen und eine Entscheidung über die entsprechenden Anlagen gefällt. Mit der Integration wird bezweckt, den Arbeitseinsatz dahinge­ hend zu rationalisieren, daß Doppelglei- sigkeiten vermieden werden und Nutzen aus der Flexibilität computergestützter Textverarbeitung gezogen wird. Die einschlägigen Überwachungs- und Eva­ luierungsmaßnahmen erstrecken sich a) auf das Management-Informationssy­ stem des Regionalbüros, insbesondere darauf, inwieweit es den Mitgliedstaaten durch die Erfassung von Daten nationa­ ler Institutionen dienlich ist und rele­ vante, stichhaltige Informationen für die Verwaltungsorganisationen des nationa­ len Gesundheitswesens liefert sowie b) auf die Informationsverarbeitung, insbeson­ dere die Kosteneffektivität und Zuver­ lässigkeit der kombinierten Text- und Datenverarbeitungsanlagen. Die Zusammenarbeit mit dem NEUCC (Northern European University Comput­ ing Centre) hinsichtlich statistischer Erhebungen - in diesem Zusammenhang sind auch neue Datenbasen zur Unter­ stützung der Strategie „Gesundheit 2000“ zu nennen - hat sich wiederum bewährt. Das WGO-Kollaborationszentrum in Uppsala (UDAC) hat sich erneut als wertvolle Stütze bei der Benutzerschu­ lung sowie beim Aufbau und bei der Wartung der Datenbanken des Regio­ nalbüros für den Zugriff über den UDAC-Rechner erwiesen. Zur Überwachung und Evaluierung der Regionalprogramme wird Informa­ tionsunterstützung gewährt. Die im Rahmen des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms entwickelten Informa­ tionsprofile auf Landesbasis werden zur Orientierung und zur Vorbereitung von Kooperationsprogrammen in ausgewähl­ ten Ländern eingesetzt. In Verbindung mit der Organisation des AFI-Systems (Verwaltungs- und Finanzinformationen) in der Afrikanischen Region hat das Regionalbüro weiterhin dem Regional­ büro für Afrika beratend zur Seite gestanden. Außerdem hat das Regionalbüro seine Zusammenarbeit mit der IMIA 10 (International Medical Informatics As­ sociation) in bezug auf den Datenschutz bei Gesundheitsinformationssystemen fortgesetzt, und es war 1983 auf der IMIA-Konferenz über medizinische In­ formatik vertreten, wobei der Schwer­ punkt des Interesses auf den Gebieten Planung und Management lag. Tätigkeiten in den Ländern Jugoslawien: 1981 wurde in der So­ zialistischen Republik Slowenien ein vom UNDP gefördertes Projekt betreffend computergestützte Informationssysteme gestartet. Das WGO-Kollaborationszen- trum in Uppsala (UDAC) war dabei in beratender Funktion tätig. Trotz der auf örtliche Schwierigkeiten zurückzuführen­ den Verzögerungen in den Jahren 1982 und 1983 konnte eine überarbeitete Projektvorlage 1983 unterzeichnet wer­ den, wodurch man sich für 1984 eine Wiederaufnahme der Aktivitäten erhofft. Im Rahmen einer Konsultation wurde 1983 die Möglichkeit einer Koppelung dieses Projektes mit den vorgesehenen Maßnahmen betreffend Informations­ systeme im biomedizinischen Bereich untersucht. Malta: Zum Ausbau des Gesund­ heitsinformationssystems der Zentral­ verwaltung des Gesundheitswesens wur­ den Maßnahmen in die Wege geleitet. EXTERNE KOORDINIERUNG IM BEREICH GESUNDHEITSFÖRDERUNG UND SOZIALÖKONOMISCHE ENTWICKLUNG Insbesondere in Anbetracht des ho­ hen Stellenwertes, der dem Konzept der Gesundheit als integralem Bestandteil der sozioökonomischen Entwicklung beige­ messen wird, regt das Regionalbüro enge Kontakte mit Organisationen der Verein­ ten Nationen und anderen zwischenstaat­ lichen und nichtstaatlichen Organisatio­ nen mit europäischen Interessen an. Diese Kontakte werden noch durch den Umstand erleichtert, daß zwei bedeuten­ de Büros der Vereinten Nationen ihren Sitz in Wien und Genf haben und daß sich die Hauptverwaltungen zahlreicher zwi­ schenstaatlicher Organisationen in der Europäischen Region befinden. Je nach ihrer geographischen Lage und ihren historischen und politischen Traditionen sind alle Länder der Region in irgendeiner Form in die regionale Zusammenarbeit im Gesundheitsbereich mit einbezogen (z.B. durch ihre Zugehö­ rigkeit zum Nordischen Rat, zum Euro­ parat, zum Rat für gegenseitige Wirt­ schaftshilfe und zur Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung). Diese Organisationen ha­ ben bestimmte gesundheitsbezogene Pro­ gramme und Mandate. Ihre Vertreter nehmen an den Tagungen des Regional­ komitees teil und stehen mit dem Regionalbüro regelmäßig in Verbindung. Im Rahmen des Sechsten Allgemei­ nen Arbeitsprogramms wurden Instru­ mentarien zur Stärkung der koordinie­ renden Funktion des Regionalbüros innerhalb Europas in Beziehung zum System der Vereinten Nationen, zu zwi­ schenstaatlichen und nichtstaatlichen Organisationen und den Mitgliedstaaten geschaffen. Die gemeinsamen Interessen­ bereiche auf dem Gesundheitssektor wur­ den klar abgegrenzt und gemeinschaft­ liche Planungsaktivitäten konzipiert. Das Regionalbüro war auf der von der interparlamentarischen Union im 11 Mai/Juni in Budapest veranstalteten Fünften Interparlamentarischen Konfe­ renz über Sicherheit und Zusammen­ arbeit in Europa vertreten. In den abschließenden Resolutionen der Konfe­ renz wurde die Unterstützung der europäischen Regionalstrategie „Gesund­ heit 2000“ der WGO durch die beteiligten Staaten ausdrücklich erwähnt. Im Verlauf des Berichtsjahres gingen insgesamt 785 Einladungen zu Tagungen ein (57 von Organisationen des Systems der Vereinten Nationen, 70 von europäi­ schen zwischenstaatlichen Organisatio­ nen und 95 von nichtstaatlichen Organi­ sationen in Europa); 212 dieser Einla­ dungen wurden angenommen. Ungefähr 170 Vertreter anderer Organisationen nahmen an den vom Regionalbüro orga­ nisierten Tagungen teil. Europarat (CE) Das Regionalbüro war auf den ordentlichen halbjährlichen Tagungen des Europäischen Ausschusses für Ge­ sundheitswesen im Juni und November vertreten, ferner auf der ersten vorberei­ tenden Tagung zur Zweiten Konferenz der europäischen Gesundheitsminister, die für 1985 in Stockholm geplant ist. Eine Delegation der WGO nahm im November in Straßburg an einer Konfe­ renz des Europarates zum Thema „Hoch­ schul- und Forschungspolitik in Europa an der Schwelle zum Jahr 2000“ teil und leistete einen aktiven Beitrag zu dieser Konferenz. In bezug auf die Bekämpfung von Krankenhausinfektionen und den Katastrophenschutz wurden gemeinsame Maßnahmen vereinbart und die gemein­ samen Tätigkeiten zur Organisation und Evaluierung von Stipendien wurden fort­ geführt. Zur Sicherstellung der Zusam­ menarbeit an dem neuen Projekt über den Gesundheitsschutz in Stadtgebieten wur­ de eine neue Verbindung mit dem Len­ kungsausschuß für Städtebau und Denk­ malpflege des Europarates angeknüpft. Des weiteren wird die Zusammenar­ beit mit dem Europarat insbesondere auf folgenden Gebieten aktiv fortgeführt: Be­ kämpfung des Arzneimittelmißbrauchs, Ausbildung von Pflegefachkräften, Al­ tenpflege, Ernährung und Lebensmittel­ sicherheit, Arbeit und Gesundheit, recht­ liche Regelungen im Gesundheitswesen, Pharmazeutika, Organisation der Ge­ sundheitsvorsorge sowie Bewertung von Routine-Untersuchungsmethoden. Kommission der Europäischen Gemein­ schaften (KEG) Der KEG-Generaldirektor für Be­ schäftigung, soziale Angelegenheiten und Bildung stattete zusammen mit leitenden Mitgliedern der KEG-Direktion Ge­ sundheit und Sicherheit dem WGO- Generaldirektor und dem Regionaldi­ rektor für Europa im Februar einen Besuch in Genf ab. Es wurde die Ansicht vertreten, daß die Zusammenarbeit zwi­ schen dem Regionalbüro und den Euro­ päischen Gemeinschaften verstärkt wer­ den sollte, um ein einheitlicheres Her­ angehen an Gesundheitsprobleme und Sozialfragen sicherzustellen. In bezug auf den Umwelt- und Verbraucherschutz ver­ abschiedete der Ministerrat der Europäi­ schen Gemeinschaften Verordnungen betreffend gefährliche Stoffe und zum Kampf gegen die Umweltverschmutzung. Im März nahm der Regionaldirektor an der einundzwanzigsten Tagung für lei­ tende Medizinalbeamte der EG-Mitglieds- länder in Brüssel teil und im Oktober war das Regionalbüro auf der zweiundzwan­ zigsten Tagung in Den Haag vertreten. 12 Rat für gegenseitige Wirtschaftshilfe (RGW) Der Informationsaustausch und die Zusammenarbeit im Forschungsbereich mit einigen führenden Institutionen des RGW, die gleichzeitig WGO-Kollabora- tionszentren sind, wurden fortgesetzt. Das Regionalbüro war auf Tagungen vertreten, die Herz-Kreislauf-Krankhei- ten und Umweltfragen zum Gegenstand hatten. Organisation für wirtschaftliche Zusam­ menarbeit und Entwicklung (OECD) Das Regionalbüro war auf der ersten, von der OECD veranstalteten Tagung einer Gruppe führender Wissenschaftler zum Thema Konzepte und Methodologie für integrierte Sicherheitsprogramme, die im Januar in Washington, DC abgehal­ ten wurde, vertreten. Außerdem wird die Zusammenarbeit auf den Gebieten Um­ weltschutz, Gesundheitsökonomie und Unfallverhütung fortgesetzt. Nordischer Rat Die Zusammenarbeit mit dem Nordi­ schen Rat - insbesondere mit der NOMESKO auf dem Gebiet der Medi­ zinstatistik - wurde fortgeführt. Europäisches Zentrum für Ausbildung und Forschung auf dem Gebiet der sozialen Wohlfahrt 1983 wurde die technische Zusam­ menarbeit an Tagungen und Forschungs­ vorhaben intensiviert. Der Direktor des Zentrums stattete dem Regionalbüro im November einen Besuch ab mit dem Zweck, die bislang auf Ad-hoc-Basis erfolgte Zusammenarbeit zu einer regelmäßigen Partnerschaft auszuweiten, um eine Überschneidung der Tätigkeiten zu verhindern. Das Regionalbüro war auf der zehnten Jahrestagung des Verwaltungs­ rates des Zentrums im Dezember in Wien vertreten. Zusammenarbeit innerhalb des Systems der Vereinten Nationen A uf der dreiunddreißigsten Tagung des Regionalkomitees im September in Madrid wurde besonderer Nachdruck auf eine fachliche Zusammenarbeit im Be­ reich Familienplanung und auf die Internationale Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade in der Europäi­ schen Region gelegt. Im März fand am Sitz des Regional­ büros eine Konsultation zum Thema Informationsaustausch und Zusammen­ arbeit bei gesundheitsbezogenen Aktivi­ täten in Europa statt, unter Teilnahme von Vertretern der ECE, der IAO, des UNDP, der UNDRO, des UNFPA, des UNICEF, der UNIDO, des Informa­ tionszentrums der Vereinten Nationen in Kopenhagen sowie von Vertretern des Europarates und der Liga der Rotkreuz- gesellschaften. Zweck dieser Konsultation war es, den Organen der Vereinten Na­ tionen den Programmhaushalt 1984/85 für die Region sowie die Regionalziele für „Gesundheit 2000“ vorzustellen, Bilanz über die vergangene und gegenwärtige Zusammenarbeit zu ziehen und sich über Mittel und Wege für eine Verbesserung der künftigen Zusammenarbeit abzu­ stimmen. Das Regionalbüro war im September in Genf auf einer Tagung der Stipendien­ referenten von Institutionen der Vereinten 13 Nationen, ferner im Februar in Wien an einer interinstitutionellen Tagung im Nachgang zu der 1982 veranstalteten Weltversammlung über das Altern ver­ treten. Die unlängst erfolgte Einsetzung eines Büros der Vereinten Nationen in Wien und die Wahl von Kopenhagen als Sitz der UNICEF-Zentralstelle für das Beschaffungswesen sind wichtige Etap­ pen für die künftige Zusammenarbeit. Entwicklungsprogramm der Vereinten Nationen (UNDP) Die wirtschaftliche Instabilität in der gesamten Welt hat zu einer beträchtli­ chen Reduzierung der für das UNDP veranschlagten Programmittel geführt, was gleichfalls im Regionalprogramm Niederschlag findet. Im Dezember wur­ den lediglich 24 vom UNDP finanzierte Länderprojekte durchgeführt, außerdem ein von der FAO, IAO und UNIDO gemeinsam getragenes Mehrländerpro- jekt (das sich auf zehn Länder erstreckt). In sechs der 13 Länder in der Euro­ päischen Region, die Finanzhilfe aus UNDP-M itteln erhalten, gibt es auf Landesebene ständige Koordinatoren im Dienste der Vereinten Nationen, die gleichzeitig die Interessen der WGO vertreten. Für die übrigen sieben Länder ist das europäische Büro des UNDP, zu dem das Regionalbüro enge Verbindun­ gen unterhält, zuständig. Im Juli war das Regionalbüro auf einer in Ankara abgehaltenen Tagung der UNDP-Vertre- ter in Europa vertreten, an der auch Repräsentanten anderer Organisationen der Vereinten Nationen teilnahmen. Im November entsandte das Regio­ nalbüro eine Delegation zu einer in Algerien von dem ständigen UNDP-Ver- treter unter der Schirmherrschaft des Außenministeriums durchgeführten Stu­ die über das Länderprogramm. Wirtschaftskommission für Europa (ECE) Die Zusammenarbeit in den Berei­ chen Verhütung von Straßenverkehrsun­ fällen, Gesundheitsstatistik und Umwelt­ hygiene (Wasserwirtschaft und W oh­ nungswesen) wurde aktiv fortgeführt. Das Regionalbüro war an den Vor­ arbeiten zur Beurteilung der weiträumi­ gen, grenzüberschreitenden Luftver­ schmutzung beteiligt; die diesbezüglichen Abkommen traten am 16. März 1983 in Kraft. Umweltprogramm der Vereinten Nationen (UNEP) Einzelheiten über die Zusammenar­ beit mit dem UNEP sind in Kapitel 5 enthalten. Organisation der Vereinten Nationen für Ernährung und Landwirtschaft (FA O) Im Rahmen des Programms zur euro­ päischen Zusammenarbeit im Bereich der Chemikalienkontrolle unter dem Aspekt der Umwelthygiene wurde im April in Budapest ein gemeinsamer Lehrgang der FAO und der WGO über analytische Verfahren im Zusammenhang mit Pesti­ zidrückständen veranstaltet. Internationale Arbeitsorganisation (IAO) 1983 erstreckte sich die Zusammen­ arbeit zwischen der IAO und der WGO auf das Internationale Programm betref­ fend Chemikaliensicherheit, den Schutz von Arbeitnehmern gegen ionisierende Strahlen und die Ausarbeitung von Arbeitsschutzverordnungen; außerdem 14 war die IAO auf zahlreichen von der WGO veranstalteten Tagungen vertreten. Kinder hilf sw er к der Vereinten Nationen (UNICEF) Im Verlauf des Berichtsjahres waren positive Ergebnisse der Zusammenarbeit zwischen dem UNICEF-Büro für Europa und dem Regionalbüro zu verzeichnen, insbesondere auf dem Gebiet des Gesund­ heitsschutzes für Mutter und Kind. Primärversorgung (sowohl auf Län­ der- als auch auf Mehrländerebene) ist nach wie vor ein Bereich gemeinsamen Interesses für die UNICEF und die WGO. Fonds der Vereinten Nationen für Bevölkerungsfragen (UNFPA) Obgleich der UNFPA wegen der angespannten Finanzlage seine Aktivitä­ ten und laufenden Projekte in Europa überprüfen mußte, bleibt das Regional­ büro das wichtigste ausführende Organ für die meisten UNFPA-Projekte auf dem Gesundheitssektor. Im Verfolg der ECOSOC-Resolution 1981-87 vom 25. November 1981 soll eine internationale Konferenz über Be­ völkerungsfragen von den Vereinten Nationen im Jahre 1984 einberufen wer­ den. Als vorbereitende Maßnahme wur­ den vom UNFPA Fachgruppentagungen organisiert und im Oktober wurde in Sofia eine regionale Tagung unter der Schirmherrschaft der Regierung von Bulgarien veranstaltet. Tagungszweck war die Ermittlung der regionalen Erfordernisse, Prioritäten und Ziele im Bevölkerungsbereich (vgl. auch den Ab­ schnitt über Fam ilienplanung in Ka­ pitel 3). Organisation der Vereinten Nationen für industrielle Entwicklung (UNIDO) Unter den Hauptkomponenten des Programms des Regionalbüros sind vor allem die Aktivitäten in den Bereichen Arzneimittel, Umweltschutz und Arbeits­ hygiene für die UNIDO von Interesse. Eine besonders rege Zusammenarbeit besteht im Rahmen des Programms Chemikaliensicherheit des Regionalbü­ ros. Für vom Regionalbüro organisierte Tagungen wurden die Einrichtungen des Zentrums der Vereinten Nationen in Wien benutzt. SOFORTHILFEAKTIONEN Auf seiner dreiunddreißigsten Tagung in Madrid teilte das Regionalkomitee die Einschätzung, daß die gesundheitsgefähr­ denden Wirkungen von Naturkatastro­ phen durch entsprechende Vorsorge­ maßnahmen und Koordinierung abge­ schwächt werden können. Mit Resolution EU R/RC 33/R 5 übertrug das Regional­ komitee dem Regionalbüro das Mandat, die Mitgliedstaaten, wenn diese es wün­ schen, bei der Behandlung der Gesund­ heitsproblematik im Zusammenhang mit Naturkatastrophen zu unterstützen. Nach der Erdbebenkatastrophe im Oktober beschloß das Regionalbüro Un­ terstützungsmaßnahmen zugunsten der Türkei. FÖRDERUNG UND ENTWICKLUNG DER FORSCHUNG Während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms wurden 15 im Rahmen des Programms des Regio­ nalbüros mit Hilfe des EACMR ange­ strengte Bemühungen unternommen, die Forschungsprioritäten zu ermitteln und die europäische Forschung verstärkt zu koordinieren; außerdem konnte bereits praktischer Nutzen aus dem dichteren Netz von Kollaborationszentren gezogen werden. Nach der 1982 durchgeführten einge­ henden Analyse der meisten Regional­ programme für spezielle Fachbereiche untersuchte der EACMR auf seiner neunten Tagung vier weitere Programme - und zwar die Programme Pflegewesen, Gesundheitsplanung und Erfolgskontrol­ le, Entwicklung von Arbeitskräften im Gesundheitswesen und Chemikaliensi­ cherheit - und gab Empfehlungen zur Stärkung (und finanziellen Unterstüt­ zung) der Forschungskomponenten die­ ser Programme ab. Die Ergebnisse der Analyse verdeutlichten den interdiszipli­ nären, intersektoralen Charakter der WGO-Forschung, im Gegensatz zu dem stärker spezialisierten, technologieorien­ tierten Charakter der gegenwärtigen Forschungstätigkeit auf nationaler Ebene in der Region. Außerdem analysierte der EACMR die Strukturforschung im Gesundheits­ wesen und kam zu dem Ergebnis, daß diese sich nicht nur auf die Primärebene, sondern gleichzeitig auf die Sekundär- und Tertiärversorgung als eine einzige, miteinander verflochtene Einheit er­ strecken sollte. Der EACMR erörterte die Schlußfolgerungen der im Januar in Mürren (Schweiz) organisierten Studien­ gruppe zur Untersuchung der Gesund­ heitsdienste und unterstrich die Notwen­ digkeit einer Schwerpunktlegung auf diejenigen Forschungsbereiche, die Ge­ genstand der Regionalziele für „Gesund­ heit 2000“ sind, sowie der Aufzeigung von Bereichen, in denen keine For­ schungsaktivitäten durchgeführt werden. Im Verfolg einer darauf abzielenden Empfehlung des EACMR, Erhebungen über wirkungsvolle Instrumentarien zur Festlegung nationaler Forschungspriori­ täten anzustellen, wurde im Oktober in Rom eine Arbeitsgruppe über For­ schungsleitung und -Strukturierung auf dem Gebiet der Gesundheitspolitik ein­ berufen. Auf der Basis von drei Analysen der Gesundheitssystemforschung in Dä­ nemark, Österreich und der Tschecho­ slowakei untersuchte die Arbeitsgruppe die Frage, welche Struktur- und Mana­ gementformen erforderlich sind, um die Forschung besser mit der Praxis der Gesundheitsversorgung in Einklang zu bringen. Sie unterstrich, daß Forschung grundsätzlich den Interessen der Gesell­ schaft dienlich sein müsse. Generell müsse die Forschung über gesundheits­ politische Konzepte einen erkennbaren Nutzen für die Bevölkerung bringen, deshalb sollte deren Erfordernissen und Belangen bei der Planung der Forschungs­ vorhaben Rechnung getragen werden. Im Rahmen der vom EACMR - in Anbetracht der verhältnismäßig schwach ausgeprägten Struktur der „Forschung über den öffentlichen Gesundheitsdienst“ gemessen an der „biomedizinischen For­ schung“ - initiierten Studie über theoreti­ sche Modelle für wissenschaftliche Unter­ suchungen über Gesundheit und Gesund­ heitsversorgung trat im Juni eine aus Mitgliedern des EACMR gebildete Son­ derarbeitsgruppe in Paris zusammen, um vorbereitende Maßnahmen für das erste Arbeitsseminar betreffend wissenschaft­ liche Untersuchungen über Gesundheit und Gesundheitsversorgung zu erörtern. Diese Sonderarbeitsgruppe wählte drei 16 Bereiche - und zwar: Gesundheit und Gesundheitsversorgung im Kindesalter, Arbeitsmedizin sowie Gesundheitspro­ bleme älterer Menschen - aus, wobei jeweils ein Team die Aufgabe hatte, geeignete Forschungskonzepte zu er­ arbeiten. Das eigentliche Arbeitsseminar fand sodann im November in Ulm (Bundes­ republik Deutschland) statt. Im Rahmen dieser Tagung erörterten Vertreter aus gesundheitsbezogenen Bereichen der Bio­ medizin, klinischen Forschung, Verhal­ tenswissenschaften, Sozialwissenschaften, Wirtschaftswissenschaften, politischen Wissenschaften und Geschichte - ein­ schließlich der Gesundheitsberufe - , ferner Vertreter aus bereichsübergreifen- den Sektoren, wie Öffentlichkeitsarbeit, Philosophie und industrielle Entwick­ lung, die Implikationen der Zielsetzung „Gesundheit für alle“. Auf einem - ge­ genüber dem traditionellen Konzept in der Medizin - erweiterten Konzept von Gesundheit und Krankheit basierende Forschungsbeispiele wurden eingehend erörtert. Dabei wurden Prioritätsgebiete für die Entwicklung neuer Methoden aufgezeigt, einschließlich qualitativer oder phänomenologischer Ansätze und Sy­ stemkonzepte. In diesem neudimensio­ nierten Forschungsrahmen wurde der Schwerpunkt auf interdisziplinäre und intersektorale Methoden gelegt. Im übri­ gen wurden die möglichen Ergebnisse einer breit angelegten Forschungsstrate­ gie erörtert, wobei die Folgen für die Gesundheitspolitik und den Bildungsbe­ reich im Vordergrund standen. Des weiteren wurde auf der neunten Tagung des EACMR das europäische Aktionsprogramm zur Hypertoniefor­ schung (HYRAP) einer Prüfung unterzo­ gen. Die gesetzten Forschungsprioritäten fanden Zustimmung und die Bedeutung einer stärkeren Bindung zwischen den integrierten Modellvorhaben zur Gesund­ heitsversorgung und dem Aktionspro­ gramm zur Hypertonieforschung wurde herausgestellt. Die als Diskussionsgrundlage für das Regionalkomitee gemachten Vorschläge beinhalteten Aspekte wie den gegenwär­ tigen Stand der Forschung über Gen­ technik und den erworbenen Immunde­ fekt AIDS. Auf seiner dreiunddreißigsten Tagung prüfte das Regionalkomitee die Arbeit des EACMR und schloß sich den meisten Empfehlungen an. Es hob hervor, daß - ungeachtet der Priorität - in allen untersuchten Bereichen Gewicht auf die Übermittlung und den Austausch von wissenschaftlichen Informationen im Zu­ sammenwirken mit allen Betroffenen gelegt werden müsse. Das Regionalkomi­ tee stellte die Notwendigkeit der Koordi­ nierung der Forschung über neue Krank­ heiten wie AIDS heraus und stimmte dahingehend überein, daß die Struktur­ forschung im Gesundheitswesen von spezieller Bedeutung ist, wobei durch einen wissenschaftlichen, insbesondere epidemiologischen Ansatz der aktuelle Wissensstand erweitert werden sollte. Im übrigen unterstrich es die Bedeutsamkeit einer Koordinierung der Maßnahmen auf internationaler Ebene im Bereich der Chemikaliensicherheit, und zwar bereits in einem sehr frühen Stadium der Forschung. Das Referat für Förderung und Ent­ wicklung der Forschung wurde um einen wissenschaftlichen Mitarbeiter für das Gebiet Gesundheitsforschung vergrößert, der für die Strukturforschung im Ge­ sundheitswesen und das neue Programm 17 „Soziale Gerechtigkeit und Gesundheit“ verantwortlich ist. Als erste Maßnahme wurde eine Beratungstagung über die Aufstellung von Lehrplänen für die Ausbildung im Bereich der Gesundheits- systemforschung in Kopenhagen abge­ halten, auf der die Entwicklung von Lehrabschnitten auf sozialwissenschaft­ licher und epidemiologischer Grundlage empfohlen wurde. Der Beratungsausschuß für das Pro­ gramm „Soziale Gerechtigkeit und Ge­ sundheit“ tagte zum ersten Mal im Oktober in Barcelona. Er sprach folgende Empfehlungen aus: ä) der Aufzeigung und Darstellung sozialer Ungerechtigkei­ ten und gesundheitlicher Benachteiligung in den Ländern der Region sollten höchste Priorität eingeräumt werden; b) es sollte eine Liste von Indikatoren für Chancengleichheit sowohl in sozialer als auch in gesundheitlicher Hinsicht aufge­ stellt werden, um Beispiele für Indikato­ ren zu geben, die bei Forschungsvorhaben Berücksichtigung finden könnten, und eine ähnliche Liste sollte für spezielle Forschungsmethoden ausgearbeitet wer­ den; с) es sollten Initiativen hinsichtlich einer stärkeren Einbeziehung von Sach­ verständigen aus weniger entwickelten Ländern der Region ergriffen werden. Zur Untersuchung des Aspektes Ge- sundheits- und Fürsorgewesen im Zu­ sammenhang mit Wanderarbeitnehmern, die zu den am meisten anfälligen Gruppen gezählt werden, wurde im November in Den Haag eine Beratungs­ gruppe über ethnische Minderheiten ein­ berufen, als deren Ergebnis folgende Empfehlungen abgegeben wurden: Durch­ führung einer umfassenden Erhebung über den Gesundheitszustand von Wan­ derarbeitnehmern unter besonderer Be­ rücksichtigung der Aspekte Mortalität und Morbidität; Einbeziehung der Ge­ sundheitsproblematik ethnischer Min­ derheiten in die Programme betreffend ältere Menschen, geistig-psychische Ge­ sundheit sowie Alkohol- und Arzneimit­ telmißbrauch; die Aufnahme spezieller Lehrabschnitte über die Gesundheit ethnischer Minderheiten in nationale Bildungsprogramme. Im Dezember fand in Stockholm ein Seminar zum Thema „Arbeitslosigkeit und Gesundheit - neue Ansätze in der Forschung und Sozialarbeit“ statt. Über­ einstimmend wurde die Einschätzung geteilt, daß sich Arbeitslosigkeit nachtei­ lig auf die Gesundheit auswirkt. Aller Voraussicht nach wird die Arbeitslosen­ rate in den folgenden Jahren noch weiter ansteigen, deshalb sollte dieser Frage von der WGO allerhöchste Priorität beige­ messen werden. Mit der European Association of Programmes in Health Services Studies gibt es gemeinsame Aktivitäten hinsicht­ lich der Organisation des Pflegewesens und der Untersuchung von Bildungspro­ grammen. Des weiteren bestehen enge Verbindungen mit dem EG-Ausschuß für medizinische Forschung und öffent­ liches Gesundheitswesen und mit der Group of European Medical Research Councils. 18 ALLGEMEINE PROGRAMMENTWICKLUNG, MANAGEMENT UND KOORDINIERUNG Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 3 877 500 3 872272 98,5 VN-Mittel — 8918 0,2 Freiwillige Mittel 269 800 52026 1,3 4 147 300 3933216° a Entspricht 10,70% der Gesamtausgaben. Veröffentlichungen 1983 Gesundheitsdienste in Europa: Dritte Auflage. Band 1: Regionalanalyse. Band 2: Länderübersichten und Statistiken. DAS ERDBEBEN IN DER OSTTÜRKEI O k to b e r 1 9 8 3 Leben als Obdachlose: Armeezelte waren rasch zur Stelle. Schw ed ische beheizbare Fertighäuser: eine Art von U nterkünften für Obdachlose als Hilfe aus dem In- oder Ausland an den tü rk ischen "Roten H a lbm ond" Kapitel 3 ENTWICKLUNG UMFASSENDER GESUNDHEITSDIENSTE ALLGEMEINES Im Hinblick auf die Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms kann gesagt werden, daß die übergeordne­ ten Ziele im Bereich der Entwicklung um­ fassender Gesundheitsdienste im großen und ganzen erreicht worden sind. Es bestand eine ausgesprochen aktive Zu­ sammenarbeit mit den Mitgliedstaaten hinsichtlich der Ausweitung ihrer Kapa­ zitäten zur Planung und Organisation ihres Gesundheitswesens auf der Grund­ lage der gesundheitlichen Basisversor­ gung. Die im November 1983 in Bordeaux abgehaltene Konferenz über primäre Gesundheitsversorgung in Industrielän­ dern war ein wichtiger Meilenstein im Rahmen dieser Aktivitäten. In den letzten Jahren ist man sich in zunehmendem Maße der Bedeutung von Gesundheitsdiensten auf der Basis der Primärversorgung bewußt geworden, und im Rahmen des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms wurde stärkerer Nach­ druck auf den Aspekt Förderung gelegt, z.B. in den Bereichen geistig-psychische Gesundheit, Familienplanung, Gesund­ heit von Mutter und Kind sowie Entwick­ lung der Medizintechnik. In einzelnen Programmprojekten und -aktivitäten kamen diese Gesichtspunkte gleichfalls zum Tragen. Die Schwerpunktlegung auf die Förderung hat das Terrain für die Durchführung der stärker aktionsorien­ tierten Aktivitäten im Rahmen des Sie­ benten Allgemeinen Arbeitsprogramms vorbereitet. Dadurch werden für die Mitgliedstaaten die Voraussetzungen ge­ schaffen, ihren Gesundheitsdienst weiter auszubauen und die Koordinierung von Ressourcen für die Umsetzung der Stra­ tegie „Gesundheit 2000“ sicherzustellen. Planung und Organisation des Gesund­ heitsdienstes Epidemiologie Während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms zeichne­ te sich die Tendenz einer zunehmenden Abkehr von der rein medizinischen Versorgung und eine Wende zu einem breiter gefächerten Gesundheitsversor- gungskonzept unter Einbeziehung ande­ rer Sektoren neben dem Gesundheitssek­ tor ab. Auf dem Gebiet der Epidemiolo­ gie zielten die Aktivitäten weiterhin auf die Unterstützung der richtunggebenden Instanzen, Manager und Verwaltungs­ gremien des Gesundheitsdienstes ab. Eine wichtige Etappe auf diesem Weg war die Fertigstellung der in Zusammenarbeit mit der International Epidemiological Association vorbereiteten Publikation 21 „Measurement of levels of health“ (Re­ gionale WGO-Veröffentlichungen, Eu­ ropäische Schriftenreihe, Nr. 7). In An­ betracht der gegenwärtig verstärkten Gewichtlegung auf die Ausprägung ge­ sundheitsbewußter Verhaltensweisen und Reduzierung selbstverschuldeter gesund­ heitlicher Risiken arbeitet das Regional­ büro erneut mit der International Epi­ demiological Association hinsichtlich der Aufstellung von tragfähigen Gesund­ heitsindikatoren zusammen. 1983 fanden zwei Tagungen des Redaktionsausschus­ ses für ein Buth zu diesem Thema statt. Die Ausarbeitung derartiger Indikatoren steht in direktem Zusammenhang mit der Formulierung der Regionalziele für „Gesundheit 2000“. Seit 1978 wurden im Rahmen der Studie zur Gesundheitsversorgung älte­ rer Menschen standardisierte Daten über verschiedene Aspekte des Lebens und der Gesundheit von älteren Menschen und über ihre Inanspruchnahme des Gesund­ heitsdienstes gewonnen. Der Bericht über diese in elf Ländern durchgeführte Studie wurde 1983 veröffentlicht, des weiteren wurde ein kurzer Abriß über die wich­ tigsten Ergebnisse herausgegeben.a 1979 tagte in Kopenhagen eine Planungsgruppe für die Standardisierung der Methoden, Meßverfahren und Ter­ minologie im Bereich der biomedizini­ schen Forschung und der Gesundheits­ dienstforschung; Zweck der Tagung war es, eine Standortbestimmung des aktuel­ len Wissensniveaus und der Praktiken in a Aging: an international profile. Preliminary findings o f a W HO-supported medico-social sur­ vey conducted in 11 countries. In: The role o f basic and applied research in achieving health fo r all by the year 2000. Sereno symposia review, 2: 253-270 (1983). bezug auf die Messung der Resultate in der Gesundheitsversorgung vorzuneh­ men und die Möglichkeit einer Standar­ disierung der Meßverfahren zu untersu­ chen. Trotz der Verzögerungen bei der Durchführung aufgrund von Mißver­ ständnissen über die einleitenden Ver­ fahrenspläne, deren Formulierung sich als zu vage und allgemein gehalten erwiesen hatte, wurde dieses Projekt seit Ende 1981 fortgeführt. Auf nationaler Ebene werden Erhebungen über Morbi- ditäts- und Mortalitätsstatistiken und die Feststellung von Anomalien durchge­ führt; die entsprechenden Ergebnisse werden 1984 vorliegen. Die im Okto­ ber 1983 in Voorburg (Niederlande) ein- berufene Arbeitsgruppe zur Standardi­ sierung der Kriterien für krankheitsbe­ dingte Schädigungen, Behinderungen und Beeinträchtigungen erörterte die Frage der Vereinheitlichung in der Bemessung von Behinderungen. Die Zusammenarbeit wurde mit den Europäischen Gemeinschaften in den Bereichen Sozialmedizin und Epidemio­ logie sowie mit dem Europarat in bezug auf die Evaluierung von Routine-Vorsor- geuntersuchungsmethoden fortgesetzt. Gesundheitsökonomie 1977 veranstaltete das Regionalbüro eine Arbeitsgruppentagung, die die Rolle der Gesundheitsökonomie bei der Pla­ nung des Gesundheitswesens und der Orientierung der Gesundheitspolitik auf nationaler Ebene zum Gegenstand hatte. Die Arbeitsgruppe kam zu dem Ergebnis, daß Gesundheitsökonomie - als eine der wichtigen einbezogenen Disziplinen - immer dann im Gesundheitswesen An­ wendung finden sollte, wenn es um Planung, Gesundheitspolitik und Eva­ luierung geht, und daß die Gesundheits­ ökonomie darüber hinaus die Umsetzung 2 2 von Plänen und die Verwaltung der Programme unterstützen sollte. 1978 wurde am Regionalbüro das Programm Gesundheitsökonomie aufgestellt. Seit­ dem wurden die folgenden Themen in den Vordergrund gestellt: a) ökonomische Bewertung von Gesundheitsstrategien, b) Finanzierung, Kostenaufwand und Kosteneindämmungen der Gesundheits­ leistungen sowie с) Aus- und Weiterbil­ dung in Gesundheitsökonomie. Der Beratungsausschuß für das Pro­ gramm Gesundheitsökonomie traf 1983 erstmals zusammen, um eine Bilanz über die ersten fünf Jahre des Programms zu ziehen und über die Vorhaben für die Zeitspanne 1984 bis 1987 zu beraten. Hinsichtlich der allgemeinen Struktur und Ausrichtung des Programms wurde vermerkt, daß in diesem kurzen Zeitraum ein breites Spektrum von gesundheits­ ökonomischen Fragen behandelt werden konnte, daß der Umfang der „horizonta­ len“ Integration mit anderen Program­ men beträchtlich war und daß das Programm inhaltlich einer der wich­ tigsten Unterstützungsmaßnahmen für „Gesundheit 2000“ entspricht. Die ökonomische Bewertung von Gesundheitsstrategien hat dazu gedient, Programme, welche die gesundheitliche Betreuung und die Prävention bzw. Bekämpfung von Krankheiten betreffen, zu unterstützen und eng mit ihnen zusammenzuarbeiten. Im Rahmen dieser Kooperation wurden Arbeitsgruppenta­ gungen über die ökonomischen Aspekte von übertragbaren Krankheiten (EURO - Berichte und Studien, Nr. 68) und über Richtlinien für Gesundheitsbetreuung - Kostenwirksamkeit (EURO - Berichte und Studien, Nr. 53) einberufen. Des weiteren wurde 1982 auf einem interna­ tionalen Symposium über wirtschaftliche und medizinische Bewertung der Medi­ zintechnologie die Methodik der Bewer­ tung speziell auf die Cimetidin-Ulcusthe- rapie, Computertomographie und Nie­ rendialyse angewandt und untersucht, und es wurden Empfehlungen abgegeben, wie man den Beitrag der Gesundheitsö­ konomie zu einer derartigen fächerüber­ greifenden Bewertung verbessern könnte. 1983 wurde eine multinationale Stu­ die über die Kosteneffektivität alternati­ ver Strategien für die Gesundheitsbe­ treuung älterer Menschen begonnen und eine - parallel dazu 1984/85 durchzu­ führende - Studie über die Kostenwirk­ samkeit der Betreuung chronischer Psy- chotiker wurde in Einzelheiten geplant. Da es in beiden Bereichen bereits eine Reihe von epidemiologischen, ärztlichen, pflegerischen und soziologischen Studien gibt, wird der Schwerpunkt nunmehr - neben einem Überblick über die weni­ gen spezifisch ökonomischen Studien - darauf gelegt, diese epidemiologischen und anderen „technischen“ Informatio­ nen durch die retrospektive Hinzufügung ökonomischer Informationen (wie etwa Kosten für Institutionen und Familien) zu ergänzen und die ursprünglichen Schlußfolgerungen in diesem neuen Lich­ te zu überprüfen. Was die Thematik Finanzierung, Kostenaufwand und -eindämmung der Gesundheitsleistungen anbelangt, wur­ den 1979 bzw. 1981 Arbeitsseminare veranstaltet, die GesundheitsÖkonomie­ forschung über Ursachen des Wachstums der Gesundheitsdienste (EURO - Berich­ te und Studien, Nr. 52) bzw. Eindämmung der Kosten für die Gesundheitsversor­ gung in Systemen der sozialen Sicherung (EURO - Berichte und Studien, Nr. 55) zum Gegenstand hatten. 1983 kam eine informelle Arbeitsgruppe über Kosten 23 und Finanzierung der Universitätsklini­ ken zu dem Ergebnis, daß derartige Kliniken integraler Bestandteil des Ge­ sundheitsversorgungssystems werden soll­ ten und durch ihre Tätigkeit in Forschung und Bildung aktiv die Kostenwirksam­ keit medizinischer Betreuung fördern sollten. Die jüngsten Zahlen der Organisation für Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD), der auch 19 Län­ der der Europäischen Region der WGO angehören, zeigen den Wirtschaftsanteil des Gesundheitssektors (im engeren Sinne des Wertes aller von „Gesundheits- versorgungsunternehmen“ produzierten Güter und Leistungen, ausgedrückt als Prozentsatz des Bruttoinlandproduktes). Dieser Anteil hat sich für die OECD- Länder insgesamt seit den 50er Jahren erhöht, doch hat sich sein Wachstum seit 1970 deutlich verlangsamt (Abb. 1). Nach dieser engen Definition wendeten die Entwicklungsländer 1980 immer noch Abb. 1: W achs tum des W ir tschaftsante ils des Gesundheitssektors weniger als 3 Prozent für Gesundheits­ leistungen auf, ein Land brachte es nicht einmal auf 1 Prozent. In den meisten westeuropäischen Ländern betrugen die Aufwendungen in den 70er Jahren zwischen 7 und 8 Prozent (Abb. 2). Eine 1978 begonnene Studie über nationale Gesundheitskonten, die der Förderung vergleichbarer und aktueller Informationen über nationale Gesund­ heitsausgaben dienen sollte, hatte trotz hilfreicher Unterstützung durch die OECD wenig Erfolg. Die Gründe dafür sind, daß die Länder viel Zeit für die Änderung ihres Rechnungswesens benö­ tigen, daß bislang noch kein Land sein Rechnungswesen auf die Strategie „Ge­ sundheit 2000“ und somit auf die Breite der damit verbundenen Maßnahmen abgestimmt hat und daß zahlreiche zwischenstaatliche Organisationen oft­ mals ohne gegenseitige Abstimmung an der Erstellung von standardisierten Ta­ bellen mitwirken. Die Studie kommt zu dem Schluß, daß die Gesundheitskonten im Idealfall eine Kette von Input/Output- Tabellen darstellen, die die Finanzströme im Gesundheitsbereich (ausgehend von der Volkswirtschaft zu den Finanzie­ rungsträgern, Einrichtungen der Ge­ sundheitsversorgung, zu den Erbringern von Gesundheitsleistungen und den medizinischen Beschaffungsindustrien und schließlich zurück in die Volks­ wirtschaft usw.) mit nicht finanziellen Statistiken koppeln, wie beispielsweise über Organisation und Infrastruktur des Gesundheitssektors und dessen Güter und Leistungen, Erbringer und Verbrau­ cher derartiger Güter und Leistungen und letztlich Veränderungen im Gesund­ heitszustand der Bevölkerung. Des wei­ teren sollten solche Gesundheitskonten mit den Konzepten, Definitionen und Klassifikationen im Einklang stehen, die 24 Abb. 2: Häufigke itsverte i lung der Länder nach dem Ante il des G esund­ heitssektors für die Jahre 1 9 7 5 und 1 9 8 0 gegenwärtig der Berechnung des Volks­ einkommens und des Sozialbudgets sowie den Statistiken über die Gesundheitssi­ tuation und das Gesundheitswesen eines Landes zugrunde liegen, und sie sollten aussagefähige Vergleiche der Länder untereinander ermöglichen. Da dieses Ideal nicht realisierbar ist, können Gesundheitskonten lediglich einen Bruch­ teil der für die Planung und Organisation des Gesundheitswesens in einem Land benötigten wirtschaftlichen und finan­ ziellen Informationen liefern. Die Teilneh­ mer der Studie erarbeiteten eine „Min- dest-Datei“ betreffend die finanziellen Aspekte der Gesundheitsversorgung, in der die Leistungsträger je nach Kostenar­ ten, Finanzierungsquellen und Leistungs­ arten klassifiziert werden; allerdings wurde zu bedenken gegeben, daß die nationalen Gesundheitskonten der teil­ nehmenden Länder nicht kurzfristig nach diesem vereinfachten Schema abgeändert werden könnten. Die Arbeitsgruppe zur WGO-Pro- grammentwicklung nahm Ende Dezem­ ber die 1983 entworfenen Richtlinien zu einer programmbezogenen Haushalts­ rechnung (programme budgeting) an und gab grünes Licht für dessen weltweite Verwendung innerhalb des Management­ prozesses zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens (MPNHD). Nach einer zwischen 1979 und 1981 erstellten vorläufigen Übersicht über gesundheitsökonomische Bildungs- und Forschungsprogramme in sieben Län­ dern wurde beschlossen, in der Aus- und Weiterbildung vor allem den Erforder­ nissen der Leistungserbringer und Ver­ waltungskräfte in der Gesundheitsver­ sorgung Rechnung zu tragen. Dement­ sprechend wurde 1982 mit einer Studie über die Entwicklung der Ausbildung im Bereich Gesundheitsökonomie begon­ nen. Auf der ersten Tagung der Studien­ gruppe wurde festgelegt, daß sich Ärzte, Pflegefachkräfte und Verwaltungs-/Füh- rungskräfte des Gesundheitswesens ein praktisches Wissen über bestimmte Grundsätze der Gesundheitsökonomie aneignen sollten, und es wurde für drin­ gend erforderlich erachtet, Unterrichts­ material in Form von Lernmodulen auszuarbeiten. Auf der zweiten Tagung der Stu­ diengruppe im Jahre 1983 wurden die von den Studienteilnehmern ausgear­ beiteten Entwürfe der folgenden acht Modulen untersucht und weiter detail­ liert: Reaktion auf Einflüsse, die von der 25 Volkswirtschaft auf den Gesundheits­ sektor und die Gesundheitspolitik ausge­ hen; Mobilisierung von Ressourcen für die Gesundheitsversorgung; Motivie­ rung anderer Wirtschaftssektoren zur Ergreifung gesundheitsfördernder Maß­ nahmen; Festsetzung von Prioritäten für die Gesundheitsversorgung; Wahl zwi­ schen alternativen Gesundheitsstrategien; Initiativen zur Verbesserung der Effi­ zienz; Stärkung der Rolle des Leistungs­ empfängers und Patienten; Abbau des Gesundheitsgefälles und der Benachteili­ gungen in der Gesundheitsversorgung. Es wurde beschlossen, 1984 einige der Teil­ nehmer zu ersuchen, Lehrmaterial in Mo­ dulform zu schreiben, während andere Teilnehmer dieses Lehrmaterial auf die speziellen Gegebenheiten in den Ländern und auf die einzelnen Zielgruppen abstim­ men sollten. Unter Zuhilfenahme des bereits im Rahmen der Studie erarbeiteten Materi­ als wurde 1982 ein internationales Ausbildungsseminar in Gesundheitsöko­ nomie für Führungskräfte des Gesund­ heitswesens und WGO-Mitarbeiter in englischer Sprache veranstaltet, des weite­ ren wurden Vorkehrungen für ein ähnli­ ches Seminar in französischer Sprache im Jahre 1984 getroffen. Der Erfolg des Ausbildungsseminars beruhte nicht nur darauf, daß den Teilnehmern ein besseres Verständnis der Gesundheitsökonomie vermittelt wurde, sondern es regte gleich­ falls in einigen Ländern eine Diskussion über Mittel und Wege zur Aufstellung einschlägiger Bildungsprogramme an. Tätigkeiten in den Ländern Portugal. Im Bereich der Finanzie­ rung der Gesundheitsversorgung wurde ein nationales Studienteam bei der Auswahl von Entscheidungskriterien für die Mittelverteilung an die neu eingerich­ teten Regionalstellen für primäre Ge­ sundheitsversorgung unterstützt. Primäre Gesundheitsversorgung Das Europäische Programm zur pri­ mären Gesundheitsversorgung (PHC) wur­ de 1978 zwecks Erreichung des überge­ ordneten Ziels Nr. 10.2 des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms - d.h. den Ausbau der primären Gesundheitsver­ sorgung zu fördern - aufgestellt. Im darauffolgenden Jahr bat das Regional­ komitee gemäß Resolution EU R /R C 29/ R5 die Mitgliedstaaten nachdrücklich, aktiv an der Durchführung der Program­ me im Zusammenhang mit der primären Gesundheitsversorgung mitzuarbeiten und diese durch freiwillige Beträge und durch andere Mittel zu unterstützen und ersuchte den Regionaldirektor, diese grundsätzliche Linie bei der künftigen Pro­ grammformulierung zu berücksichtigen. Das Programm legt den Akzent auf folgende Aspekte: Verdeutlichung des Konzeptes, Förderung einer positiven Einstellung, intersektorale Zusammen­ arbeit, Einbeziehung der Bevölkerung, Integrierung des Gesundheitsdienstes hinsichtlich einer Unterstützung der Primärversorgung durch die Sekundär- und Tertiärebene, bedarfsgerechte Tech­ nologie unter Einschluß der Informa­ tionssysteme sowie Forschung über Primärversorgung. Eine weitere Kompo­ nente des Programms ist die Gesundheit in Polargebieten. Die im November 1983 in Bordeaux veranstaltete Konferenz über primäre Ge­ sundheitsversorgung in Industrieländern bot - fünf Jahre nach der Konferenz von Alma-Ata - Gelegenheit zur Bestands­ aufnahme der Entwicklung in den Mit­ gliedstaaten. Auf der Konferenz wurde 2 6 die Relevanz der primären Gesundheits­ versorgung für die Industrieländer als Schlüssel zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“ erneut einstimmig bekräftigt, des weiteren wurden etliche ermutigende Entwicklungstendenzen vermerkt. In vielen Ländern wurden bedeutende Reformen zur Herausstel­ lung der Basisversorgung als Schwer­ punktbereich durchgeführt und die Infra­ struktur der Primärebene wurde durch Einrichtung von Gesundheitszentren ausgebaut, sowohl in der Bevölkerung als auch in der Fachwelt ist eine zunehmend positivere Einstellung zu beobachten, es wurden Bildungsreformen mit stärkerem Akzent auf der gesundheitlichen Grund­ versorgung durchgeführt und bei der Verteilung der Ressourcen wurde eine Umschichtung zugunsten der Primärebe­ ne vorgenommen. Die Möglichkeiten für eine Einbeziehung der Bevölkerung haben zugenommen, und die Bedeutung der Selbsthilfe als unterstützendes Element der systematisch organisierten Gesund­ heitsversorgung wurde in zunehmendem Maße erkannt. Auf der Konferenz wurden allerdings auch zahlreiche Schwachstellen aufge­ zeigt, wie etwa die Konfrontation von Fachkräften des Gesundheitswesens und Laien, die dominierende Rolle der Vertreter der Gesundheitsberufe in Ge­ sundheitsfragen, der fachspezifische Charakter dieser Angelegenheiten sowie die starren Verwaltungsstrukturen, die den Ausbau der intersektoralen Zusam­ menarbeit, die Integration des Gesund­ heitsdienstes und die Einbeziehung der Bevölkerung langsamer vorankommen lassen als gewünscht. Die Ausbildung für Berufe im Gesundheitswesen ist noch immer stark klinisch orientiert und mit Ausnahme der Ärzteschaft läßt sich sagen, daß die Dienste des übrigen im Gesundheitswesen tätigen Personals, ins­ besondere der Pflegefachkräfte einschließ­ lich der Gemeindekrankenschwestern nur selten optimal in Anspruch genom­ men werden. Die Konferenz war der Höhepunkt einer Reihe von Aktivitäten während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms. Zu diesen Aktivitäten gehörten Tagungen mit dem Ziel einer „europäischen Interpretation“ des Kon­ zeptes der primären Gesundheitsversor­ gung, wie etwa das im Dezember 1981 in Kuopio veranstaltete Symposium „Pri­ märe Gesundheitsversorgung - von der Theorie zur Praxis“, Studien zur Erhel­ lung spezieller Aspekte der Basisversor­ gung sowie Arbeitsgruppen zur Beratung über den Ausbau der Dienste und der Infrastruktur für primäre Gesundheits­ versorgung, wie beispielsweise die im Juni 1982 in Zagreb durchgeführte Ar­ beitsgruppentagung über primäre Ge­ sundheitsversorgung in städtischen Ge­ bieten. Im übrigen wurden mehrere Lehrgänge über die Forschung im Pri- märversorgungsbereich, über die Planung und Organisation der Grundversorgung sowie die Ausbildung von Lehrkräften für primäre Gesundheitsversorgung veran­ staltet und einschlägige, von nationalen Institutionen des Bildungswesens bzw. internationalen Vereinigungen organi­ sierte Lehrgänge wurden unterstützt. In Zusammenarbeit mit dem Europäischen Zentrum für Ausbildung und Forschung auf dem Gebiet der sozialen Wohlfahrt wurde im Oktober 1982 in Wien ein Forschungslehrgang veranstaltet. 1983 wurden zwei Studien - und zwar eine Studie über Managementerforder­ nisse in der primären Gesundheitsversor­ gung sowie eine Studie über die Einbezie­ hung der Bevölkerung - abgeschlossen, 27 außerdem wurden Studien über geeignete Indikatoren zur Überwachung der Ent­ wicklung und Realisierung der Basisver­ sorgung sowie über die Organisation der primären Gesundheitsversorgung in Süd­ europa in Angriff genommen. Des weiteren wurde die europäische Kollabo- rativstudie über Gesundheitsversorgung (ehemals europäische Kollaborativstudie über Krankenhäuser) und die Studie über die Effizienz der primären Gesundheits­ versorgung unterstützt. In dem Bestreben, das Konzept der primären Gesundheitsversorgung in der Fachwelt bekannt zu machen und die Aufmerksamkeit der Wissenschaftlerge­ meinschaft auf diesen Bereich zu lenken, haben sowohl die Beteiligung an wissen­ schaftlichen Tagungen und Fachtagun­ gen auf nationaler und internationaler Ebene als auch verschiedene Beiträge des Regionalbeauftragten für primäre Ge­ sundheitsversorgung in Fachzeitschriften eine zentrale Rolle gespielt. Drei Tagun­ gen über Gesundheitssystemforschung im Februar 1978 und Februar 1980 in Kopenhagen sowie im Januar 1983 in Mürren boten Gelegenheit, die Kontakte mit der Wissenschaftlergemeinschaft wei­ ter zu vertiefen. Ein wichtiges Instrument zur Infor­ mation über interessante nationale und internationale Entwicklungen im Bereich der primären Gesundheitsversorgung ist das seit 1982 als vorbereitender Beitrag zur Konferenz über primäre Gesund­ heitsversorgung in Industrieländern her­ ausgegebene Mitteilungsblatt „2000“, das auch nach der Konferenz weiterhin als Informationsmedium für den Bereich primäre Gesundheitsversorgung dient. 1981 wurde dem Regionalbeauftrag­ ten für primäre Gesundheitsversorgung ein neues Programm übertragen, das Gesundheitsversorgungsmodelle und die Qualitätssicherung innerhalb der Ge­ sundheitsdienste zum Gegenstand hat. Im Mai 1982 wurde in Turku eine Ar­ beitsgruppentagung zum Thema Grund­ sätze der Entwicklung von Modellpro­ grammen der Gesundheitsversorgung durchgeführt und im Mai 1983 fand in Barcelona eine Arbeitsgruppentagung über Grundsätze der Qualitätssicherung statt. In Zusammenarbeit mit der nieder­ ländischen nationalen Organisation für Qualitätssicherung in Krankenhäusern wurde im Oktober 1982 in Zeist ein Symposium über Qualitätssicherungsme­ thodik in der Gesundheitsbetreuung veranstaltet. Im Mai 1983 trat in Barcelona erstmals der Beratungsaus­ schuß für Qualitätssicherung in der Gesundheitsversorgung zusammen. Tätigkeiten in den Ländern In Algerien, Marokko und der Türkei wurden Projekte zur primären Gesund­ heitsversorgung geplant. Griechenland, Portugal und Spanien wurden in ihren Be­ mühungen, ihr Gesundheitsversorgungs­ system auf die primäre Gesundheitsver­ sorgung neu auszurichten, unterstützt. Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung Je nach der Einflußnahme und Wech­ selwirkung physikalischer, chemischer, biologischer, psychologischer und ergo­ nomischer Faktoren kann die Arbeits­ umwelt gefährlich sein. Die arbeitsmedi­ zinischen Dienste und Überwachungs­ programme müssen flexibel bleiben, um einer Veränderung der vorstehend ge­ nannten Faktoren sowie demographi­ schen Veränderungen in der Gruppe der Erwerbstätigen Rechnung tragen zu können. 28 Im allgemeinen werden die Arbeit­ nehmer in großen, gut organisierten Industriebetrieben in der Mehrzahl der europäischen Länder arbeitsmedizinisch ausreichend versorgt. Allerdings sind die Leistungen für besonders anfällige Grup­ pen wie etwa Wanderarbeitnehmer, be­ rufstätige Frauen und Beschäftigte in Berufszweigen mit hohem Risiko wie Landwirtschaft und Bauwesen unzuläng­ lich. Hinzu kommt, daß, selbst wenn arbeitsmedizinische Einrichtungen zur Verfügung stehen, diese nicht immer hinreichend in den Gesundheitsdienst als Ganzes integriert sind. Von diesem allgemeinen Hintergrund wurden die Bemühungen um eine Verbes­ serung des Gesundheitsschutzes am Ar­ beitsplatz in den Mitgliedstaaten fortge­ führt, wenn auch in eingeschränktem Umfang, da der Regionalbeauftragte für Arbeitsmedizin 1983 aus dem Regional­ büro ausgeschieden ist. Den Gesundheitsproblemen berufstä­ tiger Frauen wurde weiterhin besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Die im April in Tbilisi veranstaltete Arbeitsgruppen­ tagung über die Auswirkung von berufs­ bedingten Faktoren in bezug auf die Reproduktion war gemeinsam vom Re­ gionalbüro und der Abteilung für Arbeitsmedizin der WGO-Hauptverwal­ tung in Zusammenarbeit mit der Regie­ rung der UdSSR einberufen worden. Die Gruppe untersuchte den Wissensstand über die Wirkung von Faktoren am Arbeitsplatz auf die Reproduktion, erör­ terte Methoden zur Feststellung derarti­ ger Wirkungen im Tierversuch bzw. mittels epidemiologischer Studien und bereitete Leitlinien für die praktische Anwendung der Studienergebnisse vor. Die Beurteilung des Gesundheitsrisi­ kos ist ein w ichtiges Elem ent aller Programme betreffend die Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung. In diesem Problembereich gibt es seitens des Regionalbüros eine aktive Unterstützung und Beteiligung im Rahmen des Fachaus­ schusses zur Untersuchung geeigneter Überwachungsverfahren für künstliche Mineralfasern. Des weiteren sind die Arbeiten zu einem Handbuch über die Epidemiologie der Gesundheit am Ar­ beitsplatz nahezu abgeschlossen; dieses Handbuch soll den Mitgliedstaaten als Leitlinie zur Beurteilung des Gesund­ heitsrisikos mit Hilfe epidemiologischer Techniken dienen. Im übrigen wurde eine Standortbe­ stimmung der gegenwärtigen arbeitsme­ dizinischen Dienste in Europa vorberei­ tet, und es wurden Vorkehrungen hinsichtlich der Festlegung von Kriterien und Aufstellung von Indikatoren für die Entwicklung nationaler Arbeitshygiene­ programme getroffen. Altenbetreuung, Rehabilitation und Verhü­ tung von Behinderungen Gesundheitsbetreuung der älteren Menschen Während der letzten drei Jahre war ein verstärktes Interesse der Mitgliedstaa­ ten an der Problematik des Alterns zu verzeichnen; dieses Interesse ist auf die stetig steigende durchschnittliche Le­ benserwartung der Bevölkerung und auf die beschränkten Ressourcen für die Altenpflege, insbesondere in Industrie­ ländern, zurückzuführen, und es wurde noch durch die 1982 in Wien abgehaltene Weltversammlung der Vereinten Natio­ nen über das Altern verstärkt. Die Versammlung verdeutlichte, daß die Re­ gierungen den gemeinsamen Wunsch hat­ ten, im Zusammenwirken mit Experten 29 und Leistungsträgern den internationa­ len Aktionsplan auszuarbeiten, um si­ cherzustellen, daß Lebensqualität zu einem genauso wichtigen Anliegen wird wie eine hohe Lebenserwartung. Der internationale Aktionsplan steht in Einklang mit der Neuausrichtung der Strategien der WGO zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“ über den Ausbau der Ansätze zur Primärversor­ gung. Die zugunsten der älteren Bevölke­ rungsgruppen in den neuen gesundheits­ politischen Konzepten vorgenommene Weichenstellung ist ermutigend, vor allem was die folgenden Bereiche anbe­ langt: Ausarbeitung von Versorgungs- dienstmodellen und Pflegesystemen, Informationen und Studien über Min- dest-Dateien für die Planung der Dienste, Prävention, Fallsuche und Gesundheitser­ ziehung, Personalentwicklung und - aus- bildung, Rehabilitation und Nachsorge, sowie Forschung und Bewertung, ein­ schliesslich der Einführung einfacher Indizes für Effektivität. Im März trat der Beratungsausschuß für die Gesundheitsbetreuung älterer Menschen in Dun Laoghaire (Irland) zusammen und erörterte die seit der Tagung des beratenden Fachausschusses für die Gesundheitsbetreuung älterer Menschen in München im Jahre 1978 eingetretenen Entwicklungen. Im Mittel­ punkt der Diskussion stand die Um­ setzung des internationalen Aktionsplans und die Fortschreibung der Empfehlun­ gen des beratenden Fachausschusses. Auf der im Mai in Göteborg ver­ anstalteten Arbeitsgruppentagung „Stu­ dien betreffend die Gesundheitsbetreu­ ung älterer Menschen“ wurde der Ansatz zur Basisversorgung in der Altenpflege, unter Mitwirkung von Institutionen verschiedener Art, als zentrales Anliegen herausgestellt. Mitarbeiter der Vasa- Universitätsklinik in Göteborg stellen die gegenwärtig durchgeführten Längsschnitt­ untersuchungen vor, des weiteren die neuen Interventionsprogramme auf der Grundlage der Ergebnisse dieser Studien. Auf einer im Juni in der Nähe von Padua abgehaltenen Arbeitsgruppenta­ gung über die Bedeutung der Balneothe­ rapie in der gesundheitlichen Altenpflege wurden einige grundsätzliche Aspekte dieser Disziplin erhellt und der Beitrag, den die Balneotherapie - als alternativer Ansatz zur Gesundheitsvorsorge im höheren Alter - leisten könnte, wurde herausgestellt. Zur Erweiterung des Wis­ sens um Möglichkeiten zur Verhütung von Behinderungen durch Bädertherapie sind weitere Forschungen vonnöten. Während einer im August in Reyk­ javik einberufenen Arbeitsgruppentagung zum Thema Medikation für ältere Men­ schen wurde das Manuskript der 1984 zu veröffentlichenden Publikation „Drugs and the elderly“ (vgl. Seite 47) überprüft. In der Reihe „Öffentliches Gesund­ heitswesen in Europa“ (Nr. 18) wurde eine Bestandsaufnahme der WGO-Akti- vitäten unter dem Titel „Protecting the health of the elderly“ herausgegeben. Seit einem Vierteljahrhundert war die WGO fortlaufend auf dem Gebiet der Gesund­ heitspflege älterer Menschen engagiert, und in der vorerwähnten Veröffentli­ chung wird aus fachbereichsübergreifen- der, internationaler Sicht eine Bilanz der Entwicklung während dieses Zeitraums gezogen. Es wurde eine Untergliederung in sieben Kapitel über die wichtigsten von der WGO aufgegriffenen Fragen vorge­ nommen, und zwar: Altersprozeß, For­ schungsprioritäten, Überalterung der 30 Bevölkerung, klinische Studien, For­ schungsprogramme, Planung und Er­ bringung der Dienste sowie Aus- und Weiterbildung. Das Regionalbüro leistete einen Bei­ trag zum Informationsaustausch über die Gesundheit älterer Menschen unter staat­ lichen, zwischenstaatlichen und nicht­ staatlichen Organisationen, insbesondere auf den Gebieten Bildungsmöglichkeiten und Klassifikation der Krankheiten. Tätigkeiten in den Ländern Algerien: In Zusammenarbeit mit dem UN DP wurde ein Übereinkommen getroffen, mit dem das Projekt „Troisième age“ in die Wege geleitet wird. Griechenland: Das Forschungsvor­ haben „Altern und Altsein in Griechen­ land - sozioökonomische Entwicklungs­ tendenzen und Folgen für die Familie“, dessen Ziel die Informierung über die Planung künftiger Dienste ist, wurde mit einem Literaturüberblick und der Samm­ lung von Grunddaten fortgesetzt. Unfallverhütung Unfälle stehen noch immer an dritter Stelle der Todesursachen in Europa. Nach der rückläufigen Entwicklung während der vergangenen Jahre in den Industrieländern der Region haben sich die Unfallziffern nunmehr auf ein gleich­ bleibendes Niveau eingependelt; in eini­ gen Fällen ist sogar wieder eine anstei­ gende Tendenz der Unfälle zu verzeich­ nen. In den Entwicklungsgebieten der Region nimmt die Bedeutung von Unfäl­ len als Ursache für Tod, Behinderungen und Invalidität zu. Nach einer Klarstellung der Rolle des Gesundheitsdienstes und Erweiterung des Bezugrahmens von Unfallverhütungs­ programmen im Verlauf des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms sollten die Gesundheitsbehörden auf zentraler und lokaler Ebene nunmehr in der Lage sein, die Entwicklung von Konzepten und Programmen zur Unfallverhütung zu koordinieren. Während des Jahres 1983 wurde im Regionalprogramm zur Unfallverhütung der Akzent auf die Ausarbeitung eines Modellprogramms gelegt, das jetzt soweit fertiggestellt ist, daß es in den Mitglied­ staaten erprobt werden kann. Gleichzeitig wurden Vorschläge für eine „Mindest- Datei“ erarbeitet, die hinsichtlich der Unterstützung jedweder, in der Region zu bildender multisektoraler Ausschüsse oder einzuführender Instrumentarien un­ erläßlich ist. Als wichtigste Maßnahme während des Jahres 1983 ist das im September in Newcastle-upon-Tyne veranstaltete Sym­ posium über Unfälle in Europa zu nennen. Die als Ergebnis dieses Sympo­ siums abgegebenen 18 Schlußfolgerun­ gen und 12 Empfehlungen betrafen die vorrangigen Problemgebiete, die hin­ sichtlich der Konzipierung eines Präven­ tionsprogramms in Angriff genommen werden müssen. Generell befürwortete das Symposium die während des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms erfolgte Programmentwicklung und die entspre­ chenden Programmaktivitäten und äußer­ te sich positiv zu den Schwerpunktbe­ reichen des Siebenten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms, d.h. eine Fortführung der Projekte zur Verhütung von Straßen­ verkehrsunfällen und eine dahingehende Ausweitung des Programms, dass auch andere Unfallarten, beispielsweise Unfäl­ le im Haus, Sportunfälle und Unfälle im Zusammenhang mit Freizeitbeschäfti­ gungen in das Programm aufgenommen werden. Die Tagungsteilnehmer begrüß­ ten die stärkere Einbeziehung der Mit­ gliedstaaten in die Programmaktivitäten. Die Empfehlungen erstreckten sich auf Gesichtspunkte wie eine sektorübergrei- fende Koordinierung, umfassende In­ formationssysteme, Epidemiologie, For­ schung, Erziehung, Einrichtungen zur Unfallhilfe und Notfalldienste, unfallbe­ dingte Vergiftungen, Produktsicherheit und Sicherheitsnormen. Das Symposium sprach sich dafür aus, einen integralen Teil des Programms zur Unfallverhütung der aktiven Beteiligung von Verbrau­ cherverbänden und Vertretern der Be­ völkerung zu widmen. In Amalfi (Italien) wurde ein vom International Centre for Transportation Studies mitorganisierter Lehrgang zum Thema Biomechanik von Aufpralltrau­ men durchgeführt. Hierbei handelte es sich um den ersten Lehrgang, auf dem dieses Problem gemeinsam von Ingenieu­ ren und Mitarbeitern des Gesundheitswe­ sens erörtert wurde. Im Verlauf der vergangenen drei Jahre leistete das britische WGO-Kollabora- tionszentrum für die Verhütung von Straßenverkehrsunfällen einen Beitrag zur Entwicklung von Informationssyste­ men über Straßenverkehrsunfälle, insbe­ sondere im Hinblick auf Mindest-Dateien zur Benutzung in allen Ländern, auf die Überarbeitung der internationalen Klassi­ fikation der Krankheiten und Erforschung der Bedeutung von Alkohol und Arznei­ mitteln als Verkehrsunfallursachen. In bezug auf Haushaltsunfälle wurde die Zusammenarbeit mit dem Inland Transport Committee der Wirtschafts­ kommission für Europa, mit dem Unter­ ausschuß der Wirtschaftskommission für Europa zur Behandlung der Frage der Verwicklung von Radfahrern in Verkehrs­ unfälle sowie mit der KEG fortgesetzt. Des weiteren arbeitete das Regionalbüro mit der OECD an zwei wichtigen Studien über die Sicherheit der Straßen zusam­ men, und zwar im Rahmen einer Studie über Konzepte und Methodik integrierter Sicherheitsprogramme und einer weite­ ren Studie über Verkehrssicherheit für ältere Verkehrsteilnehmer. Tätigkeiten in den Ländern Marokko: Auf Ersuchen der marok­ kanischen Regierung begleitete der Re­ gionalbeauftragte für Unfallverhütung drei Berater nach Marokko zwecks eingehender Situationsanalyse der Ver­ kehrsunfälle, und im Anschluß an die Diskussionen mit marokkanischen Ex­ perten wurden Vorschläge zur Aufstel­ lung eines nationalen Programms zur Verhütung von Straßenverkehrsunfällen unterbreitet. Dieses Programm läuft mit einem nationalen Planungsseminar unter Anwendung der Grundsätze des Mana­ gementprozesses zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens an. Dieses Vorhaben stellt eine Herausforderung für das Regionalbüro dar, weil hier die während des Sechsten Allgemeinen Ar­ beitsprogramms unterbreiteten Vorschlä­ ge zur Verhütung von Straßenverkehrs­ unfällen in der Praxis erprobt werden. Rumänien: Im Rahmen des Koope­ rationsprogramms zwischen Rumänien und dem Regionalbüro stattete ein Berater dem Land einen Besuch ab, mit dem Ziel, die Behörden bei der Ausarbei­ tung einer Studie über akute Vergiftungs­ fälle sowie bei der Vorbereitung eines diesbezüglichen Seminars auf nationaler Ebene zu unterstützen. Bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie Im Nachgang zu verschiedenen Konsultationen während des Zeitraums 32 1982/83, die das Netz von Gesundheits­ technologiebewertungssteilen zum Ge­ genstand hatten, sowie als Ergebnis kleinerer Arbeitsgruppentagungen und direkter Kontakte mit den Ländern wurde im November in Brüssel eine Beratungstagung zur Berichterstattung über die erzielten Fortschritte veranstal­ tet. Auf dieser Tagung wurden Prinzipien für nationale Leitlinien zur Bewertung und zum Einsatz der Technik ausgearbei­ tet, die den Mitgliedstaaten vor der endgültigen Abfassung zugeleitet werden. Im Zusammenhang mit Labordien­ sten fand im November in Kopenhagen eine Beratungstagung zum Thema Biosi­ cherheit in der Europäischen Region statt. Dabei wurden Empfehlungen hin­ sichtlich eines besseren Verständnisses für Biosicherheit in den Gesundheitsbe­ hörden und Fachkreisen, der Durchfüh­ rung unerläßlicher Bildungsprogramme und der Einbeziehung von Kollabora­ tionszentren bei der Erprobung medizin­ technischer Geräte sowie der Sammlung und Verbreitung von Informationen abgegeben. Die multizentrische Studie betreffend die CSII-Pumpe zur kontinuierlich wir­ kenden subkutanen Insulininfusion nahm den geplanten Verlauf. Neben der tech­ nischen Evaluierung werden die Studien­ ergebnisse sozioökonomische Daten und Informationen über Lebensqualität und Akzeptanz liefern. Im Oktober wurde in der Nähe von Kopenhagen eine Konsultation zum radiologischen Basissystem (BRS) abge­ halten, auf der diese Frage zwischen Radiologen, Klinikern, Entscheidungs­ trägern und der Industrie eingehend erörtert wurde. Bei dem genannten ra­ diologischen Basissystem handelt es sich sowohl in entwickelten Ländern als auch in Entwicklungsländern um ein gleicher­ maßen notwendiges wie nützliches In­ strument. Hinsichtlich der Einrichtung eines Informationsnetzes für Entscheidungs­ träger im Bereich der Bewertung der Medizintechnik wurden gemeinsame Ak­ tivitäten mit dem European Health Policy Forum in Brüssel in die Wege geleitet; des weiteren bestand eine Zusammenarbeit mit dem Polytechnikum in Liverpool (Vereinigtes Königreich) zwecks Einrich­ tung einer Datenbank für Medizintech­ nik, ferner mit dem Institut für medizini­ sche Physik der niederländischen Zentral­ organisation für angewandte naturwis­ senschaftliche Forschung (TNO), der internationalen Föderation für medizini­ sche und biologische Technik und der European Federation of Organizations for Medical Physics (Europäische Verei­ nigung der Organisationen für medizini­ sche Physik) hinsichtlich der Klassifika­ tion biotechnischer Instrumentarien so­ wie der Biosicherheit und Bewertung von Geräten. Tätigkeiten in den Ländern Das Konzept der Einführung des radiologischen Basissystems wurde in Albanien, Griechenland, Marokko, Por­ tugal und Spanien gefördert. Albanien: Während eines Besuchs der Regionalbeauftragten für bedarfsgerech­ te Gesundheitstechnologie und eines Fachberaters im Mai wurde weitgehend Übereinstimmung über die künftige Zu­ sammenarbeit auf dem Gebiet der Medi­ zintechnik erzielt. Insbesondere wird die WGO Dokumentationen zur Evaluie­ rung der verschiedenen Gerätearten beisteuern. 33 Ungarn: Das UNDP-Projekt am In­ stitut für Hämatologie zur lokalen Fortbildung in klinischer Immunologie, Transfusionstechnologie und klinischer Hämatologie wurde im März konzipiert. Es wurden Geräte im Gegenwert von 38 500 US-Dollar geliefert und sechs Sti­ pendien gewährt. FAMILIENGESUNDHEIT Gesundheit von Mutter und Kind Während der Jahrestagung der Grup­ pe für Perinatalstudien im Februar in Athen wurde beschlossen, in einem abschließenden Bericht der WGO einen Überblick über das gesamte in den letzten fünf Jahren gesammelte Material zu geben. Eine Erörterung der psychosozia­ len Aspekte der Organisation der Ge­ burtshilfe wird in den Kapiteln über Gesundheitsvorsorge und Gesundheits­ fürsorge vor, während und nach der Geburt enthalten sein. Außerdem wird ein Kapitel alternativen perinatologi- schen Diensten gewidmet sein. Die Studie über alternative Perinatalbetreuung in der Europäischen Region und Nordame­ rika wurde abgeschlossen und der ent­ sprechende Bericht vorgelegt. Neue Studien über den Einsatz menschlicher Ressourcen in der Geburts­ hilfe wurden in Angriff genommen, dazu gehört auch eine Studie über die Rolle von Geburtshelfern und Hebammen sowie eine Studie über den Einsatz von Hebammen und Laienhelfern zur Be­ treuung vor der Geburt. Im November wurde in Beijing (Volksrepublik China) eine Beratungs­ tagung zum Thema Überwachung und Pflege in der Perinatalperiode abgehalten. Während dieser Konsultation wurden einige der Ergebnisse der Gruppe für Perinatalstudien vorgelegt, und es schloß sich eine Diskussion über die Relevanz dieser Ergebnisse für die weitere Entwick­ lung der perinatologischen Dienste in China an. Die Mitgliedstaaten wurden eindring­ lich ersucht, auf nationaler Ebene Konfe­ renzen zu veranstalten, auf denen die Ergebnisse der Gruppe für Perinatalstu­ dien unterbreitet werden können und ihre Anwendbarkeit auf die nationale Situa­ tion erörtert werden kann. Die erste Konferenz dieser Art fand im September in Dänemark statt, wo Geburtshelfer, Pädiater, Hebammen, Krankenschwe­ stern, Experten für das Gesundheitswe­ sen, Betroffene und Journalisten zusam­ menkamen, um den gegenwärtigen Stand und die künftige Organisation der perinatologischen Einrichtungen in Dä­ nemark zu erörtern. Weitere Mitglied­ staaten haben bereits ihr Interesse an der Veranstaltung einer derartigen Konferenz bekundet. Zwischen dem Regionalbüro und dem KEG-Ausschuß für Epidemiologie, Sta­ tistiken und klinische Versuche wird eine aktive Zusammenarbeit im Bereich der Perinatalmedizin aufgebaut. Die Gruppe für Perinatalstudien entsandte einen Repräsentanten zu zwei Tagungen der Europäischen Gemein­ schaften, die die Planung von Perinatal­ studien zum Gegenstand hatten. Außer­ dem traf der Regionalbeauftragte für die Gesundheit von Mutter und Kind mit dem Leiter des EUROCAT-Programms der EG zusammen, um einen gemeinsa­ men Fortbildungslehrgang über Perina- talepidemiologie für 1984 zu planen. 34 Der Direktor der Abteilung Entwick­ lung umfassender Gesundheitsdienste nahm im November an der Jahrestagung des Fachausschusses des International Children’s Centre teil. Mitarbeiter des Instituts für Kinder­ gesundheit am Kinderkrankenhaus Athen (WGO-Kollaborationszentrum für Peri- natalstudien in Europa) richteten im Februar eine Tagung der Gruppe für Perinatalstudien aus, vollendeten eine kritische Bewertung einschlägiger Sta­ tistiken in Griechenland und sind ferner mit einer Untersuchung der Literatur zur Perinatalmedizin befaßt. Familienplanung Die Zielvorgaben des Sechsten Allge­ meinen Arbeitsprogramms dienten als Grundlage für die Weiterentwicklung des Regionalprogramms betreffend Familien­ planung. Hinsichtlich der Akzentuierung der Familienplanung an der Basis des Gesundheitsdienstes wurde die Zusam­ menarbeit mit den Ländern verstärkt, mit besonderem Augenmerk auf die folgen­ den Erfordernisse: weitere Einbeziehung benachteiligter und gefährdeter Gruppen unter Einsatz von Mitarbeitern des Gesundheitsdienstes, die als erste Anlauf­ stelle dienen, Bewertung von Program­ men betreffend die Fertilität heranwach- sender Jugendlicher, Erforschung der Ursachen von und Heilmaßnahmen bei Sterilität, Förderung von Kapazitäten auf nationaler Ebene im Bildungs- und Forschungsbereich sowie Untersuchung der sich abzeichnenden Tendenzen. Die Zusammenarbeit mit den Zentralstellen für die Verbreitung von Informationen und den Informationsaustausch über Familienplanung und diesbezügliche An­ gelegenheiten sowie mit sonstigen mit der Frage der Familienplanung befaßten Stel­ len und Organisationen wurde fortgesetzt. Zwar ist ein kontinuierlicher Fort­ schritt zu verzeichnen, doch bestehen noch immer große Diskrepanzen unter den Ländern in bezug auf die Dimensio­ nierung der Familienplanungspraxis (vgl. hierzu Tabelle 1). Obgleich in einigen Teilen Europas 60-80 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter Methoden der Empfängnisverhütung anwenden, beträgt der entsprechende Prozentsatz in Ma­ rokko nur sieben Prozent. Des weiteren gibt es Probleme der Akzeptanz in einigen Gruppen, insbesondere in der Altersgruppe unter 20 Jahre. Im Juni fand in Kopenhagen eine Tagung zur Ausarbeitung von Unter­ richtsmodulen für Familienplanung statt. Die Teilnehmer der Tagung untersuchten die verschiedenen, 1982 erarbeiteten Lehrabschnitte, entwickelten Strategien und zeigten andere Bereiche auf, in denen derartige Module zweckdienlich wären. Im November fand in Kopenhagen eine Konsultation über Sexualität statt, unter Teilnahme von fünf Sachver­ ständigen aus Dänemark, der Bundes­ republik Deutschland, Norwegen und Schweden. Im Rahmen dieser Konsul­ tation wurde der Umfang der Sexologie und ihr Beitrag zum neuen, 1984 anlaufenden Regionalprogramm „Sexua­ lität und Familienplanung“, zur regio­ nalen Zielvorgabe betreffend Sexualität und zum übergeordneten Ziel „Gesund­ heit für alle“ erörtert. In diesem Zu­ sammenhang ist es unerläßlich, die gegenwärtigen Probleme und die Mittel und Wege für ihre Lösung aufzuzeigen, im Hinblick auf eine Bewußtseinsbildung über die sexuelle Dimension vieler Gesundheitsprobleme und die Verbesse­ rung der Möglichkeiten für die Mensch­ heit, ein emotional erfülltes Sexualleben zu führen. 35 Tabelle 1: Daten zur F am il ienp lanung fu r ausgew äh lte Länder der Europäischen Region der WGO Prozentualer Anteil Rohe Gesamte Hde/ f F; acu,enh im re.Pr0- Land Geburtenzi f fer FertiIitàtsrate UH ' " a ^ en д г.8Г’ (1 980-1 9 8 5) a (1 980-1 9 8 5 )a die irgendeine Art ' ' ' von Kontrazeptiva verwenden6 Osteuropa Tschechoslowakei 1 7.4 2,38 66 Ungarn 15.1 2.19 73 Polen 18.7 2,27 57 Rumänien 1 7.4 2,45 57 Nordeuropa Dänemark 1 2.3 1,71 76 Finnland 13.9 1.72 77 Irland 20.3 3,08 60 Norwegen 1 3.3 1.81 71 Vereinigtes Königreich 1 2.5 1,73 75 Südeuropa Spanien 16,9 2,40 51 Jugoslawien 1 7,0 2,15 59 Westeuropa Belgien 1 3,3 1,75 81 Frankreich 14,1 1,88 79 Niederlande 1 2.9 1,60 70 Sonstige Marokko 44,1 6,44 7 Türkei 33,5 4,45 40 3 Aus "S e lec ted d e m o g ra p h ic in d ica to rs by country . 1 9 5 0 -2 0 0 0 D e m o g ra p h ic estim ates a n d p ro je c tio n s as assessed in 1 9 7 8 New York, U nited N ations. 1 9 8 0 ” ^ Aus ’Larson, A. P a tte rn s o f c o n tra c e p tiv e use a ro u n d th e w o rld W a sh in g to n . DC P o p u la tio n R eference Bureau. Inc 1981 ' Die ersten beiden Ausgaben des halbjährlich herausgegebenen Informa­ tionsblattes „Entre nous“ erschienen im Januar und Juli. Eine erläuterte Bibliographie zur Sexualität und Familienplanung in der Bevölkerungsgruppe der Wanderarbeit­ nehmer wurde im Zusammenwirken mit dem International Children’s Centre erstellt. Tätigkeiten in den Ländern Albanien: Das Regionalbüro wurde zur ausführenden Stelle für das vom 36 UNFPA getragene Projekt „Verbesse­ rung der Gesundheit von Mutter und Kind“ ernannt. Algerien: Im April und Juni wurden in Algier Seminare über die Umsetzung von Regierungsbeschlüssen zur Kon­ trolle des Bevölkerungswachstums ver­ anstaltet. Bulgarien: Das Regionalbüro wurde zur ausführenden Stelle für ein vom UNFPA getragenes Projekt mit dem Titel „Erforschung der Ursachen von und Heilmöglichkeiten für Sterilität, Pha­ se II“ sowie für das erweiterte Projekt zur Familienplanungsberatung von Risiko­ familien ernannt. Marokko: Die Regionalbeauftragte für Familienplanung und Vertreter des UNFPA nahmen an einer im marokkani­ schen Gesundheitsministerium unter der Leitung des Ministeriums für Zusam­ menarbeit abgehaltenen Dreiertagung über das marokkanische Projekt „Beruf­ liche Aus- und Fortbildung“ teil. Im Rah­ men dieses Projektes wurde im November für acht marokkanische Beamte eine Stu­ dienreise nach Kanada organisiert. Des weiteren wurden Dokumente und Bil­ dungsmaterial bestellt. In Zusammenarbeit mit dem WGO- Kollaborationszentrum für Unterricht und Forschung auf dem Gebiet der Fertilität und Familienplanung, Rabat wurde im Oktober in Rabat ein interna­ tionales Arbeitsseminar über Bildungs­ maßnahmen zur Aufklärung über Fami­ lienplanung ahgehalten. Es gab 17 Teil­ nehmer aus der Europäischen Region, der Region Östliches Mittelmeer und der Afrikanischen Region der WGO sowie drei Berater auf Zeit aus Frankreich und Marokko. Portugal: Das Regionalbüro wurde zur ausführenden Stelle für das vom UNFPA getragene Projekt „Familien- planungsprojekte in allgemeinen Kran­ kenhäusern und Entbindungskliniken“ ernannt. Die nationale Lehranstalt für öffent­ liches Gesundheitswesen in Portugal erhielt eine Beihilfe in Höhe von 1 000 US-Dollar zur Durchführung von zwei Forschungsvorhaben über die re­ produktive Gesundheit von Jugendlichen. Im Februar/März wurde vom portu­ giesischen Generaldirektorat für Ge­ sundheitswesen ein nationaler Lehrgang über die Gesundheit von Jugendlichen abgehalten, unter Mitwirkung eines als WGO-Berater auf Zeit engagierten schwei­ zerischen Sachverständigen. Während einer Dienstreise nach Por­ tugal nahm die Regionalbeauftragte für Familienplanung zusammen mit portu­ giesischen Forschungsbeauftragten an der Abfassung des abschließenden Be­ richts über die Pilotstudie „Gesundheit von Mutter und Kind - Daten über Familienplanung aus Aufzeichnungen der Klienten“ sowie eines Zwischenbe­ richts über die multinationale Pilotstudie betreffend die Bewertung von Familien- planungsprogrammen teil. Rumänien: Im September wurde in Rimnicu-Vilcea ein internationales Se­ minar über Risiken im Säuglingsalter organisiert, an dem 18 Teilnehmer aus der Europäischen Region der WGO und drei Berater auf Zeit aus Frankreich und der Deutschen Demokratischen Republik teilnahmen. Ungarn: Der zweite Lehrgang für Universitätsabsolventen über Methoden zur Familienplanung wurde im M ai/Juni 37 in Debrecen durchgeführt. Teilnehmer waren Stipendiaten aus vier Regionen der WGO. Ernährung In die Mitgliedstaaten wurden wie­ derum Mitarbeiter zur Beratung über die Verwirklichung des Internationalen Ko­ dex der WGO über die Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten und zur Sammlung von Daten über die einschlä­ gigen Aktivitäten entsandt. Ein Sach- standsbericht über die Umsetzung des Kodex in den Mitgliedstaaten wurde auf der dreiunddreißigsten Tagung des Re­ gionalkomitees im September in Madrid vorgelegt. Im März hielt der Unterausschuß für Ernährung des „Administration Com­ mittee on Coordination“ der Vereinten Nationen seine Jahrestagung am Sitz des Regionalbüros ab, was den Mitarbeitern Gelegenheit zu Diskussionen mit Ernäh­ rungsexperten aus aller Welt gab. Im April fand eine Tagung in Dortmund (Bundesrepublik Deutsch­ land) statt, mit dem Ziel, einen Verfah­ rensplan für die Mitgliedstaaten zur Erforschung der Zusammenhänge zwi­ schen Säuglingsmorbidität und Stillen zu erarbeiten. Dieses Forschungsprogramm wird im gegenwärtigen Zeitpunkt weiter überarbeitet. Ein Berater auf Zeit bereitete einen Entwurf für ein Modellkonzept zur Bewertung der Strategien für die Ver­ marktung von Säuglingsnahrung vor. Dieser Entwurf wird vor der endgültigen Abfassung von verschiedenen betroffe­ nen Parteien überprüft. Im Dezember fand eine informelle Konsultation mit ausgewählten Vertre­ tern der Säuglingsnahrungsindustrie in der Region, unter Beteiligung der UNICEF, statt. Diese Konsultation bot Gelegenheit zu einem konstruktiven Meinungsaustausch und Dialog um neue Ansätze. Für 1984 ist eine ähnliche Zusammenkunft über Initiativen zur Förderung von Mütterstillgruppen vor­ gesehen. Des weiteren war das Regionalbüro auf zwei Tagungen der EG zur Ein­ führung einer Regelung für die Vermark­ tung von Muttermilchersatzprodukten vertreten. Tätigkeiten in den Ländern UdSSR: Der Regionalbeauftragte für die Gesundheit von Mutter und Kind und der ernährungswissenschaftliche Berater statteten dem Institut für Ernährungs­ kunde in Alma-Ata (einem WGO- Kollaborationszentrum für Ernährung), wo bedeutende Fortschritte in den Forschungsbereichen Stillen, Muttermilch und Fettsucht zu verzeichnen sind, erneut einen Besuch ab. Gesundheitserziehung Im Rahmen der Abstimmung der Prioritäten des Regionalbüros auf die Strategie „Gesundheit für alle“ wurde größerer Nachdruck auf die Rolle der Gesundheitserziehung als Instrument der Prävention, Förderung und Unterstüt­ zung gelegt. Im Regionalprogramm wur­ de der Schwerpunkt auf die vier nachste­ hend genannten Tätigkeitsgebiete gelegt: a) Betreuung durch Laien, Versorgung im Gemeinderahmen und alternative Ge­ sundheitspflege, b) Gesundheitsaufklä­ rung und Information der Öffentlichkeit, c) Gesundheitsförderung und d) Rauchen. Für alle vier Bereiche gelten folgende Prinzipien gleichermaßen: Einbeziehung 38 der Bevölkerung, aktive Förderung der Gesundheit sowie ein multidisziplinärer Ansatz. Die Fachdiskussionen im Rahmen der dreiunddreißigsten Tagung des Re­ gionalkomitees standen unter dem The­ ma „Lebensweisen“ und stellten die erste Gelegenheit zur Erörterung der sozialen Faktoren, die die Menschen zur Wahl einer bestimmten Lebensweise veranlas­ sen können, und deren Zusammenhänge mit der Gesundheit dar. Nach der Festlegung eines konzeptio­ nellen Rahmens für die Gesundheitser­ ziehung, dazu gehört auch die Beurtei­ lung der Bedeutung der Lebensweise für die Förderung der Gesundheit, liegt der Tätigkeitsschwerpunkt des Referats Ge­ sundheitserziehung nunmehr auf der Informationsverbreitung und der Auf­ stellung eines regionalen Bildungspro­ gramms zur Gesundheitsförderung. Im Rahmen des im Oktober in Spitzingsee (Bundesrepublik Deutsch­ land) veranstalteten Arbeitsseminars über Lebensweisen und gesundheitliches Risi­ koverhalten Jugendlicher wurden die wichtigsten Ergebnisse einer auf Süd­ europa (Frankreich, Griechenland, Ita­ lien, Jugoslawien, Marokko und Spanien) konzentrierten Studie zum Thema Ge­ sundheitserziehung an Schulen unter­ sucht. Diese Veranstaltung stand - neben dem im Juli in Heidelberg organisierten Arbeitsseminar über Gesundheitsförde­ rung für Jugendliche - im Zeichen der Vorbereitung auf das Internationale Jahr der Jugend 1985. Während sich das Arbeitsseminar im wesentlichen mit konkreten Programmen für junge Leute befaßte, wurde auf der zuerst genannten Arbeitsgruppentagung das Lebenswei­ senkonzept des Gesundheitserziehungs­ programms unter besonderer Berück­ sichtigung der gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen Jugendlicher erörtert und ein Dialog zwischen den Bereichen Jugend und Gesundheitsforschung her­ beigeführt. Das Institut für Sozialmedizin in Wien ist mit der Koordinierung der vierten Erhebung über Rauchen und Gesundheit befaßt, bei der es sich um eine Kombina­ tion der Ergebnisse von Fallstudien, Länderbesuchen, Gemeinschaftstagungen und Workshops handelt. Zu den wichtig­ sten Tätigkeiten gehörten ein Arbeitsse­ minar zum Thema Rauchen in deutsch­ sprachigen Ländern, ein Arbeitsseminar zum Thema Rauchen in Osteuropa sowie die von der Bundeszentrale für gesund­ heitliche Aufklärung in der Bundesrepu­ blik Deutschland durchgeführte Studie über Frauen und Rauchen, und zum Abschluß dieser Reihe ist ein Arbeitsse­ minar zum Thema Rauchen und Gesund­ heit in Südeuropa vorgesehen. Für eine mehrere Länder umfassende vergleichende Studie über gesundheitli­ ches Verhalten von Schulkindern wurde ein Rahmenkonzept erarbeitet. Diese Studie lief bereits in vier Mitgliedstaaten an, weitere Mitgliedstaaten werden nach der Beendigung von Vorstudien folgen. Die Ergebnisse der Pilotstudien weisen interessante vergleichbare Aspekte des Rauchens und allgemeinen gesundheitli­ chen Verhaltens aus. Gemeinsam mit der European Pro­ prietary Association wurde eine Erhe­ bung über Selbstmedikation in Europa durchgeführt. Alle Mitgliedstaaten wur­ den ersucht, einen Fragenkatalog zu beantworten, und in bezug auf zehn Länder wurden Intensivstudien durch­ geführt. Ein Ausschuß überwachte die 39 Studie und wird demnächst einen diesbe­ züglichen Bericht veröffentlichen. Die bedeutendste Tagung während des Berichtsjahres war die - im Mai als Teil des Beitrags des Regionalbüros zum von den Vereinten Nationen erklärten Jahrzehnt der Frau und weltweiten Aktionsplan der Vereinten Nationen - in Edinburgh veranstaltete Konferenz über Frauen und Gesundheit. An dieser gemeinsam vom Regionalbüro und der Scottish Health Education Group getra­ genen dreitägigen internationalen, inter­ disziplinären Konferenz nahmen rund 150 Personen aus 26 Mitgliedstaatenteil. Zu den Teilnehmern zählten Entschei­ dungsträger, Forschungsexperten, Ge­ sundheitserzieher und Vertreter von Verbrauchergruppen, ferner Mitglieder anderer Organisationen der Vereinten Nationen sowie eine Reihe von Journali­ sten (vgl. Sonderbeitrag zwischen den Seiten 65 und 67). Im Februar fand in Höhr-Grenzhau- sen ein Arbeitsseminar über Selbsthilfe und professionelle Versorgung statt. Hierbei handelte es sich um eine weitere Veranstaltung im Rahmen einer Ta­ gungsreihe zur Verdeutlichung der Rolle von Selbsthilfegruppen. Im November folgte in Dubrovnik eine Arbeitsgrup­ pentagung über Laienbetreuung in der Gesundheits versorgung, auf der die Mög­ lichkeiten der Einbeziehung von Laien in den Behandlungs-, Planungs- und Ent- scheidunsprozeß analysiert wurden. Tätigkeiten in den Ländern Deutsche Demokratische Republik: Das Institut für Gesundheitserziehung am Deutschen Hygienemuseum in Dres­ den, ein WGO-Kollaborationszentrum für Gesundheitserziehung, führt im gegen­ wärtigen Zeitpunkt eine Studie über rechtliche Regelungen im Zusammen­ hang mit der Ausprägung einer gesund­ heitsfördernden Lebensweise durch. Bundesrepublik Deutschland: Im Rah­ men eines am WGO-Kollaborationszen- trum in Köln abgehaltenen Arbeitssemi­ nars über die Ausbildung im Bereich Gesundheitserziehung wurden die bil­ dungspolitischen Erfordernisse des Gesundheitserziehungsprogramms erhellt und eine Leithilfe für die Vorbereitung einer europäischen „Sommerschule für Gesundheitserziehung und Gesundheits­ förderung“ gegeben. GEISTIGE UND PSYCHISCHE GESUNDHEIT Im Berichtsjahr wurde eine Reihe von Projekten und Aktivitäten, die während der Laufzeit des vom Regionalkomitee auf dessen zwanzigster und dreiundzwan­ zigster Tagung verabschiedeten langfri­ stigen Programms für geistig-psychische Gesundheit begonnen worden waren, zum Abschluß gebracht. Dieses langfri­ stige Programm stellte auch die Grund­ lage für die Aufstellung des mittelfristi­ gen Programms für geistig-psychische Gesundheit im Rahmen des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms dar. Zwei Fachberater nahmen eine Be­ wertung des europäischen langfristigen Programms für geistig-psychische Ge­ sundheit vor, und ihr diesbezüglicher Bericht wird in der Schriftenreihe Öffent­ liches Gesundheitswesen in Europa ver­ öffentlicht werden. Mit diesem Bericht werden gleichzeitig die von der WGO- Hauptverwaltung 1976 als „Offset Publi­ cation No. 23“ veröffentlichten Informa­ tionen aktualisiert. 40 In bezug auf die psychiatrischen Dienste in der Region waren in den 70er Jahren weitgreifende Veränderungen zu verzeichnen, die im allgemeinen im Einklang mit dem Ziel der WGO standen, im Gemeinderahmen umfassende Ein­ richtungen zur psychiatrischen Betreu­ ung mit Alternativen zur institutioneilen Patientenversorgung zu schaffen und diese in das allgemeine Gesundheitssy­ stem zu integrieren. Im Mai kam eine Arbeitsgruppe am Zentralinstitut für seelische Gesundheit in Mannheim (Bundesrepublik Deutsch­ land) zusammen, um die künftige Vor­ gehensweise in bezug auf psychiatrische Fallregister zu erörtern. Mit derartigen Registern wurden im Rahmen der Studie über psychiatrische Dienste in Pilot­ gebieten umfassende Erfahrungen ge­ wonnen. Zwecks weiterer Untersuchun­ gen zum internationalen Erfahrungs­ stand über Einsatz, Fehleinsatz und Mißbrauch von Registern in der psy­ chiatrischen Praxis wurde eine Reihe von Empfehlungen abgegeben, des weiteren hinsichtlich der Ausarbeitung eines internationalen Rahmens für den Infor­ mationsaustausch und die Vergleich­ barkeit von Daten sowie zur Sicherung und Förderung von Längsschnittunter­ suchungen auf der Basis von psychiatri­ schen Fallregistern. Unter Würdigung der Bemühungen um die Altershygiene in der Region, die auch im Rahmen des Siebenten Allge­ meinen Arbeitsprogramms fortgeführt werden, wurde im Oktober in Cork (Irland) eine Arbeitsgruppentagung ver­ anstaltet, deren inhaltliche Zielstellung der Ermittlung von Prioritäten für die internationale Zusammenarbeit bei der Planung und Bewertung von Einrich­ tungen für ältere Menschen mit geistigen Behinderungen galt. Die Tagungsteil­ nehmer hielten es für unerläßlich, daß jeder Mitgliedstaat eine in sich geschlos­ sene nationale Strategie zum Ausbau der psychiatrischen Dienste für ältere Men­ schen entwickeln müsse und daß derar­ tige Konzepte integraler Bestandteil der Altenfürsorge generell sowie der Strate­ gien zur Erreichung des Ziels „Gesund­ heit für alle“ sein müßten. Als eine Forschungspriorität übergeordneten Ran­ ges sah die Gruppe die Wissensdefizite und die Praxis im Bereich präventiver Maßnahmen an, vor allem in der besonders gefährdeten Gruppe der über 75jährigen. Mit Unterstützung der französischen Regierung wurde im August in Paris eine wissenschaftliche Tagung über senile Demenz einberufen. Die Tagungsteil­ nehmer zogen Bilanz über die aktuelle Situation der einschlägigen Forschung und unterbreiteten dem globalen ACMR im Oktober Vorschläge für ein interna­ tionales Programm zur gemeinsamen Forschung in den folgenden, miteinander verflochtenen Bereichen: • klinische Diagnose und Klassifikation • Epidemiologie • Ätiologie mit besonderem Bezug auf Neurobiologie • Therapie und Prävention • Gesundheitsdienstleistungen. Die Gruppe schlug ein besonderes Forschungsprogramm über psychische Störungen beim alten Menschen, speziell senile Demenz, vor, das durch Einschal­ tung der WGO-Kollaborationszentren umgesetzt werden sollte. 41 Im November wurde in Delphi (Griechenland) eine Arbeitsgruppenta­ gung zur Feststellung der Prioritäten und der aktuellen Situation in bezug auf die geistig-seelische Gesundheit und psycho­ soziale Entwicklung bei Kindern - einem weiteren, im Rahmen des Siebenten Allgemeinen Arbeitsprogramms verstärkt zu beachtendem Tätigkeitsfeld - abgehal­ ten. Die Arbeitsgruppe schlug interna­ tionale Kollaborativstudien über die Epidemiologie psychiatrischer Störungen im Kindesalter vor, außerdem abgestimm­ te Ansätze hinsichtlich der Ausbildung und Schulung von in der Kinderpsychia­ trie tätigem Personal und sonstigen Kontaktpersonen von Kindern und Ju­ gendlichen sowie die Standardisierung der Datenbestände und Datenerfassungs­ methoden in der Forschung über die geistig-seelische Gesundheit des Kindes. In dem Bestreben, eine Verbesserung im Bereich der geistig-psychischen Ge­ sundheit, einer wesentlichen Komponen­ te der primären Gesundheitsversorgung, herbeizuführen - eines der obersten Ziele des Siebenten Allgemeinen Arbeitspro­ gramms - wurde im April in Tampere eine Arbeitsgruppe einberufen, um die Erstbetreuung auf diesem Gebiet zu untersuchen. Die Gruppe befaßte sich mit der Rolle und dem Aufgabenfeld von Teams zur psychiatrischen Betreuung hinsichtlich der Unterstützung des Per­ sonals in der Primärversorgung und, was den Gemeinderahmen anbelangt, mit Selbsthilfegruppen und sonstigen freiwil­ ligen Organisationen. Insbesondere im Hinblick auf den Ausbau angemessener fachbereichsübergreifender Aus- und Fortbildungsmöglichkeiten sowie die Planung eines effektiven und wirtschaft­ lichen Einsatzes der Ressourcen zum Nutzen der Bevölkerung wurden Emp­ fehlungen abgegeben. Die Kollaborativstudie über psychia­ trische Dienste unter Sicherheitsbedin­ gungen, an der sechs Mitgliedstaaten beteiligt sind, wurde vereinbarungsge­ mäß fortgesetzt. In diesem Zusammen­ hang wird eine Patienten-Kohortenana- lyse durchgeführt, des weiteren wird das Augenmerk auf Pflegestandards, psycho­ soziale Bedürfnisse Vorbestrafter und die Wahrung der Menschenrechte, einschließ­ lich des Rechtsanspruchs auf Therapie, gerichtet. Im Nachgang zu der 1977 durchge­ führten und unter dem Titel „Crisis admission units and emergency psy­ chiatric services“ als Nr. 11 der Publika­ tionsreihe „Öffentliches Gesundheitswe­ sen in Europa“ veröffentlichten Studie hat das Ludwig-Boltzmann-Institut für Sozialpsychiatrie in Wien die Tätigkeit weiterer 16 Zentren in 11 Mitgliedstaa­ ten überwacht und untersucht. Wichtige Fragen zur grundsätzlichen Ausrichtung, Organisation und Verwaltung derartiger Zentren wurden herauskristallisiert und werden, sobald der abschließende Bericht veröffentlicht worden ist, Gegenstand einer internationalen Untersuchung sein. Im Mai nahmen fünf Vertreter aus der Region an einem interregionalen WGO- Lehrgang über Organisation und Manage­ ment von psychiatrischen Krankenhäu­ sern teil, der am WGO-Kollaborations- zentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der geistig-psychischen Gesundheit in Montreal (Kanada) durch­ geführt wurde. In der Europäischen Region gibt es noch immer über eine Million Patienten, die in psychiatrischen Kliniken stationär behandelt werden, obgleich derartige Anstalten in zu­ nehmendem Maße in das allgemeine Gesundheitssystem integriert werden und in vielen Ländern die Möglichkeit 4 2 zur ambulanten Behandlung der Patien­ ten ausgebaut wird. Dennoch bleibt humanes, fortschrittliches und flexibles Management der psychiatrischen Anstal­ ten ein wichtiges Anliegen in einem weitergespannten Rahmen der umfas­ senden Versorgung psychisch Kranker. Es bleibt zu hoffen, daß die Bildungslehr­ gänge auf nationaler Ebene nach ähnli­ chen Grundsätzen konzipiert werden oder daß die Prinzipien in anderen rele­ vanten Lehrgängen Niederschlag finden. Im Juni wurde am Hauptsitz der UNESCO in Paris das Europäische WGO-Symposium über Maßnahmen zur Einschränkung des Alkoholkonsums durchgeführt, unter Beteiligung von 22 Mitgliedstaaten und fünf zwischen­ staatlichen bzw. nichtstaatlichen Organi­ sationen. Auf diesem Symposium wurde der Festlegung umfassender nationaler Stra­ tegien zur Behandlung der Alkoholpro­ blematik besondere Aufmerksamkeit ge­ widmet, und vor diesem Hintergrund wurden Aspekte wie der Einklang wirt­ schaftlicher Interessen mit dem Anliegen der Volksgesundheit, neue Erscheinungs­ bilder der Alkoholproblematik sowie der Handel mit alkoholischen Getränken erörtert. Zu den nichtstaatlichen Organisatio­ nen, die im gegenwärtigen Zeitpunkt am Regionalprogramm mitarbeiten, zählen die Internationale Vereinigung für Selbst­ mordprophylaxe (IVSP), die Vereinigung von Lehranstalten für öffentliches Ge­ sundheitswesen in Europa, die Inter­ national Brain Research Organization (IBRO), der Weltverband für Psychiatrie (WPA), die World Federation of Neurol­ ogy (FM N), der Weltbund der Kranken­ schwestern und -pfleger (ICN), der Inter­ nationale Rat zur Bekämpfung des Alkoholismus und der Suchtgefahren (ICAA), der Weltbund für psychische Hygiene (WFMH), die International Association for Child and Adolescent Psychiatrie and Allied Professions (IACP) und die International Group for Com­ parative Alcohol Studies. Tätigkeiten in den Ländern Hinsichtlich des Ausbaus der Koope­ rationsprogramme mit den Ländern im Bereich der psychischen Hygiene reiste der Regionalbeauftragte für psychische Gesundheit nach Griechenland, Island, Italien, Marokko, Portugal und Spanien, um gemeinsame Projekte, insbesondere in bezug auf die Orientierung und Umsetzung der nationalen Politik, zu erörtern. Das als gemeinsames Anliegen herausgestellte Ziel ist die Einrichtung von gemeindebezogenen Diensten, die auf der primären Gesundheitsversorgung basieren und in das allgemeine Gesund­ heitssystem integriert sind. Belgien: Auf Einladung des Mini­ steriums für öffentliches Gesundheits­ wesen und Familienangelegenheiten be­ suchten der Programm-Manager für das Globalprogramm „Gesundheit älterer Menschen“ und der Regionalbeauftragte für psychische Gesundheit dieses Mi­ nisterium sowie verschiedene Institu­ tionen, um die einschlägigen WGO- Tätigkeiten - sowohl auf globaler als auch auf regionaler Ebene - zur Betreuung älterer Menschen mit gei­ stigen Behinderungen vorzustellen. Es besteht ein landesweites Interesse, die Aufmerksamkeit der im Gesundheits­ wesen tätigen Fachkräfte verstärkt auf die Betreuung derartiger Patienten zu lenken und ihr diesbezügliches Engage­ ment zu vergrößern. 4 3 Frankreich: Die französischen Behör­ den übernahmen die Schirmherrschaft für die im August/September in Paris abgehaltene Tagung der wissenschaftli­ chen Gruppe über senile Demenz. Die diesbezüglichen Aktivitäten werden von der Fondation nationale de Gérontologie weiterverfolgt. Vereinigtes Königreich: Am Depart­ ment of Health Care of the Elderly der Universität von Nottingham wurde ein Workshop über die Planung von Psychia­ trieeinrichtungen für ältere Menschen mit geistigen Behinderungen abgehalten, auf dem 16 Teilnehmer aus 14 Mitgliedstaa­ ten vertreten waren. Dieser Arbeitskreis wurde im Rahmen des Regionalpro­ gramms zur gesundheitlichen Versor­ gung älterer Menschen gemeinsam orga­ nisiert und getragen. PROPHYLAKTISCHE, DIAGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE SUBSTANZEN Da es sich bei den meisten Problemen im Zusammenhang mit Arzneimitteln in Industrie- und Schwellenländern um medizinische, toxikologische und verhal­ tensbedingte und weniger um rein phar­ mazeutische Probleme handelt, ist das Programm insgesamt stark medizinisch orientiert, mit einer verstärkten Akzent­ legung auf soziale Komponenten. Zwar wurden die pharmazeutischen Aspekte nicht vernachlässigt, doch wird mit dem Programm der Versuch unternommen, dem Wandel in der Rolle des Pharma­ zeuten Rechnung zu tragen, wobei der Schwerpunkt etwas weniger auf traditio­ nelle Techniken und mehr auf Biophar­ mazeutik, Arzneimittelinformation, To­ xikologie sowie die Entwicklung und Klinische Pharmakologie und A rzneimittel- forschung Die zwölfte Jahresveranstaltung der nunmehr gut eingeführten Symposien­ reihe über klinisch-pharmakologische Auswertung im Rahmen der Arzneimit­ telprüfung wurde im Oktober in Schlan­ genbad (Bundesrepublik Deutschland) durchgeführt und hatte Arzneimittelin­ formationen zum Thema (s.u.). Wie bereits auf früheren Tagungen dieser Reihe wurde auf dem zwölften Sympo­ sium die dringende Notwendigkeit der Weiterentwicklung der klinischen Phar­ makologie als Wissenschaft herausge­ stellt, und in einer Empfehlung wird die Unterrichtung in klinischer Pharmakolo­ gie während des medizinischen Grund­ studiums angeraten. In der Zwischenzeit wurden in der Region die ersten Schritte zur Umsetzung derartiger Empfehlungen in die Praxis unternommen. Im Dezember wurde nach umfangreichen Vorstudien während einer Zusammenkunft von klinischen Phar­ makologen in Kopenhagen ein „Aktions­ plan“ aufgestellt, um die Entwicklung dieser Fachdisziplin in der gesamten Region voranzutreiben. Der Aktionsplan sieht spezielle Untersuchungen über die Probleme vor, die sich hinderlich auf den Ausbau der klinischen Pharmakologie und die Laufbahngestaltung ausgebilde­ ter klinischer Pharmakologen ausgewirkt haben, die Einflußnahme erfolgreicher Zentren sowie die Frage, welche Kräfte diese Entwicklung beeinflußt haben. In einer Reihe von Mitgliedstaaten werden Pilotprojekte zur Weiterentwicklung der klinischen Pharmakologie mit inter­ nationaler Unterstützung geplant; auf industrielle Herstellung von Arzneimit­ teln gelegt wird. 44 regionaler Ebene werden Lehrabschnitte (zur Erprobung in den einzelnen Län­ dern) ausgearbeitet, außerdem werden Orientierungshilfen für die Durchfüh­ rung von Lehrgängen in klinischer Pharmakologie und für klinisch-phar- makologische Zentren zusammengestellt. Eine bemerkenswert positiv aufge­ nommene Entwicklung während des Berichtjahres war die Zahl neuer Leitli­ nien für klinische Untersuchungen ver­ schiedener Kategorien von Arzneimit­ teln. Für Anxiolytika und Hypnotika wurden endgültige Fassungen vorgelegt, des weiteren wurden Leitlinienentwürfe für Neuroleptika, Antidepressiva, Rheu­ mamittel und Antiarrythmika vorberei­ tet. Ermutigend ist hierbei die wertvolle Mitwirkung von seiten der Standesorga­ nisationen, Wissenschaftler, Aufsichts­ behörden und der Pharma-Industrie; ein beträchtliches Maß an Übereinstimmung kann in bezug auf die gegenwärtig für klinische Studien geltenden Standards erzielt werden. Die Vorkehrungen für eine Reihe von breit angelegten klinischen Studien in der UdSSR gingen gut voran, unter Einschal­ tung des als WGO-Kollaborationszen- trum für Arzneimittelbewertung fungie­ renden pharmakologischen Ausschusses der UdSSR in Moskau. Ein internationa­ les Team klinischer Pharmakologen stellte Verfahrenspläne auf, in denen u.a. die Möglichkeit umfassender Erhebun­ gen über Neuentwicklungen in der Pharmakokinetik und über Reaktionen im Zusammenhang mit genetischen, kli­ matischen, ernährungsphysiologischen und sonstigen Faktoren Berücksichti­ gung gefunden hat. In bezug auf die Problematik uner­ wünschter Begleiterscheinungen wurden Malta und Portugal bei der Einrichtung und Erweiterung von Zentralstellen zur Überwachung von Neben- und Wechsel­ wirkungen unterstützt. In der Zwischen­ zeit hat das Projekt zum Nachweis der Zusammenhänge zwischen Qualitätsmän­ geln und Schadwirkungen, das unter der Verantwortung des WGO-Kollabora- tionszentrums für Arzneimittelinforma­ tion und Qualitätssicherung in Budapest durchgeführt wird, eine Reihe überra­ schender, aussagefähiger Ergebnisse er­ brächt, die das Problem der Begleitwir­ kungen in ein neues Licht rücken. Studien über Arzneimittelverwendung Die multizentrische, mit der Frage des Arzneimitteleinsatzes befaßte Forschungs­ gruppe erarbeitete wiederum eine ein­ drucksvolle Anzahl von Publikationen, dazu gehört auch eine neue, im August veröffentlichte Bibliographie. Mit Be­ endigung des größten Teils der methodo­ logischen Vorarbeiten war die Möglich­ keit gegeben, das Instrumentarium auf verschiedene Weise wirkungsvoll einzu­ setzen. Im Rahmen einer Studie wurden die unerwarteten Ergebnisse über natio­ nale Unterschiede in der Verordnung von Antidiabetika mit einer Morbiditäts­ studie für Diabetes weiterbeobachtet, um eine Erklärung für die festgestellten Abweichungen zu finden und die Aus­ wirkungen derart unterschiedlicher the­ rapeutischer Konzepte auf die Volksge­ sundheit festzustellen; im gegenwärtigen Zeitpunkt wird bezüglich der Hypertonie eine Parallelstudie durchgeführt. Analog dazu scheinen die in den europäischen Studien (s.u.) aufgezeigten Abweichun­ gen in der Arzneimittelüberwachung auf stark von einander abweichende Ge­ wohnheiten in der Arzneimittelanwen­ dung hinauszulaufen; die entsprechenden Zusammenhänge zwischen Ursache und Wirkung werden jetzt untersucht. 45 Im Rahmen der europäischen Studien zur Arzneimittelordnung wurden weiter­ hin Daten über die effektiven Auswir­ kungen der einschlägigen Maßnahmen und gesetzlichen Vorschriften auf die Gesellschaft im allgemeinen und die Gesundheit der Bevölkerung im besonde­ ren zur Verfügung gestellt. Zu den ab­ geschlossenen Erhebungen gehörte die erste Kooperationsstudie - an der sowohl ein Arzneimittelhersteller als auch eine Reihe von Arzneimittelaufsichtsbehör­ den beteiligt waren - , um einen umfas­ senderen, ausgewogenen Überblick über die gesetzgeberischen Verfahren und Probleme zu vermitteln, als dies zuvor möglich gewesen ist. Diese Studien dienen nunmehr in verschiedener Hin­ sicht als Modell für Projekte in anderen Bereichen, um analog dazu die - er­ wünschten und unerwünschten - Auswir­ kungen gesetzgeberischer und überwa­ chender Maßnahmen auf den Gesund­ heitsbereich festzustellen. Mit der Veröffentlichung der ersten Ausgabe des „Drug regulation index“ durch das WGO-Kollaborationszentrum in Budapest wurde ein weiteres Projekt abgeschlossen, aufgrund dessen im Inter­ national digest of health legislation“ nicht enthaltenes Dokumentationsmaterial über gesetzgeberische Maßnahmen und Vorschriften betreffend Arzneimittel zu­ gänglich gemacht wird. Die erste Aus­ gabe des „Drug regulation index“ hat Leitlinien für die klinische Untersuchung von Arzneimitteln zum Gegenstand. Das Schema zur Sammlung und Ver­ breitung von Informationen über neue Arzneimittel, das darauf abzielt, die Mit­ gliedstaaten leichter und umfassender als bisher über gesetzgeberische Beschlüsse Arzneimittelordnung und -Versorgung zu informieren, hat das Stadium der Erprobung erreicht. Die anfängliche Tätigkeit lief bewußt auf einem eng eingegrenzten Niveau an, um Erfahrun­ gen zu sammeln und alle Probleme herauszukristallisieren, bevor das Projekt größere Dimensionen annimmt. Der bisherige Erfahrungsstand läßt erkennen, daß dieses Schema tatsächlich durch­ führbar ist, allerdings müssen umfang­ reiche praktische Vorarbeiten geleistet werden. Arzneimittelinformation Das zwölfte Symposium in Schlan­ genbad (s.o.) hatte Arzneimittelinforma­ tionen zum Gegenstand, und in diesem Bezugsrahmen wurden Umfang, Art und Auswirkungen der unterschiedlichen Ka­ tegorien der Arzneimittelinformation für die Fachwelt einerseits und die Öffent­ lichkeit andererseits eingehend analy­ siert. Es wird beabsichtigt, die Empfeh­ lungen des Symposiums zur medizini­ schen Ausbildung, Rolle des Apothekers und zum Informationsfluß an Patienten aufzugreifen und in den nächsten beiden Jahren mittels spezieller Maßnahmen weiterzuverfolgen. Als weiteres Ereignis während des Berichtsjahres ist das Erscheinen der ersten vier Ausgaben des Mitteilungsblat­ tes „Drug bulletins review“ zu verzeich­ nen. Mit dieser zweimal im Monat erscheinenden Schrift wird bezweckt, die in den Mitgliedstaaten abgefaßten - in der jeweiligen Landessprache (und des­ halb woanders kaum bekannten) - für den arzneimittelverordnenden Personen­ kreis bestimmten Fachartikel auf breite­ rer Basis zugänglich zu machen. Diese Art der Weiterverbreitung wichtigen Informationsmaterials fällt in das tradi­ tionelle Aufgabenfeld der Organisation, 46 einen aktiven Beitrag zur Verbreitung von im allgemeinen Interesse liegenden Informationen zu leisten, und die Tatsa­ che, daß alle Ausgaben nachgedruckt werden mußten, um die Nachfrage zu befriedigen, zeigt, daß das Mitteilungs­ blatt guten Anklang gefunden hat. Das „Drug bulletins review“ wird z.Z. in Englisch, und - über das WGO-Kollabo- rationszentrum für Arzneimittelbewer­ tung in Moskau - in Russisch heraus­ gegeben. Als Gemeinschaftstätigkeit im Rah­ men des Globalprogramms „Gesundheit älterer Menschen“ wurden die Arbeiten zu einem zwar nicht sehr umfangreichen, doch maßgebenden Handbuch über den Arzneimittelverbrauch älterer Menschen, das weltweite Verbreitung finden soll, abgeschlossen. In Anbetracht des weit­ reichenden Konsens über diese Frage wurde 1983 mit der Arbeit zu ähnlichen Handbüchern begonnen, die zwei weitere Bereiche, und zwar „Arzneimittel und Kinder“ sowie „Arzneimittelanwendung während der Stillzeit“ abdecken. Diese beiden Vorhaben werden im Einklang mit dem Regionalprogramm „Gesund­ heit für Mutter und Kind“ durchgeführt. Qualitätskontrolle und Ausbildung Wenn auch die Qualitätskontrolle in Industrieländern kein Problem mehr darstellt, so gilt dies indessen nicht für Entwicklungsländer, die weitgehend Arzneimittel unterschiedlicher Herkunft importieren. Bei der unterstützenden Tätigkeit im Rahmen des Stipendien­ programms haben sich oftmals ausbil­ dungsbedingte Wissensdefizite in bezug auf Qualitätskontrollen gezeigt - was sowohl die Herstellung als auch die Importe anbelangt und in vielen Fällen gleichermaßen für traditionelle und syn­ thetische Heilmittel gilt. Um den Erfor­ dernissen in Europa gerecht zu werden, wird das Programm zur Qualitätskon­ trolle dahingehend neuorientiert, daß ein stärkerer Akzent auf Mittel und Wege zur Feststellung der Bioverfügbarkeit in der Praxis gelegt wird. ENTWICKLUNG UMFASSENDER GESUNDHEITSDIENSTE Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 6197 600 6093 144 79,8 VN-Mittel 1024 500 972847 12,7 Freiwillige Mittel 1520000 568 728 7,5 8742100 7 634719* a Entspricht 20,77% der Gesamtausgaben. 47 Veröffentlichungen 1983 Richtlinien für Gesundheitsbetreuung - Kostenwirksamkeit: Bericht über eine WGO-Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 53. Protecting the health o f the elderly: a review o f WHO activities, von M. Skeet. Öffentliches Gesundheitswesen in Europa, Nr. 18. The elderly in eleven countries: a sociomedical survey, bearb. von E. Heikkinen, W.E. Waters & Z.J. Brzezinski. Öffentliches Gesundheits­ wesen in Europa, Nr. 21. The health centre concept in primary health care, von R. Kohn. Öffent­ liches Gesundheitswesen in Europa, Nr. 22. Women and occupational health risks: Bericht über eine WGO-Arbeits­ gruppentagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 76. Occupational hazards in hospitals: Bericht über eine WGO-Arbeitsgrup­ pentagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 80. Biological effects o f man-made mineral fibres: Bericht über eine W G O / IARC-Arbeitsgruppentagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 81. Services to prevent disability in the elderly: Bericht über eine WGO- Arbeitsgruppentagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 83. Family planning legislation: Bericht über eine Untersuchung, von B. Swartz. EURO - Berichte und Studien, Nr. 85. Occupational health aspects o f construction work, von P. Grandjean. EURO - Berichte und Studien, Nr. 86. Self-help and health in Europe: new approaches to health care, bearb. von S. Hatch & I. Kickbusch. Im Rahmen der im Mai in Göteborg veransta lte ten A rb e its ­ g ruppen tagung über Stud ien zur gesundhe it l ichen Versorgung älterer M enschen w urde der Abte ilung für ger ia tr ische Medizin und Langzeitpflege der Vasa-Universitä tsklinik, an der Longitudinals tudien durch geführt werden, ein Besuch abgestattet. Links im Bild: Professor M. Antonin i, Italien, bei der E rprobung einer Gehhilfe. Unten: Professor Anton in i und Dr. M. Kvasova, Tschecho­ slowakei, bei der Begutachtung einer Hebevorrichtung. Das Regionalbüro leistet einen aktiven Beitrag zur Ausstattung eines rad io log ischen Basis­ systems (BRS) mit Geräten, die wegen ihrer n iedrigen Kosten, Flexibilität und einfachen Bedienungsweise hervorragend für Lungen- und Skelettunter­ suchungen, die in allen Ländern den Hauptteil der rad io log ischen Untersuchungen ausmachen, geeignet sind. K apitel 4 VERHÜTUNG UND BEKÄMPFUNG VON KRANKHEITEN VERHÜTUNG UND BEKÄMPFUNG ÜBERTRAGBARER KRANKHEITEN Allgemeines Obwohl übertragbare Krankheiten nicht zu den offiziell gesetzten Prioritäten in der Europäischen Region zählen, stellen sie in praktisch allen europäischen Ländern noch immer ein großes sozioöko- nomisches Problem sowie ein Problem für das Gesundheitswesen dar. Da in Europa die Raten für Mortalität und Morbidität an Infektionskrankhei­ ten sich von denen in den anderen WGO- Regionen unterscheiden und weil in den meisten europäischen Mitgliedstaaten die Infrastruktur des Gesundheitsdienstes bereits gut ausgebaut ist - das gilt auch für den Bereich der übertragbaren Krankheiten - , sind nicht alle Zielvorga­ ben des Sechsten Allgemeinen Arbeits­ programms für die europäische Situation relevant. Deshalb lag der Hauptakzent der Tätigkeit in den vergangenen Jahren auf dem Ausbau der nationalen und regionalen Systeme zur epidemiologi­ schen Überwachung - dazu gehört auch eine ständige Situationsanalyse - , auf der weiteren Verbesserung der bestehenden Immunisierungssysteme sowie auf der Förderung und Koordinierung der Wis­ senschaftsforschung. Der letztgenannte Aspekt beinhaltet sowohl die Grundla­ genforschung (Erforschung „neuer“ oder neu­ erkannter ätiologischer Wirksubstanzen und Infektionsmechanismen und Ent­ wicklung chemischer, biologischer, gene­ tischer und sonstiger Überwachungsin­ strumentarien) als auch die angewandte Forschung (Entwicklung wirksamer, öko­ nomischer Aktionsmöglichkeiten für das öffentliche Gesundheitswesen zur Prä­ vention und Bekämpfung übertragbarer Krankheiten). Epidemiologische Überwachung Das WGO-Kollaborationszentrum für Gesundheits- und Morbiditätsüberwa­ chung in Rom fuhr damit fort, epide­ miologische Daten von den Mitglied­ staaten zu sammeln, zu speichern und auszuwerten. Das 1981 angelaufene Überwachungs­ programm der WGO zur Kontrolle von Lebensmittelinfektionen und -intoxika- tionen in Europa nimmt größere Dimen­ sionen an. Es erlaubt einen raschen Informationsaustausch über das Auftre­ ten von durch Lebensmittel übertragenen Krankheiten internationalen Ausmaßes. In Glasgow fand ein Ausbildungs­ lehrgang statt, der die epidemilogische Überwachung von übertragbaren Krank­ heiten zum Gegenstand hatte und dessen 49 Zweck es war, über die jüngsten tech­ nischen und methodologischen Entwick­ lungen zur epidemiologischen Überwa­ chung zu informieren. Malaria und andere parasitäre Krank­ heiten Auch 1983 war das Hauptproblem die kritische Malaria-Situation in der Türkei. Gleichzeitig war man bestrebt, die Entwicklung in den Nachbarländern der Türkei sowie in anderen potentiell endemischen Ländern weiterhin wach­ sam zu beobachten. Desgleichen wurde besonderes Augenmerk auf die Gefahr der Einschleppung tropischer Krankhei­ ten über das Transsahara-Fernstraßen- netz gerichtet, und die Einrichtung epidemiologischer Überwachungsdienste in diesem Gebiet wurde geplant. Jährliche internationale Ausbildungs­ lehrgänge über Malaria wurden in Italien (theoretischer Lehrgang) und der Türkei (praktischer Lehrgang) seit 1981 ab­ gehalten. In den Mittelmeerländern der Region ist die Leishmaniose auf dem Vormarsch und verdient erhöhte Aufmerksamkeit. Obgleich die Bilharziose nur ein geringes Problem für die Region darstellt, ist wegen der potentiellen Gefährdung durch neue Entwicklungsformen in Alge­ rien und in der Türkei, wo es bislang noch keine systematische Überwachung gibt, erhöhte Wachsamkeit geboten. Ausbil­ dungsprogramme sind erforderlich und Marokko, wo die Überwachung gut organisiert ist, könnte als praktisches Beispiel - nicht nur für die Europäische Region, sondern auch für andere WGO- Regionen - dienen. Die WGO arbeitet laufend mit mehreren Forschungsinstituten und Aus­ bildungseinrichtungen in der Region zusammen. Im Rahmen des Malaria- Projektes in der Türkei besteht eine Zusammenarbeit mit der Abteilung Ento­ mologie des Bernhard-Nocht-Instituts für Schiffs- und Tropenkrankheiten in Hamburg und mit dem Ross Institute in London, ferner, im Rahmen des Schisto- somiasis-Projektes, mit dem dänischen Laboratorium für Bilharziose in Kopen­ hagen hinsichtlich der Ausarbeitung eines Handbuchs für praktische Erhe­ bungen über Süßwasser-Schnecken aus Nord-Westafrika. Tätigkeiten in den Ländern Algerien: In dem nördlichen Teil des Landes läuft die Malaria-Überwachung weiter, und im gegenwärtigen Zeitpunkt gelten die Bemühungen dem äußersten Süden des Landes, dem der Leiter der Behörde für Malaria-Ausrottung zwecks einer eingehenden Standortbestimmung im April einen Besuch abstattete, und zwar im Zusammenhang mit der Ausar­ beitung eines generellen epidemiologi­ schen Überwachungskonzeptes für über­ tragbare Krankheiten in Verbindung mit der Transsahara-Fernstraße; für die zweite Phase eines diesbezüglichen, vom UNDP finanzierten Projektes wurde ein Entwurf fertiggestellt. Die Zahl der in Algerien festgestellten Malaria-Fälle war nur gering, nämlich 25 Fälle in der ersten Hälfte des Jahres 1983, davon 22 Fälle im Sahara-Gebiet. Allerdings gab es eingeschleppte Fälle chloroquin-resisten- ter P. falciparum. 1982 war das Malaria- Programm von einem WGO-Team evalu­ iert worden, das die Situation und den Aktionsplan für künftige Maßnahmen positiv beurteilte. 50 Während der Zeit der DDT-Versprü- hung in Innenräumen konnte die Leish­ maniose eingedämmt werden, doch jetzt wurde in einigen Orten im Atlas-Gebirge ein erneuter Anstieg vermerkt, und die Morbiditätsrate betrug in einem Dorf in der Nähe von M’Sila 6,76 Prozent. Ein Entomologe besuchte dieses Gebiet im Mai, um die Lage zu beurteilen und über Eindämmungsmöglichkeiten zu beraten. Bulgarien: Es wurde ein Anstieg der importierten Malaria-Fälle verzeichnet, insbesondere unter LKW-Fahrern, die sich in der Türkei infiziert hatten, sowie unter Studenten aus anderen Kontinen­ ten. Verstärkte Umweltschutzmaßnah­ men entlang der Hauptverkehrsstraße zwischen Istanbul, Sofia und Belgrad wurden eingeleitet, um das Risiko einer erneuten Übertragung zu verringern. Griechenland: Durch ständige Fort­ bildungsmaßnahmen für das im Gesund­ heitswesen tätige Personal wird nunmehr sichergestellt, daß sich die örtlichen Gesundheitsdienste der Gefahr einer Malaria-Einschleppung bewußt werden. Marokko: Sowohl in der Malaria- als auch in der Bilharziose-Überwachung sind gute Ergebnisse zu verzeichnen. In den ersten sechs Monaten des Berichtjah­ res waren nur 21 Malariafalle aufgetreten. Im Mai besuchten zwei marokka­ nische Regierungsbeauftragte Brasilien, um sich über das dortige Programm zur Bilharziose-Bekämpfung (SUC AM) zu in­ formieren und einen Vergleich der Tätig­ keiten in beiden Ländern vorzunehmen. Türkei: Es wurden große Bemühun­ gen unternommen, um die rasche Aus­ breitung der Malaria zu stoppen. Das Malaria-Team der WGO, darunter auch ein Fachberater, unterstützte die Regie­ rung hinsichtlich der Planung, Durchfüh­ rung und Bewertung von Maßnahmen zur Eindämmung der Malaria. Des weiteren leistete das Team einen Beitrag zu den zahlreichen Kursen für Mitarbei­ ter aus verschiedenen Sparten des Ge­ sundheitswesens, dazu gehören auch die dem allgemeinen Gesundheitsdienst ange­ gliederten Einrichtungen zur Malaria­ bekämpfung. Die Aktivitäten in verschie­ denen Bereichen des öffentlichen Sektors wurden konzertiert, mit dem Ziel, die Krankheitsüberträger zu reduzieren, und zwar zunächst einmal in Stadtgbieten und in der Umgebung von großen Städten, da Malaria dort immer noch ein bedeuten­ des Problem ist. Bei der Erprobung neuer Insektizide und Geräte stellte sich heraus, daß mittels thermischer Vernebelung in Innenräumen während der Wintermona­ te die Entwicklung der Krankheitsüber­ träger zu Beginn des Frühjahrs beeinflußt werden kann. Die epidemiologischen Auswirkungen müssen jedoch erst beur­ teilt werden. Es hat sich gezeigt, daß mit den gegenwärtig verwendeten Geräten eine genaue Dosierung sehr schwierig ist. In jüngster Zeit sind im Gebiet von Çukurova Permethrin-Resistenzen auf­ getreten. Dennoch war es trotz aller Bemü­ hungen nicht möglich, die Epidemie einzudämmen, die sich (parallel zur Zuwanderung einer großen Anzahl von Saisonarbeitern) zunächst in südöstlicher Richtung ausbreitete. Die Lage ist jetzt außerordentlich prekär, und es droht die Gefahr eines Übergreifens auf den west­ lichen Teil des Landes (vgl. Tabelle 2). Bakterien- und Viruskrankheiten In den kommenden Jahren - und zwar noch vor Ablauf dieses Jahrhunderts - 51 Tabel le 2: Zahl de r 1 9 7 7 - 1 9 8 3 in der Türke i fes t ge s te l l te n Ma la r i a fä l l e Gebiet 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 la Çu kur ova- Ami ko vas i 10 1 9 0 7 7 0 4 6 8 1 8 82 8 2 4 2 5 6 37081 3 5 6 0 7 42 994 Ib S ü d os t -A na t o l ie n 1 1 336 1 4 4 1 0 9 124 8 8 1 8 1 5 653 2 4 0 5 0 2 0 9 4 5 II ü b e r w i e g e n d West küs t e 1 342 1 855 975 719 1 074 1 332 1 747 III Zent ra l - Ana to l i en 683 858 307 281 501 825 803 IV ü b e r w i e g e n d No rdo st - Anat o l ie n 1 84 276 90 80 106 224 1 92 Insgesamt 11 5 5 1 2 8 7 8 6 7 2 9 3 2 4 34 1 54 5441 5 6 2 0 3 8 66 681 müßte es möglich sein, in der Europäi­ schen Region bestimmte Krankheiten, für die es eine Impfprophylaxe gibt, auszurotten, wie Röteln-Infektionen in der Perinatalzeit, durch Polio-Wildvirus hervorgerufene Paralyse, Diphtherie des Nasen-Rachen-Raums sowie Tetanus neonatorum. Voraussetzung für die Aus­ rottung der kongenitalen Röteln-Infek- tion ist die Ausarbeitung und Umsetzung geeigneter Strategien; was die Eindäm­ mung der übrigen Krankheiten anbelangt, sollten die bereits vorhandenen Ansätze aufgenommen und weiter ausgebaut werden. Zu diesen Schlußfolgerungen kamen die Teilnehmer einer im Juni in Kopenhagen abgehaltenen Tagung. Auf einer im September in Zagreb durchge­ führten Arbeitsgruppentagung über die Immunisierung älterer Personen wurden die Kriterien für eine Erweiterung der Immunisierungsprogramme (die bislang im großen und ganzen auf den Schutz der Kinder gegen Kinderkrankheiten abzie­ len) auf die Gruppe der älteren Menschen untersucht. Die Arbeitsgruppe sprach die Empfehlung aus, daß die WGO die Gesundheitsbehörden der Länder ermu­ tigen sollte, entsprechende Strategien zur Immunisierung auszuarbeiten und Pro­ gramme zur Infektionsprophylaxe für ältere Menschen durchzuführen. Im Oktober fand in Baden eine Arbeitsgruppentagung über Zeckenen­ zephalitis und hämorrhagisches Fieber mit Renalsyndrom in Europa statt, auf der die geographische Verbreitung und Prävalenz dieser Krankheiten und ihre Bedeutung für die Gesundheit der Bevölkerung in Europa erörtert wurden. Die Tagungsteilnehmer kamen zu dem Ergebnis, daß hämorrhagisches Fieber nunmehr zu einer Krankheit von nicht zu unterschätzender Bedeutung für die Gesundheit der Bevölkerung geworden ist, wohingegen in bezug auf Zecken­ enzephalitis zunächst einmal weitere Erhebungen angestellt werden müßten, bevor Aussagen über eine etwaige Ge­ fährdung der Bevölkerung gemacht wer­ den können. Die Gruppe empfahl, die Forschungstätigkeit fortzusetzen und be­ reits bewährte Impfstoffe einzusetzen. Zur Bestandsaufnahme über die ge­ genwärtige AIDS-Situation in Europa wurde im Oktober in Aarhus (Dänemark) 52 eine von der Dänischen Krebsgesell­ schaft, der Weltgesundheitsorganisation und der European Organization for Cooperation in Cancer Prevention Studies gemeinsam getragene Tagung veranstaltet. Die Tagungsteilnehmer ge­ langten zu dem Schluß, daß - wenn auch weiterhin Unklarheit über die Ursachen für AIDS und über die Möglichkeiten für eine Eindämmung oder Ausrottung der Krankheit herrscht - für nahezu alle in Europa und Nordamerika aufgetretenen AIDS-Fälle gilt, daß bestimmte Bevöl­ kerungsgruppen davon betroffen waren, wie beispielsweise männliche Homo­ sexuelle mit häufig wechselnden Sexual­ kontakten, Abhängige von i.v. verab­ folgten Suchtmitteln und Empfänger bestimmter Blutprodukte. Vieles deutet darauf hin, daß AIDS nicht durch gelegentliche Kontakte mit Angehörigen der genannten Risikogruppen oder sogar mit AIDS-Patienten selbst erworben werden kann. Selbst bei medizinischem Personal, das AIDS-Patienten betreut hatte und theoretisch als Risikogruppe eingestuft werden könnte, waren keine AIDS-Fälle bekannt geworden. Den­ noch stellt AIDS ein echtes Gesund­ heitsproblem in den genannten Risiko­ gruppen dar. Deshalb forderten die Tagungsteilnehmer eine engagierte Un­ terstützung der klinischen und ätiologb sehen Forschung in Europa. In Anbetracht der augenblicklichen Signifikanz der Mykosen, dem Trend zu einer Zunahme der Häufigkeit und des Schweregrads, der Notwendigkeit, ver­ schiedene epidemiologische und nosolo­ gische Aspekte zu erhellen und besser zu beobachten, sowie der Notwendigkeit einer Verbesserung in einigen Diagnose- und Therapiebereichen wurde im Okto­ ber in Hamburg eine Arbeitsgruppe für Mykosen veranstaltet. In diesem Arbeits­ kreis wurde darauf hingewiesen, daß öffentliche Einrichtungen wie Schwimm­ bäder, Saunas, Duschen, Sportplätze und Schulen eine wichtige Rolle bei der Verbreitung der Mykosen in Europa spielen. Des weiteren wurden die Risiken aufgezeigt, die beim Kontakt mit Nutz­ tieren, landwirtschaftlichen Geräten und bei der Versorgung des Viehs sowie beim Kontakt mit Haus-, Versuchs- und Zootieren auftreten. Die Arbeitsgruppe empfahl, eine Anzeigepflicht für die wichtigsten Mykosen in Europa einzu­ führen. Mit der Datensammlung sollte gleichzeitig bezweckt werden, die Inzi­ denz nichtendemischer Pilzinfektionen in einzelnen Ländern festzustellen. Die Arbeitsgruppe vertrat die Auffassung, daß eine stärkere Verbreitung der Erkenntnisse über die verschiedenen Formen von Pilzkrankheiten an die Ärzteschaft wünschenswert wäre, und daß auf regionaler Ebene Workshops und Seminare sowie Fortbildungsveran­ staltungen für Kliniker, Pathologen und Laborpersonal gefördert werden sollten. Im Oktober fand in Lissabon ein Auf­ frischungslehrgang zum Thema: Labora­ toriumsdiagnostik von Bruzellosen statt. Frankreich, Schweden, Spanien, die Türkei und die UdSSR erhielten WGO- Beihilfen im Rahmen des Programms betreffend Durchfallerkrankungen. Tätigkeiten in den Ländern Malta: Die Leprabekämpfung in Mal­ ta wurde evaluiert und ein diesbezüg­ licher Bericht wurde der Regierung zugeleitet. Marokko: Ein Fachberater für Dia- gnose-Technik besuchte Marokko, und es wurden Geräte zur Elektro-Immuno- diffusion geliefert. 53 Portugal: Zwecks Unterstützung bei der Verbesserung des Überwachungssy­ stems reiste ein Berater auf Zeit nach Portugal. Türkei: Ein Fachberater reiste in die Türkei zum Zwecke der Beratung und Unterstützung in Fragen der Leprabe­ kämpfung. Verhütung von Blindheit Während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms veran­ staltete das Regionalbüro drei Tagungen zu diesem Thema. Auf der ersten Tagung im Dezember 1978 in Brüssel wurden die Bedeutung und Funktion von nationalen Instituten für Ophthalmologie definiert. Die Tagungsteilnehmer empfahlen, daß das Regionalbüro eine systematische Analyse der Probleme im Zusammen­ hang mit Augenkrankheiten sowie der diesbezüglichen gesundheitsökonomi­ schen Probleme vornehmen sollte. Im Anschluß daran wurden auf der zweiten Tagung im Januar 1980 in Kopenhagen die gesundheitsökonomischen Aspekte der ophthalmologischen Gesundheitsver­ sorgung untersucht, und es wurden einige für eine Forschungstätigkeit geeignete Bereiche herausgestellt. Dabei wurde eine Untergliederung in drei große Zielgrup­ pen vorgenommen: Kinder, Berufstätige und ältere Menschen. Die dritte Tagung im Rahmen dieser Reihe, und zwar eine Tagung über den Gebrauch des Restsehvermögens durch Sehbehinderte, wurde im Januar 1981 in Brüssel abgehalten und stellte einen Beitrag zum Internationalen Jahr der Behinderten dar. Auf dieser Tagung wurden Kriterien zur Klassifikation der Personen mit Sehbehinderungen und zur zahlenmäßigen Feststellung der Betrof­ fenen sowie Aufzeigung ihrer unter­ schiedlichen sozialen und wirtschaftli­ chen Probleme erörtert. Tätigkeiten in den Ländern Marokko: In regelmäßigen Zeitab­ ständen besuchten Fachberater Marokko, um einen Beitrag zum nationalen Pro­ gramm zu leisten. Rumänien: Im Rahmen des vom UN DP getragenen Projektes betreffend die ophthalmologische Gesundheitsver­ sorgung und Hornhauttransplantationen reiste ein Fachberater 1983 nach Buka­ rest, um Ratschläge zur Problematik der Netzhautablösung zu erteilen. VERHÜTUNG UND BEKÄMPFUNG VON NICHTÜBERTRAGBAREN KRANKHEITEN Allgemeines Im Gegensatz zu den übertragbaren Krankheiten hatten alle Einzelziele des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms absolute Relevanz für das Regional­ programm betreffend nichtübertragbare Krankheiten. Das ist auf die Tatsache zurückzuführen, daß chronische Krank­ heiten, insbesondere kardiovaskuläre Krankheiten und Krebs, im gegenwärti­ gen Zeitpunkt in den meisten europäi­ schen Ländern eine der Hauptursachen für Mortalität, Morbidität und Behinde­ rungen darstellen. Auf der Grundlage der in einer Reihe von epidemiologischen Studien und Aktivitäten im Rahmen von Pilotpro­ jekten zur Prävention und Bekämpfung 5 4 dieser Krankheiten gewonnenen Erkennt­ nisse wurden in vielen europäischen Ländern in den allgemeinen Gesund­ heitsdienst integrierte gemeindenahe Vor­ sorgeprogramme in Angriff genommen. Diese Programme zielen in erster Linie auf die Vorbeugung gegen sowie die Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Krank- heiten und bestimmten Krebsarten ab, des weiteren auf die Verbesserung der Situation im Bereich der Mund- und Zahngesundheit, und zwar unter Ver­ flechtung der primären, sekundären und tertiären Versorgungsebene. Desgleichen hat die Europäische Region eine führende Stellung hinsicht­ lich der Durchführung von langfristigen landesweiten Programmen zur integrier­ ten Vorbeugung und Bekämpfung von nichtübertragbaren Krankheiten in vie­ len Ländern eingenommen. Dieser inte­ grierte Ansatz basiert auf der Erkenntnis, daß für eine Reihe von nichtübertragba­ ren Krankheiten dieselben Risikofak­ toren - überwiegend im Zusammenhang mit der Lebensweise - maßgebend sind. Krebs Im Mai fand in Stockholm eine Ar­ beitsgruppe zur Ausarbeitung von Leit­ linien für die Planung von Krebsbe­ kämpfungsmaßnahmen auf nationaler Ebene statt, deren inhaltliche Zielstellung der Ausarbeitung eines Stufenplans und der Dimensionierung eines Krebsbe­ kämpfungsprogramms nach Maßgabe der abzudeckenden Bereiche, mit einer Schwerpunktlegung auf Prävention, galt. Dieser Arbeitskreis sprach die Emp­ fehlung aus, den Kampf gegen Krebs als multidisziplinäres Anliegen anzusehen, weshalb auf nationaler Ebene ein bera­ tendes Gremium, bestehend aus Experten für verschiedene Bereiche der Krebs­ bekämpfung, gebildet werden sollte. Hinsichtlich der Planung der Krebsvor­ sorge sollten einschlägige Querverbin­ dungen zu den nicht-gesundheitsbezoge- nen Sektoren hergestellt werden. Die Mitgliedstaaten wurden angehalten, einen eigenen Planungsstab zu bilden und eigene nationale Leitlinien für die Auf­ stellung von Plänen zur Krebsbekämp­ fung auszuarbeiten, und zwar als integra­ ler Bestandteil des allgemeinen Gesund­ heitsdienstes auf Landesebene. Im November wurde in San Marino eine Arbeitsgruppentagung über Bewer­ tungskriterien für Krebsbekämpfungs­ programme veranstaltet. Die Arbeits­ gruppe erkannte die Notwendigkeit, a) den Erkenntnisstand der Länder zum Bewertungsprozeß zu prüfen, b) die Möglichkeiten einer Neufestlegung der zuvor definierten Ziele von Krebsbe­ kämpfungsprogrammen, deren Durchset­ zung kontinuierlich bewertet werden sollte, zu untersuchen und c) Methoden und Informationsgrundlagen zur Bewer­ tung der Hauptkomponenten von Krebs­ bekämpfungsprogrammen festzulegen. Im einzelnen wurden folgende Empfeh­ lungen abgegeben: • Ausarbeitung von Leitlinien für die Evaluierung von Krebsbekämpfungs­ programmen und spezifischen Me­ thoden für die verschiedenen Kom­ ponenten derartiger Programme, • Festlegung geeigneter Bewertungskri­ terien und Indikatoren für die Ergeb­ nisse, • gleichermaßen Beurteilung der Aspek­ te Management-Prozeß, Bildung, In­ formation und Forschung sowie • im Zuge der Bewertung: Klarstellung, welchen Beitrag der nicht-gesund- heitsbezogene Sektor zu Krebsbe­ kämpfungsprogrammen leisten kann. 55 Im Rahmen der Bemühungen um ein System, das den Krebspatienten gleiche Zugangsmöglichkeiten zu geeigneten Krebshilfeeinrichtungen bietet, wurde im Dezember in Berlin eine Arbeitsgruppe über das Thema: Kriterien für die Aufstellung von Programmen zur Ver­ sorgung von Krebskranken veranstaltet. Dieser Arbeitskreis untersuchte die aus aktuellen Krebshilfeprogrammen gewon­ nenen Erkenntnisse und teilte die Ein­ schätzung, daß die Entwicklung derarti­ ger Programme aus epidemiologischer, wissenschaftlicher, gesundheitserzieheri­ scher, ethischer, administrativer und ökonomischer Sicht gerechtfertigt ist. Des weiteren wurde Einigkeit darüber erzielt, daß Krebshilfeprogramme in der Primärprävention und Früherkennung ansetzen und die Versorgung, Nachbe­ treuung und Rehabilitation onkologi- scher Patienten beinhalten müßten; außer­ dem ist ein Mitwirken der Bereiche Präventivmedizin, klinische Medizin, So­ zialmedizin, Krankenpflegewesen und Verwaltung des Gesundheitswesens erfor­ derlich. Krebszentren und Krebsregister haben eine wichtige Funktion im Rahmen der Krebshilfeprogramme. Der Bericht über diese Tagung sollte als Hintergrund bei der Ausarbeitung von Leitlinien für Krebshilfeprogramme dienen. Im Verlauf des Berichtjahres wurde die Zusammenarbeit mit der IARC hin­ sichtlich der Ausarbeitung von regionalen Krebsbekämpfungsprogrammen vertieft, insbesondere was die Programme für Früherkennungsuntersuchungen auf Zer­ vixkarzinome, die Beurteilung praktischer Maßnahmen zur Eindämmung der Expo­ sition gegenüber Karzinogenen sowie die Bestrebungen zum Abbau der aus Grün­ den der Vertraulichkeit medizinischer Daten immer strikteren Auflagen bei der Registrierung der Krebsfälle anbelangt. Tätigkeiten in den Ländern Island: Das Regionalbüro beteiligte sich an der Ausarbeitung eines Projektes zur Senkung der Mortalität an Zervix­ karzinomen durch systematische Routine- Vorsorgeuntersuchungen. Dieses Projekt soll 1984 in Island anlaufen. Polen: Gemeinsam mit dem UNDP arbeitete das Regionalbüro an der Aufstellung eines landesweiten Pro­ gramms mit, das auf eine bessere Aufklärung der Bevölkerung über Krebs, auf die Ergreifung von Maßnahmen zur Früherkennung im Gemeinderahmen sowie auf die Einführung moderner Methoden für eine wirksamere Betreuung von Patienten, bei denen ein Frühkarzi­ nom diagnostiziert worden ist, abzielt. Herz-Kreislauf-Krankheiten Während des Jahres 1983 waren die wichtigsten Komponenten des Regional­ programms zum Kampf gegen Erkran­ kungen des Herz-Kreislauf-Systems die Dezentralisierung einiger Programmtei­ le, der Start des „Europäischen Aktions­ programms zur Hypertonieforschung mit Bezug zur Gesundheitsversorgung (HYRAP)“ und eine stärkere Akzentle­ gung auf psychosoziale Aspekte bei der Prävention und Bekämpfung von Herz- Kreislauf-Krankheiten. Im Zusammenhang mit dem letztge­ nannten Punkt wurden die psychosoziale Fragen betreffenden Abschnitte des Verfahrensplans und des Handbuches für die Kernstudie zum gemeinsamen Projekt des Regionalbüros und der WGO- Hauptverwaltung „Überwachung der In­ zidenz und bestimmenden Größen für Herz-Kreislauf-Krankheiten in bestimm­ ten Bevölkerungsgruppen“ (MONICA- Projekt) vorbereitet. Siebzehn Zentren 56 beantworteten einen Fragebogen zur Erfassung wesentlicher Daten für die Inangriffnahme einer spezifischen Studie über psychosoziale Determinanten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Be­ völkerung. Auf der Grundlage dieser Informationen wurde ein Vorschlag für die genannte spezifische Studie erarbei­ tet. Nach den vorliegenden Angaben beabsichtigen mindestens 26 der am MONICA-Projekt beteiligten Zentren (fast ausschließlich in Europa), die psychosozialen Aspekte zu untersuchen. Um zusätzliches fachliches Referenz­ material für diese spezifische Studie zu erhalten, fand im November in Genf eine gemeinsame Konsultation des Regional­ büros und der WGO-Hauptverwaltung statt. Der Regionalbeauftragte für chroni­ sche Krankheiten nahm im Februar in Helsinki und im September in Lüttich an den Tagungen des Lenkungsausschusses für das MONICA-Projekt teil. Die letzte Tagung im Zusammenhang mit der Prävention von ischämischen Herzkrankheiten (Atromid-Erprobung) wurde im September in London abgehal­ ten. Da keine weiteren Erkenntnisse von Belang aus der Studie zu erwarten sind, wurde beschlossen, mit der Mortalitäts­ analyse nicht weiter fortzufahren und den Versuch insgesamt zu beenden. Die abschließende Auswertung der Morta­ litätsdaten wird voraussichtlich 1984 vorliegen. Ein neues Projekt mit dem Titel „Risikofaktoren und Inzidenz in Europa - eine koordinierte Analyse“ (ERICA- Projekt) wurde vom WGO-Kollabora- tionszentrum in Heidelberg ausgearbeitet. Die ersten Tabellen (zur Demonstration) wurden auf einer Tagung der European Society o f Cardiology im September in Spa vorgelegt, und eine Bilanz der bisher geleisteten Arbeit wurde im Oktober in Heidelberg auf einer Tagung des Bera­ tungsausschusses für das ERICA-Projekt gezogen. Es wurde beschlossen, auf dem Neunten Europäischen Kongreß für Kardiologie 1984 in Düsseldorf die Ergebnisse der Datenanalyse erstmals offiziell bekanntzumachen. Die Tagung der leitenden wissen­ schaftlichen Mitarbeiter an der Euro­ päischen Gemeinschaftsstudie zur multi­ faktoriellen Prävention der koronaren Herzkrankheit wurde im Dezember in Rom veranstaltet, um die Frage der weiteren Analyse der vorliegenden Daten und der künftigen Publikationen, ein­ schließlich des abschließenden Berichts über die Studie, zu erörtern. Im März nahm der Regionalbeauf­ tragte für chronische Krankheiten an einer RGW-Tagung in Moskau teil, die das gemeinsame Programm zur Bekämp­ fung der Hypertonie im Gemeinderah­ men zum Gegenstand hatte. Auf dieser Tagung wurden nähere Einzelheiten über das „Europäische Aktionsprogramm zur Hypertonieforschung mit Bezug zur Gesundheitsversorgung (HYRAP)“ zum Zwecke der Erfolgskontrolle über die in diesem Bereich gegenwärtig durchgeführ­ ten und geplanten Maßnahmen des RGW vorgelegt. Im Rahmen des vorstehend genann­ ten Aktionsprogramms zur Hypertonie­ forschung (HYRAP) wurden mehrere Tagungen veranstaltet. Auf der ersten dieser Tagungen im März in Kopenhagen wurde eine Gemeinschaftsstudie zum Vergleich der Bestimmungsmethoden im Zusammenhang mit der kationischen Markierung bei Hypertonie erörtert. Für 57 die vorgesehene Studie wurde ein Verfah­ rensplan ausgearbeitet, obgleich beschlos­ sen worden war, die Studie selbst auf einen späteren Zeitpunkt zu verschieben. Im September wurde in Göteborg eine Tagung über Methoden zur Analyse der Salzaufnahme und -ausscheidung abgehalten. Es konnte ein Konsens erzielt werden, und es wurde beschlossen, die Empfehlungen in einer internationalen Fachzeitschrift zu veröffentlichen. Im Dezember tagte in Genf eine Arbeitsgruppe zur Beurteilung des Sach- stands in der Hochdruckforschung. Die Teilnehmer kamen zu dem Schluß, daß eine derartige Bestandsaufnahme auf­ schlußreiche Rückinformationen für die weitere Verbesserung der Vorbeugung gegen Hypertonie seitens der Bevölke­ rung liefern kann. Des weiteren wurden einige Ansatzmöglichkeiten aufgezeigt, die, miteinander kombiniert, einen hinrei­ chenden Überblick über Art und Umfang der Bekämpfung der Hypertonie in verschiedenen Populationen vermitteln. Im April fand in Mailand eine informelle Tagung über die Rehabilita­ tion von Herzpatienten statt, mit dem Ziel, einen Leitfaden für die weitere Tätigkeit der WGO in diesem wichtigen Bereich auszuarbeiten. Einer der Vor­ schläge sieht die Durchführung einer neuen Gemeinschaftsstudie über die Voraussage des künftigen Krankheitsver­ laufs und Möglichkeiten zur Rehabilita­ tion von Patienten nach akutem Myo­ kardinfarkt vor. Hinsichtlich der Vertiefung der Zu­ sammenarbeit zwischen dem WGO- Kollaborationszentrum in Budapest, der European Society of Cardiology, einigen führenden nationalen Zentren für Kardio­ logie und dem Regionalbüro wurden mehrere informelle Konsultationen ver­ anstaltet, um den Praktikern regelmäßig Orientierungshilfen zu den verschiedenen Diagnose- und Therapiemethoden bei Herzerkrankungen zu geben. Gegenwär­ tig wird der Erstentwurf für Leitlinien über Herzschrittmacher, über chronische Gefäßobliteration in den unteren Extre­ mitäten, über den Einsatz von Digitalis in der Kardiologie und über Prävention und Therapie der infektiösen Endokarditis ausgearbeitet. Auf der zweiten, im November in Kopenhagen abgehaltenen Konsultation zum Thema Dezentralisierung des WGO- Programms betreffend kardiovaskuläre Krankheiten in Europa wurden die erzielten Fortschritte sowie die Probleme der Koordinierung erörtert und die Pläne für die Zukunft umrissen. Tätigkeiten in den Ländern Belgien: Das Laboratorium für kar- diologische Forschung der Freien Univer­ sität Brüssel koordinierte die Tätigkeiten zur Rehabilitation von Herzpatienten im Rahmen der Dezentralisierung des WGO- Programms betreffend kardiovaskuläre Krankheiten in Europa. Dazu gehörte die Vorbereitung einer im April in Mailand abgehaltenen Tagung zur Standortbe­ stimmung der Rehabilitation von Patien­ ten mit akutem Myokardinfarkt. Ferner organisierte das vorstehend erwähnte Laboratorium eine im November in Mailand durchgeführte Arbeitsgruppen­ tagung zum Thema nicht-invasive Dia­ gnostik des pulmonaren Hochdrucks. Bundesrepublik Deutschland: Das WGO-Kollaborationszentrum in Heidel­ berg zeichnete für die Koordinierung der Vorbereitung von zwei WGO-Tagungen 58 zum Thema Prävention der koronaren Herzkrankheit, die im September in London und im Dezember in Rom durchgeführt wurden, verantwortlich und war Gastgeber der im Oktober veranstal­ teten Tagung des Beratungsausschusses für das ERICA-Projekt. Finnland: Das nationale Institut für öffentliches Gesundheitswesen in Hel­ sinki koordinierte zwei Projekte des Regionalbüros, nämlich den Programm­ komplex zur umfassenden Bekämpfung der Herz-Kreislauf-Krankheiten im Ge­ meinderahmen (CCCCP) und das Vor­ sorgeprojekt betreffend die Risikofakto­ ren nichtübertragbarer Krankheiten und die Förderung des Gesundheitsschutzes für Jugendliche. Schweden: Das WGO-Kollabora- tionszentrum in Göteborg organisierte im Zusammenwirken mit einem Fachbe­ rater aus Jugoslawien drei WGO-Tagun- gen im Rahmen des Aktionsprogramms zur Hypertonieforschung (HYRAP), und zwar die im März in Kopenhagen abgehaltene Tagung über kationische Markierung bei Hypertonie, die im September in Göteborg veranstaltete Tagung über Methoden zur Analyse der Salzaufnahme und -ausscheidung sowie die Tagung über den Stand der Hoch­ druckforschung im Dezember in Genf. Tschechoslowakei: Das WGO-Kolla- borationszentrum für Blutlipidforschung bei Arteriosklerose und ischämischen Herzkrankheiten am Institut für klini­ sche und experimentelle Medizin in Prag unterstützte die am MONICA-Projekt beteiligten Zentren mit einschlägigen Informationen zur Standardisierung der Lipid-Analyseverfahren. Ungarn: Ein Fachberater wirkte an der Vorbereitung der Europäischen Kon­ ferenz über primäre Prävention der koronaren Herzkrankheit mit, die im Ok­ tober 1984 in Italien stattfinden soll. Das Nationale Institut für Kardiolo­ gie in Budapest unterstützte die am MONICA-Projekt beteiligten Zentren mit Informationen zur Standardisierung von EKG-Testverfahren und koordinier­ te die Tätigkeiten zur Beurteilung der Fortschritte in der Kardiologie im Rahmen der Dezentralisierung des WGO- Programms betreffend kardiovaskuläre Krankheiten in Europa. Orale Gesundheit In ganz Nord- und Westeuropa hat sich ein ermutigender Trend in der Mund- und Zahnhygiene abgezeichnet. Bei den Kindern hat diese Entwicklung zu einem Rückgang der Zahnkaries geführt und möglicherweise zu einer Verbesserung derperiodontalen Gesundheit. Die Grün­ de hierfür sind komplex; u.a. könnte auch die weiter verbreitete Fluoridanwendung in verschiedener Form sowie die wach­ sende Zurückhaltung beim Zuckerver­ brauch hier eine Rolle spielen. Bei den Erwachsenen war eine auffällig rückläu­ fige Zahl der extrahierten Zähne zu verzeichnen, verbunden mit einer verän­ derten Einstellung gegenüber der Zahn­ gesundheit und einer gestiegenen Nach­ frage seitens der Bevölkerung nach zahnärztlicher Versorgung. Bei einer Gegenüberstellung dieser neuen epide­ miologischen und verhaltensbedingten Tendenzen mit den demographischen Veränderungen in der Region zeigt es sich, daß in der Zahnversorgung zuneh­ mend eine Schwerpunktverlagerung statt­ findet. Im Kindesalter und im jüngeren Erwachsenenalter bahnt sich eine Wende von der relativ komplexen, extensiven Zahnsanierung zur unkomplizierten Prä­ vention und Zahnerhaltung, wofür nur 59 ein Mindestmaß an Wissen und Qualifi­ kationen Voraussetzung ist, an. Demge­ genüber wird für die restaurative Zahn­ behandlung bei der wachsenden Zahl älterer Menschen, die ihre eigenen Zähne behalten, mehr fachliche Kompetenz benötigt. Somit zeichnet sich eine Polari­ sierung der Therapieerfordernisse ab: weniger kompliziert für die Jugendlichen - komplex für die mittleren und höheren Altersgruppen, in denen das Bewußtsein um die Zahngesundheit zunimmt. Für das Jahr 2000 strebt die WGO folgendes Globalziel an: in der Alters­ gruppe der 12jährigen sollte die Zahl der zerstörten, fehlenden und gefüllten Zäh­ ne (DMFT-Index) im Durchschnitt nicht höher als drei sein. Abb. 3 zeigt, daß 1979 lediglich vier Mitgliedstaaten dieses Ziel erreicht hatten, acht Mitgliedstaaten waren nicht in der Lage, zuverlässige Angaben zu machen. 1983 hatte sich die Situation dahingehend verbessert, daß nur noch fünf Mitgliedstaaten keine entsprechenden Angaben machen konn­ ten, während in sechs Mitgliedstaaten das Ziel erreicht worden ist. In einigen europäischen Ländern können die zahnärztlichen Einrichtungen zu den besten der Welt gezählt werden; doch selbst dort sind bestimmte Bevölke­ rungsgruppen, wie beispielsweise ältere Menschen, Behinderte, Wanderarbeit­ nehmer und Seeleute, unterversorgt. In Ländern, in denen der Anstieg der Zahnkaries nicht unter Kontrolle ge­ bracht werden konnte, war das Ergebnis eine drastisch gestiegene Nachfrage nach zahnmedizinischer Versorgung, für deren Befriedigung nicht genügend zahnärztli­ ches Fachpersonal zur Verfügung stand. In vielen Ländern besteht die Notwen­ digkeit, hinsichtlich der gleichgestellten, gerechten Versorgung der Bevölkerung eine Bewertung der Versicherungs- und Kostensysteme vorzunehmen. Europa insgesamt genommen verfügt im weltweiten Vergleich über die größte Zahl qualifizierter Fachkräfte in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. In denjenigen Ländern, in denen die Präva­ lenz und Schwere der Zahn- und Mund­ krankheiten reduziert werden konnte, gibt es jetzt in zunehmendem Maß Ar­ beitslosigkeit auf diesem Sektor. In denjenigen Ländern, in denen die Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten im Anstieg begriffen sind, besteht indessen ein großer Mangel an Zahnärzten und zahnmedizinischem Fachpersonal im all­ gemeinen. Lediglich in einer geringen Anzahl von Ländern konnten die ein­ schlägigen Funktionen an zahnmedizini­ sches Hilfspersonal übertragen werden. Dementsprechend ist in den meisten Ländern der Region ein Umdenken in der Zahnversorgung sowie in der Ausbildung des zahnmedizinischen Fachpersonals dringend geboten. In Anbetracht der vorerwähnten Tendenzen ersucht das Referat Orale Gesundheit die Mitgliedstaaten weiterhin eindringlich, eine kritische Bestands­ aufnahme ihrer Programme zur Ver­ besserung der personellen Situation in der Zahnversorgung vorzunehmen, in dem Bemühen, das Berufsprofil, die Anzahl und den Einsatzbereich des zahnmedizinischen Personals auf die gegenwärtigen und künftigen Erforder­ nisse abzustimmen. Obgleich es in den Ländern der Europäischen Region hinsichtlich der Organisation und Verwaltung des Gesundheitswesens beträchtliche Unter­ schiede gibt, vollzieht sich in allen Ländern ein Wandel aufgrund des Drucks 60 1 ,,._.�,...�-. ,f\ �-,-t-.•IJI•-·-· --�---.,,--·---,· Abb 3: Europa1sche M1tgl1edstaaten8 1 979 und 1 983 aufgeschlusselt nach der durchschn1ttlichen Zahl der zerstbrten, fehlenden und gefullten Zahne (DMFT-lndex) be1 12Jahrigen Kindern. '­ a, "'O C :n, _J '­ a, "' N C <( 10-I g­ s- I I \ I • 1- 6-I 5-I 4-I 3- 2- ' I 1 -I CJ) a,_ 0 .... I 0 q 0 .... - (J')� (J') N- M I I �3� 1979 -- I 1 CJ) CJ) CJ) CJ) CJ) � i.n' cs5 ,.....- a:f I I I I I 0 0 0 0 0 v' i.n' CD' ,.....- a;j _..., 10 • - 9 I:: I ... - I 5 - 4 - 3 - 2 - - I 1 - CJ) a, C: CJ) a,_ a,' C: a, 0 ·- .0 I a, n, I I q � C) 0 o_ C: o' CJ) <! Anzahl der OM FT I -I I _I I I I (J') �(J') N' M' I I q3q N M 1983 CJ) CJ) v' i.n' I I 0 0 v' Lt)- O'I a e1nschl1e�l1ch Wed�russ1sche Soz1al1st1sche Sow1etrepubl1k und Ukra1n1sche Soz1al1st1sche Sow1etrepubl1k. - - I i I I CJ) a,_ CJ) CJ) a, C: CD' a:f a,' C: a, ,..... ·- .0 I I I I a, n, o_ q 0 0 � C) a:,' a,' C: CD ,..... <! ..... sowohl seitens der Gesellschaft als auch aus den eigenen Reihen des Gesundheits­wesens. Man wird sich immer mehr dariiber bewuBt, daB ein unkontrolliertes Wachstum des Gesundheitsleistungsge­fiiges auf alien Ebenen zu schwerwiegen­den okonomischen Problemen gefiihrt hat. Zur Bildung einer soliden Grundlage fiir die Planung und Evaluierung werden Datensysteme entwickelt. Im gegenwar­tigen Zeitpunkt bahnt sich eine Schwer­punktverlagerung von der krankheits­orientierten Medizin auf vorbeugende GesundheitsmaBnahmen als Grundkon­zept an. Der Entscheidungsfindungspro­zeB in der Gesundheitsdienstplanung wird mehr und mehr dezentralisiert. Es besteht ein eindeutiger Trend zur Neu­festlegung der Rolle der Leistungstrager einerseits und der Leistungsempfanger andererseits. Die Bevolkerung wird akti­ver in die gesundheitspolitischen Ent­scheidungen und in die lokale Organisa­tion des Gesundheitswesens einbezogen. Das Konzept der primaren Gesundheits­versorgung sollte auf breiter Ebene Akzeptanz finden, und der diesbeziigli­chen Rolle der Laien und der Familie sowie der Selbsthilf e sollte groBere Bedeutung beigemessen werden. Das Teamkonzept in der Gesundheitsversor­gung findet in zunehmendem MaB Anklang. Die Qualitat der Versorgungs­leistungen ist ein wichtiger zu untersu­chender Aspekt. Desgleichen zeichnet sich eine neue Weichenstellung im Bildungsbereich ab, wobei Aus- und Fortbildungsprogramme iiber offentli­ches Gesundheitswesen, iiber Gesund­heitserziehung und Pravention in der zahnmedizinischen Ausbildung standig groBeres Gewicht erhalten. Hinsichtlich einer Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten zur Erreichung der Ziele der Strategie ,,Gesundheit fiir 62 alle" wird das Kernstiick des Programms zur Zahn- und Mundgesundheit weiterhin die koordinierte Planung der zahmedi­zinischen Dienste sein mit dem Schwer­punkt auf Pravention, situationsangemes­sener Personalpolitik bzw. Neuorientie­rung, Einsatz bedarfsgerechter Techno­logie und OberwachungsmaBnahmen mit Hilfe eines gut konzipierten Informa­tionssystems. Im Rahmen der Perspektivstudie ,,Zahnmedizin bis zum Jahr 2000" wur­den Fragebogen an insgesamt mehr als 500 Wissenschaftler in der zahnmedizini­schen Forschung verschickt. Die Ant­worten auf den Fragenkatalog waren sehr ermutigend, und die Auswertung der Daten soll Anfang 1984 erfolgen. Die zweite Phase der internationalen Koflaborativstudie der WGO iiber die personelle Ausstattung im zahnmedizini­schen Bereich wird in Zusammenarbeit mit der Abteilung Orale Gesundheit der WGO-Hauptverwaltung geplant. Der Regionalbeauftragte fiir orale Gesundheit besuchte das humanwissen­schaftliche Institut in Atami (Japan), um sich einen Einblick in neue Konzepte der klinischen Ausbildung des zahnmedizini­schen Personals zu verschaff en. Das dort praktizierte Ausbildungsmodell wurde bereits von einigen zahnmedizinischen Fakultaten in Kanada, Japan sowie den Vereinigten Staaten iibernommen. Im Dezember wurde in Erfurt (Deut­sche Demokratische Republik) ein Mehr­lander-Arbeitsseminar iiber kommunale Dienste fiir orale Gesundheit am neuen W GO-Kollaborationszentrum veranstal­tet. Die Seminarteilnehmer bestatigten die N otwendigkeit, die U msetzung von Programmen zur Pravention von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten im Ge­ meinderahmen - als Eckpfeiler der Strategie zur Erreichung eines akzepta­ blen Zahngesundheitsniveaus in der Bevölkerung bis zum Jahr 2000 - ver­ stärkt voranzutreiben. Der Informationsdienst über Zahn­ gesundheit wurde erweitert und umfaßt nunmehr vollständige Verzeichnisse der a) leitenden Zahnmedizinalbeamten oder nationalen Ansprechpartner, b) zahn­ ärztlichen Vereinigungen, c) zahnmedi­ zinischen Ausbildungsstätten und For­ schungsinstitute sowie d) nach dem jeweiligen Forschungsgebiet klassifizier­ ten in der zahnmedizinischen Forschung tätigen Wissenschaftler. Als zweite Stufe werden aktualisierte Länderprofile über orale Gesundheit vorbereitet, mit denen bezweckt wird, die Fortschritte im Rahmen der Strategie „Gesundheit 2000“ zu überwachen. Das Referat Orale Gesundheit unter­ hält enge Kontakte zur Fédération dentaire internationale (FDI) und zu deren regionaler Organisation für Europa (ERO) hinsichtlich der Behandlung von in beiderseitigem Interesse liegenden Fra­ gen, des weiteren mit den Europäischen Gemeinschaften, dem Europarat, der International Association for Dental Re­ search und der Europäischen Arbeitsge­ meinschaft für Kariesforschung (ORCA). Tätigkeiten in den Ländern Albanien: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit nahm eine Situa­ tionsanalyse des Systems zur Zahnver­ sorgung in Albanien vor. Während dieses Besuchs wurde die Durchführung einer Projektstudie zur Abklärung der Möglich­ keit, die Trinkwasserfluoridierung in Tirana einzuführen, beschlossen. 1984 wird eine landesweite Studie über neue konstruktive Ansätze in der Zahnversor­ gung durchgeführt. Die Ergebnisse dieser Erhebung werden als Grundlage für die Beurteilung dienen, inwieweit sich das vorgesehene Trinkwasserfluoridierungs­ projekt kariesvermindernd auswirken würde, des weiteren für die Überwachung und Bewertung des zahnmedizinischen Versorgungssystems unter Berücksichti­ gung der personellen Erfordernisse. Irland: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit unterstützte das Ge­ sundheitsministerium hinsichtlich der Kalibrierung des Meßzyklusablaufs für eine landesweite Erhebung über die Zahngesundheit bei Kindern durch das klinische Untersuchungsteam. Die über­ geordneten Ziele der Erhebung sind ä) die Feststellung der Wirksamkeit der Trinkwasserfluoridierung zur Prävention der Zahnkaries und b) eine Bestandsauf­ nahme über die Zahngesundheit der iri­ schen Schulkinder. Marokko: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit besuchte Marokko zwecks Unterstützung bei der Planung von Programmen für Schulen in Rabat und Casablanca zur Prävention von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten. Bei dieser Gelegenheit informierte er den Leiter des zahnmedizinischen Dienstes über klinische Untersuchungsmethoden im Hinblick auf die landesweite Studie über neue konstruktive Ansätze in der Zahnversorgung, deren Beginn für 1984 geplant ist. Des weiteren wirkte der Regionalbeauftragte für orale Gesund­ heit an der Ausarbeitung von Lehrplänen zur Ausbildung von zahnärztlichem Hilfspersonal mit. Portugal: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit war an dem Projekt 63 zur Erfassung klinischer Daten im Rahmen der landesweiten Studie über neue konstruktive Ansätze in der Zahn­ versorgung beteiligt. Die Ergebnisse dieser Erhebung sollen als Grundlage für die künftige Verbesserung der zahnmedi­ zinischen Dienste in Portugal und für die Überwachung und Evaluierung von Programmen zur zahngesundheitlichen Vorsorge im Gemeinderahmen dienen. Rumänien: Ein Fachberater wurde beauftragt, das zahnmedizinische Zen­ trum für orale Physiologie und okklusive Rehabilitation in Bukarest bei der Ausarbeitung diverser Fortbildungspro­ gramme zu unterstützen. Dieses Projekt wurde Ende 1983 abgeschlossen. Spanien: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit besuchte Spanien, um eine Situationsanalyse über das System der zahnmedizinischen Versorgung zu erstellen. Bei dieser Gelegenheit wurde eine landesweite Studie über neue kon­ struktive Ansätze in der Zahnversorgung konzipiert und ein Lehrplan für die Ausbildung von zahnärztlichem Hilfs­ personal aufgestellt. UdSSR: Der Regionalbeauftragte für orale Gesundheit besuchte das Medizinische Institut in Kaunas, um die Einbeziehung des Bereichs orale Ge­ sundheit in das geplante integrierte Projekt über nichtübertragbare Krank­ heiten abzustimmen. Das Zahngesund- heitsprogramm läuft zunächst in Kaunas an, wird jedoch später schrittweise auf das gesamte Gebiet der Litauischen Sozialistischen Sowjetrepublik ausge­ weitet. Andere nichtübertragbare Krankheiten Im Dezember tagte in Kopenhagen der Beratungsausschuß für die Be­ kämpfung chronischer Krankheiten, um Bilanz über den Verlauf des Regio­ nalprogramms während der letzten drei Jahre zu ziehen und die künftige Orientierung und Entwicklung des Pro­ gramms während des Zeitabschnitts 1984/85 und 1986/87 zu untersuchen. Besonderes Augenmerk wurde den psy­ chosozialen Aspekten der Herz-Kreis- lauf-Krankheiten sowie der Verhütung und Bekämpfung sonstiger chronischer Krankheiten gewidmet. 6 4 VERHÜTUNG UND BEKÄMPFUNG VON KRANKHEITEN Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 2 749 500 2743 126 85,5 VN-Mittel 260000 200150 6,2 Freiwillige Mittel 579 300 265058 8,3 3 588 800 3208 344a a Entspricht 8,73% der Gesamtausgaben. Veröffentlichungen 1983 Impfvorschriften im internationalen Reiseverkehr und Hygieneratschläge für Reisende, 1983. Früherkennung chronischer Lungenkrankheiten: Bericht über eine WGO- Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 24. Yersiniosen: Bericht über eine WGO-Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 60. Cancer control in children: Bericht über eine Studie. EURO - Berichte und Studien, Nr. 75. Rehabilitation and comprehensive secondary prevention after acute myocardial infarction: Bericht über eine Studie. EURO - Berichte und Studien, Nr. 84 Molecular biological and monoclonal antibody techniques - their application to the diagnosis, epidemiological study and control o f viral infections o f man: Bericht über eine WGO-Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 88. 65 FRAUEN UND GESUNDHEIT Es dauert oft lange bis internationale O rganisationen die brennenden Fragen unserer Z eit angehen und bei der L ösung der anstehenden Problem e eine führende R olle übernehmen. Genau das G egenteil trifft jedoch zu, wenn es um die F rage gleicher R echte für M ann und Frau geht. E inige der eklatantesten B eisp iele für vorkom m ende B enachteiligungen finden sich im G esund­ heitsbereich. O bw ohl es in erster Linie Frauen sind, die in diesem Bereich V ersorgungslei­ stungen erbringen und in Anspruch nehm en, haben sie kaum ein M itspracherecht, wenn es darum geht, in w elcher Art und W eise diese V ersorgungsleistungen erbracht und in Anspruch genom m en werden. Genau in dieser Frage wird gegenw ärtig eine M enge getan und auch erreicht. Mexiko 1975 D er erste Schritt wurde 1975 in Mexiko getan , als die Vereinten N ationen das Ja h rzehn t der F ra u ausriefen und gleichzei­ tig den globalen A k tionsp lan zur G leich­ beh a n d lu n g von M ann und F rau in Angriff nahm en. D arin w urde hervorgehoben , daß Entw ick lung und sozialer F ortsch r i t t nicht notwendigerweise die gleiche Bedeutung für M ä n n er und F rauen haben , sondern für F ra u e n sogar einen Rückschrit t im Hinblick a u f wirtschaftliche und soziale Ressourcen und Entscheidungsbefugnisse bedeuten können. Alma-Ata 1978 A u f der K onferenz über p r im äre G e su n d ­ heitsversorgung, die 1978 in A lm a-A ta s ta ttfand , kam d an n erneut zum A usdruck, welch wesentliche Rolle F ra u en in der E n t­ wicklung spielen, insbesondere durch ihre B etreuerfunktion . Die p r im äre G esu n d ­ heitsversorgung wird heute als das Schlüs­ se linstrum ent zur E rre ichung des weltwei­ ten Ziels angesehen , bis zum J a h r 2000 einen G esundhe itszus tand zu erreichen, der es allen M enschen ges tat ten wird, ein sozial u n d wirtschaftlich p roduktives Leben zu führen. F ra u e n k o m m t als sozialer G ru p p e im H inb lick a u f die E rh a l tu n g der G esu n d h e i t in der ganzen Welt eine en tscheidende Rolle zu, d a in erster Linie sie es sind, die Versorgungs­ u n d Betreuungsdienste bereitstellen u n d in A nspruch nehmen. Kopenhagen 1980 Als nach A b lau f der ersten H älf te des p rok lam ier ten Ja h rz eh n ts im Ja h re 1980 in K openhagen eine K onferenz zur Bestands­ au fn a h m e abgehal ten wurde , w ar jedoch klar, d aß die ehrgeizigen Ziele, weltweit V eränderungen herbe izuführen , die im globalen A ktionsp lan fo rm ulier t sind, „noch in genauso weiter F ern e lagen wie 1975“. Es war in der Zwischenzeit jedoch zunehm end deutlich gew orden, welch aktive Rolle F rauen in der Entw icklung u n d in der Bereitstellung von Versorgungs­ und Betreuungsleistungen spielen, ohne jedoch die F rüch te ihrer Bem ühungen zu ernten. Im offiziellen Bericht hieß es, daß F rau en , obw ohl sie 50 Prozent der Erw a ch ­ se n en bevö lk eru n g der Welt a u sm a ch en und ein D ritte l des A rb e i t sk rä f tep o ten tia l s stellen, fast zwei Drittel säm tlicher A rb e i t s­ stunden ab le isten , lediglich ein Zehntel des W elte in k om m en s erhalten und weniger als ein Prozent des W elteigentum s besitzen. Koordinierungsstellen für Frauen, Gesund­ heit und Entwicklung D ie drei oben genannten internationalen K on ferenzen hab en gezeigt , daß F rau e n zw ar schon im m er für die Pflege und Be treuun g an d erer verantw ortlich gewesen sind, daß sie je tzt je d o c h endlich auch En tsche idu n gen im H inblick a u f diese Pflege treffen wollen. D ieses neue E m p f in ­ den hat die W G O d a z u veranlaßt, in ihren R e g io n a lb ü ro s ein N etz von K o o rd in ie ­ rungsste llen einzurichten, die die G r u n d ­ lagen für die B ea n tw o rtu n g der F o r d e r u n ­ gen schaffen so llen , die im g loba len A k t io n sp la n für die F r a u der Vereinten N at io n en erhoben werden: K o o r d in ie ­ rungsstellen fü r F ra u e n , G esu n d h eit und Entw ick lung (W H D ) . Das Regionalbüro D ie T a t sa c h e , daß die nach A b la u f der H ä lfte des Ja h rz e h n ts veranstaltete K o n fe ­ renz in K o p e n h a g e n s ta t t fan d , verstärk te d as Interesse des R e g io n a lb ü ro s an den F ra g e n und P ro b lem e n , die durch die P ro k la m ie ru n g dieses Ja h rz e h n ts ans Licht g ebracht w orden sind und noch werden. Z usätzl ich zu den K oord in ieru n gss te l len für F ra u e n , G e su n d h e it und E n tw ick lun g wurde am R e g io n a lb ü ro eine A rb e i t s­ g ru p p e eingerichtet, die sich a u s Vertretern der R e fera te z u sam m en setz t , die für G e ­ sundheitserz iehung, die G esu nd h eit von M utter und K in d , F am il ien p lan u n g , die G esu n d h eit der arbeitenden B evölk erun g und die In ternationa le T r in k w asserversor- gungs- und S a n ie ru n g sd ek a d e ve rantw ort­ lich s ind. S ie s in d d am it befaßt, sp ezif ische F ra u e n fra ge n und -themen in den verschie­ denen P ro g ra m m e n herauszuarbe iten und zu koord in ieren . D a r ü b e r h inaus befaßt sich ein U n te rau ssch u ß für F ra u e n fra g e n des R e g io n a lb ü ro s mit A ngelegenheiten, die weibliche A ngestellte betreffen. 1982 wurde eine A rb e i t sg ru p p e eingesetzt, um sich mit gesundheitlichen G e fäh rd u n gen im Z u s a m m e n h a n g mit der B ü roarbe it zu befassen . Seit 1983 untersucht ein S tu d ie n ­ kreis die G r ü n d e und L ö su n g sm ö g l ic h k e i­ ten für P rob lem e im Z u s a m m e n h a n g mit Streß a m A rbe it sp la tz . D e r U nterausschuß setzt sich au s M itarbeitern aller Ebenen des R e g io n a lb ü ro s z u sa m m e n und die M it­ g liedschaft steht sow ohl M än nern als auch F rau e n offen. Die WGO-Hauptverwaltung D ie W G O - H a u p tv e rw a l tu n g hielt 1982 in G e n f eine T a g u n g für die Vertreter s ä m t­ licher K oord in ieru n gss te l len für F rau en , G e su n d h e i t und E n tw ick lun g ab . Z u den sonstigen A ktiv itä ten der H a u p tv e rw a l­ tung gehört u .a. eine m ultin ation ale Stud ie über F ra u e n als Erb r in ger von B e treu u n gs­ leistungen. Im R a h m e n dieser S tud ie wird sow ohl die Ro lle der F r a u als L a ien b e tre u ­ erin als auch die der F r a u als F a c h k ra f t in G esu n d h eitsb eru fen untersucht. Die РАНО D a s W G O - R e g io n a lb ü r o für G e s a m t ­ a m e r ik a bei der P an A m er ican H ealth O rgan izat ion (Р А Н О ) ist eine der aktivsten Institutionen gewesen. E s richtete einen speziellen U nterausschuß für F rauen , G e ­ sundheit und Entw ick lung ein, der sich aus Vertretern a u s drei M itgliedstaaten zu­ sam m ensetzt . D a rü b e r hinaus haben alle bis a u f zwei M itgliedstaaten K o o r d i ­ nierungsstellen für F rauen , G esundheit und E n tw ick lun g benannt, deren A u fga b e es ist, In form ation en zu sam m eln und zu verbreiten, sich an der Tätigkeit nationaler u n d in te rsek to re lle r A rb e itsg ru p p en zu beteiligen u n d A k tiv itä ten in bezug a u f frauenspezifische F ragen zu koo rd in ie ren . D re izehn M itg liedstaa ten hab en einen von d e r Р А Н О au sg esan d ten F rag eb o g en ü b er die w ährend des Ja h rz eh n ts erzielten F o rtsch ritte b ean tw o rte t. Konferenz und Forum M it d e r 1980 in K openhagen abgehaltenen K onferenz üb er F rau en frag en w urde das Z iel verfo lg t, nach der H älfte der Zeit B ilanz zu ziehen und zu u n te rsu ch en , was ge tan w orden w ar, um die S itu a tio n der F ra u w eltw eit zu verbessern , u n d um fü r die zw eite H älfte des Ja h rz e h n ts d e r F rau vo rau szu p lan en . Bei den T eilnehm ern h an d e lte es sich aussch ließ lich um Regie­ ru n g sv ertre te r, und d e r eindeu tig p o liti­ sche C h a ra k te r d e r K onfe renz deu te te bere its d a ra u f h in , daß den R egierungen h a rte D en k - u n d P lan u n g sa rb e it b ev o r­ s ta n d , was auch aus den offiziellen R eso­ lu tio n en h ervo rgeh t. In diesen w urde u .a. ein in tegriertes K onzep t fü r G esundheit u n d W ohl d e r F ra u befü rw orte t. Z u r g leichen Zeit versam m elten sich in einem an d e ren Teil d er S tad t täglich H u n d erte von M enschen a u f dem sog. F o ru m (o d er der a lte rna tiven F ra u e n k o n ­ ferenz , wie diese V eran sta ltu n g auch g en an n t w urde). A n dieser K onferenz, die von n ich ts taa tlichen O rgan isa tionen ver­ a n s ta lte t w urde , nahm en V ertre te r der b re iten Ö ffen tlichkeit teil, u .a . F rau en , die in F rauenbew egungen ak tiv sind , sowie V ertre te r von B ürgerin itia tiven u n d V er­ b rau ch erg ru p p en , die h ier die M öglichkeit h a tte n , in einem in te rn a tio n a le n R ahm en zusam m enzu treffen und E rfah ru n g en au s­ zu tau sch en . A uf dem F o ru m w urde in k le inen A rbeitssem inaren g earbe ite t, und d ie gesam te K onferenz zeichnete sich d u rch ih re flexible S tru k tu r aus, die die T heo rien , A rbeitsw eisen u n d P rogram m e, die seit M exiko aufgestellt w orden sind, besser zum A usd ruck b rach te . x Rcsoiufioftist der Köperthagener Konferenz : : © is RçgtëfHBgeo so llten in tegrierte P rogram m e fü r G esu n d h e it u n d W ohl der: ay fttü llen , welche S trategien u n d M aßnahm en vorsehen im : ^ n b f ic k : à tô E rn ä h ru n g , p rän a ta le G esuodheitsverso rgung und F am ilien- :: : : p tariüng; w*wie M aßnahm en , die es M ann und F ra u erm öglichen, ih r R echt -x w ahrzuneftm en,< iann K inder 2U h ab en , w ann sie es w ünschen , u n d auch den f Z eitp u n k t u n d die Zeitfolge der G eb u rt ih rer K inder selbst zu bestim m en. >: *: Oie ïtegierirogeb sollten ernsthaft die Ausarbeitung und Durchführung der : : fcäöfcretert Mäß-nahroen erwägen, die erforderlich sind, um den spezifischen : : : : FwdwUftgÉh urtd Bedürfnissen der Frau nachzukommen> wie etwa bessere х: : :; ; : Äw^l^tüÄgSinöglichkeiten.die Versorgung mit sauberem Trinkwasser,die ÄereiweiUtitg Öffentlicher Gesundheitsdienste und die Aufstellung von ErBÄhrUhg^ rogrärttmeri. ♦ Die Regierungen sämtlicher Lander, die dies noch nicht getan haben, sollten die Notwendigkeit aberkennen, Sämtliche Aktionsprogramme fur : Gesundheit und Wohl der Frau ZU verbessern und zu koordinieren. лEin gutes Beispiel fü r die auf der Konferenz unterstrichene Notwendigkeit, neue Betreuungs und Versor gungsmode/ie einzuführen. V___________________________________________________________— J Die Internationale Konferenz über Frauen und Gesundheit in Schottland 1983 D as R eg iona lbü ro sah die C hance , fü r die beiden G ro ß g ru p p en von T eilnehm ern der beiden K op en h ag en er K onferenzen , d .h . e inerseits d e r offiziellen und andererseits d e r a lternativen K onferenz, gem einsam eine G esundhe itskon fe renz zu veransta lten . D as R eferat fü r G esundhe itse rz iehung am R eg io n a lb ü ro u n d d ie S cottish H ealth E d u ca tio n G ro u p p lan ten d ah e r gem einsam die K onferenz ü b er F ra u en u n d G esu n d h e it, die im M ai 1983 in Peebles in d e r N ähe von E d in b u rg h ab g eh alten w urde. M it d e r A usw ahl d e r T eilnehm er w urde v ersuch t, eine A usgew ogenheit zu erzielen , die einen D ialog zwischen T eilnehm ern m it un tersch ied lichem fachlichen H in te rg ru n d u n d einem un tersch ied lichen G ra d an E rfah rung u n d E influß ein leiten u n d diese dazu bew egen w ürde, gem einsam S tra teg ien fü r den T hem enkom plex F ra u en u n d G esu n d h e it zu en tw erfen . D a die V erb rau ch erg ru p p en sehr s ta rk vertre ten w aren , b o t sich fü r die anw esenden E n tscheidungsträger die ungew ohnte M öglichkeit, ü b er gem einsam e In teressen zu d isku tieren und auch gem einsam an zukünf­ tigen S tra teg ien zu arbe iten . Die Botschaft aus Schottland: Mehr Entscheidungsbefugnisse Die klare Botschaft der Konferenz über Frauen und Gesundheit: Es ist von; zentraler Bedeutung, Frauen mehr Entscheidungsbefugnisse zozuge^i^n> uiKt es ist erforderlich, die „Realttitl“ des Lebeas der Frau neu zu beurteilen and zu formulieren. Dieser gesamte Umdenkprozeß ist erforderlich, tmi einige d et: vcrdeckten Aspekte des Lebens der Frau (wie etwa die doppelte Arbeits­ belastung) sichtbar zu machen und um auf zuzeigen, wie sich diese Kakiörert. nicht nur auf die Gesundheit der Frau selbst, sondern auch auf die ihrerШфйве : auswirken. Ein weiteres, immer wieder angesprochenes Thema war die Rolfe der F w й; als Erbringerin und Empfängerin von Gesundhettsversorgimgsïeistu^ëwi :öie- aufgezeigten Strategien zur Verbesserung der Gesundbek^ei^te:№i(' FrftWici; erstreckten sich auf die Emrichiungund Unterstützung Laien bereitgesteflter Dienste> die die offîzîeïlen: GeeUÄdhei^dieftStejÄ^j)??^:: (nicht ersetzen) können, sowie auf die Beteiligung, von Fravefl ftff Eatsctoei- dungsfindungsgremien auf allen Ebenen des: i3éSUrtdteit$VW5^Uflgi>!>^^^ У Г Die Arbeit der Frau: bezahlt und unbezahlt Л Die Hausarbeit der Frau und die Betreuung anderer, die sie privat übernimmt, macht heute in den meisten europäischen Ländern einen großen Teil der Gesamtarbeitszeit aus. Diese Arbeit ist normalerweise unbezahlt. Sie taucht auch nirgends in den offiziellen Statistiken auf, da sie datenmäßig weder gemessen noch erfaßt wird. Es ist wichtig, den Umfang und die Vielfältigkeit der von Frauen geleisteten Arbeiten anzuerkennen und dafür zu sorgen, daß das in dieser Hinsicht allgemein verbreitete Bild zurechtgerückt wird. Wirkliche Fortschritte im Hinblick auf die Gesundheit der Frau lassen sich erst dann erzielen, wenn die häuslichen und familiären Aufgaben von Mann und Frau in gleichem Umfang wahrgenommen werden. Hierauf sollten nationale Maßnahmen und Strategien abzielen, und zwar mit Unterstützung interna­ tionaler Organisationen. Ein Sem inar im Freien über Gebrauch u n d M iß b rau ch von A rzne im itte ln Medikalisierung des weiblichen Körpers V Eine Medikalisierung erfolgt dann, wenn normale Körperfunktionen oder soziale Pro­ bleme als medizinische Probleme aufgefaßt werden, für die medizinische Lösungen gefunden werden müssen. Auf diese Weise wird der einzelnen Frau die Kontrolle über ihren Körper entzogen und geht auf das medizinische System über. Wenn das, etwa im Falle einer Geburt, geschieht, bedeutet das, daß die Frau eine ernsthafte Einbuße an Kontrolle über und Vertrauen in ihre eigenen Fähigkeiten und ihren eigenen Körper erlei­ det, und ihr das Recht entzogen wird, über die medizinischen Verfahren zu entscheiden, die auf sie einwirken. Um eine Medikalisierung zu vermeiden, muß die Gesundheit der Frau im Rahmen ihrer gesamten Lebensumstände gesehen werden. Es müssen also Faktoren berücksichtigt werden, die die Gesundheit der Frau beeinflussen, wie etwa die doppelte Arbeitsbelastung, Gefährdungen im Haushalt als Arbeitsplatz, der Lebenszyklus der Frau (Menstruation, Schwangerschaft, Klimakteri­ um) und dieTatsache, daßsich die wirtschaft­ lichen und sozialen Bedingungen, die die Lebensweise der Frau beeinflussen, stark von denjenigen unterscheiden, die im Leben des Mannes eine Rolle spielen. Frauen als Erbringer von Gesundheitsversorgungsleistungen Frauen sind traditionsgemäß in der Familie immer für die Pflege und Betreuung zuständig gewesen, eine Funktion, die sie gemeinsam mit anderen Pflichten, wie etwa der Zuberei­ tung von Nahrungsmitteln oder der Betreu­ ung von Kindern und alten Menschen, wahrgenommen haben. Noch heute werden 85 Prozent sämtlicher Versorgungsleistun­ gen durch Laien erbracht. Der Gesundheits­ sektor ist jedoch größer geworden und hat einen Teil dieser Dienste übernommen. Obwohl Frauen einen wesentlichen Beitrag zu dieser Ausdehnung des Gesundheitssektors geleistet haben, insbesondere in Gesund­ heitsberufen wie im Pflege- und Hebammen­ wesen, besitzen sie immer noch ein nur sehr geringes Mitspracherecht wenn es darum geht, im Gesundheitsversorgungssystem Prio­ ritäten zu definieren und aufzustellen. Weib­ liche Fachkräfte in Gesundheitsberufen wer­ den auf gerufen, sich zum Wohl des Leistungs­ empfängers um eine Zusammenarbeit zu bemühen und Frauen dabei behilflich zu sein, sich Informationen über das Gesundheits­ versorg ungssystem zu verschaffen, und ihnen verständlich zu machen, wie dieses System für sie arbeiten kann. Teilnehm er an einem A rbe itssem inar über H ilfsm itte l fü r die G esundheitserziehung Die Bedeutung der Gesundheitserziehung Die Gesundheitserziehung spielt im Hinblick auf die Verbesserung der Gesundheitssitua­ tion der Frau eine Schlüsselrolle. Das Ver­ ständnis des Mediziners von Krankheit unter­ scheidet sich erheblich davon, wie der Laie diesen Begriff auffaßt. Wenn Frauen die Gelegenheit haben, Gesundheitsfragen mit Nichtmedizinern zu erörtern, können sie sich besser verständlich machen. Im Rahmen der Prävention ist es daher wichtig, daß die im Gesundheitswesen Tätigen versuchen, zu ver­ stehen, was der Laie unter Gesundheit versteht Dies is tvorallem im Falle weiblicher Migran­ ten von größter Bedeutung, die oft zu den innerhalb des Gesundheitssystems am schlech­ testen informierten Leistungsempfängern ge­ hören. Initiativen der Laienbevölkerung im Bereich der Gesundheitserziehung sollten gefördert werden, wie etwa Dokumentations­ zentren für dieThematik Frauen und Gesund­ heit, die Informationen sammeln, auswerten und verbreiten, die für Frauen wesentlich sind, um in Gesundheitsfragen eine informier­ te Wahl treffen zu können. / ---------- ;----------------- Der Teilnehmerkreis Zu den 1 50 Teilnehmern gehörten Entschei­ dungsträger, Forscher, Gesundheitserzieher und Vertreter von Verbrauchergruppen und Bürgerinitiativen. Die französische Ministerin für Frauenfragen sprach auf der Konferenz über die Errungenschaften, die möglich sind, wenn ein Land den Status der Frau anerkennt und ihm Priorität einräumt. Die Teilnehmer kamen aus mehr als 30 Ländern Europas, Nordafrikas und Nordamerikas. Darüber hin­ aus waren Vertreter der Vereinten Nationen und nichtstaatlicher Institutionen und eine Reihe von Journalisten anwesend. Frau Y. Roudy. d ie französische M in is te rin fü r Frauenfragen in einem L ife -In te rv iew des BBC R undfunks Organisation der Konferenz D as Z ie l Die Einleitung eines Dialogs zwischen Ver­ tretern verschiedener Fachbereiche und Nationen. Schottische Frauen veranstalteten daraufhin unmittelbar im Anschluß an die Konferenz einen Basar unter dem Motto Frauen und Gesundheit. D ie A rb e its m e th o d e Die Schaffung eines Netzes, d.h. die Einrich­ tung von Kommunikationswegen zwischen Menschen mit vergleichbaren Interessen und Aktivitäten. D ie V o rb e re itu n g Die Konferenz wurde in zwei Mitteilungsblät­ tern angekündigt, in denen die verschiedenen Gruppen aufgefordert wurden, auf nationaler und lokaler Ebene Konferenzen zur Thematik Frauen und Gesundheit zu organisieren. D ie K o n fe re n z g e s ta ltu n g D ieKonferenzw urdeinForm vonm ehra ls50 kleinen Arbeitsseminaren abgehalten. Am ersten Tag befaßten sich die Teilnehmer mit den Aspekten und Faktoren innerhalb einer Gesellschaft, die sich auf die Gesundheit der Frau auswirken. Der zweite Tag war haupt­ sächlich den spezifischen Gesundheitspro- blemen der Frau und der letzte Tag möglichen Strategien für künftige Maßnahmen gewid­ met. Plenarsitzungen wurden zu Beginn und am Ende der Konferenz abgehalten. Wie geht es weiter? Im R ückb lick a u f d as J a h r k an n m an sagen , d aß die a u f der K onferenz üb er F ra u en und G esu n d h e it aufgestellten Z iele erre ich t w orden sind . D iese K onferenz leitete einen echten D ia lo g und zahlreiche K o n ta k te zw ischen V ertre te rn versch iedener S tan d p u n k te und M itg liedstaa ten ein. D ie R eak tio n en von T eilnehm ern u n d den M edien verschiedener L än d e r zeigen deu tlich , d aß die K onferenz in ih ren A usw irkungen im m er w eitere Kreise zieht: Z u n äch st s trah lte die BBC eine D irek tü b e rtra g u n g von der K onferenz aus. Die griech ische S ek tion des BBC W o rld Service stellte d an n ein P ro g ram m a u f der G rund lage d er T hem en zusam m en , die a u f d er K onferenz angesprochen w orden w aren , und das R eg io n a lb ü ro e rh ä lt heu te noch A rtikel d än ischer, englischer, französischer, po ln ischer, p o rtug iesischer u n d schw edischer K onfe renzte ilnehm er, in denen sie ih re E ind rücke des au f der K onferenz G eh ö rten u n d E rö rte rten beschreiben . D ie K onferenz ha t auch eine neue scho ttische T ra d itio n ins Leben gerufen: D er E rfolg des B asars u n te r dem T hem a F rauen u n d G esu n d h e it, d e r von o rtsansässigen scho ttischen F ra u en u n m itte lb a r nach der K onfe­ renz o rg an is ie rt w orden w ar, h a t d azu g eführt, daß nun ähnliche V eran sta ltu n g en überall in ganz S ch o ttlan d sta ttfinden . O bw ohl w ir uns absich tlich a u f einen H au p ta sp e k t k onzen trie rt h aben , sp ielt hier jedoch eine g ro ß e V ielfalt von A k tiv itä te n h ine in , die sich alle gegenseitig stü tzen . D iese sind im fo lgenden beschrieben u n d sind Teil eines s tra teg ischen G esam tk o n zep ts , um den H erau s­ fo rd erungen der ach tz iger Ja h re zu begegnen. • Die Konferenz über Frauen und Gesund­ heit war die größte einzelne Veranstaltung, die 1983 vom Regionalbüro für Europa der WGO getragen wurde. • An der Vorbereitung der Konferenz waren neben dem Referat für Gesundheitserzie­ hung (das die Konferenz organisierte) meh­ rere andere Referate aktiv beteiligt, u.a. die für die Gesundheit von Mutter und Kind, Familienplanung, Pflegewesen und die Ge­ sundheit der arbeitenden Bevölkerung zu­ ständigen Referate. • Ein gutes Beispiel für ein vom Regionalbü­ ro durchgeführtes Projekt, in dem die Emp­ fehlungen der Konferenz zur Anwendung kommen, ist die von dem für die Gesund­ heit von Mutter und Kind zuständigen Referat durchgeführte Studie. Darin wer­ den au f der Grundlage von Daten aus einer Erhebungsauswahl von 23 Ländern alter­ native Perinataldienste untersucht. Die Er­ gebnisse dieser Studie zeigen auf, daß in der Europäischen Region die Rolle der Frau bei der Geburt ihrer eigenen Kinder zwei- \ ________________ ___________________ fellos den tatsächlichen Gegebenheiten ent­ sprechend neu bewertet werden muß. Zu den Schlußfolgerungen der Untersuchung gehörte auch die Feststellung, daß Frauen nur sehr wenig Gelegenheit haben, mit den Fachkräften in den einzelnen Gesundheits­ berufen darüber zu sprechen, was mit ihnen während der Geburt geschieht. Im Schluß­ bericht der Gruppe für Perinatalstudien wurde besonderer Nachdruck auf die Rolle gelegt, die die Frau selbst in ihrer eigenen Versorgung spielt. Dieses entspricht einem der wichtigsten Leitsätze, die im Zusam­ menhang mit dem Themenkomplex Frauen und Gesundheit gelten, nämlich der Not­ wendigkeit, den eigenen Körper zu kennen und die Kontrolle darüber zu haben. • Das Referat Familienplanung nimmt ge­ genwärtig ein Projekt über alternative Mög­ lichkeiten zur Ausarbeitung von Familien- planungsprogrammen in Angriff, in dem auch die in jüngster Zeit geäußerte Besorg­ nis über die auf technisch hochentwickelten Verfahren basierenden Methoden der Kon­ trazeption berücksichtigt werden. Die in diesem Projekt erzielten Ergebnisse sollen in einer Veröffentlichung dargestellt wer­ den, die auch Literaturangaben enthält sowie eine Beschreibung alternativer und neuer Erfahrungen mit Familienplanungs- programmen und eine Liste von Kontakt­ möglichkeiten mit Frauengruppen. Das Referat für Pflegewesen arbeitet im Rahmen der Studie über Pflegebedürfnisse, Planung, Durchführung und Evaluierung der Betreuung durch Krankenschwestern hauptsächlich mit weiblichen Forschern zusammen. Diese Studie ist darauf ausge­ richtet, die Qualität der Betreuung durch Krankenschwestern sowohl in Krankenhäu­ sern als auch im Rahmen der gemeindena­ hen Versorgung zu verbessern. 1982 hielt das Referat für die Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung eine Arbeits­ gruppentagung über das Thema Frauen und berufsbedingte Gesundheitsgefährdun­ gen ab. In dem Bericht (EURO - Berichte und Studien, Nr. 76) heißt es, daß sehr vorsichtig unterschieden werden sollte zwischen biologischen Unterschieden und überlagernden verhaltensbedingten und kulturellen Sachzwängen. Eine weitere Ar­ beitsgruppentagung wurde im April 1983 in Tbilisi (U dSSR) über das Thema Auswirkungen berufsbedingter Faktoren in bezug auf die Reproduktion abgehalten. Auch im Rahmen der Aktivitäten zur Internationalen Trinkwasserversorgungs­ und Sanierungsdekade, für die das Referat für die Internationale Wasserdekade beim Regionalbüro zuständig ist, finden Frauenfragen spezielle Berücksichtigung. Das Referat für Arzneimittel und deren Verwendung hat gemeinsam mit dem Referat für psychische Gesundheit Studien über den exzessiven Gebrauch, die inkor­ rekte Verwendung und den Mißbrauch legaler, psychoaktiver Arzneimittel ein­ geleitet. Eine spezifische Studie ist der Behandlung dieser Probleme vom Standpunkt des Anwenders aus gewidmet, insbesondere dem offensichtlich starken Gebrauch dieser Arzneimittel unter Frauen. Die für 1984 geplanten Aktivitäten des Regionalbüros umfassen eine vom Refe­ rat für Gesundheitserziehung veranstal­ tete Tagung über das Thema Familien­ strukturen und Gesundheit, eine Ver­ öffentlichung über die Konferenz über Frauen und Gesundheit und eine speziell in Auftrag gegebene Abhandlung mit dem Titel „Konstruktive Konzepte zur Förderung der Gesundheit der Frau “ . Darüber hinaus ist von dem für die Gesundheit von Mutter und Kind zu­ ständigen Referat und dem Referat für bedarfsgerechte Gesundheitstechnologie bereits eine gemeinsame Tagung über bedarfsgerechte Perinataltechnologie ab­ gehalten worden. Ein Blick zurück und in die Zukunft D as Ja h rz e h n t der F ra u w ar fü r das R eg ionalbüro eine G elegenheit, den spezifischen G esundhe itsp rob lem en der F ra u in der R egion besondere A u fm erksam keit zu schenken. O bw ohl das von den V ereinten N ationen p rok lam ierte Ja h rz eh n t der F rau 1985 zu Ende geht, w erden w eder die in dieser Zeit aufgew orfenen F ragen u n d P roblem e noch die ange­ sp rochenen , d am it verbundenen A k tiv itä ten einfach in den H in te rg ru n d treten . D ie G esund ­ heit der F rau m uß fü r uns ein p rio ritäres A nliegen bleiben, für das wir uns engagieren, wenn wir das Ziel „G esundheit fü r alle bis zum J a h r 2000“ w irklich erreichen wollen. Aus der R egionalstrateg ie , in der Bezug a u f die Rolle der F ra u genom m en w ird, u n d auch aus den E rfahrungen dieses B üros w ährend des Ja h rz eh n ts der F rau geht deutlich hervor, daß es fü r die E rre ichung dieses Ziels von vorrang iger B edeutung ist, F rauen s tä rk e r am E ntscheidungs­ findungsprozeß zu beteiligen u n d ihnen g rößere E ntscheidungsbefugnisse einzuräum en. Kapitel 5 FÖRDERUNG DES GESUNDHEITSBEZOGENEN UMWELTSCHUTZES A L L G E M E IN E S Während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms ist das Interesse an Umweltfragen in allen Mitgliedstaaten weiterhin gestiegen. Der Anstoß hierzu war 1972 auf der Stock­ holmer Konferenz gegeben worden, und es wurden daraufhin verstärkt Initiativen ergriffen, um die Folgen der Umweltver­ schmutzung in der gesamten Region einzudämmen. Während die Bemühun­ gen zunächst größtenteils der Erhaltung der natürlichen Umwelt und dem Schutz von Flora und Fauna galten, wird nunmehr in zunehmendem Maß der Akzent auf die mittelbaren und unmittel­ baren Wirkungen biologischer, chemi­ scher und physikalischer Umweltfaktoren gelegt. In den meisten Ländern der Region ist die massive Wasser- und Luftverunreini­ gung hinreichend unter Kontrolle ge­ bracht worden, und das Augenmerk wird jetzt auf die Langzeitwirkungen von potentiellen Schadstoffen auf das Ökosy­ stem im allgemeinen sowie durch Exposi­ tionen am Arbeitsplatz im besonderen gerichtet. Man ist sich zunehmend der Notwendigkeit bewußt geworden, die Risikofaktoren unter Berücksichtigung aller Schadstoffeintragwege - also Luft, Wasser und Nahrung - zu untersuchen. Des weiteren konnte der Erkenntnisstand über die gesundheitlichen Auswirkungen einer Vielzahl von bestimmten einzelnen Chemikalien vergrößert werden, wohin­ gegen über Mehrfachexpositionen noch recht wenig bekannt ist und man mehr und mehr zu der Überzeugung gelangt, daß sich viele Folgen erst nach langer Zeit zeigen und daß auch psychosoziale Faktoren eine Rolle spielen können. Des weiteren ist das Augenmerk zunehmend auf die Gesichtspunkte genetische Dispo­ sition und Gen-Mutationen gerichtet worden. Diese Tendenzen haben in der Arbeit des Regionalbüros Niederschlag gefun­ den, und der fachspezifischen Zusam­ menarbeit in bezug auf Expositionen gegenüber Chemikalien und Strahlenbe­ lastungen sowie auf Einflüsse durch physikalische und biologische Faktoren im Ökosystem und am Arbeitsplatz wird zunehmend ein höherer Stellenwert bei­ gemessen. Die rasche Weitergabe von Informationen, beispielsweise in Form von Zwischenberichten zur Chemikalien­ sicherheit, wurde in den Vordergrund gestellt. Ein weiterer Meilenstein waren die Maßnahmen in den Mitgliedstaaten im Zusammenhang mit der Internationalen 67 Trinkwasserversorgungs- und Sanie­ rungsdekade (IDW SSD), wobei der Schwerpunkt auf eine umfassendere Abdeckung durch bedarfsgerechte Ein­ richtungen in den weniger entwickelten Ländern einerseits und andererseits auf den Schutz der Wasservorräte, ins­ besondere gegen Mikroverunreinigun­ gen, in allen Ländern der Region gelegt wurde. Spezielle Bemühungen galten dem Mittelmeer: Für dieses Gebiet besteht im Rahmen des Mittelmeer- Aktionsplans eine aktive Zusammen­ arbeit zwischen dem Regionalbüro und dem UNEP sowie anderen internationa­ len Organisationen. Während der Laufzeit des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms standen die personelle Entwicklung und der strukturelle Ausbau weiterhin im Vorder­ grund des Interesses. Dennoch muß verdeutlicht werden, daß in vielen Län­ dern immer noch ein Mangel an Fachper­ sonal für den Bereich Chemikaliensi­ cherheit herrscht. Außerdem ging der Ausbau des Umweltschutzes auf nationa­ ler Ebene nicht immer mit den erforderli­ chen Koordinierungsmaßnahmen einher, um sicherzustellen, daß die begrenzten Ressourcen in der kostenwirksamsten Weise eingesetzt werden. G E S U N D H E IT S O R IE N T IE R T E U M W E LT­ PL A N U N G U N D -B EW IR T S C H A F T U N G Im Dezember wurde in Wien eine Ar­ beitsgruppentagung zur Erörterung von Gesundheits- und Umweltfragen in der Europäischen Region veranstaltet, wobei der Schwerpunkt auf der gesundheit­ lichen Bewertung der Umweltgefahren sowie auf dem multisektoralen Charakter des Umweltschutzes lag. Im Juli fand in Aberdeen ein von der WGO getragener Lehrgang über Methoden zur Beurtei­ lung der Wirkungsmechanismen von Ökofaktoren in bezug auf die Gesundheit statt. Die Studie über das Angebot an und die Inhalte von Fortbildungslehrgängen für Umweltspezialisten wurde abgeschlos­ sen, desgleichen die Studie über Berufs­ profile für Umwelthygienefachkräfte. Zur Zeit werden sämtliche Berufsprofile in einem den gesamten Umwelthygiene­ bereich umfassenden Bericht klassifiziert. Das Regionalbüro war auf einer Tagung zum Thema „Aufgabenkatalog und Aus­ bildung der Umwelthygieniker“ vertreten, die im Juni in Umeà (Schweden) von der Abteilung Studien über das öffentliche Gesundheitswesen und Umweltfragen der Universität Umea veranstaltet worden war. An einem Arbeitsseminar über häus­ liche Hygiene in Mittelmeerländern, das im Mai in Split stattfand, nahmen Vertreter aus 14 Ländern teil. Die europäische Studie über volksgesundheit­ liche Aspekte im Wohnungsbau, deren Hauptzweck die Sammlung von Daten zur Festlegung von Kriterien für gesun­ des Wohnen im allgemeinen und für Innenraumluft im besonderen ist, wurde in Zusammenarbeit mit anderen Institu­ tionen, hauptsächlich aus RGW-Län- dern, fortgeführt. Hinsichtlich der Aus­ arbeitung von Leitlinien für Hygiene im Wohnbereich wurde die Tätigkeit fortge­ setzt, des weiteren mit Bezug auf eine spezifische Studie über häusliche Hygiene­ erfordernisse in kalten Klimazonen. Außerdem wurden auf Ersuchen der Regierung Portugals und der Türkei Länderprojekte über Hygiene im Wohn­ bereich ausgearbeitet. 6 8 Im Zusammenhang mit der Abschät­ zung von Umweltbelastungen wurde ein Zwischenbericht zur Feststellung der Auswirkungen von Städtebauvorhaben vorbereitet, und eine Studie über die Folgen von Projekten zur Bewässerung landwirtschaftlicher Anbauflächen wur­ de abgeschlossen. Außerdem wurden auf Ersuchen der Regierungen von Griechen­ land, Polen und der Türkei Länderpro­ jekte zur Beurteilung von Umweltbela­ stungen ausgearbeitet. Tätigkeiten in den Ländern Algerien: Im Bereich der Ausbildung von Umwelthygienetechnikern und Ge­ sundheitsingenieuren wurde weiterhin Unterstützung gewährt; im Vordergrund des Interesses stand indessen das Projekt über städtische Festmüllbewirtschaftung. Die Aktivitäten im Rahmen der Interna­ tionalen Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade erstreckten sich im wesentlichen auf unterversorgte ländliche Gegenden (Pilotprojekt für die ech- Chleff-Provinz) und die Ausarbeitung eines Verfahrensrahmens für Sanierungs­ maßnahmen auf dem Lande. Marokko: Im April wurde in Rabat unter Beteiligung von 20 Regierungen, 8 bilateralen und 6 multilateralen Trä­ gerinstitutionen sowie 11 Organisationen der Vereinten Nationen eine Beratungs­ tagung abgehalten, in deren Verfolg nunmehr Maßnahmen zur Mobilisierung externer Unterstützung für Tätigkeiten im Rahmen der Internationalen Trink- wasserversorgungs- und Sanierungsde­ kade in Marokko, dem Pilotgebiet der Region für die Dekade, in die Wege geleitet wurden. Im Zuge des Projektes zur Entwick­ lung bedarfsgerechter Technologie für die Wasserversorgung auf dem Lande wurde eine Studie über Entwässerungs­ verfahren und Abwasserbehandlung in Marokko fertiggestellt, und im Dezember wurde ein nationales Seminar über Abwasserteiche und -lagunen zur Be­ handlung flüssiger Abfälle veranstaltet. Für die Provinz Settat wurden Feld­ einsätze zur Verbesserung des Umwelt­ schutzes geplant (hierbei handelt es sich um eines der beiden Pilotgebiete des Projektes zum Ausbau der primären Gesundheitsversorgung). Der Entwurf für das vom UNDP getragene Projekt zur Verbesserung der Trinkwasserqualität wurde unterzeich­ net, und es wurde mit der Tätigkeit am Zentrallabor der nationalen Trinkwas­ serversorgungsbehörde begonnen. G R U N D L E G E N D E M A S S N A H M E N Z UR T R IN K W A S SE R V E R S O R G U N G U N D A B W A S S E R B E S E IT IG U N G 1983 wurde das mittelfristige Pro­ gramm im Rahmen des Siebenten Allge­ meinen Arbeitsprogramms aufgestellt. Das Programm beinhaltet sechs Kern­ elemente: Förderung, institutionelle Entwicklung, Schutz der Wasservorräte, bedarfsgerechte Technologie, Arbeits­ kräfteentwicklung im Gesundheitwesen und Beurteilung der Gesundheitsfolgen. Im Bereich Förderung gab es einige bedeutende Aktivitäten, worunter auch eine im April in Marokko abgehaltene Konsultationstagung unter Beteiligung internationaler Entwicklungsorganisatio­ nen sowie die Kontakte mit verschie­ denen ausgewählten Stellen wegen einer zweiten Veranstaltung dieser Art zu einem späteren Zeitpunkt anzuführen 69 sind. Die Hauptbemühungen galten je­ doch der Überwachung des Fortschritts in den Ländern hinsichtlich der Errei­ chung der Ziele der Internationalen Trinkwasserversorgungs- und Sanie­ rungsdekade (IDW SSD) und der Schaf­ fung einer soliden Informationsbasis als Ausgangspunkt für die Konzipierung nationaler Pläne und Strategien für die Dekade. Im Zuge dieser Bestrebungen wurde im November der Entwurf zu einer Situationsstudie über die Wasserwirt­ schaft in Europa fertiggestellt. Im März wurde in Kopenhagen gemeinsam vom Regionalbüro und der Internationalen Wasserversorgungs-Ver- einigung (IWSA) eine Arbeitsgruppe zur Bestandsaufnahme über die Internatio­ nale Trinkwasserversorgungs- und Sanie­ rungsdekade in Europa einberufen. Als Ergebnis dieser Arbeitsgruppentagung wurde zwischen der IWSA und dem Regionalbüro ein Kooperationsabkom­ men unterzeichnet, mit dem Zweck der Schaffung eines Netzes von nationalen Anlaufstellen zur Sammlung von landes- bezogenen Daten über die Wasserversor­ gung und Abwasserbeseitigung sowie zur Überwachung der Fortschritte während der Dekade. Ende Mai wurde in Kopenhagen eine im Zusammenwirken mit der WGO- Hauptverwaltung organisierte Tagung veranstaltet, deren Ziel es war, die Anliegen der Dekade verstärkt ins allgemeine Bewußtsein zu bringen. An dieser sogenannten „Media encounter“- Tagung nahmen Journalisten, Vertreter bilateraler Entwicklungsorganisationen sowie Mitglieder von Organisationen der Vereinten Nationen teil, um eine Be­ standsaufnahme über die Dekade vor­ zunehmen und Möglichkeiten für eine Unterstützung durch die Medien zu untersuchen. Der für das Dekadenprogramm ver­ antwortliche Regionalbeauftragte legte Arbeitspapiere zur Dekade und zum Beitrag der Organisation auf verschiede­ nen von Regierungen und nichtstaatli­ chen Stellen organisierten Tagungen vor - darunter sind die im Juli in London abgehaltene Internationale Wasserwirt­ schaftskonferenz 1983, die Dritte Konfe­ renz der Leiter von Forschungsinstituten für Wasserwirtschaft im Mai sowie eine Tagung des dänischen nationalen Aus­ schusses für die Dekade im Oktober zu nennen. Der Schutz der Wasservorräte war nicht nur Gegenstand verschiedener Ländervorhaben, sondern stand 1983 weltweit im Vordergrund des Interesses. Tätigkeiten in den Ländern Albanien: In den Bereichen Was­ serfluoridierung, Toxikologie in Indu­ strie und Gewerbe sowie Abwasserbe­ handlung wurden für die Stadt Vlora gem einsam e Projekte in A ngriff ge­ nommen. Algerien: Im Dezember wurde vom Ministerium für auswärtige Angelegen­ heiten eine Tagung zur Bestandsaufnah­ me über das UNDP-Länderprogramm einberufen, an der alle für die im Rahmen des UNDP-Programms durchgeführten Projekte zuständigen Ministerien teil- nahmen. Zwei von der WGO in jüngster Zeit abgeschlossene Vorhaben wurden bewertet und vier Projektvorschläge für den (1984 beginnenden) dritten Planungs­ zyklus des U N D P wurden für relevant im Sinne der nationalen Entwicklungsstra­ tegie gehalten und angenommen. Denje­ nigen Projekten, die sich auf die Wasser­ versorgung und Abwasserbeseitigung in 70 den Hochebenen und in der Saharazone, auf die Verbesserung der städtischen Wasserbewirtschaftungssysteme und auf die Behandlung industrieller Abfälle be­ ziehen, wurde die höchste Prioritätsstufe zugeordnet. Das Projekt zur städtischen Fest- müllbewirtschaftung ging plangemäß vor­ an, und es wurde von Regierungsseite ein dahingehender Vorschlag unterbreitet, ein ähnliches Vorhaben für das Stadtge­ biet von Algier zu planen. Hinsichtlich der Ausbildung von Hygieneinspektoren zur Bekämpfung von Krankheitsüberträgern wurden die Unterstützungsmaßnahmen fortgeführt, und im Rahmen der vom UNDP getragenen Programme wurden Stipen­ dien gewährt und Fachberater entsandt. Jugoslawien: Die Zusammenarbeit mit der Regierung im Verlauf des Berichtjahres konzentrierte sich überwie­ gend auf die Unterstützung der Behörden von Bosnien und Herzegowina zur Lösung des Problems der Beseitigung flüssiger Abfallstoffe aus der rasch expandierenden chemischen Industrie im Gebiet von Tuzla. Im Hinblick auf den Ausbau der Polypropylen-verarbeitenden Industriezweige wurde die UNIDO in die Zusammenarbeit einbezogen. In Mazedonien wurde, zur Unterstüt­ zung des Zentrums für die Anwendung von Radioisotopen in der Wissenschaft und Industrie, ein Projekt über bessere Nachweismöglichkeiten für Grundwas- serverschmutzungen ausgearbeitet. Malta: Die beiden Länderprojekte leisteten weiterhin einen wertvollen Bei­ trag zu den Bemühungen Maltas im Rahmen der Internationalen Trinkwasser- versorgungs- und Sanierungsdekade: Die zur Verfügung stehende Trinkwasser­ menge konnte erhöht werden und eine neue Abwasserbehandlungsanlage mit einer Kapazität zur Reinigung von rund 40 Prozent der Abwässer der Insel wurde ihrer Bestimmung übergeben. Die WGO entsandte einen Ingenieur zur Unterstützung bei der Inbetriebnahme der mechanischen und elektrischen Anla­ gen sowie einen Betriebsleiter zur Unter­ stützung des einheimischen Personals bei der Planung und zur Einarbeitung. Marokko: vgl. Seite 69. Portugal: Im Rahmen des mittelfri­ stigen Länderprogramms wurden die Projekte zur Wasserversorgung und Abwasserbeseitigung vorbereitet; ein Fachberater besuchte Portugal Anfang November, um mit den zuständigen Behörden Möglichkeiten für eine Mit­ wirkung der WGO an der Planung und Förderung der Aktivitäten im Rahmen der Internationalen Trinkwasserversor- gungs- und Sanierungsdekade zu erörtern. Im Juni wurde der Entwurf für das vom UN DP getragene Projekt „Belastung und Überwachung der Wasserqualität des Tejo“ unterzeichnet, und das Gene­ raldirektorat für die Bewirtschaftung der Wasservorräte übernahm die Aufsichts­ funktion. Ungarn: Im Januar wurde ein Koope­ rationsabkommen bezüglich eines Ar­ beitsprogramms mit dem nationalen ungarischen Forschungszentrum für Gewässerschutz VITUKI abgeschlossen. Im Rahmen dieses Abkommens sind Studien über Wasserverunreinigungen aus diffusen Quellen und die Entnahme ufernahen Brunnenwassers für die Trink- wassergewinnung vorgesehen. 71 E R K E N N U N G U N D B E K Ä M P F U N G V O N U M W E L T G E F A H R E N Wassergüte und Reinhaltung der Gewässer Die WGO setzte ihre Tätigkeit in den gesundheitsbezogenen Bereichen des Mit- telmeer-Aktionsplans - insbesondere was das langfristige Programm zur Überwa­ chung und Erforschung der Verschmut­ zung des Mittelmeers (MED POL, Pha­ se II) anbelangt - aktiv fort, des weiteren war ihr Engagement in bezug auf Maßnahmen zur systematischen Verbes­ serung des Schutzes des Mittelmeeres gegen Verunreinigungen vom Lande aus sowie in bezug auf das prioritäre Aktionsprogramm unverändert intensiv. Elf Mittelmeeranrainerstaaten legten ihr nationales Programm zur Überwa­ chung der Umweltbelastungen vor, und es wurden Vorkehrungen zur entspre­ chenden technischen Ausstattung von Institutionen für die Überwachung von Verschmutzungsquellen und die Kontrol­ le der Küstenwasserqualität sowie zur Gewährung von Stipendien an derartige Institutionen getroffen. Dreizehn Referenzmethoden zur An­ wendung in den Laboratorien im Rahmen des Überwachungsprogramms wurden ausgearbeitet oder vorbereitet. Im November wurde in Barcelona in Zusammenarbeit mit der Fakultät für Bauingenieurwesen der Universität von Barcelona eine als Interkalibirierungs- praktikum konzipierte Konsultationsta­ gung über mikrobiologische Methoden zur Überwachung der Wassergüte in Küstengewässern veranstaltet, auf der 22 Teilnehmer aus Spanien, jeweils ein Teilnehmer aus Algerien, der Elfenbein­ küste, Frankreich, Monaco, dem Senegal und Tunesien sowie ein Mitglied des UNEP vertreten waren. Während des Laborpraktikums zeigte es sich, daß die verschiedenen Arbeitsgruppen unter­ schiedliche Meßwerte für dieselben Pro­ ben erhalten hatten, was die Bedeutung des Faktors Mensch veranschaulicht. Die Ergebnisse wurden denjenigen aus früher veranstalteten Praktiken gegenüberge­ stellt und die Tagungsteilnehmer spra­ chen sich dafür aus, daß weitere Praktiken folgen sollten und daß ein Handbuch über mikrobiologische Laborverfahren zur Qualitätsüberwachung ausgearbeitet werden sollte. In bezug auf den Forschungsteil des „MED POL“-Projektes wurden mit 14 La­ boratorien in Mittelmeeranrainerstaaten Abkommen zur Durchführung von Er­ hebungen zu folgenden Punkten unter­ zeichnet: • Stichprobenverfahren und Analyse­ techniken zur Überwachung der Verschmutzung und Forschung, • epidemiologische Studien über Aus­ wirkungen der Meerwasserqualität auf die Gesundheit der Badenden, • Analysen eßbarer Meerestiere auf Methylquecksilber, ernährungswis- senschaftliche Studien und stichpro­ benmäßige biologische Überwachung bestimmter Bevölkerungsgruppen, • Karzinogenität und Mutagenität von Schadstoffen, • Überlebensfähigkeit von Pathogenen. Die zweite Tagung des Arbeitskreises über die wissenschaftliche und technische Zusammenarbeit im Rahmen des „MED 7 2 POL“-Projektes wurde im November in Athen veranstaltet. Zwischen 1978 und 1983 waren be­ trächtliche Fortschritte zu verzeichnen. Das Pilotprojekt zur Überwachung der Küstenwasserqualität wurde abgeschlos­ sen, und die Ergebnisse wurden ausge­ wertet. Des weiteren wurden umfassende Studien zur Überwachung der Meeres­ verschmutzung vom Lande aus durchge­ führt. Die Vorbereitungen für den langfristigen Teil des „MED POL“- Projektes waren 1981 abgeschlossen worden, und das Programm war 1982 angelaufen. 1983 wurde der Themen­ komplex Forschung und Überwachung aufgegriffen. Während desselben Zeitabschnitts wurden sechs Arbeitsseminare und Kon­ sultationen veranstaltet, zwei davon beinhalteten praktische Laborübungen zur Interkalibrierung. Acht Tagungsbe­ richte sowie anderweitige Schriften wur­ den herausgegeben, die neunte Publika­ tion ist in Vorbereitung. Im Rahmen des prioritären Aktions­ programms wurden Vereinbarungen hin­ sichtlich der Einbeziehung der WGO in regionale und subregionale Projekte betreffend die Bewirtschaftung der Was­ servorräte, insbesondere die Wasserver­ sorgung auf Inseln, die Küstenplanung, Sanierung alter Städte sowie die Behand­ lung und Beseitigung von flüssigen und festen Abfallstoffen getroffen. Die durchgeführten Maßnahmen ha­ ben den Mittelmeerländern die Notwen­ digkeit, die Meeresumwelt - und somit die Gesundheit des Menschen - zu schüt­ zen, verstärkt ins Bewußtsein gebracht. In den meisten Ländern im Mittelmeer­ raum haben die Schutzvorkehrungen in den letzten sechs Jahren deutlich zuge­ nommen, und dieser Trend setzt sich fort. Folgende Schwierigkeiten wurden angetroffen: • finanzielle Zwänge, insbesondere im Zusammenhang mit den verhältnis­ mäßig kostenintensiven (z.B. epide­ miologischen) Studien, • die Notwendigkeit von Kompromiß­ lösungen wegen der heterogenen Natur des Mittelmeergebiets und dementsprechend unterschiedlichen Bedürfnissen in den einzelnen Ländern, • die komplexe Natur des Programms selbst sowie die verwaltungsorganisa­ torischen Probleme, die sich zwangs­ läufig aus einem multiinstitutionellen Vorhaben ergeben, • teilweise Überschneidungen mit be­ reits bestehenden sowie geplanten Programmen sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene, wobei mehrere Programme unter der Schirmherrschaft von internationalen Organisationen (sowohl innerhalb als auch außerhalb des Systems der Vereinten Nationen) stehen, was die Notwendigkeit einer entsprechenden Koordinierung verstärkt. Mit der KEG wurden abschließende Vereinbarungen getroffen, um Zugriff zu deren Datenbeständen über Wasserquali­ tät zu erhalten, die sodann für das Wasserprojekt im Rahmen des weltweiten UmweltÜberwachungssystems (GEMS) benutzt werden sollen. Das Regionalbüro war auf der elften Tagung der ECE-Expertengruppe für Wassergüte und Wasservorräte im Mai in Genf vertreten. 73 Luftreinhaltung In bezug auf ein in Zusammenarbeit mit dem Verein deutscher Ingenieure, Düsseldorf erarbeitetes Handbuch über Luftverunreinigungen durch Industriean­ lagen wurden für die Veröffentlichung bei Elsevier Science Publishers endgültige Vereinbarungen getroffen. Hinsichtlich der Ausarbeitung von Leitlinien für Luftqualität wurde ein neues Dreijahresprojekt in Angriff ge­ nommen, in dessen Rahmen für ungefähr 20 wichtige Substanzen Leitlinien aufge­ stellt werden. Dieses Projekt wird aus­ schließlich aus freiwilligen Beiträgen der Niederlande finanziert. Das Regionalbüro war auf der ersten Tagung des ECE-Exekutivausschusses für das Abkommen über weitreichende, grenzüberschreitende Luftverschmutzun­ gen vertreten und steuerte ein Positions­ papier zum Thema „Auswirkungen von Schwefelverbindungen auf die Gesund­ heit des Menschen und die Umwelt“ bei. Festmüll- und Sonderabfallbehandlung Im Juni wurde in der Nähe von Bergen eine Arbeitsgruppentagung ver­ anstaltet, um die aktuelle Situation in bezug auf den Umgang mit, den Trans­ port, die Behandlung und Beseitigung von Abfällen in Krankenhäusern und sonstigen Einrichtungen des medizini­ schen Bereichs zu überprüfen und diesbe­ zügliche Leitlinien für Verwaltungsgre­ mien und anderweitige mit Krankenhaus­ abfällen befaßte Stellen in Industrie­ ländern zu erarbeiten. Der Arbeitskreis empfahl eine Einteilung der kranken­ hausspezifischen Abfälle in acht Haupt­ gruppen, die jeweils einer speziellen Behandlung bedürfen. Der Entwurf eines Verfahrenskodex zur Behandlung derar­ tiger Abfälle wurde erarbeitet. Im Oktober fand in Kopenhagen eine Planungstagung statt, um eine Bestands­ aufnahme zu den in der Gemeinschafts­ publikation der WGO und des UNEP „Management of hazardous waste (Re­ gionale WGO-Veröffentlichungen, Euro­ päische Schriftenreihe, Nr. 14)“ enthalte­ nen Empfehlungen vorzunehmen und Vorschläge zur Verfahrensweise des Regionalbüros hinsichtlich der Behand­ lung der Problematik der gefährlichen Abfälle als Einflußfaktoren auf den Gesundheitszustand der Menschen zu unterbreiten. Der Bericht über die Behandlung hochradioaktiven Abfalls (Regionale WGO-Veröffentlichungen, Europäische Schriftenreihe, Nr. 13) wurde zuerst auf der Internationalen Konferenz der IAEO über radioaktiven Abfall, die in Seattle (USA) stattfand und auf der die WGO vertreten war, vorgelegt. Des weiteren war ein Arbeitspapier mit dem Titel „Radio­ active and hazardous chemical wastes - impact on man and his environment“ (Radioaktiver Abfall und gefährliche che­ mische Abfälle - Wirkung auf den Men­ schen und seine Umgebung) speziell für diese Konferenz vorbereitet worden, auf der es sehr positiv aufgenommen wurde. Im Juli wurde in Monaco, als erste Veranstaltung dieser Art in der Europäi­ schen Region, eine Arbeitsgruppenta­ gung über Gesundheit und Energie in Europa organisiert. Die wichtigste Emp­ fehlung war, daß die WGO die rasche Entwicklung in diesem Bereich ständig beobachten und in regelmäßigen Zeitab­ ständen über die Auswirkungen auf die Gesundheit des Menschen und die Um­ welt berichten sollte. 7 4 Das Regionalbüro war auf dem von der KEG in Luxemburg veranstalteten zweiten wissenschaftlichen Seminar über Probleme der Optimierung im Strahlen­ schutz vertreten. L E B E N S M IT T E L S IC H E R H E IT Das Regionalbüro unterstützte die spanische Regierung weiterhin im Hin­ blick auf eine Lösung der toxikologischen und klinischen Probleme im Zusammen­ hang mit der 1981 durch verseuchtes Speiseöl ausgelösten Vergiftungswelle. Bei Ablauf des Berichtjahres befanden sich noch immer 37 Personen im Kranken­ haus, zwei davon auf der Intensivstation, und die Anzahl der Todesfälle bezifferte sich auf 348. Auf einer im März in Madrid veranstalteten Arbeitsgruppentagung über das Vergiftungssyndrom nach dem Verzehr von denaturiertem Rapsöl wur­ den die vorliegenden Daten zum Aus­ bruch der Epidemie untersucht und ausgewertet, des weiteren die Ergebnisse aus in mehreren Ländern durchgeführten umfassenden klinischen Studien sowie toxikologischen und analytischen Unter­ suchungen. Der Arbeitskreis kam zu dem Schluß, daß der Verbrauch von verfälsch­ tem Speiseöl, das behandeltes, denatu­ riertes Rapsöl enthielt, als Ursache der Erkrankungen anzusehen ist. Massenverpflegung kann gefährliche, weitreichende Folgen für die Gesundheit der Bevölkerung haben. Andererseits kann auch auf diesem Wege großer Nutzen erzielt werden, wenn das Verpfle­ gungsangebot einen hinreichenden Nähr­ wert hat und außerdem preisgünstig und hygienisch einwandfrei ist. 1983 veröf­ fentlichte das Regionalbüro ein Buch mit dem Titel „Mass catering“, in dem dargestellt wird, wie sich Massenverpfle­ gung auf die Volksgesundheit auswirken kann. Diese Veröffentlichung ist für Angehörige des öffentlichen Gesund­ heitswesens bestimmt, die nur begrenzte Kenntnisse auf dem Gebiet der gewerb­ lichen Massenverpflegung besitzen, sowie für den mit der Gewinnung, Verarbeitung und Vermarktung von Lebensmitteln befaßten Personenkreis, der seinerseits nur eine unzureichende Kenntnis des öffentlichen Gesundheitswesens hat. Es gibt ausreichende Erkenntnisse darüber, wie die meisten Erkrankungen durch Lebensmittelinfektionen oder bak­ terielle Lebensmittelvergiftungen zu ver­ meiden wären, allerdings ist es noch ein weiter Weg, diese Problematik ins allgemeine Bewußtsein sämtlicher in der Lebensmittelbranche beschäftigten Per­ sonen einerseits und der Verbraucher andererseits zu bringen. Nur ein geringer Bruchteil der Lebensmittelinfektionen und -intoxikationen wird gemeldet. Wie jedoch Daten aus der Bundesrepublik Deutschland und aus Polen (Abb.4 und 5) belegen, scheinen die lebensmittelbe­ dingten Erkrankungen in der Region weiter im Anstieg begriffen. Mangelhafte Lebensmittelhygiene, die Ursache für den Ausbruch derartiger Erkrankungen ist, kann nur vermieden werden, wenn das gesamte Lebensmittelpersonal über kor­ rekte Hygienemaßnahmen und die Durch­ führung von Lagerdauer- und Tempera­ turkontrollen ausreichend informiert ist. Als wichtigste Voraussetzung werden mikrobiologische Kriterien für Lebens­ mittel angesehen, allerdings erscheint der Wert von mikrobiologischen Spezifika­ tionen beim Endprodukt recht zweifel­ haft. Eine im November in Kopenhagen zusammengetretene Arbeitsgruppe zum 75 Abb. 4: Jäh r l i ch e Inzidenz der infekt iösen Enteri t is in der Bunde srepub l ik Deutschland. Ber ichtszei t 1 9 6 2 - 1 9 8 1 Jahr 3 Das Erregerspektrum der "ü b rig e n Form en'' sch lüsse lt sich w ie fo lg t auf: S taphylococcus aureus 28 .2 %. Yersinia sp 24 .2 %, Rotavirus 1 8 .5 %. Escherich ia co li 1 8 .4 %. C am pylobacter sp 1 0 .7 % Thema Lebensmittelüberwachung teilte die Einschätzung, daß die Sicherheit und Hygiene durch Lebensmittelhygienein­ spektionen kostenwirksamer überwacht werden kann als durch Endproduktkon­ trollen. Die Wirksamkeit kann erhöht werden, wenn das nach hygienischen Ge­ sichtspunkten aufgebaute Stufenkontroll- konzept - im angelsächsischen Sprachge­ brauch als „Hazard Analysis Critical Control Point“ (HACCP) bezeichnet - breite Anwendung findet. Der Arbeits­ kreis empfahl eine verstärkte Inspektions­ und Beratungstätigkeit, weniger Stich­ probenkontrollen und weniger Ahndun­ gen. In vielen Ländern befindet sich die Lebensmittelüberwachung noch im aller­ ersten Anfangsstadium, und es bleibt hin­ sichtlich der Schulung des Personals und der Verbesserung der Verwaltungsorga­ nisation der Lebensmittelaufsichtsgre- mien noch einiges zu tun. Das Regionalbüro war an einem Seminar über Lebensmittelüberwachung für Teilnehmer aus den autonomen Provinzen Spaniens beteiligt. Dieses Arbeitsseminar war gleichzeitig ein aus­ gezeichnetes Forum für einen Informa­ tionsaustausch sowie für ein besseres gegenseitiges Verständnis auf zentraler und regionaler Ebene für die Arbeit in diesem Bereich. Die Zusammenarbeit mit der FAO, der KEG, dem RGW, der IAEO, der ECE, 7 6 A b b . 5: R esu lta te der Is o l ie ru n g v o n S a lm o n e l le n be im M e n s c h e n , Polen. 1 9 6 7 - 1 9 7 8 Jahr dem Europarat sowie mit der Europäi­ schen Vereinigung für Lebensmittelgesetz­ gebung (EFLA) wurde aktiv fortgesetzt. Tätigkeiten in den Ländern Marokko: Auf Ersuchen des marok­ kanischen Gesundheitsministeriums be­ teiligte sich ein Mitarbeiter der WGO an der Vorbereitung eines Seminars, das integrierte Ansätze im Bereich der Lebens­ mittelsicherheit zum Gegenstand hatte, unter Einbeziehung des Landwirtschafts-, Handels- und Innenministeriums. Portugal: Ein Fachberater reiste auf Ersuchen der portugiesischen Regierung nach Portugal, um die Lebensmittelüber­ wachung zu beurteilen und Empfehlun­ gen hinsichtlich der Ausbildung und Schulung des Personals zur Lebensmit­ telüberwachung abzugeben. C H E M IK A L IE N Ü B E R W A C H U N G Personelle Entwicklung Das übergeordnete Ziel im Arbeits­ kräftebereich ist die Heranbildung eines fachlich qualifizierten und persönlich engagierten Mitarbeiterstabes, am richti­ gen Ort und mit einem vertretbaren Kostenaufwand. Als Teil der Strategie zur Erreichung dieser Zielsetzung wurden vor 1983 u.a. folgende Maßnahmen durchgeführt: • Ausarbeitung von Berufsprofilen und Lehrprogrammen, • Ansätze zur Vorherbestimmung des Personalbedarfs und Festlegung der Laufbahnstrukturen für Mitarbeiter unterschiedlicher Kategorien, 7 7 • Beurteilungsmaßstäbe für die beruf­ lichen Qualifikationen von Toxiko­ logen, • ein Abriß über die in Europa bestehenden Bildungsprogramme in Toxikologie, • Durchführung von kurzen Schulungs­ lehrgängen. Ende November fand in Luxemburg ein internationales Kolloquium über die Arbeitskräfteentwicklung und Ausbil­ dung in den Bereichen Toxikologie und Chemikaliensicherheit statt, das gemein­ sam von der KEG und dem WGO- Regionalbüro veranstaltet wurde und dessen Ziel es war, den Bedarf an Toxikologen und Fachkräften für die verschiedenen Bereiche der Toxikologie unter dem Gesichtspunkt der Erfordernis­ se in anderen Regionen, insbesondere in Entwicklungsländern, zu ermitteln und den Inhalt der einschlägigen Ausbildungs­ programme zu erörtern. An diesem Kolloquium nahmen ungefähr 150 Sach­ verständige aus 34 Ländern aller sechs WGO-Regionen teil. Als Ergebnis dieses Arbeitsseminars wurde u.a. empfohlen, Modellprogramme zur Ausbildung von Toxikologen für den klinischen und ana­ lytischen Bereich zu erarbeiten, zusätzli­ che kurze Schulungslehrgänge durchzu­ führen und die toxikologische Forschung als fundamentalen Bestandteil der Aus­ bildung von Toxikologen anzuerkennen. Des weiteren wurden im Verlauf des Berichtjahres vier Ausbildungslehrgänge durchgeführt, drei davon in Entwick­ lungsländern. Im Mai wurde in Shanghai, als erste Veranstaltung dieser Art in China, ein internationaler Workshop über umweltbedingte Mutagenität, Karzi- nogenität und Teratogenität veranstaltet. Auf diesem Arbeitsseminar konnte sich das Gastgeberland einerseits über die jüngsten wissenschaftlichen Erkenntnisse und Entwicklungen im Bereich der Um­ welttoxikologie informieren, während die teilnehmenden Wissenschaftler anderer­ seits die Gelegenheit hatten, sich über die Fortschritte in China, die Umweltpro­ bleme und die arbeitsmedizinischen An­ liegen des chinesischen Volkes sowie die zur Problemlösung angewendeten Me­ thoden zu orientieren. Ein im August in Edinburgh veranstalteter Lehrgang über Umwelttoxikologie behandelte schwer­ punktmäßig die Grundlagen der Toxiko­ logie mit Bezug auf Ökosysteme. In Brasilien wurden zwei Lehrgänge durchgeführt: Bei einem dieser Lehrgänge handelte es sich um das erste lateinameri­ kanische Seminar über Lebensmitteltoxi­ kologie, das im August stattfand und dessen Ziel es war, Entscheidungsträgern in diesem Bereich (z.B. Verwaltungsfach­ kräfte, Planungsexperten, Industrieunter­ nehmer, Ingenieure und Wissenschaftler) wesentliche Informationen über Pestizid­ rückstände, toxische Metalle, Mycotoxi- ne, Nitrosamine und Lebensmittelzusätze zu vermitteln. Bei der zweiten Veranstal­ tung handelte es sich um ein im November durchgeführtes Seminar über die sichere Anwendung von Pestiziden, als fachbe- reichsübergreifende Situationsanalyse über den unschädlichen Einsatz von Pestiziden, in deren Rahmen eine Bilanz des Erkenntnisstands über Beeinträchti­ gungen der Gesundheit infolge der An­ wendung von Pestiziden gezogen wurde. Störfallvorsorge und Abhilfemaßnahmen Da die Zahl der gewonnenen, her­ gestellten, vermarkteten, gelagerten, ver­ wendeten und als Abfallprodukt besei­ tigten Chemikalien in die Tausende geht, 78 ist das Unfallrisiko enorm. Die ursprüng­ liche Akzentlegung des Programms auf den Aspekt Störfallvorsorge und -ab- wendung führte zur Ausarbeitung von verwaltungstechnischen Orientierungshil­ fen für Maßnahmen zur Verhinderung von Störfallen und für Noteinsatzpläne bei Störfallen bzw. Unfällen mit potentiell toxischen Chemikalien. Außerdem wurde ein organisatorisches Modell für Gegen­ maßnahmen - das jetzt als Richtlinie in mehreren europäischen Ländern dient - aufgestellt, ferner wurden die Ergebnisse einer Erhebung über entsprechende Rege­ lungen in 20 europäischen Ländern un­ tersucht, ausgewertet und veröffentlicht. Der Akzent wurde nunmehr auf die Vorsehung von Abhilfemaßnahmen (z.B. Dekontaminationspläne) nach einem che­ mischen Störfall gelegt. Im Verlauf des Jahres 1983 wurden Leitlinienentwürfe für Maßnahmen zur Begrenzung der Störfallauswirkungen in den betroffenen Gebieten erarbeitet. Es wurden zwei Bündel von fachspezifischen Leitlinien­ vorschlägen ausgearbeitet, und zwar erstens über die sichere Behandlung und Beseitigung von Rückstandsprodukten, die möglicherweise toxische Chemikalien enthalten oder freisetzen, und zweitens über die Feststellung und Sanierung stillgelegter bzw. ungeordneter Ablage­ rungsplätze für gefährliche Abfälle. Epidemiologische Studien Oftmals ist nur allzu wenig über die Beeinträchtigung der Gesundheit durch Chemikalien bekannt, und es besteht die Notwendigkeit für international koordi­ nierte epidemiologische Studien auf der Grundlage einer Überwachung, zur Er­ fassung von vergleichbaren Daten über Expositionen und Gesundheitsschädi­ gungen. Entsprechende Verfahrenspläne wurden für Cadmium, Blei, Chrom und Nickel, Formaldehyd, als Pestizide einge­ setzte organische Phosphorverbindungen und Methylquecksilber aufgestellt. Im April wurde in Budapest eine Planungs­ tagung über gemeinsame Aktivitäten im Zusammenhang mit Gesundheitsgefähr­ dungen durch Schwermetalle veranstal­ tet. Bislang haben die folgenden Länder ihre Bereitschaft zur Teilnahme an den vorgesehenen Studien erklärt: Polen, Tschechoslowakei und Ungarn (Cad­ mium), Belgien, Dänemark, Bundesre­ publik Deutschland und Ungarn (Blei), Dänemark und Schweden (Chrom und Nickel), Niederlande (Formaldehyd). Umweltüberwachung Zur Verbesserung der Überwachungs­ systeme für Expositionen gegenüber toxischen Chemikalien wurden mehr als 20 Studien in 10 Ländern mit Unterstüt­ zung des UNDP durchgeführt oder ab­ geschlossen. Für epidemiologische Stu­ dien über die Beeinträchtigung der Gesundheit durch Cadmium, Blei sowie Gase, Dämpfe bzw. Stäube bei Schweiß­ arbeiten wurden einheitliche Überwa­ chungsmethoden vereinbart. Abschätzung der Umweltbelastung In den letzten vier Jahren hat das Regionalbüro die Schirmherrschaft für ein internationales Seminar zur Beurtei­ lung der Umweltbelastungen übernom­ men. Das im Juli an der Universität Aberdeen veranstaltete Seminar behan­ delte schwerpunktmäßig die Methoden und Techniken, die zur Beurteilung der wichtigsten vorgesehenen Entwicklungen angewendet werden können. Die fundamentale Bedeutung der Risikoabschätzung wurde auf einer in 79 Ulm (Bundesrepublik Deutschland) im November veranstalteten Planungstagung zum Thema Gefährdungsbewertung und praktische Umsetzung bei Entscheidun­ gen zur Chemikalienüberwachung heraus­ gestellt. Auf dieser Tagung wurden u.a. ein darstellbares Modell zur Risikoab­ schätzung erarbeitet, die entsprechenden Gebiete, die einer weiteren Untersuchung bedürfen, aufgezeigt und Vorschläge hinsichtlich der Konzipierung derartiger Untersuchungen unterbreitet. Auf Länderebene führen Jugoslawien, Malta und die Türkei Tätigkeiten zur Ab­ schätzung der Umweltbelastungen durch. Technische Zusammenarbeit und Informa­ tionsaustausch Um eine rasche und rechtzeitige Bekanntmachung der Ergebnisse des Regionalprogramms über Chemikalien­ sicherheit zu gewährleisten, wurde 1981 mit der Herausgabe einer Schriftenreihe als Zwischenbilanz begonnen. Das Regionalbüro und die Interna­ tionale Atomenergieorganisation über­ nahmen gemeinsam die Trägerschaft eines inernationalen Symposiums über gesundheitliche Auswirkungen und In­ teraktionen von essentiellen und toxi­ schen Wirkstoffen, das im Juni in Lund (Schweden) veranstaltet wurde. Zu den erörterten Themen gehörten: Wachstum und Entwicklung, Toxikologie, analyti­ sche Probleme, Ernährung und Kombi­ nationswirkungen von Metall und Ionen. Zwischen den Ländern, die an dem vom UNDP getragenen Projekt zur Kontrolle chemischer Erzeugnisse betei­ ligt sind, fand ein Informationsaustausch statt, des weiteren wurden Pläne für die künftige Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Gesundheitsrisiken bei Exposition gegenüber Schwermetallen aufgestellt. An der im April in Budapest veranstalte­ ten zweiten Tagung nahmen Vertreter aus 10 Ländern teil. Auf dem im Februar in Varna organisierten Treffen des Len­ kungsausschusses wurden Pläne für die Vertiefung der fachlichen Zusammenar­ beit erörtert. Die beteiligten Länder erklärten sich bereit, eine führende Funktion zur Verbesserung des Informa­ tionsaustausches und zur Koordinierung der Aktivitäten in ihrem jeweiligen Kompetenzbereich zu übernehmen. Das Entwicklungsprogramm der Ver­ einten Nationen (UNDP) fördert das Projekt „Europäische Zusammenarbeit in Umwelthygienefragen und bei der Kontrolle chemischer Erzeugnisse“, das ein integraler Bestandteil des WGO- Regionalprogramms für Chemikalien­ sicherheit ist. Es wurden vier Interimsdo­ kumente, die Aspekte des Projektes behandeln, herausgegeben, und zwar: Zwischenbericht für den Zeitabschnitt Juli 1981 bis Dezember 1982 (Nr. 10), Health effects o f combined exposures to chemicals in work and community environments (Nr. 11), Allergic responses to hypersensitivities induced by chemicals (Nr. 12) und Environmental toxicology (Nr. 13). 1983 wurden ungefähr 40 Län­ derprojekte mit Unterstützung des UNDP durchgeführt. Ein gemeinsam von der FAO und dem Regionalbüro getragener Fortbil­ dungslehrgang über Analysemethoden für den Nachweis von Pestizidrückstän­ den wurde im April in Eger (Ungarn) veranstaltet und die KEG beteiligte sich an der Organisation eines im Novem ber/ Dezember in Luxemburg veranstalteten internationalen Kolloquiums über Per­ sonal- und Ausbildungsfragen im Bereich Toxikologie und Chemikaliensicherheit. 80 FÖRDERUNG DES GESUNDHEITSBEZOGENEN UMWELTSCHUTZES Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) H au sh a lts­ ansatz A usgaben 1982/83 P rozen t O rden tlicher H au sh a lt 2735 500 2 7 31890 57,3 V N -M ittel 963300 1 866383 39,2 Freiw illige M ittel 518100 166882 3,5 42 1 6 9 0 0 4 765 155a a Entspricht 12,96% der Gesamtausgaben. Veröffentlichungen 1983 Management o f hazardous waste: policy guidelines and code o f practice, herausgegeben von M.J. Suess und J.W. Huismans. Regionale WGO- Veröffentlichungen, Europäische Schriftenreihe, Nr. 14. Mass Catering, von R.H.G. Charles. Regionale WGO-Veröffentlichun- gen, Europäische Schriftenreihe, Nr. 15. Environmental health services in Europe: a survey o f administrative and legal provisions, herausgegeben von R.B. Dean. Öffentliches Gesund­ heitswesen in Europa, Nr. 19. Indoor air pollutants — exposure and health effects: Bericht über eine WGO-Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 78. Rural water supplies: Bericht über eine WGO-Tagung. EURO - Berichte und Studien, Nr. 87. Kapitel б AUSBILDUNG UND PERSONALPLANUNG IM GESUNDHEITSWESEN A L L G E M E IN E S Die Europäische Region war die erste der WGO-Regionen, die Prioritäten für ein langfristiges Programm über die Ausbildung von Gesundheitsfachkräften festlegte. Das Programm wurde 1972 vom Regionalkomitee genehmigt und 1975 in die Wege geleitet. Danach wurden die Prioritäten der Region periodisch überprüft durch den Beratungsausschuß für Ausbildung und Personalplanung im Gesundheitswesen. Angesichts der zunehmenden Arbeits­ losigkeit der Ärzte messen die europäi­ schen Mitgliedstaaten der Kommunika­ tion und Zusammenarbeit zwischen den Ausbildungs- und Gesundheitssystemen sowie der bedarfsgerechten Planung der wichtigen Fachkräfte eine große Bedeu­ tung bei. Die europäischen Mitgliedstaa­ ten richten besonderes Augenmerk auf: • die Weiterbildung des Gesundheits­ personals, • ein systematisches Vorgehen in bezug auf die Weiter-/Fortbildung und Verwendung von Spezialisten, • Ausbildung von Lehrkräften in neuen Verfahren der Ausbildungsplanung und Technologie, • die Neuorientierung der medizini­ schen Ausbildung im Hinblick auf eine Verlagerung des Schwerpunkts von der Krankenhausversorgung auf die primäre Gesundheitsversorgung, • die Ausbildung von Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens in der Planung und Führung in diesem Bereich. Das Programm für die Ausbildung in der Personalplanung des Gesundheitswe­ sens wurde in enger Zusammenarbeit mit nachfolgenden nichtstaatlichen Organi­ sationen durchgeführt: AM DE (Vereini­ gung der Dekane medizinischer Fakultä­ ten in Europa), AMEE (Vereinigung für medizinische Ausbildung in Europa), ASPHER (Vereinigung von Lehrinsti- tuten für öffentliches Gesundheitswesen in der Europäischen Region) und NFME (Nordischer Verband für medizinische Ausbildung). Vereint mit diesen Verbän­ den hat das Regionalbüro mehrere Konferenzen über nachstehende Themen veranstaltet: „Medizinische Ausbildung für primäre Gesundheitsversorgung“, „Die Ziele und Funktionen der medi­ zinischen Lehranstalten in Beziehung zur Gesellschaft“ und „Die Rolle der me­ dizinischen Lehranstalten bei der weiter­ führenden akademischen Ausbildung“. Ferner wurden in Zusammenarbeit mit 83 der AMEE und AM DE Studien entwor­ fen über die Verfahren der Zulassung zum medizinischen Studium und der Aus­ bildung in primärer Gesundheitsversor­ gung an den medizinischen Lehranstalten der Europäischen Region. Die Bereiche Ausbildung und Perso­ nalplanung im Gesundheitswesen sind auch in kollaborativen Programmen mit Ländern wie Italien, Marokko, Portugal, Rumänien, Spanien und der UdSSR stark vertreten. Diese Komponenten bilden in zunehmendem Maße einen festen Be­ standteil der Gesundheitssysteme, die in Zusammenarbeit mit dem Regionalbüro aufgestellt werden. Das Regionalbüro war auch auf dem UNESCO-Symposium über „Die voraus­ sichtliche Entwicklung der Zielstellung und sozialen Rolle der Hochschulausbil­ dung in den kommenden Jahrzehnten“ (Dezember, Sofia) vertreten. P E R S O N A L P L A N U N G U N D - M A N A G E M E N T Seit 1978 ist offenbar geworden, daß der Koordinierung des Arbeitskräftepo­ tentials und der Planung der Gesundheits­ dienste größte Bedeutung zukommt, wenn man die sich aus dem Konzept „Gesundheit für alle“ ergebenden Ände­ rungen des Gesundheitswesens verwirkli­ chen will. Für diese Aufgabe müssen in jedem Land Fachkräfte ausgebildet wer­ den; ihre Ausbildung und die Planung ihres Einsatzes verdienen besondere Aufmerksamkeit. Gleichzeitig ist die Fort-/Weiterbildung des Gesundheitsper­ sonals organisatorisch und methodisch zu unterstützen. Ein erster Schritt zu einer verbesserten Koordinierung von Angebot- und Nach­ frageseite in bezug auf das Gesundheits­ kräftepotential war die Arbeitsgruppen­ tagung über Kommunikation und Zusam­ menarbeit zwischen Gesundheits- und Ausbildungswesen sowie innerhalb dieser Systeme (Warschau, 1980). Im darauffol­ genden Jahr wurde in Zusammenarbeit mit dem Nuffield Centre for Health Services Studies of the University of Leeds eine Studie begonnen, die der Informierung der Mitgliedstaaten dient. Im Berichtsjahr kam man zu der Überzeugung, daß diese Studie in Anbe­ tracht neuer Entwicklungen im Bereich der Planung der Gesundheitsdienste (z.B. Szenarien für „Gesundheit für alle“) neue Akzente erhalten sollte. Neuerdings soll durch die Studien den Ländern ein Instrument in die Hand gegeben werden, um die Personalplanungskomponente in den jeweiligen einzelstaatlichen Strate­ gien auszubauen, so daß nicht nur die Lage analysiert, sondern auch Lösungen vorgeschlagen werden können. Die Studie umfaßt drei Stadien: Zunächst wird im Vereinigten Königreich eine nationale Studie durchgeführt, anhand derer gezeigt werden soll, wie die gegenwärtigen Ansätze und Methoden stärker den Zielen des Konzepts „Gesundheit für alle“ angeglichen werden können. Dann wird die Studie auf andere ausgewählte Mitgliedstaaten ausgedehnt, wodurch es möglich wird, Leitgrundsätze aufzustel­ len, die auf die einzelstaatlichen politi­ schen Entscheidungsprozesse angewandt werden können. Die Spezialisierung des Gesundheits­ personals ist ein ernstes Anliegen der Personalplaner und Manager im Gesund­ heitswesen. Schon relativ frühzeitig (1973 und 1977) wurden auf diesem Gebiet die 84 Ergebnisse von Kapazitätsermittlungen für die Fachausbildung in der Europäi­ schen Region veröffentlicht. Im Anschluß daran erschien 1983 ein aktualisierter Bericht mit dem Titel Graduate medical education in the European Region (EURO - Berichte und Studien, Nr. 77). Anhand des ermittelten Materials wurde mit einer Intensivstudie über die Problematik der medizinischen Spezialisierung im Ver­ hältnis zu dem generellen Konzept der „Gesundheit für alle“ begonnen. Einige Mitgliedstaaten haben bereits zusätzli­ ches Informationsmaterial über die ver­ schiedenen Aspekte der Spezialisierung beigesteuert. Diese Tätigkeit war ein wichtiges Thema des Seminars über die Rolle der WGO-Kollaborationszentren für die Fortbildung, Spezialfachausbildung und Ausbildungsforschung, das Ende Okto­ ber in London veranstaltet wurde. Die 22 Teilnehmer aus 17 europäischen Län­ dern waren größtenteils Leiter von assoziierten Zentren, die sich mit der akademischen medizinischen Weiterbil­ dung und der medizinischen Fortbildung befassen. Auf dem Seminar wurde empfohlen, daß die WGO die Planung und Umsetzung eines Spezialisierungssy­ stems fördere, das den Gesundheitsbe­ dürfnissen der Bevölkerung optimal angepaßt ist. Insbesondere wurde eine Studie zur Untersuchung der Frage vorgeschlagen, in welchem Grad die Fachgebiete den vorgesehenen einzel­ staatlichen Strategien im Hinblick auf die primäre Gesundheitsversorgung ange­ paßt sind. Schon seit langem hat sich das Programm mit bedarfsgerechten Metho­ den und Systemen der Fort- und Weiterbildung befaßt. Im Jahre 1978 wurde in Budapest eine Arbeitsgruppen­ tagung über die Fort-/Weiterbildung des Gesundheitspersonals durchgeführt, und fast zur gleichen Zeit wurde auf der neunundzwanzigsten Tagung des Regio­ nalkomitees in den technischen Diskus­ sionen das gleiche Thema behandelt. Ein weiterer Meilenstein in diesem Bereich war eine Tagung in Kopenhagen (1980), auf deren Empfehlung im Oktober 1981 in San Remo ein Seminar durchgeführt wurde über die Fortbildung des Gesund­ heitspersonals in der primären Gesund­ heitsversorgung. Im vorliegenden Berichtsjahr wurde die Situation auf dem bereits erwähnten Seminar über die Rolle der assoziierten WGO-Zentren (London) erneut über­ prüft. Es wurde beschlossen, in verschie­ denen Ländern Fallstudien zur Fort-/ Weiterbildung in der primären Gesund­ heitsversorgung durchzuführen, wobei besonderes Gewicht auf die Probleme der älteren Personen gelegt wurde. Ein Hauptergebnis dieser Studien ist die Schaffung einer Grundlage für eine spätere Evaluierung. Mehrere europäi­ sche Zentren sind bereit, diese For­ schungsarbeit durchzuführen. Auf einem Workshop in Verbindung mit der Vollversammlung der ASPHER im September in Lissabon wurde disku­ tiert, welche Rolle die Lehranstalten für öffentliches Gesundheitswesen bei der Planung, Umsetzung und Evaluierung von Fort-/Weiterbildungsprogrammen spielen sollten. Die Ausbildung von Fachleuten für Planungswesen und Management des Sektors Gesundheitspersonal wurde unter dem Sechsten Allgemeinen Arbeitspro­ gramm mit hohem Vorrang behandelt. Seit 1978 sind am Nuffield Centre for 85 Health Services Studies in Leeds re­ gelmäßig Kurse durchgeführt worden. Außerdem wurde in Oslo ein Sommer­ kurs über den öffentlichen Gesundheits­ dienst in Norwegen und ansonsten eine Reihe von Workshops auf einzelstaatli­ cher Ebene veranstaltet. Mit Unterstüt­ zung der WGO sind die jährlichen internationalen Kurse für leitende Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens auch 1983 auf Englisch und Russisch am Zentralinstitut für medizinische Fortbil­ dung in Moskau weitergeführt, inzwi­ schen aber von 9 auf 6 Monate reduziert worden; anschließend fertigen die Teil­ nehmer in ihrem eigenen Land in einem dreimonatigen Zeitraum eine wissen­ schaftliche Arbeit an. Der Kurs umfaßt u.a. einen dreiwöchigen Workshop über den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens (M PNHD) und einen zweiwöchigen Workshop über Managementverfahren im Gesundheitswesen. Die WGO nahm auch im Juni in Berlin an der Sechsten Internationalen Wissenschaftlichen Ta­ gung in Verbindung mit diesen Kursen teil. Bei dieser Gelegenheit wurden die Kurse kurz beurteilt, eine eventuelle langfristige Evaluierung ihrer Wirkung wird in Betracht gezogen. Im Dezember wurde an der Akademie für Öffentliches Gesundheitswesen in Düsseldorf eine Tagung durchgeführt, die den Zweck hatte, die Folgetätigkeiten der Studie über Gesundheitsmanagement und Ausbildung an Lehranstalten für öffentliches Gesundheitswesen zu orga­ nisieren. Auf der Tagung wurde die Frage behandelt, welche Art von Management­ ausbildung die Fachkräfte im öffentlichen Gesundheitswesen benötigen; man be­ sprach auch die Möglichkeit von interna­ tionalen Managementkursen in Zusam­ menarbeit mit der ASPHER. Auf Mehrländerebene begann die Ausbildung der Fachkräfte für Gesund­ heitspersonalplanung im Jahre 1981. Ein zweiter Workshop über dasselbe Thema wurde im Februar 1983 am Regionalbüro durchgeführt. An ihm nahmen 23 Perso­ nen aus 13 europäischen Mitgliedstaaten und einem Land des östlichen Mittelmeer- bereichs teil. Der Workshop hatte nicht nur ein ausbildungsmäßiges Ziel, sondern bot auch hochstehenden Managern und Entscheidungsträgern des Gesundheits­ sektors die Möglichkeit des Gedanken­ austausche und eines besseren gegenseiti­ gen Verständnisses der Planungsprozesse in ihrem jeweiligen Land. F Ö R D E R U N G D E R A U S B IL D U N G Abbildung 6 gibt an, wieviele Stipen­ diaten jedes Mitgliedsland der Europäi­ schen Region aufgenommen hat und wieviele Stipendiaten des betreffenden Landes anderswo studieren. Wie in den früheren Jahren nahm das Vereinigte Königreich die meisten Stipendiaten auf (360), dann folgen Frankreich (210) und die Niederlande, die dieses Jahr mit 88 Stipendiaten noch vor der UdSSR mit 82 Stipendiaten rangieren. In Tabelle 3 sind die europäischen Sti­ pendiaten nach Studiengebieten und Her­ kunftsland aufgeschlüsselt. Die meisten Stipendien wurden für Umweltsanierung und medizinische und chirurgische Spe­ zialfächer vergeben (beide machen 12,4 Pro­ zent aus); an zweiter Stelle kamen die zusammengefaßten übertragbaren Krank­ heiten (11,6 Prozent), worauf die Sparte Verwaltung des öffentlichen Gesundheits­ wesens (9,7 Prozent) und psychische Gesundheit (8,4 Prozent) folgten. 8 6 Abb. 6: Landerweise Aufgliederung der Stipendiaten in der Europaischen Region im Jahre 1983 8 Die schwarzen Zahlen geben fur jedes Land die Stipendiaten an. die auBerhalb studieren. Die gelben Zahlen geben an. wieviele Stipendiaten jedes Land aufgenommen hat. a In d1esen Zahlen sind nur die St1pend1aten erfal5t. die 1hr St1pendium 1 983 angetreten haben. 87 Tabelle 3: Varn Regionalburo fur Europa im Jahre 1 983 an St1pend1aten aus der Europaischen Region vergebene Stipendien (nach Studienfachern und HerKunftslandern aufgeschlusselt) Stud1enfacher (Hauptgruppen) ALB ALG AUT BEL BUL CZE DEN FIN FRA DOR DEU GRE HUN ICE IRE ITA LUX MAT MON Verwaltung des offentlichen Gesund he1tswesens 1 1 1 2 2 3 1 1 Umweltsan1erung 9 1 1 1 1 Krankenpflege- und Hebammenwesen 2 2 1 Gesundheit von Mutter und Kind 1 1 1 2 Kinderhelikunde und Geburtshlife 2 2 1 Psych1sche Gesundheit 1 1 1 1 1 1 Gesu ndhe1tserz1ehung 2 Arbe1tsmed1zin 3 2 1 Ernahrung Gesu ndhe1tsstat1st1k Orale Gesundheit 1 Rehablf1tat1on 1 1 1 Uberwachung pharma- zeut1scher und b1olo91scher Pr a par ate 1 1 Malaria 2 Geschlechtskr anl<he1ten 1 Tuberkulose 2 1 1 Andere ubertragbare Krankhe1ten 3 3 1 1 Labord1enste 1 4 2 2 Chemotherap1e. Ant1b1ot1ka Ch1rurg1e und lnnere l'vled1z1n 3 1 2 2 1 1 Rontganolo91e 2 Hamatolog1e 1 1 1 3 Andere med1zin1sche und ch1rur91sche Spez1alfacher 4 3 2 1 4 Med1zin1sche Grund- w1ssenschaften 1 1 1 1 Ausbildung In Med1Z1n und verwandten Bere1chen Gesamtzahl 13 23 4 2 14 6 7 1 6 5 5 8 1 7 3 2 3 0 1 0 in Prozent der Gesamtzahl 5.8 10.2 1.8 0.9 6.2 2. 7 3.1 0.4 2. 7 2.2 2.2 3.5 7.5 1.3 0.9 1.3 0.0 0.4 0.0 88 MOR NET NOR POL POR ROM SMR SPA SWE SWI TUR SSR UNK YUG G esam t­ zahl in % der Gesamtzahl S tud ien fächer (H au p tg ru op e n i V e rw a ltu ng des ö ffe n tlich en 1 1 1 2 2 1 2 22 9.7 G esundheitsw esens 3 3 3 5 1 28 1 2.4 U m w eltsan ierung Krankenpflege- und 1 1 1 8 3.5 Hebam m en wesen G esundhe it von M utte r 2 7 3.1 und Kind K in d e rhe ilku nd e und 1 1 1 8 3.5 G eburtsh ilfe 1 1 3 2 2 1 1 2 19 8 .4 Psychische G esundheit 2 0 .9 G esundhe itserziehung 1 7 3.1 A rbeitsm ediz in 3 3 1 3 Ernanrung 1 1 2 0.9 G esundhe itssta t's tik 1 2 1 1 6 2.7 Orale Gesundheit 2 2 7 3.1 R ehab ilita tion Ü berw achung pharm a­ zeutischer und 1 1 1 5 2.2 b io lo g isch e r Praparate 2 0.9 M alaria 1 2 0.0 G esch lechtskrankhe iten 4 1 8 TuberKuiose A ndere jo e rtra g b a re 2 1 3 3 1 18 8 0 K ra n k e :e n 1 1 1 1 4.Э Labor J 'e ^s te 2 2 0 9 C ne m o th e rap 'e Ant-p o t - o C hirurg ie 3 3 1 1 7 7 5 Innere M e d ir^ 2 0 9 R o n tq e n c c a e 1 7 3 1 H a ^a tO 'cg e Andere m edizin ische und 4 4 1 2 3 28 1 2 4 c h iru rg isch e S D e :ia ifa c *e r M edizm 'scne G ru^d- 1 1 6 2 7 w isse n scha tte " A u sb ild u ng in M ediz in j 1 2 3 1 3 verw and ten Bereichen 1 5 6 1 1 6 5 8 0 7 6 8 7 10 4 1 3 226 Gesamtzahl 6.6 2.7 0 .4 7 1 2.2 3.5 0 0 3.1 2 7 3 5 3.1 ц.4 1.8 5.8 m Prozent der Gesamtzahl 89 In Anbetracht des weltweiten Aspekts des WGO-Stipendienprogramms und des Umstands, daß die Europäische Region die meisten WGO-Stipendiaten auf­ nimmt, nahm der Stipendiensachbearbei­ ter des hiesigen Büros an der Tagung für Stipendiensachbearbeiter der einzelnen Länder im Oktober in Manila und im Dezember in Maname (Bahrain) teil; die erste Tagung wurde vom Regionalbüro für den Westpazifik und die zweite vom Regionalbüro für das Östliche Mittel­ meergebiet organisiert. Auf beiden Ta­ gungen wurden alle Aspekte des WGO- Stipendienprogramms besprochen, ins­ besondere die neuen Richtlinien über Stipendien, Verwaltungsangelegenheiten, Evaluierung und Beziehung zu „Gesund­ heit für alle“. Seit 1978 sind zwei Tagungen für die Stipendiensachbearbeiter der Mitglied­ staaten der Europäischen Region durch­ geführt worden, die eine in Bratislava (1980) und die andere in Thun (1982). Auf der letzteren Veranstaltung stand die Frage im Vordergrund, wie Stipendien eingesetzt werden können, um die Pla­ nung der Beschaffung von Gesundheits­ kräften in die Wirklichkeit umzusetzen; ein ebenfalls wichtiges Thema war die Zusammenarbeit zwischen der Förderung der Stipendienprogramme und ihrer Bewertung. Im Anschluß daran trat im Januar 1983 am Regionalbüro die „Beratungs­ gruppe über die Bewertung des Stipen­ dienprogramms und der Lehrgänge des Regionalbüros“ zusammen. Sie hatte die Planung einer Studie zur Aufgabe, die neun Länder der Europäischen Region umfassen soll: Algerien, Bulgarien, Grie­ chenland, Jugoslawien, Marokko, Polen, Portugal, die Türkei und Ungarn. Man sandte diesen Ländern Fragebogen zur Erfassung aller ihrer WGO-Stipendiaten zu, die im Zeitraum Januar 1978 bis Dezember 1982 einen Stipendienaufent­ halt durchgeführt haben. Ein Berater verarbeitete die aus den Ländern einge­ henden Daten zu einem Arbeitsdokument für die „Arbeitsgruppe für die Bewertung der regionalen Stipendienprogramme und Ausbildungslehrgänge“, die im Oktober in Zagreb tagte. Besucht wurde diese Veranstaltung von 18 Teilnehmern aus 13 Ländern und von früheren WGO- Stipendiaten. Die Gruppe machte eine Reihe von Vorschlägen zur Steigerung der Qualität zukünftiger Evaluierungen und empfahl dringend die Durchführung eines WGO-Projekts zur Bewertung der Lehr- und Ausbildungsaktivitäten, der Resultate von Stipendienaufenthalten und der anderen Formen der akademi­ schen Fort- und Weiterbildung. Dies würde voraussetzen, daß sich die Mitglied­ staaten aktiv beteiligen und Ressourcen zur Verfügung stellen. Es wurde des weiteren empfohlen, gegebenfalls nicht nur Stipendien, sondern auch andere Ausbildungsmechanismen einzusetzen. E N T W IC K L U N G U N D U N T E R S T Ü T Z U N G D E R A U S B IL D U N G Bisher lag der Programmschwerpunkt auf einer Verbesserung der Lehrmetho- dik und Unterrichtstechnologie an den Lehranstalten. Diese Zielsetzung wurde zwar weiterverfolgt, insbesondere im Rahmen der Lehrkräfteausbildung, an­ dererseits faßte man den Ausbildungsin­ halt der Gesundheitsberufe ins Auge. Auch die Kombination beider Aktivitä­ ten ist denkbar. Im Juli wurde in Exeter ein Seminar über die Rolle der primären Gesundheits- 90 Versorgung im Medizinstudium mit 22 Teilnehmern durchgeführt. Zentral­ thema des Seminars waren die neuen Rollen und Funktionen, für die das praktische Personal in der primären Gesundheitsversorgung ausgebildet wer­ den muß, wenn die Regionalstrategie „Gesundheit 2000“ verwirklicht werden soll. Die Teilnehmer erarbeiteten die Voraussetzungen für eine Neuorientie­ rung der medizinischen Ausbildung und diskutierten die erforderliche Umstruktu­ rierung der medizinischen Lehranstalten. Seit 1978 wurden wiederholte Anstren­ gungen unternommen, die Ausbildungs­ stätten dazu zu bewegen, effektivere Ausbildungsverfahren anzuwenden. Es fanden regelmäßig Workshops für die Lehrkräfteausbildung statt; der erste Lehrgang über moderne Methodik für Lehrkräfte der Gesundheitswissenschaf­ ten wurde 1978 von BLAT (British Life Assurance Trust) in Zusammenarbeit mit der WGO in London durchgeführt. Im Jahre 1979 veranstaltete die gleiche Stelle ein Seminar über die Planung und Durchführung von Lehrkräfteausbil- dungsprogrammen; dem folgte 1980 eine Arbeitsgruppentagung über Leistungs­ bewertung in Varna. Im Berichtsjahr wurden auf Landes­ ebene mehrere Workshops über Unter­ richtsmethodik veranstaltet, die auf den Seiten 92-94 als Ländertätigkeiten er­ wähnt sind. Der sechste BLAT-Lehrgang in wurde von zahlreichen WGO-Stipen- diaten aus europäischen und nichteuro­ päischen Ländern besucht. Als Beispiel für die Koordinierung mit anderen Regionalprogrammen sei erwähnt, daß der Regionalbeauftragte für Personalplanung und -management im Gesundheitswesen an der Evaluierung des ersten pädagogischen Lehrgangs für primäre Gesundheitsversorgung teil­ nahm, der vom Regionalbüro und den Universitäten Kuopio sowie Tampere, Finnland, im Juli/August 1983 durchge­ führt wurde. In dem dreiwöchigen Lehrgang wurden zwei Hauptbereiche behandelt, Lehrmethodik und besondere Aspekte der primären Gesundheitsver­ sorgung. Im Laufe des Lehrgangs arbeite­ te jeder Teilnehmer einen vollständigen Unterrichtsplan für ein Thema auf dem Gebiet der primären Gesundheitsversor­ gung aus, mit dem er sich auch bei seiner normalen Lehrtätigkeit befaßt hatte. Der Kursus wird unter Beibehaltung des gleichen kollaborativen Rahmens auch 1984 veranstaltet werden. Im Bereich der Unterrichtstechnolo­ gie beteiligte sich das Regionalbüro an einem interregionalen Programm über gesundheitsbezogene Unterrichtsmittel, einschließlich einer Durchführbarkeits­ studie in Verbindung mit der Einrichtung eines marokkanischen Zentrums zur Erstellung von Unterrichtsmaterial. Im Rahmen des gleichen Programms besuch­ ten drei Lehrkräfte aus europäischen Mitgliedstaaten im Juni einen Workshop in Basel über den Einsatz audiovisueller Unterrichtsmittel bei der Ausbildung von Gesundheitskräften. P F L E G E W E S E N Dank anhaltender Unterstützung sei­ tens elf Länder konnte in der Europäi­ schen Region eine multinationale Studie über Gesundheit und Pflegebedarf der Bevölkerung durchgeführt werden; die beteiligten Länder waren: Belgien, Dä­ nemark, Finnland, Frankreich, Griechen­ land, Jugoslawien, Norwegen, Polen, die 91 Tschechoslowakei sowie das Vereinigte Königreich (England und Schottland). An 23 Zentren wurden Angaben über 1154 Personen eingeholt. An der Studie, die erste ihrer Art in der Welt, waren Forschungskräfte des Pflegewesens, Er­ hebungspersonal, Programmierer, Sy­ stemanalytiker und Kodierer beteiligt. Die Vorbereitungen für die Studie begannen während des Fünften Allge­ meinen Arbeitsprogramms und reichten bis in das Sechste Programm. In der eigentlichen Vorbereitungsphase ( 1976— 1979) wurde die Verfahrensweise ausge­ arbeitet, die Infrastruktur aufgebaut und für eine Verbindung mit örtlichen, regionalen und überregionalen Stellen gesorgt. In der Entwicklungs- und Lernphase (1979-1982) lag der Schwer­ punkt auf folgenden Tätigkeiten: Erstel­ lung von Computerprogrammen und eines europäischen Glossars für das Pflegewesen, Ausbildung von For­ schungspersonal, Datenerfassern und Kodierern, Umstellung der Institutionen von der funktionellen zur personenzen­ trierten Betreuung, Zusammenstellung und Umsetzung von zwei Datenerfas­ sungsverfahren, Ausarbeitung und Er­ probung von Methoden und schließlich die Sammlung, Kodierung, Überprüfung und Übertragung von Daten auf Landesebene. Die Umsetzungs- und Anwendungs­ phase begann 1982 und reicht bis in das Siebente Allgemeine Arbeitsprogramm. 1982 und 1983 wurde das Instrumentari­ um vorläufig getestet, man sammelte multinationale Daten und wertete sie aus. Die Auswertung auf einzelstaatlicher Ebene und der WGO-Beitrag zur Umset­ zung der Forschungsergebnisse werden bis 1984 andauern. Zur Zeit wird eine Evaluierung des gesamten Pflegewesenprogramms unter­ nommen; die Mitgliedstaaten trugen durch Ratschläge und Rückmeldungen wesentlich hierzu bei; außerdem treten abwechselnd jährlich zwei Beratungs­ gruppen zusammen. Um weitere relevan­ te Gruppen am Planungsprozeß zu beteiligen, wurde um aktuelle schriftliche Feedbacks gebeten. Ferner wurde von der WGO-Haupt- verwaltung das Informationssystem über­ prüft; die Auswertungsergebnisse werden z.Z. verarbeitet. Im Hinblick auf die Planungsprojektionen des Siebenten All­ gemeinen Arbeitsprogramms werden im Augenblick die Ressourcen- und Zeit-/ Terminverhältnisse sowie die Arbeits­ prozesse des Referats Pflegewesen untersucht. Alle zwei Jahre berät eine internatio­ nale, aus Vertretern von 11 nichtstaatli­ chen Organisationen bestehende Gruppe das Referat Pflegewesen. Zur Zeit unter­ suchen sieben mit dem Regionalbüro liierte Kollaborationszentren die multi­ nationalen und nationalen Daten, die durch die Studie über den Pflegebedarf der Bevölkerung ermittelt worden sind. T Ä T IG K E IT E N IN D EN LÄ N D E R N Bulgarien: Drei Vertreter des Ge- sundheitsdienst-Modellprogramms in Gabrovo unternahmen eine Studienreise nach Finnland und dem Vereinigten Königreich; sie besuchten Institutionen und befaßten sich mit dem Aufbau der primären Gesundheitsversorgungsdien- ste, der Ausbildung in der primären Gesundheitsversorgung, den Früherken- nungsverfahren und der Bekämpfung 9 2 nichtübertragbarer Krankheiten auf Kommunalebene. Anschließend statteten sie dem Regionalbüro einen Besuch ab; sie berichteten über das Resultat ihrer Reise und führten Gespräche mit den am Gabrovo-Modell beteiligten Regionalbe­ auftragten. Bundesrepublik Deutschland: Im Zu­ sammenhang mit der Einrichtung eines Hauskrankenpflegedienstes für bestimm­ te Zielgruppen, besonders Senioren, wird am Kieler Institut für Gesundheitssy- stemforschung eine einleitende Projekt­ beurteilung durchgeführt. Finnland: Zur Zeit wird an der Universität Turku eine einleitende Pro­ jektbeurteilung in Verbindung mit einem Universitätsstudium für Krankenpflege durchgeführt. Marokko: Der Fünfjahresplan mit der Zielsetzung, die Ausbildungspro­ gramme für alle Angehörige des Pflege­ teams in bezug auf die primäre Gesund­ heitsversorgung besser den Bedürfnissen der Gesundheitsdienste anzupassen, wur­ de im großen und ganzen termingerecht durchgeführt. Für das Lehrpersonal der medizinischen Fakultät in Rabat fand ein Workshop statt. Die WGO-Hauptverwaltung und das Regionalbüro arbeiten gemeinsam an einem Projekt mit dem Ziel, in Marokko eine eigene Produktion von Unterrichts­ mitteln für die Gesundheitsberufe aller Ebenen aufzubauen; zur Vorbereitung dieses Projekts wurde im April ein Berater an das Gesundheitsministerium abgestellt. Polen: Mit Unterstützung des Büros wurde im Juni in Warschau in polnischer Sprache ein Workshop über Ausbildungs­ planung durchgeführt. Das polnische Ministerium für Gesundheit und Wohl­ fahrt subventionierte die polnische Über­ setzung eines WGO-Lehrbuchs. Portugal: Eine zwischen Portugal und der WGO bestehende mittelfristige Zu­ sammenarbeitsvereinbarung wurde auf den Bereich Ausbildung und Personal­ planung im Gesundheitswesen ausge­ dehnt. Im Anschluß an ein Arbeitsseminar über Arbeitskräfteplanung im Gesund­ heitswesen (1982) wurde auf nationaler Ebene ein Dokument über Planung und Grundsatzrichtlinien des Gesundheits­ personals verfaßt; das Regionalbüro gewährte einem zweiten Arbeitsseminar im Dezember 1983 technische Unterstüt­ zung. Die WGO-Richtlinien für die Perso­ nalplanung im Gesundheitswesen werden von portugiesischen Gesundheitsbehör­ den ins Portugiesische übersetzt. Im Dezember eröffnete ein Mitarbei­ ter einen international besetzten Ausbil­ dungsworkshop für die Lehrkräfte der fünf medizinischen Fakultäten Portugals. Rumänien: Das 1983 von Rumänien und dem Regionalbüro Unterzeichnete mittelfristige Kooperativprogramm be­ zweckt eine Neuausrichtung der gesund­ heitsberuflichen Ausbildung im Hinblick auf die primäre Gesundheitsversorgung und Kommunalbelange. Im Rahmen dieses Programms wurde im Septem­ ber 1983 unter Beteiligung von zwei WGO-Mitarbeitern ein Arbeitsseminar für medizinische Lehrkräfte veranstaltet; man behandelte die Unterrichtsmethodik und leistete eine vorbereitende Arbeit für eine spätere Überarbeitung der Ausbil­ dungsprogramme. Ein im Anschluß an 93 das Seminar nach Rumänien entsandter Mitarbeiter stellte innerhalb des Pro­ gramms zur Beschaffung von Gesund­ heitspersonal die Bereiche fest, die einer engeren Zusammenarbeit bedürfen: Me­ dizinstudium und akademische Weiter­ bildung, Fortbildung und Personalpla­ nung im Gesundheitswesen. AUSBILDUNG UND PERSONALPLANUNG IM GESUNDHEITSW ESEN Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 3 732 100 3 728440 96,2 VN-Mittel — 4841 0,1 Freiwillige Mittel 198 500 142 657 3,7 3 930 600 3 875 938° a E n tsp ric h t 10,54% d e r G e sa m ta u sg a b e n . Veröffentlichungen 1983 Graduate medical education in the European Region. EURO - Berichte und Studien, Nr. 77. Médicosocial work and nursing — the changing needs: Bericht über zwei WGO-Tagungen. EURO - Berichte und Studien, Nr. 79. 9 4 Kapitel 7 GESUNDHEITSINFORMATION A L L G E M E IN E S Die Arbeits- und Programmschwer­ punkte der 1978, zu Beginn des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms, am Re­ gionalbüro eingerichteten Abteilung Ge­ sundheitsinformation umfaßten: • unterstützende Maßnahmen zur Auf­ stellung und Anwendung wirksamer Informationssysteme für die Planung, Durchführung und Bewertung von Gesundheitssystemen • unterstützende Funktion bei der Wissensverbreitung in Gesundheits­ fragen. Bei den meisten Aktivitäten und Projekten wurde Gewicht gelegt auf die Beschaffung von Daten und sonstigen In­ formationen einschließlich ihrer Auswer­ tung und Verbreitung als unterstützende Maßnahme für die Leitung von Ge­ sundheitsprogrammen und Gesundheits­ diensten auf allen Ebenen, d.h. Planung, Umsetzung, Überwachung der Pro­ grammverwirklichung und Evaluierung. Das Regionalbüro arbeitete hierbei mit mehreren Ländern zusammen, ent­ weder direkt durch Länderprojekte wie in Algerien, Jugoslawien, Marokko und Ungarn oder durch Tagungen und Dienst­ reisen der Mitarbeiter des Regionalbüros. Außerdem werden die verfügbaren An­ gaben über Gesundheitsprogramme, Ge­ sundheitsdienste und die allgemeine Lage in den verschiedenen Ländern der Region in Form von „Landesprofilen“ gespei­ chert. Diese Profile bilden die Grundlage für Besprechungen zwischen den nationa­ len Behörden und den leitenden Beamten des Regionalbüros im Hinblick auf die Ausarbeitung von mittelfristigen Plänen für die einzelnen Länder. Die Arbeit des Regionalbüros auf dem Gebiet der Gesundheitsinformation wurde beträchtlich erleichtert durch die neuen Text- und Datenverarbeitungsein­ richtungen. Die zunächst separaten An­ lagen wurden Ende 1983 zu einem kombinierten System zusammengeschal­ tet. Ferner wurde die Zusammenarbeit mit medizinischen Computerdiensten ver­ stärkt, 1979 wurden zwei Kollabora­ tionszentren (Paris und Uppsala) gegrün­ det. Das Zentrum in Uppsala unterstützte die WGO mit Funktionen, die der WGO- Computer nicht ausführen kann, darunter die Führung der gesundheitsgesetzlichen Datenbank. Das Referat Gesundheitsgesetzgebung wurde zu Beginn des Sechsten Allgemei­ nen Arbeitsprogramms eingerichtet. Eine der langfristigen Tätigkeiten dieses Refe­ rats ist der Informationsaustausch über 95 Gesundheitsgesetzgebung; diese Funk­ tion wurde 1978 auf Pilotbasis eingeleitet und umfaßt bereits die meisten europäi­ schen Länder. Die Koordinierung der verschiedenen Referate in bezug auf die Erfassung, Verbreitung und Auswertung von Ge­ sundheitsinformationen wurde verstärkt. Die Bibliothek des Regionalbüros wurde enger mit den Programmen über Gesund­ heitsstatistik, Epidemiologie und Infor­ matik verknüpft. Die automatische Lite­ ratursuche über das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und In­ formation (DIM DI), und in geringerem Umfang über die Europäische Weltraum­ organisation, wurde im Jahre 1983 ausgedehnt und beläuft sich jetzt auf 40 Suchaufträge pro Monat. Diese Ziffer wird sich wahrscheinlich auf diesem Niveau halten, falls nicht Stellen des öffentlichen Gesundheitswesens in Län­ dern mit begrenzten Suchmöglichkeiten einen größeren Bedarf anmelden. Im Sommer 1983 wurde eine Erhe­ bung angestellt über die medizinischen Dokumentationsdienste in mehreren europäischen Ländern und über die Einrichtungen, die dem Personal der primären Gesundheitsversorgung zur Verfügung stehen. Der Bericht über diese Erhebung, der Anfang 1984 erscheinen soll, wird in dem nächsten Zweijahres­ zeitraum eine Rolle spielen für das Re­ ferat Gesundheitsliteraturdienste. Das Arbeitsprogramm des Referats Veröffentlichungen wurde im Laufe des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms und im Jahre 1980 laufend ausgedehnt. Da die Haushaltssituation günstig war, konnte man redaktionelle, schriftset- zerische Aufträge bzw. Druckaufträge für zusätzliche wichtige Manuskripte außer Haus bearbeiten lassen. Im Ver­ lauf der Übersetzungsarbeit wurde eine Reihe von Definitionen des öffentlichen Gesundheitswesens in den Arbeitsspra­ chen des Regionalbüros zusammenge­ stellt, die die Grundlage für ein zukünfti­ ges Wörterbuch des Gesundheitswesens bilden werden. Die Studie über Projektionen des Gesundheitswesens wurde 1983 abge­ schlossen. Nach der Durchführung des „Arbeitsseminars für die Verwendung der Gesundheitsindikatoren“ 1980 wurde die Entwicklung der Gesundheitsindikatoren und entsprechenden Messungen ausgewei­ tet. In Verbindung mit dem Gesundheits- informationsprogramm wurde als wich­ tiger Beitrag eine Schrift über die Bemessungsmethoden der Gesundheits­ förderung veröffentlicht. Im Anschluß daran wurde in Zusammenarbeit mit der Internationalen Epidemiologischen Ver­ einigung die Schrift „Measurement of levels of health“ (Regionale WGO- Veröffentlichungen, Europäische Schrif­ tenreihe, Nr. 7) im Jahre 1979 veröf­ fentlicht. Im Jahre 1980 wurde mit der „Ar­ beitsgruppe über Informationen und Gesundheit“ (auf Einladung der luxem­ burgischen Regierung) eine Reihe von Aktivitäten eingeleitet. Daran nahmen Journalisten, PR-Referenten und leitende Verwaltungskräfte des öffentlichen Ge­ sundheitswesens teil. Zweck der Veran­ staltung war ein intensiverer Dialog zwischen den Medien und den Gesund­ heitsbehörden; dem schlossen sich ähnli­ che Jahrestagungen an. G E S U N D H E IT S S T A T IS T IK Auf der Vierten Europäischen Konfe­ renz für Gesundheitsstatistik (Luxemburg, 96 August 1979) wurde die Bedeutung des Bereichs Gesundheitsinformation in der Planung und organisatorischen Leitung der Gesundheitsdienste behandelt; es wurde unterstrichen, daß der Bereich Gesundheitsinformation auch eine Reihe von Maßnahmen der Gesundheitsbemes­ sung umfassen solle, z.B. Indikatorensy­ steme für Umwelteinflüsse und für Gesundheitsversorgungskosten. In Verbindung mit dem Programm über Informationssysteme wurde eine Reihe von Indikatoren festgelegt, zu denen die Länder der Region jährlich Angaben machen. Anhand dieses Mate­ rials wurde ein „Digest o f Health Statistics“ (Gesundheitsstatistischer Ab­ riß) erstellt, der auf der zweiunddreißig­ sten Tagung des Regionalkomitees an die Teilnehmer verteilt wurde. Das System soll durch Anfertigung eines Grundver­ zeichnisses von Indikatoren ausgebaut werden, die zur Fortschrittskontrolle der nationalen und regionalen Strategien dienen. Nach der ersten Tagung des Regiona­ len Beirats für Gesundheitsförderung (1980) wurde bei einer vorläufigen Über­ prüfung ein Ausbau des gesundheitsstati­ stischen Programms im Hinblick auf das Ziel „Gesundheit für alle“ ins Auge gefaßt. Die vom UNFPA unterstützte Studie über die gesundheitsmäßigen und sozia­ len Implikationen der demographischen Trends in der Europäischen Region wurde mit einer Tagung der Berater und Landesvertreter 1982 in Bern abgeschlos­ sen. Allgemein wurde empfohlen, daß die Entscheidungsträger die Bevölkerungs­ prognosen besser auswerten sollten. Der relative Rückgang des jüngeren Bevöl­ kerungsanteils bedeutet nicht, daß ihre Gesundheits- und Sozialprobleme an Be­ deutung verlieren werden. Der Anteil der älteren Bevölkerung wird sich in den nächsten zwei Jahrzehnten nicht gravie­ rend verändern, doch wird ein Struktur­ wandel eintreten: Die älteste Bevölke­ rungsgruppe wird stärker vertreten sein, und die zunehmenden Scheidungsziffern werden zu einer größeren Zahl von Ein- personenhaushalten führen. Auf der Tagung wurden Maßnahmen empfohlen, um den Senioren eine relevante soziale Rolle zukommen zu lassen, ihre soziale Isolierung zu verhindern und die primäre Versorgung auszubauen. Im Jahre 1980 empfahl die Lenkungs­ gruppe für Projektionen der zukünftigen Gesundheitssituation in Europa ein neues Projekt mit folgenden Teilbereichen: ä) Zusammenstellung der existierenden Methodik im Gesundheitsbereich und gegebenenfalls Ausarbeitung neuer Me­ thoden, b) von kollaborativen Einrich­ tungen durchzuführende Pilotstudien über Erkrankungen, Benutzung der Ge­ sundheitsdienste und Anwendung der Gesundheitsressourcen und c) Fachta­ gungen zur Besprechung dieser drei Bereiche. Die Projektresultate sollen den Mitgliedstaaten eine Hilfe sein bei der Aufstellung von Strategien zur Verbesse­ rung des Gesundheitsniveaus der Bevöl­ kerung bis zum Jahr 2000. Im Jahre 1982 tagten zwei Arbeitsgruppen, die sich mit Prognosen über die zukünftige Gesund­ heitslage in Europa befassen. Die erste befaßte sich mit Mortalitäts-, Morbi- ditäts- und Behinderungsprognosen, die zweite mit Voraussagen über Gesund­ heitsressourcen und ihren Einsatz. Auf beiden Tagungen wurden die bestehenden Methoden und Beispiele für derzeitige An­ wendungsformen untersucht; man emp­ fahl eine weitere Bearbeitung und Erpro­ bung der Methoden in Zusammenarbeit 97 mit einzelstaatlichen Zentren. Das Ergeb­ nis wurde 1983 auf einem Seminar in Tampere vorgelegt, an dem Experten und Entscheidungsträger teilnahmen. Es wur­ den weiterführende Aktivitäten empfoh­ len im Hinblick auf die Anwendung, Erprobung und Evaluierung zweckmäßi­ ger Methoden und Ansätze für Progno­ sen in den Mitgliedsländern sowie auf regionaler Ebene. In Moskau wurde 1978 in russischer Sprache ein Lehrgang über die ICD-9 durchgeführt. In Canterbury (1981), Le Vesinet (1982) und Tallinn (1983) wurde die Beantwortung eines Fragebogens besprochen, den die WGO-Kollabora- tionszentren für die Klassifizierung von Krankheiten ausgearbeitet hatten, um den Inhalt der ICD-9 kritisch bewerten zu können und mit der Auffassung der Anwender vertraut zu werden. Die Teilnehmer machten den Vorschlag, sich bei der zehnten Revision so eng wie möglich an die neunte zu halten und ein allgemein akzeptierbares Grundmodul einzuführen, dem eine Reihe zusätzlicher Klassifikationen beigeordnet werden kann. Die zweite und dritte Gemeinsame ECE/WGO-Tagung über Gesundheits­ statistik fanden 1978 und 1982 in Genf statt. Die Teilnehmer besprachen die Anpassung der International Classifica­ tion of Impairments, Disabilities, and Handicaps (Internationale Klassifikation der Behinderungen) an die Technik der Haushaltsumfragen und machten Vor­ schläge für eine weitere gemeinsame Forschungstätigkeit auf diesem Gebiet. Im Anschluß daran fand 1983 in Voorburg (Niederlande) eine Tagung der „Arbeitsgruppe über die Standardisie­ rung der Maßstäbe für Schädigungen, Behinderungen und Beeinträchtigungen“ statt. Die Gruppe empfahl eine engere Zusammenarbeit der interessierten Re­ habilitationszentren und, unter Beteili­ gung der Mitgliedstaaten, die Ernennung nationaler Zentren, die über die entspre­ chende Wissens- und Ressourcenkapazi­ tät verfügen. Im Berichtszeitraum wurde die Fort­ bildung in der Epidemiologie und Ge­ sundheitsstatistik überprüft. Der in fran­ zösischer Sprache in Brüssel stattfinden­ de Lehrgang wurde wiederholt; er war u.a. deshalb so erfolgreich, weil man nicht ausschließlich auf WGO-Stipendia­ ten angewiesen war - es fanden sich genügend belgische Bewerber. Der Lehr­ gang in Preßburg dahingegen hat in den letzten Jahren nicht genügend Anklang gefunden; auf einer Sondertagung wurde vorgeschlagen, das Programm auszu­ bauen und neben der Epidemiologie und Biostatistik auch Managementthemen aufzunehmen. Aus Mangel an Interessen­ ten hat der Kurs über Registrierung und Bevölkerungsstatistik in London seit 1980 nicht mehr stattgefunden. Es sind neue regionale Lehrgänge in englischer Sprache vorgesehen, ebenso bis 1985 ein Lehrgang in Deutsch. In Englisch wurden Seminare für Lehrkräfte der Bereiche Epidemiologie und Gesundheitsstatistik durchgeführt (Sesimbra, Portugal, 1980) und auf Französisch in Brüssel (1982). Für 1984 ist in Moskau ein Arbeitssemi­ nar auf Russisch geplant. Tätigkeiten in den Ländern Algerien: Eine Sonderberatergruppe besuchte 1982 Algerien und erarbeitete Vorschläge zur computertechnischen Un­ terstützung der Programme, die vom dortigen Staatlichen Institut des Gesund­ heitswesens durchgeführt werden. Im 98 Verfolg des Seminars über die Entwick­ lung eines staatlichen Gesundheitssy­ stems (April 1983) wurde im selben Jahr eine Forschungsvereinbarung zur Veröf­ fentlichung nationaler Gesundheitsinfor­ mationen getroffen. Frankreich: Das WGO-Kollabora- tionszentrum für die Klassifikation von Krankheiten (Paris) beteiligte sich an Ausbildungstätigkeiten und der Erpro­ bung eines neuen Formulars zur Registrie­ rung der perinatalen Mortalität. Das Zentrum war Träger einer Tagung über die Beurteilung der ICD-9 im Hinblick auf französischsprechende Anwender. Das Zentrum befaßte sich besonders intensiv mit der Erprobung, Förderung und Beurteilung der „International Classi­ fication of Impairments, Disabilities, and Handicaps“ und der „Classification of Procedures in Medicine“. Marokko: Im Anschluß an 1982 und 1983 geführte Gespräche im Hinblick auf eine Zusammenarbeit mit der WGO wurde ein nationales Projekt für Ge­ sundheitsinformation eingeleitet. Zwei Berater besuchten 1983 Marokko, um den Plan für eine Erhebung in den Pilotzonen Agadir und Settat vorzu­ bereiten und als ersten Schritt zur Einführung eines verbesserten Gesund­ heitsinformationssystems den Informa­ tionsbedarf festzulegen. Rumänien: Mit dem Zentrum für Computerverfahren und Gesundheitssta­ tistik in Bukarest wurde eine For­ schungsvereinbarung getroffen; ihr Ziel ist die Untersuchung der Risikofaktoren in Verbindung mit den hohen Morbidi- täts- und Mortalitätsziffern bei Kindern unter 3 Jahren und die Evaluierung der Gesundheitsdienste im Zusammenhang mit der Morbidität und Mortalität in dieser Altersgruppe. Spanien: Sonderbeauftragte besuch­ ten Spanien, um die zukünftige Zusam­ menarbeit zwischen dem Regionalbüro und dem spanischen Ministerium für Gesundheit und Verbraucherangelegen­ heiten im Bereich der Gesundheitsinfor­ mation zu sondieren. Es wurden Vorschlä­ ge vorgelegt, wie die WGO besonders in den Bereichen gesundheitliche Interview­ umfragen, Personalausbildung und An­ wendung der Computerverfahren einen Beitrag leisten kann. UdSSR: Das WGO-Kollaborations- zentrum für die Klassifikation von Krankheiten, Moskau, evaluierte die Anwendung der ICD-9 und anderer Klassifikationssysteme wie die „Classi­ fication o f Reasons for Encounter in Primary Health Care“ und die „Classifi­ cation of Impairments, Disabilities, and Handicaps“. Das Zentrum beteiligte sich auch an der Erprobung einer neuen Perinatal-Todesbescheinigung. Das Zen­ trum führte außerdem 1983 eine Tagung über die Bewertung der ICD-9 durch russischsprachige Anwender durch. Ungarn: Zwischen der ungarischen Regierung und UNFPA wurde eine Projektvereinbarung zur Untersuchung der differentiellen Mortalität unterzeich­ net; im einzelnen werden untersucht: sozioökonomische Mortalitätsunterschie­ de, epidemiologische Beziehung zwischen Lebensweise und Mortalität sowie die komparative Mortalität einiger europäi­ scher Länder in der männlichen Alters­ gruppe 40-59 Jahre. Vereinigtes Königreich: Das WGO- Kollaborationszentrum für die Klassifi­ zierung von Krankheiten, London, nahm 9 9 an verschiedenen Ausbildungs- und Ent­ wicklungstätigkeiten teil und veranstalte­ te eine Tagung über die Beurteilung der ICD-9 durch englischsprachige Anwen­ der. Im Rahmen einer Studie über die Doppelcodierung (gemäß der achten und neunten Revision der ICD) wird eine große Zahl von Todesbescheinigungen z.Z. ausgewertet. V E R Ö F F E N T L IC H U N G E N U N D D O K U M E N T E D ER WGO Im Jahre 1983 wurden die seit Ein­ führung des regionalen Publikations­ programms abgewickelten Tätigkeiten überprüft. Unter anderem ergab sich, daß die für jedes größere Programm veröf­ fentlichten Schriften zahlenmäßig dem Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramm entsprechen. Im Zuge des Siebenten Allgemeinen Arbeitsprogramms und der Verwirklichung der Strategie „Gesund­ heit 2000“ kann in Zukunft allerdings eine Schwerpunktverlagerung erwartet werden. Um die Strategie „Gesund­ heit 2000“ einer größeren Zahl der Politiker und auch der Öffentlichkeit näherzubringen, wird eine neue Art von Publikation benötigt. Durch solche Kom­ munikationsmittel könnte man erreichen, daß die Gesundheitsbudgets und die neuen Gesundheitsinitiativen unter Betei­ ligung des Gemeinwesens auf der primä­ ren Versorgungsebene in stärkerem Maße politisch und öffentlich unterstützt werden. Vor der Dezentralisierung des WGO- Publikationsprogramms 1975 beschränk­ te sich das Regionalbüro hauptsächlich auf interne Dokumente und Berichte, die sich vornehmlich an das Regionalkomi­ tee und die höheren Gesundheitsbehör­ den wandten. Das Regionalbüro war in der Lage, in dieser Form in einer oder mehreren Arbeitssprachen über alle Tätigkeiten zu berichten. Diese Art von Unterlagen wurde allen Gesundheits­ ministerien kostenlos zugesandt. „Bücher“ sollten sich jedoch an eine größere Leserschaft wenden (und von ihr gekauft werden); dazu sollten auch die gesundheitsrelevanten Gruppen zählen, mit denen das Regionalbüro im Hinblick auf „Gesundheit 2000“ Zusammenarbei­ ten muß. Bis 1983 veröffentlichte das Regionalbüro 22 Bücher in der Reihe „Öffentliches Gesundheitswesen in Eu­ ropa“ und 15 in der Reihe „Regionale WGO-Veröffentlichungen, Europäische Schriftenreihe“. 1979 entschloß man sich, in der neuen Reihe „EURO - Berichte und Studien“ einen Teil der Berichte zu veröffentlichen, die zuvor nur als interne Dokumente abgefaßt worden waren. Das neue Verfahren, die Berichte in Broschü­ renform zu veröffentlichen und grossen- teils kostenlos zuzusenden, hatte die erwünschte Wirkung, das bis dahin noch stark begrenzte Veröffentlichungspro­ gramm publik zu machen. Andererseits wird gerade dadurch das Regionalbüro daran gehindert, in dem erwarteten Umfang sowohl zeitgerechte als auch qualitativ hochstehende Publikationen herauszubringen. Bereits 1980 begann die Flut der Broschüren in der Reihe „EURO - Berichte und Studien“ (20 im Jah­ re 1979, 33 im Jahre 1980/81 und 35 im Zeitraum 1982/83) sich zum Nachteil auszuwirken. Jetzt soll angestrebt wer­ den, bessere Bücher in geringerer Zahl zu veröffentlichen. Seit 1978 läßt das Regionalbüro in vertraglich gesicherter Zusammenarbeit mit bekannten Verlegern im Vereinigten 100 Königreich Manuskripte veröffentlichen, die umfangmäßig die Kapazität des Regionalbüros übersteigen und bei inter­ ner Verlegung zu teuer kommen würden. Das Regionalbüro erspart sich dadurch Herstellungskosten und erhält sogar Tantiemen. Ähnliche Vereinbarungen be­ stehen bereits mit anderen Ländern der Region oder werden z.Z. abgeschlossen. 1982 trat zum erstenmal eine Publika­ tionsberatergruppe zusammen, die Ver­ treter der WGO-Hauptverwaltung, Ver­ leger für akademische Literatur und Vertreter der Mitgliedstaaten umfaßt. Die Beratergruppe überprüfte die Veröf­ fentlichungspraxis des Regionalbüros und das bestehende Publikationspro­ gramm. Sie machte Vorschläge in bezug auf die Auswahl des zu veröffentlichen­ den Stoffes, Übersetzungen, die Heraus­ gabe neuer Arten von Publikationen, Absatz und Verteilung sowie in bezug auf Programmevaluierung. Um einen größeren Kreis mit der Regionalstrategie „Gesundheit 2000“ be­ kanntzumachen, wurde im Namen des Regionalkomitees im Oktober 1982 das Buch „Health crisis 2000“ in begrenzter Stückzahl veröffentlicht; im Früh­ jahr 1983 folgte eine größere Auflage. Hier werden den Ministern, Volksvertre­ tern, Vertretern der Industrie, der Mas­ senmedien und der breiten Öffentlichkeit die Hintergründe der gegenwärtigen Gesundheitsprobleme und die Ziele der Strategie „Gesundheit für alle“ näher erklärt. 1983 wurde die französische Version veröffentlicht. Zur Zeit werden (mit staatlicher Subvention) größere Auflagen in den Sprachen Norwegisch, Schwedisch und Spanisch herausgege­ ben; es bestehen auch Pläne für die Sprachen Deutsch, Niederländisch und Ungarisch. Voraussichtlich werden 1984 und in den Jahren danach in größerer Zahl gemeinverständliche Publikationen erscheinen, um die Hauptbereiche der regionalen Strategie in den Vordergrund zu rücken. Im Berichtszeitraum wurde eine verbesserte Auflage des „Katalogs der Veröffentlichungen“ (mit Inhaltsan­ gaben) herausgegeben. Für bestimmte Bücher wie „Health crisis 2000“ und „Mass catering“ - der letzte Titel wendet sich an das Hotelgewerbe, Cateringwesen im Flugverkehr, Kantinenwirte usw. - wurden besondere absatzfördernde Maß­ nahmen ergriffen. Um die Bücher des Regionalbüros auch in Sprachen verlegen zu können, die von den vier Arbeits­ sprachen des Regionalbüros abweichen, sucht man z.Z. noch nach Vertrags­ verlegern und Kollaborationszentren. Das jährliche Treffen des РАНО / WGO-Ausschusses zur Koordinierung und Festlegung von Richtlinien im Publikationswesen fand Anfang Dezem­ ber zum erstenmal am Regionalbüro statt. Der Ausschuß wurde vor mehreren Jahren eingerichtet und befaßt sich mit der Koordinierung der Veröffentlichungs­ programme der Hauptverwaltung und der Regionalbüros. Dieses Jahr wurden nicht nur Themen der Koordinierung und Veröffentlichungen in mehreren Spra­ chen, sondern auch Fragen der Überset­ zungen und Terminologie behandelt. In der Reihe Regionale WGO- Veröffentlichungen erschienen im Be­ richtsjahr folgende Titel: Nr. 14: Manage­ ment o f hazardous waste und Nr. 15: Mass catering; in der Reihe Öffentliches Gesundheitswesen in Europa erschienen: Protecting the health o f the elderly (Nr. 18), Environmental health services in Europe (Nr. 19), L ’enseignement de la planification familiale aux personnels de santé (Nr. 20), The elderly in eleven 101 countries (Nr. 21) und The health centre concept in primary health care (Nr. 22). Außerdem wurden in der Reihe EURO - Berichte und Studien 14 Berichte veröf­ fentlicht; außerhalb der Schriftenreihen erschien der Titel Self-help and health. Im Laufe des Jahres wurden folgende Übersetzungen herausgegeben: Ins Deutsche: EURO - Berichte und Studien, Nr. 24: Früherkennung chroni­ scher Lungenkrankheiten und Nr. 53: Richtlinien für Gesundheitsbetreuung - Ko­ stenwirksamkeit; Einzelveröffentlichun­ gen: Gesundheitsdienste in Europa und Impfvorschriften im internationalen Rei­ severkehr und Hygieneratschläge für Reisende. Ins Französische: EURO - Berichte und Studien, Nr. 25: Formes nouvelles de l’action de santé mentale; Nr. 42: Les problèmes de santé posés par la réutilisa­ tion des effluents traités; Nr. 46: Rôle des facteurs psychosociaux dans les accidents chez les enfants et les adolescents; Nr. 55: La maîtrise des dépenses de santé dans les systèmes de sécurité sociale und Nr. 69: Les soins de santé primaires - de la théorie à l ’action; als Einzelveröffentlichung erschienen Les services de santé en Europe und La santé en péril pour l’an 2000. Ins Russische: EURO - Berichte und Studien, Nr. 24: Early detection o f chronic lung diseases und die Einzelveröffentli­ chung Health services in Europe. Beim Regionalbüro wurden 1983 2000 nichtveröffentlichte Berichte und kostenlose Publikationen angefordert; die Einnahmen aus den Veröffentlichun­ gen des Regionalbüros, die weltweit über die WGO-Hauptverwaltung und ihr Vertriebsnetz abgesetzt werden, stiegen aufsfrs 167 299. Es gingen im Berichtsjahr 18 Anträge auf Übersetzungsrechte für Sprachen ein, die am Regionalbüro nicht Arbeitssprachen sind. G E S U N D H E IT S G E S E T Z G E B U N G Unter dem Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramm lag der Schwerpunkt des mittelfristigen Programms für Ge­ sundheitsgesetzgebung auf unterstützen­ den Maßnahmen in Verbindung mit der einzelstaatlichen Gesundheitsgesetzge­ bung, die ein Mittel zur Verwirklichung der einzelstaatlichen und regionalen Strategien zur Erreichung des Ziels „Gesundheit für alle“ darstellt. Die Maßnahmen umfaßten eine direkte Bera­ tung der jeweiligen Regierung, falls diese gewünscht wurde, und Tätigkeiten auf Landes- bzw. Mehrländerebene. Im Be­ richtsjahr wurden die Entwicklungsten­ denzen der Gesundheitsgesetzgebung in Europa festgestellt und Beispiele für die Fortschritte in den einzelnen Staaten in den letzten 13 Jahren gesammelt; der Informationsdienst für die Europäische Region wurde computerisiert und die Ausbildung auf dem Gebiet der Gesund­ heitsgesetzgebung in Europa gefördert. 1983 wurden zwei Studien fertigge­ stellt. Die erste Studie behandelte die Trends in der Gesundheitsgesetzgebung in Europa und wurde in enger Zusam­ menarbeit mit gesundheitsrechtlichen Beratern der verschiedenen Länder durch­ geführt. Es bedurfte vier Koordinie­ rungsbesprechungen, von denen die letzten beiden im Mai und November am Regionalbüro abgewickelt wurden. In der Studie wird die Entwicklung der Ge­ sundheitsgesetzgebung in der Region für den Zeitraum 1970-1983 untersucht und herausgearbeitet. 102 Die Studie hat nicht nur beschreiben­ den Charakter; sie versucht, die entschei­ dende Rolle aufzuzeigen, die die gesund­ heitsbezogene Gesetzgebung spielt im Hinblick auf eine teilweise oder durch­ greifende Umorganisierung der einzel­ staatlichen Gesundheitssysteme oder in Verbindung mit der Verwirklichung spe­ zifischer Gesundheitsprogramme. Man erwartet, daß die Resultate der Studie dem Personenkreis von Nutzen sind, der sich mit der Konzipierung, Ausarbeitung und Anwendung der gesundheitsrelevan­ ten Gesetze befaßt; außerdem können sie den Stellen als Leitlinien dienen, die für die Gesetzgebung zur Verwirklichung des Ziels „Gesundheit für alle“ auf einzel­ staatlicher Ebene verantwortlich sind. Die 1983 abgeschlossene zweite Stu­ die gibt einen Überblick über die be­ stehenden Ausbildungsprogramme und -einrichtungen im Bereich der Gesund­ heitsgesetzgebung in Europa; die Studie enthält Angaben über Lehranstalten für öffentliches Gesundheitswesen, sozial­ medizinische Institute sowie juristische und medizinische Fakultäten in der Region. Die Studie ist die erste ihrer Art in Europa; sie ermöglichte es dem Regionalbüro, auf sehr breiter Basis die auf diesem Gebiet tätigen Institutionen und Fachleute ausfindig zu machen. Diese werden hoffentlich dadurch zu einer engeren Koordinierung ihrer For­ schungstätigkeiten zwecks Erzielung einer höheren Effektivität angeregt werden. Ein weiteres Ziel der Studie bestand darin, die angesprochenen Lehr- und Forschungsanstalten besser mit den Zielen der WGO und dem Konzept der „Gesundheit für alle“ bekanntzumachen. Aus praktischer Sicht wird erwartet, daß durch die Feststellung der existierenden Wissensträger die Verteilung der WGO- Stipendiaten, die von ihrer Regierung auf Lehrveranstaltungen für europäische Ge­ sundheitsgesetzgebung geschickt werden, beträchtlich erleichtert wird. Gemäß den Empfehlungen einer Bera- tungsausschußtagung (1981 in Dresden) begann man mit der Vorbereitung des ersten internationalen Lehrgangs über Gesundheitsgesetzgebung; diese Tätig­ keit wurde auch auf der Tagung eines Lenkungsausschusses im Dezember 1982 in Brüssel unterstützt. Der Kurs ist hauptsächlich für leitende Verwaltungs­ beamte des Gesundheitswesens gedacht; der Hauptzweck besteht in einem Erfah­ rungsaustausch zwischen den Ländern, um die Gesundheitsgesetzgebung inten­ siver als Instrument zur Aufstellung und Durchführung einer Gesundheitspolitik zu nutzen. Was den Informationsaustausch in Europa angeht, existiert bereits seit vier Jahren ein Informationsdienst, durch den das Regionalbüro über neue Gesundheits­ gesetze informiert wird. Dabei handelte es sich um eine der ersten Dienstleistun­ gen auf dem Gebiet der Gesundheitsge­ setzgebung, um die das Regionalbüro von den Mitgliedsländern gebeten wurde. Der Informationsdienst geht zurück auf die Resolution WHA30.44 im Jahre 1977; mit seinem Aufbau wurde zu Beginn des Sechsten Allgemeinen Arbeitsprogramms begonnen. Das jetzt mit Computer betriebene System basiert auf einer jährlichen Berichterstattung der Mit­ gliedstaaten über wichtige Themen der Gesundheitsgesetzgebung. Die Daten werden dem Computer eingegeben, wo­ nach sie nach Gegenstand, Land, euro­ päischem WGO-Programm, Programm­ zielen und beteiligten zwischenstaatlichen Organisationen abgerufen und in Be­ richtsform zusammengestellt werden können. 103 Das Regionalbüro läßt jedes Jahr den Mitgliedstaaten einen Bericht über die Gesetzesentwicklung in der Region zu­ kommen. Zwecks Beurteilung des In­ formationsdienstes wurde im Novem­ ber 1983 am WGO-Kollaborationszen- trum UDAC in Uppsala eine Tagung abgehalten. Auf dieser Tagung äußerten die nationalen Ansprechpartner ihre Ansichten über die optimale Ausnutzung des Systems und die Möglichkeiten einer Weiterentwicklung. Die Europäischen Gemeinschaften haben ebenfalls Interesse an diesem Informationssystem gezeigt; erste Kon­ takte wurden geknüpft durch den Besuch der Regionalbeauftragten für Gesund­ heitsgesetzgebung beim Direktorium für Gesundheit und Sicherheit der KEG in Luxemburg (Juni). Das anfallende Datenmaterial wird auch von anderen Regionalprogrammen genutzt, z.B. in den Bereichen Apparate­ medizin, Datenschutz, Gesundheitser­ ziehung und Lebensweise, Gesundheit für Mutter und Kind, geistig-psychische Gesundheit und Arzneimittel. Das Regionalbüro beteiligte sich im Berichtsjahr an der Arbeit des Europarats (Referat für Öffentliches Gesundheitswe­ sen und Rechtsabteilung des ER). An dem Internationalen Krebsforschungs­ zentrum in Lyon wurde eine gemeinsame Tagung abgehalten, um die Möglichkei­ ten einer weiteren Bearbeitung der Richtlinien über die Datenschutzaspekte der Krebsregister im Lichte des nationa­ len und internationalen Fortschritts auf diesem Rechtsgebiet zu untersuchen. Tätigkeiten in den Ländern Im Jahre 1983 nahmen mehrere Mit­ gliedstaaten weitere bedeutende Ände­ rungen in ihrer Gesundheitsgesetzgebung vor, um ihre Gesundheitsdienste auf die Grundsätze der Erklärung von Alma-Ata und die regionale Strategie „Gesund­ heit 2000“ abzustimmen. Beispiele hier­ für sind das schwedische Gesetz über Gesundheit und medizinische Betreuung, das am 1. Januar 1983 in Kraft trat, und das im September 1983 in Griechenland verabschiedete Allgemeine Gesundheits­ gesetz. Norwegen hat ein neues Gesetz über die Gemeindekrankenpflege vorbe­ reitet, das im Januar 1984 in Kraft treten wird. Auch die spanische Regierung arbeitet an einem Allgemeinen Gesund­ heitsgesetz, demzufolge das spanische Gesundheitswesen auf die Grundlage der primären Gesundheitsversorgung gestellt werden soll. Marokko: Auf Ansuchen des marok­ kanischen Gesundheitsministeriums hielt die Regionalbeauftragte für Gesundheits­ gesetzgebung eine einwöchige Vorlesungs­ reihe an der Staatlichen Schule für öf­ fentliches Gesundheitswesen in Rabat; der Themenbereich umfaßte vergleichende und internationale Aspekte der Gesund­ heitsgesetzgebung. Weitere Vorträge hielt sie an der Ecole des Cadres de la Santé. Spanien: Bei der Bearbeitung des neuen Allgemeinen Gesundheitsgesetzes holte das spanische Ministerium für Ge­ sundheit und Verbraucherangelegenhei­ ten beim Regionalbüro Rat ein. Die Regio­ nalbeauftragte für Gesundheitsgesetzge­ bung arbeitete eine inhaltsmäßige und strukturelle Analyse des Gesetzesentwurfs aus und unterbreitete Empfehlungen, die bei den 1984 dem Parlament vorzulegen­ den Projekten berücksichtigt wurden. G E S U N D H E IT S L IT E R A T U R D IE N S T E Im November wurde die Bibliothek des Regionalbüros in das Referat 104 Epidemiologie und Informationsunter­ stützung eingegliedert und erhielt die neue Bezeichnung „Gesundheitsdo­ kumentationsdienst“. In diesen Ände­ rungen, die teilweise auf die Mana­ gementstudie von 1983 (Überprüfung der Bibliotheksdienste angesichts neuer Forderungen) zurückgehen, kommt die gegenwärtige Ausrichtung der Doku­ mentationsdienste im Regionalbüro zum Ausdruck. Der Gesundheitsdokumen­ tationsdienst steht zwar immer noch auf Wunsch den WGO-Mitarbeitern und Mitgliedstaaten zu Referenzzwecken zur Verfügung, doch wird mehr Wert auf eine laufende aktuelle Informierung bereits bei der Planung von bestimmten Tätigkeiten und auf die Anwendung computerisierter Datenbanken gelegt. Diese bestehen bereits seit Februar 1982 in On-line-Form am Regionalbüro; die beteiligte Stelle ist das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und Information in Köln. Auch das dänische Bibliotheks- und Informationswesen wird voll genutzt. Durch eine Änderung des Bücherausleih- und Fotokopierver­ fahrens konnten die Wartezeiten bereits beträchtlich reduziert werden. Auf Landesebene wird Gewicht gelegt auf die Feststellung des Bedarfs und der Ressourcen in Verbindung mit einer besseren Informationszugänglichkeit, ins­ besondere im Hinblick auf die Manage­ mentebene und Kräfte der primären Gesundheitsversorgung. Ebenfalls be­ deutsam sind Maßnahmen zur Unterstüt­ zung der Regierungen bei der Ausarbei­ tung von Grundsatzrichtlinien über die staatliche Gesundheitsdokumentation und Einrichtung relevanter Infrastruktu­ ren. In diesem Kontext darf auch die Ausbildung des Gesundheits- und Ge- sundheitsdokumentationspersonals in bezug auf eine sachgemäße Nutzung der Dokumentationsquellen nicht vergessen werden. In der zweiten Hälfte des Jahres 1983 besuchten Berater mehrere Länder der Region, um die Bedürfnisse und vor­ handenen Ressourcen zu identifizieren. Tätigkeiten in den Ländern Jugoslawien: Auf Wunsch des Regio­ nalbüros besuchte ein Berater der WGO- Hauptverwaltung Jugoslawien, um bei der Aufstellung von Gesundheitsdoku- mentation-Datenbasen beratend zur Seite zu stehen. G E S U N D H E IT S IN F O R M A T IO N D E R Ö F F E N T L IC H K E IT Im Berichtsjahr befaßten sich die Medien in zunehmendem Maße mit den Aktivitäten der WGO. Dies war die direkte Folge einer neuen Linie der Öffentlichkeitsarbeit, die 1980 in Luxem­ burg festgelegt worden war. Damals wurde beschlossen, daß die Presse am Entscheidungsprozeß der WGO teilneh­ men und nicht nur bei den Tagungen einen Beobachterstatus einnehmen solle. Die Arbeitsgruppe für Information und Gesundheit spielte eine entscheiden­ de Rolle bei der Festlegung der neuen Richtung; sie trat zum zweiten Mal im April in Lissabon zusammen. Ihre Be­ sprechungsthemen reichten von Interes­ sengruppen und ihrem Einfluß auf die Gesundheitspolitik bis zu den wirtschaft­ lichen Engpässen und die Art und Weise, wie die Öffentlichkeit darüber aufgeklärt werden soll. Auf der Tagung wurde eine Reihe neuer Empfehlungen vorgelegt; unter Berücksichtigung des Lebensweise- 105 Konzepts wurde dabei auch vorgeschla­ gen, daß die Unterhaltungsmedien ge­ sunde Lebensgewohnheiten wie Nikotin­ abstinenz als die normale Verhaltensweise und nicht als die Ausnahme ansehen sollten. Der Weltgesundheitstag kreiste um das Motto „Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000 - der Countdown hat begon­ nen“ und wurde in Den Haag auf einer Pressekonferenz eingeleitet, die haupt­ sächlich an die niederländischen Medien gerichtet war. Auf der dreiunddreißigsten Tagung des Regionalkomitees in Madrid verfolgten viele Journalisten, meist spa­ nische, täglich die Hauptfragen der Tagung; auf der abschließenden Presse­ konferenz wurden die erzielten Ergeb­ nisse behandelt. Andere WGO-Tagungen, die die Aufmerksamkeit der Medien erregten, waren die Arbeitsgruppentagung über das Vergiftungssyndrom in Verbindung mit denaturiertem Rapsöl (Madrid), die einen sehr guten Einblick in die Arbeit der WGO gewährte, und die Konferenz über primäre Gesundheitsversorgung in Industrieländern (Bordeaux), auf der Journalisten aus zahlreichen Ländern der Region anwesend waren. Zu anderen Tagungen des Regional­ büros wurden Journalisten als Berater eingeladen, nicht nur damit die Tätigkei­ ten der Organisation ausführlicher be­ handelt werden, sondern auch, und das ist vielleicht der Hauptgrund, um der WGO und den Vertretern der Mitglied­ staaten einen direkten Eindruck zu vermitteln, wie nach Auffassung der Medien selbst die relevanten Gesundheits­ themen der Öffentlichkeit nahegebracht werden sollen. GESUNDHEITSINFORM ATION Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 3978 300 3 975 008 98,6 VN-Mittel — 23 521 0,6 Freiwillige Mittel 126000 31 247 0,8 4104 300 4029 776° a E n tsp ric h t 10,96% d e r G e sa m ta u sg a b e n . 106 Kapitel 8 ALLGEMEINE VERWALTUNG UND UNTERSTÜTZENDE PROGRAMME P R O G R A M M P L A N U N G U N D A L L G E M E IN E U N T E R S T Ü T Z U N G Das Nebengebäude des Regionalbü­ ros mit 685 m2 Büroraum wurde En­ de 1983 der WGO übergeben. Durch diesen großzügigen Beitrag der dänischen Regierung wird der bisherige akute Arbeitsraummangel behoben. Auf der sechsunddreißigsten Weltge- sundheitsversammlung wurden bestimm­ te Reparaturen und Verbesserungen in den bestehenden Büroräumlichkeiten sowie bestimmte Einrichtungen für das neue Gebäude bewilligt, sie kosten ungefähr 305 000 US-Dollar. Aufgrund der günstigen Haushalts­ situation während des vergangenen Ge­ schäftsjahres konnten sowohl die Mehr- länder- als auch die Länderprogramme merkbar ausgebaut werden. Nach Aufhebung der früheren Ver­ einbarungen mit dem British Council wurde eine enge Zusammenarbeit mit der Regierung des Vereinigten Königreichs unterhalten, und neue Verfahren zur Verwaltung der Stipendien im Vereinig­ ten Königreich wurden ausgearbeitet. Der Direktor des Unterstützungspro­ gramms besuchte Marokko, Portugal und Spanien, um mit den betreffenden Regierungen die Möglichkeiten einer direkten finanziellen Beteiligung der WGO an nationalen Programmen zu besprechen. PE R S O N A L S C H U L U N G Auch dieses Jahr wurde den Mitar­ beitern ein umfassendes Fortbildungs­ programm angeboten. Die Lehrgänge befaßten sich u.a. mit folgenden Themen: Management und Teamarbeit, elektroni­ sche Datenverarbeitung, Anwendung audiovisueller Vorführmethoden und wichtige Kommunikationsfertigkeiten wie die Abfassung von Berichten, Spre­ chen in der Öffentlichkeit, Diskussions­ leitung und Schnellesen. Seit der Einrichtung des Referats für Personalschulung im Jahre 1980 sind ungefähr 70 Fortbildungskurse mit über 600 Teilnehmern durchgeführt worden. Ungefähr 15 Mitarbeiter erhielten Fortbildungsurlaub zur Erweiterung ihrer 107 fachlichen, praktischen und sprachlichen Fertigkeiten. Die internen Sprachkurse in den vier Arbeitssprachen der WGO wurden fort­ gesetzt; es nahmen auf den verschiedenen Stufen ca. 80 Mitarbeiter teil. Neun Mitarbeiter legten im Juli mit Erfolg die VN-Sprachprüfung ab. Zwecks weiteren Ausbaus des Sprachprogramms wurden den Mitarbeitern ab Mitte Juli Tonband­ kassetten für den Selbstunterricht zur Verfügung gestellt. P E R SO N A L Im Berichtszeitraum wurde aus frei­ willigen Beiträgen ein neuer Posten des höheren Dienstes am Regionalbüro ein­ gerichtet; ein anderer Posten des höheren Dienstes am Regionalbüro und ein Posten im Außendienst wurden abge­ schafft. Zwei Posten des allgemeinen Verwaltungsdienstes wurden in Stellen des höheren Dienstes umgewandelt. Der Anteil der weiblichen Mitarbeiter des höheren Dienstes am Regionalbüro macht unverändert 24 Prozent aus. Die fünfjährliche Gehaltsüberprüfung im allgemeinen Verwaltungsdienst wurde planmäßig durchgeführt. K O N FE R E N Z - U ND B Ü R O D IE N ST E , G E B Ä U D E W A R T U N G Das neue dreistöckige Bürogebäude wurde am 19. Dezember fertiggestellt. 108 Die Baukosten (16 Millionen dänische Kronen) wurden in voller Höhe von der dänischen Regierung übernommen. Im Laufe des Berichtsjahres wurden 54 Tagungen, einschließlich zweier Ta­ gungen der WGO-Hauptverwaltung, am Regionalbüro durchgeführt, die Teil­ nehmerzahl belief sich auf 1145. An den 111 außerhalb des Regionalbüros veran­ stalteten Tagungen nahmen 3350 Perso­ nen teil. Außerdem wurden am Regio­ nalbüro 15 nicht von der WGO veranstal­ tete Tagungen mit insgesamt 1073 Teil­ nehmern durchgeführt. H A U S H A L T U N D F IN A N Z EN Im Berichtszeitraum wurden erheb­ liche „Einsparungen“ erzielt, da der Wechselkurs zwischen US-Dollar und dänischer Krone sehr günstig lag. Der Gewinnbetrag wurde hauptsächlich auf die Durchführung von Länder- und Mehrländerprojekten verwandt. Ordentlicher Zweijahreshaushalt Unter diesem Budget wurden in dem Zweijahreszeitraum insgesamt 32 176 177 US-Dollar ausgegeben, d.h. 87,5 Prozent des Gesamthaushalts. Am Ende jedes Kapitels dieses Berichts werden die tatsächlichen Ausga­ ben im Zeitraum 1982/83 mit den veran­ schlagten Ausgaben gemäß Dokument EU R /R C 30/6 verglichen, wobei später nach erfolgter Genehmigung einige Ver­ schiebungen zwischen den einzelnen Posten vorgenommen worden waren. Außerplanmäßige Mittel M ittel der Vereinten Nationen (jährlich) Die Europäische WGO-Region war das ausführende Organ verschiedener UNDP-, UNEP- und UNFPA-Projekte. 1982 wurden insgesamt 1707 908 US- Dollar und im Jahre 1983 1 368 752 US- Dollar ausgegeben. Die Mittel verteilten sich auf 57 Länder- und Mehrländerpro- jekte innerhalb der Europäischen Region. Andere M ittel (zweijährlich) Diese Mittel stammen u.a. aus dem Freiwilligen Fonds zur Förderung der Gesundheit, den Treuhandfonds, dem Sonderkonto für Instandhaltungskosten und dem Liegenschaftsfonds; 1982/83 wurden insgesamt 1 452073 US-Dollar ausgegeben. Viele Mitgliedstaaten leisteten zudem einen erheblichen Beitrag durch die Übernahme der örtlichen Kosten für WGO-Tagungen sowie der Kosten für die Teilnahme einzelstaatlicher Vertreter an Tagungen im Ausland. Eine weitere Form der Hilfe, die sich nicht ohne weiteres in Geldbeträgen ausdrücken läßt, ist die Mitarbeit von Instituten der Mitgliedstaaten am Forschungspro­ gramm des Regionalbüros. Tabelle 4 enthält eine Aufschlüsse­ lung der 1983 eingegangenen freiwilligen Beträge. Außerdem leistete die spanische Regierung einen Beitrag zu den Kosten der dreiunddreißigsten Tagung des Re­ gionalkomitees (Madrid) in Höhe von 57 600 US-Dollar. Tabelle 4: 1983 eingegangene freiwillige Beträge, einschließlich Treuhandmittel (US-Dollar) Belgien D eutschland, Bundesrepublik Finnland Kanada N iederlande Norwegen Ö sterreich C hildren 's Stam p Fund, N iederlande Europäischer Fachverband der H e ilm itte lindustrie Jo in t European M edical Research Board KEG, Luxem burg Nordisk Insu lin labora to rium , Dänemark Professor Ana Asian Salvat Editores, Spanien Smith, Kline & French Laboratories Verband der dänischen Krankenschwestern und -pfleger W oh ltä tige S tiftung 1 047 587 79 687 223 592 46 349 24 754 398 998 23 257 102 251 3 600 40 000 17 800 2 686 3 600 515 22 370 8 000 10 000 40 128 109 ALLGEMEINE VERWALTUNG UND UNTERSTÜTZENDE PROGRAMME Haushaltsansatz und Ist-Ausgaben für 1982/83 (in US-Dollar) Haushalts­ ansatz Ausgaben 1982/83 Prozent Ordentlicher Haushalt 8 771400 8 770 186 97,5 VN-Mittel — — — Freiwillige Mittel — — — Liegenschaftsfonds n.z. 183 332 2,0 Sonderkonto für Instandhaltungskosten n.z. 42143 0,5 8 771400 8 995 661a a E n tsp r ic h t 24 ,47% d e r G e sa m ta u sg a b e n . 110 Anhang 1 AKTIVE UND NICHTAKTIVE MITGLIEDSTAATEN DER WELTGESUNDHEITSORGANISATION IN DER EUROPÄISCHEN REGION 31. Dezember 1983 Am 31. Dezember 1983 gehörten der Europäischen Region der Weltgesundheits­ organisation 33 aktive Mitgliedstaaten und 2 nichtaktive Mitgliedstaaten an. Diese sind nachstehend unter Angabe ihres Beitrittsdatums aufgeführt. Albanien 26. Mai 1947 Marokko 14. Mai 1956 Algerien 8. November 1962 Monaco 8. Juli 1948 Belgien 25. Juni 1948 Niederlande 25. April 1947 Bulgarien 9. Juni 1948 Norwegen 18. August 1947 Dänemark 19. April 1948 Österreich 30. Juni 1947 Polen 6. Mai 1948 Deutsche Demokra­ 13. Februar 1948tische Republik 8. Mai 1973 Portugal Deutschland, Rumänien 8. Juni 1948 Bundesrepublik 29. Mai 1951 San Marino 12. Mai 1980 Finnland 7. Oktober 1947 Schweden 28. August 1947 Frankreich 16. Juni 1948 Schweiz 26. März 1947 Griechenland 12. März 1948 Spanien 28. Mai 1951 T schechoslo wakei Türkei 1. März 1948 Irland 20. Oktober 1947 2. Januar 1948 Island 17. Juni 1948 UdSSR 24. März 1948 Italien 11. April 1947 Ukrainische SSRa 3. April 1948 Jugoslawien 19. November 1947 Ungarn 17. Juni 1948 Luxemburg 3. Juni 1949 Vereinigtes Königreich 22. Juli 1946 Malta 1. Februar 1965 Weißrussische SSRa 7. April 1948 a N ich ta k tiv er M itg lied staa t. 111 Anhang 2 GESCHÄTZTE EINWOHNERZAHLEN DER AKTIVEN MITGLIEDSTAATEN DER EUROPÄISCHEN REGION DER WGO IM JAHRE 1983 (in tausend Einwohnern)*7 Albanien 2914 Marokko Algerien 21000 Monaco Belgien 9 853 Niederlande Bulgarien 9 142 Norwegen Dänemark 5 146 Österreich Deutsche Demokratische Polen Republik* 16 869 Portugal Deutschland, Bundesrepublik* 60437 Rumänien Finnland 4923 San Marino Frankreich 53 975 Schweden Griechenland 9 495 Schweiz Irland 3419 Spanien Island 237 Tschechoslowakei Italien 57454 Türkei Jugoslawien 22 841 UdSSR Luxemburg 358 Ungarn Malta 352 Vereinigtes Königreich 22 334 26 14 270 4 118 7463 36 845 10050 22 793 21 8271 6481 38 339 15 577 48 634 273 051 10 829 55 736 a Aus: World population prospects as assessed in 1980. New York, Vereinte Nationen, 1981. ^ Die Zahlenangaben für die Deutsche Demokratische Republik und die Bundesrepublik Deutschland enthalten auch die einschlägigen Zahlen für Berlin. Damit zusammenhängende Statusfragen werden hiervon in keiner Weise präjudiziert. PERSONAL DES HÖHEREN DIENSTES IN DER EUROPÄISCHEN REGION 31. Dezember 1983 Anhang 3 R E G IO N A L B Ü R O Verantwortliche Leitung Regionaldirektor Direktor für Programm- Management Programmüberwachung Programmplanung Programmpolitik Dr. Leo A. Kaprio Dr. J.E. Asvall Frau V.S. Pedersen Dr. P. Lamarche Frau C. Celinder Entwicklung umfassender Gesundheitsdienste Direktor Dr. P.O. Petersson Bedarfsgerechte Gesund­ heitstechnologie Frau Dr. K. Stcchr Johansen Familiengesundheit Dr. M. G. Wagner Familienplanung Frau W. Haddada Gesundheit des alten Menschen (globales Programm) Dr. D.M. M acfadyenb Alte Menschen: Behinderungen und Rehabilitation (Regionalprogramm) Frau Dr. H. M. H efm anovä Gesundheitserziehung Frau Dr. I. Kickbusch Pflegewesen Frau Dr. M. Farrell Frau E. Stussi Arzneimittel und deren Verwendung Dr. M. D ukes Primäre Gesundheitsversorgung Dr. H. V. Vuori Verhütung und Bekämpfung von Krankheiten Direktor Dr. E. Leparski Unfallverhütung (globales Programm) Dr. C.J. Röm erb Verhütung und Bekämpfung von Krankheiten (Forts.) Unfallverhütung (Regionalprogramm) Dr. J. T. Jones Krebskrankheiten Dr. L. Döbrössy Chronische Krankheiten Dr. V. Zaitsev Übertragbare Krankheiten Dr. B. Velimirovic Malaria Dr. K. Lassen Psychische Gesundheit Orale Gesundheit Umwelthygiene Direktor Luftgüteleitlinien Umweltgesundheitsplanung und -management Lebensmittelsicherheit Internationale Wasserdekade Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren Toxikologie Arbeitsmedizin Dr. J.H. Henderson J.-U. Hannibal Dr. LJ. M 0 e r J.I. Waddington Dr. R. Türck E. Giroult Frau B. Blomberg Dr. G. Watters Dr. M.J. Suess Dr. S. Tarkow ski N.N. a Vom UNFPA bezahlt. b Von der W GO-Hauptverwaltung bezahlt. Forschung, Planung und menschliche Ressourcen Direktor Dr. A. M. W ojtczak Gesundheitsprogrammierung auf Landesebene Dr. I.S . Luculescu Ausbildung und Ausbil­ dungsförderung Dr. R. M anrique de Lara Stipendienverwaltung E. C. Fricke Dr. V. Vodoratski P. W. Jolly 113 Forschung, Planung und menschliche Ressourcen (Forts.) Gesundheitsinformation (Forts.) G esundheitsökonomie Gesundheitsgesetzgebung Personaiplanung und -management im Gesundheitswesen Förderung und Entwicklung der Forschung Dr. H. Zöllner Frau G. Pinet Dr. J.-P. M enu Dr. B. N ile tic Dr. P. G. Svensson Gesundheitsinformation Direktor Koordinierung mit anderen Organisationen Dr. A .A . Weber Dr. W. Pritsche Frau N. H um bert Epidem iologie und Informations­ unterstützung Dr. J.-P. Jardel Dr. A. R om ensky Dr. M. C. Thuriaux I. Vint her- Jorgensen Frau M. Abou Shabanah A. M alagodi Gesundheitliche Aufklärung der Öffentlichkeit Veröffentlichungen Berichte und Sekretariats­ dienste J.-M. van Gindertael M. Jones F. E. Theakston Frau P.M. Charlton Frau C. F. M urphy Übersetzung und Redaktion (Leiter) (Deutsch) (Englisch) (Französisch) (Russisch) Unterstützungsprogramm Direktor Verwaltungsdienste Haushalt und Finanzen Konferenzdienste Personalabteilung Personalschulung J.-M. Deramat R. Kranich Frau C. Madanoglu U. Senn P.J. Boyle Frau M. de Nervaux-Loÿs Frau M. Lindemann R. C om pton-Sm ith N.N. V. Khortsev G. Y. Sokolov N.N. E. W estenberger C.G. Chatelier N. W allffe-M eyer J. M iller O.H. Jfrgensen Frau R. C. E. Néagoé I. Soos I. Tolstoy M IT A R B E IT E R IM A U S S E N D IE N S T Türkei T U R /PH C 001 — Primäre Gesundheitsversorgung Leiter des Feldeinsatzes J. O. Espinoza Cajina Wissenschaftlicher Mitarbeiter J.L. Clarke Griechenland IC P /R C E 211 (UNEP) — Mittelmeer-Aktionsplan Leitender wissenschaftlicher Mitarbeiter Dr. L.J. Saliba Algerien A L G /B S M 002 (UNDP) — Städtische Festmiillbewirt- schaftung Leitender technischer Berater J. Girardet 114 Anhang 4 OROANISATtONSPLAN DES REQIONALBÜROS, STAND 31. DEZEMBER 1983 ~ Familiengesundheil ENTW ICKLUNG UMFASSENDER GESUNDHEITSDIENSTE Gesundheit des alten Menschen (globales Programm) Alte Menschen: Behinde rungen und Rehabilitation {Regionalprogramm) Bedarfsgerechte Gesundheits­ technologie Familienplanung Gesundheitserziehung Pflegewesen Arzneimittel und deren Verwendung Primäre Gesundheitsversorgung — Krebskrankheiten VER H Ü TU NG UND BEKÄMPFUNG VON K RA NKH EITEN Unfallverhütung (globales Programm) Unfallverhütung (Regionalprogramm) Chronische Krankheiten Übertragbare Krankheiten Psychische Gesundheit Orale Gesundheit — Luftgüteleit linien UM W ELTHYGIENE Umweitgesund heits- Planung und -management Lebensmittelsicherheit Internationale Wasser dek ade Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren — Toxikologie — Arbeitsmedizin FORSCHUNG. PLANUNG [ ~ UND MENSCHLICHE RESSOURCEN Gesundheits­ programmierung auf Landesebene Ausbildung und Ausbildungs­ förderung — Gesundheitsökonomie Gesundheits­ gesetzgebung Personalplanung und -management im Gesundheitswesen Förderung und Entwicklung der Forschung GESUNDHEITS­ INFORM ATION Koordinierung mit anderen Organisationen Epidemiologie und Informations­ unterstützung Gesundheitliche Aufklärung der Öffentlichkeit Veröffentlichungen Berichte und Sekretariats­ dienste _ Übersetzung und Redaktion * UmfaSt dm Büro« dM Aegramfcfcrafctori und dn Dtrafctori tur Programm-Manegemem iом ihr gamatntwnw S*kratMut UNTERSTÜ TZUNG S- PROGRAMM _ Verwaltungs­ dienste Haushalt und Finanzen _ Konferenz­ dienste — Personalabteilung — Personalschulung Anhang 5 VOM REGIONALBÜRO FÜR EUROPA VERANSTALTETE MEHRLÄNDERTAGUNGEN" IM JAHRE 1983 ICP/CHP 002 ICP/PTR 007(1) ICP/RPD 007(3) ICP/G PD 003(14) ICP/SPM 043(3) ICP/SPM 024(4) ICP/MPM 028(1) ICP/RPD 001(9) ICP/RPD 006 Tagung der leitenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Unter­ suchung der Szenarien zur Unterstützung der Strategie „Gesund­ heit 2000“, Helsinki, 18.-19. Januar (Englisch) Beratungsgruppe über die Bewertung des Stipendienprogramms und der Lehrgänge des Regionalbüros, Kopenhagen, 24.-26. Ja­ nuar (Englisch) Studiengruppe zur Untersuchung der Gesundheitsdienste, Mürren, 25.-27. Januar (Englisch) Vierte Tagung des Lenkungsausschusses für „Gesundheit 2000“, Kopenhagen, 31. Januar — 3. Februar (Englisch) Zweite Tagung des Redaktionsausschusses für die Publikation über die Messung von Gesundheit und Gesundheitsförderung: Ein positiver Ansatz, Kopenhagen, 1.-3. Februar (Englisch) Fünftes Verbindungstreffen von Krankenpflege- und Hebammen­ verbänden im Zusammenhang mit dem europäischen Programm der WGO für Krankenpflege- und Hebammenwesen, Kopenhagen, 1.-4. Februar (Englisch) Zweites Arbeitsseminar über Arbeitskräfteplanung im Gesund­ heitswesen, Kopenhagen, 7.-11. Februar (Englisch) Neunte Tagung des Europäischen Beratungsausschusses für me­ dizinische Forschung (EACMR), Kopenhagen, 8.-10. Februar (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Arbeitsgruppe über Leitlinien zur klinischen Bewertung von nichtsteroiden, entzündungshemmenden und den Krankheitsver­ lauf verändernden Antirheumatika, Kopenhagen, 14. Februar (Englisch) a Verschiedene andere Tagungen im Laufe des Berichtsjahres wurden aus Mitteln für Länderprojekte finanziert. Einige dieser hier nicht aufgeführten Tagungen waren für mehr als nur ein Land von beträchtlichem Interesse. 116 ICP/M CH 022 ICP/H ED 022(3) ICP/ATH 007 ICP/M PM 025(5) ICP/PHC 001 ICP/CVD 022 ICP/H ED 019(3) ICP/RPD 006 ICP/BSM 003(4) ICP/CMB 002(2) ICP/ATH 017 ICP/RCE 905(1) ICP/AD R 017(2) ICP/PHC 002 Tagung der Gruppe für Perinatalstudien, Athen, 14.-18. Februar (Englisch) Arbeitsseminar über Selbsthilfe und professionelle Versorgung: ein Vergleich der sozialen und ökonomischen Kosten in ausgewählten Bereichen, Höhr-Grenzhausen, 23.-25. Februar (Deutsch) Beratungstagung über die Durchführung einer multizentrischen Projektstudie betreffend die CSII-Pumpe zur kontinuierlich wir­ kenden subkutanen Insulininfusion, Kopenhagen, 25.-26. Februar (Englisch) Tagung von an dem mittelfristigen Programm für Krankenpflege- und Hebammenwesen in Europa beteiligten Forschungsbeauftrag­ ten aus Kollaborationszentren und ausgewählten assoziierten Zen­ tren, Brüssel, 28. Februar — 4. März (Englisch) Tagung des Lenkungsausschusses für die europäische Kollabora- tivstudie über Krankenhäuser, Kopenhagen, 1.-2. März (Englisch) Tagung über kationische Markierung bei Hypertonie (HYRAP), Kopenhagen, 3.-4. März (Englisch) Arbeitsseminar über Interventionsstudien betreffend gesundheits­ fördernde Lebensweisen, Kopenhagen, 9.-11. März (Englisch) Arbeitsgruppe über die Bewertung der Wirkungen von Sedativa auf den Menschen, Kopenhagen, 14.-15. März (Englisch) Arbeitsgruppe über die Internationale Trinkwasserversorgungs­ und Sanierungsdekade, Überwachung des Fortschritts in Europa, Kopenhagen, 14.-18. März (Englisch) Beratungstagung über den Informationsaustausch und die Zu­ sammenarbeit bei gesundheitsbezogenen Aktivitäten in Europa, Kopenhagen, 16.-18. März (Englisch) Arbeitsseminar über Labormanagement, Lissabon, 21.-24. März (Englisch) Arbeitsgruppe über das Vergiftungssyndrom durch Genuß von denaturiertem Rapsöl, Madrid, 21.-25. März (Englisch, Spanisch) Beratungsausschuß für die Gesundheitsbetreuung der älteren Men­ schen, Dun Laoghaire, 22.-25. März (Englisch) Beratungsausschuß über primäre Gesundheitsversorgung, Rennes, 22.-25. März (Englisch, Französisch) 117 ICP/H ED 022(4) ICP/SPM 035 ICP/H ED 022(5) ICP/NUT 010(2) ICP/G PD 003(15) MOR/BSM 004 ICP/INF 003 ICP/G PD 001(7) ICP/M NH 059(1) ICP/W KH 015 ICP/RCE 903(27) ICP/SPM 035(2) ICP/CAN 014 ICP/M NH 007(11) 118 IC P /R P D 009(1) Beratungstagung über die Aufstellung von Lehrplänen für die Ausbildung im Bereich der Gesundheitssystemforschung, Kopen­ hagen, 22.-25. März (Englisch) Arbeitsseminar über die Ausbildung im Bereich der Gesundheits­ erziehung, Köln, 28.-29. März (Englisch) Arbeitsseminar über Kosten- und Finanzierungsfragen betreffend Universitätskliniken, Maastricht, 28.-30. März (Englisch) Zweite Tagung der Kollaborationszentren für Gesundheitserzie­ hung, Köln, 30. März (Englisch) Tagung über Säuglingsmorbidität und Stillen, Dortmund-Brüning- haus, 14.-16. April (Englisch) Dritte Tagung des Regionalen Beirats für Gesundheitsförderung (RHDAC), Kopenhagen, 18.-20. April (Deutsch, Englisch, Fran­ zösisch, Russisch) Sondierungstagung über die Internationale Trinkwasserversorgungs­ und Sanierungsdekade, Rabat, 19.-20. April (Arabisch, Englisch, Französisch) Arbeitsgruppe über Information und Gesundheit (II), Lissabon, 20.-22. April (Englisch, Französisch) Beratungsgruppe für Programmentwicklung (CGPD), Kopenha­ gen, 21.-22. April (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Arbeitsgruppe über Erstbetreuung im Bereich der psychischen Gesundheit, Tampere, 25.-29. April (Englisch) Arbeitsgruppe über die Auswirkungen von berufsbedingten Fakto­ ren in bezug auf die Reproduktion, Tbilisi, 25.-29. April (Englisch) Planungstreffen über gemeinsame Aktivitäten im Zusammenhang mit Gesundheitsgefährdungen durch Schwermetalle, Budapest, 26.-29. April (Englisch) Planungstreffen zur Studie über die Kosteneffektivität der Betreu­ ung chronischer Psychotiker, Mannheim, 2.-4. Mai (Englisch) Arbeitsgruppe zur Ausarbeitung von Leitlinien für die Planung nationaler Krebsbekämpfungsmaßnahmen, Stockholm, 4.-6. Mai (Englisch) Arbeitsgruppentagung zum Thema psychiatrische Fallregister, Mannheim, 5.-6. Mai (Englisch) ICP/BSM 002(5) ICP/SPM 044 ICP/M PD 005 IC P/A D R 046 ICP/M CH 030 ICP/ATH 010(4) ICP/W KH 014 ICP/M CH 025 ICP/M NH 027(1) ICP/CVD 018(13) ICP/CHP 004 ICP/CVD 018(11) IC P/P H C 013.3 Tagung über die gemeinsame vergleichende finnisch-polnisch- schwedische Studie über die Effizienz der primären Gesundheits­ versorgung, Stockholm, 9.-10. Mai (Englisch) Arbeitsseminar über häusliche Hygiene in Mittelmeerländern, Split, 9.-13. Mai (Englisch, Französisch) Arbeitsgruppe über Grundsätze der Qualitätssicherung, Barcelona, 17.-19. Mai (Englisch) Evaluationstagung über Malaria, Ankara, 23.-27. Mai (Englisch) Arbeitsgruppe über Studien betreffend die Gesundheitsbetreuung älterer Menschen, Göteborg, 24.-27. Mai (Englisch) Konferenz über Frauen und Gesundheit, Peebles (Edinburgh), 25.-27. Mai (Englisch, Französisch) Arbeitsseminar über die Organisation eines Netzes von Stellen für die Gesundheitstechnologiebewertung in der Europäischen Region, Den Haag, 30. Mai — 1. Juni (Englisch) Technischer Ausschuß zur Überwachung und Bewertung von in der Luft befindlichen künstlichen Mineralfasern, Stockholm, 2. Juni (Englisch) Tagung zur Ausarbeitung von Unterrichtsmodulen für Familien­ planung, Kopenhagen, 7.-9. Juni (Englisch) Europäisches Symposium über Maßnahmen zur Einschränkung des Alkoholverbrauchs, Paris, 7.-10. Juni (Deutsch, Englisch, Französisch) Arbeitsgruppe über den Einsatz von Massenmedien im Zusammen­ hang mit der Prävention von nichtübertragbaren Krankheiten (mit Schwerpunkt auf Rauchen, Alkoholkonsum und Eßgewohnheiten), Helsinki, 8.-10. Juni (Englisch) Beratungsausschuß für Gesundheitsplanung und -bewertung, San Marino, 13.-14. Juni (Englisch) Arbeitsseminar über den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens in Verbindung mit den integrierten Länderprogrammen zur Prävention von nichtübertragbaren Krank­ heiten, Kopenhagen, 13.-17. Juni (Englisch) 119 ICP/AD R 019 ICP/CVD 018(12) ICP/ESD 008(2) ICP/AD R 051(6) ICP/PHC 013(5) ICP/ATH 010(5) ICP/RCE 401(4) ICP/H ED 021(2) ICP/EDS 009 ICP/RCE 803(1) ICP/AD R 049(4) ICP/G PD 008(2) IC P/H ST 009(3) Arbeitsgruppentagung über die Bedeutung der Balneotherapie in der gesundheitlichen Altenpflege, Abano-Montegrotto (Padua), 15.-17. Juni (Englisch) Tagung der leitenden wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Unter­ suchung der integrierten Länderprogramme zur Prävention von nichtübertragbaren Krankheiten, Kopenhagen 20.-21. Juni (Eng­ lisch) Ad-hoc-Beratungsgruppe über Probleme im Zusammenhang mit der Strategie zur Vorbeugung gegen Röteln in Europa, Kopen­ hagen, 27.-28. Juni (Englisch) Gemeinsame Studiengruppe der OECD und der WGO über die Sicherheit von älteren Straßenverkehrsteilnehmern, Kopenhagen, 27.-29. Juni (Englisch, Französisch) Zweite Koordinierungstagung zur Studie über die Organisation der primären Gesundheitsversorgung in Südeuropa, Lissabon, 27.- 29. Juni (Englisch) Tagung zum Thema Situation und Rolle der Gesundheitstechno- logiebewertung bei der Ausrichtung der Gesundheitspolitik, Eind­ hoven, 28. Juni (Englisch) Arbeitsgruppentagung über Krankenhausabfälle, Solstrand (Ber­ gen), 28. Juni — 1. Juli (Englisch) Arbeitsseminar über Gesundheitsförderung für Jugendliche, Heidelberg, 4.-6. Juli (Deutsch) Seminar über die Rolle der primären Gesundheitsversorgung im Medizinstudium, Exeter, 18.-22. Juli (Englisch) Arbeitsgruppe über Gesundheit und Energie in Europa, Monaco, 19.-22. Juli (Englisch) Arbeitsgruppe zum Thema Medikation für ältere Menschen, Reykjavik, 15.-17. August (Englisch) Zweites europäisches Seminar „Gesundheit 2000“ für leitende Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens, Oslo, 24.-30. August (Englisch, Französisch) Seminar über Prognosen zur künftigen Gesundheitssituation in Europa, Tampere, 29. August — 2. September (Englisch) 120 ICP/CVD 002(25) ICP/ESD 008 ICP/CVD 022 IC P/A D R 030 ICP/H ED 022(6) ICP/AD R 005 ROM /M CH 002 ICP/SPM 028(1) ICP/RPD 006(9) ICP/BVM 018 ICP/PHC 019.3 ICP/M NH 063(1) ICP/HST 005(2) IC P/PT R 007(2) Tagung über die Primärprävention der ischämischen Herzkrank­ heiten (Atromid-Erprobung), London, 1.-2. September (Englisch) Arbeitsgruppentagung über die Immunisierung älterer Personen, Zagreb, 5.-7. September (Englisch) Tagung über Methoden zur Analyse der Salzaufnahme und -aus- scheidung, Göteborg, 12.-13. September (Englisch) Symposium über Unfälle in Europa, Newcastle-upon-Tyne, 12.- 16. September (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Arbeitsseminar über Rauchen und Gesundheit, Suzdal, 13.-17. Sep­ tember (Englisch, Russisch) Tagung des Beratungsausschusses für Unfallverhütung, Newcastle- upon-Tyne, 19.-20. September (Englisch) Internationales Seminar über Risiken im Säuglingsalter, Rimnicu- Vilcea, 21.-28. September (Französisch) Arbeitsgruppe über die Erfordernisse im Bereich Planung und Management des Gesundheitsdienstes zur Unterstützung von „Ge­ sundheit 2000“, Athen, 26.-29. September (Englisch) Arbeitsgruppe über Leitlinien zur Untersuchung von psychotropen Arzneimitteln, Kopenhagen, 3.-4. Oktober (Englisch) Arbeitsgruppentagung über Zeckenenzephalitis und hämorrhagi­ sches Fieber mit Renalsyndrom in Europa, Baden, 3.-5. Oktober (Englisch) Erste Koordinierungstagung betreffend die Studie über geeignete Indikatoren zur Überwachung der primären Gesundheitsversor­ gung, Sevilla, 3.-5. Oktober (Englisch) Arbeitsgruppe über psychiatrische Betreuung der älteren Men­ schen, Cork, 3.-7. Oktober (Englisch) Arbeitsseminar über die Evaluierung der Internationalen Klassi­ fikation der Krankheiten (ICD 9), Tallinn, 10.-14. Oktober (Rus­ sisch) Arbeitsgruppe für die Bewertung der regionalen Stipendienpro­ gramme und Ausbildungslehrgänge, Zagreb, 11.-13. Oktober (Eng­ lisch, Französisch) 121 ICP/RCE 402 ICP/SPM 030(3) ICP/RPD 012(2) ICP/RPD 006(11) ICP/ESD 010 ICP/ATH 010(8) ICP/G PD 010(2) ICP/SPM 033 BEL/SPM 001(2) ICP/PHB 009(12) ICP/BVM 010 ICP/CAN 012 IC P /H ST 010(1) 1 2 2 Arbeitsgruppe über die Standardisierung der Maßstäbe für Schädi­ gungen, Behinderungen und Beeinträchtigungen, Voorburg, 11.- 14. Oktober (Englisch) Planungstreffen über Maßnahmen betreffend gefährliche Abfälle, Kopenhagen, 12.-13. Oktober (Englisch) Zweite Tagung der Studiengruppe über die Entwicklung der Ausbildung in Gesundheitsökonomie, Funchal (Madeira), 17.- 20. Oktober (Englisch) Arbeitsgruppe über Forschungsleitung und -Strukturierung auf dem Gebiet der Gesundheitspolitik, Rom, 18.-20. Oktober (Englisch) Arbeitsgruppe über Leitlinien zur klinischen Bewertung von nicht- steroiden, entzündungshemmenden, den Krankheitsverlauf verän­ dernden Antirheumatika, Oslo, 19.-20. Oktober (Englisch) Tagung über AIDS, Aarhus, 19.-21. Oktober (Englisch) Beratungstagung über das radiologische Basissystem, Glostrup (bei Kopenhagen), 20.-21. Oktober (Englisch) Seminar für Programmberatungen mit den Mitgliedstaaten, Ko­ penhagen, 20.-21. Oktober (D eutsch, Englisch, Französisch, Russisch) Beratungsausschuß für das Programm Gesundheitsökonomie, Funchal (Madeira), 20.-22. Oktober (Englisch) Zweite Beratungstagung über die Entwicklung eines Kranken- pflegemodellprojektes in der Altenpflege, Brüssel, 25.-26. Oktober (Englisch) Zwölftes europäisches Symposium über klinisch-pharmakologi­ sche Auswertung im Rahmen der Arzneimittelprüfung: Arzneimit­ telinformation, Schlangenbad, 25.-28. Oktober (Deutsch, Englisch) Arbeitsgruppe für Mykosen, Hamburg, 26.-28. Oktober (Deutsch, Englisch) Gemeinsame Studiengruppe des WGO-Regionalbüros für Europa und der IARC über die Bewertung von Programmen für Zervix­ karzinom-Routineuntersuchungen, Kopenhagen, 26.-28. Oktober (Englisch) ICP/SPM 050(2) ICP/EDS 007 ICP/M NH 065(1) ICP/M CH 022 ICP/RPD 013(3) ICP/ATH 010(6) ICP/PPM 003(3) ICP/RCE 211(3) ICP/HLE 003(1) ICP/M CH 026 ICP/CVD 021(3) IC P /H E D 021(3) Arbeitsseminar über Lebensweisen und gesundheitliches Risiko­ verhalten Jugendlicher, Spitzingsee (bei München), 26.-28. Okto­ ber (Deutsch, Englisch, Französisch) Beratungsausschuß für das Programm über soziale Gerechtigkeit und Gesundheit, Barcelona, 26.-28. Oktober (Englisch) Seminar über die Rolle der WGO-Kollaborationszentren für die Fortbildung, Spezialfachausbildung und Ausbildungsforschung, London, 31. Oktober — 2. November (Englisch) Arbeitsgruppe über die geistig-seelische Gesundheit und psycho­ soziale Entwicklung bei Kindern, Delphi, 31. Oktober — 2. No­ vember (Englisch) Internationale Beratungstagung zum Thema Überwachung und Pflege in der Perinatalperiode, Beijing (China), 31. Oktober — 6. November (Englisch) Arbeitsseminar über die wissenschaftliche Analyse von Gesundheit und Gesundheitsversorgung: Paradigmen, Methodik und Organi­ sation, Günzburg (bei Ulm), 1.-4. November (Englisch) Beratungstagung über einzelstaatliche Richtlinien zur Bewertung und zweckmäßigen Anwendung der Gesundheitstechnologie, Brüssel, 2.-4. November (Englisch) Vierte Tagung des Beratungsausschusses über das mittelfristige Programm zur Arbeitskräfteentwicklung im Gesundheitswesen, London, 3.-4. November (Englisch) Interkalibrierungspraktikum und Beratungstagung über mikrobio­ logische Methoden zur Überwachung der Wassergüte in Küsten­ gewässern, Barcelona, 7.-11. November (Französisch) Arbeitsgruppe zum Thema Informationssysteme über gesundheits­ rechtliche Vorschriften, Uppsala, 8.-10. November (Englisch, Fran­ zösisch) Beratungstagung über Sexualität, Kopenhagen, 9.-10. November (Englisch) Tagung der Direktoren der für wesentliche Teile des Programms des Regionalbüros für Europa zur Bekämpfung von Herz-Kreislauf- Krankheiten zuständigen WGO-Kollaborationszentren, Kopenha­ gen, 10.—11. November (Englisch) 123 ICP/PHC 021 ICP/H ED 021(4) ICP/CAN 016 ICP/M PN 002(4) ICP/FSP 002(2) ICP/HLE 004 ICP/PPM 002(5) ICP/ATH 005 ICP/H ED 022(7) ICP/O ND 013(3) ICP/SPM 050(3) ICP/RCE 903(25) ICP/R C E 903(28) 124 Planungstagung zum Thema Gefährdungsbewertung und prak­ tische Umsetzung bei Entscheidungen zur Chemikalienüberwa­ chung, Ulm, 14.-16. November (Englisch) Konferenz über primäre Gesundheitsversorgung in Industrielän­ dern, Bordeaux, 14.-18. November (Deutsch, Englisch, Franzö­ sisch, Russisch) Arbeitsgruppe über Laienbetreuung in der Gesundheitsversorgung, Dubrovnik, 16.-18. November (Englisch) Arbeitsgruppe über Bewertungskriterien für Krebsbekämpfungs­ programme, San Marino, 21.-23. November (Englisch) Beratungstagung über ein Netz von Kollaborationszentren für das Krankenpflegewesen in Europa, Athen, 21.-23. November (Eng­ lisch) Arbeitsgruppentagung über Lebensmittelüberwachung, Kopenha­ gen, 21.-25. November (Englisch) Abschlußtagung betreffend die Studie über Tendenzen der Ge­ setzgebung auf dem Gebiet des Gesundheitswesens in Europa, Kopenhagen, 23.-25. November (Englisch) Fünfte Tagung des Beratungsausschusses für das Programm des WGO-Regionalbüros für Europa über Krankenpflege- und Heb­ ammenwesen, Athen, 24.-25. November (Englisch) Beratungstagung über Biosicherheit in der Europäischen Region, Kopenhagen, 25.-26. November (Englisch) Tagung zur Untersuchung der Fortschritte der Studie über Selbst­ medikation, Kopenhagen, 28. November (Englisch) Tagung der wissenschaftlichen Mitarbeiter an der Studie über chronische, pulmonalen Hochdruck erzeugende Lungenkrankhei­ ten, Mailand, 28.-29. November (Englisch) Beratungsgruppe über ethnische Minderheiten, Den Haag, 28.- 30. November (Englisch) Internationales Arbeitsseminar über die Arbeitskräfteentwicklung und Ausbildung in den Bereichen Toxikologie und Chemikalien­ sicherheit, Luxemburg, 28. November — 2. Dezember (Deutsch, Englisch, Französisch, Russisch, Spanisch) ICP/RPD 006(12) Arbeitsgruppe über klinische Untersuchungen von Arzneimitteln zur Glaukombehandlung, Kopenhagen, 1.-2. Dezember (Englisch) ICP/CAN 019(3) ICP/CVD 022 ICP/RPD 804(4) ICP/PHB 009 ICP/CVD 002(24) ICP/ORH 008(2) ICP/PPE 009(2) D 4/27/1 ICP/O N D 012 ICP/RPD 006(10) ICP/BVM 005 Arbeitsgruppe über die Problematik der Entwicklung von Pro­ grammen zur Versorgung von Krebskranken, Berlin, 5.-7. Dezem­ ber (Englisch) Tagung über den Stand der Hochdruckforschung, Genf, 5.-7. De­ zember (Englisch) Seminar über Arbeitslosigkeit und Gesundheit - neue Ansätze in der Forschung und Sozialarbeit, Stockholm, 5 .-7. Dezember (Englisch) Beratungstagung über Entwicklungen in der klinischen Pharma­ kologie, Kopenhagen, 8.-9. Dezember (Englisch) Tagung der leitenden wissenschaftlichen Mitarbeiter am europäi­ schen Mehrfaktorenversuch, Rom, 12.-13. Dezember (Englisch) Mehrländer-Arbeitsseminar über kommunale Dienste für orale Gesundheit, Erfurt, 12.-16. Dezember (Deutsch) Arbeitsgruppe über Gesundheit und Umwelt, Wien, 12.-16. De­ zember (Deutsch, Englisch, Russisch) Arbeitsgruppe über Arzneimittelrückstände in der Muttermilch, Kopenhagen, 15.-16. Dezember (Englisch) Beratungsausschuß für die Bekämpfung chronischer Krankheiten, Kopenhagen, 19.-20. Dezember (Englisch) Arbeitsgruppe über Leitlinien zur Untersuchung psychotroper Arzneimittel, Kopenhagen, 19.-20. Dezember (Englisch) Dritte Tagung der europäischen wissenschaftlichen Arbeitsgruppe über Durchfallerkrankungen, Baden, 21. Dezember (Englisch) 125 Anhang 6 VON DER WGO GETRAGENE LEHRGÄNGE IN DER EUROPÄISCHEN REGION IM JAHRE 1983 Weiterbildungslehrgang für Hygieneinspektoren und Fachkräfte auf dem Gebiet der Bekämpfung von Krankheitsüberträgern (Französisch), Algier/O ran/Constantine, September 1981 — Juli 1983 (A L G / EHP 002) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Französisch), Rabat, Februar 1982 — Juli 1983 (ICP/EH P 007) Lehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Französisch), Algier, Februar 1982 — Juli 1983 (A LG /EH P 001) Internationales Zertifikat für Humanökologie (Gesundheit und Umwelt) (Französisch), G enf/Paris, September 1982 — Oktober 1983 (1СР/ EHP 001) Weiterbildungslehrgang für Hygieneinspektoren und Fachkräfte auf dem Gebiet der Bekämpfung von Krankheitsüberträgern (Französisch), Algier/Oran/Constantine, September 1982 — Juli 1984 (ALG /EH P 002) Lehrgang für Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens (Russisch), Moskau, Oktober 1982 — Juli 1983 (ICP/MPM 006) Lehrgang für Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens (Englisch), Moskau, Oktober 1982 — Juli 1983 (ICP/MPM 007) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Umweltschutzeinrichtungen (Englisch), Delft, Oktober 1982 — September 1983 (ICP/EHP 001) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Englisch), Delft, Oktober 1982 — September 1983 (ICP/EHP 001) Nachdiplomlehrgang über Umwelttechnik (Französisch), Lausanne, Januar — Dezember 1983 (ICP/EH P 001) Lehrgang über die Herstellung von lyophilisiertem BCG-Impfstoff, Kopenhagen, Februar — April 1983 (IRP/BVM 004) Lehrgang über statistische, epidemiologische und operationeile Metho­ den in der Medizin und im öffentlichen Gesundheitswesen (Französisch), Brüssel, Februar — Mai 1983 (ICP/SPM 001) Vierter internationaler Fortbildungslehrgang über Gesundheitserzie­ hung, Wallerfangen (Bundesrepublik Deutschland), Februar und Ju­ li 1983 Dritter Nachdiplomlehrgang über Methoden der klinischen Pharmako­ logie, Bern, Februar — März 1983 Internationaler Nachdiplomlehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Französisch), Rabat, Februar 1983 — Juli 1984 (ICP/EHP 007) Lehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Französisch), Algier, Fe­ bruar 1983 — Juli 1984 (A LG /EH P 001) Internationaler Lehrgang über klinische Immunologie im Tierversuch, Alfort (Frankreich), März 1983 DANIDA-Arbeitsseminar über Strategien für die Forschung auf dem Gebiet der primären Gesundheitsversorgung in Entwicklungsländern: Ein multidisziplinärer Ansatz, Kopenhagen, März 1983 Zweiter Lehrgang über Malaria und andere parasitäre Tropenkrank­ heiten für leitendes Personal auf nationaler Ebene, Rom/Palermo /A dana, April — August 1983 Lehrgang der FAO-W GO/EURO über analytische Verfahren im Zu­ sammenhang mit Pestizidrückständen, Eger (Ungarn), April 1983 (1СР/ RCE 903) Lehrgang über die Herstellung von lyophilisiertem BCG-Impfstoff, Kopenhagen, Mai — Juli 1983 (IRP/BVM 004) Lehrgang über Immunologie (Französisch), Genf, Mai — Juli 1983 Erster Ausbildungslehrgang über die Epidemiologie und Überwachung übertragbarer Krankheiten, Glasgow, Mai 1983 (ICP/ESD 007) IUAC-Seminar „Tabakproblem in Europa“ (Deutsch), Seewalchen a.A. (Österreich), Mai 1983 Internationaler Weiterbildungslehrgang für Studienabsolventen über Methoden zur Familienplanung, Debrecen (Ungarn), Mai — Juni 1983 (H UN/M CH 001) Biomechanik von Aufpralltraumen, Amalfi, Mai — Juni 1983 (1СР/ ADR 035(1)) Interregionales Arbeitsseminar über Lehrmaterial für die Ausbildung im Gesundheitswesen, Basel, Juni 1983 Sechste wissenschaftliche Session der Moskauer internationalen Kurse für Organisatorendes Gesundheitswesens, Berlin, Juni 1983 (ICP/MPM 006) Sommerkursus der Universität Oslo über das öffentliche Gesundheits­ wesen in Norwegen, Oslo, Juli 1983 Sechster BLAT/WGO-Lehrgang über moderne Unterrichtsmethoden für Lehrkräfte der GesundheitsWissenschaften, London, Juli 1983 Internationales Arbeitsseminar der WGO über den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens, Leeds/Edinburgh, Juli 1983 (ICP/CH P 002(4)) 23. internationaler Lehrgang für leitendes Personal des Krankenhaus- und Gesundheitswesens, London, Juli — September 1983 Internationaler Lehrgang über die Einschätzung von Umweltbelastun­ gen, Aberdeen, Juli 1983 Erster Weiterbildungslehrgang für Lehrer über primäre Gesundheits­ versorgung, Kuopio/Tampere, Juli — August 1983 (ICP/PHC 023(3)) Fortbildungslehrgang über Lebensmittelmikrobiologie, Surrey (Verei­ nigtes Königreich), Juli — August 1983 Lehrgang über die Herstellung von lyophilisiertem BCG-Impfstoff, Kopenhagen, August — Oktober 1983 (IRP/BVM 004) Internationaler Lehrgang über Umwelttoxikologie, Edinburgh, Au­ gust 1983 (ICP/RCE 903) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Planung und Management der primären Gesundheitsversorgung in Entwicklungsländern (Eng­ lisch), Zagreb, September — Oktober 1983 Interregionaler Weiterbildungslehrgang über Nuklearmedizin und Exkursion, Moskau, September — Oktober 1983 Weiterbildungslehrgang der WGO über Organisation, Planung und Management der primären Gesundheitsversorgung in Entwicklungs­ ländern, Alma-Ata, September 1983 (ICP/PHC 023(2)) Weiterbildungslehrgang über Tuberkuloseepidemiologie und -bekämp- fung (Französisch), Paris, September — Oktober 1983 Lehrgang über Immunologie bei Infektionskrankheiten, Lausanne, September — Oktober 1983 Arbeitsseminar über die Planung von Psychiatriediensten, Nottingham, September 1983 (ICP/M NH 017) Internationaler Lehrgang über Organisation und Evaluierung der primä­ ren Gesundheitsversorgung (Französisch), Brüssel, September 1983 (ICP/PHC 023(1)) Internationaler Weiterbildungslehrgang über den Einsatz von statisti­ schen und epidemiologischen Methoden und Managementtechniken in der Medizin und im öffentlichen Gesundheitswesen (Russisch), Bratis­ lava, September — November 1983 (ICP/SPM 001) Lehrgang über Gesundheitsschutz in der Landwirtschaft unter besonde­ rer Berücksichtigung der Pestizide, Sofia, September 1983 Lehrgang über Qualitätskontrollen von Vakzinen (Englisch), Sofia, September — Oktober 1983 Weiterbildungslehrgang über die Organisation von Bluttransfusions­ diensten, Budapest, September — Oktober 1983 Internationales Zertifikat für Humanökologie (Gesundheit und Umwelt) (Französisch), G enf/Paris, September 1983 — Oktober 1984 (1СР/ EHP 001) Weiterbildungslehrgang für Hygieneinspektoren und Fachkräfte auf dem Gebiet der Bekämpfung von Krankheitsüberträgern (Franzö­ sisch), Algier/Oran/Constantine, September 1983 — Juli 1985 (A L G / EHP 002) Fünfter internationaler Fortbildungslehrgang über Gesundheitsbezie­ hung (Deutsch), Köln, Oktober 1983, Februar — März 1984 und Ju­ li 1984 Zweites Reiseseminar zum Thema primäre Gesundheitsversorgung, Deutsche Demokratische Republik, Oktober 1983 Internationales Seminar über den Einsatz von Mikrocomputern bei der Organisation des Gesundheitsdienstes, Sirmione (Italien), Oktober 1983 Europäisches Arbeitsseminar über Labormethoden im Zusammenhang mit Brucellose, Lissabon, Oktober 1983 (ICP/BVM 017) Interregionales Arbeitsseminar über Bildungsmaßnahmen zur Aufklä­ rung über Familienplanung, Rabat, Oktober 1983 (IRP/M CH 026, ICP/M CH 025) Internationales Arbeitsseminar der WGO über den Managementprozeß zur Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens (Russisch), Moskau, Oktober — November 1983 (ICP/CHP 002(2)) Orientierungsgrundlagen für die primäre Gesundheitsversorgung und Gesundheitspolitik in Entwicklungsbereichen, Brighton (Vereinigtes Königreich), Oktober — November 1983 Lehrgang für Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens (Russisch), Moskau, September 1983 — Juni 1984 (ICP/M PM 006) Lehrgang für Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens (Englisch), Moskau, September 1983 — Juni 1984 (ICP/M PM 007) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Gesundheitsingenieurwesen (Englisch), Delft, Oktober 1983 — September 1984 (ICP/EH P 001) Internationaler Nachdiplomlehrgang über Umweltschutzeinrichtungen (Englisch), Delft, Oktober 1983 — September 1984 (ICP/EH P 001) Lehrgang über Arzneimittelüberwachung, Montpellier (Frankreich)/ Dacca (Bangladesch), November 1983 Lehrgang über Krankenhaushygiene, Oporto, November — Dezem­ ber 1983 (ICP/ATH 016(1)) Lehrgang über Krankenhaushygiene, Lissabon, Dezember 1983 (1СР/ ATH 016(1)) 130 Anhang 7 VERZEICHNIS DER ZUR ZEIT AM PROGRAMM DES REGIONALBÜROS BETEILIGTEN WGO-KOLLABORATIONSZENTREN IN DER EUROPÄISCHEN REGION Programm für Informationssysteme WGO-Kollaborationszentrum für Medizinische Information WGO-Kollaborationszentrum für Medizinische Information und Datenverarbeitung Soforthilfeaktionen WGO-Kollaborationszentrum für Katastrophen- und Notmaßnahmen Förderung und Entwicklung der Forschung WGO-Kollaborationszentrum für Medizin im Gemeinschaftsbereich WGO-Kollaborationszentrum für Forschung über das öffentliche Gesundheitswesen Primäre Gesundheitsversorgung W GO-Kollaborationszentrum für Primäre Gesundheitsversorgung Centre interuniversitaire de Traitement de l’information 2 des Universités de Paris (CITI 2), Frankreich Data Processing Centre (UDAC), University of Uppsala, Schweden Centre de Recherche sur l’Epidémiologie des Désastres, Université catholique de Louvain, Brüssel, Belgien “De la Santé de la Famille à la Santé communautaire”, Office d ’Hygiène sociale de Meurthe-et-Moselle, Vandœuvre, Frankreich Institut für Gesundheits-System- Forschung, Kiel, Bundesrepublik Deutschland Department of Public Health Administration and Social Hygiene, Institute for Research on Regional Pathology, Ministry of Health of the Kazakh SSR, Alma-Ata, UdSSR 131 WGO-Kollaborationszentrum für Primäre Gesundheitsversorgung Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung WGO-Kollaborationszentrum für Arbeitsmedizin WGO-Kollaborationszentrum für Arbeitsmedizin WGO-Kollaborationszentrum für Arbeitsmedizin WGO-Kollaborationszentrum für Arbeitsmedizin in der Landwirtschaft WGO-Kollaborationszentrum für Arbeitsmedizin Altenbetreuung, Rehabilitation und WGO-Kollaborationszentrum für die Verhütung von Straßen­ verkehrsunfällen Bedarfsgerechte Technologie WGO-Kollaborationszentrum für die Wirksamkeit und den Wirkungs­ grad diagnostischer Anwendung von Röntgenstrahlen und Radionukliden WGO-Kollaborationszentrum für Qualitätsbewertung auf dem Gebiet der Bakteriologie WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in der klinischen Chemie Andrija Stampar School of Public Health, Zagreb, Jugoslawien Institute o f Hygiene and Occupational Health, Academy of Medicine, Sofia, Bulgarien National Institute of Occupational Health, Helsinki, Finnland Institute o f Occupational Medicine, Lodz, Polen Kiev Research Institute o f Labour Hygiene and Occupational Diseases, UdSSR TUC Centenary Institute of Occupational Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Vereinigtes Königreich von Behinderungen Transport and Road Research Laboratory, Department of the Environment and Department of Transport, Crowthorne, Vereinigtes Königreich Institut für Strahlenhygiene des Bundesgesundheitsamtes, Neuherberg, Bundesrepublik Deutschland Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Saint-Raphaël, Université de Louvain, Belgien Abteilung klinische Chemie, Bispebjerg Hospital, Kopenhagen, Dänemark 132 WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in der klinischen Chemie WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in der klinischen Chemie WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung im Bereich Biosicherheit Gesundheit von Mutter und Kind WGO-Kollaborationszentrum für Familiengesundheit WGO-Kollaborationszentrum für Perinatalstudien in Europa WGO-Kollaborationszentrum für Unterricht und Forschung auf dem Gebiet der Fertilität und Familien­ planung Ernährung WGO-Kollaborationszentrum für Ernährung Gesundheitserziehung WGO-Kollaborationszentrum für Gesundheitserziehung und Gesund­ heitsförderung WGO-Kollaborationszentrum für Gesundheitserziehung W GO-Kollaborationszentrum für Gesundheitserziehung Wolfson Research Laboratories, Department of Clinical Chemistry, Queen Elizabeth Medical Centre, Birmingham, Vereinigtes Königreich Division of Clinical Chemistry, Clinical Research Centre, Harrow, Vereinigtes Königreich Public Health Laboratory Service for Applied Microbiology and Research, Porton Down, Vereinigtes Königreich Centre international de l’Enfance, Château de Longchamp, Bois de Boulogne, Paris, Frankreich Institute o f Child Health, Aghia, Sophia Children’s Hospital, Athen, Griechenland Centre national de Reproduction humaine et de Planning familial, Rabat, Marokko Institute o f Nutrition, Academy of Medical Sciences of the USSR, Kazakh Branch, Alma-Ata, UdSSR Scottish Health Education Group, Edinburgh, Vereinigtes Königreich Deutsches Hygienemuseum, Dresden, Deutsche Demokratische Republik Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Köln, Bundesrepublik Deutschland 133 Geistig-psychische Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum für psychosoziale Faktoren und Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der geistig-psychischen Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der geistig-psychischen Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der geistig-psychischen Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum zur Erforschung von Psychopharmaka WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der geistig-psychischen Gesundheit Centre interuniversitaire belge de Recherche et d’Action, Ecole de Santé publique, Université libre de Bruxelles, Brüssel, Belgien Psychiatric Hospital, Medical Faculty, University of Aarhus, Denmark Unité de Recherches sur l’Epidémiologie des Troubles mentaux, Institut national de la Santé et de la Recherche médicale, Paris, Frankreich Zentralinstitut für seelische Gesund­ heit, Mannheim, Bundesrepublik Deutschland Department of Psychiatry, Eginition Hospital, Faculty of Medicine, University of Athens, Griechenland Department of Social Psychiatry, Faculty o f Medicine, State University of Groningen Academic Hospital, Groningen, Niederlande Prophylaktische, diagnostische und therapeutische Substanzen WGO-Kollaborationszentrum für Arzneimittelinformation und Qualitätssicherung WGO-Kollaborationszentrum für Statistische Methodologie im Arzneimittelwesen W GO-Kollaborationszentrum für Arzneimittelbewertung National Institute of Pharmacy, Budapest, Ungarn Norsk Medisinaldepot, Oslo, Norwegen Pharmacological Committee of the All-Union Ministry of Health of the USSR, Moskau, UdSSR 134 Epidemiologische Überwachung WGO-Kollaborationszentrum für Gesundheits- und Morbiditäts­ überwachung Malaria und andere parasitäre Krankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Bewertung der Wirkung neuer Pestizide auf tropische Insekten WGO-Kollaborationszentrum für immundiagnostische und serolo­ gische Methoden für Malaria WGO-Kollaborationszentrum für angewandte Malariolojie WGO-Kollaborationszentrum für Untersuchungen über die Bekämp­ fung von Krankheitsüberträgern W GO/FAO/UNEP-Kollaborations- zentrum für Umweltmanagement zur Bekämpfung von Krankheits­ überträgern mit besonderem Bezug auf gesundheitliche Aspekte der Wasserwirtschaft Bakterien- und Viruserkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in bezug auf Bakterienimpfstoffe und Immunisierungsprogramme WGO-Kollaborationszentrum für geschlechtlich übertragbare Krank­ heiten und ihre Komplikationen WGO-Kollaborationszentrum für Yersinia pseudotuberculosis- und Yersinia enterocolitica-lnfektionen Laboratory of Epidemiology and Biostatistics, Istituto Superiore di Sanità, Rom, Italien Laboratoire d’Entomologie médicale de Г Office de la Recherche scientifique et technique d’Outre-Mer (ORSTOM), Paris, Frankreich Laboratoire de Parasitologie et Pathologie exotique, Faculté de Médecine de Grenoble, Frankreich Danish Bilharziasis Laboratory, Kopenhagen, Dänemark Abteilung Entomologie, Bernhard- Nocht-Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten, Hamburg, Bundesrepublik Deutschland Division of Tropical and Communicable Diseases and the Ross Institute, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Vereinigtes Königreich Institute o f Immunology, Zagreb, Jugoslawien Department of Medical Microbiology, Faculty of Medicine, University of Lund, Schweden Unité d’Ecologie bactérienne, Institut Pasteur, Paris, Frankreich 135 WGO-Kollaborationszentrum für veterinärmedizinische Forschung und Ausbildung im Rahmen des Öffent­ lichen Gesundheitswesens FAO/WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Nahrungsmittel­ hygiene und Zoonosen WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in bezug auf Arboviren WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in bezug auf Virushepatitis WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Referenztätigkeit in bezug auf Virushepatitis WGO-Kollaborationszentrum für Legionellose WGO-Kollaborationszentrum für Legionellose WGO-Kollaborationszentrum für tiefe Mykosen WGO-Kollaborationszentrum für die Forschung über akute Infektionen der Atemwege WGO-Kollaborationszentrum für umweltbezogene und epidemiolo­ gische Aspekte von Durchfall­ erkrankungen Herz- und Kreislauferkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für Blutlipidforschung bei Arterio­ sklerose und ischämischen Herz­ krankheiten Tierärztliche Hochschule, Hannover, Bundesrepublik Deutschland Institut für Veterinärmedizin (Robert-von-Ostertag-Institut), Berlin (West) Unité d’Ecologie virale, Institut Pasteur, Paris, Frankreich London School o f Hygiene and Tropical Medicine, London, Vereinigtes Königreich Max-von-Pettenkofer-Institut (Institut für Hygiene und medizinische Mikrobiologie), München, Bundesrepublik Deutschland Laboratoire national de la Santé, Lyon, Frankreich National Bacteriological Laboratory, Stockholm, Schweden Deep Mycoses Department, The Kirov Institute of Advanced Medical Studies, Leningrad, UdSSR Department of Community Medicine, St Mary’s Hospital Medical School, University of London, Vereinigtes Königreich Ross Institute, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Vereinigtes Königreich Lipid Laboratory, Division of Cardiovascular Research, Institute of Clinical and Experimental Medicine, Prag, Tschechoslowakei 136 WGO-Kollaborationszentrum zur Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Herz- und Kreislauf­ erkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für die Bekämpfung von Herz- und Kreislauferkrankungen im Gemein­ schaftsbereich WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Herz- und Kreislauf­ erkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Herz- und Kreislauf­ erkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für Forschung und Ausbildung auf dem Gebiet der Herz- und Kreislauf­ erkrankungen WGO-Kollaboratoriumszentrum für die Prävention und Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen nichtübertragbaren Krankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Prävention und Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen nichtübertragbaren Krankheiten Andere nichtübertragbare Krankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Entwicklung einer bedarfsge­ rechten Technologie zur Bekämpfung des Diabetes mellitus Laboratoire de Recherches cardiologiques, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université libre de Bruxelles, Brüssel, Belgien National Public Health Institute, Helsinki, Finnland Klinikum der Universität Heidelberg, Abteilung Klinische Sozialmedizin, Bundesrepublik Deutschland Hungarian Institute of Cardiology, Ministry o f Health, Budapest, Ungarn Department of Medicine, Ostra Hospital, Göteborg, Schweden Kaunas Medical Institute, Kaunas, UdSSR Cardiology Research Institute, Ministry o f Health of the Byelorussian SSR, Minsk, UdSSR Institute for Diabetes, Endocrinology and Metabolic Diseases “Vuk Vrhovac” , Medical Faculty, University of Zagreb, Jugoslawien 137 Orale Gesundheit WGO-Kollaborationszentrum für die Forschung auf dem Gebiet der Vorbeugung gegen Zahnkaries und Periodontalerkrankungen Sektion Stomatologie an der Medizinischen Akademie Erfurt, Deutsche Demokratische Republik WGO-Kollaborationszentrum zur Erforschung der Fluoridierung WGO-Kollaborationszentrum für die Epidemiologie von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Forschung über Zahn­ erkrankungen WGO-Kollaborationszentrum für die Personalentwicklung im Bereich Stomatologie Grundlegende Maßnahmen zur Trinkw: WGO-Kollaborationszentrum für Gewässerschutz WGO-Kollaborationszentrum für die Reinhaltung von Trinkwasser­ versorgung und Oberflächengewässer Department of Oral Biology, School of Dentistry, University of Leeds, Vereinigtes Königreich Institute o f Medical Biological Sciences San Paulo, Faculty of Medicine and Surgery, University of Milan, Italien Moscow Central Research Institute of Stomatology, Ministry o f Health of the USSR, Moskau, UdSSR Medical Stomatological Institute, Moskau, UdSSR »rgung und Abwasserbeseitigung Research Centre for Water Resources Development, Budapest, Ungarn Water Research Centre, Medmenham, Vereinigtes Königreich Erkennung und Bekämpfung von Umweltgefahren WGO-Kollaborationszentrum für die gesundheitlichen Auswirkungen von Umweltschadstoffen und anderen Gefährdungen WGO-Kollaborationszentrum für Radiopathologie Institute o f Hygiene and Occupational Health, Academy of Medicine, Sofia, Bulgarien Département de Radiopathologie, Section médicale et hospitalière, Institut Curie, Paris, Frankreich 138 WGO-Kollaborationszentrum für Umwelthygiene WGO-Kollaborationszentrum für Umwelthygiene Arbeitskräfteentwicklung im Gesundheitswesen WGO-Kollaborationszentrum für technologische Aspekte der Ausbil­ dung in gesundheitsbezogenen Berufen Personalplanung und -management WGO-Kollaborationszentrum für M PNHD (Management-Prozeß für die Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens) WGO-Kollaborationszentrum für M PNHD (Management-Prozeß für die Entwicklung des nationalen Gesundheitswesens) WGO-Kollaborationszentrum für Management und Arbeitskräfte­ planung im Gesundheitswesen Pflegewesen WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa National Institute of Public Health, Ministry o f Public Health and Environmental Hygiene, Bilthoven, Niederlande Department of Environmental Hygiene and Department of Toxicology, Karolinska Institute and National Institute of Environmental Medicine, Stockholm, Schweden British Life Assurance Trust (BLAT) Centre for Health and Medical Education, London, Vereinigtes Königreich Department of Community Medicine, Usher Institute, Edinburgh, Vereinigtes Königreich Nuffield Centre for Health Services Studies, University o f Leeds, Vereinigtes Königreich Central Institute for Advanced Medical Training, Ministry of Health of the USSR, Moskau, UdSSR Hôpital Saint-Raphaël, Université catholique de Louvain, Belgien Danish Institute for Health and Nursing Research, Kopenhagen, Dänemark 139 WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa WGO-Kollaborationszentrum - Mittelfristiges Programm für das Krankenpflege- und Hebammen­ wesen in Europa Gesundheitsstatistik WGO-Kollaborationszentrum für die Klassifikation von Krankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Klassifikation von Krankheiten WGO-Kollaborationszentrum für die Klassifikation von Krankheiten Nursing Research Institute, Helsinki, Finnland Department of Nursing, University of Edinburgh, Vereinigtes Königreich Department of Nursing, Royal Victoria Hospital, University of Manchester, Vereinigtes Königreich Hospices civils de Lyon, Frankreich Faculty of Nursing, Medical Academy, Lublin, Polen Section “Information sur la Santé publique” , Institut national de la Santé et de la Recherche médicale, Paris, Frankreich Department of Public Health Statistics, Semasko Ail-Union Scientific Research Institute of Social Hygiene and Public Health Administration, Moskau, UdSSR Office of Population Censuses and Surveys, London, Vereinigtes Königreich 140 REGISTER Fettgedruckte Seitenzahlen hinter dem Stichwort bedeuten umfangreiche Erwähnung Abfälle: Beseitigung fester und gefährlicher, 73, 74, 79 A C M R , s. Beratungsausschuß für medizinische Forschung, 41 A lkoholkonsum : Einschränkung, 2, 43 s. auch Arzneimittel Albanien, 33, 36, 63, 70 Algerien, 1 4 ,2 8 ,3 1 ,3 7 ,5 0 ,5 4 ,6 9 ,7 0 ,7 2 ,9 0 ,9 5 ,9 8 Allgemeines Arbeitsprogram m der W GO, Siebentes, 3, 6, 21, 31, 41, 42, 69, 92, 100 Sechstes, 3, 5, 6, 8, 10, 11, 15 ,21 ,26 , 27 ,3 1 ,3 2 , 35, 40, 49, 54, 67, 85, 92, 96, 100, 102, 103 Fünftes, 92 Ältere Menschen: Unfallverhütung, 32 Gesundheitsbetreuung der älteren Menschen, 3, 9, 18, 22, 23, 29-31 Arzneimittelverbrauch, 30, 47 Forschung, 17 geistig-seelische Gesundheit, 41, 43 W eltversammlung über das Altern, 14, 29 Altern, s. ältere Menschen Arbeitsgruppe zur W GO-Programm- entwicklung, 25 Arbeitslosigkeit und Gesundheit, 18 Arbeitsmedizin, s. Gesundheit am Arbeitsplatz Arzneimittel-, und Alkoholmißbrauch, 2, 12, 18, 32, 43 -information, 44-47 klinische Untersuchung von -n, 45, 46 Assoziierte Zentren, 85 Bakterien- und Viruskrankheiten, 51-54 Balneotherapie, 30 Bedarfsgerechte Technologie, 1, 21, 26, 32-34 62, 69, 104 Behinderungen und Rehabilitation, 22, 29, 30, 31, 58, 98 Belgien, 12, 33, 43, 58, 7 9 ,9 1 ,9 8 Beratungsgruppe für Programmentwicklung, 1, 5 ,7 Bewertung: Medizintechnologie, 12, 23 Dienste, 95, 99 Programme, 55, 57, 64, 90, 92, 95, 101 Bilharziose, 50, 51 Biological effects o f man-made mineral fibres, 48 Biomechanik, s. Unfallverhütung Blindheit, 54 Brasilien, 51, 78 Bruzellosen, 53 Bulgarien, 6, 15, 37, 51, 90, 92 Cancer control in children, 65 Chemikalien: Unfälle, Störfallvorsorge, 78, 79 Abschätzung von Umweltbelastungen, 68,69,79 Allergie responses, 80 Chemikalien Überwachung, 16, 17, 67, 77-80 epidemiologische Studien, 79 Exposition gegenüber Chemikalien am Arbeitsplatz, 67 Internationales Programm für Chemikalien­ sicherheit, 3, 14 China, 34, 78 Chronische Krankheiten, 8, 53, 57, 64 Crisis admission units and emergency psychiatric services, 42 141 Dänem ark, 13, 16,34,35, 36, 50,52, 70, 79,91, 107, 108 Datenbanken, 33, 92, 95, 103, 104, 105 Datenschutz, 11, 104 Deutsche Demokratische Republik, 6, 37, 40, 62 Deutschland, Bundesrepublik, 17, 35, 38, 39, 40, 41, 44, 57, 58, 75, 79, 93 EA C M R , i. Europäischer Beratungsausschuß für medizinische Forschung EC E, s. W irtschaftskommission für Europa EC O SO C, s. Wirtschafts- und Sozialrat der Vereinten Nationen EG , s. Europäische Gemeinschaften Elfenbeinküste, 72 Empfängnisverhütung, s. Familienplanung Entwicklungsprogramm der Vereinten Nationen (U N D P), 10, 11,13, 14,31,34, 50,56, 69, 70,71, 79, 80, 109 Environmental health services in Europe, 81, 101 Epidemiologie, 21-22, 29, 32, 41, 73, 96, 98 Epidemiologische Überwachung, 49, 50, 54 Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern, 2,47 s. auch Stillen Ernährung, 12, 38, 72, 75, 80 Ernährungs- und Landw irtschaftsorganisation der Vereinten Nationen (FA O ), 14, 76, 80 Europäische Arbeitsgemeinschaft für K aries­ forschung (O R CA ), 63 Europäische Gemeinschaften (E G ), 34, 38, 63, 104 Europäische Vereinigung für Lebensmittelgesetz­ gebung (E F L A ), 77 Europäische W eltraumorganisation, 96 Europäischer Beratungsausschuß für medizinische Forschung (EA C M R ), 1, 5, 7, 16 Europäischer Fonds für Gesundheitsförderung, 7 Europäischer Fonds für Gesundheitsforschung, 7 Europäisches Aktionsprogram m zur Hypertonie­ forschung (H YR A P), 17, 56, 57 Europäisches Zentrum für Ausbildung und Forschung au f dem Gebiet der sozialen Wohlfahrt, 13, 27 Europarat, 12, 13, 22, 63, 77, 104 European A ssociation o f Programmes in Health Services Studies, 18 European Medical Research Councils, 18 European Organization for Cooperation in Cancer Prevention Studies, 53 European Proprietary Association, 39 European Society o f Cardiology, 57 Executive Board (EB), 2 Externe Koordinierung im Bereich Gesundheits­ förderung und sozioökonomische Entwicklung, 11-15 s. auch unter den einzelnen Organisationen Familiengesundheit, 34-40 Familienplanung, 13, 21, 35-38 Family planning legislation, 48 FAO , s. Ernährungs- und Landwirtschafts­ organisation der Vereinten Nationen Fédération dentaire internationale (F D I), 63 Finnland, 8, 59, 91, 93, 98, 109 Fluoridierung, 63, 70 Fonds der Vereinten Nationen für Bevölkerungsfragen (U N FPA ), 10, 13, 15, 37, 97, 99, 109 Forschung: Förderung und Entwicklung, 13, 15-18, 25, 27, 29, 30, 41, 52, 102, 109 Forschungstätigkeit, 13, 24, 25, 32, 37, 38, 44, 72 Frankreich, 10, 12, 21, 36, 37 ,41 ,44 , 72, 86, 91, 95, 98, 99 Frauen und Gesundheit, 29, 39, 40 sowie zwischen S. 65 und 67 Freiwillige Beiträge, 26, 74, 108, 109 Frieden: Gesundheit und, 3 Geburt: Betreuung vor und nach der, 34, 35 Geistig-psychische Gesundheit, 18, 21, 40-44, 104 Gentechnik, 17 Gesundheit am Arbeitsplatz, 14, 15, 17, 28-29, 53, 54, 67 „Gesundheit 2000“ , 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 21, 24, 27, 30, 60, 84, 100, 103, 106 nationale Strategien, 6, 8, 9, 84, 97, 102, 103 Regionalstrategie, 1, 2, 3, 6, 7, 12, 38, 101, 102, 104 Überwachung und Bewertung, 1, 2, 7, 92, 98 Gesundheit in Polargebieten, 26 142 Gesundheit von Mutter und Kind, 15, 21, 34-35, 37, 47, 104 Gesundheit von Wanderarbeitnehmern, 18, 29, 36, 60 Gesundheitsbezogener Umweltschutz, 13, 14, 67-80 Fortbildungsveranstaltungen für Umwelt­ spezialisten, 68 Umweltplanung und -bewirtschaftung, 68-69 Gesundheitsdienst: Verwaltung, 23, 85, 86 Entwicklung, 14, 16, 17, 26, 34, 35, 44, 56 Forschung, 16, 17, 22, 41 Planung und Management, 8, 9, 11, 21-26, 62, 84, 97 Qualitätssicherung, 28 Gesundheitserziehung, 18, 30, 38-40, 62, 104 Gesundheitsförderung, 38, 40, 96, 109 Gesundheitsgesetzgebung, 12, 95, 102-104 Gesundheitsliteraturdienste, 97, 104-105 Gesundheitsökonom ie, 13, 22-26, 54 Gesundheitsprogrammierung au f Landesebene, 6, 8-10 Gesundheitsstatistik, 14, 22, 96-100 Gesundheitsversorgung: Kosten, 23, 97 Forschung/Studien zur Gesundheits­ versorgung, 16, 23 Gesundheitsleistungen, 21, 23, 59, 62, 63 Systeme, 10, 23, 28, 30, 41, 49, 84, 104 Technologiebewertung, 33 Graduate medical education in the European Region, 85, 94 Griechenland, 6, 8, 9, 28, 31, 33, 35, 39, 42, 43, 51, 69, 90 ,91 , 104 Grundlegende Maßnahmen zur Trinkwasser­ versorgung und Abwasserbeseitigung, 69-72 H äm atologie, 34 H ämorrhagisches Fieber, 52 Health crisis 2000, 101 Herz-Kreislauf-Krankheiten, 2, 9, 13, 54, 55, 56-59, 64 Hypertonie, 2, 17, 45, 57, 58 IA EO, s. Internationale Atomenergieorganisation IAO, s. Internationale Arbeitsorganisation IA R C , s. International Agency for Research on Cancer IE A, s. International Epidem iological Association IM IA, s. International Medical Informatics Association Indoor air pollutants - exposure and health effects, 67 Infektionskrankheiten, s. übertragbare Krankheiten Information der Öffentlichkeit, 39, 70, 96, 105 Informationssysteme, 2, 10-11, 26, 32, 63, 99 computergestutzte, 10, 75, 95, 99, 102, 103 International Agency for Research on Cancer (IA R C ), 56, 104 • International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACP), 43 International A ssociation for Dental Research, 63 International Brain Research Organization (IBRO ), 43 International digest o f health legislation, 46 International Epidemiological Association (IEA ), 22, 96 International Group for Com parative Alcohol Studies, 43 International Medical Inform atics Association (IM IA), 10, 11 Internationale Arbeitsorganisation (IAO), 10, 11 Internationale Atomenergieorganisation (IAEO), 74, 76, 80 Internationale Klassifikation der Krankheiten (IC D ), 32, 98, 99, 100 Internationale Klassifikation der Behinderungen, 98, 99 Internationale Trinkwasserversorgungs- und Sanierungsdekade, 13, 67-71 Internationale Vereinigung für Selbstm ord­ prophylaxe (IVSP), 43 Internationale Wasserversorgungs-Vereinigung (IW SA), 70 Internationaler Rat zur Bekäm pfung des Alkoholism us und der Suchtgefahren (ICA A ), 43 Interparlamentarische Union, 11 Ionisierende Strahlung, 14 Irland, 36, 41, 63 Ischämische Herzkrankheiten, 57, 59 Island, 43,56 Italien, 6, 32, 39, 43, 49, 50, 84 143 Japan , 62 Jugend: Internationales Jah r der, 39 Jugendliche, 35, 37 Jugoslaw ien, 6, 11, 36, 39, 52, 71, 80 ,90 ,91 ,95 , 105 K anada, 37, 42, 62 Karzinogene, 56, 72 Katastrophenschutz, 12, 15 K E G , s. Komm ission der Europäischen Gemeinschaften Kinder: Gesundheitsversorgung, 17, 38, 39, 54, 99 geistig-seelische Gesundheit, 42 Zahngesundheit, 59, 63 Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (U N IC E F), 9, 10, 13, 14, 15, 38 Klinische Pharmakologie, 44 Kollaborationszentren, 8, 10,13, 16, 32, 34, 38,40, 41, 42, 45, 46, 49, 57, 58, 62, 92, 95, 98, 99, 104 Kom m ission der Europäischen Gemeinschaften (K E G ), 12, 18, 22, 34, 73, 75, 76, 78, 80, 104 Kongenitale und perinatale Infektionen, 52 Koronare Herzkrankheit, 2, 57, 59 Krankenhausinfektionen, 12 Krebs, 9, 54, 55-56 Künstliche Mineralfasern, 29 Labordienste, 33, 72, 73 Laienbetreuung, 38, 40 Länderprofile, 63, 95 Lebensmittelsicherheit, 12, 75-77 Lebensmittelvergiftungen, 49, 75 Lebensweise, 2, 8, 39, 55, 99, 104, 105 Leishmaniose, 50 L enseignement de la planification familiale aux personnels de santé, 101 Lepra, 53, 54 Liga der Rotkreuzgesellschaften, 13 Luftreinhaltung, 14, 67, 74 Luxemburg, 75, 80, 96, 104, 105 M alaria, 50-51 M alta, 11, 45, 53, 71, 80 Management o f hazardous waste: policy guidelines and code o f practice, 74, 81, 101 Managementprozeß zur Entwicklung des natio­ nalen Gesundheitswesens, 3, 8, 9, 25, 32, 86 M arokko, 6, 9, 28, 32, 33, 35, 36, 37, 39, 43, 50, 51, 53, 69, 77, 84, 90, 91, 93, 95, 99, 104, 107 Mass catering, 75, 81, 101 Massenverpflegung, 75 Measurement o f levels o f health, 22, 96 Mediosocial work and nursing - the changing needs, 94 Menschenrechte, 42 Mitarbeiter des Gesundheitswesens, s. Personal­ planung und -management Mittelmeer-Aktionsplan, 68, 72 Modellprogramme zur Gesundheitsver­ sorgung, 28, 30 Molecular biological and monoclonal antibody techniques - their application to the diagnosis, epidemiological study and control o f viral infections o f man, 65 Muttermilchersatzprodukte: Internationaler Kodex zur Vermarktung von -n, 38 Mykosen, 53 Naturkatastrophen, s. Katastrophenschutz Neurobiologie, 41 Nichtstaatliche Organisationen, 6, 11, 31, 43, 92 s. auch unter den einzelnen Organisationen Nichtübertragbare Krankheiten, 2, 54-64, 93 Niederlande, 8, 9, 12, 28, 33, 36, 74, 79, 86, 98, 106 Nordischer Rat, 11, 13 Nordischer Verband für medizinische Ausbildung (N FM E), 83, Northern European University Computing Centre (N EU CC ), 10 Norwegen, 10, 35, 36, 86, 91, 104 Occupational hazards in hospitals, 48 Occupational health aspects o f construction work, 48 Ophthalmologie, 54 Orale Gesundheit, 9, 55, 59-64 Organisation der Vereinten Nationen für Erziehung, W issenschaft und Kultur (U N ESCO ), 43, 84 Organisation der Vereinten Nationen für indu­ strielle Entwicklung (U N ID O ), 13, 14, 15, 71 144 Organisation der Vereinten Nationen, 11, 12, 13, 14, 15, 38 ,40 Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (O EC D ), 11, 13, 24, 32 Österreich, 11, 13, 14, 15, 16, 39, 42 PAHO /W GO-Ausschuß zur Koordinierung und Festlegung von Richtlinien im Publikations­ wesen, 101 Parasitäre Krankheiten, 50-51 Personalplanung und -management, 84-86, 93 Ausbildung: Entwicklung, Unterstützung, 17, 35, 60, 90-91 Ausbildung: Förderung, 23, 25, 31, 32, 78, 83, 86-90 Bildungsmaßnahmen, 8, 26, 31, 37, 38, 50, 51, 53, 68, 78, 80, 85, 92, 93, 98, 103, 107 Lehrpläne, 18, 43, 45, 63, 77, 91 Weiterbildung, 83, 84, 85, 94 Personalschulung, 107-108 Pestizide, 14, 78, 79 Pflegewesen, 2, 12, 16, 18, 56, 91-92 Pharmazeutische Produkte, 12, 15, 44, 104 Polen, 36, 56, 75, 79, 90, 91, 93 Portugal, 6, 9, 26, 28, 33, 37, 43, 45, 54, 63, 68, 71, 77, 84, 90, 93, 98, 107 Primäre Gesundheitsversorgung: 1 ,3 ,9 ,1 5 ,1 6 ,2 1 , 26-28, 96, 97, 99, 104, 105 Ausbildung, 83, 84, 85, 91, 92 Bekäm pfung von Krankheiten, 56 Forschung, 26, 27 geistig-psychische Gesundheit, 42, 43, 44 in Industrieländern, 21, 26, 106 Konferenz von Alm a-Ata, 26, 104 Verhütung von Behinderungen und Rehabilitation, 30, 99 Programm planung und -management, 5-8 Prophylaktische, diagnostische und therapeutische Substanzen, 44-47 Protecting the health o f the elderly, 30, 48, 101 Psychiatrische Dienste, s. geistig-psychische Gesundheit Radiologisches Basissystem, 33 Rapsölvergiftung, 75, 106 Rat für gegenseitige W irtschaftshilfe (RGW ), 11, 13, 57, 68, 76 Rauchen, 3, 8, 39, 106 Regionalbüro für Afrika, 10, 37 für das Östliche Mittelmeergebiet, 37, 90 für die Westpazifische Region, 90 Regionaler Beirat für Gesundheitsförderung (R H D A C ), 1, 5, 7, 97 Regionalkom itee, 1-4, 5 ,6 , 7, 11, 13, 15, 17, 26, 38, 39 ,40 , 85 ,97 , 101, 106, 108, 109 Rehabilitation and comprehensive secondary prevention after acute myocardial infarction, 65 Reproduktion, 29, 35, 36, 37, 38 RGW , s. Rat für gegenseitige Wirtschaftshilfe Röteln, 52 Rumänien, 6, 32, 36, 37, 54, 64, 84, 93, 99 Rural water supplies, 81 Schweden, 10, 11, 12, 18, 30, 35, 59, 68, 79, 80, 95, 104 Schweiz, 11, 12, 13, 16, 37 Selbsthilfe und Selbsthilfegruppen, 40, 42, 62 Selbstm edikation, 39 Self-help and health in Europe: new approaches to health care, 48, 102 Senegal, 72 Senile Demenz, 41, 44 Services to prevent disability in the elderly, 48 Sexualität, 35 Soforthilfeaktionen, 15 Sonderprogram m für die Forschung und Ausbil­ dung in Tropenkrankheiten, 2 Soziale Gerechtigkeit und Gesundheit, 18 Soziale Sicherung, 23 Sozialmedizin, 22 Sozioökonom ische Entwicklung und Gesundheit, 11 Spanien, 28, 33, 36, 39, 43, 64, 72, 75, 76, 84, 99, 104, 106, 107, 109 Sterilität, s. Reproduktion Stillen, 38, 47 Stipendien, 12, 13, 34, 38, 47, 71, 72, 86-90 Strahlenschutz, 75 Straßenverkehrsunfälle, 9, 14, 31, 32 145 Terminologie, 22, 92, 96 Tetanus, 52 Text- und Datenverarbeitung, 8, 10, 95, 107 The elderly in eleven countries: a sociomedical survey, 48 The health centre concept in primary health care, 48 Toxikologie, 75, 78-80 Transsahara-Fernstraße, 50 Trinkwasser, 63, 69, 70 s. auch Internationale Trinkwasserversorgungs­ und Sanierungsdekade Trinkwasserversorgung und Abwasserbeseitigung, 2, 69, 70, 71, 86 Tschechoslowakei, 16, 59, 79, 92 Tunesien, 72 Türkei, 6 ,9-10, 14, 1 5 ,2 8 ,3 6 ,5 0 ,5 1 ,5 3 ,5 4 , 68,69, 80, 90 Umweltprogramm der Vereinten Nationen (U NEP), 14, 68, 72, 74, 109 U ND P, s. Entwicklungsprogramm der Vereinten nationen U N D RO , s. United Nations Disaster Relief Coordinator U NEP, s. Umweltprogramm der Vereinten Nationen Unfallverhütung, 3, 13, 31-32 U N FPA , s. Fonds der Vereinten Nationen für Bevölkerungsfragen Ungarn, 6, 12, 14, 34, 37, 45, 46, 58, 59, 71, 79, 80, 90, 95 U N IC EF, s. Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen U N ID O , s. Organisation der Vereinten Nationen für industrielle Entwicklung Union der Sozialistischen Sowjetrepubliken, 6, 9, 38, 45, 47, 57, 64, 84, 86, 98, 99 United Nations Disaster Relief Coordinator (U N D R O ), 13 Übertragbare Krankheiten, 23, 49-54, 86 Vereinigte Staaten, 13, 62, 74 Vereinigtes Königreich, 8, 32,33, 36, 40,44, 50, 78, 79, 84, 85, 86, 91, 92, 98, 99, 100, 107 Vereinigung der Dekane medizinischer Fakultäten in Europa (A M D E ), 83 Vereinigung für medizinische Ausbildung in Europa (A M EE), 83 Vereinigung von Lehrinstituten für öffentliches Gesundheitswesen in der Europäischen Region (A SPH E R ), 43, 83, 85 Veröffentlichungen, 48, 65, 81, 94, 96, 100-102 Viruskrankheiten, s. Bakterien- und Viruskrankheiten W assergüte und Reinhaltung der Gew ässer, 67,68, 69, 71, 72-73 W asservorräte, 68, 69, 70, 71 Weltbund der Krankenschwestern und -pfleger (ICN ), 43 Weltbund für psychische Hygiene (W FM H), 43 W eltgesundheitstag, 106 W eltgesundheitsversammlung, 2, 3, 103, 107 Weltverband für Psychiatrie (W PA), 43 W eltversammlung der Vereinten Nationen über das Altern, s. ältere Menschen Weltweites UmweltÜberwachungssystem (G EM S), 73 W GO-Hauptverwaltung, 6, 12, 40, 70, 92, 93, 101, 102, 108 W irtschafts- und Sozialrat der Vereinten Nationen (EC O SO C ), 15 W irtschaftskommission der Vereinten Nationen für Europa (E C E ), 13, 14, 32, 73, 74, 76, 98 Wohnhygiene, 12, 14, 68 Women and occupational health risks, 48 World Federation o f Neurology, 43 Yersiniosen, 65 Zahngesundheit, j . orale Gesundheit Zentralinstitut für höhere medizinische Studien, M oskau, 9, 86 Zusammenarbeit innerhalb des Systems der Vereinten Nationen, 13-15 146 AUFSCHLÜSSELUNG DER LÄNDERKENNBUCHSTABEN DER REGION A LB Albanien A L G Algerien A U T Österreich B E L Belgien B U L Bulgarien GZE Tschechoslowakei D EN Dänemark FIN Finnland FR A Frankreich D D R Deutsche D em okra­ tische Republik D EU Deutschland, Bundesrepublik G R E Griechenland H UN Ungarn IC E Island IRE Irland ITA Italien L U X Luxemburg M A T Malta MON Monaco M OR M arokko N ET Niederlande NO R Norwegen PO L Polen POR Portugal ROM Rumänien SM R San Marino SPA Spanien SW E Schweden SWI Schweiz T U R Türkei SSR U dSSR U N K Vereinigtes Königreich Y U G Jugoslawien