Leprosy in Yemen: trends in case detection, 1982–2008 Introduction The National Leprosy Elimination Programme in Yemen has successfully sustained its activities since 2005 with the aim of further reducing the burden of disease in the country. In keeping with WHO’s Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities (2006-2010): operational guidelines,1 the national programme has strengthened efforts to integrate control activities into the primary healthcare system. Its main focus has been on ensuring that good-quality services are accessible to all patients. The referral system is being strengthened by involving a network of selected dermatologists working in different governorates and by improving supervision to support peripheral-level health clinics in improving the care of people affected by leprosy.
Lèpre au Yémen: tendances observées dans le dépistage des cas de 1982 à 2008 Introduction Le Programme national d’élimination de la lèpre au Yémen a maintenu avec succès ses activités depuis 2005, avec le but de réduire encore la charge de cette maladie dans le pays. Conformément à la stratégie mondiale de l’OMS «Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities (2006-2010): operational guidelines»,1 il a renforcé ses efforts pour intégrer les activités de lutte dans le système de soins de santé primaires. Il a principalement mis l’accent sur l’accessibilité de services de qualité pour tous les patients. Le système d’orientation-recours se dynamise en impliquant un réseau de dermatologues sélectionnés et travaillant dans différents gouvernorats et en améliorant l’encadrement des dispensaires périphériques pour fournir de meilleurs soins aux personnes affectées par la lèpre.
Trends in annual detection of new cases Data on new cases reported annually by the national programme were reviewed to analyse trends occurring from 1982 to 2008. Table 1 presents data on new-case detection by classification (multibacillary cases), sex, the number of cases among children and the number of cases with grade-2 disabilities. During the national programme’s initial phase (1982 and 1983), it enrolled as new cases all cases who had been treated previously with dapsone monotherapy in addition to cases who had been provided with infrequent doses of rifampicin and clofazimine. After 1990, case-detection activities were strengthened and thus case detection reached its peak in 1993 (721 new cases were detected, with a newcase detection rate of 5.1/100 000 population) (Table 2). This strengthening included expanding leprosy control activities into south Yemen after reunification as well as into northern regions of the country that had not been included in the pilot project when the programme’s field activities began during 1989–1992. Another increase in case detection was observed in 1998; this was attributed to the implementation of special leprosy elimination campaigns and special action projects for the elimination of leprosy that were carried out in selected regions of the country with the aim of detecting any remaining undetected cases. The detection rate for new cases peaked in 1993 (5.07/100 000 population) (Fig. 1). Another peak was seen in 1998 (4.28/100 000 population) and, since that time, the detection rate for new cases has been declining slowly. Between 2002 and 2008, the new-case detection rate was 1–2/100 000 population (Table 2). Both intensified programme activities and a high population growth rate (3.7%) account for this rate remaining fairly stable. There was a noticeable increase in the detection of new cases in 2007 and 2008 owing to the initiation of an 1
Tendances observées dans le dépistage annuel des nouveaux cas Les données sur les nouveaux cas notifiés chaque année par le programme national ont été examinées pour analyser les tendances de 1982 à 2008. Le Tableau 1 présente les données sur le dépistage des nouveaux cas en fonction de leur classification (cas de lèpre multibacillaire), du sexe, du nombre de cas chez les enfants et du nombre de cas présentant des incapacités de niveau 2. Au cours de sa phase initiale (en 1982 et 1983), le programme national a recruté, en tant que nouveaux cas, tous les cas traités auparavant par monothérapie à la dapsone, en plus des cas ayant reçu de temps à autre des doses de rifampicine et de clofazimine. Après 1990, les activités de dépistage des cas se sont renforcées et le dépistage a atteint un pic en 1993 (dépistage de 721 nouveaux cas, soit un taux de 5,1/100 000 habitants) (Tableau 2). Ce renforcement a comporté l’extension des activités de lutte contre la lèpre au Yémen Sud après la réunification, de même que dans les régions au nord du pays, qui n’avaient pas été couvertes par le projet pilote, quand le programme a commencé ses activités sur le terrain de 1989 à 1992. On a observé une autre augmentation du dépistage des cas en 1998 et on l’a attribuée à l’organisation de campagnes spécifiques d’élimination de la lèpre et aux projets d’action spéciale mis en œuvre dans certaines régions du pays, avec le but de détecter tous les cas restants. Le taux de dépistage des nouveaux cas a atteint un pic en 1993 (5,07/100 000 habitants) (Fig. 1). On a observé un nouveau pic en 1998 (4,28/100 000 habitants) et, depuis lors, le taux de dépistage a diminué lentement. Entre 2002 et 2008, il s’est établi à 1–2/100 000 habitants (Tableau 2). L’intensification des activités du programme comme le taux élevé de la croissance démographique (3,7%) expliquent cette relative stabilité. Il y a eu un accroissement notable du dépistage des nouveaux cas en 2007 et 2008, en raison de l’application d’une nouvelle 1
Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities (2006–2010): operational guidelines. New Delhi, World Health Organization, 2006 (available at http://www.who.int/lep/resources/SEAGLP20062. pdf; accessed May 2009.)
Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities (2006–2010): operational guidelines. New Delhi, Organisation mondiale de la Santé, 2006. (Disponible sur http://www.who.int/lep/resources/SEAGLP20062.pdf; consulté en mai 2009.) 191 190
o 21, 15 22 mai 2009 releve epidemiologique hebdomadaire, No 20,
Table 1 Characteristics of new leprosy cases detected annually, Yemen, 1982–2008 Tableau 1 Caractéristiques des nouveaux cas de lèpre dépistés chaque année au Yémen de 1982 à 2008 Year – Année Total no. of new cases – Nb. total de nouveaux cas No. of new MB cases – Nb. de nouveaux cas MB No. of new MB cases with grade-2 disabilities – Nb. de nouveaux cas MB avec des incapacités de niveau 2 No. of new cases No. of new MB No. of cases in No. of new cases No. of new in children – Nb. cases in children with among cases with de nouveaux cas children – Nb. de grade-2 females – Nb. de grade-2 chez les enfants nouveaux cas disabilities – Nb. nouveaux cas disabilities – MB chez les de cas chez les chez les femmes Nombre de enfants enfants avec des nouveaux incapacités de cas avec des niveau 2 incapacités de niveau 2 26 24 10 14 9 10 12 9 11 22 16 32 14 10 30 45 50 48 66 60 33 28 69 43 44 59 73 18 14 9 12 8 9 7 6 8 11 7 18 7 6 18 24 24 16 21 25 7 11 25 15 20 20 15 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0 1 2 3 0 1 0 1 2 0 3 1 98 81 35 42 62 52 56 44 59 115 102 203 64 106 149 150 269 177 178 153 118 115 134 113 122 149 152 47 25 32 24 32 29 11 11 34 18 26 60 13 13 29 77 117 97 104 87 63 53 32 57 36 60 62
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
371 306 160 158 164 154 152 116 185 376 419 721 309 384 456 517 734 561 554 513 388 413 415 395 358 434 471
204 187 95 100 103 97 95 64 93 265 227 477 225 276 304 313 480 362 321 323 224 257 246 231 229 262 287
28 16 18 15 20 18 4 5 17 13 17 40 8 9 21 46 96 87 85 70 51 42 27 49 34 50 50
MB, multibacillary leprosy; NA = not available. – MB, lèpre multibacillaire; NA = données non disponibles.
approach that uses integrated skin surveys; these rapid village surveys use a combination of on-the-job training for leprosy focal points in primary health-care centres, health education in communities and contact tracing.
approche basée sur des enquêtes dermatologiques intégrées; ces enquêtes rapides dans les villages associent la formation sur le tas pour les points focaux de la lèpre dans les centres de soins de santé primaires, l’éducation sanitaire dans les communautés et la recherche des contacts.
Accessibility to diagnosis During 2004–2008, no major changes occurred in the geographical coverage of the programme and in the population’s accessibility to diagnosis and treatment (Fig. 2). During this same period, 25–40% of new cases were diagnosed in clinics that were >50 km from the patient’s home.
Accessibilité du diagnostic De 2004 à 2008, on n’a observé aucune modification majeure de la couverture géographique du programme et de l’accessibilité du diagnostic et du traitement pour la population (Fig. 2). Au cours de cette période, 25 à 40% des nouveaux cas ont été diagnostiqués dans des cliniques situées à >50 km du domicile du patient.
Case-finding methods The case-finding methods in Yemen combine self-reporting, examination of contacts, referrals from dermatologists working in both private and public clinics, 192 191
Méthodes de recherche des cas Au Yémen, ces méthodes associent les consultations spontanées, l’examen des contacts, les orientations faites par des dermatologues travaillant à la fois dans des cabinets publics ou privés, les Weekly epidemiological record, No. 21, 20, 22 15 may 2009
Table 2 Detection rate of new leprosy cases and profile of new cases, Yemen, 1982–2008 Tableau 2 Taux de dépistage et profil des nouveaux cas de lèpre au Yémen de 1982 à 2008 Year – Année Populationa No. of new Detection % of MB % of grade-2 cases – Nombre rate/100 000 among all disabilities de nouveaux population new cases – among all new cas – Taux de % de MB parmi cases – % dépistage/ les nouveaux d’incapacités 100 000 cas de niveau 2 habitants parmi les nouveaux cas % of MB cases % of MB with grade-2 cases in disabilities children among among all all new new cases – % cases – % de cas MB avec de cas MB des incapacités chez les de niveau 2 enfants parmi parmi les nou- les nouveaux veaux cas cas 7.55 5.23 11.25 9.49 12.20 11.69 2.63 4.31 9.19 3.46 4.06 5.55 2.59 2.34 4.61 8.90 13.08 15.51 15.34 13.65 13.14 10.17 6.51 12.41 9.5 11.52 17.42 4.85 4.58 5.63 7.59 4.88 5.84 4.61 5.17 4.32 2.93 1.67 2.50 2.27 1.56 3.95 4.64 3.27 2.85 3.79 4.87 1.80 2.66 6.02 3.80 5.59 4.61 3.18 % of cases % of cases in children in females among all among all new cases – % new cases – de cas chez les % de cas chez enfants parmi les femmes les nouveaux parmi les cas nouveaux cas
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 a
8 770 9 111 9 465 10 137 10 521 10 913 11 329 11 791 12 314 12 904 13 553 14 230 14 897 15 523 16 099 16 635 17 145 17 655 18 182 18 730 19 295 19 877 20 478 21 096 21 732 22 389 23 066
371 306 160 158 164 154 152 116 185 376 419 721 309 384 456 517 734 561 554 513 388 413 415 395 358 434 471
4.23 3.36 1.69 1.56 1.56 1.41 1.34 0.98 1.50 2.91 3.09 5.07 2.07 2.47 2.83 3.11 4.28 3.18 3.05 2.74 2.01 2.08 2.03 1.87 1.65 1.94 2.04
54.99 61.11 59.38 63.29 62.80 62.99 62.50 55.17 50.27 70.48 54.18 66.16 72.82 71.88 66.67 60.54 65.40 64.53 57.94 62.96 57.73 62.23 59.28 58.48 63.97 60.37 60.93
12.67 8.17 20.00 15.19 19.51 18.83 7.24 9.48 18.38 4.79 6.21 8.32 4.21 3.39 6.36 14.89 15.94 17.29 18.77 16.96 16.24 12.83 7.71 14.43 10.06 13.82 13.16
7.01 7.84 6.25 8.86 5.49 6.49 7.89 7.76 5.95 5.85 3.82 4.44 4.53 2.60 6.58 8.70 6.81 8.56 11.91 11.70 8.51 6.78 16.63 10.89 12.29 13.59 15.50
26.42 26.47 21.88 26.58 37.80 33.77 36.84 37.93 31.89 30.59 24.34 28.16 20.71 27.60 32.68 29.01 36.65 31.55 32.13 29.82 30.41 27.85 32.29 28.61 34.08 34.33 32.27
Population estimates from World population prospects: the 2002 revision (Vol. I, Comprehensive tables: table A 19 and table A 20). New York, United Nations Secretariat, Population Division, Department of Economic and Social Affairs, 2003 et World population prospects: the 2006 revision (Vol. I, Comprehensive tables: table A 19 and table A 20). New York, United Nations Secretariat, Population Division, Department of Economic and Social Affairs, 2007. – Données démographiques extraites de Perspectives de la population mondiale: la Révision de 2002 (Vol. I, Tableaux complets, tableau A 19 et tableau A 20). New York, Division de la Population de l’Organisation des Nations Unis, Département des affaires économiques et sociales, 2003 et Perspectives de la population mondiale: la Révision de 2006. (Vol. I, Tableaux complets, tableau A 19 et tableau A 20). New York, Division de la Population de l’Organisation des Nations Unis, Département des affaires économiques et sociales, 2007.
referrals from other primary health-care workers and rapid village surveys. Rapid village surveys, which focus on skin diseases, accounted for around 10–20% of new cases detected annually (Fig. 3). Examinations of contacts yielded similar results. Before 1996, the majority of new cases were detected through passive methods that mainly used the mass media, especially television, to raise awareness among the population.
orientations faites par des agents de soins de santé primaires et les enquêtes rapides dans les villages. Ces dernières, portant spécifiquement sur les maladies cutanées, ont été à l’origine du dépistage de 10 à 20% des nouveaux cas par an (Fig. 3). L’examen des contacts a donné des résultats comparables. Avant 1996, les nouveaux cas étaient dépistés en majorité par des méthodes passives s’appuyant principalement sur les médias, notamment la télévision, pour sensibiliser la population.
Multibacillary leprosy among newly detected cases In 1993, WHO introduced guidelines aimed at classifying leprosy cases into multibacillary (MB) and paucibacillary (PB) types. In order to analyse leprosy trends in Yemen, types designated as “lepromatous” or “boro 21, 15 22 mai 2009 releve epidemiologique hebdomadaire, No 20,
Cas de lèpre multibacillaire parmi les nouveaux cas En 1993, l’OMS a introduit des lignes directrices visant à classer les cas de lèpre entre le type multibacillaire (MB) et le type paucibacillaire (PB). Afin d’analyser les tendances au Yémen, les types désignés comme lèpre «lépromateuse» ou «borderline» 193 192
Fig 1 Number of new cases of leprosy and detection rate/100 000 population, Yemen, 1982–2008 Fig. 1 Nombre de nouveaux cas de lèpre et taux de dépistage/100 000 habitants au Yémen, de 1982 à 2008
800 700 600 Number – Nombre
6 5 4 3 2 1 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
500 400 300 200 100 0 Year – Année No. of new cases – Nombre de nouveaux cas 2008
etection rate/100 000 populations D Taux de dépistage pour 100 000 habitants
Fig. 2 Distance from patient’s home to clinic where leprosy was diagnosed, Yemen, 2004–2008 Fig. 2 Distance entre le domicile du patient et la clinique où la lèpre a été diagnostiquée, Yémen, 2004–2008 60
% of new cases – % de nouveaux cas
50 40 30 20 10 0 2004 2005
<10 km 10–50 km >50km
Year – Année
2006
2007
2008
derline” before 1993 were classified as MB; cases classified as “indeterminate” or “tuberculoid” before 1993 were classified as PB. Since 1996, the proportion of MB cases among new cases has fluctuated between 55% and 65% (Table 2).
avant 1993 ont été classés dans la lèpre MB, et les cas classés comme «indéterminés» ou «lèpre tuberculoïde» avant 1993 ont été regroupés dans la lèpre PB. Depuis 1996, la proportion de cas de lèpre MB parmi les nouveaux cas a varié entre 55% et 65% (Tableau 2).
Cases occurring in children among newly detected cases The number of cases occurring in children among newly detected cases increased from 45 in 1997 to 73 in 2008 (Table 1). Similarly, the proportion of cases occurring in children among newly detected cases has also increased, from 8.70% in 1997 to 15.50% in 2008 (Fig. 4). This increase in detection among children is likely to be the result of the impact of multiple interventions implemented during 1997–2008, such as the special campaigns mentioned above, an increase in training activities for various health-care workers, the raising of public awareness (especially in schools), regular exam194 193
Cas survenant chez des enfants parmi les nouveaux cas dépistés Le nombre de cas survenant chez des enfants parmi les nouveaux cas dépistés a augmenté, passant de 45 en 1997 à 73 en 2008 (Tableau 1). De même, leur proportion parmi les nouveaux cas dépistés a également augmenté, passant de 8,70% en 1997 à 15,50% en 2008 (Fig. 4). Cet accroissement du dépistage chez les enfants résulte probablement de l’impact des multiples interventions mises en œuvre entre 1997 et 2008, comme les campagnes spéciales évoquées plus haut, le développement des activités de formation destinées à divers agents de santé, la sensibilisation du grand public (notamment dans les écoles), les examens réguliers des contacts et la mise en place Weekly epidemiological record, No. 21, 20, 22 15 may 2009
Case detection rate – Taux de dépistage
Fig. 3 Case-finding methods for new cases used by Yemen’s National Leprosy Elimination Programme, 2004–2008 Fig. 3 Méthodes de recherche des nouveaux cas appliquées par le Programme national d’élimination de la lèpre au Yémen, de 2004 à 2008
100 90 % of new cases – % de nouveaux cas
Rapid village survey – Enquêtes rapides dans les villages Referred by primary health-care centre – Orientation par les centres de soins de santé primaires Contact examination – examen des contacts Self report – Consultation spontanée
80 70 60 50 40 30 20 10 0 2004 2005 Year – Année
2006
2007
2008
Fig. 4 Proportion of children among newly diagnosed cases of leprosy, Yemen, 1982–2008 Fig. 4 Proportion d’enfants parmi les nouveaux cas de lèpre diagnostiqués au Yémen, de 1982 à 2008
% of new cases – % de nouveaux cas
20 15 10 5 0
2000
2004
2006
Year – Année Proportion of children among new cases – Proportion d’enfants parmi les nouveaux cas
ination of contacts and implementation of rapid skin surveys. Public awareness was raised using the mass media, posters, pamphlets, booklets and health education that targeted specific groups. The increase in the number of cases among children cannot be explained by overdiagnosis, since a wide network of dermatologists cooperates with the national programme to confirm all suspected cases of leprosy. In addition, health-care workers who provide leprosy services in primary health-care centres are regularly supervised by doctors from the national programme, thus ensuring that care is taken before a diagnosis is made. Data on cases in children presenting with grade-2 disabilities were available only for 1997–2008 (Table 1). Although the number of children with these disabilities is small (Fig. 5), proper follow up of such cases by supervisors must be carried out to clarify the underlying reasons for late diagnosis and to help improve services. During 2004–2008, the proportion of cases in children who had MB leprosy among all new cases fluctuated from 3% to 6% (Table 2). o 21, 15 22 mai 2009 releve epidemiologique hebdomadaire, No 20,
des enquêtes dermatologiques rapides. Le public a été sensibilisé par les médias, des affiches, des tracts, des brochures et l’éducation sanitaire ciblée sur des groupes spécifiques. Le phénomène de surdiagnostic ne peut pas expliquer le nombre de cas chez les enfants, dans la mesure où les dermatologues coopèrent dans le cadre d’un vaste réseau avec le programme national pour confirmer tous les cas suspects. De plus, les agents de santé assurant les services pour la lèpre dans les centres de soins de santé primaires sont régulièrement encadrés par des médecins du programme national, garantir la rigueur nécessaire dans l’établissement du diagnostic. On ne dispose de données sur les cas d’enfants présentant des incapacités de niveau 2 que pour la période 1997–2008 (Tableau 1). Bien que le nombre d’enfants ayant ces incapacités soit faible (Fig. 5), les superviseurs doivent assurer un suivi correct de ces cas pour préciser les raisons sous-jacentes expliquant le diagnostic tardif et pour aider à améliorer les services. De 2004 à 2008, la proportion de cas d’enfants ayant une lèpre MB parmi tous les nouveaux cas a fluctué entre 3% et 6% (Tableau 2). 195 194
2008
2002
1984
1990
1996
1994
1988
1986
1998
1982
1992
Fig. 5 Number of new leprosy cases in children and new cases in children presenting with grade-2 disabilities, Yemen, 1982–2008 Fig. 5 Nombre de nouveaux cas de lèpre chez des enfants et nombre de nouveaux cas d’enfants présentant des incapacités de niveau 2 au Yémen, de 1982 à 2008
80 70 60 Number – Nombre
50 40 30 20 10 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Year – Année New cases in children – Nouveaux cas chez des enfants
Cases in children with grade-2 disabilities – Enfants présentant des incapacités de niveau 2
Female cases among newly detected cases Cases of leprosy in females account for about one third of all new cases throughout the period, with the lowest proportion of cases (20.71%) reported in 1994 and the highest (36.65%) in 1998 (Fig. 6). Females generally have less access to health-care facilities; this may account for the low proportion of female cases among new cases. Usually, females attending a health-care centre must be accompanied by a male relative. In addition, most health-care workers are male, thus limiting the likelihood of a skin examination. Another factor may be that women spend relatively less time in public places than men, thereby reducing possible contact with an outside source of infection. On the other hand, the proportion of females among new cases is similar to that in other countries in WHO’s Eastern Mediterranean Region.
Cas chez les femmes parmi les nouveaux cas dépistés Les cas de lèpre chez les femmes représentent environ un tiers de l’ensemble des nouveaux cas pour toute la période, la plus faible proportion (20,71%) ayant été rapportée en 1994 et la plus élevée (36,65%) en 1998 (Fig. 6). En général, les femmes ont moins facilement accès aux établissements de soins, ce qui pourrait rendre compte de la faible proportion de femmes parmi les nouveaux cas. Les femmes qui consultent dans un centre de santé doivent habituellement être accompagnées par un homme de leur famille. De plus, la plupart des agents de santé sont des hommes, ce qui limite la probabilité d’un examen cutané. Un autre facteur pourrait être le fait que les femmes passent relativement moins de temps que les hommes dans les lieux publics, ce qui limite les possibilités de contacts avec une source extérieure de contagion. D’un autre côté, la proportion de femmes parmi les nouveaux cas est comparable à celle que l’on observe dans les autres pays de la Région OMS de la Méditerranée orientale.
Grade-2 disabilities among newly detected cases The number of newly detected cases presenting with grade-2 disabilities was highest in 1998, with 117 cases (15.94% of newly detected cases), and the highest proportion was reported in 1984 with 20.00% (32 cases) (Fig. 7). The proportion of MB cases with grade-2 disabilities among all new cases increased from 8.90% in 1997 to 17.42% in 2008 (Table 2). Possible explanations for this change could be that registration of disabilities has improved; there has been an emphasis on including deformities of the eyes as grade-2 disabilities; and there may have been active case-finding activities in areas that had not been previously covered by the national programme.
Incapacités de niveau 2 parmi les nouveaux cas dépistés Le nombre de nouveaux cas dépistés présentant des incapacités de niveau 2 a été le plus élevé en 1998, avec 117 cas (15,94% des nouveaux cas), mais la plus forte proportion a été signalée en 1984 avec 20.00% (32 cas) (Fig. 7). Parmi les nouveaux cas, la proportion de cas de lèpre MB avec des incapacités de niveau 2 est passée de 8,90% en 1997 à 17,42% en 2008 (Tableau 2). Cette évolution pourrait s’expliquer par une amélioration de l’enregistrement des incapacités, par l’accent mis sur l’inclusion des déformations de l’œil dans les incapacités de niveau 2 et par les actions de dépistage actif qui ont été menées dans des zones qui n’étaient pas correctement couvertes auparavant par le programme national.
Conclusion The National Leprosy Elimination Programme in Yemen has been able to sustain its control activities and services by focusing on improving the quality of care and 196 195
Conclusion Le Programme national d’élimination de la lèpre au Yémen a pu soutenir ses activités de lutte et ses services en mettant l’accent sur l’amélioration de la qualité des soins et en introWeekly epidemiological record, No. 21, 20, 22 15 may 2009
2008
Fig. 6 Number of new leprosy cases in females and proportion of females among new cases, Yemen, 1982–2008 Fig. 6 Nombre de nouveaux cas de lèpre chez les femmes et proportion de femmes parmi les nouveaux cas au Yémen, de 1982 à 2008
300 250 Number – Nombre
40 Percentage (%) – Pourcentage (%) Percentage (%) – Pourcentage (%)
35 30
200 150 100 50 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Year – Année Number of new cases in females – Nombre de nouveaux cas chez les femmes
25 20 15 10 5 0
roportion of new cases in females (%) – Proportion de nouveaux P cas chez les femmes
Fig. 7 Number and proportion of new cases of leprosy with grade-2 disabilities, Yemen, 1982–2008 Fig. 7 Nombre et proportion de nouveaux cas de lèpre présentant des incapacités de niveau 2 au Yémen, de 1982 à 2008
140 120 Number – Nombre
25 20 15 10 5 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Year – Année New cases with grade-2 disabilities – Nouveaux cas avec des incapacités de niveau 2 Proportion of new cases with grade-2 disabilities – Proportion de nouveaux cas avec des incapacités de niveau 2
100 80 60 40 20 0
introducing multiple strategies for new-case detection and verification of diagnosis. The integration of leprosy services with the primary health-care system has progressed well and has included the involvement of dermatologists and general medical staff from various hospitals and primary health-care centres. However, despite these efforts, a significant number of new patients who have grade-2 disabilities at the time of diagnosis are still being reported, and efforts to improve access to health services for women is a challenge. It is hoped that there will be a reduction in the number of new cases presenting with disabilities at the time of diagnosis as improvements are made in information, education and communication strategies at the community level and as a result of the continued strengthening of referral systems. o 21, 15 22 mai 2009 releve epidemiologique hebdomadaire, No 20,
duisant de multiples stratégies pour le dépistage des nouveaux cas et la vérification du diagnostic. L’intégration des services s’occupant de la lèpre dans le système des soins de santé primaires a bien progressé et a impliqué les dermatologues et le personnel médical général de divers hôpitaux et centres de soins de santé primaires. Néanmoins, malgré ces efforts, on continue de signaler un nombre important de nouveaux patients présentant des incapacités de niveau 2 au moment du diagnostic et l’amélioration de l’accès des femmes aux services de santé constitue un défi. On espère voir une diminution du nombre des cas se présentant avec des incapacités au moment du diagnostic à mesure que des améliorations seront apportées aux stratégies d’information, d’éducation et de communication au niveau des communautés et que les systèmes d’orientation-recours continueront de se développer. 197 196