Реферат обзора: Австралия

Введение Государственный строй и новейшая политическая история Австралия — федеративное государство, образовавшееся в 1901 г. в результате объ единения шести бывших колоний Британ ской империи. Выработка общей полити ки в области здравоохранения требует по стоянного согласования распределения финансовой и функциональной ответст венности между федеральным правитель ством и администрациями шести штатов и двух территорий (далее все они именуются «штаты»). Население В 2000 г. население достигло почти 19 мил лионов человек; ежегодно оно увеличива ется примерно на 1,5%, прежде всего за счет иммиграции. Население неоднород но по происхождению: почти 40% нынеш них жителей Австралии родились в других странах или являются детьми иммигран тов, 91% — выходцы из Европы, 7% — из Азии, 2% — аборигены или имеют другое происхождение. В городах проживает 64% населения. Наметилась тенденция к ста рению населения, снижается рождаемость (на одну женщину приходится 1,7 ребен ка). Средняя продолжительность жизни Средняя продолжительность жизни муж чин — 76 лет, женщин — 82 года. По сред ней продолжительности полноценной жизни (индекс долголетия DALE) Австра лия занимает второе место в мире после Японии. Основные причины смерти Население Австралии в целом отличается крепким здоровьем, продолжительность жизни растет, распространенность забо леваний, представляющих угрозу для жиз ни, низка. Причинами смерти более чем в 70% случаев являются сердечнососуди стые и онкологические заболевания, трав мы. У австралийских аборигенов здоровье намного хуже, а средняя продолжитель ность жизни на 20 лет меньше. Новейшая история здравоохранения В Австралии преобладает государственное финансирование здравоохранения; поли тика в области здравоохранения выраба тывается при активном участии общест венности. Медицинская помощь общедос тупна благодаря государственной системе медицинского страхования Медикэр, фи нансируемой за счет доходов от общего налогообложения и целевого подоходно го налога. Всем гражданам предоставляет ся субсидируемая амбулаторная помощь с правом выбора врача, бесплатное лечение в государственных больницах и льготное лекарственное обеспечение. Реферат обзора: Австралия, 2002 1 Австралия Европейская обсерватория по системам здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ Адрес: Scherfigsvej 8 DK%2100 Copenhagen Телефон в Дании: +45 39 17 14 30 Факс: +45 39 17 18 70 Электронная почта: observatory@who.dk Сайт в интернете: http://www.observatory.dk 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 Направления реформ Реформа здравоохранения в Австралии, начатая в середине 1980х гг., носит мик роэкономический характер и является ча стью реформы всей бюджетной сферы, проводимой с целью сдерживания затрат, изменения соотношения государственно го и частного секторов, повышения рента бельности и эффективности. Пришедшее к власти в 1996 г. правительство либералов сохранило сложившуюся при лейбористах (1983—1996 гг.) систему всеобщего обяза тельного медицинского страхования Ме дикэр, финансируемую за счет налогов. Частное страхование остается доброволь ным, но в конце 1990х гг. была введена система материальных стимулов и санк ций, чтобы побудить население страховать у частных страховщиков стационарное ле чение и некоторые другие услуги. Затраты на здравоохранение и ВВП Австралия тратит на здравоохранение 8,5% ВВП, причем с 1985 по 1997 г. реальные по душные затраты ежегодно росли в среднем на 2,7%. В 1997 г. с учетом паритета поку пательной силы они составили 1909 долла ров США, что является средней величи ной для стран Организации экономическо го сотрудничества и развития (ОЭСР) и со ответствует расчетному уровню для страны с таким подушным доходом. Краткое содержание обзора Австралия занимает одно из первых мест в мире по средней продолжительности жиз ни; большинство населения имеет реаль ный доступ к высококачественной всеобъ емлющей медицинской помощи. Финан сируемая в основном за счет налогов, сис тема здравоохранения работает рентабель но и обеспечивает высокие показатели здоровья населения. Общество в целом до вольно системой здравоохранения и не хо чет коренных перемен, несмотря на от дельные недостатки (постоянные трения между правительствами штатов, очереди на плановые операции, неравный доступ к медицинской помощи в городах и сель ской местности, плохое состояние здоро вья аборигенов). Структура здравоохранения В Австралии сложилась смешанная систе ма здравоохранения с государственными и частными медицинскими учреждениями. Для финансирования и регулирования их деятельности используется целый ряд ме ханизмов. В системе здравоохранения дей ствует множество участников, пересека ются интересы правительств Союза и шта тов, важную роль играет частный сектор. Федеральное правительство финансиру ет, но не предоставляет медицинское об служивание; штаты финансируют и пре доставляют медицинское обслуживание и управляют здравоохранением; медицин скую помощь на местном уровне оказыва ют в основном частнопрактикующие вра чи, есть также много частных больниц и страховых компаний. В силу своих конституционных полно мочий, а также по «праву кошелька» феде ральное правительство играет главную роль в выработке политики и финансировании здравоохранения. Федеральное правитель ство финансирует и управляет системой Медикэр, субсидирующей амбулаторную медицинскую помощь, программой субси дирования жизненно важных лекарствен ных средств, а также, через систему согла шений о медицинском обслуживании, выделяет штатам средства на содержание государственных больниц. Министерство здравоохранения — главное национальное управление в области здравоохранения (www.health.gov.au). Оно руководит общест венным здравоохранением, исследователь ской и информационной деятельностью, занимается выработкой национальной по литики в области здравоохранения и фи нансированием отрасли. Штаты самостоятельно руководят ме дицинским обслуживанием и поэтому ме Реферат обзора: Австралия, 2002 2 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 жду ними есть различия в политике и структуре здравоохранения, подушных за тратах, распределении ресурсов и интен сивности использования медицинских ус луг. Министерства здравоохранения шта  тов вырабатывают политику здравоохра нения на уровне штатов, составляют бюд жеты и контролируют их исполнение, пла нируют развитие, устанавливают стандар ты деятельности, согласовывают производ ственные и кадровые вопросы, осуществ ляют крупные программы и управляют го сударственными больницами. В ведении штатов находятся психиатрическая и сто матологическая помощь, медицинское об служивание детей, подростков и семей, программы по улучшению здоровья жен щин, санитарное просвещение, реабили тация, помощь на дому и по месту житель ства, а также регулирование, лицензирова ние и контроль за соблюдением установ ленных требований, предъявляемых к по мещениям и персоналу. Местные органы власти (почти 700 му ниципальных советов) отвечают за неко торые услуги в области гигиены окружаю щей среды, в частности за санитарию и ги гиену, безопасность продуктов питания и качество воды, а также за некоторые про граммы общественного здравоохранения, в том числе за иммунизацию. Частный сектор здравоохранения вклю чает большинство врачей, частные боль ницы, обеспечивающие 30% всего коечно го фонда, широкую сеть диагностических лабораторий и частные страховые компа нии, чьими программами охвачено почти 45% населения. В стране действует мно жество профессиональных объединений и групп потребителей, влияющих на вы работку политики как на уровне штатов, так и на уровне всей страны. Планирование, нормирование и управление Разделение полномочий между союзом и штатами и большое число участников сис темы здравоохранения неизбежно ограни чивают возможности общего планирова ния и регулирования. Однако у государства достаточно рыча гов воздействия, поскольку оно покрывает почти 70% всех расходов на здравоохране ние. Крупные политические решения в области здравоохранения требуют дости жения согласия между Союзом и штатами. Многие из этих решений осуществляются посредством межправительственных про грамм; для согласования совместных дей ствий ежегодно проводятся Конференции министров здравоохранения Австралии. Деятельность в области здравоохране ния жестко нормируется с помощью доб ровольного и государственного регулиро вания. Например, Австралийский совет по стандартам здравоохранения проводит добровольную аккредитацию больниц, а государственные регистрационные пала ты в каждом штате занимаются аккредита цией медицинских работников. К работе сектора здравоохранения предъявляются все более высокие требования. Чтобы со ответствовать им, медицинские учрежде ния внедряют программы обеспечения ка чества. Децентрализация здравоохранения Система здравоохранения Австралии де централизована; штаты обладают широ кой самостоятельностью. В последние де сятилетия роль Союза в организации, фи нансировании и регулировании здраво охранения возрастает, но медицинское об служивание в основном остается в ведении штатов. Что касается местных органов вла сти, то их функции в области здравоохра нения очень ограничены. В 1980х гг. часть полномочий министерств здравоохране ния штатов были переданы региональным управлениям здравоохранения. На сего дня такие управления сохранились в Но вом Южном Уэльсе, но в других штатах большей частью упразднены. В середине 1980х гг. управление государственными больницами перешло от управлений здра воохранения штатов к независимым сове там больниц. В последние двадцать лет идет активная приватизация; государственные учрежде Реферат обзора: Австралия, 2002 3 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 ния продаются в частные руки, частный сектор широко привлекается к оказанию услуг в государственных учреждениях. В большинстве штатов проводится полити ка, направленная на уменьшение роли го сударства в оказании медицинских услуг за счет увеличения роли негосударственного и частного секторов. Финансирование и затраты Основная система финансирования Основные источники финансирования здравоохранения Австралии — доходы от общего налогообложения и специального подоходного налога, предназначенного для медицинского страхования. В 1999— 2000 гг. доля государства в финансирова нии здравоохранения составляла 71%, причем 48% внес Союз, 23% — штаты и местные органы власти (последние — со всем немного). Остальные 29% поступили из частных источников. Обязательный по луторапроцентный подоходный налог, взи маемый с частных лиц и направляемый на Медикэр, покрывает 8,5% всех затрат на здравоохранение. Набор медицинских услуг Медицинское обслуживание в основном бесплатное, и набор услуг, как правило, не ограничен. Лечение в государственных больницах бесплатное, как и лечение у тех врачей общей практики, которые выстав ляют счета в Медикэр; жизненно важные лекарства из льготного списка продаются со скидкой. Пенсионеры имеют право на значительные скидки или бесплатное ле чение. Использование медицинских услуг не ограничено, набор услуг не нормиро ван, и вопрос о том, нужно ли нормиро вать услуги или как это делать, всерьез не обсуждается. Правда, есть очереди (своего рода нормирование) на плановые опера ции в государственных больницах. Дополнительные источники финансирования В 2000 г. прямые платежи населения соста вили 17%, а взносы частного медицинского страхования — 7% всех затрат на здраво охранение. Основная часть платежей по требителей приходится на несубсидируе мые лекарственные средства, стоматологи ческую помощь, покрытие разницы между фиксированной выплатой по Медикэр и фактическим гонораром врача (до 25% сверх выплаты по Медикэр), на оплату дру гих медицинских услуг, а также на доплату за субсидируемые лекарственные средства. В 1997 г. был принят ряд мер для того, чтобы остановить сворачивание частных программ страхования и обеспечить жиз неспособность этого сектора. В результате к 2000 г. доля населения, охваченного част ным страхованием, выросла с одной трети до 45%. Затраты на здравоохранение В 1960х гг. на здравоохранение тратилась относительно небольшая доля ВВП. В 1970х гг. затраты начали расти (как и в других странах ОЭСР), в 1990х гг. их рост замедлился, и в 2000 г. они составили 8,5% ВВП (рис. 1). Относительный вклад Союза и штатов в финансирование здравоохранения сме щался то в одну, то в другую сторону, в зави симости от того, какая политическая пар тия была у власти. Доля бюджета, выделяе мая на финансирование больниц, росла с середины 1960х до начала 1980х гг., одна ко позднее она снизилась до 43% всех рас ходов на здравоохранение. Доля ассигно ваний на амбулаторное обслуживание в бюджете здравоохранения немного увели чилась и в 1997 г. составила почти 23%. Затраты на дома престарелых и интер наты для хронических больных не меня лись с середины 1980х гг., а затраты на уход за пожилыми по месту жительства увеличились. Таким образом, небольшая часть средств ушла из больничного секто ра и стала расходоваться на амбулаторное обслуживание. Реферат обзора: Австралия, 2002 4 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 В 1997 г. доля затрат на лекарственные средства достигла 11,3% всех затрат на здравоохранение. На общественное здра воохранение (профилактику и санитарное просвещение) выделяется менее 2% обще го бюджета здравоохранения (хотя эта об ласть настолько широка, что с трудом под дается оценке). Уменьшение капитало вложений в здравоохранение все сильнее сказывается на государственных больни цах, вынуждая их к поиску частных источ ников финансирования. Поскольку раз ные сектора финансируют разные меди цинские услуги, трудно существенно из менить структуру затрат, например увели чить ассигнования на первичную меди цинскую помощь за счет уменьшения фи нансирования больниц. Медицинское обслуживание Главный источник финансирования сис темы здравоохранения, домов престаре лых и лекарственного обеспечения — фе деральный бюджет. Штаты, при финансо вой поддержке Союза, финансируют и управляют государственными больница ми, психиатрической помощью и местны ми учреждениями здравоохранения. В ме стных медицинских учреждениях и стома тологических клиниках работают в основ ном частнопрактикующие врачи, есть так же много частных больниц. Первичное медицинское обслуживание Врачи общей практики (более 40% всех врачей) оказывают большую часть меди цинских услуг. Многие из них являются частными предпринимателями, однако их услуги оплачиваются, как правило, не ча стными лицами, а общественным фондом (Медикэр). Врачи общей практики оказы вают первичную медицинскую помощь, консультируют, выполняют малые опера ции у себя в клинике, предоставляют услу ги по планированию семьи, профилакти ке, в частности проводят иммунизацию, выписывают рецепты, направляют на спе циальные обследования. Пациент сам вы Реферат обзора: Австралия, 2002 5 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 бирает врача общей практики и может об ращаться к нескольким врачам, поскольку «прикрепления» к какойлибо практике не требуется. Больные сначала обращаются к врачам общей практики, а те регулируют доступ ко всей остальной системе здраво охранения. Другие медицинские работни ки, прежде всего медицинские сестры, то же оказывают первичную медицинскую помощь, равно как и физиотерапевты и диетологи, многие из которых работают в частных медицинских учреждениях. Союз финансирует 123 территориальных отделения общей практики (в каждом по 100—300 врачей), куда входят большинство врачей общей практики. Отделения обес печивают врачам профессиональную под держку, связь с другими медицинскими спе циалистами, курсы повышения квалифика ции, а также руководят программами по ук реплению здоровья и финансируют их, ко ординируют совместные мероприятия. Общественное здравоохранение Большинство австралийцев обладают хо рошим здоровьем, во многом благодаря ка питаловложениям в общественное здраво охранение. В борьбе с инфекционными за болеваниями достигнуты большие успехи, но заболеваемость ими все еще довольно высока. Сеть эпидемиологических служб Австралии и Новой Зеландии согласовы вает эпидемиологический надзор, проти воэпидемические мероприятия, организу ет работу в масштабах страны, готовит кад ры. Союз и штаты успешно сотрудничают в рамках многих программ общественного здравоохранения, в результате чего зна чительно снизилась заболеваемость ише мической болезнью сердца, уменьшилась распространенность ВИЧинфекции в не которых группах риска, достигнуты успехи в борьбе с курением, снизилась смертность от дорожнотранспортных происшествий. Специализированное медицинское обслуживание Специалисты ведут прием в частных каби нетах и амбулаторных отделениях государ ственных больниц. Медикэр возмещает 85% установленной платы за специализи рованную амбулаторную помощь. В 1998 г. в Австралии была 1051 больни ца, причем 70% коечного фонда приходи лось на долю государственных больниц. В последнее время произошло укрупнение больниц за счет их объединения и закры тия мелких больниц, увеличилось число однодневных стационаров. Число боль ничных коек на 1000 населения сократи лось почти вдвое: с 8,3 в 1970 г. до 4,3 в 1997 г. То же происходит в большинстве стран ОЭСР (рис. 2). В Австралии число больничных коек на 1000 населения не сколько ниже среднего для Европейского союза (4,4), поскольку продолжительность госпитализации здесь ниже и лечение чаще проводится по месту жительства. В 1990х гг. в Австралии резко увеличи лось число госпитализаций на 100 населе ния. Средняя продолжительность госпита лизации без учета однодневных госпитали заций сократилась до 6,2 дня, а с учетом од нодневных — до 4,1 дня, что указывает на более активное лечение, применение ме нее травматичных хирургических мето дик, а также стремление экономить средст ва. В то же время занятость койки увеличи лась. По этим показателям эффективности работы больниц Австралия занимает дос тойное место среди других стран ОЭСР (табл. 1). Среди главных изменений — зна чительный рост однодневных госпитализа ций: в 1998 г. 46% пациентов было выписа но в день поступления. Этот рост происхо дит главным образом за счет тех больных, которые иначе не легли бы в больницу, а не тех, которых удалось быстрее вылечить (об этом говорит одновременное увеличение числа госпитализаций). Медико%социальная помощь Медикосоциальную помощь финансиру ют органы власти всех уровней, а предос тавляют государственные, добровольные и коммерческие организации. Усиливается роль федерального правительства в выра ботке социальной политики и финансиро вании социальных программ. Социальное Реферат обзора: Австралия, 2002 6 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 обеспечение остается в ведении штатов, многие услуги оказывают добровольные организации. Уход за престарелыми, ин валидами и психически больными — сво его рода пограничная область между меди цинской и социальной помощью — тре бует согласованных усилий медицинских учреждений и социальных служб, он мо жет оказываться в интернатах и домах пре старелых или по месту жительства. Реферат обзора: Австралия, 2002 7 Таблица 1. Уровень использования стационарного лечения и показатели работы больниц в Австралии, Европейском союзе и некоторых странах ОЭСР, 1998 г. Страна Число больничных коек на 1000 населения Число госпитализаций на 100 населения Средняя продолжительность госпитализации, сут Средняя занятость койки, % Австралия 3,9 15,8 6,2 68,5 Страны Европейского Союза в среднем 4,2 17,1 8,2 77,0 Канада 3,1 9,9 7,0 — Великобритания 2,4 — — 80,8 США 3,1 11,8 5,9 63,4 Бывшая югославская республика Македония 3,4 8,2 8,0 53,7 Источник: Данные по здравоохранению в странах Организации экономического сотрудничества и развития, 2001 г. 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 Медицинские кадры и обучение В 1990х гг. структура трудовых ресурсов здравоохранения менялась следующим образом: росло число частично занятых (38%), сокращались штаты больниц, уве личивалось число медиков, оказывающих амбулаторную помощь. 77% работников здравоохранения — женщины, среди вра чей их около 30%. Среди врачей все меньше тех, кто родился в Австралии (их доля упала до 62%), и все больше родившихся в Азии. В 1984 г. в Австралии число врачей на 1000 населения равнялось 2,4 — меньше, чем во многих странах (рис. 3). Пока, од нако, оптимальное значение этого показа теля не установлено и будущие потребно сти в медицинских кадрах трудно предска зать. Сейчас принимаются меры для сдер живания роста численности медиков: ог раничивается прием в медицинские вузы, иммиграция врачей, а также число врачей, имеющих право выставлять счета по Ме дикэр. С другой стороны, принимаются меры (что не совсем согласуется с выше сказанным) для увеличения притока вра чей в сельские и отдаленные районы. В Австралии на 1000 населения прихо дится 9,5 медицинской сестры — это сред ний показатель для стран ОЭСР. В 1990е гг. число медицинских сестер уменьшилось, возросла доля дипломированных сестер (прошедших трехлетний курс обучения в университете). Во многих учреждениях медицинских сестер не хватает, уменьша ется число подготавливаемых и работаю щих медсестер (с подобными трудностя ми сейчас сталкиваются многие страны ОЭСР). Лекарственные средства и медицинская техника Федеральное правительство руководит лекарственным снабжением и регулирует цены на лекарственные средства через Реферат обзора: Австралия, 2002 8 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 систему льготного лекарственного обес печения. Хотя потребление лекарствен ных средств растет, как и цены на них, эта система позволяет относительно успешно поддерживать их приемлемое качество и цену. Все лекарства из льготного списка (почти три четверти всех выписываемых препаратов) оплачиваются государством, хотя людям часто приходится вносить оп ределенную доплату (недавно была повы шена). Чтобы препарат попал в льготный спи сок, он, вопервых, должен быть зарегист рирован в Австралии. Для этого Министер ство здравоохранения Австралии должно рассмотреть и утвердить поданную фарма цевтической компанией заявку, содержа щую данные по фармакохимическим, ток сикологическим, клиникофармакологиче ским свойствам препарата, его клиниче ской эффективности и безопасности. Во вторых, Консультативный комитет по льготному лекарственному обеспечению, специальный независимый орган, должен рекомендовать внести зарегистрирован ный препарат в льготный список. Втреть их, министр здравоохранения должен ре шить, выполнить эту рекомендацию или нет, после чего Союз договаривается о це не с оптовыми поставщиками. Распределение средств Бюджет здравоохранения Финансирование здравоохранения из фе дерального бюджета ведется по трем глав ным направлениям: Медикэр, льготное лекарственное обеспечение и финансиро вание больниц по соглашениям о меди цинском обслуживании. Штаты финанси руют здравоохранение за счет средств, по ступающих от Союза в общие доходы шта тов, несвязанного дохода от налога на то вары и услуги и целевых субсидий, а также за счет общих доходов, собираемых в шта тах. В соответствии с соглашениями о ме дицинском обслуживании федеральное правительство выделяет штатам блочные субсидии на проспективную оплату рас ходов государственных больниц. Согла шения представляют собой договоры, за ключаемые сроком на 5 лет. Размеры суб сидий ограничены и рассчитываются ис ходя из численности и структуры населе ния и показателей работы больниц. Если за эти пять лет спрос и затраты вырастут, разницу придется покрывать штатам. Министерство здравоохранения штата играет важную роль в формировании бюд жета штата, поскольку около трети его уходит на здравоохранение, причем не ме нее половины этой суммы приходится на финансирование больниц. В разных шта тах средства на здравоохранение распре деляются поразному. Например, Мини стерство здравоохранения Нового Южно го Уэльса распределяет средства между 17 районными управлениями здравоохране ния, пользуясь формулой, учитывающей расходы прошлых лет, половозрастную структуру населения и структуру заболе ваемости. В других штатах с больницами заключаются договоры, и оплата включает фиксированную часть и оплату по числу леченных с учетом состава больных. Финансирование больниц В последние годы методы финансирова ния государственных больниц существен но изменились, повысились требования к ним со стороны потребителей и их ответст венность. Большинство государственных больниц самостоятельно распоряжаются средствами, полученными от штата. Госу дарственные больницы финансируются на основе глобальных бюджетов, предусмат ривающих постоянные расходы, расходы на научные исследования и обучение, а также оплату по числу больных с учетом их состава. Кроме того, правительства штатов могут на договорной основе покупать ус луги частных больниц. Широко применяется финансирование по диагностическим группам, при кото ром все больные объединяются в однород ные по затратам ресурсов группы и боль ницы получают тарифицированную опла Реферат обзора: Австралия, 2002 9 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 ту за каждый случай. В Австралии разрабо таны свои критерии формирования групп и весовые коэффициенты затрат. Считает ся, что такой способ финансирования обеспечивает экономическую эффектив ность в условиях ограниченного бюджета больниц, не снижая при этом качества ле чения. Заработная плата врачей В 1996 г. принят «Закон о производствен ных отношениях», передавший вопросы установления заработной платы из веде ния правительства на уровень предпри ятий. Многие врачи государственных больниц являются штатными сотрудника ми, работают полное время и получают за это оклад, в то время как независимые вне штатные врачи получают оплату (повре менную или по объему оказанных услуг). Врачи общей практики получают опла ту за объем предоставленных услуг. Если врач согласен принимать пациентов за 85% гонорара, установленного по Меди кэр, то он выставляет все счета в Комис сию по медицинскому страхованию. Боль шинство врачей общей практики доволь ствуются такой оплатой, и их услуги бес платны для пациентов. Если же врач берет более высокую плату, то он выставляет счет пациенту, который затем может полу чить в Комиссии по медицинскому стра хованию возмещение в размере 85% тари фа по Медикэр. Хотя такая система огра ничивает гонорары врачей (в то же время обеспечивая им гарантированную оплату), она не используется как средство влияния на медицинскую практику. Реформы здравоохранения Перемен много, но все они носят постепен ный, количественный характер. В Австра лии, в условиях федеральной формы прав ления, наличия сложной системы сдержек и противовесов и необходимости достиже ния согласия между Союзом и штатами трудно проводить радикальные реформы (по сравнению, например, с Новой Зелан дией). Для реформы здравоохранения Австра лии характерны сохранение общедоступ ного, финансируемого за счет налогов ме дицинского обслуживания, широкое ис пользование стимулирования предложе ния для сдерживания затрат, сильная руко водящая роль правительства, изменение соотношения государственного и частного секторов в целях укрепления рынка, при верженность принципам общественной солидарности и справедливости. Главные цели нынешнего правительства — поддер живать высокоэффективную, устойчивую и рентабельную систему здравоохранения; дополнить государственный сектор добро совестно работающим и доступным част ным сектором, улучшить здоровье всех граждан. Беспокойство вызывают следующие мо менты: правительствам все труднее финан сировать здравоохранение в условиях огра ниченного бюджета и роста затрат; увели чение спроса на медицинские услуги ста вит перед необходимостью введения нор мирования; продолжаются споры по по воду «правильного» соотношения между государственным и частным медицинским страхованием; острой проблемой является серьезное неравенство доступа к медицин ским услугам, особенно для австралий ских аборигенов и населения островов в проливе Торреса. Кроме этого, необходи мо повысить интеграцию медицинских услуг для обеспечения комплексного лече ния больных, усилить требования к меди цинскому обслуживанию и контроль за их соблюдением. Заключение Австралии нет нужды радикально менять источники и объемы финансирования здравоохранения или его структуру. В то же время общество стремится преодолеть дефицит медицинских услуг и недостатки существующей системы, что широко обсу Реферат обзора: Австралия, 2002 10 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 ждается и освещается средствами массо вой информации. Несмотря на положительную в целом оценку здравоохранения, отдельные мо менты вызывают недовольство, например длинные очереди на госпитализацию, фак тическое неравенство доступа к медицин ской помощи для сельских и городских жи телей. Результаты недавних опросов насе ления и крайне плохое состояние здоровья коренных жителей показывают, что нельзя останавливаться на достигнутом. Три главные цели реформы здравоохра нения — обеспечить справедливость (в от ношении финансирования, доступности и использования медицинских услуг), эко номичность (высокую отдачу вложенных средств) и качество (высокие стандарты и эффективность лечения). Справедливость обеспечивается в ос новном благодаря преимущественному финансированию здравоохранения за счет налогов. Программа Медикэр, введенная в 1984 г., продолжает работать и пользуется поддержкой всех основных политических партий. Возросла доля пациента в совме стной оплате, однако малообеспеченным и тем, кто нуждается в больших объемах услуг, предоставляются скидки. Предпри нимаются усилия для более справедливого распределения финансирования между штатами, географическими районами и категориями населения. Никак не удается решить острейшие проблемы — улучшить здоровье аборигенов и повысить доступ ность и качество медицинской помощи в обширных сельских и отдаленных районах Австралии. Все это нарушает принцип со циальной солидарности. Вызывает опасе ния возможность образования двухуров невой системы здравоохранения: один уро вень — для охваченных только програм мой Медикэр и второй — для тех, кто поль зуется дополнительным частным страхо ванием. В последние годы экономическая эф фективность здравоохранения повыси лась. Достигнуты некоторые успехи в сдер живании затрат, прежде всего за счет сти мулирования предложения, проведена большая работа по улучшению работы ме дицинских учреждений. Расходы на здра воохранение в Австралии соответствуют ожидаемому уровню для благополучной страны (около 8,5% ВВП). Большое внимание уделяется вопросам качества, особенно созданию систем обес печения качества и оценке конкретных ре зультатов деятельности по охране здоро вья. В Австралии хорошо налажен сбор данных в системе здравоохранения, но ма ло систем организованного контроля за со блюдением норм. В стране готовят высоко квалифицированные медицинские кадры, программы обучения регулярно обновля ются. Здравоохранение в целом работает успешно: растет средняя продолжитель ность жизни, уменьшается смертность от многих заболеваний. Процесс реформирования здравоохра нения идет постоянно, поскольку меня ются потребности населения, появляются новые технологии, меняются правительст ва и их идеологические предпочтения. За дачи обеспечения жизнеспособности, рен табельности и эффективности системы здравоохранения придется решать и в XXI веке. Реферат обзора: Австралия, 2002 11 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 Реферат обзора: Австралия, 2002 12 Австралия Обзор системы здравоохранения Австралии подготовлен Мелиссой Хиллесс (Министерство здравоохранения Австралии) и Джудит Хили (Европейская обсерватория по системам здравоохранения). Помощь в работе оказали Джанет Квигли и Ким Веббер из Министерства здра? воохранения Австралии. Европейская обсерватория по системам здравоохранения выражает благодарность рецензентам обзора: профессору Тони Эндрюсу и док? тору Джиму Батлеру (Национальный центр эпидемиологии и здоровья населения, Австралийский национальный университет), профессору Стефену Дакету (медико?санитарный факультет Университета Ла Троб), доценту Джейн Холл (Центр исследований и экономики здраво? охранения, Университет Сиднея) и Джону Госсу (Австралийский инсти? тут здравоохранения и социального обеспечения). Мы также благода? рим за поддержку Министерство здравоохранения Австралии и Боба Экхардта из Международного отдела за помощь в работе над обзором. Полный текст обзора можно найти на сайте www.observatory.dk. Каждый обзор из серии «Системы здравоохранения: время перемен» содержит всесторонний анализ системы здравоохранения и ее ре? форм — проводимых и разрабатываемых. Обзоры служат основой дея? тельности Европейской обсерватории по системам здравоохранения. Европейская обсерватория по системам здравоохранения — уникаль? ная организация, в которой сотрудничают Европейское региональное бюро ВОЗ, правительства Греции, Норвегии и Испании, Европейский инвестиционный банк, Институт «Открытое общество», Всемирный банк, Лондонская школа экономических и политических наук, Лондон? ская школа гигиены и тропической медицины. Цель этого сотрудниче? ства — поддерживать и развивать научно обоснованные методы управ? ления здравоохранением, разработанные на основе глубокого и все? стороннего изучения опыта разных европейских стран. 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100 0 5 25 75 95 100