Лейшманиоз в Европейском регионе ВОЗ

Настоящая брошюра состоит из шести разделов и предназначена как для широкой публики, так и для специалистов по общественному здравоохранению: 1. Лейшманиоз встречается в Европе. Какие риски существуют в странах Европы? 2. Leishmania передается москитами. Как передается болезнь? Каковы ее факторы риска? 3. Характеристики лейшманиоза. Каковы симптомы болезни и как они лечатся? 4. Лейшманиоз можно предотвратить. Как можно защититься от болезни? 5. Действия ВОЗ Какие меры предпринимает ВОЗ и какую помощь вы можете получить? 6. Дополнительная информация. Где можно найти дополнительную информацию и указания по эффективным мерам профилактики и контроля? Ключевые положения • Leishmania являются паразитирующими простейшими, которые передаются человеку при укусах инфицированными самками москитов. Существуют три формы лейшманиоза: висцеральный (наиболее серьезная форма заболевания), кожный (самая распространенная форма) и слизисто-кожный. • Лейшманиоз является заболеванием, которому уделяется недостаточно внимания и которое плохо регистрируется; при этом оно является причиной недооцененного бремени болезней в большинстве стран Европейского региона ВОЗ. • Израиль, Туркменистан, Турция и Узбекистан – это страны Региона, в наибольшей степени затронутые лейшманиозом в кожной форме, который составляет почти 80% всех случаев. Висцеральный лейшманиоз отмечается в наибольшей степени в Албании, Грузии, Италии и Испании. • Лейшманиоз поражает в основном бедных и связан с недоеданием, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием других ресурсов. • Болезнь связана с изменениями в окружающей среде, которые вызываются обезлесением, возведением дамб, ирригационными системами, урбанизацией и изменением климата. • Лейшманиоз – это болезнь, от которой можно и лечить, и вылечить. Лейшманиоз в Европейском регионе ВОЗ © В О З 1. Лейшманиоз встречается в Европе Рис. 1. Районы, эндемичные и неэндемичные по висцеральному лейшманиозу в Европейском регионе ВОЗ. Лейшманиоз является заболеванием, которому уделяется недостаточно внимания и которое плохо регистрируется; при этом оно является причиной недооцененного бремени болезней в большинстве стран Европейского региона ВОЗ. Заболеваемость и ареал распространения зависит от характеристик вида паразитов, экологических особенностей мест, где происходит передача инфекции, и поведения человека. Организмом-хозяином могут быть домашние собаки, лисы, песчанки и шакалы. По оценкам, заболеваемость лейшманиозом в висцеральной и кожной форме в Регионе на 2% ниже показателя глобального бремени этой болезни. Эта болезнь существует в трех основных формах: кожной, слизисто-кожной и висцеральной. Кожный лейшманиоз, наиболее распространенная форма, является в глобальном масштабе причиной заболевания в 95% случаев; эта форма встречается преимущественно в Средиземноморском бассейне, Центральной Азии, странах Америки и Среднего Востока. В настоящее время в Европейском регионе ВОЗ в наибольшей степени затронуты этой болезнью такие страны, как Израиль, Туркменистан, Турция и Узбекистан; на их долю приходится почти 80% общего числа случаев, регистрируемых в Регионе. Затронуты также Балканские страны, Южный Кавказ и Центральная Азия. В Европейском регионе ВОЗ болезнь вызывается преимущественно L. major, L. tropica и L. infantum. Основными переносчиками кожного лейшманиоза в Европе являются Phlebotomus sergenti и Ph. papatasi. Слизисто-кожный лейшманиоз преимущественно встречается в многонациональном государстве Боливия, Бразилии и Перу, на долю которых приходится 90% случаев. Висцеральный лейшманиоз (также известный как кала- азар) является высокоэндемичным в Индостане и Восточной Африке. В Европе возбудителем преимущественно является L. infantum, где зарегистрированы случаи в южных и западных странах Региона, в странах Балканского полуострова, Центральной Азии и на южном Кавказе, а также в Турции. Подавляющее большинство этих случаев (около 75%) обнаружены в Албании, Грузии, Испании и Италии. За период между серединой 1990-х годов и 2007 г. число случаев висцерального лейшманиоза в Грузии, особенно среди детей в возрасте до 5 лет, возросло более чем в 9 раз и составило 180. Однако за последние годы число взрослых пациентов с висцеральным лейшманиозом возросло; а до того, как стала более доступной антиретровирусная терапия, это заболевание наблюдалось также в сочетании с ВИЧ. Лейшманиоз в некоторых частях южной Европы – это вновь возникающая проблема с неуклонным ростом распространенности висцерального лейшманиоза (рис.1). Легенда Не эндемичны Эндемичны Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто. © Европейское региональное бюро ВОЗ, 2014 г. Все права защищены. Километры 2. Leishmania передается москитами Возбудителем лейшманиоза являются паразитирующие простейшие Leishmania, при этом человек заражается при укусе инфицированной самки москита. Это болезнь млекопитающих, которая может передаваться от зоонозных хозяев, таких как грызуны и семейство собачьих. Домашняя собака является организмом-хозяином, что имеет важнейшее значение с точки зрения ветеринарии. L. infantum может передаваться от матери ребенку, от самки собаки щенку, а также через использование шприцев. В Европейском регионе основными доказанными и предполагаемыми переносчиками висцерального и кожного лейшманиоза, вызываемого L. Infantum, являются Ph. alexandri, Ph. kandelakii, Ph. balcanicus, Ph. turanicus, Ph. halepensis, Ph. syriacus, Ph. longiductus, Ph. perfiliewi, Ph. perniciosus, Ph. ariasi, Ph. tobbi, Ph. transcaucasicus и Ph. neglectus; причиной кожного лейшманиоза в основном являются L. major, L. tropica и L. infantum. Основным переносчиком антропономического кожного лейшманиоза, вызываемого L. tropica, является Ph. sergenti. Ph. papatasi – это главный переносчик зоонозного кожного лейшманиоза, вызываемогоL. major. Тремя основными факторами риска инфицирования лейшманиозом являются социально-экономические условия, перемещение населения и изменение климата. Социально-экономические условия, такие как нищета, повышают риск возникновения лейшманиоза. Плохие жилищные и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытые системы канализации) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям. Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их "кровавой" пищи. Привычка спать на свежем воздухе и на полу также может повышать риск инфицирования. Недостаточное питание повышает риск развития висцерального лейшманиоза после инфицирования. Эпидемии лейшманиоза часто связаны с передвижением населения: миграцией и передвижением людей в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции. Важным фактором является широко распространившееся обезлесение: люди, поселяющиеся в местах, которые раньше были лесами, приближаются к местам обитания москитов, что может привести к быстрому росту заболеваемости. Урбанизация также является фактором риска. На лейшманиоз значительное воздействие оказывает изменение климата. • Изменения в температуре, выпадении осадков и влажности могут влиять на москитов и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций. • Небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития простейших Leishmania в организме москитов, что может привести к передаче паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни. • Засуха, голод и наводнения могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей Leishmania. © В О З /M .E jo v Рис. 2. Мошки встречаются в эндемическом районе Ургута, Узбекистан. У большинства инфицированных Leishmania болезнь не развивается. В Европе отмечаются две основные формы лейшманиоза. • Кожный лейшманиоз, наиболее распространенная форма, приводит к появлению язв на открытых участках кожи, оставляя людей со шрамами и серьезной инвалидностью на всю жизнь. • Висцеральный лейшманиоз без лечения заканчивается смертельным исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. Но в большинстве случаев при этой форме не бывает симптомов. Недостаточное питание, ослабленная иммунная система и ВИЧ-инфекция – это факторы, предрасполагающие к возникновению болезни. Лейшманиоз – это болезнь, от которой можно и лечить, и вылечить. Ранняя диагностика и эффективное лечение предупреждают инвалидность и смерть. Лечение лейшманиоза зависит преимущественно от его формы и видов паразитов. Существуют высокоэффективные и безопасные препараты для борьбы с лейшманиозом, особенно висцеральной его формой, и доступ к ним улучшается. Всем пациентам, у которых диагностирован висцеральный лейшманиоз, требуется неотложное и полное лечение. 3. Характеристики лейшманиоза 4. Лейшманиоз можно предотвратить © C D C /D r D .S . M ar ti n Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного (резервуара). Основные стратегии включают следующие: • борьба с москитами с целью уменьшения или прекращения передачи болезни, особенно в домашних условиях, посредством таких мер, как распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток и личная защита; • борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий; • эффективный эпиднадзор за болезнью, который важен для эффективной готовности и ответных мер в сфере общественного здравоохранения; • социальная мобилизация и укрепление партнерств, что чрезвычайно важно для привлечения местных сообществ к проведению мероприятий, направленных на изменение поведения, посредством создания адаптированных к местным условиям коммуникационных стратегий и сотрудничества с основными заинтересованными сторонами и другими программами по борьбе с трансмиссивными болезнями. © i S to ck ph ot o Рис. 3. Пример кожного лейшманноза. 5. Деятельность ВОЗ Работа ВОЗ в области борьбы с лейшманиозом ведется по следующим направлениям: • разработка основанных на фактических данных руководящих принципов политики, стратегий и стандартов по профилактике лейшманиоза и борьбе с ним, и мониторинг их осуществления; • поддержка национальных программ по борьбе с лейшманиозом в создании устойчивых, эффективных систем эпиднадзора и программ по обеспечению готовности к эпидемиям и ответным мерам; • содействие обеспечению справедливого доступа к лечебно-профилактическим услугам здравоохранения; • укрепление сотрудничества и координации между партнерами, заинтересованными сторонами и другими структурами; • стимулирование научных исследований в области эффективной борьбы с лейшманиозом, в том числе в сфере безопасных, эффективных и доступных по стоимости лекарственных, диагностических средств и вакцин. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA60.13 (2007 г.) и отчет Комитета экспертов ВОЗ Борьба с лейшманиозом (2011 г.) акцентируют внимание на неотложной потребности в обновленной информации по бремени болезни в Европейском регионе ВОЗ, способствующей формированию адекватных мер политики и стратегий по борьбе с этой болезнью на региональном и национальном уровнях. Научные исследования в области местной эпидемиологии висцерального и кожного лейшманиоза проводились в Грузии, Таджикистане и Узбекистане. © В О З Вставка 1. Что такое трансмиссивные заболевания? • Трансмиссивные болезни вызываются поражающими людей патогенами. • Эти заболевания распространяются переносчиками – живыми организмами, которые могут передавать патогены от человека человеку или от животных человеку. • Часто переносчиками являются кровососущие насекомые, которые заражаются через кровь от инфицированных хозяев (людей или животных) и далее передают патогены новым хозяевам через укусы. • Самые известные переносчики болезней – это комары. Помимо этого, трансмиссивные болезни передаются с некоторыми видами клещей, мух, москитов и блох. 6. Дополнительная информация Документы ВОЗ Berg H van den, Velayudhan R, Ejov M. Региональная рамочная программа по эпиднадзору и борьбе с инвазивными видами комаров-переносчиков и возвращающимися трансмиссивными болезнями на 2014–2020 гг. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2013 г. (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/232812/Regional-framework-for-surveillance-and-control-of-invasive- mosquito-vectors-and-re-emerging-vector-borne-diseases-20142020-Rus.pdf). Control of the leishmaniases. Report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22–26 March 2010. Geneva: World Health Organization; 2011 (WHO Technical Report Series, No. 949; http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/vector-borne-and-parasitic-diseases/ leishmaniasis/policy). Leishmaniasis and HIV coinfection. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/leishmaniasis/burden/hiv_coinfection/burden_hiv_coinfection/en/). Лейшманиоз. Информационный бюллетень No. 375. Женева: Всемирная организаци здравоохранения; 2014 г. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/ru/). Outlining a strategic framework on leishmaniasis control. Report of a WHO meeting, Tbilisi, Georgia, 16-18 April 2013. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2014Европейское региональное бюро ВОЗ, 2014 г. (http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/hivaids/publications/2014/outlining-a-strategic-framework- on-leishmaniasis-control). Резолюция WHA60.13 Всемирной ассамблеи здравоохранения по борьбе с лейшманиозом. В: Шестидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 14-23 мая 2007 г. Резолюции и решения, приложения. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2007 г. 63-66 (WHASS1/2006–WHA60/2007/REC/1; (http://www.who.int/leishmaniasis/resolutions/ru/). Внешние источники информации Arce A1 et al. Re-emergence of leishmaniasis in Spain: community outbreak in Madrid, Spain, 2009 to 2012. Eurosurveillance. 2013;18(30):20546 (http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20546). Alvar J et al. Leishmaniasis worldwide and global estimates of its incidence. PLoS ONE. 2012;7(5):e35671. (http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0035671). Assimina Z, Charilaos K, Fotoula B. Leishmaniasis: an overlooked public health concern. Health Science Journal. 2008;2(4):196-205 (http://www.hsj.gr/volume2/issue4/3Leishmaniasis196-205.pdf). Dujardin J et al. Spread of vector-borne diseases and neglect of leishmaniasis, Europe. Emerging Infectious Diseases. 2008;14(7):1013-18 (http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/14/7/pdfs/07-1589.pdf). Phlebotomine map. European Centre for Disease Prevention and Control [web site]. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013 (http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/vectors/vector-maps/Pages/VBORNET_maps_sandflies.aspx). Gramiccia M et al. The burden of visceral leishmaniasis in Italy from 1982 to 2012: a retrospective analysis of the multiannual epidemic that occurred from 1989 to 2009. Eurosurveillance. 2013;18(29):20535 (http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20535). Ready PD. Leishmaniasis emergence in Europe. Eurosurveillance. 2010;15(1):19505 (http://eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V15N10/art19505.pdf). Л ей ш м а н и о з в Е в р о п ей ск о м р ег и о н е В О З Европейское региональное бюро ВОЗ UN City, Marmorvej 51 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark http://www.euro.who.int