PREVENTION OF BLINDNESS Prevalence surveys on the causes of blindness and visual loss TOGO. — Before the Onchocerciasis Control Programme in West Africa began its activities, onchocerciasis was present in varying degrees of endemicity and severity in all the river basins of Togo. There is a large volume of epidemiological data on this filarial disease today, but few, if any, reliable data on the relative importance of other causes of blindness. A series of 4 surveys was carried out between 1981 and 1986 to ascertain the most important eye health problems of the rural populations of Togo. Methodology — The simplified random sampling procedure developed and advocated by the WHO Programme for the Prevention of Blindness was used (second or third degree stratified sur veys, in which all individuals in clusters drawn from the general population are systematically examined).
PRÉVENTION DE LA CÉCITÉ Enquêtes sur la prévalence des causes de cécité et de baisse de vision T ogo. — Avant que le programme de lutte contre l’onchocercose en Afrique de l’Ouest ne commence ses activités, l’onchocerçhose sévissait, avec un degré d’endémicité et une sévérité variables, dans tous les bassins fluviaux du Togo. Les données épidémiologiques concernant cette fila riose sont aujourd’hui nombreuses,, mais Un ’existe que peu, ou pas, de données fiables précisant l’importance relative des autres causes de cécité. C’est pourquoi une séné de 4 enquêtes, effectuées entre 1981 et 1986, se sont proposé d’appréhender les principaux problèmes de santé ocu laire qui affectent les populations rurales du Togo. Méthodologie — La procédure simplifiée de sondage aléatoire, développée et pro posée par le programme OMS de prévention de la cécité, a été retenue (enquêtes stratifiées, à 2 ou 3 degrés, où toutes les per sonnes appartenant à des grappes extraites de la population géné rale sont systématiquement examinées).
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— T he criteria used for visual loss and bilateral blindness were those set out in the Ninth Revision of the International Classification of Diseases (1975). — After noting personal data on every individual in the clus ter, clinical examinations were carried out by a specially trained team under the supervision and direction of an ophthalmologist. T he team was equipped with the instru ments needed for the surveys—optotypes, a hght source, magnifying spectacles, portable shtlamp, tonometer and ophthalmoscope. — Rates of prevalence are presented in a standardized form (age- and sex-adjusted7reference population for Africa, 1985). Results — The populations of 4 rural areas were surveyed. Each sam ple included about 3 000 individuals. T he rate of partici pation was more than 85% in all cases. — Demographic analysis of the samples reveals certain types of bias in relation to the standard population (Togo, 1981). Males were found to be under-represented in 2 of the sam ples (Maritime and Kara Regions), while the extreme age groups were over-represented in all 4 samples.
— Les critères pour déterminer la baisse de vision c ria cécité bino culaires sont ceux proposés par la Neuvième Révision (1975) de la Classification internationale des Maladies, — A la suite d’un recensement nominal exhaustif de chacune des personnes appartenant à la grappe, les examens cliniques ont été effectués par une équipe spédalement préparée à cette tâche, supervisée et dirigée par un ophtalmologiste. Elle disposait d’un équipement adapté aux besoins des enquêtes: optotypes, source lumineuse, lunettes-loupes, biomicroscope portatif, tonomètre, ophtalmoscope. — Les taux de prévalence sont présentés sous forme standardisée (ajustement pour l’âge et pour le sexe/population de référence: Afrique, 1985). Résultats — Quatre populations rurales ont été sondées. Chaque échantillon regroupait environ 3 000 personnes. Les taux de participation ont toujours été supérieurs à 85%. — L’analyse démographique des échantillons révèle certaines distor sions par rapport à la population type (Togo, 1981): une sousreprésentation masculine a été mise en évidence dans 2 échantil lons (Région Maritime et Région de La Kara). Il existe, par ail leurs, une représentation excessive des âges extrêmes dans les 4 échantillons.
Table 1. Tableau 1.
Standardized prevalence (%) o f bilateral blindness and visual loss, by sex and by region, rural populations, Togo, 1981-1986 Prevalence standardisée (%) de la cécité et de la baisse de vision bilatérales, par sexe et par région, populations rurales, Togo, 1981-1986 Prevalence--Prevalence
Régions — Régions Blindness — Céaie Males — Masculin females — Féminin Savanna — Savanes . . . Kara — La K a r a ............ ... . Central — Centrale Mariüme ............................... 1.3 - 0.8 0.9 0.4 0.9 0.6 0.8 0.8 Tool 1.1 0.7 0.9 0.6
Visual loss — Baisse de vision Males — Masculin 0.3 0.5 1.1 0.8 females — Féminin 1.3 1.6 1.3 1.7 Total 0.8 U U
1.4
Prevalence o f bilateral blindness (Table 1) The rural populations in the north of the country present a higher rate of bilateral blindness (1.1%) than th e populations in the south (0.6%). Three surveys showed a higher prevalence of blindness among males, the Maritime Region being the excep tion. Prevalence o f bilateral visual loss (Table 1) The rates of prevalence estimated by these surveys increase from north to south, ranging from 0.8% in the Savanna Region to 1.4% in the Maritime Region. Age was identified as a risk factor, both for blindness and for visual loss. In the population over 455:( ) i (i) 1 individual in 5 suffered visual lass; and (ii) 1 in 10 persons, and as many as 1 in 4 in the Savanna Region, were blind.
Prévalence de la cécité binoculaire (Tableau J) Les populations rurales occupant le nord du pays présentent un taux de cécité binoculaire (1,1%). supérieur à celui des populations du sud (0.6%). A l’exception de la Région Maritime, 3 enquêtes ont mis en évidence une plus grande fréquence de la cécité chez les hommes. Prévalence de la baisse de vision binoculaire (Tableau 1) Les taux de pré valence estimés par çes enquêtes vont croissant du nord vers le sud du pays, s’échelonnant de 0,8% pour la Région des Savanes à 1,4% pour la Région Maritime. L’âge a été identifié comme facteur de risque, aussi bien pour la cécité que pour la baisse de vision. Ainsi, chez les personnes de plus de 65 ans: i) la baisse de vision affecte 1 personne sur 5; e t .. ii) la cécité affecte environ 1 personne sur 10, voire 1 personne sur 4 dans la Région des Savanes.
Table 2. Overall prevalence (%) of major visual impairment, by region, rural populations, Togo, 1981-1986 Tableau 2. Prevalence globale (%) des déficiences visuelles majeures par régions, populations rurales, Togo, 1981-1986 High risk of blindness Haut risque cécnam Régions — Régions BUndness Cécité VuuaJ loss Baisse de vision 0.8 1,1 1.2 14 Loss of vision ui 1 eye Perte unilatérale de vision 1.6 1.8 1.2 0.3 Overall prevalence Prevalence globale
Savanna — Savanes
............
Kara — La K ara.............. Central — Centrale .......... Maritime .....................
î.i 0.7 09 0.6
3.5 3.6 3.3 2,3
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Prevalence o f major visual impairment (Table 2) ,Jhrévalense.des.déjîcien<£ivîmllesmwemi (Tableau,2)., .. . Lorsque fa) les cécités binoculaires, (b) les baisses de vision binocu When (a) bilateral blindness, (b) bilateral visual loss, and (c) laires, et (c) les,pe^.iuoilatérate:de>vision aoat analysées conjointe loss of vision in 1 eye are analysed jointly, the overall prevalence ment, il est constaté que la prévalence globale des déficiences visuelles of major visual impairment can be estimated at about 3.5% in the majeures.est estimée à environ 3,$%=pour les régions les plus.septennorthernmost areas, while it is significantly lower in the Maritime trionales, alors-qu’elle est significativement, moindre, dans la Région Region (2.3%). . . ................ . . Maritime (2,3%). .. ................. Causes of blindness and visual loss Causes de cécité e t d e baisse de vision
1. Les atteintes çiistallinietmes sonttie Jointes plus fréquentes en cas de L Changes in the lens are by far the most frequent cause of déficiencesbilatérales (75% à 86% des cas de baisse de virion; 3®% à 50% bilateral visual loss (75% to 86% of cases of visual impairment; 30% to 50% of casesof bilateral blindness). Corneal lesions result-. ,des cas de cécité binoculaire). Les, lésions cécitantes de la cornée sont plus souvent retrouvées dans le nord du pays (18,7% des cas de.baisse de ing in blindness were found most often in the north of the country (18.7% of cases of visual loss and 26,3%of cases of blindness in t h e , târion et^6,3%des castie cécité dans la Région des Savanes ; plus de 46% des cas de cécité dans la Région de La Kara). Savanna Region ; more than 46% of cases of blindness in the Kara Region). En cas de perte unilatérale de la vision, les lésions cornéennes pré In cases of loss of vision in one eye, corneal lesions were pre dominent largement dans la Région ides Savanes (58,8%) et la Région dominant in the Savanna Region (58-:8%) and the Central Region (50%) but, were Jess prevalent in the Kara Region (22%) and the_ Centrale (50%) alors que leur fréquence est moindre dans la Région de La Kara (22%) et la Région Maritime (18%). Maritime Region (18%). , 2, Senfieataractprovedtobetheieadm gcauseofbilateralvissial, ,2. Là cataracte de type, sénile se révèle être la cause prinapale.de iropairment,(44% to 70% of eases of blindness, depending on th e ... déficiences visuelles binoculaires (44%,à 70% des cas de cécité selon les régions)............. , . 1 . region)........■ , .............. .............. t . Les hypertonies oculaires (glaucome chronique, glaucomes secondai Ocular hypertension (chronic or secondary glaucoma) ac res) représentent au moins 6% des cas de baisse de vision ou de cécité counted for at least 6% of cases of visual loss or bilateral blindness. binoculaire, . ... - , . , .. ...... . : ï .......... ................ Infectious or parasitic diseases m ore often led to blindness in ; - Les étiologies infectieuses/parasttaires sont plus souvent responsables de cécité dans les régions septentrionales (Tableau 3). the northern areas (Table 3), ..~ Table 3. Etiology o f bilateral visual impairment, rural populations, Togo, 1981-1986 Tableau 3. Etiologie des déficiences visuelles binoculaires, populations rurales, Togo, 1981-1986
Régions Regions --“ j Petcenu^by «iùé —Mpfruuon par C ause Savanna? Savanes* 4.4 5-6... 3.9 6.7 10.6 — 8.3 44.1 1.7 6.5 2.2 6.1
Kara1 1 La K ara* P — 10.7 28.5 — 3.8 — 3.6 39.3 36 3.6 3.6 3.6
Central*. Ceottale* • -- • : 3.5 9.2 1.8 5.8 — 13 9 51.8 0.1 7.6 2.8 35
M annme* —
Neonatal ophthalmia—Ophtalmienénnatale■ ,. . . ........................ ............. Tracbofna — Trachome-, ■. .. . • •■ .. • • • < • • • .. Onchoc«custi,---Oi>cbocesc«* ,».»■. . ... r ............ ................................................. Measles—Rougeole . . : .../............................ .. ...................... Other infectious or parasitic diseases — Autres étiologies infectieuses ou parasitaires................... Hereditary/congenital diseases — Affectionshéréditaires/congénitales ...................................... Injuries — Traumatismes ........................................................ I ..................................... Cataract — Cataracte ................................................................................................... . Couching — Abaissement du cristallin................................................. .............................. Glaucoma — Glaucome............................................. ...................................... .. Other non-infectious etiology — Autres étiologies non infectieuses ........................................... Undetermined etiology — Etiologies non déterminées.............. .. ......................................... * Loss of vison a dblindness analysed joua!;- — Baisse de vision acécité analysées conjointement. b Blindnessonly. — CécitéanalyséeàyilépiCBC: 'j , . i . ;
0.9 . 4.6 —
— 4.T 4.1 70.0 1.7 7.2 — 7.3
Although thé prevalence o f trachoma appears to be rather low (Table 4), its relative importance as a cause of blindness must be taken into consideration. It would appear that certain close-knit family groups are particularly affected by a potentially blinding form of trachoma (Savanna, Kara, Central Regions). Although villages in known mesoendemic or hyperendemic onchocerciasis foci were deliberately excluded from the sampling frame, this filarial disease nevertheless accounts for 4% to 28% of the cases of blindness in thé régions covered by the surveys.
Quoique la prevalence du trachome apparaisse assez faible (Tableau 4), son importance relative comme cause de cécité doit être prise en considération. Il semblerait qu’une formé de trachome potentielle ment cécitant affecte.plus particulièrement certains groupes familiaux, bien cloisonnés (Savanes, La Kara, Centrale). En dépit de la volonté d’exclusion des bases de sondage des villages appartenant à des foyers connus d’onchocercose mésoendémique ou hyperendémique; cette filariose représente tout de même 4% à 28% des cas de cécité dans les région? sondées.
Table 4. Prevalence o f trachoma among rural populations, Togo, 1981-1986 Tableau 4. Situation du trachome, populations rurales, Togo» 1981-1986 Prevalence (%P — Prévalcncc (%)“ Regions — Régions Population examined Populations examinées 2 759 2 735 2 9312 657 Overall prevalence Prevalence globale 2.0 4.8 2.4 Active trachoma Trachome actif 0.5 3.9 1.6 Tnchiasis/ entropion 02 0.01 0.3 001
Savanna — Savanes .......... Kara — La Kara . . . . . . Central — Centrale .......... Maritime ........................
b
b
* Non-adjusied raxes- — Taux non STqndarrto h Data not available. — Données non disponibles-
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None of the surveys revealed cases of “nutriuonal blind ness”. There are thus at least 22 000 blind and 36 000 with poor sight in the rural parts of Togo. It has been estimated that at least 7 000 of the blind would derive immediate benefit from a cataract operation, while a further 25 000 would gain from an operation in the next 3 to 4 years. Conclusion Given the substantial prevalence of blindness (from 0.6% to 1.1%) and visual loss (from 0.8% to 1.4%) and the nature of the causes of blindness that were found (avoidable or curable in almost 80% of cases diagnosed), it is essential that a national programme for the prevention of blindness should be formu lated.
Aucune des enquêtes n’a révélé de cas de «cécité nutritionnelle». Ainsi les parties rurales du Togo regroupent au moins 22 000 aveugles et 36 000 malvoyants. Il a été estimé que, parmi eux, au moins 7 000 aveugles bénéficieraient dans l’immédiat d’une intervention de la cata racte, alors que 25 000 autres personnes mériteraient d’être opérées dans les 3 ou 4 années à venir. Conclusions Compte tenu de l’importance des taux de prévalence de la cécité (de 0,6% à 1,1%) et de la baisse de vision (de 0,8% à 1,4%) ainsi que de la nature des affections cécitantes inventoriées (évitables ou curables dans presque 80% des cas diagnostiqués), il s’avère indispensable de formuler un programme nauonal de prévention de la cécité.