Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 15-20 мая 2000 г.: протоколы заседаний комитетов и заседаний круглого стола для министров, доклады комитетов

WНASЗ/2000/REC/3

ВСЕМИРНАЯОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЖЕНЕВА,

15-20 МАЯ 2000 г.

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КОМИТЕТОВ И ЗАСЕДАНИЙ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ ДОКЛАДРIКОNПfТЕТОВ

ЖЕНЕВА 2000 г.

WНASЗ/2000/REC/3

ВСЕМИРНАЯОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЖЕНЕВА,

15-20 МАЯ 2000 г.

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КОМИТЕТОВ И ЗАСЕДАНИЙ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ ДОКЛАДЫ КОМИТЕТОВ

ЖЕНЕВА

2000 г.

СОКРАЩЕНИЯ

В число сокращений, используемых в документах ВОЗ, входят следующие:

АКК ккниоз

- Административный комитет по координации

ЮНЭЙДС

- Объединенная и совместно организованная программа

- Консультативный комитет по научным исследованиям в

ООН по СПИДу ЮНКТАД ЮНДСП

- Конференция ООН по торговле развитию

и

области здравоохранения АСЕАН сммно

- Ассоциация стран ЮгоВосточной Азии Совет международных медицинских научных

- Международная программа ООН по контролю над наркотическими средствами

организаций

ПРООН ЮНЕП

- Программа развития ООН - Программа ООН по окружающей среде

ФАО

- Продовольственная и сельскохозяйственная организация

ЮНЕСКО

- Организация Объединенных Наций по вопросам

оон

МАГАТЭ МАИР ИКАО ИФАД

- Международное агентство атомной энергии

по

образования, науки и культуры ЮНФПА УВКБ

- Фонд ООН для деятельности в области народонаселения

- Международное изучению рака

агентство по

- Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев Детский фонд ООН Организация Объединенных Наций по промышленному развитию

- Международная организация гражданской авиации

- Международный развития

фонд

сельскохозяйственного

ЮНИСЕФ ЮНИДО

мот МВФ

- Международная организация труда (Бюро) БАПОР

- Ближневосточное агентство оон для помощи

- Международный валютный фонд Международная морская организация

имо мсэ

палестинским беженцам и организации работ впп во ис

- Всемирная продовольственная программа

- Международный союз электросвязи

- Всемирная

организация

ОАЕ ОЭСР ПАОЗ

- Организация единства

африканского экономического организация

интеллектуальной

собственности вмо вт о

- Организация

- Всемирная метеорологическая организация

сотрудничества и развития

- Паиамериканская

- Всемирная торговая организация

здравоохранения

Используемые в настоящем издании обозначения и изложение материала не отражают

мнения Секретариата Всемирной организации здравоохранения о правовам статусе какой-либо страны, территории, города или района, их правительств или другого органа власти или об их государственных границах. Когда в рубрике таблицы приводятся наименования "страны или районы", имеются в виду страны, территории, города или районы.

-11-

ПРЕДИСЛОВИЕ

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения проходила во

Дворце

Наций

в

Женеве

с

15

по

20

мая

2000

г.

в

соответствии

с

решением

Исполнительного комитета, припятым на его Сто четвертой сессии. Материалы сессии публикуются в трех томах, в которых, помимо других документов, содержатся:

резолюции и решения, приложения

- документ WНASЗ/2000/REC/1 документ

стенографический отчет о пленарных заседаниях, список участников WНASЗ/2000/REC/2 протоколы заседаний комитетов и заседаний круглого

стола для министров,

доклады комитетов

- документ

WНASЗ/2000/REC/3

- 111-

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Сокращения................................................................................................................... Предисловие.................................................................................................................. Президиум Ассамблеи здравоохранения и состав ее комитетов............................. Повестка дня ... .. .. ......... ...... ...... .. ... .. ... ...... ... ... ... .. ........... .... ..... .... ...... .... .... .... ... .. .. ..... .... Список документов

п

111 1х х1

.... .. .... ... ....... .. ... ....... .. ... .... .... .... ..... .. .... ... ... ............. .. .. ..... .... .......... ЧАСТЬI

xv

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КОМИТЕТОВ ГЕНЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Первое заседание ..... .. ......... ... ................ ..... .. .. .. .. .. ... ... .... .. ................. ... .. .. .. ..... ..... .. ... ... .. ... Второе заседание ... ..... ... .... .. ... ... ...... .... ... ..... ... ... .. .. ... .... ... ... ...... .... .. ....... .. .. ..... .. ..... .. ...... .. ..

3 8

КОМИТЕТА

Первое заседание

1. 2. 3.

Выборы заместителей Председателя и Докладчика............................................. Организация работы................................................................................................ Технические вопросы и вопросы здравоохранения Инициатива «Остановить туберкулез».........................................................

11 11

12

Второе заседание

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение)

Инициатива «Остановить туберкулез» (продолжение) .............................. ВИЧIСПИД...................................................................................................... Третье заседание Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение)

31 32

ВИЧIСПИД (продолжение) Четвертоезаседание

...........................................................................

51

1. 2.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение) Безопасность пищевых продуктов................................................................ Первый доклад Комитета А

.................................................................................... -v-

67 80

Стр.

3.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (возобновление) Безопасность пищевых продуктов (возобновление) Питание детей грудного и раннего

................................. . возраста .............................................. .

80 87

Пятое заседание Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение) Питание детей грудного и раннего возраста (продолжение)..................... UUестоезаседание

95

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение) Питание детей грудного и раннего возраста (продолжение).....................

ВИЧ!СПИД (продолжение)........................................................................... Безопасность пищевых продуктов (продолжение)..................................... Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака................................... Седьмое заседание Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение)

110 115 122 129

Безопасность продуктов питания (продолжение)....................................... Питание детей грудного и раннего возраста (продолжение)..................... Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (продолжение)......... Глобальная стратегия по профилактике и борьбе с

133 133 134 148

неинфекционными болезнями Восьмое заседание

.................................................................

1. 2. 3. 4.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение)

Укрепление систем здравоохранения в развивающихся странах............. Второй доклад Комитета А.....................................................................................

165 171 172 177 180

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (возобновление) Клонированне и здоровье человека.............................................................. Укрепление здоровья..................................................................................... Закрытие заседания.................................................................................................

КОМИТЕТ В Первое заседание

1. 2. 3.

Выборы заместителей Председателя и Докладчика

............................................

Организация работы................................................................................................ Вопросы управления и финансовые вопросы Финансовые вопросы

181 181

• •

Состояние поступления обязательных взносов, включая вопрос о государствах-членах, имеющих такую задолженность по взносам,

которая оправдьmала бы применевне статьи

7 Устава..........................

181

Финансовый отчет по счетам ВОЗ за финансовый период

1998-1999 гг., доклад Внешнего ревизора и замечания по этому документу, сделанные от имени Исполнительного

комитета; доклад Внутреннего ревизора

...............................................

184

- Vl-

Стр.

• •

Непредвиденные поступления; Фонд недвижимого имущества........................................................................... lliкaJJ:a обложений ....... ... .. .. .. .. ..... .... ........ .. .... ..... ... .. ... ........ ................ ..... ...

190 191

Второе заседание

Вопросы управления и финансовые вопросы (продолжение) Финансовые вопросы (продолжение)

• •

Шкала обложений (продолжение)............................................................ Поправки к Положениям о финансах ...................................................... Вопросы развития и укрепления кадров Кадровые ресурсы: ежегодный доклад................................................... Поправки к Положениям и Правилам о переопале .......................... ...... Назначение представителей в Комитет Пенеионного фонда

198 204 207 21 О 21 О 211

• • •

персонала ВОЗ............................................................................................ Поправки к Положениям о списках экспертов-консультантов и Комитетах экспертов.............................................................................. Третье заседание

1. 2.

Первый доклад Комитета В..................................................................................... Юридические вопросы • Участие ВОЗ в Венской конвенции 1986 г. оправе договоров между государствами и международными организациями или между

212

международными организациями............................................................

212 213

3.

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными организациями..........................................................................................................

Четвертоезаседание

1. 2. 3.

Второй доклад Комитета В ..................................................................................... Медико-санитарные условия проживания арабского населения на оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему помощи

220

........................................................................................... 221

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными организациями (продолжение)

• 4.

Помощь центрально-американским странам, пострадавшим от урагана Мич; Чрезвычайные ситуации в сфере здравоохранения

........................................................................................ 226 233

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение) Техническое сотрудничество между развивающимися странами .............

Пятое заседание

1. 2.

ТретийдокладКомитетаВ ...................................................................................... Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение)

237 237 239

Техническое сотрудничество с развивающимися странами (продолжение)............................................................................................ Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации .........................

- Vll-

Стр.

3. 4. 5.

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными организациями (продолжение)............................................................................... Технические вопросы и вопросы здравоохранения (возобновление) Пересмотренная стратегия в области лекарственных средств

250 251

..................

Вопросы управления и финансовые вопросы (продолжение) Финансовые вопросы (продолжение)

•

Состояние поступления обязательных взносов, включая вопрос о государствах-членах, имеющих такую задолженность по

взносам, которая оправдьmала бы применение статьи

7 У става 261 261

6.

(продолжение)............................................................................................ Технические вопросы и вопросы здравоохранения (возобновление) Ликвидация полиомиелита............................................................................

Шестое заседание

1. 2.

Четвертый доклад Комитета В............................................................................... Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение) Ликвидация полиомиелита (продолжение) ................................................. Ликвидация оспы: временное сохранение запасов вируса натуральной оспы..............................................................................

267 267 269 270

3.

Закрьпие заседания.................................................................................................

ЧАСТЬ Н

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ Заседания круглого стола: решение основных проблем систем здравоохранения

Зал Зал Зал Зал

VII....................................................................................................................... XII....................................................................................................................... XVII .................................................................................................................... XVIII................................................................................................................... ЧАСТЬIП

273 286 304 319

ДОКЛАДЫ КОМИТЕТОВ Комитет по проверкеполномочий .................................................................................. Комитет по выдвижению кандидатур............................................................................. Генеральный комитет....................................................................................................... Комитет А ............... .-.......................................................................................................... Комитет В ..........................................................................................................................

333 335 336 33 7 338

- Vlll-

ПРЕЗИДИУМ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОСТАВ ЕЕ КОМИТЕТОВ

Председатель

(заместитель Председателя Пятьдесят второй

Д-р

L. АМАТНILА (Намибия)

сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, ех

officio)

Заместители Председателя

Проф. F. NAZIROV (Узбекистан) Г-нN.Т. SНАNМUGАМ(Индия) Проф. R. SМALLWOOD (Австралия)

Председатель: г-н М. TELEFONI RETZLAFF (Самоа) Секретарь: д-р Гро Харлем БРУТЛАНД, Генеральный директор Генеральный комитет

Д-р М.А. A~-J~~LJ\H (Кувейт) Д-р М.

AMEDEE-GEDEON (Гаити)

Секретарь

Д-р Гро Харлем БРУТЛАНД, Генеральный директор

В состав Генерального комитета вошли Председатель и заместители Председателя Ассамблеи здравоохранения и председатели главных комитетов, а также делегаты

Комитет по проверке полномочий

В

состав

Комитета

по

проверке

полномочий вошли делегаты следующих государств-членов: Барбадоса, Бурунди, Габона, Индонезии, Ирландии, Объединенной

следующих государств-членов: Боснии и Герцеговины, Буркина-Фасо, Ганы, Германии, Канады, Кабо-Верде, Китая, Кубы, Лесото, Омана, Палау, Российской Федерации, Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Соединенных Штатов Америки, Уругвая, Франции и Южной Африки. Председатель: д-р L. АМА ТНILА (Намибия) Секретарь: д-р Гро Харлем БРУТЛАНД, Генеральный директор

Республики Танзании, Польши, Республики Кореи, Сан-Марино, Сирийской Арабской Республики, Туниса и Чили. Председатель: г-н Р.С. (Барбадос) г-жа

GODDARD

Заместитель Председателя:

L.H. RUSTAМ (Индонезия) Докладчик: д-р G.L. UPUNDA Се~ретарь: г-н Юрисконсульт

ГЛАВНЫЕ КОМИТЕТЫ В соответствии со статьей 35 Правил Процедуры Ассамблеи здравоохранения каждая делегация могла быть представлена в каждом из главных комитетов одним из

(Объединенная Республика Танзания)

T.S.R. TOPPING,

своих членов.

Комитет по выдвижению кандидатур

В

состав

Комитета вошли

по

выдвижению следующих

КомитетА Председатель: проф.

кандидатур

делегаты

государств-членов: Багамских Болгарии, Островов, Ботсваны,

Анголы,

Аргентины, Бенина,

S.M. ALI (Бангладеш)

Бахрейна,

Заместители Председателя:

Бруней-Даруссалама,

г-жа М. МсСОУ SANCНEZ (Никарагуа) и

Бутана,

Замбии,

Камеруна,

Кипра,

Китая,

Колумбии, Коста-Рики, Маврикия, Марокко, Мексики, Федерации, Португалии, Словакии, Российской Соединенного

R. BUSUПIL (Мальта) Докладчик: д-р J. RASAMIZANAКA д-р (Мадагаскар) Секретарь: д-р

Королевства Ирландии,

Великобритании Шри-Ланки,

и

Северной Франции,

S. HOLCK, директор,

Управление медико-санитарной информации и ее распространение

а также г-н М.

Telefoni Retzlaff,

Самоа

- IX-

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Комитет В

Председатель: д-р К. КАRАМ (Ливан) Заместители Председателя:

Секретарь: д-р М. КАRАМ, Развитие и мониторинг стратегии в целях

г-жа F .-Z. СНАIЕВ (Алжир) и

полной и частичной ликвидации болезней

L. ROKOV ADA (Фиджи) Докладчик: д-р SUWIT WIBULPOLPRASER1N (Таиланд)

г-н

-х-

ПОВЕСТКА дня 1 ПЛЕНАРНЫЕЗАСЕДАНИЯ

1.

Открьпие Ассамблеи

1.1 1.2 1.3

Образование Комитета по проверке полномочий Выборы Комитета по выдвижению кандидатур Доклады Комитета по выдвижению кандидатур

• • 1.4

Выборы Председателя Выборы пяти заместителей Председателя, председателей главных

комитетов и образование Генерального комитета Утверждение повестки дня и распределение пунктов повестки дня между главными комитетами

2. 3. 4. 5.

Доклады Исполнительного комитета о его Сто четвертой и Сто пятой сессиях Выступление д-ра Гро Харлем Брутланд, Генерального директора (включая обзор

Доклада о состоянии здравоохранения в мире, Приглашенный докладчик [исключен] Исполнительный комитет: выборы Награды

2000 г.)

6. 7.

8. 9.

Доклады главных комитетов Закрьпие Ассамблеи

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА

1О.

Заседания круглого стола: решение основных проблем систем здравоохранения

1 Утверждена на втором IШенарном заседании. - Xl-

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КОМИТЕТА

11. 12.

Открьпие заседаний Комитета, вкточая выборы заместителей Председателя и Докладчика Технические вопросы и вопросы здравоохранения

12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 12.1 О 12.11 12.12 12.13 12.14

Инициатива «Остановить туберкулез»

ВИЧ!СПИД Безопасность продуктов питания Питание детей грудного и раннего возраста Техническое сотрудничество между развивающимвся странами Укрепление систем здравоохранения в развивающихся странах Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации Пересмотренная стратегия в области лекарственных средств Ликвидация полиомиелита

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака

Глобальная стратегия по профилактике и борьбе с неинфекционными болезнями Клонированне и здоровье человека Укрепление здоровья

Ликвидация оспы: оспы

временное сохранение запасов вируса натуральной

КОМИТЕТ В

13. 14.

Открьпие заседания Комитета, включая выборы заместителей Председателя и Докладчика

Вопросы управления и финансовые вопросы

14.1

Финансовые вопросы

- Xll-

ПОВЕСТКА ДНЯ

•

Финансовый отчет по счетам ВОЗ за Внутреннего ревизора

1998-1999

гг., отчет Внешнего

ревизора, замечания по нему от имени Исполнительного комитета; отчет

•

Состояние

поступления

обязательных

взносов,

включая

вопрос

о

государствах-членах, имеющих такую задолженность по взносам, которая

оправдывала бы применение статьи

7 У става

• • • • 14.2

Непредвиденные поступления Фонд недвижимого имущества

Шкала обязательных взносов Поправки к Положениям о финансах

Вопросы развития и укрепления кадров

• • • 14.3 15.

Кадровые ресурсы: ежегодный доклад

Поправки к Положениям и Правилам о переопале

Назначение представителей в Комитет Пенеионного фонда персонала воз

Поправки к Положениям о списках экспертов-консультантов и комитетах экспертов

Юридические вопросы

•

Участие

ВОЗ

в

Венской и

конвенции

1986

г.

о

праве

договоров или

между между

государствами

международнь~и

организациями

международнь~и организациями.

16.

Медико-санитарные помощи

условия

проживания

арабского

населения

на

оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему

17.

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными организациями

• •

Оказание помощи странам Центральной Америки, пострадавшим от урагана Мич (резолюция WНА52.12) Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения

- Xlll-

СПИСОКДОКУМЕНТОВ

А53/1

Rev.l 1

Повестка дня 1 Доклады Исполнительного комитета о его Сто четвертой и Сто пятой сессиях

А53/2 и Соп.

А53/3

Выступление Генерального директора на Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения

А53/4

ДоЮlад о состоянии здравоохранения в мире, здравоохранения: улучшение деятельности

2000 г.

Системы

А53/5 А53/6 А53/7 А53/8 А53/9 А53/10 А53/11 и Соп. А53/12 и Соп. А53/13 А53/14

Инициатива «Остановить туберкулез» БИЧ/СПИД Питание детей грудного и раннего возраста Техническое сотрудничество между развивающимися странами Укрепление систем здравоохранения в развивающихся странах

Пересмотренная стратегия в области лекарственных средств

1 1

Ликвидация полиомиелита

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака Инициатива по освобождению от табачной зависимости

Глобальная стратегия по профилактике и борьбе с неинфекционными болезнями

А53/15

Клонированне и здоровье человека

А53/16

Укреплениездоровья

А53/17

Финансовый отчет и ревизованные финансовые отчеты за период

1 января 1998 г.- 31

декабря

1999 г.

и отчет Внешнего

ревизора перед Всемирной ассамблеей здравоохранения

1 См. с.

xi.

- xv-

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

А53/17

Add.1

Финансовый отчет и ревизованные финансовые отчеты за период

1 января 1998 г.- 31

декабря

1999 г.

Приложение:

Внебюджетные ресурсы для программной деятельности

А53/18

Финансовый отчет по счетам ВОЗ за

1998-1999 гг.,

отчет

Внешнего ревизора, а также замечания по ним от имени

Исполнительного комитета; Отчет Внуrреннего ревизора: первый доклад Комитета Исполкома по административным,

бюджетным и финансовым вопросам для Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения А53/19 Финансовые вопросы: отчет Внутреннего ревизора

А53/20 А53/21 А53/22

Непредвиденные поступления Шкала обязательных взносов

Поправки к Положениям о финансах 1 Кадровые ресурсы: ежегодный доклад

А53/23 А53/24

Назначение представителей в Комитет Пенеионного фонда персонала ВОЗ

А53/25

Медико-санитарные условия проживания арабского населения

на оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему помощи

А53/26

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными организациями

А53/26

Add.1

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными

организациями: чрезвычайные ситуации в области здравоохранения

А53/27

Ликвидация оспы: временное сохранение запасов вируса натуральной оспы

А53/28

Состояние поступления обязательных взносов, включая вопрос о государствах-членах, имеющих такую задолженность по

взносам, которая оправдьmала бы применение статьи

7 Устава:

второй доклад Комитета Исполкома по административным,

бюджетным и финансовым вопросам для Пятьдесят третьей

сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения

1 См. документ WНA53/2000/REC/l, Приложение.

- XVl-

СПИСОК ДОКУМЕНТОВ

А53/29

Поправки к Положениям о финансах: третий доклад Комитета Исполкома по административным, бюджетным и финансовым вопросам для Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения

А53/30

Комитет по вьщвижению кандидатур: первый доклад Комитет по вьщвижению кандидатур: второй доклад

А53/31 А53/32 А53/33 А53/34

Комитет по вьщвижению кандидатур: третий доклад Комитет по проверке полномочий: первый доклад Выборы государств-членов, которым предоставляется право назначить по одному лицу в состав Исполнительного комитета

А53/35

Первый доклад Комитета А Первый доклад Комитета В Второй доклад Комитета В Комитет по проверке полномочий: второй доклад Третий доклад Комитета В Четвертый доклад Комитета В Второй доклад Комитета А

А53/36 А53/37 А53/38 А53/39 А53/40 А53/41

Информационные документы

A53/INF .DOC./1 A531INF .DOC./2

Положения о финансах: пересмотр Питание детей грудного и раннего возраста: техническая консультация по питанию детей грудного и раннего возраста

A531INF .DOC./3

Кадровые ресурсы: ежегодный доклад: географическая представленность

A531INF .DOC./4

Медико-санитарные условия проживания арабского населения на оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему полномочий (ежегодный доклад Директора

Отдела здравоохранения БАПОР)

- XVll-

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

A53/INF .DOC./5

Медико-санитарные условия проживания арабского населения на оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему помощи (доклад Министерства

здравоохранения Израиля)

A53/INF .DOC./6

Медико-санитарные условия проживания арабского населения

на оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему помощи (доклад, представленный Постоянным наблюдателем Палестины при Организации Объединенных Наций и других международных организациях в Женеве)

A53/INF.DOC./7

Доклад о поддержке со стороны ПАОЗ/ВОЗ процессу реконструкции и восстановления Центральной Америки после

разрушений в результате урагана Мич

Разное

A53/DIV/5

Заседания круглого стола: решение основных проблем систем здравоохранения

-

ХVШ-

ЧАСТЬI

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КОМИТЕТОВ

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ

ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

Понедельник,

15 мая 2000 г., 11 ч. 40 м. L. АМАTHILA (Намибия)

Председатель: д-р

Председатель Ассамблеи здравоохранения

УТВЕРЖДЕНИЕ

ПОВЕСТКИ И

ДНЯ,

ПРОГРАММЫ

РАБОТЫ

АССАМБЛЕИ ДНЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ

ПУНКТОВ

ПОВЕСТКИ

МЕЖДУ ГЛАВНЫМИ КОМИТЕТАМИ (документы А53/1,

53/1 Corr.1, A53/GC/1

и

A53/GC/2) ПРЕДСЕДАТЕЛЬ полномочиями, здравоохранения, напоминает в Комитету правиле задача о том, что, в соответствии в с его

изложенными

33

Правил

процедуры

Ассамблеи

первоначальная

Комитета

заключается

рассмотрении

пункта

1.4

(Утверждение повестки дня и распределение пунктов между главными предварительной повестки дня, которая бьша подготовлена

комитетами)

Исполнительный комитетом и издана в качестве документов А53/1 и А53/1 дня и программы работы Ассамблеи. Исключение пунктов повестки дня ПРЕДСЕДАТЕЛЪ (Прием новых членов указьmает, и что, при отсутствии членов) возражений, и подпункт два

Corr.1.

Комитет также рассмотрит предложение о включении дополнительного пункта повестки

пункта

предварительной повестки дня должны быть из нее исключены, а именно пункт ассоциированных пункта

5 14.1

(Обязательные взносы новых членов и ассоциированных членов). Решение принимается. Предлагаемый дополнительный пункт повестки дня

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ обращает внимание Комитета на предложение о включении дополнительного пункта повестки дня в соответствии с правилом

12 Правил процедуры

Ассамблеи здравоохранения, поступившее от правительств Соломононых Островов,

Буркина-Фасо, Свазиленда, Гондураса, Никарагуа, бьmшей Югославской Республики Македония, Парагвая и Науру, под названием «Приглашение Китайской Республики

-3-

4

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(Тайвань) принять участие во Всемирной наблюдателя 1».

ассамблее здравоохранения

в качестве

Следует отметить, что аналогичное предложение вносилось в и каждый раз отклонялось Ассамблеей. заявляет, что его делегация решительно

1997,

1998

и

1999 гг.

Делегат КИТАЯ качестве наблюдателя.

возражает против

данного предложения, касающегося участия Тайваня в работе Всемирной ассамблеи в Неоднократное отклонение одного и того же предложения на

трех предыдущих сессиях Ассамблеи здравоохранения свидетельствует о том, что большинство государств-членов продолжают возражать против него. ВОЗ является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций, для которого Ассамблея здравоохранения вьmолняет функции высшего директивного органа; около

30 лет

назад в резолюции

2758 (XXVI) (1971

г.) Генеральной Ассамблеи Организации

Объединенных Наций и в резолюции WНА25.1

(1972

г.) проблема представительства

Китая как в Организации Объединенных Наций, так и в ВОЗ бьmа решена раз и навсегда. Являясь провинцией Китая, у Тайваня нет полномочий принимать участие в

работе

ни ВОЗ,

ни

Ассамблеи здравоохранения.

С правовой

точки

зрения

это

предложение не имеет под собой основания.

Вопрос Тайваня некоторые

-

это внутреннее дело Китая, в которое ни одно иностранное еще раз поднять этот вопрос, тайваньские власти

государство не имеет право ни привносить свои суждения, ни вмешиваться. Побуждая государства-члены

иреследуют политическую цель, пытаясь создать на международной арене «два Китая» или «один Китай и один Тайвань». Эта акция представляет собой нарушение

территориальной целостности и суверенитета Китая. китайский народ этого не потерпят.

Китайское правительство и

Китайское правительство всегда придавало

большое значение защите законных прав и интересов своих земляков в Тайване и проявляло озабоченность по поводу их здоровья. Оно готово искать решение вопросов, связанных со здравоохранением, путем переговоров по соответствующим каналам и

принять необходимые меры по обмену в области здравоохранения.

Если тайваньские

органы власти откажутся от всех сепаратистских действий и будут работать в интересах

унификации Китая, то тогда соответствующие вопросы здравоохранения можно будет решить путем консультаций. Если стороны желают продемонстрировать свою озабоченность по поводу состояния здоровья населения Тайваня, то они должны

работать в интересах унификации Китая.

Он призвал всех членов Генерального

комитета отклонить предложение о включении дополнительного пункта повестки дня.

Ссьmаясь

на

предыдущие

резолюции

Генеральной

Ассамблеи

Организации

Объединенных Наций и Ассамблеи здравоохранения, делегат КУБЫ сообщает, что он не поддерживает предложение о включении дополнительного пункта повестки дня.

Наблюдатель от ПАКИСТАНА2 подтверждает, что его страна признает только один Китай, и считает, что единственным законным правительством, представляющим

весь Китай, является правительство Китайской Народной Республики. подтверждения ссылок на предыдущие резолюции и озабоченность

В порядке по поводу

1 Документ A53/GC/2.

2 Принимает участие в работе в соответствии с правилом 31 Правил процедуры.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

5

политической

мотивации

он

поддерживает

делегата

Китая,

выступившего

с

решительным возражением против включения дополнительного пункта повестки дня.

Делегат БУРКИНА-ФАСО подчеркивает, что мотивы авторов предложения носят скорее практический, нежели политический характер. Китайская Республика (Тайвань) обладает полезным опытом в области здравоохранения и может оказать африканским странам, например, таким, как его, существенную помощь, идет ли речь о подготовке

медицинского персонала или укреплении системы здравоохранения. Опьп и потенциал Китайской Республики (Тайвань) в области здравоохранения следует использовать в

целях содействия и укрепления работы ВОЗ и облегчения поиска решений некоторых из имеющихся в настоящее время глобальных проблем в области здравоохранения. Наблюдатель от ГОНДУРАСА 1 , выступая также от имени Науру, Никарагуа, Парагвая, Соломановых Островов, Свазиленда и бывшей Югославской Республики Македонии, и решительно поддерживает участие Китайской Республики (Тайвань) в Ассамблее здравоохранения в качестве наблюдателя. Тайваню и его населению, насчитывающему более 22 миллионов человек, не следует больше перекрывать каналы доступа к услугам ВОЗ. сотрудничество с Эта страна обладает обширным и зарекомендовавшим себя с положительной стороны опьпом в секторе здравоохранения и поддерживает тесное

государствами

-

членами

ВОЗ,

в

том

числе

с

наиболее

нуждающимися. Поэтому лишать Тайвань права участвовать в работе в качестве наблюдателя не только несправедливо, но и негуманно. Он выражает сожаление по поводу извращения благих намерений авторов этого предложения, выразившегася в привнесении в него политических мотивов.

Говоря об опустошительных разрушениях, которые были причинены региону Центральной Америки Ураганом Мич в 1998 г., он спрашивает, что произошло бы в том случае, если бы этот регион был изолирован от остальной части контингента медицинских работников, прежде всего с учетом той легкости, с которой микроорганизмы могут переноситься в пределах нашей планеты. Авторы предложения

не в состоянии представить себе, что в начале нового столетия Китайская Республика (Тайвань) может оставаться в изоляции в том, что касается здравоохранения.

Делегаты

УРУГВАЯ,

РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

и

КАБО-ВЕРДЕ

и

наблюдатель от БАНГЛАДЕШ 1 , все без исключения, решительно поддержали делегата Китая, выступившего с возражениями, и других участников, призвавших отклонить это

предложение.

Они, в частности, подчеркнули предыдущие решения Генеральной

Ассамблеи Организации Объединенных Наций и Ассамблеи здравоохранения.

Наблюдатель от НИКАРАГУА поддерживает доводы наблюдателя от Гондураса 1

и

подчеркивает

важность, Китайской

которую

придает

ее

страна

участию всегда

в

Ассамблее

здравоохранения

Республики

(Тайвань),

которая

поддерживала

уставные принципы ВОЗ. Никарагуа, как и многие другие развивающиеся страны, может подтвердить оперативное оказание Китайской Республикой (Тайвань) оперативной медицинской, гуманитарной и чрезвычайной помощи в случае стихийных

бедствий.

Ее стране, которая недавно пережила это бедствие, хорошо известно о

необходимости сотрудничества между народами для оказания помощи в целях предотвращения распространения болезней. Забота о здоровье и благосостоянии 22 миллионов человек, населяющих Китайскую Республику (Тайвань), должна отодвинуть политические мотивы на второй план. Опьпом необходимо обмениваться в

1 Принимает участие в работе в соответствии с правилом

31 Правил процедуры.

6

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

условиях сотрудничества.

Она призвала провести более детальное обсуждение этого

вопроса в целях подтверждения принципа «здоровье для всех».

Делегат ПАЛАУ интерпретирует обращение Генерального директора в издании Доклад о состоянии здравоохранения в мире за посвятил свою жизнь улучшению

1999 г.:

добьемся изменений в качестве Ее слова означают, что те, кто людей, должны сделать

руководства по достижению цели «здоровье для всех». состояния

здоровья

правильный выбор, независимо от того, является он политически правильным или нет,

например такой, как обеспечение народу Китайской Республики (Тайвань) доступа к медико-санитарной информации и предоставление ему возможности участвовать в работе ВОЗ на равной основе,

- будь

то в качестве полноправного члена или в качестве

наблюдателя. Он настаивает на том, что вопрос обеспечения равного доступа и равных возможностей в области здравоохранения посредством предоставления такого статуса

явился

бы

своего

рода

показателем

реакции

ВОЗ

на

потребности

в

услугах

здравоохранения всех людей в мире.

Заместитель Председателя, выступая в качестве делегата ГАИТИ, подчеркивает

высокое качество и масштабы двустороннего сотрудничества между ее страной и Китайской Республикой (Тайвань). Она поддерживает вьщвинутое предложение. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ, делая вывод о том, что Комитет выступает против

предложения включить дополнительный пункт повестки дня, предусматривающий

приглашение Китайской Республики (Тайвань) принять участие в работе Ассамблеи здравоохранения в качестве наблюдателя, предлагает представить Ассамблее здравоохранения с этой целью соответствующую рекомендацию на ее пленарном заседании во второй половине дня.

Решение принимается. Распределение пунктов повестки дня между главными комитетами и программа

работы Ассамблеи здравоохранения (документы А53/1, А53/1 Соп.1 и ПРЕДСЕДАТЕЛЪ переданы на

A53/GC/1). 1 будут дня.

говорит,

что

рекомендации которое

Комитета по во второй

пункту

пленарное

заседание,

состоится

половине

Пункты

2-4 и 6-1 О также будут рассмотрены на этом пленарном заседании. решение основных проблем Ассамблеи здравоохранения, или которые

Что касается пункта 1О (Заседания круглого стола: рассматриваться членский состав делегатами,

систем здравоохранения), бьшо решено, что каждое заседание круглого стола будет в качестве для

отдельного

комитета

которого

ограничивается теми представления

министрами

здравоохранения

назначенными

министров

здравоохранения,

зарегистрировались для участия в его работе. включая членов делегации министров

Все другие делегации и наблюдатели, участвующих в заседаниях

здравоохранения,

круглого стола, могут принять в нем участие в качестве наблюдателей. Поскольку цель

заседания круглого стола заключается в обеспечении обмена мнениями, они не будут принимать никаких резолюций. Вместо этого один из их председателей представит в

устной форме резюме обсуждений на пленарном заседании. Она предлагает в качестве председателей четырех заседаний круглого стола кандидатуры следующих министров

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

7

здравоохранения, присутствующих на Ассамблее здравоохранения: (Германия), проф. К.

г-жу А.

Fischer

Danso-Boafo

(Гана),

Демократическая Республика) и г-на Решение принимается.

д-ра Ponmek Dalaloy (Лаосская J.A. Gonzalez Femandez (Мексика).

Народно­

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ Ассамблее

делает

вывод

о

том, с

что

Комитет

желает пунктов

рекомендовать повестки дня

здравоохранения

согласиться

распределением

между главными комитетами, как это предусмотрено в предварительной повестке дня.

Она обращает внимание

на предварительное расписание работы,

подготовленное

Исполнительным комитетом •. (пункт среду,

Число делегаций, изъявивших желание выступить в

ходе общих прений по теме Доклад о состоянии здравоохранения в мире,

2000 г.

3),

настолько велико, что для этого потребуется дополнительное пленарное В этой связи предлагается продолжить прения на утреннем заседании в после представления доклада Комитета по проверке полномочий;

заседание.

17 мая,

Комитет А проведет свое второе заседание после этого доклада, а Комитет В проведет свое первое заседание после закрыrия пленарного заседания. поправками, отметив, что это оmюдь не

Она делает вывод о том, передачи пунктов

что Комитет утверждает предварительное расписание работы с внесенными в него исключает возможности

повестки дня от одного главного комитета другому на более поздней стадии работы в ходе сессии в зависимости от рабочей нагрузки на каждый комитет. Решение принимается.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ напоминает Комитету о том, что Исполнительный комитет в своем решении ЕВ105(4) постановил, что Пятьдесят третья сессия Всемирной

ассамблеи здравоохранения должна завершить свою работу не позже субботы,

20 мая.

Говоря о списке ораторов, изъявивших желание выступить в ходе общих прений, Председатель высказывает предложение о том, что, в соответствии со сложившейся

процедурой, порядок ораторов в списке, в котором уже содержится

55

фамилий, Список

следует строго соблюдать, и что фамилии новых ораторов следует включать в порядке получения заявок на их выступления помощником Секретаря Ассамблеи. ораторов будет опубликован в Дневнике Ассамблеи. Если у Комитета нет возражений,

то она проинформирует Ассамблею здравоохранения об этих мерах на пленарном заседании, которое состоится во второй половине дня. Решение принимается.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ напоминает Комитету, что его следующее заседание состоится в среду,

17 мая, в 17 ч. 30 м.

Заседание закрывается в

12

ч.

20 м.

1 Документ ASЗ/GC/1.

8

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ Среда,

17 мая 2000 г., 17 ч. 40 м. L. АМАTHILA (Намибия)

Председатель: д-р

Председатель Ассамблеи здравоохранения

1.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

ПО

ВЫБОРАМ ПРАВО

ГОСУДАРСТВ-ЧЛЕНОВ, ПО

КОТОРЫМ ЛИЦУ В

ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ

НАЗНАЧИТЬ

ОДНОМУ

СОСТАВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПРЕДСЕДАТЕЛЬ предлагаемых фамилий напоминает членов для членам передачи о процедуре составления комитету списка

Генеральному

Ассамблеи

здравоохранения для ежегодных выборов государств-членов, которым предоставляется право назначить по одному представителю в состав Исполнительного комитета, что определяется в статье здравоохранения.

24

У става и в правиле

102

Правил

процедуры Ассамблеи

Для того чтобы помочь Генеральному комитету в выполнении его

задачи, ему бьmи представлены два документа: список с указанием ньmешнего состава

Исполнительного комитета с разбивкой по регионам, в котором подчеркнуты названия

1О

членов, срок полномочий которых истекает к концу Пятьдесят третьей сессии по регионам, право в которой бьmо указываются предоставлено члены право) Организации, назначить по которым одному

Всемирной ассамблеи здравоохранения и которые должны быть заменены, и таблица с разбивкой предоставляется регионам: документе комитет.

(или

представителю в Исполнительный комитет. Африка-

Сейчас имеются следующие вакансии по

1;

страны Америки-

2;

Юго-Восточная Азиякоторым, в

Восточное Средиземноморье содержится право предоставляется

- 2; список 1О назначить

Западная часть Тихого океана государств-членов, по одному представителю

1; - 1.

Европа-

3;

В третьем

как

предлагается,

Исполнительный

Так как никаких дополнительных предложений Генеральным комитетом сделано не бьmо, Председатель отмечает, что количество кандидатов соответствует количеству вакансий в Исполнительном комитете. Поэтому она исходит из того, что Генеральный комитет выражает желание, как это допускается Правилом

80

Правил процедуры, не

проводить голосования, так как список, судя по всему, получил его одобрение.

Так как возражения отсутствуют, она делает вывод о том, что Комитет, в соответствии с правилом

102

Правил

процедуры,

принимает

решение

передать

Ассамблее здравоохранения для

ежегодных выборов государств-членов, которым

предоставляется

право

назначить

по

одному

представителю

в

Исполнительный

комитет, список, включающий названия следующих

1О

членов:

Бразилии, Корейской

Народно-Демократической

Республики,

Экваториальной

Гвинеи,

Исламской Список

Республики Иран, Италии, Японии, Иордании, Литвы, Швеции, Венесуэлы. будет передан Ассамблее здравоохранения. Решение принимается.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

9

2.

ПРОГРАММАРАБОТЫ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХР АНЕПИЯ Генеральный комитет слушает доклады Председатеня Комитета А проф.

ALI

(Бангладеш) и Председатеня Комитета В д-ра КАRАМ (Ливан) о ходе работы в их комитетах.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает рассмотреть ход работы вместе с председатенями

комитетов и, если изменения.

это будет необходимо, внести в программу соответствующие

Решение принимается. Генеральный комитет затем составляет программу заседаний на четверг,

18 мая,

пятницу,

19 мая, и субботу, 20 мая.

3.

ЗАКРЫТИЕ

После

обычного

обмена

mобезностями

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

объявляет

работу

Комитета завершенной.

Заседание закрывается в

17 ч. 55 м.

КОМИТЕТА ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ Вторник,

16 мая 2000 r., 14 ч. 30 м. S.M. ALI (Бангладеш)

Председатель: проф.

1.

ВЫБОРЫ ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ ПРЕДСЕДАТЕЯЯ И ДОКЛАДЧИКА: пункт 11 повестки дня (документ А53/32)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ выражает свою признательность за избрание его на этот пост и приветствует всех присутствующих. Представители Исполнительного комитета

представят Ассамблее здравоохранения точку зрения, выраженную членами Исполкома во время предшествующих заседаний, и дадут разъяснения по поводу рекомендаций

Исполкома для рассмотрения Ассамблеей здравоохранения.

Сделанные заявления

отражают позицию Исполкома, а не представителей национальных правительств.

Выступающий затем ссьmается на третий доклад Комитета по выдвижению

кандидатур (документ А53/32) 1 , д-р

в котором г-жа М. МсСоу Sanchez (Никарагуа) и в качестве Докладчика. и

R. Busuttil

(Мальта) бьmи предложены в качестве заместителей Председателя

Комитета А, а д-р Решение:

J. Rasamizanaka (Мадагаскар)-

д-ра

Комитет А избирает г-жу М. МсСоу Sanchez (Никарагуа) R. Busuttil (Мальта) в качестве заместителей Председателя д-ра J. Rasamizanaka (Мадагаскар)- в качестве Докладчика2 •

и

2.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРЕДСЕДАТЕЛЪ призывает делегатов принять участие в дебатах, но ограничить

продолжительность

своих

выступлений

тремя до

минутами.

Он и с

предлагает до

также

установить часы работы Ассамблеи с обеспечить необходимый кворум. Решение принимается.

09 ч. 00 м.

12 ч. 30 м.

14 ч. 30 м.

17 ч. 30

м. и призывает делегатов прибывать на заседания как можно раньше, с тем чтобы

1

См. с. 336. Решение WНА53(4).

2

- 11 -

12

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.

ТЕХНИЧЕСКИЕ пункт

ВОПРОСЫ

И

ВОПРОСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

12 повестки дня ((Остановить туберкулез»: пункт

Инициатива

12.1

повестки

дня

(резолюция

EB105.R11;

документ АSЗ/5)

Д-р SULAIМAN (представитель Исполнительного комитета) сообщает о том, что Исполком на своей Сто пятой сессии рассмотрел доклад Генерального директора в

отношении

Инициативы

«Остановить

туберкулез» 1

и

проблему

хронического

туберкулеза с учетом его тесной взаимосвязи с бедностью.

Исполком указал также на

важность финансовых и политических обязательств государств-членов по борьбе с туберкулезом и ведущую роль ВОЗ в обеспечении эффективных и результативных партнерств среди государств-членов и других организаций, работающих в указанной

области.

Он обратил внимание Комитета, что проект резолюции содержится в

резолюции ЕВ 105.R11.

Д-р

WANCHAI SATTAYAWUTHIPONG

(Таиланд)

положительно

оценивает

доклад и стратегию краткосрочного курса непосредственного наблюдения (КТНН),

поскольку распространение туберкулеза еще продолжается, особенно среди беднейших слоев, которые не имеют достаточного доступа к медико-санитарной помощи. Вместе

с тем, без стабильной и эффективной системы здравоохранения эта стратегия обречена,

и

потому

государствам-членам

необходимо

поддержать

научные

исследования

социальных, экономических и бихевиоральных аспектов, равно как и альтернативных эффективных стратегий по борьбе с туберкулезом. Он предлагает, чтобы в пункте проекта резолюции слова «одобрить Амстердамскую декларацию

1(1)

«Остановить

туберкулез» были вставлены до слов «принять к сведению». Оратор поддерживает также пункт

2(2), без

но

указьmает

на

то,

что

распространенность стран. фактах включая

туберкулеза

определялась

учета

надежного

показателя

распространения этого заболевания в его стране и в большинстве развивающихся Потому реальный успех программ по борьбе с туберкулезом не основан на и данных ВОЗ оказание

реального содействия

обследования.

С

учетом в

этого

делегация

оратора надзору, из

призьmает

оказать

поддержку

строжайшему

эпидемиологическому проведении

государствам-членам

исходящих

общины обзоров распространенности, которые должны охватить все группы населения,

а также лиц, пребьmающих в заключении, тех, кто живет с БИЧ, и бедняков. предлагает с учетом этого внести в текст соответствующую поправку.

Оратор на

В

пункте

4(2)

делегация

оратора

хотела

бы

сделать

особый

акцент

высококачественных препаратов.

фиксированных

дозах-сочетаниях

противотуберкулезных

ВОЗ должна обеспечить представление стандартного руководства для

лабораторных исследований и оказать поддержку тестированию таких препаратов. Ссылаясь на пункт

4(3),

он указьmает на то, что его страна готова поддержать

рекомендации в отношении создания новых диагностических средств и вакцин.

И наконец, его делегация призьmает ВОЗ не возвращаться к проблемам, которые возникли при решении проблемы антиретровирусных препаратов для БИЧ/СПИДа, но принять участие в более конструктивном диалоге с фармацевтической

промьппленностью, с тем чтобы новые средства стали доступными для бедняков, среди которых наиболее высоки показатели заболеваемости туберкулезом.

1

Документ EBIOS/13.

КОМИТЕТА: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

13

Д-р

BORST-EILERS

(Нидерланды) положительно оценивает то, что ВОЗ сумела

сделать особый акцент на туберкулезе с учетом успешного проведения Конференции министров по туберкулезу и устойчивому развитию в Амстердаме, и представила ко

Всемирному дню борьбы с туберкулезом новый доклад об увеличении во всем мире распространенности резистентных к лекарственным средствам форм туберкулеза. выражает удовлетворение тем, что Она

20

наиболее пострадавших от туберкулеза стран

приняли Амстердамскую декларацию «Остановить туберкулез», которая будет служить руководством для национальных и международных мероприятий в области борьбы с

туберкулезом, одновременно призвав страны, в которых это заболевание не так широко распространено, укрепить свои обязательства и сделать большие капиталовложения в меры по борьбе. Первичная

Самое широкое партнерство необходимо для того, чтобы остановить профилактика и межсекторальные действия необходимы для

распространение болезни.

обеспечения успешных и устойчивых мер по борьбе с туберкулезом.

Более того,

очевидно, что такие детерминанты, как лучшие социально-экономические условия для

населения, в значительной мере оказывают воздействие на общую результативность программ по борьбе с туберкулезом. С учетом этого она полагает, что ВОЗ при своем диалоге с правительствами государств-членов должна активным образом содействовать

пропаганде

большего

инвестирования

средств

в

здравоохранение, на

образование, службам основнь~

питание, жилищные условия и социальное обеспечение. высококачественным здравоохранения децентрализованным, содействовать основанным обеспечению будет

Универеальный доступ к общине к доступа

лекарственнь~ средствам и курсам лечения, таким как КТНН.

Необходимо, также в

чтобы

ВОЗ

взяла правил

на и

себя норм

лидерство для

в

развитии

научных

исследований и при создании новых противотуберкулезных препаратов и вакцин, а определении четких установления партнерских

взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. И наконец, она в полной мере поддерживает широкий секторальный подход, принятьiЙ ВОЗ: туберкулез можно остановить лишь на основе совместных действий. Нидерланды заявляют о своей поддержке проекта резолюции. Г -н

RUFFINO NЕТТО в руководстве. премии за

(Бразилия) говорит о том, что осуществляемый в настоящее Он предусматривает вьшеченный принятие стратегии КТНН и

время национальный проект по борьбе с туберкулезом принес с собой определенные изменения присуждение каждый случай заболевания, составляющей

82 долл. 55 долл.

США

в

случае,

если

такое

лечение

проводилось

под

наблюдением,

и

США, если оно проводилось без наблюдения.

Сегодня здравоохранения,

9%

из

приблизительно

7500 учреждений по борьбе с

общественного туберкулезом,

занимающихся

программами

осуществляют стратегию КТНН, и к концу

2000

г. ожидается рост их числа до

35%.

Диагностика на основе микроскопических исследований мокроты становится все более

популярной.

Осуществление стратегии КТНН уже содействовало уменьшению числа

пациентов, отказывающихся от лечения, с

14% до 12%. Приблизительно 1500 бригад, занимающихся оказанием помощи семьям, и 30 000 представителей общин получают сегодня подготовку для работы в 216 муниципалитетах страны, на долю которых приходится сегодня приблизительно 75% всех случаев туберкулеза. Перспектива представляется радужной с учетом политического обязательства Министерства здравоохранения, децентрализации принятия решений, что обеспечивает

большее

участие

общины,

политических

обязательств

на

национальном

уровне,

14

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

связанных с

внесением

туберкулеза в

повестку дня муниципальных

советов по

здравоохранению, а также интеграции действий против туберкулеза с мероприятиями перяичной медико-санитарной помощи.

Оратор выражает надежду на получение технической поддержки от ВОЗ.

Г -н GUILLEN (Перу) напоминает, что среди стран с наиболее тяжелым бременем заболеваемости только Перу и Вьетнам достигли глобальных целей, установленных на

2000

г. в резолюции Ассамблеи здравоохранения WНА44.8, благодаря эффективному Ряд факторов содействовал этому: прежде всего,

внедрению стратегии КТНН.

последовательная

политическая и

и

финансовая

поддержка и,

на

всех

уровнях

правительства и, во-вторых, решение о том, что борьба с туберкулезом является

здравоохраненческим сектора

социальным и

приоритетом, в-четвертых,

в третьих, благодаря

обеспечение непрерывному

координации на различных уровнях между службами здравоохранения и учреждениями здравоохранения, наконец,

улучшению

качества

на

основе

системы

эффективной

информации,

подготовки,

мониторинга, руководства и оценки.

Оратор поддерживает проект резолюции.

Д-р против

GONZALEZ вне

FERNANDEZ сомнения,

(Куба)

вновь

отмечает

существующую в борьбе «Остановить

устойчивую взаимосвязь между туберкулезом и бедностью; действия ВОЗ бедности, будут содействовать инициативе туберкулез».

Межсекторальный подход, упомянутый на Конференции министров по

туберкулезу и устойчивому развитию в Амстердаме, будет содействовать мерам по

борьбе с туберкулезом на основе улучшения жизни, условий на работе, жилищных условий и состояния здоровья.

К концу на

1999 г.

показатель распространенности туберкулеза на Кубе составлял

1О

100 000

жителей.

Это стало результатом стабилизации программ на всех уровнях средств, а также улучшения контроля качества,

национальной системы здравоохранения, устойчивого обеспечения ресурсов с точки зрения поставки лекарственных

мониторинга

резистентности

к

лекарственным

препаратам,

систематического

наблюдения и подготовки специалистов в сфере диагностики.

Резистентность к

противотуберкулезным соответствует

лекарственным тенденции к

средствам низкой

составляет

менее к

3%,

что

всемирной

резистентности

лекарственным

препаратам, когда программы эффективны. Оратор резолюции.

положительно

оценивает

документ А53/5

и

поддерживает

проект

Д-р борьбой

VARET против

(Франция) вновь подтверждает обязательства Франции, связанные с туберкулеза, основанной на стратегии КТНН, а также во

взаимодействии с Международным советом по борьбе против туберкулеза и легочными заболеваниями. для укрепления

Франция продолжает оказьmать как финансовую, так и техническую систем здравоохранения в подготовке кадров здравоохранения,

помощь в Африканском, Европейском и Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ особенно на районном уровне, на основе интегрированного подхода к вопросам

профилактики и помощи с особым акцентом на наиболее уязвимые группы населения и прежде всего женщин и детей. связанных с резистентностью к

Страна, которую представляет оратор, оказывает лекарственным средствам, и с учетом этого

содействие лабораториям в том, чтобы они шли в авангарде при решении вопросов, высказьmается в поддержку инициатив ВОЗ на всех уровнях в странах, где Франция и

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

15

Организация осуществляют БИЧ/туберкулеза. На

общие

стратегии уровне

по это

интегрированной предполагает

борьбе

против

региональном

соответствующие

стратегии по укреплению потенциала стран в вопросах организации более эффективной помощи, а на глобальном уровне

-

поддержку научно-исследовательской деятельности

по противотуберкулезным препаратам. С учетом этого она заявляет о поддержке проекта резолюции и объявляет о решении больных ее и страны помощи, принять участие в в глобальном для партнерстве того чтобы "Остановить обеспечить туберкулез". Выступающая отмечает также значение санитарного просвещения для

оказьmаемой

дальнейшем,

соблюдение терапевтического режима; указанные аспекты должны также учитьтать социально-экономическое окружение больного. К сожалению, имеющиеся противотуберкулезные ирепараты не доступны для

всех больных, и этот вопрос должен быть рассмотрен при определении национальной лекарственной политики в рамках существующих торговых соглашений.

Д-р кризиса

BLOUNT (Соединенные Штаты Америки) общественного здравоохранения

отмечает, что с учетом глобального необходимо располагать

скоординированными глобальными стратегиями против туберкулеза. При этом следует

добиваться активного участия всех сторон в этом партнерстве, и особенно стран, в которых бремя туберкулеза является особенно тяжким, а также доноров и других организаций. Такое партнерство станет отражением нового подхода ВОЗ к решению проблемы и предоставит новые возможности для всех участников. Сокращение глобального бремени туберкулеза, включая формы туберкулеза, резистентные к лекарственным средствам, требует значительных ресурсов для решения возникающих проблем и обеспечения широкого доступа к основным службам. ВОЗ и государства-члены должны работать вместе для решения проблемы резистентных к

лекарственным

средствам

форм

туберкулеза

в

тех

странах,

где

эта

проблема

превратилась в чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения и стала угрозой экономической стабильности.

Глобальная эпидемия БИЧ/СПИДа значительно осложнила проблему туберкулеза во многих азиатских и африканских странах и стала тяжелым бременем для ограниченных ресурсов здравоохранения. Чрезвычайно важными являются признание

масштабов воздействия эпидемии СПИДа на эпидемию туберкулеза и разработка стратегий в отношении инфицирования населения. При постановке вопроса о новых обязательствах в отношении научных исследований по вакцинам против туберкулеза, диагностических методиках и новых лекарственных препаратах следует учитывать, что результаты научных исследований

не будут получены сразу. С учетом этого данную проблему следует решать с помощью имеющихся методологий, включая стратегию КТНН. КТНН является эффективным, готовым к использованию и не требующим больших капиталовложений подходом. Для

обеспечения

успеха

этой

стратегии

необходимы

политические

обязательства,

диагностические тесты в лабораториях, стандартные курсы лечения с использованием качественных фармацевтических препаратов и тщательный мониторинг по результатам

курсов

терапии.

С

учетом

надлежащего и

осуществления форм

показатели

излечения к

составляют почти возникновение

95%

даже в беднейших странах, что позволяет предупредить инфекций развитие туберкулеза, резистентных

новых

лекарственным препаратам. Оратор выступает за совместную работу, с тем чтобы ускорить создание новых препаратов и сократить курс лечения туберкулеза.

Оратор заявляет о поддержке предложенного проекта резолюции.

16

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н КIМ приводя к

Won Но

(Корейская Народно-Демократическая Республика) указьmает на смерти. Он приветствует Инициативу «Остановить

ту роль, которую играет туберкулез, мешая социально-экономическому развитию и преждевременной

туберкулез» и стратегию КТНН. Он выражает признательность Организации за ее поддержку при осуществлении КТНН в его стране.

С учетом того, что глобальные показатели по борьбе с туберкулезом не бьши достигнуты в полной мере, он призывает Организацию укрепить свои партнерские взаимоотношения с международным сообществом и обеспечить ускорение программы КТНН в качестве неотъемлемого аспекта первичной медико-санитарной помощи.

Дополнительные ресурсы должны бьпь мобилизованы для этой цели. Оратор заявляет о своей поддержке проекта резолюции.

Д-р

GALON по

(Филиппины) отмечает, что с момента припятня стратегии КТНН в сотрудничеству (ЛСА) и других учреждений на

1996

г. его страна сделала ее национальной на основе поддержки ВОЗ, Японского международному Департамент здравоохранения Филиппин

агентства

двусторонней и многосторонней основе.

работает в тесном контакте с финансовыми и экономическими департаментами, с тем

чтобы обеспечить финансирование программ по борьбе с туберкулезом на длительной основе и других приоритетных программ общественного здравоохранения.

Страна

оратора

берет

на

себя

обязательство

в

отношении

Амстердамской

декларации «Остановить туберкулез», в частности в отношении достижения 70%-ного уровня выявления всех инфекционных случаев туберкулеза к

2005

году.

Оратор заявляет о поддержке предложенного проекта резолюции. Д-р МAHJOUR (Марокко) говорит, что его страна удовлетворена предпринятыми

к настоящему времени усилиями по внедрению стратегии КТНН. привела к настоящей революции в области борьбы против сопровождавшейся ярко

Эта стратегия туберкулеза,

выраженными улучшениями тех национальных программ

борьбы, которые приняли эти стратегии, по сравнению с теми программами, которые до сих пор не сделали этого. Различные показатели, демонстрирующие ход развития

этой стратегии, дают основание надеяться на то, что она скоро будет припята другими странами, особенно теми, которые в наибольшей степени страдают от этой болезни. Марокко лечения, отмечает заметное в и быстрое улучшение различных показателей против осуществляемого рамках национальной программы борьбы

туберкулеза, после принятия этой стратегии. Недавнее учреждение региональных программных групп укрепило обоснование КТНН и в целом привело к активизации

участия населения. Марокко в такой степени убеждена в надежности стратегии КТНН и ее различных компонентов, что с начала этого года она приступила к разработке

стратегии "КТНН-Плюс"

для борьбы против форм туберкулеза, резистентных ко

многим лекарственным средствам. Марокко провело у себя ряд совещаний пяти стран

Магреба, организованных под эгидой Европейского регионального бюро при участии

Африканского регионального бюро, в целях осуществления общей стратегии борьбы против туберкулеза. На втором совещании, состоявшемся в Рабате две недели тому

назад, пять стран Магреба приняли решение объединить свои знания и опыт для решения этой проблемы. Они убеждены в том, что такая инициатива будет более

действенным

образом

способствовать

осуществлению

Инициативы

«Остановить

туберкулез» и будет содействовать дальнейшей консолидации усилий каждой страны. Для пропаганды таких инициатив необходима поддержка ВОЗ.

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

17

Д-р

WAHEED

(Мальдивские

Острова)

отмечает,

что

после

десятилетий

отсутствия внимания к этой проблеме, что позволило туберкулезу выйти из-под контроля, бьmо найдено новое оружие в виде стратегии КТНН. К сожалению, не бьmи

учтены ограничения, связанные с этим подходом. Хотя КТНН оказалась эффективным средством с точки зрения затрат, она по своей сути остается пассивной стратегией.

Оратор не выступает противником этой стратегии серьезно относиться к самой болезни.

-

его страна является одной из

немногих, в которых в полной мере осуществляется КТНН, но необходимо более Оратор предупреждает, что в рамках КТНН не

рассматриваются социальные детерминанты болезни, а также не ведется активного выявления случаев заболевания. Оратор выступает за более активный подход с Он призывает подробным изучением общин и устранением корней этой проблемы.

также к разработке дополнительных резервных запасов лекарственных средств для лечения туберкулеза, отмечая при этом, что новых противотуберкулезных препаратов

не бьmо создано на протяжении десятилетий. Д-р

GEBEL к

(Ливийская

Арабская

Джамахирия)

говорит,

что

борьба

с

туберкулезом посредством иммунизации и применения стратегии КТНН во всем мире

привела

значительным

результатам.

Однако

потребуется

сотрудничество

на

глобальном уровне для прекращения и полной ликвидации этой болезни. проект резолюции.

Делегация

оратора полностью одобряет доклад Генерального директора и поддерживает данный

Д-р

AGARWAL

(Индия), подтверждая полную приверженность Индии стратегии

КТНН,

отмечает,

что

многие

компоненты

этой

стратегии

бьmи

первоначально В

разработаны в его стране. В Индии туберкулез является основной причиной смерти от

инфекционных болезней, причем ежедневно погибают более

1000

человек.

1993

г.

Индия приняла КТНН в качестве Пересмотренной национальной программы борьбы против туберкулеза. Эта программа в настоящее время является второй самой большой программой в мире, охватывающей почти

времени она способствовала профилактике более

200 миллионов человек; к настоящему более 500 000 случаев инфекций и спасла 80% случаев заболевания в

50 000

жизней.

Индия достигла 50%-ного уровня выявления инфекции в новых

случаях с позитивным мазком и успешного лечения почти уровне

районах, где осуществлялась эта программа (по сравнению с глобальными целями на

70%

и

80%,

соответственно).

Первоочередной задачей считается повьПIIение

общего уровня выявления

случаев заболевания до

менее

чем

10%

посредством

эффективного

расширения

охвата высококачественным

обслуживанием

в

рамках

программы. В настоящее время таким обслуживанием охвачено лишь

25% страны. охвата явится

С помощью Всемирного банка, Британского департамента по международному

развитию и ДАНИДА к индийского населения до очень широким

2002 г. появится возможность повысить уровень 50%. Распространение КТНН на все население Индии мероприятием, этой которое в

материально-техническим дней.

потребует,

например, тщательной подготовки более

700 000

работников здравоохранения, а также программы в рамках

2,4 миллиона технически про граммы.

учебных

Осуществление опьп,

национальных

масштабах, может бьпь, станет возможным к реализуема, учитывая

2005 г.,

если будет установлено, что она осуществляемой

накопленный

Д-р

DLAМINI

(Свазиленд)

сообщает

о

том,

что

его

страна поддерживает

Амстердамскую декларацию "Остановить туберкулез"; эта болезнь вновь возрождается

18

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

в Свазиленде, и имеются некоторые ограничения в отношении программы КТНН. Свазиленд является страной с пересеченной местностью; больничные условия таковы,

что больных нельзя содержать в стационаре необходимое время; и это отрицательно сказывается к

часто больных ко многим

выхаживают на дому, с тем чтобы избежать поездок на большие расстояния в клиники, на их лечении. Резистентность для этой средствам лекарственным распространение средствам начинает предстаялять лекарственным угрозу программы по

-

резистентного

штамма,

всей

видимости, приведет к повышению смертности.

Свазиленд высоко ценит помощь

неправительственных организаций в укреплении служб оказания медицинской помощи на дому с использованием приходящих работников здравоохранения.

Свазиленд поддерживает проект резолюции, в частности о «совершенствовании

диагностических лабораторий» и о «посещении пациентов и наблюдении за ними для обеспечения лучшего соблюдения режима лечения». Однако существуют другие немедицинские факторы, влияющие на эту эпидемию, которые следует учитьmать, такие, как наводнения и песоответствующие требованиям жилищные условия. Более

60%

больных

туберкулезом

в

больницах

страны

являются

БИЧ­

позитивными, и требуется дальнейшее изучение методов лечения таких больных. Существуют также проблемы с пациентами педиатра. Оратор призьmает к оказанию

поддержки в повЬШiении диагностического потенциала, особенно в отношении детей, а также к обеспечению инструментами для последующего наблюдения и мониторинга туберкулеза. Д-р КНАZАL и (Объединенные с Арабские в Эмираты) говорит, что ее страна

поддерживает ВОЗ в содействии международному партнерству, с тем чтобы остановить туберкулез, согласна Организацией и

отношении

обеспечения изучения

безопасными и научных

лекарственными

средствами

содействия

проведению

исследований

в

этой

области.

Страна

полностью

поддерживает

Инициативу

«Остановить туберкулез», а также свою национальную программу борьбы против туберкулеза на основе применения стратегии КТНН. Выступающая говорит, что цель,

поставленная ее страной, заключается в сокращении числа новых случаев заболевания до одного случая на всей стране при

100 000 человек поддержке

к

201 О

году.

Эта стратегия осуществляется во осуществляемой диагностики и

эффективно

подтверждающего

анализа

в

целях

повЬШiения

эффективности

борьбы

против В число

туберкулеза и сокращения резистентности к лекарственным препаратам. предусматривает использование противотуберкулезных препаратов

других предпринятых мер входит декрет, припятый на уровне министров, который

лишь

в всех

национальных учреждениях,

что, таким образом,

обеспечивает регистрацию

случаев заболевания и их лечение в рамках национального плана борьбы против туберкулеза в целях ликвидации туберкулеза во всех государствах Персидекого залива к

2010

году.

Д-р

AFSAR

(Турция)

отмечает,

что

успехи,

достигнуть1е

в

борьбе

против

туберкулеза в период с

1991

по

1997 год, являются достаточно обнадеживающими, хотя Интеграция

можно добиться большего за счет регистрации существующих случаев заболевания и числа случаев выявленной резистентности к лекарственным препаратам.

лекарственных средств и другой деятельности в область борьбы против туберкулеза, как, например, иммунизации и выявление активных случаев заболевания в рамках первичной медико-санитарной помощи, имеет существенное значение для обеспечения успеха в борьбе с этой основной проблемой здравоохранения. В стране оратора

КОМИТЕТА: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

19

вертикальная

организация

и

программы

подвержены

риску

со

временем

потерять

эффективность, поправку к

что,

таким

образом, а

отрицательно

скажется нового

на

устойчивости в рамках

программы и приведет к потере достижений предыдущих лет. проекту резолюции, именно включение

Оратор предлагает пункта

пункта

2(1),

следующего содержания:

«(t) интеграция

деятельности по борьбе против

туберкулеза в учреждения и деятельность в области первичной медико-санитарной помощи на центральном и периферийном уровнях». Г-н АНМАD (Пакистан) обращает внимание Ассамблеи здравоохранения на пункт, в котором не обращалось внимания на ущерб здоровью миллионов людей в развивающихся странах. совещания по Оратор напоминает о том, что в течение подготовительного «Остановить туберкулез», создать проведеиного в Бангкоке Инициативе

накануне

Конференции

на

уровне в том,

министров чтобы

в Амстердаме, запас

одна из

основных

рекомендаций

заключалась

противотуберкулезных

лекарственных препаратов.

По попятным причинам, такое конкретное обязательство Однако

не было включено в Декларацию, которая последовала за конференцией. тем фактом, что на протяжении последних

неудовлетворительное состояние поставок противотуберкулезных препаратов, наряду с

35

лет или более не разрабатывалось новых

противотуберкулезных препаратов, доказывает обоснованность этой рекомендации.

Поэтому делегация оратора просит, чтобы Организация уделила серьезное внимание предложению о создании «банка» противотуберкулезных лекарственных препаратов. Д-р KOULAКSAZOV глобальных (Болгария) касается вопроса, в затронутого многими, годы; в

отношении

последствий

туберкулеза

последние

нельзя

игнорировать относительный риск для здоровья и устойчивого развития народов.

Поэтому Инициатива "Остановить туберкулез" должна бьпь приоритетвой задачей системы здравоохранения для всех государств-членов. Болгария поддерживает усилия

ВОЗ по содействию глобальным действиям в области борьбы против туберкулеза и в этой связи по укреплению регистрации

партнерских и

отношений; данных

стратегия о

КТНН

успешно

способствует

предоставлению

случаях

заболевания

туберкулезом, что позволяет производить оценку конечных результатов лечения как в

индивидуальных случаях, так и в отношении отдельных когорт или выборок. Постепенное внедрение стратегии КТНН является основной приоритетвой задачей программы Болгарии по борьбе против туберкулеза в период

2000-2003

гг.

Первоначальное ее внедрение в нескольких регионах было осуществлено благодаря финансовой и технической поддержки со стороны Швейцареко-болгарского общества и Европейского и регионального курсов бюро ВОЗ. Еще одной задачи приоритетвой программы случаев а также

задачей

национальной программы является создание регистра для эпиднадзора за туберкулезом мониторинга лечения. Основные всех и

включают заболевания знаний повышение

бактериологическое туберкулезом, специалистов

исследование

подозреваемых римицида,

централизованную здравоохранения

поставку

повышение

уровня

студентов-медиков,

информированности населения в отношении профилактики и лечения этой болезни. Г-жа которые

LE THI

ТНU НА (Вьетнам) говорит, что, являясь одной из двух стран, глобальных целей В в области выявления и лечения случаев

достигли

заболевания, Вьетнам хотел бы поделиться своим опьпом борьбы с туберкулезом с другими государствами-членами.

1986 г.

Вьетнам приступил к модернизации своих

программ борьбы против туберкулеза, основанных на принципах Международного

20

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких и на рекомендациях ВОЗ. В внедрению КТНН в районах; осуществлена и

1989

г.

Вьетнам бьш первой страной в Азии, которая приступила к экспериментальному

в период с

1992

по

1998 99%

год эта стратегия бьша В настоящее время

получила распространение по

всей

стране.

деятельность по борьбе против туберкулеза охватьmает населения имеют доступ к краткосрочному лечению.

населения, причем

95%

Выступающая объясняет успех осуществления программы по борьбе против туберкулеза инвестиции; во Вьетнаме следующими причинами: твердое обязательство а также правительства; значительно увеличенные за последние пять лет правительственные

широкая и эффективно действующая сеть здравоохранения;

полная интеграция деятельности по борьбе против туберкулеза в общие службы здравоохранения.

Несмотря на сильную международную поддержку, Вьетнам

сталкивается со

многими проблемами, такими как осуществление КТНН в отдаленных районах и резистентность заболевания ко многим лекарственным препаратам. Выступающая выражает свою благодарность всем организациям на международной и двусторонней основе, а также неправительственным организациям за их поддержку и надеется на

дальнейшее сотрудничество в будущем для решения этих проблем.

Выступающая

одобряет Декларацию, припятую на Конференции на уровне министров по туберкулезу и устойчивому развитию, и выражает поддержку данному проекту резолюции.

Д-р

SADRIZADEH 50 лет

(Исламская Республика Иран) говорит, что, несмотря на тот

факт, что возбудитель туберкулеза бьш обнаружен последних имеются эффективно

100

лет назад, когда в течение противотуберкулезные

действующие

препараты, эта болезнь по-прежнему является причиной смерти гораздо большего

числа людей, чем малярия или СПИД.

Хотя более

95% с

бремени этой болезни несут

развивающиеся страны, промышленные страны не обладают иммунитетом против

этого

заболевания,

которое

усугубляется

связью

БИЧ/СПИДом.

Благодаря

прививкам вакциной БЦЖ удалось сократить заболеваемость тяжелыми формами детского туберкулеза, но мир по-прежнему с беспокойством ожидает разработки

эффективной противотуберкулезной вакцины для прекращения передачи туберкулеза среди населения. Хотя КТНН является наиболее эффективной с точки зрения затрат стратегией для профилактики туберкулеза и борьбы с ним, страны с наибольшим бременем болезни обьГiИо являются странами с наиболее низким уровнем охвата и качества КТНН. К числу других проблем национальных систем здравоохранения КТНН и резистентность к лекарственным препаратам. относятся «стабильносты>

Страна оратора, в которой существует низкая заболеваемость туберкулезом, достигла

85%

охвата стратегией КТНН.

Эта стратегия также бьша интегрирована в сеть

первичной медико-санитарной помощи, к которой имеют доступ до населения и

87%

сельского

100%

городского населения.

Предполагается и в будущем обеспечивать

устойчивый охват стратегией КТНН.

Д-р

WANG

Zhao роль,

(Китай) которую

говорит, играет ВОЗ

что в

она

приветствует

важную

всевозрастающую

прекращении

распространения

туберкулеза. Конференция на уровне министров в Амстердаме имела огромный успех,

и будет иметь далеко идущие последствия для глобальных усилий по борьбе с туберкулезом, особенно в странах, несущих тяжелое бремя этой болезни, таких как Китай. Китай является вторым самым крупным резервуаром больных туберкулезом, живут в сельских районах. В

80%

которых

1992 г.

с

использованием

займа,

КОМИТЕТА: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

21

предоставленного Всемирным банком, и межправительственных фондов началось осуществление проекта по борьбе с туберкулезом, организации охвата стратегией КТНН и созданию сети работников здравоохранения на низовом уровне для

обеспечения лекарственными средствами на дому к концу этой программ ой

1999 года.

В соответствии с Однако в

1,2 миллиона

больных уже получили бесплатное лечение. недостаточно развитой

связи с огромным населением и

экономикой Китая лишь

половина территории страны и населения обеспечены доступом к КТНН. Китаю будет очень трудно достичь целей Декларации, последовавшей за Амстердамской

конференцией; как только в июне

2001

г. закончится срок действия проекта по займу

Всемирного банка, необходимо будет решать проблему сбора новых средств для осуществления стратегии КТНН. Правительство Китая предпримет меры для решения

этой проблемы и укрепит свои планы по расширению охвата стратегией КТНН, причем первостепенное населения. значение будет внимание уделяться будет уделяться потребностям ВИЧ и более бедных а слоев также Поскольку в Китае быстро распространяется БИЧ-инфекция, все большее взаимосвязи между туберкулезом,

соответствующим планам по профилактике и лечению. Китай также примет участие в

деятельности по глобальному мониторингу противотуберкулезных препаратов. Оратор выражает свою благодарность ВОЗ за оказание международной поддержки Китаю. Это приведет к активизации его сотрудничества с международными партнерами в рамках

Инициативы «Остановить туберкулез» и будет способствовать усилению борьбы с этой болезнью в Китае. Оратор одобряет данный проект резолюции. Д-р ТЕМU (Папуа-Новая Гвинея) с положительно оценивает деятельность и

Генерального

директора,

связанную

Инициативой

«Остановить

туберкулез»,

выражает признательность за обязательство, взятое министрами здравоохранения стран Региона Западной части Тихого океана, заявивших о «кризисе» по туберкулезу в их Регионе. С

1985 г.

в Папуа-Новой Гвинее произошло увеличение распространенности

туберкулеза на

80%

и 150-кратное увеличение распространенности БИЧ-инфекции. успешно осуществляет программу КТНН в двух из своих Это

Папуа-Новая Гвинея

89 районов

и планирует расширение этой программы и охват ею всей страны.

потребует очень значительных ресурсов, особенно с учетом пересеченного характера местности, низкого уровня грамотности и числа различных языков, на которых говорят в стране.

Папуа-Новая

Гвинея

поддерживает

проект

резолюции,

призывающий

международное сообщество «оказывать поддержку и принимать участие в глобальном партнерстве, с тем чтобы остановить туберкулез, в рамках которого все стороны координируют деятельность», государствам-членам для но считает, что такую помощь следует предоставлять на местах, а сами государства­ координации деятельности

члены должны взять на себя руководство координацией своих национальных программ.

Касаясь призьmа, содержащегося в резолюции и обращенного к государствам-членам, к обеспечению достаточными внутренними ресурсами программ~I по туберкулезу и даже

к мобилизации дополнительных ресурсов, оратор отмечает, что развивающиеся страны, такие как его собственная, не располагают такими дополнительными внутренними ресурсами.

Оратор выражает благодарность правительству Австралии и Региональному бюро

ВОЗ для стран Западной части Тихого океана за их помощь. уверена в том, что глобальная

Папуа-Новая Гвинея

инициатива будет полностью согласована и что

22

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

международное сообщество и регионы окажут помощь его стране в достижении той цели, которая уже достигнута многими государствами-членами.

Г -н

BERGEVIN

(Канада)

вновь

заявляет

о

полной

поддержке

Канадой

Инициативы «Остановить туберкулез».

Однако хотя показатели успеха Инициативы этом число активных случаев

были относительно высоким, но если учесть при

туберкулеза, то эта программа все еще не достигла достаточного уровня охвата

населения, особенно в условиях бедности и взаимосвязи с эпидемией БИЧ. Поэтому ВОЗ следует стремиться к обеспечению своей лидирующей роли в

глобальном партнерстве в борьбе против туберкулеза и к установлению контроля за созданием механизмов по обеспечению значительного улучшения доступа к кадровым ресурсам и лекарственнь~ средствам в целях интенсификации вьшвления активных

случаев заболевания и, таким образом, улучшения доступа к мероприятиям по охвату населения этой программой.

Д-р LEVENTНAL (Израиль) заявляет, что Израиль недавно принял программу КТНН в качестве части национальной программы для прекращения распространения туберкулеза. Оратор предлагает создать комитет экспертов для рассмотрения вопросов, касающихся туберкулеза, и последствий миграции населения, учитьтая в особенности то, что туберкулез является излечимой болезнью.

Израиль поддерживает данный проект резолюции. Д-р

WIUM

(Норвегия)

говорит,

что

его

страна

обеспокоена

глобальной

распространенностью туберкулеза и отсутствием контроля за противотуберкулезнь~и

препаратами.

Некоторые страны не достигли целей, определенных в резолюции

Ассамблеи здравоохранения WНА стать более действеннь~.

44.8,

а глобальный план борьбы против туберкулеза

в этих странах не удалось осуществить. Рассматриваемый проект резолюции должен В докладе Генерального директора указаны четко определенные приоритетные

области для Инициативы «Остановить туберкулез». Приоритетные направления также обсуждались на Конференции на уровне министров по туберкулезу и устойчивому развитию в Амстердаме в марте

2000 года.

Наиболее важной задачей является

организация этой Инициативы таким

образом, чтобы она достигла своих целей.

Норвегия просит предоставить информацию о составлении и выполнении общего плана для международного сообщества, как указано в этом проекте резолюции. Оперативные задачи были распределены среди многих различных кластеров в рамках Организации.

Норвегия

хотела

бы

особо

указать

на

значение

превращения

Инициативы

«Остановить туберкулез» в составную часть национальных систем здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи. Она предлагает новый подпункт

1(4),

который «придать

следует добавить к данному проекту резолюции в следующей редакции: составной части первичной медико-санитарной помощи».

высокий приоритет вопросам интенсификации борьбы против туберкулеза в качестве

Д-р

SIDHOM

(Тунис) благодарит Генерального директора за ее доклад и отмечает

необходимость согласованных национальных усилий, а также и региональных мер в

целях прекращения распространения туберкулеза во всем мире и решения проблемы резистентности к противотуберкулезнь~ препаратам. Оратор заявляет об

обязательствах

своей

делегации

и

поддержке

целей

и

стратегий,

припятых

на

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

23

предыдущих

сессиях

Ассамблеи

здравоохранения,

выделяя

при

этом

значение

эффективного лечения для всех.

Тунис поддерживает данный проект резолюции,

предлагая добавить еще один подпункт к пункту

4

с призьmом к оказанию содействия

региональным программам по координации национальной борьбы против туберкулеза.

Оратор просит предоставить информацию в отношении иммунизации в качестве части стратегии борьбы против туберкулеза, а также в отношении программ ВОЗ в контексте предоставления и обеспечения качества противотуберкулезных вакцин. Г -н

CICOGNA

(Италия) отмечает, что основные трудности на пути расширения

программы КТНН носят политический и экономический характер, хотя существуют также и технические проблемы в установлении связей с теми странами, которые в этом нуждаются. Италия через ВОЗ оказьmала помощь программам в Зритрее и Уганде по

борьбе против туберкулеза, и в рамках этой помощи изучаются вопросы, касающиеся оптимальных методов оказания медицинской помощи при туберкулезе в сельских общинах.

Италия хотела бы получить информацию в отношении мер, предпринятых после проведения Конференции на уровне министров в Амстердаме, с тем чтобы обеспечить надлежащее воплощение Декларации «Остановить туберкулез» в действие на уровне

стран, особенно в области технической поддержки. Италия партнерству.

поддерживает

руководящую

роль

ВОЗ

в

глобальном

движении,

направленном на то, чтобы остановить туберкулез, и готова присоединиться к такому

Д-р ФЕТИСОВ Декларации

(Российская Федерация) заявляет о решительной поддержке туберкулез» и деятельности ВОЗ в борьбе против

«Остановить

туберкулеза.

В

последние

годы

на

службы

здравоохранения

в

России

легло

значительное бремя в связи с ростом распространенности туберкулеза и увеличением

смертности от этой болезни. К сожалению, сроки для достижения глобальных целей по борьбе с туберкулезом, установленные на Сорок четвертой сессии Всемирной

ассамблеи здравоохранения,

бьmи слишком оптимистичными, и

эта болезнь по­

прежнему представляет серьезную угрозу здоровью во всем мире. Очень важно, чтобы

ВОЗ не ослабляла своих усилий в деле мобилизации политической воли государств, наиболее подверженных эпидемии туберкулеза, а также в деле обеспечения

финансовыми и техническими ресурсами для оказания им поддержки. Российской российскими

более

эффективной

Стратегия КТНН приобретает особенно большое значение в условиях Федерации эта стратегия в

географической отдаленности и осложненной социально-экономической обстановки. В сочетается школе

со

стратегией, и

разработанной основанной на

специалистами

Российской

фтизиатрии

индивидуальном лечении, включая хирургию и лучевую диагностику.

Российская делегация выражает благодарность международным организациям,

особенно ВОЗ, за их поддержку в борьбе против туберкулеза в Российской Федерации. Оратор заявляет о полной поддержке этого проекта резолюции и соглашается с поправками, предложенными делегациями Норвегии и Туниса.

Д-р VIOLAКI-PARASКEVA (Греция) поддерживает планы ВОЗ по мониторингу темпов распространения стратегии КТНН и отмечает, что на уровне стран

деятельность, связанная с БИЧ-инфекцией, должна быть включена в программы борьбы против туберкулеза. Существует также необходимость укрепления систем медико-санитарной помощи, в рамках которой необходимо применять стратегию

24

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КТНН.

На всех уровнях следует оказывать содействие подготовке специалистов для обеспечения того, чтобы мероприятия по профилактике и

здравоохранения

лечению достигали наиболее уязвимых групп населения. Оратор предлагает дать текст

Декларации «Остановить туберкулез» в качестве приложения к данному проекту резолюции.

Проф.

RATSIMBAZAFIMAHEF А

(Мадагаскар)

поздравляет

ВОЗ

с

эффективностью вклада Организации в кампанию против туберкулеза, проводимую государствами-членами. Стратегия КТНН бьша припята Мадагаскаром, но ее развитие задерживается в силу препятствий практического характера, включая отсутствие

лабораторных ресурсов и трудность в обеспечении поставок противотуберкулезных препаратов. резолюции.

Делегация

оратора

поддерживает

рекомендации

данного

проекта

Д-р ТАНА

ARIF

(Малайзия)

принимает

к

сведению

доклад

Генерального но показатели

директора и приветствует Инициативу «Остановить туберкулез». последние годы бьша сокращена распространенность туберкулеза, новую стратегию, которая может улучшить с партнерами по

В Малайзии за Поэтому оратор существующую международному

выявления новых случаев заболевания остаются на ирежнем уровне. приветствует любую ситуацию, и признает значение сотрудничества

развитию,

неправительственными

организациями

и

фондами.

Оратор

просит

предоставить рекомендации ВОЗ по проведению на уровне общины исследования о

распространенности туберкулеза в целях содействия мониторингу хода работы для достижения успеха программы по борьбе с туберкулезом в Малайзии. Д-р

NDEIKOUNDAM

(Чад) говорит, что в его стране туберкулез получает все

большее распространение, особенно после появления БИЧ/СПИДа.

Борьба с ним

является одним из приоритетон правительства в области здравоохранения, и с этой целью при внешней поддержке, включая поддержку ВОЗ, бьша внедрена национальная программа. Из-за недостаточности ресурсов эта программа испытывала серьезные трудности, но правительство стремилось к ее успешному вьшолнению, и в настоящее

время производится сбор средств, поступающих от Всемирного банка и других организаций. время она

Два года назад в стране бьша припята стратегия КТНН, и в настоящее составляет часть минимальных и дополнительных программ

здравоохранения в рамках районных систем здравоохранения. Однако из-за отсутствия кадров ее осуществление проходит трудно. Выражается надежда на то, что недостаток кадровых ресурсов удастся преодолеть посредством осуществляемых программ

профессиональной подготовки, и таким образом это повысит степень охвата населения всей страны в рамках стратегии КТНН. Делегация оратора поддерживает Декларацию «Остановить туберкулез» и полностью одобряет предложенный проект резолюции.

Д-р STAМPS (Зимбабве) говорит, что в Зимбабве смертность от СПИДа связана со смертностью от туберкулеза, и аналогичная ситуация наблюдается в большинстве районов Африки. за ту

Оратор выражает благодарность ВОЗ и правительству Нидерландов которую получили

возможность,

20

из

числа

наиболее

страдающих

от

туберкулеза стран, заявить об этом на Амстердамской конференции.

Подход к

лечению туберкулеза в

Зимбабве

всегда осуществлялся

на основе

лечения

при

непосредственном наблюдении.

До

1986 г.

регистрировалось менее

2500

случаев

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

25

заболевания в год; однако в Лечение туберкулеза бьшо

1999 г.

бьши выявлены

46 000 это

новых случаев заболевания. создавало дополнительные

децентрализованным;

трудности для лечения этой болезни в связи с недостатком кадровых ресурсов и с трудностями выявления больных, которые не обращаются за лечением. В африканских

странах усилия по прекращению эпидемии туберкулеза срываются из-за финансовых проблем, возникающих, главным образом, в связи с необходимостью погашения

задолженности.

Поэтому освобождение от долговых обязательств могло бы стать

значительным вкладом в дело борьбы с эпидемией. Оратор указьmает, что в некоторых странах санкции, припятые по политическим мотивам, ведут к тому, что ресурсы для

закупки

лекарственных

средств

для

лечения

таких

болезней,

как

туберкулез,

оказываются недостаточными. Оратор выражает благодарность Соединенным Штатам

Америки за инициативу

LIFE,

которая будет содействовать осуществлению стратегии

КТНН и обеспечит такое положение, при котором все большее число больных будет своевременно получать необходимое лечение. Д-р МАТЛ (Южная Африка) говорит, что с

1998 г. В

ее страна играет активную

роль

в

Инициативе

«Остановить туберкулеза.

туберкулез». Вместе с

Претории

было

проведено министр

региональное совещание восьми африканских стран с наивысшим коэффициентом распространенности

20 другими

министрами

здравоохранения Южной Африки на Амстердамской конференции взял обязательства по борьбе против туберкулеза. Департамент здравоохранения страны осуществляет

краткосрочную стратегию лечения с бьш медленным

1996 года.

В течение первых двух лет прогресс стратегий КТНН, недостаточной

из-за сопротивления припятню

информированности в отношении эпидемии туберкулеза, неправильной диагностики и лечения этой болезни, а также из-за слабого последующего наблюдения за больными. Однако туберкулез с того времени стал приоритетом департамента здравоохранения. Более

50% районных систем здравоохранения осуществляют стратегию КТНН, показатель излечения. Бьши усовершенствованы службы

и растет

общий

диагностики

туберкулеза, и бесплатное лечение предоставляется во всех учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Основная цель заключается в том, чтобы к концу по меньшей мере две трети районных систем здравоохранения

2000 г. к

перешли

осуществлению

стратегии

КТНН.

Бьшо

активизировано

сотрудничество

между

программами

по

туберкулезу

и

по

ВИЧ/СПИДу

на

основе

медико-санитарного

просвещения в отношении обеих болезней, расширения доступа к учреждениям, добровольно предоставляющим рекомендации и проводящим тестирование, лечения

оппортунистических

инфекций

и

сотрудничества между

проектами

по

оказанию

помощи на дому и организациями, осуществляющими стратегию КТНН на уровне

общин. Основным препятствием для борьбы с туберкулезом и БИЧ/СПИДом является высокий уровень миграции, как внешней, так и внутренней, что ведет к ухудшению

последующего наблюдения за больными и частым прерьmам лечения. В заключение оратор от имени своей страны выражает. поддержку Декларации

«Остановить туберкулез» и благодарит ВОЗ и других партнеров за их помощь. Д-р

DADI

(Индонезия)

поддерживает

Амстердамскую

декларацию

и

положительно оценивает доклад, представленный Генеральным директором.

Туберкулез является второй по значению проблемой, приводЯЩей к смерти взрослое население Индонезии; стратегия КТНН и меры по содействию политическим обязательствам в отношении этой программы принимаются как государственными, так и неправительственными лидерами. Началось осуществление национальной

26

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

программы по борьбе с туберкулезом, но бюджетные ограничения затрудняют закупку лекарственных средств, оборудования и проведение подготовки кадров. Индонезия выражает надежду на то, что ВОЗ будет координировать деятельность донорских учреждений в целях финансирования этой программы и организует партнерства с

фармацевтическими

компаниями,

с

тем

чтобы

обеспечить

доступность

противотуберкулезных препаратов и увеличить продолжительность курса лечения. Необходимо создание хорошей вакцины против туберкулеза.

Д-р ОТТО (Палау) говорит, что его страна, которая является очень маленькой,

несет на себе огромное бремя туберкулеза. техническую, программную и финансовую

Ее ограниченные ресурсы не позволяют поддержку его страны, которая бьша

бороться с этой болезнью собственными силами. Оратор выражает признательность за оказана ВОЗ и Центрами Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и их профилактике для осуществления деятельности в рамках КТНН. Оратор соглашается с замечаниями, сделанными делегациями Перу, Нидерландов и Соединенных Штатов Америки, и заявляет о своей полной поддержке данного проекта резолюции с

поправками, предложенными делегатами Турции и Норвегии.

Г-н

ROKOVADA

(Фиджи) признает потенциальные преимущества программы она являлась основной стратегией в стране обеспечивает снабжение работников

КТНН в борьбе против туберкулеза; здравоохранения по программе

оратора последние пять лет. Финансируемая правительством подготовка специалистов

КТНН

противотуберкулезными препаратами и их распространение.

Хотя в настоящее время

заболевание находится под контролем, ситуация может измениться под влиянием

эпидемии БИЧ/СПИДа.

Страна выступающего благодарна за поддержку, оказанную в

обновлении и совершенствовании ее лабораторных диагностических служб.

Оратор

поддерживает проект резолюции, особенно рекомендацию о включении показателей выявления случаев заболевания и их излечения в качестве основных показателей

результатов в отношении туберкулеза в число показателей эффективности лечения для всего сектора здравоохранения.

Д-р

HOМASI

(Тувалу)

говорит, с конца

что

в

Тувалу

Инициатива

«Остановить

туберкулез»

осуществляется

заболевания, составляющий

360 случаев

1999 года. Показатель распространенности на 100 000 человек, является самым высоким в учитьmая ВОЗ

Регионе Западной части Тихого. Делегация оратора полагает, что небольшим странам

следует

уделять

больше Оратор

внимания, предлагает

их

высокие тесное

коэффициенты с

инфицирования.

продолжать

сотрудничество

небольшими странами.

Оратор выражает поддержку проекту резолюции вместе с

поправками, предложенными делегатами Норвегии и Турции. Г -жа JAНAN и повьппению

(Бангладеш)

говорит,

что

в

связи

с

тем,

что

профилактика кадров и

туберкулеза лучше, чем лечение, Бангладеш отдает высокие приоритеты просвещению информированности, надлежащим средствам подготовки

совершенствованию состояния питания людей.

Страна оратора также хотела бы

отметить потребность в эффективно действующих диагностических учреждениях, в эффективной с точки зрения затрат системе поставок и в создании лучших условий доступа к высококачественным лекарственным ирепаратам по приемлемым ценам.

Улучшевне

состояния

здоровья

населения

зависит

от

служб

общественного

и

коммунального здравоохранения, особенно на низовом уровне.

Отсутствие ресурсов

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

27

означает,

что

развивающимся

странам

требуется

поддержка

от

партнерства,

действующего в глобальных масштабах. Настоящую тревогу вызьmает тот факт, что

приблизительно одна треть населения мира уже больна туберкулезом, и что из общего числа случаев заболевания в развивающихся странах экономически продуктивном возрасте.

75%

составляют люди в наиболее

В документе АSЗ/5 отмечается, что медленный прогресс в борьбе с этой болезнью во многих странах имеет политические и экономические причины; проекты по борьбе

с туберкулезом по-прежнему недофинансируются, получают недостаточно внимания и занимают далеко заслуживает ответных мер в не приоритетное за обращения место в международной повестке дня. по наращиванию этой тенденции. Поэтому ВОЗ оратор похвалы оперативные действия эффективных

целях

вспять

поддерживает данный проект резолюции, в котором излагается стратегия в отношении

глобального партнерства.

Д-р

SOFOLA

(Нигерия) сообщает, что Нигерия донорскими учреждениями и ВОЗ

в

одна из стран с большим в из сотрудничестве с

бременем туберкулеза; международными

она осуществляла стратегию КТНН

19

36 своих

штатов.

Расширение программы на оставшиеся штаты зависит, главным образом, от наличия

противотуберкулезных препаратов. туберкулезом и БИЧ/СПИДом;

Необходимо решать проблему взаимосвязи между Такие средства имели

обеспечение соответствующими диагностическими

средствами, особенно в сельских районах, является проблемой. резистентности к лекарственным средствам.

бы большое значение для мониторинга хода осуществления КТНН, а также развития

Была продемонстрирована эффективность КТНН, и успешный опьп сформировал большую приверженность со стороны правительства. Была признана целесообразность включения стратегии КТНН в систему первичной медико-санитарной помощи. Поэтому новый Расширение партнерских связей является жизненно важным для реального охвата населения, особенно Амстердамскую с учетом масштабов такой страны, как Нигерия. того же названия. Нигерия

делегация оратора одобряет Инициативу «Остановить туберкулез» и поддерживает декларацию разрабатьmает

оперативный план на следующие пять лет, с тем чтобы достичь глобальных целей к

2005

году. к

Оратор одобряет данный проект резолюции и поддерживает предложения ораторов об изучении партнерств и возможностей для расширения

предыдущих

доступа

безопасным

высококачественным

лечебным

препаратам,

а

также

предложение делегата Пакистана о создании «банка» лечения туберкулеза.

лекарственных средств для

Проф.

GRANGAUD

(Алжир) положительно оценивает представленный доклад и

говорит, что, хотя Алжир участвовал в осуществлении стратегии КТНН, туберкулез в

стране оратора продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения.

Заболеваемость болезни). этого

составляет и

50

случаев

на

100 000 случаев

человек,

и и

в

1999

г.

было

зарегистрировано государством. Норвегии. борьбе

приблизительно

15 000

заболевания

(всеми

формами

Диагностика

лечение к

являются

бесплатными

финансируются делегатом

Оратор считает, что это должно стать общим подходом, и с учетом поправку проекту резолюции, предложенную

поддерживает

Алжир представил новую редакцию своего национального руководства по туберкулеза, которую можно найти на «страничке» в Интернете Вскоре появится и

против

национального агентства по медико-санитарной документации. окончательная редакция документа.

Алжир в течение последних двух лет принимал

28

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

участие в совещаниях стран Магреба.

Предпринимались согласованные усилия по

обнаружению резистентных штаммов, а также по сокращению стоимости оптовых закупок лекарственных средств. Оратор предлагает ВОЗ активизировать свое участие в этой инициативе за счет укрепления бюджетной помощи. активизации резолюции.

Оратор призьmает ВОЗ к соответствующих

ее

усилий,

с

тем

чтобы

обеспечить

доступность

комбинированных лекарственных препаратов.

Алжир поддерживает данный проект

Г-жа РНUМАРНI (Ботсвана) говорит, что ее страна осуществляет стратегию

КТНН в течение многих лет: туберкулеза необходимо,

она успешно вела борьбу до появления БИЧ/СПИДа, Для успешного осуществления развитой

после чего Ботсвана стала страной с одним из самых высоких показателей регистрации

во

всем

мире.

стратегии

КТНН

чтобы

она

поддерживалась

хорошо

системой

первичной

медицинской помощи с беспрепятственным доступом к обладающим необходимыми ресурсами клиникам или учреждениям медико-санитарной помощи. предложила рассматривать показатели успешного лечения в

ВОЗ недавно показателя

качестве

эффективности для программ по борьбе против туберкулеза. Однако, хотя это и является эффективным показателем в Ботсване, очень трудно в полной мере использовать его в развивающихся странах из-за проблемы, связанной с точной оценкой числа случаев заболевания туберкулезом. Оратор предлагает включить

показатель успешного

лечения в число

показателей

эффективности

в пункт

2(2)

постановляющей части проекта резолюции.

Д-р GARCiA МАТА (Эквадор) выражает свою обеспокоенность в связи с развитием штаммов туберкулеза, резистентных к лекарственным препаратам. Новые

лекарственные дорогостоящими;

средства

для

лечения

резистентных

форм

являются

очень

оратор поддерживает применение КТНН и создание глобального

фонда для оказания помощи наиболее нуждающимся странам в их борьбе против этой болезни. Оратор выражает признательность ВОЗ за ее поддержку деятельности в его стране по борьбе против туберкулеза. Д-р SHIVUТE (Намибия) говорит, что туберкулез является второй наиболее значительной причиной смертности в его стране и ситуация осложняется эпидемией

БИЧ/СПИДа. обнаружено,

В что

результате

исследования, больных

проведеиного

два

года

назад,

бьmо

15%

всех

туберкулезом

являются

БИЧ-позитивными.

Стратегия КТНН была внедрена в проблемы:

1996

г. и содействовала дальнейшей активизации с доступом к

участия населения в решении вопросов, касающихся здоровья. Однако существовали и

с резистентностью ко многим лекарственным средствам;

общинам,

ведущим

кочевой

образ

жизни;

с

эксплуатационными

расходами.

Существует также общая инфекция с ВИЧ, которая предполагает равную активность в борьбе с обеими инфекциями. Оратор с удовлетворением отмечает особый акцент в проекте резолюции на более тесной координации деятельности программ по борьбе с

туберкулезом

и

БИЧ/СПИДом

и

приветствует

дальнейшее

изучение

проблем,

связанных с улучшением профилактики, лечения или общего ведения туберкулеза.

Проф. туберкулеза

ONGERI с 1956 для

(Кения) указьmает, что его страна осуществляет борьбу против года. Ситуация ухудшилась с появлением БИЧ/СПИДа.

Существует неотложная потребность в практических партнерствах и существенном

финансировании

покрытия

расходов,

связанных

с

противотуберкулезными

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

29

препаратами и материально-техническим обеспечением.

Необходимо рассмотреть сохранение программы, по оказанию медико­

несколько проблем до принятия стратегии КТНН, а именно:

несмотря на увеличение числа пациентов; излечения; вопрос об активизации участия санитарной помощи в общинах;

сохранение высоких коэффициентов работников

и предупреждение развития резистентных ко мноmм

лекарственным средствам форм туберкулеза. Необходимо рассмотреть роль частного сектора. Конкретное исследование, проведеиное в Кении в период с1987 г. по выявило шестикратное группа, увеличение показателей заболеванию, заболеваемости в возрасте от этой Возрастная подверженная

1999

г.,

болезнью. до

15

и

44 лет

соответствует характеру БИЧ-инфекции на тот же самый период. связанная с туберкулезом, составляет приблизительно бедности и интенсивной урбанизации. резолюции.

БИЧ-инфекция,

40%

всех случаев заболевания и

поэтому является основной проблемой, которая обостряется в результате усиления Оратор поддерживает представленный проект

Д-р JAYATHILAКA (Шри-Ланка) отмечает поддержку Шри-Ланки в отношении

стратегии КТНН;

для достижения успеха решающее значение имеет соблюдение

политических

обязательств в В и

отношении

обеспечения

необходимыми Стратегия

кадрами КТНН

и

инфраструктурой.

3128

рецидивов

1998 г. были зареmстрированы 6925 48 случаев неудачиого лечения.

новых случаев заболевания, уже

осуществляется в отдельных районах с перспективой расширения охвата ею и припятня ее в качестве национального приоритета.

Д-р

МANGUELE

(Мозамбик)

указьmает,

что

туберкулез

является

основной

причиной заболеваемости и смертности в его стране. Стихийные бедствия, имевшие место в последнее время, обострили ситуацию; бьши утрачены медикаменты, и пострадал медицинский персонал. Недостаточность питания, инфекционные болезни,

плохие жилищные и санитарные условия, а также ВИЧIСПИД повысили степень уязвимости населения. Стратегию КТНН следует рассматривать в качестве наиболее приемлемого подхода к лечению туберкулеза, но страна оратора по-прежнему

нуждается в технической поддержке ВОЗ для повышения качества диагностики и лечения. Оратор поддерживает проект резолюции с поправками, предложенными

делегатами Турции и Ботсваны. Д-р HEYМANN (Исполнительный директор) отвечает на вопрос, которому

ораторы уделили наибольшее внимание и который касается особой важности борьбы с двойной эпидемией БИЧ/туберкулеза посредством взятия обязательств по решению проблем, связанных с сохранением Инициативы «Остановить туберкулез» в качестве открьпого и очень mбкого партнерства; укрепления систем здравоохранения;

расширения

КТНН

на

основе в

новых ресурсов общественном

при

одновременном

сдерживании связанного с

чрезвычайного

положения

здравоохранении,

резистентными ко мноmм лекарственным средствам формами болезни; и посредством

оптимизации использования существующих средств при обеспечении научных исследований и разработки новых средств, особенно вакцин, лекарственных препаратов и диагностических тестов. Оратор также подтверждает, что создана научная консультативная группа по туберкулезу в целях · содействия разработке надлежащей политики и что ВОЗ считает очень важной роль иммунизации в борьбе против туберкулеза, так как вакцина БЦЖ, как полагают, предупреждает милиарный туберкулез у детей, хотя совершенно другая ситуация наблюдается с первичным туберкулезом у взрослых.

30

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р

KOCHI

(Инициатива «Остановить туберкулез») рекомендует три механизма

для осуществления Амстердамской декларации «Остановить туберкулез», а именно:

соглашения о глобальном партнерстве, посредством которых государства-члены будут разрабатывать многосекторальный пятилетний план; глобальный фонд для ликвидации туберкулеза, расширения КТНН, разработки новой диагностики, вакцин и лекарственных средств; и глобальный фонд для борьбы с туберкулезом, который бесплатного

включал бы глобальный механизм по лекарственным средствам для

предоставления препаратов.

определенным

странам

необходимых совещания

противотуберкулезных на котором будет

Запланировано

проведение

доноров,

объявлен призьm к мобилизации дополнительных ресурсов.

Заседание закрывается в

17

ч.

50

м.

ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

Среда,

17 мая 2000

г.,

09

ч.

15 м.

Председатель: проф. С.М.

ALI

(Бангладеш)

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: повестки дня (продолжение дискуссии) Инициатива "Остановить туберкулез": пункт

пункт

12

12.1

повестки

дня

(резолюция

EB105.R11; документ А53/5) Д-р

(продолжение дискуссии)

HOLCK

(Секретарь)

зачитывает

поправки

к

проекту

резолюции,

рекомендованному в резолюции ЕВ 105 .R 11 Исполнительного комитета. Делегат Таиланда предложил, чтобы в пункте

(1) 2000 1

слова "внимательно следить"

бьmи

заменены

словами

"поддержать

Амстердамскую

декларацию

"Остановить

туберкулез" и заменить слова "в Амстердаме в марте

г." фразой "(Амстердам, март новый подпункт следующего

2000 г.)". Делегат Норвеmи предложил включить в пункт содержания: Делегат

"(4)

придать высокий приоритет активизации борьбы с туберкулезом в предложил новый подпункт следующего содержания:

качестве неотьемлемой части первичной медико-санитарной помощи;".

Турции

"(f) интеграции

борьбы с туберкулезом в учреждения первичной медико-санитарной

помощи и в деятельность на центральном и периферийном уровнях;". Делегат Ботсваны предложил новую формулировку пункта части следующего содержания: лечения". Делегат Таиланда предложил в первом абзаце пункта

2(2)

постановляющей "успешного

заменить слово "излечения" словами

4

постановляющей части

заменить слово добавить

"through" подпункт (3) к

словом "Ьу"• и далее предложил изменить формулировку пункту

и

4

постановляющей части.

Текст всего подпункта,

включая предложенные добавления, будет следующим: содействия международным инвестициям в области научных исследований,

разработок и распространения новых методов диагностики в целях активизации выявления случаев выявления заболевания и укрепления эпиднадзора, включая поддержку государствам-членам в проведении обследования распространенности в общинах или среди групп населения высокого риска, среди бедных людей и

среди тех, кто восприимчив к инфекциям, новых лекарственных средств для сокращения продолжительности лечения, а также новых вакцин и других средств

• Примечанне переводчика.

К тексту на русском языке не относится.

- 31-

32 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

и мер общественного здравоохранения для профилактики болезни, уменьшения страданий и спасения миллионов людей от преждевременной смерти;

Делегат Туниса предложил включить в пункт подпункт следующего содержания:

4

постановляющей части новый поддержки региональным

"(5)

оказания

про граммам, предназначенным для координации борьбы с туберкулезом;".

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ резолюции.

предлагает

Комитету

рассмотреть

исправленный

проект

В

отсутствие

возражений

проект

резолюции,

рекомендованный с исправлениями

Исполнительным принимается 1 • ВИЧ/СПИД: пункт

комитетом

в

резолюции

EB105.Rll,

12.2 повестки дня (резолюция EB105.R17; документ А53/6)

Д-р JIMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета), представляя этот пункт, сообщает, что Исполнительный комитет отметил огромные

масштабы

эпидемии

БИЧ/СПИДа

и

угрозу,

которую

она

в

настоящее

время

представляет для развития и безопасности.

Поэтому он поддержал предложение об

активизации деятельности и лидерства ВОЗ. Прения были сосредоточены на доступе

людей, инфицированных БИЧ политику в развивающихся

,к

лечению, особенно с помощью антиретровирусных и Было принято решение о том, что стратегию и следует сконцентрировать не только на

других лекарственных средств.

странах

профилактике, и что лечение следует рассматривать как часть всеобъемлющей помощи, обеспечиваемой развивающихся

для

каждого

человека.

Высокая

смертность

от

БИЧ/СПИДа доступа

в к

странах

отчасти

является

результатом

отсутствия

лекарственным средствам. лекарственным средствам

Необходимо обеспечить не только доступ к надлежащим против БИЧ по доступным ценам, но и создать

учрежденческий потенциал и обеспечить охват системой социального обеспечения. Исполком торговых

желает,

чтобы и

ВОЗ

играла активную

роль

в улучшении с

доступа к

лекарственным средствам, связанным с БИЧ, посредством применении международных соглашений продолжения переговоров фармацевтической

промышленностью.

ВОЗ

следует принимать

полное

участие

в

Международном

партнерстве против БИЧ/СПИДа в Африке. комитет предложил проект резолюции,

Национальные системы здравоохранения призьm к ВОЗ разработать

во всем мире противостоят огромной проблеме эпидемии СПИДа, и Исполнительный включающий глобальную стратегию сектора здравоохранения в качестве части стратегического

плана системы Организации Объединенных Наций по борьбе против БИЧ/СПИДа на

2001-2005 гг. Д-р

ZEPEDA

BERМUDEZ (Бразилия) напоминает, что Бразильское министерство

здравоохранения добилось того, чтобы комбинационная антиретровирусная терапия стала общедоступной с время получают

1997

года.

Приблизительно от этой

85 тысяч

пациентов в настоящее Воздействие является

преимущества

программы.

1 Передан Ассамблее здравоохранения в резшпоции WНА53.1.

первом докладе Комитета и принят в качестве

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

33 смертность резко

приблизительно таким же, как и в уменьшилось; среднее число

развитых

странах: в

сократилась сократилось;

приблизительно наполовину; число случаев оппортунистических инфекций заметно поступлений больницы

продолжительность

и

сложность

лечения

значительно

уменьшились.

Политика

всеобщего

доступа

к

комбинационной

терапии

уменьшила

расходы

как

на

лекарственные средства для лечения оппортунистических инфекций, так и связанное с

этим число поступлений в больницы, в результате чего экономия за период

1997-1999

гг. составила приблизительно ростом спроса зрения затрат.

420 млн.

долл. США. Это сопровождалось значительным

на амбулаторные услуги и уменьшением спроса на помощь на дому и Эта политика безусловно является эффективной с точки

услуги дневных стационаров.

Бразилия применила стратегию, которая сочетает непосредственные переговоры с

международными

фармацевтическими

компаниями

и

стимулирование

местного Поэтому

производства лекарственных средств, связанных с лечением БИЧ/СПИДа. по уменьшению цен на лекарственные средства.

выступающий одобряет недавние усилия, предпринятые ЮНЭЙДС и ее ко-спонсорами, Принимая во внимание доклад

Генерального директора о пересмотренной стратегии в области лекарственных средств

(документ

А53/1 О)

и

высоко

оценивая

прочное

лидерство,

проявленное

ВОЗ

в

возобновлении акцента на национальную политику в области лекарственных средств, а также осуществление мер, предназначенных для обеспечения доступа к основным лекарственным средствам, выступающий в связи с этим предлагает внести поправки в

проект резолюции.

В пункте

1

он предлагает включить слова о приверженности

резолюции WНА52.19 о пересмотренной стратегии в области лекарственных средств и

необходимым действиям в рамках национальной политики в области лекарственных средств для обеспечения соблюдения интересов общественного здравоохранения и справедливого доступа к лекарственным средствам с использованием показателей,

разработанных ВОЗ для мониторинга хода работы.

Кроме того, этот пункт должен

призвать государства-члены к сотрудничеству с ВОЗ в целях создания компьютерной

базы данных по ценам на основные лекарственные средства. Кроме того, выступающий предлагает включить в пункт ценами на лекарственнь~и дискуссиями, средствами в

2

предложение для и обеспечить

Генерального директора поддерживать далее осуществление систем мониторинга за государствах-членах на обеспечение руководство направленнь~и справедливого

ценообразования усилении

в

целях

содействия

справедливому по реализации

доступу систем

к

основным за

лекарственным средствам. потенциала

В этот пункт следует также включить предложение об мониторинга

государств-членов

лекарственнь~и неправильное

средствами,

с

тем

чтобы лучше

выявлять в

побочные

реакции

и И и

использование

лекарственных

средств

системах

здравоохранения,

содействуя тем самым рациональному использованию лекарственных средств. наконец, он должен включать предложение о продолжении в разработки мониторинга последствий торговых соглашений фармацевтической области

методов

области Д-р

общественного

здравоохранения

при

существенной

поддержке

такой

деятельности.

SAARINEN

(Финляндия), выступая от имени Северных стран, выражает директору за ее вклад в достигнутое недавно

признательность

Генеральному

соглашение, которое расширит доступ развивающихся стран к связанным с БИЧ/СПИД лекарственным средствам. Тем не менее, необходимо также добиваться достижения

34

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

других важных целей эффективного распространения лекарственных средств и услуг, а также улучшения систем здравоохранения.

Заявления и резолюции ВОЗ по ВИЧ!СПИДу дали ценные этические принципы и руководство для государств-членов и помогли изменить общественное мнение в

направлении отказа от дискриминации и отторжения.

Кампании против ВИЧ!СПИДа

необходимо межсекторальное сотрудничество: различными отраслями экономики, такими

на национальном уровне как здравоохранение,

-

между и

финансы

образование, а в международных масштабах - между коспонсорами ЮНЭЙДС, особенно на страновом уровне. сотрудничеству укрепление

Тем не менее, Северные страны считают, что сектор Наивысшим приоритетом должно бьпь к

здравоохранения должен играть решающую роль в обеспечении опьпа и в содействии

с

другими

секторами. систем

национальных

здравоохранения

при

новаторском

подходе

способам содействия сотрудничеству между системами здравоохранения и службами в общинах для удовлетворения растущего спроса на услуги по лечению и поддержке для людей с ВИЧ и их семей. Северные страны удовлетворены тем, что ВОЗ подчеркивает

необходимость укреплять системы здравоохранения (см. документ АSЗ/6, пункт

8)

и

призывают ее координировать такую работу с ЮНЭЙДС. Следует делать больше для содействия анализу и распространению наилучшей практики, а также для обмена информацией, особенно в целях профилактики и лечения. Северные страны выражают сожаление по поводу явного отсутствия механизмов или стратегий для интеграции деятельности ВОЗ в области ВИЧ!СПИДа с другой

работой или для укрепления сотрудничества с другими коспонсорами ЮНЭЙДС, особенно на страновом уровне. Они также призьmают ВОЗ подчеркивать вопросы справедливости в профилактике и лечении.

Перспектины лучшего доступа к лекарственным средствам означают поддержку и усиление национальных и служб здравоохранения, персонала особенно в областях помощи. создания Однако инфраструктуры подготовки медико-санитарной

необходимо напомнить, что профилактика, и особенно информация и просвещение, должны составлять основу как национальной, так и международной политики.

ВОЗ должна играть активную роль в качестве коспоисора ЮНЭЙДС, особенно на страновом уровне. Северные страны признают, что укрепление Регионального бюро

для стран

Африки и установление приоритетон африканских стран

содействуют

международному партнерству в борьбе против СПИДа в Африке и подчеркивают необходимость содействовать приверженности этому проекту. Являясь партнерами по

развитию проблемы

многих

правительств при

африканских и

стран,

они

призывают всей

учитывать совместной

ВИЧ!СПИДа

планировании

осуществлении

деятельности по развитию.

Они с удовлетворением отмечают, что другие пункты

повестки дня и документы ньmешней Ассамблеи здравоохранения также учитьтают

вопросы ВИЧ!СПИДа. Г -жа АМАНА (Эфиопия), отмечая, что более трех миллионов людей в ее стране поражены БИЧ/СПИДом, выражает сожаление по поводу того, что, несмотря на создание в

1987

г. Национальной программы предупреждения СПИДа, усилия бьши и безуспешными. В

нескоординированными

1998 с

г.

правительство

припяло

пятилетний

стратегический

план

по

борьбе

эпидемией

БИЧ/СПИДа.

Для

осуществления этого плана в апреле

2000

г. бьш создан Национальный совет по

предупреждению СПИДа под председательством Президента Эфиопии. Тем не менее,

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

35

несмотря на политическую приверженность, кампании против СПИДа препятствовали недостатки в таких областях, как финансирование, подготовленный персонал, лабораторные службы, службы консультирования и тестирования, а также помощь и

поддержка. между

Выступающая призьmает правительства, международное сообщество и и бедностью, в Африке

доноров оказать поддержку усилиям ее страны и работе ЮНЭЙДС. Учитьтая связь здоровьем списание освободит

долгов

бедных для

и

имеющих

большие

задолженности Делегация

стран

ресурсы

программ

уменьшения консенсус в

бедности, включая борьбу против БИЧ/СПИДа. выступающей с удовлетворением отмечает недавний

отношении профилактического использования котримоксазола для предупреждения связанных с ВИЧ инфекций в Африке, хотя это и не устраняет необходимости как

можно

более

быстрой

разработки

вакцины

против остается

СПИДа. крайне

Доступ

к в

антиретровирусным

лекарственным

средствам

ограниченным

большинстве

стран

Африки,

и

следует цен

оказать на

давление

на

фармацевтическую средства. Страна

промьппленность

для

уменьшения

лекарственные

выступающей высоко оценивает усилия Генерального директора по мобилизации ресурсов и расширению осознания проблемы доступа к эффективным лекарственным средствам по доступным ценам.

Д-р

SADRIZADEH поддержке прогресс не

(Исламская Республика Иран),

ссьmаясь на продолжение

распространения ВИЧ, отмечает работу ЮНЭЙДС по созданию партнерства и содействию являются

странам, а

однако

говорит,

что

масштабы Несмотря

этой на

проблемы некоторый

огромными,

потребности

-

большими.

ограниченный отсутствие

в

увеличении

доступа

к

помощи

и

лечению

болезней, эти

связанных с БИЧ/СПИДом, а также профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, ресурсов дает возможности развивающимся странам решить

проблемы. В отсутствие лечения или вакцины главным подходом остается содействие глобальному партнерству и предоставление болыпих ресурсов для наиболее сильно пострадавших развивающихся стран.

Г -н МASSE (Канада) говорит, что в течение ряда лет политика его страны в области БИЧ/СПИДа сочетала элементы эпиднадзора, исследований, профилактики и лечения. Делегация выступающего поддерживает проект резолюции и подчеркивает

необходимость здравоохранения

для по

ВОЗ борьбе

разработать с

глобальную

стратегию и

для

сектора болезней,

эпидемиями

БИЧ/СПИДа

других

передаваемых

половым

путем,

отдать

приоритет

профилактике

и

борьбе

с

БИЧ/СПИДом, особенно в отношении передачи от матери ребенку, и принимать

активное участие в ЮНЭЙДС, особенно в рамках Международного партнерства по борьбе против СПИДа в Африке. Страна выступающего поддерживает призьm к тому, чтобы сделать лекарственные ирепараты против СПИДа более доступными и более приемлемыми.

Д-р

GALON

(Филиппины) дает высокую оценку основным мероприятиям по

предупреждению и лечению, а также четким рекомендациям в отношении инвестиций,

изложенным в документе А53/6. Делегация страны выступающей одобряет внимание, которое Совет безопасности Организации Объединенных Наций обращает на СПИД.

36 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Программа борьбы против СПИДа и профилшпики СПИДа на Филиппинах, а также среднесрочный план действий начали осуществляться в

1988

г., и в

1998

г.

Конгресс принял Закон о профшzактике СПИДа и борьбе с ним. подходы, определенные помощи проевещении

Многие стратегии и как обеспечение медико­ для для

в

качестве и

наилучшей по

практики,

такие

непрерьmной санитарного целевых

посредством по

реабилитационных основным

учреждений, и

проевещении вопросам

жизненным

навыкам

групп,

подготовка

консультирования

поддержки

работников здравоохранения, уже осуществлены на Филиппинах.

Основные задачи

включают уменьшение воздействия на уязвимые группы, особенно на детей-сирот, и

обеспечение

безопасности

крови

и

препаратов

крови.

Деятельность

в

связи

с

проведением Всемирного для здоровья (в апреле

2000

г.) оказала ценную поддержку

национальной программе добровольных служб переливания крови на Филиппинах. Делегация выступающей поддерживает проект резолюции.

Проф.

GIRARD

(Франция) напоминает сказанные Генеральным директором на

Сто пятой сессии Исполнительного комитета слова о том, что "лекарства находятся на

Севере, а болезни на Юге" и отмечает, что за последний год достигнут определенный прогресс. За

12

лет Франция оказала поддержку приблизительно (мобилизовав приблизительно

60 программам особенно в После г.

технической

помощи

70 млн.

фр. фр.),

Африке к югу от Сахары, обратив особое внимание на научные исследования. такого первоначального сосредоточения внимания на профилактике с выступающего стремилась улучшить помощь больным, создав международный фонд терапевтической солидарности.

1995 в

г. страна

1997

Этот фонд в настоящее время

оказьшает финансовую поддержку научным исследованиям возможности уменьшения

передачи ВИЧ от матери ребенку и внедряет антиретровирусное лечение для людей со СПИДом в шести странах. Параллельно Франция стремится усилить поддержку

национальным системам здравоохранения. Франция дает высокую оценку ЮНЭЙДС за недавно начатый диалог между учреждениями Организации Объединенных Наций и фармацевтической промышленностью, однако это должно быть только первым шагом. По инициативе Франции будет проведена международная конференция для формулирования конкретных предложений в отношении партнерства для увеличения

доступа к лекарственным средствам в Африке. отражены в проекте резолюции, принять его.

Различные инициативы и проекты выступающего призьшает Комитет

и делегация

Д-р МAHJOUR (Марокко) отмечает, что эпидемия СПИДа пока не затронула его страну, но, тем не менее, поскольку выявлены первые случаи, бьш принят ряд мер, чтобы ограничить распространение ВИЧ и свести к минимуму его воздействие на

общество.

С

1990

г. обеспечивается безопасность поставок крови.

Бьшо создано бесплатные

приблизительно консультационные

40

центров, и

обеспечивающих при

анонимные

услуги

тестирование

участии

неправительственных

организаций. учреждениях.

Синдромный подход к лечению инфекций, передаваемых половым В

путем, бьш внедрен в масштабах всей страны как в государственных, так и в частных

1998

г. была принята новая национальная стратегия лечения людей с

ВИЧIСПИДом с помощью тройной терапии;

в настоящее время приблизительно Будучи убежденным в том,

100 больных

получают такую комбинационную терапию.

что такое лечение содействует успеху профилактических программ, выступающий

КОМИТЕТА: ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

37

настоятельно призывает Генерального директора продолжить усилия через ЮНЭЙДС по уменьшению цен на антиретровирусные лекарственные препараты, так как это

является

единственным

средством

гарантии

большего

доступа

к

лекарственным

средствам для всех развивающихся стран. проект резолюции.

Поэтому выступающий поддерживает

Д-р КIEL У (Ирландия) также поддерживает проект резолюции. страны выступающего борьбе с этой эпидемией.

Инициативы,

предпринятые в рамках программы иностранной помощи, доказали приверженность

Отметив, что Премьер-министр

Ирландии

письменно призвав

обратился

к

Председателю

Европейской союза

комиссии изучить

Prodi,

настоятельно

государства-члены

Европейского

уровень

ресурсов, вьщеляемых на борьбу со СПИДом во всем мире, а также рассмотреть вопрос о том, как наилучшим образом обеспечить доступные виды лечения СПИДа в более

бедных странах, выступающий дает высокую оценку усилиям Генерального директора в этой области. Ирландия обновляет свою национальную стратегию борьбы против

СПИДа

и,

в

соответствии

с

докладом

Генерального

директора,

профилактика,

эпиднадзор, лечение и ведение болезней, а также противодискриминационные меры будут рассматриваться в качестве приоритетов.

Д-р EL-SНAFEI (Еmпет) напоминает, что заболеваемость БИЧ/СПИДом в Еmпте является одной из самых низких в мире. После выявления в

1986

г. первого случая

приблизительно БИЧ/СПИДа,

800

египтян были инфицированы БИЧ и у высокий приоритет и оказьmая

232

проявились симптомы

заболевания БИЧ.

Тем не менее, страна выступающего привержена борьбе против поддержку национальной

придавая

программе борьбы против СПИДа. В Египте случаи заболевания

Частный сектор и сектора правительства, не подлежат и

связанные со здравоохранением, поощряются к участию в мерах борьбы против БИЧ.

СПИДом на

регистрации.

Обеспечивается

безопасность осуществляют

снабжения ежегодно

кровью, скрининг

причем БИЧ

национальные друmе

органы

мониторинга патогены

инфекционные

приблизительно который связан

500 000 через

образцов крови. сеть эпиднадзора

Был создан национальный банк крови, и коммуникаций приблизительно с

30 отделениями

во всей стране.

Коммерческая торговля кровью была запрещена, и Каждая больница в Египте имеет свой по лечению и консультированию для

бьmи внедрены гиподермические иглы одноразового использования для профилактики инфицирования через зараженные материалы. подготовленные группы для оказания услуг

комитет по безопасности и предупреждению инфекции. В каждой провинции имеются людей, пораженных БИЧ/СПИДом. Органы здравоохранения продолжают работать в

тесной связи с уязвимыми группами. В которая

Пострадавшим людям оказьmается социальная,

экономическая и психологическая поддержка.

1996

г. Египет стал первой страной в арабском мире и на Среднем Востоке, "горячую линию" для предоставления информации по радио о и

организовала

БИЧ/СПИДе.

В

целях

расширения

осознания

этих

проблем

информация

распространялась в

печатном виде (буклеты, брошюры и плакаты),

телевидению, а также с помощью других электронных средств.

Тема БИЧ/СПИДа

была включена в школьные программы.

Недавно в Египте бьmи проведены две

международные конференции по СПИДу.

38

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Египет предпринимает большие усилия для оказания поддержки африканским и другим государствам. Необходимо сделать больше, чтобы увеличить доступ к лекарственным средствам, но, тем не менее, страна выступающей присоединяется к

другим ораторам в высокой оценке Генерального директора за проведеиные недавно

дискуссии с фармацевтической промьШIЛенностью.

Делегация страны выступающей

предлагает создать комитет под эгидой ВОЗ для изучения способов предоставления необходимых лекарственных средств наиболее нуждающимся странам. Такой комитет

должен установить надлежащие цены и избегать двусторонних переговоров, которые ведут к установлению различных цен на лекарственные средства в различных странах.

Д-р стране.

FERREIRA SONGANE Признавая усилия,

(Мозамбик) на

подчеркивает понижение

некоторые на

аспекты

документа АSЗ/6, которые вызывают особую озабоченность у стран, подобных его направленные цен лекарственные средства, выступающий выражает сомнение по поводу стабильности и возможности универсального охвата, так как трудно оказывать помощь и лечить людей в отдаленных

сельских районах.

Если такие вопросы не будут учтены, это может вступить в

противоречие сталкиваются БИЧ/СПИДа, наивысший

с с

этическими другими как в

принципами. серьезными

Кроме

того, и

развивающиеся которые

страны помимо имеют расходов

проблемами смертность Для и лечения

здравоохранения, малярия, огромных

такими приоритет

материнская Мозамбике. профилактики

иллюстрации

комбинированного

пакета

БИЧ/СПИДа

выступающий

приводит цифру в низким ценам,

8000

млн. долл. США, расходуемую в Соединенных Штатах поддержка и учреждения медико-санитарной помощи

Америки ежегодно. Даже если лекарственные средства будут предоставлены по более социальная

являются неадекватными или недостаточными. продолжает оставаться главным элементом

Несмотря на нынешний акцент на против БИЧ/СПИДа. Из-за

лекарственные средства, профилактика, включая обеспечение безопасности крови,

борьбы

проблем, связанных с тест-наборами для БИЧ, Мозамбик не может гарантировать

безопасность поставок крови (особенно в связи с тем, что он не может позволить себе проводить скрининг на маркеры вируса гепатита В даже в тех случаях, когда гепатит В является серьезной проблемой). Проект резолюции должен отразить эти проблемы. Д-р DLAМINI (Свазиленд) полностью поддерживает замечания делегата

Мозамбика. Выступающая подчеркивает некоторые другие проблемы. Недостаточное

количество Поэтому

центров создание

тестирования на

на

БИЧ с

в

отдаленных

районах и и

препятствует тестировании.

профилактике,

основанной

добровольном

консультировании

инфраструктуры

лабораторными

диагностическими

возможностями для контроля и мониторинга за больными должно предшествовать созданию надлежащей программы антиретровирусного лечения. Эффективные с точки зрения затрат мероприятия должны охватывать лекарственные средства для

профилактики

и

лечения

оппортунистических

инфекций,

особенно

туберкулеза,

стоимость которого уже лежит тяжелым бременем на бюджете страны. дискуссию по вопросам стоимости следует расширить.

Поэтому

Необходимы мероприятия,

связанные с питанием, чтобы продлить жизнь людей с БИЧ/СПИДом. которые должны быть изучены.

Необходимо

также поставить больший акцент на профилактику и альтернативные виды лечения,

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

39

Другой

серьезной

проблемой

является социально-экономическое

воздействие

БИЧ/СПИДа, особенно огро~ное число сирот, многие из которых инфицированы БИЧ, причем некоторые из них живут с бедными престарелыми бабушками и дедушками. В условиях все большего обнищания страна выступающей, так же как и другие страны,

нуждается частью

в

поддержке, помощи и

чтобы

укрепить в

свою

сеть

социального полномочий

обеспечения. общинам и,

Про граммы, основанные на оказании помощи в общине и на дому, являются важной всей нуждаются предоставлении следовательно, в предоставлении им ресурсов. Поэтому выступающая вновь просит о

поддержке. участие в

Кроме того, необходимо, чтобы люди с БИЧ/СПИДом сами принимали таких программах, так как от них многое зависит в практическом

осуществлении профилактических стратегий, в содействии снятию клейма с этой болезни и в укреплении правильного отношения к таким людям на работе. Отсутствие дискриминации на работе также является очень важным, и в Свазиленде принято соответствующее законодательство, запрещающее проводить тестирование, прежде чем

принять на работу. среди девочек в

Вызывает беспокойство тенденция к увеличению инфицирования Свазиленде, и страна выступающей обращается за помощью в

усилении применяемых в этой стране стратегий просвещения и укрепления здоровья.

Подчеркивая целостный подход, выступающая поддерживает проект резолюции, но со следующими поправками: включить в пункт

1(11)

слова:

"и поощрение местного

производства и импорта"; содержания:

и добавить к пункту

2

новый подпункт следующего

"(18)

оказывать содействие исследованиям в области питания в связи с

БИЧ/СПИДом;".

Д-р ТНАВАNЕ (Лесото) также одобряет проект резолюции и подтверждает, что

БИЧ/СПИД стал такой чрезвычайной проблемой в его стране, что стало необходимым снабжение атиретровирусными лекарственными средствами. продуктивной рамки и возрастной группы бьши инфицированы В

1999 БИЧ,

г.

15%

наиболее на

несмотря

существующие профилактические меры. помощь на дому, и стремится

Правительство разработало политические информацию об об успешных уменьшении стратегиях цен на

развивает многосекторальную стратегию, охватывающую финансирование и

получить

использования женских презервативов.

Страна

выступающего

одобряет

предложение

антиретровирусные препараты, но выражает обеспокоенность по поводу того, сможет ли она их приобретать даже по сниженным ценам; беспокойство также вызьmают у нее

вопросы, связанные со стабильностью и необходимостью в лабораторной поддержке и в подготовленном персонале. Если не будут применены антиретровирусные численности лекарственные препараты, Лесото столкнется с проблемой огромной

сирот

и

потери

группы

населения,

нуждающейся

в

обеспечении

эффективного

просвещения и предупреждения.

Д-р

ANDRIANARISOA

(Мадагаскар) говорит, что, хотя его страна имеет очень

низкую распространенность здравоохранения и включает

БИЧ/СПИДа, надлежащее

борьба с лечение и

инфекциями, расширение

передаваемыми осознания этих

половым путем, включая БИЧ, является, тем

не менее,

приоритетом в области

проблем в целевых группах для предупреждения распространения БИЧ. Выступающий поддерживает проект резолюции и рекомендует, чтобы Генеральный директор

обеспечила контроль

за

выполнением

резолюций

и

рекомендаций

по

борьбе

с

40

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

БИЧ/СПИДом.

Выступающий также призывает разработать специальную систему

установления цен фармацевтической промышленностью для лекарственных средств, предназначенных для борьбы с БИЧ/СПИДом в развивающихся странах. Г -жа

PHUMAPHI

(Ботсвана),

определяя БИЧ/СПИД как реальную и

очень

сильную угрозу для жизни человека, говорит, что для ответных действий необходима

глобальная стратегия, поддерживаемая всей системой Организации Объединенных Наций, которая должна включать исследования, разработку вакцин, профилактику путем консультирования, просвещение, обеспечение безопасности крови, протоколы лечения, доступ к лекарственным средствам и их производству, поддержку в общине и людские ресурсы. Она также должна учитьтать последствия этой пандемии, такие, как огромное число сирот, огромную потерю людских ресурсов, задержку в осуществлении

программ развития и ослабленную экономику в развивающихся странах.

Именно

поэтому

выступающая элемента

предлагает, планирования

чтобы в

в

проект

резолюции Он

бьшо в

включено качестве

положение,

призьmающее

государства-члены

включить

БИЧ/СПИД Далее

основного

области

развития.

должен

также

пропагандировать списание долгов с развивающихся стран.

выступающая

предлагает

убрать на то

положение том есть

о

том, что

что

консультирование программы

должно

бьпь

добровольным, консультаций,

основании, подход,

многие не

предусматривают правам человека.

применение стратегии группового консультирования без каких-либо предварительных который противоречит

Высказьmалось мнение, что тестирование должно бьпь добровольным, однако это требование не должно применяться к консультированию. призьmает включить новый в пункт для исследования ВИЧ-1 В заключение выступающая наиболее опасным и

2

подпункт, предлагающий мобилизовать средства С, который является

подтипа

распространенным в странах Африки, расположенных к Югу от Сахары.

CHILD (Чили) отмечает, что, несмотря на низкую распространенность БИЧ в Чили (например, один случай на 1000 беременных женщин) и СПИДа (28 случаев на 100 000 человек населения), правительство в 1990 г. внедрило программу, Д-р направленную на уменьшение воздействия этой эпидемии и основанную на уважении

прав человека, информированном принятии решений о профилактике и лечении, а

также на соблюдении принцилов личной неприкосновенности и конфиденциальности. Политика бьша сформулирована посредством стратегического планирования и руководства. охраны

Лечение и профилактика неразрьmно связаны между собой. здоровья и здоровья своих сексуальных партнеров,

Основой во

профилактики является развитие способности людей принимать решения в целях своего принимая

внимание познавательные, психологические, аффективные, социальные и культурные

виды

поведения.

Оказание

помощи

уже

инфицированным

людям

требует До

справедливого доступа к лекарственным средствам, связанным с БИЧ/СПИДом, с учетом имеющихся ресурсов и при поддержке неправительственных секторов. недавнего времени страна выступающей могла предоставить эффективный и полный пакет помощи ограниченному числу пациентов, но он не может бьпь расширен для удовлетворения возможного спроса. Учитьтая ограниченность ресурсов в стране

выступающей, в 1998 г. правительство припяло приглашение ЮНЭЙДС принять участие в ее Инициативе по обеспечению доступа к лекарственным средствам против БИЧ

-

экспериментальном проекте, направленном на укрепление медико-санитарной

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

41

помощи и снабжения лекарственными средствами людей, инфицированных ВИЧ. цен на лекарственные средства против ВИЧ.

В

этом отношении выступающая одобряет сделанные недавно предложения о снижении Выступающая считает очень важной

оценку программ в ее стране и надеется предоставить международному сообществу результаты этой оценки и поделиться приобретенным опьпом. В частности, этот опьп может иметь большую ценность для Группы по горизонтальному техническому сотрудничеству, которая объединяет программы против СПИДа в регионе, и для обмена опьпом на постоянном открьпом форуме.

GARCiA (Колумбия) описывает некоторые аспекты эпидемии в его стране, где к концу 1999 г. 20 604 человека были инфицированы ВИЧ или имели СПИД, и в течение этого года было зарегистрировано 1254 новых случая, причем эпидемия все больше становится средств в

Д-р

BUSTAМANTE

гетеросексуальной. рамках

Внедрение плана

антиретровирусных

лекарственных

национального

здравоохранения уменьшило смертность среди БИЧ-инфицированных людей.

В сотрудничестве с ЮНЭЙДС был составлен национальный стратегический план на

2000-2003

rr.,

который

включил

восемь

оперативных в

стратегий с

с

четко и

определенными

мероприятиями,

ожидаемые

результаты,

показатели,

расходы

ответственные потребностями.

органы. В

Приоритеты

установлены

соответствии

местными

2000

г. вьшущены руководящие принципы по ориентируемым на

спрос и обязательным мероприятиям, а также по профилактике и ранней диагностике эпидемических болезней, включая БИЧ/СПИД. отчетах из

Эпидемиологический мониторинг в

настоящее время сосредоточен на уведомлении, исследованиях в области эпиднадзора, банков крови и исследованиях сексуального поведения, связанного с

риском. Первая виртуальная конференция по болезням, передаваемым половым путем и БИЧ/СПИДу, проведеиная в марте информацией.

1999

г. в рамках Соглашения Иполито Унапул,

обеспечила форум для стран региона Анд для представления их планов и обмена Министерство здравоохранения которая

Колумбии

разрабатывает со

новую

стратегию средств

борьбы с БИЧ/СПИДом,

включает

приверженность

стороны

массовой информации расширению возможностей и подготовке информации во всей стране.

230 распространителей на Встрече г., чтобы

Была учреждена премия для лучшего распространителя

информации

о

БИЧ/СПИДе.

Министр

здравоохранения

предложил

министров здравоохранения Латиноамериканских стран в октябре

1999

программой по БИЧ/СПИДу в каждой стране руководил БИЧ-позитивный человек

Г -жа SOSA мARQUEZ (Мексика) полностью поддерживает проект резолюции, особенно в связи с тем, что он усиливает роль ВОЗ в качестве одного из организаторов

ЮНЭЙДС. Делегация Мексики подтверждает свою уверенность в том, что наилучшим форумом для обсуждения проблемы БИЧ/СПИДа в Африке является Экономический и Социальный Совет Организации Объединенных Наций, а для координации

деятельности с системой Организации Объединенных Наций - ЮНЭЙДС. Она также поддерживает поправку, предложенную делегацией Бразилии. Д-р

WANG Zhao

(Китай) подчеркивает озабоченность Китая по поводу эпидемии

БИЧ/СПИДа и призывает ВОЗ оказать помощь Китаю в усилении сотрудничества с

международным сообществом в области борьбы и профилактики. Китай поддерживает

42

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

принятие борьбе, а

проекта также

резолюции, дальнейшую

и

особенно

одобряет средств

предложение в поддержку

в

отношении

глобальной стратегии с приоритетом в регулярном бюджете ВОЗ профилактике и мобилизацию национальных программ борьбы с БИЧ/СПИДом. Китайская делегация рекомендует, чтобы ВОЗ

продолжила работу в целях координации служб переливания крови, уменьшения стоимости лекарственных средств и содействия исследованиям лекарственных средств

и разработке вакцин.

Развивающиеся страны не смогут нести на себе бремя оказания По

медицинской помощи, если значительная доля их населения будет инфицирована.

этой причине ВОЗ следует работать в направлении сокращения распространенности БИЧ, обращая все большее внимание на профилактику. Д-р

SATCHER (Соединенные является первым

Штаты Америки) говорит, что признание проблемы шагом в направлении улучшения просвещения

БИЧ/СПИДа

населения, социального маркетинга в целях профилактики, эффективного с точки зрения затрат лечения и оказания помощи в общине. Президенты и политики старшего уровня должны проявить лидерство и обратить особое внимание на профилактику.

Ситуация во многих африканских странах является критической, и Соединенные Штаты Америки решительно поддерживают Международное партнерство по борьбе

против СПИДа в Африке. бьmшего Советского тенденциям.

Страны других регионов

-

Азии, Карибского бассейна и отрицательным

Союза

-

также должны противостоять этим

Своевременные действия могут впоследствии спасти миллионы жизней.

Соединенные Штаты Америки продолжат сотрудничество с ВОЗ и ЮНЭЙДС и поддерживают проект резолюции.

Президент Клинтон решительно заявил о приверженности Соединенных Штатов

Америки

производству

эффективной

вакцины.

Соединенные

Штаты

Америки

инвестируют многие миллионы долларов в производство вакцин для БИЧ/СПИДа, малярии и туберкулеза. Необходимо продолжить оказьmать поддержку и усиливать

мероприятия, доказавшие свою эффективность, такие как обеспечение безопасной крови. Для расширения доступа к лекарственным средствам и другим терапевтическим

средствам

Правительство

Соединенных

Штатов

Америки

обеспечивает

такое

положение, при котором применение связанного с торговлей закона Соединенных Штатов Америки об интеллектуальной собственности остается достаточно гибким для быстрого реагирования на кризисы в области общественного здравоохранения, уведомление о которых поступило в Министерство торговли этой страны, а также

обеспечивает соблюдение соглашения ВТО о связанных с торговлей аспектах прав интеллектуальной собственности. инфраструктуры здравоохранения ВОЗ следует использовать свой опьп в области для увеличения доступа к эффективным

терапевтическим средствам, а также создать рабочую группу совместно с ВТО, ВОИС,

ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС, возложив на нее обязанности по содействию доступу к лечению БИЧ/СПИДа. Эта группа может также для

работать

над

созданием безопасного

вспомогательной

медицинской

инфраструктуры

обеспечения

использования лекарственных средств против БИЧ/СПИДа. Г -жа

NGHATANGA

(Намибия) напоминает Ассамблее здравоохранения, что

Намибия серьезно пострадала от эпидемии БИЧ/СПИДа, которая является главной причиной смерти в этой стране. Эта эпидемия свела на нет все преимущества развития,

достигнутые после приобретения независимости в

1990

году. В

1998

г. Правительство

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

43

разработало

многосекторальный

среднесрочный

план,

сосредоточенный

на

профилактике,

распространении

информации

и

оказании

помощи

и

поддержке

инфицированным и страдающим от БИЧ/СПИДа. Выступающая поддерживает проект резолюции, но с поправкой, предложенной делегацией Свазиленда, и предлагает еще две поправки: в конце пункта вставить в конце пункта

1(1)

следующие слова: "а также для оказания

помощи и поддержки инфицированным и страдающим от эпидемии людям" и вставить

2(4)

слова "а также для помощи и поддержки, оказьmаемой на дому и

через программы в общине".

Д-р GONZALEZ-FERNANDEZ

(Куба) подтверждает, что СПИД является С

общественной трагедией для стран Африки, расположенных к югу от Сахары. в рамках своей национальной системы здравоохранения.

1985

г. Куба разработала сильную программу по профилактике БИЧ/СПИДа и борьбе с ними Особое внимание бьmо обращено на просвещение молодых людей и детей школьного возраста. К настоящему

времени Куба выявила СПИДом и

2530

людей с БИЧ-инфекцией,

937

человек из них заболели Несмотря на

658

умерли.

Заболеваемость увеличивается незначительно.

экономическую ситуацию, с

1989

г. зидовудин, а недавно комбинационная терапия,

предоставляются всем БИЧ-позитивным детям и их матерям. Выступая на Встрече на высшем уровне представителей группы

77

(Гавана,

апрель 2000 г.), д-р Peter Piot сказал, что ЮНЭЙДС, Исполнительным директором которой он является, будет строить свою работу на основе полученных результатов.

Делегат Кубы, цитируя Декларацию этой Встречи на высшем уровне, призвал международное сообщество "принять конкретные меры по

настоятельно уменьшению

катастрофических последствий БИЧ/СПИДа, в том числе посредством поощрения местного производства и обеспечения доступа к лекарственным средствам по доступной стоимости". Одобряя проект резолюции, выступающий, тем не менее,

считает, что в ней должен содержаться более четкий призьm к государствам-членам,

особенно к развитым странам, о выделении необходимых финансовых ресурсов. Д-р ФЕТИСОВ (Российская Федерация) отмечает, что случаи БИЧ-инфекции и СПИДа отмечаются в различных районах России. Рост заболеваемости в значительной степени происходит среди колющихся наркоманов. Министерство здравоохранения Российской Федерации активно сотрудничает с соответствующими организациями в

области

профилактики, безопасной

разработки крови.

тест-наборов Многие

против

БИЧ,

видов

лечения в

и

обеспечения

мероприятия

проводятся

тесном

сотрудничестве с ЮНЭЙДС и ее Бюро в Москве. Российская Федерация поддерживает проект резолюции по этому вопросу и одобряет предложения в адрес Генерального

директора,

которые

представляют

собой

новую

стратегию

ВОЗ

по

борьбе

с

распространением БИЧ-инфекции на основе опыта Организации и усилении роли ВОЗ в этой области.

Д-р

TSНAВALALA-MSIМANG

(Южная

Африка)

говорит,

что

в

ее

стране

кампанию против БИЧ/СПИДа возглавляет Вице-Президент, который также является Председателем недавно созданного многосекторального Национального совета по

СПИДу.

Южная Африка начала осуществление ориентированного на молодежь и тестирование, оказание помощи, поддержку и лечению,

пятилетнего стратегического плана, который включает профилактику, добровольное консультирование

44

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

социальную

мобилизацию,

а

также

разработку

вакцины,

подходящей

для

использования в Африке.

Эти стратегии были согласованы со стратегиями других

стран

Южно-Африканского такими и

сообщества развитие

развития, людских

которое ресурсов,

занимается укрепление

другими систем к

проблемами,

как

здравоохранения

материально-техническая

поддержка,

улучшение

доступа

надежным и доступным диагностическим наборам для ВИЧ, гендервое равенство (особенно предоставлением прав женщинам и девушкам), исследования преимуществ

питания для людей с ВИЧ!СПИДом и ликвидация бедности. содействовать достижению этих целей.

Южная Африка считает,

что уменьшение долгов бедных стран, имеющих значительные задолженности, будет

Поддерживая деятельность ВОЗ и ЮНЭЙДС, Южная Африка приветствует также дискуссии с фармацевтической промышленностью, упомянутые другими делегатами.

Развивающиеся открыrыми, пострадавших помимо

страны от этой

призывают и эпидемии и

ВОЗ стран,

к

тому,

чтобы такие с предлагают систем

переговоры обеспечить,

бьmи чтобы

консультативными

представятельными а также

участием

наиболее

переговоры охватывали другие связанные с ВИЧ!СПИДом лекарственные средства, антиретровирусных, вопросы укрепления здравоохранения,

инфраструктуры

и

материально-технической

поддержки,

включая

службы

лабораторной диагностики. Кроме того, необходимы также более тесные консультации с государствами-членами.

Южная

Африка

с

одобрением

восприняла заявление

Президента

Клинтона будут страны

(10 мая 2000

г.) о том, что "отдельные страны должны иметь возможность принять их международным обязательствам". Следует поощрять

меры по преодолению эпидемии ВИЧ/СПИДа, при условии, что такие меры соответствовать

применять такие стратегии, как параллельный импорт и обязательное лицензирование, а также поддерживать местное производство лекарственных средств.

Южная Африка поддерживает проект резолюции, но с поправкой, предложенной

делегациями

Бразилии части

и

Свазиленда, бьmа

а

также ссьmка

предлагает, на

чтобы

в

пункт

1

постановляющей

включена

инициативы

африканских

политических лидеров, с тем чтобы опровергнуть часто высказываемые обвинения о том, что африканским лидерам не хватает политической приверженности. Д-р MOGШLEVSKY (Аргентина) сообщает, что в целях достижения большей эффективности Министерство здравоохранения его страны создало координационное

подразделение

для

объединения и другие

различных связанные

программ с ВИЧ

борьбы

против

СПИДа.

Антиретровирусные

лекарственные

препараты

предоставляются бесплатно: также бесплатно проводится подсчет клеток определение вирусной нагрузки для лиц, не имеющих страхового покрьпия. мест "дозорного" эпиднадзора бьmо увеличено, так же как и число

CD4+

и

Число центров

добровольного

и

анонимного

тестирования

на

ВИЧ.

Действующая

в

стране

выступающего программа профилактики СПИДа недавно получила новый стимул после проведения массовых кампаний, ориентированных на группы высокого риска.

Подготовка

по

вопросам и

СПИДа в

бьmа

организована чем

для

персонала (в с

служб в

здравоохранения обследовалось

преподавателей

более

70

школах,

расположенных

высокоприоритетных

районах.

Обеспечивается включая

снабжение

кровью

1999

г.

95%

крови для переливания) одновременно с подготовкой сотрудников

программ

по

переливанию

крови,

вопросы,

связанные

политикой

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

45

исключения доноров. колебаниями от

В национальных масштабах средние коэффициенты смертности

от СПИДа уменьшились приблизительно на

9%,

но со значительными региональными дальнейшего изучения. Аргентина

4%

до

23%, с

что

требует

приветствует прежнему

переговоры

фармацевтической

промышленностью ряда

по

вопросу

об

уменьшении стоимости, который имеет большое значение для страны.

В стране по­

вызывает

обеспокоенность

существование

неэффективных

видов

лечения с побочными реакциями.

Д-р как это

STAMPS

(Зимбабве), одобряя проект резолюции, тем не менее предлагает не отражает ситуацию в каждой стране. Политическая

исключить из седьмого абзаца преамбулы слова "политическая приверженность", так утверждение

приверженность бьша очевидной в Зимбабве со времени обнаружения первого случая в

1985

г., когда бьша создана программа по безопасности крови, которая в настоящее В

время считается образцом для обеспечения безопасности крови.

1990

г. Президент

Зимбабве сделал не менее

16 заявлений

по вопросу о БИЧ/СПИДе, и Зимбабве недавно Этот конституционный Кроме

создала Национальный совет по СПИДу с широким участием.

орган финансируется из 3%-ного налога для борьбы против СПИДа, взимаемого в виде подоходного налога, и из налога на прибьши людей и компаний в Зимбабве. того, государственный сектор является основным поставщиком презервативов в стране.

Зимбабве не хватает денег, а не приверженности. задолженности политической

Делегат подчеркивает бремя учреждения в отсутствии наиболее является

и

обвиняет

мировые

финансовые

приверженности.

Уменьшение

задолженности

ценным вкладом международного сообщества, который оно может сделать в страны

Африки, расположенные к югу от Сахары, и эти страны не будут возражать против того, чтобы полученные от этого материальные преимущества пошли на расширение служб здравоохранения и социальных служб, включая образование. Государствам-членам необходимо получить информацию и сделать выбор, с тем

чтобы обеспечить наилучшую медико-санитарную помощь своим больным, так что, хотя выступающий и поддерживает поправку, предложенную делегатом Свазиленда к

пункту

2

проекта резолюции, он предлагает включить следующий подпункт: наилучшую цену, по которой может бьпь получен режим

"(19)

определить

лечения

БИЧ/СПИДа

приемлемого

качества,

и

высказать

рекомендации

по

вопросам

управления, юридическим вопросам и вопросам регулирования, которые необходимо рассмотреть для получения лекарственных средств по этой цене;".

Д-р

SIDHOM

(Тунис) высоко оценивает работу, проделанную ВОЗ в рамках

ЮНЭЙДС,

особенно

в

отношении

разработки

национальных

стратегий

здравоохранения, которые отдают приоритет молодым людям, передаче БИЧ от матери ребенку, стандартам оказания помощи в общине и отсутствию дискриминации и клеймения в отношении уязвимых групп населения.

В Тунисе БИЧ распространен незначительно, отчасти благодаря своевременному принятию четко определенной национальной стратегии в отношении СПИДа и

болезней, передаваемых половым путем. Усилия по обеспечению безопасности крови и препаратов крови оказались особенно успешными: с

1987

г.

не

бьшо

зарегистрировано ни одного случая инфицирования через кровь.

Помощь, включая

больничную, оказывается бесплатно всем людям с БИЧ/СПИДом и связанными с ним болезнями. Бьшо принято законодательство для расширения наличия такой помощи, а

46

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

также для подтверждения права каждого человека с инфекционным заболеванием на равенство в лечении без различий или дискриминации. роль, помогая противостоять клеймению.

Семья также играет важную

Была разработана национальная стратегия для предупреждения передачи БИЧ от матери ребенку во время лечения родов, и одновременно передаваемых на молодых

был

принят

комплексный Медико­ и учащихся

национальный санитарное

план

болезней,

половым

путем.

просвещение

сосредоточено

людях,

студентах,

широких слоях населения. Информационные кампании ориентированы на повышение общего уровня осознания проблем БИЧ/СПИДа и устранение психологических барьеров для обсуждения БИЧ/СПИДа и болезней, передаваемых половым путем. Страны с небольшой распространенностью БИЧ/СПИДа должны по-прежнему проявлять бдительность. лечения, включая Программы профилактики и наличие эффективных видов терапию, возлагают на международное сообщество тройную

обязанность по

обеспечению права каждого человека с БИЧ/СПИДом получить Необходимы более активные и согласованные международные Тунис высоко оценивает недавние ирепараты и выражает свою

имеющееся лечение.

усилия, чтобы дать надежду людям с БИЧ/СПИДом и выразить международную солидарность в отношении постигшей их участи. усилия по уменьшению цен на поддержку проекту резолюции.

фармацевтические

Проф.

AНSAN

ULAН

(Бангладеш)

отмечает,

что,

хотя

распространенность

БИЧ/СПИДа в его стране является низкой, Бангладеш сталкивается с опасностью увеличения коэффициентов распространения этой инфекции в связи с трансграничным инфицированием, коэффициентами туберкулеза. средства внутренними перемещениями болезней, и населения и высокими путем, и распространенности своевременными передаваемых половым

Переговоры об уменьшении цен на связанные с БИЧ лекарственные заслуживают одобрения. Выступающий

являются

высказьmается в пользу расширения этого принципа на другие основные лекарственные

средства и говорит о серьезной проблеме общественного здравоохранения в Бангладеш, которая связана с загрязнением мышьяком источников водоснабжения и для решения которой неотложно необходима как техническая, так и финансовая помощь. Д-р ТЕЕ АН

SIAN

(Малайзия)

выражает

признательность

ВОЗ

и

другим

учреждениям Организации Объединенных Наций за начало переговоров с пятью фармацевтическими компаниями, направленных на ускорение и улучшение предоставления связанной с БИЧ/СПИДом с торговлей аспектах прав

помощи и лечения, и надеется на то, что собственности, она призьmает

результаты будут существенными. Хотя Малайзия соблюдает соглашение о связанных интеллектуальной

Организацию рассмотреть возможность разрешения параллельного импорта и местного производства в развивающихся странах.

Д-р

SILWАМБА

(Замбия) подчеркивает тяжелое положение стран Африки, Подобно Зимбабве и

расположенных к югу от Сахары, в результате воздействия БИЧ/СПИДа и туберкулеза, особенно на молодежь и экономически активное население. Совет под эгидой шести министерств. Южной Африке, Зимбабве проявила политическую приверженность. Она также создала К сожалению, удалось достичь немногого.

Уменьшение заболеваемости и смертности в развитых странах и Бразилии, связанное,

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

47

главным образом, с расширением использования антиретровирусной терапии, бьшо воспринято с большим интересом, и выступающий настоятельно просит, чтобы эти виды лечения бьши обеспечены цен

в

развивающихся самого

странах. высокого

Инициатива одобрения и

по без

существенному уменьшению

заслуживает

сомнения является своевременной.

Наличие доступной терапии поощрит многих

людей, которые не знали о своем статусе в отношении ВИЧ, пройти тестирование или

получить соответствующую консультацию в отношении профилактики.

Эта пандемия

нуждается в глобальных ответных действиях, в которых фармацевтические компании имеют решающую роль. С моральной точки зрения нельзя допустить распространения

ВИЧ, наносящего такой ущерб, когда имеются средства для его предупреждения и

борьбы с ним. Выступающий призывает ВОЗ, ЮНЭЙДС и двусторонние учреждения продолжить поддержку в отношении создания потенциала в управлении программами

по

БИЧ/СПИДу.

Замбия

поддерживает

проект

резолюции,

а также

поправки,

предложенные Бразилией, Свазилендом и Зимбабве. Д-р КANCHANA КANCНANASINITH в проекте

(Таиланд),

одобряя

стратегии

и и

рекомендации,

содержащиеся

резолюции,

отмечает

последовательную

решительную политическую приверженность своей страны борьбе с БИЧ/СПИДом.

Значительные усилия и большие ресурсы вложены в многосекторальный подход, в результате чего достигнут значительный прогресс, такой как изменение поведения, расширение использования презервативов, значительное сокращение

распространенности болезней, передаваемых половым путем, а также уменьшение распространенности ВИЧ во всех группах, за исключением колющихся наркоманов,

беременных

женщин

и

доноров

крови,

среди

которых

"дозорное

наблюдение",

проведеиное в июне в целом,

1999 г., показало

небольтое увеличение.

Делегация выступающей предлагает несколько поправок. В отношении пункта страны с ограниченными ресурсами здравоохранения не могут

1,

вьшолнить

рекомендации ВОЗ, касающиеся помощи. отношении того, что следует отдать здравоохранения Таиланда поддержало

Выступающая поддерживает Мозамбик в профилактике. о Министерство но предложение недороrостоящей,

приоритет

высокоэффективной

"социальной

вакцине",

реализация

которой

включает изменение

предоставление прав женщинам, всеобщий доступ к презервативам и рискованного поведения.

Выступающая предлагает добавить в конце пункта

1(3)

следующие слова:", принимая во внимание необходимость того, чтобы общественное

просвещение и национальные компании обращали особое внимание на профилактику, уменьшение дискриминации и клеймение и на пропаганду здоровых условий для

предупреждения и уменьшения проблем, связанных со СПИДом".

Несмотрянанедавнее уменьшение стоимости лекарственных средств, Таиланд разделяет озабоченность Мозамбика и Лесото в отношении стабильности использования антиретровирусных лекарственных препаратов и всеобщего охвата.

Для эффективного эпидемиологических

использования имеющихся ресурсов характеристик. Так, Таиланду

выступающая предлагает, следует придать высокий

чтобы страны устанавливали приоритеты на основе экономического положения и приоритет передаче от матери ребенку, а также химиопрофилактике туберкулеза и криптококка, а не дорогостоящей или дающей низкие результаты антиретровирусной

терапии.

Термин "адекватное финансирование", содержащийся в проекте резолюции,

вводит в заблуждение и подразумевает, что связанные с БИЧ/СПИДом лекарственные

48

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

средства должны оплачиваться либо семьей, либо из национального бюджета, что является как неправильным, так и недоступным для развивающихся стран.

Выступающая настоятельно призывает ВОЗ занять более активную и сильную позицию в переговорах с фармацевтическими компаниями о ценах и на патентованные лекарственные средства. "осуществление запатентованы

В этом отношении подпункты

(9)

(1 О)

пункта

2

являются

слишком соглашательскими. твердой в

В отношении пункта в отношении пяти лет,

1(11)

необходимо уточнить фразу лекарственных производству

политики

непатентованных а компании по

средств", поскольку все связанные с БИЧ лекарственные средства будут полностью течение следующих

лекарственных средств имеют тенденцию к внедрению новых лекарственных средств,

когда будут

истекают

старые

патенты. станут

В

отношении

пункта для

2(13)

выступающая лицами,

поддерживает в принципе роль бактерицидных средств, но опасается, что когда они запатентованы, они недоступными использования

использующими секс в коммерческих целях, которые являются наиболее уязвимой группой общества. Д-р ТЕМU (Папуа-Новая Гвинея) вновь повторяет, что значительное увеличение распространенности БИЧ в Папуа-Новой Гвинее создает опасность для молодого и

относительно небольтого населения этой страны.

Усилия и лидерство Генерального

директора в диверсификации поддержки в целях предупреждения БИЧ/СПИДа и борьбы с ними являются особенно ценными для стран со слабыми системами и ограниченными здравоохранения

ресурсами. и стремится

Папуа-Новая получить

Гвинея как

учредила от

конституционный так и

Национальный совет по СПИДу со своим собственным финансированием из бюджета помощь многосторонних,

двусторонних международных учреждений.

В

частности, выступающий признает

ценность поддержки, оказанной Региональным бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, ЮНФПА, ЮНИСЕФ и Правительством Австралии. Проблемы, которые стоят перед страной выступающего, включают неспособиость не связанных со здравоохранением секторов в рамках многосекторального

Национального чтобы в пункте

совета

по

СПИДу

организовать,

финансировать

и

осуществлять

секторальную деятельность, связанную с БИЧ/СПИДом.

Выступающий предлагает,

2(14) проекта резолюции 2, и

было упомянуто улучшение возможностей для

межсекторального сотрудничества и чтобы в дополнение к многочисленным задачам, сформулированным в пункте содержался настоятельный призьm к международным

организациям, учреждениям многосторонним донорам

Организации

Объединенных Наций, двусторонним организациям о

и

неправительственнь~

включении

деятельности по БИЧ/СПИДу во все их программы поддержки на страновом уровне. В отношении пункта

1(5)

выступающий говорит, что формулировка "как можно более

безопасной" является слишком слабой и что соответствующее положение следует исправить следующим образом: "доступ всех людей к безопасной крови и продуктам крови, которые доступны...

". одобряет заявление Северных стран и

Г -жа

WIJNROKS

(Нидерланды)

присоединяется к предыдущим ораторам в подчеркивании значение политической приверженности и лидерства в качестве важных факторов успеха любой программы

борьбы против СПИДа.

Обязанности ВОЗ как одного из организаторов ЮНЭЙДС Поэтому знания и приверженность

четко относятся к области здравоохранения.

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

49

решению

технических

проблем, бьпь

связанных присущи

со всей

здоровьем

и

общественным Нидерланды

здравоохранением,

должны

Организации.

поддерживают объективные и независимые исследования в области передачи от матери ребенку, и выступающая В

призывает с в

ВОЗ участие

внимательно этики и в организаций профилактики

контролировать общественного общинах и оказалось очень

экспериментальные здравоохранения. неправительственных

исследования организаций

точки

зрения

Нидерландах

стратегиях

эффективным; следует подчеркнуть этот опьп. Выступающая приветствует признание ВОЗ питания в качестве важного фактора улучшения качества жизни людей с

БИЧ/СПИДом и поддерживает проект резолюции. Проф. AКIN (Турция) отмечает, что пандемия БИЧ/СПИДа, хотя и представляет

собой

серьезную

глобальную

проблему

общественного

здравоохранения,

дает

прекрасный пример того, какого успеха можно добиться за относительно короткое время в результате межсекторального сотрудничества. Выступающая также высоко

оценивает лидерство ВОЗ и вклад ЮНЭЙДС и других международных организаций. Дальнейший прогресс будет зависеть, в частности, от лучшего доступа к лечению

БИЧ/СПИДа в развивающихся странах.

Во-вторых, межсекторальное сотрудничество

на страноном уровне следует улучшить, в частности, посредством большего участия неправительственных организаций для расширения информированности населения о

профилактических

мерах.

Следует

предпринять

все

усилия

для

расширения Программы

проевещении населения, так как это является ключевым аспектом программ борьбы и содействует участию общин. Не следует упускать из виду подростков.

борьбы с БИЧ/СПИДом следует включить в другую деятельности в области медико­ санитарной помощи на глобальном и страноном уровнях, с тем чтобы повысить эффективность с точки зрения затрат. резолюции.

Выступающая полностью поддерживает проект

Д-р

SANGALA 265 000

(Малави) и

кратко

описьшает В

задачу, конце

стоящую

перед стране

Министерством насчитьшалось защиту от БИЧ на

здравоохранения следует

народонаселения.

1998

г.

в

случаев СПИДа и обеспечить

700 500

случаев инфицирования БИЧ, и девяти миллионам человек,

приблизительно

проживающих главным образом в сельских районах. Пятилетний стратегический план

2000-2004

гг., который бьш инициирован Президентом Малави, разрабатьшался на Соглашаясь с делегатом Зимбабве, выступающий отмечает, Проект резолюции

основе широкого участия.

что политическая приверженность является видимой и активной. многие страны уже делают это.

призьшает государства-члены выделять ресурсы на борьбу с этой эпидемией, однако Поскольку две трети больных в Малави, страдающих

от осложнений БИЧ-инфекции, последствия этой эпидемии являются столь крупными,

что

бюджеты являются Малави

неадекватными

для

решения

многих

связанных

с

этим

вопросов.

одобряет намерения

некоторых

фармацевтических

компаний

уменьшить стоимость лекарственных средств, включая антиретровирусные препараты,

даже несмотря на то, что цены будут оставаться слишком высокими для многих людей.

Выступающий благодарит все страны и партнеров по сотрудничеству, которые взяли

обязательства по борьбе с этой эпидемией на недавнем мероприятии по мобилизации ресурсов. Малави поддерживает проект резолюции с поправками, предложенными Намибией, Южной Африкой, Свазилендом и Зимбабве.

50 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р

KORTE

(Германия)

говорит,

что

Германия

признает

и

решительно

поддерживает работу ВОЗ и ЮНЭЙДС, описанную в этих документах. озабоченность по поводу передачи на

Германия с

продолжит делать двусторонние вклады в общую программу. Выстуnающий разделяет

ВИЧ

от

матери уровне,

ребенку.

Соглашаясь

необходимостью

приверженности

высоком

выстуnающий

предлагает

уточнить, кто под этим подразумевается, помимо нынешних участников,

-

и недавние

публичные высказывания о приверженности лидеров, особенно в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, заслуживают самого высокого одобрения. ВОЗ следует более внимательно рассмотреть религиозные и культурные препятствия для

профилактики ВИЧ и решать эти вопросы с помощью информации, просвещения и коммуникаций. Выстуnающий поддерживает проект резолюции.

Д-р VIOLAК.I-PARASКEVA (Греция) отмечает, что в Греции, где заболеваемость

ВИЧ

является

по-прежнему

низкой,

в

1992

г.

под

эгидой

Министерства

здравоохранения бьш создан Центр по борьбе со СПИДом и болезнями, передаваемыми

половым путем, чтобы контролировать и поддерживать деятельность, особенно в области медико-санитарного выстуnающей

просвещения.

Лечение по

ВИЧ

в

Греции того, что

является проект

бесплатным. Выстуnающая призьmает ВОЗ повторно оценить деятельность ЮНЭЙДС. Делегация выражает озабоченность поводу резолюции и предложенные поправки являются столь подробными, что его основное содержание теряется, если не искажается. препаратов крови. странах, слова Выстуnающая поддерживает поправку, предложенную делегатом Папуа-Новой Гвинеи, относительно безопасности крови и Поскольку донорство крови является добровольным во многих по разумной стоимости" в пункте "имеющиеся

1(5)

являются

неуместными и их следует исправить.

Заседание закрывается в

12 ч. 30 м.

ТРЕТЬЕЗАСЕДАНИЕ

Среда,

17 мая 2000 г., 14 ч. 40 м. S.M. ALI (Бангладеш)

Председатель: проф.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: повестки дня (продолжение)

пункт

12

ВИЧ/СПИД: (продолжение)

пункт

12.2

повестки дня (резолюция

EB105.R17;

документ АSЗ/6)

Д-р РОРА (Румьmия) напоминает, что если в ранние годы эпидемии в Румьmии инфекция ВИЧ и СПИДа обычно ассоциировались с детьми, то за последние семь лет

число новых инфекций среди детей снизилось до трех-пяти в год, и во всех случаях это была передача от матери к ребенку. ее основные положения.

Его делегация поддерживает проект резолюции и

Проф.

МAМPUNZA

(Демократическая

Республика

Конго)

поддерживает

поправки, предложенные Южной Африкой и Мозамбиком. первых случаев СПИДа в

Со времени выявления

1983

г. его страна находилась в авангарде борьбы со

СПИДом.

Национальная программа борьбы со СПИДом и другими болезнями,

передаваемыми половым путем, при поддержке ВОЗ и других учреждений позволила снизить распространенность инфекции ВИЧ среди женщин, посещающих дородовые консультации, до

4%.

К сожалению, этим успехам помешала война в стране, во время

которой изнасилование стало средством ведения войны солдатами враждующих армий,

среди которых бьmа распространена инфекция ВИЧ. трудности, правительство его страны припяло новую

Несмотря на эти и другие национальную политику по

ВИЧ!СПИДу

и

болезням,

передаваемым

половым

путем,

параллельно

со

стратегическим планом на предстоящее десятилетие. Он просит оказать поддержку не

только профилактическому лечению, но и исследованиям в области традиционной медицины, которая может стать промежуточным решением для Юга в ожидании поступления лекарственных средств с Севера. Он также обращается за помощью к международному сообществу в целях прекращения военных действий.

Д-р DIМANCHE-GILBERT (Центральноафриканская Республика) говорит, что в

1999

г. после того, как министр здравоохранения обратил внимание руководящих на угрозу СПИДа в его стране, Президент лично заявил о своей

работников

приверженности

борьбе

против

СПИДа

и

призвал

население

действовать

соответствующим образом.

Были выделены ресурсы на проведение мероприятий в Кроме того, в

отдаленных деревнях, и при поддержке ВОЗ бьm переведев на национальный язык и широко распространен информационный документ.

2000

г. бьт удвоен

бюджет на борьбу со СПИДом. При поддержке ЮНЭЙДС, Франции и других стран

-51-

52

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

скоро начнется осуществление проекта по предупреждению передачи БИЧ от матери к

ребенку. из

В

Парламент

представлен и

законопроект

о

создании (от лиц,

национального предложивших

терапевтического фонда солидарности, финансирование которого предусматривается национального бюджета добровольных взносов

выплачивать фонд.

1%

своих месячных доходов) и особых налогов на продажу табака и Он призьmает международное сообщество поддержать этот

алкогольных напитков.

Он настоятельно призьmает ЮНЭЙДС оказьmать более мощную техническую поддержку и укреплять связи с тематической группой ООН по БИЧ/СПИДу в его

стране. должны

Он упоминает, что необходимо укрепить эпиднадзор. учитьтать результаты оценки национальных

В заключение он планов и

призьmает оказать помощь подготовке национальных стратегических планов, которые среднесрочных

рекомендаций,принятыхАссамблеейздравоохранения.

Проф. AКINSETE (Нигерия) сообщает, что распространенность инфекции ВИЧ в Нигерии при ее населении в быстрое развитие

110 миллионов человек Наивысшая

иревыеила 5%-ную отметку, выше наблюдается в

которой, как показьmает эпидемиологический опыт в других странах, происходит эпидемии. распространенность возрастной группе

19-24

лет, что означает тяжелые последствия для развития страны.

Эпидемия

БИЧ/СПИДа

осложняется

накладьmающейся

эпидемией

туберкулеза.

Факторы, которые способствовали распространению СПИДа в его стране, включают: замалчивание и бездействие бьmших правительств, стигматизацию, недостаточное

финансирование,

отсутствие

политической

воли

и

неэффективную

координацию.

Учитьтая связь между нищетой и СПИДом, ньmешний Президент Нигерии начал проведение программы облегчения бремени нищеты, которая должна сопровождаться

ликвидацией долгов, и в январе

2000

г. организовал межминистерский президентский Этот

комитет, а также представительный многосекторальный рабочий комитет. общинном уровнях.

многосекторальный подход должен отражаться на общегосударственном, местном и Признавая, что СПИД и

является

не

только

медико-санитарной, в области

но

также

социально-экономической

культурной

проблемой

здравоохранения,

Нигерия действует по двум направлениям:

начаты разработка промежуточного плана

для

первоочередных

действий

на

срок

18-24

месяца

и

процесс

подготовки

долговременного стратегического плана с участием всех заинтересованных сторон. Ее

страна благодарит за помощь и содействие, которое она уже получила в этих двух начинаниях. Среди остающихся проблем можно назвать поддержание политической

приверженности,

координацию

осуществления,

децентрализацию,

мобилизацию

ресурсов, организацию систем отчетности и управления финансами, мониторинг и

оценку, укрепление потенциала и организацию поддержки для инфицированных ВИЧ и больных СПИДом. необходимость

Она особо отмечает партнерство и многосекторальный подход, руководящие принципы для осуществления

разрабатьmать

стратегических

планов,

международное

сотрудничество,

обмен

информацией

и

содействие внедрению наиболее эффективной практики. должны инициироваться странами, а не донорами.

Кроме того, программы одобрения, необходимо

Хотя инициатива по обеспечению

доступности

антиретровирусных

препаратов

заслуживает

тщательно следить за вопросами закупок, распределения, мониторинга, установления

норм применения и местного производства. резолюции.

Ее делегация поддерживает проект

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

53

Г-н CHOWDНURY (Индия) говорит, что, несмотря на мероприятия по программе борьбы со СПИДом, введенной в что инфицировано примерно

1992

г., нынешняя распространенность БИЧ в Индии Сторожевые обзоры показывают, Несмотря на мероприятия в человек.

настолько высока, что вызьmает обеспокоенность.

3,5 миллиона

рамках второй фазы программы борьбы со СПИДом, начатой в следует ожидать снижения числа новых случаев;

1999

г., до

2010

г. не

более того, эпидемия вообще может

выйти из-под контроля.

Программа изменения поведения и другие профилактические Недавнее Соглашение об аспектах прав

меры требуют международных действий для изменения законов, касающихся торговли лекарственными средствами и вакцинами. интеллектуальной собственности, касающихся торговли, ограничивает возможности

развивающихся стран производить новые лекарственные средства.

Поскольку задачи ВОЗ должна соглашение и

общественного здравоохранения должны бьпь превьппе всего, это Соглашение не должно касаться основных фармацевтических препаратов и вакцин. обеспечить, чтобы правительства имели право не соблюдать это

допускать обязательное лицензирование для производства и импорта лекарственных средств, касающихся ВИЧ!СПИДа. исследования и разработки вакцин Хотя терапевтические лекарства необходимы, против различных подтипов БИЧ еще более

необходимы и должны получить международную поддержку. Патенты на получаемые

в данной области вакцины должны быть достоянием общественности. Д-р SAКAI (Япония) сообщает, что, поскольку ВИЧ!СПИД является серьезной угрозой общественному здравоохранению и социально-экономическому развитию,

Япония включила эту проблему в свой среднесрочный план оказания помощи развитию в других странах (опубликован в

1999 г.).

Его страна, например, участвовала в работе

по профилактике БИЧ, просвещению и подготовке кадров на многосторонней и двусторонней основе и будет и далее оказывать поддержку таким действиям на международном и национальном уровнях.

Проф. БИЧ/СПИДа

GRANGAUD вселяет в

(Алжир) него и

говорит,

что

растущая

мобилизация

против на

надежду.

Алжир

продемонстрировал параллельные

растущую

политическую

приверженность

приветствует

тенденции

международном уровне, в частности, под эгидой Организации африканского единства.

В Алжире приоритет уделяется профилактике параллельна с мобилизацией на всех уровнях общества. на

Проводится надзор.

контроль

всей

донорской больных

крови. другими

Укрепляется и болезнями,

эпидемиологический тестирование

Поощряется

добровольное

консультирование

БИЧ.

Улучшено

обслуживание

передаваемыми половым путем. В Поскольку большое его страна его

1999 г.

была введена тройная противоретровирусная субрегиональные включить в консультации пункт имеют проекта

терапия несмотря на высокие затраты для государства.

уверена,

что

значение,

делегация

предлагает

1(15)

резолюции слова «nутем содействия консультациями между странамИ субрегионов». Г-н

TOU

(Буркина-Фасо)

подчеркивает,

что

СПИД

представляет

серьезную

проблему в его стране и предпринимаются соответствующие меры.

Он согласен с

предыдущими положительными оценками политических обязательств африканских лидеров, отмечая акцент, поставленный на СПИД министрами здравоохранения на

совещании в Уагадугу в мае текст, выражающий

2000 года.

Он поддерживает проект резолюции, однако

предлагает некоторые поправки.

На странице

2

после пункта

1(1)

следует включить

пожелание

добиться

большей

рационализации

партнерами

54

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

процедур

выделения

ресурсов.

В

пункте «в

2(9)

диалог

с

фармацевтической с африканскими

промьшшенностью

следует

продолжать

консультации

государствами, во всяком случае, с наиболее заинтересованными государствами, и с

ассоциациями инфицированных БИЧ лиц». подпункт о необходимости

Он также предлагает добавить в пункт поощрять и оказьmать

2

стимулировать,

поддержку

исследованиям по традиционной медицине или традиционной фармакопее в которой его страна располагает богатым опьпом.

-

в области,

Он поддерживает предложение

Ботсваны об облегчении долгового бремени и включении вопросов БИЧ/СПИДа в основное русло национальных программ в области развития, а также поддерживает

предложения Бразилии.

AMEGNIGAN (Бенин) представляет некоторые данные об эпидемии в его стране: при 124 725 случаях инфекции БИЧ (по 41 случаю в день), 3536 случаях СПИДа (80% среди возрастной группы 20-49 лет) и постоянном повышении показателей серопозитивности на БИЧ (3,6% в 1997 г.) все усилия национальных программ по борьбе со СПИДом представляются тщетными. Необходимы согласованные усилия, и его страна поддерживает проект резолюции.

Г-н

Д-р

GEBEL

(Ливийская

Арабская

Джамахирия)

напоминает,

что

в

предшествующее десятилетие в Африке бьшо проведено несколько конференций по

проблеме СПИДа, причем последняя бьша в связи со встречей африканских министров здравоохранения (Уагадугу, май

2000

г.).

Все согласились, что срочно требуется

международная финансовая поддержка всем африканским государствам, страдающим

от БИЧ/СПИДа. которых лишь

Последние данные по его стране

-

это

252 -

граждане Ливии.

В

1998 г.

1482 случая БИЧ/СПИДа, из 398 детей и 19 матерей бьши подозреваемые медсестры

инфицированы БИЧ переливаннем зараженной крови; находятся в настоящее время под судом.

Он благодарит ВОЗ и сотрудничавшие с

Ливийской Арабской Джамахирией страны за их вклад в диагностику и лечение. Национальные программы профилактики СПИДа и просвещения уже созданы в стране.

Кровь и препараты крови проходят проверку перед переливанием. Лечение бесплатно для всех пациентов. добавить в пункт Его делегация поддерживает проект резолюции и предлагает «создать в рамках ВОЗ комитет для обсуждения

2

следующий текст:

с фармацевтическими компаниями, производящими лекарственные средства против БИЧ/СПИДа, вопросов, касающихся цен и обеспечения качества». Д-р МZIGE (Объединенная Республика Танзания) говорит, что, хотя в общее кумулятивное число зарегистрированных случаев СПИДа в Республике Танзании составило

1998 г.

Объединенной регистрацией борьбы со в

реальная цифра, очевидно, ближе

109 863, к 550 000. оценкам

в

связи

с

недостаточной

В этом году бьmо также зарегистрировано Национальной программы

51 000 случаев СПИДом, из инфицированы холодильниках,

туберкулеза.

По быть

общего, БИЧ для

в

основном

сельского,

населения взрослых. их

в

31

миллион

человек

могут

1,6 миллиона анализов и

Страна

нуждается Его

диагностикумах на антитела к ВИЧ-1 проведения поддерживает проект резолюции.

и ВИЧ-2, которые не требуют хранения в подтверждения. страна

Д-р

COULIBALУ KOUNANDI различных доноров

(Кот-д'Ивуар) со СПИДом. в

говорит, огромные

что

его

страна в

при

поддержке

предпринимает

усилия

рамках

Национальной озабоченность

программы Ботсваны

борьбы

Его

делегация нищеты.

поддерживает Она также

и Южной

Африки

отношении

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

55

поддерживает проведению

проект

резолюции,

однако

предлагает и

включить

в

текст

призыв

к

при

поддержке

доноров

четких

транспарентных

программ,

цель

которых

-

ликвидация задолженности, улучшение условий жизни, сокращение уровня

безработицы и улучшение общественного здравоохранения. Что касается пункта

1(14),

его делегация поддерживает рекомендацию делегации Нидерландов о проведении

объективных и независимых исследований в отношении предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку и предлагает заменить термин «от матери к ребенку» термином «от родителей к детям», чтобы не стигматизировать матерей. также предлагает включить текст, призьmающий руководителей

Делегация принимать

необходимые

меры

для

предупреждения

эксплуатации

инфицированных

ВИЧ

и

больных СПИДом людей в финансовых и личных целях. Д-р

BERGER (Швейцария) говорит,

что, учитьтая масштаб проблемы, особенно в

африканских странах,

можно почти говорить о «геноциде».

Однако положение

серьезно и в других районах мира, в частности в Восточной Европе, где основным способом передачи является инъецирование наркотиков. Необходимо мобилизовать

все усилия для требующихся крупномасштабных действий. Ее делегация приветствует совместные усилия в целях улучшения ухода и лечения, прилатаемые организациями

Организации Объединенных Наций и фармацевтической промышленностью. При этом такое лечение необходимо правильно проводить, в частности, чтобы избежать развития

резистентности. включающего не

Меры только

против

ВИЧ/СПИДа но и

требуют

комплексного систем

подхода,

лечение,

укрепление

здравоохранения,

информационную деятельность, консультирование и более широкое участие населения. В качестве члена Исполнительного комитета Швейцария считает, что проект резолюции представляет необходимую основу для обсуждения. рассмотреть многочисленные представленные поправки, считает очень важным принять проект резолюции.

Ее делегация готова подчеркивает, что

однако

Г -жа DJAМALUDIN распространенность (в настоящее время ВИЧ

(Индонезия) низка и

указьmает, ее

что, идет

хотя

в

ее

стране темпами

увеличение

медленными

<1%),

Индонезия потенциально подвержена высокому риску

крупной эпидемии СПИДа, особенно в некоторых районах и среди некоторых групп населения, например в Ирианской Джайе. Недавний экономический кризис усугубил проблему на фоне применения неразрешенных законом наркотических средств и оборота наркотиков. Большинство принимающих наркотики в Индонезии инъецируют их, подвергая себя потенциальному риску инфекции ВИЧ, что, в свою очередь, грозит

быстрым распространением вируса. Ограниченные ресурсы на здравоохранение означают, что профилактика ВИЧ будет конкурировать за средства с другими неотложными видами деятельности в

отношении таких проблем, как недостаточность питания детей в возрасте до пяти лет. Поэтому потребуется уделять особое внимание и искать поддержку от донорских

учреждений, в частности через ВОЗ и ЮНЭЙДС, для обеспечения технической помощи и ресурсов на конкретные службы Ее мероприятия и и задачи, например недавно информацию и диалог для с школьников, тестирования делегация консультирования обеспечения

диаrностикумами.

приветствует

начатый

фармацевтическими фирмами.

Она напоминает, что Соглашение по относящимся к

торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность оставляет место для

охраны общественного здоровья, обеспечивая определенную гибкость в достижении национальных целей и целей развития. Приветствуя возможности значительного сокращения затрат, ее делегация хотела бы быть уверенной, что продолжающиеся

56

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

переговоры

не

ограничат

права

ее

страны

использовать

варианты,

разрешенные

данным соглашением.

Она призьmает ВОЗ укрепить свою поддержку государствам­

членам

в

разработке

законодательных для сектора

моделей

в

целях

сокращения и

пагубных систем

последствий

глобализации

здравоохранения

обеспечения

мониторинга для осуществления упомянутого соглашения.

Д-р второе

CHINNIA в

(Тринидад и Тобаго), отмечая, что карибские страны занимают по распространенности БИЧ/СПИДа, говорит, что его

место

мире

правительство припяло обязательство на политическом уровне предпринимать любые необходимые действия, этой

для

того

чтобы

остановить

распространение постоянно снизить

эпидемии.

Доказательством который уже

решимости

является

стремление

увеличивать уязвимость

финансирование на борьбу с болезнью. осуществляется,

В национальном стратегическом плане, необходимость

подчеркивается

женщин, детей и подростков, и бюджетные ассигнования на целей этого плана является создание партнерских

1999-2000 гг.

в большей Одной из медико­

мере направлены на предупреждение передачи БИЧ от матери к ребенку. отношений между

санитарными службами и населением, и в нем предусматривается укрепление систем здравоохранения, в частности в первичной медико-санитарной помощи. Программа по

БИЧ/СПИДу обладает четко сформулированной системой мониторинга и оценки, и в общем реагирование его страны на БИЧ/СПИД выражается в действиях, которые более соответствуют действиям, предусмотренным в проекте резолюции, включая

осуществление более эффективного эпиднадзора, обеспечение служб тестирования, доступ к антиретровирусной терапии при обеспечении всеобщей и целостной системы ухода, профилактики и борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем, сокращение передачи БИЧ от матери к ребенку и обеспечение поставок безопасной

крови.

Необходимо провести еще работу, в частности для расширения добровольного В частности, его страна приветствует противоретровирусных препаратов и

консультирования, сокращения стоимости антиретровирусных лекарственных средств

и обеспечения справедливого финансирования. усилия ВОЗ для улучшения доступности

снижения на них цен. Хотя ЮНЭЙДС поддерживает усилия Тринидад и Тобаго, его делегация считает, что в связи с катастрофической угрозой, которую представляет собой эпидемия, программа по БИЧ/СПИДу требует переопального лидерства в лице человека, имеющего статус Генерального директора.

Д-р ESSOSOLEM (Того) благодарит ВОЗ и ЮНЭЙДС за их поддержку усилий Того по борьбе с БИЧ/СПИДом и указьmает, что благодаря образцам крови, берущимся на Юге, имеются успехи в исследованиях. Людская солидарность требует преодолеть раздел в между Севером и Югом в целях эффективной борьбы против СПИДа. Повышение распространенности БИЧ в Того с

<1% в 1987 г. до 6-8,5% среди населения причинами является временная

1999

г. и растущее число случаев заболевания СПИДом вызьmает озабоченность. вероятными эпидемиологическими

Наиболее

иммиграция в ходе социально-политического кризиса

1990-1993

гг., когда более населения.

300 000 доноры

человек покинули пределы Того на несколько месяцев, и одновременно внутренняя миграция с последовавшим перемешиванием

происходила

Продолжающийся экономический кризис усугубился в результате того, что некоторые неожиданно прекратили поддержку. В дополнение к недоступности

антиретровирусных лекарств наблюдалась острая нехватка диагностикумов на БИЧ, что ставит под угрозу возможности снабжения донорской кровью. Благодаря усилиям Директора Африканского бюро Того смогла приобрести небольтое число диагностиков. Единственная польза для его страны

-

это участие в международных

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

57

совещаниях и создание эффективной системы эпиднадзора. Задавшись вопросом о том, следует ли мобилизовать людей, если нет оборудования и материально-технической поддержки, он высказьmается в поддержку резолюции.

Д-р

WAHEED СПИДа,

(Мальдивские Острова) признает, что, несмотря на почти два

десятилетия работы и создание на Мальдивских Островах специальной организации по

вопросам

эпидемия

продолжает

расти.

Причина

недостаток

соответствующих средств и продолжающаяся опора на более безопасный секс, что для некоторых дает результаты, но не для всех. Нынешнее состояние лечения СПИДа

можно сравнить с лечением туберкулеза до появления стрептомицина. определяются коммерческими интересами. коммерческий интерес к нему пропал.

Он объясняет

недостаток успехов снижением внимания к научным исследованиям, которые зачастую

Поскольку СПИД стал болезнью бедных,

Развивающиеся страны не могут оставаться

пассивными наблюдателями, а должны разрабатывать свою собственную стратегию

исследования; у них есть для этого кадры, но нет средств. Они надеются, что ВОЗ даст им ориентиры и будет способствовать поступлению ресурсов на исследования. Д-р

DI GENNARO

(Италия) говорит, что ее делегация разделяет озабоченность Италия придает особое

нынешней ситуацией и поддерживает проект резолюции.

значение укреплению систем здравоохранения, улучшению доступа к лечению и уходу

и более широкому участию населения.

Итальянский парламент недавно установил

высокий приоритет задаче борьбы со СПИДом в Африке, выделив значительные новые

финансовые ресурсы, которые будут в основном проходить через ВОЗ и ЮНЭЙДС. Италия также уделяет большое внимание разработке вакцины в сотрудничестве с

некоторыми африканскими странами в рамках инициативы, предусматривающей также оказание поддержки научно-исследовательским учреждениям в Африке.

Г-н GШLLEN (Перу) признает лидерство ВОЗ и ЮНЭЙДС в борьбе против СПИДа. Его делегация поддерживает проект резолюции. Хотя профилактика и процессы принятия политических решений имеют большое значение, он считает, что краеугольным камнем усилий по борьбе со СПИДом должно бьпь обеспечение доступа к лекарствам в развивающихся странах, наиболее пострадавших от эпидемии. целях он поддерживает поправки, внесенные делегацией Бразилии. В этих

Д-р

LEWIS-FULLER (Ямайка) выражает озабоченность

своей страны дальнейшим

увеличением числа случаев ВИЧ/СПИДа при том, что большинство этих случаев касается людей в самом расцвете продуктивной жизни. примерно К концу

1999

г. у населения

2,5

миллиона человек бьшо зарегистрировано

4196

случаев СПИДа при

соотношении мужчин к женщинам, равном Среднесрочный план на

1:4.

Особую озабоченность вызьmает содержит различные стратегии,

распространенность инфекции среди детей и подростков.

1997-2001 rr. с

осуществляемые путем, за счет

в

сотрудничестве числа

Тринидадом случаев

и

Тобаго

по и

профилактике снижения их

ВИЧ/СПИДа и борьбе с ними, а также другими болезнями, передаваемыми половым

сокращения

новых

ВИЧ/СПИДа

воздействия.

План концентрируется на проевещении населения в целях изменения

поведения, включая более безопасный секс; профилактику передачй ВИЧ от матери к ребенку; обеспечение соответствующего ухода за инфицированными в целях улучшения качества их жизни и сохранения достоинства; включение борьбы с

БИЧ/СПИДом и болезнями, передаваемыми половым путем, в контекст здоровья семьи

58

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

и репродуктивного здоровья;

включение в программы уже инфицированных.

Она

призывает не допустить,

чтобы терминально

больные

БИЧ/СПИДом остались в Она подчеркивает две В этом смысле она

забвении, как это бьшо раньше в отношении прокаженных. последнее, по ее мнению, не должно бьпь добровольным. поддерживает поправку, предложенную Ботсван ой.

темы, упоминавшиеся другими делегатами, профилактику и консультирование, причем

В

рамках

межсекторального

и

международного

сотрудничества

страны

Карибского бассейна при поддержке ЮНЭЙДС создали целевую группу, которая сформулировала стратегию для активизации всех усилий по борьбе с этой болезнью в

субрегионе. Они настоятельно призывают оказьmать большую поддержку ЮНЭЙДС, с тем чтобы эта и

программа

могла

направлять

ресурсы она

в

карибские

страны

на

региональном поправки:

национальном

уровне.

Поэтому

рекомендует

следующие «проводить

вставить в пункт

1 новый

подпункт следующего содержания:

исследования изменения

поведения

и

культурных

факторов,

которые

оказьmают

воздействие на сексуальное поведение», а в пункт

2(3)

включить следующий текст:

«следует оказьmать дополнительную поддержку ЮНЭЙДС благодаря усилиям ВОЗ, а также благодаря поощрению ею донорского сообщества, с тем, чтобы оно могло вьmолнять свои задачи на уровне регионов и стран;».

Д-р

VIVAS

(Уругвай) отмечает, что после первого зарегистрированного случая

СПИДа в Уругвае в

1983

г. распространенность БИЧ поднялась до случаев инфицирования БИЧ;

0,27%

в

1998

году.

Первоочередные задачи национальной программы борьбы со СПИДом в Уругвае- это сократить число новых снизить психосоциальное воздействие БИЧ/СПИДа; улучшить качество жизни пациентов при меньшем числе Ее делегация поддерживает проект резолюции.

госпитализаций и снизить смертность.

Тем не менее, поскольку она считает, что политика в отношении лекарственных средств имеет важнейшее значение для реформы сектора здравоохранения, она поддерживает поправку, предложенную Бразилией. Кроме того, она поддерживает

другие поправки, в частности Зимбабве и Свазиленда. Ее делегация также предлагает свою собственную поправку для отражения

посвященного здравоохранению раздела в главе Наций. также

11

резолюции

E/CN .4/RES/2000/85

о

правах ребенка, припятой Комиссией по правам человека Организации Объединенных Она предлагает включить в пункт иным образом страдающих от

1

следующий текст: от всех форм

«nринять все дискриминации,

необходимые меры для защиты инфицированных БИЧ и больных СПИДом детей, а эпидемии, стигматизации, злоупотребления и отсутствия внимания, в частности, в плане доступа к

здравоохранению, образованию и социальным службам». хочет включить новый подпункт, предлагающий и

Кроме того, ее делегация сообществу,

международному

соответствующим программам,

учреждениям

Организации

Объединенных

Наций,

фондам

и

межправительственным

неправительственным

организациям

уделять

внимание лечению и реабилитации детей, инфицированных БИЧ, и рассмотретъ вопрос о более широком привлечении частного сектора. В пункт

2

следует

включить

новый

подпункт

такого

содержания:

«активизировать затронутым

поддержку национальным в первую очередь

усилиям

по

борьбе на

с

БИЧ/СПИДом, сильно

направленным на обеспечение помощи инфицированным детям или другим образом эпидемией, концентрируясь наиболее

пораженных районах Африки, где эпидемия сводит на нет успехи в области развития». Ее делегация также призывает Генерального директора продолжать диалог с

фармацевтической

промЬШIЛенностью

в

интересах

заинтересованных

государств-

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

59

членов и привnекать их к переговорам, а также продолжать оказьmать воздействие на

фармацевтические фирмы с тем чтобы они разрабатывали доступные по цене и

эффективные лекарства против БИЧ/СПИДа с учетом примеров фармацевтической промьппленности на Кубе и в Бразилии.

Д-р

TROOP

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии)

говорит, что ее делегация признает необходимость сочетать профилактические меры, уход и поддержку с более долговременными усилиями для разработки доступных по цене вакцин. Стратегия Соединенного Королевства в отношении БИЧ/СПИДа

нацелена на привлечение большего внимания к эпидемии, создания обстановки, способствующей профилактике ВИЧ и борьбе с ним, уходу за инфицированными ВИЧ и больными СПИДом, а также расширению знаний и развитию технологий. Ее делегация и

приветствует частным

недавнее в

объявление

о

сотрудничестве и улучшения

между доступа

государственным

сектором

целях

ускорения

инфицированным БИЧ и больным СПИДом к уходу и лечению вместе с заявлением о

намерении улучшить цели. Ее страна

все

аспекты

ухода,

включая

профилактику. постоянное

Соединенное стратегическое

Королевство будет продолжать сотрудничество с партнерами для достижения этой решительно намерена обеспечить реагирование на ВИЧ!СПИД, будет активизировать свою деятельность и расширять поддержку ряда программ. Ее делегация поддерживает резолюцию, однако согласна с

замечаниями

делегации

Швейцарии

относительно

необходимости

согласовать

различные предложенные поправки.

Д-р

ZАRАМБА

(Уганда)

напоминает,

что

эпидемия

серьезно

подорвала

экономику стран Африки, к югу от Сахары, и свела на нет достигнутые за последние годы завоевания в обласm здравоохранения. С

1986 г.

его страна призьmает оказать ей Он благодарит

поддержку в борьбе с эпидемией. Политическая приверженность в Уганде не подлежит сомнению, и страна сделала все возможное для решения проблемы.

всех тех, кто оказал помощь, которая нужна сейчас более чем когда-либо. Уганда оказьmать результаты; проблемы.

сохраняет

свою

приверженность профилактике.

профилактическому Хотя программы

подходу

и

изменению в поведении в качестве основных направлений действий и призьmает

больше

поддержки

социальной

мобилизации и эффекmвного изменения поведения требуют времени и сил, они дают успехи в изменении поведения, о которых сообщается из его страны и Таиланда, основаны на мерах по социальной мобилизации и повьппении осознания

Он,

как

и

другие,

приветствует для

переговоры всеобщей с

с

фармацевтической дешевых

промьппленностью и указьmает, что Уганда полна решимости принять участие в транспарентных Он переговорах припятне обеспечения доступности

эффективных лекарств при соответствующем материально-техническом обслуживании. поддерживает Проф. проекта резолюции поправками, представленными

Бразилией, Свазилендом, Зимбабве и другими.

ONGERI

(Кения) напоминает Ассамблее здравоохранения о масштабах

эпидемии в его стране:

около

14%

взрослых и примерно

пяти лет инфицированы БИЧ, что в целом составляет

106 000 детей в возрасте до 2,2 миллиона человек. Его

правительство считает,

что бремя БИЧ/СПИДа и других болезней представляет подлежит сомнению; вместе с высоким уровнем

проблему для развития и серьезную угрозу национальной безопасносm. Политическая приверженность правительства не

осознания проблемы в общинах она должна быть дополнена хорошо продуманными программами. Такие действия требуют ресурсов.

60

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Главной

проблемой

бремени

болезней

является

нищета,

однако

усилия

по

снижению

нищеты

не

могут

быть

успешными

в

обстановке

большой Он Он

распространенности БИЧ;

это вызьmает широкие экономические последствия.

подчеркивает необходимость ликвидации задолженности и резкого сокращения цен на

лекарственные средства против ретровирусов и оппортунистических инфекций. поддерживает проект резолюции с поправками, предложенными Намибией, Свазилендом, Южной Африкой и другими. Г-н

Мозамбиком,

W.-K. MOON 1987

(Республика Корея) положительно оценивает работу ВОЗ и

Регионального бюро для Западной части Тихого океана и указьmает, что его страна

приняла в

г. специальный закон по БИЧ/СПИДу и обеспечивает уход и лечение

инфицированных БИЧ лиц зидовудином бесплатно. В

1999 г. данных

бьшо начато проведение

специальной программы для улучшения эпиднадзора за БИЧ и другими инфекциями, передаваемыми лекарственным

половым средствам,

путем,

и

создана вьmедена

база на

по

резистентности Его

к

которая

веб-сайт.

правительство

расследует причины несообщений о случаях инфекций, передаваемых половым путем,

высокая распространенность которых является предпосылкой для инфекции БИЧ.

Он

предлагает ВОЗ оказать поддержку исследованиям по вопросу о том, каким образом системы здравоохранения решают проблемы пробелов в сообщениях, а в отношении

резистентности к лекарственньпм средствам сбора соответствующих данных.

-

разработать стандартный протокол для

Г -н

SНЕМ

(Вануату)

указывает,

что

стратегия в в

отношении

БИЧ/СПИДа,

утвержденная на Ассамблее здравоохранения его стране.

1992

г.

(резолюция WНА45.35),

остается краеугольным камнем для информирования общественности о БИЧ/СПИДе в

Он благодарит ВОЗ и ЮНЭЙДС за помощь и указьmает, что до настоящего времени не было зарегистрировано ни одного случая инфекции БИЧ или СПИДа.

Однако

он

с

беспокойством путем,

отмечает, возрастает

что

распространенность темпами, и

инфекций, призьmает

передаваемых

половьпм

беспокоящими

Организацию и далее акцентировать синдромное лечение этих инфекций, особенно в рамках подготовки работников здравоохранения.

Д-р

SOARES

МARQUES к

DE

LIМA (Сан-Томе и Принсипи) призьmает ВОЗ и связанньпм с БИЧ/СПИДом, особенно в целях

ЮНЭЙДС продолжать свои усилия, направленные на расширение доступа населения государств-членов лекарствам, сокращения вертикальной передачи БИЧ от матери к ребенку. Если такие лекарства не будут доступны в бедных странах, невозможно говорить о социальной справедливости,

порядочности или солидарности.

Он поддерживает проект резолюции и предлагает в

пункте

2(15)

французского текста добавить слово

«promouvoir»

после слова

«defendre»,

поскольку необходима активная пропаганда, а не просто информирование. Г -н BERМEJO (Международная Федерация Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца), выступая по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, указьmает, что БИЧ можно предупредить; профилактика и уход должны взаимно подкреплять друг друга, чтобы Хотя такие действия все еще недостаточны, движение и Красного их

дать людям возможность сократить риск инфекции БИЧ и предотвратить дальнейшее распространение эпидемии. Обществ Красного чтобы возможностью,

Креста

Полумесяца на местном

обладает уровне,

уникальной через

помочь расширить

а также

национальные границы для достижения целей профилактики; разрозненный подход не

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

61

окажет воздействия на эпидемию, деятельность должна быть согласована и вовлекать гражданское общество. Наций, Добровольцы и чтобы его организации осознание готовы системы сотрудничать с министерствами Объединенных здравоохранения организациями Организации

повысить

важности

предупреждения Международная

БИЧ/СПИДа.

Они также будут оказывать помощь в уходе на дому за людьми больными СПИДом. Таким образом,

инфицированными· БИЧ и

федерация будет обеспечивать расширение масштабов своей деятельности по борьбе против пандемии БИЧ/СПИДа.

Проф.

IDANPAAN-HEIKКILA разъясняет, что

(ККМНО), этические

выступая

по

приглаiUению в связи с

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ,

вопросы,

возникающие

испьпаниями лекарств против БИЧ/СПИДа и экспериментальных вакцин против БИЧ в бедных ресурсами странах, вынудили Совет пересмотреть свои Международные этические принципы биомедицинских исследований на человеке. Благодаря поддержке

ЮНЭЙДС и ВОЗ пересмотр проводится быстрыми темпами. Параллельный пересмотр Всемирной медицинской ассоциацией Хельсинской декларации снизит риск конфликта между двумя текстами. широко распространен Процесс пересмотра в значительной мере был облегчен третий проект пересмотренных принципов, чтобы все

благодаря документу ЮНЭЙДС по этическим принципам 1 • В ближайшее время будет заинтересованные лица и организации могли представить свои замечания. Он надеется

на дальнейшее сотрудничество с ВОЗ. Г -н

V AN DER HEIDE действий в

(Международный

союз

потребителей),

выступая

по

приглаiUению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, не только от своей организации, но также от имени

Интернационала

области 2

здравоохранения,

Врачей

без

границ

и

Потребительского проекта по технологии указал в качестве центрального элемента в кризисе СПИДа отсутствие доступа к лекарствам от БИЧ/СПИДа и базовому уходу. Важным способом расширения и больных доступа и повьШiения является или

выживания

лиц,

инфицированных производства может позволить

БИЧ другим

СПИДом, свои

полное

использование лекарства от

непатентованных

препаратов.

Фармацевтическая лекарства

промьШIЛенность

производить

продавать

БИЧ/СПИДа по Генерального

ценам

непатентованных лекарств.

Он

приветствует поддержку в области таких

директора,

оказанную общей стратегии Бразилии

лекарств, которая резко снизила цены на антиретровирусные препараты. ВОЗ следует продолжать упредительную работу по расширению доступа и снижению цен.

Объявленное фармацевтическими вопросов.

ЮНЭЙДС

начало хотя

диалога и следует

с

пятью

многонациональными вызывает ряд Будут ли предлагаемые Какова роль

компаниями,

приветствовать,

Каким образом страны могут принять участие? лекарств? Каким образом будет

скидки также применяться к лекарствам для элементарной терапии?

непатентованных

обеспечиваться

оптимальное

лечение, если доступность лекарств определяется желанием снизить цены? Следует дать возможность странам использовать качественные непатентованные ирепараты и получать важные скидки от компаний, основная деятельность которых

базируется на исследованиях.

Транспарентное сотрудничество между национальными

Ethical considerations in HIV preventive vaccine research: UNAIDS guidance document. Geneva, UNAIDS, 2000, UNAIDS/00.07E. (Этические аспекты разработки вакцины для профЮiактики ВИЧ: документ ЮНЭЙДС, Женева, ЮНЭЙДС, 2000 r.). 2

1

Неправительственные организации, не состоящие в официальных отношениях с ВОЗ.

62

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

правительствами, необходимой

ЮНЭЙДС для

и

неправительственными устойчивой

организациями

является будет

базой

жизнеспособной

программы,

которая

отвечать потребностям потребителей.

Он решительно одобряет действия ВОЗ по предоставлению странам консультаций о способах охраны общественного здоровья при одновременном осуществлении торговых соглашений. Отмечая, что недавний доклад организации Врачи без границ,

ВОЗ и ЮНЭЙДС показывает, что пересмотренное Соглашение Банги по патентам на фармацевтическую продукцию

(1999

г.)

укрепляет

права патентодержателей,

он

приходит к заключению, что помощь по вопросам

15

франкоязычных стран Западной Африки не должны ВОЗ следует и далее обеспечивать техническую соответствии с резолюцией WНА52.19. Он в

ратифицировать новое соглашение. торговли

поддерживает заявление Генерального директора о том, что Организации надлежит

сыграть важную роль в разработке глобальной стратегии по предпочтительным низким ценам на основные лекарственные средства в странах с низкими доходами.

Д-р

BALE

(Международная федерация ассоциаций фармацевтических фирм­

изготовителей), выступая по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, кратко рассказьшает о

некоторых усилиях, предпринятых фармацевтической промышленностью для борьбы с пандемией СПИДа, включая использование даров и индивидуальных соглашений для расширения доступа. Она продолжает исследования разработки более чем

100

новых

терапевтических препаратов и вакцин, касающихся СПИДа, исходя ·из понимания, что права интеллектуальной собственности будут уважаться. В ответ на международные

призьшы и

в

свете

новаторского

партнерства с

ВОЗ

и другими

организациями

Организации Объединенных Наций в отношении малярии и вакцин Федерация также изыскивает пути для сотрудничества между промышленностью, системой Организации

Объединенных Наций СПИДом, особенно,

и проявившими решимость хотя не исключительно,

правительствами в Африке.

в борьбе

со

Пять

крупных

фармацевтических компаний в сотрудничестве с ВОЗ, ЮНЭЙДС, Всемирным банком, ЮНИСЕФ и ЮНФПА начали поиск практических путей расширения доступа к

лечению БИЧ/СПИДа в развивающихся странах. У спех в этом сложном вопросе будут определять шесть факторов

-

недвусмысленная и постоянная политическая решимость

национальных правительств, укрепление национального потенциала, вовлечение всех

секторов

национального

общества

и

глобального

сообщества,

значительное

дополнительное финансирование, эффективные и безопасные системы распределения, а также дальнейшие исследования и разработки фармацевтической промышленности. Патенты должны защищаться, поскольку новаторство расширяет выбор и стимулирует конкуренцию. Патенты и новаторство вместе дополняют хороший доступ к лечению и лекарствам. Для компаний,

Стремление ослабить патенты или параллельная торговля

будут действовать против интересов тех, кто должен получать от этого пользу. которые стремятся расширить доступ к высококачественным

терапевтическим

средствам

против

БИЧ/СПИДа,

это

лишь

начало,

они

готовы

сформулировать детальные практические меры.

Он надеется, что к инициативе Некоторые компании тоже

присоединятся и другие компании. Его беспокоит высказьшание о том, что некоторые страны считают, что с ними не проконсультировались.

считают, что с ними нужно консультироваться. При таком новом начинании огромное

значение играет широкое участие, доверие и уважение потребностей всех сторон. Его ассоциация будет и далее для координировать преодоления промышленность, кризиса и уверена, что единственным путем глобального СПИДа является

совместная работа всех сторон.

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

63

Д-р

PIOT

(ЮНЭЙДС)

приветствует

твердую

решимость

министров

здравоохранения бороться с эпидемией СПИДа, которая достигла катастрофических размеров, а также их понимание того, что СПИД является эволюционным вопросом,

требующим как ухода, так и профилактики. партнерств человека.

Он надеется, что в Хотя СПИД

2000

г. будут сделаны проблемой

решительные шаги в плане политической приверженности, ресурсов, новых альянсов и

для

борьбы

с

эпидемией.

является

здравоохранения, он также стал и политическим вопросом, вопросом безопасности В первом десятилетии двадцать первого века от СПИДа умрет больше

людей, чем погибло во всех войнах двадцатого века.

Вопрос о СПИДе обсуждался на Вопрос здравоохранения

Совете Безопасности Организации Объединенных Наций.

обсуждался на Совете Безопасности впервые, равно как и на весенних заседаниях Международного валютного фонда и Всемирного банка в апреле встрече на высшем уровне Группы

2000

г., а также на Такие

77

Юг (Гавана, апрель

2000

г.), на Всемирном

форуме по образованию (Дакар, апрель

2000

г.) и среди лидеров во всем мире.

признания позволили прорвать завесу замалчивания и повысить приоритетность СПИДа во мноmх странах. Имеются и успехи. мае

стигматизации болезни и

На совещании министров здравоохранения Содружества в

2000

г. было указано, что количество новых случаев инфекции ВИЧ снижается на

Багамских островах. ниже, чем

В Замбии показатели числа новых случаев инфицирования ВИЧ лет тому назад, особенно среди молодежи. Снижаются

несколько

показатели числа новых случаев старых болезней, передаваемых половым путем в

Ботсване, что указьmает на изменение в сексуальном поведении. Приходят сообщения об изменениях в поведении из Тамил-Иаду в Индии. Хотя инвестиции начинают

оправдьmать себя, не следует ожидать быстрых результатов. Имеется больше ясности в отношении того, что приводит к успеху в профилактике и в отношении ценности национального стратегического планирования. Большое значение имеет создание

ресурсов; новые примеры включают специальный сбор на СПИД в Зимбабве, круглый стол по изысканию средств в Малави и национальный фонд, созданный в

Центральноафриканской

Республике.

Учреждения

содействия

развитию

отдают

приоритет СПИДу, и он ожидает, что в

2000

г. международные ресурсы на поддержку

усилий по борьбе со СПИДом увеличатся в три-четыре раза.

Это требует расширения как и

ресурсной базы и распространения сети за пределы сектора здравоохранения; СПИД стал структурным приоритетом для большинства

вообще в здравоохранении, важнейшее значение имеет многосекторальный подход. соучредителей

ЮНЭЙДС. Например, ВОЗ укрепила свою деятельность по ВИЧ, включая акцент на роль секторов здравоохранения для разработки новаторской медико-санитарной

стратеmи в ответ на эпидемию СПИДа. новой практики. этическими

Растет понимание сложности эпидемии. Чем она лучше, тем меньше компаний системе

Реаmрование на эпидемию требует не только наиболее эффективной практики, но и Приоритетом остается профилактика. Предложения необходимость в лечении, однако доступ к лечению является важным вопросом с последствиями. фармацевтических Организации Объединенных Наций являются лишь частью сложного переплетения

финансов, лечению

укрепления необходим

системы прогресс

здравоохранения, на многих

снабжения с

и

распределения, правительств групп лиц,

государственных субсидий и вопросов справедливости. фронтах заинтересованных стран, учреждений содействия

Для улучшения доступа к участием и развитию

инфицированных ВИЧ.

Каждая страна должна установить нормы лечения в целях

обеспечения справедливости и рационального доступа.

64

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Он характеризует СПИД как проблему двадцать первого века, рассматриваемую с точки зрения менталитета двадцатого века. людей, но и учреждений.

Для того чтобы наилучшим образом

реагировать на эпидемию, необходимо изменить установки и поведение не только

Д-р

SШSANA (Исполнительный директор) благодарит государства-члены за проекта резолюции. Она сообщает, что в отношении инфекций,

поддержку

передаваемых половым путем, ВОЗ проводит полевые испытания руководств и блок­ схем по их лечению и разработала проект стратегии и механизмов для осуществления

их профилактики и лечения на уровне стран. которые будут проводиться в

Начато проведение курсов по лечению,

11

странах.

На уровне стран ВОЗ работает через своих представителей совместно с другими

соучредителями ЮНЭЙДС через тематические группы Организации Объединенных Наций по БИЧ/СПИДу; групп. многие представители ВОЗ являются председателями таких ВОЗ намерена укреплять свою поддержку, регулярно назначая национальных Техническая поддержка ВОЗ странам уже концентрируется на Такая чтобы

сотрудников по программе, которые позволят бюро представителей ВОЗ обеспечивать лучшую координацию. здравоохранения. здравоохранения, ВОЗ частности Некоторые также в бюро, разработке национальной политики, стратегии и планов, вкmочая реформу сектора

работа

распространяется возможность бюро в в

на

районные

системы и в

обеспечить

выработки, целях

осуществления странам,

мониторинга решений, принимаемых на местах.

укрепляет и например

региональные

поддержки

Африке

Юго-Восточной

Азии,

пределах

имеющихся

ресурсов. для

Американское,

имеют

хорошие

возможности

обеспечения технической поддержки, и накопленный опьп будет весьма полезен.

ВОЗ бьmа членом-учредителем Международного партнерства по борьбе против СПИДа в Африке и участвовала в финансировании первоначальных мероприятий. Она также разработала план для внесения своего вклада через Региональное бюро для Африки.

Что болезням,

касается

вкmочения

деятельности путем,

по

БИЧ/СПИДу

в

основное по

русло всей

деятельности, Генеральный директор выступила с инициативой по БИЧ/СПИДу и передаваемым половым объединив

23

департамента

Организации как в Женеве, так и в региональных бюро.

Это позволило ВОЗ создать

целостную безопасное

программу

по

БИЧ/СПИДу,

вкmочающую

профилактику,

разработку к ребенку, и

вакцин, микробициды,

безопасность крови, передачу ВИЧ от матери эпиднадзор, добровольное

инъецирование,

консультирование

тестирование, а также лечение.

ВОЗ и ЮНЭЙДС сотрудничают в разработке Стоимость будет представnять проблему,

безопасных и эффективных микробицидов.

однако ВОЗ проводит работу для обеспечения того, чтобы одобренная продукция продавалась в развивающихся странах в государственном секторе по затратным ценам.

Равным образом ВОЗ и другие соучредители ЮНЭЙДС и производители ведут переговоры в целях снижения цены на женский кондом. разрабатывается предложение о внедрении в Разработаны принципы, странах в рамках которые помогут странам вкmочать его в национальные программы профилактики, и африканских Международного партнерства по борьбе против СПИДа в Африке. Организация также сотрудничает в исследованиях других типов женских кондомов.

ВОЗ систематически проводит обзоры исследований по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку и оказывает поддержку мониторингу и оценке опьпно­ показательных проектов. Планируется оценка политики в отношении вскармливания

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

65

детей грудного возраста, разработанной совместно с другими партнерами по системе Организации Объединенных Наций в этом контексте. Что касается питания, она говорит, что ВОЗ разработала типовые мероприятия для предупреждения снижения веса и развития СПИДа в условиях ухода на дому и на

базе общины. Потребуется провести больше работы в области научных исследований и распространения информации. Постоянную заботу вызывает проблема ухода за инфицированными ВИЧ и лечение, в

больными

СПИДом.

ВОЗ

сформулировала программу и тестирование на технологическую

ухода,

которая

вкmочает

добровольное

консультирование надзор,

ВИЧ,

медицинское

медсестринский

поддержку,

направление

специализированные учреждения и профилактику после воздействия инфекции. Более конкретно ВОЗ разработала принципы справедливого, безопасного и эффективного

обеспечения

терапевтического

лечения,

которые

сейчас

проходят

испытание

и

адаптацию. Проводится анализ возможности стран обеспечивать комплексный уход, и

в некоторых африканских странах проводятся испытания на местах новых методов борьбы с двойной эпидемией ВИЧ и туберкулеза. ВОЗ оказьmает поддержку и

научным

исследованиям

в нескольких и

областях, для

вкmочая репродуктивное здоровье, контрацепцию, вьщеление вируса, работу систем здравоохранения Америке. Хотя минимальные требования в отношении уже

добровольное

консультирование

тестирование

инфицированных матерей.

Исследования проводятся в Африке, Азии и Латинской безопасного и эффективного она указьmает,

использования

противоретровирусных

препаратов

упоминались,

что они были согласованы на международной консультации в ВОЗ в сотрудничестве с

ЮНЭЙДС в 1997 году. По запросам, ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и другими партнерами оказьmает помощь странам в соблюдении этих требований. Д-р SUZUКI (Исполнительный директор) отмечает, что почти все делегации упоминали доступ к лекарствам и их наличие. Ему доставляет удовольствие то, что

многие

подчеркивали

другие

важные

факторы,

а не

только

цену:

устойчивое

финансирование системы поставок, без которых лекарства не попадут к пациентам. Цель проводящихся ныне обсуждений с фармацевтическими компаниями заключается в том, чтобы договориться, каким образом повысить потенциал развивающихся стран в расширении доступа и использовании качественных фармацевтических препаратов (вкmочая диагностические) в области ВИЧ/СПИДа и обеспечивать уход и поддержку. Эти усилия будут способствовать Международному партнерству против СПИДа в

Африке. Отвечая делегату Соединенных Штатов Америки и других стран, он говорит, что ВОЗ в настоящее время является председателем межучережденческой целевой группы

по доступу к лекарствам против ВИЧ, в рамках которой восемь организаций системы

Организации Объединенных Наций приняли общую стратегическую структуру для обеспечения доступа к лекарствам против ВИЧ!СПИДа, а именно: рациональный подбор лекарств против оппортунистских инфекций, доступные цены, устойчивые

механизмы финансирования и надежные системы здравоохранения. С

1987

года проходят испытание

25

вакцин, две из которых в настоящее время вакцина против ВИЧ-1, подтип В, в

находятся на фазе

III

клинических испьпаний:

Соединенных Штатах Америки и подтипы В и Е в Таиланде. Тем не менее, около юге Африки, в Эфиопии и Индии.

56%

случаев СПИДа во всем мире связаны с ВИЧ-1, подтип С, который распространен на Будут ли вакцины защищать от других подтипов инфекции, неизвестно, однако ныне испытьmаемые в Соединенных Штатах Америки и

66

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Таиланде вакцины также испьпываются против подтипа С. В Южной Африке вакцина против подтипа С находится на раннем этапе испьпаний, а ИндИя проводит

исследования является

для

создания

такой

вакцины. в области

Главной вакцин

функцией против

Объединенной подтипов БИЧ,

инициативы ВОЗ и ЮНЭЙДС по вакцине против ВИЧ, выдвинутой в январе 2000 г., содействие исследованиям распространенных в развивающихся странах.

Безопасность

крови

бьша

темой

Всемирного

дня

здоровья

2000

года.

Большинство населения мира не имеет доступа к безопасной крови, и, по расчетам, от

5% до 10% инфекции

ВИЧ передается при переnивании крови. Основные направления

деятельности ВОЗ таковы: консультации странам по отбору и проверке доноров крови, осушествление национальной программы безопасности крови к

2005

г. и оценка и

закупки диагностикумов. Она также создала глобальный форум по безопасности крови в целях обмена информацией между экспертами. Делегат Греции указал, что сдача крови должна бьпь добровольной и

невознаграждаемой. ВОЗ соглашается, однако он упоминает, что выявление доноров и работа с ними, скрининг и обеспечение безопасности, доступности и достаточности крови и препаратов крови наиболее эффективным и соответствующим образом потребуют затрат.

Традиционная медИцина в лечении БИЧ/СПИДа может внести свой вклад в обеспечение устойчивого доступа к лечению в долговременном плане, поскольку компоненты традиционных лекарств имеются на местах, их производство также

местное и потребители с ними знакомы. Проблемой остается, однако, научно доказать

их безопасность и эффективность.

Вместе с ЮНЭЙДС ВОЗ подготавливает

обновленный технических обзор по традиционной медицине и инфекции БИЧ.

(Утверждение проекта резолюции, см. Краткий протокол шестого заседания,

c.ll О)

Заседание закрывается в

17 ч. 20 м.

ЧЕТВЕРТОЕЗАСЕДАНИЕ

Четверг,

18 мая 2000

г.,

9 ч. 00

м.

Председатель: проф.

S.M. ALI

(Бангладеш)

1.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: пункт повестки дня (продолжение дискуссии)

12

Безопасность IПIЩевых продукrов: пункт и резоmоцияЕВ105.R16, Приложеине

12.3 повестки дня (документ ЕВ 105/2000/REC/1

7)

Д-р JIMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета), сообщая о дискуссии Исполкома по вопросу о безопасности пищевых продуктов на его Сто пятой сессии, говорит, что Исполком признал, что болезни пищевого происхождения

представляют собой растущую угрозу для здоровья во всем мире. торговли пищевьnми продуктами является транснациональной

Глобализация проблемой для

государственных Безопасность

органов,

занимающихся должна

безопасностью быть одной из

пищевых

продуктов. функций

пищевых

продуктов

основных

общественного здравоохранения государств-членов, и следует выделить достаточно ресурсов для создания и укрепления программ по безопасности пищевых продуктов.

Исполком одобрил придание ВОЗ приоритета безопасности пищевых продуктов и вьщеление на эту область части экономии, полученной в течение ньmешнего двухгодичного периода в результате повышения эффективности. Многие члены Исполкома и наблюдатели подчеркнули, что ВОЗ следует более

активно работать с Комиссией по

Codex Alimentarius,

и рекомендовали, чтобы Исполком

Генеральный директор изучила ньmешние рабочие связи между ВОЗ и ФАО с целью усиления участия в ВОЗ в этой Комиссии и поддержки ее работы. целей и функций. предложил пригласить Комиссию на будущую сессию Исполкома для представления ее

Исполком обсудил проект резолюции, подготовленный ВОЗ. вопросы, при такие как неотложная необходимость в

Он поддержал помощи

описанный в этом проекте предложенные будущие стратегии, но также отметил другие оказании технической стандартов, другими

развивающимся странам, большее использование информации из развивающихся стран оценке риска для установления международных необходимость

обеспечить

большую и

открытость с ФАО.

в

отношении с

работы этот

органов

экспертов­ с

консультантов

необходимость

сотрудничать

международными

организациями,

особенно

Исполком

принял

проект резолюции

некоторыми поправками в качестве резолюции Исполнительного комитета Г -н

EB105.R16. отношении

OLIVА

(Бразилия)

говорит,

что

требование

общества

в

безопасности пищевых продуктов и здорового питания могут быть удовлетворены только в том случае, если все участники будут работать вместе для гарантии качества и

-67-

68

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

безопасности пищевых продуктов посредством надлежащей практики производства, которая является безопасной для окружающей среды. Правительство страны выступающего принимает участие во всех мероприятиях

Комиссии

Codex Alimentarius,

стандарты, руководящие принципы и рекомендации

которой явЛJПОтся н~им способом достижения безопасной и честной практики

торговли. Развивающиеся страны нуждаются в финансовой и технической поддержке, чтобы использовать знания развитых стран, особенно в отношении технологии контроля качества. Бразилия считает, что одним из наиболее устойчивых способов

достижения безопасности пищевых продуктов является предоставление полномочий потребителям с помощью информации, проевещении и коммуникаций, с тем чтобы

люди научились требовать пищевые продукты лучшего качества. Выступающий предлагает ряд поправок к проекту резолюции. безопасности пищевых продуктов» своими практическими программами

В пункте

1(1)

следует вставить слова «и общественного питания», а после слов «программа по добавить по

фразу и

«В тесном сотрудничестве со эпидемиологическому надзору».

питанию

В пункте на

1(7)

вставить после слова «потребителей» фразу «обращая особое внимание опасностей и на ориентацию на надлежащую практику

предупреждения

производства>>;

добавить после слова «рьшках» следующие слова «учитывая особые

потребности и характеристики микропредприятий и малых предприятий пищевой

промышленности»;

и добавить после слова «потребителей» фразу «для расширения

осознания значения применения надлежащей и экологически безопасной фермерской, гигиенической и производственной практикю>.

В конце пункта

2(7)

добавить фразу «а также поддерживать и обновлять банк

данных по таким научным результатам для оказания помощи государствам-членам в

принятии учитывающих аспектов здоровья решений в этой области».

В конце пункта продуктами».

2(9) добавить следующие

слова «и исследования простых методов

для преодоления и борьбы с опасностями для здоровья, связанными с пищевым:и В заключение выступающий предлагает вставить новый пункт содержания: «призвать все заинтересованные стороны

2(14)

следующего

-

особенно частный сектор

-

взять на себя ответственность за качество и безопасность производства пищевых продуктов с учетом осознания необходимости охраны окружающей среды во всей пищевой цепи».

Д-р

SAКAI

(Япония)

подтверждает,

что

безопасность

пищевых

продуктов

является одной из наиболее важных областей общественного здравоохранения. Страна выступающего призвала ВОЗ оказывать государствам-членам больше поддержки в соответствии с направлениями, описанными в справочном документе

(ЕВ 105/2000/REC/1, Приложеине

7). Codex Alimentarius. ВОЗ следует

ВОЗ как международная организация, отвечающая за здравоохранение в мире,

должна вносить больший вклад в работу Комиссии по

усилить свои возможности по оказанию научной консультативной помощи по таким

вопросам, продуктах.

как

оценка

безопасности

генетически

модифицированных

пищевых

продуктов и оценка риска микробиологических и химических опасностей в пищевых

В

качестве

шага

в

направлении

усиления

аспектов

общественного

здравоохранения в работе Комиссии по ФАО/ВОЗ по пищевым но оно

Codex Alimentarius Безусловно,

ВОЗ следует изучить дальнейшее этих двух

ньшешние рабочие связи между ВОЗ и ФАО стандартам. должно сотрудничество, учитьmать

в рамках Объединенной программы необходимо роли соответствующие

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

69 Правительство этот

организаций

и

избегать

любого

дублирования

работы.

страны и

выступающего

призывает Генерального

директора контролировать

вопрос

сообщить о достигнутом прогрессе. Г-н

MILLS

(Канада) одобряет проект резолюции.

Как указано в пункте

2(10), и ее

необходимо изучить существующие рабочие связи между ВОЗ

и ФАО с целью

увеличения участия и поддержки ВОЗ в работе Комиссии по комитетов. Комиссии, сравнимых В настоящее но конечной в пункте взносов. время ФАО целью для о обеих организаций

Codex Alimentarius должно по быть с также

обеспечивает три четверти бюджета этой внесение призьmом, соглашается совещания

Делегация

выступающего проведении

содержащимся

2(5)

стратегическому

планированию с участием экспертов по безопасности пищевых продуктов.

Обращаясь к вопросу оценки риска, проводимой объединенным комитетом экспертов ВОЗ/ФАО, выступающий говорит, что научные факты, на которых комитеты основьmают свои выводы, должны выдерживать внимательное и критическое

рассмотрение.

Выбор экспертов, процедур работы комитетов и описание любых

препятствий или неопределенности должны быть четко описаны и документированы.

Делегация выступающего одобряет содержащийся в пункте

2(8)

призьm к действиям

для обеспечения открьrrости, высокого научного уровня и независимости заключений, составляемых комитетами экспертов. Выступающий одобряет прогресс, достигнутый в

отношении создания консультативного органа по оценке микробиологического риска, учитывая многие проблемы здравоохранения, возникающие в результате заражения

бактериями. Делегация выступающего признает, что осуществление продуктов, этого проекта резолюции, включая оценку новых продуктов и новых технологий, а также поддержку национальных программ по безопасности пищевых потребует больше ресурсов. Следует изучить вопросы биотехнологии в связи со снабжением пищевыми

продуктами. В стране выступающего, так же как и в других странах, группы давления используют ненаучную информаци10 в своих кампаниях против новой технологии, распространяя страх в широких слоях населения и вызьmая такую озабоченность, которая часто является необоснованной. ВОЗ следует работать для обеспечения такого

положения, при котором информация и исследования в области биотехнологии будут основьmаться на открытости, участии, консультациях и фактических данных. четкими, охватывающими вопросы о том, как производится продукт,

Оценки как его

безопасности пищевых продуктов, созданных с помощь10 биотехнологии, должны бьrrь питательный состав сравнивается с питательным составом таких же

немодифицированных этой проблемы. Выступающий

продуктов,

а

также

потенциальную

токсичность

или

аллергенность новых пищевых продуктов. приветствует

ВОЗ следует подчеркнуть научный аспект ВОЗ по объединению эпиднадзора за

усилия

болезнями пищевого происхождения с эпиднадзором за другими инфекционными

болезнями.

Он одобряет содержащиеся в пункте

2(13)

предложения об усилении

технической подготовки в развивающихся странах и об использовании информации этих стран при оценке риска для установления международных стандартов.

Д-р

AFSAR

(Турция) говорит, что

страны должны получать техническу10

поддержку от ВОЗ и других соответствующих организаций для улучшения своего

эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения и увеличения потенциала своих лабораторий обеспечения

для

проведения

микробиологического продуктов.

и

химического Стандартизация

анализа

и

безопасности

пищевых

процедур

70

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

производства и надлежащей маркировки пищевых продуктов, а также предоставление

информации об ингредиентах и любых предупреждений, касающихся здоровья, будут ответом на возросшую озабоченность потребителей относительно безопасности пищевых продуктов. ФАО и ВОЗ следует содействовать производству и потреблению натуральных пищевых продуктов, изготовленных без химических добавок.

Европейский регион ВОЗ недавно начал работу над составлением национальных стратегических планов по безопасности пищевых продуктов и питанию. В Турции

недавно бьш создан многосекторальный орган, Национальный совет по пищевым продуктам, для наблюдения за разработкой и осуществлением национального плана действий по безопасности пищевых продуктов. Делегация выступающей поддерживает проект резолюции. Д-р МAНJOUR (Марокко) говорит, что разнообразие пищевых продуктов, а также отсутствие соответствия правилам представляют собой угрозу для здоровья потребителей в результате пищевых отравлений и эпидемий болезней; эти проблемы

налагают здоровье включать

социальное потребителей. пристальный

и

финансовое Делегация

бремя,

которое с

оправдывает

усиление отмечает в

эпидемиологического контроля и профилактических действий, с тем чтобы защитить выступающего удовлетворением пищевых

приоритет, приданный ВОЗ безопасности пищевых продуктов, который должен также эпидемиологический мониторинг отравлений

координации диагностика, продуктами, концепций

с

региональными

бюро.

Выступающий

также

предлагает

оказать

поддержку государствам-членам в усилении их потенциала в следующих областях: быстрое реагирование, контроль и

производства просвещение, по

пищевых а также

продуктов, интеграция

научные исследования, мониторинг болезней, вызываемых зараженными пищевыми профилактические здорового питания действия в деятельность первичной медико-санитарной

помощи. здоровья и

Кроме

того,

глобализация торговли пищевых продуктов.

требует большего Марокко

вклада ВОЗ

в

совещания и резолюции ВТО, с тем чтобы обеспечить надлежащий учет вопросов безопасности предполагает создать

национальный орган, отвечающий за безопасность пищевых продуктов и координацию деятельности в этой области. Выступающий одобряет проект резолюции, отмечая его роль в координации усилий всех тех, кто занимается вопросами безопасности пищевых продуктов в государственном секторе, в практике медико-санитарной помощи и в

гражданском обществе.

Д-р ТНIERS качестве одного из

(

Бельгия) подчеркивает безопасность пищевых продуктов в правительства его страны, о чем свидетельствует

приоритетов

участие министра общественного здравоохранения в обсуждениях J1сполнительного комитета, состоявшихся в январе. поддерживает проект резолюции.

Поэтому делегация выступающего решительно

Г-н

W.-K. MOON по

(Корейская Республика) говорит, что изменения в образе

жизни привели к увеличению в его стране распространенности болезней пищевого происхождения. Поэтому делегация выступающего поддерживает проект резолюции. Управление продовольствию и лекарственным препаратам, созданное в

Корее в

1998

г., на основе научных фактов составляет стандарты и спецификации, Проводится мониторинг и оценка Для сведения к

определяющие использование опасных материалов. удобрений,

пищевых добавок и токсичных тяжелых металлов. и обработке пищевых продуктов

минимуму риска, связанного с опасностями пищевых продуктов, на предприятиях по

производству

была внедрена система Анализа

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

71

опасностей

и

критической контрольной точки

(НАССР).

Правительство

страны

выступающего ожидает, что неправительственные организации окажут помощь в целях

повышения

открьпости

при

формулировании

политики

и

припятин

решений.

Потребители также могут принимать непосредственное участие в деятельности по контрото безопасности пищевых продуктов. Корейская Республика участвует в работе Комиссии по

Codex Alimentarius и ее комитетов

с

1971

г.

Д-р LEVENTНAL (Израиль) выражает поддержку своей делегации проекту резолюции. Беспокойство в отношении безопасности пищевых продуктов оказьmает влияние как на тех, кто не имеет достаточно продуктов питания, так и на тех, кто

потребляет их слишком много.

Потребители проявляют беспокойство в связи с

болезнями пищевого происхождения, вызьmаемыми микробиологическими патагенами и заражением биотоксипами и другими химическими веществами, а также по поводу новых пищевых продуктов, произведенных с помощью биотехнологии. Население под

влиянием средств массовой информации проявляет большее беспокойство по поводу инфекций листерпи или отравлений диоксином, чем в связи с летальными последствиями курения сигарет, анепоследовательные ответные действия в различных

странах только усугубляют эту проблему.

Выступающий предлагает, чтобы экспертно-консультативный орган по оценке микробиологического риска, предложенный в пункте

2(7)

проекта резотоции, включил

специальную целевую группу по обеспечению немедленных и прямых ответных действий на любую международную кризисную ситуацию, связанную с безопасностью пищевых продуктов.

Д-р

JEANFRAN<;OIS

(Франция)

отмечает,

что

все

больше

международных

учреждений рассматривают растущую проблему безопасности пищевых продуктов;

помимо ВОЗ, этим занимаются ФАО, ОЭСР, Европейский союз и страны Большой

семерки/Большой восьмерки. Выступающая соглашается с предыдущими ораторами в том, что ВОЗ следует более активно участвовать в работе Комиссии по

Codex

Alimentarius и продуктов.

подтвердить ее роль в качестве лидера в вопросах безопасности пищевых

Полномочия существующих учреждений, занимающихся безопасностью

пищевых продуктов, следует пересмотреть, чтобы достичь лучшей координации в

отношении защиты потребителей, создать систему эпиднадзора и раннего оповещения

и обеспечить международные действия в ответ на серьезные проблемы. Во Франции имеется специализированное учреждение по безопасности пищевых продуктов, деятельностью которого совместно руководят министерства

здравоохранения, сельского хозяйства и по вопросам потребителей. Межсекторальный характер этого учреждения дает возможность применять быстрый и согласованный подход к любой проблеме. Франция готова оказать техническую поддержку ВОЗ и Делегация выступающей странам, имеющим незначительные ресурсы, в областях установления стандартов, создания потенциала, а также диагностики и эпиднадзора. поддерживает проект резотоции.

Д-р ФЕТИСОВ (Российская Федерация) полностью поддерживает усилия ВОЗ и ФАО по укреплению международной деятельности в области безопасности пищевых продуктов. Российская Федерация недавно приняла различные меры для усиления

стандартов

и

законодательства

в

области

безопасности

пищевых

продуктов.

Изготовители и продавцы в настоящее время несут большую ответственность за

качество и безопасность продукции.

Разработана электронная программа сбора и

обобщения данных по загрязнению продовольственного сырья и пищевых продуктов

72

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

контаминантами химической и биологической природы, что позволяет сравнивать уровни загрязнения в пищевых продуктах по районам, регионам и по стране в целом.

Российская Федерация совершенствует также методы обнаружения и количественного определения основных загрязнителей продовольственного сырья и обработанных пищевых продуктов, улучшает свою систему мониторинга и подготовки работников этой сферы, а также улучшает медико-санитарное просвещение и информирование населения.

Страна

выступающего

считает

необходимым

внедрить

как

можно

скорее

глобальную систему эпиднадзора, охватьmающую вопросы безопасности пищевых продуктов, произведенных с помощью биотехнологии.

Комиссия по

Codex Alimentarius

в своей работе должна обращать больше

внимания на научные аспекты и вопросы общественного здравоохранения. Именно из­ за отсутствия научных исследований по вопросам безопасности пищевых продуктов возникли такие международные проблемы, как загрязнение пищевых продуктов

диоксинами, генетически

поставка

продуктов

питания источников.

от

животных,

больных

губчатой ВОЗ

энцилофапатией крупного рогатого скота, и безопасность пищевых продуктов из модифицированных Выступающий призывает представить странам как можно больше научной информации по этим вопросам. Делегация выступающего поддерживает проект резолюции. Выступающий

также особо одобряет предложение о том, чтобы представитель Комиссии по

Codex

Alimentarius Д-р продуктов

принял участие в одной из сессий Исполкома, чтобы рассказать членам

Исполкома о работе этой Комиссии. VIOLAКI-P ARASКEV А является важным (Греция) во говорит, многих что безопасность помимо пищевых сектора

фактором

областях,

здравоохранения, например в области экономики, включая туризм. безопасность пищевой цепи.

Координация с общественного

другими международными организациями имеет важное значение для того, чтобы пищевых продуктов стала важным компонентом здравоохранения и чтобы свести к минимуму опасности для здоровья, возникающие в Комиссия Европейского союза недавно приняла «белую книгу» по

безопасности пищевых продуктов, в результате чего эта Комиссия стала еще одним потенциальным партнером.

Выступающая

подчеркивает

ценность

различных

вопросов,

поднятых

в

справочном документе:

необходимость в долгосрочном планировании, рассмотрение

рабочих связей между ВОЗ Следует тщательно

и ФАО в области безопасности пищевых продуктов и

придание более высокого приоритета работе ВОЗ в Комиссии по оценить использование

Codex Alimentarius. гормонов и

биотехнологии,

антибиотиков в сельскохозяйственном производстве, с тем чтобы избежать новых опасностей развивать

для

здоровья для

человека.

ВОЗ

следует

обеспечить на

руководство

в и

установлении приоритетои для оценки бремени болезней пищевого происхождения и потенциал немедленного реагирования международные

национальные

чрезвычайные

ситуации

в в

области конец

пищевых пункта

продуктов,

оказывая

необходимую выступающая

техническую предлагает

и

научную

консультативную

помощь. проекта

Поэтому резолюции безопасности

включить

2

дополнительный подпункт следующего содержания:

«немедленно реагировать на

международные и национальные чрезвычайные

ситуации в области

пищевых продуктов и оказывать странам помощь в преодолении кризисов».

Проф. AНSAN ULAН (Бангладеш) отмечает, что его страна сталкивается с проблемами качества и безопасности пищевых продуктов, одновременно пьпаясь

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

73

произвести

достаточное

количество

продовольствия,

чтобы

накормить

все

свое

население.

Бангладеш

пока еще

не разработала эффективных регулирующих и Во исполнение закона о чистых продуктах,

административных рамок для обеспечения безопасности пищевых продуктов, особенно в связи с отсутствием координации.

принятого в

1998

г.,

вскоре будет создан национальный

совет по

безопасности

пищевых продуктов.

Лаборатория общественного здравоохранения проанализировала

опасности, связанные с пищевыми продуктами, используя принципы НАССР, несмотря на нехватку хороших лабораторных возможностей и квалифицированного персонала. Страна выступающего также считает, что ВОЗ следует принимать более активное участие в работе Комиссии по продукты, произведенные с

Codex Alimentarius помощью

в таких областях, как пищевые продукты животного

биотехнологии,

происхождения и микробиологический риск для безопасности пищевых продуктов.

Это будет полностью соответствовать полномочиям ВОЗ по установлению стандартов в областях, имеющих последствия для здравоохранения. опасность того, что излишне строmе стандарты могут

Вместе с тем, имеется быть использованы для

ограничения свободной торговли продовольствием и пищевыми продуктами. Большая

открытость в функционировании Комиссии по снять эту озабоченность.

Codex Alimentarius,

большее участие

ВОЗ и расширение обменов между развитыми и развивающимися странами помогут

Д-р

SANGALA

(Малави)

напоминает, об

что

его

страна

в

настоящее

время г.

пользуется

устарелым

Законом

общественном

здравоохранении

1978

Министерство здравоохранения и народонаселения разрабатьmает закон о пищевых продуктах, в котором будут рассмотрены вопросы безопасности пищевых продуктов и

согласованы существующие в этой области законы и правила. распространились кустарные пункты питания в таких местах,

Недавно широко как автобусные Выступающий

остановки, и в связи с этим произошли вспышки диарейных болезней. на национальном уровне.

одобряет поддержку ВОЗ в создании базисных учреждений эпиднадзора и мониторинга Выступающий несколько поправок.

одобряет

и

поддерживает

проект

резолюции

и

предлагает

В первом абзаце следует вычеркнуть слова «развивающиеся и

развитые страны».

Во втором абзаце выступающий предлагает включить признание

того факта, что болезни пищевого происхождения также оказьmают значительное влияние на здоровье и экономическое благосостояние отдельных людей. Кроме того, в пункте

1(7)

после слова «промьппленностью» следует добавить слова «И ассоциациями

потребителей».

Проф.

GRANGAUD

(Алжир) одобряет тот факт, что предложенная резолюция Страна выступающего все больше несовершенствами

подчеркивает опасности пищевых продуктов, связанные с микробными патогенами,

биотоксипами и химическими контаминантами. подвергается таким опасностям в связи с

технологическими

некоторых

национальных

производителей

и

надлежащим

импортом

пищевых

продуктов, которые не соответствуют стандартам.

Такая ситуация, которая является

общей для многих развивающихся стран, иллюстрирует опасность быстрого разделения в области безопасности пищевых продуктов на две группы стран с различными темпами развития. Развивающимся странам не остается ничего, кроме как

приспосабливаться случаях, когда

к позициям, занятым экспертами несогласие по таким

и

промьппленно развитыми как генетически

странами в отношении стандартов. возникает

Некоторое недоумение возникает у них в тех вопросам,

модифицированные продукты или мясные продукты, содержащие гормоны.

74

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Поддерживая в целом проект резолюции, выступающий предлагает добавить подпункт к пункту подготовке их

2,

касающийся оказания поддержки развивающимся странам в ресурсов, учитывая технологический производственный

людских

контекст в соответствующих странах.

Он также предлагает сделать в пункте

2(13)

ссылку на положение о полной документации на рабочих языках. В случае Алжира он

ссьшается на документы на арабском и французском языках, которые, как правило, имеются в меньшем количестве, чем на английском языке.

Д-р

PATCHARAWAN SRISILAPANAN пищевых эгидой все в

(Таиланд) одобряет проект резолюции; важным по и

безопасность продуктов пищевой

продуктов

является

вопросом

общественного чтобы

здравоохранения. Таиланд принял национальную программу по безопасности пищевых

под цепи

Национальной Являясь

комиссии из

пищевым

продуктам,

координировать

соответствующие

учреждения

обеспечивать

безопасность

целом.

одним

крупнейших

экспортеров пищевых

продуктов в мире, его страна очень серьезно относится к безопасности пищевых продуктов и ее последствиям для здоровья человека на национальном, региональном и

международном

уровнях.

Ее

действия

соответствуют

глобальным

стандартам.

Таиланд является активным членом Комиссии по систему НАССР для мониторинга и

Codex Alimentarius безопасности

и уже применяет пищевой цепи.

надлежащую сельскохозяйственную практику, надлежащую практику производства и

обеспечения

Дальнейший прогресс необходим в таких областях, как усиление потенциала в области оценки риска. Техническая поддержка со стороны ВОЗ необходима для содействия

работе

над

оценкой

микробиологического

риска

и

последствий

для

здоровья

генетически модифицированных организмов. Выступающий предлагает ВОЗ включить в свою повестку дня вопросы биотехнологии и генетически модифицированных

пищевых продуктов.

Он просит ВОЗ высказаться в отношении включения связанных

со здоровьем аспектов в международную торговлю пищевыми продуктами, что, по его

мнению, может привести к торговым конфликтам со значительными отрицательными последствиями для национальной экономики различных стран. Здоровье должно иметь

приоритет над торговлей, когда решаются вопросы с ВТО и другими партнерами. ВОЗ

должна бьпь способной составлять фактические данные для ответа на необоснованные утверждения международной пищевой промышленности и для защиты ни в чем не

виновных потребителей. Выступающий дает высокую оценку практическому и уместному запросу,

содержащемуся в пункте информации разработки из

2(13)

в отношении как можно более широкого использования стран при оценке риска в целях установления стран. сектор,

развивающихся и

международных стандартов. политики но

ВОЗ следует принять открьпый подход к процессу поощрять активное свое

участие

развивающихся на частный

Выступающий

призывает

ВОЗ

не

только и

работать

с

национальными В

органами Таиланде

здравоохранения,

распространить

сотрудничество

неправительственные

организации

местное

население.

неправительственные

организации

пропагандируют

изменения

в

областях

сельскохозяйственного производства и практики питания посредством выращивания

овощей без пестицидов, гигиенического и натурального производства, безопасности пищевой цепи и защиты потребителей. Д-р

KUNENE

(Свазиленд) отмечает, что наводнения, пронешедшие в последние сельскохозяйственных культур, сбор урожая которых

шесть месяцев в Свазиленде и в других странах, вызвали беспокойство относительно возможного загрязнения

производится в настоящее время.

В

некоторых районах

уже

зарегистрированы

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

75

грибковые инфекции различных продовольственных культур. Урожаи уменьшились на

40%-60%.

Население,

возможно,

будет

вынуждено

потреблять

не

отвечающие

стандартам продукты питания, в результате чего вероятность болезней пищевого происхождения является высокой.

Серьезной

проблемой

для

министерства

здравоохранения

и

социального

обеспечения является быстрое увеличение числа уличных торговцев, продающих свежие продукты, большинство из которых, вероятно, являются загрязненными либо в

ходе подготовки, либо во время хранения. Такая ситуация возникла в результате ослабления экономики и последующих потерь работы. В настоящее время ведется работа над пересмотренным законом об общественном здравоохранении; есть надежда, что с его помощью можно будет уменьшить распространенность болезней пищевого происхождения.

Различные проблемы безопасности пищевых продуктов возникают в связи с импортом широкого диапазона пищевых продуктов из других стран. Эти проблемы

связаны с фальшивыми или вводящими в заблуждение этикетками с информацией о составе и сроках годности, которые часто помещаются в такие места, где они не могут

бьпь легко прочитаны, или вообще отсутствуют.

Кроме того, некоторые упаковки

пищевых продуктов не дают никакой информации в отношении их пригодности или непригодности для питания детей грудного и раннего возраста, особенно в течение

первых шести месяцев жизни. пищевых продуктов,

Другой причиной озабоченности является объем в страну неофициально, в результате чего

поступающих

невозможно обеспечить их безопасность. опьпа для проведения испьпаний, продаваемых населению. и поддерживает проект

Стране выступающего не хватает средств и обеспечить безопасность продуктов,

чтобы

Поддержка ВОЗ по созданию потенциала в этой важной резолюции, выступающий предлагает дополнительный

области будет встречена с большой признательностью. Таким образом, хотя Свазиленд подпункт к пункту

2,

а именно:

«оказывать поддержку созданию потенциала в

государствах-членах, особенно в развивающихся стран, а также содействовать их полному участию в работе Комиссии по

Codex Alimentarius

ее различных комитетов,

включая анализ риска в связи с безопасностью пищевых продуктов».

Д-р

HENNEY

(Соединенные

Штаты Америки) одобряет проект резолюции.

Выступающая приветствует расширение глобальной роли ВОЗ в области безопасности пищевых продуктов в целях укрепления общественного здравоохранения и содействия принятию решений, основанных на научных данных. Процесс стратегического планирования, включающий общие для всех кластеров вопросы, такие как эпиднадзор

за болезнями пищевого происхождения, с участием государств-членов, будет важным элементом успеха новых инициатив ВОЗ по безопасности пищевых продуктов. Этот процесс должен быть широким, с участием экспертов и других сторон, а также

открьпым и независимым, с тем чтобы содействовать пониманию и доверию. Следует изучить также другой подход, состоящий в содействии обмену

информации и усилению диалога посредством регулярного созыва совещаний органов регулирования в области безопасности пищевых продуктов под эгидой ВОЗ таким же

образом, как проводят свои совещания органы регулирования в области лекарственных средств в рамках Международной конференции органов регулирования лекарственных средств. ФАО. Данный проект резолюции имеет существенные стоимостные последствия для Возможную совместную организацию такой инициативы следует обсудить с

Организации.

Выступающая решительно призьmает ВОЗ стремиться

обеспечить

внебюджетное финансирование от двусторонних учреждений, правительств, банков

76

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

развития и неправительственных организаций, особенно в областях усиления программ просвещения в области пищевых продуктов, подготовки и развития инфраструктуры во всем мире. Выступающая поддерживает решение перечислить средства из других программ для охвата деятельности по безопасности пищевых продуктов в течение

этого двухгодичного периода. отмечает значение Комиссии по

Она также одобряет более активную роль ВОЗ в

безопасности пищевых продуктов наряду с другими международными организациями и

Codex Alimentarius в

научных вопросах. Выступающая

предлагает ВОЗ изучить способы обеспечения такого уровня поддержки этой Комиссии и связанных с ней комитетов экспертов, который будет соответствовать их значению для защиты потребителей. Г-н CHOWDНURY (Индия) напоминает, что в последние годы Индия

предприняла согласованные усилия по повьппению стандартов в области безопасности

пищевых продуктов. в развитых странах,

Он предупреждает о том, что стандарты поскольку технология производства

Codex Alimentarius продуктов питания

не в

должны быть связаны только с наивысшими уровнями, которые могут быть достигнуты

развивающихся странах является более отсталой. технологию и удовлетворять нормам.

Стандарты следует поднимать

постепенно таким темпами, которые позволят развивающимся странам обновлять свою

У становление стандартов на промежуточных

этапах

потребует, здоровья

чтобы

каждая

страна будут

достигла

определенного в том

уровня если

технологических стандартов во всей производственной деятельности и в сфере услуг. Интересы потребителей удовлетворены стадией к

случае,

качественные

стандарты

ограничатся

конечной

розничной

торговли.

Чрезмерно различных

высокие этапах

стандарты или производства

слишком приведут

большое лишь

количество

стандартов

на

исключению

продукции

развивающихся стран из международной торговли. Такие стандарты будут действовать

в качестве нетарифных торговых барьеров. Поэтому выступающий призывает ВОЗ и другие международные учреждения, участвующие в процессе установления стандартов

безопасности

пищевых

продуктов

в

рамках

Комиссии

по

Codex Alimentarius,

обеспечить, чтобы такие стандарты не устанавливались на уровнях, которые ставят развивающиеся страны в неблагоприятное положение. Д-р МANSOUR (Египет) говорит, что в Египте правила в отношении пищевых добавок и пищевых продуктов соответствуют стандартам и руководящим принципам

Комиссии по

Codex Alimentarius

и включают решение министерства, припятое в

1995 г.,

в котором указаны разрешенные пищевые добавки и консерванты, а также

пищевые продукты, в которые они могут добавляться с учетом структур потребления пищевых продуктов в Египте. Постоянный комитет систематически пересматривает и улучшает правила в отношении пищевых продуктов. также импортированные пищевые продукты

Произведенные на местах, а проходят испыrания для

регулярно

обеспечения безопасности пищевых продуктов. научных исследований.

Страна выступающего поддерживает

проект резолюции и соглашается с теми делегациями, которые подчеркнули значение

ВОЗ следует делать больше для информации правительств и

гражданских организаций о безопасности пищевых продуктов, защите потребителей и методах предупреждения загрязнения пищевых продуктов.

Д-р КНАZАL (Объединенные Арабские Эмираты) информирует комитет о том, что министерство здравоохранения ее страны разрабатывает всеобъемлющий план по

питанию и безопасности пищевых продуктов, учитывая тесную связь с рядом проблем здоровья, особенно сердечно-сосудистыми заболеваниями. Различные

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

77 политики в области

правительственные

учреждения

участвуют

в

координации

пищевых продуктов и контроля над пищевыми продуктами.

В стране выступающей

бьmо организовано несколько региональных совещаний.

Объединенные Арабские

Эмираты поддерживают проект резолюции и обращают внимание на необходимость точной информации о последних методах контроля над пищевыми продуктами. Д-р ТЕЕ АН

SIAN

(Малайзия) одобряет предложение ВОЗ обращать больше

внимания

на

безопасноеТЪ

пищевых

продуктов,

которую

страна

выступающей

установила в качестве одной из основных функций общественного здравоохранения. Выступающая решительно поддерживает проект резолюции, но предлагает включить

идею о том, что ВОЗ следует взять на себя лидирующую роль в оказании технической консультативной помощи государствам-членам при преодолении кризисных ситуаций

и в разработке системы быстрого предупреждения.

Вторым элементом, который

следует добавитъ,

является

продолжающаяся работа ВОЗ

с

ФАО

и

с

другими

подходящими донорами для оказания технической помощи развивающимся странам в

укреплении инфраструктуры контроля пищевых продуктов.

Это должно включать:

подготовку персонала на региональном, субрегиональном и национальном уровнях в

таких областях, как анализ риска, система НАССР, надлежащая практика производства, просвещение систем

-

как потребителей, так и промышленности; усиление аналитического и пищевых продуктов; оказание поддержки в разработке

технического потенциала, необходимого для обеспечения эффективных национальных контроля

информационных

систем

для

проведения

эпиднадзора

и

мониторинга

болезней И

пищевого происхождения посредством использования информационной технологии; и оказание поддержки в исследованиях вопросов безопасности пищевых продуктов.

наконец, выступающая предлагает, чтобы в проекте резолюции содержался также призыв к ВОЗ сотрудничатъ с ФАО для рассмотрения возникающих проблем пищевого происхождения, химического загрязнения и оценки безопасности новых технологий и пищевых продуктов; оценка риска будет развивающихся стран.

а также для обеспечения такого положения, при котором такая основываться на глобальных данных, включая данные из

Д-р

LANE

(Новая

Зеландия)

говорит,

что

ее

страна постоянно

стремится

обеспечить эффективность своей национальной программы по безопасности пищевых продуктов. Новая Зеландия в настоящее время пересматривает свой ньmешний подход,

с тем чтобы достичь цели уменьшения опасности для здоровья во всей пищевой цепи, от первичного Новая производители до потребителя,

и

-

посредством

интегрированной ФАО

устойчивой системы обеспечения безопасности пищевых продуктов. Зеландия поддерживает пищевыми

рекомендацию продуктами после

Конференции

по в

международной

торговле

2000 г.,

проведеиной

Мельбурне в октябре

Комиссии по резолюции.

1999 г., о том, что ВОЗ следует усилить Codex Alimentarius. Выступающая решительно

свое участие в работе

поддерживает проект

Д-р TSНAВALALA-MSIМANG (Южная Африка) сообщает, что Южная Африка приняла к сведению значение и последствия соглашений ВТО, которые связаны с

пищевыми продуктами и которые направлены на устранение нетарифных барьеров для торговли. Однако выступающая выражает озабоченноеТЪ по поводу того, насколько мало развивающихся стран представлено на сессиях некоторых комитетов

насколько мало таких стран обеспечивают вклад в разработку стандартов соответствующих текстов. Поэтому страна выступающей

Codex Codex

и

и

поддерживает

проект

78

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

резолюции, в котором содержится призыв о большем участии в работе Комиссии по

Codex Alimentarius и

ее комитетов.

У крепление национальных программ по безопасности пищевых продуктов и проведение анализа риска являются необходимыми предпосылками не только для

защиты многие

здоровья

человека,

но

и

для

обеспечения

соответствия при

с

положениями

соглашения ВТО о применении санитарных и фитосаннтарных мер. развивающиеся страны мер.

Тем не менее, удовлетворении

испьпьmают

проблемы

требованиям этого соглашения, которое относится к согласованию и обеспечению эквивалентности санитарных Выступающая призьmает развитые страны присоединиться к положениям статьи

1О

соглашения в отношении специального и

дифференциального учета потребностей развивающихся стран. Стандарты безопасности пищевых продуктов должны основываться на прочном научном анализе и фактических данных, при должном учете в случае необходимости

других

оправданных честной

факторов, практике

связанных в

с

защитой

здоровья

потребителей

и

содействием

торговле

пищевьnми

продуктами.

Страна

выступающей осознает последствия болезней пищевого происхождения для здоровья и экономики и признает, что такие болезни усугубляют воздействие недостаточности

питания.

Она также осознает тот факт, что во многих странах менее

1% и

всех случаев

болезней пищевого происхождения становятся известными соответствующим органам. Поэтому страна выступающей поддерживает цель разработки применения устойчивых профилактических мер, а также разработку и осуществление систем для эпиднадзора и мониторинга на национальном и реmональном уровнях. В дополнение к

действиям,

предложенньnм в

проекте резолюции,

выступающая подчеркивает две

рекомендации состоявшейся в

1999

г. в Мельбурне Конференции по международной

торговле пищевьnми продуктами после

2000 г.,

которые относятся к ВОЗ и ФАО. Этим

двум организациям предложено, в частности, собирать информацию из государств­ членов для оценки истинного состояния и масштабов проблем качества и безопасности пищевых продуктов на глобальной основе. Им также предложено изучить, в пределах

бюджетных ограничений, возможность создания региональных центров, которые будут оказывать поддержку для таких видов деятельности, как: программы подготовки по

безопасности пищевых продуктов, включая программы по системе НАССР и анализу риска, оценка риска и оказание экспертной помощи странам в осуществлении эпидемиолоmческого надзора.

Отдельньnм странам и международным организациям необходимо сотрудничать для предупреждения болезней пищевого происхождения, особенно не

вызьmаемых препятствуют

возникающими

потагенами,

распространению

которых

международные границы.

Следует поблагодарить ВОЗ за то внимание,

которое

безопасность пищевых продуктов получила на Ассамблее здравоохранения. Она также нуждается в полном сотрудничестве со всеми государствами-членами в своей будущей деятельности по такому важному аспекту первичной медико-санитарной помощи.

Проф. SМALLWOOD (Австралия) описьmает, как его страна начала двухлетнюю программу улучшения оценки воздействия практики в области обеспечения

безопасности пищевых продуктов на здоровье населения.

Впервые австралийский и

новозеландский орган по пищевьnм продуктам составил согласованные в национальных

масштабах законы по пищевой mmeнe, которые, как считает выступающий, будут

эффективным происхождения. мониторинга

средством

сокращения и

распространенности включают веществ в

болезней

пищевого программы и

Предпринятые

действия химических

разработку пищевых

микроорганизмов

продуктах

программы

просвещения

потребителей,

содействие

которым

оказьmает

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

79

промышленность и частный сектор.

Оценка риска в связи с опасностями пищевого

происхождения стоит высоко в повестке дня правительства страны выступающего, и

страна выступающего принимает активное участие в работе Комиссии по

Codex проект

Alimentarius резолюции.

и

ее

комитетов.

Выступающий

решительно

поддерживает

Д-р ОТТО (Палау) описьmает, как, недавно завершив свой национальный план действий по питанию, который направлен на рассмотрение проблемы безопасности пищевых продуктов, правительство его страны столкнулось с препятствием в виде

отсутствия

технических

знаний

и

четких

руководящих

принципов.

Проблема

безопасности пищевых продуктов приобрела большое значение, учитьтая тот факт, что его страна в настоящее время импортирует больше пищевых продуктов, безопасность которых не может быть обеспечена. Кроме того, в местном сельскохозяйственном производстве используется больше химических веществ в корме для скота, удобрениях и для борьбы с вредными насекомыми и сорняками. Выступающий отмечает, в частности, предложения в проекте резолюции о

повышении потенциала лабораторий, особенно в развивающихся странах, а также об интеграции вопросов безопасности пищевых продуктов в учебные планы начальных и средних школ. Выступающий поддерживает проект резолюции и присоединяется к

замечаниям,

сделанным

делегатом

Таиланда,

а

также

одобряет

поправки,

предложенные делегацией Свазиленда.

Д-р

HETLAND

(Норвегия)

одобряет

приверженность

важному

вопросу

безопасности пищевых продуктов, проявленную в проекте резолюции, которая ставит этот вопрос на надлежащее место в повестке дня ВОЗ. Посредством укрепления программы по безопасности пищевых продуктов ВОЗ начинает процесс включения

комплексной деятельности по безопасносm пищевых продуктов в свои основные

функции в обласm общественного здравоохранения. При этом она будет обеспечивать создание устойчивых, комплексных систем безопасносm пищевых продуктов с уменьшением риска для здоровья во всей пищевой цепи.

Выступающий особенно одобряет предложение о создании консультаmвного органа по оценке микробиологического риска, который послужит для усиления применения научных данных в оценке серьезных и долгосрочных опасностей для

здоровья, связанных с пищевыми продуктами. Он также усилит сотрудничество между

ВОЗ и ФАО и окажет помощь Комиссии по работе по установлению стандартов.

Codex Alimentarius

и ее комитетам в их

Выступающий одобряет проект резолюции с

поправками, предложенными делегатами Бразилии и Свазиленда.

Д-р ANTEZANA ARANIBAR (Боливия) решительно поддерживает проект резолюции, а также замечания по нему, сделанные делегатом Бразилии. основным приоритетом.

Создание интерес

надлежащих механизмов для обеспечения безопасности пищевых продуктов является Ряд участников дискуссии продемонстрировали

государств-членов к этому вопросу и их обеспокоенность.

Перемещение пищевых

продуктов в международных и национальных масштабах, без сомнения, является крупнейшим компонентом торговли, сами масштабы которого делают необходимым устранение опасностей и выявление мер по их уменьшению. Для безопасности

пищевых

продуктов

необходимо

двустороннее

сотрудничество,

включая

сотрудничество между странами Юга.

Учитьтая масштабы международной торговли, Комиссия по играет исключительно важную роль. Кроме того, только

Codex Alimentarius и ВОЗ могут

ФАО

80

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

устанавливать стандарты такими темпами, которые отражают ньшешние темпы роста

торговли в эпоху глобализации. Выступающий повторяет требование других делегатов

о большем участии на национальном уровне сектора здравоохранения, включая как министерства уличных местах.

здравоохранения, пищевыми

так

и

другие

соответствующие Необходимо

органы.

На

национальном уровне одним из предметов озабоченности является растущее число торговцев продуктами. будет разработать надлежащие механизмы для обеспечения безопасности пищевых продуктов в таких

В заключение выступающий призьmает не только разрабатывать механизмы установления стандартов на бумаге, но и искать оперативные средства, с помощью которых менее богатые страны смогут обеспечивать определенный уровень

безопасности пищевых продуктов. делегата Свазиленда. для

В этой связи выступающий напоминает замечание призьmает к дальнейшему двустороннему стран в большему участию развивающихся

Он

также

сотрудничеству

содействия

установлении стандартов.

2.

ПЕРВЫЙ ДОКЛАД КОМИТЕТА А (документ А51/35) Д-р RASAMIZANAКA (Мадагаскар), Докладчик, зачитьmает проект первого

доклада Комитета А.

Доклад утверждается 1 •

3.

ТЕХНИЧЕСКИЕ пункт

ВОПРОСЫ

И

ВОПРОСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

12 повестки дня (возобновление дискуссии) пищевых продуктов: пункт 12.3 повестки дня (документ EB105.R16, Приложеине 7) (возобновление дискуссии) полностью одобряет проект резолюции, который

Безопасность

EB105/2000/REC/1

и резолюция

Г-жа ТАР AКOUDI

(Кипр)

включает

все

необходимые

параметры

для

обеспечения

безопасности

пищевых

продуктов и предупреждение опасностей и болезней пищевого происхождения.

Г-жа

LE ТН1

ТНU НА (Вьетнам) отмечает, что болезни пищевого происхождения,

которые являются серьезной проблемой общественного здравоохранения в ее стране, рассматриваются вьетнамской администрацией, созданной в прошлом году под эгидой министерства здравоохранения. В течение прошлых двух лет проведеиная в течение

месяца кампания по содействию безопасности пищевых продуктов включила многие сектора в крупномасштабную просветительскую и пропагандистскую деятельность.

Выступающая надеется на дальнейшее сотрудничество с ВОЗ, ФАО, Комиссией по

Codex Alimentarius

и другими партнерами, а также на их поддержку для доведения Выступающая одобряет проект

потенциала ее страны в области регулирования и управления по вопросам безопасности пищевых продуктов до уровня других стран региона. резолюции.

1

См. с. 337.

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

81

Проф.

ONGERI

(Кения) информирует Комитет о том, что согласно принятому в

его стране Закону об общественном здравоохранении, сотрудники общественного здравоохранения имеют право посещать пункты питания и инспектировать пищевые

продукты.

Выступающий поддерживает усилия Комиссии по

Codex Alimentarius

в

целях защиты здоровья потребителей и обеспечения честной торговли, особенно учитывая проблемы, возникающие в связи с поступающими в торговлю пищевыми продуктами, сильные маркировка и химический анализ которых вызывает сомнение. В для условиях либерализации международной торговли пищевыми продуктами необходимы механизмы обеспечения безопасности болезней пищевых пищевого продуктов предупреждения быстрого распространения происхождения.

Несмотря на то, что потребители все больше осознают опасности употребления пищевых продуктов из дешевых и подозрительных источников, они могут не иметь

альтернатив. особенно

Расширение практики неофициальной торговли продуктами вразнос, пищевыми продуктами, вызьmает высокий риск и приготовления, хранения выступающего безопасность

приготовленными

загрязнения в результате негигленнческой обработки, обслуживания. Столкнувшись законодательные и с этими проблемами, рамки, страна

внедрила пищевых

политические

обеспечивающие

продуктов для потребителей как внутри страны, так и в других странах. Она обладает также ресурсами и аналитическими лабораториями для эпиднадзора за болезнями

пищевого происхождения.

Вместе с тем, ей необходима финансовая поддержка для оборудования лабораторий для Ресурсы также необходимы в деятельности по

обновления соответствующего законодательства и для ознакомления основных действующих лиц,

удовлетворения нынешним международным стандартам. безопасности пищевых продуктов, от производства

участвующих

до

потребления,

с

новыми

концепциями, такими как система НАССР. Несмотря на скудные ресурсы, правительство страны выступающего привержено

обеспечению безопасности пищевых продуктов посредством обеспечения качества всех продовольственных экспорта. продуктов, производимых для местного потребления и для Строгие санитарные и фитосаннтарные стандарты усиливаются, например

новые стандарты для рыбы, в соответствии со стандартами Европейского союза, принятыми в

1999

г.

Все импортируемые продукты обследуются для обеспечения их

соответствия закону, правилам и стандартам страны в отношении пищевых продуктов.

Выступающий поддерживает проект резолюции и рекомендует внести в него

исправления для отражения необходимости рассмотреть вопросы чистой и безопасной питьевой воды в связи с безопасностью пищевых продуктов. Д-р

WАНЕЕD

(Мальдивы) отмечает обязанность сектора здравоохранения взять

на себя лидерство в области безопасности пищевых продуктов, стимулировать других и

обеспечивать прогресс в этой области. Для достижения этого сектор здравоохранения должен получать фактическую информацию и распространять ее. ВОЗ следует играть

большую роль в процессе резолюции.

Codex Alimentarius.

Выступающий поддерживает проект

Д-р GARCIA тuN6N (Испания) поддерживает проект резолюции и предлагает поставить больший акцент на опасности химического загрязнения. часто недооцениваются связь в с связи с трудностью контаминантами эпидемиологическую химическими в

Эти опасности подострых или

продемонстрировать

хронических процессах.

82

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Выступающая

поддерживает

инициативу

о

проведении

совещания

по

стратегическому планированию экспертов в области безопасности пищевых продуктов, но предлагает уточнить его функции, с тем чтобы не дублировать уже предпринятую

работу в Комиссии по оказанию

Codex Alimentarius. необходимой технической поддержки для оценки

В заключение выступающая одобряет приверженность Генерального директора государствам-членам опасностей пищевых продуктов и окружающей среды, возникающих в результате

использования генетически модифицированных продуктов.

Д-р

COULIBALУ KOUNANDI

(Кот-д'Ивуар) обращает внимание на тот факт, что

во всем мире национальные лаборатории время от времени выявляли радиоактивное заражение цезием-137 в импортированном порошковом молоке, мясе и некоторых консервированных химические и продуктах. Страна аспекты, выступающего свою разрабатывает политику безопасности пищевых продуктов, охватывающая биологические, микробиолоmческие, физические через национальную лабораторию Выступающий общественного здравоохранения. предлагает, чтобы в пункте внимание.

В случае облученных продуктов она поддерживает проекта резолюции этот аспект был принят во

тесные связи с Международным агентством по атомной энергии.

1(3)

Кроме того, поскольку диарейные болезни продолжают поражать значительное число людей в развивающихся странах в связи с неправильным использованием

бутылок для искусственного вскармливания, следует четко указать ограничения на такой вид вскармливания. проект резолюции.

С учетом этих замечаний выступающий поддерживает

Г -жа

SORDAT

(Швейцария), выражая поддержку проекту резолюции, говорит,

что для ВОЗ важно иметь четкие полномочия, с тем чтобы избежать дублирования работы с работой техническую

Комиссии и

по

Codex Alimentarius. риска с помощью

Эти полномочия должны таких групп экспертов, как

охватьmать обмен информацией между правительствами, программы эпиднадзора, помощь оценку

Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам, Объединенное

совещание ФАО/ВОЗ по остаточным количествам пестицидов или предложенный экспертный орган ВОЗ по оценке микробиолоmческого риска. выступающая подчеркивает значение пункта пункт

В этом отношении

2(8)

проекта резолюции и, ссылаясь на

2(11),

она повторяет, что не должно происходить дублирования работы новой

целевой группы по биотехнолоmи в Комиссии по

Codex Alimentarius. в области безопасности резолюции. Индонезия

Г-жа DJAМALUDIN (Индонезия) одобряет работу ВОЗ пищевых продуктов и полностью поддерживает проект

разработала комплексную

национальную

политику для

защиты

потребителей

от

небезапасных пищевых продуктов, включая продаваемые на улице.

Важную роль Однако

играет законодательство и инспектирование в области пищевых продуктов. цепи в отношении качества и маркировки готовых пищевых продуктов;

министерство здравоохранения непосредственно вмешивается только в конце пищевой

обеспечение

качества и безопасности во всей пищевой цепи не входит в сферу его компетенции. Учитьmая увеличение международной торговли пищевыми продуктами, расширение осознания потребителями для

значения с

безопасности стороны,

пищевых и

продуктов взять

и

важные сектора

последствия

здоровья,

одной

ограниченную

роль

здравоохранения

-

с другой,

выступающая призьmает ВОЗ

на себя четкое

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

83

лидерство продуктов.

в

комплексной

программе

по

обеспечению

безопасности

пищевых

Д-р

РОРА

(Румыния)

говорит,

что

необходимость

превратить

безопасность

пищевых продуктов в комплексную функцию общественного здравоохранения хорошо понимается в его стране. распространенности микроорганизмов и

Румыния внедрит профилактические меры для сокращения пищевого происхождения, в пищевых

болезней

мониторинга и продуктах,

контроля

химических

веществ

включение

безопасности пищевых продуктов в медико-санитарное просвещение по вопросам питания и программы в

информирования Генерального

потребителей, директора.

а

также из

другие

меры,

предложенные

докладе

Эксперты

министерства

продовольствия и сельского хозяйства и министерства торговли, а также из бюро

охраны интересов потребителей работают вместе над согласованием законодательства страны в области пищевых продуктов с правилами Европейского союза. рабочих групп охватьmают следующие вопросы: контроль; Шесть маркировка пищевых продуктов; питьевая вода и экологичные

материалы, вступающие в контакт с продуктами питания; пищевые добавки; гигиена и

генетически модифицированные продукты;

продукты питания.

Разработка законодательства должна завершиться к концу

2000

г.

Страна выступающего будет приветствовать руководство со стороны ВОЗ по созданию партнерских связей с частным сектором и всеми участниками с целью обеспечения включения проблем общественного здравоохранения в стратегии всех партнеров.

Выступающий полностью поддерживает проект резолюции. Д-р недавно

THORNE создано

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии) агентство по пищевым стандартам, которое подчеркивает

одобряет доклад о безопасности пищевых продуктов и говорит, что в его стране новое

основанные на фактических данных стратегии и большую открытость в выявлении

отдельных случаев.

Соединенное Королевство решительно поддерживает Комиссию

по

Codex Alimentarius; Выступающая

оно предлагает ВОЗ обратить больше внимания на работу этой вклад ВОЗ в оценку безопасности генетически

Комиссии, подчеркивая значение здоровья потребителей в рамках ее полномочий. одобряет модифицированных продуктов и запланированную консультацию экспертов, а также признание проблем, связанных с резистентностью к противомикробным препаратам, отмечая, что в ее стране для рассмотрения этих вопросов создан

общеправительственный медико-санитарном проект резолюции.

орган,

включающий по вопросам

сельскохозяйственный питания и

сектор. для

Выступающая решительно поддерживает акцент на безопасности пищевых продуктов в проевещении информации потребителей, а также одобряет лидерство ВОЗ в этой области. Она поддерживает

Д-р

GALON

(Филиппины) выделить

решительно больше

поддерживает на

проект

резолюции, с

предлагающий

ВОЗ

ресурсов

вопросы,

связанные

использованием биотехнологии в производстве пищевых продуктов, международным, региональным и национальным эпиднадзорам и оценкой риска болезней пищевого происхождения, а также со стандартами и правилами для обеспечения безопасности и качества пищевых продуктов.

Г -н SALLAН (Гамбия) говорит, что в его стране законодательство в области общественного здравоохранения составлено в основном на основе колониального

закона о безопасности пищевых продуктов, включая инспекцию пищевых продуктов в

84

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

гостиницах, ресторанах и продаваемых уличными торговцами. В результате появления

болезней

пищевого и

происхождения, страна

вызываемых

микробными признала

патогенами, необходимым

биотоксипами

сальмонеллой,

выступающего

получение консультативной помощи для рассмотрения и обновления законодательства

в целях защиты потребителей.

Выступающий надеется получить в этом отношении

необходимую поддержку от ВОЗ и ФАО и полностью поддерживает проект резолюции. Д-р НAMUKWAУ А (Ангола) одобряет подходы, изложенные в докладе

Генерального директора и в проекте резолюции, подчеркивая их уместность для ее

страны, где большинство продуктов импортируются или передаются в дар другими странами. Безопасность этих продуктов неизвестна, поскольку страна выступающей не

имеет лабораторий, способных достоверным образом их анализировать.

Поэтому

выступающая предлагает ВОЗ усилить координирующую роль в этой области, оказать поддержку странам, испыrьmающим трудности, посредством разработки надлежащего

законодательства, создания лабораторий и обеспечения подготовки для надлежащего

эпиднадзора.

Выступающая предлагает исправить пункт

2(12)

проекта резолюции, с

тем чтобы включить ссылку на связанные со здоровьем аспекты при передаче в дар пищевых продуктов.

Д-р AL-JAВER (Катар), высказываясь по вредным последствиям загрязнения пищевых продуктов, страны,

говорит,

что от

контролировать того,

свои ли

продукть1 эти

обязаны для

производящие

независимо

предназначены

продукты

местного потребления или для экспорта. трудными, должны

Испытания пищевых продуктов являются оборудование так и как

а

надлежащее добавляет, что от

лабораторное как маркировки

не

всегда в

имеется. страны стране

Выступающий

производящие,

импортирующие запрещенных

воздерживаться

продуктов

происхождения, поскольку это может вызвать сомнения относительно их безопасности.

Делегация выступающего поддерживает проект резолюции и предлагает добавить еще один абзац о сотрудничестве контроль с ФАО в целях создания региональных и центров, отвечающих за химического, микробиологического радиоактивного

загрязнения пищевых продуктов.

Г -н странах

АНМАD

(Пакистан)

поддерживает требованиям

в

принципе основаны,

проект

резолюции, образом,

но на

отмечает, что самые последние стандарты, разрабатываемые в промышленно развитых

для удовлетворения таких как

ВТО,

главным

высокотехнологичных методах и предусмотрены для биологических и химических контаминантов, пестициды, остаточные количества токсичных металлов,

афлатоксины и остаточные количества ветеринарных лекарственных средств. их при разработке своих стандартов. Различия в национальных процедурах контроля пищевых

Все они

оказьmают влияние на здоровье, и страна выступающего должным образом учитывает продуктов могут

привести к торговым ограничениям. развивающихся стран.

Такие ограничения могут также возникать в тех

случаях, когда международные стандарты не бьши разработаны при полном участии Выступающий предлагает следующие меры для исключения

любых

протекционистских продуктов;

последствий:

большая

открытость стандартов

систем

контроля

пищевых

согласование

национальных

на

международных

форумах с учетом потребностей и возможностей развивающихся стран;

признание и

эквивалентность стандартов развивающихся стран; и формулирование международных стандартов при полном участии развивающихся стран после всеобъемлющего обзора

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

85 органов по

методов

работы

и

процессов

припятня

решений

международных

установлению стандартов.

Несмотря на значительный интерес у всех стран к применению стандартов,

руководящих принципов и рекомендаций комиссии по

Codex Alimentarius

в качестве

критериев для международной торговли пищевьnми продуктами и решения проблем

контроля пищевых продуктов, некоторые импортирующие страны требуют припятня конкретных мер, особенно систем НАССР, которые развивающимся странам трудно осуществить. усилении своих

Поэтому

развивающиеся систем

страны,

которые пищевых

полагаются продуктов, с

на

экспорт

пищевых продуктов для получения иностранной валюты, особенно заинтересованы в национальных правил и к

контроля пищевых

согласования

национальных стандартами

в

отношении систем

продуктов

международньwи продуктов для

созданию

инспектирования

пищевых

приведения

в

соответствие

с

соглашением

о

применении

санитарных

и

фитосаннтарных мер и соглашением о технических препятствиях для торговли. Необходимо также обеспечивать безопасность компонентов, используемых при производстве и обработке пищевых продуктов. Оценка безопасности таких

компонентов требует хорошо подготовленных экспертов по вопросам токсиколоmи, питания, химии, пищевого состава и методов оценки риска, и такой опьп часто можно

найти

только

в

странах

с

развитьwи

технологическими

возможностями.

Развивающиеся страны нуждаются в широкой технической помощи в этой области, и

выступающий надеется, что ВОЗ сможет оказать необходимую поддержку. Д-р STAМPS (Зимбабве) отмечает, что в докладе и проекте резолюции имеется

ряд опущений. Он говорит об отсутствии какой-либо ссьшки на аллергические реакции на некоторые пищевые продукты, например орехи, которые могут вызвать сильные и

даже летальные аллергические реакции. об этом риске не указана. опасностях ложных утверждений,

Необходимость предупреждать потребителей делаются в отношении некоторых

Кроме того, в докладе не содержится информация об которые

продуктов, например продаваемых через Интернет. И наконец, безопасность грудного молока в качестве продукта питания совсем не упомянута. Выступающий имеет в виду не упаковку грудного молока, а связанный с ним риск заражения, например ВИЧ, и следует выразить определенную озабоченность по поводу защиты такого важного питательного вещества, используемого на самых ранних стадиях жизни.

Выступающий

поднимает

вопрос

о

том,

как

обработка продовольственных Поэтому

товаров может их испортить.

Упаковка, хранение, обработка и сроки хранения также

являются важньwи вопросами с точки зрения охраны здоровья человека.

выступающий предлагает следующие поправки к проекту резолюции: вставить слова «включая влияние упаковки, хранения и обработки»; пункт

в пункте

1(8)

вставить новый случаях,

1(10)

«обеспечить надлежащее, полное и точное представление информации при пищевых продуктов, включая, в соответствующих

маркировке

предупреждения и информацию о наилучших сроках употребления»; один новый пункт

и вставить еще

1(11)

«принять законодательные меры в отношении повторного

использования контейнеров для пищевых продуктов, а также для запрещения ложной

информации». «обратить

Выступающий предлагает исправить пункт внимания на безопасность

2(1)

следующим образом учитьтая

больше

пищевых

продуктов,

глобальную лидирующую роль воз

... ».

в пункт

2(2)

выступающий предлагает

включить слова «хранении, упаковке и обработке пищевых продуктов». Д-р SНIVUTE (Намибия) сообщает, что политика и программа его страны в

области пищевых продуктов и питания основаны на многосекторальном подходе.

86

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Осуществление

программы

координируется

советом, проект и

в

который резолюции

входят с Он

старшие

должностные лица правительства из различных секторов.

Выступающий поддерживает

полностью

поддерживает В Малави

поправками, выступающий предлагает

предложенными делегатом предложения

Зимбабве. делегатов

отношении пункта

2(13)

Свазиленда.

Генеральному директору как можно быстрее разработать стандарты для продажи пищевых продуктов уличными торговцами, чтобы дать руководство продавцам и

обеспечить безопасность потребителей.

Намибия будет приветствовать технический

доклад по всем аспектам безопасности пищевых продуктов. Г -жа продуктов.

STANTON

(ВТО), выступая по приглашению ПРЕДСЕДА ТЕЛЯ, говорит,

что ВТО приветствует расширение усилий ВОЗ в области безопасности пищевых ПравилаВТО четко признают, что охрана здоровья должна преобладать Вместе с тем, выступающая отмечает положительное воздействие над торговлей.

расширения торговли на здоровье, что является особенно важным для развивающихся стран. Меры безопасности пищевых продуктов должны бьпь основаны на тщательной

объективной использовать

оценке

наилучших

имеющихся

научных

данных,

с

тем

чтобы

преимущества

расширения

торговли

безопасньиdи

пищевьиdи

продуктами. В этом отношении ВТО в значительной мере полагается на деятельность

комиссии по ВОЗ и ФАО. больше,

Codex Alimentarius для

и высоко ценит великолепную работу, проделанную полного удовлетворения потребностей

Однако, как подчеркнули многие ораторы, необходимо сделать гораздо обеспечения

особенно

развивающихся стран. Деятельность ВОЗ через Комиссию по непосредственная поддержка своих

Codex Alimentarius

и ее

государств-членов имеет чрезвычайно

важное

значение.

ВТО одобряет проект резолюции, который подчеркнет возможности ВОЗ в

этой области. Д-р

HENNEY

(Соединенные Штаты Америки) отмечает, что в данный проект

резолюции было внесено много существенных и редакторских поправок, каждая из

которых заслуживает внимательного изучения. поправок, а поднятые вопросы рассмотреть в

Можно ли принять резолюцию без рамках процесса стратегического

планирования? Д-р МЕNАКА УА (Нигерия) описывает перспектину развивающихся стран и говорит, что много следует добавить в эту резолюцию, поскольку вопрос демпинга

пищевых продуктов не бьm надлежащим образом рассмотрен; помощь больше вызьmает проблемы, чем их решает.

продовольственная предложенные

Поправки,

делегатом Зимбабве, являются исключительно важньиdи, и пройдет много времени, прежде чем резолюция станет приемлемой для всех. рассмотрения поправок.

Следует создать комитет для

Д-р

THIERS

(Бельгия)

и

д-р

COULIBALУ

KOUNANDI

(Кот-д'Ивуар)

поддерживают предложение делегата Соединенных Штатов Америки. Д-р

BIAMBY JACQUES

(Гаити) выражает поддержку проекту резолюции и

предложению делегата Нигерии. Г-н CHOWDНURY (Индия) возражает против припятня резолюции в том виде, в

каком она представлен~ и против передачи предложенных поправок какому-либо другому комитету. Следует либо отложить припятне этого проекта резолюции в целом,

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

87

либо предложить Комитету согласовать различные поправки и утвердить ее путем консенсуса.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает, чтобы Комитет подготовил текст, отражающий различные предложенные поправки, что даст возможность возобновить рассмотрение проекта резолюции.

Предложение принимается. Питание детей грудного и раннего возраста: пункт

12.4

повестки

дня

(документы А5317 и

A53/INF.DOC./2) обращает внимание Комитета на проект резолюции,

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

предложенный делегацией Бразилии, следующего содержания: Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

напоминая

резолюции

WНА33.32,

WНА34.22,

WНА35.26,

WНА37.30,

WНА39.28, WНА41.11, WНА43.3, WНА45.34, WНА46.7, WНА47.5 и WНА49.15 о питании детей грудного и раннего возраста, надлежащей практике кормления и других соответствующих вопросах;

глубоко обеспокоенная необходимостью улучшить питание детей грудного

и раннего возраста и облегчить все формы недостаточности питания в мире, так как более одной трети детей в возрасте до пяти лет в мире продолжают страдать

от недостаточности питания в виде либо задержки в развитии и истощения, либо недостаточности йода, витамина А или железа, а также в связи с тем, что недостаточность питания продолжает содействовать почти половине из

1О, 7 миллиона

случаев смерти ежегодно среди детей дошкольного возраста в что

развивающихся странах;

глубоко обеспокоенная необходимостью широкого признания того,

недостаточность

питания

является

одной

из

наиболее

серьезных

проблем

общественного здравоохранения, стоящей перед всем миром, и что она оказывает

воздействие не только на рост и развитие, но и на когнитивную функцию и функцию социального развития; признавая, что доступ к пищевым продуктам и адекватному питанию является одним из основных защиты прав и человека и что следует предпринять все а усилия также для для

признания,

осуществления

этого

основного

права,

обеспечения свободы от голода и недостаточности питания; признавая, что все сектора глобального общества

-

правительства,

гражданское общество, частный сектор и международные организации уважения, защиты и осуществления этого основного права человека;

-

должны

взять на себя ответственность и вьmолнить свои обязательства в отношении признавая определяющие рамки Конвенции по правам ребенка, особенно

Статью

24,

в которой признается, в частности, необходимость обеспечить доступ

и наличие для всех групп общества, особенно родителей и детей, надлежащей поддержки и информации об использовании основных знаний о здоровье и питании ребенка, а также о преимуществах грудного вскармливания; признавая, что имеется достаточная научная основа для политических

решений и усиления традиционной деятельности государств-членов и ВОЗ, а также для предложения новых и новаторских подходов в отношении мониторинга роста и восстановления питания, пропаганды практики грудного вскармливания,

88

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

улучшения

практики

прикармливания

посредством и в

обоснованного

и

учитывающего недостаточности

культурные питательных

особенности детей,

консультирования, отношении

уменьшения руководства

микроэлементов

практикой матерей;

вскармливания

грудных

родивПIИХся

от

БИЧ-позитивных

отмечая необходимость в эффективных системах эпиднадзора за пищевыми продуктами и питанием для оценки масштабов и географической распространенности всех форм недостаточности питания и болезней пищевого происхождения, а также для мониторинга наличия пищевых продуктов;

осознавая значение и неотложную необходимость начать процесс дискуссий для выработки международного консенсуса между государствами-членами и

международными

организациями

в

отношении

глобальной

стратегии

по

уменьшению всех форм недостаточности питания детей грудного и раннего возраста к концу ньmешнего десятилетия, учитьmая воздействие экологических

катастроф, войн, гражданских беспорядков, массовых перемещений населения и бедности; признавая значение и фундаментальную роль Подкомитета по проолемам питания Административного комитета Организации Объединенных Наций по координации (АКК/ППП) в формировании такого консенсуса;

1.

НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВЛЕТ государства-члены:

(1)

признать доступ к пищевым продуктам и адекватному питанию в

качестве фундаментального права человека и призвать все секторы общества

вьmолнять

свои

обязательства

по

полному для

соблюдению,

защите

и

осуществлению этого права;

(2)

принять

необходимые

меры

эффективного

осуществления

Конвенции по правам ребенка, с тем чтобы обеспечить осуществление права ребенка на наивысший достижимый уровень здоровья и медико-санитарной помощи;

(3)

создать

или

укрепить

межучрежденческие

и

межсекторальные

дискуссионные уменьшения механизмов

форумы форм

со

всеми

заинтересованными питания широком

сторонами для

для

достижения национального консенсуса в отношении стратегий и политики

всех

недостаточности программ при

и

разработки в целях

составления

участии

учреждения и осуществления конкретных программ и проектов в области питания, ориентированных на новые инициативы и новаторские подходы;

(4) детей

придать приоритет осуществлению программ и проектов по питанию грудного и раннего возраста, предлагаемых или в результате этих дискуссий, политических стратегических документов,

совместных

обеспечивая

адекватные

технические

и

финансовые

ресурсы,

а также

политическую поддержку;

(5)

усиливать все текущие мероприятия и разрабатьmать новые подходы к практики исключительно грудного вскармливания до

пропаганде

приблизительно

шестимесячного

возраста

и

смешанного

кормления

до

двухлетнего

возраста, этих

обращая концепций

особое в

внимание в

на

все

формы усиления условий,

распространения

обществе в и

целях

приверженности общества этим видам практики;

(6)

поддерживать для

Инициативу грудного

по

созданию

больницах создать

благоприятных

вскармливания,

механизмы

периодической переоценки больниц для обеспечения поддержания этих

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

89

усилий и гарантии долгосрочной стабильности этой Инициативы и доверия к ней;

(7)

улучшать

практику

прикармливания

посредством

обеспечения

обоснованного и учитьтающего культурные особенности консультирования матерей детей раннего возраста по вопросам питания, рекомендующего как

можно

шире

использовать

местные

продукты

питания,

богатые и

питательными

микроэлементами;

придать

приоритет

разработке

распространению руководящих принципов по питанию детей в возрасте до

двух лет, подготовке работников здравоохранения и лидеров общин по этому вопросу, а также интеграции этих принципов в стратегии медико­

санитарной информации и информации по вопросам питания, а также в стратегии медико-санитарного просвещения и коммуникации;

(8)

укреплять

мониторинг

роста

и

восстановления

питания,

сосредоточивая усилия на стратегиях в общинах, и обеспечивать, чтобы все госпитализированные дети с любой формой недостаточности питания в качестве основной причины госпитализации правильно диагностпровались и правильно лечились;

(9)

разрабатьтать, на

осуществлять уменьшение

или

укреплять раннего

стабильные возраста,

меры,

направленные

распространенности

недостаточности

питательных

микроэлементов

среди

детей

особенно

недостаточности железа, витамина А и йода,

посредством комбинации

стратегий, которые включают использование пищевых добавок, обогащение пищи и разнообразие рационов питания, с помощью рекомендаций практики кормления, учитьтающей местные особенности и основанной на местных продуктах, и с помощью других подходов в общинах;

(10) в

укреплять свои механизмы для мониторинга и сообщения о прогрессе Международного свода правил сбыта заменителей

осуществлении

грудного молока, обеспечивая участие всех заинтересованных сторон в качестве средства повьnпения ответственности всех секторов общества

-

особенно частного сектора

- за его осуществление;

(11)

признать существующие научные данные об опасности передачи БИЧ родившихся от БИЧ-позитивных молоко из хранилищ

через грудное вскармливание и обеспечить адекватное питание грудных детей, матерей, грудного

предоставляя молока или

пастеризованное

грудное

заменители грудного молока через службы здравоохранения с момента рождения до шестимесячного возраста, наряду с рекомендациями в

отношении раннего прикармливания, до тех пор, пока не будут получены новые научные данные;

(12)

укреплять свои системы эпиднадзора за пищевыми в тесном сотрудничестве со своими

продуктами и системами

питанием

эпидемиологического надзора, включая оценку масштабов и географической

распространенности недостаточности

белково-энергетической микроэлементов,

недостаточности, болезней пищевого

питательных

происхождения, а также включая систематический мониторинг наличия

продуктов питания на национальном, субнациональном, местном уровне и уровне отдельной семьи, рьmочных цен на основные пищевые продукты и

покупательной способности домашних хозяйств;

(13)

как можно шире использовать информацию своих систем эпиднадзора

за пищевыми продуктами и питанием для оценки ведущейся деятельности и

стратегий, планировать новые действия и расширять информированность

90

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

общественности и политических кругов в национальных и международных

масштабах

в

отношении права на

достижений обеспеченность с ВОЗ и

по

соблюдению,

защите и

и на

осуществлению

пищевыми

продуктами

адекватное питание;

(14)

активно

сотрудничать

компетентными

организациями

системы ООН, в том числе через форум АКК!ППП, с тем чтобы составить глобальную стратегию по улучшению питания детей грудного и раннего

возраста в качестве десятилетия;

средства

уменьшения

всех

форм

недостаточности

питания среди детей грудного и раннего возраста к концу нынешнего

2.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

( 1)

учитывая

лидирующую в

роль со

ВОЗ всеми

в

области другими

общественного

здравоохранения,

сотрудничестве

международными

организациями, особенно организациями системы ООН, придать больший акцент вопросам питания детей ·грудного и раннего возраста в рамках

осуществления Конвенции по правам ребенка и других соответствующих документов по правам человека;

(2)

усилить поддержку государствам-членам в тесном сотрудничестве с

ФАО по разработке и осуществлению их систем эпиднадзора за пищевыми

продуктами и питанием, обращая особое внимание на их потенциал по

оценке масштабов и географической распространенности проблем питания, а также обеспечить показатели эффективности в отношении защиты и осуществления права на обеспеченность пищевыми продуктами и на адекватное питание;

(3)

оказьmать поддержку государствам-членам в оценке осуществляемых средства вьmолнения рекомендаций дискуссий в отношении

стратегий и деятельности в соответствии с Конвенцией по правам ребенка в качестве

определяемой консенсусом глобальной стратегии уменьшения всех форм недостаточности питания среди детей грудного и раннего возраста к концу десятилетия;

(4) (5)

разработать руководящие принципы и средства для определения

политики, которая обеспечит активное участие всех тех, кто имеет права и обязанности в области питания детей грудного и раннего возраста; установить конструктивный диалог между всеми заинтересованными

сторонами, особенно с частным сектором, для мониторинга прогресса в

направлении

осуществления

Международного

свода

правил

сбыта

заменителей грудного молока и другой деятельности в области питания детей грудного и раннего возраста, и оказьmать поддержку государствам­ членам в таком мониторинге;

(6) (7) детей

поощрять и поддерживать дальнейшие исследования в отношении

передачи ВИЧ через грудное вскармливание и в отношении других мер по

улучшению состояния питания тех, кто уже поражен БИЧ/СПИДом; оказьmать и

поддержку

государствам-членам подходов к

в

выявлении,

осуществлении

оценке новаторских

улучшению кормления

грудного

и

раннего

возраста,

обращая

особое

внимание

на

деятельность в общинах и деятельность, общую для всех секторов;

(8)

в сотрудничестве с другими компетентными организациями системы

ООН, в том числе через форум АКК1ППП и другими соответствующими органами, усиливать процесс выполнения рекомендаций Международной

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

91

конференции по питанию в качестве одной из стратегий уменьшения всех форм недостаточности питания детей грудного и раннего возраста к концу десятилетия;

(9)

как

можно

скорее

созвать

региональные для начала

или

субрегиональные и в отношении

совещания

правительств,

международных

организаций

неправительственных

организаций

дискуссий

глобальной возраста;

стратегии улучшения кормления детей грудного и раннего

(1 О)

оказывать

поддержку

участию

государств-членов глобальной стратегии,

во

всей

деятельности,

связанной

с разработкой

вкточая о

совещания и связанные с ними мероприятия;

(11)

представить

Исполнительному

комитету

в

2002 г.

доклад

глобальной

стратегии,

содержащий

проект

резолюции,

который

будет

предложен Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Д-р ЛMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета) говорит, что Исполком на своей Сто пятой сессии в январе

2000 г. рассмотрел доклады о питании детей грудного и раннего возраста? Ряд ораторов сослались на предпринятое в нескольких центрах исследование по справочным данным о развитии детей в качестве

своевременной

инициативы

для

разработки

международных

стандартов,

однако

озабоченность вызьшает тот факт, что четверть объема всех средств, необходимых для этого исследования, пока еще не собрана. Процесс сбора средств ведется. В отношении Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока выступающие подчеркивали необходимость обеспечить последовательность терминологии, используемой как в Международном своде правил, так и в других документах, например в законодательстве Европейского союза. Кроме того, члены

Исполкома признали

важным

больше

изучить

конкретные способы,

с

помощью

которых государства-члены применяли или применяют этот Свод правил.

Г-жа КНЕТRАРАL недостаточности

SINGH

(Исполнительный директор) говорит, что преодоление детей грудного и раннего возраста продолжает

питания

среди

оставаться

одним

из

основных

приоритетон

общественного

здравоохранения.

Несмотря на медленное, но постепенное улучшение ситуации в мире, более одной трети детей в возрасте до пяти лет продолжают страдать от недостаточности питания.

ВОЗ продолжит работу над улучшением этой медопустимой ситуации. Выступающая подчеркивает некоторые достижения начатого два года назад

Генеральным директором процесса разработки новой глобальной стратегии и плана действий в области питания детей грудного и раннего возраста. Техническая консультация на эту тему, проведеиная в марте

2000

г. в сотрудничестве с ЮНИСЕФ,

сделала важный вклад в постоянные усилия ВОЗ по разработке всеобъемлющей глобальной стратегии в области питания детей грудного и раннего возраста. Этот процесс продолжится при содействии государств-членов и с помощью региональных

консультаций, прежде чем эта стратегия будет представлена Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Во-вторых, предпринимаемое во многих центрах исследование по справочнь~ данным о развитии детей установит грудное

вскармливание младенцев в качестве нормативной модели, по отношению к которой

будут измеряться все альтернативные методы вскармливания и в которой будут указаны параметры роста, здоровья и развития. 2

В-третьих, Генеральный директор

Докуме1ПЫ EBlOS/36, Раздел VI, и EBlOS/INF.DOC./1

92

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

начала

систематический

обзор

всей

научной

литературы

об

оптимальной

продолжительности исключительного грудного вскармливания, с тем чтобы в случае необходимости обновить рекомендации ВОЗ по этому вопросу. продолжает поддерживать Инициативу по созданию в В-четвертых, ВОЗ условий, больницах

благоприятных для грудного вскармливания, которая осуществляется в более чем

16 000

больниц в

171

стране.

ВОЗ разработала также методологию повторной оценки

для содействия стабильности этой инициативы и расширения доверия к ней. В-пятых,

ВОЗ усиливает глобальный эпиднадзор в области питания, который включает серию глобальных банков данных о питании, охватьmающих, микроэлементы,

в

частности,

детей

и

недостаточность

питания,

питательные

грудное

вскармливание,

национальную политику и программу в области питания, а также ожирение. Вьmолняя рекомендации Всемирной встречи на высшем уровне по питанию, состоявшейся в

1996 г.

в Риме, ВОЗ активно участвует в межучрежденческих усилиях по разработке обеспечения продовольственной безопасности и картографирования ВОЗ продолжает оказывать техническую поддержку МОТ по вопросам

системы

уязвимости.

охраны материнства на работе, включая пропаганду практики грудного вскармливания. Г -жа

FERV ALL

(Швеция) говорит, что деятельность в области питания детей в

области питания детей грудного и раннего возраста в настоящее

время следует

активизировать, здоровья, поддерживает

поскольку борьба с бедностью, сформировалась как девять программных тем для

связанной

с

плохим состоянием Швеция действий, плана

сейчас

стратегическое

направление.

глобального

предложенного

на технической консультации

ВОЗ/ЮНИСЕФ

по

питанию

детей

грудного и раннего возраста, состоявшейся в марте

2000

г.

Важно, чтобы практика

грудного вскармливания поддерживалась во всех странах мира.

Из всех общих вопросов, обсужденных на этой консультации, особо следует подчеркнуть трудную область БИЧ-инфекции и кормления младенцев. БИЧ­

позитивная мать должна иметь возможность принимать информированное решение относительно того, является ли грудное вскармливание подходящим для ее ребенка и для нее самой. серьезную

Питание детей грудного и раннего возраста представляет собой для систем здравоохранения, сотрудников, правительств и

задачу

гражданского общества.

У спех будет зависеть от вспомогательных систем, сетей и

просвещения. Необходимо провести больше исследований по всем аспектам того, как

наилучшим образом защитить новорожденных детей от инфицирования ВИЧ. Грудное вскармливание является наилучшим питанием; необходимо гораздо больше фактических данных, чтобы оправдать отказ матерей от этой практики. Выступающая решительно поддерживает продолжение роли ВОЗ в качестве глобального и главного

пропагандиста грудного вскармливания. Выступающая убеждена, что эти задачи могут бьпь выполнены. Д-р DLAМINI (Свазиленд) говорит, что в ходе исследования, проведеиного в

Свазиленде шесть лет назад, было выявлено, что приблизительно стране имеют задержку в развитии. С тех пор ситуация незначительно.

30%

детей в этой лишь

улучшилась

Выступающая одобряет систему школьного питания.

При активной

пропаганде

здоровья

и

питания

распространенность

белково-калорийной

недостаточности уменьшается.

В настоящее время самая крупная задача в стране выступающей связана с теми,

кто занимается сбытом заменителей грудного молока и кто использует вертикальную передачу ВИЧ в качестве оправдания для тотального запрета грудного вскармливания.

Свазиленд

полностью

поддерживает

Международный

свод

правил

по

сбьпу

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

93

заменителей грудного молока. однако на нынешнем этапе

Передача БИЧ от матери ребенку не оспаривается, развития страны отсутствие возможностей для

тестирования

каждой

беременной

женщины

без

доступа

к

антиретровирусным

препаратам, без экономических средств для поддержки искусственного вскармливания

в широких масштабах, а также без чистой и безопасной воды во многих сельских районах делает крайне неразумным отказ от грудного вскармливания. Политика

правительства страны выступающей возможностях для вскармливания

состоит в том, чтобы информировать БИЧ­ затем поддерживать в максимально

позитивную мать, если известно ее состояние в отношении БИЧ, о имеющихся у нее ребенка и возможной степени припятое ею решение. Исключительное грудное вскармливание

по-прежнему поощряется в течение по крайней мере первых четырех месяцев жизни.

Инициатива

по

созданию

в

больницах

условий,

благоприятных

для

грудного

вскармливания, получила хорошую поддержку, однако страна выступающей не может

добиться прогресса в отношении практики грудного вскармливания на работе из-за сопротивления соответствующее

некоторых

работодателей.

Имеются

предложения питания

улучшить детей,

законодательство.

Недостаточность

среди

родившихся БИЧ-позитивными, увеличивается. Выступающая предлагает оказать специальную поддержку в области детского

питания,

особенно

во

время

конфликтов

и

стихийных

бедствий.

Дальнейшие

исследования следует провести в области антиоксидантного воздействия некоторых

пищевых продуктов.

Следует оказать поддержку странам в их усилиях обеспечить

продовольственную безопасность, особенно для детей раннего возраста. Для решения проблемы недостаточности витамина А, железа и йода страна выступающей начала использовать во всеобщих масштабах йодпрованную соль для дополнения рациона питания женщин в течение четырех недель после родов.

Обсуждается оказать

также в

возможность предоставлении

обогащения тест-наборов

сахара и в

витамином улучшении

А.

Все

иммунизированные дети получают также добавки витамина А. помощь возможностей для мониторинга концентрации йода и соли.

Выступающая просит лабораторных

Выступающая

одобряет

проект

резолюции,

предложенный

Бразилией,

но

предлагает две поправки.

В пункте

независимость и открытость».

В пункте

1(1 О) следует добавить слова «обеспечивая 1(11) заменить весь текст после слова

«матерей» следующим текстом «и при этом увеличить доступ к добровольному и конфиденциальному консультированию и тестированию для содействия информации, даваемой для информированного решения, но как можно больше советовать матерям использовать исключительное грудное вскармливание в развивающихся странах, а тем,

кто может себе позволить это, предлагать использовать безопасным образом другие варианты, ведя одновременно борьбу с влиянием промышленности». Некоторые страны не имеют банков грудного молока, а ВОЗ не следует рассматривать как пропагандиста заменителей грудного молока в тех случаях, когда не имеется чистой

воды или нет денег для приобретения таких заменителей. Д-р

COULIBALУ KOUNANDI

(Кот-д'Ивуар) говорит, что политика его страны в

отношении питания детей грудного и раннего возраста основана на убеждении в том, что хорошее питание грудных детей, особенно исключительное грудное вскармливание

ребенка до шести месяцев, с добавлением дополнительного питания до возраста двух

лет, полезно для физического и психического здоровья. поддерживает проект резолюции, предложенный Бразилией.

Поэтому выступающий

Пункт

1(5)

должен бьrrь более конкретным, поэтому выступающий предлагает

следующую формулировку:

<<усwшть деятелыюсть и разработать новые подходы

94

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

для содействия исЮlючителыюму грудному вскармливанию в течение первых шести

месяцев жизни, а также соответствующему прикармливанию до возраста двух лет,

обращая особое внимание на общественные каншzы распространения информации и концепций таким образом, чтобы обеспечить принятие обществом этих видов до

практики».

Документы ВОЗ должны соответствовать последним исследованиям и ЮНИСЕФ, которые рекомендуют грудное вскармливание

рекомендациям

шестимесячного возраста.

Выступающий предлагает следующую формулировку для пункта реЮlамой предполагаемых преимуществ для здоровья и

1(11):

«в связи с

пропагандой препаратов,

охваченных Сводом правwz по сбыту заменителей грудного молока через средства массовой информации, вЮlючая Интернет и электронную почту)). Выступающий предлагает, чтобы результаты исследования о ВИЧ и грудном вскармливании и их перевод были предоставлены делегатам. В заключение

выступающий

поздравляет

Гану

за

припятне

ее

парламентом

закона

о

сбыте

заменителей грудного молока, который, вероятно, является первым в этом субрегионе, и дает пример для других.

Заседание закрывается в

12 час. 35 мин.

ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ Четверг,

18 мая 2000 г., 14 ч. 30 S.M. ALI

м.

Председатель: проф.

(Бангладеш)

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: повестки дня (продолжение)

пункт

12

Питание детей грудного и раннего возраста: пункт А53/7 и

12.4

повестки дня (документы

A53/INF.DOC./2) (продолжение)

Д-р PATCНARAWAN Таиланд полностью для благоприятных

SRISILAPANAN Инициативу

(Таиланд) информирует Комитет, что по созданию и в больницах условий, соблюдает добросовестно

принял

грудного

вскармливания,

Международный необходимо

свод

правил системы

по

сбьпу

заменителей при помощи что

грудного

молока.

Однако и

усиление

контроля

межправительственных

неправительственных

организаций,

потому

производители

предпринимают

попытки нарушить данный закон при любой возможности путем непрямой рекламы. Борьба с йододефицитными состояниями осуществлялась на межсекторальной основе, когда универсальное йодпрованне соли основьmалось на законах о лекарствах и

о

пище.

Витаминизирование и

концентрированного добровольное

молока

витамином А

бьuю

обязательным,

приветствовалось

добавление

витамина А

производителями пищи в популярную вермишель для быстрого приготовления и в другие пищевые продукты. Последний вариант трудового законодательства увеличил продолжительность полностью оплачиваемого послеродового отпуска до женщины на рьmке труда в Таиланде. него.

90 дней,

что

является очень важным фактом, если принять во внимание, какую долю занимают Однако необходим всесторонний подход к

решению проблемы грудного вскармливания, чтобы создать наилучшие условия для Выступающая желает внести следующие изменения в проект резолюции.

В третий

пункт

после

слова

«проблемы»

включить

фразу

«обуздание

проблем

бедности, лишений, безопасности пищи и социального неравенства»; нормативы, касающиеся послеродового отпуска и

в пункт

1(3)

после слова «политики» вставить слова «включая законодательство об охране труда и поддержки грудного

вскармливания»;

в пункт

1(9)

после слова «непрерьmно» вставить слова «и, где

необходимо, законодательно»; в пункт

«уполномочивать общественность»; нарушение питания» вставить слово

1(10) после слова «докладьmать» вставить слова в пункт 1(12) после слов «микроэлементное «ожирение»; а там, где встречается термин

«доступность пищи», заменить его словами «безопасность пищи».

Д-р делегация

SOARES

МARQUES

DE

LIМA (Сан-Томе и Принсипи) отмечает, что его передачи БИЧ-инфекции во время Работники здравоохранения сталкиваются с

озабочена

вопросом

возможности

исключительно грудного вскармливания.

-95-

96

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

этическими проблемами, давая советы серопозитивным матерям, которые кормят грудью детей, еще, возможно, не зараженных вирусом. Выступающий призьmает ВОЗ продолжить научные изыскания в этой области, для того чтобы как можно быстрее

получить более конкретное руководство. периода исключительно грудного

Его делегация также просит разъяснить касающийся рекомендуемого согласно некоторым поскольку,

вопрос, затронутый делегацией Кот-д'Ивуара, а именно: вскармливания,

данным, он должен продолжаться четыре месяца, а по другим данным

-

шесть.

Его делегация поддерживает проект резолюции, но желает получить поправки в письменном виде.

Д-р

WANG Zhao

(Китай) говорит о проведеином анализе, сделанных выводах и Китай уделяет большое

мерах, предлагаемых в докладе Генерального директора.

внимание кормлению младенцев и детей раннего возраста как способу охраны здоровья детей и активно пропагандирует грудное вскармливание и создание в больницах

условий, благоприятных для грудного вскармливания. Китайская делегация предлагает ВОЗ провести специальные исследования с целью получения более обширной

информации

о

научной процесса,

основе для

новых их

практических следствием, а

мер, также

предлагаемых трудоемкого

в и

многочисленных дорогостоящего

изменениях,

упрощения

возможного

являющегося

распространения

информации и обучения.

Д-р SEPULVEDA AMOR (Мексика) приветствует многоцентровое исследование для определения новой международной справочной таблицы оценки развития детей и говорит, что Мексика заинтересована принять участие в этом исследовании при

помощи

своего

собственного

центра

и

за

счет

собственных

средств.

Страна

выступающего недавно закончила свой второй национальный обзор питания, который позволил оценить резкое изменение в уровнях питания и тенденции. Отмечается

значительное снижение количества случаев нарушений питания, но преобладание

анемии и дефицита определенных следовых элементов, таких как цинк. Озабоченность вызьmает парадоксальный факт растущего уровня детского ожирения. Мексиканская делегация не совсем согласна с проектом резолюции, предложенным Бразилией, поэтому она предлагает передать его Исполнительному комитету для предварительного изучения.

Г-н

DE AGШAR PAТRIOTA сессия Всемирной

(Бразилия) объясняет, что его делегация предложила

проект резолюции вниманию Комитета, поскольку она озабочена необходимостью улучшения питания младенцев и детей младшего возраста, и считает, что Пятьдесят

третья

ассамблеи

здравоохранения

должна

предпринять

определенные действия в свете наличия огромного количества солидных научных и эпидемиологических данных. Четвертый доЮlад о состоянии питания в мире и время двадцать седьмой сессии Подкомитета по выступления на симпозиуме во

питанию Административного комитета по координации Организации Объединенных

Наций (АККЛIКП), так же как заключение об идеальной продолжительности грудного вскармливания, полученное от нескольких консультантов ВОЗ и технической

консультации в марте

2000 г.,-

все свидетельствует о возможности принятия более

решительных мер, чем те, о которых говорится в докладе.

КОМИТЕТА: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

97

Доступность качественного полноценного питания является основньuм правом

человека, на котором нужно настаивать согласно Конвенции о правах ребенка, и сейчас самое время взять на себя ответственность по вьmолнению этого обязательства. связь между правами человека и питанием.

Во

время двцдцать шестой сессии АJ<КЛJКК Генеральный директор сама недооценила Выступающий подчеркивает основные положения предложенной резолюции и с

благодарностью

принимает

многочисленные

выражения

поддержки.

Могут

ли

изменения бьпь предложены в письменном виде? Он хотел бы достичь соглашения по этой теме, решение по которой затем может бьпь принято на Ассамблее здравоохранения.

Д-р ОТТО (Палау) говорит, что в его стране грудное вскармливание продолжает оставаться проблемой. месяцев только одна

Как только матери и младенцы покидают госпиталь, процент вскармливания начинает снижаться. треть младенцев остается

исключительно грудного вскармливании. про грамм.

К возрасту шести на грудном

исключительно

Его делегация благодарит множественные межправительственные, и национальные агентства за поддержку соответствующих

неправительственные

Палау считает серьезной ошибкой не принимать во внимание роль оща в кормлении младенца и питании детей. Данные показьmают, что, когда отцы выступают в поддержку грудного вскармливания, его процент выше, а продолжительность дольше.

Оратор шесть

возвращается месяцев

к

вопросу делегации грудного

Сан-Томе

и

Принсипи,

касающемуся

рекомендуемой продолжительности исключительно грудного вскармливания. исключительно вскармливания рекомендуются

Если для

американских младенцев, как говорится в исследовании, проведеином Американской

академией педиатрии, и другими исследованиями, финансированньuми ЮСАИД, что соответствует отчетам из других стран, четыре месяца не должны считаться

оптимальным периодом для детей из развивающихся стран.

Более того, исследование,

проведеиное Британским .медицинским журншю.м

в

получавшие искусственное питание до шести месяцев, в вскармливании определенные

1999 г., показало, что дети, 13 раз больше подвержены говорится грудное

риску респираторных инфекций по сравнению с находившимися только на грудном на протяжении шести месяцев. Как в докладе, есть свидетельства того, что исключительно вскармливание

обеспечивает лучшую защиту против заражения БИЧ-инфекцией, чем вскармливание.

смешанное изменением:

Его делегация

поддерживает проект резолюции

со

следующим

после шестого пункта вставить новый пункт «Осознавая, что Международный свод

правил по сбьпу заменителей грудного молока запрещает рекламу, ссьшки на здоровье или другие формы продвижения продукции такого рода, и что средства электронного общения, такие как Интернет, в настоящее время широко используются для продвижения таких продуктов;».

Его делегация поддерживает изменение, предложенное делегацией Кот-д'Ивуара к пункту

1(10),

а также приветствует проведение многоцентрового исследования по

подготовке справочной таблицы для оценки развития детей.

Проф. KOLBEL (Чешская Республика) подчеркивает комплексность проблемы правильного питания младенцев и детей правильного развития будущих поколений. раннего возраста и ее значимость для Необходимы оптимальные общие правила

и рекомендации, которые будут универсально применимы, независимо от региона,

98

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

религии и других факторов различий. Его делегация приветствует тот факт, что проблема грудного вскармливания и питания бьша проанализирована как научная проблема. принятия

Она пришла к заключению об отсутствии необходимости немедленного резолюции, и будет лучше подождать результатов взвешенной

профессиональной оценки исследований, проводимых в настоящее время, с целью их передачи Ассамблее здравоохранения в

2002 г.,

как запланировано.

Д-р

ФЕТИСОВ

(Российская

Федерация)

говорит,

что

о

значении,

которое

Министерство здравоохранения его страны придает проблеме грудного вскармливания,

свидетельствует разработка национальной политики по питанию и рационализации питания. Оно считает, что программы по поддержке практики грудного вскармливания являются низкостоимостными и высокоэффективными методами улучшения состояния

здоровья и снижения младенческой смертности. практиковать исключительно грудное

Страна выступающего предлагает до шести месяцев и его

вскармливание

продолжение до двух лет в сочетании

с дополнительным

питанием.

В

1997 г.

Российская Федерация создала центр по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания, и с этого времени проводится подготовка медицинского персонала в

рамках Инициативы по созданию больниц доброжелательного отношения к ребенку. В родильных грудном

домах

успешно В

применяются целом

вскармливания», и к моменту вьmиски вскармливании.

« 1О принципов успешного грудного 90%-95% детей находятся на исключительно детей на исключительно грудном По данным статистики за период с

процент

вскармливании пока не достиг желаемого уровня.

1993

по

месяцев

1998 год, до трех - только 32%.

месяцев кормят грудью около Делегация выступающего

45%

матерей, а до шести поддерживает

полностью

исследования, проводимые

ВОЗ для подготовки справочной таблицы для оценки консультации по вопросам питания но и

развития детей. результатах

Выступающий просит представить более подробную информацию о Технической детей

глобальной

грудного и раннего возраста, которая проходила в Женеве Делегация выступающего

13-17 марта 2000 года. предлагает в

поддерживает проект резолюции,

пункте

1( 5) «С

заменить

слова «и

смешанного

кормления до двухлетнего питания

возраста»

словами

последующим

введением

дополнительного

продолжением

грудного вскармливания до двух лет».

Д-р возраста.

JAУATHILAКA

(Шри-Ланка) говорит, что ВОЗ должна придать статус

задачи первостепенной важности проблеме питания младенцев и детей младшего

В его стране процент исключительно грудного вскармливания с Закон

1993

г.

удвоился благодаря успешным программам, проведеиным в сотрудничестве с ВОЗ и ЮНИСЕФ. дальнейшего

1983

г. о заменителях грудного молока был пересмотрен. уровня грудного вскармливания бьша припята

Для схема,

увеличения

гарантирующая

84 рабочих дня

послеродового отпуска. Необходимо

Спектр вопросов, включенных в проект резолюции, очень широк.

ознакомиться с мнениями заинтересованных агентств.

Он предлагает, чтобы проект

бьш рассмотрен Исполкомом и передан обратно Комитету. Д-р VIOLAКI-PARASКEVA (Греция) приветствует прогресс, достигнутый в

применении Международного свода правил по сбьпу заменителей грудного молока. Эти усилия должны быть продолжены на национальном и международном уровнях. Говоря о новом проекте глобальной стратеmи и плане действий в области питания младенцев и детей младшего возраста, описанных в документе

A53/IFN.DOC./2,

она

КОМИТЕТ А: ПЯТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

99

одобряет намерение организовать региональные консультации по этой стратегии в и

2000

2001

годах. над другими важными вопросами, такими как ВИЧ и кормление

Работа

младенцев, грудное вскармливание в неотложных состояниях, являются перспектинами

будущего. Д-р

THIERS во

(Бельгия) сомневается в необходимости этого проекта резолюции,

принимая

внимание

предшествующие

резолюции,

припятые

Ассамблеей

здравоохранения. Поэтому он поддерживает предложение делегата Шри-Ланки.

Д-р

WАНЕЕD

(Мальдивские Острова) в общем согласен с проектом резолюции,

но отмечает, что цель пункта

1(1) -

признать пищу и питание основным правом

человека- вряд ли может быть достигнута в обозримом будущем. параграфе, на слова <щель человеческого развития». Г-жа NGНATANGA (Намибия) просит Генерального директора

Поэтому он

предлагает заменить слова «основное право человека» там, где они встречаются в этом

продолжать

поддерживать государства-члены в их сегодняшних и будущих усилиях на пути улучшения питания младенцев и детей младшего возраста. групп риска, таких как дети в возрасте до пяти лет.

Намибия разработала и

применяет программы по пище и питанию с акцентом на улучшение условий питания Министерство здравоохранения и

социального обеспечения Намибии в сотрудничестве со своими партнерами в области

здравоохранения в последнее время разработало проект общих рекомендаций по питанию, которые включают пункт о питательном статусе лиц, зараженных ВИЧ.

Она поддерживает проект резолюции, предложенный Бразилией, с изменением, предложенным делегатом Свазиленда.

Д-р НАМUКWА У А (Ангола) информирует Комитет о

большом количестве

нарушений питания в ее стране и о том, что ситуация ухудшается из-за войны. Многие перемещенные люди живут в условиях чрезвычайной бедности, что, соответственно,

ведет к В Анголе

нарушениям открьпо

питания

и

предрасположенности и родильных

к

инфекциям.

Задержка

внутриутробного развития и малый вес при родах являются серьезными проблемами.

более

12 больниц

домов

«доброжелательного

отношения к ребенку».

Исключительно грудное вскармливание до шестимесячного

возраста пропагандируется при помощи обучения матерей в родильных домах и в

педиатрических исследования в поддерживает

клиниках. проект

Она

просит

Генерального

директора с

продолжать Она изменениями,

области кормления грудью БИЧ-позитивными резолюции, предложенный Бразилией,

женщинами.

предложенными делегатами Намибии, Свазиленда и Кот-д'Ивуара.

Д-р

CICOGNA

(Италия)

признает

необходимость

искоренения

всех

форм

нарушения питания, особенно среди детей в возрасте до пяти лет. подтверждением чего служит внимание, отведенное

Его правительство в национальном

придает особое значение улучшению питания младенцев и детей младшего возраста, этому вопросу плане здравоохранения его страны, которая также принимает участие в международных

усилиях, направленных на улучшение материнского здоровья и здоровья детей.

Г-жа

VALDEZ

(Соединенные Штаты Америки) относительно питания младенцев

и детей младшего возраста предлагает ВОЗ, ЮНИСЕФ, государствам-членам и другим

100 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

сторонам,

заинтересованным

в

питании

младенцев

и

детей

младшего

возраста,

использовать глобальную стратегию процесса развития для достижения открьпого и активного обмена идеями и поиска согласия в вопросах выработки руководства по здравоохранению и питанию на базе лучших имеющихся научных и других данных.

Среди прочих факторов, влияющих на процессы роста и набора веса, необходимо изучить воздействие на них социальной среды, факта проживания в городе или в

деревне, эффект от применения сегодняшних руководств. В то время как ВОЗ вовлечена в технические консультации, целью которых является выработка рекомендаций для рассмотрения на Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, обсуждение проекта резолюции до Комитета вызовет путаницу и является преждевременным. Проект резолюции также поднимает

юридические и финансовые вопросы.

В связи с этим она присоединяется к делегатам Поскольку

Бельгии, Чешской Республики, Италии, Мексики, Шри-Ланки и другим.

проект резолюции признает чрезвычайную важность этих вопросов, он должен бьпь

направлен в Исполком для последующей передачи Комитету, поскольку текст его очень сложен и нуждается в тщательной доработке и научной информации. Д-р

SANGALA

(Малави)

приветствует

доклад

Генерального его

директора

и

вьщеляет бедность в качестве основной причины нарушений питания.

Поскольку

недостаток

образования

является

дополнительным

фактором,

правительство

проводит образовательную программу при помощи популярных средств массовой информации. Добавки, содержащие витамин А, даются матерям после родов и детям в возрасте от шести недель до шести месяцев, несмотря на то, что продукты, богатые

витамином А, доступны в его стране. также изменения традиционных диет.

Разъяснение вопросов питания должно касаться

Для борьбы с нарушениями питания у детей моложе пяти лет в Малави обучены более

6000 добровольцев,

следящих за процессом роста. На коммунальном уровне они Задачей бьmо обеспечить наиболее

учредили программы, направленные на кормление детей и развитие доходных видов

деятельности для поддержания стабильности.

нуждающиеся группы населения хотя бы одним питательным блюдом в день; особенно страдающие нарушением питания (вес ниже «больниц доброжелательного отношения к ребенку».

дети,

60%

среднего

веса этого

возраста), помещались в больницы. В Малави также достигнут прогресс в учреждении Он поддерживает проект резолюции с изменениями, предложенными делегатами Свазиленда и других, предложивших добавить слова «с особым вниманием к сиротам, которые являются результатом эпидемии СПИДа>) в конец пункта

2(6).

Д-р

LARSEN

(Норвегия) с большой удовлетворенностью отзьшается об обзоре

искусственного питания детей раннего возраста в развивающихся странах, который

будет в целом очень полезным.

100% матерей начинают кормление грудью, и 80% продолжают кормить грудью до шести месяцев. Однако только 44% матерей кормят своих детей только грудным молоком до четырех месяцев и только 8% - до шести месяцев. Дополнительные исследования могут потребоваться для объяснения важности исключительно грудного вскармливания.

В Норвеmи около

Тот факт, что Инициатива больниц доброжелательного отношения к ребенку продолжается на протяжении многих лет, является ясным свидетельством его

важности.

Способы контроля, подготовленные ВОЗ в

1998 г.,

бьши очень полезны в

КОМИТЕТА: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

101

отношении непрерьmности этой Инициативы.

Концепция доброжелательности может

быть распространена на родильные дома и матерей.

Она надеется, области.

имеет

честь

принимать

участие

в

многоцентровом

исследовании, как она этой

разрабатьmающем справочную таблицу оценки развития детей, которое, построит хорошую основанную на фактах научную

платформу в

Д-р

LEVENTHAL

(Израиль) говорит, что, как многие другие страны, Израиль молока. В отношении

пропагандирует грудное вскармливание, а не заменители

проекта резолюции, несмотря на то, что он согласен с многими пунктами, затронутыми

в нем, вопрос является настолько важным, что необходимо наличие лучших научных данных до его полного обсуждения. Поэтому он предлагает отложить обсуждение по проекту до следующей сессии Ассамблеи здравоохранения, но будет рад прийти к соглашению по этому вопросу к этому времени.

Проф.

AHSAN ULAH смертности

(Бангладеш) говорит, что кормление младенцев и детей Уровень составляет

раннего возраста в Бангладеш улучшилось, но все равно представляет риск. младенческой

71

умирающих в возрасте до пяти лет питания по критериям «рост

- 13 7 на

1000 рожденных живыми, а уровень 1000 рожденных живыми. Около 69% всех возраста>> и «вес относительно роста>>.

из

детей в возрасте между шестью месяцами и пятью годами страдают от нарушений относительно

Нарушения питания чаще встречаются у детей, проживающих в сельской местности, чем у детей, проживающих в городе, продолжается повсеместная проблема дефицита микроэлементов.

Бангладеш заболеваниями,

взял

обязательства санитарное

установить состояние

контроль

над

инфекционными среды, увеличить

улучшить

окружающей

использование оральной регидратации в борьбе с диареей, поддерживать Расширенную программу иммунизации, продвигать и поддерживать грудное вскармливание, снижать

дефициты микроэлементов, учреждать «больницы доброжелательного отношения к ребенку» и просит ВОЗ обеспечить поддержку в вьmолнении этих инициатив. Страна установила несколько национальных приоритетов: дни иммунизации, дефицит витамина А, грудное вскармливание, питание, материнское и детское здоровье.

Нарушение питания является одной из наихудших проблем решение этой проблемы.

общественного

здравоохранения, и все части общества должны участвовать и бьпь ответственными за ВОЗ должна приnожить много усилий для продвижения

Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока, который Бангладеш уже сделал обязательным. Должны бьпь способы улучшения условий

пребьmания в «больницах доброжелательного отношения к ребенку» и гарантирование их стабильного развития. Он согласен, что грудное вскармливание должно бьпь универсальной практикой, и выступает за его продолжение до возраста шести месяцев.

Г-жа совместную

WIJNROKS разработку

(Нидерланды) новой

с

большим стратегии

энтузиазмом и

поддерживает которые

глобальной

плана действий,

принимают во внимание различные точки зрения вовлеченных сторон и основаны на

независимой, серьезной и объективной научной информации.

Сотрудничество ВОЗ и

ЮНИСЕФ с другими партнерами является залогом успешности данной стратегии.

Согласно докладу о технической консультации, проводимое в настоящее время ВОЗ многоцентровое исследование, разрабатьmающее справочную таблицу оценки развития детей, должно улучшить понимание того, в каком возрасте исключительно грудное вскармливание может бьпь дополнено другими способами питания.

102 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Поскольку исследование не торопятся делать выводы.

бьmо предназначено для этой Заключение об

цели,

Нидерланды не

оптимальной

продолжительности

исключительно грудного вскармливания должно быть основано не только на данных роста, но также на показателях развития и здоровья. Генеральный директор должна

организовать

независимое

и

объективное

научное

исследование

для

выработки

рекомендаций по данному вопросу как можно быстрее. Нидерланды призьmают всех партнеров объединиться для принятия глобальной стратегии по кормлению младенцев и детей раннего возраста на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в

2001

г.

к

двадцатой

годовщине

принятия Международного свода правил по сбьпу заменителей грудного молока. Поэтому в настоящее время Нидерланды не поддерживают утверждение проекта резолюции.

Д-р проекта

MOGUILEVSKY резолюции, грудного

(Аргентина) выражает свою поддержку большей части аспекта, касающегося В Аргентине

особенно

продолжительности как руководство

исключительно

вскармливания.

здравоохранения,

так

и

научное

сообщество

считают,

что

оптимальной

продолжительностью периода исключительно грудного вскармливания является шесть

месяцев, и будут придерживаться данной точки зрения до появления новых научных

данных,

которые

смогут

доказать

обратное.

Заменители

грудного

молока

рекомендуются в Аргентине только для детей старше шести месяцев. Д-р МANSOUR (Египет) говорит о nрипятин в Египте программы, направленной на улучшение кормления младенцев и детей раннего возраста и открытии

национального центра грудного вскармливания.

Персонал, работающий в больницах

«доброжелательного отношения к матери и ребенку», обучается навыкам управления и использования инструментов контроля. системы регистрации состояния путем

Маркетинг молока и искусственного питания в специальных витамина А и

для грудных детей взят под контроль, развитие детей контролируется с применением

здоровья

картах. препаратов

Баланс железа

микроэлементов

улучшается

назначения

младенцам и женщинам во время беременности и после родов. процента соли, продаваемой на рынке, йодировано.

Девяносто четыре и контроль

Припята интегральная программа

детского

здравоохранения.

Она

включает

профилактику,

лечение

нарушений питания. Она благодарит ВОЗ и ЮНИСЕФ за их поддержку в выполнении данных программ. Она также благодарит делегата Бразилии за предложенный им

проект

резолюции

и

рекомендует

провести

дальнейшее

изучение

вопроса

об

исключительно грудном вскармливании и дополнительном питании.

Д-р

REVELLO на их

(Венесуэла) подчеркивает важность стимулирования правильного

питания младенцев и детей раннего возраста, поскольку оно оказывает положительное

влияние

физическое, целью

психическое

и

социальное на

здоровье период

и

снижает гг.

заболеваемость и смертность, особенно от инфекционных заболеваний. Приоритетной здравоохранения В Венесуэлы

2000-2001

является сокращение материнской и детской смертности, и грудное вскармливание

является основным способом её достижения. детей и подростков вступил в силу.

2000 г.

национальный закон о защите

Он должен сфокусировать внимание всех

программ, включая образование, здравоохранение и питание, на подростках и детях. В его стране практически не зарегистрировано расстройств, вызванных дефицитом йода, благодаря интенсивной программе йодирования соли.

КОМИТЕТА: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

103

Венесуэла всерьез привержена цели снижения нарушений питания у детей и

признает важность усилий ВОЗ в этой области. выражает поддержку проекту резолюции. образом, чтобы он до

Он поздравляет ВОЗ с докладом и

Он предлагает изменить пункт поддержку как

1( 5)

таким

выражал возраста

единодушную шести

исключительно рекомендуется и предлагается

грудного другими многими

вскармливания

месяцев,

специализированными делегациями.

международными

учреждениями

В заключение Венесуэла предлагает подробнее изучить риск заражения БИЧ­ инфекцией младенцев в процессе грудного вскармливания. Г -н понимания

FAESSLER между

(Швейцария) предлагает подробнее обсудить конкретные меры, международными, правительственными и гражданскими

которые необходимо принять для стимулирования грудного вскармливания и развития участниками обсуждения. Первым шагом в этом направлении была техническая

консультация, Сто девятой

проведеиная сессии

ВОЗ

в

марте

2000 года. Для этого

Швейцария

надеется,

что

согласованная стратегия может бьnъ представлена Исполнительному комитету на его в январе

2002 года.

национальные инициативы,

основанные на Международном своде правил по сбыту заменителей грудного молока,

должны бьnъ поддержаны и одобрены. В начале 1990-х годов Швейцария приняла а в

руководство,

адресованное организует

производителям

заменителей

грудного

молока,

настоящее

время

швейцарский фонд поддержки грудного вскармливания. Швейцария верит, что работа должна проводиться в направлении, указанном

ВОЗ.

Проект резолюции заслуживает похвалы, но, кажется, не может продвинуть

решение вопроса.

Д-р

AISTON с

(Канада) говорит, что его страна постоянно партнерами на национальном,

поддерживает и и

одобряет грудное вскармливание как оптимальный способ кормления младенцев и сотрудничает различными провинциальном

территориальном уровнях в этом направлении.

Благодаря грудному вскармливанию

ребенок получает наилучшие условия для развития. усилия ВОЗ, ЮНИСЕФ и Канадского комитета по

Канада признает и одобряет грудному вскармливанию и

поддерживает

работу

по

Инициативе

больниц

доброжелательного

отношения

к

ребенку. Она также поддерживает Международный свод правил по сбьrrу заменителей грудного молока и думает, что страны должны доработать этот закон в соответствии со

своими собственными политическими, экономическими и социальными условиями.

ВОЗ которая

начала

полезный собрать

процесс

формирования научные

исследовательской позволяющие

группы, принять

поможет

необходимые

знания,

правильное решение.

Проф. AКIN (Турция) отмечает, что, несмотря на поддержку ВОЗ, оказанную его стране и другим, кормление младенцев и детей младшего возраста все еще нуждается в улучшении для снижения количества нежелательных результатов, вытекающих из

неправильного кормления. говорит о нескольких

Во многих странах они остаются незамеченными или

недооцененными, несмотря на то, что количество описанных случаев огромно. текущих инициативах, которые заложат основу

Она для

формулирования предстоящего

новой и

глобальной должна быть

стратегии

и

плана

действий

по

выработке и другим

принципов кормления младенцев. пути

Эта стратегия должна содержать четкое описание направлена государствам-членам

104 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

заинтересованным сторонам для информации и отзьmов для последующей передачи результатов Генеральным директором в Исполнительный комитет к его Сто девятой сессии во время Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Турция уверена, что проект резолюции должен быть обсужден позже и, в случае необходимости, пересмотрен в свете результатов инициативы Генерального директора и на основе научных фактов.

Д-р

YODA (Япония), признавая важность вопроса о кормлении младенцев и детей и других стратегиях общественного здравоохранения. Япония

раннего возраста, призывает к тому, чтобы принципы и стратегии бьши основаны на

научных данных

полностью поддерживает политику и стратегию ВОЗ в этой области.

Д-р ТЕЕ АН внесения

SIAN

(Малайзия) поддерживает проект резолюции, но требует В пункте В

некоторых

изменений.

«смешанное» словом «искусственное».

1(5) он предлагает изменить пункте 1(10) он предлагает заменить 1(4), и другие способы

слово слова Он

«доклад о прогрессе применения» словами «в открытой и независимой форме». также предлагает добавление нового пункта после пункта «прекратить все ссьшки на здоровье, рекламу

который гласил бы: продвижения

продукции, о которой говорится в Международном своде правил по сбьпу заменителей грудного молока, в средствах массовой информации, включая электронные средства, такие как электронная почта и Интернет». В пункте является В пункт открьпым, независимым и

2(5)

он предлагает заменить слова коммерческого перед влияния». словом

«С целью» на фразу «для предложения эффективного глобального механизма, который свободным слово от

2(6)

он

предлагает

вставить

«независимое»

«исследование».

Проф. правительства

ONGERI

(Кения) права

выражает ребенка

глубокую посредством

приверженность образования,

своего и

реализации

развития

использования знаний о здоровье ребенка, питании, грудном вскармливании, гигиене и санитарии окружающей среды. Грудное молоко обеспечивает всеми необходимыми Кения бьша питательными компонентами в течение первых шести месяцев жизни.

одной из первых стран, присоединившихся к Инициативе больниц доброжелательного отношения к ребенку, которая позволяет значительно улучшить питание младенцев и

детей раннего возраста.

В стране имеется

60

таких больниц.

Делегация Кении

поддерживает проект резолюции, но предлагает убрать слово «вокруг» из пункта

1(5).

Г -н Р АRК (Корейская Республика) приветствует доклад Генерального директора, касающийся кормления младенцев и детей раннего возраста, и действия, предпринятые

для вь~аботки глобальной стратегии работы по данному вопросу. изучения научных данных, касающихся рассматриваемого вопроса.

Его делегация

считает, что необходимо дополнительное время для обсуждения проекта резолюции и

Д-р МОЕТ! (Ботсвана) приветствует проект резолюции, но, поскольку его страна

серьезно страдает от эпидемии БИЧ/СПИДа, он считает, что резолюция по такому комплексному вопросу, как кормление младенцев и детей раннего возраста, должна

сначала бьпь передана Исполкому, как бьшо предложено многими делегатами, и затем

передана на утверждение на следующей Ассамблее здравоохранения.

КОМИТЕТА: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

105

Д-р

THORNE

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии)

говорит, что по данным обзора питания младенцев, проведеиного Великобританией в

1999 г.,

не стоит вносить изменение в действующие рекомендации матерям кормить

детей грудью по крайней мере до четырехмесячного возраста.

Более того, основные Ввиду

нарушения питания у младенцев и детей раннего возраста вызываются дефицитом микроэлементов, недостаточным употреблением в пищу фруктов и овощей. сложности поднятых вопросов и большого количества изменений, которые предстоит обсудить, ее делегация поддерживает предложение о передаче данного вопроса в Исполком.

Г -н

EINARSSON

(Исландия), выступая от имени Северных стран, поддерживает

замечания, сделанные делегатом Нидерландов о необходимости дальнейшего изучения этого вопроса.

Г-жа

BALOCH

(Пакистан) говорит, что ее делегация полностью согласна с тем,

что кормление младенцев и детей младшего возраста является основным аспектом

человеческого развития. болезнями, бедностью

В развивающихся странах первым шагом на пути борьбы с и дефектами развития является грудное вскармливание. После

Поэтому ее страна поддерживает Международный свод правил по сбьnу заменителей грудного молока и приветствует усилия ЮНИСЕФ и ВОЗ по их воплощению. детей и грудное вскармливание.

небольшой задержки Пакистан принял законодательство, регулирующее кормление Несмотря на то, что ее страна поддерживает основное направление резолюции,

рассматриваемой

Комитетом,

требуются

неформальные

консультации

с

целью

выработки общего мнения о том, одобрить ли проект резолюции в настоящем виде или

в измененной форме или передать его в Исполком. Г-жа МАХМУДОВА (Узбекистан) говорит, что нарушения питания в ее стране

связаны с дефицитом железа и питательных белков и поражают каждого третьего ребенка. Нарушение питания происходит не столько из-за бедности, сколько из-за и недостатка внимания, уделяемого неправильного распределения ресурсов в семье

питанию младенцев и кормящих матерей. В начале

2000 г.

правительство Узбекистана

припяло программу под названием «Здоровое поколение», один из разделов которой

посвящен мерам, направленным на изменение отношения общества к данному вопросу. Правительство страны выступающей решительно поддерживает ирактику грудного вскармливания. Например, в контексте подготовки региональных стандартов развития

ребенка оно материалов.

вьщелило

средства на составление

национальных информационных

Ее делегация надеется на получение финансовой помощи от ВОЗ для

завершения этих работ.

Серьезной проблемой в ее стране является рождение детей от матерей, которых страдают от анемии.

70%

Исследование, проведеиное в Аральском регионе,

показало,

что

женщины

с

анемией

могут

полностью

обеспечить

питательные

потребности детей посредством грудного вскармливания только до одномесячного возраста, и этот вопрос требует дальнейшего изучения.

·

Ее делегация поддерживает замечания предьщущих ораторов о том, что проект

резолюции должен быть предварительно рассмотрен Исполкомом для последующей передачи этого вопроса на следующую Ассамблею здравоохранения.

106 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р

UPUNDA

(Объединенная В с

Республика

Танзания)

поддерживает привело

доклад

Генерального директора, поскольку в его стране кормление грудью является основным источником питания младенцев. законодательство более в соответствие

1994 г.

правительство

национальное по сбыту

Международным

сводом

правил

заменителей грудного молока и выработало механизм контроля.

В стране имеется

50

больниц доброжелательного отношения к ребенку, но нет банков молока.

Поэтому его делегация поддерживает изменения, предложенные к пунктам

1(11) и 2(6).

Точка зрения его страны по вопросу БИЧ-инфекции и кормления младенцев совпадает с таковой других африканских стран, потому что они пропагандируют исключительно грудное вскармливание. Поэтому он поддерживает проект резолюции с изменениями,

предложенными делегатами Свазиленда и Кот-д'Ивуара. Д-р AL-JAВER (Катар) говорит, что его делегация согласна как с содержанием проекта резолюции, так и с изменениями, предложенными некоторыми делегациями.

Однако данный проект содержит много пунктов, которые легко могут быrь сокращены или изложены более сжато без изменения цели резолюции, и эти пересмотры могут быrь разработаны Комитетом или ВОЗ.

Д-р GONZALEZ FERNANDEZ (Куба), цитируя национального кубинского героя Хосе Марти, говорит, что дети

-

будущее человечества.

За период между

1990

и

1995 годом

во всем мире доля населения с белково-энергетическими нарушениями

снизилась всего лишь на

1%.

При таких темпах потребуется

24 года

для достижения Более срочные

цели, поставленной ВОЗ в борьбе с этой формой нарушения питания.

меры должны быrь предприняты для улучшения здоровья и умственного развития

людей, поскольку плохое питание снижает вес и интеллектуальные способности. В связи с этим данная проблема является первостепенной. Его страна рекомендует исключительно грудное вскармливание до возраста

шести месяцев и имеет множество больниц доброжелательного отношения к матери и ребенку. Большое внимание обращается на питание грудных детей, однако мать может

полноценно кормить ребенка грудью только при правильном питании во беременности и лактации. причин младенческой смертности, поэтому многое еще предстоит

время для

Низкий вес при рождении является одной из основных сделать

обеспечения полноценной диеть1 беременных женщин и кормящих матерей. Он не видит причин для откладьmания принятия проекта резолюции,

предложенного Бразилией, поскольку промедление приведет к отсрочиванию принятия мер в отношении важной проблемы.

Г -н VOIGТLANDER (Германия) одобряет инициативы и цели, о которых говорится в пункте

10

документа ASЗIINF.DOC./2, но считает, что страны должны

иметь право искать собственные пути решения проблем исключительно грудного вскармливания, искусственного питания и кормления при тяжелых обстоятельствах, потому что законы, общественность и культура неодинаковы в разных странах и регионах. Он приветствует региональные консультации, о которых говорится в

пункте

13.

Он считает, что государства- члены ВОЗ могут принять участие в этих

консультациях.

Относительно проекта резолюции, предложенного Бразилией, он выступает за

сокращение объема резолюций, припятых Ассамблеей здравоохранения путем их конкретизации, поскольку тщательно взвешенный текст резолюции окажет более

КОМИТЕТ А: ПЯТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

107

серьезный эффект. С этой целью он поддерживает инициативу, высказанную другими делегациями о передаче проекта резолюции Исполкому для детального обсуждения. Д-р

JEANFRAN<;OIS

(Франция)

соглашается

с

предложениями

предьщущих

ораторов о передаче проекта резолюции Исполкому, который, в свою очередь, должен

будет изложить свое мнение относительно текста на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Д-р

SADRIZADEH

(Исламская Республика Иран) говорит, что его делегация

считает проект резолюции и предложенные к нему изменения очень сложными. детального пересмотра.

Он

присоединяется к другим ораторам, предлагавшим отправить его в Исполком для

Д-р LOPEZ BALDIZON (Никарагуа) говорит, что Никарагуа, вторая из наименее бедных стран в Латинской Америке, хорошо понимает тесную взаимосвязь между бедностью и нарушениями питания, которая приводит к задержке роста, снижению интеллектуальных способностей и риску заболеваний и инфекций. считает проект резолюции, предложенный Бразилией, предлагает рассмотреть следующие изменения: консультирование

Его делегация важным и по вопросам

чрезвычайно

репродуктивного здоровья для увеличения интервалов между родами и обеспечения адекватного родительского ухода за ребенком в целях снижения распространенности случаев низкой массы тела при рождении; поощрение практики грудного

вскармливания

при

участии

гражданского

сообщества

и

поддержке

со

стороны

законодательства, включая контроль за заменителями грудного молока;

национальные

обследования состояния питания с точки зрения питательных микроэлементов; а также проведение национальных дней здоровья для иммунизации и обогащения пищи витамином А. Выступающий также предлагает создавать национальные комиссии по Поскольку бедная диета

питанию, поддерживаемые международными организациями.

тесно связана с такими состояниями как анемия, зубной кариес и интестинальные

паразиты, к этой проблеме нужно подходить особенно тщательно. Его делегация поддерживает резолюцию, предложенную Бразилией, но просит,

чтобы

в

пункте

1(6)

ясно

говорилось

о

том,

что

Инициатива

больниц

доброжелательного отношения к ребенку также касается отделений первичной медико­ санитарной помощи. Его делегация также не является сторонником откладьmания

принятия проекта резолюции до следующей сессии Ассамблеи здравоохранения.

Проф. SМALL WOOD (Австралия) поздравляет ВОЗ с успехами в текущей работе в области нарушения питания и кормления детей. Его он делегация благодарит представителей Бразилии за проект резолюции, отмечая, однако, что ВОЗ в настоящее время ведет работу исключительно

в этой

области.

В особенности и

подчеркивает изучение исследование,

грудного

вскармливания

многоцентровое

направленное

на

разработку

справочной

таблицы

оценки

развития

детей.

Он

присоединяется к другим государствам-членам, которые предложили передать проект

резолюции на рассмотрение Исполкома в ожидании дальнейших научных данных.

Д-р СНАТАUТ (Непал) говорит, что борьба с нарушениями питания у младенцев

и

детей

раннего

возраста и

является

основной

заботой он

Непала.

Его

делегация проект

поддерживает многогранный проект резолюции. Однако, с целью извлечения большей пользы из дискуссии научных исследований, предлагает направить

108 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

резолюции в Исполком и включить его в повестку следующей сессии Ассамблеи здравоохранения.

Проф.

GRANGAUD

(Алжир) признает проведение обширной работы в области

нарушения питания у детей, безопасности пищи и питания, микроэлементов и грудного вскармливания. Однако эта работа еще не закончена, поэтому в настоящее время

принимать проект резолюции не следует. эту работу в сотрудничестве исследование

Его делегация предлагает ВОЗ продолжить поскольку в

с

государствами-членами, некоторых вопросов,

необходимо документах,

завершить

полное

охваченных

которые будут далее изучены Исполкомом и переданы на рассмотрение Ассамблее здравоохранения.

Д-р

GALON

(Филиппины) информирует Комитет, что план действий его страны в микроэлементов в рационе и безопасности пищи.

области питания включает вопросы, некоторые из которых касаются образовательных программ, достаточности Законодательство его страны имеет законы, касающиеся йодирования соли, грудного

вскармливания и размещения младенцев, наряду с законом о молоке. жизнь как правительством, так и частными клиниками, имеющими

Инициатива родильные и

больниц доброжелательного отношения к матери и ребенку всемерно проводится в педиатрические отделения. Инициатива коспулась неправительственных организаций. оценки степени развития детей,

95-97%

из выбранных больниц, что

бьшо достигнуто при поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ, а также правительственных и Ее страна ожидает результатов проводимого ВОЗ для того чтобы применить его результаты для многоцентрового исследования, направленного на разработку справочной таблицы расширения собственной активной стратегии кормления младенцев и детей раннего возраста.

Д-р FIКRI (Объединенные Арабские Эмираты) говорит, что его правительство

привержено

задаче

улучшения

питания

детей.

Инициатива

создания

больниц

доброжелательного отношения к ребенку начата в

1992 году.

Политика в отношении

исключительно грудного вскармливания и смешанного питания общепопулярна и является причиной сокращения младенческой смертности до ее сегодняшнего уровня,

который составляет

9

на

1000

живых новорожденных.

Его делегация поддерживает

проект резолюции, предложенный Бразилией. Исполком для пересмотра и внесения изменений.

Однако некоторые пункты требуют

дальнейшего изучения и перефразирования. Проект резолюции должен бьпь передан в

Д-р RODRiGUEZ испанский парламент

ALVAREZ активно

(Испания) информирует Комитет о том, что инициативу ВОЗ и ЮНИСЕФ, Применеине Инициативы общего проекта

поддерживает

касающуюся пропагандирования грудного вскармливания. Он благодарит бразильскую делегацию за

больниц доброжелательного отношения к ребенку приносит хорошие результаты. представление

резолюции, но согласен с мнением о том, что он должен быть передан в Исполком для более тщательного исследования и последующего обсуждения во время следующей Ассамблеи здравоохранения. Д-р ВIАМВУ находятся на

JACQUES

(Гаити) говорит, что кормление младенцев и детей

раннего возраста беспокоит правительство ее страны, где только исключительно грудном вскармливании до

0,6%

младенцев возраста.

шестимесячного

КОМИТЕТА: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

109

Поскольку

смешанное

кормление

до

18 месяцев

широко

практикуется

в

Гаити,

использование загрязненной воды, заменителей молока и искусственного питания

чревато риском диареи и нарушений питания.

Ее делегация выступает за дальнейшее отношения к ребенку, и в

расширение Инициативы больниц доброжелательного

настоящее время в стране насчитывается семь таких больниц. Ее делегация считает, что вопросы кормления детей БИЧ-позитивными матерями

и вопросы, касающиеся питания сирот и несовершеннолетних матерей, должны быть более глубоко осмыслены.

Поскольку проблема нарушения питания влияет на физическое здоровье и умственное развитие детей в развивающихся странах, ее делегация надеется, что проект

резолюции будет принят с необходимыми изменениями. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ, ввиду расхождения мнений по проекту резолюции и комплекса

включенных в него вопросов, предлагает создать рабочую группу, в состав которой могут войти все делегаты.

Г-н

DE AGUIAR PATRIOTA

(Бразилия)

благодарит

Председателя

за

его

предложение и всех высказавшихся по данному вопросу.

Он подчеркивает, что

предложенная резолюция никоим образом не бьmа направлена на отвлечение ВОЗ от ее текущих усилий по достижению лучших результатов в области кормления младенцев и

детей

раннего

возраста.

Рабочая

группа

может

изучить

процедурные

аспекты

пересмотра и представления и объединить предложенные изменения, которые, кажется, близки друг другу по смыслу.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает, чтобы делегат Шри-Ланки возглавил рабочую группу.

Предложение принимается.

Заседание закрывается в

17 ч. 50 м.

ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ Пятница,

19 мая 2000 г., 10 ч. 20 м. S.M. ALI (Бангладеш)

Председатель: Проф.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: повестки дня (продолжение) Питание детей грудного и раннего возраста: пункт

пункт

12

12.4

повестки дня (документы

А53/7 и

A53/INF.DOC./2) (продолжение)

Г-н МASUKU (ФАО) настоятельно призьmает принять комплексный подход к

питанию детей грудного и раннего возраста.

Хотя грудное вскармливание и имеет

жизненно важное значение, не следует, однако, забьmать о большой роли таких

аспектов, как продовольственная безопасность семьи, основные правила и практика в области ухода за детьми и их кормления, вопросы гигиены. Правительствам, международным учреждениям, неправительственным организациям, частному сектору

и самим общинам необходимо признать различные аспекты проблемы недостаточного или неправильного питания, так как только в этом случае можно эффективно устранить

лежащие в их основе причины.

Потребность в междисциплинарном подходе была

четко определена на Международной конференции ФАО/ВОЗ по вопросам питания

(1992

г.), и сотрудничество между ФАО и ВОЗ в этой области должно бьпь усилено.

Г -жа

ALLAIN

(Международный союз потребителей), выступая по приглашению

ПРЕДСЕДА ТЕЛЯ, говорит, что ее организация работает с Международной сетью для

действий в области детского питания (МСДДП), объединяющей свыше граждан, которая получила в здоровья грудных детей.

150

групп

1998 г.

награду

Right Livelihood

за ее работу по охране

Препятствия со стороны промышленности, производящей

детское питание, и ложные заявления относительно соблюдения правил задержали процесс принятия этого законодательства в ряде стран. После девятилетней кампании а Гане были недавно приняты регламентирующие правила по поощрению и поддержке грудного вскармливания. Проект ВОЗ резолюции будут и другие предназначенные ускорению по

для

государств-членов В рамках

руководства

способствовать совещания в

процесса детей б ьmо

осуществления предложенной глобальной стратегии и плана действий по питанию. технического питания

консультативного u

кормлению странах

грудного и раннего возраста (Женева, март дополнительного установлено, что

2000

г.), а также обзора состояния развитых

детеи

раннего

возраста

1

рекомендуемая

продолжительность

исключительно

грудного

1

ВОЗ, ЮНИСЕФ, Калифорнийский университет (Davis ), ORSTOM. Сотрlетепtаrу feediпg of

youпg childreп iп developiпg couпtries: а

review ofcurreпt scieпtific knowledge.

(Дополнительное питание

детей раннего возраста в развивающихся странах: обзор имеющихся научных знаний). Женева, ВОЗ,

1998 r.

(WНO/NUT/98.1).

- 110-

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

111 Две резолюции ВОЗ, грудному

вскармливания должна составлять «около шести месяцев». касающиеся этого вопроса, также призывают к

исключительно

вскармливанию в течение первых шести месяцев жизни ребенка.

Другие крупные

национальные

и

международные

учреждения,

такие,

например,

как

ЮНИСЕФ,

Международная ассоциация консультантов по лактации и также уже приняли эту рекомендацию. удовлетворением отмечает, что в проекте

La Leche League Intemational резолюции также

От имени своей организации выступающая с рассматриваемой

предусматривается припятне данной рекомендации.

Проект резолюции также призывает усилить деятельность по более решительному

вьmолнению Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока. По мнению ее организации, ВОЗ следует принять меры для обеспечения соблюдения этих правил работниками электроннь~ средств массовой информации, особенно на Интернет, так как на некоторь~ страничках Интернета искусственные детские смеси

рекламируются как эквиваленты грудного молока и предлагаются их бесплатные

образцы. заявления,

ВОЗ

также

следует припожить усилия для производителями

обеспечения того, детского

чтобы бьши

делаемые

переработаиного

питания

относительно

положительного

влияния

их

продукции

на

здоровье

детей

запрещены

нормативными

положениями,

утвержденными

Комиссией

Codex

Alimentarius и

национальными законами.

Ее организация отмечает с удовлетворением, что ВОЗ рассматривает вопрос о

припятин руководства по взаимодействию с коммерческими предприятиями.

ВОЗ

следует защищать свой статус как независимого защитника прав человека и здоровья

для всех и обеспечить, чтобы необходимость привлечения внебюджетнь~ средств не оказьmала негативного воздействия на ее стратегии и научно-исследовательские

приоритеты. В частности, компании, имеющие финансовые интересы, в таких областях как лечение БИЧ-инфекции и торговля детскими питательными смесями не должны становиться партнерами ВОЗ. Ее организация призьmает все государства-члены вьmолнить свои финансовые обязательства по отношению к ВОЗ, с тем чтобы свести к

минимуму ее потребность привnекать средства со стороны частного сектора.

Ее

организация будет и далее предлагать ВОЗ и государствам-членам свою помощь в технических и стратегических вопросах, относящихсяк кормлению детей грудного и раннего возраста.

Г -жа

BRAUEN

(Международная

федерация

акушерок),

выступающая

по

приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, отмечает с удовлетворением, что ВОЗ продолжает уделять большое внимание такому вопросу, как здоровое начало жизни. От характера питания семей, особенно детей, во многом зависит уровень их благополучия. Ее организация поддерживает призыв к переходу на исключительно

Однако грудное

вопросы питания не следует рассматривать изолированно от других аспектов жизни.

вскармливание в течение первь~ шести месяцев жизни ребенка. Акушерки могут внести существенный вклад в реализацию предлагаемой новой глобальной стратегии и плана действий по питанию детей грудного и раннего возраста.

Три основные цели стратегии (см. документ

A53/INF .DOC./2,

пункт

9)

соответствуют

обшей направленности работы акушерок, благодаря чему у них имеются хорошие

возможности для оказания помощи семьям сделать правильный информированный выбор и принять благоприятные для здоровья решения. Таким образом, акушерки, хорошо знающие как семьи, с которыми они работают, так и статус питания данной общины, могут внести ценный вклад во все программы действий в области питания.

112

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОЗ следует побуждать правительства оказьmать поддержку акушеркам и другим

работникам

здравоохранения

на

уровне

первичной

медико-санитарной

помощи,

особенно ввиду важности такой задачи, как поддержание женщин как матерей, и Федерация акушерок выражает готовность оказать в этом необходимую помощь.

Работники здравоохранения должны принимать участие в разработке и осуществлении программ в области питания, так как это позволит повысить их чувство причастности к этим программам и даст им возможность вносить более эффективный вклад в их успех. Г -жа

LAVIOLLE (La Leche League Intemational),

выступая по приглашению

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, говорит, что матери положительно оценивают созданную этой организацией сеть аккредитованных добровольцев в более чем оказьmают друг другу взаимную поддержку. для достижения успеха в этой области. пряложить усилия для защиты и

65

странах, которые

В то же время она отмечает, что

положительное отношение отцов к грудному вскармливанию имеет большое значение Ее организация призьmает государства-члены грудного вскармливания, признать поощрения

важность

групп

взаимоподдержки

матерей,

а

также

содействовать

дальнейшему

развитию инициативы «Больницы доброжелательного отношения к ребенку».

Им

также следует принять меры для обеспечения соблюдения законодательства и правил, позволяющих женщинам сочетать практику грудного вскармливания с работой вне дома, а также для обеспечения применения на практике Международного свода правил

по

сбыту

заменителей

грудного

молока.

Выступающая

дает

высокую

оценку

предлагаемой новой глобальной стратегии и плану действий.

Г -н

DE

SKOWRONSКI (Международный союз производителей специальных

диетических продуктов), выступая по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, говорит, что производители специальных диетических продуктов направляют значительные ресурсы

на научные исследования и разработки, посвященные созданию новых продуктов, с тем чтобы улучшить состояние здоровья и статус питания детей грудного и раннего

возраста.

Его

организация, направленные

являясь

партнером

в

процессе

осуществления на пути

Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока, приветствует инициативы ВОЗ, на преодоление препятствий, стоящих

реализации этого свода правил на национальном уровне.

Он также выражает свою

поддержку усилиям по разработке глобальной стратегии по кормлению детей грудного

и раннего возраста, а также надежду, что глобальное техническое консультативное совещание внесет существенный вклад в разработку всесторонней стратегии и плана действий в этой области. Используемый ВОЗ подход позволит найти технически

обоснованные

и

политически

осуществимые

пути

решения

этой

проблемы,

а

межинститутское исследование ВОЗ по подготовке справочной таблицы для оценки развития детей облегчит процесс поиска решений, основанных на фактических данных. Остро продуктов

осознавая, вклад в

что

недостаточное бремя усилия

и в

неправильное области

питание

вносит

существенный

глобальное

болезней,

производители изысканий,

диетических разработок,

предпринимают

энергичные

производства и распределения пищевых продуктов, которые могли бы способствовать уменьшению этой проблемы. Его организация поддерживает рекомендации ВОЗ об исключительно грудном вскармливании в первые четыре-шесть месяцев жизни ребенка и в сотрудничестве с ВОЗ рассматривает вопрос о том, каким образом лучше всего указьmать на этикетках возраст, рекомендуемый для начала введения прикорма в

рацион

питания

ребенка.

Промышленность

также и

разрабатьmает нерационального

продукты, питания

помогающие

решению

проблемы

недостаточного

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

113

беременных и кормящих женщин, с тем чтобы помочь им вынашивать и вскармливать более здоровых детей. Женщины должны иметь доступ ко всем видам имеющейся информации, с тем чтобы они могли сделать информированный выбор с учетом интересов собственного здоровья и здоровья своих детей.

Г -жа

LEHMANN-BURI по

(Международная ассоциация консультантов по лактации), ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, в почти

выступающая других

приглашению

указывает, странах,

что

ее

ассоциация работают с

является профессиональным органом, объединяющим около работников здравоохранения

5000

консультантов и за вопросы

50

которые

кормящими

матерями

и

ответственными работниками,

отвечающими

кормления грудных детей.

Ассоциация настоятельно побуждает соответствующие

органы власти в государствах-членах ВОЗ принятъ меры для содействия: оптимизации состояния здоровья и развития грудных детей за счет обеспечения надлежащей практики кормления, вкточая право каждого ребенка на грудное вскармливание,

являющееся

наиболее

оптимальной

практикой

их

кормления

с

питательной,

иммунологической и эмоциональной точек зрения; пропаганде и поддержке практики

искточительно

грудного

вскармливания;

обеспечению

своевременного,

соответствующего и безопасного дополнительного питания на фоне продолжения грудного вскармливания; преждевременного

усилению стратегий, содействующих практике грудного

вскармливания среди работающих женщин;

принятию мер для предупреждения вскармливания и, когда это

прерьшания искточительно грудного

уместно, предупреждению того, чтобы искусственное вскармливание заменителей грудного молока. Ассоциация способствует

становилось поддержанию

нормой; активизации действий по внедрению Международного свода правил по сбыту профессиональной которые способны сети сертифицированных консультантов в рамках всего мира, помочь правительствам успешно выполнять рекомендации

технического консультативного совещания по вопросам кормления детей грудного и

раннего возраста (Женева, март

2000

г.).

Ассоциация поддерживает решение ВОЗ

разработать новую глобальную стратегию и план действий в этой области.

Д-р

BRAAK и

(Международная неправильное

ассоциация что и

женщин-врачей), ее организация недостаточность

выступая

по что

приглашению недостаточное

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ,

заявляет, питание

установила,

питательных

микроэлементов являются широко распространенными проблемами здравоохранения, которые могут стать причинами задержки психического и физического развития, а также заболеваемости и смертности на всех этапах жизни. именно сама женщина-матъ несет основную

Ассоциация признает, что за кормление своего

ответственноеТЪ

грудного ребенка. определены в

Ассоциация поддерживает и подтверждает права женщин, как они припятом консенсусом заявлении совещания по вопросам

здравоохранения членов Комитета НПО по статусу женщин, состоявшегося в марте

2000

г., а именно« ... право на полную и надежную медицинскую информацию; здоровья, репродукции и кормлению грудных детей; на безопасные

на и

информированное согласие, свободу выбора и принятие решений, относящихся к охране

справедливые условия работы и окружающей среды; научного прогресса».

а также на получение пользы от

Правительственные органы, гражданское общество и частный

сектор должны сотрудничать на гибкой и доверительной основе с целью изыскания путей улучшения статуса питания детей грудного и раннего возраста во всем мире.

Ассоциация также дает положительную оценку работе технического консультативного совещания по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста и настоятельно

114

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

побуждает ВОЗ продолжить практику проведения таких совещаний в будущем. также поддерживает межинститутское исследование по подготовке

Она

справочной

таблицы для оценки развития детей и предлагает разбить данные по гендерному

признаку с целью выявления любых видов дискриминации в вопросах обеспечения питания девочек. В заключение выступающая настоятельно предлагает ВОЗ и далее вьmолнять роль смелого лидера в области здравоохранения, стремясь к обеспечению того, чтобы каждая женщина имела все возможности для припятня наилучшего выбора

относительно кормления своего ребенка в грудном и раннего возрасте. Г-жа КНЕТRАРАL

SINGH

(Исполнительный

директор)

говорит,

что

она с

удовлетворением выслушала заявление

в поддержку рассматриваемых документов и

разработки глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста. Тщательный включение в

поэтапный него

процесс

подготовки

этой

стратегии и

предусматривает элементов.

научных,

программных,

стратеmческих

оценочных

После завершения ее подготовки новая глобальная стратегия будет представлена на рассмотрение Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания следовательно, оптимальный период времени для начала прикорма

-

и,

-

это очень важный

вопрос

общественного

здравоохранения,

которому

ВОЗ

всегда

уделяла

самое

пристальное внимание.

Нынешние рекомендации ВОЗ, основанные на имеющихся

научных и эпидемиолоmческих данных, можно вкратце изложить следующим образом: исключительно грудное вскармливание детей в первые четыре-шесть месяцев жизни, а

затем

удовлетворение

их

возрастающих

потребностей

в

питании

с

помощью

питательно адекватных и безопасных дополнительных пищевых продуктов на фоне продолжения грудного вскармливания до достижения ребенком возраста двух лет или

более.

Эта рекомендация бьша тщательно рассмотрена, одобрена и опубликована в

группа по развитию грудных детей2 подтвердили приемлемость этой рекомендации и настоятельно призвали припожить усилия для подготовки новой справочной таблицы для оценки развития детей, основываясь при этом на данных о вскармливаемых грудью

1995 г. в докладе Комитета экспертов ВОЗ. 1 Как Комитет экспертов, так и его Рабочая

детях, живущих в условиях, благоприятных для реализации их полного генетического потенциала в плане развития. Ввиду существующих в мире различий в показателях

роста и других показателях здоровья и развития возрастной диапазон является одним из важнейших элементов рекомендации ВОЗ в отношении кормления грудных детей. Результаты проведеиных впоследствии научных исследований и обзоров не

потребовали внесения каких-либо изменений в рекомендацию ВОЗ по кормлению грудных детей.

Два проводящихся в настоящее время исследования ВОЗ помогут обеспечить, чтобы эта рекомендация и далее продолжала основываться на фактических данных. Во-первых, систематический обзор релевантной научной литературы

-

в соответствии с

критериями и структурой программы содержащихся в грудном молоке

Cochrane Collaboration питательных веществ

охватит в основном в сопоставлении с

следующие темы: развитие грудных детей, заболеваемость и смертность, потребление потребностями, 1

реализация

потенциала

развития

детей,

воздействие

загрязнения

Physical statиs: the иsе and iпterpretatioп of aпthropoтetry. (Физический статус: применение и 1995 г. (Серия технических докладов ВОЗ, N!! 854). интерпретация антропометрических данных.) Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева, ВОЗ, 2

Ап evalиatioп of iпfaпt growth. (Оценка развития грудных детей.) Женева, ВОЗ, 1994 г.

(WНO/NUT/94.8).

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

115

окружающей

среды.

Кроме

того,

будет

проведен

отдельный

обзор

научных

исследований, основанных на использовании методов наблюдения, благодаря которому основной обзор не будет теперь ограничен только рандомизированными клиническими испьпаниями. После проведения этого обзора научная рабочая группа ВОЗ проведет

свое совещание для рассмотрения собранных фактических данных и на этой основе сформулирует свои рекомендации относительно продолжительности исключительно грудного вскармливания. квартале

Результаты ее работы должны бьпь опубликованы в первом

2001

г.

Вторым исследованием является межинститутское исследование по

подготовке справочной таблицы для оценки развития детей (см. документ А5317). Изыскание средств, необходимых только для проведения США, этого и, исследования, оказалось трудной задачей. На сегодняшний день из требующихся для этого идентифицировано изыскать еще

9,3

млн. долл. США, необходимо

8,25

млн.

долл.

следовательно,

1,05 млн. долл.

США.

Останавливаясь на вопросах БИЧ/СПИДа и питания, выступающая напоминает,

что в 1997 г. ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС опубликовали совместное заявление относительно ВИЧ и кормления грудных детей. В

1998

г. объединенное техническое

консультативное совещание ВОЗ/IОНИСЕФ/ЮНЭЙДС по вопросам ВИЧ и кормления грудных детей утвердило политику и практические рекомендации в этой области в виде трех руководств 1• ВОЗ также планирует провести межучрежденческое исследование

для

оценки

риска

передачи

ВИЧ

при

исключительно

или

частично

грудном

вскармливании, а также исследование для изучения того, как усовершенствованный метод грудного вскармливания может снизить риск развития мастита и уровень ВИЧ в грудном молоке. Курс подготовки консультантов по вопросам БИЧ-инфекции и кормления грудных детей бьш апробирован в полевых условиях и сейчас готов к

практическому внедрению.

Больший объем усилий необходимо приnожить в такой

области, как предупреждение и устранение случаев недостаточного питания среди

детей и взрослых, уже пораженных БИЧ/СПИДом. ПРЕДСЕДА ТЕЛЪ предлагает, что, для того чтобы позволить рабочей группе по вопросам питания детей грудного и раннего возраста завершить свои обсуждения,

Комитету следует возобновить дискуссию по вопросам, связанным с БИЧ/СПИДом. Предложение принимается. (Дальнейшие дискуссии по этому вопросу отражены в протоколе седьмого

заседания, с.

133) пункт

БИЧ/СПИД:

12.2

повестки дня (резолюция

EB105.R17; на

документ А53/6)

(возобновление дискуссии, начатой на третьем заседании)

Г -н

ZEPEDA

BERМUDEZ что ряд

(Бразилия),

останавливаясь к

порядке

ведения по

дискуссии,

отмечает,

поправок,

предложенных

проекту

резолюции

БИЧ/СПИДу, имеет также прямое отношение к обсуждению пересмотренной стратегии

в

отношении

лекарственных Он вносит

средств,

которая

бьша

передана

на

рассмотрение

Комитета В. тому, 1

предложение, стратегия

поддерживаемое в области

г-жой

DJAMALUDIN средств не

(Индонезия) и д-ром DLAМINI (Свазиленд), о том, чтобы Председатель принял меры к чтобы пересмотренная лекарственных

ВОЗ. ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС. HIV and infant feeding. (ВИЧ и кормление грудных детей) Женева, (WНO/FRНINUT/CНD/98.1-3).

ВОЗ,

1998 r.

116

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

обсуждалась до тех пор, пока не будет принят проект резолюции по БИЧ/СПИДу, и чтобы пересмотренную стратегию в области лекарственных средств обсуждал Комитет А, а не Комитет В. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ информирует Комитет о том, что пересмотренная стратегия в области лекарственных средств не будет осуждаться до тех пор, пока не будет принят проект резолюции по БИЧ/СПИДу.

Д-р ЛMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного вопросам БИЧ/СПИДа, представляет пересмотренный проект

комитета), текст

выступающий в качестве Председателя группы по подготовке проекта резолюции по

резолюции,

которого приводится ниже:

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

рассмотрев доклад Генерального директора о БИЧ/СПИДе; отмечая с глубокой озабоченностью, что в настоящее время во всем мире

насчитывается достигнутые

34

миллиона человек с БИЧ/СПИДом, приче~

95%

из них

-

в с

развивающихся странах; и что в результате эпидемии БИЧ/СПИДа утрачиваются за последние

50

лет

положительные

результаты,

связанные

развитием, включая увеличение показателей выживаемости детей и ожидаемой продолжительности жизни;

отмечая далее, что

в районах Африки,

к югу от

Сахары,

где

свыше

23

миллионов

человек

являются

инфицированными,

БИЧ/СПИД

является

основной причиной смерти, и где число инфицированных женщин в настоящее время превышает число инфицированных мужчин, и что БИЧ-инфекция быстро распространяется инфицировано

в Азии,

особенно в Южной и Юго-Восточной

Азии,

где

6,5

миллионов человек;

напоминая резолюцию WНА52.19, в которой, в частности, Генеральному директору предлагается:

сотрудничать

с

государствами-членами,

по

их

просьбе,

и

с

.международными организациями в такой области, здравоохранения, последствий соответствующих

как .мониторинг и .международных

аншzиз с точки зрения фармацевтических препаратов и общественного соглашений, включая соглашения о торговле, с тем чтобы государства­ члены .могли эффективным образом оценивать и затем совершенствовать политику и .меры регулирования в области фармацевтических препаратов и здравоохранения, позволяющие им решать свои пробле.мьi и приоритеты, а также .могли обеспечить .макси.мшzьное положительное воздействие этих соглашений и уменьшить их негативное влияние;

признавая, что бедность и неравенство между мужчинами и женщинами способствуют этой эпидемии; ответ на эпидемию;

и что отрицание, дискриминация и клеймение

продолжают оставаться основными препятствиями для эффективных действий в подчеркивая необходимость бороться за уважение прав человека при

осуществлении всех мер, предпринимаемых для борьбы с эпидемией; признавая, что для борьбы с проблемой такого масштаба очень важна политическая приверженность;

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

117

признавая, что ресурсы, предназначенные для борьбы с эпидемией, как на национальном, так и на международном уровнях, песоизмеримы с масштабом проблемы;

напоминая резолюцию Экономического и Социального Совета Организации

Объединенных Наций приобретенного

1999/36

о вирусе иммунодефицита человека/синдроме (ВИЧ!СПИД), в которой, среди прочего,

иммунодефицита

указывается на ответственность правительств за активизацию всех усилий по борьбе со СПИДом на основе многосекторальных действий;

напоминая

недавнюю

сессию

Совета

Безопасности

Организации

Объединенных Наций, посвященную кризису ВИЧ!СПИДа в Африке, на которой Совет Безопасности признал, что ВИЧ!СПИД является уникальным современным бедствием, угрожающим политической, экономической и социальной

стабильности стран Африки, к югу от Сахары, и Азии,

1.

НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВЛЕТ государства-члены:

(1)

привести в соответствие свою политическую приверженность, как это в нескольких недавних инициативах политических

продемонстрировано

лидеров государств-членов, с масштабами этой проблемы за счет выделения соответствующей доли национального и донорского бюджета на предупреждение ВИЧ!СПИДа, а также для оказания помощи и поддержки инфицированным и иным образом страдающим от эпидемии людям;

(2)

создавать при поддержке доноров программы борьбы с нищетой,

осуществлять их неуклонным и открьпым образом, и бороться за:

-

ликвидацию долга для высвобождения ресурсов, в частности, на предупреждение Кельне,

ВИЧ!СПИДа

и

уход

за

больными,

как

было

предложено на Встрече на высшем уровне Большой восьмерки в

(3)

улучшение условий жизни населения,

сокращение безработицы, повышение уровня общественного здравоохранения;

оказать расширенную поддержку ЮНЭЙДС и ВОЗ как одной из

соучредителей в их усилиях по борьбе со СПИДом, включая их усилия в контексте Международного партнерства против СПИДа в Африке;

(4)

содействовать дальнейшему просвещению общественности по вопросу направленные на уменьшение уязвимости женщин, детей и

ВИЧ!СПИДа и обратить особое внимание на национальные стратегические планы,

подростков,

принимая

во

внимание

необходимость

того,

чтобы

общественное просвещение и национальные кампании обращали особое внимание на профилактику, уменьшение дискриминации и клеймения и на пропаганду здоровых условий для предупреждения и облегчения проблем СПИДа;

(5) ВИЧ

принять все необходимые меры для защиты детей, инфицированных

и/или

страдающих

от

СПИДа,

от

всех

форм

дискриминации,

клеймения, насилия и пренебрежения, особенно в отношении охраны их

доступа к здоровью, образованию и социальным службам;

(6) свою

использовать приобретенный опьп и извлеченные уроки, а также

растущий объем научных знаний в отношении мероприятий, доказавших эффективность, в целях профилактики и лечения, с тем чтобы

118

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

уменьшить

распространение чтобы

БИЧ/СПИДа

и

повысить крови не

качество

и

продолжительность жизни инфицированных людей;

(7)

обеспечить,

службы

переливания

представляли

фактора риска в отношении удовлетворения их

Bv.r{

и гарантировали доступ всех людей к получаемым от не получающих

безопасной крови и продуктам крови, которые доступны, адекватны для потребностей,

вознаграждения

доноров-добровольцев,

перепиваемым

только

в

случае

необходимости и обеспечиваемым в качестве части устойчивой программы по переливанию крови в рамках существующей системы медико-санитарной помощи;

(8)

создавать и укреплять партнерства между теми, кто оказьmает услуги в

области

здравоохранения,

и

общинами,

включая

неправительственные на мероприятия, БИЧ/СПИДа, в

организации,

с тем чтобы направить ресурсы общин ключевые стратегии профилактики

доказавшие свою эффективность;

(9)

осуществить

частности лечения инфекций, передаваемых половым путем, и содействия более безопасному сексу, включая обеспечение доступности мужских и женских презервативов;

(10)

укреплять и

системы для

здравоохранения, кадры,

которые системы

обеспечивают снабжения и профилактики

адекватные

квалифицированные

финансирования

удовлетворения

потребностей

БИЧ/СПИДа и ухода за больными;

(11)

принять меры по сокращению незаконного использования веществ и

защите колющихся наркоманов и их сексуальных партнеров против Вv.r{­ инфекции;

(12)

увеличить доступ к помощи и повысить качество помощи, с тем чтобы

повысить качество жизни, обеспечить уважение человеческого достоинства и удовлетворить медицинские и психосоциальные потребности людей с

БИЧ/СПИДом, заболеваний механизмами

включая лечение и обеспечение к направления

и

предупреждение помощи между

связанных с домом,

с

Bv.r{

постоянной специалистам

эффективными клиникой,

больницей и учреждениями;

(13)

вновь подтвердить свою приверженность предьщущим резолюциям о

пересмотренной стратегии в области лекарственных средств и обеспечить необходимые действия в рамках своей национальной политики в области

лекарственных средств для гарантии соблюдения интересов общественного здравоохранения и обеспечения справедливого доступа к помощи, включая лекарственные средства;

(14) (15)

использовать сотрудничать

показатели, с ВОЗ

разработанные и другими

ВОЗ

для

мониторинга

прогресса;

межправительственными

учреждениями в целях регулярного обновления существующих баз данных, с тем чтобы предоставлять государствам-членам информацию о ценах на основные лекарственные средства, включая средства для борьбы с

Bv.r{; с

( 16)

увеличить

доступ средств,

к

лечению

и

профилактике систему

связанных

Bv.r{ и

болезней такими путями, как обеспечение поставок по 'доступным ценам лекарственных включая надежную распределения

снабжения;

осуществление

твердой

политики

в

отношении

непатентованнык лекарственных средств;

оптовые закупки; переговоры с

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

119

фармацевтическими

компаниями;

соответствующие

системы

финансирования; соответствии с

и

поощрение национальнь~

местного

производства

и и

импорта

в

законодательством

принять~и

международнь~и договорами;

(17)

определить и подтвердить свою роль и, в необходимых случаях, в партнерства, предпринимать инициативы солидарности для

вступать

обеспечения будь то для

доступности

по

цене

профилактических инфекции от

и

лечебных ребенку,

лекарственных средств и их безопасного и эффективного использования, предупреждения передачи матери профилактики и лечения оппортунистических инфекций или доступности антиретровирусного лечения для пациентов;

(18)

организовать

или

расширить

службы

консультирования здоровья поведению,

и а

добровольного конфиденциального тестирования на ВИЧ, с тем чтобы содействовать ориентированному на укрепление

также

использовать

эти

службы по

в

качестве

отравной

точки ВИЧ

для от

профилактики и лечения;

(19)

продолжать

исследования

предупреждению

передачи

матери ребенку и включать мероприятия в этих целях в первичную медико­ санитарную помощь, в том числе в службы репродуктивного здоровья, в

качестве части всесторонней помощи ВИЧ-инфицированнь~ беременнь~ женщинам и послеродового наблюдения за ними и их семьями, обеспечивая, чтобы такие исследования не имели никаких коммерческих интересов,

которые могли бы исказить результаты, и чтобы коммерческое участие бьmо ясно объявлено;

(20) (21)

стимулировать создать и

исследование

изменений

поведения и

и

культурных включая

факторов, влияющих на сексуальное поведение; укрепить системы мониторинга оценки,

эпидемиологический надзор и наблюдение за поведением, а также оценку

действий систем здравоохранения в ответ на эпидемии ВИЧ!СПИДа и инфекций, передаваемых половым путем, содействуя межетраповому субрегиональному сотрудничеству;

2.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1)

продолжать укреплять участие ВОЗ как соучредителя ЮНЭЙДС в реагировании глобальную в качестве

общесистемном

Организации стратегию части

Объединенных

Наций

на по

ВИЧ!СПИД, и в том числе на уровне стран;

(2)

разработать путем,

сектора

здравоохранения плана

действиям в ответ на эпидемии ВИЧ!СПИДа и инфекций, передаваемых половь~ стратегического системы

Организации

Объединенных

Наций

в

отношении

ВИЧ!СПИДа

на

2001-2005 (3)

гг. и представить доклад о ходе работ по разработке такой приоритет в регулярном бюджете ВОЗ вопросам

стратегии Исполнительному комитету на его Сто седьмой сессии; обеспечить

профилактики

ВИЧ!СПИДа

и

борьбы

с

ним

и

обеспечить

участие

Организации в качестве активного партнера в осуществлении "открытой" и совместной стратегии по мобилизации ресурсов в поддержку объединенного

бюджета и рабочего плана ЮНЭЙДС и ее соучредителей, а также активно поощрять сообщество доноров к увеличению поддержки мероприятий на региональном и страновом уровнях;

120

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(4)

проводить

дальнейшую

мобилизацию

средств

в

поддержку

национальных программ профилактики ВИЧ!СПИДа и борьбы с ними, а также для помощи и поддержки, оказьшаемой на дому и через программы в

общине;

(5)

далее

поддерживать

осуществление

систем

мониторинга

цен

на

лекарственные средства в государствах-членах

по их просьбам с целью

содействия справедливому доступу к основным лекарственным средствам;

(6)

укреплять потенциал государств-членов по осуществлению систем

мониторинга лекарственных средств, с тем чтобы лучше выявлять побочные реакции и неправильное использование лекарственных средств в системах

здравоохранения,

содействуя тем

самым рациональному использованию

лекарственных средств;

(7)

продолжить

разрабатывать

методы

и

оказывать

поддержку

для

наблюдения за фармацевтическими последствиями и последствиями для

общественного здравоохранения торговых соглашений;

(8)

в полной мере обеспечить участие ВОЗ в международном партнерстве

против

ВИЧ!СПИДа

в

Африке,

а также

в

иных

программах

против

ВИЧ!СПИДа в других государствах-членах, особенно на страновом уровне, в контексте национальных стратегических планов;

(9) (10)

сотрудничать сотрудничать с

с

государствами-членами в

в

организации потенциала

координируемых в национальных масштабах служб переливания крови; государствами-членами ВИЧ!СПИДа систем

укреплении инфекций, для

систем здравоохранения по действиям в ответ на эпидемии с помощью

комплексной содействовать

профилактики исследованиям

и

передаваемых определения

половым путем, а также оказания помощи инфицированным людям и здравоохранения

политики по действиям систем здравоохранения в ответ на ВИЧ!СПИД и инфекции, передаваемые половым путем;

(11) (12)

пропагандировать уважение прав человека при осуществлении всех активизировать поддержку национальных усилий против ВИЧ!СПИДа, этой эпидемией, обращая особое внимание на наиболее

мер, принимаемых в секторе здравоохранения в ответ на эпидемии;

направленных на оказание помощи инфицированным детям или детям, пораженным пораженвые районы мира и те районы, в которых эта эпидемия значительно

уменьшила достижения в области национального развития;

(13)

призвать международное сообщество, соответствующие учреждения

Организации Объединенных Наций, донорские учреждения и программы, межправительственные и неправительственные организации также придать

особое

значение

лечению

и

реабилитации

детей,

инфицированных

БИЧ/СПИДом, и предложить всем им рассмотреть вопрос о привлечении частного сектора;

(14) обеспечить,

чтобы ВОЗ вместе с ЮНЭЙДС и другими заинтересованными соучредителями ЮНЭЙДС активно и эффективно вела членов и ассоциаций людей с БИЧ/СПИДом, с тем чтобы сделать

диалог с фармацевтической промышленностью при участии государств­ лекарственные средства против ВИЧ!СПИДа все более широко доступными для развивающихся стран посредством разработки новых лекарственных средств, снижения стоимости и укрепления надежных систем распределения;

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

121

(15)

укреплять,

развивать

и

изучать

партнерские

связи,

с

тем

чтобы

обеспечить доступность связанных с БИЧ/СПИДом лекарственных средств по разумным ценам, с помощью надлежащих систем финансирования и эффективных систем медицинской помощи, а также обеспечить безопасное и эффективное использование лекарственных средств;

(16)

по

просьбе

правительств организациями в

сотрудничать отношении

с

ними

и

другими в

международными

возможных

вариантов

рамках соответствующих международных соглашений, включая торговые соглашения, для улучшения доступа к лекарственным средствам, связанным

с БИЧ/СПИДом;

(17)

содействовать, поощрять и поддерживать исследования и разработки так и развивающихся странах, диагностических средств и

вакцин, подходящих для борьбы против штаммов ВИЧ, обнаруженных как в развитых,

противомикробных препаратов для лечения других инфекций, передаваемых половым путем, а также видов лечения БИЧ/СПИДа, включая народную медицину;

(18)

активизировать и

усилия разработкам

по

профилактике бактерицидов и

БИЧ

и

инфекций, женских

передаваемых половым путем, среди женщин, включая содействие научным

исследованиям

доступных

презервативов для предоставления женщинам и девушкам методов защиты, определяемых ими самими;

(19)

в

контексте

усилий,

предпринимаемых

ЮНИСЕФ,

ЮНФПА

и

ЮНЭЙДС, продолжать оказьmать техническую поддержку государствам­ членам по осуществлению стратегий и программ предупреждения передачи

БИЧ

от

матери

ребенку,

а

также

расширить для

возможности сбора и

для

межсекторального сотрудничества;

(20)

обеспечить об

поддержку эпидемиях

государствам-членам БИЧ/СПИДа и

анализа

информации

инфекций,

передаваемых

половым путем, разработки методологий наблюдения за поведением и осуществления периодических обновлений;

(21)

обеспечить избежать

более

широкую и

поддержку

государствам-членам

для

профилактики и борьбы с передачей БИЧ среди инъекционных наркоманов, чтобы быстрого крупномасштабного распространения БИЧ/СПИДа в этой уязвимой группе населения;

(22) (23)

оказывать содействие исследованиям в области питания в связи с оказать государствам-членам консультативную помощь по

БИЧ/СПИДом; надлежащему консультации

режиму в

лечения

для с

БИЧ/СПИДа други~и по также

и

обеспечивать

сотрудничестве организациями,

соответствующими административным,

международными

юридическим доступности;

и

регуляторным

аспектам

в

целях

улучшения

доступа

и

(24)

призвать

двусторонних

и

многосторонних

партнеров

упростить

процедуры выделения ресурсов.

Пересмотренный прое:кт резолюции одобряется 1 •

1

Передан на рассмотрение Ассамблеи здравоохранения во втором отчете Комитета и принят как

резотоция WНА53.14.

122

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

БезопасноСIЪ Шlщевых продукrов: nymcr резолюция заседании,

12.3 повестки дня (документ ЕВ 105/2000/REC/1; EB105.R16 и Приложеине 7) (продолжение дискуссии, начатой на четвертом с. 67)

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ говорит, что поправки, предложенные делегациями Алжира,

Анголы, Бразилии, Греции, Зимбабве, Малави и Свазиленда и включены в текст резолюции

EB105.R16, как это указано

ниже:

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

глубоко связанные с

обеспокоенная микробными

тем,

что

болезни

пищевого и

происхождения, химическими

патогенами,

биотоксипами

контаминантами в пищевых продуктах, представляют собой серьезную угрозу для здоровья миллионов людей в развltва:Ющихея

11 развитых 61JЭЕИ1ак мире;

признавая, что болезни пищевого происхождения нр11ведят к еерьезпым

оказывают значительное влияние на здоровье и благополучие людей и имеют экономические последствия для отдельных людей, семей, общин, деловых кругов и стран;

признавая обеспечения

значение

всех

служб за

(включая и

службы пищевых

общественного продуктов, усилий для всех

здравоохранения),

отвечающих

безопасность продуктов

безопасности

пищевых

согласования

заинтересованных сторон на протяжении всей пищевой цепи;

осознавая

возросшую

обеспокоенность

потребителей

по

поводу

безопасности пищевых продуктов, особенно после недавних вспьШiек болезней пищевого происхождения, принявтих международные и глобальные масштабы, а также появление новых пищевых продуктов, полученных в результате

применения биотехнолоmи; признавая значение стандартов, руководящих принципов и других

рекомендаций отмечая болезней борьбы;

Комиссии

по в

Codex

Alimentarius

для для

охраны оценки

здоровья бремени

потребителей и обеспечения справедливой практики торговли;

необходимость

системах а

эпиднадзора также

пищевого

происхождения,

необходимость

разработки

основанных на фактических данных национальных и международных стратегий принимая во внимание тот факт, что системы обеспечения безопасности пищевых продуктов должны учитывать тенденцию к интеграции

сельскохозяйственного

производства

и

пищевой

промышленности,

а

также

связанные с этим изменения в ведении фермерского хозяйства, производстве, ирактике сбьпа и привычках потребителей как в развитых, так и в развивающихся странах;

принимая возбудителей

во во

внимание вспьШiках

растущее болезней

значение пищевого

микробиолоmческих происхождения на

международном уровне, а также растущую резистентность некоторых пищевых

бактерий к распространенным видам лечения, особенно в связи с широким использованием противомикробных препаратов в сельском хозяйстве и в клинической практике;

осознавая улучшения в охране здоровья населения, а также формирование устойчивых продовольственных и сельскохозяйственных секторов, что может бьпь результатом усиления деятельности ВОЗ по обеспечению безопасности пищевых продуктов;

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

123

признавая, что развивающиеся страны для продовольственного снабжения полагаются производство, главным а также образом на традиционное сельскохозяйственное и средних на пищевую промышленность небольтих

масштабов и что в большинстве развивающихся стран системы обеспечения безопасности пищевых продуктов остаются слабыми,

1.

ПРИЗЫВЛЕТ государства-члены:

(1)

обеспечить интеграцию безопасности пищевых продуктов в качестве

одной

из своих

основных функций

общественного

здравоохранения

и

общественного питания и вьщелить достаточные ресурсы для создания и усиления своих программ по безопасности пищевых продуктов в тесном сотрудничестве со своими практическими программами по питанию и эпидемиологическому надзору;

(2)

разработать

и

осуществлять

систематические

и

стабильные сокращение

профилактические

меры, и

направленные

на

значительное а за и

распространенности болезней пищевого происхождения;

(3)

разработать

поддерживать меры а также

национальные, для для и

в

случае за в

необходимости пищевого

-

региональные

эпиднадзора мониторинга химическими

болезнями

происхождения,

контроля

соответствующими

микроорганизмами

веществами

пищевых продуктах;

усилить основную ответственность производителей,

обрабатьтающих продуктов; странах;

и

торговых

предприятий

за

безопасность

пищевых

и усилить потенциал лабораторий, особенно в развивающихся в свою политику в области на

(4)

включить

обеспечения

безопасности развития

пищевых

продуктов

меры,

направленные

предотвращение

микробных возбудителей, резистентных к антибиотикам;

(5)

поддерживать развитие научных исследований по оценке опасностей,

связанных с пищевыми продуктами, включая аналиЗ факторов риска в связи с болезнями пищевого происхождения;

(6)

включить

вопросы на

безопасности

пищевых

продуктов

в

ориентированные

потребителей

программы

медико-санитарного

просвещения, а также просвещения и информации по вопросам питания,

особенно

в

учебные

планы и

начальных

и по

средних вопросам

школ, питания

и

начать лиц,

осуществление учитьтающих культурные особенности программ медико­ санитарного просвещения просвещения для

занимающихся потребителей,

обработкой фермеров,

и

транспортировкой и

пищевых

продуктов,

производителей

персонала

агропищевой

промышленности;

(7)

разрабатывать внешние программы для частного сектора, которые

могут повысить безопасность пищевых продуктов на уровне потребителей,

обращая особое внимание на предупреждение опасностей и на ориентацию на надлежащую ирактику рынках, производства, учитьтая и

особенно особые

на

городских и пищевой

продовольственных характеристики

потребности

микропредприятий

малых

предприятий

промышленности, а также изучить возможности сотрудничества с пищевой

промьппленностью

и

ассоциациями

потребителей

для

расширения

осознания значения применения надлежащей и экологически безопасной

фермерской, гигиенической и производственной практики;

124

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(8) всех

координировать мероприятия по безопасности пищевых продуктов соответствующих национальных секторов, занимающихся вопросами

безопасности связаны с

пищевых оценкой

продуктов, риска

особенно

те

мероприятия, опасностей

которые пищевого

возникновения

происхождения, включая влияние упаковки, хранения и обработки;

(9)

принимать активное участие в работе Комиссии по

Codex Alimentarius

и ее комитетов, включая деятельность в новой области анализа риска в связи с безопасностью пищевых продуктов;

i.!Ql

обеспечить надлежащее, полное и точное представление информации

при маркировке пищевых продуктов, включая, в соответствующих случаях,

предупреждения и информацию о наилучших сроках употребления;

Q..!2

принять

законодательные контейнеров для

меры

в

отношении продуктов, 1

повторного а также для

использования

пищевых

запрещения ложной информации;

2.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1)

учитывая

глобальную а также в

лидирующую в

роль и

ВОЗ с

в

общественном с другими

здравоохранении,

сотрудничестве

координации

международными

организациями,

частности

Продовольственной

и

сельскохозяйственной

организацией

Организации

Объединенных

Наций

(ФАО) и с Комиссией по обеспечения

Codex Alimentarius, пищевых

обрати'fЪ бонынее вiшм&:Iше па в качестве одной из

безонаепое'fЪ нищевык нpoдyiffOB и работать в направлении интеграции

безопасности

продуктов

основных функций ВОЗ в области общественного здравоохранения с целью развития устойчивых, интегрированных систем обеспечения безопасности пищевых продуктов для сокращения риска для здоровья на протяжении всей

пищевой цепи

- от начального производителя до потребителя; поддержку государствам-членам в выявлении болезней

(2)

оказывать

пищевого происхождения и в оценке опасностей, связанных с пищевыми

продуктами, а также в вопросах хранения, упаковки и обработки пищевых продуктов;

(2 Ьis)

оказывать

поддержку развивающимся

странам

в

подготовке

их

персонала, которая будет учитывать технологические условия производства в этих странах;

(3)

сосредоточить усилия на новых проблемах развития микроорганизмов, к противомикробным препаратам, которые возникают в

резистентных

результате использования противомикробных препаратов в производстве пищевых продуктов и клинической практике;

(4) в

внедрить странах и

глобальную регионах и

стратегию между

для

эпиднадзора

за

болезнями пересмотр

пищевого происхождения и для эффективного сбора и обмена информацией ними, учитьmая текущий

Международных медико-санитарных правил;

(5)

созвать как можно скорее первое совещание

по стратегическому неправительственных

планированию с участием экспертов по безопасности пищевых продуктов из государств-членов, международных организаций и продуктов;

организаций, заинтересованных в решении проблем безопасности пищевых

(6)

в тесном сотрудничестве с другими международными организациями,

активно действующими в этой области, особенно с ФАО и Международным

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

125

бюро

по

эпизоотиям

(OIE),

обеспечить

техническую

поддержку

развивающимся странам в оценке бремени для здоровья и установлении

приоритетов в стратегиях борьбы с болезнями посредством разработки лабораторных систем эпиднадзора за основными патогенами пищевого

происхождения, включая резистентные к противомикробным ирепаратам бактерии, а также в мониторинге контаминантов в пищевых продуктах;

(7) при

в сотрудничестве с ФАО и, насколько это целесообразно, с другими оценке значительных и долгосрочных опасностей органа

учреждениями усиливать применение результатов научных исследований для по

здоровья,

связанных созданию

с

пищевыми

продуктами, и

и

особенно

оказьшать

поддержку оценке

экспертно-консультативного

микробиологического пищевых продуктов,

риска

укреплять с

экспертно-консультативные веществами, а также

органы, обеспечивающие научное руководство по вопросам безопасности связанным химическими

поддерживать и обновлять банк данных по таким научным результатам для оказания помощи государствам-членам в принятии учитьтающих аспекты

здоровья решений в этой области;

(8)

обеспечить, чтобы процедуры назначения экспертов и подготовки

научных заключений гарантировали открьпость, высокий научный уровень и независимость предоставляемых заключений;

(9)

поощрять исследования в поддержку основанных на фактических факторов риска, связанных с возникновением и

данных стратегий борьбы с болезнями пищевого происхождения, особенно исследования

распространением

болезней

пищевого

происхождения,

и

исследования

простых методов для преодоления и борьбы с опасностями для здоровья, связанными с пищевыми продуктами;

(1 О)

изучить существующие рабочие связи между ВОЗ и ФАО с целью поддержки ВОЗ в работе Комиссии по

увеличения участия и

Codex

Alimentarius и ее комитетов; (11) оказьшать поддержку

государствам-членам в обеспечении научной

основы для связанных со здоровьем решений, касающихся генетически

модифицированных пищевых продуктов;

(12)

оказьшать поддержку включению связанных со здоровьем аспектов в

международную торговлю пищевыми продуктами и в ирактику бесплатного предоставления пищевых продуктов;

(13)

как можно шире использовать информацию из развивающихся стран \,

при оценке риска для установления международных стандартов и усиливать техническую подготовку в развивающихся странах, предоставляя в их

распоряжение полную документацию на их рабочем языке;

~ незамедлительно

реагировать

на международные

и

национальные

чрезвычайные ситуации в области безопасности пищевых продуктов и оказьшать помощь странам в преодолении кризисов;

@

призвать все заинтересованные стороны, особенно частный сектор,

взять на себя ответственность за качество и безопасность производства пищевых продуктов, включая обеспечение осознания необходимости охраны окружающей среды во всей пищевой цепи;

@

оказьшать поддержку созданию потенциала в государствах-членах,

особенно в развивающихся странах, и содействовать их полному участию в

126

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

работе Комиссии по

Codex Alimentarius

и ее различных комитетов, включая

анализ риска возникновения опасности в связи с пищевыми продуктами.

Г -жа КНЕТRАРAL государствам-членам,

SINGH это один

(Исполнительный из важнейших

директор) элементов

выражает делегатам миссии ВОЗ. ВОЗ

благодарность за их конструктивные замечания.

Усиление поддержки, оказьmаемой

-

организует подготовку кадров по основам пищевой гигиены с помощью специальных

учебных про грамм, ориентированных на общину, а также инициативы здоровых рьmков. Принимая во внимание предложение, сделанное рядом делегатов, ВОЗ

предпримет более энергичные усилия для того, чтобы работа в области подготовки кадров и передачи технологии бьmа дополнена действиями по информированию

общественности о потенциальных опасностях, связанных с пищевыми продуктами, а также по предотвращению их воздействия на более широкие слои населения. Реагируя на другие замечания делегатов, выступающая напоминает о давней

традиции ВОЗ в такой области, как консультирование государств-членов по вопросам безопасности химических веществ, присутствующих в пищевых продуктах. ВОЗ также занимается разработкой последовательной методологии оценки риска микробиологических агентов, присутствующих в продуктах питания и воде. В июне и

июле

2000 г.

на

двух

совещаниях

экспертов

будут

рассмотрены

три

микробиологических патогена.

Бьm проведен обзор ньmешних рабочих взаимоотношений ВОЗ с ФАО, включая вклад ВОЗ в работу Комиссии по

Codex Alimentarius,

иреследуя при этом цель ФАО и ВОЗ устранения

усиления научной и здравоохранительной роли ВОЗ в рамках этой программы, а также

более четкого определения соответствующих функций двух организаций. сотрудничают с целью взаимоусиления своих мероприятий, а также

случаев дублирования в вопросах обеспечения безопасности пищевых продуктов, относящихся как к здоровью населения, так и к производству этих продуктов.

Опьп ВОЗ в области эпиднадзора и реагирования на другие инфекционные заболевания будет применен и по отношению к болезням пищевого происхождения. ВОЗ принимает к сведению просьбу государств-членов укрепить и усовершенствовать международные механизмы реагирования на вспышки этих болезней. Сложный характер борьбы с пищевыми факторами риска требует применения комплексных национальных стратегий, направленных на устранение этого вида угрозы для здоровья

человека, которые должны бьпь основаны на фактических данных и включать такие методы деятельности, как эпиднадзор на основе лабораторных исследований,

эпидемиологические научные исследования, оценка распространенности и бремени болезней пищевого происхождения.

Отвечая на комментарии относительно того, что ВОЗ следует укрепить свою роль в области биотехнологии и предоставления научных рекомендаций по безопасности

генетически модифицированных пищевых продуктов, выступающая отмечает, что ВОЗ вместе с ФАО взяла на себя руководящую роль в создании научной основы для выработки международных соглашений по важным вопросам

. охраны

здоровья

населения и методам оценки безопасности в этой области. Консультативное совещание экспертов по вопросам биотехнологии будет проведено в конце мая

Делегаты также выразили опасение, что стандарты мнения о том, что международные основаны

2000 г. Codex Alimentarius могут бьпь

нереалистично высокими для развивающихся стран. Ввиду широко распространенного

стандарты безопасности пищевых продуктов в проекте резолюции для этой цели

должны быть

на оценке риска,

рекомендуется максимальное использование информации из развивающихся стран.

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

127

ВОЗ продолжит оказывать странам поддержку в сборе таких данных, с тем чтобы их интересы могли бьпь отражены в процессе определения стандартов. ВОЗ стремится в процессе обеспечить как можно более широкое участие развивающихся стран экспертов.

дальнейшего совершенствования Кодекса и проведения консультативных совещаний

ВОЗ поддерживает практику вовлечения всех заинтересованных сторон в процесс анализа риска. ВОЗ/ФАО по Дальнейшая Этот подход бьm разработан в рамках консультативных совещаний различным доработка аспектам риска (оценка, будет управление, в информирование). рамках усилий, этого подхода осуществляться

направленных на повьШiение эффективности взаимодействия работников, отвечающих за оценку риска, с одной стороны, и работников, отвечающих за управление риском, с другой.

Что касается вопроса о глобализации торговли, то выступающая повторяет, что в рамках устойчивого производства всех видов продуктов питания, предназначенных как

для экспорта, так и для внутреннего потребления, в будущем на соответствующих

этапах

производственной

линии

будут

учитьшаться

соображения

безопасности

пищевых продуктов.

Во многих развитых странах имеющиеся меры контроля не

являются эффективными.

Обновленная информация об опьпе в деле повышения Таким

безопасности пищевых продуктов будет распространяться в глобальном масштабе в рамках дальнейшей разработки и применения концепции об анализе риска. образом, у развивающихся стран сейчас имеется возможность избежать повторения

ошибок развитых стран, но для этого нужно, чтобы опьп последних бьm подвергнут научному анализу и распространен на международном уровне.

Д-р SAКAI (Япония) говорит, что, по его мнению, проект резолюции будет способствовать повьШiению безопасности пищевых продуктов, однако он не согласен с

поправкой к пункту связан с

2(13).

Перевод на рабочие языки развивающихся стран затратами. Он предлагает изменить

будет текст

большими

финансовыми

пункта

2(13)

следующим образом:

«как можно шире использовать информацию из

развивающихся стран при оценке риска для установления международных стандартов и

усиливать систему технической подготовки в развивающихся странах, предоставляя в

их распоряжение в максимально возможной степени полную документацию на рабочих языках ВОЗ». Г-н CHOWDНURY (Индия), выступая от имени своей делегации, настоятельно

призьшает к тому, чтобы, наряду с установлением в соответствии с пищевых стандартов таким образом, чтобы они отражали

Codex Alimentarius медико-санитарные

потребности которых это

потребителей, не будет

при

определении должным

жесткости

этих

стандартов в

также

учитьшалось состояние пищевых технологий в развивающихся странах. учтено образом,

Стандарты, в качестве

будет действовать

нетарифного торгового барьера.

Поскольку замечания его

делегации не нашли

отражения в пересмотренном проекте резолюции, он предлагает следующий новый подпункт, который должен следовать за существующим пунктом

2(10):

вмешиваться на проактивной основе в обсуждения, касающиеся утверждения

пищевых стандартов, в соответствии с этой работы, направленной

Codex Alimentarius, с тем на обеспечение

чтобы в процессе защиты здоровья

прежде всего

потребителей, в процессе оценки риска также должным образом учитьшалось состояние пищевых технологий в развивающихся странах;.

128

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -жа SOSA MARQUEZ (Мексика) поддерживает мнение делегата Японии о том, что проект резолюции поможет повысить безопасность пищевых продуктов. Что

касается пункта того, какие

2(12),

выступающая хотела бы получить разъяснение относительно Генеральному директору предлагается рассмотреть,

именно

вопросы

поскольку в рамках международной торговли уже имеются различные инструменты и механизмы, обеспечивающие учет интересов охраны здоровья населения.

Д-р Японии.

КОRТЕ

(Германия)

выражает

свою

поддержку он

предложению просит

делегата

Поддерживаемый

д-ром

THIERS

(Бельгия),

дать делегатам

некоторое время для обзора предложения, внесенного делегатом Индии.

Д-р LARIVIERE (Канада) говорит, что, хотя Генеральному директору и может быть предложено отстаивать интересы стран, не принимающих участия в обсуждениях Комиссии по

Codex

Alimentarius, органа.

она

не того,

может

вмешиваться

в

работу что

межправительственного

Более

выступающий

сомневается,

Генеральный директор может взять на себя обязанность обеспечения того, чтобы стандарты, принимаемые на межправительственной основе, могли соответствовать

каким-либо заранее определенным установкам.

Г-н CHOWDНURY (Индия) отмечает, что для него будет приемлемой любая формулировка его предложения при условии сохранения ее сути.

Реагируя на обеспокоенность, выраженную делегатом Индии, д-р (Соединенные Штаты Америки) отмечает, что текст пункта оценке риска с целью установления международных

WACHSMUTH

2( 13 ),

касающийся как охватьmает и

можно более широкого использования информации из развивающихся стран при стандартов,

пищевую технологию, так как ее оценка является одним из компонентов общей оценки микробиологического риска. Делегация США поддерживает проект резолюции.

Г-н CHOWDНURY (Индия) еще раз выражает свою готовность принять любые разумные варианты своего предложения, но заявляет, что предложение делегата

Соединенных

Штатов

Америки

является

неприемлемым,

поскольку

настоящая

формулировка рассматриваемого пункта является слишком общей и недостаточно отражает степень обеспокоенности развивающихся стран. Отвечая на заявление делегата Мексики, д-р SCНLUNDT (Безопасность пищевых

продуктов) говорит, что данная фраза касается учета в рамках международной торговли пищевыми продуктами других связанных со здоровьем аспектов и не ограничивается

вопросами установления стандартов в области безопасности пищевых продуктов. Хорошим примером в этой связи может быть сбор и анализ данных, относящихся к болезням пищевого происхождения, болезней. связаны

-

деятельность, которой ВОЗ занимается для того,

чтобы показать возможную связь между международной торговлей и этой группой

Это позволит государствам-членам получить более четкое представление о ли они с внутренним производством или международной торговлей

причинах болезней пищевого происхождения в своих странах, то есть выяснить, продуктами питания.

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

129

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ вносит предложение о том, чтобы делегаты Германии, Индии, Канады и Мексики провели консультативное совещание и предложили письменную

поправку, которую впоследствии может рассмотреть Комитет. Решение принимается. (Продолжение дискуссии и утверждение проекта резолюции см. протоколе седьмого заседания, с. в Кратком

133) пункт

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака:

12.1 О

повестки дня

(документы АSЗ/12, АSЗ/12 Соп.1 и АSЗ/13)

Д-р

ЛMENEZ

DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета) 1999 г.), представлепное ее по завершению среди

разъясняет, что Исполнительный комитет рассмотрел отчет о ходе работы рабочей группы по рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака и заслушал резюме

обсуждений первого совещания этой группы (октябрь Председателем. мандата на

Заключительный

отчет

группы,

написанный

ее

этапе,

предшествующем

переговорам,

распространен

членов

Комитета (документы АSЗ/12 и АSЗ/12 Соп.1). Ряд членов Комитета выразили мнение, что успеху проделанной работы способствовало, прежде всего, высокое качество документа, подготовленного ВОЗ. В ходе обсуждения бьш поднят целый ряд вопросов, особый акцент при этом бьш поставлен на многосекторальные действия, предпринимаемые на национальном уровне с целью снижения масштабов потребления

табака и улучшения здоровья населения. Исполнительный комитет также рассмотрел подготовленный в соответствии с рекомендациями Ассамблеи здравоохранения (резолюция WНА43.16) двухгодичный отчет по успехам и эффективности борьбы против табака в государствах-членах. Обновленный вариант этого отчета, подчеркивающий мероприятия по борьбе против табака в рамках Инициативы по освобождению с и от табачной зависимости отметил большую на

национальном, делегатов достигнутые в

региональном АSЗ/13). этой рамках

и

глобальном Исполком

уровнях,

бьш

распространен ее

среди успехи, роль в

(документ

удовлетворением подчеркнул

Инициативы,

стимулировании усилий, направленных на разработку эффективных национальных стратегий и программ по борьбе против табака. ней вопросов.

Внимание участников бьшо еще раз

обращено на большую сложность этой проблемы и на очень широкий круг связанных с Кроме того, проф. работы том, созданного оказала

Zeltner ознакомил табачная

членов Исполкома с информацией о планах независимого комитета экспертов, на

Генеральным ли

директором

председателем которого он является и в задачу которого входит изучение вопроса о

не

промышленность

чрезмерного

влияния

предпринимаемые всей системой Организации Объединенных Наций усилия по борьбе против табака. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ напоминает участникам о том, что неформальная рабочая группа открьпого состава провела совещание с целью рассмотрения проекта

резолюции по рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

Он предлагает

Председателю этой группы отчитаться за ее работу.

130

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -н

TELLIER (Канада),

выступая в качестве Председателя неформальной рабочей

группы, напоминает, что на своем втором совещании в марте

2000

г. рабочая группа по

рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака внесла предложение о подготовке резолюции до сессии Ассамблеи здравоохранения, а также предложила ряд элементов

для

включения с

в

эту

резолюцию. обсуждения

Неформальная проекта

рабочая и

группа достигла

провела

два

совещания

целью

резолюции

соглашения

относительно ее текста.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ обращает внимание Комитета на следующий пересмотренный текст проекта резолюции, который бьш предложен делегациями Австралии, Ботсваны,

Канады, Марокко, Мексики, Непала, Новой Зеландии, Норвегии, Чили, Ямайки с поправками, внесенными неформальной рабочей группой: Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

напоминая и вновь

подтверждая резолюцию WНА52.18,

на основании

которой учреждается межправительственный орган по переговорам, с тем чтобы подготовить проект и вести переговоры в отношении предложенной рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, а также возможных связанных с ней

протоколов, и рабочая группа для подготовки предложенных проектов элементов рамочной конвенции, а также доклада о ходе работы; рассмотрев доклад, представленный Ассамблее здравоохранения по вопросу

о рамочной конвенции по борьбе против табака 1 ,

1.

ОТМЕЧАЕТ значительный прогресс в работе, как то отмечено в документах

А53/12 и АSЗ/12 Соп.1, и выражает свое удовлетворение работой указанной рабочей группы, ее Бюро и Секретариата;

2.

ПРИЗНАЕТ тот факт, что доклад, содержащийся в документах А53/12 и

А53/12 Соп.1, с предложенными проектами элементов рамочной конвенции создает прочную основу для начала переговоров Межправительственного органа по переговорам;

3.

ПРИЗНАЕТ, что успех РКБТ зависит от широкого участия государств

-

членов ВОЗ и организаций, упомянутых в пункте

1(3) резолюции WНА52.18;

4.

ПРИЗЫВЛЕТ Межправительственный орган по переговорам:

(1)

на своем первом заседании избрать председателя, трех заместителей и двух докладчиков, а также рассмотреть возможность

председателя

создания расширенного президиума;

(2)

начать

переговоры

с

первоначальным ущерба

акцентом

на

проект

самой

рамочной

конвенции,

без

будущим

обсуждениям

возможных

связанных с ней протоколов;

(3) (4)

доложить о ходе работы Пятьдесят четвертой сессии Всемирной рассмотреть вопрос о расширенном участии неправительственных

ассамблеи здравоохранения;

организаций в качестве наблюдателей, согласно критериям, которые будут установлены Органом по переговорам;

1

Докумешы А53/12 и А53/12 Соп.l.

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

131

5.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1) (2)

созвать

первое

заседание

Межправительственного

органа

по

переговорам в октябре

2000 года;

подготовить для рассмотрения Органом по переговорам на его первом

заседании проект расписания работы, представив информацию в отношении расходов, связанных с сессиями Органа по переговорам, и о наличии средств для их оплаты, уделив особое внимание обеспечению участия делегатов из развивающихся стран.

Г -н

TELLIER

(Канада) разъясняет, что новый пункт к постановляющей части

резолюции бьm добавлен только для того, чтобы сделать ссылку на Европейский союз.

Д-р

LEPPO

(Председатель рабочей группы по рамочной конвенции ВОЗ по

борьбе против табака) подытожил основные положения отчета этой рабочей группы. При подготовке предлагаемого проекта элементов рамочной конвенции (изложенных в приложении к документу А53/12) члены группы использовали комплексные подходы, предусматривающие рассмотрение различных предложений. того, в какой а степени также государства-члены поддерживают по взаимосвязи

На втором совещании различные между элементы и

группы, помимо подготовки предлагаемого проекта элементов, бьmа проведена оценка Конвенции, проведена дискуссия конвенцией

возможными связанными с нею протоколами 1 •

Выступающий подчеркивает, что, по Члены

мнению рабочей группы, ее задача бьmа полностью и успешно выполнена. основу работы Межправительственного органа по переговорам.

группы подготовили целый комплекс технических рекомендаций, которые могут лечь в Предлагаемые элементы для рассмотрения этим органом представляют собой целый ряд вариантов, основанных на предложениях, сделанных во время совещаний рабочей группы.

На своем втором совещании рабочая группа также провела краткое обсуждение процедурных вопросов. Было сделано предложение о том, чтобы отчет рабочей группы бьm представлен на рассмотрение Органа по переговорам вместе с замечаниями или

любыми другими рекомендациями, сделанными Пятьдесят третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. сессии до начала переговоров.

Было также указано, что Ассамблея здравоохранения

может также пожелать обеспечить непрерывность процесса в период от завершения ее В заключение выступающий благодарит представителей всех государств-членов и других участников подготовительной работы за их самоотверженность и

сотрудничество, а также выражает благодарность сотрудникам ВОЗ, подготовившим исходные технические документы очень высокого качества.

Д-р

HETLAND (Норвегия)

выражает удовлетворение относительно хода работы и

успешного сотрудничества между рабочей группой и Инициативой по освобождению от табачной зависимости. Работа Межправительственного органа по переговорам Именно поэтому ряд стран пр~дложили резолюцию по органа, которые, в частности, включают

должна с самого начала основьmаться на тех значительных успехах, которые уже бьmи достиmуты рабочей группой. выбор членов. процедурным аспектам деятельности этого

наиболее

подходящих

сроков

для

проведения

переговоров

и

принятие

организационных мер для обеспечения участия и приверженности всех государств­

Поэтому он поддерживает скорректированный проект резолюции, который

создает хорошие предпосылки для разработки и принятия сильной и содержательной 1

Отчет о втором совещании содержится в документе

A/FCTC/WG2/5.

132

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

конвенции.

Опьп показал, что одновременное ведение переговоров по содержанию

конвенции и содержанию связанных с ней протоколов

-

это нереалистичная задача.

Выступающий

выражает

уверенность

в

том,

что

проект

резолюции

обеспечит

поэтапный и эффективный процесс. предстоящих переговорах.

Норвегия с удовольствием примет участие в

(Продолжение дискуссии и утверждение проекта резолюции см. протоколе седьмого заседания, с.

в Кратком

133) 12 ч. 35 м.

Заседание закрывается в

СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ Пятница,

19 мая 2000 г., 14 ч. 30

м.

Председатель: проф. позднее: г-н

S.M. ALI (Бангладеш) J.A. CHOWDHURY (Индия)

ТЕХНИЧЕСКИЕВОПРОСЫИВОПРОСЫЗДРАВООХРАНЕНИЯ:щтп12 повестки дня (продолжение) Безопасность продукrов mrrания: щтп резолюция Г-н

12.3 повестки дня (документ ЕВ 105/2000/REC/1; EB105.R16 и Приложеине 7) (продолжение шестого заседания, с. 122) CHOWDНURY (Индия) говорит о том, что после обсуждения,

J.A.

состоявшегося между членами его делегации с делегатами Канады и Германии, а также

с согласия делегата Соединенных Штатов Америки он хотел бы предложить добавить новый подпункт

(14)

после

пункта

2(13)

пересмотренного

проекта

резолюции,

представленного на предьщущем заседании. образом:

Подпункт должен читаться следующим

«от имени развивающихся стран активно проводить работу, с тем чтобы

уровень технологических достижений в развивающихся странах принималея в расчет при утверждении и использовании международных стандартов в отношении продуктов питания».

Проект резолюции с поправками принимается 1 • Питание детей грудного и раннего возраста: пункт

12.4

повестки дня (документы

АSЗ/7 и ASЗIINF.DOC./2) (продолжение шестого заседания, с.

110)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ говорит о том, что рабочая группа открьпого состава провела встречу для рассмотрения проекта резолюции, предложенного делегацией Бразилии на

четвертом заседании Комитета совместно с поправками, которые бьши предложены различными делегациями. Рабочая группа рекомендовала следующий проект решения для приняmя Ассамблеей здравоохранения:

Пятьдесят третья сессия

Всемирной

ассамблеи

здравоохранения,

вновь

подтверждая значение, которое придается государствами-членами мероприятиям

ВОЗ в области питания детей грудного и раннего возраста, приветствует проект резолюции, предложенный делегацией Бразилии, наряду с поправками,

предложенными

другими

делегациями

во

время

широкого

обсуждения,

принимает решение:

(1)

предложить Генеральному директору включить в

1

Препровожден Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета и принят как

резотоция WНА53.15.

- 133-

134 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

повестку дня Сто седьмой сессии Исполнительного комитета вопрос о питании детей грудного и раннего возраста, представив проект резолюции и поправки из

документов,

которые

были

представлены учредить во

Исполкому; своей

и

(2)

предложить

Исполнительному комитету участия всех

время

сессии

редакционную для

группу по вопросам питания детей грудного и раннего возраста, открытую для государств-членов, которая подготовит резолюцию

рассмотрения Исполнительным комитетом на основе упомянутого вьпnе проекта и поправок с целью последующего принятия ее Пятьдесят четвертой сессией

Всемирной ассамблеи здравоохранения. дискуссии на региональном уровне,

Ассамблея предлагает также провести включая предстоящие региональные

комитеты,

в

отношении

проекта

и

поправок,

с

тем

чтобы

обеспечить

в

максимальной

степени

необходимый

материал

для

рассмотрения

этого

важнейшего пункта Пятьдесят четвертой сессией Ассамблеи здравоохранения в

2001

г.

Проект решения принимается. 1 Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака: пункт

12.10 повестки дня 129) союза, Европейского

(документы А53/12, А53/12 Соп.1 и А53/13) (продолжение шестого заседания, с.

Г-н

BARCIA

(Португалия),

выступая

от

имени

поддерживает и одобряет предложенный проект резолюции с поправками, в отношении

которого Европейский союз и

15

его государств-членов хотели бы выступить в Он надеется, что

качестве соавторов. Европейский союз полностью поддерживает цели, определенные в предложенной конвенции, и делает это без каких-либо сомнений.

конвенция обеспечит положительные сдвиги в борьбе против курения, и выступает за скорейшее завершение предстоящих переговоров, с тем чтобы положения конвенции

могли бьпь осуществлены как можно быстрее.

Межправительственный орган по с учетом этого он

переговорам будет решать сложную, но очень важную задачу; союза.

заслуживает и, вне сомнения, получит полную поддержку со стороны Европейского

Орган по переговорам успешно начал свою деятельность благодаря стараниям

участников рабочей группы, и оратор выражает надежду на то, что он оправдает возлагаемые на него ожидания.

Г-н

W.-K. MOON 68,2% в

(Корейская Республика) указьmает на то, что инициатива по г. среди мужчин старше

освобождению от табачной зависимости в его стране может сократить распространение курения от

1997

15

лет (показатель, который был

наиболее высоким в мире для этой возрастной группы) до об охране здоровья,

55% к 2003

г. Юридической

структурой для борьбы против табака выступает Национальный законодательный акт

1995 г., в

котором определяются зоны для курения и некурения; он

же ограничивает рекламу табака и требует наклейки на упаковки этикеток сигарет с предупреждениями об угрозе здоровью; медицинские учреждения зоной, он же объявляет общественные здания и от курения. Определенные успехи свободной

достигнуты также в осуществлении национального плана действий по профилактике курения среди подростков.

1

Препровождено Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета и принято как

решение WНА53(10).

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

135

Правительство его страны оказывает активную поддержку процессу рамочной

конвенции на основе добровольных взносов в Инициативу ВОЗ по освобождению от табачной зависимости. Г-н

SHEM

(Вануату) говорит о том, что соответствующие государственные

департаменты в его стране все еще работают над теми аспектами конвенции, которые имеют отношение к Вануату, с учетом чего состоялись соответствующие совещания ряда государственных департаментов. Цель при этом заключается в пропаганде

конвенции и оказании содействия с учетом ресурсов Вануату ее разработке. Всемирный день без табака

Во

(31

мая

2000

г.) в стране будет организована специальная

выставка, посвященная рамочной конвенции.

Г-жа

THIBELI

(Лесото) говорит о том, что в ее стране имеются серьезные

проблемы, связанные с заболеванием дыхательных путей, которые включают высокие показатели заболевания туберкулезом, астмой и раком легких, что в значительной степени усугубляется потреблением табака. Для содействия более здоровому образу жизни на основе программ по борьбе с курением Лесото создала многосекторальную целевую группу по борьбе с курением, в которой принимают участие представители различных государственных министерств, неправительственные и

межправительственные

учреждения,

а

их

работа

координируется

управлением

санитарного

просвещения

в

рамках

министерства

здравоохранения.

В

1999

г.

специальная группа провела кампанию по борьбе с курением в школе, включая меры

санитарного просвещения и научные исследования по изучению масштабов этой проблемы на основе опьпных проектов, и получила при этом весьма убедительные результаты. При помощи министерства, а также санитарно-просветительных мер,

предложенных

ВОЗ,

и

материалов по

по

борьбе

с

курением

разрабатываются дня без табака.

подготовительные

мероприятия

проведению

Всемирного

Правительство готовит также проект законодательства по борьбе против табака и нуждается при этом в технической поддержке ВОЗ.

Лесото рассматривает работу по разработке рамочной конвенции как очень

своевременную. здравоохранения станет

Такой

политический

процесс

в

интересах

общественного общественного воспрепятствует

соответствует

положениям,

касающимся который

здравоохранения в Конституции страны. международным юридическим

Как предполагается, рамочная конвенция инструментом,

глобальному

распространению

табака

на

основе

ме~ародного

разделения

обязанностей.

Международные

средства

массовой

информации,

такие

как

широковещательные корпорации и Интернет, могут быть использованы для содействия мерам по борьбе против табака, а международное сотрудничество может содействовать ограничению контрабанды табачной продукции, например между страной оратора и

Южноафриканской Республикой, обеспечивая регулирование цен и налогообложение. Государство также выступило с предложением изъять табачную продукцию из числа

предметов

беспошлинной

торговли.

Делегация

оратора

также

рекомендовала

постепенное снижение производства табака на основе идентификации альтернативных урожайных культур и привлекательных компенсаторных мер.

Г -жа DJAМALUDIN (Индонезия) заявляет о поддержке ее страны предложенных проектов элементов рамочной конвенции и возможных протоколов с учетом того, что в

1999 г.

страна приняла законоположение о защите здоровья в связи с табачной угрозой. время заседания проектов

Во

рабочей

группы, в ряд

как

отмечает

оратор, разделов,

она что

заметила отражает

включение

новых

элементов

важнейших

136 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

полноту самой концепции рамочной конвенции. Вместе с тем, такая конвенция должна

быть достаточно гибкой, с тем чтобы как можно больше стран могли принять в ней участие, даже в том случае, если это будет означать изъятие определенных

обязательств. Конвенция должна обратить особое внимание на широкие, комплексные

и объемные принципы, отражающие политическую волю различных правительств, обеспечив защиту развивающихся стран от возможной угрозы со стороны международной торговли табачной продукцией при возложении ответственности за экспорт табачной продукции на развитые страны. Что касается проекта резолюции, то оратор не может согласиться с предложением заменить выражение «комплексная основа>> выражением «надежная основа» в пункте термин «надежная» является неопределенным, может затуманить смысл

2

даже в том случае, если такая поправка станет итогом активной дискуссии, поскольку основного

призьmа рамочной конвенции. иметь серьезные последствия.

Она хотела бы получить разъяснение в отношении

обоснования, связанного с использованием термина «надежная», поскольку это может

Д-р КНАZАL (Объединенные Арабские Эмираты) перечисляет ряд мер, которые бьmи приняты в ее стране для сокращения потребления табака и табачных продуктов, включая декрет законодательство, регулирующее выращивание табака, более высокие налоговые ставки, консультирование, массовые кампании и инициативы. Специальный

2000 г.

запрещает курение в государственных учреждениях.

Две лаборатории

бьmи созданы, для того чтобы определять содержание токсичных ингредиентов в табачной продукции, и при этом было также объявлено о ежегодном проведении недели по борьбе против табака. Страна оратора поддерживает рамочную конвенцию и проект резолюции.

Г -н меры,

BWANALI (Малави), отмечая, что его страна всегда поддерживала резолюции в рамках проекта конвенции, несмотря на то, что экономика

ВОЗ по вопросам борьбы против табака, говорит о том, что она также поддерживает предложенные

страны в значительной мере зависит от выращивания табака, с тем чтобы обеспечить

также финансирование и служб здравоохранения.

Большинство проживающих в

Малави не курят, но выращивание табака составляет неотъемлемую часть жизни общества в Малави, поскольку требует интенсивного вложения труда и обеспечивает необходимую занятость. Цены на табак в настоящее время очень низки, большая часть прибыли, поступающей от производства табака, поступает тем, кто обеспечивает выращивание этой культуры, обеспечивая тем самым марmнализацию граждан

Малави.

Более того, дешевый импорт табачных продуктов в значительной мере

подорвал

местную

промышленность

по

производству готово к тому,

табачных чтобы при

изделий. наличии

Правительство,

представляемое

оратором,

необходимой финансовой и технической помощи заняться изучением вопроса об альтернативных культурах и видах промы:шленного производства.

Делегация оратора положительно оценивает доклад рабочей группы.

Д-р ФЕТИСОВ (Российская Федерация) заявляет о поддержке усилий ВОЗ по разработке рамочной конвенции по борьбе против табака и положительно оценивает доклад Генерального директора. Он благодарит также д-ра

Leppo как Председателя.

Делегация оратора полагает, что рамочная конвенция должна содержать общие и гибкие формулировки, с тем чтобы как можно большее число стран могло к ней присоединиться. национальных

С учетом этого конвенция должна принимать в расчет как интересы систем здравоохранения, которые призваны защищать здоровье

КОМИТЕТА: СЕДЬМОЕЗАСЕДАНИЕ

137

граждан, так и экономические интересы различных стран, и особенно тех, где имеются

табачные

компании,

которые

заняты

производством

сырья

для

табачной

промышленности.

Главная цель конвенции должна состоять в разработке национальной политики по

борьбе против табака. необходимых научных

Важнейшей составляющей при этом является обеспечение данных для разработки механизмов по регулированию

табачного производства и борьбы против табака. Конкретные меры по осуществлению конвенции, включая ограничения и запреть1, должны быть включены в специальные протоколы к конвенции, которые не обязательно должны бьпь закончены и приняты в

то же самое время, что и конвенция. проекта резолюции.

Делегация оратора не возражает против данного

Г-жа докладу, и

LICONA AZCONA говорит всех о

(Гондурас) поддерживает высокую оценку, данную ее правительство секторов, обеспечит участие в могут бьпь процессе в которые вовлечены

том, что

переговоров оценивает

государственных ВОЗ на себя

осуществление рамочной конвенции.

Представляемая ею страна также положительно

взятое

обязательство

обеспечить

финансовую

помощь

развивающимся странам, с тем чтобы они могли участвовать в этом, и которое, как она полагает, охватит также фазу переговоров.

Что касается проекта резолюции, то она хотела бы получить дополнительные разъяснения в отношении предложенного изменения пункта переговорам, то в пункте

3.

Что касается органа по

4(1),

как представляется оратору, необходимость создания С другой стороны, указанный пункт должен

расширенного бюро с включением туда дополнительных сотрудников не должна рассматриваться на первой сессии. представительства.

подразумевать, что члены бюро должны избираться на основе равного географического Наконец, в пункте

4(4)

нет необходимости использовать слово

«расширенный» организаций.

до

ссылки

на

участие

наблюдателей

неправительственных

Г-н

VARELA

(Аргентина) положительно оценивает действия членов рабочей

группы по подготовке проекта элементов рамочной конвенции, что даст октябрьскому

2000 г.

совещанию органа по переговорам надежную основу для работы.

Аргентина

полагает, что такая работа будет успешной и заявляет о ее поддержке.

Резолюция по процедурным вопросам в отношении предстоящих переговоров по рамочной конвенции станет необходимой лишь в том случае, если она внесет что-то новое и полезное, поскольку резолюция Канадой, WНА52.18 содержит большую часть этим

необходимых элементов. поправками, требованиям.

Проект резолюции, представленный Комитету, наряду с как представляется, соответствует

предложенными

Оратор согласен с тем, что при определении кадрового состава бюро

должна быть проявлена гибкость. переговоров по дополнительным

Более того, орган по переговорам обязан сделать возможности ведения

основной акцент на проект рамочной конвенции с учетом

протоколам

в

будущем.

Полное

участие

и

обсуждение в гражданском сообществе является важным и необходимым требованием, и возможность расширенного участия неправительственных организаций должным

образом «покрывается» предложенной поправкой к пункту

4(4).

Оратор заявляет о поддержке проекта резолюции, предложенного Канадой.

Г-н

YANG Xiaokun

(Китай)

отмечает,

что

ВОЗ

проделана

значительная

подготовительная работа по разработке проекта рамочной конвенции после Пятьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Были проведены также два

138 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ совещания рабочей группы, и государства-члены могли в полной мере принять участие в дискуссиях в отношении рамочной конвенции на подготовительной стадии.

Представятельные делегации бьmи направлены Китаем на оба совещания. Китай полностью поддерживает предложения, представленные в докладе рабочей группы, которые предполагают, что конвенция должна бьпь жесткой, но достаточно

общей,

с

тем

чтобы

как

можно

больше

государств-членов

смогли

к

ней

присоединиться. Более того, она должна бьпь ориентирована на широкие комплексные

и ёмкие принципы, позволяющие странам проявлять достаточную гибкость и уделять особое внимание интересам развивающихся стран, делая акцент на финансовой и технической помощи странам, которые понесут определенные потери в результате осуществления этой конвенции.

Оратор

задает

вопрос

о

том,

какой

проект

будет г.

рассматривать

межправительственный орган по переговорам в октябре

2000

Станет ли при этом

доклад рабочей группы (документы А53/12 и А53/12 Соп.l) предметом дискуссии или им будет новый проект конвенции, созданный на основе точек зрения, выраженных членами рабочей группы?

Д-р

ОТТО

(Палау)

выражает бюро для

признательность стран Западной

Соединенным части Тихого

Штатам океана

за за

субсидию, предоставленную объединению «За свободную от табака страну». Он также благодарит Реmональное

необходимое содействие в проведении Всемирного дня без табака в стране в качестве части поддержки, оказанной рамочной конвенции. рабочей группы за отличный доклад. Оратор благодарит участников Он отмечает также и то, что многие люди,

которые потребляют табак в других, нежели курение, формах, также нуждаются в решении проблем, связанных с охраной здоровья, которые должны рассматриваться в рамочной конвенции. Палау поддерживает замечания, представленные Канадой и Норвеmей.

Д-р STAМPS (Зимбабве) говорит о том, что его страна полностью поддерживает проект резолюции с поправками.

Д-р NOVOТNY (Соединенные Штаты Америки) заявляет о полной поддержке процесса рамочной конвенции. Его страна намерена в тесном сотрудничестве с другими государствами-членами осуществлять работу для разработки приемлемого текста конвенции, которая будет подписана всеми государствами. Изначальный акцент

в переговорах должен бьпь сделан на самой рамочной конвенции с последующим рассмотрением особых протоколов; такая последовательность была совершенно верно определена в проекте резолюции. Государства-члены из всех регионов должны сегодня

принимать более активное участие в проведении предстоящих переговоров на основе укрупненного и представятельного бюро, как то предусмотрено проектом резолюции. Оратор сохранении

полагает, акцента на

что в

переговоры

в

отношении лишь

рамочной от

конвенции

при

здравоохранении

могут

выиграть

управленческого

подхода,

основанного

меньшей

степени

на

пропаганде

и

характеризуемого опьпа по

взвешенностью,

выверенной

парламентской

практикой,

использованием

части международного торгового законодательства и договорной практики.

Он призывает ВОЗ к тому, чтобы дать возможность всем секторам высказаться как до, так и во время переговоров. Вместе с тем, критерии участия

неправительственных организаций должны бьпь рассмотрены очень внимательно с учетом имеющих к ним отношение правил ВОЗ.

КОМИТЕТА: СЕДЬМОЕЗАСЕДАНИЕ

139

Оратор дает высокую оценку сбалансированному и содержательному докладу, представленному ВОЗ.

Д-р ведавним

KUNENE ростом

(Свазиленд) говорит о том, что, хотя Свазиленд не является одной потребления табака в стране, особенно среди молодежи, и

из основных стран производителей табака, его страна бьша обеспокоена в связи с вызывающим обеспокоенность увеличением нелегального ввоза табачных продуктов. Это представляет серьезную угрозу для усилий по контролю за распространением и реализацией табачной продукции. Свазиленд до сих пор не имеет законодательства в отношении борьбы против табака, что мешает усилиям по борьбе с потреблением

табачных изделий. разработке нуждается

Оратор выражает признательность законодательства, для

ВОЗ за ее в силу в

содействие конце

в

такого в

которое

вступит по

года. и

Значительные достижения в области ограничения курения очевидны, но Свазиленд поддержке проведения кампании прекращению курения

дальнейшей помощи ВОЗ для создания клиник, помогающих бороться с вредной привычкой. Необходимая помощь от ВОЗ и ФАО требуется также стране в ее усилиях при переходе на другие урожайные культуры.

Он заявляет о поддержке предложенных проектов элементов рамочной конвенции и проекта резолюции с поправками.

Д-р МЕNАКА УА (Нигерия) решительно высказьmается в поддержку рамочной

конвенции, но полагает, что ряд элементов в докладе рабочей группы должен быть изменен, с тем чтобы обеспечить более полное участие развивающихся стран. учетом этого он предлагает ряд поправок к предварительному тексту.

С

На состоявшемся в марте

2000

г. совещании членов рабочей группы большинство Там должно быть

представителей развивающихся стран высказали мнение о том, что в преамбуле должно

быть сказано о положении дел со здравоохранением в их странах.

указано, что, несмотря на тот факт, что инфекционные болезни продолжают оставаться серьезной проблемой, неинфекционные заболевания также становятся значительным

бременем.

В

преамбуле по

следует

также

указать,

что

экономика

некоторых

развивающихся стран все еще зависит от выращивания табака, и там же должна бьпь выражена озабоченность поводу того, что табачные компании осуществляют

рекламу

своих

изделий

в

развивающихся

странах

Африки

при

указании

на в

необходимость В разделе

финансовой и технической поддержки развивающимся странам

вопросах борьбы против табака.

11

под пунктом «А. Общие обязательства>> запрет на продажу табачной

продукции детям и подросткам пункт 2(Ь)(ii) должен включать также запрет детям и подросткам самим продавать табачные изделия. В пункте «В. Реклама, продвижение на рьпюк и спонсорство» первый вариант

пункта

1

является предпочтительным, но его следует сформулировать следующим «запретить рекламу табака, маркетинг, продвижение на рьmок и

образом:

спонсорство». При этом нет необходимости указывать отдельно на детей и подростков; этот запрет должен относиться ко всем.

В

пункте

«G.

Научные

исследования»

нет

пункта,

предусматривающего

финансовую

поддержку

развивающимся

странам,

для

осуществления

научных

исследований и научной оценки, о которых идет речь в пункте включение нового пункта для рассмотрения этого вопроса.

2.

Оратор предлагает второй пункт,

Он

предлагает,

чтобы

в

разделе

«L. Финансовые

ресурсы»

вьщеленный курсивом, в последнем предложении к указанному тексту бьш добавлен термин «создать», с тем чтобы он читалея следующим образом: «должны получать

140 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ финансовую поддержку для создания и укрепления их национальных программ по борьбе против табака». Оратор поддерживает предложение о том, чтобы следующий пункт, вьщеленный курсивом, бьш добавлен к новому пункту

4.

Нигерия высказьmается в поддержку сильной рамочной конвенции по борьбе против табака, которая признавала бы особые проблемы развивающихся стран, и выражает признательность ВОЗ за проявленную инициативу.

Отметив тот факт, что делегат Нигерии сделал ссылку на доклад рабочей группы, ПРЕДСЕДАТЕЛЪ напоминает, что предметом дискуссии в данный момент является проект резолюции, представленный Комитету.

Д-р

CHINNIA

(Тринидад и Тобаго) выражает полную поддержку разработке

жесткой, эффективной рамочной конвенции и полагает, что проекты элементов и замечания, содержащиеся в докладе рабочей группы, станут реальной основой для переговоров в межправительственном органе по переговорам. охватить как национальные, так и трансграничные вопросы,

Конвенция должна включая прямую и

косвенную рекламу и спонсорство.

Техническая поддержка развивающимся странам

должна стать неотъемлемой частью рамочной конвенции при ее осуществлении.

Министр здравоохранения Тринидада и Тобаго недавно предложил подготовить проект национального законодательства, предусматривающий полное запрещение

рекламы

табака

и

разрьm и

всех

контактов

между

табачными

компаниями

и

спонсорством

спортивных

культурных

мероприятий,

запрещение

реализации

табачной продукции тем, кто не достиг требованием, вьщелялось особый чтобы упаковки сигарет

18

лет, курение в общественных местах, с предупреждение министерства

содержали

здравоохранения об угрозе для здоровья, с тем чтобы для таких предупреждений

65%

поверхности упаковки пачки. документ и

В настоящий момент готовится также проведение национальной

правительственный

планируется

консультации по этому вопросу.

Общество по борьбе против раКовых заболеваний

Тринидада и Тобаго занято в настоящий момент сбором средств, с тем чтобы начать судебное разбирательство с иском против Вест-индекой табачной компании от имени тех, кто стал жертвой курения сигарет.

Тринидад и Тобаго полностью поддерживает проект резолюции с поправками. Г -жа ВЕNNЕТТ (Австралия) говорит о том, что ее страна решительным образом высказьmается в поддержку рамочной конвенции и приветствует возможность стать

одним из соавторов измененного проекта резолюции. состоявшихся дискуссий и доклада рабочей группы.

Она с нетерпением ожидает

начала официальных переговоров по конвенции, чтобы принять в них участие, с учетом

Г-жа

COSTA

Е

SILVA

(Бразилия), одобряя доклад рабочей группы в качестве

основы для рамочной конвенции, особо отмечает желание ее страны быть «на переднем крае» дискуссий при разработке как конвенции, так и связанных с ней протоколов. Президентом Бразилии недавно была создана национальная комиссия для изучения

вопроса и определения позиции страны по вопросам, связанным с потреблением

табака. Бразилия поддерживает измененный проект резолюции и положительно оценивает доклад в отношении инициативы по освобождению от табачной зависимости (документ А53/13). занимающиеся

Она призывает ВОЗ обеспечить проведение исследований для табака, с учетом конкретных обстоятельств и

изучения того воздействия, которое окажет снижение спроса на развивающиеся страны, выращиванием

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

141

экономических альтернатив.

Бразилия готова принять участие в таком исследовании.

Она также рекомендует проведение исследований о воздействии выращивания табака на окружающую среду, с тем чтобы заострить внимание на этом вопросе и провести оценку стратегии вмешательства для сокращения воздействия выращивания табака на разрушение окружающей среды в развивающихся странах.

Контрабанда подрьmает многие меры по борьбе против табака в целом ряде

районов. Оратор обращается с призывом к Инициативе по освобождению по табачной зависимости сделать особый акцент на исследованиях по оценке стратегии противодействия этому, особенно в развивающихся странах.

Г -н JAКSONS (Латвия), выступая от имени Эстонии, Латвии и Литвы, указывает

на то, что некоторые из предложений в докладе рабочей группы требуют дальнейшей разработки, сигарет-

и

особенно

вопрос в

о

трансграничных в равной

перевозках,

а также

рекламы все

мероприятиях,

которых

степени

должны

участвовать

государства. рассмотрены государства поправками.

Он выражает надежду, что остающиеся нерешенными вопросы будут межправительственным поддерживают в резолюции органом и по переговорам. разработки Три Балтийских как то с непрерьmный WНA52.Rl8, процесс проекта,

предусмотрено

предложенный

проект резолюции

Для обеспечения необходимой сбалансированности между отдельными деталями и широким принятнем самого текста предложения, содержащиеся в докладе рабочей группы, должны быть сначала рассмотрены во всех странах и затем окончательно сформулированы межправительственным органом по переговорам. Конвенция должна стать основой для борьбы против табака. если, например, контрабандисты и те, Она может доказать свою эффективность, кто рекламирует табачную продукцию,

почувствуют оказьmаемое на них давление, и если тех, кто реализуют табачные изделия, привлекут к ответственности за продажу их малолетним, при этом следует

запретить курение на рабочих местах.

Употребление сигарет не сократится лишь на

основе принятия еще одного международного акта: необходимо изменение отношения,

которое начинается от определения политики в средствах массовой информации, а также общественное осознание проблемы. Три конвенции.

Балтийских

государства

подписали

программу

среднесрочного

сотрудничества с ВОЗ в поддержку целого ряда мероприятий, относящихся к рамочной Для Эстонии, Латвии и Литвы конвенция означает не только принятие

новых стандартов и положений, но и обеспечение гораздо более эффективной защиты здоровья и борьбы с заболеваниями, которые связаны с табачной эпидемией. Д-р SAКAI (Япония) указьmает на то, что в его стране вопросы борьбы против табака стали приоритетными в новом плане по укреплению здравоохранения «Здоровая Япония

21».

Он задает вопрос о том, каким образом ВОЗ намерена использовать

предварительные тексты, которые даны в приложении к докладу рабочей группы. Япония полагает, что указанный доклад является важнейшим справочным документом

для межправительственных переговоров, но его затруднительно было бы использовать непосредственно на этапе переговоров для дискуссий по тексту. Первая сессия межправительственного органа по переговорам должна использовать данный доклад

лишь в качестве справочного материала и подготовить основные элементы рамочной

конвенции, приемлемые для всех государств-членов, на которых будут строиться последующие переговоры.

142 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ Для содействия этому процессу он предлагает ВОЗ составить перечень наиболее широко используемых мер при одновременной ссылке на различные мнения, которые

бьши выражены по ходу второго совещания рабочей группы.

Г -н ПORLER (Швейцария) отмечает, что связанные с табаком заболевания ежегодно являются причиной смерти сотен тысяч мужчин и женщин, и во многих

странах

число

людей, резко

особенно

женщин Он

и

молодежи,

страдающих

от табачной Генеральному

зависимости,

увеличилось.

выражает

признательность

директору за ее смелость в решении заняться этим вопросом. шагом в борьбе с курением.

Рамочная конвенция,

которая станет первой в мире конвенцией по здравоохранению, является важнейшим

Швейцария готова взять на себя обязательства по

активному участию в разработке конвенции, достойной такого имени.

Проекты текста, представленные рабочей группой, составляют хорошую основу для переговоров. Конвенция должна иметь четкую структуру и включать все важнейшие элементы. Всем Сторонам следует предоставить возможность высказаться. Несмотря на то, что представители табачной промьШIЛенности пьпаются замедлить и

ослабить усилия других сторон, это не должно помешать ходу работы.

Как считает

оратор, все государства-члены сделают необходимые шаги для того, чтобы обратить вспять тенденцию к увеличению табачной зависимости, и примут участие в подготовке

договорного документа, который обеспечит основу для жесткого и эффективного контроля. С учетом этого Швейцария полностью поддерживает и готова выступить в качестве соавтора проекта резолюции.

Д-р НАТАI сторонником

CHITANONDH

(Таиланд) замечает, что Таиланд является активным с самого ее начала, и представители как

рамочной

конвенции

правительственных, так и неправительственных организаций принимали участие в ряде

консультаций

и

международных

конференций.

В

Таиланде

уже

принять1

два

законодательных акта в отношении борьбы против табака, но в стране остаются проблемы трансграничного характера. Он положительно оценивает протоколы в

отношении эффективной ликвидации контрабанды табака, глобальное запрещение рекламы и спонсорства, ликвидацию беспошлинной торговли табачными продуктами и

гармонизацию налогообложения на табачную продукцию на международном уровне, равно как и исключение табачной продукции из перечия подлежащих низкому налогообложению товаров в соответствии с региональными торговыми соглашениями, обязательное тестирование и уведомление о токсичных составляющих, включая вопрос о создании механизма для обмена информацией. Таиланд создал междепартаментский координационный комитет по рамочной

конвенции. Он полностью поддерживает проект резолюции.

Г-н CHOWDНURY (Индия) считает, что необходимо создать глобальный фонд, финансируемый на основе налога на экспорт, в отношении производимой табачной

продукции.

Такой налог будет препятствием для экспорта табачной продукции, Средства могли быть

которая в известном смысле является «экспортом болезни».

использованы для обеспечения поддержки развивающимся странам в развертьmании

деятельности, которая позволит получать доход при замене табачных плантаций и табачного производства. Указанные страны стоят перед огромной задачей перевода

кадровых ресурсов в другие сферы занятости, поскольку любые попытки провести в жизнь серьезные меры по борьбе против табака будут нереальными без обеспечения «страховки» такого рода.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

143

Д-р

MANSOUR

(Египет) благодарит Генерального директора за Инициативу по Министерство здравоохранения Египта

освобождению от табачной зависимости и заявляет о поддержке ее страной проекта резолюции в отношении рамочной конвенции.

осуществляет акцент

стратегию на

и

планы

по

борьбе

с и

потреблением осознании

табака

на

основе

сотрудничества между частными и общественными учреждениями. делается в санитарном проевещении и запрещено общественных местах, осуществляется

При этом особый Курение содержания

проблемы.

мониторинг

компонентов табачной

продукции.

Оратор

предлагает

ВОЗ

оказать

содействие

мероприятиям государств-членов, и особенно научным исследованиям, подготовке

кадров и осознанию самой проблемы. Д-р

GALON

(Филиппины) заявляет о своем удовлетворении ходом работы по Оратор с удовлетворением узнала о создании обеспечения государств-членов технической юристов для

осуществлению резолюции WНА52.18. международной помощью.

группы

Филиппины являются одной из многих развивающихся стран, где потребление

табака постоянно растет. строгих законоположений комитетом

Рамочная конвенция может содействовать внедрению в отношении борьбы против табака. Национальная обеспечивая

специальная группа по вопросам борьбы против табака осуществляет сотрудничество с сенатским Филиппин по здравоохранению и технологии, подготовку правительственного документа по вопросам курения. меньше курить или отказаться от этой привычки. приверженности рамочной конвенции и Более того, в стране

оратора создана программа по борьбе, ориентированная на то, чтобы заставить людей Филиппины заявляют о своей представленный проект поддерживают

резолюции. Оратор призьmает к бдительности, с тем чтобы сохранить приобретенный динамизм на стадии переговоров.

Д-р РОРА (Румыния) говорит о том, что потребление табака является очень высоким в его стране. к вступлению в

Приблизительно союз

60-70%

мужчин и начала

40-50% работу

женщин, многие из по гармонизации

которых относятся к группе молодежи, курят. В качестве части усилий для подготовки Европейский Румыния законодательства в области здравоохранения. В результате этого реклама табачных

изделий в общественных местах и продажа указанной продукции несовершеннолетним бьши запрещены. Проводятся также кампании по борьбе с курением. Оратор полностью поддерживает Инициативу по освобождению от табачной зависимости и рамочную конвенцию.

Д-р

LANE

(Новая Зеландия) указывает на то, что ее правительство занимает комплексной политики по борьбе на протяжении последнего

активную позицию в отношении борьбы против табака, поскольку, несмотря на осуществление десятилетия, распространенность курения в ее стране сохраняется на прежнем уровне.

Гораздо более активные политические инициативы бьши использованы с учетом этого для борьбы с потреблением табака в отношении вариантов по регулированию

содержания и добавок в табачной продукции или табачном дыме. Новая Зеландия особенно заинтересована выступает должна в за результатах подготовку жесткой,

Соответственно в ВОЗ по

совещания проекта но

регулированию табачной продукции, которое состоялось в Осло в феврале

2000 г. в своих Новая

Страна того чтобы

оратора

активно

международной

рамочной конвенции по борьбе против табака. быть эффективной,

Как показьmает опыт, конвенция, для осторожной

быть

формулировках, которые должны бьпь приемлемы для всех государств-членов.

144 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Зеландия выступает за полное запрещение рекламы табака, трансграничные подходы к вопросам контрабанды табачной продукции, ценообразования и за оказание помощи

тем, кто хотел бы бросить курить. учтено в последующих протоколах.

В рамочной конвенции следует сделать особый

акцент на потребностях коренных народов, женщин и молодежи, и это должно бьпь

Ее страна с удовлетворением выступает в качестве соавтора проекта резолюции в надежде, что коллективные действия будут осуществлены в ближайшем будущем для борьбы с растущей эпидемией связанных с табаком заболеваний.

Д-р МAНJOUR (Марокко) говорит о том, что борьба против потребления табака относится к числу приоритетоя его Министерства здравоохранения. В

1996 г.

бьm

принят закон, запрещающий потребление и рекламу табака в общественных местах. Бьmа проведена также кампания по осознанию этой проблемы и создана национальная комиссия с представителями как частных, так и общественных секторов, которая

занимается вопросами национальной стратегии по борьбе против табака и рамочной конвенции. Это позволяет выработать единую позицию в отношении самой рамочной конвенции. Делегация оратора поддерживает проект резолюции с поправками. Г -жа ТАР AКOUDI (Кипр) решительно высказьmается в поддержку рамочной конвенции, поскольку сердечно-сосудистые заболевания, связанные в основном с

курением, являются основной причиной смерти на Кипре. Она отмечает важность мер санитарного просвещения, которые должны начинаться в начальной и средней школах,

для того чтобы воспрепятствовать курению.

Оказание сестринской помощи в общине

также может сыграть основополагающую роль в этом отношении.

Д-р

SHIVUTE

(Намибия) положительно оценивает попьпку ВОЗ провести два

совещания рабочей группы для обсуждения проектов элементов рамочной конвенции. Страна, представляемая оратором, удовлетворена ходом работ. Страны, занимающиеся

выращиванием табака, должны получить компенсацию за неизбежную потерю, которая станет результатом осуществления конвенции. Он также отмечает тот факт, что сельскохозяйственных культур. должна быть оказана поддержка диверсификации

Намибия намерена принять законодательный акт против курения, и ей потребуется помощь, для того чтобы помочь бьmшим курильщикам справиться с синдромом абстиненции. Оратор поддерживает проект резолюции и намерен принять участие в переговорах в отношении данной конвенции.

Проф. группой по

KOLBEL (Чешская Республика) положительно оценивает попьпку подготовке рамочной конвенции. Власти его страны при участии

Генерального директора заняться проблемой курения и работу, проделанную рабочей Министерства здравоохранения курения. примеры, связанные с

также

уделяют

очень

много

внимания в

проблеме Чешской

В брошюре, которая бьmа названа «Глобальная агрессия», приводятся неудовлетворительной практикой рекламы

Республике,

которая

свидетельствует

о

мощи

табачного

лобби

и

трудности

преодоления старых привычек.

Прекрасное сотрудничество между страной оратора и

Европейским региональным бюро в проведении семинаров по борьбе с курением и

ликвидации рекламы табака позволили сократить число курильщиков, особенно среди молодежи. Его страна поддерживает конвенцию и готова в дальнейшем участвовать в деятельности ВОЗ по этому направлению. Что касается проекта резолюции, представленного Комитету, он считает, что пункт

4(1) должен быть изменен.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

145

Д-р

BIAMBY JACQUES

(Гаити) говорит о том, что в Гаити идет расширение В стране оратора оказьmается поддержка процессу и здравоохраненческие меры, для того чтобы

кампании по борьбе с курением и что бьша учреждена многосекторальная группа по вопросам борьбы против табака. юридические, административные рамочной конвенции, которая позволит государствам-членам принять необходимые

сократить потребление табака.

Делегация оратора поддерживает проект резолюции с

поправками, предложенными Канадой.

Г-н

TELLIER

(Канада),

выступая

в

качестве

Председателя

неофициальной

рабочей группы по проекту резолюции, полагает, что уточнения по запросу Индонезии

и Гондураса бьши представлены в отдельной дискуссии. отношении пункта

Что касается сомнений в

4( 1),

то оказалось трудным прийти к согласию в отношении числа

членов Президиума, и потому бьшо принято решение о том, чтобы оставить этот вопрос для рассмотрения органом по переговорам.

Г-жа

LICONA AZCONA

(Гондурас)

вновь

заявляет

о

том,

что

термин

«расширенная» не является необходимым в пункте станет приемлемым.

4(4).

При исключении его текст

Г-н

TELLIER (Канада)

разъясняет, что формулировка пункта

4(4)

бьша принята, с

тем чтобы позволить органу по переговорам рассмотреть вопрос о расширенном участии представителей неправительственных организаций. Никакого решения в тот

момент принято не бьшо, намерение скорее состояло в том, чтобы предоставить

возможность для дальнейшего обсуждения этого вопроса в органе по переговорам. Г-н МASUKU (ФАО) говорит о том, что ФАО поддерживает усилия ВОЗ по

борьбе с курением и осуществила необходимые шаги для поддержки Инициативы по

освобождению от табачной зависимости. Начиная с она заявила о своей готовности

1976 г.

ФАО не содействовала и не

принимала участия в каких-либо проектах по выращиванию табака. Начиная с содействовать процессу

1989 г.

диверсификации

сельскохозяйственных культур и отказа от выращивания табака, но не получила каких­ либо заявок на такую помощь, что неудивительно, поскольку доход, приносимый

культивацией

табака,

значительно

превышает

доход

от

какой-либо

иной

сельскохозяйственной культуры.

ФАО проводит исследование совместно с ВОЗ, Всемирным банком, МОТ и Шведским международным органом по вопросам развития, а также Канадским научно­ исследовательским центром по вопросам международного развития для изучения того

воздействия, которое оказьmают все более строгие меры по борьбе против табака на занятость, безопасность продуктов питания, а также национальное и региональное экономическое развитие и для анализа возможностей диверсификации урожайных

культур.

ФАО бьша представлена на двух совещаниях рабочей группы по рамочной Поиски культуры альтернативных Тем может надо не в урожайных культур принимают не в расчет замены таким и параметры. менее, технически вероятный вариант бьпь

конвенции. технические урожайной указанным

экономическом учитьтать также

отношении расходы на

привлекательным. При определении урожайных культур, которые соответствуют двум требованиям, корректировку

техническую и финансовую помощь, необходимую для того, чтобы заставить фермеров выращивать такие культуры. ФАО готова представить любую экспертную помощь, чтобы содействовать успеху рамочной конвенции.

146 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ Д-р

RAM

(World от

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ

организации Форум в

Vision International), выступая по приглашению имени World Vision lnternational, неправительственной интересах здоровья, INF АСТ и сетей за призвание к ответу Доклад Всемирного

транснациональных табачных компаний, высоко оценивает результаты двух совещаний рабочей группы и выражает полную поддержку усилиям ВОЗ.

банка за

1999

г. Обуздание эпидемии:

правительства и связанные с экономикой Как считает

аспекты борьбы против табака указывает на то, что борьба с табаком является положительным начинанием как для здоровья, так и для экономики. оратор, слабая конвенция принесет пользу транснациональным компаниям на Севере за

счет здоровья и жизни людей на Юге. рамочной положения.

С учетом этого он настаивает на припятин обязательные для вьmолнения

конвенции,

содержащей

конкретные,

Он считает, что конвенция должна охватить семь основных элементов: приоритет вопросам компаний; участие механизмы

запрещение рекламы и содействия реализации табачной продукции; лишение табачных компаний возможности влиять на общественную политику;

защиты здоровья в сопоставлении с торговой политикой; вводящей в заблуждение практики на транснациональных всех уровнях неправительственных договора.

защиту потребителей от

организаций

переговоров;

принуждения в отношении табачных корпораций;

и жесткие сроки для вьmолнения

Конвенция пропагандировать

призвана

помешать опасные

транснациональным продукты и

табачным от

компаниям вьmолнения

смертельно

уклоняться

национального

законодательства.

Поскольку

годовой

доход

этих

компаний

значительно вьnпе, чем сумма внутреннего валового продукта во мноmх странах, эти

компании

должны

взять

на

себя

глобальные правами

финансовые и

расходы вопросами

по

лечению

связанных с табаком заболеваний.

Неправительственные организации, занимающиеся

общественным

здравоохранением,

человека

социальной

справедливости, также хотели бы принять участие в разработке и осуществлении указанной конвенции.

Г-жа GUNВY (Всемирная федерация ассоциаций по вопросам общественного здравоохранения), выступая по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, сообщила, что на 34-м ежегодном совещании, состоявшемся в Женеве

15

мая

2000

г., Федерация приняла

резолюцию по вопросам борьбы против табака на основе существующей политики.

Эта резолюция, полный текст которой был передан в ВОЗ, начинается с заявления о том, что Федерация поддерживает усилия ВОЗ по разработке и рамочной конвенции по борьбе против табака. потребление табака в общественных местах.

осуществлению

Далее она рекомендует принятие

законодательства, которое запретит прямую и косвенную рекламу табака и ограничит В ней содержится также рекомендация в отношении цен и торговой политики при реализации и экспорте табачной продукции и

финансировании направленных против табака санитарных программ, особенно для детей и молодежи, а также в отношении содействия профилактике курения и лечению никотиновой зависимости. Члены входящих в состав Федерации ассоциаций

призываются к тому, чтобы содействовать осознанию проблемы и поддержке рамочной конвенции, а также к оказанию содействия правительственным инициативам, которые

способствуют достижению тех целей, которые определены в конвенции. конвенции.

Оратор

надеется, что положения резолюции будут учтены при дальнейшем обсуждении Борьба с табаком станет предметом особой сессии 9-го Международного

конгресса Федерации, который состоится в Пекине в сентябре

2000 года.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

147

Г-н чтобы

DOUGLAS

(Международный прошлого и

союз

по

борьбе

против

туберкулеза от

и

заболеваний легких), выступая по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, призьшает к тому,

избежать

ошибок

освободить

миллионы

людей

табачной

зависимости.

Заявления тех, кто лоббирует политику табачных компаний, ссылки на

право

«свободного» как

выбора, отпора.

суверенности и все

и

свободной

торговли, этот

должны договор

рассматриваться

лицемерные,

попытки

нейтрализовать

заслуживают

должного

Поскольку

смертность,

связанная

с

табаком,

продолжает расти, надо действовать незамедлительно.

Цель должна заключаться в том, чтобы подготовить серьезный документ, который обеспечит защиту молодых людей, выступит против рекламы, содействия торговле и контрабанды и обеспечит финансовые и другие виды поддержки для жертв табака, защитит право местного населения на здоровую окружающую среду, особенно в случаях, когда речь идет о связанной с табачной продукцией экономике, и примет в

расчет торговые взаимоотношения между слабыми и сильными странами. Д-р УАСН (Исполнительный директор), ссьшаясь прежде всего на вопросы

борьбы проmв табака в целом, отмечает на основании выступлений делегатов, что речь идет о стимулировании национальных действий на основе процесса рамочной

конвенции

и

что

многие

страны

ведут

работу

по

разработке

комплексных

национальных полиmк.

Потребносm, выраженные странами, должны бьпь учтены.

Он выражает признательность за значительную техническую и финансовую поддержку, особо отмечая предложение о помощи, поступившее со стороны Корейской Республики. В настоящее время проводятся дискуссии с ФАО о созьше совместного совещания

в отношении сельскохозяйственных аспектов по вопросам борьбы против табака. Многосекторальная деятельность с другими учреждениями Организации Объединенных Наций будет рассмотрена в июле

2000

г. на сессии Экономического и

Социального Совета ООН, который впервые займется рассмотрением вопроса о новой специальной межучережденческой целевой группы по борьбе проmв табака.

После совещания, состоявшегося в Осло в феврале

2000

г., в ВОЗ бьш создан

научный консультаmвный комитет по вопросу регулирования. Полномочия Комитета,

его состав и план действий станут известны в ближайшее время. Что касается непосредственно самой конвенции, и в ответ на вопросы, заданные представителями Китая и Японии, оратор отмечает, что, в соответствии с резолюцией

WНА52.18, рабочая группа подготовила проекты элементов конвенции, с тем чтобы Межправительственный орган по переговорам мог начать свою работу. Проекть1

указанных элементов представлены в документах АSЗ/12 и АSЗ/12 Соп.l, которые совместно с замечаниями участников Ассамблеи составят исходный документ. техническом инструктаже во время Ассамблеи здравоохранения Бразилия

На и

Филиппины представили примеры того, каким образом они готовятся к процессу переговоров; результаты соответствующих исследований будут также направлены всем государствам-членам.

Что касается дальнейшего расписания работы, то общественные слушания для неправительственных организаций и частного сектора будут проведены

2000 г., а Межправительственный орган 2000 года. членам Президиума

12 и 13 октября по переговорам начнет свою работу 16 октября

Оратор завершает свое выступление, выражая признательность Председателю и рабочей группы по рамочной конвенцИи за их беспримерные усилия на данном этапе по содействию процессу рамочной конвенции.

148 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕДСЕДАТЕЛЪ заявляет о том, что Индонезия и Гондурас сняли свои

возражения к проекту резолюции с учетом поправок, внесенных Канадой, и предлагает

Комитету одобрить указанный проект резолюции с поправками.

Проект резолюции с поправками принимается 1 • Глобальная стратегия по профилактике и борьбе снеинфекционными болезнями: пункт

12.11

повестки дня (резолюция

EB105R.12, документ А53/14)

Д-р JIMENEZ сообщает, что во

DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета) продолжительных дискуссиях по вопросу о глобальной

время

стратегии

для

профилактики развивающихся

и

борьбы стран

с

неинфекционными на

болезнями

члены

Исполкома активно выступили в поддержку более эффективной роли ВОЗ и что представители указали неотложную необходимость

разработать ответные меры с учетом расширения масштабов указанных заболеваний в их странах. Члены Исполкома положительно оценили акцент на профилактику и

необходимость борьбы с общими факторами риска на основе исходящих от общины мер, отметив одновременно важность сотрудничества с ВОЗ в создании и оценке такого рода вмешательств. ВОЗ должна предоставить также руководящие положения в

отношении разработки политики, законодательства, изменения окружающей среды и интерсекторальных действий для предупреждения неинфекционных болезней.

Выступающий особо отмечает воздействие торговли и глобализации рынка на факторы риска: ВОЗ должна поднять этот вопрос на других международных форумах. Особо следует отметить при этом взаимоотношения между бедностью и

неинфекционными заболеваниями, наряду с увеличением их распространения в странах с низким и средним страны

уровнем

дохода. сегодня

Члены иметь

Исполкома дело с

призвали

ВОЗ

интенсифицировать усилия по борьбе с бедностью с учетом того факта, что многие развивающиеся вынуждены двойным бременем

инфекционных

и

неинфекционных

болезней.

Рядом ораторов

было указано

на

необходимость укрепления сетей и партнерских взаимоотношений и отмечена особая роль международных неправительственных организаций. Сотрудничество между ВОЗ и фармацевтической промышленностью в том, чтобы сделать лекарственные средства

более доступными для населения с одновременным обеспечением их качества, были

упомянуты как важнейшие проблемы на будущее. эффективные показатели.

Предложенная стратегия должна определить количественные

бьпь трансформирована в план активных действий, для чего необходимо создать

механизмы

осуществления,

а

также

Некоторые делегаты указали на то, что больше внимания должно уделяться гендерным вопросам и особо отметили то, что глобальная сеть не должна превращаться

в

программы

с

вертикальной систем

структурой.

Программы и

профилактики в

призваны с

отражать

структуру

здравоохранения,

особенно

странах

децентрализированными системами.

Исполком принял резолюцию

EB105.R12,

включающую проект резолюции, для

рассмотрения Ассамблеей здравоохранения.

1

Препровожден Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета н принят как

резотоция WНА53.16.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

149

Г-н PUSКA (Финляндия) выражает признательность Генеральному директору за

осуществление

мер

по

профилактике

и

борьбе

с

основными

неинфекционными Большая часть

болезнями, которые являются сегодня основными причинами смертности в мире,

причем ведущей причиной выступает коронарная болезнь сердца.

смертельных случаев имеет место в развивающихся странах, где бремя указанных заболеваний продолжает расти. распространены в нижних

Такие заболевания и их детерминанты гораздо более сегментах групп населения в

социально-экономических

случае «вялого» экономического развития. Данные, полученные из Финляндии и ряда других стран, показывают, что своевременные вмешательства могут значительно

снизить показатели преждевременной смертности от указанной группы заболеваний. Такие действия также в целом улучшают здоровье населения и оказывают содействие в вопросах здорового старения.

Оратор не согласен с тем, что ВОЗ должна сконцентрировать свое внимание лишь

на инфекционных заболеваниях;

ей надлежит заниматься укреплением здоровья и Так же как инфекционные болезни не Таким образом, международно­ странам с

сражаться с болезнями любой патологии. заболеваний

признают политических границ, так не признают их и детерминанты неинфекционных

-

факторы, связанные с образом жизни.

координируемые меры необходимы для содействия странам, особенно

ограниченными ресурсами, с тем чтобы справиться с все возрастающим бременем указанной группы заболеваний. Финляндия поддерживает подходы, представленные в глобальной стратегии, которая охватьmает как глобальные действия, так и национальные меры. Прогресс

ставит сегодня на повестку дня вопрос о глобальных межсекторальных действиях, в которых ВОЗ призвана сыграть лидирующую роль, однако практические демонстрационные программы и национальные программы, поддерживаемые ВОЗ, с точки зрения накопленного в них опьпа и опьпа совместной работы, наряду с мониторингом, также необходимы. Финляндия поддерживает стратегию и проект резолюции и готова участвовать в

эффективном ее осуществлении.

Оратор надеется, что необходимые ресурсы будут

найдены и что государства-члены окажут поддержку, которая будет соответствовать

значимости таких действий в интересах глобального здравоохранения.

Г -жа

COSTA по

Е

SILV А

(Бразилия) положительно оценивает припятую ВОЗ борьбе с ними.

повестку дня

профилактике неинфекционных заболеваний и

У казанвые заболевания, прежде всего сердечно-сосудистые болезни и рак, выступают как основная причина смерти во всех бразильских штатах. Несмотря на то, что в большинстве развивающихся стран инфекционные болезни выступают как основная проблема в том, что касается здоровья населения, с учетом воздействия политики финансирования на здоровье, возникают и другие приоритеты, связанные с основными

демографическими, социально-экономическими и эпидемиологическими изменениями. Вызов, который бросает нам новое столетие, заключается в том, чтобы разработать меры по улучшению профилактики хронических дегенеративных болезней, снизив за счет этого затраты на здравоохранение. Помимо многосекторального

междисциплинарного профилактики и

подхода,

участие

ВОЗ рака,

необходимо гипертонии,

также диабета

для и

обеспечения хронических

борьбы с неинфекционными болезнями в качестве приоритета, и особенно первичной раннего выявления респираторных болезней, с определением норм и стандартов для эффективного с точки зрения затрат и получаемых выгод вмешательств.

150 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ Д-р основной

GONZALEZ причиной

FERNANDEZ

(Куба)

также

отмечает

двойное

бремя

инфекционных и неинфекционных заболеваний в развивающихся странах. смерти, составляющей

На Кубе являются и

60%

от общего

показателя,

сердечно-сосудистые

болезни,

злокачественные

новообразования

цереброваскулярные специалистов в социальных

заболевания. Более

Необходимо и того,

добиться

улучшения акцент

подготовки на вопросах образования

секторе

здравоохранения

сделать

особый

взаимосвязей.

занимающиеся

проблемами

должны в большей степени участвовать в этом, а специалисты по обучению должны получить особую подготовку для борьбы с неинфекционными болезнями. Страны должны получать больше консультаций, для того чтобы улучшить коммуникационные

связи в сфере социальной стратегии по сокращению факторов риска в отношении заболеваний этой группы.

Г -жа КRISTENSEN (Дания) говорит о той поддержке, которую оказьmает Дания глобальной стратегии. сравнении с другими Сравнительно низкая продолжительность жизни в Дании в странами Западной Европы объясняется прежде всего

потреблением алкоголя и табака.

В стране оратора полагают, что для борьбы с

неинфекционными болезнями следует развивать вмешательства, исходящие из самой общины, при участии всех заинтересованных лиц и проведении научных исследований в отношении связанных с жизнью угроз здоровью. проект резолюции и предлагает поправку к пункту вставить слова «включая научные исследования по

Она положительно оценивает

2(7),

состоящую в том, чтобы детерминантам»

Поведенческим

после

фразы «обеспечивать

содействие

и

развивать

совместные

исследования

в

отношении неинфекционных болезней».

Д-р РОРА (Румьmия) указьmает на то, что на протяжении длительного времени инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям уделялось особое внимание в его стране, но с учетом значительных изменений, привнесенных быстрым ростом их

распространенности, неинфекционным болезням также стало уделяться значительное внимание. Необходимость обеспечивать эпиднадзор за уровнями и структурой В стране

факторов риска.

Уроки в отношении профилактики таких заболеваний и глобальная Оратор

стратегия, представленная Генеральным директором, также очень важны.

оратора начато внедрение этой стратегии в соответствующие программы. отношении глобальных партнерств и технической поддержки. Он

убежден, что ВОЗ призвана сыграть очень важную роль в обеспечении лидерства в полностью поддерживает предложенный проект резолюции.

Г -н в апреле комиссии

SHEM (Вануату), сообщая участникам о ходе работ в его стране, говорит, что 2000 г. министерство здравоохранения при сотрудничестве с секретариатом для Южной части Тихого океана подготовило отчет об обзоре,

осуществленном в

1998

г., в отношении неинфекционных болезней.

В

1999

г. при

сотрудничестве с ВОЗ его страной бьm составлен план действий для профилактики и

борьбы с указанными заболеваниями, в котором в качестве важнейшего элемента выступали процедуры массового обследования сотрудников государственных

учреждений, частного сектора, парламентариев и бегунов, которые несли олимпийский огонь, в мае

2000

г.

Вануату хотела бы заручиться технической поддержкой в

отношении эпиднадзора со стороны ВОЗ. Проф. AКINSETE (Нигерия) заявляет о полной поддержке глобальной стратегии в

отношении неинфекционных болезней.

Программа по борьбе с ними в его стране

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

151

существует уже более предложен

1О

лет. план

Национальный обзор неинфекционных болезней и

связанных с ними факторов риска бьш осуществлен в среднесрочный действия,

1990

г., и тогда же бьш на результатах этого

основьmающийся

обследования. средств.

Следующее обследование не могло бьпь проведено из-за отсутствия В программе также фигурируют меры по

Борьба с неинфекционными болезнями должна бьпь также интегрирована в

первичную медико-санитарную помощь.

борьбе с потреблением табака, включая соответствующее законодательство. действий и тесному сотрудничеству между государствами-членами,

Высоко на

оценивая глобальную стратегию, оратор призьmает к разработке комплексного плана особенно региональном уровне.

Г -н

THOLL в

(Канада) из

заявляет и

о

решительной вызовов борьбе

поддержке в с сфере

предложенной болезней

резолюции, превратились

поскольку один

контроль главных

профилактика по

неинфекционных

глобальных

здравоохранения

XXI столетия. заболеваниями, документом сложных о

Всемирная

федерация

сердечно-сосудистыми

например, грядущей

недавно пандемии

завершила

работу

над

правительственным Канада

сердечно-сосудистых изучение

заболеваний.

решительно заявляет о своей поддержке участия ВОЗ в разработке целого ряда проблем, которые включают быстрого распространения эпидемиолоmческой ситуации в отношении таких заболеваний в мире, что требует

незамедлительных глобальных по своему масштабу действий. постараться нетерпением избежать ожидает как дублирования усилий, так плана и разработки комплексного мер,

При этом следует помех, и он с на основьmающихся

друmх

деятельности в неправительственном секторе.

Основополагающим моментом такого

плана будет партнерство.

План действий должен включать рамочную конвенцию по Правительство его страны располагает восьми министров,

борьбе против табака, поскольку табак выступает как основная причина поддающихся профилактике инфарктов, инсульта и рака. значительным опьпом создания партнерств в неправительственном секторе, и недавно

в кабинете министров был создан чрезвычайный комитет из

включая министра здравоохранения, с тем чтобы работать в «добровольном» секторе.

Его страна продолжает играть ведущую роль в ряде международных организаций и будет и впредь делиться своим опьпом с ВОЗ. Он полностью поддерживает предложенный проект резолюции.

Г -жа

SUCНADA

SAКORNSAТIAN

(Таиланд)

положительно таких как и

оценивает потребление химических

представленный проект резолюции и особо отмечает акцент на образе жизни и поведенческих внимания

детерминантах

неинфекционных от

болезней,

табакаинездоровый образ жизни, но при этом полагает, что следует уделить больше возрастающей угрозе канцерогенных субстанций

препаратов. является

Она с сожалением констатирует тот факт, что профилактический подход следует также учитьтать политику общественного

недостаточным;

здравоохранения, содействующую физическим нагрузкам и здоровью, с тем чтобы обеспечить безопасную окружающую среду и создать соответствующие районы для развлечений, а также безопасные рабочие места. Фискальная политика является

неотъемлемой составляющей частью законодательной структуры. используется для поддержки неправительственных организаций,

В Таиланде

1%

акциза на табак отчисляется в национальный фонд укрепления здоровья, который содействующих

укреплению здоровья и развитию спорта. Критика в отношении общественных средств

информации обеспечивает контроль рекламы, связанной с образом жизни.

Так,

например, реклама табака полностью запрещена, любая информация в отношении

152 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

составляющих продуктов питания и диеты контролируется.

Резолюция обращает

особое внимание лишь на первичную профилактику.

Вместе с тем, необходимо

определение и мер вторичной профилактики, таких как разработка руководств по клиническим службам профилактики для эффективных с экономической точки зрения обследований с указанием пола, возрастной группы и факторов риска. Эффективность системы медико-санитарной помощи является также важнейшим элементом для

эффективной третичной профилактики. С учетом вышеизложенного оратор предлагает следующие поправки к проекту резолюции: в третьем пункте постановляющей части после слов «а именно» вставить

«канцерогенные постановляющей

химические части

вещества и

субстанции»; «разработать

вставить

новый

пункт

в

подпункта

1(1):

национальную

структуру

политики с учетом ряда политических инструментов, таких как здоровая общественная политика, создающая благоприятную окружающую среду для здорового образа жизни,

фискальная и налоговая политика в отношении полезных и нездоровых продуктов и служб, средства массовой слова

информации, «пропаганда»

дающие вставить

общине вставить

возможность»; программы»;

в в

пункте 1(1)(а)

после

«мониторинг

существующем

пункте

1(1)

постановляющей

части

новый

подпункт

(f):

«исходя из имеющихся данных для содействия разработке клинических руководств в

отношении экономически эффективных профилактических служб, таких как массовые обследования, соответствующие определенной возрастной группе, полу и факторам риска» и в пункте органам».

1(2)

вставить в конце текста «обеспечить улучшение эффективности

помощи для третичной профилактики инвалидности и ущерба, наносимого отдельным

Г -н

Chowdhury занимает место Председателя.

Проф. GRABAUSКAS (Литва), выступая от имени Балтийских государств, дает высокую оценку докладу. показателя смертности В Эстонии, Латвии иЛитвенеинфекционные заболевания

представляют собой одну из важнейших проблем здравоохранения: приходится на долю внешних причин и респираторных болезней.

90%

от общего

сердечно-сосудистых болезней, рака, Независимость, провозглашенная, как

представляется, в результате политических и социально-экономических изменений,

принесла с собой серьезный кризис в сферу здравоохранения, результатом которого бьшо сокращение предполагаемой продолжительности жизни, особенно среди мужчин. С учетом этого, оратор дает самую высокую оценку усилиям ВОЗ, направленным на то, чтобы оказать содействие государствам-членам в определении и осуществлении стратегий борьбы с такими заболеваниями. Систематические усилия по мобилизации всех элементов общества обеспечили

интеграцию мер по борьбе с неинфекционными болезнями и их профилактике, обратив вспять к

1994-1995 rr.

неблагоприятную тенденцию.

После этого имело место

значительное сокращение показателей смертности от коронарной болезни сердца, рака легких и «других причин». Поучительный урок в связи с этим состоит в том, что

страны должны действовать без промедления независимо от сложности проблемы и тех трудностей, с которыми им приходится иметь дело. Опыт Балтийских стран указьmает на то, что четко определенная политика, основанная на надежных научно­

исследовательских данных, необходимая инфраструктура для координации мер по укреплению здоровья, профилактика и улучшение медико-санитарной помощи, в конечном итоге. дают положительные результаты. поддержке проекта резолюции.

С учетом этого оратор заявляет о

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

153

Г -жа

O'HALLORAN являются

(Ирландия) также заявляет о полной поддержке глобальной

стратегии ВОЗ. которые

В соответствии с поставленными целями, представляемая ею страна основными причинами заболеваемости и смертности. Она

разработала национальные стратегии по сердечно-сосудистым заболеваниям и раку,

призьmает ВОЗ рассматривать в качестве приоритетной также гигиену полости рта, поскольку стоматологические заболевания остаются одной из самых больших проблем

общественного здравоохранения в мире.

Стоматологические службы поглощают

значительную часть бюджета служб здравоохранения во многих странах. Д-р

SADRIZADEH стратегии,

(Исламская Республика Иран) заявляет о своей поддержке при этом, что в его стране сердечно-сосудистые

глобальной

отмечая

заболевания, несчастные случаи и рак являются тремя основными причинами смерти, при этом высокие показатели заболеваемости и смертности дают также генетические расстройства, диабет и обетруктинные заболевания легких. первичной медико-санитарной помощи является

Национальная система средством для

великолепным

интеграции программ против инфекционных и неинфекционных болезней; гипертония, диабет, генетические расстройства бьmи первыми, включенными в перечень, за ними

последовала профилактика несчастных случаев и программа охраны психического здоровья. Национальный делает план по профилактике на и борьбе с неинфекционными образу жизни. заболеваниями поддержки ВОЗ. особый акцент содействии здоровому

Предстоит сделать еще очень многое, и оратор говорит о необходимости технической Он соглашается с замечаниями, высказанными другими делегатами в

отношении

двойного

бремени и

инфекционных ВОЗ

и

неинфекционнь~ свой успех в

болезней

в

развивающихся

странах,

призывает

повторить

отношении

инфекционнь~ болезней в связи с борьбой с неинфекционными болезнями. Д-р

CICOGNA

(Италия) выражает признательность Генеральному директору за

представленный доклад и указьmает, что интегрированная борьба с поддающимися

профилактике факторами риска не является единственным подходом к профилактике наиболее известнь~ неинфекционнь~ болезней; детерминанты здоровья

-

социальное,

физическое и экономическое окружение также должны учитьmаться.

Он предлагает,

чтобы реабилитация, особенно осуществляемая в общине, рассматривалась в качестве

важнейшего компонента глобальной стратегии наряду с эпиднадзором, профилактикой и медико-санитарной помощью.

Д-р членов

LEVENTHAL которые

(Израиль) выступают

соглашается как

с

необходимостью участники»

долгосрочной профилактики Он

помощи и реабилитации. Большая часть связанного с ними бремени ложится на плечи семьи, «неизбежные болезней и программ укрепления здоровья и потому нуждаются в поддержке. пункта

предлагает, чтобы слова «включая долгосрочную помощь» бьmи добавлены в конце

1(2) проекта резолюции. WANG Zhao и (Китай), положительно оценивая доклад, выражает поддержку ВОЗ должна активно содействовать развитию правительств стран в

Д-р политики

разработке глобальной стратегии. социальной опыт распространять промышленно

мобилизации

в развивающихся части признания

странах и

и

развитых

решения

проблемы неинфекционнь~ болезней.

Китайское правительство высоко оценивает

технологическое сотрудничество между ВОЗ и сотрудничающим центром в Китае. Правительство страны располагает материалами для разработки прость~ показателей,

154 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ которые могут быть использованы для мониторинга и оценки бремени заболеваемосm и результатов, поведения, социального окружения и информационных систем. Г -жа предлагает

WIGZELL

(Швеция) также дает положительную оценку докладу. в третий пункт преамбулы проекта

Вместе с слова

тем, поскольку злоупотребления алкоголем представляет серьезный фактор риска, она включить резолюции

«злоупотребление

алкоголем»

после

«потребление

табака»;

и

в

пункте

1(1 )(d)

включение следующего текста:

«профилактика злоупотребления алкоголем» после

слов «контроля табачной продукции».

Д-р

JA WAD

(Оман) говорит о том, что Оман, обеспечив контроль и добившись

ликвидации высокими раковая

инфекционных показателями

болезней,

таких

как

корь

и

полиомиелит,

сегодня

столкнулся с увеличением распространенности неинфекционных заболеваний, а также потребления табачных изделий. Сердечно-сосудистые психологические

заболевания являются главной причиной смерти в стационарах, за которыми следует патология, дорожио-транспортные происшествия,

расстройства и затем инфекционные болезни. компаний, которые, используя отсутствие

Оман и другие государства в район строгих законоположений, имеют

Арабского залива стали одной из главных мишеней для международных табачных неограниченный доступ к Интернету для рекламы своей продукции в расчете на

молодежь. Оман учредил особый департамент в рамках министерства здравоохранения

для

борьбы

с

неинфекционными

болезнями.

Специальные

руководства

были

разработаны для тех, кто работает в службах первичной медико-санитарной помощи.

Его страна осуществляет сотрудничество с ВОЗ и Финляндией в рамках опьпного проекта, осуществляемого в общине. свои усилия для оказания

Он призывает Генерального директора удвоить программам, направленным против

поддержки

неинфекционных финансовых

болезней

в

развивающихся поддерживает

странах, проект

на

основе

технических и

и

вкладов.

Оман

резолюции

поправки,

предложенные Данией и Таиландом.

Д-р SAМMOD (Ливийская Арабская Джамахирия) отмечает то значение, которое придается вопросам профилакmки и борьбы с неинфекционными болезнями, которые становятся все большим бременем в развивающихся странах. Его страна поддерживает предложенный проект резолюции.

Д-р ТНIERS (Бельгия) обращает внимание на значительное беспокойство во многих странах по поводу возможного воздействия на здоровье все более широкого использования проведение мобильных видов телекоммуникационной для оценки связи. риска и Необходимо определения координированных исследований

глобально приемлемых стандартов и мер для уменьшения последствий воздействия

электромагнитных мобильнь~

полей.

Он

предлагает,

чтобы

ВОЗ или

на мачт

основе и

своего

международного проекта телефонов

EMF и

представила обзор возможного воздействия на здоровье станций подготовила

трансляционнь~

рекомендации для принятия необходимых мер. Только ВОЗ располагает необходимым авторитетом и независимостью для проведения такой оценки, более того, она могла бы это сделать на основе своего нормаmвного мандата, указав на необходимость изменения проекта резолюции или для того, чтобы предложить резолюцию специально

по мобильным телефонам.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

155

Д-р КНАZАL (Объединенные Арабские Эмираты), отмечая возросшее бремя неинфекционных заболеваний для служб общественного здравоохранения, решительно высказывается в поддержку проекта резолюции. стране оратора начало осуществление

Министерство здравоохранения в по созданию регистра раковых

программы

заболеваний и проводит массовые обследования в отношении рака молочной железы и матки. Другая программа нацелена на раннее выявление врожденных заболеваний у

новорожденных детей.

Для определения показателей распространенности диабета и

гипертонии в качестве первого шага на пути определения национальной стратегии по

неинфекционным болезням бьшо проведело полевое исследование. Г-жа

VOGEL

(Соединенные

Штаты Америки)

заявляет о

своей

поддержке

проекта резолюции без поправки. объединение двух кластеров ВОЗ; здоровье на протяжении

Она также положительно оценивает недавнее вновь созданная «команда» сможет более успешно Все увеличивающийся акцент на заботу о самой жизни следует

осуществлять новейшие инициативы.

всей жизни и продолжительность

приветствовать. Она отмечает значение усиленных мер эпиднадзора по инфекционным

болезням и трансформации этой информации в общественную политику и действия на уровне стран. Улучшение лечения инфекционных болезней является чрезвычайно важным, и она надеется, что ВОЗ создаст партнерство с представителями медицинских

и других профессий, с тем чтобы это действительно произошло. Оратор говорит о своем согласии с делегатом Израиля в отношении значения долгосрочной помощи и не только для пожилых. Важной проблемой является злоупотребление алкоголем

-

проблема, о которой часто забывают с учетом того

особого внимания, которое уделяется злоупотреблению более опасными веществами. Она согласна с замечаниями делегата Ирландии в том, что касается гигиены полости рта. Американский регион располагает отличной программой по гигиене полости рта, которая может рассматриваться как показательная во многих отношениях. Агентства

помощи по традиции не принимали участия в больших и сложных направлениях

деятельности по неинфекционным болезням, но она очень надеется на то, что и они включат этот раздел в свои программы. Как справедливо отметил делегат Канады, для

этого потребуется большое число партнеров. Д-р по

CONOMBO SIBDOU (Буркина-Фасо ), высказьmаясь стратегии, указьmает на то, что ее

в поддержку инициативы учитьтает раздел

глобальной

страна

неинфекционных болезней при определении национальной политики здравоохранения и при разработке создаваемого в настоящее время национального плана развития. Буркина-Фасо нуждается в поддержке ВОЗ при определении приоритетов, укреплении кадровых ресурсов и социальной коммуникации на основе многосекторального

подхода и улучшения медико-санитарной информации.

Большее число научных

исследований должно бьпь посвящено поведенческим детерминантам и факторам риска. При этом следует учесть, что лаборатории на уровне районного

здравоохранения именно:

нуждаются

в

лучших

возможностях

для

диагностики.

Она

положительно оценивает доклад, но предлагает одну поправку к проекту резолюции, а

включение в окончание фразы подпункта

1(1 )(Ь)

слов «за счет укрепления

систем медико-санитарной информации».

Д-р удалось

LEWIS-FULLER ликвидировать

(Ямайка) полностью поддерживает инициативу ВОЗ. из них. Вместе с тем, с

По

традиции на Ямайке делалея особый акцент на инфекционные заболевания, и стране многие эпидемиологическим

изменением ситуации неинфекционные болезни поглощают все большую часть и без

156 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

того

скудных

ресурсов

страны,

и

сегодня

возникла

проблема

с

определением

приоритетов. местных,

У крепление здоровья бьшо избрано в качестве основополагающей и международных учреждений делает этот процесс

стратегии, но на практике необходимость сотрудничества с таким большим числом национальных

затруднительным.

Ямайка все еще не может получить необходимых среднесрочных

показателей для работы в области укрепления здоровья, и оратор предлагает ВОЗ рассмотреть эту проблему.

Обращаясь к проекту резолюции, она предлагает добавить новый подпункт пункту

(f)

к и

1(1)

с по

призывом

к

государствам-членам здоровья в школьные

«включить программы

соответствующие здравоохранения

мероприятия

укреплению

программы для молодежи»;

и еще один подпункт к пункту

(2)

с предложением

Генеральному директору «обеспечить руководство и техническую поддержку при определении эффективных программ укрепления здоровья в странах, ориентированных на профилактику неинфекционных болезней и хронические заболевания и на разработку показателей для мониторинга деятельности по укреплению здоровья». Д-р

TEMU

(Папуа-Новая Гвинея) говорит о том, что, хотя его страна приняла на

себя

обязательства

по

расширению

профилактических

мероприятий,

бремя

неинфекционных заболеваний будет сохраняться еще какое-то время.

С учетом этого при

он предлагает два новых подпункта к пункту которыми сталкиваются развивающиеся

2,

принимая во внимание те трудности, с включая его собственную,

страны,

получении обычных лекарственных средств для проведения терапии неинфекционных заболеваний:

«(8)

содействовать научным исследованиям и оказывать поддержку развитию

руководящих

положений

для

экономически

эффективного

массового

обследования, диагностики и лечения обычных неинфекционных болезней;

(9) с

продолжить диалог с представителями фармацевтической промьшшенности целью обеспечения доступности лекарственных препаратов для лечения

диабета, гипертонии и обычных форм рака». Д-р ФЕТИСОВ (Российская Федерация) говорит, что его страна поддерживает

предложенную глобальную стратеmю, делая особый акцент на четьrрех направлениях

работы в области сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний,

диабета и заболеваний легких, полагая, что это не приведет к отказу от работы по друmм В неинфекционным докладе закономерно заболеваниям, отмечается таким важнейшая как роль наследственные ВОЗ в и стоматолоmческие.

поддержке

национальных усилий отсутствует анализ профилактики регионе и

по

борьбе

с

неинфекционными заболеваниями, проводимых ВОЗ программ (INTERНEAL ТН),

но

в

нем

20-летнего

опыта

интегральной национальной

неинфекционных интегрированных

заболеваний действий по

интегрированной программы по неинфекционным болезням

(CINDI)

в Европейском сокращению

многофакторному

неинфекционных болезней (CARМEN) в Регионе стран Америки.

В стране оратора

полагают, что указанные программы могут стать важным примером или моделью для

новой глобальной стратеmи профилактики. В докладе дано четкое описание ролей и обязанностей участников глобальной

стратегии на различных уровнях и тех путей, на основе которых они могли бы осуществлять сотрудничество. В стратеmи необходимо также точно определить механизмы контроля и оценки выполнения обязательств, предусмотренных в этом

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

157

документе.

Столь же необходимо рассмотреть пути, для того чтобы сделать эту

глобальную

стратегию

экономически

эффективной,

что

будет

в

интересах

всех

государств-членов.

Более того, в докладе не упоминается глобальная сеть Интернет, Проводимая в дальнейшем работа по

хотя сегодня трудно представить, каким образом глобальная стратегия может быть осуществлена без использования этой сети. положение.

развитию и осуществлению глобальной стратегии должна принимать в расчет это Всем государствам-членам необходимо принимать участие в разработке и

осуществлении глобальной стратегии, с тем чтобы она соответствовала реальному положению в их странах. Российская Федерация располагает определенным опьпом по

осуществлению

программ

борьбы

с

неинфекционными

заболеваниями

и

заинтересована в развитии их в рамках международного сотрудничества.

Делегация оратора заявляет о своем согласии с основными положениями доклада и поддерживает проект резолюции.

Д-р МAHJOUR (Марокко) указьmает на то, что факторы риска в отношении

неинфекционных болезней изучаются в его стране.

Результаты этого обследования

будут использованы для разработки интегрированной программы по борьбе, с тем чтобы дополнить программы, которые уже имеются по отдельным заболеваниям. В его стране проводятся профилактические и общественные кампании, связанные с

неинфекционными болезнями.

Лекарственные препараты для лечения сердечно­

сосудистых заболеваний, диабета и раковых заболеваний не облагаются таможенными пошлинами. Делегация оратора поддерживает проект резолюции.

Д-р

ТЕЕ

АН

SIAN

(Малайзия)

высказывается

в

поддержку

предложенной

глобальной стратегии, отмечая, что в ее стране не проводится пока эпиднадзора за

неинфекционными болезнями. Ее страна хотела бы также заручиться поддержкой ВОЗ в создании системы эпиднадзора за неинфекционными болезнями. Большее число сотрудничающих центров и опьпных проектов в отношении перяичной профилактики

должны

бьпь

созданы

в

развивающихся

странах

наряду

с

соответствующей

информационной технологией, телемедицинскими системами и электронной связью. ВОЗ следует вступать в «малые партнерства» с частным сектором и коммерческими предприятиями, для того чтобы содействовать укреплению здоровья и изменениям в поведении.

Д-р

KORTE

(Германия), выступая по пункту

12.13 что

повестки дня «Укрепление

здоровья»

(документ

А53/16),

говорит

о

том,

структурные

перемены

в

осуществлении государственной политики происходят во многих странах в связи с нехваткой ресурсов. Те, кто отвечают за решения в области политики, должны найти

новые подходы к обеспечению перемен в экономике и в обществе с учетом социальных изменений, связанных с охраной здоровья, качеством жизни, социальным и экономическим прогрессом, политической стабильностью. Те, кто принимают решения в отношении политики, должны позволить учреждениям, отвечающим за общественное

здравоохранение, осуществлять эффективные стратегии и программы по укреплению здоровья. причастны Все члены общества, не только в секторе здравоохранения, должны бьпь к осуществлению основанных на фактических данных стратегий по Девизом Пятой Глобальной

укреплению здоровья и предупреждению болезней.

конференции по укреплению здоровья в Мексике будет: «Ликвидация разрьmов в равенстве доступа>>. Сегодня, как предполагается, эта конференция будет

содействовать улучшению базы фактических данных в интересах укрепления здоровья,

158 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

поскольку зачасту10 политические реmения принимаJОтся без достаточного научного обоснования. Страна, представляемая оратором, хотела бы увеличить объем своего

сотрудничества

с

ВОЗ

в

качестве

части

технических

мероприятий

помощи

на

двусторонней основе, и особенно по вопросу о содействии здоровому образу жизни среди молодежи. ВОЗ принимала участие в подготовке предстоящей всемирной

выставки ЭКСПО-2000, которая откроется в июне

2000 г. станет

в Гановере, Германия, по

ходу

которой

одним

из

особых

событий

глобальный

диалог

по

здравоохранению.

Г-жа

DUNLOP

(Австралия) говорит о том, что ее страна определила те разделы,

которые

становятся

приоритетными

в

новой

глобальной

стратегии

(сердечно­

сосудистые заболевания, раковая патология, болезни легких и диабет) и которые выступаJОт как национальные приоритеты в сфере здравоохранения. обеспечит взаимосвязь профилактических мероприятий,

Разрабатьmается с общими

также национальная стратегия в области хронических заболеваний, которая позволит связанных

факторами риска

в

масiUТабах

всего

спектра медико-санитарной

помощи.

Эта

стратегия аналогична той, которая предложена ВОЗ, хотя и делает больший акцент на заболеваниях почек, которые mироко распространены среди коренного населения в

Австралии.

Обращение к проблеме хронических заболеваний рассматривается как

важнейmий

шаг

на

пути

снижения

неравенства

в

сфере

медико-санитарного

обслуживания в стране.

Делегация оратора поддерживает глобальную стратегию и

предложенный проект резолюции, при этом оратор отмечает, что излиmний вес также

должен, вне сомнения, рассматриваться как один из факторов риска с учетом его роли при инсулинонезависимых формах диабета.

Д-р BUSTAМANTE GARCiA (Колумбия) отмечает, что задачи глобальной стратегии предполагаJОт интенсификацию медико-санитарной помощи людям,

страдаJОщим неинфекционными заболеваниями, и нововведение в области медико­ санитарной помощи. медико-санитарной

С учетом этого ставится вопрос об укреплении первичной внедрении новых методологий, на основе которых

помощи,

специализированная помощь станет более доступной в отдаленных и бедных районах в

качестве части кампании по обеспечению доступа к медико-санитарным услутам. использования информационных технологий и Интернета.

Он

согласен с тем, что эта стратегия должна включать развитие телемедицины на основе

Телемедицина должна

охватывать все области, такие как кардиология, патология и радиология, в качестве средства доставки специализированной помощи в отдаленные районы и значительного

снижения расходов.

Телемедицина

-

это не

просто технология для будущего;

телемедицина уже сегодня может сыграть важную роль в обеспечении равенства и приближении специализированной помощи к больным, особенно в развиваJОщихся странах.

Д-р BURGOS CALDERON (Пуэрто-Рико) указьmает на то, что, как о том заявлено в Алма-атинской декларации, экономическое и социальное развитие является

главным низким

требованием уровнем

при

определении

эффективных

стратегий

по

достижению В связи с и покупать

здоровья для всех и для развития программ охраны и укрепления здоровья. дохода граждане развиваJОщихся стран вынуждены

использовать

продукты

питания,

которые

не

имеют

необходимой

питательной

ценности.

Такие низкого качества продукты питания богаты калориями и жирами и

становятся зачасту10 причиной излишнего веса и друтих заболеваний.

Необходимо

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

159

предпринять

действия

в

двух

направлениях:

обеспечить

более

высокую

покупательную способность граждан, с тем чтобы на основе санитарного просвещения они могли потреблять более ценные продукты; заставить отрасли пищевой промьппленности и осуществить кампании, чтобы более питательные и производить

дешевые продукты питания, убедив как представителей рынка, так и отдельных лиц, не

искать быстрого удовлетворения потребностей в жизненной сфере. Проф. приходится стратегией.

GRANGAUD иметь дело с

(Алжир) заявляет о том, что его делегация полностью Представляемая им страна, в которой сегодня

разделяет цели глобальной стратегии.

эпидемиолоmческим

переходом

от

инфекционных

к

неинфекционным заболеваниям, уже осуществила ряд мер, связанных с глобальной В стране готовится в настоящее время хартия прав пациентов, которая

обеспечит

регулирование

реформы

медико-санитарных

служб,

и

в

стране

разрабатьmаются показатели, с тем чтобы обеспечить лучшее понимание значения

неинфекционных болезней. помощь со стороны ВОЗ

Страна оратора будет признательна за методологическую в этой работе. Делегация оратора поддерживает

предложенный проект резолюции.

Д-р проблем,

инициативы ВОЗ.

JURADO BALLARES (Эквадор) также поддерживает проект резолюции и В 1995 г. Эквадор осуществил комплексное изучение основных связанных со здравоохранением в стране, которое выявило

эпидемиологическую трансформацию между так назьmаемыми болезнями бедняков и новым вызовом, который бросают неинфекционные заболевания. В этом исследовании

бьти

также

определены

объективные

детерминанты,

такие

как

экономические,

связанные с окружающей средой и культурой факторы, и особенно в том, что касалось случаев алкоголизма. На протяжении последних пяти лет бьти предприняты усилия по мобилизации различных

гражданского по

общества вопросам

и

традиционных

лекарей и

в

программах высокого

самопомощи для припятня более здорового образа жизни одновременно с созданием ассоциаций профилактики, борьбы лечения кровяного давления, диабета, остеопораза и алкоголизма. Значительные ограничения

бьши

введены

на рекламу табака и

алкоголя.

В марте

2000

г.

бьшо

начато

осуществление плана «Эквадор третьего тысячелетия», ориентированного на припятне стратегии по укреплению здорового образа жизни. осуществление национального плана по охране

В том же месяце бьшо начато здоровья, одним из

психического

главных

положений чтобы

которого Имея этом при

являются в виду

вопросы

профилактики стратегии новых

и

борьбы

с

потреблением предлагает,

алкоголя.

осуществление

ВОЗ,

оратор

учитьшалось

использование

технолоmй,

мобилизация

гражданского

сообщества

и

разумный

акцент

на

ответственность

отдельных лиц за заботу о своем здоровье и здоровье их семей.

Д-р угрозу,

JA' AF ARI связанную

(Саудовская Аравия) подтверждает возросшее число случаев и с расширением числа неинфекционных заболеваний.

Министерством здравоохранения были проведены обзоры и научные исследования, с тем чтобы определить этой параметры этой вскоре проблемы начата в и создать интегрированную оратора программу по мониторингу и борьбе с этими болезнями. Специальная кампания по

осознанию

проблемы будет

школах.

Делегация

поддерживает предложенную глобальную стратеmю.

Д-р ОТТО (Палау), соглашаясь с предыдущими ораторами, особо отмечает необходимость рассматривать в глобальной стратеmи вопросы, связанные с гигиеной

160 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

полости рта.

В то время, как стоматологические заболевания составляют одну из

главных хронических проблем здравоохранения, сами по себе они также заслуживают внимания в связи с дискуссией по неифекционным болезням и в силу ряда причин: данных, взаимосвязанных с отдельными сердечно-сосудистыми болезнями; состояния негативного воздействия, которое они оказывают на состояние питания;

полости рта; глобальной

воздействия на самооценку и связь с психическим здоровьем. стратегии. С учетом этого он положительно оценивает

Оратор и

соглашается с предьщущими ораторами в том, что касается роли укрепления здоровья в

доклад

поддерживает проект резолюции с поправками.

Г-жа

PAULINO

(Филиппины) указьmает на то,

что

бремя неинфекционных С учетом этого она

болезней значительно увеличилось также на Филиппинах.

особенно высоко оценивает положения документа А53/14 и хотела бы особо отметить

два из них. Первое, с учетом того, что обычные поддающиеся профилактике факторы риска тесно взаимосвязаны с образом жизни, следует уделить особое внимание вопросам пропаганды и укрепления здоровья среди молодежи, с тем чтобы они как можно раньше могли перейти к здоровому образу жизни и воспринять положительное

отношение к здоровью.

Эти возможности для осознания этой проблемы новым Во-вторых, политика и

поколением должны бьпь реализованы незамедлительно.

действия, осуществляемые за пределом сектора здравоохранения, также воздействуют

на здоровье, и особенно на факторы риска в отношении неинфекционных болезней. Проблема заключается в том, чтобы сместить акцент в политике развития в

направлении более положительных факторов в

отношении здоровья.

Делегация

оратора поддерживает проект резолюции и надеется, что

воз· возьмет на себя

лидерство в поисках партнеров и обеспечения столь необходимых ресурсов. Д-р МОЕТ! (Ботсвана) положительно оценивает то внимание, которое уделяется вопросам профилактики и борьбы с неинфекционными болезнями, и заявляет о поддержке проекта резолюции. Тем не менее, несмотря на важность комплексных

стратегий, которые осуществляются по борьбе с такими заболеваниями, оратор говорит

об угрозе того, что страны, серьезно пораженвые ВИЧ!СПИДом, слишком ограничены имеющимвся у них возможностями по части кадровых ресурсов, с тем чтобы должным образом ответить на брошенный вызов. таким странам.

С учетом этого он призьmает ВОЗ принять

специальные меры для обеспечения необходимой технической и кадровой поддержки

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ обращает внимание участников Комитета на проект резолюции с поправками следующего содержания:

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

напоминая о резолюции WНА51.18

по профилактике неинфекционных

болезней и борьбе с ними, предложившую Генеральному директору разработать глобальную стратегию профилактики неинфекционных болезней и борьбы с ними и представить предложенную глобальную стратегию и план ее осуществления

Исполнительному комитету и Ассамблее здравоохранения; признавая огромные человеческие страдания, вызываемые

неинфекционными болезнями, такими как сердечно-сосудистые болезни, рак, диабет и хронические респираторные болезни, а также ту угрозу, которую они представляют для экономики многих государств-членов, что ведет к увеличению

веравеяства в области здравоохранения между странами и группами населения;

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

161

отмечая, что условия, в которых тоди живут, и образ их жизни оказывают влияние на состояние их здоровья и качество жизни, а также то, что большинство

хорошо известных неинфекционных болезней связано с риска, а именно:

общими

факторами

употребление табака, злоупотребление алкоголем, вредное для

здоровья питание и физическая неактивность, канцерогены в окружающей среде, а также сознавая, что эти факторы риска имеют социальные, политические, поведенческие и экологические детерминанты;

подтверждая, что глобальная стратегия для профилактики и борьбы с неинфекционными жизни;

болезнями

и

соответствующий

план

ее

осуществления

направлены на сокращение преждевременной смертности и улучшение качества

признавая

роль

лидера,

которую

ВОЗ

должна

играть

в

активизации

глобальных действий против неинфекционных болезней, и ее вклад в глобальное здравоохранение, основанный на ее преимуществах по сравнению с другими организациями;

1.

НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВЛЕТ государства-члены:

(1)

определить

рамки

национальной

политики

с

учетом

таких

политических средств, как здоровая общественная политика, создающая благоприятную среду для здорового образа жизни; отношении средств информации, расширяющая

налоговая политика в политика в

отношении полезных и вредных для здоровья товаров и услуг;

права

и

возможности

общины;

(2)

создать

программы

на

национальном

или

тобом

другом

соответствующем уровне в рамках глобальной стратегии для профилактики основных неинфекционных болезней и борьбы с ними, и в частности: (а) разработать механизм для предоставления достоверной

информации (Ь)

для

целей

разработки

Политики,

пропаганды,

мониторинга и оценки программ;

проводить оценку и мониторинг смертности и заболеваемости, неинфекционными и их болезнями, среди уровня воздействия посредством риска детерминант населения

вызьmаемых факторов (с)

укрепления системы санитарного просвещения;

продолжать деятельность по достижению межсекторальных и

трансверсальных

целей

здравоохранения,

которые

требуются

для

профилактики неинфекционных болезней и борьбы с ними, за счет рассмотрения неинфекционных болезней в качестве приоритета в повестке дня общественного здравоохранения;

(d)

сделать особый акцент на кточевой роли правительственных вкточая контроля разработку за политики в отношении рациона

функций, особенно регламентарной, в борьбе с неинфекционными болезнями, питания, табачной продукцией, предупреждения

злоупотребления алкоголем и политики для поощрения физической активности;

(е)

способствовать осуществлению в общинах инициатив в целях неинфекционных имеющихся болезней, основанных на

профилактики

комплексном подходе к факторам риска;

(f)

на

основе

данных

поддерживать

разработку

клинических руководств по

эффективным с

точки зрения затрат

162 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

продедурам

диспансеризации,

диагностики

и

лечения

распространенных неинфекционных болезней;

(g) (3) вюпочая

включать в программы школьной гигиены и программы для эффективность и

молодежи соответствующие стратегии укрепления здоровья;

повышать

вторичной

и

третичной и

профилактики, такое

реабилитацию

длительное

лечение,

обеспечить

положение, при котором системы медико-санитарной помощи реагировали

бы на хронические неинфекционные болезни, и чтобы их лечение бьmо основано на применении эффективных с точки зрения затрат методов опьп и создать потенциал на медико-санитарной помощи и на равноправном доступе к ней;

(4)

распространять свой национальный

региональном, национальном и коммунальном уровнях для разработки, осуществления и оценки программ по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними;

2.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1) (2)

и

впредь

придавать

приоритетвое

значение

профилактике

неинфекционных болезней и борьбе с ними при уделении особого внимания развивающимся странам и другим обездоленным группам населения;

обеспечить такое положение, при котором лидерство ВОЗ в борьбе с фактических данных, и таким образом совместно с

неинфекционными болезнями и их факторами риска бьmо основано на самых доступных международными партнерами содействовать наращиванию потенциала и

созданию глобальной сети систем информации;

(3)

оказывать техническую поддержку и обеспечивать соответствующие

руководящие принципы для государств-членов для оценки их потребностей, разработки эффективных программ укрепления здоровья, адаптации их систем медико-санитарной помощи и в решении гендерных вопросов,

связанных с растущей эпидемией неинфекционных болезней;

(4)

укреплять со

существующие

партнерские

связи

и

развивать

новые,

особенно

специализированными

национальными и

международными

неправительственными организациями, в целях разделения ответственности

за осуществление глобальной стратегии, на основе опьпа каждого партнера;

(5)

координировать создания

в

сотрудничестве с

международным

сообществом

глобальные пропаганды,

партнерства

и

альянсы и

в

целях

мобилизации совместных

ресурсов, научных

потенциала

проведения

исследований;

(6)

способствовать припятню международной межсекторальной политики, воздействие основных факторов научнь~

регулирующих положений и других соответствующих мер, которые сводят к

минимуму болезней;

риска

неинфекционных в области роль

(7)

способствовать и

совместнь~ их

исследованиям а также

неинфекционных детерминант,

болезней, инициировать

включая

исследования

поведенческих укреплять

проведение,

сотрудничающих центров ВОЗ в содействии осуществлению глобальной

стратегии для профилактики и борьбы;

(8)

продолжать диалог с фармацевтической промышленностью в целях доступа к лекарственным средствам для совместного лечения

улучiПения

основных неинфекционных болезней и их детерминант.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

163

Проект резолюции с поправками припимается • Д-р выступая

1

SUNDBERG по

(Международная федерация ассоциаций студентов-медиков), ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, отдает должное работе ВОЗ по

приглашению

укреплению здорового образа жизни и

профилактике неинфекционных болезней, Как представитель работающих Курение на

которые выступают как серьезная причина смертности во всем мире, и особенно отмечает инициативу по освобождению от табачной зависимости. Международной позиции в федерации студентов-медиков, использования активно табака. международном, национальном и местном уровнях,

он заявляет о своей твердой

отношении

ведопущения

сигарет

представляет собой огромную угрозу общественному здравоохранению, и потому этот вопрос составляет одну из главных проблем в повестке дня его ассоциации. Реклама и давление, оказываемое со стороны сверстников, заставляют детей и подростков

воспринимать

вредную

привычку

курения.

Огромная

угроза

связана

также

с

пассивным курением.

Ассоциация, представляемая оратором, создала специальную

сеть, с тем чтобы оказывать содействие молодежи и работникам здравоохранения и

дать должный ответ на хитроумные кампании тех, кто заинтересован в рекламе табака. Студенты-медики могут сыграть важную роль в качестве сверстников молодежи и подростков в борьбе за свободный от никотина и здоровый образ жизни. Ассоциация представляет врачей будущего, которые станут следующим поколением лидеров и

потенциальными жертвами табачной промьШIЛенности. С учетом изложенного оратор высказьmается в поддержку усилий ВОЗ и призьmает лидеров нашего времени

обеспечить здоровое будущее. Д-р

MONNOT

(Всемирная стоматологическая федерация выражает беспокойство

(FDI)),

выступая по по поводу

приглашению

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ,

Федерации

состояния дел с программой по гигиене полости рта в ВОЗ и указывает на отсутствие такой программы в стратегии по неинфекционным болезням. организация представляют насчитьmает пять региональных бюро, которые,

Представляемая им в свою очередь,

приблизительно установлены стандартов в

140 национальных стоматологических ассоциаций в 125 странах 2 миллиона стоматологов. Официальные отношения с ВОЗ были в 1988 г., для того чтобы содействовать использованию необходимых области эпиднадзора, профилактики, санитарного просвещения и

планирования. связанных с

Сотрудничество обеспечило значительное улучшение в вопросах, гигиеной полости рта у населения, но необходимо поддерживать

достигнутое, и особенно с учетом роста заболеваний полости рта в бедных странах. Неравенство в отношении болезни также продолжает расти среди не относящихся к привилегированным категориям групп населения в промьШIЛенно развитых странах.

Необходимо обеспечить стандартизированную систему эпиднадзора, ее развитие и

поддержание на основе глобального банка данных ВОЗ по вопросам гигиены полости рта, который смог бы оценить результаты, всей

определить

цели,

оказать

помощь помощи.

национальным ассоциациям в разработке национальных планов здравоохранения и определить стратегии для укрепления системы стоматологической

Стоматологическая помощь должна бьпь также интегрирована в медико-санитарную помощь в качестве средства консолидации межсекторальных и глобальных подходов к здравоохранению.

1

Препровожден Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета А и принят как

резолюция WНА53.17.

164 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Отмечая

необходимость

для

ВОЗ

сконцентрировать

свое

внимание

на

приоритетных

заболеваниях,

он

призьшает,

однако,

воздержаться

от

известного

«торможения» мероприятий в таких областях, как гигиена полости рта населения. Высоко приоритетные виды патологии следует

-

патология с

состояния которых составляет значительное бремя среди непривилегированных групп сопоставить неприоритетными мерами. Тот факт, что развивающиеся страны должны уделять

перnоочередное внимание важнейшим видам патологии, служит хорошим аргументом

для сохранения мероприятий в области программы по гигиене полости рта, которая

действует в основном на основе мониторинга и профилактики. Д-р УАСН (Исполнительный директор), отвечая на вопрос делегата Бельгии, говорит, что ряд «горизонтальных» исследований в отношении воздействия

электромагнитных

полей

осуществляется

в

настоящее

время,

и

ВОЗ

представит

доклады о ходе такой работы, если к тому будет проявлен интерес.

По мере того, как ВОЗ расширяет свои мероприятия в области неинфекционных болезней, при подавляющей поддержке большинства государств-членов необходимо определить приоритеты в области факторов риска, а также вторичной и третичной

профилактики. Замечания, высказанные государствами-членами по ходу состоявшихся дебатов, будут весьма полезны в этом отношении. ВОЗ, вне сомнения, постарается создать «великолепные партнерства», как

определил

их

делегат

Малайи,

не

только

с

частным

сектором,

но

также

с

неправительственными организациями и учреждениями ООН, с тем чтобы обеспечить больше ресурсов для борьбы с неинфекционными заболеваниями.

Заседание закрывается в

19 ч. 00

м.

ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ Суббота,

20 мая 2000 r ., 09 ч. 00 S.M. ALI (Бангладеш)

Председатель: проф. позднее: Д-р

J.

RASAMIZANAКA (Мадагаскар)

позднее: проф.

S.M. ALI

(Бангладеш)

1.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: пункт повестки дня (продолжение)

12

Укрепление

систем

здравоохранения

в

развивающихся

странах:

пункт

12.6

повестки дня (документ А

53/9) (продолжение)

Г -жа она с

WIGZELL

(Швеция), выступая от имени Северных стран, говорит о том, что отмечает усиливающееся внимание, уделяемое системам

удовлетворением

здравоохранения, что отражено как в организационной структуре ВОЗ, так и в выборе

темы для Доклада о состоянии здравоохранения в мире,

2000

г. Она отмечает работу

ВОЗ по разработке нового механизма для анализа, понимания и рационализации системы здравоохранения. К задачам будущего относится также проблема, связанная с оказанием помощи лицам, принимающим решения в отношении анализа данных и

оценки эффективности систем здравоохранения, а также поиска путей и средств финансирования необходимо. финансовой цели,

соответствующей

более

совершенной

системы.

ВОЗ

следует и

сконцентрировать свое внимание на работе на уровне стран, где присутствие ВОЗ

Системы здравоохранения структуры в каждой

всегда являются частью и поэтому не могут

политической

стране

рассматриваться

изолированно; их оценка должна производиться по степени их воздействия на общие такие как сокращение неравенства в и гендерными отношении группами, и здоровья должны между различными скорее отвечать на социально-экономическими

потребности, чем основываться на платежеспособности. настойчивости, так и терпения. При этом

Такой подход требует как первый,

существуют два вида риска:

связанный

с

тем,

что

улучшения

в

области

здравоохранения

могут

бьпь

сконцентрированы на реформировании министерства здравоохранения и центральных

структур без улучшения качества предоставляемых услуг на коммунальном уровне. И второй

-

соблазн

поиска

коротких

путей

и

легких

решений.

Оратор

с

удовлетворением отмечает тот факт, что недавние глобальные инициативы, такие как

Обратим вспять распространение малярии и Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации, осуществляются именно на основе существующих систем здравоохранения.

Прошло более десяти лет с момента начала Инициативы безопасного материнства в Найроби, но, к сожалению, надежды не оправдались. Материнская смертность остается по-прежнему чрезвычайно высокой во многих регионах и странах мира.

Решение этой проблемы является чрезвычайно сложным, требующим улучшения почти

- 165-

166 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

во всех секторах систеыы здравоохранения, таких как пренатальный уход, доступ

стационарной

помощи,

безопасное

переливание

крови,

адекватные

поставки

лекарственных здоровья, снижения

средств,

а

также

активная

политика

в

области

репродуктивного

-

все это не может быть достигнуто без эффективно действующей системы материнской смертности, станут инвестициями в развитие системы

здравоохранения на местах. Это означает, что любые инвестиции, направляемые для здравоохранения.

Г -н уделение могут

LIU Peilong особого в

(Китай) благодарит Секретариат за представленный доклад и за вопросу развития систем часто здравоохранения. являются сами Оратор системы аналогичными расходами на здравоохранение результаты

внимания и

отмечает, что

странах с

бьпь

различными

решающим

фактором

здравоохранения.

Системы здравоохранения в развивающихся странах сталкиваются с большим числом проблем и нуждаются в руководстве и поддержке со стороны ВОЗ. Китай крупнейшая развивающаяся страна начинает реформы в своей

-

системе

здравоохранения и готова работать с ВОЗ в этом направлении. Оратор говорит о том, что в пункте МВФ:

7

доклада упоминается о сотрудничестве ВОЗ со Всемирным банком и интересуют подробности им страны

оратора

в

отношении

этого

сотрудничества. политики по

Правительство

представляемой

начало

осуществление

уменьшению распространения бедности, направленной на развитие наиболее бедных районов, и потому оно будет приветствовать возможность обмена опьпа с ВОЗ. Китай сможет создать рациональные стратегии здравоохранения при условии

соответствующего финансирования такого начинания.

Г -н АНМАD (Пакистан) положительно оценивает усилия ВОЗ по укреплению систем здравоохранения в развивающихся странах. Однако оратор отмечает

необходимость учета местных условий при оценке достигнутого. Некоторые страны,

подобно Пакистану, сталкиваются почти с перманентной проблемой, связанной с обеспечением постоянно

миллионов в

беженцев и

медико-санитарной легко смешиваются

помощью; с местным

эти

группы

находятся

движении

населением.

Ссьmаясь на пункты движение его

6

и

7 доклада, в

оратор говорит о том, что бремя погашения долгов создания более совершенной системы

выступает как одна из основных проблем, которая оказьmает негативное воздействие на страны направлении

здравоохранения. Правительство его страны, в соответствии со стратегией ВОЗ, готово начать осуществление программы по уменьшению бедности, которая будет независима

от программы ВОЗ по удовлетворению основных минимальных потребностей. Оратор выражает надежду, что ВОЗ при оценке эффективности сектора здравоохранения примет во внимание эти планы. Касаясь пункта

1О

доклада, выступающий предлагает,

чтобы ВОЗ, в соответствии с Амстердамской декларацией «Остановить туберкулез»,

выдвинула инициативу учреждения международного фонда лекарственных средств для борьбы с туберкулезом.

Г -жа

BERGER

(Швейцария)

также

с

удовлетворением

отмечает,

что

ВОЗ

определила развитие систем здравоохранения в качестве одного из своих наивысших

приоритетов. Одним из важным аспектов этого является увеличение числа партнеров,

примимающих участие в формировании системы здравоохранения, ориентированной на удовлетворение всех национальных потребностей. В связи с этим возникает вопрос о соответствующих ролях и ответственности партнеров, в частности правительств,

КОМИТЕТА: ВОСЬМОЕЗАСЕДАНИЕ

167

которые должны играть регулирующую и руководящую роль, определять стандарты и

гарантировать то, что припятая система будет справедливой и жизнеспособной. Для достижения этого они должны обеспечить наличие необходимых условий на

национальном, районном, а также на местном уровнях. Эта задача является основной, и для ее осуществления ВОЗ могла далее, языке.

бы предоставить техническую помощь странам. на французский в этом смысле

В этом контексте руководство является особенно важной функцией, и оратор отмечает что этот термин переводился языка и с

как точки

общее зрения

администрирование, что не вполне отражает смысл данного термина на английском Термин

«tutelle»

широко

используется

делегации, которую она представляет, имеет адекватный смысл. Оратор обращается с предложением уточнить концепцию понятия «руководствю>, с тем чтобы гарантировать одинаковое толкование данного понятия на всех языках, которые используются на

Ассамблее здравоохранения. Д-р

MONTOY А 3

(Чили)

говорит

о

том,

что

системы

здравоохранения

представляют собой ключевой аспект политики здравоохранения как таковой. Как

отмечается в пункте приводит к

доклада, справедливость финансового вклада чрезвычайно Во-вторых, оратор полагает, что здоровье есть право

важна: механизм предоплаты не является достаточным сам по себе, так как обычно неравенству.

гражданина, которое

гарантируется

правительствами.

Для достижения

этой

цели

министерствам здравоохранения следует предоставить соответствующие юридические

полномочия. Правила, регулирующие деятельность частного сектора, должны быть четкими, а частный и общественный сектор должны дополнять друг друга. Общественному сектору необходим доступ к экономически эффективным технологиям,

и в этой связи техническая поддержка со стороны ВОЗ была бы весьма уместной. ВОЗ следует рекомендовать соответствующие структуры и методы для оценки систем

здравоохранения, которые могут бьпь адаптированы к конкретным условиям в каждой стране.

Д-р GONZALEZ CARRIZO (Аргентина), ссьшаясь на пункт 8 доклада, говорит о том, что бьшо бы очень полезно расширить список основных лекарственных средств с целью включения в него антиретровирусных препаратов. В свете успешного опьпа

Регионального бюро для стран Америки и ПАОЗ он рекомендует объединение фондов на ротационной основе в соответствии с принципами системы, используемой в его

регионе для приобретения вакцин. Такая система позволяет странам планировать свои

потребности и

приобретать

вакцины по разумным ценам.

Оратор

обращается

с

просьбой учесть его точку зрения при разработке программ сотрудничества в будущем. Д-р МАТЛ (Южная Африка), положительно оценивая представленный доклад,

говорит, что Южная Африка давно осознала тот факт, что здоровье выходит за рамки сектора здравоохранения и включает образование и предоставление основных услуг.

Эффективные и действенные системы здравоохранения являются важным элементом в достижении положительных результатов. Поэтому оратор приветствует намерение ВОЗ

обеспечить

совместную

работу

всех

кластеров

с

целью

укрепления

систем

здравоохранения, особенно в развивающихся странах.

Г -жа

VOGEL

(Соединенные

Штаты

Америки)

отмечает,

что

доклад

дает

представление о деятельности ВОЗ в различных областях в соответствии с теми, которые определены в резолюции WНА52.23. Не желая иреуменьшать значение этой

168 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

деятельности, оратор, тем не менее, говорит о том впечатлении, которое сложилось у

нее,

что ВОЗ принимает участие в различных систем здравоохранения, например вопрос которые, об их

видах деятельности, связанной с однако, роли в фактически гармонизации подходов,

укреплением указанных

не

бьmи

определены в документе А53/9. Она предлагает, чтобы ВОЗ рассмотрела некоторые из действий, на

работы, как

направленной

интеграцию

определенных

системных

таких

интегрированная программа ведения детских болезней и интегрированная программа коммунального здравоохранения (INTERНEAL ТН).

Д-р

W ANCHAI SATTAУ АWUTHIPONG стран частный сектор

(Таиланд) говорит, что в большинстве сосуществует с сектором

развивающихся

здравоохранения

общественного здравоохранения, что приводит к неэффективности и фрагментарности. Неадекватное направление политики зачастую приводит к неравноправному доступу к медико-санитарной помощи различных групп населения, что в итоге создает такую

ситуацию, когда бедная или маргинизированная группа населения исключается из охвата этим видом обслуживания. Дискуссия за круглым столом продемонстрировала, что даже при наличии системы социальной защиты бедные слои населения по­

прежнему сталкиваются с проблемой доступа к медико-санитарной помощи. Для

решения системы

проблемы

неравенства ВОЗ дохода и

и

государствам-членам социальных

следует

воспринять После

холистический подход, сосредоточив внимание на уменьшении бедности, улучшении распределения ликвидации неравенств.

финансового

1997

г. кризиса казна во все большей степени снижала расходы на

медико-санитарную помощь из-за значительного сокращения дохода в семьях. Помимо

предоставления бесплатной медико-санитарной помощи лицам с низкими доходами, план добровольной медико-санитарной помощи, разработанный в Таиланде, сыграл важную роль в качестве меры социальной защиты для наименее обеспеченных слоев населения.

Задачей ВОЗ является оказание поддержки странам в их усилиях по разработке

эффективной системы коллективной предоплаты и эффективных механизмов взносов для достижения всеобщего охвата. Оратор призьmает Генерального директора изучить воздействие глобализации на общественное здравоохранение и развитие систем здравоохранения, а также представить позднее Ассамблее здравоохранения доклад в отношении последствий торговых соглашений, таких как Соглашение по связанным с

торговлей аспектам прав интеллектуальной собственности. Д-р

SADRIZADEH

(Исламская Республика Иран) отмечает, что хотя и имеет

место заметный прогресс, тем не менее, во многих странах системы здравоохранения

не получили должного развития и не удовлетворяют потребностям спроса. улучшение систем здравоохранения потребует высокого уровня политической приверженности, осознания самой проблемы со стороны, примимающих решение и руководителей, а также развития партнерских отношений. относятся песоответствующее

Службы здравоохранения должны быть кадровыми ресурсами, недостаток

доступными, приемлемыми, устойчивыми и рациональными. К другим проблемам руководство

основных ресурсов и лекарственных средств, слабая информационная система и неконтролируемый частный сектор. В недавних инициативах, таких как в отношении

детских

болезней и

малярии, ВОЗ

бьmа отмечена важность укрепления

систем

здравоохранения, и аналогичный подход следует использовать в других программах,

таких как Инициатива «Остановить туберкулез» и ликвидации поmюмиелита. Оратор

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

169

призывает ВОЗ положить начало новой инициативе, направленной на «оживление» систем здравоохранения во всем мире.

В области

1973

г. Исламская Республика Иран начала осуществление опытного проекта в медико-санитарной помощи для провинции Западный

первичной

Азербайджан. Этот проект был затем оценен и распространен в начале 1980-х годов на страну в целом. Система бьша вновь пересмотрена в начале 1990-х годов, для того

чтобы

учесть

социально-экономические,

демографические

и

эпидемиологические

изменения, имевшие место в стране. В настоящее время система первичной медико.:. санитарной помощи стала доступна населения с обеспечением всем

90%

сельского населения и помощи на

100% по

городского основе.

необходимой

справедливой

Программы

по

борьбе систему

с

инфекционными в которую

болезнями помощи, а первоначально

бьши бьши

интегрированы борьбе включены

в с

национальную

медико-санитарной

программа

неинфекционными

болезными,

лишь

гипертония, диабет, охрана психического здоровья и травматизм, в настоящее время

расширяется. Более

60 000

женщин-добровольцев приняли участие в мероприятиях по

медико-санитарному просвещению и планированию семьи. К основным задачам в предстоящие годы будут относится: укрепление систем специализированной помощи, развитие партнерских связей, а также привлечение частного сектора к программам

общественного здравоохранения.

Д-р

KORTE

(Германия)

говорит

о

том,

что

Германское

агентство

по

техническому сотрудничеству придает особое значение вопросам укрепления систем

здравоохранения стран-партнеров в развивающемся мире. Это агентство хотело бы укрепить свое сотрудничество с ВОЗ и странами-партнерами на основе двусторонних контактов, с тем чтобы немедленно принести наибольшую пользу наиболее

нуждающимся странам. Речь идет об углубляющемся разрьmе между общественным и частным секторами здравоохранения, при этом, как представляется, равноправный

доступ к службам здравоохранения является одной из важнейших задач дальнейшего развития для достижения социальной гармонии.

Д-р STAМPS (Зимбабве) говорит о том, что целый ряд вопросов, поднятых представителями развивающихся стран, не получил ответа со стороны ВОЗ. Следует отметить качество представленного доклада, особенно в том, что касается изучения работы системы здравоохранения, из-за

но

он

практически увлечения

совершенно новыми

не

отражает

состояния гигиены окружающей среды. Во многих странах этой проблеме не уделяется должного внимания чрезмерного дорогостоящими

лекарственными

средствами

для

лечения

болезней,

которые

могут

быть

предупреждены, распространение которых может быть сдержано или которые могут бьпь искоренены с помощью мер в области гигиены окружающей среды. Вклад, вносимый общепрактикующими врачами в эту область медико-санитарной помощи, слишком долго недооценивался, и в этой связи оратор предполагает, что при

поддержке Соединенных Штатов этим аспектам, связанным с экологией, можно будет уделить больше внимания. Д-р

PANDURANGI

(Ассоциация стран содружества по вопросам инвалидности

вследствие психических заболеваний и пороков развития), выступая по приглашению

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ,

обращает

внимание

на

тот

факт,

что

ежегодно

около

600 000 женщин умирает в результате осложнений, связанных 3,4 миллиона новорожденных гибнут в течение первой недели

с беременностью, а жизни. Эти смерти

170 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

являются

результатом

плохого

состояния

здоровья,

недостаточного

питания,

неадекватной медицинской помощи при беременности и во время родов, хронических

болезней и небезопасных абортов. Ассоциация представила данные о том, что

30%

указанных случаев инвалидности может бьпь предупреждено с помощью программ по борьбе с родовой асфиксией, которая является основной причиной смерти в течение первых

72 часов жизни. предупреждения новое тысячелетие. Ее подобных задачей трагедий является необходимо в единство

Для ВОЗ на

здравоохраненческой и социальной защиты. Такая концепция соответствует политике

содействие

предоставлении

необходимых услуг с учетом потребностей населения на основе интеграции медицины, общественного здравоохранения и скоординированного вклада лиц, определяющих политику, руководителей и работников здравоохранения, академических учреждений и

общин. Для выявления наиболее эффективных средств улучшения здравоохранения,

обеспечения необходимо

равного изыскать

доступа, пути для

соответствия снижения

и

экономической

эффективности медико­

необходимо предложить наборы показателей социального охвата. В каждой стране фрагментарности обеспечения санитарной помощью. С учетом этого оратор призывает к припятню резолюции о единстве действий партнеров в области здравоохранения для обеспечения принципа социальной ответственности в том, что касается самых бедных слоев населения, которые не имеют доступа к медико-санитарной помощи.

Д-р по

GHEBREHIWET и три

(Международный совет медицинских сестер), выступающий а также с от имени Всемирной и медицинской что обеспечения повышения фармацевтической альянс ассоциации, поощрения а также разъясняет, для

предложению

ПРЕДСЕДА ТЕЛЯ, создали

ассоциации указанные

Международной организации среди

целью

сотрудничества

работников

здравоохранения,

эффективности медико-санитарной помощи, предоставляемой развивающимся странам. Указанный альянс исходит из стремления, чтобы министры здравоохранения и ВОЗ особо отметили роль работников здравоохранения в планировании систем медико­ санитарной помощи. Правительствам следует принимать активное участие в ликвидации нищеты и там, где это возможно, ликвидировать задолженность с целью

оказания помощи странам с меньшими финансовыми возможностями. В задачи альянса входит оказание помощи развивающимся странам при организации стабильных систем медико-санитарной помощи, с тем чтобы добиться максимальной отдачи и уменьшения задолженности.

Оратор призьmает правительства предусмотреть меры для лечения хронических заболеваний, которые становятся все большим бременем для развивающихся стран с учетом табака.

все

более

агрессивной

политики

табачной

промьппленности

в

области

маркетинга, оказав содействие в осуществлении рамочной конвенции по борьбе против

Д-р

FRENK (Исполнительный директор) и соглашается с тем, что

выражает благодарность делегатам за их работа в области систем

выступления

проводимая

здравоохранения должна учитывать местные условия в странах.

В ответ на вопрос, поднятый швейцарским делегатом, оратор разъясняет, что руководство должны

является

одной

из

наиболее самой

ответственных

функций

министерства они

здравоохранения и включает в себя три основных элемента. Во-первых, министерства определять стратегию системы здравоохранения; во-вторых,

должны

устанавливать

правила

"игры";

и

в-третьих,

они

должны

оценивать

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

171

действенность различных компонентов системы здравоохранения и обеспечивать всех участников основными данными, которые позволили бы им принимать информированные решения. Оратор соглашается с тем, что необходима более тесная координация работы Организации в отношении систем здравоохранения, отдельных программ по конкретным заболеваниям, факторам риска или группам населения.

Механизмы для указанных целей бьши разработаны как в штаб-квартире, так и региональных бюро, а Доклад о состоянии здравоохранения в мире,

2000

г. предлагает

концептуальные

рамки,

для

того

чтобы

обеспечить

структуризацию

отдельных

программ и более тесную их взаимосвязь. Отвечая на замечания делегата Таиланда относительно необходимости оценки воздействия глобализации на системы здравоохранения, оратор говорит о том, что ВОЗ занимается анализом воздействия глобализации на на определенные здравоохранения аспекты и на фармацевтической промышленности, работников

медицинское страхование. Результаты его будут обнародованы. И наконец, оратор полностью соглашается с замечанием делегата Зимбабве относительно важности вопросов, связанных с гигиеной окружающей среды, но отмечает при этом, что определение системы здравоохранения, припятое в упомянутом

докладе, носит чрезвычайно широкий характер и может предусматривать вюпочение

определенных аспектов по гигиене окружающей среды. Определяя действия в области здравоохранения как сочетание мер по улучшению здоровья, следует исходить из того,

что

охрана окружающей

среды

играет

в

этом

весьма

немаловажную

роль.

Как

доказьmает опьп хорошо работающих окружающей среды и личным здоровьем.

систем здравоохранения,

к ним

относятся

именно те, которые сумели установить взвешенные взаимоотношения между охраной

Исполком принимает доклад к сведению. (Продолжение дискуссии- см. раздел

3).

2.

ВТОРОЙ ДОКЛАД КОМИТЕТ А А (документ А53/41) Д-р RASAMIZANAКA (Мадагаскар), докладчик, оглашает проект второго

доклада Комитета А.

Г -н УANG

Xiaokun

(Китай) обращает внимание на тот факт, что при обсуждении

Комитетом резолюции в отношении рамочной конвенции по борьбе против табака не

бьшо текста на китайском языке. В отношении подпункта зрения его делегации в отношении критериев,

4(4) данной

резолюции точка участие

определяющих

расширенное

неправительственных организаций в переговорах в качестве наблюдателей, состояла в

том, чтобы бьши учтены соответствующие положения ОЭСР и ВОЗ.

Доклад утверждается 1 •

1

См. с. 337.

172 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: пункт повестки дня (продолжение раздела

12

1) 12.4 повестки дня (документ АSЗ/15)

Клонированне и здоровье человека: пункт

том,

Д-р JIMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного Комитета) говорит о что Исполком в декабре 1999 г. принял к сведению тот факт, что в Женеве неофициальная консультативная встреча с целью разработки новых

состоялась

стратеmй ВОЗ в области клонирования и взаимосвязанных с ним областях. На этом заседании бьmо отмечено значение генетики, клонирования, биотехнологий, равно как и более широкой сферы биоэтики. Бьmо предложено также ВОЗ проявить большую активность в указанных областях. При этом была выражена та точка зрения, что деятельность ВОЗ в этой быстро развивающейся области должна бьпь очень четко организованной и полностью открьпой.

Проф.

GIRARD

(Франция) отмечает, что вопросы биоэтики не поднимались

вплоть до последнего дня работы Ассамблеи здравоохранения, когда ряд делегаций уже покинули Женеву и обсуждению этой темы бьmо уделено лишь полчаса. ВОЗ

никогда не бьmа на переднем крае дискуссий, связанных с этим вопросом, и, как полагает ряд участников, это является недоработкой Организации. Доклад делает

первый шаг в правильном направлении, но это всего лишь небольшой шаг.

Биоэтика,

по определению, может рассматриваться как сумма позиций, занимаемых любым обществом и в любое время по вопросам, с которыми человечество сталкивается в

результате биологического развития. Биоэтика касается не только проблем, которые связаны с новейшими технологиями: например, биоэтика используется в вопросах

защиты прав больных и в паллиативной медицине. Она касается общества в целом, а не только ученых и экспертов.

Биоэтические проблемы важны для стран как Юга, так и Севера, поэтому ВОЗ следует стать форумом для обсуждения таких вопросов: оратор рекомендует создать

постоянное независимое подразделение в рамках ВОЗ, для того чтобы иметь такой

форум.

ВОЗ

должна

также

произвести

оценку

своих

отношений

с

другими

межправительственными организациями по этому вопросу, с тем чтобы обеспечить признание своей роли.

Проф. KOLBEL (Чешская Республика) отмечает, что, несмотря на наличие определенных позитивных аспектов в анализе генома, клонярованиИ и биоинженерии, существует также и определенный риск злоупотреблений. Оратор рекомендует, чтобы

документация для Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения включала доклад о возможных злоупотреблениях клонированием и молекулярной

биолоmей, а также о юридических мерах, необходимых для предупреждения подобных нарушений.

Проф. AКIN (Турция), положительно оценивая доклад Генерального директора, указывает на то, что, во

как

ей

представляется, клонирования

ВОЗ и

намерена

предпринять в

ряд

стратеmческих

мер

вопросам

смежным

вопросам

рамках

биоэтики.

Выступающая

поддерживает

эту

инициативу.

ВОЗ

следует

и

впредь

обеспечивать контроль, оценку и проводить уточнения на основе консультаций с другими международными организациями, правительствами, профессиональными и научными учреждениями, этических, научных и социальных последствий

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

173

клонирования для здоровья человека. Оратор предлагает представить дальнейшую информацию по данному вопросу следующей сессии Ассамблеи здравоохранения. Г -н генетике

V AN ETTEN и

(Нидерланды) указывает, что, хотя на протяжении ряда лет ВОЗ ВОЗ практически почти не участвовала в работе на

принимала участие в дискуссиях по этическим аспектам достижений в биотехнологии, клонировании,

международном уровне по биоэтическим проблемам. Оратор приветствует предложение Генерального

Оратор рекомендует, чтобы директора о том, чтобы

организация расширила свой подход, не ограничивалась лишь клонированием.

осуществить ряд стратегических действий по вопросам биоэтики. К важным областям, которые должны бьпь охвачены при этом, следует отнести не только генетику,

биотехнологию, клонпрованне человека и использование людей для медицинских исследований, но и предусмотреть ассигнование средств на те направления, где все еще

имеет место перавеяство в медико-санитарном обслуживании,

-

на доступ к медико­

санитарной помощи и лекарствам. ВОЗ следует добиваться консолидации своего опыта и потенциала в указанных областях. Д-р VIOLAКI-PARASКEV А (Греция) также выражает сожаление, что ВОЗ не сыграла более значительной роли в вопросах биоэтики на международном уровне.

Достигнутый

в области биотехнологий прогресс

создает биоэтические

проблемы

быстрее, чем происходит поиск решений этих проблем, поэтому мир ожидает от ВОЗ

инициатив и руководства. Для обеспечения более быстрого реагирования ВОЗ следует сотрудничать с другими международными организациями, имеющими опьп работы в этой сфере, такими как ЮНЕСКО и Совет Европы. Д-р

WANCHAI SATTAYAWUTHIPONG клонирования для

(Таиланд), ссьmаясь на заключение населения является этически

Пятидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения относительно того, что использование воспроизводства

неприемлемым 1 , одобряет представленный доклад. Оратор выступает в поддержку политики по данному вопросу, которая определена на Пятьдесят второй сессии

Всемирной ассамблеи здравоохранения и в соответствии с которой ВОЗ учредит в

рамках

Организации человека

Центр для в

по

генетическим

ресурсам,

окажет будет

поддержку занимать принципов

государствам-членам в определении необходимых юридических мер для запрещения клонирования лидирующее

воспроизводства

населения.

ВОЗ

положение

международной

стандартизации

основных

научных исследований и практического их применения в области генетики.

Оратор отмечает, что в его стране клонпрованне человека бьmо объявлено этически неприемлемым. Он приветствует решение ВОЗ предпринять серию стратегических действий по биоэтике. Он ожидает подготовки доклада по этому вопросу для сессии Ассамблеи здравоохранения в следующем году и призывает ВОЗ ускорить осуществление ряда мер в области биоэтики, особенно за счет выделения средств на научные исследования.

Г-жа

ELOVAINIO

(Финляндия)

отмечает

важность

продолжающегося

международного диалога по биоэтическим вопросам и поддерживает предложения делегата Франции.

1

Резолюция WНА50.37.

174 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р LARIVIERE (Канада) поддерживает точку зрения Генерального директора о том, что ВОЗ следует расширить свое к здравоохранению, а не

участие в рассмотрении только концентрировать

вопросов этики свое внимание

применительно

исключительно на клонировании. ВОЗ следует уточнить свою позицию, и для этой

цели

оратор рекомендует

создать

неофициальную

группу для ВОЗ

"мозговой

атаки".

Выступающий ожидает конкретных предложений по этому вопросу на Ассамблее здравоохранения в следующем году. в учреждении

Тем временем национальных

может оказать помощь по этике за счет

государствам-членам

комитетов

предоставления необходимых моделей, а также определения национальных экспертов, которые смогут работать в качестве советников.

Д-р

THIERS

(Бельгия) поддерживает замечания Франции относительно роли ВОЗ

в области биоэтики, а также предложения об организации группы "мозговой атаки" и специального подразделения в рамках ВОЗ. Группа "мозговой атаки" необходима,

поскольку добиться международного консенсуса по данному вопросу будет достаточно трудно.

Д-р NOVOТNY (Соединенные Штаты Америки) положительно оценивает идею относительно ряда стратегических мер. Хотя доклад не совсем четко определяет,

каковы эти меры, у ВОЗ имеется хорошая возможность занять лидирующее положение и оказать техническую поддержку государствам-членам. Немаловажным вопросом при

этом станут последствия для бюджета, и в этой связи оратор выражает надежду, что на предстоящей сессии Исполнительного Комитета можно будет рассмотреть вопрос о деталях стратегии. Выступающий выражает уверенность в том, что ВОЗ и впредь будет играть важную роль в вопросах медицинской этики, а также в вопросах биоэтики применительно к генетическим исследованиям и терапии.

Д-р

КНАZАL

(Объединенные достижений

Арабские в

Эмираты)

указьmает и

на

значении и

социальных

параметров

области

биотехнологий

генетики

поддерживает выступление представителей Франции и Чешской Республики. Г -н

DEBRUS с

(Германия) говорит о том, что с учетом огромной значимости всех вопросов ВОЗ в своей работе должна проводить

связанных

клонированием

консультации с государствами-членами и придерживаться при этом последовательного

подхода. Оратор выражает сожаление в связи с тем, что приглашение ВОЗ не бьшо получено вовремя, и потому эксперт, предложенный его страной, не смог принять

участие в консультативном совещании, состоявшемся в декабре учитьmать, контексте

1999

г.

Следует в при

что

вопрос

о

полномочиях принципов

должен по

бьпь

всесторонне аспектам

рассмотрен

проекта

основных

этическим

клонирования,

этом следует также обсудить вопрос о том, нужно ли заниматься другими аспектами.

Поэтапный подход дает достаточно времени для подробного рассмотрения всех этих вопросов.

Г-н

W.-K. MOON

(Корейская Республика) поддерживает идею о продолжении

ВОЗ своей консультативной роли в разработке принципов и основных положений по этическим, научным, социальным и юридическим аспектам клонирования человека, а

также по обеспечению руководства в области технологии клонирования. В Корее биотехнология и генетика развиваются очень быстро, что вызьmает определенное беспокойство в отношении безопасности и этических аспектов. В соответствии с

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

175

резолюцией группу для

WНASl.l О разработки

правительство мер,

Корейской

Республики

учредило

научную и этики

обеспечивающих

соблюдение

безопасности

применительно к продуктам питания, лекарствам, обработке генов, а также в работе с модифицированными организмами. действие законодательство, медицинских целей.

В ближайшее время в стране оратора вступит в использование клонирования для

регулирующее

Д-р

WAHEED

(Мальдивские острова) говорит о согласии с тем, что огромный ВОЗ надлежит активно содействовать

потенциал биотехнолоmи и генетики для здоровья человека должен быrь уравновешен биоэтическими соображениями.

международному диалогу в этом вопросе, и его результаты должны быгь представлены сессиям Ассамблеи здравоохранения в будущем. Д-р принял в

LEVENTHAL закон,

(Израиль) выражает признательность Генеральному директору

за представленный доклад и говорит о том, что в запрещающий клонирование типы

1999

г. Израильский парламент а также генетическую не могут

человека,

модификацию репродуктивных клеток. Закон предусматривает мораторий на пять лет, течение которых определенные генетического вмешательства

вьшолняться

на

человеке.

Консультативный

комитет,

назначенный проект

Израильским

министерством

здравоохранения,

приветствовал

международных

основополагающих принципов, созданный ВОЗ, и рекомендовал включить в них

основные принципы медицинской этики, а именно

-

конфиденциальность, автономию, и широкую общественную

равноправие в доступе к медико-санитарной помощи

информацию. Оратор поддерживает предложение Франции относительно организации специального подразделения и призьmает к тому, чтобы создать его как можно скорее. Д-р STAМPS (Зимбабве) говорит о том, что развивающиеся страны также

выражают беспокойство по поводу биоэтическим проблем, и, хотя это не связано с клонированием, существует возможность того, что Африка может использоваться в качестве лаборатории для экспериментов на людях, что вызьmает определенное чувство тревоm. Делегация оратора также поддерживает предложение Франции.

Г -жа упомянуть1е

BERGER вопросы,

(Швейцария) сложные и

поддерживает деликатные по

это

предложение. характеру,

Поскольку касаются

своему

фундаментальных ценностей, важно, чтобы такая организация, как ВОЗ подробно их рассмотрела. При этом необходимо обеспечить сотрудничество с друmми международными учреждениями по вопросам, представляющим взаимный интерес.

Д-р

CEBALLOS

(Доминиканская Республика) говорит о том, что в его стране к

биоэтике подходят не с научной или технической точки зрения, а скорее с точки зрения того, каким образом обеспечить соблюдение гражданских прав пациентов со стороны

представителей медицинской профессии. С учетом этого был создан национальный комитет по биоэтике, деятельность которого помощи направлена для всех на гарантию Оратор высококачественной медико-санитарной граждан.

положительно оценивает участие ВОЗ и поддерживает идею создания научной группы, которая позволит странам как из развитого, так и развивающего мира обмениваться опыrом.

176 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н

LIU Peilong

(Китай) говорит о том, что его делегация тоже выступает за Оратор

создание постоянной рабочей группы или научной группы по биоэтике.

выражает надежду, что, если такая группа будет создана, она привлечет к себе самых различных участников из развивающихся стран, и что работа этой группы не будет ограничиваться лишь высокими технологиями.

Д-р

JURADO BALLARES

(Эквадор) поддерживает точку зрения, выраженную

делегатом Доминиканской Республики.

Проф.

BRYANT

(СММНО), мер

выступая в

по

приглашению Совет в

ПРЕДСЕДА ТЕЛЯ, перечень так, в для

говорит, что СММНО готов работать совместно с ВОЗ по проблеме разработки и

осуществления настоящее для

стратегических программ СММНО и

биоэтике.

имеет длинный указанной этические по

вспомогательных время в

программ

поддержки

области:

обновляет

Международные

принципы

биомедицинских исследований на человеке за создания развивающихся странах

1993 эти

год. Совет работает совместно с ВОЗ учреждению этических

предпосылок

комитетов,

которые

будут

использовать

принципы.

Указанные

принципы

предназначены также для официальных органов здравоохранения и промышленности с целью обеспечения безопасного и этического маркетинга медицинской продукции через Интернет.

Д-р КНАУ АТ (Региональное бюро для стран Восточного Средиземноморья) говорит о том, что Региональное бюро совместно с Исламской организацией по медицинским наукам и при участии СММНО провело ряд совещаний по биоэтическим вопросам. Важно бьmо рассмотреть различные биоэтические проблемы в глобальном

аспекте с целью обеспечения взаимодействия между различными культурами, с учетом чего оратор поддерживает предложение делегата Франции. Д-р

FRENK

(Исполнительный директор) благодарит делегатов за сделанные

замечания и особенно за предложение о том, что необходимо усилить внимание к вопросам биоэтики. Некоторые действия уже предпринимаются: так, в штаб-квартире проводится изучение этических аспектов как в отношении ассигнования ресурсов в

системах здравоохранения, так и исследований на людях. Кластеры фактических данных и информации для политики, неинфекционных болезней, а также охраны психического здоровья совместно рассматривают медицинские, социальные и

этические последствия научных и технологических проблем в генетике и определяют

приоритеты для дальнейшей работы в этой области. Организация осуществляет тесное сотрудничество с государствами-членами на Глобальном форуме по биоэтике научных исследований. Отвечая на вопрос, поднятый Канадой, выступающий говорит, что в сентябре

2000

г. в Лондоне состоится глобальная встреча национальных комитетов по

биоэтике, где ВОЗ выступит в качестве Секретариата. Оратор согласен с тем, что следует рассмотреть вопрос о целесообразности разработки ВОЗ подхода, который дополнит ценную работу в этом отношении, проделанную другими

межправительственными организациями и особенно ЮНЕСКО.

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

177

Укрепление здоровья: пункт

12.13

повестки дня (документ А53/16)

Д-р JIMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета) говорит о признании членами Исполкома важности вопросов укрепления здоровья, в частности в развивающихся странах; они также приветствовали включение этого вопроса в

программы

ВОЗ.

Как

то

бьшо

отмечено

Исполкомом,

необходимо

обеспечить

укрепление базы фактических данных и разработки методик для получения измеримых результатов. Исполкомом бьшо указано также на то, что прогресс в области укрепления здоровья ставит на повестку дня вопрос о развитии инфраструктуры и подготовки

кадровых ресурсов, способных руководить программами и обеспечить участие на коммунальном уровне. Исполком также отметил важность подготовки кадров.

Исполнительным

комитетом

бьшо

указано

также

на

нежелание

сектора

здравоохранения использовать стратегии, доказавшие свою эффективность в других областях. Дополнительные подходы и практические действия на протяжении всей жизни человека могут положительно воздействовать друг на друга и содействовать решению

вопросов равноправного доступа к медико-санитарной и качественной помощи на каждом этапе. Бьши приняты к сведению также проблемы, связанные с тем, в каком наиболее оптимальном возрастном периоде следует вкладывать средства в укрепление

здоровья.

При

этом

бьша

отмечена

роль

Пятой

глобальной

конференции

по

укреплению здоровья для достижения прогресса, особенно при разработке показателей и механизмов оценки укрепления здоровья.

Г-жа

PAULINO

(Филиппины) говорит о том, что, как полагает ее делегация,

укрепление здоровья в основном должно сводиться к предоставлению общественности данных и информации из авторитетных источников, с тем чтобы общественность сама могла сделать информированный выбор. Когда системы медико-санитарной помощи

стремятся к тому, чтобы сделать свои службы доступными и эффективными, их вклад в здравоохранение мог бы бьпь больше при условии справедливой оценки и рационального использования. В стране оратора при укреплении здоровья делается

акцент на здоровом образе жизни, здоровой окружающей среде и обучении пациентов.

Оратор призьmает ВОЗ и впредь обеспечивать техническое руководство в этой области. Г-н

SHEM

(Вануату) говорит о том, что, к сожалению, в регионе Тихого океана и потому бьша в оказана поддержка вопроса о лишь нескольким дел с

министерства здравоохранения еще не полностью осознали значимость вопрос о роли

укрепления признательна

здоровья, ВОЗ за

международным декларациям и соглашениям по данной проблеме. Вануату будет содействие рассмотрении положении укреплением здоровья в странах Тихоокеанского региона. Д-р

Rasamizanaka

занимает место Председателя.

Д-р ОТТО (Палау) напоминает, что народы, населяющие Тихоокеанские острова, недавно приняли Инициативу здоровых островов в качестве структуры для политики в

области

здравоохранения.

Делегация

оратора

выражает

признательность

Региональному бюро для стран Западной части Тихого океана за оказание им помощи в

данной

инициативе,

представляющей

собой

мощную

стратегию

в

области

здравоохранения.

178 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В

резолюции здоровья

WНА51.12

Генеральному приоритетом болезней в

директору для ВОЗ.

предлагается Однако при

считать новой

укрепление

наивысшим

организационной структуре укрепление здоровья бьшо объединено с эпиднадзором и профилактикой неинфекционных рамках кластера Неинфекционные болезни и охрана психического здоровья, что, по мнению оратора, противоречит этому предложению. Краткость представленного доклада об укреплении здоровья также не соответствует тому значению, которое придается ему в резолюции, а включение

данного пункта в самый конец повестки дня Ассамблеи означает, что из-за недостатка времени ему будет уделено недостаточно внимания. Это как бы отражает широко бьпующее мнение о том, что усилия по укреплению здоровья, хотя и заслуживают внимания, но, тем не менее, когда речь идет о финансировании, они не рассматриваются в качестве приоритетных: практически в каждой стране мира лишь

около

1О

долл. США затрачивается на профилактику в сравнении с

90

долл. США,

затрачиваемыми на лечение.

Исходя из самой дефиниции, "действие в области здравоохранения" есть любое усилие, направленное в основе своей на улучшение здоровья людей; однако нигде по

ходу дискуссии на Ассамблее не поднимался вопрос о том, что люди или общины должны сами обеспечивать контроль за своим здоровьем. Обеспечение необходимой поддерживающей среды также рассматривается в качестве части усилий в этом направлении. Делегация оратора полностью поддерживает сделанный Генеральным

директором вьmод в пункте

1О

доклада (документ АSЗ/16) о том, что укрепление

здоровья может потребовать изменения самой ориентации действий. Оратор призьmает ВОЗ пересмотреть свою позицию в соответствии с резолюцией WНА51.12, особенно в

том, что касается пункта 4

(3). Ali вновь занимает место Председателя.

Профессор

Профессор численности

AHSAN

ULAН (Бангладеш) говорит о том, что его страна, девятая по недавно достигла значительного прогресса в

населения страна в мире,

улучшении

здоровья

своего

населения

благодаря

профилактике

и

борьбе

с

инфекционными болезнями, развитию кадров здравоохранения и усовершенствованию

системы подготовки управленческих кадров. Правительством бьшо начато несколько программ в области здравоохранения, основанных на транссекторальном подходе, с концентрацией большего внимания на изменениях, связанных с поведением. Что касается укрепления здоровья, то здесь к разряду приоритетных задач относится создание поддерживающей среды, укрепление мер на коммунальном уровне,

развитие личных навыков и изменение ориентации медико-санитарных служб. ВОЗ обеспечивает Бангладеш техническую поддержку для укрепления здоровья, при этом финансовая помощь оказьmается международными донорскими учреждениями. Оратор выражает надежду на дальнейшее сотрудничество с такими учреждениями.

Д-р

ТЕМU

(Папуа-Новая Гвинея) национальным и

выражает признательность за поддержку, органам власти, в осуществлении

оказьmаемую

ВОЗ

местным

программ укрепления здоровья. С помощью Регионального бюро для стран Западной части Тихого океана Папуа-Новая Гвинея разработала национальный план в контексте Инициативы здоровых островов, которая помогла устранить разрьm в предоставлении медико-санитарной помощи благодаря участию ряда заинтересованных сторон (как отдельных лиц, так и общин) в целях достижения положительных результатов в

области здравоохранения, рассматривавшихся ранее лишь в рамках ответственности

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

179

сектора здравоохранения. Программа укрепления здоровья в школах под руководством

министерства

образования

открьша

много

возможностей

для

сотрудничества,

о

котором сектор здравоохранения ранее не имел представления. Выявление таких

возможностей при активном участии местных органов стало одним из наиболее знаменательных здравоохранения.

достижений

в

планировании,

осуществляемом

сектором

Предложение

об

учреждении

глобального

альянса

в

интересах

укрепления

здоровья

стало

движением

в

правильном

направлении

и,

несомненно,

будет

содействовать укреплению усилий на уровне стран. Аналогично этому, Инициатива здоровых островов в Тихом океане является таким подходом, который при условии правильного укрепления

руководства национального

может и

бьпь

использован

в

качестве

механизма

для в

местного

партнерства и

разделения

ответственности

усилиях по укреплению здоровья.

Г -жа

SUCHADA

SAКORNSA ТIAN

(Таиланд)

отмечает,

что

необходимо

осознавать, что решения, принимаемые в области общественной политики, могут иметь как позитивные, так и негативные последствия для здоровья человека. Так, например, утверждение промьшшенного проекта должно зависеть от независимой внешней

оценки его воздействия на здоровье и окружающую среду. Правительство ее страны недавно припяло решение увеличить ассигнования на укрепление здоровья, учредив

фонд, финансируемый из средств, получаемых от налогообложения табака и алкоголя. Бьша начата мобилизационная кампания, которая предусматривает по.zщержку научных исследований, спонсорство спортивных и культурных мероприятий, а также

запрещение прямой рекламы табака. К числу других мер следует отнести обеспечение дотаций на товары и услуги, предназначенные для укрепления здоровья. Запрещение

рекламы табака привело к стабильному снижению курения в предыдущие для подражания среди подростков, положительно отнеслись к

1О

лет.

Известные лица из мира телевидения и кинематографа, часто выступающие как пример

обращению

Министерства общественного здравоохранения не курить, когда они появляются на экране. Правительству необходимо также усилить свои регуляторные полномочия и предоставить общественности утверждениям информацию, относительно с тем чтобы противостоять "здоровых" преувеличенным достоинств некоторых

продуктов питания и соблюдения диеты.

Г -жа

А YL WARD

(Ирландия)

отмечает,

что,

как

ей

стало

известно

после

ознакомления с докладом, ВОЗ работает над структурой по руководству сбором основной информации и разрабатьmает механизмы для управления оценкой процессов и результатов. Наличие базы фактических данных имеет решающее значение, для того чтобы убедить министерства здравоохранения, политическое и социальное сообщество в ценности инвестирования в укрепление здоровья. Поэтому Ирландия ожидает

результатов

работы

ВОЗ

и

по.zщерживает

предстоящую

конференцию,

которая

состоится в Мексике. Ирландия также положительно оценивает то внимание, которое уделяется расширению стратегии по укреплению здоровья на протяжении всей жизни

человека. Оратор полагает, что укрепление действий на коммунальном уровне является важным аспектом, позволяющим самим людям распоряжаться своей жизнью. Работа по укреплению здоровья должна в болыпей степени проводиться совместно с

представителями общины, чем для этих общин.

180 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р

LEVENTHAL

(Израиль), выступая по процедурному вопросу, предлагает с

учетом ограниченности во времени перенести дальнейшее обсуждение этого вопроса

на следующую сессию Ассамблеи здравоохранения. Д-р

MBAIONG (Чад)

поддерживает это предложение.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ говорит о том, что Комитет согласен отложить обсуждение и продолжить его на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае

2001

года.

Предложение принимается. (Ход дискуссии по вопросу технического сотрудничества среди развивающихся

стран рассматривается в протоколе Комитета В, четвертое заседание, раздел

4, с. 233)

4.

ЗАКРЫТИЕ После обмена любезностями ПРЕДСЕДАТЕЛЪ объявляет работу Комитета

завершенной.

Заседание закрывается в

11

ч.

35 м.

КОМИТЕТ В

ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

Среда,

17 мая 2000 г., 14 ч. 30 м.

Председатель: д-р К. КАRАМ (Ливан)

1.

ВЫБОРЫ ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ И ДОКЛАДЧИКА: пункт 13 повестки дня (документ А53/32) ПРЕДСЕДАТЕЛЪ выражает признательность за избрание и приветствует всех

присутствующих. выдвижению г-жу Комитета В,

Затем он обращает внимание на третий доклад Комитета по (документ А53/32), в котором предлагается назначить (Алжир) и г-на Председателя

кандидатур

F.-Z. Chareb Решение: (Таиланд)

L. Rokovada (Фиджи) заместителями а д-ра Suwit Wibulpolprasert (Таиланд) -Докладчиком 1. Комитет В избирает г-жу

F .-Z. Chareb

(Алжир) и г-на

(Фиджи) заместителями Председателя Комитета В и д-ра

L. Rokovada Suwit Wibulpolprasert

-

Докладчиком2.

2. и с

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает установить рабочие часы с

09 ч. 00 м.

до

12 ч. 30 м.

14 ч. 30 м.

до

17 ч. 30 м.,

включая субботу,

20 мая 2000 г.,

если в этом возникнет

необходимость. Предложение принимается.

3.

ВОПРОСЫ повестки дня

УПРАВЛЕНИЯ

И

ФИНАНСОВЫЕ

ВОПРОСЫ:

пункт14

Финансовые вопросы: пункт

14.1

повестки дня обязательных взносов, включая вопрос о

•

Состояние

поступления

государствах-членах, имеющих такую задолженность по взносам, которая

оправдывала бы применение статьи

7 Устава

(документ А53/28)

1 См. с. 336. 2 Решение WНА53(4).

- 181 -

182

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Проф. дискуссии,

GIRARD

(представитель 1

Исполнительного комитете

комитета) подводит итоги в процессе рассмотрения

состоявшейся

на Исполнительном

доклада Генерального директора • Хотя Исполком с удовлетворением отметил то, что уровень поступления взносов в предшествующие годы,

1999 г.

был самым высоким за период с

1985 г.,

он, тем

не менее, выразил озабоченность относительно роста задолженности по взносам за в результате чего сумма невыплаченных взносов выросла с

61 на

млн. долл. США в

1995

г. до

92 млн.

по взносам, которая оправдьmала

7 млн.

долл. США и достигла

1999 году. Сумма задолженности бы применение статьи 7 У става, также увеличилась в итоге почти 87 млн. долл. США; 23 государства­

долл. США в

члена потеряли свое право голоса, и еще два других государства-члена могут бьпь

лишены права голоса на данной Ассамблее здравоохранения. Наряду с этим Исполком положительно оценивает тот факт, что почти взнос за

25

государств-членов уже вьmлатили свой

2000 год.

Отвечая на вопрос, поднятый несколькими государствами-членами,

Секретариат отметил, что вопрос о том, сможет ли вьmлата взносов в местной валюте

содействовать снижению общей суммы задолженности, будет рассматриваться в связи с предлагаемым пересмотром Финансовых правил. Отвечая на предложение о том,

чтобы опыт ВОЗ в сборе обязательных взносов бьm сопоставлен с опытом других специализированных учреждений Организации Объединенных Наций, было отмечено, что за последние три года уровень поступления взносов в ВОЗ бьm сопоставим со средним уровнем поступления в других учреждениях системы Организации

Объединенных Наций.

Исполком выразил свою озабоченность ростом задолженности

по взносам и надежду на то, что будут приняты все возможные меры для улучшения ситуации, насколько это возможно.

Проф.

ZELТNER

(Председатель, Комитет по административным, бюджетным и К концу апреля апреля уровень

финансовым вопросам) обращает внимание на доклад Комитета по административным, бюджетным и финансовым вопросам (КАБФВ) (документ А53/28).

2000 г.

бьmо собрано взносов

53,3% вырос

обязательных взносов, что является самым высоким для этого периода года, а после

показателем

поступления

взносов

поступления

еще

на до

предшествующие

годы

выросла

0,2%. 157 млн.

Невыплаченная долл. США,

задолженность в

за

однако

результате

поступления после

30 апреля

некоторых

выплат

по

этим

взносам

общая

сумма

задолженности сократилась на

8 млн.

долл. США. Число государств-членов, имеющих

такую задолженность по внимание случае на проект

взносам,

которая оправдьmала бы применение статьи

7

Устава, возросло за период с апреля

1999 г.

по апрель

2000 г.

с

резолюции,

содержащийся США до

в

Приложении данной

30 до 31. Он обращает 2 к докладу, в сессии Ассамблеи взноса от

соответствии с которым право голоса Экваториальной Гвинеи будет восстановлено в получения

151 254 долл.

открьпия

здравоохранения и составления нового графика погашения остающейся задолженности на два года. Комитет отметил, что в связи с получением

15 мая 2000 г. было

Гвинеи

она

не

будет

лишена

голоса,

как

это

предусмотрено

резолюцией WНА52.4. Комитет также отметил, что по состоянию на превьnпающую размер взноса за предшествующие два года,

30 апреля 2000 г. в связи с

Беларусь, Джибути, Гренада, Науру, Нигерия и Венесуэла имели задолженность, однако

поступлением в мае под действие отношении

2000 г. от Венесуэлы 3 млн. долл. США она статьи 7 У става на данной сессии Ассамблеи права голоса. Комитет рекомендовал,

не подпадает более здравоохранения чтобы в Ассамблея

лишения

здравоохранения приняла решение оставить в силе решение о лишении права голоса в

1 Документ ЕВ 105/22.

КОМИТЕТ В: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

183

отношении

других

государств-членов,

упомянутых

выше,

с

момента

открытия

Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в возникнет каких-либо исключительных обстоятельств.

2001

г., если не

Г-жа

WILD

(Финансовые службы) сообщает, что Секретариат бьш информирован

о том, что член делегации Экваториальной Гвинеи должен прибьrrь этим утром в Женеву, с тем чтобы произвести выплату взноса, однако на данный момент выплаты еще не поступили.

Д-р

SHANGULA

(Намибия)

говорит,

что

он

с

удовлетворением одновременно

отметил выразил

значительное улучшение

состояния поступления взносов, но

озабоченность отсутствием снижения задолженности и тем фактом, что со временем число государств-членов, подпадающих под действие статьи Эта ситуация объективно влияет на способность

7

У става, увеличивается. решать важные

Организации

проблемы здравоохранения.

Он приветствовал тот факт, что некоторые государства­

члены воспользовались специальными мерами, согласованными на предшествующих

Ассамблеях здравоохранения, в отношении урегулирования их задолженности

-

это

путь решения проблемы, который следует иметь в виду в будущем. эффективность Организации. Г-н около

Он призвал

Генерального директора активно продолжать сбор взносов, с тем чтобы не подорвать

BARTEE

(Либерия) говорит, что он с удовлетворением сообщает об уплате счет задолженности его страны, и что оставшийся долг в размере

50 000 долл. США в 30 000 долл.

США будет внесен в течение

90 дней.

Он призвал Комитет

пересмотреть решение в отношении лишения Либерии права голоса. Г-жа КERN (Исполнительный директор) говорит, что Генеральный директор

действительно активно занималась сбором взносов в последние этом с очень хорошими результатами. Либерии. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ предлагает Комитету утвердить

12-18 месяцев,

при

Она приветствует также заявление делегата

проект

резолюции,

рекомендованный

Комитетом

по

административным,

бюджетным

и

финансовым

вопросам, содержащийся в пункте Д-р

8 документа АSЗ/28. Гвинея сделала взнос в счет погашения своей

DRAME с

(Гвинея) предлагает изменить третий пункт преамбулы проекта того, что

резолюции

учетом

задолженности.

Г-н SATOULOU-МALEYO (Центральноафриканская Республика) задает вопрос о

том, когда начинают действовать положения статьи

7.

Его страна уже сделала взнос в

счет погашения своей задолженности в ВОЗ в размере Ассамблеи здравоохранения. Г-н

16 500

долл. США и готова

обсудить новый график погашения оставшейся задолженности в ходе данной сессии

TOPPING касается

(юрисконсульт) объясняет, что в действительности право голоса

Гвинеи бьшо автоматически восстановлено с момента получения ее взноса. Что Либерии, то он отмечает, что любое решение Ассамблеи здравоохранения о лишении права голоса не лишает любое государство-член права

просить о восстановлении права голоса в соответствии со статьей

7

Устава. Пятьдесят

184

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

вторая

сессия

Всемирной

ассамблеи

здравоохранения

приняла

резолюцию,

предусматривающую восстановление права голоса Либерии при условии составления

нового

графика погашения

задолженности,

предусматривающего

первоначальный

взнос и оставшуюся сумму, которая должна бьпь выплачена в течение нескольких лет

вплоть до лишена

2003

г., но при этом также предусмотрено, что Либерия будет автоматически голоса, если она не выполнит обязательств, предусмотренных Если Ассамблея здравоохранения желает обсудить этот вопрос, то

права

резолюцией.

необходимо принять еще одну резолюцию, предусматривающую составление нового

графика погашения задолженности Либерии и восстановление ее права голоса. Либерия желает продолжить обсуждение этого вопроса, то ей следует предложение в письменном виде.

Если

сделать

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ отмечает, что он понимает ситуацию таким образом, что Комитет хотел бы отложить рассмотрение данного проекта резолюции.

Предложение принимается. (Продолжение дискуссии см. в протоколе пятого заседания, раздел

5, с. 261 ).

•

Финансовый отчет по счетам ВОЗ за финансовый период имени Исполнительного комитета; доклад

1998-1999 гг., ревизора

доклад Внешнего ревизора и замечания по этому документу, сделанные от Внутреннего

(документы АSЗ/17, АSЗ/17

Add.1, АSЗ/18 и АSЗ/19) этот доклад являет собой первую реакцию на и

Г -жа КERN (Исполнительный директор), представляя доклад (документы АSЗ/17 и АSЗ/17

Add.1 ),

говорит,

что

предложение подотчетности.

Ассамблеи

здравоохранения

об

улучrпении

транспарентности

Он является более коротким, и в нем произошло много изменений в

отношении представления информации, что, как она надеется, позволит изучать его и понимать с большей легкостью.

Финансовый должность в июле

отчет

является

важной

частью

текущего

процесса

реформы

управления, который был начат Генеральным директором сразу же после вступления в

1998 года.

Этот процесс бьш разработан в целях совершенствования Секретариат ожидает

управления, подотчетности и эффективности бюджетной и финансовой системы в соответствии с наилучrпими стандартами практики управления.

замечания доклада.

государств-членов

в

отношении

содержания

и

формы

представления

Структура финансового отчета за финансовый период отразить исполнение программного бюджета, могла в полной мере показать перемены,

1998-1999 rr. должна была утвержденного в 1997 г., и поэтому не произошедшие после вступления

Генерального директора в должность. Это касается новой

Некоторые изменения, однако, уже очевидны. счета непредвиденных поступлений и Дальнейшим изменением

формы представления

перемещения б млн. долл. США внутри регулярного бюджета из административных расходов на приоритетные программы здравоохранения.

явилось создание Специального счета для Фонда обновления ВОЗ, в рамках которого

бьши использованы добровольные фонды для финансирования конкретных изменений и реформ; другкм изменением стал механизм инвестирования в процесс повьnпения и установления приоритетов, области, а именно эффективности Этот счет не

-

программа

ухода

из на

Организации по взаимному согласию, финансируемая со счета окончательных вьmлат. затронул программвые что позволило воздействовать

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

185

эффективность, не прибегая к использованию фондов ни одной из программ как таковых.

Дальнейшие изменения будут включать модернизацию структуры Добровольного фонда укрепления здоровья, а также установление более четких связей между бюджетными и финансовыми отчетами, относящимися конкретно к программным видам деятельности.

Г-жа

WILD

(Финансовые

службы),

остановившись

на

некоторых

ключевых

моментах доклада, отмечает, что, по сравнению с предьщущим двухлетием, общий доход вырос на уровне; Из

13%, хотя регулярный бюджет на 1998-1999 гг. значительно - на 42% - возросли внебюджетные ресурсы. утвержденного действующего рабочего

остался на том же в размере

бюджета

842 млн. долл.

США не были использованы

25

млн. долл. США в связи с тем, что их

использование потребовало бы увеличения заимствования на в отношении поступления некоторых обязательных взносов. наконец, получены, то они бьши зачислены в поступления.

25

млн. долл. США;

руководство Организации решило, что это будет неосмотрительно, учитьmая прогнозы

Когда эти взносы бьши, или различные

непредвиденные

Суммарный доход, полученный Добровольным фондом укрепления здоровья, достиг

650

млн. долл. США, что превышает поступления в течение предьщущего

двухлетия

на

200 США

млн. не

долл.

США.

Расходы с

из

данного ростом

Фонда

в

размере к остатку с

562 млн. долл. в размере

возросли

параллельна

доходов,

поскольку

значительная часть этого дохода была получена в конце

275

млн. долл.

1999 г., что привело США по состоянию на 31 декабря 1999 года. по регулярному бюджету

Невьmлаченные

обязательства

сократились

96 млн.

долл. США на конец

1995 г.

до

83

млн. долл. США к концу

1997 г.

и затем

сократились еще до

78 млн.

долл. США к

31

декабря

собой суммарное сокращение невьmлаченных обязательств на этот же период.

1999 года. Это представляет 19% за последние два 74 млн. долл. США.

двухлетия, в то время как уровень регулярного бюджета оставался без изменений за С другой стороны, невьmлаченные обязательства по Добровольному

фонду укрепления здоровья увеличились с

52 млн.

долл. США до

Экономия за счет невьmлаченных обязательств не сказалась на суммарном объеме ресурсов, находящихся в распоряжении Организации: экономия по регулярному бюджету была перечислена на счет непредвиденных поступлений, а экономия по

внебюджетным фондам бьmа возвращена в эти фонды. Установленный уровень Фонда оборотных средств бьш представлен на уровне утвержденной суммы в размере

31

млн. долл. США.

В начале, так же как и в конце

каждого из последних двухлетних периодов, Фонд бьm полностью исчерпан для поддержки исполнения регулярного бюджета в ожидании поступления обязательных взносов государств-членов. Хотя на протяжении обоих этих двухлетних периодов в

Фонд бьmи возвращены некоторые средства, в последующем возникла необходимость

изъятия имеющегося остатка для поддержки исполнения регулярного бюджета.

На

1 января 1996 г. объем внутреннего заимствования однако к концу 1999 г. он бьm сокращен до 63,1 млн. направлении. Уровень внутреннего

составлял

178,1

млн. долл. США,

долл. США. и уровень задолженности по

С точки зрения финансовой перспектины Организация двигалась в правильном заимствования

обязательным взносам снижался; доля поступления обязательных взносов возрастала;

енижался объем невыполненных обязательств по регулярному бюджету, и степень исполнения регулярного бюджета возрастала.

186

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н FAКIE (Внешний ревизор) представляет свой отчет по двухгодичный период ряд областей, и

счетам ВОЗ за

1998-1999 гг.

(документ АSЗ/17). внимания Хотя в

Он отмечает, что, хотя им целях совершенствования с поступлением

подготовлено безоговорочное заключение аудитора, он все же полагает, что имеется требующих дальнейшего управления эффективности Организации. положение

обязательных взносов улучшилось, все же сохраняется тенденция к уплате взносов в поздние сроки, и государства-члены должны четко себе предстаялять потенциальные

эффекты такого рода практики.

Многие страновые бюро предпринимают шаги по

разработке и использованию более совершенных систем и процедур, но демонстрируя при этом низкий уровень координации ими между собой своей деятельности, что приводило к принятию ими взаимопересекающихся решений. В отношении кассовой уровне, где возможно

наличности в докладе отмечены три области высоком уровне и меры операционного

-

управление риском, меры контроля на на низком

контроля

получение экономии средств. использования компьютеров

Последующая ревизия общих мер контроля в условиях показала, что, хотя определенные меры и бьши

предприняты, большинство выявленных недостатков еще полностью не устранены. Ряд вьшодов, сделанных в ходе ревизии, возможно, потребует уделения им внимания на протяжении более одного двухлетия.

Г-н

LANGFORD

(Внутренний

ревизор),

представляя

свой

отчет

(документ

АSЗ/19), препровожденный Ассамблее здравоохранения Генеральным директором без изменений, говорит, что в отчете приведено краткое изложение основных результатов

ревизионной деятельности, предпринятой Бюро внутренней ревизии и контроля в течение

1999 года.

Формат и содержание отчета согласуются с таковыми за прошлый

год, за исключением одного важного обстоятельства: краткие результаты ревизионных расследований в региональных и страновых бюро бьши сведены в приложение к отчету, с тем чтобы упростить документ и обеспечить более широкое его обсуждение. Мандат его бюро в настоящее время внесен в Финансовые правила Организации и является достаточно широким, позволяющим обеспечить доступ ко всем системам, процессам, функциям, переопалу и видам деятельности в рамках ВОЗ. Остановившись на наиболее важных вопросах, он говорит, что цели и подходы в его работе на протяжении годом, когда он делал

1999 г.

не изменились по сравнению с предшествующим на оценочной ревизионной работе и уделял ей

акцент

приоритетное

внимание,

особенно

операционным,

управленческим

вопросам

и

окупаемости затрат. Он удовлетворен тем, что в целом система внутреннего контроля в ВОЗ бъша адекватной. Однако его деятельность позволила выявить несколько В рамках своего мандата по контролю бьшо все же эти различные случаи в

областей, в которых необходимо бьшо предпринять меры для усиления эффективности, результативности и подотчетности. бъшо выявлено проведено несколько расследований обвинений в неправильных действиях, и, хотя не никаких серьезных нарушений,

совокупности свидетельствуют о необходимости постоянной бдительности в целях профилактики таких нарушений. Проф.

ZEL ТNER

(Председатель, Комитет по административным, бюджетным и

финансовым вопросам) обращает внимание на доклад КАБФВ (документ АSЗ/18), и особенно на пунктъ1 Г -жа

10, 11, 12 и 13. (Нидерланды) поздравляет ВОЗ с ее финансовым отчетом,

KOPPERS

который действительно является более транспарентным, и говорит, что она ожидает дальнейший изменений, которые бъши обещаны. К сожалению, документ поступил

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

187

довольно поздно, поэтому у нее бьшо мало времени для его изучения. Она рада тому, что ситуация с задолженностью улучшилась, однако все еще озабочена тем, что как задолженность по взносам, так и широко распространенная поздняя их уплата

заставляют Организацию прибегать к внутреннему заимствованию. политики управления кадровыми ресурсами.

Она приветствует

предложение о рассмотрении на Сто седьмой сессии Исполкома в январе

2001

г. обзора

Она просит дать разъяснения в отношении того, почему стратегические цели и

задачи, которые бьши сформулированы в программнам бюджете на предыдущее

двухлетие, А53/17

не

нашли

отражения

в

финансовом

отчете.

Ссьшаясь

на документ

Add.l,

она поинтересовалась, обеспечить более

позволит ли новая

система стратегического внебюджетного

бюджетирования

транспарентное

представление

финансирования по каждому из доноров.

Г -жа

MONDORF

(Германия) подчеркивает, что государствам-членам необходимо

достаточное время для рассмотрения финансового отчета и замечаний ревизоров. Она поэтому с удовлетворением узнала о том, что бьшо достигнуто соглашение о том, что в будущем эти документы будут поступать, по крайней мере, за три недели до начала сессии.

Г -н

CREGAN

(Ирландия)

выражает удовлетворение

различными докладами,

которые являются насьпценными как в отношении объема, так и глубины охвата материала. Исполком

Он понимает, что доклад Комитета готовился в менее чем оптимальных и его контрольные комитеты могли сосредоточить свое внимание на

условиях, и отмечает важность своевременного поступления информации, с тем чтобы стратегических и финансовых вопросах, стоящих перед Организацией. развивающимися в правильном направлении.

Он принял к

сведению мнение Комитета о том, что финансовые дела в Организации представляются Он одобряет повьппение транспарентности финансового отчета и приветствует

увеличение

внебюджетных

ресурсов,

надеясь

на

то,

что

эти

тенденции

будут

развиваться. Одобрение Исполкомом на его Сто пятой сессии руководящих принципов

политики и мобилизации ресурсов ВОЗ окажет позитивное воздействие не только на управление бюджетом, но и на повышение качества финансовой отчетности и учета.

Г -жа отчета,

PERLIN

(Канада) приветствует новую форму представления финансового сейчас читается более легко, стал более ясным и более Она ожидает очередного доклада, в котором будут прямые или управленческой структурой и программами. Это

который

транспарентным.

перекрестные ссьшки между программным бюджетом и финансовыми счетами и соответствующая связь между стоимость работы ВОЗ. Она одобряет доклад Внешнего тех ревизора, где отметив требуется его основательность а и своевременность выявления областей, улучшение, также

позволит лучше понять цели и достижения Организации и лучше оценить объем и

поддерживает просьбу Ревизионного комитета Исполкома о составлении табличного перечия рекомендаций для облегчения мониторинга их выполнения. Позитивные тенденции, выражающиеся в уровне поступления обязательных взносов, снижении

уровня внутреннего заимствования и сокращении объема невьmолненных обязательств,

являются обнадеживающими, однако уровень задолженности по взносам остается высоким, что вызьmает обеспокоенность; потерявших право голоса. вызьmает сожаление также число стран, Что касается выполнения программы, мониторинга и

оценки, то следует выразить признательность Генеральному директору и ее переопалу

188

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

за прогресс, достигнутый

в

стратегическом

бюджетяровании

программы за

счет

ориентации на четкие задачи, показатели и результаты. Такой подход является важным для демонстрации рационального использования средств за счет совершенствования

системы

установления

приоритетов,

выбора

правильных

видов

деятельности

и

эффективной

реализации

программ. шаги

Это

потребует

значительных

изменений

в

планировании программ, бюджетной и финансовой системах, и Канада полностью поддерживает предпринятые по реализации этих изменений в предстоящем

двухлетии. делегации.

Новая

система

позволит что

более также

эффективно вызывало

решать

проблему у

с ее

невьmолненными

обязательствами,

обеспокоенность

Г -н

PROSEN

(Соединенные

Штаты

Америки)

говорит,

что

он

особенно

удовлетворен новой формой представления финансовой ситуации в ВОЗ. чтобы их учесть.

финансового

отчета,

который теперь

гораздо легче понять и который позволяет читателю получить более ясную картину о

Он приветствует замечания Внешнего ревизора и

выражает уверенность, что будут предприняты все необходимые действия, для того Его делегация с удовлетворением отмечает, что Генеральный директор начала осуществление новой системы бюджетирования, ориентированной на

результат, и настоятельно призвала ВОЗ и впредь подтверждать обоснованность

выбора новой системы путем демонстрации убедительных результатов в наиболее важных программных областях. для политики «заката>>,

Важно также, чтобы ВОЗ нашла надлежащее место все программы на предмет

которая позволит рассматривать

необходимости их дальнейшей реализации.

Его делегация отметила рекомендации Внешнего ревизора о необходимости рассмотрения мандата, состава и условий, применимых к членам Консультативного

комитета по инвестициям, с тем чтобы более четко определить его обязанности и ответственность. недочеты в

Делегация мерах

также

отмечает, в

что

Внешний

ревизор

обнаружил и

общих

контроля

условиях

использования

компьютеров

настоятельно призвал уделить особое внимание разработке служб информационных технологий и систем контроля. и

Приоритетное административной

внимание системы

ВОЗ

следует

уделять

рационализации

финансовой

контроля,

интеграции

компьютерных систем, разработке эффективных и точных механизмов контроля, а также достижению эффективности затрат. Г -н

WARRINGTON

(Соединенное Королевство Великобритании и

Северной

Ирландии), поздравив Генерального директора с еще одним категоричным внешним аудитом, говорит, что его делегация рассматривает отчет и его приложение в качестве

переходиого документа.

Он приветствует более

сжатую и

более ясную

форму

представления документа, однако рассматривает это лишь как первый шаг вперед. Его страна постоянно поддерживала концепцию стратегического бюджетирования, что

является новой формой подхода к решению финансовых вопросов. основное внимание уделялось исключительно установлению уровней

В прошлом бюджета и

распределению средств по отдельным программам, однако в будущем необходимо

уделять больше времени вопросу о том, смогла ли ВОЗ достичь целей, согласованных в начале двухлетия. отличаться от тех, что Хотя необходимые для этого документы будут значительно Комитет, он уверен, что на они будут в которые рассматривает жизненно важные

подготовлены, когда для этого настанет время.

Отметив,

программные

мероприятия

сумму

25 млн.

долл.

CIIIA

не бьmи реализованы в связи с поздним получением обязательных

взносов, он поддерживает замечание Генерального директора о том, что государства-

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

189

члены должны вносить свои взносы полностью и своевременно.

С его точки зрения

Ассамблея здравоохранения в прошлом году слишком много времени затратила на обсуждение уровня бюджета, когда дискуссия шла вокруг гораздо меньшей суммы. Однако из доклада ясно, что в целом финансовое здоровье Организации значительно улучшилось. Он поздравляет Генерального директора и ее сотрудников с грандиозным и целенаправленным планом повышения эффективности, который позволил переориентировать значительные средства на приоритетные области. Их следует также

поздравить с реализацией схемы выхода из Организации сотрудников по взаимному

согласию, которая не стала бременем для регулярного бюджета. Он приветствовал тот факт, что, несмотря на статичный уровень регулярного бюджета, суммарные доходы Организации возросли на

13% за счет

увеличения внебюджетных поступлений на

42%.

Этот рост свидетельствует о вере государств-членов в ВОЗ и в ее способность к достижению результатов в области здравоохранения, и его страна удовлетворена тем, что принимала участие в поддержке этой тенденции.

Г -жа КERN (Исполнительный директор) благодарит государства-члены за их выступления, а также за замечания, полученные в ходе заседания КАБФВ. Многие

члены Комитета работали не жалея сил вместе с Секретариатом над разработкой формы представления, которая была бы понятной и использовалась правительствами. Она приносит извинения за позднее поступление документации по причинам, которые она изложила КАБФВ. В будущем документация будет предоставляться КАБФВ за три недели до заседания. Она выражает признательность Внешнему ревизору и его

переопалу за советы и поддержку и будет, по просьбе разрабатывать перечень поднятых вопросов и реакции на них.

Ревизионного комитета,

Остановившись на ревизии компьютерной службы, она отмечает, что, когда Генеральный директор вступила в должность, бюджетные ассигнования на информационные технологии в ВОЗ бьши неадекватными. Замена оборудования

требовала как стартовых ассигнований, так и текущих бюджетных ассигнований, и она согласна с вьmодами по данному вопросу, содержащимися в отчете Внешнего ревизора.

Наряду

с

реформированием

и

повышением

уровня

сложности

информационных

систем, необходимо будет также обеспечить их адекватную защиту. Хотя за последние несколько недель собственные ресурсы ВОЗ бьши достаточны для защиты ее от

компьютерного вируса усиленной защитой.

«1 love you»,

новые, более сложные системы, будут обеспечены

Она отмечает комментарии, касающиеся связи между бюджетной и финансовой отчетностью, особенно в отношении подхода по стратегическому бюджетированию, эта связь станет более очевидной в следующем докладе. Что касается

-

более

транспарентной информации относительно доноров и внебюджетных источников, то это тоже будет возможно в реструктурированном Добровольном фонде укрепления

здоровья в рамках финансового отчета. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету утвердить проект рекомендованной Комитетом по административным, бюджетным и резолюции, финансовым

вопросам, содержащийся в пункте

13 документа АSЗ/18.

Проект резолюции утверждается•.

1 Препровожден Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принят как резоmоция WНА53.3.

190

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету рассмотреть

одновременно доклад

о

непредвиденных поступлениях и доклад о Фонде недвижимого имущества.

• •

Непредвиденные поступления (документ А53/20) Фонд недвижимоrо имущества (документ

ЕВ 105/2000/REC/1,

Приложеине

4) (представитель Исполнительного комитета) представляет доклад Исполнительный из четырех

Проф.

GIRARD

о Фонде недвижимого имущества. Генерального директора, состоящий

комитет рассмотрел доклад относительно состояния

частей,

проектов, финансируемых из Фонда недвижимого имущества. состояние проектов, начатых

В Части

1

приведено

обязательства на период с разъяснения финансовых Исполкомом.

до 31 мая 2000 г.; в Части 2 содержатся сметные 1 июня 2000 г. до 31 мая 2001 г.; в Части 3 приведены последствий, а в Части 4 указаны меры, рекомендованные

Исполком принял к сведению состояние проектов, утвержденных для

финансирования на период, заканчивающийся проекты, предложенные на период с

31 мая 2000 г., а также рассмотрел новые 1 июня 2000 г. до 31 мая 2001 г., включая замену Исполком имущества.

телефонных коммутаторов в пяти региональных бюро, а также замену кабелей в локальной территориальной сети в Европейском региональном бюро. рекомендовал финансировать эти проекты из Фонда недвижимого

Исполком также рекомендовал Ассамблее здравоохранения принятъ проект резолюции,

содержащийся в резолюции имущества

EB105.R10,

включая перечисление в Фонднедвижимого

2 141 721

долл. США из непредвиденных поступлений. КАБФВ поддержал содержащееся в этом

Исполком принял к сведению доклад КАБФВ, который касается документа о непредвиденных поступлениях (ЕВ105/23). документе предложение по использованию непредвиденных поступлений, имея в виду,

что

предполагаемый

остаток

по

состоянию

на

31

декабря

1999 г. о

составит

21 689 006 долл. 2000 г. остатка

США,

и

что

доклад

Ассамблее

здравоохранения

состоянии

непредвиденных поступлений будет окончательно доработан после закрытия в марте счетов за финансовый период непредвиденных содержащееся в

1998-1999 годов. резолюции,

Варианты использования КАБФВ, в

поступлений, проекте

рассмотренные

включали резолюции

предложение,

приведеином

EB105.R9,

предусматривающее пополнение

Фонда оборотных

средств на

сумму,

эквивалентную задолженности по взносам, полученной в

1998-1999 годах.

КАБФВ,

отметив, что Фонд оборотных средств использовался для поддержки регулярного бюджета, когда государства-члены не вносили вовремя своих обязательных взносов, указал, что в течение ряда лет Фонд, размер которого бьш установлен на уровне

31

млн. долл. США, был исчерпан.

Это положение было подвергнуто критике на

Пятъдесят

второй

сессии

Всемирной

ассамблеи правил

здравоохранения. означала, что

Чересчур поступающая

ограниченная

интерпретация

Финансовых

задолженностъ по взносам кредитовалась в непредвиденные поступления, тем самым

Фонд оборотных средств не пополнялся. Цель настоящих предложений заключается в урегулировании ситуации путем кредитования в Фонд оборотных средств суммы,

эквивалентной задолженности по взносам в размере

10,2 млн.

долл. США, полученной

в

1998-1999 годах.

Это означает остаток, по крайней мере, в поступления взносов в принять проект

1О млн.

долл. США для в резолюции

компенсации позднего комитет рекомендует

2000-2001

годы.

Исполнительный

резолюции,

содержащийся

EB105.R9,

в который была внесена поправка для отражения цифр по состоянию до

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

191

31

декабря

1999 г.,

вместо проектных сумм по состоянию на октябрь

1999 г.,

которые

бьши представлены Исполкому. ПРЕДСЕДА ТЕЛЪ предлагает Комитету рассмотреть проект резолюции о Фонде

недвижимого имущества, содержащийся в резолюции Проект резолюции утверждается•. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету

EB105.R10.

рассмотреть

проект

резолюции

о

непредвиденных поступлениях, содержащийся в резолюции

EB105.R9.

Проект резолюции утверждается2.

•

Шкала обложений (документ А53/21)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ разъясняет, что вопрос о шкале обложений был дополнительно

включен в повестку дня Ассамблеи по просьбе государств-членов, и поэтому не бьш рассмотрен Исполнительным комитетом. В документе А53/21 не предлагается никаких конкретных действий; наоборот, в пункте

7

содержится текст резолюции, который

Комитет сможет принять, если пожелает внести поправки в шкалу.

Г-жа WНА24.12,

WILD

(Финансовые службы) разъясняет, что критерии, используемые в в

настоящее время при расчете шкалы обложений ВОЗ, были утверждены в резолюции припятой

1971

г.,

которая

установила,

что

:в

качестве

базы

для

определения шкалы обложений ВОЗ должна использоваться последняя имеющаяся шкала Организации Объединенных Наций, с учетом (а) различий в членском составе и

(Ь) установленных минимумов и максимумов.

Резолюция WНА26.21, припятая в ВОЗ должна как можно больше

1973

г.,

установила,

что

шкала

обложений

соответствовать шкале Организации Объединенных Наций, что максимальный взнос любого отдельного государства-члена не должен превышать

25%

общей суммы, а обложений

минимальное обложение в размере обложению, которое будет

0,001%

должно соответствовать минимальному в последующих шкалах

установлено

Организации Объединенных Наций.

В резолюции WНА30.5, припятой в

1977 г., 1

Ассамблея здравоохранения решила исключить принцип верхнего уровня взноса в

пересчете на душу населения при расчете шкал обложения. Таким образом, в пункте

проекта резолюции, приведеиного в пункте

7

документа А53/21, следует исключить

слова «включая положение о том, что ни от одной страны не потребуется платить в расчете на душу населения больше, чем взнос на душу населения самого крупного вкладчика».

На период

1998-2000 гг.

Генеральная Ассамблея Организации Объединенных

Наций приняла различные шкалы обложений для каждого из трех лет; таким образом,

последняя из имеющихся шкал обложений, то есть шкала на

в качестве базы для определения шкалы обложений ВОЗ на

2000 г., бьша использована 2001 год. Однако в связи с

тем, что бюджет ВОЗ разрабатьmается на двухгодичной основе, и в связи со временем

1 Препровожден Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принят как резолюция WНА53.4.

2 Препровожден Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принят как резолюция WНА53.5.

192

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

проведения Ассамблеи здравоохранения возможность внесения поправок в шкалу ВОЗ на второй год финансового периода для учета последней шкалы обложений Организации Объединенных Наций возникает лишь через каждые шесть лет. В была предложена резоmоция, согласно которой в обложений Организации Объединенных Наций

1997 г.

1998 г. на

будет использована шкала

1998-2000 гг., однако это предложение не бьшо принято, и шкала обложений ВОЗ на 1998 г. в действительности базировалась на шкале Организации Объединенных Наций на 1997 год. В тот год во время Ассамблеи здравоохранения государствам-членам бьшо предложено утвердить на

1998-1999 гг.

шкалу обложений, базирующуюся на шкале обложений Организации Наций на

Объединенных

1997 год.

Некоторые

государства-члены

выступили

с

предложениями пересмотреть проект шкалы обложений ВОЗ на

1998-1999 гг.,

с тем

чтобы шкала, припятая Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций на следующее двухлетие, служила основанием шкалы обложений ВОЗ на двухлетие, которая задержку бьша на утверждена год в на Пятидесятой самой сессии Всемирной шкалы ассамблеи обложений здравоохранения. Они аргументировали это предложение тем, что, если искточить

один

использовании

последней

Организации Объединенных Наций, то расчеть1 будут базироваться на более свежей экономической информации и, тем самым, лучше отражать возможности государств­ членов вьmолнять свои обязательства. против этих предложений, мотивируя

Однако другие выступили с возражениями это тем, что эти изменения приведут к

утверждению

взносов

государств-членов,

которые

не

могут

быть

окончательно

установлены до конца года. дискуссиями в Комитете В

Бьшо отмечено, что эта проблема усложняется тесной по вопросу о шкале обложений, а также тем, что

связью между дискуссиями в Комитете А по вопросу о регулярном бюджете ВОЗ и значительные изменения в мировой экономике со времени введения предыдущей

шкалы обложений Организации Объединенных Наций окажут значительное влияние, возможно, более чем на

50%

увеличивая

взносы

некоторых

государств-членов.

Поэтому бьшо желательно использовать новую шкалу ОрганизацИи Объединенных Наций как можно скорее, с тем чтобы отразить способность государств-членов платить и, в свою очередь, снизить задолженности по взносам. следует использовать никакую шкалу, которая не Бьшо также отмечено, что не бьша известна ко времени Более того, согласно

утверждения шкалы обложений Ассамблеей здравоохранения.

Финансовым правилам, шкала обложений может бьпь изменена только в период первого года двухлетия для вступления в силу в течение второго года. В конце концов,

бьто

достигнуто

компромиссное

решение,

что

шкала

обложений

ВОЗ

будет

базироваться на последней шкале обложений, утвержденной Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций, а именно, на шкале за здравоохранения Объединенных в

1997 год. В

Генеральному Организации Ассамблея

директору бьшо предложено доложить Пятьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи

1998 г. и

об

изменениях этого

в

шкале для ВОЗ.

обложений

Наций

последствиях

1998 г.

здравоохранения приняла решение применить пересмотренную шкалу обложений Организации Объединенных Наций на период обложений ВОЗ на

1998-2000 гг. в отношении шкалы 1999 год. Бьшо отвергнуто предложение о том, чтобы странам, которые заплатили в 1998 г. больше, чем им следовало бы заплатить, если бы шкала обложений Организации Объединенных Наций на 1998 г. бьша использована в качестве основы для шкалы обложений ВОЗ, за этот год была вьmлачена компенсация.

Г -н COМENDEIRO HERNANDEZ (Куба) говорит, что ~роект резоmоции, предлагаемый в документе А53/21, бьш совершеннонеподходящим для рассмотрения

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

193

Ассамблеей здравоохранения.

Нет никакой информации в настоящее время, которая

оправдывала Ассамблеей

бы

предопределение

решения,

которое

будет

принято

Генеральной шкалы

Организации

Объединенных Наций в

отношении следующей

обложений ООН;

такой информации не будет по крайней мере до декабря

2000 года.

Неприемлемым следует считать, чтобы шкала обложений ВОЗ на

2001

г., которая бьmа

установлена на основе шкалы обложений Организации Объединенных Наций на

2000 г.,

пересматривалась в ответ на давление с учетом национальных интересов

определенных государств-членов. традиционно устанавливали свою

Специализированные учреждения, включая ВОЗ, шкалу обложений в соответствии со шкалой

обложений Организации Объединенных Наций, однако только после того, как она бьmа

принята, а не до того.

С точки зрения его делегации, нет причин, по которым ВОЗ

следует принимать решение, которое может повлечь изменения в шкале обложений до того, как Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций приняла свое решение в этом отношении. Не следует ожидать, что государства изменения в свои бюджеты в соответствии с новой ситуацией;

-

члены ВОЗ внесут

наоборот, такого рода

действия могут оказаться катастрофическими для большинства государств-членов,

особенно

для

развивающихся

стран.

Гораздо

более

реалистично

следовать годов.

существующей шкале обложений, припятой Пятьдесят второй сессией Всемирной

ассамблеи здравоохранения в резолюции WНА52.17 на двухлетие обязательно делают это из хороших побуждений.

2000-2001

Те, кто вьщвигает инициативы типа предложенных в проекте резолюции, не

Основная причина финансового

кризиса, с которым сталкивается Организации Объединенных Наций, на самом деле заключается в отказе Соединенных Штатов Америки точно и безусловно вьmолнять

свои финансовые обязательства.

Эта страна пьпается произвести самопроизвольно Нет никакого оправдания для

бюджетные сокращения в ряде различных организаций. припятня решений более демократичным. мировом производстве составляет около соответствует их возможности платить.

снижения верхней границы взносов, а если это сделать, то это не сделает процесс

Поскольку доля Соединенных Штатов в

27%,

то их настоящий размер взноса не того, на протяжении последних

Более

нескольких лет экономика Соединенных Штатов находится в состоянии устойчивого

подъема, поэтому снижение размера взноса не может бьпь оправдано. большее бремя, поскольку их взносы должны будут

Последствием просто для

снижения взноса будет то, что развивающиеся страны в буДущем будут нести еще увеличиться

удовлетворения требований внутренней политики Соединенных Штатов. экономическую ситуацию и способность платить со стороны тех

Это будет где не

совершенно несправедливо и недемократично и ни в коей мере не будет отражать стран,

наблюдается Объединенных

какого-либо Наций

значительного в том,

улучшения чтобы

экономической в

ситуации. целом и

Единственный путь решения проблемы финансового кризиса в системе Организации заключается государства-члены

Соединенные Штаты в частности, вьmолняли свои финансовые обязательства, как того

требует

Устав

Организации

Объединенных

Наций

и

резолюции

Генеральной

Ассамблеи. Утверждение проекта резолюции ни в коей мере не предрешит результатов переговоров, которые происходят в другом месте.

Г-н

SOUTHWICK (Соединенные

Штаты Америки), поддержав проект резолюции,

предложенной в документе, говорит, что единственным вопросом является вопрос о

том, будет ли ВОЗ применять новую шкалу обложения Организации Объединенных Наций в январе

2001

года.

Истинное содержание шкалы будет определено в Нью­

Йорке в конце года после пересмотра ее на предмет адаптации к экономическим и

194

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

политическим реальностям.

Поскольку Организация Объединенных Наций приняла

свое решение в отношении своей шкалы обложения, нет никаких весомых причин для

того, чтобы другие организации системы Организации Объединенных Наций отставали в этом отношении, нет также никаких оснований обсуждать в будущем вопрос,

который уже решен в Нью-Йорке. Признавая эти факторы, ФАО и ВМО уже приняли решение о принятии новой шкалы в январе

2001

года.

Соединенные Штаты не отрицают, что у них есть конкретный интерес в принятии резолюции, поскольку Соединенные Штаты в соответствии с новым своим законодательством смогут погашать задолженность по взносам учреждениям системы

Организации Объединенных Наций, если в них будет осуществлена эта реформа и другие. Соединенные Штаты уже сейчас задолжали ВОЗ около

35 млн.

долл. США, в

ФАО- более

100 млн.

долл. США и около

37 млн.

долл. США- в МОТ. Соединенные

Штаты Америки хотели бы погасить эти долги скорее раньше, чем позже, но если резолюция не будет принята, это не случится до января более рационально выполнять программы. принять резолюцию консенсусом.

2002 года.

Раннее принятие

резолюции создаст для ВОЗ более благоприятную финансовую основу и позволит ей С точки зрения преимуществ принятие резолюции целесообразно и принесет пользу ВОЗ. Оратор призывае'! другие делегации

Г -жа период

POSADA (Колумбия)

считает неделесообразным изменять шкалу обложения

ВОЗ в настоящее время, поскольку ВОЗ уже утвердила свою шкалу на двухгодичный

2000-2001

гг., а Организация Объединенных Наций не будет менять свою

собственную шкалу до декабря

2000 года. это комплексная

Д-р МОSОТНО (Лесото) говорит, что шкала обложений

проблема, которая обходит резолюции предыдущих Ассамблей здравоохранения, и Генерального директора следует поздравить с тщательным анализом связанных с этим

вопросов. означать

Однако принятие резолюции, представленной в документе А53/21, будет поставить телегу впереди лошади. ВОЗ следует подождать решения

Организации Объединенных Наций по данному вопросу и, соответственно, потом принять пересмотренную шкалу.

Г -н в

ISOBE (Япония) с

поддерживает вариант, предложенный в пункте Ассамблея здравоохранения не будет

8 документа, шкалу

соответствии

которым

менять

обложения.

Нет никакого реального обоснования для пересчета шкалы, которая уже

была утверждена предыдущей

Ассамблеей здравоохранения.

Кроме того,

такая

независимая автономная организация, как ВОЗ не должна оставлять такой жизненно важный вопрос на решение другого органа.

Г-н

ЧЕРНИКОВ

(Российская

Федерация)

говорит,

что

он

тоже год.

не

видит

оснований для пересмотра школы обязательных взносов ВОЗ на

2001

Во-первых,

механизм

формирования

федерального

бюджета

Российской

Федерации

предусматривает представление заявок министерств и ведомств за полгода до начала

бюджетного периода, а утверждение бюджета федеральным собранием парламента Российской Федерации происходит до начала года, к которому он относится. практически невозможно включить в федеральный бюджет.

Если

отложить расчет взносов ВОЗ до последней недели декабря, то эти ассигнования будет Было бы печально, если

бы те проблемы, которые раз в несколько лет бывают в отношении Организации Объединенных Наций, также распространились и на финансирование российских взносов в ВОЗ. Во-вторых, в соответствии с пунктом

1

проекта

резолюции,

КОМИТЕТ В: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

195

содержащегося

в

пункте

7

документа А53/21,

создается

впечатление,

что

шкала

обязательных взносов ВОЗ уже фактически утверждена Секретариатом. Такой подход является неправильным, так как решения, имеющие финансовые последствия, должны приниматься государствами-членами. Наконец, не совсем понятно, почему в этом году

Ассамблее здравоохранения нужно вновь возвращаться к этому вопросу: шкалах обложения ВОЗ и ООН давно известны, а решение по отношению к принято и менять его не стоит.

различия в

2001

г. уже

Г -н

XU Nanshan

(Китай) напоминает, что аналогичное предложение о пересмотре

школы обложения ВОЗ вьщвигалось в ассамблеи здравоохранения, но

1997 г.

во время Пятидесятой сессии Всемирной На Пятьдесят второй сессии

бьшо

отклонено.

Всемирной ассамблеи здравоохранения в

WНА52.17 о том, что шкала обложения на

1999 г. бьшо принято решение в резолюции 2001 г. должна соответствовать шкале обложения Организации Объединенных Наций на 2000 год. Учитьтая тот факт, что эта обязательными, подтверждена.

резолюция была припята консенсусом, и что ее положения являются юридически

его

делегация

считает,

что

проект

резолюции,

содержащийся

в

документе А53/21, должен бьпь отвергнут, и что резолюция WНА52.17 должна бьпь

CASATI (Парагвай) также выражает поддержку варианту, приведеиному в 8 документа. Решение в отношении шкалы обложений на двухлетие 2000-2001 rr. было принято консенсусом, и соответствующие :ассигнования уже бьши пункте утверждены парламентом ее страны для включения в бюджет. Она отмечает, что ее правительство не может согласиться со шкалой, которая еще не определена.

Г-жа

Взгляды,

сходные

со

взглядами

делегата

Парагвая

и

ряда

других,

ранее

выступавших делегатов, бьши высказаны г-ном (Израиль) и г-ном CHAКALISA (Ботсвана). Г -н

PENROD

(Коста-Рика), д-ром

SEVER

AL-F АКНRI среди

(Саудовская Аравия) говорит, что порядок, в котором бюджет государств-членов, порядок не

распределяется здравоохранения.

должен

быть

утвержден без

Ассамблеей учета шкалы

Этот

должен

устанавливаться

Организации Объединенных Наций; привести к противоречиям.

это может создать вежелательный прецедент и

Г -н

SOUTHWICK

(Соединенные

Штаты

Америки)

предлагает

провести

голосование по проекту резолюции.

Г-н BARCIA (Португалия) говорит, что государства- члены Европейского союза исходили из понимания того, что вопрос будет обсуждаться на следующий день. Поэтому он предлагает отложить голосование до следующего дня. поддерживается д-ром Предложение

VIV AS

(Уругвай) с учетом того факта, что ряд делегаций не

присутствуют на заседании.

Г-н

WARRINGTON

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной

Ирландии) выражает надежду, что вопрос может быть решен традиционным образом, путем консенсуса. Если голосование состоится, то он хотел бы получить рекомендации

юрисконсульта в отношении того, что именно будет поставлено на голосование.

196

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н

TOPPING

(юрисконсульт) объясняет, что на голосование будет поставлено Штатов имеется

предложение уверен в

Соединенных того,

Америки ли

о

припятин по поводу

проекта времени

резолюции, проведения

содержащегося в документе АSЗ/21, с поправками, сделанными Секретариатом. Он не отношении консенсус

голосования.

Предложение о том, чтобы отложить голосование на следующий день в поэтому, если не

действительности означает предложение прервать обсуждение;

имеется консенсуса, то по данному предложению должно быть проведено голосование.

Г-н

SOUTHWICK

(Соединенные Штаты Америки) поддерживает предложение

Португалии о переносе голосования на следующий день.

Г-н МОSТЕРНА (Алжир) отмечает, что главным вопросом является не вопрос о том, голосовать сегодня или на следующий день. Главное заключается в том, какую

позицию

займет

Комитет

в

отношении

проекта

резолюции,

который

даже

не

рассматривался Исполкомом. Он предложил разработать новый проект резолюции для достижения компромиссного решения.

Д-р

SOMBIE не

(Буркина-Фасо) то в

отмечает, проекте

что

обычно,

когда

резолюция названия

предлагается

Исполкомом,

обязательно

указываются

государств, выступающих соавторами. этому вопросу.

Обсуждаемая резолюция является частью

документа ВОЗ, но не является предложением ВОЗ.

Он просит дать разъяснение по

Г -жа RODRiGUEZ CAMEJO (Куба) выражает сожаление, что дискуссия зашла в патовую ситуацию по вопросу, который является очень чувствительным и имеет

далеко идущие финансовые и экономические последствия для всех государств-членов. Она также сожалеет, по шкале

что

было

предложено обычно

провести

голосование, консенсусом.

поскольку Дискуссия Если

резолюция

обложений

принималась

показала, что большинство делегаций возражает против припятня резолюции, и она настоятельно призьmает предпринять все усилия для достижения консенсуса.

будет

принято

решение

приступить

к

голосованию,

то

она предложила

бы

не

предпринимать никаких действий по данному вопросу.

Г-н процедуры

КENGOUYA в

(Конго)

говорит,

что

важно

соблюдать

установленные существует

отношении

представления

проектов

резолюций.

Если

неотложная необходимость рассмотрения вопроса о шкале обложений, то необходимые действия должны быть предприняты Комитетом по административным, бюджетным и

финансовым вопросам как можно быстрее. Г -н

TOPPING

(юрисконсульт)

объясняет,

что

вопрос

был

представлен

на

рассмотрение Ассамблее здравоохранения без предварительного рассмотрения его Исполкомом, поскольку делегация Соединенных Штатов обратилась к Исполкому с просьбой припятой включить практикой данный вопрос в эту повестку во время в рассмотрения В соответствии им с предварительной повестки дня Ассамблеи здравоохранения. доклад,

Секретариат

подготовил

котором

Ассамблее

здравоохранения было предложено два варианта действий: либо принять решение. голосование.

либо принять резолюцию,

Выдвинуто предложение провести голосование по проекту

резолюции, и имеются также последующие предложения о том, чтобы отложить

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

197

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

объявляет

о

решении

Комитета

перенести

рассмотрение

данного вопроса на следующий день.

Заседание закрывается в

17 ч. 30 м.

ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

Четверг,

18 мая 2000

г.,

9 ч. 00

м.

Председателъ: д-р К. КАRАМ (Ливан)

ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ И ФИНАНСОВЫЕ ВОПРОСЫ: пункт (продолжение)

14 повестки дня

Финансовые вопросы: пункт

14.1

повестки дня (продолжение)

• порядку момент

Шкала обложений (документ АSЗ/21) (продолжение)

Г -н COMENDEIRO HERNANDEZ (Куба) говорит, что он хочет взять слово по ведения. принципа

Статья

98

Правил

процедуры между

Ассамблеи

здравоохранения и

предусматривает, что никакое предложение о пересмотре применяемого на данный распределения взносов государствами-членами

ассоциированными членами не вносится в повестку дня, если оно не было доведено до

сведения государств-членов и ассоциированных членов по крайней мере за

90 дней

до

открытия сессии или если такой пересмотр не рекомендован Исполкомом 1• условий: он был направлен государствам-членам только на рекомендации Исполнительного по пересмотру шкалы обложений,

Однако он не второй

проект резоmоции, содержащийся в документе АSЗ/21, не отвечает ни одному из этих

18 апреля 2000 г., Пятьдесят

основывается предложение действия.

комитета и представляет собой утвержденной

сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения более чем за год до окончания срока ее Соответственно, проект резоmоции не должен рассматриваться, поскольку

его выдвижение нарушает положения статьи

98

Правил процедуры.

Г-н SOUТНWICK (Соединенные Штаты Америки) говорит, что он полагает, что вьщвижение правомерно, комитета.

на

рассмотрение это

Ассамблеи на

здравоохранения Сто пятой

проекта

резоmоции

поскольку

обсуждалось

сессии

Исполнительного

1 Выступающий процитировал статью

98 на испанском языке, текст которой гласит следующее:

No se iпcluira еп е/ ordeп de/ dia пiпgипа propuesta de revisioп de /а esca/a de coпtribucioпes еп vigor que по haya sido comuпicada а los Miembros у а los Miembros Asociados cuaпdo meпos поvепtа dias aпtes de /а apertura de /а reuпioп о que по haya sido previameпte recomendada por е/ Consejo Ejecutivo.

- 198-

КОМИТЕТВ: ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

199

Г-н

TOPPING обзор

(юрисконсульт) отмечает, что, в соответствии со статьей распределения Исполком взносов бьm рекомендован

98

Правил

процедуры, выполнены,

Исполнительным

комитетом на его Сто пятой сессии. когда

Таким образом, требования статьи предварительную повестку

98 дня

были для

утвердил

препровождения ее Ассамблее здравоохранения.

Г -жа RODRiGUEZ САМЕJО (Куба) просит Секретариат точно указать тот документ, который бьm направлен государствам-членам и который содержал

обсуждаемый проект резолюции. Г-н

TOPPING

(юрисконсульт)

отвечает,

что,

в

соответствии

с

обычной

процедурой,

Секретариат

подготовил

документ

А53/21

в

ответ

на

решение

Исполнительного комитета включить в повестку дня Ассамблеи здравоохранения вопрос, касающийся шкалы обложений. Этот документ содержал два варианта, один из которых бьm сформулирован в качестве проекта резолюции и представлен в пункте не рассматривать проект резолюции.

7.

На данном этапе дискуссии надлежит проголосовать предложение Кубы о том, чтобы

Д-р

VIVAS

(Уругвай) особо отмечает, что основной вопрос заключается в том,

когда и каким образом государства-члены бьmи информированы о проекте резолюции, содержащемся в документе А53/21.

Г-н

TOPPING

(юрисконсульт) действие

напоминает,

что

требования

статьи

98

бьmи во

соблюдены,

поскольку

Исполнительного

комитета,

заключающееся

включении вопроса о шкале обложений в предварительную повестку дня Ассамблеи

здравоохранения, представляет собой рекомендацию о пересмотре шкалы обложений.

Г -жа RODRiGUEZ САМЕJО (Куба) обращает внимание на то, что в статье 98 четко определено, что государства-члены должны бьпь информированы за если такой пересмотр не рекомендован Исполкомом. продемонстрировать, что какой-либо требованием в отношении

90 дней

в

отношении любого предложения, касающегося пересмотра распределения взносов,

Пока Секретариат не смог в соответствии с

документ бьm направлен

90 дней.

Поэтому она будет признательна за проведение

голосования по вопросу о порядке ведения, поднятому Кубой. Ее делегация намерена снять предложение о непринятии никаких действий по проекту резолюции.

Г-н

TOPPING

(юрисконсульт)

отмечает,

что

статья

98

предусматривает два

варианта, и, поскольку одно из положений этой статьи бьmо соблюдено, то, с его точки зрения, требования, содержащиеся в статье

98, бьmи соблюдены. 90 дней не бьmо в вопрос о шкале обложений

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ отмечает, что, хотя требование в отношении вьmолнено, статьи

Исполнительный

комитет

включил

предварительную повестку дня Ассамблеи здравоохранения, тем самьnм требования

98 были соблюдены.

Г-жа RODRiGUEZ САМЕJО (Куба) отмечает, что, хотя предварительная повестка дня, предложенная Исполнительньnм комитетом, включала вопрос о шкале обложений, в ней не бьmо никакого упоминания о резолюции, касающейся пересмотра действующей шкалы обложений. Она все еще не удовлетворена разъяснениями в

отношении того, что не бьmо нарушения положений статьи

98,

и попросила принять

решение в отношении вопроса по порядку ведения, поднятого Кубой.

200 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р КАRА

MOSTEPHA

(Алжир), говорит, что тот факт, что пункты

7

и

8

документа А53/21 предлагают две альтернативы, делает невозможным утверждение проекта резолюции. Он поэтому предлагает создать редакционную группу, которая

смогла бы подготовить пересмотренный текст, принимая во внимание все имеющие к этому отношение вопросы, для последующего рассмотрения Комитетом.

Д-р SНANGULA (Намибия) высказьmает точку зрения, что положения статьи

98

не бьmи соблюдены. Кроме того факта, что требование в отношении 90-дневного срока явно не бьmо соблюдено, протоколы Сто пятой сессии Исполнительного комитета не содержат никаких рекомендаций со стороны Исполкома Ассамблее здравоохранения рассмотреть вопрос об изменении шкалы обложений.

Д-р

SOMBIE о

(Буркина-Фасо) говорит, что проект резолюции, содержащийся в необходимо переделать, поскольку в нем не содержится сессией WНА52.17, утвержденной Пятьдесят второй

документе упоминаний

А53/21,

резолюции

Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Г-н AМIRКНIZI (Исламская Республика Иран) говорит, что документ А53/21 не содержит никаких ссьmок на какие-либо дискуссии во время Исполнительного

комитета, и нет никаких свидетельств того, что Исполком рассматривал вопрос об

изменении шкалы обложений на своей Сто пятой сессии.

Явно, что требования

статьи

98

не бьmи соблюдены, и поэтому он поддерживает вопрос по порядку ведения,

поднятый Кубой. Г -н том,

SOUTHWICK действие собой

(Соединенные Штаты Америки) излагает свою точку зрения о комитета бьmо ясным и что действительно юрисконсульт для пересмотра шкалы,

что

Исполнительного рекомендацию

представляет

установил, что положения статьи эту точку зрения.

98

были соблюдены, и что Председатель подтвердил

Г-н утвердила

TOPPING повестку

(юрисконсульт) подтверждает, что Ассамблея здравоохранения дня, включая вопрос о шкале обложений. Председатель

подтвердил свою точку зрения, и, как он понимает, не бьmо никаких возражений против такого решения.

Г -жа RODRIGUEZ САМЕJО (Куба) говорит, что, с ее точки зрения, не бьmо предпринято никаких действий в отношении вопроса по порядку ведения, поднятого Кубой, который бьm подцержан по крайней мере двумя другими делегациями.

Проф.

GIRARD

(представитель Исполнительного комитета) подтверждает, что повестку дня Пятьдесят третьей сессии Всемирной

вопрос о шкале обложений бьm рассмотрен Исполкомом на его Сто пятой сессии и бьm включен в предварительную ассамблеи здравоохранения. Исполком рекомендовал Ассамблее здравоохранения

рассмотреть этот вопрос, и вот почему он появился в повестке дня.

Д-р

NTAНOBARI

(Бурунди)

отмечает,

что

представитель однако,

Бурунди хотя

также и

присутствовал

на заседании

Исполнительного

комитета,

вопрос

обсуждался Исполкомом, нет никаких письменных упоминаний о проекте резолюции.

КОМИТЕТ В: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

201

Г-н решение

SABHARWAL

(Индия) спрашивает, какой конкретный документ содержит комитета о включении вопроса относительно шкалы

Исполнительного

обложений в предварительную повестку дня Ассамблеи здравоохранения? Г-н

SOUTHWICK

(Соединенные действия

Штаты в

Америки)

просит со

Председателя

незамедлительно процедуры.

предпринять

соответствии

статьей

58

Правил

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ решает, с учетом точки зрения юрисконсульта, что положения

статьи

98 Правил процедуры были соблюдены. TOPPING (юрисконсульт) говорит, что, как он понимает, делегация Кубы о перасемотрении проекта резолюции, содержащегося в

Г -н сняла

свое

предложение

документе А53/21,

пункт

7,

рассмотрение

которого

бьшо

поддержано делегацией

Соединенных Штатов.

Г -жа RODRiGUEZ CAMEJO (Куба) повторяет свою просьбу к Председателю принять решение в отношении вопроса о порядке ведения, поднятого ее делегацией.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ заявляет, что он уже принял свое решение. статьи

Положения

98

бьши соблюдены. Он предлагает Комитету провести голосование по проекту

резолюции.

Г -н

SOUTHWICK

(Соединенные Штаты Америки) просит провести поименное

голосование в соответствии со статьей

74 Правил процедуры. (Куба) также просит провести поименное

Г -жа

RODRiGUEZ CAMEJO

голосование.

TOPPING со статьей 74. статья

Г -н

(юрисконсульт) разъясняет процедуру голосования в соответствии

Г -жа RODRiGUEZ САМЕJО (Куба) напоминает, что совершенно ясно, что

98

Правил

процедуры

не была соблюдена.

Ее

делегация сожалеет,

что

Председатель принял отрицательное решение в отношении вопроса о порядке ведения,

и будет голосовать против такого решения. Д-р

VIVAS

(Уругвай) просит разъяснений со стороны Председателя, будет ли

предстоящее голосование касаться возражений Кубы против решения Председателя.

Г -жа RODRiGUEZ САМЕJО (Куба) подтверждает, что ее делегация возражает против решения Председателя. С ее точки зрения, Комитет должен голосовать вопрос о порядке ведения, поднятый ее делегацией, а не проект резолюции, содержащийся в

документе А53/21. Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT

(Таиланд) просит разъяснения в отношении

того, может ли вопрос повестки дня, уже утвержденной Генеральным комитетом и

Ассамблеей здравоохранения на пленарном заседании, быть исключен из обсуждения одним из главных Комитетов.

202 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -н повестки

TOPPING дня бьш

(юрисконсульт) подтверждает свою точку зрения о том, что вопрос должным образом включен в предварительную повестку дня,

представленную

для

утверждения

Ассамблее

здравоохранения.

ПредседателЪ

действовал соответствующим образом.

Если Комитет не согласился с Председателем,

то это означает решение не рассматривать пункт повестки дня, поскольку он не бьш надлежащим образом включен в предварительную повестку дня. Он разъясняет, что во время предстоящего голосования голос «да» будет означать точку зрения делегаций,

что положения статьи

98

не бьши соблюдены, в то время как голос «нет» будет

означать, что делегация придерживается той точки зрения, что положения статьи бьши соблюдены надлежащим образом. Было проведено поименное голосование, названия

98

государств-членов буква

оглашалось во французском алфавитном порядке, начиная с Дании;

«D))

была определена жеребьевкой. Результаты голосования были следующими: За: Алжир, Ангола, Аргентина, Бенин, Ботсвана, Буркина-Фасо, Бурунди,

Камерун, Кабо-Верде, Китай, Колумбия, Коста-Рика, Куба, Корейская Народно­ Демократическая Республика, Эквадор, Еmпет, Сальвадор, Фиджи, Гватемала, Гаити, Япония,

Гондурас,

Индия,

Индонезия,

Исламская Арабская

Республика Иран, Джамахирия,

Ямайка, Мексика,

Иордания,

Лесото,

Ливийская

Мадагаскар,

Малави,

Мальдивские

Острова,

Мали,

Мавритания,

Маврикий,

Марокко, Мьянма, Намибия, Никарагуа, Пакистан, Парагвай, Перу, Российская Федерация, Самоа, Саудовская Аравия, Соломоновы Острова, Южная Африка, Свазиленд, Сирийская Арабская Республика, Того, Уругвай, Узбекистан, Венесуэла, Замбия, Зимбабве.

Против: Израиль,

Андорра, Австрия, Бельmя, Хорватия, Кипр, Чешская Республика, Италия, Латвия, Литва, Люксембург, Микронезия (Федеративные

Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Ирландия,

Штаты),

Нидерланды,

Норвегия, и

Палау, Северной

Польша,

Португалия,

Корейская Штаты

Республика, Румьmия, Словакия, Испания, Швеция, Швейцария, Соединенное

Королевство

Великобритании

Ирландии,

Соединенные

Америки, Вануату.

Воздержались:

Австралия, Бразилия, Бруней-Даруссалам, Канада, Чили, Конго,

Острова Кука, Кот-д'Ивуар, Габон, Гана, Гвинея, Кения, Лаосская Народно­

Демократическая Республика, Малайзия, Новая Зеландия, Нигерия, Папуа-Новая Гвинея, Филиппины, Сейшельские Острова, Сингапур, Таиланд, Тонга, Тувалу, Объединенная Республика Танзания. Отсутствовали: Беларусь, Белиз,

Албания, Багамские Острова, Бахрейн, Бангладеш, Барбадос, Бутан, Боливия, Болгария, Камбоджа, Демократическая

Республика Конго, Джибути, Доминика, Эритрея, Эфиопия, Исландия, Кирибати, Кувейт, Ливан, Мальта, Монако, Монголия, Мозамбик, Науру, Непал, Ниуэ, Оман, Панама, Катар, Руанда, Сент-Китс и Невис, Сент-Винсент и Гренадины,

КОМИТЕТВ: ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

203

Сан-Марино, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сьерра-Леоне, Словения, Шри­ Ланка, Судан, Суринам, бывшая Югославская Республика Македония, Тринидад

и Тобаго, Тунис, Турция, Уганда, Объединенные Арабские Эмираты, Вьетнам,

Йемен. Предложение, таким образом, принимается воздержавmихся.

56

голосами против

34

при

24 71

Г-н

TOPPING

(юрисконсульт) разъясняет, что, в соответствии со статьей

Правил процедуры, присутствующими и участвующими в голQсовании государствами­ членами считаются те, которые подали голос «За>> или «против». Присутствовало и

участвовало

90 государств-членов, поэтому простое большинство составляет 46. Поскольку было подано 56 голосов «за>>, то возражение против решения Председателя было принято. Комитет, таким образом, полагает, что положения

в

голосовании

статьи

98

Правил процедуры не были соблюдены. делегаций выступают с разъяснениями мотивов своего

Несколько

голосования в соответствии со статьей Д-р

77 Правил процедуры. повестки дня. Аргументы, представленные в статьи

VIVAS

(Уругвай) заявляет, что голосование состоялось по процедурному

вопросу, не касаясь существа пункта доказательство надлежащего неудовлетворительными.

14.1

соблюдения

98

Правил

процедуры,

бьши

Единственным

документом,

содержащим

предлагаемый

пересмотр шкалы обложений, является документ АSЗ/21 Несмотря на повторные просьбы делегатов, никакой

от

18 апреля 2000 года. не бьшо

документации

представлено в подтверждение надлежащего соблюдения статьи

98. Если проект

Г-н AВIDIN (Малайзия) говорит, что его делегация воздержалась, .nоскольку им

не бьшо представлено достаточных свидетельств для припятня решения. делегация Малайзии голосовала бы против него. Д-р

резолюции, содержащийся в документе АSЗ/21, бьш бы поставлен на голосование, то

BOMBA-NKOLO

(Камерун)

поясняет,

что

ее

делегация

голосовала

за

предложение, поскольку достаточных подтверждений в поддержку противоположной

почки зрения не было представлено.

Бюджет Камеруна уже утвержден.

Однако ее

делегация бьша готова обсуждать существо проекта резолюции.

Г -н статьей

PENROD (Коста-Рика) отмечает, что 90-дневный срок, предусмотренный 98, обеспечивает время для рассьшки, транспарентности и дискуссий. Поэтому делегация

Исполнительный комитет не обсуждал по существу этот вопрос.

Коста-Рики голосовала за вопрос по порядку ведения.

Д-р

КENGOUYА

(Конго)

заявляет,

что

его

делегация

воздержалась

при

голосовании по той причине, что документ бьш ненадлежащим образом представлен

Ассамблее здравоохранения. Д-р SНANGULA (Намибия) разъясняет, что его делегация голосовала за вопрос по порядку ведения, поскольку считает, что требования статьи Решение Председателя создало неудачный прецедент, на Исполнительного комитета могут передаваться

98

не были соблюдены. котором решения Ассамблеи

при

рассмотрение

здравоохранения устно, а не в письменном виде.

204 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-жа

PERLIN

(Канада)

объясняет

причины,

по

которым

ее

делегация

воздержалась, и заявляет, что делегация также воздержалась бы при голосовании

проекта резолюции. То, что шкала обложений должна бьпь поставлена на голосование, создает вызывающий сожаление прецедент для будущих расемотрений бюджетных

вопросов, будь то в специализированных учреждениях либо на Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций. отвергаться.

Традиции консенсуса не должны так быстро

Г -н комитета,

SOUTHWICK отражена в

(Соединенные

Штаты

Америки) восьмого

отмечает,

что

соответствующая дискуссия, состоявшаяся на Сто пятой сессии Исполнительного предварительном протоколе заседания, документ

ЕВ 105/SR/8. весьма ясные.

Его делегация находит объяснения, представленные Председателем, как

•

Поправки

к

Положениям

о

финансах

(документы

А53/221,

А53/29

и

A53/INF .DOC./1) Проф.

GIRARD

(представитель

Исполнительного

комитета)

говорит,

что

Исполнительный комитет рассмотрел поправки к Положениям о финансах на своей Сто

пятой сессии и принял к сведению доклад своего Комитета по адМинистративным, бюджетным и финансовым вопросам. вопросов, Комитет уделил много

Учитьтая далеко идущие последствия этих рассмотрению документов ЕВ105/25,

времени

ЕВ 105/25 Соп.1 и ЕВ 105/25 рассмотрела все WНА52.20, колебаний

Add.1

в поисках консенсуса.

Комитет отметил, что ВОЗ в резолюции компенсации взносов

вопросы,

которые

ей было поручено рассмотреть поступления, вьшлата

а

именно: и

непредвиденные курсов валют,

механизм схема

обменных

поздняя

обязательных

государствами-членами

задолженность

по

этим

взносам,

финансового

стимулирования, Фонд оборотных средств, включая меры по возмещению, внутренние

займы и непогашенные обязательства. ВОЗ также выдвинула предложения о переносе обязательств, возобновляемых фондах, вспомогательных расходах по программам и перемещениях ассигнований между разделами. Предложенные поправки являлись

частью

обширного

пакета

финансовых

реформ,

которые

будут

также

включать

модернизацию систем, процедур и практики.

Комитет приветствовал некоторые из

предложенных изменений, особенно предложение о включении прочих поступлений (ранее- непредвиденных продолжительной поступлений) в состав ресурсов, используемых комитета для

финансирования регулярного бюджета как части интегрированного бюджета. дискуссии Председатель Исполнительного

После

предложил

создать

рабочую

группу

открьпого

состава,

которая

продолжит

дальнейшее

рассмотрение предложенных поправок к Положениям о финансах.

Рабочая группа

должна бьпь открьпой для участия любого заинтересованного государства-члена и будет возглавляться Председателем Комитета по административным, бюджетным и финансовым вопросам, который будет докладывать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения от имени Исполнительного комитета.

Проф. Женеве

ZELТNER и

(Председатель Комитета по административным, бюджетным и под его председательством для рассмотрения

финансовым вопросам) сообщает, что рабочая группа собралась на свое заседание в

9

10 марта 2000 г.

пересмотренных Положений о финансах, подготовленных Секретариатом на основе

1 См. документ WНA53/2000/REC/l, Приложение.

КОМИТЕТВ: ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

205

дискуссий в Исполнительном комитете.

Дискуссии, состоявшиеся во время заседания

рабочей группы, были отражены в документе основных выводах.

EB/FinRegs/1/3.

Он остановился на

Принцип переноса не должен включаться в пакет мер, который

будет предложен Ассамблее здравоохранения.

Вместе с тем, некоторые государства­ Другие механизмы связанных с

члены считают этот принцип полезным механизмом, и, следовательно, он должен быть далее рассмотрен в контексте эволюции бюджетного процесса. могут обеспечить необходимую гибкость в решении проблем,

непредвиденными необходимо, с

обстоятельствами, обстоятельств

такими каждого

как

природные

катастрофы, Нет

если

учетом

конкретного

случая.

четких

фактических данных для оправдания сохранения существующей системы финансового стимулирования, которая является дорогостоящей. Принципы предложенной новой меры по предоставлению скидки следует сохранить в тексте, хотя ситуацию следует

контролировать,

и

Ассамблею

здравоохранения

следует

просить

рассмотреть

функционирование этой схемы в соответствующее время. Рабочая группа не отметила никаких преимуществ в изменении нынешних Положений о перемещениях между

разделами ассигнований, которые, по его мнению, обеспечивают достаточную гибкость для Генерального директора при вьmолнении регулярного бюджета, хотя возможность увязьmания ассигнований с конечными результатами заслуживает рассмотрения.

После

пространной

дискуссии

бьm

достигнут

консенсус

относительно

всех

других предложений, включая принцип припятня выплаты обязательных взносов в

местных валютах, а также предложенные поправки, касающиеся Фонда оборотных средств и внутренних займов, возобновляемых фондов и накладных расходов по программам. Бьmо также согласовано, что Финансовые правила должны включать

соответствующие принципы и ограничения для применения Положений о финансах. Генеральный директор является ответственным и подотчетным перед Ассамблеей здравоохранения лицом за эффективное управление финансовыми ресурсами ВОЗ в соответствии с Положениями; предложено подготовить действующее положение проект

15.2

представляется более

предпочтительным, нежели предлагаемый пересмотренный текст. пересмотренный

Секретариату бьmо Положений о

предлагаемых

финансах для включения в них вьmодов рабочей группы. Вьmоды, к которым пришла рабочая группа по каждому вопросу, отражены в документе АSЗ/22, который был рассмотрен Комитетом по административным, бюджетным и финансовым вопросам

12 мая. в

Единственным дополнительным вопросом является необходимость включения правила с целью

Финансовые

положения

о

роли

Комитета

в

анализе

бюджетной Комитет по

документации

подтверждения

мандата

Комитета.

административным, бюджетным и финансовым вопросам рекомендовал утвердить пересмотренные Положения о финансах.

Г -н ЧЕРНИКОВ (Российская Федерация), поблагодарив ВОЗ за доклад и рабочую группу открытого состава, говорит, что его делегация участвовала в рабочей группе, и

поддерживает новый текст Положений о финансах, представленный в документе АSЗ/22. однако

В случае, если в данный документ будут вноситься новые поправки, его делегация призьmает Ассамблею здравоохранения утвердить доклад

делегация хотела бы зарезервировать за собой право вносить и свои предложения, Секретариата в целом. В заключение он обращает внимание на ошибки в русском

переводе нового текста Положений, в частности в положениях

1.2 и 6.12. 8 документа АSЗ/29.

Г-н VOIGTLANDER (Германия) поздравляет проф. Zeltner и его рабочую группу с достигнутыми результатами. Он привnекает внимание к пункту

Ассамблея здравоохранения и Исполнительный комитет неоднократно заявляли о том,

206 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

что

они

хотят

иметь

сильный

Комитет

по

административным,

бюджетным

и

финансовым вопросам,

и

бьшо

бы

правильно

включить

в

Финансовые

правила

положение относительно роли Комитета в анализе бюджетной документации. Г -жа

JENNY

(Швейцария) выражает поддержку своей делегации пересмотренным

Положениям. Они могут служить в качестве модели для других организаций системы Организации Объединенных Наций и соответствуют реформам, проводимым в ВОЗ. Они бьши разработаны в духе сотрудничества, и ее делегация удовлетворена тем, что принимала активное участие в этом процессе.

Д-р

SOMBIE

(Буркина-Фасо) поздравляет рабочую группу и задает вопрос о том,

есть ли какое-либо различие между непредвиденными поступлениями и прочими поступлениями.

Г -жа PERLIN (Канада) благодарит Генерального директора и Секретариат за их отличную реакцию на резолюцию WНА52.20 и дает высокую оценку консультациям, предпринятым Секретариатом, а также работе рабочей группы открытого состава. Она соглашается с делегатом Швейцарии в том, что предложения могут служить моделью для других учреждений системы Организации Объединенных Наций. Она полностью

поддерживает поправки и надеется, что они будут приняты консенсусом. Г -жа КERN (Исполнительный директор) благодарит делегатов за их

комментарии. изложено

Вопрос об ошибках в русском переводе будет рассмотрен; Она соглашается Комитета

имелись

трудности с пекоторой технической терминологией, и очень важно, чтобы все было

правильно.

с по

делегатом

Германии

относительно бюдЖетным и

необходимости

отражения

роли

административным,

финансовым вопросам в Финансовых правилах.

Г-жа

WILD

(Финансовые службы) говорит, что «прочие поступления» являются Различия между действующими в непредвиденных поступлений и

более подходящим термином, нежели «непредвиденные поступления», для отражения доходов, поступающих из различных источников. настоящее время положениями в отношении

предлагаемыми положениями в отношении прочих поступлений заключаются в том,

что

прочие

поступления Решения

станут о том,

частью каким

общего образом

интегрированного прочие

процесса будут

бюдЖетирования.

поступлений

использоваться, будут приниматься Ассамблеей здравоохранения. Источники фондов, поступающих на счет прочих поступлений, в большинстве своем будут теми же

самыми,

как

и

источники

фондов,

поступающих

в

настоящее

время

на

счет

непредвиденных поступлений.

Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT

(Таиланд), Докладчик, зачитьmает следующий

текст проекта резолюции:

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, рассмотрев доклад Секретариата I, ПРИНИМАЕТ проект пересмотренных Положений о финансах, которые вступят в силу после утверждения новых Финансовых правил Исполнительным комитетом.

I Содержится в докумеюе А53/22.

КОМИТЕТ В: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

207

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ предлагает Комитету рассмотреть проект резолюции. Проект резолюции утверждается•. Вопросы развития и укрепления кадров: пункт

14.2 повестки дня доклад (докуменТЬI А53/23 и

•

Кадровые

ресурсы:

ежегодный

A53/INF .DOC./3) Проф.

GIRARD

(представитель

Исполнительного

комитета)

говорит,

что

Исполком в ходе своей Сто пятой сессии приветствовал сводный ежегодный доклад по кадровым ресурсам, который впервые представил транспарентный и детальный обзор укомплектования кадрами ВОЗ, и отмечает, что доклад будет служить в качестве основы для анализа тенденций и прогнозирования будущих потребностей. Достижение

гендерного баланса все еще остается как нечто желаемое, хотя имеется определенный прогресс равенства.

начиная

с

начала

1990-х

годов,

и

особенно для

за

последние цели

два

года.

Необходимо

предпринять

дальнейшие

усилия

достижения

гендерного

Другим вопросом, вызьmающим озабоченность, является географическая

представленность. Профессионализм должен являться наиболее важным критерием, и приоритет должен бьпь отдан набору персонала из стран, которые либо не представлены, либо недопредставлены, при сохранении в то же время практики назначения, основанной на открытой, честной и транспарентной конкуренции. может создать консультативный механизм с недопредставленньnми

ВОЗ или

непредставленньnми странами для поиска путей улучшения ситуации. Исполком предложил, чтобы будущие доклады включали больше

В заключение аналитической

информации, количеством

сопоставляя сотрудников,

количество назначенных

персонала, в

нанятого

вне

Организации, продвижения

с по

результате

внутреннего

службе, а также детали, касающиеся мероприятий по реформе в сфере кадровых ресурсов.

Г -н ЧЕРНИКОВ (Российская Федерация) подтверждает высокую оценку труда сотрудников Организации, их вклада в практическую реализацию решений В

государств

-

членов ВОЗ.

Он приветствует первый сводный доклад по кадровым

ресурсам ВОЗ, и особенно его большую открытость по кадровым вопросам. Организации.

следующем году ожидаются конкретные предложения по реформе кадровой политики

Его делегация полагает, что должны быть предприняты дальнейшие

шаги по обеспечению некарьерного характера службы в Секретариате и по заполнению вакансий на базе справедливой конкуренции на основе деловых качеств кандидатов. Он уверен, что в работе по подготовке этих предложений ВОЗ учтет замечания по докладу, сделанные на Сто пятой сессии Исполнительного комитета. Г-жа

OLLILA

(Финляндия), приветствуя меры, предпринятые для повьппения произошедшими за последние два года, доля женщин среди

транспарентности в работе Организации, говорит, что в связи со структурньnми и другими изменениями,

персонала категории специалистов, к сожалению, не увеличилась более чем на все еще находится на уровне ниже

1,7%

и

30%.

Финляндия предлагает, чтобы в следующий

ежегодный доклад в отношении кадровых ресурсов бьша включена информация о

1 Передан Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принят в качестве резолюции WНА53.6.

208 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

распределении

персонала

категории

специалистов

в

Организации

по

профессиональным группам. Г -н ZETTERВERG (Швеция) убежден, что ценная статистическая информация,

приведеиная в документе А53/23, свидетельствует о том, что ВОЗ сделала решительные усилия для улучшения гендерного баланса среди персонала категории специалистов: женщины в использовала

настоящее

время составляют около о прекращении

30%

всего по

персонала категории взаимному согласию.

специалистов и

50%

среди новых назначений.

ВОЗ также эффективным образом службы

соглашение

Организация начала осуществлять схему оценки деятельности персонала, и бьшо бы интересно узнать несколько больше об избранных критериях и ее первых эффектах в отношении морального состояния персонала. Отметив, что ВОЗ в течение

предстоящих трех лет лишится например, предоставлены

20%

персонала категории специалистов, он просит преимущества недопредставленным

сообщить, какие меры будут предприняты, чтобы восполнить эту брешь, и будут ли,

какие-либо

государствам-членам.

Г -н

WARRINGTON

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной

Ирландии) особенно приветствует улучшение положения дел в гендерном балансе. Его делегация ожидает представления полной стратегии в области кадровых ресурсов.

Он

обращает

внимание

Комитета

на

бюллетень,

недавно

вьшущенный персонала, хорошей

Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций, в отношении намерения Организации соответствии

Объединенных с судебными

Наций

производить Его

вычеты из делегация

зарплаты это

который не выполняет свои финансовые обязательства в отношении своих детей в решениями. считает инициативой и хочет знать, намерена ли ВОЗ предпринять аналогичные действия.

Г -н

LIU Peilong

(Китай) говорит, что его делегация разделяет озабоченность, Исполнительного комитета, в отношении В настоящее время

выраженную имеется

представителем

представительства женщин и географической представленности.

13

стран, которые весьма серьезно недопредставлены в ВОЗ, и

43

страны, Там,

которые вовсе не представлены.

Организация должна стать более представленной в

отношении различных культур для выполнения своего международного мандата.

где кандидаты имеют одинаковую квалификацию, приоритет должен быть отдан тем кандидатам, которые происходят из стран, либо значительно недопредставленных,

либо не представленных вовсе. рассмотрела возможность

Бьшо бы желательно, чтобы Генеральный директор консультативного механизма с такого рода

создания

странами для изучения путей улучшения ситуации.

Г -жа

PERLIN

(Канада) говорит, что рассматриваемые документы представляют

собой прекрасную базу для анализа стратегии кадровых ресурсов, который будет проведен Исполнительным комитетом.

Д-р

КINGMA

(Международный

совет

медицинских

сестер),

выступая

по

приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, отмечает, что первый сводный ежегодный доклад по кадровым укреплении

ресурсам

ВОЗ и

не

содержит

никакого

анализа

профессиональной сестер среди

квалификации персонала. сестринского

Со времени припятня в ~ерского

1992 г.

резолюции WНА45.5 об

персонала доля

медицинских

персонала категории специалистов ВОЗ сократилась в два раза- до

1,6%

в

1996 году.

Она спрашивает, какие меры предпринимаются для изменения этой тенденции и

КОМИТЕТВ: ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

209

улучшения представительства медицинских сестер среди постоянного персонала. Она высказывает мысль о наличии возможных связей между дефицитом женщин среди

персонала

категории

специалистов

ВОЗ,

уменьшением

числа

постов

в

сфере

сестринского дела и незначительным числом медицинских сестер, занимающих посты

общего управления. Продолжающийся персонала будет

Сестринское дело представляет собой важный вид службы и уровень представительства медицинских сестер среди в

должно быть вкmочено в процесс припятня решений в рамках всей структуры ВОЗ. низкий ограничивать интеграцию принципов сестринского ухода

деятельность Организации. сестры занимают высокие

Имеются свидетельства того, что посты медицинских

сестер ВОЗ сокращались или енижался их уровень; посты в национальных

учитьтая то, что медицинские администрациях, количество

медицинских сестер, занимающих постоянные посты в области разработки политики

ВОЗ, является неадекватным. Она настоятельно предлагает, чтобы политика в области набора персонала и уведомления о вакансиях отчетливо свидетельствовали о том, что

квалификация политики.

медицинской

сестры признается

как

желательная

квалификация в

отношении постов в области управления сектором здравоохранения и разработки Кроме того, специалисты в области сестринского ухода должны бьпь и в составе представлены в составе технических консультативных органов ВОЗ экспертных комитетов.

К сожалению, медицинские сестры имели ограниченные возможности доступа к

программам

стипендий

ВОЗ. дела

Ее и

организация техническому

призьmает, опьпу

чтобы

подготовке специальное

руководителей

сестринского

уделялось

внимание на национальном и международном уровнях и чтобы статистика в отношении представленмости персонала бьша акушерского

медицинских вкmочена в

сестер будет

в

программах доклад об представлен

ВОЗ

и

среди

постоянного и сессии

очередной

укреплении Пятьдесят

сестринского четвертой

персонала,

который

Всемирной ассамблеи здравоохранения. Г -жа КERN (Исполнительный директор), отвечая на заданные в ходе дискуссии вопросы, заверяет делегата Швеции в том, что Генеральный директор планирует представить Сто седьмой сессии Исполнительного комитета доклад в отношении

предложений по реформе кадровых ресурсов и будущей политике в этой области. Гендерный баланс улучшился, но должен бьпь улучшен еще больше: руководящий комитет, рассматривающий вопросы приема на работу в ВОЗ женщин, собирается на свои заседания регулярно, и члены делегаций и члены Исполнительного комитета могут принять участие в этих заседаниях.

Система оценки персонала рассматривается как часть процесса реформирования, и о ней будет доложено в надлежащее время. Организация в настоящее время не собирает данные в отношении

профессиональной квалификации персонала в той форме, которую можно бьшо бы доложить; проекты информационной технологии сделают возможным подготовку такого рода материалов, но не обязательно ко времени открьпия Сто седьмой сессии Исполнительного комитета. Она заверяет представителя Международного совета медицинских сестер в том, что можно будет предоставить данные в отношении числа постов медицинских сестер.

Однако

некоторые

квалифицированные

медицинские

сестры

занимают

административные посты и другие посты общего обслуживания, и медицинские сестры не всегда должны занимать только посты медицинских сестер.

Обращаясь к вопросу, заданному представителем Соединенного Королевства, она говорит, что Секретариат занимается разработкой путей введения мер, позволяющих

21 О ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

исполнять судебные решения там, где это необходимо, но, однако, пока согласия в отношении конкретного механизма еще не достигнуто.

В заключение она говорит, что вопрос о недопредставленности рассматривается как часть общей реформы; по мере развития этой политики должны быть проведсны консультации с теми, кто наиболее непосредственно в это вовлечен. Комитет принял к сведению доклад Секретариата, содержащийся в

документах А53/23 и

A53/INF .DOC./3. EB105.R14; что

•

Поправки к Положениям и Правилам о персонзле (резоmоция

документ Проф. пятьдесят

EB105/2000/REC/1, Приложеине 5) (представитель сессия

GIRARD четвертая

Исполнительного Ассамблеи

комитета)

говорит,

Генеральной

Организации

Объединенных

Наций утвердила вступление в силу с увеличение на Ассамблеи

1 марта 2000 г.

пересмотренной базовой шкалы

окладов для персонала категории специалистов и более высоких категорий, вюпочая ее

3,42%

без дополнительных расходов со стороны Организации и без Во исполнение этого решения Генеральной

вьП'оды для конкретного сотрудника.

Генеральный

директор

предложила,

в

соответствии

со

статьей

3.1

Положений о персонале, чтобы Исполнительный комитет рекомендовал Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения внести изменения в оклады для неклассифицируемых корректировок в

должностей.

Эти

изменения директора.

требуют

внесения

подобных

оклад

Генерального

Ассамблее

здравоохранения

предлагается рассмотреть проект резоmоции, содержащийся в резолюции

EB105.R14,

припятой Исполнительным комитетом на его Сто пятой сессии. Проект резолюции утверждается 1 •

•

Назначение представителей в Комитет Пенеионного фонда персонала ВОЗ (документ А53/24)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету рассмотреть вопрос о назначении одного

члена

Комитета

Пенеионного

фонда

персонала

ВОЗ

и

одного

заместителя

в

соответствии с графиком замены, изложенным в документе А53/24. Он говорит, что в отсутствие возражений он будет считать, что Комитет желает передать следующий проект решения на пленарное заседание:

Решение:

Пятьдесят третья сессия Всемирной

ассамблеи здравоохранения

назначила д-ра

A.J.M. Sulaiman,

делегата Омана, членом Комитета Пенеионного

фонда персонала ВОЗ,

а д-раЕ. Кrag,

делегата Дании,

заместителем члена

Комитета, причем срок их полномочий будет составлять три года2. Комитет выражает признательность уходящему члену, проф.

Leowski,

делегату Польши, за его службу.

1 Передан Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принят как резолюция WНА53.7.

2 Передано Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принято как решение WНА53(9).

КОМИТЕТ В: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

211

•

Поправки к Положениям о списках экспертов-консультантов и комитетах

экспертов: пункт

14.3

повестки дня (документ

EB105/2000/REC/l; комитета)

резолюция

EB105.R8 Проф.

и Приложеине

3) Исполнительного говорит, что

GIRARD

(представитель

Исполком во время своей Сто пятой сессии рассмотрел очередной доклад о стратегии научных исследований и механизмах сотрудничества. Исполком принял резолюцию

EB105.R8, к двум

в которой содержится рекомендация о припятин Пятьдесят третьей сессией Положений о списках экспертов-консультантов и комитетах

Всемирной ассамблеи здравоохранения проекта резолюции, утверждающего поправки разделам экспертов, в ожидании завершения полномасштабного анализа Положений в целом.

Первая поправка связана с желательностью достижения гендерного баланса в подборе экспертов, в то время как вторая нацелена на обеспечение независимости научных

рекомендаций, даваемых Организации путем вьщвижения требований к экспертам в отношении раскрытия обстоятельств, которые могут вызвать потенциальный конфликт

интересов. Эти поправки содержались в документе Как отмечено в проекте резолюции, Исполком отношении

EB105/2000/REC/1, предложил, сходного

Приложеине

3.

чтобы

утверждение связанного с

поправок Ассамблеей здравоохранения бьшо использовано в качестве возможности утверждения действия Исполкома в и вопроса,

определенными поправками к Положениям об исследовательских и научных группах, сотрудничающих учреждениях других механизмах сотрудничества отборе (резолюция

EB105.R7).

Критерии,

которые

будут применяться при

учреждений для

назначения их сотрудничающими центрами ВОЗ, будут более строгими, и управление

сотрудничеством с этими центрами будет возложено на сотрудников проrраммы, инициировавших процесс назначения.

Проект резолюции принимаетсяt.

Заседание закрывается в

12 ч. 10 м.

1 Передан Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета н принят как резолюция WНА53.8.

ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ Четверг,

18 мая 2000 г., 14 ч. 30

м.

Председатель: г-жа F.-Z. СНАiЕВ (Алжир) позднее: г-н

L. ROKOVADA (Фиджи)

1.

ПЕРВЫЙ ДОКЛАД КОМИТЕТА В (документ А53/36) Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT 1

(Таиланд), Докладчик,

зачитывает проект

первого доклада Комитета В.

Доклад принимается •

2.

ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ: пункт

15 повестки дня 1986 r. о ораве договоров между или между

•

Участие ВОЗ государствами

в

Венской конвенции и

международными

организациями

международными организациями

(документ Г -н

EB105/2000/REC/1;

резолюция

EB105.R15

и Приложеине

6)

DE SILVА (представитель Исполнительного

Исполнительного комитета) представляет доклад комитета (документ ЕВ 105/2000/REC/1,

Секретариата Приложеине

6),

подготовленный в соответствии с предложением пятьдесят третьей

сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций о том, чтобы международные организации рассмотрели вопрос об участии в Конвенции. Венская конвенция и международные

1986 г.,

участниками которой могут быть как государства, так вступит в силу лишь тогда, когда будет

организации,

ратифицирована

Исполнительного комитета было

35 государствами. Во время 27 участников, из

проведения которых

Сто

пятой

сессии Еще

26 1969 г.

государства.

одним участником является Организация Объединенных Наций. вновь повторила и дополнила положения Венской конвенции

Конвенция

1986 г.

о праве договоров

между государствами, причем в обоих документах в целом отражены обычные нормы международного права, и ее цель, как считают, заключается в том, чтобы установить

приемлемый баланс между интересами государств и

интересами международных

организаций. Ее вступление в силу обеспечит повышение степени предсказуемости и стабильносm в правовых отношениях, а ее постановка международных организаций на

1

См. с. 338.

-212-

КОМИТЕТ В: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

213

одинаковый соглашения. путем

с

государствами единообразию

уровень в

в

отношении толковании

целей любого

договоров

будет

способствовать

правовом

международного Исполком в

В Исполкоме была выражена единодушная поддержка предложению согласился рекомендовать проект резолюции, содержащийся

Генерального директора о том, чтобы ВОЗ стала участницей Конвенции. консенсуса

резолюции Г -н

EB105.Rl5, для принятия его Ассамблеей здравоохранения. (Бюро юрисконсульта) указьmает, что со времени проведения Сто

BURCI

пятой сессии Исполнительного комитета участницей Конвенции стала Международная морская организация, в результате чего число участников достигло предстоящей конференции в июне Международная организация рассмотрит вопрос о присоединении к Венской конвенции.

28.

На своей также

труда

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

предлагает

Комитету

рассмотреть

проект

резолюции,

содержащийся в резолюции

EB105.Rl5.

Проект резолюции принимается 1 •

Место Председателя занимает г-н

Rokovada.

3.

СОТРУДНИЧЕСТВО С УЧРЕЖДЕНИЯМИ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ОБЪЕДШIЕIПIЫХ НАЦИЙ И С ДРУГИМИ МЕЖПРАВИТЕЛЬСТВЕIПIЬIМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ: пункт Г -н сессии

17 повестки дня (документы АSЗ/26 и АSЗ/26 Add.l) Исполнительного комитета) говорит, что во время затронул ряд вопросов, включая новые и

DE SILVА (представитель Исполнительный комитет

своего обсуждения вопроса о межучрежденческом сотрудничестве на своей Сто пятой всеобъемлющие рамки сотрудничества между ВОЗ и Международной федерацией

Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Группой развития Организации Объединенных Наций и Рамочной программой Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в целях развития, а также роль ВОЗ в последующем вьmолнении

решений международных конференций, таких как Четвертая всемирная конференция по положению женщин и Всемирная встреча на высшем уровне по социальному развитию.

Докладчик здравоохранению

Координационного представил на

комитета

ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА Исполкома основные

по

рассмотрение

положения

доклада, сделанного на второй сессии этого комитета, который включает вопросы

последующего народонаселению

вьmолнения и развитию,

решений особенно

Международной вопросы,

конференции

по

касающиеся

сокращения

материнской смертности и заболеваемости, охраны здоровья и развития подростков, БИЧ/СПИДа, иммунизации. в частности, передачи БИЧ-инфекции от матери к ребенку и Другие вопросы, освещенные в этом докладе, касаются разработки

основных показателей репродуктивного здоровья и общей сети гендерных показателей и показателей здравоохранения для проведения мониторинга прогресса на пути к

1

Препровожден Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета и принят в качестве

резОJпоции WНА53.9.

214

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

равноправию полов. сосредоточена на

Следующая сессия Комитета, назначенная на общесекторальных подходов к

2001

г., будет проблем,

вопросах

решению

вызьmающих общую обеспокоенность, причем ораторам из развивающихся стран предлагается выступить с докладами, касающимися сотрудничества в этой области между тремя организациями.

Исполком дал высокую оценку того, что ВОЗ была первым специализированным учреждением Организации Объединенных Наций, ставшим членом Группы развития Организации Объединенных Наций. Дополнительные подробные данные, касающиеся

позитивных

последствий

членства

ВОЗ,

изложены

в

докладе,

представленном

Ассамблее здравоохранения (документ А53/26). Исполком также с ~нтересом отметил тот факт, что ВОЗ предприняла значительные шаги по развитию более тесных связей с

такими организациями, как Всемирный банк, ВТО и ОЭСР.

Он одобрил идею ВОЗ

подготовить подробную повестку дня и график для осуществления своего плана действий в области охраны здоровья коренных народов, который будет основан на

результатах проведения Международной консультации по здоровью коренных народов, организованной ВОЗ в ноябре ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

1999 года. внимание на следующий проект резолюции,

обращает

предложенный делегациями Австралии, Боливии, Канады, Чили, Дании, Эквадора, Нидерландов, Новой Зеландии, Норвегии, Перу и Российской Федерации: Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

напоминая резолюции WНА47.27, WНА48.24, WНА49.26, коренных народов мира Объединенных

WНА50.31

и

WНА51.24 о вкладе ВОЗ в достижение целей Международного десятилетия напоминая далее резолюцию Наций, в

(1994-2003 rr.); 50/157 которой

Генеральной Ассамблеи Организации программа деятельности на

припята

Международное

десятилетие

и

в

которой

рекомендуется,

чтобы

«специализированные учреждения системы Организации Объединенных Наций и другие международные и национальные учреждения, а также сообщества и

частные предприятия обратили особое внимание на связанные с развитием мероприятия, направленные на предоставление преимуществ общинам коренного

населения», чтобы были назначены координаторы по вопросам, касающимся коренных народов, во всех соответствующих организациях системы Организации

Объединенных действий на

Наций;

и

чтобы руководящие в областях своей

органы

специализированных «в тесном

учреждений системы Организации Объединенных Наций приняли программы

Десятилетие

компетенции

сотрудничестве с коренными народами»;

отмечая прогресс, достигнутый в Американском регионе в осуществлении Инициативы по здоровью коренных народов стран Америки;

принимая

к

сведению

выводы

и

рекомендации

«Международной

консультации по здоровью коренных народов» (Женева,

23-26 ноября 1999 г.),

1.

НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВЛЕТ государства-члены:

(1) (2)

надлежащим

образом

учитьтать

в

своих

национальных

системах

здравоохранения потребности коренных народов в отношении здоровья;

признать

и

защищать

право

коренных в

народов рамках

на

обладание

наивысшим достижимым национального развития;

уровнем здоровья

общей политики

КОМИТЕТ В: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

215

(3)

уважать, охранять и поддерживать традиционную ирактику лечения и сохраняли свои традиционные знания и связанные с ними

народные лечебные средства, а также стремиться к тому, чтобы коренные народы преимущества;

2.

ПРЕДЛАГАЕТ

региональным планов

комитетам в

ВОЗ

рассмотреть здоровья

вопрос

о

припятин

региональных

действий

отношении

коренных

народов, которые должны учитывать выводы и рекомендации «Международной консультации по здоровью коренных народов»;

3.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1)

обеспечивать такое положение, при котором все мероприятия ВОЗ,

связанные с коренными народами, осуществляются в тесном партнерстве с ними;

(2)

сотрудничать с партнерами в области здоровья и развития в целях и укрепления права коренных народов мира на обладание

защиты

наивысшим достижимым уровнем здоровья;

(3)

в

тесной

консультации

с

правительствами

отдельных

стран

и

организациями коренных народов завершить разработку глобального плана действий для улучшения здоровья коренных народов, обращая особое

внимание на их потребноет в развивающихся странах, в качестве вклада ВОЗ в это Десятилетие и последующий период.

Д-р LARIVIERE (Канада), представляя данный проект резолюции от имени его спонсоров, говорит, что Канада твердо убеждена в необходимост предприпятня государствами-членами индивидуальных и коллектвных действий для улучшения

здоровья коренных народов во всем мире. Цель этого проекта резолюции заключается

в том, чтобы обратить внимание на доклад Международной консультации ВОЗ по здоровью коренных народов. Одна из рекомендаций заключается в том, чтобы организовать новую консультацию в возможность организации

2001

году.

Хотя в бюджете на с

2000-2001

гг. не

была предусмотрена статья на проведение такого мероприятия, ВОЗ может рассмотреть совещания параллельно четвертой всемирной

конференцией под названием «Исцеляя свой дух», которая будет проведена в городе Финиксе, штат Аризона, в

2001

году.

Это

послужит

расширению

рекламы

и

привлечению большего числа участников на оба совещания.

Г -н PENA GHISLENI (Бразилия) просит дать пояснения в отношении точного названия Международной консультации. текста сказано:

В четвертом пункте преамбулы английского

« ...

Международная консультация по здоровью коренных народов», то

есть во множественном числе, в то время как в пункте резолюции говорится:

2

постановляющей части

« ...

коренного народа», то есть в единственном числе. Различие

между словом «народ» и словом «народы» широко обсуждалось на всех совещаниях, и оратор выражает свою неудовлетворенность в связи с использованием множественного

числа.

Если Секретариат подтверждает, что точным названием является «народов»,

оратор желает сделать поправку и заголовок поставить в кавычки.

Г-жа

BU FIGUEROA

(Гондурас)

отмечает,

что

в

документе

А53/26

Add.l

содержится раздел под заголовком «Вьmолнение резолюции WНА52.12» об оказании

помощи странам Центральной Америки, пострадавшим от урагана Мич.

Поскольку

делегация выступающей только что получила данный документ, она просит отложить

216

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

обсуждение данного вопроса до следующего дня.

Она просит также ВОЗ представить

более полный отчет о вьmолнении ею данной резолюции. Г-жа помощи

SANCHEZ REYES

(Никарагуа) но и

напоминает представить

о

том, что по

в

резолюции вопросу

WНА52.12 Генеральному директору предлагалось не только активизировать оказание программам здравоохранения, доклад этому

Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. выражает сожаление по поводу того, что в документе А53/26 что бьш распространен, содержатся лишь два пункта о

Выступающая который только резолюции

Add.1,

вьmолнении

WНА52.12.

Выступающая поддерживает просьбу делегации Гондураса отложить

обсуждение этого вопроса до следующего дня.

Г -жа мира.

EARP

(Новая Зеландия) выражает полную поддержку своей делегации в

отношении проекта резолюции по Международному десятилетию коренных народов

Оратор поздравляет ВОЗ с организацией Международной консультации по коренных народов в ноябре

здоровью

1999 года. Новой

Новая

Зеландия

оказала

существенную четырех

финансовую

помощь

для

организации

этого

совещания

и

откомандировала на это совещание представителя народа маори, соТрудника одного из отделов медицинских исследований Зеландии. Выступающая настойчиво предлагает государствам-членам рассмотреть рекомендации, содержащиеся

в докладе Консультации, и выражает надежду на то, что региональные бюро ВОЗ будут играть более активную роль в содействии разработке стратегий здравоохранения, непосредственно связанных с коренным народом.

Г -жа

BENNETT (Австралия) говорит, что разработку

ее делегация приветствует возможность

выступить в качестве соавтора проекта резолюции по коренным народам мира. Страна

оратора

поддерживает с

региональных

планов

действий

в и

отношении условиями

здоровья коренных народов в качестве надлежащего механизма для решения вопросов, связанных различными культурами, конкретными ситуациями

существования коренного народа. проекта резолюции,

Выступающая особый упор ставит на пункте Генеральному директору обеспечивать

3(1)

предлагающего

такое

положение, при котором все мероприятия ВОЗ, связанные с коренными народами, осуществляются в тесном партнерстве с ними.

Г -н

CHELIA 1999 года.

(Аргентина)

выражает

полную

поддержку

данному

проекту

резолюции. Оратор одобряет замечания, сделанные делегатом Бразилии, и просит дать

пояснения в отношении точного названия Консультации, проведеиной в Женеве в ноябре Оратор в обращает внимание проекта на некоторые и ошибки и непоследовательность испанском тексте резолюции убедительно

предлагает ВОЗ использовать термин «коренной народ» в единственном числе и в своей английской документации практикой. в соответствии со стандартной международной

Г -жа

KOPPERS

(Нидерланды),

касаясь

процесса

реформ

Организации

Объединенных Наций, говорит, что Нидерланды придают огромное значение Рамочной программе Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в интересах развития, которая является внутренним рабочим планом Организации Объединенных Наций. Организация Объединенных Наций в рамках этой программы на уровне стран участие в этой программе и в процессе общих страноных оценок.

должна говорить на одном языке, и выступающая с радостью узнала о том, что ВОЗ принимала

КОМИТЕТ В: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

217

Выступающая приветствует информацию о том, что ВОЗ присоединилась к Группе развития Организации Объединенных Наций и, очевидно, прщшмает активное участие

в ее работе.

Выступающая надеется, что участие ВОЗ будет на пользу другим

специализированным учреждениям системы Организации Объединенных Наций.

Г -жа SOLIS CASTANEDA (Гватемала) выражает пожелание своей делегации выступить в качестве соавтора этого проекта резолюции по Международному десятилетию коренных народов мира.

Г-н

CASTRO GRANDE Никарагуа. доклада урагана от

(Сальвадор) одобряет замечания, сделанные делегатами

Гондураса и пострадавшим

Делегация об Мич.

оратора ожидает получения помощи странам пункт по

подробного

и

содержательного

оказании

Центральной ответным

Америки, действиям,

Единственный

содержащийся в документе А53/26

Add.1,

является недостаточным и свидетельствует о

недостаточной серьезности, солидарности и понимания.

Г-н CHAКALISA (Ботсвана), касаясь пункта

1(1)

постановляющей части проекта

резолюции, указьmает, что это является необычной практикой

-

иметь различные

системы здравоохранения для коренного народа и других народов. ли они коренным народом или нет.

Все граждане

Ботсваны получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от того, являются

Д-р ПАВЛОВ (Российская Федерация) хотел бы уточнить, обсуждает ли Комитет документ А53/26 в целом, или же лишь проект резолюции, касающийся здоровья

коренных народов. другими

Оратора особенно беспокоит вопрос о сотрудничестве в области организациями, ситуаций

чрезвычайных ситуаций в рамках системы Организации Объединенных Наций и с неправительственными числа

который во всем

освещается мире,

в

документе как

А53/26

Add.1.

Существует возрастающая потребность в таком сотрудничестве в силу чрезвычайных вызванных

возрастающего

стихийными, так и антропогенными бедствиями. службы здравоохранения ВОЗ

Социальный сектор и особенно в таких чрезвычайных экспертизу, последствий предоставляющим по ликвидации

являются

наиболее

уязвимыми

ситуациях. координации

является

естественным

лидером,

знания и опыт в области охраны здоровья, спасения жизни населения, а также в усилий международных организаций

чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения.

Усилия ВОЗ, ее государств­

членов и международных организаций должны бьпь сосредоточены на повьШiении готовности стран к чрезвычайным ситуациям, на координации гуманитарной помощи в чрезвычайных ситуациях и на предоставлении скоординированной помощи странам, находЯщимся на стадиях реабилитации, реконструкции и устойчивого развития сектора

здравоохранения.

Ключевой элемент этих усилий должен заключаться в повьШiении

готовности на местах, поскольку адекватная деятельность в ответ на чрезвычайные

ситуации может бьпь осуществлена странами, которые готовы к этому. координации с международными организациями деятельность ВОЗ в

Помимо области

чрезвычайных ситуаций и гуманитарной помощи требует координации усилий и внутри самой Организации, мобилизации потенциала ее различных программ как на

глобальном,

так

и

на

региональном

уровнях.

Такая

междисциплинарная

и

ме~еrиональная

деятельность

требует

соответствУJQщих

политических,

стратегических, бюджетных и административных решений со стороны Организации. Проведение ВОЗ существенной деятельности такого вида можно ожидать при условии

выделения на эти цели достаточных финансовых ресурсов из регулярного бюджета.

218

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В документе А53/26 также упоминается подготовка в рамках ВОЗ к последующим совещаниям: (Копенгаген Всемирной встрече на высшем уровне по социальному развитию

+5)

и Всемирной конференции по положению женщин (Пекин

+5).

Какой

вклад Организация планирует внести в предстоящую Встречу тысячелетия на высшем уровне и Ассамблею тысячелетия Организации Объединенных Наций, которые будут проведены осенью

2000 года? (Аргентина) одобряет замечания, сделанные делегациями

Г -н

CHELIA

Сальвадора, Гондураса и Никарагуа, о вьmолнении резолюции WНА52.12. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает по просьбе нескольких делегаций перенести

обсуждение документа А53/26

Add.1

на следующий день.

На настоящем заседании

Комитету резолюции.

следует

ограничиться

рассмотрением

документа

А53/26

и

проекта

Решение принимается.

Д-р КЕАN (Внешнее сотрудничество и партнерство), отвечая на замечания в

отношении документа А53/26, благодарит делегата Нидерландов за ее ободряющие замечания в отношении совместной деятельности ВОЗ с другими учреждениями

Организации

Объединенных

Наций

в

сфере

действия

Рамочной

программы

Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в интересах развития.

В

настоящее время ситуация является гораздо более позитивной, чем во время Пятьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, и ВОЗ намерена продолжать принимать участие в разработке Рамочной программы. Отвечая делегату Российской

Федерации, оратор говорит, что Генеральный директор и многочисленная делегация от ВОЗ будут принимать участие в работе специальной сессии Генеральной Ассамблеи

Организации вопрос о

Объединенных участии во

Наций встрече

по

обсуждению на

результатов высшем

конференции двух или

«Пекин +5» в Нью-Йорке в июне 2000 года. В настоящее время ВОЗ рассматривает своем тысячелетия уровне,

трехдневном

совещании,

которое

будет

проведено

в

качестве

составной

части

Ассамблеи тысячелетия, которая состоится в конце этого года. Со времени проведения

сессии Исполнительного комитета в январе заключительных Копенгаген использует

2000 г.

ВОЗ принимала участие в двух к совещаниям Пекин

подготовительных

конференциях

+5

и

+5. термин «коренной народ» в единственном числе, в то время как

Делегат Бразилии был прав, указав, что Организация Объединенных Наций Международная консультация, проведеиная в Женеве в ноябре

1999 г.,

называла

«коренные народы» во множественном числе. Д-р

Kean

согласен с тем, что в проекте В будущем

резолюции название Консультации должно появиться лишь в кавычках. Наций.

ВОЗ будет следовать порядку использования терминов Организацией Объединенных Оратор заверяет делегата Аргентины в том, что Секретариат рассмотрит

варианты проекта резолюции на всех официальных языках в целях обеспечения использования последовательной терминологии.

Оратор

благодарит

правительства

Новой

Зеландии

и

Нидерландов

за

их

финансовую поддержку, оказанную Международной консультации.

Не существует

бюджетных ассигнований на проведение консультации, предложенной на

2001

г., но г. в

ВОЗ рассмотрит предложение делегата Канады о том, что эту консультацию можно провести параллельно с совещанием «Исцеляя свой дух», назначенным на городе Финиксе, штат Аризона.

2001

КОМИТЕТ В: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

219

Отвечая на замечание делегата Ботсваны, оратор поясняет, что цель проекта резолюции по Международному десятилетию коренных народов мира заключается в

том, чтобы настоятельно предложить государствам-членам обеспечить адекватное удовлетворение потребностей коренного народа со стороны их национальных систем здравоохранения.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ содержащийся в

предлагает А53/26

Комитету о

принять с

к

сведению

доклад, системы

документе

сотрудничестве

учреждениями

Организации организациями.

Объединенных

Наций

и

с

другими

межправительственными

Решение принимается.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ Международному

предлагает

Комитету

рассмотреть мира,

проект отметив

резолюции при этом,

по что

десятилетию

коренных

народов

Гватемала выразила желание присоединиться к списку соавторов.

Г-н

TALLARD-FLEURY собственность на

(Франция) предлагает в пункте эm традиционные знания и

1(3)

заменить слова с ними

«сохраняли

связанные

преимущества>> словами «сохраняли преимущества».

свои традиционные знания и

связанные с ними

Д-р LARIVIERE (Канада), комментируя поправку, предложенную делегатом Франции, говорит, что намерение составителей проекта резолюции в использовании слов «собственность веществах, как хинин

на свои и

традиционные знания», заключалось использовались во всем мире и

в том,

чтобы

защитить экономические интересы коренного народа. кураре,

Традиционные знания о таких хорошо служили

человечеству, но без каких-либо финансовых преимуществ для коренного народа, который предоставил поправку.

эти знания.

Однако

оратор готов принять предложенную

Проект резолюции с поправкой принимается 1 • (Продолжение дискуссии см. в протоколе четвертого заседания, раздел

3, с. 226)

Заседание закрывается в

16 ч. 45

м.

1

Препровожден Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета и принят в качестве

резолюции WНА53.10.

ЧЕТВЕРТОЕЗАСЕДАНИЕ

Пятница,

19 мая 2000 г., 10 ч. 30 м.

Председатель: д-р К. КАRАМ (Ливан)

1.

ВТОРОЙ ДОКЛАД КОМИТЕТ А В (документ АSЗ/3 7) Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT

(Таиланд),

Докладчик,

зачитывает

проект

второго доклада Комитета В.

Г -н PENA GHISLENI (Бразилия) спрашивает, рассматривает ли Комитет два проекта резолюции, предложенные в докладе.

Г -н

TOPPING

(юрисконсульт)

объясняет,

что

суть

резолюций

не

является

предметом рассмотрения.

Комитет рассматривает доклад только для того, чтобы

убедиться, что включенные в него резолюции

-

действительно те, которые он решил

рекомендовать Ассамблее здравоохранения для утверждения. Г -жа

EARP

(Новая

Зеландия), мира,

говоря

о

резолюции

по

Международному вчера предложение

десятилетию

коренных

народов

поддерживает

сделанное

взять в кавычки слова Международная консультация по вопросам здоровья коренных народов в четвертом пункте преамбулы. Логично такое же изменение внести в пункт

2.

Г -н

ОУARCE

(Чили)

изъявляет

желание его

воспользоваться страна является

возможностью соавтором в ее

прокомментировать

резолюцию,

поскольку

разработке. Международная система все больше стремится использовать интегральный подход, ориентированный на людей: так, в докладе Генерального директора, многие народов. посвященном началу нового тысячелетия, здоровье определено в качестве ключевого

элемента социального развития. политические декларации и

Интегральный подход бьm включен во планы действий последовавших

международных

конференций,

законодательно

признавших

права

человека

коренных

Проведенный в Чили социальный обзор показал, что коренное население уязвимо, что

требует применения политика, принимающая во внимание их культурные особенности и вклад, который они могут внести во многоэтническое общество. Его правительство

использует форму "положительной дискриминации" с целью продвижения равенства в развитии, одинаковой доступности медицинских услуг и сосуществования на основе

равного социального

и

культурного статуса.

Эпидемиологические

исследования

показали, что в районах наибольшей плотности коренных народов показатели здоровья были ниже, чем среди остального населения. Он признателен ВОЗ за интерес,

проявленный

к

этой

проблеме,

и

будет

поддерживать

усилия

Министерства

здравоохранения и устойчивого развития Чили в продолжение концентрации своей

работы на здоровье коренных народов.

-220-

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

221

Он признания

коснулся и

рекомендаций, систем

содержавшихся

в

докладе ВОЗ

"Международная должна в

консультация по вопросам здоровья коренных народов", в частности касающихся поддержки традиционной медицины. искать возможности продвижения справедливой политики здравоохранения отношении

коренных народов, которая бы принимала во внимание региональные и местные различия и механизмы партнерства, которые должны бьпь основаны на равенстве, доверии и взаимном уважении. Консультации должны являться полезной моделью

разделения особых программ здравоохранения и проектов в отношении коренных

народов.

ВОЗ и ПАОЗ могут помочь сконцентрировать внимание на механизмах

сотрудничества, основанных на культурном и научном взаимодействиях.

Он настаивает на продолжении консультации, начатой в ноябре

1999

г. для

выработки глобального плана действий для улучшения здоровья коренных народов, и

на том, что должны бьпь разработаны способы участия общества, позволяющие правительствам и ВОЗ разрабатьmать особые программы для таких народов, и на том,

что ВОЗ должна помогать правительствам получать и анализировать статистические данные в области здравоохранения таким образом, который принимал бы во внимание этнические различия и облегчал обнаружение неравенства в показателях здоровья среди коренных народов и других слоев общества. На глобальном уровне ВОЗ должна увеличить свое присутствие в органах по переговорам, таких как постоянный форум

коренных народов, который будет основан внутри системы ООН, для того чтобы убедиться в том, что показатели здоровья, наряду с другими показателями, принимаются во внимание.

Доклад с поправками принимаетси 1 •

2.

МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ

УСЛОВИЯ И

ПРОЖИВАПИЯ

АРАБСКОГО пункт

НАСЕЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЯ

НА

ОККУПИРОВАННЫХ ОКАЗАНИЕ

АРАБСКИХ ЕМУ

ТЕРРИТОРИЯХ,

ПАЛЕСТИНУ,

ПОМОЩИ:

16 и

повестки

дня

(документы

А53/25,

A53/INF.DOC./4,

A53/INF.DOC./5

A53/INF .DOC.6) ПРЕДСЕДАТЕЛЬ предлагает Комитету рассмотреть проект резолюции,

предложенный делегациями Австрии, Бахрейна, Бельгии, Дании, Египта, Финляндии,

Франции, Германии, Греции, Ирландии, Италии, Иордании, Ливийской Арабской Джамахирии, Люксембурга, Малайзии, Мавритании, Марокко, Нидерландов,

Португалии, Испании, Швеции, Туниса, Соединенного Королевства Великобритании и

Северной Ирландии и Йемена, который гласит следующее: Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, памятуя об основополагающем принципе, содержащемся в Уставе ВОЗ, который гласит, что здоровье всех народов является основным достижении мира и безопасности; фактором в

напоминая о проведении Международной конференции по миру на Ближнем Востоке (Мадрид,

(1973

г.) и

30 октября 1991 г.) на основе резолюций 242 (1967 г.), 338 425 (1978 г.) Совета Безопасности Организации Объединенных Наций а также о последующих

и на основе принципа "территории в обмен на мир",

1

См. с. 339.

222 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

соглашениях

между

палестинской

и

израильской

сторонами,

последним

из

которых является соглашение в Шарм-Эль Шейх; выражая надежду на то, что мирные переговоры между заинтересованными

сторонами на Ближнем Востоке приведут к справедливому и полному миру в этом

районе, обеспечив право палестинского народа на самоопределение, в том числе и на создание собственного государства;

отмечая подписание в Вашингтоне, округ Колумбия, Правительством начавшееся

13

сентября

1993

г.

Декларации принципов промежуточного соглашения о самоуправлении между

Израиля

и

Организацией Декларации

освобождения

Палестины за

(ООП),

осуществление

принципов

вслед

подписанием

Каирского соглашения

в Вашингтоне, округ

4 мая 1994 г., промежуточного соглашения, подписанного Колумбия, 28 сентября 1995 г., передачу медико-санитарных 5 мая 1996 г.; осуществления Декларации

служб в ведение Палестинского органа управления и начало завершающей стадии переговоров между Израилем и ООП особо отмечая срочную необходимость

принципов и последующего Соглашения; выражая серьезную озабоченность по поводу политики Израиля в отношении поселений на оккупированной палестинской территории, вюпочая

оккупированный Восточный Иерусалим, в нарушение международного права,

Четвертой Женевской конвенции и соответствующих резоmоций Организации Объединенных Наций; особо отмечая необходимость сохранения территориальной целостности всей оккупированной палестинской территории и гарантии свободы передвижения для лиц и товаров в пределах палестинской территории, включая

снятие ограничений на передвижение в Восточный Иерусалим и из него, а также

свободу перемещения в другие районы мира и возвращение из них, и учитывая неблагоприятные последствия блокады палестинских территорий для социально­ экономического развития, в том числе и для сектора здравоохранения;

признавая

необходимость

увеличения

поддержки

и

медико-санитарной

помощи палестинскому населению в районах, подчиняющихся Палестинскому

органу управления, а также арабскому населению на оккупированных арабских территориях, вкmочая как палестинцев, так и сирийское арабское население; признавая, что от палестинского народа потребуются напряженные усилия для улучшения своей структуры здравоохранения, и принимая во внимание

начало сотрудничества между Израильским министерством Здравоохранения и Палестинским министерством здравоохранения, в рамках которого особо подчеркивается, что развитие здравоохранения наилучшим образом происходит в

условиях мира и стабильности;

вновь Палестины

подтверждая пользоваться

право

пациентов

и

медицинских

работников

из

палестинскими

медицинскими

учреждениями,

находящимися в оккупированном Восточном Иерусалиме; признавая помощи Палестинского необходимость населению а также органа, поддержки в районах, на и оказания медико-санитарной под управлением вюпочая арабскому находящихся

оккупированных

территориях,

оккупированные Сирийские Голанекие высоты;

рассмотрев доклад Генерального директора,

1.

ВЫРАЖАЕТ надежду, что мирные переговоры приведут к установлению

справедливого, прочного и полного мира на Ближнем Востоке;

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

223

2.

ПРИЗЫВЛЕТ в

Израиль

не

препятствовать своих

Палестинскому министерству по отношению к

здравоохранения

выполнении

обязанностей

палестинскому народу, в том числе и на оккупированной территории Восточного

Иерусалима, территорию;

и

устранить

все

препятствия

для

доступа

на

палестинскую

3. ему

ПОДТВЕРЖДАЕТ возможность создать

необходимость свою

оказания систему

поддержки

усилиям для

Палестинского органа управления в области здравоохранения, с тем чтобы дать собственную здравоохранения удовлетворения потребностей палестинского народа в управлении своими делами и руководстве своими службами здравоохранения;

4.

НАСТОЯТЕЛЬНО организации

ПРИЗЫВЛЕТ организации,

государства-члены, организации и

межправительственные

неправительственные

региональные

обеспечить

оперативную

и

щедрую

помощь

в

обеспечении развития здравоохранения для палестинского народа;

5.

БЛАГОДАРИТ Генерального директора за ее доклад и проделанную работу

и предлагает ей:

(а)

в сотрудничестве с государствами-членами предпринять срочные меры

для оказания поддержки Палестинскому министерству здравоохранения в его усилиях преодолеть существующие в настоящее время трудности и, в

частности, гарантировать свободное передвижение пациентов, работников здравоохранения медицинских

и

служб

экстренной включая

медицинской учреждения,

помощи,

а

также в для для

нормальное снабжение предметами медицинского назначения палестинских учреждений, находящиеся

Иерусалиме;

(Ь)

продолжить

оказание и

необходимой проектов в

технической

помощи

поддержки (с) для

программ

области

здравоохранения

палестинского народа;

предпринять необходимые шаги и установить контакты, необходимые получения финансирования из различных источников, включая

внебюджетные

источники,

для

удовлетворения

неотложных

медико­

санитарных потребностей палестинского народа;

(d)

продолжить свои усилия по осуществлению специальной программы помощи и адаптировать эту программу к медико­

медико-санитарной

санитарным потребностям палестинского народа с учетом плана охраны здоровья палестинского народа;

(е)

представить

Пятьдесят

четвертой

сессии

Всемирной

ассамблеи

здравоохранения доклад о вьшолнении настоящей резоmоции;

6.

ВЫРАЖАЕТ их

признательность организациям помощь и для

всем

государствам-членам, организациям и медико-санитарных

межправительственным призывает

неправительственным удовлетворения

предоставить

потребностей палестинского народа. Г -жа

SIDHOM

(Египет), представляя проект резоmоции, привлекает внимание к

докладу, изложенному в документе ASЗ/INF.DOC./4.

Этот доклад подтверждает

224 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

продолжающееся

ухудшение

состояния

здоровья

арабского

населения

на

оккупированных арабских территориях, вызванных продолжением политики Израиля,

направленной на закрьпие и блокаду палестинских зон и лишение таким образом палестинцев доступа к услугам службы здравоохранения. Израильские власти продолжают задерживать палестинские машины скорой помощи, транспортирующие

пациентов, раненых в результате репрессивных мер· оккупационных сил. здоровья палестинского народа улучшится только по окончании

Состояние израильской

оккупации, когда Палестинская национальная власть получит гарантированное право управлять делами своих собственных граждан и когда Палестинское министерство

здравоохранения будет иметь возможность полностью исполнять свои обязанности. Проект резолюции, содержание которого похоже на предыдущие резолюции Ассамблеи здравоохранения по этому вопросу, выражает надежду на то, что мирные переговоры между заинтересованными сторонами приведут к справедливому,

продолжительному и полному миру в этом районе. поддержки ВОЗ, особенно в части усилий,

Он настаивает на предоставлении направленных на получение

помощи в достижении цели укрепления здоровья палестинского народа и требует

финансирования из внебюджетных источников.

Г -н BARCIA (Португалия), выступая от имени Европейского союза, говорит, что его делегация участвует в разработке проекта резолюции по двум причинам: потому

что он совпадает с анализом ситуации, сделанном в докладе Генерального директора

(документ А53/25), и потому что

ВОЗ должна играть важную роль в создании

эффективной и устойчивой

системы здравоохранения для палестинского

народа.

Кроме того, резолюция является конструктивным документом, который будет полезен в текущем мирном процессе на Среднем Востоке.

Г-н КНАN (Пакистан), г-н COМENDEIRO HERNANDEZ (Куба), д-р SНANGULA (Намибия), г-н

HENDRASMORO

(Индонезия), д-р

SНЕIКН (Сирийская Арабская

Республика), г-н BENFREНA (Алжир), г-жа резолюции.

JENNY

(Швейцария) и г-н DАМАУЕ (Чад)

изъявляют желание добавить наименования своих делегаций в сnисок авторов проекта

Г-жа

BLACKWOOD

(Соединенные Штаты Америки) говорит, что Соединенные

Штаты считают, что здоровье палестинского народа должно бьпь единственной целью

проекта резолюции.

Резолюция придает политическую окраску обсуждению и не Соединенные мер,

служит интересам мира, поэтому ее делегация выступает против нее. Штаты уже предоставили более чем течение текущего года, для

60 млн.

долл. США, включая народу

11 в

млн. долл. США в проведении

помощи

палестинскому

направленных на выживание детей и укрепление материнского здоровья, и будут продолжать оказывать такую помощь в будущем. Однако они считают, что Ассамблея здравоохранения не является подходящим форумом для обсуждения политических вопросов.

Д-р Израилем Израиль,

SEVER и

(Израиль) говорит, что органами его

2000

год является годом Поэтому другие

продолжения считать

прогресса Средневосточного мирного процесса и интенсивных переговоров между Палестинскими власти. и логично политизированный проект резолюции по палестинскому вопросу неоправданным, и

соответственно,

отвергает

призывает

государства-члены

голосовать против.

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

225

Как все государства-члены хорошо знают, сотрудничество между Израилем и Палестинскими властями в области здравоохранения проходит в течение многих лет:

например, израильский эксперт в области онкологии недавно бьш награжден Премией здравоохранения Сасакавы за его вклад в развитие палестинской онкологической

службы в период между эпидемиологию, гигиену

1978

и

1994

годами. среды,

Существует продолжительный и пищи и медицинские

плодотворный диалог во многих областях общественного здравоохранения, включая окружающей безопасность услуги, предоставляемые палестинцам в израильских госпиталях.

Израиль поддерживает программы помощи палестинцам и охотно сотрудничает с

организациями и странами в этом вопросе. условия жизни и состояние здоровья.

Он уверен, что усилия обоих народов в

области достижения мира будут успешными и что результатом этого будут лучшие А пока он призьmает государства-члены положить конец политизации ВОЗ.

Д-р

AL-ZAANOUN

(Палестина) выражает сожаление в связи с тем, что пять лет

спустя после подписания соглашения в Осло, по которому Израиль должен бьш оставить палестинскую территорию, оккупированную в

1967

г., Израиль продолжает

свое присутствие на

60%

этой территории.

Разделение этой зоны, населенной тремя

миллионами палестинцев, создало множество проблем для здравоохранения, наиболее важными из которых являются недостаток свободы передвижения между сектором

Газа, Западным берегом и Восточным Иерусалимом. получить доступ к медицинскому оборудованию,

Больные не имеют возможности медикаментам и вакцинам по

причине множества препятствий, стоящих на пути импорта этих наименований из

соседних стран и Европы. используют территорию

Палестинцы получают менее одной десятой количества общин для стока канализационных вод и

воды, поставляемой израильским гражданам, и незаконные израильские поселения палестинских

выброса твердого мусора, что создает ряд проблем для окружающей среды и здоровья. Более того, около

1650

заключенных

и

задержанных

продолжают

томиться

в

израильских тюрьмах.

Среди них есть женщины, подросткИ и около

страдающих хроническими

заболеваниями, которые провели уже более

430 человек, 15 лет в

тюрьме. Палестинские беженцы продолжают проживание в лагерях в секторе Газа и на

Западном берегу, другие живут в аналогичных лагерях в Иордании, Сирии и Ливане. Он выражает благодарность Ближневосточному агентству ООН для помощи палестинским беженцам и организации работы за его непреклонную приверженность в предоставлении услуг этим беженцам, проживающим в перенаселенных и сложных условиях.

Продолжают возникать чрезвычайные ситуации, например всего несколько дней назад

450

палестинцев были ранены в результате мирной демонстрации, призьmавшей придерживаться своих обязательств, вьпекающих из соглашений,

Израиль

подписанных в Осло. Израильская армия открьша огонь по демонстрантам, убив пять человек, включая двоих детей.

Он благодарит государства-члены за поддержку резолюции, припятой по этому вопросу на Пятьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Осло, будут (резолюция WНА52.5). Всемирной ассамблеи нужны.

Он надеется, что к началу Пятьдесят четвертой сессии здравоохранения Соглашения, подписанные в

реализованы, и мир будет достигнут,- таким образом, дальнейшие резолюции не будут

Г -н

AL-F АКНRI (Саудовская Аравия) выражает поддержку проекту резолюции.

226 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету проголосовать поднятием рук по проекту резолюции.

Проект

резолюции 1

принимается

83

голосами

при

2

против

и

12

воздержавшихся • Г -н AМIRКНIZI (Исламская Республика Иран) говорит, что, несмотря на то, что

его делегация проголосовала за резолюцию, этот факт ни в коем случае не должен бьпь истолкован как признание Израиля его страной.

Г -жа основную

GERV AIS-VIDRICAIRE цель резолюции, но

(Канада) говорит, что ее делегация поддерживает от голосования из-за политических

воздержалась

элементов, содержащихся в третьем пункте преамбулы.

Несмотря на то, что Канада

признает право палестинского народа на самоопределение и не исключает возможности создания палестинского государства, она считает, что этот вопрос должен оставаться

предметом

обсуждения

между заинтересованными

сторонами

в

Средневосточном

мирном процессе.

Г-жа

LIANG

(Сингапур) объясняет, что ее делегация также воздержалась от

участия в голосовании, потому что Ассамблея здравоохранения является техническим

форумом и не является подходящим местом для обсуждения таких вопросов, как включенные в проект резолюции. Такие вопросы правильнее будет обсудить на Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций.

3.

СОТРУДНИЧЕСТВО С УЧРЕЖДЕНИЯМИ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ОБЪЕДИНЕИНЫХ НАЦИЙ И С ДРУГИМИ МЕЖПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ: пункт дня (документы А53/26 и А53/26 раздел

17 повестки Add.l) (продолжение третьего заседания,

3)

• •

Помощь Центрально-Американским странам, пострадавшим от Урагана Мич Чрезвычайные ситуации в сфере здравоохранения

Г-жа Гондураса.

BU FIGUEROA

(Гондурас) выражает глубокое сожаление в связи с тем

фактом, что применение резолюции WНА52.12 совсем не соответствует ожиданиям Гондурас, страна, наиболее пострадавшая в регионе, все еще ожидает

детального доклада о мобилизации технических и финансовых ресурсов ВОЗ на место стихийного бедствия, что является частью программы реабилитации и реконструкции

сектора здравоохранения в стране, включая оценку результатов программы. хотела, чтобы детальная информация бьmа включена в доклад о резолюции.

Она бы

применении

Г-жа

SANCHEZ REYES

(Никарагуа) признает ценность работы, проведеиной Однако, принимая во внимание, что ВОЗ является

Региональным бюро в странах, пострадавших от катастрофы, в то время, когда это бьmо необходимо более всего.

1

Передано Ассамблее здравоохранения в третьем докладе Комитета и утверждено как резолюция

WНА53.11.

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

227

межправительственной организацией, которая должна действовать в соответствии с решениями своих государств-членов, полутора пунктов этого доклада о действиях,

предпринятых ею в отношении катастрофы в Центральной Америки, недостаточно. Она приветствует доклад ПАОЗ, который содержит большую часть информации,

которая должна фигурировать в документе, особенно в части, касающейся следующих за резолюцией WНА52.12 действий. Ее беспокоит манера, с которой обращаются с

резолюцией, полностью поддержанной членами в прошлом году, и она требует, чтобы в будущем Организация проявляла большую осведомленность в отношении мандатов, предоставленных ей Ассамблеей здравоохранения.

Г-н COMENDEIRO HERNANDEZ (Куба) поддерживает замечания, сделанные Гондурасом и Никарагуа. Доклад, переданный ПАОЗ, содержит более детальную

информацию,

чем

доклад,

представленный

Ассамблее

здравоохранения.

Куба

оказывала медицинскую помощь странам, пострадавшим от Урагана Мич, а именно,

Белизу, Гватемале, Гаити, Гондурасу и Никарагуа, и будет продолжать делать это, пока это будет необходимо. Д-р разделяет

BELLO DE

КЕМРЕR (Доминиканская Республика) говорит, что ее делегация высказанную предыдущими ораторами. Резолюция

озабоченность,

WНА52.12 так же как и время, посвященное катастрофам Организации Объединенных Наций, отражает

1998

г. в Карибском регионе международного

Центральной Америки на Женевской сессии Экономического и социального совета озабоченность

сообщества, которое в связи с этим заинтересовано в получении информации о действиях, предпринятых ВОЗ в пострадавших странах. детальный, а также более своевременный доклад. Д-р Она предпочитает более

VIV AS

(Уругвай) говорит, что, несмотря на то, что она благодарна ВОЗ и Она хотела бы посмотреть доклад

ПАОЗ за действия, последовавшие после Урагана Мич, она серьезно сожалеет об отсутствии описания этих действий в докладе. ПАОЗ, о котором здесь говорилось.

Г-н

CASTRO GRANDE

(Сальвадор) выражает свою благодарность д-ру

Alleyne за

доклад, сделанный им ранее для нескольких делегаций, о поддержке, предоставленной

ВОЗ и ПАОЗ, в восстановительных работах, проведеиных в Центральной Америке после Урагана Мич. Его правительство признательно им и международному

сообществу, предоставившим помощь, за солидарность и сотрудничество в усилиях, направленных на улучшение ситуации в сфере здравоохранения путем внедрения профилактических механизмов. Необходимы годы для восстановления последствий разрушений, и есть надежда, что призьm, высказанный пострадавшими странами, не

будет забыт. проблеме.

Несмотря на то, что он не сомневается в серьезности намерений ВОЗ и

ПАОЗ, информация, содержащаяся в докладе ВОЗ, не соответствует такой важной

Г-жа SOLIS CASTANEDA (Гватемала) и г-н SALAS (Венесуэла) поддерживают эту точку зрения.

Г-н

МARТINEZ

AGUILAR

(Мексика)

говорит,

что

ввиду

чрезвычайности Он

трагедии, перенесенной странами Центральной Америки, их требование проведения

более полного обсуждения усилий ВОЗ в данном реmоне является оправданным.

228 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

просит, чтобы доклад, зачитанный д-ром

Alleyne,

бьш распространен в качестве

официального документа Ассамблеи здравоохранения.

Г-н

KUTCH

(Австралия) заявляет, что Австралия с благодарностью отмечает в чрезвычайных ситуациях, в частности с Бюро ООН по

значительные усилия, сделанные ВОЗ в деле укрепления сотрудничества с другими учреждениями ООН координации гуманитарных вопросов. Она признает важность роли ВОЗ, сыгранной в качестве координационного центра по вопросам здравоохранения в чрезвычайных

ситуациях, особенно в областях контроля, установки стандартов, общей оценки и

координации

вмешательства

служб

здравоохранения.

ВОЗ

должна

продолжать

укреплять свое лидерство в секторе здравоохранения путем более четкого определения своей руководящей роли в этой области. Австралия также удовлетворена прогрессом,

достигнутым в последнее время ВОЗ в развитии своей способности реагировать на чрезвычайные состояния, связанные со сферой здравоохранения. принимать во внимание уроки, извлеченные из

Организация должна опьпа, и упорно

практического

продолжать

работу

по

улучшению посредством

вмешательства продолжения

сектора развития

здравоохранения построения

в

чрезвычайной

ситуации

своих

технических и административных возможностей быстро и эффективно реагировать на чрезвычайные ситуации, связанные со сферой здравоохранения.

Г -н LLANS6 (ВМО) ссьшается на резолюцию WНА51.29, поддерживающую участие ВОЗ в повестке дня по климату и призывающую к более тесному Это для

сотрудничеству ВОЗ с ВМО и другими учреждениями для развития понимания взаимосвязи между климатом и здоровьем для блага общественного здоровья. климату, целью которого является использование знаний о климате сотрудничество осуществляется через Межучрежденческий комитет повестки дня по

предупредительных

мер.

В

1999

г.

ВОЗ

сотрудничала

с

ВМО

и

ЮНЕП

в

показательном проекте по климату и здоровью, который положил начало системам предупреждения о жаре в Риме и Шанхае для снижения воздействия на здоровье

опасных тепловых излучений.

Проект является предметом научной лекции, которая

будет прочитана на следующей неделе на Исполкоме. Совместно с ВМО и ЮНЕП ВОЗ является Сиднее. соавтором Международного конгресса по биометеорологии, который проводился совместно с Международной конференцией по городской климатологии в Семинар по климату и здоровью для маленьких островных государств будет проведен в Фиджи в июле. ВМО и ВОЗ также делают первые шаги в разработке плана

климата и здоровья, и он рекомендует, чтобы текст данного плана бьш отражен в документации.

Д-р

ALLEYNE

(Региональный директор по Американскому региону) просит Установлено, что около

прощения за то, что он не подготовил письменный доклад.

20 000

человек погибли или пропали без вести в результате Урагана Мич, еще большее бьшо ранено или получило травмы, и

количество наиболее

и

что

30% а

объектов также

службы менее собой

здравоохранения бьшо разрушено. пострадавшим странам, странам, пострадавшим Сальвадору

ПАОЗ направила незамедЛительную помощь Никарагуа и Гондарасу, которая двум Гватемале, представляла

дополнительный штат из около Программы развития

60

профессионалов и директора.

300 000 После

долл. США, взятых из министров г., еще

Регионального

Декларации

здравоохранения на встрече, проведеиной в Сальвадоре в декабре

1998

1,5 млн.

долл. США бьши выделены на борьбу с холерой. Куба, Мексика и другие

КОМИТЕТВ: ЧЕТВЕРТОЕЗАСЕДАНИЕ

229 ситуацию

латиноамериканские

страны

откликнулись

на

чрезвычайную

предоставлением гуманитарной и финансовой помощи в большом количестве. Обращения к международному сообществу принесли еще гуманитарной помощи, которая бьша направлена через ПАОЗ.

4,3

млн. долл. США

Эта помощь бьша

использована на обеспечение безопасного водоснабжения, восстановление основных служб, предоставление временных убежищ, организацию психологической помощи, установление системы эпидемиологического контроля, борьбу со вспышками

заболеваний,

распределение

пищи,

необходимых

медикаментов

и

вакцин

и

восстановление коммуникаций. Предоставленные фонды управлялись системой SUМA

(У правление медицинских поставок во время последствий катастроф в Латинской Америке и Карибском регионе) что при помощи около их

100

национальных и

и

международных

добровольцев,

гарантировало

эффективное

открьпое

использование и правильное распределение.

Местные общины бьши мобилизованы, и

техническая поддержка бьша предоставлена неправительственными организациями,

находящимися в этом регионе. свои страницы в Интернете.

ПАОЗ постоянно информировала международное

сообщество и средства массовой информации о ситуации и о своих потребностях через В начале

1999

г.

пострадавшие

страны

начали

процесс

восстановления

и

перестройки, осознавая, что без солидных вложений в сферу здравоохранения ущерб, причиненный Ураганом Мич здравоохранению, повлияет на социальную стабильность

и экономическое возрождение. ПАОЗ мобилизовала Швеции и Соединенного к этому Королевства

1О

млн. долл. США, полученных

от международного сообщества, в частности от Американского агентства

USAID,

Великобритании

и

Северной США, и

Ирландии. Конгресс

В дополнение

ЮНИСЕФ

предоставил

1

млн.

долл.

Соединенных Штатов направил Консультативная группа

15

млн. долл. США Центрам борьбы с болезнями и их вопросам перестройки и реконструкции в

профилактики для участия в работе в Центральной Америке. по

Центральной Америке, известная как Стокгольмекая группа, в состав которой вошли Канада, Германия, Испания, Соединенные Штаты Америки, установила механизм контроля проектов реконструкции в четырех пострадавших странах. Национальные

консультативные группы бьши созданы в Гондурасе и Никарагуа. должны проводиться в Мадриде в феврале проекты, разработанные обсуждаться.

Консультации

2001

г., во время которых региональные

SICA

(Центральноамериканская система интеграции), будут

ПАОЗ продолжает предоставление технической поддержки через Бюро своего представителя в Сальвадоре. В настоящее время она заканчивает работу над

макропроектом, включающим укрепление службы здравоохранения, региональной сети лабораторий, эпиднадзора, борьбы с заболеваниями, улучшение гигиены окружающей среды и снижение риска заболеваний. Оратор надеется, что международное сообщество продолжит предоставление помощи, необходимой для удовлетворения этих важных потребностей. Г-н

PALSTRA

(ЮНФПА)

выражает

серьезную

поддержку

интерагентского

сотрудничества и партнерства как путей решения вопросов населения и здоровья.

Население планеты удвоилось с людей живет в нищете, чем он надеется, что удовлетворение основных

1960

г., и в абсолютных числах большее количество Поэтому работа ВОЗ чрезвычайно важна, и отслеживаться, чтобы обеспечить в области здравоохранения, особенно тщательно

40

лет назад. будет

прогресс

потребностей

репродуктивного здоровья.

Он надеется, что такие программы, как ООН-СПИД,

230 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Инициатива ВОЗ о безопасном материнстве и Исследовательско-обучающая программа в области репродуктивного здоровья в конечном итоге приведут к более безопасным беременностям, снижению уровня младенческой смертности, уменьшению количества вежелательных половым пуrем. беременностей и абортов и количества инфекций, передаваемых В ЮНФПА особенно концентрирует внимание на молодых людях.

мире сегодня более Г -жа

2000 миллионов подростков, и их будущее нуждается в защите. (Никарагуа) благодарит д-ра

SANCHEZ REYES

Alleyne

за его выступление

и поддерживает просьбу Мексики. Решение принимаетси.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету принять к сведению доклад, изложенный в документе А53/26

Add.l.

Решение принимаетси.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ привпекает внимание к проекту резолюции, предложенному делегациями Бахрейна, Египта, Иордании, Марокко, Омана, Пакистана и Катара, который гласит следующее:

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

обращаясь к резолюции июля

52/250

Генеральной Ассамблеи ООН, припятой Палестины в работе

7

1998

г.,

под

названием

"Участие

Организации

Объединенных Наций", ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЕ предоставить Палестине на заседаниях

Всемирной

ассамблеи

здравоохранения

и

других

заседаниях

Всемирной

организации здравоохранения, при ее статусе обозревателя, права и привилегии, описанные в Приложении к вышеупомянуrой резолюции Генеральной Ассамблеи

Организации Объединенных Наций 1 •

РЕЗОЛЮЦИЯ, ПРИНЯТАЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕЕЙ

52/250.

Участие Палестины в работе Орrанизации Объединенных Наций

Генеральная Ассамблея,

ссылаясь на свою резолюцию которой она, в частности,

181 (11)

от

29

ноября

1947

года, в на

рекомендовала

разделить

Палестину

еврейское государство и арабское государство с Иерусалимом в качестве отдельной единицы

(corpus separatum), 3237 (XXIX) от

ссылаясь также на свою резолюцию года, в которой она предоставила Палестины статус набmодателя, 1

22

ноября

1974

Организации

освобождения

См. резотоцию 52/250 и Приложение, ниже.

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

231

ссылаясь далее на свою резолюцию года, которая была принята по наблюдателя Организацией государств", и

43/160

А от

9

декабря

1988

пунк:ту,

озаглавленному движений, и/или что

"Статус арабских

национально-освободительных африканского в которой

признаваемых Организация

единства она

Лигой

постановила,

освобождения Палестины имеет право издавать и распространять свои сообщения в качестве официальных документов Организации Объединенных Наций,

ссылаясь на свою резолюцию которой она приняла к

43/177

от

15 15

декабря ноября

1988 1988

года, в года и должно

сведению

провозглашение

государства

Палестина Национальным советом Палестины названия "Организация освобождения

постановила, что в системе Организации Объединенных Наций вместо Палестины" использоваться название "Палестина",

ссылаясь также на свои резолюции

49/12 в

А от

9 в

ноября

1994

года и бьшо

49/12

В

от

24

мая

1995

года,

в

которых,

частности,

предусмотрено,

что

процедуры

участия

специальном

торжественном

заседании Генеральной Ассамблеи по случаю пятидесятой годовщины Организации Объединенных Наций, действующие в отношении всех

государств-членов

и

наблюдателей,

действуют

и

в

отношении

Палестины в качестве наблюдателя, в том числе при составлении списка ораторов, выступающих на торжественном заседании,

напоминая

о

том,

что

Палестина

пользуется

правами

полноправного члена в Группе государств Азии и в Экономической и

социальной комиссии для Западной Азии, учитывая, что Палестина является полноправным членом Лиги

арабских

государств,

Движения

неприсоединившихся

стран,

Организации Исламская конференция и Группы

77

и Китая,

учитывая также,

что

20

января

1996

года

в

Палестине

были

проведены орган,

всеобщие

демократические

выборы был

и

что

на

части

оккупированной палестинской

территории

создан

Палестинский

стремясь палестинского

содействовать народа, что

осуществлению позволит

неотъемлемых

прав и

достичь

справедливого

всеобъемлющего мира на Ближнем Востоке,

1.

постановляет

предоставить

Палестине

в

ее

качестве

наблюдателя и в соответствии с положениями приложения к настоящей резолюции дополнительные права и привилегни в отношении участия в

сессиях

и

работе

Генеральной

Ассамблеи

и

международных

конференций, созываемых под эгидой Ассамблеи или других органов

232 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Организации Объединенных Наций, а также конференций Организации Объединенных Наций;

2.

просит Генерального секретаря информировать Генеральную

Ассамблею

на

ньmеiШiей

сессии

об

осуществлении

процедур,

изложенных в приложении к настоящей резолюции.

89-е пленарное заседание,

7 нюля 1998 года ПРИЛОЖЕНИВ Дополнительные права и привилегни в отношении участия

Палестины реализуются на основе следующих процедур без ущерба для существующих прав и привилеrий:

1. 2.

Право

участвовать

в

общих

прениях

в

Генеральной

Ассамблее. Без ущерба для очередности выступлений государств-членов имеет право записываться в список ораторов для пунктам повестки дня, помимо вопросов, касающихся

Палестина

выступления по

Палестины Генеральной

и

Ближнего Ассамблеи

Востока, после

на

любом

пленарном

заседании

последнего

государства-члена,

записавшегося в список выступающих на этом заседании.

3. 4. условии,

Право на ответ. Право что

выступать

по

порядку по

ведения ведения

заседания заседания

при не

обсуждении вопросов, касающихся Палестины и Ближнего Востока, при право выступать порядку

включает право опротестовывать решение Председателя.

5. по проекты

Право выступать соавтором проектов резолюций и решений касающимся и

вопросам,

Палестины

и

Ближнего на

Востока.

Такие по

резолюций

решений

ставятся

голосование

лишь

просьбе одного из государств-членов.

6.

Право делать заявления, причем ПредседателЪ Генеральной

Ассамблеи выступает с предварительным объяснением или со ссылкой на соответствующие резолюции Генеральной Ассамблеи только один раз в начале каждой сессии Ассамблеи.

7. перед

Делегация Палестины размещается в зале заседаний сразу же делегациями других наблюдателей, причем в зале заседаний

за делегациями государств, не являющихся членами Организации, и

Генеральной Ассамблеи ей вьщеляется шесть мест.

8.

Палестина не имеет права голоса и вьщвижения кандидатур.

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

233

Г-н

TARAWNEH

(Иордания),

представляя

проект

резолюции,

говорит,

что

Бангладеш просила быть включенной в список соавторов.

Резолюция имеет целью

предоставить Палестине при ее статусе обозревателя те же права и привилегии,

которые бьши ей предоставлены по резолюции Генеральной Ассамблеи ООН припята консенсусом.

52/250.

Она не содержит никаких спорных моментов, и поэтому он надеется, что она будет

Г-н результат

PELEG

(Израиль) повлияет

отмечает, на статус

что

проект резолюции во всех

напрямую

связан

с

переговорами, проходящими в настоящее время между Израилем и палестинцами, которых палестинцев учреждениях системы

Организации Объединенных Наций. этих переговоров. Следует

Резолюция ставит целью предрешить результаты что резолюция

подчеркнуть,

52/250

Генеральной

Ассамблеи не имеет отношения к работе ВОЗ, а только предоставляет палестинцам особые права в ограниченном контексте. других органов ООН и во время

Эти права применямы только во время ООН. Он требует разъяснения

международных конференций, проводимых в рамках Генеральной Ассамблеи или конференций юрисконсульта.

Г -жа

BLACKWOOD

(Соединенные

Штаты

Америки)

предлагает

отложить

рассмотрение проекта резолюции.

Г -н

TOPPING

(юрисконсульт) подтверждает, что резолюция

52/250

Генеральной

Ассамблеи не распространяется на ВОЗ, которая является отдельным субъектом. Отдельная резолюция должна бьпь припята Ассамблеей здравоохранения, чтобы права и привилегии, определенные в резолюции, стали применямы к ВОЗ.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ считает, что дальнейшее обсуждение вопроса может бьпь отложено до соответствующего заседания.

Решение принимаетси. (Продолжение дискуссии см. в протоколе пятого заседания, раздел

3, с. 250)

4.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

пункт

12

повестки

дня

(продолжение

дискуссии,

начатой

на

восьмом

заседании

Комитета А)

•

Техническое пункт

сотрудничество

между

развивающимиск

странами:

12.5

повестки дня (документ А53/8)

Д-р SULAIМAN (представитель Исполнительного комитета) говорит, что при

рассмотрении этого вопроса на своей Сто пятой сессии Исполком отметил, что концепция и практика технического сотрудничества между развивающимвся странами

рассматривается в контексте быстрых глобальных изменений и что ВОЗ работает над

определением более стратегического подхода к этому сотрудничеству в таких областях, как борьба с нищетой и реформа сектора здравоохранения. Роль неправительственных

организаций, гражданского общества и частного сектора призвана жизненно важной для такого сотрудничества в свете глобализации. Исполком отметил, что

234 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Южноамериканский континент добился значительных успехов в этой области при наличии только скромных ресурсов, и бьmо предложено, чтобы преимуществами

достигнутых успехов пользавались также африканские страны.

Звучали призывы за

сотрудничество по принципу Юг-Юг, поскольку в Африке техническое сотрудничество

экстренно необходимо в таких областях, как обучение, исследования и фармацевтика. Д-р

EL-SHAFEI

(Египет)

благодарит вопросу и

ВОЗ

и

Генерального пути для

директора

за

привлечение

внимания к важному

за открьпие

сотрудничества

между развивающимися странами не только в здравоохранении, но также и в других

областях.

Египет

сам

серьезно

выиграл

за

счет

сотрудничества

с

другими

африканскими странами, участия в инициативах Юг-Юг и текущего взаимодействия с другими арабскими государствами. Сотрудничество между развивающимися странами необходимо, если такие страны хотят получить доступ к высоким технологиям и знаниям, которые позволят им

эффективно справляться с проблемами здравоохранения, которые они разделяют между собой. Обмен опытом для поиска успешного решения этих проблем может иметь огромную практическую важность. Сотрудничество может улучшить стандарты

в областях стратегического планирования, развития людских ресурсов и обучения, в то время как обмен информацией в отношении фармацевтики и в отношении решений, принимаемых является на глобальном уровне, касающихся Поскольку стран

здравоохранения проблемы, зачастую

и

здоровья, с ними такой

жизненно

необходимым.

а

равно

организационные

структуры развивающихся

очень

похожи,

обмен информацией часто более полезен с практической точки зрения, чем помощь от развитых стран.

Г-жа

VALDEZ новые

(Соединенные Штаты Америки) говорит, что предложение ВОЗ критерии и более стратегический подход к техническому

определить

сотрудничеству между развивающимися странами особенно звучит, когда речь идет об использовании такого сотрудничества для обозначения здоровья в качестве основы повесток дня о развитии и политике. подхода могут стать значительными.

С прошествием времени результаты такого Предложенный акцент на здравоохранение,

борьбу с болезнями и задачи глобализации, которые включают такие цели, как укрепление самостоятельности развивающихся стран, увеличение объема и качества сотрудничества коллективной при помощи объединения и навьiКов с

возможностей, целью

ресурсов

и

передачи и

соответствующих

технологий

укрепления

индивидуальной

самостоятельности

стран,

требует

значительного

времени,

а также

людских и финансовых ресурсов.

Знание региональных проблем и руководящая роль

ВОЗ помогут добиться максимальных результатов.

Организация может пожелать

рассмотреть концепцию, продвигаемую Региональным бюро Американского региона в

области технического сотрудничества между странами, не учитывающими разницу между развитыми и развивающимися странами, которая привела к серьезной

солидарности

благодаря

общему

рассмотрению

перспективы

общественного

здравоохранения, а не подхода с использованием спонсорской помощи.

Г -н

LIU Peillong

(Китай) полностью поддерживает Организацию в ее усилиях по

определению новых критериев и по работе со странами для определения более стратегического подхода к техническому сотрудничеству среди развивающихся стран в

таких важных областях, как борьба с нищетой и реформа общественного сектора. Будучи развивающейся страной, Китай исследует развитие технического

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

235

сотрудничества

между

развивающимися

странами

и

будет

проводить

Китайско­

Африканский форум в Пекине позднее в этом году. будет сотрудничество в области здравоохранения. Китая надеется исследовать возможности

Одним из вопросов этого Форума ~инистерство здравоохранения сотрудничества с

технического

африканскими странами. основного элемента

Он надеется, что при продвижении этой концепции ВОЗ дня развития и политики и задачи обеспечения

будет оказьmать поддержку в решении задачи определения здравоохранения как повесток использования планирования в сфере здравоохранения для борьбы с нищетой.

Г-жа

SIRINAD TIANTONG

(Таиланд) говорит, что доклад неадекватно отражает Ее делегация считает, что настоящая региональная

реальность.

Существуют трудности с применением технического сотрудничества

между различными регионами.

структура ВОЗ устарела и стала препятствием, а не помощником в деле эффективного технического сотрудничества. структуры ВОЗ, либо сотрудничества. технического его Сто Таиланд

Необходимо либо проведение реформы региональной нового механизма для облегчения такого Генерального области директора провести тщательный в эпоху

создание просит в

внешний обзор для оценки успехов и неудач, а также сильных и слабых сторон такого сотрудничества сессии и развития пятой здравоохранения Всемирной глобализации и либерализации торговли и доложить о результатах обзора Исполкому к девятой Пятьдесят сессии ассамблеи

здравоохранения в

2002 году.

Д-р ~OGUILEVSKY (Аргентина) отмечает увеличение в последние десятилетия участия международных финансовых организаций в разработке и финансировании программ здравоохранения. Аргентина выступила с В результате чего политика не всегда воплощается в включения ПАОЗ в разработку программ,

соответствии с рекомендациями ВОЗ, что создает новый международный сценарий. инициативой

финансируемых извне, и в последующую работу. применению программ, финансируемых

В связи с этим она рада, что ВОЗ их соответствия

подталкивает государства-члены к привлечению региональных бюро к разработке и извне, для обеспечения политике Организации. Его страна хочет, чтобы этот момент принималея во внимание во всех программах технического сотрудничества ВОЗ.

Д-р GONZALEZ FERNANDEZ (Куба) говорит, что либерализация торговли и глобализация увеличили важность сотрудничества между развивающимися странами. На Южной встрече группы

77

стран, проведеиной в Гаване, Куба, в апреле

2000

г.,

развивающиеся страны подтвердили необходимость сотрудничества между ними в

условиях униполярного мира, который эксплуатирует и уГнетает их.

Более чем

2100 кубинских мира.

работников здравоохранения трудятся в настоящее время в

14

странах

Куба также открьmа Латиноамериканскую школу медицины, где бесплатно

обучается

3300 врачей и студентов из 20 стран.

Д-р LAВISSIERE (Гаити), приветствуя факт включения этой темы в повестку дня, говорит, что его страна более года сотрудничает с Кубой, которая путем предоставления врачей среднего и младшего медперсонала Гаити помогает улучшать оказание медицинской помощи по всей стране. Несколько молодых граждан Гаити с относительно серьезными

изучают медицину на Кубе. двумя странами Америки,

Это является хорошим примером сотрудничества между которые, сталкиваясь

236 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

экономическими проблемами, объединяют свои ресурсы для достижения различных целей.

Г -жа МАКW АКWА (Южная Африка) приветствует доклад, благодарит ВОЗ за ее

работу и надеется на продолжение участия в политических дискуссиях. Г -н КENGOUYА (Конго), выражая поддержку точек зрения предыдущих

ораторов, особенно делегата Таиланда, подчеркивает два аспекта, которые должны приниматься во внимание в отношении африканских стран. Первый заключается в том,

что большинство из них находятся в послевоенном состоянии, поэтому к ним нужен особый подход. испьпывают

Вторым является тот факт, что практически все африканские страны с подготовкой специалистов, и необходимо рассмотреть

проблемы

возможность развития межрегиональных медицинских школ, чтобы усилия отдельных стран дополняли друг друга и таким образом готовили специалистов по всем дисциплинам, необходимым в подрегионе.

Г -жа

ALI

(Пакистан) указьmает на то, что определенные шаги нужно предпринять

для того, чтобы сделать техническое сотрудничество между развивающимвся странами

более значимым.

ВОЗ должна играть центральную роль в помощи совместным Во-вторых,

усилиям соседствующих развивающихся стран в производстве и распределении набора вакцин, помогая таким образом решить проблему спроса и предложения. осуществляться между развивающимвся странами;

приличная сумма может бьпь сохранена в случае, если торговля лекарствами будет когда они покупаются в развитых

странах, это является бременем для экономики стран с ограниченными ресурсами. ВОЗ также должна облегчить подготовку врачей, медицинских сестер и младшего

медперсонала самими развивающимвся странами, потому что это может бьпь сделано за счет средств, затрачиваемых на обучение в развитых странах. В заключение: для

того чтобы сделать Доклады о состояиии здравоохраиеиия в мире более значимыми, необходимо разработать сравнительные показатели здоровья между странами на сравнительных уровнях, чтобы доклады могли давать более аккуратное отражение ситуации в развивающихся странах.

(Для продолжения см. протокол пятого заседания, раздел

2)

Заседание закрывается в

12 ч. 40 м.

ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ Пятница,

19 мая 2000 r., 14 ч. 30 м.

Председатель: д-р К. КАRАМ (Ливан)

1.

ТРЕТИЙ ДОКЛАД КОМИТЕТА В: (документ АSЗ/39) Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT

(Таиланд),

Докладчик,

зачитывает проект

третьего доклада Комитета В.

Доклад принимается 1 •

2.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

пункт

12 повестки дня Техническое

(продолжение дискуссии) между развивающимися странами: пункт

сотрудничество

12.5

повестки дня (документ А53/8) (продолжение дискуссии заседания, раздел Г-жа сектора.

-

см. протокол четвертого

4) FIGUEROA (Гондурас) дает высокую оценку усилиям ВОЗ,

BU

направленным на снижение уровня бедности и на реформирование общественного Гондурас получает значительную техническую и финансовую поддержку от Европейского союза, Северных стран, Соединенных Штатов Америки и различных финансовых учреждений. Выступающая настоятельно побуждает ВОЗ активизировать свои программы по уменьшению нищеты в Гондурасе, а также укрепить свое

присутствие на местном уровне.

ВОЗ может также оказать помощь обремененным

долгами странам в такой области, как уменьшение бремени долгов и достижение такой столь желательной для них цели, как устойчивое развитие.

Г -н

HENDRASMORO

(Индонезия) заявляет, что, по мнению его делегации, ВОЗ

должна оказьmать помощь развивающимся странам в такой области, как определение

наиболее подходящих областей для их технического сотрудничества в условиях быстро развивающейся глобальной экономики. сотрудничества будет во многом

Индонезия считает, что развитие такого способствовать выдвижению вопросов

здравоохранения во главу глобальной повестки дня в сфере содействия развитию. Уменьшение уровня бедности

-

это ключевое условие для улучшения состояния

здоровья населения во многих развивающихся странах.

l См. с. 339.

-237-

238 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-жа

SUJATA RAO подход к

(Индия) приветствует тот факт, что ВОЗ приняла более техническому сотрудничеству между развивающимися

стратегический

странами ввиду того факта, что социальный сектор является неотъемлемым элементом процесса развития. Индия принимает участие в трех крупных программах,

способствующих

развитию

такого

технического

сотрудничества,

а

именно:

в

Международной программе технического и экономического сотрудничества, в Плане Коломбо и в специальном плане Содружества по оказанию помощи странам Африки. Кроме того, на проводятся программы основе, сотрудничества а Совет по с другими и развивающимися промытленным странами двусторонней научным

исследованиям выполняет функции национального координатора таких мероприятий при активной поддержке со стороны Конфедерации индийской промышленности, Федерации индийских палат торговли и промышленности и неправительственных организаций. как Кроме того, ряд мероприятий в области технического сотрудничества Объединенных Наций и Фонд содружества по техническому осуществляется в рамках международных учреждений по развитию, таких, например,

Организация

сотрудничеству.

В последнее время в Индии было проведено тщательное обследование учебно­ методического потенциала сотрудничающих центров ВОЗ и других эталонных центров, расположенных на ее территории. Благодаря этому обследованию бьmо выявлено несколько учебных курсов по различным дисциплинам, которые могут представить интерес для преподавателей и инструкторов как в Регионе Юго-Восточной Азии, так и в других регионах. Индия также готова направить своих преподавателей в образцовые

центры других стран Региона. Д-р

CHILD

(Чили)

говорит,

что

за

последнее

десятилетие

в

Чили

бьmа

разработана и осуществлена программа, направленная на содействие обмену научным, техническим и культурным опьпом между всеми странами Латинской Америки. Ввиду процесса глобализации между и

и

связанного

с

нею

воздействия в

на

здоровье

людей

и

окружающую среду возникла необходимость в значительном усилении технического сотрудничества двусторонних

развивающимися

странами и

таких по

областях,

как

международные отношения и общественное здравоохранение. многосторонних соглашений

Чили заключила ряд техническому

договоров

сотрудничеству со странами Латинской Америки и Карибского бассейна.

Благодаря

совместному покрьпию расходов и обмену опьпом значительного прогресса удалось добиться в таких областях, как реформирование сектора здравоохранения и борьба с БИЧ/СПИДом. Национальные программы по борьбе со СПИДом создали Совместную горизонтальную группу по техническому сотрудничеству, с тем чтобы иметь Страны о

постоянный форум для обмена опьпом. Региона создали сеть электронной

Кроме того, благодаря сотрудничеству этих для распространения информации

программ создана база данных по стоимости антиретровирусных препаратов. связи

БИЧ/СПИДе.

ВОЗ

и

ПАОЗ

играют ключевую роль в реформировании

систем

здравоохранения и инициировании и развитии инициатив по усилению сотрудничества,

а также выполняют функции важного форума, на котором обсуждаются вопросы здравоохранения в соответствии с традицией сотрудничества в масштабах всего

Американского региона.

Имеется необходимость в усилении межучрежденческого здравоохранения,

сотрудничества, основанного на комплексном подходе к вопросам

являющегося необходимым условием для успешного развития.

Правительство Чили

надеется, что такая важная тема, как сотрудничество между развивающимися странами,

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

239

будет

и

далее

тщательно

рассматриваться

на

будущих

сессиях

Ассамблеи

здравоохранения.

Д-р DIAКITE (Гвинея) заявляет о своей убежденности в том, что техническое сотрудничество между южными странами, имеющими целый ряд аналогичных

проблем,

может

во

многом

способствовать

улучшению

здоровья

населения

в

развивающихся здравоохранения состоявшемся в

странах. одобрить июне

Он

настоятельно совместных а также

призьmает действий,

Всемирную указанные Глав

ассамблею на двадцать

области

третьем совещании министров здравоохранения стран Движения неприсоединения,

1998 г.,

на

совещании

правительств

неприсоединившихся стран, имевшем место в сентябре Д-р

1998 года. делегации что они

FRENK

(Исполнительный

директор)

благодарит и за то,

за

их

положительные

комментарии

относительно

доклада

поделились

опьпом, накопленным в их странах.

Он находит весьма интересным предложение о

расширении технического сотрудничества с включением в этот процесс всех стран и

приветствует тот факт, что делегации признают необходимость изучения влияния процесса глобализации на техническое сотрудничество. Организация уже работает в этом направлении. Выступающий отмечает, что Он также поддерживает взгляды

делегатов относительно важности усиления сотрудничества с целью реформирования

систем

здравоохранения

-

сферы деятельности, которой ВОЗ

придает огромное

значение.

Комитет принимает доклад к сведению.

Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации: пункт

12.7

повестки дня

(документ Д-р

EB105/2000/REC/1, резолюция EB105.R4 и Приложеине 1) SULAIМAN (представитель Исполнительного комитета), вьmося на

рассмотрение делегатов проект резолюции, содержащийся в резолюции

EB105.R4,

говорит, что Исполнительный комитет положительно оценил доклад Генерального директора о создании Глобального альянса в отношении вакцин и иммунизации и дал положительную оценку новой инициативе как важной мере для наращивания уже

достигнутых успехов. Исполком с энтузиазмом одобрил принцип Альянса, в котором все партнеры стремятся к достижению единых целей и который расширяет рамки

Глобального партнерства в отношении вакцин и иммунизации. Исполком выразил свое

удовлетворение по поводу создания Глобального фонда по детским вакцинам. свой вклад в достижение целей Альянса посредством двустороннего

Он или

также бьm проинформирован о том, что некоторые правительства намереваются внести многостороннего финансирования или через Глобальный фонд. членов Фонда,

В то же время ряд что критерии, помощи от

Исполкома

выразили лишают

озабоченность о праве

относительно государств

того,

используемые для

припятня

решения

на получение

по-видимому,

некоторые

страны

возможности

получения

такой

помощи.

Члены Исполкома бьmи заверены в том, что ни одна страна не будет

исключена из Альянса, и что бремя болезней будет действительно являться одним из критериев, учитьmаемых при распределении средств, предназначенных для внедрения

новых вакцин.

В настоящее время в сотрудничестве с самими странами изучаются И наконец, Исполком подчеркнул, что поддержка усилиям по

пути, с помощью которых большее число стран могло бы получать поддержку от Глобального альянса.

240 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

достижению целей Глобального альянса не обязательно должна направляться через Глобальный фонд, а может предоставляться непосредственно через ВОЗ. Д-р СНАТRЕЕ

CHAROENSIRI инициативу

(Таиланд)

говорит,

что

его по

делегация пропаганде

с и

энтузиазмом

приветствует

Генерального

директора

усилению Альянса, который представляет собой ощутимую и рациональную структуру для партнерства государственного и частного секторов с целью как можно скорейшего

достижения всеобщего охвата прививками детского населения всей планеты. Вопрос о внедрении новых вакцин должен решаться с учетом достоверных эпидемиологических

профилей

и

показателей призывает

заболеваемости включить

в

конкретных

странах.

Выступающий в перечень

настоятельно

геморрагическую

лихорадку

денге

болезней, вакцинация против которых является приоритетной задачей.

Долгосрочная

цель

должна

заключаться

в

гарантированном

обеспечении

вакцинами на уровне стран.

Для того чтобы укрепить возможности производства

вакцин

небольшими

фармацевтическими

компаниями,

расположенными

в

развивающихся странах, он призывает Глобальный альянс закупать базовые вакцины у компаний, имеющих сертификаты надлежащей практики производства. Выступающий подчеркивает важность обеспечения того, чтобы новые вакцины бьши доступны в финансовом отношении для малоимущих слоев населения в развивающихся странах. Новые вакцины, создаваемые благодаря научным исследованиям и разработкам, финансируемым Глобальным альянсом, должны обозначаться как «вакцины ВОЗ». Кроме того, должны быть приняты меры для того, чтобы сделать их доступными по очень умеренным ценам для всех детей мира.

Выступающий просит дать разъяснения относительно порядка приоритетности трех более основных направлений разъяснения деятельности относительно Глобального целей альянса, как а также доли в финансовых средств, выделяемых для каждого из них. подробные Он также хотел бы получить Альянса, они указаны

пункте

2(5)

проекта

резолюции.

Делегация

Таиланда

предлагает

Генеральному

директору сделать доклад относительно успехов и мероприятий Альянса на Сто девятой сессии Исполнительного комитета в январе сессии Всемирной ассамблеи

2002 г. здравоохранения в мае 2002 года.

и на Пятьдесят пятой

Д-р DLAМINI (Свазиленд) обращает внимание делегатов на те успехи, которые бьши достигнуты расширенной программой иммунизации в ее стране, в которой уровень охвата населения прививками против всех предупреждаемых путем

вакцинации болезней существенно превысил снизились.

90%.

Однако в последние два-три года

показатели охвата иммунизацией застьши на одном уровне, а в некоторых случаях даже Имеется также опасность, что под влиянием эпидемий ВИЧ/СПИДа и

туберкулеза охват

населения

вакцинопрофилактикой

снизится,

и

что

это

может

произойти не только в Свазиленде.

Делегация Свазиленда выражает обеспокоенность

относительно критериев, на основе которых принимаются решения о праве той или

иной конкретной страны на получение финансовой помощи от Альянса, особенно относительно таких критериев, как величина валового национального продукта и охват

иммунизацией.

Применеине этих критериев, по-видимому, будет означать, что успех

Свазиленда в достижении высокого охвата детского населения прививками лишит его возможности получения средств от Альянса, несмотря на то, что он продолжает

испытывать целый ряд серьезных трудностей, вкточая разрушение инфраструктуры в результате наводнений, проблему поддержания должной мотивации матерей, для того

чтобы они приводили своих детей на прививки, а также воздействие связанного с

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

241

иммунизацией финансового бремени на и так уже весьма ограниченный бюджет здравоохранения Свазиленда. стороны Альянса. Ввиду вышеуказанного выступающая настоятельно призывает пересмотреть критерии, дающие странам право на получение помощи со

Г-жа

SUJATA RAO

(Индия) говорит, что уже к

1990 г.

программа иммунизации в

ее стране позволила добиться очень высокого охвата прививками, который оставался высоким на протяжении целого ряда лет. труднейшая задача вакцинирования С другой стороны, перед Индией стоит

25

миллионов грудных детей и

27 миллионов

беременных женщин с целью предупреждения столбняка новорожденных. Кроме того, результаты проведеиной оценки охвата населения программами иммунизации показали

большие различия в эффективности вакцинопрофилактики между различными штатами

страны. задач~

Следовательно, Индии следует уделить особое внимание в решении таких как укрепление программ плановой иммунизации и замена устаревшего

оборудования, необходимого для поддержания холодовой цепи.

Одним из наиболее

серьезных препятствий на пути внедрения новых вакцин бьmа их высокая стоимость.

Индийский сектор производства вакцин обеспечивает потребности страны во всех применяемых сейчас вакцинах, за исключением пероральных полиомиелитных вакцин,

которые закупаются оптом за границей, а смешиваются и разливаются по флаконам в

Индии.

Значительных успехов удалось добиться в разработке наиболее передовых производства вакцин против гепатита В с помощью методов генной Мощности вакцинного производства в Индии позволяют не только

технологий инженерии.

обеспечивать все потребности страны в вакцинах, но и экспортировать определенную долю продукции.

Правительство Глобального альянса

Индии

высоко о

оценивает

сделанное

Руководящим Индию

советом

заявление

необходимости

охватить

программой

оказания помощи странам и будет счастливо встретить делегацию этого Совета для

окончательной доработки предложений об оказании помощи.

Выступающая заявляет,

что она рассчитьmает на положительное решение Руководящего совета относительно

того, чтобы отнести Индию к группе стран, имеющих право на получение финансовой

помощи для целей приобретения вакцин в рамках программы иммунизации против полиомиелита.

Г -жа МAВUZANE (Зимбабве) приветствует создание Глобального альянса в отношении вакцин и иммунизации, который, по-видимому, обладает большим потенциалом с точки зрения совершенствования программ иммунизации. Проводимая

в Зимбабве расширенная программа иммунизации значительно улучшилась, однако в ней все еще имеются определенные недостатки. Начиная с

1996 г.

правительство

полностью покрывает расходы, связанные с приобретением всех вакцин, включая

вакцину против гепатита В. Оно также известило Руководящий совет Альянса о своем намерении представить Альянсу предложение об оказании Зимбабве поддержки в укреплении холодовой цепи и в закупке самоблокирующихся шприцев. Зимбабве

придает большое значение тому, чтобы любые меры в области здравоохранения носили устойчивый характер, и поэтому она хотела бы знать, как долго будет существовать

Альянс. Выступающая вносит предложение о том, чтобы Ротарн Интернэшнл, который привержен цели ликвидации полиомиелита и кори, также было предложено принять

участие в работе Глобального альянса.

242 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -жа развитой. внутренние

PHUMAPHI

(Ботсвана),

выражая

от

имени

своей

страны

поддержку

Глобальному альянсу, говорит, что программа иммунизации Ботсваны является хорошо Она поддерживает призьm делегата Свазиленда пересмотреть критерии ресурсы страны могли быть высвобождены для борьбы с такими, принятия решения о праве той или иной страны на получение поддержки, с тем чтобы

например, эпидемиями, как БИЧ/СПИД и малярия.

Ботсвана испытьmает огромные

трудности в изыскании средств для приобретения лекарственных средств не только для

проведения антиретровирусной терапии, но и для профилактики и лечения различных оппортунистических инфекций.

Д-р

CONNOLL У

(Ирландия) от имени своей страны выражает поддержку целям

Глобального альянса и проекту резолюции, содержащемуся в резолюции кампаний иммунизации детского населения, и проведения расширенных программ

EB105.R4.

Развитые страны уже видели, какую пользу можно получить от последовательных поэтому они приветствуют планы в развивающихся странах. иммунизации

Относительно снижающих:ся показателей охвата прививками выступающая отмечает, что из-за того, что частота предупреждаемых с помощью вакцин болезней снизилась, связанная с ними опасность иногда недооценивается. Под влиянием этого фактора, а

также обеспокоенности общественности относительно безопасности некоторых вакцин уровни иммунизации в Ирландии снизились. Для поддержания высокого уровня опасностях, Эти вакцинопрофилактики может бьпь целесообразным рассмотреть вопрос о проведении на постоянной основе кампаний просвещения и информирования об связанных как с прививками, так и с предупреждаемыми ими болезнями. общественности в целом.

кампании должны быть предназначены для родителей, работников здравоохранения и

Д-р CHIOSПANSEN (Норвегия) напоминает, что его Правительство в течение длительного времени поддерживало международные усилия, направленные на борьбу с инфекционными иммунизации. болезнями, в частности в рамках расширенной программы Экономическая эффективность служб вакцинопрофилактики является с помощью таких мер, как

очень высокой, и они могут внести значительный вклад в уменьшение бедности.

Миллионы смертей могли бы бьпь предупреждены

улучшение доступа к иммунизации, расширенное использование безопасных вакцин, ускорение процесса создания и внедрения новых вакцин. Для обеспечения стабильно

высокого уровня охвата иммунизацией необходимо совершенствовать и укреплять инфраструктуру развития. альянса, а и системы здравоохранения. полностью Улучшение поддерживает в охвата цели населения иммунизацией должно быть в центре внимания всех международных усилий в целях

Правительство также проект

Норвегии

Глобального

резолюции,

содержащийся

резолюции

EB105.R4.

Выступающий выражает свою уверенность в том, что ВОЗ продолжит играть ведущую роль в деятельности Глобального альянса, тем самым способствуя наращиванию потенциала в странах-партнерах.

Д-р

MBAIONG

(Чад) выражает Генеральному директору благодарность за ее

поддержку

инициативе детской

по

созданию в

Глобального результате

альянса. широкой

Ситуация

в

Чаде

характеризуется низкими показателями охвата населения иммунизацией и высокими показателями смертности распространенности

инфекционных болезней (например, БИЧ/СПИДа и туберкулеза) и большого числа эпидемий таких болезней, как менингит и корь. В силу ограниченных финансовых

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

243

ресурсов страны доступ населения к вакцинам очень низкий, и правительство Чада рассматривает инициативу по созданию Глобального альянса как ценный вклад в борьбу против бедности. Г -н

EHMER (Соединенные Штаты Америки) дает высокую оценку

инициативе по

созданию Глобального альянса, который обладает огромным потенциалом с точки зрения улучшения национальных программ иммунизации и содействия внедрению

новых вакцин в развивающихся странах. иммунизацией во всем мире.

Благодаря своим стратегическим целям

Альянс может внести внушительный вклад в расширение масштабов охвата населения Соединенные Штаты Америки играют важную роль в

финансировании и

пропагандировании

Альянса.

В

частности,

США оказывают

поддержку усилиям, направленным на ликвидацию полиомиелита, а также приступили

к проведению новой программы, нацеленной на активизацию программ иммунизации

примерно в имени

15

странах с низкими уровнями охвата иммунизацией. делегации выступающий выражает поддержку

Делегация США От резолюции,

побуждает другие государства-члены оказать финансовую поддержку Альянсу. своей проекту

являющемуся отражением усилий сделать такой показатель, как охват иммунизацией, одним из основных элементом планирования и оценки международных действий в интересах развития.

Д-р ФУРГ АЛ (Российская Федерация) выражает поддержку всеобъемлющей

инициативе

по

созданию цели и

Глобального по

альянса, наиболее

в

рамках

которой

бьши

сформулированы

механизмы

эффективному

использованию

имеющихся инфраструктуры и вакцин, а также по ускорению разработки новых вакцин. Два года тому назад в Российской Федерации бьш принят федеральный закон

об

иммунопрофилактике

инфекционных

болезней,

установивший

необходимые Разработана и прививками,

правовые рамки для государственной политики в этой области. оптимального использования ресурсов для увеличения охвата

утверждена федеральная целевая программа вакцинопрофилактики, в которой, помимо предусматриваются три следующих ключевых направления: поддержка прикладных

научных

исследований системы

по

вакцинологии вакцин

и

вакцинопрофилактике; применения,

создание отвечающих

современной

производства

массового

международным

требованиям;

совершенствование

систем

эпидемиологического

надзора и информирования населения. Российская делегация высоко оценивает лидирующую роль ВОЗ в проведении программ иммунизации и поддерживает предлагаемый проект резолюции по

Глобальному

альянсу.

Со

своей

стороны

Российское

правительство

готово

предоставить

в

распоряжение

Альянса производимые

в

России

вакцины против

туберкулеза, кори и ряда других инфекционных болезней. Д-р TSНERING (Бутан) приветствует создание Глобального альянса, который определяет вакцинопрофилактику в качестве важнейшей задачи систем

здравоохранения. Выступающий выражает свое убеждение в том, что Альянс сыграет ключевую роль в освобождении мира от многих предупреждаемых с помощью вакцин

болезней. прялагать

Благодаря все усилия

усилиям для

ВОЗ,

ЮНИСЕФ и

и

других

партнеров

в

области и

иммунизации уже удалось добиться значительных успехов. усиления дополнения

Поэтому Альянс должен программ

существующих

инициатив в области иммунопрофилактики. населения прививками на высоком уровне

С целью поддержания охвата детского в Бутане бьш учрежден специальный

244 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

доверительный фонд.

Выступающий отмечает, что Альянсу следует поддерживать

новаторские инициативы такого рода, и от имени своей делегации выражает поддержку проекту рассматриваемой резолюции.

Д-р RODRiGUEZ

ALVAREZ

(Испания) подчеркивает, что программы детской Однако недостатки в системе общественного для проведения программ охраны здоровья

вакцинопрофилактики относятся к числу наиболее эффективных, с точки зрения затрат, мер по улучшению здоровья населения. здравоохранения или нехватка средств

населения лежат в основе широких различий в уровне охвата прививками между

развивающимися и промьппленно развитыми странами. способствовать улучшению доступа населения к

Глобальный альянс должен функционирующим

стабильно

службам иммунизации в странах, имеющих проблемы в этой области, и содействовать

научным исследованиям и разработкам, направленным на создание новых вакцин против болезней, являющихся наиболее распространенными в развивающихся странах. Сильной стороной Альянса является то, что к числу его участников относятся такие организации, как Всемирный банк, некоторые объединенные проекты, которые и сами предусматривают проведение крупномасштабных программ иммунизации в рамках устойчивого экономического развития. Альянс может также способствовать

активизации деятельности программы ВОЗ по вакцинам и биологическим веществам. Все вышеуказанное будет содействовать прогрессу в таких областях, как ликвидация полиомиелита или научные исследования и разработки с целью создания вакцин против СПИДа или малярии. Ввиду вышеуказанного делегация Испании поддерживает проект рассматриваемой резолюции, которая улучшит перспектины в плане получения

финансовых средств для проведения общенациональных кампаний иммунизации в тех случаях, когда соответствующие органы здравоохранения не располагают

необходимыми для этого ресурсами, или в плане проведения научных исследований с целью создания новых вакцин.

Д-р

VIOLAКI-PARASКEV А

(Греция)

высоко

оценивает

роль

ВОЗ

в

деле

создания Глобального альянса. Она подЧеркивает необходимость улучшения доступа к стабильно функционирующим службам иммунизации. К сожалению, имеются данные, что в ряде стран показатели охвата детского населения прививками не только

перестали повьnпаться, но даже снижаются. также делает призьm увеличить число

Ввиду вышеуказанного выступающая от международных научных исследований,

имени Греции выражает поддержку стратегии и механизмам Глобального альянса. Она посвященных качеству вакцин.

Г -н

ZEPEDA

BERМUDEZ (Бразилия) отмечает, что инициатива по созданию ускорить СПИДа, научные малярии исследования и и разработки Он по

Глобального например,

альянса позволит вакцины против

вакцинам, потребность в которых особенно высока в развивающихся странах, таким, как туберкулеза. выражает

поддержку

проекту

резолюции,

отмечая

при

этом

тот

факт,

что

удельный

вес

предупреждаемых путем вакцинации болезней в структуре детской заболеваемости и

смертности, особенно в бедных странах, является очень высоким. предупреждаемых с помощью вакцин. расширило национальную программу

В Бразилии бьши

достигнуты положительные результаты в деле контроля или ликвидации болезней,

Министерство здравоохранения Бразилии включив в нее новые вакцины,

иммунизации,

например,

против

гепатита В

и

гриппа.

За

последний

год

охват

населения

иммунизацией

улучшился,

особенно

в

отношении

четырех

основных

вакцин,

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

245

используемых в Бразилии, а именно: вакцины, БЦЖ.

АКДС, коревой вакцины, полиомиелитной

Д-р странах.

WANG Zhao

(Китай) с энтузиазмом приветствует создание Глобального

альянса, который сможет во многом улучшить положение детей в развивающихся

В последние несколько лет китайское правительство уделяло большое

внимание расширенной программе иммунизации, и общий показатель охвата такими

прививками, как БЦЖ, полиомиелитная, АКДС и коревая, бьш высоким. В то же время следует отметить, что в сельских Новые

районах

этот

показатель например,

бьш как

ниже, вакцина

чем

на

национальном

уровне.

вакцины,

такие,

против

гепатита В, все еще недоступны для населения из-за их высокой стоимости.

В ряде

случаев,

особенно

в

сельских и

районах, оборудование

где В

соответствующие

лечебно­ Китае

профилактические

структуры

поддерживаются

недостаточно,

вакцинопрофилактическая такого рода. иммунизации

работа малоэффективна.

настоящее время в

принимаются меры для выработки политики и стратегии по преодолению проблем Выступающая отмечает, что хотя Альянс и не может устранить разрьш для детей, проживающих в условиях нищеты. Она предлагает

между богатыми и бедными, он может способствовать улучшению доступа к службам сформулировать стратегии, направленные на оптимизацию использования вакцин, а также уделять первоочередное внимание вопросу создания вакцин, наиболее острую потребность в которых испытьшают развивающиеся страны. Китай

-

это самая

крупная по численности населения страна в мире, и поэтому иммунизационный статус

китайских детей оказывает самое непосредственное влияние на глобальные показатели охвата прививками. Правительство Китая готово всемерно сотрудничать с Альянсом в деле укрепления и улучшения состояния здоровья детского населения всего мира.

Д-р

ТЕМU

(Папуа-Новая плановой

Гвинея)

дает

положительную детского

оценку и

созданию повышение

Глобального альянса и выражает полную поддержку проекту резолюции. В его стране улучшение программ иммунизации населения

показателя охвата иммунизацией, составляющего в настоящее время менее отнесены к разряду наиболее приоритетных.

50%,

бьши

В этой связи выступающий выражает

благодарность правительствам Австралии и Японии, а также ВОЗ и ЮНИСЕФ за ту поддержку, достигнуты

которую

они

оказьшают его в области

стране. местного

В

Папуа-Новой Гвинее в этом

бьши однако

некоторые

успехи

производства вакцин,

финансовые В настоящее гриппа.

проблемы время

затрудняют

дальнейшую по

работу

направлении. требований,

завершается

работа

разработке

технических

необходимых для внедрения в национальную программу иммунизации вакцины против

Г -н РАRК (Республика Корея) говорит, что он разделяет озабоченность ВОЗ относительно того, что в масштабах мира от болезней, предупреждаемых путем

вакцинации,

ежегодно умирают два миллиона детей.

Более того,

если бы мы

располагали эффективными вакцинами против СПИДа, туберкулеза и малярии, каждый год можно было бы спасать еще несколько миллионов жизней. выражает свою поддержку Глобальному альянсу и

Выступающий также рассматриваемой

проекту

резолюции.

Делегация Республики Корея одобряет цели Альянса в отношении

расширения практики использования существующих безопасных и эффективных с точки зрения затрат вакцин и ускорения разработки и внедрения новых вакцин.

В

1996 г.

в его стране был создан международный институт вакцин, задача которого

246 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

заключается в оказании поддержки Инициативе по детским вакцинам. выражает надежду, сотрудничество.

Выступающий тесное

что

между

этим

институтом

и

Альянсом

установится

Д-р

MEAN Chhi Vun

(Камбоджа) также поддерживает проект резолюции по

Глобальному альянсу. смертности. организации

Его правительство хорошо понимает, что иммунизация- это

один из ключевых факторов для сокращения показателей детской заболеваемости и Выступающий благодарит ВОЗ, ЮНИСЕФ и другие международные за ту поддержку, которую они оказывают программе иммунизации в

Камбодже. Он также выражает надежду, что Руководящий совет Глобального альянса положительно отреагирует на запрос правительства Камбоджи оказать этой стране

финансовую гепатита В.

помощь,

необходимую

для

внедрения

в

ирактику

вакцины

против

Г -н

KUTCH

(Австралия) говорит, что, по мнению его делегации, Глобальный

альянс является структурой, способствующей развитию сотрудничества партнеров из государственного и частного секторов и заслуживающей полной поддержки со стороны

ВОЗ и всех государств-членов. Право каждого ребенка на защиту от предупреждаемых путем вакцинации болезней

-

это

фундаментальный

принцип

общественного

здравоохранения.

Альянс послужит мощным стимулом к тому, чтобы правительства

еще раз подтвердили и даже усилили свою приверженность цели расширения охвата

детского

населения

прививками.

Приоритет,

конечно

же,

следует

отдавать

развивающимся странам, которые из-за дефицита ресурсов не способны обеспечить адекватный охват прививками. В то же время не следует забьmать, что показатели охвата иммунизацией являются неудовлетворительными даже в некоторых развитых

странах, где основной проблемой является то, что на уровне политических кругов вопросы иммунопрофилактики не относятся к числу высокоприоритетных. зрения защиты всех детей от предупреждаемых хорошим

С точки болезней, с одной

с

помощью

вакцин

рассматриваемая полностью комитетом.

инициатива

является

моральным

стимулом,

стороны, и эффективным практическим механизмом поддерживает проект резолюции,

-

с другой. Делегация Австралии Исполнительным

рекомендуемый

Д-р BUSTАМАNТЕ GARCiA (Колумбия) от имени своей страны выражает поддержку Глобальному альянсу, а также приверженность укреплению и развитию Альянса на национальном уровне. Он указывает, что в некоторых странах

Американского региона в рамках реформирования систем здравоохранения была внедрена система медицинского страхования, основанная на законах регулируемого

рынка.

К сожалению, имевший место в Колумбии переход от национальной системы к новой системе социальной защиты населения имел очень

здравоохранения

негативные последствия с точки зрения достижения некоторых целей общественного здравоохранения, в том числе в области иммунизации. Для исправления сложившегося

положения правительству Колумбии пришлось принять целый ряд корректинных мер, и выступающий призьmает другие страны не повторять эту ошибку. Он информирует Научно­

Комитет о том, что правительство Колумбии выделило крупные ассигнования на научные исследования, направленные на создание вакцины против малярии. исследовательская группа, возглавляемая д-ром Раtапоуо, уже добилась значительного

успеха, и выступающий настоятельно побуждает ВОЗ оказать поддержку этой важной инициативе.

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

247

Д-р охвата

MANGUELE прививками

(Мозамбик) говорит, что усилия его страны с целью повышения позволили добиться существенного снижения частоты

полиомиелита и столбняка новорожденных. проводились национальные дни иммунизации.

В последние три года в Мозамбике Выступающий обращается к ВОЗ с В результате

просьбой оказать его стране техническую поддержку в таких областях, как улучшение национальной системы эпиднадзора и лечение острых вялых параличей. наводнения, недавно имевшего место в Мозамбике, стране бьш нанесен огромный

экономический ущерб, разрушены многие лечебно-профилактические учреждения,

резко ухудшилось качество холодовой цепи. замене пришедших в негодность вакцин.

Выступающий настоятельно побуждает

ВОЗ оказать его стране поддержку в восстановлении эффективной холодовой цепи и Делегация Мозамбика хотела бы включить вакцину против гепатита В в число проводимых в плановом порядке прививок и

рассчитывает на получение соответствующей финансовой и технической поддержки со стороны Глобального альянса. резолюции.

От имени своей делегации он поддерживает проект

Д-р SULAIМAN (представитель Исполнительного Комитета) от имени своей

делегации выражает поддержку Глобальному альянсу. включая полиомиелит. оказании поддержки прививками.

Он считает, что благодаря

деятельности в рамках Альянса мир может бьпь освобожден от ряда детских болезней, Данное объединение должно сьпрать важнейшую роль в программам вакцинации и повышении охвата населения

Г-жа

BU FIGUEROA за ту

(Гондурас) выражает свою благодарность Глобальному

альянсу

поддержку,

которую

он

оказывает

странам

в

области

вакцинопрофилактики.

Несмотря на то, что перед Гондурасом стоит множество

проблем, связанных с нищетой и внешней задолженностью, ему удалось поднять уровень охвата прививками детского населения до

95%.

Более того, в настоящее время

в стране проводится интенсивная кампания иммунизации. полностью резолюции.

Делегация Гондураса рассматриваемой

поддерживает

цели

Глобального

альянса

и

проект

Д-р

AВU-RUММAN

(Иордания) программ

говорит,

что,

благодаря

выполнению

рекомендаций добиться

ВОЗ с

в

отношении в

ликвидации области, в

болезней его

или за

снижения счет

их

распространенности

помощью

иммунизации

правительству

удалось

огромного

прогресса

этой

частности

создания

региональных и международных партнерств для ликвидации ряда детских болезней,

особенно полиомиелита.

Делегация Иордании поддерживает проект рассматриваемой резолюции. Однако выступающий предлагает включить в резолюцию дополнительный подпункт контролировать».

2(7),

который должен побуждать государства-члены «повысить качество вакцин и строго его Для Иордании и ряда других государств Региона Восточного Средиземноморья, у которых имелись проблемы с качеством вакцин, этот вопрос имеет

очень большое значение. Д-р

JA' AF ARI

(Саудовская Аравия) характеризует инициативу по созданию

Глобального альянса как благородное начинание, которое обеспечит непрерывный успех других программ и которое заслуживает безоговорочной поддержки. Его

248 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

делегация выражает свою благодарность Генеральному директору и всем партнерам за создание Альянса.

Д-р альянса

LEPANI и

(Фиджи) от имени своей делегации поддерживает цели Глобального партнерства, который лежит в его основе. Он выражает

принцип

благодарность Японии, которая помогла Фиджи достичь высоких показателей охвата населения всеми видами прививок, используемых в Фиджи. Выступающий подчеркивает важность решения такой проблемы, как безопасное удаление шприцев, игл и пустых флаконов из-под вакцин и указывает на необходимость разработки и использования недорогостоящих и эффективных мусоросжигателей. Г-жа

LE THI

ТНU НА (Вьетнам) от имени своей делегации поддерживает проект

рассматриваемой резолюции. превышающего

Она также отмечает, что за последние пять лет во

Вьетнаме удалось добиться повьппения показателей охвата иммунизацией до уровня,

90%.

Она обращается с просьбой помочь Вьетнаму включить вакцину

против гепатита В в план плановых прививок и настоятельно побуждает Глобальный альянс рассмотреть вопрос об оказании помощи развивающимся странам в организации местного производства таких, например, вакцин, как вакцины против кори и

гепатита В.

Г-н КENGOUYA (Конго) говорит, что несмотря на трудности, связанные с последствиями недавней войны, в Конго бьша успешно проведена широкомасштабная

кампания вакцинации.

В этой связи он выражает благодарность тем партнерам,

поддержка которых позволила сделать эту кампанию практически осуществимой.

Он отмечает, что иммунизация относится к одному из основополагающих прав

детей, и подчеркивает важность тщательного контроля за качеством вакцин. Во многих

странах

имеют

место

технические

проблемы,

связанные

с

охватом

отдаленных

районов, в связи с чем необходимо приложить большие усилия для того, чтобы все дети, проживающие как в городах, так и в сельской местности, своевременно получали все прививки.

Д-р SUZUКI (Исполнительный директор) благодарит делегатов за ту поддержку, которую они выразили работе ВОЗ и Глобальному альянсу. Несколько делегаций, включая делегацию Свазиленда, подняли вопрос, касающийся критериев, дающих странам право на получение помощи. В этой связи

необходимо провести разграничение между критериями, используемыми в Глобальном

фонде по детским вакцинам, и критериями, применяемыми Глобальным альянсом. В соответствии с положениями подпункта другие существующие механизмы,

2(5)

проекта резолюции, рекомендуемого в рамках помощи, оказываемой

Исполнительным комитетом, деньги, предоставляемые через Глобальный фонд и через например

Всемирным банком и партнерами на двусторонней основе, можно считать вкладом Альянса, если эти средства способствуют достижению его целей. Единственным критерием, используемым в рамках Глобального фонда, является уровень ВНП на душу населения, составляющий менее применекия этого критерия

1000 долл.

США в год.

Суть

-

оказать приоритетное внимание самым бедным странам

мира.

Кроме того, для субсчетов Фонда применяются иные критерии.

Так, для

субсчета по службам иммунизации используемым критерием является охват детского населения прививками АКДС ниже

80%,

а для субсчета по внедрению новых или более

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

249

широкому применению недостаточно используемых вакцин, таким критерием является

охват детского населения прививками АКДС на уровне свыше Глобальным альянсом мероприятий по истечению пяти

50%. лет. Основная задача

Второй вопрос, поднятый делегатами, относится к устойчивости проводимых

партнеров Альянса

-

обеспечить стабильное поддержание показателей качества вакцин

и охвата прививками на высоком уровне. Программы иммунизации в странах с низким

уровнем доходов будут и далее нуждаться во внешней поддержке, однако помощь со

стороны Глобального фонда не может оказьmаться бесконечно. Альянса

Важнейшая цель на который из других

-

заложить

в

странах

прочный органы

фундамент, привлечь

опираясь

соответствующие

государственные

смогут

поддержку

источников и добиться самообеспеченности страны в области иммунизации. соответствующими странами Альянс также предпримет усилия для

Вместе с изыскания

дополнительных Кроме того, Третий

ресурсов,

необходимых для

улучшения

программ

иммунизации. поддержку ликвидации

партнеры вопрос

принимают меры для того, взаимосвязи между

чтобы обеспечить инициативой по

программам иммунизации в странах и по истечении ближайших пяти лет. касается

полиомиелита и Глобальным альянсом.

Эти два направления работы имеют много В рамках своей деятельности Альянс к совершенствованию системы

общего, поскольку укрепление программ ликвидации полиомиелита предполагает укрепление систем плановой иммунизации. охватывает целый круг вопросов, относящихся

обеспечения населения рутинными вакцинами, включая пероральную полиомиелитную вакцину. Альянс поддерживает тесное сотрудничество с кампаниями по ликвидации Более того, в некоторых с национальных об планах иммунизации, поддержки их Глобальному фонду просьбой оказании полиомиелита. представленных

проведению, работа по ликвидации полиомиелита включена как часть международного плана. Две рассматриваемые программы поддерживают и обогащают друг друга. Делегат Таиланда задал вопрос относительно порядка приоритетности, используемого при распределении финансовых средств. Доля средств, которые будут

помещены на каждый субсчет, пока что еще не определена. службы по

Из трех субсчетов- на вакцины, на

иммунизации,

новые

и и

недостаточно разработкам,

используемые будет

научные

исследования и разработки научным

-

первые два уже открыты. Вопрос, связанный с субсчетом обсуждаться совещании

исследованиям

Руководящего совета Альянса в июне

2000 года.

Особый акцент будет поставлен на

передаче технологий, с тем чтобы способствовать развитию местного производства вакцин, а также на стимулирование инвестиций в научные исследования, направленные

на создание вакцин против болезней, не получающих достаточного внимания, а также

таких широко распространенных болезней, как БИЧ/СПИД, туберкулез и малярия. Ряд делегаций подняли вопрос о финансовой доступности вакцин. Исполнительный директор разделяет мнение этих делегаций о том, что обеспечение

доступа к иммунизации, являющейся ключевым элементом служб общественного здравоохранения, имеет огромную важность. ценам и, следовательно, повысит их доступность.

Покупательная способность, ставшая

возможной благодаря Альянсу, позволит странам закупать вакцины по сниженным Последний иммунизации, применения вопрос и делегаций субсчета относится на к безопасности новых служб и вакцинации. расширение

Безопасность является одним из критериев, используемых как для субсчета на службы так для внедрение вакцин. вакцин на недостаточно используемых Отвечая обеспокоенность,

выраженную делегатом Иордании относительно качества вакцин, д-р

Suzuki

дает

краткое описание усилий ВОЗ в этой области, включающее учреждение Глобальной

250 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

сети по безопасной практике инъецирования альянс станет одним из здравоохранения.

(SIGN).

Предполагается, что Глобальный реформы системы

неотъемлемых

компонентов

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает членам Комитета рассмотреть проект резолюции, содержащийся в резолюции

EB105.R4.

Д-р

TEMU в

(Папуа-Новая Гвинея), ссьmаясь на предложение делегата Иордании о резолюцию нового подпункта, побуждающего государства-члены

включении

повысить и строго контролировать качество вакцин, предлагает включить этот новый

подпункт в пункт

3,

поскольку этот вопрос относится скорее к компетентности ВОЗ, а

не государств-членов.

Д-р SUZUКI (Исполнительный директор) отмечает, что Генеральному директору

будет трудно обеспечить улучшение качества вакцин. Он предлагает добавить к тексту резолюции новый подпункт

3(3)

следующего

содержания:

«поощрять

и

строго

контролировать обеспечение качества вакцин». Поправка принимается.

Д-р СНАТRЕЕ CНAROENSIRI (Таиланд) предлагает добавить в текст резолюции новый подпункт

3(4)

следующего содержания:

«представить доклад о деятельности и

достижениях Альянса Исполнительному комитету на его Сто девятой сессии в январе

2002 г. и Всемирной 2002 года».

ассамблее здравоохранения на ее Пятьдесят пятой сессии в мае

Поправка принимается.

Проект резолюции с поправками принимается 1 • (Возобновление дискуссии

-

см. с.

251)

3.

СОТРУДНИЧЕСТВО С УЧРЕЖДЕНИЯМИ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ОБЬFДИНЕННЫХ НАЦИЙ И С ДРУГИМИ МЕЖПРАВИIЕЛЬСIВЕIШЬIМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ: пункт

17

повестки дня (документ A53/В/Conf.Paper

No.2)

(продолжение четвертого заседания, раздел

3, с. 226)

Г -жа

BLACKWOOD

(Соединенные Штаты Америки) от имени своей делегации

говорит, что принятие данного проекта резолюции затруднит усилия, направленные на

содействие миру в этом регионе.

Ввиду отсутствия дальнейших замечаний ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету рассмотреть проект резолюции.

1 Препровожден Ассамблее здравоохранения в четвертом докладе Комитета и припята как резоmоция WНА53.12.

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

251

Проекr резолюции принимается•. Г -н

PELEG

(Израиль) что

еще

раз

выражает обеспокоенность может повлиять на

своей ход и

делегации результаты

относительно

того,

принятие

резолюции

переговоров, ведущихся сейчас между правительством Израиля и палестинцами.

4.

ТЕХНИЧЕСКИЕ пункт

ВОПРОСЫ

И

ВОПРОСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

12 повестки дня (возобновление дискуссии) пункт

Пересмотренная стратегия в области лекарственных средств: дня (резолюция WНА52.19; документ АSЗ/10)

12.8

повестки

Д-р пункт

SULAIMAN

(представитель Исполнительного комитета), представляя данный отмечает, что Исполнительный комитет выразил свое

повестки

дня,

удовлетворение относительно прогресса в осуществлении пересмотренной стратегии в

области лекарственных средств. аналогичных стратегий на

Исполком рассматривает разработку и мониторинг уровне в качестве важного элемента

национальном

вышеуказанной стратегии, поскольку они позволяют объединить все заинтересованные стороны с целью достижения общей цели. Национальные стратегии в области лекарственных средств уже разработаны примерно в

100 странах.

Исполком бьm

проинформирован о том, что ВОЗ в ближайшем будущем опубликует пересмотренный вариант Руководящих принципов для разработки национШlьной политики в области лекарственных средств.

Члены

Исполкома продажи

выразили через

большую

озабоченность

относительно особенно

неконтролируемой

Интернет

лекарственных

средств,

медикаментов, которые должны обратились в ВОЗ с сотрудничества между

выдаваться только по просьбой учреждениями

назначению врача. меры к и

Они и

настоятельной международными

принять

укреплению

профессиональными

промытленными ассоциациями с целью решения данной проблемы. государства-члены могут принять или адаптировать, для того

Они приняли к чтобы давать

сведению информацию о том, что ВОЗ опубликовала руководство-модель, которую соответствующие рекомендации пользователям Интернета. подготовлено Членов

Данное руководство бьmо средствам, мае

в

консультации

с

экспертами

по

фармацевтическим об учреждении в

организациями потребителей и промьПШiенностью. Исполкома также проинформировали

1999 г.

Контактной группы по фармацевтическим средствам и торговле, в состав которой

вошли представители ВОЗ, ВОИС, ЮНКТАД, ЮНЭЙДС и ВТО.

Данная группа

проводила регулярные совещания с целью рассмотрения наиболее важных документов

по торговле и фармацевтическим веществам, а в настоящее время обсуждает такие вопросы, как уточнение некоторых положений международных торговых соглашений,

пути снижения или упразднения тарифов на фармацевтические препараты, применение торговых соглашений для борьбы против поддельных лекарственных средств,

включение

в

текст

торговых

соглашений

стимулов

для

разработки

новых

лекарственных средств.

ВОЗ признала наличие продолжающихся проблем в таких

областях, как качество, безопасность и эффективность лекарственных средств, и создала рабочую группу, включающую членов

1О развивающихся

и развитых стран,

1 Препровожден Ассамблее здравоохранения в четвертом докладе Комитета и принят как резолюция WНА53.13.

252 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

для рассмотрения практических путей укрепления системы регулирования в области лекарственных средств.

Г-н VOIGTLANDER (Германия) отмечает, что в докладе совершенно правильно делается акцент на таком направлении деятельности, как облегчение доступа к лекарствам хорошего качества для всех государств-членов. Он подчеркивает важность

работы ВОЗ по стандартизации и содействию надлежащей практике производства и выражает надежду, что новые инициативы не вступят в противоречие с текущей

работой Организации.

Д-р

ANTEZANA ARANiBAR (Боливия) разделяет мнение представителя

Германии о том, что нормативные функции Организации являются жизненно важными для обеспечения качества, безопасности и надлежащего применения лекарственных средств при условии, разумеется, что такие средства вообще имеются. В докладе также сделана ссьшка на повышение доступа к лекарственным средствам, необходимым для лечения таких грозных заболеваний, как СПИД, а также на пересмотренное

руководство по бесплатному предоставлению лекарственных средств, которое должно способствовать улучшению международная торговля

этой практики.

Однако наиболее средствами,

важным аспектом Соглашение по

доклада является работа Организации по таким направлениям, как механизмы ВТО и лекарственными включая

относящимся к торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность. Как бьшо

заявлено

Генеральным того,

директором, чтобы

ВОЗ

будет

прилагать

все

усилия вьппе

для цели

предотвращения декларацию

экономические по этому

интересы

ставились

достижения здоровья для всех. представителя ВТО

Члены Комитета А с удовлетворением заслушали вопросу. Выступающий выражает

благодарность Секретариату за предпринимаемые им усилия в области укрепления сотрудничества со странами, особенно с наименее развитыми, с целью повьппению их доступа к лекарственным средствам инициативы, за успехом которой

соответствующие государства-члены наблюдают очень внимательно. Г-н

ZEPEDA BERМUDEZ отраслевых

(Бразилия) говорит, что практически все приоритетные

вопросы, рассматриваемые в документе А53/10, решаются в Бразилии с помощью

конкретных перечия

действий

в

таких,

например, создание

областях,

как

выработка по

национальной политики в области лекарственных средств, пересмотр национального основных лекарственных средств, национального внедрение агентства мониторингу состояния здоровья населения, законодательства,

регулирующего сбыт непатентованных лекарственных средств.

Политика Бразилии в

отношении непатентованных лекарственных средств бьша поддержана Генеральным

директором, когда она посетила бразильский парламент в апреле

2000 года.

По

инициативе правительства Бразилии бьш начат анализ Соглашения по относящимся к торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность, особенно в плане его последствий применительно к патентам, в рамках которого будут также учитываться различные виды практики, используемые в других странах Американского реmона.

Принятие резолюции WНА52.19 Пятьдесят второй сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения бьшо кульминационным моментом длительного процесса, и этот

процесс будет продолжен и далее, с тем чтобы обеспечить реализацию национальных стратеmй, гарантирующих доступ населению к основным лекарственным средствам. Выступающий лекарства.

подчеркивает

важность

внедрения

системы

мониторинга

цен

на

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

253

Делегация Бразилии первоначально планировала предложить проект резолюции

по

пересмотренной

стратегии

в

области

лекарственных

средств.

Однако

необходимость в этом отпала, поскольку вопросы, которые хотела поднять Бразилия, отражены в резолюции по ВИЧ!СПИДу, которая уже одобрена Комитетом А. Г -жа

DJONEV А

(Болгария) говорит, что наиболее важными вопросами являются

доступность основных лекарственных средств, качество медикаментов и рациональное

их использование.

ВОЗ оказала поддержку Болгарии

в

разработке показателей,

помогающих

контролировать,

позволяет

ли

национальная

политика

в

области

лекарственных средств обеспечивать фактическое наличие медикаментов на рьmке, их доступность и их рациональное применение. Для многих стран, включая Болгарию, по­ прежнему серьезной проблемой остаются неадекватная практика бесплатного предоставления лекарственных средств, а также несоответствие между коммерческой

информацией по лекарственным средствам и независимыми фактическими данными. Эти проблемы указывают на необходимость применения этических критериев в такой области, как продвижение лекарственных средств на рынок. Припятые в Болгарии регламентирующие положения в отношении рекламы лекарственных средств основаны

на разработанных ВОЗ Этических критериях продвижения лекарственных средств на рынок, а также на директиве по рекламированию Европейского союза. подчеркнула, что Болгария придает большое значение Выступающая с сотрудничеству

международными организациями, особенно ввиду намерения Болгарии войти в состав Европейского союза.

Д-р

SНANGULA

(Намибия) средств. Он

выражает

удовлетворение

относительно в области

осуществления Организацией резолюции WНА52.19 и пересмотренной стратегии в

области лекарственных

подчеркивает, что деятельность

лекарственных средств как сейчас, так и в будущем должна относиться к категории

основных

функций

министерств

здравоохранения

и

ВОЗ

и

что

никакие

новые

инициативы не должны лишать ВОЗ одной из ее важнейших функций.

Что касается

устойчивого обеспечения лекарственных средств, то следует также рассмотреть другие

возможные варианты, например обязательное лицензирование и параллельный импорт. Выступающий стратегического настоятельно плана по побуждает оказанию ВОЗ вовлекать странам в в процесс области подготовки основных поддержки

лекарственных средств и других медикаментов на стран, которым будет оказываться поддержка.

2000-2003

гг. представителей тех

Д-р

SIRIWAN PITAУARANGSARIT

(Таиланд)

дает положительную

оценку

докладу и настоятельно призывает ВОЗ работать в тесном сотрудничестве с ВТО, всегда, однако, ставя интересы здравоохранения выше коммерческих интересов, с тем

чтобы ускорить разработку методов мониторинга последствий торговых соглашений с точки зрения лекарственного обеспечения населения и обiЦественного здравоохранения. В результате высокой стоимости антиретровирусных препаратов и

других лекарств, предназначенных для лечения СПИДа, от этой болезни ежегодно

умирают миллионы людей, не имеющих финансовых средств для приобретения этих лекарств. Выступающая призывает принять решительные меры для борьбы с неэтическими методами продвижения лекарственных средств на рынок, которые часто

включают вьшлату комиссионных и спонсорство медицинских конференций с оплатой международных перелетов. нерациональному

Такая практика способствует чрезмерно высокому и лекарственных средств и ведет к несправедливо

применению

254 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

высоким финансовым затратам для пациентов. Она побуждает ВОЗ тщательно изучить взаимозависимость между механизмами оплаты и поведением врачей, выписывающих

лекарства. социального

Системы

предоплаты

третьей

стороной средств, вьmиску

ведут в то

к

росту более

применения как системы дешевых

дорогостоящих

фирменных страхования

лекарственных стимулируют

время

гораздо

непатентованных препаратов.

В рамках всеобъемлющего реформирования сектора

здравоохранения следует рассмотреть вопросы финансирования лекарственных средств

и разделить функции назначения лекарств и их выдачи пациентам, вменив последнюю функцию в обязанности фармацевтов на местном уровне. Поскольку потребление лекарственных средств в стационарах является одной из важнейших составляющих рекомендуется поддержать

общего

потребления медикаментов, в такой

ВОЗ

настоятельно улучшение

государства-члены

области,

как

практики выбора лекарственных средств на уровне стационаров, которые должны при этом руководствоваться надежной информацией об их эффективности с точки зрения затрат.

Д-р RODRiGUEZ начала выработки краеугольным камнем

ALVAREZ

(Испания) отмечает, что за время, прошедшее с основных лекарственных в средств, она стала политики отношении фармацевтических

концепции

формирования

препаратов во многих странах. повысилось с

За последние

20 лет

благодаря этой стратегии число Успех этой

людей, имеющих гарантированный доступ к основным лекарственным средствам,

2100

миллионов человек до

4000

миллионов человек.

стратегии указьmает на то,

что государствам-членам

следует и далее поддерживать

стратегию ВОЗ в области основных лекарственных средств. треть населения мира все еще и в не имеет постоянного и лекарственным средствам, рамках региональных

С другой стороны, одна к самым основным развития программ

доступа местных

акцент

следует

ставить

на

такие

стратегии,

которые

бы

гарантировали

доступ

населения Делегатами в

к

безопасным, были подняты странах. которые

эффективным вопросы ВОЗ

и

высококачественным возможных роль в

лекарствам. последствий

относительно важнейшую тех с связи

глобализации с точки зрения доступа населения к лекарственным средствам, особенно развивающихся играет в

предоставлении для охраны новых торговых

государствам-членам здоровья населения,

рекомендаций

относительно

возможностей принятнем

появляются

соглашений.

Контакты ВОЗ с международными органами, регулирующими правила

международной торговли, имеют большой потенциал с точки зрения учета связанных со здоровьем вопросов в ходе переговоров относительно условий торговли.

Д-р

NIGHTINGALE

(Соединенные Штаты Америки) хотел бы получить более

подробную информацию о деятельности ВОЗ по осуществлению резолюции WНА52.19 за период, прошедший после Сто пятой сессии Исполнительного комитета, особенно по такому аспекту, как разработка для стран руководства по пересмотренной стратегии в области лекарственных средств. Как протекает сотрудничество ВОЗ с ВТО и ВОИС и с другими международными организациями? Осуществляют ли сотрудничающие

центры ВОЗ в Бразилии, Таиланде и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии совместные мероприятия с соответствующими международными организациями? Каким является характер и состав созданной Контактной группы и

каковы ее функции?

Кто является ее председателем, и занимается ли она всеми

вопросами, поднятыми в третьем пункте документа АSЗ/1 О?

КОМИТЕТ В: ПЯТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

255

Также

важными

являются

вопросы

качества

лекарственных учреждений, рамках

средств,

их

продвижения на рынок и соответствующего информирования населения: какие меры предпринимаются регулирование в области ВОЗ для укрепления средств, в лекарственных своей

в частности, нормативной

отвечающих за

программы и других инициатив?

Что касается таких вопросов, как продвижение

медикаментов на рынок, их продажа, качество и их подделка, то следует отметить, что

резкое повышение уровня продажи лекарственных средств через Интернет создало

серьезную проблему во всем мире. средств, и выступающий хотел

Интернет имеет непосредственное отношение ко познакомиться с информацией относительно

многим мероприятиям в рамках пересмотренной стратегии в области лекарственных бы осуществления резолюции WНА51.9, посвященной рекламе, пропаганде и продаже

медицинской продукции с использованием Интернета, особенно за период, прошедший

после Сто пятой сессии Исполнительного комитета. Выступающий также настоятельно побуждает другие государства-члены активно сотрудничать в этой области, так как за период, прошедший после припятня резолюции в выросла. Некоторые, не подпадающие

1998 г.,

эта проблема значительно регулирование

под

национальное

фармацевтические веб-сайты, рекламируют для потребителей в Соединенных Штатах Америки лекарственные средства, относящиеся к категории прописываемых, а также медикаменты, продажа которых в стране пока что не разрешена. Таможенной службе

Соединенных продукты для

Штатов их

Америки

было

поручено

задерживать

фармацевтические надзора за

инспекции

работниками

У правnения

санитарного

качеством пищевых продуктов и медикаментов. поставок прописываемых лекарственных средств.

Более активное международное Этому также помогло бы активное

сотрудничество в этой области помогло бы предотвратить многие случаи нелегальных

участие в этой работе других международных организаций, таких, например, как Интерпол. Делегация между

США

побуждает

ВОЗ

принять

все

меры

для

развития

сотрудничества между международными организациями, а также для способствования сотрудничеству законов.

правительствами в

области внедрения в

жизнь припятых

Г -жа ее стране

SIBIYA (Свазиленд) в деле укрепления

выражает ВОЗ благодарность за поддержку, оказанную программы по основным лекарственным средствам.

Однако в Свазиленде не хватает квалифицированного персонала, и правительству этой страны приходится решать такие сложные задачи, как обеспечение качества и

безопасности лекарственных средств, с одной стороны, и создание устойчивой и доступной системы лекарственного обеспечения подготавливается проект законов, которые

-

с другой.

В настоящее время основой для

послужат

правовой

национальной политики

в

области лекарственных

средств и

позволят

улучшить

систему регулирования медикаментов. Свазиленду необходимо приnожить усилия для

повышения до приемлемых стандартов уровня эффективности своей лаборатории по контролю качества. Что касается требований Соглашения по относящимся к торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность, то Свазиленд нуждается в помощи для усиления не

своего

кадрового

потенциала,

с

тем

чтобы на

вьmолнение

данного с

соглашения

оказывало

негативного

воздействия

программы,

созданные

помощью ВОЗ.

Свазиленд разделяет взгляды, выраженные другими странами южной Выступающая выражает

части Африки, относительно параллельного импорта лекарственных средств, передачи технологии и местного изготовления лекарственных средств.

благодарность тем делегациям, благодаря поддержке которых в текст резолюции по

БИЧ/СПИДу

бьша

включена

ссьшка

на

необходимость

повышения

доступа

к

256 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

лекарственным средствам в развивающихся странах и улучшения их финансовой доступности для необходимости в населения. более По мнению ее делегации, какой-либо дальнейшей формальном закреплении существующей договоренности

между ВОЗ, ВТО и ВОИС не существует, так как это может оказать неблагоприятное воздействие на процесс вьшолнения конкретных программ.

Д-р для

CARLSSON

(Швеция) отмечает, что ВОЗ разработала хорошую структуру направленных лекарственным

коллективных доступа к

действий, основным

на

улучшение и

доступа страны

населения

к

медикаментам. имеют

К сожалению, из-за соображений стоимости многие люди все еще не средствам, испытьmают

потребность

в

национальной считает очень для

политике ценной

в

области

лекарственных и

средств, контроля.

поддерживаемой

соответствующими

механизмами

регулирования

Поэтому Швеция Руководящих

инициативу ВОЗ национальной

по

подготовке в

новых

принципов

разработки

политики

области

лекарственных средств и считает, что действия в поддержку их реализации следует отнести к разряду первоочередных. Она подчеркивает важность усилий ВОЗ в такой

области, как пропаганда и содействие базовым и клиническим научным исследованиям, направленным на создание более совершенных и менее дорогостоящих лекарственных

средств и вакцин для борьбы с тропическими болезнями.

У спешное осуществление

стратегии ВОЗ в области лекарственных средств, во многом зависящее от наличия устойчивых систем здравоохранения, сможет внести существенный вклад в улучшение здоровья населения.

Д-р

GALON

(Филиппины) отмечает, что Филиппины относятся к группе стран, в

которых население имеет плохой доступ к лекарственным средствам из-за их высокой

стоимости. медикаменты, приветствуют

В ее стране прилагаются постоянные усилия для снижения цен на особенно усилия на основные по лекарственные новых средства. Филиппины принципов по ВОЗ подготовке руководящих

либерализации торговли фармацевтическими препаратами.

Национальная программа

по основным лекарственным средствам выдвинула целый ряд инициатив, и Филиппины просят ВОЗ предоставить учебно-методическую в этой стране

и

техническую обеспечить

поддержку все

для

содействия ценам.

предпринимаемым

усилиям

население

безопасными,

эффективными и

высококачественными лекарствами

по доступным

Д-р ФУРГАЛ (Российская Федерация) также положительно оценивает усилия

ВОЗ

по

подготовке

новых

руководящих

принципов.

Российская

Федерация

поддерживает пересмотренную стратегию в области лекарственных средств и высоко

оценивает Систему

активное

участие

ВОЗ

в

практике

бесплатного препаратов,

предоставления поступающих в

лекарственных средств. сертификации

Российская Федерация также поддерживает припятую ВОЗ качества фармацевтических

международную торговлю, но считает необходимым осуществлять на своей территории

обязательную гармонизации качества

сертификацию национальной

лекарственных

средств

на основе базы с в

соответствующих международными их внедрении в

федеральных законов. стандартами ВОЗ.

В России предпринимаются активные усилия для поэтапной нормативно-правовой и оказание помощи

Одной из основных задач ВОЗ является разработка стандартов средств странам

лекарственных

практику, и в связи с этим выступающий хотел бы узнать мнение Организации

относительно возможности дальнейшей работы в этом направлении. Делегация России

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

257 оказывает государствам в

рекомендует разработке

ВОЗ

усилить

поддержку,

которую

она в

национальной

лекарственной

политики,

принятии

соответствующих

нормативно-правовых мер, разработке новых и более дешевых лекарственных средств и в обеспечении гарантированного доступа к ним всех слоев населения.

По данным последних лет, десятки и сотни тысяч людей поmбают, а миллионы получают тяжелые осложнения в связи с применением лекарственных средств. следует уделять большее внимание вопросам изучения и

ВОЗ

контроля безопасности

медикаментов, в том числе вопросам предупреждения медицинских ошибок при их

назначении,

а также

вопросу разработки

эффективных

мер

по

предотвращению

вредного воздействия лекарственных средств.

Г-жа МАКWАКWА (Южная Африка) выражает обеспокоенность по поводу того,

что на работу по оценке воздействия глобальных торговых соглашений на доступ к лекарственным средствам и медицинским технолоmям не направляются достаточные

ресурсы.

Поэтому она настоятельно побуждает ВОЗ выделять значительные ресурсы

на цели оказания государствам-членам, особенно развивающимся странам, технической

поддержки, с тем чтобы они могли лучше проанализировать и понять сложный характер воздействия таких соглашений на системы здравоохранения и на достижение

такой цели, как обеспечение доступа всех слоев населения к лекарственным средствам

по доступным ценам.

Южная Африка не поддерживает предложение о создании Поскольку каждая организация имеет

официального альянса между ВОЗ, ВТО и ВОИС, считая, что нынешние механизмы сотрудничества являются вполне адекватными.

собственный мандат, Генеральному директору не следует вменять в обязанности получение разрешения или одобрения от других двух учреждений решений, примимаемых ВОЗ. их результаты.

относительно

ВОЗ не следует ставить в положение, когда другие

учреждения могли бы затруднять ход его внутренних обсуждений или даже влиять на

Г -жа DJAМALUDIN (Индонезия), приветствуя прогресс, достигнутый в плане разработки и внедрения пересмотренной стратегии в области лекарственных средств, отмечает, что опыт Индонезии показал, что реализация концепций основных и

непатентованных лекарственных средств оказалась крайне важной для обеспечения медицинского обслуживания бедных слоев населения в период поразившего ее страну экономического кризиса. Поэтому Индонезия настоятельно призывает ВОЗ продолжить оказание поддержки работе по разработке национальных стратеmй в

области лекарственных средств, которая может совершенствоваться на постоянной основе в свете прогресса в области технолоmи, а также изменений в характере глобальных торговли и спроса. Делегация Индонезии очень встревожена относительно использования низкокачественных, небезопасных и неэффективных лекарственных средств, и поэтому она призывает ВОЗ принять конкретные меры для контроля над пропагандой и рекламой лекарственных средств, особенно через Интернет. Индонезия

организовала рабочее совещание АСЕАН, посвященное Соглашению по относящимся к торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность и его воздействию на

торговлю лекарственными средствами; работа в этом направлении будет продолжена,

и в ближайшем будущем по этому вопросу будет проведено совещание экспертов АСЕАН. На этом совещании бьшо отмечено, что вьппеуказанное Соглашение не В этой связи и ввиду

содержит каких-либо конкретных положений, касающихся защиты традиционных или растительных лекарственных средств или местных знаний.

258 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

важности методов фитотерапии для многих стран АСЕАН Индонезия предлагает рассмотреть данный вопрос на предстоящей сессии Исполнительного комитета. Д-р

STAPMS

(Зимбабве) отмечает, что в его стране национальная политика в

области лекарственных средств бьша внедрена в опубликовано Руководящего четвертое органа издание ее Зимбабве по перечня

1996 г. за

и что в Зимбабве вскоре будет средств, в средствами.

основных лекарственных лекарственными

которых число лекарств будет доведено до Благодаря поддержке со стороны ВОЗ в

200.

Он дал описание характера работы

контролю

Зимбабве сейчас имеется региональная

лаборатория по контролю качества лекарственных средств, услугами которой могут пользоваться и соседние государства. рекламы и продвижения на рьmок Его делегация испытьmает обеспокоенность поддельных, бесполезных и даже опасных относительно того, как некоторые беспринципные люди используют Интернет для лекарственных препаратов. ВОЗ должна играть роль лидера в деле решительного и

энергичного противодействия этой практике, а предьщущие резолюции Ассамблеи

здравоохранения дали ей необходимый для этого мандат. Зимбабве также подозревает, что ввоз поддельного хлорохина в некоторые страны является частью стратегии,

направленной на пропаганду и рекламу лечения малярии патентными лекарствами. Выступающий также

более дорогостоящими действительно ли

задает вопрос,

целесообразно

позволять

фармацевтической

промышленности

самой

определять,

разработками и научными исследованиями каких именно видов лекарственных средств ей нужно заниматься. ВОЗ должна иметь полномочия определять направления, в

которых должны вестись разработки новых лекарственных средств. средств.

Необходимо еще

раз подчеркнуть лидерство ВОЗ в разработке стратегии в области лекарственных

Д-р LAВISSIERE (Гаити) говорит, что его страна привержена цели облегчения доступа средств

больных

и один

лечебно-профилактических из важнейших элементов

учреждений ее

к

необходимым политики

лекарственным средствам.

Политика Гаити в отношении основных лекарственных национальной

-

это

здравоохранения. высококачественные бюро ВОЗ. снабжении.

Население

страны

может

приобретать наличию

по

доступным

ценам сети

медикаменты

благодаря

децентрализованной

лекарственного обеспечения, работа которой координируется с помощью местного Строгое осуществление политики в области основных лекарственных

средств не всегда, однако, возможно из-за частых колебаний цен и перебоев в

Проф. CANВOLAT (Турция) дает краткую характеристику как национальной

политики Турции в области лекарственных средств, так и ее перечия основных лекарственных средств. Он, в частности, указьmает, что Турция придерживается

Системы

сертификации

качества

фармацевтических

препаратов,

поступающих

в

международную торговлю.

В стране внедряются законы, регулирующие практику

установления цен на лекарственные средств, а в

1999 г.

в силу вступил закон по защите

патентов.

На последней стадии находится подготовка новой фармакопеи.

Политика

Турции в области фармацевтических препаратов соответствует рекомендациям ВОЗ. Турция считает, что ВОЗ следует продолжать играть центральную роль в решении

вопросов,

связанных

с

защитой

патентов,

обеспечением

доступности

основных

лекарственных

средств,

мониторингом

качества

медикаментов,

предупреждением

ведопустимой практики продвижения лекарственных средств на рьmок.

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

259

Д-р

МIАКА

MIA

BILENGE -

(Демократическая докладу.

Республика

Конго)

дает в

положительную

оценку

представленному

Пересмотренная

стратегия

области лекарственных средств

это необходимый элемент борьбы против болезней.

Выступающий настоятельно побуждает ВОЗ оказать странам помощь в организации местного производства фармацевтических препаратов, основанных на лекарственных растениях, терапевтическая ценность которых уже доказана.

Д-р

SOMBIE слоев

(Буркина-Фасо) населения. В

выражает то же

ВОЗ время

благодарность в связи с

за

ее

усилия,

направленные на то, чтобы сделать основные лекарственные средства доступными для беднейших изменяющейся эпидемиологической ситуацией в развивающихся странах возрастает необходимость в

обеспечении доступа населения этих стран к медикаментам, необходимым для лечения таких состояний, как высокое артериальное давление, диабет, глаукома. Выступающий говорит, что в докладе не упоминаются традиционные лекарственные средства, и он

настоятельно побуждает ВОЗ уделить больше внимания полезности традиционных

фармакопей. Д-р выражает

BALE свое

(Международная препаратов),

федерация по

ассоциаций в ходе

изготовителей данной сессии

фармацевтических Ассамблеи

выступая

приглашению по

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, поддельных по

удовлетворение

относительно

проведения

здравоохранения

технического

брифинга

проблеме

лекарственных средств.

Торговля такими средствами стала серьезной проблемой;

имеющимся оценкам, на нее приходятся препаратов. что ВОЗ и

3-5%

глобального оборота фармацевтических Выступающий выражает надежду,

Особенно острой эта проблема является в развивающихся странах и по ВТО по совместно рассмотрят вопрос относящимся к торговле относительно прав на путей вьmолнения

отношению к основным лекарственным средствам.

Соглашения

аспектам

интеллектуальную

собственность, и особенно содержащихся в нем сильных положений, касающихся борьбы с поддельными лекарственными средствами. Федерация предоставлению

считает,

что

раздел средств,

доклада,

посвященный излишне

бесплатному негативным.

лекарственных

представляется

В докладе говорится о намерении ВОЗ опубликовать примеры нарушений надлежащей практики бесплатного предоставления лекарств, но не содержится ни одного слова в лохвалу хороших примеров такого вида донорской помощи. Выступающий хорошие подчеркивает, что, по сравнению с примерами недопустимой практики,

примеры безвозмездного предоставления медикаментов для лечения таких болезней, как онхоцеркоз, полиомиелит, лепра и лимфатический филяриатоз, являются гораздо

более многочисленными. Он считает, что масштабы деятельности, указанные в пункте

9

раздела «Глядя в

будущее», могли бы бьпь расширены.

Компании, занимающиеся биомедицинскими

исследованиями, появляются во все новых и новых странах, а компании, основанные в

некоторых развивающихся странах, приобретают патенты на новые лекарственные средства, разработанные в развитых странах, тем самым улучшая для населения

возможности для широкого выбора и усиливая конкуренцию. ВОЗ, возможно, следует рассмотреть вопрос о том, чтобы побуждать развивающиеся страны, имеющие хорошие

базу и потенциал в области биомедицинских исследований, создать стимулы для научных исследований в своих странах путем ускорения внедрения практики защиты

интеллектуальной

собственности,

основанной

на

существующих

международных

260 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

соглашениях. Глобальное здравоохранение сделает большой шаг вперед, если ученые развивающихся стран не будут вынуждены уезжать из своих стран в Европу или

Соединенные Штаты Америки, для того чтобы обеспечить защиту своих идей. Д-р SUZUКI (Исполнительный директор), отвечая на замечания, сделанные

делегатами относительно качества и безопасности лекарственных средств, говорит, что помимо вьmолнения своей основной функции учредителя нормативов и стандартов,

ВОЗ также оказьmает странамнепосредственную поддержку, главным образом путем укрепления нормативно-правовой системы в самих странах и содействия практике

надлежащего производства. ВОЗ также принимает участие в кампаниях, направленных

на борьбу с поддельными лекарственными средствами. Останавливаясь на Соглашении по относящимся к торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность,

выступающий говорит, что Организация сотрудничает с государствами-членами и с международными организациями в деле анализа и мониторинга того влияния, которое

Соглашение том, каким

оказывает

на

фармацевтические о патентах можно

ирепараты включить

и

общественное

здравоохранение.

С помощью своих сотрудничающих центров ВОЗ изучает вопрос о соображения охраны

образом в закон

общественного здоровья и каким образом в нормативно-правовые документы по

фармацевтическим ирепаратам можно включить вопросы защиты патентов. Отвечая на вопрос, поднятый делегатом Соединенных Штатов Америки,

д-р

Suzuki

отмечает, что неофициальная контактная группа, в состав которой входят

представители ВОЗ, ВОИС, ВТО, ЮНКТАД и ЮНЭЙДС, в настоящее время занимается двумя вопросами, представляющими интерес для всех сторон, а именно:

справедливое ценообразование и снижение тарифов и налогов.

Поскольку в ходе

консультативных совещаний было выявлено, что принятые ВОЗ Этические критерии

продвижения лекарственных средств на рынок имеют лишь ограниченное воздействие на поведение фармацевтических компаний, ВОЗ и другие заинтересованные стороны

разрабатьmают планы действий, которые бы обеспечивали соблюдение этих критериев. Процесс проведения совещаний за круглым столом с участием представителей

неправительственных организаций и фармацевтической промышленности способствует достижению этой цели.

ВОЗ

разделяет

опасение

Соединенных потребителей.

Штатов препаратов

Америки через

о

том,

что

неконтролируемая

продажа фармацевтических

Интернет

может

оказаться опасной для здоровья послужить моделью для

В рамках желающих

выполнения решений должным образом

резолюции WНА52.19 ВОЗ опубликовала брошюру по этой теме 1 , которая должна государств-членов,

проинформировать пользователей Интернет. относительно Интернет и продажи

Для того чтобы получить последнюю препаратов с его

информацию относительно обновления правил национальных органов здравоохранения фармацевтических использованием, им был разослан соответствующий вопросник. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ говорит, что ввиду отсутствия дальнейших замечаний он

считает, что Комитет желает принять к сведению доклад о предусмотренной стратегии

в области лекарственных средств, содержащийся в документе Решение принимается.

A53/l О.

Medical products and the Jnternet- а guide to finding reliaЬle information. WНО, Geneva, 1999 (Regulatory Support Series No. 8). 1

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

261

5.

ВОПРОСЫ

УПРАВЛЕНИЯ

И

ФИНАНСОВЫЕ

ВОПРОСЫ:

пункт

14

повестки дня (продолжение дискуссии) Финансовые вопросы: пункт

14.1

повестки дня (продолжение дискуссии) обязательных взносов, включая вопрос о

•

Состояние

поступления

rосударствах-членах, имеющих такую задолженность по взносам, которая

оправдывала с.

бы

применение

статьи

7

У става

(документ

А53/28)

(продолжение дискуссий, имевших место на первом заседании- см. раздел

3,

181)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ напоминает, что Комитет по административным, бюджетным и

финансовым вопросам Исполнительного комитета рассмотрел запрос Экваториальной Гвинеи о восстановлении ее права на голосование. Он рекомендовал, что если к тому времени, когда будет рассматриваться данный пункт повестки дня, на счет ВОЗ

поступят обязательные взносы этой страны в сумме, равной которые должны бьпь вьmлачены к

151 254 долл. о

США,

12 мая 2000 г., он не получена,

этот запрос может бьпь рассмотрен

Ассамблеей

здравоохранения. сумма пока что

Однако

бьm в

проинформирован связи с чем он

том,

что не

вышеуказанная

предлагает

рассматривать этот запрос.

Решение принимается. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ, указьmая, что данный пункт повестки дня оставался открьпым в течение нескольких дней, вносит предложение о том, чтобы Исполнительному

комитету бьmо предложено изучить порядок предоставления запросов относительно особых механизмов погашения задолженности и предложить на рассмотрение Ассамблеи здравоохранения стандарmую процедуру их рассмотрения.

6.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: пункт

12 повестки дня

(возобновление дискуссии) пункт

Ликвидация А53/11 Соп.1) Д-р

полиомиелита:

12.9

повестки

дня

(документы

А53/11

и

SULAIMAN

(представитель

Исполнительного

комитета)

сообщает,

что

Исполком положительно оценил прогресс в этой области, достигнутый со времени

принятия резолюции WНА52.22, призывающей к ускорению процесса ликвидации полиомиелита. К январю

2000 г.

местная циркуляция полиовируса бьmа прервана в

Американском и Европейском регионах, а также в Регионе Западной части Тихого океана, а в глобальном масштабе эндемичными по полиомиелиту осталось всего только

30 стран. Сахары, это. В

Большинство государств-членов в Южной Азии и региона Африки, к югу от которые остаются эндемичными по полиомиелиту, значительно

активизировали свою деятельность по ликвидации этой болезни или обязались сделать

1999 г.

первые национальные дни иммунизации бьmи проведены в Конго и

Сьерра-Леоне, то есть в двух странах мира, в которых ранее такие дни не проводились.

262 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Акселерации поддержка со

деятельности

в

этом

направлении

во

многом

способствовала Германию,

стороны

множества

источников,

включающих

Канаду,

Италию, Японию, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Ротарн Интернэшнл и Центров США по профилактике и борьбе с болезнями, а также поддержка со стороны новых партнеров по ликвидации полиомиелита, включающих

Португалию, Фонд Билла и Мелииды Гейтс, Институт им. Пастера, Европейский союз, Всемирный банк. Ускорению процесса ликвидации полиомиелита препятствовали

такие

факторы,

как

неспособиость

некоторых на

стран

охватить вакцин

всех со

детей

при их

проведении национальных дней иммунизации, неадекватный неожиданное аннулирование заказов поставку

уровень эпиднадзора, стороны

производителей.

Некоторые африканские страны перестали проводить национальные

дни иммунизации против полиомиелита, несмотря на отсутствие высококачественной

системы эпиднадзора, которая бы позволяла демонстрировать, что это действительно безопасно. Исполнительный комитет рассмотрел случай вспьппки полиомиелита,

имевшей место в Китае в

1999 г.,

причиной которой бьmо распространение завозного

дикого поливируса, что наглядно продемонстрировало тот риск, который эндемичные по полиомиелиту страны все еще представляют для стран, в которых передача этой

болезни

уже

прекращена.

Члены

Исполкома

призвали

усилить

международные

действия с целью обеспечения успеха инициативы по ликвидации полиомиелита и

предложили

Генеральному

директору

обеспечить

мобилизацию

дополнительных

средств. Исполком отметил, что конфликт в районе экваториальной Африки указывает на необходимость поиска новаторских подходов к осуществлению данной инициативы. ВОЗ подтвердила: дней

практическое достижение цели ликвидации полиомиелита не кампаний подчищающей иммунизации и системы

подлежит сомнению, но что для этого необходимо улучшить качество национальных иммунизации,

эпидемиологического надзора в свободные от полиомиелита.

30 остающихся

эндемичными странах, а также в

недавно бывшими эндемичными странах, которые пока что не сертифицированы как ВОЗ также считает, что завоз дикого полиовируса в Китай продемонстрировал важность создания и поддержания системы эпиднадзора,

качество

которой

соответствует

требованиям,

предъявляемым

при

сертификации

страны как свободной от полиомиелита. Г-жа что,

KOPPERS на

(Нидерланды), ссылаясь на представленные документы, отмечает, достижение значительного прогресса, на пути вьmолнения

несмотря

поставленной задачи все еще имеются многочисленные препятствия. показателя распространенности полиомиелита от более чем до менее

Снижение в

300 000 случаев

1998 г., года.

7000 случаев

в

1999 г.

было относительно легким в сравнении с трудной

задачей снижения этого показателя до нуля в глобальном масштабе до

2005

Представляется, что эпиднадзор в ряде стран не соответствует оптимальному уровню

или даже ухудшается, что ставит под большую угрозу успех кампании по ликвидации полиомиелита. Без надлежащей системы эпидемиологического надзора нельзя быть уверенным в том, что передача этой грозной болезни действительно прекращена. Генеральный директор предупредила, что если люди не будут готовы продолжать свои усилия до полного вьmолнения задачи, успех все еще может ускользнуть от них.

Голландский министр развития и сотрудничества только что объявил о внесении

существенного вклада в инициативу по ликвидации полиомиелита.

Выступающая

предлагает использовать этот вклад прежде всего для укрепления систем эпиднадзора.

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

263

Г-жа

ISOBE

(Япония) говорит, что мир скоро увидит, окажется ли глобальная За последнее десятилетие бьmи достигнуты огромные успехи.

инициатива по ликвидации полиомиелита столь же успешной, как и инициатива по

ликвидации оспы. полиомиелиту

С другой стороны, работа в этом направлении в государствах-членах ведется

30 оставшихся

эндемичными по а качество

недостаточно

интенсивно,

проводимых

мероприятий

в

1О

странах,

эпидемиологическая ситуация в

которых

вызьmает наибольшую тревогу, может быть улучшено.

Эта проблема, выходящая по С целью улучшения странах делегация

своему характеру за национальные или региональные границы, представляет крайне

серьезную угрозу для ВОЗ и для всех ее государств-членов. качества противополиомиелитных мероприятий в

эндемичных

Японии

предлагает,

чтобы

эксперты

из

регионов,

в

которых

цели

ликвидации

полиомиелита уже достигнуты, бьmи направлены на работу в приоритетные в этом отношении регионы. Япония готова внести еще больший вклад в успешное завершение рассматриваемой глобальной инициативы путем мобилизации своих собственных полевых экспертов для ликвидации полиомиелита в странах Юго-Восточной Азии.

Д-р

STAМPS

(Зимбабве)

выражает

благодарность

Ротарп

Интернэшнл

и

правительству Соединенного Королевства за оказанную ими

поддержку, которая

способствовала успешному проведению Зимбабве национальных дней иммунизации в

1997 и 1999 годах. 2000 г., не позволил срок в текущем году.

К сожалению, ущерб, нанесенный циклоном Элайн в феврале провести национальный день иммунизации в запланированный Тем не менее, уровень охвата детского населения прививками в

Зимбабве продолжает оставаться свьппе помощью вакцин. Эпиднадзор

75%

по всем болезням, предупреждаемым с неотъемлемым элементом работы по

является

предупреждению получает никаких

завоза

полиовируса, средств

особенно на

в

силу

того,

что

эта

болезнь но

продолжает оставаться эндемической в некоторых соседних странах. донорских проведение программ

Зимбабве не

эпиднадзора,

понимает, что потребности ее соседей в этой области являются более высокими. Выступающий выражает обеспокоенность относительно низких уровней иммунизации

против полиомиелита и других болезней в некоторых развитых странах, поскольку существует опасность того, что эпидемии полиомиелита могут начаться именно в этих

странах, что помешает достичь цели полной ликвидации полиомиелита к и «дозорных» программ иммунизации детского населения.

2005

году. Он

призывает все страны припожить усилия для проведения стабильно функционирующих

Г -жа

РНUМАРЮ

(Ботсвана)

отмечает,

что

благодаря

проведению

под

руководством ВОЗ эффективной программы иммунизации в течение вплотную приблизилась к цели ликвидации полиомиелита.

25

лет ее страна

Однако крупные вспышки

этой болезни в южной части Африки свидетельствуют об опасности возобновления циркуляции дикого полиовируса, особенно вследствие крупных миграционных потоков беженцев. Выступающая призьmает других делегатов усилить бдительность, особенно

ввиду проблем с поставками полиомиелитной вакцины от некоторых изготовителей. Делегация Ботсваны призьmает ВОЗ и других партнеров усилить оказываемую странам

поддержку в этой области, а также возобновить приверженность цели ликвидации полиомиелита к

2005

году.

Г -жа ALI (Лакистан) с удовлетворением отмечает ту поддержку, которую ВОЗ, государства-члены и учреждения-партнеры оказьmают Лакистану в его усилиях по

ликвидации полиомиелита.

В Лакистане регистрируется около

10-20%

всех случаев

264 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

полиомиелита

в

мире

и

около

60-80%

случаев,

имеющих

место

на

индийском

субконтиненте.

Трудности,

испытываемые

Лакистаном

в

области

ликвидации

полиомиелита, включают следующие: перебои с функционированием холодовой цепи;

трансграничная передача полиовируса; отсутствие эффективной системы эпиднадзора; недоступность некоторых территорий; наличие культурных барьеров, таких, например, как нежелание местного населения дать медработникам мужского пола разрешение провести прививки в домах, в которых проживают женщины; низкий охват детского

населения плановыми прививками; перебои с поставками полиомиелитной вакцины. Тем не менее, политическая приверженность цели ликвидации полиомиелита к концу

2000 г.

была высказана на самом высоком уровне.

Для достижения этой цели в

Пакистане

основной а

акцент

сейчас

ставится

на

улучшение

системы в

плановой

вакцинопрофилактики иммунизации,

и

на

проведение

более

эффективных

национальных

дней

также

дополнительных

кампаний

вакцинации

районах,

характеризуемых высоким уровнем циркуляции полиомиелита. посещают каждый дом. планы по улучшению

Начато проведение

субнациональных дней иммунизации, в ходе которых работники служб вакцинации В Пакистане также принимаются меры для обеспечения охвата детского населения плановыми прививками и

устойчивых поставок вакцин и шприцев, а на уровне провинций подготавливаются

расширению системы предоставления вакцин, так, чтобы она охватывала все центры

первичной

медико-санитарной

помощи.

При

поддержке

учреждений-доноров

Пакистан принимает меры для восстановления и усовершенствования холодовой цепи.

Для проведения вакцинопрофилактической работы в менее доступных районах страны создаются мобильные с тем иммунизационные чтобы дать бригады. Реформируется работникам система здравоохранения, возможность здравоохранения

широкого профиля во всех звеньях этой системы принимать участие в программе

ликвидации полиомиелита.

И наконец, для того чтобы ускорить решение проблемы

трансграничной передачи полиомиелита, Пакистан предоставляет техническую помощь иранским органам, отвечающим за проведение национальной программы иммунизации.

Делегация Пакистана предлагает ВОЗ и международному сообществу продолжать оказывать последовательную поддержку деятельности, направленной на ликвидацию полиомиелита.

Г -н ЕНМЕR (Соединенные Штаты Америки), отмечая выдающийся прогресс в

деле ликвидации полиомиелита, говорит, что ВОЗ заслуживает похвалы за ее усилия в таких областях, как мобилизация ресурсов, повышение качества национальных систем эпиднадзора до международного уровня, содействие проведению устойчивых и

высококачественных стратегий иммунизации. Организации совершенных не следует недооценивать охвата

Однако в самом конце кампании по стоящих перед ней задач, в

ликвидации полиомиелита не должно быть места чувству самоуспокоенности, и трудность

частности такой, как обеспечение адекватных поставок вакцин и разработка более стратегий населения, особенно трудно достижимых его

контингентов.

Он настоятельно обращается к странам-донорам уделить приоритетвое

внимание программы

вопросу суммы

мобилизации в

не

хватающей США. экономить

для на

осуществления оценкам, глобальном

глобальной ликвидация около

300 млн.

долл.

Согласно

полиомиелита

позволит

ежегодно

уровне

1500 млн. позволит

долл. США, расходуемых сейчас на вакцины и уход за больными.

Это

государствам-членам на решение

сэкономить

средства,

которые

затем

могут

бьrrь

направлены

других

приоритетных

задач

здравоохранения,

включая

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

265

поддержание

инфраструктуры

общественного

здравоохранения,

необходимой

для

предотвращения повторного появления таких болезней, как полиомиелит.

Д-р RODRiGUEZ ликвидирован. продолжать до

ALVAREZ

(Испания) обращает внимание делегатов на и программы вакцинации во всех

опасность повторного появления полиомиелита в странах, в которых он уже бьm

Финансовую полного

поддержку все

необходимо частях мира.

исчезновения

случаев

полиомиелита

Делегация

Испании

поддерживает

нынешние

инициативы,

направленные

на

ликвидацию полиомиелита.

Д-р долыпе

WANG Zhao

(Китай) указьmает, что в Китае с октября передача полиовируса в

1994 г.

не бьmо тем

зарегистрировано ни одного местного случая заболевания полиомиелитом. Однако чем продолжается интенсивная некоторых странах,

больше возрастает риск повторного появления этой болезни в других странах. В случае Китая эта опасность была наглядно подтверждена передачей завезенного дикого

полиовируса, ставшего причиной четырех случаев полиомиелита в одного случая в

1995-1996 rr.

и еще

1999 году.

Для предупреждения распространения вируса с декабря

1999 г.

министерство здравоохранения организовало четыре кампании вакцинации

против полиомиелита и провело в пораженнам районе обследование всех семей с

целью выявления случаев острого вялого паралича. тем организациям и странам-донорам, чья

Правительство Китая благодарно помогла Китаю осуществить

помощь

эффективные

меры,

позволившие

предотвратить

дальнейшее

распространение

завозного дикого полиовируса.

Для того чтобы предотвратить дальнейшие случаи

завоза дикого полиовируса, в пограничных районах, подвергающихся особому риску, будут интенсифицированы программы иммунизации. Даже когда Китай будет

объявлен страной, свободной от полиомиелита, противополиомиелитные меры будут продолжены с целью поддержания такого положения и в будущем. делегации выступающая положительно стратегии, оценивает тот на факт, что необходимость разработки направленной разрыв От имени своей ВОЗ признает цепей последних

передачи полиовируса, и Китай хотел бы внести свой вклад в эту работу. Очень важно, чтобы, даже когда в стране не регистрируется каких-либо случаев полиомиелита, ВОЗ продолжала прялагать все усилия для обеспечения поддержания в этой стране высоких уровней иммунизации и эпиднадзора.

Д-р

MBAIONG по

(Чад) напоминает, что Чад является одной из стран. В этой стране все

30 остающихся продолжают

эндемичными

полиомиелиту

еще

циркулировать полиовирусы типа

1

и

3.

Ввиду вьппеуказанного правительство Чада

разработало стратегию социальной мобилизации, предусматривающую проведение национальных дней иммунизации, в ходе которых будет раздаваться витамин А, и каждый ребенок получит полиомиелитную вакцину. С другой стороны, поддержание работы в этой области на должном уровне часто связано с такими трудностями, как нехватка занимающегося вакцинопрофилактикой персонала, недостаточное качество

холодавой цепи, слабость материально-технической базы. Интернэшнл, организации

Чад благодарен Ротарн ему помощь в настоятельно

ВОЗ,

ЮНИСЕФ

и

другим

партнерам, и

оказавшим

национальных

дней

иммунизации,

выступающая

призывает их еще больше активизировать свои усилия, с тем чтобы в Чаде можно бьmо бы проводить эффективные национальные дни иммунизации и в будущем. Ликвидация полиомиелита в Чаде полезна для населения всей планеты.

266 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р страны

WANCHAI SATTA УА WUTHIPONG ликвидировать полиомиелит

(Таиланд) подчеркивает, что для полной Способность

ликвидации полиомиелита необходимы усилия на глобальном уровне.

указывает

на

эффективность и

ее

системы

здравоохранения.

Таиланд привержен цели ликвидации полиомиелита с

1990 г.,

и

провел национальные дни иммунизации в вялого паралича, иммунизацию населения

1998, 1999 в связи

2000 годах. вспьппками

Национальная полиомиелита,

стратегия борьбы с полиомиелитом также включает эпиднадзор за случаями острого со

плановую вакцинопрофилактику.

За период, прошедший с

1997 г.,

в стране не было

зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, однако функционирование системы

эпиднадзора по-прежнему поддерживается на высоком уровне.

Для того чтобы

предупредить появление полиомиелита из-за завоза поливируса, Таиланд нуждается в поддержке ВОЗ для организации высококачественной системы эпиднадзора за острыми вялыми параличами и совершенствования системы обмена эпидемиологической США, упомянутую

информацией. Выступающий выражает надежду, что ВОЗ, ЮНИСЕФ и учреждениям­ донорам удастся сократить нехватку средств, равную

300 млн. долл. цели

в

пункте

6,

с

тем

чтобы ускорить особую и

достижение

ликвидации

полиомиелита. того, что

Выступающий

выражает работе,

обеспокоенность побуждает о «днях

относительно Генерального в период

политические и вооруженные конфликты в некоторых странах препятствует успешной иммунизационной призьшом

настоятельно декларации

директора проведения

направить сообщение Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций с инициировать припятне мира»

иммунизационных мероприятий в районах вооруженных конфликтов. Д-р ISSAКA-TINORGAН (Гана) выражает благодарность ВОЗ и другим

партнерам за их ценную поддержку кампании по ликвидации полиомиелита в Гане.

Подтверждая, что на заключительном этапе борьбы против этой болезни потребуются значительные ресурсы и крупные мероприятия, он отмечает, что в Гане те районы, в которых охват детского населения прививками является низким, могут быть доступны только на лодках, и подчеркивает в связи с этим, что один лишь этот компонент

программы укрепить

связан

с

большими в области

расходами как

и

что

для

решения так

этой и

проблемы

необходимы новые методы работы. свою и роль технических финансовых

В связи с этим он настоятельно предлагает ВОЗ мобилизации для оказания средств, координации по поддержки эндемичным

ресурсов

полиомиелиту странам.

Д-р VIOLAКI-PARASКEVA (Греция) подчеркивает, что эпиднадзор является

одним из важнейших компонентов любой программы борьбы с полиомиелитом. Греции придается большое значение такому разделу работы, как

В

мониторинг за

острыми вялыми параличами. детей.

В стране также проводится обширная программа

иммунизации против полиомиелита, в рамках которой бьmо вакцинировано

90%

всех

(Продолжение дискуссии

-

см. протокол шестого заседания, раздел

2)

Заседание закрывается в

18 ч. 30 м.

ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ Суббота

, 20

мая

2000 г., 9 ч. 00 м. Karam (Ливан)

Председатель: Д-р. К.

1.

ЧЕТВЕРТЫЙ ДОКЛАД КОМИТЕТА В (документ АSЗ/40) Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT

(Таиланд),

Докладчик

зачитывает

проект

четвертого доклада Комитета В.

ДоЮiад принимается 1 •

2.

ТЕХНИЧЕСКИЕ

ВОПРОСЫ

И

ВОПРОСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

пункт

12 повестки дня (продолжение) полиомиелита: пункт

Ликвидация АSЗ/11

12.9

повестки

дня

(документы

АSЗ/11

и

Corr.1) (продолжение пятого заседания, раздел 6, с. 261)

Г-н ФУРГАЛ (Российская Федерация) отмечает, что, несмотря на успехи в

ликвидации полиомиелита в трех из шести регионов ВОЗ, в некоторых странах ситуация неудовлетворительна. В Российской Федерации иммунизация продолжается

параллельно с эпидемическим надзором за случаями острого вялого паралича. диким вирусом. районов, предоставлении специалистов.

За

последние три года не было зарегистрировано случаев полиомиелита, вызванного

Вместе с ВОЗ Российская Федерация продолжает сертификацию от полиомиелита, и благодарит за поддержку и

свободных

ВОЗ

в

оборудования для диагностических лабораторий

за подготовку

Он разделяет выраженное в докладе опасение, что задержки с иммунизацией в некоторых странах могут поставить под угрозу всю инициативу, о чем

свидетельствуют возвратные случаи полиомиелита в некоторых странах.

Опьrr его

страны показьmает, что болезнь может вернуться, когда имеются даже небольшие отклонения от установленной практики, когда охват иммунизацией недостаточен, когда имеются пробелы в эпидемиологическом надзоре или когда вакцины недостаточно

качественные.

Поэтому представляется необходимым перенести сроки ликвидации

полиомиелита во всем мире на более позднюю дату и вкладьmать существенные средства в этих целях. ВОЗ следует сконцентрироваться на создании надежных систем иммунизации и надзора в государствах-членах и мобилизации дополнительных

средств, необходимых для достижения ликвидации.

1

См. с. 340.

-267-

268 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В докладе не содержится информации ни о создании механизмов мониторинга для обеспечения безопасного хранения дикого полиовируса в лабораториях, ни разработки стратегии для прекращения иммунизации против полиомиелита. более не циркулирует. Г -н

Прежде

чем прекратить иммунизацию, необходимо иметь надежные данные о том, что вирус

MAJORI

(Италия)

приветствует

доклад.

Необходимо программу и

активизировать Его ее финансовые технические

деятельность, с тем чтобы завершить ликвидацию к установленному сроку. правительство аспекть1, решительно работу намерено в Индии, поддерживать и намерено включая консолидировать

мероприятия в сотрудничающем центре ВОЗ в Риме.

Он призьmает ВОЗ стремиться

соблюсти сроки завершения инициативы, несмотря на нынешние трудности. Проф. МAMPUNZA (Демократическая Республика Конго) сожалеет, что

полиомиелит остается эпидемическим заболеванием в его стране. вооруженными столкновениями.

Его правительство

твердо привержено цели ликвидации, однако испьпьmает серьезные проблемы в связи с В ходе национальных дней иммунизации в

1999

г.

иностранные армии уничтожили запасы вакцины. Он признателен за поддержку ВОЗ и

другим

организациям

системы

ООН,

а

также

ряду

правительственных

и

неправительственных организаций, например Центрам профилактики и борьбы с болезнями в Соединенных Штатах и Ротарп Интернэшнл в Бельгии, за их помощь в иммунизации рассчитывать иммунизации.

в на

ходе

«дней

спокойствия». международного регулярная

Его

страна и

знает, в

что

она

может дни за г.

поддержку

сообщества

предстоящие

Активизирована

вакцинация

проводится

надзор

случаями вялого паралича. Хотя бюджет на национальные дни иммунизации в

2000

еще

не

определен,

он

уверен,

что

программа граничит с

будет девятью

завершена. странами,

Поскольку победа над

Демократическая болезни.

Республика

Конго

полиомиелитом является ключом к успеху международных усилий по обузданию

Д-р SUZUКI (Исполнительный директор) говорит, что стратегия ликвидации полиомиелита успешна, однако следует ускорить ее осуществление. Поскольку к

концу

2000 г. 190 стран

будут свободны от полиомиелита, нет необходимости изменять

срок окончательной сертификации, даже если до риску передачи дикого полиовируса.

20

стран все еще будут подвержены широкий

Что касается национальных дней иммунизации, потребуется более

охват, несмотря на посемейную иммунизацию.

Эффективность можно повысить за

счет синхронизации дат в соседних странах. В отношении надзора за случаями острого вялого паралича пример импортированного случая в Китае указьmает на важность наличия точной и мощной системы эпидназора, и он благодарен за предложение Нидерландов предоставить дополнительные средства на укрепление этой системы.

Следует

рационализировать

закупки

и

снабжение

за

счет

устранения

административных узких мест.

«Дни спокойствия» явно имеют огромное значение в

зонах конфликтов, однако партнерам нужно задать себе вопрос, достаточно ли они громко заявляют о необходимости их проведения.

Проводятся исследования о хранении лабораторных запасов и предупреждении

передачи. Поставки вакцин не должны представnять проблем в будущем. В недавнем прошлом спрос превосходил предложения, поскольку мероприятия по ликвидации

были

активизированы,

а

планы

иммунизации

необходимо

было

соответственно

КОМИТЕТ В: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

269 равно как

скорректировать.

Однако

связь

с

изготовителями

улучшается,

прогнозирование и планирование спроса на вакцины.

В текущем году будет доступно

больше

вакцины,

чем

когда-либо до

ранее: в

общий г., а за

объем

закупок всех

повысился

с

660 млн. доз в 1998 г. 1275 миллионов доз. Он отмечает,

850 млн. Имеется

1999

2000

г. предполагается закупить для мероприятий,

достаточно

вакцины

запланированных на остающуюся часть

2000 года. в целях ликвидации полиомиелита быстро

что

партнерство

расширяется. надеется, что

Ожидается поддержка от фондов Билла и Мелииды Гейтс и Тернера, от дополнительная поддержка будет достаточной для восполнения

промышленности и от таких двусторонних источников, как Нидерланды и Япония. Он недостающих Г -н Креста и

300 млн.

долл. США на пятилетний период. федерации обществ Красного стран, где полиомиелит еще конфликты, политическую

HERSH

(наблюдатель от Международной Полумесяца) и

Красного бедны

говорит,

что

30

эндемичен,

переживают

вооруженные

нестабильность и экономические санкции.

Для ликвидации необходимы творческие Для

подходы в дополнение к эффективным национальным дням иммунизации.

активизации усилий в целях глобальной ликвидации Федерация, действуя через свои

176

национальных обществ, предлагает более тесно сотрудничать с ВОЗ, ЮНИСЕФ, Национальные общества и их добровольцы активно действуют

Ротарн Интернэшнл и Центрами профилактики и борьбы с болезнями, а также с другими партнерами. во всех эндемичных странах по полиомиелиту и могут способствовать вакцинации

детей,

проживающих

в

тех

областях,

куда

доступ

труден также

и

для

ООН,

и

для в

национальных

правительств.

Федерация

могла

бы

оказать

помощь

организации «дней спокойствия» в странах, где идут войны, в целях обеспечения иммунизации всех детей против полиомиелита и других болезней, которые можно предупредить вакцинацией.

Комитет принимает доклад к сведению.

Ликвидация оспы:

временное сохранение запасов вируса натуральной оспы:

пункт

12.14 повестки дня (документ А53/27)

Г-жа РНUМАРНI (Ботсвана) приветствует успехи в осуществлении резолюции

WНА52.1 О. представить

Обращая внимание на пункт информаци10 об успехах в

4(1)

и

4(2)

этой резолюции, она просит механизма представления

разработке

информации по результатам исследований, о выработке графика обследований для обеспечения постоянной безопасности запасов вируса натуральной оспы и широкого участия ученых и экспертов в области здравоохранения государств-членов в каждом из регионов ВОЗ, с тем чтобы обеспечить защиту от возможных аварий, одновременно обеспечивая интересы научных исследований.

Д-р

НЕУМАNN

(Исполнительный

директор)

говорит,

что

доклад

об

инспекционных поездках в лаборатории показывает, что условия хранения вируса в

сотрудничающих центрах ВОЗ безопасны с физической и биологической точек зрения.

Что касается потребностей и успехов в исследованиях, все регионы ВОЗ представлены в Комитете, созданном для обзора исследований. Создан также подкомитет для обзора

270 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

предложений по исследованиям, который уже одобрил три предложения из одной страны и рассматривает предложения из другой. Комитет принимает доклад к сведению.

3.

ЗАКРЫТИЕ ЗАСЕДАНИЯ

После

обычного

обмена

любезностями

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

объявляет

работу

Комитета закрытой.

Заседание закрывается в

09 ч. 50 м.

ЧАСТЬII

ПРОТОКОЛЫЗАСЕДАНИЙ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ

ЗАСЕДАНИЯ

КРУГЛОГО

СТОЛА:

РЕШЕНИЕ

ОСНОВНЫХ

ПРОБЛЕМ

СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: пункт Зал

10 повестки дня (документ ASЗ/DIV/5)

VII, вторник, 16 мая 2000 г., 10 ч. 00 м. FISCHER (Германия)

Председатель: г-жа А.

Г-н ADAМS

(Фактические данные

и

информация для политики),

открывая

заседание круглого стола, указьmает на новую структуру для анализа и понимания того,

как работают системы здравоохранения, и, ссьmаясь на документ ASЗ/DIV/5, вьщеляет основные положения для обсуждения.

Проф.

SALLAМ имеют

(Египет) тенденцию

отмечает,

что

национальные свои усилия на

программы отдельных

здравоохранения

концентрировать

направлениях, в то

время

как

основной задачей для министров здравоохранения

должно быть создание системы здравоохранения, охватьmающей всю страну первичной медико-санитарной помощью. свое внимание интегрированной на наиболее системы Развивающиеся страны должны решить проблемы, уязвимых позволит группах странам населения. более Наличие полностью которые связаны с гендерными аспектами, доходом, местом проживания, сосредоточив

эффективно

использовать многих групп

международную помощь.

Поскольку выживание

как таковое является

главной задачей

населения в развивающихся странах, сама идея медицинского страхования может стать

реальностью лишь в том случае, когда более состоятельные группы населения будут

субсидировать взносы бедняков. Как полагает оратор, здоровье важнее бедности, и это лежит в основе политики его правительства. Наконец, оратор отмечает особую важность мониторинга и наблюдения после лечения в развивающихся странах. Г-н

DE SILVA

(Шри-Ланка) говорит о том, что системы здравоохранения не

существуют в изоляции; им требуется поддержка в других областях, таких как

эффективное

санитарное

просвещение

и

системы

первичной

медико-санитарной

помощи наряду со здоровой окружающей средой (новые виды промышленности в развивающихся странах создали серьезные проблемы в отношении окружающей среды)

и доступом к чистой воде. Каждая ситуация должна оцениваться отдельно, с тем чтобы обеспечить санитарная рациональное помощь. распределение ограниченных ресурсов. и платы, Во многих взимаемой с

развивающихся странах люди

убеждены, вопросы

что

им полагается

бесплатная медико­ социальными

Поэтому

эффективности

пользователя, должны рассматриваться в связи с демократическими и

ценностями

различных

стран.

Министры

здравоохранения

таким

образом

сталкиваются с целым рядом проблем, пьпаясь привнести изменения в свои системы здравоохранения.

-273-

274

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -н

JUNOR

(Ямайка) общих

подчеркивает в

необходимость системах помимо

идентификации здравоохранения. министерств

основополагающих учреждения,

элементов со

различных

В процесс развития системы здравоохранения вовлекаются другие министерства и которые связаны здравоохранением, самих

здравоохранения.

Во все большей степени на системе здравоохранения сказьmаются

также различные проблемы, связанные с торговлей; так, например, Ямайка недавно столкнулась с проблемой, связанной с питанием, что, в свою очередь, увязьmалось с кампаниями по пропаганде продуктов в том, из полуфабрикатов. обеспечить Роль анализ министерства и определить здравоохранения заключается чтобы

приоритеты в отношении проблем здравоохранения в собственных странах, исходя из

фактических данных, и обеспечить консенсус в отношении определенных приоритетов, после чего добиться мобилизации как населения, так и ресурсов для соответствующих

ответных мер. зрения

Деятельность систем здравоохранения должна оцениваться с точки и финансового доступа, сокращения разрьmов в состоянии

физического

здоровья, обеспечения качества и эффективности, финансовой устойчивости, а также подготовки и переподготовки работников здравоохранения. Д-р ZНANG экономическое политические здравоохранения

Wekang

(Китай), прогресс во все людей.

ссьшаясь на различный в научной Изучение области, систем

уровень достижения культур и

поставленных целей в странах с аналогичным уровнем ресурсов, указьmает на то, что развитие, изменения и интеграция на большей степени сказьmаются системах должно

здоровье

здравоохранения

принимать в расчет социальные и экономические изменения, поскольку в противном

случае здравоохранение будет улучшаться крайне медленно. Китай поддерживает три главные цели, предложенные для систем здравоохранения в ВОЗ. задачам, которые выдвигаются его правительством, которое

Это обеспечит что охрана

лучшее понимание национальных систем здравоохранения и будет соответствовать тем считает,

здоровья населения также содействует социальному и

экономическому

развитию.

Вместе с тем, страхование здоровья должно исходить из уровня экономического

развития страны, а Китай сегодня все еще является развивающейся страной. менее, в стране прилагаются все усилия к тому, чтобы улучшить

Тем не

социальное

благополучие населения.

Что касается четырех основных функций системы здравоохранения, которые оказьmают воздействие на его работу, то Китай находится в состоянии перехода от планируемой экономики к социалистической рьmочной экономике, переход к которой

во многом зависит от руководства. медико-санитарной помощи к

Администрация здравоохранения сегодня меняет чтобы стать регулирующим органом. Ряд

свои функции, переходя от управления медицинскими учреждениями и предоставления

тому,

министерств недавно подготовили документ по реформе системы здравоохранения, который определяет уровень ответственности различных министерств, связанных со

здравоохранением, и который предназначается для того, чтобы содействовать общему развитию системы здравоохранения в целом. изменить традиционное представление о

Вместе с тем, прежде всего следует и улучшить подготовку

здравоохранении

административного персонала, поскольку они определяют и осуществляют политику в

сфере

здравоохранения. системы

Что

касается

финансирования, охватьmает

то

Китай

приступил

к

разработке большее

страхования, в

которая

пенеионное услуг.

обеспечение, Китайское

выплаты безработным и здравоохранение. равенство предоставлении

В результате должно быть обеспечено медико-санитарных

правительство и впредь намерено предоставлять медицинское обслуживание, но наряду

с этим дополнительно будут существовать частные службы.

Необходимо, чтобы

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

VII

275

социальные соображения при этом превалировали над экономическими.

В Китае

недавно бьmо начато осуществление опытных проектов, которые предусматривают конкуренцию организаторов

среди

стационаров,

врачей то они

и

фармацевтов,

с

тем и

чтобы добиться будут созданы

улучшения качества и снизить цены. Вместе с тем, что касается регуляторных функций здравоохранения, будут укрепляться,

необходимые условия для того, чтобы эта конкуренция оставалась "здоровой".

Проф. FISER (Чешская Республика) говорит о том, что система здравоохранения в его стране изменилась радикальным образом в конце коммунистического правления.

Сегодня Республика сталкивается западноевропейских

с проблемами, которые являются общими для Имеются также определенные году. Страна имеет достаточное

стран, такими как сердечно-сосудистые заболевания, раковая

патология и дорожио-транспортные происшествия. сократилась до

улучшения в сфере здравоохранения; так, например, смертность детей раннего возраста

4,6

на

1000

живорожденных в

1999

число врачей, медицинских сестер и больничных коек, но система здравоохранения

остается неэффективной в связи с отсутствием средств и тем, что слишком много решений бьmи приняты в силу других соображений, а не на основе фактических данных. Ориентированная на рынок конкуренция не является сегодня рациональным решением проблемы.

Д-р BUSTАМАNТЕ GARCiA (Колумбия) отмечает, что перечень основных функций общественного здравоохранения в его регионе гораздо шире, чем названные четыре, которые представлены в документе более полную оценку так и недавно

A53/DIV/5,

что позволяет производить должно включать бюро как в ПАОЗ

положения предложило

дел.

Руководство для

регуляторные, Вашингтоне

управленческие

функции. методику

Региональное

измерения

указанных

основополагающих функций. При этом следует учитьтать наличие как политических, так и технических барьеров и необходимого баланса между децентрализацией и централизацией. Оратор ссьmается на результаты осуществленного Массачусетским технологическим институтом исследования в отношении будущего медико-санитарной

помощи, основные положения которого включают: должны бьпь основаны на научных данных; стороны врачей и другого

(1) ориентированные

на будущее

решения в отношении качества медико-санитарной помощи, и руководства, которые

(2) обеспечение персонала

большего внимания со своим пациентам и

медико-санитарного

(3) обеспечения В

большего равенства доступа.

Насколько целесообразно и разумно

содействовать конкуренции среди тех, кто предоставляет медико-санитарную помощь?

1993

году был принят новый закон для создания универсальной системы страхования Начиная с этого времени бьm осуществлен ряд корректинных мер для

в стране.

расширения структуры самой реформы, с тем чтобы добиться лучшего качества.

Г-н МРАМВА (Замбия) указьmает на то, что использование термина "меры" может ввести в заблуждение, В области поскольку сравнительно небольтая проблема в сравнительно небольшой стране может бьпь очень большой проблемой в стране развивающейся. медико-санитарной помощи внедрение систем

информационного проблему оценки и

менеджмента в связи

и со

сбора своей

данных высокой и

представляет стоимостью

собой и

серьезную

в

Замбии

практической ресурсов.

недоступностью. Среди других препятствий к этому следует назвать отсутствие систем мониторинга, а также средств необходимой мобилизации

Донорская помощь является чрезвычайно важной, но оратор выступает за то, чтобы сократить бремя долгов, с тем чтобы развивающиеся страны получили возможность

276

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ассигновать районах

больше

средств

на

развитие при

здравоохранения.

Отсуrствие услуг.

дипломированных врачей в центрах здравоохранения, на здравпунктах и в отдаленных

зачастую

объясняет

неудачи

оказании

медико-санитарных

Проблему представляет также и поставка лекарственных средств, поскольку доноры зачастую ставят специальные условия при оказании помощи. Лекарственные средства

часто прибьmают поздно, и их распределение становится сложной задачей в связи с отсуrствием транспорта и невозможностью достичь определенного пункта. Следует

обеспечить необходимое соответствие между преемственностью и изменениями по мере перехода от "невидимых" величин к "видимым" в обществе; при этом система страхования должна быть расширена, с тем чтобы включать беднейшие слои

населения.

Бремя

малярии,

БИЧ/СПИДа,

туберкулеза,

болезней,

передаваемых

половым пуrем, а также других заболеваний должно быть сокращено с тем, чтобы страна располагала здоровой рабочей силой.

Д-р

МАТНЕU

(Гондурас)

указьmает

на

многие

сильные

стороны

системы

здравоохранения в его стране, такие, как охват иммунизацией, превышающей

95%, были

несмотря на уровень бедности. творческих государство

Внешний долг страны предполагает использование в вопросах укрепления здоровья, которые

стратегий,

особенно

переданы в ведение руководителей общины, в то время как население полагает, что

-

единственная инстанция, которая отвечает за предоставление медико­

санитарной

помощи.

Правительство

страны

оратора

делает

попытки

передать средств, они

указанную функцию гражданскому сообществу и за счет этого сократить расходы. Подобно Замбии его страна сталкивается с недостатком лекарственных препаратов и персонала с учетом того, что низкие оклады ведут к текучести кадров.

Работникам здравоохранения следует выплачивать разумное вознаграждение;

должны также получать подготовку по финансовым и организационным вопросам и определению политики, равно как и в своей специализированной области с учетом прав

человека при решении, например, такой проблемы, как БИЧ/СПИД. В введено законодательство, СПИДом, но обеспечивающее одновременно антиретровирусную это означало страдающим

1999

году бьшо всем

терапию

снижение

бюджетных Необходимо

ассигнований на другие разделы медико-санитарной помощи. Другие стратегии, такие,

как оптовые закупки,

как предполагается, тоже сократят расходы.

обеспечить также и "регулируемую конкуренцию".

Г -н

ЗЕЛЕНКЕБИЧ

(Беларусь)

соглашается Эта

с

необходимостью является

обеспечить

улучшение

медико-санитарной

помощи.

задача

обязанностью

правительств.

Подход государства должен бьпь межсекторальным, включающим Финансовые структуры также должны

программы низового уровня и сотрудничества с местными органами власти, для того

чтобы улучшить показатели здравоохранения.

быть при этом изменены, с тем чтобы позволить передачу средств на первичную медико-санитарную помощь с учетом того, что соответствующее перемещение средств поставит в повестку дня вопрос о рационализации и лучшем использовании

незначительных ресурсов.

На протяжении последних десяти лет в стране оратора

произошло сокращение финансирования на стационарную помощь на чтобы обеспечить потребности на местном уровне,

13%.

При

содействии правительства бьш создан институr для врачей общей практики, с тем

-

шаг,

который

аналогичен

политике, о которой сообщили министры Китая и Египта. Оратор дает положительную оценку проведению дискуссий за круглым столом и

работе

Ассамблеи

здравоохранения

и

предлагает

ВОЗ

созвать

Всемирную

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

VII

277

конференцию для рассмотрения вопроса о том, чего удалось достичь с момента принятия Алма-Атинской Декларации

1978 года.

Г-н ОSТОЛС (Хорватия) говорит о том, что выборы в его стране в январе

2000 года третью

стали подтверждением серьезных политических изменений. переходную таких как фазу, характеризующуюся

Население старением

Хорватии, составляющее приблизительно пять миллионов человек, вступает в свою эпидемиологическую с образом жизни, населения и высокой смертностью среди взрослого населения, с учетом заболеваний, связанных сердечно-сосудистые заболевания

(52%), медико­

раковая патология и гастроэнтериты.

Детская смертность сократилась, но разрыв

между

финансовыми

ресурсами

и

потребностями

тех,

кто

оказывает

санитарную помощь, достиг невиданного уровня. Потребности значительно возросли в связи с недавними военными действиями и последовавшим за ними экономическим

кризисом.

У становление

приоритетон

является

важным

вопросом

для

оказания

помощи тем, кто в этом нуждается, и в тех случаях, когда медицинские вмешательства

могут предотвратить дальнейшие травмы и помощи также должны бьпь улучшены, и

спасти жизнь. соответствующие

Службы неотложной программы должны

уделять особое внимание укреплению здоровья и вопросам профилактики.

Задачи в

области инвестиций должны бьпь сосредоточены на восстановлении медицинских учреждений, разрушенных во время войны, а с точки зрения кадровых ресурсов

-

на

обучении тех, кто предоставляет первичную медико-санитарную помощь. Д-р странах

SADRIZADEH системы

(Исламская Республика Иран) указьmает на то, что во многих являются неудовлетворительными в отношении

здравоохранения

качества и не могут обеспечить потребностей больных; улучшения на основе политических обязательств руководства и создания партнерств.

следует добиваться их осознания

на высоком уровне,

проблемы со стороны тех, кто отвечает за принятие решений, и на основе лучшего Для того чтобы соответствовать ожиданиям Другие задачи

общественности, системы здравоохранения должны бьпь доступными как в смысле доступа к ним, так и взимаемой платы и, разумеется, стабильными. включают лучшее использование кадровых ресурсов, решение вопросов, связанных с

нехваткой оборудования и поставок, улучшение информационных систем и контроль частного сектора. Оратор положительно оценивает тот акцент, который сделан на укреплении систем здравоохранения на основе припятых недавно инициатив, таких как

Обращение вспять малярии, и предлагает, чтобы аналогичный подход был использован в других программных областях. Он призьmает ВОЗ к тому, чтобы положить начало

новой инициативе

-

глобальному движению, с тем, чтобы сделать более динамичными

системы здравоохранения.

Перейдя к вопросу об информации в отношении первичной медико-санитарной помощи в Иране, оратор замечает, что созданная достаточно давно система

здравоохранения должна была быть реформирована в связи с эпидемиологическими и демографическими изменениями, такими, как рост народонаселения в 1980-е годы и рост урбанизации, а также возникший в связи с этим дисбаланс между уровнем первичной медико-санитарной помощи в городских и сельских районах. примечательных новшеств стало учреждение организации

Одним из

женщин-добровольцев,

обеспечивающих взаимосвязь между семьями и системой здравоохранения; сегодня в

стране

насчитьmается

около

40 000

таких

женщин.

Это

новшество

позволило

разрешить проблему недостаточного использования находящихся на окраине городов центров здоровья. Охват первичной медико-санитарной помощью в Иране составляет для сельского и городского населения, соответственно.

87%

и

100%

278

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В здравоохранении бьmа создана также иревосходпая информационная система. систему по первичной медико-санитарной помощи.

Все

программы по борьбе с инфекционными болезнями бьmи успешно интегрированы в Недавно бьmи предприняты шаги для аналоmчной интеграции неинфекционных заболеваний, несчастных случаев и

психических заболеваний. межсекторальное

Однако некоторые направления деятельности, такие как оптимальное участие общины и система

сотрудничество,

консультации, все еще требуют улучшений. Проф. РНАМ

MANH

НUNG (Вьетнам) приветствует возможность обмена опытом

в отношении основных проблем, стоящих перед системами здравоохранения.

Система

здравоохранения его страны имеет все основания для того, чтобы гордиться своими достижениями на основе достигнутых показателей, вкточая показатели младенческой, детской и материнской смертности, полный охват детей иммунизацией, широкую

доступность основных лекарственных средств, большую сеть учреждений первичной медико-санитарной помощи и ряд программ здравоохранения с акцентом на такие

приоритеты, как малярия и туберкулез, что значительно улучшило состояние здоровья населения.

Тем

не

менее,

мноmе

проблемы

сохраняются, которые болезней.

например сочетаются По мере с

увеличение высокими увеличения

распространенности показателями

неинфекционных

болезней,

распространения

инфекционных

ожидаемой продолжительности жизни возникает и новая проблема, связанная с тем, как надлежит решать вопросы, связанные с заболеваемостью и качеством помощи.

Еще одна проблема заключается в обеспечении равного доступа к медико-санитарной помощи для всех и того, каким образом можно сократить бремя, связанное с оплатой расходов и счетов по страховке для беднейших слоев населения.

В прошедшие пять лет меры для решения таких проблем вкточали большие общественные расходы на профилактическую и первичную медико-санитарную

помощь и использование ссуд международных финансовых учреждений, с тем чтобы осуществить программы по борьбе с болезнями, такими как туберкулез и малярия. Значительные усилия были приложены также для того, чтобы пересмотреть существующие системы страхования, например за счет изменения законодательства в

1998 году,

с тем чтобы обосновать бесплатную помощь или уменьшение взносов от Для обеспечения более равномерного специалистов из центральных

бедных и нуждающихся групп населения. по временному переводу врачей и

распределения медико-санитарных служб правительство положило начало инициативе медицинских

стационаров в периферийные районы, с тем чтобы укрепить местные службы и обеспечить подготовку персонала на местах.

Д-р

RAFEEQ

(Тринидад и Тобаго) говорит о том, что большинству министров

здравоохранения периодически приходится иметь дело с электоратом, что приводит к

тому, что решения в отношении системы здравоохранения должны бьпь не только технически, но и политически верными,

-

задача не из простых.

Основная задача

комплексной реформы здравоохранения, осуществляемой в его стране, заключается в том, чтобы сделать акцент на первичной медико-санитарной помощи и укреплении здоровья, однако, как оказалось, достаточно трудно обеспечить перемещение ресурсов с вторичного и третичного уровней помощи на первичную медико-санитарную помощь. Очень трудно отказать больному в неотложном лечении, таком, как диализ

или операции на сердце, на основании того, что его заболевание можно было лечить раньше на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи или с учетом того, что стоимость оказываемой ему помощи иревзойдет расходы на первичную

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

VII стоит

279

медико-санитарную

помощь

для

50

человек.

Дилемма,

которая

перед

политиками, заключается в том, что, заявив прямо пациенту о том, что ему придется

умереть, они тем самым закончат собственную политическую карьеру.

Д-р RAНIL (Ливийская Арабская Джамахирия) напоминает о цели проведения заседаний круглого стола, которая заключается в том, чтобы рассмотреть проблемы, с которыми сталкиваются системы здравоохранения. Поэтому вместо того, чтобы сообщить какие-то подробности о системе здравоохранении в Ливии, он хотел бы остановиться на проблемах, которые будут представпять интерес также и для других

развивающихся стран.

На предшествовавшей неделе в Буркина-Фасо состоялось Многие из приглашеиных министров

совещание представителей африканских стран, на котором рассматривались вопросы о вновь возникающих заболеваниях и СПИДе.

здравоохранения, хотя и получили приглашения, не приняли участия в его работе. Видимо, речь в данном случае идет об определенном безразличии к таким вопросам. В последние годы распространенность БИЧ/СПИДа достигла очень высоких уровней в

Африке.

Такие проблемы заслуживают более серьезного к себе отношения.

Другие

факторы, которые увеличивают бремя заболеваний и которые до настоящего времени не упоминались,

- это

невежество, равнодушие и бедность. Для решения этих проблем На совещании в Буркина-Фасо

необходимо большее их осознание общественностью.

вопрос об осознании факторов риска для БИЧ-инфекции также рассматривался особо. Если рассматривать БИЧ/СПИД с точки зрения сексуального поведения, то за счет

этого можно обеспечить большее осознание общественностью этой угрозы, поскольку добиваться информации изменений отношения лишь на основе санитарного просвещения и

-

далеко неиростое дело.

Другое препятствие, с которым сталкиваются

системы здравоохранения в странах Африки военными конфликтами.

-

это разруха, связанная с гражданскими и

Г-н

BENYOUNES Это что

(Алжир) говорит об одной из основных трудностей, которые

заслуживают своего рассмотрения, а именно: каким образом обеспечить "примирение" роли частного сектора с государственной вопрос конкуренция

ответственностью будет честной

за и

общественное Нельзя также в интересах

здравоохранение. предnоложить,

не только

взвешенного

подхода.

возникшая

здравоохранения, и всего общества. Это проблема имеет отношение к ряду важнейших областей, таких, как роль частного сектора в производстве лекарств, и того, каким

образом

регулируется

рынок

медицинского

оборудования

и

фармацевтической

продукции.

С этой реальной проблемой столкнулись те, кто отвечает за припятне

решений при определении политики в сфере здравоохранения, которая обеспечит участие как можно большего числа nредставителей от общественной администрации и медицинских служб. В результате усилий, предпринятых длЯ создания совместного плана в связи с такой установкой, в ряде инстанций возникло ощущение, что сектор

общественного здравоохранения игнорирует свои обязанности, особенно в отношении

административных и регуляторных аспектов. может принимать участие в переговорах

В то время как общественный сектор и рассматривать вопрос о своих

обязательствах, он никогда не должен делегировать их другим нежели общественные, органам. Оратор согласен с министром Гондураса в том, что системы здравоохранения охватывают основные права, которые следует поддерживать, такие, как право на жизнь

и

право

на

здоровье.

Во

всем

мире

существуют

группы

населения,

которые

расплачиваются за программы структурной корректировки, при этом цена, которую

они

платят,

равносильна

геноциду

в

некоторых

районах

мира.

Может

ли

международное сообщество забыть о тех,

кто живет в изоляции или бедности?

280

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В сентябре

2000

года Алжир будет принимать у себя международную конференцию по Оратор надеется, что международное сообщество

вопросам изоляции и бедности.

вьшолнит свои коллективные обязательства по участию в указанной конференции. Д-р У ADAV (Непал) заявляет о том, что он поддерживает выступление министра

Тринидада и Тобаго в отношении трудностей, связанных с принятнем решений в сфере здравоохранения, которые бьши бы технически и политически верными. что горный ландшафт (который охватьmает У казав на мешает проблемы, с которыми сталкиваются системы здравоохранения в Непале, он объясняет,

70%

территории

страны)

равномерному распределению медико-санитарной помощи. Несмотря на успехи в деле

ликвидации полиомиелита и контроля лепры и туберкулеза, другие инфекционные

болезни все еще сохраняются, не говоря уже о растущих проблемах, связанных с неинфекционными болезнями и СПИДом. Хорошая система здравоохранения нуждается в стабильной демократии, которая существует в Непале на протяжении последних политического единения главных министров,

18

месяцев.

Это требует также лидерства и

сильного

политического

участия всех тех, кто работает в сфере здравоохранения. региональное координации ресурсов.

Межнациональное и борьбы с такими

сотрудничество усилий

является

очень

важным с

для

заболеваниями как СПИД, малярия и туберкулез. ВОЗ играет жизненно важную роль в партнеров здравоохранения, тем чтобы удовлетворить

потребности развивающихся стран,

особенно в

том, что

касается распределения

Как это могут подтвердить другие министры здравоохранения развивающихся стран, проблемы здравоохранения в сельской и городской местности отличаются друг

от друга.

И потому финансовые, материальные и кадровые ресурсы необходимо Учитьmая то, что

корректировать с учетом различных потребностей.

85%

населения

Непала проживает в сельских районах, оратор призьmает к тому, чтобы сосредоточить главное внимание на районном уровне и за его пределами. Определенная структура

городского

распределения

уже

существует,

но

она

должна

бьпъ

еще

усовершенствована и обеспечена необходимой технической и другой поддержкой на основе регионального сотрудничества, а также за счет агентств-партнеров таких, как

воз. Хотя сдвиг в сторону компенсации производимых расходов в отношении медико­ санитарной помощи является желательным, обязанность правительств состоит в том,

чтобы

обеспечить

необходимые

виды

первичной

медико-санитарной

помощи

на

районном уровне.

С учетом этого было принято решение об объединении ресурсов

различных медицинских учреждений, с тем чтобы обслуживать два или три района одновременно при оптимальном использовании имеющихся ресурсов.

Бедные страны, такие, как Непал, оказываются в трудном положении в связи со сложной процедурой распределения ресурсов, поступающих от партнеров, таких как

ВОЗ и Всемирный банк. Агентства-доноры на международном уровне и примимающая страна должны добиваться упрощения таких процедур.

Д-р AUМANU (Соломоновы Острова) подтверждает, что его правительство сталкивается со множеством проблем, которые были упомянуты выступавшими ранее

министрами для поддержания первичных медико-санитарных служб на коммунальном уровне и при оказании медицинской помощи необходимого качества. медицинскую помощь на Соломононых Островах по традиции медицинскими потребностями, однако использование этого параметра в

Спрос на качестве

определяется

единственного

для

определения

общественной

политики

планирования

и

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

VII

281

распределения ресурсов, может привести к неправильному ассигнованию имеющихся

средств.

Поскольку

потребности

не

зависят

от

стоимости

услуг,

необходимо

обеспечить планирование в соответствии со спросом Комплексные системы медико-санитарного

-

это, по крайней мере, будет являются важными для

служить гарантией в том, что касается бесполезной траты немногочисленных ресурсов.

обеспечения

равномерного распределения ресурсов в сфере здравоохранения, но, как на то бьшо указано другими ораторами, такие системы не так легко использовать в развивающихся странах.

Страна оратора принимает участие в процессе структурных реформ, ставящих своей целью добиться служб перемещения для по охране части регулярного общин, среды, бюджета а также на на программы служб санитарное общественного здравоохранения сельских провинциальных

здравоохранения,

окружающей

просвещение и укрепление здоровья.

В качестве части этого процесса правительство

рассматривает вопрос о пересмотре своей организационной и штатной структуры.

Оратор соглашается с необходимостью иметь планы развития здравоохранения, без которых прилагаемые усилия не будут взаимосвязаны между собой и могут не достичь поставленных того, как целей. к Особый вопросам акцент при этом делается на обновлении менеджмента,

организационных структур и функций сектора общественного здравоохранения еще до перейти улучшения разработки политики, руководства планирования, мониторинга и оценки. здравоохранения.

Активизация усилий необходима

также для обеспечения эффективности наиболее крупных центров общественного

Реформы в секторе здравоохранения предполагают политические обязательства в отношении экономических реформ. уровне руководства, но она

Решимость в отношении реформ есть на высшем медленно воздействует на средний уровень

весьма

руководства и еще в меньшей степени

-

на оперативный уровень. Очевидная проблема Одна из причин, в силу которых

заключается в том, чтобы убедить большую часть оперативных сотрудников принять изменения и не видеть в них какой-либо угрозы. планирования, мониторинга и оценки служб. руководители принимают изменения, связана с перспектиной ·улучшения руководства

Однако проблемы и слабые места остаются, включая проблему, на которую бьшо

указано доктором помощь.

Rafeeq, -

направление ресурсов на первичную медико-санитарную Одна из

Иногда приходится принимать политически сложные решения.

слабых

сторон

заключается

в

отсутствии

координации

и

взаимосвязи

между

реформами в секторе здравоохранения и другими централизированными агентствами. Тем не менее, существуют возможности для эффективной реструктуризации сектора

здравоохранения. должны

Во-первых, обязательства внешних партнеров в вопросах развития координацию своих усилий. Во-вторых, эффективная сеть

придали чувство уверенности их партнерам на местах, однако доноры, включая ВОЗ,

обеспечить

первичной медико-санитарной помощи уже имеется. пределами сектора здравоохранения.

В-третьих, соответствующие

изменения поведения и здоровый образ жизни пропагандируется сегодня также за Угроза реформе программы исходит сегодня от центральных агентств, которые, располагая необходимыми полномочиями, включая

финансовые, могут воспринять реструктуризацию в качестве личной для них угрозы. С учетом этого необходимо, чтобы сектор здравоохранения, создав результативные и эффективные руководство организационные и восполнение структуры кадровых и процессы, располагал необходимой и степенью как подотчетности, так и ответственности в отношении таких аспектов, как

ресурсов,

финансовое

руководство

распределение бюджетных ассигнований.

282

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

С

учетом

всех

современных

технологий все

программы, те, кто

для

того

чтобы

реструктуризировать

системы

здравоохранения,

занимается

вопросом

планирования

здравоохранения,

администраторы

и

работники

здравоохранения,

должны помнить о двух основополагающих моментах:

осуществляемая реформа

должна соответствовать местным условиям и социальным ценностям; все стратегии и

программы должны быть ориентированы на потребителя. При этом о качестве должны судить те, кто пользуется предлагаемыми услугами, и поэтому, возникающие у людей

проблемы должны изучаться и осмысливаться на коммунальном уровне.

В этом

должны принимать участие все, кто в этом заинтересован. барьеров. помощи.

Сам процесс предполагает

использование бригадного метода и преодоления как внутренних, так и внешних Эти основополагающие положения зачастую игнорируются, но, в конечном итоге, необходимо стремиться к тому, чтобы обеспечить оказание высококачественной

Г -жа MIККELSEN (Дания) говорит, что в целом сотрудничество является более полезным в системах медико-санитарной помощи, чем традиционная рыночная

ориентация, особенно с учетом необходимости осуществлять контроль за бюджетом. В Дании проводятся эксперименты, связанные с улучшением деятельности на основе финансового стимулирования, ориентированные на результаты контрактов между руководством и отделениями в стационарах при сопоставлении и анализе результатов

предоставления медико-санитарной помощи с поощрением наилучших видов практики.

Кроме того, разрабатываются показатели деятельности, которые позволят проводить сопоставления между учреждениями и географическими районами, которые понятны всем, включая самих пациентов. Позднее в этом году планируется проведение

национальных обзоров мнений, высказанных самими пациентами.

Ряд указанных

мероприятий может породить конкуренцию. обеспечить качество запросов отдельных больных. После

Цель, однако, заключается в том, чтобы эффективности при обеспечении будет обеспечено улучшение как

и добиться экономической того,

деятельности в системе в целом, следующим шагом должно стать улучшение работы сектора первичной помощи. Система семейных врачей должна бьпь укреплена, и сделано значительно больше для изменения образа жизни людей, особенно среди групп

высокого риска.

Приблизительно

90%

населения в Дании поддерживает контакты с

семейными врачами на протяжении года, и предполагается использовать эти контакты

для продления и улучшения качества жизни. Такие инициативы будут исходить с мест с обеспечением общности поставленных целей на национальном уровне.

Главная задача министра здравоохранения заключается в том, чтобы обеспечить создание системы, предназначенной достичь большего равенства возможностей в отношении здоровья в стране с учетом ее экономических и социальных условий.

Оратор убеждена в том, что хорошо функционирующий сектор первичной медико­ санитарной помощи, имеющий контакт с каждым индивидуумом, есть основа для улучшения равенства доступа в здравоохранении, как в развитых, так и развивающихся

странах, и для решения проблемы эпидемий и образа жизни. обеспечить большую интеграцию программ

Оратор заявляет о своей агентств-доноров,

поддержке призыва, с которым обратились ораторы из ряда развивающихся стран, международных действующих в сфере здравоохранения.

Г-жа даже

DREIFUSS

(Швейцария) отмечает, что, как показьmает опыт Швейцарии, страны сегодня сталкиваются с проблемами, Она отмечает три

наиболее

обеспеченные

аналогичными тем, которые возникают в развивающихся странах. примера, которые, как она надеется, представляют общий интерес.

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

VII

283

Что

касается

соотношения то высокий жизни,

между уровень

часmыми

и

общественными и годы населения,

службами связаны с

здравоохранения, продолжительности

здоровья

предполагаемой

которые

характерны

для

многосекторальной

политикой

в

сфере

здравоохранения,

развитием

служб

общественного

здравоохранения,

улучшением и не к

качества

водоснабжения,

лучшими

жилищными условиями и программами вакцинации.

В стране удалось победить

многие инфекционные появление СПИДа и

болезни, хотя резистенmости

все.

Свидетельством

тому является Не все

лекарственным

средствам.

инфекционные заболевания бьши побеждены также повсеместно, поскольку отдельные группы населения проживают в труднодоступных районах.

С учетом имеющихся свершений и на основе новых видов спроса на оказание

личной

помощи

произошли

чрезмерные

сокращения

в

службах

общественного

здравоохранения, что сказалось, например, на медицинских службах в школах и

общественных программах вакцинации.

Указанные меры представляются особенно

серьезными с учетом необходимости продолжать борьбу с инфекционными болезнями, решать проблемы новых заболеваний, связанных с цивилизацией, вести борьбу с различными видами зависимости, улучшать питание и проводить кампании

вакцинации. Сокращения в общественных службах здравоохранения идут рука об руку с трудностями общественного финансирования, и им необходимо оказать

сопротивление.

Именно

в

этом

состоит

задача

министров

здравоохранения

и

обеспечить равноправие доступа к личной помощи с учетом возрастающего спроса на дорогие виды служб и услуг, которые бьши упомянуты многими ораторами. Что касается сосуществования общественных, частных, планированных ориентированных на рыночные взаимооmошения систем, то присутствие некоторых

элементов конкуренции может, пожалуй, обеспечить улучшение качества, больший

выбор в рамках плановой системы оптимального предоставления медико-санитарной помощи, однако рынок никогда не обеспечит оптимального распределения и доступа для всех групп населения сам по себе. на основе политического выбора. Ограничения рьmка должны бьпь преодолены В Швейцарии в настоящее время идет создание

плановой

системы в

больничном секторе, для которого конкуренция учреждениям удерживать свое место в

есть лишь кто

инструмент распределения ресурсов с учетом фиксированного уровня поставок, что дает возможность лучшим перечне тех,

оказывает медико-санитарную помощь.

В системе амбулаторной помощи те, кто

отвечает за предоставление ее, до настоящего времени сохранили неограниченный и

бесконтрольный доступ к финансированию на основе страхования, что привело к росту уровня затрат в целом. Основная проблема сегодня состоит в том, чтобы определить механизмы для ограничения общего уровня поставок при гарантии права больного на

свободный выбор и свободу для молодежи избирать медицинские профессии и затем трудиться во имя всеобщего блага. Вместе с тем, оратор твердо убеждена в том, что ни одна система здравоохранения не может действовать совершенно независимо на основе

лишь рыночного механизма. доступ к медико-санитарной

Проблема сегодня состоит в том, чтобы обеспечить помощи, исходя из принципа системы социального

финансирования, и в то же время определить верхние границы поставок на основе механизмов, которые бьши бы очень гибкими, но одновременно обеспечивали бы все необходимые для финансирования системы в целом. Обращаясь к проблеме получения надежной, основанной на фактических данных

информации, выступающая говорит о том, что Швейцария намерена разработать основанную доступным на не фактических только для данных политику служб здравоохранения здравоохранения, и с создать учетом национальный центр для сбора информации по здравоохранению, который станет

26 национальных

284

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

федерального принципа, принятого в ее стране, но также и для ВОЗ, и для широкого круга представителей международного сообщества.

ПРЕДСЕДА ТЕЛЪ, подводя итоги дискуссии, отмечает разделяемые всеми общие обязательства в отношении медико-санитарной помощи. стран, развитые страны основное

Вместе с тем, как указал в можно рассматривать как

своем выступлении министр здравоохранения Замбии, с учетом перспектины бедных решают проблемы, которые

"непозволительную сосредоточила

роскошь". проблемами,

С

учетом на

этого

дискуссия, степени

не

без

основания, занимаются

внимание

странах,

которые

основополагающими

хотя

в какой-то

как развитые,

так

и

развивающиеся страны могут использовать опьп друг друга.

Многие из выступавших отмечали, что крупнейшая проблема, которая стоит

перед бедными странами, заключается в улучшении первичной медико-санитарной помощи. Ряд проблем является общим: получение необходимого финансирования, мероприятий со стороны доноров и убеждение их в том, чтобы Многие

координация

сосредоточить свои усилия на первичной медико-санитарной помощи, равно как и

достижение национального консенсуса по вопросу о первичной помощи.

выступавшие

отмечали

тесную

взаимосвязь,

существующую

между

борьбой

с

бедностью, улучшением образования и использованием информации для обеспечения перемен в поведении, которые чрезвычайно важны для борьбы с инфекционными

болезнями. Очевидно, что указанная задача является задачей, прежде всего для самих развивающихся стран. В этом им потребуется помощь, как то бьmо отмечено многими выступавшими. Дискуссии в отношении того, как лучше всего обеспечить эту помощь, следует продолжить.

Финансирование, являясь одной из основных проблем, тем не менее не является

единственной

проблемой.

Опыт

более

богатых

стран

показывает,

что

при

определенных обстоятельствах деньги могут реально увеличивать неравенство доступа к помощи. Как совершенно верно отметил министр здравоохранения Беларуси, денег, которые выделяются на здравоохранение, всегда недостаточно. Уровень помощи не в меньшей степени зависит и от политических решений, а также от шкалы ценностей и

приоритетности задач самого населения. Как свидетельствует опьп богатых стран, нет предела в спросе на медико-санитарную помощь, и даже с учетом хорошо отлаженных

систем

первичной

медико-санитарной

помощи

спрос

на

нее

продолжает

расти.

Страны, находящиеся в переходнам периоде, испьпьmают аналогичные трудности. Необходимость обеспечения сбалансированности между ограниченными ресурсами и неограниченными потребностями является общей проблемой. Как указал Министр здравоохранения Тринидада и Тобаго, технически верные и политически верные решения не всегда совместимы; политикам приходится улаживать конфликт, который возникает при ассигновании ресурсов и имеющихся возможностях,

-

задача

чрезвычайно сложная. конфликт интересов. Влияние,

Само определение приоритетон почти всегда предполагает располагают министры здравоохранения в составе

которым

правительства, например в сравнении с министрами финансов, зависит от того, насколько важными считаются в стране системы здравоохранения. На долю министров

здравоохранения вьmадает трудная задача убедить всех в том, что лучшее здоровье и

борьба с болезнями требуют инвестирования средств и сотрудничества тех, кто отвечает за вопросы образования и информационную политику. Возможно, это также может стать предметом для дискуссий в дальнейшем.

Выступающая с интересом выслушала комментарий одного из участников, как на основе ограниченных ресурсов можно обеспечить повышение эффективности, и какое

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ ХН

285

содействие в этом могут оказать инструменты рыночной экономики. Здравоохранение нелегко укладьшается в рамки решений, принимаемых в рыночной экономике. богатых стран в этом отношении может быть также полезен странам,

Опыт

которые

находятся на этапе создания основных служб в системах здравоохранения.

Делегат Ливии остановился на вопросе о бремени заболеваемости в Африке. Совместно с Азией и Латинской Америкой три континента стоят перед целым рядом

сложных проблем, в сравнении с Северной Америкой или Европой, даже с учетом того, что неинфекционные заболевания являются одной из главных проблем развивающихся стран. В

Оратор положительно оценивает деятельность ВОЗ по оказанию поддержки заключение, оратор дает положительную оценку дискуссиям за круглым

усилиям в борьбе с основными общими заболеваниями. столом, которые она рассматривает в качестве полезного начинания, которое, как она

полагает, будет иметь свое продолжение и в будущем. Заседание закрывается в

12 ч. 50

м.

286

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Зал ХН, вторник,

16 мая 2000 г., 10 ч. 10 м. Ponmek DALALOY

Председатель: д-р

(Лаосская Народно-Демократическая Республика)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ, обсуждения.

открьшая

заседание

круглого

стола,

представляет

тему

Цель состоит в определении препятствий, которые мешают системам

здравоохранения

функционировать

надлежащим

образом

и

совершенствоваться;

задача заключается в рассмотрении подходов, стратегий, методов, политики и мер для

преодоления этих препятствий и повьппения эффективности систем здравоохранения. Г-жа КАWАВАТА (Фактические данные и информация для политики) говорит, что имеются все основания гордиться впечатляющими результатами систем

здравоохранения, достигнутыми за последние пятьдесят лет.

Однако эти системы

сталкиваются с огромными проблемами: демографическими и эпидемиологическими изменениями; глобализацией; и растущей долей населения, не охваченного системой здравоохранения. Именно поэтому многие правительства осуществляют реформы систем здравоохранения. Заседания круглого стола дают возможность главным лицам,

принимающим решения в области здравоохранения, поделиться своим опытом. Выступающая ссылается на пункты документаА53/DIV/5, в которых ВОЗ дает определения границ системы здравоохранения и действий в области здравоохранения. Г -жа КING (Новая Зеландия) описьтает опыт Новой Зеландии в отношении желательности или осуществимости содействия конкуренции между провайдерами

медицинских

услуг.

Отметив,

что

главным

провайдером

является

система

общественного

здравоохранения,

выступающая

говорит,

что

10 лет

экспериментирования с конкуренцией дали слабые результаты.

Конкуренция привела к секретности, сотрудничеству; так как

скорее к раздробленности служб, чем к общенациональному подходу; желательным к делиться услуг информацией и и не имели стимулов к

так как конкурирующие между собой провайдеры не считали необходимым или дублированию нерациональному расходованию ресурсов,

общественные и частные провайдеры соревновались за одни и те же скудные средства;

а также к отсутствию планирования и краткосрочного принятия решений, поскольку невозможно некоторые поскольку

бьшо не

гарантировать проблемы в нес

долгосрочное области

финансирование. ресурсов ресурсов,

Она что

создала к

серьезные никто

трудовых

здравоохранения, привело

ответственности

за планирование

нехватке медицинских сестер и специалистов, особенно в отношении услуг в области охраны психического здоровья. услугам. Другим следствием является неравенство доступа к Например, на Северном острове обеспечивается лучшее лечение сердечных

заболеваний, тогда как на острове Южном обеспечивается лучший доступ к уходу за пожилыми людьми.

Единственным собственную

положительным

результатом и

является к

то,

что

конкуренция количества

мобилизовала коренной народ маори к тому, чтобы взять на себя ответственность за медико-санитарную помощь, привела увеличению провайдеров медицинских услуг из числа маори. В заключение она говорит, что система здравоохранения должна основываться на сотрудничестве между системой общественного здравоохранения, Выступающая твердо неправительственными организациями и частным сектором.

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ ХН

287

убеждена в том, что система здравоохранения должна быть общественной, но частный сектор играет важную роль в рамках сотрудничества. здравоохранения более не обращается пристального На некоторые важные цели внимания, и выступающая

призывает министров глубоко продумать вопрос о том, содействует ли конкуренция улучшению здравоохранения, так как ее опьп свидетельствует об обратном.

Д-р

BORST-EILERS

(Нидерланды) говорит, что в ее стране рассматривается идея

конкуренции в минимальных масштабах, например для стимулирования больниц,

функционирующих лучше других, посредством небольтого увеличения бюджета на следующий год. Одной взноса. из

Однако с учетом опьпа Новой Зеландии выступающая подумает главных задач является достижение справедливости финансового

дважды, прежде чем начать осуществление этого в крупных масштабах. Это наилучшим образом достигается с помощью зависящих от дохода вьmлат

или налогообложения.

Страна выступающей использует первый вариант, который

позволяет обеспечивать охват страхованием, независимо от уровня вьmлат населения. Семьи с низкими доходами или даже не имеющие доходов все же имеют доступ к государственной медико-санитарной помощи. Поэтому выступающая высказьmается в пользу солидарности санитарной помощи.

между

богатыми и

бедными

при

финансировании

медико­

Можно также иметь частное страхование для тех, доходов, но которые отражают риск для здоровья.

которые могут себе это

позволить, как это происходит в ее стране, вьmлачивая взносы, которые не зависят от

Соучастие в выплате следует внедрять только в том случае, если большинство людей могут позволить себе непосредственные вьшлаты. В стране выступающей имеются две формы совместной оплаты: оплата дешевых лекарственных средств и взнос в помощь на дому, зависящий от доходов. Выступающая подчеркивает, что для

уменьшения разрьmа между богатыми и бедными взносы должны зависеть от доходов,

с тем чтобы только бедные платили небольшие суммы. Г-жа

GILLOT

(Франция) разделяет мнение о том, что должна существовать и уменьшения

двойная озабоченность по поводу улучшения здоровья населения

неравенств, чтобы предоставить те же возможности наиболее обездоленным людям.

Это требует, прежде всего, справедливой системы финансирования здравоохранения с учетом ресурсов каждого и мобилизации национальной солидарности. Равный автономии. доступ к медико-санитарной достоинства

помощи

является

вопросом

этики и

здравоохранения:

уважения

больных

людей,

конфиденциальности

Важно не упустить из виду необходимость оказьmать поддержку и

поощрять больных к тому, чтобы они брали ответственность за свое собственное здоровье, принимали решения относительно своего поведения и сами делали выбор из предоставляемых им видов лечения.

В

стране что

выступающей находит свое

результаты отражение,

в

области в

здравоохранения постоянно

являются

хорошими,

например,

улучшающихся

статистических данных о младенческой смертности и ожидаемой продолжительности

жизни.

Однако имеются некоторые недостатки, такие как заметные региональные Расходы на медико-санитарную помощь в стране

различия в общем прогрессе.

выступающей являются самыми высокими в Европе и составляют отражает высокий уровень расходов на одного человека. сокращению неравенств.

9,5%

ВВП, что

Соответствующие органы

внедрили различные меры контроля стоимости, продолжая при этом принимать меры к

288

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Администрация здравоохранения во Франции не препятствует сосуществованию частного сектора здравоохранения, однако государство остается гарантом оказания

медицинской помощи и общественного здравоохранения, действуя непосредственно или через децентрализованные учреждения при оказании медико-санитарной помощи.

Посредством

национальных

и

региональных

конференций

здравоохранения

оно

анализирует потребности во всей стране и определяет приоритеты для политики в

области здравоохранения.

На основе докладов национальной конференции парламент на национальное страхование здоровья, которые

устанавливает параметры расходов

определяют региональные бюджеты здравоохранения.

Государство также создало ряд

органов в таких областях, как оценка надлежащей практики, обеспечение безопасности и контроль за медицинскими продуктами, а также безопасность пищевых продуктов.

Различные системы обязательного страхования здоровья обеспечивают медико­ санитарную помощь для всех на равной основе. Социальное обеспечение финансирует

75%

текущих расходов здравоохранения, а остальная часть поступает из взаимных Однако в течение прошлого года страна выступающей внедрила всеобщий Планируется внедрить также дополнительную систему для которая в значительной степени будет финансироваться

фондов.

охват страхованием по болезни для уменьшения неравенства в доступе наиболее

обездоленных людей. обездоленных государством.

людей,

Выступающая надеется сообщить о результатах этих мер на одном из

будущих совещаний.

Другой аспект всеобщего доступа к лекарственным средствам касается эпидемии ВИЧ/СПИДа, которая оказала столь сильное воздействие на развивающиеся страны. Инициатива страны выступающей о создании

«Fonds de solidarite therapeutique сокращение шагом и

internationale» с помощью

(Фонд международной терапевтической солидарности) показала, что антиретровирусных тем не менее,

можно улучшить доступ в развивающихся странах к лечению БИЧ-позитивных людей средств. это

Приветствуя только первым

цен

на

лекарственные средства, объявленное недавно крупными международными фирмами, выступающая, считает предлагает

рассмотреть вопрос доступа к лекарственным средствам для развивающихся стран во

всей его совокупности.

Борьба

с

бедностью

является

краеугольным

камнем

любой

системы

здравоохранения.

Выступающая высоко оценивает усилия Генерального директора, в Плохое здоровье является как причиной, так и

которых постоянно подчеркивается связь между бедностью и плохим здоровьем, а также значение устойчивого развития.

следствием бедности, истощая семейные накопления и уменьшая производительность. В то же время бедные люди подвергаются различным рискам и не имеют доступа к

службам здравоохранения и профилактическим мерам. их систем здравоохранения и в предоставлении им

Уменьшение долгов наиболее возможности использовать эти

бедных стран имеет важное значение для оказания помощи этим странам в укреплении

ресурсы для борьбы с болезнями, которые наносят столь большой ущерб таким развивающимся странам.

Д-р BURGOS CALDERON (Пуэрто-Рико) говорит, что в 1993 г. было признано, что смертность среди населения, обслуживаемого государственнЫм сектором, в два раза превышала смертность среди населения, обслуживаемого частным сектором. В

результате этого была поставлена под сомнение роль государства в обеспечении

здоровья в современном обществе. Правительство пришло к выводу, что оно не может поддерживать и развивать современные государственные и частные службы, используя самые последние технологии. Поэтому оно решило отказаться от прямого оказания

услуг и сформировать партнерство с частным сектором.

Важно, что предварительно

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

289

необходимо бьmо создать государственную корпорацию с целью установить строгие правила и контроль над этим сектором. Модель медико-санитарной помощи, разработанная правительством, включала приобретение услуг посредством частного

страхования. успешным и

Этот опыт до обеспечил охват

настоящего

времени в

бьm

в

определенной

степени

иммунизацией

98%,

уменьшение

младенческой

смертности и улучшение стоматологических услуг.

Встретились некоторые проблемы

с представителями медицинских профессий, которые, возможно, не бьmи готовы принять вызов со стороны скоординированной модели.

Модель страны выступающего может не подойти для каждой общины.

Ее

необходимо определять в зависимости от индивидуальной ситуации. мобилизовало преобразование все его свои ресурсы для этой цели. Другим вопросами департамента, занимающегося

Правительство является услуг, в

аспектом оказания

подразделение, занимающееся развитием и регулированием при большем акценте на

определении социальных факторов в здравоохранении и межсекторальных партнерств. Суть вопроса заключается в том, имеют ли министерства экономические ресурсы для преодоления несправедливости и неравенств. Выступающий считает, что таких ресурсов у них нет. Необходимо призвать к этической ответственности частный сектор и страхователей, чтобы решить проблемы национального здравоохранения.

Д-р

LOMBARDO

(Аргентина) говорит, что огромный технический прогресс Прогресс особенно

прошлых десятилетий дал возможность расширить медико-санитарную помощь для

охвата как никогда ранее большого числа болезней и состояний. знания человеческого организма.

заметен в трех областях: космическая технология, информационная технология и Однако достижения технологии бесполезны, если научное развитие не преимуществами, которые она дает, не могут воспользоваться все;

должно быть привилегированной областью немногих. человека, которым должны пользоваться в

Поэтому важно напомнить, что Таким образом, понятие стран.

здоровье является не просто состоянием благополучия, но неотъемлемым правом все люди. солидарности следует включить различные программы здравоохранения

Финансирование использования таких достижений технологии посредством взносов,

выплачиваемых из заработной платы, является проблематичным, так как нигде в мире заработная плата не увеличилась в такой степени, чтобы покрыть связанные с этим расходы.

Адекватное планирование является непременным предварительным условием.

Обязанностью руководителя здравоохранения является охрана здоровья и обеспечение

принятия надлежащих профилактических мер от риска для здоровья. имеет большее значение, чем использование технологии. достигнуты. стратегии для

Профилактика

Наступил было

2000

г., а цели, благодаря

поставленные ВОЗ в Алма-Ате по достижению здоровья для всех, к этой дате не бьmи Однако значительного первичной

прогресса

можно

добиться

профилактической медицине, санитарному просвещению и посредством содействия укрепления медико-санитарной помощи, подготавливая

необходимый персонал.

Восемьдесят пять процентов всех проблем здравоохранения

могут бьпь решены на уровне первичной медико-санитарной помощи. концентрируясь на технологии, можно забыть о том, что люди

Слишком

-

это сложные

физические, социальные, духовные и психологические существа.

Следует вернуться к

гуманной связи между ладиентом и врачом. Подготовка должна бьпь приспособлена к этой цели, и, хотя медико-санитарная помощь является призванием, реализуемым: в рамках службы, она должна достаточно вознаграждаться. Должна существовать

система направления к специалистам, чтобы дать возможность больным в случае

290

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

необходимости выйти за пределы первичной медико-санитарной помощи и, в конечном счете, получить доступ к новой технологии.

Проблемы здравоохранения не могут бьпь решены в рамках свободного рынка, поскольку здоровье не является товаром. Необходимо, чтобы здоровье защищалось

общиной и гарантировалось государством. обеспечении гарантии здоровья для всех. Г -н

Конкуренцию между государственными и

частными пронайдерами следует прекратить, а государству следует бьпь образцом в

TOU

(Буркина-Фасо)

описывает систему

медико-санитарной

помощи

в

Буркина-Фасо, которая базируется на районном уровне и больницах. фармацевтическая политика поощряет использование лекарственных средств. В стране имеются два учебных заведения: и одно медсестринское.

Национальная основных

непатентованных

одно медицинское

Хотя и широко признано, что именно государство обязано обеспечить лидерство в системе медико-санитарной помощи, на ирактике этот взгляд часто оспаривается. В

основе таких

сомнений

лежит

общее

недоверие

к

правительству,

что

вызывает

тенденцию к обращению к неправительственным организациям в вопросах медико­ санитарной помощи. политику

В настоящее время Буркина-Фасо составляет национальную и план развития здравоохранения. Они подверглись

здравоохранения

критике на том основании, что они скорее навязываются правительством, чем являются

предметом широкой дискуссии. хозяйства и широких слоев

Однако само правительство является избранным на общества Буркина-Фасо. Многосторонние эту или и

широкой основе, а в Палату представителей входят представители торговли, сельского двусторонние партнеры Буркина-Фасо не должны вмешиваться в область

соблюдать Что

суверенитет касается

этого

государства. служб

Принятие

политики

не

должно то бьши

оспариваться на основании бедности страны или отсутствия ресурсов. финансирования медико-санитарной помощи, предприняты значительные усилия по увеличению бюджета с

6%

ВВП в 1990-х годах

до приблизительно разработке для всех

10%-12% и

в настоящее время. надежного и

Цель состоит в достижении финансирования своей

15%. в

Буркина-Фасо необходимо приемлемого многосторонних

призвать всех своих партнеров вида

оказать ей помощь

системы

здравоохранения, с тем чтобы восстановить доверие. Определение показателей, общих двусторонних партнеров и неправительственных

организаций, в этом отношении является очень важным.

·

Дальнейшие трудности связаны со снабжением лекарственными средствами. Буркина-Фасо в основном поддерживает использование непатентованных основных лекарственных средств. Подразделение по централизованным национальным закупкам и два частных предприятия вьmолняют эту задачу, а также импортируют специальные

лекарственные средства. Однако неправительственные организации, хотя и действуют

из лучших побуждений,

сводят на нет усилия

этих

подразделений,

импортируя

лекарственные средства в страну без должного контроля. Буркина-Фасо приняла меры по регулированию этого импорта. препятствий в производящих

Следует также принять меры для устранения и в частности в Европейском союзе, для

странах,

регулирования и контроля этой ситуации. Хотя страна бедна, она не может принимать

все без разбора. Страна осознает свои собственные медицинские потребности и будет приветствовать дискуссию с провайдерами, с тем чтобы эти потребности бьши

удовлетворены более адекватным образом.

Г -н РАVIC (Босния и Герцеговина) ссьшается на дискуссионный момент в обсуждаемом документе, касающийся основных подходов к определению приоритетон

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

291

при вь~елении ресурсов альтернативньuм мероприятиям в области здравоохранения. Вопрос о том, как обеспечить справедливость и здоровье для всех, является очень

сложньuм

-

и

еще

более

сложным широкие

в

более на

бедных

странах. легко

Законодательные принять, но трудно

положения,

гарантирующие

права

здоровье,

выполнить.

Сложности возникают в тех случаях, когда, несмотря на теоретическое на практике различным социально-экономическим группам и в

равенство здоровья для всех, имеются расхождения в медико-санитарной помощи, обеспечиваемой

различных географических районах. решения этой сложной проблемы.

Имеются проблемы в осуществлении равной

медико-санитарной помощи для всех, однако предпринимаются крупные усилия для

Правительство Боснии и Герцеговины в настоящее время принимает основной пакет мер по оказанию медико-санитарной помощи в соответствии с принципами,

изложенными ВОЗ в ее Алма-атинской декларации, обращая при внимание различные на первичную и медико-санитарную финансовые помощь. Должен

этом основное существовать основан на

единообразный пакет медико-санитарной помощи для всех стран, невзирая на их

приоритеты

возможности,

который

будет

критериях самопомощи, области

необходимости,

эффективности,

действенности,

неприемлемости

-

все это с учетом бюджетных ограничений. содержащий меры по приоритетам в этой области и

Министерство здравоохранения и социальных вопросов предложило пакет услуг в

здравоохранения,

профилактике болезней; скрининг и уменьшение факторов риска неинфекционных заболеваний; и лечение болезней, которые, если их оставить без лечения, могут привести к преждевременной смерти или инвалидности. Помощь будет сосредоточена на беременных женщинах (до, во время и после родов), детях и пожилых mодях,

поскольку они являются наиболее уязвимыми группами населения. вьmолнить условия равного географического распределения

Средства для и равного

осуществления этого в приоритетном порядке имеются, однако их недостаточно, чтобы средств распределения сотрудников первичной медико-санитарной помощи. этой очень важной политики начнется в Осуществление

2001

г. и должно завершиться к

2005 году. Он будет ресурсов;

Процесс осуществления состоит из пяти элементов: финансирования здравоохранения, механизмов оплаты провайдеров, организации структуры системы здравоохранения,

маркетинга социальных коммуникаций и политической осуществимости. реализован в три этапа: во-первых, создание потенциала для mодских

во-вторых, создание новой информационной системы наряду с управлением в области

здравоохранения и, наконец, организационные изменения в соответствии с реформой. В настоящее время осуществляется первый этап.

Д-р TSНAВALALA-MSIMANG (Южная Африка) говорит, что правительство несет на себе постоянную ответственность за здоровье населения. Государственный

сектор не может сделать все, но государство должно присутствовать во всех областях деятельности сектора здравоохранения, поскольку в конечном счете оно отвечает за

все.

«Управление» является подходящим термином.

Бедность неразрывно связана с

проблемами здоровья: меры по исправлению положения должны учитьmать это на всех

уровнях.

В Южной Африке здоровье бедных mодей в сельских районах значительно

хуже, чем здоровье более привилегированных групп, в этих районах набmодаются более высокие коэффициенты детской смертности, чем в более богатых городских

районах.

Например, в Капекой провинции, в западных районах коэффициент детской

смертности составляет

8,4

на

1000

живорожденных, по сравнению с

61,2

на

1000

в

восточных районах. Хотя системы здравоохранения и зависят от имеющихся ресурсов,

292

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

имеются некоторые минимальные стандарты или критерии, по отношению к которым должны оцениваться все страны, в том числе и развивающиеся.

Одной из главных областей для действий, определенных в Южной Африке, является подготовка лидеров

-

вьшвление и формирование лидеров в медицинских

профессиях. всего и

Большое значение придается людским ресурсам, которые стоят больше собой наибольшее вложение в систему здравоохранения. подготовленные в

представляют Для мозгов»

Изменения необходимо осуществлять осторожно, с тем чтобы не дестабилизировать систему. «утечки

успешного в

внедрения переезда

изменений

необходимы

и

имеющие хорошие стимулы людские ресурсы. результате

Развивающиеся страны страдают от специалистов развитые

подготовленных

страны.

Необходимо рассмотреть

эту проблему.

Имеются четкие связи между

здоровьем и развитием; никакие попытки по повышению эффективности службы

здравоохранения не могут игнорировать этот факт. для увязки систем здравоохранения с другими

Следует искать творческие пути влияющими на здоровье:

системами,

просвещением, жилищами.

сельским

хозяйством,

водоснабжением

и

санитарией,

а

также на

Необходимо также уделить внимание воздействию глобализации

национальные системы здравоохранения.

Возвращаясь к дискуссионному моменту,

касающемуся относительного значения улучшения здоровья, повьШiения отзывчивости

и обеспечения справедливости финансового взноса, Министр отмечает, что эти три цели неразрывно связаны между собой. Идеалом по-прежнему остается создание качественной системы, которая стремится достичь наивысшего возможного уровня для

наибольшего числа людей в соответствии с имеющимися ресурсами.

Необходимость

установить баланс между общим уровнем здоровья и его распределением является

общей для всех служб здравоохранения, ограничениями ресурсов.

но и ее удовлетворение сопряжено с

Необходимое рационирование должно бьпь осознанным

актом управления в стремлении достичь наибольшего возможного общего блага. В отношении вопроса основных этнических, управленческих и политических препятствий, с которыми сталкиваются министерства здравоохранения, она говорит,

что «управление» выходит за рамки простого регулирования.

Оно вкточает создание

или

формирование

благоприятных

условий.

Для

достижения

этого

различные

министерства и департаменты правительства должны работать скоординированным образом. В противном случае имеется опасность того, что в тех случаях, когда

министры из различных министерств работают вместе в областях общего интереса,

между

ними

могут в

естественным ущерб. и При

образом в

возникнуть центре,

трения, чтобы

которые

будут иметь такую

использованы им достаточно

осуществлении управления

необходимо проводить

полномочий

возможностей

деятельность, как анализ и мониторинг. имеется сильный частный сектор.

Это особенно важно в тех случаях, когда

Что касается препятствий для расширения предварительной оплаты, Министр

говорит, что предварительная оплата предполагает определенную платежеспособность. В Южной Африке высокий уровень бедности и безработицы означает, что это не всегда имеет место. В Южной охват

Африке по

имеется

система на

добровольного же уровне,

частного что и в

медицинского страхования. который обеспечивает

Недавно был внедрен минимальный пакет преимуществ, крайней мере том

государственном секторе.

Также разрабатываются планы внедрения обязательного

фонда страхования в формальном секторе; предполагается позднее распространить этот фонд на неформальный сектор. Затем Министр комментирует основные подходы к определению приоритетов в

распределении ресурсов на альтернативные мероприятия

в области здравоохранения.

В Южной Африке имеется целый ряд видов альтернативной практики в области

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ ХН

293

здравоохранения,

включая

африканскую Бьши

народную

медицину,

которые с

не

финансируются государством. сектор сохраняет

установлены

некоторые контакты отдельньuм людям

целью делать

включения этих услуг в национальную систему здравоохранения. ответственность за предоставление

Государственный прав

обоснованный выбор в отношении здоровья, независимо от источников этих услуг. В отношении желательности и осуществимости содействия конкуренции между пронайдерами медико-санитарной помощи, выступающая говорит, что в связи с заметньuми различиями в знаниях между медицинскими специалистами и населением рынок здравоохранения не является рынком, идеально подходящим для конкуренции.

Интересы потребителей должны защищаться конституцией.

Хотя незначительный

уровень конкуренции между подобньuми учреждениями может бьrrь конструктивным,

необходим строгий контроль, чтобы избежать злоупотреблений со стороны населения. Проф. людей. хотя

SPIRAКI

(Греция)

поясняет,

что

греческая

национальная

система

здравоохранения основана на системе обязательного страхования для всех работающих Государство отвечает за справедливое обеспечение услуг медико-санитарной Однако, и система располагает достаточньuм числом хорошо подготовленных

помощи для всех, включая людей, не имеющих страхования и нуждающихся. эта

квалифицированных несправедливым.

врачей,

они

расположены в крупных городах,

что

является

В национальной системе здравоохранения произошли ограниченные изменения,

хотя реформа и является неизбежной. медицинской помощи независимо от

Эта система обеспечивает доступ к адекватной уровня доходов, и больные, как правило,

удовлетворены качеством и эффективностью лечения. нехватке сестринского персонала, низкому уровню организации процесса руководства больницами.

Жалобы же относятся к служб питания и плохой

Кроме того, в некоторых случаях

были между

организованы рыночные государственньw и

структуры для того, частным секторами.

чтобы обойти

положение врачей

о в

равенстве, предусмотренное в законодательстве.

Поэтому существует конкуренция Квалификация Однако частный сектор

государственных больницах выше, чем в частных клиниках. пациентов.

предоставляет лучшие услуги по питанию, что обеспечивает уважение и автономию

С точки зрения государства, основньwи проблемами являются быстрорастущие расходы, являются:

усугубляемые безуспешная

низким попьrrка

уровнем

эффективности, адекватную

в

результате

чего за

нерационально затрачиваются время и ресурсы. Основньwи причинами этой проблемы обеспечить первичную помощь

пределами больниц; длительное пребывание в больницах; вьmиска дорогостоящих новых лекарственных средств, как только они поступают на рынок; и бесплатный доступ для всех, даже приезжих из соседних стран, к дорогостоящим

антиретровирусным лекарственным средствам. Этот бесплатный доступ образует часть вклада страны выступающей связанных с в глобальные усилия Однако в по преодолению этого проблем трудно Помощь в здравоохранения, бедностью. результате

обеспечить контроль и особенно предсказать расходы на здравоохранение.

этом отношении может оказать мобилизация систем управления. Был создан Институт оценки служб здравоохранения, и бьш изучен ряд показателей, что поможет оценить услуги, предоставляемые государством, а также определить области для практических действий.

В соответствии с условиями Маастрихтского договора правительство Греции

взяло на себя обязательства по «социальной конвергенции» с остальньwи странами Европейского союза. Три сектора намечены для крупных реформ: здравоохранение;

294

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

тесно связанный с ним сектор выплат и пенеионных программ; и просвещение. В этом контексте страна выступающей сталкивается с крупной задачей преодоления

недостатков

системы

здравоохранения

и

придания

ей

большей

эффективности,

одновременно рассматривая жалобы конечных пользователей и сохраняя неизменными

характеристики бесплатной национальной службы. Доклада о состоянии здравоохранения в .мире,

Выступающая одобряет тему как особенно своевременную.

2000 г.

Д-р

SUJUDI

(Индонезия) подтверждает общие обязательства по улучшению

систем здравоохранения, несмотря на многие проблемы, которые встречаются в этом

отношении в странах, в том числе в его стране. Основной вопрос в отношении любого такого улучшения касается реформы методов финансирования. предварительной оплаты. уверены в том, как

Требуется изменить

систему от прямой оплаты за медико-санитарную помощь к расширению систем

Такие изменения вполне вероятно вызовут возражения. свою руководящую роль. Важно получить

Многие правительства не имеют достаточного опьпа в отношении новой системы и не вьmолнять политическую поддержку, но цели политиков зачастую несколько отличаются от целей

практиков сектора здравоохранения.

Чрезвычайно важные правила в таких областях, В этом контексте важно содействовать

как аккредитация учреждений, лицензирование пронайдеров и оценка технологий,

необходимо сделать более эффективными. оценке любых реформ. Для достижения этих целей

активному участию профессиональных ассоциаций в планировании, осуществлении и системы здравоохранения необходима четкая

ориентация программы в области здравоохранения и легко поддающиеся измерению показатели. получат В таком случае эти цели будут более легко поняты и, следовательно, поддержку со стороны всех соответствующих секторов. Эта лучшую

поддержка имеет важное значение, чтобы позволить сектору здравоохранения достичь

своих целей.

Справедливость систем финансирования может быть усилена путем Это, в свою очередь, требует разработки

распределения финансовых обязанностей.

общенациональной системы страхования. В этом отношении необходимо осуществить крупные усилия для достижения политического согласия, с тем чтобы можно было принять необходимые законы и нормативные акты. Только посредством принятия общенациональной системы социального страхования можно будет достичь уровня

справедливости, критериями

который

предоставляют

системы

предварительной и эффект

оплаты.

В

заключение выступающий подчеркивает, что при реформе здравоохранения основными являются коэффициент затрат-выгод мультипликатора предпринятых действий.

Д-р

OSORIO об что

(Венесуэла)

соглашается

с

предыдущими

ораторами,

которые

предупредили подчеркивает,

опасности в

конкуренции

при

предоставлении роль Министра

услуг

в

области

здравоохранения и о значении этических аспектов солидарности. значительной степени

Выступающая здравоохранения

заключается в борьбе с бедностыо посредством более справедливого распределения благ между странами и внутри стран. Задачи, с которыми они сталкиваются, не

ограничиваются организацией систем здравоохранения; они также включают борьбу с бедностью. В ее стране в прошлом году был начат процесс контрреформ. гарантируемым государством. Финансирование

В начале

2000

г. в

была припята новая конституция, в которой здоровье объявлено социальным правом, медико-санитарной помощи

соответствии с конституцией является фундаментальной обязанностью государства. Считается, что система здравоохранения должна быть в основном государственной и

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

295

финансироваться главным образом посредством налогообложения.

Вместе с тем В стране через

выступающая соглашается со своим коллегой из Южной Африки в том, что многие страны не имеют возможностей для организации предварительной оплаты. выступающей более наиболее

60%

населения живут за чертой бедности, а это означает, что формой финансирования является финансирование

справедливой

финансовый механизм налогообложения.

Система здравоохранения в стране выступающей в течение последних

20

лет

постепенно ухудшалась. Процесс приватизации в настоящее время обращается вспять,

и задача для следующей национальной ассамблеи будет состоять в формулировании законодательства о единой системе здравоохранения, включающей социальное

страхование.

Венесуэла

имеет

систему

обязательного

социального

обеспечения,

предварительно оплачиваемую всеми вносящими взносы работниками, которая, тем не

менее, охватывает только

30%

населения.

Такая ситуация свидетельствует о том, что

~инистерство здравоохранения и социального развития также должно отвечать за социальное обеспечение, которое, согласно положениям Конституции, впредь будет

всеобщей, независимо от того, уплачиваются или не уплачиваются взносы. В отношении служб здравоохранения цель состоит в разработке системы, которая объединит профилактическую и лечебную помощь. друг от друга, в результате чего теряются

Традиционной основой является возможности и создаются

сеть амбулаторных клиник, в которой профилактическая и лечебная помощь отделены многие

значительные препятствия для амбулаторных услуг.

Новая модель, основанная на

приидипах единства, справедливости и доступности, добивается заметных улучшений в

оказании профилактической помощи, включая дородовые консультации и раннюю диагностику таких болезней и состояний, как рак шейки матки, диабет и высокое кровяное давление. качество помощи.

В

рамках

новой

системы

оказывается

содействие

участию

населения в качестве важного компонента общественного контроля, который улучшает Фундаментальным аспектом в отношении вопроса качества является оценка систем здравоохранения. медико-санитарной

Такие показатели, как детская смертность, охват системы улучшение степени распространенности грудного

помощи,

вскармливания, рождении и

сокращение

распространенности от рака

случаев

низкой это

массы

тела

при в

сокращение

смертности

матки,

-

все

является

целями,

отношении которых необходимо добиться прогресса. В то же время имеются трудности, которые включают определение ролей университетов, школ и колледжей в подготовке персонала медико-санитарной помощи.

Как представляется, имеется тенденция к тому, что квалификация врачей не отвечает

потребностям страны: они зачастую изучают экзотические болезни, но не могут лечить такие распространенные болезни, как диарея. Эта проблема рассматривается в рамках переговоров с медицинскими учебньDdи заведениями для ориентации подготовки на

потребности амбулаторных клиник, а также больниц и на обучение применению комплексной помощи, начиная с самых ранних стадий. Семейная медицина в стране находится на ранней стадии развития, даже несмотря на то, что образец комплексной

помощи в значительной мере бьш разработан с помощью подхода, применяемого в рамках семейной медицины.

Страна выступающей Привержена процессу изменений; выступающая надеется, что она может полагаться на соседние страны Латинской Америки для поддержки

восстановления того, что было разрушено неолиберальньDd подходом.

Эти прежние

реформы коммерциализировали систему и усугубили неравенства в странах.

296

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н

SELIM

(Бангладеш) предупреждает о том,

что разрьm между богатыми и

бедными увеличивается, что ведет к исключению бедных людей как в развитых, так и в развивающихся странах. стран. Системам здравоохранения часто не хватает справедливости

и равенства в отношении их финансирования, даже в некоторых из ~аиболее развитых Опьп показьmает, что непосредственные расходы влияют на бедных больше, Болезнь не чем на богатых, в случае отсутствия системы медицинского страхования.

только не дает бедным людям возможность работать и зарабатьmать деньги, но и

вынуждает их тратить столь необходимые им незначительные финансовые ресурсы. Поэтому развитие.

такое

положение

усугубляет

бедность

и

недостаточное

экономическое

Вопрос состоит в том, как улучшить здоровье бедных людей, как обеспечить для них охват системами здравоохранения и уменьшение бедности. предварительная как обеспечить справедливость. Плохое

здоровье ведет к бедности, и наилучшим способом обеспечения здоровья является Одним из средств улучшения является разделение расходов и Самым бедным людям услуги здравоохранения могут оплата.

предоставляться бесплатно или по номинальной стоимости.

Относительно бедные

должны вносить небольтую долю расходов на лечение, причем государство будет оплачивать остальную часть. Группы со средними доходами должны оплачивать более высокую долю, тогда как богатые должны щедро оплачивать счета здравоохранения всей страны. сбережения. Что касается предварительно оплаты и страхования здоровья, то самые Поэтому за страхование их здоровья должно платить государство.

бедные не могут платить взносы из-за того, что у них редко имеются какие-либо Однако как только бедные люди явно выходят из состояния нищеты, они сами должны оплачивать свои взносы.

Основанная на рьшке система здравоохранения сама по себе не может учитывать аспекть1 справедливости. Поэтому на государстве лежит четкая ответственность по участию в финансовых механизмах. Без такого участия никакое страхование здоровья

не может быть эффективным. Г -н

BOUKOUI

(Габон) сосредоточивается на ряде важных вопросов, касающихся

будущего. Одной из основных причин недостатков в его стране является продолжение

существования недостаточного развития.

Ликвидация малярии требует улучшения

условий жизни. Если бы все группы населения имели доступ к безопасной воде, бьmо

бы намного меньше случаев диареи, шистосомоза и других болезней. двадцать первом столетии важно решить проблему изоляции

Африке в общин,

местных

обеспечения сбалансированного рациона питания для всех и хорошего социального

охвата в условиях либо отсутствия достаточного дохода, либо в дополнение к нему. Болезнь часто является результатом дисфункции в секторах, которые косвенно связаны со здравоохранением. здравоохранения

Поэтому, при

помимо

их

традиционных по развитию

функций, должны

министерства

поддержке

партнеров

обеспечить, чтобы их соответствующие правительства осуществляли планы действий

для развития, улучшения условий жизни и уменьшения бедности. вторым важным вопросом является финансирование. для министерств здравоохранения.

В этом контексте

Эта задача не является легкой

Они сталкиваются как с внутренними, так и с

внешними препятствиями.

Правительства и министерства финансов имеют более Политики колеблются и не могут принять популярность в условиях частых

высокие приоритеты, чем здоровье, и при распределении ресурсов дают министерствам

здравоохранения только то, что осталось. санитарной помощи из-за боязни

смелые решения, предусматривающие участие населения в финансировании медико­ потерять

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

297

перевыборов.

Результатом является отсутствие

системы страхования здоровья и В стране выступающего

системы предварительной оплаты.

Препятствия возникают также из-за самого населения.

70%

пациентов городских медицинских пунктов и почти

90%

сельских медицинских Кроме

пунктов являются очень бедными и, следовательно, неплатежеспособными. увеличивается.

того, число работающих постоянно уменьшается, а распространенность безработицы Внешние препятствия вюпочают: чрезвычайную сложность и многочисленность условий, связанных с партнерскими соглашениями, и приоритет, отдаваемый

погашению внешнего долга, который отбирает большую часть национальных ресурсов и означает, что средства, выделенные на социальный сектор, отвлекаются от целей, для

которых они бьши выделены. налагают вертикальные министерствам

Непоследовательные программы партнерства также которые придают более низкий приоритет Необходимо стабильное долгосрочное

меры,

здравоохранения.

финансирование, здравоохранения.

приспособленное

к

потребностям,

выраженным

министерствами Качество

Таким образом можно будет улучшить оказание помощи.

и количество финансирования являются главными критериями для пронайдеров в области здравоохранения, которым необходимо переориентироваться на свою руководящую роль. Поскольку система предварительной оплаты является наиболее

подходящей, выступающий призьmает ВОЗ поощрять инициативы, которые начинают

принимать бреттонвудские учреждения в отношении уменьшения бедности в мире. На международном уровне ВОЗ следует играть координирующую роль для всех

партнеров, участвующих в деятельности в области медико-санитарной помощи.

На

национальном уровне министерство здравоохранения естественным образом играет роль координатора, причем все партнеры получают одинаковые гарантии контроля над

ресурсами.

Всем

партнерам

следует доверять

министерству

здравоохранения

и

работать с ним для обеспечения учета национальных приоритетов. Г -н CНARВONNEAU (Канада) приветствует возможность изучить системы

здравоохранения в глобальных масштабах и комплексным образом.

Это означает

изучение потребностей, список которых является длинным, а также приоритетов, которые трудно перечислить. Это вюпочает также изучение служб и ресурсов с точки зрения удовлетворения эффективности,

необходимых условий качества и

для

обеспечения Обмен

их стабильности, мнениями также

высокого

справедливости.

представляет собой возможность для подтверждения, как зто сделала Генеральный директор, того, что здоровье, так же как и просвещение или же окружающая среда,

является инвестицией, а не расходами для стран.

Разумеется, зто является крупной провозглашалось международным

инвестицией. которое на

Это означает также обеспечение фундаментального права человека, протяжении длительного времени

сообществом. приоритетную

Решения для систем медико-санитарной помощи представляют собой область действий для тех, кто отвечает за министерство Невозможно изменить генетический состав

здравоохранения, и для правительств.

населения, так же как и радикально изменить условия работы. Однако те, кто отвечает за министерство здравоохранения, безусловно, могут предпринимать практические

действия в отношении функционирования систем здравоохранения и управления ими. Все системы здравоохранения сталкиваются с проблемами, особенно с проблемой обеспечения наилучшей возможной защиты здоровья населения. постоянно растут и становятся более сложными: например,

Запросы людей раннее выявление

некоторых болезней и постоянный доступ к первичной медико-санитарной помощи в

любое время суток семь дней в неделю.

Не всегда возможно удовлетворить такие

298

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

растущие требования. как лекарственные

Старение населения создает спрос на такие услуги, которые больше и больше и являются все более

ранее не оказывались, и необходимы инвестиции в технологические разработки, тогда

средства стоят все Поэтому

специализированными.

необходимо

постоянно

улучшать

оказываемые

услуги.

Однако необходимо также включать новые аспекты.

Например, сроки

госпитализации сокращаются. В связи с этим возникает вопрос о том, как организовать послебольничную помощь для медицинских вмешательств, которые могут длиться всего лишь один день. Необходимо также пересмотреть стратегии реабилитации для учета новых медицинских методов. Кроме того, постоянно необходимо возвращаться к

необходимости помощи.

профилактики,

медико-санитарного

просвещения

и

укрепления

здоровья, которые, если будут подкреплены большими ресурсами, уменьшат стоимость Исследования и нововведения в области здравоохранения также необходимо В то же время необходима лучшая интегрировать в системы здравоохранения.

информация о медико-санитарной помощи и эффективности помощи, которая даст

лучшее понимание ситуации. Наличие лучших показателей и процедур оценки сделает более легкой отчетность перед населением, которое, если будет лучше информировано

о

более

открытых

службах

здравоохранения,

будет

более

подготовлено

к

предоставлению больших ресурсов сектору здравоохранения. Выступающий также подчеркивает, что министры здравоохранения не должны

ограничивать свою деятельность только оказанием услуг в области здравоохранения. Они должны учитывать тот факт, что системы здравоохранения являются открытыми и что здоровье является важным аспектом развития, который необходимо объединить с другими важными аспектами устойчивого развития. Несколько лет назад Генеральный директор опубликовала международный доклад об управлении в области окружающей среды, в котором основное внимание обращается на парадигму устойчивого развития,

что

полностью

подходит

к

области

здравоохранения.

Обязанности

министров

здравоохранения выходят за рамки технических вопросов и включают борьбу с бедностью. Они должны работать вместе с министрами окружающей среды, поскольку

доступ к воде хорошего качества, чистому воздуху и эффективному удалению отходов сразу же окажет положительное воздействие на здоровье. Они должны работать вместе с министрами а

просвещения,

министрами, с

отвечающими

за

пожилых дел и с

людей

и

молодежь,

также,

разумеется,

министрами

иностранных

министрами

финансов.

Министры финансов не всегда должны иметь последнее слово и должны В этом отношении

учитывать перспективу устойчивого развития, включая здоровье.

диалог ВОЗ с такими учреждениями, как ФАО, ЮНЕСКО, ВТО, ОЭСР и Всемирный банк является иллюстрацией необходимости в открытом сотрудничестве, посредством

которого можно добиться эффекта мультипликатора с целью содействия устойчивому развитию населения.

Г-н которые

МUВАRАК встречаются у

(Ирак) других

описьтает секторов

двойную

задачу, во

стоящую всем мире,

перед страна

Министерством ЗдРавоохранения в его стране во выступающего вынуждена ее преодолевать

всех областях.

Кроме проблем, действий, проектов население:

здравоохранения

последствия

1О лет

военных

которые разрушили возникают в

инфраструктуру, воздействия

препятствовали на

осуществлению среду и

развития и не давали возможности оказывать услуги. результате

Другие проблемы также

окружающую

невозможность для служб здравоохранения развиваться теми же темпами, что и темпы роста населения, и невозможность решить вопрос о том, как улучшить здоровье и

оказываемые услуги.

Кроме того, изменения климата привели к нехватке воды.

Эта

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

299 с частным

ситуация сектором.

в

целом

заставила Министерство

пересмотреть

свои

связи

Министерство здравоохранения припяло ряд мер для решения этих проблем,

содействия оказанию услуг и борьбе с болезнями. нанесенный санкциями, которые не дали

Несмотря на финансовый ущерб, стране приобретать

возможности

фармацевтические препараты, правительство припяло новые регулирующие меры, с тем чтобы преодолеть сложное воздействие на общественное здравоохранение ущерба, нанесенного окружающей среде, загрязнения источников водоснабжения и разрушения канализационных систем. целей непрерьшного Эти меры регулирования сделали возможным достижение услуг в области здравоохранения в условиях оказания

ограниченных имеющихся средств, оптимизации ресурсов, повьШiения качества услуг

и предоставления альтернативных форм помощи, благодаря сотрудничеству с частным сектором. В этом процессе бьm рассмотрен вопрос об улучшении условий жизни работников здравоохранения путем увеличения заработной платы в соответствии с их

квалификациями и преданностью. ВОЗ, которые по

Подобная попьпка бьmа предпринята в отношении общества того, в планировании бьmи средств

повьШiения эффективности систем работы на основе рекомендаций и исследований подчеркивают уменьшению

участие

и

управлении предприняты и поиску

учреждениями попытки

здравоохранения.

Кроме

одновременно расходования

расточительного

дополнительных средств, с тем чтобы оказать поддержку больницам и медицинским пунктам.

Профилактическая медицина, включая первичную медико-санитарную помощь,

является бесплатной для самых бедных слоев общества.

Народные больницы и

диспансеры обеспечивают семейную помощь и первичную медико-санитарную помощь для всех. Кроме того, бьmи созданы советы по первичной медико-санитарной помощи. Эпидемиологические изменения, которые представляют собой вторую главную задачу, бьmи вызваны частично санкциями против страны выступающего и последующим разрушением инфраструктуры, а также частично изменениями климата

во всем мире. Коклюш и корь, которые практически исчезли в Ираке, появились вновь в эпидемических масштабах. Повышение стандартов

Отдельные случаи бьmи зареmстрированы даже среди

подростков и взрослых. Кроме того, в

1999 г.

произошла эпидемия малярии. центров бьmо осуществлено

специализированных

посредством концентрации новейшего технологического оборудования в этих центрах, с тем чтобы избежать нерационального рассредоточения ограниченных людских и технических ресурсов.

Обязанности и полномочия частного сектора определяются Законом

1981

г. об

общественном здравоохранении и Законом, регулирующим медицинскую профессию. Правительство поддерживает развитие этого сектора и внимательно контролирует применение законодательных положений для обеспечения гражданам наилучших возможных услуг.

И наконец, Ирак внедрил программу подготовки специалистов, в том числе

медицинских сестер, с тем чтобы оптимальным образом использовать имеющиеся ресурсы. Основополагающий принцип состоит в том, что прогресс и социальное развитие определяются не ресурсами, а инвестициями и использованием этих ресурсов

для дальнейшего национального планирования.

Д-р JORВENADZE (Грузия) отмечает, что в постсоветской Грузии некоторые показатели являются такими же, как у развитых стран, например, средняя ожидаемая

продолжительность жизни, детская смертность, обеспечение материально-технической

базы и людские ресурсы, тогда как макроэкономические показатели находятся на

300

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

уровне показателей развивающихся стран. Поэтому реформа здравоохранения, которая началась в

1995

г., оказалась очень тяжелой, поскольку государственные затраты на

здравоохранение в период между целевое

1992

и

1994

годами бьmи на минимальном уровне. Другими

Главным в этой реформе бьmо внедрение частной медицины, страхование здоровья, финансирование для конкретных программ и «базисный пакет». словами, правительство взяло на себя обязательство по финансированию только тех расходов, для которых оно имело экономические ресурсы. ВВП на душу населения

составляет

65

долл.

США.

Текущие

расходы

на

здравоохранение

составляют США. план

40 долл.

США на человека, из которых государство оплачивает только национальную политику здравоохранения и

1О долл.

Для преодоления тяжелого положения страны национальные органы стремятся составить десятилетний

осуществления этой политики с помощью международных организаций, включая ВОЗ.

Эта политика и план бьmи обсуждены на международном уровне и впоследствии были приняты правительством. Рассчитаны внутренние ресурсы и установлены приоритеты на следующее десятилетие. Страна выступающего призвала также страны-доноры и

международные

финансовые организации

оказать

ей

поддержку.

В

заключение

выступающий призывает страны и правительства оказать помощь Грузии и другим странам переходиого периода создать прочную программу здравоохранения.

Д-р CUENTAS УANEZ (Боливия) кратко описывает три общие цели процесса реформ, происходящего в различных странах: уменьшение расходов, повьппение качества помощи и достижение справедливости. Боливия обсудила соглашение с международными организациями, в соответствии с которым деньm, полагающиеся для

вьmлаты внешнего долга, будут использованы на инвестиции в здравоохранение и

образование.

Были

установлены

четкие

показатели

здоровья,

и,

если

страна Однако,

выступающего не достигнет эти цели, ей придется вьmлатить задолженность. долга.

если она добьется достижения этих целей, будет применена программа сокращения Все слои общества Боливии участвуют в программе здравоохранения.

Обсуждение задач бьmо проведено сначала на уровне департаментов, а затем, после

начала

осуществления

программы,

с

финансовыми

органами.

Поэтому

страна

выступающего вполне может повысить качество жизни своих граждан в ближайшем

будущем.

Имеется еще один вопрос для обдумывания:

необходимо сократить людских ресурсов не Для руководителей системы используют

расходы, а технология становится все более дорогостоящей; здравоохранения имеются различные подходы: некоторые

хватает, а доступ к лекарственным средствам является трудным.

предварительной оплаты, другие имеют базисные пакеты, которые варьируются в зависимости от эпидемиолоmческой ситуации.

ВОЗ добилась успеха в 1980-е и 1990-е годы с помощью своей глобальной политики в области основных лекарственных средств, которая позволила странам улучшить здоровье населения. Новой задачей, которая стоит в настоящее время почти

перед каждой страной в мире, является доступ к базисной технолоmи, такой как

лабораторное

или

рентгеновское

оборудование.

Если

какая-либо

инициатива

предоставит доступ к «пакету» такой базисной технолоmи, так Же как и в случае основных лекарственных средств, могут быть достигнуты лучшие результаты.

Выступающий одобряет решение ВОЗ сосредоточиться на трех или четырех общих болезнях

-

например, на болезни Шагаса или малярии в развивающихся жизни всех граждан соответствующих стран. Поэтому

странах, здоровье

-

что позволит добиться большей эффективности в стремлении улучшить и качество

выступающий призывает представителей развитых стран, или тех, кто занимается

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

301

глобализацией,

проявлять

большую

гибкость

и

помочь

странам

Юга,

которые

подвергаются глобализации, чтобы они стали конкурентоспособными. Если эти страны

смогут приобретать

знания и технологии на честных условиях,

им будет легче

улучшать здоровье своего населения. преимуществами между всеми.

Они просят не подарки, а инструкции и обмен

Г -н сектора

SALLAH

(Гамбия), высказывая свои замечания в отношении финансирования говорит, что инвестиции в службы здравоохранения Гамбия получила

здравоохранения,

равноценны инвестициям в борьбу против бедности и связанную с этим борьбу для преодоления таких болезней, как малярия, СПИД и туберкулез. помощь в погашении своего долга и в повьппении уровня образования, а также получила донорскую помощь в осуществлении проектов в секторе здравоохранения,

таких как проекты обеспечения широкого участия в вопросах здоровья и в вопросах

питания, финансируемые Всемирным банком. Эти проекты охватьmают подготовку кадров (чрезвычайно важный элемент) для сектора здравоохранения, поддержание здоровья, питание, репродуктивное здоровье и систему медико-санитарной

информации.

Для

обеспечения

устойчивости

финансирования

в

секторе

здравоохранения, когда донорская помощь приходит к концу, страна выступающего

сделала выбор в пользу опоры на собственные силы и решила привлечь частный сектор к финансированию больничных отделений и осуществлению программы возмещения издержек, что находится в соответствии с Бамакской инициативой

1978

г.

и

с

созданием возобновляемого фонда. Были созданы местные фонды для спасения жизни преждевременно родившихся детей, содействия не только здравоохранению, но и сельскому хозяйству и

образованию, а также для сокращения распространенности менингита. создан Фонд борьбы против менингита.

В

1996

г. бьm

В закmочение выступающий благодарит

Генерального директора ВОЗ за Инициативу по обращению вспять малярии, так как его

страна находится в эндемичной зоне.

Он далее благодарит ВОЗ за ее финансовую,

адмнистративную и техническую поддержку служб здравоохранения в Гамбии.

Г -жа ОМАРОБА (Казахстан) считает безусловным, что необходимо улучшить общественное здравоохранение в каждой стране. Премьер-Министра и который занимается В стране выступающей создан координацией общественного политики в координационный совет при правительстве, который возглавляет первый заместитель

здравоохранения. В его состав входят все министры, а это означает, что все они несут коллективную ответственность за здоровье народа. Финансирование

области здравоохранения, когда она регулируется государством, министерства финансов, так и министерства здравоохранения. приняла стратегию развития здравоохранения до

-

это вопрос как

Страна выступающей

2005

г., определила гарантированный

объем

медицинской

помощи

и и

установила новых

приоритет

для

первичной

медико­

санитарной помощи, борьбы против туберкулеза, охраны здоровья матерей и детей, иммунизации, эпидемиологии медицинских технологий. Департамент выступающей защищает свои ассигнования в бюджете на будущий год.

Она согласна, что необходимо обращать больше внимания на здоровье сельского населения. В Казахстане

44%

населения проживают в

сельской

местности,

и,

следовательно, впервые бюджет на увеличена.

2000 г.

содержал отдельную рубрику для первичной

медико-санитарной помощи в сельских районах, и эта часть бюджета будет постепенно Поэтому рекомендации ВОЗ являются приемлемыми для правительства страны выступающей.

302

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

У же

была

упомянута

проблема

некачественных

лекарственных

препаратов;

страна выступающей поддерживает политику государственных закупок с помощью

тендеров. Эксперты международной организации принимают участие в этом процессе, а больным иногда дается возможность высказаться в отношении того, какое лекарство они предпочитают.

Бьш поднят вопрос о конкуренции между учреждениями государственного и частного секторов. оказание качество.

В стране выступающей, когда правительство размещает заказ на услуг, Министерство страны выступающей проверяет их

медицинских

Г-н СНUА

Jui Meng

(Малайзия), рассматривая вопрос приватизации медико­ Правительство Малайзии считает, что

санитарной помощи, говорит, что многие страны, включая его страну, должны будут принять решение в отношении этого вопроса. столь долгий срок его службы

-

сорок три года

-

связан с его приверженностью

оказанию помощи бедным. является национальным

Образование и здоровье являются социальными благами, Здоровье чем и, вероятно, более важным для страны,

имеющими самое важное значение для процесса национального развития. ресурсом

инфраструктура. В

1993

г. ВОЗ представила систему медико-санитарной помощи Малайзии как После этого страна выступающей рассмотрела Тем не крайне политики, осознав, что она является

систему, в которой доминировал государственный сектор, и как одну из наиболее справедливых и доступных в мире. менее, страна отказалась от этой

идею подготовки учреждений здравоохранения к последующей приватизации. непопулярной среди электората.

Сектор здравоохранения является великолепной моделью песовершеиного рынка. Выражаясь поставщики. экономическими терминами, этот рынок управляется определяемым

потребителем

снабжением.

Потребители

создают

спрос,

на

который

отвечают

Здравоохранение представляет собой как раз обратное, так как оно

является единственным сектором, где «поставщики» здоровья создают спрос, так как

больные находятся в уязвимой позиции и рассчитьшают на помощь врачей, и поэтому

врачи (поставщики) создают спрос. Соединенные Штаты Америки являются примером дезинтеграции рьшочных сил, при которой стоимость медико-санитарной помощи стремительно растет.

Являясь страной со средними доходами, Малайзия должна сделать выбор между сохранением низких налогов или переходом к модели западных стран с высокими

налогами для финансирования социальной медико-санитарной помощи.

Необходимо

будет установить баланс. Является ли справедливым такое положение, при котором по мере того, как люди становятся богаче, они получают все большие субсидии и, следовательно, забирают средства из государственной казны? или система страхования, оплачиваемая третьей стороной? сильные и слабые стороны. счета, на которые население будет вносить средства? Является ли решением

этой проблемы национальная система социального страхования, рьшочная экономика Все системы имеют свои Должны ли существовать медицинские сберегательные Эти счета могут поощрять

индивидуальную финансовую осторожность. Консультативная помощь и руководство ВОЗ в этом отношении являются совершенно необходимыми. Г-н BOQUINНAS (Португалия) объясняет, что за последние здравоохранения в Португалии заметно улучшились показателям Европейского союза.

25

лет показатели средним

и приближаются к

Этот прогресс может быть вызван экономическим

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

303

развитием, приоритетом, приданным образованию, а также организации национальной службы здравоохранения. Современная медико-санитарной

система помощи,

здравоохранения включая охват

основывается основных

на

трех и

основных основные

принципах: солидарности, справедливости и праве всех граждан на базисный пакет рисков

лекарственные средства.

Здравоохранение не является изолированной областью, но

зависит от экономики, системы образования и от сотрудничества между различными группами. Система здравоохранения должна финансироваться из налогообложения и системы социального страхования. Правительство страны государственной

выступающего считает, что бедные, пожилые и дети должны иметь практически

полностью бесплатный доступ к медико-санитарной помощи. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ, кратко суммируя сказанное, говорит, что участники выразили убеждение в том, что системы здравоохранения тесно связаны с политическими и социально-экономическими условиями в каждой стране. собственную, отличающуюся от других историю, Каждая страна имеет свою все они имеют законные общие однако

проблемы

и

стремятся

достичь

общих

целей: и

улучшения

здоровья,

расширения ожидания

возможности

удовлетворять

потребности

удовлетворять

населения путем создания справедливой формулы финансирования. Дискуссии показали значение управления; эта роль выходит за пределы функций обычного административного руководства, поскольку эта концепция охватьmает все аспекты

-

от вклада до

конечных

результатов.

Она

охватьmает

политическую

ответственность за принятие решений, которые способствуют изменениям, например

об уровне государственной поддержки, балансе между государственным и частным сектором, параметрах вкладов, а также охвате риска, с тем чтобы прийти к справедливой системе финансирования, защищающей бедных людей. определяют качество подготовки, внедрение и использование

Управление и,

предназначено, прежде всего, для осуществления стратегических инвестиций, которые технологии

следовательно, улучшение услуг.

Выступающий благодарит всех участников за их

продуманные и ценные выступления на этом совещании.

Заседание закрывается в

13 ч. 00 м.

304 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ Зал

XVII, вторник, 16 мая 2000 r., 10 ч. 00 м.

Председатель: д-р J.A. GONZALEZ FERNADEZ (Мексика)

Д-р

MURRAУ

(Фактические данные и информация для политики), открьmая

дискуссию по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, говорит о том, что сам термин "система здравоохранения" является очень широким, который охватывает не только сектор здравоохранения, но и целый перечень учреждений и мероприятий, ориентированных

на улучшение здоровья.

Так, например, он включает вопрос безопасности на дороге,

так же как и очевидные разделы, связанные с клинической медициной и общественным здравоохранением, и цели его могут включать вклад в вопросы развития, уменьшения

бедности и укрепления образовательных систем. дискуссия сконцентрировалась на трех основных

Он предлагает, чтобы настоящая задачах: улучшении здоровья

населения, улучшении "отзьmчивости" системы здравоохранения с учетом законных ожиданий населения и обеспечении такого положения, при котором вклад отдельного лица в системы здравоохранения бьш бы справедливым. Оратор обращает внимание на

особые вопросы этой дискуссии, которые упомянуты в документе Г -н

A53/DIV /5.

NGEDUP

(Бутан) подчеркивает необходимость принять во внимание особые В Бутане,

проблемы здравоохранения, характерные для индивидуальных стран. серьезно затрудняют оказание медико-санитарной помощи.

например, горный характер ландшафта и большая разбросанность групп населения Правительство его страны

должно принять решение о том, каким образом обеспечить охват всего населения

инфраструктурой здравоохранения, с определением того, каковы будут расходы на оказание медико-санитарной помощи на душу населения и каким образом оно может обеспечить наилучшее распределение ресурсов между вступающими в конкуренцию друг с другом секторами экономики.

Что касается вклада, который вносит переопал здравоохранения, как полагает

оратор,

децентрализация собой конференции,

и

демократизация на которых

в

рамках В

служб всех

здравоохранения проводятся со связанных

представляют ежегодные

основополагающий

момент.

стране

оратора

представители

здравоохранением профессий голосуют в отношении повестки дня по здравоохранению на предстоящий год. Таким образом обеспечивается большая степень участия и

необходимые обязательства. Д-р SНALALA (Соединенные Штаты Америки) говорит, что в ее стране пока что

не удалось добиться того, чтобы все люди на справедливой основе вносили вклад в

финансирование здравоохранения. страхования детей, цель которой

С другой стороны, в этой области достигнуть1 заключается в обеспечении охвата всех детей, г. в США планируется внедрить

определенные успехи, в частности в рамках Государственной программы медицинского проживающих в США. Кроме того, к концу

2000

систему

100%-ного

покрытия расходов, связанных с приобретением лекарственных

средств для лиц старшего возраста.

Правительство США предприняло целый ряд мер для улучшения способности системы здравоохранения удовлетворять потребности как лиц с обычной медицинской страховкой, так и лиц, охватываемых специальными программами медицинского

обслуживания, например, путем создания коммунальных центров здравоохранения и

специальных программ оказания помощи больным СПИДом.

В подготовленном

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

305

недавно докладе по вопросам защиты потребителей и обеспечения безопасности пациентов имеются следующие рекомендации: повышение роли и ответственности

работников здравоохранения, увеличение инвестиций в создание и совершенствование информационных систем, усиление деятельности групповых покупателей медицинских услуг, усиление полномочий потребителей, уделение большего внимания уязвимым группам населения, повышение уровня ответственности и подотчетности. В настоящее время предпринимаются усилия для выполнения этих рекомендаций.

В США проделана большая работа по основанным на фактических данных показателям эффективности деятельности, в частности в рамках недавно проведеиного Исследования, здравоохранения. посвященного потребительской оценке планов развития США всегда готовы поделиться своим опытом с другими странами.

Так, например, набор показателей эффективности деятельности, разработанный в рамках программы улучшения качества лечения больных диабетом, бьш предоставлен в распоряжение Российской Федерации и Соединенного Королевства. выступающая осветит более подробно новую инициативу по

На совещании, обеспечению

которое должно будет состояться в штаб-квартире ВОЗ несколько позже в этот же день,

безопасности В

пациентов, итоге

суть

которой

сводится

к

уменьшению

числа

ошибок, системы

совершаемых врачами и медицинскими учреждениями.

конечном

наиболее

важным

критерием

отзьmчивости

здравоохранения должно бьпь состояние здоровья населения.

В рамках инициативы

США

Healthy People 2010

(Здоровое население

- 2010

г.) предполагается устранить

различия в состоянии здоровья между группой белого населения и меньшинствами по

таким важным параметрам, как уровень младенческой смертности, эффективность

выявления и лечение онкологических заболеваний, распространенность сердечно­ сосудистых болезней, диабета, БИЧ и охват иммунизацией. набора показателей, известных как основные измеряется параметрам, эффективность включающим и

С помощью еще одного состояния по здоровья,

показатели

работы

системы

здравоохранения ответственное

1О

конкретным в вопросах

ожирение,

потребление

табака,

злоупотребление

психоактивными

токсическими

веществами,

поведение

секса и доступ к медицинской помощи.

В рамках другой инициативы правительство

США

разрабатывает

первый

свод

национальных

правил

в

отношении

конфиденциальности по вопросам личного здоровья, уделяя при этом особое внимание электронным системам ведения медицинских карт пациентов. Таким образом, США предпринимают усилия для реформирования всей системы здравоохранения, стремясь при этом к достижению измеримого проrресса в ряде конкретных областей, успехи в

которых будут полезны и понятны для общественности.

Международное сотрудничество имеет очень важное значение.

Страны должны

обмениваться знаниями и опьпом, с тем чтобы улучшить отзьmчивость своих систем здравоохранения, сотрудничать в деле разработки общих показателей эффективности

деятельности

и

изыскать

способы

эффективного

использования

в

области

здравоохранения рыночных сил и такого мощного рычага, как выбор потребителей. Г-н UМAR (Бруней-Даруссалам), ссьшаясь на выступление Министра из Бутана,

отмечает,

что

перед

его

страной

также

стоит

проблема

оказания

адекватной

медицинской помощи жителям отдаленных районов. военных вертолетов. Данная сеть оказалась

Для решения этой проблемы в эффективной и позволила

стране создана сеть мобильных медицинских клиник, ряд которых пользуется услугами очень

обеспечить

относительно

высокий

уровень

охвата

населения

медицинским

обслуживанием.

306 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ В Бруней-Даруссаламе система здравоохранения рассматривается как единое целое, при этом подразумевается, вопросами

что

ее а

сфера деятельности не также охватывает такие

ограничивается аспекты, как

исключительно

здоровья,

доброкачественное водоснабжение, эффективная система канализации, строительство и поддержание жилищного фонда, энергоснабжение, образование, оказание социальной помощи. Одной из важнейших проблем страны на настоящее время является недавний сдвиг структуры заболеваемости с преимущественно инфекционных болезней в

сторону болезней, характерных для современного промьШIЛенного общества, таких, как болезни сердца. Еще одной и

крупной оказание

проблемой

является

финансирование На уровне

здравоохранения. финансирование,

В настоящее время правительство Бруней-Даруссалама отвечает за регулирование медицинской помощи.

получения индивидуальной медицинской помощи все медицинские услуги бесплатны, а больные иногда направляются за границу для прохождения лечения, которое не

может бьпь проведено дома, и поэтому общенациональные расходы, связанные со здравоохранением, являются очень высокими. Правительство способствует развитию

систем медицинского страхования и частных медицинских клиник,

с тем

чтобы

уменьшить степень финансовой зависимости пациентов от государства. Выступающий

с удовольствием выслушает любые мнения по этому вопросу. Д-р DLAМINI (Свазиленд) поддерживает мнение предьщущих выступающих о

том, что неблагоприятные географические факторы и стихийные бедствия еще более осложняют задачу оказания высококачественной медицинской помощи на

справедливой основе.

В частности, в ходе самой последней кампании иммунизации в

Свазиленде

некоторые

отдаленные

населенные

пункты

были

не

доступны

для

имеющихся транспортных средств.

Одной из проблем, стоящих перед множеством стран, является, как правило,

низкий уровень финансирования здравоохранения. менее

Так, например, в Свазиленде,

несмотря на высокий уровень заболеваемости, на нужды здравоохранения выделяется

7%

общего бюджета.

Одной из наиболее широко распространенных проблем

является туберкулез, а

55%

всех больничных коек заняты людьми с болезнями,

связанными с БИЧ. обслуживанием медицинской

Правительство Свазиленда предпринимает усилия к тому, чтобы например, побуждая нанимателей все еще часто

побудить частный сектор взять на себя часть расходов, связанных с медицинским населения, брать на себя их

медицине~ страховку своих работников, однако до настоящего времени уровень помощи, которую получают люди, определяется

платежеспособностью,

а цель

обеспечения

справедливости

в

области

доступа к

медицинской помощи все еще не достиmута.

Точная информация разработки политики. способные обеспечить ведущие

- это необходимое условие для эффективного высокий работу

планирования и не всегда сильно

Следует, однако, отметить, что работники здравоохранения, самый уровень медицинской помощи, сельского населения,

способны столь же квалифицированно собирать и анализировать информацию, а лица, санпросветительную среди имеют

различающийся уровень образования. уровнях.

Правительство Свазиленда предпринимает все

усилия для повышения квалификации и навыков работников здравоохранения на всех Проблемы, стоящие перед здравоохранением, не ограничиваются собственно сектором здравоохранения и включают такие сферы, как водоснабжение, образование, жилищные условия. Так, например, в Свазиленде Министерство здравоохранения совместно с министерствами природных ресурсов и сельского хозяйства, ВОЗ и двусторонними партнерами начало кампанию по обеспечению населения чистой и

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

307 устаревшую

доброкачественной

водой.

Оно

также

хотело

бы

пересмотреть

национальную политику здравоохранения и национальные стратегии в таких сферах, как лекарственное обеспечение населения, борьба с табакокурением, охрана здоровья

детей. Однако в ряде областей его работе препятствуют другие министерства, которые не всегда понимают, почему Министерство здравоохранения должно заниматься вопросами, не относящимися, строго говоря, к кругу его ведения.

Другие была

проблемы

включают по

маргинализацию к

отдельных

групп

населения, система

например пожилых, и обеспечение того, чтобы система медицинского обслуживания

благожелательной

отношению

клиентам.

Общественная

здравоохранения все еще не является таковой по своему характеру, так как людям

приходится преодолевать большие расстояния и из-за нехватки персонала в течение

многих систему

часов

ждать, и

когда

им

окажут

медицинскую

помощь. систему

Современные

технологические ведения

средства

должны

помочь Основные

службам карт

здравоохранения и

улучшить

поддержания

медицинских

динамического

наблюдения

за

пациентами. служб

проблемы

включают

следующие: персонала,

финансирование

здравоохранения,

потерю

квалифицированного

частично из-за высокой смертности от СПИДа, а также тот факт, что планы в области здравоохранения часто оказываются нереализованными из-за того, что необходимые для этого ресурсы приходится перераспределять с целью преодоления последствий того

или иного непредвиденного кризиса.

Свазиленд обменивается накопленным

им

опытом с другими странами Региона и предпринимает все усилия для обеспечения

того, чтобы в системе медицинского обслуживания более оптимально сочетались услуги, предоставляемые государственным и частным секторами.

Г -н

KORN

DAВBARANSI

(Таиланд)

говорит,

что

для

повьппения

уровня

отзывчивости, равенства и доступности в системе здравоохранения Таиланда в стране

начат процесс децентрализации и обеспечения более активного участия, в рамках которого все звенья системы здравоохранения были децентрализованы до районного уровня. мере,

В настоящее время в каждом из пункт здравоохранения, где

7200

районов страны имеется, по крайней которым в противном случае

один

пациенты,

пришлось бы долго ждать медицинской помощи в городских больницах, быстро получают возрасте до соответствующую лечебно-профилактическую помощь. Тринадцать

процентов населения, проживающего ниже уровня бедности, а также все дети в

12

лет, то есть примерно

40%

от общего населения страны, равного

60

миллионам, имеют право на бесплатное медицинское обслужи~ание. Конечная цель правительства провести полнуЮ реформу системы Так, здравоохранения, для чего потребуются совместные усилия всех министерств.

например, ведущей причиной смертности в стране в настоящий период времени являются дорожио-транспортные происшествия, которые, строго говоря, не относятся к

кругу

ведения

сектора

здравоохранения.

Министерство

здравоохранения

хочет

изменить свою роль таким образом, чтобы по своему характеру она бьmа не чисто реактивной, а скорее проактивной; для этой цели уже припята соответствующая новая

политика, осуществление которой начнется в ближайшем будущем. Г-жа

AELVOET

(Бельгия)

отмечает,

что

ей

приятно

принять

участие

в

обсуждении проблем, стоящих перед системами здравоохранения, особенно в свете результатов недавно проведеиного исследования, посвященного политике Бельгии в

области здравоохранения, которые показали, что, несмотря на всю важность наличия должным образом функционирующей системы здравоохранения, наибольшее воздействие на здоровье отдельных граждан оказывают социально-экономические

308 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ факторы, и что причиной различий в продолжительности ожидаемой жизни, равных

пяти-шести годам, все еще могут быть различия в уровнях доходов. В Бельгии функционирует достаточно эффективная система здравоохранения, в

которой

не

существует в услуг

такой той

проблемы, или иной а высоким,

как

длинные

списки Качество

очередников, оказьшаемых обеспечения

нуждающихся медицинских

проведении является

операции. система

социального

обеспечивает доступ всех граждан к базовым медицинским услугам. недавно имевших место структурных иреобразований была

Однако в рамках система

внедрена

частичной доплаты за медицинские услуги самими пациентами, что оказалось особенно тяжелым финансовым бременем для лиц с хроническими болезнями. проблемы правительство выделило С учетом этой (около

4

млрд.

бельгийских

франков

93

млн. долл. США) для оказания помощи людям, принадлежащим к этой категории, и

планирует

установить

потолок

на

размеры

частичных

доплат,

с

тем

чтобы

предупредить опасность внедрения штрафных санкций регулярной медицинской помощи.

для лиц,

нуждающихся в прежде всего, на

В будущем улучшение

основной акцент в Бельгии будет поставлен, и организацию первичной

структуры

медико-санитарной

помощи,

преследуя при этом цель расширения доступа и улучшения охвата населения. Для того чтобы противодействовать усиливающейся тенденции к тому, что на фармацевтические

средства (за счет других сфер медицинского обслуживания) расходуется все большая доля национального бюджета здравоохранения, правительство страНы пропагандирует и поощряет использование непатентованных лекарственных средств, на которые в

настоящее время приходится всего лишь

1%

всех лекарств, применяемых в Бельгии.

Кроме того, планируется принять меры для решения проблемы увеличивающегося числа судебных исков в случаях медицинских ошибок симпозиума, запланированного на июнь

- проблемы, которая

будет темой

2000

года.

Цель этого симпозиума

-

найти

лучшие пути решения споров между пациентами и больницами или врачами, споров, которые привели к росту страховых взносов и оказывают негативное воздействие на

работу врачей.

Выступающая особенно высоко отмечает работу ВОЗ, относящуюся к Рамочной конвенции по борьбе против табака. Создание глобального информационно­ еправочного бюро имеет очень важное значение для достижения успеха

-

особенно

ввиду того давления, которое табачная промьппленность оказывает на законодателей. Эта глобальная инициатива позволит разработать такие национальные стратегии в

отношении обществом. Г -н

табака,

которые

будут

поддерживаться

не

только

ВОЗ,

но

и

всем

T0NNE

(Норвегия)

указывает,

что

перед

Норвегией

стоит

дилемма,

заключающаяся в том, что медицинская технология достигла такого уровня, на котором

ее потенциальные способности намного превышают способности .общества в целом покрьшать сопряженные с этим расходы. столкнуться с этой дилеммой.

Раньше или позже всем странам придется

Работа по предупреждению заболеваний и укреплению здоровья должна быть включена в стратегии усовершенствования систем здравоохранения, и ей должно

уделяться большее внимание.

Одним из примеров эффективной профилактической

работы являются иммунизационные мероприятия, которые могут в значительной

степени улучшить состояние здоровья местных общин, а обеспечение большего охвата населения и оптимального распределения вакцин в рамках первичной медико­

санитарной помощи будет способствовать повышению эффективности всей системы здравоохранения. Другие мероприятия такого рода, например Инициатива по

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

309

освобождению от табачной зависимости, будут иметь больший шанс на успех, если в стране создана и хорошо функционирует система межотраслевого сотрудничества. Что касается обеспечения справедливости в области здоровья, то главная задача здесь заключается в сочетанном использовании государственных и частных ресурсов в

рамках интегрированной системы здравоохранения, не создавая при этом системы двух

уровней качества медицинского обслуживания. каждого гражданина, а государственные и

Такая система должна охватывать учреждения должны тесно

частные

сотрудничать для достижения общих целей. содержащиеся частных

Решению этой трудной задачи будут в мире. По мнению в

способствовать модели, разработанные ВОЗ, а также положения и рекомендации,

в Докладе

о

состоянии многие

здравоохранения из их ключевых

выступающего, службы здравоохранения могут бьrrь вполне привлекательными для инвесторов, поскольку секторов, относящиеся,

частности, к лекарственным средствам, технологии и оборудованию, могут бьпь высокоприбьmьными. Вопрос о том, должно ли медицинское обслуживание бьrrь полностью бесплатным, является спорным по своему характеру, однако оратор выразил свою

полную убежденность в том, что для более состоятельных групп населения должна бьrrь учреждена определенная система оплаты медицинских услуг. Это желательно в

силу

как

финансовых

соображений,

так

и

того,

что

такая

практика

будет

способствовать формированию чувства сопричастности к системе здравоохранения.

Службы здравоохранения должны бьrrь равномерно распределены, и они должны придерживаться высоких единых стандартов качества обслуживания. ВОЗ следует разработать модели, которые могут бьrrь внедрены в государствах-членах, чтобы повысить их потенциал борьбы с кризисной ситуацией, в которой оказались системы здравоохранения во всех частях мира.

'

Г -н BOLANOS (Гватемала) говорит, что в Гватемале, как и во множестве других развивающихся стран, серьезной проблемой является обеспечение всеобщего доступа к

медицинской помощи, которая еще больше осложняется в силу таких факторов, как преобладание сельского населения и большое количество языков, на которых говорит население страны. помощь,

Три основных сектора, предоставляющие медико-социальную

-

государственный сектор, система социальной защиты, частный сектор

-

охватывают только

60%

населения.

Относительно низкий уровень выделяемых на

нужды здравоохранения бюджетных ресурсов, составляющих только около ВВП, а также изменяющаяся инвестирования обслуживания,

1,5%

от

эпидемиологическая большего объема

ситуация, для

обусловливающая решения новых

необходимость медицинского

ресурсов низким

проблем, еще более осложняют эту задачу. часто

Для решения проблемы неадекватности уровнем подготовки

обусловленной

медицинских работников, в Гватемале бьm начат процесс децентрализации, благодаря

которому общины.

система здравоохранения

охватывает теперь

даже

наиболее удаленные

Правительство Гватемалы уделяет особое внимание улучшению условий жизни матерей и детей, народа майя и малоимущего населения. создание системы оказания первичной помощи, и, в К наиболее первоочередным необходимости, более задачам правительства относятся снижение младенческой и материнской смертности и случае бы специализированной медицинской которая удовлетворяла критериям

справедливости, децентрализации

эффективности, способствовал

качества и большему

финансовой вовлечению

устойчивости. общественности,

Процесс а также

формированию чувства, что люди сами могут внести существенный вклад в решения проблем, связанных с укреплением и охраной их здоровья.

31 О ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н НАКЕТА (Япония) говорит, что граждане всех стран должны иметь равный

доступ

к

службам

здравоохранения, В

независимо

от

их

места

проживания

или

экономических обстоятельств.

1961

г. в Японии бьша создана единая система

здравоохранения, основанная на обязательном медицинском страховании. Несмотря на наличие множества препятствий на пути внедрения этой системы, например, таких, как

финансовые ограничения и опасения части населения относительно того, что, несмотря на выплату страховых полисов, необходимые медицинские услуги им впоследствии оказаны не будут, эта система постепенно твердо укоренилась, что позволило

устранить экономический риск, связанный впоследствии место экономический расцвет

с

болезнями и недугами, обеспечил привлечение

а имевший достаточных

ресурсов для стабильного расширения системы медицинского обслуживания. Тем не менее, перед Японией сейчас стоит ряд крупных проблем, вкmочающих старение населения и изменения в структуре заболеваемости, что привело к быстрому повышению расходов на здравоохранение. В недалеком будущем каждый третий

человек в Японии будет в возрасте медицинское обслуживание пожилого общепопуляционный уровень. страхования, с тем чтобы

65

лет или старше, а уровень расходов на в пять раз превьПIIает средний

человека

В настоящее время усилия в области здравоохранения она лучше соответствовала изменяющейся медицинской

сфокусированы на решение следующих задач: реформирование системы медицинского структуре помощи заболеваемости; необходимость оказания долгосрочной

прикованным к постели больным, пожилым и лицам, страдающим от слабоумия; решение проблем, обусловленных недавним появлением болезней, связанных с образом жизни. Имеется также необходимость в достижении большей эффективности и справедливости в отношении финансовых вкладов. Большее внимание следует

уделять вопросам

предупреждения заболеваний

и

укрепления

здоровья,

а также

мобилизации ресурсов, в том числе в такой области, как биотехнология. В то же время очень важно учитьmать такие более широкие вопросы, как воздействие на здоровье

населения различных экономических, средовых и социальных факторов. Г-н является

GUNNARSSON высоким

(Исландия) заявляет, что на сегодняшний день Исландия страной с высокоразвитой системой социального

индустриальной

обеспечения,

уровнем

жизни,

одним

из

самых

высоких

показателей

ожидаемой продолжительности жизни и одним из самых низких уровней младенческой и неонатальной смертности в масштабах всего мира. Следует отметить, что всего лишь

несколько поколений тому назад Исландия относилась к числу беднейших европейских стран, а ее население страдало от целого ряда тяжелых болезней. два века тому назад Дания направила работников,

Одним из первых еще

уроков, которые выучила Исландия, бьша важность сильной внешней поддержки:

в

Исландию

хорошо

обученных подход

и к

подготовленных

медицинских

разработавших

целостный

организации медицинской помощи населению с помощью методов, которые сегодня

бьши

бы

определены

как

основанные

на

фактических

данных.

Последующие

поколения медицинских работников сконцентрировали свое внимание на улучшении

родовспомогательной и педиатрической помощи, создании сети больниц и проведении

программ иммунизации против основных инфекционных болезней. важным условием, необходимым для достижения успеха,

Еще одним развитие

является

сотрудничества между системой общественного здравоохранения и системой оказания индивидуальной медицинской помощи и предупреждение конкуренции между ними.

Однако за прошедший с того времени период произошло множество изменений, и в настоящее время Исландия оказалась в ситуации, когда больницы и клиники,

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

311

испьпьmающие острую потребность в новых лекарствах и оборудовании, конкурируют с целью получения недостающих ресурсов. В такой ситуации огромное значение имеет

умение принять хорошие и справедливые решения. они бьши готовы учиться на накопленном опьпе.

При этом очень важно, чтобы

правительства оставались восприимчивыми к новым концепциям и мыслям и чтобы

Проф.

RATSIMBAZAFIMAHEFA медико-санитарные

(Мадагаскар) потребности

говорит,

что

национальной в условиях В менее

системе здравоохранения необходимо повысить свою эффективность, с тем чтобы удовлетворять населения гарантированного обеспечения как высококачественной медицинской помощи на всех уровнях, так и уважительного отношения к достоинству каждого пациента. доступности медицинских служб, очень важно создать развитых странах, где одной из важных проблем является обеспечение географической соответствующие

инфраструктуры. Однако еще более трудной задачей является обеспечение кадровых ресурсов, необходимых для функционирования этих инфраструктур. Для того чтобы уменьшить неравенство в доступе к службам здравоохранения в городах и сельской

местности, часто возникает необходимость в перемещении персонала. Несмотря на то, что в Мадагаскаре создается сеть соответствующих учебных заведений, ему все еще предстоит решить такую задачу, как повышение мотивированности подготовленных

медработников.

Лекарственное обеспечение населения также является трудной проблемой в странах, переживающих экономический спад и проводящих программы структурной

перестройки.

В таких условиях возникает необходимость в финансировании из

множества источников, в том числе за счет общин, в связи с чем опять же возникает

вопрос о том, каким образом можно обеспечить внесение взносов на справедливой основе в ситуации, когда большая часть населения имеет весьма ограниченную

платежеспособность.

Несмотря на то, что на уровне первичной медико-санитарной

помощи пациенты еще могут бьпь в состоянии оплачивать свое лечение, эта проблема

становится более сложной на уровне получения специализированной медицинской помощи, и пока что не найдено каких-либо путей удовлетворения потребностей самых малоимущих групп населения. Выступающая поддержала мнение предьщущих

выступающих

о

том,

что

на

эффективность

системы

здравоохранения

влияет

множество факторов, в частности и улучшение работы в области профилактики

болезней и укрепления здоровья, но что в то же время она, прежде всего, зависит от наличия макроэкономических условий, благоприятных для развития этой отрасли.

Г-н

DANILOV

(Эстония) отмечает, что отзьmчивость системы здравоохранения праву человека на достоинство и автономность принятия

имеет ключевое значение, особенно когда речь идет об уважительном отношении к основополагающему

решений, относящихся к его или ее собственному здоровью. Так, например, в Эстонии

бьш недавно начат проект по созданию банка генома человека, в рамках которого предусматривается сбор генетической информации об

1,3

миллиона жителей страны, с

тем чтобы в будущем население могло получать более эффективную лечебную помощь. Однако в последние четыре

-

пять лет в связи с проведением этого проекта

возник ряд этических проблем. Следует ли людей информировать о том, что они могут бьпь генетически предрасположены к развитию той или иной болезни? Каким образом следует собирать информацию? Могут ли некоторые люди воспользоваться этой

информацией в своих интересах? должна ли она принадлежать

Является ли этическим рекламирование этого или частным учреждениям или

проекта? Одна из проблем заключается в том, как пользоваться этой информацией, и общественным

312 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ коммерческим фирмам или научной общественности. Каким образом можно

обеспечить защиту информации так, чтобы она могла использоваться только для медицинских целей? Выступающий предложил, чтобы ВОЗ обсудила эти проблемы самым подробным образом, с тем чтобы помочь государствам-членам успешно решать их на национальном уровне.

Г-н ADAМOU (Нигер) говорит, что в его стране один из самых низких индексов

развития и что вопрос эффективности систем здравоохранения очень важен для этой страны. Задача удовлетворения медико-санитарных потребностей населения является крайне трудной для бедной страны, которая начиная с 1980-х годов страдает от последствий целой серии структурных преобразований, обесценивания национальной ватоты, а также ряда болезней, оказывающих сильнейшее негативное воздействие на экономику страны, таких как малярия, СПИД и дракункулез. После того как припятые сразу после получения страной независимости стратегии в области здравоохранения не

смогли бьпь реализованы, в Нигерии бьm разработан и утвержден трехэтапный план развития здравоохранения, основанный на организации медицинского обслуживания населения по районному принципу, с особым акцентом на уменьшении различий между городскими и сельскими районами страны, прежде всего, применительно к

показателям материнского и детского здоровья. В период с

охвата населения службами здравоохранения повысился с

1994 по 1999 годы уровень 32% до 42%. Благодаря работы служб в

процессу децентрализации местные общины стали принимать более активное участие в

таких

сферах

деятельности, а то

как набор

финансирование медицинского

и

организация

здравоохранения, финансирование ассамблеями, в

также служб время

персонала.

Степень

вклада

здравоохранения

определяется

субрегиональными комитетами

как уход за малоимущими

обеспечивается

управления на коммунальном уровне. Несмотря на существование различных программ страхования, система предварительной оплаты пока что еще не очень хорошо развита.

Кроме того, при поддержке со стороны ВОЗ, ЮНИСЕФ и правительства Бельгии в стране учреждена система обеспечения качества медицинской помощи. Поскольку государство не в состоянии удовлетворить все медико-санитарные

потребности

населения,

бьm

принят

закон

об

учреждении

частного

сектора

здравоохранения, который должен дополнить государственный сектор.

Однако для

Нигера по-прежнему актуальными остаются такие важные задачи, как повьппение среднего уровня здоровья населения, уменьшение неравенства в состоянии здоровья

между различными группами населения и преодоление ряда проблем, включающих нехватку квалифицированного персонала, устарелую или недостаточную технологию,

слабое и неэффективное управление. Кроме того, в стране имеется ряд других проблем политического, культурного и медицинского характера, таких, например, как

выделение недостаточных ассигнований из государственного бюджета, неграмотиость

населения, повторное возникновение туберкулеза. Г -н DАМА УЕ (Чад) говорит, что большинство эндемических и эпидемических болезней, свирепствующих в Африке, таких как малярия, БИЧ/СПИД, менингит и

туберкулез, являются серьезной проблемой и для Чада, в котором также наблюдается одни из самых высоких показателей материнской и детской смертности на

африканском континенте. Главная проблема в области здравоохранения заключается в дефиците людских ресурсов: в настоящее время функционирует только

33

из

53

районных служб здравоохранения, а в ряде районов ответственность за медицинское

обслуживание населения пришлось возложить на добровольцев, которые нуждаются в

медицинском оборудовании.

Еще одной серьезной проблемой является стоимость

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

313

лекарств и таких средств медицинского назначения, как обработанные специальным составом надкроватные противокомариные сетки, которая делает их не доступными

для большинства семей. Чад нуждается в помощи со стороны международного сообщества, с тем чтобы

преодолеть трудности, вызванные 30-летней войной, и обеспечить на справедливой основе всех своих жителей адекватной медицинской помощью.

Д-р NTAНOBARI

(Бурунди)

отмечает,

что

имевший

в

течение

последнего

десятилетия

конфликт

в

районе

Великих

Озер

привел

к

крупномасштабному

разрушению инфраструктуры, потере кадровых ресурсов и повторному возникновению

в эпидемических масштабах малярии, туберкулеза и диарейных заболеваний, а также распространению странами в

ВИЧ!СПИДа.

Экономическое

эмбарго,

введенное

соседними Для

1996

г., еще больше усугубило этот кризис, и выступающий выражает

благодарность ВОЗ за ее помощь в усилиях, направленных на снятие эмбарго.

решения средств

вышеуказанных припяло

проблем к

правительство использования

Бурунди аптек

отменило в

налоги

на

медикаменты,

политику

непатентованных

лекарственных

и

приступило

созданию

коммунальных

сельских

районах.

Выступающий

настоятельно

побуждает ВОЗ

и

другие

международные

агентства

оказать поддержку Бурунди в его усилиях, направленных на то, чтобы отменить запрет на двустороннее и многостороннее сотрудничество, который обрекает все население страны на дальнейшее ухудшение состояния здоровья.

Д-р NASHER (Йемен) подчеркивает, что в его стране предпринимаются все усилия для укрепления системы здравоохранения и реализациИ программы «Обратить

вспять малярию». полиомиелит

В 1999 г. Йемен был вычеркнут из списка стран, в которых эндемическим заболеванием. В настоящее время перед

является

Йеменом стоит задача повысить показатель охвата населения первичной медико­ санитарной помощью, который в настоящее время равен

55%.

Йемен - это бедная развивающаяся страна, страдающая не только от большинства заболеваний, которые уже были упомянуты, но и от дефицита людских и технических ресурсов. Годовой бюджет страны на нужды здравоохранения, равный душу населения, используется недостаточно эффективно из-за

4 долл.

США на системы

плохой

управления и необходимости лечить жертвы дорожио-транспортных происшествий и

инцидентов, связанных с применением огнестрельного оружия. решению этих двух предупреждаемых проблем.

Йемен считает, что

международное сообщество, возглавляемое ВОЗ, должно уделять большее внимание

Сэкономленные таким образом

ресурсы могли бы использоваться для осуществления программы «Обратить вспять малярию», для повышения уровня охвата населения прививками, а также для снижения

младенческой и материнской смертности.

Г -н КANSI (Пакистан) заявляет, что, по мнению его Правительства, здоровье относится к сфере прав человека и что все люди должны иметь возможность для сохранения и укрепления здоровья. Система здравоохранения в Пакистане представляет собой как бы перевернутую пирамиду. В то время как крупные города

располагают прекрасными больницами и современным оборудованием, две трети населения, проживающего в деревнях, и лица, проживающие в городских трущобах, имеют очень плохой доступ к первичной медико-санитарной помощи. подготовлено

Согласно

правительственным планам, для работы на уровне деревень в стране должно быть

55 000

работников здравоохранения женского пола, с последующим

увеличением их числа до

100 000,

с тем чтобы они могли оказывать населению

314 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ первичную медико-санитарную помощь и работать в службах школьного

здравоохранения, охраны материнства и иммунизации.

Правительство Пакистана

также приступило к проведению экспериментальной программы, направленной на улучшение состояния здоровья женщин и детей, учредив для этой цели в различных

частях Пакистана

20

"дружелюбных к женщине районов".

В настоящее время на

рассмотрении Министерства юстиции находится законопроект о содействии грудному

вскармливанию, который будет затем передан в кабинет министров для его одобрения. Еще один законопроект по обеспечению безопасности переливания крови находится на рассмотрении кабинета министров, и предполагается, что плановые прививки против гепатита В будут включены в программу иммунизации детского населения.

Одной из приоритетных задач Правительства является борьба с туберкулезом и

малярией, и программа КТНН была утверждена в качестве одноГо из компонентов системы первичной медико-санитарной помощи. человек было зарегистрировано случаев

СПИД не является для Пакистана

особенно острой проблемой, так как в этой стране с населением в только

135

миллионов и

1500

случаев

БИЧ-инфицирования

250 подтвержденных

СПИДа.

Однако

Правительство

инициировало

программу профилактики БИЧ/СПИДа и направила органам власти областного уровня специальные директивы, обязьmающие их принять все меры для создания должным образом оборудованных лабораторий и обеспечения их необходимыми кадровыми

ресурсами.

Кроме того, в стране осуществляется реформа системы медицинской

подготовки. Четыре медицинских колледжа, по одному в каждой провинции, примут в

2000

г.

программу

обучения, ориентированную

на удовлетворение

потребностей

общин, с тем чтобы подготовить студентов-медиков к тому, чтобы они могли успешно решать медико-санитарные проблемы на уровне общины. Г-н сельское

MOND

(Папуа-Новая Гвинея) отмечает, что в его стране также преобладает с низким уровнем грамотности, и многие люди живут очень

население

изолированно.

Показатели материнской и младенческой смертности очень высоки.

Ответственность за функционирование больниц, центров здравоохранения, пунктов оказания медицинской помощи и деревенских клиник несут правительства различных

провинций, однако у них не хватает квалифицированных плановиков, менеджеров, технического состава, финансов и инфраструктуры, необходимых для адекватной поддержки этих служб. В странах с малоразвитой экономикой, таких как Папуа-Новая Гвинея, вопрос о передачи функции финансирования здравоохранения с правительственного уровня на уровень предоставителей медицинской помощи должен быть тщательно продуман, а сама такая передача должна быть испытана на экспериментальной основе, например путем создания на уровне общин небольтих систем предварительной оплаты

медицинских услуг. Финансовая база не является достаточно широкой для того, чтобы у частного сектора развилось желание взять на себя определенную часть финансового риска, и в этой связи бьmо бы полезно познакомиться с обзором реформ, проходящих в Британской национальной службе здравоохранения, с тем чтобы воспользоваться уже накопленным опытом. уровне страны,

В Папуа-Новой Гвинее уже разработаны планы действий на и районов, при этом для мониторинга и оценки их

провинций

осуществления

на

всех

уровнях

разработаны

основные

показатели

оценки

деятельности, а в настоящее время завершается процесс подготовки плана работы на

2001-2010 годы. Д-р RYS (Польша) заявляет, что за последние десять лет его страна переживала переходный период, который характеризовался крупными измененWIМи в образе жизни

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

315

населения, включая снижение табакопотребления и повышение частоты дорожио­

транспортных происшествий.

Польша является членом ОЭСР, а через несколько лет

она вступит в состав Европейского союза.

В результате реформ, инициированных в начале обязанностей Министерства за

1999 оно

г., уменьшился круг и продолжает нести с например,

здравоохранения.

Хотя операции,

ответственность

высокотехнологические

связанные,

трансплантацией органов, оплату медицинских услуг сейчас производят либо страховая

компания, либо сами пациенты, а медицинские учреждения и оборудование находятся в руках частного сектора или местного правительства. Регулирующая роль

Министерства должна бьпь передана на уровень региональных и районных органов власти. Ньmешняя задача Министерства здравоохранения заключается в адаптации системы здравоохранения к новой финансовой модели, и оно ведет активную работу по развитию сети больниц и медицинских учреждений долгосрочного ухода, разработке новых программ подготовки медиков, а также по пропаганде среди врачей концепции

перехода от узкой специализации к оказанию общей медицинской помощи по модели врача общей практики. Министерство тесно сотрудничает со средствами массовой

информации с целью улучшения информированности населения. важнейших функций Министерства изменился: если раньше

В целом характер оно отвечало за

организацию медицинского обслуживания, то теперь оно занимается в основном вопросами руководства и посредничества.

Г-н

PARDO

(Коста-Рика) сообщает, что реформы

сектора здравоохранения, Руководящая роль

начатые в его стране в

1997

г., сейчас уже почти завершены.

Министерства здравоохранения бьша укреплена, в то время как ответственность за предоставление медицинской помощи населению бьша передана системе социальной защиты, которая сейчас охватьmает

98%

населения.

В настоящее время в ее рамках

также оказьmается помощь большому числу эмигрантов (многие из которых являются нелегальными), исходя из того принципа, что службы здравоохранения должны быть одинаково доступны для всех.

С одной стороны, проведеиные реформы, несомненно, оказались полезными, так как благодаря им бьша рационализирована система оказания медицинской помощи, сокращено число случаев дублирования усилий и было обеспечено большее участие частного сектора. таких, например, С другой стороны, с ними бьшо связано появление ряда проблем, как ослабление профилактической работы среди населения.

Выступающий поддержал точку зрения, выраженную Норвегией, о том, что ВОЗ

следует играть более активную роль в таких областях, как разработка, мониторинг и коррекция (в случае необходимости) реформ в секторе здравоохранения. Г -н

NGEDUP

(Бутан) отмечает, что самой важной проблемой, характерной для

всех систем здравоохранения, является нехватка ресурсов. В Бутане создается система доверительных фондов здравоохранения, основанная на принципе, в соответствии с

которым Правительство будет вносить в эти фонды такую же сумму, которую вносит каждый донор. Предполагается, что такая система позволит мобилизовать достаточные

средства для финансирования закупок основных лекарственных средств и вакцин. Эти средства будут инвестированы Международным фондом менеджеров под внешней ревизией. время Правительство Бутана надеется, что создаваемая система доверительных

фондов будет способствовать устойчивости служб здравоохранения. Бутан расходует

В настоящее медицинское

11,6%

валового

внутреннего

продукта

на

обслуживание, которое бесплатно для населения до третичного уровня. Правительство

316 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ страны столкнется с практическими проблемами, если ему придется обратиться к населению с просьбой вносить больший вклад в финансирование здравоохранения.

Г -н МАВОТЕ ориентации роли на

(Лесото)

отмечает, что реформирование здравоохранения в его потребностей от потребителей. Главная трудность услуг к

стране является динамическим процессом, основанным на приидипах доступности и

удовлетворение

заключается, однако, в реализации этих принципов на практике, поскольку изменение

Министерства

здравоохранения

предоставителя

медицинских

руководящему и направляющему органу связано с целым рядом проблем. набор соответствующих показателей. Лесото продолжает прялагать все усилия для того,

Для

осуществления оценки программы реформирования бьш разработан ограниченный чтобы создать систему

оптимальных и приемлемых стимулов для удержания на рабочих местах медицинского

персонала и улучшения качества его работы, однако основным препятствием на этом пути является тот факт, что медработники являются одним из элементов

государственной

службы,

и

Министерство

здравоохранения

не

может

внедрить

реалистические стимулы только для медперсонала, так как работники других секторов также потребуют внедрения аналогичной системы стимулирования. Г -жа ЕSСНЕIКН (Тунис) говорит, что, хотя дефицит финансовых средств и

является серьезной проблемой для развивающихся стран, еще более важная задача заключается в обеспечении равенства в доступе к медицинскому обслуживанию. Такие факторы, как повьппение спроса, растущие расходы на здравоохранение и развитие частного сектора, по-видимому, повлияют на отношения как «предоставителей» финансовых средств, так и потребителей медицинских услуг таким образом, что это

нанесет ущерб принципу равенства и справедливости. Ввиду вьппеуказанного в Тунисе проводятся реформы системы медицинского страхования и управления стационарами, укрепляется сектор первичной медико-санитарной сектора

помощи,

принимаются а

законы, на

регулирующие

деятельность

частного

здравоохранения,

населению

бесплатной основе предлагается как профилактическая помощь, так и лечебная помощь в случае инфекционных заболеваний. управления.

Предпринимаются энергичные усилия для

разработки критериев обеспечения надлежащего качества за счет новых процедур После того, как в

1992

г. бьшо обнаружено, что некоторые группы населения в

отдаленных

сельских

районах

страны

совершенно

не

охвачены

службами

здравоохранения, бьш создан национальный фонд солидарности, для того чтобы создать в этих районах не только центры первичной медико-санитарной помощи, но и

построить там дороги и создать системы питьевого водоснабжения и образования. Важным совещания

направлением работы является также разработка интегрированного С другими странами следует провести консультативные которые должны войти в этот показатель, элементов,

показателя оценки качества. относительно

относительной важности каждого из них, и особенно того, какие процедуры должны

использоваться для сбора данных. работе таких совещаний.

Тунис готов принять самое активное участие в

Д-р МЕNАКАУА (Нигерия) называет среди основных проблем, стоящих перед

системой здравоохранения Нигерии, такие, как рост заболеваемости и уменьшение финансовых ресурсов. Это утверждение относится в равной степени и ко многим

другим развивающимся странам, особенно в Африке, в которой экономические потери, связанные с малярией, ежегодно составляют огромную сумму для одной болезни.

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

317

Потери, другие

связанные

с

БИЧ/СПИДом, заболевания.

являются

даже

еще

большими

по

своим

масштабам.

Кроме того, в Нигерии широко распространенными являются некоторые Национальные системы здравоохранения

инфекционные

развивающихся стран не могут решить все эти проблемы в одиночку. жилья и питания разговоры о здоровье

Главной

причиной такого положения дел является бедность, так как без наличия адекватного

-

это просто притворство.

ВОЗ может

продолжать обсуждать проблемы здравоохранения до бесконечности, но до тех пор,

пока не будет решена проблема бремени долгов, в этой области не может быть достигнуто сколь-либо значительного прогресса.

Организация должна помочь государствам-членам укрепить базу фактических данных и нарастить общий потенциал систем здравоохранения. Так, например, в

Нигерии подготавливается достаточное количество кадров, однако квалифицированные работники часто иммигрируют из-за того, что в стране не хватает ресурсов для их удержания. высокими.

Нигерия не может продолжать способствовать укреплению здоровья в

развитых странах, когда потребности развивающихся стран являются гораздо более

Г -н

МОСКАЛЕНКО

(Украина)

подчеркивает

такие

цели

реформ

здравоохранения, проводимых в его стране, как оптимизация использования кадровых

и материальных ресурсов здравоохранения, однако без ущерба для доступности и качества медицинской помощи, оказьmаемой населению, и децентрализация системы

здравоохранения, с тем чтобы дать большую степень автономии регионам.

Большое

внимание уделяется развитию законодательной базы здравоохранения, с тем чтобы

приблизять ее к модели европейских систем здравоохранения с учетом того факта, что Украина стремится вступить в Европейский союз. уделяется усовершенствованию медицинских

Кроме того, большое внимание и развитию систем

технолоmй

медицинского страхования. приходится около населения

В настоящее время на частные медицинские услуги оказьmаемых системой здравоохранения. Выступающий также подчеркивает развитие

5%-6% всех услуг, улучшаются.

Несмотря на трудности переходиого периода, основные показатели здоровья Украины

национальной

фармацевтической

промышленности,

чему

на

Украине

уделяется

огромное внимание.

Г-н служба

AL-MIDFAA

(Объединенные Арабские Эмираты) говорит, что за последние которая по уровню качества не уступает системам

два десятилетия в его стране была создана интегрированная и высококачественная здравоохранения, здравоохранения развитых стран. Эта служба, охватывающая всю страну, включая

даже наиболее отдаленные ее районы, основывается на первичной медико-санитарной помощи, поддержку которой оказьmают больницы и специализированные медицинские

центры, а также службы профилактической помощи и иные вспомогательные службы. Медицинские эксперты приглашаются из-за границы. В стране имеется широкая сеть

профилактических служб, включая программы охраны материнства и детства, службы охраны здоровья в школах и службы гиmены труда. Национальная программа борьбы с инфекционными болезнями охватьmает соответствующие эпидемиолоmческие

36 болезней,

и в ее рамках проводятся Служба здравоохранения

исследования.

Объединенных Арабских Эмиратов сотрудничает с ВОЗ и научно-исследовательскими

институтами других стран в деле сбора медико-санитарной информации. Совершенствование системы здравоохранения находит свое отражение в улучшении показателей здоровья в стране: так, показатель смертности среди детей в

возрасте до пяти лет снизился до

11

на

1000,

а показатель материнской смертности

318 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

снизился до возросла до

100 на 100 000 живорождений. Ожидаемая продолжительность жизни 87 лет для женщин и 74 лет для мужчин. Эти показатели сопоставимы с развитых стран. С другой стороны, изменилась структура перед страной сейчас стоят новые проблемы, например рост частоты

таковыми

наиболее

заболеваемости:

неинфекционных болезней, таких, как рак, болезни сердца, диабет и mпертензия, а также необходимость обеспечения ухода за увеличивающимся числом лиц старшего

возраста.

Служба здравоохранения расширилась параллельно с технологическим создало необходимость в новом оборудовании происшествий,

прогрессом, что

и

подготовке

и

повышении смертности

квалификации в результате

кадров.

В

стране

наблюдаются

высокие

показатели среди

дорожио-транспортных

особенно

молодежи, а также высокая частота несчастных случаев, ведущих к инвалидизации.

Объединенные Арабские Эмираты должны найти новые пути финансирования служб здравоохранения. В частности, стоимость медикаментов является огромным лекарства, предназначенные для лечения бременем для системы здравоохранения:

таких заболеваний, как диабет, болезни сердца и злокачественные новообразования,

являются очень дорогими, и объем расходов на них вполне может доходить до всего бюджета здравоохранения. С учетом рекомендаций ВОЗ в

25%

стране

предпринимаются все усилия для постановки соответствующих приоритетных задач.

Д-р DLAМINI

(Свазиленд) считает полезным для государств-членов, чтобы

Секретариат ВОЗ поместил бы на Интернет некоторые полезные модели, например модель системы предоплаты и других систем финансирования здравоохранения, а

также информацию о практике совместного использования ресурсов. Заседание закрывается в

13 ч. 15 м.

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

319

Зал

XVIII, вторник, 16 мая 2000 r., 10 ч. 00 м. DANSO-BOAFO (Гана)

Председатель: проф. К.

Д-р

FRENK

(Исполнительный директор) открывает заседание круrлого стола и ВОЗ по разработке структуры для изучения

описывает

последнюю деятельность

детерминант и компонентов эффективности систем здравоохранения, а также для практического использования полученных в результате этого анализа показателей

эффективности, изложенных в документе ASЗ/DIV/5. Г -н АНМЕD AВDULLAН (Мальдивские Острова), одобряя структуру для оценки эффективности систем здравоохранения, подтверждает текущую необходимость в создании и усилении устойчивых систем здравоохранения. Предлагаемая структура

будет ценной для всех стран, пьпающихся найти осуществимые решения крупным проблемам, стоящим перед ними в области улучшения здоровья. члены смогут улучшить свои системы здравоохранения.

Системы в странах

отличаются, однако выступающий убежден в том, что с помощью ВОЗ все государства­ Страна выступающего постоянно пьпается сделать свою систему

здравоохранения более стабильной, обеспечивая участие населения и межсекторальное участие, а также неправительственную поддержку с акцентом на профилактику и медико-санитарное просвещение. Следует рассмотреть способы объединения ресурсов и оптимизации их распределения. здравоохранения бесплатно, Ни одна страна не может предоставить все услуги время рассмотреть реалистичные способы и настало

разделения

расходов

либо

посредством

практически

осуществимых

систем

социального обеспечения, либо с участием частного сектора. Г-жа РНUМАРНI (Ботсвана) также одобряет структуру, соглашаясь с тем, что она поможет всем странам, и рекомендуя ее скорейшее осуществление. Любая система Для здравоохранения лучше концентрируется на некоторых группах доходов, в результате

чего имущие пользуются лучшей медико-санитарной помощью, чем неимущие. всем членам данной общины. Развивающиеся страны сталкиваются с большими трудностями в

реагирования на потребности местного населения система должна обеспечить доступ плане

обеспечения стабильности, всеобщего доступа и улучшения подготовки специалистов здравоохранения, чтобы реагировать на свои конкретные проблемы, а не на проблемы развитых стран. Внешняя подготовка специалистов здравоохранения зачастую не дает

возможности реагировать на потребности своей страны. медицинские специалисты никогда не сталкивались со

Например, некоторые такие случаями полиомиелита, не

говоря уж о нынешних эпидемиях малярии, туберкулеза и ВИЧ/СПИДа, так же как

никогда не проходили подготовку по борьбе с эпидемиями. Следовательно, подготовку необходимо приспосабливать к местным потребностям. В отношении финансирования служб здравоохранения важное значение имеют перекрестные субсидии и разнообразные механизмы финансирования. Каждый человек на протяжении своей жизни пользуется своим основным правом доступа к

медико-санитарной помощи.

Если можно было разработать системы финансирования

для пенсий, то подобные механизмы должны быть Приспособлены к оказанию медико­ санитарной помощи на протяжении всей жизни, так как в противном случае такая

помощь не может бьпь устойчивой.

Стабильность оказания медико-санитарной

помощи

нельзя

обсуждать

без

рассмотрения

вопроса

бедности,

самой

крупной

320 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ проблемы в развивающихся странах, решение которой требует многосекторального подхода при участии министров, например торговли и финансов. В отношении всеобщего доступа к помощи выступающая считает, что во время переговоров с

партнерами

по

развитию

развивающиеся учитьтать

страны

часто

испьпывают

проблемы при

коммуникаций и иногда не знают, с чего начать. предложенная структура должна

Что касается стабильности, то потребности, например До тех пор, пока

местные

финансировании и снабжении фармацевтическими препаратами.

развивающиеся страны не смогут обеспечивать себя фармацевтическими препаратами, трудно будет обеспечить стабильность, в результате чего требуется параллельный

импорт или местное производство для обеспечения развития. Следующим важным вопросом является степень, в которой система здравоохранения может приспосабливаться к изменяющимся потребностям населения в

области здравоохранения.

Эпидемия БИЧ/СПИДа показала, что системы первичной Структура оценки с тем, что

медико-санитарной помощи развивающихся стран должны быть усилены, с тем чтобы обеспечивать быстрое и эффективное реагирование на эпидемии. является более дешевой, чем помощь. Выступающая

должна также обеспечить повсеместный учет вопросов профилактики, поскольку она соглашается

управление и справедливость имеют большее значение.

Выступающая подчеркивает

значение надлежащих технологий здравоохранения, так как часто финансирование используется расточительно, которые например являются на песоответствующие для фармацевтические руководства

препараты. таких

Следовательно, структура должна содержать эффективный метод оценки важными финансового

технологий,

экономикой развивающихся стран.

Проф. свои

DONALDSON по

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной о подотчетности. Концепция которую

Ирландии) говорит, что эта структура является важной инициативой, и высказьmает

замечания

вопросу в

управления она

не

идет на услуг.

достаточно

далеко

вопросах

ответственности,

возлагает качество

правительства;

она должна

охватьmать

подотчетность

за хорошее

Мало людей не согласны с целями систем медико-санитарной помощи; состоит в том, чтобы обеспечить стабильную эффективность с

проблема

наивысшими

стандартами при достижении этих целей. помощь;

Небольтое число стран решили

эту

проблему, несмотря на значительные суммы денег, затраченные на медико-санитарную например, имеются различия в результатах и процедурах помощи, а также не

всегда удается применять достижения научных исследований в клинической практике или это делается с большими задержками.

Подотчетность нуждается во внимании в четырех областях.

Первой является

построение системы медико-санитарной помощи, в оmошении которого консенсус

является незначительным.

Необходимо выбрать такое построенИе, чтобы система Опьп страны выступающего

обеспечивала хороший доступ для целевых групп населения и чтобы различные организационные элементы дополняли друг друга. свидетельствовал о том, что слишком часто организации работали по отдельности. Второй областью является удовлетворительное функционирование отдельных организаций. В Соединенном Королевстве недавно припятое законодательство

узаконило

обязанность

обеспечивать

качество Одной

каждой из

организации такого

в

рамках

национальной службы здравоохранения.

целей

"клинического

управления" является информирование пациентов и специалистов медико-санитарной помощи о том, что стремление обеспечить качество является обязанностью клиник. Правительство надеется, что отдельные организации сформируют соответствующую внутреннюю культуру, а также систему управления и технической поддержки для

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

321

улучшения принятия клинических решений. предмет участия пользователей в оказании

Организации также проверяются на услуг. Цель такой подотчетности,

закрепленной в повышении.

законе,

состоит не только в обеспечении

качества, но

и

в

его

Третьей областью внимания является обеспечение качества на уровне отдельного практикующего врача. Это обеспечить трудно и требует создания соответствующих

профессиональных условий для оказания услуг и индивидуальной практики, а также участия органов образования, специалистов и саморегулирования в рамках такого

партнерства, которое гарантирует обеспечение качества.

Четвертой разглашать

областью об

является

то,

как ниже

министерства оптимальной;

здравоохранения пользователям

отчитываются перед населением за оказанные услуги.

Например, недопустимо не

информацию

эффективности

необходимы такие знания, чтобы делать информированный выбор. Д-р STAМPS (Зимбабве) говорит, что его страна только что завершила обзор сектора здравоохранения, политические изменения,

но

этой

работе,

к

сожалению, для многих

препятствовали развивающихся

частые стран.

которые

характерны

Выступающий считает, что такие постоянные изменения вызваны, главным образом, нехваткой ресурсов. Сахары, Несмотря даже на то, что в странах, расположенных к югу от считается главным приоритетом, оно, как правило, Выступающий кратко описьтает некоторые

здравоохранение

рассматривается после всех других.

приоритеты для действий, изложенные в указанном обзоре.

Для усиления ощущения того, что местные работники здравоохранения больше принадлежат местному населению, чем государству, правительство предложило

местным общинам подготовку по

выбрать своих работников медико-санитарной

здравоохранения, которые помощи. Необходимо в

прошли лучше

первичной

осуществлять планирование и повысить эффективность подготовки врачей;

1997

г.

число подготовленнь~ врачей более чем в два раза превьпnало число имеющихся должностей, и мноmе вьшускники медицинских учебных заведений бьши приняты на

работу в развитые страны в стандарты.

ущерб Зимбабве.

Усиливаются профессиональные

Например, недавно припятый Парламентом закон заменяет предыдущую

систему регулирования и регистрации в медицинской профессии группой из девяти

советов, а Административному органу медицинских профессий предложено проводить ежегодные открыть1е совещания. Перечень основных лекарственных средств бьш пересмотрен и в настоящее время включает меньшее число лекарственнь~ средств, чем

ранее. Для повышения интереса гражданского общества к ВИЧ!СПИДу был образован Национальный совет по СПИДу с

12 членами из многих слоев

общества, причем только

один из них является гражданским служащим.

Совет осуществляет национальную

политику в области СПИДа от профилактики и противодискриминационнь~ мер до

оказания

помощи

сиротам

и

больным

на терминальной

стадии.

Что

касается

финансирования, то трудно увеличить имеющиеся средства, когда одна треть бюджета страны идет на погашение долга, а другая

-

на заработную плату гражданским

служащим. И наконец, бьша внедрена хартия пациентов, признаваемая в судах.

Д-р

BACHELET

(Чили) подчеркивает значение оценки служб здравоохранения, с Однако одних только мероприятий в области здравоохранения Службы здравоохранения

тем чтобы повысить эффективность и достичь большей справедливости с целью улучшения здоровья. недостаточно; следует предпринять усилия в отношении других аспектов развития,

таких как улучшение образования и жилищных условий. играют важную роль в повьпnении уровня жизни.

Вклад ВОЗ должен состоять в том,

322 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

чтобы позволить странам сделать правильный выбор, извлечь уроки из опыта других стран и избежать ошибок, совершенных странами в сравнимых ситуациях.

Приблизительно четыре года назад Чили начала "процесс комитета управления" для выявления основных факторов и приоритетов, а также для мониторинга осуществления. измеряют. Бьшо извлечено несколько уроков. Весь процесс должен быть

легитимизирован с самого начала от построения показателей до гарантии того, что они

Все действующие лица должны проявлять полную приверженность, с тем Следует избегать как излишнего Применеине промежуточных

чтобы этот процесс бьш устойчивым во времени.

употребления, так и излишнего упрощения показателей.

показателей даст

возможность

выявить

зарождающиеся

проблемы

и

разработать

соответствующие стратегии для их преодоления.

Адекватные законодательные или

регулирующие рамки необходимы для обеспечения такого положения, при котором имеющиеся сотрудники будут достаточно квалифицированными. При финансировании служб здравоохранения системы предварительной оплаты

могут помочь избежать искточения бедных людей и являются более справедливыми, чем системы непосредственной оплаты. финансирования, с тем чтобы Следует осуществлять поиск источников расширить доступ к финансированию на основе

солидарности и дать возможность более эффективно использовать национальные ресурсы в целях социального обеспечения в области охраны здоровья. Несмотря на то, что приоритеты в оценке ресурсов должны основываться на техническом анализе,

должна

производиться

также

политическая

оценка,

с

тем

чтобы

ответить

на

потребности людей и ликвидировать существующий разрьm в справедливости. менее эффективным с точки зрения затрат действиям, с тем чтобы

Хотя

эффективность затрат и является важной, может оказаться необходимым содействие защитить достоинство человека при оказании ему медико-санитарной помощи.

Обеспечение качества в службах здравоохранения зиждется на четырех столпах

политики: организационной культуре для обеспечения качества, в отношении которой интересным является опьп Соединенного Королевства; обязанностей на руководителей; правах граждан;

лидерстве и возложении и пекоторой степени

институционализации

либо

посредством

формирования

органа

по

обеспечению

качества, либо путем назначения посредника.

Проф. ШЕВЧЕНКО (Российская Федерация), подчеркивая значение проблем, изложенных в этом документе, говорит, что за последние изменения, произошедшие в его стране, вызвали

15

лет важные политические пересмотреть

необходимость

требования к службам здравоохранения.

Ранее службы здравоохранения имели не

только социальный аспект, но и были связаны с вопросами образования, культуры и даже спорта. С точки зрения финансирования этим службам придавался самый низкий приоритет. С тех пор в центр внимания бьш поставлен сам человек. Каждый субъект Федерации имеет свой бюджет, свои законы, свою кадровую

политику. Для обеспечения услуг здравоохранения необходимо согласовать бюджеть1

и финансирование, а также стандарты профилактики и лечения. десятилетия возникли серьезные трудности. служб здравоохранения каждого и программы гражданина ответственность за просвещения, свое с тем

В течение прошлого чтобы подчеркнуть Страна

Необходимо адекватное финансирование собственное здоровье.

выступающего достигла политической стабильности и экономического роста и сможет

преодолеть проблемы в секторе здравоохранения с помощью ВОЗ. Проф. SМALL WOOD (Австралия), одобряя структуру в качестве важной

инициативы, высказывает свои замечания по двум аспектам:

целям, а также качеству и

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

323

безопасности услуг здравоохранения.

Главная цель состоит в улучшении здоровья,

тогда как вопросы усиления ответственности и обеспечения справедливости играют

вспомогательную роль.

Задачи по повышению среднего уровня здоровья среди

населения и уменьшению неравенств в распределении услуг не конкурируют между

собой, а являются взаимодополняющими. В стране выступающего состояние здоровья в целом имеет высокий уровень и постоянно улучшается, однако эти достижения не

распространяются внимания.

равномерно на неблагополучные группы,

что

требует особого

В отношении таких групп были предприняты специальные инициативы, в Было организовано плохим состоянием

частности в отношении людей, проживающих в сельских и отдаленных районах, а также среди аборигенов и жителей островов пролива Торреса. связь между социально-экономическим неблагополучием и сотрудничество в исследованиях неравенств в отношении здоровья с целью разорвать

здоровья.

Качество медико-санитарной помощи зависит от безопасности, доступности, участия потребителей или общины, реагирования, эффективности и действенности. Вероятно, наиболее важной является безопасность. Недавние данные, полученные из

Австралии, Соединенного Королевства и Соединенных Штатов Америки, показывают,

что многие люди умирают или становятся медицинских вмешательствах (до Включение в их число

инвалидами

в результате удвоит

ошибок в это число.

100 000

в год в Соединенных Штатах Америки). вероятно,

ятрогенных

последствий,

Препятствия для улучшений включают отсутствие информированности (если учесть ошибки при назначении лекарственных средств в больницах в Соединенных Штатах

Америки, это число увеличится в

50 раз),

принятие статуса-кво и трудности восприятия Подотчетность, как это может преодолеть эти

специалистами здравоохранения своих собственных ошибок (связанные частично с медицинским образованием и существующими иерархиями). было предложено делегатом Соединенного Королевства,

препятствия, однако остается перешеиным вопрос о том, должна ли быть подотчетной система или отдельный человек. и качеству, а образование

В Австралии, где акцент ставится больше на на то, чтобы поощрять специалистов

отдельного человека, чем на систему, бьm создан Национальный совет по безопасности направлено здравоохранения ставить под сомнение свои действия и власть.

Г -н SHANМUGAМ (Индия) говорит, что одна модель не подойдет всем странам. В Индии средние расходы на здравоохранение в расчете на душу населения составляют

приблизительно

3%

валового национального продукта на душу населения, и из этой

доли

правительство для

оплачивает

только

20%-25%. не имеет разработала

Приватизация возможности частного

служб платить. и

здравоохранения и содействие медицинскому страхованию не могут решить проблемы здравоохранения Несмотря на инфраструктуру

80%

населения, с

которое

скудные

ресурсы,

Индия

достаточно

эффективную сектора

здравоохранения

разумным

сочетанием

правительственных инициатив. является доступной таких систем. и

Кроме того, индийская система медицины (включая Бьmи начаты программы для обеспечения фармакопеи и обсуждаются вопросы

аюрведическую медицину, йогу и гомеопатию) достаточно хорошо документирована,

эффективной. того,

качества, образования, научных исследований и разработок, а также стандартизации Кроме публикуются надлежащей практики производства лекарственных средств. Признание, исследования

и пропаганда таких систем могут быть ответом на потребности здравоохранения в развивающихся странах.

324 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ Проф.

SILANO

(Италия), одобряя особый акцент на справедливость в системах что в его стране все граждане имеют право получать

здравоохранения,

говорит,

основные услуги здравоохранения и что их взносы основаны на доходах.

Хотя

диапазон услуг зависит от временем, первичную

наличия финансовых ресурсов и может меняться охватьmают помощь,

со

в

принциле

они

коммунальное лечение у

здравоохранение, и в

гигиену,

медико-санитарную

специалистов

стационарах,

реабилитацию

и

борьбу

с

наркоманией. система проверки

Все

финансирование

для

ресурсов и в

здравоохранения в Италии поступает из общего налогообложения, однако в отношении некоторых услуг внедряется наличия средств для их оплаты,

случае

отсутствия

средств ставит

эти

услуги

предоставляются акцент на ВОЗ

бесплатно. для с

Система качества. тем чтобы обеспечения

здравоохранения Выступающий эффективных с

безусловный затрат

эффективности методов

будет

приветствовать зрения

разработку расходов в

точки

здравоохранения, большинстве

правительства могли осуществлять хорошее управление.

Национальные

службы

здравоохранения

стран

являются

исключительно сложными, децентрализованными и включающими многих участников,

и их общая организация требует структурированных систем и хорошего управления.

Особое Италии,

значение который

имеет

необходимость каждые

для три

всех года,

соответствующих указаны задачи

партнеров в области

сосредоточиться на конкретных задачах.

В национальном плане здравоохранения

обновляется

здравоохранения для различных партнеров. Тем не менее, в рамках этих задач крайне необходимо осуществлять руководство разработкой конкретных планов и руководящих принцилов в отношении эффективного оказания услуг в области здравоохранения. Все партнеры, безусловно, должны понять, какими должны быть ответственные расходы на

здравоохранение компонентом

и

предпочитаемые то, как

мероприятия и

с

точки

зрения

медицинской услуги и

эффективности и действенности, а также связанная с ними стоимость. Другим важным является пациенты пользователи оценивают принимают в них участие.

В

отношении оценки систем здравоохранения Италия будет приветствовать

дальнейшую техническую помощь в отношении того, как осуществлять мониторинг

состояния здоровья всего структур и участников.

населения

и

как

оценивать эффективность

отдельных

Д-р считает

LEPPO

(Финляндия) приветствует возможность наконец обсудить то, что он вопросом политики международного здравоохранения, а именно

основным

вопрос о том, может ли система здравоохранения предоставить то, что от нее требуется. Концептуальные основы, предложенные ВОЗ, являются крупным шагом вперед, за которьuм должно последовать практическое применение концепций и принцилов в

отдельных странах. Определенные ценности имеют центральное значение для любого

обсуждения систем здравоохранения.

В частности,

Финляндия придает большое

значение справедливости в финансировании и необходимости постепенного движения в направлении систем предварительной оплаты, которые защищают семьи и отдельных людей от излишних рисков.

Выступающий предупреждает об опасности принятия краткосрочных решений. Надлежащее рассмотрение целей здравоохранения нуждается в долгосрочной

перспективе, так как

1О

лет является коротким сроком в развитии любой системы Временные рамки также имеют

здравоохранения, и важно обеспечить последовательность и равновесие между этой последовательностью и необходимыми изменениями. крайне важное значение для людских ресурсов, которые являются главными в любой

системе здравоохранения.

Квалифицированный переопал должен приниматься на

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

325

работу, сохраняться и проходить подготовку на постоянной основе, причем все это требует времени и должно разумно вознаграждаться.

В

отношении этого вопроса в

целом выступающий говорит, что

проблема

приоритизации может бьпь рассмотрена только в самых широких и общих терминах на основе четко выраженных ценностей, таких как изложенные в обсуждаемом документе. Кроме того, экономии расходов можно добиться посредством выявления случаев

расточительства, дублирования и практики, которая не основана на фактических данных, то есть тех слабых мест, которые можно найти в любой системе здравоохранения. Следует обратить внимание на индивидуальные профилактические

меры, а также на неравенства, от которых страдают неблагополучные и уязвимые

группы населения, особенно во времена финансовых трудностей. Идея желательности и осуществимости содействия конкуренции между провайдерами медико-санитарной помощи получила поддержку в 1990-е годы, однако

говорят ли факты в ее поддержку? медико-санитарной помощи.

В большинстве печатных работ об экономике

здравоохранения утверждается, что рыночные механизмы не работают в отношении Выступающий говорит, что ВОЗ может оказать ценную

услугу посредством сбора и оценки эмпирических фактических данных в пользу и

против конкуренции. исключением

Как представляется, до настоящего времени масштабы для редких областей, таких как снабжение служб Все

достижения эффективности посредством конкуренции являются ограниченными, за некоторых здравоохранения, где имеются несколько поставщиков и сильные покупатели.

рассматриваемые

реформы должны

быть

соотнесены

с

целями,

изложенными

в

концептуальной основе, так как совершенно нет уверенности в том, что многие из

реформ, проведеиных в Евроnе в 1990-е годы, привели к усилению реагирования и большей справедливости в финансировании.

Г -н COMENDEIRO HERNANDEZ (Куба) говорит, что, бесспорно, отсутствие ресурсов является всеобщей проблемой для систем здравоохранения, особенно в развивающихся странах и что, независимо от источника финансирования, главной

целью

должен

бьпь

доступ

для

всех

к

службам

здравоохранения.

Страна Система

выступающего выделяет

8%

своего бюджета на общественное здравоохранение, и

услуги здравоохранения являются бесплатными и имеющимися для всех.

общественного здравоохранения является в значительной степени децентрализованной, и в ней значительное участие принимают все секторы общества, как в отношении его

развития, так и улучшения. В отношении вопроса подготовки персонала выступающий описывает зеркальное отображение проблемы, поднятой делегатом Ботсваны. Тем не Переопал служб здравоохранения часто направляется в развитые страны, где они приобретают знания, которые не обязательно являются применимыми дома. менее, Куба подписала ряд соглашений со странами Африки, расположенными к югу от Сахары, о направлении сотрудников для подготовки специалистов здравоохранения. В что

отношении

обеспечения странам

наличия

в

странах

наиболее свои

эффективных собственные

лекарственных средств по наименьшей возможной стоимости выступающий считает,

наименее

развитым

необходимо

производить

лекарственные средства, с тем чтобы уменьшить высокую стоимость импорта самых последних лекарственных средств из развитых стран. делегатом Зимбабве в отношении необходимости Выступающий соглашается с регулировать лекарственные

средства.

Что касается качества, то он разделяет мнения делегата Соединенного

Королевства в отношении показателей эффективности. И наконец, он отмечает, что на Кубе в течение более чем великолепные результаты.

10 лет работает

национальный совет по СПИДу, который дал

326 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -жа

d'ALMEIDA MASSOUGBODJI на местах, что

(Бенин) определяет роль ВОЗ в том, чтобы

мыслить глобально, тогда как роль общин в развивающихся странах действовать означает укрепление систем

-

в том, чтобы

здравоохранения.

Развивающиеся страны бедны и сталкиваются с такими проблемами, как война и голод, отсутствие доступа женщин к медико-санитарной помощи, образованию

(80%

женщин

в Бенине неграмотны) и безопасному материнству, а также инфекционные болезни. Было сделано много для укрепления систем здравоохранения, однако многим странам в Африке и Азии по-прежнему необходимо интегрировать иммунизацию в первичную медико-санитарную помощь и расширить участие населения, даже несмотря на то, что

сама эта концепция родилась в Западной Африке в качестве Бамакской инициативы. Выступающая отмечает слабое воплощение этой инициативы в Бенине: населения посещают медицинские пункты, даже несмотря на то, что

менее

30% и

стоимость

является

небольшой

(так

как

правительство

обеспечивает

здания,

переопал

непатентованные лекарственные средства для этих пупкто в).

СПИД и другие проблемы создают еще большие трудности для и без того слабых систем здравоохранения, и общины отвечают на это тем, что они подчеркивают свое желание бьпь более активными участниками, а не только получателями помощи. Они желают участвовать на всех стадиях от планирования и припятня решений до оценки, и

выступающая поддерживает это мнение. материальные и финансовые ресурсы.

Для этого общинам следует дать людские,

Д-р КIYONGA (Уганда), одобряя возможность обменяться информацией об оказании медико-санитарной помощи, подчеркивает, что оценки систем медико­ санитарной помощи должны учитывать различные стадии развития и уровни ресурсов

в отдельных странах. Страна выступающего создает всеобъемлющую систему медико­

санитарной помощи, охватывающую профилактику, укрепление здоровья и помощь, однако со скудными ресурсами. Важным вопросом в Уганде является доступ к медико­ санитарной помощи для многих людей, проживающих за пределами районов, где

имеется много медико-санитарных учреждений. улучшению репродуктивного здоровья или по

Без эффективного доступа к медико­ расширению иммунизации не могут

санитарной помощи кампании против малярии, БИЧ/СПИДа или туберкулеза, по

добиться успеха. В системе здравоохранения Уганды особое внимание обращается на сотрудничество, а не на конкуренцию между различными и

провайдерами:

государственными, традиционнь~и

и частнь~и

секторами

неправительственными

организациями, которые базируются, главнь~ образом, в церквях. отмечает, В что успешное сотрудничество может расширить

Высказываясь в Следует

отношении компромисса между эффективностью и сотрудничеством, выступающий доступ. подчеркнуть весь вопрос доступа в структуре оценки систем здравоохранения.

отношении качества выступающий

соглашается, что

составляющие части должен существовать

нуждаются в четком определении.

Одним

из элементов является сумма денег,

имеющаяся в год для оказания медико-санитарной помощи;

определенный минимум бюджетных средств, основанный на численности населения, чтобы поддерживать качество служб здравоохранения. трудность установления приоритетов в период Выступающий отмечает также демографического перехода.

Инфекционные болезни продолжают оставаться приоритетом, однако развивающиеся страны уже испытывают растущую распространенность неинфекционных болезней, к которь~ они плохо подготовлены. ВОЗ совершенно справедливо подчеркивает первичную медико-санитарную помощь, однако выступающий просит Организацию

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

327

подчеркнуть, что первичная медико-санитарная помощь охватывает всю совокупность

болезней, а не только наиболее распространенные из них. Для обеспечения эффективного использования ресурсов страна выступающего предпочитает общесекторный подход, однако выступающий сожалеет по поводу того,

что сообщество доноров не всегда поддерживает или не может поддержать этот подход. Выступающий призывает партнеров по развитию устранить препятствия для

такого подхода, которые существуют в области регулирования. Д-р КNOWLES (Багамские Острова) объясняет, что его страна находится в необычном положении; на ее систему здравоохранения сильное влияние оказывают

ценности

и

практика

Северной

Америки, с

однако

многие

из

ее

проблем Она

здравоохранения являются

сходными

проблемами развивающихся

стран.

установила в качестве двух наивысших приоритетон области образования и здоровья.

Трудность заключается главным образом в распределении ресурсов между личными и общественными усиление

услугами

в

области служб

медико-санитарной медико-санитарной

помощи. помощи,

Шаги,

предпринимаемые для улучшения результатов в области здравоохранения, включают регулирующих рамок определение наилучшей практики, оптимизацию распределения специалистов медико-санитарной помощи, а также улучшение и мониторинг качества. В настоящее время завершается

разработка стратегического плана с четкими целями и результатами для наиболее эффективного здравоохранение

использования

ресурсов.

Поскольку других

большие секторов,

расходы

на

означают меньшие

расходы для

выступающий

одобряет предложение об оценке эффективности систем медико-санитарной помощи. Г -жа CODFRIED-КRANENBURG (Суринам), одобряя структуру, высказывает свои замечания в отношении изменяющихся потребностей и ожиданий. функционируют две системы медико-санитарной помощи: В Суринаме одна в населенной части Однако эта система с помощью

страны, а другая в редконаселенных сельских районах, обслуживаемых местными

работниками здравоохранения, имеющими базисную подготовку. ожиданий. Следует установить баланс между тем, что

становится менее подходящей в условиях расширения коммуникаций и увеличения

имеется,

пронайдеров услуг и тем, что необходимо системе здравоохранения. приводит пример компьютерной аксиальной томографии: (частного) сектора приобрели сканеры, однако

Выступающая оплачивать

три крупных провайдера

правительство должно

оказанные услуги.

Выступающая считает функцию управления важной и предлагает

усилить министерства здравоохранения, чтобы стимулировать реформы в секторе здравоохранения, особенно в контексте либерализации торговли. Д-р ресурсов.

AL- ТARAWNEH Он кратко

(Иордания)

подчеркивает

справедливое с

распределение сталкивается

описывает

основные

проблемы,

которыми

Министерство

здравоохранения

Иордании:

увеличение средств;

численности

населения;

изменение хранение и

демографической использование

и

эпидемиологической

структуры; чрезмерная

неэффективное централизация;

лекарственных

дублирование услуг и неэффективность как инфраструктуры, так и персонала. валового внутреннего продукта, выделяемая на медико-санитарную

Доля

помощь,

увеличилась, однако не все граждане имеют полный охват медицинским страхованием.

Некоторые решения этих проблем были найдены: лидерство и постоянная подготовка специалистов здравоохранения для обеспечения справедливости, равенства и качества;

изыскание и поддержание альтернативных источников финансирования для системы здравоохранения, таких как фонды солидарности; увеличение охвата медицинским

328 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ страхованием людей с более низкими доходами; децентрализация и сдерживание и возложение

расходов; лучшие информационные системы; большая подотчетность;

обязанностей на центральные органы здравоохранения за четкое определение политики в области здравоохранения при разделении обязанностей, избежании дублирования и улучшении координации с донорами. Его Величество, Король сектора здравоохранения.

Abdullah Bin Al Hussain,

вскоре лично примет участие в семинаре, на котором будут рассмотрены проблемы

Д-р RWAВUHIHI

(Руанда) одобряет возможность обсудить проблемы, даже Руанда

несмотря на то, что на них и не могут бьпь даны немедленные ответы.

относится к наиболее бедным странам мира с бедности.

60%

населения, живущими ниже порога Она страдает, прежде всего, от г. всего лишь за

СПИД и малярия широко распространены.

последствий геноцида, в результате которого в

1994

100

дней бьши

убиты один миллион человек. Потеря многих медицинских сотрудников и разрушение инфраструктуры увеличили уязвимость населения. признательность Министерству здравоохранения работников здравоохранения. здравоохранения, нынешняя

Поэтому выступающий выражает Кубы за предложение направить

Несмотря на то, что в результате исключительных ситуация дает уникальную возможность создать

трудностей Руанда имела небольшие возможности для проведения реформ системы практически из ничего жизнеспособную, последовательную систему здравоохранения с широким участием. Несмотря на наличие огромного числа уязвимых людей, например

вдов и сирот, бесплатная система не обязательно является единственным решением. Бьши предприняты широкие гуманитарные действия, и в настоящее время

40% инфраструктуры Однако судебной качество

здравоохранения обеспечиваются религиозными учреждениями. действенной течение

единственной системе. системы

стратегией

для

здравоохранения взяло в

является на себя

обеспечение участия населения, а также децентрализация, как это бьшо сделано в

В

предыдущего поскольку

года оно

правительство теряет

обязательство провести кампанmо борьбы со СПИДом. Оно стремится также улучшить здравоохранения, средства результате

направления пациентов

на лечение за границу.

Вследствие геноцида в

составе

населения

женщин так

(54%) как

насчитывается они играют

больше,

чем в

мужчин; секторе

это

является

преимуществом,

важную

роль

здравоохранения.

Выступающий в заключение призывает оказать помощь в реконструкции системы здравоохранения его страны.

Д-р обсудить

GALON системы

(Филиппины) также одобряет возможность надлежащим образом здравоохранения, которые будут удовлетворять потребности

населения. Оценка эффективности поможет выявить факторы для успеха. Филиппины продолжают страдать от высокого бремени болезней, особенно среди бедных людей. Для достижения справедливости и непрерьmности оказания медико-санитарной

помощи

страна реформирует свой

сектор

здравоохранения,

сосредотачиваясь

на

стандартах и укреплении регулирования финансирования, функционирования служб здравоохранения, включая районные системы здравоохранения, укрепление больниц и

перестройку Департамента здравоохранения.

Страна поставила перед собой цель

улучшить качество и безопасность служб здравоохранения и управления рисками, укрепить Бюро по пищевым продуктам и лекарственным средствам, а также усилить

безопасность

и

повысить помогут

качество

фармацевтических почти

препаратов. охват

Реформы медицинским

финансирования

обеспечить

всеобщий

страхованием и расширить лечение в соответствии с такими программами, как борьба с

туберкулезом. Филиппины приняли систему составления бюджетов на несколько лет, с

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

329

тем чтобы обеспечить непрерывное финансирование своей системы здравоохранения, а также больниц, которые управляются местными правительственными

подразделениями.

Для достижения непрерьmности и долгосрочной стабильности Система государственных

обслуживания районные системы медико-санитарной помощи должны быть улучшены, а система направления к специалистам усовершенствована.

больниц в настоящее время реформируется так, чтобы позволить больницам взимать с пациентов сумму, которую они могут платить, высвобождая тем самым средства для

услуг общественного здравоохранения. Программы общественного здравоохранения в настоящее уровень.

время

приоритизируются,

а

Департамент

здравоохранения

децентрализуется,

в

результате

чего

управление

перемещается

на

региональный

Г-н КЕТ первым

SEIN

(Мьянма) говорит, что в его стране первичная медико-санитарная или консультативной помощи для сельских

помощь имеется для всех граждан, и стационары имеются во всех городах и служат

уровнем

специализированной

здравпунктов. однако

До недавнего времени медицинская помощь оказывалась бесплатно, расходы привели к внедрению платных коек, взиманию платы с

растущие

пользователей лекарственные

за

лабораторные

услуги

и

к

системам

разделения будет

расходов

за

средства.

Бесплатная

медицинская

помощь

постепенно

дополнять системы разделения расходов, однако плата будет взиматься только с тех,

кто может себе это позволить.

Для обеспечения защиты бедных бьши созданы

доверительные фонды и механизмы освобождения обездоленных от платы.

Заседание закрывается в

12 ч. 50 м.

ЧACTЪIII

ДОКЛАДЫ КОМИТЕТОВ

Текст резолюций и решений, рекомендованных в докладах комитетов и припятых затем Ассамблеей здравоохранения без изменений, заменен серийными номерами (в квадратных скобках), под которыми эти резолюции и решения фигурируют в

документе WНASЗ/2000/REC/1.

Протоколы пленарных заседаний, на которых эти

доклады бьmи одобрены, воспроизведены в документе WНASЗ/2000/REC/2.

КОМИТЕТ ПО ПРОВЕРКЕ ПОЛНОМОЧИЙ Первый доклад 1

[А53/33-

16 мая 2000 г.]

Комитет по проверке полномочий провел заседание заседании присутствовали делегаты следующих

16

мая

2000

года.

На

государств-членов:

Барбадос,

Бурунди, Чили, Габон, Индонезия, Ирландия, Польша, Республика Корея, Сан-Марино,

Сирийская Арабская Республика, Тунис, Объединенная Республика Танзания. Комитет избрал следующих должностных лиц: Председатель; г-жа

г-н Р.С.

Goddard

(Барбадос)-

L.H.

Rustam

(Индонезия)

-

заместитель

Председателя;

д-р

G.L. Upunda (Объединенная Республика Танзания)- Докладчик. Комитет рассмотрел полномочия, предоставленные Генеральному директору в

соответствии со статьей

22 Правил процедуры Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Полномочия делегатов государств-членов, перечисленные в конце настоящего

доклада, бьmи призваны соответствующими Правилам процедуры; поэтому Комитет предлагает Всемирной ассамблее здравоохранения признать их действительными. Комитет рассмотрел уведомления государств-членов, перечисленных ниже,

которые,

хотя

и

указывают

фамилии

соответствующих

делегатов,

не

могут

рассматриваться как официальные полномочия в соответствии с положениями Правил процедуры. Комитет рекомендует Всемирной ассамблее здравоохранения временно

предоставить

делегатам

этих

государств-членов

полные

права

на

Ассамблее

в

ожидании получения их официальных полномочий:

Афганистан, Антигуа и Барбуда,

Армения, Бельгия, Бенин, Боспия и Герцеговина, Кот-д'Ивуар, Хорватия, Джибути, Египет, Гамбия, Экваториальная Гвинея, Ливан, Литва, Малави, Мали, Микронезия (Федеративные Штаты), Науру, Ниуэ, Пакистан, Панама, Португалия, Республика

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее пятом пленарном заседании.

- 333-

334

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Молдова, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Сент­ Винсент и Гренадины, Таиланд. Государства, полномочия которых было рекомендовано признать

действительными (см. четвертый абзац, выше) Албания; Алжир; Андорра; Ангола; Аргентина; Австралия; Австрия; Азербайджан; Багамские Острова; Бахрейн; Бангладеш; Барбадос; Беларусь; Белиз; Бутан; Боливия; Ботсвана; Бразилия; Бруней-Даруссалам; Болгария; Буркина-Фасо; Бурунди; Камбоджа; Камерун; Канада; Кабо-Верде; Центральнаафриканская Республика; Чад; Чили; Китай;

Колумбия; Конго;

Острова Кука; Коста-Рика; Куба;

Кипр; Чешская Республика;

Корейская Народно-Демократическая Республика; Демократическая Республика Конго;

Дания; Доминиканская Республика; Эквадор; Сальвадор; Эритрея; Эстония; Эфиопия; Фиджи; Финляндия; Франция; Габон; Грузия; Германия; Гана; Греция; Гватемала; Гвинея; Гаити; Гондурас; Венгрия; Исландия; Индия; Индонезия; Иран (Исламская Республика); Ирак; Ирландия; Израиль; Италия; Ямайка; Япония; Иордания; Казахстан;

Кения;

Кирибати;

Кувейт;

Кыргызстан;

Лаосская Мальта;

Народно-Демократическая Мавритания; Маврикий; Непал;

Республика; Латвия; Лесото; Либерия; Ливийская Арабская Джамахирия; Люксембург; Мадагаскар; Мексика;

Малайзия;

Мальдивские

Острова;

Монако;

Монголия;

Марокко;

Мозамбик;

Мьянма;

Намибия;

Нидерланды; Новая Зеландия; Никарагуа; Нигер; Нигерия; Норвегия; Оман; Палау;

Папуа-Новая Гвинея; Парагвай; Перу; Филиппины; Польша; Пуэрто-Рикоi;

Катар;

Республика Корея; Румыния; Российская Федерация; Руанда; Сент-Китс и Невис; Самоа; Сан-Марино; Сан-Томе и Принсипи; Саудовская Аравия; Сенегал; Сейшельские Острова; Сьерра-Леоне; Сингапур; Словакия; Словения; Соломановы Острова; Южная

Африка; Испания; Шри-Ланка; Судан; Суринам; Свазиленд; Швеция; Швейцария;

Сирийская Арабская Республика; Таджикистан; бьшшая Югославская Республика Македония; Того; Тонга; Тринидад и Тобаго; Тунис; Турция; Туркменистан; Тувалу;

Уганда;

Украина;

Объединенные

Арабские

Эмираты;

Объединенная

Республика

Танзания; Соединенные Штаты Америки; Уругвай; Узбекистан; Вануату; Венесуэла;

Вьетнам; Йемен; Замбия; Зимбабве.

Второй доклад2 [АSЗ/38-

18 мая 2000 г.]

Восемнадцатого мая

2000 г. Бюро Комитета по проверке полномочий рассмотрело

официальные полномочия делегаций следующих государств-членов, которым временно

бьши предоставлены их права на Всемирной ассамблее здравоохранения в ожидании получения их официальных полномочий: Бельгия, Бенин, Кот-'Ивуар, Хорватия, Египет, Экваториальная Гвинея, Гамбия, Ливан, Литва, Малави, Мали, Микронезия (Федеративные Штаты), Пакистан, Панама, Португалия, Республика Молдова, Таиланд,

Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии.

1 Ассоциированное государство-член.

2 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее седьмом пленарном заседании.

ДОКЛАДЫ КОМИТЕТОВ

335

Эти полномочия бьши признаны соответствующими Правилам процедуры, и Бюро соответственно рекомендовало Всемирной ассамблее здравоохранения признать их действительными.

КОМИТЕТ ПО ВЫДВИЖЕНИЮ КАНДИДАТУР Первый доклад 1

[А53/30-

15 мая 2000 г.]

Комитет по выдвижению кандидатур в составе делегатов следующих государств­

членов:

Ангола, Багамские Острова, Аргентина, Бахрейн, Бенин, Бутан, Ботсвана,

Бруней-Даруссалам, Болгария, Камерун, Китай, Колумбия, Коста-Рика, Кипр, Франция, Маврикий, Мексика, Марокко, Португалия, Российская Федерация, Словакия, Шри­ Ланка, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Замбия, а также г-на М. года.

Telefoni Retzlaff,

Самоа (по должности) провел заседание

15

мая

2000

В соответствии со статьей

25

Правил процедуры Ассамблеи здравоохранения и

соблюдая практику региональной ротации, которой Ассамблея отношении д -ра

следовала в этом кандидатуру

много

лет,

Комитет

постановил

предложить

Ассамблее

L. Amathila (Намибия)

на пост Председателя Пятьдесят третьей сессии Всемирной

ассамблеи здравоохранения.

Второй доклад 1 [А53/31-

15 мая 2000 г.]

На своем первом заседании

15

мая

2000

г. Комитет по выдвижению кандидатур

постановил предложить Ассамблее в соответствии со статьей Ассамблеи следующие кандидатуры:

25

Правил процедуры

Заместители г-н д-р М.А. КомитетА: Комитет В:

Председателя

Ассамблеи:

проф.

Ф.

Назиров

(Узбекистан), (Австралия),

N.T. Shanmugam (Индия), проф. R. Smallwood Al-Jarallah (Кувейт), д-р М. Amedee-Gedeon (Гаити); Председатель Председатель

- проф. S.M. Ali (Бангладеш); - д-р К. Karam (Ливан).

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее первом пленарном заседании.

336

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В

отношении со

членов

Генерального Правил

комитета,

подлежащих Комитет

выборам

в

соответствии

статьей

31

процедуры

Ассамблеи, стран:

постановил

вьщвинуть кандидатуры делегатов следующих

17

Боспия и Герцеговина,

Буркина-Фасо, Канада, Кабо-Верде, Китай, Куба, Франция, Германия, Гана, Лесото,

Оман,

Палау, Российская

Федерация,

Южная Африка,

Соединенное

Королевство

Великобритании и Северной Ирландии, Соединенные Штаты Америки, Уругвай.

Третий доклад•

[А53/32-

15 мая 2000 г.]

На своем первом заседании Правил процедуры Ассамблеи

15

мая

2000

г. Комитет по вьщвижению кандидатур

постановил предложить каждому из главных комитетов, в соответствии со статьей здравоохранения, следующие кандидатуры

25 на

должности заместителей Председателя и Основного докладчика: Комитет А: заместители Председателя: г-жа М. МсСоу

Sanchez

(Никарагуа)

и д-р

R. Busuttil

(Мальта)

Докладчик: д-р Комитет В:

J. Rasamizanaka (Мадагаскар); (Алжир) и

заместители г-н

Председателя: г-жа F.-Z. Chareb L. Rokovada (Фиджи) Докладчик: д-р Suwit Wibulpolprasert (Таиланд).

ГЕНЕРАЛЬВЫЙ КОМИТЕТ Доклад2

[А53/34-

18 мая 2000 г.]

Выборы государств-членов, которым предоставляется право назначить

по одному лицу в состав Исполнительного комитета На своем заседании 17 мая 2000 г. Генеральный комитет, в соответствии со 102 Правил процедуры Ассамблеи здравоохранения, составил следующий список из 1О государств-членов в английском алфавитном порядке для передачи Ассамблее здравоохранения на предмет выбора 1О государств-членов, которым предоставляется право назначить по одному лицу в состав Исполнительного комитета: Бразилия, Корейская Народно-Демократическая Республика, Экваториальная Гвинея, Исламская Республика Иран, Италия, Япония, Иордания, Литва, Швеция, Венесуэла.

статьей

1 См. протоколы первых заседаний комитетов А и В (се.

11 и 181).

2 См. документ WНASЗ/2000/REC/2, стенограмма седьмого IUieнapнoro заседания, раздел 3.

ДОКЛАДЫКОМИТЕТОВ

337

По мнению Генерального комитета, эти

10 государств-членов

обеспечат, в случае

их выбора, равномерное распределение мест в Исполкоме в целом.

КОМИТЕТА Первый доклад 1

[А53/35-

17 мая 2000 г.]

По предложению Комитета по выдвижению кандидатур 2 г-жа М. МсСоу (Никарагуа) и д-р д-р

Sanchez

R. Busuttil (Мальта) бьmи избраны J. Rasamizanaka (Мадагаскар) - Докладчиком. Комитет А провел свои первые три

заместителями Председателя, а

заседания

16

и

17

мая

2000 г.

под

председательством проф.

S.M. Ali (Бангладеш).

Было решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять резолюцию по следующему пункту повестки дня:

12.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения

12.1

Инициатива «Остановить туберкулез» [WНА53.1].

Второй доклад3

[А53/41-

19 мая 2000 г.]

Комитет А провел свои четвертое, пятое и шестое заседания под председательством проф.

18

и

19

мая

2000 г.

S.M. Ali

(Бангладеш).

Седьмое заседание проходило

19 мая 2000 г. со статьей

под председательством проф.

S.M. A1i

(Бангладеш) и г-на

J.A. Chowdhury

(Индия), который бьm назначен временным заместителем Председателя в соответствии

37 Правил процедуры Ассамблеи здравоохранения.

Бьmо решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять резолюции и решение по следующим пунктам повестки дня:

12.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения

12.2

ВИЧ!СПИД [WНА53.14]

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее седьмом IUiенарном заседании.

2 См. выше, третий доклад Комитета по выдвижению кандидатур.

з Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее восьмом IUiенарном заседании.

338

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

12.3 12.4 12.10 12.11

Безопасность пищевых продуктов [WНА53.15] Питание детей грудного и раннего возраста [WНА53(10)] Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака [WНА53.16]

Глобальная стратегия по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними [WНА53 .14]

КОМИТЕТ В

Первый доклад 1

[А53/36-

18 мая 2000 г.]

Комитет В провел свои первое и второе заседания председательством д-раК.

17

и

18

мая

2000

г. под

по выдвижению кандидатур 2 г-жа бьши избраны Докладчиком.

Karam (Ливан). После рассмотрения предложения Комитета F.-Z. Chaieb (Алжир) и г-н L. Rokovada (Фиджи) заместителями Председателя, а д-р Suwit Wibulpolprasert (Таиланд) -

Было решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять семь резолюций и одно решение по следующим пунктам повестки дня:

14.

Вопросы управления и финансовые вопросы

14.1

Финансовые вопросы

•

Состояние поступления обязательных взносов, включая вопрос о государствах-членах, имеющих такую задолженность по взносам,

которая оправдьmала бы применение статьи

7 У става

Государства-члены, имеющие такую задолженность по взносам,

которая оправдывалабы применение статьи

•

Финансовый отчет по счетам ВОЗ за Внутреннего ревизора [WНА53.3]

7 Устава [WНА53.2] 1998-1999 гг., отчет Внешнего отчет

ревизора и замечания по нему Исполнительного комитета;

• • • 14.2 •

Фонднедвижимого имущества [WНА53.4] Непредвиденные поступления [WНА53.5]

Поправки к Положениям о финансах [WНА53.6] Поправки к Положениям и Правилам о переопале Оклады сотрудников неклассифицируемых постов и Генерального директора [WНА53.7]

Вопросы развития и укрепления кадров

•

Назначение

представителей

в

Комитет

пенеионного

фонда

персонала ВОЗ [WНА53(9)]

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее седьмом планерном заседании.

2 См. выше, третий доклад Комитета по выдвиженmо кандидатур.

ДОКЛАДРIКОМИТЕТОВ

339

14.3

Поправки

к

Положениям о списках

о

списках

экспертов-консультантов и

и

комитетах экспертов

Положения

экспертов-консультантов

комитетах

экспертов [WНА53.8].

Комитет решил не рассматривать пункт повестки дня о шкале обязательных взносов, поскольку счел, что не бьша соблюдена статья

98

Правил

процедуры

Ассамблеи здравоохранения.

Второй докладl

[А53/37 Комитет В провел свое третье заседание 18 мая 2000 г. F.-Z. Chaieb (Алжир) и г-на L. Rokovada (Фиджи).

-19 мая 2000 г.]

под председательством

г-жи

Было решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять две резолюции по следующим пунктам повестки дня:

15.

Юридические вопросы

•

Участие ВОЗ в Венской конвенции государствами и

1986 г.

о праве договоров между или между

международными

организациями

международными организациями [WНА53.9]

17.

Сотрудничество

с

учреждениями

системы

Организации

Объединенных

Наций и с другими межправительственными организациями

Международное десятилетие коренных народов мира [WНА53.10].

Третий доклад 1

[А53/39-

20 мая 2000 г.]

Комитет В провел свое четвертое заседание д-раК.

19 мая 2000 г.

под председательством

Karam (Ливан).

Бьшо решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять прилагаемую резолюцию по следующему пункту повестки дня:

16.

Медико-санитарные помощи [WНА53.11].

условия

проживания

арабского

населения

на

оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее восьмом пленарном заседании.

340

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Четвертый доклад 1

[АSЗ/40-

19 мая 2000 г.]

Комитет В провел свое пятое заседание д-раК.

19 мая 2000 г.

под председательством

Karam (Ливан).

Бьшо решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять две резолюции по следующим пунктам повестки дня:

12. 17.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения

12.7

Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации [WНА53.12] с организациями системы Организации Объединенных

Сотрудничество

Наций и с другими межправительственными организациями Согласование участия Палестины в работе Всемирной организации

здравоохранения с ее участием в работе Организации Объединенных Наций [WНА53.13].

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее восьмом пленарном заседании.



WНASЗ/2000/REC/3

ВСЕМИРНАЯОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЖЕНЕВА,

15-20 МАЯ 2000 г.

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КОМИТЕТОВ И ЗАСЕДАНИЙ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ ДОКЛАДРIКОNПfТЕТОВ

ЖЕНЕВА 2000 г.

WНASЗ/2000/REC/3

ВСЕМИРНАЯОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЖЕНЕВА,

15-20 МАЯ 2000 г.

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КОМИТЕТОВ И ЗАСЕДАНИЙ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ ДОКЛАДЫ КОМИТЕТОВ

ЖЕНЕВА

2000 г.

СОКРАЩЕНИЯ

В число сокращений, используемых в документах ВОЗ, входят следующие:

АКК ккниоз

- Административный комитет по координации

ЮНЭЙДС

- Объединенная и совместно организованная программа

- Консультативный комитет по научным исследованиям в

ООН по СПИДу ЮНКТАД ЮНДСП

- Конференция ООН по торговле развитию

и

области здравоохранения АСЕАН сммно

- Ассоциация стран ЮгоВосточной Азии Совет международных медицинских научных

- Международная программа ООН по контролю над наркотическими средствами

организаций

ПРООН ЮНЕП

- Программа развития ООН - Программа ООН по окружающей среде

ФАО

- Продовольственная и сельскохозяйственная организация

ЮНЕСКО

- Организация Объединенных Наций по вопросам

оон

МАГАТЭ МАИР ИКАО ИФАД

- Международное агентство атомной энергии

по

образования, науки и культуры ЮНФПА УВКБ

- Фонд ООН для деятельности в области народонаселения

- Международное изучению рака

агентство по

- Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев Детский фонд ООН Организация Объединенных Наций по промышленному развитию

- Международная организация гражданской авиации

- Международный развития

фонд

сельскохозяйственного

ЮНИСЕФ ЮНИДО

мот МВФ

- Международная организация труда (Бюро) БАПОР

- Ближневосточное агентство оон для помощи

- Международный валютный фонд Международная морская организация

имо мсэ

палестинским беженцам и организации работ впп во ис

- Всемирная продовольственная программа

- Международный союз электросвязи

- Всемирная

организация

ОАЕ ОЭСР ПАОЗ

- Организация единства

африканского экономического организация

интеллектуальной

собственности вмо вт о

- Организация

- Всемирная метеорологическая организация

сотрудничества и развития

- Паиамериканская

- Всемирная торговая организация

здравоохранения

Используемые в настоящем издании обозначения и изложение материала не отражают

мнения Секретариата Всемирной организации здравоохранения о правовам статусе какой-либо страны, территории, города или района, их правительств или другого органа власти или об их государственных границах. Когда в рубрике таблицы приводятся наименования "страны или районы", имеются в виду страны, территории, города или районы.

-11-

ПРЕДИСЛОВИЕ

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения проходила во

Дворце

Наций

в

Женеве

с

15

по

20

мая

2000

г.

в

соответствии

с

решением

Исполнительного комитета, припятым на его Сто четвертой сессии. Материалы сессии публикуются в трех томах, в которых, помимо других документов, содержатся:

резолюции и решения, приложения

- документ WНASЗ/2000/REC/1 документ

стенографический отчет о пленарных заседаниях, список участников WНASЗ/2000/REC/2 протоколы заседаний комитетов и заседаний круглого

стола для министров,

доклады комитетов

- документ

WНASЗ/2000/REC/3

- 111-

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Сокращения................................................................................................................... Предисловие.................................................................................................................. Президиум Ассамблеи здравоохранения и состав ее комитетов............................. Повестка дня ... .. .. ......... ...... ...... .. ... .. ... ...... ... ... ... .. ........... .... ..... .... ...... .... .... .... ... .. .. ..... .... Список документов

п

111 1х х1

.... .. .... ... ....... .. ... ....... .. ... .... .... .... ..... .. .... ... ... ............. .. .. ..... .... .......... ЧАСТЬI

xv

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КОМИТЕТОВ ГЕНЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Первое заседание ..... .. ......... ... ................ ..... .. .. .. .. .. ... ... .... .. ................. ... .. .. .. ..... ..... .. ... ... .. ... Второе заседание ... ..... ... .... .. ... ... ...... .... ... ..... ... ... .. .. ... .... ... ... ...... .... .. ....... .. .. ..... .. ..... .. ...... .. ..

3 8

КОМИТЕТА

Первое заседание

1. 2. 3.

Выборы заместителей Председателя и Докладчика............................................. Организация работы................................................................................................ Технические вопросы и вопросы здравоохранения Инициатива «Остановить туберкулез».........................................................

11 11

12

Второе заседание

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение)

Инициатива «Остановить туберкулез» (продолжение) .............................. ВИЧIСПИД...................................................................................................... Третье заседание Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение)

31 32

ВИЧIСПИД (продолжение) Четвертоезаседание

...........................................................................

51

1. 2.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение) Безопасность пищевых продуктов................................................................ Первый доклад Комитета А

.................................................................................... -v-

67 80

Стр.

3.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (возобновление) Безопасность пищевых продуктов (возобновление) Питание детей грудного и раннего

................................. . возраста .............................................. .

80 87

Пятое заседание Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение) Питание детей грудного и раннего возраста (продолжение)..................... UUестоезаседание

95

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение) Питание детей грудного и раннего возраста (продолжение).....................

ВИЧ!СПИД (продолжение)........................................................................... Безопасность пищевых продуктов (продолжение)..................................... Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака................................... Седьмое заседание Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение)

110 115 122 129

Безопасность продуктов питания (продолжение)....................................... Питание детей грудного и раннего возраста (продолжение)..................... Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (продолжение)......... Глобальная стратегия по профилактике и борьбе с

133 133 134 148

неинфекционными болезнями Восьмое заседание

.................................................................

1. 2. 3. 4.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение)

Укрепление систем здравоохранения в развивающихся странах............. Второй доклад Комитета А.....................................................................................

165 171 172 177 180

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (возобновление) Клонированне и здоровье человека.............................................................. Укрепление здоровья..................................................................................... Закрытие заседания.................................................................................................

КОМИТЕТ В Первое заседание

1. 2. 3.

Выборы заместителей Председателя и Докладчика

............................................

Организация работы................................................................................................ Вопросы управления и финансовые вопросы Финансовые вопросы

181 181

• •

Состояние поступления обязательных взносов, включая вопрос о государствах-членах, имеющих такую задолженность по взносам,

которая оправдьmала бы применевне статьи

7 Устава..........................

181

Финансовый отчет по счетам ВОЗ за финансовый период

1998-1999 гг., доклад Внешнего ревизора и замечания по этому документу, сделанные от имени Исполнительного

комитета; доклад Внутреннего ревизора

...............................................

184

- Vl-

Стр.

• •

Непредвиденные поступления; Фонд недвижимого имущества........................................................................... lliкaJJ:a обложений ....... ... .. .. .. .. ..... .... ........ .. .... ..... ... .. ... ........ ................ ..... ...

190 191

Второе заседание

Вопросы управления и финансовые вопросы (продолжение) Финансовые вопросы (продолжение)

• •

Шкала обложений (продолжение)............................................................ Поправки к Положениям о финансах ...................................................... Вопросы развития и укрепления кадров Кадровые ресурсы: ежегодный доклад................................................... Поправки к Положениям и Правилам о переопале .......................... ...... Назначение представителей в Комитет Пенеионного фонда

198 204 207 21 О 21 О 211

• • •

персонала ВОЗ............................................................................................ Поправки к Положениям о списках экспертов-консультантов и Комитетах экспертов.............................................................................. Третье заседание

1. 2.

Первый доклад Комитета В..................................................................................... Юридические вопросы • Участие ВОЗ в Венской конвенции 1986 г. оправе договоров между государствами и международными организациями или между

212

международными организациями............................................................

212 213

3.

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными организациями..........................................................................................................

Четвертоезаседание

1. 2. 3.

Второй доклад Комитета В ..................................................................................... Медико-санитарные условия проживания арабского населения на оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему помощи

220

........................................................................................... 221

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными организациями (продолжение)

• 4.

Помощь центрально-американским странам, пострадавшим от урагана Мич; Чрезвычайные ситуации в сфере здравоохранения

........................................................................................ 226 233

Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение) Техническое сотрудничество между развивающимися странами .............

Пятое заседание

1. 2.

ТретийдокладКомитетаВ ...................................................................................... Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение)

237 237 239

Техническое сотрудничество с развивающимися странами (продолжение)............................................................................................ Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации .........................

- Vll-

Стр.

3. 4. 5.

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными организациями (продолжение)............................................................................... Технические вопросы и вопросы здравоохранения (возобновление) Пересмотренная стратегия в области лекарственных средств

250 251

..................

Вопросы управления и финансовые вопросы (продолжение) Финансовые вопросы (продолжение)

•

Состояние поступления обязательных взносов, включая вопрос о государствах-членах, имеющих такую задолженность по

взносам, которая оправдьmала бы применение статьи

7 У става 261 261

6.

(продолжение)............................................................................................ Технические вопросы и вопросы здравоохранения (возобновление) Ликвидация полиомиелита............................................................................

Шестое заседание

1. 2.

Четвертый доклад Комитета В............................................................................... Технические вопросы и вопросы здравоохранения (продолжение) Ликвидация полиомиелита (продолжение) ................................................. Ликвидация оспы: временное сохранение запасов вируса натуральной оспы..............................................................................

267 267 269 270

3.

Закрьпие заседания.................................................................................................

ЧАСТЬ Н

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ Заседания круглого стола: решение основных проблем систем здравоохранения

Зал Зал Зал Зал

VII....................................................................................................................... XII....................................................................................................................... XVII .................................................................................................................... XVIII................................................................................................................... ЧАСТЬIП

273 286 304 319

ДОКЛАДЫ КОМИТЕТОВ Комитет по проверкеполномочий .................................................................................. Комитет по выдвижению кандидатур............................................................................. Генеральный комитет....................................................................................................... Комитет А ............... .-.......................................................................................................... Комитет В ..........................................................................................................................

333 335 336 33 7 338

- Vlll-

ПРЕЗИДИУМ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОСТАВ ЕЕ КОМИТЕТОВ

Председатель

(заместитель Председателя Пятьдесят второй

Д-р

L. АМАТНILА (Намибия)

сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, ех

officio)

Заместители Председателя

Проф. F. NAZIROV (Узбекистан) Г-нN.Т. SНАNМUGАМ(Индия) Проф. R. SМALLWOOD (Австралия)

Председатель: г-н М. TELEFONI RETZLAFF (Самоа) Секретарь: д-р Гро Харлем БРУТЛАНД, Генеральный директор Генеральный комитет

Д-р М.А. A~-J~~LJ\H (Кувейт) Д-р М.

AMEDEE-GEDEON (Гаити)

Секретарь

Д-р Гро Харлем БРУТЛАНД, Генеральный директор

В состав Генерального комитета вошли Председатель и заместители Председателя Ассамблеи здравоохранения и председатели главных комитетов, а также делегаты

Комитет по проверке полномочий

В

состав

Комитета

по

проверке

полномочий вошли делегаты следующих государств-членов: Барбадоса, Бурунди, Габона, Индонезии, Ирландии, Объединенной

следующих государств-членов: Боснии и Герцеговины, Буркина-Фасо, Ганы, Германии, Канады, Кабо-Верде, Китая, Кубы, Лесото, Омана, Палау, Российской Федерации, Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Соединенных Штатов Америки, Уругвая, Франции и Южной Африки. Председатель: д-р L. АМА ТНILА (Намибия) Секретарь: д-р Гро Харлем БРУТЛАНД, Генеральный директор

Республики Танзании, Польши, Республики Кореи, Сан-Марино, Сирийской Арабской Республики, Туниса и Чили. Председатель: г-н Р.С. (Барбадос) г-жа

GODDARD

Заместитель Председателя:

L.H. RUSTAМ (Индонезия) Докладчик: д-р G.L. UPUNDA Се~ретарь: г-н Юрисконсульт

ГЛАВНЫЕ КОМИТЕТЫ В соответствии со статьей 35 Правил Процедуры Ассамблеи здравоохранения каждая делегация могла быть представлена в каждом из главных комитетов одним из

(Объединенная Республика Танзания)

T.S.R. TOPPING,

своих членов.

Комитет по выдвижению кандидатур

В

состав

Комитета вошли

по

выдвижению следующих

КомитетА Председатель: проф.

кандидатур

делегаты

государств-членов: Багамских Болгарии, Островов, Ботсваны,

Анголы,

Аргентины, Бенина,

S.M. ALI (Бангладеш)

Бахрейна,

Заместители Председателя:

Бруней-Даруссалама,

г-жа М. МсСОУ SANCНEZ (Никарагуа) и

Бутана,

Замбии,

Камеруна,

Кипра,

Китая,

Колумбии, Коста-Рики, Маврикия, Марокко, Мексики, Федерации, Португалии, Словакии, Российской Соединенного

R. BUSUПIL (Мальта) Докладчик: д-р J. RASAMIZANAКA д-р (Мадагаскар) Секретарь: д-р

Королевства Ирландии,

Великобритании Шри-Ланки,

и

Северной Франции,

S. HOLCK, директор,

Управление медико-санитарной информации и ее распространение

а также г-н М.

Telefoni Retzlaff,

Самоа

- IX-

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Комитет В

Председатель: д-р К. КАRАМ (Ливан) Заместители Председателя:

Секретарь: д-р М. КАRАМ, Развитие и мониторинг стратегии в целях

г-жа F .-Z. СНАIЕВ (Алжир) и

полной и частичной ликвидации болезней

L. ROKOV ADA (Фиджи) Докладчик: д-р SUWIT WIBULPOLPRASER1N (Таиланд)

г-н

-х-

ПОВЕСТКА дня 1 ПЛЕНАРНЫЕЗАСЕДАНИЯ

1.

Открьпие Ассамблеи

1.1 1.2 1.3

Образование Комитета по проверке полномочий Выборы Комитета по выдвижению кандидатур Доклады Комитета по выдвижению кандидатур

• • 1.4

Выборы Председателя Выборы пяти заместителей Председателя, председателей главных

комитетов и образование Генерального комитета Утверждение повестки дня и распределение пунктов повестки дня между главными комитетами

2. 3. 4. 5.

Доклады Исполнительного комитета о его Сто четвертой и Сто пятой сессиях Выступление д-ра Гро Харлем Брутланд, Генерального директора (включая обзор

Доклада о состоянии здравоохранения в мире, Приглашенный докладчик [исключен] Исполнительный комитет: выборы Награды

2000 г.)

6. 7.

8. 9.

Доклады главных комитетов Закрьпие Ассамблеи

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА

1О.

Заседания круглого стола: решение основных проблем систем здравоохранения

1 Утверждена на втором IШенарном заседании. - Xl-

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КОМИТЕТА

11. 12.

Открьпие заседаний Комитета, вкточая выборы заместителей Председателя и Докладчика Технические вопросы и вопросы здравоохранения

12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 12.1 О 12.11 12.12 12.13 12.14

Инициатива «Остановить туберкулез»

ВИЧ!СПИД Безопасность продуктов питания Питание детей грудного и раннего возраста Техническое сотрудничество между развивающимвся странами Укрепление систем здравоохранения в развивающихся странах Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации Пересмотренная стратегия в области лекарственных средств Ликвидация полиомиелита

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака

Глобальная стратегия по профилактике и борьбе с неинфекционными болезнями Клонированне и здоровье человека Укрепление здоровья

Ликвидация оспы: оспы

временное сохранение запасов вируса натуральной

КОМИТЕТ В

13. 14.

Открьпие заседания Комитета, включая выборы заместителей Председателя и Докладчика

Вопросы управления и финансовые вопросы

14.1

Финансовые вопросы

- Xll-

ПОВЕСТКА ДНЯ

•

Финансовый отчет по счетам ВОЗ за Внутреннего ревизора

1998-1999

гг., отчет Внешнего

ревизора, замечания по нему от имени Исполнительного комитета; отчет

•

Состояние

поступления

обязательных

взносов,

включая

вопрос

о

государствах-членах, имеющих такую задолженность по взносам, которая

оправдывала бы применение статьи

7 У става

• • • • 14.2

Непредвиденные поступления Фонд недвижимого имущества

Шкала обязательных взносов Поправки к Положениям о финансах

Вопросы развития и укрепления кадров

• • • 14.3 15.

Кадровые ресурсы: ежегодный доклад

Поправки к Положениям и Правилам о переопале

Назначение представителей в Комитет Пенеионного фонда персонала воз

Поправки к Положениям о списках экспертов-консультантов и комитетах экспертов

Юридические вопросы

•

Участие

ВОЗ

в

Венской и

конвенции

1986

г.

о

праве

договоров или

между между

государствами

международнь~и

организациями

международнь~и организациями.

16.

Медико-санитарные помощи

условия

проживания

арабского

населения

на

оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему

17.

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными организациями

• •

Оказание помощи странам Центральной Америки, пострадавшим от урагана Мич (резолюция WНА52.12) Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения

- Xlll-

СПИСОКДОКУМЕНТОВ

А53/1

Rev.l 1

Повестка дня 1 Доклады Исполнительного комитета о его Сто четвертой и Сто пятой сессиях

А53/2 и Соп.

А53/3

Выступление Генерального директора на Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения

А53/4

ДоЮlад о состоянии здравоохранения в мире, здравоохранения: улучшение деятельности

2000 г.

Системы

А53/5 А53/6 А53/7 А53/8 А53/9 А53/10 А53/11 и Соп. А53/12 и Соп. А53/13 А53/14

Инициатива «Остановить туберкулез» БИЧ/СПИД Питание детей грудного и раннего возраста Техническое сотрудничество между развивающимися странами Укрепление систем здравоохранения в развивающихся странах

Пересмотренная стратегия в области лекарственных средств

1 1

Ликвидация полиомиелита

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака Инициатива по освобождению от табачной зависимости

Глобальная стратегия по профилактике и борьбе с неинфекционными болезнями

А53/15

Клонированне и здоровье человека

А53/16

Укреплениездоровья

А53/17

Финансовый отчет и ревизованные финансовые отчеты за период

1 января 1998 г.- 31

декабря

1999 г.

и отчет Внешнего

ревизора перед Всемирной ассамблеей здравоохранения

1 См. с.

xi.

- xv-

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

А53/17

Add.1

Финансовый отчет и ревизованные финансовые отчеты за период

1 января 1998 г.- 31

декабря

1999 г.

Приложение:

Внебюджетные ресурсы для программной деятельности

А53/18

Финансовый отчет по счетам ВОЗ за

1998-1999 гг.,

отчет

Внешнего ревизора, а также замечания по ним от имени

Исполнительного комитета; Отчет Внуrреннего ревизора: первый доклад Комитета Исполкома по административным,

бюджетным и финансовым вопросам для Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения А53/19 Финансовые вопросы: отчет Внутреннего ревизора

А53/20 А53/21 А53/22

Непредвиденные поступления Шкала обязательных взносов

Поправки к Положениям о финансах 1 Кадровые ресурсы: ежегодный доклад

А53/23 А53/24

Назначение представителей в Комитет Пенеионного фонда персонала ВОЗ

А53/25

Медико-санитарные условия проживания арабского населения

на оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему помощи

А53/26

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными организациями

А53/26

Add.1

Сотрудничество с учреждениями системы Организации Объединенных Наций и с другими межправительственными

организациями: чрезвычайные ситуации в области здравоохранения

А53/27

Ликвидация оспы: временное сохранение запасов вируса натуральной оспы

А53/28

Состояние поступления обязательных взносов, включая вопрос о государствах-членах, имеющих такую задолженность по

взносам, которая оправдьmала бы применение статьи

7 Устава:

второй доклад Комитета Исполкома по административным,

бюджетным и финансовым вопросам для Пятьдесят третьей

сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения

1 См. документ WНA53/2000/REC/l, Приложение.

- XVl-

СПИСОК ДОКУМЕНТОВ

А53/29

Поправки к Положениям о финансах: третий доклад Комитета Исполкома по административным, бюджетным и финансовым вопросам для Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения

А53/30

Комитет по вьщвижению кандидатур: первый доклад Комитет по вьщвижению кандидатур: второй доклад

А53/31 А53/32 А53/33 А53/34

Комитет по вьщвижению кандидатур: третий доклад Комитет по проверке полномочий: первый доклад Выборы государств-членов, которым предоставляется право назначить по одному лицу в состав Исполнительного комитета

А53/35

Первый доклад Комитета А Первый доклад Комитета В Второй доклад Комитета В Комитет по проверке полномочий: второй доклад Третий доклад Комитета В Четвертый доклад Комитета В Второй доклад Комитета А

А53/36 А53/37 А53/38 А53/39 А53/40 А53/41

Информационные документы

A53/INF .DOC./1 A531INF .DOC./2

Положения о финансах: пересмотр Питание детей грудного и раннего возраста: техническая консультация по питанию детей грудного и раннего возраста

A531INF .DOC./3

Кадровые ресурсы: ежегодный доклад: географическая представленность

A531INF .DOC./4

Медико-санитарные условия проживания арабского населения на оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему полномочий (ежегодный доклад Директора

Отдела здравоохранения БАПОР)

- XVll-

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

A53/INF .DOC./5

Медико-санитарные условия проживания арабского населения на оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему помощи (доклад Министерства

здравоохранения Израиля)

A53/INF .DOC./6

Медико-санитарные условия проживания арабского населения

на оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему помощи (доклад, представленный Постоянным наблюдателем Палестины при Организации Объединенных Наций и других международных организациях в Женеве)

A53/INF.DOC./7

Доклад о поддержке со стороны ПАОЗ/ВОЗ процессу реконструкции и восстановления Центральной Америки после

разрушений в результате урагана Мич

Разное

A53/DIV/5

Заседания круглого стола: решение основных проблем систем здравоохранения

-

ХVШ-

ЧАСТЬI

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КОМИТЕТОВ

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ

ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

Понедельник,

15 мая 2000 г., 11 ч. 40 м. L. АМАTHILA (Намибия)

Председатель: д-р

Председатель Ассамблеи здравоохранения

УТВЕРЖДЕНИЕ

ПОВЕСТКИ И

ДНЯ,

ПРОГРАММЫ

РАБОТЫ

АССАМБЛЕИ ДНЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ

ПУНКТОВ

ПОВЕСТКИ

МЕЖДУ ГЛАВНЫМИ КОМИТЕТАМИ (документы А53/1,

53/1 Corr.1, A53/GC/1

и

A53/GC/2) ПРЕДСЕДАТЕЛЬ полномочиями, здравоохранения, напоминает в Комитету правиле задача о том, что, в соответствии в с его

изложенными

33

Правил

процедуры

Ассамблеи

первоначальная

Комитета

заключается

рассмотрении

пункта

1.4

(Утверждение повестки дня и распределение пунктов между главными предварительной повестки дня, которая бьша подготовлена

комитетами)

Исполнительный комитетом и издана в качестве документов А53/1 и А53/1 дня и программы работы Ассамблеи. Исключение пунктов повестки дня ПРЕДСЕДАТЕЛЪ (Прием новых членов указьmает, и что, при отсутствии членов) возражений, и подпункт два

Corr.1.

Комитет также рассмотрит предложение о включении дополнительного пункта повестки

пункта

предварительной повестки дня должны быть из нее исключены, а именно пункт ассоциированных пункта

5 14.1

(Обязательные взносы новых членов и ассоциированных членов). Решение принимается. Предлагаемый дополнительный пункт повестки дня

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ обращает внимание Комитета на предложение о включении дополнительного пункта повестки дня в соответствии с правилом

12 Правил процедуры

Ассамблеи здравоохранения, поступившее от правительств Соломононых Островов,

Буркина-Фасо, Свазиленда, Гондураса, Никарагуа, бьmшей Югославской Республики Македония, Парагвая и Науру, под названием «Приглашение Китайской Республики

-3-

4

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(Тайвань) принять участие во Всемирной наблюдателя 1».

ассамблее здравоохранения

в качестве

Следует отметить, что аналогичное предложение вносилось в и каждый раз отклонялось Ассамблеей. заявляет, что его делегация решительно

1997,

1998

и

1999 гг.

Делегат КИТАЯ качестве наблюдателя.

возражает против

данного предложения, касающегося участия Тайваня в работе Всемирной ассамблеи в Неоднократное отклонение одного и того же предложения на

трех предыдущих сессиях Ассамблеи здравоохранения свидетельствует о том, что большинство государств-членов продолжают возражать против него. ВОЗ является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций, для которого Ассамблея здравоохранения вьmолняет функции высшего директивного органа; около

30 лет

назад в резолюции

2758 (XXVI) (1971

г.) Генеральной Ассамблеи Организации

Объединенных Наций и в резолюции WНА25.1

(1972

г.) проблема представительства

Китая как в Организации Объединенных Наций, так и в ВОЗ бьmа решена раз и навсегда. Являясь провинцией Китая, у Тайваня нет полномочий принимать участие в

работе

ни ВОЗ,

ни

Ассамблеи здравоохранения.

С правовой

точки

зрения

это

предложение не имеет под собой основания.

Вопрос Тайваня некоторые

-

это внутреннее дело Китая, в которое ни одно иностранное еще раз поднять этот вопрос, тайваньские власти

государство не имеет право ни привносить свои суждения, ни вмешиваться. Побуждая государства-члены

иреследуют политическую цель, пытаясь создать на международной арене «два Китая» или «один Китай и один Тайвань». Эта акция представляет собой нарушение

территориальной целостности и суверенитета Китая. китайский народ этого не потерпят.

Китайское правительство и

Китайское правительство всегда придавало

большое значение защите законных прав и интересов своих земляков в Тайване и проявляло озабоченность по поводу их здоровья. Оно готово искать решение вопросов, связанных со здравоохранением, путем переговоров по соответствующим каналам и

принять необходимые меры по обмену в области здравоохранения.

Если тайваньские

органы власти откажутся от всех сепаратистских действий и будут работать в интересах

унификации Китая, то тогда соответствующие вопросы здравоохранения можно будет решить путем консультаций. Если стороны желают продемонстрировать свою озабоченность по поводу состояния здоровья населения Тайваня, то они должны

работать в интересах унификации Китая.

Он призвал всех членов Генерального

комитета отклонить предложение о включении дополнительного пункта повестки дня.

Ссьmаясь

на

предыдущие

резолюции

Генеральной

Ассамблеи

Организации

Объединенных Наций и Ассамблеи здравоохранения, делегат КУБЫ сообщает, что он не поддерживает предложение о включении дополнительного пункта повестки дня.

Наблюдатель от ПАКИСТАНА2 подтверждает, что его страна признает только один Китай, и считает, что единственным законным правительством, представляющим

весь Китай, является правительство Китайской Народной Республики. подтверждения ссылок на предыдущие резолюции и озабоченность

В порядке по поводу

1 Документ A53/GC/2.

2 Принимает участие в работе в соответствии с правилом 31 Правил процедуры.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

5

политической

мотивации

он

поддерживает

делегата

Китая,

выступившего

с

решительным возражением против включения дополнительного пункта повестки дня.

Делегат БУРКИНА-ФАСО подчеркивает, что мотивы авторов предложения носят скорее практический, нежели политический характер. Китайская Республика (Тайвань) обладает полезным опытом в области здравоохранения и может оказать африканским странам, например, таким, как его, существенную помощь, идет ли речь о подготовке

медицинского персонала или укреплении системы здравоохранения. Опьп и потенциал Китайской Республики (Тайвань) в области здравоохранения следует использовать в

целях содействия и укрепления работы ВОЗ и облегчения поиска решений некоторых из имеющихся в настоящее время глобальных проблем в области здравоохранения. Наблюдатель от ГОНДУРАСА 1 , выступая также от имени Науру, Никарагуа, Парагвая, Соломановых Островов, Свазиленда и бывшей Югославской Республики Македонии, и решительно поддерживает участие Китайской Республики (Тайвань) в Ассамблее здравоохранения в качестве наблюдателя. Тайваню и его населению, насчитывающему более 22 миллионов человек, не следует больше перекрывать каналы доступа к услугам ВОЗ. сотрудничество с Эта страна обладает обширным и зарекомендовавшим себя с положительной стороны опьпом в секторе здравоохранения и поддерживает тесное

государствами

-

членами

ВОЗ,

в

том

числе

с

наиболее

нуждающимися. Поэтому лишать Тайвань права участвовать в работе в качестве наблюдателя не только несправедливо, но и негуманно. Он выражает сожаление по поводу извращения благих намерений авторов этого предложения, выразившегася в привнесении в него политических мотивов.

Говоря об опустошительных разрушениях, которые были причинены региону Центральной Америки Ураганом Мич в 1998 г., он спрашивает, что произошло бы в том случае, если бы этот регион был изолирован от остальной части контингента медицинских работников, прежде всего с учетом той легкости, с которой микроорганизмы могут переноситься в пределах нашей планеты. Авторы предложения

не в состоянии представить себе, что в начале нового столетия Китайская Республика (Тайвань) может оставаться в изоляции в том, что касается здравоохранения.

Делегаты

УРУГВАЯ,

РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

и

КАБО-ВЕРДЕ

и

наблюдатель от БАНГЛАДЕШ 1 , все без исключения, решительно поддержали делегата Китая, выступившего с возражениями, и других участников, призвавших отклонить это

предложение.

Они, в частности, подчеркнули предыдущие решения Генеральной

Ассамблеи Организации Объединенных Наций и Ассамблеи здравоохранения.

Наблюдатель от НИКАРАГУА поддерживает доводы наблюдателя от Гондураса 1

и

подчеркивает

важность, Китайской

которую

придает

ее

страна

участию всегда

в

Ассамблее

здравоохранения

Республики

(Тайвань),

которая

поддерживала

уставные принципы ВОЗ. Никарагуа, как и многие другие развивающиеся страны, может подтвердить оперативное оказание Китайской Республикой (Тайвань) оперативной медицинской, гуманитарной и чрезвычайной помощи в случае стихийных

бедствий.

Ее стране, которая недавно пережила это бедствие, хорошо известно о

необходимости сотрудничества между народами для оказания помощи в целях предотвращения распространения болезней. Забота о здоровье и благосостоянии 22 миллионов человек, населяющих Китайскую Республику (Тайвань), должна отодвинуть политические мотивы на второй план. Опьпом необходимо обмениваться в

1 Принимает участие в работе в соответствии с правилом

31 Правил процедуры.

6

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

условиях сотрудничества.

Она призвала провести более детальное обсуждение этого

вопроса в целях подтверждения принципа «здоровье для всех».

Делегат ПАЛАУ интерпретирует обращение Генерального директора в издании Доклад о состоянии здравоохранения в мире за посвятил свою жизнь улучшению

1999 г.:

добьемся изменений в качестве Ее слова означают, что те, кто людей, должны сделать

руководства по достижению цели «здоровье для всех». состояния

здоровья

правильный выбор, независимо от того, является он политически правильным или нет,

например такой, как обеспечение народу Китайской Республики (Тайвань) доступа к медико-санитарной информации и предоставление ему возможности участвовать в работе ВОЗ на равной основе,

- будь

то в качестве полноправного члена или в качестве

наблюдателя. Он настаивает на том, что вопрос обеспечения равного доступа и равных возможностей в области здравоохранения посредством предоставления такого статуса

явился

бы

своего

рода

показателем

реакции

ВОЗ

на

потребности

в

услугах

здравоохранения всех людей в мире.

Заместитель Председателя, выступая в качестве делегата ГАИТИ, подчеркивает

высокое качество и масштабы двустороннего сотрудничества между ее страной и Китайской Республикой (Тайвань). Она поддерживает вьщвинутое предложение. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ, делая вывод о том, что Комитет выступает против

предложения включить дополнительный пункт повестки дня, предусматривающий

приглашение Китайской Республики (Тайвань) принять участие в работе Ассамблеи здравоохранения в качестве наблюдателя, предлагает представить Ассамблее здравоохранения с этой целью соответствующую рекомендацию на ее пленарном заседании во второй половине дня.

Решение принимается. Распределение пунктов повестки дня между главными комитетами и программа

работы Ассамблеи здравоохранения (документы А53/1, А53/1 Соп.1 и ПРЕДСЕДАТЕЛЪ переданы на

A53/GC/1). 1 будут дня.

говорит,

что

рекомендации которое

Комитета по во второй

пункту

пленарное

заседание,

состоится

половине

Пункты

2-4 и 6-1 О также будут рассмотрены на этом пленарном заседании. решение основных проблем Ассамблеи здравоохранения, или которые

Что касается пункта 1О (Заседания круглого стола: рассматриваться членский состав делегатами,

систем здравоохранения), бьшо решено, что каждое заседание круглого стола будет в качестве для

отдельного

комитета

которого

ограничивается теми представления

министрами

здравоохранения

назначенными

министров

здравоохранения,

зарегистрировались для участия в его работе. включая членов делегации министров

Все другие делегации и наблюдатели, участвующих в заседаниях

здравоохранения,

круглого стола, могут принять в нем участие в качестве наблюдателей. Поскольку цель

заседания круглого стола заключается в обеспечении обмена мнениями, они не будут принимать никаких резолюций. Вместо этого один из их председателей представит в

устной форме резюме обсуждений на пленарном заседании. Она предлагает в качестве председателей четырех заседаний круглого стола кандидатуры следующих министров

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

7

здравоохранения, присутствующих на Ассамблее здравоохранения: (Германия), проф. К.

г-жу А.

Fischer

Danso-Boafo

(Гана),

Демократическая Республика) и г-на Решение принимается.

д-ра Ponmek Dalaloy (Лаосская J.A. Gonzalez Femandez (Мексика).

Народно­

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ Ассамблее

делает

вывод

о

том, с

что

Комитет

желает пунктов

рекомендовать повестки дня

здравоохранения

согласиться

распределением

между главными комитетами, как это предусмотрено в предварительной повестке дня.

Она обращает внимание

на предварительное расписание работы,

подготовленное

Исполнительным комитетом •. (пункт среду,

Число делегаций, изъявивших желание выступить в

ходе общих прений по теме Доклад о состоянии здравоохранения в мире,

2000 г.

3),

настолько велико, что для этого потребуется дополнительное пленарное В этой связи предлагается продолжить прения на утреннем заседании в после представления доклада Комитета по проверке полномочий;

заседание.

17 мая,

Комитет А проведет свое второе заседание после этого доклада, а Комитет В проведет свое первое заседание после закрыrия пленарного заседания. поправками, отметив, что это оmюдь не

Она делает вывод о том, передачи пунктов

что Комитет утверждает предварительное расписание работы с внесенными в него исключает возможности

повестки дня от одного главного комитета другому на более поздней стадии работы в ходе сессии в зависимости от рабочей нагрузки на каждый комитет. Решение принимается.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ напоминает Комитету о том, что Исполнительный комитет в своем решении ЕВ105(4) постановил, что Пятьдесят третья сессия Всемирной

ассамблеи здравоохранения должна завершить свою работу не позже субботы,

20 мая.

Говоря о списке ораторов, изъявивших желание выступить в ходе общих прений, Председатель высказывает предложение о том, что, в соответствии со сложившейся

процедурой, порядок ораторов в списке, в котором уже содержится

55

фамилий, Список

следует строго соблюдать, и что фамилии новых ораторов следует включать в порядке получения заявок на их выступления помощником Секретаря Ассамблеи. ораторов будет опубликован в Дневнике Ассамблеи. Если у Комитета нет возражений,

то она проинформирует Ассамблею здравоохранения об этих мерах на пленарном заседании, которое состоится во второй половине дня. Решение принимается.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ напоминает Комитету, что его следующее заседание состоится в среду,

17 мая, в 17 ч. 30 м.

Заседание закрывается в

12

ч.

20 м.

1 Документ ASЗ/GC/1.

8

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ Среда,

17 мая 2000 г., 17 ч. 40 м. L. АМАTHILA (Намибия)

Председатель: д-р

Председатель Ассамблеи здравоохранения

1.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

ПО

ВЫБОРАМ ПРАВО

ГОСУДАРСТВ-ЧЛЕНОВ, ПО

КОТОРЫМ ЛИЦУ В

ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ

НАЗНАЧИТЬ

ОДНОМУ

СОСТАВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПРЕДСЕДАТЕЛЬ предлагаемых фамилий напоминает членов для членам передачи о процедуре составления комитету списка

Генеральному

Ассамблеи

здравоохранения для ежегодных выборов государств-членов, которым предоставляется право назначить по одному представителю в состав Исполнительного комитета, что определяется в статье здравоохранения.

24

У става и в правиле

102

Правил

процедуры Ассамблеи

Для того чтобы помочь Генеральному комитету в выполнении его

задачи, ему бьmи представлены два документа: список с указанием ньmешнего состава

Исполнительного комитета с разбивкой по регионам, в котором подчеркнуты названия

1О

членов, срок полномочий которых истекает к концу Пятьдесят третьей сессии по регионам, право в которой бьmо указываются предоставлено члены право) Организации, назначить по которым одному

Всемирной ассамблеи здравоохранения и которые должны быть заменены, и таблица с разбивкой предоставляется регионам: документе комитет.

(или

представителю в Исполнительный комитет. Африка-

Сейчас имеются следующие вакансии по

1;

страны Америки-

2;

Юго-Восточная Азиякоторым, в

Восточное Средиземноморье содержится право предоставляется

- 2; список 1О назначить

Западная часть Тихого океана государств-членов, по одному представителю

1; - 1.

Европа-

3;

В третьем

как

предлагается,

Исполнительный

Так как никаких дополнительных предложений Генеральным комитетом сделано не бьmо, Председатель отмечает, что количество кандидатов соответствует количеству вакансий в Исполнительном комитете. Поэтому она исходит из того, что Генеральный комитет выражает желание, как это допускается Правилом

80

Правил процедуры, не

проводить голосования, так как список, судя по всему, получил его одобрение.

Так как возражения отсутствуют, она делает вывод о том, что Комитет, в соответствии с правилом

102

Правил

процедуры,

принимает

решение

передать

Ассамблее здравоохранения для

ежегодных выборов государств-членов, которым

предоставляется

право

назначить

по

одному

представителю

в

Исполнительный

комитет, список, включающий названия следующих

1О

членов:

Бразилии, Корейской

Народно-Демократической

Республики,

Экваториальной

Гвинеи,

Исламской Список

Республики Иран, Италии, Японии, Иордании, Литвы, Швеции, Венесуэлы. будет передан Ассамблее здравоохранения. Решение принимается.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

9

2.

ПРОГРАММАРАБОТЫ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХР АНЕПИЯ Генеральный комитет слушает доклады Председатеня Комитета А проф.

ALI

(Бангладеш) и Председатеня Комитета В д-ра КАRАМ (Ливан) о ходе работы в их комитетах.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает рассмотреть ход работы вместе с председатенями

комитетов и, если изменения.

это будет необходимо, внести в программу соответствующие

Решение принимается. Генеральный комитет затем составляет программу заседаний на четверг,

18 мая,

пятницу,

19 мая, и субботу, 20 мая.

3.

ЗАКРЫТИЕ

После

обычного

обмена

mобезностями

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

объявляет

работу

Комитета завершенной.

Заседание закрывается в

17 ч. 55 м.

КОМИТЕТА ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ Вторник,

16 мая 2000 r., 14 ч. 30 м. S.M. ALI (Бангладеш)

Председатель: проф.

1.

ВЫБОРЫ ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ ПРЕДСЕДАТЕЯЯ И ДОКЛАДЧИКА: пункт 11 повестки дня (документ А53/32)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ выражает свою признательность за избрание его на этот пост и приветствует всех присутствующих. Представители Исполнительного комитета

представят Ассамблее здравоохранения точку зрения, выраженную членами Исполкома во время предшествующих заседаний, и дадут разъяснения по поводу рекомендаций

Исполкома для рассмотрения Ассамблеей здравоохранения.

Сделанные заявления

отражают позицию Исполкома, а не представителей национальных правительств.

Выступающий затем ссьmается на третий доклад Комитета по выдвижению

кандидатур (документ А53/32) 1 , д-р

в котором г-жа М. МсСоу Sanchez (Никарагуа) и в качестве Докладчика. и

R. Busuttil

(Мальта) бьmи предложены в качестве заместителей Председателя

Комитета А, а д-р Решение:

J. Rasamizanaka (Мадагаскар)-

д-ра

Комитет А избирает г-жу М. МсСоу Sanchez (Никарагуа) R. Busuttil (Мальта) в качестве заместителей Председателя д-ра J. Rasamizanaka (Мадагаскар)- в качестве Докладчика2 •

и

2.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРЕДСЕДАТЕЛЪ призывает делегатов принять участие в дебатах, но ограничить

продолжительность

своих

выступлений

тремя до

минутами.

Он и с

предлагает до

также

установить часы работы Ассамблеи с обеспечить необходимый кворум. Решение принимается.

09 ч. 00 м.

12 ч. 30 м.

14 ч. 30 м.

17 ч. 30

м. и призывает делегатов прибывать на заседания как можно раньше, с тем чтобы

1

См. с. 336. Решение WНА53(4).

2

- 11 -

12

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.

ТЕХНИЧЕСКИЕ пункт

ВОПРОСЫ

И

ВОПРОСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

12 повестки дня ((Остановить туберкулез»: пункт

Инициатива

12.1

повестки

дня

(резолюция

EB105.R11;

документ АSЗ/5)

Д-р SULAIМAN (представитель Исполнительного комитета) сообщает о том, что Исполком на своей Сто пятой сессии рассмотрел доклад Генерального директора в

отношении

Инициативы

«Остановить

туберкулез» 1

и

проблему

хронического

туберкулеза с учетом его тесной взаимосвязи с бедностью.

Исполком указал также на

важность финансовых и политических обязательств государств-членов по борьбе с туберкулезом и ведущую роль ВОЗ в обеспечении эффективных и результативных партнерств среди государств-членов и других организаций, работающих в указанной

области.

Он обратил внимание Комитета, что проект резолюции содержится в

резолюции ЕВ 105.R11.

Д-р

WANCHAI SATTAYAWUTHIPONG

(Таиланд)

положительно

оценивает

доклад и стратегию краткосрочного курса непосредственного наблюдения (КТНН),

поскольку распространение туберкулеза еще продолжается, особенно среди беднейших слоев, которые не имеют достаточного доступа к медико-санитарной помощи. Вместе

с тем, без стабильной и эффективной системы здравоохранения эта стратегия обречена,

и

потому

государствам-членам

необходимо

поддержать

научные

исследования

социальных, экономических и бихевиоральных аспектов, равно как и альтернативных эффективных стратегий по борьбе с туберкулезом. Он предлагает, чтобы в пункте проекта резолюции слова «одобрить Амстердамскую декларацию

1(1)

«Остановить

туберкулез» были вставлены до слов «принять к сведению». Оратор поддерживает также пункт

2(2), без

но

указьmает

на

то,

что

распространенность стран. фактах включая

туберкулеза

определялась

учета

надежного

показателя

распространения этого заболевания в его стране и в большинстве развивающихся Потому реальный успех программ по борьбе с туберкулезом не основан на и данных ВОЗ оказание

реального содействия

обследования.

С

учетом в

этого

делегация

оратора надзору, из

призьmает

оказать

поддержку

строжайшему

эпидемиологическому проведении

государствам-членам

исходящих

общины обзоров распространенности, которые должны охватить все группы населения,

а также лиц, пребьmающих в заключении, тех, кто живет с БИЧ, и бедняков. предлагает с учетом этого внести в текст соответствующую поправку.

Оратор на

В

пункте

4(2)

делегация

оратора

хотела

бы

сделать

особый

акцент

высококачественных препаратов.

фиксированных

дозах-сочетаниях

противотуберкулезных

ВОЗ должна обеспечить представление стандартного руководства для

лабораторных исследований и оказать поддержку тестированию таких препаратов. Ссылаясь на пункт

4(3),

он указьmает на то, что его страна готова поддержать

рекомендации в отношении создания новых диагностических средств и вакцин.

И наконец, его делегация призьmает ВОЗ не возвращаться к проблемам, которые возникли при решении проблемы антиретровирусных препаратов для БИЧ/СПИДа, но принять участие в более конструктивном диалоге с фармацевтической

промьппленностью, с тем чтобы новые средства стали доступными для бедняков, среди которых наиболее высоки показатели заболеваемости туберкулезом.

1

Документ EBIOS/13.

КОМИТЕТА: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

13

Д-р

BORST-EILERS

(Нидерланды) положительно оценивает то, что ВОЗ сумела

сделать особый акцент на туберкулезе с учетом успешного проведения Конференции министров по туберкулезу и устойчивому развитию в Амстердаме, и представила ко

Всемирному дню борьбы с туберкулезом новый доклад об увеличении во всем мире распространенности резистентных к лекарственным средствам форм туберкулеза. выражает удовлетворение тем, что Она

20

наиболее пострадавших от туберкулеза стран

приняли Амстердамскую декларацию «Остановить туберкулез», которая будет служить руководством для национальных и международных мероприятий в области борьбы с

туберкулезом, одновременно призвав страны, в которых это заболевание не так широко распространено, укрепить свои обязательства и сделать большие капиталовложения в меры по борьбе. Первичная

Самое широкое партнерство необходимо для того, чтобы остановить профилактика и межсекторальные действия необходимы для

распространение болезни.

обеспечения успешных и устойчивых мер по борьбе с туберкулезом.

Более того,

очевидно, что такие детерминанты, как лучшие социально-экономические условия для

населения, в значительной мере оказывают воздействие на общую результативность программ по борьбе с туберкулезом. С учетом этого она полагает, что ВОЗ при своем диалоге с правительствами государств-членов должна активным образом содействовать

пропаганде

большего

инвестирования

средств

в

здравоохранение, на

образование, службам основнь~

питание, жилищные условия и социальное обеспечение. высококачественным здравоохранения децентрализованным, содействовать основанным обеспечению будет

Универеальный доступ к общине к доступа

лекарственнь~ средствам и курсам лечения, таким как КТНН.

Необходимо, также в

чтобы

ВОЗ

взяла правил

на и

себя норм

лидерство для

в

развитии

научных

исследований и при создании новых противотуберкулезных препаратов и вакцин, а определении четких установления партнерских

взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. И наконец, она в полной мере поддерживает широкий секторальный подход, принятьiЙ ВОЗ: туберкулез можно остановить лишь на основе совместных действий. Нидерланды заявляют о своей поддержке проекта резолюции. Г -н

RUFFINO NЕТТО в руководстве. премии за

(Бразилия) говорит о том, что осуществляемый в настоящее Он предусматривает вьшеченный принятие стратегии КТНН и

время национальный проект по борьбе с туберкулезом принес с собой определенные изменения присуждение каждый случай заболевания, составляющей

82 долл. 55 долл.

США

в

случае,

если

такое

лечение

проводилось

под

наблюдением,

и

США, если оно проводилось без наблюдения.

Сегодня здравоохранения,

9%

из

приблизительно

7500 учреждений по борьбе с

общественного туберкулезом,

занимающихся

программами

осуществляют стратегию КТНН, и к концу

2000

г. ожидается рост их числа до

35%.

Диагностика на основе микроскопических исследований мокроты становится все более

популярной.

Осуществление стратегии КТНН уже содействовало уменьшению числа

пациентов, отказывающихся от лечения, с

14% до 12%. Приблизительно 1500 бригад, занимающихся оказанием помощи семьям, и 30 000 представителей общин получают сегодня подготовку для работы в 216 муниципалитетах страны, на долю которых приходится сегодня приблизительно 75% всех случаев туберкулеза. Перспектива представляется радужной с учетом политического обязательства Министерства здравоохранения, децентрализации принятия решений, что обеспечивает

большее

участие

общины,

политических

обязательств

на

национальном

уровне,

14

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

связанных с

внесением

туберкулеза в

повестку дня муниципальных

советов по

здравоохранению, а также интеграции действий против туберкулеза с мероприятиями перяичной медико-санитарной помощи.

Оратор выражает надежду на получение технической поддержки от ВОЗ.

Г -н GUILLEN (Перу) напоминает, что среди стран с наиболее тяжелым бременем заболеваемости только Перу и Вьетнам достигли глобальных целей, установленных на

2000

г. в резолюции Ассамблеи здравоохранения WНА44.8, благодаря эффективному Ряд факторов содействовал этому: прежде всего,

внедрению стратегии КТНН.

последовательная

политическая и

и

финансовая

поддержка и,

на

всех

уровнях

правительства и, во-вторых, решение о том, что борьба с туберкулезом является

здравоохраненческим сектора

социальным и

приоритетом, в-четвертых,

в третьих, благодаря

обеспечение непрерывному

координации на различных уровнях между службами здравоохранения и учреждениями здравоохранения, наконец,

улучшению

качества

на

основе

системы

эффективной

информации,

подготовки,

мониторинга, руководства и оценки.

Оратор поддерживает проект резолюции.

Д-р против

GONZALEZ вне

FERNANDEZ сомнения,

(Куба)

вновь

отмечает

существующую в борьбе «Остановить

устойчивую взаимосвязь между туберкулезом и бедностью; действия ВОЗ бедности, будут содействовать инициативе туберкулез».

Межсекторальный подход, упомянутый на Конференции министров по

туберкулезу и устойчивому развитию в Амстердаме, будет содействовать мерам по

борьбе с туберкулезом на основе улучшения жизни, условий на работе, жилищных условий и состояния здоровья.

К концу на

1999 г.

показатель распространенности туберкулеза на Кубе составлял

1О

100 000

жителей.

Это стало результатом стабилизации программ на всех уровнях средств, а также улучшения контроля качества,

национальной системы здравоохранения, устойчивого обеспечения ресурсов с точки зрения поставки лекарственных

мониторинга

резистентности

к

лекарственным

препаратам,

систематического

наблюдения и подготовки специалистов в сфере диагностики.

Резистентность к

противотуберкулезным соответствует

лекарственным тенденции к

средствам низкой

составляет

менее к

3%,

что

всемирной

резистентности

лекарственным

препаратам, когда программы эффективны. Оратор резолюции.

положительно

оценивает

документ А53/5

и

поддерживает

проект

Д-р борьбой

VARET против

(Франция) вновь подтверждает обязательства Франции, связанные с туберкулеза, основанной на стратегии КТНН, а также во

взаимодействии с Международным советом по борьбе против туберкулеза и легочными заболеваниями. для укрепления

Франция продолжает оказьmать как финансовую, так и техническую систем здравоохранения в подготовке кадров здравоохранения,

помощь в Африканском, Европейском и Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ особенно на районном уровне, на основе интегрированного подхода к вопросам

профилактики и помощи с особым акцентом на наиболее уязвимые группы населения и прежде всего женщин и детей. связанных с резистентностью к

Страна, которую представляет оратор, оказывает лекарственным средствам, и с учетом этого

содействие лабораториям в том, чтобы они шли в авангарде при решении вопросов, высказьmается в поддержку инициатив ВОЗ на всех уровнях в странах, где Франция и

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

15

Организация осуществляют БИЧ/туберкулеза. На

общие

стратегии уровне

по это

интегрированной предполагает

борьбе

против

региональном

соответствующие

стратегии по укреплению потенциала стран в вопросах организации более эффективной помощи, а на глобальном уровне

-

поддержку научно-исследовательской деятельности

по противотуберкулезным препаратам. С учетом этого она заявляет о поддержке проекта резолюции и объявляет о решении больных ее и страны помощи, принять участие в в глобальном для партнерстве того чтобы "Остановить обеспечить туберкулез". Выступающая отмечает также значение санитарного просвещения для

оказьmаемой

дальнейшем,

соблюдение терапевтического режима; указанные аспекты должны также учитьтать социально-экономическое окружение больного. К сожалению, имеющиеся противотуберкулезные ирепараты не доступны для

всех больных, и этот вопрос должен быть рассмотрен при определении национальной лекарственной политики в рамках существующих торговых соглашений.

Д-р кризиса

BLOUNT (Соединенные Штаты Америки) общественного здравоохранения

отмечает, что с учетом глобального необходимо располагать

скоординированными глобальными стратегиями против туберкулеза. При этом следует

добиваться активного участия всех сторон в этом партнерстве, и особенно стран, в которых бремя туберкулеза является особенно тяжким, а также доноров и других организаций. Такое партнерство станет отражением нового подхода ВОЗ к решению проблемы и предоставит новые возможности для всех участников. Сокращение глобального бремени туберкулеза, включая формы туберкулеза, резистентные к лекарственным средствам, требует значительных ресурсов для решения возникающих проблем и обеспечения широкого доступа к основным службам. ВОЗ и государства-члены должны работать вместе для решения проблемы резистентных к

лекарственным

средствам

форм

туберкулеза

в

тех

странах,

где

эта

проблема

превратилась в чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения и стала угрозой экономической стабильности.

Глобальная эпидемия БИЧ/СПИДа значительно осложнила проблему туберкулеза во многих азиатских и африканских странах и стала тяжелым бременем для ограниченных ресурсов здравоохранения. Чрезвычайно важными являются признание

масштабов воздействия эпидемии СПИДа на эпидемию туберкулеза и разработка стратегий в отношении инфицирования населения. При постановке вопроса о новых обязательствах в отношении научных исследований по вакцинам против туберкулеза, диагностических методиках и новых лекарственных препаратах следует учитывать, что результаты научных исследований

не будут получены сразу. С учетом этого данную проблему следует решать с помощью имеющихся методологий, включая стратегию КТНН. КТНН является эффективным, готовым к использованию и не требующим больших капиталовложений подходом. Для

обеспечения

успеха

этой

стратегии

необходимы

политические

обязательства,

диагностические тесты в лабораториях, стандартные курсы лечения с использованием качественных фармацевтических препаратов и тщательный мониторинг по результатам

курсов

терапии.

С

учетом

надлежащего и

осуществления форм

показатели

излечения к

составляют почти возникновение

95%

даже в беднейших странах, что позволяет предупредить инфекций развитие туберкулеза, резистентных

новых

лекарственным препаратам. Оратор выступает за совместную работу, с тем чтобы ускорить создание новых препаратов и сократить курс лечения туберкулеза.

Оратор заявляет о поддержке предложенного проекта резолюции.

16

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н КIМ приводя к

Won Но

(Корейская Народно-Демократическая Республика) указьmает на смерти. Он приветствует Инициативу «Остановить

ту роль, которую играет туберкулез, мешая социально-экономическому развитию и преждевременной

туберкулез» и стратегию КТНН. Он выражает признательность Организации за ее поддержку при осуществлении КТНН в его стране.

С учетом того, что глобальные показатели по борьбе с туберкулезом не бьши достигнуты в полной мере, он призывает Организацию укрепить свои партнерские взаимоотношения с международным сообществом и обеспечить ускорение программы КТНН в качестве неотъемлемого аспекта первичной медико-санитарной помощи.

Дополнительные ресурсы должны бьпь мобилизованы для этой цели. Оратор заявляет о своей поддержке проекта резолюции.

Д-р

GALON по

(Филиппины) отмечает, что с момента припятня стратегии КТНН в сотрудничеству (ЛСА) и других учреждений на

1996

г. его страна сделала ее национальной на основе поддержки ВОЗ, Японского международному Департамент здравоохранения Филиппин

агентства

двусторонней и многосторонней основе.

работает в тесном контакте с финансовыми и экономическими департаментами, с тем

чтобы обеспечить финансирование программ по борьбе с туберкулезом на длительной основе и других приоритетных программ общественного здравоохранения.

Страна

оратора

берет

на

себя

обязательство

в

отношении

Амстердамской

декларации «Остановить туберкулез», в частности в отношении достижения 70%-ного уровня выявления всех инфекционных случаев туберкулеза к

2005

году.

Оратор заявляет о поддержке предложенного проекта резолюции. Д-р МAHJOUR (Марокко) говорит, что его страна удовлетворена предпринятыми

к настоящему времени усилиями по внедрению стратегии КТНН. привела к настоящей революции в области борьбы против сопровождавшейся ярко

Эта стратегия туберкулеза,

выраженными улучшениями тех национальных программ

борьбы, которые приняли эти стратегии, по сравнению с теми программами, которые до сих пор не сделали этого. Различные показатели, демонстрирующие ход развития

этой стратегии, дают основание надеяться на то, что она скоро будет припята другими странами, особенно теми, которые в наибольшей степени страдают от этой болезни. Марокко лечения, отмечает заметное в и быстрое улучшение различных показателей против осуществляемого рамках национальной программы борьбы

туберкулеза, после принятия этой стратегии. Недавнее учреждение региональных программных групп укрепило обоснование КТНН и в целом привело к активизации

участия населения. Марокко в такой степени убеждена в надежности стратегии КТНН и ее различных компонентов, что с начала этого года она приступила к разработке

стратегии "КТНН-Плюс"

для борьбы против форм туберкулеза, резистентных ко

многим лекарственным средствам. Марокко провело у себя ряд совещаний пяти стран

Магреба, организованных под эгидой Европейского регионального бюро при участии

Африканского регионального бюро, в целях осуществления общей стратегии борьбы против туберкулеза. На втором совещании, состоявшемся в Рабате две недели тому

назад, пять стран Магреба приняли решение объединить свои знания и опыт для решения этой проблемы. Они убеждены в том, что такая инициатива будет более

действенным

образом

способствовать

осуществлению

Инициативы

«Остановить

туберкулез» и будет содействовать дальнейшей консолидации усилий каждой страны. Для пропаганды таких инициатив необходима поддержка ВОЗ.

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

17

Д-р

WAHEED

(Мальдивские

Острова)

отмечает,

что

после

десятилетий

отсутствия внимания к этой проблеме, что позволило туберкулезу выйти из-под контроля, бьmо найдено новое оружие в виде стратегии КТНН. К сожалению, не бьmи

учтены ограничения, связанные с этим подходом. Хотя КТНН оказалась эффективным средством с точки зрения затрат, она по своей сути остается пассивной стратегией.

Оратор не выступает противником этой стратегии серьезно относиться к самой болезни.

-

его страна является одной из

немногих, в которых в полной мере осуществляется КТНН, но необходимо более Оратор предупреждает, что в рамках КТНН не

рассматриваются социальные детерминанты болезни, а также не ведется активного выявления случаев заболевания. Оратор выступает за более активный подход с Он призывает подробным изучением общин и устранением корней этой проблемы.

также к разработке дополнительных резервных запасов лекарственных средств для лечения туберкулеза, отмечая при этом, что новых противотуберкулезных препаратов

не бьmо создано на протяжении десятилетий. Д-р

GEBEL к

(Ливийская

Арабская

Джамахирия)

говорит,

что

борьба

с

туберкулезом посредством иммунизации и применения стратегии КТНН во всем мире

привела

значительным

результатам.

Однако

потребуется

сотрудничество

на

глобальном уровне для прекращения и полной ликвидации этой болезни. проект резолюции.

Делегация

оратора полностью одобряет доклад Генерального директора и поддерживает данный

Д-р

AGARWAL

(Индия), подтверждая полную приверженность Индии стратегии

КТНН,

отмечает,

что

многие

компоненты

этой

стратегии

бьmи

первоначально В

разработаны в его стране. В Индии туберкулез является основной причиной смерти от

инфекционных болезней, причем ежедневно погибают более

1000

человек.

1993

г.

Индия приняла КТНН в качестве Пересмотренной национальной программы борьбы против туберкулеза. Эта программа в настоящее время является второй самой большой программой в мире, охватывающей почти

времени она способствовала профилактике более

200 миллионов человек; к настоящему более 500 000 случаев инфекций и спасла 80% случаев заболевания в

50 000

жизней.

Индия достигла 50%-ного уровня выявления инфекции в новых

случаях с позитивным мазком и успешного лечения почти уровне

районах, где осуществлялась эта программа (по сравнению с глобальными целями на

70%

и

80%,

соответственно).

Первоочередной задачей считается повьПIIение

общего уровня выявления

случаев заболевания до

менее

чем

10%

посредством

эффективного

расширения

охвата высококачественным

обслуживанием

в

рамках

программы. В настоящее время таким обслуживанием охвачено лишь

25% страны. охвата явится

С помощью Всемирного банка, Британского департамента по международному

развитию и ДАНИДА к индийского населения до очень широким

2002 г. появится возможность повысить уровень 50%. Распространение КТНН на все население Индии мероприятием, этой которое в

материально-техническим дней.

потребует,

например, тщательной подготовки более

700 000

работников здравоохранения, а также программы в рамках

2,4 миллиона технически про граммы.

учебных

Осуществление опьп,

национальных

масштабах, может бьпь, станет возможным к реализуема, учитывая

2005 г.,

если будет установлено, что она осуществляемой

накопленный

Д-р

DLAМINI

(Свазиленд)

сообщает

о

том,

что

его

страна поддерживает

Амстердамскую декларацию "Остановить туберкулез"; эта болезнь вновь возрождается

18

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

в Свазиленде, и имеются некоторые ограничения в отношении программы КТНН. Свазиленд является страной с пересеченной местностью; больничные условия таковы,

что больных нельзя содержать в стационаре необходимое время; и это отрицательно сказывается к

часто больных ко многим

выхаживают на дому, с тем чтобы избежать поездок на большие расстояния в клиники, на их лечении. Резистентность для этой средствам лекарственным распространение средствам начинает предстаялять лекарственным угрозу программы по

-

резистентного

штамма,

всей

видимости, приведет к повышению смертности.

Свазиленд высоко ценит помощь

неправительственных организаций в укреплении служб оказания медицинской помощи на дому с использованием приходящих работников здравоохранения.

Свазиленд поддерживает проект резолюции, в частности о «совершенствовании

диагностических лабораторий» и о «посещении пациентов и наблюдении за ними для обеспечения лучшего соблюдения режима лечения». Однако существуют другие немедицинские факторы, влияющие на эту эпидемию, которые следует учитьmать, такие, как наводнения и песоответствующие требованиям жилищные условия. Более

60%

больных

туберкулезом

в

больницах

страны

являются

БИЧ­

позитивными, и требуется дальнейшее изучение методов лечения таких больных. Существуют также проблемы с пациентами педиатра. Оратор призьmает к оказанию

поддержки в повЬШiении диагностического потенциала, особенно в отношении детей, а также к обеспечению инструментами для последующего наблюдения и мониторинга туберкулеза. Д-р КНАZАL и (Объединенные с Арабские в Эмираты) говорит, что ее страна

поддерживает ВОЗ в содействии международному партнерству, с тем чтобы остановить туберкулез, согласна Организацией и

отношении

обеспечения изучения

безопасными и научных

лекарственными

средствами

содействия

проведению

исследований

в

этой

области.

Страна

полностью

поддерживает

Инициативу

«Остановить туберкулез», а также свою национальную программу борьбы против туберкулеза на основе применения стратегии КТНН. Выступающая говорит, что цель,

поставленная ее страной, заключается в сокращении числа новых случаев заболевания до одного случая на всей стране при

100 000 человек поддержке

к

201 О

году.

Эта стратегия осуществляется во осуществляемой диагностики и

эффективно

подтверждающего

анализа

в

целях

повЬШiения

эффективности

борьбы

против В число

туберкулеза и сокращения резистентности к лекарственным препаратам. предусматривает использование противотуберкулезных препаратов

других предпринятых мер входит декрет, припятый на уровне министров, который

лишь

в всех

национальных учреждениях,

что, таким образом,

обеспечивает регистрацию

случаев заболевания и их лечение в рамках национального плана борьбы против туберкулеза в целях ликвидации туберкулеза во всех государствах Персидекого залива к

2010

году.

Д-р

AFSAR

(Турция)

отмечает,

что

успехи,

достигнуть1е

в

борьбе

против

туберкулеза в период с

1991

по

1997 год, являются достаточно обнадеживающими, хотя Интеграция

можно добиться большего за счет регистрации существующих случаев заболевания и числа случаев выявленной резистентности к лекарственным препаратам.

лекарственных средств и другой деятельности в область борьбы против туберкулеза, как, например, иммунизации и выявление активных случаев заболевания в рамках первичной медико-санитарной помощи, имеет существенное значение для обеспечения успеха в борьбе с этой основной проблемой здравоохранения. В стране оратора

КОМИТЕТА: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

19

вертикальная

организация

и

программы

подвержены

риску

со

временем

потерять

эффективность, поправку к

что,

таким

образом, а

отрицательно

скажется нового

на

устойчивости в рамках

программы и приведет к потере достижений предыдущих лет. проекту резолюции, именно включение

Оратор предлагает пункта

пункта

2(1),

следующего содержания:

«(t) интеграция

деятельности по борьбе против

туберкулеза в учреждения и деятельность в области первичной медико-санитарной помощи на центральном и периферийном уровнях». Г-н АНМАD (Пакистан) обращает внимание Ассамблеи здравоохранения на пункт, в котором не обращалось внимания на ущерб здоровью миллионов людей в развивающихся странах. совещания по Оратор напоминает о том, что в течение подготовительного «Остановить туберкулез», создать проведеиного в Бангкоке Инициативе

накануне

Конференции

на

уровне в том,

министров чтобы

в Амстердаме, запас

одна из

основных

рекомендаций

заключалась

противотуберкулезных

лекарственных препаратов.

По попятным причинам, такое конкретное обязательство Однако

не было включено в Декларацию, которая последовала за конференцией. тем фактом, что на протяжении последних

неудовлетворительное состояние поставок противотуберкулезных препаратов, наряду с

35

лет или более не разрабатывалось новых

противотуберкулезных препаратов, доказывает обоснованность этой рекомендации.

Поэтому делегация оратора просит, чтобы Организация уделила серьезное внимание предложению о создании «банка» противотуберкулезных лекарственных препаратов. Д-р KOULAКSAZOV глобальных (Болгария) касается вопроса, в затронутого многими, годы; в

отношении

последствий

туберкулеза

последние

нельзя

игнорировать относительный риск для здоровья и устойчивого развития народов.

Поэтому Инициатива "Остановить туберкулез" должна бьпь приоритетвой задачей системы здравоохранения для всех государств-членов. Болгария поддерживает усилия

ВОЗ по содействию глобальным действиям в области борьбы против туберкулеза и в этой связи по укреплению регистрации

партнерских и

отношений; данных

стратегия о

КТНН

успешно

способствует

предоставлению

случаях

заболевания

туберкулезом, что позволяет производить оценку конечных результатов лечения как в

индивидуальных случаях, так и в отношении отдельных когорт или выборок. Постепенное внедрение стратегии КТНН является основной приоритетвой задачей программы Болгарии по борьбе против туберкулеза в период

2000-2003

гг.

Первоначальное ее внедрение в нескольких регионах было осуществлено благодаря финансовой и технической поддержки со стороны Швейцареко-болгарского общества и Европейского и регионального курсов бюро ВОЗ. Еще одной задачи приоритетвой программы случаев а также

задачей

национальной программы является создание регистра для эпиднадзора за туберкулезом мониторинга лечения. Основные всех и

включают заболевания знаний повышение

бактериологическое туберкулезом, специалистов

исследование

подозреваемых римицида,

централизованную здравоохранения

поставку

повышение

уровня

студентов-медиков,

информированности населения в отношении профилактики и лечения этой болезни. Г-жа которые

LE THI

ТНU НА (Вьетнам) говорит, что, являясь одной из двух стран, глобальных целей В в области выявления и лечения случаев

достигли

заболевания, Вьетнам хотел бы поделиться своим опьпом борьбы с туберкулезом с другими государствами-членами.

1986 г.

Вьетнам приступил к модернизации своих

программ борьбы против туберкулеза, основанных на принципах Международного

20

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких и на рекомендациях ВОЗ. В внедрению КТНН в районах; осуществлена и

1989

г.

Вьетнам бьш первой страной в Азии, которая приступила к экспериментальному

в период с

1992

по

1998 99%

год эта стратегия бьша В настоящее время

получила распространение по

всей

стране.

деятельность по борьбе против туберкулеза охватьmает населения имеют доступ к краткосрочному лечению.

населения, причем

95%

Выступающая объясняет успех осуществления программы по борьбе против туберкулеза инвестиции; во Вьетнаме следующими причинами: твердое обязательство а также правительства; значительно увеличенные за последние пять лет правительственные

широкая и эффективно действующая сеть здравоохранения;

полная интеграция деятельности по борьбе против туберкулеза в общие службы здравоохранения.

Несмотря на сильную международную поддержку, Вьетнам

сталкивается со

многими проблемами, такими как осуществление КТНН в отдаленных районах и резистентность заболевания ко многим лекарственным препаратам. Выступающая выражает свою благодарность всем организациям на международной и двусторонней основе, а также неправительственным организациям за их поддержку и надеется на

дальнейшее сотрудничество в будущем для решения этих проблем.

Выступающая

одобряет Декларацию, припятую на Конференции на уровне министров по туберкулезу и устойчивому развитию, и выражает поддержку данному проекту резолюции.

Д-р

SADRIZADEH 50 лет

(Исламская Республика Иран) говорит, что, несмотря на тот

факт, что возбудитель туберкулеза бьш обнаружен последних имеются эффективно

100

лет назад, когда в течение противотуберкулезные

действующие

препараты, эта болезнь по-прежнему является причиной смерти гораздо большего

числа людей, чем малярия или СПИД.

Хотя более

95% с

бремени этой болезни несут

развивающиеся страны, промышленные страны не обладают иммунитетом против

этого

заболевания,

которое

усугубляется

связью

БИЧ/СПИДом.

Благодаря

прививкам вакциной БЦЖ удалось сократить заболеваемость тяжелыми формами детского туберкулеза, но мир по-прежнему с беспокойством ожидает разработки

эффективной противотуберкулезной вакцины для прекращения передачи туберкулеза среди населения. Хотя КТНН является наиболее эффективной с точки зрения затрат стратегией для профилактики туберкулеза и борьбы с ним, страны с наибольшим бременем болезни обьГiИо являются странами с наиболее низким уровнем охвата и качества КТНН. К числу других проблем национальных систем здравоохранения КТНН и резистентность к лекарственным препаратам. относятся «стабильносты>

Страна оратора, в которой существует низкая заболеваемость туберкулезом, достигла

85%

охвата стратегией КТНН.

Эта стратегия также бьша интегрирована в сеть

первичной медико-санитарной помощи, к которой имеют доступ до населения и

87%

сельского

100%

городского населения.

Предполагается и в будущем обеспечивать

устойчивый охват стратегией КТНН.

Д-р

WANG

Zhao роль,

(Китай) которую

говорит, играет ВОЗ

что в

она

приветствует

важную

всевозрастающую

прекращении

распространения

туберкулеза. Конференция на уровне министров в Амстердаме имела огромный успех,

и будет иметь далеко идущие последствия для глобальных усилий по борьбе с туберкулезом, особенно в странах, несущих тяжелое бремя этой болезни, таких как Китай. Китай является вторым самым крупным резервуаром больных туберкулезом, живут в сельских районах. В

80%

которых

1992 г.

с

использованием

займа,

КОМИТЕТА: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

21

предоставленного Всемирным банком, и межправительственных фондов началось осуществление проекта по борьбе с туберкулезом, организации охвата стратегией КТНН и созданию сети работников здравоохранения на низовом уровне для

обеспечения лекарственными средствами на дому к концу этой программ ой

1999 года.

В соответствии с Однако в

1,2 миллиона

больных уже получили бесплатное лечение. недостаточно развитой

связи с огромным населением и

экономикой Китая лишь

половина территории страны и населения обеспечены доступом к КТНН. Китаю будет очень трудно достичь целей Декларации, последовавшей за Амстердамской

конференцией; как только в июне

2001

г. закончится срок действия проекта по займу

Всемирного банка, необходимо будет решать проблему сбора новых средств для осуществления стратегии КТНН. Правительство Китая предпримет меры для решения

этой проблемы и укрепит свои планы по расширению охвата стратегией КТНН, причем первостепенное населения. значение будет внимание уделяться будет уделяться потребностям ВИЧ и более бедных а слоев также Поскольку в Китае быстро распространяется БИЧ-инфекция, все большее взаимосвязи между туберкулезом,

соответствующим планам по профилактике и лечению. Китай также примет участие в

деятельности по глобальному мониторингу противотуберкулезных препаратов. Оратор выражает свою благодарность ВОЗ за оказание международной поддержки Китаю. Это приведет к активизации его сотрудничества с международными партнерами в рамках

Инициативы «Остановить туберкулез» и будет способствовать усилению борьбы с этой болезнью в Китае. Оратор одобряет данный проект резолюции. Д-р ТЕМU (Папуа-Новая Гвинея) с положительно оценивает деятельность и

Генерального

директора,

связанную

Инициативой

«Остановить

туберкулез»,

выражает признательность за обязательство, взятое министрами здравоохранения стран Региона Западной части Тихого океана, заявивших о «кризисе» по туберкулезу в их Регионе. С

1985 г.

в Папуа-Новой Гвинее произошло увеличение распространенности

туберкулеза на

80%

и 150-кратное увеличение распространенности БИЧ-инфекции. успешно осуществляет программу КТНН в двух из своих Это

Папуа-Новая Гвинея

89 районов

и планирует расширение этой программы и охват ею всей страны.

потребует очень значительных ресурсов, особенно с учетом пересеченного характера местности, низкого уровня грамотности и числа различных языков, на которых говорят в стране.

Папуа-Новая

Гвинея

поддерживает

проект

резолюции,

призывающий

международное сообщество «оказывать поддержку и принимать участие в глобальном партнерстве, с тем чтобы остановить туберкулез, в рамках которого все стороны координируют деятельность», государствам-членам для но считает, что такую помощь следует предоставлять на местах, а сами государства­ координации деятельности

члены должны взять на себя руководство координацией своих национальных программ.

Касаясь призьmа, содержащегося в резолюции и обращенного к государствам-членам, к обеспечению достаточными внутренними ресурсами программ~I по туберкулезу и даже

к мобилизации дополнительных ресурсов, оратор отмечает, что развивающиеся страны, такие как его собственная, не располагают такими дополнительными внутренними ресурсами.

Оратор выражает благодарность правительству Австралии и Региональному бюро

ВОЗ для стран Западной части Тихого океана за их помощь. уверена в том, что глобальная

Папуа-Новая Гвинея

инициатива будет полностью согласована и что

22

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

международное сообщество и регионы окажут помощь его стране в достижении той цели, которая уже достигнута многими государствами-членами.

Г -н

BERGEVIN

(Канада)

вновь

заявляет

о

полной

поддержке

Канадой

Инициативы «Остановить туберкулез».

Однако хотя показатели успеха Инициативы этом число активных случаев

были относительно высоким, но если учесть при

туберкулеза, то эта программа все еще не достигла достаточного уровня охвата

населения, особенно в условиях бедности и взаимосвязи с эпидемией БИЧ. Поэтому ВОЗ следует стремиться к обеспечению своей лидирующей роли в

глобальном партнерстве в борьбе против туберкулеза и к установлению контроля за созданием механизмов по обеспечению значительного улучшения доступа к кадровым ресурсам и лекарственнь~ средствам в целях интенсификации вьшвления активных

случаев заболевания и, таким образом, улучшения доступа к мероприятиям по охвату населения этой программой.

Д-р LEVENTНAL (Израиль) заявляет, что Израиль недавно принял программу КТНН в качестве части национальной программы для прекращения распространения туберкулеза. Оратор предлагает создать комитет экспертов для рассмотрения вопросов, касающихся туберкулеза, и последствий миграции населения, учитьтая в особенности то, что туберкулез является излечимой болезнью.

Израиль поддерживает данный проект резолюции. Д-р

WIUM

(Норвегия)

говорит,

что

его

страна

обеспокоена

глобальной

распространенностью туберкулеза и отсутствием контроля за противотуберкулезнь~и

препаратами.

Некоторые страны не достигли целей, определенных в резолюции

Ассамблеи здравоохранения WНА стать более действеннь~.

44.8,

а глобальный план борьбы против туберкулеза

в этих странах не удалось осуществить. Рассматриваемый проект резолюции должен В докладе Генерального директора указаны четко определенные приоритетные

области для Инициативы «Остановить туберкулез». Приоритетные направления также обсуждались на Конференции на уровне министров по туберкулезу и устойчивому развитию в Амстердаме в марте

2000 года.

Наиболее важной задачей является

организация этой Инициативы таким

образом, чтобы она достигла своих целей.

Норвегия просит предоставить информацию о составлении и выполнении общего плана для международного сообщества, как указано в этом проекте резолюции. Оперативные задачи были распределены среди многих различных кластеров в рамках Организации.

Норвегия

хотела

бы

особо

указать

на

значение

превращения

Инициативы

«Остановить туберкулез» в составную часть национальных систем здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи. Она предлагает новый подпункт

1(4),

который «придать

следует добавить к данному проекту резолюции в следующей редакции: составной части первичной медико-санитарной помощи».

высокий приоритет вопросам интенсификации борьбы против туберкулеза в качестве

Д-р

SIDHOM

(Тунис) благодарит Генерального директора за ее доклад и отмечает

необходимость согласованных национальных усилий, а также и региональных мер в

целях прекращения распространения туберкулеза во всем мире и решения проблемы резистентности к противотуберкулезнь~ препаратам. Оратор заявляет об

обязательствах

своей

делегации

и

поддержке

целей

и

стратегий,

припятых

на

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

23

предыдущих

сессиях

Ассамблеи

здравоохранения,

выделяя

при

этом

значение

эффективного лечения для всех.

Тунис поддерживает данный проект резолюции,

предлагая добавить еще один подпункт к пункту

4

с призьmом к оказанию содействия

региональным программам по координации национальной борьбы против туберкулеза.

Оратор просит предоставить информацию в отношении иммунизации в качестве части стратегии борьбы против туберкулеза, а также в отношении программ ВОЗ в контексте предоставления и обеспечения качества противотуберкулезных вакцин. Г -н

CICOGNA

(Италия) отмечает, что основные трудности на пути расширения

программы КТНН носят политический и экономический характер, хотя существуют также и технические проблемы в установлении связей с теми странами, которые в этом нуждаются. Италия через ВОЗ оказьmала помощь программам в Зритрее и Уганде по

борьбе против туберкулеза, и в рамках этой помощи изучаются вопросы, касающиеся оптимальных методов оказания медицинской помощи при туберкулезе в сельских общинах.

Италия хотела бы получить информацию в отношении мер, предпринятых после проведения Конференции на уровне министров в Амстердаме, с тем чтобы обеспечить надлежащее воплощение Декларации «Остановить туберкулез» в действие на уровне

стран, особенно в области технической поддержки. Италия партнерству.

поддерживает

руководящую

роль

ВОЗ

в

глобальном

движении,

направленном на то, чтобы остановить туберкулез, и готова присоединиться к такому

Д-р ФЕТИСОВ Декларации

(Российская Федерация) заявляет о решительной поддержке туберкулез» и деятельности ВОЗ в борьбе против

«Остановить

туберкулеза.

В

последние

годы

на

службы

здравоохранения

в

России

легло

значительное бремя в связи с ростом распространенности туберкулеза и увеличением

смертности от этой болезни. К сожалению, сроки для достижения глобальных целей по борьбе с туберкулезом, установленные на Сорок четвертой сессии Всемирной

ассамблеи здравоохранения,

бьmи слишком оптимистичными, и

эта болезнь по­

прежнему представляет серьезную угрозу здоровью во всем мире. Очень важно, чтобы

ВОЗ не ослабляла своих усилий в деле мобилизации политической воли государств, наиболее подверженных эпидемии туберкулеза, а также в деле обеспечения

финансовыми и техническими ресурсами для оказания им поддержки. Российской российскими

более

эффективной

Стратегия КТНН приобретает особенно большое значение в условиях Федерации эта стратегия в

географической отдаленности и осложненной социально-экономической обстановки. В сочетается школе

со

стратегией, и

разработанной основанной на

специалистами

Российской

фтизиатрии

индивидуальном лечении, включая хирургию и лучевую диагностику.

Российская делегация выражает благодарность международным организациям,

особенно ВОЗ, за их поддержку в борьбе против туберкулеза в Российской Федерации. Оратор заявляет о полной поддержке этого проекта резолюции и соглашается с поправками, предложенными делегациями Норвегии и Туниса.

Д-р VIOLAКI-PARASКEVA (Греция) поддерживает планы ВОЗ по мониторингу темпов распространения стратегии КТНН и отмечает, что на уровне стран

деятельность, связанная с БИЧ-инфекцией, должна быть включена в программы борьбы против туберкулеза. Существует также необходимость укрепления систем медико-санитарной помощи, в рамках которой необходимо применять стратегию

24

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КТНН.

На всех уровнях следует оказывать содействие подготовке специалистов для обеспечения того, чтобы мероприятия по профилактике и

здравоохранения

лечению достигали наиболее уязвимых групп населения. Оратор предлагает дать текст

Декларации «Остановить туберкулез» в качестве приложения к данному проекту резолюции.

Проф.

RATSIMBAZAFIMAHEF А

(Мадагаскар)

поздравляет

ВОЗ

с

эффективностью вклада Организации в кампанию против туберкулеза, проводимую государствами-членами. Стратегия КТНН бьша припята Мадагаскаром, но ее развитие задерживается в силу препятствий практического характера, включая отсутствие

лабораторных ресурсов и трудность в обеспечении поставок противотуберкулезных препаратов. резолюции.

Делегация

оратора

поддерживает

рекомендации

данного

проекта

Д-р ТАНА

ARIF

(Малайзия)

принимает

к

сведению

доклад

Генерального но показатели

директора и приветствует Инициативу «Остановить туберкулез». последние годы бьша сокращена распространенность туберкулеза, новую стратегию, которая может улучшить с партнерами по

В Малайзии за Поэтому оратор существующую международному

выявления новых случаев заболевания остаются на ирежнем уровне. приветствует любую ситуацию, и признает значение сотрудничества

развитию,

неправительственными

организациями

и

фондами.

Оратор

просит

предоставить рекомендации ВОЗ по проведению на уровне общины исследования о

распространенности туберкулеза в целях содействия мониторингу хода работы для достижения успеха программы по борьбе с туберкулезом в Малайзии. Д-р

NDEIKOUNDAM

(Чад) говорит, что в его стране туберкулез получает все

большее распространение, особенно после появления БИЧ/СПИДа.

Борьба с ним

является одним из приоритетон правительства в области здравоохранения, и с этой целью при внешней поддержке, включая поддержку ВОЗ, бьша внедрена национальная программа. Из-за недостаточности ресурсов эта программа испытывала серьезные трудности, но правительство стремилось к ее успешному вьшолнению, и в настоящее

время производится сбор средств, поступающих от Всемирного банка и других организаций. время она

Два года назад в стране бьша припята стратегия КТНН, и в настоящее составляет часть минимальных и дополнительных программ

здравоохранения в рамках районных систем здравоохранения. Однако из-за отсутствия кадров ее осуществление проходит трудно. Выражается надежда на то, что недостаток кадровых ресурсов удастся преодолеть посредством осуществляемых программ

профессиональной подготовки, и таким образом это повысит степень охвата населения всей страны в рамках стратегии КТНН. Делегация оратора поддерживает Декларацию «Остановить туберкулез» и полностью одобряет предложенный проект резолюции.

Д-р STAМPS (Зимбабве) говорит, что в Зимбабве смертность от СПИДа связана со смертностью от туберкулеза, и аналогичная ситуация наблюдается в большинстве районов Африки. за ту

Оратор выражает благодарность ВОЗ и правительству Нидерландов которую получили

возможность,

20

из

числа

наиболее

страдающих

от

туберкулеза стран, заявить об этом на Амстердамской конференции.

Подход к

лечению туберкулеза в

Зимбабве

всегда осуществлялся

на основе

лечения

при

непосредственном наблюдении.

До

1986 г.

регистрировалось менее

2500

случаев

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

25

заболевания в год; однако в Лечение туберкулеза бьшо

1999 г.

бьши выявлены

46 000 это

новых случаев заболевания. создавало дополнительные

децентрализованным;

трудности для лечения этой болезни в связи с недостатком кадровых ресурсов и с трудностями выявления больных, которые не обращаются за лечением. В африканских

странах усилия по прекращению эпидемии туберкулеза срываются из-за финансовых проблем, возникающих, главным образом, в связи с необходимостью погашения

задолженности.

Поэтому освобождение от долговых обязательств могло бы стать

значительным вкладом в дело борьбы с эпидемией. Оратор указьmает, что в некоторых странах санкции, припятые по политическим мотивам, ведут к тому, что ресурсы для

закупки

лекарственных

средств

для

лечения

таких

болезней,

как

туберкулез,

оказываются недостаточными. Оратор выражает благодарность Соединенным Штатам

Америки за инициативу

LIFE,

которая будет содействовать осуществлению стратегии

КТНН и обеспечит такое положение, при котором все большее число больных будет своевременно получать необходимое лечение. Д-р МАТЛ (Южная Африка) говорит, что с

1998 г. В

ее страна играет активную

роль

в

Инициативе

«Остановить туберкулеза.

туберкулез». Вместе с

Претории

было

проведено министр

региональное совещание восьми африканских стран с наивысшим коэффициентом распространенности

20 другими

министрами

здравоохранения Южной Африки на Амстердамской конференции взял обязательства по борьбе против туберкулеза. Департамент здравоохранения страны осуществляет

краткосрочную стратегию лечения с бьш медленным

1996 года.

В течение первых двух лет прогресс стратегий КТНН, недостаточной

из-за сопротивления припятню

информированности в отношении эпидемии туберкулеза, неправильной диагностики и лечения этой болезни, а также из-за слабого последующего наблюдения за больными. Однако туберкулез с того времени стал приоритетом департамента здравоохранения. Более

50% районных систем здравоохранения осуществляют стратегию КТНН, показатель излечения. Бьши усовершенствованы службы

и растет

общий

диагностики

туберкулеза, и бесплатное лечение предоставляется во всех учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Основная цель заключается в том, чтобы к концу по меньшей мере две трети районных систем здравоохранения

2000 г. к

перешли

осуществлению

стратегии

КТНН.

Бьшо

активизировано

сотрудничество

между

программами

по

туберкулезу

и

по

ВИЧ/СПИДу

на

основе

медико-санитарного

просвещения в отношении обеих болезней, расширения доступа к учреждениям, добровольно предоставляющим рекомендации и проводящим тестирование, лечения

оппортунистических

инфекций

и

сотрудничества между

проектами

по

оказанию

помощи на дому и организациями, осуществляющими стратегию КТНН на уровне

общин. Основным препятствием для борьбы с туберкулезом и БИЧ/СПИДом является высокий уровень миграции, как внешней, так и внутренней, что ведет к ухудшению

последующего наблюдения за больными и частым прерьmам лечения. В заключение оратор от имени своей страны выражает. поддержку Декларации

«Остановить туберкулез» и благодарит ВОЗ и других партнеров за их помощь. Д-р

DADI

(Индонезия)

поддерживает

Амстердамскую

декларацию

и

положительно оценивает доклад, представленный Генеральным директором.

Туберкулез является второй по значению проблемой, приводЯЩей к смерти взрослое население Индонезии; стратегия КТНН и меры по содействию политическим обязательствам в отношении этой программы принимаются как государственными, так и неправительственными лидерами. Началось осуществление национальной

26

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

программы по борьбе с туберкулезом, но бюджетные ограничения затрудняют закупку лекарственных средств, оборудования и проведение подготовки кадров. Индонезия выражает надежду на то, что ВОЗ будет координировать деятельность донорских учреждений в целях финансирования этой программы и организует партнерства с

фармацевтическими

компаниями,

с

тем

чтобы

обеспечить

доступность

противотуберкулезных препаратов и увеличить продолжительность курса лечения. Необходимо создание хорошей вакцины против туберкулеза.

Д-р ОТТО (Палау) говорит, что его страна, которая является очень маленькой,

несет на себе огромное бремя туберкулеза. техническую, программную и финансовую

Ее ограниченные ресурсы не позволяют поддержку его страны, которая бьша

бороться с этой болезнью собственными силами. Оратор выражает признательность за оказана ВОЗ и Центрами Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и их профилактике для осуществления деятельности в рамках КТНН. Оратор соглашается с замечаниями, сделанными делегациями Перу, Нидерландов и Соединенных Штатов Америки, и заявляет о своей полной поддержке данного проекта резолюции с

поправками, предложенными делегатами Турции и Норвегии.

Г-н

ROKOVADA

(Фиджи) признает потенциальные преимущества программы она являлась основной стратегией в стране обеспечивает снабжение работников

КТНН в борьбе против туберкулеза; здравоохранения по программе

оратора последние пять лет. Финансируемая правительством подготовка специалистов

КТНН

противотуберкулезными препаратами и их распространение.

Хотя в настоящее время

заболевание находится под контролем, ситуация может измениться под влиянием

эпидемии БИЧ/СПИДа.

Страна выступающего благодарна за поддержку, оказанную в

обновлении и совершенствовании ее лабораторных диагностических служб.

Оратор

поддерживает проект резолюции, особенно рекомендацию о включении показателей выявления случаев заболевания и их излечения в качестве основных показателей

результатов в отношении туберкулеза в число показателей эффективности лечения для всего сектора здравоохранения.

Д-р

HOМASI

(Тувалу)

говорит, с конца

что

в

Тувалу

Инициатива

«Остановить

туберкулез»

осуществляется

заболевания, составляющий

360 случаев

1999 года. Показатель распространенности на 100 000 человек, является самым высоким в учитьmая ВОЗ

Регионе Западной части Тихого. Делегация оратора полагает, что небольшим странам

следует

уделять

больше Оратор

внимания, предлагает

их

высокие тесное

коэффициенты с

инфицирования.

продолжать

сотрудничество

небольшими странами.

Оратор выражает поддержку проекту резолюции вместе с

поправками, предложенными делегатами Норвегии и Турции. Г -жа JAНAN и повьппению

(Бангладеш)

говорит,

что

в

связи

с

тем,

что

профилактика кадров и

туберкулеза лучше, чем лечение, Бангладеш отдает высокие приоритеты просвещению информированности, надлежащим средствам подготовки

совершенствованию состояния питания людей.

Страна оратора также хотела бы

отметить потребность в эффективно действующих диагностических учреждениях, в эффективной с точки зрения затрат системе поставок и в создании лучших условий доступа к высококачественным лекарственным ирепаратам по приемлемым ценам.

Улучшевне

состояния

здоровья

населения

зависит

от

служб

общественного

и

коммунального здравоохранения, особенно на низовом уровне.

Отсутствие ресурсов

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

27

означает,

что

развивающимся

странам

требуется

поддержка

от

партнерства,

действующего в глобальных масштабах. Настоящую тревогу вызьmает тот факт, что

приблизительно одна треть населения мира уже больна туберкулезом, и что из общего числа случаев заболевания в развивающихся странах экономически продуктивном возрасте.

75%

составляют люди в наиболее

В документе АSЗ/5 отмечается, что медленный прогресс в борьбе с этой болезнью во многих странах имеет политические и экономические причины; проекты по борьбе

с туберкулезом по-прежнему недофинансируются, получают недостаточно внимания и занимают далеко заслуживает ответных мер в не приоритетное за обращения место в международной повестке дня. по наращиванию этой тенденции. Поэтому ВОЗ оратор похвалы оперативные действия эффективных

целях

вспять

поддерживает данный проект резолюции, в котором излагается стратегия в отношении

глобального партнерства.

Д-р

SOFOLA

(Нигерия) сообщает, что Нигерия донорскими учреждениями и ВОЗ

в

одна из стран с большим в из сотрудничестве с

бременем туберкулеза; международными

она осуществляла стратегию КТНН

19

36 своих

штатов.

Расширение программы на оставшиеся штаты зависит, главным образом, от наличия

противотуберкулезных препаратов. туберкулезом и БИЧ/СПИДом;

Необходимо решать проблему взаимосвязи между Такие средства имели

обеспечение соответствующими диагностическими

средствами, особенно в сельских районах, является проблемой. резистентности к лекарственным средствам.

бы большое значение для мониторинга хода осуществления КТНН, а также развития

Была продемонстрирована эффективность КТНН, и успешный опьп сформировал большую приверженность со стороны правительства. Была признана целесообразность включения стратегии КТНН в систему первичной медико-санитарной помощи. Поэтому новый Расширение партнерских связей является жизненно важным для реального охвата населения, особенно Амстердамскую с учетом масштабов такой страны, как Нигерия. того же названия. Нигерия

делегация оратора одобряет Инициативу «Остановить туберкулез» и поддерживает декларацию разрабатьmает

оперативный план на следующие пять лет, с тем чтобы достичь глобальных целей к

2005

году. к

Оратор одобряет данный проект резолюции и поддерживает предложения ораторов об изучении партнерств и возможностей для расширения

предыдущих

доступа

безопасным

высококачественным

лечебным

препаратам,

а

также

предложение делегата Пакистана о создании «банка» лечения туберкулеза.

лекарственных средств для

Проф.

GRANGAUD

(Алжир) положительно оценивает представленный доклад и

говорит, что, хотя Алжир участвовал в осуществлении стратегии КТНН, туберкулез в

стране оратора продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения.

Заболеваемость болезни). этого

составляет и

50

случаев

на

100 000 случаев

человек,

и и

в

1999

г.

было

зарегистрировано государством. Норвегии. борьбе

приблизительно

15 000

заболевания

(всеми

формами

Диагностика

лечение к

являются

бесплатными

финансируются делегатом

Оратор считает, что это должно стать общим подходом, и с учетом поправку проекту резолюции, предложенную

поддерживает

Алжир представил новую редакцию своего национального руководства по туберкулеза, которую можно найти на «страничке» в Интернете Вскоре появится и

против

национального агентства по медико-санитарной документации. окончательная редакция документа.

Алжир в течение последних двух лет принимал

28

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

участие в совещаниях стран Магреба.

Предпринимались согласованные усилия по

обнаружению резистентных штаммов, а также по сокращению стоимости оптовых закупок лекарственных средств. Оратор предлагает ВОЗ активизировать свое участие в этой инициативе за счет укрепления бюджетной помощи. активизации резолюции.

Оратор призьmает ВОЗ к соответствующих

ее

усилий,

с

тем

чтобы

обеспечить

доступность

комбинированных лекарственных препаратов.

Алжир поддерживает данный проект

Г-жа РНUМАРНI (Ботсвана) говорит, что ее страна осуществляет стратегию

КТНН в течение многих лет: туберкулеза необходимо,

она успешно вела борьбу до появления БИЧ/СПИДа, Для успешного осуществления развитой

после чего Ботсвана стала страной с одним из самых высоких показателей регистрации

во

всем

мире.

стратегии

КТНН

чтобы

она

поддерживалась

хорошо

системой

первичной

медицинской помощи с беспрепятственным доступом к обладающим необходимыми ресурсами клиникам или учреждениям медико-санитарной помощи. предложила рассматривать показатели успешного лечения в

ВОЗ недавно показателя

качестве

эффективности для программ по борьбе против туберкулеза. Однако, хотя это и является эффективным показателем в Ботсване, очень трудно в полной мере использовать его в развивающихся странах из-за проблемы, связанной с точной оценкой числа случаев заболевания туберкулезом. Оратор предлагает включить

показатель успешного

лечения в число

показателей

эффективности

в пункт

2(2)

постановляющей части проекта резолюции.

Д-р GARCiA МАТА (Эквадор) выражает свою обеспокоенность в связи с развитием штаммов туберкулеза, резистентных к лекарственным препаратам. Новые

лекарственные дорогостоящими;

средства

для

лечения

резистентных

форм

являются

очень

оратор поддерживает применение КТНН и создание глобального

фонда для оказания помощи наиболее нуждающимся странам в их борьбе против этой болезни. Оратор выражает признательность ВОЗ за ее поддержку деятельности в его стране по борьбе против туберкулеза. Д-р SHIVUТE (Намибия) говорит, что туберкулез является второй наиболее значительной причиной смертности в его стране и ситуация осложняется эпидемией

БИЧ/СПИДа. обнаружено,

В что

результате

исследования, больных

проведеиного

два

года

назад,

бьmо

15%

всех

туберкулезом

являются

БИЧ-позитивными.

Стратегия КТНН была внедрена в проблемы:

1996

г. и содействовала дальнейшей активизации с доступом к

участия населения в решении вопросов, касающихся здоровья. Однако существовали и

с резистентностью ко многим лекарственным средствам;

общинам,

ведущим

кочевой

образ

жизни;

с

эксплуатационными

расходами.

Существует также общая инфекция с ВИЧ, которая предполагает равную активность в борьбе с обеими инфекциями. Оратор с удовлетворением отмечает особый акцент в проекте резолюции на более тесной координации деятельности программ по борьбе с

туберкулезом

и

БИЧ/СПИДом

и

приветствует

дальнейшее

изучение

проблем,

связанных с улучшением профилактики, лечения или общего ведения туберкулеза.

Проф. туберкулеза

ONGERI с 1956 для

(Кения) указьmает, что его страна осуществляет борьбу против года. Ситуация ухудшилась с появлением БИЧ/СПИДа.

Существует неотложная потребность в практических партнерствах и существенном

финансировании

покрытия

расходов,

связанных

с

противотуберкулезными

КОМИТЕТ А: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

29

препаратами и материально-техническим обеспечением.

Необходимо рассмотреть сохранение программы, по оказанию медико­

несколько проблем до принятия стратегии КТНН, а именно:

несмотря на увеличение числа пациентов; излечения; вопрос об активизации участия санитарной помощи в общинах;

сохранение высоких коэффициентов работников

и предупреждение развития резистентных ко мноmм

лекарственным средствам форм туберкулеза. Необходимо рассмотреть роль частного сектора. Конкретное исследование, проведеиное в Кении в период с1987 г. по выявило шестикратное группа, увеличение показателей заболеванию, заболеваемости в возрасте от этой Возрастная подверженная

1999

г.,

болезнью. до

15

и

44 лет

соответствует характеру БИЧ-инфекции на тот же самый период. связанная с туберкулезом, составляет приблизительно бедности и интенсивной урбанизации. резолюции.

БИЧ-инфекция,

40%

всех случаев заболевания и

поэтому является основной проблемой, которая обостряется в результате усиления Оратор поддерживает представленный проект

Д-р JAYATHILAКA (Шри-Ланка) отмечает поддержку Шри-Ланки в отношении

стратегии КТНН;

для достижения успеха решающее значение имеет соблюдение

политических

обязательств в В и

отношении

обеспечения

необходимыми Стратегия

кадрами КТНН

и

инфраструктурой.

3128

рецидивов

1998 г. были зареmстрированы 6925 48 случаев неудачиого лечения.

новых случаев заболевания, уже

осуществляется в отдельных районах с перспективой расширения охвата ею и припятня ее в качестве национального приоритета.

Д-р

МANGUELE

(Мозамбик)

указьmает,

что

туберкулез

является

основной

причиной заболеваемости и смертности в его стране. Стихийные бедствия, имевшие место в последнее время, обострили ситуацию; бьши утрачены медикаменты, и пострадал медицинский персонал. Недостаточность питания, инфекционные болезни,

плохие жилищные и санитарные условия, а также ВИЧIСПИД повысили степень уязвимости населения. Стратегию КТНН следует рассматривать в качестве наиболее приемлемого подхода к лечению туберкулеза, но страна оратора по-прежнему

нуждается в технической поддержке ВОЗ для повышения качества диагностики и лечения. Оратор поддерживает проект резолюции с поправками, предложенными

делегатами Турции и Ботсваны. Д-р HEYМANN (Исполнительный директор) отвечает на вопрос, которому

ораторы уделили наибольшее внимание и который касается особой важности борьбы с двойной эпидемией БИЧ/туберкулеза посредством взятия обязательств по решению проблем, связанных с сохранением Инициативы «Остановить туберкулез» в качестве открьпого и очень mбкого партнерства; укрепления систем здравоохранения;

расширения

КТНН

на

основе в

новых ресурсов общественном

при

одновременном

сдерживании связанного с

чрезвычайного

положения

здравоохранении,

резистентными ко мноmм лекарственным средствам формами болезни; и посредством

оптимизации использования существующих средств при обеспечении научных исследований и разработки новых средств, особенно вакцин, лекарственных препаратов и диагностических тестов. Оратор также подтверждает, что создана научная консультативная группа по туберкулезу в целях · содействия разработке надлежащей политики и что ВОЗ считает очень важной роль иммунизации в борьбе против туберкулеза, так как вакцина БЦЖ, как полагают, предупреждает милиарный туберкулез у детей, хотя совершенно другая ситуация наблюдается с первичным туберкулезом у взрослых.

30

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р

KOCHI

(Инициатива «Остановить туберкулез») рекомендует три механизма

для осуществления Амстердамской декларации «Остановить туберкулез», а именно:

соглашения о глобальном партнерстве, посредством которых государства-члены будут разрабатывать многосекторальный пятилетний план; глобальный фонд для ликвидации туберкулеза, расширения КТНН, разработки новой диагностики, вакцин и лекарственных средств; и глобальный фонд для борьбы с туберкулезом, который бесплатного

включал бы глобальный механизм по лекарственным средствам для

предоставления препаратов.

определенным

странам

необходимых совещания

противотуберкулезных на котором будет

Запланировано

проведение

доноров,

объявлен призьm к мобилизации дополнительных ресурсов.

Заседание закрывается в

17

ч.

50

м.

ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

Среда,

17 мая 2000

г.,

09

ч.

15 м.

Председатель: проф. С.М.

ALI

(Бангладеш)

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: повестки дня (продолжение дискуссии) Инициатива "Остановить туберкулез": пункт

пункт

12

12.1

повестки

дня

(резолюция

EB105.R11; документ А53/5) Д-р

(продолжение дискуссии)

HOLCK

(Секретарь)

зачитывает

поправки

к

проекту

резолюции,

рекомендованному в резолюции ЕВ 105 .R 11 Исполнительного комитета. Делегат Таиланда предложил, чтобы в пункте

(1) 2000 1

слова "внимательно следить"

бьmи

заменены

словами

"поддержать

Амстердамскую

декларацию

"Остановить

туберкулез" и заменить слова "в Амстердаме в марте

г." фразой "(Амстердам, март новый подпункт следующего

2000 г.)". Делегат Норвеmи предложил включить в пункт содержания: Делегат

"(4)

придать высокий приоритет активизации борьбы с туберкулезом в предложил новый подпункт следующего содержания:

качестве неотьемлемой части первичной медико-санитарной помощи;".

Турции

"(f) интеграции

борьбы с туберкулезом в учреждения первичной медико-санитарной

помощи и в деятельность на центральном и периферийном уровнях;". Делегат Ботсваны предложил новую формулировку пункта части следующего содержания: лечения". Делегат Таиланда предложил в первом абзаце пункта

2(2)

постановляющей "успешного

заменить слово "излечения" словами

4

постановляющей части

заменить слово добавить

"through" подпункт (3) к

словом "Ьу"• и далее предложил изменить формулировку пункту

и

4

постановляющей части.

Текст всего подпункта,

включая предложенные добавления, будет следующим: содействия международным инвестициям в области научных исследований,

разработок и распространения новых методов диагностики в целях активизации выявления случаев выявления заболевания и укрепления эпиднадзора, включая поддержку государствам-членам в проведении обследования распространенности в общинах или среди групп населения высокого риска, среди бедных людей и

среди тех, кто восприимчив к инфекциям, новых лекарственных средств для сокращения продолжительности лечения, а также новых вакцин и других средств

• Примечанне переводчика.

К тексту на русском языке не относится.

- 31-

32 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

и мер общественного здравоохранения для профилактики болезни, уменьшения страданий и спасения миллионов людей от преждевременной смерти;

Делегат Туниса предложил включить в пункт подпункт следующего содержания:

4

постановляющей части новый поддержки региональным

"(5)

оказания

про граммам, предназначенным для координации борьбы с туберкулезом;".

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ резолюции.

предлагает

Комитету

рассмотреть

исправленный

проект

В

отсутствие

возражений

проект

резолюции,

рекомендованный с исправлениями

Исполнительным принимается 1 • ВИЧ/СПИД: пункт

комитетом

в

резолюции

EB105.Rll,

12.2 повестки дня (резолюция EB105.R17; документ А53/6)

Д-р JIMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета), представляя этот пункт, сообщает, что Исполнительный комитет отметил огромные

масштабы

эпидемии

БИЧ/СПИДа

и

угрозу,

которую

она

в

настоящее

время

представляет для развития и безопасности.

Поэтому он поддержал предложение об

активизации деятельности и лидерства ВОЗ. Прения были сосредоточены на доступе

людей, инфицированных БИЧ политику в развивающихся

,к

лечению, особенно с помощью антиретровирусных и Было принято решение о том, что стратегию и следует сконцентрировать не только на

других лекарственных средств.

странах

профилактике, и что лечение следует рассматривать как часть всеобъемлющей помощи, обеспечиваемой развивающихся

для

каждого

человека.

Высокая

смертность

от

БИЧ/СПИДа доступа

в к

странах

отчасти

является

результатом

отсутствия

лекарственным средствам. лекарственным средствам

Необходимо обеспечить не только доступ к надлежащим против БИЧ по доступным ценам, но и создать

учрежденческий потенциал и обеспечить охват системой социального обеспечения. Исполком торговых

желает,

чтобы и

ВОЗ

играла активную

роль

в улучшении с

доступа к

лекарственным средствам, связанным с БИЧ, посредством применении международных соглашений продолжения переговоров фармацевтической

промышленностью.

ВОЗ

следует принимать

полное

участие

в

Международном

партнерстве против БИЧ/СПИДа в Африке. комитет предложил проект резолюции,

Национальные системы здравоохранения призьm к ВОЗ разработать

во всем мире противостоят огромной проблеме эпидемии СПИДа, и Исполнительный включающий глобальную стратегию сектора здравоохранения в качестве части стратегического

плана системы Организации Объединенных Наций по борьбе против БИЧ/СПИДа на

2001-2005 гг. Д-р

ZEPEDA

BERМUDEZ (Бразилия) напоминает, что Бразильское министерство

здравоохранения добилось того, чтобы комбинационная антиретровирусная терапия стала общедоступной с время получают

1997

года.

Приблизительно от этой

85 тысяч

пациентов в настоящее Воздействие является

преимущества

программы.

1 Передан Ассамблее здравоохранения в резшпоции WНА53.1.

первом докладе Комитета и принят в качестве

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

33 смертность резко

приблизительно таким же, как и в уменьшилось; среднее число

развитых

странах: в

сократилась сократилось;

приблизительно наполовину; число случаев оппортунистических инфекций заметно поступлений больницы

продолжительность

и

сложность

лечения

значительно

уменьшились.

Политика

всеобщего

доступа

к

комбинационной

терапии

уменьшила

расходы

как

на

лекарственные средства для лечения оппортунистических инфекций, так и связанное с

этим число поступлений в больницы, в результате чего экономия за период

1997-1999

гг. составила приблизительно ростом спроса зрения затрат.

420 млн.

долл. США. Это сопровождалось значительным

на амбулаторные услуги и уменьшением спроса на помощь на дому и Эта политика безусловно является эффективной с точки

услуги дневных стационаров.

Бразилия применила стратегию, которая сочетает непосредственные переговоры с

международными

фармацевтическими

компаниями

и

стимулирование

местного Поэтому

производства лекарственных средств, связанных с лечением БИЧ/СПИДа. по уменьшению цен на лекарственные средства.

выступающий одобряет недавние усилия, предпринятые ЮНЭЙДС и ее ко-спонсорами, Принимая во внимание доклад

Генерального директора о пересмотренной стратегии в области лекарственных средств

(документ

А53/1 О)

и

высоко

оценивая

прочное

лидерство,

проявленное

ВОЗ

в

возобновлении акцента на национальную политику в области лекарственных средств, а также осуществление мер, предназначенных для обеспечения доступа к основным лекарственным средствам, выступающий в связи с этим предлагает внести поправки в

проект резолюции.

В пункте

1

он предлагает включить слова о приверженности

резолюции WНА52.19 о пересмотренной стратегии в области лекарственных средств и

необходимым действиям в рамках национальной политики в области лекарственных средств для обеспечения соблюдения интересов общественного здравоохранения и справедливого доступа к лекарственным средствам с использованием показателей,

разработанных ВОЗ для мониторинга хода работы.

Кроме того, этот пункт должен

призвать государства-члены к сотрудничеству с ВОЗ в целях создания компьютерной

базы данных по ценам на основные лекарственные средства. Кроме того, выступающий предлагает включить в пункт ценами на лекарственнь~и дискуссиями, средствами в

2

предложение для и обеспечить

Генерального директора поддерживать далее осуществление систем мониторинга за государствах-членах на обеспечение руководство направленнь~и справедливого

ценообразования усилении

в

целях

содействия

справедливому по реализации

доступу систем

к

основным за

лекарственным средствам. потенциала

В этот пункт следует также включить предложение об мониторинга

государств-членов

лекарственнь~и неправильное

средствами,

с

тем

чтобы лучше

выявлять в

побочные

реакции

и И и

использование

лекарственных

средств

системах

здравоохранения,

содействуя тем самым рациональному использованию лекарственных средств. наконец, он должен включать предложение о продолжении в разработки мониторинга последствий торговых соглашений фармацевтической области

методов

области Д-р

общественного

здравоохранения

при

существенной

поддержке

такой

деятельности.

SAARINEN

(Финляндия), выступая от имени Северных стран, выражает директору за ее вклад в достигнутое недавно

признательность

Генеральному

соглашение, которое расширит доступ развивающихся стран к связанным с БИЧ/СПИД лекарственным средствам. Тем не менее, необходимо также добиваться достижения

34

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

других важных целей эффективного распространения лекарственных средств и услуг, а также улучшения систем здравоохранения.

Заявления и резолюции ВОЗ по ВИЧ!СПИДу дали ценные этические принципы и руководство для государств-членов и помогли изменить общественное мнение в

направлении отказа от дискриминации и отторжения.

Кампании против ВИЧ!СПИДа

необходимо межсекторальное сотрудничество: различными отраслями экономики, такими

на национальном уровне как здравоохранение,

-

между и

финансы

образование, а в международных масштабах - между коспонсорами ЮНЭЙДС, особенно на страновом уровне. сотрудничеству укрепление

Тем не менее, Северные страны считают, что сектор Наивысшим приоритетом должно бьпь к

здравоохранения должен играть решающую роль в обеспечении опьпа и в содействии

с

другими

секторами. систем

национальных

здравоохранения

при

новаторском

подходе

способам содействия сотрудничеству между системами здравоохранения и службами в общинах для удовлетворения растущего спроса на услуги по лечению и поддержке для людей с ВИЧ и их семей. Северные страны удовлетворены тем, что ВОЗ подчеркивает

необходимость укреплять системы здравоохранения (см. документ АSЗ/6, пункт

8)

и

призывают ее координировать такую работу с ЮНЭЙДС. Следует делать больше для содействия анализу и распространению наилучшей практики, а также для обмена информацией, особенно в целях профилактики и лечения. Северные страны выражают сожаление по поводу явного отсутствия механизмов или стратегий для интеграции деятельности ВОЗ в области ВИЧ!СПИДа с другой

работой или для укрепления сотрудничества с другими коспонсорами ЮНЭЙДС, особенно на страновом уровне. Они также призьmают ВОЗ подчеркивать вопросы справедливости в профилактике и лечении.

Перспектины лучшего доступа к лекарственным средствам означают поддержку и усиление национальных и служб здравоохранения, персонала особенно в областях помощи. создания Однако инфраструктуры подготовки медико-санитарной

необходимо напомнить, что профилактика, и особенно информация и просвещение, должны составлять основу как национальной, так и международной политики.

ВОЗ должна играть активную роль в качестве коспоисора ЮНЭЙДС, особенно на страновом уровне. Северные страны признают, что укрепление Регионального бюро

для стран

Африки и установление приоритетон африканских стран

содействуют

международному партнерству в борьбе против СПИДа в Африке и подчеркивают необходимость содействовать приверженности этому проекту. Являясь партнерами по

развитию проблемы

многих

правительств при

африканских и

стран,

они

призывают всей

учитывать совместной

ВИЧ!СПИДа

планировании

осуществлении

деятельности по развитию.

Они с удовлетворением отмечают, что другие пункты

повестки дня и документы ньmешней Ассамблеи здравоохранения также учитьтают

вопросы ВИЧ!СПИДа. Г -жа АМАНА (Эфиопия), отмечая, что более трех миллионов людей в ее стране поражены БИЧ/СПИДом, выражает сожаление по поводу того, что, несмотря на создание в

1987

г. Национальной программы предупреждения СПИДа, усилия бьши и безуспешными. В

нескоординированными

1998 с

г.

правительство

припяло

пятилетний

стратегический

план

по

борьбе

эпидемией

БИЧ/СПИДа.

Для

осуществления этого плана в апреле

2000

г. бьш создан Национальный совет по

предупреждению СПИДа под председательством Президента Эфиопии. Тем не менее,

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

35

несмотря на политическую приверженность, кампании против СПИДа препятствовали недостатки в таких областях, как финансирование, подготовленный персонал, лабораторные службы, службы консультирования и тестирования, а также помощь и

поддержка. между

Выступающая призьmает правительства, международное сообщество и и бедностью, в Африке

доноров оказать поддержку усилиям ее страны и работе ЮНЭЙДС. Учитьтая связь здоровьем списание освободит

долгов

бедных для

и

имеющих

большие

задолженности Делегация

стран

ресурсы

программ

уменьшения консенсус в

бедности, включая борьбу против БИЧ/СПИДа. выступающей с удовлетворением отмечает недавний

отношении профилактического использования котримоксазола для предупреждения связанных с ВИЧ инфекций в Африке, хотя это и не устраняет необходимости как

можно

более

быстрой

разработки

вакцины

против остается

СПИДа. крайне

Доступ

к в

антиретровирусным

лекарственным

средствам

ограниченным

большинстве

стран

Африки,

и

следует цен

оказать на

давление

на

фармацевтическую средства. Страна

промьппленность

для

уменьшения

лекарственные

выступающей высоко оценивает усилия Генерального директора по мобилизации ресурсов и расширению осознания проблемы доступа к эффективным лекарственным средствам по доступным ценам.

Д-р

SADRIZADEH поддержке прогресс не

(Исламская Республика Иран),

ссьmаясь на продолжение

распространения ВИЧ, отмечает работу ЮНЭЙДС по созданию партнерства и содействию являются

странам, а

однако

говорит,

что

масштабы Несмотря

этой на

проблемы некоторый

огромными,

потребности

-

большими.

ограниченный отсутствие

в

увеличении

доступа

к

помощи

и

лечению

болезней, эти

связанных с БИЧ/СПИДом, а также профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, ресурсов дает возможности развивающимся странам решить

проблемы. В отсутствие лечения или вакцины главным подходом остается содействие глобальному партнерству и предоставление болыпих ресурсов для наиболее сильно пострадавших развивающихся стран.

Г -н МASSE (Канада) говорит, что в течение ряда лет политика его страны в области БИЧ/СПИДа сочетала элементы эпиднадзора, исследований, профилактики и лечения. Делегация выступающего поддерживает проект резолюции и подчеркивает

необходимость здравоохранения

для по

ВОЗ борьбе

разработать с

глобальную

стратегию и

для

сектора болезней,

эпидемиями

БИЧ/СПИДа

других

передаваемых

половым

путем,

отдать

приоритет

профилактике

и

борьбе

с

БИЧ/СПИДом, особенно в отношении передачи от матери ребенку, и принимать

активное участие в ЮНЭЙДС, особенно в рамках Международного партнерства по борьбе против СПИДа в Африке. Страна выступающего поддерживает призьm к тому, чтобы сделать лекарственные ирепараты против СПИДа более доступными и более приемлемыми.

Д-р

GALON

(Филиппины) дает высокую оценку основным мероприятиям по

предупреждению и лечению, а также четким рекомендациям в отношении инвестиций,

изложенным в документе А53/6. Делегация страны выступающей одобряет внимание, которое Совет безопасности Организации Объединенных Наций обращает на СПИД.

36 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Программа борьбы против СПИДа и профилшпики СПИДа на Филиппинах, а также среднесрочный план действий начали осуществляться в

1988

г., и в

1998

г.

Конгресс принял Закон о профшzактике СПИДа и борьбе с ним. подходы, определенные помощи проевещении

Многие стратегии и как обеспечение медико­ для для

в

качестве и

наилучшей по

практики,

такие

непрерьmной санитарного целевых

посредством по

реабилитационных основным

учреждений, и

проевещении вопросам

жизненным

навыкам

групп,

подготовка

консультирования

поддержки

работников здравоохранения, уже осуществлены на Филиппинах.

Основные задачи

включают уменьшение воздействия на уязвимые группы, особенно на детей-сирот, и

обеспечение

безопасности

крови

и

препаратов

крови.

Деятельность

в

связи

с

проведением Всемирного для здоровья (в апреле

2000

г.) оказала ценную поддержку

национальной программе добровольных служб переливания крови на Филиппинах. Делегация выступающей поддерживает проект резолюции.

Проф.

GIRARD

(Франция) напоминает сказанные Генеральным директором на

Сто пятой сессии Исполнительного комитета слова о том, что "лекарства находятся на

Севере, а болезни на Юге" и отмечает, что за последний год достигнут определенный прогресс. За

12

лет Франция оказала поддержку приблизительно (мобилизовав приблизительно

60 программам особенно в После г.

технической

помощи

70 млн.

фр. фр.),

Африке к югу от Сахары, обратив особое внимание на научные исследования. такого первоначального сосредоточения внимания на профилактике с выступающего стремилась улучшить помощь больным, создав международный фонд терапевтической солидарности.

1995 в

г. страна

1997

Этот фонд в настоящее время

оказьшает финансовую поддержку научным исследованиям возможности уменьшения

передачи ВИЧ от матери ребенку и внедряет антиретровирусное лечение для людей со СПИДом в шести странах. Параллельно Франция стремится усилить поддержку

национальным системам здравоохранения. Франция дает высокую оценку ЮНЭЙДС за недавно начатый диалог между учреждениями Организации Объединенных Наций и фармацевтической промышленностью, однако это должно быть только первым шагом. По инициативе Франции будет проведена международная конференция для формулирования конкретных предложений в отношении партнерства для увеличения

доступа к лекарственным средствам в Африке. отражены в проекте резолюции, принять его.

Различные инициативы и проекты выступающего призьшает Комитет

и делегация

Д-р МAHJOUR (Марокко) отмечает, что эпидемия СПИДа пока не затронула его страну, но, тем не менее, поскольку выявлены первые случаи, бьш принят ряд мер, чтобы ограничить распространение ВИЧ и свести к минимуму его воздействие на

общество.

С

1990

г. обеспечивается безопасность поставок крови.

Бьшо создано бесплатные

приблизительно консультационные

40

центров, и

обеспечивающих при

анонимные

услуги

тестирование

участии

неправительственных

организаций. учреждениях.

Синдромный подход к лечению инфекций, передаваемых половым В

путем, бьш внедрен в масштабах всей страны как в государственных, так и в частных

1998

г. была принята новая национальная стратегия лечения людей с

ВИЧIСПИДом с помощью тройной терапии;

в настоящее время приблизительно Будучи убежденным в том,

100 больных

получают такую комбинационную терапию.

что такое лечение содействует успеху профилактических программ, выступающий

КОМИТЕТА: ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

37

настоятельно призывает Генерального директора продолжить усилия через ЮНЭЙДС по уменьшению цен на антиретровирусные лекарственные препараты, так как это

является

единственным

средством

гарантии

большего

доступа

к

лекарственным

средствам для всех развивающихся стран. проект резолюции.

Поэтому выступающий поддерживает

Д-р КIEL У (Ирландия) также поддерживает проект резолюции. страны выступающего борьбе с этой эпидемией.

Инициативы,

предпринятые в рамках программы иностранной помощи, доказали приверженность

Отметив, что Премьер-министр

Ирландии

письменно призвав

обратился

к

Председателю

Европейской союза

комиссии изучить

Prodi,

настоятельно

государства-члены

Европейского

уровень

ресурсов, вьщеляемых на борьбу со СПИДом во всем мире, а также рассмотреть вопрос о том, как наилучшим образом обеспечить доступные виды лечения СПИДа в более

бедных странах, выступающий дает высокую оценку усилиям Генерального директора в этой области. Ирландия обновляет свою национальную стратегию борьбы против

СПИДа

и,

в

соответствии

с

докладом

Генерального

директора,

профилактика,

эпиднадзор, лечение и ведение болезней, а также противодискриминационные меры будут рассматриваться в качестве приоритетов.

Д-р EL-SНAFEI (Еmпет) напоминает, что заболеваемость БИЧ/СПИДом в Еmпте является одной из самых низких в мире. После выявления в

1986

г. первого случая

приблизительно БИЧ/СПИДа,

800

египтян были инфицированы БИЧ и у высокий приоритет и оказьmая

232

проявились симптомы

заболевания БИЧ.

Тем не менее, страна выступающего привержена борьбе против поддержку национальной

придавая

программе борьбы против СПИДа. В Египте случаи заболевания

Частный сектор и сектора правительства, не подлежат и

связанные со здравоохранением, поощряются к участию в мерах борьбы против БИЧ.

СПИДом на

регистрации.

Обеспечивается

безопасность осуществляют

снабжения ежегодно

кровью, скрининг

причем БИЧ

национальные друmе

органы

мониторинга патогены

инфекционные

приблизительно который связан

500 000 через

образцов крови. сеть эпиднадзора

Был создан национальный банк крови, и коммуникаций приблизительно с

30 отделениями

во всей стране.

Коммерческая торговля кровью была запрещена, и Каждая больница в Египте имеет свой по лечению и консультированию для

бьmи внедрены гиподермические иглы одноразового использования для профилактики инфицирования через зараженные материалы. подготовленные группы для оказания услуг

комитет по безопасности и предупреждению инфекции. В каждой провинции имеются людей, пораженных БИЧ/СПИДом. Органы здравоохранения продолжают работать в

тесной связи с уязвимыми группами. В которая

Пострадавшим людям оказьmается социальная,

экономическая и психологическая поддержка.

1996

г. Египет стал первой страной в арабском мире и на Среднем Востоке, "горячую линию" для предоставления информации по радио о и

организовала

БИЧ/СПИДе.

В

целях

расширения

осознания

этих

проблем

информация

распространялась в

печатном виде (буклеты, брошюры и плакаты),

телевидению, а также с помощью других электронных средств.

Тема БИЧ/СПИДа

была включена в школьные программы.

Недавно в Египте бьmи проведены две

международные конференции по СПИДу.

38

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Египет предпринимает большие усилия для оказания поддержки африканским и другим государствам. Необходимо сделать больше, чтобы увеличить доступ к лекарственным средствам, но, тем не менее, страна выступающей присоединяется к

другим ораторам в высокой оценке Генерального директора за проведеиные недавно

дискуссии с фармацевтической промьШIЛенностью.

Делегация страны выступающей

предлагает создать комитет под эгидой ВОЗ для изучения способов предоставления необходимых лекарственных средств наиболее нуждающимся странам. Такой комитет

должен установить надлежащие цены и избегать двусторонних переговоров, которые ведут к установлению различных цен на лекарственные средства в различных странах.

Д-р стране.

FERREIRA SONGANE Признавая усилия,

(Мозамбик) на

подчеркивает понижение

некоторые на

аспекты

документа АSЗ/6, которые вызывают особую озабоченность у стран, подобных его направленные цен лекарственные средства, выступающий выражает сомнение по поводу стабильности и возможности универсального охвата, так как трудно оказывать помощь и лечить людей в отдаленных

сельских районах.

Если такие вопросы не будут учтены, это может вступить в

противоречие сталкиваются БИЧ/СПИДа, наивысший

с с

этическими другими как в

принципами. серьезными

Кроме

того, и

развивающиеся которые

страны помимо имеют расходов

проблемами смертность Для и лечения

здравоохранения, малярия, огромных

такими приоритет

материнская Мозамбике. профилактики

иллюстрации

комбинированного

пакета

БИЧ/СПИДа

выступающий

приводит цифру в низким ценам,

8000

млн. долл. США, расходуемую в Соединенных Штатах поддержка и учреждения медико-санитарной помощи

Америки ежегодно. Даже если лекарственные средства будут предоставлены по более социальная

являются неадекватными или недостаточными. продолжает оставаться главным элементом

Несмотря на нынешний акцент на против БИЧ/СПИДа. Из-за

лекарственные средства, профилактика, включая обеспечение безопасности крови,

борьбы

проблем, связанных с тест-наборами для БИЧ, Мозамбик не может гарантировать

безопасность поставок крови (особенно в связи с тем, что он не может позволить себе проводить скрининг на маркеры вируса гепатита В даже в тех случаях, когда гепатит В является серьезной проблемой). Проект резолюции должен отразить эти проблемы. Д-р DLAМINI (Свазиленд) полностью поддерживает замечания делегата

Мозамбика. Выступающая подчеркивает некоторые другие проблемы. Недостаточное

количество Поэтому

центров создание

тестирования на

на

БИЧ с

в

отдаленных

районах и и

препятствует тестировании.

профилактике,

основанной

добровольном

консультировании

инфраструктуры

лабораторными

диагностическими

возможностями для контроля и мониторинга за больными должно предшествовать созданию надлежащей программы антиретровирусного лечения. Эффективные с точки зрения затрат мероприятия должны охватывать лекарственные средства для

профилактики

и

лечения

оппортунистических

инфекций,

особенно

туберкулеза,

стоимость которого уже лежит тяжелым бременем на бюджете страны. дискуссию по вопросам стоимости следует расширить.

Поэтому

Необходимы мероприятия,

связанные с питанием, чтобы продлить жизнь людей с БИЧ/СПИДом. которые должны быть изучены.

Необходимо

также поставить больший акцент на профилактику и альтернативные виды лечения,

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

39

Другой

серьезной

проблемой

является социально-экономическое

воздействие

БИЧ/СПИДа, особенно огро~ное число сирот, многие из которых инфицированы БИЧ, причем некоторые из них живут с бедными престарелыми бабушками и дедушками. В условиях все большего обнищания страна выступающей, так же как и другие страны,

нуждается частью

в

поддержке, помощи и

чтобы

укрепить в

свою

сеть

социального полномочий

обеспечения. общинам и,

Про граммы, основанные на оказании помощи в общине и на дому, являются важной всей нуждаются предоставлении следовательно, в предоставлении им ресурсов. Поэтому выступающая вновь просит о

поддержке. участие в

Кроме того, необходимо, чтобы люди с БИЧ/СПИДом сами принимали таких программах, так как от них многое зависит в практическом

осуществлении профилактических стратегий, в содействии снятию клейма с этой болезни и в укреплении правильного отношения к таким людям на работе. Отсутствие дискриминации на работе также является очень важным, и в Свазиленде принято соответствующее законодательство, запрещающее проводить тестирование, прежде чем

принять на работу. среди девочек в

Вызывает беспокойство тенденция к увеличению инфицирования Свазиленде, и страна выступающей обращается за помощью в

усилении применяемых в этой стране стратегий просвещения и укрепления здоровья.

Подчеркивая целостный подход, выступающая поддерживает проект резолюции, но со следующими поправками: включить в пункт

1(11)

слова:

"и поощрение местного

производства и импорта"; содержания:

и добавить к пункту

2

новый подпункт следующего

"(18)

оказывать содействие исследованиям в области питания в связи с

БИЧ/СПИДом;".

Д-р ТНАВАNЕ (Лесото) также одобряет проект резолюции и подтверждает, что

БИЧ/СПИД стал такой чрезвычайной проблемой в его стране, что стало необходимым снабжение атиретровирусными лекарственными средствами. продуктивной рамки и возрастной группы бьши инфицированы В

1999 БИЧ,

г.

15%

наиболее на

несмотря

существующие профилактические меры. помощь на дому, и стремится

Правительство разработало политические информацию об об успешных уменьшении стратегиях цен на

развивает многосекторальную стратегию, охватывающую финансирование и

получить

использования женских презервативов.

Страна

выступающего

одобряет

предложение

антиретровирусные препараты, но выражает обеспокоенность по поводу того, сможет ли она их приобретать даже по сниженным ценам; беспокойство также вызьmают у нее

вопросы, связанные со стабильностью и необходимостью в лабораторной поддержке и в подготовленном персонале. Если не будут применены антиретровирусные численности лекарственные препараты, Лесото столкнется с проблемой огромной

сирот

и

потери

группы

населения,

нуждающейся

в

обеспечении

эффективного

просвещения и предупреждения.

Д-р

ANDRIANARISOA

(Мадагаскар) говорит, что, хотя его страна имеет очень

низкую распространенность здравоохранения и включает

БИЧ/СПИДа, надлежащее

борьба с лечение и

инфекциями, расширение

передаваемыми осознания этих

половым путем, включая БИЧ, является, тем

не менее,

приоритетом в области

проблем в целевых группах для предупреждения распространения БИЧ. Выступающий поддерживает проект резолюции и рекомендует, чтобы Генеральный директор

обеспечила контроль

за

выполнением

резолюций

и

рекомендаций

по

борьбе

с

40

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

БИЧ/СПИДом.

Выступающий также призывает разработать специальную систему

установления цен фармацевтической промышленностью для лекарственных средств, предназначенных для борьбы с БИЧ/СПИДом в развивающихся странах. Г -жа

PHUMAPHI

(Ботсвана),

определяя БИЧ/СПИД как реальную и

очень

сильную угрозу для жизни человека, говорит, что для ответных действий необходима

глобальная стратегия, поддерживаемая всей системой Организации Объединенных Наций, которая должна включать исследования, разработку вакцин, профилактику путем консультирования, просвещение, обеспечение безопасности крови, протоколы лечения, доступ к лекарственным средствам и их производству, поддержку в общине и людские ресурсы. Она также должна учитьтать последствия этой пандемии, такие, как огромное число сирот, огромную потерю людских ресурсов, задержку в осуществлении

программ развития и ослабленную экономику в развивающихся странах.

Именно

поэтому

выступающая элемента

предлагает, планирования

чтобы в

в

проект

резолюции Он

бьшо в

включено качестве

положение,

призьmающее

государства-члены

включить

БИЧ/СПИД Далее

основного

области

развития.

должен

также

пропагандировать списание долгов с развивающихся стран.

выступающая

предлагает

убрать на то

положение том есть

о

том, что

что

консультирование программы

должно

бьпь

добровольным, консультаций,

основании, подход,

многие не

предусматривают правам человека.

применение стратегии группового консультирования без каких-либо предварительных который противоречит

Высказьmалось мнение, что тестирование должно бьпь добровольным, однако это требование не должно применяться к консультированию. призьmает включить новый в пункт для исследования ВИЧ-1 В заключение выступающая наиболее опасным и

2

подпункт, предлагающий мобилизовать средства С, который является

подтипа

распространенным в странах Африки, расположенных к Югу от Сахары.

CHILD (Чили) отмечает, что, несмотря на низкую распространенность БИЧ в Чили (например, один случай на 1000 беременных женщин) и СПИДа (28 случаев на 100 000 человек населения), правительство в 1990 г. внедрило программу, Д-р направленную на уменьшение воздействия этой эпидемии и основанную на уважении

прав человека, информированном принятии решений о профилактике и лечении, а

также на соблюдении принцилов личной неприкосновенности и конфиденциальности. Политика бьша сформулирована посредством стратегического планирования и руководства. охраны

Лечение и профилактика неразрьmно связаны между собой. здоровья и здоровья своих сексуальных партнеров,

Основой во

профилактики является развитие способности людей принимать решения в целях своего принимая

внимание познавательные, психологические, аффективные, социальные и культурные

виды

поведения.

Оказание

помощи

уже

инфицированным

людям

требует До

справедливого доступа к лекарственным средствам, связанным с БИЧ/СПИДом, с учетом имеющихся ресурсов и при поддержке неправительственных секторов. недавнего времени страна выступающей могла предоставить эффективный и полный пакет помощи ограниченному числу пациентов, но он не может бьпь расширен для удовлетворения возможного спроса. Учитьтая ограниченность ресурсов в стране

выступающей, в 1998 г. правительство припяло приглашение ЮНЭЙДС принять участие в ее Инициативе по обеспечению доступа к лекарственным средствам против БИЧ

-

экспериментальном проекте, направленном на укрепление медико-санитарной

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

41

помощи и снабжения лекарственными средствами людей, инфицированных ВИЧ. цен на лекарственные средства против ВИЧ.

В

этом отношении выступающая одобряет сделанные недавно предложения о снижении Выступающая считает очень важной

оценку программ в ее стране и надеется предоставить международному сообществу результаты этой оценки и поделиться приобретенным опьпом. В частности, этот опьп может иметь большую ценность для Группы по горизонтальному техническому сотрудничеству, которая объединяет программы против СПИДа в регионе, и для обмена опьпом на постоянном открьпом форуме.

GARCiA (Колумбия) описывает некоторые аспекты эпидемии в его стране, где к концу 1999 г. 20 604 человека были инфицированы ВИЧ или имели СПИД, и в течение этого года было зарегистрировано 1254 новых случая, причем эпидемия все больше становится средств в

Д-р

BUSTAМANTE

гетеросексуальной. рамках

Внедрение плана

антиретровирусных

лекарственных

национального

здравоохранения уменьшило смертность среди БИЧ-инфицированных людей.

В сотрудничестве с ЮНЭЙДС был составлен национальный стратегический план на

2000-2003

rr.,

который

включил

восемь

оперативных в

стратегий с

с

четко и

определенными

мероприятиями,

ожидаемые

результаты,

показатели,

расходы

ответственные потребностями.

органы. В

Приоритеты

установлены

соответствии

местными

2000

г. вьшущены руководящие принципы по ориентируемым на

спрос и обязательным мероприятиям, а также по профилактике и ранней диагностике эпидемических болезней, включая БИЧ/СПИД. отчетах из

Эпидемиологический мониторинг в

настоящее время сосредоточен на уведомлении, исследованиях в области эпиднадзора, банков крови и исследованиях сексуального поведения, связанного с

риском. Первая виртуальная конференция по болезням, передаваемым половым путем и БИЧ/СПИДу, проведеиная в марте информацией.

1999

г. в рамках Соглашения Иполито Унапул,

обеспечила форум для стран региона Анд для представления их планов и обмена Министерство здравоохранения которая

Колумбии

разрабатывает со

новую

стратегию средств

борьбы с БИЧ/СПИДом,

включает

приверженность

стороны

массовой информации расширению возможностей и подготовке информации во всей стране.

230 распространителей на Встрече г., чтобы

Была учреждена премия для лучшего распространителя

информации

о

БИЧ/СПИДе.

Министр

здравоохранения

предложил

министров здравоохранения Латиноамериканских стран в октябре

1999

программой по БИЧ/СПИДу в каждой стране руководил БИЧ-позитивный человек

Г -жа SOSA мARQUEZ (Мексика) полностью поддерживает проект резолюции, особенно в связи с тем, что он усиливает роль ВОЗ в качестве одного из организаторов

ЮНЭЙДС. Делегация Мексики подтверждает свою уверенность в том, что наилучшим форумом для обсуждения проблемы БИЧ/СПИДа в Африке является Экономический и Социальный Совет Организации Объединенных Наций, а для координации

деятельности с системой Организации Объединенных Наций - ЮНЭЙДС. Она также поддерживает поправку, предложенную делегацией Бразилии. Д-р

WANG Zhao

(Китай) подчеркивает озабоченность Китая по поводу эпидемии

БИЧ/СПИДа и призывает ВОЗ оказать помощь Китаю в усилении сотрудничества с

международным сообществом в области борьбы и профилактики. Китай поддерживает

42

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

принятие борьбе, а

проекта также

резолюции, дальнейшую

и

особенно

одобряет средств

предложение в поддержку

в

отношении

глобальной стратегии с приоритетом в регулярном бюджете ВОЗ профилактике и мобилизацию национальных программ борьбы с БИЧ/СПИДом. Китайская делегация рекомендует, чтобы ВОЗ

продолжила работу в целях координации служб переливания крови, уменьшения стоимости лекарственных средств и содействия исследованиям лекарственных средств

и разработке вакцин.

Развивающиеся страны не смогут нести на себе бремя оказания По

медицинской помощи, если значительная доля их населения будет инфицирована.

этой причине ВОЗ следует работать в направлении сокращения распространенности БИЧ, обращая все большее внимание на профилактику. Д-р

SATCHER (Соединенные является первым

Штаты Америки) говорит, что признание проблемы шагом в направлении улучшения просвещения

БИЧ/СПИДа

населения, социального маркетинга в целях профилактики, эффективного с точки зрения затрат лечения и оказания помощи в общине. Президенты и политики старшего уровня должны проявить лидерство и обратить особое внимание на профилактику.

Ситуация во многих африканских странах является критической, и Соединенные Штаты Америки решительно поддерживают Международное партнерство по борьбе

против СПИДа в Африке. бьmшего Советского тенденциям.

Страны других регионов

-

Азии, Карибского бассейна и отрицательным

Союза

-

также должны противостоять этим

Своевременные действия могут впоследствии спасти миллионы жизней.

Соединенные Штаты Америки продолжат сотрудничество с ВОЗ и ЮНЭЙДС и поддерживают проект резолюции.

Президент Клинтон решительно заявил о приверженности Соединенных Штатов

Америки

производству

эффективной

вакцины.

Соединенные

Штаты

Америки

инвестируют многие миллионы долларов в производство вакцин для БИЧ/СПИДа, малярии и туберкулеза. Необходимо продолжить оказьmать поддержку и усиливать

мероприятия, доказавшие свою эффективность, такие как обеспечение безопасной крови. Для расширения доступа к лекарственным средствам и другим терапевтическим

средствам

Правительство

Соединенных

Штатов

Америки

обеспечивает

такое

положение, при котором применение связанного с торговлей закона Соединенных Штатов Америки об интеллектуальной собственности остается достаточно гибким для быстрого реагирования на кризисы в области общественного здравоохранения, уведомление о которых поступило в Министерство торговли этой страны, а также

обеспечивает соблюдение соглашения ВТО о связанных с торговлей аспектах прав интеллектуальной собственности. инфраструктуры здравоохранения ВОЗ следует использовать свой опьп в области для увеличения доступа к эффективным

терапевтическим средствам, а также создать рабочую группу совместно с ВТО, ВОИС,

ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС, возложив на нее обязанности по содействию доступу к лечению БИЧ/СПИДа. Эта группа может также для

работать

над

созданием безопасного

вспомогательной

медицинской

инфраструктуры

обеспечения

использования лекарственных средств против БИЧ/СПИДа. Г -жа

NGHATANGA

(Намибия) напоминает Ассамблее здравоохранения, что

Намибия серьезно пострадала от эпидемии БИЧ/СПИДа, которая является главной причиной смерти в этой стране. Эта эпидемия свела на нет все преимущества развития,

достигнутые после приобретения независимости в

1990

году. В

1998

г. Правительство

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

43

разработало

многосекторальный

среднесрочный

план,

сосредоточенный

на

профилактике,

распространении

информации

и

оказании

помощи

и

поддержке

инфицированным и страдающим от БИЧ/СПИДа. Выступающая поддерживает проект резолюции, но с поправкой, предложенной делегацией Свазиленда, и предлагает еще две поправки: в конце пункта вставить в конце пункта

1(1)

следующие слова: "а также для оказания

помощи и поддержки инфицированным и страдающим от эпидемии людям" и вставить

2(4)

слова "а также для помощи и поддержки, оказьmаемой на дому и

через программы в общине".

Д-р GONZALEZ-FERNANDEZ

(Куба) подтверждает, что СПИД является С

общественной трагедией для стран Африки, расположенных к югу от Сахары. в рамках своей национальной системы здравоохранения.

1985

г. Куба разработала сильную программу по профилактике БИЧ/СПИДа и борьбе с ними Особое внимание бьmо обращено на просвещение молодых людей и детей школьного возраста. К настоящему

времени Куба выявила СПИДом и

2530

людей с БИЧ-инфекцией,

937

человек из них заболели Несмотря на

658

умерли.

Заболеваемость увеличивается незначительно.

экономическую ситуацию, с

1989

г. зидовудин, а недавно комбинационная терапия,

предоставляются всем БИЧ-позитивным детям и их матерям. Выступая на Встрече на высшем уровне представителей группы

77

(Гавана,

апрель 2000 г.), д-р Peter Piot сказал, что ЮНЭЙДС, Исполнительным директором которой он является, будет строить свою работу на основе полученных результатов.

Делегат Кубы, цитируя Декларацию этой Встречи на высшем уровне, призвал международное сообщество "принять конкретные меры по

настоятельно уменьшению

катастрофических последствий БИЧ/СПИДа, в том числе посредством поощрения местного производства и обеспечения доступа к лекарственным средствам по доступной стоимости". Одобряя проект резолюции, выступающий, тем не менее,

считает, что в ней должен содержаться более четкий призьm к государствам-членам,

особенно к развитым странам, о выделении необходимых финансовых ресурсов. Д-р ФЕТИСОВ (Российская Федерация) отмечает, что случаи БИЧ-инфекции и СПИДа отмечаются в различных районах России. Рост заболеваемости в значительной степени происходит среди колющихся наркоманов. Министерство здравоохранения Российской Федерации активно сотрудничает с соответствующими организациями в

области

профилактики, безопасной

разработки крови.

тест-наборов Многие

против

БИЧ,

видов

лечения в

и

обеспечения

мероприятия

проводятся

тесном

сотрудничестве с ЮНЭЙДС и ее Бюро в Москве. Российская Федерация поддерживает проект резолюции по этому вопросу и одобряет предложения в адрес Генерального

директора,

которые

представляют

собой

новую

стратегию

ВОЗ

по

борьбе

с

распространением БИЧ-инфекции на основе опыта Организации и усилении роли ВОЗ в этой области.

Д-р

TSНAВALALA-MSIМANG

(Южная

Африка)

говорит,

что

в

ее

стране

кампанию против БИЧ/СПИДа возглавляет Вице-Президент, который также является Председателем недавно созданного многосекторального Национального совета по

СПИДу.

Южная Африка начала осуществление ориентированного на молодежь и тестирование, оказание помощи, поддержку и лечению,

пятилетнего стратегического плана, который включает профилактику, добровольное консультирование

44

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

социальную

мобилизацию,

а

также

разработку

вакцины,

подходящей

для

использования в Африке.

Эти стратегии были согласованы со стратегиями других

стран

Южно-Африканского такими и

сообщества развитие

развития, людских

которое ресурсов,

занимается укрепление

другими систем к

проблемами,

как

здравоохранения

материально-техническая

поддержка,

улучшение

доступа

надежным и доступным диагностическим наборам для ВИЧ, гендервое равенство (особенно предоставлением прав женщинам и девушкам), исследования преимуществ

питания для людей с ВИЧ!СПИДом и ликвидация бедности. содействовать достижению этих целей.

Южная Африка считает,

что уменьшение долгов бедных стран, имеющих значительные задолженности, будет

Поддерживая деятельность ВОЗ и ЮНЭЙДС, Южная Африка приветствует также дискуссии с фармацевтической промышленностью, упомянутые другими делегатами.

Развивающиеся открыrыми, пострадавших помимо

страны от этой

призывают и эпидемии и

ВОЗ стран,

к

тому,

чтобы такие с предлагают систем

переговоры обеспечить,

бьmи чтобы

консультативными

представятельными а также

участием

наиболее

переговоры охватывали другие связанные с ВИЧ!СПИДом лекарственные средства, антиретровирусных, вопросы укрепления здравоохранения,

инфраструктуры

и

материально-технической

поддержки,

включая

службы

лабораторной диагностики. Кроме того, необходимы также более тесные консультации с государствами-членами.

Южная

Африка

с

одобрением

восприняла заявление

Президента

Клинтона будут страны

(10 мая 2000

г.) о том, что "отдельные страны должны иметь возможность принять их международным обязательствам". Следует поощрять

меры по преодолению эпидемии ВИЧ/СПИДа, при условии, что такие меры соответствовать

применять такие стратегии, как параллельный импорт и обязательное лицензирование, а также поддерживать местное производство лекарственных средств.

Южная Африка поддерживает проект резолюции, но с поправкой, предложенной

делегациями

Бразилии части

и

Свазиленда, бьmа

а

также ссьmка

предлагает, на

чтобы

в

пункт

1

постановляющей

включена

инициативы

африканских

политических лидеров, с тем чтобы опровергнуть часто высказываемые обвинения о том, что африканским лидерам не хватает политической приверженности. Д-р MOGШLEVSKY (Аргентина) сообщает, что в целях достижения большей эффективности Министерство здравоохранения его страны создало координационное

подразделение

для

объединения и другие

различных связанные

программ с ВИЧ

борьбы

против

СПИДа.

Антиретровирусные

лекарственные

препараты

предоставляются бесплатно: также бесплатно проводится подсчет клеток определение вирусной нагрузки для лиц, не имеющих страхового покрьпия. мест "дозорного" эпиднадзора бьmо увеличено, так же как и число

CD4+

и

Число центров

добровольного

и

анонимного

тестирования

на

ВИЧ.

Действующая

в

стране

выступающего программа профилактики СПИДа недавно получила новый стимул после проведения массовых кампаний, ориентированных на группы высокого риска.

Подготовка

по

вопросам и

СПИДа в

бьmа

организована чем

для

персонала (в с

служб в

здравоохранения обследовалось

преподавателей

более

70

школах,

расположенных

высокоприоритетных

районах.

Обеспечивается включая

снабжение

кровью

1999

г.

95%

крови для переливания) одновременно с подготовкой сотрудников

программ

по

переливанию

крови,

вопросы,

связанные

политикой

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

45

исключения доноров. колебаниями от

В национальных масштабах средние коэффициенты смертности

от СПИДа уменьшились приблизительно на

9%,

но со значительными региональными дальнейшего изучения. Аргентина

4%

до

23%, с

что

требует

приветствует прежнему

переговоры

фармацевтической

промышленностью ряда

по

вопросу

об

уменьшении стоимости, который имеет большое значение для страны.

В стране по­

вызывает

обеспокоенность

существование

неэффективных

видов

лечения с побочными реакциями.

Д-р как это

STAMPS

(Зимбабве), одобряя проект резолюции, тем не менее предлагает не отражает ситуацию в каждой стране. Политическая

исключить из седьмого абзаца преамбулы слова "политическая приверженность", так утверждение

приверженность бьша очевидной в Зимбабве со времени обнаружения первого случая в

1985

г., когда бьша создана программа по безопасности крови, которая в настоящее В

время считается образцом для обеспечения безопасности крови.

1990

г. Президент

Зимбабве сделал не менее

16 заявлений

по вопросу о БИЧ/СПИДе, и Зимбабве недавно Этот конституционный Кроме

создала Национальный совет по СПИДу с широким участием.

орган финансируется из 3%-ного налога для борьбы против СПИДа, взимаемого в виде подоходного налога, и из налога на прибьши людей и компаний в Зимбабве. того, государственный сектор является основным поставщиком презервативов в стране.

Зимбабве не хватает денег, а не приверженности. задолженности политической

Делегат подчеркивает бремя учреждения в отсутствии наиболее является

и

обвиняет

мировые

финансовые

приверженности.

Уменьшение

задолженности

ценным вкладом международного сообщества, который оно может сделать в страны

Африки, расположенные к югу от Сахары, и эти страны не будут возражать против того, чтобы полученные от этого материальные преимущества пошли на расширение служб здравоохранения и социальных служб, включая образование. Государствам-членам необходимо получить информацию и сделать выбор, с тем

чтобы обеспечить наилучшую медико-санитарную помощь своим больным, так что, хотя выступающий и поддерживает поправку, предложенную делегатом Свазиленда к

пункту

2

проекта резолюции, он предлагает включить следующий подпункт: наилучшую цену, по которой может бьпь получен режим

"(19)

определить

лечения

БИЧ/СПИДа

приемлемого

качества,

и

высказать

рекомендации

по

вопросам

управления, юридическим вопросам и вопросам регулирования, которые необходимо рассмотреть для получения лекарственных средств по этой цене;".

Д-р

SIDHOM

(Тунис) высоко оценивает работу, проделанную ВОЗ в рамках

ЮНЭЙДС,

особенно

в

отношении

разработки

национальных

стратегий

здравоохранения, которые отдают приоритет молодым людям, передаче БИЧ от матери ребенку, стандартам оказания помощи в общине и отсутствию дискриминации и клеймения в отношении уязвимых групп населения.

В Тунисе БИЧ распространен незначительно, отчасти благодаря своевременному принятию четко определенной национальной стратегии в отношении СПИДа и

болезней, передаваемых половым путем. Усилия по обеспечению безопасности крови и препаратов крови оказались особенно успешными: с

1987

г.

не

бьшо

зарегистрировано ни одного случая инфицирования через кровь.

Помощь, включая

больничную, оказывается бесплатно всем людям с БИЧ/СПИДом и связанными с ним болезнями. Бьшо принято законодательство для расширения наличия такой помощи, а

46

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

также для подтверждения права каждого человека с инфекционным заболеванием на равенство в лечении без различий или дискриминации. роль, помогая противостоять клеймению.

Семья также играет важную

Была разработана национальная стратегия для предупреждения передачи БИЧ от матери ребенку во время лечения родов, и одновременно передаваемых на молодых

был

принят

комплексный Медико­ и учащихся

национальный санитарное

план

болезней,

половым

путем.

просвещение

сосредоточено

людях,

студентах,

широких слоях населения. Информационные кампании ориентированы на повышение общего уровня осознания проблем БИЧ/СПИДа и устранение психологических барьеров для обсуждения БИЧ/СПИДа и болезней, передаваемых половым путем. Страны с небольшой распространенностью БИЧ/СПИДа должны по-прежнему проявлять бдительность. лечения, включая Программы профилактики и наличие эффективных видов терапию, возлагают на международное сообщество тройную

обязанность по

обеспечению права каждого человека с БИЧ/СПИДом получить Необходимы более активные и согласованные международные Тунис высоко оценивает недавние ирепараты и выражает свою

имеющееся лечение.

усилия, чтобы дать надежду людям с БИЧ/СПИДом и выразить международную солидарность в отношении постигшей их участи. усилия по уменьшению цен на поддержку проекту резолюции.

фармацевтические

Проф.

AНSAN

ULAН

(Бангладеш)

отмечает,

что,

хотя

распространенность

БИЧ/СПИДа в его стране является низкой, Бангладеш сталкивается с опасностью увеличения коэффициентов распространения этой инфекции в связи с трансграничным инфицированием, коэффициентами туберкулеза. средства внутренними перемещениями болезней, и населения и высокими путем, и распространенности своевременными передаваемых половым

Переговоры об уменьшении цен на связанные с БИЧ лекарственные заслуживают одобрения. Выступающий

являются

высказьmается в пользу расширения этого принципа на другие основные лекарственные

средства и говорит о серьезной проблеме общественного здравоохранения в Бангладеш, которая связана с загрязнением мышьяком источников водоснабжения и для решения которой неотложно необходима как техническая, так и финансовая помощь. Д-р ТЕЕ АН

SIAN

(Малайзия)

выражает

признательность

ВОЗ

и

другим

учреждениям Организации Объединенных Наций за начало переговоров с пятью фармацевтическими компаниями, направленных на ускорение и улучшение предоставления связанной с БИЧ/СПИДом с торговлей аспектах прав

помощи и лечения, и надеется на то, что собственности, она призьmает

результаты будут существенными. Хотя Малайзия соблюдает соглашение о связанных интеллектуальной

Организацию рассмотреть возможность разрешения параллельного импорта и местного производства в развивающихся странах.

Д-р

SILWАМБА

(Замбия) подчеркивает тяжелое положение стран Африки, Подобно Зимбабве и

расположенных к югу от Сахары, в результате воздействия БИЧ/СПИДа и туберкулеза, особенно на молодежь и экономически активное население. Совет под эгидой шести министерств. Южной Африке, Зимбабве проявила политическую приверженность. Она также создала К сожалению, удалось достичь немногого.

Уменьшение заболеваемости и смертности в развитых странах и Бразилии, связанное,

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

47

главным образом, с расширением использования антиретровирусной терапии, бьшо воспринято с большим интересом, и выступающий настоятельно просит, чтобы эти виды лечения бьши обеспечены цен

в

развивающихся самого

странах. высокого

Инициатива одобрения и

по без

существенному уменьшению

заслуживает

сомнения является своевременной.

Наличие доступной терапии поощрит многих

людей, которые не знали о своем статусе в отношении ВИЧ, пройти тестирование или

получить соответствующую консультацию в отношении профилактики.

Эта пандемия

нуждается в глобальных ответных действиях, в которых фармацевтические компании имеют решающую роль. С моральной точки зрения нельзя допустить распространения

ВИЧ, наносящего такой ущерб, когда имеются средства для его предупреждения и

борьбы с ним. Выступающий призывает ВОЗ, ЮНЭЙДС и двусторонние учреждения продолжить поддержку в отношении создания потенциала в управлении программами

по

БИЧ/СПИДу.

Замбия

поддерживает

проект

резолюции,

а также

поправки,

предложенные Бразилией, Свазилендом и Зимбабве. Д-р КANCHANA КANCНANASINITH в проекте

(Таиланд),

одобряя

стратегии

и и

рекомендации,

содержащиеся

резолюции,

отмечает

последовательную

решительную политическую приверженность своей страны борьбе с БИЧ/СПИДом.

Значительные усилия и большие ресурсы вложены в многосекторальный подход, в результате чего достигнут значительный прогресс, такой как изменение поведения, расширение использования презервативов, значительное сокращение

распространенности болезней, передаваемых половым путем, а также уменьшение распространенности ВИЧ во всех группах, за исключением колющихся наркоманов,

беременных

женщин

и

доноров

крови,

среди

которых

"дозорное

наблюдение",

проведеиное в июне в целом,

1999 г., показало

небольтое увеличение.

Делегация выступающей предлагает несколько поправок. В отношении пункта страны с ограниченными ресурсами здравоохранения не могут

1,

вьшолнить

рекомендации ВОЗ, касающиеся помощи. отношении того, что следует отдать здравоохранения Таиланда поддержало

Выступающая поддерживает Мозамбик в профилактике. о Министерство но предложение недороrостоящей,

приоритет

высокоэффективной

"социальной

вакцине",

реализация

которой

включает изменение

предоставление прав женщинам, всеобщий доступ к презервативам и рискованного поведения.

Выступающая предлагает добавить в конце пункта

1(3)

следующие слова:", принимая во внимание необходимость того, чтобы общественное

просвещение и национальные компании обращали особое внимание на профилактику, уменьшение дискриминации и клеймение и на пропаганду здоровых условий для

предупреждения и уменьшения проблем, связанных со СПИДом".

Несмотрянанедавнее уменьшение стоимости лекарственных средств, Таиланд разделяет озабоченность Мозамбика и Лесото в отношении стабильности использования антиретровирусных лекарственных препаратов и всеобщего охвата.

Для эффективного эпидемиологических

использования имеющихся ресурсов характеристик. Так, Таиланду

выступающая предлагает, следует придать высокий

чтобы страны устанавливали приоритеты на основе экономического положения и приоритет передаче от матери ребенку, а также химиопрофилактике туберкулеза и криптококка, а не дорогостоящей или дающей низкие результаты антиретровирусной

терапии.

Термин "адекватное финансирование", содержащийся в проекте резолюции,

вводит в заблуждение и подразумевает, что связанные с БИЧ/СПИДом лекарственные

48

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

средства должны оплачиваться либо семьей, либо из национального бюджета, что является как неправильным, так и недоступным для развивающихся стран.

Выступающая настоятельно призывает ВОЗ занять более активную и сильную позицию в переговорах с фармацевтическими компаниями о ценах и на патентованные лекарственные средства. "осуществление запатентованы

В этом отношении подпункты

(9)

(1 О)

пункта

2

являются

слишком соглашательскими. твердой в

В отношении пункта в отношении пяти лет,

1(11)

необходимо уточнить фразу лекарственных производству

политики

непатентованных а компании по

средств", поскольку все связанные с БИЧ лекарственные средства будут полностью течение следующих

лекарственных средств имеют тенденцию к внедрению новых лекарственных средств,

когда будут

истекают

старые

патенты. станут

В

отношении

пункта для

2(13)

выступающая лицами,

поддерживает в принципе роль бактерицидных средств, но опасается, что когда они запатентованы, они недоступными использования

использующими секс в коммерческих целях, которые являются наиболее уязвимой группой общества. Д-р ТЕМU (Папуа-Новая Гвинея) вновь повторяет, что значительное увеличение распространенности БИЧ в Папуа-Новой Гвинее создает опасность для молодого и

относительно небольтого населения этой страны.

Усилия и лидерство Генерального

директора в диверсификации поддержки в целях предупреждения БИЧ/СПИДа и борьбы с ними являются особенно ценными для стран со слабыми системами и ограниченными здравоохранения

ресурсами. и стремится

Папуа-Новая получить

Гвинея как

учредила от

конституционный так и

Национальный совет по СПИДу со своим собственным финансированием из бюджета помощь многосторонних,

двусторонних международных учреждений.

В

частности, выступающий признает

ценность поддержки, оказанной Региональным бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, ЮНФПА, ЮНИСЕФ и Правительством Австралии. Проблемы, которые стоят перед страной выступающего, включают неспособиость не связанных со здравоохранением секторов в рамках многосекторального

Национального чтобы в пункте

совета

по

СПИДу

организовать,

финансировать

и

осуществлять

секторальную деятельность, связанную с БИЧ/СПИДом.

Выступающий предлагает,

2(14) проекта резолюции 2, и

было упомянуто улучшение возможностей для

межсекторального сотрудничества и чтобы в дополнение к многочисленным задачам, сформулированным в пункте содержался настоятельный призьm к международным

организациям, учреждениям многосторонним донорам

Организации

Объединенных Наций, двусторонним организациям о

и

неправительственнь~

включении

деятельности по БИЧ/СПИДу во все их программы поддержки на страновом уровне. В отношении пункта

1(5)

выступающий говорит, что формулировка "как можно более

безопасной" является слишком слабой и что соответствующее положение следует исправить следующим образом: "доступ всех людей к безопасной крови и продуктам крови, которые доступны...

". одобряет заявление Северных стран и

Г -жа

WIJNROKS

(Нидерланды)

присоединяется к предыдущим ораторам в подчеркивании значение политической приверженности и лидерства в качестве важных факторов успеха любой программы

борьбы против СПИДа.

Обязанности ВОЗ как одного из организаторов ЮНЭЙДС Поэтому знания и приверженность

четко относятся к области здравоохранения.

КОМИТЕТ А: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

49

решению

технических

проблем, бьпь

связанных присущи

со всей

здоровьем

и

общественным Нидерланды

здравоохранением,

должны

Организации.

поддерживают объективные и независимые исследования в области передачи от матери ребенку, и выступающая В

призывает с в

ВОЗ участие

внимательно этики и в организаций профилактики

контролировать общественного общинах и оказалось очень

экспериментальные здравоохранения. неправительственных

исследования организаций

точки

зрения

Нидерландах

стратегиях

эффективным; следует подчеркнуть этот опьп. Выступающая приветствует признание ВОЗ питания в качестве важного фактора улучшения качества жизни людей с

БИЧ/СПИДом и поддерживает проект резолюции. Проф. AКIN (Турция) отмечает, что пандемия БИЧ/СПИДа, хотя и представляет

собой

серьезную

глобальную

проблему

общественного

здравоохранения,

дает

прекрасный пример того, какого успеха можно добиться за относительно короткое время в результате межсекторального сотрудничества. Выступающая также высоко

оценивает лидерство ВОЗ и вклад ЮНЭЙДС и других международных организаций. Дальнейший прогресс будет зависеть, в частности, от лучшего доступа к лечению

БИЧ/СПИДа в развивающихся странах.

Во-вторых, межсекторальное сотрудничество

на страноном уровне следует улучшить, в частности, посредством большего участия неправительственных организаций для расширения информированности населения о

профилактических

мерах.

Следует

предпринять

все

усилия

для

расширения Программы

проевещении населения, так как это является ключевым аспектом программ борьбы и содействует участию общин. Не следует упускать из виду подростков.

борьбы с БИЧ/СПИДом следует включить в другую деятельности в области медико­ санитарной помощи на глобальном и страноном уровнях, с тем чтобы повысить эффективность с точки зрения затрат. резолюции.

Выступающая полностью поддерживает проект

Д-р

SANGALA 265 000

(Малави) и

кратко

описьшает В

задачу, конце

стоящую

перед стране

Министерством насчитьшалось защиту от БИЧ на

здравоохранения следует

народонаселения.

1998

г.

в

случаев СПИДа и обеспечить

700 500

случаев инфицирования БИЧ, и девяти миллионам человек,

приблизительно

проживающих главным образом в сельских районах. Пятилетний стратегический план

2000-2004

гг., который бьш инициирован Президентом Малави, разрабатьшался на Соглашаясь с делегатом Зимбабве, выступающий отмечает, Проект резолюции

основе широкого участия.

что политическая приверженность является видимой и активной. многие страны уже делают это.

призьшает государства-члены выделять ресурсы на борьбу с этой эпидемией, однако Поскольку две трети больных в Малави, страдающих

от осложнений БИЧ-инфекции, последствия этой эпидемии являются столь крупными,

что

бюджеты являются Малави

неадекватными

для

решения

многих

связанных

с

этим

вопросов.

одобряет намерения

некоторых

фармацевтических

компаний

уменьшить стоимость лекарственных средств, включая антиретровирусные препараты,

даже несмотря на то, что цены будут оставаться слишком высокими для многих людей.

Выступающий благодарит все страны и партнеров по сотрудничеству, которые взяли

обязательства по борьбе с этой эпидемией на недавнем мероприятии по мобилизации ресурсов. Малави поддерживает проект резолюции с поправками, предложенными Намибией, Южной Африкой, Свазилендом и Зимбабве.

50 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р

KORTE

(Германия)

говорит,

что

Германия

признает

и

решительно

поддерживает работу ВОЗ и ЮНЭЙДС, описанную в этих документах. озабоченность по поводу передачи на

Германия с

продолжит делать двусторонние вклады в общую программу. Выстуnающий разделяет

ВИЧ

от

матери уровне,

ребенку.

Соглашаясь

необходимостью

приверженности

высоком

выстуnающий

предлагает

уточнить, кто под этим подразумевается, помимо нынешних участников,

-

и недавние

публичные высказывания о приверженности лидеров, особенно в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, заслуживают самого высокого одобрения. ВОЗ следует более внимательно рассмотреть религиозные и культурные препятствия для

профилактики ВИЧ и решать эти вопросы с помощью информации, просвещения и коммуникаций. Выстуnающий поддерживает проект резолюции.

Д-р VIOLAК.I-PARASКEVA (Греция) отмечает, что в Греции, где заболеваемость

ВИЧ

является

по-прежнему

низкой,

в

1992

г.

под

эгидой

Министерства

здравоохранения бьш создан Центр по борьбе со СПИДом и болезнями, передаваемыми

половым путем, чтобы контролировать и поддерживать деятельность, особенно в области медико-санитарного выстуnающей

просвещения.

Лечение по

ВИЧ

в

Греции того, что

является проект

бесплатным. Выстуnающая призьmает ВОЗ повторно оценить деятельность ЮНЭЙДС. Делегация выражает озабоченность поводу резолюции и предложенные поправки являются столь подробными, что его основное содержание теряется, если не искажается. препаратов крови. странах, слова Выстуnающая поддерживает поправку, предложенную делегатом Папуа-Новой Гвинеи, относительно безопасности крови и Поскольку донорство крови является добровольным во многих по разумной стоимости" в пункте "имеющиеся

1(5)

являются

неуместными и их следует исправить.

Заседание закрывается в

12 ч. 30 м.

ТРЕТЬЕЗАСЕДАНИЕ

Среда,

17 мая 2000 г., 14 ч. 40 м. S.M. ALI (Бангладеш)

Председатель: проф.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: повестки дня (продолжение)

пункт

12

ВИЧ/СПИД: (продолжение)

пункт

12.2

повестки дня (резолюция

EB105.R17;

документ АSЗ/6)

Д-р РОРА (Румьmия) напоминает, что если в ранние годы эпидемии в Румьmии инфекция ВИЧ и СПИДа обычно ассоциировались с детьми, то за последние семь лет

число новых инфекций среди детей снизилось до трех-пяти в год, и во всех случаях это была передача от матери к ребенку. ее основные положения.

Его делегация поддерживает проект резолюции и

Проф.

МAМPUNZA

(Демократическая

Республика

Конго)

поддерживает

поправки, предложенные Южной Африкой и Мозамбиком. первых случаев СПИДа в

Со времени выявления

1983

г. его страна находилась в авангарде борьбы со

СПИДом.

Национальная программа борьбы со СПИДом и другими болезнями,

передаваемыми половым путем, при поддержке ВОЗ и других учреждений позволила снизить распространенность инфекции ВИЧ среди женщин, посещающих дородовые консультации, до

4%.

К сожалению, этим успехам помешала война в стране, во время

которой изнасилование стало средством ведения войны солдатами враждующих армий,

среди которых бьmа распространена инфекция ВИЧ. трудности, правительство его страны припяло новую

Несмотря на эти и другие национальную политику по

ВИЧ!СПИДу

и

болезням,

передаваемым

половым

путем,

параллельно

со

стратегическим планом на предстоящее десятилетие. Он просит оказать поддержку не

только профилактическому лечению, но и исследованиям в области традиционной медицины, которая может стать промежуточным решением для Юга в ожидании поступления лекарственных средств с Севера. Он также обращается за помощью к международному сообществу в целях прекращения военных действий.

Д-р DIМANCHE-GILBERT (Центральноафриканская Республика) говорит, что в

1999

г. после того, как министр здравоохранения обратил внимание руководящих на угрозу СПИДа в его стране, Президент лично заявил о своей

работников

приверженности

борьбе

против

СПИДа

и

призвал

население

действовать

соответствующим образом.

Были выделены ресурсы на проведение мероприятий в Кроме того, в

отдаленных деревнях, и при поддержке ВОЗ бьm переведев на национальный язык и широко распространен информационный документ.

2000

г. бьт удвоен

бюджет на борьбу со СПИДом. При поддержке ЮНЭЙДС, Франции и других стран

-51-

52

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

скоро начнется осуществление проекта по предупреждению передачи БИЧ от матери к

ребенку. из

В

Парламент

представлен и

законопроект

о

создании (от лиц,

национального предложивших

терапевтического фонда солидарности, финансирование которого предусматривается национального бюджета добровольных взносов

выплачивать фонд.

1%

своих месячных доходов) и особых налогов на продажу табака и Он призьmает международное сообщество поддержать этот

алкогольных напитков.

Он настоятельно призьmает ЮНЭЙДС оказьmать более мощную техническую поддержку и укреплять связи с тематической группой ООН по БИЧ/СПИДу в его

стране. должны

Он упоминает, что необходимо укрепить эпиднадзор. учитьтать результаты оценки национальных

В заключение он планов и

призьmает оказать помощь подготовке национальных стратегических планов, которые среднесрочных

рекомендаций,принятыхАссамблеейздравоохранения.

Проф. AКINSETE (Нигерия) сообщает, что распространенность инфекции ВИЧ в Нигерии при ее населении в быстрое развитие

110 миллионов человек Наивысшая

иревыеила 5%-ную отметку, выше наблюдается в

которой, как показьmает эпидемиологический опыт в других странах, происходит эпидемии. распространенность возрастной группе

19-24

лет, что означает тяжелые последствия для развития страны.

Эпидемия

БИЧ/СПИДа

осложняется

накладьmающейся

эпидемией

туберкулеза.

Факторы, которые способствовали распространению СПИДа в его стране, включают: замалчивание и бездействие бьmших правительств, стигматизацию, недостаточное

финансирование,

отсутствие

политической

воли

и

неэффективную

координацию.

Учитьтая связь между нищетой и СПИДом, ньmешний Президент Нигерии начал проведение программы облегчения бремени нищеты, которая должна сопровождаться

ликвидацией долгов, и в январе

2000

г. организовал межминистерский президентский Этот

комитет, а также представительный многосекторальный рабочий комитет. общинном уровнях.

многосекторальный подход должен отражаться на общегосударственном, местном и Признавая, что СПИД и

является

не

только

медико-санитарной, в области

но

также

социально-экономической

культурной

проблемой

здравоохранения,

Нигерия действует по двум направлениям:

начаты разработка промежуточного плана

для

первоочередных

действий

на

срок

18-24

месяца

и

процесс

подготовки

долговременного стратегического плана с участием всех заинтересованных сторон. Ее

страна благодарит за помощь и содействие, которое она уже получила в этих двух начинаниях. Среди остающихся проблем можно назвать поддержание политической

приверженности,

координацию

осуществления,

децентрализацию,

мобилизацию

ресурсов, организацию систем отчетности и управления финансами, мониторинг и

оценку, укрепление потенциала и организацию поддержки для инфицированных ВИЧ и больных СПИДом. необходимость

Она особо отмечает партнерство и многосекторальный подход, руководящие принципы для осуществления

разрабатьmать

стратегических

планов,

международное

сотрудничество,

обмен

информацией

и

содействие внедрению наиболее эффективной практики. должны инициироваться странами, а не донорами.

Кроме того, программы одобрения, необходимо

Хотя инициатива по обеспечению

доступности

антиретровирусных

препаратов

заслуживает

тщательно следить за вопросами закупок, распределения, мониторинга, установления

норм применения и местного производства. резолюции.

Ее делегация поддерживает проект

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

53

Г-н CHOWDНURY (Индия) говорит, что, несмотря на мероприятия по программе борьбы со СПИДом, введенной в что инфицировано примерно

1992

г., нынешняя распространенность БИЧ в Индии Сторожевые обзоры показывают, Несмотря на мероприятия в человек.

настолько высока, что вызьmает обеспокоенность.

3,5 миллиона

рамках второй фазы программы борьбы со СПИДом, начатой в следует ожидать снижения числа новых случаев;

1999

г., до

2010

г. не

более того, эпидемия вообще может

выйти из-под контроля.

Программа изменения поведения и другие профилактические Недавнее Соглашение об аспектах прав

меры требуют международных действий для изменения законов, касающихся торговли лекарственными средствами и вакцинами. интеллектуальной собственности, касающихся торговли, ограничивает возможности

развивающихся стран производить новые лекарственные средства.

Поскольку задачи ВОЗ должна соглашение и

общественного здравоохранения должны бьпь превьппе всего, это Соглашение не должно касаться основных фармацевтических препаратов и вакцин. обеспечить, чтобы правительства имели право не соблюдать это

допускать обязательное лицензирование для производства и импорта лекарственных средств, касающихся ВИЧ!СПИДа. исследования и разработки вакцин Хотя терапевтические лекарства необходимы, против различных подтипов БИЧ еще более

необходимы и должны получить международную поддержку. Патенты на получаемые

в данной области вакцины должны быть достоянием общественности. Д-р SAКAI (Япония) сообщает, что, поскольку ВИЧ!СПИД является серьезной угрозой общественному здравоохранению и социально-экономическому развитию,

Япония включила эту проблему в свой среднесрочный план оказания помощи развитию в других странах (опубликован в

1999 г.).

Его страна, например, участвовала в работе

по профилактике БИЧ, просвещению и подготовке кадров на многосторонней и двусторонней основе и будет и далее оказывать поддержку таким действиям на международном и национальном уровнях.

Проф. БИЧ/СПИДа

GRANGAUD вселяет в

(Алжир) него и

говорит,

что

растущая

мобилизация

против на

надежду.

Алжир

продемонстрировал параллельные

растущую

политическую

приверженность

приветствует

тенденции

международном уровне, в частности, под эгидой Организации африканского единства.

В Алжире приоритет уделяется профилактике параллельна с мобилизацией на всех уровнях общества. на

Проводится надзор.

контроль

всей

донорской больных

крови. другими

Укрепляется и болезнями,

эпидемиологический тестирование

Поощряется

добровольное

консультирование

БИЧ.

Улучшено

обслуживание

передаваемыми половым путем. В Поскольку большое его страна его

1999 г.

была введена тройная противоретровирусная субрегиональные включить в консультации пункт имеют проекта

терапия несмотря на высокие затраты для государства.

уверена,

что

значение,

делегация

предлагает

1(15)

резолюции слова «nутем содействия консультациями между странамИ субрегионов». Г-н

TOU

(Буркина-Фасо)

подчеркивает,

что

СПИД

представляет

серьезную

проблему в его стране и предпринимаются соответствующие меры.

Он согласен с

предыдущими положительными оценками политических обязательств африканских лидеров, отмечая акцент, поставленный на СПИД министрами здравоохранения на

совещании в Уагадугу в мае текст, выражающий

2000 года.

Он поддерживает проект резолюции, однако

предлагает некоторые поправки.

На странице

2

после пункта

1(1)

следует включить

пожелание

добиться

большей

рационализации

партнерами

54

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

процедур

выделения

ресурсов.

В

пункте «в

2(9)

диалог

с

фармацевтической с африканскими

промьшшенностью

следует

продолжать

консультации

государствами, во всяком случае, с наиболее заинтересованными государствами, и с

ассоциациями инфицированных БИЧ лиц». подпункт о необходимости

Он также предлагает добавить в пункт поощрять и оказьmать

2

стимулировать,

поддержку

исследованиям по традиционной медицине или традиционной фармакопее в которой его страна располагает богатым опьпом.

-

в области,

Он поддерживает предложение

Ботсваны об облегчении долгового бремени и включении вопросов БИЧ/СПИДа в основное русло национальных программ в области развития, а также поддерживает

предложения Бразилии.

AMEGNIGAN (Бенин) представляет некоторые данные об эпидемии в его стране: при 124 725 случаях инфекции БИЧ (по 41 случаю в день), 3536 случаях СПИДа (80% среди возрастной группы 20-49 лет) и постоянном повышении показателей серопозитивности на БИЧ (3,6% в 1997 г.) все усилия национальных программ по борьбе со СПИДом представляются тщетными. Необходимы согласованные усилия, и его страна поддерживает проект резолюции.

Г-н

Д-р

GEBEL

(Ливийская

Арабская

Джамахирия)

напоминает,

что

в

предшествующее десятилетие в Африке бьшо проведено несколько конференций по

проблеме СПИДа, причем последняя бьша в связи со встречей африканских министров здравоохранения (Уагадугу, май

2000

г.).

Все согласились, что срочно требуется

международная финансовая поддержка всем африканским государствам, страдающим

от БИЧ/СПИДа. которых лишь

Последние данные по его стране

-

это

252 -

граждане Ливии.

В

1998 г.

1482 случая БИЧ/СПИДа, из 398 детей и 19 матерей бьши подозреваемые медсестры

инфицированы БИЧ переливаннем зараженной крови; находятся в настоящее время под судом.

Он благодарит ВОЗ и сотрудничавшие с

Ливийской Арабской Джамахирией страны за их вклад в диагностику и лечение. Национальные программы профилактики СПИДа и просвещения уже созданы в стране.

Кровь и препараты крови проходят проверку перед переливанием. Лечение бесплатно для всех пациентов. добавить в пункт Его делегация поддерживает проект резолюции и предлагает «создать в рамках ВОЗ комитет для обсуждения

2

следующий текст:

с фармацевтическими компаниями, производящими лекарственные средства против БИЧ/СПИДа, вопросов, касающихся цен и обеспечения качества». Д-р МZIGE (Объединенная Республика Танзания) говорит, что, хотя в общее кумулятивное число зарегистрированных случаев СПИДа в Республике Танзании составило

1998 г.

Объединенной регистрацией борьбы со в

реальная цифра, очевидно, ближе

109 863, к 550 000. оценкам

в

связи

с

недостаточной

В этом году бьmо также зарегистрировано Национальной программы

51 000 случаев СПИДом, из инфицированы холодильниках,

туберкулеза.

По быть

общего, БИЧ для

в

основном

сельского,

населения взрослых. их

в

31

миллион

человек

могут

1,6 миллиона анализов и

Страна

нуждается Его

диагностикумах на антитела к ВИЧ-1 проведения поддерживает проект резолюции.

и ВИЧ-2, которые не требуют хранения в подтверждения. страна

Д-р

COULIBALУ KOUNANDI различных доноров

(Кот-д'Ивуар) со СПИДом. в

говорит, огромные

что

его

страна в

при

поддержке

предпринимает

усилия

рамках

Национальной озабоченность

программы Ботсваны

борьбы

Его

делегация нищеты.

поддерживает Она также

и Южной

Африки

отношении

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

55

поддерживает проведению

проект

резолюции,

однако

предлагает и

включить

в

текст

призыв

к

при

поддержке

доноров

четких

транспарентных

программ,

цель

которых

-

ликвидация задолженности, улучшение условий жизни, сокращение уровня

безработицы и улучшение общественного здравоохранения. Что касается пункта

1(14),

его делегация поддерживает рекомендацию делегации Нидерландов о проведении

объективных и независимых исследований в отношении предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку и предлагает заменить термин «от матери к ребенку» термином «от родителей к детям», чтобы не стигматизировать матерей. также предлагает включить текст, призьmающий руководителей

Делегация принимать

необходимые

меры

для

предупреждения

эксплуатации

инфицированных

ВИЧ

и

больных СПИДом людей в финансовых и личных целях. Д-р

BERGER (Швейцария) говорит,

что, учитьтая масштаб проблемы, особенно в

африканских странах,

можно почти говорить о «геноциде».

Однако положение

серьезно и в других районах мира, в частности в Восточной Европе, где основным способом передачи является инъецирование наркотиков. Необходимо мобилизовать

все усилия для требующихся крупномасштабных действий. Ее делегация приветствует совместные усилия в целях улучшения ухода и лечения, прилатаемые организациями

Организации Объединенных Наций и фармацевтической промышленностью. При этом такое лечение необходимо правильно проводить, в частности, чтобы избежать развития

резистентности. включающего не

Меры только

против

ВИЧ/СПИДа но и

требуют

комплексного систем

подхода,

лечение,

укрепление

здравоохранения,

информационную деятельность, консультирование и более широкое участие населения. В качестве члена Исполнительного комитета Швейцария считает, что проект резолюции представляет необходимую основу для обсуждения. рассмотреть многочисленные представленные поправки, считает очень важным принять проект резолюции.

Ее делегация готова подчеркивает, что

однако

Г -жа DJAМALUDIN распространенность (в настоящее время ВИЧ

(Индонезия) низка и

указьmает, ее

что, идет

хотя

в

ее

стране темпами

увеличение

медленными

<1%),

Индонезия потенциально подвержена высокому риску

крупной эпидемии СПИДа, особенно в некоторых районах и среди некоторых групп населения, например в Ирианской Джайе. Недавний экономический кризис усугубил проблему на фоне применения неразрешенных законом наркотических средств и оборота наркотиков. Большинство принимающих наркотики в Индонезии инъецируют их, подвергая себя потенциальному риску инфекции ВИЧ, что, в свою очередь, грозит

быстрым распространением вируса. Ограниченные ресурсы на здравоохранение означают, что профилактика ВИЧ будет конкурировать за средства с другими неотложными видами деятельности в

отношении таких проблем, как недостаточность питания детей в возрасте до пяти лет. Поэтому потребуется уделять особое внимание и искать поддержку от донорских

учреждений, в частности через ВОЗ и ЮНЭЙДС, для обеспечения технической помощи и ресурсов на конкретные службы Ее мероприятия и и задачи, например недавно информацию и диалог для с школьников, тестирования делегация консультирования обеспечения

диаrностикумами.

приветствует

начатый

фармацевтическими фирмами.

Она напоминает, что Соглашение по относящимся к

торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность оставляет место для

охраны общественного здоровья, обеспечивая определенную гибкость в достижении национальных целей и целей развития. Приветствуя возможности значительного сокращения затрат, ее делегация хотела бы быть уверенной, что продолжающиеся

56

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

переговоры

не

ограничат

права

ее

страны

использовать

варианты,

разрешенные

данным соглашением.

Она призьmает ВОЗ укрепить свою поддержку государствам­

членам

в

разработке

законодательных для сектора

моделей

в

целях

сокращения и

пагубных систем

последствий

глобализации

здравоохранения

обеспечения

мониторинга для осуществления упомянутого соглашения.

Д-р второе

CHINNIA в

(Тринидад и Тобаго), отмечая, что карибские страны занимают по распространенности БИЧ/СПИДа, говорит, что его

место

мире

правительство припяло обязательство на политическом уровне предпринимать любые необходимые действия, этой

для

того

чтобы

остановить

распространение постоянно снизить

эпидемии.

Доказательством который уже

решимости

является

стремление

увеличивать уязвимость

финансирование на борьбу с болезнью. осуществляется,

В национальном стратегическом плане, необходимость

подчеркивается

женщин, детей и подростков, и бюджетные ассигнования на целей этого плана является создание партнерских

1999-2000 гг.

в большей Одной из медико­

мере направлены на предупреждение передачи БИЧ от матери к ребенку. отношений между

санитарными службами и населением, и в нем предусматривается укрепление систем здравоохранения, в частности в первичной медико-санитарной помощи. Программа по

БИЧ/СПИДу обладает четко сформулированной системой мониторинга и оценки, и в общем реагирование его страны на БИЧ/СПИД выражается в действиях, которые более соответствуют действиям, предусмотренным в проекте резолюции, включая

осуществление более эффективного эпиднадзора, обеспечение служб тестирования, доступ к антиретровирусной терапии при обеспечении всеобщей и целостной системы ухода, профилактики и борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем, сокращение передачи БИЧ от матери к ребенку и обеспечение поставок безопасной

крови.

Необходимо провести еще работу, в частности для расширения добровольного В частности, его страна приветствует противоретровирусных препаратов и

консультирования, сокращения стоимости антиретровирусных лекарственных средств

и обеспечения справедливого финансирования. усилия ВОЗ для улучшения доступности

снижения на них цен. Хотя ЮНЭЙДС поддерживает усилия Тринидад и Тобаго, его делегация считает, что в связи с катастрофической угрозой, которую представляет собой эпидемия, программа по БИЧ/СПИДу требует переопального лидерства в лице человека, имеющего статус Генерального директора.

Д-р ESSOSOLEM (Того) благодарит ВОЗ и ЮНЭЙДС за их поддержку усилий Того по борьбе с БИЧ/СПИДом и указьmает, что благодаря образцам крови, берущимся на Юге, имеются успехи в исследованиях. Людская солидарность требует преодолеть раздел в между Севером и Югом в целях эффективной борьбы против СПИДа. Повышение распространенности БИЧ в Того с

<1% в 1987 г. до 6-8,5% среди населения причинами является временная

1999

г. и растущее число случаев заболевания СПИДом вызьmает озабоченность. вероятными эпидемиологическими

Наиболее

иммиграция в ходе социально-политического кризиса

1990-1993

гг., когда более населения.

300 000 доноры

человек покинули пределы Того на несколько месяцев, и одновременно внутренняя миграция с последовавшим перемешиванием

происходила

Продолжающийся экономический кризис усугубился в результате того, что некоторые неожиданно прекратили поддержку. В дополнение к недоступности

антиретровирусных лекарств наблюдалась острая нехватка диагностикумов на БИЧ, что ставит под угрозу возможности снабжения донорской кровью. Благодаря усилиям Директора Африканского бюро Того смогла приобрести небольтое число диагностиков. Единственная польза для его страны

-

это участие в международных

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

57

совещаниях и создание эффективной системы эпиднадзора. Задавшись вопросом о том, следует ли мобилизовать людей, если нет оборудования и материально-технической поддержки, он высказьmается в поддержку резолюции.

Д-р

WAHEED СПИДа,

(Мальдивские Острова) признает, что, несмотря на почти два

десятилетия работы и создание на Мальдивских Островах специальной организации по

вопросам

эпидемия

продолжает

расти.

Причина

недостаток

соответствующих средств и продолжающаяся опора на более безопасный секс, что для некоторых дает результаты, но не для всех. Нынешнее состояние лечения СПИДа

можно сравнить с лечением туберкулеза до появления стрептомицина. определяются коммерческими интересами. коммерческий интерес к нему пропал.

Он объясняет

недостаток успехов снижением внимания к научным исследованиям, которые зачастую

Поскольку СПИД стал болезнью бедных,

Развивающиеся страны не могут оставаться

пассивными наблюдателями, а должны разрабатывать свою собственную стратегию

исследования; у них есть для этого кадры, но нет средств. Они надеются, что ВОЗ даст им ориентиры и будет способствовать поступлению ресурсов на исследования. Д-р

DI GENNARO

(Италия) говорит, что ее делегация разделяет озабоченность Италия придает особое

нынешней ситуацией и поддерживает проект резолюции.

значение укреплению систем здравоохранения, улучшению доступа к лечению и уходу

и более широкому участию населения.

Итальянский парламент недавно установил

высокий приоритет задаче борьбы со СПИДом в Африке, выделив значительные новые

финансовые ресурсы, которые будут в основном проходить через ВОЗ и ЮНЭЙДС. Италия также уделяет большое внимание разработке вакцины в сотрудничестве с

некоторыми африканскими странами в рамках инициативы, предусматривающей также оказание поддержки научно-исследовательским учреждениям в Африке.

Г-н GШLLEN (Перу) признает лидерство ВОЗ и ЮНЭЙДС в борьбе против СПИДа. Его делегация поддерживает проект резолюции. Хотя профилактика и процессы принятия политических решений имеют большое значение, он считает, что краеугольным камнем усилий по борьбе со СПИДом должно бьпь обеспечение доступа к лекарствам в развивающихся странах, наиболее пострадавших от эпидемии. целях он поддерживает поправки, внесенные делегацией Бразилии. В этих

Д-р

LEWIS-FULLER (Ямайка) выражает озабоченность

своей страны дальнейшим

увеличением числа случаев ВИЧ/СПИДа при том, что большинство этих случаев касается людей в самом расцвете продуктивной жизни. примерно К концу

1999

г. у населения

2,5

миллиона человек бьшо зарегистрировано

4196

случаев СПИДа при

соотношении мужчин к женщинам, равном Среднесрочный план на

1:4.

Особую озабоченность вызьmает содержит различные стратегии,

распространенность инфекции среди детей и подростков.

1997-2001 rr. с

осуществляемые путем, за счет

в

сотрудничестве числа

Тринидадом случаев

и

Тобаго

по и

профилактике снижения их

ВИЧ/СПИДа и борьбе с ними, а также другими болезнями, передаваемыми половым

сокращения

новых

ВИЧ/СПИДа

воздействия.

План концентрируется на проевещении населения в целях изменения

поведения, включая более безопасный секс; профилактику передачй ВИЧ от матери к ребенку; обеспечение соответствующего ухода за инфицированными в целях улучшения качества их жизни и сохранения достоинства; включение борьбы с

БИЧ/СПИДом и болезнями, передаваемыми половым путем, в контекст здоровья семьи

58

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

и репродуктивного здоровья;

включение в программы уже инфицированных.

Она

призывает не допустить,

чтобы терминально

больные

БИЧ/СПИДом остались в Она подчеркивает две В этом смысле она

забвении, как это бьшо раньше в отношении прокаженных. последнее, по ее мнению, не должно бьпь добровольным. поддерживает поправку, предложенную Ботсван ой.

темы, упоминавшиеся другими делегатами, профилактику и консультирование, причем

В

рамках

межсекторального

и

международного

сотрудничества

страны

Карибского бассейна при поддержке ЮНЭЙДС создали целевую группу, которая сформулировала стратегию для активизации всех усилий по борьбе с этой болезнью в

субрегионе. Они настоятельно призывают оказьmать большую поддержку ЮНЭЙДС, с тем чтобы эта и

программа

могла

направлять

ресурсы она

в

карибские

страны

на

региональном поправки:

национальном

уровне.

Поэтому

рекомендует

следующие «проводить

вставить в пункт

1 новый

подпункт следующего содержания:

исследования изменения

поведения

и

культурных

факторов,

которые

оказьmают

воздействие на сексуальное поведение», а в пункт

2(3)

включить следующий текст:

«следует оказьmать дополнительную поддержку ЮНЭЙДС благодаря усилиям ВОЗ, а также благодаря поощрению ею донорского сообщества, с тем, чтобы оно могло вьmолнять свои задачи на уровне регионов и стран;».

Д-р

VIVAS

(Уругвай) отмечает, что после первого зарегистрированного случая

СПИДа в Уругвае в

1983

г. распространенность БИЧ поднялась до случаев инфицирования БИЧ;

0,27%

в

1998

году.

Первоочередные задачи национальной программы борьбы со СПИДом в Уругвае- это сократить число новых снизить психосоциальное воздействие БИЧ/СПИДа; улучшить качество жизни пациентов при меньшем числе Ее делегация поддерживает проект резолюции.

госпитализаций и снизить смертность.

Тем не менее, поскольку она считает, что политика в отношении лекарственных средств имеет важнейшее значение для реформы сектора здравоохранения, она поддерживает поправку, предложенную Бразилией. Кроме того, она поддерживает

другие поправки, в частности Зимбабве и Свазиленда. Ее делегация также предлагает свою собственную поправку для отражения

посвященного здравоохранению раздела в главе Наций. также

11

резолюции

E/CN .4/RES/2000/85

о

правах ребенка, припятой Комиссией по правам человека Организации Объединенных Она предлагает включить в пункт иным образом страдающих от

1

следующий текст: от всех форм

«nринять все дискриминации,

необходимые меры для защиты инфицированных БИЧ и больных СПИДом детей, а эпидемии, стигматизации, злоупотребления и отсутствия внимания, в частности, в плане доступа к

здравоохранению, образованию и социальным службам». хочет включить новый подпункт, предлагающий и

Кроме того, ее делегация сообществу,

международному

соответствующим программам,

учреждениям

Организации

Объединенных

Наций,

фондам

и

межправительственным

неправительственным

организациям

уделять

внимание лечению и реабилитации детей, инфицированных БИЧ, и рассмотретъ вопрос о более широком привлечении частного сектора. В пункт

2

следует

включить

новый

подпункт

такого

содержания:

«активизировать затронутым

поддержку национальным в первую очередь

усилиям

по

борьбе на

с

БИЧ/СПИДом, сильно

направленным на обеспечение помощи инфицированным детям или другим образом эпидемией, концентрируясь наиболее

пораженных районах Африки, где эпидемия сводит на нет успехи в области развития». Ее делегация также призывает Генерального директора продолжать диалог с

фармацевтической

промЬШIЛенностью

в

интересах

заинтересованных

государств-

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

59

членов и привnекать их к переговорам, а также продолжать оказьmать воздействие на

фармацевтические фирмы с тем чтобы они разрабатывали доступные по цене и

эффективные лекарства против БИЧ/СПИДа с учетом примеров фармацевтической промьппленности на Кубе и в Бразилии.

Д-р

TROOP

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии)

говорит, что ее делегация признает необходимость сочетать профилактические меры, уход и поддержку с более долговременными усилиями для разработки доступных по цене вакцин. Стратегия Соединенного Королевства в отношении БИЧ/СПИДа

нацелена на привлечение большего внимания к эпидемии, создания обстановки, способствующей профилактике ВИЧ и борьбе с ним, уходу за инфицированными ВИЧ и больными СПИДом, а также расширению знаний и развитию технологий. Ее делегация и

приветствует частным

недавнее в

объявление

о

сотрудничестве и улучшения

между доступа

государственным

сектором

целях

ускорения

инфицированным БИЧ и больным СПИДом к уходу и лечению вместе с заявлением о

намерении улучшить цели. Ее страна

все

аспекты

ухода,

включая

профилактику. постоянное

Соединенное стратегическое

Королевство будет продолжать сотрудничество с партнерами для достижения этой решительно намерена обеспечить реагирование на ВИЧ!СПИД, будет активизировать свою деятельность и расширять поддержку ряда программ. Ее делегация поддерживает резолюцию, однако согласна с

замечаниями

делегации

Швейцарии

относительно

необходимости

согласовать

различные предложенные поправки.

Д-р

ZАRАМБА

(Уганда)

напоминает,

что

эпидемия

серьезно

подорвала

экономику стран Африки, к югу от Сахары, и свела на нет достигнутые за последние годы завоевания в обласm здравоохранения. С

1986 г.

его страна призьmает оказать ей Он благодарит

поддержку в борьбе с эпидемией. Политическая приверженность в Уганде не подлежит сомнению, и страна сделала все возможное для решения проблемы.

всех тех, кто оказал помощь, которая нужна сейчас более чем когда-либо. Уганда оказьmать результаты; проблемы.

сохраняет

свою

приверженность профилактике.

профилактическому Хотя программы

подходу

и

изменению в поведении в качестве основных направлений действий и призьmает

больше

поддержки

социальной

мобилизации и эффекmвного изменения поведения требуют времени и сил, они дают успехи в изменении поведения, о которых сообщается из его страны и Таиланда, основаны на мерах по социальной мобилизации и повьппении осознания

Он,

как

и

другие,

приветствует для

переговоры всеобщей с

с

фармацевтической дешевых

промьппленностью и указьmает, что Уганда полна решимости принять участие в транспарентных Он переговорах припятне обеспечения доступности

эффективных лекарств при соответствующем материально-техническом обслуживании. поддерживает Проф. проекта резолюции поправками, представленными

Бразилией, Свазилендом, Зимбабве и другими.

ONGERI

(Кения) напоминает Ассамблее здравоохранения о масштабах

эпидемии в его стране:

около

14%

взрослых и примерно

пяти лет инфицированы БИЧ, что в целом составляет

106 000 детей в возрасте до 2,2 миллиона человек. Его

правительство считает,

что бремя БИЧ/СПИДа и других болезней представляет подлежит сомнению; вместе с высоким уровнем

проблему для развития и серьезную угрозу национальной безопасносm. Политическая приверженность правительства не

осознания проблемы в общинах она должна быть дополнена хорошо продуманными программами. Такие действия требуют ресурсов.

60

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Главной

проблемой

бремени

болезней

является

нищета,

однако

усилия

по

снижению

нищеты

не

могут

быть

успешными

в

обстановке

большой Он Он

распространенности БИЧ;

это вызьmает широкие экономические последствия.

подчеркивает необходимость ликвидации задолженности и резкого сокращения цен на

лекарственные средства против ретровирусов и оппортунистических инфекций. поддерживает проект резолюции с поправками, предложенными Намибией, Свазилендом, Южной Африкой и другими. Г-н

Мозамбиком,

W.-K. MOON 1987

(Республика Корея) положительно оценивает работу ВОЗ и

Регионального бюро для Западной части Тихого океана и указьmает, что его страна

приняла в

г. специальный закон по БИЧ/СПИДу и обеспечивает уход и лечение

инфицированных БИЧ лиц зидовудином бесплатно. В

1999 г. данных

бьшо начато проведение

специальной программы для улучшения эпиднадзора за БИЧ и другими инфекциями, передаваемыми лекарственным

половым средствам,

путем,

и

создана вьmедена

база на

по

резистентности Его

к

которая

веб-сайт.

правительство

расследует причины несообщений о случаях инфекций, передаваемых половым путем,

высокая распространенность которых является предпосылкой для инфекции БИЧ.

Он

предлагает ВОЗ оказать поддержку исследованиям по вопросу о том, каким образом системы здравоохранения решают проблемы пробелов в сообщениях, а в отношении

резистентности к лекарственньпм средствам сбора соответствующих данных.

-

разработать стандартный протокол для

Г -н

SНЕМ

(Вануату)

указывает,

что

стратегия в в

отношении

БИЧ/СПИДа,

утвержденная на Ассамблее здравоохранения его стране.

1992

г.

(резолюция WНА45.35),

остается краеугольным камнем для информирования общественности о БИЧ/СПИДе в

Он благодарит ВОЗ и ЮНЭЙДС за помощь и указьmает, что до настоящего времени не было зарегистрировано ни одного случая инфекции БИЧ или СПИДа.

Однако

он

с

беспокойством путем,

отмечает, возрастает

что

распространенность темпами, и

инфекций, призьmает

передаваемых

половьпм

беспокоящими

Организацию и далее акцентировать синдромное лечение этих инфекций, особенно в рамках подготовки работников здравоохранения.

Д-р

SOARES

МARQUES к

DE

LIМA (Сан-Томе и Принсипи) призьmает ВОЗ и связанньпм с БИЧ/СПИДом, особенно в целях

ЮНЭЙДС продолжать свои усилия, направленные на расширение доступа населения государств-членов лекарствам, сокращения вертикальной передачи БИЧ от матери к ребенку. Если такие лекарства не будут доступны в бедных странах, невозможно говорить о социальной справедливости,

порядочности или солидарности.

Он поддерживает проект резолюции и предлагает в

пункте

2(15)

французского текста добавить слово

«promouvoir»

после слова

«defendre»,

поскольку необходима активная пропаганда, а не просто информирование. Г -н BERМEJO (Международная Федерация Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца), выступая по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, указьmает, что БИЧ можно предупредить; профилактика и уход должны взаимно подкреплять друг друга, чтобы Хотя такие действия все еще недостаточны, движение и Красного их

дать людям возможность сократить риск инфекции БИЧ и предотвратить дальнейшее распространение эпидемии. Обществ Красного чтобы возможностью,

Креста

Полумесяца на местном

обладает уровне,

уникальной через

помочь расширить

а также

национальные границы для достижения целей профилактики; разрозненный подход не

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

61

окажет воздействия на эпидемию, деятельность должна быть согласована и вовлекать гражданское общество. Наций, Добровольцы и чтобы его организации осознание готовы системы сотрудничать с министерствами Объединенных здравоохранения организациями Организации

повысить

важности

предупреждения Международная

БИЧ/СПИДа.

Они также будут оказывать помощь в уходе на дому за людьми больными СПИДом. Таким образом,

инфицированными· БИЧ и

федерация будет обеспечивать расширение масштабов своей деятельности по борьбе против пандемии БИЧ/СПИДа.

Проф.

IDANPAAN-HEIKКILA разъясняет, что

(ККМНО), этические

выступая

по

приглаiUению в связи с

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ,

вопросы,

возникающие

испьпаниями лекарств против БИЧ/СПИДа и экспериментальных вакцин против БИЧ в бедных ресурсами странах, вынудили Совет пересмотреть свои Международные этические принципы биомедицинских исследований на человеке. Благодаря поддержке

ЮНЭЙДС и ВОЗ пересмотр проводится быстрыми темпами. Параллельный пересмотр Всемирной медицинской ассоциацией Хельсинской декларации снизит риск конфликта между двумя текстами. широко распространен Процесс пересмотра в значительной мере был облегчен третий проект пересмотренных принципов, чтобы все

благодаря документу ЮНЭЙДС по этическим принципам 1 • В ближайшее время будет заинтересованные лица и организации могли представить свои замечания. Он надеется

на дальнейшее сотрудничество с ВОЗ. Г -н

V AN DER HEIDE действий в

(Международный

союз

потребителей),

выступая

по

приглаiUению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, не только от своей организации, но также от имени

Интернационала

области 2

здравоохранения,

Врачей

без

границ

и

Потребительского проекта по технологии указал в качестве центрального элемента в кризисе СПИДа отсутствие доступа к лекарствам от БИЧ/СПИДа и базовому уходу. Важным способом расширения и больных доступа и повьШiения является или

выживания

лиц,

инфицированных производства может позволить

БИЧ другим

СПИДом, свои

полное

использование лекарства от

непатентованных

препаратов.

Фармацевтическая лекарства

промьШIЛенность

производить

продавать

БИЧ/СПИДа по Генерального

ценам

непатентованных лекарств.

Он

приветствует поддержку в области таких

директора,

оказанную общей стратегии Бразилии

лекарств, которая резко снизила цены на антиретровирусные препараты. ВОЗ следует продолжать упредительную работу по расширению доступа и снижению цен.

Объявленное фармацевтическими вопросов.

ЮНЭЙДС

начало хотя

диалога и следует

с

пятью

многонациональными вызывает ряд Будут ли предлагаемые Какова роль

компаниями,

приветствовать,

Каким образом страны могут принять участие? лекарств? Каким образом будет

скидки также применяться к лекарствам для элементарной терапии?

непатентованных

обеспечиваться

оптимальное

лечение, если доступность лекарств определяется желанием снизить цены? Следует дать возможность странам использовать качественные непатентованные ирепараты и получать важные скидки от компаний, основная деятельность которых

базируется на исследованиях.

Транспарентное сотрудничество между национальными

Ethical considerations in HIV preventive vaccine research: UNAIDS guidance document. Geneva, UNAIDS, 2000, UNAIDS/00.07E. (Этические аспекты разработки вакцины для профЮiактики ВИЧ: документ ЮНЭЙДС, Женева, ЮНЭЙДС, 2000 r.). 2

1

Неправительственные организации, не состоящие в официальных отношениях с ВОЗ.

62

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

правительствами, необходимой

ЮНЭЙДС для

и

неправительственными устойчивой

организациями

является будет

базой

жизнеспособной

программы,

которая

отвечать потребностям потребителей.

Он решительно одобряет действия ВОЗ по предоставлению странам консультаций о способах охраны общественного здоровья при одновременном осуществлении торговых соглашений. Отмечая, что недавний доклад организации Врачи без границ,

ВОЗ и ЮНЭЙДС показывает, что пересмотренное Соглашение Банги по патентам на фармацевтическую продукцию

(1999

г.)

укрепляет

права патентодержателей,

он

приходит к заключению, что помощь по вопросам

15

франкоязычных стран Западной Африки не должны ВОЗ следует и далее обеспечивать техническую соответствии с резолюцией WНА52.19. Он в

ратифицировать новое соглашение. торговли

поддерживает заявление Генерального директора о том, что Организации надлежит

сыграть важную роль в разработке глобальной стратегии по предпочтительным низким ценам на основные лекарственные средства в странах с низкими доходами.

Д-р

BALE

(Международная федерация ассоциаций фармацевтических фирм­

изготовителей), выступая по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, кратко рассказьшает о

некоторых усилиях, предпринятых фармацевтической промышленностью для борьбы с пандемией СПИДа, включая использование даров и индивидуальных соглашений для расширения доступа. Она продолжает исследования разработки более чем

100

новых

терапевтических препаратов и вакцин, касающихся СПИДа, исходя ·из понимания, что права интеллектуальной собственности будут уважаться. В ответ на международные

призьшы и

в

свете

новаторского

партнерства с

ВОЗ

и другими

организациями

Организации Объединенных Наций в отношении малярии и вакцин Федерация также изыскивает пути для сотрудничества между промышленностью, системой Организации

Объединенных Наций СПИДом, особенно,

и проявившими решимость хотя не исключительно,

правительствами в Африке.

в борьбе

со

Пять

крупных

фармацевтических компаний в сотрудничестве с ВОЗ, ЮНЭЙДС, Всемирным банком, ЮНИСЕФ и ЮНФПА начали поиск практических путей расширения доступа к

лечению БИЧ/СПИДа в развивающихся странах. У спех в этом сложном вопросе будут определять шесть факторов

-

недвусмысленная и постоянная политическая решимость

национальных правительств, укрепление национального потенциала, вовлечение всех

секторов

национального

общества

и

глобального

сообщества,

значительное

дополнительное финансирование, эффективные и безопасные системы распределения, а также дальнейшие исследования и разработки фармацевтической промышленности. Патенты должны защищаться, поскольку новаторство расширяет выбор и стимулирует конкуренцию. Патенты и новаторство вместе дополняют хороший доступ к лечению и лекарствам. Для компаний,

Стремление ослабить патенты или параллельная торговля

будут действовать против интересов тех, кто должен получать от этого пользу. которые стремятся расширить доступ к высококачественным

терапевтическим

средствам

против

БИЧ/СПИДа,

это

лишь

начало,

они

готовы

сформулировать детальные практические меры.

Он надеется, что к инициативе Некоторые компании тоже

присоединятся и другие компании. Его беспокоит высказьшание о том, что некоторые страны считают, что с ними не проконсультировались.

считают, что с ними нужно консультироваться. При таком новом начинании огромное

значение играет широкое участие, доверие и уважение потребностей всех сторон. Его ассоциация будет и далее для координировать преодоления промышленность, кризиса и уверена, что единственным путем глобального СПИДа является

совместная работа всех сторон.

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

63

Д-р

PIOT

(ЮНЭЙДС)

приветствует

твердую

решимость

министров

здравоохранения бороться с эпидемией СПИДа, которая достигла катастрофических размеров, а также их понимание того, что СПИД является эволюционным вопросом,

требующим как ухода, так и профилактики. партнерств человека.

Он надеется, что в Хотя СПИД

2000

г. будут сделаны проблемой

решительные шаги в плане политической приверженности, ресурсов, новых альянсов и

для

борьбы

с

эпидемией.

является

здравоохранения, он также стал и политическим вопросом, вопросом безопасности В первом десятилетии двадцать первого века от СПИДа умрет больше

людей, чем погибло во всех войнах двадцатого века.

Вопрос о СПИДе обсуждался на Вопрос здравоохранения

Совете Безопасности Организации Объединенных Наций.

обсуждался на Совете Безопасности впервые, равно как и на весенних заседаниях Международного валютного фонда и Всемирного банка в апреле встрече на высшем уровне Группы

2000

г., а также на Такие

77

Юг (Гавана, апрель

2000

г.), на Всемирном

форуме по образованию (Дакар, апрель

2000

г.) и среди лидеров во всем мире.

признания позволили прорвать завесу замалчивания и повысить приоритетность СПИДа во мноmх странах. Имеются и успехи. мае

стигматизации болезни и

На совещании министров здравоохранения Содружества в

2000

г. было указано, что количество новых случаев инфекции ВИЧ снижается на

Багамских островах. ниже, чем

В Замбии показатели числа новых случаев инфицирования ВИЧ лет тому назад, особенно среди молодежи. Снижаются

несколько

показатели числа новых случаев старых болезней, передаваемых половым путем в

Ботсване, что указьmает на изменение в сексуальном поведении. Приходят сообщения об изменениях в поведении из Тамил-Иаду в Индии. Хотя инвестиции начинают

оправдьmать себя, не следует ожидать быстрых результатов. Имеется больше ясности в отношении того, что приводит к успеху в профилактике и в отношении ценности национального стратегического планирования. Большое значение имеет создание

ресурсов; новые примеры включают специальный сбор на СПИД в Зимбабве, круглый стол по изысканию средств в Малави и национальный фонд, созданный в

Центральноафриканской

Республике.

Учреждения

содействия

развитию

отдают

приоритет СПИДу, и он ожидает, что в

2000

г. международные ресурсы на поддержку

усилий по борьбе со СПИДом увеличатся в три-четыре раза.

Это требует расширения как и

ресурсной базы и распространения сети за пределы сектора здравоохранения; СПИД стал структурным приоритетом для большинства

вообще в здравоохранении, важнейшее значение имеет многосекторальный подход. соучредителей

ЮНЭЙДС. Например, ВОЗ укрепила свою деятельность по ВИЧ, включая акцент на роль секторов здравоохранения для разработки новаторской медико-санитарной

стратеmи в ответ на эпидемию СПИДа. новой практики. этическими

Растет понимание сложности эпидемии. Чем она лучше, тем меньше компаний системе

Реаmрование на эпидемию требует не только наиболее эффективной практики, но и Приоритетом остается профилактика. Предложения необходимость в лечении, однако доступ к лечению является важным вопросом с последствиями. фармацевтических Организации Объединенных Наций являются лишь частью сложного переплетения

финансов, лечению

укрепления необходим

системы прогресс

здравоохранения, на многих

снабжения с

и

распределения, правительств групп лиц,

государственных субсидий и вопросов справедливости. фронтах заинтересованных стран, учреждений содействия

Для улучшения доступа к участием и развитию

инфицированных ВИЧ.

Каждая страна должна установить нормы лечения в целях

обеспечения справедливости и рационального доступа.

64

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Он характеризует СПИД как проблему двадцать первого века, рассматриваемую с точки зрения менталитета двадцатого века. людей, но и учреждений.

Для того чтобы наилучшим образом

реагировать на эпидемию, необходимо изменить установки и поведение не только

Д-р

SШSANA (Исполнительный директор) благодарит государства-члены за проекта резолюции. Она сообщает, что в отношении инфекций,

поддержку

передаваемых половым путем, ВОЗ проводит полевые испытания руководств и блок­ схем по их лечению и разработала проект стратегии и механизмов для осуществления

их профилактики и лечения на уровне стран. которые будут проводиться в

Начато проведение курсов по лечению,

11

странах.

На уровне стран ВОЗ работает через своих представителей совместно с другими

соучредителями ЮНЭЙДС через тематические группы Организации Объединенных Наций по БИЧ/СПИДу; групп. многие представители ВОЗ являются председателями таких ВОЗ намерена укреплять свою поддержку, регулярно назначая национальных Техническая поддержка ВОЗ странам уже концентрируется на Такая чтобы

сотрудников по программе, которые позволят бюро представителей ВОЗ обеспечивать лучшую координацию. здравоохранения. здравоохранения, ВОЗ частности Некоторые также в бюро, разработке национальной политики, стратегии и планов, вкmочая реформу сектора

работа

распространяется возможность бюро в в

на

районные

системы и в

обеспечить

выработки, целях

осуществления странам,

мониторинга решений, принимаемых на местах.

укрепляет и например

региональные

поддержки

Африке

Юго-Восточной

Азии,

пределах

имеющихся

ресурсов. для

Американское,

имеют

хорошие

возможности

обеспечения технической поддержки, и накопленный опьп будет весьма полезен.

ВОЗ бьmа членом-учредителем Международного партнерства по борьбе против СПИДа в Африке и участвовала в финансировании первоначальных мероприятий. Она также разработала план для внесения своего вклада через Региональное бюро для Африки.

Что болезням,

касается

вкmочения

деятельности путем,

по

БИЧ/СПИДу

в

основное по

русло всей

деятельности, Генеральный директор выступила с инициативой по БИЧ/СПИДу и передаваемым половым объединив

23

департамента

Организации как в Женеве, так и в региональных бюро.

Это позволило ВОЗ создать

целостную безопасное

программу

по

БИЧ/СПИДу,

вкmочающую

профилактику,

разработку к ребенку, и

вакцин, микробициды,

безопасность крови, передачу ВИЧ от матери эпиднадзор, добровольное

инъецирование,

консультирование

тестирование, а также лечение.

ВОЗ и ЮНЭЙДС сотрудничают в разработке Стоимость будет представnять проблему,

безопасных и эффективных микробицидов.

однако ВОЗ проводит работу для обеспечения того, чтобы одобренная продукция продавалась в развивающихся странах в государственном секторе по затратным ценам.

Равным образом ВОЗ и другие соучредители ЮНЭЙДС и производители ведут переговоры в целях снижения цены на женский кондом. разрабатывается предложение о внедрении в Разработаны принципы, странах в рамках которые помогут странам вкmочать его в национальные программы профилактики, и африканских Международного партнерства по борьбе против СПИДа в Африке. Организация также сотрудничает в исследованиях других типов женских кондомов.

ВОЗ систематически проводит обзоры исследований по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку и оказывает поддержку мониторингу и оценке опьпно­ показательных проектов. Планируется оценка политики в отношении вскармливания

КОМИТЕТ А: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

65

детей грудного возраста, разработанной совместно с другими партнерами по системе Организации Объединенных Наций в этом контексте. Что касается питания, она говорит, что ВОЗ разработала типовые мероприятия для предупреждения снижения веса и развития СПИДа в условиях ухода на дому и на

базе общины. Потребуется провести больше работы в области научных исследований и распространения информации. Постоянную заботу вызывает проблема ухода за инфицированными ВИЧ и лечение, в

больными

СПИДом.

ВОЗ

сформулировала программу и тестирование на технологическую

ухода,

которая

вкmочает

добровольное

консультирование надзор,

ВИЧ,

медицинское

медсестринский

поддержку,

направление

специализированные учреждения и профилактику после воздействия инфекции. Более конкретно ВОЗ разработала принципы справедливого, безопасного и эффективного

обеспечения

терапевтического

лечения,

которые

сейчас

проходят

испытание

и

адаптацию. Проводится анализ возможности стран обеспечивать комплексный уход, и

в некоторых африканских странах проводятся испытания на местах новых методов борьбы с двойной эпидемией ВИЧ и туберкулеза. ВОЗ оказьmает поддержку и

научным

исследованиям

в нескольких и

областях, для

вкmочая репродуктивное здоровье, контрацепцию, вьщеление вируса, работу систем здравоохранения Америке. Хотя минимальные требования в отношении уже

добровольное

консультирование

тестирование

инфицированных матерей.

Исследования проводятся в Африке, Азии и Латинской безопасного и эффективного она указьmает,

использования

противоретровирусных

препаратов

упоминались,

что они были согласованы на международной консультации в ВОЗ в сотрудничестве с

ЮНЭЙДС в 1997 году. По запросам, ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и другими партнерами оказьmает помощь странам в соблюдении этих требований. Д-р SUZUКI (Исполнительный директор) отмечает, что почти все делегации упоминали доступ к лекарствам и их наличие. Ему доставляет удовольствие то, что

многие

подчеркивали

другие

важные

факторы,

а не

только

цену:

устойчивое

финансирование системы поставок, без которых лекарства не попадут к пациентам. Цель проводящихся ныне обсуждений с фармацевтическими компаниями заключается в том, чтобы договориться, каким образом повысить потенциал развивающихся стран в расширении доступа и использовании качественных фармацевтических препаратов (вкmочая диагностические) в области ВИЧ/СПИДа и обеспечивать уход и поддержку. Эти усилия будут способствовать Международному партнерству против СПИДа в

Африке. Отвечая делегату Соединенных Штатов Америки и других стран, он говорит, что ВОЗ в настоящее время является председателем межучережденческой целевой группы

по доступу к лекарствам против ВИЧ, в рамках которой восемь организаций системы

Организации Объединенных Наций приняли общую стратегическую структуру для обеспечения доступа к лекарствам против ВИЧ!СПИДа, а именно: рациональный подбор лекарств против оппортунистских инфекций, доступные цены, устойчивые

механизмы финансирования и надежные системы здравоохранения. С

1987

года проходят испытание

25

вакцин, две из которых в настоящее время вакцина против ВИЧ-1, подтип В, в

находятся на фазе

III

клинических испьпаний:

Соединенных Штатах Америки и подтипы В и Е в Таиланде. Тем не менее, около юге Африки, в Эфиопии и Индии.

56%

случаев СПИДа во всем мире связаны с ВИЧ-1, подтип С, который распространен на Будут ли вакцины защищать от других подтипов инфекции, неизвестно, однако ныне испытьmаемые в Соединенных Штатах Америки и

66

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Таиланде вакцины также испьпываются против подтипа С. В Южной Африке вакцина против подтипа С находится на раннем этапе испьпаний, а ИндИя проводит

исследования является

для

создания

такой

вакцины. в области

Главной вакцин

функцией против

Объединенной подтипов БИЧ,

инициативы ВОЗ и ЮНЭЙДС по вакцине против ВИЧ, выдвинутой в январе 2000 г., содействие исследованиям распространенных в развивающихся странах.

Безопасность

крови

бьша

темой

Всемирного

дня

здоровья

2000

года.

Большинство населения мира не имеет доступа к безопасной крови, и, по расчетам, от

5% до 10% инфекции

ВИЧ передается при переnивании крови. Основные направления

деятельности ВОЗ таковы: консультации странам по отбору и проверке доноров крови, осушествление национальной программы безопасности крови к

2005

г. и оценка и

закупки диагностикумов. Она также создала глобальный форум по безопасности крови в целях обмена информацией между экспертами. Делегат Греции указал, что сдача крови должна бьпь добровольной и

невознаграждаемой. ВОЗ соглашается, однако он упоминает, что выявление доноров и работа с ними, скрининг и обеспечение безопасности, доступности и достаточности крови и препаратов крови наиболее эффективным и соответствующим образом потребуют затрат.

Традиционная медИцина в лечении БИЧ/СПИДа может внести свой вклад в обеспечение устойчивого доступа к лечению в долговременном плане, поскольку компоненты традиционных лекарств имеются на местах, их производство также

местное и потребители с ними знакомы. Проблемой остается, однако, научно доказать

их безопасность и эффективность.

Вместе с ЮНЭЙДС ВОЗ подготавливает

обновленный технических обзор по традиционной медицине и инфекции БИЧ.

(Утверждение проекта резолюции, см. Краткий протокол шестого заседания,

c.ll О)

Заседание закрывается в

17 ч. 20 м.

ЧЕТВЕРТОЕЗАСЕДАНИЕ

Четверг,

18 мая 2000

г.,

9 ч. 00

м.

Председатель: проф.

S.M. ALI

(Бангладеш)

1.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: пункт повестки дня (продолжение дискуссии)

12

Безопасность IПIЩевых продукrов: пункт и резоmоцияЕВ105.R16, Приложеине

12.3 повестки дня (документ ЕВ 105/2000/REC/1

7)

Д-р JIMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета), сообщая о дискуссии Исполкома по вопросу о безопасности пищевых продуктов на его Сто пятой сессии, говорит, что Исполком признал, что болезни пищевого происхождения

представляют собой растущую угрозу для здоровья во всем мире. торговли пищевьnми продуктами является транснациональной

Глобализация проблемой для

государственных Безопасность

органов,

занимающихся должна

безопасностью быть одной из

пищевых

продуктов. функций

пищевых

продуктов

основных

общественного здравоохранения государств-членов, и следует выделить достаточно ресурсов для создания и укрепления программ по безопасности пищевых продуктов.

Исполком одобрил придание ВОЗ приоритета безопасности пищевых продуктов и вьщеление на эту область части экономии, полученной в течение ньmешнего двухгодичного периода в результате повышения эффективности. Многие члены Исполкома и наблюдатели подчеркнули, что ВОЗ следует более

активно работать с Комиссией по

Codex Alimentarius,

и рекомендовали, чтобы Исполком

Генеральный директор изучила ньmешние рабочие связи между ВОЗ и ФАО с целью усиления участия в ВОЗ в этой Комиссии и поддержки ее работы. целей и функций. предложил пригласить Комиссию на будущую сессию Исполкома для представления ее

Исполком обсудил проект резолюции, подготовленный ВОЗ. вопросы, при такие как неотложная необходимость в

Он поддержал помощи

описанный в этом проекте предложенные будущие стратегии, но также отметил другие оказании технической стандартов, другими

развивающимся странам, большее использование информации из развивающихся стран оценке риска для установления международных необходимость

обеспечить

большую и

открытость с ФАО.

в

отношении с

работы этот

органов

экспертов­ с

консультантов

необходимость

сотрудничать

международными

организациями,

особенно

Исполком

принял

проект резолюции

некоторыми поправками в качестве резолюции Исполнительного комитета Г -н

EB105.R16. отношении

OLIVА

(Бразилия)

говорит,

что

требование

общества

в

безопасности пищевых продуктов и здорового питания могут быть удовлетворены только в том случае, если все участники будут работать вместе для гарантии качества и

-67-

68

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

безопасности пищевых продуктов посредством надлежащей практики производства, которая является безопасной для окружающей среды. Правительство страны выступающего принимает участие во всех мероприятиях

Комиссии

Codex Alimentarius,

стандарты, руководящие принципы и рекомендации

которой явЛJПОтся н~им способом достижения безопасной и честной практики

торговли. Развивающиеся страны нуждаются в финансовой и технической поддержке, чтобы использовать знания развитых стран, особенно в отношении технологии контроля качества. Бразилия считает, что одним из наиболее устойчивых способов

достижения безопасности пищевых продуктов является предоставление полномочий потребителям с помощью информации, проевещении и коммуникаций, с тем чтобы

люди научились требовать пищевые продукты лучшего качества. Выступающий предлагает ряд поправок к проекту резолюции. безопасности пищевых продуктов» своими практическими программами

В пункте

1(1)

следует вставить слова «и общественного питания», а после слов «программа по добавить по

фразу и

«В тесном сотрудничестве со эпидемиологическому надзору».

питанию

В пункте на

1(7)

вставить после слова «потребителей» фразу «обращая особое внимание опасностей и на ориентацию на надлежащую практику

предупреждения

производства>>;

добавить после слова «рьшках» следующие слова «учитывая особые

потребности и характеристики микропредприятий и малых предприятий пищевой

промышленности»;

и добавить после слова «потребителей» фразу «для расширения

осознания значения применения надлежащей и экологически безопасной фермерской, гигиенической и производственной практикю>.

В конце пункта

2(7)

добавить фразу «а также поддерживать и обновлять банк

данных по таким научным результатам для оказания помощи государствам-членам в

принятии учитывающих аспектов здоровья решений в этой области».

В конце пункта продуктами».

2(9) добавить следующие

слова «и исследования простых методов

для преодоления и борьбы с опасностями для здоровья, связанными с пищевым:и В заключение выступающий предлагает вставить новый пункт содержания: «призвать все заинтересованные стороны

2(14)

следующего

-

особенно частный сектор

-

взять на себя ответственность за качество и безопасность производства пищевых продуктов с учетом осознания необходимости охраны окружающей среды во всей пищевой цепи».

Д-р

SAКAI

(Япония)

подтверждает,

что

безопасность

пищевых

продуктов

является одной из наиболее важных областей общественного здравоохранения. Страна выступающего призвала ВОЗ оказывать государствам-членам больше поддержки в соответствии с направлениями, описанными в справочном документе

(ЕВ 105/2000/REC/1, Приложеине

7). Codex Alimentarius. ВОЗ следует

ВОЗ как международная организация, отвечающая за здравоохранение в мире,

должна вносить больший вклад в работу Комиссии по

усилить свои возможности по оказанию научной консультативной помощи по таким

вопросам, продуктах.

как

оценка

безопасности

генетически

модифицированных

пищевых

продуктов и оценка риска микробиологических и химических опасностей в пищевых

В

качестве

шага

в

направлении

усиления

аспектов

общественного

здравоохранения в работе Комиссии по ФАО/ВОЗ по пищевым но оно

Codex Alimentarius Безусловно,

ВОЗ следует изучить дальнейшее этих двух

ньшешние рабочие связи между ВОЗ и ФАО стандартам. должно сотрудничество, учитьmать

в рамках Объединенной программы необходимо роли соответствующие

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

69 Правительство этот

организаций

и

избегать

любого

дублирования

работы.

страны и

выступающего

призывает Генерального

директора контролировать

вопрос

сообщить о достигнутом прогрессе. Г-н

MILLS

(Канада) одобряет проект резолюции.

Как указано в пункте

2(10), и ее

необходимо изучить существующие рабочие связи между ВОЗ

и ФАО с целью

увеличения участия и поддержки ВОЗ в работе Комиссии по комитетов. Комиссии, сравнимых В настоящее но конечной в пункте взносов. время ФАО целью для о обеих организаций

Codex Alimentarius должно по быть с также

обеспечивает три четверти бюджета этой внесение призьmом, соглашается совещания

Делегация

выступающего проведении

содержащимся

2(5)

стратегическому

планированию с участием экспертов по безопасности пищевых продуктов.

Обращаясь к вопросу оценки риска, проводимой объединенным комитетом экспертов ВОЗ/ФАО, выступающий говорит, что научные факты, на которых комитеты основьmают свои выводы, должны выдерживать внимательное и критическое

рассмотрение.

Выбор экспертов, процедур работы комитетов и описание любых

препятствий или неопределенности должны быть четко описаны и документированы.

Делегация выступающего одобряет содержащийся в пункте

2(8)

призьm к действиям

для обеспечения открьrrости, высокого научного уровня и независимости заключений, составляемых комитетами экспертов. Выступающий одобряет прогресс, достигнутый в

отношении создания консультативного органа по оценке микробиологического риска, учитывая многие проблемы здравоохранения, возникающие в результате заражения

бактериями. Делегация выступающего признает, что осуществление продуктов, этого проекта резолюции, включая оценку новых продуктов и новых технологий, а также поддержку национальных программ по безопасности пищевых потребует больше ресурсов. Следует изучить вопросы биотехнологии в связи со снабжением пищевыми

продуктами. В стране выступающего, так же как и в других странах, группы давления используют ненаучную информаци10 в своих кампаниях против новой технологии, распространяя страх в широких слоях населения и вызьmая такую озабоченность, которая часто является необоснованной. ВОЗ следует работать для обеспечения такого

положения, при котором информация и исследования в области биотехнологии будут основьmаться на открытости, участии, консультациях и фактических данных. четкими, охватывающими вопросы о том, как производится продукт,

Оценки как его

безопасности пищевых продуктов, созданных с помощь10 биотехнологии, должны бьrrь питательный состав сравнивается с питательным составом таких же

немодифицированных этой проблемы. Выступающий

продуктов,

а

также

потенциальную

токсичность

или

аллергенность новых пищевых продуктов. приветствует

ВОЗ следует подчеркнуть научный аспект ВОЗ по объединению эпиднадзора за

усилия

болезнями пищевого происхождения с эпиднадзором за другими инфекционными

болезнями.

Он одобряет содержащиеся в пункте

2(13)

предложения об усилении

технической подготовки в развивающихся странах и об использовании информации этих стран при оценке риска для установления международных стандартов.

Д-р

AFSAR

(Турция) говорит, что

страны должны получать техническу10

поддержку от ВОЗ и других соответствующих организаций для улучшения своего

эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения и увеличения потенциала своих лабораторий обеспечения

для

проведения

микробиологического продуктов.

и

химического Стандартизация

анализа

и

безопасности

пищевых

процедур

70

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

производства и надлежащей маркировки пищевых продуктов, а также предоставление

информации об ингредиентах и любых предупреждений, касающихся здоровья, будут ответом на возросшую озабоченность потребителей относительно безопасности пищевых продуктов. ФАО и ВОЗ следует содействовать производству и потреблению натуральных пищевых продуктов, изготовленных без химических добавок.

Европейский регион ВОЗ недавно начал работу над составлением национальных стратегических планов по безопасности пищевых продуктов и питанию. В Турции

недавно бьш создан многосекторальный орган, Национальный совет по пищевым продуктам, для наблюдения за разработкой и осуществлением национального плана действий по безопасности пищевых продуктов. Делегация выступающей поддерживает проект резолюции. Д-р МAНJOUR (Марокко) говорит, что разнообразие пищевых продуктов, а также отсутствие соответствия правилам представляют собой угрозу для здоровья потребителей в результате пищевых отравлений и эпидемий болезней; эти проблемы

налагают здоровье включать

социальное потребителей. пристальный

и

финансовое Делегация

бремя,

которое с

оправдывает

усиление отмечает в

эпидемиологического контроля и профилактических действий, с тем чтобы защитить выступающего удовлетворением пищевых

приоритет, приданный ВОЗ безопасности пищевых продуктов, который должен также эпидемиологический мониторинг отравлений

координации диагностика, продуктами, концепций

с

региональными

бюро.

Выступающий

также

предлагает

оказать

поддержку государствам-членам в усилении их потенциала в следующих областях: быстрое реагирование, контроль и

производства просвещение, по

пищевых а также

продуктов, интеграция

научные исследования, мониторинг болезней, вызываемых зараженными пищевыми профилактические здорового питания действия в деятельность первичной медико-санитарной

помощи. здоровья и

Кроме

того,

глобализация торговли пищевых продуктов.

требует большего Марокко

вклада ВОЗ

в

совещания и резолюции ВТО, с тем чтобы обеспечить надлежащий учет вопросов безопасности предполагает создать

национальный орган, отвечающий за безопасность пищевых продуктов и координацию деятельности в этой области. Выступающий одобряет проект резолюции, отмечая его роль в координации усилий всех тех, кто занимается вопросами безопасности пищевых продуктов в государственном секторе, в практике медико-санитарной помощи и в

гражданском обществе.

Д-р ТНIERS качестве одного из

(

Бельгия) подчеркивает безопасность пищевых продуктов в правительства его страны, о чем свидетельствует

приоритетов

участие министра общественного здравоохранения в обсуждениях J1сполнительного комитета, состоявшихся в январе. поддерживает проект резолюции.

Поэтому делегация выступающего решительно

Г-н

W.-K. MOON по

(Корейская Республика) говорит, что изменения в образе

жизни привели к увеличению в его стране распространенности болезней пищевого происхождения. Поэтому делегация выступающего поддерживает проект резолюции. Управление продовольствию и лекарственным препаратам, созданное в

Корее в

1998

г., на основе научных фактов составляет стандарты и спецификации, Проводится мониторинг и оценка Для сведения к

определяющие использование опасных материалов. удобрений,

пищевых добавок и токсичных тяжелых металлов. и обработке пищевых продуктов

минимуму риска, связанного с опасностями пищевых продуктов, на предприятиях по

производству

была внедрена система Анализа

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

71

опасностей

и

критической контрольной точки

(НАССР).

Правительство

страны

выступающего ожидает, что неправительственные организации окажут помощь в целях

повышения

открьпости

при

формулировании

политики

и

припятин

решений.

Потребители также могут принимать непосредственное участие в деятельности по контрото безопасности пищевых продуктов. Корейская Республика участвует в работе Комиссии по

Codex Alimentarius и ее комитетов

с

1971

г.

Д-р LEVENTНAL (Израиль) выражает поддержку своей делегации проекту резолюции. Беспокойство в отношении безопасности пищевых продуктов оказьmает влияние как на тех, кто не имеет достаточно продуктов питания, так и на тех, кто

потребляет их слишком много.

Потребители проявляют беспокойство в связи с

болезнями пищевого происхождения, вызьmаемыми микробиологическими патагенами и заражением биотоксипами и другими химическими веществами, а также по поводу новых пищевых продуктов, произведенных с помощью биотехнологии. Население под

влиянием средств массовой информации проявляет большее беспокойство по поводу инфекций листерпи или отравлений диоксином, чем в связи с летальными последствиями курения сигарет, анепоследовательные ответные действия в различных

странах только усугубляют эту проблему.

Выступающий предлагает, чтобы экспертно-консультативный орган по оценке микробиологического риска, предложенный в пункте

2(7)

проекта резотоции, включил

специальную целевую группу по обеспечению немедленных и прямых ответных действий на любую международную кризисную ситуацию, связанную с безопасностью пищевых продуктов.

Д-р

JEANFRAN<;OIS

(Франция)

отмечает,

что

все

больше

международных

учреждений рассматривают растущую проблему безопасности пищевых продуктов;

помимо ВОЗ, этим занимаются ФАО, ОЭСР, Европейский союз и страны Большой

семерки/Большой восьмерки. Выступающая соглашается с предыдущими ораторами в том, что ВОЗ следует более активно участвовать в работе Комиссии по

Codex

Alimentarius и продуктов.

подтвердить ее роль в качестве лидера в вопросах безопасности пищевых

Полномочия существующих учреждений, занимающихся безопасностью

пищевых продуктов, следует пересмотреть, чтобы достичь лучшей координации в

отношении защиты потребителей, создать систему эпиднадзора и раннего оповещения

и обеспечить международные действия в ответ на серьезные проблемы. Во Франции имеется специализированное учреждение по безопасности пищевых продуктов, деятельностью которого совместно руководят министерства

здравоохранения, сельского хозяйства и по вопросам потребителей. Межсекторальный характер этого учреждения дает возможность применять быстрый и согласованный подход к любой проблеме. Франция готова оказать техническую поддержку ВОЗ и Делегация выступающей странам, имеющим незначительные ресурсы, в областях установления стандартов, создания потенциала, а также диагностики и эпиднадзора. поддерживает проект резотоции.

Д-р ФЕТИСОВ (Российская Федерация) полностью поддерживает усилия ВОЗ и ФАО по укреплению международной деятельности в области безопасности пищевых продуктов. Российская Федерация недавно приняла различные меры для усиления

стандартов

и

законодательства

в

области

безопасности

пищевых

продуктов.

Изготовители и продавцы в настоящее время несут большую ответственность за

качество и безопасность продукции.

Разработана электронная программа сбора и

обобщения данных по загрязнению продовольственного сырья и пищевых продуктов

72

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

контаминантами химической и биологической природы, что позволяет сравнивать уровни загрязнения в пищевых продуктах по районам, регионам и по стране в целом.

Российская Федерация совершенствует также методы обнаружения и количественного определения основных загрязнителей продовольственного сырья и обработанных пищевых продуктов, улучшает свою систему мониторинга и подготовки работников этой сферы, а также улучшает медико-санитарное просвещение и информирование населения.

Страна

выступающего

считает

необходимым

внедрить

как

можно

скорее

глобальную систему эпиднадзора, охватьmающую вопросы безопасности пищевых продуктов, произведенных с помощью биотехнологии.

Комиссия по

Codex Alimentarius

в своей работе должна обращать больше

внимания на научные аспекты и вопросы общественного здравоохранения. Именно из­ за отсутствия научных исследований по вопросам безопасности пищевых продуктов возникли такие международные проблемы, как загрязнение пищевых продуктов

диоксинами, генетически

поставка

продуктов

питания источников.

от

животных,

больных

губчатой ВОЗ

энцилофапатией крупного рогатого скота, и безопасность пищевых продуктов из модифицированных Выступающий призывает представить странам как можно больше научной информации по этим вопросам. Делегация выступающего поддерживает проект резолюции. Выступающий

также особо одобряет предложение о том, чтобы представитель Комиссии по

Codex

Alimentarius Д-р продуктов

принял участие в одной из сессий Исполкома, чтобы рассказать членам

Исполкома о работе этой Комиссии. VIOLAКI-P ARASКEV А является важным (Греция) во говорит, многих что безопасность помимо пищевых сектора

фактором

областях,

здравоохранения, например в области экономики, включая туризм. безопасность пищевой цепи.

Координация с общественного

другими международными организациями имеет важное значение для того, чтобы пищевых продуктов стала важным компонентом здравоохранения и чтобы свести к минимуму опасности для здоровья, возникающие в Комиссия Европейского союза недавно приняла «белую книгу» по

безопасности пищевых продуктов, в результате чего эта Комиссия стала еще одним потенциальным партнером.

Выступающая

подчеркивает

ценность

различных

вопросов,

поднятых

в

справочном документе:

необходимость в долгосрочном планировании, рассмотрение

рабочих связей между ВОЗ Следует тщательно

и ФАО в области безопасности пищевых продуктов и

придание более высокого приоритета работе ВОЗ в Комиссии по оценить использование

Codex Alimentarius. гормонов и

биотехнологии,

антибиотиков в сельскохозяйственном производстве, с тем чтобы избежать новых опасностей развивать

для

здоровья для

человека.

ВОЗ

следует

обеспечить на

руководство

в и

установлении приоритетои для оценки бремени болезней пищевого происхождения и потенциал немедленного реагирования международные

национальные

чрезвычайные

ситуации

в в

области конец

пищевых пункта

продуктов,

оказывая

необходимую выступающая

техническую предлагает

и

научную

консультативную

помощь. проекта

Поэтому резолюции безопасности

включить

2

дополнительный подпункт следующего содержания:

«немедленно реагировать на

международные и национальные чрезвычайные

ситуации в области

пищевых продуктов и оказывать странам помощь в преодолении кризисов».

Проф. AНSAN ULAН (Бангладеш) отмечает, что его страна сталкивается с проблемами качества и безопасности пищевых продуктов, одновременно пьпаясь

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

73

произвести

достаточное

количество

продовольствия,

чтобы

накормить

все

свое

население.

Бангладеш

пока еще

не разработала эффективных регулирующих и Во исполнение закона о чистых продуктах,

административных рамок для обеспечения безопасности пищевых продуктов, особенно в связи с отсутствием координации.

принятого в

1998

г.,

вскоре будет создан национальный

совет по

безопасности

пищевых продуктов.

Лаборатория общественного здравоохранения проанализировала

опасности, связанные с пищевыми продуктами, используя принципы НАССР, несмотря на нехватку хороших лабораторных возможностей и квалифицированного персонала. Страна выступающего также считает, что ВОЗ следует принимать более активное участие в работе Комиссии по продукты, произведенные с

Codex Alimentarius помощью

в таких областях, как пищевые продукты животного

биотехнологии,

происхождения и микробиологический риск для безопасности пищевых продуктов.

Это будет полностью соответствовать полномочиям ВОЗ по установлению стандартов в областях, имеющих последствия для здравоохранения. опасность того, что излишне строmе стандарты могут

Вместе с тем, имеется быть использованы для

ограничения свободной торговли продовольствием и пищевыми продуктами. Большая

открытость в функционировании Комиссии по снять эту озабоченность.

Codex Alimentarius,

большее участие

ВОЗ и расширение обменов между развитыми и развивающимися странами помогут

Д-р

SANGALA

(Малави)

напоминает, об

что

его

страна

в

настоящее

время г.

пользуется

устарелым

Законом

общественном

здравоохранении

1978

Министерство здравоохранения и народонаселения разрабатьmает закон о пищевых продуктах, в котором будут рассмотрены вопросы безопасности пищевых продуктов и

согласованы существующие в этой области законы и правила. распространились кустарные пункты питания в таких местах,

Недавно широко как автобусные Выступающий

остановки, и в связи с этим произошли вспышки диарейных болезней. на национальном уровне.

одобряет поддержку ВОЗ в создании базисных учреждений эпиднадзора и мониторинга Выступающий несколько поправок.

одобряет

и

поддерживает

проект

резолюции

и

предлагает

В первом абзаце следует вычеркнуть слова «развивающиеся и

развитые страны».

Во втором абзаце выступающий предлагает включить признание

того факта, что болезни пищевого происхождения также оказьmают значительное влияние на здоровье и экономическое благосостояние отдельных людей. Кроме того, в пункте

1(7)

после слова «промьппленностью» следует добавить слова «И ассоциациями

потребителей».

Проф.

GRANGAUD

(Алжир) одобряет тот факт, что предложенная резолюция Страна выступающего все больше несовершенствами

подчеркивает опасности пищевых продуктов, связанные с микробными патогенами,

биотоксипами и химическими контаминантами. подвергается таким опасностям в связи с

технологическими

некоторых

национальных

производителей

и

надлежащим

импортом

пищевых

продуктов, которые не соответствуют стандартам.

Такая ситуация, которая является

общей для многих развивающихся стран, иллюстрирует опасность быстрого разделения в области безопасности пищевых продуктов на две группы стран с различными темпами развития. Развивающимся странам не остается ничего, кроме как

приспосабливаться случаях, когда

к позициям, занятым экспертами несогласие по таким

и

промьппленно развитыми как генетически

странами в отношении стандартов. возникает

Некоторое недоумение возникает у них в тех вопросам,

модифицированные продукты или мясные продукты, содержащие гормоны.

74

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Поддерживая в целом проект резолюции, выступающий предлагает добавить подпункт к пункту подготовке их

2,

касающийся оказания поддержки развивающимся странам в ресурсов, учитывая технологический производственный

людских

контекст в соответствующих странах.

Он также предлагает сделать в пункте

2(13)

ссылку на положение о полной документации на рабочих языках. В случае Алжира он

ссьшается на документы на арабском и французском языках, которые, как правило, имеются в меньшем количестве, чем на английском языке.

Д-р

PATCHARAWAN SRISILAPANAN пищевых эгидой все в

(Таиланд) одобряет проект резолюции; важным по и

безопасность продуктов пищевой

продуктов

является

вопросом

общественного чтобы

здравоохранения. Таиланд принял национальную программу по безопасности пищевых

под цепи

Национальной Являясь

комиссии из

пищевым

продуктам,

координировать

соответствующие

учреждения

обеспечивать

безопасность

целом.

одним

крупнейших

экспортеров пищевых

продуктов в мире, его страна очень серьезно относится к безопасности пищевых продуктов и ее последствиям для здоровья человека на национальном, региональном и

международном

уровнях.

Ее

действия

соответствуют

глобальным

стандартам.

Таиланд является активным членом Комиссии по систему НАССР для мониторинга и

Codex Alimentarius безопасности

и уже применяет пищевой цепи.

надлежащую сельскохозяйственную практику, надлежащую практику производства и

обеспечения

Дальнейший прогресс необходим в таких областях, как усиление потенциала в области оценки риска. Техническая поддержка со стороны ВОЗ необходима для содействия

работе

над

оценкой

микробиологического

риска

и

последствий

для

здоровья

генетически модифицированных организмов. Выступающий предлагает ВОЗ включить в свою повестку дня вопросы биотехнологии и генетически модифицированных

пищевых продуктов.

Он просит ВОЗ высказаться в отношении включения связанных

со здоровьем аспектов в международную торговлю пищевыми продуктами, что, по его

мнению, может привести к торговым конфликтам со значительными отрицательными последствиями для национальной экономики различных стран. Здоровье должно иметь

приоритет над торговлей, когда решаются вопросы с ВТО и другими партнерами. ВОЗ

должна бьпь способной составлять фактические данные для ответа на необоснованные утверждения международной пищевой промышленности и для защиты ни в чем не

виновных потребителей. Выступающий дает высокую оценку практическому и уместному запросу,

содержащемуся в пункте информации разработки из

2(13)

в отношении как можно более широкого использования стран при оценке риска в целях установления стран. сектор,

развивающихся и

международных стандартов. политики но

ВОЗ следует принять открьпый подход к процессу поощрять активное свое

участие

развивающихся на частный

Выступающий

призывает

ВОЗ

не

только и

работать

с

национальными В

органами Таиланде

здравоохранения,

распространить

сотрудничество

неправительственные

организации

местное

население.

неправительственные

организации

пропагандируют

изменения

в

областях

сельскохозяйственного производства и практики питания посредством выращивания

овощей без пестицидов, гигиенического и натурального производства, безопасности пищевой цепи и защиты потребителей. Д-р

KUNENE

(Свазиленд) отмечает, что наводнения, пронешедшие в последние сельскохозяйственных культур, сбор урожая которых

шесть месяцев в Свазиленде и в других странах, вызвали беспокойство относительно возможного загрязнения

производится в настоящее время.

В

некоторых районах

уже

зарегистрированы

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

75

грибковые инфекции различных продовольственных культур. Урожаи уменьшились на

40%-60%.

Население,

возможно,

будет

вынуждено

потреблять

не

отвечающие

стандартам продукты питания, в результате чего вероятность болезней пищевого происхождения является высокой.

Серьезной

проблемой

для

министерства

здравоохранения

и

социального

обеспечения является быстрое увеличение числа уличных торговцев, продающих свежие продукты, большинство из которых, вероятно, являются загрязненными либо в

ходе подготовки, либо во время хранения. Такая ситуация возникла в результате ослабления экономики и последующих потерь работы. В настоящее время ведется работа над пересмотренным законом об общественном здравоохранении; есть надежда, что с его помощью можно будет уменьшить распространенность болезней пищевого происхождения.

Различные проблемы безопасности пищевых продуктов возникают в связи с импортом широкого диапазона пищевых продуктов из других стран. Эти проблемы

связаны с фальшивыми или вводящими в заблуждение этикетками с информацией о составе и сроках годности, которые часто помещаются в такие места, где они не могут

бьпь легко прочитаны, или вообще отсутствуют.

Кроме того, некоторые упаковки

пищевых продуктов не дают никакой информации в отношении их пригодности или непригодности для питания детей грудного и раннего возраста, особенно в течение

первых шести месяцев жизни. пищевых продуктов,

Другой причиной озабоченности является объем в страну неофициально, в результате чего

поступающих

невозможно обеспечить их безопасность. опьпа для проведения испьпаний, продаваемых населению. и поддерживает проект

Стране выступающего не хватает средств и обеспечить безопасность продуктов,

чтобы

Поддержка ВОЗ по созданию потенциала в этой важной резолюции, выступающий предлагает дополнительный

области будет встречена с большой признательностью. Таким образом, хотя Свазиленд подпункт к пункту

2,

а именно:

«оказывать поддержку созданию потенциала в

государствах-членах, особенно в развивающихся стран, а также содействовать их полному участию в работе Комиссии по

Codex Alimentarius

ее различных комитетов,

включая анализ риска в связи с безопасностью пищевых продуктов».

Д-р

HENNEY

(Соединенные

Штаты Америки) одобряет проект резолюции.

Выступающая приветствует расширение глобальной роли ВОЗ в области безопасности пищевых продуктов в целях укрепления общественного здравоохранения и содействия принятию решений, основанных на научных данных. Процесс стратегического планирования, включающий общие для всех кластеров вопросы, такие как эпиднадзор

за болезнями пищевого происхождения, с участием государств-членов, будет важным элементом успеха новых инициатив ВОЗ по безопасности пищевых продуктов. Этот процесс должен быть широким, с участием экспертов и других сторон, а также

открьпым и независимым, с тем чтобы содействовать пониманию и доверию. Следует изучить также другой подход, состоящий в содействии обмену

информации и усилению диалога посредством регулярного созыва совещаний органов регулирования в области безопасности пищевых продуктов под эгидой ВОЗ таким же

образом, как проводят свои совещания органы регулирования в области лекарственных средств в рамках Международной конференции органов регулирования лекарственных средств. ФАО. Данный проект резолюции имеет существенные стоимостные последствия для Возможную совместную организацию такой инициативы следует обсудить с

Организации.

Выступающая решительно призьmает ВОЗ стремиться

обеспечить

внебюджетное финансирование от двусторонних учреждений, правительств, банков

76

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

развития и неправительственных организаций, особенно в областях усиления программ просвещения в области пищевых продуктов, подготовки и развития инфраструктуры во всем мире. Выступающая поддерживает решение перечислить средства из других программ для охвата деятельности по безопасности пищевых продуктов в течение

этого двухгодичного периода. отмечает значение Комиссии по

Она также одобряет более активную роль ВОЗ в

безопасности пищевых продуктов наряду с другими международными организациями и

Codex Alimentarius в

научных вопросах. Выступающая

предлагает ВОЗ изучить способы обеспечения такого уровня поддержки этой Комиссии и связанных с ней комитетов экспертов, который будет соответствовать их значению для защиты потребителей. Г-н CHOWDНURY (Индия) напоминает, что в последние годы Индия

предприняла согласованные усилия по повьппению стандартов в области безопасности

пищевых продуктов. в развитых странах,

Он предупреждает о том, что стандарты поскольку технология производства

Codex Alimentarius продуктов питания

не в

должны быть связаны только с наивысшими уровнями, которые могут быть достигнуты

развивающихся странах является более отсталой. технологию и удовлетворять нормам.

Стандарты следует поднимать

постепенно таким темпами, которые позволят развивающимся странам обновлять свою

У становление стандартов на промежуточных

этапах

потребует, здоровья

чтобы

каждая

страна будут

достигла

определенного в том

уровня если

технологических стандартов во всей производственной деятельности и в сфере услуг. Интересы потребителей удовлетворены стадией к

случае,

качественные

стандарты

ограничатся

конечной

розничной

торговли.

Чрезмерно различных

высокие этапах

стандарты или производства

слишком приведут

большое лишь

количество

стандартов

на

исключению

продукции

развивающихся стран из международной торговли. Такие стандарты будут действовать

в качестве нетарифных торговых барьеров. Поэтому выступающий призывает ВОЗ и другие международные учреждения, участвующие в процессе установления стандартов

безопасности

пищевых

продуктов

в

рамках

Комиссии

по

Codex Alimentarius,

обеспечить, чтобы такие стандарты не устанавливались на уровнях, которые ставят развивающиеся страны в неблагоприятное положение. Д-р МANSOUR (Египет) говорит, что в Египте правила в отношении пищевых добавок и пищевых продуктов соответствуют стандартам и руководящим принципам

Комиссии по

Codex Alimentarius

и включают решение министерства, припятое в

1995 г.,

в котором указаны разрешенные пищевые добавки и консерванты, а также

пищевые продукты, в которые они могут добавляться с учетом структур потребления пищевых продуктов в Египте. Постоянный комитет систематически пересматривает и улучшает правила в отношении пищевых продуктов. также импортированные пищевые продукты

Произведенные на местах, а проходят испыrания для

регулярно

обеспечения безопасности пищевых продуктов. научных исследований.

Страна выступающего поддерживает

проект резолюции и соглашается с теми делегациями, которые подчеркнули значение

ВОЗ следует делать больше для информации правительств и

гражданских организаций о безопасности пищевых продуктов, защите потребителей и методах предупреждения загрязнения пищевых продуктов.

Д-р КНАZАL (Объединенные Арабские Эмираты) информирует комитет о том, что министерство здравоохранения ее страны разрабатывает всеобъемлющий план по

питанию и безопасности пищевых продуктов, учитывая тесную связь с рядом проблем здоровья, особенно сердечно-сосудистыми заболеваниями. Различные

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

77 политики в области

правительственные

учреждения

участвуют

в

координации

пищевых продуктов и контроля над пищевыми продуктами.

В стране выступающей

бьmо организовано несколько региональных совещаний.

Объединенные Арабские

Эмираты поддерживают проект резолюции и обращают внимание на необходимость точной информации о последних методах контроля над пищевыми продуктами. Д-р ТЕЕ АН

SIAN

(Малайзия) одобряет предложение ВОЗ обращать больше

внимания

на

безопасноеТЪ

пищевых

продуктов,

которую

страна

выступающей

установила в качестве одной из основных функций общественного здравоохранения. Выступающая решительно поддерживает проект резолюции, но предлагает включить

идею о том, что ВОЗ следует взять на себя лидирующую роль в оказании технической консультативной помощи государствам-членам при преодолении кризисных ситуаций

и в разработке системы быстрого предупреждения.

Вторым элементом, который

следует добавитъ,

является

продолжающаяся работа ВОЗ

с

ФАО

и

с

другими

подходящими донорами для оказания технической помощи развивающимся странам в

укреплении инфраструктуры контроля пищевых продуктов.

Это должно включать:

подготовку персонала на региональном, субрегиональном и национальном уровнях в

таких областях, как анализ риска, система НАССР, надлежащая практика производства, просвещение систем

-

как потребителей, так и промышленности; усиление аналитического и пищевых продуктов; оказание поддержки в разработке

технического потенциала, необходимого для обеспечения эффективных национальных контроля

информационных

систем

для

проведения

эпиднадзора

и

мониторинга

болезней И

пищевого происхождения посредством использования информационной технологии; и оказание поддержки в исследованиях вопросов безопасности пищевых продуктов.

наконец, выступающая предлагает, чтобы в проекте резолюции содержался также призыв к ВОЗ сотрудничатъ с ФАО для рассмотрения возникающих проблем пищевого происхождения, химического загрязнения и оценки безопасности новых технологий и пищевых продуктов; оценка риска будет развивающихся стран.

а также для обеспечения такого положения, при котором такая основываться на глобальных данных, включая данные из

Д-р

LANE

(Новая

Зеландия)

говорит,

что

ее

страна постоянно

стремится

обеспечить эффективность своей национальной программы по безопасности пищевых продуктов. Новая Зеландия в настоящее время пересматривает свой ньmешний подход,

с тем чтобы достичь цели уменьшения опасности для здоровья во всей пищевой цепи, от первичного Новая производители до потребителя,

и

-

посредством

интегрированной ФАО

устойчивой системы обеспечения безопасности пищевых продуктов. Зеландия поддерживает пищевыми

рекомендацию продуктами после

Конференции

по в

международной

торговле

2000 г.,

проведеиной

Мельбурне в октябре

Комиссии по резолюции.

1999 г., о том, что ВОЗ следует усилить Codex Alimentarius. Выступающая решительно

свое участие в работе

поддерживает проект

Д-р TSНAВALALA-MSIМANG (Южная Африка) сообщает, что Южная Африка приняла к сведению значение и последствия соглашений ВТО, которые связаны с

пищевыми продуктами и которые направлены на устранение нетарифных барьеров для торговли. Однако выступающая выражает озабоченноеТЪ по поводу того, насколько мало развивающихся стран представлено на сессиях некоторых комитетов

насколько мало таких стран обеспечивают вклад в разработку стандартов соответствующих текстов. Поэтому страна выступающей

Codex Codex

и

и

поддерживает

проект

78

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

резолюции, в котором содержится призыв о большем участии в работе Комиссии по

Codex Alimentarius и

ее комитетов.

У крепление национальных программ по безопасности пищевых продуктов и проведение анализа риска являются необходимыми предпосылками не только для

защиты многие

здоровья

человека,

но

и

для

обеспечения

соответствия при

с

положениями

соглашения ВТО о применении санитарных и фитосаннтарных мер. развивающиеся страны мер.

Тем не менее, удовлетворении

испьпьmают

проблемы

требованиям этого соглашения, которое относится к согласованию и обеспечению эквивалентности санитарных Выступающая призьmает развитые страны присоединиться к положениям статьи

1О

соглашения в отношении специального и

дифференциального учета потребностей развивающихся стран. Стандарты безопасности пищевых продуктов должны основываться на прочном научном анализе и фактических данных, при должном учете в случае необходимости

других

оправданных честной

факторов, практике

связанных в

с

защитой

здоровья

потребителей

и

содействием

торговле

пищевьnми

продуктами.

Страна

выступающей осознает последствия болезней пищевого происхождения для здоровья и экономики и признает, что такие болезни усугубляют воздействие недостаточности

питания.

Она также осознает тот факт, что во многих странах менее

1% и

всех случаев

болезней пищевого происхождения становятся известными соответствующим органам. Поэтому страна выступающей поддерживает цель разработки применения устойчивых профилактических мер, а также разработку и осуществление систем для эпиднадзора и мониторинга на национальном и реmональном уровнях. В дополнение к

действиям,

предложенньnм в

проекте резолюции,

выступающая подчеркивает две

рекомендации состоявшейся в

1999

г. в Мельбурне Конференции по международной

торговле пищевьnми продуктами после

2000 г.,

которые относятся к ВОЗ и ФАО. Этим

двум организациям предложено, в частности, собирать информацию из государств­ членов для оценки истинного состояния и масштабов проблем качества и безопасности пищевых продуктов на глобальной основе. Им также предложено изучить, в пределах

бюджетных ограничений, возможность создания региональных центров, которые будут оказывать поддержку для таких видов деятельности, как: программы подготовки по

безопасности пищевых продуктов, включая программы по системе НАССР и анализу риска, оценка риска и оказание экспертной помощи странам в осуществлении эпидемиолоmческого надзора.

Отдельньnм странам и международным организациям необходимо сотрудничать для предупреждения болезней пищевого происхождения, особенно не

вызьmаемых препятствуют

возникающими

потагенами,

распространению

которых

международные границы.

Следует поблагодарить ВОЗ за то внимание,

которое

безопасность пищевых продуктов получила на Ассамблее здравоохранения. Она также нуждается в полном сотрудничестве со всеми государствами-членами в своей будущей деятельности по такому важному аспекту первичной медико-санитарной помощи.

Проф. SМALLWOOD (Австралия) описьmает, как его страна начала двухлетнюю программу улучшения оценки воздействия практики в области обеспечения

безопасности пищевых продуктов на здоровье населения.

Впервые австралийский и

новозеландский орган по пищевьnм продуктам составил согласованные в национальных

масштабах законы по пищевой mmeнe, которые, как считает выступающий, будут

эффективным происхождения. мониторинга

средством

сокращения и

распространенности включают веществ в

болезней

пищевого программы и

Предпринятые

действия химических

разработку пищевых

микроорганизмов

продуктах

программы

просвещения

потребителей,

содействие

которым

оказьmает

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

79

промышленность и частный сектор.

Оценка риска в связи с опасностями пищевого

происхождения стоит высоко в повестке дня правительства страны выступающего, и

страна выступающего принимает активное участие в работе Комиссии по

Codex проект

Alimentarius резолюции.

и

ее

комитетов.

Выступающий

решительно

поддерживает

Д-р ОТТО (Палау) описьmает, как, недавно завершив свой национальный план действий по питанию, который направлен на рассмотрение проблемы безопасности пищевых продуктов, правительство его страны столкнулось с препятствием в виде

отсутствия

технических

знаний

и

четких

руководящих

принципов.

Проблема

безопасности пищевых продуктов приобрела большое значение, учитьтая тот факт, что его страна в настоящее время импортирует больше пищевых продуктов, безопасность которых не может быть обеспечена. Кроме того, в местном сельскохозяйственном производстве используется больше химических веществ в корме для скота, удобрениях и для борьбы с вредными насекомыми и сорняками. Выступающий отмечает, в частности, предложения в проекте резолюции о

повышении потенциала лабораторий, особенно в развивающихся странах, а также об интеграции вопросов безопасности пищевых продуктов в учебные планы начальных и средних школ. Выступающий поддерживает проект резолюции и присоединяется к

замечаниям,

сделанным

делегатом

Таиланда,

а

также

одобряет

поправки,

предложенные делегацией Свазиленда.

Д-р

HETLAND

(Норвегия)

одобряет

приверженность

важному

вопросу

безопасности пищевых продуктов, проявленную в проекте резолюции, которая ставит этот вопрос на надлежащее место в повестке дня ВОЗ. Посредством укрепления программы по безопасности пищевых продуктов ВОЗ начинает процесс включения

комплексной деятельности по безопасносm пищевых продуктов в свои основные

функции в обласm общественного здравоохранения. При этом она будет обеспечивать создание устойчивых, комплексных систем безопасносm пищевых продуктов с уменьшением риска для здоровья во всей пищевой цепи.

Выступающий особенно одобряет предложение о создании консультаmвного органа по оценке микробиологического риска, который послужит для усиления применения научных данных в оценке серьезных и долгосрочных опасностей для

здоровья, связанных с пищевыми продуктами. Он также усилит сотрудничество между

ВОЗ и ФАО и окажет помощь Комиссии по работе по установлению стандартов.

Codex Alimentarius

и ее комитетам в их

Выступающий одобряет проект резолюции с

поправками, предложенными делегатами Бразилии и Свазиленда.

Д-р ANTEZANA ARANIBAR (Боливия) решительно поддерживает проект резолюции, а также замечания по нему, сделанные делегатом Бразилии. основным приоритетом.

Создание интерес

надлежащих механизмов для обеспечения безопасности пищевых продуктов является Ряд участников дискуссии продемонстрировали

государств-членов к этому вопросу и их обеспокоенность.

Перемещение пищевых

продуктов в международных и национальных масштабах, без сомнения, является крупнейшим компонентом торговли, сами масштабы которого делают необходимым устранение опасностей и выявление мер по их уменьшению. Для безопасности

пищевых

продуктов

необходимо

двустороннее

сотрудничество,

включая

сотрудничество между странами Юга.

Учитьтая масштабы международной торговли, Комиссия по играет исключительно важную роль. Кроме того, только

Codex Alimentarius и ВОЗ могут

ФАО

80

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

устанавливать стандарты такими темпами, которые отражают ньшешние темпы роста

торговли в эпоху глобализации. Выступающий повторяет требование других делегатов

о большем участии на национальном уровне сектора здравоохранения, включая как министерства уличных местах.

здравоохранения, пищевыми

так

и

другие

соответствующие Необходимо

органы.

На

национальном уровне одним из предметов озабоченности является растущее число торговцев продуктами. будет разработать надлежащие механизмы для обеспечения безопасности пищевых продуктов в таких

В заключение выступающий призьmает не только разрабатывать механизмы установления стандартов на бумаге, но и искать оперативные средства, с помощью которых менее богатые страны смогут обеспечивать определенный уровень

безопасности пищевых продуктов. делегата Свазиленда. для

В этой связи выступающий напоминает замечание призьmает к дальнейшему двустороннему стран в большему участию развивающихся

Он

также

сотрудничеству

содействия

установлении стандартов.

2.

ПЕРВЫЙ ДОКЛАД КОМИТЕТА А (документ А51/35) Д-р RASAMIZANAКA (Мадагаскар), Докладчик, зачитьmает проект первого

доклада Комитета А.

Доклад утверждается 1 •

3.

ТЕХНИЧЕСКИЕ пункт

ВОПРОСЫ

И

ВОПРОСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

12 повестки дня (возобновление дискуссии) пищевых продуктов: пункт 12.3 повестки дня (документ EB105.R16, Приложеине 7) (возобновление дискуссии) полностью одобряет проект резолюции, который

Безопасность

EB105/2000/REC/1

и резолюция

Г-жа ТАР AКOUDI

(Кипр)

включает

все

необходимые

параметры

для

обеспечения

безопасности

пищевых

продуктов и предупреждение опасностей и болезней пищевого происхождения.

Г-жа

LE ТН1

ТНU НА (Вьетнам) отмечает, что болезни пищевого происхождения,

которые являются серьезной проблемой общественного здравоохранения в ее стране, рассматриваются вьетнамской администрацией, созданной в прошлом году под эгидой министерства здравоохранения. В течение прошлых двух лет проведеиная в течение

месяца кампания по содействию безопасности пищевых продуктов включила многие сектора в крупномасштабную просветительскую и пропагандистскую деятельность.

Выступающая надеется на дальнейшее сотрудничество с ВОЗ, ФАО, Комиссией по

Codex Alimentarius

и другими партнерами, а также на их поддержку для доведения Выступающая одобряет проект

потенциала ее страны в области регулирования и управления по вопросам безопасности пищевых продуктов до уровня других стран региона. резолюции.

1

См. с. 337.

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

81

Проф.

ONGERI

(Кения) информирует Комитет о том, что согласно принятому в

его стране Закону об общественном здравоохранении, сотрудники общественного здравоохранения имеют право посещать пункты питания и инспектировать пищевые

продукты.

Выступающий поддерживает усилия Комиссии по

Codex Alimentarius

в

целях защиты здоровья потребителей и обеспечения честной торговли, особенно учитывая проблемы, возникающие в связи с поступающими в торговлю пищевыми продуктами, сильные маркировка и химический анализ которых вызывает сомнение. В для условиях либерализации международной торговли пищевыми продуктами необходимы механизмы обеспечения безопасности болезней пищевых пищевого продуктов предупреждения быстрого распространения происхождения.

Несмотря на то, что потребители все больше осознают опасности употребления пищевых продуктов из дешевых и подозрительных источников, они могут не иметь

альтернатив. особенно

Расширение практики неофициальной торговли продуктами вразнос, пищевыми продуктами, вызьmает высокий риск и приготовления, хранения выступающего безопасность

приготовленными

загрязнения в результате негигленнческой обработки, обслуживания. Столкнувшись законодательные и с этими проблемами, рамки, страна

внедрила пищевых

политические

обеспечивающие

продуктов для потребителей как внутри страны, так и в других странах. Она обладает также ресурсами и аналитическими лабораториями для эпиднадзора за болезнями

пищевого происхождения.

Вместе с тем, ей необходима финансовая поддержка для оборудования лабораторий для Ресурсы также необходимы в деятельности по

обновления соответствующего законодательства и для ознакомления основных действующих лиц,

удовлетворения нынешним международным стандартам. безопасности пищевых продуктов, от производства

участвующих

до

потребления,

с

новыми

концепциями, такими как система НАССР. Несмотря на скудные ресурсы, правительство страны выступающего привержено

обеспечению безопасности пищевых продуктов посредством обеспечения качества всех продовольственных экспорта. продуктов, производимых для местного потребления и для Строгие санитарные и фитосаннтарные стандарты усиливаются, например

новые стандарты для рыбы, в соответствии со стандартами Европейского союза, принятыми в

1999

г.

Все импортируемые продукты обследуются для обеспечения их

соответствия закону, правилам и стандартам страны в отношении пищевых продуктов.

Выступающий поддерживает проект резолюции и рекомендует внести в него

исправления для отражения необходимости рассмотреть вопросы чистой и безопасной питьевой воды в связи с безопасностью пищевых продуктов. Д-р

WАНЕЕD

(Мальдивы) отмечает обязанность сектора здравоохранения взять

на себя лидерство в области безопасности пищевых продуктов, стимулировать других и

обеспечивать прогресс в этой области. Для достижения этого сектор здравоохранения должен получать фактическую информацию и распространять ее. ВОЗ следует играть

большую роль в процессе резолюции.

Codex Alimentarius.

Выступающий поддерживает проект

Д-р GARCIA тuN6N (Испания) поддерживает проект резолюции и предлагает поставить больший акцент на опасности химического загрязнения. часто недооцениваются связь в с связи с трудностью контаминантами эпидемиологическую химическими в

Эти опасности подострых или

продемонстрировать

хронических процессах.

82

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Выступающая

поддерживает

инициативу

о

проведении

совещания

по

стратегическому планированию экспертов в области безопасности пищевых продуктов, но предлагает уточнить его функции, с тем чтобы не дублировать уже предпринятую

работу в Комиссии по оказанию

Codex Alimentarius. необходимой технической поддержки для оценки

В заключение выступающая одобряет приверженность Генерального директора государствам-членам опасностей пищевых продуктов и окружающей среды, возникающих в результате

использования генетически модифицированных продуктов.

Д-р

COULIBALУ KOUNANDI

(Кот-д'Ивуар) обращает внимание на тот факт, что

во всем мире национальные лаборатории время от времени выявляли радиоактивное заражение цезием-137 в импортированном порошковом молоке, мясе и некоторых консервированных химические и продуктах. Страна аспекты, выступающего свою разрабатывает политику безопасности пищевых продуктов, охватывающая биологические, микробиолоmческие, физические через национальную лабораторию Выступающий общественного здравоохранения. предлагает, чтобы в пункте внимание.

В случае облученных продуктов она поддерживает проекта резолюции этот аспект был принят во

тесные связи с Международным агентством по атомной энергии.

1(3)

Кроме того, поскольку диарейные болезни продолжают поражать значительное число людей в развивающихся странах в связи с неправильным использованием

бутылок для искусственного вскармливания, следует четко указать ограничения на такой вид вскармливания. проект резолюции.

С учетом этих замечаний выступающий поддерживает

Г -жа

SORDAT

(Швейцария), выражая поддержку проекту резолюции, говорит,

что для ВОЗ важно иметь четкие полномочия, с тем чтобы избежать дублирования работы с работой техническую

Комиссии и

по

Codex Alimentarius. риска с помощью

Эти полномочия должны таких групп экспертов, как

охватьmать обмен информацией между правительствами, программы эпиднадзора, помощь оценку

Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам, Объединенное

совещание ФАО/ВОЗ по остаточным количествам пестицидов или предложенный экспертный орган ВОЗ по оценке микробиолоmческого риска. выступающая подчеркивает значение пункта пункт

В этом отношении

2(8)

проекта резолюции и, ссылаясь на

2(11),

она повторяет, что не должно происходить дублирования работы новой

целевой группы по биотехнолоmи в Комиссии по

Codex Alimentarius. в области безопасности резолюции. Индонезия

Г-жа DJAМALUDIN (Индонезия) одобряет работу ВОЗ пищевых продуктов и полностью поддерживает проект

разработала комплексную

национальную

политику для

защиты

потребителей

от

небезапасных пищевых продуктов, включая продаваемые на улице.

Важную роль Однако

играет законодательство и инспектирование в области пищевых продуктов. цепи в отношении качества и маркировки готовых пищевых продуктов;

министерство здравоохранения непосредственно вмешивается только в конце пищевой

обеспечение

качества и безопасности во всей пищевой цепи не входит в сферу его компетенции. Учитьmая увеличение международной торговли пищевыми продуктами, расширение осознания потребителями для

значения с

безопасности стороны,

пищевых и

продуктов взять

и

важные сектора

последствия

здоровья,

одной

ограниченную

роль

здравоохранения

-

с другой,

выступающая призьmает ВОЗ

на себя четкое

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

83

лидерство продуктов.

в

комплексной

программе

по

обеспечению

безопасности

пищевых

Д-р

РОРА

(Румыния)

говорит,

что

необходимость

превратить

безопасность

пищевых продуктов в комплексную функцию общественного здравоохранения хорошо понимается в его стране. распространенности микроорганизмов и

Румыния внедрит профилактические меры для сокращения пищевого происхождения, в пищевых

болезней

мониторинга и продуктах,

контроля

химических

веществ

включение

безопасности пищевых продуктов в медико-санитарное просвещение по вопросам питания и программы в

информирования Генерального

потребителей, директора.

а

также из

другие

меры,

предложенные

докладе

Эксперты

министерства

продовольствия и сельского хозяйства и министерства торговли, а также из бюро

охраны интересов потребителей работают вместе над согласованием законодательства страны в области пищевых продуктов с правилами Европейского союза. рабочих групп охватьmают следующие вопросы: контроль; Шесть маркировка пищевых продуктов; питьевая вода и экологичные

материалы, вступающие в контакт с продуктами питания; пищевые добавки; гигиена и

генетически модифицированные продукты;

продукты питания.

Разработка законодательства должна завершиться к концу

2000

г.

Страна выступающего будет приветствовать руководство со стороны ВОЗ по созданию партнерских связей с частным сектором и всеми участниками с целью обеспечения включения проблем общественного здравоохранения в стратегии всех партнеров.

Выступающий полностью поддерживает проект резолюции. Д-р недавно

THORNE создано

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии) агентство по пищевым стандартам, которое подчеркивает

одобряет доклад о безопасности пищевых продуктов и говорит, что в его стране новое

основанные на фактических данных стратегии и большую открытость в выявлении

отдельных случаев.

Соединенное Королевство решительно поддерживает Комиссию

по

Codex Alimentarius; Выступающая

оно предлагает ВОЗ обратить больше внимания на работу этой вклад ВОЗ в оценку безопасности генетически

Комиссии, подчеркивая значение здоровья потребителей в рамках ее полномочий. одобряет модифицированных продуктов и запланированную консультацию экспертов, а также признание проблем, связанных с резистентностью к противомикробным препаратам, отмечая, что в ее стране для рассмотрения этих вопросов создан

общеправительственный медико-санитарном проект резолюции.

орган,

включающий по вопросам

сельскохозяйственный питания и

сектор. для

Выступающая решительно поддерживает акцент на безопасности пищевых продуктов в проевещении информации потребителей, а также одобряет лидерство ВОЗ в этой области. Она поддерживает

Д-р

GALON

(Филиппины) выделить

решительно больше

поддерживает на

проект

резолюции, с

предлагающий

ВОЗ

ресурсов

вопросы,

связанные

использованием биотехнологии в производстве пищевых продуктов, международным, региональным и национальным эпиднадзорам и оценкой риска болезней пищевого происхождения, а также со стандартами и правилами для обеспечения безопасности и качества пищевых продуктов.

Г -н SALLAН (Гамбия) говорит, что в его стране законодательство в области общественного здравоохранения составлено в основном на основе колониального

закона о безопасности пищевых продуктов, включая инспекцию пищевых продуктов в

84

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

гостиницах, ресторанах и продаваемых уличными торговцами. В результате появления

болезней

пищевого и

происхождения, страна

вызываемых

микробными признала

патогенами, необходимым

биотоксипами

сальмонеллой,

выступающего

получение консультативной помощи для рассмотрения и обновления законодательства

в целях защиты потребителей.

Выступающий надеется получить в этом отношении

необходимую поддержку от ВОЗ и ФАО и полностью поддерживает проект резолюции. Д-р НAMUKWAУ А (Ангола) одобряет подходы, изложенные в докладе

Генерального директора и в проекте резолюции, подчеркивая их уместность для ее

страны, где большинство продуктов импортируются или передаются в дар другими странами. Безопасность этих продуктов неизвестна, поскольку страна выступающей не

имеет лабораторий, способных достоверным образом их анализировать.

Поэтому

выступающая предлагает ВОЗ усилить координирующую роль в этой области, оказать поддержку странам, испыrьmающим трудности, посредством разработки надлежащего

законодательства, создания лабораторий и обеспечения подготовки для надлежащего

эпиднадзора.

Выступающая предлагает исправить пункт

2(12)

проекта резолюции, с

тем чтобы включить ссылку на связанные со здоровьем аспекты при передаче в дар пищевых продуктов.

Д-р AL-JAВER (Катар), высказываясь по вредным последствиям загрязнения пищевых продуктов, страны,

говорит,

что от

контролировать того,

свои ли

продукть1 эти

обязаны для

производящие

независимо

предназначены

продукты

местного потребления или для экспорта. трудными, должны

Испытания пищевых продуктов являются оборудование так и как

а

надлежащее добавляет, что от

лабораторное как маркировки

не

всегда в

имеется. страны стране

Выступающий

производящие,

импортирующие запрещенных

воздерживаться

продуктов

происхождения, поскольку это может вызвать сомнения относительно их безопасности.

Делегация выступающего поддерживает проект резолюции и предлагает добавить еще один абзац о сотрудничестве контроль с ФАО в целях создания региональных и центров, отвечающих за химического, микробиологического радиоактивного

загрязнения пищевых продуктов.

Г -н странах

АНМАD

(Пакистан)

поддерживает требованиям

в

принципе основаны,

проект

резолюции, образом,

но на

отмечает, что самые последние стандарты, разрабатываемые в промышленно развитых

для удовлетворения таких как

ВТО,

главным

высокотехнологичных методах и предусмотрены для биологических и химических контаминантов, пестициды, остаточные количества токсичных металлов,

афлатоксины и остаточные количества ветеринарных лекарственных средств. их при разработке своих стандартов. Различия в национальных процедурах контроля пищевых

Все они

оказьmают влияние на здоровье, и страна выступающего должным образом учитывает продуктов могут

привести к торговым ограничениям. развивающихся стран.

Такие ограничения могут также возникать в тех

случаях, когда международные стандарты не бьши разработаны при полном участии Выступающий предлагает следующие меры для исключения

любых

протекционистских продуктов;

последствий:

большая

открытость стандартов

систем

контроля

пищевых

согласование

национальных

на

международных

форумах с учетом потребностей и возможностей развивающихся стран;

признание и

эквивалентность стандартов развивающихся стран; и формулирование международных стандартов при полном участии развивающихся стран после всеобъемлющего обзора

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

85 органов по

методов

работы

и

процессов

припятня

решений

международных

установлению стандартов.

Несмотря на значительный интерес у всех стран к применению стандартов,

руководящих принципов и рекомендаций комиссии по

Codex Alimentarius

в качестве

критериев для международной торговли пищевьnми продуктами и решения проблем

контроля пищевых продуктов, некоторые импортирующие страны требуют припятня конкретных мер, особенно систем НАССР, которые развивающимся странам трудно осуществить. усилении своих

Поэтому

развивающиеся систем

страны,

которые пищевых

полагаются продуктов, с

на

экспорт

пищевых продуктов для получения иностранной валюты, особенно заинтересованы в национальных правил и к

контроля пищевых

согласования

национальных стандартами

в

отношении систем

продуктов

международньwи продуктов для

созданию

инспектирования

пищевых

приведения

в

соответствие

с

соглашением

о

применении

санитарных

и

фитосаннтарных мер и соглашением о технических препятствиях для торговли. Необходимо также обеспечивать безопасность компонентов, используемых при производстве и обработке пищевых продуктов. Оценка безопасности таких

компонентов требует хорошо подготовленных экспертов по вопросам токсиколоmи, питания, химии, пищевого состава и методов оценки риска, и такой опьп часто можно

найти

только

в

странах

с

развитьwи

технологическими

возможностями.

Развивающиеся страны нуждаются в широкой технической помощи в этой области, и

выступающий надеется, что ВОЗ сможет оказать необходимую поддержку. Д-р STAМPS (Зимбабве) отмечает, что в докладе и проекте резолюции имеется

ряд опущений. Он говорит об отсутствии какой-либо ссьшки на аллергические реакции на некоторые пищевые продукты, например орехи, которые могут вызвать сильные и

даже летальные аллергические реакции. об этом риске не указана. опасностях ложных утверждений,

Необходимость предупреждать потребителей делаются в отношении некоторых

Кроме того, в докладе не содержится информация об которые

продуктов, например продаваемых через Интернет. И наконец, безопасность грудного молока в качестве продукта питания совсем не упомянута. Выступающий имеет в виду не упаковку грудного молока, а связанный с ним риск заражения, например ВИЧ, и следует выразить определенную озабоченность по поводу защиты такого важного питательного вещества, используемого на самых ранних стадиях жизни.

Выступающий

поднимает

вопрос

о

том,

как

обработка продовольственных Поэтому

товаров может их испортить.

Упаковка, хранение, обработка и сроки хранения также

являются важньwи вопросами с точки зрения охраны здоровья человека.

выступающий предлагает следующие поправки к проекту резолюции: вставить слова «включая влияние упаковки, хранения и обработки»; пункт

в пункте

1(8)

вставить новый случаях,

1(10)

«обеспечить надлежащее, полное и точное представление информации при пищевых продуктов, включая, в соответствующих

маркировке

предупреждения и информацию о наилучших сроках употребления»; один новый пункт

и вставить еще

1(11)

«принять законодательные меры в отношении повторного

использования контейнеров для пищевых продуктов, а также для запрещения ложной

информации». «обратить

Выступающий предлагает исправить пункт внимания на безопасность

2(1)

следующим образом учитьтая

больше

пищевых

продуктов,

глобальную лидирующую роль воз

... ».

в пункт

2(2)

выступающий предлагает

включить слова «хранении, упаковке и обработке пищевых продуктов». Д-р SНIVUTE (Намибия) сообщает, что политика и программа его страны в

области пищевых продуктов и питания основаны на многосекторальном подходе.

86

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Осуществление

программы

координируется

советом, проект и

в

который резолюции

входят с Он

старшие

должностные лица правительства из различных секторов.

Выступающий поддерживает

полностью

поддерживает В Малави

поправками, выступающий предлагает

предложенными делегатом предложения

Зимбабве. делегатов

отношении пункта

2(13)

Свазиленда.

Генеральному директору как можно быстрее разработать стандарты для продажи пищевых продуктов уличными торговцами, чтобы дать руководство продавцам и

обеспечить безопасность потребителей.

Намибия будет приветствовать технический

доклад по всем аспектам безопасности пищевых продуктов. Г -жа продуктов.

STANTON

(ВТО), выступая по приглашению ПРЕДСЕДА ТЕЛЯ, говорит,

что ВТО приветствует расширение усилий ВОЗ в области безопасности пищевых ПравилаВТО четко признают, что охрана здоровья должна преобладать Вместе с тем, выступающая отмечает положительное воздействие над торговлей.

расширения торговли на здоровье, что является особенно важным для развивающихся стран. Меры безопасности пищевых продуктов должны бьпь основаны на тщательной

объективной использовать

оценке

наилучших

имеющихся

научных

данных,

с

тем

чтобы

преимущества

расширения

торговли

безопасньиdи

пищевьиdи

продуктами. В этом отношении ВТО в значительной мере полагается на деятельность

комиссии по ВОЗ и ФАО. больше,

Codex Alimentarius для

и высоко ценит великолепную работу, проделанную полного удовлетворения потребностей

Однако, как подчеркнули многие ораторы, необходимо сделать гораздо обеспечения

особенно

развивающихся стран. Деятельность ВОЗ через Комиссию по непосредственная поддержка своих

Codex Alimentarius

и ее

государств-членов имеет чрезвычайно

важное

значение.

ВТО одобряет проект резолюции, который подчеркнет возможности ВОЗ в

этой области. Д-р

HENNEY

(Соединенные Штаты Америки) отмечает, что в данный проект

резолюции было внесено много существенных и редакторских поправок, каждая из

которых заслуживает внимательного изучения. поправок, а поднятые вопросы рассмотреть в

Можно ли принять резолюцию без рамках процесса стратегического

планирования? Д-р МЕNАКА УА (Нигерия) описывает перспектину развивающихся стран и говорит, что много следует добавить в эту резолюцию, поскольку вопрос демпинга

пищевых продуктов не бьm надлежащим образом рассмотрен; помощь больше вызьmает проблемы, чем их решает.

продовольственная предложенные

Поправки,

делегатом Зимбабве, являются исключительно важньиdи, и пройдет много времени, прежде чем резолюция станет приемлемой для всех. рассмотрения поправок.

Следует создать комитет для

Д-р

THIERS

(Бельгия)

и

д-р

COULIBALУ

KOUNANDI

(Кот-д'Ивуар)

поддерживают предложение делегата Соединенных Штатов Америки. Д-р

BIAMBY JACQUES

(Гаити) выражает поддержку проекту резолюции и

предложению делегата Нигерии. Г-н CHOWDНURY (Индия) возражает против припятня резолюции в том виде, в

каком она представлен~ и против передачи предложенных поправок какому-либо другому комитету. Следует либо отложить припятне этого проекта резолюции в целом,

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

87

либо предложить Комитету согласовать различные поправки и утвердить ее путем консенсуса.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает, чтобы Комитет подготовил текст, отражающий различные предложенные поправки, что даст возможность возобновить рассмотрение проекта резолюции.

Предложение принимается. Питание детей грудного и раннего возраста: пункт

12.4

повестки

дня

(документы А5317 и

A53/INF.DOC./2) обращает внимание Комитета на проект резолюции,

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

предложенный делегацией Бразилии, следующего содержания: Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

напоминая

резолюции

WНА33.32,

WНА34.22,

WНА35.26,

WНА37.30,

WНА39.28, WНА41.11, WНА43.3, WНА45.34, WНА46.7, WНА47.5 и WНА49.15 о питании детей грудного и раннего возраста, надлежащей практике кормления и других соответствующих вопросах;

глубоко обеспокоенная необходимостью улучшить питание детей грудного

и раннего возраста и облегчить все формы недостаточности питания в мире, так как более одной трети детей в возрасте до пяти лет в мире продолжают страдать

от недостаточности питания в виде либо задержки в развитии и истощения, либо недостаточности йода, витамина А или железа, а также в связи с тем, что недостаточность питания продолжает содействовать почти половине из

1О, 7 миллиона

случаев смерти ежегодно среди детей дошкольного возраста в что

развивающихся странах;

глубоко обеспокоенная необходимостью широкого признания того,

недостаточность

питания

является

одной

из

наиболее

серьезных

проблем

общественного здравоохранения, стоящей перед всем миром, и что она оказывает

воздействие не только на рост и развитие, но и на когнитивную функцию и функцию социального развития; признавая, что доступ к пищевым продуктам и адекватному питанию является одним из основных защиты прав и человека и что следует предпринять все а усилия также для для

признания,

осуществления

этого

основного

права,

обеспечения свободы от голода и недостаточности питания; признавая, что все сектора глобального общества

-

правительства,

гражданское общество, частный сектор и международные организации уважения, защиты и осуществления этого основного права человека;

-

должны

взять на себя ответственность и вьmолнить свои обязательства в отношении признавая определяющие рамки Конвенции по правам ребенка, особенно

Статью

24,

в которой признается, в частности, необходимость обеспечить доступ

и наличие для всех групп общества, особенно родителей и детей, надлежащей поддержки и информации об использовании основных знаний о здоровье и питании ребенка, а также о преимуществах грудного вскармливания; признавая, что имеется достаточная научная основа для политических

решений и усиления традиционной деятельности государств-членов и ВОЗ, а также для предложения новых и новаторских подходов в отношении мониторинга роста и восстановления питания, пропаганды практики грудного вскармливания,

88

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

улучшения

практики

прикармливания

посредством и в

обоснованного

и

учитывающего недостаточности

культурные питательных

особенности детей,

консультирования, отношении

уменьшения руководства

микроэлементов

практикой матерей;

вскармливания

грудных

родивПIИХся

от

БИЧ-позитивных

отмечая необходимость в эффективных системах эпиднадзора за пищевыми продуктами и питанием для оценки масштабов и географической распространенности всех форм недостаточности питания и болезней пищевого происхождения, а также для мониторинга наличия пищевых продуктов;

осознавая значение и неотложную необходимость начать процесс дискуссий для выработки международного консенсуса между государствами-членами и

международными

организациями

в

отношении

глобальной

стратегии

по

уменьшению всех форм недостаточности питания детей грудного и раннего возраста к концу ньmешнего десятилетия, учитьmая воздействие экологических

катастроф, войн, гражданских беспорядков, массовых перемещений населения и бедности; признавая значение и фундаментальную роль Подкомитета по проолемам питания Административного комитета Организации Объединенных Наций по координации (АКК/ППП) в формировании такого консенсуса;

1.

НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВЛЕТ государства-члены:

(1)

признать доступ к пищевым продуктам и адекватному питанию в

качестве фундаментального права человека и призвать все секторы общества

вьmолнять

свои

обязательства

по

полному для

соблюдению,

защите

и

осуществлению этого права;

(2)

принять

необходимые

меры

эффективного

осуществления

Конвенции по правам ребенка, с тем чтобы обеспечить осуществление права ребенка на наивысший достижимый уровень здоровья и медико-санитарной помощи;

(3)

создать

или

укрепить

межучрежденческие

и

межсекторальные

дискуссионные уменьшения механизмов

форумы форм

со

всеми

заинтересованными питания широком

сторонами для

для

достижения национального консенсуса в отношении стратегий и политики

всех

недостаточности программ при

и

разработки в целях

составления

участии

учреждения и осуществления конкретных программ и проектов в области питания, ориентированных на новые инициативы и новаторские подходы;

(4) детей

придать приоритет осуществлению программ и проектов по питанию грудного и раннего возраста, предлагаемых или в результате этих дискуссий, политических стратегических документов,

совместных

обеспечивая

адекватные

технические

и

финансовые

ресурсы,

а также

политическую поддержку;

(5)

усиливать все текущие мероприятия и разрабатьmать новые подходы к практики исключительно грудного вскармливания до

пропаганде

приблизительно

шестимесячного

возраста

и

смешанного

кормления

до

двухлетнего

возраста, этих

обращая концепций

особое в

внимание в

на

все

формы усиления условий,

распространения

обществе в и

целях

приверженности общества этим видам практики;

(6)

поддерживать для

Инициативу грудного

по

созданию

больницах создать

благоприятных

вскармливания,

механизмы

периодической переоценки больниц для обеспечения поддержания этих

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

89

усилий и гарантии долгосрочной стабильности этой Инициативы и доверия к ней;

(7)

улучшать

практику

прикармливания

посредством

обеспечения

обоснованного и учитьтающего культурные особенности консультирования матерей детей раннего возраста по вопросам питания, рекомендующего как

можно

шире

использовать

местные

продукты

питания,

богатые и

питательными

микроэлементами;

придать

приоритет

разработке

распространению руководящих принципов по питанию детей в возрасте до

двух лет, подготовке работников здравоохранения и лидеров общин по этому вопросу, а также интеграции этих принципов в стратегии медико­

санитарной информации и информации по вопросам питания, а также в стратегии медико-санитарного просвещения и коммуникации;

(8)

укреплять

мониторинг

роста

и

восстановления

питания,

сосредоточивая усилия на стратегиях в общинах, и обеспечивать, чтобы все госпитализированные дети с любой формой недостаточности питания в качестве основной причины госпитализации правильно диагностпровались и правильно лечились;

(9)

разрабатьтать, на

осуществлять уменьшение

или

укреплять раннего

стабильные возраста,

меры,

направленные

распространенности

недостаточности

питательных

микроэлементов

среди

детей

особенно

недостаточности железа, витамина А и йода,

посредством комбинации

стратегий, которые включают использование пищевых добавок, обогащение пищи и разнообразие рационов питания, с помощью рекомендаций практики кормления, учитьтающей местные особенности и основанной на местных продуктах, и с помощью других подходов в общинах;

(10) в

укреплять свои механизмы для мониторинга и сообщения о прогрессе Международного свода правил сбыта заменителей

осуществлении

грудного молока, обеспечивая участие всех заинтересованных сторон в качестве средства повьnпения ответственности всех секторов общества

-

особенно частного сектора

- за его осуществление;

(11)

признать существующие научные данные об опасности передачи БИЧ родившихся от БИЧ-позитивных молоко из хранилищ

через грудное вскармливание и обеспечить адекватное питание грудных детей, матерей, грудного

предоставляя молока или

пастеризованное

грудное

заменители грудного молока через службы здравоохранения с момента рождения до шестимесячного возраста, наряду с рекомендациями в

отношении раннего прикармливания, до тех пор, пока не будут получены новые научные данные;

(12)

укреплять свои системы эпиднадзора за пищевыми в тесном сотрудничестве со своими

продуктами и системами

питанием

эпидемиологического надзора, включая оценку масштабов и географической

распространенности недостаточности

белково-энергетической микроэлементов,

недостаточности, болезней пищевого

питательных

происхождения, а также включая систематический мониторинг наличия

продуктов питания на национальном, субнациональном, местном уровне и уровне отдельной семьи, рьmочных цен на основные пищевые продукты и

покупательной способности домашних хозяйств;

(13)

как можно шире использовать информацию своих систем эпиднадзора

за пищевыми продуктами и питанием для оценки ведущейся деятельности и

стратегий, планировать новые действия и расширять информированность

90

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

общественности и политических кругов в национальных и международных

масштабах

в

отношении права на

достижений обеспеченность с ВОЗ и

по

соблюдению,

защите и

и на

осуществлению

пищевыми

продуктами

адекватное питание;

(14)

активно

сотрудничать

компетентными

организациями

системы ООН, в том числе через форум АКК!ППП, с тем чтобы составить глобальную стратегию по улучшению питания детей грудного и раннего

возраста в качестве десятилетия;

средства

уменьшения

всех

форм

недостаточности

питания среди детей грудного и раннего возраста к концу нынешнего

2.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

( 1)

учитывая

лидирующую в

роль со

ВОЗ всеми

в

области другими

общественного

здравоохранения,

сотрудничестве

международными

организациями, особенно организациями системы ООН, придать больший акцент вопросам питания детей ·грудного и раннего возраста в рамках

осуществления Конвенции по правам ребенка и других соответствующих документов по правам человека;

(2)

усилить поддержку государствам-членам в тесном сотрудничестве с

ФАО по разработке и осуществлению их систем эпиднадзора за пищевыми

продуктами и питанием, обращая особое внимание на их потенциал по

оценке масштабов и географической распространенности проблем питания, а также обеспечить показатели эффективности в отношении защиты и осуществления права на обеспеченность пищевыми продуктами и на адекватное питание;

(3)

оказьmать поддержку государствам-членам в оценке осуществляемых средства вьmолнения рекомендаций дискуссий в отношении

стратегий и деятельности в соответствии с Конвенцией по правам ребенка в качестве

определяемой консенсусом глобальной стратегии уменьшения всех форм недостаточности питания среди детей грудного и раннего возраста к концу десятилетия;

(4) (5)

разработать руководящие принципы и средства для определения

политики, которая обеспечит активное участие всех тех, кто имеет права и обязанности в области питания детей грудного и раннего возраста; установить конструктивный диалог между всеми заинтересованными

сторонами, особенно с частным сектором, для мониторинга прогресса в

направлении

осуществления

Международного

свода

правил

сбыта

заменителей грудного молока и другой деятельности в области питания детей грудного и раннего возраста, и оказьmать поддержку государствам­ членам в таком мониторинге;

(6) (7) детей

поощрять и поддерживать дальнейшие исследования в отношении

передачи ВИЧ через грудное вскармливание и в отношении других мер по

улучшению состояния питания тех, кто уже поражен БИЧ/СПИДом; оказьmать и

поддержку

государствам-членам подходов к

в

выявлении,

осуществлении

оценке новаторских

улучшению кормления

грудного

и

раннего

возраста,

обращая

особое

внимание

на

деятельность в общинах и деятельность, общую для всех секторов;

(8)

в сотрудничестве с другими компетентными организациями системы

ООН, в том числе через форум АКК1ППП и другими соответствующими органами, усиливать процесс выполнения рекомендаций Международной

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

91

конференции по питанию в качестве одной из стратегий уменьшения всех форм недостаточности питания детей грудного и раннего возраста к концу десятилетия;

(9)

как

можно

скорее

созвать

региональные для начала

или

субрегиональные и в отношении

совещания

правительств,

международных

организаций

неправительственных

организаций

дискуссий

глобальной возраста;

стратегии улучшения кормления детей грудного и раннего

(1 О)

оказывать

поддержку

участию

государств-членов глобальной стратегии,

во

всей

деятельности,

связанной

с разработкой

вкточая о

совещания и связанные с ними мероприятия;

(11)

представить

Исполнительному

комитету

в

2002 г.

доклад

глобальной

стратегии,

содержащий

проект

резолюции,

который

будет

предложен Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Д-р ЛMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета) говорит, что Исполком на своей Сто пятой сессии в январе

2000 г. рассмотрел доклады о питании детей грудного и раннего возраста? Ряд ораторов сослались на предпринятое в нескольких центрах исследование по справочным данным о развитии детей в качестве

своевременной

инициативы

для

разработки

международных

стандартов,

однако

озабоченность вызьшает тот факт, что четверть объема всех средств, необходимых для этого исследования, пока еще не собрана. Процесс сбора средств ведется. В отношении Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока выступающие подчеркивали необходимость обеспечить последовательность терминологии, используемой как в Международном своде правил, так и в других документах, например в законодательстве Европейского союза. Кроме того, члены

Исполкома признали

важным

больше

изучить

конкретные способы,

с

помощью

которых государства-члены применяли или применяют этот Свод правил.

Г-жа КНЕТRАРАL недостаточности

SINGH

(Исполнительный директор) говорит, что преодоление детей грудного и раннего возраста продолжает

питания

среди

оставаться

одним

из

основных

приоритетон

общественного

здравоохранения.

Несмотря на медленное, но постепенное улучшение ситуации в мире, более одной трети детей в возрасте до пяти лет продолжают страдать от недостаточности питания.

ВОЗ продолжит работу над улучшением этой медопустимой ситуации. Выступающая подчеркивает некоторые достижения начатого два года назад

Генеральным директором процесса разработки новой глобальной стратегии и плана действий в области питания детей грудного и раннего возраста. Техническая консультация на эту тему, проведеиная в марте

2000

г. в сотрудничестве с ЮНИСЕФ,

сделала важный вклад в постоянные усилия ВОЗ по разработке всеобъемлющей глобальной стратегии в области питания детей грудного и раннего возраста. Этот процесс продолжится при содействии государств-членов и с помощью региональных

консультаций, прежде чем эта стратегия будет представлена Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Во-вторых, предпринимаемое во многих центрах исследование по справочнь~ данным о развитии детей установит грудное

вскармливание младенцев в качестве нормативной модели, по отношению к которой

будут измеряться все альтернативные методы вскармливания и в которой будут указаны параметры роста, здоровья и развития. 2

В-третьих, Генеральный директор

Докуме1ПЫ EBlOS/36, Раздел VI, и EBlOS/INF.DOC./1

92

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

начала

систематический

обзор

всей

научной

литературы

об

оптимальной

продолжительности исключительного грудного вскармливания, с тем чтобы в случае необходимости обновить рекомендации ВОЗ по этому вопросу. продолжает поддерживать Инициативу по созданию в В-четвертых, ВОЗ условий, больницах

благоприятных для грудного вскармливания, которая осуществляется в более чем

16 000

больниц в

171

стране.

ВОЗ разработала также методологию повторной оценки

для содействия стабильности этой инициативы и расширения доверия к ней. В-пятых,

ВОЗ усиливает глобальный эпиднадзор в области питания, который включает серию глобальных банков данных о питании, охватьmающих, микроэлементы,

в

частности,

детей

и

недостаточность

питания,

питательные

грудное

вскармливание,

национальную политику и программу в области питания, а также ожирение. Вьmолняя рекомендации Всемирной встречи на высшем уровне по питанию, состоявшейся в

1996 г.

в Риме, ВОЗ активно участвует в межучрежденческих усилиях по разработке обеспечения продовольственной безопасности и картографирования ВОЗ продолжает оказывать техническую поддержку МОТ по вопросам

системы

уязвимости.

охраны материнства на работе, включая пропаганду практики грудного вскармливания. Г -жа

FERV ALL

(Швеция) говорит, что деятельность в области питания детей в

области питания детей грудного и раннего возраста в настоящее

время следует

активизировать, здоровья, поддерживает

поскольку борьба с бедностью, сформировалась как девять программных тем для

связанной

с

плохим состоянием Швеция действий, плана

сейчас

стратегическое

направление.

глобального

предложенного

на технической консультации

ВОЗ/ЮНИСЕФ

по

питанию

детей

грудного и раннего возраста, состоявшейся в марте

2000

г.

Важно, чтобы практика

грудного вскармливания поддерживалась во всех странах мира.

Из всех общих вопросов, обсужденных на этой консультации, особо следует подчеркнуть трудную область БИЧ-инфекции и кормления младенцев. БИЧ­

позитивная мать должна иметь возможность принимать информированное решение относительно того, является ли грудное вскармливание подходящим для ее ребенка и для нее самой. серьезную

Питание детей грудного и раннего возраста представляет собой для систем здравоохранения, сотрудников, правительств и

задачу

гражданского общества.

У спех будет зависеть от вспомогательных систем, сетей и

просвещения. Необходимо провести больше исследований по всем аспектам того, как

наилучшим образом защитить новорожденных детей от инфицирования ВИЧ. Грудное вскармливание является наилучшим питанием; необходимо гораздо больше фактических данных, чтобы оправдать отказ матерей от этой практики. Выступающая решительно поддерживает продолжение роли ВОЗ в качестве глобального и главного

пропагандиста грудного вскармливания. Выступающая убеждена, что эти задачи могут бьпь выполнены. Д-р DLAМINI (Свазиленд) говорит, что в ходе исследования, проведеиного в

Свазиленде шесть лет назад, было выявлено, что приблизительно стране имеют задержку в развитии. С тех пор ситуация незначительно.

30%

детей в этой лишь

улучшилась

Выступающая одобряет систему школьного питания.

При активной

пропаганде

здоровья

и

питания

распространенность

белково-калорийной

недостаточности уменьшается.

В настоящее время самая крупная задача в стране выступающей связана с теми,

кто занимается сбытом заменителей грудного молока и кто использует вертикальную передачу ВИЧ в качестве оправдания для тотального запрета грудного вскармливания.

Свазиленд

полностью

поддерживает

Международный

свод

правил

по

сбьпу

КОМИТЕТ А: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

93

заменителей грудного молока. однако на нынешнем этапе

Передача БИЧ от матери ребенку не оспаривается, развития страны отсутствие возможностей для

тестирования

каждой

беременной

женщины

без

доступа

к

антиретровирусным

препаратам, без экономических средств для поддержки искусственного вскармливания

в широких масштабах, а также без чистой и безопасной воды во многих сельских районах делает крайне неразумным отказ от грудного вскармливания. Политика

правительства страны выступающей возможностях для вскармливания

состоит в том, чтобы информировать БИЧ­ затем поддерживать в максимально

позитивную мать, если известно ее состояние в отношении БИЧ, о имеющихся у нее ребенка и возможной степени припятое ею решение. Исключительное грудное вскармливание

по-прежнему поощряется в течение по крайней мере первых четырех месяцев жизни.

Инициатива

по

созданию

в

больницах

условий,

благоприятных

для

грудного

вскармливания, получила хорошую поддержку, однако страна выступающей не может

добиться прогресса в отношении практики грудного вскармливания на работе из-за сопротивления соответствующее

некоторых

работодателей.

Имеются

предложения питания

улучшить детей,

законодательство.

Недостаточность

среди

родившихся БИЧ-позитивными, увеличивается. Выступающая предлагает оказать специальную поддержку в области детского

питания,

особенно

во

время

конфликтов

и

стихийных

бедствий.

Дальнейшие

исследования следует провести в области антиоксидантного воздействия некоторых

пищевых продуктов.

Следует оказать поддержку странам в их усилиях обеспечить

продовольственную безопасность, особенно для детей раннего возраста. Для решения проблемы недостаточности витамина А, железа и йода страна выступающей начала использовать во всеобщих масштабах йодпрованную соль для дополнения рациона питания женщин в течение четырех недель после родов.

Обсуждается оказать

также в

возможность предоставлении

обогащения тест-наборов

сахара и в

витамином улучшении

А.

Все

иммунизированные дети получают также добавки витамина А. помощь возможностей для мониторинга концентрации йода и соли.

Выступающая просит лабораторных

Выступающая

одобряет

проект

резолюции,

предложенный

Бразилией,

но

предлагает две поправки.

В пункте

независимость и открытость».

В пункте

1(1 О) следует добавить слова «обеспечивая 1(11) заменить весь текст после слова

«матерей» следующим текстом «и при этом увеличить доступ к добровольному и конфиденциальному консультированию и тестированию для содействия информации, даваемой для информированного решения, но как можно больше советовать матерям использовать исключительное грудное вскармливание в развивающихся странах, а тем,

кто может себе позволить это, предлагать использовать безопасным образом другие варианты, ведя одновременно борьбу с влиянием промышленности». Некоторые страны не имеют банков грудного молока, а ВОЗ не следует рассматривать как пропагандиста заменителей грудного молока в тех случаях, когда не имеется чистой

воды или нет денег для приобретения таких заменителей. Д-р

COULIBALУ KOUNANDI

(Кот-д'Ивуар) говорит, что политика его страны в

отношении питания детей грудного и раннего возраста основана на убеждении в том, что хорошее питание грудных детей, особенно исключительное грудное вскармливание

ребенка до шести месяцев, с добавлением дополнительного питания до возраста двух

лет, полезно для физического и психического здоровья. поддерживает проект резолюции, предложенный Бразилией.

Поэтому выступающий

Пункт

1(5)

должен бьrrь более конкретным, поэтому выступающий предлагает

следующую формулировку:

<<усwшть деятелыюсть и разработать новые подходы

94

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

для содействия исЮlючителыюму грудному вскармливанию в течение первых шести

месяцев жизни, а также соответствующему прикармливанию до возраста двух лет,

обращая особое внимание на общественные каншzы распространения информации и концепций таким образом, чтобы обеспечить принятие обществом этих видов до

практики».

Документы ВОЗ должны соответствовать последним исследованиям и ЮНИСЕФ, которые рекомендуют грудное вскармливание

рекомендациям

шестимесячного возраста.

Выступающий предлагает следующую формулировку для пункта реЮlамой предполагаемых преимуществ для здоровья и

1(11):

«в связи с

пропагандой препаратов,

охваченных Сводом правwz по сбыту заменителей грудного молока через средства массовой информации, вЮlючая Интернет и электронную почту)). Выступающий предлагает, чтобы результаты исследования о ВИЧ и грудном вскармливании и их перевод были предоставлены делегатам. В заключение

выступающий

поздравляет

Гану

за

припятне

ее

парламентом

закона

о

сбыте

заменителей грудного молока, который, вероятно, является первым в этом субрегионе, и дает пример для других.

Заседание закрывается в

12 час. 35 мин.

ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ Четверг,

18 мая 2000 г., 14 ч. 30 S.M. ALI

м.

Председатель: проф.

(Бангладеш)

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: повестки дня (продолжение)

пункт

12

Питание детей грудного и раннего возраста: пункт А53/7 и

12.4

повестки дня (документы

A53/INF.DOC./2) (продолжение)

Д-р PATCНARAWAN Таиланд полностью для благоприятных

SRISILAPANAN Инициативу

(Таиланд) информирует Комитет, что по созданию и в больницах условий, соблюдает добросовестно

принял

грудного

вскармливания,

Международный необходимо

свод

правил системы

по

сбьпу

заменителей при помощи что

грудного

молока.

Однако и

усиление

контроля

межправительственных

неправительственных

организаций,

потому

производители

предпринимают

попытки нарушить данный закон при любой возможности путем непрямой рекламы. Борьба с йододефицитными состояниями осуществлялась на межсекторальной основе, когда универсальное йодпрованне соли основьmалось на законах о лекарствах и

о

пище.

Витаминизирование и

концентрированного добровольное

молока

витамином А

бьuю

обязательным,

приветствовалось

добавление

витамина А

производителями пищи в популярную вермишель для быстрого приготовления и в другие пищевые продукты. Последний вариант трудового законодательства увеличил продолжительность полностью оплачиваемого послеродового отпуска до женщины на рьmке труда в Таиланде. него.

90 дней,

что

является очень важным фактом, если принять во внимание, какую долю занимают Однако необходим всесторонний подход к

решению проблемы грудного вскармливания, чтобы создать наилучшие условия для Выступающая желает внести следующие изменения в проект резолюции.

В третий

пункт

после

слова

«проблемы»

включить

фразу

«обуздание

проблем

бедности, лишений, безопасности пищи и социального неравенства»; нормативы, касающиеся послеродового отпуска и

в пункт

1(3)

после слова «политики» вставить слова «включая законодательство об охране труда и поддержки грудного

вскармливания»;

в пункт

1(9)

после слова «непрерьmно» вставить слова «и, где

необходимо, законодательно»; в пункт

«уполномочивать общественность»; нарушение питания» вставить слово

1(10) после слова «докладьmать» вставить слова в пункт 1(12) после слов «микроэлементное «ожирение»; а там, где встречается термин

«доступность пищи», заменить его словами «безопасность пищи».

Д-р делегация

SOARES

МARQUES

DE

LIМA (Сан-Томе и Принсипи) отмечает, что его передачи БИЧ-инфекции во время Работники здравоохранения сталкиваются с

озабочена

вопросом

возможности

исключительно грудного вскармливания.

-95-

96

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

этическими проблемами, давая советы серопозитивным матерям, которые кормят грудью детей, еще, возможно, не зараженных вирусом. Выступающий призьmает ВОЗ продолжить научные изыскания в этой области, для того чтобы как можно быстрее

получить более конкретное руководство. периода исключительно грудного

Его делегация также просит разъяснить касающийся рекомендуемого согласно некоторым поскольку,

вопрос, затронутый делегацией Кот-д'Ивуара, а именно: вскармливания,

данным, он должен продолжаться четыре месяца, а по другим данным

-

шесть.

Его делегация поддерживает проект резолюции, но желает получить поправки в письменном виде.

Д-р

WANG Zhao

(Китай) говорит о проведеином анализе, сделанных выводах и Китай уделяет большое

мерах, предлагаемых в докладе Генерального директора.

внимание кормлению младенцев и детей раннего возраста как способу охраны здоровья детей и активно пропагандирует грудное вскармливание и создание в больницах

условий, благоприятных для грудного вскармливания. Китайская делегация предлагает ВОЗ провести специальные исследования с целью получения более обширной

информации

о

научной процесса,

основе для

новых их

практических следствием, а

мер, также

предлагаемых трудоемкого

в и

многочисленных дорогостоящего

изменениях,

упрощения

возможного

являющегося

распространения

информации и обучения.

Д-р SEPULVEDA AMOR (Мексика) приветствует многоцентровое исследование для определения новой международной справочной таблицы оценки развития детей и говорит, что Мексика заинтересована принять участие в этом исследовании при

помощи

своего

собственного

центра

и

за

счет

собственных

средств.

Страна

выступающего недавно закончила свой второй национальный обзор питания, который позволил оценить резкое изменение в уровнях питания и тенденции. Отмечается

значительное снижение количества случаев нарушений питания, но преобладание

анемии и дефицита определенных следовых элементов, таких как цинк. Озабоченность вызьmает парадоксальный факт растущего уровня детского ожирения. Мексиканская делегация не совсем согласна с проектом резолюции, предложенным Бразилией, поэтому она предлагает передать его Исполнительному комитету для предварительного изучения.

Г-н

DE AGШAR PAТRIOTA сессия Всемирной

(Бразилия) объясняет, что его делегация предложила

проект резолюции вниманию Комитета, поскольку она озабочена необходимостью улучшения питания младенцев и детей младшего возраста, и считает, что Пятьдесят

третья

ассамблеи

здравоохранения

должна

предпринять

определенные действия в свете наличия огромного количества солидных научных и эпидемиологических данных. Четвертый доЮlад о состоянии питания в мире и время двадцать седьмой сессии Подкомитета по выступления на симпозиуме во

питанию Административного комитета по координации Организации Объединенных

Наций (АККЛIКП), так же как заключение об идеальной продолжительности грудного вскармливания, полученное от нескольких консультантов ВОЗ и технической

консультации в марте

2000 г.,-

все свидетельствует о возможности принятия более

решительных мер, чем те, о которых говорится в докладе.

КОМИТЕТА: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

97

Доступность качественного полноценного питания является основньuм правом

человека, на котором нужно настаивать согласно Конвенции о правах ребенка, и сейчас самое время взять на себя ответственность по вьmолнению этого обязательства. связь между правами человека и питанием.

Во

время двцдцать шестой сессии АJ<КЛJКК Генеральный директор сама недооценила Выступающий подчеркивает основные положения предложенной резолюции и с

благодарностью

принимает

многочисленные

выражения

поддержки.

Могут

ли

изменения бьпь предложены в письменном виде? Он хотел бы достичь соглашения по этой теме, решение по которой затем может бьпь принято на Ассамблее здравоохранения.

Д-р ОТТО (Палау) говорит, что в его стране грудное вскармливание продолжает оставаться проблемой. месяцев только одна

Как только матери и младенцы покидают госпиталь, процент вскармливания начинает снижаться. треть младенцев остается

исключительно грудного вскармливании. про грамм.

К возрасту шести на грудном

исключительно

Его делегация благодарит множественные межправительственные, и национальные агентства за поддержку соответствующих

неправительственные

Палау считает серьезной ошибкой не принимать во внимание роль оща в кормлении младенца и питании детей. Данные показьmают, что, когда отцы выступают в поддержку грудного вскармливания, его процент выше, а продолжительность дольше.

Оратор шесть

возвращается месяцев

к

вопросу делегации грудного

Сан-Томе

и

Принсипи,

касающемуся

рекомендуемой продолжительности исключительно грудного вскармливания. исключительно вскармливания рекомендуются

Если для

американских младенцев, как говорится в исследовании, проведеином Американской

академией педиатрии, и другими исследованиями, финансированньuми ЮСАИД, что соответствует отчетам из других стран, четыре месяца не должны считаться

оптимальным периодом для детей из развивающихся стран.

Более того, исследование,

проведеиное Британским .медицинским журншю.м

в

получавшие искусственное питание до шести месяцев, в вскармливании определенные

1999 г., показало, что дети, 13 раз больше подвержены говорится грудное

риску респираторных инфекций по сравнению с находившимися только на грудном на протяжении шести месяцев. Как в докладе, есть свидетельства того, что исключительно вскармливание

обеспечивает лучшую защиту против заражения БИЧ-инфекцией, чем вскармливание.

смешанное изменением:

Его делегация

поддерживает проект резолюции

со

следующим

после шестого пункта вставить новый пункт «Осознавая, что Международный свод

правил по сбьпу заменителей грудного молока запрещает рекламу, ссьшки на здоровье или другие формы продвижения продукции такого рода, и что средства электронного общения, такие как Интернет, в настоящее время широко используются для продвижения таких продуктов;».

Его делегация поддерживает изменение, предложенное делегацией Кот-д'Ивуара к пункту

1(10),

а также приветствует проведение многоцентрового исследования по

подготовке справочной таблицы для оценки развития детей.

Проф. KOLBEL (Чешская Республика) подчеркивает комплексность проблемы правильного питания младенцев и детей правильного развития будущих поколений. раннего возраста и ее значимость для Необходимы оптимальные общие правила

и рекомендации, которые будут универсально применимы, независимо от региона,

98

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

религии и других факторов различий. Его делегация приветствует тот факт, что проблема грудного вскармливания и питания бьша проанализирована как научная проблема. принятия

Она пришла к заключению об отсутствии необходимости немедленного резолюции, и будет лучше подождать результатов взвешенной

профессиональной оценки исследований, проводимых в настоящее время, с целью их передачи Ассамблее здравоохранения в

2002 г.,

как запланировано.

Д-р

ФЕТИСОВ

(Российская

Федерация)

говорит,

что

о

значении,

которое

Министерство здравоохранения его страны придает проблеме грудного вскармливания,

свидетельствует разработка национальной политики по питанию и рационализации питания. Оно считает, что программы по поддержке практики грудного вскармливания являются низкостоимостными и высокоэффективными методами улучшения состояния

здоровья и снижения младенческой смертности. практиковать исключительно грудное

Страна выступающего предлагает до шести месяцев и его

вскармливание

продолжение до двух лет в сочетании

с дополнительным

питанием.

В

1997 г.

Российская Федерация создала центр по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания, и с этого времени проводится подготовка медицинского персонала в

рамках Инициативы по созданию больниц доброжелательного отношения к ребенку. В родильных грудном

домах

успешно В

применяются целом

вскармливания», и к моменту вьmиски вскармливании.

« 1О принципов успешного грудного 90%-95% детей находятся на исключительно детей на исключительно грудном По данным статистики за период с

процент

вскармливании пока не достиг желаемого уровня.

1993

по

месяцев

1998 год, до трех - только 32%.

месяцев кормят грудью около Делегация выступающего

45%

матерей, а до шести поддерживает

полностью

исследования, проводимые

ВОЗ для подготовки справочной таблицы для оценки консультации по вопросам питания но и

развития детей. результатах

Выступающий просит представить более подробную информацию о Технической детей

глобальной

грудного и раннего возраста, которая проходила в Женеве Делегация выступающего

13-17 марта 2000 года. предлагает в

поддерживает проект резолюции,

пункте

1( 5) «С

заменить

слова «и

смешанного

кормления до двухлетнего питания

возраста»

словами

последующим

введением

дополнительного

продолжением

грудного вскармливания до двух лет».

Д-р возраста.

JAУATHILAКA

(Шри-Ланка) говорит, что ВОЗ должна придать статус

задачи первостепенной важности проблеме питания младенцев и детей младшего

В его стране процент исключительно грудного вскармливания с Закон

1993

г.

удвоился благодаря успешным программам, проведеиным в сотрудничестве с ВОЗ и ЮНИСЕФ. дальнейшего

1983

г. о заменителях грудного молока был пересмотрен. уровня грудного вскармливания бьша припята

Для схема,

увеличения

гарантирующая

84 рабочих дня

послеродового отпуска. Необходимо

Спектр вопросов, включенных в проект резолюции, очень широк.

ознакомиться с мнениями заинтересованных агентств.

Он предлагает, чтобы проект

бьш рассмотрен Исполкомом и передан обратно Комитету. Д-р VIOLAКI-PARASКEVA (Греция) приветствует прогресс, достигнутый в

применении Международного свода правил по сбьпу заменителей грудного молока. Эти усилия должны быть продолжены на национальном и международном уровнях. Говоря о новом проекте глобальной стратеmи и плане действий в области питания младенцев и детей младшего возраста, описанных в документе

A53/IFN.DOC./2,

она

КОМИТЕТ А: ПЯТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

99

одобряет намерение организовать региональные консультации по этой стратегии в и

2000

2001

годах. над другими важными вопросами, такими как ВИЧ и кормление

Работа

младенцев, грудное вскармливание в неотложных состояниях, являются перспектинами

будущего. Д-р

THIERS во

(Бельгия) сомневается в необходимости этого проекта резолюции,

принимая

внимание

предшествующие

резолюции,

припятые

Ассамблеей

здравоохранения. Поэтому он поддерживает предложение делегата Шри-Ланки.

Д-р

WАНЕЕD

(Мальдивские Острова) в общем согласен с проектом резолюции,

но отмечает, что цель пункта

1(1) -

признать пищу и питание основным правом

человека- вряд ли может быть достигнута в обозримом будущем. параграфе, на слова <щель человеческого развития». Г-жа NGНATANGA (Намибия) просит Генерального директора

Поэтому он

предлагает заменить слова «основное право человека» там, где они встречаются в этом

продолжать

поддерживать государства-члены в их сегодняшних и будущих усилиях на пути улучшения питания младенцев и детей младшего возраста. групп риска, таких как дети в возрасте до пяти лет.

Намибия разработала и

применяет программы по пище и питанию с акцентом на улучшение условий питания Министерство здравоохранения и

социального обеспечения Намибии в сотрудничестве со своими партнерами в области

здравоохранения в последнее время разработало проект общих рекомендаций по питанию, которые включают пункт о питательном статусе лиц, зараженных ВИЧ.

Она поддерживает проект резолюции, предложенный Бразилией, с изменением, предложенным делегатом Свазиленда.

Д-р НАМUКWА У А (Ангола) информирует Комитет о

большом количестве

нарушений питания в ее стране и о том, что ситуация ухудшается из-за войны. Многие перемещенные люди живут в условиях чрезвычайной бедности, что, соответственно,

ведет к В Анголе

нарушениям открьпо

питания

и

предрасположенности и родильных

к

инфекциям.

Задержка

внутриутробного развития и малый вес при родах являются серьезными проблемами.

более

12 больниц

домов

«доброжелательного

отношения к ребенку».

Исключительно грудное вскармливание до шестимесячного

возраста пропагандируется при помощи обучения матерей в родильных домах и в

педиатрических исследования в поддерживает

клиниках. проект

Она

просит

Генерального

директора с

продолжать Она изменениями,

области кормления грудью БИЧ-позитивными резолюции, предложенный Бразилией,

женщинами.

предложенными делегатами Намибии, Свазиленда и Кот-д'Ивуара.

Д-р

CICOGNA

(Италия)

признает

необходимость

искоренения

всех

форм

нарушения питания, особенно среди детей в возрасте до пяти лет. подтверждением чего служит внимание, отведенное

Его правительство в национальном

придает особое значение улучшению питания младенцев и детей младшего возраста, этому вопросу плане здравоохранения его страны, которая также принимает участие в международных

усилиях, направленных на улучшение материнского здоровья и здоровья детей.

Г-жа

VALDEZ

(Соединенные Штаты Америки) относительно питания младенцев

и детей младшего возраста предлагает ВОЗ, ЮНИСЕФ, государствам-членам и другим

100 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

сторонам,

заинтересованным

в

питании

младенцев

и

детей

младшего

возраста,

использовать глобальную стратегию процесса развития для достижения открьпого и активного обмена идеями и поиска согласия в вопросах выработки руководства по здравоохранению и питанию на базе лучших имеющихся научных и других данных.

Среди прочих факторов, влияющих на процессы роста и набора веса, необходимо изучить воздействие на них социальной среды, факта проживания в городе или в

деревне, эффект от применения сегодняшних руководств. В то время как ВОЗ вовлечена в технические консультации, целью которых является выработка рекомендаций для рассмотрения на Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, обсуждение проекта резолюции до Комитета вызовет путаницу и является преждевременным. Проект резолюции также поднимает

юридические и финансовые вопросы.

В связи с этим она присоединяется к делегатам Поскольку

Бельгии, Чешской Республики, Италии, Мексики, Шри-Ланки и другим.

проект резолюции признает чрезвычайную важность этих вопросов, он должен бьпь

направлен в Исполком для последующей передачи Комитету, поскольку текст его очень сложен и нуждается в тщательной доработке и научной информации. Д-р

SANGALA

(Малави)

приветствует

доклад

Генерального его

директора

и

вьщеляет бедность в качестве основной причины нарушений питания.

Поскольку

недостаток

образования

является

дополнительным

фактором,

правительство

проводит образовательную программу при помощи популярных средств массовой информации. Добавки, содержащие витамин А, даются матерям после родов и детям в возрасте от шести недель до шести месяцев, несмотря на то, что продукты, богатые

витамином А, доступны в его стране. также изменения традиционных диет.

Разъяснение вопросов питания должно касаться

Для борьбы с нарушениями питания у детей моложе пяти лет в Малави обучены более

6000 добровольцев,

следящих за процессом роста. На коммунальном уровне они Задачей бьmо обеспечить наиболее

учредили программы, направленные на кормление детей и развитие доходных видов

деятельности для поддержания стабильности.

нуждающиеся группы населения хотя бы одним питательным блюдом в день; особенно страдающие нарушением питания (вес ниже «больниц доброжелательного отношения к ребенку».

дети,

60%

среднего

веса этого

возраста), помещались в больницы. В Малави также достигнут прогресс в учреждении Он поддерживает проект резолюции с изменениями, предложенными делегатами Свазиленда и других, предложивших добавить слова «с особым вниманием к сиротам, которые являются результатом эпидемии СПИДа>) в конец пункта

2(6).

Д-р

LARSEN

(Норвегия) с большой удовлетворенностью отзьшается об обзоре

искусственного питания детей раннего возраста в развивающихся странах, который

будет в целом очень полезным.

100% матерей начинают кормление грудью, и 80% продолжают кормить грудью до шести месяцев. Однако только 44% матерей кормят своих детей только грудным молоком до четырех месяцев и только 8% - до шести месяцев. Дополнительные исследования могут потребоваться для объяснения важности исключительно грудного вскармливания.

В Норвеmи около

Тот факт, что Инициатива больниц доброжелательного отношения к ребенку продолжается на протяжении многих лет, является ясным свидетельством его

важности.

Способы контроля, подготовленные ВОЗ в

1998 г.,

бьши очень полезны в

КОМИТЕТА: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

101

отношении непрерьmности этой Инициативы.

Концепция доброжелательности может

быть распространена на родильные дома и матерей.

Она надеется, области.

имеет

честь

принимать

участие

в

многоцентровом

исследовании, как она этой

разрабатьmающем справочную таблицу оценки развития детей, которое, построит хорошую основанную на фактах научную

платформу в

Д-р

LEVENTHAL

(Израиль) говорит, что, как многие другие страны, Израиль молока. В отношении

пропагандирует грудное вскармливание, а не заменители

проекта резолюции, несмотря на то, что он согласен с многими пунктами, затронутыми

в нем, вопрос является настолько важным, что необходимо наличие лучших научных данных до его полного обсуждения. Поэтому он предлагает отложить обсуждение по проекту до следующей сессии Ассамблеи здравоохранения, но будет рад прийти к соглашению по этому вопросу к этому времени.

Проф.

AHSAN ULAH смертности

(Бангладеш) говорит, что кормление младенцев и детей Уровень составляет

раннего возраста в Бангладеш улучшилось, но все равно представляет риск. младенческой

71

умирающих в возрасте до пяти лет питания по критериям «рост

- 13 7 на

1000 рожденных живыми, а уровень 1000 рожденных живыми. Около 69% всех возраста>> и «вес относительно роста>>.

из

детей в возрасте между шестью месяцами и пятью годами страдают от нарушений относительно

Нарушения питания чаще встречаются у детей, проживающих в сельской местности, чем у детей, проживающих в городе, продолжается повсеместная проблема дефицита микроэлементов.

Бангладеш заболеваниями,

взял

обязательства санитарное

установить состояние

контроль

над

инфекционными среды, увеличить

улучшить

окружающей

использование оральной регидратации в борьбе с диареей, поддерживать Расширенную программу иммунизации, продвигать и поддерживать грудное вскармливание, снижать

дефициты микроэлементов, учреждать «больницы доброжелательного отношения к ребенку» и просит ВОЗ обеспечить поддержку в вьmолнении этих инициатив. Страна установила несколько национальных приоритетов: дни иммунизации, дефицит витамина А, грудное вскармливание, питание, материнское и детское здоровье.

Нарушение питания является одной из наихудших проблем решение этой проблемы.

общественного

здравоохранения, и все части общества должны участвовать и бьпь ответственными за ВОЗ должна приnожить много усилий для продвижения

Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока, который Бангладеш уже сделал обязательным. Должны бьпь способы улучшения условий

пребьmания в «больницах доброжелательного отношения к ребенку» и гарантирование их стабильного развития. Он согласен, что грудное вскармливание должно бьпь универсальной практикой, и выступает за его продолжение до возраста шести месяцев.

Г-жа совместную

WIJNROKS разработку

(Нидерланды) новой

с

большим стратегии

энтузиазмом и

поддерживает которые

глобальной

плана действий,

принимают во внимание различные точки зрения вовлеченных сторон и основаны на

независимой, серьезной и объективной научной информации.

Сотрудничество ВОЗ и

ЮНИСЕФ с другими партнерами является залогом успешности данной стратегии.

Согласно докладу о технической консультации, проводимое в настоящее время ВОЗ многоцентровое исследование, разрабатьmающее справочную таблицу оценки развития детей, должно улучшить понимание того, в каком возрасте исключительно грудное вскармливание может бьпь дополнено другими способами питания.

102 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Поскольку исследование не торопятся делать выводы.

бьmо предназначено для этой Заключение об

цели,

Нидерланды не

оптимальной

продолжительности

исключительно грудного вскармливания должно быть основано не только на данных роста, но также на показателях развития и здоровья. Генеральный директор должна

организовать

независимое

и

объективное

научное

исследование

для

выработки

рекомендаций по данному вопросу как можно быстрее. Нидерланды призьmают всех партнеров объединиться для принятия глобальной стратегии по кормлению младенцев и детей раннего возраста на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в

2001

г.

к

двадцатой

годовщине

принятия Международного свода правил по сбьпу заменителей грудного молока. Поэтому в настоящее время Нидерланды не поддерживают утверждение проекта резолюции.

Д-р проекта

MOGUILEVSKY резолюции, грудного

(Аргентина) выражает свою поддержку большей части аспекта, касающегося В Аргентине

особенно

продолжительности как руководство

исключительно

вскармливания.

здравоохранения,

так

и

научное

сообщество

считают,

что

оптимальной

продолжительностью периода исключительно грудного вскармливания является шесть

месяцев, и будут придерживаться данной точки зрения до появления новых научных

данных,

которые

смогут

доказать

обратное.

Заменители

грудного

молока

рекомендуются в Аргентине только для детей старше шести месяцев. Д-р МANSOUR (Египет) говорит о nрипятин в Египте программы, направленной на улучшение кормления младенцев и детей раннего возраста и открытии

национального центра грудного вскармливания.

Персонал, работающий в больницах

«доброжелательного отношения к матери и ребенку», обучается навыкам управления и использования инструментов контроля. системы регистрации состояния путем

Маркетинг молока и искусственного питания в специальных витамина А и

для грудных детей взят под контроль, развитие детей контролируется с применением

здоровья

картах. препаратов

Баланс железа

микроэлементов

улучшается

назначения

младенцам и женщинам во время беременности и после родов. процента соли, продаваемой на рынке, йодировано.

Девяносто четыре и контроль

Припята интегральная программа

детского

здравоохранения.

Она

включает

профилактику,

лечение

нарушений питания. Она благодарит ВОЗ и ЮНИСЕФ за их поддержку в выполнении данных программ. Она также благодарит делегата Бразилии за предложенный им

проект

резолюции

и

рекомендует

провести

дальнейшее

изучение

вопроса

об

исключительно грудном вскармливании и дополнительном питании.

Д-р

REVELLO на их

(Венесуэла) подчеркивает важность стимулирования правильного

питания младенцев и детей раннего возраста, поскольку оно оказывает положительное

влияние

физическое, целью

психическое

и

социальное на

здоровье период

и

снижает гг.

заболеваемость и смертность, особенно от инфекционных заболеваний. Приоритетной здравоохранения В Венесуэлы

2000-2001

является сокращение материнской и детской смертности, и грудное вскармливание

является основным способом её достижения. детей и подростков вступил в силу.

2000 г.

национальный закон о защите

Он должен сфокусировать внимание всех

программ, включая образование, здравоохранение и питание, на подростках и детях. В его стране практически не зарегистрировано расстройств, вызванных дефицитом йода, благодаря интенсивной программе йодирования соли.

КОМИТЕТА: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

103

Венесуэла всерьез привержена цели снижения нарушений питания у детей и

признает важность усилий ВОЗ в этой области. выражает поддержку проекту резолюции. образом, чтобы он до

Он поздравляет ВОЗ с докладом и

Он предлагает изменить пункт поддержку как

1( 5)

таким

выражал возраста

единодушную шести

исключительно рекомендуется и предлагается

грудного другими многими

вскармливания

месяцев,

специализированными делегациями.

международными

учреждениями

В заключение Венесуэла предлагает подробнее изучить риск заражения БИЧ­ инфекцией младенцев в процессе грудного вскармливания. Г -н понимания

FAESSLER между

(Швейцария) предлагает подробнее обсудить конкретные меры, международными, правительственными и гражданскими

которые необходимо принять для стимулирования грудного вскармливания и развития участниками обсуждения. Первым шагом в этом направлении была техническая

консультация, Сто девятой

проведеиная сессии

ВОЗ

в

марте

2000 года. Для этого

Швейцария

надеется,

что

согласованная стратегия может бьnъ представлена Исполнительному комитету на его в январе

2002 года.

национальные инициативы,

основанные на Международном своде правил по сбыту заменителей грудного молока,

должны бьnъ поддержаны и одобрены. В начале 1990-х годов Швейцария приняла а в

руководство,

адресованное организует

производителям

заменителей

грудного

молока,

настоящее

время

швейцарский фонд поддержки грудного вскармливания. Швейцария верит, что работа должна проводиться в направлении, указанном

ВОЗ.

Проект резолюции заслуживает похвалы, но, кажется, не может продвинуть

решение вопроса.

Д-р

AISTON с

(Канада) говорит, что его страна постоянно партнерами на национальном,

поддерживает и и

одобряет грудное вскармливание как оптимальный способ кормления младенцев и сотрудничает различными провинциальном

территориальном уровнях в этом направлении.

Благодаря грудному вскармливанию

ребенок получает наилучшие условия для развития. усилия ВОЗ, ЮНИСЕФ и Канадского комитета по

Канада признает и одобряет грудному вскармливанию и

поддерживает

работу

по

Инициативе

больниц

доброжелательного

отношения

к

ребенку. Она также поддерживает Международный свод правил по сбьrrу заменителей грудного молока и думает, что страны должны доработать этот закон в соответствии со

своими собственными политическими, экономическими и социальными условиями.

ВОЗ которая

начала

полезный собрать

процесс

формирования научные

исследовательской позволяющие

группы, принять

поможет

необходимые

знания,

правильное решение.

Проф. AКIN (Турция) отмечает, что, несмотря на поддержку ВОЗ, оказанную его стране и другим, кормление младенцев и детей младшего возраста все еще нуждается в улучшении для снижения количества нежелательных результатов, вытекающих из

неправильного кормления. говорит о нескольких

Во многих странах они остаются незамеченными или

недооцененными, несмотря на то, что количество описанных случаев огромно. текущих инициативах, которые заложат основу

Она для

формулирования предстоящего

новой и

глобальной должна быть

стратегии

и

плана

действий

по

выработке и другим

принципов кормления младенцев. пути

Эта стратегия должна содержать четкое описание направлена государствам-членам

104 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

заинтересованным сторонам для информации и отзьmов для последующей передачи результатов Генеральным директором в Исполнительный комитет к его Сто девятой сессии во время Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Турция уверена, что проект резолюции должен быть обсужден позже и, в случае необходимости, пересмотрен в свете результатов инициативы Генерального директора и на основе научных фактов.

Д-р

YODA (Япония), признавая важность вопроса о кормлении младенцев и детей и других стратегиях общественного здравоохранения. Япония

раннего возраста, призывает к тому, чтобы принципы и стратегии бьши основаны на

научных данных

полностью поддерживает политику и стратегию ВОЗ в этой области.

Д-р ТЕЕ АН внесения

SIAN

(Малайзия) поддерживает проект резолюции, но требует В пункте В

некоторых

изменений.

«смешанное» словом «искусственное».

1(5) он предлагает изменить пункте 1(10) он предлагает заменить 1(4), и другие способы

слово слова Он

«доклад о прогрессе применения» словами «в открытой и независимой форме». также предлагает добавление нового пункта после пункта «прекратить все ссьшки на здоровье, рекламу

который гласил бы: продвижения

продукции, о которой говорится в Международном своде правил по сбьпу заменителей грудного молока, в средствах массовой информации, включая электронные средства, такие как электронная почта и Интернет». В пункте является В пункт открьпым, независимым и

2(5)

он предлагает заменить слова коммерческого перед влияния». словом

«С целью» на фразу «для предложения эффективного глобального механизма, который свободным слово от

2(6)

он

предлагает

вставить

«независимое»

«исследование».

Проф. правительства

ONGERI

(Кения) права

выражает ребенка

глубокую посредством

приверженность образования,

своего и

реализации

развития

использования знаний о здоровье ребенка, питании, грудном вскармливании, гигиене и санитарии окружающей среды. Грудное молоко обеспечивает всеми необходимыми Кения бьша питательными компонентами в течение первых шести месяцев жизни.

одной из первых стран, присоединившихся к Инициативе больниц доброжелательного отношения к ребенку, которая позволяет значительно улучшить питание младенцев и

детей раннего возраста.

В стране имеется

60

таких больниц.

Делегация Кении

поддерживает проект резолюции, но предлагает убрать слово «вокруг» из пункта

1(5).

Г -н Р АRК (Корейская Республика) приветствует доклад Генерального директора, касающийся кормления младенцев и детей раннего возраста, и действия, предпринятые

для вь~аботки глобальной стратегии работы по данному вопросу. изучения научных данных, касающихся рассматриваемого вопроса.

Его делегация

считает, что необходимо дополнительное время для обсуждения проекта резолюции и

Д-р МОЕТ! (Ботсвана) приветствует проект резолюции, но, поскольку его страна

серьезно страдает от эпидемии БИЧ/СПИДа, он считает, что резолюция по такому комплексному вопросу, как кормление младенцев и детей раннего возраста, должна

сначала бьпь передана Исполкому, как бьшо предложено многими делегатами, и затем

передана на утверждение на следующей Ассамблее здравоохранения.

КОМИТЕТА: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

105

Д-р

THORNE

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии)

говорит, что по данным обзора питания младенцев, проведеиного Великобританией в

1999 г.,

не стоит вносить изменение в действующие рекомендации матерям кормить

детей грудью по крайней мере до четырехмесячного возраста.

Более того, основные Ввиду

нарушения питания у младенцев и детей раннего возраста вызываются дефицитом микроэлементов, недостаточным употреблением в пищу фруктов и овощей. сложности поднятых вопросов и большого количества изменений, которые предстоит обсудить, ее делегация поддерживает предложение о передаче данного вопроса в Исполком.

Г -н

EINARSSON

(Исландия), выступая от имени Северных стран, поддерживает

замечания, сделанные делегатом Нидерландов о необходимости дальнейшего изучения этого вопроса.

Г-жа

BALOCH

(Пакистан) говорит, что ее делегация полностью согласна с тем,

что кормление младенцев и детей младшего возраста является основным аспектом

человеческого развития. болезнями, бедностью

В развивающихся странах первым шагом на пути борьбы с и дефектами развития является грудное вскармливание. После

Поэтому ее страна поддерживает Международный свод правил по сбьnу заменителей грудного молока и приветствует усилия ЮНИСЕФ и ВОЗ по их воплощению. детей и грудное вскармливание.

небольшой задержки Пакистан принял законодательство, регулирующее кормление Несмотря на то, что ее страна поддерживает основное направление резолюции,

рассматриваемой

Комитетом,

требуются

неформальные

консультации

с

целью

выработки общего мнения о том, одобрить ли проект резолюции в настоящем виде или

в измененной форме или передать его в Исполком. Г-жа МАХМУДОВА (Узбекистан) говорит, что нарушения питания в ее стране

связаны с дефицитом железа и питательных белков и поражают каждого третьего ребенка. Нарушение питания происходит не столько из-за бедности, сколько из-за и недостатка внимания, уделяемого неправильного распределения ресурсов в семье

питанию младенцев и кормящих матерей. В начале

2000 г.

правительство Узбекистана

припяло программу под названием «Здоровое поколение», один из разделов которой

посвящен мерам, направленным на изменение отношения общества к данному вопросу. Правительство страны выступающей решительно поддерживает ирактику грудного вскармливания. Например, в контексте подготовки региональных стандартов развития

ребенка оно материалов.

вьщелило

средства на составление

национальных информационных

Ее делегация надеется на получение финансовой помощи от ВОЗ для

завершения этих работ.

Серьезной проблемой в ее стране является рождение детей от матерей, которых страдают от анемии.

70%

Исследование, проведеиное в Аральском регионе,

показало,

что

женщины

с

анемией

могут

полностью

обеспечить

питательные

потребности детей посредством грудного вскармливания только до одномесячного возраста, и этот вопрос требует дальнейшего изучения.

·

Ее делегация поддерживает замечания предьщущих ораторов о том, что проект

резолюции должен быть предварительно рассмотрен Исполкомом для последующей передачи этого вопроса на следующую Ассамблею здравоохранения.

106 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р

UPUNDA

(Объединенная В с

Республика

Танзания)

поддерживает привело

доклад

Генерального директора, поскольку в его стране кормление грудью является основным источником питания младенцев. законодательство более в соответствие

1994 г.

правительство

национальное по сбыту

Международным

сводом

правил

заменителей грудного молока и выработало механизм контроля.

В стране имеется

50

больниц доброжелательного отношения к ребенку, но нет банков молока.

Поэтому его делегация поддерживает изменения, предложенные к пунктам

1(11) и 2(6).

Точка зрения его страны по вопросу БИЧ-инфекции и кормления младенцев совпадает с таковой других африканских стран, потому что они пропагандируют исключительно грудное вскармливание. Поэтому он поддерживает проект резолюции с изменениями,

предложенными делегатами Свазиленда и Кот-д'Ивуара. Д-р AL-JAВER (Катар) говорит, что его делегация согласна как с содержанием проекта резолюции, так и с изменениями, предложенными некоторыми делегациями.

Однако данный проект содержит много пунктов, которые легко могут быrь сокращены или изложены более сжато без изменения цели резолюции, и эти пересмотры могут быrь разработаны Комитетом или ВОЗ.

Д-р GONZALEZ FERNANDEZ (Куба), цитируя национального кубинского героя Хосе Марти, говорит, что дети

-

будущее человечества.

За период между

1990

и

1995 годом

во всем мире доля населения с белково-энергетическими нарушениями

снизилась всего лишь на

1%.

При таких темпах потребуется

24 года

для достижения Более срочные

цели, поставленной ВОЗ в борьбе с этой формой нарушения питания.

меры должны быrь предприняты для улучшения здоровья и умственного развития

людей, поскольку плохое питание снижает вес и интеллектуальные способности. В связи с этим данная проблема является первостепенной. Его страна рекомендует исключительно грудное вскармливание до возраста

шести месяцев и имеет множество больниц доброжелательного отношения к матери и ребенку. Большое внимание обращается на питание грудных детей, однако мать может

полноценно кормить ребенка грудью только при правильном питании во беременности и лактации. причин младенческой смертности, поэтому многое еще предстоит

время для

Низкий вес при рождении является одной из основных сделать

обеспечения полноценной диеть1 беременных женщин и кормящих матерей. Он не видит причин для откладьmания принятия проекта резолюции,

предложенного Бразилией, поскольку промедление приведет к отсрочиванию принятия мер в отношении важной проблемы.

Г -н VOIGТLANDER (Германия) одобряет инициативы и цели, о которых говорится в пункте

10

документа ASЗIINF.DOC./2, но считает, что страны должны

иметь право искать собственные пути решения проблем исключительно грудного вскармливания, искусственного питания и кормления при тяжелых обстоятельствах, потому что законы, общественность и культура неодинаковы в разных странах и регионах. Он приветствует региональные консультации, о которых говорится в

пункте

13.

Он считает, что государства- члены ВОЗ могут принять участие в этих

консультациях.

Относительно проекта резолюции, предложенного Бразилией, он выступает за

сокращение объема резолюций, припятых Ассамблеей здравоохранения путем их конкретизации, поскольку тщательно взвешенный текст резолюции окажет более

КОМИТЕТ А: ПЯТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

107

серьезный эффект. С этой целью он поддерживает инициативу, высказанную другими делегациями о передаче проекта резолюции Исполкому для детального обсуждения. Д-р

JEANFRAN<;OIS

(Франция)

соглашается

с

предложениями

предьщущих

ораторов о передаче проекта резолюции Исполкому, который, в свою очередь, должен

будет изложить свое мнение относительно текста на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Д-р

SADRIZADEH

(Исламская Республика Иран) говорит, что его делегация

считает проект резолюции и предложенные к нему изменения очень сложными. детального пересмотра.

Он

присоединяется к другим ораторам, предлагавшим отправить его в Исполком для

Д-р LOPEZ BALDIZON (Никарагуа) говорит, что Никарагуа, вторая из наименее бедных стран в Латинской Америке, хорошо понимает тесную взаимосвязь между бедностью и нарушениями питания, которая приводит к задержке роста, снижению интеллектуальных способностей и риску заболеваний и инфекций. считает проект резолюции, предложенный Бразилией, предлагает рассмотреть следующие изменения: консультирование

Его делегация важным и по вопросам

чрезвычайно

репродуктивного здоровья для увеличения интервалов между родами и обеспечения адекватного родительского ухода за ребенком в целях снижения распространенности случаев низкой массы тела при рождении; поощрение практики грудного

вскармливания

при

участии

гражданского

сообщества

и

поддержке

со

стороны

законодательства, включая контроль за заменителями грудного молока;

национальные

обследования состояния питания с точки зрения питательных микроэлементов; а также проведение национальных дней здоровья для иммунизации и обогащения пищи витамином А. Выступающий также предлагает создавать национальные комиссии по Поскольку бедная диета

питанию, поддерживаемые международными организациями.

тесно связана с такими состояниями как анемия, зубной кариес и интестинальные

паразиты, к этой проблеме нужно подходить особенно тщательно. Его делегация поддерживает резолюцию, предложенную Бразилией, но просит,

чтобы

в

пункте

1(6)

ясно

говорилось

о

том,

что

Инициатива

больниц

доброжелательного отношения к ребенку также касается отделений первичной медико­ санитарной помощи. Его делегация также не является сторонником откладьmания

принятия проекта резолюции до следующей сессии Ассамблеи здравоохранения.

Проф. SМALL WOOD (Австралия) поздравляет ВОЗ с успехами в текущей работе в области нарушения питания и кормления детей. Его он делегация благодарит представителей Бразилии за проект резолюции, отмечая, однако, что ВОЗ в настоящее время ведет работу исключительно

в этой

области.

В особенности и

подчеркивает изучение исследование,

грудного

вскармливания

многоцентровое

направленное

на

разработку

справочной

таблицы

оценки

развития

детей.

Он

присоединяется к другим государствам-членам, которые предложили передать проект

резолюции на рассмотрение Исполкома в ожидании дальнейших научных данных.

Д-р СНАТАUТ (Непал) говорит, что борьба с нарушениями питания у младенцев

и

детей

раннего

возраста и

является

основной

заботой он

Непала.

Его

делегация проект

поддерживает многогранный проект резолюции. Однако, с целью извлечения большей пользы из дискуссии научных исследований, предлагает направить

108 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

резолюции в Исполком и включить его в повестку следующей сессии Ассамблеи здравоохранения.

Проф.

GRANGAUD

(Алжир) признает проведение обширной работы в области

нарушения питания у детей, безопасности пищи и питания, микроэлементов и грудного вскармливания. Однако эта работа еще не закончена, поэтому в настоящее время

принимать проект резолюции не следует. эту работу в сотрудничестве исследование

Его делегация предлагает ВОЗ продолжить поскольку в

с

государствами-членами, некоторых вопросов,

необходимо документах,

завершить

полное

охваченных

которые будут далее изучены Исполкомом и переданы на рассмотрение Ассамблее здравоохранения.

Д-р

GALON

(Филиппины) информирует Комитет, что план действий его страны в микроэлементов в рационе и безопасности пищи.

области питания включает вопросы, некоторые из которых касаются образовательных программ, достаточности Законодательство его страны имеет законы, касающиеся йодирования соли, грудного

вскармливания и размещения младенцев, наряду с законом о молоке. жизнь как правительством, так и частными клиниками, имеющими

Инициатива родильные и

больниц доброжелательного отношения к матери и ребенку всемерно проводится в педиатрические отделения. Инициатива коспулась неправительственных организаций. оценки степени развития детей,

95-97%

из выбранных больниц, что

бьшо достигнуто при поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ, а также правительственных и Ее страна ожидает результатов проводимого ВОЗ для того чтобы применить его результаты для многоцентрового исследования, направленного на разработку справочной таблицы расширения собственной активной стратегии кормления младенцев и детей раннего возраста.

Д-р FIКRI (Объединенные Арабские Эмираты) говорит, что его правительство

привержено

задаче

улучшения

питания

детей.

Инициатива

создания

больниц

доброжелательного отношения к ребенку начата в

1992 году.

Политика в отношении

исключительно грудного вскармливания и смешанного питания общепопулярна и является причиной сокращения младенческой смертности до ее сегодняшнего уровня,

который составляет

9

на

1000

живых новорожденных.

Его делегация поддерживает

проект резолюции, предложенный Бразилией. Исполком для пересмотра и внесения изменений.

Однако некоторые пункты требуют

дальнейшего изучения и перефразирования. Проект резолюции должен бьпь передан в

Д-р RODRiGUEZ испанский парламент

ALVAREZ активно

(Испания) информирует Комитет о том, что инициативу ВОЗ и ЮНИСЕФ, Применеине Инициативы общего проекта

поддерживает

касающуюся пропагандирования грудного вскармливания. Он благодарит бразильскую делегацию за

больниц доброжелательного отношения к ребенку приносит хорошие результаты. представление

резолюции, но согласен с мнением о том, что он должен быть передан в Исполком для более тщательного исследования и последующего обсуждения во время следующей Ассамблеи здравоохранения. Д-р ВIАМВУ находятся на

JACQUES

(Гаити) говорит, что кормление младенцев и детей

раннего возраста беспокоит правительство ее страны, где только исключительно грудном вскармливании до

0,6%

младенцев возраста.

шестимесячного

КОМИТЕТА: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

109

Поскольку

смешанное

кормление

до

18 месяцев

широко

практикуется

в

Гаити,

использование загрязненной воды, заменителей молока и искусственного питания

чревато риском диареи и нарушений питания.

Ее делегация выступает за дальнейшее отношения к ребенку, и в

расширение Инициативы больниц доброжелательного

настоящее время в стране насчитывается семь таких больниц. Ее делегация считает, что вопросы кормления детей БИЧ-позитивными матерями

и вопросы, касающиеся питания сирот и несовершеннолетних матерей, должны быть более глубоко осмыслены.

Поскольку проблема нарушения питания влияет на физическое здоровье и умственное развитие детей в развивающихся странах, ее делегация надеется, что проект

резолюции будет принят с необходимыми изменениями. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ, ввиду расхождения мнений по проекту резолюции и комплекса

включенных в него вопросов, предлагает создать рабочую группу, в состав которой могут войти все делегаты.

Г-н

DE AGUIAR PATRIOTA

(Бразилия)

благодарит

Председателя

за

его

предложение и всех высказавшихся по данному вопросу.

Он подчеркивает, что

предложенная резолюция никоим образом не бьmа направлена на отвлечение ВОЗ от ее текущих усилий по достижению лучших результатов в области кормления младенцев и

детей

раннего

возраста.

Рабочая

группа

может

изучить

процедурные

аспекты

пересмотра и представления и объединить предложенные изменения, которые, кажется, близки друг другу по смыслу.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает, чтобы делегат Шри-Ланки возглавил рабочую группу.

Предложение принимается.

Заседание закрывается в

17 ч. 50 м.

ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ Пятница,

19 мая 2000 г., 10 ч. 20 м. S.M. ALI (Бангладеш)

Председатель: Проф.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: повестки дня (продолжение) Питание детей грудного и раннего возраста: пункт

пункт

12

12.4

повестки дня (документы

А53/7 и

A53/INF.DOC./2) (продолжение)

Г-н МASUKU (ФАО) настоятельно призьmает принять комплексный подход к

питанию детей грудного и раннего возраста.

Хотя грудное вскармливание и имеет

жизненно важное значение, не следует, однако, забьmать о большой роли таких

аспектов, как продовольственная безопасность семьи, основные правила и практика в области ухода за детьми и их кормления, вопросы гигиены. Правительствам, международным учреждениям, неправительственным организациям, частному сектору

и самим общинам необходимо признать различные аспекты проблемы недостаточного или неправильного питания, так как только в этом случае можно эффективно устранить

лежащие в их основе причины.

Потребность в междисциплинарном подходе была

четко определена на Международной конференции ФАО/ВОЗ по вопросам питания

(1992

г.), и сотрудничество между ФАО и ВОЗ в этой области должно бьпь усилено.

Г -жа

ALLAIN

(Международный союз потребителей), выступая по приглашению

ПРЕДСЕДА ТЕЛЯ, говорит, что ее организация работает с Международной сетью для

действий в области детского питания (МСДДП), объединяющей свыше граждан, которая получила в здоровья грудных детей.

150

групп

1998 г.

награду

Right Livelihood

за ее работу по охране

Препятствия со стороны промышленности, производящей

детское питание, и ложные заявления относительно соблюдения правил задержали процесс принятия этого законодательства в ряде стран. После девятилетней кампании а Гане были недавно приняты регламентирующие правила по поощрению и поддержке грудного вскармливания. Проект ВОЗ резолюции будут и другие предназначенные ускорению по

для

государств-членов В рамках

руководства

способствовать совещания в

процесса детей б ьmо

осуществления предложенной глобальной стратегии и плана действий по питанию. технического питания

консультативного u

кормлению странах

грудного и раннего возраста (Женева, март дополнительного установлено, что

2000

г.), а также обзора состояния развитых

детеи

раннего

возраста

1

рекомендуемая

продолжительность

исключительно

грудного

1

ВОЗ, ЮНИСЕФ, Калифорнийский университет (Davis ), ORSTOM. Сотрlетепtаrу feediпg of

youпg childreп iп developiпg couпtries: а

review ofcurreпt scieпtific knowledge.

(Дополнительное питание

детей раннего возраста в развивающихся странах: обзор имеющихся научных знаний). Женева, ВОЗ,

1998 r.

(WНO/NUT/98.1).

- 110-

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

111 Две резолюции ВОЗ, грудному

вскармливания должна составлять «около шести месяцев». касающиеся этого вопроса, также призывают к

исключительно

вскармливанию в течение первых шести месяцев жизни ребенка.

Другие крупные

национальные

и

международные

учреждения,

такие,

например,

как

ЮНИСЕФ,

Международная ассоциация консультантов по лактации и также уже приняли эту рекомендацию. удовлетворением отмечает, что в проекте

La Leche League Intemational резолюции также

От имени своей организации выступающая с рассматриваемой

предусматривается припятне данной рекомендации.

Проект резолюции также призывает усилить деятельность по более решительному

вьmолнению Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока. По мнению ее организации, ВОЗ следует принять меры для обеспечения соблюдения этих правил работниками электроннь~ средств массовой информации, особенно на Интернет, так как на некоторь~ страничках Интернета искусственные детские смеси

рекламируются как эквиваленты грудного молока и предлагаются их бесплатные

образцы. заявления,

ВОЗ

также

следует припожить усилия для производителями

обеспечения того, детского

чтобы бьши

делаемые

переработаиного

питания

относительно

положительного

влияния

их

продукции

на

здоровье

детей

запрещены

нормативными

положениями,

утвержденными

Комиссией

Codex

Alimentarius и

национальными законами.

Ее организация отмечает с удовлетворением, что ВОЗ рассматривает вопрос о

припятин руководства по взаимодействию с коммерческими предприятиями.

ВОЗ

следует защищать свой статус как независимого защитника прав человека и здоровья

для всех и обеспечить, чтобы необходимость привлечения внебюджетнь~ средств не оказьmала негативного воздействия на ее стратегии и научно-исследовательские

приоритеты. В частности, компании, имеющие финансовые интересы, в таких областях как лечение БИЧ-инфекции и торговля детскими питательными смесями не должны становиться партнерами ВОЗ. Ее организация призьmает все государства-члены вьmолнить свои финансовые обязательства по отношению к ВОЗ, с тем чтобы свести к

минимуму ее потребность привnекать средства со стороны частного сектора.

Ее

организация будет и далее предлагать ВОЗ и государствам-членам свою помощь в технических и стратегических вопросах, относящихсяк кормлению детей грудного и раннего возраста.

Г -жа

BRAUEN

(Международная

федерация

акушерок),

выступающая

по

приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, отмечает с удовлетворением, что ВОЗ продолжает уделять большое внимание такому вопросу, как здоровое начало жизни. От характера питания семей, особенно детей, во многом зависит уровень их благополучия. Ее организация поддерживает призыв к переходу на исключительно

Однако грудное

вопросы питания не следует рассматривать изолированно от других аспектов жизни.

вскармливание в течение первь~ шести месяцев жизни ребенка. Акушерки могут внести существенный вклад в реализацию предлагаемой новой глобальной стратегии и плана действий по питанию детей грудного и раннего возраста.

Три основные цели стратегии (см. документ

A53/INF .DOC./2,

пункт

9)

соответствуют

обшей направленности работы акушерок, благодаря чему у них имеются хорошие

возможности для оказания помощи семьям сделать правильный информированный выбор и принять благоприятные для здоровья решения. Таким образом, акушерки, хорошо знающие как семьи, с которыми они работают, так и статус питания данной общины, могут внести ценный вклад во все программы действий в области питания.

112

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОЗ следует побуждать правительства оказьmать поддержку акушеркам и другим

работникам

здравоохранения

на

уровне

первичной

медико-санитарной

помощи,

особенно ввиду важности такой задачи, как поддержание женщин как матерей, и Федерация акушерок выражает готовность оказать в этом необходимую помощь.

Работники здравоохранения должны принимать участие в разработке и осуществлении программ в области питания, так как это позволит повысить их чувство причастности к этим программам и даст им возможность вносить более эффективный вклад в их успех. Г -жа

LAVIOLLE (La Leche League Intemational),

выступая по приглашению

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, говорит, что матери положительно оценивают созданную этой организацией сеть аккредитованных добровольцев в более чем оказьmают друг другу взаимную поддержку. для достижения успеха в этой области. пряложить усилия для защиты и

65

странах, которые

В то же время она отмечает, что

положительное отношение отцов к грудному вскармливанию имеет большое значение Ее организация призьmает государства-члены грудного вскармливания, признать поощрения

важность

групп

взаимоподдержки

матерей,

а

также

содействовать

дальнейшему

развитию инициативы «Больницы доброжелательного отношения к ребенку».

Им

также следует принять меры для обеспечения соблюдения законодательства и правил, позволяющих женщинам сочетать практику грудного вскармливания с работой вне дома, а также для обеспечения применения на практике Международного свода правил

по

сбыту

заменителей

грудного

молока.

Выступающая

дает

высокую

оценку

предлагаемой новой глобальной стратегии и плану действий.

Г -н

DE

SKOWRONSКI (Международный союз производителей специальных

диетических продуктов), выступая по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, говорит, что производители специальных диетических продуктов направляют значительные ресурсы

на научные исследования и разработки, посвященные созданию новых продуктов, с тем чтобы улучшить состояние здоровья и статус питания детей грудного и раннего

возраста.

Его

организация, направленные

являясь

партнером

в

процессе

осуществления на пути

Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока, приветствует инициативы ВОЗ, на преодоление препятствий, стоящих

реализации этого свода правил на национальном уровне.

Он также выражает свою

поддержку усилиям по разработке глобальной стратегии по кормлению детей грудного

и раннего возраста, а также надежду, что глобальное техническое консультативное совещание внесет существенный вклад в разработку всесторонней стратегии и плана действий в этой области. Используемый ВОЗ подход позволит найти технически

обоснованные

и

политически

осуществимые

пути

решения

этой

проблемы,

а

межинститутское исследование ВОЗ по подготовке справочной таблицы для оценки развития детей облегчит процесс поиска решений, основанных на фактических данных. Остро продуктов

осознавая, вклад в

что

недостаточное бремя усилия

и в

неправильное области

питание

вносит

существенный

глобальное

болезней,

производители изысканий,

диетических разработок,

предпринимают

энергичные

производства и распределения пищевых продуктов, которые могли бы способствовать уменьшению этой проблемы. Его организация поддерживает рекомендации ВОЗ об исключительно грудном вскармливании в первые четыре-шесть месяцев жизни ребенка и в сотрудничестве с ВОЗ рассматривает вопрос о том, каким образом лучше всего указьmать на этикетках возраст, рекомендуемый для начала введения прикорма в

рацион

питания

ребенка.

Промышленность

также и

разрабатьmает нерационального

продукты, питания

помогающие

решению

проблемы

недостаточного

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

113

беременных и кормящих женщин, с тем чтобы помочь им вынашивать и вскармливать более здоровых детей. Женщины должны иметь доступ ко всем видам имеющейся информации, с тем чтобы они могли сделать информированный выбор с учетом интересов собственного здоровья и здоровья своих детей.

Г -жа

LEHMANN-BURI по

(Международная ассоциация консультантов по лактации), ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, в почти

выступающая других

приглашению

указывает, странах,

что

ее

ассоциация работают с

является профессиональным органом, объединяющим около работников здравоохранения

5000

консультантов и за вопросы

50

которые

кормящими

матерями

и

ответственными работниками,

отвечающими

кормления грудных детей.

Ассоциация настоятельно побуждает соответствующие

органы власти в государствах-членах ВОЗ принятъ меры для содействия: оптимизации состояния здоровья и развития грудных детей за счет обеспечения надлежащей практики кормления, вкточая право каждого ребенка на грудное вскармливание,

являющееся

наиболее

оптимальной

практикой

их

кормления

с

питательной,

иммунологической и эмоциональной точек зрения; пропаганде и поддержке практики

искточительно

грудного

вскармливания;

обеспечению

своевременного,

соответствующего и безопасного дополнительного питания на фоне продолжения грудного вскармливания; преждевременного

усилению стратегий, содействующих практике грудного

вскармливания среди работающих женщин;

принятию мер для предупреждения вскармливания и, когда это

прерьшания искточительно грудного

уместно, предупреждению того, чтобы искусственное вскармливание заменителей грудного молока. Ассоциация способствует

становилось поддержанию

нормой; активизации действий по внедрению Международного свода правил по сбыту профессиональной которые способны сети сертифицированных консультантов в рамках всего мира, помочь правительствам успешно выполнять рекомендации

технического консультативного совещания по вопросам кормления детей грудного и

раннего возраста (Женева, март

2000

г.).

Ассоциация поддерживает решение ВОЗ

разработать новую глобальную стратегию и план действий в этой области.

Д-р

BRAAK и

(Международная неправильное

ассоциация что и

женщин-врачей), ее организация недостаточность

выступая

по что

приглашению недостаточное

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ,

заявляет, питание

установила,

питательных

микроэлементов являются широко распространенными проблемами здравоохранения, которые могут стать причинами задержки психического и физического развития, а также заболеваемости и смертности на всех этапах жизни. именно сама женщина-матъ несет основную

Ассоциация признает, что за кормление своего

ответственноеТЪ

грудного ребенка. определены в

Ассоциация поддерживает и подтверждает права женщин, как они припятом консенсусом заявлении совещания по вопросам

здравоохранения членов Комитета НПО по статусу женщин, состоявшегося в марте

2000

г., а именно« ... право на полную и надежную медицинскую информацию; здоровья, репродукции и кормлению грудных детей; на безопасные

на и

информированное согласие, свободу выбора и принятие решений, относящихся к охране

справедливые условия работы и окружающей среды; научного прогресса».

а также на получение пользы от

Правительственные органы, гражданское общество и частный

сектор должны сотрудничать на гибкой и доверительной основе с целью изыскания путей улучшения статуса питания детей грудного и раннего возраста во всем мире.

Ассоциация также дает положительную оценку работе технического консультативного совещания по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста и настоятельно

114

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

побуждает ВОЗ продолжить практику проведения таких совещаний в будущем. также поддерживает межинститутское исследование по подготовке

Она

справочной

таблицы для оценки развития детей и предлагает разбить данные по гендерному

признаку с целью выявления любых видов дискриминации в вопросах обеспечения питания девочек. В заключение выступающая настоятельно предлагает ВОЗ и далее вьmолнять роль смелого лидера в области здравоохранения, стремясь к обеспечению того, чтобы каждая женщина имела все возможности для припятня наилучшего выбора

относительно кормления своего ребенка в грудном и раннего возрасте. Г-жа КНЕТRАРАL

SINGH

(Исполнительный

директор)

говорит,

что

она с

удовлетворением выслушала заявление

в поддержку рассматриваемых документов и

разработки глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста. Тщательный включение в

поэтапный него

процесс

подготовки

этой

стратегии и

предусматривает элементов.

научных,

программных,

стратеmческих

оценочных

После завершения ее подготовки новая глобальная стратегия будет представлена на рассмотрение Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания следовательно, оптимальный период времени для начала прикорма

-

и,

-

это очень важный

вопрос

общественного

здравоохранения,

которому

ВОЗ

всегда

уделяла

самое

пристальное внимание.

Нынешние рекомендации ВОЗ, основанные на имеющихся

научных и эпидемиолоmческих данных, можно вкратце изложить следующим образом: исключительно грудное вскармливание детей в первые четыре-шесть месяцев жизни, а

затем

удовлетворение

их

возрастающих

потребностей

в

питании

с

помощью

питательно адекватных и безопасных дополнительных пищевых продуктов на фоне продолжения грудного вскармливания до достижения ребенком возраста двух лет или

более.

Эта рекомендация бьша тщательно рассмотрена, одобрена и опубликована в

группа по развитию грудных детей2 подтвердили приемлемость этой рекомендации и настоятельно призвали припожить усилия для подготовки новой справочной таблицы для оценки развития детей, основываясь при этом на данных о вскармливаемых грудью

1995 г. в докладе Комитета экспертов ВОЗ. 1 Как Комитет экспертов, так и его Рабочая

детях, живущих в условиях, благоприятных для реализации их полного генетического потенциала в плане развития. Ввиду существующих в мире различий в показателях

роста и других показателях здоровья и развития возрастной диапазон является одним из важнейших элементов рекомендации ВОЗ в отношении кормления грудных детей. Результаты проведеиных впоследствии научных исследований и обзоров не

потребовали внесения каких-либо изменений в рекомендацию ВОЗ по кормлению грудных детей.

Два проводящихся в настоящее время исследования ВОЗ помогут обеспечить, чтобы эта рекомендация и далее продолжала основываться на фактических данных. Во-первых, систематический обзор релевантной научной литературы

-

в соответствии с

критериями и структурой программы содержащихся в грудном молоке

Cochrane Collaboration питательных веществ

охватит в основном в сопоставлении с

следующие темы: развитие грудных детей, заболеваемость и смертность, потребление потребностями, 1

реализация

потенциала

развития

детей,

воздействие

загрязнения

Physical statиs: the иsе and iпterpretatioп of aпthropoтetry. (Физический статус: применение и 1995 г. (Серия технических докладов ВОЗ, N!! 854). интерпретация антропометрических данных.) Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева, ВОЗ, 2

Ап evalиatioп of iпfaпt growth. (Оценка развития грудных детей.) Женева, ВОЗ, 1994 г.

(WНO/NUT/94.8).

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

115

окружающей

среды.

Кроме

того,

будет

проведен

отдельный

обзор

научных

исследований, основанных на использовании методов наблюдения, благодаря которому основной обзор не будет теперь ограничен только рандомизированными клиническими испьпаниями. После проведения этого обзора научная рабочая группа ВОЗ проведет

свое совещание для рассмотрения собранных фактических данных и на этой основе сформулирует свои рекомендации относительно продолжительности исключительно грудного вскармливания. квартале

Результаты ее работы должны бьпь опубликованы в первом

2001

г.

Вторым исследованием является межинститутское исследование по

подготовке справочной таблицы для оценки развития детей (см. документ А5317). Изыскание средств, необходимых только для проведения США, этого и, исследования, оказалось трудной задачей. На сегодняшний день из требующихся для этого идентифицировано изыскать еще

9,3

млн. долл. США, необходимо

8,25

млн.

долл.

следовательно,

1,05 млн. долл.

США.

Останавливаясь на вопросах БИЧ/СПИДа и питания, выступающая напоминает,

что в 1997 г. ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС опубликовали совместное заявление относительно ВИЧ и кормления грудных детей. В

1998

г. объединенное техническое

консультативное совещание ВОЗ/IОНИСЕФ/ЮНЭЙДС по вопросам ВИЧ и кормления грудных детей утвердило политику и практические рекомендации в этой области в виде трех руководств 1• ВОЗ также планирует провести межучрежденческое исследование

для

оценки

риска

передачи

ВИЧ

при

исключительно

или

частично

грудном

вскармливании, а также исследование для изучения того, как усовершенствованный метод грудного вскармливания может снизить риск развития мастита и уровень ВИЧ в грудном молоке. Курс подготовки консультантов по вопросам БИЧ-инфекции и кормления грудных детей бьш апробирован в полевых условиях и сейчас готов к

практическому внедрению.

Больший объем усилий необходимо приnожить в такой

области, как предупреждение и устранение случаев недостаточного питания среди

детей и взрослых, уже пораженных БИЧ/СПИДом. ПРЕДСЕДА ТЕЛЪ предлагает, что, для того чтобы позволить рабочей группе по вопросам питания детей грудного и раннего возраста завершить свои обсуждения,

Комитету следует возобновить дискуссию по вопросам, связанным с БИЧ/СПИДом. Предложение принимается. (Дальнейшие дискуссии по этому вопросу отражены в протоколе седьмого

заседания, с.

133) пункт

БИЧ/СПИД:

12.2

повестки дня (резолюция

EB105.R17; на

документ А53/6)

(возобновление дискуссии, начатой на третьем заседании)

Г -н

ZEPEDA

BERМUDEZ что ряд

(Бразилия),

останавливаясь к

порядке

ведения по

дискуссии,

отмечает,

поправок,

предложенных

проекту

резолюции

БИЧ/СПИДу, имеет также прямое отношение к обсуждению пересмотренной стратегии

в

отношении

лекарственных Он вносит

средств,

которая

бьша

передана

на

рассмотрение

Комитета В. тому, 1

предложение, стратегия

поддерживаемое в области

г-жой

DJAMALUDIN средств не

(Индонезия) и д-ром DLAМINI (Свазиленд), о том, чтобы Председатель принял меры к чтобы пересмотренная лекарственных

ВОЗ. ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС. HIV and infant feeding. (ВИЧ и кормление грудных детей) Женева, (WНO/FRНINUT/CНD/98.1-3).

ВОЗ,

1998 r.

116

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

обсуждалась до тех пор, пока не будет принят проект резолюции по БИЧ/СПИДу, и чтобы пересмотренную стратегию в области лекарственных средств обсуждал Комитет А, а не Комитет В. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ информирует Комитет о том, что пересмотренная стратегия в области лекарственных средств не будет осуждаться до тех пор, пока не будет принят проект резолюции по БИЧ/СПИДу.

Д-р ЛMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного вопросам БИЧ/СПИДа, представляет пересмотренный проект

комитета), текст

выступающий в качестве Председателя группы по подготовке проекта резолюции по

резолюции,

которого приводится ниже:

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

рассмотрев доклад Генерального директора о БИЧ/СПИДе; отмечая с глубокой озабоченностью, что в настоящее время во всем мире

насчитывается достигнутые

34

миллиона человек с БИЧ/СПИДом, приче~

95%

из них

-

в с

развивающихся странах; и что в результате эпидемии БИЧ/СПИДа утрачиваются за последние

50

лет

положительные

результаты,

связанные

развитием, включая увеличение показателей выживаемости детей и ожидаемой продолжительности жизни;

отмечая далее, что

в районах Африки,

к югу от

Сахары,

где

свыше

23

миллионов

человек

являются

инфицированными,

БИЧ/СПИД

является

основной причиной смерти, и где число инфицированных женщин в настоящее время превышает число инфицированных мужчин, и что БИЧ-инфекция быстро распространяется инфицировано

в Азии,

особенно в Южной и Юго-Восточной

Азии,

где

6,5

миллионов человек;

напоминая резолюцию WНА52.19, в которой, в частности, Генеральному директору предлагается:

сотрудничать

с

государствами-членами,

по

их

просьбе,

и

с

.международными организациями в такой области, здравоохранения, последствий соответствующих

как .мониторинг и .международных

аншzиз с точки зрения фармацевтических препаратов и общественного соглашений, включая соглашения о торговле, с тем чтобы государства­ члены .могли эффективным образом оценивать и затем совершенствовать политику и .меры регулирования в области фармацевтических препаратов и здравоохранения, позволяющие им решать свои пробле.мьi и приоритеты, а также .могли обеспечить .макси.мшzьное положительное воздействие этих соглашений и уменьшить их негативное влияние;

признавая, что бедность и неравенство между мужчинами и женщинами способствуют этой эпидемии; ответ на эпидемию;

и что отрицание, дискриминация и клеймение

продолжают оставаться основными препятствиями для эффективных действий в подчеркивая необходимость бороться за уважение прав человека при

осуществлении всех мер, предпринимаемых для борьбы с эпидемией; признавая, что для борьбы с проблемой такого масштаба очень важна политическая приверженность;

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

117

признавая, что ресурсы, предназначенные для борьбы с эпидемией, как на национальном, так и на международном уровнях, песоизмеримы с масштабом проблемы;

напоминая резолюцию Экономического и Социального Совета Организации

Объединенных Наций приобретенного

1999/36

о вирусе иммунодефицита человека/синдроме (ВИЧ!СПИД), в которой, среди прочего,

иммунодефицита

указывается на ответственность правительств за активизацию всех усилий по борьбе со СПИДом на основе многосекторальных действий;

напоминая

недавнюю

сессию

Совета

Безопасности

Организации

Объединенных Наций, посвященную кризису ВИЧ!СПИДа в Африке, на которой Совет Безопасности признал, что ВИЧ!СПИД является уникальным современным бедствием, угрожающим политической, экономической и социальной

стабильности стран Африки, к югу от Сахары, и Азии,

1.

НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВЛЕТ государства-члены:

(1)

привести в соответствие свою политическую приверженность, как это в нескольких недавних инициативах политических

продемонстрировано

лидеров государств-членов, с масштабами этой проблемы за счет выделения соответствующей доли национального и донорского бюджета на предупреждение ВИЧ!СПИДа, а также для оказания помощи и поддержки инфицированным и иным образом страдающим от эпидемии людям;

(2)

создавать при поддержке доноров программы борьбы с нищетой,

осуществлять их неуклонным и открьпым образом, и бороться за:

-

ликвидацию долга для высвобождения ресурсов, в частности, на предупреждение Кельне,

ВИЧ!СПИДа

и

уход

за

больными,

как

было

предложено на Встрече на высшем уровне Большой восьмерки в

(3)

улучшение условий жизни населения,

сокращение безработицы, повышение уровня общественного здравоохранения;

оказать расширенную поддержку ЮНЭЙДС и ВОЗ как одной из

соучредителей в их усилиях по борьбе со СПИДом, включая их усилия в контексте Международного партнерства против СПИДа в Африке;

(4)

содействовать дальнейшему просвещению общественности по вопросу направленные на уменьшение уязвимости женщин, детей и

ВИЧ!СПИДа и обратить особое внимание на национальные стратегические планы,

подростков,

принимая

во

внимание

необходимость

того,

чтобы

общественное просвещение и национальные кампании обращали особое внимание на профилактику, уменьшение дискриминации и клеймения и на пропаганду здоровых условий для предупреждения и облегчения проблем СПИДа;

(5) ВИЧ

принять все необходимые меры для защиты детей, инфицированных

и/или

страдающих

от

СПИДа,

от

всех

форм

дискриминации,

клеймения, насилия и пренебрежения, особенно в отношении охраны их

доступа к здоровью, образованию и социальным службам;

(6) свою

использовать приобретенный опьп и извлеченные уроки, а также

растущий объем научных знаний в отношении мероприятий, доказавших эффективность, в целях профилактики и лечения, с тем чтобы

118

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

уменьшить

распространение чтобы

БИЧ/СПИДа

и

повысить крови не

качество

и

продолжительность жизни инфицированных людей;

(7)

обеспечить,

службы

переливания

представляли

фактора риска в отношении удовлетворения их

Bv.r{

и гарантировали доступ всех людей к получаемым от не получающих

безопасной крови и продуктам крови, которые доступны, адекватны для потребностей,

вознаграждения

доноров-добровольцев,

перепиваемым

только

в

случае

необходимости и обеспечиваемым в качестве части устойчивой программы по переливанию крови в рамках существующей системы медико-санитарной помощи;

(8)

создавать и укреплять партнерства между теми, кто оказьmает услуги в

области

здравоохранения,

и

общинами,

включая

неправительственные на мероприятия, БИЧ/СПИДа, в

организации,

с тем чтобы направить ресурсы общин ключевые стратегии профилактики

доказавшие свою эффективность;

(9)

осуществить

частности лечения инфекций, передаваемых половым путем, и содействия более безопасному сексу, включая обеспечение доступности мужских и женских презервативов;

(10)

укреплять и

системы для

здравоохранения, кадры,

которые системы

обеспечивают снабжения и профилактики

адекватные

квалифицированные

финансирования

удовлетворения

потребностей

БИЧ/СПИДа и ухода за больными;

(11)

принять меры по сокращению незаконного использования веществ и

защите колющихся наркоманов и их сексуальных партнеров против Вv.r{­ инфекции;

(12)

увеличить доступ к помощи и повысить качество помощи, с тем чтобы

повысить качество жизни, обеспечить уважение человеческого достоинства и удовлетворить медицинские и психосоциальные потребности людей с

БИЧ/СПИДом, заболеваний механизмами

включая лечение и обеспечение к направления

и

предупреждение помощи между

связанных с домом,

с

Bv.r{

постоянной специалистам

эффективными клиникой,

больницей и учреждениями;

(13)

вновь подтвердить свою приверженность предьщущим резолюциям о

пересмотренной стратегии в области лекарственных средств и обеспечить необходимые действия в рамках своей национальной политики в области

лекарственных средств для гарантии соблюдения интересов общественного здравоохранения и обеспечения справедливого доступа к помощи, включая лекарственные средства;

(14) (15)

использовать сотрудничать

показатели, с ВОЗ

разработанные и другими

ВОЗ

для

мониторинга

прогресса;

межправительственными

учреждениями в целях регулярного обновления существующих баз данных, с тем чтобы предоставлять государствам-членам информацию о ценах на основные лекарственные средства, включая средства для борьбы с

Bv.r{; с

( 16)

увеличить

доступ средств,

к

лечению

и

профилактике систему

связанных

Bv.r{ и

болезней такими путями, как обеспечение поставок по 'доступным ценам лекарственных включая надежную распределения

снабжения;

осуществление

твердой

политики

в

отношении

непатентованнык лекарственных средств;

оптовые закупки; переговоры с

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

119

фармацевтическими

компаниями;

соответствующие

системы

финансирования; соответствии с

и

поощрение национальнь~

местного

производства

и и

импорта

в

законодательством

принять~и

международнь~и договорами;

(17)

определить и подтвердить свою роль и, в необходимых случаях, в партнерства, предпринимать инициативы солидарности для

вступать

обеспечения будь то для

доступности

по

цене

профилактических инфекции от

и

лечебных ребенку,

лекарственных средств и их безопасного и эффективного использования, предупреждения передачи матери профилактики и лечения оппортунистических инфекций или доступности антиретровирусного лечения для пациентов;

(18)

организовать

или

расширить

службы

консультирования здоровья поведению,

и а

добровольного конфиденциального тестирования на ВИЧ, с тем чтобы содействовать ориентированному на укрепление

также

использовать

эти

службы по

в

качестве

отравной

точки ВИЧ

для от

профилактики и лечения;

(19)

продолжать

исследования

предупреждению

передачи

матери ребенку и включать мероприятия в этих целях в первичную медико­ санитарную помощь, в том числе в службы репродуктивного здоровья, в

качестве части всесторонней помощи ВИЧ-инфицированнь~ беременнь~ женщинам и послеродового наблюдения за ними и их семьями, обеспечивая, чтобы такие исследования не имели никаких коммерческих интересов,

которые могли бы исказить результаты, и чтобы коммерческое участие бьmо ясно объявлено;

(20) (21)

стимулировать создать и

исследование

изменений

поведения и

и

культурных включая

факторов, влияющих на сексуальное поведение; укрепить системы мониторинга оценки,

эпидемиологический надзор и наблюдение за поведением, а также оценку

действий систем здравоохранения в ответ на эпидемии ВИЧ!СПИДа и инфекций, передаваемых половым путем, содействуя межетраповому субрегиональному сотрудничеству;

2.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1)

продолжать укреплять участие ВОЗ как соучредителя ЮНЭЙДС в реагировании глобальную в качестве

общесистемном

Организации стратегию части

Объединенных

Наций

на по

ВИЧ!СПИД, и в том числе на уровне стран;

(2)

разработать путем,

сектора

здравоохранения плана

действиям в ответ на эпидемии ВИЧ!СПИДа и инфекций, передаваемых половь~ стратегического системы

Организации

Объединенных

Наций

в

отношении

ВИЧ!СПИДа

на

2001-2005 (3)

гг. и представить доклад о ходе работ по разработке такой приоритет в регулярном бюджете ВОЗ вопросам

стратегии Исполнительному комитету на его Сто седьмой сессии; обеспечить

профилактики

ВИЧ!СПИДа

и

борьбы

с

ним

и

обеспечить

участие

Организации в качестве активного партнера в осуществлении "открытой" и совместной стратегии по мобилизации ресурсов в поддержку объединенного

бюджета и рабочего плана ЮНЭЙДС и ее соучредителей, а также активно поощрять сообщество доноров к увеличению поддержки мероприятий на региональном и страновом уровнях;

120

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(4)

проводить

дальнейшую

мобилизацию

средств

в

поддержку

национальных программ профилактики ВИЧ!СПИДа и борьбы с ними, а также для помощи и поддержки, оказьшаемой на дому и через программы в

общине;

(5)

далее

поддерживать

осуществление

систем

мониторинга

цен

на

лекарственные средства в государствах-членах

по их просьбам с целью

содействия справедливому доступу к основным лекарственным средствам;

(6)

укреплять потенциал государств-членов по осуществлению систем

мониторинга лекарственных средств, с тем чтобы лучше выявлять побочные реакции и неправильное использование лекарственных средств в системах

здравоохранения,

содействуя тем

самым рациональному использованию

лекарственных средств;

(7)

продолжить

разрабатывать

методы

и

оказывать

поддержку

для

наблюдения за фармацевтическими последствиями и последствиями для

общественного здравоохранения торговых соглашений;

(8)

в полной мере обеспечить участие ВОЗ в международном партнерстве

против

ВИЧ!СПИДа

в

Африке,

а также

в

иных

программах

против

ВИЧ!СПИДа в других государствах-членах, особенно на страновом уровне, в контексте национальных стратегических планов;

(9) (10)

сотрудничать сотрудничать с

с

государствами-членами в

в

организации потенциала

координируемых в национальных масштабах служб переливания крови; государствами-членами ВИЧ!СПИДа систем

укреплении инфекций, для

систем здравоохранения по действиям в ответ на эпидемии с помощью

комплексной содействовать

профилактики исследованиям

и

передаваемых определения

половым путем, а также оказания помощи инфицированным людям и здравоохранения

политики по действиям систем здравоохранения в ответ на ВИЧ!СПИД и инфекции, передаваемые половым путем;

(11) (12)

пропагандировать уважение прав человека при осуществлении всех активизировать поддержку национальных усилий против ВИЧ!СПИДа, этой эпидемией, обращая особое внимание на наиболее

мер, принимаемых в секторе здравоохранения в ответ на эпидемии;

направленных на оказание помощи инфицированным детям или детям, пораженным пораженвые районы мира и те районы, в которых эта эпидемия значительно

уменьшила достижения в области национального развития;

(13)

призвать международное сообщество, соответствующие учреждения

Организации Объединенных Наций, донорские учреждения и программы, межправительственные и неправительственные организации также придать

особое

значение

лечению

и

реабилитации

детей,

инфицированных

БИЧ/СПИДом, и предложить всем им рассмотреть вопрос о привлечении частного сектора;

(14) обеспечить,

чтобы ВОЗ вместе с ЮНЭЙДС и другими заинтересованными соучредителями ЮНЭЙДС активно и эффективно вела членов и ассоциаций людей с БИЧ/СПИДом, с тем чтобы сделать

диалог с фармацевтической промышленностью при участии государств­ лекарственные средства против ВИЧ!СПИДа все более широко доступными для развивающихся стран посредством разработки новых лекарственных средств, снижения стоимости и укрепления надежных систем распределения;

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

121

(15)

укреплять,

развивать

и

изучать

партнерские

связи,

с

тем

чтобы

обеспечить доступность связанных с БИЧ/СПИДом лекарственных средств по разумным ценам, с помощью надлежащих систем финансирования и эффективных систем медицинской помощи, а также обеспечить безопасное и эффективное использование лекарственных средств;

(16)

по

просьбе

правительств организациями в

сотрудничать отношении

с

ними

и

другими в

международными

возможных

вариантов

рамках соответствующих международных соглашений, включая торговые соглашения, для улучшения доступа к лекарственным средствам, связанным

с БИЧ/СПИДом;

(17)

содействовать, поощрять и поддерживать исследования и разработки так и развивающихся странах, диагностических средств и

вакцин, подходящих для борьбы против штаммов ВИЧ, обнаруженных как в развитых,

противомикробных препаратов для лечения других инфекций, передаваемых половым путем, а также видов лечения БИЧ/СПИДа, включая народную медицину;

(18)

активизировать и

усилия разработкам

по

профилактике бактерицидов и

БИЧ

и

инфекций, женских

передаваемых половым путем, среди женщин, включая содействие научным

исследованиям

доступных

презервативов для предоставления женщинам и девушкам методов защиты, определяемых ими самими;

(19)

в

контексте

усилий,

предпринимаемых

ЮНИСЕФ,

ЮНФПА

и

ЮНЭЙДС, продолжать оказьmать техническую поддержку государствам­ членам по осуществлению стратегий и программ предупреждения передачи

БИЧ

от

матери

ребенку,

а

также

расширить для

возможности сбора и

для

межсекторального сотрудничества;

(20)

обеспечить об

поддержку эпидемиях

государствам-членам БИЧ/СПИДа и

анализа

информации

инфекций,

передаваемых

половым путем, разработки методологий наблюдения за поведением и осуществления периодических обновлений;

(21)

обеспечить избежать

более

широкую и

поддержку

государствам-членам

для

профилактики и борьбы с передачей БИЧ среди инъекционных наркоманов, чтобы быстрого крупномасштабного распространения БИЧ/СПИДа в этой уязвимой группе населения;

(22) (23)

оказывать содействие исследованиям в области питания в связи с оказать государствам-членам консультативную помощь по

БИЧ/СПИДом; надлежащему консультации

режиму в

лечения

для с

БИЧ/СПИДа други~и по также

и

обеспечивать

сотрудничестве организациями,

соответствующими административным,

международными

юридическим доступности;

и

регуляторным

аспектам

в

целях

улучшения

доступа

и

(24)

призвать

двусторонних

и

многосторонних

партнеров

упростить

процедуры выделения ресурсов.

Пересмотренный прое:кт резолюции одобряется 1 •

1

Передан на рассмотрение Ассамблеи здравоохранения во втором отчете Комитета и принят как

резотоция WНА53.14.

122

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

БезопасноСIЪ Шlщевых продукrов: nymcr резолюция заседании,

12.3 повестки дня (документ ЕВ 105/2000/REC/1; EB105.R16 и Приложеине 7) (продолжение дискуссии, начатой на четвертом с. 67)

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ говорит, что поправки, предложенные делегациями Алжира,

Анголы, Бразилии, Греции, Зимбабве, Малави и Свазиленда и включены в текст резолюции

EB105.R16, как это указано

ниже:

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

глубоко связанные с

обеспокоенная микробными

тем,

что

болезни

пищевого и

происхождения, химическими

патогенами,

биотоксипами

контаминантами в пищевых продуктах, представляют собой серьезную угрозу для здоровья миллионов людей в развltва:Ющихея

11 развитых 61JЭЕИ1ак мире;

признавая, что болезни пищевого происхождения нр11ведят к еерьезпым

оказывают значительное влияние на здоровье и благополучие людей и имеют экономические последствия для отдельных людей, семей, общин, деловых кругов и стран;

признавая обеспечения

значение

всех

служб за

(включая и

службы пищевых

общественного продуктов, усилий для всех

здравоохранения),

отвечающих

безопасность продуктов

безопасности

пищевых

согласования

заинтересованных сторон на протяжении всей пищевой цепи;

осознавая

возросшую

обеспокоенность

потребителей

по

поводу

безопасности пищевых продуктов, особенно после недавних вспьШiек болезней пищевого происхождения, принявтих международные и глобальные масштабы, а также появление новых пищевых продуктов, полученных в результате

применения биотехнолоmи; признавая значение стандартов, руководящих принципов и других

рекомендаций отмечая болезней борьбы;

Комиссии

по в

Codex

Alimentarius

для для

охраны оценки

здоровья бремени

потребителей и обеспечения справедливой практики торговли;

необходимость

системах а

эпиднадзора также

пищевого

происхождения,

необходимость

разработки

основанных на фактических данных национальных и международных стратегий принимая во внимание тот факт, что системы обеспечения безопасности пищевых продуктов должны учитывать тенденцию к интеграции

сельскохозяйственного

производства

и

пищевой

промышленности,

а

также

связанные с этим изменения в ведении фермерского хозяйства, производстве, ирактике сбьпа и привычках потребителей как в развитых, так и в развивающихся странах;

принимая возбудителей

во во

внимание вспьШiках

растущее болезней

значение пищевого

микробиолоmческих происхождения на

международном уровне, а также растущую резистентность некоторых пищевых

бактерий к распространенным видам лечения, особенно в связи с широким использованием противомикробных препаратов в сельском хозяйстве и в клинической практике;

осознавая улучшения в охране здоровья населения, а также формирование устойчивых продовольственных и сельскохозяйственных секторов, что может бьпь результатом усиления деятельности ВОЗ по обеспечению безопасности пищевых продуктов;

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

123

признавая, что развивающиеся страны для продовольственного снабжения полагаются производство, главным а также образом на традиционное сельскохозяйственное и средних на пищевую промышленность небольтих

масштабов и что в большинстве развивающихся стран системы обеспечения безопасности пищевых продуктов остаются слабыми,

1.

ПРИЗЫВЛЕТ государства-члены:

(1)

обеспечить интеграцию безопасности пищевых продуктов в качестве

одной

из своих

основных функций

общественного

здравоохранения

и

общественного питания и вьщелить достаточные ресурсы для создания и усиления своих программ по безопасности пищевых продуктов в тесном сотрудничестве со своими практическими программами по питанию и эпидемиологическому надзору;

(2)

разработать

и

осуществлять

систематические

и

стабильные сокращение

профилактические

меры, и

направленные

на

значительное а за и

распространенности болезней пищевого происхождения;

(3)

разработать

поддерживать меры а также

национальные, для для и

в

случае за в

необходимости пищевого

-

региональные

эпиднадзора мониторинга химическими

болезнями

происхождения,

контроля

соответствующими

микроорганизмами

веществами

пищевых продуктах;

усилить основную ответственность производителей,

обрабатьтающих продуктов; странах;

и

торговых

предприятий

за

безопасность

пищевых

и усилить потенциал лабораторий, особенно в развивающихся в свою политику в области на

(4)

включить

обеспечения

безопасности развития

пищевых

продуктов

меры,

направленные

предотвращение

микробных возбудителей, резистентных к антибиотикам;

(5)

поддерживать развитие научных исследований по оценке опасностей,

связанных с пищевыми продуктами, включая аналиЗ факторов риска в связи с болезнями пищевого происхождения;

(6)

включить

вопросы на

безопасности

пищевых

продуктов

в

ориентированные

потребителей

программы

медико-санитарного

просвещения, а также просвещения и информации по вопросам питания,

особенно

в

учебные

планы и

начальных

и по

средних вопросам

школ, питания

и

начать лиц,

осуществление учитьтающих культурные особенности программ медико­ санитарного просвещения просвещения для

занимающихся потребителей,

обработкой фермеров,

и

транспортировкой и

пищевых

продуктов,

производителей

персонала

агропищевой

промышленности;

(7)

разрабатывать внешние программы для частного сектора, которые

могут повысить безопасность пищевых продуктов на уровне потребителей,

обращая особое внимание на предупреждение опасностей и на ориентацию на надлежащую ирактику рынках, производства, учитьтая и

особенно особые

на

городских и пищевой

продовольственных характеристики

потребности

микропредприятий

малых

предприятий

промышленности, а также изучить возможности сотрудничества с пищевой

промьппленностью

и

ассоциациями

потребителей

для

расширения

осознания значения применения надлежащей и экологически безопасной

фермерской, гигиенической и производственной практики;

124

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(8) всех

координировать мероприятия по безопасности пищевых продуктов соответствующих национальных секторов, занимающихся вопросами

безопасности связаны с

пищевых оценкой

продуктов, риска

особенно

те

мероприятия, опасностей

которые пищевого

возникновения

происхождения, включая влияние упаковки, хранения и обработки;

(9)

принимать активное участие в работе Комиссии по

Codex Alimentarius

и ее комитетов, включая деятельность в новой области анализа риска в связи с безопасностью пищевых продуктов;

i.!Ql

обеспечить надлежащее, полное и точное представление информации

при маркировке пищевых продуктов, включая, в соответствующих случаях,

предупреждения и информацию о наилучших сроках употребления;

Q..!2

принять

законодательные контейнеров для

меры

в

отношении продуктов, 1

повторного а также для

использования

пищевых

запрещения ложной информации;

2.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1)

учитывая

глобальную а также в

лидирующую в

роль и

ВОЗ с

в

общественном с другими

здравоохранении,

сотрудничестве

координации

международными

организациями,

частности

Продовольственной

и

сельскохозяйственной

организацией

Организации

Объединенных

Наций

(ФАО) и с Комиссией по обеспечения

Codex Alimentarius, пищевых

обрати'fЪ бонынее вiшм&:Iше па в качестве одной из

безонаепое'fЪ нищевык нpoдyiffOB и работать в направлении интеграции

безопасности

продуктов

основных функций ВОЗ в области общественного здравоохранения с целью развития устойчивых, интегрированных систем обеспечения безопасности пищевых продуктов для сокращения риска для здоровья на протяжении всей

пищевой цепи

- от начального производителя до потребителя; поддержку государствам-членам в выявлении болезней

(2)

оказывать

пищевого происхождения и в оценке опасностей, связанных с пищевыми

продуктами, а также в вопросах хранения, упаковки и обработки пищевых продуктов;

(2 Ьis)

оказывать

поддержку развивающимся

странам

в

подготовке

их

персонала, которая будет учитывать технологические условия производства в этих странах;

(3)

сосредоточить усилия на новых проблемах развития микроорганизмов, к противомикробным препаратам, которые возникают в

резистентных

результате использования противомикробных препаратов в производстве пищевых продуктов и клинической практике;

(4) в

внедрить странах и

глобальную регионах и

стратегию между

для

эпиднадзора

за

болезнями пересмотр

пищевого происхождения и для эффективного сбора и обмена информацией ними, учитьmая текущий

Международных медико-санитарных правил;

(5)

созвать как можно скорее первое совещание

по стратегическому неправительственных

планированию с участием экспертов по безопасности пищевых продуктов из государств-членов, международных организаций и продуктов;

организаций, заинтересованных в решении проблем безопасности пищевых

(6)

в тесном сотрудничестве с другими международными организациями,

активно действующими в этой области, особенно с ФАО и Международным

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

125

бюро

по

эпизоотиям

(OIE),

обеспечить

техническую

поддержку

развивающимся странам в оценке бремени для здоровья и установлении

приоритетов в стратегиях борьбы с болезнями посредством разработки лабораторных систем эпиднадзора за основными патогенами пищевого

происхождения, включая резистентные к противомикробным ирепаратам бактерии, а также в мониторинге контаминантов в пищевых продуктах;

(7) при

в сотрудничестве с ФАО и, насколько это целесообразно, с другими оценке значительных и долгосрочных опасностей органа

учреждениями усиливать применение результатов научных исследований для по

здоровья,

связанных созданию

с

пищевыми

продуктами, и

и

особенно

оказьшать

поддержку оценке

экспертно-консультативного

микробиологического пищевых продуктов,

риска

укреплять с

экспертно-консультативные веществами, а также

органы, обеспечивающие научное руководство по вопросам безопасности связанным химическими

поддерживать и обновлять банк данных по таким научным результатам для оказания помощи государствам-членам в принятии учитьтающих аспекты

здоровья решений в этой области;

(8)

обеспечить, чтобы процедуры назначения экспертов и подготовки

научных заключений гарантировали открьпость, высокий научный уровень и независимость предоставляемых заключений;

(9)

поощрять исследования в поддержку основанных на фактических факторов риска, связанных с возникновением и

данных стратегий борьбы с болезнями пищевого происхождения, особенно исследования

распространением

болезней

пищевого

происхождения,

и

исследования

простых методов для преодоления и борьбы с опасностями для здоровья, связанными с пищевыми продуктами;

(1 О)

изучить существующие рабочие связи между ВОЗ и ФАО с целью поддержки ВОЗ в работе Комиссии по

увеличения участия и

Codex

Alimentarius и ее комитетов; (11) оказьшать поддержку

государствам-членам в обеспечении научной

основы для связанных со здоровьем решений, касающихся генетически

модифицированных пищевых продуктов;

(12)

оказьшать поддержку включению связанных со здоровьем аспектов в

международную торговлю пищевыми продуктами и в ирактику бесплатного предоставления пищевых продуктов;

(13)

как можно шире использовать информацию из развивающихся стран \,

при оценке риска для установления международных стандартов и усиливать техническую подготовку в развивающихся странах, предоставляя в их

распоряжение полную документацию на их рабочем языке;

~ незамедлительно

реагировать

на международные

и

национальные

чрезвычайные ситуации в области безопасности пищевых продуктов и оказьшать помощь странам в преодолении кризисов;

@

призвать все заинтересованные стороны, особенно частный сектор,

взять на себя ответственность за качество и безопасность производства пищевых продуктов, включая обеспечение осознания необходимости охраны окружающей среды во всей пищевой цепи;

@

оказьшать поддержку созданию потенциала в государствах-членах,

особенно в развивающихся странах, и содействовать их полному участию в

126

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

работе Комиссии по

Codex Alimentarius

и ее различных комитетов, включая

анализ риска возникновения опасности в связи с пищевыми продуктами.

Г -жа КНЕТRАРAL государствам-членам,

SINGH это один

(Исполнительный из важнейших

директор) элементов

выражает делегатам миссии ВОЗ. ВОЗ

благодарность за их конструктивные замечания.

Усиление поддержки, оказьmаемой

-

организует подготовку кадров по основам пищевой гигиены с помощью специальных

учебных про грамм, ориентированных на общину, а также инициативы здоровых рьmков. Принимая во внимание предложение, сделанное рядом делегатов, ВОЗ

предпримет более энергичные усилия для того, чтобы работа в области подготовки кадров и передачи технологии бьmа дополнена действиями по информированию

общественности о потенциальных опасностях, связанных с пищевыми продуктами, а также по предотвращению их воздействия на более широкие слои населения. Реагируя на другие замечания делегатов, выступающая напоминает о давней

традиции ВОЗ в такой области, как консультирование государств-членов по вопросам безопасности химических веществ, присутствующих в пищевых продуктах. ВОЗ также занимается разработкой последовательной методологии оценки риска микробиологических агентов, присутствующих в продуктах питания и воде. В июне и

июле

2000 г.

на

двух

совещаниях

экспертов

будут

рассмотрены

три

микробиологических патогена.

Бьm проведен обзор ньmешних рабочих взаимоотношений ВОЗ с ФАО, включая вклад ВОЗ в работу Комиссии по

Codex Alimentarius,

иреследуя при этом цель ФАО и ВОЗ устранения

усиления научной и здравоохранительной роли ВОЗ в рамках этой программы, а также

более четкого определения соответствующих функций двух организаций. сотрудничают с целью взаимоусиления своих мероприятий, а также

случаев дублирования в вопросах обеспечения безопасности пищевых продуктов, относящихся как к здоровью населения, так и к производству этих продуктов.

Опьп ВОЗ в области эпиднадзора и реагирования на другие инфекционные заболевания будет применен и по отношению к болезням пищевого происхождения. ВОЗ принимает к сведению просьбу государств-членов укрепить и усовершенствовать международные механизмы реагирования на вспышки этих болезней. Сложный характер борьбы с пищевыми факторами риска требует применения комплексных национальных стратегий, направленных на устранение этого вида угрозы для здоровья

человека, которые должны бьпь основаны на фактических данных и включать такие методы деятельности, как эпиднадзор на основе лабораторных исследований,

эпидемиологические научные исследования, оценка распространенности и бремени болезней пищевого происхождения.

Отвечая на комментарии относительно того, что ВОЗ следует укрепить свою роль в области биотехнологии и предоставления научных рекомендаций по безопасности

генетически модифицированных пищевых продуктов, выступающая отмечает, что ВОЗ вместе с ФАО взяла на себя руководящую роль в создании научной основы для выработки международных соглашений по важным вопросам

. охраны

здоровья

населения и методам оценки безопасности в этой области. Консультативное совещание экспертов по вопросам биотехнологии будет проведено в конце мая

Делегаты также выразили опасение, что стандарты мнения о том, что международные основаны

2000 г. Codex Alimentarius могут бьпь

нереалистично высокими для развивающихся стран. Ввиду широко распространенного

стандарты безопасности пищевых продуктов в проекте резолюции для этой цели

должны быть

на оценке риска,

рекомендуется максимальное использование информации из развивающихся стран.

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

127

ВОЗ продолжит оказывать странам поддержку в сборе таких данных, с тем чтобы их интересы могли бьпь отражены в процессе определения стандартов. ВОЗ стремится в процессе обеспечить как можно более широкое участие развивающихся стран экспертов.

дальнейшего совершенствования Кодекса и проведения консультативных совещаний

ВОЗ поддерживает практику вовлечения всех заинтересованных сторон в процесс анализа риска. ВОЗ/ФАО по Дальнейшая Этот подход бьm разработан в рамках консультативных совещаний различным доработка аспектам риска (оценка, будет управление, в информирование). рамках усилий, этого подхода осуществляться

направленных на повьШiение эффективности взаимодействия работников, отвечающих за оценку риска, с одной стороны, и работников, отвечающих за управление риском, с другой.

Что касается вопроса о глобализации торговли, то выступающая повторяет, что в рамках устойчивого производства всех видов продуктов питания, предназначенных как

для экспорта, так и для внутреннего потребления, в будущем на соответствующих

этапах

производственной

линии

будут

учитьшаться

соображения

безопасности

пищевых продуктов.

Во многих развитых странах имеющиеся меры контроля не

являются эффективными.

Обновленная информация об опьпе в деле повышения Таким

безопасности пищевых продуктов будет распространяться в глобальном масштабе в рамках дальнейшей разработки и применения концепции об анализе риска. образом, у развивающихся стран сейчас имеется возможность избежать повторения

ошибок развитых стран, но для этого нужно, чтобы опьп последних бьm подвергнут научному анализу и распространен на международном уровне.

Д-р SAКAI (Япония) говорит, что, по его мнению, проект резолюции будет способствовать повьШiению безопасности пищевых продуктов, однако он не согласен с

поправкой к пункту связан с

2(13).

Перевод на рабочие языки развивающихся стран затратами. Он предлагает изменить

будет текст

большими

финансовыми

пункта

2(13)

следующим образом:

«как можно шире использовать информацию из

развивающихся стран при оценке риска для установления международных стандартов и

усиливать систему технической подготовки в развивающихся странах, предоставляя в

их распоряжение в максимально возможной степени полную документацию на рабочих языках ВОЗ». Г-н CHOWDНURY (Индия), выступая от имени своей делегации, настоятельно

призьшает к тому, чтобы, наряду с установлением в соответствии с пищевых стандартов таким образом, чтобы они отражали

Codex Alimentarius медико-санитарные

потребности которых это

потребителей, не будет

при

определении должным

жесткости

этих

стандартов в

также

учитьшалось состояние пищевых технологий в развивающихся странах. учтено образом,

Стандарты, в качестве

будет действовать

нетарифного торгового барьера.

Поскольку замечания его

делегации не нашли

отражения в пересмотренном проекте резолюции, он предлагает следующий новый подпункт, который должен следовать за существующим пунктом

2(10):

вмешиваться на проактивной основе в обсуждения, касающиеся утверждения

пищевых стандартов, в соответствии с этой работы, направленной

Codex Alimentarius, с тем на обеспечение

чтобы в процессе защиты здоровья

прежде всего

потребителей, в процессе оценки риска также должным образом учитьшалось состояние пищевых технологий в развивающихся странах;.

128

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -жа SOSA MARQUEZ (Мексика) поддерживает мнение делегата Японии о том, что проект резолюции поможет повысить безопасность пищевых продуктов. Что

касается пункта того, какие

2(12),

выступающая хотела бы получить разъяснение относительно Генеральному директору предлагается рассмотреть,

именно

вопросы

поскольку в рамках международной торговли уже имеются различные инструменты и механизмы, обеспечивающие учет интересов охраны здоровья населения.

Д-р Японии.

КОRТЕ

(Германия)

выражает

свою

поддержку он

предложению просит

делегата

Поддерживаемый

д-ром

THIERS

(Бельгия),

дать делегатам

некоторое время для обзора предложения, внесенного делегатом Индии.

Д-р LARIVIERE (Канада) говорит, что, хотя Генеральному директору и может быть предложено отстаивать интересы стран, не принимающих участия в обсуждениях Комиссии по

Codex

Alimentarius, органа.

она

не того,

может

вмешиваться

в

работу что

межправительственного

Более

выступающий

сомневается,

Генеральный директор может взять на себя обязанность обеспечения того, чтобы стандарты, принимаемые на межправительственной основе, могли соответствовать

каким-либо заранее определенным установкам.

Г-н CHOWDНURY (Индия) отмечает, что для него будет приемлемой любая формулировка его предложения при условии сохранения ее сути.

Реагируя на обеспокоенность, выраженную делегатом Индии, д-р (Соединенные Штаты Америки) отмечает, что текст пункта оценке риска с целью установления международных

WACHSMUTH

2( 13 ),

касающийся как охватьmает и

можно более широкого использования информации из развивающихся стран при стандартов,

пищевую технологию, так как ее оценка является одним из компонентов общей оценки микробиологического риска. Делегация США поддерживает проект резолюции.

Г-н CHOWDНURY (Индия) еще раз выражает свою готовность принять любые разумные варианты своего предложения, но заявляет, что предложение делегата

Соединенных

Штатов

Америки

является

неприемлемым,

поскольку

настоящая

формулировка рассматриваемого пункта является слишком общей и недостаточно отражает степень обеспокоенности развивающихся стран. Отвечая на заявление делегата Мексики, д-р SCНLUNDT (Безопасность пищевых

продуктов) говорит, что данная фраза касается учета в рамках международной торговли пищевыми продуктами других связанных со здоровьем аспектов и не ограничивается

вопросами установления стандартов в области безопасности пищевых продуктов. Хорошим примером в этой связи может быть сбор и анализ данных, относящихся к болезням пищевого происхождения, болезней. связаны

-

деятельность, которой ВОЗ занимается для того,

чтобы показать возможную связь между международной торговлей и этой группой

Это позволит государствам-членам получить более четкое представление о ли они с внутренним производством или международной торговлей

причинах болезней пищевого происхождения в своих странах, то есть выяснить, продуктами питания.

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

129

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ вносит предложение о том, чтобы делегаты Германии, Индии, Канады и Мексики провели консультативное совещание и предложили письменную

поправку, которую впоследствии может рассмотреть Комитет. Решение принимается. (Продолжение дискуссии и утверждение проекта резолюции см. протоколе седьмого заседания, с. в Кратком

133) пункт

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака:

12.1 О

повестки дня

(документы АSЗ/12, АSЗ/12 Соп.1 и АSЗ/13)

Д-р

ЛMENEZ

DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета) 1999 г.), представлепное ее по завершению среди

разъясняет, что Исполнительный комитет рассмотрел отчет о ходе работы рабочей группы по рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака и заслушал резюме

обсуждений первого совещания этой группы (октябрь Председателем. мандата на

Заключительный

отчет

группы,

написанный

ее

этапе,

предшествующем

переговорам,

распространен

членов

Комитета (документы АSЗ/12 и АSЗ/12 Соп.1). Ряд членов Комитета выразили мнение, что успеху проделанной работы способствовало, прежде всего, высокое качество документа, подготовленного ВОЗ. В ходе обсуждения бьш поднят целый ряд вопросов, особый акцент при этом бьш поставлен на многосекторальные действия, предпринимаемые на национальном уровне с целью снижения масштабов потребления

табака и улучшения здоровья населения. Исполнительный комитет также рассмотрел подготовленный в соответствии с рекомендациями Ассамблеи здравоохранения (резолюция WНА43.16) двухгодичный отчет по успехам и эффективности борьбы против табака в государствах-членах. Обновленный вариант этого отчета, подчеркивающий мероприятия по борьбе против табака в рамках Инициативы по освобождению с и от табачной зависимости отметил большую на

национальном, делегатов достигнутые в

региональном АSЗ/13). этой рамках

и

глобальном Исполком

уровнях,

бьш

распространен ее

среди успехи, роль в

(документ

удовлетворением подчеркнул

Инициативы,

стимулировании усилий, направленных на разработку эффективных национальных стратегий и программ по борьбе против табака. ней вопросов.

Внимание участников бьшо еще раз

обращено на большую сложность этой проблемы и на очень широкий круг связанных с Кроме того, проф. работы том, созданного оказала

Zeltner ознакомил табачная

членов Исполкома с информацией о планах независимого комитета экспертов, на

Генеральным ли

директором

председателем которого он является и в задачу которого входит изучение вопроса о

не

промышленность

чрезмерного

влияния

предпринимаемые всей системой Организации Объединенных Наций усилия по борьбе против табака. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ напоминает участникам о том, что неформальная рабочая группа открьпого состава провела совещание с целью рассмотрения проекта

резолюции по рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

Он предлагает

Председателю этой группы отчитаться за ее работу.

130

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -н

TELLIER (Канада),

выступая в качестве Председателя неформальной рабочей

группы, напоминает, что на своем втором совещании в марте

2000

г. рабочая группа по

рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака внесла предложение о подготовке резолюции до сессии Ассамблеи здравоохранения, а также предложила ряд элементов

для

включения с

в

эту

резолюцию. обсуждения

Неформальная проекта

рабочая и

группа достигла

провела

два

совещания

целью

резолюции

соглашения

относительно ее текста.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ обращает внимание Комитета на следующий пересмотренный текст проекта резолюции, который бьш предложен делегациями Австралии, Ботсваны,

Канады, Марокко, Мексики, Непала, Новой Зеландии, Норвегии, Чили, Ямайки с поправками, внесенными неформальной рабочей группой: Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

напоминая и вновь

подтверждая резолюцию WНА52.18,

на основании

которой учреждается межправительственный орган по переговорам, с тем чтобы подготовить проект и вести переговоры в отношении предложенной рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, а также возможных связанных с ней

протоколов, и рабочая группа для подготовки предложенных проектов элементов рамочной конвенции, а также доклада о ходе работы; рассмотрев доклад, представленный Ассамблее здравоохранения по вопросу

о рамочной конвенции по борьбе против табака 1 ,

1.

ОТМЕЧАЕТ значительный прогресс в работе, как то отмечено в документах

А53/12 и АSЗ/12 Соп.1, и выражает свое удовлетворение работой указанной рабочей группы, ее Бюро и Секретариата;

2.

ПРИЗНАЕТ тот факт, что доклад, содержащийся в документах А53/12 и

А53/12 Соп.1, с предложенными проектами элементов рамочной конвенции создает прочную основу для начала переговоров Межправительственного органа по переговорам;

3.

ПРИЗНАЕТ, что успех РКБТ зависит от широкого участия государств

-

членов ВОЗ и организаций, упомянутых в пункте

1(3) резолюции WНА52.18;

4.

ПРИЗЫВЛЕТ Межправительственный орган по переговорам:

(1)

на своем первом заседании избрать председателя, трех заместителей и двух докладчиков, а также рассмотреть возможность

председателя

создания расширенного президиума;

(2)

начать

переговоры

с

первоначальным ущерба

акцентом

на

проект

самой

рамочной

конвенции,

без

будущим

обсуждениям

возможных

связанных с ней протоколов;

(3) (4)

доложить о ходе работы Пятьдесят четвертой сессии Всемирной рассмотреть вопрос о расширенном участии неправительственных

ассамблеи здравоохранения;

организаций в качестве наблюдателей, согласно критериям, которые будут установлены Органом по переговорам;

1

Докумешы А53/12 и А53/12 Соп.l.

КОМИТЕТ А: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

131

5.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1) (2)

созвать

первое

заседание

Межправительственного

органа

по

переговорам в октябре

2000 года;

подготовить для рассмотрения Органом по переговорам на его первом

заседании проект расписания работы, представив информацию в отношении расходов, связанных с сессиями Органа по переговорам, и о наличии средств для их оплаты, уделив особое внимание обеспечению участия делегатов из развивающихся стран.

Г -н

TELLIER

(Канада) разъясняет, что новый пункт к постановляющей части

резолюции бьm добавлен только для того, чтобы сделать ссылку на Европейский союз.

Д-р

LEPPO

(Председатель рабочей группы по рамочной конвенции ВОЗ по

борьбе против табака) подытожил основные положения отчета этой рабочей группы. При подготовке предлагаемого проекта элементов рамочной конвенции (изложенных в приложении к документу А53/12) члены группы использовали комплексные подходы, предусматривающие рассмотрение различных предложений. того, в какой а степени также государства-члены поддерживают по взаимосвязи

На втором совещании различные между элементы и

группы, помимо подготовки предлагаемого проекта элементов, бьmа проведена оценка Конвенции, проведена дискуссия конвенцией

возможными связанными с нею протоколами 1 •

Выступающий подчеркивает, что, по Члены

мнению рабочей группы, ее задача бьmа полностью и успешно выполнена. основу работы Межправительственного органа по переговорам.

группы подготовили целый комплекс технических рекомендаций, которые могут лечь в Предлагаемые элементы для рассмотрения этим органом представляют собой целый ряд вариантов, основанных на предложениях, сделанных во время совещаний рабочей группы.

На своем втором совещании рабочая группа также провела краткое обсуждение процедурных вопросов. Было сделано предложение о том, чтобы отчет рабочей группы бьm представлен на рассмотрение Органа по переговорам вместе с замечаниями или

любыми другими рекомендациями, сделанными Пятьдесят третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. сессии до начала переговоров.

Было также указано, что Ассамблея здравоохранения

может также пожелать обеспечить непрерывность процесса в период от завершения ее В заключение выступающий благодарит представителей всех государств-членов и других участников подготовительной работы за их самоотверженность и

сотрудничество, а также выражает благодарность сотрудникам ВОЗ, подготовившим исходные технические документы очень высокого качества.

Д-р

HETLAND (Норвегия)

выражает удовлетворение относительно хода работы и

успешного сотрудничества между рабочей группой и Инициативой по освобождению от табачной зависимости. Работа Межправительственного органа по переговорам Именно поэтому ряд стран пр~дложили резолюцию по органа, которые, в частности, включают

должна с самого начала основьmаться на тех значительных успехах, которые уже бьmи достиmуты рабочей группой. выбор членов. процедурным аспектам деятельности этого

наиболее

подходящих

сроков

для

проведения

переговоров

и

принятие

организационных мер для обеспечения участия и приверженности всех государств­

Поэтому он поддерживает скорректированный проект резолюции, который

создает хорошие предпосылки для разработки и принятия сильной и содержательной 1

Отчет о втором совещании содержится в документе

A/FCTC/WG2/5.

132

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

конвенции.

Опьп показал, что одновременное ведение переговоров по содержанию

конвенции и содержанию связанных с ней протоколов

-

это нереалистичная задача.

Выступающий

выражает

уверенность

в

том,

что

проект

резолюции

обеспечит

поэтапный и эффективный процесс. предстоящих переговорах.

Норвегия с удовольствием примет участие в

(Продолжение дискуссии и утверждение проекта резолюции см. протоколе седьмого заседания, с.

в Кратком

133) 12 ч. 35 м.

Заседание закрывается в

СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ Пятница,

19 мая 2000 г., 14 ч. 30

м.

Председатель: проф. позднее: г-н

S.M. ALI (Бангладеш) J.A. CHOWDHURY (Индия)

ТЕХНИЧЕСКИЕВОПРОСЫИВОПРОСЫЗДРАВООХРАНЕНИЯ:щтп12 повестки дня (продолжение) Безопасность продукrов mrrания: щтп резолюция Г-н

12.3 повестки дня (документ ЕВ 105/2000/REC/1; EB105.R16 и Приложеине 7) (продолжение шестого заседания, с. 122) CHOWDНURY (Индия) говорит о том, что после обсуждения,

J.A.

состоявшегося между членами его делегации с делегатами Канады и Германии, а также

с согласия делегата Соединенных Штатов Америки он хотел бы предложить добавить новый подпункт

(14)

после

пункта

2(13)

пересмотренного

проекта

резолюции,

представленного на предьщущем заседании. образом:

Подпункт должен читаться следующим

«от имени развивающихся стран активно проводить работу, с тем чтобы

уровень технологических достижений в развивающихся странах принималея в расчет при утверждении и использовании международных стандартов в отношении продуктов питания».

Проект резолюции с поправками принимается 1 • Питание детей грудного и раннего возраста: пункт

12.4

повестки дня (документы

АSЗ/7 и ASЗIINF.DOC./2) (продолжение шестого заседания, с.

110)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ говорит о том, что рабочая группа открьпого состава провела встречу для рассмотрения проекта резолюции, предложенного делегацией Бразилии на

четвертом заседании Комитета совместно с поправками, которые бьши предложены различными делегациями. Рабочая группа рекомендовала следующий проект решения для приняmя Ассамблеей здравоохранения:

Пятьдесят третья сессия

Всемирной

ассамблеи

здравоохранения,

вновь

подтверждая значение, которое придается государствами-членами мероприятиям

ВОЗ в области питания детей грудного и раннего возраста, приветствует проект резолюции, предложенный делегацией Бразилии, наряду с поправками,

предложенными

другими

делегациями

во

время

широкого

обсуждения,

принимает решение:

(1)

предложить Генеральному директору включить в

1

Препровожден Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета и принят как

резотоция WНА53.15.

- 133-

134 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

повестку дня Сто седьмой сессии Исполнительного комитета вопрос о питании детей грудного и раннего возраста, представив проект резолюции и поправки из

документов,

которые

были

представлены учредить во

Исполкому; своей

и

(2)

предложить

Исполнительному комитету участия всех

время

сессии

редакционную для

группу по вопросам питания детей грудного и раннего возраста, открытую для государств-членов, которая подготовит резолюцию

рассмотрения Исполнительным комитетом на основе упомянутого вьпnе проекта и поправок с целью последующего принятия ее Пятьдесят четвертой сессией

Всемирной ассамблеи здравоохранения. дискуссии на региональном уровне,

Ассамблея предлагает также провести включая предстоящие региональные

комитеты,

в

отношении

проекта

и

поправок,

с

тем

чтобы

обеспечить

в

максимальной

степени

необходимый

материал

для

рассмотрения

этого

важнейшего пункта Пятьдесят четвертой сессией Ассамблеи здравоохранения в

2001

г.

Проект решения принимается. 1 Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака: пункт

12.10 повестки дня 129) союза, Европейского

(документы А53/12, А53/12 Соп.1 и А53/13) (продолжение шестого заседания, с.

Г-н

BARCIA

(Португалия),

выступая

от

имени

поддерживает и одобряет предложенный проект резолюции с поправками, в отношении

которого Европейский союз и

15

его государств-членов хотели бы выступить в Он надеется, что

качестве соавторов. Европейский союз полностью поддерживает цели, определенные в предложенной конвенции, и делает это без каких-либо сомнений.

конвенция обеспечит положительные сдвиги в борьбе против курения, и выступает за скорейшее завершение предстоящих переговоров, с тем чтобы положения конвенции

могли бьпь осуществлены как можно быстрее.

Межправительственный орган по с учетом этого он

переговорам будет решать сложную, но очень важную задачу; союза.

заслуживает и, вне сомнения, получит полную поддержку со стороны Европейского

Орган по переговорам успешно начал свою деятельность благодаря стараниям

участников рабочей группы, и оратор выражает надежду на то, что он оправдает возлагаемые на него ожидания.

Г-н

W.-K. MOON 68,2% в

(Корейская Республика) указьmает на то, что инициатива по г. среди мужчин старше

освобождению от табачной зависимости в его стране может сократить распространение курения от

1997

15

лет (показатель, который был

наиболее высоким в мире для этой возрастной группы) до об охране здоровья,

55% к 2003

г. Юридической

структурой для борьбы против табака выступает Национальный законодательный акт

1995 г., в

котором определяются зоны для курения и некурения; он

же ограничивает рекламу табака и требует наклейки на упаковки этикеток сигарет с предупреждениями об угрозе здоровью; медицинские учреждения зоной, он же объявляет общественные здания и от курения. Определенные успехи свободной

достигнуты также в осуществлении национального плана действий по профилактике курения среди подростков.

1

Препровождено Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета и принято как

решение WНА53(10).

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

135

Правительство его страны оказывает активную поддержку процессу рамочной

конвенции на основе добровольных взносов в Инициативу ВОЗ по освобождению от табачной зависимости. Г-н

SHEM

(Вануату) говорит о том, что соответствующие государственные

департаменты в его стране все еще работают над теми аспектами конвенции, которые имеют отношение к Вануату, с учетом чего состоялись соответствующие совещания ряда государственных департаментов. Цель при этом заключается в пропаганде

конвенции и оказании содействия с учетом ресурсов Вануату ее разработке. Всемирный день без табака

Во

(31

мая

2000

г.) в стране будет организована специальная

выставка, посвященная рамочной конвенции.

Г-жа

THIBELI

(Лесото) говорит о том, что в ее стране имеются серьезные

проблемы, связанные с заболеванием дыхательных путей, которые включают высокие показатели заболевания туберкулезом, астмой и раком легких, что в значительной степени усугубляется потреблением табака. Для содействия более здоровому образу жизни на основе программ по борьбе с курением Лесото создала многосекторальную целевую группу по борьбе с курением, в которой принимают участие представители различных государственных министерств, неправительственные и

межправительственные

учреждения,

а

их

работа

координируется

управлением

санитарного

просвещения

в

рамках

министерства

здравоохранения.

В

1999

г.

специальная группа провела кампанию по борьбе с курением в школе, включая меры

санитарного просвещения и научные исследования по изучению масштабов этой проблемы на основе опьпных проектов, и получила при этом весьма убедительные результаты. При помощи министерства, а также санитарно-просветительных мер,

предложенных

ВОЗ,

и

материалов по

по

борьбе

с

курением

разрабатываются дня без табака.

подготовительные

мероприятия

проведению

Всемирного

Правительство готовит также проект законодательства по борьбе против табака и нуждается при этом в технической поддержке ВОЗ.

Лесото рассматривает работу по разработке рамочной конвенции как очень

своевременную. здравоохранения станет

Такой

политический

процесс

в

интересах

общественного общественного воспрепятствует

соответствует

положениям,

касающимся который

здравоохранения в Конституции страны. международным юридическим

Как предполагается, рамочная конвенция инструментом,

глобальному

распространению

табака

на

основе

ме~ародного

разделения

обязанностей.

Международные

средства

массовой

информации,

такие

как

широковещательные корпорации и Интернет, могут быть использованы для содействия мерам по борьбе против табака, а международное сотрудничество может содействовать ограничению контрабанды табачной продукции, например между страной оратора и

Южноафриканской Республикой, обеспечивая регулирование цен и налогообложение. Государство также выступило с предложением изъять табачную продукцию из числа

предметов

беспошлинной

торговли.

Делегация

оратора

также

рекомендовала

постепенное снижение производства табака на основе идентификации альтернативных урожайных культур и привлекательных компенсаторных мер.

Г -жа DJAМALUDIN (Индонезия) заявляет о поддержке ее страны предложенных проектов элементов рамочной конвенции и возможных протоколов с учетом того, что в

1999 г.

страна приняла законоположение о защите здоровья в связи с табачной угрозой. время заседания проектов

Во

рабочей

группы, в ряд

как

отмечает

оратор, разделов,

она что

заметила отражает

включение

новых

элементов

важнейших

136 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

полноту самой концепции рамочной конвенции. Вместе с тем, такая конвенция должна

быть достаточно гибкой, с тем чтобы как можно больше стран могли принять в ней участие, даже в том случае, если это будет означать изъятие определенных

обязательств. Конвенция должна обратить особое внимание на широкие, комплексные

и объемные принципы, отражающие политическую волю различных правительств, обеспечив защиту развивающихся стран от возможной угрозы со стороны международной торговли табачной продукцией при возложении ответственности за экспорт табачной продукции на развитые страны. Что касается проекта резолюции, то оратор не может согласиться с предложением заменить выражение «комплексная основа>> выражением «надежная основа» в пункте термин «надежная» является неопределенным, может затуманить смысл

2

даже в том случае, если такая поправка станет итогом активной дискуссии, поскольку основного

призьmа рамочной конвенции. иметь серьезные последствия.

Она хотела бы получить разъяснение в отношении

обоснования, связанного с использованием термина «надежная», поскольку это может

Д-р КНАZАL (Объединенные Арабские Эмираты) перечисляет ряд мер, которые бьmи приняты в ее стране для сокращения потребления табака и табачных продуктов, включая декрет законодательство, регулирующее выращивание табака, более высокие налоговые ставки, консультирование, массовые кампании и инициативы. Специальный

2000 г.

запрещает курение в государственных учреждениях.

Две лаборатории

бьmи созданы, для того чтобы определять содержание токсичных ингредиентов в табачной продукции, и при этом было также объявлено о ежегодном проведении недели по борьбе против табака. Страна оратора поддерживает рамочную конвенцию и проект резолюции.

Г -н меры,

BWANALI (Малави), отмечая, что его страна всегда поддерживала резолюции в рамках проекта конвенции, несмотря на то, что экономика

ВОЗ по вопросам борьбы против табака, говорит о том, что она также поддерживает предложенные

страны в значительной мере зависит от выращивания табака, с тем чтобы обеспечить

также финансирование и служб здравоохранения.

Большинство проживающих в

Малави не курят, но выращивание табака составляет неотъемлемую часть жизни общества в Малави, поскольку требует интенсивного вложения труда и обеспечивает необходимую занятость. Цены на табак в настоящее время очень низки, большая часть прибыли, поступающей от производства табака, поступает тем, кто обеспечивает выращивание этой культуры, обеспечивая тем самым марmнализацию граждан

Малави.

Более того, дешевый импорт табачных продуктов в значительной мере

подорвал

местную

промышленность

по

производству готово к тому,

табачных чтобы при

изделий. наличии

Правительство,

представляемое

оратором,

необходимой финансовой и технической помощи заняться изучением вопроса об альтернативных культурах и видах промы:шленного производства.

Делегация оратора положительно оценивает доклад рабочей группы.

Д-р ФЕТИСОВ (Российская Федерация) заявляет о поддержке усилий ВОЗ по разработке рамочной конвенции по борьбе против табака и положительно оценивает доклад Генерального директора. Он благодарит также д-ра

Leppo как Председателя.

Делегация оратора полагает, что рамочная конвенция должна содержать общие и гибкие формулировки, с тем чтобы как можно большее число стран могло к ней присоединиться. национальных

С учетом этого конвенция должна принимать в расчет как интересы систем здравоохранения, которые призваны защищать здоровье

КОМИТЕТА: СЕДЬМОЕЗАСЕДАНИЕ

137

граждан, так и экономические интересы различных стран, и особенно тех, где имеются

табачные

компании,

которые

заняты

производством

сырья

для

табачной

промышленности.

Главная цель конвенции должна состоять в разработке национальной политики по

борьбе против табака. необходимых научных

Важнейшей составляющей при этом является обеспечение данных для разработки механизмов по регулированию

табачного производства и борьбы против табака. Конкретные меры по осуществлению конвенции, включая ограничения и запреть1, должны быть включены в специальные протоколы к конвенции, которые не обязательно должны бьпь закончены и приняты в

то же самое время, что и конвенция. проекта резолюции.

Делегация оратора не возражает против данного

Г-жа докладу, и

LICONA AZCONA говорит всех о

(Гондурас) поддерживает высокую оценку, данную ее правительство секторов, обеспечит участие в могут бьпь процессе в которые вовлечены

том, что

переговоров оценивает

государственных ВОЗ на себя

осуществление рамочной конвенции.

Представляемая ею страна также положительно

взятое

обязательство

обеспечить

финансовую

помощь

развивающимся странам, с тем чтобы они могли участвовать в этом, и которое, как она полагает, охватит также фазу переговоров.

Что касается проекта резолюции, то она хотела бы получить дополнительные разъяснения в отношении предложенного изменения пункта переговорам, то в пункте

3.

Что касается органа по

4(1),

как представляется оратору, необходимость создания С другой стороны, указанный пункт должен

расширенного бюро с включением туда дополнительных сотрудников не должна рассматриваться на первой сессии. представительства.

подразумевать, что члены бюро должны избираться на основе равного географического Наконец, в пункте

4(4)

нет необходимости использовать слово

«расширенный» организаций.

до

ссылки

на

участие

наблюдателей

неправительственных

Г-н

VARELA

(Аргентина) положительно оценивает действия членов рабочей

группы по подготовке проекта элементов рамочной конвенции, что даст октябрьскому

2000 г.

совещанию органа по переговорам надежную основу для работы.

Аргентина

полагает, что такая работа будет успешной и заявляет о ее поддержке.

Резолюция по процедурным вопросам в отношении предстоящих переговоров по рамочной конвенции станет необходимой лишь в том случае, если она внесет что-то новое и полезное, поскольку резолюция Канадой, WНА52.18 содержит большую часть этим

необходимых элементов. поправками, требованиям.

Проект резолюции, представленный Комитету, наряду с как представляется, соответствует

предложенными

Оратор согласен с тем, что при определении кадрового состава бюро

должна быть проявлена гибкость. переговоров по дополнительным

Более того, орган по переговорам обязан сделать возможности ведения

основной акцент на проект рамочной конвенции с учетом

протоколам

в

будущем.

Полное

участие

и

обсуждение в гражданском сообществе является важным и необходимым требованием, и возможность расширенного участия неправительственных организаций должным

образом «покрывается» предложенной поправкой к пункту

4(4).

Оратор заявляет о поддержке проекта резолюции, предложенного Канадой.

Г-н

YANG Xiaokun

(Китай)

отмечает,

что

ВОЗ

проделана

значительная

подготовительная работа по разработке проекта рамочной конвенции после Пятьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Были проведены также два

138 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ совещания рабочей группы, и государства-члены могли в полной мере принять участие в дискуссиях в отношении рамочной конвенции на подготовительной стадии.

Представятельные делегации бьmи направлены Китаем на оба совещания. Китай полностью поддерживает предложения, представленные в докладе рабочей группы, которые предполагают, что конвенция должна бьпь жесткой, но достаточно

общей,

с

тем

чтобы

как

можно

больше

государств-членов

смогли

к

ней

присоединиться. Более того, она должна бьпь ориентирована на широкие комплексные

и ёмкие принципы, позволяющие странам проявлять достаточную гибкость и уделять особое внимание интересам развивающихся стран, делая акцент на финансовой и технической помощи странам, которые понесут определенные потери в результате осуществления этой конвенции.

Оратор

задает

вопрос

о

том,

какой

проект

будет г.

рассматривать

межправительственный орган по переговорам в октябре

2000

Станет ли при этом

доклад рабочей группы (документы А53/12 и А53/12 Соп.l) предметом дискуссии или им будет новый проект конвенции, созданный на основе точек зрения, выраженных членами рабочей группы?

Д-р

ОТТО

(Палау)

выражает бюро для

признательность стран Западной

Соединенным части Тихого

Штатам океана

за за

субсидию, предоставленную объединению «За свободную от табака страну». Он также благодарит Реmональное

необходимое содействие в проведении Всемирного дня без табака в стране в качестве части поддержки, оказанной рамочной конвенции. рабочей группы за отличный доклад. Оратор благодарит участников Он отмечает также и то, что многие люди,

которые потребляют табак в других, нежели курение, формах, также нуждаются в решении проблем, связанных с охраной здоровья, которые должны рассматриваться в рамочной конвенции. Палау поддерживает замечания, представленные Канадой и Норвеmей.

Д-р STAМPS (Зимбабве) говорит о том, что его страна полностью поддерживает проект резолюции с поправками.

Д-р NOVOТNY (Соединенные Штаты Америки) заявляет о полной поддержке процесса рамочной конвенции. Его страна намерена в тесном сотрудничестве с другими государствами-членами осуществлять работу для разработки приемлемого текста конвенции, которая будет подписана всеми государствами. Изначальный акцент

в переговорах должен бьпь сделан на самой рамочной конвенции с последующим рассмотрением особых протоколов; такая последовательность была совершенно верно определена в проекте резолюции. Государства-члены из всех регионов должны сегодня

принимать более активное участие в проведении предстоящих переговоров на основе укрупненного и представятельного бюро, как то предусмотрено проектом резолюции. Оратор сохранении

полагает, акцента на

что в

переговоры

в

отношении лишь

рамочной от

конвенции

при

здравоохранении

могут

выиграть

управленческого

подхода,

основанного

меньшей

степени

на

пропаганде

и

характеризуемого опьпа по

взвешенностью,

выверенной

парламентской

практикой,

использованием

части международного торгового законодательства и договорной практики.

Он призывает ВОЗ к тому, чтобы дать возможность всем секторам высказаться как до, так и во время переговоров. Вместе с тем, критерии участия

неправительственных организаций должны бьпь рассмотрены очень внимательно с учетом имеющих к ним отношение правил ВОЗ.

КОМИТЕТА: СЕДЬМОЕЗАСЕДАНИЕ

139

Оратор дает высокую оценку сбалансированному и содержательному докладу, представленному ВОЗ.

Д-р ведавним

KUNENE ростом

(Свазиленд) говорит о том, что, хотя Свазиленд не является одной потребления табака в стране, особенно среди молодежи, и

из основных стран производителей табака, его страна бьша обеспокоена в связи с вызывающим обеспокоенность увеличением нелегального ввоза табачных продуктов. Это представляет серьезную угрозу для усилий по контролю за распространением и реализацией табачной продукции. Свазиленд до сих пор не имеет законодательства в отношении борьбы против табака, что мешает усилиям по борьбе с потреблением

табачных изделий. разработке нуждается

Оратор выражает признательность законодательства, для

ВОЗ за ее в силу в

содействие конце

в

такого в

которое

вступит по

года. и

Значительные достижения в области ограничения курения очевидны, но Свазиленд поддержке проведения кампании прекращению курения

дальнейшей помощи ВОЗ для создания клиник, помогающих бороться с вредной привычкой. Необходимая помощь от ВОЗ и ФАО требуется также стране в ее усилиях при переходе на другие урожайные культуры.

Он заявляет о поддержке предложенных проектов элементов рамочной конвенции и проекта резолюции с поправками.

Д-р МЕNАКА УА (Нигерия) решительно высказьmается в поддержку рамочной

конвенции, но полагает, что ряд элементов в докладе рабочей группы должен быть изменен, с тем чтобы обеспечить более полное участие развивающихся стран. учетом этого он предлагает ряд поправок к предварительному тексту.

С

На состоявшемся в марте

2000

г. совещании членов рабочей группы большинство Там должно быть

представителей развивающихся стран высказали мнение о том, что в преамбуле должно

быть сказано о положении дел со здравоохранением в их странах.

указано, что, несмотря на тот факт, что инфекционные болезни продолжают оставаться серьезной проблемой, неинфекционные заболевания также становятся значительным

бременем.

В

преамбуле по

следует

также

указать,

что

экономика

некоторых

развивающихся стран все еще зависит от выращивания табака, и там же должна бьпь выражена озабоченность поводу того, что табачные компании осуществляют

рекламу

своих

изделий

в

развивающихся

странах

Африки

при

указании

на в

необходимость В разделе

финансовой и технической поддержки развивающимся странам

вопросах борьбы против табака.

11

под пунктом «А. Общие обязательства>> запрет на продажу табачной

продукции детям и подросткам пункт 2(Ь)(ii) должен включать также запрет детям и подросткам самим продавать табачные изделия. В пункте «В. Реклама, продвижение на рьпюк и спонсорство» первый вариант

пункта

1

является предпочтительным, но его следует сформулировать следующим «запретить рекламу табака, маркетинг, продвижение на рьmок и

образом:

спонсорство». При этом нет необходимости указывать отдельно на детей и подростков; этот запрет должен относиться ко всем.

В

пункте

«G.

Научные

исследования»

нет

пункта,

предусматривающего

финансовую

поддержку

развивающимся

странам,

для

осуществления

научных

исследований и научной оценки, о которых идет речь в пункте включение нового пункта для рассмотрения этого вопроса.

2.

Оратор предлагает второй пункт,

Он

предлагает,

чтобы

в

разделе

«L. Финансовые

ресурсы»

вьщеленный курсивом, в последнем предложении к указанному тексту бьш добавлен термин «создать», с тем чтобы он читалея следующим образом: «должны получать

140 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ финансовую поддержку для создания и укрепления их национальных программ по борьбе против табака». Оратор поддерживает предложение о том, чтобы следующий пункт, вьщеленный курсивом, бьш добавлен к новому пункту

4.

Нигерия высказьmается в поддержку сильной рамочной конвенции по борьбе против табака, которая признавала бы особые проблемы развивающихся стран, и выражает признательность ВОЗ за проявленную инициативу.

Отметив тот факт, что делегат Нигерии сделал ссылку на доклад рабочей группы, ПРЕДСЕДАТЕЛЪ напоминает, что предметом дискуссии в данный момент является проект резолюции, представленный Комитету.

Д-р

CHINNIA

(Тринидад и Тобаго) выражает полную поддержку разработке

жесткой, эффективной рамочной конвенции и полагает, что проекты элементов и замечания, содержащиеся в докладе рабочей группы, станут реальной основой для переговоров в межправительственном органе по переговорам. охватить как национальные, так и трансграничные вопросы,

Конвенция должна включая прямую и

косвенную рекламу и спонсорство.

Техническая поддержка развивающимся странам

должна стать неотъемлемой частью рамочной конвенции при ее осуществлении.

Министр здравоохранения Тринидада и Тобаго недавно предложил подготовить проект национального законодательства, предусматривающий полное запрещение

рекламы

табака

и

разрьm и

всех

контактов

между

табачными

компаниями

и

спонсорством

спортивных

культурных

мероприятий,

запрещение

реализации

табачной продукции тем, кто не достиг требованием, вьщелялось особый чтобы упаковки сигарет

18

лет, курение в общественных местах, с предупреждение министерства

содержали

здравоохранения об угрозе для здоровья, с тем чтобы для таких предупреждений

65%

поверхности упаковки пачки. документ и

В настоящий момент готовится также проведение национальной

правительственный

планируется

консультации по этому вопросу.

Общество по борьбе против раКовых заболеваний

Тринидада и Тобаго занято в настоящий момент сбором средств, с тем чтобы начать судебное разбирательство с иском против Вест-индекой табачной компании от имени тех, кто стал жертвой курения сигарет.

Тринидад и Тобаго полностью поддерживает проект резолюции с поправками. Г -жа ВЕNNЕТТ (Австралия) говорит о том, что ее страна решительным образом высказьmается в поддержку рамочной конвенции и приветствует возможность стать

одним из соавторов измененного проекта резолюции. состоявшихся дискуссий и доклада рабочей группы.

Она с нетерпением ожидает

начала официальных переговоров по конвенции, чтобы принять в них участие, с учетом

Г-жа

COSTA

Е

SILVA

(Бразилия), одобряя доклад рабочей группы в качестве

основы для рамочной конвенции, особо отмечает желание ее страны быть «на переднем крае» дискуссий при разработке как конвенции, так и связанных с ней протоколов. Президентом Бразилии недавно была создана национальная комиссия для изучения

вопроса и определения позиции страны по вопросам, связанным с потреблением

табака. Бразилия поддерживает измененный проект резолюции и положительно оценивает доклад в отношении инициативы по освобождению от табачной зависимости (документ А53/13). занимающиеся

Она призывает ВОЗ обеспечить проведение исследований для табака, с учетом конкретных обстоятельств и

изучения того воздействия, которое окажет снижение спроса на развивающиеся страны, выращиванием

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

141

экономических альтернатив.

Бразилия готова принять участие в таком исследовании.

Она также рекомендует проведение исследований о воздействии выращивания табака на окружающую среду, с тем чтобы заострить внимание на этом вопросе и провести оценку стратегии вмешательства для сокращения воздействия выращивания табака на разрушение окружающей среды в развивающихся странах.

Контрабанда подрьmает многие меры по борьбе против табака в целом ряде

районов. Оратор обращается с призывом к Инициативе по освобождению по табачной зависимости сделать особый акцент на исследованиях по оценке стратегии противодействия этому, особенно в развивающихся странах.

Г -н JAКSONS (Латвия), выступая от имени Эстонии, Латвии и Литвы, указывает

на то, что некоторые из предложений в докладе рабочей группы требуют дальнейшей разработки, сигарет-

и

особенно

вопрос в

о

трансграничных в равной

перевозках,

а также

рекламы все

мероприятиях,

которых

степени

должны

участвовать

государства. рассмотрены государства поправками.

Он выражает надежду, что остающиеся нерешенными вопросы будут межправительственным поддерживают в резолюции органом и по переговорам. разработки Три Балтийских как то с непрерьmный WНA52.Rl8, процесс проекта,

предусмотрено

предложенный

проект резолюции

Для обеспечения необходимой сбалансированности между отдельными деталями и широким принятнем самого текста предложения, содержащиеся в докладе рабочей группы, должны быть сначала рассмотрены во всех странах и затем окончательно сформулированы межправительственным органом по переговорам. Конвенция должна стать основой для борьбы против табака. если, например, контрабандисты и те, Она может доказать свою эффективность, кто рекламирует табачную продукцию,

почувствуют оказьmаемое на них давление, и если тех, кто реализуют табачные изделия, привлекут к ответственности за продажу их малолетним, при этом следует

запретить курение на рабочих местах.

Употребление сигарет не сократится лишь на

основе принятия еще одного международного акта: необходимо изменение отношения,

которое начинается от определения политики в средствах массовой информации, а также общественное осознание проблемы. Три конвенции.

Балтийских

государства

подписали

программу

среднесрочного

сотрудничества с ВОЗ в поддержку целого ряда мероприятий, относящихся к рамочной Для Эстонии, Латвии и Литвы конвенция означает не только принятие

новых стандартов и положений, но и обеспечение гораздо более эффективной защиты здоровья и борьбы с заболеваниями, которые связаны с табачной эпидемией. Д-р SAКAI (Япония) указьmает на то, что в его стране вопросы борьбы против табака стали приоритетными в новом плане по укреплению здравоохранения «Здоровая Япония

21».

Он задает вопрос о том, каким образом ВОЗ намерена использовать

предварительные тексты, которые даны в приложении к докладу рабочей группы. Япония полагает, что указанный доклад является важнейшим справочным документом

для межправительственных переговоров, но его затруднительно было бы использовать непосредственно на этапе переговоров для дискуссий по тексту. Первая сессия межправительственного органа по переговорам должна использовать данный доклад

лишь в качестве справочного материала и подготовить основные элементы рамочной

конвенции, приемлемые для всех государств-членов, на которых будут строиться последующие переговоры.

142 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ Для содействия этому процессу он предлагает ВОЗ составить перечень наиболее широко используемых мер при одновременной ссылке на различные мнения, которые

бьши выражены по ходу второго совещания рабочей группы.

Г -н ПORLER (Швейцария) отмечает, что связанные с табаком заболевания ежегодно являются причиной смерти сотен тысяч мужчин и женщин, и во многих

странах

число

людей, резко

особенно

женщин Он

и

молодежи,

страдающих

от табачной Генеральному

зависимости,

увеличилось.

выражает

признательность

директору за ее смелость в решении заняться этим вопросом. шагом в борьбе с курением.

Рамочная конвенция,

которая станет первой в мире конвенцией по здравоохранению, является важнейшим

Швейцария готова взять на себя обязательства по

активному участию в разработке конвенции, достойной такого имени.

Проекты текста, представленные рабочей группой, составляют хорошую основу для переговоров. Конвенция должна иметь четкую структуру и включать все важнейшие элементы. Всем Сторонам следует предоставить возможность высказаться. Несмотря на то, что представители табачной промьШIЛенности пьпаются замедлить и

ослабить усилия других сторон, это не должно помешать ходу работы.

Как считает

оратор, все государства-члены сделают необходимые шаги для того, чтобы обратить вспять тенденцию к увеличению табачной зависимости, и примут участие в подготовке

договорного документа, который обеспечит основу для жесткого и эффективного контроля. С учетом этого Швейцария полностью поддерживает и готова выступить в качестве соавтора проекта резолюции.

Д-р НАТАI сторонником

CHITANONDH

(Таиланд) замечает, что Таиланд является активным с самого ее начала, и представители как

рамочной

конвенции

правительственных, так и неправительственных организаций принимали участие в ряде

консультаций

и

международных

конференций.

В

Таиланде

уже

принять1

два

законодательных акта в отношении борьбы против табака, но в стране остаются проблемы трансграничного характера. Он положительно оценивает протоколы в

отношении эффективной ликвидации контрабанды табака, глобальное запрещение рекламы и спонсорства, ликвидацию беспошлинной торговли табачными продуктами и

гармонизацию налогообложения на табачную продукцию на международном уровне, равно как и исключение табачной продукции из перечия подлежащих низкому налогообложению товаров в соответствии с региональными торговыми соглашениями, обязательное тестирование и уведомление о токсичных составляющих, включая вопрос о создании механизма для обмена информацией. Таиланд создал междепартаментский координационный комитет по рамочной

конвенции. Он полностью поддерживает проект резолюции.

Г-н CHOWDНURY (Индия) считает, что необходимо создать глобальный фонд, финансируемый на основе налога на экспорт, в отношении производимой табачной

продукции.

Такой налог будет препятствием для экспорта табачной продукции, Средства могли быть

которая в известном смысле является «экспортом болезни».

использованы для обеспечения поддержки развивающимся странам в развертьmании

деятельности, которая позволит получать доход при замене табачных плантаций и табачного производства. Указанные страны стоят перед огромной задачей перевода

кадровых ресурсов в другие сферы занятости, поскольку любые попытки провести в жизнь серьезные меры по борьбе против табака будут нереальными без обеспечения «страховки» такого рода.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

143

Д-р

MANSOUR

(Египет) благодарит Генерального директора за Инициативу по Министерство здравоохранения Египта

освобождению от табачной зависимости и заявляет о поддержке ее страной проекта резолюции в отношении рамочной конвенции.

осуществляет акцент

стратегию на

и

планы

по

борьбе

с и

потреблением осознании

табака

на

основе

сотрудничества между частными и общественными учреждениями. делается в санитарном проевещении и запрещено общественных местах, осуществляется

При этом особый Курение содержания

проблемы.

мониторинг

компонентов табачной

продукции.

Оратор

предлагает

ВОЗ

оказать

содействие

мероприятиям государств-членов, и особенно научным исследованиям, подготовке

кадров и осознанию самой проблемы. Д-р

GALON

(Филиппины) заявляет о своем удовлетворении ходом работы по Оратор с удовлетворением узнала о создании обеспечения государств-членов технической юристов для

осуществлению резолюции WНА52.18. международной помощью.

группы

Филиппины являются одной из многих развивающихся стран, где потребление

табака постоянно растет. строгих законоположений комитетом

Рамочная конвенция может содействовать внедрению в отношении борьбы против табака. Национальная обеспечивая

специальная группа по вопросам борьбы против табака осуществляет сотрудничество с сенатским Филиппин по здравоохранению и технологии, подготовку правительственного документа по вопросам курения. меньше курить или отказаться от этой привычки. приверженности рамочной конвенции и Более того, в стране

оратора создана программа по борьбе, ориентированная на то, чтобы заставить людей Филиппины заявляют о своей представленный проект поддерживают

резолюции. Оратор призьmает к бдительности, с тем чтобы сохранить приобретенный динамизм на стадии переговоров.

Д-р РОРА (Румыния) говорит о том, что потребление табака является очень высоким в его стране. к вступлению в

Приблизительно союз

60-70%

мужчин и начала

40-50% работу

женщин, многие из по гармонизации

которых относятся к группе молодежи, курят. В качестве части усилий для подготовки Европейский Румыния законодательства в области здравоохранения. В результате этого реклама табачных

изделий в общественных местах и продажа указанной продукции несовершеннолетним бьши запрещены. Проводятся также кампании по борьбе с курением. Оратор полностью поддерживает Инициативу по освобождению от табачной зависимости и рамочную конвенцию.

Д-р

LANE

(Новая Зеландия) указывает на то, что ее правительство занимает комплексной политики по борьбе на протяжении последнего

активную позицию в отношении борьбы против табака, поскольку, несмотря на осуществление десятилетия, распространенность курения в ее стране сохраняется на прежнем уровне.

Гораздо более активные политические инициативы бьши использованы с учетом этого для борьбы с потреблением табака в отношении вариантов по регулированию

содержания и добавок в табачной продукции или табачном дыме. Новая Зеландия особенно заинтересована выступает должна в за результатах подготовку жесткой,

Соответственно в ВОЗ по

совещания проекта но

регулированию табачной продукции, которое состоялось в Осло в феврале

2000 г. в своих Новая

Страна того чтобы

оратора

активно

международной

рамочной конвенции по борьбе против табака. быть эффективной,

Как показьmает опыт, конвенция, для осторожной

быть

формулировках, которые должны бьпь приемлемы для всех государств-членов.

144 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Зеландия выступает за полное запрещение рекламы табака, трансграничные подходы к вопросам контрабанды табачной продукции, ценообразования и за оказание помощи

тем, кто хотел бы бросить курить. учтено в последующих протоколах.

В рамочной конвенции следует сделать особый

акцент на потребностях коренных народов, женщин и молодежи, и это должно бьпь

Ее страна с удовлетворением выступает в качестве соавтора проекта резолюции в надежде, что коллективные действия будут осуществлены в ближайшем будущем для борьбы с растущей эпидемией связанных с табаком заболеваний.

Д-р МAНJOUR (Марокко) говорит о том, что борьба против потребления табака относится к числу приоритетоя его Министерства здравоохранения. В

1996 г.

бьm

принят закон, запрещающий потребление и рекламу табака в общественных местах. Бьmа проведена также кампания по осознанию этой проблемы и создана национальная комиссия с представителями как частных, так и общественных секторов, которая

занимается вопросами национальной стратегии по борьбе против табака и рамочной конвенции. Это позволяет выработать единую позицию в отношении самой рамочной конвенции. Делегация оратора поддерживает проект резолюции с поправками. Г -жа ТАР AКOUDI (Кипр) решительно высказьmается в поддержку рамочной конвенции, поскольку сердечно-сосудистые заболевания, связанные в основном с

курением, являются основной причиной смерти на Кипре. Она отмечает важность мер санитарного просвещения, которые должны начинаться в начальной и средней школах,

для того чтобы воспрепятствовать курению.

Оказание сестринской помощи в общине

также может сыграть основополагающую роль в этом отношении.

Д-р

SHIVUTE

(Намибия) положительно оценивает попьпку ВОЗ провести два

совещания рабочей группы для обсуждения проектов элементов рамочной конвенции. Страна, представляемая оратором, удовлетворена ходом работ. Страны, занимающиеся

выращиванием табака, должны получить компенсацию за неизбежную потерю, которая станет результатом осуществления конвенции. Он также отмечает тот факт, что сельскохозяйственных культур. должна быть оказана поддержка диверсификации

Намибия намерена принять законодательный акт против курения, и ей потребуется помощь, для того чтобы помочь бьmшим курильщикам справиться с синдромом абстиненции. Оратор поддерживает проект резолюции и намерен принять участие в переговорах в отношении данной конвенции.

Проф. группой по

KOLBEL (Чешская Республика) положительно оценивает попьпку подготовке рамочной конвенции. Власти его страны при участии

Генерального директора заняться проблемой курения и работу, проделанную рабочей Министерства здравоохранения курения. примеры, связанные с

также

уделяют

очень

много

внимания в

проблеме Чешской

В брошюре, которая бьmа названа «Глобальная агрессия», приводятся неудовлетворительной практикой рекламы

Республике,

которая

свидетельствует

о

мощи

табачного

лобби

и

трудности

преодоления старых привычек.

Прекрасное сотрудничество между страной оратора и

Европейским региональным бюро в проведении семинаров по борьбе с курением и

ликвидации рекламы табака позволили сократить число курильщиков, особенно среди молодежи. Его страна поддерживает конвенцию и готова в дальнейшем участвовать в деятельности ВОЗ по этому направлению. Что касается проекта резолюции, представленного Комитету, он считает, что пункт

4(1) должен быть изменен.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

145

Д-р

BIAMBY JACQUES

(Гаити) говорит о том, что в Гаити идет расширение В стране оратора оказьmается поддержка процессу и здравоохраненческие меры, для того чтобы

кампании по борьбе с курением и что бьша учреждена многосекторальная группа по вопросам борьбы против табака. юридические, административные рамочной конвенции, которая позволит государствам-членам принять необходимые

сократить потребление табака.

Делегация оратора поддерживает проект резолюции с

поправками, предложенными Канадой.

Г-н

TELLIER

(Канада),

выступая

в

качестве

Председателя

неофициальной

рабочей группы по проекту резолюции, полагает, что уточнения по запросу Индонезии

и Гондураса бьши представлены в отдельной дискуссии. отношении пункта

Что касается сомнений в

4( 1),

то оказалось трудным прийти к согласию в отношении числа

членов Президиума, и потому бьшо принято решение о том, чтобы оставить этот вопрос для рассмотрения органом по переговорам.

Г-жа

LICONA AZCONA

(Гондурас)

вновь

заявляет

о

том,

что

термин

«расширенная» не является необходимым в пункте станет приемлемым.

4(4).

При исключении его текст

Г-н

TELLIER (Канада)

разъясняет, что формулировка пункта

4(4)

бьша принята, с

тем чтобы позволить органу по переговорам рассмотреть вопрос о расширенном участии представителей неправительственных организаций. Никакого решения в тот

момент принято не бьшо, намерение скорее состояло в том, чтобы предоставить

возможность для дальнейшего обсуждения этого вопроса в органе по переговорам. Г-н МASUKU (ФАО) говорит о том, что ФАО поддерживает усилия ВОЗ по

борьбе с курением и осуществила необходимые шаги для поддержки Инициативы по

освобождению от табачной зависимости. Начиная с она заявила о своей готовности

1976 г.

ФАО не содействовала и не

принимала участия в каких-либо проектах по выращиванию табака. Начиная с содействовать процессу

1989 г.

диверсификации

сельскохозяйственных культур и отказа от выращивания табака, но не получила каких­ либо заявок на такую помощь, что неудивительно, поскольку доход, приносимый

культивацией

табака,

значительно

превышает

доход

от

какой-либо

иной

сельскохозяйственной культуры.

ФАО проводит исследование совместно с ВОЗ, Всемирным банком, МОТ и Шведским международным органом по вопросам развития, а также Канадским научно­ исследовательским центром по вопросам международного развития для изучения того

воздействия, которое оказьmают все более строгие меры по борьбе против табака на занятость, безопасность продуктов питания, а также национальное и региональное экономическое развитие и для анализа возможностей диверсификации урожайных

культур.

ФАО бьша представлена на двух совещаниях рабочей группы по рамочной Поиски культуры альтернативных Тем может надо не в урожайных культур принимают не в расчет замены таким и параметры. менее, технически вероятный вариант бьпь

конвенции. технические урожайной указанным

экономическом учитьтать также

отношении расходы на

привлекательным. При определении урожайных культур, которые соответствуют двум требованиям, корректировку

техническую и финансовую помощь, необходимую для того, чтобы заставить фермеров выращивать такие культуры. ФАО готова представить любую экспертную помощь, чтобы содействовать успеху рамочной конвенции.

146 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ Д-р

RAM

(World от

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ

организации Форум в

Vision International), выступая по приглашению имени World Vision lnternational, неправительственной интересах здоровья, INF АСТ и сетей за призвание к ответу Доклад Всемирного

транснациональных табачных компаний, высоко оценивает результаты двух совещаний рабочей группы и выражает полную поддержку усилиям ВОЗ.

банка за

1999

г. Обуздание эпидемии:

правительства и связанные с экономикой Как считает

аспекты борьбы против табака указывает на то, что борьба с табаком является положительным начинанием как для здоровья, так и для экономики. оратор, слабая конвенция принесет пользу транснациональным компаниям на Севере за

счет здоровья и жизни людей на Юге. рамочной положения.

С учетом этого он настаивает на припятин обязательные для вьmолнения

конвенции,

содержащей

конкретные,

Он считает, что конвенция должна охватить семь основных элементов: приоритет вопросам компаний; участие механизмы

запрещение рекламы и содействия реализации табачной продукции; лишение табачных компаний возможности влиять на общественную политику;

защиты здоровья в сопоставлении с торговой политикой; вводящей в заблуждение практики на транснациональных всех уровнях неправительственных договора.

защиту потребителей от

организаций

переговоров;

принуждения в отношении табачных корпораций;

и жесткие сроки для вьmолнения

Конвенция пропагандировать

призвана

помешать опасные

транснациональным продукты и

табачным от

компаниям вьmолнения

смертельно

уклоняться

национального

законодательства.

Поскольку

годовой

доход

этих

компаний

значительно вьnпе, чем сумма внутреннего валового продукта во мноmх странах, эти

компании

должны

взять

на

себя

глобальные правами

финансовые и

расходы вопросами

по

лечению

связанных с табаком заболеваний.

Неправительственные организации, занимающиеся

общественным

здравоохранением,

человека

социальной

справедливости, также хотели бы принять участие в разработке и осуществлении указанной конвенции.

Г-жа GUNВY (Всемирная федерация ассоциаций по вопросам общественного здравоохранения), выступая по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, сообщила, что на 34-м ежегодном совещании, состоявшемся в Женеве

15

мая

2000

г., Федерация приняла

резолюцию по вопросам борьбы против табака на основе существующей политики.

Эта резолюция, полный текст которой был передан в ВОЗ, начинается с заявления о том, что Федерация поддерживает усилия ВОЗ по разработке и рамочной конвенции по борьбе против табака. потребление табака в общественных местах.

осуществлению

Далее она рекомендует принятие

законодательства, которое запретит прямую и косвенную рекламу табака и ограничит В ней содержится также рекомендация в отношении цен и торговой политики при реализации и экспорте табачной продукции и

финансировании направленных против табака санитарных программ, особенно для детей и молодежи, а также в отношении содействия профилактике курения и лечению никотиновой зависимости. Члены входящих в состав Федерации ассоциаций

призываются к тому, чтобы содействовать осознанию проблемы и поддержке рамочной конвенции, а также к оказанию содействия правительственным инициативам, которые

способствуют достижению тех целей, которые определены в конвенции. конвенции.

Оратор

надеется, что положения резолюции будут учтены при дальнейшем обсуждении Борьба с табаком станет предметом особой сессии 9-го Международного

конгресса Федерации, который состоится в Пекине в сентябре

2000 года.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

147

Г-н чтобы

DOUGLAS

(Международный прошлого и

союз

по

борьбе

против

туберкулеза от

и

заболеваний легких), выступая по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, призьшает к тому,

избежать

ошибок

освободить

миллионы

людей

табачной

зависимости.

Заявления тех, кто лоббирует политику табачных компаний, ссылки на

право

«свободного» как

выбора, отпора.

суверенности и все

и

свободной

торговли, этот

должны договор

рассматриваться

лицемерные,

попытки

нейтрализовать

заслуживают

должного

Поскольку

смертность,

связанная

с

табаком,

продолжает расти, надо действовать незамедлительно.

Цель должна заключаться в том, чтобы подготовить серьезный документ, который обеспечит защиту молодых людей, выступит против рекламы, содействия торговле и контрабанды и обеспечит финансовые и другие виды поддержки для жертв табака, защитит право местного населения на здоровую окружающую среду, особенно в случаях, когда речь идет о связанной с табачной продукцией экономике, и примет в

расчет торговые взаимоотношения между слабыми и сильными странами. Д-р УАСН (Исполнительный директор), ссьшаясь прежде всего на вопросы

борьбы проmв табака в целом, отмечает на основании выступлений делегатов, что речь идет о стимулировании национальных действий на основе процесса рамочной

конвенции

и

что

многие

страны

ведут

работу

по

разработке

комплексных

национальных полиmк.

Потребносm, выраженные странами, должны бьпь учтены.

Он выражает признательность за значительную техническую и финансовую поддержку, особо отмечая предложение о помощи, поступившее со стороны Корейской Республики. В настоящее время проводятся дискуссии с ФАО о созьше совместного совещания

в отношении сельскохозяйственных аспектов по вопросам борьбы против табака. Многосекторальная деятельность с другими учреждениями Организации Объединенных Наций будет рассмотрена в июле

2000

г. на сессии Экономического и

Социального Совета ООН, который впервые займется рассмотрением вопроса о новой специальной межучережденческой целевой группы по борьбе проmв табака.

После совещания, состоявшегося в Осло в феврале

2000

г., в ВОЗ бьш создан

научный консультаmвный комитет по вопросу регулирования. Полномочия Комитета,

его состав и план действий станут известны в ближайшее время. Что касается непосредственно самой конвенции, и в ответ на вопросы, заданные представителями Китая и Японии, оратор отмечает, что, в соответствии с резолюцией

WНА52.18, рабочая группа подготовила проекты элементов конвенции, с тем чтобы Межправительственный орган по переговорам мог начать свою работу. Проекть1

указанных элементов представлены в документах АSЗ/12 и АSЗ/12 Соп.l, которые совместно с замечаниями участников Ассамблеи составят исходный документ. техническом инструктаже во время Ассамблеи здравоохранения Бразилия

На и

Филиппины представили примеры того, каким образом они готовятся к процессу переговоров; результаты соответствующих исследований будут также направлены всем государствам-членам.

Что касается дальнейшего расписания работы, то общественные слушания для неправительственных организаций и частного сектора будут проведены

2000 г., а Межправительственный орган 2000 года. членам Президиума

12 и 13 октября по переговорам начнет свою работу 16 октября

Оратор завершает свое выступление, выражая признательность Председателю и рабочей группы по рамочной конвенцИи за их беспримерные усилия на данном этапе по содействию процессу рамочной конвенции.

148 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕДСЕДАТЕЛЪ заявляет о том, что Индонезия и Гондурас сняли свои

возражения к проекту резолюции с учетом поправок, внесенных Канадой, и предлагает

Комитету одобрить указанный проект резолюции с поправками.

Проект резолюции с поправками принимается 1 • Глобальная стратегия по профилактике и борьбе снеинфекционными болезнями: пункт

12.11

повестки дня (резолюция

EB105R.12, документ А53/14)

Д-р JIMENEZ сообщает, что во

DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета) продолжительных дискуссиях по вопросу о глобальной

время

стратегии

для

профилактики развивающихся

и

борьбы стран

с

неинфекционными на

болезнями

члены

Исполкома активно выступили в поддержку более эффективной роли ВОЗ и что представители указали неотложную необходимость

разработать ответные меры с учетом расширения масштабов указанных заболеваний в их странах. Члены Исполкома положительно оценили акцент на профилактику и

необходимость борьбы с общими факторами риска на основе исходящих от общины мер, отметив одновременно важность сотрудничества с ВОЗ в создании и оценке такого рода вмешательств. ВОЗ должна предоставить также руководящие положения в

отношении разработки политики, законодательства, изменения окружающей среды и интерсекторальных действий для предупреждения неинфекционных болезней.

Выступающий особо отмечает воздействие торговли и глобализации рынка на факторы риска: ВОЗ должна поднять этот вопрос на других международных форумах. Особо следует отметить при этом взаимоотношения между бедностью и

неинфекционными заболеваниями, наряду с увеличением их распространения в странах с низким и средним страны

уровнем

дохода. сегодня

Члены иметь

Исполкома дело с

призвали

ВОЗ

интенсифицировать усилия по борьбе с бедностью с учетом того факта, что многие развивающиеся вынуждены двойным бременем

инфекционных

и

неинфекционных

болезней.

Рядом ораторов

было указано

на

необходимость укрепления сетей и партнерских взаимоотношений и отмечена особая роль международных неправительственных организаций. Сотрудничество между ВОЗ и фармацевтической промышленностью в том, чтобы сделать лекарственные средства

более доступными для населения с одновременным обеспечением их качества, были

упомянуты как важнейшие проблемы на будущее. эффективные показатели.

Предложенная стратегия должна определить количественные

бьпь трансформирована в план активных действий, для чего необходимо создать

механизмы

осуществления,

а

также

Некоторые делегаты указали на то, что больше внимания должно уделяться гендерным вопросам и особо отметили то, что глобальная сеть не должна превращаться

в

программы

с

вертикальной систем

структурой.

Программы и

профилактики в

призваны с

отражать

структуру

здравоохранения,

особенно

странах

децентрализированными системами.

Исполком принял резолюцию

EB105.R12,

включающую проект резолюции, для

рассмотрения Ассамблеей здравоохранения.

1

Препровожден Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета н принят как

резотоция WНА53.16.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

149

Г-н PUSКA (Финляндия) выражает признательность Генеральному директору за

осуществление

мер

по

профилактике

и

борьбе

с

основными

неинфекционными Большая часть

болезнями, которые являются сегодня основными причинами смертности в мире,

причем ведущей причиной выступает коронарная болезнь сердца.

смертельных случаев имеет место в развивающихся странах, где бремя указанных заболеваний продолжает расти. распространены в нижних

Такие заболевания и их детерминанты гораздо более сегментах групп населения в

социально-экономических

случае «вялого» экономического развития. Данные, полученные из Финляндии и ряда других стран, показывают, что своевременные вмешательства могут значительно

снизить показатели преждевременной смертности от указанной группы заболеваний. Такие действия также в целом улучшают здоровье населения и оказывают содействие в вопросах здорового старения.

Оратор не согласен с тем, что ВОЗ должна сконцентрировать свое внимание лишь

на инфекционных заболеваниях;

ей надлежит заниматься укреплением здоровья и Так же как инфекционные болезни не Таким образом, международно­ странам с

сражаться с болезнями любой патологии. заболеваний

признают политических границ, так не признают их и детерминанты неинфекционных

-

факторы, связанные с образом жизни.

координируемые меры необходимы для содействия странам, особенно

ограниченными ресурсами, с тем чтобы справиться с все возрастающим бременем указанной группы заболеваний. Финляндия поддерживает подходы, представленные в глобальной стратегии, которая охватьmает как глобальные действия, так и национальные меры. Прогресс

ставит сегодня на повестку дня вопрос о глобальных межсекторальных действиях, в которых ВОЗ призвана сыграть лидирующую роль, однако практические демонстрационные программы и национальные программы, поддерживаемые ВОЗ, с точки зрения накопленного в них опьпа и опьпа совместной работы, наряду с мониторингом, также необходимы. Финляндия поддерживает стратегию и проект резолюции и готова участвовать в

эффективном ее осуществлении.

Оратор надеется, что необходимые ресурсы будут

найдены и что государства-члены окажут поддержку, которая будет соответствовать

значимости таких действий в интересах глобального здравоохранения.

Г -жа

COSTA по

Е

SILV А

(Бразилия) положительно оценивает припятую ВОЗ борьбе с ними.

повестку дня

профилактике неинфекционных заболеваний и

У казанвые заболевания, прежде всего сердечно-сосудистые болезни и рак, выступают как основная причина смерти во всех бразильских штатах. Несмотря на то, что в большинстве развивающихся стран инфекционные болезни выступают как основная проблема в том, что касается здоровья населения, с учетом воздействия политики финансирования на здоровье, возникают и другие приоритеты, связанные с основными

демографическими, социально-экономическими и эпидемиологическими изменениями. Вызов, который бросает нам новое столетие, заключается в том, чтобы разработать меры по улучшению профилактики хронических дегенеративных болезней, снизив за счет этого затраты на здравоохранение. Помимо многосекторального

междисциплинарного профилактики и

подхода,

участие

ВОЗ рака,

необходимо гипертонии,

также диабета

для и

обеспечения хронических

борьбы с неинфекционными болезнями в качестве приоритета, и особенно первичной раннего выявления респираторных болезней, с определением норм и стандартов для эффективного с точки зрения затрат и получаемых выгод вмешательств.

150 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ Д-р основной

GONZALEZ причиной

FERNANDEZ

(Куба)

также

отмечает

двойное

бремя

инфекционных и неинфекционных заболеваний в развивающихся странах. смерти, составляющей

На Кубе являются и

60%

от общего

показателя,

сердечно-сосудистые

болезни,

злокачественные

новообразования

цереброваскулярные специалистов в социальных

заболевания. Более

Необходимо и того,

добиться

улучшения акцент

подготовки на вопросах образования

секторе

здравоохранения

сделать

особый

взаимосвязей.

занимающиеся

проблемами

должны в большей степени участвовать в этом, а специалисты по обучению должны получить особую подготовку для борьбы с неинфекционными болезнями. Страны должны получать больше консультаций, для того чтобы улучшить коммуникационные

связи в сфере социальной стратегии по сокращению факторов риска в отношении заболеваний этой группы.

Г -жа КRISTENSEN (Дания) говорит о той поддержке, которую оказьmает Дания глобальной стратегии. сравнении с другими Сравнительно низкая продолжительность жизни в Дании в странами Западной Европы объясняется прежде всего

потреблением алкоголя и табака.

В стране оратора полагают, что для борьбы с

неинфекционными болезнями следует развивать вмешательства, исходящие из самой общины, при участии всех заинтересованных лиц и проведении научных исследований в отношении связанных с жизнью угроз здоровью. проект резолюции и предлагает поправку к пункту вставить слова «включая научные исследования по

Она положительно оценивает

2(7),

состоящую в том, чтобы детерминантам»

Поведенческим

после

фразы «обеспечивать

содействие

и

развивать

совместные

исследования

в

отношении неинфекционных болезней».

Д-р РОРА (Румьmия) указьmает на то, что на протяжении длительного времени инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям уделялось особое внимание в его стране, но с учетом значительных изменений, привнесенных быстрым ростом их

распространенности, неинфекционным болезням также стало уделяться значительное внимание. Необходимость обеспечивать эпиднадзор за уровнями и структурой В стране

факторов риска.

Уроки в отношении профилактики таких заболеваний и глобальная Оратор

стратегия, представленная Генеральным директором, также очень важны.

оратора начато внедрение этой стратегии в соответствующие программы. отношении глобальных партнерств и технической поддержки. Он

убежден, что ВОЗ призвана сыграть очень важную роль в обеспечении лидерства в полностью поддерживает предложенный проект резолюции.

Г -н в апреле комиссии

SHEM (Вануату), сообщая участникам о ходе работ в его стране, говорит, что 2000 г. министерство здравоохранения при сотрудничестве с секретариатом для Южной части Тихого океана подготовило отчет об обзоре,

осуществленном в

1998

г., в отношении неинфекционных болезней.

В

1999

г. при

сотрудничестве с ВОЗ его страной бьm составлен план действий для профилактики и

борьбы с указанными заболеваниями, в котором в качестве важнейшего элемента выступали процедуры массового обследования сотрудников государственных

учреждений, частного сектора, парламентариев и бегунов, которые несли олимпийский огонь, в мае

2000

г.

Вануату хотела бы заручиться технической поддержкой в

отношении эпиднадзора со стороны ВОЗ. Проф. AКINSETE (Нигерия) заявляет о полной поддержке глобальной стратегии в

отношении неинфекционных болезней.

Программа по борьбе с ними в его стране

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

151

существует уже более предложен

1О

лет. план

Национальный обзор неинфекционных болезней и

связанных с ними факторов риска бьш осуществлен в среднесрочный действия,

1990

г., и тогда же бьш на результатах этого

основьmающийся

обследования. средств.

Следующее обследование не могло бьпь проведено из-за отсутствия В программе также фигурируют меры по

Борьба с неинфекционными болезнями должна бьпь также интегрирована в

первичную медико-санитарную помощь.

борьбе с потреблением табака, включая соответствующее законодательство. действий и тесному сотрудничеству между государствами-членами,

Высоко на

оценивая глобальную стратегию, оратор призьmает к разработке комплексного плана особенно региональном уровне.

Г -н

THOLL в

(Канада) из

заявляет и

о

решительной вызовов борьбе

поддержке в с сфере

предложенной болезней

резолюции, превратились

поскольку один

контроль главных

профилактика по

неинфекционных

глобальных

здравоохранения

XXI столетия. заболеваниями, документом сложных о

Всемирная

федерация

сердечно-сосудистыми

например, грядущей

недавно пандемии

завершила

работу

над

правительственным Канада

сердечно-сосудистых изучение

заболеваний.

решительно заявляет о своей поддержке участия ВОЗ в разработке целого ряда проблем, которые включают быстрого распространения эпидемиолоmческой ситуации в отношении таких заболеваний в мире, что требует

незамедлительных глобальных по своему масштабу действий. постараться нетерпением избежать ожидает как дублирования усилий, так плана и разработки комплексного мер,

При этом следует помех, и он с на основьmающихся

друmх

деятельности в неправительственном секторе.

Основополагающим моментом такого

плана будет партнерство.

План действий должен включать рамочную конвенцию по Правительство его страны располагает восьми министров,

борьбе против табака, поскольку табак выступает как основная причина поддающихся профилактике инфарктов, инсульта и рака. значительным опьпом создания партнерств в неправительственном секторе, и недавно

в кабинете министров был создан чрезвычайный комитет из

включая министра здравоохранения, с тем чтобы работать в «добровольном» секторе.

Его страна продолжает играть ведущую роль в ряде международных организаций и будет и впредь делиться своим опьпом с ВОЗ. Он полностью поддерживает предложенный проект резолюции.

Г -жа

SUCНADA

SAКORNSAТIAN

(Таиланд)

положительно таких как и

оценивает потребление химических

представленный проект резолюции и особо отмечает акцент на образе жизни и поведенческих внимания

детерминантах

неинфекционных от

болезней,

табакаинездоровый образ жизни, но при этом полагает, что следует уделить больше возрастающей угрозе канцерогенных субстанций

препаратов. является

Она с сожалением констатирует тот факт, что профилактический подход следует также учитьтать политику общественного

недостаточным;

здравоохранения, содействующую физическим нагрузкам и здоровью, с тем чтобы обеспечить безопасную окружающую среду и создать соответствующие районы для развлечений, а также безопасные рабочие места. Фискальная политика является

неотъемлемой составляющей частью законодательной структуры. используется для поддержки неправительственных организаций,

В Таиланде

1%

акциза на табак отчисляется в национальный фонд укрепления здоровья, который содействующих

укреплению здоровья и развитию спорта. Критика в отношении общественных средств

информации обеспечивает контроль рекламы, связанной с образом жизни.

Так,

например, реклама табака полностью запрещена, любая информация в отношении

152 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

составляющих продуктов питания и диеты контролируется.

Резолюция обращает

особое внимание лишь на первичную профилактику.

Вместе с тем, необходимо

определение и мер вторичной профилактики, таких как разработка руководств по клиническим службам профилактики для эффективных с экономической точки зрения обследований с указанием пола, возрастной группы и факторов риска. Эффективность системы медико-санитарной помощи является также важнейшим элементом для

эффективной третичной профилактики. С учетом вышеизложенного оратор предлагает следующие поправки к проекту резолюции: в третьем пункте постановляющей части после слов «а именно» вставить

«канцерогенные постановляющей

химические части

вещества и

субстанции»; «разработать

вставить

новый

пункт

в

подпункта

1(1):

национальную

структуру

политики с учетом ряда политических инструментов, таких как здоровая общественная политика, создающая благоприятную окружающую среду для здорового образа жизни,

фискальная и налоговая политика в отношении полезных и нездоровых продуктов и служб, средства массовой слова

информации, «пропаганда»

дающие вставить

общине вставить

возможность»; программы»;

в в

пункте 1(1)(а)

после

«мониторинг

существующем

пункте

1(1)

постановляющей

части

новый

подпункт

(f):

«исходя из имеющихся данных для содействия разработке клинических руководств в

отношении экономически эффективных профилактических служб, таких как массовые обследования, соответствующие определенной возрастной группе, полу и факторам риска» и в пункте органам».

1(2)

вставить в конце текста «обеспечить улучшение эффективности

помощи для третичной профилактики инвалидности и ущерба, наносимого отдельным

Г -н

Chowdhury занимает место Председателя.

Проф. GRABAUSКAS (Литва), выступая от имени Балтийских государств, дает высокую оценку докладу. показателя смертности В Эстонии, Латвии иЛитвенеинфекционные заболевания

представляют собой одну из важнейших проблем здравоохранения: приходится на долю внешних причин и респираторных болезней.

90%

от общего

сердечно-сосудистых болезней, рака, Независимость, провозглашенная, как

представляется, в результате политических и социально-экономических изменений,

принесла с собой серьезный кризис в сферу здравоохранения, результатом которого бьшо сокращение предполагаемой продолжительности жизни, особенно среди мужчин. С учетом этого, оратор дает самую высокую оценку усилиям ВОЗ, направленным на то, чтобы оказать содействие государствам-членам в определении и осуществлении стратегий борьбы с такими заболеваниями. Систематические усилия по мобилизации всех элементов общества обеспечили

интеграцию мер по борьбе с неинфекционными болезнями и их профилактике, обратив вспять к

1994-1995 rr.

неблагоприятную тенденцию.

После этого имело место

значительное сокращение показателей смертности от коронарной болезни сердца, рака легких и «других причин». Поучительный урок в связи с этим состоит в том, что

страны должны действовать без промедления независимо от сложности проблемы и тех трудностей, с которыми им приходится иметь дело. Опыт Балтийских стран указьmает на то, что четко определенная политика, основанная на надежных научно­

исследовательских данных, необходимая инфраструктура для координации мер по укреплению здоровья, профилактика и улучшение медико-санитарной помощи, в конечном итоге. дают положительные результаты. поддержке проекта резолюции.

С учетом этого оратор заявляет о

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

153

Г -жа

O'HALLORAN являются

(Ирландия) также заявляет о полной поддержке глобальной

стратегии ВОЗ. которые

В соответствии с поставленными целями, представляемая ею страна основными причинами заболеваемости и смертности. Она

разработала национальные стратегии по сердечно-сосудистым заболеваниям и раку,

призьmает ВОЗ рассматривать в качестве приоритетной также гигиену полости рта, поскольку стоматологические заболевания остаются одной из самых больших проблем

общественного здравоохранения в мире.

Стоматологические службы поглощают

значительную часть бюджета служб здравоохранения во многих странах. Д-р

SADRIZADEH стратегии,

(Исламская Республика Иран) заявляет о своей поддержке при этом, что в его стране сердечно-сосудистые

глобальной

отмечая

заболевания, несчастные случаи и рак являются тремя основными причинами смерти, при этом высокие показатели заболеваемости и смертности дают также генетические расстройства, диабет и обетруктинные заболевания легких. первичной медико-санитарной помощи является

Национальная система средством для

великолепным

интеграции программ против инфекционных и неинфекционных болезней; гипертония, диабет, генетические расстройства бьmи первыми, включенными в перечень, за ними

последовала профилактика несчастных случаев и программа охраны психического здоровья. Национальный делает план по профилактике на и борьбе с неинфекционными образу жизни. заболеваниями поддержки ВОЗ. особый акцент содействии здоровому

Предстоит сделать еще очень многое, и оратор говорит о необходимости технической Он соглашается с замечаниями, высказанными другими делегатами в

отношении

двойного

бремени и

инфекционных ВОЗ

и

неинфекционнь~ свой успех в

болезней

в

развивающихся

странах,

призывает

повторить

отношении

инфекционнь~ болезней в связи с борьбой с неинфекционными болезнями. Д-р

CICOGNA

(Италия) выражает признательность Генеральному директору за

представленный доклад и указьmает, что интегрированная борьба с поддающимися

профилактике факторами риска не является единственным подходом к профилактике наиболее известнь~ неинфекционнь~ болезней; детерминанты здоровья

-

социальное,

физическое и экономическое окружение также должны учитьmаться.

Он предлагает,

чтобы реабилитация, особенно осуществляемая в общине, рассматривалась в качестве

важнейшего компонента глобальной стратегии наряду с эпиднадзором, профилактикой и медико-санитарной помощью.

Д-р членов

LEVENTHAL которые

(Израиль) выступают

соглашается как

с

необходимостью участники»

долгосрочной профилактики Он

помощи и реабилитации. Большая часть связанного с ними бремени ложится на плечи семьи, «неизбежные болезней и программ укрепления здоровья и потому нуждаются в поддержке. пункта

предлагает, чтобы слова «включая долгосрочную помощь» бьmи добавлены в конце

1(2) проекта резолюции. WANG Zhao и (Китай), положительно оценивая доклад, выражает поддержку ВОЗ должна активно содействовать развитию правительств стран в

Д-р политики

разработке глобальной стратегии. социальной опыт распространять промышленно

мобилизации

в развивающихся части признания

странах и

и

развитых

решения

проблемы неинфекционнь~ болезней.

Китайское правительство высоко оценивает

технологическое сотрудничество между ВОЗ и сотрудничающим центром в Китае. Правительство страны располагает материалами для разработки прость~ показателей,

154 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ которые могут быть использованы для мониторинга и оценки бремени заболеваемосm и результатов, поведения, социального окружения и информационных систем. Г -жа предлагает

WIGZELL

(Швеция) также дает положительную оценку докладу. в третий пункт преамбулы проекта

Вместе с слова

тем, поскольку злоупотребления алкоголем представляет серьезный фактор риска, она включить резолюции

«злоупотребление

алкоголем»

после

«потребление

табака»;

и

в

пункте

1(1 )(d)

включение следующего текста:

«профилактика злоупотребления алкоголем» после

слов «контроля табачной продукции».

Д-р

JA WAD

(Оман) говорит о том, что Оман, обеспечив контроль и добившись

ликвидации высокими раковая

инфекционных показателями

болезней,

таких

как

корь

и

полиомиелит,

сегодня

столкнулся с увеличением распространенности неинфекционных заболеваний, а также потребления табачных изделий. Сердечно-сосудистые психологические

заболевания являются главной причиной смерти в стационарах, за которыми следует патология, дорожио-транспортные происшествия,

расстройства и затем инфекционные болезни. компаний, которые, используя отсутствие

Оман и другие государства в район строгих законоположений, имеют

Арабского залива стали одной из главных мишеней для международных табачных неограниченный доступ к Интернету для рекламы своей продукции в расчете на

молодежь. Оман учредил особый департамент в рамках министерства здравоохранения

для

борьбы

с

неинфекционными

болезнями.

Специальные

руководства

были

разработаны для тех, кто работает в службах первичной медико-санитарной помощи.

Его страна осуществляет сотрудничество с ВОЗ и Финляндией в рамках опьпного проекта, осуществляемого в общине. свои усилия для оказания

Он призывает Генерального директора удвоить программам, направленным против

поддержки

неинфекционных финансовых

болезней

в

развивающихся поддерживает

странах, проект

на

основе

технических и

и

вкладов.

Оман

резолюции

поправки,

предложенные Данией и Таиландом.

Д-р SAМMOD (Ливийская Арабская Джамахирия) отмечает то значение, которое придается вопросам профилакmки и борьбы с неинфекционными болезнями, которые становятся все большим бременем в развивающихся странах. Его страна поддерживает предложенный проект резолюции.

Д-р ТНIERS (Бельгия) обращает внимание на значительное беспокойство во многих странах по поводу возможного воздействия на здоровье все более широкого использования проведение мобильных видов телекоммуникационной для оценки связи. риска и Необходимо определения координированных исследований

глобально приемлемых стандартов и мер для уменьшения последствий воздействия

электромагнитных мобильнь~

полей.

Он

предлагает,

чтобы

ВОЗ или

на мачт

основе и

своего

международного проекта телефонов

EMF и

представила обзор возможного воздействия на здоровье станций подготовила

трансляционнь~

рекомендации для принятия необходимых мер. Только ВОЗ располагает необходимым авторитетом и независимостью для проведения такой оценки, более того, она могла бы это сделать на основе своего нормаmвного мандата, указав на необходимость изменения проекта резолюции или для того, чтобы предложить резолюцию специально

по мобильным телефонам.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

155

Д-р КНАZАL (Объединенные Арабские Эмираты), отмечая возросшее бремя неинфекционных заболеваний для служб общественного здравоохранения, решительно высказывается в поддержку проекта резолюции. стране оратора начало осуществление

Министерство здравоохранения в по созданию регистра раковых

программы

заболеваний и проводит массовые обследования в отношении рака молочной железы и матки. Другая программа нацелена на раннее выявление врожденных заболеваний у

новорожденных детей.

Для определения показателей распространенности диабета и

гипертонии в качестве первого шага на пути определения национальной стратегии по

неинфекционным болезням бьшо проведело полевое исследование. Г-жа

VOGEL

(Соединенные

Штаты Америки)

заявляет о

своей

поддержке

проекта резолюции без поправки. объединение двух кластеров ВОЗ; здоровье на протяжении

Она также положительно оценивает недавнее вновь созданная «команда» сможет более успешно Все увеличивающийся акцент на заботу о самой жизни следует

осуществлять новейшие инициативы.

всей жизни и продолжительность

приветствовать. Она отмечает значение усиленных мер эпиднадзора по инфекционным

болезням и трансформации этой информации в общественную политику и действия на уровне стран. Улучшение лечения инфекционных болезней является чрезвычайно важным, и она надеется, что ВОЗ создаст партнерство с представителями медицинских

и других профессий, с тем чтобы это действительно произошло. Оратор говорит о своем согласии с делегатом Израиля в отношении значения долгосрочной помощи и не только для пожилых. Важной проблемой является злоупотребление алкоголем

-

проблема, о которой часто забывают с учетом того

особого внимания, которое уделяется злоупотреблению более опасными веществами. Она согласна с замечаниями делегата Ирландии в том, что касается гигиены полости рта. Американский регион располагает отличной программой по гигиене полости рта, которая может рассматриваться как показательная во многих отношениях. Агентства

помощи по традиции не принимали участия в больших и сложных направлениях

деятельности по неинфекционным болезням, но она очень надеется на то, что и они включат этот раздел в свои программы. Как справедливо отметил делегат Канады, для

этого потребуется большое число партнеров. Д-р по

CONOMBO SIBDOU (Буркина-Фасо ), высказьmаясь стратегии, указьmает на то, что ее

в поддержку инициативы учитьтает раздел

глобальной

страна

неинфекционных болезней при определении национальной политики здравоохранения и при разработке создаваемого в настоящее время национального плана развития. Буркина-Фасо нуждается в поддержке ВОЗ при определении приоритетов, укреплении кадровых ресурсов и социальной коммуникации на основе многосекторального

подхода и улучшения медико-санитарной информации.

Большее число научных

исследований должно бьпь посвящено поведенческим детерминантам и факторам риска. При этом следует учесть, что лаборатории на уровне районного

здравоохранения именно:

нуждаются

в

лучших

возможностях

для

диагностики.

Она

положительно оценивает доклад, но предлагает одну поправку к проекту резолюции, а

включение в окончание фразы подпункта

1(1 )(Ь)

слов «за счет укрепления

систем медико-санитарной информации».

Д-р удалось

LEWIS-FULLER ликвидировать

(Ямайка) полностью поддерживает инициативу ВОЗ. из них. Вместе с тем, с

По

традиции на Ямайке делалея особый акцент на инфекционные заболевания, и стране многие эпидемиологическим

изменением ситуации неинфекционные болезни поглощают все большую часть и без

156 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

того

скудных

ресурсов

страны,

и

сегодня

возникла

проблема

с

определением

приоритетов. местных,

У крепление здоровья бьшо избрано в качестве основополагающей и международных учреждений делает этот процесс

стратегии, но на практике необходимость сотрудничества с таким большим числом национальных

затруднительным.

Ямайка все еще не может получить необходимых среднесрочных

показателей для работы в области укрепления здоровья, и оратор предлагает ВОЗ рассмотреть эту проблему.

Обращаясь к проекту резолюции, она предлагает добавить новый подпункт пункту

(f)

к и

1(1)

с по

призывом

к

государствам-членам здоровья в школьные

«включить программы

соответствующие здравоохранения

мероприятия

укреплению

программы для молодежи»;

и еще один подпункт к пункту

(2)

с предложением

Генеральному директору «обеспечить руководство и техническую поддержку при определении эффективных программ укрепления здоровья в странах, ориентированных на профилактику неинфекционных болезней и хронические заболевания и на разработку показателей для мониторинга деятельности по укреплению здоровья». Д-р

TEMU

(Папуа-Новая Гвинея) говорит о том, что, хотя его страна приняла на

себя

обязательства

по

расширению

профилактических

мероприятий,

бремя

неинфекционных заболеваний будет сохраняться еще какое-то время.

С учетом этого при

он предлагает два новых подпункта к пункту которыми сталкиваются развивающиеся

2,

принимая во внимание те трудности, с включая его собственную,

страны,

получении обычных лекарственных средств для проведения терапии неинфекционных заболеваний:

«(8)

содействовать научным исследованиям и оказывать поддержку развитию

руководящих

положений

для

экономически

эффективного

массового

обследования, диагностики и лечения обычных неинфекционных болезней;

(9) с

продолжить диалог с представителями фармацевтической промьшшенности целью обеспечения доступности лекарственных препаратов для лечения

диабета, гипертонии и обычных форм рака». Д-р ФЕТИСОВ (Российская Федерация) говорит, что его страна поддерживает

предложенную глобальную стратеmю, делая особый акцент на четьrрех направлениях

работы в области сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний,

диабета и заболеваний легких, полагая, что это не приведет к отказу от работы по друmм В неинфекционным докладе закономерно заболеваниям, отмечается таким важнейшая как роль наследственные ВОЗ в и стоматолоmческие.

поддержке

национальных усилий отсутствует анализ профилактики регионе и

по

борьбе

с

неинфекционными заболеваниями, проводимых ВОЗ программ (INTERНEAL ТН),

но

в

нем

20-летнего

опыта

интегральной национальной

неинфекционных интегрированных

заболеваний действий по

интегрированной программы по неинфекционным болезням

(CINDI)

в Европейском сокращению

многофакторному

неинфекционных болезней (CARМEN) в Регионе стран Америки.

В стране оратора

полагают, что указанные программы могут стать важным примером или моделью для

новой глобальной стратеmи профилактики. В докладе дано четкое описание ролей и обязанностей участников глобальной

стратегии на различных уровнях и тех путей, на основе которых они могли бы осуществлять сотрудничество. В стратеmи необходимо также точно определить механизмы контроля и оценки выполнения обязательств, предусмотренных в этом

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

157

документе.

Столь же необходимо рассмотреть пути, для того чтобы сделать эту

глобальную

стратегию

экономически

эффективной,

что

будет

в

интересах

всех

государств-членов.

Более того, в докладе не упоминается глобальная сеть Интернет, Проводимая в дальнейшем работа по

хотя сегодня трудно представить, каким образом глобальная стратегия может быть осуществлена без использования этой сети. положение.

развитию и осуществлению глобальной стратегии должна принимать в расчет это Всем государствам-членам необходимо принимать участие в разработке и

осуществлении глобальной стратегии, с тем чтобы она соответствовала реальному положению в их странах. Российская Федерация располагает определенным опьпом по

осуществлению

программ

борьбы

с

неинфекционными

заболеваниями

и

заинтересована в развитии их в рамках международного сотрудничества.

Делегация оратора заявляет о своем согласии с основными положениями доклада и поддерживает проект резолюции.

Д-р МAHJOUR (Марокко) указьmает на то, что факторы риска в отношении

неинфекционных болезней изучаются в его стране.

Результаты этого обследования

будут использованы для разработки интегрированной программы по борьбе, с тем чтобы дополнить программы, которые уже имеются по отдельным заболеваниям. В его стране проводятся профилактические и общественные кампании, связанные с

неинфекционными болезнями.

Лекарственные препараты для лечения сердечно­

сосудистых заболеваний, диабета и раковых заболеваний не облагаются таможенными пошлинами. Делегация оратора поддерживает проект резолюции.

Д-р

ТЕЕ

АН

SIAN

(Малайзия)

высказывается

в

поддержку

предложенной

глобальной стратегии, отмечая, что в ее стране не проводится пока эпиднадзора за

неинфекционными болезнями. Ее страна хотела бы также заручиться поддержкой ВОЗ в создании системы эпиднадзора за неинфекционными болезнями. Большее число сотрудничающих центров и опьпных проектов в отношении перяичной профилактики

должны

бьпь

созданы

в

развивающихся

странах

наряду

с

соответствующей

информационной технологией, телемедицинскими системами и электронной связью. ВОЗ следует вступать в «малые партнерства» с частным сектором и коммерческими предприятиями, для того чтобы содействовать укреплению здоровья и изменениям в поведении.

Д-р

KORTE

(Германия), выступая по пункту

12.13 что

повестки дня «Укрепление

здоровья»

(документ

А53/16),

говорит

о

том,

структурные

перемены

в

осуществлении государственной политики происходят во многих странах в связи с нехваткой ресурсов. Те, кто отвечают за решения в области политики, должны найти

новые подходы к обеспечению перемен в экономике и в обществе с учетом социальных изменений, связанных с охраной здоровья, качеством жизни, социальным и экономическим прогрессом, политической стабильностью. Те, кто принимают решения в отношении политики, должны позволить учреждениям, отвечающим за общественное

здравоохранение, осуществлять эффективные стратегии и программы по укреплению здоровья. причастны Все члены общества, не только в секторе здравоохранения, должны бьпь к осуществлению основанных на фактических данных стратегий по Девизом Пятой Глобальной

укреплению здоровья и предупреждению болезней.

конференции по укреплению здоровья в Мексике будет: «Ликвидация разрьmов в равенстве доступа>>. Сегодня, как предполагается, эта конференция будет

содействовать улучшению базы фактических данных в интересах укрепления здоровья,

158 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

поскольку зачасту10 политические реmения принимаJОтся без достаточного научного обоснования. Страна, представляемая оратором, хотела бы увеличить объем своего

сотрудничества

с

ВОЗ

в

качестве

части

технических

мероприятий

помощи

на

двусторонней основе, и особенно по вопросу о содействии здоровому образу жизни среди молодежи. ВОЗ принимала участие в подготовке предстоящей всемирной

выставки ЭКСПО-2000, которая откроется в июне

2000 г. станет

в Гановере, Германия, по

ходу

которой

одним

из

особых

событий

глобальный

диалог

по

здравоохранению.

Г-жа

DUNLOP

(Австралия) говорит о том, что ее страна определила те разделы,

которые

становятся

приоритетными

в

новой

глобальной

стратегии

(сердечно­

сосудистые заболевания, раковая патология, болезни легких и диабет) и которые выступаJОт как национальные приоритеты в сфере здравоохранения. обеспечит взаимосвязь профилактических мероприятий,

Разрабатьmается с общими

также национальная стратегия в области хронических заболеваний, которая позволит связанных

факторами риска

в

масiUТабах

всего

спектра медико-санитарной

помощи.

Эта

стратегия аналогична той, которая предложена ВОЗ, хотя и делает больший акцент на заболеваниях почек, которые mироко распространены среди коренного населения в

Австралии.

Обращение к проблеме хронических заболеваний рассматривается как

важнейmий

шаг

на

пути

снижения

неравенства

в

сфере

медико-санитарного

обслуживания в стране.

Делегация оратора поддерживает глобальную стратегию и

предложенный проект резолюции, при этом оратор отмечает, что излиmний вес также

должен, вне сомнения, рассматриваться как один из факторов риска с учетом его роли при инсулинонезависимых формах диабета.

Д-р BUSTAМANTE GARCiA (Колумбия) отмечает, что задачи глобальной стратегии предполагаJОт интенсификацию медико-санитарной помощи людям,

страдаJОщим неинфекционными заболеваниями, и нововведение в области медико­ санитарной помощи. медико-санитарной

С учетом этого ставится вопрос об укреплении первичной внедрении новых методологий, на основе которых

помощи,

специализированная помощь станет более доступной в отдаленных и бедных районах в

качестве части кампании по обеспечению доступа к медико-санитарным услутам. использования информационных технологий и Интернета.

Он

согласен с тем, что эта стратегия должна включать развитие телемедицины на основе

Телемедицина должна

охватывать все области, такие как кардиология, патология и радиология, в качестве средства доставки специализированной помощи в отдаленные районы и значительного

снижения расходов.

Телемедицина

-

это не

просто технология для будущего;

телемедицина уже сегодня может сыграть важную роль в обеспечении равенства и приближении специализированной помощи к больным, особенно в развиваJОщихся странах.

Д-р BURGOS CALDERON (Пуэрто-Рико) указьmает на то, что, как о том заявлено в Алма-атинской декларации, экономическое и социальное развитие является

главным низким

требованием уровнем

при

определении

эффективных

стратегий

по

достижению В связи с и покупать

здоровья для всех и для развития программ охраны и укрепления здоровья. дохода граждане развиваJОщихся стран вынуждены

использовать

продукты

питания,

которые

не

имеют

необходимой

питательной

ценности.

Такие низкого качества продукты питания богаты калориями и жирами и

становятся зачасту10 причиной излишнего веса и друтих заболеваний.

Необходимо

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

159

предпринять

действия

в

двух

направлениях:

обеспечить

более

высокую

покупательную способность граждан, с тем чтобы на основе санитарного просвещения они могли потреблять более ценные продукты; заставить отрасли пищевой промьппленности и осуществить кампании, чтобы более питательные и производить

дешевые продукты питания, убедив как представителей рынка, так и отдельных лиц, не

искать быстрого удовлетворения потребностей в жизненной сфере. Проф. приходится стратегией.

GRANGAUD иметь дело с

(Алжир) заявляет о том, что его делегация полностью Представляемая им страна, в которой сегодня

разделяет цели глобальной стратегии.

эпидемиолоmческим

переходом

от

инфекционных

к

неинфекционным заболеваниям, уже осуществила ряд мер, связанных с глобальной В стране готовится в настоящее время хартия прав пациентов, которая

обеспечит

регулирование

реформы

медико-санитарных

служб,

и

в

стране

разрабатьmаются показатели, с тем чтобы обеспечить лучшее понимание значения

неинфекционных болезней. помощь со стороны ВОЗ

Страна оратора будет признательна за методологическую в этой работе. Делегация оратора поддерживает

предложенный проект резолюции.

Д-р проблем,

инициативы ВОЗ.

JURADO BALLARES (Эквадор) также поддерживает проект резолюции и В 1995 г. Эквадор осуществил комплексное изучение основных связанных со здравоохранением в стране, которое выявило

эпидемиологическую трансформацию между так назьmаемыми болезнями бедняков и новым вызовом, который бросают неинфекционные заболевания. В этом исследовании

бьти

также

определены

объективные

детерминанты,

такие

как

экономические,

связанные с окружающей средой и культурой факторы, и особенно в том, что касалось случаев алкоголизма. На протяжении последних пяти лет бьти предприняты усилия по мобилизации различных

гражданского по

общества вопросам

и

традиционных

лекарей и

в

программах высокого

самопомощи для припятня более здорового образа жизни одновременно с созданием ассоциаций профилактики, борьбы лечения кровяного давления, диабета, остеопораза и алкоголизма. Значительные ограничения

бьши

введены

на рекламу табака и

алкоголя.

В марте

2000

г.

бьшо

начато

осуществление плана «Эквадор третьего тысячелетия», ориентированного на припятне стратегии по укреплению здорового образа жизни. осуществление национального плана по охране

В том же месяце бьшо начато здоровья, одним из

психического

главных

положений чтобы

которого Имея этом при

являются в виду

вопросы

профилактики стратегии новых

и

борьбы

с

потреблением предлагает,

алкоголя.

осуществление

ВОЗ,

оратор

учитьшалось

использование

технолоmй,

мобилизация

гражданского

сообщества

и

разумный

акцент

на

ответственность

отдельных лиц за заботу о своем здоровье и здоровье их семей.

Д-р угрозу,

JA' AF ARI связанную

(Саудовская Аравия) подтверждает возросшее число случаев и с расширением числа неинфекционных заболеваний.

Министерством здравоохранения были проведены обзоры и научные исследования, с тем чтобы определить этой параметры этой вскоре проблемы начата в и создать интегрированную оратора программу по мониторингу и борьбе с этими болезнями. Специальная кампания по

осознанию

проблемы будет

школах.

Делегация

поддерживает предложенную глобальную стратеmю.

Д-р ОТТО (Палау), соглашаясь с предыдущими ораторами, особо отмечает необходимость рассматривать в глобальной стратеmи вопросы, связанные с гигиеной

160 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

полости рта.

В то время, как стоматологические заболевания составляют одну из

главных хронических проблем здравоохранения, сами по себе они также заслуживают внимания в связи с дискуссией по неифекционным болезням и в силу ряда причин: данных, взаимосвязанных с отдельными сердечно-сосудистыми болезнями; состояния негативного воздействия, которое они оказывают на состояние питания;

полости рта; глобальной

воздействия на самооценку и связь с психическим здоровьем. стратегии. С учетом этого он положительно оценивает

Оратор и

соглашается с предьщущими ораторами в том, что касается роли укрепления здоровья в

доклад

поддерживает проект резолюции с поправками.

Г-жа

PAULINO

(Филиппины) указьmает на то,

что

бремя неинфекционных С учетом этого она

болезней значительно увеличилось также на Филиппинах.

особенно высоко оценивает положения документа А53/14 и хотела бы особо отметить

два из них. Первое, с учетом того, что обычные поддающиеся профилактике факторы риска тесно взаимосвязаны с образом жизни, следует уделить особое внимание вопросам пропаганды и укрепления здоровья среди молодежи, с тем чтобы они как можно раньше могли перейти к здоровому образу жизни и воспринять положительное

отношение к здоровью.

Эти возможности для осознания этой проблемы новым Во-вторых, политика и

поколением должны бьпь реализованы незамедлительно.

действия, осуществляемые за пределом сектора здравоохранения, также воздействуют

на здоровье, и особенно на факторы риска в отношении неинфекционных болезней. Проблема заключается в том, чтобы сместить акцент в политике развития в

направлении более положительных факторов в

отношении здоровья.

Делегация

оратора поддерживает проект резолюции и надеется, что

воз· возьмет на себя

лидерство в поисках партнеров и обеспечения столь необходимых ресурсов. Д-р МОЕТ! (Ботсвана) положительно оценивает то внимание, которое уделяется вопросам профилактики и борьбы с неинфекционными болезнями, и заявляет о поддержке проекта резолюции. Тем не менее, несмотря на важность комплексных

стратегий, которые осуществляются по борьбе с такими заболеваниями, оратор говорит

об угрозе того, что страны, серьезно пораженвые ВИЧ!СПИДом, слишком ограничены имеющимвся у них возможностями по части кадровых ресурсов, с тем чтобы должным образом ответить на брошенный вызов. таким странам.

С учетом этого он призьmает ВОЗ принять

специальные меры для обеспечения необходимой технической и кадровой поддержки

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ обращает внимание участников Комитета на проект резолюции с поправками следующего содержания:

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

напоминая о резолюции WНА51.18

по профилактике неинфекционных

болезней и борьбе с ними, предложившую Генеральному директору разработать глобальную стратегию профилактики неинфекционных болезней и борьбы с ними и представить предложенную глобальную стратегию и план ее осуществления

Исполнительному комитету и Ассамблее здравоохранения; признавая огромные человеческие страдания, вызываемые

неинфекционными болезнями, такими как сердечно-сосудистые болезни, рак, диабет и хронические респираторные болезни, а также ту угрозу, которую они представляют для экономики многих государств-членов, что ведет к увеличению

веравеяства в области здравоохранения между странами и группами населения;

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

161

отмечая, что условия, в которых тоди живут, и образ их жизни оказывают влияние на состояние их здоровья и качество жизни, а также то, что большинство

хорошо известных неинфекционных болезней связано с риска, а именно:

общими

факторами

употребление табака, злоупотребление алкоголем, вредное для

здоровья питание и физическая неактивность, канцерогены в окружающей среде, а также сознавая, что эти факторы риска имеют социальные, политические, поведенческие и экологические детерминанты;

подтверждая, что глобальная стратегия для профилактики и борьбы с неинфекционными жизни;

болезнями

и

соответствующий

план

ее

осуществления

направлены на сокращение преждевременной смертности и улучшение качества

признавая

роль

лидера,

которую

ВОЗ

должна

играть

в

активизации

глобальных действий против неинфекционных болезней, и ее вклад в глобальное здравоохранение, основанный на ее преимуществах по сравнению с другими организациями;

1.

НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВЛЕТ государства-члены:

(1)

определить

рамки

национальной

политики

с

учетом

таких

политических средств, как здоровая общественная политика, создающая благоприятную среду для здорового образа жизни; отношении средств информации, расширяющая

налоговая политика в политика в

отношении полезных и вредных для здоровья товаров и услуг;

права

и

возможности

общины;

(2)

создать

программы

на

национальном

или

тобом

другом

соответствующем уровне в рамках глобальной стратегии для профилактики основных неинфекционных болезней и борьбы с ними, и в частности: (а) разработать механизм для предоставления достоверной

информации (Ь)

для

целей

разработки

Политики,

пропаганды,

мониторинга и оценки программ;

проводить оценку и мониторинг смертности и заболеваемости, неинфекционными и их болезнями, среди уровня воздействия посредством риска детерминант населения

вызьmаемых факторов (с)

укрепления системы санитарного просвещения;

продолжать деятельность по достижению межсекторальных и

трансверсальных

целей

здравоохранения,

которые

требуются

для

профилактики неинфекционных болезней и борьбы с ними, за счет рассмотрения неинфекционных болезней в качестве приоритета в повестке дня общественного здравоохранения;

(d)

сделать особый акцент на кточевой роли правительственных вкточая контроля разработку за политики в отношении рациона

функций, особенно регламентарной, в борьбе с неинфекционными болезнями, питания, табачной продукцией, предупреждения

злоупотребления алкоголем и политики для поощрения физической активности;

(е)

способствовать осуществлению в общинах инициатив в целях неинфекционных имеющихся болезней, основанных на

профилактики

комплексном подходе к факторам риска;

(f)

на

основе

данных

поддерживать

разработку

клинических руководств по

эффективным с

точки зрения затрат

162 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

продедурам

диспансеризации,

диагностики

и

лечения

распространенных неинфекционных болезней;

(g) (3) вюпочая

включать в программы школьной гигиены и программы для эффективность и

молодежи соответствующие стратегии укрепления здоровья;

повышать

вторичной

и

третичной и

профилактики, такое

реабилитацию

длительное

лечение,

обеспечить

положение, при котором системы медико-санитарной помощи реагировали

бы на хронические неинфекционные болезни, и чтобы их лечение бьmо основано на применении эффективных с точки зрения затрат методов опьп и создать потенциал на медико-санитарной помощи и на равноправном доступе к ней;

(4)

распространять свой национальный

региональном, национальном и коммунальном уровнях для разработки, осуществления и оценки программ по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними;

2.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1) (2)

и

впредь

придавать

приоритетвое

значение

профилактике

неинфекционных болезней и борьбе с ними при уделении особого внимания развивающимся странам и другим обездоленным группам населения;

обеспечить такое положение, при котором лидерство ВОЗ в борьбе с фактических данных, и таким образом совместно с

неинфекционными болезнями и их факторами риска бьmо основано на самых доступных международными партнерами содействовать наращиванию потенциала и

созданию глобальной сети систем информации;

(3)

оказывать техническую поддержку и обеспечивать соответствующие

руководящие принципы для государств-членов для оценки их потребностей, разработки эффективных программ укрепления здоровья, адаптации их систем медико-санитарной помощи и в решении гендерных вопросов,

связанных с растущей эпидемией неинфекционных болезней;

(4)

укреплять со

существующие

партнерские

связи

и

развивать

новые,

особенно

специализированными

национальными и

международными

неправительственными организациями, в целях разделения ответственности

за осуществление глобальной стратегии, на основе опьпа каждого партнера;

(5)

координировать создания

в

сотрудничестве с

международным

сообществом

глобальные пропаганды,

партнерства

и

альянсы и

в

целях

мобилизации совместных

ресурсов, научных

потенциала

проведения

исследований;

(6)

способствовать припятню международной межсекторальной политики, воздействие основных факторов научнь~

регулирующих положений и других соответствующих мер, которые сводят к

минимуму болезней;

риска

неинфекционных в области роль

(7)

способствовать и

совместнь~ их

исследованиям а также

неинфекционных детерминант,

болезней, инициировать

включая

исследования

поведенческих укреплять

проведение,

сотрудничающих центров ВОЗ в содействии осуществлению глобальной

стратегии для профилактики и борьбы;

(8)

продолжать диалог с фармацевтической промышленностью в целях доступа к лекарственным средствам для совместного лечения

улучiПения

основных неинфекционных болезней и их детерминант.

КОМИТЕТ А: СЕДЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

163

Проект резолюции с поправками припимается • Д-р выступая

1

SUNDBERG по

(Международная федерация ассоциаций студентов-медиков), ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, отдает должное работе ВОЗ по

приглашению

укреплению здорового образа жизни и

профилактике неинфекционных болезней, Как представитель работающих Курение на

которые выступают как серьезная причина смертности во всем мире, и особенно отмечает инициативу по освобождению от табачной зависимости. Международной позиции в федерации студентов-медиков, использования активно табака. международном, национальном и местном уровнях,

он заявляет о своей твердой

отношении

ведопущения

сигарет

представляет собой огромную угрозу общественному здравоохранению, и потому этот вопрос составляет одну из главных проблем в повестке дня его ассоциации. Реклама и давление, оказываемое со стороны сверстников, заставляют детей и подростков

воспринимать

вредную

привычку

курения.

Огромная

угроза

связана

также

с

пассивным курением.

Ассоциация, представляемая оратором, создала специальную

сеть, с тем чтобы оказывать содействие молодежи и работникам здравоохранения и

дать должный ответ на хитроумные кампании тех, кто заинтересован в рекламе табака. Студенты-медики могут сыграть важную роль в качестве сверстников молодежи и подростков в борьбе за свободный от никотина и здоровый образ жизни. Ассоциация представляет врачей будущего, которые станут следующим поколением лидеров и

потенциальными жертвами табачной промьШIЛенности. С учетом изложенного оратор высказьmается в поддержку усилий ВОЗ и призьmает лидеров нашего времени

обеспечить здоровое будущее. Д-р

MONNOT

(Всемирная стоматологическая федерация выражает беспокойство

(FDI)),

выступая по по поводу

приглашению

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ,

Федерации

состояния дел с программой по гигиене полости рта в ВОЗ и указывает на отсутствие такой программы в стратегии по неинфекционным болезням. организация представляют насчитьmает пять региональных бюро, которые,

Представляемая им в свою очередь,

приблизительно установлены стандартов в

140 национальных стоматологических ассоциаций в 125 странах 2 миллиона стоматологов. Официальные отношения с ВОЗ были в 1988 г., для того чтобы содействовать использованию необходимых области эпиднадзора, профилактики, санитарного просвещения и

планирования. связанных с

Сотрудничество обеспечило значительное улучшение в вопросах, гигиеной полости рта у населения, но необходимо поддерживать

достигнутое, и особенно с учетом роста заболеваний полости рта в бедных странах. Неравенство в отношении болезни также продолжает расти среди не относящихся к привилегированным категориям групп населения в промьШIЛенно развитых странах.

Необходимо обеспечить стандартизированную систему эпиднадзора, ее развитие и

поддержание на основе глобального банка данных ВОЗ по вопросам гигиены полости рта, который смог бы оценить результаты, всей

определить

цели,

оказать

помощь помощи.

национальным ассоциациям в разработке национальных планов здравоохранения и определить стратегии для укрепления системы стоматологической

Стоматологическая помощь должна бьпь также интегрирована в медико-санитарную помощь в качестве средства консолидации межсекторальных и глобальных подходов к здравоохранению.

1

Препровожден Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета А и принят как

резолюция WНА53.17.

164 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Отмечая

необходимость

для

ВОЗ

сконцентрировать

свое

внимание

на

приоритетных

заболеваниях,

он

призьшает,

однако,

воздержаться

от

известного

«торможения» мероприятий в таких областях, как гигиена полости рта населения. Высоко приоритетные виды патологии следует

-

патология с

состояния которых составляет значительное бремя среди непривилегированных групп сопоставить неприоритетными мерами. Тот факт, что развивающиеся страны должны уделять

перnоочередное внимание важнейшим видам патологии, служит хорошим аргументом

для сохранения мероприятий в области программы по гигиене полости рта, которая

действует в основном на основе мониторинга и профилактики. Д-р УАСН (Исполнительный директор), отвечая на вопрос делегата Бельгии, говорит, что ряд «горизонтальных» исследований в отношении воздействия

электромагнитных

полей

осуществляется

в

настоящее

время,

и

ВОЗ

представит

доклады о ходе такой работы, если к тому будет проявлен интерес.

По мере того, как ВОЗ расширяет свои мероприятия в области неинфекционных болезней, при подавляющей поддержке большинства государств-членов необходимо определить приоритеты в области факторов риска, а также вторичной и третичной

профилактики. Замечания, высказанные государствами-членами по ходу состоявшихся дебатов, будут весьма полезны в этом отношении. ВОЗ, вне сомнения, постарается создать «великолепные партнерства», как

определил

их

делегат

Малайи,

не

только

с

частным

сектором,

но

также

с

неправительственными организациями и учреждениями ООН, с тем чтобы обеспечить больше ресурсов для борьбы с неинфекционными заболеваниями.

Заседание закрывается в

19 ч. 00

м.



ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ Суббота,

20 мая 2000 r ., 09 ч. 00 S.M. ALI (Бангладеш)

Председатель: проф. позднее: Д-р

J.

RASAMIZANAКA (Мадагаскар)

позднее: проф.

S.M. ALI

(Бангладеш)

1.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: пункт повестки дня (продолжение)

12

Укрепление

систем

здравоохранения

в

развивающихся

странах:

пункт

12.6

повестки дня (документ А

53/9) (продолжение)

Г -жа она с

WIGZELL

(Швеция), выступая от имени Северных стран, говорит о том, что отмечает усиливающееся внимание, уделяемое системам

удовлетворением

здравоохранения, что отражено как в организационной структуре ВОЗ, так и в выборе

темы для Доклада о состоянии здравоохранения в мире,

2000

г. Она отмечает работу

ВОЗ по разработке нового механизма для анализа, понимания и рационализации системы здравоохранения. К задачам будущего относится также проблема, связанная с оказанием помощи лицам, принимающим решения в отношении анализа данных и

оценки эффективности систем здравоохранения, а также поиска путей и средств финансирования необходимо. финансовой цели,

соответствующей

более

совершенной

системы.

ВОЗ

следует и

сконцентрировать свое внимание на работе на уровне стран, где присутствие ВОЗ

Системы здравоохранения структуры в каждой

всегда являются частью и поэтому не могут

политической

стране

рассматриваться

изолированно; их оценка должна производиться по степени их воздействия на общие такие как сокращение неравенства в и гендерными отношении группами, и здоровья должны между различными скорее отвечать на социально-экономическими

потребности, чем основываться на платежеспособности. настойчивости, так и терпения. При этом

Такой подход требует как первый,

существуют два вида риска:

связанный

с

тем,

что

улучшения

в

области

здравоохранения

могут

бьпь

сконцентрированы на реформировании министерства здравоохранения и центральных

структур без улучшения качества предоставляемых услуг на коммунальном уровне. И второй

-

соблазн

поиска

коротких

путей

и

легких

решений.

Оратор

с

удовлетворением отмечает тот факт, что недавние глобальные инициативы, такие как

Обратим вспять распространение малярии и Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации, осуществляются именно на основе существующих систем здравоохранения.

Прошло более десяти лет с момента начала Инициативы безопасного материнства в Найроби, но, к сожалению, надежды не оправдались. Материнская смертность остается по-прежнему чрезвычайно высокой во многих регионах и странах мира.

Решение этой проблемы является чрезвычайно сложным, требующим улучшения почти

- 165-

166 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

во всех секторах систеыы здравоохранения, таких как пренатальный уход, доступ

стационарной

помощи,

безопасное

переливание

крови,

адекватные

поставки

лекарственных здоровья, снижения

средств,

а

также

активная

политика

в

области

репродуктивного

-

все это не может быть достигнуто без эффективно действующей системы материнской смертности, станут инвестициями в развитие системы

здравоохранения на местах. Это означает, что любые инвестиции, направляемые для здравоохранения.

Г -н уделение могут

LIU Peilong особого в

(Китай) благодарит Секретариат за представленный доклад и за вопросу развития систем часто здравоохранения. являются сами Оратор системы аналогичными расходами на здравоохранение результаты

внимания и

отмечает, что

странах с

бьпь

различными

решающим

фактором

здравоохранения.

Системы здравоохранения в развивающихся странах сталкиваются с большим числом проблем и нуждаются в руководстве и поддержке со стороны ВОЗ. Китай крупнейшая развивающаяся страна начинает реформы в своей

-

системе

здравоохранения и готова работать с ВОЗ в этом направлении. Оратор говорит о том, что в пункте МВФ:

7

доклада упоминается о сотрудничестве ВОЗ со Всемирным банком и интересуют подробности им страны

оратора

в

отношении

этого

сотрудничества. политики по

Правительство

представляемой

начало

осуществление

уменьшению распространения бедности, направленной на развитие наиболее бедных районов, и потому оно будет приветствовать возможность обмена опьпа с ВОЗ. Китай сможет создать рациональные стратегии здравоохранения при условии

соответствующего финансирования такого начинания.

Г -н АНМАD (Пакистан) положительно оценивает усилия ВОЗ по укреплению систем здравоохранения в развивающихся странах. Однако оратор отмечает

необходимость учета местных условий при оценке достигнутого. Некоторые страны,

подобно Пакистану, сталкиваются почти с перманентной проблемой, связанной с обеспечением постоянно

миллионов в

беженцев и

медико-санитарной легко смешиваются

помощью; с местным

эти

группы

находятся

движении

населением.

Ссьmаясь на пункты движение его

6

и

7 доклада, в

оратор говорит о том, что бремя погашения долгов создания более совершенной системы

выступает как одна из основных проблем, которая оказьmает негативное воздействие на страны направлении

здравоохранения. Правительство его страны, в соответствии со стратегией ВОЗ, готово начать осуществление программы по уменьшению бедности, которая будет независима

от программы ВОЗ по удовлетворению основных минимальных потребностей. Оратор выражает надежду, что ВОЗ при оценке эффективности сектора здравоохранения примет во внимание эти планы. Касаясь пункта

1О

доклада, выступающий предлагает,

чтобы ВОЗ, в соответствии с Амстердамской декларацией «Остановить туберкулез»,

выдвинула инициативу учреждения международного фонда лекарственных средств для борьбы с туберкулезом.

Г -жа

BERGER

(Швейцария)

также

с

удовлетворением

отмечает,

что

ВОЗ

определила развитие систем здравоохранения в качестве одного из своих наивысших

приоритетов. Одним из важным аспектов этого является увеличение числа партнеров,

примимающих участие в формировании системы здравоохранения, ориентированной на удовлетворение всех национальных потребностей. В связи с этим возникает вопрос о соответствующих ролях и ответственности партнеров, в частности правительств,

КОМИТЕТА: ВОСЬМОЕЗАСЕДАНИЕ

167

которые должны играть регулирующую и руководящую роль, определять стандарты и

гарантировать то, что припятая система будет справедливой и жизнеспособной. Для достижения этого они должны обеспечить наличие необходимых условий на

национальном, районном, а также на местном уровнях. Эта задача является основной, и для ее осуществления ВОЗ могла далее, языке.

бы предоставить техническую помощь странам. на французский в этом смысле

В этом контексте руководство является особенно важной функцией, и оратор отмечает что этот термин переводился языка и с

как точки

общее зрения

администрирование, что не вполне отражает смысл данного термина на английском Термин

«tutelle»

широко

используется

делегации, которую она представляет, имеет адекватный смысл. Оратор обращается с предложением уточнить концепцию понятия «руководствю>, с тем чтобы гарантировать одинаковое толкование данного понятия на всех языках, которые используются на

Ассамблее здравоохранения. Д-р

MONTOY А 3

(Чили)

говорит

о

том,

что

системы

здравоохранения

представляют собой ключевой аспект политики здравоохранения как таковой. Как

отмечается в пункте приводит к

доклада, справедливость финансового вклада чрезвычайно Во-вторых, оратор полагает, что здоровье есть право

важна: механизм предоплаты не является достаточным сам по себе, так как обычно неравенству.

гражданина, которое

гарантируется

правительствами.

Для достижения

этой

цели

министерствам здравоохранения следует предоставить соответствующие юридические

полномочия. Правила, регулирующие деятельность частного сектора, должны быть четкими, а частный и общественный сектор должны дополнять друг друга. Общественному сектору необходим доступ к экономически эффективным технологиям,

и в этой связи техническая поддержка со стороны ВОЗ была бы весьма уместной. ВОЗ следует рекомендовать соответствующие структуры и методы для оценки систем

здравоохранения, которые могут бьпь адаптированы к конкретным условиям в каждой стране.

Д-р GONZALEZ CARRIZO (Аргентина), ссьшаясь на пункт 8 доклада, говорит о том, что бьшо бы очень полезно расширить список основных лекарственных средств с целью включения в него антиретровирусных препаратов. В свете успешного опьпа

Регионального бюро для стран Америки и ПАОЗ он рекомендует объединение фондов на ротационной основе в соответствии с принципами системы, используемой в его

регионе для приобретения вакцин. Такая система позволяет странам планировать свои

потребности и

приобретать

вакцины по разумным ценам.

Оратор

обращается

с

просьбой учесть его точку зрения при разработке программ сотрудничества в будущем. Д-р МАТЛ (Южная Африка), положительно оценивая представленный доклад,

говорит, что Южная Африка давно осознала тот факт, что здоровье выходит за рамки сектора здравоохранения и включает образование и предоставление основных услуг.

Эффективные и действенные системы здравоохранения являются важным элементом в достижении положительных результатов. Поэтому оратор приветствует намерение ВОЗ

обеспечить

совместную

работу

всех

кластеров

с

целью

укрепления

систем

здравоохранения, особенно в развивающихся странах.

Г -жа

VOGEL

(Соединенные

Штаты

Америки)

отмечает,

что

доклад

дает

представление о деятельности ВОЗ в различных областях в соответствии с теми, которые определены в резолюции WНА52.23. Не желая иреуменьшать значение этой

168 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

деятельности, оратор, тем не менее, говорит о том впечатлении, которое сложилось у

нее,

что ВОЗ принимает участие в различных систем здравоохранения, например вопрос которые, об их

видах деятельности, связанной с однако, роли в фактически гармонизации подходов,

укреплением указанных

не

бьmи

определены в документе А53/9. Она предлагает, чтобы ВОЗ рассмотрела некоторые из действий, на

работы, как

направленной

интеграцию

определенных

системных

таких

интегрированная программа ведения детских болезней и интегрированная программа коммунального здравоохранения (INTERНEAL ТН).

Д-р

W ANCHAI SATTAУ АWUTHIPONG стран частный сектор

(Таиланд) говорит, что в большинстве сосуществует с сектором

развивающихся

здравоохранения

общественного здравоохранения, что приводит к неэффективности и фрагментарности. Неадекватное направление политики зачастую приводит к неравноправному доступу к медико-санитарной помощи различных групп населения, что в итоге создает такую

ситуацию, когда бедная или маргинизированная группа населения исключается из охвата этим видом обслуживания. Дискуссия за круглым столом продемонстрировала, что даже при наличии системы социальной защиты бедные слои населения по­

прежнему сталкиваются с проблемой доступа к медико-санитарной помощи. Для

решения системы

проблемы

неравенства ВОЗ дохода и

и

государствам-членам социальных

следует

воспринять После

холистический подход, сосредоточив внимание на уменьшении бедности, улучшении распределения ликвидации неравенств.

финансового

1997

г. кризиса казна во все большей степени снижала расходы на

медико-санитарную помощь из-за значительного сокращения дохода в семьях. Помимо

предоставления бесплатной медико-санитарной помощи лицам с низкими доходами, план добровольной медико-санитарной помощи, разработанный в Таиланде, сыграл важную роль в качестве меры социальной защиты для наименее обеспеченных слоев населения.

Задачей ВОЗ является оказание поддержки странам в их усилиях по разработке

эффективной системы коллективной предоплаты и эффективных механизмов взносов для достижения всеобщего охвата. Оратор призьmает Генерального директора изучить воздействие глобализации на общественное здравоохранение и развитие систем здравоохранения, а также представить позднее Ассамблее здравоохранения доклад в отношении последствий торговых соглашений, таких как Соглашение по связанным с

торговлей аспектам прав интеллектуальной собственности. Д-р

SADRIZADEH

(Исламская Республика Иран) отмечает, что хотя и имеет

место заметный прогресс, тем не менее, во многих странах системы здравоохранения

не получили должного развития и не удовлетворяют потребностям спроса. улучшение систем здравоохранения потребует высокого уровня политической приверженности, осознания самой проблемы со стороны, примимающих решение и руководителей, а также развития партнерских отношений. относятся песоответствующее

Службы здравоохранения должны быть кадровыми ресурсами, недостаток

доступными, приемлемыми, устойчивыми и рациональными. К другим проблемам руководство

основных ресурсов и лекарственных средств, слабая информационная система и неконтролируемый частный сектор. В недавних инициативах, таких как в отношении

детских

болезней и

малярии, ВОЗ

бьmа отмечена важность укрепления

систем

здравоохранения, и аналогичный подход следует использовать в других программах,

таких как Инициатива «Остановить туберкулез» и ликвидации поmюмиелита. Оратор

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

169

призывает ВОЗ положить начало новой инициативе, направленной на «оживление» систем здравоохранения во всем мире.

В области

1973

г. Исламская Республика Иран начала осуществление опытного проекта в медико-санитарной помощи для провинции Западный

первичной

Азербайджан. Этот проект был затем оценен и распространен в начале 1980-х годов на страну в целом. Система бьша вновь пересмотрена в начале 1990-х годов, для того

чтобы

учесть

социально-экономические,

демографические

и

эпидемиологические

изменения, имевшие место в стране. В настоящее время система первичной медико.:. санитарной помощи стала доступна населения с обеспечением всем

90%

сельского населения и помощи на

100% по

городского основе.

необходимой

справедливой

Программы

по

борьбе систему

с

инфекционными в которую

болезнями помощи, а первоначально

бьши бьши

интегрированы борьбе включены

в с

национальную

медико-санитарной

программа

неинфекционными

болезными,

лишь

гипертония, диабет, охрана психического здоровья и травматизм, в настоящее время

расширяется. Более

60 000

женщин-добровольцев приняли участие в мероприятиях по

медико-санитарному просвещению и планированию семьи. К основным задачам в предстоящие годы будут относится: укрепление систем специализированной помощи, развитие партнерских связей, а также привлечение частного сектора к программам

общественного здравоохранения.

Д-р

KORTE

(Германия)

говорит

о

том,

что

Германское

агентство

по

техническому сотрудничеству придает особое значение вопросам укрепления систем

здравоохранения стран-партнеров в развивающемся мире. Это агентство хотело бы укрепить свое сотрудничество с ВОЗ и странами-партнерами на основе двусторонних контактов, с тем чтобы немедленно принести наибольшую пользу наиболее

нуждающимся странам. Речь идет об углубляющемся разрьmе между общественным и частным секторами здравоохранения, при этом, как представляется, равноправный

доступ к службам здравоохранения является одной из важнейших задач дальнейшего развития для достижения социальной гармонии.

Д-р STAМPS (Зимбабве) говорит о том, что целый ряд вопросов, поднятых представителями развивающихся стран, не получил ответа со стороны ВОЗ. Следует отметить качество представленного доклада, особенно в том, что касается изучения работы системы здравоохранения, из-за

но

он

практически увлечения

совершенно новыми

не

отражает

состояния гигиены окружающей среды. Во многих странах этой проблеме не уделяется должного внимания чрезмерного дорогостоящими

лекарственными

средствами

для

лечения

болезней,

которые

могут

быть

предупреждены, распространение которых может быть сдержано или которые могут бьпь искоренены с помощью мер в области гигиены окружающей среды. Вклад, вносимый общепрактикующими врачами в эту область медико-санитарной помощи, слишком долго недооценивался, и в этой связи оратор предполагает, что при

поддержке Соединенных Штатов этим аспектам, связанным с экологией, можно будет уделить больше внимания. Д-р

PANDURANGI

(Ассоциация стран содружества по вопросам инвалидности

вследствие психических заболеваний и пороков развития), выступая по приглашению

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ,

обращает

внимание

на

тот

факт,

что

ежегодно

около

600 000 женщин умирает в результате осложнений, связанных 3,4 миллиона новорожденных гибнут в течение первой недели

с беременностью, а жизни. Эти смерти

170 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

являются

результатом

плохого

состояния

здоровья,

недостаточного

питания,

неадекватной медицинской помощи при беременности и во время родов, хронических

болезней и небезопасных абортов. Ассоциация представила данные о том, что

30%

указанных случаев инвалидности может бьпь предупреждено с помощью программ по борьбе с родовой асфиксией, которая является основной причиной смерти в течение первых

72 часов жизни. предупреждения новое тысячелетие. Ее подобных задачей трагедий является необходимо в единство

Для ВОЗ на

здравоохраненческой и социальной защиты. Такая концепция соответствует политике

содействие

предоставлении

необходимых услуг с учетом потребностей населения на основе интеграции медицины, общественного здравоохранения и скоординированного вклада лиц, определяющих политику, руководителей и работников здравоохранения, академических учреждений и

общин. Для выявления наиболее эффективных средств улучшения здравоохранения,

обеспечения необходимо

равного изыскать

доступа, пути для

соответствия снижения

и

экономической

эффективности медико­

необходимо предложить наборы показателей социального охвата. В каждой стране фрагментарности обеспечения санитарной помощью. С учетом этого оратор призывает к припятню резолюции о единстве действий партнеров в области здравоохранения для обеспечения принципа социальной ответственности в том, что касается самых бедных слоев населения, которые не имеют доступа к медико-санитарной помощи.

Д-р по

GHEBREHIWET и три

(Международный совет медицинских сестер), выступающий а также с от имени Всемирной и медицинской что обеспечения повышения фармацевтической альянс ассоциации, поощрения а также разъясняет, для

предложению

ПРЕДСЕДА ТЕЛЯ, создали

ассоциации указанные

Международной организации среди

целью

сотрудничества

работников

здравоохранения,

эффективности медико-санитарной помощи, предоставляемой развивающимся странам. Указанный альянс исходит из стремления, чтобы министры здравоохранения и ВОЗ особо отметили роль работников здравоохранения в планировании систем медико­ санитарной помощи. Правительствам следует принимать активное участие в ликвидации нищеты и там, где это возможно, ликвидировать задолженность с целью

оказания помощи странам с меньшими финансовыми возможностями. В задачи альянса входит оказание помощи развивающимся странам при организации стабильных систем медико-санитарной помощи, с тем чтобы добиться максимальной отдачи и уменьшения задолженности.

Оратор призьmает правительства предусмотреть меры для лечения хронических заболеваний, которые становятся все большим бременем для развивающихся стран с учетом табака.

все

более

агрессивной

политики

табачной

промьппленности

в

области

маркетинга, оказав содействие в осуществлении рамочной конвенции по борьбе против

Д-р

FRENK (Исполнительный директор) и соглашается с тем, что

выражает благодарность делегатам за их работа в области систем

выступления

проводимая

здравоохранения должна учитывать местные условия в странах.

В ответ на вопрос, поднятый швейцарским делегатом, оратор разъясняет, что руководство должны

является

одной

из

наиболее самой

ответственных

функций

министерства они

здравоохранения и включает в себя три основных элемента. Во-первых, министерства определять стратегию системы здравоохранения; во-вторых,

должны

устанавливать

правила

"игры";

и

в-третьих,

они

должны

оценивать

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

171

действенность различных компонентов системы здравоохранения и обеспечивать всех участников основными данными, которые позволили бы им принимать информированные решения. Оратор соглашается с тем, что необходима более тесная координация работы Организации в отношении систем здравоохранения, отдельных программ по конкретным заболеваниям, факторам риска или группам населения.

Механизмы для указанных целей бьши разработаны как в штаб-квартире, так и региональных бюро, а Доклад о состоянии здравоохранения в мире,

2000

г. предлагает

концептуальные

рамки,

для

того

чтобы

обеспечить

структуризацию

отдельных

программ и более тесную их взаимосвязь. Отвечая на замечания делегата Таиланда относительно необходимости оценки воздействия глобализации на системы здравоохранения, оратор говорит о том, что ВОЗ занимается анализом воздействия глобализации на на определенные здравоохранения аспекты и на фармацевтической промышленности, работников

медицинское страхование. Результаты его будут обнародованы. И наконец, оратор полностью соглашается с замечанием делегата Зимбабве относительно важности вопросов, связанных с гигиеной окружающей среды, но отмечает при этом, что определение системы здравоохранения, припятое в упомянутом

докладе, носит чрезвычайно широкий характер и может предусматривать вюпочение

определенных аспектов по гигиене окружающей среды. Определяя действия в области здравоохранения как сочетание мер по улучшению здоровья, следует исходить из того,

что

охрана окружающей

среды

играет

в

этом

весьма

немаловажную

роль.

Как

доказьmает опьп хорошо работающих окружающей среды и личным здоровьем.

систем здравоохранения,

к ним

относятся

именно те, которые сумели установить взвешенные взаимоотношения между охраной

Исполком принимает доклад к сведению. (Продолжение дискуссии- см. раздел

3).

2.

ВТОРОЙ ДОКЛАД КОМИТЕТ А А (документ А53/41) Д-р RASAMIZANAКA (Мадагаскар), докладчик, оглашает проект второго

доклада Комитета А.

Г -н УANG

Xiaokun

(Китай) обращает внимание на тот факт, что при обсуждении

Комитетом резолюции в отношении рамочной конвенции по борьбе против табака не

бьшо текста на китайском языке. В отношении подпункта зрения его делегации в отношении критериев,

4(4) данной

резолюции точка участие

определяющих

расширенное

неправительственных организаций в переговорах в качестве наблюдателей, состояла в

том, чтобы бьши учтены соответствующие положения ОЭСР и ВОЗ.

Доклад утверждается 1 •

1

См. с. 337.

172 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: пункт повестки дня (продолжение раздела

12

1) 12.4 повестки дня (документ АSЗ/15)

Клонированне и здоровье человека: пункт

том,

Д-р JIMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного Комитета) говорит о что Исполком в декабре 1999 г. принял к сведению тот факт, что в Женеве неофициальная консультативная встреча с целью разработки новых

состоялась

стратеmй ВОЗ в области клонирования и взаимосвязанных с ним областях. На этом заседании бьmо отмечено значение генетики, клонирования, биотехнологий, равно как и более широкой сферы биоэтики. Бьmо предложено также ВОЗ проявить большую активность в указанных областях. При этом была выражена та точка зрения, что деятельность ВОЗ в этой быстро развивающейся области должна бьпь очень четко организованной и полностью открьпой.

Проф.

GIRARD

(Франция) отмечает, что вопросы биоэтики не поднимались

вплоть до последнего дня работы Ассамблеи здравоохранения, когда ряд делегаций уже покинули Женеву и обсуждению этой темы бьmо уделено лишь полчаса. ВОЗ

никогда не бьmа на переднем крае дискуссий, связанных с этим вопросом, и, как полагает ряд участников, это является недоработкой Организации. Доклад делает

первый шаг в правильном направлении, но это всего лишь небольшой шаг.

Биоэтика,

по определению, может рассматриваться как сумма позиций, занимаемых любым обществом и в любое время по вопросам, с которыми человечество сталкивается в

результате биологического развития. Биоэтика касается не только проблем, которые связаны с новейшими технологиями: например, биоэтика используется в вопросах

защиты прав больных и в паллиативной медицине. Она касается общества в целом, а не только ученых и экспертов.

Биоэтические проблемы важны для стран как Юга, так и Севера, поэтому ВОЗ следует стать форумом для обсуждения таких вопросов: оратор рекомендует создать

постоянное независимое подразделение в рамках ВОЗ, для того чтобы иметь такой

форум.

ВОЗ

должна

также

произвести

оценку

своих

отношений

с

другими

межправительственными организациями по этому вопросу, с тем чтобы обеспечить признание своей роли.

Проф. KOLBEL (Чешская Республика) отмечает, что, несмотря на наличие определенных позитивных аспектов в анализе генома, клонярованиИ и биоинженерии, существует также и определенный риск злоупотреблений. Оратор рекомендует, чтобы

документация для Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения включала доклад о возможных злоупотреблениях клонированием и молекулярной

биолоmей, а также о юридических мерах, необходимых для предупреждения подобных нарушений.

Проф. AКIN (Турция), положительно оценивая доклад Генерального директора, указывает на то, что, во

как

ей

представляется, клонирования

ВОЗ и

намерена

предпринять в

ряд

стратеmческих

мер

вопросам

смежным

вопросам

рамках

биоэтики.

Выступающая

поддерживает

эту

инициативу.

ВОЗ

следует

и

впредь

обеспечивать контроль, оценку и проводить уточнения на основе консультаций с другими международными организациями, правительствами, профессиональными и научными учреждениями, этических, научных и социальных последствий

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

173

клонирования для здоровья человека. Оратор предлагает представить дальнейшую информацию по данному вопросу следующей сессии Ассамблеи здравоохранения. Г -н генетике

V AN ETTEN и

(Нидерланды) указывает, что, хотя на протяжении ряда лет ВОЗ ВОЗ практически почти не участвовала в работе на

принимала участие в дискуссиях по этическим аспектам достижений в биотехнологии, клонировании,

международном уровне по биоэтическим проблемам. Оратор приветствует предложение Генерального

Оратор рекомендует, чтобы директора о том, чтобы

организация расширила свой подход, не ограничивалась лишь клонированием.

осуществить ряд стратегических действий по вопросам биоэтики. К важным областям, которые должны бьпь охвачены при этом, следует отнести не только генетику,

биотехнологию, клонпрованне человека и использование людей для медицинских исследований, но и предусмотреть ассигнование средств на те направления, где все еще

имеет место перавеяство в медико-санитарном обслуживании,

-

на доступ к медико­

санитарной помощи и лекарствам. ВОЗ следует добиваться консолидации своего опыта и потенциала в указанных областях. Д-р VIOLAКI-PARASКEV А (Греция) также выражает сожаление, что ВОЗ не сыграла более значительной роли в вопросах биоэтики на международном уровне.

Достигнутый

в области биотехнологий прогресс

создает биоэтические

проблемы

быстрее, чем происходит поиск решений этих проблем, поэтому мир ожидает от ВОЗ

инициатив и руководства. Для обеспечения более быстрого реагирования ВОЗ следует сотрудничать с другими международными организациями, имеющими опьп работы в этой сфере, такими как ЮНЕСКО и Совет Европы. Д-р

WANCHAI SATTAYAWUTHIPONG клонирования для

(Таиланд), ссьmаясь на заключение населения является этически

Пятидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения относительно того, что использование воспроизводства

неприемлемым 1 , одобряет представленный доклад. Оратор выступает в поддержку политики по данному вопросу, которая определена на Пятьдесят второй сессии

Всемирной ассамблеи здравоохранения и в соответствии с которой ВОЗ учредит в

рамках

Организации человека

Центр для в

по

генетическим

ресурсам,

окажет будет

поддержку занимать принципов

государствам-членам в определении необходимых юридических мер для запрещения клонирования лидирующее

воспроизводства

населения.

ВОЗ

положение

международной

стандартизации

основных

научных исследований и практического их применения в области генетики.

Оратор отмечает, что в его стране клонпрованне человека бьmо объявлено этически неприемлемым. Он приветствует решение ВОЗ предпринять серию стратегических действий по биоэтике. Он ожидает подготовки доклада по этому вопросу для сессии Ассамблеи здравоохранения в следующем году и призывает ВОЗ ускорить осуществление ряда мер в области биоэтики, особенно за счет выделения средств на научные исследования.

Г-жа

ELOVAINIO

(Финляндия)

отмечает

важность

продолжающегося

международного диалога по биоэтическим вопросам и поддерживает предложения делегата Франции.

1

Резолюция WНА50.37.

174 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р LARIVIERE (Канада) поддерживает точку зрения Генерального директора о том, что ВОЗ следует расширить свое к здравоохранению, а не

участие в рассмотрении только концентрировать

вопросов этики свое внимание

применительно

исключительно на клонировании. ВОЗ следует уточнить свою позицию, и для этой

цели

оратор рекомендует

создать

неофициальную

группу для ВОЗ

"мозговой

атаки".

Выступающий ожидает конкретных предложений по этому вопросу на Ассамблее здравоохранения в следующем году. в учреждении

Тем временем национальных

может оказать помощь по этике за счет

государствам-членам

комитетов

предоставления необходимых моделей, а также определения национальных экспертов, которые смогут работать в качестве советников.

Д-р

THIERS

(Бельгия) поддерживает замечания Франции относительно роли ВОЗ

в области биоэтики, а также предложения об организации группы "мозговой атаки" и специального подразделения в рамках ВОЗ. Группа "мозговой атаки" необходима,

поскольку добиться международного консенсуса по данному вопросу будет достаточно трудно.

Д-р NOVOТNY (Соединенные Штаты Америки) положительно оценивает идею относительно ряда стратегических мер. Хотя доклад не совсем четко определяет,

каковы эти меры, у ВОЗ имеется хорошая возможность занять лидирующее положение и оказать техническую поддержку государствам-членам. Немаловажным вопросом при

этом станут последствия для бюджета, и в этой связи оратор выражает надежду, что на предстоящей сессии Исполнительного Комитета можно будет рассмотреть вопрос о деталях стратегии. Выступающий выражает уверенность в том, что ВОЗ и впредь будет играть важную роль в вопросах медицинской этики, а также в вопросах биоэтики применительно к генетическим исследованиям и терапии.

Д-р

КНАZАL

(Объединенные достижений

Арабские в

Эмираты)

указьmает и

на

значении и

социальных

параметров

области

биотехнологий

генетики

поддерживает выступление представителей Франции и Чешской Республики. Г -н

DEBRUS с

(Германия) говорит о том, что с учетом огромной значимости всех вопросов ВОЗ в своей работе должна проводить

связанных

клонированием

консультации с государствами-членами и придерживаться при этом последовательного

подхода. Оратор выражает сожаление в связи с тем, что приглашение ВОЗ не бьшо получено вовремя, и потому эксперт, предложенный его страной, не смог принять

участие в консультативном совещании, состоявшемся в декабре учитьmать, контексте

1999

г.

Следует в при

что

вопрос

о

полномочиях принципов

должен по

бьпь

всесторонне аспектам

рассмотрен

проекта

основных

этическим

клонирования,

этом следует также обсудить вопрос о том, нужно ли заниматься другими аспектами.

Поэтапный подход дает достаточно времени для подробного рассмотрения всех этих вопросов.

Г-н

W.-K. MOON

(Корейская Республика) поддерживает идею о продолжении

ВОЗ своей консультативной роли в разработке принципов и основных положений по этическим, научным, социальным и юридическим аспектам клонирования человека, а

также по обеспечению руководства в области технологии клонирования. В Корее биотехнология и генетика развиваются очень быстро, что вызьmает определенное беспокойство в отношении безопасности и этических аспектов. В соответствии с

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

175

резолюцией группу для

WНASl.l О разработки

правительство мер,

Корейской

Республики

учредило

научную и этики

обеспечивающих

соблюдение

безопасности

применительно к продуктам питания, лекарствам, обработке генов, а также в работе с модифицированными организмами. действие законодательство, медицинских целей.

В ближайшее время в стране оратора вступит в использование клонирования для

регулирующее

Д-р

WAHEED

(Мальдивские острова) говорит о согласии с тем, что огромный ВОЗ надлежит активно содействовать

потенциал биотехнолоmи и генетики для здоровья человека должен быrь уравновешен биоэтическими соображениями.

международному диалогу в этом вопросе, и его результаты должны быгь представлены сессиям Ассамблеи здравоохранения в будущем. Д-р принял в

LEVENTHAL закон,

(Израиль) выражает признательность Генеральному директору

за представленный доклад и говорит о том, что в запрещающий клонирование типы

1999

г. Израильский парламент а также генетическую не могут

человека,

модификацию репродуктивных клеток. Закон предусматривает мораторий на пять лет, течение которых определенные генетического вмешательства

вьшолняться

на

человеке.

Консультативный

комитет,

назначенный проект

Израильским

министерством

здравоохранения,

приветствовал

международных

основополагающих принципов, созданный ВОЗ, и рекомендовал включить в них

основные принципы медицинской этики, а именно

-

конфиденциальность, автономию, и широкую общественную

равноправие в доступе к медико-санитарной помощи

информацию. Оратор поддерживает предложение Франции относительно организации специального подразделения и призьmает к тому, чтобы создать его как можно скорее. Д-р STAМPS (Зимбабве) говорит о том, что развивающиеся страны также

выражают беспокойство по поводу биоэтическим проблем, и, хотя это не связано с клонированием, существует возможность того, что Африка может использоваться в качестве лаборатории для экспериментов на людях, что вызьmает определенное чувство тревоm. Делегация оратора также поддерживает предложение Франции.

Г -жа упомянуть1е

BERGER вопросы,

(Швейцария) сложные и

поддерживает деликатные по

это

предложение. характеру,

Поскольку касаются

своему

фундаментальных ценностей, важно, чтобы такая организация, как ВОЗ подробно их рассмотрела. При этом необходимо обеспечить сотрудничество с друmми международными учреждениями по вопросам, представляющим взаимный интерес.

Д-р

CEBALLOS

(Доминиканская Республика) говорит о том, что в его стране к

биоэтике подходят не с научной или технической точки зрения, а скорее с точки зрения того, каким образом обеспечить соблюдение гражданских прав пациентов со стороны

представителей медицинской профессии. С учетом этого был создан национальный комитет по биоэтике, деятельность которого помощи направлена для всех на гарантию Оратор высококачественной медико-санитарной граждан.

положительно оценивает участие ВОЗ и поддерживает идею создания научной группы, которая позволит странам как из развитого, так и развивающего мира обмениваться опыrом.

176 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н

LIU Peilong

(Китай) говорит о том, что его делегация тоже выступает за Оратор

создание постоянной рабочей группы или научной группы по биоэтике.

выражает надежду, что, если такая группа будет создана, она привлечет к себе самых различных участников из развивающихся стран, и что работа этой группы не будет ограничиваться лишь высокими технологиями.

Д-р

JURADO BALLARES

(Эквадор) поддерживает точку зрения, выраженную

делегатом Доминиканской Республики.

Проф.

BRYANT

(СММНО), мер

выступая в

по

приглашению Совет в

ПРЕДСЕДА ТЕЛЯ, перечень так, в для

говорит, что СММНО готов работать совместно с ВОЗ по проблеме разработки и

осуществления настоящее для

стратегических программ СММНО и

биоэтике.

имеет длинный указанной этические по

вспомогательных время в

программ

поддержки

области:

обновляет

Международные

принципы

биомедицинских исследований на человеке за создания развивающихся странах

1993 эти

год. Совет работает совместно с ВОЗ учреждению этических

предпосылок

комитетов,

которые

будут

использовать

принципы.

Указанные

принципы

предназначены также для официальных органов здравоохранения и промышленности с целью обеспечения безопасного и этического маркетинга медицинской продукции через Интернет.

Д-р КНАУ АТ (Региональное бюро для стран Восточного Средиземноморья) говорит о том, что Региональное бюро совместно с Исламской организацией по медицинским наукам и при участии СММНО провело ряд совещаний по биоэтическим вопросам. Важно бьmо рассмотреть различные биоэтические проблемы в глобальном

аспекте с целью обеспечения взаимодействия между различными культурами, с учетом чего оратор поддерживает предложение делегата Франции. Д-р

FRENK

(Исполнительный директор) благодарит делегатов за сделанные

замечания и особенно за предложение о том, что необходимо усилить внимание к вопросам биоэтики. Некоторые действия уже предпринимаются: так, в штаб-квартире проводится изучение этических аспектов как в отношении ассигнования ресурсов в

системах здравоохранения, так и исследований на людях. Кластеры фактических данных и информации для политики, неинфекционных болезней, а также охраны психического здоровья совместно рассматривают медицинские, социальные и

этические последствия научных и технологических проблем в генетике и определяют

приоритеты для дальнейшей работы в этой области. Организация осуществляет тесное сотрудничество с государствами-членами на Глобальном форуме по биоэтике научных исследований. Отвечая на вопрос, поднятый Канадой, выступающий говорит, что в сентябре

2000

г. в Лондоне состоится глобальная встреча национальных комитетов по

биоэтике, где ВОЗ выступит в качестве Секретариата. Оратор согласен с тем, что следует рассмотреть вопрос о целесообразности разработки ВОЗ подхода, который дополнит ценную работу в этом отношении, проделанную другими

межправительственными организациями и особенно ЮНЕСКО.

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

177

Укрепление здоровья: пункт

12.13

повестки дня (документ А53/16)

Д-р JIMENEZ DE LA JARA (представитель Исполнительного комитета) говорит о признании членами Исполкома важности вопросов укрепления здоровья, в частности в развивающихся странах; они также приветствовали включение этого вопроса в

программы

ВОЗ.

Как

то

бьшо

отмечено

Исполкомом,

необходимо

обеспечить

укрепление базы фактических данных и разработки методик для получения измеримых результатов. Исполкомом бьшо указано также на то, что прогресс в области укрепления здоровья ставит на повестку дня вопрос о развитии инфраструктуры и подготовки

кадровых ресурсов, способных руководить программами и обеспечить участие на коммунальном уровне. Исполком также отметил важность подготовки кадров.

Исполнительным

комитетом

бьшо

указано

также

на

нежелание

сектора

здравоохранения использовать стратегии, доказавшие свою эффективность в других областях. Дополнительные подходы и практические действия на протяжении всей жизни человека могут положительно воздействовать друг на друга и содействовать решению

вопросов равноправного доступа к медико-санитарной и качественной помощи на каждом этапе. Бьши приняты к сведению также проблемы, связанные с тем, в каком наиболее оптимальном возрастном периоде следует вкладывать средства в укрепление

здоровья.

При

этом

бьша

отмечена

роль

Пятой

глобальной

конференции

по

укреплению здоровья для достижения прогресса, особенно при разработке показателей и механизмов оценки укрепления здоровья.

Г-жа

PAULINO

(Филиппины) говорит о том, что, как полагает ее делегация,

укрепление здоровья в основном должно сводиться к предоставлению общественности данных и информации из авторитетных источников, с тем чтобы общественность сама могла сделать информированный выбор. Когда системы медико-санитарной помощи

стремятся к тому, чтобы сделать свои службы доступными и эффективными, их вклад в здравоохранение мог бы бьпь больше при условии справедливой оценки и рационального использования. В стране оратора при укреплении здоровья делается

акцент на здоровом образе жизни, здоровой окружающей среде и обучении пациентов.

Оратор призьmает ВОЗ и впредь обеспечивать техническое руководство в этой области. Г-н

SHEM

(Вануату) говорит о том, что, к сожалению, в регионе Тихого океана и потому бьша в оказана поддержка вопроса о лишь нескольким дел с

министерства здравоохранения еще не полностью осознали значимость вопрос о роли

укрепления признательна

здоровья, ВОЗ за

международным декларациям и соглашениям по данной проблеме. Вануату будет содействие рассмотрении положении укреплением здоровья в странах Тихоокеанского региона. Д-р

Rasamizanaka

занимает место Председателя.

Д-р ОТТО (Палау) напоминает, что народы, населяющие Тихоокеанские острова, недавно приняли Инициативу здоровых островов в качестве структуры для политики в

области

здравоохранения.

Делегация

оратора

выражает

признательность

Региональному бюро для стран Западной части Тихого океана за оказание им помощи в

данной

инициативе,

представляющей

собой

мощную

стратегию

в

области

здравоохранения.

178 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В

резолюции здоровья

WНА51.12

Генеральному приоритетом болезней в

директору для ВОЗ.

предлагается Однако при

считать новой

укрепление

наивысшим

организационной структуре укрепление здоровья бьшо объединено с эпиднадзором и профилактикой неинфекционных рамках кластера Неинфекционные болезни и охрана психического здоровья, что, по мнению оратора, противоречит этому предложению. Краткость представленного доклада об укреплении здоровья также не соответствует тому значению, которое придается ему в резолюции, а включение

данного пункта в самый конец повестки дня Ассамблеи означает, что из-за недостатка времени ему будет уделено недостаточно внимания. Это как бы отражает широко бьпующее мнение о том, что усилия по укреплению здоровья, хотя и заслуживают внимания, но, тем не менее, когда речь идет о финансировании, они не рассматриваются в качестве приоритетных: практически в каждой стране мира лишь

около

1О

долл. США затрачивается на профилактику в сравнении с

90

долл. США,

затрачиваемыми на лечение.

Исходя из самой дефиниции, "действие в области здравоохранения" есть любое усилие, направленное в основе своей на улучшение здоровья людей; однако нигде по

ходу дискуссии на Ассамблее не поднимался вопрос о том, что люди или общины должны сами обеспечивать контроль за своим здоровьем. Обеспечение необходимой поддерживающей среды также рассматривается в качестве части усилий в этом направлении. Делегация оратора полностью поддерживает сделанный Генеральным

директором вьmод в пункте

1О

доклада (документ АSЗ/16) о том, что укрепление

здоровья может потребовать изменения самой ориентации действий. Оратор призьmает ВОЗ пересмотреть свою позицию в соответствии с резолюцией WНА51.12, особенно в

том, что касается пункта 4

(3). Ali вновь занимает место Председателя.

Профессор

Профессор численности

AHSAN

ULAН (Бангладеш) говорит о том, что его страна, девятая по недавно достигла значительного прогресса в

населения страна в мире,

улучшении

здоровья

своего

населения

благодаря

профилактике

и

борьбе

с

инфекционными болезнями, развитию кадров здравоохранения и усовершенствованию

системы подготовки управленческих кадров. Правительством бьшо начато несколько программ в области здравоохранения, основанных на транссекторальном подходе, с концентрацией большего внимания на изменениях, связанных с поведением. Что касается укрепления здоровья, то здесь к разряду приоритетных задач относится создание поддерживающей среды, укрепление мер на коммунальном уровне,

развитие личных навыков и изменение ориентации медико-санитарных служб. ВОЗ обеспечивает Бангладеш техническую поддержку для укрепления здоровья, при этом финансовая помощь оказьmается международными донорскими учреждениями. Оратор выражает надежду на дальнейшее сотрудничество с такими учреждениями.

Д-р

ТЕМU

(Папуа-Новая Гвинея) национальным и

выражает признательность за поддержку, органам власти, в осуществлении

оказьmаемую

ВОЗ

местным

программ укрепления здоровья. С помощью Регионального бюро для стран Западной части Тихого океана Папуа-Новая Гвинея разработала национальный план в контексте Инициативы здоровых островов, которая помогла устранить разрьm в предоставлении медико-санитарной помощи благодаря участию ряда заинтересованных сторон (как отдельных лиц, так и общин) в целях достижения положительных результатов в

области здравоохранения, рассматривавшихся ранее лишь в рамках ответственности

КОМИТЕТ А: ВОСЬМОЕ ЗАСЕДАНИЕ

179

сектора здравоохранения. Программа укрепления здоровья в школах под руководством

министерства

образования

открьша

много

возможностей

для

сотрудничества,

о

котором сектор здравоохранения ранее не имел представления. Выявление таких

возможностей при активном участии местных органов стало одним из наиболее знаменательных здравоохранения.

достижений

в

планировании,

осуществляемом

сектором

Предложение

об

учреждении

глобального

альянса

в

интересах

укрепления

здоровья

стало

движением

в

правильном

направлении

и,

несомненно,

будет

содействовать укреплению усилий на уровне стран. Аналогично этому, Инициатива здоровых островов в Тихом океане является таким подходом, который при условии правильного укрепления

руководства национального

может и

бьпь

использован

в

качестве

механизма

для в

местного

партнерства и

разделения

ответственности

усилиях по укреплению здоровья.

Г -жа

SUCHADA

SAКORNSA ТIAN

(Таиланд)

отмечает,

что

необходимо

осознавать, что решения, принимаемые в области общественной политики, могут иметь как позитивные, так и негативные последствия для здоровья человека. Так, например, утверждение промьшшенного проекта должно зависеть от независимой внешней

оценки его воздействия на здоровье и окружающую среду. Правительство ее страны недавно припяло решение увеличить ассигнования на укрепление здоровья, учредив

фонд, финансируемый из средств, получаемых от налогообложения табака и алкоголя. Бьша начата мобилизационная кампания, которая предусматривает по.zщержку научных исследований, спонсорство спортивных и культурных мероприятий, а также

запрещение прямой рекламы табака. К числу других мер следует отнести обеспечение дотаций на товары и услуги, предназначенные для укрепления здоровья. Запрещение

рекламы табака привело к стабильному снижению курения в предыдущие для подражания среди подростков, положительно отнеслись к

1О

лет.

Известные лица из мира телевидения и кинематографа, часто выступающие как пример

обращению

Министерства общественного здравоохранения не курить, когда они появляются на экране. Правительству необходимо также усилить свои регуляторные полномочия и предоставить общественности утверждениям информацию, относительно с тем чтобы противостоять "здоровых" преувеличенным достоинств некоторых

продуктов питания и соблюдения диеты.

Г -жа

А YL WARD

(Ирландия)

отмечает,

что,

как

ей

стало

известно

после

ознакомления с докладом, ВОЗ работает над структурой по руководству сбором основной информации и разрабатьmает механизмы для управления оценкой процессов и результатов. Наличие базы фактических данных имеет решающее значение, для того чтобы убедить министерства здравоохранения, политическое и социальное сообщество в ценности инвестирования в укрепление здоровья. Поэтому Ирландия ожидает

результатов

работы

ВОЗ

и

по.zщерживает

предстоящую

конференцию,

которая

состоится в Мексике. Ирландия также положительно оценивает то внимание, которое уделяется расширению стратегии по укреплению здоровья на протяжении всей жизни

человека. Оратор полагает, что укрепление действий на коммунальном уровне является важным аспектом, позволяющим самим людям распоряжаться своей жизнью. Работа по укреплению здоровья должна в болыпей степени проводиться совместно с

представителями общины, чем для этих общин.

180 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р

LEVENTHAL

(Израиль), выступая по процедурному вопросу, предлагает с

учетом ограниченности во времени перенести дальнейшее обсуждение этого вопроса

на следующую сессию Ассамблеи здравоохранения. Д-р

MBAIONG (Чад)

поддерживает это предложение.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ говорит о том, что Комитет согласен отложить обсуждение и продолжить его на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае

2001

года.

Предложение принимается. (Ход дискуссии по вопросу технического сотрудничества среди развивающихся

стран рассматривается в протоколе Комитета В, четвертое заседание, раздел

4, с. 233)

4.

ЗАКРЫТИЕ После обмена любезностями ПРЕДСЕДАТЕЛЪ объявляет работу Комитета

завершенной.

Заседание закрывается в

11

ч.

35 м.

КОМИТЕТ В

ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

Среда,

17 мая 2000 г., 14 ч. 30 м.

Председатель: д-р К. КАRАМ (Ливан)

1.

ВЫБОРЫ ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ И ДОКЛАДЧИКА: пункт 13 повестки дня (документ А53/32) ПРЕДСЕДАТЕЛЪ выражает признательность за избрание и приветствует всех

присутствующих. выдвижению г-жу Комитета В,

Затем он обращает внимание на третий доклад Комитета по (документ А53/32), в котором предлагается назначить (Алжир) и г-на Председателя

кандидатур

F.-Z. Chareb Решение: (Таиланд)

L. Rokovada (Фиджи) заместителями а д-ра Suwit Wibulpolprasert (Таиланд) -Докладчиком 1. Комитет В избирает г-жу

F .-Z. Chareb

(Алжир) и г-на

(Фиджи) заместителями Председателя Комитета В и д-ра

L. Rokovada Suwit Wibulpolprasert

-

Докладчиком2.

2. и с

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает установить рабочие часы с

09 ч. 00 м.

до

12 ч. 30 м.

14 ч. 30 м.

до

17 ч. 30 м.,

включая субботу,

20 мая 2000 г.,

если в этом возникнет

необходимость. Предложение принимается.

3.

ВОПРОСЫ повестки дня

УПРАВЛЕНИЯ

И

ФИНАНСОВЫЕ

ВОПРОСЫ:

пункт14

Финансовые вопросы: пункт

14.1

повестки дня обязательных взносов, включая вопрос о

•

Состояние

поступления

государствах-членах, имеющих такую задолженность по взносам, которая

оправдывала бы применение статьи

7 Устава

(документ А53/28)

1 См. с. 336. 2 Решение WНА53(4).

- 181 -

182

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Проф. дискуссии,

GIRARD

(представитель 1

Исполнительного комитете

комитета) подводит итоги в процессе рассмотрения

состоявшейся

на Исполнительном

доклада Генерального директора • Хотя Исполком с удовлетворением отметил то, что уровень поступления взносов в предшествующие годы,

1999 г.

был самым высоким за период с

1985 г.,

он, тем

не менее, выразил озабоченность относительно роста задолженности по взносам за в результате чего сумма невыплаченных взносов выросла с

61 на

млн. долл. США в

1995

г. до

92 млн.

по взносам, которая оправдьmала

7 млн.

долл. США и достигла

1999 году. Сумма задолженности бы применение статьи 7 У става, также увеличилась в итоге почти 87 млн. долл. США; 23 государства­

долл. США в

члена потеряли свое право голоса, и еще два других государства-члена могут бьпь

лишены права голоса на данной Ассамблее здравоохранения. Наряду с этим Исполком положительно оценивает тот факт, что почти взнос за

25

государств-членов уже вьmлатили свой

2000 год.

Отвечая на вопрос, поднятый несколькими государствами-членами,

Секретариат отметил, что вопрос о том, сможет ли вьmлата взносов в местной валюте

содействовать снижению общей суммы задолженности, будет рассматриваться в связи с предлагаемым пересмотром Финансовых правил. Отвечая на предложение о том,

чтобы опыт ВОЗ в сборе обязательных взносов бьm сопоставлен с опытом других специализированных учреждений Организации Объединенных Наций, было отмечено, что за последние три года уровень поступления взносов в ВОЗ бьm сопоставим со средним уровнем поступления в других учреждениях системы Организации

Объединенных Наций.

Исполком выразил свою озабоченность ростом задолженности

по взносам и надежду на то, что будут приняты все возможные меры для улучшения ситуации, насколько это возможно.

Проф.

ZELТNER

(Председатель, Комитет по административным, бюджетным и К концу апреля апреля уровень

финансовым вопросам) обращает внимание на доклад Комитета по административным, бюджетным и финансовым вопросам (КАБФВ) (документ А53/28).

2000 г.

бьmо собрано взносов

53,3% вырос

обязательных взносов, что является самым высоким для этого периода года, а после

показателем

поступления

взносов

поступления

еще

на до

предшествующие

годы

выросла

0,2%. 157 млн.

Невыплаченная долл. США,

задолженность в

за

однако

результате

поступления после

30 апреля

некоторых

выплат

по

этим

взносам

общая

сумма

задолженности сократилась на

8 млн.

долл. США. Число государств-членов, имеющих

такую задолженность по внимание случае на проект

взносам,

которая оправдьmала бы применение статьи

7

Устава, возросло за период с апреля

1999 г.

по апрель

2000 г.

с

резолюции,

содержащийся США до

в

Приложении данной

30 до 31. Он обращает 2 к докладу, в сессии Ассамблеи взноса от

соответствии с которым право голоса Экваториальной Гвинеи будет восстановлено в получения

151 254 долл.

открьпия

здравоохранения и составления нового графика погашения остающейся задолженности на два года. Комитет отметил, что в связи с получением

15 мая 2000 г. было

Гвинеи

она

не

будет

лишена

голоса,

как

это

предусмотрено

резолюцией WНА52.4. Комитет также отметил, что по состоянию на превьnпающую размер взноса за предшествующие два года,

30 апреля 2000 г. в связи с

Беларусь, Джибути, Гренада, Науру, Нигерия и Венесуэла имели задолженность, однако

поступлением в мае под действие отношении

2000 г. от Венесуэлы 3 млн. долл. США она статьи 7 У става на данной сессии Ассамблеи права голоса. Комитет рекомендовал,

не подпадает более здравоохранения чтобы в Ассамблея

лишения

здравоохранения приняла решение оставить в силе решение о лишении права голоса в

1 Документ ЕВ 105/22.

КОМИТЕТ В: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

183

отношении

других

государств-членов,

упомянутых

выше,

с

момента

открытия

Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в возникнет каких-либо исключительных обстоятельств.

2001

г., если не

Г-жа

WILD

(Финансовые службы) сообщает, что Секретариат бьш информирован

о том, что член делегации Экваториальной Гвинеи должен прибьrrь этим утром в Женеву, с тем чтобы произвести выплату взноса, однако на данный момент выплаты еще не поступили.

Д-р

SHANGULA

(Намибия)

говорит,

что

он

с

удовлетворением одновременно

отметил выразил

значительное улучшение

состояния поступления взносов, но

озабоченность отсутствием снижения задолженности и тем фактом, что со временем число государств-членов, подпадающих под действие статьи Эта ситуация объективно влияет на способность

7

У става, увеличивается. решать важные

Организации

проблемы здравоохранения.

Он приветствовал тот факт, что некоторые государства­

члены воспользовались специальными мерами, согласованными на предшествующих

Ассамблеях здравоохранения, в отношении урегулирования их задолженности

-

это

путь решения проблемы, который следует иметь в виду в будущем. эффективность Организации. Г-н около

Он призвал

Генерального директора активно продолжать сбор взносов, с тем чтобы не подорвать

BARTEE

(Либерия) говорит, что он с удовлетворением сообщает об уплате счет задолженности его страны, и что оставшийся долг в размере

50 000 долл. США в 30 000 долл.

США будет внесен в течение

90 дней.

Он призвал Комитет

пересмотреть решение в отношении лишения Либерии права голоса. Г-жа КERN (Исполнительный директор) говорит, что Генеральный директор

действительно активно занималась сбором взносов в последние этом с очень хорошими результатами. Либерии. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ предлагает Комитету утвердить

12-18 месяцев,

при

Она приветствует также заявление делегата

проект

резолюции,

рекомендованный

Комитетом

по

административным,

бюджетным

и

финансовым

вопросам, содержащийся в пункте Д-р

8 документа АSЗ/28. Гвинея сделала взнос в счет погашения своей

DRAME с

(Гвинея) предлагает изменить третий пункт преамбулы проекта того, что

резолюции

учетом

задолженности.

Г-н SATOULOU-МALEYO (Центральноафриканская Республика) задает вопрос о

том, когда начинают действовать положения статьи

7.

Его страна уже сделала взнос в

счет погашения своей задолженности в ВОЗ в размере Ассамблеи здравоохранения. Г-н

16 500

долл. США и готова

обсудить новый график погашения оставшейся задолженности в ходе данной сессии

TOPPING касается

(юрисконсульт) объясняет, что в действительности право голоса

Гвинеи бьшо автоматически восстановлено с момента получения ее взноса. Что Либерии, то он отмечает, что любое решение Ассамблеи здравоохранения о лишении права голоса не лишает любое государство-член права

просить о восстановлении права голоса в соответствии со статьей

7

Устава. Пятьдесят

184

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

вторая

сессия

Всемирной

ассамблеи

здравоохранения

приняла

резолюцию,

предусматривающую восстановление права голоса Либерии при условии составления

нового

графика погашения

задолженности,

предусматривающего

первоначальный

взнос и оставшуюся сумму, которая должна бьпь выплачена в течение нескольких лет

вплоть до лишена

2003

г., но при этом также предусмотрено, что Либерия будет автоматически голоса, если она не выполнит обязательств, предусмотренных Если Ассамблея здравоохранения желает обсудить этот вопрос, то

права

резолюцией.

необходимо принять еще одну резолюцию, предусматривающую составление нового

графика погашения задолженности Либерии и восстановление ее права голоса. Либерия желает продолжить обсуждение этого вопроса, то ей следует предложение в письменном виде.

Если

сделать

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ отмечает, что он понимает ситуацию таким образом, что Комитет хотел бы отложить рассмотрение данного проекта резолюции.

Предложение принимается. (Продолжение дискуссии см. в протоколе пятого заседания, раздел

5, с. 261 ).

•

Финансовый отчет по счетам ВОЗ за финансовый период имени Исполнительного комитета; доклад

1998-1999 гг., ревизора

доклад Внешнего ревизора и замечания по этому документу, сделанные от Внутреннего

(документы АSЗ/17, АSЗ/17

Add.1, АSЗ/18 и АSЗ/19) этот доклад являет собой первую реакцию на и

Г -жа КERN (Исполнительный директор), представляя доклад (документы АSЗ/17 и АSЗ/17

Add.1 ),

говорит,

что

предложение подотчетности.

Ассамблеи

здравоохранения

об

улучrпении

транспарентности

Он является более коротким, и в нем произошло много изменений в

отношении представления информации, что, как она надеется, позволит изучать его и понимать с большей легкостью.

Финансовый должность в июле

отчет

является

важной

частью

текущего

процесса

реформы

управления, который был начат Генеральным директором сразу же после вступления в

1998 года.

Этот процесс бьш разработан в целях совершенствования Секретариат ожидает

управления, подотчетности и эффективности бюджетной и финансовой системы в соответствии с наилучrпими стандартами практики управления.

замечания доклада.

государств-членов

в

отношении

содержания

и

формы

представления

Структура финансового отчета за финансовый период отразить исполнение программного бюджета, могла в полной мере показать перемены,

1998-1999 rr. должна была утвержденного в 1997 г., и поэтому не произошедшие после вступления

Генерального директора в должность. Это касается новой

Некоторые изменения, однако, уже очевидны. счета непредвиденных поступлений и Дальнейшим изменением

формы представления

перемещения б млн. долл. США внутри регулярного бюджета из административных расходов на приоритетные программы здравоохранения.

явилось создание Специального счета для Фонда обновления ВОЗ, в рамках которого

бьши использованы добровольные фонды для финансирования конкретных изменений и реформ; другкм изменением стал механизм инвестирования в процесс повьnпения и установления приоритетов, области, а именно эффективности Этот счет не

-

программа

ухода

из на

Организации по взаимному согласию, финансируемая со счета окончательных вьmлат. затронул программвые что позволило воздействовать

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

185

эффективность, не прибегая к использованию фондов ни одной из программ как таковых.

Дальнейшие изменения будут включать модернизацию структуры Добровольного фонда укрепления здоровья, а также установление более четких связей между бюджетными и финансовыми отчетами, относящимися конкретно к программным видам деятельности.

Г-жа

WILD

(Финансовые

службы),

остановившись

на

некоторых

ключевых

моментах доклада, отмечает, что, по сравнению с предьщущим двухлетием, общий доход вырос на уровне; Из

13%, хотя регулярный бюджет на 1998-1999 гг. значительно - на 42% - возросли внебюджетные ресурсы. утвержденного действующего рабочего

остался на том же в размере

бюджета

842 млн. долл.

США не были использованы

25

млн. долл. США в связи с тем, что их

использование потребовало бы увеличения заимствования на в отношении поступления некоторых обязательных взносов. наконец, получены, то они бьши зачислены в поступления.

25

млн. долл. США;

руководство Организации решило, что это будет неосмотрительно, учитьmая прогнозы

Когда эти взносы бьши, или различные

непредвиденные

Суммарный доход, полученный Добровольным фондом укрепления здоровья, достиг

650

млн. долл. США, что превышает поступления в течение предьщущего

двухлетия

на

200 США

млн. не

долл.

США.

Расходы с

из

данного ростом

Фонда

в

размере к остатку с

562 млн. долл. в размере

возросли

параллельна

доходов,

поскольку

значительная часть этого дохода была получена в конце

275

млн. долл.

1999 г., что привело США по состоянию на 31 декабря 1999 года. по регулярному бюджету

Невьmлаченные

обязательства

сократились

96 млн.

долл. США на конец

1995 г.

до

83

млн. долл. США к концу

1997 г.

и затем

сократились еще до

78 млн.

долл. США к

31

декабря

собой суммарное сокращение невьmлаченных обязательств на этот же период.

1999 года. Это представляет 19% за последние два 74 млн. долл. США.

двухлетия, в то время как уровень регулярного бюджета оставался без изменений за С другой стороны, невьmлаченные обязательства по Добровольному

фонду укрепления здоровья увеличились с

52 млн.

долл. США до

Экономия за счет невьmлаченных обязательств не сказалась на суммарном объеме ресурсов, находящихся в распоряжении Организации: экономия по регулярному бюджету была перечислена на счет непредвиденных поступлений, а экономия по

внебюджетным фондам бьmа возвращена в эти фонды. Установленный уровень Фонда оборотных средств бьш представлен на уровне утвержденной суммы в размере

31

млн. долл. США.

В начале, так же как и в конце

каждого из последних двухлетних периодов, Фонд бьm полностью исчерпан для поддержки исполнения регулярного бюджета в ожидании поступления обязательных взносов государств-членов. Хотя на протяжении обоих этих двухлетних периодов в

Фонд бьmи возвращены некоторые средства, в последующем возникла необходимость

изъятия имеющегося остатка для поддержки исполнения регулярного бюджета.

На

1 января 1996 г. объем внутреннего заимствования однако к концу 1999 г. он бьm сокращен до 63,1 млн. направлении. Уровень внутреннего

составлял

178,1

млн. долл. США,

долл. США. и уровень задолженности по

С точки зрения финансовой перспектины Организация двигалась в правильном заимствования

обязательным взносам снижался; доля поступления обязательных взносов возрастала;

енижался объем невыполненных обязательств по регулярному бюджету, и степень исполнения регулярного бюджета возрастала.

186

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н FAКIE (Внешний ревизор) представляет свой отчет по двухгодичный период ряд областей, и

счетам ВОЗ за

1998-1999 гг.

(документ АSЗ/17). внимания Хотя в

Он отмечает, что, хотя им целях совершенствования с поступлением

подготовлено безоговорочное заключение аудитора, он все же полагает, что имеется требующих дальнейшего управления эффективности Организации. положение

обязательных взносов улучшилось, все же сохраняется тенденция к уплате взносов в поздние сроки, и государства-члены должны четко себе предстаялять потенциальные

эффекты такого рода практики.

Многие страновые бюро предпринимают шаги по

разработке и использованию более совершенных систем и процедур, но демонстрируя при этом низкий уровень координации ими между собой своей деятельности, что приводило к принятию ими взаимопересекающихся решений. В отношении кассовой уровне, где возможно

наличности в докладе отмечены три области высоком уровне и меры операционного

-

управление риском, меры контроля на на низком

контроля

получение экономии средств. использования компьютеров

Последующая ревизия общих мер контроля в условиях показала, что, хотя определенные меры и бьши

предприняты, большинство выявленных недостатков еще полностью не устранены. Ряд вьшодов, сделанных в ходе ревизии, возможно, потребует уделения им внимания на протяжении более одного двухлетия.

Г-н

LANGFORD

(Внутренний

ревизор),

представляя

свой

отчет

(документ

АSЗ/19), препровожденный Ассамблее здравоохранения Генеральным директором без изменений, говорит, что в отчете приведено краткое изложение основных результатов

ревизионной деятельности, предпринятой Бюро внутренней ревизии и контроля в течение

1999 года.

Формат и содержание отчета согласуются с таковыми за прошлый

год, за исключением одного важного обстоятельства: краткие результаты ревизионных расследований в региональных и страновых бюро бьши сведены в приложение к отчету, с тем чтобы упростить документ и обеспечить более широкое его обсуждение. Мандат его бюро в настоящее время внесен в Финансовые правила Организации и является достаточно широким, позволяющим обеспечить доступ ко всем системам, процессам, функциям, переопалу и видам деятельности в рамках ВОЗ. Остановившись на наиболее важных вопросах, он говорит, что цели и подходы в его работе на протяжении годом, когда он делал

1999 г.

не изменились по сравнению с предшествующим на оценочной ревизионной работе и уделял ей

акцент

приоритетное

внимание,

особенно

операционным,

управленческим

вопросам

и

окупаемости затрат. Он удовлетворен тем, что в целом система внутреннего контроля в ВОЗ бъша адекватной. Однако его деятельность позволила выявить несколько В рамках своего мандата по контролю бьшо все же эти различные случаи в

областей, в которых необходимо бьшо предпринять меры для усиления эффективности, результативности и подотчетности. бъшо выявлено проведено несколько расследований обвинений в неправильных действиях, и, хотя не никаких серьезных нарушений,

совокупности свидетельствуют о необходимости постоянной бдительности в целях профилактики таких нарушений. Проф.

ZEL ТNER

(Председатель, Комитет по административным, бюджетным и

финансовым вопросам) обращает внимание на доклад КАБФВ (документ АSЗ/18), и особенно на пунктъ1 Г -жа

10, 11, 12 и 13. (Нидерланды) поздравляет ВОЗ с ее финансовым отчетом,

KOPPERS

который действительно является более транспарентным, и говорит, что она ожидает дальнейший изменений, которые бъши обещаны. К сожалению, документ поступил

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

187

довольно поздно, поэтому у нее бьшо мало времени для его изучения. Она рада тому, что ситуация с задолженностью улучшилась, однако все еще озабочена тем, что как задолженность по взносам, так и широко распространенная поздняя их уплата

заставляют Организацию прибегать к внутреннему заимствованию. политики управления кадровыми ресурсами.

Она приветствует

предложение о рассмотрении на Сто седьмой сессии Исполкома в январе

2001

г. обзора

Она просит дать разъяснения в отношении того, почему стратегические цели и

задачи, которые бьши сформулированы в программнам бюджете на предыдущее

двухлетие, А53/17

не

нашли

отражения

в

финансовом

отчете.

Ссьшаясь

на документ

Add.l,

она поинтересовалась, обеспечить более

позволит ли новая

система стратегического внебюджетного

бюджетирования

транспарентное

представление

финансирования по каждому из доноров.

Г -жа

MONDORF

(Германия) подчеркивает, что государствам-членам необходимо

достаточное время для рассмотрения финансового отчета и замечаний ревизоров. Она поэтому с удовлетворением узнала о том, что бьшо достигнуто соглашение о том, что в будущем эти документы будут поступать, по крайней мере, за три недели до начала сессии.

Г -н

CREGAN

(Ирландия)

выражает удовлетворение

различными докладами,

которые являются насьпценными как в отношении объема, так и глубины охвата материала. Исполком

Он понимает, что доклад Комитета готовился в менее чем оптимальных и его контрольные комитеты могли сосредоточить свое внимание на

условиях, и отмечает важность своевременного поступления информации, с тем чтобы стратегических и финансовых вопросах, стоящих перед Организацией. развивающимися в правильном направлении.

Он принял к

сведению мнение Комитета о том, что финансовые дела в Организации представляются Он одобряет повьппение транспарентности финансового отчета и приветствует

увеличение

внебюджетных

ресурсов,

надеясь

на

то,

что

эти

тенденции

будут

развиваться. Одобрение Исполкомом на его Сто пятой сессии руководящих принципов

политики и мобилизации ресурсов ВОЗ окажет позитивное воздействие не только на управление бюджетом, но и на повышение качества финансовой отчетности и учета.

Г -жа отчета,

PERLIN

(Канада) приветствует новую форму представления финансового сейчас читается более легко, стал более ясным и более Она ожидает очередного доклада, в котором будут прямые или управленческой структурой и программами. Это

который

транспарентным.

перекрестные ссьшки между программным бюджетом и финансовыми счетами и соответствующая связь между стоимость работы ВОЗ. Она одобряет доклад Внешнего тех ревизора, где отметив требуется его основательность а и своевременность выявления областей, улучшение, также

позволит лучше понять цели и достижения Организации и лучше оценить объем и

поддерживает просьбу Ревизионного комитета Исполкома о составлении табличного перечия рекомендаций для облегчения мониторинга их выполнения. Позитивные тенденции, выражающиеся в уровне поступления обязательных взносов, снижении

уровня внутреннего заимствования и сокращении объема невьmолненных обязательств,

являются обнадеживающими, однако уровень задолженности по взносам остается высоким, что вызьmает обеспокоенность; потерявших право голоса. вызьmает сожаление также число стран, Что касается выполнения программы, мониторинга и

оценки, то следует выразить признательность Генеральному директору и ее переопалу

188

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

за прогресс, достигнутый

в

стратегическом

бюджетяровании

программы за

счет

ориентации на четкие задачи, показатели и результаты. Такой подход является важным для демонстрации рационального использования средств за счет совершенствования

системы

установления

приоритетов,

выбора

правильных

видов

деятельности

и

эффективной

реализации

программ. шаги

Это

потребует

значительных

изменений

в

планировании программ, бюджетной и финансовой системах, и Канада полностью поддерживает предпринятые по реализации этих изменений в предстоящем

двухлетии. делегации.

Новая

система

позволит что

более также

эффективно вызывало

решать

проблему у

с ее

невьmолненными

обязательствами,

обеспокоенность

Г -н

PROSEN

(Соединенные

Штаты

Америки)

говорит,

что

он

особенно

удовлетворен новой формой представления финансовой ситуации в ВОЗ. чтобы их учесть.

финансового

отчета,

который теперь

гораздо легче понять и который позволяет читателю получить более ясную картину о

Он приветствует замечания Внешнего ревизора и

выражает уверенность, что будут предприняты все необходимые действия, для того Его делегация с удовлетворением отмечает, что Генеральный директор начала осуществление новой системы бюджетирования, ориентированной на

результат, и настоятельно призвала ВОЗ и впредь подтверждать обоснованность

выбора новой системы путем демонстрации убедительных результатов в наиболее важных программных областях. для политики «заката>>,

Важно также, чтобы ВОЗ нашла надлежащее место все программы на предмет

которая позволит рассматривать

необходимости их дальнейшей реализации.

Его делегация отметила рекомендации Внешнего ревизора о необходимости рассмотрения мандата, состава и условий, применимых к членам Консультативного

комитета по инвестициям, с тем чтобы более четко определить его обязанности и ответственность. недочеты в

Делегация мерах

также

отмечает, в

что

Внешний

ревизор

обнаружил и

общих

контроля

условиях

использования

компьютеров

настоятельно призвал уделить особое внимание разработке служб информационных технологий и систем контроля. и

Приоритетное административной

внимание системы

ВОЗ

следует

уделять

рационализации

финансовой

контроля,

интеграции

компьютерных систем, разработке эффективных и точных механизмов контроля, а также достижению эффективности затрат. Г -н

WARRINGTON

(Соединенное Королевство Великобритании и

Северной

Ирландии), поздравив Генерального директора с еще одним категоричным внешним аудитом, говорит, что его делегация рассматривает отчет и его приложение в качестве

переходиого документа.

Он приветствует более

сжатую и

более ясную

форму

представления документа, однако рассматривает это лишь как первый шаг вперед. Его страна постоянно поддерживала концепцию стратегического бюджетирования, что

является новой формой подхода к решению финансовых вопросов. основное внимание уделялось исключительно установлению уровней

В прошлом бюджета и

распределению средств по отдельным программам, однако в будущем необходимо

уделять больше времени вопросу о том, смогла ли ВОЗ достичь целей, согласованных в начале двухлетия. отличаться от тех, что Хотя необходимые для этого документы будут значительно Комитет, он уверен, что на они будут в которые рассматривает жизненно важные

подготовлены, когда для этого настанет время.

Отметив,

программные

мероприятия

сумму

25 млн.

долл.

CIIIA

не бьmи реализованы в связи с поздним получением обязательных

взносов, он поддерживает замечание Генерального директора о том, что государства-

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

189

члены должны вносить свои взносы полностью и своевременно.

С его точки зрения

Ассамблея здравоохранения в прошлом году слишком много времени затратила на обсуждение уровня бюджета, когда дискуссия шла вокруг гораздо меньшей суммы. Однако из доклада ясно, что в целом финансовое здоровье Организации значительно улучшилось. Он поздравляет Генерального директора и ее сотрудников с грандиозным и целенаправленным планом повышения эффективности, который позволил переориентировать значительные средства на приоритетные области. Их следует также

поздравить с реализацией схемы выхода из Организации сотрудников по взаимному

согласию, которая не стала бременем для регулярного бюджета. Он приветствовал тот факт, что, несмотря на статичный уровень регулярного бюджета, суммарные доходы Организации возросли на

13% за счет

увеличения внебюджетных поступлений на

42%.

Этот рост свидетельствует о вере государств-членов в ВОЗ и в ее способность к достижению результатов в области здравоохранения, и его страна удовлетворена тем, что принимала участие в поддержке этой тенденции.

Г -жа КERN (Исполнительный директор) благодарит государства-члены за их выступления, а также за замечания, полученные в ходе заседания КАБФВ. Многие

члены Комитета работали не жалея сил вместе с Секретариатом над разработкой формы представления, которая была бы понятной и использовалась правительствами. Она приносит извинения за позднее поступление документации по причинам, которые она изложила КАБФВ. В будущем документация будет предоставляться КАБФВ за три недели до заседания. Она выражает признательность Внешнему ревизору и его

переопалу за советы и поддержку и будет, по просьбе разрабатывать перечень поднятых вопросов и реакции на них.

Ревизионного комитета,

Остановившись на ревизии компьютерной службы, она отмечает, что, когда Генеральный директор вступила в должность, бюджетные ассигнования на информационные технологии в ВОЗ бьши неадекватными. Замена оборудования

требовала как стартовых ассигнований, так и текущих бюджетных ассигнований, и она согласна с вьmодами по данному вопросу, содержащимися в отчете Внешнего ревизора.

Наряду

с

реформированием

и

повышением

уровня

сложности

информационных

систем, необходимо будет также обеспечить их адекватную защиту. Хотя за последние несколько недель собственные ресурсы ВОЗ бьши достаточны для защиты ее от

компьютерного вируса усиленной защитой.

«1 love you»,

новые, более сложные системы, будут обеспечены

Она отмечает комментарии, касающиеся связи между бюджетной и финансовой отчетностью, особенно в отношении подхода по стратегическому бюджетированию, эта связь станет более очевидной в следующем докладе. Что касается

-

более

транспарентной информации относительно доноров и внебюджетных источников, то это тоже будет возможно в реструктурированном Добровольном фонде укрепления

здоровья в рамках финансового отчета. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету утвердить проект рекомендованной Комитетом по административным, бюджетным и резолюции, финансовым

вопросам, содержащийся в пункте

13 документа АSЗ/18.

Проект резолюции утверждается•.

1 Препровожден Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принят как резоmоция WНА53.3.

190

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету рассмотреть

одновременно доклад

о

непредвиденных поступлениях и доклад о Фонде недвижимого имущества.

• •

Непредвиденные поступления (документ А53/20) Фонд недвижимоrо имущества (документ

ЕВ 105/2000/REC/1,

Приложеине

4) (представитель Исполнительного комитета) представляет доклад Исполнительный из четырех

Проф.

GIRARD

о Фонде недвижимого имущества. Генерального директора, состоящий

комитет рассмотрел доклад относительно состояния

частей,

проектов, финансируемых из Фонда недвижимого имущества. состояние проектов, начатых

В Части

1

приведено

обязательства на период с разъяснения финансовых Исполкомом.

до 31 мая 2000 г.; в Части 2 содержатся сметные 1 июня 2000 г. до 31 мая 2001 г.; в Части 3 приведены последствий, а в Части 4 указаны меры, рекомендованные

Исполком принял к сведению состояние проектов, утвержденных для

финансирования на период, заканчивающийся проекты, предложенные на период с

31 мая 2000 г., а также рассмотрел новые 1 июня 2000 г. до 31 мая 2001 г., включая замену Исполком имущества.

телефонных коммутаторов в пяти региональных бюро, а также замену кабелей в локальной территориальной сети в Европейском региональном бюро. рекомендовал финансировать эти проекты из Фонда недвижимого

Исполком также рекомендовал Ассамблее здравоохранения принятъ проект резолюции,

содержащийся в резолюции имущества

EB105.R10,

включая перечисление в Фонднедвижимого

2 141 721

долл. США из непредвиденных поступлений. КАБФВ поддержал содержащееся в этом

Исполком принял к сведению доклад КАБФВ, который касается документа о непредвиденных поступлениях (ЕВ105/23). документе предложение по использованию непредвиденных поступлений, имея в виду,

что

предполагаемый

остаток

по

состоянию

на

31

декабря

1999 г. о

составит

21 689 006 долл. 2000 г. остатка

США,

и

что

доклад

Ассамблее

здравоохранения

состоянии

непредвиденных поступлений будет окончательно доработан после закрытия в марте счетов за финансовый период непредвиденных содержащееся в

1998-1999 годов. резолюции,

Варианты использования КАБФВ, в

поступлений, проекте

рассмотренные

включали резолюции

предложение,

приведеином

EB105.R9,

предусматривающее пополнение

Фонда оборотных

средств на

сумму,

эквивалентную задолженности по взносам, полученной в

1998-1999 годах.

КАБФВ,

отметив, что Фонд оборотных средств использовался для поддержки регулярного бюджета, когда государства-члены не вносили вовремя своих обязательных взносов, указал, что в течение ряда лет Фонд, размер которого бьш установлен на уровне

31

млн. долл. США, был исчерпан.

Это положение было подвергнуто критике на

Пятъдесят

второй

сессии

Всемирной

ассамблеи правил

здравоохранения. означала, что

Чересчур поступающая

ограниченная

интерпретация

Финансовых

задолженностъ по взносам кредитовалась в непредвиденные поступления, тем самым

Фонд оборотных средств не пополнялся. Цель настоящих предложений заключается в урегулировании ситуации путем кредитования в Фонд оборотных средств суммы,

эквивалентной задолженности по взносам в размере

10,2 млн.

долл. США, полученной

в

1998-1999 годах.

Это означает остаток, по крайней мере, в поступления взносов в принять проект

1О млн.

долл. США для в резолюции

компенсации позднего комитет рекомендует

2000-2001

годы.

Исполнительный

резолюции,

содержащийся

EB105.R9,

в который была внесена поправка для отражения цифр по состоянию до

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

191

31

декабря

1999 г.,

вместо проектных сумм по состоянию на октябрь

1999 г.,

которые

бьши представлены Исполкому. ПРЕДСЕДА ТЕЛЪ предлагает Комитету рассмотреть проект резолюции о Фонде

недвижимого имущества, содержащийся в резолюции Проект резолюции утверждается•. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету

EB105.R10.

рассмотреть

проект

резолюции

о

непредвиденных поступлениях, содержащийся в резолюции

EB105.R9.

Проект резолюции утверждается2.

•

Шкала обложений (документ А53/21)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ разъясняет, что вопрос о шкале обложений был дополнительно

включен в повестку дня Ассамблеи по просьбе государств-членов, и поэтому не бьш рассмотрен Исполнительным комитетом. В документе А53/21 не предлагается никаких конкретных действий; наоборот, в пункте

7

содержится текст резолюции, который

Комитет сможет принять, если пожелает внести поправки в шкалу.

Г-жа WНА24.12,

WILD

(Финансовые службы) разъясняет, что критерии, используемые в в

настоящее время при расчете шкалы обложений ВОЗ, были утверждены в резолюции припятой

1971

г.,

которая

установила,

что

:в

качестве

базы

для

определения шкалы обложений ВОЗ должна использоваться последняя имеющаяся шкала Организации Объединенных Наций, с учетом (а) различий в членском составе и

(Ь) установленных минимумов и максимумов.

Резолюция WНА26.21, припятая в ВОЗ должна как можно больше

1973

г.,

установила,

что

шкала

обложений

соответствовать шкале Организации Объединенных Наций, что максимальный взнос любого отдельного государства-члена не должен превышать

25%

общей суммы, а обложений

минимальное обложение в размере обложению, которое будет

0,001%

должно соответствовать минимальному в последующих шкалах

установлено

Организации Объединенных Наций.

В резолюции WНА30.5, припятой в

1977 г., 1

Ассамблея здравоохранения решила исключить принцип верхнего уровня взноса в

пересчете на душу населения при расчете шкал обложения. Таким образом, в пункте

проекта резолюции, приведеиного в пункте

7

документа А53/21, следует исключить

слова «включая положение о том, что ни от одной страны не потребуется платить в расчете на душу населения больше, чем взнос на душу населения самого крупного вкладчика».

На период

1998-2000 гг.

Генеральная Ассамблея Организации Объединенных

Наций приняла различные шкалы обложений для каждого из трех лет; таким образом,

последняя из имеющихся шкал обложений, то есть шкала на

в качестве базы для определения шкалы обложений ВОЗ на

2000 г., бьша использована 2001 год. Однако в связи с

тем, что бюджет ВОЗ разрабатьmается на двухгодичной основе, и в связи со временем

1 Препровожден Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принят как резолюция WНА53.4.

2 Препровожден Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принят как резолюция WНА53.5.

192

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

проведения Ассамблеи здравоохранения возможность внесения поправок в шкалу ВОЗ на второй год финансового периода для учета последней шкалы обложений Организации Объединенных Наций возникает лишь через каждые шесть лет. В была предложена резоmоция, согласно которой в обложений Организации Объединенных Наций

1997 г.

1998 г. на

будет использована шкала

1998-2000 гг., однако это предложение не бьшо принято, и шкала обложений ВОЗ на 1998 г. в действительности базировалась на шкале Организации Объединенных Наций на 1997 год. В тот год во время Ассамблеи здравоохранения государствам-членам бьшо предложено утвердить на

1998-1999 гг.

шкалу обложений, базирующуюся на шкале обложений Организации Наций на

Объединенных

1997 год.

Некоторые

государства-члены

выступили

с

предложениями пересмотреть проект шкалы обложений ВОЗ на

1998-1999 гг.,

с тем

чтобы шкала, припятая Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций на следующее двухлетие, служила основанием шкалы обложений ВОЗ на двухлетие, которая задержку бьша на утверждена год в на Пятидесятой самой сессии Всемирной шкалы ассамблеи обложений здравоохранения. Они аргументировали это предложение тем, что, если искточить

один

использовании

последней

Организации Объединенных Наций, то расчеть1 будут базироваться на более свежей экономической информации и, тем самым, лучше отражать возможности государств­ членов вьmолнять свои обязательства. против этих предложений, мотивируя

Однако другие выступили с возражениями это тем, что эти изменения приведут к

утверждению

взносов

государств-членов,

которые

не

могут

быть

окончательно

установлены до конца года. дискуссиями в Комитете В

Бьшо отмечено, что эта проблема усложняется тесной по вопросу о шкале обложений, а также тем, что

связью между дискуссиями в Комитете А по вопросу о регулярном бюджете ВОЗ и значительные изменения в мировой экономике со времени введения предыдущей

шкалы обложений Организации Объединенных Наций окажут значительное влияние, возможно, более чем на

50%

увеличивая

взносы

некоторых

государств-членов.

Поэтому бьшо желательно использовать новую шкалу ОрганизацИи Объединенных Наций как можно скорее, с тем чтобы отразить способность государств-членов платить и, в свою очередь, снизить задолженности по взносам. следует использовать никакую шкалу, которая не Бьшо также отмечено, что не бьша известна ко времени Более того, согласно

утверждения шкалы обложений Ассамблеей здравоохранения.

Финансовым правилам, шкала обложений может бьпь изменена только в период первого года двухлетия для вступления в силу в течение второго года. В конце концов,

бьто

достигнуто

компромиссное

решение,

что

шкала

обложений

ВОЗ

будет

базироваться на последней шкале обложений, утвержденной Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций, а именно, на шкале за здравоохранения Объединенных в

1997 год. В

Генеральному Организации Ассамблея

директору бьшо предложено доложить Пятьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи

1998 г. и

об

изменениях этого

в

шкале для ВОЗ.

обложений

Наций

последствиях

1998 г.

здравоохранения приняла решение применить пересмотренную шкалу обложений Организации Объединенных Наций на период обложений ВОЗ на

1998-2000 гг. в отношении шкалы 1999 год. Бьшо отвергнуто предложение о том, чтобы странам, которые заплатили в 1998 г. больше, чем им следовало бы заплатить, если бы шкала обложений Организации Объединенных Наций на 1998 г. бьша использована в качестве основы для шкалы обложений ВОЗ, за этот год была вьmлачена компенсация.

Г -н COМENDEIRO HERNANDEZ (Куба) говорит, что ~роект резоmоции, предлагаемый в документе А53/21, бьш совершеннонеподходящим для рассмотрения

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

193

Ассамблеей здравоохранения.

Нет никакой информации в настоящее время, которая

оправдывала Ассамблеей

бы

предопределение

решения,

которое

будет

принято

Генеральной шкалы

Организации

Объединенных Наций в

отношении следующей

обложений ООН;

такой информации не будет по крайней мере до декабря

2000 года.

Неприемлемым следует считать, чтобы шкала обложений ВОЗ на

2001

г., которая бьmа

установлена на основе шкалы обложений Организации Объединенных Наций на

2000 г.,

пересматривалась в ответ на давление с учетом национальных интересов

определенных государств-членов. традиционно устанавливали свою

Специализированные учреждения, включая ВОЗ, шкалу обложений в соответствии со шкалой

обложений Организации Объединенных Наций, однако только после того, как она бьmа

принята, а не до того.

С точки зрения его делегации, нет причин, по которым ВОЗ

следует принимать решение, которое может повлечь изменения в шкале обложений до того, как Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций приняла свое решение в этом отношении. Не следует ожидать, что государства изменения в свои бюджеты в соответствии с новой ситуацией;

-

члены ВОЗ внесут

наоборот, такого рода

действия могут оказаться катастрофическими для большинства государств-членов,

особенно

для

развивающихся

стран.

Гораздо

более

реалистично

следовать годов.

существующей шкале обложений, припятой Пятьдесят второй сессией Всемирной

ассамблеи здравоохранения в резолюции WНА52.17 на двухлетие обязательно делают это из хороших побуждений.

2000-2001

Те, кто вьщвигает инициативы типа предложенных в проекте резолюции, не

Основная причина финансового

кризиса, с которым сталкивается Организации Объединенных Наций, на самом деле заключается в отказе Соединенных Штатов Америки точно и безусловно вьmолнять

свои финансовые обязательства.

Эта страна пьпается произвести самопроизвольно Нет никакого оправдания для

бюджетные сокращения в ряде различных организаций. припятня решений более демократичным. мировом производстве составляет около соответствует их возможности платить.

снижения верхней границы взносов, а если это сделать, то это не сделает процесс

Поскольку доля Соединенных Штатов в

27%,

то их настоящий размер взноса не того, на протяжении последних

Более

нескольких лет экономика Соединенных Штатов находится в состоянии устойчивого

подъема, поэтому снижение размера взноса не может бьпь оправдано. большее бремя, поскольку их взносы должны будут

Последствием просто для

снижения взноса будет то, что развивающиеся страны в буДущем будут нести еще увеличиться

удовлетворения требований внутренней политики Соединенных Штатов. экономическую ситуацию и способность платить со стороны тех

Это будет где не

совершенно несправедливо и недемократично и ни в коей мере не будет отражать стран,

наблюдается Объединенных

какого-либо Наций

значительного в том,

улучшения чтобы

экономической в

ситуации. целом и

Единственный путь решения проблемы финансового кризиса в системе Организации заключается государства-члены

Соединенные Штаты в частности, вьmолняли свои финансовые обязательства, как того

требует

Устав

Организации

Объединенных

Наций

и

резолюции

Генеральной

Ассамблеи. Утверждение проекта резолюции ни в коей мере не предрешит результатов переговоров, которые происходят в другом месте.

Г-н

SOUTHWICK (Соединенные

Штаты Америки), поддержав проект резолюции,

предложенной в документе, говорит, что единственным вопросом является вопрос о

том, будет ли ВОЗ применять новую шкалу обложения Организации Объединенных Наций в январе

2001

года.

Истинное содержание шкалы будет определено в Нью­

Йорке в конце года после пересмотра ее на предмет адаптации к экономическим и

194

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

политическим реальностям.

Поскольку Организация Объединенных Наций приняла

свое решение в отношении своей шкалы обложения, нет никаких весомых причин для

того, чтобы другие организации системы Организации Объединенных Наций отставали в этом отношении, нет также никаких оснований обсуждать в будущем вопрос,

который уже решен в Нью-Йорке. Признавая эти факторы, ФАО и ВМО уже приняли решение о принятии новой шкалы в январе

2001

года.

Соединенные Штаты не отрицают, что у них есть конкретный интерес в принятии резолюции, поскольку Соединенные Штаты в соответствии с новым своим законодательством смогут погашать задолженность по взносам учреждениям системы

Организации Объединенных Наций, если в них будет осуществлена эта реформа и другие. Соединенные Штаты уже сейчас задолжали ВОЗ около

35 млн.

долл. США, в

ФАО- более

100 млн.

долл. США и около

37 млн.

долл. США- в МОТ. Соединенные

Штаты Америки хотели бы погасить эти долги скорее раньше, чем позже, но если резолюция не будет принята, это не случится до января более рационально выполнять программы. принять резолюцию консенсусом.

2002 года.

Раннее принятие

резолюции создаст для ВОЗ более благоприятную финансовую основу и позволит ей С точки зрения преимуществ принятие резолюции целесообразно и принесет пользу ВОЗ. Оратор призывае'! другие делегации

Г -жа период

POSADA (Колумбия)

считает неделесообразным изменять шкалу обложения

ВОЗ в настоящее время, поскольку ВОЗ уже утвердила свою шкалу на двухгодичный

2000-2001

гг., а Организация Объединенных Наций не будет менять свою

собственную шкалу до декабря

2000 года. это комплексная

Д-р МОSОТНО (Лесото) говорит, что шкала обложений

проблема, которая обходит резолюции предыдущих Ассамблей здравоохранения, и Генерального директора следует поздравить с тщательным анализом связанных с этим

вопросов. означать

Однако принятие резолюции, представленной в документе А53/21, будет поставить телегу впереди лошади. ВОЗ следует подождать решения

Организации Объединенных Наций по данному вопросу и, соответственно, потом принять пересмотренную шкалу.

Г -н в

ISOBE (Япония) с

поддерживает вариант, предложенный в пункте Ассамблея здравоохранения не будет

8 документа, шкалу

соответствии

которым

менять

обложения.

Нет никакого реального обоснования для пересчета шкалы, которая уже

была утверждена предыдущей

Ассамблеей здравоохранения.

Кроме того,

такая

независимая автономная организация, как ВОЗ не должна оставлять такой жизненно важный вопрос на решение другого органа.

Г-н

ЧЕРНИКОВ

(Российская

Федерация)

говорит,

что

он

тоже год.

не

видит

оснований для пересмотра школы обязательных взносов ВОЗ на

2001

Во-первых,

механизм

формирования

федерального

бюджета

Российской

Федерации

предусматривает представление заявок министерств и ведомств за полгода до начала

бюджетного периода, а утверждение бюджета федеральным собранием парламента Российской Федерации происходит до начала года, к которому он относится. практически невозможно включить в федеральный бюджет.

Если

отложить расчет взносов ВОЗ до последней недели декабря, то эти ассигнования будет Было бы печально, если

бы те проблемы, которые раз в несколько лет бывают в отношении Организации Объединенных Наций, также распространились и на финансирование российских взносов в ВОЗ. Во-вторых, в соответствии с пунктом

1

проекта

резолюции,

КОМИТЕТ В: ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ

195

содержащегося

в

пункте

7

документа А53/21,

создается

впечатление,

что

шкала

обязательных взносов ВОЗ уже фактически утверждена Секретариатом. Такой подход является неправильным, так как решения, имеющие финансовые последствия, должны приниматься государствами-членами. Наконец, не совсем понятно, почему в этом году

Ассамблее здравоохранения нужно вновь возвращаться к этому вопросу: шкалах обложения ВОЗ и ООН давно известны, а решение по отношению к принято и менять его не стоит.

различия в

2001

г. уже

Г -н

XU Nanshan

(Китай) напоминает, что аналогичное предложение о пересмотре

школы обложения ВОЗ вьщвигалось в ассамблеи здравоохранения, но

1997 г.

во время Пятидесятой сессии Всемирной На Пятьдесят второй сессии

бьшо

отклонено.

Всемирной ассамблеи здравоохранения в

WНА52.17 о том, что шкала обложения на

1999 г. бьшо принято решение в резолюции 2001 г. должна соответствовать шкале обложения Организации Объединенных Наций на 2000 год. Учитьтая тот факт, что эта обязательными, подтверждена.

резолюция была припята консенсусом, и что ее положения являются юридически

его

делегация

считает,

что

проект

резолюции,

содержащийся

в

документе А53/21, должен бьпь отвергнут, и что резолюция WНА52.17 должна бьпь

CASATI (Парагвай) также выражает поддержку варианту, приведеиному в 8 документа. Решение в отношении шкалы обложений на двухлетие 2000-2001 rr. было принято консенсусом, и соответствующие :ассигнования уже бьши пункте утверждены парламентом ее страны для включения в бюджет. Она отмечает, что ее правительство не может согласиться со шкалой, которая еще не определена.

Г-жа

Взгляды,

сходные

со

взглядами

делегата

Парагвая

и

ряда

других,

ранее

выступавших делегатов, бьши высказаны г-ном (Израиль) и г-ном CHAКALISA (Ботсвана). Г -н

PENROD

(Коста-Рика), д-ром

SEVER

AL-F АКНRI среди

(Саудовская Аравия) говорит, что порядок, в котором бюджет государств-членов, порядок не

распределяется здравоохранения.

должен

быть

утвержден без

Ассамблеей учета шкалы

Этот

должен

устанавливаться

Организации Объединенных Наций; привести к противоречиям.

это может создать вежелательный прецедент и

Г -н

SOUTHWICK

(Соединенные

Штаты

Америки)

предлагает

провести

голосование по проекту резолюции.

Г-н BARCIA (Португалия) говорит, что государства- члены Европейского союза исходили из понимания того, что вопрос будет обсуждаться на следующий день. Поэтому он предлагает отложить голосование до следующего дня. поддерживается д-ром Предложение

VIV AS

(Уругвай) с учетом того факта, что ряд делегаций не

присутствуют на заседании.

Г-н

WARRINGTON

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной

Ирландии) выражает надежду, что вопрос может быть решен традиционным образом, путем консенсуса. Если голосование состоится, то он хотел бы получить рекомендации

юрисконсульта в отношении того, что именно будет поставлено на голосование.

196

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н

TOPPING

(юрисконсульт) объясняет, что на голосование будет поставлено Штатов имеется

предложение уверен в

Соединенных того,

Америки ли

о

припятин по поводу

проекта времени

резолюции, проведения

содержащегося в документе АSЗ/21, с поправками, сделанными Секретариатом. Он не отношении консенсус

голосования.

Предложение о том, чтобы отложить голосование на следующий день в поэтому, если не

действительности означает предложение прервать обсуждение;

имеется консенсуса, то по данному предложению должно быть проведено голосование.

Г-н

SOUTHWICK

(Соединенные Штаты Америки) поддерживает предложение

Португалии о переносе голосования на следующий день.

Г-н МОSТЕРНА (Алжир) отмечает, что главным вопросом является не вопрос о том, голосовать сегодня или на следующий день. Главное заключается в том, какую

позицию

займет

Комитет

в

отношении

проекта

резолюции,

который

даже

не

рассматривался Исполкомом. Он предложил разработать новый проект резолюции для достижения компромиссного решения.

Д-р

SOMBIE не

(Буркина-Фасо) то в

отмечает, проекте

что

обычно,

когда

резолюция названия

предлагается

Исполкомом,

обязательно

указываются

государств, выступающих соавторами. этому вопросу.

Обсуждаемая резолюция является частью

документа ВОЗ, но не является предложением ВОЗ.

Он просит дать разъяснение по

Г -жа RODRiGUEZ CAMEJO (Куба) выражает сожаление, что дискуссия зашла в патовую ситуацию по вопросу, который является очень чувствительным и имеет

далеко идущие финансовые и экономические последствия для всех государств-членов. Она также сожалеет, по шкале

что

было

предложено обычно

провести

голосование, консенсусом.

поскольку Дискуссия Если

резолюция

обложений

принималась

показала, что большинство делегаций возражает против припятня резолюции, и она настоятельно призьmает предпринять все усилия для достижения консенсуса.

будет

принято

решение

приступить

к

голосованию,

то

она предложила

бы

не

предпринимать никаких действий по данному вопросу.

Г-н процедуры

КENGOUYA в

(Конго)

говорит,

что

важно

соблюдать

установленные существует

отношении

представления

проектов

резолюций.

Если

неотложная необходимость рассмотрения вопроса о шкале обложений, то необходимые действия должны быть предприняты Комитетом по административным, бюджетным и

финансовым вопросам как можно быстрее. Г -н

TOPPING

(юрисконсульт)

объясняет,

что

вопрос

был

представлен

на

рассмотрение Ассамблее здравоохранения без предварительного рассмотрения его Исполкомом, поскольку делегация Соединенных Штатов обратилась к Исполкому с просьбой припятой включить практикой данный вопрос в эту повестку во время в рассмотрения В соответствии им с предварительной повестки дня Ассамблеи здравоохранения. доклад,

Секретариат

подготовил

котором

Ассамблее

здравоохранения было предложено два варианта действий: либо принять решение. голосование.

либо принять резолюцию,

Выдвинуто предложение провести голосование по проекту

резолюции, и имеются также последующие предложения о том, чтобы отложить

КОМИТЕТВ: ПЕРВОЕЗАСЕДАНИЕ

197

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

объявляет

о

решении

Комитета

перенести

рассмотрение

данного вопроса на следующий день.

Заседание закрывается в

17 ч. 30 м.

ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

Четверг,

18 мая 2000

г.,

9 ч. 00

м.

Председателъ: д-р К. КАRАМ (Ливан)

ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ И ФИНАНСОВЫЕ ВОПРОСЫ: пункт (продолжение)

14 повестки дня

Финансовые вопросы: пункт

14.1

повестки дня (продолжение)

• порядку момент

Шкала обложений (документ АSЗ/21) (продолжение)

Г -н COMENDEIRO HERNANDEZ (Куба) говорит, что он хочет взять слово по ведения. принципа

Статья

98

Правил

процедуры между

Ассамблеи

здравоохранения и

предусматривает, что никакое предложение о пересмотре применяемого на данный распределения взносов государствами-членами

ассоциированными членами не вносится в повестку дня, если оно не было доведено до

сведения государств-членов и ассоциированных членов по крайней мере за

90 дней

до

открытия сессии или если такой пересмотр не рекомендован Исполкомом 1• условий: он был направлен государствам-членам только на рекомендации Исполнительного по пересмотру шкалы обложений,

Однако он не второй

проект резоmоции, содержащийся в документе АSЗ/21, не отвечает ни одному из этих

18 апреля 2000 г., Пятьдесят

основывается предложение действия.

комитета и представляет собой утвержденной

сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения более чем за год до окончания срока ее Соответственно, проект резоmоции не должен рассматриваться, поскольку

его выдвижение нарушает положения статьи

98

Правил процедуры.

Г-н SOUТНWICK (Соединенные Штаты Америки) говорит, что он полагает, что вьщвижение правомерно, комитета.

на

рассмотрение это

Ассамблеи на

здравоохранения Сто пятой

проекта

резоmоции

поскольку

обсуждалось

сессии

Исполнительного

1 Выступающий процитировал статью

98 на испанском языке, текст которой гласит следующее:

No se iпcluira еп е/ ordeп de/ dia пiпgипа propuesta de revisioп de /а esca/a de coпtribucioпes еп vigor que по haya sido comuпicada а los Miembros у а los Miembros Asociados cuaпdo meпos поvепtа dias aпtes de /а apertura de /а reuпioп о que по haya sido previameпte recomendada por е/ Consejo Ejecutivo.

- 198-

КОМИТЕТВ: ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

199

Г-н

TOPPING обзор

(юрисконсульт) отмечает, что, в соответствии со статьей распределения Исполком взносов бьm рекомендован

98

Правил

процедуры, выполнены,

Исполнительным

комитетом на его Сто пятой сессии. когда

Таким образом, требования статьи предварительную повестку

98 дня

были для

утвердил

препровождения ее Ассамблее здравоохранения.

Г -жа RODRiGUEZ САМЕJО (Куба) просит Секретариат точно указать тот документ, который бьm направлен государствам-членам и который содержал

обсуждаемый проект резолюции. Г-н

TOPPING

(юрисконсульт)

отвечает,

что,

в

соответствии

с

обычной

процедурой,

Секретариат

подготовил

документ

А53/21

в

ответ

на

решение

Исполнительного комитета включить в повестку дня Ассамблеи здравоохранения вопрос, касающийся шкалы обложений. Этот документ содержал два варианта, один из которых бьm сформулирован в качестве проекта резолюции и представлен в пункте не рассматривать проект резолюции.

7.

На данном этапе дискуссии надлежит проголосовать предложение Кубы о том, чтобы

Д-р

VIVAS

(Уругвай) особо отмечает, что основной вопрос заключается в том,

когда и каким образом государства-члены бьmи информированы о проекте резолюции, содержащемся в документе А53/21.

Г-н

TOPPING

(юрисконсульт) действие

напоминает,

что

требования

статьи

98

бьmи во

соблюдены,

поскольку

Исполнительного

комитета,

заключающееся

включении вопроса о шкале обложений в предварительную повестку дня Ассамблеи

здравоохранения, представляет собой рекомендацию о пересмотре шкалы обложений.

Г -жа RODRiGUEZ САМЕJО (Куба) обращает внимание на то, что в статье 98 четко определено, что государства-члены должны бьпь информированы за если такой пересмотр не рекомендован Исполкомом. продемонстрировать, что какой-либо требованием в отношении

90 дней

в

отношении любого предложения, касающегося пересмотра распределения взносов,

Пока Секретариат не смог в соответствии с

документ бьm направлен

90 дней.

Поэтому она будет признательна за проведение

голосования по вопросу о порядке ведения, поднятому Кубой. Ее делегация намерена снять предложение о непринятии никаких действий по проекту резолюции.

Г-н

TOPPING

(юрисконсульт)

отмечает,

что

статья

98

предусматривает два

варианта, и, поскольку одно из положений этой статьи бьmо соблюдено, то, с его точки зрения, требования, содержащиеся в статье

98, бьmи соблюдены. 90 дней не бьmо в вопрос о шкале обложений

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ отмечает, что, хотя требование в отношении вьmолнено, статьи

Исполнительный

комитет

включил

предварительную повестку дня Ассамблеи здравоохранения, тем самьnм требования

98 были соблюдены.

Г-жа RODRiGUEZ САМЕJО (Куба) отмечает, что, хотя предварительная повестка дня, предложенная Исполнительньnм комитетом, включала вопрос о шкале обложений, в ней не бьmо никакого упоминания о резолюции, касающейся пересмотра действующей шкалы обложений. Она все еще не удовлетворена разъяснениями в

отношении того, что не бьmо нарушения положений статьи

98,

и попросила принять

решение в отношении вопроса по порядку ведения, поднятого Кубой.

200 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р КАRА

MOSTEPHA

(Алжир), говорит, что тот факт, что пункты

7

и

8

документа А53/21 предлагают две альтернативы, делает невозможным утверждение проекта резолюции. Он поэтому предлагает создать редакционную группу, которая

смогла бы подготовить пересмотренный текст, принимая во внимание все имеющие к этому отношение вопросы, для последующего рассмотрения Комитетом.

Д-р SНANGULA (Намибия) высказьmает точку зрения, что положения статьи

98

не бьmи соблюдены. Кроме того факта, что требование в отношении 90-дневного срока явно не бьmо соблюдено, протоколы Сто пятой сессии Исполнительного комитета не содержат никаких рекомендаций со стороны Исполкома Ассамблее здравоохранения рассмотреть вопрос об изменении шкалы обложений.

Д-р

SOMBIE о

(Буркина-Фасо) говорит, что проект резолюции, содержащийся в необходимо переделать, поскольку в нем не содержится сессией WНА52.17, утвержденной Пятьдесят второй

документе упоминаний

А53/21,

резолюции

Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Г-н AМIRКНIZI (Исламская Республика Иран) говорит, что документ А53/21 не содержит никаких ссьmок на какие-либо дискуссии во время Исполнительного

комитета, и нет никаких свидетельств того, что Исполком рассматривал вопрос об

изменении шкалы обложений на своей Сто пятой сессии.

Явно, что требования

статьи

98

не бьmи соблюдены, и поэтому он поддерживает вопрос по порядку ведения,

поднятый Кубой. Г -н том,

SOUTHWICK действие собой

(Соединенные Штаты Америки) излагает свою точку зрения о комитета бьmо ясным и что действительно юрисконсульт для пересмотра шкалы,

что

Исполнительного рекомендацию

представляет

установил, что положения статьи эту точку зрения.

98

были соблюдены, и что Председатель подтвердил

Г-н утвердила

TOPPING повестку

(юрисконсульт) подтверждает, что Ассамблея здравоохранения дня, включая вопрос о шкале обложений. Председатель

подтвердил свою точку зрения, и, как он понимает, не бьmо никаких возражений против такого решения.

Г -жа RODRIGUEZ САМЕJО (Куба) говорит, что, с ее точки зрения, не бьmо предпринято никаких действий в отношении вопроса по порядку ведения, поднятого Кубой, который бьm подцержан по крайней мере двумя другими делегациями.

Проф.

GIRARD

(представитель Исполнительного комитета) подтверждает, что повестку дня Пятьдесят третьей сессии Всемирной

вопрос о шкале обложений бьm рассмотрен Исполкомом на его Сто пятой сессии и бьm включен в предварительную ассамблеи здравоохранения. Исполком рекомендовал Ассамблее здравоохранения

рассмотреть этот вопрос, и вот почему он появился в повестке дня.

Д-р

NTAНOBARI

(Бурунди)

отмечает,

что

представитель однако,

Бурунди хотя

также и

присутствовал

на заседании

Исполнительного

комитета,

вопрос

обсуждался Исполкомом, нет никаких письменных упоминаний о проекте резолюции.

КОМИТЕТ В: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

201

Г-н решение

SABHARWAL

(Индия) спрашивает, какой конкретный документ содержит комитета о включении вопроса относительно шкалы

Исполнительного

обложений в предварительную повестку дня Ассамблеи здравоохранения? Г-н

SOUTHWICK

(Соединенные действия

Штаты в

Америки)

просит со

Председателя

незамедлительно процедуры.

предпринять

соответствии

статьей

58

Правил

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ решает, с учетом точки зрения юрисконсульта, что положения

статьи

98 Правил процедуры были соблюдены. TOPPING (юрисконсульт) говорит, что, как он понимает, делегация Кубы о перасемотрении проекта резолюции, содержащегося в

Г -н сняла

свое

предложение

документе А53/21,

пункт

7,

рассмотрение

которого

бьшо

поддержано делегацией

Соединенных Штатов.

Г -жа RODRiGUEZ CAMEJO (Куба) повторяет свою просьбу к Председателю принять решение в отношении вопроса о порядке ведения, поднятого ее делегацией.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ заявляет, что он уже принял свое решение. статьи

Положения

98

бьши соблюдены. Он предлагает Комитету провести голосование по проекту

резолюции.

Г -н

SOUTHWICK

(Соединенные Штаты Америки) просит провести поименное

голосование в соответствии со статьей

74 Правил процедуры. (Куба) также просит провести поименное

Г -жа

RODRiGUEZ CAMEJO

голосование.

TOPPING со статьей 74. статья

Г -н

(юрисконсульт) разъясняет процедуру голосования в соответствии

Г -жа RODRiGUEZ САМЕJО (Куба) напоминает, что совершенно ясно, что

98

Правил

процедуры

не была соблюдена.

Ее

делегация сожалеет,

что

Председатель принял отрицательное решение в отношении вопроса о порядке ведения,

и будет голосовать против такого решения. Д-р

VIVAS

(Уругвай) просит разъяснений со стороны Председателя, будет ли

предстоящее голосование касаться возражений Кубы против решения Председателя.

Г -жа RODRiGUEZ САМЕJО (Куба) подтверждает, что ее делегация возражает против решения Председателя. С ее точки зрения, Комитет должен голосовать вопрос о порядке ведения, поднятый ее делегацией, а не проект резолюции, содержащийся в

документе А53/21. Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT

(Таиланд) просит разъяснения в отношении

того, может ли вопрос повестки дня, уже утвержденной Генеральным комитетом и

Ассамблеей здравоохранения на пленарном заседании, быть исключен из обсуждения одним из главных Комитетов.

202 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -н повестки

TOPPING дня бьш

(юрисконсульт) подтверждает свою точку зрения о том, что вопрос должным образом включен в предварительную повестку дня,

представленную

для

утверждения

Ассамблее

здравоохранения.

ПредседателЪ

действовал соответствующим образом.

Если Комитет не согласился с Председателем,

то это означает решение не рассматривать пункт повестки дня, поскольку он не бьш надлежащим образом включен в предварительную повестку дня. Он разъясняет, что во время предстоящего голосования голос «да» будет означать точку зрения делегаций,

что положения статьи

98

не бьши соблюдены, в то время как голос «нет» будет

означать, что делегация придерживается той точки зрения, что положения статьи бьши соблюдены надлежащим образом. Было проведено поименное голосование, названия

98

государств-членов буква

оглашалось во французском алфавитном порядке, начиная с Дании;

«D))

была определена жеребьевкой. Результаты голосования были следующими: За: Алжир, Ангола, Аргентина, Бенин, Ботсвана, Буркина-Фасо, Бурунди,

Камерун, Кабо-Верде, Китай, Колумбия, Коста-Рика, Куба, Корейская Народно­ Демократическая Республика, Эквадор, Еmпет, Сальвадор, Фиджи, Гватемала, Гаити, Япония,

Гондурас,

Индия,

Индонезия,

Исламская Арабская

Республика Иран, Джамахирия,

Ямайка, Мексика,

Иордания,

Лесото,

Ливийская

Мадагаскар,

Малави,

Мальдивские

Острова,

Мали,

Мавритания,

Маврикий,

Марокко, Мьянма, Намибия, Никарагуа, Пакистан, Парагвай, Перу, Российская Федерация, Самоа, Саудовская Аравия, Соломоновы Острова, Южная Африка, Свазиленд, Сирийская Арабская Республика, Того, Уругвай, Узбекистан, Венесуэла, Замбия, Зимбабве.

Против: Израиль,

Андорра, Австрия, Бельmя, Хорватия, Кипр, Чешская Республика, Италия, Латвия, Литва, Люксембург, Микронезия (Федеративные

Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Ирландия,

Штаты),

Нидерланды,

Норвегия, и

Палау, Северной

Польша,

Португалия,

Корейская Штаты

Республика, Румьmия, Словакия, Испания, Швеция, Швейцария, Соединенное

Королевство

Великобритании

Ирландии,

Соединенные

Америки, Вануату.

Воздержались:

Австралия, Бразилия, Бруней-Даруссалам, Канада, Чили, Конго,

Острова Кука, Кот-д'Ивуар, Габон, Гана, Гвинея, Кения, Лаосская Народно­

Демократическая Республика, Малайзия, Новая Зеландия, Нигерия, Папуа-Новая Гвинея, Филиппины, Сейшельские Острова, Сингапур, Таиланд, Тонга, Тувалу, Объединенная Республика Танзания. Отсутствовали: Беларусь, Белиз,

Албания, Багамские Острова, Бахрейн, Бангладеш, Барбадос, Бутан, Боливия, Болгария, Камбоджа, Демократическая

Республика Конго, Джибути, Доминика, Эритрея, Эфиопия, Исландия, Кирибати, Кувейт, Ливан, Мальта, Монако, Монголия, Мозамбик, Науру, Непал, Ниуэ, Оман, Панама, Катар, Руанда, Сент-Китс и Невис, Сент-Винсент и Гренадины,

КОМИТЕТВ: ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

203

Сан-Марино, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сьерра-Леоне, Словения, Шри­ Ланка, Судан, Суринам, бывшая Югославская Республика Македония, Тринидад

и Тобаго, Тунис, Турция, Уганда, Объединенные Арабские Эмираты, Вьетнам,

Йемен. Предложение, таким образом, принимается воздержавmихся.

56

голосами против

34

при

24 71

Г-н

TOPPING

(юрисконсульт) разъясняет, что, в соответствии со статьей

Правил процедуры, присутствующими и участвующими в голQсовании государствами­ членами считаются те, которые подали голос «За>> или «против». Присутствовало и

участвовало

90 государств-членов, поэтому простое большинство составляет 46. Поскольку было подано 56 голосов «за>>, то возражение против решения Председателя было принято. Комитет, таким образом, полагает, что положения

в

голосовании

статьи

98

Правил процедуры не были соблюдены. делегаций выступают с разъяснениями мотивов своего

Несколько

голосования в соответствии со статьей Д-р

77 Правил процедуры. повестки дня. Аргументы, представленные в статьи

VIVAS

(Уругвай) заявляет, что голосование состоялось по процедурному

вопросу, не касаясь существа пункта доказательство надлежащего неудовлетворительными.

14.1

соблюдения

98

Правил

процедуры,

бьши

Единственным

документом,

содержащим

предлагаемый

пересмотр шкалы обложений, является документ АSЗ/21 Несмотря на повторные просьбы делегатов, никакой

от

18 апреля 2000 года. не бьшо

документации

представлено в подтверждение надлежащего соблюдения статьи

98. Если проект

Г-н AВIDIN (Малайзия) говорит, что его делегация воздержалась, .nоскольку им

не бьшо представлено достаточных свидетельств для припятня решения. делегация Малайзии голосовала бы против него. Д-р

резолюции, содержащийся в документе АSЗ/21, бьш бы поставлен на голосование, то

BOMBA-NKOLO

(Камерун)

поясняет,

что

ее

делегация

голосовала

за

предложение, поскольку достаточных подтверждений в поддержку противоположной

почки зрения не было представлено.

Бюджет Камеруна уже утвержден.

Однако ее

делегация бьша готова обсуждать существо проекта резолюции.

Г -н статьей

PENROD (Коста-Рика) отмечает, что 90-дневный срок, предусмотренный 98, обеспечивает время для рассьшки, транспарентности и дискуссий. Поэтому делегация

Исполнительный комитет не обсуждал по существу этот вопрос.

Коста-Рики голосовала за вопрос по порядку ведения.

Д-р

КENGOUYА

(Конго)

заявляет,

что

его

делегация

воздержалась

при

голосовании по той причине, что документ бьш ненадлежащим образом представлен

Ассамблее здравоохранения. Д-р SНANGULA (Намибия) разъясняет, что его делегация голосовала за вопрос по порядку ведения, поскольку считает, что требования статьи Решение Председателя создало неудачный прецедент, на Исполнительного комитета могут передаваться

98

не были соблюдены. котором решения Ассамблеи

при

рассмотрение

здравоохранения устно, а не в письменном виде.

204 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-жа

PERLIN

(Канада)

объясняет

причины,

по

которым

ее

делегация

воздержалась, и заявляет, что делегация также воздержалась бы при голосовании

проекта резолюции. То, что шкала обложений должна бьпь поставлена на голосование, создает вызывающий сожаление прецедент для будущих расемотрений бюджетных

вопросов, будь то в специализированных учреждениях либо на Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций. отвергаться.

Традиции консенсуса не должны так быстро

Г -н комитета,

SOUTHWICK отражена в

(Соединенные

Штаты

Америки) восьмого

отмечает,

что

соответствующая дискуссия, состоявшаяся на Сто пятой сессии Исполнительного предварительном протоколе заседания, документ

ЕВ 105/SR/8. весьма ясные.

Его делегация находит объяснения, представленные Председателем, как

•

Поправки

к

Положениям

о

финансах

(документы

А53/221,

А53/29

и

A53/INF .DOC./1) Проф.

GIRARD

(представитель

Исполнительного

комитета)

говорит,

что

Исполнительный комитет рассмотрел поправки к Положениям о финансах на своей Сто

пятой сессии и принял к сведению доклад своего Комитета по адМинистративным, бюджетным и финансовым вопросам. вопросов, Комитет уделил много

Учитьтая далеко идущие последствия этих рассмотрению документов ЕВ105/25,

времени

ЕВ 105/25 Соп.1 и ЕВ 105/25 рассмотрела все WНА52.20, колебаний

Add.1

в поисках консенсуса.

Комитет отметил, что ВОЗ в резолюции компенсации взносов

вопросы,

которые

ей было поручено рассмотреть поступления, вьшлата

а

именно: и

непредвиденные курсов валют,

механизм схема

обменных

поздняя

обязательных

государствами-членами

задолженность

по

этим

взносам,

финансового

стимулирования, Фонд оборотных средств, включая меры по возмещению, внутренние

займы и непогашенные обязательства. ВОЗ также выдвинула предложения о переносе обязательств, возобновляемых фондах, вспомогательных расходах по программам и перемещениях ассигнований между разделами. Предложенные поправки являлись

частью

обширного

пакета

финансовых

реформ,

которые

будут

также

включать

модернизацию систем, процедур и практики.

Комитет приветствовал некоторые из

предложенных изменений, особенно предложение о включении прочих поступлений (ранее- непредвиденных продолжительной поступлений) в состав ресурсов, используемых комитета для

финансирования регулярного бюджета как части интегрированного бюджета. дискуссии Председатель Исполнительного

После

предложил

создать

рабочую

группу

открьпого

состава,

которая

продолжит

дальнейшее

рассмотрение предложенных поправок к Положениям о финансах.

Рабочая группа

должна бьпь открьпой для участия любого заинтересованного государства-члена и будет возглавляться Председателем Комитета по административным, бюджетным и финансовым вопросам, который будет докладывать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения от имени Исполнительного комитета.

Проф. Женеве

ZELТNER и

(Председатель Комитета по административным, бюджетным и под его председательством для рассмотрения

финансовым вопросам) сообщает, что рабочая группа собралась на свое заседание в

9

10 марта 2000 г.

пересмотренных Положений о финансах, подготовленных Секретариатом на основе

1 См. документ WНA53/2000/REC/l, Приложение.

КОМИТЕТВ: ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

205

дискуссий в Исполнительном комитете.

Дискуссии, состоявшиеся во время заседания

рабочей группы, были отражены в документе основных выводах.

EB/FinRegs/1/3.

Он остановился на

Принцип переноса не должен включаться в пакет мер, который

будет предложен Ассамблее здравоохранения.

Вместе с тем, некоторые государства­ Другие механизмы связанных с

члены считают этот принцип полезным механизмом, и, следовательно, он должен быть далее рассмотрен в контексте эволюции бюджетного процесса. могут обеспечить необходимую гибкость в решении проблем,

непредвиденными необходимо, с

обстоятельствами, обстоятельств

такими каждого

как

природные

катастрофы, Нет

если

учетом

конкретного

случая.

четких

фактических данных для оправдания сохранения существующей системы финансового стимулирования, которая является дорогостоящей. Принципы предложенной новой меры по предоставлению скидки следует сохранить в тексте, хотя ситуацию следует

контролировать,

и

Ассамблею

здравоохранения

следует

просить

рассмотреть

функционирование этой схемы в соответствующее время. Рабочая группа не отметила никаких преимуществ в изменении нынешних Положений о перемещениях между

разделами ассигнований, которые, по его мнению, обеспечивают достаточную гибкость для Генерального директора при вьmолнении регулярного бюджета, хотя возможность увязьmания ассигнований с конечными результатами заслуживает рассмотрения.

После

пространной

дискуссии

бьm

достигнут

консенсус

относительно

всех

других предложений, включая принцип припятня выплаты обязательных взносов в

местных валютах, а также предложенные поправки, касающиеся Фонда оборотных средств и внутренних займов, возобновляемых фондов и накладных расходов по программам. Бьmо также согласовано, что Финансовые правила должны включать

соответствующие принципы и ограничения для применения Положений о финансах. Генеральный директор является ответственным и подотчетным перед Ассамблеей здравоохранения лицом за эффективное управление финансовыми ресурсами ВОЗ в соответствии с Положениями; предложено подготовить действующее положение проект

15.2

представляется более

предпочтительным, нежели предлагаемый пересмотренный текст. пересмотренный

Секретариату бьmо Положений о

предлагаемых

финансах для включения в них вьmодов рабочей группы. Вьmоды, к которым пришла рабочая группа по каждому вопросу, отражены в документе АSЗ/22, который был рассмотрен Комитетом по административным, бюджетным и финансовым вопросам

12 мая. в

Единственным дополнительным вопросом является необходимость включения правила с целью

Финансовые

положения

о

роли

Комитета

в

анализе

бюджетной Комитет по

документации

подтверждения

мандата

Комитета.

административным, бюджетным и финансовым вопросам рекомендовал утвердить пересмотренные Положения о финансах.

Г -н ЧЕРНИКОВ (Российская Федерация), поблагодарив ВОЗ за доклад и рабочую группу открытого состава, говорит, что его делегация участвовала в рабочей группе, и

поддерживает новый текст Положений о финансах, представленный в документе АSЗ/22. однако

В случае, если в данный документ будут вноситься новые поправки, его делегация призьmает Ассамблею здравоохранения утвердить доклад

делегация хотела бы зарезервировать за собой право вносить и свои предложения, Секретариата в целом. В заключение он обращает внимание на ошибки в русском

переводе нового текста Положений, в частности в положениях

1.2 и 6.12. 8 документа АSЗ/29.

Г-н VOIGTLANDER (Германия) поздравляет проф. Zeltner и его рабочую группу с достигнутыми результатами. Он привnекает внимание к пункту

Ассамблея здравоохранения и Исполнительный комитет неоднократно заявляли о том,

206 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

что

они

хотят

иметь

сильный

Комитет

по

административным,

бюджетным

и

финансовым вопросам,

и

бьшо

бы

правильно

включить

в

Финансовые

правила

положение относительно роли Комитета в анализе бюджетной документации. Г -жа

JENNY

(Швейцария) выражает поддержку своей делегации пересмотренным

Положениям. Они могут служить в качестве модели для других организаций системы Организации Объединенных Наций и соответствуют реформам, проводимым в ВОЗ. Они бьши разработаны в духе сотрудничества, и ее делегация удовлетворена тем, что принимала активное участие в этом процессе.

Д-р

SOMBIE

(Буркина-Фасо) поздравляет рабочую группу и задает вопрос о том,

есть ли какое-либо различие между непредвиденными поступлениями и прочими поступлениями.

Г -жа PERLIN (Канада) благодарит Генерального директора и Секретариат за их отличную реакцию на резолюцию WНА52.20 и дает высокую оценку консультациям, предпринятым Секретариатом, а также работе рабочей группы открытого состава. Она соглашается с делегатом Швейцарии в том, что предложения могут служить моделью для других учреждений системы Организации Объединенных Наций. Она полностью

поддерживает поправки и надеется, что они будут приняты консенсусом. Г -жа КERN (Исполнительный директор) благодарит делегатов за их

комментарии. изложено

Вопрос об ошибках в русском переводе будет рассмотрен; Она соглашается Комитета

имелись

трудности с пекоторой технической терминологией, и очень важно, чтобы все было

правильно.

с по

делегатом

Германии

относительно бюдЖетным и

необходимости

отражения

роли

административным,

финансовым вопросам в Финансовых правилах.

Г-жа

WILD

(Финансовые службы) говорит, что «прочие поступления» являются Различия между действующими в непредвиденных поступлений и

более подходящим термином, нежели «непредвиденные поступления», для отражения доходов, поступающих из различных источников. настоящее время положениями в отношении

предлагаемыми положениями в отношении прочих поступлений заключаются в том,

что

прочие

поступления Решения

станут о том,

частью каким

общего образом

интегрированного прочие

процесса будут

бюдЖетирования.

поступлений

использоваться, будут приниматься Ассамблеей здравоохранения. Источники фондов, поступающих на счет прочих поступлений, в большинстве своем будут теми же

самыми,

как

и

источники

фондов,

поступающих

в

настоящее

время

на

счет

непредвиденных поступлений.

Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT

(Таиланд), Докладчик, зачитьmает следующий

текст проекта резолюции:

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, рассмотрев доклад Секретариата I, ПРИНИМАЕТ проект пересмотренных Положений о финансах, которые вступят в силу после утверждения новых Финансовых правил Исполнительным комитетом.

I Содержится в докумеюе А53/22.

КОМИТЕТ В: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

207

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ предлагает Комитету рассмотреть проект резолюции. Проект резолюции утверждается•. Вопросы развития и укрепления кадров: пункт

14.2 повестки дня доклад (докуменТЬI А53/23 и

•

Кадровые

ресурсы:

ежегодный

A53/INF .DOC./3) Проф.

GIRARD

(представитель

Исполнительного

комитета)

говорит,

что

Исполком в ходе своей Сто пятой сессии приветствовал сводный ежегодный доклад по кадровым ресурсам, который впервые представил транспарентный и детальный обзор укомплектования кадрами ВОЗ, и отмечает, что доклад будет служить в качестве основы для анализа тенденций и прогнозирования будущих потребностей. Достижение

гендерного баланса все еще остается как нечто желаемое, хотя имеется определенный прогресс равенства.

начиная

с

начала

1990-х

годов,

и

особенно для

за

последние цели

два

года.

Необходимо

предпринять

дальнейшие

усилия

достижения

гендерного

Другим вопросом, вызьmающим озабоченность, является географическая

представленность. Профессионализм должен являться наиболее важным критерием, и приоритет должен бьпь отдан набору персонала из стран, которые либо не представлены, либо недопредставлены, при сохранении в то же время практики назначения, основанной на открытой, честной и транспарентной конкуренции. может создать консультативный механизм с недопредставленньnми

ВОЗ или

непредставленньnми странами для поиска путей улучшения ситуации. Исполком предложил, чтобы будущие доклады включали больше

В заключение аналитической

информации, количеством

сопоставляя сотрудников,

количество назначенных

персонала, в

нанятого

вне

Организации, продвижения

с по

результате

внутреннего

службе, а также детали, касающиеся мероприятий по реформе в сфере кадровых ресурсов.

Г -н ЧЕРНИКОВ (Российская Федерация) подтверждает высокую оценку труда сотрудников Организации, их вклада в практическую реализацию решений В

государств

-

членов ВОЗ.

Он приветствует первый сводный доклад по кадровым

ресурсам ВОЗ, и особенно его большую открытость по кадровым вопросам. Организации.

следующем году ожидаются конкретные предложения по реформе кадровой политики

Его делегация полагает, что должны быть предприняты дальнейшие

шаги по обеспечению некарьерного характера службы в Секретариате и по заполнению вакансий на базе справедливой конкуренции на основе деловых качеств кандидатов. Он уверен, что в работе по подготовке этих предложений ВОЗ учтет замечания по докладу, сделанные на Сто пятой сессии Исполнительного комитета. Г-жа

OLLILA

(Финляндия), приветствуя меры, предпринятые для повьппения произошедшими за последние два года, доля женщин среди

транспарентности в работе Организации, говорит, что в связи со структурньnми и другими изменениями,

персонала категории специалистов, к сожалению, не увеличилась более чем на все еще находится на уровне ниже

1,7%

и

30%.

Финляндия предлагает, чтобы в следующий

ежегодный доклад в отношении кадровых ресурсов бьша включена информация о

1 Передан Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принят в качестве резолюции WНА53.6.

208 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

распределении

персонала

категории

специалистов

в

Организации

по

профессиональным группам. Г -н ZETTERВERG (Швеция) убежден, что ценная статистическая информация,

приведеиная в документе А53/23, свидетельствует о том, что ВОЗ сделала решительные усилия для улучшения гендерного баланса среди персонала категории специалистов: женщины в использовала

настоящее

время составляют около о прекращении

30%

всего по

персонала категории взаимному согласию.

специалистов и

50%

среди новых назначений.

ВОЗ также эффективным образом службы

соглашение

Организация начала осуществлять схему оценки деятельности персонала, и бьшо бы интересно узнать несколько больше об избранных критериях и ее первых эффектах в отношении морального состояния персонала. Отметив, что ВОЗ в течение

предстоящих трех лет лишится например, предоставлены

20%

персонала категории специалистов, он просит преимущества недопредставленным

сообщить, какие меры будут предприняты, чтобы восполнить эту брешь, и будут ли,

какие-либо

государствам-членам.

Г -н

WARRINGTON

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной

Ирландии) особенно приветствует улучшение положения дел в гендерном балансе. Его делегация ожидает представления полной стратегии в области кадровых ресурсов.

Он

обращает

внимание

Комитета

на

бюллетень,

недавно

вьшущенный персонала, хорошей

Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций, в отношении намерения Организации соответствии

Объединенных с судебными

Наций

производить Его

вычеты из делегация

зарплаты это

который не выполняет свои финансовые обязательства в отношении своих детей в решениями. считает инициативой и хочет знать, намерена ли ВОЗ предпринять аналогичные действия.

Г -н

LIU Peilong

(Китай) говорит, что его делегация разделяет озабоченность, Исполнительного комитета, в отношении В настоящее время

выраженную имеется

представителем

представительства женщин и географической представленности.

13

стран, которые весьма серьезно недопредставлены в ВОЗ, и

43

страны, Там,

которые вовсе не представлены.

Организация должна стать более представленной в

отношении различных культур для выполнения своего международного мандата.

где кандидаты имеют одинаковую квалификацию, приоритет должен быть отдан тем кандидатам, которые происходят из стран, либо значительно недопредставленных,

либо не представленных вовсе. рассмотрела возможность

Бьшо бы желательно, чтобы Генеральный директор консультативного механизма с такого рода

создания

странами для изучения путей улучшения ситуации.

Г -жа

PERLIN

(Канада) говорит, что рассматриваемые документы представляют

собой прекрасную базу для анализа стратегии кадровых ресурсов, который будет проведен Исполнительным комитетом.

Д-р

КINGMA

(Международный

совет

медицинских

сестер),

выступая

по

приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, отмечает, что первый сводный ежегодный доклад по кадровым укреплении

ресурсам

ВОЗ и

не

содержит

никакого

анализа

профессиональной сестер среди

квалификации персонала. сестринского

Со времени припятня в ~ерского

1992 г.

резолюции WНА45.5 об

персонала доля

медицинских

персонала категории специалистов ВОЗ сократилась в два раза- до

1,6%

в

1996 году.

Она спрашивает, какие меры предпринимаются для изменения этой тенденции и

КОМИТЕТВ: ВТОРОЕЗАСЕДАНИЕ

209

улучшения представительства медицинских сестер среди постоянного персонала. Она высказывает мысль о наличии возможных связей между дефицитом женщин среди

персонала

категории

специалистов

ВОЗ,

уменьшением

числа

постов

в

сфере

сестринского дела и незначительным числом медицинских сестер, занимающих посты

общего управления. Продолжающийся персонала будет

Сестринское дело представляет собой важный вид службы и уровень представительства медицинских сестер среди в

должно быть вкmочено в процесс припятня решений в рамках всей структуры ВОЗ. низкий ограничивать интеграцию принципов сестринского ухода

деятельность Организации. сестры занимают высокие

Имеются свидетельства того, что посты медицинских

сестер ВОЗ сокращались или енижался их уровень; посты в национальных

учитьтая то, что медицинские администрациях, количество

медицинских сестер, занимающих постоянные посты в области разработки политики

ВОЗ, является неадекватным. Она настоятельно предлагает, чтобы политика в области набора персонала и уведомления о вакансиях отчетливо свидетельствовали о том, что

квалификация политики.

медицинской

сестры признается

как

желательная

квалификация в

отношении постов в области управления сектором здравоохранения и разработки Кроме того, специалисты в области сестринского ухода должны бьпь и в составе представлены в составе технических консультативных органов ВОЗ экспертных комитетов.

К сожалению, медицинские сестры имели ограниченные возможности доступа к

программам

стипендий

ВОЗ. дела

Ее и

организация техническому

призьmает, опьпу

чтобы

подготовке специальное

руководителей

сестринского

уделялось

внимание на национальном и международном уровнях и чтобы статистика в отношении представленмости персонала бьша акушерского

медицинских вкmочена в

сестер будет

в

программах доклад об представлен

ВОЗ

и

среди

постоянного и сессии

очередной

укреплении Пятьдесят

сестринского четвертой

персонала,

который

Всемирной ассамблеи здравоохранения. Г -жа КERN (Исполнительный директор), отвечая на заданные в ходе дискуссии вопросы, заверяет делегата Швеции в том, что Генеральный директор планирует представить Сто седьмой сессии Исполнительного комитета доклад в отношении

предложений по реформе кадровых ресурсов и будущей политике в этой области. Гендерный баланс улучшился, но должен бьпь улучшен еще больше: руководящий комитет, рассматривающий вопросы приема на работу в ВОЗ женщин, собирается на свои заседания регулярно, и члены делегаций и члены Исполнительного комитета могут принять участие в этих заседаниях.

Система оценки персонала рассматривается как часть процесса реформирования, и о ней будет доложено в надлежащее время. Организация в настоящее время не собирает данные в отношении

профессиональной квалификации персонала в той форме, которую можно бьшо бы доложить; проекты информационной технологии сделают возможным подготовку такого рода материалов, но не обязательно ко времени открьпия Сто седьмой сессии Исполнительного комитета. Она заверяет представителя Международного совета медицинских сестер в том, что можно будет предоставить данные в отношении числа постов медицинских сестер.

Однако

некоторые

квалифицированные

медицинские

сестры

занимают

административные посты и другие посты общего обслуживания, и медицинские сестры не всегда должны занимать только посты медицинских сестер.

Обращаясь к вопросу, заданному представителем Соединенного Королевства, она говорит, что Секретариат занимается разработкой путей введения мер, позволяющих

21 О ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

исполнять судебные решения там, где это необходимо, но, однако, пока согласия в отношении конкретного механизма еще не достигнуто.

В заключение она говорит, что вопрос о недопредставленности рассматривается как часть общей реформы; по мере развития этой политики должны быть проведсны консультации с теми, кто наиболее непосредственно в это вовлечен. Комитет принял к сведению доклад Секретариата, содержащийся в

документах А53/23 и

A53/INF .DOC./3. EB105.R14; что

•

Поправки к Положениям и Правилам о персонзле (резоmоция

документ Проф. пятьдесят

EB105/2000/REC/1, Приложеине 5) (представитель сессия

GIRARD четвертая

Исполнительного Ассамблеи

комитета)

говорит,

Генеральной

Организации

Объединенных

Наций утвердила вступление в силу с увеличение на Ассамблеи

1 марта 2000 г.

пересмотренной базовой шкалы

окладов для персонала категории специалистов и более высоких категорий, вюпочая ее

3,42%

без дополнительных расходов со стороны Организации и без Во исполнение этого решения Генеральной

вьП'оды для конкретного сотрудника.

Генеральный

директор

предложила,

в

соответствии

со

статьей

3.1

Положений о персонале, чтобы Исполнительный комитет рекомендовал Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения внести изменения в оклады для неклассифицируемых корректировок в

должностей.

Эти

изменения директора.

требуют

внесения

подобных

оклад

Генерального

Ассамблее

здравоохранения

предлагается рассмотреть проект резоmоции, содержащийся в резолюции

EB105.R14,

припятой Исполнительным комитетом на его Сто пятой сессии. Проект резолюции утверждается 1 •

•

Назначение представителей в Комитет Пенеионного фонда персонала ВОЗ (документ А53/24)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету рассмотреть вопрос о назначении одного

члена

Комитета

Пенеионного

фонда

персонала

ВОЗ

и

одного

заместителя

в

соответствии с графиком замены, изложенным в документе А53/24. Он говорит, что в отсутствие возражений он будет считать, что Комитет желает передать следующий проект решения на пленарное заседание:

Решение:

Пятьдесят третья сессия Всемирной

ассамблеи здравоохранения

назначила д-ра

A.J.M. Sulaiman,

делегата Омана, членом Комитета Пенеионного

фонда персонала ВОЗ,

а д-раЕ. Кrag,

делегата Дании,

заместителем члена

Комитета, причем срок их полномочий будет составлять три года2. Комитет выражает признательность уходящему члену, проф.

Leowski,

делегату Польши, за его службу.

1 Передан Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принят как резолюция WНА53.7.

2 Передано Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета и принято как решение WНА53(9).

КОМИТЕТ В: ВТОРОЕ ЗАСЕДАНИЕ

211

•

Поправки к Положениям о списках экспертов-консультантов и комитетах

экспертов: пункт

14.3

повестки дня (документ

EB105/2000/REC/l; комитета)

резолюция

EB105.R8 Проф.

и Приложеине

3) Исполнительного говорит, что

GIRARD

(представитель

Исполком во время своей Сто пятой сессии рассмотрел очередной доклад о стратегии научных исследований и механизмах сотрудничества. Исполком принял резолюцию

EB105.R8, к двум

в которой содержится рекомендация о припятин Пятьдесят третьей сессией Положений о списках экспертов-консультантов и комитетах

Всемирной ассамблеи здравоохранения проекта резолюции, утверждающего поправки разделам экспертов, в ожидании завершения полномасштабного анализа Положений в целом.

Первая поправка связана с желательностью достижения гендерного баланса в подборе экспертов, в то время как вторая нацелена на обеспечение независимости научных

рекомендаций, даваемых Организации путем вьщвижения требований к экспертам в отношении раскрытия обстоятельств, которые могут вызвать потенциальный конфликт

интересов. Эти поправки содержались в документе Как отмечено в проекте резолюции, Исполком отношении

EB105/2000/REC/1, предложил, сходного

Приложеине

3.

чтобы

утверждение связанного с

поправок Ассамблеей здравоохранения бьшо использовано в качестве возможности утверждения действия Исполкома в и вопроса,

определенными поправками к Положениям об исследовательских и научных группах, сотрудничающих учреждениях других механизмах сотрудничества отборе (резолюция

EB105.R7).

Критерии,

которые

будут применяться при

учреждений для

назначения их сотрудничающими центрами ВОЗ, будут более строгими, и управление

сотрудничеством с этими центрами будет возложено на сотрудников проrраммы, инициировавших процесс назначения.

Проект резолюции принимаетсяt.

Заседание закрывается в

12 ч. 10 м.

1 Передан Ассамблее здравоохранения в первом докладе Комитета н принят как резолюция WНА53.8.

ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ Четверг,

18 мая 2000 г., 14 ч. 30

м.

Председатель: г-жа F.-Z. СНАiЕВ (Алжир) позднее: г-н

L. ROKOVADA (Фиджи)

1.

ПЕРВЫЙ ДОКЛАД КОМИТЕТА В (документ А53/36) Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT 1

(Таиланд), Докладчик,

зачитывает проект

первого доклада Комитета В.

Доклад принимается •

2.

ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ: пункт

15 повестки дня 1986 r. о ораве договоров между или между

•

Участие ВОЗ государствами

в

Венской конвенции и

международными

организациями

международными организациями

(документ Г -н

EB105/2000/REC/1;

резолюция

EB105.R15

и Приложеине

6)

DE SILVА (представитель Исполнительного

Исполнительного комитета) представляет доклад комитета (документ ЕВ 105/2000/REC/1,

Секретариата Приложеине

6),

подготовленный в соответствии с предложением пятьдесят третьей

сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций о том, чтобы международные организации рассмотрели вопрос об участии в Конвенции. Венская конвенция и международные

1986 г.,

участниками которой могут быть как государства, так вступит в силу лишь тогда, когда будет

организации,

ратифицирована

Исполнительного комитета было

35 государствами. Во время 27 участников, из

проведения которых

Сто

пятой

сессии Еще

26 1969 г.

государства.

одним участником является Организация Объединенных Наций. вновь повторила и дополнила положения Венской конвенции

Конвенция

1986 г.

о праве договоров

между государствами, причем в обоих документах в целом отражены обычные нормы международного права, и ее цель, как считают, заключается в том, чтобы установить

приемлемый баланс между интересами государств и

интересами международных

организаций. Ее вступление в силу обеспечит повышение степени предсказуемости и стабильносm в правовых отношениях, а ее постановка международных организаций на

1

См. с. 338.

-212-

КОМИТЕТ В: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

213

одинаковый соглашения. путем

с

государствами единообразию

уровень в

в

отношении толковании

целей любого

договоров

будет

способствовать

правовом

международного Исполком в

В Исполкоме была выражена единодушная поддержка предложению согласился рекомендовать проект резолюции, содержащийся

Генерального директора о том, чтобы ВОЗ стала участницей Конвенции. консенсуса

резолюции Г -н

EB105.Rl5, для принятия его Ассамблеей здравоохранения. (Бюро юрисконсульта) указьmает, что со времени проведения Сто

BURCI

пятой сессии Исполнительного комитета участницей Конвенции стала Международная морская организация, в результате чего число участников достигло предстоящей конференции в июне Международная организация рассмотрит вопрос о присоединении к Венской конвенции.

28.

На своей также

труда

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

предлагает

Комитету

рассмотреть

проект

резолюции,

содержащийся в резолюции

EB105.Rl5.

Проект резолюции принимается 1 •

Место Председателя занимает г-н

Rokovada.

3.

СОТРУДНИЧЕСТВО С УЧРЕЖДЕНИЯМИ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ОБЪЕДШIЕIПIЫХ НАЦИЙ И С ДРУГИМИ МЕЖПРАВИТЕЛЬСТВЕIПIЬIМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ: пункт Г -н сессии

17 повестки дня (документы АSЗ/26 и АSЗ/26 Add.l) Исполнительного комитета) говорит, что во время затронул ряд вопросов, включая новые и

DE SILVА (представитель Исполнительный комитет

своего обсуждения вопроса о межучрежденческом сотрудничестве на своей Сто пятой всеобъемлющие рамки сотрудничества между ВОЗ и Международной федерацией

Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Группой развития Организации Объединенных Наций и Рамочной программой Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в целях развития, а также роль ВОЗ в последующем вьmолнении

решений международных конференций, таких как Четвертая всемирная конференция по положению женщин и Всемирная встреча на высшем уровне по социальному развитию.

Докладчик здравоохранению

Координационного представил на

комитета

ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА Исполкома основные

по

рассмотрение

положения

доклада, сделанного на второй сессии этого комитета, который включает вопросы

последующего народонаселению

вьmолнения и развитию,

решений особенно

Международной вопросы,

конференции

по

касающиеся

сокращения

материнской смертности и заболеваемости, охраны здоровья и развития подростков, БИЧ/СПИДа, иммунизации. в частности, передачи БИЧ-инфекции от матери к ребенку и Другие вопросы, освещенные в этом докладе, касаются разработки

основных показателей репродуктивного здоровья и общей сети гендерных показателей и показателей здравоохранения для проведения мониторинга прогресса на пути к

1

Препровожден Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета и принят в качестве

резОJпоции WНА53.9.

214

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

равноправию полов. сосредоточена на

Следующая сессия Комитета, назначенная на общесекторальных подходов к

2001

г., будет проблем,

вопросах

решению

вызьmающих общую обеспокоенность, причем ораторам из развивающихся стран предлагается выступить с докладами, касающимися сотрудничества в этой области между тремя организациями.

Исполком дал высокую оценку того, что ВОЗ была первым специализированным учреждением Организации Объединенных Наций, ставшим членом Группы развития Организации Объединенных Наций. Дополнительные подробные данные, касающиеся

позитивных

последствий

членства

ВОЗ,

изложены

в

докладе,

представленном

Ассамблее здравоохранения (документ А53/26). Исполком также с ~нтересом отметил тот факт, что ВОЗ предприняла значительные шаги по развитию более тесных связей с

такими организациями, как Всемирный банк, ВТО и ОЭСР.

Он одобрил идею ВОЗ

подготовить подробную повестку дня и график для осуществления своего плана действий в области охраны здоровья коренных народов, который будет основан на

результатах проведения Международной консультации по здоровью коренных народов, организованной ВОЗ в ноябре ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

1999 года. внимание на следующий проект резолюции,

обращает

предложенный делегациями Австралии, Боливии, Канады, Чили, Дании, Эквадора, Нидерландов, Новой Зеландии, Норвегии, Перу и Российской Федерации: Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

напоминая резолюции WНА47.27, WНА48.24, WНА49.26, коренных народов мира Объединенных

WНА50.31

и

WНА51.24 о вкладе ВОЗ в достижение целей Международного десятилетия напоминая далее резолюцию Наций, в

(1994-2003 rr.); 50/157 которой

Генеральной Ассамблеи Организации программа деятельности на

припята

Международное

десятилетие

и

в

которой

рекомендуется,

чтобы

«специализированные учреждения системы Организации Объединенных Наций и другие международные и национальные учреждения, а также сообщества и

частные предприятия обратили особое внимание на связанные с развитием мероприятия, направленные на предоставление преимуществ общинам коренного

населения», чтобы были назначены координаторы по вопросам, касающимся коренных народов, во всех соответствующих организациях системы Организации

Объединенных действий на

Наций;

и

чтобы руководящие в областях своей

органы

специализированных «в тесном

учреждений системы Организации Объединенных Наций приняли программы

Десятилетие

компетенции

сотрудничестве с коренными народами»;

отмечая прогресс, достигнутый в Американском регионе в осуществлении Инициативы по здоровью коренных народов стран Америки;

принимая

к

сведению

выводы

и

рекомендации

«Международной

консультации по здоровью коренных народов» (Женева,

23-26 ноября 1999 г.),

1.

НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВЛЕТ государства-члены:

(1) (2)

надлежащим

образом

учитьтать

в

своих

национальных

системах

здравоохранения потребности коренных народов в отношении здоровья;

признать

и

защищать

право

коренных в

народов рамках

на

обладание

наивысшим достижимым национального развития;

уровнем здоровья

общей политики

КОМИТЕТ В: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

215

(3)

уважать, охранять и поддерживать традиционную ирактику лечения и сохраняли свои традиционные знания и связанные с ними

народные лечебные средства, а также стремиться к тому, чтобы коренные народы преимущества;

2.

ПРЕДЛАГАЕТ

региональным планов

комитетам в

ВОЗ

рассмотреть здоровья

вопрос

о

припятин

региональных

действий

отношении

коренных

народов, которые должны учитывать выводы и рекомендации «Международной консультации по здоровью коренных народов»;

3.

ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

(1)

обеспечивать такое положение, при котором все мероприятия ВОЗ,

связанные с коренными народами, осуществляются в тесном партнерстве с ними;

(2)

сотрудничать с партнерами в области здоровья и развития в целях и укрепления права коренных народов мира на обладание

защиты

наивысшим достижимым уровнем здоровья;

(3)

в

тесной

консультации

с

правительствами

отдельных

стран

и

организациями коренных народов завершить разработку глобального плана действий для улучшения здоровья коренных народов, обращая особое

внимание на их потребноет в развивающихся странах, в качестве вклада ВОЗ в это Десятилетие и последующий период.

Д-р LARIVIERE (Канада), представляя данный проект резолюции от имени его спонсоров, говорит, что Канада твердо убеждена в необходимост предприпятня государствами-членами индивидуальных и коллектвных действий для улучшения

здоровья коренных народов во всем мире. Цель этого проекта резолюции заключается

в том, чтобы обратить внимание на доклад Международной консультации ВОЗ по здоровью коренных народов. Одна из рекомендаций заключается в том, чтобы организовать новую консультацию в возможность организации

2001

году.

Хотя в бюджете на с

2000-2001

гг. не

была предусмотрена статья на проведение такого мероприятия, ВОЗ может рассмотреть совещания параллельно четвертой всемирной

конференцией под названием «Исцеляя свой дух», которая будет проведена в городе Финиксе, штат Аризона, в

2001

году.

Это

послужит

расширению

рекламы

и

привлечению большего числа участников на оба совещания.

Г -н PENA GHISLENI (Бразилия) просит дать пояснения в отношении точного названия Международной консультации. текста сказано:

В четвертом пункте преамбулы английского

« ...

Международная консультация по здоровью коренных народов», то

есть во множественном числе, в то время как в пункте резолюции говорится:

2

постановляющей части

« ...

коренного народа», то есть в единственном числе. Различие

между словом «народ» и словом «народы» широко обсуждалось на всех совещаниях, и оратор выражает свою неудовлетворенность в связи с использованием множественного

числа.

Если Секретариат подтверждает, что точным названием является «народов»,

оратор желает сделать поправку и заголовок поставить в кавычки.

Г-жа

BU FIGUEROA

(Гондурас)

отмечает,

что

в

документе

А53/26

Add.l

содержится раздел под заголовком «Вьmолнение резолюции WНА52.12» об оказании

помощи странам Центральной Америки, пострадавшим от урагана Мич.

Поскольку

делегация выступающей только что получила данный документ, она просит отложить

216

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

обсуждение данного вопроса до следующего дня.

Она просит также ВОЗ представить

более полный отчет о вьmолнении ею данной резолюции. Г-жа помощи

SANCHEZ REYES

(Никарагуа) но и

напоминает представить

о

том, что по

в

резолюции вопросу

WНА52.12 Генеральному директору предлагалось не только активизировать оказание программам здравоохранения, доклад этому

Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. выражает сожаление по поводу того, что в документе А53/26 что бьш распространен, содержатся лишь два пункта о

Выступающая который только резолюции

Add.1,

вьmолнении

WНА52.12.

Выступающая поддерживает просьбу делегации Гондураса отложить

обсуждение этого вопроса до следующего дня.

Г -жа мира.

EARP

(Новая Зеландия) выражает полную поддержку своей делегации в

отношении проекта резолюции по Международному десятилетию коренных народов

Оратор поздравляет ВОЗ с организацией Международной консультации по коренных народов в ноябре

здоровью

1999 года. Новой

Новая

Зеландия

оказала

существенную четырех

финансовую

помощь

для

организации

этого

совещания

и

откомандировала на это совещание представителя народа маори, соТрудника одного из отделов медицинских исследований Зеландии. Выступающая настойчиво предлагает государствам-членам рассмотреть рекомендации, содержащиеся

в докладе Консультации, и выражает надежду на то, что региональные бюро ВОЗ будут играть более активную роль в содействии разработке стратегий здравоохранения, непосредственно связанных с коренным народом.

Г -жа

BENNETT (Австралия) говорит, что разработку

ее делегация приветствует возможность

выступить в качестве соавтора проекта резолюции по коренным народам мира. Страна

оратора

поддерживает с

региональных

планов

действий

в и

отношении условиями

здоровья коренных народов в качестве надлежащего механизма для решения вопросов, связанных различными культурами, конкретными ситуациями

существования коренного народа. проекта резолюции,

Выступающая особый упор ставит на пункте Генеральному директору обеспечивать

3(1)

предлагающего

такое

положение, при котором все мероприятия ВОЗ, связанные с коренными народами, осуществляются в тесном партнерстве с ними.

Г -н

CHELIA 1999 года.

(Аргентина)

выражает

полную

поддержку

данному

проекту

резолюции. Оратор одобряет замечания, сделанные делегатом Бразилии, и просит дать

пояснения в отношении точного названия Консультации, проведеиной в Женеве в ноябре Оратор в обращает внимание проекта на некоторые и ошибки и непоследовательность испанском тексте резолюции убедительно

предлагает ВОЗ использовать термин «коренной народ» в единственном числе и в своей английской документации практикой. в соответствии со стандартной международной

Г -жа

KOPPERS

(Нидерланды),

касаясь

процесса

реформ

Организации

Объединенных Наций, говорит, что Нидерланды придают огромное значение Рамочной программе Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в интересах развития, которая является внутренним рабочим планом Организации Объединенных Наций. Организация Объединенных Наций в рамках этой программы на уровне стран участие в этой программе и в процессе общих страноных оценок.

должна говорить на одном языке, и выступающая с радостью узнала о том, что ВОЗ принимала

КОМИТЕТ В: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

217

Выступающая приветствует информацию о том, что ВОЗ присоединилась к Группе развития Организации Объединенных Наций и, очевидно, прщшмает активное участие

в ее работе.

Выступающая надеется, что участие ВОЗ будет на пользу другим

специализированным учреждениям системы Организации Объединенных Наций.

Г -жа SOLIS CASTANEDA (Гватемала) выражает пожелание своей делегации выступить в качестве соавтора этого проекта резолюции по Международному десятилетию коренных народов мира.

Г-н

CASTRO GRANDE Никарагуа. доклада урагана от

(Сальвадор) одобряет замечания, сделанные делегатами

Гондураса и пострадавшим

Делегация об Мич.

оратора ожидает получения помощи странам пункт по

подробного

и

содержательного

оказании

Центральной ответным

Америки, действиям,

Единственный

содержащийся в документе А53/26

Add.1,

является недостаточным и свидетельствует о

недостаточной серьезности, солидарности и понимания.

Г-н CHAКALISA (Ботсвана), касаясь пункта

1(1)

постановляющей части проекта

резолюции, указьmает, что это является необычной практикой

-

иметь различные

системы здравоохранения для коренного народа и других народов. ли они коренным народом или нет.

Все граждане

Ботсваны получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от того, являются

Д-р ПАВЛОВ (Российская Федерация) хотел бы уточнить, обсуждает ли Комитет документ А53/26 в целом, или же лишь проект резолюции, касающийся здоровья

коренных народов. другими

Оратора особенно беспокоит вопрос о сотрудничестве в области организациями, ситуаций

чрезвычайных ситуаций в рамках системы Организации Объединенных Наций и с неправительственными числа

который во всем

освещается мире,

в

документе как

А53/26

Add.1.

Существует возрастающая потребность в таком сотрудничестве в силу чрезвычайных вызванных

возрастающего

стихийными, так и антропогенными бедствиями. службы здравоохранения ВОЗ

Социальный сектор и особенно в таких чрезвычайных экспертизу, последствий предоставляющим по ликвидации

являются

наиболее

уязвимыми

ситуациях. координации

является

естественным

лидером,

знания и опыт в области охраны здоровья, спасения жизни населения, а также в усилий международных организаций

чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения.

Усилия ВОЗ, ее государств­

членов и международных организаций должны бьпь сосредоточены на повьШiении готовности стран к чрезвычайным ситуациям, на координации гуманитарной помощи в чрезвычайных ситуациях и на предоставлении скоординированной помощи странам, находЯщимся на стадиях реабилитации, реконструкции и устойчивого развития сектора

здравоохранения.

Ключевой элемент этих усилий должен заключаться в повьШiении

готовности на местах, поскольку адекватная деятельность в ответ на чрезвычайные

ситуации может бьпь осуществлена странами, которые готовы к этому. координации с международными организациями деятельность ВОЗ в

Помимо области

чрезвычайных ситуаций и гуманитарной помощи требует координации усилий и внутри самой Организации, мобилизации потенциала ее различных программ как на

глобальном,

так

и

на

региональном

уровнях.

Такая

междисциплинарная

и

ме~еrиональная

деятельность

требует

соответствУJQщих

политических,

стратегических, бюджетных и административных решений со стороны Организации. Проведение ВОЗ существенной деятельности такого вида можно ожидать при условии

выделения на эти цели достаточных финансовых ресурсов из регулярного бюджета.

218

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В документе А53/26 также упоминается подготовка в рамках ВОЗ к последующим совещаниям: (Копенгаген Всемирной встрече на высшем уровне по социальному развитию

+5)

и Всемирной конференции по положению женщин (Пекин

+5).

Какой

вклад Организация планирует внести в предстоящую Встречу тысячелетия на высшем уровне и Ассамблею тысячелетия Организации Объединенных Наций, которые будут проведены осенью

2000 года? (Аргентина) одобряет замечания, сделанные делегациями

Г -н

CHELIA

Сальвадора, Гондураса и Никарагуа, о вьmолнении резолюции WНА52.12. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает по просьбе нескольких делегаций перенести

обсуждение документа А53/26

Add.1

на следующий день.

На настоящем заседании

Комитету резолюции.

следует

ограничиться

рассмотрением

документа

А53/26

и

проекта

Решение принимается.

Д-р КЕАN (Внешнее сотрудничество и партнерство), отвечая на замечания в

отношении документа А53/26, благодарит делегата Нидерландов за ее ободряющие замечания в отношении совместной деятельности ВОЗ с другими учреждениями

Организации

Объединенных

Наций

в

сфере

действия

Рамочной

программы

Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в интересах развития.

В

настоящее время ситуация является гораздо более позитивной, чем во время Пятьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, и ВОЗ намерена продолжать принимать участие в разработке Рамочной программы. Отвечая делегату Российской

Федерации, оратор говорит, что Генеральный директор и многочисленная делегация от ВОЗ будут принимать участие в работе специальной сессии Генеральной Ассамблеи

Организации вопрос о

Объединенных участии во

Наций встрече

по

обсуждению на

результатов высшем

конференции двух или

«Пекин +5» в Нью-Йорке в июне 2000 года. В настоящее время ВОЗ рассматривает своем тысячелетия уровне,

трехдневном

совещании,

которое

будет

проведено

в

качестве

составной

части

Ассамблеи тысячелетия, которая состоится в конце этого года. Со времени проведения

сессии Исполнительного комитета в январе заключительных Копенгаген использует

2000 г.

ВОЗ принимала участие в двух к совещаниям Пекин

подготовительных

конференциях

+5

и

+5. термин «коренной народ» в единственном числе, в то время как

Делегат Бразилии был прав, указав, что Организация Объединенных Наций Международная консультация, проведеиная в Женеве в ноябре

1999 г.,

называла

«коренные народы» во множественном числе. Д-р

Kean

согласен с тем, что в проекте В будущем

резолюции название Консультации должно появиться лишь в кавычках. Наций.

ВОЗ будет следовать порядку использования терминов Организацией Объединенных Оратор заверяет делегата Аргентины в том, что Секретариат рассмотрит

варианты проекта резолюции на всех официальных языках в целях обеспечения использования последовательной терминологии.

Оратор

благодарит

правительства

Новой

Зеландии

и

Нидерландов

за

их

финансовую поддержку, оказанную Международной консультации.

Не существует

бюджетных ассигнований на проведение консультации, предложенной на

2001

г., но г. в

ВОЗ рассмотрит предложение делегата Канады о том, что эту консультацию можно провести параллельно с совещанием «Исцеляя свой дух», назначенным на городе Финиксе, штат Аризона.

2001

КОМИТЕТ В: ТРЕТЬЕ ЗАСЕДАНИЕ

219

Отвечая на замечание делегата Ботсваны, оратор поясняет, что цель проекта резолюции по Международному десятилетию коренных народов мира заключается в

том, чтобы настоятельно предложить государствам-членам обеспечить адекватное удовлетворение потребностей коренного народа со стороны их национальных систем здравоохранения.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ содержащийся в

предлагает А53/26

Комитету о

принять с

к

сведению

доклад, системы

документе

сотрудничестве

учреждениями

Организации организациями.

Объединенных

Наций

и

с

другими

межправительственными

Решение принимается.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ Международному

предлагает

Комитету

рассмотреть мира,

проект отметив

резолюции при этом,

по что

десятилетию

коренных

народов

Гватемала выразила желание присоединиться к списку соавторов.

Г-н

TALLARD-FLEURY собственность на

(Франция) предлагает в пункте эm традиционные знания и

1(3)

заменить слова с ними

«сохраняли

связанные

преимущества>> словами «сохраняли преимущества».

свои традиционные знания и

связанные с ними

Д-р LARIVIERE (Канада), комментируя поправку, предложенную делегатом Франции, говорит, что намерение составителей проекта резолюции в использовании слов «собственность веществах, как хинин

на свои и

традиционные знания», заключалось использовались во всем мире и

в том,

чтобы

защитить экономические интересы коренного народа. кураре,

Традиционные знания о таких хорошо служили

человечеству, но без каких-либо финансовых преимуществ для коренного народа, который предоставил поправку.

эти знания.

Однако

оратор готов принять предложенную

Проект резолюции с поправкой принимается 1 • (Продолжение дискуссии см. в протоколе четвертого заседания, раздел

3, с. 226)

Заседание закрывается в

16 ч. 45

м.

1

Препровожден Ассамблее здравоохранения во втором докладе Комитета и принят в качестве

резолюции WНА53.10.

ЧЕТВЕРТОЕЗАСЕДАНИЕ

Пятница,

19 мая 2000 г., 10 ч. 30 м.

Председатель: д-р К. КАRАМ (Ливан)

1.

ВТОРОЙ ДОКЛАД КОМИТЕТ А В (документ АSЗ/3 7) Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT

(Таиланд),

Докладчик,

зачитывает

проект

второго доклада Комитета В.

Г -н PENA GHISLENI (Бразилия) спрашивает, рассматривает ли Комитет два проекта резолюции, предложенные в докладе.

Г -н

TOPPING

(юрисконсульт)

объясняет,

что

суть

резолюций

не

является

предметом рассмотрения.

Комитет рассматривает доклад только для того, чтобы

убедиться, что включенные в него резолюции

-

действительно те, которые он решил

рекомендовать Ассамблее здравоохранения для утверждения. Г -жа

EARP

(Новая

Зеландия), мира,

говоря

о

резолюции

по

Международному вчера предложение

десятилетию

коренных

народов

поддерживает

сделанное

взять в кавычки слова Международная консультация по вопросам здоровья коренных народов в четвертом пункте преамбулы. Логично такое же изменение внести в пункт

2.

Г -н

ОУARCE

(Чили)

изъявляет

желание его

воспользоваться страна является

возможностью соавтором в ее

прокомментировать

резолюцию,

поскольку

разработке. Международная система все больше стремится использовать интегральный подход, ориентированный на людей: так, в докладе Генерального директора, многие народов. посвященном началу нового тысячелетия, здоровье определено в качестве ключевого

элемента социального развития. политические декларации и

Интегральный подход бьm включен во планы действий последовавших

международных

конференций,

законодательно

признавших

права

человека

коренных

Проведенный в Чили социальный обзор показал, что коренное население уязвимо, что

требует применения политика, принимающая во внимание их культурные особенности и вклад, который они могут внести во многоэтническое общество. Его правительство

использует форму "положительной дискриминации" с целью продвижения равенства в развитии, одинаковой доступности медицинских услуг и сосуществования на основе

равного социального

и

культурного статуса.

Эпидемиологические

исследования

показали, что в районах наибольшей плотности коренных народов показатели здоровья были ниже, чем среди остального населения. Он признателен ВОЗ за интерес,

проявленный

к

этой

проблеме,

и

будет

поддерживать

усилия

Министерства

здравоохранения и устойчивого развития Чили в продолжение концентрации своей

работы на здоровье коренных народов.

-220-

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

221

Он признания

коснулся и

рекомендаций, систем

содержавшихся

в

докладе ВОЗ

"Международная должна в

консультация по вопросам здоровья коренных народов", в частности касающихся поддержки традиционной медицины. искать возможности продвижения справедливой политики здравоохранения отношении

коренных народов, которая бы принимала во внимание региональные и местные различия и механизмы партнерства, которые должны бьпь основаны на равенстве, доверии и взаимном уважении. Консультации должны являться полезной моделью

разделения особых программ здравоохранения и проектов в отношении коренных

народов.

ВОЗ и ПАОЗ могут помочь сконцентрировать внимание на механизмах

сотрудничества, основанных на культурном и научном взаимодействиях.

Он настаивает на продолжении консультации, начатой в ноябре

1999

г. для

выработки глобального плана действий для улучшения здоровья коренных народов, и

на том, что должны бьпь разработаны способы участия общества, позволяющие правительствам и ВОЗ разрабатьmать особые программы для таких народов, и на том,

что ВОЗ должна помогать правительствам получать и анализировать статистические данные в области здравоохранения таким образом, который принимал бы во внимание этнические различия и облегчал обнаружение неравенства в показателях здоровья среди коренных народов и других слоев общества. На глобальном уровне ВОЗ должна увеличить свое присутствие в органах по переговорам, таких как постоянный форум

коренных народов, который будет основан внутри системы ООН, для того чтобы убедиться в том, что показатели здоровья, наряду с другими показателями, принимаются во внимание.

Доклад с поправками принимаетси 1 •

2.

МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ

УСЛОВИЯ И

ПРОЖИВАПИЯ

АРАБСКОГО пункт

НАСЕЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЯ

НА

ОККУПИРОВАННЫХ ОКАЗАНИЕ

АРАБСКИХ ЕМУ

ТЕРРИТОРИЯХ,

ПАЛЕСТИНУ,

ПОМОЩИ:

16 и

повестки

дня

(документы

А53/25,

A53/INF.DOC./4,

A53/INF.DOC./5

A53/INF .DOC.6) ПРЕДСЕДАТЕЛЬ предлагает Комитету рассмотреть проект резолюции,

предложенный делегациями Австрии, Бахрейна, Бельгии, Дании, Египта, Финляндии,

Франции, Германии, Греции, Ирландии, Италии, Иордании, Ливийской Арабской Джамахирии, Люксембурга, Малайзии, Мавритании, Марокко, Нидерландов,

Португалии, Испании, Швеции, Туниса, Соединенного Королевства Великобритании и

Северной Ирландии и Йемена, который гласит следующее: Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, памятуя об основополагающем принципе, содержащемся в Уставе ВОЗ, который гласит, что здоровье всех народов является основным достижении мира и безопасности; фактором в

напоминая о проведении Международной конференции по миру на Ближнем Востоке (Мадрид,

(1973

г.) и

30 октября 1991 г.) на основе резолюций 242 (1967 г.), 338 425 (1978 г.) Совета Безопасности Организации Объединенных Наций а также о последующих

и на основе принципа "территории в обмен на мир",

1

См. с. 339.

222 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

соглашениях

между

палестинской

и

израильской

сторонами,

последним

из

которых является соглашение в Шарм-Эль Шейх; выражая надежду на то, что мирные переговоры между заинтересованными

сторонами на Ближнем Востоке приведут к справедливому и полному миру в этом

районе, обеспечив право палестинского народа на самоопределение, в том числе и на создание собственного государства;

отмечая подписание в Вашингтоне, округ Колумбия, Правительством начавшееся

13

сентября

1993

г.

Декларации принципов промежуточного соглашения о самоуправлении между

Израиля

и

Организацией Декларации

освобождения

Палестины за

(ООП),

осуществление

принципов

вслед

подписанием

Каирского соглашения

в Вашингтоне, округ

4 мая 1994 г., промежуточного соглашения, подписанного Колумбия, 28 сентября 1995 г., передачу медико-санитарных 5 мая 1996 г.; осуществления Декларации

служб в ведение Палестинского органа управления и начало завершающей стадии переговоров между Израилем и ООП особо отмечая срочную необходимость

принципов и последующего Соглашения; выражая серьезную озабоченность по поводу политики Израиля в отношении поселений на оккупированной палестинской территории, вюпочая

оккупированный Восточный Иерусалим, в нарушение международного права,

Четвертой Женевской конвенции и соответствующих резоmоций Организации Объединенных Наций; особо отмечая необходимость сохранения территориальной целостности всей оккупированной палестинской территории и гарантии свободы передвижения для лиц и товаров в пределах палестинской территории, включая

снятие ограничений на передвижение в Восточный Иерусалим и из него, а также

свободу перемещения в другие районы мира и возвращение из них, и учитывая неблагоприятные последствия блокады палестинских территорий для социально­ экономического развития, в том числе и для сектора здравоохранения;

признавая

необходимость

увеличения

поддержки

и

медико-санитарной

помощи палестинскому населению в районах, подчиняющихся Палестинскому

органу управления, а также арабскому населению на оккупированных арабских территориях, вкmочая как палестинцев, так и сирийское арабское население; признавая, что от палестинского народа потребуются напряженные усилия для улучшения своей структуры здравоохранения, и принимая во внимание

начало сотрудничества между Израильским министерством Здравоохранения и Палестинским министерством здравоохранения, в рамках которого особо подчеркивается, что развитие здравоохранения наилучшим образом происходит в

условиях мира и стабильности;

вновь Палестины

подтверждая пользоваться

право

пациентов

и

медицинских

работников

из

палестинскими

медицинскими

учреждениями,

находящимися в оккупированном Восточном Иерусалиме; признавая помощи Палестинского необходимость населению а также органа, поддержки в районах, на и оказания медико-санитарной под управлением вюпочая арабскому находящихся

оккупированных

территориях,

оккупированные Сирийские Голанекие высоты;

рассмотрев доклад Генерального директора,

1.

ВЫРАЖАЕТ надежду, что мирные переговоры приведут к установлению

справедливого, прочного и полного мира на Ближнем Востоке;

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

223

2.

ПРИЗЫВЛЕТ в

Израиль

не

препятствовать своих

Палестинскому министерству по отношению к

здравоохранения

выполнении

обязанностей

палестинскому народу, в том числе и на оккупированной территории Восточного

Иерусалима, территорию;

и

устранить

все

препятствия

для

доступа

на

палестинскую

3. ему

ПОДТВЕРЖДАЕТ возможность создать

необходимость свою

оказания систему

поддержки

усилиям для

Палестинского органа управления в области здравоохранения, с тем чтобы дать собственную здравоохранения удовлетворения потребностей палестинского народа в управлении своими делами и руководстве своими службами здравоохранения;

4.

НАСТОЯТЕЛЬНО организации

ПРИЗЫВЛЕТ организации,

государства-члены, организации и

межправительственные

неправительственные

региональные

обеспечить

оперативную

и

щедрую

помощь

в

обеспечении развития здравоохранения для палестинского народа;

5.

БЛАГОДАРИТ Генерального директора за ее доклад и проделанную работу

и предлагает ей:

(а)

в сотрудничестве с государствами-членами предпринять срочные меры

для оказания поддержки Палестинскому министерству здравоохранения в его усилиях преодолеть существующие в настоящее время трудности и, в

частности, гарантировать свободное передвижение пациентов, работников здравоохранения медицинских

и

служб

экстренной включая

медицинской учреждения,

помощи,

а

также в для для

нормальное снабжение предметами медицинского назначения палестинских учреждений, находящиеся

Иерусалиме;

(Ь)

продолжить

оказание и

необходимой проектов в

технической

помощи

поддержки (с) для

программ

области

здравоохранения

палестинского народа;

предпринять необходимые шаги и установить контакты, необходимые получения финансирования из различных источников, включая

внебюджетные

источники,

для

удовлетворения

неотложных

медико­

санитарных потребностей палестинского народа;

(d)

продолжить свои усилия по осуществлению специальной программы помощи и адаптировать эту программу к медико­

медико-санитарной

санитарным потребностям палестинского народа с учетом плана охраны здоровья палестинского народа;

(е)

представить

Пятьдесят

четвертой

сессии

Всемирной

ассамблеи

здравоохранения доклад о вьшолнении настоящей резоmоции;

6.

ВЫРАЖАЕТ их

признательность организациям помощь и для

всем

государствам-членам, организациям и медико-санитарных

межправительственным призывает

неправительственным удовлетворения

предоставить

потребностей палестинского народа. Г -жа

SIDHOM

(Египет), представляя проект резоmоции, привлекает внимание к

докладу, изложенному в документе ASЗ/INF.DOC./4.

Этот доклад подтверждает

224 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

продолжающееся

ухудшение

состояния

здоровья

арабского

населения

на

оккупированных арабских территориях, вызванных продолжением политики Израиля,

направленной на закрьпие и блокаду палестинских зон и лишение таким образом палестинцев доступа к услугам службы здравоохранения. Израильские власти продолжают задерживать палестинские машины скорой помощи, транспортирующие

пациентов, раненых в результате репрессивных мер· оккупационных сил. здоровья палестинского народа улучшится только по окончании

Состояние израильской

оккупации, когда Палестинская национальная власть получит гарантированное право управлять делами своих собственных граждан и когда Палестинское министерство

здравоохранения будет иметь возможность полностью исполнять свои обязанности. Проект резолюции, содержание которого похоже на предыдущие резолюции Ассамблеи здравоохранения по этому вопросу, выражает надежду на то, что мирные переговоры между заинтересованными сторонами приведут к справедливому,

продолжительному и полному миру в этом районе. поддержки ВОЗ, особенно в части усилий,

Он настаивает на предоставлении направленных на получение

помощи в достижении цели укрепления здоровья палестинского народа и требует

финансирования из внебюджетных источников.

Г -н BARCIA (Португалия), выступая от имени Европейского союза, говорит, что его делегация участвует в разработке проекта резолюции по двум причинам: потому

что он совпадает с анализом ситуации, сделанном в докладе Генерального директора

(документ А53/25), и потому что

ВОЗ должна играть важную роль в создании

эффективной и устойчивой

системы здравоохранения для палестинского

народа.

Кроме того, резолюция является конструктивным документом, который будет полезен в текущем мирном процессе на Среднем Востоке.

Г-н КНАN (Пакистан), г-н COМENDEIRO HERNANDEZ (Куба), д-р SНANGULA (Намибия), г-н

HENDRASMORO

(Индонезия), д-р

SНЕIКН (Сирийская Арабская

Республика), г-н BENFREНA (Алжир), г-жа резолюции.

JENNY

(Швейцария) и г-н DАМАУЕ (Чад)

изъявляют желание добавить наименования своих делегаций в сnисок авторов проекта

Г-жа

BLACKWOOD

(Соединенные Штаты Америки) говорит, что Соединенные

Штаты считают, что здоровье палестинского народа должно бьпь единственной целью

проекта резолюции.

Резолюция придает политическую окраску обсуждению и не Соединенные мер,

служит интересам мира, поэтому ее делегация выступает против нее. Штаты уже предоставили более чем течение текущего года, для

60 млн.

долл. США, включая народу

11 в

млн. долл. США в проведении

помощи

палестинскому

направленных на выживание детей и укрепление материнского здоровья, и будут продолжать оказывать такую помощь в будущем. Однако они считают, что Ассамблея здравоохранения не является подходящим форумом для обсуждения политических вопросов.

Д-р Израилем Израиль,

SEVER и

(Израиль) говорит, что органами его

2000

год является годом Поэтому другие

продолжения считать

прогресса Средневосточного мирного процесса и интенсивных переговоров между Палестинскими власти. и логично политизированный проект резолюции по палестинскому вопросу неоправданным, и

соответственно,

отвергает

призывает

государства-члены

голосовать против.

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

225

Как все государства-члены хорошо знают, сотрудничество между Израилем и Палестинскими властями в области здравоохранения проходит в течение многих лет:

например, израильский эксперт в области онкологии недавно бьш награжден Премией здравоохранения Сасакавы за его вклад в развитие палестинской онкологической

службы в период между эпидемиологию, гигиену

1978

и

1994

годами. среды,

Существует продолжительный и пищи и медицинские

плодотворный диалог во многих областях общественного здравоохранения, включая окружающей безопасность услуги, предоставляемые палестинцам в израильских госпиталях.

Израиль поддерживает программы помощи палестинцам и охотно сотрудничает с

организациями и странами в этом вопросе. условия жизни и состояние здоровья.

Он уверен, что усилия обоих народов в

области достижения мира будут успешными и что результатом этого будут лучшие А пока он призьmает государства-члены положить конец политизации ВОЗ.

Д-р

AL-ZAANOUN

(Палестина) выражает сожаление в связи с тем, что пять лет

спустя после подписания соглашения в Осло, по которому Израиль должен бьш оставить палестинскую территорию, оккупированную в

1967

г., Израиль продолжает

свое присутствие на

60%

этой территории.

Разделение этой зоны, населенной тремя

миллионами палестинцев, создало множество проблем для здравоохранения, наиболее важными из которых являются недостаток свободы передвижения между сектором

Газа, Западным берегом и Восточным Иерусалимом. получить доступ к медицинскому оборудованию,

Больные не имеют возможности медикаментам и вакцинам по

причине множества препятствий, стоящих на пути импорта этих наименований из

соседних стран и Европы. используют территорию

Палестинцы получают менее одной десятой количества общин для стока канализационных вод и

воды, поставляемой израильским гражданам, и незаконные израильские поселения палестинских

выброса твердого мусора, что создает ряд проблем для окружающей среды и здоровья. Более того, около

1650

заключенных

и

задержанных

продолжают

томиться

в

израильских тюрьмах.

Среди них есть женщины, подросткИ и около

страдающих хроническими

заболеваниями, которые провели уже более

430 человек, 15 лет в

тюрьме. Палестинские беженцы продолжают проживание в лагерях в секторе Газа и на

Западном берегу, другие живут в аналогичных лагерях в Иордании, Сирии и Ливане. Он выражает благодарность Ближневосточному агентству ООН для помощи палестинским беженцам и организации работы за его непреклонную приверженность в предоставлении услуг этим беженцам, проживающим в перенаселенных и сложных условиях.

Продолжают возникать чрезвычайные ситуации, например всего несколько дней назад

450

палестинцев были ранены в результате мирной демонстрации, призьmавшей придерживаться своих обязательств, вьпекающих из соглашений,

Израиль

подписанных в Осло. Израильская армия открьша огонь по демонстрантам, убив пять человек, включая двоих детей.

Он благодарит государства-члены за поддержку резолюции, припятой по этому вопросу на Пятьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Осло, будут (резолюция WНА52.5). Всемирной ассамблеи нужны.

Он надеется, что к началу Пятьдесят четвертой сессии здравоохранения Соглашения, подписанные в

реализованы, и мир будет достигнут,- таким образом, дальнейшие резолюции не будут

Г -н

AL-F АКНRI (Саудовская Аравия) выражает поддержку проекту резолюции.

226 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету проголосовать поднятием рук по проекту резолюции.

Проект

резолюции 1

принимается

83

голосами

при

2

против

и

12

воздержавшихся • Г -н AМIRКНIZI (Исламская Республика Иран) говорит, что, несмотря на то, что

его делегация проголосовала за резолюцию, этот факт ни в коем случае не должен бьпь истолкован как признание Израиля его страной.

Г -жа основную

GERV AIS-VIDRICAIRE цель резолюции, но

(Канада) говорит, что ее делегация поддерживает от голосования из-за политических

воздержалась

элементов, содержащихся в третьем пункте преамбулы.

Несмотря на то, что Канада

признает право палестинского народа на самоопределение и не исключает возможности создания палестинского государства, она считает, что этот вопрос должен оставаться

предметом

обсуждения

между заинтересованными

сторонами

в

Средневосточном

мирном процессе.

Г-жа

LIANG

(Сингапур) объясняет, что ее делегация также воздержалась от

участия в голосовании, потому что Ассамблея здравоохранения является техническим

форумом и не является подходящим местом для обсуждения таких вопросов, как включенные в проект резолюции. Такие вопросы правильнее будет обсудить на Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций.

3.

СОТРУДНИЧЕСТВО С УЧРЕЖДЕНИЯМИ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ОБЪЕДИНЕИНЫХ НАЦИЙ И С ДРУГИМИ МЕЖПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ: пункт дня (документы А53/26 и А53/26 раздел

17 повестки Add.l) (продолжение третьего заседания,

3)

• •

Помощь Центрально-Американским странам, пострадавшим от Урагана Мич Чрезвычайные ситуации в сфере здравоохранения

Г-жа Гондураса.

BU FIGUEROA

(Гондурас) выражает глубокое сожаление в связи с тем

фактом, что применение резолюции WНА52.12 совсем не соответствует ожиданиям Гондурас, страна, наиболее пострадавшая в регионе, все еще ожидает

детального доклада о мобилизации технических и финансовых ресурсов ВОЗ на место стихийного бедствия, что является частью программы реабилитации и реконструкции

сектора здравоохранения в стране, включая оценку результатов программы. хотела, чтобы детальная информация бьmа включена в доклад о резолюции.

Она бы

применении

Г-жа

SANCHEZ REYES

(Никарагуа) признает ценность работы, проведеиной Однако, принимая во внимание, что ВОЗ является

Региональным бюро в странах, пострадавших от катастрофы, в то время, когда это бьmо необходимо более всего.

1

Передано Ассамблее здравоохранения в третьем докладе Комитета и утверждено как резолюция

WНА53.11.

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

227

межправительственной организацией, которая должна действовать в соответствии с решениями своих государств-членов, полутора пунктов этого доклада о действиях,

предпринятых ею в отношении катастрофы в Центральной Америки, недостаточно. Она приветствует доклад ПАОЗ, который содержит большую часть информации,

которая должна фигурировать в документе, особенно в части, касающейся следующих за резолюцией WНА52.12 действий. Ее беспокоит манера, с которой обращаются с

резолюцией, полностью поддержанной членами в прошлом году, и она требует, чтобы в будущем Организация проявляла большую осведомленность в отношении мандатов, предоставленных ей Ассамблеей здравоохранения.

Г-н COMENDEIRO HERNANDEZ (Куба) поддерживает замечания, сделанные Гондурасом и Никарагуа. Доклад, переданный ПАОЗ, содержит более детальную

информацию,

чем

доклад,

представленный

Ассамблее

здравоохранения.

Куба

оказывала медицинскую помощь странам, пострадавшим от Урагана Мич, а именно,

Белизу, Гватемале, Гаити, Гондурасу и Никарагуа, и будет продолжать делать это, пока это будет необходимо. Д-р разделяет

BELLO DE

КЕМРЕR (Доминиканская Республика) говорит, что ее делегация высказанную предыдущими ораторами. Резолюция

озабоченность,

WНА52.12 так же как и время, посвященное катастрофам Организации Объединенных Наций, отражает

1998

г. в Карибском регионе международного

Центральной Америки на Женевской сессии Экономического и социального совета озабоченность

сообщества, которое в связи с этим заинтересовано в получении информации о действиях, предпринятых ВОЗ в пострадавших странах. детальный, а также более своевременный доклад. Д-р Она предпочитает более

VIV AS

(Уругвай) говорит, что, несмотря на то, что она благодарна ВОЗ и Она хотела бы посмотреть доклад

ПАОЗ за действия, последовавшие после Урагана Мич, она серьезно сожалеет об отсутствии описания этих действий в докладе. ПАОЗ, о котором здесь говорилось.

Г-н

CASTRO GRANDE

(Сальвадор) выражает свою благодарность д-ру

Alleyne за

доклад, сделанный им ранее для нескольких делегаций, о поддержке, предоставленной

ВОЗ и ПАОЗ, в восстановительных работах, проведеиных в Центральной Америке после Урагана Мич. Его правительство признательно им и международному

сообществу, предоставившим помощь, за солидарность и сотрудничество в усилиях, направленных на улучшение ситуации в сфере здравоохранения путем внедрения профилактических механизмов. Необходимы годы для восстановления последствий разрушений, и есть надежда, что призьm, высказанный пострадавшими странами, не

будет забыт. проблеме.

Несмотря на то, что он не сомневается в серьезности намерений ВОЗ и

ПАОЗ, информация, содержащаяся в докладе ВОЗ, не соответствует такой важной

Г-жа SOLIS CASTANEDA (Гватемала) и г-н SALAS (Венесуэла) поддерживают эту точку зрения.

Г-н

МARТINEZ

AGUILAR

(Мексика)

говорит,

что

ввиду

чрезвычайности Он

трагедии, перенесенной странами Центральной Америки, их требование проведения

более полного обсуждения усилий ВОЗ в данном реmоне является оправданным.

228 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

просит, чтобы доклад, зачитанный д-ром

Alleyne,

бьш распространен в качестве

официального документа Ассамблеи здравоохранения.

Г-н

KUTCH

(Австралия) заявляет, что Австралия с благодарностью отмечает в чрезвычайных ситуациях, в частности с Бюро ООН по

значительные усилия, сделанные ВОЗ в деле укрепления сотрудничества с другими учреждениями ООН координации гуманитарных вопросов. Она признает важность роли ВОЗ, сыгранной в качестве координационного центра по вопросам здравоохранения в чрезвычайных

ситуациях, особенно в областях контроля, установки стандартов, общей оценки и

координации

вмешательства

служб

здравоохранения.

ВОЗ

должна

продолжать

укреплять свое лидерство в секторе здравоохранения путем более четкого определения своей руководящей роли в этой области. Австралия также удовлетворена прогрессом,

достигнутым в последнее время ВОЗ в развитии своей способности реагировать на чрезвычайные состояния, связанные со сферой здравоохранения. принимать во внимание уроки, извлеченные из

Организация должна опьпа, и упорно

практического

продолжать

работу

по

улучшению посредством

вмешательства продолжения

сектора развития

здравоохранения построения

в

чрезвычайной

ситуации

своих

технических и административных возможностей быстро и эффективно реагировать на чрезвычайные ситуации, связанные со сферой здравоохранения.

Г -н LLANS6 (ВМО) ссьшается на резолюцию WНА51.29, поддерживающую участие ВОЗ в повестке дня по климату и призывающую к более тесному Это для

сотрудничеству ВОЗ с ВМО и другими учреждениями для развития понимания взаимосвязи между климатом и здоровьем для блага общественного здоровья. климату, целью которого является использование знаний о климате сотрудничество осуществляется через Межучрежденческий комитет повестки дня по

предупредительных

мер.

В

1999

г.

ВОЗ

сотрудничала

с

ВМО

и

ЮНЕП

в

показательном проекте по климату и здоровью, который положил начало системам предупреждения о жаре в Риме и Шанхае для снижения воздействия на здоровье

опасных тепловых излучений.

Проект является предметом научной лекции, которая

будет прочитана на следующей неделе на Исполкоме. Совместно с ВМО и ЮНЕП ВОЗ является Сиднее. соавтором Международного конгресса по биометеорологии, который проводился совместно с Международной конференцией по городской климатологии в Семинар по климату и здоровью для маленьких островных государств будет проведен в Фиджи в июле. ВМО и ВОЗ также делают первые шаги в разработке плана

климата и здоровья, и он рекомендует, чтобы текст данного плана бьш отражен в документации.

Д-р

ALLEYNE

(Региональный директор по Американскому региону) просит Установлено, что около

прощения за то, что он не подготовил письменный доклад.

20 000

человек погибли или пропали без вести в результате Урагана Мич, еще большее бьшо ранено или получило травмы, и

количество наиболее

и

что

30% а

объектов также

службы менее собой

здравоохранения бьшо разрушено. пострадавшим странам, странам, пострадавшим Сальвадору

ПАОЗ направила незамедЛительную помощь Никарагуа и Гондарасу, которая двум Гватемале, представляла

дополнительный штат из около Программы развития

60

профессионалов и директора.

300 000 После

долл. США, взятых из министров г., еще

Регионального

Декларации

здравоохранения на встрече, проведеиной в Сальвадоре в декабре

1998

1,5 млн.

долл. США бьши выделены на борьбу с холерой. Куба, Мексика и другие

КОМИТЕТВ: ЧЕТВЕРТОЕЗАСЕДАНИЕ

229 ситуацию

латиноамериканские

страны

откликнулись

на

чрезвычайную

предоставлением гуманитарной и финансовой помощи в большом количестве. Обращения к международному сообществу принесли еще гуманитарной помощи, которая бьша направлена через ПАОЗ.

4,3

млн. долл. США

Эта помощь бьша

использована на обеспечение безопасного водоснабжения, восстановление основных служб, предоставление временных убежищ, организацию психологической помощи, установление системы эпидемиологического контроля, борьбу со вспышками

заболеваний,

распределение

пищи,

необходимых

медикаментов

и

вакцин

и

восстановление коммуникаций. Предоставленные фонды управлялись системой SUМA

(У правление медицинских поставок во время последствий катастроф в Латинской Америке и Карибском регионе) что при помощи около их

100

национальных и

и

международных

добровольцев,

гарантировало

эффективное

открьпое

использование и правильное распределение.

Местные общины бьши мобилизованы, и

техническая поддержка бьша предоставлена неправительственными организациями,

находящимися в этом регионе. свои страницы в Интернете.

ПАОЗ постоянно информировала международное

сообщество и средства массовой информации о ситуации и о своих потребностях через В начале

1999

г.

пострадавшие

страны

начали

процесс

восстановления

и

перестройки, осознавая, что без солидных вложений в сферу здравоохранения ущерб, причиненный Ураганом Мич здравоохранению, повлияет на социальную стабильность

и экономическое возрождение. ПАОЗ мобилизовала Швеции и Соединенного к этому Королевства

1О

млн. долл. США, полученных

от международного сообщества, в частности от Американского агентства

USAID,

Великобритании

и

Северной США, и

Ирландии. Конгресс

В дополнение

ЮНИСЕФ

предоставил

1

млн.

долл.

Соединенных Штатов направил Консультативная группа

15

млн. долл. США Центрам борьбы с болезнями и их вопросам перестройки и реконструкции в

профилактики для участия в работе в Центральной Америке. по

Центральной Америке, известная как Стокгольмекая группа, в состав которой вошли Канада, Германия, Испания, Соединенные Штаты Америки, установила механизм контроля проектов реконструкции в четырех пострадавших странах. Национальные

консультативные группы бьши созданы в Гондурасе и Никарагуа. должны проводиться в Мадриде в феврале проекты, разработанные обсуждаться.

Консультации

2001

г., во время которых региональные

SICA

(Центральноамериканская система интеграции), будут

ПАОЗ продолжает предоставление технической поддержки через Бюро своего представителя в Сальвадоре. В настоящее время она заканчивает работу над

макропроектом, включающим укрепление службы здравоохранения, региональной сети лабораторий, эпиднадзора, борьбы с заболеваниями, улучшение гигиены окружающей среды и снижение риска заболеваний. Оратор надеется, что международное сообщество продолжит предоставление помощи, необходимой для удовлетворения этих важных потребностей. Г-н

PALSTRA

(ЮНФПА)

выражает

серьезную

поддержку

интерагентского

сотрудничества и партнерства как путей решения вопросов населения и здоровья.

Население планеты удвоилось с людей живет в нищете, чем он надеется, что удовлетворение основных

1960

г., и в абсолютных числах большее количество Поэтому работа ВОЗ чрезвычайно важна, и отслеживаться, чтобы обеспечить в области здравоохранения, особенно тщательно

40

лет назад. будет

прогресс

потребностей

репродуктивного здоровья.

Он надеется, что такие программы, как ООН-СПИД,

230 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Инициатива ВОЗ о безопасном материнстве и Исследовательско-обучающая программа в области репродуктивного здоровья в конечном итоге приведут к более безопасным беременностям, снижению уровня младенческой смертности, уменьшению количества вежелательных половым пуrем. беременностей и абортов и количества инфекций, передаваемых В ЮНФПА особенно концентрирует внимание на молодых людях.

мире сегодня более Г -жа

2000 миллионов подростков, и их будущее нуждается в защите. (Никарагуа) благодарит д-ра

SANCHEZ REYES

Alleyne

за его выступление

и поддерживает просьбу Мексики. Решение принимаетси.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету принять к сведению доклад, изложенный в документе А53/26

Add.l.

Решение принимаетси.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ привпекает внимание к проекту резолюции, предложенному делегациями Бахрейна, Египта, Иордании, Марокко, Омана, Пакистана и Катара, который гласит следующее:

Пятьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

обращаясь к резолюции июля

52/250

Генеральной Ассамблеи ООН, припятой Палестины в работе

7

1998

г.,

под

названием

"Участие

Организации

Объединенных Наций", ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЕ предоставить Палестине на заседаниях

Всемирной

ассамблеи

здравоохранения

и

других

заседаниях

Всемирной

организации здравоохранения, при ее статусе обозревателя, права и привилегии, описанные в Приложении к вышеупомянуrой резолюции Генеральной Ассамблеи

Организации Объединенных Наций 1 •

РЕЗОЛЮЦИЯ, ПРИНЯТАЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕЕЙ

52/250.

Участие Палестины в работе Орrанизации Объединенных Наций

Генеральная Ассамблея,

ссылаясь на свою резолюцию которой она, в частности,

181 (11)

от

29

ноября

1947

года, в на

рекомендовала

разделить

Палестину

еврейское государство и арабское государство с Иерусалимом в качестве отдельной единицы

(corpus separatum), 3237 (XXIX) от

ссылаясь также на свою резолюцию года, в которой она предоставила Палестины статус набmодателя, 1

22

ноября

1974

Организации

освобождения

См. резотоцию 52/250 и Приложение, ниже.

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

231

ссылаясь далее на свою резолюцию года, которая была принята по наблюдателя Организацией государств", и

43/160

А от

9

декабря

1988

пунк:ту,

озаглавленному движений, и/или что

"Статус арабских

национально-освободительных африканского в которой

признаваемых Организация

единства она

Лигой

постановила,

освобождения Палестины имеет право издавать и распространять свои сообщения в качестве официальных документов Организации Объединенных Наций,

ссылаясь на свою резолюцию которой она приняла к

43/177

от

15 15

декабря ноября

1988 1988

года, в года и должно

сведению

провозглашение

государства

Палестина Национальным советом Палестины названия "Организация освобождения

постановила, что в системе Организации Объединенных Наций вместо Палестины" использоваться название "Палестина",

ссылаясь также на свои резолюции

49/12 в

А от

9 в

ноября

1994

года и бьшо

49/12

В

от

24

мая

1995

года,

в

которых,

частности,

предусмотрено,

что

процедуры

участия

специальном

торжественном

заседании Генеральной Ассамблеи по случаю пятидесятой годовщины Организации Объединенных Наций, действующие в отношении всех

государств-членов

и

наблюдателей,

действуют

и

в

отношении

Палестины в качестве наблюдателя, в том числе при составлении списка ораторов, выступающих на торжественном заседании,

напоминая

о

том,

что

Палестина

пользуется

правами

полноправного члена в Группе государств Азии и в Экономической и

социальной комиссии для Западной Азии, учитывая, что Палестина является полноправным членом Лиги

арабских

государств,

Движения

неприсоединившихся

стран,

Организации Исламская конференция и Группы

77

и Китая,

учитывая также,

что

20

января

1996

года

в

Палестине

были

проведены орган,

всеобщие

демократические

выборы был

и

что

на

части

оккупированной палестинской

территории

создан

Палестинский

стремясь палестинского

содействовать народа, что

осуществлению позволит

неотъемлемых

прав и

достичь

справедливого

всеобъемлющего мира на Ближнем Востоке,

1.

постановляет

предоставить

Палестине

в

ее

качестве

наблюдателя и в соответствии с положениями приложения к настоящей резолюции дополнительные права и привилегни в отношении участия в

сессиях

и

работе

Генеральной

Ассамблеи

и

международных

конференций, созываемых под эгидой Ассамблеи или других органов

232 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Организации Объединенных Наций, а также конференций Организации Объединенных Наций;

2.

просит Генерального секретаря информировать Генеральную

Ассамблею

на

ньmеiШiей

сессии

об

осуществлении

процедур,

изложенных в приложении к настоящей резолюции.

89-е пленарное заседание,

7 нюля 1998 года ПРИЛОЖЕНИВ Дополнительные права и привилегни в отношении участия

Палестины реализуются на основе следующих процедур без ущерба для существующих прав и привилеrий:

1. 2.

Право

участвовать

в

общих

прениях

в

Генеральной

Ассамблее. Без ущерба для очередности выступлений государств-членов имеет право записываться в список ораторов для пунктам повестки дня, помимо вопросов, касающихся

Палестина

выступления по

Палестины Генеральной

и

Ближнего Ассамблеи

Востока, после

на

любом

пленарном

заседании

последнего

государства-члена,

записавшегося в список выступающих на этом заседании.

3. 4. условии,

Право на ответ. Право что

выступать

по

порядку по

ведения ведения

заседания заседания

при не

обсуждении вопросов, касающихся Палестины и Ближнего Востока, при право выступать порядку

включает право опротестовывать решение Председателя.

5. по проекты

Право выступать соавтором проектов резолюций и решений касающимся и

вопросам,

Палестины

и

Ближнего на

Востока.

Такие по

резолюций

решений

ставятся

голосование

лишь

просьбе одного из государств-членов.

6.

Право делать заявления, причем ПредседателЪ Генеральной

Ассамблеи выступает с предварительным объяснением или со ссылкой на соответствующие резолюции Генеральной Ассамблеи только один раз в начале каждой сессии Ассамблеи.

7. перед

Делегация Палестины размещается в зале заседаний сразу же делегациями других наблюдателей, причем в зале заседаний

за делегациями государств, не являющихся членами Организации, и

Генеральной Ассамблеи ей вьщеляется шесть мест.

8.

Палестина не имеет права голоса и вьщвижения кандидатур.

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

233

Г-н

TARAWNEH

(Иордания),

представляя

проект

резолюции,

говорит,

что

Бангладеш просила быть включенной в список соавторов.

Резолюция имеет целью

предоставить Палестине при ее статусе обозревателя те же права и привилегии,

которые бьши ей предоставлены по резолюции Генеральной Ассамблеи ООН припята консенсусом.

52/250.

Она не содержит никаких спорных моментов, и поэтому он надеется, что она будет

Г-н результат

PELEG

(Израиль) повлияет

отмечает, на статус

что

проект резолюции во всех

напрямую

связан

с

переговорами, проходящими в настоящее время между Израилем и палестинцами, которых палестинцев учреждениях системы

Организации Объединенных Наций. этих переговоров. Следует

Резолюция ставит целью предрешить результаты что резолюция

подчеркнуть,

52/250

Генеральной

Ассамблеи не имеет отношения к работе ВОЗ, а только предоставляет палестинцам особые права в ограниченном контексте. других органов ООН и во время

Эти права применямы только во время ООН. Он требует разъяснения

международных конференций, проводимых в рамках Генеральной Ассамблеи или конференций юрисконсульта.

Г -жа

BLACKWOOD

(Соединенные

Штаты

Америки)

предлагает

отложить

рассмотрение проекта резолюции.

Г -н

TOPPING

(юрисконсульт) подтверждает, что резолюция

52/250

Генеральной

Ассамблеи не распространяется на ВОЗ, которая является отдельным субъектом. Отдельная резолюция должна бьпь припята Ассамблеей здравоохранения, чтобы права и привилегии, определенные в резолюции, стали применямы к ВОЗ.

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ считает, что дальнейшее обсуждение вопроса может бьпь отложено до соответствующего заседания.

Решение принимаетси. (Продолжение дискуссии см. в протоколе пятого заседания, раздел

3, с. 250)

4.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

пункт

12

повестки

дня

(продолжение

дискуссии,

начатой

на

восьмом

заседании

Комитета А)

•

Техническое пункт

сотрудничество

между

развивающимиск

странами:

12.5

повестки дня (документ А53/8)

Д-р SULAIМAN (представитель Исполнительного комитета) говорит, что при

рассмотрении этого вопроса на своей Сто пятой сессии Исполком отметил, что концепция и практика технического сотрудничества между развивающимвся странами

рассматривается в контексте быстрых глобальных изменений и что ВОЗ работает над

определением более стратегического подхода к этому сотрудничеству в таких областях, как борьба с нищетой и реформа сектора здравоохранения. Роль неправительственных

организаций, гражданского общества и частного сектора призвана жизненно важной для такого сотрудничества в свете глобализации. Исполком отметил, что

234 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Южноамериканский континент добился значительных успехов в этой области при наличии только скромных ресурсов, и бьmо предложено, чтобы преимуществами

достигнутых успехов пользавались также африканские страны.

Звучали призывы за

сотрудничество по принципу Юг-Юг, поскольку в Африке техническое сотрудничество

экстренно необходимо в таких областях, как обучение, исследования и фармацевтика. Д-р

EL-SHAFEI

(Египет)

благодарит вопросу и

ВОЗ

и

Генерального пути для

директора

за

привлечение

внимания к важному

за открьпие

сотрудничества

между развивающимися странами не только в здравоохранении, но также и в других

областях.

Египет

сам

серьезно

выиграл

за

счет

сотрудничества

с

другими

африканскими странами, участия в инициативах Юг-Юг и текущего взаимодействия с другими арабскими государствами. Сотрудничество между развивающимися странами необходимо, если такие страны хотят получить доступ к высоким технологиям и знаниям, которые позволят им

эффективно справляться с проблемами здравоохранения, которые они разделяют между собой. Обмен опытом для поиска успешного решения этих проблем может иметь огромную практическую важность. Сотрудничество может улучшить стандарты

в областях стратегического планирования, развития людских ресурсов и обучения, в то время как обмен информацией в отношении фармацевтики и в отношении решений, принимаемых является на глобальном уровне, касающихся Поскольку стран

здравоохранения проблемы, зачастую

и

здоровья, с ними такой

жизненно

необходимым.

а

равно

организационные

структуры развивающихся

очень

похожи,

обмен информацией часто более полезен с практической точки зрения, чем помощь от развитых стран.

Г-жа

VALDEZ новые

(Соединенные Штаты Америки) говорит, что предложение ВОЗ критерии и более стратегический подход к техническому

определить

сотрудничеству между развивающимися странами особенно звучит, когда речь идет об использовании такого сотрудничества для обозначения здоровья в качестве основы повесток дня о развитии и политике. подхода могут стать значительными.

С прошествием времени результаты такого Предложенный акцент на здравоохранение,

борьбу с болезнями и задачи глобализации, которые включают такие цели, как укрепление самостоятельности развивающихся стран, увеличение объема и качества сотрудничества коллективной при помощи объединения и навьiКов с

возможностей, целью

ресурсов

и

передачи и

соответствующих

технологий

укрепления

индивидуальной

самостоятельности

стран,

требует

значительного

времени,

а также

людских и финансовых ресурсов.

Знание региональных проблем и руководящая роль

ВОЗ помогут добиться максимальных результатов.

Организация может пожелать

рассмотреть концепцию, продвигаемую Региональным бюро Американского региона в

области технического сотрудничества между странами, не учитывающими разницу между развитыми и развивающимися странами, которая привела к серьезной

солидарности

благодаря

общему

рассмотрению

перспективы

общественного

здравоохранения, а не подхода с использованием спонсорской помощи.

Г -н

LIU Peillong

(Китай) полностью поддерживает Организацию в ее усилиях по

определению новых критериев и по работе со странами для определения более стратегического подхода к техническому сотрудничеству среди развивающихся стран в

таких важных областях, как борьба с нищетой и реформа общественного сектора. Будучи развивающейся страной, Китай исследует развитие технического

КОМИТЕТ В: ЧЕТВЕРТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

235

сотрудничества

между

развивающимися

странами

и

будет

проводить

Китайско­

Африканский форум в Пекине позднее в этом году. будет сотрудничество в области здравоохранения. Китая надеется исследовать возможности

Одним из вопросов этого Форума ~инистерство здравоохранения сотрудничества с

технического

африканскими странами. основного элемента

Он надеется, что при продвижении этой концепции ВОЗ дня развития и политики и задачи обеспечения

будет оказьmать поддержку в решении задачи определения здравоохранения как повесток использования планирования в сфере здравоохранения для борьбы с нищетой.

Г-жа

SIRINAD TIANTONG

(Таиланд) говорит, что доклад неадекватно отражает Ее делегация считает, что настоящая региональная

реальность.

Существуют трудности с применением технического сотрудничества

между различными регионами.

структура ВОЗ устарела и стала препятствием, а не помощником в деле эффективного технического сотрудничества. структуры ВОЗ, либо сотрудничества. технического его Сто Таиланд

Необходимо либо проведение реформы региональной нового механизма для облегчения такого Генерального области директора провести тщательный в эпоху

создание просит в

внешний обзор для оценки успехов и неудач, а также сильных и слабых сторон такого сотрудничества сессии и развития пятой здравоохранения Всемирной глобализации и либерализации торговли и доложить о результатах обзора Исполкому к девятой Пятьдесят сессии ассамблеи

здравоохранения в

2002 году.

Д-р ~OGUILEVSKY (Аргентина) отмечает увеличение в последние десятилетия участия международных финансовых организаций в разработке и финансировании программ здравоохранения. Аргентина выступила с В результате чего политика не всегда воплощается в включения ПАОЗ в разработку программ,

соответствии с рекомендациями ВОЗ, что создает новый международный сценарий. инициативой

финансируемых извне, и в последующую работу. применению программ, финансируемых

В связи с этим она рада, что ВОЗ их соответствия

подталкивает государства-члены к привлечению региональных бюро к разработке и извне, для обеспечения политике Организации. Его страна хочет, чтобы этот момент принималея во внимание во всех программах технического сотрудничества ВОЗ.

Д-р GONZALEZ FERNANDEZ (Куба) говорит, что либерализация торговли и глобализация увеличили важность сотрудничества между развивающимися странами. На Южной встрече группы

77

стран, проведеиной в Гаване, Куба, в апреле

2000

г.,

развивающиеся страны подтвердили необходимость сотрудничества между ними в

условиях униполярного мира, который эксплуатирует и уГнетает их.

Более чем

2100 кубинских мира.

работников здравоохранения трудятся в настоящее время в

14

странах

Куба также открьmа Латиноамериканскую школу медицины, где бесплатно

обучается

3300 врачей и студентов из 20 стран.

Д-р LAВISSIERE (Гаити), приветствуя факт включения этой темы в повестку дня, говорит, что его страна более года сотрудничает с Кубой, которая путем предоставления врачей среднего и младшего медперсонала Гаити помогает улучшать оказание медицинской помощи по всей стране. Несколько молодых граждан Гаити с относительно серьезными

изучают медицину на Кубе. двумя странами Америки,

Это является хорошим примером сотрудничества между которые, сталкиваясь

236 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

экономическими проблемами, объединяют свои ресурсы для достижения различных целей.

Г -жа МАКW АКWА (Южная Африка) приветствует доклад, благодарит ВОЗ за ее

работу и надеется на продолжение участия в политических дискуссиях. Г -н КENGOUYА (Конго), выражая поддержку точек зрения предыдущих

ораторов, особенно делегата Таиланда, подчеркивает два аспекта, которые должны приниматься во внимание в отношении африканских стран. Первый заключается в том,

что большинство из них находятся в послевоенном состоянии, поэтому к ним нужен особый подход. испьпывают

Вторым является тот факт, что практически все африканские страны с подготовкой специалистов, и необходимо рассмотреть

проблемы

возможность развития межрегиональных медицинских школ, чтобы усилия отдельных стран дополняли друг друга и таким образом готовили специалистов по всем дисциплинам, необходимым в подрегионе.

Г -жа

ALI

(Пакистан) указьmает на то, что определенные шаги нужно предпринять

для того, чтобы сделать техническое сотрудничество между развивающимвся странами

более значимым.

ВОЗ должна играть центральную роль в помощи совместным Во-вторых,

усилиям соседствующих развивающихся стран в производстве и распределении набора вакцин, помогая таким образом решить проблему спроса и предложения. осуществляться между развивающимвся странами;

приличная сумма может бьпь сохранена в случае, если торговля лекарствами будет когда они покупаются в развитых

странах, это является бременем для экономики стран с ограниченными ресурсами. ВОЗ также должна облегчить подготовку врачей, медицинских сестер и младшего

медперсонала самими развивающимвся странами, потому что это может бьпь сделано за счет средств, затрачиваемых на обучение в развитых странах. В заключение: для

того чтобы сделать Доклады о состояиии здравоохраиеиия в мире более значимыми, необходимо разработать сравнительные показатели здоровья между странами на сравнительных уровнях, чтобы доклады могли давать более аккуратное отражение ситуации в развивающихся странах.

(Для продолжения см. протокол пятого заседания, раздел

2)

Заседание закрывается в

12 ч. 40 м.

ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ Пятница,

19 мая 2000 r., 14 ч. 30 м.

Председатель: д-р К. КАRАМ (Ливан)

1.

ТРЕТИЙ ДОКЛАД КОМИТЕТА В: (документ АSЗ/39) Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT

(Таиланд),

Докладчик,

зачитывает проект

третьего доклада Комитета В.

Доклад принимается 1 •

2.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

пункт

12 повестки дня Техническое

(продолжение дискуссии) между развивающимися странами: пункт

сотрудничество

12.5

повестки дня (документ А53/8) (продолжение дискуссии заседания, раздел Г-жа сектора.

-

см. протокол четвертого

4) FIGUEROA (Гондурас) дает высокую оценку усилиям ВОЗ,

BU

направленным на снижение уровня бедности и на реформирование общественного Гондурас получает значительную техническую и финансовую поддержку от Европейского союза, Северных стран, Соединенных Штатов Америки и различных финансовых учреждений. Выступающая настоятельно побуждает ВОЗ активизировать свои программы по уменьшению нищеты в Гондурасе, а также укрепить свое

присутствие на местном уровне.

ВОЗ может также оказать помощь обремененным

долгами странам в такой области, как уменьшение бремени долгов и достижение такой столь желательной для них цели, как устойчивое развитие.

Г -н

HENDRASMORO

(Индонезия) заявляет, что, по мнению его делегации, ВОЗ

должна оказьmать помощь развивающимся странам в такой области, как определение

наиболее подходящих областей для их технического сотрудничества в условиях быстро развивающейся глобальной экономики. сотрудничества будет во многом

Индонезия считает, что развитие такого способствовать выдвижению вопросов

здравоохранения во главу глобальной повестки дня в сфере содействия развитию. Уменьшение уровня бедности

-

это ключевое условие для улучшения состояния

здоровья населения во многих развивающихся странах.

l См. с. 339.

-237-

238 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-жа

SUJATA RAO подход к

(Индия) приветствует тот факт, что ВОЗ приняла более техническому сотрудничеству между развивающимися

стратегический

странами ввиду того факта, что социальный сектор является неотъемлемым элементом процесса развития. Индия принимает участие в трех крупных программах,

способствующих

развитию

такого

технического

сотрудничества,

а

именно:

в

Международной программе технического и экономического сотрудничества, в Плане Коломбо и в специальном плане Содружества по оказанию помощи странам Африки. Кроме того, на проводятся программы основе, сотрудничества а Совет по с другими и развивающимися промытленным странами двусторонней научным

исследованиям выполняет функции национального координатора таких мероприятий при активной поддержке со стороны Конфедерации индийской промышленности, Федерации индийских палат торговли и промышленности и неправительственных организаций. как Кроме того, ряд мероприятий в области технического сотрудничества Объединенных Наций и Фонд содружества по техническому осуществляется в рамках международных учреждений по развитию, таких, например,

Организация

сотрудничеству.

В последнее время в Индии было проведено тщательное обследование учебно­ методического потенциала сотрудничающих центров ВОЗ и других эталонных центров, расположенных на ее территории. Благодаря этому обследованию бьmо выявлено несколько учебных курсов по различным дисциплинам, которые могут представить интерес для преподавателей и инструкторов как в Регионе Юго-Восточной Азии, так и в других регионах. Индия также готова направить своих преподавателей в образцовые

центры других стран Региона. Д-р

CHILD

(Чили)

говорит,

что

за

последнее

десятилетие

в

Чили

бьmа

разработана и осуществлена программа, направленная на содействие обмену научным, техническим и культурным опьпом между всеми странами Латинской Америки. Ввиду процесса глобализации между и

и

связанного

с

нею

воздействия в

на

здоровье

людей

и

окружающую среду возникла необходимость в значительном усилении технического сотрудничества двусторонних

развивающимися

странами и

таких по

областях,

как

международные отношения и общественное здравоохранение. многосторонних соглашений

Чили заключила ряд техническому

договоров

сотрудничеству со странами Латинской Америки и Карибского бассейна.

Благодаря

совместному покрьпию расходов и обмену опьпом значительного прогресса удалось добиться в таких областях, как реформирование сектора здравоохранения и борьба с БИЧ/СПИДом. Национальные программы по борьбе со СПИДом создали Совместную горизонтальную группу по техническому сотрудничеству, с тем чтобы иметь Страны о

постоянный форум для обмена опьпом. Региона создали сеть электронной

Кроме того, благодаря сотрудничеству этих для распространения информации

программ создана база данных по стоимости антиретровирусных препаратов. связи

БИЧ/СПИДе.

ВОЗ

и

ПАОЗ

играют ключевую роль в реформировании

систем

здравоохранения и инициировании и развитии инициатив по усилению сотрудничества,

а также выполняют функции важного форума, на котором обсуждаются вопросы здравоохранения в соответствии с традицией сотрудничества в масштабах всего

Американского региона.

Имеется необходимость в усилении межучрежденческого здравоохранения,

сотрудничества, основанного на комплексном подходе к вопросам

являющегося необходимым условием для успешного развития.

Правительство Чили

надеется, что такая важная тема, как сотрудничество между развивающимися странами,

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

239

будет

и

далее

тщательно

рассматриваться

на

будущих

сессиях

Ассамблеи

здравоохранения.

Д-р DIAКITE (Гвинея) заявляет о своей убежденности в том, что техническое сотрудничество между южными странами, имеющими целый ряд аналогичных

проблем,

может

во

многом

способствовать

улучшению

здоровья

населения

в

развивающихся здравоохранения состоявшемся в

странах. одобрить июне

Он

настоятельно совместных а также

призьmает действий,

Всемирную указанные Глав

ассамблею на двадцать

области

третьем совещании министров здравоохранения стран Движения неприсоединения,

1998 г.,

на

совещании

правительств

неприсоединившихся стран, имевшем место в сентябре Д-р

1998 года. делегации что они

FRENK

(Исполнительный

директор)

благодарит и за то,

за

их

положительные

комментарии

относительно

доклада

поделились

опьпом, накопленным в их странах.

Он находит весьма интересным предложение о

расширении технического сотрудничества с включением в этот процесс всех стран и

приветствует тот факт, что делегации признают необходимость изучения влияния процесса глобализации на техническое сотрудничество. Организация уже работает в этом направлении. Выступающий отмечает, что Он также поддерживает взгляды

делегатов относительно важности усиления сотрудничества с целью реформирования

систем

здравоохранения

-

сферы деятельности, которой ВОЗ

придает огромное

значение.

Комитет принимает доклад к сведению.

Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации: пункт

12.7

повестки дня

(документ Д-р

EB105/2000/REC/1, резолюция EB105.R4 и Приложеине 1) SULAIМAN (представитель Исполнительного комитета), вьmося на

рассмотрение делегатов проект резолюции, содержащийся в резолюции

EB105.R4,

говорит, что Исполнительный комитет положительно оценил доклад Генерального директора о создании Глобального альянса в отношении вакцин и иммунизации и дал положительную оценку новой инициативе как важной мере для наращивания уже

достигнутых успехов. Исполком с энтузиазмом одобрил принцип Альянса, в котором все партнеры стремятся к достижению единых целей и который расширяет рамки

Глобального партнерства в отношении вакцин и иммунизации. Исполком выразил свое

удовлетворение по поводу создания Глобального фонда по детским вакцинам. свой вклад в достижение целей Альянса посредством двустороннего

Он или

также бьm проинформирован о том, что некоторые правительства намереваются внести многостороннего финансирования или через Глобальный фонд. членов Фонда,

В то же время ряд что критерии, помощи от

Исполкома

выразили лишают

озабоченность о праве

относительно государств

того,

используемые для

припятня

решения

на получение

по-видимому,

некоторые

страны

возможности

получения

такой

помощи.

Члены Исполкома бьmи заверены в том, что ни одна страна не будет

исключена из Альянса, и что бремя болезней будет действительно являться одним из критериев, учитьmаемых при распределении средств, предназначенных для внедрения

новых вакцин.

В настоящее время в сотрудничестве с самими странами изучаются И наконец, Исполком подчеркнул, что поддержка усилиям по

пути, с помощью которых большее число стран могло бы получать поддержку от Глобального альянса.

240 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

достижению целей Глобального альянса не обязательно должна направляться через Глобальный фонд, а может предоставляться непосредственно через ВОЗ. Д-р СНАТRЕЕ

CHAROENSIRI инициативу

(Таиланд)

говорит,

что

его по

делегация пропаганде

с и

энтузиазмом

приветствует

Генерального

директора

усилению Альянса, который представляет собой ощутимую и рациональную структуру для партнерства государственного и частного секторов с целью как можно скорейшего

достижения всеобщего охвата прививками детского населения всей планеты. Вопрос о внедрении новых вакцин должен решаться с учетом достоверных эпидемиологических

профилей

и

показателей призывает

заболеваемости включить

в

конкретных

странах.

Выступающий в перечень

настоятельно

геморрагическую

лихорадку

денге

болезней, вакцинация против которых является приоритетной задачей.

Долгосрочная

цель

должна

заключаться

в

гарантированном

обеспечении

вакцинами на уровне стран.

Для того чтобы укрепить возможности производства

вакцин

небольшими

фармацевтическими

компаниями,

расположенными

в

развивающихся странах, он призывает Глобальный альянс закупать базовые вакцины у компаний, имеющих сертификаты надлежащей практики производства. Выступающий подчеркивает важность обеспечения того, чтобы новые вакцины бьши доступны в финансовом отношении для малоимущих слоев населения в развивающихся странах. Новые вакцины, создаваемые благодаря научным исследованиям и разработкам, финансируемым Глобальным альянсом, должны обозначаться как «вакцины ВОЗ». Кроме того, должны быть приняты меры для того, чтобы сделать их доступными по очень умеренным ценам для всех детей мира.

Выступающий просит дать разъяснения относительно порядка приоритетности трех более основных направлений разъяснения деятельности относительно Глобального целей альянса, как а также доли в финансовых средств, выделяемых для каждого из них. подробные Он также хотел бы получить Альянса, они указаны

пункте

2(5)

проекта

резолюции.

Делегация

Таиланда

предлагает

Генеральному

директору сделать доклад относительно успехов и мероприятий Альянса на Сто девятой сессии Исполнительного комитета в январе сессии Всемирной ассамблеи

2002 г. здравоохранения в мае 2002 года.

и на Пятьдесят пятой

Д-р DLAМINI (Свазиленд) обращает внимание делегатов на те успехи, которые бьши достигнуты расширенной программой иммунизации в ее стране, в которой уровень охвата населения прививками против всех предупреждаемых путем

вакцинации болезней существенно превысил снизились.

90%.

Однако в последние два-три года

показатели охвата иммунизацией застьши на одном уровне, а в некоторых случаях даже Имеется также опасность, что под влиянием эпидемий ВИЧ/СПИДа и

туберкулеза охват

населения

вакцинопрофилактикой

снизится,

и

что

это

может

произойти не только в Свазиленде.

Делегация Свазиленда выражает обеспокоенность

относительно критериев, на основе которых принимаются решения о праве той или

иной конкретной страны на получение финансовой помощи от Альянса, особенно относительно таких критериев, как величина валового национального продукта и охват

иммунизацией.

Применеине этих критериев, по-видимому, будет означать, что успех

Свазиленда в достижении высокого охвата детского населения прививками лишит его возможности получения средств от Альянса, несмотря на то, что он продолжает

испытывать целый ряд серьезных трудностей, вкточая разрушение инфраструктуры в результате наводнений, проблему поддержания должной мотивации матерей, для того

чтобы они приводили своих детей на прививки, а также воздействие связанного с

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

241

иммунизацией финансового бремени на и так уже весьма ограниченный бюджет здравоохранения Свазиленда. стороны Альянса. Ввиду вышеуказанного выступающая настоятельно призывает пересмотреть критерии, дающие странам право на получение помощи со

Г-жа

SUJATA RAO

(Индия) говорит, что уже к

1990 г.

программа иммунизации в

ее стране позволила добиться очень высокого охвата прививками, который оставался высоким на протяжении целого ряда лет. труднейшая задача вакцинирования С другой стороны, перед Индией стоит

25

миллионов грудных детей и

27 миллионов

беременных женщин с целью предупреждения столбняка новорожденных. Кроме того, результаты проведеиной оценки охвата населения программами иммунизации показали

большие различия в эффективности вакцинопрофилактики между различными штатами

страны. задач~

Следовательно, Индии следует уделить особое внимание в решении таких как укрепление программ плановой иммунизации и замена устаревшего

оборудования, необходимого для поддержания холодовой цепи.

Одним из наиболее

серьезных препятствий на пути внедрения новых вакцин бьmа их высокая стоимость.

Индийский сектор производства вакцин обеспечивает потребности страны во всех применяемых сейчас вакцинах, за исключением пероральных полиомиелитных вакцин,

которые закупаются оптом за границей, а смешиваются и разливаются по флаконам в

Индии.

Значительных успехов удалось добиться в разработке наиболее передовых производства вакцин против гепатита В с помощью методов генной Мощности вакцинного производства в Индии позволяют не только

технологий инженерии.

обеспечивать все потребности страны в вакцинах, но и экспортировать определенную долю продукции.

Правительство Глобального альянса

Индии

высоко о

оценивает

сделанное

Руководящим Индию

советом

заявление

необходимости

охватить

программой

оказания помощи странам и будет счастливо встретить делегацию этого Совета для

окончательной доработки предложений об оказании помощи.

Выступающая заявляет,

что она рассчитьmает на положительное решение Руководящего совета относительно

того, чтобы отнести Индию к группе стран, имеющих право на получение финансовой

помощи для целей приобретения вакцин в рамках программы иммунизации против полиомиелита.

Г -жа МAВUZANE (Зимбабве) приветствует создание Глобального альянса в отношении вакцин и иммунизации, который, по-видимому, обладает большим потенциалом с точки зрения совершенствования программ иммунизации. Проводимая

в Зимбабве расширенная программа иммунизации значительно улучшилась, однако в ней все еще имеются определенные недостатки. Начиная с

1996 г.

правительство

полностью покрывает расходы, связанные с приобретением всех вакцин, включая

вакцину против гепатита В. Оно также известило Руководящий совет Альянса о своем намерении представить Альянсу предложение об оказании Зимбабве поддержки в укреплении холодовой цепи и в закупке самоблокирующихся шприцев. Зимбабве

придает большое значение тому, чтобы любые меры в области здравоохранения носили устойчивый характер, и поэтому она хотела бы знать, как долго будет существовать

Альянс. Выступающая вносит предложение о том, чтобы Ротарн Интернэшнл, который привержен цели ликвидации полиомиелита и кори, также было предложено принять

участие в работе Глобального альянса.

242 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -жа развитой. внутренние

PHUMAPHI

(Ботсвана),

выражая

от

имени

своей

страны

поддержку

Глобальному альянсу, говорит, что программа иммунизации Ботсваны является хорошо Она поддерживает призьm делегата Свазиленда пересмотреть критерии ресурсы страны могли быть высвобождены для борьбы с такими, принятия решения о праве той или иной страны на получение поддержки, с тем чтобы

например, эпидемиями, как БИЧ/СПИД и малярия.

Ботсвана испытьmает огромные

трудности в изыскании средств для приобретения лекарственных средств не только для

проведения антиретровирусной терапии, но и для профилактики и лечения различных оппортунистических инфекций.

Д-р

CONNOLL У

(Ирландия) от имени своей страны выражает поддержку целям

Глобального альянса и проекту резолюции, содержащемуся в резолюции кампаний иммунизации детского населения, и проведения расширенных программ

EB105.R4.

Развитые страны уже видели, какую пользу можно получить от последовательных поэтому они приветствуют планы в развивающихся странах. иммунизации

Относительно снижающих:ся показателей охвата прививками выступающая отмечает, что из-за того, что частота предупреждаемых с помощью вакцин болезней снизилась, связанная с ними опасность иногда недооценивается. Под влиянием этого фактора, а

также обеспокоенности общественности относительно безопасности некоторых вакцин уровни иммунизации в Ирландии снизились. Для поддержания высокого уровня опасностях, Эти вакцинопрофилактики может бьпь целесообразным рассмотреть вопрос о проведении на постоянной основе кампаний просвещения и информирования об связанных как с прививками, так и с предупреждаемыми ими болезнями. общественности в целом.

кампании должны быть предназначены для родителей, работников здравоохранения и

Д-р CHIOSПANSEN (Норвегия) напоминает, что его Правительство в течение длительного времени поддерживало международные усилия, направленные на борьбу с инфекционными иммунизации. болезнями, в частности в рамках расширенной программы Экономическая эффективность служб вакцинопрофилактики является с помощью таких мер, как

очень высокой, и они могут внести значительный вклад в уменьшение бедности.

Миллионы смертей могли бы бьпь предупреждены

улучшение доступа к иммунизации, расширенное использование безопасных вакцин, ускорение процесса создания и внедрения новых вакцин. Для обеспечения стабильно

высокого уровня охвата иммунизацией необходимо совершенствовать и укреплять инфраструктуру развития. альянса, а и системы здравоохранения. полностью Улучшение поддерживает в охвата цели населения иммунизацией должно быть в центре внимания всех международных усилий в целях

Правительство также проект

Норвегии

Глобального

резолюции,

содержащийся

резолюции

EB105.R4.

Выступающий выражает свою уверенность в том, что ВОЗ продолжит играть ведущую роль в деятельности Глобального альянса, тем самым способствуя наращиванию потенциала в странах-партнерах.

Д-р

MBAIONG

(Чад) выражает Генеральному директору благодарность за ее

поддержку

инициативе детской

по

созданию в

Глобального результате

альянса. широкой

Ситуация

в

Чаде

характеризуется низкими показателями охвата населения иммунизацией и высокими показателями смертности распространенности

инфекционных болезней (например, БИЧ/СПИДа и туберкулеза) и большого числа эпидемий таких болезней, как менингит и корь. В силу ограниченных финансовых

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

243

ресурсов страны доступ населения к вакцинам очень низкий, и правительство Чада рассматривает инициативу по созданию Глобального альянса как ценный вклад в борьбу против бедности. Г -н

EHMER (Соединенные Штаты Америки) дает высокую оценку

инициативе по

созданию Глобального альянса, который обладает огромным потенциалом с точки зрения улучшения национальных программ иммунизации и содействия внедрению

новых вакцин в развивающихся странах. иммунизацией во всем мире.

Благодаря своим стратегическим целям

Альянс может внести внушительный вклад в расширение масштабов охвата населения Соединенные Штаты Америки играют важную роль в

финансировании и

пропагандировании

Альянса.

В

частности,

США оказывают

поддержку усилиям, направленным на ликвидацию полиомиелита, а также приступили

к проведению новой программы, нацеленной на активизацию программ иммунизации

примерно в имени

15

странах с низкими уровнями охвата иммунизацией. делегации выступающий выражает поддержку

Делегация США От резолюции,

побуждает другие государства-члены оказать финансовую поддержку Альянсу. своей проекту

являющемуся отражением усилий сделать такой показатель, как охват иммунизацией, одним из основных элементом планирования и оценки международных действий в интересах развития.

Д-р ФУРГ АЛ (Российская Федерация) выражает поддержку всеобъемлющей

инициативе

по

созданию цели и

Глобального по

альянса, наиболее

в

рамках

которой

бьши

сформулированы

механизмы

эффективному

использованию

имеющихся инфраструктуры и вакцин, а также по ускорению разработки новых вакцин. Два года тому назад в Российской Федерации бьш принят федеральный закон

об

иммунопрофилактике

инфекционных

болезней,

установивший

необходимые Разработана и прививками,

правовые рамки для государственной политики в этой области. оптимального использования ресурсов для увеличения охвата

утверждена федеральная целевая программа вакцинопрофилактики, в которой, помимо предусматриваются три следующих ключевых направления: поддержка прикладных

научных

исследований системы

по

вакцинологии вакцин

и

вакцинопрофилактике; применения,

создание отвечающих

современной

производства

массового

международным

требованиям;

совершенствование

систем

эпидемиологического

надзора и информирования населения. Российская делегация высоко оценивает лидирующую роль ВОЗ в проведении программ иммунизации и поддерживает предлагаемый проект резолюции по

Глобальному

альянсу.

Со

своей

стороны

Российское

правительство

готово

предоставить

в

распоряжение

Альянса производимые

в

России

вакцины против

туберкулеза, кори и ряда других инфекционных болезней. Д-р TSНERING (Бутан) приветствует создание Глобального альянса, который определяет вакцинопрофилактику в качестве важнейшей задачи систем

здравоохранения. Выступающий выражает свое убеждение в том, что Альянс сыграет ключевую роль в освобождении мира от многих предупреждаемых с помощью вакцин

болезней. прялагать

Благодаря все усилия

усилиям для

ВОЗ,

ЮНИСЕФ и

и

других

партнеров

в

области и

иммунизации уже удалось добиться значительных успехов. усиления дополнения

Поэтому Альянс должен программ

существующих

инициатив в области иммунопрофилактики. населения прививками на высоком уровне

С целью поддержания охвата детского в Бутане бьш учрежден специальный

244 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

доверительный фонд.

Выступающий отмечает, что Альянсу следует поддерживать

новаторские инициативы такого рода, и от имени своей делегации выражает поддержку проекту рассматриваемой резолюции.

Д-р RODRiGUEZ

ALVAREZ

(Испания) подчеркивает, что программы детской Однако недостатки в системе общественного для проведения программ охраны здоровья

вакцинопрофилактики относятся к числу наиболее эффективных, с точки зрения затрат, мер по улучшению здоровья населения. здравоохранения или нехватка средств

населения лежат в основе широких различий в уровне охвата прививками между

развивающимися и промьппленно развитыми странами. способствовать улучшению доступа населения к

Глобальный альянс должен функционирующим

стабильно

службам иммунизации в странах, имеющих проблемы в этой области, и содействовать

научным исследованиям и разработкам, направленным на создание новых вакцин против болезней, являющихся наиболее распространенными в развивающихся странах. Сильной стороной Альянса является то, что к числу его участников относятся такие организации, как Всемирный банк, некоторые объединенные проекты, которые и сами предусматривают проведение крупномасштабных программ иммунизации в рамках устойчивого экономического развития. Альянс может также способствовать

активизации деятельности программы ВОЗ по вакцинам и биологическим веществам. Все вышеуказанное будет содействовать прогрессу в таких областях, как ликвидация полиомиелита или научные исследования и разработки с целью создания вакцин против СПИДа или малярии. Ввиду вышеуказанного делегация Испании поддерживает проект рассматриваемой резолюции, которая улучшит перспектины в плане получения

финансовых средств для проведения общенациональных кампаний иммунизации в тех случаях, когда соответствующие органы здравоохранения не располагают

необходимыми для этого ресурсами, или в плане проведения научных исследований с целью создания новых вакцин.

Д-р

VIOLAКI-PARASКEV А

(Греция)

высоко

оценивает

роль

ВОЗ

в

деле

создания Глобального альянса. Она подЧеркивает необходимость улучшения доступа к стабильно функционирующим службам иммунизации. К сожалению, имеются данные, что в ряде стран показатели охвата детского населения прививками не только

перестали повьnпаться, но даже снижаются. также делает призьm увеличить число

Ввиду вышеуказанного выступающая от международных научных исследований,

имени Греции выражает поддержку стратегии и механизмам Глобального альянса. Она посвященных качеству вакцин.

Г -н

ZEPEDA

BERМUDEZ (Бразилия) отмечает, что инициатива по созданию ускорить СПИДа, научные малярии исследования и и разработки Он по

Глобального например,

альянса позволит вакцины против

вакцинам, потребность в которых особенно высока в развивающихся странах, таким, как туберкулеза. выражает

поддержку

проекту

резолюции,

отмечая

при

этом

тот

факт,

что

удельный

вес

предупреждаемых путем вакцинации болезней в структуре детской заболеваемости и

смертности, особенно в бедных странах, является очень высоким. предупреждаемых с помощью вакцин. расширило национальную программу

В Бразилии бьши

достигнуты положительные результаты в деле контроля или ликвидации болезней,

Министерство здравоохранения Бразилии включив в нее новые вакцины,

иммунизации,

например,

против

гепатита В

и

гриппа.

За

последний

год

охват

населения

иммунизацией

улучшился,

особенно

в

отношении

четырех

основных

вакцин,

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

245

используемых в Бразилии, а именно: вакцины, БЦЖ.

АКДС, коревой вакцины, полиомиелитной

Д-р странах.

WANG Zhao

(Китай) с энтузиазмом приветствует создание Глобального

альянса, который сможет во многом улучшить положение детей в развивающихся

В последние несколько лет китайское правительство уделяло большое

внимание расширенной программе иммунизации, и общий показатель охвата такими

прививками, как БЦЖ, полиомиелитная, АКДС и коревая, бьш высоким. В то же время следует отметить, что в сельских Новые

районах

этот

показатель например,

бьш как

ниже, вакцина

чем

на

национальном

уровне.

вакцины,

такие,

против

гепатита В, все еще недоступны для населения из-за их высокой стоимости.

В ряде

случаев,

особенно

в

сельских и

районах, оборудование

где В

соответствующие

лечебно­ Китае

профилактические

структуры

поддерживаются

недостаточно,

вакцинопрофилактическая такого рода. иммунизации

работа малоэффективна.

настоящее время в

принимаются меры для выработки политики и стратегии по преодолению проблем Выступающая отмечает, что хотя Альянс и не может устранить разрьш для детей, проживающих в условиях нищеты. Она предлагает

между богатыми и бедными, он может способствовать улучшению доступа к службам сформулировать стратегии, направленные на оптимизацию использования вакцин, а также уделять первоочередное внимание вопросу создания вакцин, наиболее острую потребность в которых испытьшают развивающиеся страны. Китай

-

это самая

крупная по численности населения страна в мире, и поэтому иммунизационный статус

китайских детей оказывает самое непосредственное влияние на глобальные показатели охвата прививками. Правительство Китая готово всемерно сотрудничать с Альянсом в деле укрепления и улучшения состояния здоровья детского населения всего мира.

Д-р

ТЕМU

(Папуа-Новая плановой

Гвинея)

дает

положительную детского

оценку и

созданию повышение

Глобального альянса и выражает полную поддержку проекту резолюции. В его стране улучшение программ иммунизации населения

показателя охвата иммунизацией, составляющего в настоящее время менее отнесены к разряду наиболее приоритетных.

50%,

бьши

В этой связи выступающий выражает

благодарность правительствам Австралии и Японии, а также ВОЗ и ЮНИСЕФ за ту поддержку, достигнуты

которую

они

оказьшают его в области

стране. местного

В

Папуа-Новой Гвинее в этом

бьши однако

некоторые

успехи

производства вакцин,

финансовые В настоящее гриппа.

проблемы время

затрудняют

дальнейшую по

работу

направлении. требований,

завершается

работа

разработке

технических

необходимых для внедрения в национальную программу иммунизации вакцины против

Г -н РАRК (Республика Корея) говорит, что он разделяет озабоченность ВОЗ относительно того, что в масштабах мира от болезней, предупреждаемых путем

вакцинации,

ежегодно умирают два миллиона детей.

Более того,

если бы мы

располагали эффективными вакцинами против СПИДа, туберкулеза и малярии, каждый год можно было бы спасать еще несколько миллионов жизней. выражает свою поддержку Глобальному альянсу и

Выступающий также рассматриваемой

проекту

резолюции.

Делегация Республики Корея одобряет цели Альянса в отношении

расширения практики использования существующих безопасных и эффективных с точки зрения затрат вакцин и ускорения разработки и внедрения новых вакцин.

В

1996 г.

в его стране был создан международный институт вакцин, задача которого

246 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

заключается в оказании поддержки Инициативе по детским вакцинам. выражает надежду, сотрудничество.

Выступающий тесное

что

между

этим

институтом

и

Альянсом

установится

Д-р

MEAN Chhi Vun

(Камбоджа) также поддерживает проект резолюции по

Глобальному альянсу. смертности. организации

Его правительство хорошо понимает, что иммунизация- это

один из ключевых факторов для сокращения показателей детской заболеваемости и Выступающий благодарит ВОЗ, ЮНИСЕФ и другие международные за ту поддержку, которую они оказывают программе иммунизации в

Камбодже. Он также выражает надежду, что Руководящий совет Глобального альянса положительно отреагирует на запрос правительства Камбоджи оказать этой стране

финансовую гепатита В.

помощь,

необходимую

для

внедрения

в

ирактику

вакцины

против

Г -н

KUTCH

(Австралия) говорит, что, по мнению его делегации, Глобальный

альянс является структурой, способствующей развитию сотрудничества партнеров из государственного и частного секторов и заслуживающей полной поддержки со стороны

ВОЗ и всех государств-членов. Право каждого ребенка на защиту от предупреждаемых путем вакцинации болезней

-

это

фундаментальный

принцип

общественного

здравоохранения.

Альянс послужит мощным стимулом к тому, чтобы правительства

еще раз подтвердили и даже усилили свою приверженность цели расширения охвата

детского

населения

прививками.

Приоритет,

конечно

же,

следует

отдавать

развивающимся странам, которые из-за дефицита ресурсов не способны обеспечить адекватный охват прививками. В то же время не следует забьmать, что показатели охвата иммунизацией являются неудовлетворительными даже в некоторых развитых

странах, где основной проблемой является то, что на уровне политических кругов вопросы иммунопрофилактики не относятся к числу высокоприоритетных. зрения защиты всех детей от предупреждаемых хорошим

С точки болезней, с одной

с

помощью

вакцин

рассматриваемая полностью комитетом.

инициатива

является

моральным

стимулом,

стороны, и эффективным практическим механизмом поддерживает проект резолюции,

-

с другой. Делегация Австралии Исполнительным

рекомендуемый

Д-р BUSTАМАNТЕ GARCiA (Колумбия) от имени своей страны выражает поддержку Глобальному альянсу, а также приверженность укреплению и развитию Альянса на национальном уровне. Он указывает, что в некоторых странах

Американского региона в рамках реформирования систем здравоохранения была внедрена система медицинского страхования, основанная на законах регулируемого

рынка.

К сожалению, имевший место в Колумбии переход от национальной системы к новой системе социальной защиты населения имел очень

здравоохранения

негативные последствия с точки зрения достижения некоторых целей общественного здравоохранения, в том числе в области иммунизации. Для исправления сложившегося

положения правительству Колумбии пришлось принять целый ряд корректинных мер, и выступающий призьmает другие страны не повторять эту ошибку. Он информирует Научно­

Комитет о том, что правительство Колумбии выделило крупные ассигнования на научные исследования, направленные на создание вакцины против малярии. исследовательская группа, возглавляемая д-ром Раtапоуо, уже добилась значительного

успеха, и выступающий настоятельно побуждает ВОЗ оказать поддержку этой важной инициативе.

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

247

Д-р охвата

MANGUELE прививками

(Мозамбик) говорит, что усилия его страны с целью повышения позволили добиться существенного снижения частоты

полиомиелита и столбняка новорожденных. проводились национальные дни иммунизации.

В последние три года в Мозамбике Выступающий обращается к ВОЗ с В результате

просьбой оказать его стране техническую поддержку в таких областях, как улучшение национальной системы эпиднадзора и лечение острых вялых параличей. наводнения, недавно имевшего место в Мозамбике, стране бьш нанесен огромный

экономический ущерб, разрушены многие лечебно-профилактические учреждения,

резко ухудшилось качество холодовой цепи. замене пришедших в негодность вакцин.

Выступающий настоятельно побуждает

ВОЗ оказать его стране поддержку в восстановлении эффективной холодовой цепи и Делегация Мозамбика хотела бы включить вакцину против гепатита В в число проводимых в плановом порядке прививок и

рассчитывает на получение соответствующей финансовой и технической поддержки со стороны Глобального альянса. резолюции.

От имени своей делегации он поддерживает проект

Д-р SULAIМAN (представитель Исполнительного Комитета) от имени своей

делегации выражает поддержку Глобальному альянсу. включая полиомиелит. оказании поддержки прививками.

Он считает, что благодаря

деятельности в рамках Альянса мир может бьпь освобожден от ряда детских болезней, Данное объединение должно сьпрать важнейшую роль в программам вакцинации и повышении охвата населения

Г-жа

BU FIGUEROA за ту

(Гондурас) выражает свою благодарность Глобальному

альянсу

поддержку,

которую

он

оказывает

странам

в

области

вакцинопрофилактики.

Несмотря на то, что перед Гондурасом стоит множество

проблем, связанных с нищетой и внешней задолженностью, ему удалось поднять уровень охвата прививками детского населения до

95%.

Более того, в настоящее время

в стране проводится интенсивная кампания иммунизации. полностью резолюции.

Делегация Гондураса рассматриваемой

поддерживает

цели

Глобального

альянса

и

проект

Д-р

AВU-RUММAN

(Иордания) программ

говорит,

что,

благодаря

выполнению

рекомендаций добиться

ВОЗ с

в

отношении в

ликвидации области, в

болезней его

или за

снижения счет

их

распространенности

помощью

иммунизации

правительству

удалось

огромного

прогресса

этой

частности

создания

региональных и международных партнерств для ликвидации ряда детских болезней,

особенно полиомиелита.

Делегация Иордании поддерживает проект рассматриваемой резолюции. Однако выступающий предлагает включить в резолюцию дополнительный подпункт контролировать».

2(7),

который должен побуждать государства-члены «повысить качество вакцин и строго его Для Иордании и ряда других государств Региона Восточного Средиземноморья, у которых имелись проблемы с качеством вакцин, этот вопрос имеет

очень большое значение. Д-р

JA' AF ARI

(Саудовская Аравия) характеризует инициативу по созданию

Глобального альянса как благородное начинание, которое обеспечит непрерывный успех других программ и которое заслуживает безоговорочной поддержки. Его

248 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

делегация выражает свою благодарность Генеральному директору и всем партнерам за создание Альянса.

Д-р альянса

LEPANI и

(Фиджи) от имени своей делегации поддерживает цели Глобального партнерства, который лежит в его основе. Он выражает

принцип

благодарность Японии, которая помогла Фиджи достичь высоких показателей охвата населения всеми видами прививок, используемых в Фиджи. Выступающий подчеркивает важность решения такой проблемы, как безопасное удаление шприцев, игл и пустых флаконов из-под вакцин и указывает на необходимость разработки и использования недорогостоящих и эффективных мусоросжигателей. Г-жа

LE THI

ТНU НА (Вьетнам) от имени своей делегации поддерживает проект

рассматриваемой резолюции. превышающего

Она также отмечает, что за последние пять лет во

Вьетнаме удалось добиться повьппения показателей охвата иммунизацией до уровня,

90%.

Она обращается с просьбой помочь Вьетнаму включить вакцину

против гепатита В в план плановых прививок и настоятельно побуждает Глобальный альянс рассмотреть вопрос об оказании помощи развивающимся странам в организации местного производства таких, например, вакцин, как вакцины против кори и

гепатита В.

Г-н КENGOUYA (Конго) говорит, что несмотря на трудности, связанные с последствиями недавней войны, в Конго бьша успешно проведена широкомасштабная

кампания вакцинации.

В этой связи он выражает благодарность тем партнерам,

поддержка которых позволила сделать эту кампанию практически осуществимой.

Он отмечает, что иммунизация относится к одному из основополагающих прав

детей, и подчеркивает важность тщательного контроля за качеством вакцин. Во многих

странах

имеют

место

технические

проблемы,

связанные

с

охватом

отдаленных

районов, в связи с чем необходимо приложить большие усилия для того, чтобы все дети, проживающие как в городах, так и в сельской местности, своевременно получали все прививки.

Д-р SUZUКI (Исполнительный директор) благодарит делегатов за ту поддержку, которую они выразили работе ВОЗ и Глобальному альянсу. Несколько делегаций, включая делегацию Свазиленда, подняли вопрос, касающийся критериев, дающих странам право на получение помощи. В этой связи

необходимо провести разграничение между критериями, используемыми в Глобальном

фонде по детским вакцинам, и критериями, применяемыми Глобальным альянсом. В соответствии с положениями подпункта другие существующие механизмы,

2(5)

проекта резолюции, рекомендуемого в рамках помощи, оказываемой

Исполнительным комитетом, деньги, предоставляемые через Глобальный фонд и через например

Всемирным банком и партнерами на двусторонней основе, можно считать вкладом Альянса, если эти средства способствуют достижению его целей. Единственным критерием, используемым в рамках Глобального фонда, является уровень ВНП на душу населения, составляющий менее применекия этого критерия

1000 долл.

США в год.

Суть

-

оказать приоритетное внимание самым бедным странам

мира.

Кроме того, для субсчетов Фонда применяются иные критерии.

Так, для

субсчета по службам иммунизации используемым критерием является охват детского населения прививками АКДС ниже

80%,

а для субсчета по внедрению новых или более

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

249

широкому применению недостаточно используемых вакцин, таким критерием является

охват детского населения прививками АКДС на уровне свыше Глобальным альянсом мероприятий по истечению пяти

50%. лет. Основная задача

Второй вопрос, поднятый делегатами, относится к устойчивости проводимых

партнеров Альянса

-

обеспечить стабильное поддержание показателей качества вакцин

и охвата прививками на высоком уровне. Программы иммунизации в странах с низким

уровнем доходов будут и далее нуждаться во внешней поддержке, однако помощь со

стороны Глобального фонда не может оказьmаться бесконечно. Альянса

Важнейшая цель на который из других

-

заложить

в

странах

прочный органы

фундамент, привлечь

опираясь

соответствующие

государственные

смогут

поддержку

источников и добиться самообеспеченности страны в области иммунизации. соответствующими странами Альянс также предпримет усилия для

Вместе с изыскания

дополнительных Кроме того, Третий

ресурсов,

необходимых для

улучшения

программ

иммунизации. поддержку ликвидации

партнеры вопрос

принимают меры для того, взаимосвязи между

чтобы обеспечить инициативой по

программам иммунизации в странах и по истечении ближайших пяти лет. касается

полиомиелита и Глобальным альянсом.

Эти два направления работы имеют много В рамках своей деятельности Альянс к совершенствованию системы

общего, поскольку укрепление программ ликвидации полиомиелита предполагает укрепление систем плановой иммунизации. охватывает целый круг вопросов, относящихся

обеспечения населения рутинными вакцинами, включая пероральную полиомиелитную вакцину. Альянс поддерживает тесное сотрудничество с кампаниями по ликвидации Более того, в некоторых с национальных об планах иммунизации, поддержки их Глобальному фонду просьбой оказании полиомиелита. представленных

проведению, работа по ликвидации полиомиелита включена как часть международного плана. Две рассматриваемые программы поддерживают и обогащают друг друга. Делегат Таиланда задал вопрос относительно порядка приоритетности, используемого при распределении финансовых средств. Доля средств, которые будут

помещены на каждый субсчет, пока что еще не определена. службы по

Из трех субсчетов- на вакцины, на

иммунизации,

новые

и и

недостаточно разработкам,

используемые будет

научные

исследования и разработки научным

-

первые два уже открыты. Вопрос, связанный с субсчетом обсуждаться совещании

исследованиям

Руководящего совета Альянса в июне

2000 года.

Особый акцент будет поставлен на

передаче технологий, с тем чтобы способствовать развитию местного производства вакцин, а также на стимулирование инвестиций в научные исследования, направленные

на создание вакцин против болезней, не получающих достаточного внимания, а также

таких широко распространенных болезней, как БИЧ/СПИД, туберкулез и малярия. Ряд делегаций подняли вопрос о финансовой доступности вакцин. Исполнительный директор разделяет мнение этих делегаций о том, что обеспечение

доступа к иммунизации, являющейся ключевым элементом служб общественного здравоохранения, имеет огромную важность. ценам и, следовательно, повысит их доступность.

Покупательная способность, ставшая

возможной благодаря Альянсу, позволит странам закупать вакцины по сниженным Последний иммунизации, применения вопрос и делегаций субсчета относится на к безопасности новых служб и вакцинации. расширение

Безопасность является одним из критериев, используемых как для субсчета на службы так для внедрение вакцин. вакцин на недостаточно используемых Отвечая обеспокоенность,

выраженную делегатом Иордании относительно качества вакцин, д-р

Suzuki

дает

краткое описание усилий ВОЗ в этой области, включающее учреждение Глобальной

250 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

сети по безопасной практике инъецирования альянс станет одним из здравоохранения.

(SIGN).

Предполагается, что Глобальный реформы системы

неотъемлемых

компонентов

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает членам Комитета рассмотреть проект резолюции, содержащийся в резолюции

EB105.R4.

Д-р

TEMU в

(Папуа-Новая Гвинея), ссьmаясь на предложение делегата Иордании о резолюцию нового подпункта, побуждающего государства-члены

включении

повысить и строго контролировать качество вакцин, предлагает включить этот новый

подпункт в пункт

3,

поскольку этот вопрос относится скорее к компетентности ВОЗ, а

не государств-членов.

Д-р SUZUКI (Исполнительный директор) отмечает, что Генеральному директору

будет трудно обеспечить улучшение качества вакцин. Он предлагает добавить к тексту резолюции новый подпункт

3(3)

следующего

содержания:

«поощрять

и

строго

контролировать обеспечение качества вакцин». Поправка принимается.

Д-р СНАТRЕЕ CНAROENSIRI (Таиланд) предлагает добавить в текст резолюции новый подпункт

3(4)

следующего содержания:

«представить доклад о деятельности и

достижениях Альянса Исполнительному комитету на его Сто девятой сессии в январе

2002 г. и Всемирной 2002 года».

ассамблее здравоохранения на ее Пятьдесят пятой сессии в мае

Поправка принимается.

Проект резолюции с поправками принимается 1 • (Возобновление дискуссии

-

см. с.

251)

3.

СОТРУДНИЧЕСТВО С УЧРЕЖДЕНИЯМИ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ОБЬFДИНЕННЫХ НАЦИЙ И С ДРУГИМИ МЕЖПРАВИIЕЛЬСIВЕIШЬIМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ: пункт

17

повестки дня (документ A53/В/Conf.Paper

No.2)

(продолжение четвертого заседания, раздел

3, с. 226)

Г -жа

BLACKWOOD

(Соединенные Штаты Америки) от имени своей делегации

говорит, что принятие данного проекта резолюции затруднит усилия, направленные на

содействие миру в этом регионе.

Ввиду отсутствия дальнейших замечаний ПРЕДСЕДАТЕЛЪ предлагает Комитету рассмотреть проект резолюции.

1 Препровожден Ассамблее здравоохранения в четвертом докладе Комитета и припята как резоmоция WНА53.12.

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

251

Проекr резолюции принимается•. Г -н

PELEG

(Израиль) что

еще

раз

выражает обеспокоенность может повлиять на

своей ход и

делегации результаты

относительно

того,

принятие

резолюции

переговоров, ведущихся сейчас между правительством Израиля и палестинцами.

4.

ТЕХНИЧЕСКИЕ пункт

ВОПРОСЫ

И

ВОПРОСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

12 повестки дня (возобновление дискуссии) пункт

Пересмотренная стратегия в области лекарственных средств: дня (резолюция WНА52.19; документ АSЗ/10)

12.8

повестки

Д-р пункт

SULAIMAN

(представитель Исполнительного комитета), представляя данный отмечает, что Исполнительный комитет выразил свое

повестки

дня,

удовлетворение относительно прогресса в осуществлении пересмотренной стратегии в

области лекарственных средств. аналогичных стратегий на

Исполком рассматривает разработку и мониторинг уровне в качестве важного элемента

национальном

вышеуказанной стратегии, поскольку они позволяют объединить все заинтересованные стороны с целью достижения общей цели. Национальные стратегии в области лекарственных средств уже разработаны примерно в

100 странах.

Исполком бьm

проинформирован о том, что ВОЗ в ближайшем будущем опубликует пересмотренный вариант Руководящих принципов для разработки национШlьной политики в области лекарственных средств.

Члены

Исполкома продажи

выразили через

большую

озабоченность

относительно особенно

неконтролируемой

Интернет

лекарственных

средств,

медикаментов, которые должны обратились в ВОЗ с сотрудничества между

выдаваться только по просьбой учреждениями

назначению врача. меры к и

Они и

настоятельной международными

принять

укреплению

профессиональными

промытленными ассоциациями с целью решения данной проблемы. государства-члены могут принять или адаптировать, для того

Они приняли к чтобы давать

сведению информацию о том, что ВОЗ опубликовала руководство-модель, которую соответствующие рекомендации пользователям Интернета. подготовлено Членов

Данное руководство бьmо средствам, мае

в

консультации

с

экспертами

по

фармацевтическим об учреждении в

организациями потребителей и промьПШiенностью. Исполкома также проинформировали

1999 г.

Контактной группы по фармацевтическим средствам и торговле, в состав которой

вошли представители ВОЗ, ВОИС, ЮНКТАД, ЮНЭЙДС и ВТО.

Данная группа

проводила регулярные совещания с целью рассмотрения наиболее важных документов

по торговле и фармацевтическим веществам, а в настоящее время обсуждает такие вопросы, как уточнение некоторых положений международных торговых соглашений,

пути снижения или упразднения тарифов на фармацевтические препараты, применение торговых соглашений для борьбы против поддельных лекарственных средств,

включение

в

текст

торговых

соглашений

стимулов

для

разработки

новых

лекарственных средств.

ВОЗ признала наличие продолжающихся проблем в таких

областях, как качество, безопасность и эффективность лекарственных средств, и создала рабочую группу, включающую членов

1О развивающихся

и развитых стран,

1 Препровожден Ассамблее здравоохранения в четвертом докладе Комитета и принят как резолюция WНА53.13.

252 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

для рассмотрения практических путей укрепления системы регулирования в области лекарственных средств.

Г-н VOIGTLANDER (Германия) отмечает, что в докладе совершенно правильно делается акцент на таком направлении деятельности, как облегчение доступа к лекарствам хорошего качества для всех государств-членов. Он подчеркивает важность

работы ВОЗ по стандартизации и содействию надлежащей практике производства и выражает надежду, что новые инициативы не вступят в противоречие с текущей

работой Организации.

Д-р

ANTEZANA ARANiBAR (Боливия) разделяет мнение представителя

Германии о том, что нормативные функции Организации являются жизненно важными для обеспечения качества, безопасности и надлежащего применения лекарственных средств при условии, разумеется, что такие средства вообще имеются. В докладе также сделана ссьшка на повышение доступа к лекарственным средствам, необходимым для лечения таких грозных заболеваний, как СПИД, а также на пересмотренное

руководство по бесплатному предоставлению лекарственных средств, которое должно способствовать улучшению международная торговля

этой практики.

Однако наиболее средствами,

важным аспектом Соглашение по

доклада является работа Организации по таким направлениям, как механизмы ВТО и лекарственными включая

относящимся к торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность. Как бьшо

заявлено

Генеральным того,

директором, чтобы

ВОЗ

будет

прилагать

все

усилия вьппе

для цели

предотвращения декларацию

экономические по этому

интересы

ставились

достижения здоровья для всех. представителя ВТО

Члены Комитета А с удовлетворением заслушали вопросу. Выступающий выражает

благодарность Секретариату за предпринимаемые им усилия в области укрепления сотрудничества со странами, особенно с наименее развитыми, с целью повьппению их доступа к лекарственным средствам инициативы, за успехом которой

соответствующие государства-члены наблюдают очень внимательно. Г-н

ZEPEDA BERМUDEZ отраслевых

(Бразилия) говорит, что практически все приоритетные

вопросы, рассматриваемые в документе А53/10, решаются в Бразилии с помощью

конкретных перечия

действий

в

таких,

например, создание

областях,

как

выработка по

национальной политики в области лекарственных средств, пересмотр национального основных лекарственных средств, национального внедрение агентства мониторингу состояния здоровья населения, законодательства,

регулирующего сбыт непатентованных лекарственных средств.

Политика Бразилии в

отношении непатентованных лекарственных средств бьша поддержана Генеральным

директором, когда она посетила бразильский парламент в апреле

2000 года.

По

инициативе правительства Бразилии бьш начат анализ Соглашения по относящимся к торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность, особенно в плане его последствий применительно к патентам, в рамках которого будут также учитываться различные виды практики, используемые в других странах Американского реmона.

Принятие резолюции WНА52.19 Пятьдесят второй сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения бьшо кульминационным моментом длительного процесса, и этот

процесс будет продолжен и далее, с тем чтобы обеспечить реализацию национальных стратеmй, гарантирующих доступ населению к основным лекарственным средствам. Выступающий лекарства.

подчеркивает

важность

внедрения

системы

мониторинга

цен

на

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

253

Делегация Бразилии первоначально планировала предложить проект резолюции

по

пересмотренной

стратегии

в

области

лекарственных

средств.

Однако

необходимость в этом отпала, поскольку вопросы, которые хотела поднять Бразилия, отражены в резолюции по ВИЧ!СПИДу, которая уже одобрена Комитетом А. Г -жа

DJONEV А

(Болгария) говорит, что наиболее важными вопросами являются

доступность основных лекарственных средств, качество медикаментов и рациональное

их использование.

ВОЗ оказала поддержку Болгарии

в

разработке показателей,

помогающих

контролировать,

позволяет

ли

национальная

политика

в

области

лекарственных средств обеспечивать фактическое наличие медикаментов на рьmке, их доступность и их рациональное применение. Для многих стран, включая Болгарию, по­ прежнему серьезной проблемой остаются неадекватная практика бесплатного предоставления лекарственных средств, а также несоответствие между коммерческой

информацией по лекарственным средствам и независимыми фактическими данными. Эти проблемы указывают на необходимость применения этических критериев в такой области, как продвижение лекарственных средств на рынок. Припятые в Болгарии регламентирующие положения в отношении рекламы лекарственных средств основаны

на разработанных ВОЗ Этических критериях продвижения лекарственных средств на рынок, а также на директиве по рекламированию Европейского союза. подчеркнула, что Болгария придает большое значение Выступающая с сотрудничеству

международными организациями, особенно ввиду намерения Болгарии войти в состав Европейского союза.

Д-р

SНANGULA

(Намибия) средств. Он

выражает

удовлетворение

относительно в области

осуществления Организацией резолюции WНА52.19 и пересмотренной стратегии в

области лекарственных

подчеркивает, что деятельность

лекарственных средств как сейчас, так и в будущем должна относиться к категории

основных

функций

министерств

здравоохранения

и

ВОЗ

и

что

никакие

новые

инициативы не должны лишать ВОЗ одной из ее важнейших функций.

Что касается

устойчивого обеспечения лекарственных средств, то следует также рассмотреть другие

возможные варианты, например обязательное лицензирование и параллельный импорт. Выступающий стратегического настоятельно плана по побуждает оказанию ВОЗ вовлекать странам в в процесс области подготовки основных поддержки

лекарственных средств и других медикаментов на стран, которым будет оказываться поддержка.

2000-2003

гг. представителей тех

Д-р

SIRIWAN PITAУARANGSARIT

(Таиланд)

дает положительную

оценку

докладу и настоятельно призывает ВОЗ работать в тесном сотрудничестве с ВТО, всегда, однако, ставя интересы здравоохранения выше коммерческих интересов, с тем

чтобы ускорить разработку методов мониторинга последствий торговых соглашений с точки зрения лекарственного обеспечения населения и обiЦественного здравоохранения. В результате высокой стоимости антиретровирусных препаратов и

других лекарств, предназначенных для лечения СПИДа, от этой болезни ежегодно

умирают миллионы людей, не имеющих финансовых средств для приобретения этих лекарств. Выступающая призывает принять решительные меры для борьбы с неэтическими методами продвижения лекарственных средств на рынок, которые часто

включают вьшлату комиссионных и спонсорство медицинских конференций с оплатой международных перелетов. нерациональному

Такая практика способствует чрезмерно высокому и лекарственных средств и ведет к несправедливо

применению

254 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

высоким финансовым затратам для пациентов. Она побуждает ВОЗ тщательно изучить взаимозависимость между механизмами оплаты и поведением врачей, выписывающих

лекарства. социального

Системы

предоплаты

третьей

стороной средств, вьmиску

ведут в то

к

росту более

применения как системы дешевых

дорогостоящих

фирменных страхования

лекарственных стимулируют

время

гораздо

непатентованных препаратов.

В рамках всеобъемлющего реформирования сектора

здравоохранения следует рассмотреть вопросы финансирования лекарственных средств

и разделить функции назначения лекарств и их выдачи пациентам, вменив последнюю функцию в обязанности фармацевтов на местном уровне. Поскольку потребление лекарственных средств в стационарах является одной из важнейших составляющих рекомендуется поддержать

общего

потребления медикаментов, в такой

ВОЗ

настоятельно улучшение

государства-члены

области,

как

практики выбора лекарственных средств на уровне стационаров, которые должны при этом руководствоваться надежной информацией об их эффективности с точки зрения затрат.

Д-р RODRiGUEZ начала выработки краеугольным камнем

ALVAREZ

(Испания) отмечает, что за время, прошедшее с основных лекарственных в средств, она стала политики отношении фармацевтических

концепции

формирования

препаратов во многих странах. повысилось с

За последние

20 лет

благодаря этой стратегии число Успех этой

людей, имеющих гарантированный доступ к основным лекарственным средствам,

2100

миллионов человек до

4000

миллионов человек.

стратегии указьmает на то,

что государствам-членам

следует и далее поддерживать

стратегию ВОЗ в области основных лекарственных средств. треть населения мира все еще и в не имеет постоянного и лекарственным средствам, рамках региональных

С другой стороны, одна к самым основным развития программ

доступа местных

акцент

следует

ставить

на

такие

стратегии,

которые

бы

гарантировали

доступ

населения Делегатами в

к

безопасным, были подняты странах. которые

эффективным вопросы ВОЗ

и

высококачественным возможных роль в

лекарствам. последствий

относительно важнейшую тех с связи

глобализации с точки зрения доступа населения к лекарственным средствам, особенно развивающихся играет в

предоставлении для охраны новых торговых

государствам-членам здоровья населения,

рекомендаций

относительно

возможностей принятнем

появляются

соглашений.

Контакты ВОЗ с международными органами, регулирующими правила

международной торговли, имеют большой потенциал с точки зрения учета связанных со здоровьем вопросов в ходе переговоров относительно условий торговли.

Д-р

NIGHTINGALE

(Соединенные Штаты Америки) хотел бы получить более

подробную информацию о деятельности ВОЗ по осуществлению резолюции WНА52.19 за период, прошедший после Сто пятой сессии Исполнительного комитета, особенно по такому аспекту, как разработка для стран руководства по пересмотренной стратегии в области лекарственных средств. Как протекает сотрудничество ВОЗ с ВТО и ВОИС и с другими международными организациями? Осуществляют ли сотрудничающие

центры ВОЗ в Бразилии, Таиланде и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии совместные мероприятия с соответствующими международными организациями? Каким является характер и состав созданной Контактной группы и

каковы ее функции?

Кто является ее председателем, и занимается ли она всеми

вопросами, поднятыми в третьем пункте документа АSЗ/1 О?

КОМИТЕТ В: ПЯТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

255

Также

важными

являются

вопросы

качества

лекарственных учреждений, рамках

средств,

их

продвижения на рынок и соответствующего информирования населения: какие меры предпринимаются регулирование в области ВОЗ для укрепления средств, в лекарственных своей

в частности, нормативной

отвечающих за

программы и других инициатив?

Что касается таких вопросов, как продвижение

медикаментов на рынок, их продажа, качество и их подделка, то следует отметить, что

резкое повышение уровня продажи лекарственных средств через Интернет создало

серьезную проблему во всем мире. средств, и выступающий хотел

Интернет имеет непосредственное отношение ко познакомиться с информацией относительно

многим мероприятиям в рамках пересмотренной стратегии в области лекарственных бы осуществления резолюции WНА51.9, посвященной рекламе, пропаганде и продаже

медицинской продукции с использованием Интернета, особенно за период, прошедший

после Сто пятой сессии Исполнительного комитета. Выступающий также настоятельно побуждает другие государства-члены активно сотрудничать в этой области, так как за период, прошедший после припятня резолюции в выросла. Некоторые, не подпадающие

1998 г.,

эта проблема значительно регулирование

под

национальное

фармацевтические веб-сайты, рекламируют для потребителей в Соединенных Штатах Америки лекарственные средства, относящиеся к категории прописываемых, а также медикаменты, продажа которых в стране пока что не разрешена. Таможенной службе

Соединенных продукты для

Штатов их

Америки

было

поручено

задерживать

фармацевтические надзора за

инспекции

работниками

У правnения

санитарного

качеством пищевых продуктов и медикаментов. поставок прописываемых лекарственных средств.

Более активное международное Этому также помогло бы активное

сотрудничество в этой области помогло бы предотвратить многие случаи нелегальных

участие в этой работе других международных организаций, таких, например, как Интерпол. Делегация между

США

побуждает

ВОЗ

принять

все

меры

для

развития

сотрудничества между международными организациями, а также для способствования сотрудничеству законов.

правительствами в

области внедрения в

жизнь припятых

Г -жа ее стране

SIBIYA (Свазиленд) в деле укрепления

выражает ВОЗ благодарность за поддержку, оказанную программы по основным лекарственным средствам.

Однако в Свазиленде не хватает квалифицированного персонала, и правительству этой страны приходится решать такие сложные задачи, как обеспечение качества и

безопасности лекарственных средств, с одной стороны, и создание устойчивой и доступной системы лекарственного обеспечения подготавливается проект законов, которые

-

с другой.

В настоящее время основой для

послужат

правовой

национальной политики

в

области лекарственных

средств и

позволят

улучшить

систему регулирования медикаментов. Свазиленду необходимо приnожить усилия для

повышения до приемлемых стандартов уровня эффективности своей лаборатории по контролю качества. Что касается требований Соглашения по относящимся к торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность, то Свазиленд нуждается в помощи для усиления не

своего

кадрового

потенциала,

с

тем

чтобы на

вьmолнение

данного с

соглашения

оказывало

негативного

воздействия

программы,

созданные

помощью ВОЗ.

Свазиленд разделяет взгляды, выраженные другими странами южной Выступающая выражает

части Африки, относительно параллельного импорта лекарственных средств, передачи технологии и местного изготовления лекарственных средств.

благодарность тем делегациям, благодаря поддержке которых в текст резолюции по

БИЧ/СПИДу

бьша

включена

ссьшка

на

необходимость

повышения

доступа

к

256 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

лекарственным средствам в развивающихся странах и улучшения их финансовой доступности для необходимости в населения. более По мнению ее делегации, какой-либо дальнейшей формальном закреплении существующей договоренности

между ВОЗ, ВТО и ВОИС не существует, так как это может оказать неблагоприятное воздействие на процесс вьшолнения конкретных программ.

Д-р для

CARLSSON

(Швеция) отмечает, что ВОЗ разработала хорошую структуру направленных лекарственным

коллективных доступа к

действий, основным

на

улучшение и

доступа страны

населения

к

медикаментам. имеют

К сожалению, из-за соображений стоимости многие люди все еще не средствам, испытьmают

потребность

в

национальной считает очень для

политике ценной

в

области

лекарственных и

средств, контроля.

поддерживаемой

соответствующими

механизмами

регулирования

Поэтому Швеция Руководящих

инициативу ВОЗ национальной

по

подготовке в

новых

принципов

разработки

политики

области

лекарственных средств и считает, что действия в поддержку их реализации следует отнести к разряду первоочередных. Она подчеркивает важность усилий ВОЗ в такой

области, как пропаганда и содействие базовым и клиническим научным исследованиям, направленным на создание более совершенных и менее дорогостоящих лекарственных

средств и вакцин для борьбы с тропическими болезнями.

У спешное осуществление

стратегии ВОЗ в области лекарственных средств, во многом зависящее от наличия устойчивых систем здравоохранения, сможет внести существенный вклад в улучшение здоровья населения.

Д-р

GALON

(Филиппины) отмечает, что Филиппины относятся к группе стран, в

которых население имеет плохой доступ к лекарственным средствам из-за их высокой

стоимости. медикаменты, приветствуют

В ее стране прилагаются постоянные усилия для снижения цен на особенно усилия на основные по лекарственные новых средства. Филиппины принципов по ВОЗ подготовке руководящих

либерализации торговли фармацевтическими препаратами.

Национальная программа

по основным лекарственным средствам выдвинула целый ряд инициатив, и Филиппины просят ВОЗ предоставить учебно-методическую в этой стране

и

техническую обеспечить

поддержку все

для

содействия ценам.

предпринимаемым

усилиям

население

безопасными,

эффективными и

высококачественными лекарствами

по доступным

Д-р ФУРГАЛ (Российская Федерация) также положительно оценивает усилия

ВОЗ

по

подготовке

новых

руководящих

принципов.

Российская

Федерация

поддерживает пересмотренную стратегию в области лекарственных средств и высоко

оценивает Систему

активное

участие

ВОЗ

в

практике

бесплатного препаратов,

предоставления поступающих в

лекарственных средств. сертификации

Российская Федерация также поддерживает припятую ВОЗ качества фармацевтических

международную торговлю, но считает необходимым осуществлять на своей территории

обязательную гармонизации качества

сертификацию национальной

лекарственных

средств

на основе базы с в

соответствующих международными их внедрении в

федеральных законов. стандартами ВОЗ.

В России предпринимаются активные усилия для поэтапной нормативно-правовой и оказание помощи

Одной из основных задач ВОЗ является разработка стандартов средств странам

лекарственных

практику, и в связи с этим выступающий хотел бы узнать мнение Организации

относительно возможности дальнейшей работы в этом направлении. Делегация России

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

257 оказывает государствам в

рекомендует разработке

ВОЗ

усилить

поддержку,

которую

она в

национальной

лекарственной

политики,

принятии

соответствующих

нормативно-правовых мер, разработке новых и более дешевых лекарственных средств и в обеспечении гарантированного доступа к ним всех слоев населения.

По данным последних лет, десятки и сотни тысяч людей поmбают, а миллионы получают тяжелые осложнения в связи с применением лекарственных средств. следует уделять большее внимание вопросам изучения и

ВОЗ

контроля безопасности

медикаментов, в том числе вопросам предупреждения медицинских ошибок при их

назначении,

а также

вопросу разработки

эффективных

мер

по

предотвращению

вредного воздействия лекарственных средств.

Г-жа МАКWАКWА (Южная Африка) выражает обеспокоенность по поводу того,

что на работу по оценке воздействия глобальных торговых соглашений на доступ к лекарственным средствам и медицинским технолоmям не направляются достаточные

ресурсы.

Поэтому она настоятельно побуждает ВОЗ выделять значительные ресурсы

на цели оказания государствам-членам, особенно развивающимся странам, технической

поддержки, с тем чтобы они могли лучше проанализировать и понять сложный характер воздействия таких соглашений на системы здравоохранения и на достижение

такой цели, как обеспечение доступа всех слоев населения к лекарственным средствам

по доступным ценам.

Южная Африка не поддерживает предложение о создании Поскольку каждая организация имеет

официального альянса между ВОЗ, ВТО и ВОИС, считая, что нынешние механизмы сотрудничества являются вполне адекватными.

собственный мандат, Генеральному директору не следует вменять в обязанности получение разрешения или одобрения от других двух учреждений решений, примимаемых ВОЗ. их результаты.

относительно

ВОЗ не следует ставить в положение, когда другие

учреждения могли бы затруднять ход его внутренних обсуждений или даже влиять на

Г -жа DJAМALUDIN (Индонезия), приветствуя прогресс, достигнутый в плане разработки и внедрения пересмотренной стратегии в области лекарственных средств, отмечает, что опыт Индонезии показал, что реализация концепций основных и

непатентованных лекарственных средств оказалась крайне важной для обеспечения медицинского обслуживания бедных слоев населения в период поразившего ее страну экономического кризиса. Поэтому Индонезия настоятельно призывает ВОЗ продолжить оказание поддержки работе по разработке национальных стратеmй в

области лекарственных средств, которая может совершенствоваться на постоянной основе в свете прогресса в области технолоmи, а также изменений в характере глобальных торговли и спроса. Делегация Индонезии очень встревожена относительно использования низкокачественных, небезопасных и неэффективных лекарственных средств, и поэтому она призывает ВОЗ принять конкретные меры для контроля над пропагандой и рекламой лекарственных средств, особенно через Интернет. Индонезия

организовала рабочее совещание АСЕАН, посвященное Соглашению по относящимся к торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность и его воздействию на

торговлю лекарственными средствами; работа в этом направлении будет продолжена,

и в ближайшем будущем по этому вопросу будет проведено совещание экспертов АСЕАН. На этом совещании бьшо отмечено, что вьппеуказанное Соглашение не В этой связи и ввиду

содержит каких-либо конкретных положений, касающихся защиты традиционных или растительных лекарственных средств или местных знаний.

258 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

важности методов фитотерапии для многих стран АСЕАН Индонезия предлагает рассмотреть данный вопрос на предстоящей сессии Исполнительного комитета. Д-р

STAPMS

(Зимбабве) отмечает, что в его стране национальная политика в

области лекарственных средств бьша внедрена в опубликовано Руководящего четвертое органа издание ее Зимбабве по перечня

1996 г. за

и что в Зимбабве вскоре будет средств, в средствами.

основных лекарственных лекарственными

которых число лекарств будет доведено до Благодаря поддержке со стороны ВОЗ в

200.

Он дал описание характера работы

контролю

Зимбабве сейчас имеется региональная

лаборатория по контролю качества лекарственных средств, услугами которой могут пользоваться и соседние государства. рекламы и продвижения на рьmок Его делегация испытьmает обеспокоенность поддельных, бесполезных и даже опасных относительно того, как некоторые беспринципные люди используют Интернет для лекарственных препаратов. ВОЗ должна играть роль лидера в деле решительного и

энергичного противодействия этой практике, а предьщущие резолюции Ассамблеи

здравоохранения дали ей необходимый для этого мандат. Зимбабве также подозревает, что ввоз поддельного хлорохина в некоторые страны является частью стратегии,

направленной на пропаганду и рекламу лечения малярии патентными лекарствами. Выступающий также

более дорогостоящими действительно ли

задает вопрос,

целесообразно

позволять

фармацевтической

промышленности

самой

определять,

разработками и научными исследованиями каких именно видов лекарственных средств ей нужно заниматься. ВОЗ должна иметь полномочия определять направления, в

которых должны вестись разработки новых лекарственных средств. средств.

Необходимо еще

раз подчеркнуть лидерство ВОЗ в разработке стратегии в области лекарственных

Д-р LAВISSIERE (Гаити) говорит, что его страна привержена цели облегчения доступа средств

больных

и один

лечебно-профилактических из важнейших элементов

учреждений ее

к

необходимым политики

лекарственным средствам.

Политика Гаити в отношении основных лекарственных национальной

-

это

здравоохранения. высококачественные бюро ВОЗ. снабжении.

Население

страны

может

приобретать наличию

по

доступным

ценам сети

медикаменты

благодаря

децентрализованной

лекарственного обеспечения, работа которой координируется с помощью местного Строгое осуществление политики в области основных лекарственных

средств не всегда, однако, возможно из-за частых колебаний цен и перебоев в

Проф. CANВOLAT (Турция) дает краткую характеристику как национальной

политики Турции в области лекарственных средств, так и ее перечия основных лекарственных средств. Он, в частности, указьmает, что Турция придерживается

Системы

сертификации

качества

фармацевтических

препаратов,

поступающих

в

международную торговлю.

В стране внедряются законы, регулирующие практику

установления цен на лекарственные средств, а в

1999 г.

в силу вступил закон по защите

патентов.

На последней стадии находится подготовка новой фармакопеи.

Политика

Турции в области фармацевтических препаратов соответствует рекомендациям ВОЗ. Турция считает, что ВОЗ следует продолжать играть центральную роль в решении

вопросов,

связанных

с

защитой

патентов,

обеспечением

доступности

основных

лекарственных

средств,

мониторингом

качества

медикаментов,

предупреждением

ведопустимой практики продвижения лекарственных средств на рьmок.

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

259

Д-р

МIАКА

MIA

BILENGE -

(Демократическая докладу.

Республика

Конго)

дает в

положительную

оценку

представленному

Пересмотренная

стратегия

области лекарственных средств

это необходимый элемент борьбы против болезней.

Выступающий настоятельно побуждает ВОЗ оказать странам помощь в организации местного производства фармацевтических препаратов, основанных на лекарственных растениях, терапевтическая ценность которых уже доказана.

Д-р

SOMBIE слоев

(Буркина-Фасо) населения. В

выражает то же

ВОЗ время

благодарность в связи с

за

ее

усилия,

направленные на то, чтобы сделать основные лекарственные средства доступными для беднейших изменяющейся эпидемиологической ситуацией в развивающихся странах возрастает необходимость в

обеспечении доступа населения этих стран к медикаментам, необходимым для лечения таких состояний, как высокое артериальное давление, диабет, глаукома. Выступающий говорит, что в докладе не упоминаются традиционные лекарственные средства, и он

настоятельно побуждает ВОЗ уделить больше внимания полезности традиционных

фармакопей. Д-р выражает

BALE свое

(Международная препаратов),

федерация по

ассоциаций в ходе

изготовителей данной сессии

фармацевтических Ассамблеи

выступая

приглашению по

ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, поддельных по

удовлетворение

относительно

проведения

здравоохранения

технического

брифинга

проблеме

лекарственных средств.

Торговля такими средствами стала серьезной проблемой;

имеющимся оценкам, на нее приходятся препаратов. что ВОЗ и

3-5%

глобального оборота фармацевтических Выступающий выражает надежду,

Особенно острой эта проблема является в развивающихся странах и по ВТО по совместно рассмотрят вопрос относящимся к торговле относительно прав на путей вьmолнения

отношению к основным лекарственным средствам.

Соглашения

аспектам

интеллектуальную

собственность, и особенно содержащихся в нем сильных положений, касающихся борьбы с поддельными лекарственными средствами. Федерация предоставлению

считает,

что

раздел средств,

доклада,

посвященный излишне

бесплатному негативным.

лекарственных

представляется

В докладе говорится о намерении ВОЗ опубликовать примеры нарушений надлежащей практики бесплатного предоставления лекарств, но не содержится ни одного слова в лохвалу хороших примеров такого вида донорской помощи. Выступающий хорошие подчеркивает, что, по сравнению с примерами недопустимой практики,

примеры безвозмездного предоставления медикаментов для лечения таких болезней, как онхоцеркоз, полиомиелит, лепра и лимфатический филяриатоз, являются гораздо

более многочисленными. Он считает, что масштабы деятельности, указанные в пункте

9

раздела «Глядя в

будущее», могли бы бьпь расширены.

Компании, занимающиеся биомедицинскими

исследованиями, появляются во все новых и новых странах, а компании, основанные в

некоторых развивающихся странах, приобретают патенты на новые лекарственные средства, разработанные в развитых странах, тем самым улучшая для населения

возможности для широкого выбора и усиливая конкуренцию. ВОЗ, возможно, следует рассмотреть вопрос о том, чтобы побуждать развивающиеся страны, имеющие хорошие

базу и потенциал в области биомедицинских исследований, создать стимулы для научных исследований в своих странах путем ускорения внедрения практики защиты

интеллектуальной

собственности,

основанной

на

существующих

международных

260 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

соглашениях. Глобальное здравоохранение сделает большой шаг вперед, если ученые развивающихся стран не будут вынуждены уезжать из своих стран в Европу или

Соединенные Штаты Америки, для того чтобы обеспечить защиту своих идей. Д-р SUZUКI (Исполнительный директор), отвечая на замечания, сделанные

делегатами относительно качества и безопасности лекарственных средств, говорит, что помимо вьmолнения своей основной функции учредителя нормативов и стандартов,

ВОЗ также оказьmает странамнепосредственную поддержку, главным образом путем укрепления нормативно-правовой системы в самих странах и содействия практике

надлежащего производства. ВОЗ также принимает участие в кампаниях, направленных

на борьбу с поддельными лекарственными средствами. Останавливаясь на Соглашении по относящимся к торговле аспектам прав на интеллектуальную собственность,

выступающий говорит, что Организация сотрудничает с государствами-членами и с международными организациями в деле анализа и мониторинга того влияния, которое

Соглашение том, каким

оказывает

на

фармацевтические о патентах можно

ирепараты включить

и

общественное

здравоохранение.

С помощью своих сотрудничающих центров ВОЗ изучает вопрос о соображения охраны

образом в закон

общественного здоровья и каким образом в нормативно-правовые документы по

фармацевтическим ирепаратам можно включить вопросы защиты патентов. Отвечая на вопрос, поднятый делегатом Соединенных Штатов Америки,

д-р

Suzuki

отмечает, что неофициальная контактная группа, в состав которой входят

представители ВОЗ, ВОИС, ВТО, ЮНКТАД и ЮНЭЙДС, в настоящее время занимается двумя вопросами, представляющими интерес для всех сторон, а именно:

справедливое ценообразование и снижение тарифов и налогов.

Поскольку в ходе

консультативных совещаний было выявлено, что принятые ВОЗ Этические критерии

продвижения лекарственных средств на рынок имеют лишь ограниченное воздействие на поведение фармацевтических компаний, ВОЗ и другие заинтересованные стороны

разрабатьmают планы действий, которые бы обеспечивали соблюдение этих критериев. Процесс проведения совещаний за круглым столом с участием представителей

неправительственных организаций и фармацевтической промышленности способствует достижению этой цели.

ВОЗ

разделяет

опасение

Соединенных потребителей.

Штатов препаратов

Америки через

о

том,

что

неконтролируемая

продажа фармацевтических

Интернет

может

оказаться опасной для здоровья послужить моделью для

В рамках желающих

выполнения решений должным образом

резолюции WНА52.19 ВОЗ опубликовала брошюру по этой теме 1 , которая должна государств-членов,

проинформировать пользователей Интернет. относительно Интернет и продажи

Для того чтобы получить последнюю препаратов с его

информацию относительно обновления правил национальных органов здравоохранения фармацевтических использованием, им был разослан соответствующий вопросник. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ говорит, что ввиду отсутствия дальнейших замечаний он

считает, что Комитет желает принять к сведению доклад о предусмотренной стратегии

в области лекарственных средств, содержащийся в документе Решение принимается.

A53/l О.

Medical products and the Jnternet- а guide to finding reliaЬle information. WНО, Geneva, 1999 (Regulatory Support Series No. 8). 1

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

261

5.

ВОПРОСЫ

УПРАВЛЕНИЯ

И

ФИНАНСОВЫЕ

ВОПРОСЫ:

пункт

14

повестки дня (продолжение дискуссии) Финансовые вопросы: пункт

14.1

повестки дня (продолжение дискуссии) обязательных взносов, включая вопрос о

•

Состояние

поступления

rосударствах-членах, имеющих такую задолженность по взносам, которая

оправдывала с.

бы

применение

статьи

7

У става

(документ

А53/28)

(продолжение дискуссий, имевших место на первом заседании- см. раздел

3,

181)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ напоминает, что Комитет по административным, бюджетным и

финансовым вопросам Исполнительного комитета рассмотрел запрос Экваториальной Гвинеи о восстановлении ее права на голосование. Он рекомендовал, что если к тому времени, когда будет рассматриваться данный пункт повестки дня, на счет ВОЗ

поступят обязательные взносы этой страны в сумме, равной которые должны бьпь вьmлачены к

151 254 долл. о

США,

12 мая 2000 г., он не получена,

этот запрос может бьпь рассмотрен

Ассамблеей

здравоохранения. сумма пока что

Однако

бьm в

проинформирован связи с чем он

том,

что не

вышеуказанная

предлагает

рассматривать этот запрос.

Решение принимается. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ, указьmая, что данный пункт повестки дня оставался открьпым в течение нескольких дней, вносит предложение о том, чтобы Исполнительному

комитету бьmо предложено изучить порядок предоставления запросов относительно особых механизмов погашения задолженности и предложить на рассмотрение Ассамблеи здравоохранения стандарmую процедуру их рассмотрения.

6.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: пункт

12 повестки дня

(возобновление дискуссии) пункт

Ликвидация А53/11 Соп.1) Д-р

полиомиелита:

12.9

повестки

дня

(документы

А53/11

и

SULAIMAN

(представитель

Исполнительного

комитета)

сообщает,

что

Исполком положительно оценил прогресс в этой области, достигнутый со времени

принятия резолюции WНА52.22, призывающей к ускорению процесса ликвидации полиомиелита. К январю

2000 г.

местная циркуляция полиовируса бьmа прервана в

Американском и Европейском регионах, а также в Регионе Западной части Тихого океана, а в глобальном масштабе эндемичными по полиомиелиту осталось всего только

30 стран. Сахары, это. В

Большинство государств-членов в Южной Азии и региона Африки, к югу от которые остаются эндемичными по полиомиелиту, значительно

активизировали свою деятельность по ликвидации этой болезни или обязались сделать

1999 г.

первые национальные дни иммунизации бьmи проведены в Конго и

Сьерра-Леоне, то есть в двух странах мира, в которых ранее такие дни не проводились.

262 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Акселерации поддержка со

деятельности

в

этом

направлении

во

многом

способствовала Германию,

стороны

множества

источников,

включающих

Канаду,

Италию, Японию, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Ротарн Интернэшнл и Центров США по профилактике и борьбе с болезнями, а также поддержка со стороны новых партнеров по ликвидации полиомиелита, включающих

Португалию, Фонд Билла и Мелииды Гейтс, Институт им. Пастера, Европейский союз, Всемирный банк. Ускорению процесса ликвидации полиомиелита препятствовали

такие

факторы,

как

неспособиость

некоторых на

стран

охватить вакцин

всех со

детей

при их

проведении национальных дней иммунизации, неадекватный неожиданное аннулирование заказов поставку

уровень эпиднадзора, стороны

производителей.

Некоторые африканские страны перестали проводить национальные

дни иммунизации против полиомиелита, несмотря на отсутствие высококачественной

системы эпиднадзора, которая бы позволяла демонстрировать, что это действительно безопасно. Исполнительный комитет рассмотрел случай вспьппки полиомиелита,

имевшей место в Китае в

1999 г.,

причиной которой бьmо распространение завозного

дикого поливируса, что наглядно продемонстрировало тот риск, который эндемичные по полиомиелиту страны все еще представляют для стран, в которых передача этой

болезни

уже

прекращена.

Члены

Исполкома

призвали

усилить

международные

действия с целью обеспечения успеха инициативы по ликвидации полиомиелита и

предложили

Генеральному

директору

обеспечить

мобилизацию

дополнительных

средств. Исполком отметил, что конфликт в районе экваториальной Африки указывает на необходимость поиска новаторских подходов к осуществлению данной инициативы. ВОЗ подтвердила: дней

практическое достижение цели ликвидации полиомиелита не кампаний подчищающей иммунизации и системы

подлежит сомнению, но что для этого необходимо улучшить качество национальных иммунизации,

эпидемиологического надзора в свободные от полиомиелита.

30 остающихся

эндемичными странах, а также в

недавно бывшими эндемичными странах, которые пока что не сертифицированы как ВОЗ также считает, что завоз дикого полиовируса в Китай продемонстрировал важность создания и поддержания системы эпиднадзора,

качество

которой

соответствует

требованиям,

предъявляемым

при

сертификации

страны как свободной от полиомиелита. Г-жа что,

KOPPERS на

(Нидерланды), ссылаясь на представленные документы, отмечает, достижение значительного прогресса, на пути вьmолнения

несмотря

поставленной задачи все еще имеются многочисленные препятствия. показателя распространенности полиомиелита от более чем до менее

Снижение в

300 000 случаев

1998 г., года.

7000 случаев

в

1999 г.

было относительно легким в сравнении с трудной

задачей снижения этого показателя до нуля в глобальном масштабе до

2005

Представляется, что эпиднадзор в ряде стран не соответствует оптимальному уровню

или даже ухудшается, что ставит под большую угрозу успех кампании по ликвидации полиомиелита. Без надлежащей системы эпидемиологического надзора нельзя быть уверенным в том, что передача этой грозной болезни действительно прекращена. Генеральный директор предупредила, что если люди не будут готовы продолжать свои усилия до полного вьmолнения задачи, успех все еще может ускользнуть от них.

Голландский министр развития и сотрудничества только что объявил о внесении

существенного вклада в инициативу по ликвидации полиомиелита.

Выступающая

предлагает использовать этот вклад прежде всего для укрепления систем эпиднадзора.

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

263

Г-жа

ISOBE

(Япония) говорит, что мир скоро увидит, окажется ли глобальная За последнее десятилетие бьmи достигнуты огромные успехи.

инициатива по ликвидации полиомиелита столь же успешной, как и инициатива по

ликвидации оспы. полиомиелиту

С другой стороны, работа в этом направлении в государствах-членах ведется

30 оставшихся

эндемичными по а качество

недостаточно

интенсивно,

проводимых

мероприятий

в

1О

странах,

эпидемиологическая ситуация в

которых

вызьmает наибольшую тревогу, может быть улучшено.

Эта проблема, выходящая по С целью улучшения странах делегация

своему характеру за национальные или региональные границы, представляет крайне

серьезную угрозу для ВОЗ и для всех ее государств-членов. качества противополиомиелитных мероприятий в

эндемичных

Японии

предлагает,

чтобы

эксперты

из

регионов,

в

которых

цели

ликвидации

полиомиелита уже достигнуты, бьmи направлены на работу в приоритетные в этом отношении регионы. Япония готова внести еще больший вклад в успешное завершение рассматриваемой глобальной инициативы путем мобилизации своих собственных полевых экспертов для ликвидации полиомиелита в странах Юго-Восточной Азии.

Д-р

STAМPS

(Зимбабве)

выражает

благодарность

Ротарп

Интернэшнл

и

правительству Соединенного Королевства за оказанную ими

поддержку, которая

способствовала успешному проведению Зимбабве национальных дней иммунизации в

1997 и 1999 годах. 2000 г., не позволил срок в текущем году.

К сожалению, ущерб, нанесенный циклоном Элайн в феврале провести национальный день иммунизации в запланированный Тем не менее, уровень охвата детского населения прививками в

Зимбабве продолжает оставаться свьппе помощью вакцин. Эпиднадзор

75%

по всем болезням, предупреждаемым с неотъемлемым элементом работы по

является

предупреждению получает никаких

завоза

полиовируса, средств

особенно на

в

силу

того,

что

эта

болезнь но

продолжает оставаться эндемической в некоторых соседних странах. донорских проведение программ

Зимбабве не

эпиднадзора,

понимает, что потребности ее соседей в этой области являются более высокими. Выступающий выражает обеспокоенность относительно низких уровней иммунизации

против полиомиелита и других болезней в некоторых развитых странах, поскольку существует опасность того, что эпидемии полиомиелита могут начаться именно в этих

странах, что помешает достичь цели полной ликвидации полиомиелита к и «дозорных» программ иммунизации детского населения.

2005

году. Он

призывает все страны припожить усилия для проведения стабильно функционирующих

Г -жа

РНUМАРЮ

(Ботсвана)

отмечает,

что

благодаря

проведению

под

руководством ВОЗ эффективной программы иммунизации в течение вплотную приблизилась к цели ликвидации полиомиелита.

25

лет ее страна

Однако крупные вспышки

этой болезни в южной части Африки свидетельствуют об опасности возобновления циркуляции дикого полиовируса, особенно вследствие крупных миграционных потоков беженцев. Выступающая призьmает других делегатов усилить бдительность, особенно

ввиду проблем с поставками полиомиелитной вакцины от некоторых изготовителей. Делегация Ботсваны призьmает ВОЗ и других партнеров усилить оказываемую странам

поддержку в этой области, а также возобновить приверженность цели ликвидации полиомиелита к

2005

году.

Г -жа ALI (Лакистан) с удовлетворением отмечает ту поддержку, которую ВОЗ, государства-члены и учреждения-партнеры оказьmают Лакистану в его усилиях по

ликвидации полиомиелита.

В Лакистане регистрируется около

10-20%

всех случаев

264 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

полиомиелита

в

мире

и

около

60-80%

случаев,

имеющих

место

на

индийском

субконтиненте.

Трудности,

испытываемые

Лакистаном

в

области

ликвидации

полиомиелита, включают следующие: перебои с функционированием холодовой цепи;

трансграничная передача полиовируса; отсутствие эффективной системы эпиднадзора; недоступность некоторых территорий; наличие культурных барьеров, таких, например, как нежелание местного населения дать медработникам мужского пола разрешение провести прививки в домах, в которых проживают женщины; низкий охват детского

населения плановыми прививками; перебои с поставками полиомиелитной вакцины. Тем не менее, политическая приверженность цели ликвидации полиомиелита к концу

2000 г.

была высказана на самом высоком уровне.

Для достижения этой цели в

Пакистане

основной а

акцент

сейчас

ставится

на

улучшение

системы в

плановой

вакцинопрофилактики иммунизации,

и

на

проведение

более

эффективных

национальных

дней

также

дополнительных

кампаний

вакцинации

районах,

характеризуемых высоким уровнем циркуляции полиомиелита. посещают каждый дом. планы по улучшению

Начато проведение

субнациональных дней иммунизации, в ходе которых работники служб вакцинации В Пакистане также принимаются меры для обеспечения охвата детского населения плановыми прививками и

устойчивых поставок вакцин и шприцев, а на уровне провинций подготавливаются

расширению системы предоставления вакцин, так, чтобы она охватывала все центры

первичной

медико-санитарной

помощи.

При

поддержке

учреждений-доноров

Пакистан принимает меры для восстановления и усовершенствования холодовой цепи.

Для проведения вакцинопрофилактической работы в менее доступных районах страны создаются мобильные с тем иммунизационные чтобы дать бригады. Реформируется работникам система здравоохранения, возможность здравоохранения

широкого профиля во всех звеньях этой системы принимать участие в программе

ликвидации полиомиелита.

И наконец, для того чтобы ускорить решение проблемы

трансграничной передачи полиомиелита, Пакистан предоставляет техническую помощь иранским органам, отвечающим за проведение национальной программы иммунизации.

Делегация Пакистана предлагает ВОЗ и международному сообществу продолжать оказывать последовательную поддержку деятельности, направленной на ликвидацию полиомиелита.

Г -н ЕНМЕR (Соединенные Штаты Америки), отмечая выдающийся прогресс в

деле ликвидации полиомиелита, говорит, что ВОЗ заслуживает похвалы за ее усилия в таких областях, как мобилизация ресурсов, повышение качества национальных систем эпиднадзора до международного уровня, содействие проведению устойчивых и

высококачественных стратегий иммунизации. Организации совершенных не следует недооценивать охвата

Однако в самом конце кампании по стоящих перед ней задач, в

ликвидации полиомиелита не должно быть места чувству самоуспокоенности, и трудность

частности такой, как обеспечение адекватных поставок вакцин и разработка более стратегий населения, особенно трудно достижимых его

контингентов.

Он настоятельно обращается к странам-донорам уделить приоритетвое

внимание программы

вопросу суммы

мобилизации в

не

хватающей США. экономить

для на

осуществления оценкам, глобальном

глобальной ликвидация около

300 млн.

долл.

Согласно

полиомиелита

позволит

ежегодно

уровне

1500 млн. позволит

долл. США, расходуемых сейчас на вакцины и уход за больными.

Это

государствам-членам на решение

сэкономить

средства,

которые

затем

могут

бьrrь

направлены

других

приоритетных

задач

здравоохранения,

включая

КОМИТЕТВ: ПЯТОЕЗАСЕДАНИЕ

265

поддержание

инфраструктуры

общественного

здравоохранения,

необходимой

для

предотвращения повторного появления таких болезней, как полиомиелит.

Д-р RODRiGUEZ ликвидирован. продолжать до

ALVAREZ

(Испания) обращает внимание делегатов на и программы вакцинации во всех

опасность повторного появления полиомиелита в странах, в которых он уже бьm

Финансовую полного

поддержку все

необходимо частях мира.

исчезновения

случаев

полиомиелита

Делегация

Испании

поддерживает

нынешние

инициативы,

направленные

на

ликвидацию полиомиелита.

Д-р долыпе

WANG Zhao

(Китай) указьmает, что в Китае с октября передача полиовируса в

1994 г.

не бьmо тем

зарегистрировано ни одного местного случая заболевания полиомиелитом. Однако чем продолжается интенсивная некоторых странах,

больше возрастает риск повторного появления этой болезни в других странах. В случае Китая эта опасность была наглядно подтверждена передачей завезенного дикого

полиовируса, ставшего причиной четырех случаев полиомиелита в одного случая в

1995-1996 rr.

и еще

1999 году.

Для предупреждения распространения вируса с декабря

1999 г.

министерство здравоохранения организовало четыре кампании вакцинации

против полиомиелита и провело в пораженнам районе обследование всех семей с

целью выявления случаев острого вялого паралича. тем организациям и странам-донорам, чья

Правительство Китая благодарно помогла Китаю осуществить

помощь

эффективные

меры,

позволившие

предотвратить

дальнейшее

распространение

завозного дикого полиовируса.

Для того чтобы предотвратить дальнейшие случаи

завоза дикого полиовируса, в пограничных районах, подвергающихся особому риску, будут интенсифицированы программы иммунизации. Даже когда Китай будет

объявлен страной, свободной от полиомиелита, противополиомиелитные меры будут продолжены с целью поддержания такого положения и в будущем. делегации выступающая положительно стратегии, оценивает тот на факт, что необходимость разработки направленной разрыв От имени своей ВОЗ признает цепей последних

передачи полиовируса, и Китай хотел бы внести свой вклад в эту работу. Очень важно, чтобы, даже когда в стране не регистрируется каких-либо случаев полиомиелита, ВОЗ продолжала прялагать все усилия для обеспечения поддержания в этой стране высоких уровней иммунизации и эпиднадзора.

Д-р

MBAIONG по

(Чад) напоминает, что Чад является одной из стран. В этой стране все

30 остающихся продолжают

эндемичными

полиомиелиту

еще

циркулировать полиовирусы типа

1

и

3.

Ввиду вьппеуказанного правительство Чада

разработало стратегию социальной мобилизации, предусматривающую проведение национальных дней иммунизации, в ходе которых будет раздаваться витамин А, и каждый ребенок получит полиомиелитную вакцину. С другой стороны, поддержание работы в этой области на должном уровне часто связано с такими трудностями, как нехватка занимающегося вакцинопрофилактикой персонала, недостаточное качество

холодавой цепи, слабость материально-технической базы. Интернэшнл, организации

Чад благодарен Ротарн ему помощь в настоятельно

ВОЗ,

ЮНИСЕФ

и

другим

партнерам, и

оказавшим

национальных

дней

иммунизации,

выступающая

призывает их еще больше активизировать свои усилия, с тем чтобы в Чаде можно бьmо бы проводить эффективные национальные дни иммунизации и в будущем. Ликвидация полиомиелита в Чаде полезна для населения всей планеты.

266 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д-р страны

WANCHAI SATTA УА WUTHIPONG ликвидировать полиомиелит

(Таиланд) подчеркивает, что для полной Способность

ликвидации полиомиелита необходимы усилия на глобальном уровне.

указывает

на

эффективность и

ее

системы

здравоохранения.

Таиланд привержен цели ликвидации полиомиелита с

1990 г.,

и

провел национальные дни иммунизации в вялого паралича, иммунизацию населения

1998, 1999 в связи

2000 годах. вспьппками

Национальная полиомиелита,

стратегия борьбы с полиомиелитом также включает эпиднадзор за случаями острого со

плановую вакцинопрофилактику.

За период, прошедший с

1997 г.,

в стране не было

зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, однако функционирование системы

эпиднадзора по-прежнему поддерживается на высоком уровне.

Для того чтобы

предупредить появление полиомиелита из-за завоза поливируса, Таиланд нуждается в поддержке ВОЗ для организации высококачественной системы эпиднадзора за острыми вялыми параличами и совершенствования системы обмена эпидемиологической США, упомянутую

информацией. Выступающий выражает надежду, что ВОЗ, ЮНИСЕФ и учреждениям­ донорам удастся сократить нехватку средств, равную

300 млн. долл. цели

в

пункте

6,

с

тем

чтобы ускорить особую и

достижение

ликвидации

полиомиелита. того, что

Выступающий

выражает работе,

обеспокоенность побуждает о «днях

относительно Генерального в период

политические и вооруженные конфликты в некоторых странах препятствует успешной иммунизационной призьшом

настоятельно декларации

директора проведения

направить сообщение Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций с инициировать припятне мира»

иммунизационных мероприятий в районах вооруженных конфликтов. Д-р ISSAКA-TINORGAН (Гана) выражает благодарность ВОЗ и другим

партнерам за их ценную поддержку кампании по ликвидации полиомиелита в Гане.

Подтверждая, что на заключительном этапе борьбы против этой болезни потребуются значительные ресурсы и крупные мероприятия, он отмечает, что в Гане те районы, в которых охват детского населения прививками является низким, могут быть доступны только на лодках, и подчеркивает в связи с этим, что один лишь этот компонент

программы укрепить

связан

с

большими в области

расходами как

и

что

для

решения так

этой и

проблемы

необходимы новые методы работы. свою и роль технических финансовых

В связи с этим он настоятельно предлагает ВОЗ мобилизации для оказания средств, координации по поддержки эндемичным

ресурсов

полиомиелиту странам.

Д-р VIOLAКI-PARASКEVA (Греция) подчеркивает, что эпиднадзор является

одним из важнейших компонентов любой программы борьбы с полиомиелитом. Греции придается большое значение такому разделу работы, как

В

мониторинг за

острыми вялыми параличами. детей.

В стране также проводится обширная программа

иммунизации против полиомиелита, в рамках которой бьmо вакцинировано

90%

всех

(Продолжение дискуссии

-

см. протокол шестого заседания, раздел

2)

Заседание закрывается в

18 ч. 30 м.

ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ Суббота

, 20

мая

2000 г., 9 ч. 00 м. Karam (Ливан)

Председатель: Д-р. К.

1.

ЧЕТВЕРТЫЙ ДОКЛАД КОМИТЕТА В (документ АSЗ/40) Д-р

SUWIT WIBULPOLPRASERT

(Таиланд),

Докладчик

зачитывает

проект

четвертого доклада Комитета В.

ДоЮiад принимается 1 •

2.

ТЕХНИЧЕСКИЕ

ВОПРОСЫ

И

ВОПРОСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

пункт

12 повестки дня (продолжение) полиомиелита: пункт

Ликвидация АSЗ/11

12.9

повестки

дня

(документы

АSЗ/11

и

Corr.1) (продолжение пятого заседания, раздел 6, с. 261)

Г-н ФУРГАЛ (Российская Федерация) отмечает, что, несмотря на успехи в

ликвидации полиомиелита в трех из шести регионов ВОЗ, в некоторых странах ситуация неудовлетворительна. В Российской Федерации иммунизация продолжается

параллельно с эпидемическим надзором за случаями острого вялого паралича. диким вирусом. районов, предоставлении специалистов.

За

последние три года не было зарегистрировано случаев полиомиелита, вызванного

Вместе с ВОЗ Российская Федерация продолжает сертификацию от полиомиелита, и благодарит за поддержку и

свободных

ВОЗ

в

оборудования для диагностических лабораторий

за подготовку

Он разделяет выраженное в докладе опасение, что задержки с иммунизацией в некоторых странах могут поставить под угрозу всю инициативу, о чем

свидетельствуют возвратные случаи полиомиелита в некоторых странах.

Опьrr его

страны показьmает, что болезнь может вернуться, когда имеются даже небольшие отклонения от установленной практики, когда охват иммунизацией недостаточен, когда имеются пробелы в эпидемиологическом надзоре или когда вакцины недостаточно

качественные.

Поэтому представляется необходимым перенести сроки ликвидации

полиомиелита во всем мире на более позднюю дату и вкладьmать существенные средства в этих целях. ВОЗ следует сконцентрироваться на создании надежных систем иммунизации и надзора в государствах-членах и мобилизации дополнительных

средств, необходимых для достижения ликвидации.

1

См. с. 340.

-267-

268 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В докладе не содержится информации ни о создании механизмов мониторинга для обеспечения безопасного хранения дикого полиовируса в лабораториях, ни разработки стратегии для прекращения иммунизации против полиомиелита. более не циркулирует. Г -н

Прежде

чем прекратить иммунизацию, необходимо иметь надежные данные о том, что вирус

MAJORI

(Италия)

приветствует

доклад.

Необходимо программу и

активизировать Его ее финансовые технические

деятельность, с тем чтобы завершить ликвидацию к установленному сроку. правительство аспекть1, решительно работу намерено в Индии, поддерживать и намерено включая консолидировать

мероприятия в сотрудничающем центре ВОЗ в Риме.

Он призьmает ВОЗ стремиться

соблюсти сроки завершения инициативы, несмотря на нынешние трудности. Проф. МAMPUNZA (Демократическая Республика Конго) сожалеет, что

полиомиелит остается эпидемическим заболеванием в его стране. вооруженными столкновениями.

Его правительство

твердо привержено цели ликвидации, однако испьпьmает серьезные проблемы в связи с В ходе национальных дней иммунизации в

1999

г.

иностранные армии уничтожили запасы вакцины. Он признателен за поддержку ВОЗ и

другим

организациям

системы

ООН,

а

также

ряду

правительственных

и

неправительственных организаций, например Центрам профилактики и борьбы с болезнями в Соединенных Штатах и Ротарп Интернэшнл в Бельгии, за их помощь в иммунизации рассчитывать иммунизации.

в на

ходе

«дней

спокойствия». международного регулярная

Его

страна и

знает, в

что

она

может дни за г.

поддержку

сообщества

предстоящие

Активизирована

вакцинация

проводится

надзор

случаями вялого паралича. Хотя бюджет на национальные дни иммунизации в

2000

еще

не

определен,

он

уверен,

что

программа граничит с

будет девятью

завершена. странами,

Поскольку победа над

Демократическая болезни.

Республика

Конго

полиомиелитом является ключом к успеху международных усилий по обузданию

Д-р SUZUКI (Исполнительный директор) говорит, что стратегия ликвидации полиомиелита успешна, однако следует ускорить ее осуществление. Поскольку к

концу

2000 г. 190 стран

будут свободны от полиомиелита, нет необходимости изменять

срок окончательной сертификации, даже если до риску передачи дикого полиовируса.

20

стран все еще будут подвержены широкий

Что касается национальных дней иммунизации, потребуется более

охват, несмотря на посемейную иммунизацию.

Эффективность можно повысить за

счет синхронизации дат в соседних странах. В отношении надзора за случаями острого вялого паралича пример импортированного случая в Китае указьmает на важность наличия точной и мощной системы эпидназора, и он благодарен за предложение Нидерландов предоставить дополнительные средства на укрепление этой системы.

Следует

рационализировать

закупки

и

снабжение

за

счет

устранения

административных узких мест.

«Дни спокойствия» явно имеют огромное значение в

зонах конфликтов, однако партнерам нужно задать себе вопрос, достаточно ли они громко заявляют о необходимости их проведения.

Проводятся исследования о хранении лабораторных запасов и предупреждении

передачи. Поставки вакцин не должны представnять проблем в будущем. В недавнем прошлом спрос превосходил предложения, поскольку мероприятия по ликвидации

были

активизированы,

а

планы

иммунизации

необходимо

было

соответственно

КОМИТЕТ В: ШЕСТОЕ ЗАСЕДАНИЕ

269 равно как

скорректировать.

Однако

связь

с

изготовителями

улучшается,

прогнозирование и планирование спроса на вакцины.

В текущем году будет доступно

больше

вакцины,

чем

когда-либо до

ранее: в

общий г., а за

объем

закупок всех

повысился

с

660 млн. доз в 1998 г. 1275 миллионов доз. Он отмечает,

850 млн. Имеется

1999

2000

г. предполагается закупить для мероприятий,

достаточно

вакцины

запланированных на остающуюся часть

2000 года. в целях ликвидации полиомиелита быстро

что

партнерство

расширяется. надеется, что

Ожидается поддержка от фондов Билла и Мелииды Гейтс и Тернера, от дополнительная поддержка будет достаточной для восполнения

промышленности и от таких двусторонних источников, как Нидерланды и Япония. Он недостающих Г -н Креста и

300 млн.

долл. США на пятилетний период. федерации обществ Красного стран, где полиомиелит еще конфликты, политическую

HERSH

(наблюдатель от Международной Полумесяца) и

Красного бедны

говорит,

что

30

эндемичен,

переживают

вооруженные

нестабильность и экономические санкции.

Для ликвидации необходимы творческие Для

подходы в дополнение к эффективным национальным дням иммунизации.

активизации усилий в целях глобальной ликвидации Федерация, действуя через свои

176

национальных обществ, предлагает более тесно сотрудничать с ВОЗ, ЮНИСЕФ, Национальные общества и их добровольцы активно действуют

Ротарн Интернэшнл и Центрами профилактики и борьбы с болезнями, а также с другими партнерами. во всех эндемичных странах по полиомиелиту и могут способствовать вакцинации

детей,

проживающих

в

тех

областях,

куда

доступ

труден также

и

для

ООН,

и

для в

национальных

правительств.

Федерация

могла

бы

оказать

помощь

организации «дней спокойствия» в странах, где идут войны, в целях обеспечения иммунизации всех детей против полиомиелита и других болезней, которые можно предупредить вакцинацией.

Комитет принимает доклад к сведению.

Ликвидация оспы:

временное сохранение запасов вируса натуральной оспы:

пункт

12.14 повестки дня (документ А53/27)

Г-жа РНUМАРНI (Ботсвана) приветствует успехи в осуществлении резолюции

WНА52.1 О. представить

Обращая внимание на пункт информаци10 об успехах в

4(1)

и

4(2)

этой резолюции, она просит механизма представления

разработке

информации по результатам исследований, о выработке графика обследований для обеспечения постоянной безопасности запасов вируса натуральной оспы и широкого участия ученых и экспертов в области здравоохранения государств-членов в каждом из регионов ВОЗ, с тем чтобы обеспечить защиту от возможных аварий, одновременно обеспечивая интересы научных исследований.

Д-р

НЕУМАNN

(Исполнительный

директор)

говорит,

что

доклад

об

инспекционных поездках в лаборатории показывает, что условия хранения вируса в

сотрудничающих центрах ВОЗ безопасны с физической и биологической точек зрения.

Что касается потребностей и успехов в исследованиях, все регионы ВОЗ представлены в Комитете, созданном для обзора исследований. Создан также подкомитет для обзора

270 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

предложений по исследованиям, который уже одобрил три предложения из одной страны и рассматривает предложения из другой. Комитет принимает доклад к сведению.

3.

ЗАКРЫТИЕ ЗАСЕДАНИЯ

После

обычного

обмена

любезностями

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ

объявляет

работу

Комитета закрытой.

Заседание закрывается в

09 ч. 50 м.

ЧАСТЬII

ПРОТОКОЛЫЗАСЕДАНИЙ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ

ЗАСЕДАНИЯ

КРУГЛОГО

СТОЛА:

РЕШЕНИЕ

ОСНОВНЫХ

ПРОБЛЕМ

СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: пункт Зал

10 повестки дня (документ ASЗ/DIV/5)

VII, вторник, 16 мая 2000 г., 10 ч. 00 м. FISCHER (Германия)

Председатель: г-жа А.

Г-н ADAМS

(Фактические данные

и

информация для политики),

открывая

заседание круглого стола, указьmает на новую структуру для анализа и понимания того,

как работают системы здравоохранения, и, ссьmаясь на документ ASЗ/DIV/5, вьщеляет основные положения для обсуждения.

Проф.

SALLAМ имеют

(Египет) тенденцию

отмечает,

что

национальные свои усилия на

программы отдельных

здравоохранения

концентрировать

направлениях, в то

время

как

основной задачей для министров здравоохранения

должно быть создание системы здравоохранения, охватьmающей всю страну первичной медико-санитарной помощью. свое внимание интегрированной на наиболее системы Развивающиеся страны должны решить проблемы, уязвимых позволит группах странам населения. более Наличие полностью которые связаны с гендерными аспектами, доходом, местом проживания, сосредоточив

эффективно

использовать многих групп

международную помощь.

Поскольку выживание

как таковое является

главной задачей

населения в развивающихся странах, сама идея медицинского страхования может стать

реальностью лишь в том случае, когда более состоятельные группы населения будут

субсидировать взносы бедняков. Как полагает оратор, здоровье важнее бедности, и это лежит в основе политики его правительства. Наконец, оратор отмечает особую важность мониторинга и наблюдения после лечения в развивающихся странах. Г-н

DE SILVA

(Шри-Ланка) говорит о том, что системы здравоохранения не

существуют в изоляции; им требуется поддержка в других областях, таких как

эффективное

санитарное

просвещение

и

системы

первичной

медико-санитарной

помощи наряду со здоровой окружающей средой (новые виды промышленности в развивающихся странах создали серьезные проблемы в отношении окружающей среды)

и доступом к чистой воде. Каждая ситуация должна оцениваться отдельно, с тем чтобы обеспечить санитарная рациональное помощь. распределение ограниченных ресурсов. и платы, Во многих взимаемой с

развивающихся странах люди

убеждены, вопросы

что

им полагается

бесплатная медико­ социальными

Поэтому

эффективности

пользователя, должны рассматриваться в связи с демократическими и

ценностями

различных

стран.

Министры

здравоохранения

таким

образом

сталкиваются с целым рядом проблем, пьпаясь привнести изменения в свои системы здравоохранения.

-273-

274

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -н

JUNOR

(Ямайка) общих

подчеркивает в

необходимость системах помимо

идентификации здравоохранения. министерств

основополагающих учреждения,

элементов со

различных

В процесс развития системы здравоохранения вовлекаются другие министерства и которые связаны здравоохранением, самих

здравоохранения.

Во все большей степени на системе здравоохранения сказьmаются

также различные проблемы, связанные с торговлей; так, например, Ямайка недавно столкнулась с проблемой, связанной с питанием, что, в свою очередь, увязьmалось с кампаниями по пропаганде продуктов в том, из полуфабрикатов. обеспечить Роль анализ министерства и определить здравоохранения заключается чтобы

приоритеты в отношении проблем здравоохранения в собственных странах, исходя из

фактических данных, и обеспечить консенсус в отношении определенных приоритетов, после чего добиться мобилизации как населения, так и ресурсов для соответствующих

ответных мер. зрения

Деятельность систем здравоохранения должна оцениваться с точки и финансового доступа, сокращения разрьmов в состоянии

физического

здоровья, обеспечения качества и эффективности, финансовой устойчивости, а также подготовки и переподготовки работников здравоохранения. Д-р ZНANG экономическое политические здравоохранения

Wekang

(Китай), прогресс во все людей.

ссьшаясь на различный в научной Изучение области, систем

уровень достижения культур и

поставленных целей в странах с аналогичным уровнем ресурсов, указьmает на то, что развитие, изменения и интеграция на большей степени сказьmаются системах должно

здоровье

здравоохранения

принимать в расчет социальные и экономические изменения, поскольку в противном

случае здравоохранение будет улучшаться крайне медленно. Китай поддерживает три главные цели, предложенные для систем здравоохранения в ВОЗ. задачам, которые выдвигаются его правительством, которое

Это обеспечит что охрана

лучшее понимание национальных систем здравоохранения и будет соответствовать тем считает,

здоровья населения также содействует социальному и

экономическому

развитию.

Вместе с тем, страхование здоровья должно исходить из уровня экономического

развития страны, а Китай сегодня все еще является развивающейся страной. менее, в стране прилагаются все усилия к тому, чтобы улучшить

Тем не

социальное

благополучие населения.

Что касается четырех основных функций системы здравоохранения, которые оказьmают воздействие на его работу, то Китай находится в состоянии перехода от планируемой экономики к социалистической рьmочной экономике, переход к которой

во многом зависит от руководства. медико-санитарной помощи к

Администрация здравоохранения сегодня меняет чтобы стать регулирующим органом. Ряд

свои функции, переходя от управления медицинскими учреждениями и предоставления

тому,

министерств недавно подготовили документ по реформе системы здравоохранения, который определяет уровень ответственности различных министерств, связанных со

здравоохранением, и который предназначается для того, чтобы содействовать общему развитию системы здравоохранения в целом. изменить традиционное представление о

Вместе с тем, прежде всего следует и улучшить подготовку

здравоохранении

административного персонала, поскольку они определяют и осуществляют политику в

сфере

здравоохранения. системы

Что

касается

финансирования, охватьmает

то

Китай

приступил

к

разработке большее

страхования, в

которая

пенеионное услуг.

обеспечение, Китайское

выплаты безработным и здравоохранение. равенство предоставлении

В результате должно быть обеспечено медико-санитарных

правительство и впредь намерено предоставлять медицинское обслуживание, но наряду

с этим дополнительно будут существовать частные службы.

Необходимо, чтобы

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

VII

275

социальные соображения при этом превалировали над экономическими.

В Китае

недавно бьmо начато осуществление опытных проектов, которые предусматривают конкуренцию организаторов

среди

стационаров,

врачей то они

и

фармацевтов,

с

тем и

чтобы добиться будут созданы

улучшения качества и снизить цены. Вместе с тем, что касается регуляторных функций здравоохранения, будут укрепляться,

необходимые условия для того, чтобы эта конкуренция оставалась "здоровой".

Проф. FISER (Чешская Республика) говорит о том, что система здравоохранения в его стране изменилась радикальным образом в конце коммунистического правления.

Сегодня Республика сталкивается западноевропейских

с проблемами, которые являются общими для Имеются также определенные году. Страна имеет достаточное

стран, такими как сердечно-сосудистые заболевания, раковая

патология и дорожио-транспортные происшествия. сократилась до

улучшения в сфере здравоохранения; так, например, смертность детей раннего возраста

4,6

на

1000

живорожденных в

1999

число врачей, медицинских сестер и больничных коек, но система здравоохранения

остается неэффективной в связи с отсутствием средств и тем, что слишком много решений бьmи приняты в силу других соображений, а не на основе фактических данных. Ориентированная на рынок конкуренция не является сегодня рациональным решением проблемы.

Д-р BUSTАМАNТЕ GARCiA (Колумбия) отмечает, что перечень основных функций общественного здравоохранения в его регионе гораздо шире, чем названные четыре, которые представлены в документе более полную оценку так и недавно

A53/DIV/5,

что позволяет производить должно включать бюро как в ПАОЗ

положения предложило

дел.

Руководство для

регуляторные, Вашингтоне

управленческие

функции. методику

Региональное

измерения

указанных

основополагающих функций. При этом следует учитьтать наличие как политических, так и технических барьеров и необходимого баланса между децентрализацией и централизацией. Оратор ссьmается на результаты осуществленного Массачусетским технологическим институтом исследования в отношении будущего медико-санитарной

помощи, основные положения которого включают: должны бьпь основаны на научных данных; стороны врачей и другого

(1) ориентированные

на будущее

решения в отношении качества медико-санитарной помощи, и руководства, которые

(2) обеспечение персонала

большего внимания со своим пациентам и

медико-санитарного

(3) обеспечения В

большего равенства доступа.

Насколько целесообразно и разумно

содействовать конкуренции среди тех, кто предоставляет медико-санитарную помощь?

1993

году был принят новый закон для создания универсальной системы страхования Начиная с этого времени бьm осуществлен ряд корректинных мер для

в стране.

расширения структуры самой реформы, с тем чтобы добиться лучшего качества.

Г-н МРАМВА (Замбия) указьmает на то, что использование термина "меры" может ввести в заблуждение, В области поскольку сравнительно небольтая проблема в сравнительно небольшой стране может бьпь очень большой проблемой в стране развивающейся. медико-санитарной помощи внедрение систем

информационного проблему оценки и

менеджмента в связи

и со

сбора своей

данных высокой и

представляет стоимостью

собой и

серьезную

в

Замбии

практической ресурсов.

недоступностью. Среди других препятствий к этому следует назвать отсутствие систем мониторинга, а также средств необходимой мобилизации

Донорская помощь является чрезвычайно важной, но оратор выступает за то, чтобы сократить бремя долгов, с тем чтобы развивающиеся страны получили возможность

276

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ассигновать районах

больше

средств

на

развитие при

здравоохранения.

Отсуrствие услуг.

дипломированных врачей в центрах здравоохранения, на здравпунктах и в отдаленных

зачастую

объясняет

неудачи

оказании

медико-санитарных

Проблему представляет также и поставка лекарственных средств, поскольку доноры зачастую ставят специальные условия при оказании помощи. Лекарственные средства

часто прибьmают поздно, и их распределение становится сложной задачей в связи с отсуrствием транспорта и невозможностью достичь определенного пункта. Следует

обеспечить необходимое соответствие между преемственностью и изменениями по мере перехода от "невидимых" величин к "видимым" в обществе; при этом система страхования должна быть расширена, с тем чтобы включать беднейшие слои

населения.

Бремя

малярии,

БИЧ/СПИДа,

туберкулеза,

болезней,

передаваемых

половым пуrем, а также других заболеваний должно быть сокращено с тем, чтобы страна располагала здоровой рабочей силой.

Д-р

МАТНЕU

(Гондурас)

указьmает

на

многие

сильные

стороны

системы

здравоохранения в его стране, такие, как охват иммунизацией, превышающей

95%, были

несмотря на уровень бедности. творческих государство

Внешний долг страны предполагает использование в вопросах укрепления здоровья, которые

стратегий,

особенно

переданы в ведение руководителей общины, в то время как население полагает, что

-

единственная инстанция, которая отвечает за предоставление медико­

санитарной

помощи.

Правительство

страны

оратора

делает

попытки

передать средств, они

указанную функцию гражданскому сообществу и за счет этого сократить расходы. Подобно Замбии его страна сталкивается с недостатком лекарственных препаратов и персонала с учетом того, что низкие оклады ведут к текучести кадров.

Работникам здравоохранения следует выплачивать разумное вознаграждение;

должны также получать подготовку по финансовым и организационным вопросам и определению политики, равно как и в своей специализированной области с учетом прав

человека при решении, например, такой проблемы, как БИЧ/СПИД. В введено законодательство, СПИДом, но обеспечивающее одновременно антиретровирусную это означало страдающим

1999

году бьшо всем

терапию

снижение

бюджетных Необходимо

ассигнований на другие разделы медико-санитарной помощи. Другие стратегии, такие,

как оптовые закупки,

как предполагается, тоже сократят расходы.

обеспечить также и "регулируемую конкуренцию".

Г -н

ЗЕЛЕНКЕБИЧ

(Беларусь)

соглашается Эта

с

необходимостью является

обеспечить

улучшение

медико-санитарной

помощи.

задача

обязанностью

правительств.

Подход государства должен бьпь межсекторальным, включающим Финансовые структуры также должны

программы низового уровня и сотрудничества с местными органами власти, для того

чтобы улучшить показатели здравоохранения.

быть при этом изменены, с тем чтобы позволить передачу средств на первичную медико-санитарную помощь с учетом того, что соответствующее перемещение средств поставит в повестку дня вопрос о рационализации и лучшем использовании

незначительных ресурсов.

На протяжении последних десяти лет в стране оратора

произошло сокращение финансирования на стационарную помощь на чтобы обеспечить потребности на местном уровне,

13%.

При

содействии правительства бьш создан институr для врачей общей практики, с тем

-

шаг,

который

аналогичен

политике, о которой сообщили министры Китая и Египта. Оратор дает положительную оценку проведению дискуссий за круглым столом и

работе

Ассамблеи

здравоохранения

и

предлагает

ВОЗ

созвать

Всемирную

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

VII

277

конференцию для рассмотрения вопроса о том, чего удалось достичь с момента принятия Алма-Атинской Декларации

1978 года.

Г-н ОSТОЛС (Хорватия) говорит о том, что выборы в его стране в январе

2000 года третью

стали подтверждением серьезных политических изменений. переходную таких как фазу, характеризующуюся

Население старением

Хорватии, составляющее приблизительно пять миллионов человек, вступает в свою эпидемиологическую с образом жизни, населения и высокой смертностью среди взрослого населения, с учетом заболеваний, связанных сердечно-сосудистые заболевания

(52%), медико­

раковая патология и гастроэнтериты.

Детская смертность сократилась, но разрыв

между

финансовыми

ресурсами

и

потребностями

тех,

кто

оказывает

санитарную помощь, достиг невиданного уровня. Потребности значительно возросли в связи с недавними военными действиями и последовавшим за ними экономическим

кризисом.

У становление

приоритетон

является

важным

вопросом

для

оказания

помощи тем, кто в этом нуждается, и в тех случаях, когда медицинские вмешательства

могут предотвратить дальнейшие травмы и помощи также должны бьпь улучшены, и

спасти жизнь. соответствующие

Службы неотложной программы должны

уделять особое внимание укреплению здоровья и вопросам профилактики.

Задачи в

области инвестиций должны бьпь сосредоточены на восстановлении медицинских учреждений, разрушенных во время войны, а с точки зрения кадровых ресурсов

-

на

обучении тех, кто предоставляет первичную медико-санитарную помощь. Д-р странах

SADRIZADEH системы

(Исламская Республика Иран) указьmает на то, что во многих являются неудовлетворительными в отношении

здравоохранения

качества и не могут обеспечить потребностей больных; улучшения на основе политических обязательств руководства и создания партнерств.

следует добиваться их осознания

на высоком уровне,

проблемы со стороны тех, кто отвечает за принятие решений, и на основе лучшего Для того чтобы соответствовать ожиданиям Другие задачи

общественности, системы здравоохранения должны бьпь доступными как в смысле доступа к ним, так и взимаемой платы и, разумеется, стабильными. включают лучшее использование кадровых ресурсов, решение вопросов, связанных с

нехваткой оборудования и поставок, улучшение информационных систем и контроль частного сектора. Оратор положительно оценивает тот акцент, который сделан на укреплении систем здравоохранения на основе припятых недавно инициатив, таких как

Обращение вспять малярии, и предлагает, чтобы аналогичный подход был использован в других программных областях. Он призьmает ВОЗ к тому, чтобы положить начало

новой инициативе

-

глобальному движению, с тем, чтобы сделать более динамичными

системы здравоохранения.

Перейдя к вопросу об информации в отношении первичной медико-санитарной помощи в Иране, оратор замечает, что созданная достаточно давно система

здравоохранения должна была быть реформирована в связи с эпидемиологическими и демографическими изменениями, такими, как рост народонаселения в 1980-е годы и рост урбанизации, а также возникший в связи с этим дисбаланс между уровнем первичной медико-санитарной помощи в городских и сельских районах. примечательных новшеств стало учреждение организации

Одним из

женщин-добровольцев,

обеспечивающих взаимосвязь между семьями и системой здравоохранения; сегодня в

стране

насчитьmается

около

40 000

таких

женщин.

Это

новшество

позволило

разрешить проблему недостаточного использования находящихся на окраине городов центров здоровья. Охват первичной медико-санитарной помощью в Иране составляет для сельского и городского населения, соответственно.

87%

и

100%

278

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В здравоохранении бьmа создана также иревосходпая информационная система. систему по первичной медико-санитарной помощи.

Все

программы по борьбе с инфекционными болезнями бьmи успешно интегрированы в Недавно бьmи предприняты шаги для аналоmчной интеграции неинфекционных заболеваний, несчастных случаев и

психических заболеваний. межсекторальное

Однако некоторые направления деятельности, такие как оптимальное участие общины и система

сотрудничество,

консультации, все еще требуют улучшений. Проф. РНАМ

MANH

НUNG (Вьетнам) приветствует возможность обмена опытом

в отношении основных проблем, стоящих перед системами здравоохранения.

Система

здравоохранения его страны имеет все основания для того, чтобы гордиться своими достижениями на основе достигнутых показателей, вкточая показатели младенческой, детской и материнской смертности, полный охват детей иммунизацией, широкую

доступность основных лекарственных средств, большую сеть учреждений первичной медико-санитарной помощи и ряд программ здравоохранения с акцентом на такие

приоритеты, как малярия и туберкулез, что значительно улучшило состояние здоровья населения.

Тем

не

менее,

мноmе

проблемы

сохраняются, которые болезней.

например сочетаются По мере с

увеличение высокими увеличения

распространенности показателями

неинфекционных

болезней,

распространения

инфекционных

ожидаемой продолжительности жизни возникает и новая проблема, связанная с тем, как надлежит решать вопросы, связанные с заболеваемостью и качеством помощи.

Еще одна проблема заключается в обеспечении равного доступа к медико-санитарной помощи для всех и того, каким образом можно сократить бремя, связанное с оплатой расходов и счетов по страховке для беднейших слоев населения.

В прошедшие пять лет меры для решения таких проблем вкточали большие общественные расходы на профилактическую и первичную медико-санитарную

помощь и использование ссуд международных финансовых учреждений, с тем чтобы осуществить программы по борьбе с болезнями, такими как туберкулез и малярия. Значительные усилия были приложены также для того, чтобы пересмотреть существующие системы страхования, например за счет изменения законодательства в

1998 году,

с тем чтобы обосновать бесплатную помощь или уменьшение взносов от Для обеспечения более равномерного специалистов из центральных

бедных и нуждающихся групп населения. по временному переводу врачей и

распределения медико-санитарных служб правительство положило начало инициативе медицинских

стационаров в периферийные районы, с тем чтобы укрепить местные службы и обеспечить подготовку персонала на местах.

Д-р

RAFEEQ

(Тринидад и Тобаго) говорит о том, что большинству министров

здравоохранения периодически приходится иметь дело с электоратом, что приводит к

тому, что решения в отношении системы здравоохранения должны бьпь не только технически, но и политически верными,

-

задача не из простых.

Основная задача

комплексной реформы здравоохранения, осуществляемой в его стране, заключается в том, чтобы сделать акцент на первичной медико-санитарной помощи и укреплении здоровья, однако, как оказалось, достаточно трудно обеспечить перемещение ресурсов с вторичного и третичного уровней помощи на первичную медико-санитарную помощь. Очень трудно отказать больному в неотложном лечении, таком, как диализ

или операции на сердце, на основании того, что его заболевание можно было лечить раньше на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи или с учетом того, что стоимость оказываемой ему помощи иревзойдет расходы на первичную

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

VII стоит

279

медико-санитарную

помощь

для

50

человек.

Дилемма,

которая

перед

политиками, заключается в том, что, заявив прямо пациенту о том, что ему придется

умереть, они тем самым закончат собственную политическую карьеру.

Д-р RAНIL (Ливийская Арабская Джамахирия) напоминает о цели проведения заседаний круглого стола, которая заключается в том, чтобы рассмотреть проблемы, с которыми сталкиваются системы здравоохранения. Поэтому вместо того, чтобы сообщить какие-то подробности о системе здравоохранении в Ливии, он хотел бы остановиться на проблемах, которые будут представпять интерес также и для других

развивающихся стран.

На предшествовавшей неделе в Буркина-Фасо состоялось Многие из приглашеиных министров

совещание представителей африканских стран, на котором рассматривались вопросы о вновь возникающих заболеваниях и СПИДе.

здравоохранения, хотя и получили приглашения, не приняли участия в его работе. Видимо, речь в данном случае идет об определенном безразличии к таким вопросам. В последние годы распространенность БИЧ/СПИДа достигла очень высоких уровней в

Африке.

Такие проблемы заслуживают более серьезного к себе отношения.

Другие

факторы, которые увеличивают бремя заболеваний и которые до настоящего времени не упоминались,

- это

невежество, равнодушие и бедность. Для решения этих проблем На совещании в Буркина-Фасо

необходимо большее их осознание общественностью.

вопрос об осознании факторов риска для БИЧ-инфекции также рассматривался особо. Если рассматривать БИЧ/СПИД с точки зрения сексуального поведения, то за счет

этого можно обеспечить большее осознание общественностью этой угрозы, поскольку добиваться информации изменений отношения лишь на основе санитарного просвещения и

-

далеко неиростое дело.

Другое препятствие, с которым сталкиваются

системы здравоохранения в странах Африки военными конфликтами.

-

это разруха, связанная с гражданскими и

Г-н

BENYOUNES Это что

(Алжир) говорит об одной из основных трудностей, которые

заслуживают своего рассмотрения, а именно: каким образом обеспечить "примирение" роли частного сектора с государственной вопрос конкуренция

ответственностью будет честной

за и

общественное Нельзя также в интересах

здравоохранение. предnоложить,

не только

взвешенного

подхода.

возникшая

здравоохранения, и всего общества. Это проблема имеет отношение к ряду важнейших областей, таких, как роль частного сектора в производстве лекарств, и того, каким

образом

регулируется

рынок

медицинского

оборудования

и

фармацевтической

продукции.

С этой реальной проблемой столкнулись те, кто отвечает за припятне

решений при определении политики в сфере здравоохранения, которая обеспечит участие как можно большего числа nредставителей от общественной администрации и медицинских служб. В результате усилий, предпринятых длЯ создания совместного плана в связи с такой установкой, в ряде инстанций возникло ощущение, что сектор

общественного здравоохранения игнорирует свои обязанности, особенно в отношении

административных и регуляторных аспектов. может принимать участие в переговорах

В то время как общественный сектор и рассматривать вопрос о своих

обязательствах, он никогда не должен делегировать их другим нежели общественные, органам. Оратор согласен с министром Гондураса в том, что системы здравоохранения охватывают основные права, которые следует поддерживать, такие, как право на жизнь

и

право

на

здоровье.

Во

всем

мире

существуют

группы

населения,

которые

расплачиваются за программы структурной корректировки, при этом цена, которую

они

платят,

равносильна

геноциду

в

некоторых

районах

мира.

Может

ли

международное сообщество забыть о тех,

кто живет в изоляции или бедности?

280

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В сентябре

2000

года Алжир будет принимать у себя международную конференцию по Оратор надеется, что международное сообщество

вопросам изоляции и бедности.

вьшолнит свои коллективные обязательства по участию в указанной конференции. Д-р У ADAV (Непал) заявляет о том, что он поддерживает выступление министра

Тринидада и Тобаго в отношении трудностей, связанных с принятнем решений в сфере здравоохранения, которые бьши бы технически и политически верными. что горный ландшафт (который охватьmает У казав на мешает проблемы, с которыми сталкиваются системы здравоохранения в Непале, он объясняет,

70%

территории

страны)

равномерному распределению медико-санитарной помощи. Несмотря на успехи в деле

ликвидации полиомиелита и контроля лепры и туберкулеза, другие инфекционные

болезни все еще сохраняются, не говоря уже о растущих проблемах, связанных с неинфекционными болезнями и СПИДом. Хорошая система здравоохранения нуждается в стабильной демократии, которая существует в Непале на протяжении последних политического единения главных министров,

18

месяцев.

Это требует также лидерства и

сильного

политического

участия всех тех, кто работает в сфере здравоохранения. региональное координации ресурсов.

Межнациональное и борьбы с такими

сотрудничество усилий

является

очень

важным с

для

заболеваниями как СПИД, малярия и туберкулез. ВОЗ играет жизненно важную роль в партнеров здравоохранения, тем чтобы удовлетворить

потребности развивающихся стран,

особенно в

том, что

касается распределения

Как это могут подтвердить другие министры здравоохранения развивающихся стран, проблемы здравоохранения в сельской и городской местности отличаются друг

от друга.

И потому финансовые, материальные и кадровые ресурсы необходимо Учитьmая то, что

корректировать с учетом различных потребностей.

85%

населения

Непала проживает в сельских районах, оратор призьmает к тому, чтобы сосредоточить главное внимание на районном уровне и за его пределами. Определенная структура

городского

распределения

уже

существует,

но

она

должна

бьпъ

еще

усовершенствована и обеспечена необходимой технической и другой поддержкой на основе регионального сотрудничества, а также за счет агентств-партнеров таких, как

воз. Хотя сдвиг в сторону компенсации производимых расходов в отношении медико­ санитарной помощи является желательным, обязанность правительств состоит в том,

чтобы

обеспечить

необходимые

виды

первичной

медико-санитарной

помощи

на

районном уровне.

С учетом этого было принято решение об объединении ресурсов

различных медицинских учреждений, с тем чтобы обслуживать два или три района одновременно при оптимальном использовании имеющихся ресурсов.

Бедные страны, такие, как Непал, оказываются в трудном положении в связи со сложной процедурой распределения ресурсов, поступающих от партнеров, таких как

ВОЗ и Всемирный банк. Агентства-доноры на международном уровне и примимающая страна должны добиваться упрощения таких процедур.

Д-р AUМANU (Соломоновы Острова) подтверждает, что его правительство сталкивается со множеством проблем, которые были упомянуты выступавшими ранее

министрами для поддержания первичных медико-санитарных служб на коммунальном уровне и при оказании медицинской помощи необходимого качества. медицинскую помощь на Соломононых Островах по традиции медицинскими потребностями, однако использование этого параметра в

Спрос на качестве

определяется

единственного

для

определения

общественной

политики

планирования

и

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

VII

281

распределения ресурсов, может привести к неправильному ассигнованию имеющихся

средств.

Поскольку

потребности

не

зависят

от

стоимости

услуг,

необходимо

обеспечить планирование в соответствии со спросом Комплексные системы медико-санитарного

-

это, по крайней мере, будет являются важными для

служить гарантией в том, что касается бесполезной траты немногочисленных ресурсов.

обеспечения

равномерного распределения ресурсов в сфере здравоохранения, но, как на то бьшо указано другими ораторами, такие системы не так легко использовать в развивающихся странах.

Страна оратора принимает участие в процессе структурных реформ, ставящих своей целью добиться служб перемещения для по охране части регулярного общин, среды, бюджета а также на на программы служб санитарное общественного здравоохранения сельских провинциальных

здравоохранения,

окружающей

просвещение и укрепление здоровья.

В качестве части этого процесса правительство

рассматривает вопрос о пересмотре своей организационной и штатной структуры.

Оратор соглашается с необходимостью иметь планы развития здравоохранения, без которых прилагаемые усилия не будут взаимосвязаны между собой и могут не достичь поставленных того, как целей. к Особый вопросам акцент при этом делается на обновлении менеджмента,

организационных структур и функций сектора общественного здравоохранения еще до перейти улучшения разработки политики, руководства планирования, мониторинга и оценки. здравоохранения.

Активизация усилий необходима

также для обеспечения эффективности наиболее крупных центров общественного

Реформы в секторе здравоохранения предполагают политические обязательства в отношении экономических реформ. уровне руководства, но она

Решимость в отношении реформ есть на высшем медленно воздействует на средний уровень

весьма

руководства и еще в меньшей степени

-

на оперативный уровень. Очевидная проблема Одна из причин, в силу которых

заключается в том, чтобы убедить большую часть оперативных сотрудников принять изменения и не видеть в них какой-либо угрозы. планирования, мониторинга и оценки служб. руководители принимают изменения, связана с перспектиной ·улучшения руководства

Однако проблемы и слабые места остаются, включая проблему, на которую бьшо

указано доктором помощь.

Rafeeq, -

направление ресурсов на первичную медико-санитарную Одна из

Иногда приходится принимать политически сложные решения.

слабых

сторон

заключается

в

отсутствии

координации

и

взаимосвязи

между

реформами в секторе здравоохранения и другими централизированными агентствами. Тем не менее, существуют возможности для эффективной реструктуризации сектора

здравоохранения. должны

Во-первых, обязательства внешних партнеров в вопросах развития координацию своих усилий. Во-вторых, эффективная сеть

придали чувство уверенности их партнерам на местах, однако доноры, включая ВОЗ,

обеспечить

первичной медико-санитарной помощи уже имеется. пределами сектора здравоохранения.

В-третьих, соответствующие

изменения поведения и здоровый образ жизни пропагандируется сегодня также за Угроза реформе программы исходит сегодня от центральных агентств, которые, располагая необходимыми полномочиями, включая

финансовые, могут воспринять реструктуризацию в качестве личной для них угрозы. С учетом этого необходимо, чтобы сектор здравоохранения, создав результативные и эффективные руководство организационные и восполнение структуры кадровых и процессы, располагал необходимой и степенью как подотчетности, так и ответственности в отношении таких аспектов, как

ресурсов,

финансовое

руководство

распределение бюджетных ассигнований.

282

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

С

учетом

всех

современных

технологий все

программы, те, кто

для

того

чтобы

реструктуризировать

системы

здравоохранения,

занимается

вопросом

планирования

здравоохранения,

администраторы

и

работники

здравоохранения,

должны помнить о двух основополагающих моментах:

осуществляемая реформа

должна соответствовать местным условиям и социальным ценностям; все стратегии и

программы должны быть ориентированы на потребителя. При этом о качестве должны судить те, кто пользуется предлагаемыми услугами, и поэтому, возникающие у людей

проблемы должны изучаться и осмысливаться на коммунальном уровне.

В этом

должны принимать участие все, кто в этом заинтересован. барьеров. помощи.

Сам процесс предполагает

использование бригадного метода и преодоления как внутренних, так и внешних Эти основополагающие положения зачастую игнорируются, но, в конечном итоге, необходимо стремиться к тому, чтобы обеспечить оказание высококачественной

Г -жа MIККELSEN (Дания) говорит, что в целом сотрудничество является более полезным в системах медико-санитарной помощи, чем традиционная рыночная

ориентация, особенно с учетом необходимости осуществлять контроль за бюджетом. В Дании проводятся эксперименты, связанные с улучшением деятельности на основе финансового стимулирования, ориентированные на результаты контрактов между руководством и отделениями в стационарах при сопоставлении и анализе результатов

предоставления медико-санитарной помощи с поощрением наилучших видов практики.

Кроме того, разрабатываются показатели деятельности, которые позволят проводить сопоставления между учреждениями и географическими районами, которые понятны всем, включая самих пациентов. Позднее в этом году планируется проведение

национальных обзоров мнений, высказанных самими пациентами.

Ряд указанных

мероприятий может породить конкуренцию. обеспечить качество запросов отдельных больных. После

Цель, однако, заключается в том, чтобы эффективности при обеспечении будет обеспечено улучшение как

и добиться экономической того,

деятельности в системе в целом, следующим шагом должно стать улучшение работы сектора первичной помощи. Система семейных врачей должна бьпь укреплена, и сделано значительно больше для изменения образа жизни людей, особенно среди групп

высокого риска.

Приблизительно

90%

населения в Дании поддерживает контакты с

семейными врачами на протяжении года, и предполагается использовать эти контакты

для продления и улучшения качества жизни. Такие инициативы будут исходить с мест с обеспечением общности поставленных целей на национальном уровне.

Главная задача министра здравоохранения заключается в том, чтобы обеспечить создание системы, предназначенной достичь большего равенства возможностей в отношении здоровья в стране с учетом ее экономических и социальных условий.

Оратор убеждена в том, что хорошо функционирующий сектор первичной медико­ санитарной помощи, имеющий контакт с каждым индивидуумом, есть основа для улучшения равенства доступа в здравоохранении, как в развитых, так и развивающихся

странах, и для решения проблемы эпидемий и образа жизни. обеспечить большую интеграцию программ

Оратор заявляет о своей агентств-доноров,

поддержке призыва, с которым обратились ораторы из ряда развивающихся стран, международных действующих в сфере здравоохранения.

Г-жа даже

DREIFUSS

(Швейцария) отмечает, что, как показьmает опыт Швейцарии, страны сегодня сталкиваются с проблемами, Она отмечает три

наиболее

обеспеченные

аналогичными тем, которые возникают в развивающихся странах. примера, которые, как она надеется, представляют общий интерес.

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

VII

283

Что

касается

соотношения то высокий жизни,

между уровень

часmыми

и

общественными и годы населения,

службами связаны с

здравоохранения, продолжительности

здоровья

предполагаемой

которые

характерны

для

многосекторальной

политикой

в

сфере

здравоохранения,

развитием

служб

общественного

здравоохранения,

улучшением и не к

качества

водоснабжения,

лучшими

жилищными условиями и программами вакцинации.

В стране удалось победить

многие инфекционные появление СПИДа и

болезни, хотя резистенmости

все.

Свидетельством

тому является Не все

лекарственным

средствам.

инфекционные заболевания бьши побеждены также повсеместно, поскольку отдельные группы населения проживают в труднодоступных районах.

С учетом имеющихся свершений и на основе новых видов спроса на оказание

личной

помощи

произошли

чрезмерные

сокращения

в

службах

общественного

здравоохранения, что сказалось, например, на медицинских службах в школах и

общественных программах вакцинации.

Указанные меры представляются особенно

серьезными с учетом необходимости продолжать борьбу с инфекционными болезнями, решать проблемы новых заболеваний, связанных с цивилизацией, вести борьбу с различными видами зависимости, улучшать питание и проводить кампании

вакцинации. Сокращения в общественных службах здравоохранения идут рука об руку с трудностями общественного финансирования, и им необходимо оказать

сопротивление.

Именно

в

этом

состоит

задача

министров

здравоохранения

и

обеспечить равноправие доступа к личной помощи с учетом возрастающего спроса на дорогие виды служб и услуг, которые бьши упомянуты многими ораторами. Что касается сосуществования общественных, частных, планированных ориентированных на рыночные взаимооmошения систем, то присутствие некоторых

элементов конкуренции может, пожалуй, обеспечить улучшение качества, больший

выбор в рамках плановой системы оптимального предоставления медико-санитарной помощи, однако рынок никогда не обеспечит оптимального распределения и доступа для всех групп населения сам по себе. на основе политического выбора. Ограничения рьmка должны бьпь преодолены В Швейцарии в настоящее время идет создание

плановой

системы в

больничном секторе, для которого конкуренция учреждениям удерживать свое место в

есть лишь кто

инструмент распределения ресурсов с учетом фиксированного уровня поставок, что дает возможность лучшим перечне тех,

оказывает медико-санитарную помощь.

В системе амбулаторной помощи те, кто

отвечает за предоставление ее, до настоящего времени сохранили неограниченный и

бесконтрольный доступ к финансированию на основе страхования, что привело к росту уровня затрат в целом. Основная проблема сегодня состоит в том, чтобы определить механизмы для ограничения общего уровня поставок при гарантии права больного на

свободный выбор и свободу для молодежи избирать медицинские профессии и затем трудиться во имя всеобщего блага. Вместе с тем, оратор твердо убеждена в том, что ни одна система здравоохранения не может действовать совершенно независимо на основе

лишь рыночного механизма. доступ к медико-санитарной

Проблема сегодня состоит в том, чтобы обеспечить помощи, исходя из принципа системы социального

финансирования, и в то же время определить верхние границы поставок на основе механизмов, которые бьши бы очень гибкими, но одновременно обеспечивали бы все необходимые для финансирования системы в целом. Обращаясь к проблеме получения надежной, основанной на фактических данных

информации, выступающая говорит о том, что Швейцария намерена разработать основанную доступным на не фактических только для данных политику служб здравоохранения здравоохранения, и с создать учетом национальный центр для сбора информации по здравоохранению, который станет

26 национальных

284

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

федерального принципа, принятого в ее стране, но также и для ВОЗ, и для широкого круга представителей международного сообщества.

ПРЕДСЕДА ТЕЛЪ, подводя итоги дискуссии, отмечает разделяемые всеми общие обязательства в отношении медико-санитарной помощи. стран, развитые страны основное

Вместе с тем, как указал в можно рассматривать как

своем выступлении министр здравоохранения Замбии, с учетом перспектины бедных решают проблемы, которые

"непозволительную сосредоточила

роскошь". проблемами,

С

учетом на

этого

дискуссия, степени

не

без

основания, занимаются

внимание

странах,

которые

основополагающими

хотя

в какой-то

как развитые,

так

и

развивающиеся страны могут использовать опьп друг друга.

Многие из выступавших отмечали, что крупнейшая проблема, которая стоит

перед бедными странами, заключается в улучшении первичной медико-санитарной помощи. Ряд проблем является общим: получение необходимого финансирования, мероприятий со стороны доноров и убеждение их в том, чтобы Многие

координация

сосредоточить свои усилия на первичной медико-санитарной помощи, равно как и

достижение национального консенсуса по вопросу о первичной помощи.

выступавшие

отмечали

тесную

взаимосвязь,

существующую

между

борьбой

с

бедностью, улучшением образования и использованием информации для обеспечения перемен в поведении, которые чрезвычайно важны для борьбы с инфекционными

болезнями. Очевидно, что указанная задача является задачей, прежде всего для самих развивающихся стран. В этом им потребуется помощь, как то бьmо отмечено многими выступавшими. Дискуссии в отношении того, как лучше всего обеспечить эту помощь, следует продолжить.

Финансирование, являясь одной из основных проблем, тем не менее не является

единственной

проблемой.

Опыт

более

богатых

стран

показывает,

что

при

определенных обстоятельствах деньги могут реально увеличивать неравенство доступа к помощи. Как совершенно верно отметил министр здравоохранения Беларуси, денег, которые выделяются на здравоохранение, всегда недостаточно. Уровень помощи не в меньшей степени зависит и от политических решений, а также от шкалы ценностей и

приоритетности задач самого населения. Как свидетельствует опьп богатых стран, нет предела в спросе на медико-санитарную помощь, и даже с учетом хорошо отлаженных

систем

первичной

медико-санитарной

помощи

спрос

на

нее

продолжает

расти.

Страны, находящиеся в переходнам периоде, испьпьmают аналогичные трудности. Необходимость обеспечения сбалансированности между ограниченными ресурсами и неограниченными потребностями является общей проблемой. Как указал Министр здравоохранения Тринидада и Тобаго, технически верные и политически верные решения не всегда совместимы; политикам приходится улаживать конфликт, который возникает при ассигновании ресурсов и имеющихся возможностях,

-

задача

чрезвычайно сложная. конфликт интересов. Влияние,

Само определение приоритетон почти всегда предполагает располагают министры здравоохранения в составе

которым

правительства, например в сравнении с министрами финансов, зависит от того, насколько важными считаются в стране системы здравоохранения. На долю министров

здравоохранения вьmадает трудная задача убедить всех в том, что лучшее здоровье и

борьба с болезнями требуют инвестирования средств и сотрудничества тех, кто отвечает за вопросы образования и информационную политику. Возможно, это также может стать предметом для дискуссий в дальнейшем.

Выступающая с интересом выслушала комментарий одного из участников, как на основе ограниченных ресурсов можно обеспечить повышение эффективности, и какое

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ ХН

285

содействие в этом могут оказать инструменты рыночной экономики. Здравоохранение нелегко укладьшается в рамки решений, принимаемых в рыночной экономике. богатых стран в этом отношении может быть также полезен странам,

Опыт

которые

находятся на этапе создания основных служб в системах здравоохранения.

Делегат Ливии остановился на вопросе о бремени заболеваемости в Африке. Совместно с Азией и Латинской Америкой три континента стоят перед целым рядом

сложных проблем, в сравнении с Северной Америкой или Европой, даже с учетом того, что неинфекционные заболевания являются одной из главных проблем развивающихся стран. В

Оратор положительно оценивает деятельность ВОЗ по оказанию поддержки заключение, оратор дает положительную оценку дискуссиям за круглым

усилиям в борьбе с основными общими заболеваниями. столом, которые она рассматривает в качестве полезного начинания, которое, как она

полагает, будет иметь свое продолжение и в будущем. Заседание закрывается в

12 ч. 50

м.

286

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Зал ХН, вторник,

16 мая 2000 г., 10 ч. 10 м. Ponmek DALALOY

Председатель: д-р

(Лаосская Народно-Демократическая Республика)

ПРЕДСЕДАТЕЛЪ, обсуждения.

открьшая

заседание

круглого

стола,

представляет

тему

Цель состоит в определении препятствий, которые мешают системам

здравоохранения

функционировать

надлежащим

образом

и

совершенствоваться;

задача заключается в рассмотрении подходов, стратегий, методов, политики и мер для

преодоления этих препятствий и повьппения эффективности систем здравоохранения. Г-жа КАWАВАТА (Фактические данные и информация для политики) говорит, что имеются все основания гордиться впечатляющими результатами систем

здравоохранения, достигнутыми за последние пятьдесят лет.

Однако эти системы

сталкиваются с огромными проблемами: демографическими и эпидемиологическими изменениями; глобализацией; и растущей долей населения, не охваченного системой здравоохранения. Именно поэтому многие правительства осуществляют реформы систем здравоохранения. Заседания круглого стола дают возможность главным лицам,

принимающим решения в области здравоохранения, поделиться своим опытом. Выступающая ссылается на пункты документаА53/DIV/5, в которых ВОЗ дает определения границ системы здравоохранения и действий в области здравоохранения. Г -жа КING (Новая Зеландия) описьтает опыт Новой Зеландии в отношении желательности или осуществимости содействия конкуренции между провайдерами

медицинских

услуг.

Отметив,

что

главным

провайдером

является

система

общественного

здравоохранения,

выступающая

говорит,

что

10 лет

экспериментирования с конкуренцией дали слабые результаты.

Конкуренция привела к секретности, сотрудничеству; так как

скорее к раздробленности служб, чем к общенациональному подходу; желательным к делиться услуг информацией и и не имели стимулов к

так как конкурирующие между собой провайдеры не считали необходимым или дублированию нерациональному расходованию ресурсов,

общественные и частные провайдеры соревновались за одни и те же скудные средства;

а также к отсутствию планирования и краткосрочного принятия решений, поскольку невозможно некоторые поскольку

бьшо не

гарантировать проблемы в нес

долгосрочное области

финансирование. ресурсов ресурсов,

Она что

создала к

серьезные никто

трудовых

здравоохранения, привело

ответственности

за планирование

нехватке медицинских сестер и специалистов, особенно в отношении услуг в области охраны психического здоровья. услугам. Другим следствием является неравенство доступа к Например, на Северном острове обеспечивается лучшее лечение сердечных

заболеваний, тогда как на острове Южном обеспечивается лучший доступ к уходу за пожилыми людьми.

Единственным собственную

положительным

результатом и

является к

то,

что

конкуренция количества

мобилизовала коренной народ маори к тому, чтобы взять на себя ответственность за медико-санитарную помощь, привела увеличению провайдеров медицинских услуг из числа маори. В заключение она говорит, что система здравоохранения должна основываться на сотрудничестве между системой общественного здравоохранения, Выступающая твердо неправительственными организациями и частным сектором.

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ ХН

287

убеждена в том, что система здравоохранения должна быть общественной, но частный сектор играет важную роль в рамках сотрудничества. здравоохранения более не обращается пристального На некоторые важные цели внимания, и выступающая

призывает министров глубоко продумать вопрос о том, содействует ли конкуренция улучшению здравоохранения, так как ее опьп свидетельствует об обратном.

Д-р

BORST-EILERS

(Нидерланды) говорит, что в ее стране рассматривается идея

конкуренции в минимальных масштабах, например для стимулирования больниц,

функционирующих лучше других, посредством небольтого увеличения бюджета на следующий год. Одной взноса. из

Однако с учетом опьпа Новой Зеландии выступающая подумает главных задач является достижение справедливости финансового

дважды, прежде чем начать осуществление этого в крупных масштабах. Это наилучшим образом достигается с помощью зависящих от дохода вьmлат

или налогообложения.

Страна выступающей использует первый вариант, который

позволяет обеспечивать охват страхованием, независимо от уровня вьmлат населения. Семьи с низкими доходами или даже не имеющие доходов все же имеют доступ к государственной медико-санитарной помощи. Поэтому выступающая высказьmается в пользу солидарности санитарной помощи.

между

богатыми и

бедными

при

финансировании

медико­

Можно также иметь частное страхование для тех, доходов, но которые отражают риск для здоровья.

которые могут себе это

позволить, как это происходит в ее стране, вьmлачивая взносы, которые не зависят от

Соучастие в выплате следует внедрять только в том случае, если большинство людей могут позволить себе непосредственные вьшлаты. В стране выступающей имеются две формы совместной оплаты: оплата дешевых лекарственных средств и взнос в помощь на дому, зависящий от доходов. Выступающая подчеркивает, что для

уменьшения разрьmа между богатыми и бедными взносы должны зависеть от доходов,

с тем чтобы только бедные платили небольшие суммы. Г-жа

GILLOT

(Франция) разделяет мнение о том, что должна существовать и уменьшения

двойная озабоченность по поводу улучшения здоровья населения

неравенств, чтобы предоставить те же возможности наиболее обездоленным людям.

Это требует, прежде всего, справедливой системы финансирования здравоохранения с учетом ресурсов каждого и мобилизации национальной солидарности. Равный автономии. доступ к медико-санитарной достоинства

помощи

является

вопросом

этики и

здравоохранения:

уважения

больных

людей,

конфиденциальности

Важно не упустить из виду необходимость оказьmать поддержку и

поощрять больных к тому, чтобы они брали ответственность за свое собственное здоровье, принимали решения относительно своего поведения и сами делали выбор из предоставляемых им видов лечения.

В

стране что

выступающей находит свое

результаты отражение,

в

области в

здравоохранения постоянно

являются

хорошими,

например,

улучшающихся

статистических данных о младенческой смертности и ожидаемой продолжительности

жизни.

Однако имеются некоторые недостатки, такие как заметные региональные Расходы на медико-санитарную помощь в стране

различия в общем прогрессе.

выступающей являются самыми высокими в Европе и составляют отражает высокий уровень расходов на одного человека. сокращению неравенств.

9,5%

ВВП, что

Соответствующие органы

внедрили различные меры контроля стоимости, продолжая при этом принимать меры к

288

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Администрация здравоохранения во Франции не препятствует сосуществованию частного сектора здравоохранения, однако государство остается гарантом оказания

медицинской помощи и общественного здравоохранения, действуя непосредственно или через децентрализованные учреждения при оказании медико-санитарной помощи.

Посредством

национальных

и

региональных

конференций

здравоохранения

оно

анализирует потребности во всей стране и определяет приоритеты для политики в

области здравоохранения.

На основе докладов национальной конференции парламент на национальное страхование здоровья, которые

устанавливает параметры расходов

определяют региональные бюджеты здравоохранения.

Государство также создало ряд

органов в таких областях, как оценка надлежащей практики, обеспечение безопасности и контроль за медицинскими продуктами, а также безопасность пищевых продуктов.

Различные системы обязательного страхования здоровья обеспечивают медико­ санитарную помощь для всех на равной основе. Социальное обеспечение финансирует

75%

текущих расходов здравоохранения, а остальная часть поступает из взаимных Однако в течение прошлого года страна выступающей внедрила всеобщий Планируется внедрить также дополнительную систему для которая в значительной степени будет финансироваться

фондов.

охват страхованием по болезни для уменьшения неравенства в доступе наиболее

обездоленных людей. обездоленных государством.

людей,

Выступающая надеется сообщить о результатах этих мер на одном из

будущих совещаний.

Другой аспект всеобщего доступа к лекарственным средствам касается эпидемии ВИЧ/СПИДа, которая оказала столь сильное воздействие на развивающиеся страны. Инициатива страны выступающей о создании

«Fonds de solidarite therapeutique сокращение шагом и

internationale» с помощью

(Фонд международной терапевтической солидарности) показала, что антиретровирусных тем не менее,

можно улучшить доступ в развивающихся странах к лечению БИЧ-позитивных людей средств. это

Приветствуя только первым

цен

на

лекарственные средства, объявленное недавно крупными международными фирмами, выступающая, считает предлагает

рассмотреть вопрос доступа к лекарственным средствам для развивающихся стран во

всей его совокупности.

Борьба

с

бедностью

является

краеугольным

камнем

любой

системы

здравоохранения.

Выступающая высоко оценивает усилия Генерального директора, в Плохое здоровье является как причиной, так и

которых постоянно подчеркивается связь между бедностью и плохим здоровьем, а также значение устойчивого развития.

следствием бедности, истощая семейные накопления и уменьшая производительность. В то же время бедные люди подвергаются различным рискам и не имеют доступа к

службам здравоохранения и профилактическим мерам. их систем здравоохранения и в предоставлении им

Уменьшение долгов наиболее возможности использовать эти

бедных стран имеет важное значение для оказания помощи этим странам в укреплении

ресурсы для борьбы с болезнями, которые наносят столь большой ущерб таким развивающимся странам.

Д-р BURGOS CALDERON (Пуэрто-Рико) говорит, что в 1993 г. было признано, что смертность среди населения, обслуживаемого государственнЫм сектором, в два раза превышала смертность среди населения, обслуживаемого частным сектором. В

результате этого была поставлена под сомнение роль государства в обеспечении

здоровья в современном обществе. Правительство пришло к выводу, что оно не может поддерживать и развивать современные государственные и частные службы, используя самые последние технологии. Поэтому оно решило отказаться от прямого оказания

услуг и сформировать партнерство с частным сектором.

Важно, что предварительно

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

289

необходимо бьmо создать государственную корпорацию с целью установить строгие правила и контроль над этим сектором. Модель медико-санитарной помощи, разработанная правительством, включала приобретение услуг посредством частного

страхования. успешным и

Этот опыт до обеспечил охват

настоящего

времени в

бьm

в

определенной

степени

иммунизацией

98%,

уменьшение

младенческой

смертности и улучшение стоматологических услуг.

Встретились некоторые проблемы

с представителями медицинских профессий, которые, возможно, не бьmи готовы принять вызов со стороны скоординированной модели.

Модель страны выступающего может не подойти для каждой общины.

Ее

необходимо определять в зависимости от индивидуальной ситуации. мобилизовало преобразование все его свои ресурсы для этой цели. Другим вопросами департамента, занимающегося

Правительство является услуг, в

аспектом оказания

подразделение, занимающееся развитием и регулированием при большем акценте на

определении социальных факторов в здравоохранении и межсекторальных партнерств. Суть вопроса заключается в том, имеют ли министерства экономические ресурсы для преодоления несправедливости и неравенств. Выступающий считает, что таких ресурсов у них нет. Необходимо призвать к этической ответственности частный сектор и страхователей, чтобы решить проблемы национального здравоохранения.

Д-р

LOMBARDO

(Аргентина) говорит, что огромный технический прогресс Прогресс особенно

прошлых десятилетий дал возможность расширить медико-санитарную помощь для

охвата как никогда ранее большого числа болезней и состояний. знания человеческого организма.

заметен в трех областях: космическая технология, информационная технология и Однако достижения технологии бесполезны, если научное развитие не преимуществами, которые она дает, не могут воспользоваться все;

должно быть привилегированной областью немногих. человека, которым должны пользоваться в

Поэтому важно напомнить, что Таким образом, понятие стран.

здоровье является не просто состоянием благополучия, но неотъемлемым правом все люди. солидарности следует включить различные программы здравоохранения

Финансирование использования таких достижений технологии посредством взносов,

выплачиваемых из заработной платы, является проблематичным, так как нигде в мире заработная плата не увеличилась в такой степени, чтобы покрыть связанные с этим расходы.

Адекватное планирование является непременным предварительным условием.

Обязанностью руководителя здравоохранения является охрана здоровья и обеспечение

принятия надлежащих профилактических мер от риска для здоровья. имеет большее значение, чем использование технологии. достигнуты. стратегии для

Профилактика

Наступил было

2000

г., а цели, благодаря

поставленные ВОЗ в Алма-Ате по достижению здоровья для всех, к этой дате не бьmи Однако значительного первичной

прогресса

можно

добиться

профилактической медицине, санитарному просвещению и посредством содействия укрепления медико-санитарной помощи, подготавливая

необходимый персонал.

Восемьдесят пять процентов всех проблем здравоохранения

могут бьпь решены на уровне первичной медико-санитарной помощи. концентрируясь на технологии, можно забыть о том, что люди

Слишком

-

это сложные

физические, социальные, духовные и психологические существа.

Следует вернуться к

гуманной связи между ладиентом и врачом. Подготовка должна бьпь приспособлена к этой цели, и, хотя медико-санитарная помощь является призванием, реализуемым: в рамках службы, она должна достаточно вознаграждаться. Должна существовать

система направления к специалистам, чтобы дать возможность больным в случае

290

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

необходимости выйти за пределы первичной медико-санитарной помощи и, в конечном счете, получить доступ к новой технологии.

Проблемы здравоохранения не могут бьпь решены в рамках свободного рынка, поскольку здоровье не является товаром. Необходимо, чтобы здоровье защищалось

общиной и гарантировалось государством. обеспечении гарантии здоровья для всех. Г -н

Конкуренцию между государственными и

частными пронайдерами следует прекратить, а государству следует бьпь образцом в

TOU

(Буркина-Фасо)

описывает систему

медико-санитарной

помощи

в

Буркина-Фасо, которая базируется на районном уровне и больницах. фармацевтическая политика поощряет использование лекарственных средств. В стране имеются два учебных заведения: и одно медсестринское.

Национальная основных

непатентованных

одно медицинское

Хотя и широко признано, что именно государство обязано обеспечить лидерство в системе медико-санитарной помощи, на ирактике этот взгляд часто оспаривается. В

основе таких

сомнений

лежит

общее

недоверие

к

правительству,

что

вызывает

тенденцию к обращению к неправительственным организациям в вопросах медико­ санитарной помощи. политику

В настоящее время Буркина-Фасо составляет национальную и план развития здравоохранения. Они подверглись

здравоохранения

критике на том основании, что они скорее навязываются правительством, чем являются

предметом широкой дискуссии. хозяйства и широких слоев

Однако само правительство является избранным на общества Буркина-Фасо. Многосторонние эту или и

широкой основе, а в Палату представителей входят представители торговли, сельского двусторонние партнеры Буркина-Фасо не должны вмешиваться в область

соблюдать Что

суверенитет касается

этого

государства. служб

Принятие

политики

не

должно то бьши

оспариваться на основании бедности страны или отсутствия ресурсов. финансирования медико-санитарной помощи, предприняты значительные усилия по увеличению бюджета с

6%

ВВП в 1990-х годах

до приблизительно разработке для всех

10%-12% и

в настоящее время. надежного и

Цель состоит в достижении финансирования своей

15%. в

Буркина-Фасо необходимо приемлемого многосторонних

призвать всех своих партнеров вида

оказать ей помощь

системы

здравоохранения, с тем чтобы восстановить доверие. Определение показателей, общих двусторонних партнеров и неправительственных

организаций, в этом отношении является очень важным.

·

Дальнейшие трудности связаны со снабжением лекарственными средствами. Буркина-Фасо в основном поддерживает использование непатентованных основных лекарственных средств. Подразделение по централизованным национальным закупкам и два частных предприятия вьmолняют эту задачу, а также импортируют специальные

лекарственные средства. Однако неправительственные организации, хотя и действуют

из лучших побуждений,

сводят на нет усилия

этих

подразделений,

импортируя

лекарственные средства в страну без должного контроля. Буркина-Фасо приняла меры по регулированию этого импорта. препятствий в производящих

Следует также принять меры для устранения и в частности в Европейском союзе, для

странах,

регулирования и контроля этой ситуации. Хотя страна бедна, она не может принимать

все без разбора. Страна осознает свои собственные медицинские потребности и будет приветствовать дискуссию с провайдерами, с тем чтобы эти потребности бьши

удовлетворены более адекватным образом.

Г -н РАVIC (Босния и Герцеговина) ссьшается на дискуссионный момент в обсуждаемом документе, касающийся основных подходов к определению приоритетон

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

291

при вь~елении ресурсов альтернативньuм мероприятиям в области здравоохранения. Вопрос о том, как обеспечить справедливость и здоровье для всех, является очень

сложньuм

-

и

еще

более

сложным широкие

в

более на

бедных

странах. легко

Законодательные принять, но трудно

положения,

гарантирующие

права

здоровье,

выполнить.

Сложности возникают в тех случаях, когда, несмотря на теоретическое на практике различным социально-экономическим группам и в

равенство здоровья для всех, имеются расхождения в медико-санитарной помощи, обеспечиваемой

различных географических районах. решения этой сложной проблемы.

Имеются проблемы в осуществлении равной

медико-санитарной помощи для всех, однако предпринимаются крупные усилия для

Правительство Боснии и Герцеговины в настоящее время принимает основной пакет мер по оказанию медико-санитарной помощи в соответствии с принципами,

изложенными ВОЗ в ее Алма-атинской декларации, обращая при внимание различные на первичную и медико-санитарную финансовые помощь. Должен

этом основное существовать основан на

единообразный пакет медико-санитарной помощи для всех стран, невзирая на их

приоритеты

возможности,

который

будет

критериях самопомощи, области

необходимости,

эффективности,

действенности,

неприемлемости

-

все это с учетом бюджетных ограничений. содержащий меры по приоритетам в этой области и

Министерство здравоохранения и социальных вопросов предложило пакет услуг в

здравоохранения,

профилактике болезней; скрининг и уменьшение факторов риска неинфекционных заболеваний; и лечение болезней, которые, если их оставить без лечения, могут привести к преждевременной смерти или инвалидности. Помощь будет сосредоточена на беременных женщинах (до, во время и после родов), детях и пожилых mодях,

поскольку они являются наиболее уязвимыми группами населения. вьmолнить условия равного географического распределения

Средства для и равного

осуществления этого в приоритетном порядке имеются, однако их недостаточно, чтобы средств распределения сотрудников первичной медико-санитарной помощи. этой очень важной политики начнется в Осуществление

2001

г. и должно завершиться к

2005 году. Он будет ресурсов;

Процесс осуществления состоит из пяти элементов: финансирования здравоохранения, механизмов оплаты провайдеров, организации структуры системы здравоохранения,

маркетинга социальных коммуникаций и политической осуществимости. реализован в три этапа: во-первых, создание потенциала для mодских

во-вторых, создание новой информационной системы наряду с управлением в области

здравоохранения и, наконец, организационные изменения в соответствии с реформой. В настоящее время осуществляется первый этап.

Д-р TSНAВALALA-MSIMANG (Южная Африка) говорит, что правительство несет на себе постоянную ответственность за здоровье населения. Государственный

сектор не может сделать все, но государство должно присутствовать во всех областях деятельности сектора здравоохранения, поскольку в конечном счете оно отвечает за

все.

«Управление» является подходящим термином.

Бедность неразрывно связана с

проблемами здоровья: меры по исправлению положения должны учитьmать это на всех

уровнях.

В Южной Африке здоровье бедных mодей в сельских районах значительно

хуже, чем здоровье более привилегированных групп, в этих районах набmодаются более высокие коэффициенты детской смертности, чем в более богатых городских

районах.

Например, в Капекой провинции, в западных районах коэффициент детской

смертности составляет

8,4

на

1000

живорожденных, по сравнению с

61,2

на

1000

в

восточных районах. Хотя системы здравоохранения и зависят от имеющихся ресурсов,

292

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

имеются некоторые минимальные стандарты или критерии, по отношению к которым должны оцениваться все страны, в том числе и развивающиеся.

Одной из главных областей для действий, определенных в Южной Африке, является подготовка лидеров

-

вьшвление и формирование лидеров в медицинских

профессиях. всего и

Большое значение придается людским ресурсам, которые стоят больше собой наибольшее вложение в систему здравоохранения. подготовленные в

представляют Для мозгов»

Изменения необходимо осуществлять осторожно, с тем чтобы не дестабилизировать систему. «утечки

успешного в

внедрения переезда

изменений

необходимы

и

имеющие хорошие стимулы людские ресурсы. результате

Развивающиеся страны страдают от специалистов развитые

подготовленных

страны.

Необходимо рассмотреть

эту проблему.

Имеются четкие связи между

здоровьем и развитием; никакие попытки по повышению эффективности службы

здравоохранения не могут игнорировать этот факт. для увязки систем здравоохранения с другими

Следует искать творческие пути влияющими на здоровье:

системами,

просвещением, жилищами.

сельским

хозяйством,

водоснабжением

и

санитарией,

а

также на

Необходимо также уделить внимание воздействию глобализации

национальные системы здравоохранения.

Возвращаясь к дискуссионному моменту,

касающемуся относительного значения улучшения здоровья, повьШiения отзывчивости

и обеспечения справедливости финансового взноса, Министр отмечает, что эти три цели неразрывно связаны между собой. Идеалом по-прежнему остается создание качественной системы, которая стремится достичь наивысшего возможного уровня для

наибольшего числа людей в соответствии с имеющимися ресурсами.

Необходимость

установить баланс между общим уровнем здоровья и его распределением является

общей для всех служб здравоохранения, ограничениями ресурсов.

но и ее удовлетворение сопряжено с

Необходимое рационирование должно бьпь осознанным

актом управления в стремлении достичь наибольшего возможного общего блага. В отношении вопроса основных этнических, управленческих и политических препятствий, с которыми сталкиваются министерства здравоохранения, она говорит,

что «управление» выходит за рамки простого регулирования.

Оно вкточает создание

или

формирование

благоприятных

условий.

Для

достижения

этого

различные

министерства и департаменты правительства должны работать скоординированным образом. В противном случае имеется опасность того, что в тех случаях, когда

министры из различных министерств работают вместе в областях общего интереса,

между

ними

могут в

естественным ущерб. и При

образом в

возникнуть центре,

трения, чтобы

которые

будут иметь такую

использованы им достаточно

осуществлении управления

необходимо проводить

полномочий

возможностей

деятельность, как анализ и мониторинг. имеется сильный частный сектор.

Это особенно важно в тех случаях, когда

Что касается препятствий для расширения предварительной оплаты, Министр

говорит, что предварительная оплата предполагает определенную платежеспособность. В Южной Африке высокий уровень бедности и безработицы означает, что это не всегда имеет место. В Южной охват

Африке по

имеется

система на

добровольного же уровне,

частного что и в

медицинского страхования. который обеспечивает

Недавно был внедрен минимальный пакет преимуществ, крайней мере том

государственном секторе.

Также разрабатываются планы внедрения обязательного

фонда страхования в формальном секторе; предполагается позднее распространить этот фонд на неформальный сектор. Затем Министр комментирует основные подходы к определению приоритетов в

распределении ресурсов на альтернативные мероприятия

в области здравоохранения.

В Южной Африке имеется целый ряд видов альтернативной практики в области

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ ХН

293

здравоохранения,

включая

африканскую Бьши

народную

медицину,

которые с

не

финансируются государством. сектор сохраняет

установлены

некоторые контакты отдельньuм людям

целью делать

включения этих услуг в национальную систему здравоохранения. ответственность за предоставление

Государственный прав

обоснованный выбор в отношении здоровья, независимо от источников этих услуг. В отношении желательности и осуществимости содействия конкуренции между пронайдерами медико-санитарной помощи, выступающая говорит, что в связи с заметньuми различиями в знаниях между медицинскими специалистами и населением рынок здравоохранения не является рынком, идеально подходящим для конкуренции.

Интересы потребителей должны защищаться конституцией.

Хотя незначительный

уровень конкуренции между подобньuми учреждениями может бьrrь конструктивным,

необходим строгий контроль, чтобы избежать злоупотреблений со стороны населения. Проф. людей. хотя

SPIRAКI

(Греция)

поясняет,

что

греческая

национальная

система

здравоохранения основана на системе обязательного страхования для всех работающих Государство отвечает за справедливое обеспечение услуг медико-санитарной Однако, и система располагает достаточньuм числом хорошо подготовленных

помощи для всех, включая людей, не имеющих страхования и нуждающихся. эта

квалифицированных несправедливым.

врачей,

они

расположены в крупных городах,

что

является

В национальной системе здравоохранения произошли ограниченные изменения,

хотя реформа и является неизбежной. медицинской помощи независимо от

Эта система обеспечивает доступ к адекватной уровня доходов, и больные, как правило,

удовлетворены качеством и эффективностью лечения. нехватке сестринского персонала, низкому уровню организации процесса руководства больницами.

Жалобы же относятся к служб питания и плохой

Кроме того, в некоторых случаях

были между

организованы рыночные государственньw и

структуры для того, частным секторами.

чтобы обойти

положение врачей

о в

равенстве, предусмотренное в законодательстве.

Поэтому существует конкуренция Квалификация Однако частный сектор

государственных больницах выше, чем в частных клиниках. пациентов.

предоставляет лучшие услуги по питанию, что обеспечивает уважение и автономию

С точки зрения государства, основньwи проблемами являются быстрорастущие расходы, являются:

усугубляемые безуспешная

низким попьrrка

уровнем

эффективности, адекватную

в

результате

чего за

нерационально затрачиваются время и ресурсы. Основньwи причинами этой проблемы обеспечить первичную помощь

пределами больниц; длительное пребывание в больницах; вьmиска дорогостоящих новых лекарственных средств, как только они поступают на рынок; и бесплатный доступ для всех, даже приезжих из соседних стран, к дорогостоящим

антиретровирусным лекарственным средствам. Этот бесплатный доступ образует часть вклада страны выступающей связанных с в глобальные усилия Однако в по преодолению этого проблем трудно Помощь в здравоохранения, бедностью. результате

обеспечить контроль и особенно предсказать расходы на здравоохранение.

этом отношении может оказать мобилизация систем управления. Был создан Институт оценки служб здравоохранения, и бьш изучен ряд показателей, что поможет оценить услуги, предоставляемые государством, а также определить области для практических действий.

В соответствии с условиями Маастрихтского договора правительство Греции

взяло на себя обязательства по «социальной конвергенции» с остальньwи странами Европейского союза. Три сектора намечены для крупных реформ: здравоохранение;

294

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

тесно связанный с ним сектор выплат и пенеионных программ; и просвещение. В этом контексте страна выступающей сталкивается с крупной задачей преодоления

недостатков

системы

здравоохранения

и

придания

ей

большей

эффективности,

одновременно рассматривая жалобы конечных пользователей и сохраняя неизменными

характеристики бесплатной национальной службы. Доклада о состоянии здравоохранения в .мире,

Выступающая одобряет тему как особенно своевременную.

2000 г.

Д-р

SUJUDI

(Индонезия) подтверждает общие обязательства по улучшению

систем здравоохранения, несмотря на многие проблемы, которые встречаются в этом

отношении в странах, в том числе в его стране. Основной вопрос в отношении любого такого улучшения касается реформы методов финансирования. предварительной оплаты. уверены в том, как

Требуется изменить

систему от прямой оплаты за медико-санитарную помощь к расширению систем

Такие изменения вполне вероятно вызовут возражения. свою руководящую роль. Важно получить

Многие правительства не имеют достаточного опьпа в отношении новой системы и не вьmолнять политическую поддержку, но цели политиков зачастую несколько отличаются от целей

практиков сектора здравоохранения.

Чрезвычайно важные правила в таких областях, В этом контексте важно содействовать

как аккредитация учреждений, лицензирование пронайдеров и оценка технологий,

необходимо сделать более эффективными. оценке любых реформ. Для достижения этих целей

активному участию профессиональных ассоциаций в планировании, осуществлении и системы здравоохранения необходима четкая

ориентация программы в области здравоохранения и легко поддающиеся измерению показатели. получат В таком случае эти цели будут более легко поняты и, следовательно, поддержку со стороны всех соответствующих секторов. Эта лучшую

поддержка имеет важное значение, чтобы позволить сектору здравоохранения достичь

своих целей.

Справедливость систем финансирования может быть усилена путем Это, в свою очередь, требует разработки

распределения финансовых обязанностей.

общенациональной системы страхования. В этом отношении необходимо осуществить крупные усилия для достижения политического согласия, с тем чтобы можно было принять необходимые законы и нормативные акты. Только посредством принятия общенациональной системы социального страхования можно будет достичь уровня

справедливости, критериями

который

предоставляют

системы

предварительной и эффект

оплаты.

В

заключение выступающий подчеркивает, что при реформе здравоохранения основными являются коэффициент затрат-выгод мультипликатора предпринятых действий.

Д-р

OSORIO об что

(Венесуэла)

соглашается

с

предыдущими

ораторами,

которые

предупредили подчеркивает,

опасности в

конкуренции

при

предоставлении роль Министра

услуг

в

области

здравоохранения и о значении этических аспектов солидарности. значительной степени

Выступающая здравоохранения

заключается в борьбе с бедностыо посредством более справедливого распределения благ между странами и внутри стран. Задачи, с которыми они сталкиваются, не

ограничиваются организацией систем здравоохранения; они также включают борьбу с бедностью. В ее стране в прошлом году был начат процесс контрреформ. гарантируемым государством. Финансирование

В начале

2000

г. в

была припята новая конституция, в которой здоровье объявлено социальным правом, медико-санитарной помощи

соответствии с конституцией является фундаментальной обязанностью государства. Считается, что система здравоохранения должна быть в основном государственной и

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

295

финансироваться главным образом посредством налогообложения.

Вместе с тем В стране через

выступающая соглашается со своим коллегой из Южной Африки в том, что многие страны не имеют возможностей для организации предварительной оплаты. выступающей более наиболее

60%

населения живут за чертой бедности, а это означает, что формой финансирования является финансирование

справедливой

финансовый механизм налогообложения.

Система здравоохранения в стране выступающей в течение последних

20

лет

постепенно ухудшалась. Процесс приватизации в настоящее время обращается вспять,

и задача для следующей национальной ассамблеи будет состоять в формулировании законодательства о единой системе здравоохранения, включающей социальное

страхование.

Венесуэла

имеет

систему

обязательного

социального

обеспечения,

предварительно оплачиваемую всеми вносящими взносы работниками, которая, тем не

менее, охватывает только

30%

населения.

Такая ситуация свидетельствует о том, что

~инистерство здравоохранения и социального развития также должно отвечать за социальное обеспечение, которое, согласно положениям Конституции, впредь будет

всеобщей, независимо от того, уплачиваются или не уплачиваются взносы. В отношении служб здравоохранения цель состоит в разработке системы, которая объединит профилактическую и лечебную помощь. друг от друга, в результате чего теряются

Традиционной основой является возможности и создаются

сеть амбулаторных клиник, в которой профилактическая и лечебная помощь отделены многие

значительные препятствия для амбулаторных услуг.

Новая модель, основанная на

приидипах единства, справедливости и доступности, добивается заметных улучшений в

оказании профилактической помощи, включая дородовые консультации и раннюю диагностику таких болезней и состояний, как рак шейки матки, диабет и высокое кровяное давление. качество помощи.

В

рамках

новой

системы

оказывается

содействие

участию

населения в качестве важного компонента общественного контроля, который улучшает Фундаментальным аспектом в отношении вопроса качества является оценка систем здравоохранения. медико-санитарной

Такие показатели, как детская смертность, охват системы улучшение степени распространенности грудного

помощи,

вскармливания, рождении и

сокращение

распространенности от рака

случаев

низкой это

массы

тела

при в

сокращение

смертности

матки,

-

все

является

целями,

отношении которых необходимо добиться прогресса. В то же время имеются трудности, которые включают определение ролей университетов, школ и колледжей в подготовке персонала медико-санитарной помощи.

Как представляется, имеется тенденция к тому, что квалификация врачей не отвечает

потребностям страны: они зачастую изучают экзотические болезни, но не могут лечить такие распространенные болезни, как диарея. Эта проблема рассматривается в рамках переговоров с медицинскими учебньDdи заведениями для ориентации подготовки на

потребности амбулаторных клиник, а также больниц и на обучение применению комплексной помощи, начиная с самых ранних стадий. Семейная медицина в стране находится на ранней стадии развития, даже несмотря на то, что образец комплексной

помощи в значительной мере бьш разработан с помощью подхода, применяемого в рамках семейной медицины.

Страна выступающей Привержена процессу изменений; выступающая надеется, что она может полагаться на соседние страны Латинской Америки для поддержки

восстановления того, что было разрушено неолиберальньDd подходом.

Эти прежние

реформы коммерциализировали систему и усугубили неравенства в странах.

296

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н

SELIM

(Бангладеш) предупреждает о том,

что разрьm между богатыми и

бедными увеличивается, что ведет к исключению бедных людей как в развитых, так и в развивающихся странах. стран. Системам здравоохранения часто не хватает справедливости

и равенства в отношении их финансирования, даже в некоторых из ~аиболее развитых Опьп показьmает, что непосредственные расходы влияют на бедных больше, Болезнь не чем на богатых, в случае отсутствия системы медицинского страхования.

только не дает бедным людям возможность работать и зарабатьmать деньги, но и

вынуждает их тратить столь необходимые им незначительные финансовые ресурсы. Поэтому развитие.

такое

положение

усугубляет

бедность

и

недостаточное

экономическое

Вопрос состоит в том, как улучшить здоровье бедных людей, как обеспечить для них охват системами здравоохранения и уменьшение бедности. предварительная как обеспечить справедливость. Плохое

здоровье ведет к бедности, и наилучшим способом обеспечения здоровья является Одним из средств улучшения является разделение расходов и Самым бедным людям услуги здравоохранения могут оплата.

предоставляться бесплатно или по номинальной стоимости.

Относительно бедные

должны вносить небольтую долю расходов на лечение, причем государство будет оплачивать остальную часть. Группы со средними доходами должны оплачивать более высокую долю, тогда как богатые должны щедро оплачивать счета здравоохранения всей страны. сбережения. Что касается предварительно оплаты и страхования здоровья, то самые Поэтому за страхование их здоровья должно платить государство.

бедные не могут платить взносы из-за того, что у них редко имеются какие-либо Однако как только бедные люди явно выходят из состояния нищеты, они сами должны оплачивать свои взносы.

Основанная на рьшке система здравоохранения сама по себе не может учитывать аспекть1 справедливости. Поэтому на государстве лежит четкая ответственность по участию в финансовых механизмах. Без такого участия никакое страхование здоровья

не может быть эффективным. Г -н

BOUKOUI

(Габон) сосредоточивается на ряде важных вопросов, касающихся

будущего. Одной из основных причин недостатков в его стране является продолжение

существования недостаточного развития.

Ликвидация малярии требует улучшения

условий жизни. Если бы все группы населения имели доступ к безопасной воде, бьmо

бы намного меньше случаев диареи, шистосомоза и других болезней. двадцать первом столетии важно решить проблему изоляции

Африке в общин,

местных

обеспечения сбалансированного рациона питания для всех и хорошего социального

охвата в условиях либо отсутствия достаточного дохода, либо в дополнение к нему. Болезнь часто является результатом дисфункции в секторах, которые косвенно связаны со здравоохранением. здравоохранения

Поэтому, при

помимо

их

традиционных по развитию

функций, должны

министерства

поддержке

партнеров

обеспечить, чтобы их соответствующие правительства осуществляли планы действий

для развития, улучшения условий жизни и уменьшения бедности. вторым важным вопросом является финансирование. для министерств здравоохранения.

В этом контексте

Эта задача не является легкой

Они сталкиваются как с внутренними, так и с

внешними препятствиями.

Правительства и министерства финансов имеют более Политики колеблются и не могут принять популярность в условиях частых

высокие приоритеты, чем здоровье, и при распределении ресурсов дают министерствам

здравоохранения только то, что осталось. санитарной помощи из-за боязни

смелые решения, предусматривающие участие населения в финансировании медико­ потерять

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

297

перевыборов.

Результатом является отсутствие

системы страхования здоровья и В стране выступающего

системы предварительной оплаты.

Препятствия возникают также из-за самого населения.

70%

пациентов городских медицинских пунктов и почти

90%

сельских медицинских Кроме

пунктов являются очень бедными и, следовательно, неплатежеспособными. увеличивается.

того, число работающих постоянно уменьшается, а распространенность безработицы Внешние препятствия вюпочают: чрезвычайную сложность и многочисленность условий, связанных с партнерскими соглашениями, и приоритет, отдаваемый

погашению внешнего долга, который отбирает большую часть национальных ресурсов и означает, что средства, выделенные на социальный сектор, отвлекаются от целей, для

которых они бьши выделены. налагают вертикальные министерствам

Непоследовательные программы партнерства также которые придают более низкий приоритет Необходимо стабильное долгосрочное

меры,

здравоохранения.

финансирование, здравоохранения.

приспособленное

к

потребностям,

выраженным

министерствами Качество

Таким образом можно будет улучшить оказание помощи.

и количество финансирования являются главными критериями для пронайдеров в области здравоохранения, которым необходимо переориентироваться на свою руководящую роль. Поскольку система предварительной оплаты является наиболее

подходящей, выступающий призьmает ВОЗ поощрять инициативы, которые начинают

принимать бреттонвудские учреждения в отношении уменьшения бедности в мире. На международном уровне ВОЗ следует играть координирующую роль для всех

партнеров, участвующих в деятельности в области медико-санитарной помощи.

На

национальном уровне министерство здравоохранения естественным образом играет роль координатора, причем все партнеры получают одинаковые гарантии контроля над

ресурсами.

Всем

партнерам

следует доверять

министерству

здравоохранения

и

работать с ним для обеспечения учета национальных приоритетов. Г -н CНARВONNEAU (Канада) приветствует возможность изучить системы

здравоохранения в глобальных масштабах и комплексным образом.

Это означает

изучение потребностей, список которых является длинным, а также приоритетов, которые трудно перечислить. Это вюпочает также изучение служб и ресурсов с точки зрения удовлетворения эффективности,

необходимых условий качества и

для

обеспечения Обмен

их стабильности, мнениями также

высокого

справедливости.

представляет собой возможность для подтверждения, как зто сделала Генеральный директор, того, что здоровье, так же как и просвещение или же окружающая среда,

является инвестицией, а не расходами для стран.

Разумеется, зто является крупной провозглашалось международным

инвестицией. которое на

Это означает также обеспечение фундаментального права человека, протяжении длительного времени

сообществом. приоритетную

Решения для систем медико-санитарной помощи представляют собой область действий для тех, кто отвечает за министерство Невозможно изменить генетический состав

здравоохранения, и для правительств.

населения, так же как и радикально изменить условия работы. Однако те, кто отвечает за министерство здравоохранения, безусловно, могут предпринимать практические

действия в отношении функционирования систем здравоохранения и управления ими. Все системы здравоохранения сталкиваются с проблемами, особенно с проблемой обеспечения наилучшей возможной защиты здоровья населения. постоянно растут и становятся более сложными: например,

Запросы людей раннее выявление

некоторых болезней и постоянный доступ к первичной медико-санитарной помощи в

любое время суток семь дней в неделю.

Не всегда возможно удовлетворить такие

298

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

растущие требования. как лекарственные

Старение населения создает спрос на такие услуги, которые больше и больше и являются все более

ранее не оказывались, и необходимы инвестиции в технологические разработки, тогда

средства стоят все Поэтому

специализированными.

необходимо

постоянно

улучшать

оказываемые

услуги.

Однако необходимо также включать новые аспекты.

Например, сроки

госпитализации сокращаются. В связи с этим возникает вопрос о том, как организовать послебольничную помощь для медицинских вмешательств, которые могут длиться всего лишь один день. Необходимо также пересмотреть стратегии реабилитации для учета новых медицинских методов. Кроме того, постоянно необходимо возвращаться к

необходимости помощи.

профилактики,

медико-санитарного

просвещения

и

укрепления

здоровья, которые, если будут подкреплены большими ресурсами, уменьшат стоимость Исследования и нововведения в области здравоохранения также необходимо В то же время необходима лучшая интегрировать в системы здравоохранения.

информация о медико-санитарной помощи и эффективности помощи, которая даст

лучшее понимание ситуации. Наличие лучших показателей и процедур оценки сделает более легкой отчетность перед населением, которое, если будет лучше информировано

о

более

открытых

службах

здравоохранения,

будет

более

подготовлено

к

предоставлению больших ресурсов сектору здравоохранения. Выступающий также подчеркивает, что министры здравоохранения не должны

ограничивать свою деятельность только оказанием услуг в области здравоохранения. Они должны учитывать тот факт, что системы здравоохранения являются открытыми и что здоровье является важным аспектом развития, который необходимо объединить с другими важными аспектами устойчивого развития. Несколько лет назад Генеральный директор опубликовала международный доклад об управлении в области окружающей среды, в котором основное внимание обращается на парадигму устойчивого развития,

что

полностью

подходит

к

области

здравоохранения.

Обязанности

министров

здравоохранения выходят за рамки технических вопросов и включают борьбу с бедностью. Они должны работать вместе с министрами окружающей среды, поскольку

доступ к воде хорошего качества, чистому воздуху и эффективному удалению отходов сразу же окажет положительное воздействие на здоровье. Они должны работать вместе с министрами а

просвещения,

министрами, с

отвечающими

за

пожилых дел и с

людей

и

молодежь,

также,

разумеется,

министрами

иностранных

министрами

финансов.

Министры финансов не всегда должны иметь последнее слово и должны В этом отношении

учитывать перспективу устойчивого развития, включая здоровье.

диалог ВОЗ с такими учреждениями, как ФАО, ЮНЕСКО, ВТО, ОЭСР и Всемирный банк является иллюстрацией необходимости в открытом сотрудничестве, посредством

которого можно добиться эффекта мультипликатора с целью содействия устойчивому развитию населения.

Г-н которые

МUВАRАК встречаются у

(Ирак) других

описьтает секторов

двойную

задачу, во

стоящую всем мире,

перед страна

Министерством ЗдРавоохранения в его стране во выступающего вынуждена ее преодолевать

всех областях.

Кроме проблем, действий, проектов население:

здравоохранения

последствия

1О лет

военных

которые разрушили возникают в

инфраструктуру, воздействия

препятствовали на

осуществлению среду и

развития и не давали возможности оказывать услуги. результате

Другие проблемы также

окружающую

невозможность для служб здравоохранения развиваться теми же темпами, что и темпы роста населения, и невозможность решить вопрос о том, как улучшить здоровье и

оказываемые услуги.

Кроме того, изменения климата привели к нехватке воды.

Эта

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

299 с частным

ситуация сектором.

в

целом

заставила Министерство

пересмотреть

свои

связи

Министерство здравоохранения припяло ряд мер для решения этих проблем,

содействия оказанию услуг и борьбе с болезнями. нанесенный санкциями, которые не дали

Несмотря на финансовый ущерб, стране приобретать

возможности

фармацевтические препараты, правительство припяло новые регулирующие меры, с тем чтобы преодолеть сложное воздействие на общественное здравоохранение ущерба, нанесенного окружающей среде, загрязнения источников водоснабжения и разрушения канализационных систем. целей непрерьшного Эти меры регулирования сделали возможным достижение услуг в области здравоохранения в условиях оказания

ограниченных имеющихся средств, оптимизации ресурсов, повьШiения качества услуг

и предоставления альтернативных форм помощи, благодаря сотрудничеству с частным сектором. В этом процессе бьm рассмотрен вопрос об улучшении условий жизни работников здравоохранения путем увеличения заработной платы в соответствии с их

квалификациями и преданностью. ВОЗ, которые по

Подобная попьпка бьmа предпринята в отношении общества того, в планировании бьmи средств

повьШiения эффективности систем работы на основе рекомендаций и исследований подчеркивают уменьшению

участие

и

управлении предприняты и поиску

учреждениями попытки

здравоохранения.

Кроме

одновременно расходования

расточительного

дополнительных средств, с тем чтобы оказать поддержку больницам и медицинским пунктам.

Профилактическая медицина, включая первичную медико-санитарную помощь,

является бесплатной для самых бедных слоев общества.

Народные больницы и

диспансеры обеспечивают семейную помощь и первичную медико-санитарную помощь для всех. Кроме того, бьmи созданы советы по первичной медико-санитарной помощи. Эпидемиологические изменения, которые представляют собой вторую главную задачу, бьmи вызваны частично санкциями против страны выступающего и последующим разрушением инфраструктуры, а также частично изменениями климата

во всем мире. Коклюш и корь, которые практически исчезли в Ираке, появились вновь в эпидемических масштабах. Повышение стандартов

Отдельные случаи бьmи зареmстрированы даже среди

подростков и взрослых. Кроме того, в

1999 г.

произошла эпидемия малярии. центров бьmо осуществлено

специализированных

посредством концентрации новейшего технологического оборудования в этих центрах, с тем чтобы избежать нерационального рассредоточения ограниченных людских и технических ресурсов.

Обязанности и полномочия частного сектора определяются Законом

1981

г. об

общественном здравоохранении и Законом, регулирующим медицинскую профессию. Правительство поддерживает развитие этого сектора и внимательно контролирует применение законодательных положений для обеспечения гражданам наилучших возможных услуг.

И наконец, Ирак внедрил программу подготовки специалистов, в том числе

медицинских сестер, с тем чтобы оптимальным образом использовать имеющиеся ресурсы. Основополагающий принцип состоит в том, что прогресс и социальное развитие определяются не ресурсами, а инвестициями и использованием этих ресурсов

для дальнейшего национального планирования.

Д-р JORВENADZE (Грузия) отмечает, что в постсоветской Грузии некоторые показатели являются такими же, как у развитых стран, например, средняя ожидаемая

продолжительность жизни, детская смертность, обеспечение материально-технической

базы и людские ресурсы, тогда как макроэкономические показатели находятся на

300

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

уровне показателей развивающихся стран. Поэтому реформа здравоохранения, которая началась в

1995

г., оказалась очень тяжелой, поскольку государственные затраты на

здравоохранение в период между целевое

1992

и

1994

годами бьmи на минимальном уровне. Другими

Главным в этой реформе бьmо внедрение частной медицины, страхование здоровья, финансирование для конкретных программ и «базисный пакет». словами, правительство взяло на себя обязательство по финансированию только тех расходов, для которых оно имело экономические ресурсы. ВВП на душу населения

составляет

65

долл.

США.

Текущие

расходы

на

здравоохранение

составляют США. план

40 долл.

США на человека, из которых государство оплачивает только национальную политику здравоохранения и

1О долл.

Для преодоления тяжелого положения страны национальные органы стремятся составить десятилетний

осуществления этой политики с помощью международных организаций, включая ВОЗ.

Эта политика и план бьmи обсуждены на международном уровне и впоследствии были приняты правительством. Рассчитаны внутренние ресурсы и установлены приоритеты на следующее десятилетие. Страна выступающего призвала также страны-доноры и

международные

финансовые организации

оказать

ей

поддержку.

В

заключение

выступающий призывает страны и правительства оказать помощь Грузии и другим странам переходиого периода создать прочную программу здравоохранения.

Д-р CUENTAS УANEZ (Боливия) кратко описывает три общие цели процесса реформ, происходящего в различных странах: уменьшение расходов, повьппение качества помощи и достижение справедливости. Боливия обсудила соглашение с международными организациями, в соответствии с которым деньm, полагающиеся для

вьmлаты внешнего долга, будут использованы на инвестиции в здравоохранение и

образование.

Были

установлены

четкие

показатели

здоровья,

и,

если

страна Однако,

выступающего не достигнет эти цели, ей придется вьmлатить задолженность. долга.

если она добьется достижения этих целей, будет применена программа сокращения Все слои общества Боливии участвуют в программе здравоохранения.

Обсуждение задач бьmо проведено сначала на уровне департаментов, а затем, после

начала

осуществления

программы,

с

финансовыми

органами.

Поэтому

страна

выступающего вполне может повысить качество жизни своих граждан в ближайшем

будущем.

Имеется еще один вопрос для обдумывания:

необходимо сократить людских ресурсов не Для руководителей системы используют

расходы, а технология становится все более дорогостоящей; здравоохранения имеются различные подходы: некоторые

хватает, а доступ к лекарственным средствам является трудным.

предварительной оплаты, другие имеют базисные пакеты, которые варьируются в зависимости от эпидемиолоmческой ситуации.

ВОЗ добилась успеха в 1980-е и 1990-е годы с помощью своей глобальной политики в области основных лекарственных средств, которая позволила странам улучшить здоровье населения. Новой задачей, которая стоит в настоящее время почти

перед каждой страной в мире, является доступ к базисной технолоmи, такой как

лабораторное

или

рентгеновское

оборудование.

Если

какая-либо

инициатива

предоставит доступ к «пакету» такой базисной технолоmи, так Же как и в случае основных лекарственных средств, могут быть достигнуты лучшие результаты.

Выступающий одобряет решение ВОЗ сосредоточиться на трех или четырех общих болезнях

-

например, на болезни Шагаса или малярии в развивающихся жизни всех граждан соответствующих стран. Поэтому

странах, здоровье

-

что позволит добиться большей эффективности в стремлении улучшить и качество

выступающий призывает представителей развитых стран, или тех, кто занимается

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XII

301

глобализацией,

проявлять

большую

гибкость

и

помочь

странам

Юга,

которые

подвергаются глобализации, чтобы они стали конкурентоспособными. Если эти страны

смогут приобретать

знания и технологии на честных условиях,

им будет легче

улучшать здоровье своего населения. преимуществами между всеми.

Они просят не подарки, а инструкции и обмен

Г -н сектора

SALLAH

(Гамбия), высказывая свои замечания в отношении финансирования говорит, что инвестиции в службы здравоохранения Гамбия получила

здравоохранения,

равноценны инвестициям в борьбу против бедности и связанную с этим борьбу для преодоления таких болезней, как малярия, СПИД и туберкулез. помощь в погашении своего долга и в повьппении уровня образования, а также получила донорскую помощь в осуществлении проектов в секторе здравоохранения,

таких как проекты обеспечения широкого участия в вопросах здоровья и в вопросах

питания, финансируемые Всемирным банком. Эти проекты охватьmают подготовку кадров (чрезвычайно важный элемент) для сектора здравоохранения, поддержание здоровья, питание, репродуктивное здоровье и систему медико-санитарной

информации.

Для

обеспечения

устойчивости

финансирования

в

секторе

здравоохранения, когда донорская помощь приходит к концу, страна выступающего

сделала выбор в пользу опоры на собственные силы и решила привлечь частный сектор к финансированию больничных отделений и осуществлению программы возмещения издержек, что находится в соответствии с Бамакской инициативой

1978

г.

и

с

созданием возобновляемого фонда. Были созданы местные фонды для спасения жизни преждевременно родившихся детей, содействия не только здравоохранению, но и сельскому хозяйству и

образованию, а также для сокращения распространенности менингита. создан Фонд борьбы против менингита.

В

1996

г. бьm

В закmочение выступающий благодарит

Генерального директора ВОЗ за Инициативу по обращению вспять малярии, так как его

страна находится в эндемичной зоне.

Он далее благодарит ВОЗ за ее финансовую,

адмнистративную и техническую поддержку служб здравоохранения в Гамбии.

Г -жа ОМАРОБА (Казахстан) считает безусловным, что необходимо улучшить общественное здравоохранение в каждой стране. Премьер-Министра и который занимается В стране выступающей создан координацией общественного политики в координационный совет при правительстве, который возглавляет первый заместитель

здравоохранения. В его состав входят все министры, а это означает, что все они несут коллективную ответственность за здоровье народа. Финансирование

области здравоохранения, когда она регулируется государством, министерства финансов, так и министерства здравоохранения. приняла стратегию развития здравоохранения до

-

это вопрос как

Страна выступающей

2005

г., определила гарантированный

объем

медицинской

помощи

и и

установила новых

приоритет

для

первичной

медико­

санитарной помощи, борьбы против туберкулеза, охраны здоровья матерей и детей, иммунизации, эпидемиологии медицинских технологий. Департамент выступающей защищает свои ассигнования в бюджете на будущий год.

Она согласна, что необходимо обращать больше внимания на здоровье сельского населения. В Казахстане

44%

населения проживают в

сельской

местности,

и,

следовательно, впервые бюджет на увеличена.

2000 г.

содержал отдельную рубрику для первичной

медико-санитарной помощи в сельских районах, и эта часть бюджета будет постепенно Поэтому рекомендации ВОЗ являются приемлемыми для правительства страны выступающей.

302

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

У же

была

упомянута

проблема

некачественных

лекарственных

препаратов;

страна выступающей поддерживает политику государственных закупок с помощью

тендеров. Эксперты международной организации принимают участие в этом процессе, а больным иногда дается возможность высказаться в отношении того, какое лекарство они предпочитают.

Бьш поднят вопрос о конкуренции между учреждениями государственного и частного секторов. оказание качество.

В стране выступающей, когда правительство размещает заказ на услуг, Министерство страны выступающей проверяет их

медицинских

Г-н СНUА

Jui Meng

(Малайзия), рассматривая вопрос приватизации медико­ Правительство Малайзии считает, что

санитарной помощи, говорит, что многие страны, включая его страну, должны будут принять решение в отношении этого вопроса. столь долгий срок его службы

-

сорок три года

-

связан с его приверженностью

оказанию помощи бедным. является национальным

Образование и здоровье являются социальными благами, Здоровье чем и, вероятно, более важным для страны,

имеющими самое важное значение для процесса национального развития. ресурсом

инфраструктура. В

1993

г. ВОЗ представила систему медико-санитарной помощи Малайзии как После этого страна выступающей рассмотрела Тем не крайне политики, осознав, что она является

систему, в которой доминировал государственный сектор, и как одну из наиболее справедливых и доступных в мире. менее, страна отказалась от этой

идею подготовки учреждений здравоохранения к последующей приватизации. непопулярной среди электората.

Сектор здравоохранения является великолепной моделью песовершеиного рынка. Выражаясь поставщики. экономическими терминами, этот рынок управляется определяемым

потребителем

снабжением.

Потребители

создают

спрос,

на

который

отвечают

Здравоохранение представляет собой как раз обратное, так как оно

является единственным сектором, где «поставщики» здоровья создают спрос, так как

больные находятся в уязвимой позиции и рассчитьшают на помощь врачей, и поэтому

врачи (поставщики) создают спрос. Соединенные Штаты Америки являются примером дезинтеграции рьшочных сил, при которой стоимость медико-санитарной помощи стремительно растет.

Являясь страной со средними доходами, Малайзия должна сделать выбор между сохранением низких налогов или переходом к модели западных стран с высокими

налогами для финансирования социальной медико-санитарной помощи.

Необходимо

будет установить баланс. Является ли справедливым такое положение, при котором по мере того, как люди становятся богаче, они получают все большие субсидии и, следовательно, забирают средства из государственной казны? или система страхования, оплачиваемая третьей стороной? сильные и слабые стороны. счета, на которые население будет вносить средства? Является ли решением

этой проблемы национальная система социального страхования, рьшочная экономика Все системы имеют свои Должны ли существовать медицинские сберегательные Эти счета могут поощрять

индивидуальную финансовую осторожность. Консультативная помощь и руководство ВОЗ в этом отношении являются совершенно необходимыми. Г-н BOQUINНAS (Португалия) объясняет, что за последние здравоохранения в Португалии заметно улучшились показателям Европейского союза.

25

лет показатели средним

и приближаются к

Этот прогресс может быть вызван экономическим

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

303

развитием, приоритетом, приданным образованию, а также организации национальной службы здравоохранения. Современная медико-санитарной

система помощи,

здравоохранения включая охват

основывается основных

на

трех и

основных основные

принципах: солидарности, справедливости и праве всех граждан на базисный пакет рисков

лекарственные средства.

Здравоохранение не является изолированной областью, но

зависит от экономики, системы образования и от сотрудничества между различными группами. Система здравоохранения должна финансироваться из налогообложения и системы социального страхования. Правительство страны государственной

выступающего считает, что бедные, пожилые и дети должны иметь практически

полностью бесплатный доступ к медико-санитарной помощи. ПРЕДСЕДАТЕЛЪ, кратко суммируя сказанное, говорит, что участники выразили убеждение в том, что системы здравоохранения тесно связаны с политическими и социально-экономическими условиями в каждой стране. собственную, отличающуюся от других историю, Каждая страна имеет свою все они имеют законные общие однако

проблемы

и

стремятся

достичь

общих

целей: и

улучшения

здоровья,

расширения ожидания

возможности

удовлетворять

потребности

удовлетворять

населения путем создания справедливой формулы финансирования. Дискуссии показали значение управления; эта роль выходит за пределы функций обычного административного руководства, поскольку эта концепция охватьmает все аспекты

-

от вклада до

конечных

результатов.

Она

охватьmает

политическую

ответственность за принятие решений, которые способствуют изменениям, например

об уровне государственной поддержки, балансе между государственным и частным сектором, параметрах вкладов, а также охвате риска, с тем чтобы прийти к справедливой системе финансирования, защищающей бедных людей. определяют качество подготовки, внедрение и использование

Управление и,

предназначено, прежде всего, для осуществления стратегических инвестиций, которые технологии

следовательно, улучшение услуг.

Выступающий благодарит всех участников за их

продуманные и ценные выступления на этом совещании.

Заседание закрывается в

13 ч. 00 м.

304 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ Зал

XVII, вторник, 16 мая 2000 r., 10 ч. 00 м.

Председатель: д-р J.A. GONZALEZ FERNADEZ (Мексика)

Д-р

MURRAУ

(Фактические данные и информация для политики), открьmая

дискуссию по приглашению ПРЕДСЕДАТЕЛЯ, говорит о том, что сам термин "система здравоохранения" является очень широким, который охватывает не только сектор здравоохранения, но и целый перечень учреждений и мероприятий, ориентированных

на улучшение здоровья.

Так, например, он включает вопрос безопасности на дороге,

так же как и очевидные разделы, связанные с клинической медициной и общественным здравоохранением, и цели его могут включать вклад в вопросы развития, уменьшения

бедности и укрепления образовательных систем. дискуссия сконцентрировалась на трех основных

Он предлагает, чтобы настоящая задачах: улучшении здоровья

населения, улучшении "отзьmчивости" системы здравоохранения с учетом законных ожиданий населения и обеспечении такого положения, при котором вклад отдельного лица в системы здравоохранения бьш бы справедливым. Оратор обращает внимание на

особые вопросы этой дискуссии, которые упомянуты в документе Г -н

A53/DIV /5.

NGEDUP

(Бутан) подчеркивает необходимость принять во внимание особые В Бутане,

проблемы здравоохранения, характерные для индивидуальных стран. серьезно затрудняют оказание медико-санитарной помощи.

например, горный характер ландшафта и большая разбросанность групп населения Правительство его страны

должно принять решение о том, каким образом обеспечить охват всего населения

инфраструктурой здравоохранения, с определением того, каковы будут расходы на оказание медико-санитарной помощи на душу населения и каким образом оно может обеспечить наилучшее распределение ресурсов между вступающими в конкуренцию друг с другом секторами экономики.

Что касается вклада, который вносит переопал здравоохранения, как полагает

оратор,

децентрализация собой конференции,

и

демократизация на которых

в

рамках В

служб всех

здравоохранения проводятся со связанных

представляют ежегодные

основополагающий

момент.

стране

оратора

представители

здравоохранением профессий голосуют в отношении повестки дня по здравоохранению на предстоящий год. Таким образом обеспечивается большая степень участия и

необходимые обязательства. Д-р SНALALA (Соединенные Штаты Америки) говорит, что в ее стране пока что

не удалось добиться того, чтобы все люди на справедливой основе вносили вклад в

финансирование здравоохранения. страхования детей, цель которой

С другой стороны, в этой области достигнуть1 заключается в обеспечении охвата всех детей, г. в США планируется внедрить

определенные успехи, в частности в рамках Государственной программы медицинского проживающих в США. Кроме того, к концу

2000

систему

100%-ного

покрытия расходов, связанных с приобретением лекарственных

средств для лиц старшего возраста.

Правительство США предприняло целый ряд мер для улучшения способности системы здравоохранения удовлетворять потребности как лиц с обычной медицинской страховкой, так и лиц, охватываемых специальными программами медицинского

обслуживания, например, путем создания коммунальных центров здравоохранения и

специальных программ оказания помощи больным СПИДом.

В подготовленном

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

305

недавно докладе по вопросам защиты потребителей и обеспечения безопасности пациентов имеются следующие рекомендации: повышение роли и ответственности

работников здравоохранения, увеличение инвестиций в создание и совершенствование информационных систем, усиление деятельности групповых покупателей медицинских услуг, усиление полномочий потребителей, уделение большего внимания уязвимым группам населения, повышение уровня ответственности и подотчетности. В настоящее время предпринимаются усилия для выполнения этих рекомендаций.

В США проделана большая работа по основанным на фактических данных показателям эффективности деятельности, в частности в рамках недавно проведеиного Исследования, здравоохранения. посвященного потребительской оценке планов развития США всегда готовы поделиться своим опытом с другими странами.

Так, например, набор показателей эффективности деятельности, разработанный в рамках программы улучшения качества лечения больных диабетом, бьш предоставлен в распоряжение Российской Федерации и Соединенного Королевства. выступающая осветит более подробно новую инициативу по

На совещании, обеспечению

которое должно будет состояться в штаб-квартире ВОЗ несколько позже в этот же день,

безопасности В

пациентов, итоге

суть

которой

сводится

к

уменьшению

числа

ошибок, системы

совершаемых врачами и медицинскими учреждениями.

конечном

наиболее

важным

критерием

отзьmчивости

здравоохранения должно бьпь состояние здоровья населения.

В рамках инициативы

США

Healthy People 2010

(Здоровое население

- 2010

г.) предполагается устранить

различия в состоянии здоровья между группой белого населения и меньшинствами по

таким важным параметрам, как уровень младенческой смертности, эффективность

выявления и лечение онкологических заболеваний, распространенность сердечно­ сосудистых болезней, диабета, БИЧ и охват иммунизацией. набора показателей, известных как основные измеряется параметрам, эффективность включающим и

С помощью еще одного состояния по здоровья,

показатели

работы

системы

здравоохранения ответственное

1О

конкретным в вопросах

ожирение,

потребление

табака,

злоупотребление

психоактивными

токсическими

веществами,

поведение

секса и доступ к медицинской помощи.

В рамках другой инициативы правительство

США

разрабатывает

первый

свод

национальных

правил

в

отношении

конфиденциальности по вопросам личного здоровья, уделяя при этом особое внимание электронным системам ведения медицинских карт пациентов. Таким образом, США предпринимают усилия для реформирования всей системы здравоохранения, стремясь при этом к достижению измеримого проrресса в ряде конкретных областей, успехи в

которых будут полезны и понятны для общественности.

Международное сотрудничество имеет очень важное значение.

Страны должны

обмениваться знаниями и опьпом, с тем чтобы улучшить отзьmчивость своих систем здравоохранения, сотрудничать в деле разработки общих показателей эффективности

деятельности

и

изыскать

способы

эффективного

использования

в

области

здравоохранения рыночных сил и такого мощного рычага, как выбор потребителей. Г-н UМAR (Бруней-Даруссалам), ссьшаясь на выступление Министра из Бутана,

отмечает,

что

перед

его

страной

также

стоит

проблема

оказания

адекватной

медицинской помощи жителям отдаленных районов. военных вертолетов. Данная сеть оказалась

Для решения этой проблемы в эффективной и позволила

стране создана сеть мобильных медицинских клиник, ряд которых пользуется услугами очень

обеспечить

относительно

высокий

уровень

охвата

населения

медицинским

обслуживанием.

306 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ В Бруней-Даруссаламе система здравоохранения рассматривается как единое целое, при этом подразумевается, вопросами

что

ее а

сфера деятельности не также охватывает такие

ограничивается аспекты, как

исключительно

здоровья,

доброкачественное водоснабжение, эффективная система канализации, строительство и поддержание жилищного фонда, энергоснабжение, образование, оказание социальной помощи. Одной из важнейших проблем страны на настоящее время является недавний сдвиг структуры заболеваемости с преимущественно инфекционных болезней в

сторону болезней, характерных для современного промьШIЛенного общества, таких, как болезни сердца. Еще одной и

крупной оказание

проблемой

является

финансирование На уровне

здравоохранения. финансирование,

В настоящее время правительство Бруней-Даруссалама отвечает за регулирование медицинской помощи.

получения индивидуальной медицинской помощи все медицинские услуги бесплатны, а больные иногда направляются за границу для прохождения лечения, которое не

может бьпь проведено дома, и поэтому общенациональные расходы, связанные со здравоохранением, являются очень высокими. Правительство способствует развитию

систем медицинского страхования и частных медицинских клиник,

с тем

чтобы

уменьшить степень финансовой зависимости пациентов от государства. Выступающий

с удовольствием выслушает любые мнения по этому вопросу. Д-р DLAМINI (Свазиленд) поддерживает мнение предьщущих выступающих о

том, что неблагоприятные географические факторы и стихийные бедствия еще более осложняют задачу оказания высококачественной медицинской помощи на

справедливой основе.

В частности, в ходе самой последней кампании иммунизации в

Свазиленде

некоторые

отдаленные

населенные

пункты

были

не

доступны

для

имеющихся транспортных средств.

Одной из проблем, стоящих перед множеством стран, является, как правило,

низкий уровень финансирования здравоохранения. менее

Так, например, в Свазиленде,

несмотря на высокий уровень заболеваемости, на нужды здравоохранения выделяется

7%

общего бюджета.

Одной из наиболее широко распространенных проблем

является туберкулез, а

55%

всех больничных коек заняты людьми с болезнями,

связанными с БИЧ. обслуживанием медицинской

Правительство Свазиленда предпринимает усилия к тому, чтобы например, побуждая нанимателей все еще часто

побудить частный сектор взять на себя часть расходов, связанных с медицинским населения, брать на себя их

медицине~ страховку своих работников, однако до настоящего времени уровень помощи, которую получают люди, определяется

платежеспособностью,

а цель

обеспечения

справедливости

в

области

доступа к

медицинской помощи все еще не достиmута.

Точная информация разработки политики. способные обеспечить ведущие

- это необходимое условие для эффективного высокий работу

планирования и не всегда сильно

Следует, однако, отметить, что работники здравоохранения, самый уровень медицинской помощи, сельского населения,

способны столь же квалифицированно собирать и анализировать информацию, а лица, санпросветительную среди имеют

различающийся уровень образования. уровнях.

Правительство Свазиленда предпринимает все

усилия для повышения квалификации и навыков работников здравоохранения на всех Проблемы, стоящие перед здравоохранением, не ограничиваются собственно сектором здравоохранения и включают такие сферы, как водоснабжение, образование, жилищные условия. Так, например, в Свазиленде Министерство здравоохранения совместно с министерствами природных ресурсов и сельского хозяйства, ВОЗ и двусторонними партнерами начало кампанию по обеспечению населения чистой и

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

307 устаревшую

доброкачественной

водой.

Оно

также

хотело

бы

пересмотреть

национальную политику здравоохранения и национальные стратегии в таких сферах, как лекарственное обеспечение населения, борьба с табакокурением, охрана здоровья

детей. Однако в ряде областей его работе препятствуют другие министерства, которые не всегда понимают, почему Министерство здравоохранения должно заниматься вопросами, не относящимися, строго говоря, к кругу его ведения.

Другие была

проблемы

включают по

маргинализацию к

отдельных

групп

населения, система

например пожилых, и обеспечение того, чтобы система медицинского обслуживания

благожелательной

отношению

клиентам.

Общественная

здравоохранения все еще не является таковой по своему характеру, так как людям

приходится преодолевать большие расстояния и из-за нехватки персонала в течение

многих систему

часов

ждать, и

когда

им

окажут

медицинскую

помощь. систему

Современные

технологические ведения

средства

должны

помочь Основные

службам карт

здравоохранения и

улучшить

поддержания

медицинских

динамического

наблюдения

за

пациентами. служб

проблемы

включают

следующие: персонала,

финансирование

здравоохранения,

потерю

квалифицированного

частично из-за высокой смертности от СПИДа, а также тот факт, что планы в области здравоохранения часто оказываются нереализованными из-за того, что необходимые для этого ресурсы приходится перераспределять с целью преодоления последствий того

или иного непредвиденного кризиса.

Свазиленд обменивается накопленным

им

опытом с другими странами Региона и предпринимает все усилия для обеспечения

того, чтобы в системе медицинского обслуживания более оптимально сочетались услуги, предоставляемые государственным и частным секторами.

Г -н

KORN

DAВBARANSI

(Таиланд)

говорит,

что

для

повьппения

уровня

отзывчивости, равенства и доступности в системе здравоохранения Таиланда в стране

начат процесс децентрализации и обеспечения более активного участия, в рамках которого все звенья системы здравоохранения были децентрализованы до районного уровня. мере,

В настоящее время в каждом из пункт здравоохранения, где

7200

районов страны имеется, по крайней которым в противном случае

один

пациенты,

пришлось бы долго ждать медицинской помощи в городских больницах, быстро получают возрасте до соответствующую лечебно-профилактическую помощь. Тринадцать

процентов населения, проживающего ниже уровня бедности, а также все дети в

12

лет, то есть примерно

40%

от общего населения страны, равного

60

миллионам, имеют право на бесплатное медицинское обслужи~ание. Конечная цель правительства провести полнуЮ реформу системы Так, здравоохранения, для чего потребуются совместные усилия всех министерств.

например, ведущей причиной смертности в стране в настоящий период времени являются дорожио-транспортные происшествия, которые, строго говоря, не относятся к

кругу

ведения

сектора

здравоохранения.

Министерство

здравоохранения

хочет

изменить свою роль таким образом, чтобы по своему характеру она бьmа не чисто реактивной, а скорее проактивной; для этой цели уже припята соответствующая новая

политика, осуществление которой начнется в ближайшем будущем. Г-жа

AELVOET

(Бельгия)

отмечает,

что

ей

приятно

принять

участие

в

обсуждении проблем, стоящих перед системами здравоохранения, особенно в свете результатов недавно проведеиного исследования, посвященного политике Бельгии в

области здравоохранения, которые показали, что, несмотря на всю важность наличия должным образом функционирующей системы здравоохранения, наибольшее воздействие на здоровье отдельных граждан оказывают социально-экономические

308 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ факторы, и что причиной различий в продолжительности ожидаемой жизни, равных

пяти-шести годам, все еще могут быть различия в уровнях доходов. В Бельгии функционирует достаточно эффективная система здравоохранения, в

которой

не

существует в услуг

такой той

проблемы, или иной а высоким,

как

длинные

списки Качество

очередников, оказьшаемых обеспечения

нуждающихся медицинских

проведении является

операции. система

социального

обеспечивает доступ всех граждан к базовым медицинским услугам. недавно имевших место структурных иреобразований была

Однако в рамках система

внедрена

частичной доплаты за медицинские услуги самими пациентами, что оказалось особенно тяжелым финансовым бременем для лиц с хроническими болезнями. проблемы правительство выделило С учетом этой (около

4

млрд.

бельгийских

франков

93

млн. долл. США) для оказания помощи людям, принадлежащим к этой категории, и

планирует

установить

потолок

на

размеры

частичных

доплат,

с

тем

чтобы

предупредить опасность внедрения штрафных санкций регулярной медицинской помощи.

для лиц,

нуждающихся в прежде всего, на

В будущем улучшение

основной акцент в Бельгии будет поставлен, и организацию первичной

структуры

медико-санитарной

помощи,

преследуя при этом цель расширения доступа и улучшения охвата населения. Для того чтобы противодействовать усиливающейся тенденции к тому, что на фармацевтические

средства (за счет других сфер медицинского обслуживания) расходуется все большая доля национального бюджета здравоохранения, правительство страНы пропагандирует и поощряет использование непатентованных лекарственных средств, на которые в

настоящее время приходится всего лишь

1%

всех лекарств, применяемых в Бельгии.

Кроме того, планируется принять меры для решения проблемы увеличивающегося числа судебных исков в случаях медицинских ошибок симпозиума, запланированного на июнь

- проблемы, которая

будет темой

2000

года.

Цель этого симпозиума

-

найти

лучшие пути решения споров между пациентами и больницами или врачами, споров, которые привели к росту страховых взносов и оказывают негативное воздействие на

работу врачей.

Выступающая особенно высоко отмечает работу ВОЗ, относящуюся к Рамочной конвенции по борьбе против табака. Создание глобального информационно­ еправочного бюро имеет очень важное значение для достижения успеха

-

особенно

ввиду того давления, которое табачная промьппленность оказывает на законодателей. Эта глобальная инициатива позволит разработать такие национальные стратегии в

отношении обществом. Г -н

табака,

которые

будут

поддерживаться

не

только

ВОЗ,

но

и

всем

T0NNE

(Норвегия)

указывает,

что

перед

Норвегией

стоит

дилемма,

заключающаяся в том, что медицинская технология достигла такого уровня, на котором

ее потенциальные способности намного превышают способности .общества в целом покрьшать сопряженные с этим расходы. столкнуться с этой дилеммой.

Раньше или позже всем странам придется

Работа по предупреждению заболеваний и укреплению здоровья должна быть включена в стратегии усовершенствования систем здравоохранения, и ей должно

уделяться большее внимание.

Одним из примеров эффективной профилактической

работы являются иммунизационные мероприятия, которые могут в значительной

степени улучшить состояние здоровья местных общин, а обеспечение большего охвата населения и оптимального распределения вакцин в рамках первичной медико­

санитарной помощи будет способствовать повышению эффективности всей системы здравоохранения. Другие мероприятия такого рода, например Инициатива по

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

309

освобождению от табачной зависимости, будут иметь больший шанс на успех, если в стране создана и хорошо функционирует система межотраслевого сотрудничества. Что касается обеспечения справедливости в области здоровья, то главная задача здесь заключается в сочетанном использовании государственных и частных ресурсов в

рамках интегрированной системы здравоохранения, не создавая при этом системы двух

уровней качества медицинского обслуживания. каждого гражданина, а государственные и

Такая система должна охватывать учреждения должны тесно

частные

сотрудничать для достижения общих целей. содержащиеся частных

Решению этой трудной задачи будут в мире. По мнению в

способствовать модели, разработанные ВОЗ, а также положения и рекомендации,

в Докладе

о

состоянии многие

здравоохранения из их ключевых

выступающего, службы здравоохранения могут бьrrь вполне привлекательными для инвесторов, поскольку секторов, относящиеся,

частности, к лекарственным средствам, технологии и оборудованию, могут бьпь высокоприбьmьными. Вопрос о том, должно ли медицинское обслуживание бьrrь полностью бесплатным, является спорным по своему характеру, однако оратор выразил свою

полную убежденность в том, что для более состоятельных групп населения должна бьrrь учреждена определенная система оплаты медицинских услуг. Это желательно в

силу

как

финансовых

соображений,

так

и

того,

что

такая

практика

будет

способствовать формированию чувства сопричастности к системе здравоохранения.

Службы здравоохранения должны бьrrь равномерно распределены, и они должны придерживаться высоких единых стандартов качества обслуживания. ВОЗ следует разработать модели, которые могут бьrrь внедрены в государствах-членах, чтобы повысить их потенциал борьбы с кризисной ситуацией, в которой оказались системы здравоохранения во всех частях мира.

'

Г -н BOLANOS (Гватемала) говорит, что в Гватемале, как и во множестве других развивающихся стран, серьезной проблемой является обеспечение всеобщего доступа к

медицинской помощи, которая еще больше осложняется в силу таких факторов, как преобладание сельского населения и большое количество языков, на которых говорит население страны. помощь,

Три основных сектора, предоставляющие медико-социальную

-

государственный сектор, система социальной защиты, частный сектор

-

охватывают только

60%

населения.

Относительно низкий уровень выделяемых на

нужды здравоохранения бюджетных ресурсов, составляющих только около ВВП, а также изменяющаяся инвестирования обслуживания,

1,5%

от

эпидемиологическая большего объема

ситуация, для

обусловливающая решения новых

необходимость медицинского

ресурсов низким

проблем, еще более осложняют эту задачу. часто

Для решения проблемы неадекватности уровнем подготовки

обусловленной

медицинских работников, в Гватемале бьm начат процесс децентрализации, благодаря

которому общины.

система здравоохранения

охватывает теперь

даже

наиболее удаленные

Правительство Гватемалы уделяет особое внимание улучшению условий жизни матерей и детей, народа майя и малоимущего населения. создание системы оказания первичной помощи, и, в К наиболее первоочередным необходимости, более задачам правительства относятся снижение младенческой и материнской смертности и случае бы специализированной медицинской которая удовлетворяла критериям

справедливости, децентрализации

эффективности, способствовал

качества и большему

финансовой вовлечению

устойчивости. общественности,

Процесс а также

формированию чувства, что люди сами могут внести существенный вклад в решения проблем, связанных с укреплением и охраной их здоровья.

31 О ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г-н НАКЕТА (Япония) говорит, что граждане всех стран должны иметь равный

доступ

к

службам

здравоохранения, В

независимо

от

их

места

проживания

или

экономических обстоятельств.

1961

г. в Японии бьша создана единая система

здравоохранения, основанная на обязательном медицинском страховании. Несмотря на наличие множества препятствий на пути внедрения этой системы, например, таких, как

финансовые ограничения и опасения части населения относительно того, что, несмотря на выплату страховых полисов, необходимые медицинские услуги им впоследствии оказаны не будут, эта система постепенно твердо укоренилась, что позволило

устранить экономический риск, связанный впоследствии место экономический расцвет

с

болезнями и недугами, обеспечил привлечение

а имевший достаточных

ресурсов для стабильного расширения системы медицинского обслуживания. Тем не менее, перед Японией сейчас стоит ряд крупных проблем, вкmочающих старение населения и изменения в структуре заболеваемости, что привело к быстрому повышению расходов на здравоохранение. В недалеком будущем каждый третий

человек в Японии будет в возрасте медицинское обслуживание пожилого общепопуляционный уровень. страхования, с тем чтобы

65

лет или старше, а уровень расходов на в пять раз превьПIIает средний

человека

В настоящее время усилия в области здравоохранения она лучше соответствовала изменяющейся медицинской

сфокусированы на решение следующих задач: реформирование системы медицинского структуре помощи заболеваемости; необходимость оказания долгосрочной

прикованным к постели больным, пожилым и лицам, страдающим от слабоумия; решение проблем, обусловленных недавним появлением болезней, связанных с образом жизни. Имеется также необходимость в достижении большей эффективности и справедливости в отношении финансовых вкладов. Большее внимание следует

уделять вопросам

предупреждения заболеваний

и

укрепления

здоровья,

а также

мобилизации ресурсов, в том числе в такой области, как биотехнология. В то же время очень важно учитьmать такие более широкие вопросы, как воздействие на здоровье

населения различных экономических, средовых и социальных факторов. Г-н является

GUNNARSSON высоким

(Исландия) заявляет, что на сегодняшний день Исландия страной с высокоразвитой системой социального

индустриальной

обеспечения,

уровнем

жизни,

одним

из

самых

высоких

показателей

ожидаемой продолжительности жизни и одним из самых низких уровней младенческой и неонатальной смертности в масштабах всего мира. Следует отметить, что всего лишь

несколько поколений тому назад Исландия относилась к числу беднейших европейских стран, а ее население страдало от целого ряда тяжелых болезней. два века тому назад Дания направила работников,

Одним из первых еще

уроков, которые выучила Исландия, бьша важность сильной внешней поддержки:

в

Исландию

хорошо

обученных подход

и к

подготовленных

медицинских

разработавших

целостный

организации медицинской помощи населению с помощью методов, которые сегодня

бьши

бы

определены

как

основанные

на

фактических

данных.

Последующие

поколения медицинских работников сконцентрировали свое внимание на улучшении

родовспомогательной и педиатрической помощи, создании сети больниц и проведении

программ иммунизации против основных инфекционных болезней. важным условием, необходимым для достижения успеха,

Еще одним развитие

является

сотрудничества между системой общественного здравоохранения и системой оказания индивидуальной медицинской помощи и предупреждение конкуренции между ними.

Однако за прошедший с того времени период произошло множество изменений, и в настоящее время Исландия оказалась в ситуации, когда больницы и клиники,

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

311

испьпьmающие острую потребность в новых лекарствах и оборудовании, конкурируют с целью получения недостающих ресурсов. В такой ситуации огромное значение имеет

умение принять хорошие и справедливые решения. они бьши готовы учиться на накопленном опьпе.

При этом очень важно, чтобы

правительства оставались восприимчивыми к новым концепциям и мыслям и чтобы

Проф.

RATSIMBAZAFIMAHEFA медико-санитарные

(Мадагаскар) потребности

говорит,

что

национальной в условиях В менее

системе здравоохранения необходимо повысить свою эффективность, с тем чтобы удовлетворять населения гарантированного обеспечения как высококачественной медицинской помощи на всех уровнях, так и уважительного отношения к достоинству каждого пациента. доступности медицинских служб, очень важно создать развитых странах, где одной из важных проблем является обеспечение географической соответствующие

инфраструктуры. Однако еще более трудной задачей является обеспечение кадровых ресурсов, необходимых для функционирования этих инфраструктур. Для того чтобы уменьшить неравенство в доступе к службам здравоохранения в городах и сельской

местности, часто возникает необходимость в перемещении персонала. Несмотря на то, что в Мадагаскаре создается сеть соответствующих учебных заведений, ему все еще предстоит решить такую задачу, как повышение мотивированности подготовленных

медработников.

Лекарственное обеспечение населения также является трудной проблемой в странах, переживающих экономический спад и проводящих программы структурной

перестройки.

В таких условиях возникает необходимость в финансировании из

множества источников, в том числе за счет общин, в связи с чем опять же возникает

вопрос о том, каким образом можно обеспечить внесение взносов на справедливой основе в ситуации, когда большая часть населения имеет весьма ограниченную

платежеспособность.

Несмотря на то, что на уровне первичной медико-санитарной

помощи пациенты еще могут бьпь в состоянии оплачивать свое лечение, эта проблема

становится более сложной на уровне получения специализированной медицинской помощи, и пока что не найдено каких-либо путей удовлетворения потребностей самых малоимущих групп населения. Выступающая поддержала мнение предьщущих

выступающих

о

том,

что

на

эффективность

системы

здравоохранения

влияет

множество факторов, в частности и улучшение работы в области профилактики

болезней и укрепления здоровья, но что в то же время она, прежде всего, зависит от наличия макроэкономических условий, благоприятных для развития этой отрасли.

Г-н

DANILOV

(Эстония) отмечает, что отзьmчивость системы здравоохранения праву человека на достоинство и автономность принятия

имеет ключевое значение, особенно когда речь идет об уважительном отношении к основополагающему

решений, относящихся к его или ее собственному здоровью. Так, например, в Эстонии

бьш недавно начат проект по созданию банка генома человека, в рамках которого предусматривается сбор генетической информации об

1,3

миллиона жителей страны, с

тем чтобы в будущем население могло получать более эффективную лечебную помощь. Однако в последние четыре

-

пять лет в связи с проведением этого проекта

возник ряд этических проблем. Следует ли людей информировать о том, что они могут бьпь генетически предрасположены к развитию той или иной болезни? Каким образом следует собирать информацию? Могут ли некоторые люди воспользоваться этой

информацией в своих интересах? должна ли она принадлежать

Является ли этическим рекламирование этого или частным учреждениям или

проекта? Одна из проблем заключается в том, как пользоваться этой информацией, и общественным

312 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ коммерческим фирмам или научной общественности. Каким образом можно

обеспечить защиту информации так, чтобы она могла использоваться только для медицинских целей? Выступающий предложил, чтобы ВОЗ обсудила эти проблемы самым подробным образом, с тем чтобы помочь государствам-членам успешно решать их на национальном уровне.

Г-н ADAМOU (Нигер) говорит, что в его стране один из самых низких индексов

развития и что вопрос эффективности систем здравоохранения очень важен для этой страны. Задача удовлетворения медико-санитарных потребностей населения является крайне трудной для бедной страны, которая начиная с 1980-х годов страдает от последствий целой серии структурных преобразований, обесценивания национальной ватоты, а также ряда болезней, оказывающих сильнейшее негативное воздействие на экономику страны, таких как малярия, СПИД и дракункулез. После того как припятые сразу после получения страной независимости стратегии в области здравоохранения не

смогли бьпь реализованы, в Нигерии бьm разработан и утвержден трехэтапный план развития здравоохранения, основанный на организации медицинского обслуживания населения по районному принципу, с особым акцентом на уменьшении различий между городскими и сельскими районами страны, прежде всего, применительно к

показателям материнского и детского здоровья. В период с

охвата населения службами здравоохранения повысился с

1994 по 1999 годы уровень 32% до 42%. Благодаря работы служб в

процессу децентрализации местные общины стали принимать более активное участие в

таких

сферах

деятельности, а то

как набор

финансирование медицинского

и

организация

здравоохранения, финансирование ассамблеями, в

также служб время

персонала.

Степень

вклада

здравоохранения

определяется

субрегиональными комитетами

как уход за малоимущими

обеспечивается

управления на коммунальном уровне. Несмотря на существование различных программ страхования, система предварительной оплаты пока что еще не очень хорошо развита.

Кроме того, при поддержке со стороны ВОЗ, ЮНИСЕФ и правительства Бельгии в стране учреждена система обеспечения качества медицинской помощи. Поскольку государство не в состоянии удовлетворить все медико-санитарные

потребности

населения,

бьm

принят

закон

об

учреждении

частного

сектора

здравоохранения, который должен дополнить государственный сектор.

Однако для

Нигера по-прежнему актуальными остаются такие важные задачи, как повьппение среднего уровня здоровья населения, уменьшение неравенства в состоянии здоровья

между различными группами населения и преодоление ряда проблем, включающих нехватку квалифицированного персонала, устарелую или недостаточную технологию,

слабое и неэффективное управление. Кроме того, в стране имеется ряд других проблем политического, культурного и медицинского характера, таких, например, как

выделение недостаточных ассигнований из государственного бюджета, неграмотиость

населения, повторное возникновение туберкулеза. Г -н DАМА УЕ (Чад) говорит, что большинство эндемических и эпидемических болезней, свирепствующих в Африке, таких как малярия, БИЧ/СПИД, менингит и

туберкулез, являются серьезной проблемой и для Чада, в котором также наблюдается одни из самых высоких показателей материнской и детской смертности на

африканском континенте. Главная проблема в области здравоохранения заключается в дефиците людских ресурсов: в настоящее время функционирует только

33

из

53

районных служб здравоохранения, а в ряде районов ответственность за медицинское

обслуживание населения пришлось возложить на добровольцев, которые нуждаются в

медицинском оборудовании.

Еще одной серьезной проблемой является стоимость

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

313

лекарств и таких средств медицинского назначения, как обработанные специальным составом надкроватные противокомариные сетки, которая делает их не доступными

для большинства семей. Чад нуждается в помощи со стороны международного сообщества, с тем чтобы

преодолеть трудности, вызванные 30-летней войной, и обеспечить на справедливой основе всех своих жителей адекватной медицинской помощью.

Д-р NTAНOBARI

(Бурунди)

отмечает,

что

имевший

в

течение

последнего

десятилетия

конфликт

в

районе

Великих

Озер

привел

к

крупномасштабному

разрушению инфраструктуры, потере кадровых ресурсов и повторному возникновению

в эпидемических масштабах малярии, туберкулеза и диарейных заболеваний, а также распространению странами в

ВИЧ!СПИДа.

Экономическое

эмбарго,

введенное

соседними Для

1996

г., еще больше усугубило этот кризис, и выступающий выражает

благодарность ВОЗ за ее помощь в усилиях, направленных на снятие эмбарго.

решения средств

вышеуказанных припяло

проблем к

правительство использования

Бурунди аптек

отменило в

налоги

на

медикаменты,

политику

непатентованных

лекарственных

и

приступило

созданию

коммунальных

сельских

районах.

Выступающий

настоятельно

побуждает ВОЗ

и

другие

международные

агентства

оказать поддержку Бурунди в его усилиях, направленных на то, чтобы отменить запрет на двустороннее и многостороннее сотрудничество, который обрекает все население страны на дальнейшее ухудшение состояния здоровья.

Д-р NASHER (Йемен) подчеркивает, что в его стране предпринимаются все усилия для укрепления системы здравоохранения и реализациИ программы «Обратить

вспять малярию». полиомиелит

В 1999 г. Йемен был вычеркнут из списка стран, в которых эндемическим заболеванием. В настоящее время перед

является

Йеменом стоит задача повысить показатель охвата населения первичной медико­ санитарной помощью, который в настоящее время равен

55%.

Йемен - это бедная развивающаяся страна, страдающая не только от большинства заболеваний, которые уже были упомянуты, но и от дефицита людских и технических ресурсов. Годовой бюджет страны на нужды здравоохранения, равный душу населения, используется недостаточно эффективно из-за

4 долл.

США на системы

плохой

управления и необходимости лечить жертвы дорожио-транспортных происшествий и

инцидентов, связанных с применением огнестрельного оружия. решению этих двух предупреждаемых проблем.

Йемен считает, что

международное сообщество, возглавляемое ВОЗ, должно уделять большее внимание

Сэкономленные таким образом

ресурсы могли бы использоваться для осуществления программы «Обратить вспять малярию», для повышения уровня охвата населения прививками, а также для снижения

младенческой и материнской смертности.

Г -н КANSI (Пакистан) заявляет, что, по мнению его Правительства, здоровье относится к сфере прав человека и что все люди должны иметь возможность для сохранения и укрепления здоровья. Система здравоохранения в Пакистане представляет собой как бы перевернутую пирамиду. В то время как крупные города

располагают прекрасными больницами и современным оборудованием, две трети населения, проживающего в деревнях, и лица, проживающие в городских трущобах, имеют очень плохой доступ к первичной медико-санитарной помощи. подготовлено

Согласно

правительственным планам, для работы на уровне деревень в стране должно быть

55 000

работников здравоохранения женского пола, с последующим

увеличением их числа до

100 000,

с тем чтобы они могли оказывать населению

314 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ первичную медико-санитарную помощь и работать в службах школьного

здравоохранения, охраны материнства и иммунизации.

Правительство Пакистана

также приступило к проведению экспериментальной программы, направленной на улучшение состояния здоровья женщин и детей, учредив для этой цели в различных

частях Пакистана

20

"дружелюбных к женщине районов".

В настоящее время на

рассмотрении Министерства юстиции находится законопроект о содействии грудному

вскармливанию, который будет затем передан в кабинет министров для его одобрения. Еще один законопроект по обеспечению безопасности переливания крови находится на рассмотрении кабинета министров, и предполагается, что плановые прививки против гепатита В будут включены в программу иммунизации детского населения.

Одной из приоритетных задач Правительства является борьба с туберкулезом и

малярией, и программа КТНН была утверждена в качестве одноГо из компонентов системы первичной медико-санитарной помощи. человек было зарегистрировано случаев

СПИД не является для Пакистана

особенно острой проблемой, так как в этой стране с населением в только

135

миллионов и

1500

случаев

БИЧ-инфицирования

250 подтвержденных

СПИДа.

Однако

Правительство

инициировало

программу профилактики БИЧ/СПИДа и направила органам власти областного уровня специальные директивы, обязьmающие их принять все меры для создания должным образом оборудованных лабораторий и обеспечения их необходимыми кадровыми

ресурсами.

Кроме того, в стране осуществляется реформа системы медицинской

подготовки. Четыре медицинских колледжа, по одному в каждой провинции, примут в

2000

г.

программу

обучения, ориентированную

на удовлетворение

потребностей

общин, с тем чтобы подготовить студентов-медиков к тому, чтобы они могли успешно решать медико-санитарные проблемы на уровне общины. Г-н сельское

MOND

(Папуа-Новая Гвинея) отмечает, что в его стране также преобладает с низким уровнем грамотности, и многие люди живут очень

население

изолированно.

Показатели материнской и младенческой смертности очень высоки.

Ответственность за функционирование больниц, центров здравоохранения, пунктов оказания медицинской помощи и деревенских клиник несут правительства различных

провинций, однако у них не хватает квалифицированных плановиков, менеджеров, технического состава, финансов и инфраструктуры, необходимых для адекватной поддержки этих служб. В странах с малоразвитой экономикой, таких как Папуа-Новая Гвинея, вопрос о передачи функции финансирования здравоохранения с правительственного уровня на уровень предоставителей медицинской помощи должен быть тщательно продуман, а сама такая передача должна быть испытана на экспериментальной основе, например путем создания на уровне общин небольтих систем предварительной оплаты

медицинских услуг. Финансовая база не является достаточно широкой для того, чтобы у частного сектора развилось желание взять на себя определенную часть финансового риска, и в этой связи бьmо бы полезно познакомиться с обзором реформ, проходящих в Британской национальной службе здравоохранения, с тем чтобы воспользоваться уже накопленным опытом. уровне страны,

В Папуа-Новой Гвинее уже разработаны планы действий на и районов, при этом для мониторинга и оценки их

провинций

осуществления

на

всех

уровнях

разработаны

основные

показатели

оценки

деятельности, а в настоящее время завершается процесс подготовки плана работы на

2001-2010 годы. Д-р RYS (Польша) заявляет, что за последние десять лет его страна переживала переходный период, который характеризовался крупными измененWIМи в образе жизни

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

315

населения, включая снижение табакопотребления и повышение частоты дорожио­

транспортных происшествий.

Польша является членом ОЭСР, а через несколько лет

она вступит в состав Европейского союза.

В результате реформ, инициированных в начале обязанностей Министерства за

1999 оно

г., уменьшился круг и продолжает нести с например,

здравоохранения.

Хотя операции,

ответственность

высокотехнологические

связанные,

трансплантацией органов, оплату медицинских услуг сейчас производят либо страховая

компания, либо сами пациенты, а медицинские учреждения и оборудование находятся в руках частного сектора или местного правительства. Регулирующая роль

Министерства должна бьпь передана на уровень региональных и районных органов власти. Ньmешняя задача Министерства здравоохранения заключается в адаптации системы здравоохранения к новой финансовой модели, и оно ведет активную работу по развитию сети больниц и медицинских учреждений долгосрочного ухода, разработке новых программ подготовки медиков, а также по пропаганде среди врачей концепции

перехода от узкой специализации к оказанию общей медицинской помощи по модели врача общей практики. Министерство тесно сотрудничает со средствами массовой

информации с целью улучшения информированности населения. важнейших функций Министерства изменился: если раньше

В целом характер оно отвечало за

организацию медицинского обслуживания, то теперь оно занимается в основном вопросами руководства и посредничества.

Г-н

PARDO

(Коста-Рика) сообщает, что реформы

сектора здравоохранения, Руководящая роль

начатые в его стране в

1997

г., сейчас уже почти завершены.

Министерства здравоохранения бьша укреплена, в то время как ответственность за предоставление медицинской помощи населению бьша передана системе социальной защиты, которая сейчас охватьmает

98%

населения.

В настоящее время в ее рамках

также оказьmается помощь большому числу эмигрантов (многие из которых являются нелегальными), исходя из того принципа, что службы здравоохранения должны быть одинаково доступны для всех.

С одной стороны, проведеиные реформы, несомненно, оказались полезными, так как благодаря им бьша рационализирована система оказания медицинской помощи, сокращено число случаев дублирования усилий и было обеспечено большее участие частного сектора. таких, например, С другой стороны, с ними бьшо связано появление ряда проблем, как ослабление профилактической работы среди населения.

Выступающий поддержал точку зрения, выраженную Норвегией, о том, что ВОЗ

следует играть более активную роль в таких областях, как разработка, мониторинг и коррекция (в случае необходимости) реформ в секторе здравоохранения. Г -н

NGEDUP

(Бутан) отмечает, что самой важной проблемой, характерной для

всех систем здравоохранения, является нехватка ресурсов. В Бутане создается система доверительных фондов здравоохранения, основанная на принципе, в соответствии с

которым Правительство будет вносить в эти фонды такую же сумму, которую вносит каждый донор. Предполагается, что такая система позволит мобилизовать достаточные

средства для финансирования закупок основных лекарственных средств и вакцин. Эти средства будут инвестированы Международным фондом менеджеров под внешней ревизией. время Правительство Бутана надеется, что создаваемая система доверительных

фондов будет способствовать устойчивости служб здравоохранения. Бутан расходует

В настоящее медицинское

11,6%

валового

внутреннего

продукта

на

обслуживание, которое бесплатно для населения до третичного уровня. Правительство

316 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ страны столкнется с практическими проблемами, если ему придется обратиться к населению с просьбой вносить больший вклад в финансирование здравоохранения.

Г -н МАВОТЕ ориентации роли на

(Лесото)

отмечает, что реформирование здравоохранения в его потребностей от потребителей. Главная трудность услуг к

стране является динамическим процессом, основанным на приидипах доступности и

удовлетворение

заключается, однако, в реализации этих принципов на практике, поскольку изменение

Министерства

здравоохранения

предоставителя

медицинских

руководящему и направляющему органу связано с целым рядом проблем. набор соответствующих показателей. Лесото продолжает прялагать все усилия для того,

Для

осуществления оценки программы реформирования бьш разработан ограниченный чтобы создать систему

оптимальных и приемлемых стимулов для удержания на рабочих местах медицинского

персонала и улучшения качества его работы, однако основным препятствием на этом пути является тот факт, что медработники являются одним из элементов

государственной

службы,

и

Министерство

здравоохранения

не

может

внедрить

реалистические стимулы только для медперсонала, так как работники других секторов также потребуют внедрения аналогичной системы стимулирования. Г -жа ЕSСНЕIКН (Тунис) говорит, что, хотя дефицит финансовых средств и

является серьезной проблемой для развивающихся стран, еще более важная задача заключается в обеспечении равенства в доступе к медицинскому обслуживанию. Такие факторы, как повьппение спроса, растущие расходы на здравоохранение и развитие частного сектора, по-видимому, повлияют на отношения как «предоставителей» финансовых средств, так и потребителей медицинских услуг таким образом, что это

нанесет ущерб принципу равенства и справедливости. Ввиду вьппеуказанного в Тунисе проводятся реформы системы медицинского страхования и управления стационарами, укрепляется сектор первичной медико-санитарной сектора

помощи,

принимаются а

законы, на

регулирующие

деятельность

частного

здравоохранения,

населению

бесплатной основе предлагается как профилактическая помощь, так и лечебная помощь в случае инфекционных заболеваний. управления.

Предпринимаются энергичные усилия для

разработки критериев обеспечения надлежащего качества за счет новых процедур После того, как в

1992

г. бьшо обнаружено, что некоторые группы населения в

отдаленных

сельских

районах

страны

совершенно

не

охвачены

службами

здравоохранения, бьш создан национальный фонд солидарности, для того чтобы создать в этих районах не только центры первичной медико-санитарной помощи, но и

построить там дороги и создать системы питьевого водоснабжения и образования. Важным совещания

направлением работы является также разработка интегрированного С другими странами следует провести консультативные которые должны войти в этот показатель, элементов,

показателя оценки качества. относительно

относительной важности каждого из них, и особенно того, какие процедуры должны

использоваться для сбора данных. работе таких совещаний.

Тунис готов принять самое активное участие в

Д-р МЕNАКАУА (Нигерия) называет среди основных проблем, стоящих перед

системой здравоохранения Нигерии, такие, как рост заболеваемости и уменьшение финансовых ресурсов. Это утверждение относится в равной степени и ко многим

другим развивающимся странам, особенно в Африке, в которой экономические потери, связанные с малярией, ежегодно составляют огромную сумму для одной болезни.

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVII

317

Потери, другие

связанные

с

БИЧ/СПИДом, заболевания.

являются

даже

еще

большими

по

своим

масштабам.

Кроме того, в Нигерии широко распространенными являются некоторые Национальные системы здравоохранения

инфекционные

развивающихся стран не могут решить все эти проблемы в одиночку. жилья и питания разговоры о здоровье

Главной

причиной такого положения дел является бедность, так как без наличия адекватного

-

это просто притворство.

ВОЗ может

продолжать обсуждать проблемы здравоохранения до бесконечности, но до тех пор,

пока не будет решена проблема бремени долгов, в этой области не может быть достигнуто сколь-либо значительного прогресса.

Организация должна помочь государствам-членам укрепить базу фактических данных и нарастить общий потенциал систем здравоохранения. Так, например, в

Нигерии подготавливается достаточное количество кадров, однако квалифицированные работники часто иммигрируют из-за того, что в стране не хватает ресурсов для их удержания. высокими.

Нигерия не может продолжать способствовать укреплению здоровья в

развитых странах, когда потребности развивающихся стран являются гораздо более

Г -н

МОСКАЛЕНКО

(Украина)

подчеркивает

такие

цели

реформ

здравоохранения, проводимых в его стране, как оптимизация использования кадровых

и материальных ресурсов здравоохранения, однако без ущерба для доступности и качества медицинской помощи, оказьmаемой населению, и децентрализация системы

здравоохранения, с тем чтобы дать большую степень автономии регионам.

Большое

внимание уделяется развитию законодательной базы здравоохранения, с тем чтобы

приблизять ее к модели европейских систем здравоохранения с учетом того факта, что Украина стремится вступить в Европейский союз. уделяется усовершенствованию медицинских

Кроме того, большое внимание и развитию систем

технолоmй

медицинского страхования. приходится около населения

В настоящее время на частные медицинские услуги оказьmаемых системой здравоохранения. Выступающий также подчеркивает развитие

5%-6% всех услуг, улучшаются.

Несмотря на трудности переходиого периода, основные показатели здоровья Украины

национальной

фармацевтической

промышленности,

чему

на

Украине

уделяется

огромное внимание.

Г-н служба

AL-MIDFAA

(Объединенные Арабские Эмираты) говорит, что за последние которая по уровню качества не уступает системам

два десятилетия в его стране была создана интегрированная и высококачественная здравоохранения, здравоохранения развитых стран. Эта служба, охватывающая всю страну, включая

даже наиболее отдаленные ее районы, основывается на первичной медико-санитарной помощи, поддержку которой оказьmают больницы и специализированные медицинские

центры, а также службы профилактической помощи и иные вспомогательные службы. Медицинские эксперты приглашаются из-за границы. В стране имеется широкая сеть

профилактических служб, включая программы охраны материнства и детства, службы охраны здоровья в школах и службы гиmены труда. Национальная программа борьбы с инфекционными болезнями охватьmает соответствующие эпидемиолоmческие

36 болезней,

и в ее рамках проводятся Служба здравоохранения

исследования.

Объединенных Арабских Эмиратов сотрудничает с ВОЗ и научно-исследовательскими

институтами других стран в деле сбора медико-санитарной информации. Совершенствование системы здравоохранения находит свое отражение в улучшении показателей здоровья в стране: так, показатель смертности среди детей в

возрасте до пяти лет снизился до

11

на

1000,

а показатель материнской смертности

318 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

снизился до возросла до

100 на 100 000 живорождений. Ожидаемая продолжительность жизни 87 лет для женщин и 74 лет для мужчин. Эти показатели сопоставимы с развитых стран. С другой стороны, изменилась структура перед страной сейчас стоят новые проблемы, например рост частоты

таковыми

наиболее

заболеваемости:

неинфекционных болезней, таких, как рак, болезни сердца, диабет и mпертензия, а также необходимость обеспечения ухода за увеличивающимся числом лиц старшего

возраста.

Служба здравоохранения расширилась параллельно с технологическим создало необходимость в новом оборудовании происшествий,

прогрессом, что

и

подготовке

и

повышении смертности

квалификации в результате

кадров.

В

стране

наблюдаются

высокие

показатели среди

дорожио-транспортных

особенно

молодежи, а также высокая частота несчастных случаев, ведущих к инвалидизации.

Объединенные Арабские Эмираты должны найти новые пути финансирования служб здравоохранения. В частности, стоимость медикаментов является огромным лекарства, предназначенные для лечения бременем для системы здравоохранения:

таких заболеваний, как диабет, болезни сердца и злокачественные новообразования,

являются очень дорогими, и объем расходов на них вполне может доходить до всего бюджета здравоохранения. С учетом рекомендаций ВОЗ в

25%

стране

предпринимаются все усилия для постановки соответствующих приоритетных задач.

Д-р DLAМINI

(Свазиленд) считает полезным для государств-членов, чтобы

Секретариат ВОЗ поместил бы на Интернет некоторые полезные модели, например модель системы предоплаты и других систем финансирования здравоохранения, а

также информацию о практике совместного использования ресурсов. Заседание закрывается в

13 ч. 15 м.

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

319

Зал

XVIII, вторник, 16 мая 2000 r., 10 ч. 00 м. DANSO-BOAFO (Гана)

Председатель: проф. К.

Д-р

FRENK

(Исполнительный директор) открывает заседание круrлого стола и ВОЗ по разработке структуры для изучения

описывает

последнюю деятельность

детерминант и компонентов эффективности систем здравоохранения, а также для практического использования полученных в результате этого анализа показателей

эффективности, изложенных в документе ASЗ/DIV/5. Г -н АНМЕD AВDULLAН (Мальдивские Острова), одобряя структуру для оценки эффективности систем здравоохранения, подтверждает текущую необходимость в создании и усилении устойчивых систем здравоохранения. Предлагаемая структура

будет ценной для всех стран, пьпающихся найти осуществимые решения крупным проблемам, стоящим перед ними в области улучшения здоровья. члены смогут улучшить свои системы здравоохранения.

Системы в странах

отличаются, однако выступающий убежден в том, что с помощью ВОЗ все государства­ Страна выступающего постоянно пьпается сделать свою систему

здравоохранения более стабильной, обеспечивая участие населения и межсекторальное участие, а также неправительственную поддержку с акцентом на профилактику и медико-санитарное просвещение. Следует рассмотреть способы объединения ресурсов и оптимизации их распределения. здравоохранения бесплатно, Ни одна страна не может предоставить все услуги время рассмотреть реалистичные способы и настало

разделения

расходов

либо

посредством

практически

осуществимых

систем

социального обеспечения, либо с участием частного сектора. Г-жа РНUМАРНI (Ботсвана) также одобряет структуру, соглашаясь с тем, что она поможет всем странам, и рекомендуя ее скорейшее осуществление. Любая система Для здравоохранения лучше концентрируется на некоторых группах доходов, в результате

чего имущие пользуются лучшей медико-санитарной помощью, чем неимущие. всем членам данной общины. Развивающиеся страны сталкиваются с большими трудностями в

реагирования на потребности местного населения система должна обеспечить доступ плане

обеспечения стабильности, всеобщего доступа и улучшения подготовки специалистов здравоохранения, чтобы реагировать на свои конкретные проблемы, а не на проблемы развитых стран. Внешняя подготовка специалистов здравоохранения зачастую не дает

возможности реагировать на потребности своей страны. медицинские специалисты никогда не сталкивались со

Например, некоторые такие случаями полиомиелита, не

говоря уж о нынешних эпидемиях малярии, туберкулеза и ВИЧ/СПИДа, так же как

никогда не проходили подготовку по борьбе с эпидемиями. Следовательно, подготовку необходимо приспосабливать к местным потребностям. В отношении финансирования служб здравоохранения важное значение имеют перекрестные субсидии и разнообразные механизмы финансирования. Каждый человек на протяжении своей жизни пользуется своим основным правом доступа к

медико-санитарной помощи.

Если можно было разработать системы финансирования

для пенсий, то подобные механизмы должны быть Приспособлены к оказанию медико­ санитарной помощи на протяжении всей жизни, так как в противном случае такая

помощь не может бьпь устойчивой.

Стабильность оказания медико-санитарной

помощи

нельзя

обсуждать

без

рассмотрения

вопроса

бедности,

самой

крупной

320 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ проблемы в развивающихся странах, решение которой требует многосекторального подхода при участии министров, например торговли и финансов. В отношении всеобщего доступа к помощи выступающая считает, что во время переговоров с

партнерами

по

развитию

развивающиеся учитьтать

страны

часто

испьпывают

проблемы при

коммуникаций и иногда не знают, с чего начать. предложенная структура должна

Что касается стабильности, то потребности, например До тех пор, пока

местные

финансировании и снабжении фармацевтическими препаратами.

развивающиеся страны не смогут обеспечивать себя фармацевтическими препаратами, трудно будет обеспечить стабильность, в результате чего требуется параллельный

импорт или местное производство для обеспечения развития. Следующим важным вопросом является степень, в которой система здравоохранения может приспосабливаться к изменяющимся потребностям населения в

области здравоохранения.

Эпидемия БИЧ/СПИДа показала, что системы первичной Структура оценки с тем, что

медико-санитарной помощи развивающихся стран должны быть усилены, с тем чтобы обеспечивать быстрое и эффективное реагирование на эпидемии. является более дешевой, чем помощь. Выступающая

должна также обеспечить повсеместный учет вопросов профилактики, поскольку она соглашается

управление и справедливость имеют большее значение.

Выступающая подчеркивает

значение надлежащих технологий здравоохранения, так как часто финансирование используется расточительно, которые например являются на песоответствующие для фармацевтические руководства

препараты. таких

Следовательно, структура должна содержать эффективный метод оценки важными финансового

технологий,

экономикой развивающихся стран.

Проф. свои

DONALDSON по

(Соединенное Королевство Великобритании и Северной о подотчетности. Концепция которую

Ирландии) говорит, что эта структура является важной инициативой, и высказьmает

замечания

вопросу в

управления она

не

идет на услуг.

достаточно

далеко

вопросах

ответственности,

возлагает качество

правительства;

она должна

охватьmать

подотчетность

за хорошее

Мало людей не согласны с целями систем медико-санитарной помощи; состоит в том, чтобы обеспечить стабильную эффективность с

проблема

наивысшими

стандартами при достижении этих целей. помощь;

Небольтое число стран решили

эту

проблему, несмотря на значительные суммы денег, затраченные на медико-санитарную например, имеются различия в результатах и процедурах помощи, а также не

всегда удается применять достижения научных исследований в клинической практике или это делается с большими задержками.

Подотчетность нуждается во внимании в четырех областях.

Первой является

построение системы медико-санитарной помощи, в оmошении которого консенсус

является незначительным.

Необходимо выбрать такое построенИе, чтобы система Опьп страны выступающего

обеспечивала хороший доступ для целевых групп населения и чтобы различные организационные элементы дополняли друг друга. свидетельствовал о том, что слишком часто организации работали по отдельности. Второй областью является удовлетворительное функционирование отдельных организаций. В Соединенном Королевстве недавно припятое законодательство

узаконило

обязанность

обеспечивать

качество Одной

каждой из

организации такого

в

рамках

национальной службы здравоохранения.

целей

"клинического

управления" является информирование пациентов и специалистов медико-санитарной помощи о том, что стремление обеспечить качество является обязанностью клиник. Правительство надеется, что отдельные организации сформируют соответствующую внутреннюю культуру, а также систему управления и технической поддержки для

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

321

улучшения принятия клинических решений. предмет участия пользователей в оказании

Организации также проверяются на услуг. Цель такой подотчетности,

закрепленной в повышении.

законе,

состоит не только в обеспечении

качества, но

и

в

его

Третьей областью внимания является обеспечение качества на уровне отдельного практикующего врача. Это обеспечить трудно и требует создания соответствующих

профессиональных условий для оказания услуг и индивидуальной практики, а также участия органов образования, специалистов и саморегулирования в рамках такого

партнерства, которое гарантирует обеспечение качества.

Четвертой разглашать

областью об

является

то,

как ниже

министерства оптимальной;

здравоохранения пользователям

отчитываются перед населением за оказанные услуги.

Например, недопустимо не

информацию

эффективности

необходимы такие знания, чтобы делать информированный выбор. Д-р STAМPS (Зимбабве) говорит, что его страна только что завершила обзор сектора здравоохранения, политические изменения,

но

этой

работе,

к

сожалению, для многих

препятствовали развивающихся

частые стран.

которые

характерны

Выступающий считает, что такие постоянные изменения вызваны, главным образом, нехваткой ресурсов. Сахары, Несмотря даже на то, что в странах, расположенных к югу от считается главным приоритетом, оно, как правило, Выступающий кратко описьтает некоторые

здравоохранение

рассматривается после всех других.

приоритеты для действий, изложенные в указанном обзоре.

Для усиления ощущения того, что местные работники здравоохранения больше принадлежат местному населению, чем государству, правительство предложило

местным общинам подготовку по

выбрать своих работников медико-санитарной

здравоохранения, которые помощи. Необходимо в

прошли лучше

первичной

осуществлять планирование и повысить эффективность подготовки врачей;

1997

г.

число подготовленнь~ врачей более чем в два раза превьпnало число имеющихся должностей, и мноmе вьшускники медицинских учебных заведений бьши приняты на

работу в развитые страны в стандарты.

ущерб Зимбабве.

Усиливаются профессиональные

Например, недавно припятый Парламентом закон заменяет предыдущую

систему регулирования и регистрации в медицинской профессии группой из девяти

советов, а Административному органу медицинских профессий предложено проводить ежегодные открыть1е совещания. Перечень основных лекарственных средств бьш пересмотрен и в настоящее время включает меньшее число лекарственнь~ средств, чем

ранее. Для повышения интереса гражданского общества к ВИЧ!СПИДу был образован Национальный совет по СПИДу с

12 членами из многих слоев

общества, причем только

один из них является гражданским служащим.

Совет осуществляет национальную

политику в области СПИДа от профилактики и противодискриминационнь~ мер до

оказания

помощи

сиротам

и

больным

на терминальной

стадии.

Что

касается

финансирования, то трудно увеличить имеющиеся средства, когда одна треть бюджета страны идет на погашение долга, а другая

-

на заработную плату гражданским

служащим. И наконец, бьша внедрена хартия пациентов, признаваемая в судах.

Д-р

BACHELET

(Чили) подчеркивает значение оценки служб здравоохранения, с Однако одних только мероприятий в области здравоохранения Службы здравоохранения

тем чтобы повысить эффективность и достичь большей справедливости с целью улучшения здоровья. недостаточно; следует предпринять усилия в отношении других аспектов развития,

таких как улучшение образования и жилищных условий. играют важную роль в повьпnении уровня жизни.

Вклад ВОЗ должен состоять в том,

322 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

чтобы позволить странам сделать правильный выбор, извлечь уроки из опыта других стран и избежать ошибок, совершенных странами в сравнимых ситуациях.

Приблизительно четыре года назад Чили начала "процесс комитета управления" для выявления основных факторов и приоритетов, а также для мониторинга осуществления. измеряют. Бьшо извлечено несколько уроков. Весь процесс должен быть

легитимизирован с самого начала от построения показателей до гарантии того, что они

Все действующие лица должны проявлять полную приверженность, с тем Следует избегать как излишнего Применеине промежуточных

чтобы этот процесс бьш устойчивым во времени.

употребления, так и излишнего упрощения показателей.

показателей даст

возможность

выявить

зарождающиеся

проблемы

и

разработать

соответствующие стратегии для их преодоления.

Адекватные законодательные или

регулирующие рамки необходимы для обеспечения такого положения, при котором имеющиеся сотрудники будут достаточно квалифицированными. При финансировании служб здравоохранения системы предварительной оплаты

могут помочь избежать искточения бедных людей и являются более справедливыми, чем системы непосредственной оплаты. финансирования, с тем чтобы Следует осуществлять поиск источников расширить доступ к финансированию на основе

солидарности и дать возможность более эффективно использовать национальные ресурсы в целях социального обеспечения в области охраны здоровья. Несмотря на то, что приоритеты в оценке ресурсов должны основываться на техническом анализе,

должна

производиться

также

политическая

оценка,

с

тем

чтобы

ответить

на

потребности людей и ликвидировать существующий разрьm в справедливости. менее эффективным с точки зрения затрат действиям, с тем чтобы

Хотя

эффективность затрат и является важной, может оказаться необходимым содействие защитить достоинство человека при оказании ему медико-санитарной помощи.

Обеспечение качества в службах здравоохранения зиждется на четырех столпах

политики: организационной культуре для обеспечения качества, в отношении которой интересным является опьп Соединенного Королевства; обязанностей на руководителей; правах граждан;

лидерстве и возложении и пекоторой степени

институционализации

либо

посредством

формирования

органа

по

обеспечению

качества, либо путем назначения посредника.

Проф. ШЕВЧЕНКО (Российская Федерация), подчеркивая значение проблем, изложенных в этом документе, говорит, что за последние изменения, произошедшие в его стране, вызвали

15

лет важные политические пересмотреть

необходимость

требования к службам здравоохранения.

Ранее службы здравоохранения имели не

только социальный аспект, но и были связаны с вопросами образования, культуры и даже спорта. С точки зрения финансирования этим службам придавался самый низкий приоритет. С тех пор в центр внимания бьш поставлен сам человек. Каждый субъект Федерации имеет свой бюджет, свои законы, свою кадровую

политику. Для обеспечения услуг здравоохранения необходимо согласовать бюджеть1

и финансирование, а также стандарты профилактики и лечения. десятилетия возникли серьезные трудности. служб здравоохранения каждого и программы гражданина ответственность за просвещения, свое с тем

В течение прошлого чтобы подчеркнуть Страна

Необходимо адекватное финансирование собственное здоровье.

выступающего достигла политической стабильности и экономического роста и сможет

преодолеть проблемы в секторе здравоохранения с помощью ВОЗ. Проф. SМALL WOOD (Австралия), одобряя структуру в качестве важной

инициативы, высказывает свои замечания по двум аспектам:

целям, а также качеству и

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

323

безопасности услуг здравоохранения.

Главная цель состоит в улучшении здоровья,

тогда как вопросы усиления ответственности и обеспечения справедливости играют

вспомогательную роль.

Задачи по повышению среднего уровня здоровья среди

населения и уменьшению неравенств в распределении услуг не конкурируют между

собой, а являются взаимодополняющими. В стране выступающего состояние здоровья в целом имеет высокий уровень и постоянно улучшается, однако эти достижения не

распространяются внимания.

равномерно на неблагополучные группы,

что

требует особого

В отношении таких групп были предприняты специальные инициативы, в Было организовано плохим состоянием

частности в отношении людей, проживающих в сельских и отдаленных районах, а также среди аборигенов и жителей островов пролива Торреса. связь между социально-экономическим неблагополучием и сотрудничество в исследованиях неравенств в отношении здоровья с целью разорвать

здоровья.

Качество медико-санитарной помощи зависит от безопасности, доступности, участия потребителей или общины, реагирования, эффективности и действенности. Вероятно, наиболее важной является безопасность. Недавние данные, полученные из

Австралии, Соединенного Королевства и Соединенных Штатов Америки, показывают,

что многие люди умирают или становятся медицинских вмешательствах (до Включение в их число

инвалидами

в результате удвоит

ошибок в это число.

100 000

в год в Соединенных Штатах Америки). вероятно,

ятрогенных

последствий,

Препятствия для улучшений включают отсутствие информированности (если учесть ошибки при назначении лекарственных средств в больницах в Соединенных Штатах

Америки, это число увеличится в

50 раз),

принятие статуса-кво и трудности восприятия Подотчетность, как это может преодолеть эти

специалистами здравоохранения своих собственных ошибок (связанные частично с медицинским образованием и существующими иерархиями). было предложено делегатом Соединенного Королевства,

препятствия, однако остается перешеиным вопрос о том, должна ли быть подотчетной система или отдельный человек. и качеству, а образование

В Австралии, где акцент ставится больше на на то, чтобы поощрять специалистов

отдельного человека, чем на систему, бьm создан Национальный совет по безопасности направлено здравоохранения ставить под сомнение свои действия и власть.

Г -н SHANМUGAМ (Индия) говорит, что одна модель не подойдет всем странам. В Индии средние расходы на здравоохранение в расчете на душу населения составляют

приблизительно

3%

валового национального продукта на душу населения, и из этой

доли

правительство для

оплачивает

только

20%-25%. не имеет разработала

Приватизация возможности частного

служб платить. и

здравоохранения и содействие медицинскому страхованию не могут решить проблемы здравоохранения Несмотря на инфраструктуру

80%

населения, с

которое

скудные

ресурсы,

Индия

достаточно

эффективную сектора

здравоохранения

разумным

сочетанием

правительственных инициатив. является доступной таких систем. и

Кроме того, индийская система медицины (включая Бьmи начаты программы для обеспечения фармакопеи и обсуждаются вопросы

аюрведическую медицину, йогу и гомеопатию) достаточно хорошо документирована,

эффективной. того,

качества, образования, научных исследований и разработок, а также стандартизации Кроме публикуются надлежащей практики производства лекарственных средств. Признание, исследования

и пропаганда таких систем могут быть ответом на потребности здравоохранения в развивающихся странах.

324 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ Проф.

SILANO

(Италия), одобряя особый акцент на справедливость в системах что в его стране все граждане имеют право получать

здравоохранения,

говорит,

основные услуги здравоохранения и что их взносы основаны на доходах.

Хотя

диапазон услуг зависит от временем, первичную

наличия финансовых ресурсов и может меняться охватьmают помощь,

со

в

принциле

они

коммунальное лечение у

здравоохранение, и в

гигиену,

медико-санитарную

специалистов

стационарах,

реабилитацию

и

борьбу

с

наркоманией. система проверки

Все

финансирование

для

ресурсов и в

здравоохранения в Италии поступает из общего налогообложения, однако в отношении некоторых услуг внедряется наличия средств для их оплаты,

случае

отсутствия

средств ставит

эти

услуги

предоставляются акцент на ВОЗ

бесплатно. для с

Система качества. тем чтобы обеспечения

здравоохранения Выступающий эффективных с

безусловный затрат

эффективности методов

будет

приветствовать зрения

разработку расходов в

точки

здравоохранения, большинстве

правительства могли осуществлять хорошее управление.

Национальные

службы

здравоохранения

стран

являются

исключительно сложными, децентрализованными и включающими многих участников,

и их общая организация требует структурированных систем и хорошего управления.

Особое Италии,

значение который

имеет

необходимость каждые

для три

всех года,

соответствующих указаны задачи

партнеров в области

сосредоточиться на конкретных задачах.

В национальном плане здравоохранения

обновляется

здравоохранения для различных партнеров. Тем не менее, в рамках этих задач крайне необходимо осуществлять руководство разработкой конкретных планов и руководящих принцилов в отношении эффективного оказания услуг в области здравоохранения. Все партнеры, безусловно, должны понять, какими должны быть ответственные расходы на

здравоохранение компонентом

и

предпочитаемые то, как

мероприятия и

с

точки

зрения

медицинской услуги и

эффективности и действенности, а также связанная с ними стоимость. Другим важным является пациенты пользователи оценивают принимают в них участие.

В

отношении оценки систем здравоохранения Италия будет приветствовать

дальнейшую техническую помощь в отношении того, как осуществлять мониторинг

состояния здоровья всего структур и участников.

населения

и

как

оценивать эффективность

отдельных

Д-р считает

LEPPO

(Финляндия) приветствует возможность наконец обсудить то, что он вопросом политики международного здравоохранения, а именно

основным

вопрос о том, может ли система здравоохранения предоставить то, что от нее требуется. Концептуальные основы, предложенные ВОЗ, являются крупным шагом вперед, за которьuм должно последовать практическое применение концепций и принцилов в

отдельных странах. Определенные ценности имеют центральное значение для любого

обсуждения систем здравоохранения.

В частности,

Финляндия придает большое

значение справедливости в финансировании и необходимости постепенного движения в направлении систем предварительной оплаты, которые защищают семьи и отдельных людей от излишних рисков.

Выступающий предупреждает об опасности принятия краткосрочных решений. Надлежащее рассмотрение целей здравоохранения нуждается в долгосрочной

перспективе, так как

1О

лет является коротким сроком в развитии любой системы Временные рамки также имеют

здравоохранения, и важно обеспечить последовательность и равновесие между этой последовательностью и необходимыми изменениями. крайне важное значение для людских ресурсов, которые являются главными в любой

системе здравоохранения.

Квалифицированный переопал должен приниматься на

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

325

работу, сохраняться и проходить подготовку на постоянной основе, причем все это требует времени и должно разумно вознаграждаться.

В

отношении этого вопроса в

целом выступающий говорит, что

проблема

приоритизации может бьпь рассмотрена только в самых широких и общих терминах на основе четко выраженных ценностей, таких как изложенные в обсуждаемом документе. Кроме того, экономии расходов можно добиться посредством выявления случаев

расточительства, дублирования и практики, которая не основана на фактических данных, то есть тех слабых мест, которые можно найти в любой системе здравоохранения. Следует обратить внимание на индивидуальные профилактические

меры, а также на неравенства, от которых страдают неблагополучные и уязвимые

группы населения, особенно во времена финансовых трудностей. Идея желательности и осуществимости содействия конкуренции между провайдерами медико-санитарной помощи получила поддержку в 1990-е годы, однако

говорят ли факты в ее поддержку? медико-санитарной помощи.

В большинстве печатных работ об экономике

здравоохранения утверждается, что рыночные механизмы не работают в отношении Выступающий говорит, что ВОЗ может оказать ценную

услугу посредством сбора и оценки эмпирических фактических данных в пользу и

против конкуренции. исключением

Как представляется, до настоящего времени масштабы для редких областей, таких как снабжение служб Все

достижения эффективности посредством конкуренции являются ограниченными, за некоторых здравоохранения, где имеются несколько поставщиков и сильные покупатели.

рассматриваемые

реформы должны

быть

соотнесены

с

целями,

изложенными

в

концептуальной основе, так как совершенно нет уверенности в том, что многие из

реформ, проведеиных в Евроnе в 1990-е годы, привели к усилению реагирования и большей справедливости в финансировании.

Г -н COMENDEIRO HERNANDEZ (Куба) говорит, что, бесспорно, отсутствие ресурсов является всеобщей проблемой для систем здравоохранения, особенно в развивающихся странах и что, независимо от источника финансирования, главной

целью

должен

бьпь

доступ

для

всех

к

службам

здравоохранения.

Страна Система

выступающего выделяет

8%

своего бюджета на общественное здравоохранение, и

услуги здравоохранения являются бесплатными и имеющимися для всех.

общественного здравоохранения является в значительной степени децентрализованной, и в ней значительное участие принимают все секторы общества, как в отношении его

развития, так и улучшения. В отношении вопроса подготовки персонала выступающий описывает зеркальное отображение проблемы, поднятой делегатом Ботсваны. Тем не Переопал служб здравоохранения часто направляется в развитые страны, где они приобретают знания, которые не обязательно являются применимыми дома. менее, Куба подписала ряд соглашений со странами Африки, расположенными к югу от Сахары, о направлении сотрудников для подготовки специалистов здравоохранения. В что

отношении

обеспечения странам

наличия

в

странах

наиболее свои

эффективных собственные

лекарственных средств по наименьшей возможной стоимости выступающий считает,

наименее

развитым

необходимо

производить

лекарственные средства, с тем чтобы уменьшить высокую стоимость импорта самых последних лекарственных средств из развитых стран. делегатом Зимбабве в отношении необходимости Выступающий соглашается с регулировать лекарственные

средства.

Что касается качества, то он разделяет мнения делегата Соединенного

Королевства в отношении показателей эффективности. И наконец, он отмечает, что на Кубе в течение более чем великолепные результаты.

10 лет работает

национальный совет по СПИДу, который дал

326 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г -жа

d'ALMEIDA MASSOUGBODJI на местах, что

(Бенин) определяет роль ВОЗ в том, чтобы

мыслить глобально, тогда как роль общин в развивающихся странах действовать означает укрепление систем

-

в том, чтобы

здравоохранения.

Развивающиеся страны бедны и сталкиваются с такими проблемами, как война и голод, отсутствие доступа женщин к медико-санитарной помощи, образованию

(80%

женщин

в Бенине неграмотны) и безопасному материнству, а также инфекционные болезни. Было сделано много для укрепления систем здравоохранения, однако многим странам в Африке и Азии по-прежнему необходимо интегрировать иммунизацию в первичную медико-санитарную помощь и расширить участие населения, даже несмотря на то, что

сама эта концепция родилась в Западной Африке в качестве Бамакской инициативы. Выступающая отмечает слабое воплощение этой инициативы в Бенине: населения посещают медицинские пункты, даже несмотря на то, что

менее

30% и

стоимость

является

небольшой

(так

как

правительство

обеспечивает

здания,

переопал

непатентованные лекарственные средства для этих пупкто в).

СПИД и другие проблемы создают еще большие трудности для и без того слабых систем здравоохранения, и общины отвечают на это тем, что они подчеркивают свое желание бьпь более активными участниками, а не только получателями помощи. Они желают участвовать на всех стадиях от планирования и припятня решений до оценки, и

выступающая поддерживает это мнение. материальные и финансовые ресурсы.

Для этого общинам следует дать людские,

Д-р КIYONGA (Уганда), одобряя возможность обменяться информацией об оказании медико-санитарной помощи, подчеркивает, что оценки систем медико­ санитарной помощи должны учитывать различные стадии развития и уровни ресурсов

в отдельных странах. Страна выступающего создает всеобъемлющую систему медико­

санитарной помощи, охватывающую профилактику, укрепление здоровья и помощь, однако со скудными ресурсами. Важным вопросом в Уганде является доступ к медико­ санитарной помощи для многих людей, проживающих за пределами районов, где

имеется много медико-санитарных учреждений. улучшению репродуктивного здоровья или по

Без эффективного доступа к медико­ расширению иммунизации не могут

санитарной помощи кампании против малярии, БИЧ/СПИДа или туберкулеза, по

добиться успеха. В системе здравоохранения Уганды особое внимание обращается на сотрудничество, а не на конкуренцию между различными и

провайдерами:

государственными, традиционнь~и

и частнь~и

секторами

неправительственными

организациями, которые базируются, главнь~ образом, в церквях. отмечает, В что успешное сотрудничество может расширить

Высказываясь в Следует

отношении компромисса между эффективностью и сотрудничеством, выступающий доступ. подчеркнуть весь вопрос доступа в структуре оценки систем здравоохранения.

отношении качества выступающий

соглашается, что

составляющие части должен существовать

нуждаются в четком определении.

Одним

из элементов является сумма денег,

имеющаяся в год для оказания медико-санитарной помощи;

определенный минимум бюджетных средств, основанный на численности населения, чтобы поддерживать качество служб здравоохранения. трудность установления приоритетов в период Выступающий отмечает также демографического перехода.

Инфекционные болезни продолжают оставаться приоритетом, однако развивающиеся страны уже испытывают растущую распространенность неинфекционных болезней, к которь~ они плохо подготовлены. ВОЗ совершенно справедливо подчеркивает первичную медико-санитарную помощь, однако выступающий просит Организацию

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

327

подчеркнуть, что первичная медико-санитарная помощь охватывает всю совокупность

болезней, а не только наиболее распространенные из них. Для обеспечения эффективного использования ресурсов страна выступающего предпочитает общесекторный подход, однако выступающий сожалеет по поводу того,

что сообщество доноров не всегда поддерживает или не может поддержать этот подход. Выступающий призывает партнеров по развитию устранить препятствия для

такого подхода, которые существуют в области регулирования. Д-р КNOWLES (Багамские Острова) объясняет, что его страна находится в необычном положении; на ее систему здравоохранения сильное влияние оказывают

ценности

и

практика

Северной

Америки, с

однако

многие

из

ее

проблем Она

здравоохранения являются

сходными

проблемами развивающихся

стран.

установила в качестве двух наивысших приоритетон области образования и здоровья.

Трудность заключается главным образом в распределении ресурсов между личными и общественными усиление

услугами

в

области служб

медико-санитарной медико-санитарной

помощи. помощи,

Шаги,

предпринимаемые для улучшения результатов в области здравоохранения, включают регулирующих рамок определение наилучшей практики, оптимизацию распределения специалистов медико-санитарной помощи, а также улучшение и мониторинг качества. В настоящее время завершается

разработка стратегического плана с четкими целями и результатами для наиболее эффективного здравоохранение

использования

ресурсов.

Поскольку других

большие секторов,

расходы

на

означают меньшие

расходы для

выступающий

одобряет предложение об оценке эффективности систем медико-санитарной помощи. Г -жа CODFRIED-КRANENBURG (Суринам), одобряя структуру, высказывает свои замечания в отношении изменяющихся потребностей и ожиданий. функционируют две системы медико-санитарной помощи: В Суринаме одна в населенной части Однако эта система с помощью

страны, а другая в редконаселенных сельских районах, обслуживаемых местными

работниками здравоохранения, имеющими базисную подготовку. ожиданий. Следует установить баланс между тем, что

становится менее подходящей в условиях расширения коммуникаций и увеличения

имеется,

пронайдеров услуг и тем, что необходимо системе здравоохранения. приводит пример компьютерной аксиальной томографии: (частного) сектора приобрели сканеры, однако

Выступающая оплачивать

три крупных провайдера

правительство должно

оказанные услуги.

Выступающая считает функцию управления важной и предлагает

усилить министерства здравоохранения, чтобы стимулировать реформы в секторе здравоохранения, особенно в контексте либерализации торговли. Д-р ресурсов.

AL- ТARAWNEH Он кратко

(Иордания)

подчеркивает

справедливое с

распределение сталкивается

описывает

основные

проблемы,

которыми

Министерство

здравоохранения

Иордании:

увеличение средств;

численности

населения;

изменение хранение и

демографической использование

и

эпидемиологической

структуры; чрезмерная

неэффективное централизация;

лекарственных

дублирование услуг и неэффективность как инфраструктуры, так и персонала. валового внутреннего продукта, выделяемая на медико-санитарную

Доля

помощь,

увеличилась, однако не все граждане имеют полный охват медицинским страхованием.

Некоторые решения этих проблем были найдены: лидерство и постоянная подготовка специалистов здравоохранения для обеспечения справедливости, равенства и качества;

изыскание и поддержание альтернативных источников финансирования для системы здравоохранения, таких как фонды солидарности; увеличение охвата медицинским

328 ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ страхованием людей с более низкими доходами; децентрализация и сдерживание и возложение

расходов; лучшие информационные системы; большая подотчетность;

обязанностей на центральные органы здравоохранения за четкое определение политики в области здравоохранения при разделении обязанностей, избежании дублирования и улучшении координации с донорами. Его Величество, Король сектора здравоохранения.

Abdullah Bin Al Hussain,

вскоре лично примет участие в семинаре, на котором будут рассмотрены проблемы

Д-р RWAВUHIHI

(Руанда) одобряет возможность обсудить проблемы, даже Руанда

несмотря на то, что на них и не могут бьпь даны немедленные ответы.

относится к наиболее бедным странам мира с бедности.

60%

населения, живущими ниже порога Она страдает, прежде всего, от г. всего лишь за

СПИД и малярия широко распространены.

последствий геноцида, в результате которого в

1994

100

дней бьши

убиты один миллион человек. Потеря многих медицинских сотрудников и разрушение инфраструктуры увеличили уязвимость населения. признательность Министерству здравоохранения работников здравоохранения. здравоохранения, нынешняя

Поэтому выступающий выражает Кубы за предложение направить

Несмотря на то, что в результате исключительных ситуация дает уникальную возможность создать

трудностей Руанда имела небольшие возможности для проведения реформ системы практически из ничего жизнеспособную, последовательную систему здравоохранения с широким участием. Несмотря на наличие огромного числа уязвимых людей, например

вдов и сирот, бесплатная система не обязательно является единственным решением. Бьши предприняты широкие гуманитарные действия, и в настоящее время

40% инфраструктуры Однако судебной качество

здравоохранения обеспечиваются религиозными учреждениями. действенной течение

единственной системе. системы

стратегией

для

здравоохранения взяло в

является на себя

обеспечение участия населения, а также децентрализация, как это бьшо сделано в

В

предыдущего поскольку

года оно

правительство теряет

обязательство провести кампанmо борьбы со СПИДом. Оно стремится также улучшить здравоохранения, средства результате

направления пациентов

на лечение за границу.

Вследствие геноцида в

составе

населения

женщин так

(54%) как

насчитывается они играют

больше,

чем в

мужчин; секторе

это

является

преимуществом,

важную

роль

здравоохранения.

Выступающий в заключение призывает оказать помощь в реконструкции системы здравоохранения его страны.

Д-р обсудить

GALON системы

(Филиппины) также одобряет возможность надлежащим образом здравоохранения, которые будут удовлетворять потребности

населения. Оценка эффективности поможет выявить факторы для успеха. Филиппины продолжают страдать от высокого бремени болезней, особенно среди бедных людей. Для достижения справедливости и непрерьmности оказания медико-санитарной

помощи

страна реформирует свой

сектор

здравоохранения,

сосредотачиваясь

на

стандартах и укреплении регулирования финансирования, функционирования служб здравоохранения, включая районные системы здравоохранения, укрепление больниц и

перестройку Департамента здравоохранения.

Страна поставила перед собой цель

улучшить качество и безопасность служб здравоохранения и управления рисками, укрепить Бюро по пищевым продуктам и лекарственным средствам, а также усилить

безопасность

и

повысить помогут

качество

фармацевтических почти

препаратов. охват

Реформы медицинским

финансирования

обеспечить

всеобщий

страхованием и расширить лечение в соответствии с такими программами, как борьба с

туберкулезом. Филиппины приняли систему составления бюджетов на несколько лет, с

ЗАСЕДАНИЯ КРУГЛОГО СТОЛА ДЛЯ МИНИСТРОВ: ЗАЛ

XVIII

329

тем чтобы обеспечить непрерывное финансирование своей системы здравоохранения, а также больниц, которые управляются местными правительственными

подразделениями.

Для достижения непрерьmности и долгосрочной стабильности Система государственных

обслуживания районные системы медико-санитарной помощи должны быть улучшены, а система направления к специалистам усовершенствована.

больниц в настоящее время реформируется так, чтобы позволить больницам взимать с пациентов сумму, которую они могут платить, высвобождая тем самым средства для

услуг общественного здравоохранения. Программы общественного здравоохранения в настоящее уровень.

время

приоритизируются,

а

Департамент

здравоохранения

децентрализуется,

в

результате

чего

управление

перемещается

на

региональный

Г-н КЕТ первым

SEIN

(Мьянма) говорит, что в его стране первичная медико-санитарная или консультативной помощи для сельских

помощь имеется для всех граждан, и стационары имеются во всех городах и служат

уровнем

специализированной

здравпунктов. однако

До недавнего времени медицинская помощь оказывалась бесплатно, расходы привели к внедрению платных коек, взиманию платы с

растущие

пользователей лекарственные

за

лабораторные

услуги

и

к

системам

разделения будет

расходов

за

средства.

Бесплатная

медицинская

помощь

постепенно

дополнять системы разделения расходов, однако плата будет взиматься только с тех,

кто может себе это позволить.

Для обеспечения защиты бедных бьши созданы

доверительные фонды и механизмы освобождения обездоленных от платы.

Заседание закрывается в

12 ч. 50 м.

ЧACTЪIII

ДОКЛАДЫ КОМИТЕТОВ

Текст резолюций и решений, рекомендованных в докладах комитетов и припятых затем Ассамблеей здравоохранения без изменений, заменен серийными номерами (в квадратных скобках), под которыми эти резолюции и решения фигурируют в

документе WНASЗ/2000/REC/1.

Протоколы пленарных заседаний, на которых эти

доклады бьmи одобрены, воспроизведены в документе WНASЗ/2000/REC/2.

КОМИТЕТ ПО ПРОВЕРКЕ ПОЛНОМОЧИЙ Первый доклад 1

[А53/33-

16 мая 2000 г.]

Комитет по проверке полномочий провел заседание заседании присутствовали делегаты следующих

16

мая

2000

года.

На

государств-членов:

Барбадос,

Бурунди, Чили, Габон, Индонезия, Ирландия, Польша, Республика Корея, Сан-Марино,

Сирийская Арабская Республика, Тунис, Объединенная Республика Танзания. Комитет избрал следующих должностных лиц: Председатель; г-жа

г-н Р.С.

Goddard

(Барбадос)-

L.H.

Rustam

(Индонезия)

-

заместитель

Председателя;

д-р

G.L. Upunda (Объединенная Республика Танзания)- Докладчик. Комитет рассмотрел полномочия, предоставленные Генеральному директору в

соответствии со статьей

22 Правил процедуры Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Полномочия делегатов государств-членов, перечисленные в конце настоящего

доклада, бьmи призваны соответствующими Правилам процедуры; поэтому Комитет предлагает Всемирной ассамблее здравоохранения признать их действительными. Комитет рассмотрел уведомления государств-членов, перечисленных ниже,

которые,

хотя

и

указывают

фамилии

соответствующих

делегатов,

не

могут

рассматриваться как официальные полномочия в соответствии с положениями Правил процедуры. Комитет рекомендует Всемирной ассамблее здравоохранения временно

предоставить

делегатам

этих

государств-членов

полные

права

на

Ассамблее

в

ожидании получения их официальных полномочий:

Афганистан, Антигуа и Барбуда,

Армения, Бельгия, Бенин, Боспия и Герцеговина, Кот-д'Ивуар, Хорватия, Джибути, Египет, Гамбия, Экваториальная Гвинея, Ливан, Литва, Малави, Мали, Микронезия (Федеративные Штаты), Науру, Ниуэ, Пакистан, Панама, Португалия, Республика

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее пятом пленарном заседании.

- 333-

334

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Молдова, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Сент­ Винсент и Гренадины, Таиланд. Государства, полномочия которых было рекомендовано признать

действительными (см. четвертый абзац, выше) Албания; Алжир; Андорра; Ангола; Аргентина; Австралия; Австрия; Азербайджан; Багамские Острова; Бахрейн; Бангладеш; Барбадос; Беларусь; Белиз; Бутан; Боливия; Ботсвана; Бразилия; Бруней-Даруссалам; Болгария; Буркина-Фасо; Бурунди; Камбоджа; Камерун; Канада; Кабо-Верде; Центральнаафриканская Республика; Чад; Чили; Китай;

Колумбия; Конго;

Острова Кука; Коста-Рика; Куба;

Кипр; Чешская Республика;

Корейская Народно-Демократическая Республика; Демократическая Республика Конго;

Дания; Доминиканская Республика; Эквадор; Сальвадор; Эритрея; Эстония; Эфиопия; Фиджи; Финляндия; Франция; Габон; Грузия; Германия; Гана; Греция; Гватемала; Гвинея; Гаити; Гондурас; Венгрия; Исландия; Индия; Индонезия; Иран (Исламская Республика); Ирак; Ирландия; Израиль; Италия; Ямайка; Япония; Иордания; Казахстан;

Кения;

Кирибати;

Кувейт;

Кыргызстан;

Лаосская Мальта;

Народно-Демократическая Мавритания; Маврикий; Непал;

Республика; Латвия; Лесото; Либерия; Ливийская Арабская Джамахирия; Люксембург; Мадагаскар; Мексика;

Малайзия;

Мальдивские

Острова;

Монако;

Монголия;

Марокко;

Мозамбик;

Мьянма;

Намибия;

Нидерланды; Новая Зеландия; Никарагуа; Нигер; Нигерия; Норвегия; Оман; Палау;

Папуа-Новая Гвинея; Парагвай; Перу; Филиппины; Польша; Пуэрто-Рикоi;

Катар;

Республика Корея; Румыния; Российская Федерация; Руанда; Сент-Китс и Невис; Самоа; Сан-Марино; Сан-Томе и Принсипи; Саудовская Аравия; Сенегал; Сейшельские Острова; Сьерра-Леоне; Сингапур; Словакия; Словения; Соломановы Острова; Южная

Африка; Испания; Шри-Ланка; Судан; Суринам; Свазиленд; Швеция; Швейцария;

Сирийская Арабская Республика; Таджикистан; бьшшая Югославская Республика Македония; Того; Тонга; Тринидад и Тобаго; Тунис; Турция; Туркменистан; Тувалу;

Уганда;

Украина;

Объединенные

Арабские

Эмираты;

Объединенная

Республика

Танзания; Соединенные Штаты Америки; Уругвай; Узбекистан; Вануату; Венесуэла;

Вьетнам; Йемен; Замбия; Зимбабве.

Второй доклад2 [АSЗ/38-

18 мая 2000 г.]

Восемнадцатого мая

2000 г. Бюро Комитета по проверке полномочий рассмотрело

официальные полномочия делегаций следующих государств-членов, которым временно

бьши предоставлены их права на Всемирной ассамблее здравоохранения в ожидании получения их официальных полномочий: Бельгия, Бенин, Кот-'Ивуар, Хорватия, Египет, Экваториальная Гвинея, Гамбия, Ливан, Литва, Малави, Мали, Микронезия (Федеративные Штаты), Пакистан, Панама, Португалия, Республика Молдова, Таиланд,

Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии.

1 Ассоциированное государство-член.

2 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее седьмом пленарном заседании.

ДОКЛАДЫ КОМИТЕТОВ

335

Эти полномочия бьши признаны соответствующими Правилам процедуры, и Бюро соответственно рекомендовало Всемирной ассамблее здравоохранения признать их действительными.

КОМИТЕТ ПО ВЫДВИЖЕНИЮ КАНДИДАТУР Первый доклад 1

[А53/30-

15 мая 2000 г.]

Комитет по выдвижению кандидатур в составе делегатов следующих государств­

членов:

Ангола, Багамские Острова, Аргентина, Бахрейн, Бенин, Бутан, Ботсвана,

Бруней-Даруссалам, Болгария, Камерун, Китай, Колумбия, Коста-Рика, Кипр, Франция, Маврикий, Мексика, Марокко, Португалия, Российская Федерация, Словакия, Шри­ Ланка, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Замбия, а также г-на М. года.

Telefoni Retzlaff,

Самоа (по должности) провел заседание

15

мая

2000

В соответствии со статьей

25

Правил процедуры Ассамблеи здравоохранения и

соблюдая практику региональной ротации, которой Ассамблея отношении д -ра

следовала в этом кандидатуру

много

лет,

Комитет

постановил

предложить

Ассамблее

L. Amathila (Намибия)

на пост Председателя Пятьдесят третьей сессии Всемирной

ассамблеи здравоохранения.

Второй доклад 1 [А53/31-

15 мая 2000 г.]

На своем первом заседании

15

мая

2000

г. Комитет по выдвижению кандидатур

постановил предложить Ассамблее в соответствии со статьей Ассамблеи следующие кандидатуры:

25

Правил процедуры

Заместители г-н д-р М.А. КомитетА: Комитет В:

Председателя

Ассамблеи:

проф.

Ф.

Назиров

(Узбекистан), (Австралия),

N.T. Shanmugam (Индия), проф. R. Smallwood Al-Jarallah (Кувейт), д-р М. Amedee-Gedeon (Гаити); Председатель Председатель

- проф. S.M. Ali (Бангладеш); - д-р К. Karam (Ливан).

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее первом пленарном заседании.

336

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В

отношении со

членов

Генерального Правил

комитета,

подлежащих Комитет

выборам

в

соответствии

статьей

31

процедуры

Ассамблеи, стран:

постановил

вьщвинуть кандидатуры делегатов следующих

17

Боспия и Герцеговина,

Буркина-Фасо, Канада, Кабо-Верде, Китай, Куба, Франция, Германия, Гана, Лесото,

Оман,

Палау, Российская

Федерация,

Южная Африка,

Соединенное

Королевство

Великобритании и Северной Ирландии, Соединенные Штаты Америки, Уругвай.

Третий доклад•

[А53/32-

15 мая 2000 г.]

На своем первом заседании Правил процедуры Ассамблеи

15

мая

2000

г. Комитет по вьщвижению кандидатур

постановил предложить каждому из главных комитетов, в соответствии со статьей здравоохранения, следующие кандидатуры

25 на

должности заместителей Председателя и Основного докладчика: Комитет А: заместители Председателя: г-жа М. МсСоу

Sanchez

(Никарагуа)

и д-р

R. Busuttil

(Мальта)

Докладчик: д-р Комитет В:

J. Rasamizanaka (Мадагаскар); (Алжир) и

заместители г-н

Председателя: г-жа F.-Z. Chareb L. Rokovada (Фиджи) Докладчик: д-р Suwit Wibulpolprasert (Таиланд).

ГЕНЕРАЛЬВЫЙ КОМИТЕТ Доклад2

[А53/34-

18 мая 2000 г.]

Выборы государств-членов, которым предоставляется право назначить

по одному лицу в состав Исполнительного комитета На своем заседании 17 мая 2000 г. Генеральный комитет, в соответствии со 102 Правил процедуры Ассамблеи здравоохранения, составил следующий список из 1О государств-членов в английском алфавитном порядке для передачи Ассамблее здравоохранения на предмет выбора 1О государств-членов, которым предоставляется право назначить по одному лицу в состав Исполнительного комитета: Бразилия, Корейская Народно-Демократическая Республика, Экваториальная Гвинея, Исламская Республика Иран, Италия, Япония, Иордания, Литва, Швеция, Венесуэла.

статьей

1 См. протоколы первых заседаний комитетов А и В (се.

11 и 181).

2 См. документ WНASЗ/2000/REC/2, стенограмма седьмого IUieнapнoro заседания, раздел 3.

ДОКЛАДЫКОМИТЕТОВ

337

По мнению Генерального комитета, эти

10 государств-членов

обеспечат, в случае

их выбора, равномерное распределение мест в Исполкоме в целом.

КОМИТЕТА Первый доклад 1

[А53/35-

17 мая 2000 г.]

По предложению Комитета по выдвижению кандидатур 2 г-жа М. МсСоу (Никарагуа) и д-р д-р

Sanchez

R. Busuttil (Мальта) бьmи избраны J. Rasamizanaka (Мадагаскар) - Докладчиком. Комитет А провел свои первые три

заместителями Председателя, а

заседания

16

и

17

мая

2000 г.

под

председательством проф.

S.M. Ali (Бангладеш).

Было решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять резолюцию по следующему пункту повестки дня:

12.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения

12.1

Инициатива «Остановить туберкулез» [WНА53.1].

Второй доклад3

[А53/41-

19 мая 2000 г.]

Комитет А провел свои четвертое, пятое и шестое заседания под председательством проф.

18

и

19

мая

2000 г.

S.M. Ali

(Бангладеш).

Седьмое заседание проходило

19 мая 2000 г. со статьей

под председательством проф.

S.M. A1i

(Бангладеш) и г-на

J.A. Chowdhury

(Индия), который бьm назначен временным заместителем Председателя в соответствии

37 Правил процедуры Ассамблеи здравоохранения.

Бьmо решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять резолюции и решение по следующим пунктам повестки дня:

12.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения

12.2

ВИЧ!СПИД [WНА53.14]

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее седьмом IUiенарном заседании.

2 См. выше, третий доклад Комитета по выдвижению кандидатур.

з Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее восьмом IUiенарном заседании.

338

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

12.3 12.4 12.10 12.11

Безопасность пищевых продуктов [WНА53.15] Питание детей грудного и раннего возраста [WНА53(10)] Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака [WНА53.16]

Глобальная стратегия по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними [WНА53 .14]

КОМИТЕТ В

Первый доклад 1

[А53/36-

18 мая 2000 г.]

Комитет В провел свои первое и второе заседания председательством д-раК.

17

и

18

мая

2000

г. под

по выдвижению кандидатур 2 г-жа бьши избраны Докладчиком.

Karam (Ливан). После рассмотрения предложения Комитета F.-Z. Chaieb (Алжир) и г-н L. Rokovada (Фиджи) заместителями Председателя, а д-р Suwit Wibulpolprasert (Таиланд) -

Было решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять семь резолюций и одно решение по следующим пунктам повестки дня:

14.

Вопросы управления и финансовые вопросы

14.1

Финансовые вопросы

•

Состояние поступления обязательных взносов, включая вопрос о государствах-членах, имеющих такую задолженность по взносам,

которая оправдьmала бы применение статьи

7 У става

Государства-члены, имеющие такую задолженность по взносам,

которая оправдывалабы применение статьи

•

Финансовый отчет по счетам ВОЗ за Внутреннего ревизора [WНА53.3]

7 Устава [WНА53.2] 1998-1999 гг., отчет Внешнего отчет

ревизора и замечания по нему Исполнительного комитета;

• • • 14.2 •

Фонднедвижимого имущества [WНА53.4] Непредвиденные поступления [WНА53.5]

Поправки к Положениям о финансах [WНА53.6] Поправки к Положениям и Правилам о переопале Оклады сотрудников неклассифицируемых постов и Генерального директора [WНА53.7]

Вопросы развития и укрепления кадров

•

Назначение

представителей

в

Комитет

пенеионного

фонда

персонала ВОЗ [WНА53(9)]

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее седьмом планерном заседании.

2 См. выше, третий доклад Комитета по выдвиженmо кандидатур.

ДОКЛАДРIКОМИТЕТОВ

339

14.3

Поправки

к

Положениям о списках

о

списках

экспертов-консультантов и

и

комитетах экспертов

Положения

экспертов-консультантов

комитетах

экспертов [WНА53.8].

Комитет решил не рассматривать пункт повестки дня о шкале обязательных взносов, поскольку счел, что не бьша соблюдена статья

98

Правил

процедуры

Ассамблеи здравоохранения.

Второй докладl

[А53/37 Комитет В провел свое третье заседание 18 мая 2000 г. F.-Z. Chaieb (Алжир) и г-на L. Rokovada (Фиджи).

-19 мая 2000 г.]

под председательством

г-жи

Было решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять две резолюции по следующим пунктам повестки дня:

15.

Юридические вопросы

•

Участие ВОЗ в Венской конвенции государствами и

1986 г.

о праве договоров между или между

международными

организациями

международными организациями [WНА53.9]

17.

Сотрудничество

с

учреждениями

системы

Организации

Объединенных

Наций и с другими межправительственными организациями

Международное десятилетие коренных народов мира [WНА53.10].

Третий доклад 1

[А53/39-

20 мая 2000 г.]

Комитет В провел свое четвертое заседание д-раК.

19 мая 2000 г.

под председательством

Karam (Ливан).

Бьшо решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять прилагаемую резолюцию по следующему пункту повестки дня:

16.

Медико-санитарные помощи [WНА53.11].

условия

проживания

арабского

населения

на

оккупированных арабских территориях, включая Палестину, и оказание ему

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее восьмом пленарном заседании.

340

ПЯТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Четвертый доклад 1

[АSЗ/40-

19 мая 2000 г.]

Комитет В провел свое пятое заседание д-раК.

19 мая 2000 г.

под председательством

Karam (Ливан).

Бьшо решено рекомендовать Пятьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять две резолюции по следующим пунктам повестки дня:

12. 17.

Технические вопросы и вопросы здравоохранения

12.7

Глобальный альянс в отношении вакцин и иммунизации [WНА53.12] с организациями системы Организации Объединенных

Сотрудничество

Наций и с другими межправительственными организациями Согласование участия Палестины в работе Всемирной организации

здравоохранения с ее участием в работе Организации Объединенных Наций [WНА53.13].

1 Утвержден Ассамблеей здравоохранения на ее восьмом пленарном заседании.