World Health Organization (WHO) · Technical Documents

Progress report on the regional strategy for health sector response to HIV 2011–2015

December 31, 2014 World Health Organization

The full text is hosted by the publishing organisation. lawenc.com indexes the metadata and links to the official source.

Full text

Regional Committee for the Eastern Mediterranean Sixty-first session Provisional agenda item 3 (e)

EM/RC61/INF.DOC.4 Rev.1 September 2014

Progress report on the regional strategy for health sector response to HIV 2011–2015 Introduction 1. The regional strategy for health sector response to HIV 2011–2015 was developed in 2010 through a broad consultative process with relevant stakeholders in the Eastern Mediterranean Region and endorsed by Member States at the 57th session of the Regional Committee for the Eastern Mediterranean in resolution EM/RC57/R.5. The goal of the strategy is to reduce the transmission of HIV and to improve the health of people living with HIV (PLHIV). 2. The most important outcomes expected from the regional strategy are: a) improved information on local dynamics of the HIV epidemic to enable strategic decision making; b) increased coverage of people at risk of HIV infection or transmission with HIV prevention services; c) increased coverage of people living with HIV with HIV care and treatment services; and d) strengthened capacity of health systems to enhance quality, coverage and sustainability of HIV and other services. 3. The strategy identifies priorities for countries, taking into account the epidemiological situation in the Region and the main obstacles and challenges faced by governments, civil society and their partners. This report presents progress towards achieving the objectives and implementing the strategic priorities and interventions laid out in the strategy. Progress by objective Objective 1. Generate relevant and reliable information on the HIV epidemic and the response to enable strategic decision-making 4. By the end of 2013 the estimated number of PLHIV in the Region was 280 000, including 16 500 children aged 0–14 years. More than half of adults living with HIV were men (58%). New infections reached 37 000 (including 2700 children) and 16 000 people died of AIDS. While the percentage of general adult population living with HIV in the Region remained among the lowest globally (0.1%), there is increasing evidence that certain populations have been disproportionately affected. 5. Experience and local capacity in conducting HIV prevalence surveys among populations at higher risk of HIV has increased. Epidemiological studies have documented elevated HIV prevalence among these populations in many settings, with recent surveys reporting levels of up to 87% among people who inject drugs and 18% among prisoners in Libya, 15.4% among female sex workers in Djibouti, and 13% among men who have sex with men in Tunisia. However, HIV prevalence data on populations at higher risk are still not available for most member states of the Gulf Cooperation Council. 6. During 2011–2013, Djibouti, Islamic Republic of Iran, Morocco, Sudan and Tunisia and conducted studies to estimate the proportion of new HIV infections attributed to various groups at risk. These studies revealed very diverse dynamics of the HIV epidemic in the different countries: in the Islamic Republic of Iran, 56% of new infections occur among people who inject drugs and 12% among their sexual partners;

EM/RC61/INF.DOC.4 Rev.1

in Morocco, 24% of new infections are among female sex workers and 24% among their male clients; and in Tunisia, 84% are attributed to transmission between men who have sex with men. 1,2,3 7. The number of countries in the Region reporting on universal access health sector indicators for HIV is steadily increasing and reached 20 in 2013. However the quality and completeness of data reported varies. There is a need to strengthen systems for collection, collation, reporting and evaluation of clinical, programmatic and community-based data. Objective 2. Increase access to HIV care and treatment services for people living with HIV 8. There has been progress in the Region: the number of people living with HIV (PLHIV) receiving life-saving antiretroviral therapy (ART) increased between 2011 and 2013 faster than in previous years and reached 39 101 by the end of 2013 (Fig. 1, Table 1). All countries in the Region have reported an increase in the number of PLHIV on ART yearly since 2006. In particular, Morocco and Tunisia have made great strides to improve access and by the end of 2012 achieved ART coverage of 49% and 56%, respectively. The Islamic Republic of Iran has also enrolled approximately 1000 new PLHIV on treatment each year for the past 3 years. 4,5 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 5209 7150 11215 19050 15473 23333 25065 39101

Sources: Towards universal access: scaling up priority interventions in the health sector: progress reports. Geneva: World Health Organization; 2007–2011. Global AIDS response progress reporting, country reports 2012– 2013.

Fig 1. Number of people receiving antiretroviral therapy in the Region, 2006–2013 1

Mumtaz GR, Kouyoumjian SP, Hilmi N, Zidouh A, El Rhilani H, Alami K, Bennani A et al. The distribution of new HIV infections by mode of exposure in Morocco. Sex Transm Infect. 2013;89 Suppl 3:iii49–56. 2 Nasirian M, Doroudi F, Gooya MM, Sedaghat A, Haghdoost A. Modeling of human immunodeficiency virus modes of transmission in Iran. J Res Health Sci. 2012;12(2):81–7. 3 HIV surveillance in the WHO Eastern Mediterranean Region: regional update 2012. Cairo: WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2013. 4 Global AIDS response progress reporting, 2012 country reports 5

Global AIDS Response Progress Reporting, 2013 country reports

EM/RC61/INF.DOC.4 Rev.1

Table 1. Number of PLHIV on treatment (ART), number of mothers accessing treatment for prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) and percentage of pregnant women tested for HIV, by country, 2011 and 2013 Country PLHIV on ART 2011 Afghanistan Bahrain Djibouti Egypt Iran, Islamic Republic of Iraq Jordan Kuwait Lebanon Libya Morocco Oman Pakistan Palestine Qatar Saudi Arabia Somalia South Sudan Sudan Syrian Arab Republic Tunisia United Arab Emirates Yemen Total b

Pregnant women on treatment for PMTCT 2011 7 a

Percentage of pregnant women tested for HIV 2011 NA NA 60 NA NA NA NA NA NA NA NA 99.4 NA NA NA NA 6.2 82 2.6 NA 0.3 100 0. 6 2013 0 NA NA 9 0.5 NA NA NA NA NA 12 99.5 NA NA NA NA 51.8 19.6 7.3 NA 0.2 100 0.4

2013 211 NA 1743 1171 4470 NA

2013 5 0 22 9 132 NA 0 0 7 54 182 26 126 NA 0 41

111 NA 1328 760 2752 5 108 a

0 47 7 74 0 1 a

111 238 665 2662 6464 821 4391 NA NA 2597 1627 6899 3308 NA 546 276 901 39101

186 425 NA 4047 661 2491 NA 88 1850 1139 3442 2500 130 483 202 625 23333

6 0 0 124 23 57 0 1 0 79 a

56 1056 74 NA 12 4 13 1819

918 76 0 9 4 17 1450

NA: Data not available Sources: Data obtained from Global Aids Response Progress Reporting Online Tool (GARPR). Data for 2013 unvalidated and as reported by countries. a UNAIDS GARPR data accessed through AIDSinfo database 20.5.2014 (aidsinoonline.org) b South Sudan was a Member State of the Eastern Mediterranean Region until June 2013

9. The progress, however, has not been on a scale required to substantially influence ART coverage for the Region, which at 15% at the end of 2012 remains far from the regional target of 50% by 2015 and even further from the universal access target of 80%. Furthermore, the increase in the number of PLHIV receiving treatment in the Region can mask important disparity in access. For example, the number of children on HIV treatment has increased only slightly in the past 5 years (regional paediatric ART

EM/RC61/INF.DOC.4 Rev.1

coverage 6% at the end of 2012) and key populations at increased risk of HIV, such as people who inject drugs, continue to face multiple barriers to access HIV treatment in the majority of countries. 10. In 2013, the WHO launched new HIV treatment guidelines which recommend expanded ART eligibility and the use of improved ART regimens. 6 The majority of the countries in the Region have updated their national guidelines in line with new WHO recommendations. The number of new HIV infections in the Region is increasing rapidly. Additionally, expanded ART eligibility means that more PLHIV are now eligible for ART. These rapidly changing numbers create a challenge for reaching treatment coverage targets. 11. A continuous, uninterrupted supply of antiretroviral drugs (ARVs) is essential to ensure good treatment outcomes. Shortages of ARVs are rarely reported in the Region: of the 12 countries that reported data in 2013, only 2 experienced ARV stock-outs during the reporting period. Retention on ART at 12 months is improving; in 2013, 9 out of 15 countries reported 12-month retention rates above 80%. However, a few countries have unacceptably low ART retention rates. WHO is now supporting these countries to implement interventions (patient tracking registers, retention strategies) to improve ART retention rates. 12. HIV testing constitutes the entry point for PLHIV to a continuum of care and treatment. The low HIV prevalence in the general population and the concentration of the HIV epidemic in marginalized and stigmatized populations poses a major challenge in terms of reaching PLHIV who are unaware of their HIV infection with HIV testing and counselling services. Member States continue to struggle with determining the least costly, least resource-intensive strategies and service delivery approaches for increasing the number of PLHIV who know their HIV status. 13. In low prevalence settings WHO recommends focusing on creating demand for testing among populations at higher risk and to offer voluntary HIV tests routinely to patients with tuberculosis or sexually transmitted infections (STI) and to people who inject drugs and are seeking drug treatment services or needle and syringe programmes. Countries aiming at eliminating mother-to-child transmission should offer HIV testing to all pregnant women attending antenatal care. In the Region, 14 out of 22 countries have adopted policies that require a routine offer or universal HIV testing among tuberculosis patients, yet the total reported number of tuberculosis patients who received an HIV test in the Region in 2012 was only 11 863. Four countries reported HIV testing among STI patients with a total number of 19 670 patients tested. 7 14. Few countries report on progress in terms of reaching sex workers, men who have sex with men and people who inject drugs with voluntary HIV testing services. In 2013, reported HIV testing coverage among sex workers was highest in Lebanon (64%) and Morocco (25%), while Afghanistan, Egypt, Pakistan, Sudan and Tunisia reported coverage between 1% and 13%. Similarly, between 31% and 57% of men who have sex with men reported having taken an HIV test during the previous 12 months in Egypt, Lebanon and Morocco. However, this figure remained below 20% in Afghanistan, Sudan and Tunisia. Between 20% and 25% of people who inject drugs reported having taken the test in the past 12 months in Afghanistan, Islamic Republic of Iran and Tunisia, and fewer than 10% in Egypt, Morocco and Pakistan.5

Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. Geneva: World Health Organization; 2013. WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean HIV surveillance questionnaire survey 2013

EM/RC61/INF.DOC.4 Rev.1

15. Stigma associated with HIV/AIDS and discriminating attitudes and practices against these key populations prevail in communities and are still encountered in health care settings. To assist national AIDS control programmes in their efforts to reduce stigma and remove a major barrier to voluntary HIV testing, the Regional Office, in collaboration with the Ministry of Health in Morocco, developed a training course for health workers on basic HIV knowledge and stigma reduction. 16. To address the low HIV testing and treatment coverage, a regional initiative to end the HIV treatment crisis was launched in 2013 by WHO in collaboration with UNAIDS. The aim of this initiative is to catalyse HIV treatment acceleration in priority countries. The Regional Office has developed tools and guidance to help countries conduct test–treat–retain cascade analysis, followed by the development of treatment acceleration plans. 8,9 Objective 3: Increase access to HIV prevention services for people at risk of HIV infection and HIV transmission.

Prevention of mother-to-child transmission 17. Following the launch of Global Plan Towards the Elimination of New HIV Infections among Children by 2015 and Keeping their Mothers Alive, a regional framework for the elimination of paediatric HIV was launched in 2012. Since then, several countries have developed national plans for the elimination of mother-to-child transmission of HIV (eMTCT). Despite some progress in a few countries, at regional level PMTCT coverage remains very low: <10% at the end of 2012. 18. The main barrier lies with HIV testing of pregnant women. 12 countries of the Region report routinely offering or systematically conducting HIV tests for all pregnant women. Four countries reported risk assessment-based offer of HIV test to pregnant women. The overall coverage of HIV testing in antenatal care in the Region remains extremely low, around 1% since 2010. The United Arab Emirates and Oman reported high coverage of HIV testing among pregnant women: 100% and 99.5%, respectively. Morocco, Somalia and Sudan have demonstrated steady increase in the coverage of HIV testing among pregnant women since 2011. 19. There are also other challenges along the PMTCT care continuum for mothers and their babies; once identified as HIV infected, many pregnant women are lost to follow up and fail to benefit from the full package of eMTCT interventions. Efforts are being made to build synergies with maternal and child health programmes and other UN partners to improve the eMTCT response in the Region.

Prevention of HIV transmission targeting key populations at higher risk 20. Three out of five targets of the regional health sector strategy for HIV aim at increasing the coverage of HIV prevention for key populations at higher risk. The strategy promotes comprehensive HIV prevention packages for men who have sex with men and sex workers, opioid substitution therapy and needle and syringe programmes for people who inject drugs, each with a coverage target of at least 20%. 21. The measurement of progress towards the regional target has been challenged by the lack of reliable population size estimates in most countries of the Region. Morocco, Sudan, Tunisia and Yemen have conducted MSM population size estimations. These estimates, together with programme data, enabled 8

Accelerating HIV treatment in the WHO Eastern Mediterranean and UNAIDS Middle East and North Africa regions. Cairo: WHO Regional Office of the Eastern Mediterranean and UNAIDS; 2013 HIV test–treat–retain cascade analysis. Guide and tools. Cairo: WHO Regional Office of the Eastern Mediterranean; 2014.

EM/RC61/INF.DOC.4 Rev.1

determining the HIV prevention programmes coverage in 2013 in Morocco (53%), Tunisia (37%) and Yemen (29%). Similarly Morocco, Pakistan, Sudan and Tunisia reported, respectively, 42%, 14%, 6% and 28% of sex workers reached with an HIV prevention package. No other countries reported such data.5 22. After the Islamic Republic of Iran, Lebanon and Morocco introduced opioid substitution therapy for the prevention of HIV among people who inject drugs between 2011 and 2013. Afghanistan and Pakistan have pilot projects which have demonstrated the feasibility and effectiveness of opioid substitution therapy in each respective country. However, the pilot projects are at risk due to the reluctance of drug control authorities to allow the use of methadone and buprenorphine, the medicines of choice in opioid substitution therapy, for the treatment of people who inject drugs. The Islamic Republic of Iran has widescale coverage of opioid substitution therapy among injecting and non-injecting drug users reaching over 36% of the total population of opiate users. Coverage with such therapy is difficult to determine in Lebanon, where there is no reliable estimate of the population size of opiate users. Morocco has yet to scale up access to opioid substitution therapy, with a current coverage of 13%. 23. Due to changes in the global indicators with which regional indicators have been aligned, data that are currently collected from countries do not allow measuring the progress towards the regional target of at least 20% of people who inject drugs who have been regularly reached with needle and syringe programmes. The number of syringes distributed per injecting drug user per year can be used as a proxy indicator. Afghanistan, Egypt, Islamic Republic of Iran, Pakistan and Tunisia reported between 1.3 and 131 syringes distributed per person who injects drugs per year. Except for the Islamic Republic of Iran (131 syringes/person/year) this coverage level is considered low in all countries, according to the indicative targets for coverage levels required to achieve an impact on HIV incidence.5 Objective 4: Contribute to health systems strengthening 24. Health systems in many low-income and lower–middle income countries in the Region are not yet well positioned to accommodate the specific needs of HIV programmes. Grants from the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria have been used to strengthen health system functions including service delivery, procurement and supply management and health information management. However, HIV programmes still tend to invest in and rely, to varying degrees, on parallel systems. The Regional Office encourages Member States to assess interactions between HIV programmes and health systems critically and to identify opportunities for integration and health systems strengthening. 10 Future plans 25. In 2013, the Regional Committee in resolution EM/RC60/R.1 urged ministers of health to set ambitious national testing and treatment targets and to develop action plans to achieve these targets. Achieving regional and global targets for 2015 will require accelerated efforts by all countries. The commitment and success of the four countries contributing to 80% of the regional need in ART, namely Sudan, Islamic Republic of Iran, Somalia and Pakistan, will be decisive in terms of the Region’s achievements as a whole.

Guide for rapid assessment of interactions between HIV programmes and health systems. Cairo: WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2014.

EM/RC61/INF.DOC.4 Rev.1

26.

Accelerated efforts should focus on: • Reducing stigma and discrimination in health care settings • Improving knowledge of populations at higher risk (size estimations, mapping behaviours, prevalence of HIV and sexually transmitted infections). • Identifying the causes for low HIV testing and treatment coverage (HIV test–treat–retain cascade analysis) • Setting ambitious HIV testing and treatment targets and developing urgent action plans to fill coverage gaps. • Implementing strategies and service delivery approaches as recommended in the document Accelerating HIV treatment in the Eastern Mediterranean and Middle East and North Africa Region.

Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante et unième session Point 3 e) de l’ordre du jour provisoire

EM/RC61/INF.DOC.4 Rev.1 Septembre 2014

Rapport de situation sur la stratégie régionale pour une riposte du secteur de la santé au VIH 2011-2015 Introduction 1. La stratégie régionale pour une riposte du secteur de la santé au VIH 2011-2015 a été élaborée en 2010 dans le cadre d’un vaste processus de consultation avec les parties prenantes concernées dans la Région de la Méditerranée orientale et a été approuvée par les États Membres lors de la cinquanteseptième session du Comité régional de la Méditerranée orientale, dans la résolution EM/RC57/R.5. L’objectif de cette stratégie est de réduire la transmission du VIH et d’améliorer la santé des personnes vivant avec le VIH. 2. Les principales réalisations attendues de la stratégie régionale sont les suivantes : a) une meilleure information sur la dynamique locale de l'épidémie de VIH pour permettre une prise de décision stratégique ; b) une plus forte couverture des personnes exposées au risque d'infection par le VIH ou de transmission par les services de prévention ; c) une couverture accrue des personnes vivant avec le VIH par les services de traitement et de soins ; et d) un renforcement des capacités des systèmes de santé pour améliorer la qualité, la couverture et la durabilité des services du VIH et autres. 3. La stratégie identifie des priorités stratégiques pour les pays, en prenant en compte la situation épidémiologique de la Région ainsi que les principaux obstacles et défis auxquels sont confrontés les gouvernements, la société civile et les partenaires. Le présent rapport renseigne sur les progrès accomplis sur la voie de la réalisation des objectifs et de la mise en œuvre des priorités et interventions stratégiques définies dans la stratégie. Les progrès par objectif Objectif 1 : Produire des informations pertinentes et fiables sur l’épidémie de VIH ainsi que la riposte à celle-ci pour permettre une prise de décision stratégique 4. Fin 2013, on estimait à 280 000 le nombre de personnes vivant avec le VIH dans la Région, dont 16 500 enfants âgés entre 0 et 14 ans. Plus de la moitié des adultes vivant avec le VIH étaient des hommes (58 %). Le nombre de nouvelles infections a atteint 37 000 (dont 2700 enfants) et 16 000 personnes sont décédées du sida. Alors que le pourcentage de la population adulte générale vivant avec le VIH dans la Région est resté parmi les plus faibles au monde (0,1 %), de plus en plus de données indiquent que certaines populations ont été touchées de façon disproportionnée. 5. Les données d’expérience et les capacités locales à mener des études sur la prévalence du VIH dans les populations particulièrement à risque d’infection à VIH ont augmenté. Les études épidémiologiques ont documenté une prévalence élevée du VIH dans ces populations pour différents contextes, des études récentes signalant des niveaux pouvant atteindre 87 % chez les consommateurs de drogues injectables et 18 % chez les détenus en Libye ; 15,4 % chez les professionnelles du sexe à Djibouti et 13 % chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes en Tunisie. Néanmoins, la plupart des États membres du Conseil de coopération du Golfe n’ont pas fourni de données sur la prévalence du VIH dans les populations exposées à un risque élevé.

EM/RC61/INF.DOC.4

6. De 2011 à 2013, Djibouti, la République islamique d’Iran, le Maroc, le Soudan et la Tunisie ont mené des études afin d’évaluer la proportion de nouvelles infections à VIH attribuée à divers groupes à risque. Ces études ont révélé une dynamique de l’épidémie très diverse dans les différents pays : en République islamique d’Iran, 56 % des nouvelles infections surviennent chez les consommateurs de drogues injectables et 12 % chez leurs partenaires sexuels ; au Maroc, 24 % des nouvelles infections surviennent chez les professionnelles du sexe et 24 % chez leurs clients hommes ; et en Tunisie, 84 % des infections à VIH sont attribuées à la transmission entre les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. 1,2,3 7. Le nombre de pays de la Région fournissant des données sur les indicateurs relatifs à l’accès universel et au secteur de la santé est en augmentation constante et, en 2013, 20 pays avaient fourni de telles données. Cependant, la qualité et l’exhaustivité des données fournies varient. Il est nécessaire de renforcer les systèmes de collecte, de notification et d’évaluation des données cliniques, programmatiques et à base communautaire. Objectif 2 : Renforcer l’accès aux services de traitement et de soins pour les personnes vivant avec le VIH 8. Des progrès ont été accomplis dans la Région. En effet, le nombre de personnes vivant avec le VIH bénéficiant du traitement antirétroviral qui permet de sauver des vies a augmenté entre 2011 et 2013 plus rapidement que les années précédentes, pour atteindre 39 101 fin 2013 (Figure 1, Tableau 1). Tous les pays de la Région ont signalé une augmentation annuelle du nombre de personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral depuis 2006. Le Maroc et la Tunisie en particulier ont accompli des progrès considérables en ce qui concerne l’accès au traitement et à la fin 2012, leur taux de couverture respectif pour le traitement antirétroviral était de 49 % et 56 %. En République islamique d’Iran, chaque année environ 1000 nouvelles personnes vivant avec le VIH bénéficient d’un traitement et cela depuis les trois dernières années. 4,5 9. Les progrès réalisés n’ont cependant pas été suffisants pour avoir une influence marquée sur la couverture du traitement antirétroviral dans la Région, dont le taux de 15 % enregistré fin 2012 reste loin de la cible régionale de 50 % d’ici 2015 et encore plus loin de la cible d’accès universel fixée à 80 %. De plus, il est possible que l’augmentation du nombre de personnes bénéficiant d’un traitement dans la Région masque les importantes disparités d’accès. Par exemple, le nombre d’enfants sous traitement contre le VIH n’a augmenté que faiblement ces cinq dernières années (la couverture du traitement antirétroviral chez l’enfant était de 6 % au niveau régional fin 2012) et les principales populations présentant un risque accru de VIH, telles que les consommateurs de drogues injectables, continuent de faire face à de nombreux obstacles en matière d’accès au traitement contre le VIH dans la plupart des pays.

Mumtaz GR, Kouyoumjian SP, Hilmi N, Zidouh A, El Rhilani H, Alami K, Bennani A et al. The distribution of new HIV infections by mode of exposure in Morocco. Sex Transm Infect. 2013;89 Suppl 3:iii49–56. 2 Nasirian M, Doroudi F, Gooya MM, Sedaghat A, Haghdoost A. Modeling of human immunodeficiency virus modes of transmission in Iran. J Res Health Sci. 2012;12(2):81–7. 3 HIV surveillance in the WHO Eastern Mediterranean Region: regional update 2012. Cairo: WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2013. 4 Rapport d’activité sur la riposte au sida dans le monde, rapports des pays 2012 5

Rapport d’activité sur la riposte au sida dans le monde, rapports des pays 2013

EM/RC61/INF.DOC.4

45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Sources : Vers un accès universel : étendre les interventions prioritaires liées au VIH/sida dans le secteur de la santé et rapports de situation, Genève ; Organisation mondiale de la Santé ; 2007–2011. Rapports d’activité sur la riposte au sida dans le monde, rapports des pays 2012–2013.

39 101

23 333 19 050 15 473 11 215 5 209 7 150

25 065

Figure 1. Nombre de personnes sous traitement antirétroviral dans la Région, 2006-2013 10. En 2013 l’OMS a lancé de nouvelles lignes directrices pour le traitement du VIH qui recommandent un élargissement des critères à remplir pour recevoir un traitement antirétroviral et l’utilisation de schémas thérapeutiques améliorés. 6 La plupart des pays de la Région ont mis à jour leurs directives nationales conformément aux nouvelles recommandations de l’OMS. Le nombre de nouvelles infections à VIH dans la Région augmente rapidement. De plus, l’élargissement des critères à remplir pour recevoir un traitement antirétroviral signifie que davantage de personnes sont à présent éligibles pour bénéficier du traitement. Ces chiffres qui évoluent rapidement créent des difficultés pour atteindre les cibles de couverture par le traitement contre le VIH. 11. Un approvisionnement continu et ininterrompu en antirétroviraux est essentiel pour garantir de bons résultats du traitement. On signale très rarement des pénuries d’antirétroviraux dans la Région : sur les douze pays ayant fourni des données en 2013, seuls deux pays ont connu des ruptures de stocks d’antirétroviraux au cours de la période considérée. La rétention sous traitement antirétroviral à douze mois s’améliore : en 2013, neuf pays sur quinze ont signalé des taux de rétention supérieurs à 80 % sur une période de douze mois. Cependant, quelques pays ont des taux de rétention beaucoup trop faibles. L’OMS aide à présent ces pays à mettre en œuvre des interventions (registres pour retrouver les patients, stratégies de rétention) afin d’améliorer les taux de rétention sous traitement antirétroviral.5

Lignes directrices unifiées sur l’utilisation des antirétroviraux pour le traitement et la prévention de l’infection à VIH. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2013.

EM/RC61/INF.DOC.4

Tableau 1. Nombre de personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral, nombre de mères ayant accès au traitement de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) et pourcentage de femmes enceintes testées pour le VIH, par pays pour 2011 et 2013 Pays Personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral Femmes enceintes sous traitement pour la prévention de la transmission mèreenfant (PTME) 2011 7 a

Pourcentage de femmes enceintes testées pour le VIH

2011 Afghanistan Bahreïn Djibouti Égypte République islamique d’Iran Iraq Jordanie Koweït Liban Libye Maroc Oman Pakistan Palestine Qatar Arabie saoudite Somalie Soudan du b sud Soudan République arabe syrienne Tunisie Émirats arabes unis Yémen Total Sources :

2013 211 ND 1743 1171 4470

2013 5 0 22 9 132

2011 ND ND 60 ND ND

2013 0 ND ND 9 0,5

111 ND 1328 760 2752

0 47 7 74

5 108 a

ND 111 238 665 2662 6464 821 4391 ND ND 2597 1627 6899 3308 ND

0 1 a

ND 0 0 7 54 182 26 126 ND 0 41 a

ND ND ND ND ND ND 99,4 ND ND ND ND 6,2 82 2,6 ND

ND ND ND ND ND 12 99,5 ND ND ND ND 51,8 19,6 7,3 ND

186 425 ND 4047 661 2491 ND 88 1850 1139 3442 2500 130

6 0 0 124 23 57 0 1 0 79

56 1056 74 ND

918 76 0

483 202 625 23 333

546 276 901 39 101

9 4 17 1450

12 4 13 1819

0,3 100 0,6

0,2 100 0,4

ND : Données non disponibles Données issues de l’outil en ligne d’élaboration de rapports mondiaux d’avancement sur la lutte contre le sida (GARPR). Les données de 2013 n’ont pas été validées et figurent telles que soumises par les pays. a

Les données du GARPR de l’ONUSIDA ont été consultées par le biais de la base de données d’informations sur le sida (site Web aidsinoonline.org consulté le 20/05/2014) Jusqu’à juin 2013, le Soudan du Sud était un État Membre de la Région de la Méditerranée orientale

EM/RC61/INF.DOC.4

12. Pour les personnes vivant avec le VIH, le dépistage constitue le point d’entrée du continuum de soins et de traitement. La faible prévalence du VIH dans la population générale ainsi que la concentration de l’épidémie du VIH dans les populations marginalisées et stigmatisées représentent un défi majeur pour atteindre les personnes vivant avec le VIH qui ne connaissent par leur statut sérologique et leur fournir des services de conseil et de dépistage du VIH. Les États Membres ont toujours du mal à déterminer les stratégies et approches de prestation de services les moins coûteuses et qui nécessitent le moins de ressources pour pouvoir augmenter le nombre de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut sérologique. 13. Dans les contextes de faible prévalence, l’OMS recommande de s’attacher surtout à créer une demande en faveur du dépistage chez les populations exposées à un risque élevé et à proposer de manière systématique un dépistage du VIH volontaire aux patients atteints de tuberculose ou d’infections sexuellement transmissibles ainsi qu’aux consommateurs de drogues injectables qui consultent les services de traitement et les programmes d’échange d’aiguilles et de seringues. Les pays qui visent à éliminer la transmission de la mère à l’enfant doivent proposer un test de dépistage à toutes les femmes enceintes fréquentant les services de soins prénatals. Dans la Région, quatorze pays sur vingt-deux ont adopté des politiques imposant de proposer de manière systématique un test de dépistage du VIH aux patients tuberculeux ou un accès universel au dépistage. Cependant, le nombre total notifié de patients tuberculeux qui ont été soumis au test de dépistage du VIH dans la Région en 2012 n’était que de 11 863. Quatre pays ont signalé des tests de dépistage chez les patients atteints d’infections sexuellement transmissibles, le nombre total de patients ayant fait l’objet d’un dépistage s’élevant à 19 670. 7 14. Peu de pays ont indiqué des progrès en ce qui concerne les services de dépistage du VIH volontaire fournis aux professionnelles du sexe, aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et aux consommateurs de drogues injectables. En 2013, la couverture du dépistage notifiée chez les professionnelles du sexe était la plus élevée au Liban (64 %) et au Maroc (25 %), tandis que l’Afghanistan, l’Égypte, le Pakistan, le Soudan et la Tunisie signalaient une couverture comprise entre 1 % et 13 %. De même, entre 31 % et 57 % des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ont indiqué avoir effectué le test du VIH au cours des douze derniers mois en Égypte, au Liban et au Maroc. Cependant, ces chiffres restaient inférieurs à 20 % en Afghanistan, au Soudan et en Tunisie. Entre 20 % et 25 % des consommateurs de drogues injectables ont indiqué avoir effectué le test au cours des douze derniers mois en Afghanistan, en République islamique d’Iran et en Tunisie, et moins de 10 % en Égypte, au Maroc et au Pakistan.5 15. La stigmatisation liée au VIH/sida ainsi que les attitudes et pratiques discriminatoires contre ces populations clés prévalent dans les communautés et sont toujours présentes en milieu de soins. Afin d’aider les programmes nationaux de lutte contre le sida à réduire la stigmatisation et à éliminer cet obstacle majeur au dépistage du VIH volontaire, le Bureau régional, en collaboration avec le ministère de la Santé du Maroc, a mis au point un cours de formation destiné aux agents de santé sur les connaissances de base en matière de VIH et la réduction de la stigmatisation. 16. Afin de faire face à la faible couverture du dépistage et du traitement du VIH, l’OMS a lancé en 2013, en collaboration avec l’ONUSIDA, une initiative régionale pour « mettre un terme à la crise du traitement contre le VIH ». L’objectif de cette initiative est de catalyser l’accélération du traitement contre

WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean HIV surveillance questionnaire survey 2013

EM/RC61/INF.DOC.4

le VIH dans les pays prioritaires. Le Bureau régional a élaboré des outils et des orientations pour permettre aux pays de mener une analyse en cascades « tester-traiter-retenir », suivi du développement de plans d’accélération du traitement. 8,9 Objectif 3 : Améliorer l’accès aux services de prévention du VIH pour les personnes exposées au risque d'infection à VIH ou de transmission du VIH

Prévention de la transmission mère-enfant (PTME) 17. Suite au lancement du Plan mondial pour éliminer les nouvelles infections à VIH chez les enfants à l’horizon 2015 et maintenir leurs mères en vie, un cadre régional pour l’élimination du VIH chez l’enfant a été lancé en 2012. Depuis lors, plusieurs pays ont élaboré des plans nationaux pour l’élimination de la transmission mère-enfant du VIH. Malgré des progrès réalisés dans quelques pays, le niveau de couverture régional pour la prévention de la transmission mère-enfant reste très faible : inférieur à 10 % fin 2012. 18. L’obstacle principal se situe au niveau du dépistage des femmes enceintes. Douze pays de la Région indiquent proposer de manière systématique ou effectuer des tests VIH systématiquement chez toutes les femmes enceintes. Quatre pays ont indiqué proposer le test de dépistage aux femmes enceintes en fonction de l’évaluation des risques. La couverture globale du dépistage du VIH en soins prénatals dans la Région demeure extrêmement faible, environ 1 % depuis 2010. Les Émirats arabes unis et Oman ont signalé une couverture élevée par le dépistage du VIH chez les femmes enceintes : 100 % et 99,5 % respectivement. Au Maroc, en Somalie et au Soudan, on note depuis 2011 une augmentation constante par la couverture par le dépistage du VIH chez les femmes enceintes. 19. Il existe également d’autres défis dans le continuum de soins pour assurer la prévention de la transmission mère-enfant pour les mères et leurs nourrissons ; en effet, une fois identifiées comme infectées par le VIH, beaucoup de femmes enceintes sont perdues de vue et ne bénéficient pas de l’ensemble complet d’interventions pour l’élimination de ce type de transmission. Des efforts sont entrepris pour renforcer les synergies avec les programmes de santé de la mère et de l’enfant et les autres partenaires des Nations Unies en vue d’améliorer l’action dans ce domaine dans la Région.

Prévention de la transmission du VIH ciblant les populations clés exposées à un risque élevé 20. Sur les cinq cibles de la stratégie régionale du secteur de la santé sur le VIH, trois cibles visent à augmenter la couverture par la prévention du VIH pour les populations clés exposées à un risque élevé. La stratégie encourage la mise au point de dispositifs complets de prévention du VIH pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les professionnelles du sexe, le traitement de substitution aux opioïdes et des programmes d’échange d’aiguilles et de seringues pour les consommateurs de drogues injectables, la cible en matière de couverture étant d’au moins 20 % pour chacune de ces interventions. 21. La mesure des progrès accomplis par rapport aux cibles régionales a été remise en cause car la plupart des pays de la Région ne disposent pas d’informations fiables quant à la taille de ces populations. Le Maroc, le Soudan, la Tunisie et le Yémen ont effectué une estimation de la taille de la population composée d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Ces estimations, ainsi que les données des programmes ont permis de déterminer le taux de couverture des programmes de prévention du VIH en 2013 au Maroc (53 %), en Tunisie (37 %) et au Yémen (29 %). De même, le Maroc, le Pakistan, le 8

EM/RC61/INF.DOC.4

Soudan et la Tunisie ont signalé respectivement des taux de 42 %, 14 %, 6 % et 28 % pour ce qui est des professionnelles du sexe qui ont bénéficié du dispositif de prévention du VIH. Aucun autre pays n’a signalé de telles données.5 22. Après la République islamique d’Iran, le Liban et le Maroc ont introduit le traitement de substitution aux opioïdes pour la prévention du VIH chez les consommateurs de drogues injectables entre 2011 et 2013. L’Afghanistan et le Pakistan ont mis en place des projets pilotes qui ont démontré la faisabilité et l’efficacité du traitement de substitution aux opioïdes dans chacun de ces pays. Cependant, les projets pilotes sont menacés car les autorités chargées de la lutte contre la drogue sont réticents à autoriser l’utilisation de la méthadone et de la buprénorphine qui sont les médicaments de choix utilisés dans le traitement de substitution aux opioïdes administrés aux consommateurs de drogues injectables. En République islamique d’Iran, la couverture par le traitement de substitution aux opioïdes est très élevée chez les consommateurs de drogues injectables et non injectables ; elle atteint en effet plus de 36 % de la population totale de consommateurs d’opiacés. Avec une couverture actuelle de 13 %, le Maroc doit améliorer l’accès au traitement de substitution aux opioïdes. 23. En raison des changements au niveau des indicateurs mondiaux sur lesquels sont alignés les indicateurs régionaux, les données actuellement collectées dans les pays ne permettent pas de mesurer les progrès accomplis par rapport à la réalisation de la cible régionale, à savoir 20 % au moins des consommateurs de drogues injectables qui ont été contactés régulièrement par des programmes d’échange d’aiguilles et de seringues. Le nombre de seringues distribuées par consommateur de drogues injectables et par an peut être utilisé comme indicateur de remplacement. L’Afghanistan, l’Égypte, la République islamique d’Iran, le Pakistan et la Tunisie ont notifié la distribution de 1,3 à 131 seringues par consommateur de drogues et par an. À l’exception de la République islamique d’Iran (131 seringues par personne et par an), ce niveau de couverture est considéré comme faible dans l’ensemble des pays, selon les objectifs indicatifs de niveau de couverture requis pour réaliser un impact sur l’incidence du VIH.5 Objectif 4 : Contribuer au renforcement des systèmes de santé 24. Dans de nombreux pays à revenu faible et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure de la Région, les systèmes de santé ne sont pas encore bien positionnés pour répondre aux besoins des programmes de lutte contre le VIH. Les subventions du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme ont été utilisées pour renforcer les fonctions des systèmes de santé, notamment la prestation de services, l’achat et la gestion des approvisionnements ainsi que la gestion de l’information sanitaire. Cependant, les programmes de lutte contre le VIH ont toujours tendance à investir, à des degrés divers, dans des systèmes parallèles, et à dépendre de ces derniers. Le Bureau régional encourage les États Membres à évaluer de manière critique les interactions entre les programmes de lutte contre le VIH et les systèmes de santé et à identifier les opportunités d’intégration et de renforcement des systèmes de santé.10 Actions futures 25. En 2013, dans sa résolution EM/RC60/R.1, le Comité régional a invité instamment les ministres de la Santé à fixer des objectifs nationaux ambitieux en matière de dépistage et de traitement du VIH et à élaborer des plans d’action en vue de réaliser ces objectifs. Pour atteindre les cibles régionales et

Guide for rapid assessment of interactions between HIV programmes and health systems. Cairo: WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2014.

EM/RC61/INF.DOC.4

mondiales d’ici à 2015, tous les pays devront déployer davantage d’efforts en ce sens. L’engagement et le succès des quatre pays qui contribuent à hauteur de 80 % aux besoins régionaux en matière de traitement antirétroviral, à savoir le Soudan, la République islamique d’Iran, le Pakistan et la Somalie, seront décisifs sur le plan des réalisations de la Région toute entière. 26. • • • • • Les efforts accélérés doivent essentiellement porter sur les aspects suivants : Réduire la stigmatisation et la discrimination dans les établissements de santé Améliorer la connaissance des populations particulièrement à risque d’infection à VIH (estimation de la taille des populations, inventaire des comportements, prévalence du VIH et des infections sexuellement transmissibles) Identifier les causes de la faible couverture du dépistage et du traitement du VIH (analyse en cascades « tester-traiter-retenir ») Fixer des objectifs nationaux ambitieux en matière de dépistage et de traitement du VIH et élaborer des plans d’action d’urgence pour combler les écarts en matière de couverture Mettre en œuvre des stratégies et des approches de prestation de services tels que recommandé dans le document « Accélérer l’accès au traitement contre le VIH dans les Régions de la Méditerranée orientale et du Moyen-Orient/Afrique du Nord ».

‫‪EM/RC61/INF.DOC.4 Rev.1‬‬ ‫إ‪/16‬وثيقة إعالمية ‪ 4‬تنقيح ‪6‬‬ ‫أيلول‪/‬سبتمبر ‪4164‬‬

‫ش م‪/‬ل‬

‫اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط‬ ‫الدورة الحادية والستون‬ ‫البند ‪( 3‬هـ) من جدول األعمال‬

‫تقرير مرحلي حول االستراتيجية اإلقليمية الستجابة القطاع الصحي‬ ‫وز المناعي البشري ‪4162-4166‬‬ ‫لفيروس َ‬ ‫الع َ‬ ‫مقدمة‬ ‫ِ‬ ‫كانت هذه‬ ‫وضعت االسرتاتيجية اإلقليمية جملاهبة القطاع الصحي لفريوس العوز املناعي البشري ‪ ،1122-1122‬و‬ ‫أقرهتا الدول األعضاء يف الدورة‬ ‫االسرتاتيجية مثرة عملية تشاورية واسعة مع مجيع اجلهات املعنية يف اإلقليم‪ ،‬و َّ‬ ‫السابعة واخلمسني للجنة اإلقليمية لشرق املتوسط مبوجب القرار ش م‪/‬ل إ ‪/25‬ق‪ .2‬وهتدف هذه االسرتاتيجية‬ ‫إىل احلد من انتقال فريوس اإليدز‪ ،‬وحتسني صحة املتعايشني مع عدوى هذا الفريوس‪.‬‬ ‫املرجوة من االسرتاتيجية اإلقليمية يف ما يلي‪ :‬أ) حتسني املعلومات حول الديناميات احمللية‬ ‫وتتمثَّل أهم النتائج َّ‬ ‫عرضني خلطر اإلصابة‬ ‫لوباء فريوس اإليدز مبا يساعد على اختاذ قرارات اسرتاتيجية؛ ب) زيادة تغطية األفراد امل َّ‬ ‫بالفريوس أو انتقاله إليهم خبدمات الوقاية منه؛ ج) زيادة تغطية املتعايشني مع فريوس اإليدز خبدمات املعاجلة‬ ‫درات النُظُم الصحية لتعزيز جودة خدمات مكافحة فريوس اإليدز والوقاية منه‪ ،‬وتوسيع‬ ‫والرعاية؛ د) تقوية قُ ُ‬ ‫نطاق التغطية هبذه اخلدمات واستدامتها‪ ،‬فضالً عن اخلدمات األخرى‪.‬‬ ‫وحتدد االسرتاتيجية األولويات للبلدان آخذة يف حسباهنا الوضع الوبائي يف اإلقليم‪ ،‬والعقبات والتحديات‬ ‫كاؤمها‪ .‬ويع ِ‬ ‫ُّم املحرز يف بلوغ‬ ‫رض هذا التقرير التقد‬ ‫الرئيسية اليت تواجهها احلكومات‪ ،‬واجملتمع املدين‪ ،‬وشر‬ ‫ُ‬ ‫األغراض‪ ،‬وتنفيذ األولويات والتدخالت االسرتاتيجية الواردة يف االسرتاتيجية اإلقليمية‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪.2‬‬

‫‪.3‬‬

‫الغرض ‪ :6‬إنتاج معلومات مناسبة وموثوقة حول وباء فيروس اإليدز‪ ،‬ومجابهته للتمكين من اتخاذ قرارات استراتيجية‬ ‫بنهاية عام ‪ 1122‬بلغ العدد التقديري للمتعايشني مع فريوس اإليدز يف اإلقليم ‪ ،101111‬منهم ‪ 20211‬طفل‬ ‫كان أكثر من نصف البالغني املتعايشني مع فريوس اإليدز من الرجال‬ ‫ترتاوح أعمارهم من صفر إىل ‪ 21‬سنة‪ .‬و‬ ‫(‪ .)%20‬وبلغ عدد اإلصابات اجلديدة بالفريوس ‪( 25111‬منها ‪ 1511‬حالة بني األطفال)‪ ،‬وتُوِّف بسبب اإليدز‬ ‫‪ 20111‬شخص‪ .‬وبينما تظل نسبة عموم السكان من البالغني املتعايشني مع فريوس اإليدز ضمن النسب األقل‬ ‫على الصعيد العاملي (‪ ،)%1.2‬فإن هناك بينات متزايدة تشري إىل تأثري هذا املرض على بعض الفئات السكانية‬ ‫تأثرياً غري متناسب‪.‬‬ ‫درات احمللية يف جمال إجراء املسوح حول َّ‬ ‫معدل انتشار فريوس اإليدز بني‬ ‫كما زادت اخلربات َّ‬ ‫وتطورت ال ُ‬ ‫قُ‬ ‫عرضة ملخاطر أعلى لإلصابة به‪ .‬وقد وثَّقت الدراسات الوبائية ارتفاع َّ‬ ‫معدل انشار فريوس‬ ‫الفئات السكانية امل َّ‬ ‫اإليدز بني هذه ُ‬ ‫الفئات السكانية يف الكثري من املواقع‪ ،‬إذ أفادت املسوح اليت أُج ِ‬ ‫ؤخراً بارتفاع معدل‬ ‫م َّ‬ ‫ريت ُ‬ ‫‪.4‬‬

‫ُّ‬ ‫حرز حسب الغرض‬ ‫التقدم ُ‬ ‫الم َ‬

‫‪.5‬‬

‫‪ 4‬تنقيح ‪6‬‬

‫ش م‪/‬ل إ ‪/16‬وثيقة إعالمية‬

‫انتشار اإلصابة بالفريوس ليصل إىل ‪ %05‬بني األفراد الذين يتعاطون املخدرات عن طريق احلقن‪ ،‬و‪ %20‬يف‬ ‫أوساط السجناء يف ليبيا‪ ،‬و‪ %22.1‬بني العامالت باجلنس يف جيبويت‪ ،‬و‪ %22‬بني الرجال الذين ميارسون اجلنس‬ ‫بعد البيانات اخلاصة مبعدل انتشار فريوس اإليدز يف أوساط الفئات‬ ‫مع الرجال يف تونس‪ .‬ب يد أنه مل تتوافر ُ‬ ‫عرضة ملخاطر أعلى لإلصابة به يف معظم الدول األعضاء يف جملس التعاون اخلليجي‪.‬‬ ‫السكانية امل َّ‬ ‫ُ‬ ‫وخالل املدة ‪ 1122-1122‬أجرى كل من تونس‪ ،‬ومجهورية إيران اإلسالمية‪ ،‬وجيبويت‪ ،‬والسودان‪ ،‬واملغرب‪،‬‬ ‫عرضة‬ ‫دراسات بغرض تقدير نسبة حاالت اإلصابة اجلديدة بفريوس اإليدز واملنسوبة إىل الفئات املختلفة امل َّ‬ ‫كشفت هذه الدراسات عن التنوع الكبري يف ديناميات وباء فريوس اإليدز يف البلدان املختلفة‪ ُ:‬ففي‬ ‫للخطر‪ .‬و‬ ‫حيدث ‪ %20‬من حاالت اإلصابة اجلديدة بالفريوس يف أوساط من يتعاطون املخدرات‬ ‫مجهورية إيران اإلسالمية ُ‬ ‫كائهم يف العملية اجلنسية؛ أما يف املغرب فيحدث ‪ %11‬من حاالت‬ ‫عن طريق احلقن‪ ،‬و‪ %21‬منها بني شر‬ ‫اإلصابة اجلديدة بني العامالت باجلنس‪ ،‬و‪ %11‬بني زبائنهم من الرجال؛ ويف تونس يعود ‪ %01‬من حاالت‬ ‫اإلصابة اجلديدة إىل انتقال الفريوس بني الرجال الذين ميارسون اجلنس مع الرجال‪.3 ،2 ،1‬‬ ‫ويزداد باطراد عدد بلدان اإلقليم اليت تُبلغ عن مؤشرات اإلتاحة الشاملة‪ ،‬إذ بلغ عددها ‪ 11‬بلداً يف ‪ .1122‬إال‬ ‫أن جودة البيانات املبلَّغ هبا واكتماهلا يتفاوتان من بلد آلخر‪ .‬وهناك حاجة إىل تقوية النُظُم املعمول هبا يف مجع‬ ‫البيانات السريرية و ُ‬ ‫اجملتمعية وبيانات الربامج‪ ،‬وتصنيفها واإلبالغ عنها وتقييمها‪.‬‬ ‫شهد اإلقليم ُّ‬ ‫تقدماً يف هذا الشأن‪ :‬إذ ارتفع عدد األفراد املتعايشني مع فريوس اإليدز الذين حيصلون على‬ ‫املعاجلة مبضادات الفريوسات القهقرية امل ِ‬ ‫ع مقارنة بالسنوات‬ ‫نقذة للحياة بني عامي ‪ 1122‬و‪ 1122‬بوترية أسر‬ ‫السابقة‪ ،‬وبلغ عددهم ‪ 20212‬بنهاية ُ‬ ‫عام ‪( 1122‬الشكل ‪ ،2‬اجلدول ‪ .)2‬وأبلغ كل البلدان يف اإلقليم عن‬ ‫ارتفاع عدد املتعايشني مع الفريوس الذين يتلقون املعاجلة مبضادات الفريوسات القهقرية سنوياً منذ عام ‪.1110‬‬ ‫وخطت املغرب وتونس‪ ،‬على وجه اخلصوص‪ ،‬خطوات واسعة يف حتسني إتاحة املعاجلة مبضادات الفريوسات‬ ‫ضمت مجهورية‬ ‫القهقرية‪ ،‬وبلغت التغطية هبذه املضادات ‪ %10‬يف املغرب و‪ %20‬يف تونس بنهاية ‪ .1121‬كما َّ‬ ‫إيران اإلسالمية حوايل ‪ 2111‬فرد جديد من األفراد املتعايشني مع الفريوس إىل املعاجلة كل عام‪ ،‬وذلك على‬ ‫‪5 ،4‬‬ ‫مدار السنوات الثالث املاضية‬

‫‪.6‬‬

‫‪.7‬‬

‫الغرض ‪ :4‬زيادة إتاحة خدمات الرعاية والمعالجة للمتعايشين مع فيروس اإليدز‬ ‫‪.8‬‬

‫‪1‬‬

‫‪Mumtaz GR, Kouyoumjian SP, Hilmi N, Zidouh A, El Rhilani H, Alami K, Bennani A et al. The distribution of new HIV‬‬ ‫‪infections by mode of exposure in Morocco. Sex Transm Infect. 2013;89 Suppl 3:iii49-56.‬‬ ‫‪2 Nasirian M, Doroudi F, Gooya MM, Sedaghat A, Haghdoost A. Modeling of human immunodeficiency virus modes of‬‬ ‫‪transmission in Iran. J Res Health Sci. 2012;12 (2): 81-7.‬‬ ‫‪3 HIV surveillance in the WHO Eastern Mediterranean Region: regional update 2012. Cairo: WHO Regional Office for the‬‬ ‫‪Eastern Mediterranean; 2013.‬‬ ‫‪4 Global AIDS response progress reporting, 2013 country reports.‬‬ ‫‪5 Global AIDS response progress reporting, 2013 country reports.‬‬

‫‪2‬‬

‫‪ 4‬تنقيح ‪6‬‬

‫ش م‪/‬ل إ ‪/16‬وثيقة إعالمية‬

‫‪45000‬‬ ‫‪39101‬‬ ‫‪40000‬‬ ‫‪35000‬‬ ‫‪30000‬‬ ‫‪25065‬‬ ‫‪23333‬‬ ‫‪19050‬‬ ‫‪15473‬‬ ‫‪11215‬‬ ‫‪7150‬‬ ‫‪5209‬‬ ‫‪5000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006‬‬ ‫‪25000‬‬ ‫‪20000‬‬

‫‪15000‬‬ ‫‪10000‬‬

‫المصدر‪:‬‬ ‫‪-4111‬‬

‫الشكل ‪ .6‬عدد األفراد الذين يحصلون على المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية في اإلقليم‪،‬‬ ‫‪4163‬‬

‫الجدول ‪ .6‬عدد المتعايشين مع فيروس اإليدز الذين يخضعون للمعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية‪ ،‬وعدد األمهات‬ ‫الالتي يحصلن على العالج للوقاية من انتقال الفيروس منهن إلى أطفالهن‪ ،‬ونسبة النساء الحوامل الالتي خضعن الختبارات‬ ‫الكشف عن فيروس اإليدز‪ ،‬حسب البلدان‪ 4166 ،‬و‪4163‬‬ ‫نسبة النساء الحوامل الالتي خضعن‬ ‫الختبارات الكشف عن الفيروس‬ ‫‪2013‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2011‬‬

‫النساء الحوامل الالتي يحصلن على‬ ‫العالج للوقاية من انتقال الفيروس‬ ‫منهن إلى أطفالهن‬ ‫‪2013‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪132‬‬ ‫‪2011‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪a‬‬

‫المتعايشون مع الفيروس الذين‬ ‫يخضعون للمعالجة بمضادات‬ ‫الفيروسات القهقرية‬ ‫‪2013‬‬ ‫‪211‬‬ ‫‪2011‬‬ ‫‪111‬‬

‫البلد‬

‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫‪60‬‬

‫أفغانستان‬ ‫البحرين‬ ‫جيبويت‬ ‫مصر‬ ‫مجهورية إيران اإلسالمية‬ ‫العراق‬ ‫األردن‬ ‫الكويت‬ ‫لبنان‬ ‫ليبيا‬

‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫‪9‬‬ ‫‪0 .5‬‬

‫‪0‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪74‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪a‬‬

‫غري متوافر‬ ‫‪1743‬‬ ‫‪1171‬‬ ‫‪4470‬‬

‫غري متوافر‬ ‫‪1328‬‬ ‫‪760‬‬ ‫‪2752‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪108a‬‬ ‫‪186‬‬ ‫‪425‬‬

‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬

‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬

‫غري متوافر‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪54‬‬

‫غري متوافر‬ ‫‪111‬‬ ‫‪238‬‬ ‫‪665‬‬ ‫‪2662‬‬

‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬

‫غري متوافر‬

‫‪3‬‬

‫‪ 4‬تنقيح ‪6‬‬

‫ش م‪/‬ل إ ‪/16‬وثيقة إعالمية‬ ‫املغرب‬ ‫عمان‬ ‫ُ‬ ‫باكستان‬ ‫فلسطني‬ ‫قطر‬ ‫اململكة العربية السعودية‬ ‫الصومال‬ ‫‪b‬‬

‫‪12‬‬ ‫‪99.5‬‬

‫غري متوافر‬ ‫‪99.4‬‬

‫‪182‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪126‬‬

‫‪124‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪79‬‬ ‫‪a‬‬

‫‪6464‬‬ ‫‪821‬‬ ‫‪4391‬‬

‫‪4047‬‬ ‫‪661‬‬ ‫‪2491‬‬

‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫‪51.8‬‬ ‫‪19.6‬‬ ‫‪7 .3‬‬

‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫‪6 .2‬‬ ‫‪82‬‬ ‫‪2 .6‬‬

‫غري متوافر‬ ‫‪0‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪1056‬‬ ‫‪74‬‬

‫غري متوافر‬ ‫غري متوافر‬ ‫‪2597‬‬ ‫‪1627‬‬ ‫‪6899‬‬ ‫‪3308‬‬

‫غري متوافر‬ ‫‪88‬‬ ‫‪1850‬‬ ‫‪1139‬‬ ‫‪3442‬‬ ‫‪2500‬‬ ‫‪130‬‬ ‫‪483‬‬ ‫‪202‬‬ ‫‪625‬‬ ‫‪23333‬‬

‫‪918‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪1450‬‬

‫جنوب السودان‬ ‫السودان‬

‫غري متوافر‬ ‫‪0 .2‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪0 .4‬‬

‫غري متوافر‬ ‫‪0 .3‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪0. 6‬‬

‫غري متوافر‬ ‫‪12‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪1819‬‬

‫غري متوافر‬ ‫‪546‬‬ ‫‪276‬‬ ‫‪901‬‬ ‫‪39101‬‬

‫اجلمهورية العربية السورية‬ ‫تونس‬ ‫اإلمارات العربية املتحدة‬ ‫اليمن‬ ‫اجملموع‬

‫‪Data obtained from Global Aids Response Progress Reporting Online Tool (GARPR).‬‬ ‫‪a‬‬

‫المصادر‪:‬‬

‫)‪UNAIDS GARPR data accessed through AIDSinfo database 20.5.2014 (aidsinoonline.org‬‬ ‫إقليم شرق املتوسط حىت حزيران‪/‬يونيو ‪1122‬‬

‫مل يتم التحقق من صحة البيانات الواردة عن ‪ ،1122‬وتُذكر حسبما أبلغت هبا البلدان‪.‬‬ ‫‪b‬كانت جنوب السودان دولة عضواً يف‬ ‫‪.9‬‬

‫ُّم احملرز إىل املستوى املطلوب حىت تؤثر التغطية باملعاجلة مبضادات الفريوسات القهقرية‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬مل يصل التقد‬ ‫يف اإلقليم تأثرياً جوهرياً‪ ،‬إذ بلغ معدل التغطية ‪ %22‬بنهاية ‪ ،1121‬وهو معدل اليزال بعيداً عن اهلدف اإلقليمي‬ ‫للوصول هبذه التغطية إىل ‪ %21‬حبلول ‪ ،1122‬بل وأكثر بُعداً عن هدف تعميم التغطية هبذه املعاجلة الذي يصل‬ ‫إىل ‪ .%01‬وعالوة على ذلك‪ ،‬فإن الزيادة يف أعداد األفراد املتعايشني مع الفريوس ممن حيصلون على العالج قد‬ ‫ختفي التفاوت اهلام يف إتاحة اخلدمات‪ .‬فعلى سبيل املثال‪ ،‬زاد عدد األطفال الذين خيضعون للعالج زيادة‬ ‫ُ‬ ‫طفيفة يف السنوات اخلمس املاضية (حيث بلغ املعدل اإلقليمي لتغطية األطفال مبضادات الفريوسات القهقرية‬ ‫‪ %0‬بنهاية ‪ ،)1121‬بينما التزال الفئات السكانية األكثر عُرضة خلطر اإلصابة بالفريوس‪ ،‬مثل متعاطي‬ ‫املخدرات عن طريق احلقن‪ ،‬تواجه عقبات متعددة يف سبيل احلصول على العالج يف غالبية البلدان‪.‬‬ ‫ويف ‪ ،1122‬أصدرت منظمة الصحة العاملية دالئل إرشادية جديدة لعالج فريوس اإليدز تُ ِ‬ ‫وصي بتوسيع نطاق‬ ‫سنة للعالج هبا‪ .6‬وقامت غالبية البلدان يف‬ ‫ُم َّ‬ ‫األهلية للمعاجلة مبضادات الفريوسات القهقرية‪ ،‬واستخدام أنظمة ُ‬ ‫اإلقليم بتحديث دالئلها اإلرشادية الوطنية مبا يتماشى مع توصيات منظمة الصحة العاملية‪ .‬ويرتفع عدد‬ ‫‪6‬‬

‫‪.11‬‬

‫‪Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. Geneva: World Health‬‬ ‫‪Organization; 2013.‬‬

‫‪4‬‬

‫‪ 4‬تنقيح ‪6‬‬

‫ش م‪/‬ل إ ‪/16‬وثيقة إعالمية‬

‫اإلصابات اجلديدة بالفريوس يف اإلقليم ارتفاعاً سريعاً‪ .‬وعالوة على ذلك‪ ،‬فإن توسيع نطاق األهلية للمعاجلة‬ ‫مبضادات الفريوسات القهقرية يعين أن مزيداً من املتعايشني مع الفريوس حيق هلم اآلن الوصول للمعاجلة‬ ‫سرعان ما تتغري‪ ،‬حتدياً أمام بلوغ أهداف التغطية‬ ‫مبضادات الفريوسات القهقرية‪ .‬وُ‬ ‫ُتثل هذه األرقام‪ ،‬اليت ُ‬ ‫العالجية‪.‬‬ ‫ويُع ُّ‬ ‫د اإلمداد املتواصل‪ ،‬غري املنقطع‪ ،‬مبضادات الفريوسات القهقرية أمراً ضرورياً لضمان احلصول على نتائج‬ ‫جيدة للعالج‪ .‬ونادراً ما يتم اإلبالغ عن حاالت نقص يف مضادات الفريوسات القهقرية يف اإلقليم‪ :‬فمن بني‬ ‫البلدان اليت أبلغت بالبيانات يف عام ‪ ،1122‬وعددها ‪ 21‬بلداً‪ ،‬عاىن بلدان اثنان فقط من نفاد خمزوناهتما من‬ ‫يتحسن معدل اإلبقاء على من يتلقون املعاجلة‬ ‫مضادات الفريوسات القهقرية خالل الفرتة املشمولة بالتقرير‪ .‬كما َّ‬ ‫مبضادات الفريوسات القهقرية ملدة ‪ 21‬شهراً‪ :‬ففي ‪ 1122‬أبلغت ‪ 0‬بلدان من بني ‪ 22‬بلداً عن معدالت إبقاء‬ ‫يف تلقي املعاجلة مبضادات الفريوسات القهقرية تتجاوز ‪ .%01‬ومع ذلك‪ ،‬تصل معدالت اإلبقاء على من يتلقون‬ ‫املعاجلة مبضادات الفريوسات القهقرية يف عدد قليل من البلدان إىل معدالت منخفضة بشكل غري مقبول‪.‬‬ ‫تدخالت الالزمة لتحسني معدالت اإلبقاء على‬ ‫وتُقدم منظمة الصحة العاملية الدعم إىل هذه البلدان لتنفيذ ال ُّ‬ ‫من يتلقون املعاجلة مبضادات الفريوسات القهقرية (مثل سجالت تتبُّع املرضى‪ ،‬واسرتاتيجيات اإلبقاء)‪.2‬‬ ‫ويُشكل اختبار الكشف عن اإلصابة بفريوس اإليدز نقطة دخول املتعايشني مع الفريوس إىل سلسلة ممتدة من‬ ‫ميثل كل من اخنفاض معدل انتشار فريوس العوز املناعي البشري يف عموم السكان‪ ،‬وترُّ‬ ‫كز وباء‬ ‫الرعاية والعالج‪ .‬وُ‬ ‫همشة واملوصومة‪ ،‬حتدياً رئيسياً أمام إيصال خدمات اختبار الكشف عن‬ ‫فريوس اإليدز يف الفئات السكانية امل َّ‬ ‫الفريوس واملشورة بشأنه إىل األفراد ُ‬ ‫املتعايشني مع الفريوس ممن ال يعلمون إصابتهم بالفريوس‪ .‬وتو ِ‬ ‫اصل الدول‬ ‫كلفة‪ ،‬واألقل استهالكاً للموارد‪ ،‬من‬ ‫األعضاء سعيها احلثيث لتحديد االسرتاتيجيات وهنج تقدمي اخلدمات األدىن ُ‬ ‫أجل زيادة عدد األفراد املتعايشني مع الفريوس الذين يعلمون وضع إصابتهم بالفريوس‪.‬‬ ‫ِ‬ ‫كيز على خلق الطلب‬ ‫وتوصي منظمة الصحة العاملية‪ ،‬يف املواقع اليت ينخفض فيها معدل انتشار الفريوس‪ ،‬بالرت‬ ‫عرضة ملخاطر أعلى‪ ،‬وتقدمي خدمات إجراء االختبارات‬ ‫على إجراء االختبار يف أوساط الفئات السكانية امل َّ‬ ‫الطوعية للكشف عن الفريوس بصفة روتينية إىل ُ‬ ‫مرضى السل أو املصابني حباالت العدوى املنقولة جنسياً‪ ،‬وإىل‬ ‫األفراد الذين يتعاطون املخدرات عن طريق احلقن‪ ،‬ممن يلتمسون خدمات العالج من املخدرات أو االستفادة‬ ‫من الربامج اخلاصة باإلبر واحملاقن‪ .‬وعلى البلدان الرامية إىل القضاء على انتقال الفريوس من األم إىل الطفل أن‬ ‫أقر‬ ‫تُقد‬ ‫صدن مواقع الرعاية باحلمل‪ .‬و َّ‬ ‫َّم اختبارات الكشف عن فريوس اإليدز إىل مجيع النساء احلوامل الاليت يق ُ‬ ‫‪ 21‬بلداً من ‪ 11‬بلداً يف اإلقليم سياسات تقضي بتقدمي خدمات إجراء اختبار روتيين أو اختبار شامل للكشف‬ ‫ِ‬ ‫السل الذين خضعوا الختبار‬ ‫السل‪ ،‬إال أن العدد اإلمجايل الذي أُبلغ عنه ملرضى ُ‬ ‫عن فريوس اإليدز إىل مرضى ُ‬ ‫الكشف عن الفريوس يف اإلقليم مل يتجاوز ‪ 22002‬مريضاً يف ‪ .1121‬وأفادت أربعة بلدان بإجراء اختبار‬ ‫الكشف عن فريوس اإليدز يف أوساط املرضى املصابني حباالت العدوى املنقولة جنسياً‪ ،‬وبلغ العدد الكلي ملن‬ ‫وقع عليهم االختبار ‪ 20051‬مريضاً‪.7‬‬ ‫ُ‬ ‫ُّم يف إيصال خدمات االختبار الطوعي للكشف عن الفريوس إىل العاملني‬ ‫وأبلغت بضعة بلدان عن إحراز تقد‬ ‫باجلنس‪ ،‬والرجال الذين ميارسون اجلنس مع الرجال‪ ،‬واألفراد الذين يتعاطون املخدرات عن طريق احلقن‪ .‬ويف عام‬ ‫‪7‬‬

‫‪.11‬‬

‫‪.12‬‬

‫‪.13‬‬

‫‪.14‬‬

‫‪WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean HIV surveillance questionnaire survey 2013.‬‬

‫‪5‬‬

‫‪ 4‬تنقيح ‪6‬‬

‫ش م‪/‬ل إ ‪/16‬وثيقة إعالمية‬

‫‪ ،1122‬وصلت التغطية اليت أُبلِغ عنها باختبار الكشف عن الفريوس يف أوساط العاملني باجلنس إىل أعلى‬ ‫معدالهتا يف لبنان (‪ )%01‬واملغرب (‪ ،)%12‬بينما أفاد كل من أفغانستان‪ ،‬وباكستان‪ ،‬وتونس‪ ،‬والسودان‪ ،‬ومصر‬ ‫عن تغطية ترتاوح بني ‪ %2‬و‪ .%22‬وباملثل‪ ،‬أفاد ما بني ‪ %22‬إىل ‪ %25‬من الرجال الذين ميارسون اجلنس مع‬ ‫الرجال خبضوعهم الختبار الكشف عن الفريوس خالل الشهور االثين عشرة املاضية يف لبنان‪ ،‬ومصر‪ ،‬واملغرب‪.‬‬ ‫إال أن هذا الرقم ال يزال أقل من ‪ %11‬يف أفغانستان وتونس والسودان‪ .‬وأفاد ما بني ‪ %11‬و ‪ %12‬ممن يتعاطون‬ ‫املخدرات عن طريق احلقن خبضوعهم لالختبار يف الشهور االثين عشرة املاضية يف أفغانستان‪ ،‬ومجهورية إيران‬ ‫اإلسالمية‪ ،‬وتونس‪ ،‬وتقل هذه النسبة كثرياً عن ‪ %21‬يف باكستان‪ ،‬ومصر‪ ،‬واملغرب‪.2‬‬ ‫ويشيع يف اجملتمعات الوصم املرتبط باإليدز والعدوى بفريوسه‪ ،‬كما تنتشر فيها االجتاهات واملمارسات التمييزية‬ ‫حيال هذه الفئات السكانية الرئيسية‪ ،‬وال نزال نواجه الوصم والتمييز يف مواقع الرعاية الصحية‪ .‬وقام املكتب‬ ‫اإلقليمي‪ ،‬بالتعاون مع وزارة الصحة املغربية‪ ،‬بإعداد دورة تدريبية للعاملني الصحيني حول املعارف األساسية‬ ‫بفريوس اإليدز واحلد من الوصم‪ ،‬ملساعدة الربامج الوطنية ملكافحة اإليدز يف إطار جهودها لتقليل الوصم‬ ‫والقضاء على عقبة كبرية أمام االختبار الطوعي للكشف عن الفريوس‪.‬‬ ‫ويف عام ‪ ،1122‬أطلقت منظمة الصحة العاملية‪ ،‬بالتعاون مع برنامج األمم املتحدة املشت رك ملكافحة اإليدز‪،‬‬ ‫مبادرة إقليمية لوضع هناية ألزمة معاجلة فريوس العوز املناعي البشري‪ ،‬من أجل التصدي الخنفاض التغطية‬ ‫باختبار الكشف عن الفريوس وعالجه‪ .‬وهتدف هذه املبادرة إىل حتفيز تسريع وترية معاجلة الفريوس يف البلدان‬ ‫اليت حتظى باألولوية‪ .‬وأعد املكتب اإلقليمي أدوات وإرشادات ملساعدة البلدان على إجراء التحليل التسلسلي‬ ‫ملراحل عالج الفريوس "االختبار‪ ،‬العالج‪ ،‬اإلبقاء"‪ ،‬الذي يعقبه إعداد خطط لتسريع وترية املعاجلة‪.9,8‬‬ ‫‪.15‬‬

‫‪.16‬‬

‫عرضين لخطر العدوى بفيروس اإليدز وانتقاله إليهم‬ ‫الغرض ‪:3‬زيادة إتاحة الخدمات الوقائية للمُ َّ‬ ‫الوقاية من انتقال الفيروس من األم إلى الطفل‬ ‫عقب إطالق اخلطة العاملية للقضاء على حاالت العدوى اجلديدة بفريوس العوز املناعي البشري بني األطفال‬ ‫حبلول عام ‪ 1122‬وإبقاء األمهات على قيد احلياة‪ ،‬أُطلِق يف ‪ 1121‬إطار عمل إقليمي للقضاء على إصابة‬ ‫األطفال بفريوس اإليدز‪ .‬ومنذ ذلك احلني‪ ،‬وضع العديد من البلدان خططاً وطنية للقضاء على انتقال فريوس‬ ‫العوز املناعي البشري من األم إىل الطفل‪ .‬وعلى الرغم من إحراز بعض ُّ‬ ‫التقدم يف عدد قليل من البلدان‪ ،‬التزال‬ ‫التغطية بالوقاية من انتقال فريوس العوز املناعي البشري من األم إىل الطفل منخفضة جداً على املستوى‬ ‫اإلقليمي‪ :‬أقل من ‪ %21‬بنهاية ‪.1121‬‬ ‫وتكم ن العقبة الرئيسية يف اختبار النساء احلوامل للكشف عن إصابتهن بالفريوس‪ .‬ويفيد ‪ 21‬بلداً يف اإلقليم أهنا‬ ‫ُ‬ ‫جتري اختبارات منهجية للكشف عن الفريوس بني كل احلوامل‪ .‬وأبلغ ت ‪ 1‬بلدان أهنا‬ ‫تُقدم اختبارات روتينية‪ ،‬أو ُ‬ ‫تُقدم إىل احلوامل اختباراً يقوم على تقييم املخاطر للكشف عن الفريوس‪ .‬واليزال َّ‬ ‫املعدل الكلي للتغطية باختبار‬ ‫الكشف عن الفريوس يف مواقع الرعاية باحلمل يف اإلقليم منخفضاً للغاية‪ ،‬إذ مل َّ‬ ‫يتعد ‪ %2‬منذ ‪ .1121‬وأفاد كل‬ ‫اإلمارات العربية املتحدة وسلطنة عُمان بارتفاع التغطية باختبار الكشف عن الفريوس يف أوساط النساء احلوامل‪،‬‬ ‫‪8‬‬

‫‪.17‬‬

‫‪.18‬‬

‫‪Accelerating HIV treatment in the WHO Eastern Mediterranean and UNAIDS Middle East and North Africa regions. Cairo:‬‬ ‫‪WHO Regional Office of the Eastern Mediterranean and UNAIDS; 2013.‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪HIV test-treat-retain cascade analysis. Guide and tools. Cairo: WHO Regional Office of the Eastern Mediterranean; 2014.‬‬

‫‪6‬‬

‫‪ 4‬تنقيح ‪6‬‬

‫ش م‪/‬ل إ ‪/16‬وثيقة إعالمية‬

‫مطَّردة يف التغطية‬ ‫لتصل إىل ‪ %211‬يف اإلمارات و‪ %00.2‬يف ُ‬ ‫عمان‪ .‬وأظهر السودان‪ ،‬والصومال‪ ،‬واملغرب زيادة ُ‬ ‫باختبار الكشف عن فريوس اإليدز بني النساء احلوامل منذ ‪.1122‬‬ ‫وتواجه األمهات وأطفاهلن حتديات أخرى ُتتد عرب سلسلة الرعاية للوقاية من انتقال فريوس العوز املناعي البشري‬ ‫من األم إىل الطفل؛ فال يلبث الكثري من النساء احلوامل‪ ،‬بعد معرفة إصابتهن بالفريوس‪ ،‬أن يتخلَّفن عن املتابعة‪،‬‬ ‫َّ‬ ‫ويتعذر عليهن االستفادة من اجملموعة الكاملة للتدخالت الرامية إىل القضاء على انتقال فريوس العوز املناعي‬ ‫البشري من األم إىل الطفل‪ .‬واجلهود جارية لبناء عالقات تعاون مع الربامج املعنية بصحة األمهات واألطفال‪،‬‬ ‫كاء يف منظومة األمم املتحدة من أجل حتسني استجابة القضاء على فريوس العوز املناعي البشري من‬ ‫وسائر الشر‬ ‫األم إىل الطفل يف اإلقليم‪.‬‬ ‫ت نُص االسرتاتيجية اإلقليمية جملاهبة القطاع الصحي لفريوس العوز املناعي البشري على مخسة أهداف‪ ،‬ثالثة منها‬ ‫عرضة ملخاطر أعلى‪ .‬وتعزز‬ ‫ترمي إىل زيادة التغطية بالوقاية من الفريوس يف أوساط الفئات السكانية الرئيسية امل َّ‬ ‫َّمة إىل الرجال الذين ُ‬ ‫ميارسون اجلنس مع الرجال‪،‬‬ ‫االسرتاتيجية حزم شاملة من خدمات الوقاية من الفريوس املقد‬ ‫والعاملني باجلنس‪ ،‬إىل جانب املعاجلة ببدائل األفيون والربامج اخلاصة باإلبر واحملاقن لألفراد الذين يتعاطون‬ ‫املخدرات عن طريق احلقن‪ ،‬وتستهدف االسرتاتيجية أن حتقق معدالت تغطية تصل إىل ‪ %11‬على األقل هبذه‬ ‫احلزم الشاملة من اخلدمات‪.‬‬ ‫ُّم صوب بلوغ اهلدف اإلقليمي حتدياً يتمثَّل يف غياب تقديرات دقيقة حلجم السكان يف أكثر‬ ‫ويواجه قياس التقد‬ ‫بلدان اإلقليم‪ .‬وقد أجرى كل من تونس‪ ،‬واجلمهورية اليمنية‪ ،‬والسودان‪ ،‬واملغرب تقديرات حلجم السكان من‬ ‫الرجال الذين ميارسون اجلنس مع الرجال‪ .‬وساعدت هذه التقديرات‪ ،‬إىل جانب بيانات الربامج‪ ،‬يف حتديد‬ ‫معدل التغطية بربامج الوقاية من فريوس العوز املناعي البشري يف ‪ 1122‬يف املغرب (‪ ،)%22‬وتونس (‪،)%25‬‬ ‫واليمن (‪ .)%10‬وباملثل‪ ،‬فقد أفاد كل من باكستان‪ ،‬وتونس‪ ،‬والسودان‪ ،‬واملغرب بتقدمي إحدى جمموعات‬ ‫الوقاية من فريوس العوز املناعي البشري إىل ‪ %21‬من العامالت باجلنس يف باكستان‪ ،‬و‪ %10‬يف تونس‪ ،‬و‪%0‬‬ ‫مل ترد هذه البيانات من أي بلد آخر‪2.‬‬ ‫يف السودان‪ ،‬و‪ %11‬يف املغرب‪ .‬و‬ ‫وأدخل كل من لبنان واملغرب‪ ،‬بعد مجهورية إيران اإلسالمية‪ ،‬العالج ببدائل األفيون من أجل الوقاية من فريوس‬ ‫العوز املناعي البشري يف أوساط من يتعاطون املخدرات عن طريق احلقن بني عامي ‪ 1122‬و‪ .1122‬وتُنفذ‬ ‫أفغانستان وباكستان مشروعات ارتيادية أثبتت اجلدوى العملية للعالج ببدائل األفيون ومدى فعاليته يف كال‬ ‫البلدين‪ .‬ولكن تواجه هذه املشروعات االرتيادية خطراً بسبب رفض السلطات املعنية مبكافحة املخدرات السماح‬ ‫باستخدام امليثادون والبوبرينورفني يف عالج األفراد الذين يتعاطون املخدرات عن طريق احلقن‪ ،‬علماً بأن امليثادون‬ ‫والبوبرينورفني مها الدواءان املختاران يف العالج ببدائل األفيون‪ .‬وُتتلك مجهورية إيران اإلسالمية تغطية واسعة‬ ‫النطاق بالعالج ببدائل األفيون بني من يتعاطون املخدرات عن طريق احلقن وغريه من الوسائل‪ ،‬مبا يتجاوز ‪%20‬‬ ‫من إمجايل متعاطي املواد األفيونية‪َّ .‬‬ ‫ويتعذر حتديد نطاق التغطية هبذا العالج يف لبنان يف ظل غياب تقدير دقيق‬ ‫وموثوق حلجم متعاطي املواد األفيونية من السكان‪ .‬وال يزال على املغرب أن يُوسع نطاق إتاحة العالج ببدائل‬ ‫األفيون‪ ،‬إذ يبلغ معدل التغطية لديه حالياً ‪.%22‬‬ ‫‪.19‬‬

‫عرضة لمخاطر أعلى‬ ‫وز المناعي البشري مع استهداف الفئات السكانية الرئيسية المُ َّ‬ ‫الوقاية من انتقال فيروس العَ َ‬ ‫‪.21‬‬

‫‪.21‬‬

‫‪.22‬‬

‫‪7‬‬

‫‪ 4‬تنقيح ‪6‬‬

‫ش م‪/‬ل إ ‪/16‬وثيقة إعالمية‬ ‫‪.23‬‬

‫ونظراً للتغريات اليت طرأت على املؤشرات العاملية اليت تتسق معها املؤشرات اإلقليمية‪ ،‬فإن البيانات اجلاري مجعها‬ ‫ُّم املحرز صوب بلوغ اهلدف اإلقليمي املتمثل يف حتقيق ‪%11‬‬ ‫من البلدان يف الوقت احلايل ال تسمح بقياس التقد‬ ‫ُ‬ ‫على األقل من التغطية يف أوساط من يتعاطون املخدرات عن طريق احلقن ممن يستفيدون بانتظام من الربامج‬ ‫َّع سنوياً على كل شخص يتعاطى املخدرات‬ ‫اخلاصة باإلبر واحملاقن‪ .‬ومن املمكن استخدام عدد احملاقن‪ ،‬اليت تُوز‬ ‫عن طريق احلقن‪ ،‬كمؤشر تقرييب‪ .‬وأبلغ كل من أفغانستان‪ ،‬وباكستان‪ ،‬وتونس‪ ،‬ومجهورية إيران اإلسالمية‪،‬‬ ‫ومصر عن توزيع ما يرتاوح بني ‪ 2.2‬و‪ُ 222‬مقناً سنوياً لكل شخص ممن يتعاطون املخدرات عن طريق احلقن‪.‬‬ ‫ع ‪222‬‬ ‫ويُعترب هذا املستوى من التغطية منخفضاً يف مجيع بلدان اإلقليم باستثناء مجهورية إيران اإلسالمية (اليت تُوز‬ ‫ُمقناً‪/‬شخص‪/‬سنوياً)‪ ،‬وفقاً لألهداف اإلرشادية ملستويات التغطية الالزمة للتأثري على معدل حدوث العدوى‬ ‫بفريوس العوز املناعي البشري‪.2‬‬ ‫وال تزال النُظُم الصحية يف الكثري من البلدان املنخفضة الدخل وبلدان الشرحية الدنيا من الدخل املتوسط يف‬ ‫اإلقليم يف وضع ال يؤهلها جيداً لسد االحتياجات النوعية لربامج مكافحة فريوس اإليدز‪ .‬وتستفيد البلدان من‬ ‫املنح اليت يُقدمها الصندوق العاملي ملكافحة اإليدز والسل واملالريا يف تقوية وظائف النُظُم الصحية‪ ،‬مبا يف ذلك‬ ‫تقدمي اخلدمات‪ ،‬وإدارة املشرتيات واإلمداد‪ ،‬وإدارة املعلومات الصحية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال تزال برامج مكافحة فريوس‬ ‫اإليدز يغلُب عليها‪ ،‬وإن كان بدرجات متفاوتة‪ ،‬االستثمار يف أنظمة موازية واالعتماد على هذه األنظمة‪.‬‬ ‫ويُشجع املكتب اإلقليمي الدول األعضاء على تقييم التفاعالت بني برامج مكافحة فريوس اإليدز والنُظُم‬ ‫التعرف على الفرص الساحنة للتكامل وتقوية النُظُم الصحية‪.10‬‬ ‫الصحية تقييماً دقيقاً‪ ،‬و ُّ‬ ‫يف عام ‪ ،1122‬حثت اللجنة اإلقليمية يف قرارها ش م‪/‬ل إ‪/01‬ق‪ 2‬وزراء الصحة على وضع أهداف وطنية‬ ‫يتسّن حتقيق األهداف اإلقليمية‬ ‫طموحة لالختبار واملعاجلة‪ ،‬ووضع خطط عمل لبلوغ هذه األهداف‪ .‬وحىت َّ‬ ‫والعاملية لعام ‪ ، 1122‬فال بد من تسريع وترية اجلهود اليت تبذهلا مجيع البلدان‪ .‬وسيكون التزام البلدان األربع اليت‬ ‫تُس ِ‬ ‫هم بنسبة ‪ %01‬من االحتياجات اإلقليمية من املعاجلة مبضادات الفريوسات القهقرية وجناحها عاملني حامسني‬ ‫يف ما حيققه اإلقليم ككل من إجنازات؛ وهذه البلدان هي‪ :‬السودان‪ ،‬ومجهورية إيران اإلسالمية‪ ،‬والصومال‪،‬‬ ‫وباكستان‪.‬‬ ‫تقليل الوصم والتمييز يف مواقع الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫كيات‪ ،‬ومعدل‬ ‫عرضة ملخاطر أعلى (تقديرات حجم السكان‪ ،‬وتوصيف السلو‬ ‫تعزيز معرفة الفئات السكانية امل َّ‬ ‫انتشار فريوس اإليدز وحاالت ُالعدوى املنقولة جنسياً)‪.‬‬ ‫حتديد األسباب وراء اخنفاض معدل التغطية باختبارات الكشف عن فريوس اإليدز وعالجه (التحليل‬ ‫التسلسلي ملراحل عالج الفريوس "االختبار‪ ،‬املعاجلة‪ ،‬اإلبقاء")‪.‬‬ ‫‪10‬‬

‫الغرض ‪ :4‬المساهمة في تقوية النُظُم الصحية‬ ‫‪.24‬‬

‫الخطط المستقبلية‬ ‫‪.25‬‬

‫كز اجلهود املتسارعة على ما يلي‪:‬‬ ‫وينبغي أن تُر‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪.26‬‬

‫‪Guide for rapid assessment of interactions between HIV programmes and health systems. Cairo: WHO Regional Office of‬‬ ‫‪the Eastern Mediterranean; 2014.‬‬

‫‪8‬‬

‫‪ 4‬تنقيح ‪6‬‬

‫ش م‪/‬ل إ ‪/16‬وثيقة إعالمية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫وضع أهداف طموحة الختبار الكشف عن فريوس اإليدز وعالجه‪ ،‬وإعداد خطط عمل عاجلة لسد‬ ‫الفجوات يف التغطية‪.‬‬ ‫هج تقدمي اخلدمات على النحو الذي أوصت به الوثيقة بعنوان "تسريع وترية معاجلة‬ ‫تنفيذ االسرتاتيجيات ونُ ُ‬ ‫فريوس العوز املناعي البشري يف إقليم شرق املتوسط ومنطقة الشرق األوسط ومشال أفريقيا"‪.‬‬

‫‪9‬‬

Key facts

Organisation World Health Organization (WHO)

Document type Technical Documents

Adoption date December 31, 2014

Source World Health Organization