Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ШЕСТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 20 предварительной повестки дня A66/INF./3 17 мая 2013 г.
Медико-санитарные условия проживания населения на оккупированной палестинской территории, включая восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах Доклад Секретариата Генеральный директор имеет честь предложить вниманию Ассамблеи здравоохранения прилагаемый доклад Директора Отдела здравоохранения БАПОР за 2012 год.
A66/INF./3
ПРИЛОЖЕНИЕ
ДОКЛАД ДИРЕКТОРА ОТДЕЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, БАПОР, ЗА 2012 г. МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ ПАЛЕСТИНСКИХ БЕЖЕНЦЕВ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ И ОКАЗАНИЕ ИМ ПОМОЩИ ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1. Ближневосточное агентство Организации Объединенных Наций для помощи палестинским беженцам и организации работ (БАПОР) является одной из самых крупных программ Организации Объединенных Наций, охватывающей население численностью 4 912 000 палестинских беженцев, зарегистрированных на Западном Берегу, в Иордании, Ливане и Сирийской Арабской Республике в 2012 году. Миссия Агентства состоит в том, чтобы оказывать помощь палестинским беженцам в достижении ими полного потенциала человеческого развития до тех пор , пока не будет найдено прочное и справедливое решение проблемы беженцев. Население беженцев состоит, главным образом, из молодых людей, как это отмечается во многих странах Ближнего Востока. В 2012 г. возраст более половины из них составлял менее 25 лет. 2. Более 2 миллионов палестинских беженцев, зарегистрированных БАПОР, проживают на оккупированной палестинской территории: 1 263 000 беженцев в секторе Газа и 896 000 на Западном берегу. Существует 27 лагерей беженцев (8 в секторе Газа и 19 на Западном берегу) и для проживания в них зарегистрировались 35,1% беженцев (около 758 000 человек). Число палестинских беженцев, имеющих право на медицинские услуги на оккупированной палестинской территории, в 2012 г. увеличилось на 3,2% (приблизительно 66 869 человек) по сравнению с 2011 годом. Согласно оценке, в 2012 г. приблизительно 78,7% всех имеющих на это право беженцев на оккупированной палестинской территории пользовались медико -санитарными услугами БАПОР. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ 3. Благодаря поддержке БАПОР, государственных и других провайдеров медикосанитарной помощи наблюдалось постоянное улучшение здоровья матерей и детей палестинских беженцев со времени создания Агентства. Достигнут прогресс в достижения Целей тысячелетия в области развития 4 (Сокращение детской смертности) и 5 (Улучшение охраны материнства). Коэффициент смертности детей грудного возраста среди палестинских беженцев является сравнимым с коэффициентами в других странах Ближнего Востока, если не лучшим. В 2012 г. 93,5% беременных женщин в секторе Газа и 81,5% на Западном берегу совершили четыре и более посещения для получения дородовой помощи, и процент родов, принятых
2
Приложение
A66/INF./3
квалифицированными работниками здравоохранения, продолжал оставаться очень высоким – на уровне 99,9% как на Западном берегу, так и в секторе Газа. 4. Основными проблемами здоровья продолжают оставаться неинфекционные заболевания или хронические заболевания, связанные с образом жизни, которые усугубляются увеличением поведенческих факторов риска, таких как курение, отсутствие физической активности и нездоровый рацион питания. Как и в соседних странах на Ближнем Востоке, на оккупированной палестинской территории произошел эпидемиологический сдвиг от инфекционных заболеваний к неинфекционным. Таким образом, в последние годы постоянно возрастает число людей с неинфекционными заболеваниями, такими как сахарный диабет и/или гипертензия, получающих медицинские услуги со стороны служб здравоохранения БАПОР. 5. Кроме того, сочетание условий конфликта и отсутствия безопасности, политической нестабильности, увеличения нищеты (особенно в Секторе Газа) продолжает оказывать отрицательное влияние на здоровье палестинских беженцев. Жесткие ограничения на передвижения людей и товаров на Западном берегу и между сектором Газа, Западным берегом и заграничными районами продолжают оставаться главным препятствием для социально-экономического развития и оказания медикосанитарной помощи. Восемь дней конфликта в ноябре 2012 г. еще более усугубили бедственное положение жителей сектора Газа, большинство из которых (более 80%) уже нуждаются в гуманитарной помощи и улучшении положения. Во время восьмидневного конфликта, начавшегося 14 ноября 2012 г. в результаты израильских действий были убиты 165 палестинцев, в том числе 99 предполагаемых гражданских лиц, 33 из которых – дети. Проведенная самим БАПОР быстрая оценка показала, что было полностью разрушено 450 домов, частично разрушено около 8000 домов и были перемещены свыше 15 000 человек. Пострадало также оказание медико-санитарной помощи: три больницы, четыре клиники Министерства здравоохранения по оказанию первичной медико-санитарной помощи и пять клиник БАПОР получили повреждения во время этих операций. Конфликт также значительно увеличил необходимость в психологической поддержке проживающим в Газе детям, подросткам и семьям, причем самая высокая распространенность психосоциальных симптомов и других психических расстройств среди как взрослых, так и детей, во время и после конфликта была зарегистрирована в северных районах сектора Газа и в «средних районах». 6. Стресс, вызванный оккупацией, неспособность мужчин обеспечить свои семьи и связанная с этим перемена гендерных ролей также способствовали увеличению бытового насилия. Поэтому преодоление психологических и поведенческих расстройств, а также бытового насилия стало приоритетом БАПОР в деятельности по охране здоровья на оккупированной палестинской территории. ПОМОЩЬ БАПОР 7. БАПОР в течение 62 лет является основным провайдером первичной медикосанитарной помощи для палестинских беженцев и самым крупным учреждением, осуществляющим гуманитарные операции на оккупированной палестинской
3
A66/INF./3
Приложение
территории. Деятельность БАПОР направлена на то, чтобы обеспечить для беженцев «продолжительную и здоровую жизнь» в качестве одной из ее четырех Целей человеческого развития. В соответствии с этим Агентство обеспечивает первичную медико-санитарную помощь, удовлетворяющую потребности зарегистрированных беженцев в медико-санитарной помощи на протяжении всей их жизни – от рождения до пожилого возраста. 8. БАПОР оказывает первичную медико-санитарную помощь через сеть, состоящую из 64 центров первичной медико-санитарной помощи: 22 – в секторе Газа и 42 – на Западном берегу. Агентство содействует также доступу беженцев ко вторичному и третичному уровню помощи через сеть работающих по контрактам больниц на Западном берегу и в секторе Газа, помимо предоставления помощи этого уровня в больнице БАПОР в Калькилья на Западном берегу. В 2012 г. 53,0% всех зарегистрированных беженцев на Западном берегу и 96,9% таких беженцев в секторе Газа обращались в службы БАПОР по оказанию профилактической и лечебной медицинской помощи. Число больных беженцев, принятых в больницы из Западного берега и сектора Газа увеличилось на 12,6% с 33 502 в 2011 г. до 37 716 в 2012 году. 9. В ответ на изменяющуюся картину болезней и растущее бремя неинфекционных заболеваний БАПОР осуществляет крупные реформы здравоохранения, в центре которых находится подход, основанный на использовании групп по охране здоровья семьи. Реформы здравоохранения, начатые в 2011 г., используют подход, ориентированный на семью и человека, для оказания комплексной первичной медикосанитарной помощи в центрах БАПОР по оказанию первичной медико-санитарной помощи. Семьи регистрируются группой, состоящей из врача, акушерки и медсестер, и закрепляются за этой группой. Эта группа отвечает за все медико-санитарные потребности зарегистрированных ею семей на протяжении всей их жизни. Такие прочные взаимоотношения между пациентом и провайдером в сочетании с длительностью оказания помощи обеспечат эффективное, действенное и своевременное оказание медико-санитарной помощи, что особенно важно для ведения неинфекционных заболеваний. 10. В применении подхода, основанного на использовании групп по охране здоровья семьи, достигнут значительный прогресс. На конец марта 2013 г. этот подход приняли в общей сложности 20 медицинских центров, обслуживающих приблизительно 800 000 палестинских беженцев, включая 13 центров в секторе Газа и 7 на западном Берегу. Кроме того, 9 медицинских центра (8 в секторе Газа и 1 на западном Берегу) к марту 2013 г. внедрили систему электронной регистрации медицинских данных (eHealth). Улучшение качества услуг в этих центрах подтверждается уменьшением нагрузки на врачей и исключительно высокими степенями удовлетворенности среди пациентов. БАПОР планирует к 2015 г. распространить групповой подход к здоровью семьи на все 139 медицинских центров в пяти областях ее операций. 11. Помимо постепенного осуществления группового подхода к здоровью семьи, в 2012 г. БАПОР провело на оккупированной палестинской территории приблизительно 6,2 миллиона медицинских консультаций с беженцами взрослыми и подростками: около 4 418 000 в секторе Газа и 1 786 000 на Западном берегу. Кроме того, было
4
Приложение
A66/INF./3
проведено около 379 163 стоматологических консультаций и 110 000 обследований полости рта, и 14 797 беженцев прошли физическую реабилитацию, 27.2% из которых страдали от последствий физических травм и ранений, в том числе полученных в результате конфликта, оккупации и насилия1. 12. Оказание помощи людям, страдающим от неинфекционных заболеваний, в 2012 г. также расширилось. Лечение в клиниках БАПОР на оккупированной палестинской территории прошли 95 896 пациентов с диабетом и/или гипертензией: 60 900 в секторе Газа и 34 996 на Западном берегу. Были расширены масштабы сотрудничества со специализированными центрами третичного уровня/ учебными центрами для оказанию помощи при диабете, с тем чтобы повысить частоту контроля заболевания и предотвратить последующие осложнения при диабете. 13. В 2012 г. общее число постоянных пользователей современных контрацептивных методов возросло на 6,1% по сравнению с предыдущим годом (новое общее число составляет 83 544 пользователя). Услуги по оказанию дородовой помощи были предоставлены 54 852 беременным женщинам с уровнем охвата, составляющим приблизительно 88,3% в секторе Газа и 50,7% на Западном берегу. В среднем приблизительно 79,4% беременных женщин, зарегистрированных БАПОР, получили помощь в течение первого квартала. Из всех беременных женщин, которым была оказана помощь Агентством, у 99,9% роды были приняты в учреждениях здравоохранения, и более 92,1% получили послеродовую помощь. ПРОБЛЕМЫ И ТРУДНОСТИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УСЛУГ 14. Несмотря на вышеупомянутый прогресс, БАПОР продолжало сталкиваться с проблемами в предоставлении своих медико-санитарных услуг и проведении операций, что имело последствия для здоровья беженцев. Ограничения на передвижение палестинцев на Западном берегу и сложная система выдачи разрешений для направления к специалистам в больницы в Восточном Иерусалиме из других частей Западного берега и сектора Газа, по-прежнему являются главными препятствиями для своевременного доступа к качественной медико-санитарной помощи. Более того, почти все случаи направления больных для оказания медицинской помощи за пределами сектора Газа требуют получения разрешений от органов Израиля и координации с ними. 15. Доступ к медико-санитарной помощи является ключевым компонентом права на здоровье. Упомянутые разрешения получить трудно, и процедура, даже в случае положительного решения, является медленной и громоздкой. Несмотря даже на отсутствие опубликованных критериев для получения разрешения, собранные данные и результаты опросов показывают, что факторы, влияющие на получение разрешения, включают возраст, пол, местожительство, гражданский статус, сроки поездки, вид необходимого медицинского лечения и семейные связи. Кроме того, необъясненные 1
См. Доклад Директора отдела здравоохранения, БАПОР, за 2011 г. (документ A65/INF.DOC./5).
5
A66/INF./3
Приложение
соображения «безопасности», упомянутые израильскими властями, также влияют на возможности палестинских беженцев получать разрешения на поездки с целью получения специализированной медицинской помощи. Согласно Специальному докладу ВОЗ («Право на здоровье: препятствия для доступа к медико-санитарной помощи на оккупированной палестинской территории, 2011 и 2012 гг.»)1, степень удовлетворения заявлений на получение разрешения для доступа к медицинской помощи составила 80,2% в 2012 г. и 81,4% в 2011 году. В 2012 г. в секторе Газа 9329 пациентов подали заявления для получения доступа к медицинской помощи и 8628 из них (или 92,5%) получили разрешения. На Западном берегу в 2012 г. заявления на получение разрешения для доступа к медицинской помощи подали 222 188 пациентов, сопровождающих и посетителей пациентов и 177 051 из них (или 79,7%) получили разрешения. Отсутствует процедура, посредством которой пациенты, которым было отказано в разрешении, могли бы опротестовать решение израильской гражданской администрации или получить объяснение отказа. Единственной возможностью является подача другого заявления израильским властям или согласие на лечение в менее специализированном медицинском учреждении на месте. Данные свидетельствуют о том, что пациенты в возрасте 18 -40 лет чаще вызываются на беседу по вопросам безопасности, и им чаще отказывают или задерживают выдачу разрешений . 16.
17. Для улучшения доступа к медико-санитарной помощи и облегчения использования услуг на Западном берегу начиная с февраля 2003 г. действуют мобильные медицинские бригады БАПОР, которые оказывают весь диапазон основных лечебных и профилактических медицинских услуг в месяц приблизительно 13 000 пациентам, проживающим более чем в 59 изолированных местах. Несмотря на эти усилия, мобильности медицинских бригад в 2012 г. препятствовали частые перекрытия контрольных пунктов. 18. Клинические данные за 2012 г. свидетельствуют об увеличении расстройств, связанных со стрессом, и проблем психического здоровья, включая насилие и жестокое обращение в семье, а также насилие среди молодежи и детей. Согласно исследованию, проведенному в 2011 г. Палестинским центральным статистическим бюро, 30% замужних женщин на Западном берегу и 51% замужних женщин в секторе Газа в течение предшествующих исследованию 12 месяцев подвергались насилию со стороны своих мужей. Приблизительно 28% детей в возрасте от 12 до 17 лет на Западном берегу сообщили о том, что в течение прошлого года они подверглись физическому насилию со стороны их родителей. Для детей в возрасте от 12 до 17 лет, проживающих в секторе Газа, эти цифры увеличиваются почти до 45%. В отношении психологического насилия со стороны родителей цифра составляет около 70% на всей оккупированной палестинской территории. Такой высокой распространенности насилия в палестинском обществе способствуют, вероятно, разнообразные внешние факторы, влияющие на палестинское общество, включая, насильственное перемещение, лишение Документ WHO-EM/OPT/004/E, имеется по адресу http://www.emro.who.int/palestine-pressreleases/2013/who-launches-report-on-health-access-barriers-in-the-opt-5-march-2013.html (по состоянию на 6 мая 2013 г.). 1
6
Приложение
A66/INF./3
собственности и оккупация. Программа БАПОР по охране здоровья играет центральную роль в его усилиях по борьбе с таким насилием, сокращению его распространенности и принятию ответных мер. Однако эта проблема является широко распространенной и недостаточно регистрируемой, что делает трудным выявление пострадавших для организации консультирования и оказания помощи. 19. В ответ на ситуацию продолжающегося и зачастую острого психологического стресса программа БАПОР по охране психического здоровья в общинах обеспечивала: консультирование отдельных людей, групп и семей; посещения на дому; направление к специалистам; групповые сессии по практическим мерам, групповые сессии по оказанию поддержки; летние и зимние кампании и дни открытых дверей. Этими усилиями были охвачены 179 255 человек в секторе Газа и 121 641 человек на Западном берегу. 20. В результате применения подхода, основанного на использовании групп по охране здоровья семьи, нагрузка со стороны пациентов в 2012 г. уменьшилась. Однако большее число пациентов с неинфекционными заболеваниями, для которых необходима ресурсоемкая помощь и дорогостоящие лекарства, в сочетании с преобладающими условиями отсутствия безопасности, социальными и экономическими трудностями, создающими тяжелое бремя для работы БАПОР, увеличили задачи, стоящие перед БАПОР по оказанию своевременных, справедливых и качественных медико-санитарных услуг. Палестинские беженцы являются жертвами ограничения доступа к медико-санитарной помощи и таких факторов, как конфликт, оккупация, отсутствие политической стабильности, нищета и трудные условия жизни, которые влияют на их право на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья. БАПОР стремится ослабить последствия этих социально-экономических неравенств и различий в отношении здоровья посредством обеспечения наилучших возможных услуг по оказанию первичной медико-санитарной помощи. используя подход, основанный на группах по охране здоровья семьи. 21. Финансирование, имеющееся для служб БАПОР по охране здоровья, не соответствуют увеличению спроса на дорогостоящие и ресурсоемкие помощь и услуги, особенно для неинфекционных заболеваний. В связи с нехваткой финансирования, в 2012 г. БАПОР столкнулось с трудностями в привлечении и сохранении некоторых категорий медицинских специалистов. Расходы на охрану здоровья на одного зарегистрированного беженца составляли приблизительно 26 долл. США как в секторе Газа, так и на Западном берегу, что является намного меньшим, чем 34 долл. США на душу населения, рекомендованные Комиссией по макроэкономике и здоровью для обеспечение основного пакета медико-санитарных услуг в странах с низким уровнем дохода. С 2009 г. БАПОР не может возместить расходы на все поставки в работающие по контрактам больницы из-за нехватки бюджетных средств. Медико-санитарная помощь, оказываемая людям с неинфекционными заболеваниями, пока еще не является всеобъемлющей и все еще остается в основном скорее лечебной, чем профилактической.
7
A66/INF./3
Приложение
ВЫВОДЫ 22. Палестинские беженцы продолжают находиться в бедственном положении в условиях неравенств в отношении здоровья, конфликта, насилия, оккупации, отсутствия политической стабильности, нищеты и экономических трудностей, которые отрицательно воздействуют на их право на достижение наивысшего возможного уровня здоровья. БАПОР стремится ослабить последствия этих социально экономических неравенств для здоровья посредством обеспечения наилучших возможных услуг по оказанию первичной медико-санитарной помощи. 23. Внутренняя реформа медико-санитарной помощи направлена на повышение эффективности и непрерывности помощи. Принятая БАПОР модель оказания услуг изменилась с подхода, основанного на борьбе с болезнями, на подход, ориентированный на человека и семью. Реформы в области охраны здоровья происходят одновременно с модернизацией и укреплением информатики и информационной технологии в Агентстве для достижения ожидаемой эффективности деятельности. 24. Однако одних этих усилий недостаточно. Международному сообществу необходимо и жизненно важно увеличить поддержку БАПОР, чтобы Агентство в сотрудничестве с принимающими странами и международными участниками могло продолжать необходимые реформы в области здравоохранения, а также обеспечивать охрану и улучшение состояния здоровья палестинских беженцев.
=
=
=
8