WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 27 NOVEMBER 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 27 NOVEMBRE 1998
1998, 73, 373-380 World Health Organization, Geneva
No. 48 Organisation mondiale de la Santé, Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 27 NOVEMBER 1998 l 73rd YEAR http://www.who.int/wer 73e ANNÉE l 27 NOVEMBRE 1998
Global AIDS surveillance – Part I 1 Table 1 Cumulative number of reported AIDS cases as of 15 November 1998 Country/area — Pays/territoire Africa — Afrique Algeria — Algérie ............................................... Angola ............................................................... Benin — Bénin .................................................. Botswana ........................................................... Burkina Faso ...................................................... Burundi .............................................................. Cameroon — Cameroun ...................................... Cape Verde — Cap-Vert ...................................... Central African Republic — République centrafricaine Chad — Tchad ................................................... Comoros — Comores .......................................... Congo ............................................................... Côte d'Ivoire ....................................................... Democratic Republic of the Congo — République démocratique du Congo ..................... Djibouti .............................................................. Egypt — Egypte ................................................ Equatorial Guinea — Guinée équatoriale ................ Eritrea — Erythrée ............................................. Ethiopia — Ethiopie ............................................ Gabon ............................................................... Gambia — Gambie ............................................ Ghana ............................................................... Guinea — Guinée .............................................. Guinea-Bissau — Guinée-Bissau ............................ Kenya ................................................................ Lesotho ............................................................. Liberia — Libéria ............................................... Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne Madagascar ........................................................ Malawi .............................................................. Mali .................................................................. Mauritania — Mauritanie .................................... Mauritius — Maurice .......................................... Morocco — Maroc ............................................. Mozambique ...................................................... Namibia — Namibie ........................................... Niger ................................................................. Nigeria — Nigéria .............................................. Reunion — Réunion ........................................... Rwanda ............................................................. Sao Tome and Principe — Sao Tomé-et-Principe ..... Senegal — Sénégal ........................................... Seychelles .......................................................... Sierra Leone ....................................................... 1
Surveillance mondiale du SIDA – Partie I 1 Tableau 1 Nombre cumulé de cas de SIDA signalés au 15 novembre 1998 Date of report Date de notification 15.09.98 31.08.97 06.06.98 16.06.98 03.02.98 31.12.97 11.06.98 31.12.97 30.05.97 11.06.98 19.11.97 06.09.96 05.07.97 19.01.98 31.08.98 30.06.98 03.11.98 30.06.98 29.10.97 31.12.97 08.10.98 07.05.98 12.06.98 31.10.96 28.09.98 08.09.98 31.03.98 31.12.95 31.03.98 30.06.97 10.05.98 31.05.97 30.09.98 30.06.98 30.06.98 31.03.97 27.08.98 31.03.98 31.12.95 31.12.97 31.12.97 30.11.97 28.02.98 15.06.96 Number of cases Nombre de cas 13 12 825 2 067 2 939 9 204 465 53 306 97 621 44 942 70 669 Date of report Date de notification 31.12.90 30.10.96 30.06.98 12.06.98 31.03.98 31.03.98 31.12.97 31.12.97 21.07.97 31.12.97
Number of cases Nombre de cas 363 1 926 2 813 7 150 11 352 9 239 13 576 226 7 016 8 339 18 10 223 37 898 38 426 1 707 191 321 4 890 21 553 1 660 573 24 692 4 085 823 81 492 5 366 232 17 36 50 975 4 519 532 44 510 8 678 6 784 3 393 21 905 166 15 903 27 2 393 30 205
Country/area — Pays/territoire Somalia — Somalie ........................................... South Africa — Afrique du Sud ............................. Sudan — Soudan .............................................. Swaziland .......................................................... Togo ................................................................. Tunisia — Tunisie .............................................. Uganda — Ouganda ........................................... United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie ......................................................... Zambia — Zambie ............................................. Zimbabwe ..........................................................
Total ............................................................. 706 318 Americas — Amériques Anguilla ............................................................. Antigua and Barbuda — Antigua-et-Barbuda ........... Argentina — Argentine ....................................... Bahamas ........................................................... Barbados — Barbade .......................................... Belize ................................................................ Bermuda — Bermudes ....................................... Bolivia — Bolivie ............................................... Brazil — Brésil .................................................. British Virgin Islands — Iles Vierges britanniques .... Canada .............................................................. Cayman Islands — Iles Caïmanes ......................... Chile — Chili ..................................................... Colombia — Colombie ........................................ Costa Rica .......................................................... Cuba ................................................................. Dominica — Dominique ...................................... Dominican Republic — République dominicaine ...... Ecuador — Equateur .......................................... El Salvador ......................................................... French Guiana — Guyane française ...................... Grenada — Grenade ........................................... Guadeloupe ........................................................ Guatemala ......................................................... Guyana .............................................................. Haiti — Haïti ..................................................... Honduras ........................................................... Jamaica — Jamaïque ......................................... Martinique ......................................................... Mexico — Mexique ............................................ Montserrat ......................................................... 1
5 91 13 113 2 864 875 198 335 179 128 821 16 15 935 22 2 431 8 433 1 383 743 72 4 230 625 2 344 641 103 790 2 395 984 4 967 8 217 2 430 436 35 069 7
30.12.95 20.01.98 11.08.98 30.09.97 10.03.98 31.12.96 09.07.97 16.04.98 15.02.98 10.08.98 15.04.98 05.01.98 14.08.98 31.12.97 15.12.97 29.07.98 30.06.98 18.05.98 15.08.97 20.08.98 31.12.97 10.11.97 31.12.97 17.04.98 03.06.98 26.01.94 28.01.98 04.11.97 31.12.97 31.03.98 29.07.97
Part II will appear in No. 49 of 4 December 1998.
La Partie II paraîtra dans le No 49 du 4 décembre 1998.
CONTENTS Global AIDS surveillance — Part I Virological surveillance and progress towards poliomyelitis eradication – WHO Eastern Mediterranean Region Outbreak news Diseases subject to the Regulations 373 377 380 380 373
SOMMAIRE Surveillance mondiale du SIDA – Partie I Surveillance virologique et progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite — Région OMS de la Méditerranée orientale Le point sur les épidémies Maladies soumises au Règlement 373 377 380 380
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Country/area — Pays/territoire Netherlands Antilles and Aruba — Antilles néerlandaises et Aruba ............................ Nicaragua ........................................................... Panama ............................................................. Paraguay ........................................................... Peru — Pérou ................................................... Saint Kitts and Nevis — Saint-Kitts-et-Nevis ............ Saint Lucia — Sainte-Lucie ................................. Saint Vincent and the Grenadines — Saint -Vincent-etGrenadines ....................................................... Suriname ........................................................... Trinidad and Tobago — Trinité-et-Tobago ............... Turks and Caicos Islands — Iles Turques et Caïques . United States of America — Etats-Unis d'Amérique .. Uruguay ............................................................. Venezuela .......................................................... Asia — Asie Afghanistan ........................................................ Armenia — Arménie ........................................... Azerbaijan — Azerbaïdjan ................................... Bahrain — Bahreïn ............................................. Bangladesh ........................................................ Bhutan — Bhoutan ............................................ Brunei Darussalam — Brunéi Darussalam .............. Cambodia — Cambodge ..................................... China — Chine .................................................. Cyprus — Chypre ............................................... Democratic People's Republic of Korea — République populaire démocratique de Corée ......... Georgia — Géorgie ............................................ Hong Kong Special Administrative Region of China — Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine ...................................................... India — Inde ..................................................... Indonesia — Indonésie ....................................... Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') ................................................... Iraq ................................................................... Israel — Israël ................................................... Japan — Japon ................................................. Jordan — Jordanie ............................................. Kazakhstan ........................................................ Kuwait — Koweït ............................................... Kyrgyzstan — Kirghizistan ................................... Lao People's Democratic Republic — République démocratique populaire lao ................. Lebanon — Liban ............................................... Macao ............................................................... Malaysia — Malaisie .......................................... Maldives ............................................................ Mongolia — Mongolie ........................................ Myanmar ........................................................... Nepal — Népal .................................................. Oman ................................................................ Pakistan ............................................................. Philippines .......................................................... Qatar ................................................................. Republic of Korea — République de Corée ............. Saudi Arabia — Arabie saoudite ........................... Singapore — Singapour ...................................... Sri Lanka ........................................................... Syrian Arab Republic — République arabe syrienne . Tajikistan — Tadjikistan ...................................... Thailand — Thaïlande ........................................ Turkey — Turquie .............................................. Turkmenistan — Turkménistan ............................. United Arab Emirates — Emirats arabes unis .......... Uzbekistan — Ouzbékistan ................................. Viet Nam ........................................................... West Bank and Gaza Strip — Cisjordanie et bande de Gaza ............................. Yemen — Yémen .............................................. a
Number of cases Nombre de cas 257 180 1 620 424 7 331 58 109 111 211 2 613 39 691 647 1 119 7 282
Date of report Date de notification 12.03.96 22.04.98 11.02.98 15.07.98 27.04.98 08.09.97 19.08.98 30.11.97 31.12.96 02.07.97 03.11.93 27.08.98 28.08.98 24.04.98
Country/area — Pays/territoire Europe Albania — Albanie ............................................. Austria — Autriche ............................................. Belarus — Bélarus ............................................. Belgium — Belgique .......................................... Bosnia and Herzegovina — Bosnie-Herzégovine ...... Bulgaria — Bulgarie ........................................... Croatia — Croatie .............................................. Czech Republic — République tchèque ............... Denmark — Danemark ....................................... Estonia — Estonie .............................................. Finland — Finlande ............................................ France ............................................................... Germany — Allemagne ....................................... Greece — Grèce ................................................ Hungary — Hongrie ........................................... Iceland — Islande .............................................. Ireland — Irlande .............................................. Italy — Italie ..................................................... Latvia — Lettonie .............................................. Lithuania — Lituanie .......................................... Luxembourg ....................................................... Malta — Malte .................................................. Monaco ............................................................. Netherlands — Pays-Bas ..................................... Norway — Norvège ............................................ Poland — Pologne ............................................. Portugal ............................................................. Republic of Moldova — République de Moldova ...... Romania — Roumanie ........................................ Russian Federation — Fédération de Russie ........... San Marino — Saint-Marin .................................. Slovakia — Slovaquie ........................................ Slovenia — Slovénie .......................................... Spain — Espagne .............................................. Sweden — Suède .............................................. Switzerland — Suisse ......................................... The Former Yugoslav Republic of Macedonia — Ex-République yougoslave de Macédoine .............. Ukraine .............................................................. United Kingdom — Royaume-Uni .......................... Yugoslavia, Federal Republic of a — Yougoslavie, République fédérale de a ................
Number of cases Nombre de cas 11 1 826 18 2 474 17 55 129 114 2 138 19 278 48 453 17 490 1 811 297 45 647 42 122 23 15 131 46 40 4 846 611 657 5 133 19 5 407 331 9 19 71 51 284 1 586 6 334 26 535 15 572 713
Date of report Date de notification 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 25.06.97 31.03.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98
Total ............................................................. 951 755 — 13 10 53 10 — 12 1 379 301 58 — 22 349 6 252 218 194 106 480 1 897 66 14 29 — 91 98 13 1 804 5 — 2 568 225 165 154 343 88 115 373 419 87 56 — 88 403 272 1 8 5 1 819 29 134 31.12.91 31.03.98 30.06.98 30.06.98 31.03.98 30.11.96 07.09.98 27.08.98 31.03.98 30.09.97 30.11.96 31.03.98 03.09.98 31.03.98 30.09.98 31.12.97 30.06.98 30.06.98 31.08.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 30.06.98 20.03.98 31.12.97 30.06.98 14.09.98 30.04.97 02.09.98 31.03.98 31.08.98 30.06.98 30.06.98 30.09.98 31.03.98 30.06.98 30.06.98 13.10.98 15.09.98 31.03.98 30.06.98 31.08.98 30.06.98 30.11.95 31.12.90 31.12.97 08.09.98 30.06.98 31.03.98
Total ............................................................. 211 352 Oceania — Océanie American Samoa — Samoa américaines ............... Australia — Australie .......................................... Cook Islands — Iles Cook .................................... Fiji — Fidji ........................................................ French Polynesia — Polynésie française ................ Guam ................................................................ Kiribati ............................................................... Mariana Islands — Iles Mariannes ........................ Marshall Islands — Iles Marshall .......................... Micronesia (Federated States of) — Micronésie (Etats fédérés de) ..................................................... Nauru ................................................................ New Caledonia and Dependencies — Nouvelle-Calédonie et Dépendances ..................... New Zealand — Nouvelle-Zélande ........................ Niue .................................................................. Palau – Palaos ................................................... Papua New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinée ... Samoa .............................................................. Solomon Islands — Iles Salomon ......................... Tokelau ............................................................. Tonga ................................................................ Tuvalu ............................................................... Vanuatu ............................................................. Wallis and Futuna Islands — Iles Wallis et Futuna ... Total ............................................................. — 7 766 — 8 54 49 4 8 2 2 — 66 656 — 1 417 6 — — 14 — — 1 9 054 27.09.98 04.09.98 28.09.98 11.08.98 02.09.98 12.03.98 02.09.98 15.04.98 27.02.98 01.04.98 20.10.97 13.08.98 26.08.98 08.09.98 19.03.98 31.08.98 28.09.98 03.08.97 02.09.97 03.09.98 08.10.97 21.09.98 01.08.98
Total ............................................................. 108 738 374
World total — Total mondial .................... 1 987 217
Refers to states/areas of the former Socialist Federal Republic of Yugoslavia not otherwise listed separately. – Concerne les Etats/territoires de l'ancienne République fédérale socialiste de Yougoslavie qui ne sont pas cités séparément.
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Current global situation of the HIV/AIDS pandemic WHO and UNAIDS have estimated that by the end of 1998, 33.4 million people will be living with HIV/AIDS (Map 1). This represents a 10% increase in the number of infections compared to the situation 1 year ago. During 1998, 5.8 million people (including 590 000 children) became infected; this is equivalent to 16 000 new infections per day. By the end of 1998, it is estimated that a total of 13.9 million adults and children (of which 2.5 million in 1998) will have died because of HIV/AIDS since the beginning of the epidemic. Approximately one-fifth of these deaths during 1998 occurred in children, and 45% of the estimated adult deaths were in women. As of 15 November 1998, a total of 1 987 217 AIDS cases have been officially reported to WHO (Table 1). Nearly all countries have AIDS case-reporting systems in place, but these systems vary greatly in the proportion of AIDS cases that are reported. Some countries (mainly industrialized countries) report almost all AIDS cases, while others report a very small proportion of cases because of underdiagnosis, incomplete reporting and reporting delays.
Situation mondiale actuelle de la pandémie de VIH/SIDA L’OMS et l’ONUSIDA ont estimé que, fin 1998, 33,4 millions de personnes vivront avec le VIH/SIDA (Carte 1). Cela représente une augmentation de 10% du nombre d’infections par rapport à la situation il y a 1 an. Au cours de 1998, 5,8 millions de personnes (dont 590 000 enfants) ont été infectées, ce qui équivaut à 16 000 nouvelles infections par jour. Fin 1998, on estime qu’au total 13,9 millions d’adultes et d’enfants, dont 2,5 millions en 1998, auront décédé du VIH/SIDA depuis le début de l’épidémie. Les enfants ont compté pour environ un cinquième des décès en 1998 et les femmes pour environ 45% des morts chez les adultes. Au 15 novembre 1998, on a notifié officiellement un total de 1 987 217 cas de SIDA (Tableau 1). Presque tous les pays ont en place des systèmes de notification des cas de SIDA mais il existe une grande variation quant à la proportion des cas notifiés. Certains pays (surtout des pays industrialisés) notifient presque tous les cas de SIDA, tandis que d’autres n’en déclarent qu’une très faible proportion à cause de l’insuffisance du diagnostic, des notifications incomplètes et des retards.
Map 1 Estimated number of adults and children living with HIV/AIDS as of end 1998, by region
Carte 1 Nombre estimé d'adultes et d'enfants vivant avec le VIH/SIDA à la fin 1998, par région
North America Amérique du Nord 890 000
Western Europe Europe occidentale 500 000
Eastern Europe and Central Asia Europe orientale et Asie centrale
270 000
Caribbean Caraïbes 330 000
North Africa and Middle East Afrique du Nord et Moyen-Orient 210 000
East Asia and Pacific Asie de l'Est et Pacifique 560 000
South and South-East Asia Asie du Sud et du Sud-Est 6.7 million(s)
Latin America Amérique latine 1,4 million
Sub-Saharan Africa Afrique subsaharienne 22.5 million(s) Australia/ New Zealand Australie/ Nouvelle-Zélande 12 000
Global total:a 33.4 million. – Total mondial:a 33,4 millions. a
Total may not add due to rounding. – Les chiffres ayant été arrondis, leur somme ne correspond pas nécessairement au total.
Source: UNAIDS/WHO Working Group on Global HIV/AIDS and STD Surveillance. – Groupe de travail ONUSIDA/OMS sur la surveillance mondiale du VIH/SIDA et des MST.
Regional trends Sub-Saharan Africa remains the hardest-hit region. Of the 5.8 million people infected with HIV this year, 4 million live there (Table 2). There were an estimated 2 million HIV/AIDS deaths in the region during the past year (80% of the global total), even though only one-tenth of the world population lives there. In addition, it is estimated 375
Tendances régionales L’Afrique subsaharienne reste la région la plus durement frappée. Sur les 5,8 millions de personnes infectées par le VIH cette année, 4 millions y vivent (Tableau 2). On a estimé à 2 millions le nombre des décès imputables au VIH/SIDA dans la région au cours de la dernière année (soit 80% du total), même si seulement un dixième de la population mondiale y vit. De surcroît, il y aura fin 1998,
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Table 2 Regional HIV/AIDS statistics and features, end-November 1998 Adults and children living with HIV/AIDS Adultes et enfants vivant avec le VIH/SIDA (millions) Sub-Saharan Africa – Afrique subsaharienne North Africa and Middle East – Afrique du Nord et Moyen-Orient South and South-East Asia – Asie du Sud et du Sud-Est East Asia and Pacific – Asie de l’Est et Pacifique Latin America – Amérique latine Caribbean – Caraïbes Eastern Europe and Central Asia – Europe orientale et Asie centrale Western Europe – Europe occidentale North America – Amérique du Nord Australia and New Zealand – Australie et Nouvelle-Zélande Total a b
Tableau 2 Statistiques et caractéristiques régionales du VIH/SIDA, fin novembre 1998 Adults and children newly infected with HIV Adultes et enfants nouvellement infectés par le VIH (millions) 4.0 0.019 1.2 0.2 0.16 0.045 0.08 0.03 0.044 0.0006 33.4 Adult prevalence ratea Taux de prévalence chez les adultesa (%) 8.0 0.13 0.69 0.068 0.57 1.96 0.14 0.25 0.56 0.1 5.8 Women among HIV-positive adults Femmes parmi les adultes séropositifs pour le VIH (%) 50 20 25 15 20 35 20 20 20 5 1.1
Region – Région
Main modes of transmissionb Principaux modes de transmissionb
22.5 0.21 6.7 0.56 1.4 0.33 0.27 0.5 0.89 0.012
Hetero IDU, hetero Hetero IDU, hetero, MSM MSM, IDU, hetero Hetero, MSM IDU, MSM MSM, IDU MSM, IDU, hetero MSM, IDU 43
The proportion of adults (aged 15-49) living with HIV/AIDS in 1998, using 1997 population numbers. – Proportion d’adultes (de 15 à 49 ans) vivant avec le VIH/SIDA en 1998, par rapport à la population de 1997. For adults living with HIV/AIDS: MSM = sexual transmission among men who have sex with men; IDU = transmission through injecting drug use; hetero = heterosexual transmission. – Chez les adultes vivant avec le VIH/SIDA: MSM = transmission sexuelle chez les hommes ayant des rapports homosexuels; IDU = transmission chez les consommateurs de drogues par injection; hetero: transmission hétérosexuelle.
that by the end of 1998, there will be 21.5 million adults and 1 million children living with HIV/AIDS. This corresponds to approximately 8% of the adult population (aged 15-49) in Africa, whereas the global estimate corresponds to approximately 1.1% of the adult population. Asia still has relatively low prevalence rates compared to the levels seen in many African countries, although the absolute number of HIV infections is high because of large population sizes. There are an estimated 6.7 million adults and children living with HIV/AIDS in South and SouthEast Asia. Levels of infection vary considerably among countries within Asia, and within countries. In Latin America, men who have unprotected sex with other men, and injecting drug users who share needles, are the groups mainly infected. In Eastern Europe and Central Asia, the HIV/AIDS epidemic began in the early 1990s. By the end of 1998 it is estimated that there will be 270 000 people living with HIV/AIDS in these countries. Most of the infections are recent, approximately 30% having been acquired during the past year. The spread of the epidemic is particularly marked among infecting drug users. In North America and Western Europe, new combinations of anti-HIV drugs continue to reduce deaths significantly. For example, during 1997, the overall mortality from AIDS in the general population of the United States was the lowest in a decade – almost two-thirds below what it was before the widespread use of combination therapy. In both regions, however, the number of new HIV infections has remained relatively constant over the past 10 years. In conclusion, HIV/AIDS continues to spread in all regions of the world; the situation is very serious in Africa, where the number of AIDS cases continues to rise. The improvement in survival in the industrialized countries should not mask the fact that, despite the significant reduction in HIV incidence early in the epidemic, not much progress is being observed regarding rates of infection. 376
selon les estimations, 21,5 millions d’adultes et 1 million d’enfants vivant avec le VIH/SIDA. Ceci correspond à environ 8% de la population adulte (âgée de 15 à 49 ans) en Afrique, alors que le chiffre mondial estimé correspond à environ 1,1% de la population adulte. L’Asie connaît encore des taux de prévalence relativement faibles comparés aux niveaux constatés dans de nombreux pays africains, même si le nombre absolu des infections à VIH est élevé à cause de la taille des populations. On estime à 6,7 millions le nombre d’adultes et d’enfants vivant avec le VIH/SIDA en Asie du Sud et du Sud-Est. Les niveaux d’infection varient beaucoup d’un pays asiatique à l’autre et au sein des pays. En Amérique latine, les hommes qui ont des rapports homosexuels non protégés et les consommateurs de drogue par injection qui échangent les seringues constituent les principaux groupes infectés. En Europe de l’Est et en Asie centrale, l’épidémie de VIH/ SIDA a commencé au début des années 1990. On estime que, fin 1998, il y aura 270 000 personnes vivant avec le VIH/SIDA dans ces pays. La plupart des infections sont récentes, 30% d’entre elles environ ayant été contractées au cours de l’année passée. La propagation de l’épidémie est particulièrement marquée chez les consommateurs de drogues par injection. En Amérique du Nord et en Europe occidentale, les nouvelles associations de médicaments contre le VIH continuent de réduire de manière importante le nombre des décès. Par exemple, en 1997, la mortalité générale imputable au SIDA dans l’ensemble de la population des Etats-Unis a été la plus faible enregistrée depuis 10 ans, avec une diminution d’environ deux tiers par rapport à ce qu’elle était avant la généralisation du recours aux associations thérapeutiques. Toutefois, dans ces deux régions, le nombre des nouvelles infections à VIH est resté relativement constant au cours des 10 dernières années. En conclusion, le VIH/SIDA continue de se propager dans toutes les régions du monde; la situation est très grave en Afrique où le nombre de cas de SIDA continue de croître. L’amélioration de la survie dans les pays industrialisés ne doit pas masquer le fait que, en dépit de la réduction marquée de l’incidence du VIH au début de l’épidémie, l’on n’observe guère de progrès en ce qui concerne les taux d’infection.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 27 NOVEMBER 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 27 NOVEMBRE 1998
Virological surveillance and progress towards poliomyelitis eradication WHO Eastern Mediterranean Region, January 1995-September 1998 In 1988, the WHO Regional Committee for the Eastern Mediterranean resolved to eradicate poliomyelitis by the year 2000. Substantial progress towards polio eradication has been achieved in the region since then (Map 1).1 Surveillance for cases of acute flaccid paralysis (AFP) and examination of stool specimens from AFP cases for the presence of poliovirus provide critical data to target supplementary immunization activities. This article summarizes progress in surveillance for AFP and wild poliovirus in the region from January 1995 to September 1998, highlighting the importance of virological surveillance to monitor progress towards eradication, and to determine whether isolated wild polioviruses are the result of indigenous transmission, are imported from other areas or are due to laboratory contamination. Map 1 Distribution of wild polioviruses, WHO Eastern Mediterranean Region, January 1995-June 1998
Surveillance virologique et progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite Région OMS de la Méditerranée orientale, janvier 1995-septembre 1998 En 1998, le Comité régional OMS pour la Méditerranée orientale a décidé d’éradiquer la poliomyélite d’ici l’an 2000. Depuis lors, de grands progrès ont été accomplis sur cette voie dans la région.1 La surveillance des cas de paralysie flasque aiguë (PFA) et l’examen des échantillons de selles prélevés sur ces cas à la recherche du poliovirus fournissent des données indispensables pour cibler les activités supplémentaires de vaccination. Cet article fait le bilan des progrès réalisés en matière de surveillance de la PFA et du poliovirus sauvage dans la région entre janvier 1995 et septembre 1998, en soulignant l’importance de la surveillance virologique pour mesurer les progrès accomplis sur la voie de l’éradication et déterminer si les poliovirus sauvages isolés résultent de la transmission autochtone, ont été importés ou sont le fait d’une contamination en laboratoire.
Carte 1 Répartition des poliovirus sauvages, Région OMS de la Méditerranée orientale, janvier 1995-juin 1998
P1, 95,98 P3, 95-96
P1: poliovirus type 1 P2: poliovirus type 2 P3: poliovirus type 3
20 P1, 95
19 3 10 8
7 P1, 95,97 P3, 95-96
6 P1, 95-98 P3, 96-98
P1, 97-98 P2, 97-96 P3, 98-98
12 5 11 P1, 95-98 P3, 95-96
1 14 P1, 95-98 P2, 96-97 P3, 95-98
Virus found in – Virus trouvé en 95: 1995 96: 1996 97: 1997 98: 1998
9 16 P1, 95 P3, 98
2 15 21 13 1. Afghanistan 2. Bahrain – Bahreïn 3. Cyprus – Chypre 4. Djibouti 5. Egypt – Egypte 6. Iran (Islamic Rep. of. – Rép. islamique d’) 7. Iraq 8. Jordan – Jordanie 9. Kuwait – Koweït 10. Lebanon – Liban 11. Libyan Arab Jamahiriya – Jamahiriya arabe libyenne 12. Morocco – Maroc 13. Oman 14. Pakistan 15. Qatar 16. Saudi Arabia – Arabie saoudite 17. Somalia – Somalie 18. Sudan – Soudan 19. Syrian Arab Rep. – Rép. arabe syrienne 20. Tunisia – Tunisie 21. United Arab Emirates – Emirats arabes unis 22. Yemen – Yémen
18 P1, 95-98
22
4 17
WHO 95346/E The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
Laboratory network WHO has established a global laboratory network to support national polio eradication programmes.2 Twelve polio laboratories constitute the regional network. National poliovirus laboratories (NPLs) (located in the Islamic Republic of Iran, Iraq, Jordan, Morocco, Oman, Saudi Arabia, Sudan and the Syrian Arab Republic) process stool specimens from AFP cases to isolate and serotype poliovirus. Regional reference laboratories (located in Egypt, Kuwait, Pakistan and Tunisia) confirm the serotype of 1 2
Réseau de laboratoires L’OMS a créé un réseau mondial de laboratoires à l’appui des programmes nationaux d’éradication de la polio.2 Le réseau régional comprend 12 laboratoires. Les laboratoires nationaux pour l’éradication de la polio (situés en Arabie saoudite, en Iraq, en Jordanie, au Maroc, à Oman, en République arabe syrienne, en République islamique d’Iran et au Soudan) analysent les échantillons de selles provenant des cas de PFA pour isoler le poliovirus et identifier le sérotype. Les laboratoires régionaux de référence (situés en Egypte, au Koweït, au Pakistan et en Tunisie) confir1 2
See No. 35, 1997, pp. 261-266. See No. 33, 1997, pp. 245-249.
Voir N° 35, 1997, pp. 261-266. Voir N° 33, 1997, pp. 245-249.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 27 NOVEMBER 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 27 NOVEMBRE 1998
poliovirus isolated by NPLs, and determine whether viruses are wild or vaccine-derived. Laboratory performance is monitored through programmes of annual accreditation and proficiency testing. At present, 9 network laboratories are accredited by WHO, 1 laboratory was provisionally accredited pending improvement in timeliness of reporting, and results from 2 non-accredited laboratories are cross-checked by other accredited network laboratories. Ten network laboratories attained scores of 80% or higher in the most recent proficiency test, and staff of the 2 laboratories that performed poorly have been retrained.
ment le sérotype du poliovirus isolé par les laboratoires nationaux et déterminent s’il s’agit d’un virus sauvage ou d’un virus vaccinal. Les résultats des laboratoires sont vérifiés dans le cadre de programmes d’accréditation annuelle et d’un système de contrôle de bonne exécution. A l’heure actuelle, 9 laboratoires de réseau sont accrédités par l’OMS, 1 laboratoire a reçu une accréditation provisoire, en attendant qu’il soit en mesure de notifier dans de meilleurs délais, et des laboratoires de réseau accrédités sont en train de vérifier par contre-épreuve les résultats de 2 laboratoires non accrédités. Dix laboratoires du réseau ont obtenu un score supérieur ou égal à 80% au dernier contrôle de bonne exécution, et le personnel de 2 laboratoires dont les résultats étaient médiocres ont suivi des cours de perfectionnement.
Circulation of poliovirus serotypes AFP surveillance in the region has improved significantly since 1995, with almost 3 000 AFP cases reported in 1997. Since 1996, more than 80% of AFP cases had at least 1 stool specimen collected, and “adequate stool specimens” (2 stool samples collected within 14 days of paralysis onset)3 have been collected from around 50% of AFP cases (Table 1). During 1995-1998, wild poliovirus was not detected in Bahrain, Djibouti, Kuwait, Lebanon, Lybian Arab Jamahiriya, Morocco, Oman, Qatar, Somalia, Tunisia, United Arab Emirates and Yemen. In some countries, this may indicate the true absence of wild poliovirus circulation, but in others (e.g. Djibouti, Libyan Arab Jamahiriya, Qatar, Somalia, United Arab Emirates and Yemen) surveillance is either in early stages of implementation or not sufficient to rule out continuing virus transmission. Table 1 Indicators for field and laboratory performance in AFP surveillance, WHO Eastern Mediterranean Region, 1995-1998 Indicator – Indicateur
Circulation des sérotypes de poliovirus La surveillance de la PFA dans la région a fait de grands progrès depuis 1995: près de 3 000 cas de PFA ont été déclarés en 1997. Depuis 1996, on a prélevé au moins 1 échantillon de selles sur plus de 80% des cas de PFA et des «échantillons de selles adéquats» (2 échantillons de selles recueillis dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie)3 sur 50% environ des cas de PFA (Tableau 1). Entre 1995 et 1998, aucun poliovirus sauvage n’a été détecté au Bahreïn, à Djibouti, aux Emirats arabes unis, en Jamahiriya arabe libyenne, au Koweït, au Liban, au Maroc, à Oman, au Qatar, en Somalie, en Tunisie et au Yémen. Dans certains pays, ce peut être le signe d’une absence véritable de circulation du poliovirus sauvage, mais dans d’autres (par exemple Djibouti, Emirats arabes unis, Jamahiriya arabe libyenne, Qatar, Somalie et Yémen), la surveillance vient de démarrer ou est insuffisante pour exclure la possibilité d’une transmission du virus. Tableau 1 Indicateurs de la qualité de la surveillance de la PFA sur le terrain et en laboratoire, Région OMS de la Méditerranée orientale, 1995-1998 1995 1 727 0.49 73% 43% 4 243 54% 93% 44% 11% 1996 1 779 0.66 92% 63% 4 281 41% 94% 46% 11% 1997 2 878 0.85 84% 53% 5 335 46% 91% 74% 10% 1998a 831 0.82a 98% 69% 2 155 55% 92% 75% 9%
Number of AFP cases – Nombre de cas de PFA Nonpolio AFP rate per 100 000 population aged < 15 – Taux de PFA non poliomyélitique pour 100 000 habitants de < 15ans % of AFP cases with virological investigation performed – % de cas de PFA avec confirmation virologique % of AFP cases with adequate stool specimensb collected – % de cas de PFA avec échantillons de selles adéquatsb No. of total samples testedc – No d’échantillons testésc % of total samples received within 3 days of collection – % d’échantillons reçus dans les 3 jours suivant le prélèvement % of total samples received in good condition – % d’échantillons reçus en bonne condition % of total samples reported within 28 days – % d’échantillons notifiés dans un délai de 28 jours % of total samples with nonpolio enteroviruses isolated – % d’échantillons où ont été isolés des entérovirus non poliomyélitiques a b
Up to 30 June 1998. – Jusqu’au 30 juin 1998. 2 specimens, collected 24-48 hours apart, within 14 days of onset of paralysis. – 2 échantillons recueillis à 24-48 heures d’intervalle dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie. c AFP cases and contacts. – Cas de PFA et contacts.
In 1998, poliovirus type 1 remains endemic in Afghanistan, Pakistan and Sudan, is contained to small foci in Egypt and the Islamic Republic of Iran, and was isolated from 1 AFP case in the Syrian Arab Republic (onset of paralysis in March 1998). In Iraq, wild virus type 1 was last isolated from 2 AFP cases in 1997. Poliovirus type 2 has not been isolated in the region during 1998, but was isolated in Afghanistan and Pakistan in 1997. Poliovirus type 3 remains endemic in Afghanistan and Pakistan, and was isolated from 1 AFP case and a contact (of another case) in the Islamic Republic of Iran as well as from a single case in Saudi Arabia in 1998. While poliovirus type 3 was found in the Islamic Republic of Iran in 1997, this serotype had been absent from Saudi Arabia for more than 3 years. Epidemiological and genetic sequencing data support transmission links of the 1998 Saudi Arabia case with Pakistan. Poliovirus type 3 appears to have been eradicated from Egypt in 1996. 3
En 1998, le poliovirus de type 1 reste endémique en Afghanistan, au Pakistan et au Soudan, est présent dans de petits foyers en Egypte et en République islamique d’Iran, et a été isolé à partir de 1 cas de PFA en République arabe syrienne (paralysie apparue en mars 1998). En Iraq, le virus sauvage de type 1 a été isolé pour la dernière fois en 1997 à partir de 2 cas de PFA. Le poliovirus de type 2 n’a pas été isolé dans la région pendant 1998, mais il a été isolé en Afghanistan et au Pakistan en 1997. Le poliovirus de type 3 demeure endémique en Afghanistan et au Pakistan, et a aussi été isolé à partir d’un cas de PFA et d’un contact (d’un autre cas) en République islamique d’Iran ainsi que d’un cas unique en Arabie saoudite en 1998. Alors que le poliovirus de type 3 a été mis en évidence en République islamique d’Iran en 1997, ce sérotype avait disparu d’Arabie saoudite depuis plus de 3 ans. Les données épidémiologiques et le séquençage du génome corroborent une transmission entre le cas décelé en Arabie saoudite en 1998 et le Pakistan. Il apparaît que le poliovirus de type 3 a été éradiqué en Egypte en 1996. 3
See No. 16, 1998, pp. 113-114.
Voir No 16, 1998, pp. 113-114.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 27 NOVEMBER 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 27 NOVEMBRE 1998
Genetic characterization of wild polioviruses Analyses of genetic sequences of selected polio isolates have been conducted in specialized laboratories within the WHO global polio laboratory network. These studies have shown a reduction in the number of circulating polio genotypes and a reduced genetic sequence diversity among poliovirus isolates from Egypt and Pakistan. A single poliovirus type 1 genotype circulated in Egypt from 1995 to 1998, during which sequence analysis of this genotype indicated >80% reduction in the independent chains of transmission. Poliovirus type 3 from Egypt isolated between 1995 and 1996 belong to a single genotype, which now appears to have been eradicated. Poliovirus type 1 isolates obtained in Pakistan during 1995-1997 belong to a single genotype, in contrast to those isolated from 1990 to 1992, when 4 different genotypes were detected. Genetic studies have provided evidence of poliovirus transmission links between certain countries. Poliovirus type 1 isolates from the Islamic Republic of Iran (1997) and Pakistan (1995-1997) belonged to the same genotype and had > 97% genetic sequence similarity. During January 1997September 1998, the Islamic Republic of Iran reported 16 wild poliovirus-associated cases of AFP. Of these, 14 cases occurred in southern provinces, and the majority had epidemiological links to neighbouring Afghanistan or Pakistan. While wild virus transmission in the Islamic Republic of Iran has been reduced to a few focal areas near the south-eastern border, there is a continued threat of importation of wild viruses from the endemic neighbouring countries of Afghanistan and Pakistan. In 1997, poliovirus transmission was detected in border areas of Iraq and Turkey, apparently facilitated by population movement between countries and low OPV immunization coverage. Six virologically confirmed poliovirus type 1 cases were detected in Turkey in 1997, all from Mardin province in the south-eastern part of the country. In the same year, poliovirus type 1 was isolated from 2 of 28 polio cases reported from Iraq: 1 wild virusassociated case from Wasit governorate in the south, and the other from Ninevah, a northern governorate near the southern border province of Mardin in Turkey. The 1997 poliovirus type 1 isolates from Iraq and Turkey belonged to the same genotype and genetic cluster and were closely related to Turkish isolates from 1994. Epidemiological and/or genetic sequence data have shown that wild poliovirus imported from other countries contributed to past poliomyelitis outbreaks in Jordan, Oman and Saudi Arabia. The risk of wild poliovirus importation remains high for polio-free countries which border polio-endemic countries or receive large numbers of visitors (e.g. as tourists, refugees, pilgrims, or migrant workers) from endemic countries. During 1995-1998, genetic sequence analyses were crucial in confirming that laboratory contamination had occurred in 3 different laboratories in the region, leading to the erroneous reporting of wild poliovirus transmission. Editorial note. Virological surveillance for polioviruses and genetic studies of poliovirus isolates have provided critical data for action to eradicate polio from the WHO Eastern Mediterranean Region. These laboratory methods allow the attribution of individual isolates of poliovirus to either indigenous transmission (i.e. poliovirus reservoir), importation, or laboratory contamination, each of which requires different interventions. Highest priority must be given to identifying foci of poliovirus transmission, in particular reservoirs of continuing circulation during the low transmission season, and to targeting these areas for intense repeated immunization campaigns to interrupt the last chains of transmission. 379
Caractérisation génétique des poliovirus sauvages Des laboratoires spécialisés appartenant au réseau mondial de laboratoires de l’OMS pour l’éradication de la poliomyélite ont analysé les séquences génétiques d’isolements sélectionnés. Ces études ont révélé une diminution du nombre de génotypes en circulation et de la diversité des séquences génétiques parmi les isolements de poliovirus provenant d’Egypte et du Pakistan. Il ne circulait qu’un seul génotype du poliovirus de type 1 en Egypte entre 1995 et 1998, et l’analyse des séquences de ce génotype durant cette période a montré une réduction des chaînes de transmission indépendantes de plus de 80%. Les poliovirus de type 3 isolés en Egypte entre 1995 et 1996 appartiennent à un seul génotype, qui semble avoir été éradiqué depuis. Les poliovirus de type 1 isolés au Pakistan entre 1995 et 1997 appartiennent à un seul génotype, contrairement à ceux isolés entre 1990 et 1992, qui appartenaient à 4 génotypes différents. Les études génétiques ont démontré l’existence d’une transmission de poliovirus entre certains pays. Les isolements de poliovirus de type 1 provenant de la République islamique d’Iran (1997) et du Pakistan (1995-1997) appartenaient au même génotype et plus de 97% des séquences génétiques étaient identiques. Entre janvier 1997 et septembre 1998, la République islamique d’Iran a déclaré 16 cas de PFA associés à un poliovirus sauvage. Quatorze de ces cas se sont produits dans les provinces du sud et présentaient en majorité des liens épidémiologiques avec l’Afghanistan ou le Pakistan voisins. Même si la transmission du virus sauvage en République islamique d’Iran se limite désormais à quelques foyers près de la frontière sud-est, il y a un risque permanent d’importation de virus sauvages depuis les pays d’endémie voisins, à savoir l’Afghanistan et le Pakistan. En 1997, la transmission du poliovirus a été observée dans les zones frontalières de l’Iraq et de la Turquie, apparemment facilitée par les mouvements de population entre les pays et un faible taux de couverture vaccinale par le VPO. Six cas de poliovirus de type 1 confirmés virologiquement ont été détectés en Turquie en 1997, tous dans la province de Mardin dans la partie sud-est du pays. La même année, le poliovirus de type 1 a été isolé à partir de 2 des 28 cas de polio déclarés en Iraq: l’un associé au virus sauvage dans le gouvernorat de Wasit, au sud, et l’autre à Ninevah, un gouvernorat du nord situé près de la frontière sud de la province de Mardin en Turquie. Les isolements du poliovirus de type 1 signalés en 1997 en Iraq et en Turquie appartenaient au même génotype et au même groupe génétique, et étaient étroitement apparentés aux isolements turques de 1994. Les données épidémiologiques et/ou les séquences génétiques ont montré que le poliovirus sauvage importé d’autres pays avait contribué par le passé aux flambées de poliomyélite en Arabie saoudite, en Jordanie et à Oman. Le risque d’importation du poliovirus sauvage demeure élevé dans les pays indemnes qui jouxtent des pays d’endémie ou qui accueillent un grand nombre de visiteurs (touristes, réfugiés, pèlerins ou travailleurs migrants, par exemple) originaires de pays d’endémie. En 1995-1998, les analyses des séquences génétiques ont été déterminantes pour confirmer la contamination en laboratoire dans 3 laboratoires de la région, qui avait fait croire à tort à une transmission récente du poliovirus sauvage. Note de la rédaction: La surveillance virologique des poliovirus et les études génétiques des isolements de poliovirus ont fourni des données cruciales pour l’action visant à éradiquer la polio dans la Région OMS de la Méditerranée orientale. Ces méthodes de laboratoire permettent de savoir, pour chaque isolement de poliovirus, s’il résulte de la transmission autochtone (à savoir le réservoir de poliovirus), s’il a été importé ou s’il a pour origine une contamination en laboratoire, modes de transmission qui appellent chacun des interventions différentes. Les priorités doivent être l’identification des foyers de poliovirus, en particulier les réservoirs du virus pendant la saison de faible transmission, et des campagnes de vaccination intenses et répétées dans ces zones pour interrompre les dernières chaînes de transmission.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 27 NOVEMBER 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 27 NOVEMBRE 1998
Genetic sequence information has been very useful to monitor polio eradication in Pakistan, which remains a highly endemic country, where improvements in the quality of surveillance caused the number of confirmed polio cases to increase between 1996 and 1997, despite the implementation of recommended eradication strategies. Molecular studies suggested, however, that the biodiversity of polioviruses decreased substantially, with many lineages of poliovirus being eliminated successively. Molecular studies also emphasized the need for coordinated efforts to eliminate the remaining poliovirus reservoirs in the Iraq/Turkey border area and in shared border areas of Afghanistan, the Islamic Republic of Iran and Pakistan. Finally, the timely conduct of genetic studies enables the investigation and confirmation of suspected laboratory contamination, thus avoiding the costly implemention of large-scale supplementary immunization rounds. A number of factors continue to delay progress in the region towards the eradication target. The geographical spread of poliovirus may be underestimated because of inadequate AFP reporting in some countries affected by war and civil unrest, or whose health care systems are weak (e.g. Djibouti, Somalia, Yemen). In Afghanistan, the detection of widespread poliovirus circulation was only possible after AFP surveillance was implemented in 1997. Delays in the collection of stool specimens, as well as problems in specimen handling and transport, also decrease the sensitivity of virus isolation. Virological data indicate that substantial progress has been made to eradicate poliomyelitis in the Eastern Mediterranean overall. To maintain and improve the quality of field and laboratory surveillance for poliomyelitis, continued international support4 will be essential, especially in those endemic countries with limited human and financial resources. Provided that the necessary acceleration of surveillance and other eradication activities can occur, the eradication of polio by the year 2000 remains a feasible goal. 4
Les informations concernant les séquences génétiques ont été d’une grande utilité pour suivre les progrès vers l’éradication de la polio au Pakistan, qui demeure un pays de forte endémie et où, la surveillance s’étant améliorée, le nombre de cas de polio confirmés a augmenté entre 1996 et 1997 malgré l’application des stratégies d’éradication recommandées. Les études moléculaires incitent à penser, cependant, que la biodiversité des poliovirus a nettement diminué et que nombre de lignées de poliovirus ont été successivement éliminées. Les études moléculaires montrent également qu’il est nécessaire de mener une action coordonnée pour éliminer les derniers réservoirs de poliovirus dans la zone frontalière entre l’Iraq et la Turquie et dans les zones situées à la frontière entre l’Afghanistan, le Pakistan et la République islamique d’Iran. Enfin, la conduite dans les meilleurs délais d’études génétiques permet d’examiner et de confirmer les cas présumés de contamination en laboratoire, ce qui évite la dépense que représenteraient des campagnes supplémentaires de vaccination à grande échelle. Un certain nombre de facteurs continuent de retarder l’éradication dans la région. Il se peut que l’extension géographique du poliovirus soit sous-estimée parce que la PFA n’est pas toujours déclarée dans les pays touchés par la guerre ou les troubles civils, ou dont le système de santé est précaire (par exemple Djibouti, la Somalie et le Yémen). En Afghanistan, c’est seulement après la mise en place de la surveillance de la PFA en 1997 qu’on a pu déceler la circulation à grande échelle du poliovirus. Les retards dans le prélèvement des échantillons de selles ainsi que les problèmes de manipulation et de transport des échantillons réduisent aussi la sensibilité de l’isolation virale. D’après les données virologiques, d’importants progrès ont été faits pour éradiquer la poliomyélite dans la Méditerranée orientale en général. L’appui international4 sera indispensable pour poursuivre et améliorer la qualité de la surveillance de la poliomyélite sur le terrain et en laboratoire, en particulier dans les pays d’endémie où les ressources humaines et financières sont limitées. A condition qu’on puisse accélérer la surveillance et d’autres activités d’éradication, l’éradication de la polio d’ici l’an 2000 demeure un objectif réalisable. 4
External support for polio eradication in the Eastern Mediterranean Region is provided through WHO, UNICEF, Rotary International and the governments of Canada, Denmark, Japan, Norway, the United Kingdom and the United States (through CDC and USAID).
L’aide extérieure pour l’éradication de la polio dans la Région OMS de la Méditerranée orientale provient de l’OMS, de l’UNICEF, de Rotary International et des gouvernements du Canada, du Danemark, des Etats-Unis (par l’intermédiaire des CDC et de USAID), du Japon, de la Norvège et du Royaume-Uni.
Outbreak news Cholera, Brazil. Of 376 cases of cholera reported between 12 and 23 November, 24 have been laboratoryconfirmed. The cases are occurring in the urban area of Cortez municipality (which has a population of approximately 13 000) in the region of Mata-Sul, Pernambuco State, in north-eastern Brazil. The source of contamination is thought to be the Rio Sirinhaém, which supplies 80% of the water used by the population. Suspected cases have been notified in neighbouring areas, but without confirmation. This cholera outbreak is the first to be reported in Brazil in l998. DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
Le point sur les épidémies Choléra, Brésil. Sur 376 cas de choléra signalés entre le 12 et le 23 novembre, 24 ont été confirmés en laboratoire. Les cas se produisent dans la zone urbaine de la municipalité de Cortez (qui a environ 13 000 habitants) dans la région de Mata-Sul, Etat de Pernambuco, au nord-est du pays. Le Rio Sirinhaém, d’où provient 80% de l’eau utilisée par la population, pourrait être à l’origine de la contamination. Des cas suspects ont été signalés dans les zones voisines, mais sans confirmation. Cette flambée de choléra est la première signalée au Brésil en 1998.
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 20 to 26 November 1998 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 20 au 26 novembre 1998 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique D Cameroon – Cameroun 1-18.XI ........................................................ 1 129 105 C C D1 Guatemala 30.X-24.XI1 ........................................................... 234 171 Honduras 1-24.XI1 ............................................................. 14 01 El Salvador 10-24.XI2 ............................................................... 6 11 Nicaragua 1-24.XI1 ........................................................... 301 01
Asia • Asie C D Japan – Japon 1.VII-30.IX .................................................... 16 (15i ) 0 Sri Lanka 7-13.XI .................................................... 30 1 1 See note above. – Voir note ci-dessus. 2 Corrigendum, No. 47 of 20 November 1998. Please note that the date of notification of the imported case for El Salvador should read 10.XI. – Rectificatif, No 47 du 20 novembre 1998. Prière de noter que la date de la notification du cas importé en El Salvador est le 10.XI.
Americas • Amériques C D Belize 1-24.XI ............................................................... 5 1 Brazil1 – Brésil1 12-23.XI ............................................................. 24 0
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