Wkly Eptdem Roc • Relevé épidém hebd 1988. 63. 1*8
No. 1/2
World Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address- EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique • EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a Service automatique de réponse par télex
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1/8 January 1988
63ri YEAR - 63e ANNÉE
1/8 janvier 1988
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) 1987 revision o f CDC/WHO case definition for AIDS The definition o f A ID S The clinical and laboratory definition of AIDS has changed as documentation of the wide spectrum of clinical manifestations due to HIV has accumulated, and as specific laboratory tests to detect HIV infection and immune deficiency have been devel oped. The initial definition of AIDS was developed by the Centers for Disease Control (CDC) of the US Public Health Service in 1982. This definition was subsequently accepted by WHO in 1985.1 However, use of this definition requires extensive laboratory (cul ture and/or histology) capability. Since most developing countries often lack adequate laboratory facilities, a definition of AIDS which would enable clinicians to arrive at this diagnosis with maximum precision was needed. As a result of a workshop held in Bangui, Central African Republic in 198S, a WHO clinical defi nition of AIDS in Africa was developed. AIDS cases reported to WHO are accepted if they meet either the CDC/WHO definition or the WHO clinical definition. In late 1987, the CDC definition was revised to place greater emphasis on HIV infection status, to include additional indicator diseases and to accept presumptive diagnosis of some of the indi cator diseases. Following review by the WHO Collaborating Centres and the regional offices, WHO has accepted the new definition. T he impact of this new CDC/WHO definition on reported cases of AIDS to WHO is unclear, but is not expected to be large. Major features o f the 1987 CDC/W HO definition o f A ID S 1. T he initially specified diseases, ifreliably diagnosed and other causes of immune deficiency arc ruled out, are still accepted as a diagnosis of AIDS. Patients meeting this definition do not necessarily have laboratory evidence of an HIV infection (Sec tion I. A and B below). 2. Increased emphasis is placed an HIV infection status as a consideration in the diagnosis of AIDS. For those patients with laboratory evidence of HTV infection, an additional 12 indi cator diseases which are definitively diagnosed will be ‘ See N o 1 0 ,1 9 8 6 . pp. 69-73
SYNDROME D ’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) Révision 1987 de la définition CDC/OMS du cas de SIDA La définition du SIDA La définition clinique et biologique du SIDA a changé depuis que se sont accumulées des données sur le spectre des manifestations cliniques de l’infection par le VIH et qu’ont été élaborées des épreuves spécifiques de mise en évidence de l’infection par le VIH et de la présence d’une immunodéficience. La première définition du cas de SIDA a été établie en 1982 par les Centers for Disease Control (CDC) de VUS Public Health Service; elle a été entérinée par l’OMS en 1985.1 Toutefois, son application suppose d’importants moyens de laboratoire (culture et/ou histologie). Comme la plupart des pays en développement manquent de tels moyens, il était nécessaire de trouver une définition du SIDA qui permette aux clini ciens de poser le diagnostic avec un maximum de précision. A la suite d’un atelier qui s’est tenu en 198S à Bangui (République centrafricaine), une définition clinique du cas de SIDA en Afrique a été élaborée par l’OMS. Les cas de SIDA notifiés à l’OMS sont reconnus comme tels s’ils satisfont soit à la définition CDC/OMS soit à la définition clinique OMS. Fin 1987, la définition des CDC a été révisée pour que la présence d’une infection par le VIH tienne une plus grande place dans le diag nostic, pour ajouter de nouvelles maladies indicatrices et pour admettre le diagnostic présomptif pour certaines d’entre elles. Après examen par les centres collaborateurs de l’OMS et les bureaux régionaux, l’OMS a accepté cette nouvelle définition. On ignore encore quel sera l’impact de la nouvelle définition CDC/OMS sur lenombre de cas de SIDA notifiés à l’OMS, mais on peut supposer qu’il sera assez faible. Les grandes lignes de la définition CDC/OM S 1987 du cas de SIDA 1. Les maladies spécifiées dans la définition de 198S, si le diagnostic en est fiable et si les autres causes d’immunodéficience peuvent être écartées, restent acceptées pour le diagnostic du SIDA. Pour les malades satisfaisant à cette définition, il n'est pas nécessaire que l’infection par le VIH soit mise en évidence au laboratoire (Section I. A et B ci-dessous). 2. La présence d’une infection par le VIH tient désormais une plus grande place dans le diagnostic du SID A Chez les malades dont les examens de laboratoire sont positifs pour le VIH, 12 nouvelles mala dies indicatrices formellement diagnostiquées seront admises dans le 1 V oir N ° 10, 1986, p p . 69-73
Epidem iological no ies contained in th is issue
Inform ations épidém iologiques contenues dans ce num éro.
Acquired immunodeficiency syndrome influenza, Japanese encephalitis. List of newly infected areas, p. 8.
(AIDS),
Encéphalite japonaise, grippe, syndrome d’immunodéfi cience acquise (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 8.
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accepted as meeting the new expanded definition of AIDS. Major additions include dementia and the wasting syndrome : "slim disease* (Section ILA below). 3. For those patients with laboratory evidence o f HIV infection, the new definition permits some of the specified indicator diseases to be presumptively diagnosed (Section II.B below). 4. For surveillance purposes, a diagnosis of AIDS is generally not accepted if laboratory test results are negative for HIV infec tion. However, some provisions are specified for the diagnosis of AIDS in some patients for whom laboratory test results for HIV infection are negative (Section III below).
cadre de la nouvelle définition élargie du SIDA. Parmi les nouvelles maladies citées figurent la démence et le syndrome d'amaigrissement (Section ILA ci-dessous). 3. Pour les malade* chez lesquels les examens de laboratoire sont posi tifs pour le VIH, la nouvelle définition permet le diagnostic pré somptif de certaines des maladies indicatrices (Section II.B ci-dessous). ,, 4. Aux fins de surveillance, le diagnostic de SIDA n’est généralement pas reconnu si les examens de laboratoire sont négatifs pour le VIH. Toutefois, certaines dispositions sont prévues pour le diagnostic du SIDA chez certains malades dont les examens de laboratoire sont négatifs (Section HI ci-dessous).
1987 revision o f CDC/WHO case definition for ADDS surveillance purposes For national reporting, a case of AIDS is defined as an illness characterized by one or more o f the following “indicator* diseases, depending on the status of laboratory evidence of HIV infection, as shown below. I. Without laboiatoiy evidence regarding HIV infection If laboratory tests of HIV were not performed or gave incon clusive results (see Appendix I) and the patient had no other cause of immunodeficiency listed in Section LA below, then any disease listed in Section I.B indicates AIDS if it was diagnosed by a definitive method (see Appendix II).
R évision 1987 de la définition CDC/OMS du cas de SIDA aux fin s de surveillance Aux fins de notification nationale, le cas de SIDA est défini comme une maladie caractérisée par une ou plusieurs des maladies “indica trices* énumérées ci-dessous, selon que le VIH a été ou non mis en évidence au laboratoire. L Infection par le VIH non mise en évidence au laboratoire
Si les examens de laboratoire en vue de la mise en évidence du VIH n ’ont pas été réalisés ou ont donné des résultats non concluants (voir Appendice I) et si le malade présente une immunodéficience qui ne peut être expliquée par aucune des causes énumérées à la section I.A cidessous, toute maladie mentionnée à la section I.B est indicative de la présence d’un SIDA si elle est formellement diagnostiquée (voir Appen dice II). de SIDA d’après les seules maladies indicatrices, en l'absence d’examens de laboratoire prouvant une infection par le VIH 1. Corucothérapie par voie générale à forte dose ou au long cours, ou autre traitement immunosuppresseur ou cytotoxique dans les 3 mois précédant l’apparition de la maladie indica trice. 2. L ’une quelconque des maladies ci-après, diagnostiquée dans les 3 mois suivant le diagnostic de la maladie indicatrice: maladie de Hodgkin, lymphome non hodgkinien (autre que le lymphome cérébral primitif), leucémie lymphocytaire, myé lome multiple, tout autre cancer du tissu lymphoréticulaire ou histiocytaire, lymphadénopathie angio-immunoblastique. 3. Syndrome d’immunodéficience congénitale ou syndrome d’immunodéficience acquise non typique de l’infection par le VEH, comportant par exemple une hypogammaglobuli némie. B. Maladies indicatrices formellement diagnostiquées (voir Appendice H) 1. Candidose oesophagienne, trachéale, bronchique ou pul monaire. 2. Cryptococcose extra-pulmonaire. 3. Cryptosporidiose avec diarrhée persistant au-delà d’un mois. 4. Maladie à cytomégalovirus touchant un organe autre que le foie, la rate ou les ganglions lymphatiques chez un malade âgé de plus d’un mois. 5. Infection à virus herpétique avec ulcération mucocutanéc persistant au-delà d’un mois; ou bronchite, pneumonie ou œsophagite d’une durée quelconque chez un malade âgé de plus d’un mois. 6. Sarcome de Kaposi chez un malade âgé de moins de 60 ans. 7. Lymphome cérébral primitif chez un malade âgé de moins de 60 ans. 8. Pneumonie interstitielle lymphoide et/ou hyperplasie pul monaire lymphoïde (complexe PIL/HPL) chez un enfant âgé de moins de 13 ans. 9. Maladie à complexe Mycobacterium avium ou à Af. kansasii, généralisée (en une autre localisation que les poumons, la peau, ou les ganglions lymphatiques cervicaux ou hilaires, ou s’ajou tant à ces localisations).
A. Causes of immunodeficiency that disqualify diseases as indicators of AIDS in the absence of laboratory evidence for HIV infection 1. High-dose or long-term systemic corticosteroid therapy or other immunosuppressive/cytotoxic therapy < 3 months before the onset o f the indicator disease. 2. Any of the following diseases diagnosed < 3 months after diagnosis of the indicator disease: Hodgkin’s disease, non-Hodgkin’s lymphoma (other than primary brain lymphoma), lymphocytic leukaemia, multiple myeloma, any other cancer of lymphoreticular or histio cytic tissue, or angioimmunoblastic lymphadenopathy. 3. A genetic (congenital) immunodeficiency syndrome or an acquired immunodeficieny syndrome atypical of HIV infection, such as one involving hypogammaglobulinaemia. B. Indicator diseases diagnosed definitively (see Appendix II) 1. Candidiasis of the oesophagus, trachea, bronchi, or lungs. 2. Cryptococcosis, extrapulmonary. 3. Cryptosporidiosis with diarrhoea persisting > 1 month. 4. Cytomegalovirus disease of an organ other than liver, spleen, or lymph nodes in a patient > 1 month of age. 5. Herpes simplex virus infection causing a mucocuta neous ulcer that persists > 1 month ; or bronchitis, pneu monitis, or oesophagitis for any duration affecting a patient > 1 month of age. 6. Kaposi’s sarcoma affecting a patient < 6 0 years of age. 7. Lymphoma of the brain (primary) affecting a patient < 6 0 years of age. 8. Lymphoid interstitial pneumonia and/or pulmonary lymphoid h yperplasia (LIP/PLH complex) affecting a child <13 years of age. 9. Mycobacterium avium complex or Af. hansasii disease, disseminated (at a site other than or in addition to lungs, skin, or cervical or hilar lymph nodes).
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10. 11. 12. >1 II.
Pneumocystis connu pneumonia. Progressive multifocal leukoencephalopathy. Toxoplasmosis of die brain affecting a patient month of age
10. Pneumonie à Pneumocystis carinii. IL Leuco-encéphalopathie multifocale progressive. 12. Toxoplasmose cérébrale chez un malade âgé de plus d’un mois. ' / ' j : ' '
With laboratory evidence 6 » HTV infection
H. Infection par le VIH mise en évidence au laboratoire Indépendam m ent de la présence d ’autres causes d ’im m unodéficience (I.A.), si une infection par le VIH est mise en évidence au laboratoire (voir Appendice I), toute maladie énumérée ci-dessus (13) ou d-dessous (II.A ou II.B) indique u n diagnostic de SIDA. A. Maladies indicatrices formellement diagnostiquées (voir Appendice Q) 1. Infections bactériennes multiples ou récidivantes (toute association d’au moins 2 de ces infections sur une période de 2 ans), des types suivants, chez u n enfant de moins de 13 ans: septicémie, pneumopathie, méningite, infection osseuse ou articulaire, abcès sur un organe ipierne ou une cavité (à l’exclusion de l’otite moyenne et des abcès superficiels cutanés ou muqueux), provoqués ças,H aemophilus, Strepto coccus (y compris pneumocoques) ou d’autres bactéries pyo gènes. 2. Coccidioidomycose généralisée (en une localisation autre que les poumons, les ganglions lymphatiques cervicaux ou hilaires, ou s’ajoutant à ces localisations). 3. Encéphalopathie à VIH (démence due^u VIH, encéphalite subaigue due au VIH) (voir description à l’Appendice II). 4. Histoplasmose généralisée (en une localisation autre que les poumons et les ganglions cervicaux ou hilaires, ou s’ajoutant à ces localisations). 5. Coccidiose avec diarrhée persistant au-delà d’un mois. 6. Sarcome de Kaposi quel que soit l’âge du malade. 7. Lymphome cérébral primitif quel que soit l’âge du malade. 8. Autre lymphome non hodgkinien du type à cellules B ou de phénotype immunologique inconnu, et des types histologiques suivants: a. lymphome à petites cellules à noyau non encoché (de type Burkitt ou non-Burkitt); b. sarcome immunoblastique (équivalent à l’un des types suivants, non nécessairement associés: lymphome immunoblastique, lymphome à grandes cellules, lym phome hisdocytaire diffus, lymphome indifférencié diffus, lymphome sévère). Note: Les lymphomes ne sont pas inclus dans cette liste s’ils sont du phénotype immunologique à cellules T ou » leur type histologique n’est pas décrit ou est décrit comme «lymphocytaire», «lymphoblastique», «à petites cellules à noyau encoché», ou «lymphocytaire plasmocytoïde». 9. Toute maladie mycobactérienne due à des mycobactéries autres que M. tuberculosis, généralisée (en une localisation autre que les poumons, la peau, ou les ganglions lymphauques cer vicaux ou hilaires, ou s’ajoutant à ces localisations). 10. Maladie extra-pulmonaire due à M. tuberculosis (compre nant au moins une localisation extra-pulmonaire, qu’il y ait ou non atteinte pulmonaire). 11. Septicémie à Salmonella (non typhoïdique), récidivante. 12. Syndrome d’amaigrissement dû au VIH (émaciation) (voir description à l’Appendice II). B. Maladies indicatrices pour lesquelles un diagnostic présomptif est posé par une méthode autre que celles énumérées à l’Appendice II N ote: Etant donné la gravité des maladies indiquant la pré sence d’un SIDA, il importe en général de les diagnostiquer formellement, notamment lorsque le traitement susceptible d’étre appliqué risque d’avoir des effets secondaires graves ou lorsqu’un diagnostic de certitude est nécessaire pour justifier un traitement antirétroviral. Néanmoins, il arrive que l’état du
Regardless o f the presence o f other causes o f im m unodeficiency (LA.), in the presence of laboratory evidence of HIV infection {see Appendix IX any disease listed above (1 3 0 ° r below (U.A or 113) indicates a diagnosis of AIDS. A. Indicator diseases diagnosed definitively (see Appendix H) 1. Bacterial infections, multiple or recurrent (any com bination of ai least 2 within a 2-year period) of the fol lowing types affecting a child <13 years of age: septicaemia, pneumonia, meningitis, bone or joint infection, or abscess of an internal organ or body cavity (excluding otitis media or superficial skin or mucosal abscesses), caused by Haemophilus, Streptococcus (including pneumococcus), or other pyogenic bacteria. 2. Coccidioidomycosis, disseminated (at a site other than or in addition to lungs or cervical or hilar lymph nodes) 3. HIV encephalopathy (also called “HIV dementia’ , “AIDS dementia,” or “subacute encephalitis due to HIV”) (see Appendix II for description). 4. Histoplasmosis, disseminated (at a site other than or in addition to lungs or cervical or hilar lymph nodes). 5. Isosporiasis with diarrhoea persisting > 1 month. 6. Kaposi’s sarcoma at any age. 7. Lymphoma of the brain (primary) at any age. 8. Other non-Hodgkin’s lymphoma of B-cell or unknown immunological phenotype and the following histological types: a. small noncleaved lymphoma (either Burkitt or non-Burkitt type); b. immunoblastic sarcoma (equivalent to any of the following, although not necessarily all in combi nation: immunoblastic lymphoma, large-cell lymphoma, diffuse histiocytic lymphoma, diffuse undifferentiated lymphoma, or high-grade lym phoma). Note: Lymphomas are not included here if they are of T-cell immunological phenotype or their histo logical type is not described or is described as “lym phocytic,” “lymphoblastic,” “small cleaved,” or “plasmacytoid lymphocytic . 9. Any mycobacterial disease caused by mycobacteria other than M. tuberculosis, disseminated (at a site other than or in addition to lungs, skin, or cervical or hilar lymph nodes). 10. Disease caused by A t tuberculosis, extrapulmonary (involving at least 1 site outside the lungs, regardless of whether there is concurrent pulmonary involvement). 11. Salmonella (nontyphoid) septicaemia, recurrent. 12. HIV wasting syndrome (emaciation, “slim disease”) (see Appendix II for description). B. Indicator diseases diagnosed presumptively (by a method other than those in Appendix II) N ote: Given the seriousness of diseases indicative of AIDS, u is generally important to diagnose them defi nitively, especially when therapy that would be used may have serious side effects or when definitive diagnosis is needed for eligibility for antiretroviral therapy. None theless, in some situations, a patient’s condition will not
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permit the performance of definitive tests. In other situations, accepted clinical practice may be to diagnose presumptively based on the presence of characteristic clinical and laboratory abnormalities. Guidelines for presumptive diagnoses are suggested in Appendix HI. 1. Candidiasis of the oesophagus. 2. Cytomegalovirus retinitis with loss of vision. 3. Kaposi’s sarcoma. 4. Lymphoid interstitial pneumonia and/or pulmonary lymphoid hyperplasia (LIP/PLH complex) affecting a child <13 years of age. 3. Mycobacterial disease (acid-fast bacilli with species not identified by culture), disseminated (involving at least 1 site other than or in addition to lungs, skin, or cervical or hilar lymph nodes). 6. Pneumocystis carinii pneumonia. 7. Toxoplasmosis of the brain affecting a patient > 1 month of age. III. With laboratory evidence against HIV infection With laboratory test results negative for HIV infection (see Appendix I), a diagnosis of AIDS for surveillance purposes is ruled out unless : A. all the other causes of immunodeficiency listed above in Section I.A are excluded; AND B. the patient has had either: 1. Pneumocystis cannii pneumonia diagnosed by a de finitive method (see Appendix II); OR 2. a. any of the other diseases indicative of AIDS listed above in Section I.B diagnosed by a definitive method (see Appendix II); AND b. T-helper/inducer (CD4) lymphocyte count <400/m m }.
malade ne permette pas d'effectuer les épreuves requises. Dans d'autres circonstances, il peut être admis en pratique clinique de poser un diagnostic présomptif en se fondant sur des ano malies cliniques et biologiques caractéristiques. L’Appen dice III propose des directives pour le diagnostic présomptif. 1. Candidose œsophagienne. 2. Reunite à cytomégalovirus avec perte de vision. 3. Sarcome de Kaposi. 4. Pneumonie interstitielle lymphoïde et/ou hyperplasie pul monaire lymphoïde (complexe PIL/HPL) chez un enfant de moins de 13 ans. 5. Maladie mycobactérienne (bacilles acido-résistants d’espèce non identifiée par culture), généralisée (au moins une autre localisation que les poumons, la peau, ou les ganglions lympha tiques cervicaux ou hilaires, ou s’ajoutant à ces localisations). 6. Pneumonie à Pneumocystis carinii. 7. Toxoplasmose cérébrale chez un malade âgé de plus d’un mois. III. En présence d’examens de laboratoire excluant une infection par le VIH Si les résultats des examens de laboratoire sont négatifs pour l’infec tion par le VIH (voir Appendice I), le diagnostic de SIDA aux fins de surveillance est exclu à moins que : A. toutes les autres causes d’immunodéficience énumérées à la section I.A soient exclues; ET B. le malades ait eu: 1. une pneumonie à Pneumocystis carinii formellement diag nostiquée (voir Appendice II); OU 2. a. toute autre maladie indicatrice énumérée à la section I.B et formellement diagnosuquée (voir Appendice II); E T b. une numération des lymphocytes T auxiliaires/inductcurs (CD4) inférieure à 400/mm3.
APPENDIX I Laboratory evidence for or against HIV infection 1. For infection: When a patient has disease consistent with AIDS: a. a serum specimen from a patient >15 months of age, or from a child < 1 3 months of age whose mother is not thought to have had HTV infection during the child’s perinatal period, that is repeatedly reactive for HIV antibody by a screening test (e.g., enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA]), as long as subsequent HIV-antibody tests (e.g., Western blot, immuno fluorescence assay), if done, are positive; OR b. a serum specimen from a child <15 months of age, whose mother is thought to have had HIV infection during the child’s perinatal period, that is repeatedly reactive for HIV antibody by screening test (e.g., ELISA), plus increased serum immuno globulin levels and at least 1 of the following abnormal immunological test results: reduced absolute lymphocyte count, depressed CD4 (T-helper) lymphocyte count, or decreased CD4/CD8 (helper/suppressor) ratio, as long as sub sequent antibody tests (e.g., Western blot, immuno fluorescence assay), if done, are positive; OR c. a positive test for HIV serum antigen; OR d. a posiuve HIV culture confirmed by both reverse transscriptase detection and a specific HIV-anugen test or in situ hybridization using a nucleic acid probe; OR
APPENDICE I Mise en évidence au laboratoire de l’infection ou de l’absence d'infection par le VIH 1. Résultats montrant qu’il y a infection: Lorsqu’un patient est atteint d’une maladie compatible avec le diag nostic de SIDA: a. un échantillon de sérum prélevé chez un malade âgé d’au moins 13 mois ou chez un enfant de moins de 1S mois dont on ne pense pas que la mère ait eu une infection à VIH pendant la période périnatale, positif à plusieurs reprises pour l’anticorps du VIH dans une épreuve de dépistage (par exemple une épreuve immuno-enzymatique ELISA), lorsque les épreuves ultérieures de mise en évidence de l’anticorps du VIH (par exemple, immunotransfert [Western blot] ou immunofluorescence), si elles sont effectuées, sont positives; OU b. un échantillon de sérum prélevé chez un enfant de moins de 15 mois dont on pense que la mère a eu une infection à VIH au cours de la période périnatale, positif à plusieurs reprises pour l’anticorps du VIH lots d’une épreuve de dépistage (par exemple ELJSA), plus une augmentation des immunoglobulines sériques et au moms un des résultats anormaux suivants: baisse du nombre absolu de lympho cytes, baisse du nombre de lymphocytes CD4 (T auxiliaires) ou baisse du rapport CD4/CD8 (auxiliaires/suppresseurs), lorsque les épreuves ultérieures de recherche de l’anticorps du VIH (par exemple, immunotransfert [Western blot] ou immunofluorescence), si elles sont faites, sont positives; OU c. un résultat positif lois d’une épreuve de recherche de l’antigène du VIH dans le sérum; OU d. une culture du VIH positive, confirmée par la mise en évidence de la transcriptase inverse et une épreuve spécifique de recherche de l’anugène du VIH ou par une épreuve d’hybridation m situ au moyen d’une sonde d’acide nucléique; OU
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e. a positive result on any other highly specific test for HIV (e.g., nucleic acid probe of peripheral blood lymphocytes).
e. u n résultat positif lors de toute autre épreuve hautement spéci fique de mise en évidence du VIH (par exemple, utilisation d’une sonde d ’adde nucléique sur les lymphocytes du sang périphé rique). 2. Résultats montrant fabsence d’infection: Une épreuve de dépistage de l’anticorps du VIH dans le sérum (par exemple ELISA) négative, et l’absence de résultat positif lors de toute autre épreuve de mise en évidence de l’infection à VIH (recherche des anticorps, des antigènes, mise en culture) qui serait effectuée. 3. Résultats non concluants (ne montrant ni infection n i absence d’infection): a. un résultat négatif à plusieurs reprises lors de l’épreuve de dépis tage de l’anticorps du VIH dans le sérum (par exemple ELISA), suivi par une épreuve ultérieure négative ou non concluante (par exemple immunotransfert [Western blot] ou immunofluorescence), en l’absence d’une culture positive du VIH ou de la mise en évidence de l’antigène dans le sérum, si ces épreuves sont effectuées; OU b. un échantillon de sérum prélevé chez un enfant de moins de 15 mois dont on pense que la mère a eu une infection à VIH au cours de la période périnatale, donnant des résultats positifs à plusieurs reprises lors d’une épreuve de dépistage de l’anticorps du VIH, même si une épreuve ultérieure est positive, en l’absence de preuves sup plémentaires d’une immunodéficience telles que celles mentionnées ci-dessus (sous 1.b) et d’une culture positive du VIH ou de la mise en évidence de l’antigène dans le sérum, si ces épreuves sont effec tuées.
2. Against infection: A nonreactive screening test for serum antibody to HIV (e.g., ELISA) without a reactive or positive result on any other test for HIV infection (e.g., antibody, antigen, culture), if done. 3. Inconclusive (neither for nor against infection): a. a repeatedly reactive screening test for serum antibody to HIV (e.g., ELISA) followed by a negative or inconclusive supplemental test (e.g., Western blot, immunofluorescence assay) without a positive HIV culture or serum antigen lest, if done; OR b. a serum specimen from a child <15 months of age, whose mother is thought to have had HIV infecuon during the child’s perinatal period, that is repeatedly reactive for HIV antibody by a screening test, even if positive by a supplemental test, without additional evidence for immunodeficiency as described above (in 1.b) and without a positive HIV culture or serum antigen test, if done.
APPENDIX U D efinitive diagnostic methods for diseases indicative of AIDS Diseases Cryptosporidiosis Cytomegalovirus Isosporiasis Kaposi’s sarcoma Lymphoma Lymphoid pneu monia or hyper plasia Pneumocystis carinii pneumonia Progressive multi focal leukoencephalopathy Toxoplasmosis Candidiasis Definitive diagnostic methods
APPENDICE II M éthodes de diagnostic de certitude des maladies indicatives d’un SIDA Maladies Cryptosporidiose Cytomégalovirus Coccidiose Sarcome de Kaposi Lymphome Pneumonie ou hyper plasie lymphoïde Pneumonie à Pneu mocystis carinii Leuco-encéphalopathie multifocale progressive Toxoplasmose Méthodes de diagnostic de certitude
Microscopy (histology or cytology).
Examen microscopique (histologique ou cytologique).
Gross inspection by endoscopy or autopsy or by microscopy (histology or cytology) on a specimen obtained directly from the tissues affected (including scrapings from the mucosal surface), not from a cul ture. Microscopy (histology or cytology), culture, or detection of antigen in a specimen obtained directly from the tissues affected or a fluid from those tissues.
Candidose
Examen macroscopique par endoscopie ou autopsie ou examen microscopique (histolo gique ou cytologique) sur un échantillon prélevé directement sur le tissu affecté (y compris par raclage des muqueuses), mais non d’uneculture.
Coccidioidomycosis Cryptococcosis Herpes simplex virus Histoplasmosis
Coccidioidomycose Cryptococcose Infection à virus herpétique Histoplasmose Tuberculose Autres mycobactérioses Salmonelloses Autres infections bactériennes
Examen microscopique (histologique ou cytologique), culture ou détection de l’anti gène dans un échantillon prélevé directe ment sur les tissus affectés ou dans un échan tillon de liquide provenant de ces tissus.
Tuberculosis Other mycobacteriosis Salmonellosis Other bacterial infection
Culture.
Culture.
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HIV encephalo pathy* (dementia)
Clinical findings of disabling cogni tive and/or motor dysfunction inter fering with occupation or activities of daily living, or loss of behavioural developmental milestones affecting a child, progressing over weeks to months, in the absence of a concur rent illness or condition other than HIV infection that could explain the findings. Methods to rule out such concurrent illnesses and conditions must include cerebrospinal fluid examination and either brain imaging (computed tomography or magnetic resonance) or autopsy. Findings of profound involuntary weight loss >10% of baseline body weight plus either chronic diarrhoea (at léast 2 loose stools per day for > 3 0 days) or chronic weakness and documented fever (for > 3 0 days, intermittent or constant) in the absence of a concurrent illness or condition other than HIV infection that could explain the findings (e.g., cancer, tuberculosis, cryptosporidiosis, or other specific enteritis).
Encéphalopathie à VIH* (démence)
Observation clinique d’un dysfonctionne m ent cognitif et/ou moteur invalidant gênant l’activité professionnelle ou la vie quotidienne, ou disparition des étapes nor males du développement comportemental chez un enfant, évoluant sur plusieurs semaines à plusieurs 'mois, en l’absence d’une maladie ou d’un trouble concomitant autre qu’une infection par le VIH, qui puisse expliquer ces observations. Ces maladies et troubles devront être écartés par examen du liquide céphalorachidien et par imagerie cérébrale (scanographie ou résonance magnétique nucléaire) ou autopsie.
HIV wasting, syndrome*
Syndrome d’amaigrissement dû au VIH *
Importante perte de poids involontaire supérieure à 10% du poids corporel de base, plus une diarrhée chronique (au moins 2 selles molles par jour depuis plus de 30 jours) ou une asthénie chronique et une fièvre objec tivée (depuis au moins 30 jours, intermit tente ou constante), en l’absence d'une maladie ou d’un trouble concomitant autre qu’une infection par le VIH, qui puisse expliquer ces observations (par exemple cancer, tuberculose, cryptosporidiose ou autre entérite spécifique).
* For HIV encephalopathy and HIV wasting syndrome, the methods of diagnosis described here are not truly definitive, but are sufficiently rigorous for surveillance purposes
* Pour l’encéphalopathie et le syndrome d'amaigrissement dus au VIH, les méthodes de diagnostic d é rrn e s i n n e m n l fu s u n im e n t form elles, m ais m m suffisam m ent rigoureuses a m
fins de surveillance.
APPENDIX m Suggested guidelines for presum ptive diagnosis o f diseases indicative of AIDS Diseases Candidiasis of oesophagus Presumptive diagnosis criteria a. Recent onset of retrosternal pain on swallowing; AND b. oral candidiasis diagnosed by the gross appearance of white patches or plaques on an erythematous base or by the microscopic appearance of fungal mycelial filaments in an uncultured specimen scraped from the oral mucosa. A characteristic appearance on serial ophthalmoscopic examinations (e.g., discrete patches of retinal whitening with distinct borders, spreading in a centrifugal manner, following blood vessels, progressing over several months, frequently associated with retinal vasculitis, haemorrhage, and necrosis). Resolution of active disease leaves retinal scarring and atrophy with retinal pigment epi thelial mottling. Microscopy of a specimen from stool or normally sterile body fluids or tissue from a site other than lungs, skin, or cervical or hilar lymph nodes, showing acid-fast bacilli of a species not identified by culture.
APPENDICE III D irectives proposées pour le diagnostic présom ptif des maladies indicatives d’un SIDA Maladies Candidose oesophagienne Critères de diagnostic présomptif a. apparition récente d’une douleur rétro sternale à la déglutition; ET b. candidose orale diagnostiquée macro scopiquement par des plaques blanchâtres sur une base érythémateuse ou micro scopiquement par la présence de filaments mycéliens dans un échantillon prélevé par raclage de la muqueuse buccale, mais non d’une culture. Aspect caractéristique lors d’examens ophtalmoscopiques successifs (par exemple, taches claires sur la rétine, de contour net, s’étendant de façon centrifuge en suivant les vaisseaux sanguins, évoluant sur plusieurs mois, et fréquemment associées à une vasculite, une hémorragie et une nécrose réti niennes). La régression de la maladie laisse des cicatrices rétiniennes et une atrophie avec présence de taches sur l’épithélium pigmemaire.
Cytomegalovirus retinitis
Rétlnite à cytomégalovirus
Mycobacteriosis
Mycobacténose
Examen microscopique d’un échantillon de selles ou d’un échantillon de liquides orga niques ou de tissus normalement stériles, prélevé en un site anatomique autre que les poumons, la peau, ou les ganglions cervi caux ou hilaires, montrant la présence de bacilles acido-résistants d’une espèce non identifiée par culture.
WkfyEpidem. Rec. - No. 1 / 2 - 8 Januwy 1988
7 -
Relevé épidém. hebd N» 1/2 - 8 janvier 1988
Kaposi’s sarcoma
A characteristic gross appearance of an erythematous or violaceous plaque-like lesion on skin or mucous membrane. (Note: Presumptive diagnosis of Kaposi’s sarcoma should not be made by clinicians who have seen few cases of it.) Bilateral rcüculonodular interstitial pulmonary infiltrates present on chest X-ray for > 2 months with no pathogen identified and no response to antibiotic treatment. a. A history of dyspnea on exertion or nonproductive cough of recent onset (within the past 3 months); AND b. chest X-ray evidence of diffuse bilateral interstitial infiltrates or gal lium scan evidence of diffuse bilat eral pulmonary disease; AND c. arterial blood gas analysis showing an arterial pQ2 o f < 7 0 mm Hg or a low respiratory diffusing capacity (<80% of predicted values) or an increase in the alveolar-arterial oxygen tension gradient; AND d. no evidence of a bacterial pneu monia. a. Recent onset of a focal neurological abnormality consistent with intracranial disease or a reduced level of consciousness; AND b. brain imaging evidence of a lesion having a mass effect (on computed tomography or nuclear magnetic resonance) or the radiographic appearance of which is enhanced by injection of contrast medium; AND c. serum antibody to toxoplasmosis or successful response to therapy for toxoplasmosis.
Sarcome de Kaposi
Aspect macroscopique caractérisuque consistant en lésions érythémateuses ou vio lacées en plaques sur la peau et les muqueuses. (Note: le diagnostic présomptif du sarcome de Kaposi ne doit pas être fait par des clini ciens ayant peu l’habitude de voir ce type de lésions). Infiltrais pulmonaires interstitiels réticulonodulaires bilatéraux visibles à la radio graphie pendant au moins 2 mois sans agent pathogène identifié et sans réponse à l’antibiothérapie. a. Antécédents deJyspnée à j ’çffpn jpude toqx non productive d'apparition récente (au cours des'3dem iers mois); E T b. infiltrais - interstitiels bilatéraux diffus visibles à la radiographie ou pneumopathie bilatérale diffuse visible à la scintigraphie au gallium; ET c. analyse des gaz artériels montrant un p p i artériel inférieur à 70m roH gow une faible capacité de diffusion (moins de 80% des valeurs prévues), ou une augmentation du gradient artério-alvéolaire de pression d’oxygène; E T d. aucun indice de pneumopathie bacté rienne.
Lymphoid interstitial pneumonia
Pneumonie interstitielle lymphoïde
Pneumocystis carinii pneumonia
Pneumonie à Pneumocystis carinii
Toxoplasmosis of the brain
Toxoplasmose cérébrale
a. Apparition récente d’une anomalie neurologique focale compatible avec un diag nostic de maladie intracrânienne, ou dimi nution de la conscience; ET b. mise en évidence par imagerie cérébrale d’une masse (par scanographie ou réso nance magnétique nucléaire) ou d’une lésion dont l’aspect radiographique est amplifié par injection d’un milieu de contraste; E T c. présence d’anticorps sériques de la toxo plasmose ou bonne réponse à un traitement anti-toxoplasmose.
INFLUENZA U nited K ingdom (11 December 1987). — Influenza B virus
GRIPPE Royaome-U ni (11 décembre 1987). — L e virus grippal B a été isolé chez un sujet de 17 ans tombé malade le 25 novembre 1987. Il s’agissait du premier cas confirmé de grippe signalé cette saison. E tats-U nis D’Amérique (30 décembre 1987). — 1 Le virus grippal A(H3N2) a maintenant été confirmé dans 10 Etats, rerpésentant toutes les régions principales sauf le Nord-Est. Voir N° 50, 1987, p. 384.
has been isolated from a 17-year-old patient with onset of illness on 25 November 1987. This was the first confirmed case of in fluenza reported this season. U nited States of America (30 December 1987). — 1 Influenza A(H3N2) virus has now been confirmed in 10 states, representing all major regions except the North-East. 1 See No SO, 1987, p. 384.
JAPANESE ENCEPHALITIS S ri L anka. — As of 27 November 1987,254 cases of Japanese
ENCÉPHALITE JAPONAISE S r i L anka. — Au 27 novembre 1987,254 cas d’çncéphalite japonaise
encephalitis had been reported during outbreaks in the northern and central parts of the country. Of these, 65 had died. Most (142 cases, 29 deaths) had been registered in Anuradhapura in the North Central Province. Fourteen further cases have been reported in Vavuniya in the same province, 56 in 3 localities in the Eastern Province (Batticoloa, Polonnaruwa, Trincomalee) and 42 in Puttalam in the North Western Province. Control measures have been instituted to reduce the mosquito density in affected areas.
avaient été notifiés lors de poussées survenues dans le nord et le centre du pays.Sur ce total, il y avait eu 65 décès. La plupart (142-cas et 29 décès) avaient été enregistrés à Anuradhapura dans la province du CentreNord. Quatorze autres cas ont été signalés à Vavuniya, dans la même province, 56 dans 3 localités de la province Orientale (Batticoloa, Polon naruwa et Trincomalee) et 42 à Puttalam dans la province du NordOuest. Des mesures de lune ont été instituées pour réduire la densité des moustiques dans les zones touchées.
Wkly Eputwn. Roe No. 1/2 - 8 Jamaqr 1988
- 8 -
R aim i ip M m . hebd . N» 1 / 2 - 8 jamnsr 1988
NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status o r boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and and expla nations concerning the geographical units for which data are provided. Health administrations are reminded that the telegraphic address E pidnation s G en ev a (T elex 27821) should be used for all notifications to WHO o f communicable diseases under international surveillance and other communications under the International Health Regulations. T he use of this specially allo cated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with minimum delay.
NOTE SUR LES U N ITÉS GÉOGRAPHIQUES 11 ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux. 11 est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse E p id n atio n s G en èv e (T éle x 27821) doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale ainsi que toute aune communication concernant l’appli cation du Règlement sanitaire international. L ’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais.
DISEASES SUBJECT TO T H E R EG U L A T IO N S - M ALADIES SOUM ISES A U R ÈG LEM ENT N otifications received from 18 D ecem ber 1987 to 7 January 1988 N otifications reçues du 18 décem bre 1987 au 7 janvier 1988 C D u es - Cas , Figures not yei received - rhlffiw* non encore disponibles
û P A
Deaths - Décès Pon Airport - Aéroport
i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés
i Suspected cases - Cas suspectés
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique C MADAGASCAR
CHOLERA t - CHOLERA f A m ena - Amérique C D 2-8X1 U N ITED STATES O F AMERICA ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE 1X1
D
Antsiranana Province Andapa S. PréJ. Doany D istrict ............................ 1 1
.................
..........................
il
0
Fianaramsoa Province Ambaiofinandrahana S. Préf. Ambondromisotra District . . . Ambosura S. Préf. Tsarasaotra District ..............
Asia - Asie C D
2 1
0 1
IND IA - INDE
15-28X1
.................................................... IRAN, ISLAMIC REP. O F IRAN. RÉP. ISLAMIQUE D '
669
18
7-27X11
....................................................
13
0
America - Amérique UN ITED STATES O F AMERICA ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE C D 8 X11 *
SINGAPORE - SINGAPOUR
20-26X11
................................................ T H A IL A N D -T H A ÏL A N D E
li 81
0 0
Arizona Stale
8-14X1
Apache County
, . . .16.XI2
1
0
................................................
1 Date of telegram / Date du télégramme, 1 Date of onset / Date du déb u t This case of plague is o f no significance to international travel / Ce cas de peste n 'a pas de conséquence sur les voyages internationaux.
t T h e total num ber o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, sec below / Tous les cos et décès notifiés pour chaque pays $e sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans d o zones nouvellement infectées, voir cidessous.
N ew ly infected areas as on 7 January 1988 - Z ones nouvellem ent in fectées au 7 janvier 1988 For criteria used in compiling this list, see No. 50, page 384. — Les critères appliqués pour la compilauon de cette liste sont publiés dans le RE H N ° $0, page 384 T he complete list of infected areas was last published in WER No. 49, page 3 7 4 It should be brought up to date by consulting the addiuonal information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. F U G U E - PESTE A f n c a - Afrique TH AILAN D - THAÏLAN DE MADAGASCAR La Usie complète des zones infectées a paru dam le R EH N °49, page 374, Pour sa mise à jour, il y a lieu d e consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et i supprimer. La liste complète est généralement publiée une fins par mois.
C H O L E R A -C H O L É R A Asia - Asie
Anisirqnana Province Andapa S. Préf Doany District
Ckiang Mm Provuue San Kam ptueng District
Kaiasm Province Kalasin District
Fianaranuaa Provtnu Ambaufina*draka*a S- Préf, Arebondromnogt District
Sakkan Raickauma Province K hoogD istnct
Pketckabun Province Cha-am District
T here have b een no notifications o f areas rem oved A ucune notification de zon es supprim ées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ................................................................................................ ...................................... ISSN 0049-8114
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