Proyecto de presupuesto por programas 2020-2021: decimotercer Programa General de Trabajo, 2019-2023: marco de Impacto de la OMS

CONSEJO EJECUTIVO EB144/7 144.ª reunión 17 de diciembre de 2018 Punto 5.1 del orden del día provisional Proyecto de presupuesto por programas 2020-2021 Decimotercer Programa General de Trabajo, 2019-2023 Marco de Impacto de la OMS 1. En mayo de 2018, la 71.ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó, por medio de la resolu- ción WHA71.1, el Decimotercer Programa General de Trabajo, 2019-2023 (13.º PGT) y acogió con satis- facción la ambiciosa visión expresada en los objetivos de los «tres mil millones» a los que aspira. El Marco de Impacto de la OMS para el 13.º PGT tiene como objetivo poner en práctica el impacto medible sobre las personas en los países. Como tal, puede transformar la forma en que la OMS desarrolla su labor, en particular velando por que sus compromisos se basen en resultados medibles, y de este modo aumentar la probabilidad de alcanzar las metas de los tres mil millones recogidas en el 13.º PGT. El Marco aplica estratégicamente los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), en particular —aunque no exclusivamente— el Objetivo 3, con- sistente en garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades. Además, entre sus fines está el seguimiento de los esfuerzos conjuntos de la Secretaría, los Estados Miembros y los asociados para lograr las metas del 13.º PGT y los Objetivos de Desarrollo Sostenible. 2. El Marco es un sistema de medición de tres niveles: a) una medida general y comparable de los progresos establecida por el indicador de esperanza de vida sana que conecta las metas de los tres mil millones; b) las metas de los tres mil millones, que se centran en la cobertura sanitaria uni- versal (CSU), las emergencias sanitarias y la mejora de la salud de las poblaciones, respectivamente; y c) 46 metas programáticas e indicadores asociados. Se publicará en línea un documento sobre la meto- dología utilizada. Los tres niveles del sistema de medición se especifican a continuación. a) La esperanza de vida sana (EVS), un indicador integrador general y una medida recapitu- lativa de los niveles medios de salud de la población, se utilizará para dar cuenta de los progresos generales realizados hacia el logro del conjunto de las metas de los tres mil millones del 13.º PGT. El indicador cuantifica los años de vida sana esperados a una edad determinada, y la medida está en consonancia con el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3. El indicador es una medida compara- tiva para elaborar los informes de referencia sobre el 13.º PGT, y facilitará las comparaciones entre países y dentro de los países a lo largo del tiempo. Se cuantificará el impacto de los progresos logrados hacia cada una de las metas de los «mil millones» en la contribución a la esperanza de vida sana y se facilitarán a los Estados Miembros orientaciones normalizadas y apoyo técnico para que ellos mismos midan la esperanza de vida sana y presenten información al respecto. Se harán esfuerzos por desglosar los datos por sexo y en los niveles subnacionales, según proceda. b) Las metas de los tres mil millones son las siguientes: cobertura sanitaria universal para 1000 millones más de personas, mejor protección frente a emergencias sanitarias para EB144/7 2 1000 millones más de personas, y mejor salud y bienestar para 1000 millones más de personas. Se lograrán principalmente mediante un enfoque multisectorial en materia de formulación de políticas, sensibilización y reglamentación. Cada una de las metas de los tres mil millones se medirá mediante índices compuestos. Los tres índices, a saber, el índice relativo a la cobertura sanitaria universal; el índice sobre la protección frente a emergencias sanitarias; y el índice relativo a la mejora de la salud de las poblaciones, se describen a continuación. Índice relativo a la cobertura sanitaria universal Para monitorear el progreso hacia las metas del 13.º PGT se utilizará una medida combinada de la cobertura de servicios y las dificultades financieras conexas. La medida combinada se define como la proporción de una población que tiene cobertura de servicios y que no experimenta dificultades financieras debidas al desembolso de grandes gastos para el pago de servicios de salud en un país en un año determinado. En consonancia con el indicador 3.8.1 de los Objetivos de Desarrollo Sos- tenible, se utiliza el principio de los indicadores trazadores para evaluar la cobertura de servicios. La protección contra el riesgo financiero se medirá utilizando la proporción de hogares que reciben atención sanitaria y que no hacen frente al desembolso de grandes gastos para el pago de servicios de salud en un año determinado (véase el indicador 3.8.2 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible). La equidad en la cobertura sanitaria universal se determinará examinando la distribución por grupo de edad (curso de la vida) y por sexo de las personas incluidas en los datos de referencias y los aumentos de la cobertura sanitaria universal. Los diferentes componentes de este índice se describen a continuación. Cobertura de servicios • La medida de la cobertura de servicios aglutinará una serie de indicadores trazadores para esta- blecer un índice global. Los 39 indicadores trazadores miden la cobertura de un subconjunto de servicios que refleja las diferentes dimensiones de la cobertura general de los servicios de salud. En conjunto, estos indicadores se utilizan como trazadores para monitorear todos los servicios a fin de plasmar la cobertura general. Se clasifican por tipo de atención (promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos) y grupo de edad (curso de la vida) (anexo 1). Los indicadores trazadores pueden ser pertinentes para varios grupos de edad y tipos de atención. Cada indicador trazador cumple los siguientes criterios: i) tiene correlación con el conjunto más amplio de intervenciones que proporcionan beneficios para la salud en esa categoría (grupo de edad y tipo de atención); ii) puede medirse con los sistemas de datos requeridos en principio por el marco de seguimiento de los ODS; iii) es por sí mismo importante para la CSU y, por tanto, para mejorar la salud; iv) constituye una medida directa o indirecta de la cobertura efectiva de una intervención o conjunto de intervenciones; v) su variación se debe principalmente a factores del sistema de salud más que a factores que están fuera del control del sistema de salud; y vi) debe poder medirse en el nivel de los países o los programas, lo que debería facilitar la mejora continua de los resultados. Los indicadores actuales del 13.º PGT se deben utilizar si cumplen los criterios enumerados en los apartados i) a vi) anteriores. En el documento sobre la metodología utilizada se definirán todos los indicadores seleccionados en relación con estos criterios. • En el informe mundial de 2017 para el seguimiento de la cobertura sanitaria universal1 se utili- zaron 16 indicadores trazadores del índice de la CSU que medían la cobertura «bruta». De los 16 indicadores, cuatro eran insumos indirectos de los sistemas de salud para la cobertura; uno 1 Tracking universal health coverage: 2017 global monitoring report. Organización Mundial de la Salud y Banco Inter- nacional de Reconstrucción y Fomento/ Banco Mundial, 2017 (https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/re- port/2017/en/) consultado el 6 de diciembre de 2018. EB144/7 3 de los indicadores, sobre el cribado del cáncer cervicouterino, no se utilizó en el índice debido a los pocos datos disponibles. El índice actualizado trata de recoger el concepto de cobertura «efectiva». Incluye 12 de los 16 indicadores iniciales, cuya definición se ha modificado para que estén más directamente asociados a la noción de cobertura efectiva. En estos momentos, este índice incluye también un conjunto más amplio de intervenciones a lo largo del curso de la vida y por tipo de atención. • El índice de cobertura de servicios reunirá estos indicadores trazadores en un indicador global ponderando cada uno de ellos con arreglo al beneficio potencial para la salud logrado a través de cada conjunto de intervenciones representadas por ese indicador. Conceptualmente, la pon- deración de cada indicador según el beneficio potencial para la salud en cada zona geográfica acerca la medida de la CSU a la cobertura efectiva del sistema de salud en general. El beneficio potencial total para la salud que puede lograrse mediante la cobertura efectiva máxima de una intervención o conjunto de intervenciones se puede calcular de manera aproximada mediante la diferencia entre la carga de morbilidad en ausencia de la intervención y la carga de morbilidad que se observaría cuando hay una cobertura con servicios de calidad del 100% en cada zona geográfica. Se debe utilizar este enfoque para que los países reciban reconocimiento por reducir la carga de morbilidad a través de la provisión de un componente de la CSU. Esta estimación del beneficio para la salud requiere tres insumos: la carga de morbilidad en una zona geográfica; una estimación de la efectividad de la intervención o conjunto de intervenciones realizadas con un alto nivel de calidad, y la cobertura actual de la intervención o conjunto de intervenciones en la zona geográfica de que se trate. El índice de la CSU se convertirá en cifras de población para estimar los progresos hacia la meta de lograr cobertura sanitaria universal para 1000 mi- llones más de personas. Estos pormenores también se facilitarán en el documento sobre la me- todología utilizada. • Si bien la versión actual del índice de la CSU incluye 39 indicadores, ocho de ellos siguen siendo meras aspiraciones. La Secretaría colaborará con los países para fortalecer los sistemas de datos con el objetivo de acelerar la compilación de datos para esos indicadores. Se podrían tener en cuenta otros indicadores para incluirlos en el índice a medida que se perfeccionan las metodologías de medición y se dispone de mejores datos sobre los otros ámbitos considerados importantes para la cobertura sanitaria universal. Dificultades financieras debidas a un gasto elevado en salud • Las dificultades financieras se dan en dos situaciones: cuando un hogar tiene que destinar una parte muy grande de sus ingresos disponibles al pago de servicios de salud (pagos catastróficos) o cuando el pago de los servicios de salud sitúa al hogar por debajo del umbral de la pobreza (pagos empobrecedores). Se debe considerar que un hogar experimenta dificultades financieras cuando ocurre una o ambas cosas. En la práctica, la definición de pago catastrófico requiere el establecimiento de un umbral de gasto total de los hogares o de un umbral de gasto en necesi- dades no básicas en un año determinado. La medida que utiliza actualmente la OMS para el pago catastrófico es la proporción de hogares que destinan más del 10% o más del 25% de sus gastos totales a la atención sanitaria en un año determinado. Si se utiliza el umbral del 10%, algunos países tienen porcentajes muy altos de hogares confrontados con pagos catastróficos. El umbral del 25%, sin embargo, es muy alto. Otros umbrales alternativos, como el 15% o el 20%, pueden ser más apropiados. Las encuestas de hogares se analizarán con el fin de determi- nar un umbral apropiado para medir las dificultades financieras. • El Grupo Interinstitucional y de Expertos sobre los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo Sostenible examinó el índice de cobertura sanitaria universal de 2017 en su séptima reunión de EB144/7 4 abril de 2018. En aras de su coherencia con el indicador 3.8.1 de los ODS, la Secretaría actualizó la metodología y en noviembre de 2018 pidió al Grupo que aprobara la metodología actuali- zada, la cual incluye actualmente varios de los indicadores del ODS 3. Esta cuestión está en proceso de examen por el Grupo. Índice de protección frente a emergencias sanitarias • La meta consistente en una «mejor protección frente a emergencias sanitarias para 1000 mi- llones más de personas» está en consonancia con la meta 3.d y el indicador 3.d.1 de los ODS y con el informe de 2016 del Comité de Examen sobre el papel del Reglamento Sanitario Inter- nacional (2005) (RSI [2005]) en el brote de ebola y la respuesta que se le ha dado.1 Los progre- sos hacia su consecución se medirán utilizando un índice de protección frente a emergencias sanitarias compuesto por tres indicadores trazadores que dan cuenta de las actividades de pre- paración, prevención, detección y respuesta a emergencias sanitarias (anexo 2). Los tres indi- cadores trazadores se describen más abajo. • Con respecto al indicador relativo a la preparación, se evaluará a los países según el grado en que hayan adquirido las capacidades básicas requeridas por el RSI (2005). Este indicador es el promedio de la ejecución por los países de las 13 capacidades básicas autonotificadas, utilizán- dose criterios de referencia externos para ajustar el sesgo de la autonotificación. • Con respecto al indicador relativo a la prevención, se evaluará la capacidad de los países para prevenir epidemias y pandemias mediante una medida de salud pública segura: la vacunación. La inmunización es un elemento clave para hacer frente a las enfermedades epidémicas preve- nibles y posibilita el control y la eliminación de peligros infecciosos que representan una gran amenaza. El indicador medirá la cobertura media de vacunación de los grupos en riesgo de contraer enfermedades epidemiógenas. • En cuanto al indicador relativo a la detección y respuesta, se evaluará a los países en función de la rapidez de la detección y respuesta a eventos de salud pública, incluidos los brotes y las emer- gencias. La rapidez se mide mediante el tiempo invertido en detectar un evento de salud pública, notificarlo, confirmarlo y responder a él. El indicador mide la proporción de eventos de salud pública que han sido detectados rápidamente y a los que se ha respondido con prontitud. • El índice relativo a la protección frente a emergencias sanitarias es el valor medio de los indi- cadores relativos a la preparación, la prevención y la detección y respuesta. Sobre la base del valor de este índice, los países pueden ser clasificados en cinco niveles de protección de la salud, que describen el grado general de protección de los países frente a emergencias sani- tarias. Los progresos en la consecución de esta meta consistente en una mejor protección para 1000 millones más de personas se medirán mediante la población total de los países que han ascendido de nivel, lo que fomenta los progresos graduales en todos los países. Índice de mejora de la salud de las poblaciones • La meta de una mejor salud para 1000 millones más de personas se centra en el impacto de las intervenciones multisectoriales influenciadas por enfoques normativos, de sensibilización y de reglamentación impulsados por el sector de la salud. Los 19 indicadores prioritarios actuales se basan en la disminución de la carga de morbilidad lograda al abordarse diversos riesgos socia- les, ambientales y conductuales a través de intervenciones en el ámbito de las políticas, la sen- sibilización y la reglamentación (anexo 3). • El índice relativo a la mejora de la salud de las poblaciones utilizará dos enfoques: i) el enfoque basado en las vidas afectadas, es decir, el número total de personas afectadas por 1 Documento A69/21. EB144/7 5 las mejoras con respecto a cada uno de los indicadores que lo componen, y ii) el enfoque basado en las vidas mejoradas. Cada indicador se alineará con un beneficio para la salud a través de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) evitados. Los AVAD evitados pueden convertirse en una medida de las vidas mejoradas definiendo el cambio de umbral en la EVS propiciado por estas medidas poblacionales que equivale a una vida mejorada. Por ejem- plo, si un cambio en la EVS de 0,1 equivale a una vida mejorada, entonces los AVAD evitados se pueden convertir en vidas mejoradas dividiéndolos por 0,1. • La Secretaría está actualmente elaborando este índice. c) Un total de 46 metas programáticas e indicadores conexos hacen las veces de conjunto de herramientas flexibles para medir el desempeño en la ejecución del 13.º PGT y hacer un segui- miento y acelerar los progresos hacia el logro de los ODS (anexo 4). Los países utilizarán estos indicadores para hacer un seguimiento de los progresos que realicen respecto de las prioridades que hayan definido; por tanto, no todos los países harán un seguimiento de todos los indicadores para monitorear su desempeño respecto del 13.º PGT. No obstante, se espera que, al ejecutar el 13.º PGT, todos los países harán un seguimiento de sus progresos con respecto a sus propias prioridades. Las 46 metas fueron formuladas por los programas técnicos de la OMS y han sido objeto de consulta con los Estados Miembros. Además, han sido examinadas ampliamente por los asocia- dos. De las 46 metas, 44 están en consonancia con los ODS y/o con resoluciones, planes de acción y/o marcos de la Asamblea de la Salud. A partir de las tendencias más recientes se hicieron pre- visiones respecto de las metas para 2023 y 2030 con el fin de garantizar la armonización con las metas de los ODS y las resoluciones de la Asamblea de la Salud. En total, 29 metas están en consonancia con los ODS; 10 metas están en consonancia con resoluciones, planes de acción y/o marcos de la Asamblea de la Salud; cinco metas están en consonancia tanto con los ODS como con resoluciones, planes de acción y/o marcos de la Asamblea de la Salud; y dos metas son nuevas y abordan prioridades emergentes de salud pública, a saber, la resistencia a los antimicrobianos y la mortalidad por enfermedades sensibles al clima (véase el cuadro). Cuadro. Marco de Impacto de la OMS: resumen del alineamiento de las metas Alineamiento de las metas Número de metas ODS 29 Resoluciones/planes de acción/marcos de la Asamblea de la Salud 10 ODS y resoluciones/planes de acción/marcos de la Asamblea de la Salud 5 Subtotal 44 Nuevas metas (relacionadas con la resistencia a los antimicrobianos y la mortalidad por enfermedades sensibles al clima) 2 Total 46 3. Aunque los tres índices (cobertura sanitaria universal, protección frente a emergencias sanitarias y mejora de la salud de las poblaciones) y las 46 metas programáticas e indicadores conexos figuran en el sistema de medición actual, la Secretaría seguirá mejorando la medición de esferas como la atención primaria de la salud, la utilización de la asistencia sanitaria, la capacidad de respuesta del sistema de salud, la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención en cuanto aspectos que guardan relación con la cobertura sanitaria universal. La Secretaría también seguirá monitoreando los demás indicadores que utiliza actualmente para informar, monitorear y evaluar las políticas y los programas en los países. EB144/7 6 4. La contribución de la Secretaría a la consecución de las metas del 13.º PGT se esboza en el ante- proyecto de presupuesto por programas para 2020-2021.1 5. El fortalecimiento de los sistemas de datos e información para la salud es un pilar clave del sistema de medición del 13º PGT. Para fortalecer estos sistemas se requiere lo indicado a continuación. a) Adaptación al contexto del país: todos los indicadores, así como las metas programáticas, pueden adaptarse a los contextos de los países. Los países pueden añadir indicadores adicionales manteniendo su comparabilidad a nivel mundial. b) Disponibilidad de datos: el monitoreo de los índices y metas del Marco de Impacto requerirá datos proporcionados por los propios países que sean fiables, oportunos, asequibles y accesibles y que puedan ser desglosados con miras a su análisis por estratificadores de equidad, incluido el gé- nero. La medición de los progresos hacia el cumplimiento de las metas de los tres mil millones depende de la solidez de los sistemas de medición de los países. Muchos de los indicadores de los ODS, de los indicadores específicos del 13.º PGT y de los métodos utilizados para medir los progresos hacia el cumplimiento de cada una de las metas de los tres mil millones dependen de la disponibilidad de datos precisos procedentes de los sistemas de registro civil, con inclusión de las causas de defunción, las encuestas de hogares y establecimientos y los registros de enfermedades. c) Aunque en muchos países se dispone de datos, persisten varios déficits. La Secretaría tra- bajará con los Estados Miembros, en colaboración con las oficinas nacionales de estadística, para fortalecer los sistemas nacionales de datos a fin de subsanar estos déficits de información, y espera avanzar rápidamente hacia el logro de este objetivo. d) Prestación de apoyo técnico: la Secretaría tiene que desempeñar un papel fundamental co- laborando con diversos asociados, incluidas las oficinas nacionales de estadística, en la prestación de apoyo a los países para que fortalezcan sus procesos de recopilación, análisis, interpretación y uso de datos, sin lo cual no será posible realizar una medición sólida del 13.º PGT ni avanzar hacia el logro de los ODS. Concretamente se proporcionará a los países una documentación clara sobre la metodología, y la Secretaría ayudará a los países a realizar su propia medición de los índices y metas programáticas. e) Transparencia: se pondrán a disposición de los países todos los datos de entrada para las mediciones y la metodología para el cálculo de cada índice y las metas programáticas e indicado- res conexos, incluidos todos los metadatos. La consulta a los países es el último paso en la prepa- ración de las estimaciones, de conformidad con los procedimientos establecidos por la Secretaría. 6. En el sitio web de la OMS se puede consultar información adicional sobre las metas, los indica- dores y los metadatos del Marco de Impacto.2 INTERVENCIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO 7. Se invita al Consejo a que tome nota del informe. 1 Documento EB144/5. 2 Véase Marco de Impacto del 13.º Programa General de Trabajo (13.º PGT) de la OMS: metas e indicadores. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018 (https://www.who.int/about/what-we-do/GPW13_WIF_Targets_and_Indicators_Spa- nish.pdf?ua=1) consultado el 6 de diciembre de 2018, y 13th General Programme of Work (GPW13). WHO Impact Framework: indicator metadata. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018 (http://www.who.int/about/what-we-do/ GPW13_WHO_Impact_Framework_Indicator_Metadata.pdf?ua=1) consultado el 6 de diciembre de 2018. E B 1 4 4 /7 7 ANEXO 1 ÍNDICE E INDICADORES TRAZADORES DE LA COBERTURA SANITARIA UNIVERSAL Cuadro 1. Indicadores de la cobertura sanitaria universal en el curso de la vida y por tipo de atención Tratamiento Promoción Prevención Tratamiento de enfermedades transmisibles y afecciones maternas, perinatales y nutricionales Tratamiento de enfermedades no transmisibles y lesiones Rehabilitación Paliación Salud reproductiva y del recién nacido CE de la planificación familiar CE de la atención perinatal teniendo en cuenta la calidad CE de la promoción de la lactancia materna CE de la atención al parto CE de la atención prenatal, perinatal y posnatal del recién nacido CE de la atención perinatal CE de la atención prenatal, perinatal y posnatal de la madre <5 años CE de la vacunación CE del tratamiento de la neumonía CE de la atención quirúrgica de las emergencias abdominales CE de la rehabilitación de la pérdida de audición en lactantes sordos o con déficit auditivo CE de la paliación CE de la quimioprofilaxis de ETD CE del tratamiento de la malnutrición aguda grave CE del tratamiento de las cardiopatías congénitas CE del control de los vectores del paludismo CE del tratamiento de la diarrea CE de los servicios de emergencia prehospitalarios 5-19 años CE de la inmunización contra los PVH CE del tratamiento antirretrovírico CE de las leucemias infantiles CE de la rehabilitación tras lesiones complejas CE de la paliación CE de la quimioprofilaxis de ETD CE del tratamiento del abuso de sustancias CE de los trastornos mentales graves CE del control de los vectores del paludismo CE del tratamiento del asma CE de la atención odontológica E B 1 4 4 /7 A n ex o 1 8 Tratamiento Promoción Prevención Tratamiento de enfermedades transmisibles y afecciones maternas, perinatales y nutricionales Tratamiento de enfermedades no transmisibles y lesiones Rehabilitación Paliación CE de la corrección de los errores de refracción CE de la atención quirúrgica de las emergencias abdominales CE de los servicios de emergencia prehospitalarios 20-64 años CE de la atención clínica a la hipertensión arterial CE del tratamiento de la tuberculosis CE de los trastornos mentales graves CE de la rehabilitación tras lesiones complejas CE de la paliación CE de la atención clínica a la hiperglucemia CE del tratamiento antirretrovírico CE del tratamiento del abuso de sustancias CE de la quimioprofilaxis de ETD CE de la hepatitis C CE del tratamiento de los cánceres de mama, cuello uterino, útero y colon y recto CE del control de los vectores del paludismo CE del tratamiento de la cardiopatía isquémica CE del tratamiento de los accidentes cerebrovasculares CE del tratamiento de la neumopatía obstructiva crónica CE del tratamiento de las nefropatías terminales CE de la corrección de los errores de refracción CE de la atención quirúrgica de las emergencias abdominales CE de los servicios de emergencia prehospitalarios A n ex o 1 E B 1 4 4 /7 9 Tratamiento Promoción Prevención Tratamiento de enfermedades transmisibles y afecciones maternas, perinatales y nutricionales Tratamiento de enfermedades no transmisibles y lesiones Rehabilitación Paliación Mayores de 65 años CE de la quimioprofilaxis de ETD CE del tratamiento de la tuberculosis CE de los trastornos mentales graves CE del tratamiento de la artrosis grave de la cadera CE de la paliación CE de la atención clínica a la hipertensión arterial CE del tratamiento antirretrovírico CE del tratamiento de los cánceres de mama, cuello uterino, útero y colon y recto CE de la atención clínica a la hiperglucemia CE de la hepatitis C CE del tratamiento de la cardiopatía isquémica CE de la rehabilitación tras lesiones complejas CE del control de los vectores del paludismo CE del tratamiento de los accidentes cerebrovasculares CE del tratamiento de la neumopatía obstructiva crónica CE del tratamiento de las nefropatías terminales CE de la atención quirúrgica de las emergencias abdominales CE de la corrección de los errores de refracción CE de la atención quirúrgica de las emergencias abdominales CE de la cirugía de cataratas CE del edentulismo CE de los servicios de emergencia prehospitalarios Promoción Prevención Tratamiento Rehabilitación Paliación CE: cobertura efectiva; PVH: papilomavirus humanos; ETD: enfermedades tropicales desatendidas. Las celdas sombreadas indican que puede ser necesario recopilar o compilar nuevos datos sobre los correspondientes indicadores. Con respecto a los indicadores que figuran en celdas no sombreadas hay datos disponibles y compilados. EB144/7 Anexo 1 10 Cuadro 2. Índice de cobertura sanitaria universal: indicadores (cobertura efectiva) 1 CE de la planificación familiar – aproximado utilizando la fracción de mujeres cuyas necesidades de planificación familiar son atendidas con métodos modernos. Las necesidades atendidas no deben ser estandarizadas por edades. Numerador: número de mujeres que están utilizando métodos modernos de planificación familiar. Denominador: número de mujeres que quieren utilizar métodos modernos de planificación familiar, pero no los están utilizando + número de mujeres que utilizan métodos modernos de planificación familiar. 2 CE de la promoción de la lactancia materna – aproximado utilizando la fracción de recién nacidos en los que la lactancia materna se inicia en la primera hora de vida. Numerador: número de recién nacidos en los que la lactancia materna se inicia en la primera hora de vida. Denominador: número de nacidos vivos. 3 CE de la atención al parto – aproximado utilizando la proporción de nacidos vivos cuyo parto fue asistido por personal cualificado. Numerador: número de mujeres de 15-49 años con un nacido vivo cuyo parto fue asistido por un profesional sanitario cualificado (personal médico, de enfermería o de partería). Denominador: número de nacidos vivos de mujeres de 15–49 años en el mismo periodo. 4 CE de la atención perinatal – aproximado utilizando los mortinatos. Numerador: número de fetos y lactantes nacidos sin signos de vida y con peso ≥ 1000 g; si no se dispone de datos sobre el peso, con ≥ 28 semanas completas de gestación; si tampoco se dispone de datos sobre la duración de la gestación, con talla ≥ 35 cm. Denominador: número total de nacidos (vivos o muertos). (Expresado por 1000 nacidos). 5 CE de la atención prenatal, perinatal y posnatal del recién nacido – aproximado utilizando la tasa de mortalidad neonatal temprana, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de recién nacidos muertos en los primeros 7 días de vida. Denominador: número de nacidos vivos. 6 CE de la atención prenatal, perinatal y posnatal de la madre – aproximado utilizando la razón de mortalidad materna estandarizada por edades, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes maternas. Denominador: número de nacidos vivos. 7 CE de la vacunación – aproximado utilizando la proporción estimada de niños protegidos contra la difteria, la tosferina, el tétanos, el sarampión y Streptococcus pneumoniae. La protección incluye la derivada de la inmunidad colectiva. En ausencia de un uso generalizado de análisis de sangre para detectar los anticuerpos pertinentes, aproximado utilizando la cobertura vacunal. Numerador: número de niños que reciben cada una de las vacunas. Denominador: para la tercera dosis de vacunas con componentes antidiftérico, antitetánico y antitosferínico y la tercera dosis de vacunas antineumocócicas conjugadas, el número de lactantes supervivientes; para la segunda dosis de vacunas con componente antisarampionoso, el número de niños de la cohorte, de acuerdo con el calendario vacunal. 8 CE del tratamiento de la neumonía – aproximado utilizando la razón entre las muertes por neumonía y la incidencia de esta, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por neumonía en personas de 5-19 años. Denominador: número de casos incidentes de neumonía en personas de 5-19 años. Anexo 1 EB144/7 11 9 CE del tratamiento de la malnutrición aguda grave – aproximado utilizando la razón entre las muertes por malnutrición aguda grave y la incidencia de esta, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por malnutrición aguda grave. Denominador: número de casos incidentes de malnutrición aguda grave. 10 CE de la quimioprofilaxis de enfermedades tropicales desatendidas – aproximado utilizando la media geométrica de la cobertura del tratamiento de cinco enfermedades tropicales desatendidas. Numerador: número de personas que reciben quimioprofilaxis contra la filariasis linfática, la oncocercosis, la esquistosomiasis, las geohelmintiasis y el tracoma. Denominador: número de personas que necesitan tratamiento para la filariasis linfática, la oncocercosis, la esquistosomiasis, las geohelmintiasis y el tracoma. 11 CE del control de los vectores del paludismo – aproximado utilizando la fracción de una población que duerme bajo mosquiteros tratados con insecticidas o cuyos domicilios han sido sometidos al rociado efectivo de interiores con insecticidas de acción residual. Numerador: número de personas que duermen bajo mosquiteros tratados con insecticidas o número de viviendas sometidas al rociado efectivo de interiores con insecticidas de acción residual. Denominador: población en riesgo de contraer paludismo tributaria de la intervención. 12 CE del tratamiento de la diarrea – aproximado utilizando la razón entre las muertes por diarrea y la incidencia de esta, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por diarrea. Denominador: número de casos incidentes de diarrea. 13 CE de la inmunización contra los papilomavirus humanos – aproximado utilizando la cobertura de la vacunación contra los papilomavirus humanos. Numerador: número de niñas que han recibido la dosis final de la vacuna contra los papilomavirus humanos durante el año civil. Denominador: número de niñas de la cohorte, de acuerdo con el calendario vacunal. 14 CE del tratamiento antirretrovírico – aproximado utilizando la fracción de las personas con VIH/sida que están recibiendo tratamiento antirretrovírico. Numerador: número de personas en tratamiento antirretrovírico. Denominador: número de personas con VIH/sida. (Avances futuros permitirán que el numerador pase a ser el número de personas en tratamiento antirretrovírico en las que se logra la supresión del virus). 15 CE del tratamiento de la tuberculosis – medido como la razón entre los casos de tuberculosis (en todas sus formas) notificados y tratados y la incidencia estimada en ese mismo año. 16 CE de la hepatitis C – aproximado utilizando la fracción de las personas con infección crónica por el virus de la hepatitis C que están recibiendo tratamiento para la infección en un determinado año. Numerador: número de personas en las que se inició un tratamiento con antivíricos de acción directa (durante el año en cuestión). Denominador: número de personas diagnosticadas de infección crónica por el virus de la hepatitis C. 17 CE del tratamiento de las cardiopatías congénitas – aproximado utilizando la razón entre las muertes por cardiopatías congénitas y la prevalencia de estas, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por cardiopatías congénitas. Denominador: prevalencia de las cardiopatías congénitas. EB144/7 Anexo 1 12 18 CE de la atención quirúrgica de las emergencias abdominales – aproximado utilizando la razón entre las muertes por apendicitis, íleo paralítico y obstrucción intestinal y la incidencia de estas, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por apendicitis, íleo paralítico y obstrucción intestinal. Denominador: número de casos de apendicitis, íleo paralítico y obstrucción intestinal. 19 CE de la corrección de los errores de refracción – aproximado utilizando la prevalencia de pérdida moderada de visión a distancia + pérdida grave de visión a distancia + ceguera por errores de refracción no corregidos, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de casos prevalentes de pérdida moderada de visión a distancia + pérdida grave de visión a distancia + ceguera por errores de refracción no corregidos. Denominador: totalidad de la población. 20 CE de la paliación – aproximado utilizando los equivalentes en morfina de analgésicos opioides fuertes (excluida la metadona) por muerte por cáncer. Numerador: consumo poblacional de equivalentes en morfina de analgésicos opioides fuertes. Denominador: número total de muertes por cáncer en el mismo periodo. 21 CE de las leucemias infantiles – aproximado utilizando la razón entre las muertes y la incidencia, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por leucemia en personas de 5-19 años. Denominador: número de casos incidentes de leucemia en personas de 5-19 años. 22 CE del tratamiento del asma – aproximado utilizando la razón entre las muertes por asma y la prevalencia de esta, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por asma en personas de 5-19 años. Denominador: número de casos prevalentes de asma en personas de 5-19 años. 23 CE de la atención odontológica – aproximado utilizando la prevalencia de la caries en dientes definitivos, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de personas con caries en dientes definitivos. Denominador: totalidad de la población. 24 CE de la atención clínica a la hipertensión arterial – aproximado utilizando la fracción de las personas con hipertensión que alcanzan la meta terapéutica: < 140/90. Numerador: número de personas en tratamiento con tensión arterial <140/90. Denominador: número de personas con hipertensión (tensión arterial ≥ 140/90) sin tratamiento + número de personas diagnosticadas de hipertensión en tratamiento. 25 CE de la atención clínica a la hiperglucemia – aproximado utilizando la fracción de las personas con hiperglucemia que alcanzan la meta terapéutica: glucosa plasmática en ayunas < 126 mg/dL. Numerador: número de personas con diagnóstico de diabetes y glucosa plasmática en ayunas < 126 mg/dL en tratamiento. Denominador: número de personas con glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL + número de personas con diagnóstico de diabetes y glucosa plasmática en ayunas < 126 mg/dL en tratamiento. 26 CE del tratamiento de los cánceres de mama, cuello uterino, útero y colon y recto – aproximado utilizando la razón entre las muertes por cada uno de los cánceres y la incidencia de estos, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por cada uno de estos cánceres. Denominador: número de casos incidentes de cada uno de estos cánceres. (La CE se calcula separadamente para cada uno de los cuatro cánceres). Anexo 1 EB144/7 13 27 CE del tratamiento de la cardiopatía isquémica – aproximado utilizando la razón entre las muertes por cardiopatía isquémica y la incidencia de esta, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por cardiopatía isquémica. Denominador: número de casos incidentes de cardiopatía isquémica. 28 CE del tratamiento de los accidentes cerebrovasculares – aproximado utilizando la razón entre las muertes por accidentes cerebrovasculares y la incidencia de estos, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por accidentes cerebrovasculares. Denominador: número de casos incidentes de accidentes cerebrovasculares. 29 CE del tratamiento de la neumopatía obstructiva crónica – aproximado utilizando la razón entre las muertes por neumopatía obstructiva crónica y la prevalencia de esta, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por neumopatía obstructiva crónica. Denominador: número de casos prevalentes de neumopatía obstructiva crónica. 30 CE del tratamiento de las nefropatías terminales – aproximado utilizando la razón entre las muertes por nefropatías crónicas y la prevalencia de nefropatías terminales, con cambio de escala en función del rango observado.a Numerador: número de muertes por nefropatías crónicas. Denominador: número de casos prevalentes de nefropatías terminales. 31 CE de la cirugía de cataratas – aproximado utilizando la proporción de personas operadas de cataratas. Numerador: número de personas operadas de cataratas. Denominador: número de personas con deficiencias visuales graves o ceguera por cataratas + número de personas operadas de cataratas. 32 CE del edentulismo (cualquier persona a la que no le quede ningún diente definitivo) – aproximado utilizando la prevalencia del edentulismo. Numerador: número de personas de ≥ 65 años con edentulismo. Denominador: número de personas de ≥ 65 años en la población. 33 CE de los trastornos mentales graves – aproximado utilizando la cobertura del tratamiento de los trastornos mentales graves. Numerador: número de personas en tratamiento por trastornos mentales graves. Denominador: número de personas con trastornos mentales graves. 34 CE del tratamiento del abuso de sustancias – aproximado utilizando la fracción de las personas con trastornos por abuso de sustancias que están recibiendo algún tratamiento. Numerador: número de personas que han recibido diferentes intervenciones terapéuticas el año anterior. Denominador: número de personas con trastornos por abuso de sustancias. 35 CE de la rehabilitación tras lesiones complejas – aproximado utilizando la proporción de personas con lesiones complejas que reciben múltiples modalidades de rehabilitación. Numerador: número de personas con necesidades complejas tras sufrir lesiones y que han accedido a una rehabilitación multidisciplinaria. Denominador: número total de personas con necesidades complejas debidas a lesiones. EB144/7 Anexo 1 14 36 CE del tratamiento de la artrosis grave de la cadera – aproximado utilizando la razón entre el número de personas que han recibido prótesis de cadera y el número de personas que necesitan prótesis de cadera. Numerador: número de personas que han recibido prótesis de cadera. Denominador: número de personas con artrosis grave de la cadera + número de personas que han recibido prótesis de cadera. 37 CE de la rehabilitación por pérdida de audición en lactantes sordos o con déficit de audición. Numerador: número de lactantes (0-1 años) que están recibiendo rehabilitación por pérdida de audición. Denominador: número de lactantes (0-1 años) diagnosticados de sordera o déficit de audición. 38 CE de los servicios de emergencia prehospitalarios – aproximado utilizando la proporción de adultos y niños que mueren en el hospital de lesiones agudas, entre todas las muertes por lesiones agudas. Numerador: número de muertes en el hospital debidas a lesiones agudas (se excluyen los «traídos muertos» o «muertos a la llegada»). Denominador: número total de muertes por lesiones agudas. 39 CE de la atención prenatal teniendo en cuenta la calidad. Numerador: número de mujeres de 15-49 años con un nacido vivo en un determinado periodo de tiempo que recibieron atención prenatal en cuatro o más ocasiones y en las que se tomó la tensión arterial y se obtuvo una muestra de sangre en al menos una de esas ocasiones. Denominador: número total de mujeres de 15-49 años con un nacido vivo en el mismo periodo. CE: cobertura efectiva. Las celdas sombreadas indican que puede ser necesario recopilar o compilar nuevos datos sobre los correspondientes indi- cadores. a Cambio de escala en función del rango observado: 1 − (X − X’[percentil 2,5])/(X’[percentil 97,5] − X’[percentil 2,5]). EB144/7 15 ANEXO 2 ÍNDICE DE PROTECCIÓN FRENTE A EMERGENCIAS SANITARIAS Meta Mejor protección frente a emergencias sanitarias para 1000 millones más de personas Indicator Índice compuesto de mejor protección frente a emergencias sanitarias. Definition Índice de mejor protección frente a emergencias sanitarias, formado como la media aritmética de tres indicadores: • preparación: la preparación de los países se mide con la puntuación de las capa- cidades básicas previstas en el Reglamento Sanitario Internacional (2005), ajus- tada con la puntuación de la Evaluación Externa Conjunta, y agrupada en cinco categorías; • prevención: protección efectiva de la población en riesgo frente a patógenos prioritarios en la región, incluidos los causantes de la gripe; • detección y respuesta: por determinar – representará la respuesta de los países para controlar los patógenos. Método de estimación/cálculo Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑜𝑡𝑒𝑐𝑐𝑖ó𝑛 𝑓𝑟𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑎 𝑒𝑚𝑒𝑟𝑔𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎𝑠 𝑠𝑎𝑛𝑖𝑡𝑎𝑟𝑖𝑎𝑠 𝑒𝑛 𝑙𝑜𝑠 𝑝𝑎í𝑠𝑒𝑠 = 𝑃𝑟𝑒𝑝𝑎𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 + 𝑃𝑟𝑒𝑣𝑒𝑛𝑐𝑖ó𝑛 + 𝐷𝑒𝑡𝑒𝑐𝑐𝑖ó𝑛 𝑦 𝑟𝑒𝑠𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎 3 Fuentes de datos preferidas • Preparación: informe de autoevaluación de los Estados Partes en el Reglamento Sanitario Internacional (2005), informe de la Evaluación Externa Conjunta y da- tos del Banco Mundial sobre el ingreso nacional bruto. • Prevención: estimaciones de la OMS y el UNICEF de la cobertura vacunal na- cional, Observatorio Mundial de la Salud de la OMS y datos relacionados con la prevención y control de infecciones. • Detección y respuesta: Sistema de Gestión de Eventos, partes sobre brotes epi- démicos y datos notificados por los países o el Sistema de Alerta y Respuesta Tempranas. Otras posibles fuentes de datos • Datos sobre la utilización de las reservas mundiales de vacunas • Otros datos relacionados con la prevención y control de infecciones que estén disponibles Desagregación A nivel de país. Frecuencia prevista de la recopilación de datos Anual Tipo de datos Informe de autoevaluación de los Estados Partes en el RSI, informe de la Evaluación Externa Conjunta, estimaciones de la cobertura vacunal, indicadores de puntualidad y un indicador para medir el número de profesionales sanitarios en los que se evitó que contrajeran infecciones relacionadas con la atención sanitaria EB144/7 16 ANEXO 3 ÍNDICE DE MEJORA DE LA SALUD DE LAS POBLACIONES: INDICADORES 1 Prevalencia de retraso del crecimiento en menores de 5 años 2 Prevalencia de emaciación en menores de 5 años 3 Proporción de menores de 5 años cuyo desarrollo se encuentra bien encauzado en cuanto a la salud, el aprendizaje y el bienestar psicosocial 4 Número de niños víctimas de violencia, en particular de violencia física y psicológica por parte de sus cuidadores 5 Proporción de mujeres de 15-49 años que toman sus propias decisiones razonadas con respecto a sus relaciones sexuales, al uso de anticonceptivos y a la salud reproductiva 6 Proporción de niñas y mujeres de 15-49 años que han tenido pareja y han sufrido violencia física o sexual infligida por su pareja actual o anterior 7 Proporción de la población expuesta a niveles de partículas finas de diámetro aerodinámico inferior a 2,5 micrómetros (PM2,5) superiores a los recomendados por la OMS 8 Proporción de la población que está sufriendo un aumento considerable de la temperatura del airea 9 Población que utiliza servicios de suministro de agua potable gestionados de manera segura 10 Población que utiliza servicios de saneamiento gestionados de manera segura 11 Prevalencia del consumo de tabaco en mayores de 15 años 12 Consumo nocivo de alcohol, definido según el contexto nacional como el consumo de alcohol per cápita 13 Ingesta poblacional media de sal/sodio 14 Prevalencia de hipertensión arterial en adultos 15 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes 16 Eliminación de las grasas trans de producción industrial 17 Prevalencia de actividad física insuficiente en adultos 18 Tasa de intentos de suicidio 19 Número de lesiones por accidentes de tránsito a Indicador que se está discutiendo con expertos técnicos. EB144/7 17 ANEXO 4 METAS PROGRAMÁTICAS E INDICADORES CONEXOSa 1 Ampliar el acceso a servicios de salud esenciales de calidad (promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos) con especial atención a la atención primaria, medido con un índice de CSU 2 Detener el aumento del porcentaje de personas que sufren dificultades económicas (definidas como gastos directos superiores a la capacidad de pago) al acceder a los servicios de salud 3 Aumentar en un 10% el porcentaje de gastos en salud con financiación pública 4a Aumentar la disponibilidad de medicamentos esenciales para la atención primaria, en particular los gratuitos hasta un 80% 4b Lograr que los antibióticos del grupo ACCESO representen ≥ 60% del consumo global de antibióticos 5 Aumentar al 70% la cobertura de servicios de salud esenciales entre los grupos vulnerables y las mujeres y niñas del quintil más pobre 6 Reducir en 15 millones el número de mayores de 65 años dependientes 7 Aumentar al 25% a 50% la disponibilidad de morfina oral en centros de todos los niveles que atiendan a pacientes que necesiten este tratamiento con fines paliativos 8 Aumentar la densidad de personal sanitario y mejorar su distribución 9a Aumentar en los países las capacidades requeridas por el Reglamento Sanitario Internacional 9b Aumentar la cobertura vacunal contra el cólera, la fiebre amarilla, la meningitis y la gripe pandémica 10 Aumentar, como mínimo al 80%, el número de personas vulnerables de entornos frágiles a las que se presten servicios de salud esenciales 11 Reducir en un 5% el número de muertes por 100 000 habitantes atribuidas a desastres 12 Reducir en un 30% la razón de mortalidad materna mundial 13 Reducir en un 30% las muertes prevenibles de recién nacidos y niños de menos de 5 años 14 Reducir en un 30% el número de niños de menos de 5 años con retraso del crecimiento 15 Reducir a menos del 5% la prevalencia de emaciación en niños de menos de 5 años 16 Aumentar al 80% la proporción de menores de 5 años cuyo desarrollo se encuentra bien encauzado en cuanto a la salud, el aprendizaje y el bienestar psicosocial 17 Reducir el número de niños víctimas de violencia en los últimos 12 meses, y en particular reducir en un 20% el de víctimas de violencia física y psicológica por parte de sus cuidadores en el último mes 18 Aumentar al 66% la proporción de mujeres en edad fecunda (15-49 años) que tienen sus necesidades de planificación familiar satisfechas con métodos modernos 19 Aumentar al 68% la proporción de mujeres de 15-49 años que toman sus propias decisiones razonadas con respecto a sus relaciones sexuales, al uso de anticonceptivos y a la salud reproductiva 20 Reducir del 20% al 15% la proporción de niñas y mujeres de 15-49 años que han tenido pareja y han sufrido violencia física y/o sexual infligida por su pareja actual o anterior en los últimos 12 meses 21 Reducción relativa del 20% en la mortalidad prematura (30-70 años) por enfermedades no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y enfermedades respiratorias crónicas) mediante la prevención y el tratamiento 22 Reducción relativa del 25% en la prevalencia del consumo actual de tabaco en mayores de 15 años 23 Reducción relativa del 7% en el consumo nocivo de alcohol, según proceda en el contexto nacional 24 Reducción relativa del 25% en la ingesta poblacional de sal/sodio 25 Detener y comenzar a reducir el aumento del sobrepeso (0-4 años) y la obesidad (5-19 años) en los niños 26 Eliminar las grasas trans de producción industrial (aumentar el porcentaje de población protegida por reglamentaciones efectivas) EB144/7 Anexo 4 18 27 Reducción relativa del 7% en la prevalencia de actividad física insuficiente en mayores de 18 años 28 Reducir en un 15% la mortalidad por suicidio 29 Reducir en un 20% el número mundial de muertes y lesiones por accidentes de tránsito 30 Aumentar al 50% la cobertura de servicios terapéuticos (farmacológicos, psicosociales, de rehabilitación y asistencia postratamiento) para trastornos mentales graves 31 Reducción relativa del 20% en la prevalencia de la hipertensión arterial 32 Aumentar al 50% la cobertura de la vacunación contra los papilomavirus humanos en adolescentes (9-14 años) del sexo femenino 33 Aumentar al 25% la proporción de mujeres de 30-49 años sometidas a cribado del cáncer del cuello uterino 34 Erradicar la poliomielitis: ningún caso de poliomielitis por poliovirus salvajes ni poliovirus circulantes de origen vacunal 35 Eliminar al menos una enfermedad tropical desatendida en otros 30 países endémicos (número total acumulado de países) 36 Reducir en un 50% las muertes por tuberculosis (incluidas las muertes por tuberculosis en personas con VIH) 37 Reducir en un 50% las muertes por paludismo 38 Reducir en un 40% el número de muertes relacionadas con los virus de las hepatitis B y C 39 Reducir en un 73% el número de nuevas infecciones por VIH por 1000 no infectados, por sexo, edad y poblaciones clave 40 Aumentar al 85% la cobertura con la segunda dosis de vacunas con componente antisarampionoso 41 Aumentar al 80% la cobertura del tratamiento de la tuberculosis resistente a la rifampicina 42 Reducir en un 10% el porcentaje de casos de septicemia debidos a determinados microorganismos resistentes a los antimicrobianos 43 Reducir en un 5% la tasa de mortalidad atribuida a la contaminación del aire ambiental y doméstico 44 Reducir en un 10% la mortalidad por enfermedades sensibles al clima 45 Proporcionar acceso a servicios de suministro de agua potable gestionados de manera segura a 1000 millones más de personas 46 Proporcionar acceso a servicios de saneamiento gestionados de manera segura a 800 millones más de personas a Lista de metas programáticas e indicadores conexos cuyo perfeccionamiento se está discutiendo con los programas técnicos. = = =