WUy Eptdem. Rec • Relevé éptdénu hebd* 1 988 63, 277-284
,
No. 37
W orld Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
(4k) ^ 1968^
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Adresse télégraphique • EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
9 September 1988
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année
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ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) - DATA AS AT SI AUGUST 1988 SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) - DONNÉES AU SI AOÛT 1988 Country/Area —Pays/Temtoire Africa — Afrique Algeria — Algérie..................... Angola ................................... Benin — Bénin ........................ Botswana................................. Burkina Faso............................ Burundi................................. Cameroon — Cameroun . . . . . . Cape Verde — Cap-Vert ............ Central African Republic — Républi que centrafricaine................... Chad — Tchad ............ Comoros — Comores ................. Congo............................................. Côte d’ivoire............................ Djibouti................................... Egypt — Egypte . . . . Equatorial Guinea — Guinée équato riale ...................................... Ethiopia — E thiopie................. Gabon...................................... Gambia — Gambie ................... Ghana .................................... Guinea — Guinée . . . . Guinea-Bissau — Guinée-Bissau . . Kenya............................................. Lesotho.................................... Liberia — Libéria . Libyan Arab Jamahiriya —Jamahiriya arabe libyenne . . . . . . . . . Madagascar . .............. . . . . Malawi . , ........................ M ali..................... Mauritania — Mauritanie............ Mauritius — Maurice................. Morocco — Maroc ...................... Mozambique............................. Niger . . Nigeria — Nigéria . . . . . . . . Reunion — Réunion .............. Rwanda .................................. Sao Tomé and Principe —Sao Toméet-Pnncipe . ........................ Number ofcases Nombre de cas 13 60 12 16 26 1408 25 4 432 7 1 1 250 250 — 6 — 45 18 9 145 10 29 2097 2 2 — — 583 29 — 1 12 9 9 11 3 987 1 Dale of report Date de notification 26.03.88 31.03.88 30.06.88 27.01.88 30.06.87 30.06.88 05.01.88 30.04.87 13.06.88 15.06.88 31.05.88 31.12.87 20.11.87 01.10.87 30.07.88 16.05.88 31.05.88 31.03.88 03.06.88 25.05.87 22.07.88 15.06.88 31.03.88 27.11,87 11.03 88 31.12.87 25.0487 31.10.87 140188 15.06.88 09.06.88 15.06.88 06.05.88 14.10.87 31.03.88 28.04.88 31.03.88 11.02.88 Country/Arca —Pays/Territoire Africa (com 4) — Afrique (sta te ) Senegal — Sénégal ................... Seychelles ............................... Sierra Leone ...................... Somalia — Somalie................... South Africa — Afrique du Sud Sudan — Soudan Swaziland . ............................... Togo ................................... Tunisia — Tunisie ................... Uganda — Ouganda................... United Republic ofTanzania —Répu blique-Unie de Tanzanie.......... Zaire — Zaire Zambia — Zambie ...................... Zimbabwe1 ............ Total ...................................... Americas — Amériques Anguilla ................................. Antigua and Barbuda — Anugua-etBarbuda ............................... Argentina—Argentine ............... Bahamas ................................. Barbados — Barbade ................. Belize...................................... Bermuda — Bermudes .............. Bolivia — Bolivie ..................... Brazil — Brésil.......................... British Virgin Islands — Iles Vierges britanniques.......................... Canada.................................... Cayman Islands — lies Caimanes . Chile — Chili .......................... Colombia — Colombie .............. Costa Rica ............................... Cuba ...................................... Dominica — Dominique............ Dominican Republic — République dominicaine ........................... Number Dale ofreport °fcascs Dale Nombre de car denotification 131 — 3 — 120 82 7 2 21 4 006 1 608 335 993 119 14939 — 3 163 188 55 7 75 6 2 956 — 1809 3 69 174 65 27 4 504 31.03.88 30.06.87 31.03.88 31.03.88 31.12.87 31.12.87 30.09.87 22.01.88 02.04.88 31.03JS7 30.06.88 31.12.87 31.03.88 31.12.87 31.05.88 31.12.87 31.12.87 31.03.88 09,06.88 13.11.86 04.05.88 31.12.87 19.04.88 15,06.88 01.07.87 “ 15.06.88 30.07.88 15.06.88 17.10.87 30.06.87 05.08.88 30.04.88
Epidemiological n o te s co n tain ed in tin s issu e
Inform ations épidém iologiques c o n te n u e s d a n s c o num éro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Expanded Programme on Immunization, occupational Health. List of newly infected areas, p. 284.
Médecine du travail, programme élargi de vaccination. syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), Liste des zones nouvellement infectées, p. 284._____________
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Relevé épidàm hebà> : N« 37 - 9 septembre 1988
Country/A rea —Pays/Term oire Americas, (conid) — Amériques (suue) Ecuador — Equateur , , . , El Salvador . .............. . French Guiana —Guyape française ' Grenada — Grenade 7. . 7 ' ..Guadeloupe , ................... .. • Guatemala ....................: . Guyana . . . . .............. Haiu — H a iti.......................... Honduras.............. .... Jamaica —Jamaïque ............ Martinique . . . . . , .............. Mexico — Mexique................... Momsertai Nicaragua ........................ Panama............................ Paraguay......... .. — Peru — Pérou . ............ Saint Kitts and Nevis — Saint-Ktttset-Nevis ............................. Saint Lucia — Sainte-Lucie Saint Vincent and the Grenadines — Samt-Vmcent-et-Grenadines . . Suriname .................................. Tnnidad and Tobago — Trinité-etTobago.......................... . . Turks and Caicos Islands — Iles Turques et Caïques.............. United Sûtes ofAmerica — Euts-Ums d’Amérique.......................... Uruguay ............................. Venezuela ............................. T o ta l................... ..........
Num ber of cases Nom bre de cas
D ate of report D ate de nouficauon
Country/A rea —Pays/Term oire Asia (amid) —Asie (suite) Philippines ............................... Qatar . . . . ........................ .. .Republic of Korea — République de Corée- .,. . . . . . . •............. V, , Singapore — Singapour ' Sri Lanka.......................... ■Syrian Arab Republic — République - arabe syrienne . . . Thailand* — Thaïlande* . . . Turkey — Turquie ................ Viet Nam . ............................... Yemen — Yémen ..................... Total . ................................. Europe Albania — Albanie . . . . . . . Austria — Autriche ................ Belgium — Belgique ............. Bulgaria — Bulgarie . . . . Czechoslovakia — Tchécoslovaquie Denmark — Danemark............. Finland — Finlande..................... France ........................................ German Democratic Republic — Ré publique démocrauque allemande Germany, Federal Republic of - Alle magne, République fédérale d’ . Greece — Grèce..................... Hungary — Hongrie Iceland — Islande..................... Ireland — Irlande . . . . . . . Italy — Italie .......................... Luxembourg..................... . . . Malta — Malte . . . . ................ Monaco . . .......................... . Netherlands — Pays-Bas . . . . . Norway — Norvège . . . . . . . . . Poland — Pologne ........................ Portugal ............................. .. Romania — Roumanie . . . . . . . San Marino — Saint-Marin . . . . Spam — Espagne ............. .. Sweden — Suède . . . . . . . . . Switzerland — Suisse . . . . . . USSR - URSS . . . . . . . . . . . United Kingdom — Royaume-Um . Yugoslavia — Yougoslavie . . . . . Total . . . . . . . . . . . . . . . Oceania — Océanie Australia — Australie , , ... Cook Islands — Iles Cook . . . . . Fiji — Fidji.............. . . . . . . French Polynesia — Polynésie fran çaise .... Kiribati . . . . . . . . . . . . . Mariana Islands — Iles Mariannes . New Caledonia and Dependencies — Nouvelle-Calédonie et dépendances New Zealand — Nouvelle-Zélande Papua New Guinea — PapouasteNouvelle-Gutnée . . . . . . . Samoa . . . . . . . . . . . . . . Solomon Islands — Iles Salomon . Tonga . . . . . . . . . . . . . . . Tuvalu . . . . . . . . . . . . . Vanuatu ...................... . . . . Total . . . . . . . . . . . . . . . World total — Total mondial
N um ber of cases Nom bre de cas 15 32 3 ’ *‘"4 1 -4 * _ —
39 23 ’ .1 .1 3 g~ . 74 .......... 34“
14 1374 109 56 38 1 302 “ — 30 8 69 1 10 8 9 227 5 71 171 24 140 80994 -
31.03.88 31.12.87 ' 31.03.88 31.12.87 31.12.87 31.12.87 31.12.87 31.03.88 31.03:88 31 03.88 31.12.87 01.04.88 30.0987 31 12.87 31.12.87 31.12.87 31.12.87 30.09.87 31.12,87 31.12 87 31.12.87 31 12 87 31.12.87 29.08,88 01.06.88 31.12.87
Date of report •' D ate de notificauon ' " ' 11,07.88 31.12.87 23.04.88 31.01.88 19.05.88 -
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■30.07.88 01 07.88 31.05.88 08.09.87 31.12.87
277 31.03.88 08.08.g8 30.06.88 .. j . . - 30.06.88 11 30.06.88 301 31.07.88 32 30.06 88 4211 3006.88 202 368 6 2 307 127 13 6 49 2 233 12 12 1 564 89 3 152 8 y — —
30.06.88 31.07.88 30.06.88 31.07.88 30.06.88 30.06.88 31 07.88 30.06.88 30.06.88 31.12.87 01.08.88 31.07.88 05-08.88 31.07.88 30.06.88 18.02.88 30.06.88 31.07.88 30.06.88 30,06.88 05.08.88 3046.88
Asia — Asie Afghanistan . . . . . . . . . . . . . Bahram — Bahreïn . . . . . . . . Bangladesh............................... Bhutan — Bhoutan . . . . Brunei Darussalam— Brunei Darussa lam ...................................... Burma — Birmanie 7 . . . . . . China — Chine . . . . . . . . . . China (Province of Taiwan) — Chine (province de Taiwan) . . . . . . Cyprus — Chypre ........ Democratic People’s Republic of Ko rea — République populaire démo cratique de Corée .............. Democratic Yemen — Yémen démocratîque . . . . . . . . . . . . . Hong Kong..................... .. . . India — Inde . . . , ... . Indonesia — Indonésie .............. Iran (Islamic Republic of) — Iran (Ré publique islamique d’) . . . Iraq . . . . . . ............ Israel — Israel ..................... Japan —Japon . . . .... Jordan — Jordanie . . .... Kuwait — Koweït . . . . ... Lebanon — Liban . ............ Malaysia — Malaisie . ......... Maldives .. .... Mongolia — Mongolie ... . Nepal — Népal . ................. Oman . . ..................... Pakistan . .........
— — _ 3 -
31.12.87 11.07.88 15.06.88 14 04.87 08.09.87 14.04.87 31,07.88 26 01.86 30.07.88 10.05.88
'
1 5
1471 214 502 4 1 669 40 14610 943 —
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31.12-87 26.04.88 09.05.87 30.07.88 31.12.87 31.12.87 30.06.88 18.05.88 01.07.88 31,12.87 31.12.87 31.01.88 30.06.87 30.06.88 15.06.88 30.04.88 30.07.88
02.08.88 08.09 87 08,09.87 31.01.88 18.01 88 05.08.87 08.09.87 08.07.88 01 08.88 14.07.88 08.09.87 06.10.87 08.09.87 0547.88
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65 80 3
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— 1034 111854
T h a ila n d has revised iu> previous report o f 12 cases to 8 cases. — L a T h aïlan d e a révisé so n précedeni rap p o rt de 12 cas à 8 cas.
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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION (EPI) Contraindications for vaccines used in EPI The European Programme Managers on Immunization, who met in Budapest in April 1988, formulated recommendations in respect of contraindications for vaccines used in national ex panded programmes on immunization in th e WHO European Region. These recommendations were drafted for the consider ation of national authorities, to be adapted to national circum stances as appropriate. Introduction
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION (PEV) Contre-indications aux vaccins utilisés dans le cadre du PEV " ',
Les Directeurs européens de programmes de vaccination, qui se sont réunis à Budapest en avril 1988, ont formulé des recommandations concernant les contre-indications aux vaccins utilisés dans le cadre des programmes élargis de vaccination nationaux dans la Région euro péenne de l'OMS. Ces recommandations ont été rédigées à l’intention des autorités nationales et doivent être adaptées à chaque situation selon les besoins. Introduction
No child should be denied immunization without carefully On ne renoncera pas à vacciner un enfant sans avoir soigneusement weighing the benefits to the child and to the community to be pesé les avantages qu’il y a, pour l’enfant et pour la communauté, à derived from disease prevention against the tare severe adverse prévenir la maladie par rapport aux rares réactions indésirables graves parfois associées aux vaccins. events temporally associated with vaccines. Genuine vaccine contraindications arefew, and the number of Les véritables contre-indications à la*vaccination sont peu nombreu individuals to which they apply arefewer still, Y etinm any cases ses et le nombre d’individus à qui elles s’appliquent encore plus faible. immunization is delayed or denied because of conditions falsely Pourtant, dans bien des cas, la vaccination est reportée ou refusée pour des raisons que l’agent de santé «tim e, à tort, consumer des contrebelieved by the health worker to constitute a contraindication. indications. It is recommended that each country establish an advisory Il est recommandé à chaque pays de mettre en place un mécanisme consultatif qui: mechanism so that: (a) a national list of contraindications is established and con tinuously reviewed and updated; (b) expert advice is available to any health workers involved in immunization for individual cases where doubt occurs. Contraindications to iwimimwatinn
a) établisse, révise et mette à jour continuellement une liste nationale de contre-indications; b) fournisse des avis d’experts à tout agent de santé engagé dans des activités de vaccination au cas où celui-ci aurait des doutes sur un cas. Contre-indications à la vaccination
1. Acute illness Immunization should be postponed if the subject is suffering from acute illness accompanied by fever or systemic upset con sidered clinically significant by the health worker. Such children should be immunized as soon as possible after recovery. Where the target diseases remain serious risks, immunization should be delayed only in the face of life-threatening illness. Minor ill nesses, such as upper respiratory infections or diarrhoea, with temperature below 38.5 °C, are not contraindications. 2. Altered im m unity 2.1 Live virus vaccines, in general, should not be given to indi viduals with: (a) immune deficiency diseases such as combined immunode ficiency, agammaglobulinaemia or hypogammaglobulinaemia; (b) immunosuppression due to malignant disease, such as lym phoma, Hodgkin’s disease, other tumours of the reticulo- ' endothelial system or leukaemia; (c) immunosuppression due to therapy such as systemic corti costeroids at high dose (e.g. prednisolone 2 mg/kg/day for more than a week), antimetabolites, alkylating agents or irradiation. For children in the above categories, their siblings and con tacts, inactivated polio vaccine (IPV) should be used instead of oral polio vaccine (OPV). H owever:
1. Maladie aiguë La vaccination doit être reportée en ca^ de maladie aigue accompa gnée de fièvre ou de troubles généraux jugés cliniquement importants par l’agent de santé. L’enfant devra être vacciné dèsque possible une fois rétabli. Lorsque la vaccination est destinée àprptéger l’enfant contre un risque sérieux, elle ne doit être retardée qu’en cas de maladie mettant la vie en danger. Les maladies bénignes, telles que les infections des voies respiratoires supérieures ou la diarrhée, accompagnées d’une tempéra ture inférieure à 38,5 °C, ne constituent pas des contre-indications. 2. Désordres immunitaires 2.1 D’une façon générale, on n’administrera pas de vaccin viral vivant à des sujets atteints: a) de maladies immunodéficitaires, telles que le déficit immunitaire combiné et l’agammaglobulinémie; b) d’immunodépression due à une affection maligne, telle que lym phome, maladie de Hodgkin, autres tumeurs du système réticulo endothélial ou leucémie; cj d’immunodépression due à certains traitements comme l’adminis tration de corticostéroides par voie générale à haute dose (predni solone 2 mg/kg/jour pendant plus d’une semaine, par exemple), d’antimétabolites, et d’agents- alcoylants. ou la radiothérapie. On préférera au vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) pour les enfants entrant dans les catégories ci-dessus, leurs frères et soeurs et contacts. N éanmoins :
(d) HIV-posiuve individuals (asymptomatic or symptomatic) may receive live virus vaccines. For example, risk of mea sles disease for such children is greater than any vaccine-, associated risk. IPV may be given at the discretion of the responsible clinician as an alternative to OPV particularly in the case of symptomatic individuals. (e) Routine HIV testing is not recommended as pari of immu nization practice. 2.2 Although à theoretical risk exists, evidence for an increased rate of adverse reactions after BCG immunization among asymp tomatic HIV-infected individuals remains inconclusive. HIV testing for the purposes of BCG immunization is N OT recom-
d) On peut administrer des vaccins viraux vivants à des sujets séro positifs pour le VIH (symptomatiques ou asymptomatiques). Le risque de rougeole chez ces enfants, par exemple, est supérieur aux risques associés à la vaccination. Le choix du vaçdn revient au clinicien, qui pourra administrer le VPI à la place du VPO, notamment dans les cas de sujets symptomatiques. e) Le dépistage systématique du VIH n’est pas recommandé dans le cadre de la vaccination. 2.2 Bien qu’il existe un risque théorique, rien ne permet d’affirmer que les réactions indésirables à la vaccination par le BCG soient plus fré quentes chez les sujets infectés par le VIH mais asymptomatiques. Le dépistage du VIH aux fins de la vaccination par le BCG n ’ est PAS
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mended. If a known HIV-positive individual is asymptomatic, however, — where the risk of tuberculosis is high, BCG is recom mended at birth or as soon as possible thereafter in accord ance with standard policies for immunization of non-HIV infected children; — where the risk of tuberculosis is low but BCG is recom mended as a routine immunization, it may be withheld. BCG should be withheld front symptomatic HIV-infected indi viduals. 2.3 BCG should not be given to individuals with other defects of cell-mediated immunity. 3. Severe adverse events after a previous dose Children with a history of anaphylaxis, collapse or shock, encephalitis/encephalopathy or non-febrile convulsion following a previous dose should not receive subsequent doses of the same vaccine. If such an event follows DPT, then the use of D T or T should be considered to complete the course. If a simple febrile convulsion follows immunization, further immunization should not be withheld. Advice should be given to prevent its recurrence with the use of antipyretic or anticonvulsive measures.
recommandé. Néanmoins, dans le cas d’u n sujet asymptomatique dont on sait qu’il est séropositif, — lorsque le risque de tuberculose est élevé, il est recommandé d’administrer le BCG à la naissance ou dés que possible après celle-ci conformément aux politiques de vaccination recomman dées pour les enfants non infectés par le VIH; — lorsque le risque de tuberculose est faible mais que l’administra tion du BCG est recommandée dans le cadre de la vaccination systématique, la vaccination peut être reportée. Le BCG ne devrait pas être administré aux sujets infectés par le VIH et symptomatiques. 2.3 Le BCG ne devrait pas être administré aux sujets présentant d’autres désordres de l’immunité à médiation cellulaire. 3. Manifestations indésirables graves après une première dose Les enfants présentant des antécédents d’anaphylaxie, de collapsus ou de choc, d’encéphalite/encéphalopathie ou de convulsions non fébriles à la suite de l’administration d’une première dose de vaccin ne devraient pas se voir administrer les doses suivantes du même vaccin. Si de telles manifestations surviennent après la vaccination par le DTC, il faudra envisager l’emploi du vaccin antidiphtérique/antitétanique ou du vaccin antitétanique pour compléter la série. Si la première dose est suivie de simples convulsions fébriles, il n ’est pas nécessaire d’interrompre la vaccination. On évitera la récidive par le recours à des mesures antipy rétiques ou anticonvulsives. 4. Enfants atteints de troubles neurologiques Les vaccins contenant des antigènes coquelucheux ne devraient pas être administrés aux enfants présentant des maladies neurologiques évolutives (par exemple, épilepsie non maîtrisée, spasmes infantiles, encéphalopathie évolutive). Les enfants ayant des antécédents de convulsions non fébriles devraient être adressés à un spécialiste. 5. Grossesse Il ne faut pas administrer de vaccins viraux vivants aux femmes enceintes en raison du risque théorique d’atteinte foetale. Néanmoins, lorsqu’il existe un risque non négligeable d’exposition à la poliomyélite, l’avantage de la vaccination est supérieur au risque que l’on fait courir au fœtus et il faut administrer le VPO ou le VPI. La vaccination contre la rubéole pratiquée par inadvertance chez une femme enceinte ne devrait pas être une cause d’interruption de grossesse. 6. Allergie aux protéines d ’œ uf et aux antibiotiques présents dans les vaccins Les personnes ayant des antécédents de réaction anaphylactique (ur ticaire géant, difficultés respiratoires, œdème de la bouche et de la gorge, hypotension, choc) à la suite de l’ingestion d’œufs ne devraient pas se voir administrer certains vaccins préparés à base de tissus d’œ uf de poule (par exemple contre la fièvre jaune et la grippe). On peut géné ralement employer chez ces personnes des vaccins dont les virus ont été cultivés dans des fibroblastes de poulet. Parmi ceux-ci figurent les vac cins actuellement disponibles contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. L ’hypersensibilité connue à certains antibiotiques est une contre-indication à l’emploi des vaccins qui en contiennent. Fausses contre-indications Les affections ci-après ne constituent PAS des contre-indications à la vaccination: • affections mineures, telles qu’infecuons des voies respiratoires supérieures ou diarrhées, accompagnées d’une température infé rieure à 38,5 °C; • allergie, asthme ou autres manifestations atopiques, rhume des foins ou coryza; • antécédents familiaux de convulsions; • traitement aux antibiotiques, corticostéroïdes à faible dose ou sté roïdes à action locale (en applications locales ou en inhalations); • dermatoses, eczéma ou infection cutanée localisée; • affections chroniques du cœur, des poumons, du rein et du foie; • affections neurologiques non évolutives (infirmité motrice céré brale) et syndrome de Down; • antécédents d’ictère néonatal;
4. Children with neurological disorders Vaccines containing pertussis antigens should not be given to children with evolving neurological diseases (e.g. uncontrolled epilepsy, infantile spasms, progressive encephalopathy). Children with a personal history of non-febrile convulsions should be referred for expert advice. 5. Pregnancy Live virus vaccines should not be administered to pregnant women because of the theoretical possibility of harm to the fetus. However, where there is a significant risk of exposure to polio myelitis, the need for immunization outweighs any risk to the fetus and OPV or IPV should be given. Inadvertent rubella immunization during pregnancy should not ordinarily be a rea son for termination of pregnancy. 6. Anaphylaxis to egg protein and antibiotics in vaccines Persons with a history of anaphylactic reaction (generalized urticaria, difficulty in breathing, swelling of mouth and throat, hypotension, shock) following egg ingestion should not receive some vaccines prepared on hens’ egg tissues (e.g. yellow fever and influenza). Vaccine viruses propagated in chicken fibroblasts ordinarily can be used in such individuals. These include the currently available measles/mumps/rubella vaccines. Known se vere hypersensitivity to particular antibiotics is â contraindication to the use of vaccines containing them.
False contraindications The following are examples of conditions which are NOT contraindicauons to immunization : • minor illnesses, such as upper respiratory infections or diar rhoea, with temperature below 38.5 °C;• • allergy, asthma or other atopic manifestations, hay fever or “snuffles” ; • family history of convulsions; • treatment with antibiotics, low-dose corticosteroids or lo cally-acting (e.g. topical or inhaled) steroids; • dermatoses, eczema or localized skin infection; • chronic diseases of heart, lung, kidney and liver; t stable neurological conditions (such as cerebral palsy), and Down’s syndrome; • history of jaundice after birth;
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prematurity, small-for-date infants; malnutrition; child being breastfed; mother pregnant;, previous history of pertussis, measles, mumps or rubella infection; • in incubation period of illness. Some conditions increase the risk from infectious diseases and such children should be immunized as a matter o fpriority. These conditions include the following: asthma, cystic fibrosis, coeliac disease, chronic lung and congenital heart disease; Down’s syn drome, stable neurological conditions, malnutrition, small-fordateand premature infants. This last group should be immunized according to the recommended schedule, irrespective of the ex tent of prematurity.
• • • • •
prématurité, hypotrophie; malnutrition; enfant nouni au sein; mere enceinte; antécédents de coqueluche, de rougeole, d’oreillons ou de ru béole; • incubauon d’une maladie. Certaines affections accroissent le risque lié aux maladies infectieuses et les enfants qui en sont atteints devraient être vaccinés en priorité. Ces affections sont les suivantes : asthme, mucoviscidose, maladie coeliaque, pneumopathie chronique et cardiopathie congénitale, syndrome de Down, affections neurologiques non évolutives, malnutrition, prématu rité et hypotrophie. Dans ce derniers cas, les enfants devraient être vaccinés conformément au schéma recommandé, quel que soit le degré de prématurité.
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OCCUPATIONAL HEALTH Mortality among gold miners Canada (Province of Ontario). — Following the release of the “Study of Mortality of Ontario Gold Miners 1955-1977” in July 19S6, certain questions were raised by the Ontario Workërs’ Compensation Board and by other readers of the report. It was felt that further information assembled in this context might be of interest.1
MÉDECINE DU TRAVAIL Mortalité chez les mineurs d’or C a n a d a (province de l’Ontario). — Après la publication du rapport *Study o f Mortality o f Ontario Gold Miners 1955-1977» en juillet 1986, certaines quesdons ont été soulevées par l’Ontario Workers’ Compensa tion Boord et par d’autres lecteurs du rapport. On a pensé qu’il pouvait être intéressant de donner quelques précisions supplémentaires.1
Additional description of data The report on the Study of Mortality of Ontario Miners (1983) defines a gold miner as a non-uranium miner who has spent 85% or more of his total mining experience in and outside Ontario, in an Ontario gold mine. The report does not state at what point in time the 85% criterion was evaluated. This was done at the time of leaving the study at the end of 1977, at death or when qualifying as an uranium miner. The question has been raised whether the increased lung cancer rates in gold miners possibly are the result of a nosological artefact. The much greater incidence of silicosis in gold and mixed ore miners might have resulted in more lung cancers being falsely diagnosed in these 2 cohorts because of pulmonary symp toms and radiologicatly abnormal lungs. It should be stated that practically all the lung cancer cases diagnosed in local hospitals in the mining areas were sent for further investigation and treat ment to the major teaching hospitals in Toronto or a major hos pital in Sudbury. O ut of a total 165 lung cancer deaths in gold miners, histolog ical confirmation was obtained from the hospital, and/or through réévaluation of tissues as part of this study in 143 cases, including 133 tissue samples and 10 cytoiogical results from sputum sam ples. In other cases the hospital records could not be located or were known to have been destroyed. In these cases no information on histological confirmation could be obtained. In some cases there was possibly no histological confirmation. If it is assumed that in all silicotics with the diagnosis of lung cancer with no histological confirmation known to the authors of the report (3 cases) the cause of death was not lung cancer, the number of lung cancer deaths would decline from 165 to 162 deaths. T he observed number o f lung cancer deaths would still be signifi cantly greater than expected (standard mortality rate [SMR] = 138, p = 4 x 10- s ). Similar results were obtained for “mixed ore miners”. It can therefore be stated that nosological errors did not affect the results o r the study relating to lung cancer in any substantive way. “Mixed ore miners” T he earlier study indicated a significantly increased lung cancer risk in a group called “mixed ore miners”. These were men with 60 months or more of mining experience including half a 1 R eaders interested in obtaining additional in fo rm atio n m ay w rite to : Special Studies a nd S ervices B ran ch , M inistry o f L abour, 4 0 0 U niversity A venue, 8 th F loor, T o ro n to , O ntario, C an ad a M 7A 1T7.
Description complémentaire des données Le rapport de l’étude sur la mortalité chez les mineurs de l’Ontario (1983) définit un mineur d’or comme étant un mineur non employé à l’extraction d’uranium, qui a passé dans une mine d’or de l’Ontario au moins 85% de son temps total de travail à la mine, dans la province de l’Ontario et ailleurs. Le rapport ne précise pas à quel moment exact le critère des 85% a été fixé. D l’a été au moment de l’achèvement de l’étude à la fin 1977, au décès de l’intéressé ou au moment de son passage à l’extraction d’uranium. On s’est demandé si la valeur élevée des taux de cancer du poumon chez les mineurs d’or pouvait être le résultat d’un artefact nosologique. L ’incidence beaucoup plus élevée de la silicose chez les mineurs d’or et les «mineurs divers» pourrait avoir entraîné une augmentation du nom bre de cancers pulmonaires diagnostiqués à to n dans ces 2 cohones sur la base de symptômes pulmonaires et de radiographies anormales. Il faut préciser que pratiquement tous les cas de cancer pulmonaire diagnos tiqués dans les hôpitaux locaux des régions minières ont été adressés pour examens complémentaires et traitement aux grands hôpitaux uni versitaires de Toronto ou à un grand hôpital de Sudbury. Sur un total de 165 décès par cancer du poumon chez les mineurs d’or, on a obtenu une confirmation histologique par l’hôpital et/ou par réexa men des prélèvements tissulaires dans le cadre de cette étude dans 143 cas (133 examens histologiques et 10 analyses cytologiques de crachats). Dans les autres cas, il n’a pas été potable de retrouver dans quel hôpital se trouvait le dossier, ni si celui-ci avait été détruit; on n’a pu alors obtenir aucun renseignement sur l’éventuelle confirmation histologique du diagnostic. Si l’on suppose que pour tous les sujets atteints de silicose, chez lesquels on a posé un diagnostic de cancer du poumon sans confir mation histologique connue des auteurs du rapport (3 cas), la cause du décès n’é ta it/w le cancer du poumon, le nombre de décès par cancer du poumon passerait de 165 à 162, et serait donc encore significativement supérieur au nombre prévu (taux-type de mortalité = 138,p = 4 x 10- s ). Des résultats analogues ont été obtenus avec les «mineurs divers». On peut donc postuler que les eneurs nosologiques n’ont pas modifié de façon importante les résultats de l’étude en ce qui concerne le cancer du poumon. «Mineurs divers» L’étude antérieure indiquait une augmentation significative du risque de cancer du poumon chez un groupe nommé «mineurs divers» («mixed ore miners»), composé d’hommes totalisant 60 mois ou plus 1 Les lecteurs intéressés p euvent o b ten ir des ren seig n em en ts com plém entaires a u p rès d e . Special S tu d ies and Services Branch, M in istry o f Labour, 40 0 U niversity A venue, 8 th B o o r, T o ro n to , O rn an o , C anada M 7A 1T7
WklyEptdem Rec .No 3 7 - 9 September 1988
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Reloué épidém htbd : N° 33 - 9 septembre 1988
month or more in an Ontario mine as long as they did not qualify as uranium miners. The men spent less than 85% of their total mining experience mining 1 specific ore and were known to have had a miner’s examination at some time between 1 January 1955 and 31 December 1977. A total of 101 lung cancer deaths occur red in this population, whilst only 69.48 deaths from this cause were expected. The definition of the “mixed ore miner” was changed to be consistent with the cohort of gold miners. À “mixed ore miner” was no w required tq have workedas a miner at some time between LJanuary 1955 and 31 December 1977 in order to be included in the study, The number of expected and observed lung cancer deaths decreased as a result, bu t the SMR for lung cancer was hardly affected by this change in definition from 145 in the 1983 study to 149 in this report.
d’expérience minière y compris au moins 2 semaines dans une rqine de l’Ontario, et n’entrant pas dans la catégorie des mineurs d’uranium. Ces hommes ont passé moins de 85% de leur temps total de travail à extraire ‘un minerai déterminé et avaient subi un examen professionnel à un “moment quelconque entre le 1er janvier 1955 et le 31 décembre 1977. .Dans cette population, on a dénombré au total 101 décès par cancer du poumon, alors que le nombre prévu de décès par cette cause n’était que de 69,48. La définition des «mineurs divers» a été modifiée pour assurer une meilleure concordance avec la cohorte des mineurs d’or. Pour entrer dans cette catégorie, les mineurs doivent avoir travaillé dans une mine à un moment quelconque entre le 1er janvier 1955 et le 31 décembre 1977. Le nombre de décès par cancer du poumon prévu et observé a diminué avec cette nouvelle définition, mais le taux-type de mortalité par cancer du poumon n ’a été que très peu modifié, passant de 145 dans l’étude de 1983 à 149 dans le présent rapport.
Table 1. Lung cancer in “mixed ore miners” having ever mined gold and never mined gold, Ontario Province, Canada, 1955-1977 Tableau 1. Cancer du poumon chez les «mineurs divers» ayant ou non travaillé dans une mine d’or, province de l’Ontario, Canada, 1955-1977
Group —Groupe Ever mined gold in Ontario —Mi neurs ayant travaillé dans une mine d’or de l’Ontario . . . . Never mined gold m Ontario — Mineurs n’ayant jamais travaillé dans une mine d’ or de l’Onta rio . . . . . . ................... Total ................... .. Dung cancer among “mixed ore miners”
O bserved cases C as observés
Expected cases C as prévus
SM R Taux-type de m ortalité
p-value P
72
‘
47.87
150
7xl0- *
9 81
8.05 55.91
112 145
04 lxl0- ï
Cancer du poum on chez les «m ineurs divers»
Table 1 indicates that out of 81 lung cancer deaths thafbccurred over the period 1955-1977 in “mixed ore miners” who were still working in mining at some time during this period, 72 deaths occurred in men with some gold mining experience and only 9 deaths in men who never mined gold. T he SMR in men who ever mined gold is significantly greater than 100. T he SMR in men who never mined gold does not significantly differ from
100. When the data on lung cancer risk in “mixed ore miners” are analysed by attained age group and year of first gold mining, the trend is similar to that observed in gold miners: there appears to be a declining risk of lung cancer with later calendar year of starung gold mining. T he declining trend is statistically signifi cant even after adjusting for age. T he data on lung cancer risk in mixed ore miners who ever mined gold was also analysed by “attained” age groups. The relative risk in that group is not significantly increased at ages below 55 years, but significantly increased at higher age groups. Lung cancer risk in ‘mixed ore miners” who started mining gold prior to 1945 was compared with the risk in men who started mining gold in 1945 or later. No increased lung cancer risk in “mixed ore miners” who started mining gold after 1944 was observed when compared with an appropriately matched male population of Omano. A significantly increased lung cancer risk was, however, observed in “mixed ore miners” who siarted min ing gold prior to 1945.
Le Tableau I indique que sur les 81 décès par cancer du poumon 'survenus au cours de la période 1955-1977 chez les «mineurs divers» ayant encore travaillé dans une mine à un moment quelconque de cene période, 72 sont survenus chez des hommes ayant travaillé à l’extraction de l’or et 9 seulement chez les hommes n’ayant jamais travaillé dans une mine d’or. Le taux-type de mortalité chez les mineurs d’or est nettement supérieur à 100. Chez les hommes n’ayant jamais travaillé dans une mine d’or, il est sensiblement égal à 100. Lorsqu’on analyse les données sur le risque de cancer du poumon chez les «mineurs divers» par groupe d’âge atteint et par année de début du travail dans une mine d’or, la tendance est la même que celle observée chez les mineurs d’or: il semble y avoir une baisse du risque de cancer du poumon lorsque l’année de début du travad dans une mine d’or est plus récente. Cene tendance à la baisse est statistiquement significative, même après correction de l’âge. Les données sur le risque de cancer du poumon chez les «mineurs diveis» qui ont travaillé dans une mine d’or ont de même été analysées par groupe d’âge atteint. Le risque relatif dans cette catégorie ne pré sente pas d’augmentation significative pour les groupes d’âge inférieurs à 55 ans, mais augmente sensiblement après cet âge. Le risque de cancer du poumon chez les «mineurs divers» ayant commencé à travailler dans une mine d’or avant 1945 a été comparé au risque chez les mineurs ayant commencé à travailler dans une mine d’or après 1944. Aucune augmentation du risque de cancer du poumon chez les «mineurs divers» ayant commencé à travailler dans une mine d’or après 1944 n’a été observée par comparaison avec une population mas culine de l’Qntario convenablement appariée. On a toutefois, observé une augmentation significative du risque de cancer du poumon chez ceux qui ont commencé à travailler dans une mine d’or avant 1945. M ortalité par cancer de l’estom ac chez les m ineurs d’or et les «m ineurs divers»
Stom ach cancer m ortality for both gold and “m ixed ore m iners”
T he effect of calendar period, age and year of start on the relative risk of stomach cancer were investigated using a Poisson regression analysis. T he effect of calendar period on risk is too small to be detectable, although both age and year of start of gold mining do have a measurable effect on risk.
L’effet de la période de travail, de l’âge et de l’année de début du travail dans une mine d’or sur le risque relatif de cancer de l’estomac a été étudié au moyen d’une analyse de régression de Poisson. L’effet de la période de travail sur le risque est trop faible pour pouvoir être décelé, mais l’âge et l’année de début du travail dans une mine d’or ont un effet mesurable sur le risque.
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Relevé épidém hebd N° 37 - 9 septembre 1988
Risk of stomach cancer increased only in those commencing gold mining during or after 1945. This risk tends to decline with age of the gold miners, and remains stable throughout the cal endar period 1955-1977. There were no effects o f age, year of start of gold mining or calendar period (1955-1968 and 1969-1977) observed for ‘ mixed ore miners*. C onclusions
On n’a observé d’augmentationdurisque de cancer de l’estomac que chez les mineurs ayant commencé à travailler dam une mine d’or après 1944. Ce risque tend à diminuer avec l’âge chez les mineurs d’or et reste stable pour toute la période de travail 1955-1977. Aucun effet de l’âge, de l’année de début du travail ou de la période de travail (1955-1968 et 1969-1977) n ’a été observé chez les «mineurs divers». Conclusions
• A significantly increased lung cancer risk was observed m “mixed ore miners” who ever mined gold. No such increase could be detected in ‘mixed ore miners* who never mined gold. • The relative lung cancer risk in “mixed ore miners” is not significantly increased at ages below 55 years. It is, however, significantly increased in age groupsabave 55 years.In gold miners the risk is increased in all age groups above 45 years. • In both gold and ‘mixed ore miners* the lung cancer risk in “mixed ore miners” was elevated in early starters as com pared to late starters. • In both gold and ‘ mixed ore miners” there was an association of X-ray rating and lung cancer risk. • These similarities indicate that the increased lung cancer risk observed in “mixed ore miners” is largely the result of their employment in gold mines. • The increased risk of stomach cancer in gold miners was ' detectable only in men who started -gold mining during or after 1945. The risk decreased with increasing age. T he risk in late starters was significantly greater than in early starters. In this respect stomach cancer risk differs greatly from lung cancer risk in gold miners. '
o On a observé une augmentation significative du risque de cancer du poumon chez les «mineurs divers» ayant travaillé à un moment quelconque dans une mine d’or. On a pas observé d’augmentation de ce type chez les «mineurs divers» n ’ayant jamais travaillé dans une mine d’or. Le risque relatif du cancer du poumon chez les «mineurs divers» n’est pas augmenté de façon significative chez les sujets de moins de 55 ans. Il augmente en revanche de façon significative au-delà de 55 ans. Chez les mineurs d’or le risque est augmenté dans tous les groupes d’âge à partir de 45 ans. De même que chez les mineurs d’ o r, le risque de cancer du poumon chez les «mineurs divers» est plus élevé chez ceux qui ont com mencé tôt à travailler dans une mine d’or que chez ceux qui ont commencé à une date plus tardive. ■ < De même que chez les mineurs d’or, on observait une association entre la cotation des radiographies et le risque de cancer du pou mon. Ces similitudes indiquent que l’augmentation de risque de cancer du poumon observée chez les «mineurs divers» résulte en grande parue de leur travail dans les mines d’or. L’augmentation du risque de cancer de l’estomac chez des mineurs d’or n’est décelable que chez les sujets ayant commencé àtravailler dans une mine d’or après 1944. Le risque diminue à mesure que l’âge augmente. Chez les sujets qui ont commencé plus récemment à travailler dans une mine d’or, le risque est sensiblement plus élevé que chez ceux ayant commencé plus tôt. A cet égard, le risque de cancer de l’estomac diffère considérablement du risque de cancer du poumon chez les mineurs d’or. Chez les «mineurs divers», on n ’a observé aucune augmentation significative du risque de cancer de l’estomac. On ne possède actuellement aucune explication de ces observauons en ce qui concerne le cancer de l’estomac. ~ '
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• No significantly increased risk of stomach cancer was detected in “mixed ore miners”. • No explanation for these findings in relation to stomach cancer is offered at present.
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(Based on/D’après: A report from the Ministry of Labour/Un rapport du Ministère du Travail, Ontario.)
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FO R IN TER N A TIO N A L TRAVEL A m endm ents to 1 985 p ublication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES IN TERNA TIO NA UX A m endem ents à la p u blication d e 1985
FRANCE
Insert — Insérer: Amiens — Centre hospitalier universitaire La Rochelle — Service communal d’Hygiène et de Santé Delete — Supprimer: Nice — • Aéroport de Nice-Côte d’Azur, Bloc médico-social Insert — Insérer: Nice — • Service communal d’Hygiène et de Santé, aéroport de Nice-Côte d’Azur GERMANY, FEDERAL REPUBLIC OF ALLEMAGNE, RÉPUBLIQUE FÉDÉRALE D’
Insert — Insérer: Kassel — Magistrat der Stadt Kassel, Stadtgesundheitsamt, Obère Konigstrasse 3
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UNITED KINGDOM OF GREAT BRITAIN AND NORTHERN IRELAND ROYAUME-UNI DE GRANDE BRETAGNE ET D’IRLANDE DU NORD
Insert — Insérer: Andover — The Shepherds Spring Medical Centre Barnstaple — The Health Centre Birmingham — • Birmingham International Airport Pic • Medical Centre, Chelmsley Wood Bushey Heath — The Surgery, Rutterford Way Chislehurst — T he Surgery, 42 High Street Crewe — Moss Lane Surgery, Madeley Elstree — Schopwich Surgery Hounslow — T he Surgery, 5 Cecil Road Kingston-upon-Thames — T he Surgery, 3 Upper Teddington Road
L ondon— • Bedford Park Surgery • 7 Wimpole Street • International Medical Centre • Shoreditch PPP Medical Centre • Barbican Medical (Aldersgate) • 11 Sloane Court West • 8 Devonshire Place • 95A Jermyn Street Newbury — Health Centre-Thatcham Nottingham — • The Boots Company Pic • The Boots Company Pic (Beeston) Potters Bar — Parkfield Medical Centre Reading — • Reading University Health Service • T he Surgery, Mortimer St Helens — St Helen’s Hospital Salisbury — The Surgery, Tisbury Shenfield — The Surgery, Mount Avenue Southall —
23 Beaconsfield Road
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 2 to 8 September 1988 — Notifications reçues du 2 au 8 septem bre 1988 C D P A C a s e s -C a s D eaths - Décès Port Airport -A éro p o rt .. i r s Figures no t y ci rccav cd - Chiffres no n encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspects
CHOLERAf - CHOLÉRA f America - Amérique U N IT E D STA TES O F AMERICA ÉTA TS-UN IS D ’AMÉRIQUE C D 17 VIII ‘
t T h e total num ber o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published» or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà ou dans des zones nouvellement infectées, voir a* dessous
.............................................. 1 Date o f onset/D ale du dèbuL
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0 PLAGUE - PESTE America - Amérique
Asia - Asie C JA P A N -JA P O N lli SINGAPORE - SINGAPOUR D 0 I-25.VÜI
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U N ITED STA TES O F AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE
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Colordo State Fremont County .................... New Mexico State McKinley County ................. Santa Fe C o u n ty ....................
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T here have been no notifications of newly infected areas or areas removed Aucune notification de zones nouvellem ent infectées on de zones supprimées n ’a été reçue.
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