© AJ Cotton | Dreamstime
© Pinky Patel | Photoshare
© David Alexander |Photoshare
Executive summary
eHealth and innovation in women's and children's health: A baseline review Based on the findings of the 2013 survey of CoIA countries by the WHO Global Observatory for eHealth Improving the health of women and children is a global health imperative, reflected in two of the most compelling Millennium Development Goals (MDGs), which seek specifically to reduce maternal and infant deaths by 20151. This report, based on a 64-country survey, clearly demonstrates – as never before in such detail – the vital role that information and communication technologies (ICTs) and particularly eHealth2 are playing today in helping achieve those targets – and it shows how they can be the spring-board for further progress. It demonstrates how, every day, eHealth is saving the lives of women, their babies and infants in some of the most vulnerable populations around the world, in a wide variety of innovative ways. This report is rich in examples from many countries. New and cost-effective measures to improve the health of women and children are increasingly on offer – and the offers are being taken up.3 1 Millennium Development Goals 4 and 5. The Partnership for Maternal, Newborn and Child Health 2013. Geneva. World Health Organization. www.who.int/pmnch/about/about_mdgs/en/index.html 2 eHealth is the effective use of information and communication technology (ICT) for health. 3 The economic benefits of investing in women’s and children’s health. Partnership for Maternal, Newborn and Child Health 2013. Geneva. World Health Organization. 2013. www.who.int/pmnch/knowledge/publications/summaries/knowledge_summaries_24_ economic_case
© WHO
Executive summary
Brief background This joint report by the World Health Organization (WHO) and the International Telecommunication Union (ITU) stems from the launch in 2010 of the United Nations’ Secretary-General’s Global Strategy for Women’s and Children’s Health4 with the aim of accelerating action on the MDGs mentioned above. It called for a process to determine the best arrangements for global reporting, oversight and accountability. This led to the creation of the United Nations Commission on Information and Accountability (CoIA)5, which developed an accountability framework with three interconnected processes – monitoring, reviewing and action, and was focused on 75 countries which together have 98% of the world’s maternal and child mortality. It links accountability for resources to the results, outcomes and impacts they produce. Threading the framework together is the flow of information to support implementation of the CoIA’s ten recommendations to support delivery of better information for better results; better tracking of resources for women’s and children’s health; and better oversight of results and resources, nationally and globally. Information and communication technologies (ICTs) and eHealth applications play an essential role in meeting all the recommendations. The first four of these focused on generating better information for better results, including resource tracking, and these are the prime focus of this report. For each of these four recommendations, an independent Expert Review Group (iERG), established by WHO in 2012, has been reporting to the UN Secretary-General on the results and resources related to the Global Strategy, and on progress in implementing the recommendations, based on a set of iERG core indicators. As a consequence, WHO launched a survey whose aim was “to collect and analyse data on progress being made in the uptake of eHealth in countries – particularly in the use of eHealth for the benefit of women’s and children’s health”. This is the report of that survey, in which 64 of the 75 countries responded, and which was conducted through the WHO Global Observatory for eHealth (GOe). Over 300 eHealth and maternal and child health experts have contributed to this report, supported by many WHO colleagues around the world. WHO and ITU then joined forces to analyse the findings and present them here.
4 Global Strategy for Women’s and Children’s Health, United Nations Secretary-General. The Partnership for Maternal, Newborn and Child Health. Geneva. World Health Organization. 2010. http://who.int/pmnch/activities/jointactionplan/en/ 5 Keeping Promises, Measuring Results. Commission on Information and Accountability for Women’s and Children’s Health. Geneva. World Health Organization. 2011, p21. http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/accountability_commission/ Commission_Report_advance_copy.pdf
Introduction
Introduction The Internet and the mobile phone have become commonplace and almost indispensable aspects of daily life for a huge and growing proportion of people around the world. Remarkable technological advances in recent years have taken us from the bulky personal computer to the laptop, smart- phones and other handheld devices. Further exciting innovations are certain. These are instruments of change – changing the way people live, work and interact, and the way health authorities and health care professionals can, through eHealth, help citizens everywhere to live longer and healthier lives. The process of change is sometimes so rapid that understanding and acting on its implications and potential health benefits can lag behind. A theme of this report, emerging from the survey is how these instruments of change, and policies related to them, are part of a “quiet revolution” in which many far-reaching healthrelated changes are now taking place. Already, well over 100 countries are using mobile phones to achieve better health, or exploring how they can do so. Internet access is expanding everywhere, and with it access to vital information and advice. Through it, governments are finding new avenues, including official websites and social media, to provide more information to their populations at large, and to promote women’s and children’s health programmes. Meanwhile, use among health-care workers and patients themselves is gaining momentum. At the same time, governments are steadily moving towards ICT-based integrated health information systems, and adopting eHealth policies. Since 2012, at least seven more countries have adopted an eHealth strategy. The National eHealth Strategy Toolkit, developed and published jointly by WHO and the ITU, has quickly become an invaluable guide for all countries. The ability of people in general, together with health-care professionals and policy-makers, to make better-informed decisions has been transformed by ICT-enabled solutions. These trends are set to continue in the coming years and to have profound effects on people at all levels. At the family level, mothers and pregnant women are becoming enlightened on healthy pregnancy, safe delivery and improved infant and child protection. At national and community levels, official registration of births, deaths and causes of death is gradually improving. Counting the number of children born is essential in embracing them in a continuum of care through their mother’s pregnancy and into their first weeks, months and years of life. Birth registration is a “passport to protection” for children, extending from basic services in health, social security and education, to safeguards against other threats to their wellbeing and safety. However, these key points are only a part of a more nuanced and complex picture. This report also highlights the many difficulties, dilemmas and barriers that stand in the way of further progress. Progress recorded to date is often uneven, piece-meal and fragmented. It is held back by an array of problems. These include lack of government commitment in some cases, lack of skilled health professionals and expertise in others, and lack of financial and other resources almost everywhere. The report highlights gains that have been made and offers them as models that other countries can emulate. But it also shows where those gains have been much harder to achieve, and gives the reasons why. It provides many lessons that have been learned; often these lessons derive not from success stories, but from the lack of them.
Recommendations
Some of the most encouraging findings are summarized here: • Ninety-four per cent of the countries have a national policy or strategy for women’s and children’s health. • Over 90% of the countries are monitoring six of the 11 key indicators on reproductive, maternal, neonatal and child health (RMNCH), and monitoring of all of them is generally widespread in these countries. • Sixty-nine per cent have implemented, at least partially, an electronic information system to register births, deaths, and causes of death. • Fifty-six per cent of the countries report that eHealth is supporting major women’s and children’s health initiatives. • Forty-eight per cent have adopted at least one type of eHealth initiative for the monitoring and surveillance of maternal, neonatal and paediatric patients. Telemedicine and teleconsultation services are the most frequently adopted. • Forty-two per cent of the countries have a national eHealth policy or strategy. • Thirty-six per cent of national eHealth strategies refer to the use of eHealth for women’s and children’s health. This report also examines the barriers to the implementation of eHealth and lessons that can be learned. The main barriers emerging from the survey are: • a lack of suitably qualified or experienced professionals to develop and implement eHealth projects; • inadequate infrastructure to support programmes; • a lack of adequate business models to support broad and sustainable eHealth delivery; and • A lack of political commitment.
Recommendations The report makes recommendations on these and other issues, and many echo those of the iERG. They stress the need to: • Promote intersectoral working, between ministries, partners, RMNCH programmes, and ICT to improve monitoring, surveillance, civil registration and vital statistics (CRVS) and resource tracking systems. • Promote electronic data capture and processing to help improve the uptake and quality of information, and indicators, for decision-making, with web-based reporting supporting integrated RMNCH information systems. • Promote the coordinated collection of indicators via electronic means as part of an integrated plan for implementing eHealth services for women’s and children’s health. • Support policies and eHealth strategies for RMNCH services, including by use of the WHO/ITU National eHealth Strategies Toolkit and developing inventories of eHealth initiatives for RMNCH. • Address specific issues to enable eHealth programmes for RMNCH. These include providing access to information for citizens and health-care professionals while addressing issues that include use of social media, electronic records, training, online safety, privacy and the challenges of implementation. • Recognize and act on identified barriers to eHealth development in the development of eHealth policy for delivery of RMNCH services. These and other recommendations are intended to help countries build on the work already done – much of it impressive – and find ways to accelerate the pace at which they can further improve the health of every woman and every child. Designed by Genève Design
WHO/HIS/KER/EHL/14.1 © World Health Organization, 2014 www.who.int/goe
© AJ Cotton | Dreamstime
© Pinky Patel | Photoshare
© David Alexander |Photoshare
ملخص تنفيذي
الصحة اإللكرتونية واالبتاكر يف حصة املرأة والطفل: مراجعة خلط األساس يستند عىل نتاجئ مسح أجراه يف عام 3102مرصد منمظة الصحة العاملية للصحة اإللكرتونية يف البلدان املشاركة يف اللجنة املعنية باملعلومات واملساءلة. ي من املرايم اإلمنائية ي نْ يعترب حتسني حصة املرأة والطفل رضورة حمتية يف الصحة يف العامل ،وقد ظهر يف أجىل صورة يف مرم َ لأللفية ،ومها من أكرث تلك املرايم إحلاحًا ،ويتطلبان بشلك خاص خفض وفيات األمهات واألطفال حبلول عام . 12015ويستند هذا التقرير عىل مسح مشل 46بلدًا ،حِّ ويوض جبالء مل يسبق له مثيل الدور احليوي لملعلومات ولتقنيات التواصل ،والسميا للصحة اإللكرتونية ،2الذي تؤديه اليوم يف املساعدة لبلوغ تلك األهداف ،مكا حِّ يوض كيف ميكن لملعلومات ولتقنيات التواصل أن متهد الطريق حنو املزيد من التقدم. ِّ حِّ ويوض هذا التقرير كيف تنقذ الصحة اإللكرتونية لك يوم أرواح النساء وأطفاهلن وولداهنن مضن أكرث املجموعات الساكنية التنوع .مكا أنه تقرير غين باألمثلة املسمتدة من العديد من طرق مبتكرة واسعة ُّ تعرضًا لملخاطر يف شىت بقاع العامل ،باتّباع ٍ 3 حتسن حصة النساء واألطفال ،تزداد فرص عرضها ،ويزداد اإلقبال علهيا . البلدان ،إن اإلجراءات اجلديدة والعالية املردود اليت ِّ من املرايم اإلمنائية لأللفية :الرشاكة من أجل حصة األمهات واألطفال والولدان 2013جنيف ،منمظة الصحة العاملية: . http://www.who. int/pmnch/about_mdgs/en/index.html 4و5
© WHO
1املرميان
الفعال لملعلومات ولتقنيات التواصل من أجل الصحة . 2الصحة اإللكرتونية يه االستخدام َّ 3املزايا االقتصادية لالستمثار يف حصة النساء واألطفال .الرشاكة من أجل حصة األمهات واألطفال والولدان ،2013جنيف ،منمظة الصحة العاملية .2013 http://www.who.int/pmnch/knowledge/publications/summaries/knowledge_summaries_24_economic_case
ملخص تنفيذي
إن التقرير املشرتك ملنمظة الصحة العاملية واالحتاد الدويل لالتصاالت جاء نتيجة إطالق األمني العام لألمم املتحدة لالسرتاتيجية ي 4و 5من املرايم اإلمنائية لأللفية ،وقد ي نْ العاملية لصحة املرأة والطفل 4عام ،2010واليت هتدف إىل ترسيع وترية العمل يف املرم َ حتدد أفضل التدابري اليت تتخذ إلعداد التقارير واإلرشاف واحملاسبة عىل الصعيد الدويل. دعت االسرتاتيجية لوضع إجراءات ِّ
معلومات أساسية موجزة
أدى إطالق االسرتاتيجية إىل إنشاء اللجنة املعنية باملعلومات واملساءلة يف األمم املتحدة 5اليت أعدت إطار معل املساءلة، وقد َّ وفيه ثالث إجراءات ترتبط ببعضها البعض يه املراقبة واملراجعة واإلجراء ،وقد ركزت عىل 75بلدًا تقع فهيا جممتعة 98%من وفيات األمهات واألطفال. خط ويربط إطار العمل املساءلة عن املوارد بالنتاجئ واحلصائل واآلثار اليت تؤدي إلهيا ،وإن انتظام مكونات إطار العمل يف ٍ واحد يمتثل بتدفق املعلومات اليت تدمع تنفيذ التوصيات العرشة للجنة املعنية باملعلومات واملساءلة واليت تسهتدف تقدمي أفضل والتتبع األفضل لملوارد املخصصة لصحة املرأة والطفل ،واإلرشاف األفضل لملعلومات من أجل احلصول عىل أفضل النتاجئ، ُّ عىل النتاجئ واملوارد ،عىل الصعيد الوطين وعىل الصعيد العاملي. وتؤدي تقنيات املعلومات والتواصل وتطبيقات الصحة اإللكرتونية دورًا أساسيًا يف تنفيذ مجيع التوصيات .إذ تركز التوصيات تتبع املوارد ،وهو األمر الذي حيظى برتكزي رئييس األربع عىل إنتاج معلومات أفضل للحصول عىل نتاجئ أفضل ،ويمشل ذلك ُّ يف هذا التقرير. وللك توصية من هذه التوصيات األربع ،شلكت منمظة الصحة العاملية يف عام 2012مجموعة خرباء معنية باملراجعة ،تقدم تقاريرها إىل األمني العام لألمم املتحدة ،حول النتاجئ واملوارد ذات الصلة باالسرتاتيجية العاملية ،وحول التقدم احملرز يف تنفيذ التوصيات ،استنادًا إىل مجموعة من املؤرشات الرئيسية ملجموعة من اخلرباء املعنية باملراجعة. ونتيجة لذلك ،فقد أطلقت منمظة الصحة العاملية محسًا يسهتدف "مجع وحتليل البيانات حول التقدم احملرز يف تقبل البلدان للصحة اإللكرتونية ،والسميا يف البلدان اليت تستخدم الصحة اإللكرتونية لصاحل حصة األم والطفل". وهذا هو التقرير عن ذلك املسح ،والذي استجاب له 64بلدًا من بني 75بلدًا ،بعد أن مت تنفيذه عرب املرصد العاملي للصحة اإللكرتونية التابع ملنمظة الصحة العاملية ،وقد سامه يف هذا التقرير أكرث من 300خبري يف الصحة اإللكرتونية ويف حصة األم والطفل ،وتلقوا الدمع من العديد من زمالهئم يف منمظة الصحة العاملية يف شىت بقاع العامل ،مث مض لك من منمظة الصحة العاملية واالحتاد الدويل لالتصاالت جهودها لتحليل النتاجئ وعرضها يف هذا التقرير.
4االسرتاتيجية العاملية لصحة املرأة والطفل .األمني العام لألمم املتحدة .الرشاكة من أجل حصة األمهات واألطفال والولدان ،جنيف ،منمظة الصحة العاملية /http://who.int./pmnch/activities/jointactionplan/en 5الوفاء بالوعود ،قياس النتاجئ ،اللجنة املعنية باملعلومات واملساءلة عن حصة املرأة والطفل ،جنيف ،منمظة الصحة العاملية2011 ، " .http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/accountability_commission/Commission_Report_advance.copy.pdf
املقدمة
اجلوالة ماكنًا متاحًا للك الناس ،وفهيا جوانب يغلب أن ال يستغين عهنا عدد خضم ومزتايد يف لقد أصبحت اإلنرتنت واهلواتف َّ نسبته من الناس يف مجيع أحناء العامل يف حياهتم اليومية .وقد حدثت تقدمات تقنية ملحوظة خالل السنوات احلالية لتأخذنا من احلواسيب الخشصية الثقيلة الوزن إىل احلواسيب الرمقية واهلواتف الذكية واألدوات األخرى احملمولة باليد ،ومن املؤكد حدوث املزيد من االبتاكرات املدهشة.
املقدمة
ولقد غريت هذه األدوات اليت جلبت التغيري من حياة الناس ،ومعلهم ،وتفاعلهم مع بعضهم البعض ،ومن الطريقة اليت ميكن لملهنيني يف الرعاية الصحية وللسلطات الصحية تقدمي املساعدة لملواطنني يف أي ماكن من العامل ،حىت يعيشوا حيا ً ة أطول مدة وأكرث حصة. وقد وقعت معلية التغيري برسعة أدت إىل تأخر فهمها والعمل عىل االستفادة من آثارها ومزاياها الصحية احملمتلة .وقد اكن موضوع هذا التقرير قد نتج عن دراسة مسح تناولت كيف اكنت هذه األدوات قد أحدثت التغيريات ،وأنتجت سياسات ذات الصلة بتلك األدوات ،باعتبارها "جزءًا من ثورة نامعة " يتواصل خالهلا حدوث تغيريات حصية بعيدة األثر. ويف الوقت احلارض ،يزيد عدد البلدان اليت تستخدم اهلواتف اجلوالة استخدامًا جيدًا لتحقيق حصة أفضل أو الستكشاف كيفية حتقيق حصة أفضل ،عن 100بلد ،مث إن الوصول إىل اإلنرتنت آخذ باالتساع يف لك ماكن من العامل ،لتصل معه املعلومات واملشورات البالغة األمهية ،ومن خالل ذلك يتاح للحكومات العثور عىل أساليب جديدة ،سواء ما اكن مهنا عىل مواقع اإلنرتنت أم عىل مواقع التواصل االجمتايع ،لتقدمي املزيد من املعلومات للساكن فهيا عىل أوسع نطاق ،ولتعزيز براجم حصة النساء واألطفال. ويف الوقت نفسه تزتايد قوة الدفع الستخدام الصحة اإللكرتونية بني العاملني يف الرعاية الصحية وبني املرىض أنفهسم ،مث إن احلكومات تواصل حتقيق التقدم للوصول إىل ن ُ ُظم متاكملة لملعلومات الصحية تستند عىل تقنيات التواصل ،وتعمتد سياسات الصحة اإللكرتونية .مفنذ عام 2012اعمتدت ما ال يقل عن 7بلدان اسرتاتيجية الصحة اإللكرتونية ،أما دليل االسرتاتيجية الوطنية للصحة اإللكرتونية ،الذي أعد ونرش بتعاون مشرتك بني منمظة الصحة العاملية واالحتاد الدويل لالتصاالت ،فرسعان ما أصبح دليلًا قيمّ ًا مجليع البلدان .فقد انتقلت القدرات اليت اكنت لدى الناس عىل وجه العموم ،مع ما لدى املهنيني يف الرعاية الصحية وما لدى أحصاب القرار السيايس ،من خالل احللول املدعومة بتقنيات املعلومات والتواصل ،لتسامه يف اختاذ قرارات أفضل مسهتدية باملعلومات .ويتواصل تقدم هذا االجتاه يف السنوات القادمة وتتعمق آثاره عىل حياة الناس يف مجيع املستويات. وعىل الصعيد األرسي ،أصبحت األمهات واحلوامل أكرث تبرصًا مبا يتعلق بامحلل وبالوالدة اآلمنة وبتحسني محاية الرضع واألطفال .أما عىل الصعيد الوطين وعىل صعيد املجمتع ،فإن تجسيل الوالدات والوفيات وأسباب الوفاة آخذ بالتحسن التدرجيي، فتعداد عدد املواليد رضوري لتوفري فرص مالمئة هلم يف السلسلة املتواصلة للرعاية خالل فرتة محل أمهاهتم ،وخالل األسابيع األوىل واألهشر والسنوات التالية من حياهتم .إن تجسيل الوالدات تعترب مبثابة "جواز مرور يكفل امحلاية لألطفال" ،وهو ميتد ليمشل اخلدمات األساسية يف الصحة ويف الضامن االجمتايع ويف التعلمي ،ليحمهيم من الهتديدات اليت ترتبص بسالمهتم وعافيهتم. ء من صورة أكرث تعقيدًا وتشاب ً اك ،فهذا التقرير يوحض الكثري من الصعوبات إال أن هذه النقاط الرئيسية ال متثل سوى جز ً متساو التقدم .بل إن التقدم الذي أحرز حىت يومنا هذا يغلب أن يكون غري واملشلكات املعقدة والعقبات اليت تقف يف طريق إحراز ُّ ٍ يف التوزيع ،وأن يكون مترشذمًا ،وأن يكون جحموبًا بصفوف من املشلكات ،يتضمن فقد االلزتام احلكويم يف بعض احلاالت، وبفقد املهنيني الصحيني املاهرين وبفقد اخلربات يف حاالت أخرى ،وبفقد املوارد املالية وغري املالية يف مجيع احلاالت تقريبًا. ويوحض التقرير أيضًا املاكسب اليت مت إحرازها ،ويقدمها لتكون مناذج حتتذى هبا البلدان األخرى .إال أنه يوحض أيضًا املواقع اليت اكن إحراز تلك املاكسب فهيا أكرث صعوبة ،ويعلل أسباب ذلك ،ويقدم التقرير أيضًا العديد من الدروس املستفادة ،واليت يغلب أن ال تكون مسمتدة من قصص للنجاح ،بل من فقدان تلك القصص أصلًا.
التوصيات
ومن أمه النتاجئ املجشعة يف التقرير نقدم تلخيصًا ملا ييل: 94%من البلدان لدهيا اسرتاتيجية أو سياسة وطنية لصحة املرأة والطفل؛ • أكرث من 90%من البلدان تراقب 6من بني 11مؤرشًا حول الصحة اإلجنابية وحصة األمهات واألطفال والولدان؛ • 69%من البلدان نفذت ،ولو جزئيًا عىل األقل ،نظام التجسيل اإللكرتوين للوالدات والوفيات وأسباب الوفاة؛ • 56%من البلدان تصدر تقارير حول الصحة اإللكرتونية بدمع املبادرات الرئيسية لصحة املرأة والطفل؛ • 48%من البلدان اعمتد مبادرة واحدة من مبادرات الصحة اإللكرتونية عىل األقل لرصد وترصد املرىض من األطفال والولدان • عد مه أكرث اخلدمات اعمتادًا؛ ب عن واملشاورة د ع ب عن التطبيب خدمات وتعترب واألمهات. ُْ ُْ 42%من البلدان لدهيا اسرتاتيجية أو سياسة وطنية للصحة اإللكرتونية؛ • 36%من االسرتاتيجيات الوطنية للصحة اإللكرتونية تشري إىل استخدام الصحة اإللكرتونية يف حصة األم والطفل. • ودرس التقرير العوائق اليت تقف يف طريق تنفيذ الصحة اإللكرتونية والدروس املستفادة اليت ميكن تعملها؛ وأوحض أن هناك عوائق رئيسية أفصح عهنا املسح ،ويه: فقدان املهنيني ذوي الكفاءة واخلربات املالمئة إلعداد وتنفيذ مشاريع الصحة اإللكرتونية؛ • قصور البنية التحتية الالزمة لدمع الرباجم؛ • فقد االلزتام السيايس. •
تضمن التقرير توصيات حول هذه القضايا ،وحول قضايا أخرى ،ومعمظها يعضد ما تناولته مجموعة اخلرباء املعنيني بالصحة اإللكرتونية ،ويه تؤكد عىل احلاجة إىل: تعزيز العمل املتعدد القطاعات الذي جيمع بني الوزارات والرشاكء ،وبراجم الصحة اإلجنابية وحصة األم والطفل ،وتكنولوجيا • تتبع املوارد؛ املعلومات ،من أجل حتسني املراقبة والرتصد والتجسيل لألحوال املدنية ولإلحصاءات الصحية ،ونظم ُّ ُّ تعزيز التقاط املعلومات إلكرتونيًا ومعاجلهتا من أجل حتسني مجتيعها وجودهتا ،مع املؤرشات الالزمة الختاذ القرارات • ُ السياسية ،وإعداد التقارير املستندة عىل شبكة املعلومات واليت تدمع نُظم املعلومات املتاكملة للصحة اإلجنابية وحصة األم والطفل؛ تعزيز امجلع املتناسق لملؤرشات عرب وسائل إلكرتونية جكزء من خطة متاكملة لتنفيذ خدمات الصحة اإللكرتونية يف جمال • حصة األم والطفل؛ دمع سياسات واسرتاتيجيات الصحة اإللكرتونية يف خدمات الصحة اإلجنابية وحصة األم والطفل ،ويمشل ذلك استخدام • الدليل الذي أعدته منمظة الصحة العاملية واالحتاد الدويل لالتصاالت حول االسرتاتيجيات الوطنية للصحة اإللكرتونية؛ تقوي دور براجم الصحة اإللكرتونية يف خدمات الصحة اإلجنابية وحصة األم والطفل، • معاجلة بعض القضايا النوعية اليت ِّ ويمشل ذلك إتاحة املعلومات لملواطنني ولملهنيني الصحيني ،مع التعايط مع القضايا اليت تتضمن االستفادة من وسائل التواصل االجمتايع ،والجسالت اإللكرتونية ،والتدريب ،وأمن اإلنرتنت ،واخلصوصية ،والتحديات أثناء التنفيذ؛ اإلقرار بوجود حواجز حمددة تقف يف طريق تطوير الصحة اإللكرتونية ،والعمل عىل جتاوزها يف سياق إعداد سياسات • الصحة اإللكرتونية من أجل تقدمي اخلدمات يف الصحة اإلجنابية وحصة األم والطفل. Designed by Genève Design
التوصيات
واملقصود من هذه التوصيات ومن غريها من التوصيات تقدمي املساعدة للبلدان عىل البناء عىل العمل الذي مت إجنازه بالفعل، التعرف عىل طرق لترسيع وترية حتسني الصحة أكرث للك امرأة وللك طفل. ومعمظه يثري اإلجعاب ،مع ُّ WHO/HIS/KER/EHL/14.1 Óةيملاعلا ةحصلا ةمظنم 2014 www.who.int/goe
© AJ Cotton | Dreamstime
© Pinky Patel | Photoshare
© David Alexander |Photoshare
Электронное здравоохранения (eHealth) и инновации в области охраны здоровья женщин и детей: обзор базовых показателей На основе выводов обследования, проведенного в 2013 г. Глобальной обсерваторией ВОЗ по электронному здравоохранению странах ColA Укрепление охраны здоровья женщин и детей – один из глобальных императивов в области здравоохранения, который нашел отражение в двух самых насущных Целях тысячелетия в области развития (ЦТР), которые конкретно направлены на снижение показателя материнской и детской смертности к 2015 году1. Этот доклад, который разработан по результатам обследования 64 стран, однозначно – и как никогда ранее столь подробно – подтверждает жизненно важную роль информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) и, в частности, электронного здравоохранения2, которую они играют сегодня в содействии достижению этих целей, и показывает, каким образом они могли бы явиться своего рода трамплином для достижения дальнейшего прогресса. Он также показывает, каким образом система электронного здравоохранения позволяет повседневно спасать жизнь женщин, младенцев и детей в самых уязвимых группах населения во всем мире, притом с помощью самых разнообразных новаторских способов. Этот доклад изобилует множеством примеров из многих стран. В настоящее время все чаще и чаще предлагаются – и применяются на практике – новые и затратоэффективные меры по укреплению здоровья женщин и детей3. 1 Цели 4 и 5 тысячелетия в области развития. Партнерство в интересах охраны здоровья матерей, новорожденных и детей, 2013 год. Женева. Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/pmnch/about/about_mdgs/en/index.html 2 Электронное здравоохранение является эффективным средством использования информационно-коммуникационной технологии (ИКТ) в интересах здравоохранения. 3 The economic benefits of investing in women’s and children’s health. Partnership for Maternal, Newborn and Child Health 2013. Geneva. World Health Organization. 2013. www.who.int/pmnch/knowledge/publications/summaries/knowledge_summaries_24_economic_case.
© WHO
Резюме
Резюме
Краткое изложение истории вопроса
Настоящий совместный доклад Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного союза электросвязи (МСЭ) является результатом инициативы Генерального секретаря Организации Объединенных Наций, который положил в 2010 г. начало Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей4 в целях ускорения действий по достижению упомянутых выше ЦТР. В нем предлагается организовать процесс разработки наиболее эффективных механизмов отчетности, надзора и подотчетности на глобальном уровне. Эта инициатива привела к созданию Комиссии Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности (CoIA)5, которая разработала систему отчетности на основе трех взаимосвязанных процессов – мониторинга, обзора и действий, и была сосредоточена на 75 странах, на которые в общей сложности приходится 98% смертности матерей и детей во всем мире. Это дает возможность увязать подотчетность в вопросах расходования ресурсов с полученными конечными результатами и воздействием. Связующим элементом этой системы является поток информации, используемый для подкрепления работы по выполнению десяти рекомендаций CoIA в целях, в свою очередь, подкрепления работы по сбору более точной информации в интересах более эффективных результатов; более точного отслеживания ресурсов, выделяемых на цели укрепления здоровья женщин и детей; и более эффективного контроля за результатами и ресурсами на национальном и глобальном уровнях. Информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) и прикладные программы электронного здравоохранения играют в работе по выполнению всех этих рекомендаций основополагающую роль. Первые четыре из этих рекомендаций посвящены, главным образом, сбору более точной информации в интересах получения более точных результатов, включая отслеживание ресурсов, что и является основной целью настоящего доклада По каждой из этих четырех рекомендаций соответствующая Независимая группа экспертов по обзору (НГЭО), созданная ВОЗ в 2012 г., представляет Генеральному секретарю ООН доклады о результатах и ресурсах, имеющих непосредственное отношение к Глобальной стратегии, и о прогрессе в выполнении рекомендаций на основе соответствующего набора основных показателей НГЭО. Как следствие, ВОЗ выступила с инициативой провести обследование, цель которого заключается в «сборе и анализе данных о прогрессе в деле применения на практике системы электронного здравоохранения в странах – прежде всего в вопросах использования системы электронного здравоохранения в интересах укрепления здоровья женщин и детей». Настоящий документ представляет собой доклад, подготовленный по результатам этого обследования, в котором приняли участие 64 из 75 стран и который проводился по линии Глобальной обсерватории ВОЗ по электронному здравоохранению. Свой вклад в подготовку этого доклада внесли более 300 специалистов в области электронного здравоохранения и охраны здоровья матерей и детей, в том числе многочисленные коллеги, работающие по линии ВОЗ во всех уголках нашей планеты. Впоследствии ВОЗ и МСЭ объединили усилия в целях анализа полученных выводов и их отражения в этом докладе.
4 Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей, Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций. Партнерство в интересах охраны здоровья матерей, новорожденных и детей. Женева. Всемирная организация здравоохранения. 2010 г.. http://who.int/pmnch/activities/jointactionplan/en/ 5 Keeping Promises, Measuring Results. Commission on Information and Accountability for Women’s and Children’s Health. Geneva. World Health Organization. 2011, p21. http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/accountability_commission/Commission_Report_advance_ copy.pdf
Введение
Введение
В настоящее время Интернет и мобильные телефоны стали привычными и практически незаменимыми атрибутами повседневной жизни для многочисленных и постоянно растущих групп людей во всем мире. Замечательные технические новшества, которые появились в последние годы, позволили нам переключиться с громоздких персональных компьютеров на портативные компьютеры, смартфоны и другие ручные устройства. Можно с уверенностью сказать, что впереди нас ждут другие интересные новшества. Они представляют собой в какой-то мере инструменты перемен – технические средства, позволяющие людям жить, работать и общаться по-другому и дающие органам здравоохранения и специалистам-медикам возможность помогать всем гражданам – на основе использования системы электронного здравоохранения – прожить более долгую и счастливую жизнь. Процесс перемен зачастую происходит столь быстро, что понять и принять меры, связанные с его последствиями и потенциальными преимуществами для здоровья, удается не сразу. Одной из тем настоящего доклада, которая определилась по результатам обследования, состоит в том, каким образом эти инструменты перемен и связанные с ними принципы становятся частью своего рода «тихой революции», в ходе которой в настоящее время происходит множество далеко идущих изменений, связанных со здоровьем. Сейчас свыше 100 стран пользуются мобильными телефонами в качестве средства укрепления здоровья или выясняют, как это можно сделать. Доступ к Интернету становится все шире и шире, а с ним – и доступ к жизненно важной информации и консультациям. С его помощью правительства находят новые способы, включая создание официальных веб-сайтов и социальных сетей, для предоставления своему населению в целом большего объема необходимой информации и расширения программ охраны здоровья женщин и детей. В то же время наращиваются и темпы их использования медико-санитарными работниками и самими пациентами. Одновременно правительства проводят устойчивый курс на использование комплексных систем медико-санитарной информации на основе ИКТ и реализации на практике принципов электронного здравоохранения. С начала 2012 г. Стратегию электронного здравоохранения приняли, как минимум, еще семь стран. Методическое руководство по национальной стратегии в области электронного здравоохранения, разработанное и обнародованное совместно ВОЗ и МСЭ, вскоре стало для всех стран бесценным руководством. Варианты, которые могут обеспечить ИКТ, позволяют повысить умение и навыки людей в целом, а также профессиональных работников здравоохранения и специалистов по разработке политики, принимать более обоснованные решения. Эти тенденции, несомненно, сохранятся в ближайшие годы и окажут глубокое воздействие на людей на всех уровнях. На уровне семьи матери и беременные женщины становятся все более и более осведомленными в вопросах здоровой беременности, безопасных родов и лучшей охраны здоровья детей грудного и раннего возраста. На национальном и общинном уровнях постепенно улучшаются системы официальной регистрации случаев родов, смерти и причин смерти. Подсчет числа рожденных детей исключительно важен для того, чтобы включить их в своего рода цельную систему медико-санитарной помощи с момента беременности матери и включая их первые недели, месяцы и годы жизни. Регистрация рождения – это своего рода «паспорт на защиту» детей, который позволяет распространить базовые услуги в области здравоохранения, социального обеспечения и образования на систему защиты от воздействия других факторов, которые могут поставить под угрозу их благополучие и безопасность. Однако эти ключевые моменты являются лишь частью более пестрой и сложной картины. В настоящем докладе также освещаются многие трудности, дилеммы и барьеры, которые стоят на пути дальнейшего прогресса. Успехи, отмечаемые сегодня, зачастую носят неровный, разрозненный и фрагментарный характер. Они сдерживаются множеством проблем. В их число входит в одних случаях отсутствие поддержки на государственном уровне, а в других – отсутствие квалифицированных кадров здравоохранения и опыта и практически во всех случаях – отсутствие финансовых и других ресурсов. В докладе освещаются достигнутые преимущества, которые предлагаются странам в качестве примеров для подражания. Вместе с тем в нем также находят отражение и те преимущества, реализовать которые гораздо труднее, и приводятся соответствующие объяснения причин. В нем также находят отражение многочисленные уроки, которые были усвоены, притом что во многих случаях эти уроки извлекаются в результате не столько успешной практики, сколько в результате ее отсутствия.
Рекомендации
Некоторые из большинства обнадеживающих выводов кратко излагаются ниже: • • Девяносто четыре процента стран разработали ту или иную национальную политику или стратегию в области охраны здоровья женщин и детей. Более 90% стран отслеживают шесть из 11 ключевых показателей репродуктивного здоровья и здоровья матерей, новорожденных и детей (RMNCH), притом что практика их мониторинга в данных странах в целом распространена широко. Шестьдесят девять процентов стран ввели в практику, как минимум частично, электронную информационную систему регистрации случаев рождения, смерти и причин смерти. Пятьдесят шесть процентов стран сообщают о том, что система электронного здравоохранения используется для поддержки крупнейших инициатив в области охраны здоровья женщин и детей. Пятьдесят восемь процентов стран приняли, как минимум, какой-либо один вид инициативы в области электронного здравоохранения для мониторинга и эпиднадзора за пациентами из числа матерей, новорожденных и детей, нуждающихся в педиатрической помощи. Наиболее частое применение получила система услуг телемедицины и телеконсультаций. Сорок два процента стран разработали ту или иную национальную политику или стратегию в области электронного здравоохранения. Тридцать шесть процентов национальных стратегий в области электронного здравоохранения касаются использования систем электронного здравоохранения в интересах охраны здоровья женщин и детей.
• • •
• •
В настоящем докладе также рассматриваются барьеры на пути претворения системы электронного здравоохранения в жизнь и уроки, которые можно извлечь. Обследование позволило также выявить следующие четыре основные препятствия: • • • • нехватка достаточно квалифицированных или опытных специалистов, которые необходимы для разработки и реализации проектов в области электронного здравоохранения; недостаточная инфраструктура для поддержки программ; нехватка адекватных бизнес-моделей для поддержки более широкой и устойчивой системы реализации услуг электронного здравоохранения; и отсутствие поддержки на политическом уровне.
Рекомендации
В докладе содержатся рекомендации по этим и другим вопросам, которые во многих случаях перекликаются с рекомендациями НГЭО. Они подчеркивают необходимость: • Более широкого межсекторального сотрудничества между министерствами, партнерами, программами в области RMNCH и ИКТ в целях улучшения мониторинга, эпиднадзора, статистики, регистрации актов гражданского состояния и естественного движения населения (CRVS) и систем отслеживания ресурсов. • Содействия в работе по сбору и обработке электронных данных, необходимых для более эффективного использования и качества информации и показателей, требуемых для обоснования принимаемых решений с использованием онлайновых технологий отчетности в целях поддержки комплексных информационных систем RMNCH. • Более широкой координации работы по сбору показателей с помощью электронных средств в качестве комплексного плана реализации системы услуг электронного здравоохранения в интересах охраны здоровья женщин и детей. • Поддержки политики и стратегий электронного здравоохранения в целях расширения системы услуг RMNCH, включая использование Методического руководства ВОЗ/МСЭ по национальной стратегии в области электронного здравоохранения и разработку перечней инициатив в области электронного здравоохранения в интересах RMNCH. • Решения конкретных проблем в целях создания условий для осуществления программ электронного здравоохранения в интересах RMNCH. Это предполагает обеспечение доступа к информации для всех граждан и профессиональных работников здравоохранения и в то же время решение таких вопросов, как использование социальных сетей, создание электронных систем регистрации, обучение, онлайновая безопасность, конфиденциальность и проблема осуществления. • Признания и принятия соответствующих мер по устранению выявленных барьеров на пути дальнейшего развития системы электронного здравоохранения и разработки политики электронного здравоохранения в области оказания услуг по укреплению RMNCH. Эти и другие рекомендации имеют целью помочь странам воспользоваться результатами уже проделанной и зачастую впечатляющей работы и найти способы ускорения темпов этой работы, которая позволила бы еще больше укрепить здоровье каждой женщины и каждого ребенка. © Всемирная организация здравоохранения, 2014 г. www.who.int/goe Designed by Genève Design
WHO/HIS/KER/EHL/14.1
© AJ Cotton | Dreamstime
© Pinky Patel | Photoshare
© David Alexander |Photoshare
妇幼健康领域的电子卫生保健与创新： 基线审查 以世卫组织全球电子卫生保健观察站2013年对妇幼健康问题信息和 问责制委员会所选国家的调查结果为基础 增进妇女儿童健康是全球卫生当务之急，并体现于两项最紧迫的千年发展目标之中，这两项目标明确 要求到2015年时降低孕产妇和婴儿死亡率1。本报告，在对64个国家的调查基础上，以前所未有的详细 方式清楚阐明了如今信息和通信技术，尤其是电子卫生保健2在帮助实现上述目标方面所发挥的重要作 用——同时也说明了这些技术如何能成为更大进展的跳板。 本报告展示了每天在世界各地一些最脆弱人群中，电子卫生保健如何以各种创新方法拯救妇女及其婴 幼儿的生命。报告载有取自许多国家的大量实例。目前正在为增进妇幼健康提出越来越多具有成本效 益的新措施，并正在予以采纳3。
1 千年发展目标4和5。孕产妇、新生儿和儿童卫生伙伴关系2013。日内瓦。世界卫生组织。www.who.int/pmnch/about/about_mdgs/en/ index.html 2 电子卫生保健指有效使用信息和通信技术（信通技术）增进健康。 3 投资于妇幼健康的经济效益。孕产妇、新生儿和儿童卫生伙伴关系2013。日内瓦。世界卫生组织。2013年。www.who.int/pmnch/ knowledge/publications/summaries/knowledge_summaries_24_economic_case
© WHO
执行摘要
执行摘要
简要背景 世界卫生组织（世卫组织）和国际电信联盟（国际电联）编写的这份联合报告起因于2010年推出的联 合国秘书长《全球妇幼健康战略》4，目的是加快上述千年发展目标方面的行动，并呼吁开展工作以确 定全球报告、监督和问责方面的最佳安排。 这促使建立了联合国妇幼健康问题信息和问责制委员会5。该委员会制定了一个包括监测、审查和行动 三个相互关联程序的问责框架，并以75个国家为重点，这些国家合起来占世界孕产妇和儿童总死亡的 98%。 它使资源问责与通过资源产生的结果和影响彼此挂钩。整个框架由支持实施妇幼健康问题信息和问责 制委员会十条建议的信息流贯穿起来，这十条建议旨在国家和全球范围提供更好的信息以便取得更好 的结果、更好地跟踪用于妇幼健康的资源以及更好地监督结果和资源。 信息和通信技术（信通技术）以及电子卫生保健应用程序在履行各项建议方面发挥有重要作用。头四 条建议着重于产生更好的信息以促进取得更好的结果，包括跟踪资源，而这些是本报告的首要重点。 世卫组织于2012年成立了一个独立专家审查小组，就四条建议中的每一条向联合国秘书长进行汇报， 根据该小组的一套核心指标说明与全球战略有关的结果和资源情况以及实施有关建议的进展情况。 因此，世卫组织发起了一项调查，目的是“收集和分析各国在利用电子卫生保健，尤其是为妇女儿童 利益而利用电子卫生保健方面的进展数据”。 本报告便汇报这次调查的情况。调查通过世卫组织全球电子卫生保健观察站进行，75个国家中64个作 了答复。300多名电子卫生保健和妇幼卫生专家在全球各地众多世卫组织同僚的协助下，为本报告作了 贡献。世卫组织和国际电联随后协力分析了调查结果并在此进行介绍。
4 《全球妇幼健康战略》，联合国秘书长。孕产妇、新生儿和儿童卫生伙伴关系。日内瓦。世界卫生组织，2010年。http://who.int./pmnch/ activities/jointactionplan/en/ 5 《履行诺言，衡量成果》。妇幼健康问题信息和问责制委员会。日内瓦。世界卫生组织。2011年，p21。http://www.who.int/topics/ millennium_development_goals/accountability_commission/Commission_Report_advance_copy.pdf
导言
导言 互联网和手机已经成为世界各地大量且仍在不断增多的民众日常生活中司空见惯，几乎是不可缺少的 方面。近年来技术方面的显著进步已使我们从笨重的个人电脑转向笔记本电脑，智能手机和其它手持 设备。肯定还会有更多令人兴奋的创新。 这些是变革的工具——能够改变人们的生活、工作和交往方式，改变卫生当局和卫生保健专业人员的 服务方式，使他们能够通过电子卫生保健帮助各地百姓健康长寿。 变化的过程有时极其迅速，致使难以及时理解其影响和潜在健康效益并相应采取行动。本报告中源自 上述调查的一个主题是，这些变革工具及其相关政策如何构成一场“静悄悄革命”的一部分，这场革 命现下正在产生许多关涉健康的深远变化。 目前已有远远不止100个国家在使用手机增进健康或正在探索这样做的途径。世界各地都在推广互联网 连接，由此获取重要信息和建议。各国政府正在通过互联网寻找新途径，包括通过官方网站和社会媒 体，来向其广大民众提供更多信息并促进妇幼健康规划。 与此同时，在卫生保健工作者和患者当中这种使用势头也日益看涨。各国政府也同时在稳步迈向以信 通技术为基础的综合卫生信息系统，并采纳电子卫生保健政策。2012年以来，至少又有七个国家通过 了电子卫生保健战略。世卫组织和国际电联联合制定和出版的《国家电子卫生保健战略工具包》已迅 速成为各国的宝贵指南。由信通技术支持的解决方案改善了一般大众以及卫生保健专业人员和决策者 作出更明智决定的能力。这些趋势很可能会在未来几年中继续并对各层民众产生深远影响。 在家庭层面，母亲和孕妇对健康妊娠、安全分娩和加强婴幼儿保护问题越来越有意识。在国家和社区 层面，正在逐步改进对出生、死亡和死亡原因的正式登记工作。统计出生婴儿的数量至关重要，有助 于将其纳入从母亲妊娠开始到其生命最初几周、几个月和几年的持续照护过程。出生登记是儿童的“ 保护通行证”，所及范围从基本卫生服务、社会保障和教育直至保护其福祉和安全不受其它威胁的保 障措施。 然而，这些要点只是更微妙、更复杂画面中的一部分。本报告还强调了阻挡进一步进展的种种困难、 难题和障碍。迄今记录的进展往往不均衡、零碎且分散，受到一系列问题的阻碍。这些包括某些情况 下缺乏政府承诺，另一些情况下缺乏熟练的卫生专业人员和专门知识，而缺乏财政和其它资源的现象 则几乎无处不在。 本报告突出了已经取得的成果，并以此作为其它国家可效仿的范例。但报告也显示了哪些地方为实现 这些成果付出了远远更多的努力，并阐明了原因。报告提供了汲取的许多教训；这些教训往往并不来 自于成功的事例，而是来自于缺乏成功的事例。
建议
现将一些最鼓舞人心的调查结果概述如下： • 94%的国家已经制定增进妇幼健康的国家政策或战略。 • 90%以上国家在对生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生方面11项主要指标中的6项进行监测，而且这些 国家对所有这些方面普遍进行监测。 • 69%的国家已至少在部分上应用电子信息系统登记出生、死亡和死亡原因。 • 56%的国家报告在通过电子卫生保健支持主要的妇幼健康行动。 • 48%的国家已经采纳至少一种电子卫生保健行动以监测和监督孕产妇、新生儿和儿科患者。最常采用 的是远程医学和远程会诊服务。 • 42%的国家已制定国家电子卫生保健政策或战略。 • 36%的国家电子卫生保健战略提及使用电子卫生保健增进妇幼健康。
本报告还研究了影响落实电子卫生保健的障碍以及可汲取的经验教训。通过调查发现的四大障碍是： • 缺乏具备适当资格或经验的专业人员来制定和实施电子卫生保健项目； • 支持规划的基础设施不足； • 缺乏适当的业务模式来支持广泛和持续提供电子卫生保健；以及 • 缺乏政治承诺。
建议 本报告就这些以及其它问题提出了建议，其中许多呼应独立专家审查小组的建议。这些建议强调必须： • 鼓励在各部委、合作伙伴以及生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生规划和信通技术部门之间开展跨部门 工作，促进加强监测、监督、民事登记和生命统计以及资源跟踪系统。 • 促进电子数据采集和处理，以便帮助提高用于决策的信息和指标的利用率和质量，同时以网络为基础 进行报告，支持综合的生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生信息系统。 • 鼓励通过电子方式协调收集指标，作为开展电子卫生保健服务以增进妇幼健康的综合计划的一部分。 • 支持促进生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生服务的政策和电子卫生保健战略，包括使用世卫组织/国 际电联的《国家电子卫生保健战略工具包》和建立生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生方面的电子卫生 保健行动档案库。 • 解决具体问题，为在生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生方面落实电子卫生保健规划创造条件。这些包 括向民众和卫生保健专业人员提供获取信息的渠道，同时解决各种问题，诸如社会媒体的使用、电子 记录、培训、在线安全性、隐私以及实施方面的各种挑战等。 • 对在制定关于提供生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生服务的电子卫生保健政策过程中确认的电子卫生 保健发展障碍给予承认并采取行动。 Designed by Genève Design
这些和其它建议旨在帮助各国以已经完成的工作（其中多数令人钦佩）为基础并设法加快步伐以便能 够进一步增进每名妇女和儿童的健康。 WHO/HIS/KER/EHL/14.1
© 世界卫生组织，2014年 www.who.int/goe