Justification de la demande d’ajustement des budgets 2013-2015 pour l’élimination de l’onchocercose en Afrique

t {lp J l. 1u.F.#i "ffi*fff! *' 4;1 i Tü i ;":,."ql l]'' o rir,: ' , Contexte La douzième session de I'organe directeur (le Forum dAction Commune) du Programme africain de lutte contre I'onchocercose (APOC) tenue à Dar es Salam (Tanzanie) du 5-6 décembre 2006 avait décidé d'étendre la durée du Programme jusqu'en 2015 afin de lui permettre de d'accomplir son mandat initial et de prendre en compte un nouvel objectif à savoir déterminer quand et où le traitement à I'ivermectine peut être arrêté sans danger. Trois années plus tard, en 2009,le Forum dAction Commune (FAC) a demandé au Programme de passer du contrôle à I'élimination de l'onchocercose sur Ia base de preuves scientifiques fournies par Diawara et al sur la faisabilité de I'élimination de l'Onchocercose en Afrique par le traltement à l'ivermectine'seulement et ensuite par Traore et al'. Les résultats d'évaluations épidémiologiques menées entre 2008 et 2011ont été soumis à la 17" session du Forum dAction Commune à KoweÏt City au KoweÏt, tenue du12-14 décembre 2011. Les résultats ont montré des progrès satisfaisants vers l'élimination de l'Onchocercose dans 27 sites sur 31 évalués et a souligné que dans 12 des sites (Figure 1) avec Z4 millions de personnes à risque,l'élimination de I'infection de I'Onchocercose a été probablement réalisée. Le FAC 17 oa réaffirmé son accord pour que le Programme poursuive I'élimination de l'onchocercose en Afrique et également la mise en æuvre conjointe des interventions de chimiothérapie préventive contre les autres maladies tropicales négligées sélectionnées dans le cadre d'un soutien accru au renforcement des systèmes de santé au niveau communautaire. Le Forum a donc demandé au CAP et au Management de IAPOC de soumettre un nouveau plan d'action accompagné de coûts estimatifs qui reflète la nouvelle direction stratégique élargie assignée au Programme au-delà de 2015 au FAC 18 pour considération,. La mise en æuvre de cette politique d'orientation pendant la période comprise entre 2013 et 2015 nécessite (i) l'élargissement de la distribution de l'ivermectine à toutes les zones où la transmission de l'Onchocercose ou de l'infection peut constituer un risque du fait des déplacements des hommes ou des vecteurs, (ii) l'intensification de l'évaluation de Ia situation de l'infection et de Ia transmission de l'onchocercose dans toutes les zones endémiques en Afrique avec des bons antécédents de traitement. Le Groupe Consultatif du CAP sur l'élimination, après avoir examiné le budget dAPOC (la demande de financement additionnel de I'APOC, FAC16.11, page i6), a estimé que le budget était insuffisant et que sa baisse au fil du temps était inappropriée pour la mise æuvre des enquêtes et des programmes d'élimination de l'Onchocercose au niveau des pays. C'est ce qui justifie la proposition concemant la péiiode 2OI3-2O15 qui plaide en faveur d'un soutien financier accru afin de permettre au Programme de répondre aux conditions préalables à la réalisation de l'élimination de l'Onchocercose en Afrique. Diawara L, Traore' M. O Badji A, Bissan Y Doumbia K, et al. (2009) Feasibility of Onchocerciasis Elimination with lvermectin Treatment in Endemic Foci in Africa: First Evidence from Studies in Mali and Senegal. PL1S NeglTrop Dis 3(7):e497.doi:10.1371/ journal.pntd.0000497 Traore M.O, Sarr M.D, Badji A, Bissan Y Diawara L, et al. (2012) Proof-of-Principle of Onchocerciasis Elimination with lvermectin Treatment in Endemic Foci in Africa: Final Results of a Study in Mali and Senegal. PLoSNeglTrop Dis 6(9):e1825. doi:l0.1371/ journal.pntd.000l825 Activités prioritaires dËlimination pour la période 2013-2015 Priorité 7: Mise en æuvre d'approches alternatives/innovatrices pour l'arrêt de la transmission de l'anchocercose et l'éIimination de son infection. Dans un nombre limité de foyers,Ies résultats d'évaluations épidémiologiques pourraient indiquer la nécessité d'approches alternatives/innovatrices pour améliorer les efforts en vue de l'élimination. Des traitements biannuels à l'ivermectine pourraient être recommandés dans Ies zones où le traitement à l'ivermectine a commencé tardivement (exemple de 36 districts en Ethiopie) afin d'améliorer rapidement la couverture et protéger les zones où on a atteint les points de rupture pour l'élimination de l'onchocercose (Nord Gondar, Ethiopie), ou dans les zones où la transmission existe tout le long de l'année. ilintensification du traitement à l'ivermectine peut être aussi considérée dans les zones où la couverture de traitement reste faible (Kogi et Ondo au Nigeria). Lutilisation de médicaments alternatifs (telle que la Doxycycline) pourrait être nécessaire là où la peur des effets secondaires graves a limité le traitement à l'ivermectine (Centre 1, Centre 2, Littoral l, Littoral 2 au Cameroun) ou Ià où des non-répondants aux traitements à l'ivermectine sont identifiés. Priorité 2: Evaluation d.e Ia situation de l'infection et de la transmission d,e l'onchocercose. Avec I'extension du Programme à tous les pays endémiques de lAfrique dans le cadre de l'élimination de l'Onchocercose en Afrique,la situation de l'infection et de la transmission de lbnchocercose doit être évaluée entre 2013 et 2015 dans chacun des 28 pays endémiques. Afin d'atteindre cet objectif, des évaluations épidémiologiques et entomologiques seront réalisées. Les capacités au niveau des pays seront développées/renforcées afin de mener les évaluations et d'analyser les résultats des enquêtes, y compris l'utilisation du système 'géographique d'informations et I'ONCHOSIM. Les équipes des pays seront dotées de matériels de surveillance/évaluation (microscopes, poinçons pour servant aux soins de Ia sclérose de la cornée de type Holth, stérilisateurs, etc.). Prlorlté 3 : Entreprendr e Ia surveillance p o st-traite me nt. Les évaluations épidémiologiques et entomologiques ont révélé/révèlent que certains foyers pourront arrêter le traitement à l'ivermectine mais Ie Programme ne dispose pas de provision de fonds pour Ia surveillance post-traitement requise pendant au moins trois ans pour vérifier que l'Onchocercose est éliminée au niveau des foyers. Dans de tels foyers (Tchad, Malawi, Zamfara et Kaduna au Nigeria, Nord Cameroun, Cibitoke-Bubanza au Burundi, Tanga en Tanzanie, des foyers en Guinée Bissau, Mali, Niger, Sénégal) le soutien logistique sera nécessaire pour mener une surveillance entomologique et épidémiologique ainsi que pour préparer les communautés à arrêter Ie traitement à l'ivermectine et à mettre en place des systèmes communautaires et nationaux de surveillance. Le test d'antigène à l'OV16 et le test de Réaction en Chaîne de la Polymérase (PCR) pourraient être nécessaire pour la surveillance post-traitement. Contexte Ladouzième session de I'organe directeur (le Forum dAction Commune) du Programme africain de lutte contre l'onchocercose (APOC) tenue à Dar es Salam (Tanzanie) du 5-6 décembre 2006 avait décidé d'étendre la durée du Programme jusqu'en 2015 afin de lui permettre de d'accomplir son mandat initial et de prendre en compte un nouvel objectif à savoir déterminer quand et où le traitement à l'ivermectine peut être arrêté sans danger. Trois années plus tard, en 2009,Ie Forum dAction Commune (FAC) a demandé au Programme de passer du contrôIe à I'élimination de l'onchocercose sur la base de preuves scientifiques fournies par Diawara et al sur la faisabilité de l'élimination de l'Onchocercose en Afrique par Ie traitement à I'ivermectine'seulement et ensuite par Traore et al'. Les résultats d'évaluations épidémiologiques menées entre 2008 et 201i ont été soumis à la 17'session du Forum dAction Commune à Koweït City au Koweït, tenue du 12-14 décembre 2011. Les résultats ont montré des progrès satisfaisants vers l'élimination de l'Onchocercose dans 27 sites sur 31évalués et a souligné que dans 12 des sites (Figure 1) avec 7,4 millions de personnes à risque,l'élimination de l'infection de l'Onchocercose a été probablement réalisée. Le FAC 17 oa réaffirmé son accord pour que le Programme poursuive I'élimination de l'onchocercose en Afrique et également la mise en æuvre conjointe des interventions de chimiothérapie préventive contre les autres maladies tropicales négligées sélectionnées dans le cadre d'un soutien accru au renforcement des systèmes de santé au niveau communautaire. Le Forum a donc demandé au CAP et au Management de IAPOC de soumettre un nouveau plan d'action accompagné de coûts estimatifs qui reflète la nouvelle direction stratégique élargie assignée au Programme au-delà de 2015 au FAC 18 pour considérationr. La mise en æuvre de cette politique d'orientation pendant Ia période comprise entre 2013 et 2015 nécessite (i) l'élargissement de la distribution de l'ivermectine à toutes les zones où la transmission de l'Onchocercose ou de l'infection peut constituer un risque du fait des déplacements des hommes ou des vecteurs, (ii)I'intensification de I'évaluation de la situation de f infection et de la transmission de l'onchocercose dans toutes Ies zones endémiques en Afrique avec des bons antécédents de traitement. Le Groupe Consultatif du CAP sur l'élimination, après avoir examiné le budget dAPOC (la demande de financement additionnel de I'APOC, FAC16.11, page 16), a estimé que le budget était insuffisant et que sa baisse au fil du temps était inappropriée pour la mise æuvre des enquêtes et des programmes d'élimination de l'Onchocercose au niveau des pays. C'est ce qui justifie ia proposition concernant Ia période 2013-2015 qui plaide en faveur d'un soutien financier accru afin de permettre au?rogramme de répondre aux conditions préalables à la réalisation de l'élimination de l'Onchocercose en Ærique. Diawara L, Traore'M. Q Badji A, Bissan I Doumbia K, et al. (2009) Feasibility of Onchocerciasis Elimination with lvermectin Treatment in Endemic Foci in Africa: First Evidence from Studies in Mali and Senegal. P[oS NeglTrop Dis3(7):e497.doi:1O.13711 journal.pntd.0000497 Traore M.O, Sarr M.D Badji A, Bissan Y Diawara L, et al. (2012) Proof-of-Principle of Onchocerciasis Elimination with lvermectin Treatment in Endemic Foci in Africa: Final Results ofa Study in Mali and Senegal. P[oS NeglTrop Dis619): el825. doi:l0.1371/ journal.pntd.0001825 Activités prioritaires dtlimination pour la période 2013-2015 Priorité 7: Mise en æuvre d'approches alternatives/innovatrices pour l'arrêt de la transmission de I'onchocercose et l'élimination de son infection. Dans un nombre limité de foyers,les résultats d'évaluations épidémiologiques pourraient indiquer la nécessité d'approches alternatives/innovatrices pour améliorer les efforts en vue de I'élimination. Des traitements biannuels à l'ivermectine pourraient être recommandés dans les zones où Ie traitement à I'ivermectine a commencé tardivement (exemple de 36 districts en Ethiopie) afin d'améliorer rapidement la couverture et protéger les zones où on a atteint les points de rupture pour l'élimination de l'onchocercose (Nord Gondar, Ethiopie), ou dans les zones où la transmission existe tout le long de l'année. Lintensification du traitement à I'ivermectine peut être aussi considérée dans les zones où la couverture de traitement reste faible (Kogi et Ondo au Nigeria). Lutilisation de médicaments alternatifs (telle que la Doxycycline) pourrait être nécessaire là où la peur des effets secondaires graves a limité te traitement à l'ivermectine (Centre 1, Centre 2, Littoral l, Littoral 2 au Cameroun) ou là où des non-répondants aux traitements à l'ivermectine sont identifiés. Priorité 2: Evaluation de la situation de l'infection et de la transmission de l'onchocercose. Avec l'extension du Programme à tous les pays endémiques de lAfrique dans le cadre de l'élimination de l'Onchocercose en Afrique, la situation de l'infection et de la transmission de l'onchocercose doit être évaluée entre 2013 et 2015 dans chacun des 28 pays endémiques. Afin d'atteindre cet objectii des évaluations épidémiologiques et entomologiques seront réalisées. Les capacités au niveau des pays seront développées/renforcées afin de mener les évaluations et d'anaiyser les résultats des enquêtes, y compris l'utilisation du système géographique d'informations et I'ONCHOSIM. Les équipes des pays seront dotées de matériels de surveillance/évaluation (microscopes, poinçons pour servant aux soins de Ia sclérose de la cornée de type Holth, stérilisateurs, etc.). Prlorlté 3 : E nt r e p r e n dr e I a s ur v e illan c e p o st - tr ait e m e nt. Les évaluations épidémiologiques et entomologiques ont révéIé/révèlent que certains foyers pourront anêter Ie traitement à l'ivermectine mais le Programme ne dispose pas de provision de fonds pour la surveillance post-traitement requise pendant au moins trois ans pour vérifier que l'Onchocercose est éliminée au niveau des foyers. Dans de tels foyers (Tchad, Malawi, Zamfara et Kaduna au Nigeria, Nord Cameroun, Cibitoke-Bubanza au Burundi, Tanga en Tanzanie, des foyers en Guinée Bissau, Mali, Niger, Sénégal) le soutien logistique sera nécessaire pour mener une surveillance entomologique et épidémiologique ainsi que pour préparer les communautés à arrêter le traitement à l'ivermectine et à mettre en place des systèmes communautaires et nationaux de surveillance. Le test d'antigène à I'OV16 et le test de Réaction en Chaîne de la Polymérase (PCR) pourraient être nécessaire pour la surveillance post-traitement. Priorité 4: Délimitation d.es zones de traitement à l'ivermectine et évaluation de l'infecti.on de l'onchocercose dans les zones non-traitées. Selon Ia stratégie du traitement initial du Programme,la distribution de masse de I'ivermectine se limitait dans les zones où l'onchocercose constituait un problème de santé publique (Prévalence de nodules onchocerquiennes >2Oo/o).Avec le changement du paradigme du contrôle à l'élimination,le Programme mettra en æuvre la recommandation du groupe consultative du CAP sur l'élimination selon laquelle il faut couvrir toutes les zones de transmission éventuelles où Ia prévalence de nodules onchocerquiennes est >5%. Selon le groupe consultatif du CAP sur l'élimination, une estimation de 18'777'346 personnes vivent dans des zones où Ia prévalence de l'onchocercose avant la lutte était comprise entre 5 ell!o/o. La cartographie de ces zones se fera sur la base des enquêtes par le biais de la biopsie cutanée (plus coùteuse) que Ie REMO et sur Ia base des résultats de ces évaluations,la distribution de l'ivermectine sera élargie à la population qui répond à ces critères de prévalence. Priorité 5: Délimitation des zones de transmission de l'Onchocercose. Des données épidémiologiques et entomologiques seront collectées afin de déterminer toutes les zones de transmission dans les 28 pays endémiques. Cela nécessitera un renforcement solide des capacités et une composante d'appui logistique anx pays. Priorité 6: Contribution à la mise à jour/finalisation de Ia carte d'endémicité de la Filariose Lymphatique (EL). En collaboration avec le Programme FL, Linfection de la Filariose Lymphatique sera évaluée dans tous les pays endémiques là où cela est nécessaire afin de faciliter une prise de décisions éclairées concernant l'arrêt du traitement à l'ivermectine. Sur la base de ce qui précède, en collaboration avec les partenaires, particulièrement les ONGD partenaires,le Programme assistera les pays pour l'élaboration des plans nationaux d'élimination de l'Onchocercose afin de réduire la carte de l'onchocercose (Figure 2) en Afrique. Figure 1. Résultats des évaluations épidémiologiques entre 2008 et 2011 o o H H H H H H § H H H H H H H H H H H H o C .9 c o A) C ! oc oN o c.,l cdl! Co E 0) ; C a) E(U2 'l! oE (c, .(§E .o !C o a§U N oL .9lt oooooooooooooooooooooooooooo oooooooooooooooooooooooooooo ooooooÔoocoooooooooooooooooo ooooooooocoooooooooooooooooô oooooooooooooooooooooooooooo oooooooooooooooooooooooooooo ooooocooooocoooooooooooooooo oooocoooooocooooo ooooooooooo cooooooocoocooooooo ooooooooo cooooooocoocooooooooooooocoo ooooooooooocoooocooocoooococ oocoooooooooaocoooooccoaocoo oooooocoooooooooooooccoooooo ocoooocoooooooooooooocoooooa ooocaoooooaooaooooooocoooooo ooooooooooooaooaoocoocoaaooo oooooooooooooooooocoocoooooo oooooooooooooooooocooooooooa ooooaaoaoooooooaoocooaoooaoa ! EP toh o UI ,t= a!98éE.=ÈiËtrcrS=E l{ art tl râ g .s ea!oËo= .= = U Ë? ge E gâs ËË 3 e E E sËgË E f Ë Fs Oo.9=SFS39ÈP9RF§RFFP§F .o (O |! c o E o .Ët! F o o o c t§ oL' c l\,T' .o (0J t! C o E 0)z l! F o c o .o (o, |§ u o U l! o. 0)c .F o E o ; C o E OJz o F O Besoins de financement additionnel pour les activités d'élimination et d'évaluations au cours de la période 2013-2015 La mise en æuvre des activités prioritaires ci-dessus (nouvelles activités ou activités qui ont besoin d'être élargies et/ou intensifiées) est la clé du succès du plan d'action stratégique qui sera présenté au FAC 18 sous le point 13 de l'ordre du jour. Plus de fonds seront donc nécessaires. Par ailleurs, il faut noter que I'appui accordé à quatre pays de l'ex-OCP (Côte d'lvoire, Ghana, Guinée Bissau et Sierra Leone), comme décidé par Ie FAC en 2007 devrait prendre fin en 2012. Par conséquent,l'estimation initiale du budget de 16'670'000 USD pour 1'année 2013, y compris 7'799'900 USD prévus pour l'objectif/activité principal(e) intitulé(e) .TIDC dans le cadre de l'élimination de I'Onchocercose» dans les tableaux des «çefl{s prévus par activité principale, du Plan dAction et Budget pour 2013 et 2014-2015 (voir documents FAC18.7 & FAC18.8), n'a pris en compte ni les activités au niveau de ces quatre pays ni celles au niveau des sept autres pays de l'ex-OCP. Toutefois, dans le cadre du passage de la lutte contre I'Onchocercose à son élimination en Afrique,le coût de l'intensification des actMtés prioritaires listées plus haut et de leur extension à tous les 28 pays endémiques doit être pris en compte. Par conséquent, suite à un examen minutieux, un ajustement du budget avec un montant additionnel de 6'154'000 USD est sollicité pour l'année 20i3. En plus des efforts d'intensification pour réaliser cette activité/ cet objectif principal(e), des efforts supplémentaires seront déployés pour la mise en æuvre conjointe des interventions de chimiothérapie préventive pour d'autres MTN séIectionnées dans le cadre d'un soutien accru au renforcement des systèmes de santé au niveau des communautés. Cela nécessitera également un montant suppiémentaire de 409'000 USD en 20i3, portant le montant total du budget 2013 à 23'333'000 USD ainsi que décrit au niveau de la Figure 3. Toujours dans Ie cadre du passage du contrôle à I'élimination de I'Onchocercose, les budgets 2014 et 2015 (respectivement 13'091'300 et 11'759'153 USD) qui avaient une tendance décroissante compte tenu de Ia clôture du Programme prévue en 2015 devraient être rehaussés (Figure 3) pour permettre une mise en æuvre efficace des activités prioritaires. De ce fait, I'activité/l'objectif principal(e) intitulé(e) TIDC pour I'élimination» devrait bénéficier de la majeure partie des fonds additionnels requis qui remontent à 11'924'000 USD (10'319'000 pour l'activité/l'objectif principal(e) seulement) pour I'année 2074, ell3'85'000 USD (11'371'000 pour I'activité/l'objectif principal(e) seulement) pour I'année 2015. Les budgets totaux estimés pour les années 2014 et 2015 s'éIèvent à respectivement 25'015'000 et 25',644',000 USD. Le budget additionnel requis pour la période transitoire de trois ans avant le lancement du Plan dAdion Stratégique et Budget pour la période après 2015 s'élève à32'372'OOO de dollars dont27'84/.'000 (86 %) seront alloués à l'objectif principal "TIDC pour I'Elimination, (Figure 4). Du budget initial des trois années déjà approuvé,19'221'500 USD ont été alloués à cet objectif, portant le montant total pour cette activité à47'065'500 USD, représentant 63,7o/" du budget total de 73'892'000 USD. Cela prépare le terrain pour une réduction des activités de mise en æuwe du TIDC dans un certain nombre de foyers d'ici à 2015 et, par conséquent, permettra Ia réduction des budgets annuels à partir de 2016.I1est à noter que, de 2010 à2012,1e budget total approuvé (81'358'158 USD) était seulement de 9o/" supérieur alors qu'il y a eu une expansion des traitements et une augmentation du corht de la vie. Cela pouvait être dfi à une gestion plus efficiente, une augmentation des contributions financières des gouvernements et des partenaires, et une visions de plus en plus axées sur les opérations et moins sur les réunions. Figure 3. Total des besoins de financement du Plan de Transition de IAPOC pour l'élimination de lbnchocercose en Afrique Années antérieures - Financement additionne! de la mise en euvre conjointe de plusieurs interventions sanitaires etI s6n17i!u1i6n au renforcement des systèmes de santé commûnautaire I Financement additionnel du TIDC dans la cadre de l'élimination de l'oncho I ardg"ttotat approuvé - I - Nombre de pays endémiques couverts 3030 25 2sg = .g 20§ Ê o Ut15àÈ o! 1oË E oz 5 ô r/tf;20§ o ï15! Ut EÉro = Figure 4. Allocation de financement additionnel au <<TIDC en vue de l'Elimination» et aux autres activités principales (années 2013-2015) Besoins de financement additionnel pour la mise en æuvre conjointe de plusieurs interventions sanitaires et contribution au renforcement des systèmes de santé communautaire Financement additionnel pour le TIDC en vue de l'élimination de lbncho ,ï*t*]