WHO/HIV/2004.05
Всемирная организация здравоохранения
Данные для противодействия ВИЧ/СПИДу и употреблению инъекционных наркотиков
КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ ПОЛИТИКИ: СОКРАЩЕНИЕ ВИЧ ИНФИЦИРОВАНИЯ В ТЮРЬМАХ СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
В
о многих странах распространенность ВИЧ среди лиц, содержащихся в тюрьмах и других местах заключения, значительно выше, чем в других группах населения. Такие примеры имеются в странах Западной и Восточной Европы, Африки, Латинской Америки и Азии. Имеющиеся данные по распространенности ВИЧ в тюрьмах охва тывают лиц, которые были инфицированы до тюремного заключения, а также заключенных, инфицированных в мес тах лишения свободы в результате совместного использования зараженного инструментария для инъекций или неза щищенных сексуальных контактов. Высока вероятность того, что именно представители определенных групп населе ния, наиболее уязвимых в отношении ВИЧ, окажутся в местах лишения свободы вследствие их образа жизни, вклю чающего употребление наркотиков и оказание платных сексуальных услуг. те с подробной инструкцией о том, как следует дезин фицировать средства для инъекций. В странах, где ли цам, употребляющим наркотики путем инъекций, предо ставляются стерильные шприцы и иглы, следует рассмо треть вопрос о наличии стерильных инструментов для инъекций во время заключения и после освобождения для тех заключенных, которые обратятся с соответству ющей просьбой”. С начала 1990 х годов различные страны стали осуществлять профилактические программы в тюрьмах. Такие програм мы обычно включают просвещение по вопросам ВИЧ/СПИДа, добровольное тестирование на ВИЧ/СПИД и консультирование, распространение презервативов, хлор ки, игл и шприцев, а также заместительную терапию для по требителей инъекционных наркотиков. В 1991 году при об следовании было выявлено, что в 16 из 52 пенитенциарных учреждений в Европе имелась в наличии хлорка, а к 1997 го ду она обеспечивалась уже почти в половине таких учрежде ний. В различных странах заключенным предоставляются стерильные иглы и шприцы и проводится заместительная те рапия. Однако многие из профилактических программ име ют небольшой охват и ограничиваются лишь несколькими тюрьмами. Ни одна из стран, в которых проводилась оценка таких программ, не внесла изменений в свои стратегии.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ В ТЮРЬМАХ В 1993 году ВОЗ опубликовала рекомендации по вопросу ВИЧ инфекции и СПИДа в тюрьмах [1]. В них содержатся следующие положения:
“Все заключенные имеют право на такое медицинское обслуживание, в том числе и профилактическое, кото рым пользуются все члены общества, без какой либо дискриминации, в частности, в отношении их правового статуса или гражданства. Общие принципы, закреплен ные в национальных программах борьбы со СПИДом, должны распространяться на заключенных в той же ме ре, что и на других членов общества. Наркозависимых заключенных следует поощрять к учас тию в программах лечения от наркотической зависимо сти во время их пребывания в тюрьме, гарантируя при этом конфиденциальность. Такие программы должны предусматривать информирование о лечении от нарко тической зависимости, а также об опасностях, связан ных с различными способами употребления наркотиков. Заключенные, которые до лишения свободы постоянно принимали метадон, должны иметь возможность про должить это лечение и в тюрьме. В тех странах, где ме тадон применяется для лиц, зависимых от опий содер жащих препаратов, этот вид лечения должен также при меняться и в тюрьмах. В тех странах, где в обществе в целом лица, употребляю щие наркотики путем инъекций, используют хлорсодер жащий раствор (хлорку), необходимо иметь в наличии разведенную хлорку или другой эффективный антисеп тик и предоставлять их заключенным, употребляющим наркотики путем инъекций, а также при нанесении ими татуировок или прокалывании любых частей тела вмес
ДАННЫЕ Было проведено углубленное исследование четырех элемен тов профилактических программ в тюрьмах, а именно пре доставление хлорки для стерилизации игл и шприцев; обес печение стерильными иглами и шприцами; поддерживаю 1 World Health Organization. HIV in prisons: A reader with particular relevance to the newly independent states. В: WHO guidelines on HIV infection and AIDS in pri sons, Copenhagen: World Health Organization; 2001, p. 233 7.
щее лечение метадоном; и обеспечение презервативами. Несмотря на то что во многих странах потребителям инъек ционных наркотиков в тюрьмах предоставляется хлорка, заключенные не всегда используют ее перед инъекцией. Ис следования показали, что от 4 до 85 процентов заключен ных всегда использовали хлорку для стерилизации своих ин струментов для инъекций и что некоторые заключенные не надлежащим образом дезинфицировали иглы и шприцы. В ходе проверок осуществления в тюрьмах программ по обеспечению стерильными иглами и шприцами везде бы ли получены удовлетворительные результаты. Обычно за ключенные получали стерильные инструменты для инъек ций от медицинского персонала тюрьмы или из раздаточ ных автоматов. Употребление наркотиков заключенными, участвующими в таких программах, оставалось стабильным или со временем снижалось. Совместное использование игл и шприцев значительно уменьшалось и к завершению боль шинства пилотных исследовательских проектов практиче ски сводилось к нулю. Ни в одной тюрьме, где проводились программы по обеспечению иглами и шприцами, не отмеча лось случаев ВИЧ инфицирования, заражения гепатитом В или С. Не сообщалось также о каких либо серьезных непред виденных негативных последствиях. Не было отмечено слу чаев употребления инъекционных наркотиков заключенны ми, которые до начала проведения программы не практико вали таких методов. Вопреки опасениям, не было отмечено случаев использования игл и шприцев в качестве оружия. В целом отмечалось позитивное отношение персонала, од нако не все опрашиваемые в рамках обследований соглаша лись отвечать на заданные вопросы [2]. Программы заместительной терапии относительно легко осуществимы в тюрьмах и, по всей вероятности, оказывают благоприятное воздействие на наркозависимых заключен ных. К 1992 году в более чем 10 странах были внедрены та кие программы [3, 4]. Там было отмечено сокращение упо требления незаконных наркотиков и участия в торговле наркотиками в тюрьмах. Данные в соответствующих источ никах также свидетельствуют о том, что поддерживающее лечение метадоном снижает частоту инъекций у наркозави симых. Отмечалось значительное снижение числа инъек ций в неделю в сравнении с заключенными, не участвующи ми в программе заместительной терапии с использованием метадона. По полученным сообщениям, уровень совместно го использования шприцев был также ниже среди заключен ных, проходящих терапию метадоном, по сравнению с кон трольной группой, что означает значительное снижение ри ска ВИЧ инфицирования. В условиях тюрем проводятся так же другие виды лечения наркотической зависимости, вклю чая групповые психотерапевтические методы и групповое консультирование. Оценка таких программ также выявила хорошие результаты в группах повышенного риска среди наркозависимых заключенных [5]. Для распространения презервативов в тюрьмах обычно используются раздаточные автоматы. Оценка таких про грамм показала, что заключенные пользуются этими услуга ми. В рамках обследований было выявлено небольшое чис ло каких либо притеснений в отношении заключенных, по лучающих презервативы через раздаточные автоматы, со стороны других заключенных и несколько случаев ненадле жащего использования презервативов. Был отмечен более высокий уровень безопасности практикуемых заключенны ми сексуальных контактов, и не отмечалось непредусмот
ренных негативных последствий, ставших результатом рас пространения презервативов. Бóльшая часть данных о профилактике ВИЧ в тюрьмах бы ла получена из развитых стран, и, строго говоря, такие ре зультаты имеют место только в странах, где и были получе ны соответствующие данные. Однако нет информации, сви детельствующей о том, что использование описанных выше программ в развивающихся странах или в странах с пере ходной экономикой приведет к другим результатам. Эти программы должны быть соотнесены с особенностями куль туры каждой страны, где они проводятся.
ВЫВОДЫ ДЛЯ ПОЛИТИКИ И СОСТАВЛЕНИЯ ПРОГРАММ Главным препятствием в деле профилактики передачи ВИЧ инфекции в тюрьмах является отрицание правительствами факта употребления наркотиков путем инъекций и сексуаль ных контактов в тюрьмах, а вовсе не отсутствие данных о ре зультатах осуществления соответствующих программ. Име ется достаточно свидетельств того, что употребление нар котиков вообще и инъекционных наркотиков в частности, а также сексуальные контакты между заключенными широко распространены в пенитенциарных учреждениях. Кроме то го, есть данные, указывающие на то, что риск ВИЧ инфици рования в тюрьмах обычно выше, чем в обществе в целом: тюрьмы являются местом повышенного риска в плане ВИЧ инфицирования. Признав этот факт, правительства смогут разработать широкий диапазон программ для профилакти ки распространения ВИЧ в тюрьмах. Данные показывают, что такие программы должны вклю чать те меры против передачи ВИЧ инфекции, которые применяются для всего общества вне пенитенциарных уч реждений, в том числе образовательные программы по во просам ВИЧ/СПИДа, проведение тестов и консультирова ния на добровольной основе, раздачу стерильных игл, шприцев и презервативов, а также лечение наркозависимо сти, включая заместительную терапию. Все эти мероприя тия оказались эффективными в плане снижения риска ВИЧ инфицирования в тюрьмах. При осуществлении этих меро приятий не было выявлено каких либо непредвиденных не гативных последствий. Полученные научные данные свиде тельствуют о том, что такие мероприятия из пилотных про ектов могут быть с уверенностью преобразованы в общена циональные программы. Более подробную информацию можно получить во Всемирной организации здравоохранения, в Отделе по вопросам ВИЧ/СПИДа, по адресу: 20, avenue Appia CH 1211 Geneva 27 Switzerland; эл. почта: hiv aids@who.int, веб сайт: http://www.who.int/hiv/en Dolan K, Rutter S, Wodak A. Prison based syringe exchange programmes: a review of international research and development. Addiction 2003; 98:153 158. 3 Harding T, Schaller G. HIV/AIDS and prisons: update and policy review June 1992. Geneva: University Institute of Legal Medicine; 1992. 4 Jugens R. HIV/AIDS in prisons: final report. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network and Canadian AIDS Society; 1996. 5 Dolan K, Wodak A, Hall W. Methadone maintenance treatment reduces heroin injec tion in NSW prisons. Drug and Alcohol review 1998; 17(2): 153 158. 2
© Всемирная организация здравоохранения, 2004 год Всемирная организация здравоохранения не гарантирует полноту и точность содержащейся в настоящей публикации информации и не несет ответственности за какой бы то ни было ущерб, причиненный в результате ее использования.