1995,70.117-124 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
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iM lIP Nutrition- Information andattitudesam ong health personnel aboutearly infantfeeding practices Tick-borneencephalitis, M a Sw eden Influenza D enguesurveillance, NewCaledonia International Travel and Health- Am endm entsto 1995 Edition Yellow-fever vaccinating centresfor international travel Am endm entsto 1991 publication D iseasessubject to the Regulations
m m J/K ÊÊÊÊ ÊÊÊS B B ^^S^K ÊÊB B SB B B ttB ÊB B Êii 117 120 121 122 123 124 124 124 Nutrition- C onnaissanceset attitudes despersonnels desanté concernantlespratiquesd'alimentation du nourrisson Encéphaliteàtiques, Lettonie Suède G rippe Surveillancedeladengue, Nouvelle-Calédonie Voyagesinternationauxet santé- Am endem entsàl'édition 1995 C entresdevaccination contre lofièvrejaune pour lesvoyages internationauxAm endem entsà la publication de 1991 M aladiessoum isesau Règlem ent 117 120 121 122 123 124 124 124
Nutrition Information and attitudes among health personnel about early infant-feeding practices A survey about information and attitudes regarding early infant-feeding practices was conducted in November 1993 among 282 people in Luxembourg and Amiens, France during the opening minutes of short seminars on breast feeding. The purpose was to encourage respondents to focus on appropriate infant-feeding practices, and to pro vide a simple means for them to consider their own views in this regard before receiving additional information. Participants were physicians (27), nurses (40), mid wives (44), nursery nurses (51), students (mainly midwives [21] and nursery nurses [35]), social workers (18), plus some lactation counsellors and members of mother-sup port networks (12), and a mix o f hospital aides, dietitians, and administrators (34). All took part voluntarily out of interest in breast-feeding and a desire to update their knowledge. They were asked to respond to 2 points con cerning the feeding of healthy infants from birth to the end of the fourth m onth of life. Respondents were asked to rate, on a descending scale from 7 (appropriate) to 0 (inappropriate) each of 5 liquids commonly given to infonts in the defined age group in addition to breast milk. The liquids are plain water, glucose solution, herbal teas, fruit juices, and diluted cow’s milk. Respondents were also asked to rate infant formulas, prepared in accordance with the relevant Codex Alimentanus standard (CODEX STAN 72-1981), on a scale of 1 to 5 where breast milk, defined as the “gold standard”, scored 5. Overall results were tabulated and communicated to respondents before the end .of the seminars, and analysed later according to profession. On the appropriateness of liquids (Fig. 1), plain water most often obtained the maximum rating: 66% of all respondents (186/282) gave it a 7. This maximum rating 117
Nutrition Connaissances et attitudes des personnels de santé concernant Jes pratiques d'alimentation du nourrisson Une enquête sur les connaissances et les pratiques en matière d ’alimentation du nourrisson a été conduite en novembre 1993 auprès de 282 personnes à Luxembourg et à Amiens, France, en introduction à de courts séminaires sur l’allaitement au sein. Son but était double: encourager les enquêtés à concentrer leur atten tion sur les pratiques appropriées d’alimentation d u nourrisson, et leur fournir un moyen simple de foire le point sur leurs connaissan ces en la matière avant de recevoir de plus amples informations. Les participants comptaient 27 médecins, 40 infirmiers(ères), 44 sages-femmes, 51 puéricultrices, des étudiants(es) (principale ment en soins obstétricaux [21] et en puériculture [35]), 18 tra vailleurs sociaux, 12 conseillers(ères) en allaitement et membres de groupes de soutien aux mères, et 34 auxiliaires hospitaliers, diététi ciens et administrateurs. Tous ont participé volontairement, parce qu’intéressés par l’allaitement au sein et désireux de mettre à jour leurs connaissances. Deux questions leur ont été posées sur l’ali mentation des nourrissons en bonne santé, depuis la naissance jusqu’à la fin du quatrième mois de vie. On a tout d’abord demandé aux participants,de noter, selon une échelle décroissante allant de 7 (approprié) à 0 (inapproprié), les 5 liquides couramment administrés aux nourrissons du groupe d’âge considéré, en supplément du lait maternel, à savoir: eau plate, solution de glucose, tisanes, jus de fruits et lait de vache dilué. On leur a ensuite demandé de noter des préparations pour nourrissons conformes à la norme du Codex Alimentarius (CODEX STAN 72-1981) selon une échelle de 1 à 5, la note 5 représentant le lait maternel, défini comme «étalon or». Les résultats globaux ont été classés et communiqués aux participants avant la fin des séminaires, puis analysés par profes sion. S’agissant de la première question (Fig. 1), la note maximum a le plus souvent été attribuée à l ’eau plaie, c’est-à-dire par 66% de tous les participants (186/282). La note 7 a été donnée par 76%
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was given by 76% of nursery nurses (39/51), 70% of physicians (19/27), 65% of nurses (26/40), and 59% of midwives (26/44).
des puéricultrices (39/51), 70% des médecins (19/27), 65% des in£nniers(ères) (26/40) et 59% des sages-femmes (26/44).
Fig. 1 Appropriateness oi supplementary fluids during the first 4 months of life, as seen by health personnel (n = 282), 1993 (selected ratings)
Fig. 1 Caractère approprié des liquides donnés en complément du lait maternel pendant les 4 premiers mois de vie, selon l’avis de personnels de santé (n = 282), 1993 (notes choisies)
Ratings for glucose solution varied gready, from 0 in 27% of respondents (76/282) to 7 in 9% (25/282). A “0” rating was most common among 59% of physicians (16/27); 34% of midwives (15/44), 33% of nursery nurses (17/51), arid 23% of nurses (9/40) also rated it “0”. Herbal teas scored 0 in 44% (124/282) of all responses, with the highest proportion occurring among 44% of phy sicians (12/27); the proportion among nurses was 28% (11/40) and among nursery nurses and midwives 20% (10/51 and 9/44). ■ T he ratings given to fru it jukes showed a great diversity of opinion, from an overall 13% (37/282) “appropriate* (7) to 14% (39/282) “inappropriate” (0), and 6% to 19% of respondents at each of the 6 intermediate points. The same pattern occurred when the professions were analysed separately; physicians provided die highest “appropriate” and midwives the highest proportion of “inappropriate” ratings. T he response nearest to a consensus concerned diluted, cow’s m ilk. T h e “inappropriate” rating (0) was above 60%, whether overall (175/282) or, with the exception of nurses (20/40), according to profession: midwives (34/44), physi-. cians (19/27), and nursery nurses (34/51). There was also close similarity between overall ratings regarding infant formula and those by profession (Fig. 2). Whereas 82% of all respondents gave formula a rating of either 3 (113/282) or 4 (118/282), comparable figures for individual professions were 94% (48/51) for nursery nurses, 92% (37/40) for nurses, 78% (21/27) for physi cians, and 77% (34/44) for midwives. Fourteen, or 1 in 20, out of 282 presumably informed and motivated people rated infant formula as high as breast milk (5), and just under half (47% or 133/282) rated it nearly as high (4 or 5). T he remarks made by participants after hearing the relevant WHO recommendation (see box) revealed deeply felt and - particularly among physicians =• highly conten tious views. T he 12 lactation counsellors and members of mothersupport networks were the most cohesive in their replies and the only group to respond to the question o n provision of liquids in a manner closely consistent with the WHO
Les notes attribuées à la solution de glucose étaient très variables, allant de 0 pour 27% des participants (76/282) à 7 pour 9% d’entre .eux (25/282). Une majorité de médecins (16/27, soit 59%) ont donné la note minimale, contre 34% des sages-femmes (15/44), 33% des puéricultrices (17/51), et 23% des infirmiers(ères) (9/40). Les tisanes ont reçu la note 0 auprès de 44% des participants (124/282), les médecins venant en tête (12/27), suivis des infirmiers(ères) (28%, soit 11/40), des puéricultrices et des sagesfemmes (20%, soit 10/51 et 9/44). Les notes attribuées aux jus de fruits reflètent des avis très divers: 13% des enquêtés (37/282) les jugent «appropriés» (note 7), alors que 14% (39/282) estiment qu’ils sont «inappropriés» (note 0), et que de 6% à 19% leur attribuent l’une des 6 notes intermédiaires. Le même schéma est apparu à l’analyse par profes sion, la note la plus élevée étant donnée par les médecins et la plus basse par les sages-femmes. L’opinion sur le lait de vache düué a été la plus proche d’un consensus. La note 0 a été attribuée dans plus de 60% des cas, qu’il s’ a gisse des résultats globaux (175/282) ou des résultats par pro fession, à l’exception des infirmiers(ères) (20/40): sages-femmes (34/44),-médecins (18/26) et puéricultrices (34/51). . En ce qui concerne les préparations pour nourrissons, les résultats globaux et par profession étaient très similaires (Fig. 2). Quatrevingt-deux pour cent de tous les participants leur ont attribué la note 3 (113/282) ou 4 (118/282), les chiffres correspondants pour chaque profession étant de 94% (48/51) pour les puéricultrices, 92% (37/40) pour les infirmiers(ères), 78% (21/27) pour les médecins et 77% (34/44) pour les sages-femmes. Quatorze des 282 participants (soit 1 sur 20), que l’on peut supposer bien informés et motivés, ont attribué aux préparations pour nourrissons la même note qu’au lait maternel (5), et près de la moitié des enquêtés (47%, soit 133/282) une note presque aussi élevée (4 ou 5). Les remarques formulées par les participants après avoir pris connaissance de la recommandation de l’OMS sur la question (voir encadré) ont révélé des opinions très controversées et profon dément ancrées, notamment chez les médecins. Les 12 conseillers(ères) en allaitement e t membres de réseaux de soutien aux mères ont frit preuve d'une grande cohésion dans loirs réponses et ont été le soil groupe à répandre à la question concernant les liquides d’une manière quasi conforme aux recom-
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recommendation. T he “0” rating in this small group was 67% (8/12) for water, 75% (9/12) for glucose solution, 83% (10/12) for herbal teas, 92% (11/12) for juices, and 100% (12/12) for diluted cow’s milk. N ot surprisingly, the group of 12 lactation counsellors and members of mothersupport networks also gave the lowest ratings to infant formula: 9 ones, 1 two, and 2 threes.
mandations de TOMS. Soixante-sept pour cent (8/12) des mem bres de ce petit groupe ont attribué la note 0 à l’eau, 75% (9/12) à la solution de glucose, 83% (10/12) aux tisanes, 92% (11/12) aux jus de fruits et 100% (12/12) au lait de vache dilué. On constate sans surprise que ce même groupe est celui qui a le plus faiblement noté les préparations pour nourrissons: 9 fois la note 1, une fois la note 2 et 2 fois la note 3.
Fig. 2 Infant formula compared to breast milk, as seen by health personnel (n = 282), 1993
Fig. 2 Préparations pour nourrissons comparées ao lait maternel, selon l'avis de personnels de santé (n=282), 1993
T he exercise helped participants to focus on infant feeding practices even as it heightened awareness of their attitudes on the subject. Whether it also served to alter attitudes, or at least to cause participants to reconsider them, is another question. It is nevertheless an intriguing paradox that, where supplementary liquids are concerned, technically sounder views prevailed outside the formally designated health-care hierarchy. T hat nearly half of re spondents rated infant formula as high, or almost as high, as breast milk merits careful consideration in the light of current scientific knowledge and poses a singular challenge to those who are responsible for educating health person nel. These results also suggest the potential utility of inves tigating where lactation counsellors and mother-support networks obtain their information, and how they transmit it.
L ’enquête a permis aux participants de concentrer four atten tion sur les pratiques d’alimentation du nourrisson et de prendre conscience de fours propres attitudes à cet égard. Une autre question est de savoir si elle les a encouragés à changer d ’attitudes, ou tout du moins à mettre en cause ces dernières. O n constate, néanmoins, u n curieux paradoxe concernant les liquides d’ap point: les participants ayant exprimé les points de vue les plus fondés scientifiquement n ’appartiennent pas à la hiérarchie convenaonnelle des professions de la santé. Le lait que près 4 e la moitié des participants ont placé les préparations poqr nourrissons au même niveau, ou presque, que le lait maternel mérite réflexion à la lumière des connaissances scientifiques actuelles et représente un sérieux défi pour les responsables de l'éducation des personnels de santé. Ces résultats suggèrent également qu’il serait utile de connaître les sources d’information des conseillers(ères) en allaite ment et des groupes de soutien aux mères, et les moyens qu'ils utilisent pour communiquer cette information. ----------------------------------------------------y .J ., ---------------- — " . . . -----------------— -------- --------- --------------------------- ---------
The World Health Organization's infant-feeding recommendation The World Health Organization recommends that in fants should be fed exclusively on breast milk from birth to 4 to 6 months of age; that is, they should be given no other liquids or solids than breast milk, not even water, during this period. Given the worldwide variation in growth velocity, an age range is an essential element of this feeding recommendation. Mean growth Z-scores are indeed observed to begin falling at different points within this 4-to-6-month range in breast-fed infants from different populations worldwide. WHO and its partners are in the process of refining the definition of “optimal” growth, as measured by accepted functional indicators of infant health and well-being. After this initial 4-to-6-month period of exclusive breast-feeding, children should continue to be breast fed for up to 2 years of age or beyond, while receiving 119
Recommandation de l'Organisation mondiale de la Santé concernant l'alimentation des nourrissons L’Organisation mondiale de la Santé recommande de nourrir les enfants exclusivement au sein pendant les 4 à 6 premiers mois de vie, c’est-à-dire de ne four donner aucun aliment solide ou liquide autre que le lait maternel, pas même de l’eau. Etant donné que la rapidité de la croissance varie dans le monde entier, il importe de fixer une période d’allaitement approxima tive. En effet, les écarts-types par rapport à la courbe de crois sance chez les enfants nounis au sein s’accentuent à différents moments de la période indiquée suivant les populations. L’OMS et ses partenaires affinent actuellement la définition de la croissance «optimale», selon des indicateurs reconnus de la santé et du bien-être du nourrisson. Après la période initiale d’allaitement au sein exclusif, les enfants devraient être encore nourris au sein jusqu’à l’âge de 2 ans ou plus, tout en recevant des aliments complémentaires
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nutritionally adequate and safe complementary foods, Starting complementary feeding tod early or too late are b o th undesirable. Ideally, the decision when precisely to begin will be made by a mother, in consultation with her health worker, based on her infant’s specific growth and development needs. W H O ’s current infant-feeding recommendation was based initially on the technical review and discus sion undertaken in 1979 in connection with a joint W H O /U M C EF meeting on infant and young child feeding. T he meeting’s statement and recommenda tions were subsequently endorsed in their entirety by the World Health Assembly. Important additional sci entific evidence including, most recently, from the WHO Expert Committee on the use and interpretation of anthropometry, underscores the reliability of the 1979 review. Although future scientific information and better understanding of the variable impact of individual and population circumstances may well warrant a change one day, present scientific evidence confirms the suit ability of W H O ’s long-standing infant-feeding recom mendation. • A list of references is available upon request from the Nutrition Unit, Division of Food and Nutrition, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland.
sains et satisfaisants du point de vue nutritionnel. L ’alimenta tion de complément ne doit commencer m trop tôt n i trop tard. D ans l’idéal, c’est la mèrç qui doit décider du moment précis auquel commencer à donner des aliments de complément, en consultation avec son agent de santé et en fonction des besoins spécifiques de l'enfant eu égard à sa croissance et à son dévelop pement. Les recommandations actuelles de l’OMS reposent sur les travaux et analyses techniques entrepris en 1979 suite à une réunion conjointe OM S/UNICEF sur l’alimentation du nour risson et du jeune enfant. La déclaration et les recommanda tions adoptées au cours de cette réunion ont par la suite été approuvées dans leur totalité par l’Assemblée mondiale de la Santé. Les recherches scientifiques entreprises depuis lors et, tout récemment, les conclusions du Comité d’experts OMS sur l’utilisation et l’interprétation de l'anthropométrie, confirment la fiabilité des analyses effectuées en 1979. Bien que les découvertes scientifiques et une meilleure com préhension de la variabilité des conséquences selon les individus ou les populations puissent à l'avenir justifier des modifications, les connaissances scientifiques actuelles confirment le bienfondé des recommandations adoptées de longue date par l’OMS concernant l’alimentation du nourrisson. • Une liste de références est disponible sur demande auprès de l’unité de la Nutrition, Division de l’Alimentation et de la Nutrition, OMS, 1211 Genève 27, Suisse.
Tick-borne encephalitis L atvia. Morbidity from tick-bome encephalitis (TBE), a notifiable disease in Latvia since 1955, has increased sharply in recent years (Fig. 1). In the period 1984 to 1992, the annual number of cases ranged from 117 in 1989 to 287 in 1992, with an incidence rate o f 4.4 and 10.7 per 100 000 population respectively. In 1993, the number of cases increased to 771 (29.0 per 100 000) and in 1994 to 1 366 (52.4 per 100 000). Rates ra n g in g from 115 to 199 per 100 000 were reported in 5 regions in 1994. The epidemiological season is long, lasting from April to November (Fig. 2). Most cases present with severe illness and an increasing fatality rate has been noted. During the last 3 years, morbidity was lower among children th a n in adults (Fig. 3), possibly a consequence of the administra tion of specific immunoglobulin after tick bites. Morbidity among professional risk groups remained significantly higher than in the general population.
Encéphalite à tiques L ettonie. Ces dernières années, la morbidité due à l’encéphalite à tiques, maladie à déclaration obligatoire en Lettonie depuis 1955, a fortement augmenté (Fig. 1). Au cours de la période 1984-1992, le nombre annuel de cas a oscillé entre 117 en 1989 et 287 eu 1992, avec des taux d’incidence respectifs de 4,4 et de 10,7 pour 100 000 habitants. En 1993, le nombre de cas est passé à 771 (29,0 pour 100 000) et en 1994 à 1 366 (52,4 pour 100 000). Cette même année, on a signalé des taux de 115 à 199 pour 100 000 dans 5 régions. La saison épidémiologique est longue, puisqu’elle s'étend d'avril à novembre (Fig. 2). Dans la plupart des cas, il s'agit d’une pathologie grave dont le taux d e létalité va s’aggravant. Au cours des 3 dernières années, la morbidité a été plus faible chez les enfants que chez les adultes (Fig. 3), peut-être par suite de l’admi nistration d’une immunoglobuline spécifique après piqûre de tiques. Chez les membres des professions à risque, la morbidité est restée beaucoup plus élevée que dans la population en général.
Fig 1 Coses of tick-borae encephalitis, lolvio, 1984-1994
Fig. 1 Cas d'encéphalite à tiques, Lettonie, 1984-1994
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fig. 2 Monthly distribution of cues of tick-borne encephalitis, Latvia, 1993-1994
fig. 2 Répartition mensuelle des cas d'encéphalite à tiques, Lettonie, 1993 1994
Fig. 3 Age-specific incidence rate of tick-home encephalitis, Latvio, 1993-1994
Fig. 3 Taux d'incidence par âge de l'encéphalite à tiques,lettonie, 1993-1994
The incidence of TBE recorded in Latvia is higher than in neighbouring countries. T he increased morbidity may be related to an increasing infectiousness of neks, or to the extension of natural foci closer to inhabited sites, including green areas such as parks in big cities where cases are known to have occurred. A national programme on TBE control has been estab lished. Its main preventive measures are immunization of risk groups and public health education. (Based on: A report from the National Environment Health Centre.) Sw eden. During 1994, 116 cases of TBE were serologi cally verified. This is an increase compared with the period 1991-1993 when the annual number of cases ranged from 51 to 83 cases. T he median age of the 116 cases was 41.5 years (range 7-75) and 79 of them (68%) occurred in men. A majority' were infected during July and August, and most patients had noticed a least one tick bite in the weeks before onset of disease. TBE is endemic in the southern parts of the country and the disease is most prevalent on the East Coast, espe cially the Stockholm archipelago, die eastern region of Lake MSlaren, and Gotland with its surrounding islands in the Baltic Sea. T he endemic fod seem to be stable with no significant differences over the years. T he case-fatality rate is around 1%; 10-15% of adults develop paresis during the acute stage of the disease. The convalescence period is often long and some patients de velop chronic post-encephalitic syndrome. O f 40 patients 121
L'incidence de l'encéphalite à tiques est plus élevée en Lettonie que dans les pays voisins. Cette morbidité accrue pourrait s’expli quer par une infectiosité plus grande des tiques, ou encore par l’extension des foyers naturels en direction des zones de peuple ment, et notamment des espaces verts tels que les parcs des gran des villes où l'on sait qu’un certain nombre de cas se sont produits. U n programme national de lutte contre l'encéphalite à nques a été mis en place. Il comporte, comme principales mesures de prévention, la vaccination des groupes à risque et une éducation en matière de santé publique. (D’après: U n rapport du Centre national d ’Hygiène de l'Environ nement.) S u èd e. En 1994, 116 cas d’encéphalite à tiques ont été sérologiquement confirmés. Us marquent une augmentation par rapport à la période 1991-1993 où le nombre annuel de cas se situait dans les limites de 51 à 83. L’âge médian des cas était de 41,5 ans (inter valle: 7-75 ans) et 79 d’entre eux (68%) étaient des hommes. La plupart ont été contaminés en juillet e t août et presque tous avaient remarqué avoir été piqués au moins une fois par une tique dans les semaines précédant la maladie. L ’encéphalite à tiques est endémique dans le sud du pays et c’est le long de la côte orientale qu’elle est la plus fréquente, notamment dans l'archipel de Stockholm, la région orientale du lac Malaren et le Gotland avec les fles qui l’entourent dans la mer Baltique. B semble que les foyers d’endémie soient stables, sans variation marquée au fil des années. Le taux de létalité se situe aux alentours de 1%, une parésie apparaissant chez 10% à 15% des adultes au cours de la phase aiguë. La période de convalescence est souvent longue et r<*rrains malades font un syndrome postinfectieux chronique. Sur 40
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seen at one hospital in 1994,6 were treated out-patients, while the median duration o f those hospitalized was 7 days (range 1-28) for all but 1 patient. One elderly patient with severe illness was hospitalized for more than 5 weeks. Six patients developed paresis during the acute phase of the disease. Vaccination is recommended for permanent residents or regular visitors to endemic foci. As the clinical picture of TBE in pre-school children is less severe than in adults vaccination is, in general, not recommended for this age group in Sweden. (Based an: Epid Aktuelk, Vol. 18, No. 2, 1995; Swedish Institute for Infectious Disease Control.) E d ito ria l N ote: TBE, also known as diphasic milk fever or diphasic meningoencephalitis, is caused by a virus of the family Flaviviridae. Several serological strains exist, the more severe of which occurring in the far eastern regions of the Russian Federation. T he virus is maintained in nature in a cycle involving ticks and small mammals, domestic livestock, and certain species of birds. The disease is trans mitted to humans primarily by the bite of infected ticks, although humans may 'also become infected following in gestion of unboiled milk, especially from goats.1 Diagnosis is made on clinical grounds and confirmed by virus isola tion or serology. Regionally produced inactivated vaccines are commercially available.
m a la d e
vus d a n s un hôpital en 1994, 6 ont été traités en ambula toire, et la durée médiane de séjour d e ceux qui o n t été’ hbspttalisès a été de 7 jours (intervalle 1-28 jours) dans la totalité des cas, sauf 1. U n malade âgé gravement atteint est resté hospitalisé plus de 5 semaines. Six malades ont fiait une parésie au cours de la phase aiguë de la maladie. 11 est recommandé aux personnes qui résident en permanence d a n s des foyers d’endémie, ou à celles qui s’y rendent régulière ment, de se frire vacciner. Etant donné que le tableau clinique de l’encéphalite à tiques est moins grave chez les enfents d’âge présco laire que chez les adultes, la vaccination n'est pas recommandée en général dans ce groupe d’âge en Suède. (D’après: Epid Aktuellt, Vol. 18, N° 2,1995; Institut suédois pour la Lutte contre les Maladies infectieuses.)
N ote d e la R édaction: L ’encéphalite à tiques, que l’on connaît également sous les noms de fièvre diphasée du lait ou méningoencéphalite diphasée, est causée par un virus de la famille des Flaviviridae. Il en existe plusieurs types sérologiques dont les plus virulents sévissent d a n s les régions extrême-orientales de la Fédé ration de Russie. Le virus survit dans la nature grâce à un cycle auquel participent des tiques et de petits mammifères, du bétail et certaines espèces d’oiseaux. La maladie est principalement trans mise à l’homme par la piqûre de tiques infectées, mais la contami nation peut également avoir lieu par ingestion de lait non bouilli, notamment du lait de chèvre.1 Le diagnostic est posé d’après les manifestations cliniques et confirmé par isolement du virus ou par voie sérologique. O n trouve dans le commerce des vaccins inacti vés de production régionale. 1Voir N’ 19,1994, pp. 140-141
1 See No. 19, 1994, pp 140-141
Influenza A u stralia (19 April 1995). Widespread influenza activity has been reported in the Northern Territory since the end of March. Two strains of influenza A(H1N1) and 2 of influenza B viruses have been isolated. Influenza A(H1N1) virus was also isolated during an outbreak in a primary school in Victoria. About 30% of die students and staff were affected. Influenza B virus was isolated from a sporadic case in Victoria. A u stria (19 April 1995).1 T he number of laboratoryconfirmed cases has declined and the incidence of acute respiratory infections in Vienna was down to baseline levels at the end of M ardi. M ost cases were associated with influenza A, but some influenza B was also detected this season. B elgium (16 April 1995).1 Morbidity from acute respira- ' tory diseases and influenza-like illness has continued to increase while the number o f laboratory-confirmed cases has dropped. Influenza A(H3N2), influenza A(H1N1) and influenza B viruses have been isolated this season, but 93% o f isolates from outpatients were influenza B. B u lg aria (31 March 1995).2 Low level influenza acmnty continued to be reported in March. After the first 2 cases of influenza A(H3N2) diagnosed in January, 1 case of die same subtype was confirmed in a sporadic case in a 2-yearold child in March. C ro a tia (14 April 1995). T he incidence o f influenza-like illness has increased slighdy since mid-March. Influenza A virus has been isolated from 2 cases while influenza B has been diagnosed serologically in some cases. F in lan d (18 April 1995).3 The number of laboratoryconfirmed cases decreased during March, but sporadic ‘ See No. 14,1995, p 102. J See No. 12, 1995, p. 87. ’ See No. 11, 1995, p. 79, 122
Grippe A u stralie (19 avril 1995). Une activité grippale étendue est signa lée dans le Territoire du N ord depuis la fin mars. Deux souches de virus grippal A(H1N1) et 2 de virus B ont été isolées. Le virus grippal A(H1N1) a aussi été isolé au cours d’une flambée dans une école primaire dans l’Etat de Victoria. Près de 30% des élèves et du personnel ont été touchés. Le virus grippal B a également été isolé d’u n cas sporadique dans l’E tat de Victoria. A utriche. (19 avril 1995).' Le nombre de cas confirmés ep labora toire a diminué et l’incidence des infections respiratoires aiguës à Vienne était retombée aux niveaux de base à la fin mars. La plupart des cas étaient associés à la grippe A, mais la grippe B a aussi été identifiée cette saison. B elgique (16 avril 1995).' La morbidité due aux affections respi ratoires aiguës et aux syndromes grippaux a continué à augmenter tandis que le nombre de cas confirmés en laboratoire a chuté. Des virus grippaux A(H3N2), A(H1N1) et B ont été isolés cette saison, mais 93% des isolements provenant de patients ambulatoires étaient des virus B. B u lg arie (31 mars 1995).2 Une activité grippale de faible intensité a continué à être signalée en mars. Après les 2 premiers cas de grippe A (H3N2) diagnostiqués en janvier, 1 ças du même soustype a été confirmé en mais chez un cas sporadique, un enfant de 2 ans. C ro atie (14 avril 1995). L ’incidence des syndromes grippaux a légèrement augmenté depuis la mi-mars. Le virus grippal A a été isolé de 2 cas tandis que le virus B était diagnostiqué sérologiquement chez quelques cas. " ( F in lan d e (18 avril 1995).3 Le nombre de cas confirmés en labora toire a diminué en mars, mais des cas sporadiques de grippe A et B ‘ Voir N" 14, 1995, p. 102. J Voir N ” 12,1995, p, 87. ‘ VoirN” 11, 1995,p 79.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 1 7 ,2 8 APRIL 1945 • RELEVÉ EPIDEMIOLOGMUE HEBDOMADAIRE, N* 1 7 ,2 8 AVRIL 1995
cases of influenza A and B continued to be detected in the first 2 weeks of April. Influenza A has been the predomi nant influenza type this season and all isolates further identified have been of H3N2 subtype. G erm any (13 April 1995).‘ Outbreaks of influenza-like illness occurred in all parts of the country during March. Influenza B virus has been isolated from 84 cases since mid-January, and influenza A(H3N2) virus from 20 cases since early February. P o lan d (6 April 1995).2T he number of cases of influenza like illness increased from around 68 000 in the first half of March to over 215 000 in the-second half of the month. Cracow accounted for 20% and Warsaw for 17% of the cases notified between 16 and 31 March. During this period influenza B viruses were isolated in Cracow. Sw eden (21 April 1995).3 Sporadic cases and local out breaks of influenza continue to be reported in several parts of the country. Three deaths occurred during an outbreak in a home for the elderly; influenza A was confirmed in 2 cases. The outbreak affected 36 of 53 patients, all of whom had been vaccinated, and 8 staff members. Over 20 recruits were affected during an influenza outbreak in a military unit and a hospital ward had to close due to an outbreak in early April. However, there has been no increase in sick leave. U nited K ingdom (14 April 1995).4 T he rate of reporting of influenza-like illness by “spotter” general pracnces in Scotland increased gradually during January, more mark edly in February and may have reached a peak in the first 3 weeks of March. Laboratory reports continued, how ever, to increase during the month of March. Most cases this season have been influenza B, but some influenza A has also been reported. ‘ See No. ! See No. ’ SeeN o. * See No. 11, 1995, p. 79. 8, 1995, p 59 12, 1995,p. 88 14, 1995, p. 103
one continué à être décelés au cours de la première quinzaine d’avril. La grippe A a été le type de grippe prédominant cette saison, et tous les isolements identifiés appartenaient au sous-type H3N2. A llem agne (13 avril 1995).1 Des flambées de syndrome grippal se sont produites dans toutes les régions du pays au cours du mois de mars. Le virus grippal B a été isolé de 84 cas depuis la mi-janvier, et le virus grippal A(H3N2) de 20 cas depuis le début février. Pologne (6 avril 1995).2 Le nombre de cas de syndrome grippal est passé d ’environ 68 000 au cours de la première quinzaine de mais à plus de 215 000 la seconde quinzaine du mois. Cracovie représentait 20% et Varsovie 17% des cas notifiés entre le 16 et le 31 mars. Au cours de cette période, des virus B ont été isolés à Cracovie. S uède (21 avril 1995).3 Des cas sporadiques et des flambées locales de grippe continuent à être signalés dans plusieurs régions du pays. Trois décès se sont produits au cours d’une flambée dans une maison de retraite; la grippe A a été confirmée chez 2 person nes. La flambée a touché 36 des 53 pensionnaires, tous vaccinés, et 8 membres du personnel. Plus de 20 recrues ont été touchées lors d’une flambée de grippe dans un camp militaire, et un service hospitalier a dû fermer ses portes à cause d’une flambée au début avril. B n’y a toutefois pas eu d’augmentation des congés-maladie. R o y au m e-U n i (14 avril 1995).4 Le taux des déclarations de syndrome grippal par les cabinets de généralistes sentinelles en Ecosse a graduellement augmenté en janvier, de façon plus marquée en février, et pourrait avoir atteint un pic au cours des 3 premières semaines de mars. Les rapports des laboratoires ont toutefois continué à s’accroître pendant le mois de mars. La plupart des cas cette saison étaient dus à la grippe B, mais des cas de grippe A ont aussi été signalés. ‘ Voir N" 11, 1995, p. 79. ! Voir N" 8, 1995, p 59 ’ Voir N° 12, 1995, p 88. ' Voir N “ 14, 1995, p. 103
Dengue surveillance New C aledonia. An epidemic of dengue type 3 is in progress in New Caledonia. After a slow start in January 1995, the weekly number of cases increased in February and was about 60-70 in the last 2 weeks of February and the first week of March. By 5 March, 274 cases had been reported to the territorial health authorities, including 115 (42%) in Noumea, where some neighbourhoods were much more seriously affected than others. T he remaining cases were scattered throughout the main island, Grande Terre, with some concentration on the north-east coast. The Loyalty Islands Province has so far been spared. Age information available for 80% of the cases indicates a range from infants to 86 years, with three-quarters of the patients in age groups between 20 and 64 years. Further clinical information is being collected to assess the severity and outcome of the illness. The Arbovirus Laboratory of the Pasteur Institute has confirmed 188 of the cases (69%) as dengue serotype 3. No other virus type has been identified in this outbreak. Dengue virus type 3 was the predominant serotype in the last epidemic which occurred in 1989. Control activities were rapidly instituted by municipal, provincial and territorial health authorities. These activi ties included ultra-low volume insecticide spraying, larvae control and a large-scale public informanon campaign through the media about the disease and its prevention. (Based on: South Pacific Epidemiological and Health Information Service, 10 March 1995; South Pacific Commission.) 123
Surveillance de la dengue N ouvelle-C alédonie. Une épidémie de dengue type 3 sévit ac tuellement en Nouvelle-Calédonie. Elle a débuté lentement en janvier 1995, et le nombre hebdomadaire de cas s’est accru en février, pour atteindre de 60 à 70 cas environ les 2 -dernières semaines de février et la première semaine de mars. Au 5 mars, 274 cas avaient été signalés aux autorités sanitaires territoriales, dont 115 (42%) à Nouméa, où certains quartiers étaient beaucoup plus touchés que d ’autres. Les -autres cas étaient disséminés sur l*île principale, Grande Terre, avec une concentration de cas su r la côte nord-est. La province de Loyalty Islands a été épargnée jusqu’ici. Les informations concernant l’âge, disponibles pour 80% des cas, indiquent une fourchette allant des nourrissons à 86 ans, les trois quarts des patients se situant dans des groupes d ’âge entre 20 et 64 ans. D ’autres informations cliniques sont en train d’être recueillies afin d’évaluer la gravité et l’issue de la maladie. Le Laboratoire des Arbovirus de l’Insntut Pasteur a confirmé que 188 des cas (69%) étaient dus à la dengue type 3. Aucun autre virus n ’a été identifié lois de cette flambée. Le virus de la dengue type 3 avait prédominé lors de la dernière épidémie de 1989. Des activités de lutte ont été rapidement mises sur pied par les autorités sanitaires municipales, provinciales et territoriales. Ces activités comprenaient notamment l’épandange en volume ultrafaible d’insecticide, un traitement larvicide, et une campagne médiatique de grande envergure sur la maladie et sa prévention. (D’après: South Pacific Epidemiological and Health Information Service, 10 mars 1995; Commission du Pacifique Sud.)
W E E K L YE P ID E M IO L O G IC A LR E C O R D ,H o. 17,28 A P R IL1995
R E L E V ÉE P ID E M IO L O G IQ U EH E B D O M A D A IR E ,N » 17,28 A V R IL1995
International Travel and Health Vaccination Requirements and Health Advice
Voyages internationaux et santé Vaccinations exigées et conseils d'hygiène
Amendments to 1995 Edition SAO T O M E A N D P R IN C IP E (p. 36) Delete information on yellow fever and replace by: Yellow fever - A yellow fever vaccination certificate is required from all travellers over 1 year of age.
Amendements à l'édition 1995 SAO T O M É -E T -P R IN C IP E (p. 38) Supprimer les renseignements sur la fièvre jaune et remplacer p a r F ièvre jau n e - U n certificat de vaccination contre la fièvre jaune est exigé de tous les voyageurs âgés de plus d’un an.
Yellow-fever vaccinating centres for international travel A m endm ents to 1991 p ublication
Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux A m endem ents à la publication de 1991
CANADA In sert - Im ite r
GERMANY/ALLEMAGNE In se r t- In s é r e r
New Brunswick Fredericton Dr Wayne MacDonald, DM HO, Health and Community Services, Public Health Office, 202-300 St. Mary’s Street
Erfurt D r Rainer Lundershausen, Thâlmannstrafie 25 (Zulassungs Nr. 7)
W « T W 1 ¥ ¥ 1 D r Hartwigk, Gesundheitsamt, Heinncfa-Reinkdster-Strafie 8 (Impfstelle Nr, 48)
Ontario Downsview Dr Mark A. Greenberg, Family and Emergency Medicine, 4716 Jane Street
Moers D r Oswald, Stonnstrafie 95 (Zulassungs Nr. 19)
Osnabrück Gesundheitsamt, Hakenstrafie 6
Québec Lévis Dr Claude Gingras, Clinique medicale St. David de l’Aubermère, 4497 boul. de la Rive-Sud
SWEDEN/SUÈDE In se rt - In sérer
Montréal Dr Yvan Fortin, MediClub Montréal, 6100 du Boisé
Stockholm
• •
Stockholm Medical Office (Official Stamp N o. 71) Medical Center Vaccination (Official Stamp N o. 72)
CHANNEL 1SLANDS/ÎLES ANGLO-NORMANDES Insert - In sérer
Jersey St Heüer Or C.A.S Mason
& Partners, The Surgery, 4 Grosvenor Street H ^ _ />,.
Notifications received from 21 to 27 April 1995 C - cases, D - deaths,... - data not yet received, l - imported, r - revised, s - suspect
Notificati ons reçiie$ do 21 au 27 avril 1995 C - cas, D - d é c ès, . . - données non encore disponibles, i - importé, r - révisé , s - suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique Somalia - Somalie a. A. A S IO • A S IC C D 1.I-3I.IH
Plague • Peste Africa • Afrique Madagascar Anjozorobe S. P rèf......................... 3 (li) Antanifotsy S. Préf ............. . . 1 Antsirabe S. P réf.................. ......... • 2(14) 29.1-28.HI 2 jq
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D 1-31.1 1 0 2 0
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Madagascar Antananarivo Province Antananarivo S. P r é f................. . Betafo S P réf.................................... Miarmanvo S. Préf.............. ............ 3(24) 24 1 3 1
D 1-28.11 1 1 0 1 0 0 1 0 0 2 1
Lao People's Dem. R ep. r
rurn A iX , n n n u l. 4» . i , n
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... „ Miarmanvo S. P r e f........................ ■ 3(1 4 ) Tsiroanomandidy S. Pref . . . . . . . . . . . . 2s Fianarantsoa Province Ambatofinandrahana S Préf. ............. ■ 2 ( 1 j ; Ambohimahasoa S. Préf. . . . . . . . . . . . 6(1 s) Ambositra S. Pref ......... ............................. 11(84) Fandnana S P r é f ....................... ... . 4s . 5s Fianarantsoa U S. Pref. ......................... - 6(4 s) Manandnana S. Pref. . . . . . . . . . . . . ■ 5(lî>
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Tsiroanomandidy S Préf....... ........ Fianarantsoa Province Ambatofinandrahana S. Préf. ........... 3î Ambohimahasoa S. P r ê t. ....................... 1 Ambositra S. Préf. . . . . . . . . ........................... 3(24) Fianarantsoa I S. Préf. ......... .................... 4 s Fianarantsoa II S. Préf ...................... 18s U
0 0
Telex: 415416 Fox; 791 4194 [Attention EPIDNAT10NS fo r notifications of diseases subject to the Regulations)
Télex: 415416 Fax: 79141 94 [A Tattention d'EPIDNAHONS concernant les notifications des maladies soumises au Règlement)
Automatic telex reply service: Telex 415768 Geneva followed by ZQC ENGL fo r reply in English
Service aotoMtiqee de réponse par télex: Télex 415768 Genève suivi de ZQC FRAN pour une réponse en fronçais
Price ei the W eekly Epidemiological R etard Annual subscription Sw. fr. 7.600 4 95
Prix du Releva épidémiologique hebdomadaire Abonnement annum Fr. s. 2 0 9 .ISSN 0049-8114 124 Printed in Suvitzerland