Офтальмологическая помощь в системах здравоохранения: руководство к действиям

AОфтальмологическая помощь в системах здравоохранения Руководство к действиям 1 2 34 B Офтальмологическая помощь в системах здравоохранения Руководство к действиям ii Офтальмологическая помощь в системах здравоохранения: руководство к действиям [Eye care in health systems: guide for action] ISBN 978-92-4-006948-0 (онлайн-версия) ISBN 978-92-4-006949-7 (версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения, 2023 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons. org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.ru). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за содержание или точность перевода. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки. Офтальмологическая помощь в системах здравоохранения: руководство к действиям [Eye care in health systems: guide for action]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2023 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. https://www.who.int/ru/copyright. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминания определенных компаний или продукции определенных производителей не означают, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Перевод на русский язык выполнен TAIS, Multilingual Translation & Publishing. Терминология может не соответствовать другим публикациям ВОЗ. В случае любого несоответствия между английской и русской версией, оригинальная версия на английском языке должна приниматься в качестве обязательной и подлинной. iii Содержание Предисловие iv Выражение благодарности v Сокращения vi Резюме 1 Цикл «Анализ–Планирование–Выполнение–Обзор» 2 Резюме четырех фаз и десяти шагов 3 Фаза 1: АНАЛИЗ 3 Фаза 2: ПЛАНИРОВАНИЕ 3 Фаза 3: ВЫПОЛНЕНИЕ 4 Фаза 4: ОБЗОР 4 Применение документа «Офтальмологическая помощь в системах здравоохранения: руководство к действиям» в контексте более широкого планирования здравоохранения 5 Фаза 1: Анализ ситуации в офтальмологической помощи 6 Инструмент анализа ситуации в офтальмологической помощи (ECSAT) 8 Шаги в фазе 1: АНАЛИЗ 9 Контрольный перечень для фазы 1 12 Фаза 2: Разработка стратегического плана офтальмологической помощи и механизма мониторинга 13 Комплексная офтальмологическая помощь, ориентированная на потребности людей (IPEC) 15 Стратегический план офтальмологической помощи 16 Шаги в фазе 2: ПЛАНИРОВАНИЕ 17 Механизм мониторинга офтальмологической помощи 22 Меню показателей офтальмологической помощи (ECIM) 26 Контрольный перечень для фазы 2 30 Фаза 3: Разработка и осуществление оперативного плана офтальмологической помощи 31 Пакет вмешательств в области офтальмологической помощи (PECI) 35 Система компетенций в области офтальмологической помощи (ECCF) 36 Шаги в фазе 3: ВЫПОЛНЕНИЕ 37 Контрольный перечень для фазы 3 39 Фаза 4: Мониторинг, оценка и обзор 40 Процессы мониторинга, оценки и обзора 42 Использование результатов обзоров прогресса и эффективности для принятия практических мер 43 Шаги в фазе 4: ОБЗОР 44 Контрольный перечень для фазы 4 48 Библиография 49 Приложения 50 Дополнительная литература 66 iv Предисловие Во всем мире по меньшей мере 2,2 миллиарда человек страдают от различных нарушений зрения вплоть до полной слепоты; из них не менее чем у миллиарда имеющиеся нарушения зрения можно было предотвратить или все еще остается возможность для эффективного оказания помощи. В ближайшие десятилетия рост численности и старение населения, наряду с изменениями в поведении и образе жизни и процессами урбанизации, приведут к резкому увеличению числа людей с заболеваниями глаз, нарушениями зрения и слепотой, что создаст серьезную проблему для систем здравоохранения («Всемирный доклад о проблемах зрения», ВОЗ, 2019 г.). Залогом преодоления многих трудностей, возникающих при оказании офтальмологической помощи, включая проявления социальной несправедливости в доступе к услугам и недостаточную интеграцию в систему здравоохранения, является превращение этой службы в неотъемлемую составляющую всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ): все люди должны получать необходимые им медицинские услуги достаточного качества, не испытывая финансовых трудностей. Данный тезис получил свое подтверждение в 2020 г. на семьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, принявшей резолюцию «Комплексная ориентированная на потребности людей офтальмологическая помощь, включая борьбу с предотвратимой слепотой и предотвратимыми нарушениями зрения» (WHA73.4). В этой резолюции содержится настоятельный призыв к государствам-членам рассматривать офтальмологическую помощь как неотъемлемый элемент всеобщего охвата услугами здравоохранения и обеспечивать ее оказание с учетом потребностей людей в рамках системы здравоохранения. Концепция ВОУЗ принята в глобальном масштабе в качестве ключевого руководящего принципа планирования здравоохранения. В этом контексте в помощь специалистам по планированию здравоохранения и была подготовлена настоящая публикация – «Офтальмологическая помощь в системах здравоохранения: руководство к действиям» (далее – Руководство). В Руководстве излагаются стратегии и подходы, предложенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которые обеспечивают практическую, поэтапную поддержку государствам-членам в планировании и внедрении системы комплексной офтальмологической помощи, ориентированной на потребности людей (IPEC). Описаны процессы краткосрочного (годовое оперативное планирование), а также среднесрочного и долгосрочного планирования (стратегические планы обеспечения офтальмологической помощи). В Руководстве также представлены четыре новых инструмента, разработанных ВОЗ для поддержки странового планирования. Принятая модульная структура Руководства позволяет пользователям внедрять соответствующие компоненты в зависимости от потребностей страны. vВыражение благодарности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выражает признательность всем тем, чьи упорные усилия и опыт позволили внести ценный вклад в создание данного ресурса. Документ «Офтальмологическая помощь в системах здравоохранения: руководство к действиям» разработали сотрудники программы ВОЗ «Зрение и офтальмологическая помощь» Андреас Мюллер, Стюарт Кил, Миташа Ю, Вера Карнейро, Сильвио Паоло Мариотти и Аларкос Сьеза. В подготовке Руководства также приняли участие следующие сотрудники ВОЗ: Полин Кляйниц, подразделение «Сенсорные функции, инвалидность и реабилитация» Департамента неинфекционных заболеваний; Бенте Миккельсен, директор Департамента неинфекционных заболеваний; Минхуэй Рен, помощник Генерального директора, Всеобщий охват услугами здравоохранения / Инфекционные и неинфекционные заболевания. Финансовую поддержку для издания Руководства предоставили следующие организации (в алфавитном порядке): Офтальмологический центр Чжуншань Университета им. Сунь Ятсена (Китай); «Сайтсейверс»; благотворительная организация Си-Би-Эм; Фонд Фреда Холлоуза. vi Сокращения ВОУЗ всеобщий охват услугами здравоохранения MиО мониторинг и оценка МНПО международные неправительственные организации ТКГ техническая консультативная группа ЦУР Цели Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития DHIS программное обеспечение для районной информации здравоохранения [District Health Information Software] DQAA оценка и корректировка качества данных [Data quality assessment and adjustment] ECCF Система компетенций в области офтальмологической помощи [Eye Care Competency Framework] ECIM Меню показателей офтальмологической помощи [Eye Care Indicator Menu] ECSAT Инструмент анализа ситуации в офтальмологической помощи [Eye Care Situation Analysis Tool] eCSC эффективный охват хирургическими вмешательствами при катаракте [effective coverage of cataract surgery] eREC эффективный охват вмешательствами по коррекции аномалий рефракции [effective coverage of refractive error] IPEC комплексная офтальмологическая помощь, ориентированная на потребности людей [Integrated people-centred eye care] PECI Пакет вмешательств в области офтальмологической помощи [Package of Eye Care Interventions] SMART конкретные, измеримые, достижимые, реалистичные, привязанные к срокам (о целях и показателях программы) [Specific, Measurable, Attainable/Achievable, Realistic, Time-bound] TADDS Инструмент ВОЗ для оценки систем оказания помощи в связи с диабетом и диабетической ретинопатией [WHO tool for the assessment of diabetic retinopathy and diabetes management systems] TAGS Инструмент ВОЗ для оценки систем оказания помощи в связи с глаукомой [WHO Tool for the Assessment of Glaucoma Services] TARES Инструмент ВОЗ для оценки систем оказания помощи в связи с аномалиями рефракции [WHO Tool for the Assessment of Refractive Errors Services] TARSS Инструмент ВОЗ для оценки услуг и систем реабилитационной помощи [WHO Tool for the Assessment of Rehabilitation Services and Systems] 1Резюме Публикация «Офтальмологическая помощь в системах здравоохранения: руководство к действиям» (далее – Руководство) адресована в первую очередь работникам руководящих органов стран с низким и средним уровнем дохода и учреждениям, взаимодействующих с ними в вопросах организации офтальмологической помощи людям, которые в ней нуждаются. Документ предназначен для использования преимущественно в национальном масштабе, но может также применяться на субнациональном уровне. Руководство призвано стать практическим ресурсом для стран по анализу, планированию, внедрению и оценке эффективности комплексной офтальмологической помощи, ориентированной на потребности людей (IPEC). В нем, в частности, представлены рекомендуемые мероприятия по разработке следующих инструментов. 1. Стратегический план офтальмологической помощи с изложением основных приоритетов. 2. Механизм мониторинга, привязанный к вышеуказанному плану. 3. Один или несколько оперативных планов с указанием действий в поддержку реализации стратегического плана. В Руководстве приведены ссылки на четыре инструмента, разработанные ВОЗ (рис. 1) в поддержку странам при создании вышеперечисленных планов и системы. Руководство было составлено как динамичный ресурс, позволяющий в любое время включать дополнительные инструменты для облегчения анализа, планирования, выполнения и обзора результатов относительно IPEC в странах. Рисунок 1. Четыре инструмента ВОЗ в поддержку внедрения положений Руководства Меню показателей офтальмологической помощи (ECIM) Предназначение: перечень рекомендуемых для регулярного определения национальных показателей офтальмологической помощи. A Eye care indicator menu (ECIM): a tool for monitoring strategies and actions for eye care provision Инструмент анализа ситуации в офтальмо- логической помощи (ECSAT) Предназначение: инструмент на основе вопросника для всесторонней оценки офтальмологической помощи в стране. Пакет офтальмологических вмешательств (PECI) Предназначение: планирование и бюджетирование услуг офтальмологической помощи на каждом уровне системы здравоохранения. A Package of eye care interventions Система компетенций в области офтальмо- логической помощи (ECCF) Предназначение: инструмент планирования кадровых ресурсов офтальмологической помощи на основе компетенций. A Eye care competency framework 2Цикл «Анализ–Планирование–Выполнение–Обзор» В документе «Офтальмологическая помощь в системах здравоохранения: руководство к действиям» описан набор рекомендуемых действий в четырех фазах осуществления вмешательств. Приведенные рекомендации могут быть изменены в зависимости от потребностей страны. Циклический характер процесса «Анализ–Планирование–Выполнение– Обзор» и его эволюция в течение ряда лет представлены на рисунке 2. Фаза 1 (Анализ) и фаза 2 (Планирование) проводятся периодически, например каждые 5 лет, в то время как фаза 3 (Выполнение) является постоянной, а фаза 4 (Обзор) – ежегодной. Завершение первых двух фаз (Анализ и Планирование) занимает примерно 12 месяцев, в зависимости от ситуации в стране; ориентировочные временны́е рамки и соответствующие обязанности в первых двух фазах приведены в приложении 1. Стратегии, процессы, действия и последовательность четырех фаз, описанных в Руководстве, носят рекомендательный характер. Государства-члены могут выбирать компоненты исходя из национальной или региональной ситуации и потребностей; например, когда в стране уже имеется ранее составленный стратегический план офтальмологической помощи, но остается необходимость разработки механизма мониторинга. Важно отметить, что для достижения успеха в укреплении офтальмологической помощи с помощью четырехфазного процесса требуются руководство, готовность и приверженность со стороны государства. Рисунок 2. Цикл «Анализ–Планирование–Выполнение–Обзор» Анализ, Планирование и Выполнение – примерно 3–5 лет Ежегодный обзор и коррекция оперативного плана Фаза 2 ПЛАНИРОВАНИЕ Разработка стратегического плана офтальмологической помощи и механизма мониторинга Фаза 1 АНАЛИЗ ситуации в офтальмологической помощи Фаза 3 ВЫПОЛНЕНИЕ Разработка и осуществление оперативного плана офтальмологической помощи Фаза 4 ЕЖЕГОДНЫЙ ОБЗОР Оценка и корректировка оперативного плана 3Резюме четырех фаз и десяти шагов Десять шагов и их компонентов, которые рекомендуются для каждой из четырех фаз, кратко описаны ниже и более подробно – далее в Руководстве. Задача Провести анализ ситуации в системе офтальмологической помощи и установить приоритеты Шаг 1 Провести анализ ситуации в офтальмологической помощи (используя ECSAT) 1.1 Обеспечить ответственность государства за проведение и координацию процесса анализа 1.2 Составить концептуальную записку и подтвердить наличие ресурсов 1.3 Обратиться в ВОЗ с запросом на получение шаблона ECSAT 1.4 Составить перечень ключевых заинтересованных сторон и сформировать техническую рабочую группу (ТРГ) 1.5 Провести сбор данных и информации для заполнения ECSAT 1.6 Составить окончательную версию отчета ECSAT Шаг 2 Распространить результаты ECSAT среди заинтересованных сторон 2.1 Распространить отчет ECSAT, одобренный министерством здравоохранения, среди заинтересованных сторон Задача Использовать установленные приоритеты для разработки стратегического плана офтальмологической помощи и соответствующего механизма мониторинга Шаг 3 Разработать стратегический план офтальмологической помощи 3.1 Обеспечить приверженность государства и привлечь заинтересованные стороны 3.2 Подтвердить сроки, функции, обязанности сторон и наличие ресурсов 3.3 Сформировать техническую рабочую группу (ТРГ), если этого не было сделано в фазе 1 3.4 Определить приоритеты, задачи и действия 3.5 Выполнить расчет затрат на осуществление стратегического плана офтальмологической помощи и мобилизовать необходимые ресурсы 3.6 Провести консультации по первому проекту и составить окончательную версию стратегического плана офтальмологической помощи Шаг 4 Утвердить стратегический план офтальмологической помощи и ввести его в действие 4.1 Обеспечить официальное утверждение стратегического плана офтальмологической помощи на государственном уровне 4.2 Обеспечить широкое распространение стратегического плана офтальмологической помощи среди заинтересованных сторон Ф аз а 1 : А Н А Л И З Ф аз а 2 : П Л А Н И Р О В А Н И Е 4Шаг 5 Разработать механизм мониторинга офтальмологической помощи (используя ECIM) 5.1 Составить перечень заинтересованных сторон, которых необходимо привлечь к разработке механизма мониторинга 5.2 Проанализировать стратегический план офтальмологической помощи и составить цепочку результатов 5.3 Отобрать показатели офтальмологической помощи 5.4 Определить исходные значения показателей, разработать целевые ориентиры с привязкой к срокам и установить периодичность сбора данных Шаг 6 Включить показатели офтальмологической помощи в информационную систему здравоохранения 6.1 Определить в рамках информационной системы здравоохранения источники данных для расчета показателей офтальмологической помощи Задача Осуществить оперативное планирование в целях определения конкретных мероприятий, сроков и бюджета для реализации стратегического плана офтальмологической помощи на национальном, субнациональном и институциональном уровнях Шаг 7 Разработать оперативные планы (используя PECI и ECCF) 7.1 Правительство проводит совещание заинтересованных сторон в области офтальмологической помощи для осуществления национального или регионального оперативного планирования 7.2 Осуществить планирование и бюджетирование вмешательств по организации офтальмологической помощи на всех платформах предоставления услуг Шаг 8 Осуществить оперативные планы 8.1 Эффективно довести оперативные планы до сведения исполнителей Задача Организовать процессы периодического обзора для корректировки действий Шаг 9 Организовать процессы оценки и обзора 9.1 Организовать процесс оценки 9.2 Организовать процесс обзора 9.3 Документировать и доводить до сведения заинтересованных сторон результаты оценки прогресса и эффективности Шаг 10 Использовать результаты обзора для корректировки оперативных планов 10.1 Обеспечить использование результатов оценки прогресса и эффективности в качестве обоснования корректирующих мер Ф аз а 2 : П Л А Н И Р О В А Н И Е Ф аз а 3 : В Ы П О Л Н ЕН И Е Ф аз а 3 : Е Ж ЕГ О Д Н Ы Й О Б З О Р 5Применение документа «Офтальмологическая помощь в системах здравоохранения: руководство к действиям» в контексте более широкого планирования здравоохранения Стратегический план офтальмологической помощи предусматривает меры, относящиеся к конкретной области, но для достижения устойчивого совершенствования офтальмологической помощи крайне важно, чтобы этот вид услуг также был интегрирован в национальное стратегическое планирование сектора здравоохранения с соответствующими механизмами финансирования. Офтальмологическую помощь следует также учитывать при подготовке ежегодных планов для соответствующих программ на уровне медицинских учреждений. Стратегический план офтальмологической помощи должен быть приведен в соответствие с другими отраслевыми планами здравоохранения, например по борьбе с неинфекционными заболеваниями (НИЗ) или по развитию кадровых ресурсов здравоохранения; все эти планы должны быть согласованы с национальным стратегическим планом здравоохранения и механизмом его мониторинга (см. рис. 3). Рисунок 3. Стратегическое и оперативное планирование офтальмологической помощи в рамках более широкого планирования здравоохранения Национальная политика охраны здоровья Концептуальное видение и стратегические направления развития здравоохранения Национальный стратегический план развития здравоохранения Стратегические задачи – Инвестиции в системы здравоохранения – Описания программ Фаза 2 ПЛАНИРОВАНИЕ Фаза 1 АНАЛИЗ Фаза 3 ВЫПОЛНЕНИЕ Фаза 4 ЕЖЕГОДНЫЙ ОБЗОР Стратегический план борьбы с туберкулезом Стратегический план борьбы с гепатитами Стратегический план борьбы с НИЗ Стратегический план развития кадровых ресурсов здраво- охранения Стратегический план офтальмо- логической помощи Механизм мониторинга по ТБ Механизм мониторинга по гепатитам Механизм мониторинга по НИЗ Механизм мониторинга кадровых ресурсов здраво- охранения Механизм мониторинга офтальмо- логической помощи Национальный механизм мониторинга здраво- охранения Годовые оперативные планы Текущие обзоры и стратегический диалог по вопросам прогресса и эффективности 6Фаза 1 Анализ ситуации в офтальмологической помощи Фаза 2 ПЛАНИРОВАНИЕ Фаза 1 АНАЛИЗ Фаза 3 ВЫПОЛНЕНИЕ Фаза 4 ЕЖЕГОДНЫЙ ОБЗОР Lorem ipsum 7Цели Оказать помощь государственным органам и структурам, которые с ними взаимодействует, по следующим направлениям: – проведение всеобъемлющего анализа ситуации в отношении организации офтальмологической помощи в системе здравоохранения; – подготовка высококачественного, всестороннего и ориентированного на конкретные действия доклада для обоснования процесса планирования. Результаты –Оценка состояния офтальмологических служб (сильные и слабые стороны). – Четкие рекомендации по улучшению ситуации, основанные на объективной оценке (возможностей и угроз). Два шага фазы 1 1. Провести анализ ситуации в системе офтальмологической помощи (используя ECSAT). 2. Распространить результаты ECSAT среди заинтересованных сторон. Резюме – Анализ ситуации – это ключевой начальный шаг в разработке стратегического плана офтальмологической помощи. – Анализ ситуации обеспечивает объективный одномоментный обзор офтальмологических служб, позволяющий выполнить предварительное планирование стратегии обеспечения IPEC, включая определение приоритетных действий. – Инструмент ECSAT был разработан ВОЗ в качестве простой, но всеобъемлющей методики проведения опросного исследования для анализа ситуации в системе офтальмологической помощи. – Анализ ситуации следует повторять каждые 3–5 лет или по мере необходимости. 8Инструмент анализа ситуации в офтальмологической помощи (ECSAT) Странам рекомендуется использовать ECSAT в качестве первого шага в разработке стратегического плана офтальмологической помощи. Предназначение ECSAT – помочь странам в планировании, мониторинге тенденций и оценке прогресса в реализации IPEC. Помимо вопросника ECSAT включает в себя систему балльной оценки зрелости и набор возможных действий. Применение ECSAT, как правило, базируется на ранее собранных данных, что обеспечивает получение «снимка» сектора офтальмологической помощи на конкретный момент времени. Этот инструмент предназначен для решения следующих ключевых вопросов. 1. Какова текущая ситуация в офтальмологических службах в соотнесении с принципами IPEC (сильные и слабые стороны, имеющиеся дисбалансы)? 2. Какие приоритетные области необходимо учитывать при стратегическом планировании офтальмологической помощи? 3. Каковы возможные мероприятия по устранению пробелов в офтальмологических службах? Руководство и общая координация выполнения процедуры ECSAT должны осуществляться министерством здравоохранения в сотрудничестве с основными заинтересованными сторонами в области офтальмологической помощи, включая, в зависимости от обстоятельств, профессиональные ассоциации, частный сектор (коммерческие и некоммерческие организации) и партнеров в поддержку развития. Рекомендуется назначить координатора для общего надзора за процессом анализа ситуации. Координатор будет отвечать за взаимодействие со всеми заинтересованными сторонами в процессе сбора данных и ввода их в инструмент ECSAT, а также за написание заключительного отчета. Время с момента первоначального согласования до проведения анализа ситуации и завершения подготовки отчета, вероятно, составит три месяца или более, в зависимости от конкретных условий и имеющихся в стране ресурсов. ECSAT не требует сбора каких-либо личных, демографических или новых данных. Инструмент, описанный в настоящем Руководстве, заменяет предыдущую версию ECSAT; его содержание приведено в соответствие со стратегическими рекомендациями IPEC, содержащимися во Всемирном докладе о проблемах зрения, а также добавлена система балльной оценки зрелости и набор возможных действий. Дополнительную информацию и доступ к шаблону ECSAT можно получить у координаторов по вопросам офтальмологической помощи соответствующего странового офиса или регионального бюро ВОЗ; либо, в качестве альтернативы, через программу по вопросам зрения и офтальмологической помощи в штаб-квартире ВОЗ (https://www.who.int/ health-topics/blindness-and-vision-loss). 9Шаги в фазе 1: АНАЛИЗ Шаг 1 Провести анализ ситуации в офтальмологической помощи (используя ECSAT) 1.1 Обеспечить ответственность государства за проведение и координацию процесса анализа В идеале проведение анализа ситуации должен возглавить руководящий государственный орган, который возьмет на себя ответственность за последующее вложение ресурсов и практическое осуществление действий в соответствии с выявленными приоритетными потребностями. Следует уже на ранних этапах процесса стремиться к вовлечению соответствующих руководителей в министерстве здравоохранения, поскольку крайне важно обеспечить приверженность на высоком министерском уровне. Руководящему государственному органу предлагается назначить специального координатора ECSAT и предоставить ему необходимую поддержку. В руководстве по использованию ECSAT приведены предложения относительно круга ведения координатора. 1.2 Составить концептуальную записку и подтвердить наличие ресурсов Составление концептуальной записки входит в задачу руководящего государственного органа вместе с партнерами в поддержку развития, помогающими в осуществлении процесса анализа. Этот документ должен включать перечень требуемых ресурсов и график, устанавливающий сроки выполнения запланированных мероприятий. 1.3 Обратиться в ВОЗ с запросом на получение шаблона ECSAT Шаблон ECSAT предоставляется по запросу, направляемому в ВОЗ. Запрос должен исходить от руководящего государственного органа или партнеров- исполнителей. В ситуациях, когда запрос исходит от партнеров, он должен сопровождаться выражением заинтересованности со стороны руководящего органа. Странам следует проинформировать страновой офис ВОЗ о плане проведения анализа ситуации и направить запрос на ECSAT. Если в стране нет офиса ВОЗ, можно обратиться в региональное бюро ВОЗ или в программу по вопросам зрения и офтальмологической помощи в штаб-квартире ВОЗ. Примечание: в настоящее время разрабатывается цифровая версия ECSAT (прямой ввод данных в веб-формы), которая будет доступна в 2023 г. 1.4 Составить перечень ключевых заинтересованных сторон и сформировать техническую рабочую группу (ТРГ) Ключевые заинтересованные стороны – это министерство здравоохранения и другие программы, секторы и профессиональные организации, участвующие в предоставлении услуг офтальмологической помощи. В этот перечень также войдут ВОЗ и партнеры в поддержку развития, такие как международные неправительственные организации (МНПО). Рекомендуется сформировать ТРГ, состоящую из представителей ключевых заинтересованных сторон, для обеспечения технического вклада на протяжении всего периода анализа и других этапов процесса. Список потенциальных членов ТРГ приведен в руководстве по применению ECSAT. 10 1.5 Провести сбор данных и информации для заполнения ECSAT Шаблон ECSAT разделен на ряд компонентов (общим числом 31), сгруппированных в соответствии с ключевыми структурными блоками системы здравоохранения (лидерство и стратегическое руководство; предоставление услуг; кадровые ресурсы и инфраструктура; финансирование; информация). Полный перечень компонентов офтальмологической помощи приведен в приложении 2. Для каждого компонента ECSAT пользователю будет необходимо выполнить три шага, описанные в таблице 1 ниже. Таблица 1. Три шага ECSAT Вопросник (Анкета для сбора подробной исходной информации для планирования) Введите ответы на все пункты вопросника (большинство вопросов требуют ответа «да» или «нет») Оценка зрелости (Для определения компонентов офтальмологической помощи, которые могут быть приоритетными при планировании) Выберите уровень зрелости, который наилучшим образом описывает ситуацию в стране в отношении конкретных компонентов офтальмологической помощи Действия (Перечень возможных действий для формулирования предложений по ближайшим мероприятиям для рассмотрения при планировании) Если оценка зрелости низкая (1 или 2 балла), рассмотрите в процессе планирования список действий, которые укрепили бы соответствующий компонент офтальмологической помощи Информацию для заполнения вопросника и оценки зрелости получают путем кабинетного изучения общедоступных источников или проведения интервью. Координатор совместно с ТРГ принимает решение о том, можно ли получить необходимые сведения из доступных источников или требуется интервьюирование. За сбор информации, необходимой для заполнения шаблона ECSAT, отвечает координатор. Он может либо предварительно ввести информацию, параллельно собрав подтверждающие документы, а затем направить проект членам ТРГ для достижения консенсуса и окончательной доработки, либо организовать совещание ТРГ для совместного ввода информации в полном объеме. В любом случае, важно, чтобы все ответы на вопросы ECSAT были подробно обсуждены на уровне ТРГ, чтобы исключить риск предвзятости. 1.6 Составить окончательную версию отчета ECSAT Отчет ECSAT должен включать следующие разделы: a) описание и анализ ситуации; b) перечень приоритетных областей; c) набор практически осуществимых и обоснованных рекомендаций. 11 Определение приоритетных областей и формулирование рекомендаций осуществляются по следующим этапам: 1. Обозначить структурные блоки с низким уровнем зрелости (1 или 2 балла) в качестве общих приоритетных областей. (Примечание: ECSAT автоматически вычисляет средний балл для каждого структурного блока.) 2. В рамках каждого структурного блока с низким баллом выбрать компоненты с низким баллом и определить их как конкретные приоритетные проблемы. 3. Рассмотреть предлагаемые мероприятия по укреплению IPEC. (Примечание: действия, перечисленные в ECSAT, носят исключительно рекомендательный характер. Фактические вмешательства должны быть определены в ходе рабочего совещания по комплексному планированию.) Окончательный вариант отчета ECSAT готовится только после того, как координатор обеспечит утверждение его содержания на уровне руководящего государственного органа. Предложения по структуре и содержанию отчета включены в руководство по применению ECSAT. Следует обратить внимание на то, что ВОЗ разработала набор инструментов для анализа возможностей офтальмологических служб по оказанию помощи при конкретных видах патологии органа зрения. Применение этих инструментов может оказаться полезным в дополнение к ECSAT, если необходимо собрать более подробные данные о конкретном виде патологии. Они также могут послужить основой для оценки потребностей в дополнительной информации, для выявления ключевых заинтересованных сторон и определения уровня государственной ответственности и участия в предоставлении офтальмологических услуг. Обзор инструментов ВОЗ для конкретных видов патологии представлен в приложении 3. Шаг 2 Распространить результаты ECSAT среди заинтересованных сторон Распространить отчет ECSAT, одобренный министерством здравоохранения, среди заинтересованных сторон Результаты анализа с применением ECSAT должны быть легко понятны, поскольку эта информация предназначена для широкого круга заинтересованных сторон. К полному отчету может прилагаться резюме с кратким изложением ключевых выводов. Распространение отчета может осуществляться в виде печатных экземпляров или в электронной форме, по традиционным каналам и через социальные сети, а также посредством представления результатов на различных мероприятиях и в ходе дискуссий за круглым столом по вопросам политики. Распространение должно охватывать все заинтересованные стороны, включая профессиональные ассоциации офтальмологов и партнеров по развитию, помогающих в оказании офтальмологической помощи. 12 Контрольный перечень для фазы 1 ШАГ 1. Провести анализ ситуации в офтальмологической помощи (используя ECSAT) Убедиться, что руководящий государственный орган понимает свою роль и выражает приверженность Разработать концепцию Подтвердить наличие ресурсов и бюджета Государственный орган должен обратиться в ВОЗ и получить шаблон ECSAT Составить перечень ключевых заинтересованных сторон и сформировать ТРГ Координатор ECSAT проводит интервью и встречается с ТРГ Заполнить шаблон ECSAT Получить отзывы от заинтересованных сторон Пересмотреть и доработать отчет ECSAT ШАГ 2. Распространить результаты ECSAT среди заинтересованных сторон Распространить заключительную версию отчета Провести обсуждения за круглым столом с заинтересованными сторонами. 13 Фаза 2 ПЛАНИРОВАНИЕ Фаза 1 АНАЛИЗ Фаза 3 ВЫПОЛНЕНИЕ Фаза 4 ЕЖЕГОДНЫЙ ОБЗОР Lorem ipsum Фаза 2 Разработка стратегического плана офтальмологической помощи и механизма мониторинга 14 Цели – Наметить ключевые приоритеты для включения в план – Оказать помощь руководящему органу в разработке реалистичного стратегического плана организации офтальмологической помощи. – Содействовать руководящему органу в разработке всеобъемлющего набора показателей офтальмологической помощи. Результаты – Объективно обоснованный стратегический план организации офтальмологической помощи, определяющий долгосрочное видение и приоритеты IPEC. – Механизм мониторинга прогресса в соответствии с согласованными показателями. Четыре шага фазы 2 3. Разработать стратегический план офтальмологической помощи. 4. Утвердить стратегический план офтальмологической помощи и ввести его в действие. 5. Разработать механизм мониторинга офтальмологической помощи (используя ECIM). 6. Включить показатели офтальмологической помощи в информационную систему здравоохранения. Резюме – Используйте отчет ECSAT в качестве базы фактических данных для определения приоритетных областей стратегического плана офтальмологической помощи. – Стратегический план офтальмологической помощи следует обновлять каждые 4–5 лет. – Убедитесь, что офтальмологическая помощь включена в более широкий стратегический план сектора здравоохранения. – Обеспечьте инклюзивный подход к планированию, которое должно проводиться под руководством государства. – Убедитесь, что сроки, предусмотренные планом офтальмологической помощи, согласованы с национальным стратегическим планом здравоохранения и механизмами финансирования. – Убедитесь, что стратегический план офтальмологической помощи согласован с четырьмя стратегиями IPEC и включает цель, задачи и мероприятия, а также снабжен механизмом мониторинга. – При разработке механизма мониторинга используйте Меню показателей офтальмологической помощи ВОЗ (ECIM). 15 Комплексная офтальмологическая помощь, ориентированная на потребности людей (IPEC) Действующей руководящей основой для глобальной офтальмологической помощи является Всемирный доклад о проблемах зрения, в котором содержится призыв к странам включить офтальмологическую помощь в усилия по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) и внедрить в жизнь принципы комплексной офтальмологической помощи, ориентированной на потребности людей (IPEC), в качестве важного подхода к укреплению системы здравоохранения. IPEC определяется как совокупность услуг, организуемых и предоставляемых таким образом, чтобы люди могли на протяжении всей жизни получать необходимые им медицинские вмешательства, направленные на поддержание и укрепление здоровья, профилактику, лечение и реабилитацию применительно ко всему спектру заболеваний органа зрения; эти услуги координируются на разных уровнях и в разных условиях оказания помощи в рамках и за пределами сектора здравоохранения, и сами люди выступают в качестве полноправных участников процесса оказания помощи. ВОЗ предусматривает, что посредством внедрения IPEC все люди получат справедливый доступ к услугам здравоохранения, которые включают качественную офтальмологическую помощь. Принятие подхода IPEC означает следующее: – люди с офтальмологическими заболеваниями или подверженные риску их возникновения своевременно получают услуги в соответствии со своими потребностями, интегрированные в системы здравоохранения, всеобъемлющие, безопасные, эффективные, действенные, приемлемые и скоординированные; – особое внимание уделяется вопросам профилактики и лечения заболеваний глаз, даже если они не вызывают ухудшения зрения. Во Всемирном докладе о проблемах зрения представлены четыре ключевые рекомендации в отношении стратегий развития IPEC (см. рис. 4). При планировании и в процессе предоставления офтальмологических услуг в странах необходимо уделять приоритетное внимание вмешательствам в соответствии с этими четырьмя стратегиями. Дополнительная информация по каждой стратегии, включая желаемые конечные результаты, приведена в приложении 4. Рисунок 4. Четыре стратегии IPEC Активное вовлечение и расширение прав и возможностей граждан и сообществ Переориентация модели предоставления услуг на основе прочной системы первичной медико-санитарной помощи Координация услуг в рамках секторов и между ними Создание благоприятных условий для интеграции офтальмологической помощи в национальные планы и системы здравоохранения с обеспечением соответствия кадрового потенциала потребностям населения IPEC 16 Стратегический план офтальмологической помощи Разработка и принятие стратегического плана офтальмологической помощи – это важный шаг на пути к внедрению IPEC; в нем определены приоритеты, цели и действия, обеспечивающие мобилизацию необходимых ресурсов и определяющие направления их использования. В этом плане должны быть представлены цель, задачи, мероприятия и целевые ориентиры, а также ресурсы, необходимые для их достижения (то есть «что» должно быть сделано и «каким образом»), как описано в таблице 2. Предусмотренные мероприятия должны носить высокоуровневый характер. Более детальные сведения о мероприятиях, включая перечень ответственных лиц, указание сроков и т. д. приводят в оперативном плане (см. фазу 3 «ВЫПОЛНЕНИЕ»). Таблица 2. Стратегический план офтальмологической помощи Постановка целей Ставят наиболее общую цель, к достижению которой нужно стремиться. Цель носит всеобъемлющий и долгосрочный характер. Постановка задач Задача – это измеримое условие или уровень достижения на каждом этапе продвижения к цели. В задачах четко определены сроки, в течение которых они должны быть решены. Хорошо продуманная задача будет конкретной, измеримой, достижимой, реалистичной и привязанной к конкретным срокам (принцип SMART – Specific, Measurable, Attainable/Achievable, Realistic and Time-bound). Контрольные вопросы в отношении задач: – Поможет ли решение задачи достижению цели? – Является ли задача объективно обоснованной (подкрепляется данными и теорией)? – Поддается ли количественной оценке прогресс в решении задачи? – Является ли задача практически решаемой, учитывая период планирования и имеющиеся ресурсы? – Назначен ли ответственный исполнитель (исполнители)? Описание мероприятий В стратегический план офтальмологической помощи необходимо включить конкретные мероприятия, направленные на достижение поставленных целей и решение задач. Описания мероприятий должны включать следующее: – сроки и последовательность проведения; – ответственное лицо (лица); – требуемые ресурсы, в том числе финансовые, и их источник; – метод количественной оценки прогресса (мониторинг). Постановка целевых ориентиров в отношении IPEC Определение национальных целевых ориентиров в области офтальмологической помощи является важным шагом на пути к внедрению IPEC. Страны могут определять области офтальмологической помощи, требующие постановки целевых ориентиров, на основе приоритетов, обозначенных в стратегическом плане. Целевые ориентиры должны быть амбициозными, но достижимыми и сосредоточенными на четырех стратегиях систем здравоохранения IPEC. 17 Шаги в фазе 2: ПЛАНИРОВАНИЕ – стратегический план офтальмологической помощи Шаг 3 Разработать стратегический план офтальмологической помощи 3.1 Обеспечить приверженность государства и привлечь заинтересованные стороны Ответственность за руководство разработкой стратегического плана офтальмологической помощи лежит на государстве. В знак приверженности руководящий государственный орган может возложить ответственность за этот процесс на специально назначенных и получающих необходимую поддержку работников. Для обеспечения непрерывности и согласованности может быть целесообразным, чтобы координатор ECSAT также взял на себя организацию составления стратегического плана. Создание стратегии офтальмологической помощи будет более эффективным, если в этой работе будет участвовать широкий круг заинтересованных сторон, и сама страна выступит в качестве истинного «владельца» как процесса, так и конечного продукта. Инклюзивный и основанный на сотрудничестве подход, вероятно, будет более действенным с позиций не только планирования, но и обеспечения совместной реализации стратегического плана силами всех групп участников. В число заинтересованных сторон, участвующих в планировании, должны входить: – представители руководящего государственного органа (ответственные руководители, менеджеры здравоохранения); – представители других соответствующих секторов (например, таких как финансы, гендерная проблематика, образование) и программ (например, НИЗ, здоровое старение, школьное здравоохранение, инвалидность, реабилитация); – поставщики услуг; – пациенты или группы, представляющие их интересы; – партнерские организации в поддержку развития; – гражданское общество; – частный коммерческий сектор; – представители местных сообществ; – научно-академические учреждения. Стратегический план будет определять государственную политику и работу государственных служб. В нем также будут изложены функции и обязанности всех других заинтересованных сторон, оказывающих офтальмологическую помощь в стране, включая коммерческие и некоммерческие структуры. План должен быть распространен среди всех заинтересованных сторон. Ключевыми пользователями станут руководители, принимающие решения, и должностные лица, отвечающие за планирование здравоохранения 18 в стране. Важно привлечь к разработке стратегического плана офтальмологической помощи специалистов по планированию более широких служб здравоохранения в стране, что позволит обеспечить интеграцию офтальмологической помощи в соответствующие программы и секторы. 3.2 Подтвердить сроки, функции, сферы ответственности и наличие ресурсов ВОЗ ведет онлайновую базу данных по планированию здравоохранения в странах (Country Planning Cycle Database), включающую сведения о циклах планирования, сроках осуществления программ и проектов в области здравоохранения, а также о ключевых партнерах. Эта база данных обеспечивает доступ к ключевым документам по планированию и политике. В течение подготовительного периода должны быть подтверждены сроки, функции, обязанности и наличие адекватных ресурсов для укрепления системы офтальмологической помощи. Аналогичным образом, если документ по планированию (или концептуальная записка) не был разработан на этапе анализа ситуации, то его следует составить совместно с представителями руководящего государственного органа на этом этапе с включением описания шагов и сроков осуществления всех этапов процесса. В документе по планированию должны быть рассмотрены вопросы, изложенные во вставке 1. Вставка 1. Вопросы, которые следует учитывать при планировании процесса разработки стратегического плана офтальмологической помощи – Имеется ли поддержка на высоком уровне для разработки стратегического плана, и были ли проинформированы министр и другие государственные руководители сектора здравоохранения о результатах анализа ситуации в офтальмологической помощи? – Существуют ли какие-либо министерские планы высокого уровня или политические процессы, которые необходимо учитывать? Подходящее ли сейчас время для разработки стратегического плана офтальмологической помощи? – Как стратегический план офтальмологической помощи будет увязан с национальным планом охраны здоровья населения? – Каков типичный процесс разработки стратегического плана? Проводились ли консультации с управлением планирования министерства и в какой мере оно вовлечено в процесс? Существуют ли особые требования? – Каковы доступный бюджет и сроки составления проекта, подготовки окончательного варианта и распространения стратегического плана? – Кто возьмет на себя разработку проекта плана или будет участвовать в ней? Потребуется ли международный консультант? – Требуется ли калькуляция затрат по стратегическому плану? Кто выполнит эту работу, в какие сроки и каким образом? – Что будет представлять собой процесс консультаций по первому проекту плана? Кто будет отвечать за этот процесс? Когда и как будут проходить консультации? – Как будет осуществляться подготовка окончательного варианта стратегического плана офтальмологической помощи и его утверждение на государственном уровне? – Когда будет проведена разработка механизма мониторинга, а также процессов оценки и обзора? Будет ли это осуществляться параллельно с разработкой плана или только после подготовки окончательного варианта? 19 3.3 Сформировать техническую рабочую группу (ТРГ), если этого не было сделано в фазе 1 Если ТРГ не была создана в фазе анализа ситуации, ее следует сформировать на данном этапе. 3.4 Определить приоритеты, задачи и действия Стратегический план офтальмологической помощи должен: – быть продиктованным конкретным контекстом страны и поставленными приоритетами; – быть последовательным: так чтобы задачи логически вытекали из приоритетов; – отражать приоритеты, но в то же время быть достаточно всеобъемлющим, то есть включать все основные области, влияющие на укрепление офтальмологической помощи в данных условиях; – быть сбалансированным: каждая задача и каждое действие должны быть разработаны с одинаковым уровнем детализации; – включать описание связи между стратегическим планом офтальмологической помощи, национальным стратегическим планом здравоохранения и приоритетами реформы здравоохранения. Для определения приоритетов стратегического плана следует использовать результаты ECSAT. Приоритетными являются структурные блоки и компоненты с показателями зрелости 2 или 1. В дополнение к ECSAT страна может провести анализ ситуации с предоставлением услуг в связи с конкретными видами патологии. Для этого можно использовать соответствующие инструменты ВОЗ (TADDS, TAGS, TARES, TARSS – см. приложение 2), что позволит получить при необходимости полезные данные по конкретным патологическим состояниям для стратегического планирования. Стратегический план должен соответствовать подходу IPEC и формироваться с учетом четырех стратегий IPEC, представленных на рисунке 4. Более подробную информацию о подходе IPEC см. выше в настоящем разделе. В процессе установления приоритетов будет необходимо определить мероприятия, которые относительно легко осуществимы и реалистичны в ценовом, политическом и техническом отношении. Процесс должен обеспечивать, чтобы были полностью учтены потребности неблагополучных групп населения, а результаты установления приоритетов соответствовали местным социокультурным условиям. Процесс планирования включает в себя претворение приоритетов в конкретные задачи и определение действий, направленных на их решение. Как правило, планирование и составление проекта происходят совместно и осуществляются силами основной редакционной группы. В нее могут входить сотрудники министерства здравоохранения, опытные практикующие медработники и другие заинтересованные стороны, иногда с привлечением консультанта для написания текста проекта. Члены редакционной группы входят также в состав ТРГ. Редакционная группа должна собраться на одно-двухдневное совещание, в течение которого может быть структурирована и составлена бо́льшая часть проекта стратегического плана. Некоторые члены группы, например представители информационных систем здравоохранения или кадровых служб, могут 20 ограничить свое присутствие на совещании, приняв участие лишь в рассмотрении соответствующих пунктов повестки дня. К содействию в проведении совещания может быть привлечен консультант или технический сотрудник ВОЗ. В некоторых министерствах здравоохранения имеются шаблоны и стандартные подходы к стратегическому планированию (см. вставку 2). Вставка 2. Стандартный формат стратегического плана офтальмологической помощи – Предисловие, письмо поддержки от министра здравоохранения (или другого высшего руководителя сектора здравоохранения) – Содержание – Сокращения – Общие сведения – Состояние офтальмологической помощи в стране – краткое изложение результатов оценки ситуации – Соображения относительно приоритетных направлений совершенствования офтальмологической помощи – Концептуальное видение, миссия, цели, принципы – Задачи и действия – Процесс оценки и обзора стратегического плана офтальмологической помощи – Связи между стратегическим планом офтальмологической помощи, национальным стратегическим планом здравоохранения и другими реформами здравоохранения – Приложение с глоссарием и определениями терминов. 3.5 Выполнить расчет затрат на осуществление стратегического плана офтальмологической помощи и мобилизовать необходимые ресурсы Расчет затрат предполагает определение денежной стоимости ресурсов, необходимых для осуществления действий, предусмотренных планом; это обеспечивает эффективное последующее составление бюджета и повышение политической приемлемости. При этом учитывают расходы на наиболее общие направления деятельности, например определяют общую сумму на обучение персонала среднего звена. Затраты на отдельные мероприятия на субнациональном уровне рассчитывают в рамках соответствующих оперативных планов (фаза 3). Может быть заключен контракт с местным консультантом, имеющим опыт составления сметы расходов на здравоохранение и взаимодействия с департаментами планирования министерств. Осуществление стратегического плана офтальмологической помощи требует мобилизации финансовых и других ресурсов как из государственных, так и из других источников. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода партнеры в поддержку развития могут помочь в подготовке предложений по доступу к соответствующим донорским средствам. 21 3.6 Провести консультации по первому проекту и составить окончательную версию стратегического плана офтальмологической помощи Консультация – это представление стратегического плана офтальмологической помощи заинтересованным сторонам для получения обратной связи и последующего пересмотра плана с учетом поступивших замечаний. Консультация может длиться до двух месяцев и проходить по переписке с использованием электронной почты и в формате очных совещаний. Если консультации будут достаточно инклюзивными, они не только улучшат план, но и обеспечат ему более широкую поддержку. Ключевые группы, которые следует привлечь к участию в консультациях: – различные уровни системы здравоохранения: центральное министерство, региональные департаменты здравоохранения, руководители больниц, поставщики, практикующие медицинские работники; – профессиональные ассоциации работников офтальмологического профиля; – академические круги и исследовательские группы; – другие государственные учреждения, особенно те, которые отвечают за программы, пересекающиеся с офтальмологической помощью, такие как образование, помощь людям с инвалидностью; – НПО, которые предоставляют или поддерживают услуги офтальмологической помощи. Шаг 4 Утвердить стратегический план офтальмологической помощи и ввести его в действие 4.1 Обеспечить официальное утверждение стратегического плана офтальмологической помощи на государственном уровне Утверждение стратегического плана офтальмологической помощи является заключительным этапом процесса и обеспечивает последующую поддержку и выделение ресурсов для реализации плана. Этот шаг может включать окончательное одобрение на уровне министра и других директивных органов. В правительстве и в министерствах имеется определенный порядок, в соответствии с которым проходит процедура утверждения, и это следует учесть в процессе планирования. 4.2 Обеспечить широкое распространение стратегического плана офтальмологической помощи среди заинтересованных сторон Цель распространения стратегического плана офтальмологической помощи – ознакомить людей с планом, его содержанием и актуальностью. Распространение и коммуникация помогают мобилизовать поддержку для его осуществления со стороны целого ряда заинтересованных сторон. План распространения можно разработать в процессе подготовки окончательного варианта стратегического плана; при этом рекомендуется руководствоваться набором вопросов, которые приведены во вставке 3. Важно также изучить стратегии распространения, используемые в других успешных программах министерства здравоохранения. 22 Вставка 3. Ключевые вопросы, которые следует учитывать при разработке плана распространения 1. Что подлежит распространению: полный стратегический план, резюме с ключевыми положениями, информационный бюллетень, другие продукты или их комбинация? 2. Каковы ключевые положения? Определите основную информацию для передачи и ее формат. 3. Что представляет собой аудитория? Составьте перечень конкретных представителей и структур заинтересованных сторон, которые должны получить копию стратегического плана офтальмологической помощи. 4. Как лучше всего обеспечить охват аудитории? Рассмотрите такие варианты, как мероприятия по вводу в действие, диалоги и круглые столы по вопросам политики, рассылка по спискам, сетевые группы, встречи, социальные сети и др. 5. Какие другие сети или партнеры могут помочь в распространении стратегического плана офтальмологической помощи? Кто может выступить в качестве активных проводников идей стратегического плана и как будет проходить эта деятельность? 6. Функции, обязанности и ресурсы? Разработайте сводный документ и убедитесь, что все люди, на которых возложены соответствующие обязанности, знают об этом и располагают необходимыми ресурсами. Механизм мониторинга офтальмологической помощи Мониторингу, оценке и обзору принадлежит важнейшая роль в обеспечении того, чтобы приоритетные действия в области здравоохранения, изложенные в стратегическом плане офтальмологической помощи, осуществлялись в соответствии с поставленными задачами для достижения желаемых результатов. Эти процессы важны, поскольку они направлены на отслеживание прогресса в выполнении плана и эффективности проводимой работы. Особенно необходим мониторинг прогресса в деле сокращения проявлений социальной несправедливости в офтальмологической помощи. Мониторинг позволяет выявить как пробелы, так и успехи в ходе осуществления плана, а также собрать и представить фактические данные для обоснования последующего выделения ресурсов или развития деятельности. В рамках механизма мониторинга данные собирают, анализируют и представляют в соответствии с определенными показателями, по которым проводится количественная оценка стратегий и действий в сфере офтальмологической помощи и отслеживается прогресс в решении поставленных задач. Механизм мониторинга офтальмологической помощи должен быть согласован с более общим национальным планом или механизмом мониторинга и оценки (МиО) в системе здравоохранения и использовать те же технические схемы и платформу. Это позволит обеспечить более эффективную координацию сбора, передачи и анализа данных. Примеры: общий план сбора данных при опросном обследовании домохозяйств и проведении оценки медицинских учреждений; межсекторальные усилия по укреплению системы медицинской отчетности. MиО в сфере офтальмологической помощи следует не создавать параллельно с информационной системой здравоохранения страны, а строить на ее основе. 23 В механизме мониторинга офтальмологической помощи должны быть определены учреждения и заинтересованные стороны, которые будут участвовать в МиО. Функции и обязанности должны быть определены как на национальном, так и на субнациональном уровнях и охватывают сбор, анализ, обобщение и использование данных. При разработке механизма мониторинга офтальмологической помощи необходимо решить следующие задачи: 1) составить перечень показателей; 2) определить функции и обязанности на каждом административном уровне (национальном, субнациональном, на уровне медицинских учреждений) для сбора данных; 3) детализировать как административные процедуры, так и процедуры анализа данных на каждом административном уровне (национальном, субнациональном, на уровне медицинских учреждений); 4) определить механизмы обратной связи по результатам работы на каждом административном уровне (национальном, субнациональном, на уровне медицинских учреждений); 5) определить источники данных для каждого показателя; 6) составить планы по заполнению пробелов в данных, проведению анализа, оценке качества данных, коммуникации и распространению результатов. В механизме мониторинга офтальмологической помощи должен быть описан процесс регулярных оценок прогресса и эффективности работы служб офтальмологической помощи (рис. 5). Оценка прогресса и эффективности объединяет различные аспекты количественного и качественного анализа и проводится по следующим параметрам. – Прогресс в достижении целей: механизм мониторинга офтальмологической помощи должен измерять степень достижения целей стратегического плана офтальмологической помощи (основные показатели и их целевые ориентиры). – Справедливость: включает анализ различий в показателях офтальмологической помощи внутри групп населения и между ними; особый интерес представляет анализ на субнациональном уровне, который проводится большинством стран. – Эффективность: соотносит уровень достижения целей с соответствующими затратами; это также показатель того, в какой степени ресурсы, используемые системой здравоохранения, достигают целей, представляющих ценность для населения. – Качественная оценка и анализ контекстуальных изменений: информация по вопросам лидерства, стратегической среды и контекста имеет решающее значение для понимания того, насколько успешно государственная политика претворяется в жизнь и чьими силами. 24 Рисунок 5. Общий механизм мониторинга и оценки для национальной стратегии обеспечения услуг офтальмологической помощи О бл ас ть и нд и ка то р ов И ст оч ни ки д ан ны х Д ез аг р ег и р ов ан и е И зм ен ен и я ко нт ек ст а Промежуточные результаты Наличие и доступность офтальмологи- ческих услуг Качество офтальмологич. помощи Конечные результаты Охват офтальмологи- ческими вмешательствами Эффективный охват офтальмологич. вмешательствами Полезное воздействие Улучшенные показатели состояния и функций офтальмологи- ческой помощи Гибкость реагирования системы Административные данные Правительственные агентства и министерства Национальные комитеты Национальные органы регистрации или сертификации Данные рутинной отчетности из медицинских учреждений Системы учрежден- ческой отчетности Программное обеспечение для районной информации здравоохранения (DHIS) Обследования населения Состояние и функционирование системы офтальмологической помощи Охват и эффективный охват офтальмологич. вмешательствами Ресурсы и процессы офтальмологи- ческой помощи Стратегическое руководство Финансирование Информация Кадры Социальная справедливость; Географический охват; Защита от финансовых рисков. Изменена ли в лучшую сторону политика защиты людей от финансовых рисков? Осуществлены ли запланированные программы? Улучшились ли показатели наличия и доступности услуг? Повысилось ли качество услуг? Улучшились ли показатели охвата и эффективного охвата вмешательствами? Сократилась ли распространенность нарушений зрения? Обеспечено ли гибкое реагирование служб на потребности населения в связи с патологи- ческими состояниями органа зрения? 25 Частота измерений и подачи отчетности Периодичность сбора данных по показателям можно устанавливать с определенной степенью гибкости. Ожидается, что некоторые показатели не будут быстро меняться, поэтому потребуется относительно нечастый сбор данных; для тех показателей, которые особенно чувствительны к изменениям, потребуются более детальные программы сбора данных. Частоту измерений и отчетности следует определять с учетом следующих соображений. – Показатели вводимых ресурсов и показатели процессов, характеризующие проводимую деятельность и кадровую ситуацию, могут быстро меняться, и их следует рассчитывать ежегодно. Показатели, измеряющие финансовые ресурсы и реализацию программ, следует представлять каждые два или три года (при отсутствии резких изменений) в соответствии с периодичностью национальной отчетности. – Показатели промежуточных результатов могут быстро меняться, и их следует измерять часто (по крайней мере ежегодно) в сочетании с мониторингом годовых оперативных планов. – Показатели конечных результатов, измеряющие охват вмешательством и отобранные факторы рискованного поведения, должны представляться ежегодно, если ожидаются быстрые изменения и имеются соответствующие системы измерения; или раз в два года в соответствии с принятыми национальными руководствами. Если процессы сбора и оценки данных носят более сложный характер, то показатели конечных результатов, измеряющие эффективный охват вмешательством, представляют один раз в пять лет. – Показатели воздействия должны представляться один или два раза в пять лет, что соответствует среднему сроку действия национальной стратегии здравоохранения. Этот более длительный интервал отражает тот факт, что полезное воздействие на показатели здоровья населения развивается не быстро, и что оценка воздействия – это более сложный процесс, нередко основанный на ретроспективном анализе. Обеспечение качества данных Следует уделять приоритетное внимание наращиванию потенциала и мотивации работников служб и программ офтальмологической помощи в отношении сбора, анализа и использования данных для совершенствования услуг и вмешательств. Механизм мониторинга офтальмологической помощи должен предусматривать систематическое принятие мер по обеспечению качества данных; этот процесс должен быть прозрачным и осуществляться в соответствии с международными стандартами. Ниже приведен контрольный перечень важнейших характеристик механизма мониторинга офтальмологической помощи. Механизм должен отвечать следующим требованиям: 1) быть согласованным со всеми партнерами; 2) носить всеобъемлющий характер с включением основных показателей и целевых ориентиров; 3) включать основные показатели, отражающие цели и задачи стратегического плана офтальмологической помощи; 26 4) включать дезагрегированные показатели для оценки уровня справедливости; 5) предусматривать полное согласование и поддержку со стороны партнеров при расчете расходов на деятельность механизма и получении необходимого финансирования; 6) допускать определение источников и метода сбора данных для каждого показателя; 7) иметь возможность выявлять и устранять критические пробелы в данных; 8) позволять определять механизмы оценки качества данных посредством независимой верификации, такие как анализ учрежденческой документации и оценка предоставления услуг; 9) давать возможность распределять обязанности по сбору, анализу и распространению данных; 10) помогать в описании механизмов, обеспечивающих получение программной и финансовой информации и проведение анализа эффективности работы для принятия решений на уровне высшего руководства. Общие процессы обеспечения качества описаны в приложении 5. Меню показателей офтальмологической помощи (ECIM) Специалисты ВОЗ разработали ECIM в качестве ресурса для государств- членов в поддержку создания или совершенствования механизма мониторинга офтальмологической помощи. ECIM содержит всеобъемлющий набор показателей ввода ресурсов, промежуточных и конечных результатов, а также итогового воздействия, из которого государства-члены могут выбирать наиболее подходящие для использования в целях мониторинга стратегий и действий в области офтальмологической помощи на национальном и субнациональном уровне в соответствии с IPEC. Основу мониторинга составляют показатели, определяющие цели и задачи стратегического плана офтальмологической помощи. Показатели организованы в соответствии со звеньями цепочки результатов (ввод ресурсов, промежуточные результаты, конечные результаты, уровень воздействия), которые могут быть оценены в рамках информационных систем здравоохранения. Цепочка результатов отражает эффективность работы системы здравоохранения и показывает, как средства/мероприятия в звене ввода ресурсов обеспечивают получение промежуточных результатов и достижение измеримого прогресса в достижении конечных результатов и полезного воздействии на состояние здоровья населения. По каждому показателю предоставляется информация и метаданные, касающиеся метода измерения, предпочтительных источников данных и возможностей дезагрегирования, в частности для оценки уровня справедливости и географического охвата. Показатели, предпочтительным источником данных для которых являются обычные сведения из медицинских учреждений, в настоящее время интегрируются в платформу DHIS2 (см. https://dhis2.org) в рамках Пакета сенсорных функций, который должен быть доступен в 2023 г. ECIM является дополнительным документом. A Eye care indicator menu (ECIM): a tool for monitoring strategies and actions for eye care provision 27 Шаги в фазе 2: ПЛАНИРОВАНИЕ – механизм мониторинга офтальмологической помощи Шаг 5 Разработать механизм мониторинга офтальмологической помощи (используя ECIM) 5.1 Составить перечень заинтересованных сторон, которых необходимо привлечь к разработке механизма мониторинга Для оказания помощи в процессе разработки механизма мониторинга министерство здравоохранения должно собрать неформальную группу людей, обладающих опытом в таких областях, как организация офтальмологической помощи, информационные системы и проведение оценок в секторе здравоохранения, а также мониторинг программ здравоохранения. Этот процесс, как правило, возглавляет координатор или технический специалист по офтальмологической помощи в министерстве здравоохранения. 5.2 Проанализировать стратегический план офтальмологической помощи и составить цепочку результатов На основе действий, предусмотренных в стратегическом плане офтальмологической помощи, следует определить цепочку результатов по всем направлениям. Цепочка результатов отражает процесс претворения мероприятий на этапе ввода ресурсов в промежуточные, а затем конечные результаты и итоговое полезное воздействие на показатели здоровья населения. Основой для определения цепочки результатов должны служить приоритетные действия, цели и задачи стратегического плана офтальмологической помощи. Важно принять во внимание и другие механизмы мониторинга, действующие на уровне министерства здравоохранения. 5.3 Отобрать показатели офтальмологической помощи Странам следует включить все основные показатели офтальмологической помощи из ECIM, поскольку они считаются важными и представляют собой минимальный набор, необходимый для мониторинга и оценки прогресса в реализации IPEC в каждой области. Расширенные показатели, дающие более детальную информацию в соответствующих областях, следует выбирать на основе их актуальности и адаптировать к конкретным задачам стратегического плана офтальмологической помощи в стране. Отбор показателей следует проводить с учетом следующих факторов: – приоритеты, цели и задачи стратегического плана офтальмологической помощи; – цепочка результатов с равномерной представленностью всех областей плана, отражающая процесс претворения мероприятий на этапе ввода ресурсов в промежуточные, а затем в конечные результаты и итоговое полезное воздействие на показатели здоровья населения; – практическая осуществимость сбора, обработки, анализа и представления данных из учреждений, а также применимость для принятия мер на их основе; – доступные и идентифицированные источники достоверных и надежных данных. 28 При отборе показателей важно учитывать следующее. – Достоверность в контексте: связь между значением показателя и одним или несколькими аспектами офтальмологической помощи в рамках систем здравоохранения должна быть подтверждена достаточными научными данными. – Надежность в контексте: значение показателя следует систематически получать с использованием одних и тех же методов в одинаковых условиях (повторные измерения). – Актуальность в контексте: показатель отражает важный аспект офтальмологической помощи в системе здравоохранения, связанный с приоритетными действиями и задачами стратегического плана; он дополняет другие показатели, отобранные для определенной цепочки результатов. – Применимость для действий в контексте: показатель отражает аспект офтальмологической помощи в системе здравоохранения, который подлежит контролю со стороны поставщиков услуг и/или системы здравоохранения и может использоваться на национальном уровне для выработки политики или стратегии. – Практическая осуществимость в контексте: сбор данных по показателям и представление отчетности должны быть возможны в отведенные сроки и без вложения существенного объема дополнительных ресурсов. Странам следует принять в качестве основных показателей для механизма мониторинга и оценки как минимум глобальные целевые ориентиры по эффективному охвату такими услугами, как коррекция аномалий рефракции (eREC) и оперативное лечение катаракты (eCSC). Эти показатели отражают не только масштабы охвата, но и концепцию «эффективного» охвата, предусматривающего адекватное качество услуг для людей, которые в них нуждаются. По этим двум показателям на семьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2021 г. были утверждены следующие глобальные целевые ориентиры для достижения к 2030 г. 1. Увеличить на 40 процентных пунктов эффективный охват услугами по коррекции аномалий рефракции (eREC) – Страны с исходным уровнем эффективного охвата 60% или выше должны стремиться к обеспечению всеобщего охвата. – Страны должны стремиться к обеспечению равного увеличения эффективного охвата услугами по коррекции аномалий рефракции при близорукости и дальнозоркости во всех соответствующих подгруппах населения независимо от исходных оценочных показателей. 2. Увеличить на 30 процентных пунктов эффективный охват услугами хирургического лечения катаракты (eCSC) – Страны с исходным уровнем эффективного охвата 70% или выше должны стремиться к обеспечению всеобщего охвата. 29 – Страны должны стремиться к обеспечению равного увеличения эффективного охвата услугами хирургического лечения катаракты во всех соответствующих подгруппах населения независимо от исходных оценочных показателей. (Keel S, et.al. 2021) 5.4 Определить исходные значения показателей, разработать целевые ориентиры с привязкой к срокам и установить периодичность сбора данных Для каждого выбранного показателя следует получить исходное значение в качестве отправной точки для мониторинга прогресса. В настоящее время разрабатывается методика опросного обследования для определения ориентировочных базовых оценок и информации применительно к глобальным целевым ориентирам в области офтальмологической помощи (eREC и eCSC), которая будет доступна в 2023 г. Следует установить целевые ориентиры, привязанные к конкретным срокам, с учетом имеющихся ресурсов. Периодичность сбора данных, хотя в ECIM приведены рекомендации для каждого показателя, должна определяться странами и адаптироваться к созданному или уже существующему источнику данных. Будет необходимо обеспечить, чтобы решения, касающиеся показателей офтальмологической помощи, были утверждены на государственном уровне и доведены до сведения всех заинтересованных сторон на всех уровнях системы здравоохранения. Пример шаблона для мониторинга и оценки офтальмологической помощи приведен в приложении 6. Шаг 6 Включить показатели офтальмологической помощи в информационную систему здравоохранения 6.1 Определить в рамках информационной системы здравоохранения источники данных для расчета показателей офтальмологической помощи Следует провести систематическую инвентаризацию (картирование) источников данных по различным аспектам офтальмологической помощи, в первую очередь тех, что уже имеются в стране. Следует, при необходимости, адаптировать для нужд механизма мониторинга доступные источники регулярно поступающих данных и расширить сферу их охвата; использование таких источников позволит сократить сроки сбора данных и потребности в дополнительных ресурсах. Во многих странах значительная доля офтальмологических услуг предоставляется в негосударственном секторе – частными коммерческими и некоммерческими структурами; эти учреждения не обязаны осуществлять сбор и предоставление данных по офтальмологической помощи. Кроме того, офтальмологическая помощь, как правило, слабо отражена в информационных системах здравоохранения. В результате наличие данных по офтальмологической помощи ограниченно и их поступление носит непоследовательный характер, что может требовать создания новых источников данных для мониторинга показателей. 30 Разработчики национальных информационных систем в министерстве здравоохранения должны рассмотреть возможность установления новых источников и процессов сбора данных, наряду со стандартными каналами поступления соответствующих сведений из всех структур, предоставляющих офтальмологические услуги. Контрольный перечень для фазы 2 ШАГ 3. Разработать стратегический план офтальмологической помощи Убедиться в наличии приверженности правительства в отношении разработки стратегического плана. Просмотреть пункт за пунктом вопросы планирования процесса разработки стратегического плана, включая разъяснение методики расчета затрат и процедуры окончательного утверждения. Подтвердить сроки, функции, обязанности и наличие ресурсов. Сформировать ТРГ, если это не было сделано ранее. Определить и подтвердить приоритеты. Рассчитать объем затрат на осуществление плана и мобилизовать необходимые ресурсы. Определить круг местных заинтересованных сторон и возможности для мобилизации ресурсов. Составить первый проект плана, установив приоритеты, задачи и необходимые действия. Провести консультации со всеми заинтересованными сторонами по первому проекту плана. Пересмотреть и доработать стратегический план, составив окончательный вариант. ШАГ 4. Утвердить стратегический план офтальмологической помощи и ввести его в действие. Обеспечить утверждение стратегического плана на государственном уровне. Распространить стратегический план. ШАГ 5. Разработать систему мониторинга офтальмологической помощи Определить круг заинтересованных сторон, которых необходимо привлечь к разработке механизма мониторинга. Проанализировать стратегический план офтальмологической помощи и составить цепочку результатов. Отобрать показатели, используя ECIM. Определить исходные значения показателей, разработать целевые ориентиры с привязкой к срокам и установить периодичность сбора данных. ШАГ 6. Включить показатели офтальмологической помощи в информационную систему здравоохранения. Определить в рамках информационной системы здравоохранения источники данных для расчета показателей офтальмологической помощи. 31 Фаза 3 Разработка и осуществление оперативного плана офтальмологической помощи Фаза 2 ПЛАНИРОВАНИЕ Фаза 1 АНАЛИЗ Фаза 3 ВЫПОЛНЕНИЕ Фаза 4 ЕЖЕГОДНЫЙ ОБЗОР Lorem ipsum Lorem ipsum 32 Цель Оказывать государству содействие в разработке процессов, облегчающих и координирующих реализацию стратегического плана офтальмологической помощи. Результаты – На каждом уровне системы здравоохранения имеется опирающийся на фактические данные оперативный план офтальмологической помощи, предусматривающий проведение научно обоснованных вмешательств в сфере офтальмологической помощи и поступление необходимых ресурсов. – Улучшенное планирование и развитие кадровых ресурсов офтальмологической службы. Два шага фазы 3 7. Разработать оперативные планы (используя PECI и ECCF). 8. Обеспечить реализацию оперативных планов. Резюме – Оперативные планы сопровождают стратегический план офтальмологической помощи и определяют формы реализации, требуемые ресурсы, сроки, бюджеты и сферы ответственности по всем видам деятельности на всех уровнях системы здравоохранения. – В зависимости от страновых условий могут потребоваться многочисленные субнациональные или институциональные оперативные планы. – Оперативный план должен охватывать мероприятия в течение одного года и быть гибким, допуская возможность адаптации к изменяющимся обстоятельствам. – Для разработки и осуществления оперативного плана следует использовать следующие инструменты, разработанные ВОЗ. 1. Пакет вмешательств в области офтальмологической помощи(PECI) служит руководством для стратегического планирования офтальмологических услуг на каждом уровне системы здравоохранения, рекомендуя научно обоснованные вмешательства в области офтальмологической помощи и ресурсы, необходимые для их осуществления. 2. Система компетенций в области офтальмологической помощи (ECCF) поддерживает планирование и развитие кадровых ресурсов в области офтальмологической помощи. 33 Оперативное планирование офтальмологической помощи В то время как в процессе стратегического планирования офтальмо- логической помощи приоритеты преобразуются в цели и задачи, оперативное планирование необходимо для претворения этих приоритетов в практические действия и таким образом увязывает стратегические задачи национального плана сектора офтальмологической помощи с проведением конкретных мероприятий. Оперативный план – это практический план необходимых мероприятий, которые соответствуют общему стратегическому плану офтальмологической помощи, но достаточно «конкретны», так чтобы практикующие работники на каждом уровне системы здравоохранения знали свои обязанности. Маловероятно, что для охвата всех приоритетов, изложенных в стратегическом плане офтальмологической помощи, будет достаточно иметь лишь один оперативный план. Такие планы должны быть составлены во всех учреждениях, осуществляющих действия и имеющих бюджеты, относящиеся к реализации этих приоритетов. Таким образом, страна может разработать один национальный оперативный план офтальмологической помощи, в привязке к которому будут осуществляться оперативные планы различных учреждений на региональном уровне. Ключевые характеристики стратегического и оперативного планирования изложены в таблице 3. Таблица 3. Сравнение характеристик стратегического и оперативного планирования Стратегическое планирование Оперативное планирование Перспектива Средне- и долгосрочное развитие Краткосрочное развитие Основное содержание Стратегическое направление для сектора здравоохранения Осуществление конкретных мероприятий Плановый период 3–5 лет 1 год или меньше Гибкость Изменения в течение планового периода маловероятны Возможны адаптация и модификация плана в соответствии с изменяющимися обстоятельствами В ходе оперативного планирования определяются форматы реализации, наличие финансовых и других ресурсов, а также согласовываются сроки, бюджеты и обязанности исполнителей. В таблице 4 представлено распределение функций среди ключевых заинтересованных сторон в процессе оперативного планирования. 34 Таблица 4. Функции ключевых заинтересованных сторон в процессе оперативного планирования Структуры Функции Министерство здравоохранения – Обеспечение взаимоувязки стратегического и оперативного планирования. – Предоставление четких рекомендаций по оперативному планированию (шаблоны, инструменты, форматы деятельности и др.). – Оказание технической поддержки бюджетным центрам, осуществляющим оперативное планирование. Суммирование и обобщение имеющихся оперативных планов для включения в национальные процессы планирования здравоохранения. Другие секторы (например, образование, труд и т. д.) – Там, где для решения конкретной задачи или достижения целевого ориентира необходимы межсекторальные действия, следует предусмотреть включение соответствующего сектора (секторов) в процесс оперативного планирования на уровне бюджетного центра. Региональные/районные органы здравоохранения – Руководство процессом оперативного планирования и его координация на местном уровне. – Вовлечение всех заинтересованных сторон в процесс оперативного планирования и обеспечение координации между различными видами деятельности. – Надзор и руководство для более низких уровней системы здравоохранения. – Осуществление оперативного плана. – Поддержание связи с национальным уровнем для обеспечения руководства и согласованности планов в масштабах страны. Общественные группы – Представление интересов местного сообщества в диалоге по оперативному планированию. Предоставление обратной связи об услугах и системе здравоохранения. – Сотрудничество с местными органами здравоохранения в процессе реализации оперативного плана, направленное на выявление узких мест и явных проблем. Частный сектор – Активное участие в процессе оперативного планирования на районном уровне. – Разработка, в сотрудничестве с заинтересованными сторонами, оптимальных путей внесения вклада частного сектора в процесс достижения целевых ориентиров. Партнерские организации в области развития – Оказание технической поддержки бюджетному центру, там где это необходимо, для организации и координации мероприятий по оперативному планированию. – Активное участие в диалоге, дебатах и анализе фактических данных для оперативного планирования. – Предоставление финансовых средств для осуществления процесса. 35 Разработка и осуществление оперативного плана офтальмологической помощи должны производиться по двум основным направлениям. i. Предоставление офтальмологических услуг на каждом уровне системы здравоохранения: научно обоснованные вмешательства в области офтальмологической помощи и ресурсы, необходимые для их осуществления. ii. Кадровые ресурсы офтальмологических служб: планирование и обучение персонала офтальмологических служб. Пакет вмешательств в области офтальмологической помощи (PECI) В разработанном специалистами ВОЗ инструменте PECI представлен набор рекомендуемых научно обоснованных офтальмологических вмешательств, осуществляемых в рамках непрерывного оказания помощи, в том числе по следующим направлениям: i) поддержание здоровья и профилактика; ii) скрининг; iii) диагностика и клиническое наблюдение; iv) лечение; (v) реабилитация. Для каждого вида вмешательств предоставляется информация о соответствующем периоде жизни, рекомендуемом уровне (уровнях) оказания медицинской помощи (общинной, первичной, вторичной и третичной медицинской помощи) и о потенциальных связях с программами и областями здравоохранения. Инструмент также содержит перечень материальных ресурсов, необходимых для осуществления выбранных офтальмологических вмешательств, включая оборудование, медикаменты, расходные материалы и ассистивные технологии. ВОЗ рекомендует использовать PECI в качестве руководства для постановки целей в процессе оперативного планирования, в частности при составлении бюджета для оказания офтальмологической помощи на каждом уровне системы здравоохранения. Инструмент PECI включен в сборник вмешательств ВОЗ по обеспечению ВОУЗ, который содержит описание вмешательств (и ресурсов, необходимых для их осуществления) по всем программным областям здравоохранения. В будущем PECI будет увязан с инструментом для определения затрат, анализа воздействия, составления бюджета и финансирования. Инструмент PECI может быть использован специалистами по планированию для ответа на следующие вопросы. I. Какие ресурсы системы здравоохранения необходимы для реализации оперативного плана? II. С какими затратами сопряжено осуществление плана в разбивке по годам и категориям вкладываемых ресурсов? III. Каково предполагаемое итоговое воздействие на показатели здоровья? IV. В какой мере затраты соотносятся с предполагаемым доступным финансированием? PECI является дополнительным документом. A Package of eye care interventions 36 Система компетенций в области офтальмологической помощи (ECCF) Разработанный специалистами ВОЗ инструмент ECCF предназначен для поддержки процессов планирования и развития кадровых ресурсов офтальмологических служб. В этом инструменте представлен комплексный набор компетенций и видов деятельности работников офтальмологических служб. Он позволяет привести планирование и развитие офтальмологических кадров в соответствие с признанным стандартом компетенций и видов деятельности, а также помогает поддерживать эффективность кадровых ресурсов в плане состава, развертывания и постоянной доступности для удовлетворения потребностей населения. В зависимости от контекста, инструмент можно использовать для разработки новой или пересмотра существующей программы офтальмологической помощи. В обоих случаях ECCF призван помогать специалистам по планированию или развитию офтальмологических кадровых ресурсов в определении компетенций, видов деятельности, знаний и навыков, необходимых работникам офтальмологических служб, а также в заполнении кадровых пробелов, выявленных в ходе анализа/ обзора ситуации с использованием таких инструментов, как ECSAT. Например, если по выводам ECSAT компонент кадровых ресурсов оценивается с низкой степенью зрелости на первичном уровне медицинской помощи, ECCF может помочь в определении компетенций, видов деятельности, знаний и навыков, необходимых для развития кадрового потенциала первичной офтальмологической помощи. Целевая аудитория ECCF включает следующих лиц и структуры, которые поддерживают развитие офтальмологических кадровых ресурсов на индивидуальном, институциональном (учреждения и службы) и системном уровне: – образовательные учреждения – при разработке и пересмотре учебных программ и планов; – директивные и регулирующие органы – при планировании и оценке деятельности офтальмологических кадров; – поставщики офтальмологических услуг – при разработке и пересмотре инструкций по приему на работу, описаний должностных обязанностей и показателей оценки эффективности; – неправительственные организации офтальмологического профиля – при участии в адвокации, оценке и планировании кадровых ресурсов или при подготовке собственных офтальмологических кадров. Роль ECCF может выходить за рамки фазы 3, поскольку инструмент может использоваться для анализа компетенций и действий работников офтальмологического профиля в фазе 4. ECCF является дополнительным документом. A Eye care competency framework 37 Шаги в фазе 3: ВЫПОЛНЕНИЕ Шаг 7 Разработать оперативные планы (используя PECI и ECCF) 7.1 Государственный руководящий орган проводит совещание заинтересованных сторон в области офтальмологической помощи для осуществления национального или регионального оперативного планирования В этом совещании должны участвовать все заинтересованные стороны, выполняющие задачи в рамках стратегического плана офтальмологической помощи. Совещание может проводиться параллельно или сразу после совместного совещания заинтересованных сторон по оценке офтальмо- логической помощи, организуемого в рамках процесса ежегодной оценки (см. ниже). Во время совещания заинтересованные стороны должны составить четкие годовые планы мероприятий в соответствии со стратегическим планом офтальмологической помощи. Цель заключается в том, чтобы все заинтересованные стороны, в том числе в министерствах здравоохранения и за их пределами (например, профессиональные ассоциации или группы клинических специалистов), знали, за решение каких задач они отвечают в течение предстоящего года. Как и в случае общего стратегического планирования, процесс оперативного планирования включает следующие этапы. 1. Обзор текущей ситуации (где мы сейчас находимся в процессе?), в частности определение участвующих заинтересованных сторон (кто вовлечен?). 2. Определение приоритетных оперативных направлений деятельности, которые согласуются с общими приоритетами стратегического плана офтальмологической помощи. 3. Составление оперативного плана (что предстоит сделать?), включая оперативный бюджет. 4. Определение порядка реализации запланированных мероприятий (как мы собираемся действовать?). 5. Мониторинг и оценка хода выполнения оперативного плана (чего мы достигли на данный момент?). Этот шаг должен осуществляться под надзором государственного руководящего органа и с привлечением партнеров-исполнителей. Оперативные планы обычно разрабатывают с использованием заранее определенной матрицы, получаемой от национального органа планирования. В идеале, структура оперативного плана должна быть привязана к стратегическому плану офтальмологической помощи и соответствовать его содержанию. Это позволит четко обозначить мероприятия оперативного плана как способствующие достижению целей стратегического плана. Пример шаблона оперативного плана приведен в приложении 7. 38 7.2 Осуществить планирование и бюджетирование вмешательств по организации офтальмологической помощи на всех платформах предоставления услуг После составления плана мероприятий на очередной год проводится оперативное планирование и формируется бюджет на уровне организаций или подразделений, ответственных за практическое осуществление запланированных работ. В ходе этого процесса для всех заинтересованных сторон должны быть четко определены обязанности, сроки и бюджеты. На практике, имеющихся средств часто недостаточно для полного покрытия оперативного бюджета, и исполнителям программ, возможно, потребуется расставить соответствующие приоритеты. Модульное программирование может, например, быть сосредоточено на конкретных географических регионах или провинциях, с последовательным охватом групп меньшинств, нуждающихся в услугах. Шаг 8 Осуществить оперативные планы 8.1 Эффективно довести оперативные планы до сведения исполнителей Оперативный план эффективен ровно настолько, насколько внимательно персонал отнесется к претворению его положений в практику. Чтобы работники гарантированно имели достаточное представление об оперативном плане, он должен быть полноценно доведен до их сведения. Стратегии коммуникации могут предусматривать следующие меры: – Серия собраний рабочего коллектива, в ходе которых руководители разъясняют сотрудникам ключевые аспекты оперативного плана и отвечают на вопросы. – Разбивка общего оперативного плана на разделы и доведение соответствующей информации до сведения группы работников, отвечающей за тот или ной раздел. Это позволяет сотрудникам более четко понимать свою роль в реализации всего плана и сосредоточиться на решении поставленных задач. – Разработка механизмов мониторинга прогресса в реализации стратегий с соответствующим информированием рабочего коллектива и руководства. – Проведение учебных мероприятий, так чтобы сотрудники могли лучше понимать свои задачи и обязанности, и особенно значение и важность своего вклада в общую реализацию оперативного плана. В ходе осуществления оперативного плана руководители должны обеспечивать систематический мониторинг и контроль прогресса, сводя к минимуму отклонения от запланированного курса. Управленческий контроль включает следующие меры: – выяснение на регулярной основе, что выполнено, а что нет; – принятие корректирующих мер в тех случаях, когда задачи не выполняются или выполняются с запозданием; – проверка надежности поступления необходимых ресурсов; 39 – руководство работой сотрудников организации, оказание им поддержки и их мотивирование на решение поставленных задач; – корректировка оперативного плана при необходимости; – сообщение о проблемах вышестоящему руководству (например, директору, членам правления). Контрольный перечень для фазы 3 ШАГ 7. Разработать оперативные планы Провести совместное совещание заинтересованных сторон под руководством правительства для разработки оперативного плана. Осуществить оперативное планирование в рамках департамента или подразделения, ответственного за осуществление мероприятий, включая определение сроки и бюджетов. По мере необходимости использовать Пакет вмешательств (PECI) и Систему компетенций (ECCF) в области офтальмологической помощи. Расставить приоритеты в очередности осуществления вмешательств. Составить планы и бюджет вмешательств в области офтальмологической помощи на всех платформах предоставления услуг. ШАГ 8. Обеспечить реализацию оперативных планов Разработать стратегии коммуникации применительно к оперативному плану. Разработать систему мониторинга прогресса. 40 Фаза 4 Мониторинг, оценка и обзор Фаза 2 ПЛАНИРОВАНИЕ Фаза 1 АНАЛИЗ Фаза 3 ВЫПОЛНЕНИЕ Фаза 4 ЕЖЕГОДНЫЙ ОБЗОР 41 Цель Оказать содействие руководящим государственным органам в разработке процессов оценки и обзора. Результаты – Оценка хода или итога реализации плана и общего прогресса. – Обоснование необходимости корректировки, расширения или обновления стратегического плана офтальмологической помощи. Два шага фазы 4 9. Организовать процессы оценки и обзора. 10. Использовать результаты обзора для корректировки оперативных планов. Резюме – На основе результатов мониторинга офтальмологической помощи следует провести более глубокий анализ для оценки полноты решения задач и достижения целевых ориентиров, поставленных в стратегическом плане офтальмологической помощи. – Следует периодически проводить формальный обзор для оценки общего прогресса и показателей работы с последующим принятием корректирующих мер. – Пересмотр оперативных планов должен осуществляться с соблюдением принципа прозрачности и с обеспечением обратной связи с теми, кто изначально предоставил информацию для оценки. 42 Процессы мониторинга, оценки и обзора Мониторинг, оценка и обзор во многом позволяют обеспечить, чтобы приоритетные действия, изложенные в стратегическом плане офтальмологической помощи, выполнялись в соответствии с поставленными задачами и целевыми ориентирами. На основе данных мониторинга, полученных с использованием механизма, который был создан в фазе 2, следует провести оценку, для того чтобы выяснить, достигнуты ли желаемые результаты / целевые ориентиры стратегического плана офтальмологической помощи. Фактические данные, полученные в результате процессов мониторинга и оценки, служат основой для общего обзора прогресса и эффективности процесса реализации стратегического плана офтальмологической помощи, выявления проблем и принятия корректирующих мер (рис. 6). Необходимо выработать единую платформу для интеграции всех элементов механизма мониторинга, оценки и обзора стратегического плана офтальмологической помощи. Обзоры прогресса и эффективности являются частью механизмов стратегического руководства, которые помогают обеспечить прозрачность и позволяют проводить обсуждения между партнерами. Рисунок 6. Процессы мониторинга, оценки и обзора Мониторинг Планомерный, непрерывный и систематический процесс наблюдения с использованием набора показателей для своевременного получения точной информации (Phase 2 - ECIM) Оценка Более глубокий анализ данных мониторинга, чтобы определить, достигнуты ли желаемые результаты / целевые ориентиры стратегического плана офтальмологической помощи Обзор Сбор информации на основе процессов мониторинга и оценки в целях определения суммарного уровня прогресса и эффективности, а также выявления проблем и принятия корректирующих мер Важно отметить, что для эффективного использования результатов мониторинга, оценки и обзора офтальмологической помощи, эту информацию необходимо полностью доводить до сведения заинтересованных сторон. Директивным органам приходится принимать решения по многим вопросам, часто в сжатые сроки; для обоснования приоритетных решений им требуется обобщенная и рационально структурированная информация. Различные инструменты и методические подходы, такие как информационные панели, сводные бюллетени и оценочные ведомости по показателям здоровья населения, методы цветовой кодировки представляемых данных, доказали свою эффективность в оптимизации процесса принятия объективно обоснованных решений, особенно когда эти инструменты адаптированы к потребностям конкретных аудиторий в сфере формирования политики. Краткое описание преимуществ некоторых наиболее распространенных инструментов поддержки принятия решений, прилагаемых к отчету об оценке, приводится в приложении 8. 43 Использование результатов обзоров прогресса и эффективности для принятия практических мер Осуществление оперативных планов должно носить цикличный характер: на основе периодических обзоров прогресса и эффективности принимают корректирующие меры. Если что-то не работает, нередко необходимо изменить порядок действий. В зависимости от обстоятельств, для внесения таких изменений не всегда обязательно ждать формального завершения планового периода. Важно правильно определить сроки проведения обзоров прогресса и эффективности: необходимо обеспечить временной интервал между процессами рассмотрения данных мониторинга и разработки очередного ежегодного оперативного плана офтальмологической помощи. В разных странах процесс включения данных мониторинга в пересмотренные оперативные планы будет различаться в деталях. Однако этот периодический пересмотр должен всегда отвечать следующим требованиям: – прозрачность – широкое привлечение ключевых заинтересованных сторон, в том числе негосударственных поставщиков услуг; – определение корректирующих мер в отношении распределения ресурсов и финансовых ассигнований, в том числе на субнациональных уровнях; – описание циклов обратной связи, при которых информация поступает на центральные уровни и обратно к тем, кто первоначально предоставил сведения. Циклы обратной связи должны включать оценку эффективности работы, чтобы помочь местным менеджерам, руководителям и исполнителям определить свои сильные и слабые стороны и выявить участки, требующие дополнительных усилий. Кроме того, для тех, кто собирает и предоставляет сведения, получение информации о том, как используются данные и как они могут помочь в их собственной работе и в работе их коллег, может мотивировать к повышению качества предоставляемых отчетных сведений. 44 Шаги в фазе 4: ОБЗОР Шаг 9 Организовать процессы оценки и обзора Этот шаг включает в себя формирование силами рабочей группы надлежащих процессов оценки и обзора, с указанием сроков исполнения и обязанностей заинтересованных сторон. Важно, чтобы процессы оценки были адаптированы к условиям страны, например проводились с учетом того, осуществляет ли страна годовое или двухгодичное планирование, а также с опорой на возможности заинтересованных сторон в области офтальмологической помощи. 9.1 Организовать процесс оценки Посредством проведения оценки определяют полезный эффект осуществленных мероприятий и общий уровень реализации стратегического плана офтальмологической помощи, а также отвечают на вопрос о том, решена ли та или иная задача стратегического плана и достигнуты ли целевые ориентиры и если да, то насколько эффективно и экономно. Оценка основывается на мониторинге и предполагает более глубокий анализ. В то время как мониторинг, как правило, является непрерывным процессом, оценка проводится периодично; она включает в себя более тщательный анализ и осмысление данных, полученных в рамках механизма мониторинга. Оценка нередко проводится с привлечением внешних специалистов. Тщательно продуманная процедура оценка планируется одновременно с разработкой механизма мониторинга и оценки стратегии офтальмологической помощи. Перспективная оценка объединяет данные из систем регулярного мониторинга ключевых показателей, дополняемые углубленными исследованиями; количественные (предпочтительно лонгитюдные) и качественные обзоры проводят через разные промежутки времени с разными целями. Процесс представления результатов ежегодной (или двухгодичной) оценки включает два этапа: 1. Составление отчета по результатам оценки. 2. Проведение совместного совещания заинтересованных сторон, посвященного рассмотрению результатов оценки. 1. Составление отчета по результатам оценки Руководящий государственный орган приступает к разработке краткого отчета по результатам ежегодной оценки за месяц до завершения текущего года запланированной деятельности. Суммируется информация от всех заинтересованных сторон и готовится письменный отчет. Отчет может быть неофициальным и внутренним (то есть не публикуется), предназначенным в первую очередь для участников ежегодного совместного совещания по результатам оценки. Отчет должен включать три следующих компонента. i. Обновленная информация о ходе осуществления стратегического плана офтальмологической помощи. Этот компонент помогает указать на заинтересованные стороны, участвующие в реализации. В нем описываются те разделы плана, где предусмотренные действия успешно 45 осуществляются либо запаздывают или полностью отсутствуют. Этот компонент может быть представлен в стиле оценочной ведомости или «светофора» применительно к каждому из действий плана и при необходимости дополнен пояснительной запиской. Информация будет поступать от руководящего органа и других заинтересованных сторон, участвующих в осуществлении плана. ii. Обновленные значения количественных показателей механизма мониторинга офтальмологической помощи. Эти сведения могут быть представлены в виде копии платформы мониторинга с добавлением числовых обновлений за отчетный год и, при необходимости, пояснительной записки. iii. Описательная часть с анализом и интерпретацией результатов. В этом разделе проводится, с опорой на два предыдущих компонента отчета, анализ результатов, и их значения интерпретируются в повествовательной форме. При этом результаты рассматриваются в соотнесении с каждой из задач плана, а также описывается, каким образом эти результаты были получены. Отчет должен быть кратким. 2. Проведение совместного совещания заинтересованных сторон, посвященного рассмотрению результатов оценки. Для того, чтобы все заинтересованные стороны могли в полной мере участвовать в процессе обзора и планирования действий необходимы открытые и прозрачные системы данных. Такие системы должны охватывать, в частности, субнациональные уровни и деятельность негосударственных заинтересованных сторон. Должна существовать система совместных периодических обзоров прогресса и эффективности с участием широкого круга заинтересованных сторон. Процесс должен представлять собой прозрачную систему, в которой показатели успеха и методы измерения документируются, а результаты находятся в открытом доступе для ознакомления общественности. Министерство здравоохранения контролирует осуществление фаз обзора и действий и руководит проведением периодического мониторинга работы офтальмологических служб. Оно также координирует проведение совместного ежегодного или среднесрочного обзора. Задача МНПО содействовать обеспечению взаимной подотчетности, включая оценку выполнения своих обязательств и предоставления сведений по показателям. Проведение фактического анализа прогресса и тенденций (охват, использование услуг и показатели здоровья населения) может быть поручено национальному научно-исследовательскому учреждению (при наличии такового). Это учреждение может выступить в качестве структуры для проведения и/или дополнения независимой оценки сектора офтальмологической помощи. Руководящий государственный орган созывает совместное совещание заинтересованных сторон по оценке офтальмологической помощи, которое должно состояться непосредственно перед совещанием по планированию мероприятий на следующий год. Цель состоит в том, чтобы проанализировать выводы отчета об оценке, дать возможность заинтересованным сторонам обсудить результаты и использовать итоги обсуждения для обоснования планирования. В совещании принимают 46 участие ключевые заинтересованные стороны, задействованные в реализации стратегического плана офтальмологической помощи (группа, аналогичная или идентичная ТРГ, созданной в ходе разработки стратегического плана). Совещание служит форумом для обеспечения подотчетности не только руководящего государственного органа, но и всех других заинтересованных сторон, отвечающих за осуществление стратегического плана. Это мероприятие можно рассматривать в качестве шага к подготовке окончательной версии отчета. 9.2 Организовать процесс обзора Проведение обзоров опирается на результаты как мониторинга, так и оценки; в них не только оцениваются общий прогресс и эффективность реализации стратегического плана офтальмологической помощи, но также выявляются проблемы и определяются корректирующие действия. В обзорах уделяется особое внимание конкретным препятствиям на пути решения стратегических задач и содержатся рекомендации по их преодолению. Обзор содержит информацию, позволяющую скорректировать стратегический план офтальмологической помощи, продлить сроки его осуществления или полностью обновить план. Обзор – это более формальный процесс с выделением специальных ресурсов на его проведение и с публикацией отчета. При разработке плана проведения обзора определяют сроки, доступные ресурсы и ответственных исполнителей. Следует выделить достаточные ресурсы для привлечения консультанта, которому будет поручено осуществить обзор и составить отчет, поскольку эта работа часто требует больше времени, чем имеется у сотрудников руководящего государственного органа. Подробная информация о различных типах обзоров приведена ниже, во вставке 4. Вставка 4. Типы обзоров Ежегодный обзор. Ежегодный обзор сосредоточен на показателях и целевых ориентирах, указанных в ежегодных оперативных планах. В основном это показатели вводимых ресурсов, процесса и промежуточных результатов. Также используются показатели охвата (если имеются). Результаты ежегодных обзоров используются в качестве обоснования для регулярных оценок. Среднесрочный обзор. Обычно проводится в середине срока реализации стратегического плана офтальмологической помощи. Он охватывает все содержащиеся в стратегии целевые ориентиры, в том числе по конечным показателям и параметрам воздействия. Среднесрочный обзор проводится одновременно с соответствующим ежегодным обзором (например, за третий год в пятилетнем плане). Полученные результаты используются для корректировки национальных приоритетов и задач. Заключительный обзор. Включает в себя всесторонний анализ прогресса и эффективности за весь период действия стратегического плана офтальмологической помощи. Заключительный обзор не только опирается на выводы ежегодных и среднесрочных обзоров, но также включает результаты изначально запланированных конкретных исследований и перспективной оценки. Обзоры проводятся реже, чем оценки, преимущественно в середине срока осуществления стратегического плана или после его завершения. Ответственность за определение периодичности проведения обзоров лежит на руководящем государственном органе. Ежегодные обзоры особенно полезны, когда их можно использовать для учета при составлении очередного годового оперативного плана. Ежегодный обзор дает 47 возможность подвести итоги достигнутого прогресса, проанализировать, что работает хорошо, а что нет, и оценить, требуется ли изменение приоритетов или направления деятельности либо перераспределение финансирования. На рисунке 7 показан процесс оценки прогресса и эффективности с помощью ежегодных обзоров, на основе которых проводятся среднесрочный обзор и заключительная оценка с последующей корректировкой годовых оперативных планов. Рисунок 7. Типовые сроки проведения обзоров с целью корректировки оперативного планирования Год 1 Год 2 Год 3 Год 4 Год 5 Оперативные планы Ежегодный обзор Ежегодный обзор Средне- срочный Ежегодный обзор Финальный обзор Обзоры прогресса и эффективности и стратегический диалог Анализ и обобщение данных Рутинные данные из медицинских учреждений Администра- тивные данные Научные исследования ЛидерствоОбследования населения Хотя процесс анализа данных и составления обзоров должен находиться под контролем руководящего государственного органа, рекомендуется, чтобы саму работу проводил независимый институт в целях минимизации риска предвзятости. Обзор должен быть всеобъемлющим, систематическим, спланированным и обеспеченным ресурсами аналогично процессу оценки ситуации. Это позволит сравнить ситуацию до и после реализации стратегического плана, а также даст понимание того, какие изменения произошли непосредственно в результате осуществления стратегического плана офтальмологической помощи и какие аспекты плана сработали хорошо, а какие нет. В обзоре также должны быть определены рекомендации, которые послужат основой для разработки следующего стратегического плана офтальмологической помощи. Важно отметить, что обзоры офтальмологической помощи, как и других конкретных программ, должны быть увязаны с общим обзором сектора здравоохранения и вносить в него свой вклад. Это касается как сроков проведения обзора, так и методики анализа данных. 9.3 Документировать и доводить до сведения заинтересованных сторон результаты оценки прогресса и эффективности Документирование процессов мониторинга, оценки и обзора и обмен информацией о них являются важными аспектами подотчетности и прозрачности в деятельности государства. Процессы оценки и обзора могут 48 быть задокументированы в рамках стратегического плана. Механизм мониторинга также может быть задокументирован даже на этапе, когда определены еще не все исходные показатели или целевые ориентиры. Шаг 10 Использовать результаты обзора для корректировки оперативных планов 10.1 Обеспечить использование результатов оценки прогресса и эффективности в качестве обоснования корректирующих мер Механизм мониторинга офтальмологической помощи должен четко отслеживать процесс претворения результатов обзоров в практические действия. Процесс преобразования данных в модифицированные оперативные планы должен проводиться ежегодно с участием всех основных заинтересованных сторон и включать распределение ресурсов и финансовые ассигнования, в том числе на субнациональных уровнях. Важно создать четко определенные циклы обратной связи, так чтобы исполнители на субнациональных уровнях получали информацию о прогрессе, недостатках и проблемах. Контрольный перечень для фазы 4 ШАГ 9. Организовать процессы оценки и обзора Организовать процесс оценки. Организовать процесс обзора. Документировать процессы мониторинга, оценки и обзора и делиться ими с заинтересованными сторонами. ШАГ 10. Использовать результаты обзора для корректировки оперативных планов Предусмотреть проведение ежегодных совещаний с участием всех ключевых заинтересованных сторон в целях претворения данных о прогрессе и результатах деятельности в практические меры коррекции оперативных планов. 49 Библиография ВОЗ. Country Planning Cycle Database. World Health Organization (available at: https://extranet.who.int/countryplanningcycles, accessed 12 April 2022). Keel S, Müller A, Block S, Bourne R, Burton MJ, Chatterji S et.al. Keeping an eye on eye care: monitoring progress towards effective coverage. Lancet Glob Health. 2021;9:e1460–64 . ВОЗ. Комплексная ориентированная на потребности людей офтальмологическая помощь, включая борьбу с предотвратимой слепотой и предотвратимыми нарушениями зрения. Резолюция семьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA73.4). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 ( https://apps.who.int/gb/ ebwha/pdf_files/WHA73/A73_R4-ru.pdf, по состоянию на 28 января 2023 г.). ВОЗ. Всемирный доклад о проблемах зрения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 (https://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/328717/9789240017207-rus.pdf, по состоянию на 28 января 2023 г.). 50 Приложения ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Примерные сроки осуществления и обязанности сторон для фаз «Анализ» и «Планирование» Сроки Типовой процесс в первые 12 месяцев Ответственная структура 1-й месяц ПОДАЧА ЗАПРОСА. Руководящий государственный орган обращается за содействием во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). Руководящий государственный орган КООРДИНАЦИЯ НА ТРЕХ УРОВНЯХ ВОЗ. Штаб-квартира, региональные бюро и страновые офисы. ВОЗ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ. Если привлекаются дополнительные партнеры в поддержку развития, проясняются и документируются их функции. ВОЗ, руководящий государственный орган и партнерская организация в поддержку развития УСТАНОВЛЕНИЕ КАНАЛОВ КОММУНИКАЦИИ. Создание группового адреса электронной почты для обмена информацией между всеми партнерами и ВОЗ. 2-й месяц ДЕТАЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ЧЕТЫРЕХФАЗНОГО ПРОЦЕССА. Согласование процедуры, бюджета, сроков и функций. Руководящий государственный орган и ВОЗ (совместно) НАЗНАЧЕНИЕ КООРДИНАТОРА. Составление контракта и инструкций для координатора. ВОЗ, руководящий государственный орган и партнерская организация в поддержку развития 3-й месяц НАЧАЛО АНАЛИЗА. Предоставление шаблона Инструмента анализа ситуации в офтальмологической помощи (ECSAT) в распоряжение руководящего государственного органа. ВОЗ СОЗДАНИЕ Технической рабочей группы (ТРГ). Формирование ТРГ для обеспечения технического руководства на протяжении четырехфазного процесса. Руководящий государственный орган 4-й месяц ПРИМЕНЕНИЕ ECSAT. Сбор информации совместными усилиями руководящего государственного органа, ТРГ и координатора. Руководящий государственный орган и координатор 5-й месяц НАПИСАНИЕ ПРОЕКТА ОТЧЕТА. Первый проект отчета представляют руководству в течение 4 недель после завершения работы с ECSAT. Координатор 6-й месяц РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ ОТЧЕТА. Государственный орган направляет отчет на отзыв в ТРГ и ключевым заинтересованным сторонам с последующим предоставлением координатору поступивших замечаний и предложений для подготовки окончательного варианта. Руководящий государственный орган и ВОЗ 51 Сроки Типовой процесс в первые 12 месяцев Ответственная структура ПОДГОТОВКА К СОСТАВЛЕНИЮ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА. Государственный орган планирует процесс и формирует редакционную группу по разработке стратегического плана офтальмологической помощи и механизма мониторинга. Руководящий государственный орган 7-й месяц СОСТАВЛЕНИЕ ПРОЕКТА СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА. Первый проект плана направляют на рассмотрение в государственный орган. В этот период могут проводиться следующие мероприятия: Руководящий государственный орган и координатор Стратегический диалог для обсуждения результатов анализа ситуации, в ходе которого подтверждается приверженность государства делу совершенствования офтальмологической помощи. Руководящий государственный орган Расчет затрат на осуществление стратегического плана офтальмологической помощи. Если требуется калькуляция затрат, государственный орган должен указать на это на ранней стадии процесса планирования, внести существенный вклад в расчет затрат, а также определить, требуется ли привлечение консультанта – специалиста в области финансирования здравоохранения. Руководящий государственный орган и координатор Разработка механизма мониторинга офтальмологической помощи. Может быть выполнена во время или непосредственно по завершении составления проекта стратегического плана. Руководящий государственный орган и координатор 8-й месяц КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ПРОЕКТУ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. Руководящий государственный орган организует консультации по проекту стратегического плана офтальмологической помощи. Руководящий государственный орган и ВОЗ 9-й месяц ПОДГОТОВКА ОКОНЧАТЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И МЕХАНИЗМА МОНИТОРИНГА. Государственный орган учитывает отзывы по первому проекту стратегического плана. Руководящий государственный орган, ВОЗ и координатор 10-й месяц ПОДГОТОВКА ОКОНЧАТЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И МЕХАНИЗМА МОНИТОРИНГА. Государственный орган осуществляет процедуру окончательного утверждения стратегического плана офтальмологической помощи Руководящий государственный орган 11-й месяц УТВЕРЖДЕНИЕ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА. Государственный орган обеспечивает утверждение стратегического плана офтальмологической помощи и механизма мониторинга на уровне министерства и/или законодательного органа (парламента). Тиражирование и распространение плана. Руководящий государственный орган 12-й месяц ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЛАНА. Начало осуществления стратегического плана офтальмологической помощи посредством координации и разработки государственных рабочих планов и планов работы заинтересованных сторон в области офтальмологической помощи. Ввод в действие циклического процесса ежегодного или двухгодичного планирования, действий и оценки. Руководящий государственный орган, партнерская организация в поддержку развития и ВОЗ 52 ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Перечень компонентов офтальмологической помощи (общим числом 31), оцениваемых с применением ECSAT Лидерство и стратегическое руководство 1. Лидерство, координация и создание коалиций в поддержку офтальмологической помощи 2. Интеграция офтальмологической помощи в законодательство, политику и планы 3. Включение офтальмологической помощи в соответствующие секторы и программы 4. Переориентация офтальмологических служб на первичную офтальмологическую помощь в рамках первичной медико- санитарной помощи Финансирование 5. Охват населения механизмами финансирования офтальмологической помощи 6. Объем и спектр офтальмологических вмешательств, услуг и ассистивных средств, обеспеченных механизмами финансирования здравоохранения 7. Финансирование офтальмологической помощи и платежи за услуги из собственных средств граждан Кадровые ресурсы и инфраструктура 8. Наличие кадровых ресурсов 9. Обучение и компетенции кадров 10. Планирование и управление кадровыми ресурсами 11. Регулирование оптометрических и оптических услуг 12. Мобильность, мотивирование и поддержка работников 13. Инфраструктура и оборудование для оказания офтальмологической помощи Информация 14. Данные систем здравоохранения о наличии и использовании офтальмологических услуг 15. Информация о результатах и качестве офтальмологических услуг 16. Популяционные данные о распространенности и тенденциях заболеваний глаз и нарушений зрения 17. Использование фактических данных для принятия решений и планирования Предоставление услуг – доступ 18. Справедливость охвата офтальмологическими услугами неблагополучных групп населения 19. Офтальмологические услуги первичного уровня 20. Офтальмологические услуги по месту жительства 53 21. Комплексные педиатрические офтальмологические услуги 22. Комплексные услуги по хирургии катаракты 23. Комплексные офтальмологические услуги для пациентов с диабетом 24. Комплексные оптометрические и оптические услуги 25. Комплексные, в том числе реабилитационные, услуги для слабовидящих Предоставление услуг – качество 26. Уровень своевременности, последовательности и преемственности в предоставлении офтальмологических услуг в сочетании с эффективной практикой выдачи пациентам направлений в другие специализированные службы 27. Уровень ориентированности офтальмологических услуг на индивидуальные потребности, гибкости и вовлечения пациентов в процессы принятия решений 28. Приемлемость офтальмологических услуг и доверие к ним со стороны населения 29. Уровень научной обоснованности офтальмологических вмешательств 30. Безопасность офтальмологических услуг 31. Многоуровневая подотчетность по показателям эффективности и качества офтальмологических услуг 54 ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Обзор инструментов ВОЗ для конкретных патологических состояний Инструмент ВОЗ для оценки ситуации по диабету и диабетической ретинопатии (TADDS) Общий обзор Диабет характеризуется растущим эпидемическим распространением, что создает опасность для глобального общественного здоровья. Странам следует в своих планах предусматривать скрининговое обследование и оказание медицинской помощи людям, страдающим диабетом, от мер укрепления здоровья и до медикаментозного лечения. Диабет, даже если болезнь под контролем, характеризуется серьезными последствиями, которые могут наносит существенный вред пациенту. Одно из следствий длительно текущего диабета – это поражение глаз в форме диабетической ретинопатии. В отсутствие своевременного выявления или лечения ретинопатия может приводить к необратимой слепоте. Профилактика потери зрения в результате ретинопатии требует принятия мер реагирования на уровне систем здравоохранения, включая интеграцию с лечением диабета, сотрудничество специалистов, наличие оборудования и просветительную работу среди пациентов. Инструмент ВОЗ для оценки ситуации по диабету и диабетической ретинопатии предназначен для оказания помощи странам в проведении анализа положения дел в данной области по следующим параметрам: a) текущее предложение услуг; b) уровень сотрудничества между специалистами; c) уровень проведения просветительных мероприятий для людей, живущих с диабетом. Инструмент ВОЗ для оценки услуг в связи с глаукомой (TAGS) Общий обзор Среди приоритетных видов патологии глаз важное место занимает глаукома. Хотя эта повсеместно распространенная болезнь является одной из ведущих причин потери зрения, в большинстве случаев она долго остается недиагностированной. После обнаружения часто бывает слишком поздно спасать зрение человека; поэтому глаукому также называют «бесшумным похитителем зрения». Инструмент ВОЗ для оценки услуг в связи с глаукомой предназначен для оказания помощи странам в проведении анализа ситуации с целью получения необходимой информации для оценки следующих аспектов: a) текущее предложение услуг; b) наличие квалифицированного персонала; c) наличие оборудования для лечения. 55 Инструмент ВОЗ для оценки услуг по коррекции аномалий рефракции (TARES) Общий обзор Аномалия рефракции – это не болезнь, а состояние оптической системы глаза, при котором изображения размыты, в результате чего человеку трудно четко видеть далекие или, напротив, близкие объекты. Тремя основными типами аномалий рефракции являются близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперопия, гиперметропия) и астигматизм. Кроме того, способность четко видеть близлежащие объекты постепенно ухудшается с возрастом. Это состояние – пресбиопия – в отличие от трех основных типов аномалий рефракции возникает естественным образом, в результате процесса старения. Услуги по коррекции аномалий рефракции часто исключаются или не имеют приоритета при планировании офтальмологических услуг. Инструмент ВОЗ для оценки услуг по коррекции аномалий рефракции призван содействовать совершенствованию услуг путем проведения анализа ситуации в следующих целях: a) оценка текущего предложения услуг; b) выявление пробелов, которые необходимо устранить для обеспечения всеобщего доступа к услугам коррекции аномалий рефракции. Инструмент ВОЗ для оценки реабилитационных услуг и систем (TARSS) Общий обзор Зрительная реабилитация жизненно важна, для того чтобы люди с нарушениями зрения могли в полной мере участвовать в социальной, экономической, политической и культурной жизни. Многие страны сталкиваются со значительными препятствиями на пути предоставления услуг реабилитации, ассистивных средств, а также оказания помощи и поддержки людям с необратимыми нарушениями зрения. К общим препятствиям относятся недостаточное количество надлежащим образом подготовленных специалистов, отсутствие помещений и оборудования, а также недостаточная интеграция и децентрализация услуг. Инструмент ВОЗ для оценки реабилитационных услуг и систем предназначен для оказания помощи странам в проведении анализа ситуации в следующих целях: a) оценка текущего предложения услуг; b) выявление пробелов, которые необходимо устранить для обеспечения всеобщего доступа к реабилитационным услугам. Для получения более подробной информации о вышеописанных инструментах обратитесь в страновой офис, в региональное бюро или в штаб-квартиру ВОЗ либо посетите веб-сайт: https://www.who.int/health- topics/blindness-and-vision-loss. 56 ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Краткое описание четырех стратегий, возможных действий и желаемых конечных результатов Стратегия 1. Расширение возможностей и вовлечение людей и сообществ Расширение прав и возможностей людей и сообществ и активное взаимодействие с ними предполагает предоставление гражданам навыков и ресурсов, так чтобы они могли быть компетентными и сознательными получателями услуг здравоохранения. Эта стратегия также направлена на обеспечение охвата недостаточно обслуживаемых и маргинализированных групп населения, чтобы гарантировать всеобщий доступ к услугам. Желаемый конечный результат Ни один географический район и ни одна неблагополучная группа не лишены возможностей для получения офтальмологической помощи на уровне местного сообщества. Надлежащее сочетание программ офтальмологической помощи на местах с учетом потребностей населения. Эти программы предназначены, в частности, для повышения осведомленности, включают услуги скрининга и интегрированы в широкий спектр других программ здравоохранения, осуществляемых на уровне местных сообществ. Регулярно проводится оценка и анализ проявлений несправедливости в охвате офтальмологическими услугами и принимаются надлежащие меры реагирования. Стратегические подходы Что это означает? Возможные действия 1.1 Повышение грамотности в вопросах здоровья для увеличения эффективности вмешательств и соблюдения медицинских рекомендаций Повышение грамотности в вопросах здоровья является важным компонентом расширения прав и возможностей граждан и их семей; это имеет решающее значение для обеспечения эффективности многих офтальмологических вмешательств и, в более общем плане, для соблюдения людьми медицинских рекомендаций. Офтальмологическим службам необходимо активизировать свои усилия по проведению качественной и эффективной санитарно- просветительной работы. Интегрировать офтальмологическую помощь в более широкие программы здравоохранения на уровне местных сообществ; разработать образовательные программы по вопросам здоровья глаз для граждан и их семей. 1.2 Охват недостаточно обслуживаемых групп населения в целях обеспечения всеобщего доступа к услугам здравоохранения. Охват недостаточно обслуживаемых групп населения имеет первостепенное значение для того, чтобы гарантировать всеобщий доступ к услугам здравоохранения. Это важно для достижения более широких общественных целей, таких как равенство, социальная справедливость и солидарность, а также для укрепления социальной сплоченности. Решение этой задачи требует действий на всех уровнях сектора здравоохранения. Выявлять недостаточно обслуживаемые группы; обеспечивать удобство и безопасность услуг с учетом культурных аспектов; развивать предоставление услуг в формате аутрич; регулярно проводить оценку соблюдения принципа справедливости. 57 Стратегия 2. Переориентация модели оказания медицинской помощи с приоритетным вниманием к услугам на первичном и общинном уровнях Переориентация модели оказания помощи с приданием приоритетного значения первичной медико-санитарной помощи на уровне местных сообществ направлена на организацию предоставления эффективных офтальмологических услуги посредством моделей, в которых первостепенная роль принадлежит первичной и общинной помощи. Офтальмологическая помощь на первичном уровне может удовлетворять потребности большого числа людей на протяжении всей их жизни, в том числе в связи с состояниями, которые обычно не вызывают ухудшения зрения. Желаемый конечный результат Услуги первичной офтальмологической помощи являются неотъемлемой функцией учреждений первичной медико-санитарной помощи в масштабах всей страны. Существуют механизмы, определяющие объем и тип офтальмологической помощи, оказываемой на первичном уровне, включая обучение персонала, обеспечение основными офтальмологическими лекарственными средствами, а также эффективные системы направления пациентов к другим специалистам. Пациенты, в том числе из неблагополучных групп населения, имеют доступ к недорогостоящим и качественным услугам офтальмологической помощи за пределами амбулаторных и стационарных медицинских учреждений офтальмологического профиля. Городские и сельские районы обслуживаются на одинаковом уровне. Стратегические подходы Что это означает? Возможные действия 2.1 Создание прочных систем на базе первичной медико- санитарной помощи, которые включают предоставление офтальмологических услуг Первичная медико-санитарная помощь – это уровень системы здравоохранения, на котором обеспечивается первичное реагирование на все возникающие медицинские потребности населения, за исключением крайне редких или необычных нарушений здоровья, а также осуществляется координация или интеграция помощи, оказываемой в других звеньях или другими медицинскими работниками. Большинство заболеваний глаз можно лечить в рамках первичной медико- санитарной помощи, и офтальмологические услуги должны быть полностью интегрированы на этом уровне системы здравоохранения в целях обеспечения полноценного доступа к услугам без географических разрывов. Увеличить бюджетные ассигнования на первичную офтальмологическую помощь; уделять приоритетное внимание развитию кадровых ресурсов для первичной медико-санитарной помощи; укреплять системы направления пациентов с первичного уровня к другим специалистам. 58 2.1 (продолжение) Для охвата всего населения и обеспечения гарантированного всеобщего доступа к услугам нужна надежная система первичной медико- санитарной помощи. Для этого необходимы адекватное финансирование, надлежащая подготовка кадров и поддержание связей с другими службами и секторами. В зависимости от структуры и уровня зрелости системы здравоохранения в стране стратегии могут включать предоставление услуг первичной офтальмологической помощи в центрах первичной медико-санитарной помощи или в отдельных учреждениях офтальмологического профиля. Первичная офтальмологическая помощь может включать поддержание и укрепление здоровья глаз, а также услуги профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. 2.2 Определение приоритетов в предоставлении услуг с учетом различных потребностей в течение жизни В определении приоритетов обслуживания на основе потребностей на протяжении всей жизни может помочь использование разработанного ВОЗ Пакета офтальмологических вмешательств, предлагаемых на различных уровнях системы оказания медицинской помощи и охватывающих все этапы жизни человека. Использовать в планировании услуг офтальмологической помощи Пакет офтальмологических вмешательств ВОЗ. 2.3 Внедрение инновационных технологий для обмена информацией, отслеживания качества и охвата населения в отдаленных районах Новые информационные и коммуникационные технологии позволяют осуществлять новые виды интеграции и распространения информации. При надлежащем использовании они могут обеспечить непрерывность информационного обмена, отслеживание показателей качества и охват географически изолированных сообществ. Внедрять в практику доказавшие свою эффективность решения электронного и мобильного здравоохранения для улучшения связи между поставщиками, доступа к услугам и оказания помощи. 59 Стратегия 3. Координация услуг в рамках секторов и между ними Координация услуг предполагает координацию офтальмологической помощи с учетом потребностей и предпочтений людей на всех уровнях системы здравоохранения, а также содействие интеграции различных поставщиков медицинских услуг и созданию эффективных сетей, связывающих здравоохранение с другими секторами. Координация направлена на совершенствование медицинской помощи путем согласования и гармонизации процессов в различных службах, имеющих отношение к здоровью органа зрения. Координация – это прежде всего вопрос стратегического руководства и лидерства. Желаемый конечный результат Во всех областях здравоохранения широко приняты концепция и практика оказания помощи, ориентированной на индивидуальные потребности людей. Предоставление офтальмологических услуг, как правило, осуществляется с учетом нужд и приоритетов пациентов и их семей. Достигнуто тесное взаимодействие с соответствующими программами и поставщиками услуг в процессе планирования и координации офтальмологических услуг на национальном уровне. Обеспечена непрерывность в оказании помощи между офтальмологическими и другими службами, где переходы происходят плавно и регулярно. Стратегические подходы Что это означает? Возможные действия 3.1 Координация услуг на индивидуальном уровне Координация услуг охватывает целый ряд стратегий, которые могут обеспечить лучшую непрерывность медицинской помощи и создать более комфортные условия для пациентов, особенно во время перехода по направлению к другим специалистам. Оказание медицинской помощи на индивидуальном уровне является центральным аспектов общего совершенствования услуг, при этом услуги координируются с учетом потребностей конкретного человека и его семьи. Разработать модели ведения случаев и бригадного оказания помощи. 3.2 Координация смежных программ (медицинских и не связанных со здравоохранением) и поставщиков услуг Координация смежных программ и поставщиков включает преодоление административных, информационных и финансовых барьеров между службами и поставщиками услуг, имеющими отношение к офтальмологической помощи. Усилить координацию с неонатальными службами (скрининг), службами охраны здоровья детей (скрининг, диагностика и ведение случаев), борьбы с неинфекционными заболеваниями (укрепление здоровья, скрининг, диабет, старение). 3.3 Координация услуг между секторами Успешная координация офтальмологической помощи предусматривает совместные действия множества участников, как внутри сектора здравоохранения, так и за его пределами. Усилить координацию с секторами образования (скрининг, укрепление здоровья) и труда (профилактика травматизма, укрепление здоровья), а также с частным сектором (оптометрические и оптические услуги). 60 Стратегия 4. Создание благоприятных условий Три вышеописанные стратегии смогут быть реализованы только при наличии благоприятных условий, которые позволят объединить различные заинтересованные стороны в общей работе, направленной на успешное осуществление запланированных преобразований. Решение этой задачи включает в себя широкий набор процессов, направленных на внесение необходимых изменений в законодательную базу и переориентацию работников, оказывающих офтальмологическую помощь. Желаемый конечный результат Организация офтальмологической помощи включена в более широкое планирование здравоохранения и основана на учете текущих и будущих потребностей населения страны. Законодательство и политика охватывают все аспекты офтальмологической помощи и обеспечивают необходимое стратегическое руководство. Основные национальные показатели офтальмологической помощи интегрированы в информационную систему здравоохранения. Проводится периодический сбор популяционных данных по вопросам офтальмологической помощи в рамках специальных обследований в данной области или более широких обследований здоровья населения. Обеспечена надлежащая численность (без избытка и без дефицита) офтальмологического персонала во всех регионах страны. Офтальмологическая помощь интегрирована в более широкое планирование кадровых ресурсов здравоохранения с целенаправленным подходом к удовлетворению потребностей в данной области. Стратегические подходы Что это означает? Возможные действия 4.1 Укрепление лидерства и стратегического руководства Решение задач стратегического плана зависит от потенциала заинтересованных сторон – как кадрового, так и финансового – для выполнения функций лидерства и стратегического руководства применительно к офтальмологической помощи. Наращивание такого потенциала имеет приоритетное значение. Эта работа входит в сферу ответственности государства, хотя и другие заинтересованные стороны также могут вносить в нее полезный вклад. Формирование общего концептуального видения, а также определение путей его претворения в жизнь требует создания прочной стратегической основы и наличия убедительного описания предлагаемых изменений. Развитие организационной культуры, которая поддерживает мониторинг и оценку, обмен знаниями и потребность в объективных данных для принятия решений, также является необходимым условием для успешных преобразований. Включить офтальмологическую помощь в планы и политику здравоохранения; определить целевые ориентиры и стратегию, а также создать механизм мониторинга и оценки; организовать четкое управление и подотчетность в области офтальмологической помощи; наращивать технический потенциал и навыки лидерства в вопросах офтальмологической помощи; создавать сети, партнерства и альянсы в области офтальмологической помощи. 61 4.2 Усиление интеграции офтальмологической помощи в национальные информационные системы здравоохранения Национальная информационная система здравоохранения охватывает три области: (i) детерминанты здоровья; (ii) потенциал и эффективность работы систем здравоохранения (вводимые ресурсы, промежуточные и конечные результаты); (iii) показатели здоровья населения (полезное воздействие). Вопросы офтальмологической помощи должны быть отражены во всех трех областях, что позволит обеспечить эффективное планирование и мониторинг изменений с течением времени. Использовать инструмент ВОЗ «Меню показателей офтальмологической помощи» для включения соответствующих показателей в информационную систему здравоохранения; собирать данные на базе учреждений, в том числе по показателям их деятельности. 4.3 Укрепление кадрового потенциала офтальмологических служб Проблемы, связанные с кадровыми ресурсами здравоохранения, включают общую нехватку работников, их нерациональное распределение, выбытие из состава кадровых ресурсов, дисбаланс квалификационной структуры и, в ряде случаев, недостатки регулирования. Ввести в действие IPEC будет невозможно, пока не будут устранены проявления низкой эффективности офтальмологического персонала. Особое внимание необходимо уделить переориентации работников офтальмологических служб по таким направлениям, как изменение подхода к пациентам, пользователям и сообществам, повышение открытости для работы в команде, более эффективное использование данных, а также готовность к внедрению инноваций в своей практике. Использовать Систему компетенций ВОЗ в области офтальмологической помощи для разработки компетентностного подхода к развитию офтальмологических кадровых ресурсов; эффективно решать вопросы, связанные с нерациональным распределением, мотивацией, делегированием функций и помощью, ориентированной на нужды людей, а также оказывать поддержку работникам в сельской местности. 62 ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Предлагаемые для рассмотрения общие процессы обеспечения качества Оценка и корректировка качества данных (DQAA). Выявление и учет искажений, вызванных неполной отчетностью, неточностями и нерепрезентативностью, имеют большое значение и позволят существенно повысить надежность результатов. Этот многоступенчатый процесс включает следующее: (i) оценка полноты отчетных данных, поступающих из учреждений и с территорий; (ii) оценка точности используемых в качестве знаменателя при расчете показателей субнациональных значений численности населения (часто представляющих собой проекции из органа государственной статистики); (iii) оценка точности значений охвата на основе представленных данных; (iv) систематический анализ результатов обследований на базе учреждений и обследований домохозяйств; (v) корректировка значений показателей с использованием прозрачных и хорошо документированных методов. DQAA следует проводить на регулярной основе. В механизме мониторинга офтальмологической помощи должны быть указаны учреждения, ответственные за этот процесс. Система оценки офтальмологических учреждений, включающая оценку готовности к предоставлению услуг в сочетании с обзором медицинской документации. Эта система предназначена для заполнения критических пробелов в данных о предоставлении услуг, а также для проверки качества данных плановой отчетности о работе учреждения. Оценка может быть проведена на выборке учреждений в целях независимого анализа качества данных по офтальмологической помощи и ситуации в отношении предоставления услуг. В ходе оценки может быть выполнен обзор медицинской документации для определения полноты и качества отчетности путем сравнения результатов с агрегированными данными на районном, региональном и национальном уровнях. Оценка учреждения может осуществляться ежегодно, в зависимости от потребности и имеющихся ресурсов. Систематическое проведение учебных мероприятий для персонала и регулярное предоставление обратной связи сотрудникам на всех уровнях по вопросам полноты, надежности и достоверности данных. Функционирующий на национальном уровне комитет по мониторингу и оценке офтальмологической помощи, который проводит регулярные заседания и содействует организации проверок качества данных на уровне учреждения, может помочь повысить доверие к данным и системе отчетности. Создание хранилища данных и информации в качестве общего ресурса на национальном, субнациональном и районном уровнях является важным шагом в совершенствовании информационных практик и обеспечении высококачественного анализа данных. 63 П Р И Л О Ж ЕН И Е 6 . П р и м ер ш аб л о н а д л я м о н и то р и н га и о ц ен ки о ф та л ьм о л о ги ч ес ко й п о м о щ и Д ей ст в и е: У м ен ьш и ть р ас п р о ст р ан ен н о ст ь н ар уш ен и й з р ен и я и с л еп о ты в сл ед ст в и е ка та р ак ты Ц еп о ч ка р ез ул ьт ат о в К л ю ч ев ы е п о ка за те л и д л я д ей ст в и й О п р ед ел ен и е* Ч ас то та * И ст о ч н и к д ан н ы х* О тв ет ст в ен н ы й П ер и о д м о н и то р и н га И сх о д н о е зн ач ен и е Ц ел ев о й о р и ен ти р П о ф ак ту Ресурсы С те п ен ь и н те гр ац и и о ф та ль м о ло ги ч ес ко й п о м о щ и в н ац и о н ал ьн ы й п ла н зд р ав о о хр ан ен и я О су щ ес тв ле н и е н ац и о н ал ьн о й с тр ат ег и и о ф та ль м о ло ги ч ес ко й п о м о щ и За щ и та о т ф и н ан со вы х р и ск о в п р и м ен и те ль н о к х и р ур ги и к ат ар ак ты О б ес п еч ен н о ст ь н ас ел ен и я о ф та ль м о ло ги ч ес ки м и к ад р ам и и и х р ас п р ед ел ен и е Промежуточные результаты О тн о си те ль н о е ч и сл о о п ер ац и й п о у да ле н и ю к ат ар ак ты В р ем я о ж и да н и я о п ер ац и и п о у да ле н и ю ка та р ак ты П р ед о п ер ац и о н н ая о ст р о та з р ен и я у п ац и ен то в, п ер ен ес ш и х о п ер ац и ю п о у да ле н и ю к ат ар ак ты Ре зу ль та т о п ер ац и и п о у да ле н и ю ка та р ак ты ( о ст р о та з р ен и я) Конечные результаты Э ф ф ек ти вн ы й о хв ат х и р ур ги ч ес ки м ле ч ен и ем к ат ар ак ты Воздействие Ра сп р о ст р ан ен н о ст ь н ар уш ен и й з р ен и я в за ви си м о ст и о т ко н кр ет н о й п р и ч и н ы * Д ля о п р ед ел ен и я, ч ас то ты и зм ер ен и я и п р ед п о ч ти те ль н ы х и ст о ч н и ко в д ан н ы х п о ка за те ле й п р о сь б а о б р ат и ть ся к д о ку м ен ту E C IM . 64 П Р И Л О Ж ЕН И Е 7. П р и м ер ш аб л о н а д л я ст р ат ег и ч ес ко го о п ер ат и в н о го п л ан а С тр ат ег и ч ес ки й п л ан – за д ач а 1 П о в ы си ть у р о в ен ь сп р ав ед л и в о го д о ст уп а к ус л уг ам о ф та л ьм о л о ги ч ес ко й п о м о щ и С тр ат ег и и ( и з ст р ат ег и ч ес ко го п л ан а о ф та л ьм о л о ги ч ес ко й п о м о щ и ) О п ер ат и в н ы е д ей ст в и я/ п р о ек ты С р о ки о су щ ес тв л ен и я Р ес ур сы О тв ет ст в ен н ы е и сп о л н и те л и К л ю ч ев о й п о ка за те л ь эф ф ек ти в н о ст и ( K P I) К л ю ч ев ы е о п ер ат и в н ы е р и ск и 1) Р аз р аб о та ть с тр ат ег и и д ля ув ел и ч ен и я о б ъ ем а о п ер ац и й п о у да ле н и ю к ат ар ак ты и п о вы ш ен и я ка ч ес тв а ус лу г. О п и са н и е де й ст ви я 1 К ад р ы Ф и н ан сы М ат ер и ал ы K P I д ля д ей ст ви я 1 Р и ск и , с вя за н н ы е с де й ст ви ем 1 О п и са н и е де й ст ви я 2 К ад р ы Ф и н ан сы М ат ер и ал ы K P I д ля д ей ст ви я 2 Р и ск и , с вя за н н ы е с де й ст ви ем 2 2) Р аз р аб о та ть н ау ч н о о б о сн о ва н н ы е п р о гр ам м ы п о в ы яв ле н и ю , л еч ен и ю , н ап р ав ле н и ю в д р уг и е сл уж б ы и с и ст ем ат и ч ес ко м у н аб лю де н и ю з а п ац и ен та м и с ди аб ет и ч ес ко й р ет и н о п ат и ей . О п и са н и е де й ст ви я 3 К ад р ы Ф и н ан сы М ат ер и ал ы K P I д ля д ей ст ви я 3 Р и ск и , с вя за н н ы е с де й ст ви ем 3 О п и са н и е де й ст ви я 4 К ад р ы Ф и н ан сы М ат ер и ал ы K P I д ля д ей ст ви я 4 Р и ск и , с вя за н н ы е с де й ст ви ем 4 3) Р аз р аб о та ть м ех ан и зм ы ф и н ан си р о ва н и я, о б ес п еч и ва ю щ и е б о́ ль ш ую до ст уп н о ст ь (в ч ас тн о ст и ф и н ан со ву ю ) о ч ко в д ля п ац и ен то в с н и зк и м у р о вн ем до хо да . О п и са н и е де й ст ви я 5 К ад р ы Ф и н ан сы М ат ер и ал ы K P I д ля д ей ст ви я 5 Р и ск и , с вя за н н ы е с де й ст ви ем 5 О п и са н и е де й ст ви я 6 К ад р ы Ф и н ан сы М ат ер и ал ы K P I д ля д ей ст ви я 6 Р и ск и , с вя за н н ы е с де й ст ви ем 6 65 ПРИЛОЖЕНИЕ 8. Краткое описание преимуществ некоторых ключевых инструментов поддержки принятия решений Сводные бюллетени по вопросам здравоохранения обычно содержат информацию о ключевых показателях здоровья населения в конкретной программной области. Информация, как правило, представлена в виде таблиц и графиков с пояснительным текстом. Сводные бюллетени часто содержат большие объемы информации, собранной из различных источников данных. Информация обычно не интерпретируется в контексте принятия конкретных решений, и рекомендации по внесению изменений в программы не предоставляются. Тем не менее бюллетени являются важным механизмом отображения суммированных данных, которые дают общую картину состояния здоровья населения в данной стране. Как правило, они адресованы, в первую очередь, менеджерам программ и другим руководителям, обладающим глубокими знаниями в конкретной программной области. Оценочные ведомости по показателям здоровья содержат информацию о ключевых показателях здоровья в конкретной стране или программной области. Оценочная ведомость отличается от сводного бюллетеня тем, что в ней представлено меньшее число показателей здоровья и сравнивается текущий прогресс с целевым ориентиром или с тенденциями, приведенными в предшествующих ведомостях. Разрабатывается система ранжирования для отражения успеха программы в достижении конкретного целевого ориентира или в ускорении прогресса по каждому показателю за определенный период времени, что позволяет проводить прямое сравнение отчетных данных. Ранжированная оценка обычно приводится в соответствии с общей системой оценок для конкретной страны. Ранжирование позволяет руководителям с первого взгляда определять, требует ли внимания конкретная служба или показатель здоровья. Краткие аналитические обзоры – это документы объемом 2–6 страниц, которые содержат практические рекомендации для принятия решений. Типичный формат включает такие элементы, как описание проблемы, предлагаемое решение и формулировка убедительной и практически осуществимой рекомендации. Рекомендуется использовать язык, понятный для неспециалистов, цитаты, фотографии и маркированные перечни. В тексте выделяют подтверждающие доказательства. Этот формат идеально подходит для передачи конкретных научно обоснованных рекомендаций для проведения политики. Информационные панели обеспечивают визуальное отображение важнейших данных в сводной форме, чтобы можно было быстро принимать решения. Информационные панели позволяют получить непосредственное представление о текущем состоянии проекта по заранее определенным количественным показателям. Панели связаны с базой данных, так что пользователи могут изменять ключевые входные параметры, чтобы увидеть, как они влияют на то, что отображается на панели, и могут перейти к исходным данным, чтобы понять показанные взаимосвязи. Отслеживая ключевые показатели и отображая тенденции, информационные панели помогают управлять большими объемами данных, собираемых программами здравоохранения. Это позволяет пользователям выявлять проблемы и планировать конкретные последующие действия для улучшения услуг. Цветовое кодирование – это способ группирования данных, помогающий в планировании действий. Чаще всего для обозначения ситуации применяются цвета светофора (красный, зеленый и желтый). Для каждого цвета определены конкретные числовые диапазоны значений показателя прогресса в достижении программного целевого ориентира. Этот метод позволяет руководителям сразу увидеть, требуются ли действия по конкретному показателю. Существует определенное сходство между этой стратегией и ранжированными значениями, приводимыми в оценочных ведомостях по показателям здоровья. 66 Дополнительная литература ВОЗ. Supporting national health policies, strategies and plans [Поддержка национальной политики, стратегий и планов в области здравоохранения] [веб-сайт]. World Health Organization, 2016 (https://www.who.int/activities/ supporting-national-health-policies-strategies-plans, accessed 13 April 2022). ВОЗ. International Health Partnership & World Health Organization. Monitoring, evaluation and review of national health strategies: a country-led platform for information and accountability. World Health Organization, 2011 (https://apps.who. int/iris/handle/10665/85877, accessed 13 April 2022). ВОЗ. Strategizing national health in the 21st century: a handbook. World Health Organization, 2016 (available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/250221 , accessed 13 April 2022).66 ВОЗ. Health Systems in Transition: Template for Authors. Asia Pacific Observatory on Health Systems and Policies. World Health Organization, 2014 (available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/333262, accessed 13 April 2022). ВОЗ. Everybody’s business. Strengthening health systems to improve health outcomes. World Health Organization, 2007 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/43918, accessed 13 April 2022). ВОЗ. Рамочная модель и стандарты национальных информационных систем здравоохранения. Второе издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/43872/8/9789244595947_rus.pdf, по состоянию на 21 января 2023 г.).

Всемирная организация здравоохранения Департамент неинфекционных заболеваний 20, avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/health-topics/blindness-and-vision-loss