Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante-troisième session Point 3 b) de l’ordre du jour provisoire
EM/RC63/INF.DOC 1 Août 2016
Rapport de situation sur l’éradication de la poliomyélite Introduction 1. En 2015 et 2016, la réalisation des objectifs du Plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale 2013-2018 a connu d’importants progrès. La transmission endémique du poliovirus s’étant limitée à quelques zones distinctes en Afghanistan et au Pakistan, la transmission du poliovirus sauvage n’a jamais été aussi faible. 2. Le processus de remplacement du vaccin antipoliomyélitique oral trivalent (VPOt) par le vaccin antipoliomyélitique oral bivalent (VPOb) a été coordonné à l’échelle mondiale et mis en œuvre avec succès ; l’ensemble des pays de la Région de la Méditerranée orientale ont cessé d’utiliser le vaccin antipoliomyélitique oral trivalent dès mai 2016. 3. Début 2016, tous les pays ont transmis leurs mises à jour annuelles ou rapports de situation à la Commission régionale de certification de l’éradication de la poliomyélite. Les poliovirus sauvages de type 2 ainsi que les poliovirus de type 2 dérivés de souches vaccinales (PVDV2) dont disposaient les laboratoires des pays de la Région ont été soit détruits soit transférés vers des établissements essentiels. Dans la Région, il existe une unité de production de vaccins considérée comme établissement essentiel pour le poliovirus. 4. La planification de la transition de la poliomyélite a commencé au niveau régional et dans les quatre pays prioritaires disposant d’une présence importante d’infrastructures et de moyens de lutte contre la poliomyélite : Afghanistan, Pakistan, Somalie et Soudan. 5. Lors de sa neuvième réunion en mai 2016, le Comité d’urgence au titre du Règlement sanitaire international (2005) a considéré, à propos de la propagation internationale du poliovirus, que l’épidémiologie actuelle du poliovirus sauvage et des poliovirus circulants dérivés d’une souche vaccinale (PVDVc) constitue toujours une urgence de santé publique de préoccupation internationale. En conséquence, les recommandations temporaires restent en vigueur pour les trois prochains mois. L’Afghanistan et le Pakistan demeurent sur la liste des États qui exportent actuellement le poliovirus sauvage. La Somalie est maintenue sur la liste des États qui ne sont plus infectés par le poliovirus sauvage ou le PVDVc mais qui restent vulnérables à la propagation internationale ainsi qu’à l’émergence et à la circulation du PVDV. L’Iraq, quant à lui, a été retiré de cette liste. Progrès à ce jour Interruption de la transmission du poliovirus sauvage 6. Au 17 juillet 2016, 19 cas confirmés de poliomyélite causée par le poliovirus sauvage de type 1 ont été signalés au niveau mondial pour l’année 2016, dans les deux derniers pays d’endémie poliomyélitique (l’Afghanistan et le Pakistan), comparé aux 36 cas signalés dans ces deux pays sur la même période en 2015. Le 20 septembre 2015, la Commission mondiale de certification de l’éradication de la poliomyélite a déclaré l’éradication mondiale du poliovirus sauvage de type 2. Aucun poliovirus sauvage de type 3 n’a été détecté dans le monde depuis novembre 2012.
EM/RC63/INF.DOC.1
Pays d’endémie 7. L’Afghanistan et le Pakistan sont considérés comme faisant partie d’un seul bloc épidémiologique en raison des importants mouvements de population et de la circulation des poliovirus entre les deux pays. À ce jour, six (6) cas ont été signalés en Afghanistan pour 2016, contre sept (7) cas sur la même période en 2015, tandis que le Pakistan a notifié 13 cas jusqu’à présent pour 2016, contre 29 sur la même période en 2015. 8. Les gouvernements de l’Afghanistan et du Pakistan ainsi que leurs partenaires chargés de l’exécution ont mis au point de solides plans nationaux d’action d’urgence, comprenant des stratégies novatrices pour atteindre les enfants qui échappent systématiquement à la vaccination et ceux qui vivent dans des zones inaccessibles. Des centres opérationnels d’urgence ont été mis en place dans les deux pays, aux niveaux national et infranational, afin de coordonner les initiatives des gouvernements et des partenaires, ainsi que pour suivre de près la mise en œuvre des plans nationaux d’action d’urgence. 9. L’inaccessibilité et l’insécurité de certaines zones des deux pays d’endémie, limitant l’accès aux enfants, ainsi que les difficultés à assurer la bonne qualité et le suivi des activités de vaccination dans certaines zones réservoirs principales, constituent toujours des risques importants de persistance de la transmission. Endiguement des flambées de poliovirus sauvage de type 1 au Moyen-Orient et dans la Corne de l’Afrique 10. Les flambées multipays au Moyen-Orient et dans la Corne de l’Afrique ont été déclarées comme terminées en octobre 2015 ; le dernier cas de flambée au Moyen-Orient est survenu en Iraq en avril 2014, et le dernier cas dans la Corne de l’Afrique s’est produit en Somalie en août 2014. Cependant, il existe toujours un risque d’importation du poliovirus sauvage tant que la circulation actuelle entre l’Afghanistan et le Pakistan se poursuit. Ce risque est aggravé par les importants mouvements de population entre les pays d’endémie et les pays exempts de poliomyélite, mais aussi par les situations d’urgence complexes que connaît la Région. Ceci a entraîné un grand nombre de populations déplacées à l’intérieur des pays et de réfugiés (respectivement 20 et 9 millions), ainsi que l’interruption de la couverture vaccinale de base dans les pays touchés par les conflits. Surveillance environnementale 11. La surveillance étroite de la paralysie flasque aiguë (PFA) demeure la référence pour le dépistage des cas de poliomyélite. Cependant, la surveillance environnementale en Afghanistan, en Égypte et au Pakistan s’est avérée précieuse pour la compréhension de l’épidémiologie actuelle de la poliomyélite et pour la mise en œuvre de plans de riposte. Des plans sont en cours pour appliquer la surveillance environnementale dans les pays qui courent un risque d’importation, selon les paliers de classification de l’OMS, notamment pour la République arabe syrienne, le Yémen, la Somalie, le Soudan, le Liban, la République islamique d’Iran, l’Iraq et la Jordanie. Pour intervenir dans ces pays, des laboratoires de surveillance environnementale vont être mis en place en République islamique d’Iran, en Jordanie et au Soudan. Retrait de la composante de type 2 du vaccin antipoliomyélitique oral 12. Le 20 octobre 2015, le Groupe stratégique consultatif d’experts sur la vaccination (SAGE) a examiné la situation épidémiologique du PVDV de type 2 et la progression de la préparation mondiale pour le retrait progressif et coordonné du vaccin antipoliomyélitique oral. Il a
2
EM/RC63/INF.DOC.1
ainsi confirmé que le retrait du vaccin antipoliomyélitique oral de type 2 devrait avoir lieu entre le 17 avril et le 1er mai 2016, grâce au processus coordonné à échelle mondiale de remplacement du VPOt par le VPOb (type 1 et 3), pour l’ensemble des pays utilisant actuellement le VPOt. 13. Tous les pays de la Région ont mis en œuvre le processus de remplacement avec succès. Approvisionnement mondial en vaccins 14. Au cours de la période de transition, un problème relatif à la pénurie mondiale de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) est survenu, causé par d’importants problèmes de fabrication pour les fabricants qui approvisionnent le vaccin via l’UNICEF. Lors de sa réunion de mars 2016, le groupe SAGE a remarqué une diminution de la production de VPI ; cependant, après un examen complet des risques, il a décidé la poursuite du processus de transition. Le groupe SAGE a recommandé d’approvisionner en VPI en priorité les pays de niveau 1 et 2 qui sont le plus à risque, et de conserver un stock de VPI et de VPO monovalents de type 2 (VPOm2) pour les ripostes aux flambées de poliomyélite de type 2 qui surviendraient après le processus de remplacement. Djibouti, l’Égypte, la République Islamique d’Iran, le Maroc et le Soudan sont touchés par la pénurie d’approvisionnement en VPI. 15. Un stock de VPOm2 a été mis en place afin de faciliter la riposte aux flambées, en cas de besoin. Dans sa résolution WHA68.3 (2015), l’Assemblée mondiale de la Santé a approuvé une méthode de gestion et de prélèvement des stocks, tout en incitant les États Membres à établir des procédures d’autorisation pour l’importation et l’utilisation de VPOm2 issu du stock mondial, dès lors que le prélèvement est autorisé par le Directeur général en situation d’urgence. Poliovirus dérivés de souches vaccinales 16. Après la période du 17 avril au 1er mai et la mise en œuvre réussie du processus de remplacement du VPOt par le VPOb, l’isolement de n’importe quelle source du poliovirus de type 2 (Sabin, dérivé de souches vaccinales ou sauvage) sera considéré comme un événement à déclarer au titre du Règlement sanitaire international (RSI 2005), qui nécessitera une investigation complète et une riposte, le cas échéant. Le dernier cas de PVDVc de type 2 signalé dans la Région est survenu en février 2015 au Pakistan ; depuis cette date, aucun autre virus circulant de type 2 n’a été détecté. Des cas de PVDV ambigu (PVDVa) ont été signalés en 2015 en Égypte, en Iraq et au Pakistan, et en 2016 en République arabe syrienne, tandis que des cas de PVDV associé à un déficit immunitaire primaire (PVDVi) ont été signalés en 2015 en République islamique d’Iran, en Iraq, à Oman et en Palestine, et en 2016 en Égypte et en Iraq. 17. Il existe toujours un risque d’émergence de PVDV dans les pays de la Région touchés par les conflits, en raison de la détérioration de la couverture vaccinale systématique dans les zones affectées. L’OMS a mis au point des protocoles pour procéder à l’isolement du PVDV dans la période consécutive au processus de remplacement. De plus, les personnels techniques de l’ensemble des pays de la Région ont été formés à ces nouveaux protocoles. Endiguement 18. En 2015 et au premier trimestre 2016, d’importants progrès ont été réalisés quant aux initiatives pour endiguer le poliovirus de type 2, en accord avec le Plan d’action mondial de l’OMS (GAP III) visant à réduire au minimum le risque d’exposition au poliovirus associé aux établissements, après l’éradication des poliovirus sauvages par type et l’arrêt progressif de l’utilisation du VPO. Au 24 mai 2016, 21 pays de la Région ont indiqué qu’ils ne détenaient ni poliovirus sauvage de type 2, ni PVDV2. L’institut Razi en République islamique d’Iran a été désigné comme établissement essentiel pour le poliovirus : unique établissement de production de vaccins de la
3
EM/RC63/INF.DOC.1
Région, il est le seul à avoir conservé des matériels contenant le poliovirus de type 2. Tous les pays qui ont détruit des matériels contenant le PVDV2 ont documenté leurs procédures de destruction. Le Pakistan, au lieu de procéder à la destruction des matériels contenant le PVDV2, a préféré transférer les matériels en sa possession au National Institute for Biological Standards and Controls du Royaume-Uni, à des fins de recherche. Un tableau de bord a été mis au point afin de suivre la progression de la phase I des activités d’endiguement du plan mondial GAP III. Certification de l’éradication de la poliomyélite 19. Les rapports annuels pour la certification de l’éradication de la poliomyélite sont préparés par les commissions nationales de certification, puis soumis au secrétariat de la Commission régionale de certification pour compilation, examen technique et correction. Le secrétariat soumet ensuite les documents à la Commission régionale pour examen final et discussions. Cette dernière examine les rapports lors de sa réunion annuelle avec les présidents des comités nationaux de certification et les responsables du PEV, puis elle accepte ou rejette les rapports. La documentation nationale de base pour la certification a été acceptée pour 19 pays (Arabie saoudite, Bahreïn, Djibouti, Égypte, Émirats arabes unis, République islamique d’Iran, Iraq, Jordanie, Koweït, Liban, Libye, Maroc, Oman, Palestine, Qatar, Somalie, Soudan, Tunisie et Yémen). 20. La documentation nationale finale pour la certification a été acceptée pour 17 pays qui sont exempts de poliomyélite depuis au moins 5 ans et ont achevé la phase I de confinement (Arabie saoudite, Bahreïn, Djibouti, Égypte, Émirats arabes unis, République islamique d’Iran, Jordanie, Koweït, Liban, Libye, Maroc, Oman, Palestine, Qatar, Soudan, Tunisie et Yémen). Des mises à jour régulières sont communiquées par tous les pays qui ont soumis leur documentation nationale. 21. Les rapports de situation annuels sont envoyés par les pays ayant une circulation endémique, l’Afghanistan et le Pakistan, afin de surveiller leur situation et progression. La République arabe syrienne, qui a été réinfectée en 2013 et 2014, a soumis sa documentation nationale de base pour certification en avril 2016. Après examen, la Commission régionale de certification a décidé que la documentation devrait être soumise à nouveau en mars 2017. Planification de la transition 22. En 2015, l’accélération de la planification de la transition s’est poursuivie. La planification de la transition doit couvrir trois objectifs : 1) s’assurer que les fonctions nécessaires au maintien d’un monde exempt de poliomyélite après l’éradication (vaccination, surveillance, préparation et riposte aux flambées, endiguement et certification) sont intégrés aux programmes nationaux de santé publique ; 2) veiller à ce que les connaissances acquises et les enseignements tirés des activités d’éradication de la poliomyélite soient partagés avec les autres initiatives de santé ; et 3) permettre, lorsque c’est possible et réalisable, le transfert des compétences, des moyens et des procédures, afin de soutenir d’autres priorités de santé. 23. Les pays prioritaires de la Région pour la planification de la transition sont l’Afghanistan, le Pakistan, la Somalie et le Soudan, qui disposent d’importants infrastructures et moyens de lutte contre la poliomyélite. Cependant, la planification de la transition n’est pas restreinte aux quatre pays prioritaires. D’autres États Membres, en particulier ceux qui ont été touchés par la flambée de poliomyélite de 2013-2014, sont invités à documenter les enseignements qu’ils ont tirés du succès de leur riposte à cette flambée, en parvenant jusqu’aux communautés inaccessibles, pour en faire bénéficier les autres interventions essentielles de santé publique.
4
EM/RC63/INF.DOC.1
24. La planification de la transition de la poliomyélite doit avoir lieu principalement au niveau national. Le rôle moteur joué par les États Membres est déterminant pour ce processus. Si la planification de la transition de la poliomyélite est menée correctement, les investissements dans l’éradication de la poliomyélite bénéficieront, à long terme, aux autres objectifs de développement. Les ressources humaines, les établissements et les procédures financés par l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite contribuent fortement au développement de fonctions extérieures à la lutte contre la poliomyélite, notamment dans le domaine de la vaccination, de la surveillance et de la riposte aux situations d’urgence. Une planification de la transition menée avec succès devra garantir le maintien de ces fonctions essentielles lorsque le financement de l’éradication de la poliomyélite cessera. Groupe consultatif islamique 25. Le Groupe consultatif islamique pour l’éradication de la poliomyélite a été créé sous l’égide de l’Université Al-Azhar Al Sharif (Le Caire) et de l’Académie islamique internationale du Fiqh (Jeddah), en collaboration avec l’Organisation de la Coopération islamique (OIC) et de la Banque islamique de développement. L’objectif de ce Groupe est de fournir une direction et des orientations de haut niveau au plan mondial pour favoriser l’appropriation, la solidarité et le soutien en faveur de l’éradication de la poliomyélite dans l’ensemble de la communauté musulmane internationale. Le groupe est soutenu techniquement par l’OMS et l’UNICEF. Il a organisé deux réunions : la première s’est tenue à Jeddah (Arabie saoudite) en février 2014, et la seconde au Caire (Égypte) en mai 2015. Au cours de ces réunions, le Groupe a réaffirmé son soutien aux efforts d’éradication mondiale de la poliomyélite, en confirmant que la vaccination antipoliomyélitique est tout à fait conforme aux principes islamiques et aux décisions religieuses. 26. L’Afghanistan, le Pakistan et la Somalie sont considérés comme des pays prioritaires pour les activités de ce Groupe. Le Groupe consultatif islamique national du Pakistan progresse dans la lutte contre la désinformation et les rumeurs relatives à la vaccination antipoliomyélitique, grâce à l’intégration d’un soutien religieux dès les premiers niveaux de l’administration (conseil d’union) lors de la mise en œuvre du plan national d’action d’urgence. Cela a eu pour effet de réduire considérablement le nombre de refus de la vaccination. Le plan de travail du Groupe consultatif islamique pour 2015-2016 se focalise sur le renforcement des capacités du secrétariat du Groupe, la coordination efficace de son comité exécutif, la mise au point et la finalisation d’une stratégie de communication et d’un plan d’action exhaustifs au niveau régional, le renforcement des partenariats avec les principales universités islamiques, le rapprochement avec les organisations non gouvernementales répertoriées à l’OIC, et la mise en place de campagnes de sensibilisation avec le Conseil de coopération du Golfe (CCG), la Ligue arabe et les États Membres de l’OIC. La troisième réunion du Groupe se tiendra à Jeddah en 2016. Dans le cadre de la planification de la transition dans la Région, le plan de travail du Groupe consultatif islamique pour 2016-2017 se focalisera également sur la santé génésique, la santé de l’enfant et la vaccination en général. Priorités régionales immédiates pour l’éradication de la poliomyélite en 2016 et 2017 27. Les principales priorités pour la Région en 2016 sont les suivantes : mettre fin à la transmission du poliovirus sauvage en Afghanistan et au Pakistan ; maintenir des niveaux d’immunité élevés et, dans la mesure du possible, améliorer la couverture vaccinale des pays en situation de flambée ou touchés par les conflits (Iraq, Libye, Somalie, République arabe syrienne et Yémen) ; garantir la plus haute qualité possible de surveillance de la paralysie flasque aiguë ; et enfin optimiser les plans de préparation et de riposte dans l’ensemble des pays de la Région afin de garantir un dépistage précoce et une riposte adéquate pour tout évènement ou flambée de poliovirus sauvage ou de PVDVc.
5
EM/RC63/INF.DOC.1
28. En 2016, le Secrétariat de l’OMS a aidé l’Afghanistan et le Pakistan dans la mise au point de plans d’action nationaux solide pour l’éradication de la poliomyélite. Cinq pays de la Région ont également reçu de l’aide pour la mise en œuvre d’exercices de simulation de flambées de poliomyélite, afin de tester la pertinence de leurs plans de préparation et de riposte, et de les perfectionner si nécessaire. Il est prévu de mener de tels exercices de simulation dans 11 pays supplémentaires de la Région d’ici la fin avril 2017. 29. Les équipes de lutte antipoliomyélitique et les effectifs d’appoint au Moyen-Orient et dans la Corne de l’Afrique poursuivent leurs actions pour maintenir une forte immunité dans la population ainsi que des systèmes de surveillance sensible, et pour améliorer la vaccination systématique. 30. En 2016, le Conseil de surveillance de la poliomyélite a approuvé un scénario financier révisé qui tient compte du retard pris dans la réalisation de l’interruption de la transmission du poliovirus sauvage, d’où la nécessité de prolonger d’une année les activités intenses en vue de l’éradication de la poliomyélite. Le scénario prévoit une augmentation des exigences budgétaires entre 2016 et 2019 à hauteur de 1,5 milliard de dollars des États-Unis d’Amérique (USD), portant l’estimation du budget total pour cette période à 3,86 milliards USD. Les exigences de financement annuel pour la Région s’élèvent à 376 399 000 USD. Prochaines étapes 31. Les États Membres sont invités à entreprendre les activités suivantes afin de prendre en compte les priorités principales de la Région. Soutenir l’Afghanistan et le Pakistan dans la mise en œuvre de leurs plans nationaux d’action d’urgence. Faciliter la mise en œuvre des recommandations temporaires du Comité d’urgence sur l’éradication de la poliomyélite au titre du Règlement sanitaire international (2005), en exigeant une preuve de vaccination antipoliomyélitique avant d’émettre des visas pour les voyageurs en provenance de pays d’endémie. Maintenir un niveau élevé de couverture vaccinale des groupes à haut risque, grâce au renforcement de la vaccination systématique et, si nécessaire, par la réalisation d’activités de vaccination supplémentaire ciblées. Finaliser la mise en œuvre de la phase II du plan GAP III pour l’endiguement du poliovirus de type 2. Garantir la plus haute qualité possible de surveillance de la PFA et déclarer immédiatement tout isolement de poliomyélite de type 2 (Sabin, dérivés de souches vaccinales ou sauvage) au titre du Règlement sanitaire international (2005). Mettre en œuvre des exercices de simulation afin de tester et, le cas échéant, perfectionner les plans de préparation et de riposte aux flambées de poliomyélite.
6
EM/RC63/INF.DOC.1 ش م/ل إ /63وثيقة إعالمية1. آب/أغسطس 2016
اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط الدورة الثالثة والستون البند ( 3ب) من جدول األعمال
تقرير مرحلي حول استئصال شلل األطفال المقدمة وببلوغأهدافاخلطةاالسرتاتيجيةالستئصالشللاألطفال ص حر كانالتقد زيفعامي2015و2016 َ َ ُّمال ُ ـم َ ايةفريوسشللاألطفالالبيإىلأقل ُّماًكبرياً.كماوصلتسر والشوطاألخريمناستئصاله2018-2013تقد كل من أفغانستان مر التاريخ مع احنسار سراية الفريوس املتوطن يف أماكن قليلة متفرقة يف ٍّ مستوياهتا على َ وباكستان. وتكلَّل بالنجاح تنفيذ التحول من استخدام اللقاح الفموي الثالثي التكافؤ املضاد لشلل األطفال إىل نظريه ِ ٍ نثَّتوقفت عيعالبلدانيفإقليرشرلاملتوسنعن علىالصعيدالعاملي؛وم َ ن الثنائيالتكافؤيفوقت متزام ٍ استخداماللقاحالفمويالثالثيالتكافؤاملضادلشللاألطفالاعتباراًمنأيار/مايو.2016 َّمت عيعالبلدانحتديثاتسنويةأوتقاريرمرحليةإىلاللجنةاإلقليميةاملعنيةباإلشهادعلىاستئصالشلل وقد رتفريوسات شللاألطفالالبيمنالنمن 2وفريوساتشللاألطفال م .ود ِّ األطفاليفمطلععامُ 2016 َ َّةمناللقاحاتمنالنمن2املوجودةيفاملختباتببلداناإلقلير،أونُِ قلتإىلمرافقأساسية.ويوجد ـمشتق ال ُ باإلقليرمرفقواحدإلنتاجاللقاحاتيُعتَبمرفقاًأساسياًمعنياًبشللاألطفال. كذلكيفالبلداناألربعة وقدبدأتعمليةالتخطينللمرحلةاالنتقاليةلشللاألطفالعلىاملستوىاإلقليميو لويةوتوجدهباأصولوبنيَةأساسية هامة خاصةبشللاألطفال؛وهذهالبلدانهيأفغانستان ظَىباألو اليتحت وباكستانوالسودانوالصومال. ويف اجتماعها التاسع الذي ع ِ قد يف أيار/مايو ،2016رأت جلنة الطوارئ املعنية باللوائح الدولية الصحية ُ () 2005بشأناالنتشارالدويللفريوسشللاألطفالأناخلصائصالوبائيةاحلاليةلفريوسشللاألطفالالبي ُتثِّل طارئةصحية عموميةتثريقلقاً دولياً، ـمشتق َّة مناللقاحات التزال ُ وفريوساتشللاألطفالاملنتشرةال ُ الكل منأفغانستانوباكستان وعليهتظلالتوصياتاملؤقتةساريةاملفعولطيلةالشهورالثالثةاملقبلة.والتز ُّ ِّرةلفريوسشللاألطفالالبييفالوقتاحلايل.أماالصومالفمافتئت ـمصد ُ درجتنيعلىقائمةالدولال ُ م َ عدتشهدحاالتالعدوىبفريوسشللاألطفالالبيأوفريوساتشلل ـ ت جةعلىقائمةالدولاليتمل در م َُ ُ َ َّة ـمشتق ل لاألطفالا رضةلالنتشارالدويللفريوساتشل َّةمناللقاحات،لكنهاتظلع شتق ـم ل األطفالاملنتشرةا ُ ُ ُ ياهنا،يفحنيرفِعالعرالمنهذهالقائمة. ر مناللقاحاتوظهورهاوس ُ .1
.2
.3
.4
.5
إعالمية1.
ش م/ل إ /63وثيقة
وقفسرايةفريوسشللاألطفالالبي حالةإصابةمؤَّ كدةبشللاألطفالسببهافريوسشللاألطفال يف 17ُتوز/يوليو ،2016أُبلِغعاملياً عن 19 ُ ة البيمنالنمن 1وذلكمنالبلديناللذيناليزاليتوطنهماشللاألطفال(أفغانستانوباكستان)،مقارن ً كِال البلدين عن الفرتة ذاهتا من العام املاضي 2015وعددها 36حالة .ويف ـمبلَّغ عنها من باحلاالت ال ُ 20أيلول/سبتمب، 2015أعلنتاللجنةالعامليةلإلشهادعلىاستئصالشللاألطفالعناالستئصالالعاملي لفريوسشللاألطفالالبيمنالنمن.2ومليترالكشفعنفريوسشللاألطفالالبيمنالنمن 3على الصعيدالعامليمنذتشرينالثاين/نوفمب.2012 كة السكان الكبرية بني البلدين وانتقال فريوسات شلل د أفغانستان وباكستان كتلة وبائية واحدة نظراً حلر ع ُّ تـُ َ األطفالفيمابينهما.ففيأفغانستانأُبلِغعن 6حاالتيف 2016حىتتاريخكتابةهذاالتقريرمقارنةً بسبع حاالتمتاإلبالغعنهاعننفسالفرتةيف،2015يفحنيأبلغتباكستانحىتتارخيهعن13حالةيف2016 مقابل 29حالةعنالفرتةذاهتايف.2015 ارئتتضمن َّ ونخطنعملوطنيةرصينةللطو كاؤمهاالتنفيذي وقدوضعتاحلكومتاناألفغانيةوالباكستانية وشر اتيجياتمبتكرةمنأج لالوصولإىلاألطفالالذين فاهترالتطعيرباستمراروأولئكالذينيعيشونيف اسرت َ املناطقاليتيتعذرالوصولإليها.كماأ ِ َّ ارئعلىاملستوينيالوطينودونالوطينيف ُنشئتمراكزلعملياتالطو ب برصد تنفيذ ٍ كث كائهما ،والقيام عن َ يَة تنسيق جهود احلكومتني األفغانية والباكستانية وشر كال البلدين بـُغ خطنالعملالوطنيةللطوارئ. ُّ َّليفتعذرالوصولإىلبعضاملناطقيفهذينالبلدين واليزالهناكخماطركبريةملواصلةسرايةالفريوستتمث اللذين يتوطنهما الفريوس وانعدام األمن هبذه املناطق على النحو الذي يُقلِّل فرص الوصول إىل األطفال بالتطعير،ويفاملشكالتاملتعلقةبضماناجلودةالعاليةألنشطةالتمنيعواإلشرافعلىهذهاألنشطةيفبعض األماكناليتتُ ِّ شكلمستودعاترئيسيةللفريوس. ُعلِن يف تشرين األول/أكتوبر 2015 القضاء على الفاشيات اليت حدثت يف منطقة الشرل األوسن والقرن أ ِ األفريقي ومشلت عدداً من البلدان ،وقد أُبلغ عن آخر حالة إصابة يف فاشية الشرل األوسن من العرال يف نيسان/أبريل،2014يفحنيأُبلِغعنآخرحالةإصابةيففاشيةالقرناألفريقيمنالصوماليفآب/أغسطس .2014ومعذلك،يظلخطروفادةفريوسشللاألطفالالبيقائماًطاملااستمرتسرايةالفريوسيفباكستان كةالسكانفيمابنيالبلديناللذينيتوطنهماالفريوسوالبلداناألخرى وأفغانستان.ويتفاقراخلطربزيادةحر ٍ َّدةاليتيشهدهااإلقليروأسفرتعنأعداد كبرية منالنازحني ـمعق َّ اخلاليةمنه،ومنجراء أوضاعالطوارئال ُ حداخليو 9مالينيالجئعلىالتوايل)،وتعطُّلتقدميخدماتالتمنيع داخلياًومنالالجئني( 20مليونناز األساسيةيفالبلداناملتضررةمنالنزاعات. 2
ُّ حرز حتى اآلن التقدم ُ الم َ .6
البلداناللذانيتوطنهماشللاألطفال .7
.8
.9
احتواءفاشياتشللاألطفالاليتيسببهافريوسشللاألطفالالبيمنالنمن1يفالشرلاألوسنوالقرناألفريقي .10
إعالمية1.
ش م/ل إ /63وثيقة
الرتصُّدالبيئي يظلالرتصدالقويللشللالرخواحلادهواملقياسالدقيق(عيارالذهب)للكشفعنحاالتاإلصابةبشلل ُّ بةأنالرتصدالبيئييفأفغانستانوباكستانومصرنظاملهقيمةكبريةيففهر األطفال.ومعذلك،أثبتتالتجر ُّ الوبائيات احلالية لشلل األطفال ويف إعداد خطن االستجابة له .وجيري اآلن تنفيذ اخلطن من أجل إرساء عرضةخلطروفادةالفريوسإليهاوفقتصنيفاتاملنظمةللبلدانإىلدرجات،ومن ُّ ـم َّ الرتصدالبيئييفالبلدانال ُ هذه البلدان األردن و عهورية إيران اإلسالمية واجلمهورية العربية السورية والسودان والصومال والعرال ولبنان كل مناألردنو عهوريةإيراناإلسالميةوالسودانخلدمةهذه اتللرتص نشأخمتب ُّ دالبيئييف ٍّ واليمن.وسوفتُ َ البلدان. يف 20تشريناألول/أكتوبر 2015 استعرضفريقاخلباءاالستشارياالسرتاتيجياملعينبالتمنيعالوضعاخلاص حرزحنواالستعدادالعاملي َّةمناللقاحاتمنالنمن 2والتقد ـمشتق ُّمال ُ بوبائياتفريوساتشللاألطفالال ُ ـم َ نسقوالتدرجييللقاحشللاألطفالالفموي،و َّ أكدالفريقأنسحبلقاحشللاألطفالالفمويمن ـم َّ لإلهناءال ُ النمن،2منخاللالتحولمناستخداملقاحشللاألطفالالفمويالثالثيالتكافؤإىلاستخداملقاحشلل األطفالالفمويالثنائيالتكافؤ(النمطني 1و،)3ينبغيأنيتربني 17نيسان/أبريلو 1أيار/مايو 2016يف ٍ وقت متزامنعلىالصعيدالعاملييفكل البلداناليتتستخدملقاحشللاألطفالالفمويالثالثيالتكافؤيف الوقتاحلايل. َّذت عيعبلداناإلقليرعمليةالتحولبنجاح. وقدنف ـمعطَّل بسبب وجود برزت مشكلة أثناء فرتة التحول تتعلق بالنقص العاملي يف لقاح فريوس شلل األطفال ال ُ مشكالتكبريةيفالتصنيعصادفهااملصنِّعونالذينيوفروناللقاحمنخاللاليونيسف.ويفاجتماعهالذي عِ قديفآذار/مارس 2016أحاطفريقاخلباءاالستشارياالسرتاتيجي املعينبالتمنيععلماًباخنفاضكميات ُ َّ دماًيفعمليةالتحوللكنبعددراسة ـمضيقُ ُ ـمعطل،ونصحالفريقبال ُ اإلنتاجمنلقاحفريوسشللاألطفالال ُ ـمعطَّل لبلدان وافية للمخاطر .وأَوصى الفريق بإعطاء األولوية لتوفري إمدادات لقاح فريوس شلل األطفال ال ُ ـمعطَّل ولقاح شلل الدرجتني 1و 2من املخاطر األعلى ،واحلفاظ على خمزون لقاح فريوس شلل األطفال ال ُ األطفالالفموياألحاديالتكافؤمنالنمن 2منأجلاالستجابةلفاشياتفريوسشللاألطفالمنالنمن طَّ لعلىكلمن عهوريةإيران ـمع 2 ٍّ بعدعمليةالتحول.ويؤثِّرالنقصيفإمداداتلقاحفريوسشللاألطفالال ُ اإلسالميةوجيبويتوالسودانومصرواملغرب. وقدمتتكوينخمزوناحتياطيمنلقاحشللاألطفالالفموياألحاديالتكافؤمنالنمن 2منأجلتيسري االستجابة للفاشيات ،إذا استدعت الضرورة ذلك .وأيدت ععية الصحة العاملية يف قرارها ج ص ع3-68 ()2015اتباعهنجإلدارةهذااملخزوناالحتياطيواإلفراجعنه،وحثَّتالدولاألعضاءعلىإرساءاإلجراءات الالزمة للتصريح باسترياد لقاح شلل األطفال األحادي التكافؤمن النمن 2من املخزون االحتياطي العاملي واستخدامهعقبإجازةاملديرةالعامةاإلفراجعنهيفحاالتالطوارئ. 3
.11
سحبمكونالنمن2يفلقاحشللاألطفالالفموي .12
.13
اإلمداداتالعامليةمناللقاحات .14
.15
إعالمية1.
ش م/ل إ /63وثيقة
َّةمناللقاحات فريوساتشللاألطفالالـمُشتق عقبجناحعمليةالتحولمناستخداملقاحشللاألطفالالفمويالثالثيالتكافؤإىلنظريهالثنائيالتكافؤيف عزل فريوس شلل األطفال من النمن 2(فريوس سابني الفرتة من 17نيسان/أبريل حىت 1أيار/مايو ،فإن شتَقمناللقاحاتأوالفريوسالبي)منأيمصد ٍ عدحدثاًجيباإلخطاربهمبوجب ـم رسوفيـُ َ أوالفريوسال ُ اءتقص شاملوتقدمياالستجابةإذالزماألمر.وأُبلِغيف اللوائحالصحيةالدولية(،)2005وسوفيتطلبإجر ٍّ مشتَقمناللقاحاتمنالنمن 2منباكستان، شباط/فباير 2015عنآخرفريوسلشللاألطفالاملنتشرالـ ُ ِ ـ َّ قةمن مشتَ ومنذذلكاحلنيمليترالكشفعنأيفريوسمنتشرمنالنمن .2وأُبلغعنفريوساتغامضة ُ اللقاحات من باكستان والعرال ومصر يف 2015ومن اجلمهورية العربية السورية يف ،2016بينما أُبلِغ عن فريوساتم َّ كل من عهورية إيران شتقةمناللقاحاتمتعزهلامنأشخاصيعانونمننقصيفاملناعةيف ٍّ ُ ودولةفلسطنييف2015ومنالعرالومصريف.2016 اإلسالميةوالعرالوعُمان َّةمناللقاحاتقائماً يفالبلداناملتضررةمنالنزاعات ـمشتق واليزالخطرظهورفريوساتشللاألطفالال ُ كوالتحول عدتمنظمةالصحةالعامليةبروتو بسببتدهورخدماتالتمنيعالروتيينيفاملناطقاملتضررة.وأَ َّ َّةمناللقاحاتعقبفرتةالتحول،وجرىتدريباملوظفنيالتقنينيمن ـمشتق عزلفريوساتشللاألطفالال ُ كولاجلديد. عيعالبلدانيفاإلقليرعلىالبوتو ُّمملحوظيفاجلهوداليتب ِ يفعام 2015والربعاألولمنعام،2016أُح ِ ذلت الحتواءفريوسشلل رزتقد ُ األطفال من النمن ، 2ويتماشى ذلك مع خطة العمل العاملية ملنظمة الصحة العاملية الحتواء فريوس شلل حد من خماطر فريوس شلل األطفال املرتبطة باملرافق بعد األطفال ) (GAP IIIهبدف التقليل إىل أدىن ٍّ َّدالنمنلفريوساتشللاألطفالالبية ومايعقبهمن إهناءاستعماللقاحشللاألطفال ـمحد االستئصالال ُ الفموي.ويف 24أيار/مايو،أبلغ 21بلداًيفاإلقليرعنخلوهامنفريوسشللاألطفالالبيمنالنمن2 عدمعهدالرازي،جبمهوريةإيراناإلسالمية، ـمشتق َّةمناللقاحاتمنالنمن.2ويـُ َ أوفريوساتشللاألطفالال ُ ني املعهد مرفقاً أساسياً معنياً اجلهة الوحيدة اليت احتفظت مبواد فريوس شلل األطفال من النمن ،2وقد عُ ِّ اليتدمرت بفريوسشللاألطفال،وهواملرفقالوحيداملعينبإنتاجاللقاحاتيفاإلقلير.ووثَّقت عيع البلدان ، َّ دمرموادفريوس موادفريوسشللاألطفالمنالنمن،2ماقامتبهمنعملياتالتدمري.أماباكستانفلرتُ ِّ شللاألطفالمنالنمن ، 2بلنقلتهاإىلاملعهدالوطين للمعايريالبيولوجيةوالرقابةباململكةاملتحدةوذلك ألغراضحبثية.وقد ِ ُّميفتنفيذأنشطةاالحتواءمبوجباملرحلةاألوىلمنخطة عتأداةمتابعةلرصدالتقد وض َ العملالعامليةالحتواءفريوسشللاألطفال).(GAPIII د جلاناإلشهادالوطنيةتقاريرسنويةحولاإلشهادعلىاستئصالشللاألطفال،وتُرفَعهذهالتقاريرإىل تُعِ ُّ أمانة اللجنة اإلقليمية املعنية باإلشهاد على استئصال شلل األطفال لتجميعها ومراجعتها مراجعة تقنية ِّم األمانة الوثائق إىل اللجنة اإلقليمية لإلشهاد على استئصال شلل األطفال ملراجعتها وتصويبها .بعدها تُقد مراجعةهنائيةومناقشتها.كماتستعرضاللجنةاإلقليميةلإلشهادعلىاستئصالشللاألطفالهذهالتقاريريف 4
.16
.17
االحتواء .18
اإلشهادعلىاستئصالشللاألطفال .19
إعالمية1.
ش م/ل إ /63وثيقة
وسع ـم َّ اجتماعهاالسنويمعرؤساءاللجانالوطنيةلإلشهادعلىاستئصالشللاألطفالومديريالبنامجال ُ َّمةإليهاأوترفضها.وقدقبلتاللجنةاإلقليميةلإلشهادعلىاستئصال ـمقد للتمنيع،وهلاأن تَقبلالتقاريرال ُ شللاألطفالالوثائقالوطنيةاألساسيةمنأجلاإلشهادعلىاستئصالشللاألطفالمن 19بلداً(األردن، واإلمارات العربية املتحدة ،والبحرين ،وتونس ،و عهورية إيران اإلسالمية ،وجيبويت ،والسودان ،والصومال، والعرال ،وعُمان ،وفلسطني ،وقطر ،والكويت ،ولبنان ،وليبيا ،ومصر ،واملغرب ،واململكة العربية السعودية، واليمن). قَبلتاللحنةاإلقليميةلإلشهادعلىاستئصالشللاألطفالالوثائقالوطنيةالنهائيةمنأجلاإلشهادعلى كما استئصالشللاألطفالمن17بلداًظلَّتخاليةمنشللاألطفالخلمسسنواتأوأكثرواستكملتاملرحلة األوىلمناالحتواءاملختبي(األردن ،واإلماراتالعربيةاملتحدة ،والبحرين ،وتونس ،و عهوريةإيراناإلسالمية، وجيبويت ،والسودان ،وعُمان ،وفلسطني ،وقطر ،والكويت ،ولبنان ،وليبيا ،ومصر ،واملغرب ،واململكة العربية السعودية ، واليمن) .و عيع البلدان اليت وافت اللجنة اإلقليمية لإلشهاد على استئصال شلل األطفال بوثائق ِّمحتديثاتمنتظمة. وطنية،تُقد ِّمانتقاريرمرحليةسنوية طَّنهبماسرايةالفريوس،ومهاأفغانستانوباكستان،فإهنمايُقد لَداناللذانتتو أماالب َّمت اجلمهورية العربية السورية ،اليت ظهرت فيها العدوى لرصد الوضع و ُّ حرز يف هذا الصدد .وقد َ التقدم ال ُ ـم َ بالفريوسمرةأخرىيف 2013و،2014وثائقهاالوطنيةاألساسيةبغرضاإلشهادعلىاستئصالشللاألطفال وقررتاللجنةاإلقليميةلإلشهادعلىاستئصالشللاألطفال ،بعداستعراضالوثائق يفنيسان/أبريل .2016َّ َّمةإليها،أنهينبغيللجمهوريةالعربيةالسوريةأنتُعيدتقدميالوثائقيفآذار/مارس.2017 ـمقد ال ُ استمرتعمليةالتخطينللمرحلةاالنتقاليةبوتريةمتسارعةيفعام.2015وينبغيأنتفيهذهاخلطناالنتقالية ٍ )ضماندمجتلكالوظائفالالزمةللحفاظعلىعاملخال منشللاألطفالبعد بأغراضثالثة؛وهي:(1 التأهب الرتصد ،و ُّ اإلشهاد على استئصاله يف برامج الصحة العمومية الوطنية (وهذه الوظائف هي التمنيع ،و ُّ ـمستخلَصة للفاشياتواالستجابةهلا،واالحتواء،واإلشهاد)؛()2 ـم َ ُ ستحدثةوالدروسال ُ ضمانتبادلاملعارفال ُ ُّ املقومات منأنشطةاستئصالشللاألطفالمعاملبادراتالصحيةاألخرى؛(3 دراتو ِّ )التأكدمننقلال ُ قُ وممكناًمنالناحيةالعملية. والعملياتدعماًلسائراألولوياتالصحية،مىتكانذلكمناسباً ظَى باألولويةفيمايتعلقبالتخطينللمرحلةاالنتقاليةهيأفغانستانوباكستانوالسودان وبلداناإلقليراليتحت ن حتتية هامة خاصة بشلل األطفال .ومع ذلك ،ال يقتصر التخطين والصومال ،حيث يوجد هبا أصول وبِ َ للمرحلة االنتقالية على هذه البلدان األربعة اليت حتظى باألولوية .إذ تشجع املنظمة سائر الدول األعضاء، السيَّما تلك اليت تأثَّرت بفاشيات شلل األطفال يف عامي 2013و ،2014أن توثِّق الدروس املستفادة من َّ االستجابةالناجحةللفاشياتيفالوصولإىلاجملتمعاتاحملليةاليتيتعذرالوصولإليها،مبايعودبالنفععلى تدخالتالصحةالعموميةالرئيسيةاألخرى. ُّ وهناك حاجة إىل أن يتر التخطين للمرحلة االنتقالية اخلاصة بشلل األطفال على املستوى الوطين يف املقام األول .وقيادة الدول األعضاء لعملية التخطين هذه أمر بالغ األمهية .فإذا أ ِ ُجنزت عملية التخطين للمرحلة 5
.20
.21
التخطينللمرحلةاالنتقالية .22
.23
.24
إعالمية1.
ش م/ل إ /63وثيقة
االنتقاليةلشللاألطفالعلىأحسنوجه،ستعوداالستثماراتيفجمالاستئصالشللاألطفالبالنفععلى سائر أهداف التنمية على املدى الطويل .وتُس ِ وهلا املبادرة العاملية هر املوارد البشرية واملرافق والعمليات اليت ُ ُت ِّ الستئصال شلل األطفال إسهاماً كبرياً يف القيام بالوظائف اليت ال ترتبن بشلل األطفال خاصة يف جماالت الرتصدواالستجابةللطوارئ.وسوفيضمنالنجاحيفعمليةالتخطينللمرحلةاالنتقاليةاستمرارهذه التمنيعو ُّ خصصالستئصالشللاألطفال. ـم َّ الوظائفاألساسيةبعدأنيتوقفالتمويلال ُ
الفريقاالستشارياإلسالمي يف(القاهرة)وجممع َ تأسسالفريقاالستشارياإلسالمياملعينباستئصالشللاألطفالحتتقيادةاألزهرالشر َّ الفقهاإلسالميالدويل(جدة)بالتعاونمعمنظمةالتعاوناإلسالميوجمموعةالبنكاإلسالميللتنمية.واهلدف منإنشاءهذاالفريقهوتوفريالقيادةوالتوجيهرفيعياملستوىعلىالصعيدالعامليلبناءملكيةمقدراتالبامج، نوتقدميمايلزممندع ٍ الستئصالشللاألطفالمنأرجاءالعاملاإلسالمي.وتقدممنظمة ِّ ر وإظهارالتضام َ ُ يقاالستشارياإلسالميالذيعقداجتماعنياثنني؛األوليف الصحةالعامليةواليونيسفالدعرالتقينإىلالفر َ جدة باململكة العربية السعودية يف شباط/فباير ،2014والثاين يف القاهرة ،مصر يف أيار/مايو .2015وأعاد يقيفكِ الاجتماعيهالتأكيد علىدعمه للجهوداملبذولة الستئصالشللاألطفال علىالصعيدالعاملي، الفر مؤِّ كداًأنالتطعيرضدشللاألطفاليتفقُتاماًومبادئاإلسالموصحيحأحكامه. وجرى حتديد كل من باكستان وأفغانستان والصومال كبلدان حتظى باألولوية فيما يتعلق بأنشطة الفريق ِّيللمعلومات ُّماًيفالتصد االستشارياإلسالمي.وحيرزالفريقاالستشارياإلسالميالوطينيفباكستانتقد املغلوطة والشائعات اليت حتين بالتطعير ضد شلل األطفال عن طريق دمج دعر رجال الدين على املستوى كانمننتيجةذلكأن اإلدارياألدىن(جمالساالحتاد)جنباًإىلجنبمعتنفيذخطةالعملالوطنيةللطوارئ.و لَّتكثرياًحاالترفضتطعيراألطفال.ورَّ كزتخطةعملالفريقاالستشارياإلسالمي 2016-2015على ق جنة التنفيذية للفريق ،وإعداد اسرتاتيجية وخطة عمل إقليميتني الفعال لل درات أمانة الفريق ،والتنسيق َّ بناء قُ ُ شاملتني لالتصاالت ووضع اللمسات النهائية عليهما ،وبناء الشراكات مع اجلامعات اإلسالمية الرئيسية، وخماطبةاملنظماتغرياحلكوميةاملعتمدةلدىمنظمةالتعاوناإلسالمي،والقيامبأنشطةالدعوةلدىالدول ِ وسوفيعقد األعضاءمبجلسالتعاونلدولاخلليجالعربيةوجامعةالدولالعربيةومنظمةالتعاوناإلسالمي . الفريقاجتماعهالثالثيف 2016مبدينةجدةباململكةالعربيةالسعودية.ويفإطارالتخطينللمرحلةاالنتقالية باإلقلير ،سوف تُرِّ كز خطة عمل الفريق االستشاري للعامني ،2017-2016إىل جانب ذلك ،على الصحة اإلجنابيةوصحةالطفلوالتمنيعبشكلعام. 2016و2017 .25
.26
األولويات اإلقليمية العاجلة الستئصال شلل األطفال في .27
تتمثَّلاألولوياتالرئيسةإلقليرشرلاملتوسنيفعام2016يفمايلي:وقفسرايةفريوسشللاألطفالالبي وياتالعالية مناملناعة،وحتسنيخدماتالتمنيعأثناء الفاشيات يفأفغانستانوباكستان؛واحلفاظعلىاملست البلداناملتضررةمنالنزاعات(اجلمهوريةالعربيةالسورية ،والصومال ،والعرال ،وليبيا ،واليمن)مىتأمكن؛ ويف ِّ يزخطنالتأهبواالستجابةيف عيعالبلدان علىمستوىممكنمنترصدالشللالرخواحلاد؛وتعز وضمانأ ُّ ُّ رأليحدثأوفاشيةمنفاشيات باإلقليرمبايضمنالكشفاملبكروتقدمياالستجابةاملناسبةيفوقتمبك مناللقاحات. املشتَق فريوسشللاألطفالالبيأوفريوسشللاألطفالاملنتشر 6
إعالمية1.
ش م/ل إ /63وثيقة .28
دعمت أمانة املنظمة كالً من أفغانستان وباكستان يف إعداد خطن عمل وطنية رصينة ويف عام َ ،2016 الستئصالشللاألطفالهبما.كماحصلتمخسةبلدانيفاإلقليرعلىالدعرالالزمإلجراءعمليات حماكاة مالءمةاخلطنالوطنيةللتأهبواالستجابة،وحتديثهاإذالزم ُّ لفاشياتشللاألطفال من أجلاختبارمدى األمر.ومناملقررإجراءعملياتاحملاكاةيف11بلداًآخرباإلقليرقبلهنايةنيسان/أبريل.2017 اصل ِ للتدخل السريع من أجل تلبية ُّ رل املعنية باستئصال شلل األطفال واملوارد البشرية املستعدة وتو ِ الفَ االحتياجاتاملفاجئةيفمنطقةالشرلاألوسنوالقرناألفريقيتقدميدعمهاللحفاظعلىاملستوىاملرتفعمن رالرتصداحلساسةفضالًعنحتسنيالتمنيعالروتيين. ُّ مناعةالسكانونُظُ أقر جملسمراقبةشللاألطفالالتابعللمبادرةالعامليةالستئصالشللاألطفالسيناريومالياً ويفعام 2016 َّ ايةفريوسشللاألطفالالبي،ممايؤديإىلاحلاجة ريفالتمكنمنوقفسر ُّ يأخذيفاحلسبانالتأخ منق ِّ ُّ َّحاً ُ َّ ة يفمتطلباتامليزانيةقدرها ياد ز يو ر عالسينا ق َّفة.ويتو ث ك ـم ل إىلعامإضايفمنأنشطةاستئصالشللاألطفالا ً ُ 1500مليون دوالر أمريكي بني عامي 2016و،2019ليصل بذلكإ عايل تقديرات امليزانية هلذه الفرتة إىل ويصلالتمويلالسنوياليتحيتاجإليهاإلقليرإىل376 399 000دوالرأمريكي. 3.86ملياردوالرأمريكي. حتثاملنظمةالدولاألعضاءعلىاختاذاإلجراءاتالتاليةمنأجلتنفيذاألولوياتالرئيسيةلإلقلير: ُّ تقدميالدعرإىلكلمنأفغانستانوباكستانيفتنفيذماوضعتهمامنخطنعملوطنيةللطوارئ. ٍّ تيسريتنفيذالتوصياتاملؤقتةللجنةالطوارئاملعنيةباللوائحالدوليةالصحية()2005بشأنشللاألطفالعن طريق طلب ما يثبت احلصول على التطعير ضد شلل األطفال قبل إصدار تأشريات الدخول للمسافرين القادمنيمنالبلداناليتيتوطنهااملرض. ٍ عرضةللخطربالتمنيعوذلكمنخاللتعزيزالتمنيعالروتيين ـم َّ احلفاظعلىمستوىعال منتغطيةالفئاتال ُ وجهةإذالزماألمر. ـم َّ وإجراءأنشطةالتمنيعالتكميليال ُ استكمالتنفيذاملرحلةالثانيةمنخطةالعملالعامليةالحتواءفريوسشللاألطفالمنالنمن2(.)GAP III ترصد الشلل الرخو احلاد واإلبالغ عن أي حالة لعزل الفريوس من ضمان أعلى مستوى ممكن من جودة ُّ النمن 2(فريوسسابني،والفريوساملشتقمناللقاحاتأوالفريوسالبي)مبوجباللوائحالصحيةالدولية (.)2005 التأهبواالستجابةلفاشياتشللاألطفالوحتديثهاإذالزماألمر. إجراءعملياتحماكاةالختبارخطن ُّ
.29
.30
دما ـمضي قُ ُ ُ سبُل ال ُ .31
7
Regional Committee for the Eastern Mediterranean Sixty-third session Provisional agenda item 3(b)
EM/RC63/INF.DOC 1 August 2016
Progress report on eradication of poliomyelitis Introduction 1. The progress in 2015 and 2016 towards achieving the objectives of the Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013–2018 has been significant. With endemic poliovirus transmission limited to few discrete zones in Afghanistan and Pakistan, wild poliovirus transmission is at the lowest level in history. 2. The globally synchronized switch from trivalent oral polio vaccine (tOPV) to bivalent oral polio vaccine (bOPV) was implemented successfully; all countries of the Eastern Mediterranean Region stopped using trivalent oral polio vaccine by May 2016. 3. All countries submitted annual updates or progress reports to the Regional Commission on Certification of Poliomyelitis Eradication (RCC) in early 2016. Wild polioviruses type 2 and vaccinederived polioviruses type 2 (VDPV2) in the laboratories of the countries of the Region were either destroyed or transferred to essential facilities. One vaccine production facility in the Region is considered a polio-essential facility. 4. Polio transition planning has started at the regional level and in the four priority countries with a significant presence of polio assets and infrastructure: Afghanistan, Pakistan, Somalia and Sudan. 5. The emergency committee under the International Health Regulations (IHR) (2005) on the international spread of poliovirus, in its ninth meeting in May 2016 considered that the current epidemiology of wild poliovirus and circulating vaccine-derived polioviruses (cVDPVs) still constitutes a public health emergency of international concern and consequently the temporary recommendations remain in effect for the next three months. Afghanistan and Pakistan remain on the list of states currently exporting wild poliovirus. Somalia remains on the list of states no longer infected by wild poliovirus or cVDPV, but which remain vulnerable to international spread and to the emergence and circulation of VDPV, while Iraq has been removed from this list. Progress to date Interruption of wild poliovirus transmission 6. As at 17 July 2016, 19 confirmed polio cases due to type 1 wild poliovirus had been reported globally in 2016, from the two remaining polio endemic countries (Afghanistan and Pakistan), compared to 36 cases reported from both countries during the same period of 2015. On 20 September 2015, the Global Commission for the Certification of Poliomyelitis Eradication declared the global eradication of wild poliovirus type 2. Wild poliovirus type 3 has not been detected globally since November 2012. Endemic countries 7. Afghanistan and Pakistan are considered as one epidemiological block due extensive population movement and sharing of polioviruses between the two countries. In Afghanistan 6 cases have been reported to date in 2016 compared to 7 cases reported during the same period of 2015, while Pakistan has so far reported 13 cases in 2016 compared to 29 in the same period of 2015.
EM/RC63/INF.DOC.1
8. The governments of Afghanistan and Pakistan and their implementing partners have developed robust national emergency action plans including innovative strategies to reach chronically missed children and those living in inaccessible areas. Emergency operation centres have been established at national and subnational levels in both countries to coordinate the efforts of governments and partners and to closely monitor implementation of the national emergency action plans. 9. Inaccessibility and insecurity in some areas of the two endemic countries, which limit access to children, and problems with ensuring high quality and oversight of immunization activities in some key reservoir zones remain significant risks for continued transmission. Containing wild poliovirus type 1 outbreaks in the Middle East and Horn of Africa 10. The multicounty outbreaks in the Middle East and the Horn of Africa were declared closed in October 2015; the last case of the Middle East outbreak was from Iraq in April 2014 and the last case in the Horn of Africa was from Somalia in August 2014. However, there remains a risk of importation of wild poliovirus as long as there is ongoing circulation in Pakistan and Afghanistan. The risk is compounded by the high population movement between the endemic countries and polio-free countries, the complex emergencies in the Region, which have resulted in large numbers of internally displaced populations and refugees (20 million and 9 million respectively), and disruptions to the provision of basic immunization services in conflict-affected countries. Environmental surveillance 11. Strong surveillance for acute flaccid paralysis (AFP) remains the gold standard for polio case detection. However, environmental surveillance in Afghanistan, Egypt and Pakistan proved to be invaluable in understanding the current polio epidemiology and in developing response plans. Plans are under way to set up environmental surveillance in countries at risk of importation, according to WHO tier classifications, including in the Syrian Arab Republic, Yemen, Somalia, Sudan, Lebanon, Islamic Republic of Iran, Iraq and Jordan. To serve these countries, environmental surveillance laboratories will be established in the Islamic Republic of Iran, Jordan and Sudan. Withdrawal of the type 2 component in oral polio vaccine 12. On 20 October 2015, the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization (SAGE) reviewed the situation of type 2 VDPV epidemiology and progress towards global readiness for the coordinated, phased removal of oral polio vaccine and confirmed that the withdrawal of type 2 oral polio vaccine should occur between 17 April and 1 May 2016, through the globally synchronized switch from tOPV to bOPV (type 1 and 3) in all countries currently using tOPV. 13. All countries of the Region have successfully implemented the switch. Global vaccine supply 14. One problem that has arisen during the period of the switch relates to a global shortage of inactivated polio vaccine (IPV) due to major manufacturing problems for those manufacturers supplying vaccine through UNICEF. At its meeting in March 2016, the SAGE noted the reduced quantities of IPV production but after a thorough review of risks, advised to continue with switch. The SAGE recommended prioritizing higher risk tier 1 and tier 2 countries for IPV supplies, and maintaining a stock of IPV vaccine and monovalent OPV 2 (mOPV2) for post-switch response to polio type 2 outbreaks. Djibouti, Egypt, Islamic Republic of Iran, Morocco and Sudan are affected by the supply shortage of IPV. 15. A stockpile of mOPV2 has been established in order to facilitate outbreak response, should it be needed. The World Health Assembly in resolution WHA68.3 (2015) endorsed an approach to 2
EM/RC63/INF.DOC.1
management and release of the stockpile and urged Member States to establish procedures to authorize the importing and use of mOPV2 from the global stockpile after its release has been authorized by the Director-General in the event of an emergency. Vaccine-derived polioviruses 16. After the successful switch from tOPV to bOPV during the period 17 April–1 May, isolation of type 2 poliovirus (Sabin, vaccine-derived or wild) from any source will be considered a notifiable event under the IHR (2005), and will require thorough investigation and response if needed. The last cVDPV type 2 reported from the Region was in February 2015 from Pakistan; since then no circulating type 2 virus has been detected. Ambiguous VDPVs (aVDPVs) were reported from Egypt, Iraq and Pakistan in 2015 and from the Syrian Arab Republic in 2016, while VDPVs isolated from immunodeficient individuals (iVDPVs) were reported from the Islamic Republic of Iran, Iraq, Oman and Palestine in 2015 and from Egypt and Iraq in 2016. 17. The risk of emergence of VDPVs in conflict-affected countries of the Region remains due to deteriorating routine immunization services in affected areas. WHO has developed protocols to address isolation of VDPV in the post-switch period and technical staff from all the countries of the Region have been trained on the new protocol. Containment 18. In 2015 and first quarter of 2016, there was significant progress on efforts to contain poliovirus type 2, in line with the WHO Global Action Plan (GAP III) to minimize poliovirus facility-associated risk after type-specific eradication of wild polioviruses and sequential cessation of OPV use. As of 24 May 2016, 21 countries of the Region reported they had no wild poliovirus type 2 or VDPV2. Only Razi Institute in the Islamic Republic of Iran, which has been designated a polio-essential facility and is the only polio vaccine-producing facility in the Region, retained poliovirus type 2 materials. All countries that destroyed VDPV2 materials documented their destruction processes. Pakistan did not destroy VDPV2 materials but rather transferred its materials to the National Institute for Biological Standards and Controls in the United Kingdom for research purposes. A dashboard has been developed to monitor the progress of the GAPIII phase I containment activities. Certification of polio eradication 19. Annual reports for polio eradication certification are prepared by national certification committees and are submitted to the RCC Secretariat for compilation, technical review and correction. The Secretariat then submits documents for final review and discussion to the RCC. The RCC reviews the reports at its annual meeting with Chairs of national certification committees and EPI managers and either accepts or rejects the reports. Basic national documentation for certification has been accepted from 19 countries (Bahrain, Djibouti, Egypt, Islamic Republic of Iran, Iraq, Jordan, Kuwait, Lebanon, Libya, Morocco, Oman, Palestine, Qatar, Saudi Arabia, Somalia, Sudan, Tunisia, United Arab Emirates and Yemen). 20. Final national documentation for certification has been accepted from 17 countries which have been polio-free for 5 years or more and completed phase I laboratory containment (Bahrain, Djibouti, Egypt, Islamic Republic of Iran, Jordan, Kuwait, Lebanon, Libya, Morocco, Oman, Palestine, Qatar, Saudi Arabia, Sudan, Tunisia, United Arab Emirates and Yemen). Regular updates are submitted by all countries that have submitted national documentation. 21. Annual progress reports are received from countries with endemic circulation, Afghanistan and Pakistan, to monitor status and progress. The Syrian Arab Republic, which was re-infected during
3
EM/RC63/INF.DOC.1
2013 and 2014, submitted its basic national documentation for certification in April 2016. After review, the RCC decided that the documentation should be resubmitted in March 2017. Transition planning 22. In 2015, acceleration of transition planning continued. Transition planning should serve three purposes: 1) ensuring that those functions needed to maintain a polio-free world after eradication (immunization, surveillance, outbreak preparedness and response, containment and certification) are integrated into national public health programmes; 2) ensuring that the knowledge generated and lessons learnt from polio eradication activities are shared with other health initiatives; and 3) where feasible and appropriate, assuring the transfer of capabilities, assets and processes in order to support other health priorities. 23. The priority countries of the Region for transition planning are Afghanistan, Pakistan, Somalia and Sudan, where there are significant polio assets and infrastructure. However, transition planning is not restricted to the four priority countries. Other Member States, particularly those affected by the 2013–2014 polio outbreak, are encouraged to document lessons learnt from the successful outbreak response in reaching inaccessible communities to benefit other key public health interventions. 24. Polio transition planning needs to occur primarily at national level. The leadership of Member States is crucial to this process. If polio transition planning is well-executed, investments in polio eradication will benefit other development goals in the long term. Human resources, facilities and processes funded through the Global Polio Eradication Initiative are substantially involved in the delivery of non-polio functions, particularly in the areas of immunization, surveillance and emergency response. A successful transition planning process will ensure that these essential functions are sustained after polio eradication funding ceases. Islamic Advisory Group 25. The Islamic Advisory Group for Polio Eradication (IAG) was constituted under the leadership of Al Azhar Al Sharif (Cairo) and the International Islamic Fiqh Academy (Jeddah) in collaboration with the Organization of Islamic Cooperation (OIC) and the Islamic Development Bank. The objective of the IAG is to provide high level global leadership and guidance for building ownership, solidarity and support for polio eradication across the global Muslim community. The Group is technically supported by WHO and UNICEF. It has held two meetings; the first was in Jeddah, Saudi Arabia, in February 2014, and the second in Cairo, Egypt, in May 2015. In the meetings the IAG reaffirmed its support for global polio eradication efforts, confirming that polio vaccination fully conforms to Islamic principles and religious rulings. 26. Pakistan, Afghanistan and Somalia are identified priority countries for IAG activities. The national Islamic advisory group in Pakistan is making progress in addressing misinformation and rumours surrounding polio vaccination through integrating the religious support at the lowest administrative level (union council) with the implementation of the national emergency action plan. As a result there has been significant reduction in refusals. The IAG workplan for 2015–2016 was focused on capacity-building of the IAG secretariat, effective coordination of the IAG executive committee, development and finalization of a comprehensive regional communication strategy and action plan, partnership-building with key Islamic universities, approaching nongovernmental organizations registered with OIC, and conducting advocacy with the Gulf Cooperation Council (GCC), Arab League and OIC Member States. The third IAG meeting will take place in 2016 in Jeddah. As part of transition planning of the Region, the IAG workplan for 2016–2017 will additionally focus on reproductive and child health and immunization overall.
4
EM/RC63/INF.DOC.1
Immediate regional priorities for polio eradication in 2016 and 2017 27. The key priorities for the Region in 2016 are: stopping wild poliovirus transmission in Afghanistan and Pakistan; maintaining high levels of immunity and where possible improving immunization services in outbreak and conflict-affected countries (Iraq, Libya, Somalia, Syrian Arab Republic and Yemen); ensuring the highest possible quality of surveillance for acute flaccid paralysis; and enhancing preparedness and response plans in all countries of the Region to ensure early detection and appropriate response to any event or outbreak of wild poliovirus or cVDPV. 28. In 2016 the WHO Secretariat supported Afghanistan and Pakistan in developing robust national polio eradication action plans. Five countries of the Region have also been supported in conducting polio outbreak simulation exercises to test the appropriateness of national preparedness and response plans, and update them where necessary. It is planned that these simulation exercises will be conducted in 11 more countries of the Region by the end of April 2017. 29. Polio teams and surge human resources in the Middle East and Horn of Africa are continuing their support to sustaining high population immunity and sensitive surveillance systems as well as improving routine immunization. 30. In 2016 the Polio Oversight Board endorsed a revised financial scenario that takes account of the delay in achieving interruption of wild poliovirus transmission, resulting in the need for an additional year of intense polio eradication activities. The scenario foresees an increase in budgetary requirements between 2016 and 2019 of US$ 1500 million, bringing the total budget estimates for the period to US$ 3.86 billion. The annual funding requirement for the Region is US$ 376 399 000. Next steps 31. Member States are urged to undertake the following actions to address the key priorities for the Region. • • Support Afghanistan and Pakistan in implementing their national emergency action plans. Facilitate the implementation of the temporary recommendations of the emergency committee on polio eradication under IHR (2005) by requesting proof of polio vaccination before issuing visas for travellers from endemic countries. Maintain a high level of immunization coverage of high-risk groups through enhancing routine immunization and, if necessary, conducting targeted supplementary immunization activities. Complete the implementation of phase II of GAP III for containment of poliovirus type 2. Ensure the highest possible quality of AFP surveillance and immediately notify any polio type 2 isolate (Sabin, vaccine-derived or wild) under IHR (2005). Conduct simulation exercises to test and, if necessary, update polio outbreak preparedness and response plans.
•
• • •
5