Expanded Programme on Immunization
Programme élargi de vaccination
Statement on Poliomyelitis Eradication
Déclaration sur l'éradication de la poliomyélite
In 1988, the Forty-first World Health Assembly estab lished the goal of global poliomyelitis eradication by the year 2000. In the 7 years since that goal was set, polio myelitis eradication strategies were clearly defined and are being implemented by the poliomyelitis-endemic coun tries. While external support has been needed in many countries, the governments of the poliomyelitis-endemic countries have themselves provided the bulk of the funding and manpower necessary to achieve eradication. W H O , Rotary International, the United Nations Chil dren’s Fund (UNICEF) and the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) are partners united in their support for the global initiative to eradicate poliomyelitis. These organizations work cooperatively with the Governments of Japan, Australia and other donor countries and other non-governmental organizations to support poliomyelins-endemic countries in their efforts to free themselves of this disabling disease. This combined effort has reduced the number of poliomyelitis cases re ported worldwide by 80% since 1988. However, WHO estimates that up to 100 000 cases of poliomyelitis still occur each year, primarily in Asia and Africa. T h e progress that has been achieved towards the global eradication of poliomyelitis has only been possible because of the cooperative work of all partners together with the endemic countries, each contributing according to its own strength. WHO contributes technical leadership. Rotary International leads in advocacy to increase political com m itm ent and funding. Direct contributions from Rotarians will amount to about US $330 million by the year 2000, primarily for the purchase of vaccine. Rotarians have also contributed by providing labour, transportation and social mobilization for National Immunization Days. U NICEF contributes by supporting the development and extension of immunization infrastructure (cold chain, sterilization 345
E n 1988, la Quarante et Unième Assemblée mondiale de la Santé a fixé l’objectif d e l’éradication mondiale de la poliomyélite d’ici l ’a n 2000. Au cours des 7 années qui ont suivi, des stratégies pour l’éradicanon de la poliomyélite ont été clairement définies et mises en œuvre dans les pays où cette maladie est endémique. Les gouver nements de ces pays ont fourni eux-mêmes une grande partie des fonds et de la main-d’œuvre nécessaires pour parvenir à ce résultat, même si bon nombre d’entre eux ont dû frire appel à une aide extérieure. L’initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite bé néficie du soutien conjoint de l’OMS, de Rotary International, du Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF), et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des Etats-Unis d’Améri que. Ces organisations travaillent en coopération avec les Gouver nements japonais et australien et d’autres pays donateurs ainsi que d ’autres organisations non gouvernementales pour aider les pays d ’endémie à se débarrasser de cette maladie invalidante. Leurs efforts conjugués ont abouti à une réduction de 80% du nombre de cas de poliomyélite notifiés à l’échelle mondiale depuis 1988. Toutefois, selon les estimations de l’OMS, quelque 100 000 cas de poliomyélite se produisent encore chaque année, principalement en Asie et en Afrique. Les progrès accomplis vers l’éradication mondiale de la polio myélite ont été rendus possibles par la coopération entre tous les partenaires et les pays d’endémie, qui apportent chacun une contri bution à la mesure de leurs moyens. L’OMS assure l’encadrement technique. Rotary International mène des activités de sensibilisa tion pour susciter des engagements politiques et financiers. Le montant total des contributions versées directement par les mem bres du Rotary, principalement pour l’achat de vaccins, s’élèvera à environ US $330 millions d ’ici l’an 2000. Rotary International a aussi participé à l’organisation de Journées nationales de Vaccina tion en fournissant du personnel et des moyens de transport et en assurant la mobilisation du public pour ces campagnes de vaccina tion. L’UNICEF, pour sa part, contribue à la mise en place et au
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and injection equipment, vehicles, training of health work ers), procuring vaccines and providing staff to support immunization delivery and social mobilization. GDC pro vides technical support staff to the initiative and has pro vided funds for purchasing vaccines. The other donor governments have also provided technical support staff, purchased vaccines, and provided funds for training as well as purchase of laboratory equipment and supplies.
Following the eradication of poliomyelitis in the west ern hemisphere and responding to concerns about vaccineassociated poliomyelitis, the Governments of the United States of. America and several provinces in Canada are changing ' their recommended immunization schedule against poliomyelitis by adding doses of inacnvated polio vaccine (TPV) to a basic course of oral polio vaccine (OPV). In response to the changing recommendations in North America, questions have been raised about the need to change the recommended policy elsewhere. In light of the progress that has been achieved towards poliomyelitis eradication, WHO does not see a need to change the global immunization policy for poliomyelitis eradication. ÔDC, Rotary International and U N IC EF have endorsed the fol lowing W H O statement on polio vaccines. WHO Polity Statement on Polio Voccines Oral polio vaccine (OPV) is the only vaccine recom mended for the eradication of poliomyelitis for the fol lowing reasons; 1. O P V provides su p e rio r p ro tec tio n ag ain st poliom yelitis to ch ild ren living in polio m y e litis-en d em ic co u n tries. Global poliomyelins eradication is not possible without the use of OPV. OPV induces antibodies against polio myelitis both in the blood and the intestines. Because the poliovirus multiplies in the intestines and is spread through the faeces, high levels of intestinal immunity are needed to stop the spread, of the wild (naturally occurring) poliovirus. OPV prevents infection of unim munized children by stopping the spread of wild polio virus. OPV also protects unimrounized children when the live, attenuated virus in the vaccine spreads from vaccinated children to unvacciaated children, inducing immunity against poliomyelitis in the unvaccinated child. IPV produces minimal levels of intestinal anti bodies and the use of IPV alone will not eradicate poliomyelitis worldwide. Schedules.using both IPV and OPV are not needed to intem ipt transmission- of wdd poliovirus and are not recommended for the eradication of poliomyelitis. 2. O PV is a safe vaccine. Vaccine-associated poliomyelins is the only known complication from OPV. Vacdne-associated polio myelitis is extremely rare, occurring at a rate of approx imately 1 case per 3 million doses administered or in 1 of every 500 000 infants. OPV is among the safest of all vaccines. In die past 10 years, nearly 1 000 million children have received OPV and are successfully pro tected from poliomyelins. As a result of the use of OPV, over 140 countries reported zero cases o f wild polio myelitis in 1904. W HO estimates that 550000 cases of poliomyelitis were prevented last year. 3. O PV c a n be easily a n d safely ad m in istered by m o u th w ith o u t th e use o f needles a n d syringes. Oral polio vaccine can be administered by non-medical personnel with only minimal training. The extra man346
développement des infrastructures nécessaires à la vaccination (chaîne du froid, équipements de stérilisation et d’injection, véhi cules, formation d ’agents de santé), s’occupe de l'approvisionne ment en vaccins et fournit du personnel pour appuyer les activités de vaccination et mobiliser la communauté. Les CD C apportent un appui technique à l’iniuative sous forme de personnel et de fonds destinés à l’achat de vaccins. Les autres gouvernements donateurs ont aussi fourni du personnel, des vaccins, et une contri bution financière aux activités de formation ainsi qu'à l'achat de matériels et de fournitures de laboratoire. A la suite de l’éradication de la poliomyélite dans l’hémisphère occidental et compte tenu des préoccupations exprimées au sujet des cas de poliomyélite postvacdnale, les administrations des Etats-Unis d’Amérique et de plusieurs provinces çju Canada ont décidé de modifier leur plan de vaccination antipoliomyélitique en ajoutant des doses de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) à la série de vaccinations de base par le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO). Cette décision incite à s’interroger sur l'opportunité d'en frire autant dans les autres pays. Compte tenu des progrès accom plis vers l’éradication de la poliomyélite, l’OMS estime qu'il n'est pas nécessaire de modifier la politique de vaccination à l’échelle mondiale pour l’éradication de la poliomyélite. Les CD C , Rotary International et l’U N ICEF se sont associés à la déclaration de l ’QMS relative aux vaccins antipoliomyélitiques exposée ci-après.
Déclaration de principes de TOMS ser les vaccins antipoliomyélitiqaes Le vaccin antipohomyélitique oral (VPO) est le seul vaccin recommandé pour l'éradication de la poliomyélite pour les rai sons suivantes: 1. Le V PO confère u n e m eilleure p ro tec tio n c o n tre la poliom yélite au x enfants q u i vivent d a n s des pays d 'e n dém ie. L ’éradication mondiale de la poliomyélite n ’est pas possible sans l'utilisation du VPO. En effet, le VPO déclenche la producnon d ’anticorps antipoliomyélitiques dans le sang et dans les intestins. D u frit que le virus de la poliomyélite se reproduit dans les intestins et qu'il est propagé par les matières fécales, il importe d'obtenir, un niveau élevé d'immunité intestinale pour stopper la propagation du poliovirus sauvage (présent dans la nature). Le VPO prévient l’infection des enfants non immuni sés en empêchant la propagation du poliovirus sauvage. Le VPO protège aussi les enfants non immunisés du frit que le virus vivant atténué présent dans le vaccin se propage des enfants vaccinés aux enfants non vaccinés, conférant à ces derniers une immunité contre la poliomyélite. Le VPI ne produit que de faibles concentrations d'anticorps dans les intestins et l'utilisa tion de ce vaccin seul ne suffirait pas à éradiquer la poliomyélite dans le monde. Des programmes de vaccinanon frisant appel aux 2 types de vaccin ne sont pas nécessaires pour interrompre la transmission du poliovirus sauvage et ne sont pas recomman dés pour l’éradicanon de la poliomyélite. 2. Le V PO est u n vaccin sûr. Les cas de poliomyélite postvacdnale sont les seuls types de complication connus provoqués par le VPO. Il s’agit d ’une complication extrêmement tare, qui concerne environ 1 cas sur 3 millions de doses administrées ou 1 enfant sur 500 000. Le VPO est l'un des vaccins les plus sûrs. Au cours des 10 dernières années, près d'un milliard d ’enfants ont été vaccinés par le VPO et sont ainsi protégés contre la poliomyélite. Grâce à l'utilisation de ce vaccin, plus de 140 pays ont annoncé une absence de cas de poliomyélite due au poliovirus sauvage en 1994. L ’OMS estime que 550 000 cas de poliomyélite ont p u être évités l’an née dernière. 3. L’ad m in istra tio n d u V PO e s t facile e t san s risq u e p u is q u ’il n ’est p a s n écessaire d 'u tilis e r des aiguilles e t d es seringues. Le VPO peut être administré par du personnel non médical ayant suivi un minimum de formation. Il est plus facile de se
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power needed for mass immunization campaigns to eradicate poliomyelitis can be easily mobilized if OPV is used.. T he use of volunteers saves on cost and there is no need to maintain a large supply o f sterile syringes and needles. 4. O PV is affordable. At U S $0.08 per dose through U N IC EF procurement, OPV is affordable and available for all countries where poliomyelitis remains endemic, IPV is expensive; a single dose of IPV may cost 5-10 times as much as a single dose of OPV. T he introduction of mixed IPV/ OPV schedules also has the potential to divert resources that could be used for the introduction of new or im proved vaccines in national immunization programmes or for other health activities. 5. G lobal poliom yelitis e ra d ic a tio n is th e solution to vaccin e-asso ciated poliom yelitis. Mixed IPV and OPV schedules will not prevent all cases of vaccine-associated poliomyelitis. Once poliomyelitis is eradicated worldwide, all poliomyelitis immunization will stop and vaccine-associated poliomyelitis will no longer occur. Stopping poliomyelitis immunization will
procurer la main-d’œuvre supplémentaire requise pour les cam pagnes de vaccination de masse contre la poliomyélite si' on utilise le VPO. Cela permet de faire appel à des volontaires e rd e ' réaliser ainsi des économies; il n ’est pas nécessaire de disposer d ’un stock important de seringues et d ’aiguilles stériles. 4. L e V PO e s t d’u n co û t ab o rd ab le. Vendu par l'intermédiaire de 1TJNICEF au prix de US $0,08 la dose, le VPO est d’un prix abordable pour tous .les pays où la poliomyélite demeure endémique. En revanche, le prix du vac cin inactivé est élevé: une dose de V PI peut coûter 5 à 10 fois plus cher qu’une dose de VPO. L’introduction de programmes' de vaccination mixtes VPI/VPO présente, en outre, l’inconvénient de détourner des ressources qui pourraient être'aflçctées à l’introduction de vaccins nouveaux ou améliorés dans dés campagnes nationales de vaccination ou pour d’autres activités de santé. 5. L ’éra d ica tio n m o n d iale d e la 'poliom yélite est le m e ille u r m oyen d ’élim in e r la poliom yélite p o st v accinale. Les programmes mixtes utilisant à la fois le VPI et le VPO n ’empêcheront pas tous les cas de poliomyélite postvaccinale. U ne fois que la poliomyélite sera éradiquée à l'échelle mondiale, la vaccination antipoliomyélitique ne sera plus nécessaire et il n ’y aura plus aucun cas de poliomyélite postvaccinale. La cessa tion des activités de vaccination contre la poliomyélite permettra de réaliser à l’échelle mondiale des économies de l’ordre de US $1,5 milliarçl par an.
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