BABAY VIRUS ZIKA
RAPPORT DE SITUATION FIÈVRE JAUNE 28 JUILLET 2016 RÉSUMÉ En Angola, au 21 juillet 2016, un total de 3748 cas suspects étaient recensés, dont 879 ont été confirmés. Le nombre total de décès notifiés s’élève à 364, dont 119 survenus parmi des cas confirmés. Les cas suspects ont été notifiés dans les 18 provinces du pays et les cas confirmés ont été signalés dans 16 des 18 provinces et dans 80 des 125 districts notificateurs. Les campagnes de vaccination de masse en réaction à la flambée ont d’abord débuté à Luanda et s’étendent désormais à la plupart des autres régions touchées d ’Angola. Depuis peu, l’accent a été mis sur les zones frontalières. Dans l’ensemble des districts, les campagnes de vaccination porte à porte et de vaccination systématique se poursuivent. Les problèmes techniques rencontrés récemment par le laboratoire national de la République démocratique du Congo (RDC) ont été résolus et la confirmation, par le laboratoire, des cas suspects de fièvre jaune en RDC a repris. Les résultats préliminaires des tests menés sur des échantillons en attente se sont avérés positifs pour sept nouveaux patients. Des investigations complémentaires se poursuivent pour déterminer de manière définitive le statut de ces cas. Tant que ces investigations ne sont pas achevées, le décompte officiel des cas en RDC reste inchangé. Selon les dernières informations disponibles, la RDC a notifié 1907 cas suspects (au 20 juillet) et 68 cas confirmés (au 24 juin), dont 95 décès signalés (Tableau 1). Les cas ont été signalés dans 22 zones de santé situées dans cinq des 26 provinces. Sur les 68 cas confirmés, on dénombrait 59 cas importés d’Angola, deux cas de fièvre jaune selvatique (non liés à la flambée) et sept cas autochtones. En RDC, les activités de surveillance ont été renforcées et les campagnes de vaccination ciblent les zones de santé touchées dans les provinces de Kinshasa, du Kongo Central et du Kwango. En réaction à la flambée, des campagnes de vaccination ont débuté le 20 juillet dans la zone de santé de Kisenso dans la province de Kinshasa et dans les zones de santé de Kahemba, Kajiji et Kisandji dans la province du Kwango. Sept pays (Brésil, Colombie, Ghana, Guinée, Ouganda, Pérou et Tchad) ont fait état de flambées de fièvre jaune ou de cas sporadiques non liés à la flambée en Angola. Un Comité d’urgence a été convoqué le 19 mai 2016. Le Directeur général de l’OMS a approuvé l’évaluation présentée par le Comité selon laquelle les flambées urbaines de fièvre jaune en Angola et en RDC constituent des événements de santé publique graves 1
qui justifient l’intensification des mesures au niveau national et le renforcement du soutien international. Actuellement, la situation ne constitue pas une urgence de santé publique de portée internationale. Le Groupe stratégique consultatif d’experts (SAGE) sur la vaccination de l’OMS a examiné les données actuelles démontrant que l’administration d’une dose de vaccin correspondant à un cinquième de la dose normale suffit à conférer une protection contre la fièvre jaune pendant au moins 12 mois, voire plus. Cette méthode, dite à doses fractionnées, sera appliquée dans le cadre d’une campagne préventive de vaccination de masse en RDC, à Kinshasa.
SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE Angola Entre le 5 décembre 2015 et le 21 juillet 2016, le Ministère de la santé a notifié un total de 3748 cas suspects, dont 879 ont été confirmés en laboratoire (Tableau 1). Le nombre total de décès signalés est de 364, dont 119 survenus parmi des cas confirmés. Aucun cas confirmé n’a été signalé en juillet (au 21 juillet) et le cas confirmé pour lequel l’apparition des symptômes est la plus récente, le 23 juin, a été notifié dans le district de Cuanhama dans la province de Cunene. Depuis le début de la flambée, des cas suspects ont été notifiés dans l’ensemble des 18 provinces et des cas confirmés ont été signalés dans 16 provinces et dans 80 des 125 districts notificateurs (Figure 2, Tableau 2). La courbe épidémique (Figure 1) montre que le nombre total de cas confirmés et probables a augmenté depuis début 2016 et que le nombre de cas confirmés a atteint un pic dans les semaines 8 et 9 (du 22 février au 6 mars). À partir de la semaine épidémiologique 23, le nombre des cas suspects et confirmés a diminué. Les provinces de Luanda et Huambo totalisent le plus grand nombre de cas signalés, avec respectivement 1984 cas (dont 487 confirmés) et 608 cas (127 confirmés) au 21 juillet. Depuis mai, aucun cas confirmé n’a été signalé dans ces deux provinces. Médecins Sans Frontières a signalé une augmentation récente du nombre des admissions en hôpital de cas suspects de fièvre jaune dans la province de Benguela. Un cas, pour lequel l’apparition des symptômes remonte à juin 2016, a été confirmé rétrospectivement. Il s’agit du premier cas de transmission locale attesté dans le district de Cambambe (province du Kwanza Norte). Cela porte le nombre total de districts faisant état d’une transmission locale à 45 dans 12 provinces (Figure 3). La majorité des cas sont des garçons ou des adolescents âgés de neuf à 19 ans.
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Figure 1. Nombre hebdomadaire de cas probables et confirmés de fièvre jaune au niveau national en Angola, entre le 5 décembre 2015 et le 21 juillet 2016 Cas probables
Nombre de cas confirmés et probables
Cas confirmés
Semaine d’apparition de la maladie (semaine épidémiologique) Les données proviennent du rapport de situation sur la flambée de fièvre jaune en Angola publié le 21 juillet 2016. Les données relatives aux quatre dernières semaines sont incomplètes en raison de retards dans la notification.
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Figure 2. Districts infectés en Angola, mois après mois, entre février 2016 et le 21 juillet 2016 Fév. 2016 Mars 2016 Mars 2016
Avr. 2016
2016
Mai 2016 Mars 2016
Juin 2016 Mars 2016
Juil. 2016 Mars 2016
2016
2016
2016
Échelle (A3) : 1:15 000 000 1 cm = 150 km
Districts nouvellement infectés Source : Rapport épidémiologique sur les cas de fièvre jaune, Ministère angolais de la santé
Districts infectés
Les frontières, les noms et les appellations employés sur cette carte n ’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l ’objet d’un accord définitif.
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Figure 3. Répartition des cas confirmés de fièvre jaune en Angola et en République démocratique du Congo République démocratique du Congo
Cas confirmés
Cas importés et transmission locale Transmission locale (cas autochtones) Cas importés uniquement Inconnu
* Le nombre de cas (1 ou 2) n’apparaît pas sur la carte Source : Rapport épidémiologique sur les cas de fièvre jaune. Ministère de la santé, Angola et République démocratique du Congo Les frontières, les noms et les appellations employés sur cette carte n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d ’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.
Namibie
Données au 21 juillet pour l’Angola et au 28 juin pour la RDC.
République démocratique du Congo (RDC) Le 22 mars 2016, le Ministère de la santé de la RDC a notifié à l ’OMS des cas suspects de fièvre jaune liés aux cas recensés en Angola. La flambée de fièvre jaune en RDC a été officiellement déclarée le 23 avril. Les problèmes techniques récemment rencontrés par le laboratoire national de la République démocratique du Congo (RDC) ont été résolus et la confirmation des cas par le laboratoire a pu reprendre après environ cinq semaines d’interruption. Les résultats préliminaires des tests menés sur des échantillons en attente se sont avérés positifs pour sept nouveaux patients. Des investigations complémentaires se poursuivent pour déterminer de manière définitive le statut de ces cas. Tant que ces investigations ne sont pas achevées, le décompte officiel des cas en RDC reste inchangé.
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Pour ces sept nouveaux patients, l’apparition des symptômes se situe entre le 20 juin et le 10 juillet et ils proviennent des provinces de Kinshasa, du Kongo central et du Kwango, y compris un cas signalé dans une zone de santé non vaccinée du Kongo central. En RDC, 1907 cas suspects (au 20 juillet) et 68 cas confirmés (au 24 juin), dont 95 décès ont été signalés (Tableau 1). Sur les 68 cas confirmés, 59 étaient des cas importés d’Angola (signalés dans les provinces du Kongo Central, de Kinshasa et du Kwango), deux étaient des cas de fièvre jaune selvatique signalés dans des provinces septentrionales, et sept étaient d’autres cas autochtones. Les sept cas autochtones ont été signalés dans les districts de Ndjili, Kimbanseke et Kisenso (province de Kinshasa), de Matadi (province du Kongo Central) et de Kahemba (province du Kwango) (Figure 3). La majorité des cas en RDC sont de sexe masculin et sont pour la plupart âgés de 20 à 34 ans. Tableau 1 : Cas et décès notifiés en Angola et en République démocratique du Congo Cas et décès Cas confirmés Décès confirmés Cas notifiés Décès notifiés Angola Dernière Total semaine cumulé (16 juil.-21 juil.) (5 déc.-21 juil.) 0 Non disponible 66 3 879 119 3 748 364 République démocratique du Congo Dernière Total semaine cumulé (17 juin-24 juin) (22 mars-24 juin) Non disponible Non disponible 285 Non disponible 68 Non disponible 1 798 85
Les cas et les décès englobent à la fois les cas autochtones et les cas importés. Ces nombres correspondent à la dernière semaine pour laquelle des données sont disponibles. Ils sont sujets à modification en fonction des reclassifications en cours, des investigations rétrospectives et de la disponibilité des résultats de laboratoire.
Tableau 2 : Répartition géographique des cas de fièvre jaune en Angola et en République démocratique du Congo Répartition géographique des cas Districts/zones de santé avec des cas confirmés Districts/zones de santé avec une transmission locale avérée Provinces avec des cas confirmés Provinces avec une transmission locale attestée
Angola Dernière Total semaine cumulé (16 juil.- 21 juil.) (5 déc.-21 juil.) 0 80 0 9 0 45 18 12
République démocratique du Congo Dernière Total semaine cumulé (17 juin-24 juin) (1er janv.-24 juin) Non disponible 22 Non disponible Non disponible Non disponible 7* 5* 3
Ces nombres correspondent à la dernière semaine pour laquelle des données sont disponibles. Ils sont sujets à modification en fonction des reclassifications en cours, des investigations rétrospectives et de la disponibilité des résultats de laboratoire. Les données de la dernière semaine correspondent aux districts, zones de santé ou provinces nouvellement touchés. *Inclut les cas de fièvre jaune selvatique.
Autres pays rapportant une transmission de fièvre jaune Brésil Au Brésil, un cas confirmé mortel de fièvre jaune selvatique a été signalé dans la ville de Goiánia dans l’État de Goiás.
Colombie En Colombie, un cas confirmé mortel de fièvre jaune selvatique a été notifié dans la municipalité de Carurú dans le département de Vaupés. 6
Ghana, Guinée, Ouganda, Pérou, République du Congo et Tchad Sur la base des résultats de laboratoire et des investigations menées sur les cas, les cas suspects de fièvre jaune notifiés en Guinée et en Ouganda ont été écartés. La situation au Ghana, au Pérou, en République du Congo et au Tchad reste stable et on ne constate aucun changement depuis la semaine dernière. Évaluation des risques La flambée en Angola recule et aucun cas confirmé n’a été signalé dans le pays au cours du mois de juillet (au 21 juillet). Le cas confirmé pour lequel l’apparition des symptômes est la plus récente, le 23 juin, a été notifié dans le district de Cuanhama dans la province de Cunene. Toutefois, un niveau élevé de vigilance doit être maintenu dans l’ensemble du pays. En RDC, la situation reste préoccupante étant donné que la flambée s’est déjà étendue à trois provinces. Compte tenu de la présence et de l’activité du vecteur Aedes dans le pays, la flambée pourrait s’étendre à d’autres provinces, en particulier celles du Kasaï, du Kasaï Central et de Lualaba. En Angola et en RDC, la transmission de la fièvre jaune se concentre essentiellement dans les villes ; toutefois, le risque de propagation et de transmission locale vers d’autres provinces est élevé dans les deux pays. En outre, le risque d ’une éventuelle propagation aux pays frontaliers est élevé, en particulier aux pays classés comme à faible risque pour la maladie (Namibie et Zambie) dans lesquels la population, les voyageurs et les travailleurs étrangers ne sont pas vaccinés contre la fièvre jaune.
RIPOSTE Le 19 mai 2016, le Directeur général de l’OMS a convoqué un Comité d’urgence pour la fièvre jaune en vertu du Règlement sanitaire international (RSI (2005)). Elle a approuvé l’évaluation présentée par le Comité selon laquelle les flambées urbaines de fièvre jaune en Angola et en RDC constituent des événements de santé publique graves qui justifient l’intensification des mesures au niveau national et le renforcement du soutien international. Actuellement, la situation ne constitue pas une urgence de santé publique de portée internationale.1 Les informations sur la flambée actuelle sont régulièrement mises à jour sur le site Web de l’OMS.2 Le Groupe stratégique consultatif d’experts (SAGE) sur la vaccination de l’OMS a examiné les données actuelles démontrant que l’administration d’une dose de vaccin correspondant à un cinquième de la dose normale suffit à conférer une protection contre la fièvre jaune pendant au moins 12 mois, voire beaucoup plus.3 Cette méthode, dite à 1 2
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/ec-yellow-fever/fr/. http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/fr/. 3 http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/yellow-fever-vaccine/fr/.
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doses fractionnées, sera appliquée dans le cadre d’une campagne préventive de vaccination de masse à Kinshasa. L’OMS a envoyé plus de 19 millions de doses de vaccin à l’Angola, la RDC et l’Ouganda grâce au stock mondial du Groupe international de coordination (GIC). Ce volume sans précédent équivaut à trois fois le volume normalement nécessaire au cours d’une année pour répondre aux flambées. Par le passé, il n’a jamais été utilisé plus de quatre millions de doses du stock mondial pour maîtriser une flambée de fièvre jaune. Au 27 juillet 2016, les quantités de doses de vaccin approuvées sont de 18 millions pour l’Angola, 5,8 millions pour la RDC et 1 million pour l’Ouganda (Tableau 3). Le nombre de vaccins actuellement disponibles pour l’action d’urgence par l’intermédiaire du GIC est de 11,4 millions (Tableau 4). Ce nombre n’inclut pas les doses qui ont déjà été attribuées pour combattre la flambée. L’OMS planifie actuellement des campagnes préventives de vaccination dans les zones frontalières de l’Angola et de la RDC, ainsi qu’une campagne de vaccination utilisant des doses fractionnées à Kinshasa. En RDC, des campagnes de vaccination en réaction à la flambée ont débuté le 20 juillet dans la zone de santé de Kisenso dans la province de Kinshasa et dans les zones de santé de Kahemba, Kajiji et Kisandji dans la province du Kwango.
Tableau 3. Couverture vaccinale en Angola, en République démocratique du Congo (RDC) et en Ouganda au 20 juillet 2016 Pays Zones ciblées : Doses Date province/région (district/zone approuvées d’administration de santé) (en millions) (2016) Luanda (Viana) 1,8 2 et 4 février 8 et 27 février, Luanda (les 8 districts) 5,6 14 et 25 mars Angola 6 avril, Benguela, Bie, Huambo, Kwanza Sul 4,3 11 et 12 mai Benguela, Bie, Cunene, Huila, Kuando 1, 11, 21 et 27 juin, Kubango, Kwanza Norte, Kwanza Sul, 6,4 2 et 4 août Namibe, Uige 13, 17-19 mai, Kinshasa, Kongo Central 4,7 4, 5 et 7 août RDC Province de Kwango (3 zones de santé), 1,1 2 juillet Kinshasa (Kisenso) Masaka, Rukungiri 0,7 3 mai Ouganda Kalangala 0,06 20 mai
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Tableau 4. Nombre cumulé de doses de vaccins disponibles et prévues (en millions) pour le stock de vaccins d’urgence Date (à partir du) Nombre de doses de vaccins disponibles* 27 juillet 28 août 30 septembre 31 octobre 30 novembre 31 décembre 11,4 Nombre cumulé de doses de vaccins prévues° 14,8 18,6 20,6 24,5 26,5
* Le nombre de doses disponibles correspond au stock actuel déduction faite du nombre de doses de vaccins qu ’il est déjà prévu de distribuer pour l’action d’urgence. °Ces nombres sont des estimations et sont appelés à changer.
Figure 4. Couverture de la population par la vaccination en Angola au 21 juillet 2016 République démocratique du Congo
Nombre de jours depuis le début de la campagne
Couverture vaccinale ˂60 % 60 %-85 % ˃85 %
Les frontières, les noms et les appellations employés sur cette carte n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l ’objet d’un accord définitif.
Source : Rapport épidémiologique sur les cas de fièvre jaune. Ministère de la santé, Angola.
Namibie
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