WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 37, 17 SEPTEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 37, 17 SEPTEMBRE 1999
1999, 74, 305-312 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 37
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 17 SEPTEMBER 1999 l 74th YEAR http://www.who.int/wer 74 e ANNÉE l 17 SEPTEMBRE 1999
PERFORMANCE OF ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP) SURVEILLANCE AND INCIDENCE OF POLIOMYELITIS, 1998-1999 (AS OF 2 SEPTEMBER 1999) FONCTIONNEMENT DE LA SURVEILLANCE DE LA PARALYSIE FLASQUE AIGUË (PFA) ET INCIDENCE DE LA POLIOMYÉLITE, 1998-1999 (AU 2 SEPTEMBRE 1999) Performance of AFP surveillance, 1999 Fonctionnement de la surveillance de la PFA, 1999 Country/area Pays/territoire Expected AFP surveillance reports receiveda Réception des rapports de PFA attendusa AFP cases reportedb Cas de PFA signalésb Annualized non-poliomyelitis AFP ratec Taux de PFA non poliomyélitique annuelc AFP cases with adequate specimensd Cas de PFA avec échantillonsd Confirmed poliomyelitis cases (wild poliovirus)e Cas de poliomyélite confirmés (virus sauvage)e
Regional totals — Totaux régionaux AFRf ................................................................................................ AMR ............................................................................................... EMR ................................................................................................ EUR ................................................................................................ SEAR ............................................................................................... WPR ............................................................................................... Global total — Total mondial ................................................. African Region — Région africaine (AFR) Algeriag – Algérieg ........................................................................... Angolag ........................................................................................... Bening — Béning ............................................................................ Botswanag ....................................................................................... Burkina Fasog .................................................................................. Burundig .......................................................................................... Cameroong — Cameroung ................................................................ Cape Verdeg — Cap-Vertg ................................................................ Central African Republicg — République centrafricaineg ....................... Chadg — Tchadg ............................................................................. Comorosg — Comores g .................................................................... Congog ............................................................................................ Côte d'Ivoireg .................................................................................. Democratic Republic of the Congog — République démocratique du Congog ................................................ Equatorial Guineag – Guinée équatorialeg ........................................... Eritreag — Erythréeg ....................................................................... Ethiopiag — Ethiopieg ...................................................................... Gabong ............................................................................................ Gambiag — Gambieg ....................................................................... Ghanag ............................................................................................ Guineag — Guinéeg ......................................................................... Guinea-Bissaug — Guinée-Bissaug ..................................................... Kenyag ............................................................................................ Lesothog ..........................................................................................
76% 97% 98% 67% 99% 100% 86% 17% 57% 86% 86% 86% 43% 100% 100% 86% 71% 100% 0% 100% 86% 71% 43% 100% 100% 57% 100% 86% 0% 100% 57%
2 691 876 1 552 1 057 6 351 2 486 14 995 36 1 127 40 4 14 1 51 0 20 32 0 ... 75 34 0 0 34 0 0 38 20 ... 93 11
0.40 0.77 1.07 0.85 1.15 0.83 1.02 0.30 1.40 1.10 0.50 0.10 0.10 1.00 0.00 1.50 1.00 0.00 ... 0.80 0.10 0.00 0.00 0.10 0.00 0.00 0.40 0.30 ... 0.50 1.30
46% 74% 69% 83% 72% 86% 70% 69% 70% 45% 50% 14% 100% 73% ... 50% 69% 0% ... 56% 38% ... ... 29% ... ... 50% 25% ... 41% 64%
1 983 (105) 0 273 (137) 0 1 086 (270) 0 3 342 11 1 075 25 2 12 0 14 0 6 15 0 0 38 21 0 0 24 0 0 19 15 0 52 4 (0) (51) (6) (0) (0) (0) (0) (11)
(7) (0)
(0)
(2) (1) (0) (0)
CONTENTS Performance of acute flaccid paralysis surveillance and incidence of poliomyelitis, 1998-1999 Surveillance of communicable diseases among Kosovar refugees, Albania, April-June 1999 Influenza Outbreak news Diseases subject to the Regulations 305 308 311 312 312 305
SOMMAIRE Fonctionnement de la surveillance de la paralysie flasque aiguë et incidence de la poliomyélite, 1998-1999 Surveillance des maladies transmissibles chez les réfugiés kosovars, Albanie, avril-juin 1999 Grippe Le point sur les épidémies Maladies soumises au Règlement 305 308 311 312 312
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 37, 17 SEPTEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 37, 17 SEPTEMBRE 1999
Performance of AFP surveillance, 1999 Fonctionnement de la surveillance de la PFA, 1999 Country/area Pays/territoire Expected AFP surveillance reports received a Réception des rapports de PFA attendusa 86% 71% 43% 86% 100% 50% 100% 57% 86% 86% 0% 43% 0% 100% 86% 100% 71% 86% 100% 100% 100% 100% 71% 100% 100% 97% 100% ... 100% 100% 100% 91% 94% 91% 100% 100% 100% 100% 100% 94% 100% 97% 100% 97% ... 85% 100% AFP cases reportedb Cas de PFA signalésb 44 10 2 18 6 0 15 8 23 589 ... 2 ... 0 21 0 0 57 3 21 86 81 35 40 65 28 151 ... 12 43 109 8 10 4 34 42 35 0 16 152 21 6 9 74 ... 2 55 Annualized non-poliomyelitis AFP ratec Taux de PFA non poliomyélitique annuelc 1.50 0.20 0.00 0.30 0.20 0.00 0.10 0.50 0.30 0.60 ... 0.00 ... 0.00 0.60 0.00 0.00 0.30 0.90 1.00 0.90 0.70 0.80 0.30 1.00 1.39 0.37 ... 0.86 1.59 1.21 0.92 0.64 0.20 1.26 3.03 1.21 0.00 1.02 1.73 1.54 1.06 0.66 1.37 ... 0.24 0.84 AFP cases with adequate specimensd Cas de PFA avec échantillonsd 30% 70% 50% 56% 17% ... 13% 25% 39% 28% ... 0% ... ... 30% ... ... 28% 67% 71% 56% 79% 54% 20% 60% 68% 53% ... 50% 74% 78% 63% 90% 0% 91% 64% 40% 0% 100% 86% 100% 83% 78% 100% ... 50% 85% Confirmed poliomyelitis cases (wild poliovirus)e Cas de poliomyélite confirmés (virus sauvage)e
Liberiag — Libériag .......................................................................... Madagascarg ................................................................................... Malawig .......................................................................................... Malig .............................................................................................. Mauritaniag — Mauritanie g .............................................................. Mauritiusg — Mauriceg .................................................................... Mozambiqueg .................................................................................. Namibiag — Namibieg ..................................................................... Nigerg ............................................................................................. Nigeriag — Nigériag ........................................................................ Réuniong ......................................................................................... Rwandag ......................................................................................... Saint Helenag – Sainte-Hélèneg ......................................................... Sao Tome and Principeg — Sao Tomé-et-Principeg .............................. Senegalg — Sénégalg ..................................................................... Seychellesg ...................................................................................... Sierra Leoneg ................................................................................... South Africa — Afrique du Sud ......................................................... Swazilandg ...................................................................................... Togog .............................................................................................. Ugandag — Ougandag ..................................................................... United Republic of Tanzaniag — République-Unie de Tanzanieg ...... Zambiag — Zambieg ....................................................................... Zimbabweg ...................................................................................... Region of the Americas — Région des Amériques (AMR) Argentina — Argentine .................................................................... Bolivia — Bolivie ............................................................................ Brazil — Brésil ............................................................................... Canada ........................................................................................... Caribbean Epidemiology Center* — Centre d'Epidémiologie des Caraïbes* .............................................. Chile — Chili .................................................................................. Colombia — Colombie ..................................................................... Costa Rica ....................................................................................... Cuba ............................................................................................... Dominican Republic — République dominicaine .................................. Ecuador — Equateur ....................................................................... El Salvador ...................................................................................... Guatemala ....................................................................................... Haiti — Haïti .................................................................................. Honduras ......................................................................................... Mexico — Mexique ......................................................................... Nicaragua ........................................................................................ Panama .......................................................................................... Paraguay ......................................................................................... Peru — Pérou ................................................................................. United States of America — Etats-Unis d'Amérique ............................ Uruguay .......................................................................................... Venezuela .......................................................................................
32 3 1 9 5 0 10 6 15 425 ... 2 ... 0 7 0 0 34 1 7 31 17 13 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(11) (0) (0) (1) (0) (0) (0) (1) (13) (0)
(0)
(0) (0) (1)
* These countries have been grouped together for reporting purposes. — Ces pays ont été regroupés aux fins de la déclaration. Eastern Mediterranean Region — Région de la Méditerranée orientale (EMR) Afghanistang .................................................................................... 94% Bahrain — Bahreïn ......................................................................... 100% Cyprus — Chypre ............................................................................ 100% Djibouti g .......................................................................................... 100% Egypt — Egypte ............................................................................. 100% Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') ............... 94% Iraqg ............................................................................................... 100% Jordan — Jordanie .......................................................................... 100% Kuwait — Koweït ........................................................................... 85% Lebanon — Liban .......................................................................... 82% Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne ......................... 88% Morocco — Maroc .......................................................................... 94% Oman ............................................................................................. 100% Pakistang ......................................................................................... 100% West Bank and Gaza Strip – Cisjordanie et bande de Gaza .................. 100% Qatar .............................................................................................. 94% Saudi Arabia — Arabie saoudite ....................................................... 97% Somaliag — Somalieg ..................................................................... 97% Sudang — Soudang ......................................................................... 97% Syrian Arab Republic — République arabe syrienne ............................ 100% Tunisia — Tunisie ........................................................................... 100% 110 3 1 0 194 152 117 19 3 7 12 39 13 569 5 2 57 22 71 53 24 1.17 2.45 0.99 0.00 1.35 1.02 1.72 1.51 1.05 1.53 1.18 0.69 2.43 1.08 0.65 2.33 1.19 0.83 0.53 1.18 1.21 55% 100% 100% ... 75% 74% 72% 84% 100% 0% 33% 54% 85% 73% 80% ... 77% 28% 33% 87% 92% 43 0 0 0 7 2 24 0 0 ... 0 0 0 158 0 0 0 7 26 0 0 (17)
(7) (2) (8)
(99)
(4)
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Performance of AFP surveillance, 1999 Fonctionnement de la surveillance de la PFA, 1999 Country/area Pays/territoire Expected AFP surveillance reports received a Réception des rapports de PFA attendusa 42% 100% 0% ... 88% 19% 94% 82% ... 54% 79% 58% 97% ... 100% ... ... 33% 30% 67% 100% ... 14% 97% 61% 97% 82% 100% ... ... 28% ... 3% ... 45% 18% 33% 48% 14% ... 61% 70% 82% ... 0% 97% 100% 100% 97% 97% ... 30% 76% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 97% 100% 100% 91% AFP cases reportedb Cas de PFA signalésb 3 76 ... ... 10 4 13 37 ... 2 5 2 7 ... 1 ... ... 2 31 11 4 ... 4 14 20 22 11 4 ... ... 0 ... 5 ... 37 0 7 16 410 ... 2 0 23 ... ... 19 4 144 26 90 ... 60 10 383 0 8 5 154 403 0 74 139 59 131 Annualized non-poliomyelitis AFP ratec Taux de PFA non poliomyélitique annuelc 1.71 1.27 ... ... 1.47 0.44 0.85 2.66 ... 0.41 0.49 0.37 0.55 ... 0.54 ... ... 0.24 0.37 0.99 0.34 ... 0.72 1.34 0.36 0.66 0.98 1.19 ... ... 0.00 ... 0.28 ... 0.66 0.00 0.94 0.54 2.72 ... 0.26 0.00 0.55 ... ... 1.14 1.19 1.08 2.50 1.67 ... 1.04 0.66 0.18 0.00 0.00 1.39 0.84 0.00 0.45 1.58 1.48 0.65 AFP cases with adequate specimensd Cas de PFA avec échantillonsd 67% 55% ... ... 100% 75% 77% 89% ... 50% 80% 50% 57% ... 100% ... ... 100% 39% 64% 25% ... 0% 14% 55% 91% 64% 75% ... ... 0% ... 0% ... 22% 0% 57% 88% 97% ... 0% ... 52% ... ... 95% 25% 81% 73% 93% ... 97% 90% 49% 0% 0% 72% 85% 0% 73% 79% 92% 82% Confirmed poliomyelitis cases (wild poliovirus)e Cas de poliomyélite confirmés (virus sauvage)e
United Arab Emirates — Emirats arabes unis ..................................... Yemeng — Yémeng ......................................................................... European Region — Région européenne (EUR) Albania — Albanie .......................................................................... Andorra — Andorre ......................................................................... Armenia — Arménie ........................................................................ Austria — Autriche .......................................................................... Azerbaijang — Azerbaïdjang ............................................................. Belarus — Bélarus .......................................................................... Belgium — Belgique ....................................................................... Bosnia and Herzegovina — Bosnie-Herzégovine ................................. Bulgaria — Bulgarie ........................................................................ Croatia — Croatie ........................................................................... Czech Republic — République tchèque ........................................... Denmark — Danemark .................................................................... Estonia — Estonie .......................................................................... Finland — Finlande ......................................................................... France ............................................................................................. Georgia — Géorgie ......................................................................... Germany — Allemagne ................................................................... Greece — Grèce ............................................................................. Hungary — Hongrie ........................................................................ Iceland — Islande ........................................................................... Ireland — Irlande ........................................................................... Israel — Israël ................................................................................ Italy — Italie .................................................................................. Kazakhstan ..................................................................................... Kyrgyzstan — Kirghizistan ............................................................... Latvia — Lettonie ........................................................................... Lithuania — Lituanie ....................................................................... Luxembourg ..................................................................................... Malta — Malte ............................................................................... Monaco ........................................................................................... Netherlands — Pays-Bas ................................................................. Norway — Norvège ........................................................................ Poland — Pologne .......................................................................... Portugal .......................................................................................... Republic of Moldova — République de Moldova ................................. Romania — Roumanie .................................................................... Russian Federation — Fédération de Russie ....................................... San Marino — Saint-Marin .............................................................. Slovakia — Slovaquie ..................................................................... Slovenia — Slovénie ....................................................................... Spain — Espagne ........................................................................... Sweden — Suède ........................................................................... Switzerland — Suisse ..................................................................... Tajikistan — Tadjikistan .................................................................. The Former Yugoslav Republic of Macedonia – Ex-République yougoslave de Macédoine .......................................... Turkey — Turquie ........................................................................... Turkmenistan — Turkménistan ......................................................... Ukraine ........................................................................................... United Kingdom — Royaume-Uni ..................................................... Uzbekistan — Ouzbékistan .............................................................. Yugoslavia, Federal Republic of — Yougoslavie, République fédérale de South-East Asia — Asie du Sud-Est (SEAR) Bangladeshg .................................................................................... Bhutang — Bhoutang ....................................................................... Democratic People's Republic of Koreag – République populaire démocratique de Coréeg ................................ Indiag — Indeg ............................................................................... Indonesiag — Indonésieg ................................................................. Maldivesg ........................................................................................ Myanmarg ....................................................................................... Nepalg — Népalg ............................................................................ Sri Lankag ....................................................................................... Thailandg — Thaïlandeg ...................................................................
0 6 0 ... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ... 0 0 0 0 0 ... 0 0 0 0 0 0 0 ... 0 ... 0 0 0 0 0 0 0 ... 0 0 0 ... ... 0 0 0 0 0 0 0 0 149 0
(0)
(10)
0 856 (260) 38 (0) 0 14 (0) 18 (0) 0 11 (0)
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Performance of AFP surveillance, 1999 Fonctionnement de la surveillance de la PFA, 1999 Country/area Pays/territoire Expected AFP surveillance reports received a Réception des rapports de PFA attendusa AFP cases reportedb Cas de PFA signalésb Annualized non-poliomyelitis AFP ratec Taux de PFA non poliomyélitique annuelc AFP cases with adequate specimensd Cas de PFA avec échantillonsd Confirmed poliomyelitis cases (wild poliovirus)e Cas de poliomyélite confirmés (virus sauvage)e
Western Pacific — Pacifique occidental (WPR) Cambodia — Cambodge .................................................................. China — Chine ............................................................................... Lao People's Democratic Republic — République démocratique populaire lao .......................................... Malaysia — Malaisie ....................................................................... Mongolia — Mongolie ..................................................................... Pacific islands* — Iles du Pacifique* ................................................. Papua New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinée .............................. Philippines ....................................................................................... Viet Nam ......................................................................................... Others ** — Autres ** ..................................................................... * **
91% 82% 91% 76% 91% 100% 94% 100% 100% 82%
73 1 764 56 34 10 4 17 152 335 23
1.99 0.81 3.72 0.57 1.09 0.47 1.30 0.84 1.63 0.08
77% 88% 88% 41% 90% 50% 41% 76% 94% 74%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
These countries have been grouped together for reporting purposes. — Ces pays ont été regroupés aux fins de la déclaration. Non-endemic countries of the Western Pacific Region. — Pays non endémiques de la Région du Pacifique occidental. The African Region reports monthly. All other regions report weekly. — Les rapports de la Région africaine sont mensuels. Toutes les autres régions soumettent des rapports hebdomadaires. The regions of the Eastern Mediterranean, Europe, South-East Asia and the Western Pacific report by date of onset. The other 2 regions report by date of notification. — Les régions d’Asie du Sud-Est, d’Europe, de la Méditerranée orientale et du Pacifique occidental rapportent selon la date d'apparition de la paralysie. Les 2 autres régions rapportent selon la date de notification. Annualized non-poliomyelitis AFP rate for 100 000 persons aged < 15. — Taux annualisé de PFA non poliomyélitique pour 100 000 personnes âgées de < 15 ans. Two stool specimens collected within 14 days of onset of paralysis, 24-48 hours apart, except for the Region of the Americas where only 1 specimen is collected. — Deux échantillons de selles recueillis à 24-48 heures d'intervalle dans les 14 jours suivant l'apparition de la paralysie, à l'exception de la Région des Amériques, où 1 seul échantillon est recueilli. Figures in brackets indicate the number of laboratory-confirmed cases. — Les chiffres entre parenthèses indiquent le nombre de cas confirmés en laboratoire. Includes over 1 000 clinically-confirmed outbreak cases in Angola. – Comprend plus de 1 000 cas confirmés cliniquement ayant eu lieu pendant une flambée en Angola. Indicates that these countries are still using the clinical classification scheme. All others are using the virological scheme. — Indique que ces pays utilisent encore la classification selon les critères cliniques. Tous les autres utilisent la classification selon les examens virologiques.
a b
c d
e f g
... = Data not available. — Données non disponibles.
Surveillance of communicable diseases among Kosovar refugees, Albania, April-June 1999 1 Primary health care in Albania is delivered through a network of 1 500 health posts (staffed by nurses or midwives) and 602 health centres (staffed by family practitioners). The secondary level of care is provided by 53 polyclinics in district towns, 34 district hospitals and 10 regional hospitals. Tertiary care is provided only in Tirana, at the University Hospital Centre. The routine national surveillance system includes 73 diseases, the source of data being medical health centres and health posts. These report to the district level, and from there information is sent monthly to the Institute of Public Health in Tirana. The surveillance system has many limits related to the reliability of data, underreporting, data quality, data transmission and feedback. From March to June 1999, 442 000 Kosovar refugees arrived in Albania. Of these 228 000 (51%) were housed by Albanian families, the rest being settled in camps and collective centres. The national surveillance system was unprepared to face this situation. Thus, an emergency surveillance system for communicable diseases was set up to detect and control any outbreaks among the refugee population. The results of 9 weeks of surveillance are summarized below. 1
Surveillance des maladies transmissibles chez les réfugiés kosovars, Albanie, avril-juin 1999 1 Les soins de santé primaires en Albanie sont assurés par un réseau de 1 500 postes de santé (tenus par des infirmières ou des sagesfemmes) et 602 centres de santé (tenus par des médecins de famille). Le niveau secondaire de soins l’est par 53 polycliniques situées dans les villes de district, 34 hôpitaux de district et 10 hôpitaux régionaux. Les soins tertiaires ne sont dispensés qu’à Tirana, au Centre hospitalier universitaire. Le système de surveillance nationale systématique comprend 73 maladies et puise ses données auprès des centres de santé et des postes de santé. Ceux-ci font rapport au niveau du district et, de là, l’information est envoyée tous les mois à l’Institut de santé publique de Tirana. Le système de surveillance est très limité à cause du manque de fiabilité des données, de la sous-notification, de la qualité et de la transmission des données et de la rétro-information. De mars à juin 1999, 442 000 réfugiés kosovars sont arrivés en Albanie. Sur ce nombre, 228 000 (51%) ont été logés chez des familles albanaises, le reste étant hébergé dans des camps et des centres collectifs. Le système de surveillance national n’était pas en mesure de faire face à cette situation. Aussi un système de surveillance d’urgence a-t-il été mis en place pour les maladies transmissibles afin de détecter et combattre toute flambée parmi les réfugiés. Les résultats de 9 semaines de surveillance sont résumés ci-après. 1 D’après un article publié dans Communicable diseases report, N° 21, juillet 1999 (Bureau régional OMS de l’Europe).
Based on an article published in Communicable diseases report, No. 21, July 1999 (WHO Regional Office for Europe).
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 37, 17 SEPTEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 37, 17 SEPTEMBRE 1999
Methods The population under surveillance included all the Kosovar refugees in Albania. Data provided by the Organisation for Security and Cooperation in Europe (OSCE) were used to estimate the number of refugees per district each week. As some refugees were living in camps, and others with Albanian families, the sources of data for surveillance included all medical agencies working in the camps and the Albanian health facilities caring for the local communities. In each camp or collective centre, only 1 medical agency was in charge of health services for refugees. The health events under surveillance were mainly those with a potential for outbreaks in such a situation (e.g. diarrhoea, acute respiratory infection (ARI), scabies, measles, meningitis) and those specific to the situation such as psychological disorders and war injuries. Because of the lack of reliable data on the refugee population, a health event with a stable incidence of reported cases, cardiovascular diseases (defined as “any cardiac problem or high blood pressure”), was included as a reference to monitor the trends of the other syndromes. A category “others” was added to record all the consultations not included in the list of health events to be reported. A list of case definitions was distributed to the health facilities. Health units participating in the system reported every week to the district epidemiologist the number of new cases and deaths through a standardized data-collection form, which was transmitted immediately to the National Institute of Public Health. All health facilities were asked to complete a zero report form for measles, acute flaccid paralysis, dysentery, neonatal tetanus and meningitis to confirm that they had not seen these conditions. The Institute then prepared a weekly report including a summary table of the consultations for the week, proportional morbidity and specific comments on the epidemiological situation, for distribution to the international agencies involved and the district epidemiologists. Data were analysed using an Epi-Info application developed by the Institut de veille sanitaire (Saint-Maurice, France). Standards analysis included computation of indicators such as number of cases per week, number of deaths per week, number of reporting units, number of districts sending information. In the absence of denominators to calculate incidence, proportional morbidity (calculated as a percentage of the total consultations) was used to follow the trend of the most frequent syndromes. The number of cases per week was used as an indicator for the rarer but potentially epidemic syndromes and diseases such as measles, jaundice, meningitis and bloody diarrhoea. The data presented refer to the period from 16 April to 6 June 1999.
Méthodes La population sous surveillance comptait tous les réfugiés kosovars en Albanie. Les données fournies par l’Organisation pour la sécurité et la coopération en Europe (OSCE) ont servi à estimer le nombre de réfugiés par district chaque semaine. Certains réfugiés vivant dans des camps et d’autres chez des familles albanaises, tous les organismes médicaux travaillant dans les camps et les établissements de santé albanais s’occupant des communautés locales ont servi de source de données pour la surveillance. Dans chaque camp ou centre collectif, un seul organisme médical était responsable des services de santé destinés aux réfugiés. Les problèmes sanitaires sous surveillance étaient essentiellement ceux qui étaient susceptibles de déclencher des flambées dans une situation pareille (par exemple, diarrhée, infections respiratoires aiguës (IRA), gale, rougeole, méningite) et des problèmes propres à la situation tels que troubles psychologiques et blessures de guerre. A cause de l’absence de données fiables concernant la population de réfugiés, on a choisi comme référence un problème sanitaire donné, comportant une incidence stable de cas signalés comme les maladies cardio-vasculaires (définies comme «tout problème cardiaque ou tension artérielle élevée»), afin de surveiller les tendances des autres syndromes. On a ajouté une catégorie «autres» pour enregistrer toutes les consultations ne figurant pas sur la liste des problèmes sanitaires à signaler. Une liste des définitions de cas a été distribuée aux établissements de santé. Chaque semaine, les unités sanitaires participant au système ont signalé à l’épidémiologiste du district le nombre de nouveaux cas et décès à l’aide d’un formulaire normalisé de collecte des données, lequel était aussitôt transmis à l’Institut national de santé publique. Tous les établissements de santé ont été priés de remplir un formulaire de notification zéro pour la rougeole, la paralysie flasque aiguë, la dysenterie, le tétanos néonatal et la méningite afin de confirmer qu’ils n’avaient pas rencontré ces infections. L’Institut préparait ensuite un rapport hebdomadaire comprenant un récapitulatif des consultations de la semaine, de la morbidité proportionnelle et des observations sur la situation épidémiologique, rapport destiné à être distribué aux organismes internationaux concernés et aux épidémiologistes des districts. Les données ont été analysées à l’aide d’un logiciel Epi-Info mis au point par l’Institut de veille sanitaire (Saint-Maurice, France). L’analyse des normes comprenait le calcul d’indicateurs tels que le nombre de cas par semaine, le nombre de décès par semaine, le nombre de services notifiant les maladies et le nombre de districts envoyant l’information voulue. En l’absence de dénominateurs permettant de calculer l’incidence, on a utilisé la morbidité proportionnelle (calculée en tant que pourcentage des consultations totales) pour suivre la tendance des syndromes les plus fréquents. Le nombre de cas par semaine a servi d’indicateur pour les syndromes et maladies plus rares mais potentiellement épidémiques tels que la rougeole, la jaunisse, la méningite et la diarrhée sanglante. Les données présentées se référaient à la période allant du 16 avril au 6 juin 1999.
Results By the end of the last week of surveillance, there were refugees in all 37 districts. The major concentrations were in Tirana city (22%), Kukës (18%) and Shkodër (9%). The other 33 districts accounted for 51%. The number of health units reporting increased rapidly during the first 5 weeks (from 3 to 132) and then remained stable (range 162-181). Among the 37 districts, 32 (86%) participated in the system. 309
Résultats A la fin de la dernière semaine de surveillance, l’ensemble des 37 districts comptait des réfugiés. Les principales concentrations se trouvaient à Tirana (22%), Kukës (18%), et Shkodër (9%). Les 33 autres districts représentaient 51%. Le nombre d’unités sanitaires effectuant des notifications a augmenté rapidement au cours des 5 premières semaines (il est passé de 3 à 132) puis est resté stable (fourchette 162-181). Sur les 37 districts, 32 (86%) ont participé au système.
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Over the period, 920 reports were received at the Institute, corresponding to 189 706 consultations. Albanian health facilities reported 30% of the cases (56 537). A high proportion of consultations were classified in the category “others” (40% in children aged <5 and 50% in those aged >5 years). Among children <5 years, the main reason for consultation was ARI (37%), followed by diarrhoea without blood (17%), and scabies and lice (3%). In the age group >5 years, ARI accounted for 24% of the consultations, cardiovascular diseases for 10%, diarrhoea without blood for 6.7%, and scabies and lice for 3.7%. Consultations for war injuries and severe psychological disorders were higher in the older age group (1.3% and 2.8% respectively), than in children <5 (0.3% for both conditions). Through the surveillance system, 11 deaths were reported among children <5 and 23 in the population >5. In children <5, 6 deaths (53%) were reported as “others” and 3 (36%) as ARI. In the older age group, 11 deaths (48%) were in the category cardiovascular diseases, 8 (35%) in the category “others” and 3 (13%) in ARI.
Au cours de cette période, l’Institut a reçu 920 rapports qui correspondaient à 189 706 consultations. Les établissements de santé albanais ont signalé 30% des cas (56 537). Une forte proportion des consultations a été classée dans la catégorie «autres» (40% pour les enfants âgés de <5 ans et 50% pour ceux âgés de >5 ans). Parmi les enfants âgés de <5 ans, la principale raison de la consultation a été les IRA (37%), suivie par la diarrhée non sanglante (17%), la gale et les poux (3%). Dans le groupe d’âge > à 5 ans, les IRA ont représenté 24% des consultations, les maladies cardiovasculaires 10%, la diarrhée non sanglante 6,7%, et la rage et les poux 3,7%. Les consultations pour blessures de guerre et troubles psychologiques graves ont été plus élevées dans le groupe plus âgé (1,3% et 2,8% respectivement) que dans celui des <5 ans (0,3% pour ces deux affections). Le système de surveillance a permis de signaler 11 décès parmi les enfants de <5 ans et 23 dans la population âgée de >5 ans. Chez les enfants de <5 ans, 6 décès (53%) ont été classés dans la catégorie «autres» et 3 (36%) dans celle des IRA. Dans le groupe plus âgé, 11 décès (48%) ont été inscrits dans la catégorie maladies cardio-vasculaires, 8 (35%) dans la catégorie «autres» et 3 (13%) dans celle des IRA. Fig. 1 Morbidité proportionnelle des syndromes les plus courants chez les réfugiés kosovars, Albanie, du 16 avril au 6 juin 1999 B. Acute respiratory infection (ARI), diarrhoea and cardiovascular disease, age group >5 years. – Infection respiratoire aiguë (IRA), diarrhée et maladie cardio-vasculaire, groupe d’âge >5 ans.
Fig. 1 Proportional morbidity of most-prevalent syndromes among Kosovar refugees, Albania, 16 April to 6 June 1999 A. Acute respiratory infection (ARI) and diarrhoea, age group <5 years. – Infection respiratoire aiguë (IRA) et diarrhée, groupe d’âge des <5 ans.
Proportional morbidity (%) Morbidité proportionnelle (%)
Proportional morbidity (%) Morbidité proportionnelle (%)
Weeks – Semaines Weeks – Semaines Diarrhoea – Diarrhée ARI – IRA ARI – IRA Diarrhoea – Diarrhée Cardiovascular disease Maladie cardio-vasculaire
After the first week of surveillance, the proportional morbidity for the most-prevalent syndromes was stable (Fig. 1), with no outbreaks detected. Thirty-nine suspected cases of measles were reported in children <5, and 31 in the older age group. The number of cases increased over the first 3 weeks. The highest number of measles cases (16) was reported in week 19. A total of 107 cases of bloody diarrhoea was reported during the period. Kukës district accounted for 47% of the cases (50 cases) but the overall proportional morbidity (0.1%) was not higher than in the rest of the country. No cases of acute flaccid paralysis, tetanus or cholera were reported through the zero report form.
Après la première semaine de surveillance, la morbidité proportionnelle pour les syndromes les plus courants était stable (Fig. 1) et aucune flambée n’était détectée. Trente-neuf cas présumés de rougeole ont été signalés chez les enfants de <5 ans et 31 dans le groupe plus âgé. Le nombre des cas a augmenté au cours des 3 premières semaines. C’est au cours de la semaine 19 qu’a été signalé le nombre maximum des cas de rougeole (16). Au total, 107 cas de diarrhée sanglante ont été notifiés au cours de la période. Le district de Kukës comptait 47% des cas (50 cas) mais la morbidité proportionnelle générale (0,1%) n’était pas plus élevée que dans le reste du pays. Aucun cas de paralysie flasque aiguë, de tétanos ou de choléra n’a été signalé par le formulaire de notification zéro.
Discussion During the 9 weeks of surveillance, no outbreaks occurred among Kosovar refugees in Albania. This could be explained by their previous good health status, by the short time elapsed since their arrival in Albania, and by acceptable hygienic conditions in the camps and in the host families. The surveillance system set up for the emergency situation was syndrome-based. Its high sensitivity led to several false alerts. However, the objective of the system was early 310
Discussion Au cours des 9 semaines de surveillance, aucune flambée n’a touché les réfugiés kosovars en Albanie. Cela peut s’expliquer par le bon état général qui était le leur, par le peu de temps écoulé depuis leur arrivée en Albanie et par des conditions hygiéniques acceptables dans les camps et chez les familles d’accueil. Le système de surveillance mis en place pour cette situation d’urgence était basé sur les syndromes. Sa sensibilité aiguë a provoqué plusieurs fausses alertes. Toutefois, l’objectif du système
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warning of epidemics to control the spread of diseases in this vulnerable population. Acceptability among medical staff was high because of the simplicity of the system: only diseases with potential for causing high morbidity and mortality were included. The distribution of the refugees all over the country and their accommodation with local families made it difficult to collect demographic data, especially the breakdown by age groups or mode of housing. Thus incidence could not be calculated. Once the situation has stabilized, an attempt to calculate incidence should be undertaken, if possible. Few deaths were reported, but they should be interpreted with caution as the reports came from outpatient consultations. Other sources of data (hospital records or specific mortality surveys) should be used to estimate mortality. The rapid increase in the reporting units in the first weeks, and the participation of both international medical agencies and Albanian health facilities, may indicate good comprehensive reporting. However, the number of Albanian health facilities directly involved in the health care of refugees and of international medical agencies working in the country could not be ascertained with certainty, so that the representativeness of the system cannot easily be estimated. The original feature of this emergency surveillance system was the participation of the local health authorities and the active involvement of local epidemiologists. The challenge was to integrate the different actors, and the implementation of the system enabled close collaboration and exchange between international agencies and Albanian health authorities. By participating in the emergency, the national epidemiological system received positive inputs towards the improvement of the overall national health information system.
était de détecter rapidement les épidémies afin de maîtriser la propagation des maladies dans cette population vulnérable. Le niveau d’acceptabilité parmi le personnel médical était élevé grâce à la simplicité du système: seules les maladies susceptibles d’entraîner une morbidité et une mortalité élevées étaient comprises. La répartition des réfugiés dans tout le pays et leur hébergement dans des familles locales ont entravé la collecte de données démographiques, et notamment la ventilation par groupe d’âge ou mode d’hébergement. Ainsi, l’incidence n’a pu être calculée, et une fois la situation stabilisée, il faudrait s’efforcer de le faire, si possible. Peu de décès ont été signalés, mais ils doivent être interprétés avec prudence, car les notifications émanaient de consultations ambulatoires. Il faut consulter d’autres sources de données (dossiers hospitaliers ou enquêtes spécifiques sur la mortalité) pour pouvoir estimer la mortalité. L’accroissement rapide des unités de notification au cours des premières semaines et la participation à la fois des organismes médicaux internationaux et des établissements de santé albanais indiquent certainement une notification générale de bon niveau. Toutefois, le nombre des établissements de santé albanais dispensant directement des soins de santé aux réfugiés et des organismes médicaux internationaux travaillant dans le pays ne peut être établi avec certitude, si bien qu’il est difficile d’évaluer la représentativité du système. La caractéristique originale de ce système de surveillance d’urgence était la participation des établissements de santé sur place et l’engagement actif des épidémiologistes locaux. L’enjeu consistait à intégrer les différents acteurs, aussi la mise en œuvre du système a-t-elle favorisé une collaboration et un échange étroits entre les organismes internationaux et les autorités sanitaires albanaises. De par sa participation aux soins d’urgence, le système épidémiologique national a reçu maint apport positif qui lui a permis d’améliorer le système national général d’information pour la santé.
Conclusions During these 9 weeks, no major outbreaks were detected. The surveillance system facilitated the collection of simple epidemiological information and provided some elements for public health interventions. It showed the importance of integrating local health facilities as a source of data in open refugee situations. Even though the refugee emergency in Albania has passed, the activation of local health facilities and epidemiologists has provided an excellent opportunity to reinforce the national epidemiological surveillance system, thus contributing to the improvement of the health system in Albania.
Conclusions Au cours de ces 9 semaines, aucune flambée majeure n’a été détectée. Le système de surveillance a facilité la collecte d’informations épidémiologiques simples et fourni certains éléments permettant des interventions de santé publique. Il a montré l’importance qu’il y avait à intégrer les établissements de santé locaux en tant que source de données dans les situations de réfugiés non circonscrites. Même si la situation des réfugiés en Albanie a perdu son caractère d’urgence, l’activation des établissements de santé et des épidémiologistes locaux fournit une excellente occasion de renforcer le système de surveillance épidémiologique national, et de contribuer ainsi à l’amélioration du système de santé en Albanie.
Influenza Australia (12 September 1999).1 Influenza activity in Sydney is now reduced to local levels. Influenza A virus has predominated. Denmark (12 September 1999).2 Sentinel surveillance was reactivated on 1 September. The frequency of influenza-like illness reports during the past week was below the expected frequency under nonepidemic conditions. 1 2
Grippe Australie (12 septembre 1999).1 L’activité grippale à Sydney se réduit maintenant à un niveau local. Les virus grippaux A prédominent. Danemark (12 septembre 1999).2 La surveillance par médecins sentinelles a été réactivée le 1er septembre. La fréquence des rapports de syndromes grippaux pendant la semaine passée était en dessous de la fréquence normale en situation non épidémique. 1 2
See No. 36, 1999, p. 303. See No. 16, 1999, p. 128.
Voir N° 36, 1999, p. 303. Voir N° 16, 1999, p. 128.
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Outbreak news St. Louis encephalitis, United States of America. An outbreak of St. Louis encephalitis (SLE), a viral infection transmitted by mosquitos, was reported for the first time in New York City in early September. Of the 11 serologically-confirmed cases, 3 have died. Another 80 cases are being investigated, of which approximately 10% are considered probable cases of SLE, based on clinical criteria. Of the 11 cases mentioned above, 9 were in older adults aged 58-87 years; the other 2 were aged 38 and 15. The course of the illness in these younger patients has been less severe. As the laboratory-confirmed cases were in residents of Queens (8), Brooklyn (1) and South Bronx (2), local authorities have undertaken vigorous measures to control the mosquito population, by spraying the entire city with malathion (by air) or resmethrine (on the ground). Active surveillance for human cases and mosquitos continues. Cholera, Sierra Leone. The Ministry of Health and Sanitation has reported to WHO an outbreak of cholera, with 134 cases and 1 death between 1 and 6 September. Of 8 stool specimens sent for laboratory tests, 6 were positive for Vibrio cholerae O1 subtype Ogawa. Tests have revealed sensitivity to tetracycline, doxycycline and cotrimoxazole. Cholera, Somalia. Cholera is endemic in Somalia. As of 31 August, a total of 6 964 cases had been reported to WHO for 1999. The disease is appearing in new areas and since 1 August, 3-4 cases of watery diarrhoea have been registered every day at Bosaso hospital; in all 190 cases have been admitted, of which 84 were males and 106 females (F:M ratio, 1.26:1). The age group most affected has been > 5 years (60% of cases). There have been 15 deaths (case-fatality rate, 8%). On 5 August, 5 rectal swabs were sent to the AMREF laboratory services in Nairobi (Kenya) for identification, culture and sensitivity tests. Vibrio cholerae serotype Ogawa has been isolated from 1 of these. The result of the antibiogram indicates sensitivity to tetracycline and nalidixic acid, but resistance to chloramphenicol, erythromycin, cotrimoxazole and ampicillin. Over 90% of cases are from the same residential area. Investigations have shown that they had been drinking from wells located in that same area, and which are adjacent to pit latrines.
Le point sur les épidémies Encéphalite de St. Louis, Etats-Unis d’Amérique. Début septembre, une flambée d’encéphalite de St. Louis (ESL), une infection virale transmise par des moustiques, a été signalée pour la première fois dans la Cité de New York. Sur les 11 cas confirmés sérologiquement, 3 sont décédés. Encore 80 cas sont en cours d’investigation, dont environ 10% sont considérés comme cas probables d’ESL, basé sur des critères cliniques. Sur les 11 cas mentionnés ci-dessus, 9 se sont produits chez des personnes âgées de 58-87 ans; les 2 autres étaient âgées de 38 et 15 ans. La maladie a été moins grave chez ces patients plus jeunes. Comme les cas confirmés en laboratoire étaient chez des habitants de Queens (8), Brooklyn (1) et South Bronx (2), les autorités locales ont entrepris des mesures vigoureuses pour lutter contre les moustiques, en pulvérisant la ville entière de malathion (par voie aérienne) ou de resmethrine (au sol). La surveillance active des cas humains et des moustiques se poursuit. Choléra, Sierra Leone. Le Ministère de la santé et de l’assainissement a notifié à l’OMS une flambée de choléra, avec 134 cas dont 1 décès entre le 1er et le 6 septembre. Sur 8 échantillons de selles envoyés en laboratoire pour analyse, 6 étaient positifs pour Vibrio cholerae O1 sous-type Ogawa. Les analyses ont indiqué une sensibilité à la tétracycline, à la doxycycline et au cotrimoxazole. Choléra, Somalie. Le choléra est endémique en Somalie. Au 31 août, un total de 6 964 cas avait été notifié à l’OMS pour 1999. La maladie apparaît dans de nouvelles zones et, depuis le 1er août, 3-4 cas de diarrhée aqueuse ont été enregistrés chaque jour à l’hôpital de Bosaso; la totalité des 190 sujets, 84 hommes et 106 femmes (rapport F/H 1,26/1), ont été hospitalisés. Le groupe d’âge le plus touché a été celui des > 5 ans (60% des cas). On a enregistré 15 décès (taux de létalité 8%). Le 5 août, 5 écouvillonnages rectaux ont été adressés aux services de laboratoire de l’AMREF à Naibori (Kenya) pour identification, culture et tests de sensibilité. Vibrio cholerae sérotype Ogawa a été isolé dans 1 cas. Le résultat de l’antibiogramme indique une sensibilité à la tétracycline et à l’acide nalidixique, mais une résistance au chloramphénicol, à l’érythromycine, au cotrimoxazole et à l’ampicilline. Plus de 90% des cas provenaient de la même zone d’habitation. L’enquête a montré que les personnes touchées avaient toutes bu de l’eau tirée de puits situés dans cette zone et adjacents à des latrines à fosse.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 10 to 16 September 1999 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 10 au 16 septembre 1999 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique C D1 Niger 11.VI-5.IX ....................................................... 287 13 1-6.IX Sierra Leone1 ....................................................... 134 1 1-VIII Somalia1 – Somalie1 ....................................................... 190 15
Asia • Asie C Philippines ........................................................... 1 D 5.IX 0
Plague • Peste Americas • Amériques C D United States of America – 28.VIII Etats-Unis d'Amérique New Mexico State Santa Fe County ................................. 1 0 Bernalillo County ................................ 1 0 1 See note above. – Voir note ci-dessus.
Europe C D Russian Federation – 28.VIII Fédération de Russie ........................................................... 3 0
Price of the Weekly epidemiological record Annual subscription Sw. fr. 230.– 6.700 09.99
Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Abonnement annuel Fr. s. 230.– ISSN 0049-8114 312 Printed in Switzerland