Human plague in 2000 and 2001 = La peste humaine en 2000 et en 2001

Human plague in 2000 and 2001 The purpose of this article is to show the geographical distribution of cases of human plague reported to WHO, to highlight variations in the annual incidence during the 15-year period (1987–2001), and to describe some epidemiological features of the disease in those areas where such details were provided (Map 1). 130

La peste humaine en 2000 et en 2001 Le but de cet article est de montrer la répartition géographique des cas de peste humaine notifiés à l’OMS, de souligner les variations observées dans l’incidence annuelle au cours de la période de 15 ans allant de 1987 à 2001 et de décrire certaines caractéristiques épidémiologiques de la maladie dans les régions pour lesquelles ce type de précisions a été fourni (Carte 1). WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 16, 18 APRIL 2003

The total number of human plague cases reported to WHO in 2000 by 11 countries was 2513, of which 232 were fatal. In 2001, 12 countries reported 2671 cases including 175 deaths. These figures are comparable with the annual average figures (2821 cases, 198 deaths) for the previous 10 years (1990–1999), when 28 207 plague cases with 1978 deaths were reported from 24 countries. During this past decade, 80.3% of cases and 83.9% of deaths were reported from Africa. In 2000 and 2001, global case-fatality rates (CFRs) were 9.2% and 6.6% respectively, as compared with 8.5% in 1998 and 8.1% in 1999, and an average of 7.0% per year in the previous decade (1990–1999). Table 1 shows the global incidence and distribution by country of human plague from 1987 to 2001. During this 15year period, 36 876 cases (2847 deaths) were recorded in 24 countries, with the highest number of plague cases being notified in 1991, and the lowest number of cases being reported at the end of the 1980s. Seven countries reported human plague cases nearly every year: Madagascar and the United Republic of Tanzania in Africa; Peru and the United States in the Americas; and China, Mongolia and Viet Nam in Asia. Since the early 1990s, an increased incidence of human plague has been observed, which was particularly apparent in Africa. The reasons for such a trend may be associated with both an actual increase in plague activity in the natural foci, and an improvement of notification to WHO by the Member countries.

En 2000, le nombre total de cas de peste humaine notifiés à l’OMS par 11 pays a été de 2513, dont 232 ont été mortels. En 2001, 12 pays ont notifié 2671 cas (dont 175 décès). Ces chiffres sont comparables aux chiffres moyens annuels (2821 cas, 198 décès) des 10 années précédentes (1990-1999), au cours desquelles 28 207 cas de peste et 1978 décès ont été notifiés par 24 pays. Au cours de la décennie écoulée, 80,3% des cas et 83,9% des décès ont été enregistrés en Afrique. En 2000 et 2001, les taux de létalité mondiaux ont été respectivement de 9,2% et 6,6%, contre 8,5% en 1998 et 8,1% en 1999 et une moyenne de 7,0 % par an au cours de la décennie précédente (19901999). Le Tableau 1 montre l’incidence mondiale et la distribution par pays de la peste humaine de 1987 à 2001. Au cours de ces périodes de 15 années, on a enregistré 36 876 cas de peste (2847 décès) dans 24 pays, le nombre le plus élevé de cas ayant été notifié en 1991 et le plus faible à la fin des années 80. Sept pays ont notifié des cas de peste humaine presque chaque année: Madagascar et la République-Unie de Tanzanie en Afrique; le Pérou et les Etats-Unis d’Amérique dans les Amériques; la Chine, la Mongolie et le Viet Nam en Asie. Depuis le début des années 90, on observe une augmentation de l’incidence de la peste humaine, particulièrement visible en Afrique. Les raisons de cette tendance à la hausse peuvent être attribuées à la fois à une augmentation effective de la peste zoonosique dans ses foyers naturels et à l’amélioration de la notification à l’OMS par les pays Membres.

Africa On the African continent, human plague was reported in 5 countries (Democratic Republic of the Congo, Madagascar, Mozambique, Uganda and the United Republic of Tan-

Afrique Sur le continent africain, la peste humaine a été signalée dans 5 pays (République démocratique du Congo, Madagascar, Mozambique, Ouganda et République-Unie de Tanzanie) en 2000, soit un total de

Map 1. Human plague in the world,1987–2001 Carte 1. La peste humaine dans le monde, 1987-2001

RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 16, 18 AVRIL 2003

131

zania) in 2000, amounting to a total of 2431 cases including 227 deaths, representing 96.7% and 97.8% of the world total, respectively. In 2001, 6 countries (Democratic Republic of the Congo, Madagascar, Mozambique, Uganda, the United Republic of Tanzania and Zambia) reported 2557 cases of human plague with 165 deaths. These figures represent 95.7% and 94.3% of the world total, respectively. Democratic Republic of the Congo. In 2000, 371 cases of human plague were reported, of which 63 were fatal, and 509 cases (52 deaths) were reported in 2001. CFRs were 17.0% and 10.2% respectively. No epidemiological details were provided. Significant outbreaks occurred in 1987– 1988 and 1991–1995, and human plague was also reported in 1998–1999. Previous outbreaks occurred in the Ituri subregion (Upper Zaire province); the major foci were in Logo, Rimba, Nyarambe, Rethy and Bunia Rural Health Zones. Plague in humans usually occurred from January to October. Madagascar. A total of 1333 cases (1002 suspected) with 113 deaths was reported in 2000, and 804 cases (617 suspected cases) with 66 deaths in 2001. Most human cases (96%) were bubonic, while 2.4% and 1.7% of patients developed pneumonic plague in 2000 and 2001 respectively. There was an equal gender distribution in plague cases, and CFR were 8.5% and 8.2% in 2000 and 2001 respectively. Two provinces (Antananarivo and Fianarantsoa) were mostly affected, and an 8-year silent period (no human cases) continued in Toamasina province. During the 15year period (1987–2001), human plague cases were registered every year, totalling 11 673 cases and 950 deaths (39.6% and 39.5% of corresponding figures for Africa). Mozambique. In 2000, 451 cases of human plague were reported, and 73 cases in 2001. No epidemiological details were provided. Previous outbreaks were notified in 1994 and 1997–1999 in Mutarara district (Tete province) and in Murrumbala district (Zambezia province). Uganda. A total of 202 human plague cases with 50 deaths was reported in 2000, and 319 cases (42 deaths) in 2001. No epidemiological details were provided. Cases of human plague had only been recorded twice during the 15-year period (1987–2001): in 1993 and 1998; both outbreaks occurred in Nebbi district, Western region, known as a plague-endemic area. United Republic of Tanzania. Seventy-four cases of human plague with 1 death were reported in 2000, and 2 cases (both fatal) in 2001. No epidemiological details were provided. During the 15-year period (1987–2001), human plague was recorded every year, totalling 6233 cases and 402 deaths (21.2% and 16.7% of the corresponding figures for Africa). The increased incidence of human plague was due to continuous outbreaks in the Tanga region, Lushoto district. Zambia. A total of 850 cases of human plague (3 deaths) was reported in 2001 in Petauke district, Eastern province. A previous upsurge of the disease in humans was notified in January–February 1997 (319 cases, 26 deaths) in Namwala district, Southern province. 132

2431 cas et 227 décès, ce qui représente 96,7% et 97,8%, respectivement, du total mondial. En 2001, six pays (République démocratique du Congo, Madagascar, Mozambique, Ouganda RépubliqueUnie de Tanzanie et Zambie) ont rapporté 2557 cas de peste humaine et 165 décès, chiffres qui représentent 95,7% et 94,3%, respectivement, du total mondial. République démocratique du Congo. En 2000, 371 cas de peste humaine ont été notifiés dont 53 mortels, et en 2001, 509 cas (52 décès). Les taux de létalité ont été respectivement de 17,0% et 10,2%. Aucune précision épidémiologique n’a été fournie. Des flambées importantes avaient eu lieu en 1987-1988 et 1991-1995 et la peste humaine a également été notifiée en 1998-1999. Des flambées antérieures ont eu précédemment dans la sous-région d’Ituri (province du Haut- Zaïre); les foyers principaux se situent dans les zones sanitaires rurales de Logo, Rimba, Nyarambe, Rethy et Bunia. Chez l’homme, la peste a en général sévi de janvier à octobre. Madagascar. Un total de 1333 cas (1002 cas présumés), dont 113 décès, a été notifié en 2000, et de 804 cas (617 cas présumés) et de 66 décès en 2001. La plupart des cas de peste humaine (96%) étaient des cas de peste bubonique, tandis que 2,4% et 1,7% des malades ont présenté une peste pneumonique en 2000 et en 2001 respectivement. Il y a eu une répartition égale des cas entre les deux sexes et les taux de létalité ont été de 8,5% et de 8,2% en 2000 et en 2001, respectivement. Deux provinces (Antananarivo et Fianarantsoa) ont été les plus touchées et une période silencieuse de 3 ans (sans cas humain) s’est poursuivie dans la province de Toamasina. En 15 ans (1987-2001), des cas de peste humaine ont été enregistrés chaque année, soit un total de 11 673 cas et 950 décès (39,6% et 39,5% des chiffres correspondants pour l’Afrique). Mozambique. En 2000, 451 cas de peste humaine ont été notifiés et en 2001, 73 cas. Aucune précision épidémiologique n’a été fournie. Des flambées antérieures avaient été notifiées en 1994 et en 19971999 dans le district de Mutarara (province de Tete) et dans le district de Murrumbala (province de Zambezia). Ouganda. Un total de 202 cas de peste humaine et de 50 décès a été rapporté en 2000 et de 319 cas (42 décès) en 2001. Aucune précision épidémiologique n’a été fournie. Des cas de peste humaine n’avaient été enregistrés qu’à deux reprises au cours de la période de 15 ans allant de 1987 à 2001: en 1993 et en 1998; les deux flambées s’étaient produites dans le district de Nebbi, dans la Western Region, connue pour être une zone d’endémie de la peste. République-Unie de Tanzanie. Soixante-quatorze cas de peste humaine et 1 décès ont été rapportés en 2000 et deux cas (tous deux mortels) en 2001. Aucune précision épidémiologique n’a été fournie. En 15 ans (1987-2001), des cas de peste humaine ont été enregistrés chaque année, soit au total 6233 cas et 402 décès (21,2% et 16,7% des chiffres correspondants pour l’Afrique). L’incidence accrue de la peste humaine a été due à des flambées continues survenues dans la région de Tanga, du district de Lushoto. Zambie. Un total de 850 cas de peste humaine (3 décès) a été notifié en 2001 dans le district de Petauke, Eastern province. Une forte recrudescence de cette maladie chez l’homme avait précédemment été notifiée en janvier- février 1997 (319 cas, 26 décès) dans le district de Namwala, Southern province. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 16, 18 APRIL 2003

Americas In the Americas, 3 countries (Brazil, Peru and the United States) reported 25 cases of human plague in 2000, and 2 countries (Peru and the United States) reported 12 cases in 2001. These figures represent only 1.0% and 0.4% of the world total number of cases. All patients recovered. Brazil. There were only 2 cases of bubonic plague notified in Serrinha county, Bahia state, in 2000. These cases occurred in February (male, 18-years old) and in December (female, 3-years old). Both recovered. Peru. In 2000, 17 cases of bubonic plague (no deaths) were recorded in 2 departments: Cajamarca – 16 cases (3 cases in Chota province, 11 cases in Cuervo province, and 1 case each in Contumaza and Jaen provinces); Lambayeque – 1 case (Ferrenafe province). In 2001, 10 cases of bubonic plague (all recovered) were reported in Cajamarca department: 6 cases in San Miguel province and 4 cases in Jaen province. The age of patients ranged from 6 to 40 years; gender distribution was equal. Most cases occurred in the winter and spring seasons. During the 15-year period (1987–2001), human plague cases were recorded almost every year, totalling 1419 cases and 73 deaths (80.0% and 70.2% of the corresponding figures for the Americas). United States. In 2000, plague cases were reported in 6 states (1 case each): New Mexico (Sandoval county), Wyoming (Washakie county), Arizona (Apache county), Utah (Washington county), California (Kern county) and Colorado (Montrose county). Onset of the disease occurred from January to August. All the patients developed bubonic form and recovered. The age of patients ranged from 7 to 61 years; there were 4 males and 2 females. Two cases of bubonic plague (both recovered) were reported in June, 2001: in Utah state (San Juan county) and New Mexico state (Santa Fe county). Both patients were males, 12-and 21-years old respectively. During the 15-year period (1987–2001), plague in humans was recorded every year, mainly in sporadic form, with a total of 125 cases and 12 deaths (CFRs 9.6%).

Amériques Dans les Amériques, 3 pays (le Brésil, le Pérou et les Etats-Unis d’Amérique) ont notifié 25 cas de peste humaine en 2000 et 2 pays (le Pérou et les Etats-Unis d’Amérique) 12 cas en 2001. Ces chiffres ne représentent que 1,0% et 0,4% du nombre total de cas dans le monde. Tous les malades ont guéri. Brésil. Il n’y a eu que 2 cas de peste bubonique notifiés dans le comté de Serrinha, Etat de Bahia en 2000. Ces cas se sont déclarés en février (homme, 18 ans) et en décembre (petite fille, 3 ans). Les deux malades ont guéri. Pérou. En 2000, 17 cas de peste bubonique (aucun mortel) ont été enregistrés dans 2 départements: Cajamarca – 16 cas (3 cas dans la province de Chota, 11 cas dans celle de Cuervo et un cas chacune dans les provinces de Contumaza et de Jaen); Lambayeque – 1 cas (province de Ferrenafe). En 2001, 10 cas de peste bubonique (qui ont tous guéri) ont été rapportés dans le département de Cajamarca: 6 cas dans la province de San Miguel et 4 cas dans celle de Jaen. L’âge des malades se situait entre 6 et 40 ans, avec une répartition égale entre les deux sexes. La plupart des cas se sont produits en hiver et au printemps. En 15 ans (1987-2001), des cas de peste humaine ont été enregistrés presque chaque année, soit au total 1419 cas et 73 décès (80,0% et 70,2% des chiffres correspondants pour les Amériques). Etats-Unis d’Amérique. En 2000, ces cas de peste ont été notifiés dans 6 Etats (1 cas par état): Nouveau-Mexique (comté de Sandoval), Wyoming (comté de Washakie), Arizona (comté d’Apache), Utah (comté de Washington), Californie (comté de Kern) et Colorado (comté de Montrose). La maladie s’est déclarée entre janvier et août. Tous les malades ont présenté une forme bubonique et ont guéri. L’âge des malades se situait entre 7 et 61 ans; il y avait 4 hommes et 2 femmes. Deux cas de peste bubonique (ayant tous deux guéri) ont été notifiés en juin 2001: dans les états de l’Utah (comté de San Juan) et du Nouveau-Mexique (comté de Santa Fe). Les deux malades étaient un garçon de 12 ans et un homme de 21 ans. En 15 ans (1987-2001), des cas de peste humaine ont été enregistrés chez l’homme chaque année, essentiellement de manière sporadique, soit au total 125 cas et 12 décès (taux de létalité 9,6%).

Asia In 2000, 3 countries (China, Mongolia and Viet Nam) reported 57 plague cases with 5 deaths, giving 2.3% and 2.2% of the corresponding figures for the world total, respectively. In 2001, 4 countries (China, Kazakhstan, Mongolia and Viet Nam) reported 102 cases of human plague (10 deaths), representing 3.8% and 5.7% of the world total number of cases and deaths respectively. China. Twenty-five cases of human plague, including 2 deaths, were reported in 2000, and 79 cases with 7 deaths in 2001. No epidemiological details were provided. During the 15-year period (1987–2001) human plague was notified almost every year with a total number of 451 cases and 57 deaths (8.0% and 17.0% of the corresponding figures for Asia). Kazakhstan. No cases of human plague were reported in 2000. Two cases, one of which was fatal, were recorded in July 2001 in the natural focus of plague in the Kzyl-Orda region. Mongolia. In 2000, 10 human plague cases were reported with 3 deaths; 8 cases (2 deaths) were notified in 2001. Plague cases were detected in Arkhangai, Khventii, Khvod, RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 16, 18 AVRIL 2003

Asie En 2000, 3 pays (la Chine, la Mongolie et le Viet Nam) ont notifié 57 cas de peste et 5 décès, soit 2,3% et 2,2 % des chiffres correspondants pour le total mondial respectivement. En 2001, quatre pays (la Chine, le Kazakhstan, la Mongolie et le Viet Nam) ont rapporté 102 cas de peste humaine (dont 10 décès), représentant respectivement 3,8% et 5,7% du total mondial des cas et des décès. Chine. Vingt-cinq cas de peste humaine dont 2 mortels, ont été notifiés en 2000 et 79 cas, dont 7 mortels en 2001. Aucune précision épidémiologique n’a été fournie. En 15 ans (de 1987 à 2001), la peste humaine a été notifiée presque chaque, soit au total 451 cas et 57 décès (8,0% et 17,0% des chiffres correspondants pour l’Asie).

Kazakhstan. Aucun cas de peste humaine n’a été notifié en 2000. Deux cas, dont l’un a été mortel, ont été enregistrés en juillet 2001 dans le foyer naturel de la peste situé dans la région de Kzyl-Orda. Mongolie. En 2000, 10 cas de peste humaine ont été notifiés, dont 3 mortels, et en 2001 8 cas (2 décès). Ces cas ont été dépistés dans les Aimaks (districts d’Arkhangai, Khventii, Khvod, Tuv et Zavkhan), 133

Tuv, and Zavkhan Aimaks (districts), which are enzootic for plague. All cases occurred between July and September, the period which coincides with the active epizootics in wild rodents and the hunting season. The major route of transmission of infection to humans is direct contact with sick marmots (tarabagan) while skinning and cutting them. During the 13-year period 1989–2001, the period for which data are available, plague cases were registered almost every year, amounting to 99 cases including 33 deaths (CFR 33.3%). The age of patients ranged from 6 to 60 years old, with a predominance in males. Most patients (84.2%) had the bubonic form. Major risk groups are marmot hunters, cattle-breeders, and housewives. Viet Nam. In 2000, 22 cases of human plague were reported, and 13 cases in 2001(no data on the number of deaths were available). No epidemiological details were provided. During the 15-year period (1987–2001), the disease in humans was recorded every year, totalling 3417 cases with 187 deaths (60.4% and 56.5% of the corresponding figures for Asia). Ⅲ

enzootiques pour la peste. Tous les cas se sont déclarés entre juillet et septembre, période qui coïncide avec celle des épizooties évolutives chez les rongeurs sauvages et avec la saison de la chasse. La transmission de cette affection à l’homme s’opère principalement par contact direct avec une marmotte malade (tarabagan) lors de son dépeçage. En 13 ans (1989-2001, période pour laquelle les données sont disponibles), des cas de peste ont été enregistrés presque chaque année, soit au total 99 cas dont 33 mortels (taux de létalité – 33,3%). L’âge des malades se situait entre 6 et 60 ans et ont a observé une prédominance des hommes. La plupart des malades (84,2%) ont présenté une forme bubonique. Les principaux groupes à risque sont les chasseurs de marmottes, les éleveurs et les femmes au foyer. Viet Nam. En 2000, 22 cas de peste humaine ont été notifiés et en 2001, 13 (aucune donnée disponible concernant le nombre de décès). Aucune précision épidémiologique n’a été fournie. En 15 ans (1987-2001), des cas ont été enregistrés chez l’homme chaque année, soit au total 3417 cas et 187 décès (60,4% et 56,5% des chiffres correspondants pour l’Asie). Ⅲ

Table 1. Human plague, number of cases1 (and deaths) reported in the world, 1987–2001 Tableau 1. Peste humaine, nombre de cas1 (et de décès) notifiés dans le monde, 1987-2001 1987 Africa – Afrique Botswana ......................... Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo ....................... Kenya ............................... Madagascar ..................... Malawi ............................ Mozambique .................... Namibia ........................... Uganda – Ouganda ......... United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie .................... Zambia – Zambie ............. Zimbabwe ........................ 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

— (—)

— (—)

103 (9)

70 (3)

— (—)

— (—)

— (—)

— (—)

— (—)

— (—)

— (—)

— (—)

— (—)

— (—)

— (—)

474 (160) — (—) 23 (4) — (—) — (—) 146 (1) — (—)

369 (86) — (—) 93 (19) — (—) — (—) 31 (—) — (—)

1 (—) — (—) 170 (41) — (—) — (—) 116 (—) — (—)

— (—) 44 8 226 (55) — (—) — (—) 169 (10) — (—)

289 (28) — (—) 137 (30) — (—) — (—) 1092 (45) — (—)

390 (140) — (—) 198 (26) — (—) — (—) 458 (13) — (—)

636 (89) — (—) 147 (23) — (—) — (—) 42 (1) 167 (18)

82 (10) — (—) 126 (15) 9 (—) 216 (3) 4 (—) — (—)

582 (23) — (—) 1147 (26) — (—) — (—) — (—) — (—)

— (—) — (—) 1629 (109) — (—) — (—) — (—) — (—)

— (—) — (—) 2863 (176) 582 (11) 825 (18) — (—) — (—)

95 (42) — (—) 1473 (115) — (—) 430 (4) — (—) 49 (16)

90 (29) — (—) 1304 (132) 74 (4) 316 (3) 131 (11) — (—)

371 (63) — (—) 1333 (113) — (—) 451 (—) — (—) 202 (50)

509 (52) — (—) 804 (66) — (—) 73 (—) — (—) 319 (42)

356 (34) 1 (1) — (—)

647 (33) — (—) — (—)

31 (4) — (—) — (—)

364 (32) — (—) — (—)

1293 (60) — (—) — (—)

16 (2) — (—) — (—)

18 (—) — (—) — (—)

444 (50) — (—) 392 (28)

831 (74) — (—) — (—)

947 (64) — (—) — (—)

504 (28) 319 (26) 8 (2)

286 (3) — (—) 8 (2)

420 (15) — (—) 9 (2)

74 (1) — (—) — (—)

2 (2) 850 (3) — (—)

Total ..............................

1000 1140 (199) (138)

421 873 (54) (108)

2761 (163)

1062 (181)

1010 (131)

1273 (106)

2560 (123)

2576 (173)

5101 (261)

2341 (182)

2344 (196)

2431 (227)

2557 (165)

134

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 16, 18 APRIL 2003

Table 1 (continued). – Tableau 1 (suite) 1987 Americas – Amériques Bolivia – Bolivie ............... Brazil – Brésil ................... Ecuador – Equateur ......... Peru – Pérou .................... United States of America – Etats-Unis d’Amérique ... 2 (1) 43 (—) — (—) 31 (6) 12 (2) 2 (—) 25 (—) — (—) 10 (5) 15 (—) — (—) 26 (—) — (—) — (—) 4 (—) 10 (2) 18 (—) — (—) 18 (4) 2 (—) — (—) 10 (—) — (—) — (—) 11 (—) — (—) 25 (—) — (—) 120 (4) 13 (2) — (—) — (—) — (—) 611 (31) 10 (1) — (—) 4 (—) — (—) 420 (19) 14 (2) — (—) 9 (—) — (—) 97 (2) 9 (1) 26 (4) 1 (—) — (—) 23 (—) 5 (2) 1 (—) — (—) — (—) 39 (—) 4 (1) — (—) 4 (—) 14 (14) 1 (—) 9 (—) — (—) 6 (—) — (—) 22 (—) 9 (1) — (—) 2 (—) — (—) 17 (—) 6 (—) — (—) — (—) — (—) 10 (—) 2 (—) 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Total ..............................

88 (9)

52 (5)

30 (—)

48 (6)

21 (—)

158 (6)

621 (32)

438 (21)

115 (3)

55 (6)

44 (1)

28 (14)

37 (1)

25 (—)

12 (—)

Asia – Asie China – Chine .................. India – Inde ..................... Indonesia – Indonésie ...... Kazakhstan ...................... Lao People’s Democratic Republic – République Démocratique Populaire lao Mongolia – Mongolie ...... Myanmar ......................... Viet Nam ......................... 7 (2) — (—) — … ... ... ... … ... 5 (—) 107 (6) 6 (4) — (—) — ... ... ... ... … ... 8 (—) 196 (6) 10 (6) — (—) — 2 (1) ... ... 5 (3) 34 (2) 374 (37) 75 (2) — (—) — 4 (2) ... ... 15 (3) 6 (—) 405 (20) 29 (11) — (—) — 1 (—) ... ... 3 (…) 100 (1) 94 (3) 35 (6) — (—) — — (—) ... ... 12 (4) 528 (3) 437 (17) 13 (1) — (—) — 3 (1) ... ... 21 (7) 87 (…) 481 (19) 7 (4) 876 (54) — — — ... ... — (—) 6 (—) 339 (27) 8 (—) — (—) — — (—) 7 (—) 1 (1) — (—) 170 (10) 98 (7) — (—) — — (—) 3 (—) 6 (—) — (—) 279 (19) 43 (—) — (—) 6 1 (—) — (—) 4 (2) — (—) 220 (10) … — (—) — — (—) — (—) 10 (6) — (—) 85 (7) 16 (5) — (—) — 7 (2) — (—) 4 (2) — (—) 195 (6) 25 (2) — (—) — — (—) — (—) 10 (3) — (—) 22 (…) 79 (7) — (—) — 2 (1) — (—) 8 (2) — (—) 13 (…)

Total ..............................

119 (8)

210 (10)

425 (49)

505 (29)

227 1012 (15) (30)

605 (28)

1229 (85)

186 (11)

386 (26)

274 (12)

95 (13)

222 (15)

57 (5)

102 (10)

World Total – Total mondial ........... 1

1207 1402 876 1426 (216) (153) (103) (141)

3009 (178)

2232 (217)

2236 (191)

2940 (212)

2861 (137)

3017 (205)

5419 (274)

2464 (209)

2603 (212)

2513 (238)

2671 (175)

Includes suspect cases. – Comprend les cas suspects. … Figures not available. – Chiffres non disponibles.

Where to obtain the WER through Internet (1) WHO WWW SERVER: Use WWW navigation software to connect to the WER pages at the following address: http://www.who.int/wer/ (2) E-MAIL LIST: An automatic service is available for receiving notification of the contents of the WER and short epidemiological bulletins. To subscribe, send an e-mail message to majordomo@who.ch. The subject field may be left blank and the body of the message should contain only the line subscribe wer-reh. Subscribers will be sent a copy of the table of contents of the WER automatically each week, together with other items of interest. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 16, 18 AVRIL 2003

Comment accéder au REH sur Internet? 1) Par le serveur Web de l’OMS: A l’aide de votre logiciel de navigation WWW, connectez-vous à la page d’accueil du REH à l’adresse suivante: http://www.who.int/wer/ 2) Par courrier électronique: Un service automatique de distribution du sommaire du REH et de brefs bulletins épidémiologiques est disponible par courrier électronique. Pour s’abonner à ce service, il suffit d’envoyer un message à l’adresse suivante: majordomo@who.ch. Le champ «Objet» peut être laissé vide et, dans le corps du message, il suffit de taper subscribe wer-reh. Les abonnés recevront chaque semaine une copie du sommaire du REH, ainsi que d’autres informations susceptibles de les intéresser.

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