Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: pекомендации для сектора здравоохранения

Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам Рекомендации для сектора здравоохранения

Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам Рекомендации для сектора здравоохранения Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: pекомендации для сектора здравоохранения [WHO implementation handbook for national action plans on antimicrobial resistance: guidance for the human health sector] ISBN 978-92-4-004640-5 (онлайн-версия) ISBN 978-92-4-004641-2 (версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения, 2022 r. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.ru). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводятся библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за содержание или точность перевода. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки: Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: pекомендации для сектора здравоохранения [WHO implementation handbook for national action plans on antimicrobial resistance: guidance for the human health sector]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2022 r. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке http://apps.who.int/iris. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. https://www.who.int/ru/copyright. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминания определенных компаний или продукции определенных производителей не означают, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от других аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. iii Coдержание Перечень рисунков, таблиц и вставок v Выражение признательности vii Сокращения viii 1. Введение 1 1.1 Справочная информация 2 1.2 Цель 3 1.3 Целевая аудитория 3 1.4 Обзор процесса осуществления 5 2. Укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП 6 2.1 Обзор 7 2.2 Этапы осуществления 9 2.3 Управление и координация в рамках сектора здравоохранения 11 2.4 Контрольный перечень вопросов 12 3. Установление приоритетности мероприятий по осуществлению 13 3.1 Обзор 14 3.2 Этапы осуществления 15 3.3 Контрольный перечень вопросов 18 4. Подготовка оперативного плана с указанием расходов 19 4.1 Обзор 20 4.2 Этапы осуществления 21 4.3 Контрольный перечень вопросов 22 Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения iv 5. Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления 23 5.1 Обзор 24 5.2 Этапы осуществления 25 5.3 Контрольный перечень вопросов 27 6. Осуществление мероприятий НПД по УПП 28 6.1 Обзор 29 6.2 Этапы осуществления 30 6.3 Контрольный перечень вопросов 31 7. Moниторинг и оценка НПД по УПП 32 7.1 Обзор 33 7.2 Этапы осуществления 34 7.3 Контрольный перечень вопросов 35 Приложение 36 Приложение 1. Анализ ситуации 37 Приложение 2. SWOT-анализ 39 Приложение 3. Анализ заинтересованных сторон 41 Приложение 4. Форма оперативного плана 43 Приложение 5. Teхнические рекомендации и ресурсы для осуществления НПД по УПП 44 Приложение 6. Представление инвестиционного обоснования для содействия борьбе с УПП на страновом уровне 54 Приложение 7. Примерные показатели системы здравоохранения для проведения МиО в рамках НПД по УПП на страновом уровне 55 Приложение 8. Резюме инструментов ВОЗ по проблеме УПП, касающихся этапов осуществления НПД по УПП 58 Приложение 9. Обобщенный контрольный перечень вопросов по шести этапам устойчивого осуществления НПД по УПП 63 Библиография 66 v Перечень рисунков, таблиц и вставок Рис. 1. Непрерывный процесс разработки НПД вплоть до этапа МиО 2 Рис. 2. Секторы, вовлеченные в многосекторальную систему управления 3 Рис. 3. Процесс осуществления НПД с указанием соответствующих глав Руководства 5 Рис. 4. Факторы развития устойчивости к противомикробным препаратам 7 Рис. 5. Этапы создания эффективных структур для координации и управления в области борьбы с УПП 8 Рис. 6. Типовая форма национальной структуры управления в области борьбы с УПП 10 Рис. 7. Этапы установления приоритетности мероприятий 14 Рис. 8. Этапы подготовки оперативного плана с указанием расходов для НПД по УПП 20 Рис. 9. Этапы выявления пробелов в финансировании и привлечения ресурсов 24 Рис. 10. Этапы осуществления мероприятий НПД по УПП 29 Рис. 11. МиО НПД по УПП 33 Рис. A2.1. Пример национального SWOT-анализа для цели 2 ГПД: эпиднадзор за УПП (макетный образец) 40 Рис. A3.1. Установление приоритетности заинтересованных сторон 42 Рис. A3.2. Пример анализа заинтересованных сторон 42 Tаблица 1. Примерная оценочная матрица для установления приоритетности мероприятий 17 Taблица 2. Пример комплексного анализа потенциального спонсора 25 Вставка 1. Шесть этапов устойчивого осуществления НПД по УПП 4 Вставка 2. Определение термина «многосекторальное сотрудничество» 7 Вставка 3. Рамочная программа по сотрудничеству 7 Вставка 4. Глобальные управленческие инициативы для поддержки многосекторальной координации 11 Вставка 5. Определение термина «установление приоритетности» 14 Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения vi Вставка 6. Мероприятия с высоким уровнем воздействия 16 Вставка 7. Методы установления приоритетности 16 Вставка 8. УПП и COVID-19 17 Вставка 9. Оперативные планы для НПД по УПП 20 Вставка 10. Тематические исследования о включении УПП в национальные планы и бюджеты 24 Вставка 11. Инвестиционное обоснование 26 Вставка 12. Составление плана информационно-разъяснительной работы 26 Вставка 13. Пример новаторского финансирования 26 Вставка 14.Профессиональные сообщества в области борьбы с УПП 30 Вставка 15. Источники данных по УПП и системам здравоохранения 34 Вставка 16. Определение потенциала в области борьбы с УПП через оценку санитарно-эпидемиологической безопасности 34 Вставка 17. Информирование о рисках 34 Bставка A3.1. Заинтересованные стороны, участвующие в осуществлении НПД по УПП 41 Bставка A3.2 Пример анализа заинтересованных сторон для цели 1 ГПД по УПП 41 vii Выражение признательности Настоящий документ подготовили Бритни Макмаррен (консультант ВОЗ) и Сара Полен (ВОЗ, Отдел по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам) под контролем Ананда Балачандрана (ВОЗ, Отдел по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам) и под руководством Китти ван Визенбик (ВОЗ, Отдел по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам). Рецензенты Рецензирование настоящей публикации и внесение ценного вклада в ее подготовку обеспечили следующие сотрудники ВОЗ (в алфавитном порядке оригинала): Яхайя Али Ахмед (Региональное бюро ВОЗ для стран Африки), Бенедетта Аллегранци (штаб-квартира ВОЗ), Соланж Альвес (штаб-квартира ВОЗ), Aлессандро Кассини (штаб-квартира ВОЗ), Хосе Луис Кастро (Региональное бюро ВОЗ для стран Америки), Натали Эль Омеири (Региональное бюро ВОЗ для стран Америки), Сергей Еремин (штаб-квартира ВОЗ), Изабель Фрост (консультант ВОЗ), Джеки Фуэнтес (Региональное бюро ВОЗ для стран Америки), Уолтер Фуллер (Региональное бюро ВОЗ для стран Африки), Летисия Гахимбаре (Региональное бюро ВОЗ для стран Африки), Лианна Гонсальвес (штаб-квартира ВОЗ), Maтеуш Хассо-Aгопсович (штаб-квартира ВОЗ), Брида Хики (штаб-квартира ВОЗ), Mириам Хольм (штаб- квартира ВОЗ), Бенедикт Хаттнер (штаб-квартира ВОЗ), Верица Ивановска (штаб-квартира ВОЗ), Томас Джозеф (штаб-квартира ВОЗ), Keтеван Канделаки (Европейское региональное бюро ВОЗ), Васим Хот (Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии), Клер Килпатрик (консультант ВОЗ), Рутендо Кувана (штаб-квартира ВОЗ), Дайана Ли (штаб-квартира ВОЗ), Данило Ло Фо Вонг (Европейское региональное бюро ВОЗ), Фабиа Лоннквист (штаб-квартира ВОЗ), Kейт Медликотт (штаб-квартира ВОЗ), Хорхе Матеу Альварес (штаб- квартира ВОЗ), Дириба Мосисса (штаб-квартира ВОЗ), Стивен Нерс-Файндлей (штаб-квартира ВОЗ), Понну Падийра (штаб-квартира ВОЗ), Aлессандро Патриарки (консультант ВОЗ), Праварша Пракаш (штаб-квартира ВОЗ), Пилар Рамон-Пардо (Региональное бюро ВОЗ для стран Америки), Сисванто Сисванто (Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии), Уте Сенкенсен (Европейское региональное бюро ВОЗ), Лиз Тайлер (штаб квартира ВОЗ) и Мартин ван дер Хейден (штаб-квартира ВОЗ). Финансовая поддержка Финансирование настоящего доклада было любезно предоставлено Соединенным Королевством Великобритании и Северной Ирландии (фонд «UK aid»/фонд Флеминга). Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения viii Сокращения ППП потребление противомикробных препаратов УПП устойчивость к противомикробным препаратам ИПП использование противомикробных препаратов AWaRe разделение по категориям «Доступ», «Наблюдение», «Резерв» ОЧПП определение чувствительности к противомикробным препаратам УСД установленная суточная доза EML перечень основных лекарственных средств НОК наружный механизм обеспечения качества EUCAST Европейский комитет по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам ФAO Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций ГПД Глобальный план действий GDEF Глобальный фонд для ликвидации заболеваний GLASS Глобальная система наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам НПП надлежащая производственная практика НПД национальный план действий НПД СЭБ национальный план действий по обеспечению санитарно- эпидемиологической безопасности НПO неправительственная организация НРЛ национальная референс-лаборатория OЭСР Организация экономического сотрудничества и развития МЭБ Всемирная организация по охране здоровья животных НИОКР научные исследования и разработки СОП стандартные операционные процедуры ИОХВ инфекции области хирургического вмешательства СПЛ стандартные принципы лечения SWOT анализ сильных и слабых сторон, возможностей и угроз ix КПУПП корректировка программ в области устойчивости к противомикробным препаратам TБ туберкулез КВ круг ведения ВИЧ вирус иммунодефицита человека МКГ Межучрежденческая координационная группа ММСП Международные медико-санитарные правила ПИИК профилактика инфекций и инфекционный контроль ИТ информационная технология ИВД средства in vitro диагностики ВОК внутренний механизм обеспечения качества СВО совместная внешняя оценка ЯАМС Японское агентство международного сотрудничества СНСУД страны с низким или средним уровнем дохода МиО мониторинг и оценка ЦПП целевой профиль продукции TrACSS Tрехсторонний опрос по УПП на основе самооценки стран ТРГ технические рабочие группы ВОУЗ всеобщий охват услугами здравоохранения ООН Организация Объединенных Наций ЮСЭЙД Агентство Соединенных Штатов Америки по международному развитию ЦКПЗ США Центры Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний WAAW Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов ВСГ водоснабжение, санитария и гигиена ПГС полногеномное секвенирование ВОЗ Всемирная организация здравоохранения Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения x 01 Введение 1 Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 2 1.1 Справочная информация Признавая, что устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) представляет собой растущую глобальную угрозу общественному здравоохранению, Всемирная ассамблея здравоохранения в 2015 г. одобрила Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (ГПД по УПП). В этом ГПД странам предлагается разработать национальные планы действий (НПД) по борьбе с УПП на основе концепции «Единое здоровье» (1). Государства-члены обязались подготовить и реализовать НПД по УПП и заручились соответствующей поддержкой со стороны Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ее партнеров, включая Продовольственную и сельскохозяйственную организацию Объединенных Наций (ФАО) и Всемирную организацию по охране здоровья животных (МЭБ). Этот непрерывный поэтапный процесс включает в себя разработку, утверждение и внедрение, а также мониторинг и оценку (МиО) (см. рис. 1). Подход «Единое здоровье» к НПД по УПП предполагает координацию и сотрудничество между секторами здравоохранения, охраны здоровья животных, сельского хозяйства и производства пищевых продуктов (1). Действуя совместно с ФАО и МЭБ, ВОЗ с 2016 г. следит за прогрессом в сфере борьбы с УПП на страновом уровне путем проведения ежегодного Tрехстороннего опроса по УПП на основе самооценки стран (TrACSS). Результаты опроса за 2019–2020 гг. (TrACSS 4.0) показывают, что 88% из 136 стран-респондентов уже имеют НПД по УПП. С другой стороны, лишь 20% этих стран обеспечивают финансирование своих НПД в полном объеме, что свидетельствует о значительном разрыве в процессе их осуществления (2). Для комплексного и устойчивого осуществления НПД крайне важна координация как между секторами, так и внутри отдельных секторов и программ. В проекте трехсторонней стратегической рамочной программы по борьбе с УПП намечены цели для совместных действий по решению проблемы УПП (3). В настоящем руководстве основное внимание уделено предоставлению технических рекомендаций по активизации процесса осуществления в секторе здравоохранения Рис. 1. Непрерывный процесс разработки НПД вплоть до этапа МиО *В этом Руководстве даются практические рекомендации по осуществлению НПД (этап 3) и по МиО НПД (этап 4). МиО – мониторинг и оценка; НПД – национальный план действий. 1 Разработка/ пересмотр НПД 2 Утверждение НПД 4 МиО НПД* 3 Осуществление НПД* 01 Введение 3 1.2 Цель Для большинства стран наиболее сложной проблемой является не столько разработка НПД, сколько обеспечение их осуществления на основе фактических данных и стабильности принимаемых мер (4). В 2019 г. ФАО выпустила публикацию «Turning plans into action for AMR» (Переход от планов к действиям по борьбе с УПП), чтобы предоставить странам практические рекомендации относительно осуществления НПД (5). Исходя из этого документа, цель настоящего руководства можно сформулировать следующим образом: • предоставить практический поэтапный подход к осуществлению НПД в секторе здравоохранения; и • обеспечить процедуру и подборку инструментов ВОЗ для определения приоритетности, расчета затратности, осуществления, мониторинга и оценки мероприятий в рамках НПД. Основная цель Руководства – направлять осуществление НПД по УПП в секторе здравоохранения согласно шестиэтапному непрерывному процессу (вставка 1). К этой сфере относятся функции сектора здравоохранения в рамках многосекторального управления, направленные на обеспечение хорошо скоординированного подхода к устойчивому осуществлению НПД (рис. 2). 1.3 Целевая аудитория Целевой аудиторией Руководства являются национальные/субнациональные субъекты, занимающиеся проблемой УПП в секторе здравоохранения. В их число входят национальные органы здравоохранения, национальные многосекторальные координационные группы, старшие технические эксперты и директивные органы, участвующие в осуществления мероприятий по борьбе с УПП на всех уровнях системы здравоохранения, а также партнеры по осуществлению, усилия которых направлены на ускорение устойчивого осуществления и МиО национальных планов действий по борьбе с УПП. Рис. 2. Секторы, вовлеченные в многосекторальную систему управления Сектор здравоохранения Сектор охраны здоровья животных Сектор безопасности пищевых продуктов Сектор охраны окружающей среды Многосектора- льная система управления Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 4 Вставка 1. Шесть этапов устойчивого осуществления НПД по УПП УПП – устойчивость к противомикробным препаратам; НПД – национальные планы действий. 1. Укрепление стратегического руководства Создание функционального многосекторального механизма координации и технических рабочих групп с четким кругом ведения, бюджетом и системой подотчетности. 2. Определение приоритетных видов деятельности Начало процесса консультаций для определения приоритетных видов деятельности исходя из оценки текущего состояния, имеющихся ресурсов, а также воздействия и практической осуществимости данных видов деятельности. 3. Оценка затрат на осуществление оперативного плана Разработка оперативного плана с оценкой затрат и планирование бюджета на его осуществление, который включает в себя указание приоритетных видов деятельности, ответственных лиц и сфер их ответственности, а также сроков и порядка работы, и подразумевает интеграцию имеющихся источников финансирования. 4. Мобилизация ресурсов Анализ имеющихся и потенциальных источников финансирования, проведение информационно- разъяснительной работы для восполнения нехватки финансирования и, по возможности, привлечение внутренних источников финансирования посредством других национальных планов и бюджетов. 5. Осуществление приоритетных видов деятельности Сотрудничество с внешними и внутренними заинтересованными сторонами в целях устойчивого осуществления приоритетных видов деятельности. 6 1 2 3 4 5 6 WHO/AMR/SPC/2021.1-Ru © WHO 2021. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. Периодический мониторинг и оценка прогресса в осуществлении плана или видов деятельности и распространение информации о достигнутых успехах и извлеченных уроках. 6. Мониторинг и оценка УСТОЙЧИВОГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПЛАНОВ ДЕЙСТВИЙ ПО БОРЬБЕ С УСТОЙЧИВОСТЬЮ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ 01 Введение 5 1.4 Обзор процесса осуществления В последующих главах поочередно рассматриваются все шесть этапов процесса осуществления НПД по УПП. Этот процесс начинается с формирования многосекторальных и секторальных механизмов координации и управления, за которым следует установление приоритетности мероприятий и подготовка оперативных планов с указанием расходов и бюджета, а также меры по осуществлению и МиО (рис. 3). На основе результатов мониторинга и оценки страны могут по своему усмотрению менять уровень приоритетности мероприятий. В последующих главах содержатся поэтапные рекомендации по осуществлению, ссылки на имеющиеся руководства и инструменты ВОЗ для содействия процессу осуществления наряду с соответствующими перечнями контрольных вопросов. Тематические исследования по каждой главе будут включаться в онлайновую версию Руководства по мере их появления. Обобщенный Контрольный перечень вопросов, касающихся шести этапов устойчивого осуществления НПД по УПП, приведен в приложении 9. Страны, которые заняты разработкой/пересмотром своих НПД, могут ознакомиться с инструментами для разработки и пересмотра НПД, содержащимися в приложении 8. Установление приоритетности мероприятий по осуществлению (глава 3) Укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП (глава 2) Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления (глава 5) Подготовка оперативного плана для НПД по УПП с указанием расходов (глава 4) Moниторинг и оценка НПД по УПП (глава 7) Проведение мероприятий по осуществлению НПД по УПП (глава 6) НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Рис. 3. Процесс осуществления НПД с указанием соответствующих глав Руководства 02 Укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП 6 702 Укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП 2.1 Обзор В 2015 г. государства-члены при утверждении ГПД обязались разработать многосекторальные НПД по УПП (7). В 2016 г. Организация Объединенных Наций (ООН) приняла Политическую декларацию заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам, в которой закрепила эту цель, призвав к «укреплению и защите здоровья человека в рамках концепции «Единого здоровья» и подчеркнув, что это требует согласованных, всеобъемлющих и комплексных многосекторальных действий, поскольку охрана здоровья людей и животных и охрана окружающей среды взаимосвязаны» (8). С учетом того, что основные факторы развития УПП и ее последующее воздействие проявляются в секторах здравоохранения и охраны здоровья животных, сельского хозяйства и окружающей среды (рис. 4), борьбу с УПП нужно вести во всех указанных секторах путем применения скоординированного подхода «Единое здоровье» и многосекторального сотрудничества и деятельности (вставка 2), а также принятия мер в отдельных секторах. Борьбу с УПП следует позиционировать как один из приоритетов в рамках более масштабных вопросов в области развития (вставка 3). Данные опроса TrACSS показывают, что широкое межсекторальное участие (охватывающее четыре или более секторов) в рамках многосекторальной координации обеспечивает более заметный прогресс в достижении целей Глобального плана действий (ГПД) в области борьбы с УПП во всех соответствующих секторах (11). Bставка 2. Определение термина «многосекторальное сотрудничество» Многосекторальное сотрудничество – это целенаправленная координация деятельности различных групп заинтересованных сторон (например, правительств, гражданского общества, частного сектора и технических партнеров) и секторов (например, здравоохранения, охраны здоровья животных, сельского хозяйства, торговли, планирования, финансов, образования и окружающей среды) для совместного достижения какой-либо цели (6). Наземные и водные животные Ненадлежащее и чрезмерное применение противомикробных препаратов Люди Ненадлежащее использование противомикробных препаратов Ограниченный доступ к качественным и недорогим лекарствам, вакцинам и средствам диагностики Пищевые продукты и корма Передача устойчивых патогенов Водоснабжение, санитария и гигиена Отсутствие доступа к чистой воде, санитарии и гигиене Растения и агрокультуры Низкий уровень профилактики и контроля инфекций и заболеваний Окружающая среда Сброс отходов с остатками противомикробных препаратов Источник: адаптировано по материалам публикации (9) в списке библиографии. Воздействие устойчивости к противомикробным препаратам Неспособность к лечению инфекций 1 Рост заболеваемости и смертности 2 Экономический ущерб 3 Рис. 4. Факторы развития устойчивости к противомикробным препаратам Вставка 3. Рамочная программа по сотрудничеству Рамочная программа Организации Объединенных Наций по сотрудничеству в области устойчивого развития («Рамочная программа по сотрудничеству») – это соглашение между ООН и правительством принимающей страны, которое определяет приоритеты развития страны и вклад системы развития ООН во благо страны (10). В НОВОМ РУКОВОДСТВЕ ДЛЯ СТРАНОВЫХ ГРУПП ООН, включая ВОЗ, подчеркивается необходимость интеграции проблемы УПП в Рамочную программу по сотрудничеству. В этом руководстве утверждается, что проблему УПП следует принципиально увязывать с более масштабными вопросами в области развития, такими как концепция «Единое здоровье», готовность к пандемиям, ВОУЗ, устойчивые продовольственные системы и охрана окружающей среды. С руководством можно ознакомиться здесь. Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 8 Для обеспечения результативной многосекторальной координации и сотрудничества также необходимо, чтобы на всех уровнях системы здравоохранения действовала эффективная структура управления. Рекомендуется включить в соответствующую структуру всеобъемлющий национальный/субнациональный многосекторальный координационный механизм и при необходимости сформировать технические рабочие группы (ТРГ). Может возникнуть потребность в повышении осведомленности о проблеме УПП и в ее разъяснении внутри секторов и между ними для стимулирования участия и понимания роли каждого сектора и программы в коллективных усилиях по смягчению воздействия УПП. Впоследствии большое значение для обеспечения эффективной координации и осуществления соответствующих мероприятий и достижения устойчивости будет иметь наращивание потенциала на каждом уровне управленческой структуры. Рекомендации по управлению ниже уровня многосекторального координационного механизма, представленные в данном разделе, ориентированы на сектор здравоохранения. Примеры тематических исследований на тему управления будут включаться в онлайновую версию Руководства по мере их появления. Мероприятия и планирование по конкретным секторам должны осуществляться в каждом секторе наряду с признанием необходимости совместной работы между секторами. Этапы налаживания/укрепления координации, сотрудничества и управления в интересах осуществления НПД представлены на рис. 5. 1 Создание национальной/ субнациональной структуры управления 3 Определение членского состава и КВ для ТРГ 2 Определение членского состава и КВ для многосекторального координационного механизма(-ов) 4 Наращивание потенциала для эффективного управления и координации Рис. 5. Этапы создания эффективных структур для координации и управления в области борьбы с УПП Установление приоритетности мероприятий по осуществлению (глава 3) Создание/ укрепление механизмов координации, сотрудничества и для осуществления НПД управленияпо УПП (глава 2) пробелов в финансировании и ивлечениеВыявление ресурсов для осуществления (глава 5) Подготовка оперативного плана для НПД по УПП с указанием расходов (глава 4) Moниторинг и оценка НПД по УПП (глава 7) Проведение мероприятий по осуществлению НПД по УПП (глава 6) НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам; КВ: круг ведения; ТРГ: технические рабочие группы. 902 Укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП 2.2 Этапы осуществления Этап 1: Создание национальной/ субнациональной структуры управления Для эффективного противодействия УПП структура управления призвана обеспечивать вертикальную (внутри какого-либо сектора) и горизонтальную (между секторами) координацию и сотрудничество (6). Структура управления должна включать национальный/субнациональный многосекторальный координационный механизм/механизмы по борьбе с УПП, которые осуществляют эпиднадзор за текущей работой и обеспечивают или стремятся обеспечить необходимый уровень участия со стороны руководства. Многосекторальный координационный механизм/механизмы должны быть подотчетны межведомственной группе, относящейся к канцелярии президента или премьер-министра либо к эквивалентной структуре. Эта межведомственная группа может курировать и другие вопросы, например, связанные с зоонозами или безопасностью пищевых продуктов (12). Многосекторальный координационный механизм/ механизмы по борьбе с УПП должны поддерживать связь с соответствующими национальными комитетами для обмена информацией и сотрудничества в достижении общих целей. Принимаемые меры следует согласовывать с существующими национальными подходами в рамках концепции «Единое здоровье» для развития межсекторальной деятельности и недопущения дублирования усилий. Многосекторальный координационный механизм/ механизмы должны опираться на специальный секретариат, который координирует проведение совещаний, предоставляет протоколы и отчеты, а также постоянно обеспечивает эффективную координацию и коммуникацию. Многосекторальный координационный механизм/ механизмы и/или секторы должны формировать ТРГ и обеспечивать руководство их деятельностью в зависимости от потребностей и принимаемых приоритетных мер, направленных на достижение всех целей НПД по УПП (как показано для сектора здравоохранения на рис. 6). Кроме того, многосекторальный координационный механизм/ механизмы должны обеспечивать обмен информацией и коммуникацию между ТРГ, а также от ТРГ – в адрес многосекторального координационного механизма/ механизмов. Этап 2: Определение членского состава и круга ведения (КВ) для многосекторального координационного механизма/механизмов Национальный/субнациональный многосекторальный координационный механизм/механизмы в области борьбы с УПП осуществляют эпиднадзор и координацию мероприятий в рамках НПД по УПП во всех секторах для обеспечения комплексного подхода, при этом активно выступая за их приоритетность и финансирование (12). Это направление включает разработку, осуществление, оценку и пересмотр планов НПД по УПП, а также выявление имеющихся людских и финансовых ресурсов, бюджетных пробелов и стратегий мобилизации средств для всех секторов. Многосекторальный координационный механизм/механизмы должны опираться на специальный секретариат, которому потребуются ресурсы для выполнения своих функций. Членский состав По оптимальному сценарию многосекторальный координационный механизм/механизмы должны состоять из членов, представляющих соответствующие секторы, в частности, секторы здравоохранения; охраны здоровья животных; сельского хозяйства; безопасности пищевых продуктов; образования; водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ); охраны окружающей среды; планирования развития и финансовый сектор. Членский состав следует ориентировать на обеспечение регионального и гендерного баланса. Члены должны обладать достаточными директивными полномочиями от своих учреждений и иметь четкое представление о своих функциях и о вкладе своего сектора в реализацию намеченного плана (6). КВ Круг ведения многосекторального координационного механизма/механизмов должен обеспечивать координацию и подотчетность по всем целям, предусмотренным в НПД. Многосекторальный координационный механизм/ механизмы могут выступать организаторами в деле привлечения государственного сектора, частного сектора, научных кругов, гражданского общества и т.д., поскольку эти группы играют решающую роль в осуществления и расширении НПД (6). Кроме того, многосекторальный координационный механизм/механизмы) должны быть связаны с другими профильными национальными/ субнациональными комитетами. Этап 3: Определение членского состава и КВ для ТРГ Многосекторальный координационный механизм/ механизмы или национальный орган здравоохранения могут принять решение о создании одной или нескольких ТРГ для достижения стратегических целей НПД по УПП. ТРГ должны иметь конкретно установленные показатели конечных результатов. Опыт отдельных стран показывает, что лучше создавать ТРГ с временными рамками деятельности, причем только по мере возникновения потребности в них. Возможно, многие профильные ТРГ уже существуют, и многосекторальному координационному механизму/механизмам не следует стремиться к их «тиражированию». Вместо этого нужно рекомендовать существующим группам передавать многосекторальному координационному механизму/ механизмам соответствующую информацию (6). Членский состав ТРГ может создаваться для любой из соответствующих технических областей/стратегических целей, предусмотренных в НПД по УПП. В секторе здравоохранения в состав ТРГ могут входить эксперты в области политики и регулирования, систем эпиднадзора – включая лабораторный эпиднадзор за УПП и использование или потребление противомикробных препаратов (ИПП/ ППП), – профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), рационального использования противомикробных препаратов (РИПП), фармакоэпиднадзора и управления цепочкой поставок лекарственных средств, клинических и эпидемиологических исследований, экономики здравоохранения, МиО и в других областях в зависимости от того, какое техническое направление является приоритетным (12). В одних случаях они будут ориентированы на специфику определенного сектора, в других – от них потребуется многосекторальность, например, для решения вопросов комплексного эпиднадзора и регулирования. В состав ТРГ могут также входить соответствующие учреждения или больницы, представители частного сектора и наблюдатели, такие как ВОЗ. Как и в случае с многосекторальным координационным механизмом/механизмами, состав ТРГ должен быть ориентирован на обеспечение регионального и гендерного баланса. Инструмент ВОЗ: КВ для многосекторальной координации Sample terms of reference for a national multisectoral coordinating group, for a national focal point and for a technical working group (Примерный круг ведения национальной многосекторальной координационной группы, национального координатора и технической рабочей группы) (2016) Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 10 Секретариат TРГ по комплексному эпиднадзору Межведом- ственный комитет Канцелярия президента или премьер- министра УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; МиО: мониторинг и оценка; TБ: туберкулез; TРГ: техническая рабочая группа; ВСГ: водоснабжение, санитария и гигиена. *подлежит адаптации в зависимости от конкретных условий и потребностей страны Рис. 6. Типовая форма национальной структуры управления в области борьбы с УПП* TРГ по ВСГ и охране окружающей среды TРГ по МиО TРГ по надзору за УПП TРГ по оптимизиро- ванному использованию TРГ по просвещению и образованию Сектор здравоохранения Сектор сельского хозяйства Природоохранный сектор ... Национальный/ субнациональный многосекторальный координационный механизм/ механизмы по УПП Национальный комитет по концепции «Единое здоровье» Национальные комитеты здравоохранения по проблемам ТБ/ВИЧ/ малярии 11 02 Укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП Этап 4: Наращивание потенциала для эффективной координации и управления в области борьбы с УПП ля содействия сотрудничеству и координации устойчивого осуществления НПД по УПП как внутри секторов и заинтересованных сторон, так и между ними необходимо наличие лидерских и управленческих навыков (вставка 4). К основным «навыкам работы с людьми», требуемым для усиления межсекторальной координации и управления, относятся следующие: • установление доверия и содействие прозрачности; • осмысление и определение приоритетности взаимодополняющих и конкурирующих интересов; • укрепление этических норм, ценностей, подотчетности и справедливости; • конкретизация вопросов для эффективного формирования консенсуса; • определение целей для воздействия и убеждения, а также анализ конкретных коалиций, их значимости, способов влияния на них и сотрудничества с партнерами для достижения взаимной выгоды; • совместное установление фактов для упорядочения процессов формирования консенсуса; и • структурное оформление обязательств и рассмотрение альтернативных вариантов текущей оценки многосекторальных партнерств. Эти навыки способствуют самоанализу в сфере многосекторальной координации и сотрудничества; осмыслению действующих инструментов и стратегий по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности, таких как Международные медико- санитарные правила (ММСП) (13) и концепция «Единое здоровье»; пониманию многосекторальных партнеров и их интересов; формированию многостороннего консенсуса; и планированию многосекторального сотрудничества. Чтобы оказать странам содействие в развитии эффективных навыков руководства для осуществления многосекторальных НПД по УПП, ВОЗ разрабатывает пакет учебных материалов для приобретения навыков руководства, который планируется внедрить на страновом уровне в 2022–2023 гг. 2.3 Управление и координация в рамках сектора здравоохранения В секторе здравоохранения важно обеспечивать координацию и сотрудничество между программами охраны здоровья и включать мероприятия по борьбе с УПП в более масштабные планы и бюджеты этого сектора. Многосекторальным координационным механизмам и соответствующим здравоохранительным ТРГ следует поддерживать связь с комитетами и ТРГ других программ и планов в области здравоохранения, включая национальные стратегические планы развития сектора здравоохранения, санитарно- эпидемиологическую безопасность, всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ), первичную медико- санитарную помощь, ВСГ и программы по конкретным заболеваниям, таким как туберкулез (ТБ), ВИЧ и малярия. Связь с координаторами этих различных направлений или их включение в соответствующую ТРГ (например, координатора по проблеме недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств – в ТРГ по оптимизации ИПП) имеет жизненно важное значение для обеспечения синергии деятельности и ресурсов, а также для предотвращения дублирования усилий. Bставка 4. Глобальные управленческие инициативы для поддержки многосекторальной координации Согласно рекомендации Межведомственной координационной группы по УПП, в настоящее время действуют глобальные управленческие структуры и инициативы для содействия процессам национального многосекторального управления и координации. К числу этих инициатив относятся Глобальная группа лидеров по борьбе с УПП, Независимая комиссия по выработке научно обоснованных мер по борьбе с УПП и Многосторонняя партнерская платформа. Инструмент ВОЗ: примерные КВ для ТРГ Стратегия контроля антимикробной терапии в лечебно-профилактических учреждениях стран с низким и средним уровнем дохода: практическое пособие ВОЗ. Приложение I: примерный круг ведения – национальная техническая рабочая группа по проблеме УПП (2019 г.) Инструмент ВОЗ: примерные КВ для национального координатора ТРГ Terms of reference for the Global Focal Point Network for substandard/spurious/falsely-labelled/ falsified/counterfeit (SSFFC) medical products (Круг ведения для глобальной сети координаторов по некондиционной / поддельной / ложно маркированной / фальсифицированной / контрафактной (НПЛФК) медицинской продукции (2016 г.) КВ В состав ТРГ входят технические эксперты из профильных министерств/ведомств, обладающие практическим опытом в определенной сфере деятельности. Следует обеспечивать и предусмотреть в функциональных обязанностях регулярную отчетность перед многосекторальным координационным механизмом/механизмами и обмен с ним/ними соответствующей информацией. Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 2.4 Контрольный перечень вопросов □ Определена ли управленческая структура по борьбе с УПП, которая включает следующие аспекты? □ многосекторальный координационный механизм/ механизмы, утвержденные на министерском уровне □ сформированный многосекторальный координационный механизм/механизмы □ функциональный секретариат по проблеме УПП для поддержки многосекторального координационного механизма/механизмов □ одну или несколько ТРГ (при необходимости) □ субнациональную структуру управления (при необходимости) □ целевое финансирование для поддержки многосекторального координационного механизма/ механизмов и секретариата □ систему коммуникации и обратной связи с другими профильными национальными комитетами. □ Определены ли членский состав и КВ для национального многосекторального координационного механизма/механизмов? □ Представлены ли в членском составе все соответствующие секторы? □ Облечен ли многосекторальный координационный механизм/механизмы полномочиями по принятию решений? □ Предусмотрены ли в его/их КВ обязанности по отчетности? □ Включает ли КВ проведение ежегодного (как минимум) обзора хода осуществления НПД и ежегодное направление в ВОЗ результатов опроса TrACSS? □ Обеспечен ли гендерный баланс в составе многосекторального координационного механизма/ механизмов? □ Определены ли членский состав и КВ для ТРГ? □ Входят ли в состав ТРГ технические эксперты основных профильных направлений? □ Определены ли обязанности членов? На кого возложены руководящие функции? Кто является членами? Каковы обязанности руководителя/ председателя? Каковы обязанности членов? □ Определены ли для них показатели конечных результатов? □ Определены ли их обязанности по отчетности перед многосекторальным координационным механизмом/механизмами? □ Обладает ли механизм/механизмы координации и управления в области борьбы с УПП достаточным лидерским потенциалом? □ Обладают ли члены комитета необходимыми лидерскими качествами? □ Созданы ли механизмы, способствующие активизации групповой работы? 12 03 Установление приоритетности мероприятий по осуществлению 13 Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 14 3.1 Обзор Поскольку УПП является многосекторальной проблемой, затрагивающей концепцию «Единого здоровья», мероприятия по ее решению связаны с целым рядом других национальных программ и планов (в секторе здравоохранения она может касаться ВОУЗ, санитарно- эпидемиологической безопасности, ТБ, ВИЧ, малярии и т.д.). Зачастую одновременное осуществление всех мероприятий по НПД может оказаться невозможным, и тогда многосекторальному координационному механизму/механизмам по борьбе с УПП предстоит решить, на каком из направлений сосредоточить свои усилия (5). Многосекторальным координационным механизмам рекомендуется определить основные цели и связанные с ними приоритеты, а затем поручить профильным ТРГ выбор конкретных задач, мероприятий и методов мониторинга для включения приоритетов в оперативный план. 1 Сбор фактических данных о текущей ситуации 3 Установление приоритетности мероприятий с помощью матрицы оценки 2 Определение ключевых мероприятий Определение приоритетности мероприятий по осуществлению (глава 3) Создание/ укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП (глава 2) Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления (глава 5) Подготовка оперативного плана для НПД по УПП с указанием расходов (глава 4) Moниторинг и оценка НПД по УПП (глава 7) Проведение мероприятий по осуществлению НПД по УПП (глава 6) НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Вставка 5. Определение термина «установление приоритетности» Установление приоритетности – это процесс, основанный на фактических данных, в котором учитываются общественные ценности и цели, отражающие компромисс между заинтересованными сторонами. Этот процесс может опираться на результаты анализа ситуации. Целью установления приоритетов является отбор мероприятий для устранения различных аспектов проблемы УПП, выделенных в анализе ситуации, с учетом контекста и имеющихся ресурсов (14). УПП: устойчивость к противомикробным препаратам. Рис. 7. Этапы установления приоритетности мероприятий 15 03 Установление приоритетности мероприятий по осуществлению Странам рекомендуется, опираясь на оценку текущей ситуации, выполнить процесс установления приоритетности мероприятий (вставка 5), которая будет особенно важна, если между разработкой и реализацией НПД прошло значительное время (инструменты и шаблоны для анализа ситуации см. в приложениях 1–3). Цель предлагаемого процесса – указать незамедлительные краткосрочные действия, которые послужат основой для мероприятий, намеченных к осуществлению в более долгосрочной перспективе для разработки поэтапного оперативного плана в рамках НПД по УПП с указанием сроков и расходов (глава 4). По мере поступления данных об объеме расходов и информации о комплексном анализе ресурсной базы (глава 5) может возникнуть необходимость в изменении списка приоритетов. После осуществления приоритетных мероприятий данные МиО можно использовать для содействия дальнейшему пересмотру оперативного плана (глава 7). Этапы определения приоритетов показаны на рис. 7. 3.2 Этапы осуществления Этап 1. Обзор текущей ситуации и выбор целей для осуществления a) Проведение анализа текущей ситуации Первым этапом процесса установления приоритетов является анализ текущей ситуации для обеспечения того, чтобы этот процесс выполнялся с опорой на фактические данные. Многосекторальному координационному механизму/механизмам при поддержке ТРГ (если таковые были сформированы) следует начать с анализа имеющейся информации о текущей страновой ситуации в области борьбы с УПП и о состоянии НПД. При отсутствии свежих данных, вероятно, потребуется провести оценку, чтобы обеспечить доказательную базу для установления приоритетности мероприятий (15). Tакая оценка может включать обзор имеющейся литературы, проведение или обзор анализа ситуации, SWOT (анализ сильных и слабых сторон, возможностей и угроз) и анализ заинтересованных сторон. В ходе оценки можно также провести обзор имеющихся данных по УПП на страновом уровне (например, по УПП и ИПП, а также результатов опроса и других данных МиО). • Более подробную информацию о проведении анализа ситуации см. в приложении 1. • Пример SWOT-анализа см. в приложении 2. • Более подробную информацию о проведении анализа заинтересованных сторон см. в приложении 3. b) Выбор целей для осуществления После анализа имеющихся данных (в ходе которого могут быть выявлены информационные пробелы) многосекторальному координационному механизму/ механизмам следует разработать цели, которые помогут определить приоритетные задачи, требующие внимания в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе (15). Инструменты ВОЗ: установление приоритетности мероприятий на национальном/ субнациональном уровне Эпиднадзор за УПП: • National AMR surveillance systems and participation in the GLASS: a guide to planning, implementation, and monitoring and evaluation (Национальные системы эпиднадзора за УПП и участие в системе GLASS: руководство по планированию, осуществлению, мониторингу и оценке) (2016 г.) • GLASS guidance for national reference laboratories (Руководство GLASS для национальных референс- лабораторий) (2020 г.) ПИИК: • Minimum requirements for infection prevention and control programmes (Минимальные требования к программам профилактики инфекций и инфекционного контроля) (2019 г.) Вакцины: • Leveraging vaccines to reduce antibiotic use and prevent antimicrobial resistance: an action framework (Применение вакцин для сокращения использования антибиотиков и профилактики устойчивости к противомикробным препаратам: рамочная программа действий) (2020 г.) Oптимизация использования противомикробных препаратов: • Critically important antimicrobials for human medicine: 6th revision (Критически важные противомикробные препараты для лечения человека: 6-е издание) (2018 г.) • WHO policy guidance on integrated antimicrobial stewardship activities (Методическое руководство ВОЗ по комплексным мероприятиям для обеспечения рационального использования противомикробных препаратов) (2021 г.) Инструменты ВОЗ: установление приоритетности мероприятий на уровне учреждений здравоохранения ПИИК: • Minimum requirements for infection prevention and control programmes (Минимальные требования к программам профилактики инфекций и инфекционного контроля) (2019 г.) Oптимизация использования противомикробных препаратов: • Стратегия контроля антимикробной терапии в лечебно-профилактических учреждениях для стран с низким и средним уровнем дохода: практическое пособие ВОЗ (2019 г.) • WHO policy guidance on integrated antimicrobial stewardship activities (Методическое руководство ВОЗ по комплексным мероприятиям для обеспечения рационального использования противомикробных препаратов) (2021 г.) ВСГ: • Пособие по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены в медицинских учреждениях (WASH FIT): практическое руководство по повышению качества помощи за счет улучшения водоснабжения, санитарии и гигиены в лечебно- профилактических учреждениях (Форма 2A: оценка показателей) (2018 г.) Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 16 Этап 3. Установление приоритетности мероприятий на основе согласованного охвата и подхода На основе первоначального списка ключевых мероприятий, определенных секторами или ТРГ, принимаемым мерам можно придать количественное выражение, используя для этого оценочную матрицу (таблица 1). В ходе этого процесса установления приоритетов, часто проводимого под руководством многосекторального координационного механизма/ механизмов, принимается решение о том, что необходимо сделать в первую очередь, а что можно отложить на более поздний срок исходя из фактических данных, в результате чего осуществление приоритетных мероприятий приобретает поэтапный характер. a) Согласование охвата и подхода к установлению приоритетности мероприятий Назначьте срок (например, ближайшие 2–3 года), за который нужно установить приоритетность мероприятий, и определите заинтересованные стороны, которые будут участвовать в процессе установления приоритетов в применении подхода к нему (15). Установите график и процедуру объединения усилий выбранных заинтересованных сторон. Для дальнейшего определения приоритетности мер в различных секторах, внутри секторов и в конкретных технических областях необходимо принять решение о методе проведения оценки (вставка 7). Один из вариантов предусматривает использование матрицы установления приоритетов для количественной оценки способов на основе таких критериев, как уровень приоритетности, определенный в ходе дискуссий с заинтересованными сторонами, низкий или высокий уровень воздействия мероприятия/субмероприятия на ситуацию с УПП и уровень непосредственного риска в случае его непроведения, а также перспектива быстрой отдачи от мероприятия. Критерии могут ранжироваться по пятибалльной шкале (таблица 1). b) Установление приоритетности мероприятий в рамках консультативного процесса После согласования метода/методов проведите с внутренними и внешними заинтересованными сторонами обзор перечня ключевых мероприятий и проставьте баллы/проведите ранжирование с помощью таблицы 1. Основное внимание при этом нужно уделять значимости различных мероприятий для смягчения ситуации с УПП в стране исходя из оценки текущей ситуации и технической и операционной осуществимости. В ходе этого процесса рассматриваются: • мероприятия, которые окажут наибольшее воздействие на УПП (вставка 6); • мероприятия по устранению непосредственного риска на основе данных оценки рисков; и • мероприятия, обеспечивающие быструю отдачу и имеющие высокую степень выполнимости (15). Кроме того, важно учитывать: • результат сопоставления новых мероприятий с мероприятиями, которые уже реализуются и могут послужить основой: – вполне возможно, что многие мероприятия уже проводятся по линии других программ (ВОУЗ, вакцины, малярия, ТБ, ВИЧ и т.д.) и смогут обеспечить значительный потенциал для противодействия распространению УПП, если их проводить более масштабно; • последовательность мероприятий – установите приоритетность мероприятий, которые являются необходимым начальным этапом для других важных компонентов плана (например, создание лабораторного потенциала до разработки систем эпиднадзора за УПП); и • взаимозависимость мероприятий: – приоритетные мероприятия в рамках одной или нескольких различных целей НПД могут являться взаимозависимыми (например, лабораторный потенциал, включая тестирование на восприимчивость к противомикробным препаратам для обоснования надлежащего назначения таких препаратов на основе имеющихся рекомендаций по лечению); • наличие ресурсов: – уделение приоритетного внимания тем мероприятиям, для осуществления которых имеются людские, технические и финансовые ресурсы (см. главу 5) (5). Bставка 7. Методы установления приоритетности Дополнительную информацию о примерах различных методов установления приоритетности см. на стр. 36–39 оригинала публикации NAPHS for all: a country implementation guide for national action plan for health security (НПД СЭБ для всех: руководство по страновому внедрению национального плана действий по обеспечению санитарно- эпидемиологической безопасности) (2019 г.). Этап 2. Определение ключевых мероприятий, требующих приоритетного внимания Затем многосекторальный координационный механизм/ механизмы могут принять решение о том, чтобы поручить профильной/профильным ТРГ и/или другой ответственной структуре/структурам подготовить список мероприятий/субмероприятий для каждой приоритетной цели/задачи, опираясь на имеющийся НПД по УПП и данные обзора текущей ситуации и действуя в рамках инклюзивного консультативного процесса (5). Для обеспечения всестороннего и устойчивого воздействия в борьбе с УПП потребуется ряд мероприятий, осуществляемых в различных секторах и на разных уровнях. Следует рассмотреть мероприятия с высоким уровнем воздействия (вставка 6). После определения ключевых мероприятий, предусмотренных для осуществления, можно провести дальнейшую расстановку приоритетов, используя оценочную матрицу (этап 3). Вставка 6. Мероприятия с высоким уровнем воздействия Информация о рентабельности вмешательств, потенциально являющихся оптимальными по затратам, включая программы РИПП, улучшение гигиены рук, повышение уровня гигиены окружающей среды, отсроченное назначение лекарств, кампании в средствах массовой информации и диагностические экспресс-тесты для решения проблемы УПП, содержится в докладе ОЭСР Stemming the superbug tide: just a few dollars more (Остановить наплыв сверхустойчивых инфекций: всего на несколько долларов дороже) (2018 г.). УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; РИПП: рациональное использование противомикробных препаратов; OЭСР: Oрганизация экономического сотрудничества и развития. 17 03 Установление приоритетности мероприятий по осуществлению Когда приоритетность и последовательность мероприятий будут определены, их можно включить в оперативный план с указанием расходов и сроков, как описано в главе 4. Может потребоваться дальнейшая расстановка приоритетов на основе результатов калькуляции расходов и бюджета. Пандемия COVID-19 также способна повлиять на определение приоритетности мероприятий, поскольку людские и финансовые ресурсы могут быть перенаправлены на борьбу с пандемией (вставка 8). Bставка 8. УПП и COVID-19 Текущая пандемия COVID-19 потребует от стран уделения приоритетного внимания мероприятиям, связанным с мерами реагирования на пандемию. Это даст возможность укрепить системы здравоохранения, в том числе деятельность по конкретным направлениям, таким как ППП, меры ПИИК, ВСГ и иммунизация, которые также способствуют профилактике и контролю возникновения и распространения УПП. Стратег- ичес-кая цель Мероприятие или субмеро- приятие Приоритетность, установленная в ходе дискуссии с заинтересован- ной стороной (по шкале от 1 до 5; 1 = низкая приоритетность, 5 = высокая приоритетность) Воздей-ствие (по шкале от 1 до 5; 1 = слабое воздействие, 5 = сильное воздействие) Непосред- ственный риск (по шкале от 1 до 5; 1 = низкий риск, 5 = высокий риск) Быстрая отдача (по шкале от 1 до 5; 1 = долго- временная отдача; 5 = быстрая отдача) Выпол- нимость (по шкале от 1 до 5; 1 = низкая выполни- мость, 5 = высокая выполни- мость) Итого УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; РИПП: рациональное использование противомикробных препаратов; ПИИК: профилактика инфекций и инфекционный контроль; ВСГ: водоснабжение, санитария и гигиена. Tаблица 1. Примерная оценочная матрица для установления приоритетности мероприятий Источник: адаптировано по материалам публикации (15) в списке библиографии Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 18 3.3 Контрольный перечень вопросов □ Проведена ли оценка текущей ситуации с УПП и прогресса в осуществлении НПД по УПП? □ Проведен ли анализ ситуации/SWOT-анализ/анализ заинтересованных сторон? □ Были ли рассмотрены какие-либо данные по УПП, включая материалы, представленные страной в рамках опроса TrACSS? □ Определены ли общие цели по осуществлению НПД на краткосрочный, среднесрочный и долгосрочный периоды? □ Составлен ли первоначальный перечень ключевых мероприятий на основе имеющегося НПД по УПП? □ Соответствует ли перечень мероприятий текущей ситуации? □ Согласован ли перечень мероприятий (если таковой имеется) с руководством по минимальным требованиям для различных технических областей? □ Составлен ли окончательный перечень приоритетных мероприятий для осуществления? □ Определен ли их охват, включая сроки осуществления? □ Применялся ли какой-либо метод оценки? □ Была ли приоритетность мероприятий определена в рамках инклюзивного процесса консультаций? □ Включены ли в окончательный перечень мероприятия, являющиеся необходимым начальным этапом для других мероприятий? □ Учтена ли взаимозависимость мероприятий? □ Учитывались ли при установлении приоритетов имеющиеся ресурсы и технические возможности для осуществления мероприятий? 19 04 Подготовка оперативного плана с указанием расходов Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 20 4.1 Обзор В ходе разработки НПД странам рекомендуется подготовить оперативный план с изложением приоритетных мероприятий, рассчитанных на заранее установленный срок (вставка 9). Данная глава предназначена для предоставления рекомендаций странам, которые еще не составили оперативного плана для осуществления своих НПД или нуждаются в пересмотре имеющегося оперативного плана (1). Эффективный оперативный план должен полностью соответствовать стратегическим целям НПД по УПП и плану МиО (1). Мероприятия и субмероприятия следует перечислять под теми стратегическими целями, к которым они относятся. Как указано в главе 3, в других текущих национальных планах (например, в НПД по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности после совместной внешней оценки) и программах (например, по ВСГ или ПИИК) уже могут содержаться мероприятия, связанные с УПП, которые нужно выявлять и включать в НПД по УПП либо увязывать с ним, чтобы способствовать синергии и избегать дублирования усилий (5). Этапы подготовки оперативного плана с указанием расходов для НПД по УПП представлены на рис. 8. Вставка 9. Оперативные планы для НПД по УПП С примерами оперативных планов можно ознакомиться в библиотеке национальных планов действий по борьбе с УПП. 1 Подготовка/пересмотр оперативного плана с указанием сроков 2 Калькуляция расходов и бюджета приоритетных мероприятий Установление приоритетности мероприятий по осуществлению (глава 3) Создание/ укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП (глава 2) Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления    (глава 5) Подготовка оперативного плана для НПД по УПП с указанием расходов (глава 4) Moниторинг и оценка НПД по УПП (глава 7) Проведение мероприятий по осуществлению НПД по УПП (глава 6) НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Рис. 8. Этапы подготовки оперативного плана с указанием расходов для НПД по УПП 04 Подготовка оперативного плана с указанием расходов 21 4.2 Этапы осуществления Этап 1. Подготовка или пересмотр оперативного плана с указанием сроков На основе перечня выбранных приоритетных мероприятий (глава 3) следует составить оперативный план, рассчитанный на определенный срок (например, на 2–3 года), который должен включать, как минимум, следующие позиции: • мероприятие/субмероприятие • ответственная структура • единица измерения и объем мероприятия/ субмероприятия • уровень осуществления (национальный/ субнациональный) – необязательно • график осуществления • показатель/показатели мониторинга • расходы (для включения в этап 2). Форма оперативного плана приведена в приложении 4. Примерные мониторинговые показатели, учитываемые при составлении оперативного плана, представлены в приложении 7. Этап 2. Калькуляция расходов и бюджета приоритетных мероприятий в рамках оперативного плана После составления оперативного плана следующим шагом для многосекторального координационного механизма/механизмов или отдельных министерств/ ведомств является включение данных о расходах на предусмотренные этим планом мероприятия. Для этого, возможно, потребуется возложить калькуляцию расходов на ТРГ из различных секторов/министерств и ведомств. В дополнение к калькуляции расходов также целесообразно ввести данные об имеющихся источниках финансирования мероприятий. Затем многосекторальному координационному механизму/ механизмам или назначенному руководящему субъекту (координатору калькуляции расходов) предстоит свести рассчитанные по стоимости мероприятия в единый оперативный план с указанием расходов (с использованием инструмента консолидации) (16). При вводе данных в инструмент ВОЗ для калькуляции расходов и бюджета заполняются следующие вкладки: 1. Информация о НПД: Назначенный координатор калькуляции расходов указывает стратегические цели НПД и отобранные мероприятия, по которым нужно рассчитать расходы. Такую информацию можно ввести непосредственно из оперативного плана. 2. Основные данные: Пользователи вводят ключевые параметры, относящиеся к их стране, включая организацию-исполнителя, годы осуществления, валюту и стоимость единицы продукции по различным позициям. 3. Форма для подробных сведений о мероприятиях и калькуляции расходов: Эти вкладки генерируются автоматически после заполнения вкладки «Информация о НПД» и используются для включения субмероприятий и указания удельных стоимостей и единиц измерения в соответствии с оперативным планом, составленным страной до выполнения калькуляции расходов. 4. Источники финансирования: Пользователи указывают имеющиеся средства из различных источников в зависимости от конкретной ситуации. Этот этап является необязательным, и его можно завершить в любой момент после заполнения вкладки «Информация о НПД». Пользователи могут вернуться к этому этапу после процедуры комплексного анализа ресурсов (глава 5). 5. Панели информации: Пользователи могут задавать различные уровни анализа для создания информационных панелей и визуализации всех данных. На вкладке «Панель информации» суммируются расходы в целом, а также расходы по каждой стратегической цели и по каждому мероприятию. Вкладка «Панель информации о финансировании» дает возможность для одновременного размещения данных по расходам и финансированию. 6. Результат: После этого пользователи могут экспортировать оперативный план с указанием расходов и цифровые данные, размещенные на информационной панели. Этот инструмент для калькуляции расходов разработан в модульном формате, что позволяет различным секторам и/или ведомствам самостоятельно заполнять этот инструмент для своих мероприятий. Затем координатор калькуляции расходов, используя инструмент консолидации, может объединить расчетные данные расходов по мероприятиям в одном окончательном файле «Калькуляция расходов» (16). Инструменты ВОЗ: Калькуляция расходов для НПД по УПП • Ссылка на инструмент для калькуляции расходов и бюджета (2021 г.) • Ссылка на инструмент консолидации (2021 г.) • Ссылка на Контрольный перечень вопросов о готовности страны (2021 г.) • Ссылка на ресурс «WHO costing and budgeting tool for national action plans on antimicrobial resistance: user guide» (Инструмент ВОЗ для калькуляции расходов и бюджета при разработке национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: руководство для пользователей) (2021 г.) • Ссылка на Службу помощи ВОЗ (2021 г.) Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 22 4.3 Контрольный перечень вопросов □ Составлен ли приоритетный оперативный план? □ Составлен ли оперативный план, включающий приоритетные мероприятия, ответственную структуру, единицу измерения и объем мероприятия/ субмероприятия, уровень осуществления (национальный/субнациональный) (необязательно), график осуществления и показатель/показатели мониторинга? □ Принято ли решение о процессе калькуляции расходов и бюджета? □ заполнить один модуль для сводной калькуляции расходов; или □ заполнить несколько модулей для калькуляции расходов (на уровне министерства или ведомства), а затем консолидировать их, используя модульный подход? □ Если используется модульный подход, назначены ли координаторы калькуляции расходов и руководящий субъект? □ Заполнен ли инструмент для калькуляции расходов и бюджета? □ вкладка «Информация о НПД» □ вкладка «Основные данные» □ форма для подробных сведений о мероприятиях и калькуляции расходов □ источники финансирования □ панели информации □ экспортные файлы. □ Если используется модульный подход, выполнялось ли объединение модулей с помощью инструмента консолидации модулей? 23 05 Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 24 5.1 Обзор После составления оперативного плана для НПД по УПП с указанием расходов следующим этапом является выявление пробелов в финансировании и мобилизация дополнительных ресурсов для восполнения этих пробелов с целью успешного осуществления мероприятий. Имеющиеся источники финансирования могут быть включены в инструмент ВОЗ для калькуляции расходов и составления бюджета в привязке к выявленным пробелам в финансировании. Поскольку борьбу с УПП нельзя позиционировать как изолированную программу, для ведения этой борьбы потребуется задействовать ресурсы имеющихся программ, стратегических планов и бюджетов министерств и партнеров по развитию (17,18,19) (вставка 10). Этапы выявления пробелов в финансировании и привлечения ресурсов представлены на рис. 9. Bставка 10. Тематические исследования о включении УПП в национальные планы и бюджеты В следующих трех тематических исследованиях представлены проблемные аспекты и варианты поиска инвестиций для борьбы с УПП в СНСУД: • Ghana country level report (Страновой доклад по Гане) (2018 г.) • Nepal country level report (Страновой доклад по Непалу) (2018 г.) • Nigeria country level report (Страновой доклад по Нигерии) (2018 г.) 1 Выявление пробелов в финансировании оперативного плана для НПД по УПП 3 Дискуссии с потенциальными спонсорами и представление инвестиционного обоснования 2 Комплексный анализ потенциальных спонсоров для мероприятий, не обеспеченных финансированием Установление приоритетности мероприятий по осуществлению (глава 3) Создание/ укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП (глава2) Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления   (глава 5) Подготовка оперативного плана для НПД по УПП с указанием расходов (глава 4) Moниторинг и оценка НПД по УПП (глава 7) Проведение мероприятий по осуществлению НПД по УПП (глава 6) УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; СНСУД: страны с низким или средним уровнем дохода. НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Рис. 9. Этапы выявления пробелов в финансировании и привлечения ресурсов 05 Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления 25 5.2 Этапы осуществления Этап 1. Выявление пробелов в финансировании в оперативном плане для НПД по УПП Для выявления пробелов в финансировании соответствующим ТРГ и/или координатору/ координаторам калькуляции расходов необходимо сначала определить, какие мероприятия по борьбе с УПП уже получают поддержку, включая те, которые могут поддерживаться в рамках других действующих программ и планов (таких как ВОУЗ или национальные планы по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности) (19,20,21). Как указано в главе 4, эти данные могут вводиться в инструмент для калькуляции расходов. Этап 2. Комплексный анализ потенциальных спонсоров для мероприятий, не обеспеченных финансированием Цель этого этапа – определить министерства, партнеров по развитию и других субъектов, которые могут быть заинтересованы в финансировании мероприятий, пока не получающих поддержку. Если на этапе установления приоритетов проводился анализ заинтересованных сторон (приложение 3), здесь было бы целесообразно вновь сослаться на его результаты. В сферу комплексного анализа спонсоров должны входить: • заинтересованные стороны (такие как правительство, партнеры в области развития, частный сектор и т.д.), которые финансируют исключительно мероприятия по борьбе с УПП, предусмотренные в НПД по УПП; • заинтересованные стороны, финансирующие мероприятия по борьбе с УПП, которые могут быть включены в другие национальные/субнациональные планы и бюджеты (например, мероприятия в связи с ВИЧ, ТБ, малярией, ВОУЗ, санитарно- эпидемиологической безопасностью, ВСГ, ПИИК и т.д.); и • заинтересованные стороны, которые проявляют неизменный интерес к проблеме УПП, но пока не финансируют никаких мероприятий (19,20,21). Мероприятия можно сопоставлять со стратегическими целями ГПД, как показано в таблице 2, или с целями НПД. Информирование общественности и образование Эпиднадзор ПИИК, включая ВСГ и вакцины Oптимизация использования Научные исследования и разработки (НИОКР) Национальные министерства/ведомства • Управление по контролю за лекарственными препаратами • Национальный совет по вопросам информации и коммуникации в области медико- санитарного просвещения • Национальное агентство по развитию системы первичной медико- санитарной помощи • Национальное агентство по развитию системы первичной медико- санитарной помощи: отдел эпидемиологии и контроля заболеваний • Национальная лаборатория общественного здравоохранения • Федеральное министерство здравоохранения, отдел по вопросам охраны здоровья семьи • Национальное агентство по развитию системы первичной медико- санитарной помощи: отдел эпидемиологии и контроля заболеваний • Управление по контролю за лекарственными препаратами • Национальное агентство по развитию системы первичной медико- санитарной помощи • Национальный совет по научным исследованиям в области здравоохранения • Национальный институт фармацевтических исследований и разработок Другие партнеры в области развития • ЮНИСЕФ • ЮСЭЙД • ВОЗ • Всемирный банк • Фонд Флеминга • Глобальный фонд • Kоролевство Саудовская АравияKOICA • КАМС • ЦКПЗ США • Gavi • Kоролевство Саудовская Аравия • ЮНИСЕФ • ЮСЭЙД • ВОЗ • Всемирный банк • Правительство Норвегии • ЮСЭЙД • ВОЗ • Правительство Германии • CARB-X • Правительство Германии • ЯАМС Taблица 2. Пример комплексного анализа потенциального спонсора GAVI: Альянс по вакцинам GAVI; ПИИК: профилактика инфекций и инфекционный контроль; ЯАМС: Японское агентство международного сотрудничества; КАМС: Koрейское агентство международного сотрудничества; ЮНИСЕФ: Детский фонд Организации Объединенных Наций; ЮСЭЙД: Агентство Соединенных Штатов Америки по международному развитию; ЦКПЗ США: Центры Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний; ВСГ: водоснабжение, санитария и гигиена; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. Источник: адаптировано по материалам публикаций (19,20,21) в списке библиографии. Следует учесть, что в таблице приведены примеры только из сектора здравоохранения и что она носит иллюстративный, а не исчерпывающий характер. Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 26 Этап 3. Дискуссии с потенциальными спонсорами и представление плана информационно-разъяснительной работы для привлечения ресурсов или инвестиционного обоснования После проведения комплексного анализа спонсоров, возможно, будет полезно составить план информационно-разъяснительной работы или инвестиционное обоснование по УПП (вставки 11–12 и приложение 6) и провести с имеющимися и потенциальными спонсорами дискуссии в целях: • разъяснения сути и неотложности потребностей в сфере борьбы с УПП (см. приложение 6 с рекомендациями о представлении «инвестиционного обоснования для содействия борьбе с УПП на страновом уровне»); • презентации мероприятий в контексте национальных и глобальных стратегий, включая инвестиции в укрепление систем здравоохранения; • представления данных об имеющемся финансировании и о пробелах в финансировании оперативного плана с указанием расходов; и • определения степени вероятности того, что данный спонсор будет финансировать дополнительные мероприятия по борьбе с УПП, которые предусмотрены в оперативном плане, но не обеспечены финансированием (5). В зависимости от результатов усилий по мобилизации ресурсов может возникнуть необходимость в изменении приоритетности мероприятий (глава 3) и пересмотре оперативного плана (глава 4). Финансирование осуществления оперативного плана для НПД по УПП следует обеспечивать прежде всего по линии национальных планов и бюджетов, обращаясь к партнерам в области развития лишь во вторую очередь. Кроме того, ТРГ могут рассмотреть другие новаторские подходы к активизации финансирования ряда приоритетных мероприятий, как это указано во вставке 13. Для активизации финансирования и осуществления в вашей стране деятельности, направленной на решение проблемы УПП, целесообразно располагать местными фактическими материалами, статистическими данными и историями, а также документацией, в том числе рецензируемыми статьями. Даже если фактические данные, имеющиеся на страновом уровне, носят неполный характер, некоторые объемы доступных данных зачастую имеются в учреждениях общественного здравоохранения или в частных больницах (5). Кроме того, для сопоставления деятельности по борьбе с УПП в вашей стране с ситуацией в других странах вашего региона и за его пределами можно также использовать данные опроса ТrACSS. В процессе составления плана информационно- разъяснительной работы или инвестиционного обоснования важно учитывать следующие аспекты: • сформулировать основные тезисы с учетом ваших целей, задач и аудитории; • определить методы ведения информационно- разъяснительной работы среди директивных органов, потенциальных спонсоров и средств массовой информации; и • подготовить и реализовать план ведения информационно-разъяснительной работы и/или инвестиционное обоснование для привлечения ресурсов. Bставка 11. Инвестиционное обоснование С примером инвестиционного обоснования для Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (2019–2023 гг.) можно ознакомиться здесь. Bставка 12. Составление плана информационно-разъяснительной работы С практическим примером подготовки и осуществления плана информационно- разъяснительной работы на основе руководства ВОЗ по эффективным программам борьбы с раком можно ознакомиться здесь. Bставка 13. Пример новаторского финансирования Примером новаторской технологии обеспечения финансирования, применяемой Республикой Корея, является привлечение Глобального фонда для ликвидации заболеваний (GDEF): часть дохода от продажи каждого билета на международный рейс, вылетающий из этой страны, перечисляется в GDEF. С более подробной информацией можно ознакомиться здесь. 05 Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления 27 5.3 Контрольный перечень вопросов □ Выявлены ли пробелы в финансировании осуществления оперативного плана? □ Удалось ли определить, какие мероприятия уже обеспечены финансированием? □ Удалось ли определить, какие мероприятия недофинансируются? □ Составлена ли схема финансирования? □ Включает ли эта схема как имеющихся, так и потенциальных спонсоров? □ Определены ли спонсоры по каждой стратегической цели НПД? □ Подготовлено ли инвестиционное обоснование или план информационно-разъяснительной работы для представления имеющимся и/или потенциальным спонсорам? □ Проводится ли работа среди имеющихся и/или потенциальных спонсоров? □ Внесены ли изменения в приоритетность мероприятий по результатам комплексного анализа ресурсов и усилий по мобилизации средств? □ Намечены ли какие-либо новаторские подходы для потенциального финансирования выбранных приоритетных мероприятий (необязательно)? 06 Осуществление мероприятий НПД по УПП 28 06 Осуществление мероприятий НПД по УПП 29 6.1 Обзор После завершения подготовки оперативного плана НПД по УПП с указанием расходов и бюджета следующим этапом является обеспечение устойчивого осуществления предусмотренных в нем мероприятий. Окончательный оперативный план может включать новые мероприятия в связи с УПП, действующие мероприятия в связи с УПП, которые необходимо расширить, а также мероприятия в связи с УПП, проводимые в рамках других программ здравоохранения. Ряд заинтересованных сторон как внутри Министерства здравоохранения, так и за его пределами должны взять на себя ответственность за мероприятия, относящиеся к их сферам компетенции (1). Поскольку мониторинговые мероприятия имеют важнейшее значение для корректировки подходов к вопросам осуществления, механизм МиО должен быть определен до начала осуществления. МиО для НПД по УПП будут рассмотрены в главе 7. На рис. 10 показаны этапы осуществления мероприятий НПД по УПП. 1 Использование технических рекомендаций и ресурсов для содействия осуществлению мероприятий оперативного плана для НПД по УПП 2 Работа с внутренними и внешними заинтересованными сторонами для содействия устойчивому осуществлению Установление приоритетности мероприятий по осуществлению (глава 3) Создание/ укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП (глава 2) Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления (глава 5) Подготовка оперативного плана для НПД по УПП с указанием расходов (глава4) Moниторинг и оценка НПД по УПП (глава 7) Проведение мероприятий по осуществлению НПД по УПП (глава 6) НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам Рис. 10. Этапы осуществления мероприятий НПД по УПП Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 30 6.2 Этапы осуществления Этап 1. Использование технических рекомендаций и ресурсов для содействия осуществлению мероприятий оперативного плана для НПД по УПП ТРГ и/или другой ответственной за осуществление структуре/структурам следует сначала определить, какими техническими рекомендациями и ресурсами можно поделиться со всеми соответствующими заинтересованными сторонами для содействия осуществлению. Мероприятия оперативного плана для НПД по УПП, которые предстоит осуществить, должны быть согласованы и адаптированы на основе ГПД по УПП и проекта ориентированной на пациента рамочной программы ВОЗ по борьбе с УПП. В ГПД по УПП предусмотрено пять основных целей: 1. Повышать осведомленность и улучшать понимание вопросов УПП посредством эффективной коммуникации, образования и профессиональной подготовки. 2. Накапливать знания и фактологическую базу за счет исследований и эпиднадзора. 3. Сокращать число случаев инфицирования путем создания хороших санитарно-гигиенических условий и принятия эффективных мер по профилактике инфекций. 4. Oптимизировать использование противомикробных препаратов в сфере здравоохранения с помощью мер по борьбе с УПП. 5. Подготовить экономическое обоснование планомерных инвестиций с учетом потребностей всех стран и увеличить инвестиции в разработку новых лекарственных средств, диагностических инструментов и вакцин и в реализацию других мер (7). Tехнические рекомендации и ресурсы для содействия осуществлению мероприятий, указанных в оперативном плане для НПД по УПП, представлены в приложении 5 и согласованы с целями ГПД по УПП. Этап 2. Работа с внутренними и внешними заинтересованными сторонами для содействия устойчивому осуществлению К осуществлению оперативного плана для НПД по УПП будут привлекаться различные заинтересованные стороны (вставка 14). Так, в секторе здравоохранения в число участников процесса осуществления войдут члены одной или нескольких ТРГ, медицинские работники, политики, ученые, представители гражданского общества, частного сектора и т.д. (5). Заинтересованным сторонам следует начать с рассмотрения имеющихся технических рекомендаций и ресурсов для их сферы осуществления. Наряду с этим необходимо определить проблемы на пути осуществления и способы их решения. Как отмечалось в главе 3, существует возможность того, что многие мероприятия в связи с УПП уже осуществляются в рамках других программ по охране здоровья человека. Странам рекомендуется включить мероприятия в существующие программы для поддержки их устойчивого осуществления. Необходимо определить и внедрить стратегии, направленные на оптимизацию ресурсов и технических возможностей и на поддержание мероприятий (5). Сбор информации по возможности следует проводить на основе результатов действующих мониторинговых процедур, чтобы избегать дублирования усилий при мониторинге процесса осуществления НПД по УПП. Большое значение для выявления проблемных аспектов и обеспечения устойчивости осуществления будет иметь анализ получаемых данных. МиО будут рассмотрены в следующей главе. Bставка 14. Профессиональные сообщества в области борьбы с УПП Форум ВОЗ для профессиональных сообществ в области НПД по УПП – это бесплатный онлайновый ресурс открытого доступа для тех, кто занимается подготовкой и реализацией НПД по УПП. Он является платформой, которая способствует обмену мерами взаимной поддержки и новаторскими рекомендациями по решению оперативных задач. НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам; ВОЗ: Всемирная организация. здравоохранения. 06 Осуществление мероприятий НПД по УПП 31 6.3 Контрольный перечень вопросов □ Определены ли технические рекомендации и ресурсы для содействия осуществлению мероприятий оперативного плана для НПД по УПП? Если да, то для каких из следующих областей? □ Информирование общественности и образование □ Эпиднадзор, лабораторные и исследовательские работы □ Профилактика инфекций (включая ПИИК, иммунизацию и ВСГ) □ Oптимизированное использование противомикробных препаратов □ Научные исследования и разработки □ Другие области □ Требуется ли дополнительный технический потенциал для осуществления запланированных мероприятий и использования предложенных технических рекомендаций и ресурсов? Если да, то для каких из следующих областей? □ Информирование общественности и образование □ Эпиднадзор и исследовательские работы □ Профилактика инфекций (включая ПИИК, иммунизацию и ВСГ) □ Oптимизированное использование противомикробных препаратов □ Научные исследования и разработки □ Другие области □ Определены ли потенциальные проблемные аспекты для каждой технической области и мероприятий? □ Состоялось ли выявление и внедрение стратегий для оптимизации ресурсов и технического потенциала и поддержания деятельности по каждой технической области? 07 32 Moниторинг и оценка НПД по УПП 07 Moниторинг и оценка НПД по УПП 33 7.1 Обзор Чтобы отследить, предпринимают ли заинтересованные стороны какие-либо действия, и оценить, приносят ли эти действия желаемый эффект, необходим механизм МиО. Этот механизм обеспечивает как минимум мониторинг показателей процесса, в соответствующих случаях – мониторинг показателей результативности, а также оценку результатов в достижении итоговых величин и целей (20). Таким образом, для мероприятий в рамках оперативного плана должны предусматриваться показатели, исходные и целевые значения, методы сбора данных и ответственные структуры. Многосекторальному координационному механизму/механизмам и ТРГ следует регулярно проводить всесторонний обзор механизма МиО с целью мониторинга прогресса (1). На рис. 11 отражены этапы проведения МиО мероприятий оперативного плана для НПД по УПП с последующей передачей информации директивным органам и уточнением подходов к вопросам осуществления. Периодически странам будет целесообразно проводить общую оценку своих НПД по УПП и при необходимости переходить от НПД 1.0 к версии 2.0 или к последующим пересмотренным версиям. 1 Moниторинг прогресса в осуществлении НПД по УПП 3 Передача информации о прогрессе в осуществлении 2 Aнализ/оценка прогресса для принятия решений Определение приоритетности мероприятий по осуществлению (глава 3) Создание/ укрепление механизмов координации, сотрудничества и управления для осуществления НПД по УПП (глава 2) Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления  (глава 5) Подготовка оперативного плана для НПД по УПП с указанием расходов (глава 4) Moниторинг и оценка НПД по УПП (глава 7) Проведение мероприятий по осуществлению НПД по УПП (глава 6) МиО: мониторинг и оценка; НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Рис. 11. МиО НПД по УПП Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 34 Сейчас разрабатывается комплексный инструмент для оценки хода осуществления НПД по УПП. Этот инструмент даст возможность получать фактические данные, указывающие на необходимость дальнейших мер по пересмотру и/или изменению приоритетов в рамках НПД по УПП или оперативного плана. В ожидании этого инструмента странам рекомендуется оценивать прогресс в осуществлении НПД по УПП на основе анализа результатов мониторинга, включая данные опроса ТrACSS. При этом для обеспечения всесторонней оценки будет важно учитывать результаты мониторинга, проводимого другими заинтересованными сторонами, не входящими в состав ТРГ, включая членов гражданского общества, представителей групп пациентов, НПО (неправительственные организации) и т.д. Этап 3: Передача информации о прогрессе в осуществлении Возможно, потребуется разработать информационную стратегию, чтобы доводить до сведения различных заинтересованных сторон данные о ходе осуществления оперативного плана НПД по УПП, передовой практике, проблемах, накопленном опыте и необходимых ресурсах/потенциале (вставка 17). Эта стратегия должна включать рекомендации о том, что, когда и как нужно сообщать, а также кому сообщать, и учитывать подход «Единое здоровье» при осуществлении НПД по УПП. С примером информационной стратегии для НПД СЭБ можно ознакомиться здесь. 7.2 Этапы осуществления Этап 1. Moниторинг прогресса в осуществлении НПД по УПП Cтранам потребуется следить за ходом осуществления своих оперативных планов для НПД и оценивать степень воздействия этого процесса на национальном/ субнациональном уровне (вставка 15). Принятие страной мер по формированию и ресурсообеспечению системы МиО имеет важное значение для отслеживания прогресса в сопоставлении с мероприятиями и результатами, предусмотренными в оперативном плане для НПД, который следует регулярно (ежегодно или раз в два года) пересматривать в целях выявления и анализа препятствий и возможностей для осуществления (22). В частности, многосекторальный координационный механизм/ механизмы и ТРГ находятся в наиболее удобном положении для проведения анализа данных опроса TrACSS перед их официальным представлением. Кроме того, приветствуется создание ТРГ по вопросам МиО НПД по УПП. Основной перечень показателей здравоохранения для мониторинга на страновом уровне содержится в приложении 7 Этап 2: Aнализ прогресса для принятия решений Результаты, получаемые с помощью инструментов и систем мониторинга, следует регулярно анализировать усилиями ТРГ и/или многосекторального координационного механизма/механизмов. Эту информацию нужно при необходимости использовать в процессе принятия решений для повышения устойчивости осуществления оперативного плана. Как уже отмечалось, для оценки прогресса страны следует периодически проводить полную оценку НПД, объединяя данные различных оценок, которые могли быть проведены в связи с УПП (вставка 16). Bставка 15. Источники данных по УПП и системам здравоохранения Появление и распространение организмов, устойчивых к противомикробным препаратам, часто указывает на наличие проблем в сфере качества медицинских услуг. Улучшения в системах здравоохранения можно отслеживать с помощью показателей уровня ВОУЗ в Глобальной обсерватории здравоохранения. Bставка 16. Определение потенциала в области борьбы с УПП через оценку санитарно-эпидемиологической безопасности Согласно юридически обязательным положениям ММСП, государства-члены ВОЗ обязаны поддерживать минимальный потенциал в конкретных технических областях, включая УПП. В рамках ММСП 2005 г. страны проводят добровольную СВО для оценки своих возможностей по профилактике, выявлению и быстрому реагированию на риски для общественного здравоохранения. Bставка 17. Информирование о рисках В рамках всеобъемлющей информационной стратегии следует предусмотреть способы информирования о рисках, чтобы передавать данные о различных аспектах УПП при принятии мер борьбы со вспышками заболеваний и эпидемиями (например, о ненадлежащем применении антибиотиков в период каких- либо событий в области общественного здравоохранения, как это наблюдалось в ходе пандемии COVID-19). УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; ММСП: Международные медико-санитарные правила; СВО: совместная внешняя оценка; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. УПП: устойчивость к противомикробным препаратам. УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; ВОУЗ: всеобщий охват услугами здравоохранения. Инструменты ВОЗ: МиО осуществления НПД • Monitoring and evaluation of the global action plan on antimicrobial resistance: framework and recommended indicators (Мониторинг и оценка глобального плана действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рамки и рекомендуемые показатели) (2019 г.) • Annex 3: methodology sheets for recommended indicators (Приложение 3. Методические бюллетени по рекомендуемым показателям) (2019 г.) • Трехсторонний опрос по УПП на основе самооценки стран (TrACSS) (2020–2021 гг.) 07 Moниторинг и оценка НПД по УПП 7.3 Контрольный перечень вопросов □ Определены ли мероприятия по борьбе с УПП, осуществляемые в рамках других программ здравоохранения? □ Если эти мероприятия уже являются предметом мониторинга в рамках других программ, то собраны ли данные для включения в систему МиО в области УПП? □ Создана ли в стране система МиО в области УПП и обеспечена ли она ресурсами для отслеживания прогресса в осуществлении оперативного плана для НПД по УПП? □ Проводится ли регулярный обзор данных (ежегодно или раз в два года)? □ Используются ли данные мониторинга многосекторальным координационным механизмом/ механизмами и/или ТРГ для принятия решений по корректировке процесса осуществления? □ Разработана ли информационная стратегия для регулярной передачи данных о прогрессе в осуществлении НПД по УПП национальным директивным органам, внешним заинтересованным сторонам и широкой общественности? □ Предусматривает ли эта стратегия способы информирования о рисках, чтобы направлять заинтересованным сторонам данные о различных аспектах УПП при принятии мер борьбы со вспышками заболеваний и эпидемиями? 35 Приложение 36 Приложение 1. Анализ ситуации 37 При составлении приоритетного плана осуществления следует учитывать имеющиеся структуры, политику, ресурсы, возможности и мероприятия в области борьбы с УПП, которые имеют отношение к процессу осуществления НПД (1). Для облегчения этой работы можно использовать различные инструменты, выбор которых зависит от того, кто является конечным пользователем. Так, для директивных органов важно получить масштабное представление о текущем состоянии НПД по УПП. К числу аспектов, подлежащих оценке в рамках анализа такого типа, относятся: • комплексность существующего НПД по УПП (стратегические, оперативные, мониторинговые и бюджетные соображения); • многосекторальные механизмы и системы координации подхода «Единое здоровье»; • имеющаяся литература и качественные данные; • существующие правовые и политические рамки; • существующие национальные структуры координации и осуществления, такие как национальный многосекторальный координационный механизм/ механизмы и ТРГ по проблеме УПП, стратегии/планы и программы/сети по каждой из пяти целей ГПД (для всех соответствующих секторов) (1); и • людские и финансовые ресурсы, которые имеются для осуществления НПД по УПП (5). Приложение 1. Анализ ситуации Инструменты ВОЗ: ресурсы для анализа ситуации на стратегическом уровне • National action plan development support tools: sample checklist (Инструменты для содействия разработке национального плана действий: образец контрольного перечня) (2016 г.) • Situational analysis on antimicrobial resistance in the South-East Asia Region: Annex 1: situation analysis tool (Анализ ситуации в области устойчивости к противомикробным препаратам в Регионе Юго- Восточной Азии: приложение 1: инструмент для анализа ситуации) (2017 г.) • Situational analysis on antimicrobial resistance in the South-East Asia Region: Annex 2: situation analysis tool (Анализ ситуации в области устойчивости к противомикробным препаратам в Регионе Юго- Восточной Азии: приложение 2: инструмент для анализа ситуации) (2019 г.) • Landscape analysis on the status of the implementation of AMR National Action Plans for the EU project “Working together to fight AMR” (Анализ ситуации в области осуществления национальных планов действий по УПП для проекта ЕС «Совместные усилия по борьбе с УПП» (2020 г.) • Tripartite AMR country self-assessment survey (Трехсторонний опрос по УПП на основе самооценки стран) (2020 г.) Следует отметить, что эти инструменты также полезны для содействия процессу пересмотра НПД по УПП. Если директивным органам требуется более широкий обзор, то техническим руководителям необходимо оценить текущее состояние конкретных ресурсов, возможностей и мероприятий для достижения цели, предусмотренной в ГПД. Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 38 Для осмысления текущей ситуации и последующего информирования директивных органов страны могут также обращаться к национальным данным (если таковые существуют). В конечном счете анализ ситуации должен показать, где страна действует результативно, а где ей необходимо восполнить пробелы. Результаты анализа ситуации лягут в основу последующего SWOT-анализа. Следует отметить, что этот перечень инструментов не является исчерпывающим. Дополнительные инструменты по этой теме указаны в приложении 5. Инструменты ВОЗ: ресурсы для анализа ситуации на техническом уровне Осведомленность и понимание • Инструментарий TAP: Упражнения, инструменты и шаблоны для поддержки вашего плана по адаптации программ по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (главы 1 и 2) (2021 г.) Эпиднадзор за УПП • National AMR surveillance systems and participation in the GLASS: core components checklist and questionnaire (Национальные системы эпиднадзора за УПП и участие в системе GLASS: контрольный перечень основных компонентов и вопросник) (2016 г.) ПИИК • National level tool (comprehensive): infection prevention and control assessment tool (IPCAT 2) and instructions manual (Инструмент национального уровня (комплексный): инструмент оценки профилактики инфекций и инфекционного контроля (ИО ПИИК 2) и руководство по применению в разделе инструментов оценки (2017 г.) • Infection prevention and control assessment framework at the facility level (Система оценки профилактики инфекций и инфекционного контроля на уровне учреждения) (2018 г.) • Assessment tool of the minimum requirements for infection prevention and control programmes at the national level (Система оценки минимальных требований к программам профилактики инфекций и инфекционного контроля на национальном уровне) (2021 г.) • IPC minimum requirements tool (Инструмент минимальных требований в области ПИИК) (2021 г.) ВСГ: • Пособие по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены в медицинских учреждениях (WASH FIT): практическое руководство по повышению качества помощи за счет улучшения водоснабжения, санитарии и гигиены в лечебно-профилактических учреждениях. Форма 2A (2018 г.) • Understanding barriers to quality care: an approach for conducting a situational analysis of water, sanitation and hygiene (WASH) in health care facilities (Анализ препятствий для качественного ухода: подход к проведению анализа ситуации в сферах водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) в учреждениях здравоохранения), в разделе соответствующих публикаций (2021 г.) Иммунизация: • Electronic Joint Reporting Form (eJRF) (Электронная совместная форма отчетности – эСФО) Oптимизация использования антимикробных препаратов • Стратегия контроля антимикробной терапии в лечебно-профилактических учреждениях для стран с низким и средним уровнем дохода. Практическое пособие ВОЗ. Контрольный перечень основных национальных задач для программ по борьбе с УПП в СНСУД (стр. 8–9) (2019 г.) • WHO policy guidance on integrated antimicrobial stewardship activities. Annex: periodic national and health-care facility assessment tools (Стратегические рекомендации ВОЗ по комплексной деятельности в целях обеспечения надлежащего использования противомикробных препаратов. Приложение: периодические инструменты оценки на национальном уровне и в медицинских учреждениях) (2021 г.) Источники ВОЗ для получения данных для анализа • Oбщее осуществление: Global database for the Tripartite antimicrobial (AMR) country self- assessment survey (TrACSS) (Глобальная база данных для Трехстороннего опроса по УПП на основе самооценки стран – TrACSS) • Эпиднадзор за УПП/ИПП: Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (Глобальная система наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам и их использованием) • ВСГ: Joint Monitoring Programme datа (Данные совместной программы мониторинга), WASH services in health care facilities (Услуги ВСГ в лечебно- профилактических учреждениях) • Иммунизация: WHO-UNICEF estimates of DTP3 coveragе (Оценки ВОЗ-ЮНИСЕФ по охвату иммунизацией КДС 3) Приложение 2. SWOT-анализ 39 Цель этого анализа – заложить основу для стратегической расстановки приоритетов и оперативного планирования при составлении плана осуществления НПД по УПП. При проведении SWOT-анализа следует: • охватывать сильные и слабые стороны, возможности и угрозы (SWOT) на различных уровнях осуществления (национальном, субнациональном, учрежденческом, местном) в связи с каждой из стратегических целей НПД по УПП/ГПД: • информирование общественности и образование • эпиднадзор за УПП и ИПП/ППП, включая укрепление лабораторных мощностей и инфраструктуру • профилактика инфекций, включая ПИИК, ВСГ и вакцины • oптимизация использования противомикробных препаратов • научные исследования и разработки; • рассматривать следующие аспекты, способствующие осуществлению: • уровень участия со стороны руководства • информированность всех заинтересованных сторон • координация, взаимодействие с заинтересованными сторонами и партнерство • финансовые ресурсы • технический потенциал, включая инфраструктуру и информационные технологии (ИТ) • структуры или факторы содействия осуществлению (включая политику, планы, регулирующие положения, рекомендации) • осуществление мероприятий НПД по УПП • мониторинг и данные. На рис. A2.1 приведен пример SWOT-анализа для целей эпиднадзора. Приложение 2. SWOT-анализ Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 40 ППП: потребление противомикробных препаратов; УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; ИПП: использование противомикробных препаратов; НОК/ВОК: наружный механизм обеспечения качества/внутренний механизм обеспечения качества; ГПД: Глобальный план действий; GLASS: Глобальная система наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам; ИТ: информационная технология; НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с УПП; СОП: стандартные операционные процедуры; SWOТ: анализ сильных и слабых сторон, возможностей и угроз; КВ: круг ведения; TРГ: техническая рабочая группа; ВОУЗ: всеобщий охват услугами здравоохранения. Рис. A2.1. Пример национального SWOT-анализа для цели 2 ГПД: эпиднадзор за УПП (макетный образец) ПОЛЬЗА ВРЕД Сильные стороны Слабые стороны Н Ы Н Е Ш Н И Е Ф А К Т О Р Ы Информированность и политическая воля • Подтверждение Министерством здравоохранения своей политической приверженности в сфере эпиднадзора за УПП. Координация и взаимодействие с заинтересованными сторонами • Создана техническая рабочая группа по эпиднадзору за УПП с конкретным КВ, которая проводит регулярные заседания. Финансовые ресурсы • Имеется донорское финансирование для укрепления лабораторных мощностей на уровне отдельных учреждений. Технический потенциал • В крупных учреждениях третичной медико- санитарной помощи имеются подготовленные клинические микробиологи. Структуры или факторы содействия осуществлению • Разработаны и широко распространены лабораторные СОП для определения устойчивости к противомикробным препаратам (ОЧПП); в х учреждениях имеются механизмы НОК/ВОК. Осуществление мероприятий НПД по УПП • На субнациональном уровне имеются программы подготовки по клинической диагностике. Мониторинг и данные • Национальные данные по УПП ежегодно представляются через платформу системы GLASS. Информированность и политическая воля • Ограниченная осведомленность о важности эпиднадзора за ИПП/ППП на субнациональном и местном уровне. Координация и взаимодействие с заинтересованными сторонами • Национального координационного механизма/ механизмов или ТРГ для ИПП/ППП не имеется. Финансовые ресурсы • Дефицит бюджетного финансирования для совершенствования систем сбора данных по ИПП/ ППП. Технический потенциал • Отсутствие в учреждениях здравоохранения обученного персонала для ведения эпиднадзора ИПП/ ППП внутри учреждения. Структуры или факторы содействия осуществлению • Национальных стандартизированных СОП для анализа данных о ППП не имеется. Осуществление мероприятий НПД по УПП • Подготовка по теме проведения обследований моментной распространенности в учреждениях здравоохранения носит ограниченный характер. Мониторинг и данные • Проводятся сегментированные мероприятия по эпиднадзору за ИПП. Возможности Угрозы Б У Д У Щ И Е Ф А К Т О Р Ы Информированность и политическая воля • Повышать информированность об эпиднадзоре за УПП на высшем политическом уровне посредством презентаций в существующих механизмах управления по проблеме УПП. Управление и координация • Связать ТРГ по эпиднадзору за УПП в секторе здравоохранения с имеющимися координационными механизмами в секторе охраны здоровья животных для обмена информацией. Финансовые ресурсы • Донорскую поддержку ВОУЗ можно направлять на охват мероприятий по эпиднадзру за УПП. • Выявить внутренние национальные потоки финансирования для мероприятий по эпиднадзору за УПП. Технический потенциал • Расширять возможности микробиологических и диагностических лабораторий медицинских учреждений в части составления антибиотикограмм. Осуществление мероприятий по борьбе с УПП • Для экономического обоснования мероприятий по эпиднадзору за УПП можно использовать новую схему медицинского страхования. Мониторинг и данные • Возможность использования существующих ИТ-систем эпиднадзора за УПП для интеграции мониторинга ИПП/ППП. Информированность и политическая воля • Неопределенность позиции правительства по вопросу о передаче полномочий на уровень муниципалитетов. Координация и управление заинтересованными сторонами • Частный сектор не вовлечен в мероприятия по эпиднадзору и отчетности в связи с УПП и ППП/ИПП, хотя к частному сектору относятся 60% учреждений здравоохранения. Финансовые ресурсы • Некоторые аспекты программ эпиднадзора за УПП финансируются исключительно донорами, и в ближайшем будущем финансирование прекратится. Технический потенциал • Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения могут отвлекать технический персонал от функций по эпиднадзору за УПП, если эти функции не включены в программу обеспечения санитарно- эпидемиологической безопасности. Осуществление мероприятий по борьбе с УПП • Конкурирующие интересы частного сектора. Мониторинг и данные • Ограниченность обмена данными эпиднадзора в соответствующих секторах и между ними может привести к непоследовательной передаче информации об УПП. 41 Приложение 3. Анализ заинтересованных сторон Что такое заинтересованная сторона? Заинтересованная сторона в контексте осуществления НПД по УПП определяется как любое физическое или юридическое лицо, которое способно повлиять на процесс осуществления и/или ответственно за частичное или полное осуществление НПД по УПП (21). Для осуществления НПД по УПП необходим широкий круг заинтересованных сторон как в Министерстве здравоохранения, так и за его пределами, включая представителей других соответствующих секторов (например, охраны здоровья животных, сельского хозяйства, охраны окружающей среды, торговли и финансов) (5). Что такое анализ заинтересованных сторон и зачем его проводить? Анализ заинтересованных сторон – это систематическое выявление, оценка и определение приоритетности каждой стороны, которая может повлиять на осуществление НПД по УПП и/или отвечает за него (полностью или частично). Tакой анализ позволит разработать эффективную стратегию коммуникации и привлечения заинтересованных сторон, а также установить приоритетность результатов и мероприятий для плана осуществления НПД по УПП (15). Анализ заинтересованных сторон следует проводить как на уровне директивных органов, так и на техническом уровне, по согласованию с целями ГПД по УПП (вставка A3.1). Этапы проведения анализа заинтересованных сторон: 1. Определить ваши заинтересованные стороны Стороны, заинтересованные в осуществлении НПД по УПП, разнообразны и относятся как к сектору здравоохранения, так и к другим секторам, участвующим в мероприятиях НПД по УПП (например, к секторам охраны здоровья животных, сельского хозяйства и охраны окружающей среды, торговли и финансов) (5). Следует рассмотреть возможность привлечения частного сектора и гражданского общества. Директивные органы на своем уровне могут заняться определением заинтересованных сторон, руководствуясь основными направлениями ГПД по УПП. 2. Оценить нынешнюю степень вовлеченности и влияния заинтересованных сторон. Различные заинтересованные стороны имеют различные интересы и вносят различный вклад в поддержку осуществления НПД (5) (вставка A3.2). К параметрам, которые необходимо учитывать в ходе анализа заинтересованных сторон, относятся: • Уровень нынешней вовлеченности: насколько заинтересованная сторона/стороны вовлечены в процесс достижения результатов; степень их текущего участия в осуществлении НПД • Уровень влияния: степень, в которой заинтересованная сторона может содействовать/ содействует или может препятствовать/препятствует продвижению проекта [через финансирование, законодательство и т.д. (15)]. 3. Установление приоритетности каждой заинтересованной стороны. Анализ уровня влияния и заинтересованности сторон дает возможность определить, насколько приоритетна их вовлеченность. Хотя все заинтересованные стороны вносят вклад в осуществление НПД по УПП, важно учитывать, в какой степени их следует привлекать (5,15,23). На рис. A3.1 показана матрица, которую можно использовать для упрощения процесса установления приоритетности. Наконец, результаты предыдущих этапов могут использоваться в комплексном анализе заинтересованных сторон (рис. A3.2). Следует отметить, что на рис. A3.1 представлены только заинтересованные стороны из сектора здравоохранения, анализируемые с точки зрения директивного органа. Важно вновь подчеркнуть, что ряд ключевых заинтересованных сторон имеется в других секторах и что при анализе заинтересованных сторон следует охватывать организации и этих секторов. Приложение 3. Анализ заинтересованных сторон УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; ГПД: Глобальный план действий; КПУПП: корректировка программ в области устойчивости к противомикробным препаратам. НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Bставка A3.1. Заинтересованные стороны, участвующие в осуществлении НПД по УПП Для получения более подробной информации об основных заинтересованных сторонах и их возможном вкладе в осуществление НПД см. публикацию Turning plans into action for antimicrobial resistance (AMR). Working paper 2.0: implementation and coordination (Переход от планов к действиям по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП). Рабочий документ 2.0: осуществление и координация), глава 5: привлечение заинтересованных сторон. Bставка A3.2 Пример анализа заинтересованных сторон для цели 1 ГПД по УПП Следует отметить, что определение заинтересованных сторон, оценка и установление приоритетов могут выполняться для каждой цели ГПД по УПП. С примером выполнения такой процедуры в отношении цели 1 «Информирование общественности и образование» можно ознакомиться в публикации Инструментарий TAP: Упражнения, инструменты и шаблоны для поддержки вашего плана по адаптации программ по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (2021 г.). Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 42 Название организации Сфера вовлечен- ности Нынешний уровень вовлечен-ности (низкий, средний, высокий) Функции и тип вовлеченности Уровень влияния (низкий, средний, высокий) Tип влияния Приорит- етность вовлече нности Национальное агентство по развитию системы первичной медико- санитарной помощи Все цели НПД по УПП Высокий Учреждение по техническим вопросам и осуществлению. Обеспечивает техническую поддержку, развитие потенциала работников системы первичной медико-санитарной помощи и предоставляет рекомендации и минимальные стандарты для основных услуг. Высокий Информа- ционно- разъясни- тельное, нормативное Непосредствен- ное управление Национальное агентство по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами Oптимизация использо- вания Высокий Регулирующий орган, публикующий рекомендации относительно доступа к качественным антибиотикам и их ответственного использования. Регулирует продажу рецептурных антибиотиков. Высокий Регулиру- ющее, нормативное Непосредствен- ное управление Национальный институт исследований в области здравоохранения НИОКР Средний Проведение исследований в области осуществления мероприятий по борьбе с УПП. Средний Информа- ционно- разъясни- тельное (выработка политики посредством исследова- ний) Постоянное информирова- ние Частные учреждения третичной медико- санитарной помощи Эпиднадзор, ПИИК, оптимизация использо- вания Низкий Нынешняя вовлеченность носит ограниченный характер. Должны сыграть определенную роль в развертывании программ РИПП. Высокий Нормативное Moниторинг Maтрица установления приоритетности Высокое влияние, высокая вовлеченность Непосредственное управление : Stakeholders in this category should be regularly involved in documentation and decision-making. Высокое влияние, низкая вовлеченность Поддержание удовлетворенности. Следует принимать меры к тому, чтобы цели заинтересованных сторон этой категории достигались и чтобы они оставались убежденными сторонниками осуществления НПД по УПП. Низкое влияние, высокая вовлеченность Постоянное информирование. Эти лица являются полезными «командными игроками», если их постоянно привлекать и информировать о ходе осуществления НПД по УПП. Низкое влияние, низкая вовлеченность Moниторинг. Заинтересованные стороны этой категории следует регулярно информировать об осуществлении НПД по УПП, не вовлекая их слишком активно в этот процесс. Источник: адаптировано по материалам публикаций (15,22) в списке библиографии РИПП: рациональное использование противомикробных препаратов; ПИИК: профилактика инфекций и инфекционный контроль; НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам; НИОКР: научные исследования и разработки. Источник: адаптировано по материалам публикации (21) в списке библиографии Рис. A3.1. Установление приоритетности заинтересованных сторон Рис. A3.2. Пример анализа заинтересованных сторон Приложение 4. Форма оперативного плана 43 Стратегическая цель: Мероприятие: Субмер- оприятие Организация- исполнитель Единица измерения и масштаб Уровень осуществления (национальный/ учрежденческий/ местный) Срок осуществления Показатель Сумма расходов Источник финансирования Приложение 4. Форма оперативного плана Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 44 Цель 1 ГПД: повышать осведомленность и улучшать понимание вопросов УПП посредством эффективной коммуникации, образования и профессиональной подготовки. Название документа Описание Языки, на которых он издан О бу ч е н и е р аб о тн и ко в зд р ав о ох р ан е н и я WHO competency framework for health workers’ education and training on antimicrobial resistance (Система квалификационных требований ВОЗ для обучения и профессиональной подготовки медицинских работников по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам) (2018 г.) Основной целью данного документа является активизация страновых усилий в области борьбы с УПП путем изложения комплекса основных и дополнительных квалификационных требований, которыми следует руководствоваться в процессе обучения работников здравоохранения. Эти квалификационные требования предназначены прежде всего для медицинских вузов и учреждений повышения квалификации медицинских работников, органов по аккредитации, регулирующих органов, а также для властей, занимающихся выработкой политики и принятием решений в области здравоохранения. английский Health workers’ education and training on antimicrobial resistance: curricula guide (Обучение и профессиональная подготовка медицинских работников по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам: руководство по учебным программам) (2019 г.) Цель данного руководства по учебным программам – расширить возможности преподавателей по предоставлению качественного стандартного образования и профессиональной подготовки по проблеме УПП, включая порядок закупки, назначения и использования противомикробных препаратов. английский М ат ер и ал ы д л я эл е к тр о н н о го о бу ч е н и я Программа РИПП: компетентностный подход Этот курс даст практикующим врачам, которые часто назначают противомикробные препараты, знания и инструменты для оптимизации применения этих важных лекарственных средств в их повседневной практике. На конкретных примерах в курсе рассказывается о принципах внедрения программы РИПП в различных клинических сценариях. английский французский итальянский испанский русский Infection prevention and control course series (Серия учебных курсов по профилактике инфекций и инфекционному контролю) На учебном канале ПИИК проводятся общие курсы, предназначенные для всех медицинских работников, а также более продвинутые курсы для координаторов ПИИК. Цель курсов – упрочить знания медицинских работников в области ПИИК и расширить возможности координаторов ПИИК по принятию мер ПИИК на уровне учреждений. Канал включает курсы по вопросам подготовки к COVID-19, обеспечения готовности и принятия ответных мер, а также по стратегиям ПИИК, необходимым для предотвращения и смягчения распространения инфекции COVID-19 в медицинских учреждениях. различные языки Reducing antimicrobial resistance of treatable sexually transmitted infections in antenatal care (Снижение устойчивости к противомикробным препаратам у излечимых инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, в период дородового ухода) Цель данного курса – помочь улучшить профилактику, диагностику, лечение и выздоровление от инфекций, передаваемых половым путем, и других инфекционных заболеваний репродуктивного тракта в учреждениях, обслуживающих беременных женщин и их семьи. английский национальный уровень Цветовые коды национальный и учрежденческий уровень Приложение 5. Teхнические рекомендации и ресурсы для осуществления НПД по УПП УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; РИПП: рациональное использование противомикробных препаратов; ГПД: Глобальный план действий; ПИИК: профилактика инфекций и инфекционный контроль; НПД: национальный план действий; TAP: адаптация программ по борьбе с УПП; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. уровень учреждений здравоохранения Приложение 5. Teхнические рекомендации и ресурсы для осуществления НПД по УПП 45 национальный уровень Название документа Описание Языки, на которых он издан П о в ы ш е н и е о св е д о м л е н - н о с ти и и н ф о р м ац и о н н о - р аз ъ я сн и те л ьн ая р аб о та Материалы проведения Всемирной недели правильного использования противомикробных препаратов Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов (WAAW), которая проводится ежегодно, направлена на повышение осведомленности о глобальной проблеме УПП и на популяризацию передового опыта среди населения, работников здравоохранения и директивных органов, чтобы избегать дальнейшего появления и распространения инфекций с лекарственной устойчивостью. На сайте WAAW перечислены все ранее проведенные кампании и соответствующие информационные материалы. арабский английский китайский французский русский испанский Информационные справки по теме устойчивости к противомикробным препаратам Этот комплекс информационных документов был подготовлен Европейским региональным бюро ВОЗ для изложения пояснений о том, как УПП влияет на здоровье в различных условиях и как сосредоточение внимания на различных секторах может способствовать ведению борьбы с УПП. английский русский И зм ен ен и я в п о в е д ен и и The TAP quick guide: a practical handbook for implementing tailoring antimicrobial resistance programmes (Краткое руководство ТАР: практические рекомендации по применению методов адаптации программ по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам) (2021 г.) Данное руководство разработано для оказания помощи государствам- членам в инициировании и реализации проектов по борьбе с распространением УПП в их странах. Руководство предназначено для содействия рабочим группам ТРГ на национальном уровне в применении поведенческого подхода для определения целесообразных и осуществимых вмешательств, чтобы они могли в создавшихся условиях начать борьбу с УПП. английский Инструментарий TAP: Упражнения, инструменты и шаблоны для поддержки вашего плана по адаптации программ по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (главы 1 и 2) (2021 г.) Процесс ТАР помогает государствам-членам в инициировании и осуществлении проектов по борьбе с распространением УПП в их странах. Инструментарий ТАР содержит ряд упражнений и соответствует этапам, изложенным в кратком руководстве TAP. Инструментарий предназначен для использования рабочей группой TAP на этапах осуществления процесса, описанных в кратком руководстве TAP. английский русский Цель 2 ГПД: накапливать знания и фактологическую базу за счет исследований и эпиднадзора. Цветовые коды Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан К о м п л ек сн ы й э п и д н ад зо р за У П П Integrated surveillance of antimicrobial resistance in foodborne bacteria: application of a one health approach (Комплексный эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам у бактерий пищевого происхождения: применение подхода «Единое здоровье») (2017 г.) Цель данного руководства – содействовать государствам-членам ВОЗ и другим заинтересованным сторонам в создании и разработке программ комплексного эпиднадзора за УПП бактерий пищевого происхождения. Оно включает в себя описание поэтапного подхода к разработке программы комплексного эпиднадзора за УПП бактерий пищевого происхождения и содержит рекомендуемые стандартизированные и подтвержденные методы ОЧПП, согласованные критерии интерпретации, а также подходы к сбору и представлению данных по ППП и ИПП. английский уровень учреждений здравоохранения Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 46 Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Э п и д н ад зо р з а У П П Система GLASS: руководство по раннему внедрению (2015 г.) В этом руководстве сформулированы рекомендации по участию в глобальной системе эпиднадзора за устойчивостью человека к противомикробным препаратам, адресованные лицам, занимающимся вопросами эпиднадзора за УПП на национальном уровне; предложены этапы разработки национальных систем эпиднадзора и присоединения к системе GLASS; и даны показатели для оценки осуществления национальной программы эпиднадзора. английский китайский французский русский испанский National AMR surveillance systems and participation in the GLASS: a guide to planning, implementation, and monitoring and evaluation (Национальные системы эпиднадзора за УПП и участие в системе GLASS: руководство по планированию, внедрению, мониторингу и оценке) (2016 г.) Данный документ предназначен прежде всего для укрепления потенциала в странах с ограниченными ресурсами, особенно на этапе планирования создания национальной системы эпиднадзора за УПП в секторе здравоохранения. В нем изложены основные этапы планирования и формирования национальной системы эпиднадзора за УПП, описаны три основных компонента системы и то, как каждый из них должен функционировать и взаимодействовать с другими. Он также поможет странам в разработке и внедрении стратегии МиО для этой системы. английский National AMR surveillance systems and participation in the GLASS: core components checklist and questionnaire (Национальные системы эпиднадзора за УПП и участие в системе GLASS: контрольный перечень основных компонентов и вопросник) (2016 г.) Пункты, включенные в контрольный перечень и вопросник, опираются на основные компоненты национальной системы эпиднадзора за УПП, которые предложены системой GLASS и описаны в документах ВОЗ Система GLASS: руководство по раннему внедрению и National antimicrobial resistance surveillance systems and participation in the Global Antimicrobial Surveillance System (GLASS) – a guide to planning, implementation, and monitoring and evaluation (Национальные системы эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам и участие в Глобальной системе наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS): руководство по планированию, внедрению, мониторингу и оценке) английский Э п и д н ад зо р з а П П П /И П П WHO methodology for point prevalence survey on antibiotic use in hospital (Методология ВОЗ для обследования моментной распространенности использования антибиотиков в больничных учреждениях) (2019 г.) Цель данного документа – предоставить стандартизированную методику для применения в СНСУД при проведении оценки распространенности использования антибиотиков в больницах; собрать информацию о назначении антибиотиков; оказать содействие директивным органам и практикующим врачам в совершенствовании использования антибиотиков; и предоставить стандартизированный инструмент для больничных учреждений. английский GLASS methodology for surveillance of national antimicrobial consumption (Методология GLASS для эпиднадзора за национальным использованием противомикробных препаратов) (2020 г.) В этой публикации представлен обзор методологии ВОЗ для национального эпиднадзора за ППП и принципы сбора данных и отчетности, включая источники данных, классификацию ATХ/УСД, переменные величины и количественные показатели отчетности. В публикации также содержатся инструкции по созданию национальной системы эпиднадзора за ППП, обмену данными между странами и ВОЗ и ИТ-платформы GLASS-ППП. английский французский GLASS manual on the management of antimicrobial consumption data (Руководство GLASS по управлению данными о потреблении противомикробных препаратов) (2020 г.) В данном руководстве кратко изложена методология ВОЗ для глобальной программы по эпиднадзору за ППП. Его цель – содействовать странам в использовании шаблона GLASS-ППП в формате Microsoft Excel для подготовки национальных данных эпиднадзора за ППП по методологии ВОЗ, создания национальных файлов данных по ППП для содействия анализу данных ППП на национальном уровне и облегчения подготовки национальных данных ППП для размещения на платформе GLASS-ППП. английский французский GLASS guide for national surveillance systems for monitoring antimicrobial consumption in hospitals (Руководство GLASS для национальных систем эпиднадзора в целях мониторинга потребления противомикробных препаратов в больницах) (2020 г.) В этом документе ВОЗ предлагает подход к мониторингу ППП в больницах, который опирается прежде всего на методологию ВОЗ, применяемую для мониторинга ППП на национальном уровне. Одно из основных различий между методологией мониторинга в больницах и на национальном уровне заключается в том, что в первом случае в качестве референсного значения (знаменателя) для ППП вместо демографических данных используются данные о деятельности местных больниц. английский 47 Приложение 5. Teхнические рекомендации и ресурсы для осуществления НПД по УПП Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Л аб о р ат о р н ы е м о щ н о с ти и д и аг н о с ти ка С о в ер ш ен с тв о в ан и е и сп о л ьз о в ан и я д и аг н о с ти ки GLASS whole-genome sequencing for surveillance of antimicrobial resistance (Полногеномное секвенирование в системе GLASS для эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам) (2016 г.) Цель данного документа – рассмотреть преимущества и ограничения нынешних ПГС для эпиднадзора за УПП, представить результаты анализа применения ПГС к отдельным бактериальным патогенам для эпиднадзора за УПП и изложить требования к строительству новых или модернизации имеющихся лабораторий ПГС для обеспечения необходимого потенциала в области ПГС. английский Diagnostic stewardship: a guide to implementation in antimicrobial resistance surveillance sites (Рациональное использование диагностических средств: руководство по внедрению на объектах эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам) (2016 г.) В этом руководстве описаны этапы, которые необходимо проходить клиницистам и другим медицинским работникам первой линии при проведении диагностики, а также организационные и структурные элементы, которые должны иметься в наличии для содействия рациональному использованию диагностических средств. английский Проект, подтверждающий важность стандартной диагностики для эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (проект PoP) (2018 г.) Цель данного проекта, разработанного Европейским региональным бюро ВОЗ, заключается в выявлении бактерий, вызывающих инфекции кровотока, и их чувствительности к антибиотикам. Протокол содержит рекомендации по активному выявлению случаев, асептическим процедурам венепункции и лабораторным процедурам, включая своевременную передачу результатов. Кроме того, в проекте даются рекомендации по идентификации видов и использованию EUCAST для ОЧПП. английский русский Molecular methods for antimicrobial resistance diagnostics to enhance the GLASS (Молекулярные методы диагностики устойчивости к противомикробным препаратам для укрепления GLASS) (2019 г.) Tехническая записка с обзором выгод, расходов, ограничений и проблем, связанных с рассматриваемой молекулярной диагностикой, а также молекулярной диагностики УПП, которую можно применять для эпиднадзора в нереференсных лабораториях и клинических учреждениях. английский русский GLASS guidance for national reference laboratories (Руководство GLASS для национальных референс- лабораторий) (2020 г.) Техническое руководство, в котором особое внимание уделено функциям и деятельности НРЛ в рамках национального эпиднадзора за УПП. В нем содержатся подробные сведения о различных функциях, включая референсные функции, такие как подтверждение и классификация механизмов устойчивости, контроль качества на объектах эпиднадзора, внешняя оценка качества, поддержка при вспышках, руководство и стандартизация, валидация и верификация тестов, предоставление обучения, сбор и анализ данных для национального эпиднадзора за УПП и лабораторные оценки. Страны могут использовать этот документ для создания или укрепления потенциала НРЛ в рамках национальной системы эпиднадзора за УПП. английский Б р ем я за б о л ев ан и й GLASS method for estimating attributable mortality of antimicrobial resistant bloodstream infections (Метод GLASS для оценки смертности, связанной с инфекциями кровотока, устойчивыми к противомикробным препаратам) (2020 г.) Это протокол проспективного когортного исследования для оценки смертности, связанной с внутриобщинными и внутрибольничными УПП- инфекциями кровотока, для каждого выбранного лекарственно-устойчивого возбудителя в выбранных медицинских учреждениях. английский ППП: потребление противомикробных препаратов; УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; ИПП: использование противомикробных препаратов; ОЧПП: определение чувствительности к противомикробным препаратам; EUCAST: Европейский комитет по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам; GLASS: Глобальная система наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам; ИТ: информационная технология; СНСУД: страны с низким или средним уровнем дохода; МиО: мониторинг и оценка; НРЛ: национальная референс-лаборатория; ПГС: полногеномное секвенирование; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 48 Цель 3 ГПД: сокращать число случаев инфицирования путем создания хороших санитарно- гигиенических условий и принятия эффективных мер по профилактике инфекций. национальный уровень Цветовые коды национальный и учрежденческий уровень уровень системы первичной медико-санитарной помощи Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан О ц ен ка П И И К Supporting national implementation of the WHO Guidelines on core components of infection prevention and control programmes: national level tool (IPCAT 2) (Содействие применению на национальном уровне Руководства ВОЗ по основным компонентам программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю: система национального уровня (IPCAT 2) (комплексная), в разделе инструментов оценки (2017 г.) Система-2 ВОЗ для национальной оценки мероприятий по ПИИК (IPCAT2) поможет странам определять уже имеющиеся основные компоненты и выявлять пробелы и слабые места для планирования своих действий. Система IPCAT2 coответствует рекомендациям Руководства по основным компонентам, предназначенным для национального уровня. Цель этой системы – содействовать оценке, планированию, организации и осуществлению национальной программы ПИИК. английский Instructions for the national infection prevention and control assessment tool 2 (IPCAT2) (Инструкции по применению национальной системы оценки мероприятий по профилактике инфекций и инфекционному контролю (IPCAT2)) (2017 г.) Справочное пособие по применению системы IPCAT2. английский Assessment tool of the minimum requirements for infection prevention and control programmes at the national level (Система оценки минимальных требований к программам профилактики инфекций и инфекционного контроля на национальном уровне) (2021 г.) Эта система поможет странам определить минимальные требования к каждому из существующих основных компонентов и выявить те, которые необходимо обеспечить. Система опирается на ряд отдельных показателей, включенных в IPCAT2. английский Infection prevention and control assessment framework at the facility level (Механизм оценки мероприятий по профилактике инфекций и инфекционному контролю на уровне учреждений) (2018 г.) Механизм оценки мероприятий по ПИИК – это инструмент содействия применению Руководства ВОЗ по основным компонентам программ ПИИК на уровне системы экстренной медицинской помощи. Перед применением этого механизма пользователю следует ознакомиться с содержанием данных рекомендаций, в том числе с Временным практическим руководством для содействия внедрению основных компонентов программ ПИИК на уровне учреждения. английский П ат о ге н -с п ец и ф и ч ес ки е м ер ы П И И К Guidelines for the prevention and control of carbapenem- resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in health care facilities (Руководство по профилактике и контролю устойчивых к карбапенемам энтеробактерий, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa, в учреждениях здравоохранения) (2017 г.) Основной целью данного Руководства является предоставление основанных на фактических данных и экспертном консенсусе рекомендаций по раннему распознаванию и необходимым специфическим методам и процедурам ПИИК для эффективного предотвращения возникновения и контроля распространения колонизации и/или инфицирования yстойчивыми к карбапенемам энтеробактериями, A. baumannii и P. aeruginosa (CRE-CRAB- CRPsA), в учреждениях экстренной помощи. английский Implementation manual to prevent and control the spread of carbapenem-resistant organisms at the national and health care facility level (Руководство по внедрению системы профилактики и контроля распространения yстойчивых к карбапенемам организмов на национальном уровне и на уровне учреждений здравоохранения) (2019 г.) Цель этого практического руководства – содействовать национальным программам ПИИК и учреждениям здравоохранения в обеспечении эффективного применения Руководства ВОЗ по профилактике и контролю устойчивых к карбапенемам энтеробактерий, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa, в учреждениях здравоохранения в контексте их усилий по повышению качества и безопасности предоставления медицинских услуг и улучшению состояния здоровья людей, пользующихся этими услугами. английский уровень учреждений здравоохранения Приложение 5. Teхнические рекомендации и ресурсы для осуществления НПД по УПП Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан П р о ф и л ак ти ка и н ф ек ц и и о б л ас ти х и р ур ги ч ес ко го в м еш ат ел ьс тв а (И О Х В ) Global guidelines for the prevention of surgical site infection (Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства), 2-е издание (2018 г.) Цель данного руководства – предоставить полный спектр научно обоснованных рекомендаций по вмешательствам, которым нужно следовать до, во время и после вмешательств для профилактики ИОХВ, учитывая при этом аспекты, связанные с наличием ресурсов, ценностными ориентирами и предпочтениями. английский Preventing surgical site infections: implementation approaches for evidence- based recommendations (Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства: подходы к применению научно обоснованных рекомендаций) (2018 г.) В этом документе представлен ряд проверенных подходов для успешного принятия мер профилактики ИОХВ на уровне учреждения, в том числе в рамках обеспечения более масштабной хирургической безопасности. английский Implementation manual to support the prevention of surgical site infections at the facility level – turning recommendations into practicе (Практическое руководство по содействию профилактике инфекций в области хирургического вмешательства на уровне учреждений – применение рекомендаций на практике) (2019 г.) В основу данного Руководства заложены подходы, ранее сформулированные в публикации Профилактика инфекций области хирургического вмешательства: подходы к применению научно обоснованных рекомендаций, в частности мультимодальные стратегии. Оно позиционируется в качестве «оперативного» руководства для применения рекомендаций ВОЗ по профилактике ИОХВ. Руководство предназначено для всех, кто занимается профилактикой ИОХВ. английский В С Г Пособие по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены в медицинских учреждениях (WASH FIT): практическое руководство по повышению качества помощи за счет улучшения водоснабжения, санитарии и гигиены в лечебно-профилактических учреждениях (2018 г.) Методика WASH FIT представляет собой многоступенчатый, итеративный процесс, цель которого – облегчить достижение улучшений в услугах ВСГ, качестве медицинской помощи и опыте соприкосновения пациентов с медицинской помощью. Она предназначена прежде всего для применения в системе первичной медико-санитарной помощи. Методика WASH FIT охватывает четыре обширные области: водоснабжение, санитарию (включая обращение с медицинскими отходами), гигиену (гигиену рук и содержание в чистоте окружающей среды) и организацию работы учреждения. В каждой области имеются показатели и целевые ориентиры для достижения минимальных стандартов поддержания безопасной и чистой среды. арабский английский французский испанский русский Водоснабжение, санитария и гигиена в медицинских учреждениях: практические шаги по обеспечению всеобщего доступа к качественной помощи (2019 г.) В документе представлены практические шаги, которые государства-члены могут предпринять на национальном и субнациональном уровнях, а также меры реагирования ВОЗ и ЮНИСЕФ на Призыв к действию Генерального секретаря Организации Объединенных Наций. английский французский русский испанский Техническая записка о значении водоснабжения, санитарии, гигиены (ВСГ) и обращения со сточными водами для профилактики инфекций и снижения распространения устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) (2020 г.) В данной технической записке содержится краткое изложение фактических данных и обоснование необходимости включения мер в отношении ВСГ и обращения со сточными водами в НПД по УПП, а также в стратегии каждого сектора, направленные на борьбу с УПП. В ней приводятся фактические данные и практические действия по следующим областям: coгласованное руководство, домашние хозяйства и местные сообщества, медицинские учреждения, производство продукции животноводства и растениеводства, производство противомикробных препаратов, эпиднадзор и научные исследования. английский французский португальский русский испанский Understanding barriers to quality care: an approach for conducting a situational analysis of quality and WASH in health care facilities (Осмысление препятствий на пути к качественному обслуживанию: подход к проведению анализа ситуации в области качества и ВСГ в учреждениях здравоохранения), по соответствующим публикациям (2021 г.) В этом документе описывается подход к проведению на национальном уровне анализа ситуации в области ВСГ как основы для повышения качества медицинской помощи. Анализ ситуации – это первый из восьми практических этапов, рекомендованных ВОЗ и ЮНИСЕФ в качестве средства инициирования действий по улучшению и поддержанию ВСГ в учреждениях здравоохранения, что является необходимым условием для предоставления качественной помощи. английский И м м ун и за ц и я Leveraging vaccines to reduce antibiotic use and prevent antimicrobial resistance: an action framework (Применение вакцин для сокращения использования антибиотиков и профилактики устойчивости к противомикробным препаратам: рамочная программа действий) (2020 г.) Этот документ содержит стратегическую концепцию применения вакцин для внесения всестороннего, стабильного и справедливого вклада в предупреждение и контроль УПП посредством профилактики инфекций и сокращения использования противомикробных препаратов. В нем определен ряд приоритетных действий, которые должны предприниматься заинтересованными сторонами в области иммунизации и УПП по трем направлениям: расширение использования лицензированных вакцин для максимального воздействия на УПП; разработка новых вакцин, способствующих профилактике и контролю УПП; расширение знаний о воздействии вакцин на УПП и обмен этими знаниями. английский 49 Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 50 Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан П р о гр ам м а П И И К Руководство по основным компонентам программ профилактики инфекций и инфекционного контроля на национальном уровне и уровне медицинских учреждений экстренной помощи (2016 г.) Цели этого документа заключаются в представлении рекомендаций, основанных на фактических данных, по основным компонентам программ ПИИК и в оказании поддержки странам и учреждениям здравоохранения в разработке и укреплении программ и стратегий ПИИК. английский испанский русский Interim practical manual: supporting national implementation of the WHO guidelines on core components of infection prevention and control programmes (Временное практическое руководство: содействие применению на национальном уровне Руководства ВОЗ по основным компонентам программ профилактики инфекций и инфекционного контроля) (2017 г.) Данное практическое руководство предназначено для содействия применению Руководства ВОЗ по основным компонентам программ ПИИК на национальном уровне с уделением особого внимания странам с ограниченными ресурсами. английский Improving infection prevention and control at the health facility: interim practical manual supporting implementation of the WHO guidelines on core components of infection prevention and control programmes (Совершенствование профилактики инфекций и инфекционного контроля в медицинском учреждении: временное практическое руководство для содействия применению Руководства ВОЗ по основным компонентам программ ПИИК) (2018 г.) Цель этого практического руководства – оказывать содействие учреждениям здравоохранения в обеспечении эффективного поэтапного внедрения своих программ ПИИК в соответствии с Руководством ВОЗ по основным компонентам программ ПИИК. английский Minimum requirements for infection prevention and control programmes (Минимальные требования к программам профилактики инфекций и инфекционного контроля) (2019 г.) Целью данного документа является представление и распространение минимальных требований к программам ПИИК на национальном уровне и на уровне медицинских учреждений, которые сформулированы на основе консенсуса экспертов в соответствии с имеющимися фактическими данными и в контексте Руководства ВОЗ по основным компонентам программ ПИИК. английский Infection prevention and control: guidance to action tools (Профилактика инфекций и инфекционный контроль: руководство по применению практического инструментария) (2021 г.) Эта публикация Европейского регионального бюро ВОЗ состоит из трех инструментов совершенствования, называемых «памятками», которые посвящены вопросам гигиены дыхательных путей и рук, средствам индивидуальной защиты, восстановлению чистой среды, утилизации отходов и белья, всем элементам стандартных, капельно-контактных и воздушно-капельных мер предосторожности. В них предусмотрены ряд практических мер, подтвердивших свою эффективность, и, следовательно, способность к улучшению практической деятельности и ее результатов. Эти инструменты должны использоваться координаторами программ ПИИК, прежде всего на уровне учреждений. английский Strengthening infection prevention and control in primary care: a collection of existing standards, measurement and implementation resources (Усиление профилактики инфекций и инфекционного контроля в системе первичной медицинской помощи: подборка существующих стандартов и ресурсов для оценки и внедрения) (2021 г.) Данный документ нацелен на оказание содействия работникам системы первичной медико-санитарной помощи в усилении ПИИК на основе имеющегося руководства ВОЗ по ПИИК и ресурсов для осуществления. В нем собраны существующие стандарты, показатели и практические подходы ВОЗ в области ПИИК, которые сосредоточены на ПИИК в системе первичной медико-санитарной помощи или имеют к ней непосредственное отношение. Документ также следует использовать для выявления ресурсов, подходящих для применения в системе первичной медико-санитарной помощи, которые могут быть включены в соответствующие программы ПИИК или в другие программы здравоохранения. английский Strengthening infection prevention and control in primary care (Усиление профилактики инфекций и инфекционного контроля в системе первичной медицинской помощи) (2021 г.) Этот документ представляет собой сборник существующих стандартов, методов оценки и внедренческих ресурсов для усиления ПИИК в системе первичной медико-санитарной помощи. английский УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; CRE-CRAB-CRPsA: устойчивые к карбапенемам энтеробактерии, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa; ПИИК: профилактика инфекций и инфекционный контроль; НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с УПП; ООН: Организация Объединенных Наций; ЮНИСЕФ: Детский фонд Организации Объединенных Наций; ВСГ: водоснабжение, санитария и гигиена; WASH FIT: Пособие по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены в медицинских учреждениях; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. 51 Приложение 5. Teхнические рекомендации и ресурсы для осуществления НПД по УПП Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Р И П П Step-by-step approach for development and implementation of hospital and antibiotic policy and standard treatment guidelines (Поэтапный подход к разработке и проведению больничной политики и антибиотикотерапии и стандартные руководства по лечению) (2011 г.) Этот документ, подготовленный Региональным бюро ВОЗ для стран Юго- Восточной Азии, посвящен механизму разработки практически применимой больничной политики использования антибиотиков и стандартных руководств по лечению (СРЛ). Кроме того, в документе содержится информация о различных эффективных стратегиях применения СРЛ. английский Стратегия контроля антимикробной терапии в лечебно-профилактических учреждениях для стран с низким и средним уровнем дохода. Практическое пособие ВОЗ (2019 г.) Конкретная цель этого практического пособия состоит в том, чтобы обеспечить принятие мер РИПП в медицинских учреждениях СНСУД. В пособии указаны структуры, которые нужно создать для содействия принятию таких мер на национальном уровне и на уровне учреждений, мероприятия по обеспечению РИПП, которые следует проводить на уровне медицинских учреждений, а также обучение и профессиональная подготовка работников здравоохранения, занимающихся вопросами РИПП. арабский английский французский русский испанский WHO policy guidance on integrated antimicrobial stewardship activities (Методическое руководство ВОЗ по комплексным мероприятиям для обеспечения рационального использования противомикробных препаратов) (2021 г.) Цель данного методического руководства - предоставить свод практичных рекомендаций, основанных на фактических данных и предназначенных для стимулирования всеобъемлющих комплексных мероприятий для обеспечения РИПП под руководством центрального национального координационного подразделения, национальных руководящих или координационных комитетов по вопросам РИПП или других эквивалентных национальных органов власти. Это методическое руководство дополняет ГПД, Практическое пособие ВОЗ по программам РИПП в медицинских учреждениях СНСУД и другие рекомендации ВОЗ по эпиднадзору, ПИИК и ВСГ. английский французский испанский Вмешательства по рациональному использованию противомикробных препаратов: практическое руководство (2021 г.) В этом практическом руководстве дано описание 10 входящих в такие программы вмешательств, которые способствуют оптимальному использованию противомикробных препаратов и чаще всего реализуются в учреждениях здравоохранения. Администраторы, руководители здравоохранения и врачи-клиницисты получат возможность ознакомиться с наиболее распространенными вмешательствами, с лежащими в их основе фактическими данными, а также с соображениями по осуществлению, особенно важными в условиях ограниченных ресурсов. английский Recommendations for implementing antimicrobial stewardship programmes in Latin America and the Caribbean: manual for public health decision-makers (Рекомендации по внедрению программ рационального использования противомикробных препаратов в странах Латинской Америки и Карибского бассейна: руководство для директивных органов общественного здравоохранения) (2018 г.) Данный документ, подготовленный Региональным бюро ВОЗ для стран Америки, представляет собой всеобъемлющее практическое руководство для национальных властей и директивных органов стран Латинской Америки и Карибского бассейна по осуществлению программ РИПП в области здравоохранения, направленных на обеспечение качества обслуживания и безопасности пациентов. английский Цель 4 ГПД: оптимизировать использование противомикробных препаратов в сфере здравоохранения. национальный уровень Цветовые коды уровень учреждений здравоохранения национальный и учрежденческий уровень Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 52 Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан В ы б о р о п ти м ал ьн о го п р о ти в о м и кр о б н о го п р еп ар ат а Model list of essential medicines (Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств) Электронный перечень основных лекарственных средств (eEML) – это всеобъемлющая и общедоступная онлайновая база данных, в которой содержится информация об основных лекарственных средствах (включая противомикробные препараты). Эта база данных является образцом, на основе которого страны могут составлять собственные национальные перечни. Подробные фармацевтические данные, содержащиеся в eEML, сопровождаются информацией об оценке пользы, вреда и расходов. английский Critically important antimicrobials for human medicine: 6th revision (Критически важные противомикробные препараты для лечения человека: 6-е издание) (2018 г.) Этот документ предназначен для органов здравоохранения и охраны здоровья животных, практикующих врачей и ветеринаров, а также для других заинтересованных сторон, участвующих в мероприятиях по борьбе с УПП; его цель – создать условия для того, чтобы все противомикробные препараты, особенно те из них, которые являются критически важными, рационально использовались как в здравоохранении, так и в ветеринарии. английский французский испанский Инфографика – на всех языках ООН WHO AWaRe antibiotic categorization (Распределение антибиотиков по категориям «Доступ», «Наблюдение», «Резерв» - AWaRe ВОЗ) В этом документе изложены рекомендации относительно 21 распространенного инфекционного заболевания, дана классификация антибиотиков по трем группам на основе их способности формировать и распространять устойчивость, а также определены антибиотики, которые являются приоритетными с точки зрения мониторинга и эпиднадзора за их использованием. английский К ач ес тв о п р о ти в о м и кр о б н ы х п р еп ар ат о в WHO good manufacturing practices for pharmaceutical products: Main principles (Annex 2, WHO Technical Report Series, No. 986) (Надлежащая производственная практика ВОЗ в отношении фармацевтической продукции: основные принципы (приложение 2, Серия технических докладов ВОЗ, № 986) (2014 г.) Данное руководство охватывает надлежащую производственную практику для лекарственных средств. Оно применимо к операциям по производству лекарственных средств в готовых лекарственных формах, включая крупномасштабные процессы в больницах и подготовку материалов для использования в клинических исследованиях. Передовые виды практики, изложенные в документе, следует рассматривать в качестве общих рекомендаций, которые можно адаптировать с учетом индивидуальных потребностей. английский Руководство по пострегистрационному надзору за медицинскими изделиями, в том числе используемыми для диагностики in vitro (2020 г.) В настоящем документе изложены задачи и процедуры пострегистрационного надзора за медицинскими изделиями, осуществляемого производителями с помощью их экономических агентов, а также процедуры надзора за рынком, осуществляемого регулирующими органами, и роль других заинтересованных сторон, участвующих в этих процессах. английский русский испанский TRS 1025 – Annex 6: points to consider for manufacturers and inspectors: environmental aspects of manufacturing for the prevention of antimicrobial resistance (Серия технических докладов ВОЗ № 1025 – Приложение 6: пункты для рассмотрения производителями и инспекторами: экологические аспекты производства для предотвращения устойчивости к противомикробным препаратам) (2020 г.) Цель данного документа – изложить рекомендации и ожидаемые перспективы для предприятий по производству лекарственных средств в отношении управления отходами для смягчения/предотвращения потенциальной УПП; повысить осведомленность производителей лекарственных средств, национальных регулирующих органов и особенно инспекции и инспекторов по надлежащей производственной практике (НПП) во всех государствах-членах о разделах соответствующего руководства по НПП, которые применимы к управлению отходами/сточными водами от производства противомикробных препаратов; и дать пояснения относительно толкования этих положений и конкретных мер, которые следует принять для обеспечения соблюдения соответствующих разделов руководства по НПП. английский УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; РИПП: рациональное использование противомикробных препаратов; AWaRe: распределение по категориям «Доступ», «Наблюдение», «Резерв»; СНСУД: страны с низким или средним уровнем дохода; НРО: национальные регулирующие органы; ООН: Организация Объединенных Наций; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан П р о ти в о м и кр о б н ы е п р еп ар ат ы Приоритизация патогенов как ориентир поиска, научного исследования и разработки новых антибиотиков для лечения инфекций, вызванных лекарственно-резистентными бактериями, включая туберкулез (2017 г.) Этот документ представляет собой перечень приоритетных патогенов для ориентации и наращивания усилий в области научных исследований и разработок (НИОКР) по новым антибиотикам в рамках деятельности ВОЗ, направленной на борьбу с растущей глобальной устойчивостью к противомикробным препаратам. Перечень включает три категории патогенов, которые отражают степень срочности удовлетворения потребностей в новых антибиотиках: критическая, высокая и средняя приоритетность. английский русский Target product profiles for needed antibacterial agents: enteric fever, gonorrhoea, neonatal sepsis, urinary tract infections and meeting report (Целевые профили продукции для антибактериальных средств, необходимых для лечения энтеральной лихорадки, гонореи, неонатального сепсиса и инфекции мочевыводящих путей, и доклад о работе совещания) (2020 г.) Через целевые профили продукции (ЦПП) компании и другие разработчики продуктов, регулирующие органы и организаторы-спонсоры исследований получают перечень конкретных характеристик будущего лечения, соответствие которым разработчик препарата должен стремиться обеспечить в процессе разработки. Каждый ЦПП состоит из вводной части, обоснования и краткого изложения желательных характеристик предлагаемого продукта с минимальным и предпочтительным ЦПП. английский A financial model for an impact investment fund for the development of antibacterial treatments and diagnostics (Финансовая модель инвестиционного фонда воздействия для разработки антибактериальных препаратов и средств диагностики) (2020 г.) Эта финансовая модель была подготовлена в рамках общего проекта по созданию инвестиционного фонда воздействия для стимулирования разработки новых антибактериальных препаратов. английский 2020 antibacterial agents in clinical and preclinical development: an overview and analysis (Антибактериальные препараты, находившиеся в 2020 г. на стадии клинической и предклинической разработки: обзор и анализ) (2021 г.) Этот доклад подготовлен в рамках деятельности ВОЗ по установлению приоритетов и координации глобальных научно-исследовательских усилий, направленных на устранение пробелов в сфере поиска антибактериальных препаратов. английский С р е д с тв а д и аг н о с ти ки Target product profiles for antibacterial resistance diagnostics (Целевые профили продукции для средств диагностики заболеваний, вызванных устойчивыми бактериальными патогенами) (2019 г.) ЦПП – это инструмент для планирования разработки медицинской продукции, в том числе средств диагностики. В промышленности в качестве инструментов планирования используются собственные ЦПП, чтобы стратегически ориентировать процесс разработки на достижение желаемых характеристик продукции. В частности, ЦПП определяют предполагаемый вид использования продукции, целевые группы населения и желаемые характеристики, а также направляют программы разработки продукции. Документ ВОЗ с изложением ЦПП информирует разработчиков продукции, регулирующие органы, закупочные и финансирующие организации о приоритетах в областях НИОКР и общественного здравоохранения. Он предназначен для содействия скорейшей разработке продукции, предназначенной для удовлетворения самых масштабных и неотложных потребностей общественного здравоохранения. английский Second WHO model list of essential in vitro diagnostics (Второй примерный перечень ВОЗ основных средств диагностики in vitro) (2019 г.) В этом перечне указаны средства in vitro диагностики (ИВД), которые ВОЗ рекомендует для использования в странах. Предполагается, что этот перечень будет служить руководством и справочником для государств- членов (руководителей программ, начальников лабораторий, сотрудников по закупкам и возмещению расходов), которые разрабатывают и/или обновляют национальные перечни основных диагностических средств для вмешательств в рамках ВОУЗ, а также для отбора и использования ИВД. английский The selection and use of in vitro diagnostics – TRS 1031 (Отбор и использование основных средств диагностики in vitro - Серия технических докладов ВОЗ № 1031) (2021 г.) Доклад о работе третьего совещания Стратегической консультативной группы экспертов ВОЗ по средствам диагностики in vitro, 2020 г. (включая Третий примерный перечень ВОЗ основных средств диагностики in vitro). английский Приложение 5. Teхнические рекомендации и ресурсы для осуществления НПД по УПП Цель 5 ГПД: подготовить экономическое обоснование планомерных инвестиций с учетом потребностей всех стран и увеличить инвестиции в разработку новых лекарственных средств, диагностических инструментов и вакцин и в реализацию других мер. национальный уровень Цветовые коды 53 ВОУЗ: всеобщий охват услугами здравоохранения; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 54 1. Опишите текущую ситуацию в стране. Представьте от одного до трех ключевых статистических показателей по УПП в вашей стране • Используйте данные по стране, чтобы продемонстрировать текущую ситуацию в области УПП. Источниками информации могут являться данные опроса TrACSS, система GLASS, данные местных больниц/медицинских учреждений или материалы отчетов и рецензируемых статей. • Сообщите об основных достижениях и текущей работе в соответствии с НПД по УПП. • Продемонстрируйте воздействие, оказанное ранее предоставленным финансированием на осуществление НПД по УПП (23). • Приведите конкретные примеры, сообщая о достигнутых результатах (какие изменения произошли вследствие проведенных вами мероприятий) (25). • Укажите текущие/будущие потребности по приоритетным видам деятельности • Деятельность должна осуществляться согласно установленным планам и бюджетам, в которых указаны любые пробелы в финансировании, которые были выявлены при расчете суммы расходов на осуществление НПД по УПП (25). 2. Уточните, почему проблема УПП является критически важной • Для привлечения внимания к существующей угрозе или рискам используйте конкретные примеры и тематические исследования. • Укажите любые политические обязательства высокого уровня, например заявления правительственных чиновников/Министерства здравоохранения. • Укажите, к чему может привести бездействие, используя формулировку «Если мы не будем действовать сейчас, то…». • Как поддержка НПД по УПП может способствовать наращиванию усилий по всем программам/ поддержке других приоритетных направлений в области здравоохранения в стране? • Для ведения борьбы с устойчивостью к лекарственным препаратам требуется обратить особое внимание на проблему бремени инфекций, решение которой может быть обеспечено благодаря мерам в области общественного здравоохранения, таким как улучшение водоснабжения, санитарии, канализации и питания, а также укрепление систем здравоохранения, инвестирование в ВОУЗ, практическое применение ММСП и подхода «Единое здоровье». Меры такого рода приносят большую экономическую выгоду с долгосрочным эффектом, причем не только в борьбе с УПП, но и для решения более масштабных приоритетных задач здравоохранения (24). 3. Запрос • Укажите объем финансирования, необходимый для достижения целей и осуществления мероприятий в рамках НПД по УПП, ссылаясь в части целевых показателей и данных об объеме расходов на оперативный план для НПД по УПП. Приложение 6. Представление инвестиционного обоснования для содействия борьбе с УПП на страновом уровне 55 Приложение 7. Примерные показатели системы здравоохранения для проведения МиО в рамках НПД по УПП на страновом уровне Создание или совершенствование национальной/субнациональной системы координации и управления. Показатели деятельности. • Назначены национальные координаторы по всем секторам. • Составлены и утверждены КВ национальных координаторов (25), многосекторального координационного механизма/механизмов и группы/ групп ТРГ. • Учреждена независимая рабочая группа по МиО процесса осуществления НПД. • Создан полнофункциональный директивный орган с оперативными рабочими группами. • Годовые отчеты всех секторов о ходе осуществления НПД передаются в многосекторальный механизм управления для обзора и принятия решений. • Доработаны и согласованы бюджетные статьи для различных мероприятий во всех секторах. Цель 1 ГПД: повышать осведомленность и улучшать понимание вопросов УПП посредством эффективной коммуникации, образования и профессиональной подготовки. Показатели деятельности. • Проведены мероприятия в рамках WAAW. • Проведено базовое исследование уровней осведомленности и понимания среди ключевых профессиональных групп. • Проведено несколько кампаний по повышению осведомленности для различных секторов и заинтересованных сторон. • Проведено базовое исследование уровней осведомленности и понимания среди населения в целом. • Опубликована всеобъемлющая информационная стратегия. • Проведены периодические исследования знаний, воззрений и видов практики для мониторинга изменений в знаниях и практике. • Проведена оценка количества и доли специалистов, прошедших обучение по вопросам УПП/ИПП. Показатели промежуточных результатов. • Целевое повышение осведомленности: общенациональная, поддерживаемая правительством кампания по повышению осведомленности о проблеме УПП, ориентированная на приоритетные группы заинтересованных сторон. Показатели конечных результатов. • Процентная доля заинтересованных сторон (например, медицинских работников, назначающих препараты), которые имеют представление об УПП и ее воздействии на ИПП и на профилактику инфекций. Цель 2 ГПД: накапливать знания и фактологическую базу за счет исследований и эпиднадзора. Показатели деятельности. • Создана национальная референс-лаборатория (НРЛ). • Составлен национальный план по эпиднадзору за УПП в части сбора данных, координации и ресурсов во всех соответствующих секторах. • Создана полнофункциональная НРЛ с использованием аккредитованных систем оценки качества. • Сформирована сеть функциональных пунктов эпиднадзора с регулярным обменом информацией. • Публикуется годовой национальный доклад по эпиднадзору за УПП. • Данные регулярно передаются региональным и глобальным структурам по проблемам УПП/ИПП. • Имеются системы раннего предупреждения о возникновении УПП. Показатели промежуточных результатов. • Данные по УПП и ИПП у людей: передача в систему GLASS информации по УПП у людей и по ИПП у людей. • Использование данных эпиднадзора за УПП: национальные органы, которые анализируют информацию из национальных программ эпиднадзора за УПП, а также дают и выполняют соответствующие рекомендации. Показатели конечных результатов. • Распространенность инфекций кровотока, вызванных метициллин-резистентным Staphylococcus aureus или бета-лактамазами расширенного спектра у Escherichia coli - устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в качестве косвенного показателя. Приложение 7. Примерные показатели системы здравоохранения для проведения МиО в рамках НПД по УПП на страновом уровне Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 56 Цель 3 ГПД: сокращать число случаев инфицирования путем создания хороших санитарно-гигиенических условий и принятия эффективных мер по профилактике инфекций. Показатели деятельности. • Наличие национальной программы ПИИК, включающей основных участников, ресурсы, планирование и координацию; рассмотрение возможности применения разработанных минимальных требований. • Проведены мероприятия по обзору существующих стратегий в области ВСГ и здравоохранения и по оценке ситуации в учреждениях здравоохранения. • Проведен обзор национального графика иммунизации и охвата детей вакцинацией с включением ротавирусной и пневмококковой вакцин. • Разработан национальный план по расширению общего охвата иммунизацией. • Проведена объективная базовая оценка текущей ситуации с основными компонентами ПИИК. • Составлен план действий с акцентом на приоритетные области для совершенствования основных компонентов ПИИК и анализа эффективности этого плана действий в целях мониторинга и пересмотра национальной программы ПИИК. • Проведена оценка опасностей и рисков в учреждениях здравоохранения и подготовлен план совершенствования методов работы по обеспечению ВСГ. • Завершена оценка количества учебных занятий по надлежащей практике управления ПИИК в сфере здравоохранения. • Завершена оценка количества и доли больниц или учреждений, в которых регулярно проводятся учебные занятия по вопросам ПИИК, санитарии и гигиены. • Обеспечение доступа к услугам безопасного водоснабжения и санитарии во всех учреждениях здравоохранения в городских и сельских районах. • Проводится мониторинг осуществления плана по совершенствованию ВСГ. • Достигнут общий охват вакцинацией >95% населения. Показатели промежуточных результатов: • Гигиена рук при оказании медицинской помощи: число стран, имеющих нормативную базу для регулирования сброса противомикробных препаратов и отходов, потенциально загрязненных противомикробными препаратами, в окружающую среду. Гигиена рук при оказании медицинской помощи: процентная доля учреждений экстренной третичной медико-санитарной помощи, осуществляющих мониторинг соблюдения гигиены рук медицинскими работниками по методу прямого наблюдения ВОЗ или аналогичному методу. • Базовые услуги водоснабжения в учреждениях здравоохранения: процентная доля учреждений здравоохранения, в которых основным источником воды является усовершенствованный источник, расположенный на территории учреждения. • Базовые услуги санитарии в учреждениях здравоохранения: доля учреждений здравоохранения, имеющих улучшенные и пригодные для использования санузлы, как минимум один туалет для персонала, как минимум один разделенный по половому признаку туалет с удобствами для менструальной гигиены и как минимум один туалет для пользователей с ограниченной подвижностью. Показатели конечных результатов. • Качество медицинской помощи: частота инфекций области хирургического вмешательства – хирургические процедуры в стационарах. • Охват иммунизацией: процентная доля целевых групп населения, получивших последнюю рекомендованную дозу базовой серии каждой из следующих вакцин: пневмококковой конъюгированной вакцины; ротавирусной вакцины; корьсодержащей вакцины, отдельно или в комбинации корь-краснуха или корь- свинка-краснуха; и вакцины, содержащей Haemophilus influenzae типа b (Hib). • Доступ к безопасной воде: доля населения, пользующаяся услугами водоснабжения, организованного с соблюдением требований безопасности. • Доступ к санитарии: доля населения, использующая организованные с соблюдением требований безопасности услуги санитарии. 57 Приложение 7. Примерные показатели системы здравоохранения для проведения МиО в рамках НПД по УПП на страновом уровне Показатели промежуточных результатов: • Классификация антибиотиков AWaRe внедрена в национальные стратегии, касающиеся EML и РИПП. • Рекомендации в отношении оптимизации использования антибиотиков выполняются для всех основных синдромов, а данные об их использовании систематически передаются назначившим их врачам. Показатели конечных результатов: • Использование противомикробных препаратов для лечения людей: a. общее потребление человеком антибиотиков для системного применения (код J01 по Анатомо- терапевтическо-химической классификации) в установленных суточных дозах (УСД) на 1000 населения (или жителей) в сутки; b. доля доступных антибиотиков для системного применения по отношению к общему потреблению антибиотиков в УСД; c. cотносительная доля антибиотиков категорий AWaRe для педиатрических препаратов; и d. процентная доля больничных пациентов из числа взрослых и детей, получающих какой-либо антибиотик по классификации AWaRe. • Доступ к антибиотикам: процентная доля медицинских учреждений, в которых стабильно имеется основной набор соответствующих недорогих антибиотиков. • Надлежащее использование противомикробных препаратов: процентная доля стационарных хирургических процедур с соответствующими сроками и продолжительностью антибиотикопрофилактики в хирургии. • Oптимизированное ИПП и регулирование: законодательные или регулирующие положения, согласно которым противомикробные препараты для лечения человека должны отпускаться только по назначению уполномоченного медицинского работника. Цель 4 ГПД: оптимизировать использование противомикробных препаратов в сфере здравоохранения. Показатели деятельности: • На всех уровнях системы здравоохранения проводятся учебные занятия по надлежащей практике РИПП в отношении здоровья человека. • Составлен национальный план или стратегия по РИПП или оптимизации ИПП в секторе здравоохранения. • Проводятся сбор и анализ данных о продажах и импорте для оценки потребления антибиотиков в секторе здравоохранения. • В национальный перечень «EML» включена классификация AWaRE (распределение по категориям «Доступ», «Наблюдение», «Резерв»). • Регулярное проведение ревизий, обзор и распространение рекомендаций по лечению и опубликование отчета о ревизии. • Проведены пилотные точечные исследования распространенности ИПП в отдельных медицинских учреждениях. • Созданы национальная/субнациональная ТРГ по РИПП и комитеты по РИПП в учреждениях здравоохранения. • Разработана и внедрена законодательная база в целях ограничения или запрета безрецептурной продажи антибиотиков. • Разработана и внедрена законодательная база для регулирования производства антибиотиков и активных фармацевтических ингредиентов. • Проведена оценка соблюдения законодательства, предусматривающего жесткие правила продажи противомикробных препаратов для лечения животных (и правильности использования составляемого ВОЗ Перечня критически важных противомикробных препаратов [перечень КВПП (26)] для лечения человека). Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 58 Приложение 8. Резюме инструментов ВОЗ по проблеме УПП, касающихся этапов осуществления НПД по УПП Этап 0: Составление НПД. Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Antimicrobial resistance: a manual for developing national action plans (Устойчивость к противомикробным препаратам: руководство по разработке национальных планов действий) (2016 г.) В этом руководстве предлагается поэтапный подход к разработке или совершенствованию НПД по УПП, который может адаптироваться странами к конкретным потребностям, обстоятельствам и имеющимся ресурсам каждой конкретной страны. Детали мер, которые следует принять, будут варьироваться в зависимости от национальных условий. английский National action plan development support tools: sample checklist (Инструменты для содействия разработке национального плана действий: образец контрольного перечня) (2016 г.) Контрольный перечень элементов, которые нужно учесть при составлении НПД по УПП. английский NAP AMR sample template (Примерный шаблон НПД по УПП) (2016 г.) Примерный шаблон для составления НПД по УПП. английский Library of AMR national action plans (Библиотека национальных планов действий по УПП) Библиотека существующих общедоступных НПД по УПП. В ней собраны только официально утвержденные НПД. на нескольких языках НПД по УПП: национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Приложение 8. Резюме инструментов ВОЗ по проблеме УПП, касающихся этапов осуществления НПД по УПП 59 Этап 1: Налаживание/укрепление многосекторальной координации, сотрудничества и управления в интересах НПД по УПП. Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Образец круга ведения национальной многосекторальной координационной группы, национального координационного центра и технической рабочей группы (2016 г.) Важное значение для координации национальных усилий по борьбе с УПП имеет механизм управления. Все государства-члены будут располагать процедурой разработки такой системы и управления ею; однако эта процедура может быть неодинаковой в разных странах. Поэтому для разработки своего национального КВ странам рекомендуется использовать данное руководство. арабский китайский английский французский русский испанский Стратегия контроля антимикробной терапии в лечебно-профилактических учреждениях для стран с низким и средним уровнем дохода. Практическое пособие ВОЗ – Национальная техническая рабочая группа по рациональному использованию противомикробных препаратов (приложения I–III) (2019 г.) Специфическая цель данного практического пособия состоит в том, чтобы создать в медицинских учреждениях СНСУД возможности для РИПП (это пособие также упомянуто в приложении 6). Примерный КВ национальной ТРГ по УПП представлен в приложении I к этому документу. арабский английский французский русский испанский Terms of reference for the Global Focal Point Network for substandard/spurious/ falsely-labelled/falsified/counterfeit (SSFFC) medical products (Круг ведения для глобальной сети координаторов по некондиционной/ поддельной/ложно маркированной/фальсифицированной/ контрафактной (НПЛФК) медицинской продукции) (2016 г.) Цель этого документа – официально закрепить КВ координаторов, действующих в рамках глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору и мониторингу НПЛФК медицинской продукции. английский NAP AMR: national action plan on antimicrobial resistance. УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; СНСУД: страны с низким или средним уровнем дохода; НПД: национальный план действий; НПЛФК: некондиционная/поддельная/ложно маркированная/фальсифицированная/контрафактная; КВ: круг ведения; TРГ: техническая рабочая группа; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. Этап 2: Установить приоритетность мероприятий по осуществлению. Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Анализ ситуации на национальном уровне для установления приоритетов National action plan development support tools: sample checklist (Инструменты для содействия в составлении национального плана действий: образец контрольного перечня) (2016 г.) Контрольный перечень элементов, которые нужно учесть при составлении НПД по УПП. Может использоваться для выявления уже имеющихся мероприятий. арабский китайский английский французский русский испанский Situation analysis (Анализ ситуации) (приложение 1) В этом приложении содержатся инструменты для проведения анализов ситуации на уровне директивных органов и технического руководства. В нем также указаны источники данных для анализа. английский (инструменты – на различных языках) SWOT analysis (SWOT-анализ) (приложение 2) Пример SWOT-анализа; цель данного анализа в конечном счете заключается в том, чтобы заложить основу для определения стратегических приоритетов и оперативного планирования в рамках составления плана осуществления НПД по УПП. английский Stakeholder analysis (Анализ заинтересованных сторон) (приложение 3) Процесс проведения и пример анализа заинтересованных сторон. Такой анализ послужит основой для разработки эффективной стратегии информирования и вовлечения заинтересованных сторон, а также для определения приоритетности результатов и мероприятий для плана осуществления НПД по АМР английский Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 60 Этап 2: Установить приоритетность мероприятий по осуществлению. Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Минимальные требования на национальном уровне National AMR surveillance systems and participation in the GLASS: a guide to planning, implementation, and monitoring and evaluation (Национальные системы эпиднадзора за УПП и участие в системе GLASS: руководство по планированию, внедрению, мониторингу и оценке) (2016 г.) Данный документ предназначен прежде всего для укрепления потенциала в странах с ограниченными ресурсами, особенно на этапе планирования создания национальной системы эпиднадзора за УПП в секторе здравоохранения. В нем изложены основные этапы планирования и формирования национальной системы эпиднадзора за УПП, описаны три основных компонента системы и то, как каждый из них должен функционировать и взаимодействовать с другими. Он также поможет странам в разработке и внедрении стратегии МиО для этой системы. английский GLASS guidance for national reference laboratories (Руководство GLASS для национальных референс- лабораторий) (2020 г.) Техническое руководство, в котором особое внимание уделено функциям и деятельности НРЛ в рамках национального эпиднадзора за УПП. В нем содержатся подробные сведения о различных функциях, включая референсные функции, такие как подтверждение и классификация механизмов устойчивости, контроль качества на объектах эпиднадзора, внешняя оценка качества, поддержка при вспышках, руководство и стандартизация, валидация и верификация тестов, предоставление обучения, сбор и анализ данных для национального эпиднадзора за УПП и лабораторные оценки. Страны могут использовать этот документ для создания или укрепления потенциала НРЛ в рамках национальной системы эпиднадзора за УПП. английский Minimum requirements for infection prevention and control programmes (Минимальные требования к программам профилактики инфекций и инфекционного контроля) (2019 г.) Целью данного документа является представление и распространение минимальных требований к программам ПИИК на национальном уровне и на уровне медицинских учреждений, которые сформулированы на основе экспертного консенсуса в соответствии с имеющимися фактическими данными и в контексте Руководства ВОЗ по основным компонентам программ ПИИК. английский Leveraging vaccines to reduce antibiotic use and prevent antimicrobial resistance: an action framework (Применение вакцин для сокращения использования антибиотиков и профилактики устойчивости к противомикробным препаратам: рамочная программа действий) (2020 г.) Этот документ (который также упомянут в приложении 5) содержит стратегическую концепцию применения вакцин для внесения всестороннего, стабильного и справедливого вклада в предупреждение и контроль УПП посредством профилактики инфекций и сокращения использования противомикробных препаратов. В нем определен ряд приоритетных действий, которые должны предприниматься заинтересованными сторонами в области иммунизации и УПП по трем направлениям: расширение использования лицензированных вакцин для максимального воздействия на УПП; разработка новых вакцин, способствующих профилактике и контролю УПП; расширение знаний о воздействии вакцин на УПП и обмен этими знаниями. английский Critically important antimicrobials for human medicine: 6th revision (Критически важные противомикробные препараты для лечения человека: 6-е издание (2018 г.) Этот документ предназначен для органов здравоохранения и охраны здоровья животных, практикующих врачей и ветеринаров, а также для других заинтересованных сторон, участвующих в мероприятиях по борьбе с УПП; его цель – создать условия для того, чтобы все противомикробные препараты, особенно те из них, которые являются критически важными, рационально использовались как в здравоохранении, так и в ветеринарии. английский французский испанский Инфографика – на всех языках ООН WHO policy guidance on integrated antimicrobial stewardship activities (Методическое руководство ВОЗ по комплексным мероприятиям для обеспечения рационального использования противомикробных препаратов) (2021 г.) Цель данного методического руководства – предоставить свод практичных рекомендаций, основанных на фактических данных и предназначенных для стимулирования всеобъемлющих комплексных мероприятий для обеспечения РИПП под руководством центрального национального координационного подразделения, национальных руководящих или координационных комитетов по вопросам РИПП или других эквивалентных национальных органов власти. Это методическое руководство дополняет ГПД, Практическое пособие ВОЗ по программам РИПП в медицинских учреждениях СНСУД и другие рекомендации ВОЗ по эпиднадзору, ПИИК и ВСГ. В приложение к нему также включен инструмент для оценки прогресса в осуществлении мероприятий по РИПП на национальном уровне и на уровне медицинских учреждений. английский французский испанский Приложение 8. Резюме инструментов ВОЗ по проблеме УПП, касающихся этапов осуществления НПД по УПП 61 Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Минимальные требования к установлению приоритетов на уровне медицинских учреждений Minimum requirements for infection prevention and control programmes (Минимальные требования к программам профилактики инфекций и инфекционного контроля) (2019 г.) Целью данного документа является представление и распространение минимальных требований к программам ПИИК на национальном уровне и на уровне медицинских учреждений, которые сформулированы на основе экспертного консенсуса в соответствии с имеющимися фактическими данными и в контексте Руководства ВОЗ по основным компонентам программ ПИИК. английский Стратегия контроля антимикробной терапии в лечебно-профилактических учреждениях для стран с низким и средним уровнем дохода. Практическое пособие ВОЗ (2019 г.) Конкретная цель этого практического пособия состоит в том, чтобы обеспечить принятие мер РИПП в медицинских учреждениях СНСУД (пособие также упомянуто в приложении 5). На стр. 14–16 пособия представлены основные элементы для медицинских учреждений. арабский английский французский русский испанский WHO policy guidance on integrated antimicrobial stewardship activities (Методическое руководство ВОЗ по комплексным мероприятиям для обеспечения рационального использования противомикробных препаратов) (2021 г.) Цель данного методического руководства – предоставить свод практичных рекомендаций, основанных на фактических данных и предназначенных для стимулирования всеобъемлющих комплексных мероприятий по обеспечению РИПП под руководством центрального национального координационного подразделения, национальных руководящих или координационных комитетов по вопросам РИПП или других эквивалентных национальных органов власти. Это методическое руководство дополняет ГПД, Практическое пособие ВОЗ по программам РИПП в медицинских учреждениях СНСУД и другие рекомендации ВОЗ по эпиднадзору, ПИИК и ВСГ. В приложение к нему также включен инструмент для оценки прогресса в осуществлении мероприятий по РИПП на национальном уровне и на уровне медицинских учреждений. английский Пособие по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены в медицинских учреждениях (WASH FIT): практическое руководство по повышению качества помощи за счет улучшения водоснабжения, санитарии и гигиены в лечебно-профилактических учреждениях (Форма 2A: оценка показателей) (2018 г.) Методика WASH FIT (которая упомянута также в приложении 5) представляет собой многоступенчатый итеративный процесс, цель которого – облегчить достижение улучшений в услугах ВСГ, качестве медицинской помощи и опыте соприкосновения пациентов с медицинской помощью. Она предназначена прежде всего для применения в системе первичной медико-санитарной помощи. Методика WASH FIT охватывает четыре обширные области: водоснабжение, санитарию (включая обращение с медицинскими отходами), гигиену (гигиену рук и содержание в чистоте окружающей среды) и организацию работы учреждения. В форме 2A представлен обзор основных мероприятий, подлежащих мониторингу. арабский английский французский испанский русский Этап 3: Разработка оперативного плана для НПД по УПП с указанием расходов. Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Operational plan template (Форма оперативного плана) (см. приложение 4) Форма оперативного плана показывает, как страны могут разработать оперативный план приоритетных мероприятий с указанием сроков их осуществления. английский WHO costing and budgeting tool for national action plans on AMR user guide (Инструмент ВОЗ для калькуляции расходов и бюджета) при составлении национальных планов действий по борьбе с УПП: руководство пользователя) (2021 г.) Этот инструмент можно использовать для подробной калькуляции расходов на технические мероприятия, включенные в НПД по УПП. Инструмент для калькуляции расходов разработан в модульном формате, что позволяет различным секторам и/или ведомствам самостоятельно заполнять его для своих мероприятий, после чего координатор калькуляции расходов, используя инструмент консолидации, может объединить расчетные данные расходов по мероприятиям в одном окончательном файле «Калькуляция расходов». английский УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; РИПП: рациональное использование противомикробных препаратов; ИПП: использование противомикробных препаратов; ПИИК: профилактика инфекций и инфекционный контроль; СНСУД: страны с низким или средним уровнем дохода; МиО: мониторинг и оценка; НРЛ: национальная референс-лаборатория; SWOT: анализ сильных и слабых сторон, возможностей и угроз; WASH FIT: пособие по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены в медицинских учреждениях; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; НПД: национальные планы действий. Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 62 Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Presenting an investment case (Представление инвестиционного обоснования) (приложение 6) В приложение 6 включены аспекты, которые странам следует рассматривать при представлении инвестиционного обоснования, включая текущую ситуацию в стране и информацию о том, почему борьба с УПП крайне важна, как она связана с другими приоритетами в области здравоохранения и как запрашивать финансирование. английский Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Technical guidance and resources for NAP AMR implementation (Технические рекомендации и ресурсы для осуществления НПД по УПП) (приложение 5) В приложении 5 содержится подборка технических рекомендаций и ресурсов для содействия осуществлению оперативного плана НПД по УПП в соответствии с целями ГПД по УПП. Далее эти рекомендации и ресурсы классифицированы согласно тому, применимы ли они на национальном уровне, на уровне учреждений здравоохранения или на обоих этих уровнях. английский Этап 4: Выявление пробелов в финансировании и привлечение ресурсов для осуществления. Этап 5: Проведение мероприятий по осуществлению НПД по УПП. Этап 6: Moниторинг и оценка НПД по УПП. Название документа Описание и использование в процессе осуществления Языки, на которых он издан Monitoring and evaluation of the global action plan on antimicrobial resistance: framework and recommended indicators (2019) • Annex 3: methodology sheets for recommended indicators (2019) To ensure that all stakeholders assume their roles and responsibilities, and to assess whether they are collectively effecting the necessary change in AMR, the implementation of the GAP on AMR needs to be routinely monitored and evaluated. To that end, the Tripartite organizations codeveloped an M&E framework for the GAP, as outlined in this document and accompanying methodology sheets. арабский китайский английский французский русский испанский Tрехсторонний опрос по УПП на основе самооценки стран (TrACSS) (2020–2021 гг.) Чтобы обеспечить мониторинг прогресса стран в осуществлении НПД, с 2016 г. ФАО, МЭБ и ВОЗ совместно проводят ежегодный опрос TrACSS. арабский китайский английский французский испанский русский Sample human health indicators for M&E of the NAP AMR at the country level (Примерные показатели системы здравоохранения для проведения МиО в рамках НПД по УПП на страновом уровне) (приложение 7) В приложении 7 представлен обзор примерных показателей деятельности, а также промежуточных и конечных результатов, которые могут отслеживаться странами для оценки прогресса в осуществлении НПД по УПП. английский УПП: устойчивость к противомикробным препаратам; ФАО: Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций; ГПД: Глобальный план действий; МиО: мониторинг и оценка; НПД: национальный план действий; МЭБ: Всемирная организация по охране здоровья животных; TrACSS: Трехсторонний опрос по УПП на основе самооценки стран; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. 63 ПРИЛОЖЕНИЕ 9. Обобщенный контрольный перечень вопросов по шести этапам устойчивого осуществления НПД по УПП 1. Повышение эффективности управления □ Определена ли управленческая структура по борьбе с УПП, которая включает следующие аспекты? □ многосекторальный координационный механизм/ механизмы, утвержденные на министерском уровне □ сформированный многосекторальный координационный механизм/механизмы □ функциональный секретариат по проблеме УПП для поддержки многосекторального координационного механизма/механизмов □ одну или несколько ТРГ (при необходимости) □ субнациональную структуру управления (при необходимости) □ целевое финансирование для поддержки многосекторального координационного механизма/ механизмов и секретариата □ систему коммуникации и обратной связи с другими профильными национальными комитетами. □ Определены ли членский состав и КВ для национального многосекторального координационного механизма/механизмов? □ Представлены ли в членском составе все соответствующие секторы? □ Облечен ли многосекторальный координационный механизм/механизмы полномочиями по принятию решений? □ Предусмотрены ли в его/их КВ обязанности по отчетности? □ Включает ли КВ проведение ежегодного обзора (как минимум) хода осуществления НПД и ежегодное направление в ВОЗ результатов опроса? □ Обеспечен ли гендерный баланс в составе многосекторального координационного механизма/ механизмов? □ Определены ли членский состав и КВ для ТРГ? □ Входят ли в состав ТРГ технические эксперты основных профильных направлений? □ Определены ли обязанности членов? На кого возложены руководящие функции? Кто является членами? Каковы обязанности руководителя/ председателя? Каковы обязанности членов? □ Определены ли для них показатели конечных результатов? □ Определены ли их обязанности по отчетности перед многосекторальным координационным механизмом/механизмами? □ Обладает ли механизм/механизмы координации и управления в области борьбы с УПП достаточным лидерским потенциалом? □ Обладают ли члены комитета необходимыми лидерскими качествами? □ Созданы ли механизмы, способствующие активизации групповой работы? 2. Установление приоритетности мероприятий □ Проведена ли оценка текущей ситуации с УПП и прогресса в осуществлении НПД по УПП? □ Проведен ли анализ ситуации/SWOT-анализ/анализ заинтересованных сторон? □ Были ли рассмотрены какие-либо данные по УПП, включая материалы, представленные страной в рамках опроса TrACSS? □ Определены ли общие цели по осуществлению НПД на краткосрочный, среднесрочный и долгосрочный периоды? □ Составлен ли первоначальный перечень ключевых мероприятий на основе имеющегося НПД по УПП? □ Соответствует ли перечень мероприятий текущей ситуации? □ Согласован ли перечень мероприятий (где таковой имеется) с руководством по минимальным требованиям для различных технических областей? □ Составлен ли окончательный перечень приоритетных мероприятий для осуществления? □ Определен ли их охват, включая сроки осуществления? □ Применялся ли какой-либо метод оценки? Приложение 9. Обобщенный контрольный перечень вопросов по шести этапам устойчивого осуществления НПД по УПП Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 64 □ Была ли приоритетность мероприятий определена в рамках инклюзивного процесса консультаций? □ Включены ли в окончательный перечень мероприятия, являющиеся необходимым начальным этапом для других мероприятий? □ Учтена ли взаимозависимость мероприятий? □ Учитывались ли при установлении приоритетов имеющиеся ресурсы и технические возможности для реализации мероприятий? 3. Калькуляция расходов по оперативному плану □ Составлен ли приоритетный оперативный план? □ Составлен ли оперативный план, включающий приоритетные мероприятия, ответственную структуру, единицу измерения и объем мероприятия/ субмероприятия, уровень осуществления (национальный/субнациональный) (необязательно), график осуществления и показатель/показатели мониторинга? □ Принято ли решение о процессе калькуляции расходов и бюджета? □ заполнить один модуль для сводной калькуляции расходов; или □ заполнить несколько модулей для калькуляции расходов (на уровне министерства или ведомства), а затем консолидировать их, используя модульный подход? □ Если используется модульный подход, назначены ли координаторы калькуляции расходов и руководящий субъект? □ Заполнен ли инструмент для калькуляции расходов и составления бюджета? □ вкладка «Информация о НПД» □ вкладка «Основные данные» □ форма для подробных сведений о мероприятиях и калькуляции расходов □ источники финансирования □ панели информации □ экспортные файлы. □ Если используется модульный подход, выполнялось ли объединение модулей с помощью инструмента консолидации модулей? 4. Привлечение ресурсов □ Выявлены ли пробелы в финансировании осуществления оперативного плана? □ Удалось ли определить, какие мероприятия уже обеспечены финансированием? □ Удалось ли определить, какие мероприятия недофинансируются? □ Составлена ли схема финансирования? □ Включает ли эта схема как имеющихся, так и потенциальных спонсоров? □ Определены ли спонсоры по каждой стратегической цели НПД? □ Подготовлено ли инвестиционное обоснование или план информационно-разъяснительной работы для представления имеющимся и/или потенциальным спонсорам? □ Проводится ли работа среди имеющихся и/или потенциальных спонсоров? □ Внесены ли изменения в приоритетность мероприятий по результатам комплексного анализа ресурсов и усилий по мобилизации средств? □ Намечены ли какие-либо новаторские подходы для потенциального финансирования выбранных приоритетных мероприятий (необязательно)? 5. Осуществление приоритетных мероприятий □ Определены ли технические рекомендации и ресурсы для содействия осуществлению мероприятий оперативного плана для НПД по УПП? Если да, то для каких из следующих областей? □ Информирование общественности и образование □ Эпиднадзор, лабораторные и исследовательские работы □ Профилактика инфекций (включая ПИИК, иммунизацию и ВСГ) □ Oптимизированное использование противомикробных препаратов □ Научные исследования и разработки □ Другие области 65 □ Требуется ли дополнительный технический потенциал для осуществления запланированных мероприятий и использования предложенных технических рекомендаций и ресурсов? Если да, то для каких из следующих областей? □ Информирование общественности и образование □ Эпиднадзор и исследовательские работы □ Профилактика инфекций (включая ПИИК, иммунизацию и ВСГ □ Oптимизированное использование противомикробных препаратов □ Научные исследования и разработки □ Другие области □ Определены ли потенциальные проблемные аспекты для каждой технической области и мероприятий? □ Состоялось ли выявление и внедрение стратегий для оптимизации ресурсов и технического потенциала и поддержания деятельности по каждой технической области? 6. Moниторинг и оценка □ Определены ли мероприятия по борьбе с УПП, осуществляемые в рамках других программ здравоохранения? □ Если эти мероприятия уже являются предметом мониторинга в рамках других программ, то собраны ли данные для включения в систему МиО в области УПП? □ Создана ли в стране система МиО в области УПП и обеспечена ли она ресурсами для отслеживания прогресса в осуществлении оперативного плана для НПД по УПП? □ Проводится ли регулярный обзор данных (ежегодно или раз в два года)? □ Используются ли данные мониторинга многосекторальным координационным механизмом/ механизмами и/или ТРГ для принятия решений по корректировке процесса осуществления? □ Разработана ли информационная стратегия для регулярной передачи данных о прогрессе в осуществлении НПД по УПП национальным директивным органам, внешним заинтересованным сторонам и широкой общественности? □ Предусматривает ли эта стратегия способы информирования о рисках, чтобы направлять заинтересованным сторонам данные о различных аспектах УПП при принятии мер борьбы со вспышками заболеваний и эпидемиями? ПРИЛОЖЕНИЕ 9. Обобщенный контрольный перечень вопросов по шести этапам устойчивого осуществления НПД по УПП Руководство ВОЗ по осуществлению национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам: рекомендации для сектора здравоохранения 66 Библиография 1. Antimicrobial resistance: a manual for developing national action plans. Version 1. Geneva: World Health Organization, Food and Agricultural Organization of the United Nations and the World Organisation for Animal Health; 2016 (https://www.who.int/publications/i/item/ antimicrobial-resistance-a-manual-for-developing-na- tional-action-plans, по состоянию на 1 февраля 2021 г.). 2. WHO global database for the Tripartite antimicrobial resistance (AMR) country self-assessment survey (TrACSS). Geneva: World Health Organization, Food and Agricultural Organization of the United Nations and the World Organisation for Animal Health; 2021 (https://amrcountryprogress.org/, по состоянию на 1 ноября 2021 г.). 3. Draft AMR Tripartite strategic framework. Geneva: World Health Organization, Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Organization for Animal Health; 2021. 4. Antimicrobial resistance: national action plans. Geneva: Interagency Coordination Group on Antimicrobial Resistance; 2018 (https://www.who.int/antimicrobial- resistance/interagency-coordination-group/IACG_ AMR_National_Action_Plans_110618.pdf, по состоянию на 28 января 2021 г.). 5. Turning plans into action for antimicrobial resistance (AMR). Working paper 2.0: implementation and coordina- tion. Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// www.who.int/publications/i/item/turning-plans-in- to-action-for-antimicrobial-resistance-(-amr)-work- ing-paper-2.0-implementation-and-coordination, по состоянию на 28 января 2021 г.). 6. Tackling antimicrobial resistance (AMR) together. Working paper 1.0: multisectoral coordination. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www.who. int/publications/i/item/tackling-antimicrobial-resist- ance-together-working-paper-1.0-multisectoral-coordi- nation, по состоянию на 2 февраля 2021 г.). 7. Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015 г. (https:// www.who.int/publications/i/item/9789241509763, по состоянию на 2 февраля 2021 г.). 8. Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам: проект резолюции. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций, Генеральная Ассамблея; 2016 г. (https://digitallibrary.un- .org/record/842813?ln=en#record-files-collapse-header, по состоянию на 2 февраля 2021 г.). 9. Межведомственная координационная группа по устойчивости к противомикробным препаратам. Не время ждать: защита будущего от лекарственно- устойчивых инфекций. Доклад Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 г. 10. Рамочная программа Организации Объединенных Наций по сотрудничеству в целях развития. Нью- Йорк: Группа ООН по устойчивому развитию; 2021 г. (https://unsdg.un.org/2030-agenda/cooperation-frame- work, по состоянию на 1 октября 2021 г.). 11. Monitoring global progress on addressing antimicrobial resistance: analysis report of the second round of results of AMR country self-assessment survey. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/273128/9789241514422-eng. pdf?ua=1, по состоянию на 2 февраля 2021 г.). 12. Sample terms of reference for a national multisectoral coordinating group, for a national focal point and for a technical working group. Geneva: World Health Organi- zation; 2016. 13. International health regulations. In: WHO/Health Topics [website]. Geneva: World Health Organization; 2005 (https://www.who.int/health-topics/internation- al-health-regulations#tab=tab_1, по состоянию на 30 ноября 2021 г.). 14. Priority-setting for national health policies, strategies and plans. In: Strategizing national health in the 21st century: a handbook. Geneva: World Health Organization; 2018: Chapter 4 (https://apps.who.int/iris/bitstream/ha ndle/10665/250221/9789241549745-chapter4-eng.pd- f?sequence=36&isAllowed=y, по состоянию на 1 марта 2021 г.). 15. NAPHS for all: a country implementation guide for national action plan for health security (NAPHS). Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/312220/WHO-WHE-CPI- 19.5-eng.pdf?sequence=1%22, по состоянию на 1 марта 2021 г.). 16. WHO costing and budgeting tool for national action plans on antimicrobial resistance and relevant user guide. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://who.int/teams/surveillance-prevention-con- trol-AMR/who-amr-costing-and-budgeting-tool, a по состоянию на 22 ноября 2021 г.). 17. Ghana country level report: resource mobilization for antimicrobial resistance (AMR): getting AMR into plans and budgets of government and development partners. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www. who.int/publications/m/item/ghana-country-level-re- port-resource-mobilisation-for-antimicrobial-resist- ance(amr), по состоянию на 28 апреля 2021 г.). 18. Nepal country level report: resource mobilization for antimicrobial resistance (AMR): getting AMR into plans and budgets of government and development partners. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www. who.int/publications/m/item/nepal-country-level-re- port-resource-mobilisation-for-antimicrobial-resist- ance-(amr), по состоянию на 28 апреля 2021 г.). Библиография 67 19. Nigeria country level report: resource mobilization for antimicrobial resistance (AMR): getting AMR into plans and budgets of government and develop- ment partners. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://www.who.int/publications/m/item/nige- ria-country-level-report-resource-mobilisation-for-an- timicrobial-resistance-(amr), по состоянию на 28 апреля 2021 г.). 20. Monitoring and evaluation of the global action plan on antimicrobial resistance: framework and recommend- ed indicators. Geneva: World Health Organization, Food and Agricultural Organization of the United Nations and World Organisation for Animal Health; 2019 (https://www. who.int/publications/i/item/monitoring-and-evalua- tion-of-the-global-action-plan-on-antimicrobial-resist- ance, по состоянию на 20 июня 2021 г.). 21. Stakeholder mapping guide. In: Toolkit for the imple- mentation guide for the medical eligibility criteria and selected practice recommendations for contraceptive use guidelines. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/reproductivehealth/stakehold- er-mapping-tool.pdf?ua=1, по состоянию на 2 июля 2021 г.). 22. The TAP toolbox: exercises, tools and templates to support your tailoring antimicrobial resistance programmes plan. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2021 (https://www.euro.who.int/en/ health-topics/disease-prevention/antimicrobial-re- sistance/publications/2021/the-tap-toolbox-exercis- es,-tools-and-templates-to-support-your-tailoring-an- timicrobial-resistance-programmes-plan-2021, по состоянию на 1 октября 2021 г.) 23. No SDGs without health. Module 3: health investment. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://360. articulate.com/review/content/50a2ca0d-439a-4b3b- aa6b-2eea0d077bb1/review, по состоянию на 1 октября 2021 г.). 24. Glover R, Knight G, Chandler C. Antimicrobial resistance at the G7. BMJ. 2021;373:n1417. doi:https://doi.org/10.1136/ bmj.n1417. 25. Nomination of national focal point (NFP). In: WHO/Data/ GHO [website]. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indica- tor-details/GHO/nomination-of-national-focal-point-(n- fp), по состоянию на 1 октября 2021 г.). 26. WHO list of critically important antimicrobials for hu- man medicine (WHO CIA list). Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/han- dle/10665/325036, по состоянию на 5 октября 2021 г.).

Отдел по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам World Health Organization 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/ru/health-topics/antimicrobial-resistance