Weekly Epidemiological Record, 1985, vol. 60, 34 [full issue]

Wkly Epidem Rec - Releve èpidém. hebd.. 1985, 60, 261*268

No. 34 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address: EP1DNAT10NS GENEVA T ela 27821 Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE T ila 27821 Automatic Tdex Reply Service Telex 28ISO Geneva with ZCZC and ENGL fo ra reply m English Service automatique de répoosc per tdex Tdex 28150 Genève suivi de ZCZC cl FRAN pour une réponse en ftxnçux

23 AUGUST 1985

60th YEAR - 60e ANNÉE

23 AOÛT 1985

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Global status report Immunization coverage of children before their first birthday— infants—is an indicator o f progress for the Expanded Programme on Immunization (EPI). Information from national programmes is provided to WHO Regional Offices and forwarded to EPI Geneva for analysis. Feedback generally occurs at least twice yearly through the report of the EPI Global Advisory Group and through publication o f status reports in the Weekly Epidemio­ logical Record. Table l presents the information on infant immunization cov­ erage for the 25 largest developing countries, for other developing countries, for China, and for the developed countries. At present, almost 40% of the children in developing countries, excluding China, receive a third dose of DPT and of polio vaccine. WHO estimated that in 1974, when the EPI was established, the coverage of infants with these vaccines was less than 5% m these coun­ tries. All Regions, except Africa, show an immunization coverage of over 50% for at least 1 of the EPI vaccines (Table 2). For DPT and poliomyelitis, these figures represent coverage with 3 doses, and coverage with only an initial dose may be half as much again in many immunization programmes. Tins coverage with an initial dose serves as a conservative indicator of the access which children have to immunization services (and most likely to other health services as well) in the first year o f life. Simply by reinforcing existing health services, there seems to be every reason to expect that full immunization coverage of 60-70% will be achieved with the EPI vaccines in developing countries by 1990. The central task is to make certain that susceptible children within reach of health services are identified and followed up until fully immunized. The present immunization situation represents a major public health gain over the last 10 years. Yet such a gain is dearly not enough. More than a quarter of a million cases of poliomyelitis and almost 3.5 million deaths attributable to EPI target diseases con­ tinue to occur annually (Table 3). Global figures for immunization coverage represent an average which conceals the poor situation in a few large countries and many smaller ones. Coverage with a third dose of DPT is less than 15% in 13 of the least developed countries which account for some 10% of the surviving infants m the devel­ oping world, excluding China (Table 4). And in countries achieving higher levels o f coverage, infants and women of child­ bearing age not immunized are among the most disadvantaged in the world. Bringing immunization and other health services to them and their families remains a challenging task, particularly if it is to be accomplished by 1990.

PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Rapport mondial de situation La couverture vaccinale des enfants avant leur premier anniversaire est un indicateur de progrès pour le programme élargi de vaccination (PEV). Des informations provenant des programmes nationaux sont fournies aux bureaux régionaux de l’OMS et transmises au PEV à Genève pour analyse. Au moins 2 fois par an, le rapport du groupe consultatif mondial du PEV et la publication de rapports de situation d a n s le Relevé épidé­ miologique hebdomadaire permettent de façon générale de faire le point de la situation. Le Tableau 1 donne des indications sur la couverture vaccinale des nourrissons dans les 25 plus grands pays en développement, dans d'autres pays en développement, en Chine, et dans les pays développés. A l’heure actuelle, près de 40% des enfants des pays en développement, à l’exclu­ sion de la Chine, reçoivent une troisième dose de DTC et de vaccin antipoliomyélitique. L’OMS a estimé qu’en 1974, lorsque le PEV a été établi, la couverture des nourrissons par ces vaccins était dans les mêmes pays inférieure à 5%. Il apparaît que dans toutes les Régions, à l’exception de l’Afrique, la couverture vaccinale est supérieure à 50% pour au moms 1 des vaccins PEV (Tableau 2). Pour le DTC et le vaccin antipoliomyélitique, ces chiffres représentent une couverture par 3 doses, et la couverture par une dose initiale seulement pourrait être une fois et demie plus grande dans de nombreux programmes de vaccination. Cette couverture par une dose initiale est un indicateur de l’accès minimal des enfants aux services de vaccination (et très probablement à d ’autres services de santé) durant la première année de vie. Tout donne à croire qu’en renforçant simplement les services de santé existants, on puisse escompter un niveau de couver­ ture vaccinale totale de 60-70% par les vaccins PEV dans les pays en développement d'ici à 1990. La tâche primordiale consiste à identifier à coup sûr les enfants vulnérables se trouvant à portée des services de santé et à les suivre jusqu’à ce qu’ils soient complètement vaccinés. La situation actuelle en matière de vaccination représente un progrès majeur dans le domaine de la santé publique au cours des 10 dernières années. Toutefois, il est clair que cela n’est pas suffisant. Plus de 250 000 cas de poliomyélite et près de 3,5 millions de décès imputables aux maladies-cibles du PEV continuent à se produire tous les ans (Tableau 3). Les chiffres mondiaux de couverture vaccinale représentent une moyenne qui ne laisse pas transparaître la mauvaise situation régnant dans quelques grands pays et un grand nombre de pays plus petits. La couverture par une troisième dose de DTC est inférieure à 15% dans 13 des pays les moins avancés comptant environ 10% des nourrissons en vie dans le monde en développement, à l'exclusion de la Chine (Tableau 4). D’autre part, dans les pays où le niveau de couverture est plus élevé, les nourrissons et les femmes en âge de procréer qui ne sont pas vaccinés figurent au nombre des personnes les plus désavantagées dans le monde. Faire en sorte que ces personnes et leurs familles soient vaccinées et bénéficient d'autres services de santé demeure un défi, surtout si cette tâche doit être accomplie d’ici à 1990.

Epidemiological notes contained in dus issue: n p n g iu » , rfru o iin riilim ô s , F y p a n r f w t P r o g r a m m e n n I m m u n i-

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro

Dengue, dracunculose, grippe, programme élargi de vaccination. Liste des zones nouvellement infectées, p. 268.

zadon, influenza. List of newly infected areas, p. 268.

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Relevé épidém kebd N° 34 - 23 août 1985

Table 1. Estimated immunization coverage with BCG, DPT, poliomyelitis, measles and tetanus vaccines in developing countries nuked by surviving infants, based on data available as of July 1985 Tableau 1 Estimation de la couverture vaccinale par les vaccins BCG, DTC, antipoliomyélitique, antirougeoleux et antitétanique duns les pays en développement ordonnés selon le nombre des enfants survivants, d’après les données disponibles en juillet 1985

In f a n te

Immunization coverage (percentage) Couverture vaccinate (pourcentage) Cumulative percentage o fbuihs Pourcentage cumulatif de BCG •27 33 38 42 46 49 52 55 57 59 61 62 64 66 67 69 70 71 72 73 75 76 77 78 79 79 21 65 56 73 2 79 24 10 5 76 53 16 65 34 24 8il Children less than 1 year o f age rnfam* de m o in f d’un an DPT 3 DTC 3 51 6 64 2 67 26 68 5 61 57 9 56 16 8 57 Measles Rougeole Pregnant women Femmes m u y in lw t

Country

—

Pays

surviving to 1 year o f âge Exilants survivants jusqu’à l’âge d’un an (millions)

Polio 3 37 7 65 1 99 91 65 2 58 67 9 59 18 1 56

Tetanus 2 Tétanos 2 42 22 24 1

1 2 3 4 5 6 7 S 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

In d ia — In d e ..................................... In d o n esia — In d o n ésie . . . . . . . N ig eria — N ig é n a . . . . . . . . . . P akistan ... B angladesh . . ............................... B razil — B résil .................... .... M exico — M e x i q u e .................... .... . Ira n (Islam ic R ep u b lic ot) — Ira n (R épublique isla m iq u e d ') . . . V ie tN a m ..................................... P h i l i p p i n e s ........................... .... . Egypt — E g y p t e .................................. E th io p ia — E thiopie ................. ... . T u rk e y — T u rq u ie ........................... Z a ïre — Z a ï r e ..................................... B u rm a — B irm an ie . . . . . . . . . S o u th A frica — A friq u e d u S u d . . T h a ila n d — T h a ïla n d e ..................... K e n y a ............................................ U n ite d R ep u b lic o f T a n zan ia — R ép u b liq u e-U n ie d e T a n z a n ie . R ep u b lic o f K o rea — R ép u b liq u e d e C o r é e ........................... ....................... M o rocco — M aro c . . . . . . . . . C o lo m b ia — C o lo m b ie . . . . . . S u d an — S o u d an .............................. A lgeria — A l g é r i e ................. .... A rg en tin a — A r g e n t i n e ....................

21.74 4.59 4.11 3.46 2.95 2.83 2.46 2.02 1.66 1.56 1.54 1.45 1.40 1.29 1.29 1.11 1.05 0.98 0.95 0.92 0.91 0.86 0.85 0.81 0.70 63.49 17.36

7 80 1 80 30 69 4 30 41 16 30 20

4

20 3

16 ...

7

31

84 84 70 72 7 59 64 49 43

9 69 48 41 4 33 65 37 33

56 78 48 60 4 30 64 37 '3 2

82

35

42 42 3 17 62 19 28

‘ 6 2

25 co u n tries — 25 pays . ................................. O th e r d ev e lo p in g c o u n tries — A u tres p ay s e n d év e lo p p em e n t ............................ S u b -to tal d eveloping c o u n tries (exclu­ d in g C h in a ) — S o u s-to tal pays en d év e lo p p em e n t ( à l'exclusion d e la C hine) .............................................. .... C h in a — C h in e ....................................................... T o tal developing c o u n tries (including C h in a ) — T o ta l p ay s en dév elo p p e­ m e n t (co m p ren an t la C hine) . . . . T o ta l d eveloped c o u n tries — T o tal pays d é v e lo p p é s ....................... . . . G lo b al to ta l — T o tal m o n d i a l ...................

19

8

80.85 19.23

100

81 19

48 50

36 63

36 78

21 74

17

100.08 17.31

100

48 54

41 62

44 66

33 73

14 —

117.39

•

49

45

47

39

12

No information available — Pas d'informations disponibles.

Table 2. Estimated immunization coverage with BCG, DPT, poliomyelitis, measles and tetanus vaccines in developing countries, by WHO Region, based on data available as of July 1985 Tableau 2. Estimation de la couverture vaccinale par les vaccins BCG, DTC, antipoliomyélitique, antirougeoleux et antitétanique d < »ns les pays en développement, par Région OMS, d’après les données disponibles en juillet 1985

WHO Region — Region OMS

Number o f surviving intents Nombre d’entems survivants (millions) BCG

Immunization coverage (percentage) Couverture vaccinate (pourcentage) Children less than 1 year o f age Enfants de moins d ’un an DPT 3 DTC 3 12 47 40 54 50 58 41 Measles Rougeole 30 50 3 33 51 60 33 Pregnant women Femmes enceintes Tetanus 2 Tétanos 2 9 2 34 —

Polio 3 12 76 29 56 51 70 44

A frica — . A friq u e ........................... A m ericas — A m é r i q u e s ............................................ S o u th -E ast A sia — A sie d u S ud-E st E u r o p e ........................................ E a stern M ed iterran ea n — M éd iterran ée o rie n tale . . . W estern Pacific — P acifique o c c i d e n t a l .................... T o ta l ..............................................................................................

17.94 10.54 33 31 2.40 11.34 24.55 100218

29 56 57 43 45 50 48

12 — 14

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Relevé éptdém hebd. 1N“ 34 - 23 août 1985

Table J. Estimated annual number of deaths from neonatal tetanus, measles and pertussis and annual number of cases of poliomyelitis in developing countries (excluding China), July 1985 Tableau 3. Nombre annuel estimatif de décès imputables au tétanos du nouveau-né, i la rougeole et à la coqueluche et nombre annuel de cas de poliomyélite dans les pays en développement (à l’exclusion de la Chine), juillet 1985 Néonatal tetanus* Measles* (thousands) (thousands) Rougeole* Tétanos du (milliers) nouveau-né* (milliers) 25 largest d ev e lo p in g c o u n tries (as p e r Table J ) — 25 plu s g ran d s p ay s e n d év e lo p p em e n t (selon le Tableau 1) ............................................... O th e r d eveloping co u n tries — A u tre s p ay s e n d év e lo p p em e n t . . . T o ta l d ev e lo p in g co u n tries — T o ta l d e s pays en d év e lo p p em e n t . . Poliomyelitis cases'1 Pertussis1 Total deaths Percentage of Percentage (thousands) total deaths (thousands) (thousands) o f cases Pourcentage Nombre total Pourcentage Coqueluche* Cas de poliomyélite4 1 des cas (milliers) (milliers) décès (milliers)

624 179 803

1659 382 2 041

478 128 606

2 761 689 3 450

80 20 100

205 60 265

77 23 100

The annual number of deaths from neonatal tetanus, mcasirs and pern issis and the annual number ofcases o f poliomyelitis in developing coiintncs (excluding Chma)were estimated, using the .mmnnt79iinni-4w^>g< ./faia .n Tnhlt* I anH ths»fr>Hrmnnga««iiinptînnc- —1«» imputable*ail tPtanrwsWn nnuveau.np, à h rmigenlffflà lamqtiriiich^ et te nombre anntJgl de cas de poliomyélite dans les pays en développement (à l'exclusion de la Chine) ont été estimés, a i utilisant les données de couverture maximale d u Tableau / et en se fondant sur les hypothèses suivantes * Neonatal tetanus: Based on survey data (y in absence o f survey, neonatal tetanus deaths are estimated from countries with similar socioeconomic conditions.—Tétanos du nouveau-ne : Sur la base de données établies à la suite d'enquêtes ou, en l'absence d'enquêtes, k nombre des décès imputables au tétanos du nouveau-né a été estimé en se fondant sur les chiffres de pays présentant des conditions socio-économiques similaires. b Measles • It is assumed that the vaccine efficacy « Q SSfa and that 00% nf unimmiinimd rhilriiwt will acquire meades. Coverage i* ««limed tn he zero in countries from which data are not available. — Rougeole. On a pris pour hypothèse que l'efficacité du vaccin est de 95%et que 90% dns enfants non vaccinés contracteront la rougeole. La couverture est supposée être nulle dans les pays pour lesquels on ne dispose p as de données. c Pertussis 11 t« assumed that the uam iw effieaey is RfHt»and that R fM fa nf imimmnniTeH children will arqinn» pertussis. Cnveragr « assumed In he zero in cnnntnes from which data are not a vaitahle — f/ujneliirhe • fin a pns prmr hypnfhêse q.ie Teffiranté Hu varem « 1 A» «fW h et q.ie R T W t. dec enfante non uarrmés ranteartemnt la enqueluche. t a couverture est supposée nulle dans les pays pour lesquels on ne dispose pas de données. * Pnlinmyelin? |n view nfnarm w lim itenf variation nfi^ltepfpnliniTiyf|)risiqirvey<?nd tn jhejihfienqpnfjin îmmiiniTatinn programme, a fixed 1 n n rienr r raie afS cases per 1 OOOnewboms is used. A vaccine efficacy o f 95% is used. Coverage is assumed to be zero in countries from which data are n o t available. — Pohomydite : Flam donné les faibles variations des résultats des enquêtes sur la poliomyélite et en l*ahseneeH*iin priyam m ede vaeeinattr»iit untaur d*tnnrienrefixerie Seasprmr 1 000nOUVeaU-nés aétéutllisé. O n s'est Ibodé SU TUBeefficaatedU vaCCUl de 95%. La couverture est supposée nulle dans les pays pour lesquels on ne dispose pas de 'Années

Table 4. Least developed countries known to bave a coverage of less than 15% with 3 doses of DPT, by WHO Region, based on data available as of July 1985 Tableau 4. Pays en développement les moins avancés connus pour avoir une couverture inférieure à 15% par 3 doses de DTC, par Région OMS, d’après les données disponibles en juillet 1985 Surviving Ain can Region Region africaine i nf a nt e

Surviving Region o f the Americas Region des Amériques in f a n t s F n f a n te

Enfants survivants (millions) 0.28

survivants (millions) 0.20

South-East Asia Region Région de l’Asie du Sud-Est B a n g la d e s h ....................

Surviving in fa n te F n f a n te

survivants (millions) 2.95

Eastern Mediterranean Region Region de la Méditerranée orientale D em o c ra tic Y em e n — Y ém e n d ém o c ra tiq u e . S o m alia — S o m alie . . S u d an — S o u d an . , Y em e n — Y ém e n . . .

Surviving in f a n t e F n fa n te

survivants ( m ill i o n s )

B urkina F aso . . . . C en tral A frican R epublic - R ép u b liq u e cen trafricain e . . . . C h ad — T c h a d . . . . E th io p ia — E th io p ie . G u in e a B issau — G uinée-B issau . . . N i g e r ............................... U ganda — O u g an d a . T o tal

H a iti — H a ï t i ..............

0.10 0.19 1.45 0.03 0.26 0.68 2.99 T o ta l ........................... 0.20 T o t a l .............................. 1.42

0.09 0 .22 0.85 0.26

...........

T o ta l

...........................

2SS

DRACUNCULIASIS N igeria. - The first national conference on dracunculiasis (guinea worm disease) was convened in Ilorin, Kwara State, from 25 to 27 March 1985. It was sponsored by the Federal Ministry of Health, the United Nations Children’s Fund (UNICEF), the World Health Organization (WHO), and the University of Ilorin, and us theme was: Safe water—the key to good health. The main objectives were to assess the status o f dracunculiasis in Nigeria and to recommend appropriate steps to control or eliminate the dis­ ease. Over 250 participants attended the conference, including repre­ sentatives of the sponsoring organizations, o f various Nigerian state ministries, the Federal Capital Territory and several univer­ sities, as well as the Federal Ministry of Health. In addition, 6 consultants from India, the United Kingdom and the United States of America also took part in the conference. Representatives of each of the 17 states and the Federal Capital Territory made presentations on the distribution o f the disease and the control measures applied in endemic areas. Although dracunculiasis is not an officially reportable disease in Nigeria, it was confirmed to be occurring in all states of the Federation and in the Federal Capital Territory. Based on reports presented at the meeting, some 134 local governmental areas are known to be affected, with Gongola being the least affected state (Map 1). The quality of the data currently available among the states is variable ; systematic postal surveys have been undertaken in Imo, Gongola, and Kwara States in association with or in anticipation of UNICEF drinking-water supply projects.1 It was reported that Kwara and Ogun State authorities had each established an inter­ sectoral committee at state level to coordinate anti-dracunculiasis 1See No. 38.1984, pp. 291-293. N ig e r ia .

DRACUNCULOSE - La première conference nationale sur la dracunculose (infection à ver de Guinée) s’est tenue à florin, Etat de Kwara, du 25 au 27 mars 1985. Parrainée par le Ministère fédéral de la Santé, le Fonds des Nations Urnes pour l’Enfance (FISE), 1 ’Oiganisation mondiale de la Santé (OMS) et l’Université d’Uorin, cette conférence avait pour thème: «Une eau saine, la clé d'une bonne santé». Les principaux objectifs étaient de faire le point de la situation de la dracunculose au Nigéria et de recom­ mander des mesures appropriées pour combattre ou éliminer cette maladie. Plus de 250 participants ont assisté à la conférence, dont des représen­ tants des organisations parrainantes de ministères des divers Etats du Nigéria, du Territoire de la Capitale fédérale et de plusieurs universités, ainsi que du Ministère fédéral de la Santé. En outre, 6 consultants venus des Etats-Unis d’Amérique, de l’Inde et du Royaume-Uni ont également pris part à la conférence. Des représentants de chacun des 17 Etats participant à la conférence, ainsi que du Territoire de la Capitale fédérale, ont feit des exposés sur la répartition de la maladie et sur les mesures de lutte appliquées dans les zones d’endémicilé. Bien que la dracunculose ne soit pas au Nigéria une maladie à déclaration obligatoire, il a été confirmé qu’elle sévissait dans tous les Etats de la Fédération et du Territoire de la Capitale fédérale. D’après les rapports présentés à la conférence, 134 «Local government areas» (zones relevant de collectivités locales) sont affectées, l’Etat de Gongola étant le moins atteint (Carte 1). La qualité des données actuel­ lement disponibles est variable d'un Etat à l’autre; des enquêtes systé­ matiques par correspondance ont été effectuées dans les Etats d’Imo, de Gongola et de Kwara à l’occasion ou en prévision de projets du FISE concernant l’approvisionnement en eau potable.' Il a été signalé que les autorités des Etats de Kwara et d'Ogun avaient chacune créé un comité ‘Voir N" 38.1984, pp. 291-293.

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activities; staff of the University o f Ilonn and the University of Sokoto are assessing the extent of the disease in their states in collaboration with the respective State Ministries o f Health.

intersectoral au niveau de l’Etat pour coordonner les activités de lutte contre la dracunculose; des membres du personnel de l’Université d’Ilorin et de l’Université de Sokoto évaluent actuellement l’ampleur de la maladie dans leurs Etats en collaboration avec les ministères respectifs de la santé.

Map 1. Dracunculiasis-endemic areas of Nigeria, March 1985 Carte 1. Régions du Nigeria où la dracunculose est endémique, mars 1985

Cameroon Cameroun

Highly endemic - Hautement endémique Endemic or sporadic - Endémique ou sporadique □ No cases reported - Aucun cas signalé

More than 23 technical papers, mainly studies of the disease in different areas, were read at the meeting. Two movies were shown : Avicenna's Thread, which reviews the clinical manifestations of dracunculiasis, and The Good News is Water, an account o f the UNICEF-assisted water project in Imo State. Participants also visited a village m the nearby endemic area of Kwara State to witness the commissioning o f a new borehole well constructed with UNICEF assistance in an affected village, to observe patients with the disease, and to visit the local pond which until then had been used by the inhabitants o f the village to obtain contaminated drinking-water. The participants concluded that (i) dracunculiasis is a serious national public health problem in Nigeria, with adverse effects on health (increased pain, suffering and disability), agricultural output and school attendance ; (it) the infection can be prevented in the long term through the provision of safe drinking-water; (id) appropriate action against the disease is needed at the federal, state and local government levels, as well as at the community level, in support of primary health care and making maximum use of the International Drinking Water Supply and Sanitation Decade; and (tv) the health, agricultural, educational and other benefits to be expected, as well as the short time (less than 6 years) remaining in the Decade, j ustify an intensive effort over the next several years to eradicate dracunculiasis from the country.

The meeting adopted the following recommendations: • The National Council on Health is urged to: — endorse a national policy and programme for the eradication of dracunculiasis in Nigeria; — make guinea worm disease reportable at national and state levels; — establish a national intersectoral committee on control of guinea worm (a coordinator at the federal level should be engaged on a full-time basis);

Au cours de la conférence, il a été donné lecture de plus de 23 com­ munications techniques, s’agissant principalement d’études sur la maladie dans différentes zones. Deux films ont été projetés: «Le Fil d’Avicenne», qui passe en revue les manifestations cliniques de la dra­ cunculose, et «L’eau, voilà la bonne nouvelle», qui relate un projet d’adduction d’eau bénéficiant de l’aide du F1SE dans l’Etat d’Imo. D’autre part, les participants à la conférence se sont rendus dans un village de la zone d’endémicité voisine dant l’Etat de Kwara pour assister à la mise en service d’un nouveau forage effectué avec l’aide du F1SE dans ce village atteint par la dracunculose, pour examiner les personnes atteintes de cette maladie et pour voir l’étang local où, jusque là, les villageois puisaient de l’eau de boisson contaminée. Les participants sont parvenus aux conclusions suivantes: t) au Nigéria, la dracunculose pose à l'échelle nationale un grave problème de santé publique ayant des effets nuisibles sur la santé, (douleurs accrues, souffrance et incapacité), la production agricole et la fréquentation sco­ laire; ii) l'infection peut être évitée à long terme par un approvisionne­ ment en eau de boisson saine; ut) des mesures appropriées contre la maladie s’imposent au niveau fédéral et au niveau des Etats et des col­ lectivités locales, ainsi qu’à l’échelon communautaire, à l’appui des soins de santé primaires et en tirant parti au maximum des possibilités offertes par la Décennie iniemationale de l'eau potable et de l’assainissement; et iv) les avantages prévisibles sur les plans de la santé, de l’agriculture, de l’éducation, etc., ainsi que le court délai imparti (moins de 6 ans) avant l’expiration de la Décennie, justifient des efforts intenses dans les quel­ ques prochaines années en vue de réaliser l’éradication de la dracunculose au Nigéria. Les participants à la conférence ont adopté les recommandations ciaprès: • Il est instamment demandé au Conseil national de la santé: — d’approuver une politique et un programme de portée nationale pour l’éradication de la dracunculose au Nigéria; — de faire de la dracunculose une maladie à déclaration obligatoire au niveau national et au niveau des Etats; — de créer un comité national intersectoriel pour la lutte contre la dracunculose (un coordonnateur au niveau fédéral devrait être recruté à p ieu temps);

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— involve the National Youth Service Corps in guinea worm control, including disease surveillance, reporting, treatment and implementation o f the control programme m each state. • The national and state authorities, as well as agencies such as UNICEF and the World Bank which are involved in the Inter­ national Drinking Water Supply and Sanitation Decade, are encouraged to give priority to villages with guinea worm disease in the allocation of new water supplies. • Numerous methods for the control and elimination of the dis­ ease exist ; the best strategy should be determined for each state depending on the resources available and the local environ­ mental conditions. These methods include the provision of safe water, the use of chemicals to control cydops, and health edu­ cation. • A manual on guinea worm control to be used for training in the primary health care system should be developed. • National authorities should publicize Nigeria’s activities against guinea worm disease as part of the national control programme and to encourage neighbouring countries to control the disease in their areas. e Guinea worm control activities should be integrated into other health activities including primary health care programmes, water supply, and health education. • Guinea worm cases should be made reportable in the schools, and the disease should be .incorporated into the school curri­ culum as a teaching subject • Each state should establish a multidisciplinary task force and identify a key person to form a network with the federal level for conducting surveillance and liaison. • Each stale should develop its own plan for the control and elimination of guinea worm within the framework o f the nauonal health policy. The Federal Government should provide consultation and coordinate activities between states. • The Federal Ministry o f Education, Science, and Technology should earmark funds for research on dracuncuhasis as part of a national programme. • Universities and research institutes should further investigate, as a priority: — the methodology for guinea worm surveillance, and deter­ mine more accurately the prevalence of the disease in the country; — the impact of guinea worm disease on agricultural produc­ tivity; — the impact and cost/benefits of interventions such as water supply on guinea worm incidence through close collabora­ tion with agencies responsible for these interventions; — the efficacy of agents such as temephos (Abate) in the control of guinea worm; — other appropriate local approaches to controlling the dis­ ease; and — the impact of health education and behavioural changes on guinea worm incidence. • A follow-up national meeting should be held within 2 years to report on progress of control/elimination activities at the state and federal level, and on state surveillance activities to further define the prevalence in affected areas. E d i t o r i a l N o t e f r o m t h e WHO C o l l a b o r a t i n g C e n t r e : Apart from its specific conclusions and recommendations, the main accomplishments of this meeting were the preparation o f a map with supporting data indicating for the first time the reported country-wide distribution of dracuncuhasis by local government areas ; the identification of key persons in each state to spearhead follow-up activities; the publicity generated locally and nationally about the disease, its impact, and the potential for its control and eventual eradication; and the direct stimulation experienced by the participants from all over the country.

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— de faire participer le Mouvement de Jeunesse national à la lutte contre la dracunculose, notamment par la surveillance, la notifica­ tion et le traitement de la maladie, et par l’exécution du programme de lutte dans chaque éta t Les autontés nationales et celles des Etats, de même que les institutions telles que le FISE et la Banque mondiale qui participent à la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, sont encouragées à donner la priorité aux villages où sévit la dracunculose lors de l’allo­ cation des nouveaux moyens d'approvisionnement en eau. 1 1 existe de nombreuses méthodes pour combattre et éliminer cette maladie ; la stratégie la meilleure doit être déterminée pour chaque Etat en fonction des ressources dont il dispose et de l’environnement local. Ces méthodes comprennent l’approvisionnement en eau same, l’utili­ sation de produits chimiques pour combattre le cyclops, et l’éducation pour la santé. 11convient de rédiger un manuel sur la lutte contre la dracunculose qui sera utilisé pour la formation des agents de soins de santé pri­ maires. Les autontés nationales devront faire connaître les activités menées au Nigéria contre la dracunculose dans le cadre du programme national de lutte contre la maladie et elles devront encourager les pays voisins à combattre cette maladie chez eux. Les activités de lutte contre la dracunculose devront être intégrées dans les autres actions sanitaires, y compris les programmes de soins de santé primaires, l’approvisionnement en eau et l’éducation pour la santé. Les cas de dracunculose devront faire l’objet d’une déclaration obliga­ toire dans les écoles et un enseignement ponant sur cette maladie devra être inclus dans les programmes d’études. Chaque Etat devra mettre sur pied un groupe spécial pluridisciplinaire et désigner un responsable chargé de constituer un réseau avec les autorités fédérales pour les opérations de surveillance et de liaison. Chaque Etat devra élaborer son propre plan pour combattre et éliminer la dracunculose dans le cadre de la politique nationale de santé. Le Gouvernement fédéral devra fournir des services consultatifs et coor­ donner les activités entre les Etats. Le Ministère fédéral de l’Education, de la Science et de la Technique devra réserver des fonds pour affectation à la recherche sur la dracun­ culose dans le cadre d’un programme national. Les universités et les instituts de recherche devront poursuivre en priorité les études ci-après: — méthodologie de la surveillance de la dracunculose et détermina­ tion plus précise de la prévalence de cette maladie dans le pays; — incidence de la dracunculose sur la productivité agricole;

This meeting is the first such national conference on dracunculiasis to be convened outside of India, which began its national guinea worm eradication programme in 1980.' That this national conference took place in Nigeria is especially significant since the

— impact des interventions telles que l’approvisionnement en eau sur l’mcidence de la dracunculose et rapport coût/avantages, une col­ laboration étroite étant instaurée avec les organismes responsables de ces interventions; — efficacité des agents tels que le téméphos (Abate) dans la lutte contre la dracunculose; — autres méthodes appropriées sur le plan local pour combattre la maladie; — impact de l’éducation pour la santé et des modifications de com­ portement sur l’incidence de la dracunculose. • Une nouvelle réunion devra être organisée à l’échelon national dans 2 ans pour faire rapport sur les progrès réalisés dans la lutte contre la dracunculose et son élimination au niveau des Etats et au niveau fédéral et pour faire le point des activités de surveillance dans les Etats en vue de mieux définir la prévalence dans les zones atteintes par la maladie. N o t e d e l a R é d a c t i o n d u C e n t r e c o l l a b o r a t e u r d e l’OMS. Outre ses conclusions et recommandations, cette conférence a eu pour princi­ paux résultats positifs: l’établissement d’une carte, avec données à l’appui, indiquant pour la première fois la répartition de la dracunculose dans tout le pays, ventilée par zones relevant des collectivités locales (local government areas) ;la désignation dans chaque Etat de responsables chargés de dinger les opérations de suivi ; la publicité faite au niveau local et national au sujet de la maladie, de son impact et des possibilités de la combattre et, ulténeurement d’en réaliser l'éradication; enfin, l’effet sti­ mulant qu’ont éprouvé les participants en provenance de toutes les régions du pays. Cette réunion est la première conférence nationale sur la dracunculose qui ait été organisée en dehors de l’Inde, laquelle a inauguré son pro­ gramme national d'éradication de la dracunculose en 1980.' Il est parti­ culièrement significatif que cette conférence nationale se soit déroulée au

1 See No. 4,1983, pp. 21-23

Voir N» 4,1983, pp. 21-23

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latter is the most populous endemic country after India, containing about 25% of the non-Indian population at nsk o f dracunculiasis.1 It is expected that surveillance and control measures for dracunculiasis in Nigeria will increase significantly in many areas as a direct result of this conference, given the large number of partici­ pants, their enthusiasm, and their locations. If the recommenda­ tions of the conference are adopted as official national policy, the trend toward control of dracunculiasis would be greatly acceler­ ated. Improving surveillance of the disease would seem to be an important early priority, in order to refine the information pre­ sented at this meeting, thereby permitting control measures to be targeted more precisely. 1 See N a 9, 198S, pp 61-65

Nigeria puisque ce dernier est le pays d’endémicité le plus peuplé après l’Inde, comptant environ 25% de la population non indienne du globe exposée au risque de dracunculose.1 Il est à prévoir que les mesures de surveillance de la dracunculose et de lutte contre celle-ci au Nigéria se développeront de façon appréciable dans de nombreuses régions comme résultat direct de cette conférence, eu égard au grand nombre des parti­ cipants, à leur enthousiasme et aux endroits d’où ils venaient Si les recommandations de la conférence sont adoptées comme politique natio­ nale officielle, les mesures de lutte contre la dracunculose seront consi­ dérablement accélérées. L’améhoration de la surveillance de la maladie devrait figurer parmi les premières priorités importantes afin que puis­ sent être affinées les informations présentées à cette conférence, ce qui permettra d’orienter les mesures de lutte d’une manière plus précise. >Voir N° 9,1985, pp. 61-65.

(Based on/D’après: A report from the WHO Collaborating Centre for Research, Training and Control o f Dracunculiasis/Un rapport du Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche, la formation et la lutte concernant la dracunculose, Centers for Disease Control, Atlanta.)

DENGUE IN THE AMERICAS, 1983 After a relatively high level of dengue activity in the Region of the Americas in 1981 and 1982, most countries notified only lowlevel or sporadic transmission in 1983. However, Mexico, Colombia, and El Salvador—all of which experienced epidemics in 1982—had significant, localized outbreaks in 1983. Overall, 37 168 dengue cases were reported in the Region in 1983, com­ pared with 50 450 in 1982 (Table 1). In Mexico, 23 of the 30 states reported 23 513 dengue cases in 1983, compared to the 30 904 cases notified by 17 states in 1982. It is estimated that dengue virus is circulating in less than 10% of that country, despite an increase in the number o f affected states. Attack rates over 100 per 100 000 inhabitants were recorded in 4 states, where the disease is apparently showing an ascendant trend. Laboratory surveillance showed that at least 3 dengue serotypes were circulating in the country in 1983: types 1,2 and 4. Colombia reported 4 977 cases for the first 6 months o f 1983. Two serotypes, dengue-1 and dengue-4, were isolated from patients’ sera in 1983, and both were probably responsible for some outbreaks. Additionally, serological data obtained by the arbovirus laboratory —Instituio Nacional de Salud in Bogota— suggest that dengue-2 and dengue-3 may still be transmitted in some areas of the country; if so, Colombia would be the first country in the Region to have simultaneous transmission o f all 4 dengue serotypes. In El Salvador, 3 814 cases were reported in 1983, compared with over 5 000 in 1982. An increase in the number o f cases began in late June and early July 1983, in thecapital, San Salvador, where dengue-4 was the isolated serotype. By late August, cases were reported from most areas of the country, but the largest outbreak occurred in the eastern region bordering Honduras. Barbados, Haiti, Jamaica, and Trinidad experienced small dengue outbreaks in 1983. In Jamaica, dengue-2 predominated, although serological evidence from United States travellers sug­ gested that dengue-4 was still active as welL Dry weather was

LA DENGUE DANS LES AMÉRIQUES, 1983 Après un niveau relativement élevé d’activité de la dengue dans la Région des Amériques en 1981 et 1982, la plupart des pays n’ont signalé qu’une transmission faible ou sporadique en 1983. Pourtant le Mexique, la Colombie et El Salvador — qui tous ont connu des épidémies en 1982 — ont enregistré des poussées localisées importantes en 1983. Au total, 37 168 cas de dengue ont été signalés dans la Région en 1983, contre 50 450 en 1982 (Tableau 1). Au Mexique, 23 des 30 Etats ont notifié 23 513 cas de dengue en 1983, contre 30 904 notifiés par 17 Etats en 1982. On estime que le virus de la dengue circule dans moins de 10% du pays en dépit d’une augmentation du nombre des Etats touchés. Des taux d’atteinte de plus de 100 pour 100000 habitants ont été enregistrés dans 4 Etats, où la maladie est apparemment en augmentation. La surveillance par les laboratoires a révélé qu’au moins 3 sérotypes circulaient dans le pays en 1983: les types 1, 2 et 4. La Colombie a notifié 4 977 cas pour les 6 premiers mois de 1983. Deux sérotypes, dengue-1 et dengue-4, ont été isolés à partir de sérums de patients en 1983 et tous les deux étaient probablement responsables de quelques poussées épidémiques. En outre, les données sérologiques obte­ nues par le laboratoire des arbovirus de l’Institut national de la Santé de Bogota donnent à penser que les sérotypes dengue-2 et dengue-3 sont encore transmis dans certaines zones du pays; si tel est le cas, la Colombie serait le premier pays de la Région à avoir une transmission simultanée des 4 sérotypes. En El Salvador, 3 814 cas ont été notifiés en 1983, conue plus de 5 000 en 1982. On a observé à la fin juin et au début de juillet 1983 l’amorce d ’une augmentation du nombre de cas dans la capitale, San Salvador, le sérotype isolé étant dengue-4. A la fin août, des cas ont été signalés dans la plupart des régions du pays, mais la poussée épidémique la plus impor­ tante s’est produite dans la région orientale qui borde le Honduras. La Barbade, Haïti, la Jamaïque et la Trinité ont connu de petites poussées de dengue en 1983. A la Jamaïque, le sérotype dengue-2 prédo­ minait, bien que les examens sérologiques de voyageurs des Etats-Unis donnent à penser que le virus dengue-4 était encore actif également Le

Table 1. Reported cases of dengue in the Region of the Americas, 1982 and 1983 Tableau J. Cas de dengue notifiés dans la Région des Amériques, 1982 et 1983 Counuy — Pays A n g u i l l a ......................................................................................................................................... A n tig u a a n d B arb u d a — A n tig u a -e t-B a rb u d a ................................................................... B arbados — B a r b a d e ............................................... .................................................................. B elize . . ........................ ................................................................................................ C o lo m b ia — C o lo m b ie ........................................................................................................... D o m in ic a — D o m in iq u e .................................................................................... ... D o m in ic a n R ep u b lic — R ép u b liq u e d o m in ic a in e ......................................................... E l S a lv a d o r ................................................................................................................................... G re n a d a — G r e n a d e .................................................................................................................. G u a te m a la ................. ........................................................................................................ H a ïti — H a iti ................................................................................................................................ H o n d u r a s ............................................................................................................................ ... Ja m a ic a — Ja m a ïq u e . . ....................................................................................................... M exico — M ex iq u e .................................................................................................................. P u erto R ic o — P o rto R ic o .................................................................................................... T n m d a d a n d T o b a g o — T r i m té - e i- T o b a g o ...................................................................... U n ite d S tates o f A m erica1 — E ta ts-U n is d ’A m é riq u e 1 .................................................. T o t a l ................................................................................................................................................ * Through September 1983 — Au 30 septembre 1983. b Through 12 August 1982, — Au 12 août 1982L c Through June 1983 — Au 30 juin 1983 d Through November 1983 — Au 30 novembre 1983, c Through October 1983 — Au 31 octobre 1983 f Imported and confirmed cases only, — Cas importes et confirmes seulement — Noue — Aucun. Data not available — Données non disponibles. 1982 1983 2* 1 63 26 4977e 2" 538 3814 6 2 483 729 26e 2 3 513 2 837 122 27 37168 1983 serotype Sérotype 1983

5 99 482 2344b —

4 1 a n d / e t4 4 4 ...

435 5 095 7 33 211 1217 21 30904 9 536 16 45

i t 2 a n d /e t 4 1 ,2 a n d /e t 4 4 2 a n d /e t 4 1, 2, 3, a n d /e t 4

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probably responsible for limited transmission. In Haiti, the out­ break was apparently limited to the city o f Belladere and the sur­ rounding area on the border with the Dominican Republic. Dengue-1 virus was isolated, confirming earlier serological evi­ dence of this serotype occurring among medical missionaries working in Haiti. Despite epidemic dengue activity in Haiti, rela­ tively few cases were confirmed in the Dominican Republic in 1983. Dengue-4 activity remained high in Trinidad and Tobago throughout 1983, with peak transmissions from July through October. This serotype was isolated by the Caribbean Epidemi­ ology Centre (CAREC) laboratory from 115 cases, compared with only 4 strains o f dengue-2 isolated in 1983. In Barbados, dengue-4 was active early in the year, but no isolations were made from April through September. Another virus isolate was made in October, but travel history on the patient was not available.

temps sec est probablement à l’origine d’une certaine transmission. En Haïti, la poussée s’est apparemment limitée à la ville de Belladere et à ses alentours, à la frontière de la République dominicaine. Le virus dengue-1 a été isolé, ce qui confirme des données sérologiques antérieures indi­ quant que ce sérotype s’était manifesté chez des médecins missionnaires travaillant en Haïti. Malgré une activité épidémique de la dengue en Haïti, il y a eu relativement peu de cas confirmés en République domi­ nicaine en 1983. L’activité du sérotype dengue-4 est restée forte à la Trinité-et-Tobago pendant toute l’année 1983, avec des transmissions maximales de juillet à octobre. Ce sérotype a été isolé parle laboratoire du Centre d'épidémiologie des Caraïbes (CAREC) sur 115 sujets alors que le virus dengue-2 n’avait été isolé que 4 fois en 1983. A la Barbade, le virus dengue-4 était actif au début de l’année, mais il n’a pas été isolé d’avnl à la fin septembre. Un autre isolement a été fait en octobre, mais on ne connaissait pas les antécédents de voyage du patient

Map 1. Dengue in the Americas, 1983 Cane 1. La dengue dans les Amériques, 1983

A tlan tic Ocean Océan Atlantique t Bahamas * J a m a ic a -Jam aïque/0 - 2 .0 4 Haiti - Haïti /0-1 / Dominican Republic - République dominicaine / 0 4 Puerto Rico - Porto Rico / 0 4 / Virgin Islands - Iles Vierges '• • - Saint Martin Saint Christopher and Nevis - Saim-Christophe^t-Nevis Guadeloupe/Martmique ' Barbados - Barbade / 0 4 Saint Vincent and the Grenadines - Samt-Vincent-et-Grenadmes Trinidad and Tobago - Trinité-et-Tobago / 0 - 2 ,0 4 Suriname French Guiana Guyane française

WHO

SJJJ9

Following 2 consecutive years with major epidemics (dengue-1 in 1981 and dengue-4 in 1982), Puerto Rico experienced little confirmed dengue acuvity in 1983. Dengue-4 virus was isolated only once in 1983 (January), but serological evidence confirmed sporadic transmission of that serotype throughout the year. An overview of serotypes shows that dengue-4 was the predomi­ nant virus in the Region again in 1983, but dengue-1 also had a wide distribution (Map 1). There was renewed activity o f dengue-2 in the western part of the Region (Jamaica, Mexico). Dengue-1 transmission was confirmed only in Colombia, Haiti, Honduras, and Mexico. However, all 4 types were introduced into the Region, as evidenced m the United States (Table 1, Map 1). Clinically, dengue illness in the Americas in 1983 was of the classical type. There were apparently no cases o f confirmed dengue haemorrhagic fever in the Region. Health authorities in Colombia, however, reported several cases of fatal haemorrhagic disease that were not confirmed as either dengue or yellow fever. Confirmed cases of dengue associated with signs o f encephalitis were observed in the Dominican Republic.

Après 2 années de fortes épidémies (dengue-1 en 1981 et dengue-4 en 1982), il y a eu peu d’activité confirmée de la dengue à Porto Rico en 1983. Le virus dengue-4 a été isolé à nouveau en 1983 (janvier), mais les don­ nées sérologiques ont confirmé l’existence d’une transmission sporadique de ce sérotype toute l’année. Une revue d’ensemble montre que dengue-4 était à nouveau le sérotype prédominant dans la Région en 1983, mais que dengue-1 avait aussi une large distribution (Cane 1). Il y a eu un regain d’activité de dengue-2 dans la partie occidentale de la Région (Jamaïque, Mexique). La transmission de dengue-1 n’a été confirmée que pour la Colombie, Haïti, le Honduras et le Mexique. Pourtant, les 4 types ont été introduits dans la Région comme on l’a constaté aux Etats-Unis (Tableau I, Cane I). Du point de vue clinique, les manifestations de la dengue en 1983 dans les Amériques étaient du type classique. Il n’y a eu apparemment aucun cas de dengue hémorragique dans la Région. Les autorités sanitaires de Colombie ont toutefois signalé plusieurs cas de maladie hémorragique fatale pour lesquels on n ’a pu confirmer s’il s’agissait de dengue ou de fièvre jaune. Etes cas confirmés de dengue associés à des signes d’encé­ phalite ont été observés en République dominicaine.

(Based on/D’après: PAHO Epidemiological Bulletin. Vol. 5, No. 5, 1984.)

INFLUENZA A ustraux (9 August 1985). —1Influenza activity in Victoria is

GRIPPE A ustraue (9 août 1985). —1L’activité gnppale dans l’Etat de Victoria

now quahfied as epidemic. In general, all age groups are affected. Most confirmed cases have been influenza A(H3N2) and some influenza B. Only a few cases of influenza AJH1N1) have been confirmed so far. C hile (30 July 1985). The influenza acuvity has decreased in Santiago after a peak in early June. Apart from 1 case o f influenza A(H1N1), all confirmed cases have been influenza A(H3N2). In Anca, in the northern part of the country, influenza activity asso-* * See No 33,1983, p 260. J Set No 23,1985, p 179

est maintenant qualifiée d ’épidémie. En général, tous les groupes d’âge sont touchés. La plupart des cas confirmés étaient des cas de grippe A(H3N2) avec quelques cas de grippe B. Seul un petit nombre de cas de grippe A(H1N1) ont été confirmés à ce jour. Ch iu (30 juillet 1985). —2 L’activité gnppale a décru à Santiago après avoir atteint un pic au début de juin. A l’exception d’un cas de gnppe A(H1N1), tous les cas confirmés ont été des cas de gnppe A(H3N2). A Arica, dans le nord du pays, une activité grippale associée à plusieurs* 1 ‘ Voir N® 33.1983, p 260. 1 Voir N ° 23,1985, p 179.

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Relevé epidém. hebd. ,NU34 - 23 août 1985

ciated with several isolates of influenza A(H3N2) and 1 influenza A(H1N1) virus were reported in June. Serological indication of influenza A(H3N2) activity was also obtained in Temuco, in the southern part o f the country, during June and July. T o n g a (16 August 1985). — An outbreak of influenza has occurred but is now declining. So far, 9 cases o f influenza A(H3) have been confirmed. YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1985 publication

isolements de virus A(H3N2) et 1 isolement de virus A(H1N1) ont été rapportés en juin. Les épreuves sérologiques ont également indiqué la présence de cas de grippe A(H3N2) à Temuco, dans le sud du pays, en juin et juillet Tonga (16 août 1985). — Une poussée de grippe qui s’est déclarée dans le pays décline actuellement. A ce jour, 9 cas de grippe A(H3) ont été confirmés. CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1985

Insert — Insérer: OMAN Muscat — Communicable Disease Control Section, Department o f Preventive Medicine Health administrations are reminded that the telegraphic address E pidnations Geneva (T elex 27821) should be used for all notifications to WHO of communicable diseases under internauonal surveillance and other communications under the Inter­ national Health Regulations. The use o f this specially allocated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with minimum delay. Tl est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse E pidnations Genève (Télex 27821) doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale ainsi que toute autre communication concernant l'appli­ cation du Règlement sanitaire international. L’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais.

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications received from 16 to 22 August 1985 — Notifications reçues du 16 au 22 août 1985 C D P A Cases - Cas D e a th s-Décès Port A iiport - A éroport ... figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Im ported cases - Cas im portés r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectés

PLAGUE - PESTE America - Amérique C UNITED STATES O F AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE

CHOLERA t - CHOLERAt Africa - Afrique D 27 .v u 1 C

Europe C D 1-3I.V SWITZERLAND-S U IS S E

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1 D ate o f telegram /D ate du télégramme t The total num ber o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, o r in newly infected areas, see below / Tous les cas e t décès noti­ fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infec­ tées d q â signalées ou dans d o zones nouvellem ent infectées, voir ci-dessous.

29 vn-4.vm

1Date of onset/Date du debut A s i a - Asie 2 This case of plague is of no significance to international travel/Ce cas de peste n’a pas de consequence sur les KUWAIT-KOWEÏT voyages internationaux. ........................................... SINGAPORE - SINGAPOUR

C D 6-15. VIII

51 0 4-10.VIII

.................................................. .............................................. 4r

30 0

28.vu-3.vm

Newly infected areas as on 22 August 1985 - Zones nouvellement infectées au 22 août 1985 For cntena used w compiling this list, see Na 28, page 220. —Les cniêres appliqués pour 1a compilation de cette liste sont publiés dans le N” 28, page 220. The complete list of infected areas was last published in WER No. 31, page 243. ll should be brought up to date by consulting the additional information published sub­ sequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete hst is usually published once a month. CHOLERA - CHOLÉRA A frica - Afrique

La listecomplète des zones infectéesa parudans le REH N° 31, page 243. Pour sa misea jour, il y a beu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer La liste complete est généralement publiée une fois par mots.

M AU BURUNDI

Bubanza Province Bubanza A rrondissem ent

Mopa Bison R a n H ia f f ir a f Y p y jf

Areas removed from the infected area list between 16 and 22 August 1985 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 16 et 22 août 1985 For aliéna used m compiling dus list, see No. 28, page 220. - Les critères appliqués pour la compilation de ceue liste sont publiés dans le N° 28, page 220. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique

Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE

M AU

Koulikoro Région N ara Cercle

Bangkok Metropolis H uai Kwang D istrict

Annual subscription - Abonnement annuel 7 500 VI1L85

Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire .................................................................................................................................... ISSN 0049-8114

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