دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة: مع التركيز بوجه خاص على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط

‫مع الرتكيز بوجه خاص عىل البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‬

‫رصد أوجه عدم املساواة‬ ‫يف الصحة‬

‫دليل حول‬

‫مع الرتكيز بوجه خاص عىل البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‬

‫رصد أوجه عدم املساواة‬ ‫يف الصحة‬

‫دليل حول‬

‫منظمة الصحة العاملية‪ .‬املكتب اإلقليمي لرشق املتوسط‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ :‬مع الرتكيز بوجه خاص عىل البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط ‪ /‬منظمة الصحة العاملية‪.‬‬ ‫املكتب اإلقليمي لرشق املتوسط‬ ‫ص‪.‬‬ ‫صدرت الطبعة اإلنجليزية يف جنيف ‪(ISBN: 978-92-4-154863-2) 1320‬‬

‫بيانات الفهرسة أثناء النرش‬

‫‪ .1‬مؤرشات الوضع الصحي ‪ .2‬تباين الوضع الصحي ‪ .3‬سهولة الوصول إىل اخلدمات الصحية‬ ‫‪ .4‬حقوق اإلنسان ‪ .5‬البلدان النامية ‪ .6‬أدلة موضوعية أ‪ .‬العنوان ب‪ .‬املكتب اإلقليمي لرشق املتوسط‬ ‫)‪(ISBN: 978-92-9022-102-9‬‬ ‫)‪(ISBN: 978-92-9022-103-6‬‬

‫(تصنيف املكتبة الطبية القومية‪)WA 300 :‬‬ ‫(متاح عىل شبكة اإلنرتنت)‬

‫بعض احلقوق حمفوظة‪ .‬هذا املصنف متاح بمقتىض ترخيص املشاع اإلبداعي “نسب املصنف ‪ -‬غري جتاري ‪ -‬املشاركة باملثل ‪ 3.0‬لفائدة املنظامت احلكومية‬ ‫الدولية“ )‪.3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/‬‬

‫© منظمة الصحة العاملية ‪2017‬‬

‫وبمقتىض هذا الرتخيص جيوز أن تنسخوا املصنف وتعيدوا توزيعه وحتوروه لألغراض غري التجارية‪ ،‬وذلك رشيطة أن يتم اقتباس املصنف‬ ‫عىل النحو املالئم‪ .‬وال ينبغي يف أي استخدام هلذا املصنف اإلحياء بأن املنظمة )‪ (WHO‬تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات حمددة‪ .‬وال ُيسمح‬ ‫ٍ‬ ‫عندئذ أن حتصلوا عىل ترخيص ملصنفكم بمقتىض نفس ترخيص املشاع اإلبداعي‬ ‫باستخدام شعار املنظمة )‪ .(WHO‬وإذا قمتم بتعديل املصنف فيجب‬ ‫)‪ (Creative Commons licence‬أو ترخيص يعادله‪ .‬وإذا قمتم برتمجة املصنف فينبغي أن تدرجوا بيان إخالء املسؤولية التايل مع االقتباس املقرتح‪" :‬هذه‬ ‫الرتمجة ليست من إعداد منظمة الصحة العاملية )املنظمة )‪ .((WHO‬واملنظمة )‪ (WHO‬غري مسؤولة عن حمتوى هذه الرتمجة أو دقتها‪ .‬وجيب أن يكون إصدار‬ ‫األصل اإلنكليزي هو اإلصدار امللزم وذو احلجية‪".‬‬ ‫االقتباس املقرتح [ العنوان ]‪ .‬القاهرة‪ :‬املكتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية لرشق املتوسط؛ ‪ .2017‬الرتخيص ‪.CC BY-NC-SA 3.0 IGO‬‬ ‫وجيب أن تتم أية وساطة فيام يتعلق باملنازعات التي تنشأ يف إطار هذا الرتخيص وفق ً‬ ‫ا لقواعد الوساطة للمنظمة العاملية للملكية الفكرية‪.‬‬

‫املبيعات واحلقوق والرتخيص‪ .‬لرشاء مطبوعات املنظمة )‪ (WHO‬انظر الرابط ‪ .http://apps.who.int/bookorders‬ولتقديم طلبات االستخدام‬ ‫التجاري واالستفسارات اخلاصة باحلقوق والرتخيص انظر الرابط ‪.http://www.who.int/about/licensing‬‬

‫مواد الطرف الثالث‪ .‬إذا كنتم ترغبون يف إعادة استخدام مواد واردة يف هذا املصنف ومنسوبة إىل طرف ثالث‪ ،‬مثل اجلداول أو األشكال أو الصور فإنكم‬ ‫تتحملون مسؤولية حتديد ما إذا كان يلزم احلصول عىل إذن إلعادة االستخدام هذه أم ال‪ ،‬وعن احلصول عىل اإلذن من صاحب حقوق املؤلف‪ .‬ويتحمل‬ ‫املستخدم وحده أية خماطر حلدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنرص يملكه طرف ثالث يف املصنف‪.‬‬ ‫بيانات عامة إلخالء املسؤولية‪ .‬التسميات املستعملة يف هذا املطبوع‪ ،‬وطريقة عرض املواد الواردة فيه‪ ،‬ال تعرب ضمن ً‬ ‫ا عن أي رأي كان من جانب املنظمة‬ ‫)‪ (WHO‬بشأن الوضع القانوين ألي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن حتديد حدودها أو ختومها‪ .‬وتشكل اخلطوط املنقوطة‬ ‫عىل اخلرائط خطوط ً‬ ‫ا حدودية تقريبية قد ال يوجد بعد اتفاق كامل بشأهنا‪.‬‬

‫كام أن ذكر رشكات حمددة أو منتجات جهات صانعة معينة ال يعني أن هذه الرشكات واملنتجات معتمدة أو موىص هبا من جانب املنظمة )‪،(WHO‬‬ ‫تفضي ً‬ ‫ال هلا عىل سواها مما يامثلها يف الطابع ومل يرد ذكره‪ .‬وفيام عدا اخلطأ والسهو‪ ،‬متيز أسامء املنتجات املسجلة امللكية باألحرف االستهاللية (يف النص‬ ‫اإلنكليزي)‪.‬‬

‫وقد اختذت املنظمة )‪ (WHO‬كل االحتياطات املعقولة للتحقق من املعلومات الواردة يف هذا املطبوع‪ .‬ومع ذلك فإن املواد املنشورة تُوزع دون أي ضامن‬ ‫من أي نوع‪ ،‬سواء أكان بشكل رصيح أم بشكل ضمني‪ .‬والقارئ هو املسؤول عن تفسري واستعامل املواد‪ .‬واملنظمة )‪ (WHO‬ليست مسؤولة بأي حال عن‬ ‫األرضار التي قد ترتتب عىل استعامهلا‪.‬‬ ‫شكر وعرفان‬

‫ُأ ِ‬ ‫عدَّ هذا الدليل بتنسيق وإرشاد كاملني من أمحد رزا حسينبور (منظمة الصحة العاملية‪ ،‬جنيف‪ ،‬سويرسا)‪ ،‬وبمساعدة جينيفر هـ‪ .‬يل (استشارية‪ ،‬لوس‬ ‫أنجليس‪ ،‬الواليات املتحدة األمريكية) ونيكول برجن (استشارية‪ ،‬جنيف‪ ،‬سويرسا)‪.‬وقد أعد كل من أمحد رزا حسينبور ونيكول برجن وكيل رجينس‬ ‫(متدربة بمنظمة الصحة العاملية) مسودة الدليل‪ .‬وراجع تييز بويرما (منظمة الصحة العاملية‪ ،‬جنيف‪ ،‬سويرسا) العمل وقدم تعليقاته القيمة عليه‪.‬‬ ‫وقد استعان هذا العمل بشكل كبري باملدخالت واالقرتاحات املقدمة من املسامهني األكاديميني ذوي اخلربة يف رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪-‬‬ ‫ألويزيو باروس (جامعة بيلوتاس االحتادية‪ ،‬الربازيل) و سام هاربر (جامعة ماك جل‪ ،‬كندا) وسيزر فيكتورا (جامعة بيلوتاس االحتادية‪ ،‬الربازيل)‪.‬‬

‫تم توفري املوارد املالية جزئيا من قبل وكالة الصحة العامة بكندا ومؤسسة روكفيللر‪ .‬ونتقدم بالشكر اجلزيل للتعاون الذي أبداه أعضاء فريق مرشوع‬ ‫التنسيق من وكالة الصحة العامة ونخص بالذكر جني ليشيز وجيمس ماكدونالد وأندريا لونج‪.‬‬ ‫والشكر موصول كذلك للدكتورة شريين حممد شوقي‪ ،‬األستاذة بمركز البحوث االجتامعية‪ ،‬اجلامعة األمريكية بالقاهرة‪ ،‬والدكتورة هالة أبو طالب‪،‬‬ ‫املسؤولة الطبية‪ ،‬بوحدة السياسات والتخطيط الصحي‪ ،‬املكتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية لرشق املتوسط‪ ،‬والسيدة سناء خليل‪ ،‬املساعدة اإلدارية‪،‬‬ ‫باملكتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية لرشق املتوسط‪ ،‬عىل مسامهتهن يف الرتمجة العربية ومراجعة اجلانب التقني منها‪.‬‬

‫املحتويات‬ ‫شكر وعرفان ‪ ......................................................................................‬ب‬ ‫تصدير ‪ ............................................................................................‬ك‬ ‫مقدمة ‪ ..............................................................................................‬م‬ ‫امللخص التنفيذي‪ .................................................................................‬س‬ ‫‪1 ................................................‬‬

‫‪ -1‬رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ :‬نظرة عامة‬ ‫‪ 1-1‬ما املقصود بالرصد؟ ‪1 ....................................................................‬‬ ‫‪ 2-1‬ما الذي يشتمل عليه الرصد الصحي؟ ‪1 ..................................................‬‬ ‫‪ 3-1‬ما املقصود برصد أوجه عدم املساواة يف الصحة؟‪6 .........................................‬‬ ‫‪ 4-1‬ما أسباب إجراء رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة؟‪10...................................‬‬ ‫‪ 5-1‬كيف يمكن أن يؤدي رصد عدم املساواة يف الصحة إىل التغيري‪/‬االصالح؟‪11...............‬‬ ‫‪ 6-1‬كيف ترتبط املحددات االجتامعية للصحة رصد عدم املساواة يف الصحة؟‪13................‬‬

‫‪ -2‬مصادر املعطيات‬ ‫‪ 1-2‬أنواع مصادر املعطيات ‪17.................................................................‬‬ ‫‪ 2-2‬مصادر املعطيات سكانية ‪19...............................................................‬‬ ‫‪ 3-2‬مصادر املعطيات املؤسسية ‪22.............................................................‬‬ ‫‪ 4-2‬املزايا واملساوئ اخلاصة بمصادر املعطيات الرئيسية‪23......................................‬‬ ‫‪ 5-2‬خارطة مصدر املعطيات ‪25................................................................‬‬ ‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة يف الصحة‬ ‫‪ 1-3‬كيف يمكن قياس عدم املساواة يف الصحة؟ ‪29............................................‬‬ ‫‪ 2-3‬مقاييس عدم املساواة البسيطة (املقارنات الزوجية)‪29......................................‬‬ ‫‪ 3-3‬حتديدات مقاييس عدم املساواة البسيطة ‪33................................................‬‬ ‫‪ 4-3‬مقاييس عدم املساواة املركبة ‪38............................................................‬‬ ‫‪ 5-3‬مقاييس عدم املساواة املركبة يف املجموعات املرتبة‪39.......................................‬‬ ‫‪ 6-3‬املقاييس املركبة لعدم املساواة للفئات غري املرتبة‪46.........................................‬‬ ‫‪ 7-3‬اخلطر املعزو للسكان ‪52...................................................................‬‬ ‫‪29..........................................................‬‬

‫‪17.............................................................................‬‬

‫ج‬

‫نرش نتائج عدم املساواة يف الصحة‪57 .............................................................‬‬ ‫‪ 1-4‬التقارير الواعية باجلمهور‪57 ...............................................................‬‬ ‫‪ 2-4‬أساليب عرض املعطيات ‪57 ...............................................................‬‬ ‫‪ 3-4‬اجلوانب األساسية لإلبالغ عن عدم املساواة يف الصحة‪60 ..................................‬‬ ‫‪ 4-4‬اختيار مقاييس عدم املساواة يف الصحة التي جيب اإلبالغ عنها‪68 ...........................‬‬ ‫‪ 5-4‬اعتبارات خاصة ‪75 .......................................................................‬‬ ‫‪ 6-4‬اإلبالغ عن االجتاهات الزمنية ‪79 ..........................................................‬‬ ‫‪ 7-4‬تعريف املجاالت ذات األولوية‪84 .........................................................‬‬

‫‪-4‬‬

‫‪ -5‬تقييم عدم املساواة يف الصحة خطوة بخطوة‪ :‬الصحة اإلنجابية وصحة األمهات‬ ‫واألطفال يف الفلبني ‪87 .........................................................................‬‬ ‫‪ 1-5‬اختيار مؤرشات الصحة وعوامل التصنيف املالئمة ‪87 .....................................‬‬ ‫‪ 2-5‬وضع خارطة مصدر املعطيات‪89 ..........................................................‬‬ ‫‪ 3-5‬حتليل املعطيات‪91 .........................................................................‬‬ ‫‪ 4-5‬تقارير عدم املساواة‪92 .....................................................................‬‬ ‫‪ 5-5‬حتديد املجاالت ذات األولوية ‪99 ..........................................................‬‬ ‫اخلامتة ‪103 ...........................................................................................‬‬ ‫ملحق‪ :‬تعريفات مؤرشات الصحة ‪105 ...............................................................‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫د‬

‫األشكال‬ ‫دورة الرصد الصحي‪2 ................................................................‬‬ ‫مكونات إطار رصد وتقييم ومراجعة القطاع الصحي الوطني ‪3 ........................‬‬ ‫الشكل ‪1-1‬‬ ‫الشكل ‪2-1‬‬ ‫الشكل ‪3-1‬‬ ‫الشكل ‪1-2‬‬ ‫الشكل ‪1-3‬‬ ‫الشكل ‪2-3‬‬ ‫الشكل ‪3-3‬‬ ‫الشكل ‪4-3‬‬

‫مثال عىل مؤرشات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال موضحة يف إطار‬ ‫الرصد والتقييم واملراجعة ‪5 ...........................................................‬‬ ‫مصادر املعطيات اخلاصة برصد عدم املساواة يف الصحة‪18 .............................‬‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 2003‬و ‪34 .............................................. 2008‬‬

‫الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف غانا وفقا خلمس الثروة‪ ،‬املسح‬

‫انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) يف الفلبني‪ ،‬حسب مستوى التعليم‪،‬‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1993‬و ‪35 ........................................ 2008‬‬ ‫نسبة النساء يف سن اإلنجاب وفقا ملستوى التعليم يف الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي لعامي ‪ 1993‬و ‪36 .....................................................2008‬‬ ‫مقياس انحدار عدم املساواة‪ :‬عدم املساواة املطلق يف انتشار التدخني بني السكان‬ ‫الرجال الذين يعيشون يف ‪ 27‬بلدا ذات الدخل املتوسط‪ ،‬املسح‬ ‫الصحي العاملي ‪40 ...................................................... 2004-2002‬‬ ‫عدم املساواة النسبي القائم عىل الثروة يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني‬ ‫مهرة يف بنغالديش ومرص وممثلة باستخدام منحنيات الرتكيز‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪ 2007‬و ‪43 .......................................................... .2008‬‬ ‫عدم املساواة القائم عىل املنطقة يف تغطية التطعيم الثالثي ضد الدفترييا والتيتانوس‬ ‫والسعال الديكي (‪ )DPT3‬لألطفال يف عمر سنة واحدة يف الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪ 2003‬و ‪48 ........................................................... 2008‬‬ ‫عدم املساواة النسبي القائم عىل املنطقة يف املؤرشات املختارة للصحة اإلنجابية وصحة‬ ‫األمهات واألطفال يف مرص التي توضح استخدام النسبة (أ) ومعامل ثيل (ب) املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪51 .............................................. 2008‬‬ ‫متوسط الفجوة الوطنية يف تغطية خدمات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال‬ ‫وعدم املساواة القائم عىل الثروة ضمن البلد يف فجوة التغطية يف ‪ 24‬من البلدان األفريقية‬ ‫ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي واملسح العنقودي متعدد‬ ‫املؤرشات ‪54 ............................................................ 2011-2005‬‬ ‫انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) يف مرص‪ ،‬وفقا خلمس الثروة‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪ 2000‬و ‪60 ......................................2005‬‬ ‫هـ‬

‫الشكل ‪5-3‬‬

‫الشكل ‪6-3‬‬

‫الشكل ‪7-3‬‬

‫الشكل ‪8-3‬‬

‫الشكل ‪1-4‬‬

‫االجتاه الزمني يف التطعيم ضد احلصبة يف كولومبيا‪ ،‬وفقا ملكان اإلقامة‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 1993‬و ‪ 1998‬و ‪ 2003‬و ‪62 ............................. 2008‬‬ ‫املعايرة النموذجية ألحدث تطورات أوضاع الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني‬ ‫صحيني مهرة وفقا خلمس الثروة يف ماالوي مقابل ‪ 22‬بلد ًا من البلدان األفريقية‬ ‫األخرى ذات الدخل املنخفض‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪64 .........2010-2005‬‬ ‫معايرة أحدث تطورات أوضاع عدم املساواة املطلق القائم عىل الثروة يف الوالدات التي‬ ‫تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف فانواتو مقابل دول آسيا واملحيط اهلادئ ذات‬ ‫الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي واملسح العنقودي متعدد‬ ‫املؤرشات ‪66 ............................................................ 2010-2005‬‬ ‫معايرة االجتاه الزمني يف معدل وفيات األطفال دون سن اخلامسة وفقا ملكان اإلقامة‬ ‫يف زامبيا مقابل ‪ 12‬بلد ًا من البلدان ذات الدخل املتوسط األخرى‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي السنوات ‪ ،2000-1996‬و‪67 .................................. 2010-2006‬‬ ‫تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف بنغالديش وغامبيا واألردن‬ ‫وفيت‪-‬نام‪ ،‬وفقا لرشحية الثروة اخلمسية‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي واملسح‬ ‫العنقودي متعدد املؤرشات ‪69 ...........................................2007 -2005‬‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪70 ....................................................... 2008‬‬

‫الشكل ‪2-4‬‬ ‫الشكل ‪3-4‬‬

‫الشكل ‪4-4‬‬

‫الشكل ‪5-4‬‬

‫الشكل ‪6-4‬‬

‫التغطية باخلدمات املختارة لصحة األمهات يف الفلبني‪ ،‬وفقا خلمس الثروة‪ ،‬املسح‬

‫الشكل ‪7-4‬‬ ‫الشكل ‪8-4‬‬ ‫الشكل ‪9-4‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف التقزم بني األطفال دون سن اخلامسة يف ‪ 70‬بلدا‪،‬‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي واملسح العنقودي متعدد املؤرشات ‪75 ...... 2011-2005‬‬ ‫عدم املساواة القائم عىل الثروة واملعدل الوطني يف التقزم بني األطفال دون سن اخلامسة‬ ‫يف ‪ 70‬بلدا‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي واملسح العنقودي متعدد املؤرشات‬ ‫‪76 ...................................................................... 2011-2005‬‬ ‫عدم املساواة النسبي القائم عىل الثروة واالنتشار الوطني (‪ )٪‬يف التدخني يف الفقرة (أ)‬ ‫من الرجال و (ب) النساء يف ‪ 48‬بلدا ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬املسح الصحي‬ ‫العاملي‪78 .............................................................. 2004-2002 ،‬‬ ‫والصحي ‪79 ....................................................................2008‬‬

‫الشكل ‪10-4‬‬

‫الوفيات دون سن اخلامسة يف نيجرييا‪ ،‬وفقا ملكان اإلقامة والثروة‪ ،‬املسح الديموغرايف‬

‫الشكل ‪11-4‬‬ ‫الشكل ‪12-4‬‬

‫منظر أربعة أرباع الدائرة ملعايرة االجتاه الزمني يف معدل وفيات الرضع يف ‪ 20‬بلدا‬ ‫أفريقيا عىل مدى فرتة مخس سنوات‪ ،‬وعدم املساواة القائم عىل الثروة مقابل‬ ‫املتوسط الوطني‪81 ....................................................................‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫و‬

‫االجتاهات الزمنية يف عدم املساواة باملجموعات الفرعية يف حالة (أ) زيادة االنتشار و‬ ‫(ب) تناقص انتشار مؤرش الصحة‪ ،‬وتسليط الضوء عىل سيناريوهات خمتلفة عن عدم‬ ‫املساواة النسبي واملطلق‪82 ........................................................... .‬‬ ‫االجتاهات الزمنية يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة‪ ،‬وفقا للرشحية‬ ‫اخلمسية للثروة يف (أ) كمبوديا و(ب) نيبال و(ج) الكامريون‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي واملسح العنقودي متعدد املؤرشات ‪83 ......................... 2010-1996‬‬ ‫االجتاه الزمني ملؤرشات خدمات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات وصحة األطفال‬ ‫وفقا خلمس الثروة املختارة يف الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1998‬و ‪2003‬‬ ‫و ‪95 ............................................................................2008‬‬ ‫االجتاه الزمني لـ (أ) الرعاية احلمل (أربع زيارات عىل األقل) و (ب) الرعاية احلمل‬ ‫(زيارة واحدة عىل األقل) و(ج) تلبية احتياجات تنظيم األرسة و (د) مكمالت فيتامني‬ ‫ألف بني األطفال دون سن اخلامسة وفقا للرشحية اخلمسية للثروة يف الفلبني‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 1998‬و ‪ 2003‬و ‪96 ......................................2008‬‬ ‫بلدا أخرى من آسيا واملحيط اهلادئ‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي واملسح العنقودي‬ ‫متعدد املؤرشات ‪98 ..................................................... 2010-2005‬‬ ‫املعايرة النموذجية‪ :‬الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف الفلبني و ‪11‬‬

‫الشكل ‪13-4‬‬

‫الشكل ‪14-4‬‬

‫الشكل ‪1-5‬‬

‫الشكل ‪2-5‬‬

‫الشكل ‪3-5‬‬

‫ز‬

‫اجلداول‬ ‫مزايا ومساوئ واملجاالت املحتملة لتحسني مصادر املعطيات الرئيسية عند رصد عدم‬ ‫املساواة يف الصحة‪24 ..................................................................‬‬ ‫عدم املساواة يف الرعاية أثناء فرتة احلمل (أربع زيارات عىل األقل) عىل أساس املناطق يف‬ ‫كولومبيا‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪ 2000‬و ‪ 2005‬و ‪30 ............. 2010‬‬ ‫عدم املساواة يف معدالت وفيات األطفال دون سن اخلامسة يف مرص عىل أساس النوع‬ ‫االجتامعي‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪ 2000‬و ‪ 2005‬و ‪31 ........... 2008‬‬ ‫عدم املساواة يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة عىل أساس الثروة يف‬ ‫الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي‪ 1998‬و‪ 2003‬و ‪31 ........................ 2008‬‬ ‫غانا‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 2003‬و ‪33 ...................................2008‬‬ ‫اجلدول ‪1-2‬‬ ‫اجلدول ‪1-3‬‬ ‫اجلدول ‪2-3‬‬ ‫اجلدول ‪3-3‬‬ ‫اجلدول ‪4-3‬‬ ‫اجلدول ‪5-3‬‬ ‫اجلدول ‪6-3‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف‬

‫عدم املساواة يف انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) عىل أساس التعليم يف‬ ‫الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1993‬و ‪34 ................................ 2008‬‬ ‫التوصل لقيم املنتصف للمجال الرتاكمي عىل أساس جمموعات التعليم الفرعية بالنسبة‬ ‫للسكان من الرجال الذين يعيشون يف ‪ 27‬بلدا ذات الدخل املتوسط وانتشار التدخني‬ ‫املرتبط هبا‪ ،‬املسح الصحي العاملي ‪40 ..................................... 2004-2002‬‬ ‫التوصل إىل قيم الكرس الرتاكمي للوالدات والوالدات التي تتم بمساعدة عاملني‬ ‫صحيني مهرة باستخدام املعطيات املصنفة حسب الثروة من بنغالديش ومرص‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 2007‬و ‪42 .............................................. 2008‬‬ ‫مهرة يف بلدان خمتارة‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪44 ................... 2010-2006‬‬

‫اجلدول ‪7-3‬‬

‫عدم املساواة النسبي القائم عىل الثروة يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني‬

‫اجلدول ‪8-3‬‬ ‫اجلدول ‪9-3‬‬ ‫جدول ‪10-3‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل التعليم يف انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) يف‬ ‫الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1993‬و ‪45 ................................ 2008‬‬ ‫عدم املساواة القائم عىل املنطقة يف تغطية التطعيم الثالثي ضد الدفترييا والتيتانوس‬ ‫والسعال الديكي بني األطفال يف عمر سنة واحدة يف الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪ 2003‬و ‪47 ........................................................... 2008‬‬ ‫معامل ثيل لرعاية احلمل(أربع زيارات عىل األقل)‪ ،‬باستخدام املعطيات‬ ‫التوصل إىل قيم ُ‬ ‫املصنفة حسب نوع املنطقة يف مرص‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪2000‬‬ ‫و ‪ 2005‬و ‪50 ................................................................... 2008‬‬

‫اجلدول ‪11-3‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫ح‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف فجوة التغطية يف تلبية احتياجات تنظيم األرسة يف‬ ‫بلدان أفريقية خمتارة‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪53 .................... 2008-2000‬‬ ‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) يف‬ ‫مرص‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪ 2000‬و ‪58 ......................... 2005‬‬ ‫آخر تطورات حالة عدم املساواة عىل أساس الثروة يف مؤرشات اخلدمات الصحية‬ ‫املختارة يف رواندا‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪61 ..............................2010‬‬ ‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة‬ ‫فيبلدان آسيا واملحيط اهلادئ ذات الدخل املنخفض واملتوسطة‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي واملسح العنقودي متعدد املؤرشات ‪65 ......................... 2010-2005‬‬ ‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف تغطية خدمات صحة األمهات املختارة يف الفلبني‪،‬‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي ‪71 ................................................ 2008‬‬ ‫املختارة يف غانا‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪72 .........................2008-1998‬‬

‫اجلدول ‪12-3‬‬ ‫اجلدول ‪1-4‬‬ ‫اجلدول ‪2-4‬‬ ‫اجلدول ‪3-4‬‬

‫اجلدول ‪4-4‬‬ ‫اجلدول ‪5-4‬‬ ‫اجلدول ‪6-4‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف مؤرشات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال‬

‫منظر أربعة أرباع الدائرة لالجتاه الزمني يف العديد من مؤرشات الصحة يف الكامريون‪،‬‬ ‫وعدم املساواة القائم عىل الثروة مقابل املتوسط الوطني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي‬ ‫‪80 ...................................................................... 2004-1998‬‬ ‫الصحة بالفلبني ‪88 ....................................................................‬‬

‫مؤرشات خدمات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال لرصد عدم املساواة يف‬

‫اجلدول ‪1-5‬‬ ‫اجلدول ‪2-5‬‬ ‫اجلدول ‪3-5‬‬

‫املقاييس املستخدمة لقياس عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬من خالل مخسة‬ ‫عوامل تصنيف ‪91 ....................................................................‬‬ ‫أحدث تطورات حالة عدم املساواة القائم عىل الثروة يف مؤرشات خدمات الصحة‬ ‫اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال املختارة يف الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪94 .................................................................... 2008‬‬ ‫تقييم أحدث تطورات حالة عدم املساواة واملتوسط الوطني يف خدمات الصحة‬ ‫اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال املختلفة يف الفلبني مع ميزان عددي بسيط ‪100......‬‬ ‫حتديد أولويات أحدث تطورات حالة عدم املساواة واملتوسط الوطني يف العديد من‬ ‫خدمات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال يف الفلبني‪ ،‬وذلك باستخدام‬ ‫الدرجات الوسطية ملؤرشات الصحة وعوامل التصنيف‪101 ...........................‬‬

‫اجلدول ‪4-5‬‬ ‫اجلدول ‪5-5‬‬

‫ط‬

‫أرحب هبذا الدليل الشامل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫يف وقت تستمر فيه تلك األوجه بشكل عام يف خمتلف أنحاء العامل‪ ،‬ويف‬ ‫البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط عىل وجه اخلصوص‪ .‬وتتضح‬ ‫أوجه عدم املساواة يف الصحة بشكل ملحوظ عند دراسة املحددات‬ ‫االجتامعية‪ ،‬وتربز جلية يف الطريقة غري املتكافئة التي يتمكن هبا الناس‬ ‫الذين ختتلف مستوياهتم من حيث الدخل والنوع االجتامعي والطبقات‬ ‫االجتامعية واملجموعات العرقية من الوصول إىل اخلدمات الصحية؛‬ ‫وهي واضحة يف اختالف احلالة الصحية وفق مستوى التعليم ويف النزعة‬ ‫المتالك األنظمة الصحية التي تلبي احتياجات السكان بشكل أفضل يف‬ ‫مناطق جغرافية معينة دون غريها‪.‬‬

‫تصدير‬

‫ونظرا ألن املحددات االجتامعية للصحة والتقدم نحو بلوغ التغطية الصحية الشاملة تربز باعتبارها من‬ ‫أولويات الوصول إىل الصحة الشاملة‪ ،‬فقد حان الوقت ملعاجلة أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ .‬وهذا‬ ‫يعني التأكد من أن مجيع الناس بإمكاهنم احلصول عىل اخلدمات الصحية التي حيتاجون إليها دون تكبد‬ ‫عناء الصعوبات املالية أو مواجهة عراقيل أخرى ترتبط غالبا باملحددات االجتامعية للصحة‪ .‬ويعترب توافر‬ ‫عالة لرصد أوجه عدم املساواة أمر ًا أساسي ً‬ ‫ا لتحقيق تقدم هادف عند تناول مشكلة عدم املساواة يف‬ ‫أنظمة ف َّ‬ ‫الصحة ولتعزيز املساءلة عند رسم السياسات العامة‪ .‬وتتمثل اخلطوة األوىل الرضورية خللق قطاع صحي‬ ‫ِ‬ ‫العادلة يف حتديد أماكن وجود أوجه عدم املساواة بشكل منهجي‪ ،‬ثم رصد كيفية تغري هذه‬ ‫له توجهاته‬ ‫األوجه بمرور الوقت‪.‬‬ ‫ينات والرباهني التي تنشأ عن الرصد يف وضع السياسات والربامج واملامرسات األكثر استنارة‬ ‫وتسهم الب ِّ‬ ‫وتوفري اآلراء واملالحظات الرضورية لتحديد ما إذا كانت اإلجراءات املتبعة يف القطاع الصحي وما وراءه‬ ‫تعترب ناجحة يف احلد من أوجه عدم املساواة‪ .‬ويف حماولة لتلبية الطلب عىل النتائج املسندة بالبينات واملساءلة‪،‬‬ ‫فإن منظمة الصحة العاملية‪ ،‬بالتعاون مع سبع وكاالت أخرى تعمل يف جمال الصحة العامة‪ ،‬قامت بإصدار‬ ‫دعوة للعمل من أجل تعزيز إمكانيات حتليل املعطيات الصحية وجتميعها وتوثيق مصداقيتها واستخدامها‬ ‫يف البلدان‪ 1‬املختلفة‪ .‬ويشمل ذلك التأكد من أن تقديرات مؤرشات الصحة الشائعة والقابلة للمقارنة يتم‬ ‫إنجازها باستخدام أفضل املعطيات املتاحة وأكثر الطرق مالءمة مع اإلقرار باحلاجة للتنسيق عرب البيئات‬ ‫املختلفة‪.‬‬

‫ويعدُّ هذا الدليل مورد ًا يمكِّن البلدان من القيام هبذا الرصد‪ .‬فهو يقدم استعراضا شامال وواضحا يف‬ ‫الوقت ذاته لرصد أوجه عدم املساواة يف الصحة بأسلوب سهل وميسور‪ .‬وينجح هذا الدليل يف مساعدة‬ ‫املشاركني يف رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة عىل فهم تعقيدات هذا اإلجراء‪ ،‬عالوة عىل تعزيز املعرفة‬ ‫واملهارات العملية للرصد املنهجي ألوجه عدم املساواة يف البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ .‬ومع‬ ‫االستعانة هبذا الدليل‪ ،‬سوف تتمكن البلدان من رصد وتقييم مدى تقدمها وأدائها بشكل أفضل وبدرجة‬ ‫عالية من املساءلة والشفافية‪ ،‬ويمكنهم من استخدام النتائج لصياغة السياسات والربامج واملامرسات‬ ‫املسندة بالبينات لتناول مشكالت أوجه عدم املساواة بطريقة فعالة‪.‬‬ ‫إم تشان وآخرون‪ .‬تلبية الطلب عىل النتائج واملساءلة‪ :‬دعوة للعمل عىل املعطيات الصحية من ثامين وكاالت صحية عاملية‪.‬‬ ‫املكتبة العامة للعلوم‪ 1000223 :)1( 7 ،2010 ،‬إي‬

‫‪1‬‬

‫ك‬

‫وبفضل االلتزام باألهداف الصحية الرئيسية مثل التغطية الصحية الشاملة ومعاجلة املحددات االجتامعية‬ ‫للصحة‪ ،‬فإن البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط متيض يف طريقها للحد من أوجه عدم املساواة يف‬ ‫الصحة‪ .‬وحتقيق ً‬ ‫ا هلذه الغاية‪ ،‬فإن رصد أوجه عدم املساواة بشكل أفضل يف البلدان ذات الدخل املنخفض‬ ‫واملتوسط يعد من األولويات اهلامة واملناسبة من حيث التوقيت لضامن حتسني الصحة جلميع أفراد املجتمع‬ ‫السيام الفئات األكثر حرمان ً‬ ‫ا‪.‬‬

‫ماري بول كيني‬ ‫املديرة العامة املساعدة‬ ‫جمموعة األنظمة واالبتكارات الصحية‬

‫منظمة الصحة العاملية‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫ل‬

‫وضعت منظمة الصحة العاملية الدليل اخلاص برصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ :‬مع الرتكيز بوجه‬ ‫خاص عىل البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط وذلك لتقديم استعراض عام عن رصد أوجه عدم‬ ‫املساواة يف الصحة بالبلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ .‬ويعترب الدليل مورد ًا للمعنيني بتطوير‬ ‫نظام لرصد وتعزيزها واحلفاظ عليها‪ .‬وقد تم تصميم هذا الدليل يف املقام األول الستخدامه من جانب‬ ‫املوظفني التقنيني يف وزارات الصحة لبناء القدرات يف جمال رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة بالدول‬ ‫األعضاء بمنظمة الصحة العاملية‪ ،‬إال أنه قد يكون ذا أمهية أيض ً‬ ‫ا للمهنيني يف جمال الصحة العامة والباحثني‬ ‫والطالب وغريهم‪ .‬ونحسب أن مستخدمي هذا الدليل لدهيم معرفة إحصائية أساسية وبعض اإلملام‬ ‫بالقضايا املرتبطة بالرصد‪ .‬ويتمثل اهلدف من هذا الدليل يف اعتبارهم ورد ًا شام ً‬ ‫ال لتوضيح املفاهيم‬ ‫املرتبطة برصد أوجه عدم املساواة يف املجال الصحي وعرض اإلجراءات من خالل األمثلة وتعزيز دمج‬ ‫إجراءات رصد أوجه عدم املساواة يف تقديم الرعاية الصحية ضمن نظم املعلومات الصحية يف البلدان‬ ‫ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪.‬‬

‫مقدمة‬

‫وقد تم التوصل إىل صياغة املفاهيم هبذا الدليل يف وقت مبكر من خالل خربات عمل سابقة مع موظفي‬ ‫وزارات الصحة يف البلدان ذات الدخل املتوسط واملنخفض لدعم الكفاءات يف جمال رصد أوجه عدم‬ ‫املساواة يف الصحة‪ .‬وشملت هذه اخلربات تطوير وتقديم مقررات وتطبيقات تدريبية وورش عمل‬ ‫تدريبية‪ .‬وقد وفر ذلك األساس لوضع األسلوب العام هلذا الدليل‪ :‬وهو التعريف بمراحل رصد أوجه‬ ‫عدم املساواة يف الصحة وتفصيلها مع الرتكيز املستمر عىل تطبيقا ملفاهيم بطريقة عملية ومفيدة عىل‬ ‫املستوى املحىل‪.‬‬

‫ويعرض هذا الدليل املعلومات األساسية واإلجراءات اخلاصة برصد أوجه عدم املساواة يف الصحة يف‬ ‫مخسة أقسام؛ فيعرض القسم األول ملحة عامة عن عملية رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة ومقتضياهتا‪،‬‬ ‫ويسلط الضوء عىل االعتبارات التي تكمن وراء اختيار مؤرشات الصحة ومصنفاهتا االجتامعية‪ .‬ويناقش‬ ‫القسم الثاين األمور املتعلقة بإجياد مصادر املعطيات املناسبة لرصد أوجه عدم املساواة‪ ،‬بام يف ذلك أنامط‬ ‫مصادر املعطيات ومدى قوهتا وحتديداهتا وجماالت حتسينها؛ عالوة عىل عملية وضع خارطة مصادر‬ ‫املعطيات‪ .‬ويعرض القسم الثالث جمموعة من املقاييس املستخدمة حلساب أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫مفصل‪ ،‬يف‬ ‫والتحديات التي تنشأ عند تطبيقها واألساليب الرامية إىل التغلب عىل هذه التحديات بشكل َّ‬ ‫حني يبحث القسم الرابع املبادئ اإلرشادية لتوجيه نرش نتائج رصد أوجه عدم املساواة‪ .‬وأخريا‪ ،‬يقدم‬ ‫القسم اخلامس مثاالً عىل رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة يف الفلبني‪ ،‬بشكل يربهن عىل طريقة تطبيق‬ ‫املفاهيم الواردة باألقسام األول إىل الرابع يف سياق البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪.‬‬

‫ومن السامت اهلامة يف شتى أقسام هذا الدليل استخدام أمثلة حقيقية من البلد ذات الدخل املنخفض‬ ‫واملتوسط‪ ،‬وذلك لرشح وتطبيق املفاهيم الرئيسية‪ .‬وتأيت األمثلة يف املقام األول من جمال الصحة اإلنجابية‬ ‫وصحة األمهات واألطفال‪ ،‬وذلك ألن املعطيات القابلة للمقارنة يف البلدان ذات الدخل املنخفض‬ ‫واملتوسط متاحة للرصد فيام يتعلق بأوجه عدم املساواة‪ ،‬إال أنه يمكن تطبيق ذات التقنيات واألساليب‬ ‫املذكورة عىل أي موضوع متعلق بالصحة يف أي بلد أو أي مستوى إداري‪ .‬وما مل يرد خالف ذلك‪ ،‬فإن‬

‫م‬

‫معطيات األمثلة الواردة يف هذا الدليل فريصد العدالة الصحية يتم نرشها باملرصد الصحي العاملي‪ :‬رصد‬ ‫‪1‬‬ ‫اإلنصاف يف الصحة‪.‬‬

‫• معلومات رسيعة‪ :‬تفسريات قصرية توضح تفاصيل كيفية تطبيق املفاهيم عند املامرسة الفعلية لرصد‬ ‫أوجه عدم املساواة يف الصحة‪.‬‬ ‫• معلومات إضافية‪ :‬اإلضافة والتوسع يف املادة الواردة بالنص األصيل‪ ،‬وتعمل هذه املعلومات التكميلية‬ ‫عىل أن يستوعب القراء تعقيدات املوضوع واملواضيع ذات الصلة بشكل أعمق‪.‬‬ ‫• اقرأ املزيد‪ :‬قراءات موىص هبا تعمل عىل توفري تفسريات وأمثلة ومناقشات إضافية تعزز وتكمل‬ ‫املواضيع املتعلقة برصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪.‬‬ ‫• أبرز النقاط‪ :‬تم توفري امللخصات للقارئ وذلك الستذكار ومراجعة أهم املعلومات الواردة بالقسم‬ ‫السابق‪.‬‬ ‫• اجلداول واألشكال‪ :‬تساعد تقنيات العرض املختلفة القارئ عىل إتقان تفسري األنامط املختلفة من‬ ‫عرض املعطيات‪ .‬وتم تصميم الرسوم البيانية واجلداول والوسائل البرصية األخرى التي تظهر يف ثنايا‬ ‫النص باستخدام برامج احلاسوب اآليل املختلفة‪ ،‬بام يف ذلك كل من الربامج البسيطة واملتاحة عىل نطاق‬ ‫واسع و الربامج اإلحصائية والبرصية األكثر ختصص ً‬ ‫ا‪.‬‬ ‫وتم وضع هذا الدليل بحيث يتقن األفراد خطوات رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬وتفسري األدبيات اهلائلة‬ ‫املتاحة حول هذا املوضوع بشكل أفضل‪ .‬وحيدونا األمل يف أن يساعد ذلك عىل إدخال عملية رصد أوجه عدم‬ ‫املساواة يف الصحة إىل جماالت ال يتم فيها ذلك الرصد يف الوقت الراهن‪ ،‬وتعزيز عملية حتسني اجلهود الراهنة لرصد‬ ‫أوجه عدم املساواة يف الصحة‪.‬‬

‫سوف جيد قراء هذا الدليل مالمح إرشادية يف صفحاته‪ .‬وتظهر هذه املواد التكميلية جنبا إىل جنب مع‬ ‫تفسريات املفاهيم النظرية لتعريف القارئ بتطبيقاهتا وعالقتها بالبلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪.‬‬

‫‪ 1‬منظمة الصحة العاملية‪ ،‬املرصد الصحي العاملي‪ :‬رصد اإلنصاف يف الصحة‪.‬‬ ‫‪ http://www.who.int/gho/health_equity/en/index.html‬وتم استخالص املعطيات الواردة هبذا الكتيب من رصد‬ ‫اإلنصاف يف الصحة يف نيسان‪/‬أبريل ‪ ،2013‬ومن املحتمل حدوث مستجدات الحقة هلذا التاريخ‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫ن‬

‫ويستطلع هذا الدليل عمليات رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬وهو نوع حمدد من الرصد يف جمال‬ ‫الصحة‪ .‬ويعترب رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة بمثابة القياس الذي يمكن من خالله تقييم أوجه‬ ‫عدم املساواة يف تقديم الرعاية الصحية‪ .‬وعىل سبيل االستزادة‪ ،‬خيتص رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫بغرض معني يتمثل يف تعميم السياسات والربامج واملامرسات للحد من الفوارق التي تتسم بعدم العدالة‬ ‫وعدم اإلنصاف يف جمال الصحة‪ .‬وتوفر املعطيات حول أوجه عدم املساواة يف الصحة األساس اخلاص‬ ‫بإدراج العدالة ضمن التخطيط الصحي املسند بالبينات‪ ،‬عالوة عىل تقييم ما إذا كانت املبادرات الصحية‬ ‫احلالية تعمل عىل تعزيز العدالة‪ .‬وطيلة هذا الدليل‪ ،‬تم عرض األسس النظرية ومنهجيات رصد أوجه‬ ‫عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬مع الرتكيز عىل تطبيق خطوات دورة الرصد عىل املستوى املحىل‪.‬‬

‫يعترب الرصد عملية مراقبة مستمرة ألحد األوضاع بغرض مراقبة التغريات بمرور الوقت‪ .‬ويساعد رصد‬ ‫الوضع الصحي عىل مستوى السكان يف إظهار ما إذا كانت احلالة الصحية آخذة يف التحسن أو يف التدهور‬ ‫أو باقية عىل حاهلا‪ .‬وتشري نتائج الرصد إىل أي مدى ُ‬ ‫حتقق السياسات والربامج واملامرسات األغراض‬ ‫التي صممت من أجل إنجازها‪ .‬ويف قطاع الصحة‪ ،‬يمكن اعتبار الرصد بمثابة دورة مستمرة‪ .‬وبالنسبة‬ ‫ألي وضع صحي معني‪ ،‬يمكن تقسيم دورة الرصد إىل مخس خطوات عامة‪ )1( :‬حتديد مؤرشات الصحة‬ ‫ذات الصلة‪ ،‬و(‪ )2‬احلصول عىل املعطيات اخلاصة باملؤرشات‪ ،‬و(‪ )3‬حتليل املعطيات‪ ،‬و(‪ )4‬اإلبالغ عن‬ ‫النتائج‪ ،‬و (‪ )5‬تنفيذ التغيريات‪ ،‬عند الرضورة‪ ،‬من أجل حتسني السياسات والربامج واملامرسات ذات‬ ‫الصلة‪ .‬وعندما تتكشف نتائج هذه التغيريات لتشكل بيئة صحية جديدة‪ ،‬تبدأ الدورة من جديد‪.‬‬

‫امللخص التنفيذي‬

‫وقبل البدء يف رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬جيب تعريف مفهومي الصحة وأوجه عدم املساواة‪.‬‬ ‫فمن الناحية املثىل‪ ،‬ينبغي أن يفرس هذا عىل نطاق واسع‪ ،‬بام يشمل جمموعة واسعة من املؤرشات املستخدمة‬ ‫يف جمال الصحة وأبعاد كثرية لعدم املساواة‪ .‬يتوىل إطار الرصد والتقييم واملراجعة اخلاص بمنظمة الصحة‬ ‫العاملية تصنيف مؤرشات الصحة إىل أربعة مكونات تغطي خمتلف مستويات القطاع الصحي‪ :‬أال وهي‬ ‫املدخالت والعمليات واملخرجات والنتائج واآلثار الصحية عىل املستوى الفردي‪ .‬وبناء عىل النطاق‬ ‫اخلاص بنشاط الرصد‪ ،‬يمكن حتديد مؤرشات الصحة وذلك لتغطية القطاع الصحي بأكمله أو قد يكون‬ ‫هناك تركيز أضيق عىل أجزاء من القطاع الصحي والتي ترتبط مبارشة بمرض أو موضوع صحي معني‪.‬‬ ‫وجيب أن ترتبط عوامل التصنيف ‪ -‬أو أبعاد عدم املساواة املختارة ‪ -‬بكل من السكان واملقياس يف جمال‬ ‫الصحة‪ .‬وتشمل بعض عوامل التصنيف الشائعة االستخدام الوضع االقتصادي ومستوى التعليم والنوع‬ ‫االجتامعي واملنطقة ومكان اإلقامة واألصل العرقي أو الساللة‪ .‬ويمكن أن يكون حتديد املجموعات‬ ‫الفرعية عىل أساس أحد عوامل التصنيف للعدالة مهمة معقدة؛ وإذا أمكن‪ ،‬ينبغي أن يتم ذلك باستخدام‬ ‫أساليب منهجية وراسخة‪.‬‬ ‫وحيتاج رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة إىل معطيات متصلة عن مؤرشات الصحة وعوامل التصنيف‬ ‫(أي‪ :‬إمكانية اقرتان معطيات مؤرش الصحة بأحد األفراد أو طبقة من السكان)‪.‬وقد تكون مصادر‬ ‫املعطيات السكانية‪ ،‬مثل مسوح األرس املعيشية والتعداد ونظم التسجيل احليوي؛ أوقد تقوم عىل أساس‬ ‫مؤسيس‪،‬مثل سجالت املورد والسجالت اخلدمية وسجالت األفراد؛ أو قد تقوم عىل أساس أنظمة الرصد‬ ‫والتي هي مزيج من املعطيات السكانية واملعطيات املؤسسية‪ .‬وكل من هذه املصادر له مزاياه وعيوبه‬ ‫الضمنية واملتعلقة بتوافر املعطيات ونطاقها ونوعيتها ومدى متثيلها‪ .‬وعادة ما تعترب مسوح األرس املعيشية‬ ‫يف البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬افرتاضيا‪ ،‬مصدر املعطيات األكثر موثوقية من تلك املتاحة‬ ‫س‬

‫لرصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬وبالتايل األكثر استخداما‪ .‬وتبدأ عملية تقييم مصادر املعطيات‬ ‫بوضع خارطة مصدر املعطيات‪ ،‬والتي تعمل عىل فهرسة مجيع مصادر املعطيات املتاحة لرصد أوجه عدم‬ ‫املساواة يف الصحة وفقا لنوع املعلومات الواردة يف كل مصدر‪ .‬وتؤدي االستعانة بوضع خارطة مصدر‬ ‫املعطيات إىل حتديد األماكن التي يمكن احلصول منها عىل مؤرشات الصحة وعوامل التصنيف اجلديرة‬ ‫باالهتامم‪ .‬ويمكن أن تكشف خارطة مصدر املعطيات عن الثغرات التي تفتقر إىل املعلومات‪.‬‬

‫وعند احلصول عىل املعطيات ذات الصلة‪ ،‬تعمل خطوة التحليل عىل ضم مؤرش الصحة واملعلومات‬ ‫املتعلقة بعوامل التصنيف‪ .‬ويتم حساب املستوى املتوسط للمؤرش الصحي داخل كل جمموعة فرعية‪،‬‬ ‫ومن هنا تربز العديد من املقاييس املتنوعة التي يمكن استخدامها لتحليل أوجه عدم املساواة يف الصحة‪.‬‬ ‫ويمكن حساب املقاييس البسيطة‪ ،‬مثل الفرق والنسبة‪ ،‬إلجراء مقارنات زوجية بني جمموعتني فرعيتني‪.‬‬ ‫وهذه املقاييس تستخدم بشكل شائع ويمكن تفسريها بصورة يسرية؛ إال أهنا ال يمكن أن تعرب عن عدم‬ ‫املساواة يف أكثر من جمموعتني فرعيتني كام أهنا ال تأخذ يف االعتبار حجم املجموعة الفرعية‪ .‬أما املقاييس‬ ‫املركبة‪ ،‬مثل مؤرش منحدر عدم املساواة‪ ،‬ومعامل الرتكيز والفرق الوسطي من املتوسط اإلمجايل ومؤرش‬ ‫ثيل واخلطر املعزو للسكان فقد تكون مفيدة يف حاالت معينة للتغلب عىل حتديدات املقاييس البسيطة‪.‬‬ ‫واختيار جمموعة مناسبة من املقاييس لوضع أفضل قياس كمي لعدم املساواة الصحي يف حالة معينة يقتيض‬ ‫استيعاب الفوارق ‪ -‬ومقتضياهتا ‪ -‬التي تكمن وراء هذه املقاييس‪ .‬وتتمثل الفوارق اهلامة يف‪:‬‬ ‫• املقاييس التي تعقد املقارنات الزوجية بني جمموعتني فرعيتني مقابل الفروق املوجزة بعدد من‬ ‫املجموعات الفرعية؛‬ ‫• املقاييس التي تعرض عدم املساواة باملجموعات الفرعية برتتيب طبيعي (مثل التصنيفات املبنية عىل‬ ‫الدخل وتلك املبنية عىل التعليم) مقابل املجموعات الفرعية غري املرتبة (مثل العرق واملنطقة)؛‬ ‫• املقاييس التي تراعي حجم سكان املجموعات الفرعية (املعطيات املرجحة) مقابل املقاييس خالف‬ ‫ذلك (معطيات غري مرجحة)؛‬ ‫وهيدف اإلبالغ عن نتائج رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة إىل عرض نظرة عامة واضحة وكاملة‬ ‫للوضع‪ ،‬واحلفاظ عىل احتياجات اجلمهور املستهدف ومدى معرفته التقنية كأولوية قصوى‪ .‬وتشمل‬ ‫الطرق الرئيسية لعرض املعطيات اجلداول والرسوم البيانية واخلرائط‪ .‬ويمكن أن تكون اجلداول والرسوم‬ ‫البيانية واخلرائط املصممة تصميام جيدا أدوات فعالة إلظهار االستنتاجات األبرز من خالل رصد عدم‬ ‫املساواة يف الصحة‪ .‬وجيب عند اإلبالغ عن عدم املساواة يف الصحة عىل املستوى الوطني عرض املعطيات‬ ‫اخلاصة بأحدث تطورات احلالة واالجتاه مع مرور الوقت واملعايرة النموذجية‪ .‬وتوفر هذه اجلوانب من‬ ‫التقارير الصحية انطباعا إمجاليا عن كيفية أداء البلد‪ ،‬وربام تكون مفيدة للمساعدة يف حتديد املجاالت ذات‬ ‫األولوية ضمن أحد املوضوعات الصحية‪ .‬وعىل الرغم من أن التحليالت قد تنطوي عىل عدة مقاييس‬ ‫مركبة لتحديد عدم املساواة كميا‪ ،‬إال أنه ينبغي اإلبالغ عن االستنتاجات األساسية‪ ،‬عندما يكون ذلك‬ ‫ممكنا‪ ،‬باستخدام املقاييس البسيطة التي يسهل عىل اجلمهور استيعاهبا‪ .‬وينبغي دائام أن تعرض املعطيات‬ ‫الصحية املصنفة جنبا إىل جنب مع ملخص املقاييس اخلاصة بعدم املساواة‪ .‬وينبغي أن تشمل هذه التقارير‬ ‫كل مقاييس عدم املساواة املطلقة والنسبية‪ ،‬كام ينبغي أن تعرض املعدالت الوطنية جنبا إىل جنب مع بيانات‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫ع‬

‫• مقاييس عدم املساواة املطلق مقابل عدم املساواة النسبي؛‬

‫• اختيار املجموعة املرجعية (عند االقتضاء)‪.‬‬

‫مفصلة لتوفري صورة أكثر اكتامال‪ .‬ويمكن لراسمي السياسات وأصحاب املصلحة اآلخرين االستعانة‬ ‫بنتائج تقرير حول أوجه عدم املساواة يف الصحة عند حتديد أولويات جماالت العمل‪ .‬وأحد طرق القيام‬ ‫بذلك هو استخدام نظام اختزال املعطيات ونظام التسجيل الذي ينتج عنه بينات متكن أصحاب املصلحة‬ ‫الرئيسيني من احلكومة واملجتمع املدين واهليئات املهنية واملنظامت املانحة واملجتمعات واجلامعات األخرى‬ ‫من دجمها يف عمليات اختاذ القرار والتخطيط‪.‬‬

‫وخيتتم الدليل بوضع مثال عن رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة خطوة بخطوة يف الفلبني‪ ،‬وتطبيق‬ ‫مفاهيم رصد أوجه عدم املساواة‪ .‬وقدتم اختيار املؤرشات من موضوع الصحة اإلنجابية وصحة األمهات‬ ‫واألطفال‪ ،‬عالوة عىل توضيح وتطبيق كل جانب من جوانب دورة رصد الصحة‪ .‬وتوضح العملية برمتها‬ ‫من البداية إىل النهاية كيفية اختيار مؤرشات الصحة واحلصول عىل املعطيات من املصادر املتاحة وقياس‬ ‫أوجه عدم املساواة وإعداد تقرير هادف يتعلق بأوجه عدم املساواة يف الصحة وحتديد جماالت العمل ذات‬ ‫األولوية‪.‬‬ ‫وإمجاال‪ ،‬يبني هذا الدليل القدرات اخلاصة برصد أوجه عدم املساواة يف الصحة يف مجيع مراحل دورة‬ ‫الرصد‪ ،‬مع التأكيد عىل تطبيق املفاهيم يف البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ .‬ويعترب اعتامد أنظمة‬ ‫رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة واحلفاظ عليها من األمور اهلامة للبلدان التي ترغب يف تقديم‬ ‫السياسات والربامج واملامرسات املرتكزة عىل العدالة واإلنصاف‪.‬‬

‫ف‬

‫‪ -1‬رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ :‬نظرة عامة‬ ‫يتم إنشاء أي سياسة هبدف حتسني الوضع الراهن؛ فعندما تظهر احلاجة إىل حتسني حالة ما يف جمتمع‬ ‫سكاين‪ ،‬يتم إنشاء سياسة أو برنامج للتعامل معها‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فمن الصعب أحيانا احلكم عىل ما إذا كانت‬ ‫السياسات والربامج تقوم عىل إنجاز األهداف التي أنشئت من أجل حتقيقها‪.‬‬ ‫ويمثل الرصد العملية التي يمكن أن تساعد عىل حتديد أثر السياسات والربامج واملامرسات‪ ،‬ومن ثم بيان‬ ‫ما إذا كانت هناك حاجة إىل إجراء أي تغيري‪ .‬وبصفة عامة‪ ،‬فإن الرصد هو عملية اإلجابة بشكل متكرر عن‬ ‫سؤال بحثى بمرور الوقت‪ .‬ويف عامل السياسة‪ ،‬فإن مسألة الدراسة عادة ما تتعلق بقياس احلالة التي هتدف‬ ‫السياسة إىل التأثري عليها‪ .‬ووفقا هلذا السياق‪ ،‬يعترب الرصد مفيد ًا ورضوري ً‬ ‫ا نظر ًا لقدرته عىل تتبع نتائج‬ ‫السياسات مع مرور الوقت وتوفر وسيلة لتقويم احلاجة لتغيري السياسات‪ .‬وعند تغيري إحدى السياسات‪،‬‬ ‫يعد الرصد التايل هلذا التغيري رضوري لتقييم نتائج السياسة اجلديدة‪ ،‬وبالتايل جيب أن تكون عملية الرصد‬ ‫متكررة ودورية بحيث يتم تنفيذها بشكل مستمر‪.‬‬ ‫ويف حني يمكن أن يساعد الرصد راسمي السياسات عىل حتديد جماالت النجاح أو املشكالت‪ ،‬إال أن‬ ‫الرصد وحده ال يمكن أن يفرس عادة السبب الكامن وراء االجتاهات التي متثل مشكلة‪ .‬بل إن الرصد‬ ‫يمكن اعتباره نظام ً‬ ‫ا لإلنذار‪ .‬وفيام يتعلق بمجال الصحة‪ ،‬فإن الرصد يتناول االجتاهات يف جمال الصحة‬ ‫وتسمح لراسمي السياسات باستهداف مزيد من البحوث يف تلك املجاالت من أجل حتديد األسباب‬ ‫اجلذرية للمشكالت‪ .‬وقد يعمل الرصد املستمر عىل حتديد املجموعات السكانية الفرعية التي تواجه‬ ‫االجتاهات السلبية يف جمال الصحة‪ .‬وبالتايل‪ ،‬يمكن ألنشطة الرصد إرشاد وتوجيه البحوث يف جمال معني‪.‬‬ ‫ويف حني يركز هذا الدليل يف املقام األول عىل نوع واحد من الرصد؛ أال وهو رصد أوجه عدم املساواة يف‬ ‫الصحة‪ ،‬إال أن املعرفة العامة بالرصد يمكن تطبيقها عىل أي جمال خيضع فيه سؤال الدراسة للتساؤالت‬ ‫واإلجابات بشكل متكرر‪.‬‬

‫‪ 1-1‬ما املقصود بالرصد؟‬

‫‪ 2-1‬ما الذي يشتمل عليه الرصد الصحي؟‬ ‫الرصد الصحي هو عملية تتبع صحة السكان والنظام الصحي الذي خيدم السكان‪ .‬وبشكل عام‪ ،‬فإن‬ ‫عملية الرصد الصحي هي عملية دورية‪ ،‬كام هو مبني يف الشكل ‪ .1-1‬وتبدأ العملية من خالل حتديد‬ ‫مؤرشات الصحة التي ترتبط بسؤال الدراسة قيد البحث‪ ،‬وتتواصل بعد ذلك مع مهمة احلصول عىل‬ ‫معطيات عن تلك املؤرشات الصحية‪ .‬ثم يتم حتليل املعطيات لتوليد املعلومات والبينات واملعرفة‪.‬‬ ‫واعتامدا عىل السؤال قيد البحث‪ ،‬يمكن أن تكون عملية حتليل املعطيات الصحية يف نفس بساطة وضع‬ ‫إحصاءات عامة موجزة عن صحة السكان‪ ،‬أو قد تنطوي عىل حتليالت إحصائية أكثر تعقيدا‪ .‬وجيب‬ ‫توجيه القرارات اخلاصة بتحليل املعطيات وفقا للسياسة والربنامج وأهداف املامرسة األساسية‪ ،‬وبعد‬ ‫حتليل البيانات‪ ،‬من الرضوري اإلبالغ عن النتائج ونرشها بحيث يمكن استخدامها لتوجيه السياسات‪.‬‬ ‫ويمكن أن تصدر التقارير يف أشكال كثرية‪ ،‬وتتنوع بني املذكرات الداخلية واملقاالت الصحفية والتقارير‬ ‫‪1‬‬

‫دورة الرصد الصحي‬

‫‪ -1‬رصد أوجه عدم املساواة ىف الصحة‪ :‬نظرة عامة‬

‫التقنية واملنشورات األكاديمية‪ ،‬ويتضمن كل منها األساليب املختلفة لعرض املعطيات (مثل اجلداول‬ ‫والرسوم البيانية واخلرائط أو النصوص)‪ .‬وينبغي أن يكون اهلدف هو ضامن نقل نتائج عملية الرصد‬ ‫بشكل فعال‪ ،‬وإمكانية استخدامها إلرشاد السياسات والربامج واملامرسات‪ .‬ويمثل اختيار أبرز املعطيات‬ ‫لتقديمها يف شكل أكثر وضوحا أمهية قصوى يف حتقيق هذا اهلدف‪ .‬وبناء عىل نتائج الرصد‪ ،‬يمكن تنفيذ‬ ‫التغيريات التي من شأهنا أن تؤثر عىل صحة السكان وتعمل عىل حتسينها‪( .‬لن يتم تغطية هذه املرحلة‬ ‫النهائية بشكل مستفيض يف هذا الدليل‪ ،‬وسيتم مناقشتها مع ذلك بشكل موجز الحقا هبذا القسم)‪ .‬ومن‬ ‫أجل رصد آثار هذه التغيريات‪ ،‬جيب مجع املزيد من املعطيات التي تصف احلالة الصحية املستمرة للسكان‪،‬‬ ‫وبالتايل‪ ،‬تتواصل دورة الرصد‪.‬‬ ‫دورة الرصد الصحي‬ ‫الشكل ‪1-1‬‬

‫اختيار مؤرشات‬ ‫الصحة املناسبة‬

‫اجراء التعديالت‬

‫املعطيات‪/‬البيانات‬

‫نرشالنتائج‬

‫حتليل املعطيات‬

‫يمكن تفسري املفهوم العام للصحة عىل نطاق واسع‪ ،‬يف جمال الرصد الصحي‪ ،‬بحيث يشمل مؤرشات‬ ‫مجيع جوانب الصحة والقطاع الصحي القابلة للقياس‪ .‬وينظم إطار منظمة الصحة العاملية اخلاص بالرصد‬ ‫والتقييم واملراجعة للمؤرشات يف الصحة يف أربعة مكونات هي‪ :‬املدخالت والعمليات واملخرجات‬ ‫والنتائج والتأثري (الشكل ‪.)2-1‬‬

‫املؤرشات الصحية‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪2‬‬

‫مكونات إطار رصد وتقييم ومراجعة القطاع الصحي الوطني‬ ‫اآلثر‬ ‫• احلامية من اخلطر‬ ‫املايل‬ ‫• االستجابة‬ ‫• احلالة الصحية‬ ‫التأثري‬ ‫• تغطية‬ ‫املداخالت‬ ‫املخرجات‬ ‫• الوصول للخدمة‬ ‫وجاهزيتها‬ ‫• جودة وسالمة‬ ‫اخلدمة‬

‫الشكل ‪2-1‬‬

‫• التمويل الصحي‬

‫املدخالت‬ ‫والعمليات‬

‫• عوامل اخلطورة‬

‫• البنية التحتية‬ ‫• املعلومات‬ ‫• احلوكمة‬

‫• الصحة‬

‫املصدر‪ :‬مقتبس من رصد وتقييم ومراجعة االسرتاتيجيات الصحية الوطنية‪ :‬منصة قطرية للمعلومات واملساءلة‪ .‬جنيف‪ ،‬منظمة الصحة‬ ‫العاملية‪.2011 ،‬‬

‫يتم تعريف خمتلف فئات املؤرشات التي تسمح بقياس الصحة يف العديد من املستويات‪ ،‬وذلك ضمن كل مكون من‬ ‫إطار الرصد والتقييم واملراجعة‪ .‬وتعترب مؤرشات املدخالت والعمليات عامة‪ ،‬بام يؤثر عىل أجزاء أخرى كثرية من‬ ‫القطاع الصحي‪ .‬ومتيل املؤرشات التي تندرج ضمن املخرجات والنتائج إىل أن تكون حمددة بشكل تام يف موضوع‬

‫صحي معني‪ ،‬وقد تستجيب برسعة للتغريات والتقدم يف القطاع الصحي‪ .‬أما مؤرشات التأثري‪ ،‬والتي هي‬ ‫أبطأ يف االستجابة لتغريات السياسات والربامج واملامرسات‪ ،‬فتعترب هامة لتوفري نبذة عن صحة السكان‪.‬‬ ‫وسوف يشار إىل إطار الرصد والتقييم واملراجعة والتوسع فيه طيلة هذا الدليل‪.‬‬

‫ويمكن أيضا ملكونات إطار الرصد والتقييم واملراجعة أن تكون مرتبطة بشكل فضفاض بنوع املعطيات‬ ‫التي يتم االستعانة هبا‪ .‬ويتم احتساب نتائج ومؤرشات التأثري باستخدام املعطيات عىل مستوى الفرد أو‬ ‫عىل مستوى األرسة املعيشية‪،‬يف حني أن العنارص األخرى ‪ -‬املدخالت والعمليات أو املخرجات بشكل‬ ‫أسايس‪ -‬غالبا ما يتم احتساهبا باستخدام بيانات املستوى دون الوطني‪ .‬ويتم احتساب بعض املدخالت‬ ‫ومؤرشات العمليات‪ ،‬مثل اإلنفاق الكيل عىل الصحة‪ ،‬عىل أساس املستوى الوطني‪.‬‬ ‫وعند اختيار مؤرشات الرصد الصحي‪ ،‬ينبغي انتقاء جمموعة مكونة من عدة مؤرشات صحية بشكل‬ ‫اسرتاتيجي بحيث تناسب املوضوع مناط االهتامم‪ .‬ويتطلب رصد املواضيع الصحية املوسعة جمموعة‬ ‫عريضة من مؤرشات الصحة من كل مكون من إطار الرصد والتقييم واملراجعة بالطريقة التي متثل سلسلة‬ ‫الرعاية املتصلة بأكملها ضمن هذا املوضوع‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬احلركة العاملية املستهدفة لضامن التغطية‬ ‫الصحية الشاملة العادلة ‪ -‬وهي برنامج عمل واسع وطموح ‪ -‬تعتمد عىل الرصد الصحي للعديد من‬ ‫اجلوانب املتنوعة من الصحة‪ .‬وسيتم تعزيز حزمة املؤرشات لقياس مدى التقدم املحرز نحو حتقيق التغطية‬ ‫الصحية الشاملة من خالل إدراج مجيع املؤرشات يف جمال الصحة ذات الصلة التي تتوافر هلا معطيات‬ ‫موثوقة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬قد ال يكون من املناسب دائام انتقاء جمموعة عريضة من املؤرشات الصحية‪ .‬ولغرض‬ ‫الرصد الصحي املركز أو اخلاص بمرض بعينه‪ ،‬قد تكون بعض مؤرشات املدخالت واإلجراءات أقل‬ ‫ارتباطا بذلك‪ .‬وقد ال يغطي الرصد املخصص ملرض واحد مثل املالريا مؤرشات مثل إدارة ومتويل نظام‬ ‫الرعاية الصحية‪ ،‬والتي ترتبط بجميع املواضيع الصحية مع ارتباطها هامشيا فقط باملالريا‪ .‬وقد يكون من‬ ‫املناسب أن ننظر عن كثب إىل بعض مكونات املخرجات والتأثري التي تتضمن عددا من مؤرشات الصحة‬ ‫املرتبطة بشكل وثيق بموضوع املالريا (عىل سبيل املثال‪ ،‬يمكن تقسيم مؤرشات اخلدمات الصحية إىل‬ ‫فئات ملؤرشات عالج املالريا‪ ،‬ومؤرشات الوقاية من املالريا‪ ،‬إىل آخر ذلك)‪ ،‬وسيكون من املناسب أيضا‬ ‫إدراج مؤرشات األثر ذات الصلة‪ ،‬مثل معدل اإلصابة باملالريا‪.‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪ -1‬رصد أوجه عدم املساواة ىف الصحة‪ :‬نظرة عامة‬

‫وقد تم عرض مثال عن جمموعة مؤرشات الصحة املرتبطة برصد التقدم واألداء يف جمال الصحة اإلنجابية‬ ‫وصحة األمهات واألطفال بالشكل ‪ ،3-1‬بحيث يعكس ذلك املؤرشات الناجتة من مجيع مكونات إطار‬ ‫الرصد والتقييم واملراجعة (الشكل ‪ .)2-1‬وبشكل نمطي‪ ،‬فإن أفضل مؤرشات التقدم يف أي موضوع‬ ‫صحي يتمتع باألولوية هي تلك التي يتم حتديدها من قبل البلدان بدال من فرضها من قبل مصادر خارجية‪،‬‬ ‫وقد تكون املؤرشات املختارة من قبل بلد ما مرتبطة بشكل أكرب باحتياجات ذلك البلد‪ .‬ويالحظ أن النهج‬ ‫العام للرصد الصحي سيظل كام هو بغض النظر عن مؤرشات الصحة التي تم اختيارها‪.‬‬ ‫معلومة رسيعة‪ :‬مؤرشات التتبع واملؤرشات املركبة‬ ‫يمكن استخدام مؤرشات التتبع واملؤرشات املركبة ملتابعة األداء يف موضوع صحي معني‪ ،‬أو‬ ‫التقدم نحو حتقيق هدف صحي ما مثل التغطية الصحية الشاملة‪ .‬ويعد مؤرش التتبع املؤرش‬ ‫املحدد الذي يتم اختياره لتمثيل موضوع صحي عام أما املؤرش املركب فهو مؤرش يتكون من العديد من‬ ‫املؤرشات ضمن موضوع صحي ما لتمثيل ذلك املوضوع‪ .‬ويمكن استخدام مؤرشات التتبع واملؤرشات‬ ‫املركبة كطريقة موجزة لوضع تقرير عن مدى التقدم أو األداء يف موضوع صحي ما‪ ،‬وكفائدة إضافية‪،‬‬ ‫يمكن أن يساعد عىل تسهيل املقارنات بني البلدان أو مع مرور الوقت‪.‬‬

‫وعىل سبيل املثال‪ ،‬يمكن تغطية موضوع الصحة اإلنجابية وصحة األم والطفل من خالل العديد من‬ ‫املؤرشات الناجتة من مجيع مكونات إطار املتابعة والتقييم واملراجعة‪ .‬وقد يتمثل مؤرش التتبع اخلاص‬ ‫بتغطية اخلدمات الصحية يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة‪ ،‬يف حني أن املؤرش املركب‬ ‫الفردي قد يتضمن مؤرشات متعددة لرعاية األمومة والتحصني وعالج األطفال املرىض وتنظيم األرسة‪.‬‬

‫وتتمتع مؤرشات التتبع بميزة سهولة فهمها وإعداد تقرير عنها‪ ،‬ولكنها قد تؤدي إىل املزيد من ختصيص‬ ‫ملوارد يف منطقة ما ملجرد أهنا ختضع للمتابعة‪ .‬أما املؤرشات املركبة فتميل إىل أن تكون أكثر تعقيدا عند‬ ‫اإلبالغ عنها وفهمها‪ .‬وتعترب متابعة مؤرشات التتبع واملؤرشات املركبة ذات مغزى أكرب ندما يتم تعيني‬ ‫أهداف حمددة‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪4‬‬

‫مثال عىل مؤرشات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال موضحة يف إطار‬ ‫الرصد والتقييم واملراجعة‬ ‫اآلثر‬ ‫• وفيات األطفال ما دون‬ ‫اخلامسة‬ ‫• وفيات األطفال وفقا‬ ‫لسبب الوفاة الرئييس‬ ‫ووفقا للنوع االجتامعى‬ ‫والعمر‬ ‫• مدفوعات املرصوفات‬ ‫النثرية كنسبة مئوية‬ ‫من إمجايل اإلنفاق عىل‬ ‫الصحة‬ ‫احلامية من االختطار املايل‬ ‫• نسبة وفيات األمهات‬ ‫الوضع الصحي‬

‫الشكل ‪3-1‬‬

‫التأثري‬ ‫• رعاية محل‪ :‬أربع زيارات‬ ‫عىل األقل‬ ‫التغطية باملداخالت‬

‫املخرجات‬ ‫الوصول للخدمة‬ ‫وجاهزيتها‬

‫املدخالت والعمليات‬ ‫متويل النظم الصحية‬

‫• الوالدات التي تتم‬ ‫بمساعدة عاملني صحيني‬ ‫مهرة‬ ‫• تلبية احتياجات تنظيم‬ ‫األرسة‬ ‫• تغطية التطعيامت‬

‫• معدل العمليات القيرصية‬ ‫لدى سكان الريف‬ ‫• املرافق التي تقدم وتلبي‬ ‫معايري ِ‬ ‫القائ َ‬ ‫فة خلدمات‬ ‫صحة األطفال لكل‬ ‫‪ 1000‬طفل‬

‫• املرافق التي تقدم وتلبي‬ ‫معايري ِ‬ ‫القائ َ‬ ‫فة للرعاية‬ ‫التوليدية األساسية‬ ‫والشاملة لكل ‪10000‬‬ ‫من النساء احلوامل‬

‫• املرصوفات وفقا للفئة‬ ‫السكانية املستهدفة‬ ‫(أألطفال‪ ،‬النساء‪...‬إلخ)‬ ‫• االنفاق عىل الصحة‬ ‫كنسبة مئوية من االنفاق‬ ‫احلكومي العام‬ ‫• القابالت لكل ‪10000‬‬ ‫من السكان‬ ‫• وجود سياسات رئيسية‬ ‫لتعزيز صحة األمهات‬ ‫واألطفال‪.‬‬ ‫• املواليد املسجلة‬ ‫احلوكمة‬ ‫القوى العاملة يف جمال‬ ‫الصحة‬

‫احلكومة العامة‬

‫• األطفال الذين يعانون من‬ ‫احلمى ويتلقون مضادات‬ ‫املالريا‬ ‫• استخدام الناموسيات‬ ‫املعاجلة باملبيدات احلرشية‬ ‫بني األطفال‬

‫• األطفال الذين يعانون من‬ ‫اإلسهال ويتلقون العالج‬ ‫حملول اجلفاف‬

‫معلومات‬

‫• الوقاية بمضادات‬ ‫الفريوسات القهقرية لدى‬ ‫النساء احلوامل املصابات‬ ‫بفريوس نقص املناعة‬ ‫البرشية املكتسبة‬ ‫• مكمالت فيتامني ألف‬ ‫لدى األطفال‬ ‫• رعاية ما بعد الوالدة‬ ‫• انتشار وسائل تنظيم‬ ‫األرسة‬

‫• الوفيات املسجلة‪ -‬وفيات‬ ‫األمهات ووفيات الرضع‬ ‫(مع ذكر سبب الوفاة)‬

‫عوامل اخلطر والسلوكيات‬ ‫• الوصول إىل املياه املأمونة‬ ‫• الوصول إىل االصحاح‬ ‫املعزز‬ ‫• وزن الوالدة املنخفض‬ ‫لدى املواليد‬ ‫• البدء املبكر للرضاعة‬ ‫الطبيعية‬

‫• األطفال الذين يعانون من‬ ‫التقزم‪ /‬نقص الوزن‬ ‫املصدر‪ :‬مقتبس من الرصد والتقييم ومراجعة االسرتاتيجيات الصحية الوطنية‪ :‬املنصة القطرية للمعلومات واملساءلة‪ .‬جنيف‪ ،‬منظمة‬ ‫الصحة العاملية‪.2011 ،‬‬ ‫‪5‬‬

‫‪ -1‬رصد أوجه عدم املساواة ىف الصحة‪ :‬نظرة عامة‬

‫يبدأ رشح رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة بإلقاء الضوء عىل مفهوم اإلجحاف يف الصحة‪ ،‬فأوجه‬ ‫اإلجحاف يف الصحة هي الفروق التي تفتقر إىل العدالة يف احلصول عىل الرعاية الصحية بني األفراد من‬ ‫خمتلف الفئات االجتامعية‪ ،‬ويمكن ربطها بأشكال احلرمان مثل الفقر والتمييز وانعدام إمكانية احلصول‬ ‫عىل اخلدمات أو السلع‪ .‬وبينام تعترب العدالة الصحية مفهوما معياريا‪ ،‬وبالتايل ال يمكن قياسها بدقة أو‬ ‫رصدها‪ ،‬إال أن عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬الذي يتضح بني الفئات ضمن أي جمموعة سكانية‪ ،‬يمكن قياسه‬ ‫ورصده‪ ،‬ويكون وسيلة غري مبارشة لتقييم اإلجحاف يف الصحة‪.‬‬ ‫معلومات اضافية‪ :‬قراءات عن األخالقيات وعدم املساواة‬ ‫إن احلجة األخالقية لإلجحاف يف التباين الصحي ليست ضمن نطاق هذا الكتيب‪ ،‬وقد تم‬ ‫مناقشتها يف أعامل أخرى‪ ،‬عىل النحو التايل‪.‬‬ ‫‪Marchand S, Wikler D, Landesman B. Class, health, and justice. Milbank Quarterly,‬‬ ‫‪1998, 76:449–467.‬‬

‫‪ 3-1‬ما املقصود برصد أوجه عدم املساواة يف الصحة؟‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫‪Peter F, Evans T. Ethical dimensions of health equity. In: Evans T et al., eds.‬‬ ‫‪Challenging inequalities in health: from ethics to action. New York, Oxford University‬‬ ‫‪Press, 2001:25–33.‬‬ ‫‪Whitehead M. The concepts and principles of equity and health. International Journal‬‬ ‫‪of Health Services, 1992, 22:429–445.‬‬

‫وتصف عملية رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة الفروق والتغريات يف املؤرشات املستخدمة يف جمال‬ ‫الصحة لدى الفئات الفرعية من السكان‪ .‬وينبغي للمؤرشات الصحية املختارة عند االستعانة هبا يف رصد‬ ‫عدم املساواة يف الصحة أن تكون مرجحة يف حدود املعقول لتعكس الفروق املجحفة بني املجموعات‬ ‫والتي يمكن تصحيحها عن طريق إحداث تغيريات يف السياسات أو الربامج أو املامرسات‪ .‬وتنتهج عملية‬ ‫رصد أوجه اجلور االجتامعي يف جمال الرعاية الصحية الدورة ذاهتا املتبعة يف أي نوع من أنواع الرصد‬ ‫الصحي‪ ،‬عىل الرغم من أن هناك بعض اجلوانب الفريدة لرصد أوجه عدم املساواة يف الصحة ‪ ،‬أي‪:‬‬ ‫(أ) احلاجة إىل نوعني خمتلفني من املعطيات املتقاطعة‪ ،‬و (ب) القياس اإلحصائي لعدم املساواة‪ ،‬و (ج)‬ ‫التحدي املتمثل يف اإلبالغ عن مؤرشات الصحة املختلفة من خالل أبعاد خمتلفة من عدم املساواة بطريقة‬ ‫تتسم بالوضوح واإلجياز‪ .‬ويف حني حيتاج الرصد يف الصحة فقط إىل دراسة املعطيات املتعلقة باملؤرشات‬ ‫الصحية‪ ،‬فإن رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة يقتيض جمرى إضافيا متقاطعا من املعطيات املرتبطة‬ ‫بأبعاد عدم املساواة (عىل سبيل املثال الثروة والتعليم واملنطقة والنوع االجتامعي)‪ .‬ويشار أحيانا إىل هذا‬ ‫باعتباره أحد عوامل التصنيف‪.‬‬ ‫كام هو احلال مع املؤرشات الصحية‪ ،‬ينبغي تغطية أبعاد كثرية من أوجه عدم املساواة يف الرعاية الصحة‬ ‫من خالل عوامل التصنيف‪ .‬ومن الناحية املثىل‪ ،‬ينبغي حتليل أوجه عدم املساواة يف الصحة واإلبالغ عنها‬ ‫باستخدام كل من األبعاد ذات الصلة مع معطيات التقسيم االجتامعي املتاحة‪ .‬ومن الناحية التارخيية‪،‬‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫‪6‬‬

‫عوامل التصنيف‬

‫تم الرتكيز بشكل أكرب عىل أوجه عدم املساواة يف الصحة وفقا للحالة االقتصادية‪ ،‬وتتضمن العديد من‬ ‫التحليالت اخلاصة بأوجه عدم املساواة يف املجال الصحي حالة عدم املساواة املبنية عىل أساس الثروة‪.‬‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬فهناك العديد من عوامل التصنيف األخرى املرتبطة بالسياسات والتي تصف أوجه عدم‬ ‫املساواة يف الصحة‪ ،‬بام يف ذلك التعليم والطبقة االجتامعية والنوع االجتامعي واملقاطعة أو الضاحية ومكان‬ ‫اإلقامة (بالريف أو احلرض) والساللة أو اخللفية العرقية‪ ،‬وأي مصنفات أخرى للعدالة يمكن أن متيز‬ ‫جمموعات األقلية الفرعية للسكان (عىل سبيل املثال‪ :‬اللغة‪ ،‬وضع املهاجرين)‪ .‬وتلخص العنارص التالية‬ ‫عوامل التصنيف التي يتم تقييمها يف أغلب األحيان يف عملية رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬ولكنها‬ ‫ليست قائمة شاملة للمصنفات املتاحة واملناسبة بشكل مرجح للتحليل‪:‬‬ ‫• مكان اإلقامة (الريف‪ ،‬احلرض‪...‬إلخ)‬ ‫• الساللة أو العرق‬ ‫• النوع االجتامعي‬ ‫• التعليم‬ ‫• الديانة‬ ‫• املهنة‬

‫• الوضع االقتصادي واالجتامعي‬ ‫• املوارد أو رأس املال االجتامعي‬

‫معلومات اضافية‪ :‬جممل عدم املساواة الصحية مقابل اجلور االجتامعي يف جمال الصحة‬ ‫جيب عىل أولئك الذين يدرسون أوجه عدم املساواة يف جمال الصحة دراسة اختاذ قرار جوهري‬ ‫يتعلق برغبتهم يف إما قياس التوزيع اإلمجايل للرعاية الصحية (عدم املساواة اإلمجالية) أو أوجه عدم‬ ‫املساواة بني الفئات االجتامعية (اجلور االجتامعي)‪ .‬وتدرس املقاييس اخلاصة بإمجايل أوجه عدم املساواة‬ ‫متغريات املؤرشات الصحية فقط‪ ،‬وتشمل عمليات حسابية مثل االنحراف والتفاوت املعياري‪ .‬أما‬ ‫دراسة اجلور االجتامعي يف جمال الصحة فتحتاج عىل األقل إىل متغريين متقاطعني يرتبطان باملؤرشات‬ ‫الصحية ومصنفات العدالة‪ .‬ويمكن ملقاييس اجلور االجتامعي أن تشري إىل حاالت عدم املساواة يف‬ ‫الصحة عندما تكون الفروق بني الفئات االجتامعية غري عادلة أو غري منصفة‪ .‬ومن هنا‪ ،‬يصف هذا‬ ‫التقنيات اخلاصة بقياس اجلور االجتامعي يف الرعاية الصحية‪ ،‬ولكن كال النهجني صحيحان وهامان‬ ‫ويسهامن يف فهم شامل ألوجه عدم املساواة يف جمال الصحة يف املجتمعات‪.‬‬ ‫‪Braveman P, Krieger N, Lynch J. Health inequalities and social inequalities in health.‬‬ ‫‪Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78(2):232–234.‬‬ ‫‪Murray CJ, Gakidou EE, Frenk J. Health inequalities and social group differences:‬‬ ‫‪what should we measure? Bulletin of the World Health Organization, 1999,‬‬ ‫‪77(7):537–543.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫‪7‬‬

‫‪ -1‬رصد أوجه عدم املساواة ىف الصحة‪ :‬نظرة عامة‬

‫معلومات إضافية‪ :‬قراءات حول مصنفات العدالة‬ ‫تم اقرتاح عنارص املحددات االجتامعية املشار إليها أعاله ألول مرة يف عام ‪ 2003‬من قبل إيفانز‬ ‫‪ Evans‬وبراون ‪ ،B Galobardes‬ولكن تم تطبيقها من قبل عدة مصادر أخرى لتعميم األنواع الشائعة‬ ‫من مصنفات العدالة‪ .‬وللحصول عىل ملحة موجزة عن نقاط القوة والضعف يف املصنفات االجتامعية‬ ‫واالقتصادية املشرتكة‪ ،‬راجع املقالة التي كتبها جالوباردس وآخرون‪.‬‬ ‫‪Evans T, Brown H. Road traffic crashes: operationalizing equity in the context of‬‬ ‫‪health sector reform. Injury Control and Safety Promotion, 2003, 10(1–2):11–12.‬‬ ‫‪Galobardes B et al. Indicators of socioeconomic position (part 1). Journal of‬‬ ‫‪Epidemiology and Community Health, 2006, 60(1):7–12.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫هناك عدد من الصعوبات التي قد تنشأ عند اختيار أبعاد عدم املساواة يف رصد أوجه عدم املساواة يف‬ ‫الصحة وحتديد املعايري اخلاصة بكيفية تصنيف الفئات الفرعية‪ .‬وال تعترب مجيع عوامل التصنيف مناسبة‬ ‫عىل حد سواء يف مجيع املجتمعات السكانية‪ ،‬اعتامدا عىل مواصفات ذلك املجتمع السكاين‪ .‬وعىل سبيل‬ ‫املثال‪ ،‬يف بعض الثقافات يمكن ربط ديانة الفرد ‪ -‬أو ال يمكن ربطها ‪ -‬بشكل وثيق بالسلوكيات املؤثرة‬ ‫عىل الصحة أو أنواع اخلدمات الصحية التي يتم احلصول عليها‪ .‬وقد تتفاوت عوامل التصنيف كذلك يف‬ ‫أمهيتها اعتامدا عىل مقياس الصحة قيد الدراسة‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬رصد أوجه عدم املساواة يف احلوادث‬ ‫املرورية قد ينطوي عىل أبعاد عدم املساواة ختتلف عن رصد أوجه عدم املساواة يف استخدام وسائل تنظيم‬ ‫األرسة احلديثة‪.‬‬ ‫معلومات إضافية‪ :‬العمر باعتباره أحد مصنفات العدالة‬ ‫يتم مجع املعطيات الديموغرافية حول السن بشكل روتيني من خالل العديد من مصادر‬ ‫املعطيات ويتم استخدامها من خالل نظم املعلومات الصحية لعدة أغراض هامة‪ .‬وغالبا ما تكون‬ ‫معطيات مؤرش الصحة مصنفة وفقا للسن لتكشف عن الفروق بني الفئات العمرية‪ .‬ويف بعض احلاالت‬ ‫يمكن أن تدل هذه الفروق عىل عوامل ال تعترب جمحفة‪ ،‬مثل كبار السن الذين تنخفض حالتهم الصحية‬ ‫بشكل إمجايل عن الشباب‪ .‬وعندما يتعلق األمر بأوجه عدم املساواة يف الوضع الصحي‪ ،‬فإن السن قد‬ ‫يصبح أحد مصنفات العدالة إذا آلت الفروق الصحية إىل احلصول عىل اخلدمات الصحية بشكل غري‬ ‫عادل أو منصف عىل أساس العمر‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬عندما يكون للتمييز عىل أساس السن القدرة عىل‬ ‫التأثري يف املؤرشات الصحية فإنه ينبغي إدراج هذا العامل من عوامل التصنيف يف متابعة التباين يف الوضع‬ ‫الصحي‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬يمكن لتحليل التوزيع العمري اخلاص بانتشار وسائل تنظيم األرسة أن‬ ‫يكشف عام إذا كانت املعدالت تتفاوت بني املراهقات والبالغات‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪8‬‬

‫عند حتديد أنامط عوامل التصنيف املناسبة‪ ،‬قد يبدو تقسيم السكان إىل فئات اجتامعية وكأنه مهمة بسيطة‪،‬‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬فإن الدراسة املحكمة لكيفية تصنيف األفراد يكشف العديد من القضايا املتفاوتة بعض اليشء‪.‬‬ ‫وقد تعتمد املعايري التي يتم استخدامها لتحديد فئات فرعية ضمن جمموعة من السكان عىل مجع املعطيات‬ ‫أو توافرها أو اخلصائص السكانية‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬وعند قياس عدم املساواة حسب املهنة‪ ،‬ما هي‬ ‫الطريقة التي يتم هبا تصنيف الشخص الذي تغريت مهنته‪ ،‬أو املتقاعد؟ وهل من املعقول أن نقارن مستوى‬ ‫الدخل باملناطق التي تتفاوت فيها تكلفة املعيشة إىل حد كبري؟ وكمعدد (وأي) الفئات اخلاصة بالساللة أو‬ ‫العرق التي جيب دراستها؟ ويمكن قياس معظم عوامل التصنيف مبارشة‪ ،‬أو يف بعض احلاالت باستخدام‬ ‫مقاييس غري مبارشة‪ .‬ولتوضيح ذلك‪ ،‬فإن الوضع االقتصادي‪ ،‬والذي يعترب أحد أبعاد عدم املساواة‬ ‫األكثر شيوعا‪ ،‬سيتم استخدامه لتوضيح كيفية إنشاء املقاييس املبارشة وغري املبارشة‪.‬‬

‫قياس عوامل التصنيف‬

‫وتشمل املقاييس املبارشة للوضع االقتصادي الدخل واالستهالك أو اإلنفاق‪ .‬من أحد تعريفات الدخل‬ ‫مجيع األموال املستلمة خالل فرتة حمددة من الوقت نظري العمل أو اخلدمات والناجتة عن مبيعات السلع أو‬ ‫املمتلكات‪ ،‬باعتبارها حتويالت من احلكومة واملنظامت األخرى أو األرس األخرى‪ ،‬أو باعتبارها إيرادات‬ ‫من استثامرات مالية؛ وبدال من ذلك‪ ،‬فإن الدخل أحيانا ما يعترب ببساطة الراتب املستلم نظري العمل‪.‬‬ ‫ويمكن اعتبار الدخل عىل أساس فردي أو مقسام عىل عدد أفراد األرسة‪ .‬وهناك بعض التحديدات‬ ‫التي تواجه استخدام مقاييس الدخل واملتعلقة بشكل خاص بأوضاع البلدان ذات الدخل املنخفض‬ ‫واملتوسط‪(:‬أ) الدخل غري النقدي‪ ،‬مثل اهلدايا العينية أو التجارة‪ ،‬والذي قد ال يتم التعرف عليه من خالل‬ ‫أداة القياس؛ (ب) مشكالت تنشأ عن كيفية حساب مستوى الدخل عندما يكون الدخل عابرا أو غري‬ ‫منتظم أو تم احلصول عليه من خالل وظيفة غري رسمية؛ و (ج) األسئلة التي تثار حول الدخل قد تكون‬ ‫من قبيل األمور احلساسة السيام لدى األرس الفقرية‪ .‬وهلذه األسباب‪ ،‬تعترب مجع املعطيات املوثوقة حول‬ ‫الدخل أمرا صعبا ومكلفا‪ .‬أما االستهالك واإلنفاق فهي مقاييس أخرى مبارشة‪ ،‬وهي تقيس االستخدام‬ ‫النهائي للسلع واخلدمات (االستهالك) واألموال املدفوعة للحصول عىل السلع واخلدمات (اإلنفاق)‪.‬‬ ‫وقد يكون لقياس االستهالك واإلنفاق بعض املزايا يف البلدان النامية حيث يكون الدخل أقل قابلية للتنبؤ‬ ‫واالقتصاد غري املنظم هو األكثر انتشارا‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فهذه املعلومات ال تتوفر عادة من خالل مسوح األرس‬ ‫املعيشية يف جمال الصحة‪ ،‬وربام تتطلب جمموعة خاصة من األسئلة مكرسة خصيصا هلذا املقياس‪.‬‬

‫وهتدف مقاييس الوضع االقتصادي غري املبارشة إىل تلخيص ثروات األرس باستخدام املعطيات التي‬ ‫تم مجعها برسعة وسهولة حول األصول والسكن واحلصول عىل اخلدمات‪ .‬وقد يتم ذلك يف صورة إما‬ ‫إعداد فهارس بسيطة عن األصول‪ ،‬حيث يتم إعطاء وزن متساو للبنود الواردة بقائمة األصول أو إجراء‬ ‫حتليالت أكثر تعقيدا‪ ،‬مثل حتليل املكون الرئييس‪ ،‬والذي يستخدم الطرق اإلحصائية لتحديد أوزان البنود‬ ‫يف املؤرش‪.‬‬

‫‪9‬‬

‫‪ -1‬رصد أوجه عدم املساواة ىف الصحة‪ :‬نظرة عامة‬

‫معلومات إضافية‪ :‬حتليل املكون الرئيس‬ ‫حتليل املكون الرئيس هو أسلوب اختزال للمعطيات التي يمكن استخدامها لتحديد وحساب‬ ‫ثروات األرس‪ .‬وباستخدام هذه التقنية اإلحصائية‪ ،‬يكون من املحتمل اإلجابة عن هذا السؤال‪ :‬كيف‬ ‫يمكن جتميع األصول املتعددة لألرسة ضمن متغري واحد غري مبارش لثروة األرسة؟‬

‫وغالبا ما ينطبق حتليل املكون الرئيس عىل إنشاء مؤرشات الثروة باستخدام‪ ،‬عىل سبيل املثال‪ ،‬أسئلة مسح‬ ‫األرس املعيشية حول عدد الغرف للفرد الواحد وملكية السيارة وملكية الدراجة وملكية الثالجة أو جهاز‬ ‫التدفئة‪ .‬وتنشأ عن هذه الطريقة جمموعة من املكونات الرئيسية غري املرتابطة‪ .‬واملكون األول هو ذلك‬ ‫املكون الذي يفرس أكرب قدر من التفاوت‪ ،‬ويستخدم بشكل شائع لتحديد مؤرش األصول‪ .‬ويتم ختصيص‬ ‫أوزان لكل أصل عىل حده‪ ،‬ويمكن حساب الدرجات املجمعة بالنسبة لألرس املعيشية التي شملها املسح‬ ‫ضمن السكان‪ ،‬والتي يمكن بعد ذلك جتميعها عىل أساس ترتيبها (عىل سبيل املثال إىل رشائح مخسية‪،‬‬ ‫حيث تشمل نسبة ‪ ٪20‬مع أعىل األحراز الرشحية اخلمسية اخلمسة‪...‬إلخ)‪.‬‬ ‫‪Filmer D, Pritchett LH. Estimating wealth effects without expenditure data – or tears:‬‬ ‫‪an application to educational enrollments in states of India. Demography, 2001,‬‬ ‫‪38(1):115–132.‬‬ ‫‪Howe LD et al. Measuring socio-economic position for epidemiological studies in‬‬ ‫‪low- and middle-income countries: a methods of measurement in epidemiology‬‬ ‫‪paper. International Journal of Epidemiology, 2012, 41(3):871–886.‬‬ ‫‪O’Donnell O et al. Analyzing health equity using household survey data. Washington,‬‬ ‫‪DC, World Bank, 2008.‬‬ ‫‪Vyas S, Kumaranayake L. Constructing socio-economic status indices: how to use‬‬ ‫‪principal components analysis. Health Policy and Planning, 2006, 21(6):459–468.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫السبب الرئييس يف إجراء رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة هو تقديم معلومات عن السياسات والربامج‬ ‫واملامرسات وذلك للحد من اإلجحاف يف الصحة‪ .‬ويمكن القيام برصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫لتقويم مدى تقدم التدخالت يف الصحة التي تم تصميمها وتنفيذها لتحقيق أهداف حمددة للعدالة‪ ،‬ولكن‬ ‫يمكن أيضا القيام هبذا الرصد لتقييم مدى تأثري األنامط األخرى من التدخالت الصحية عىل أوجه عدم‬ ‫املساواة‪ .‬ويعترب احلد من أوجه عدم املساواة هدفا رئيسيا‪ ،‬وال يعد مرغوبا فيه من وجهة النظر األخالقية‬ ‫فقط‪ ،‬بل من الناحية العملية كذلك‪ .‬فإذا بقيت بعض الفئات االجتامعية حمرومة من الرعاية الصحية من‬ ‫جراء النظام الصحي وتعاين أعباء األمراض بشكل غري متكافئ‪ ،‬فإن رفاه املجتمع ككل يتعرض للخطر‪،‬‬ ‫ويف بعض احلاالت‪ ،‬يعيق ذلك التقدم الصحي للفئات املميزة‪.‬‬ ‫ومن الناحية اإلحصائية للرصد يف الصحة‪ ،‬يمكن أن يؤدى جتاهل أوجه عدم املساواة يف الصحة حتديات‬ ‫عدة‪ .‬ففي حال تم رصد متوسطات املؤرشات الصحية الوطنية فقط‪ ،‬فإن ذلك قد ال يوفر التمثيل الكامل‬ ‫للتغيريات احلادثة يف صحة السكان‪ .‬ويمكن أن يظل املتوسط الوطني ألحد املؤرشات ثابتا بمرور الوقت‪،‬‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪ 4-1‬ما أسباب إجراء رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة؟‬

‫‪10‬‬

‫بينام تتمتع فئات اجتامعية معينة بتحسينات الرعاية الصحية وتعاين فئات اجتامعية أخرى من تدهور‬ ‫صحتهم‪ ،‬بل قد يكون من املمكن حدوث حتسن باملتوسطات الوطنية للمؤرشات الصحية يف حني تزداد‬ ‫أوجه عدم املساواة داخل البلد الواحد‪.‬‬

‫ويمكن أيضا للفئات االجتامعية املحرومة أن تؤدي إىل تراجع األرقام الوطنية لبلد ما حيث أهنا تعترب قيام‬ ‫ناشزة تؤثر عىل املتوسطات الوطنية‪ .‬وحتى يف البلدان التي ال هتدف بشكل واضح للحد من أوجه عدم‬ ‫املساواة يف الصحة‪ ،‬فإنه يف حالة جتاهل الفئات املحرومة يف اخلطة الصحية الوطنية‪ ،‬فإن األرقام الوطنية‬ ‫قد ال تشري إىل احتامالهتا الكاملة‪ .‬وتتوىل اجلهات املانحة واملجتمع الدويل بحث مدى التقدم يف مؤرشات‬ ‫الصحة املحلية (وعىل نحو متزايد ألوجه عدم املساواة يف الصحة بشكل واضح) وذلك الختاذ قرارات‬ ‫تتعلق بالتمويل‪ .‬ويمكن بالتايل أن تؤدى معاجلة أوجه عدم املساواة يف الصحة وحتسني هذه األرقام إىل‬ ‫إجياد نظام صحي وطني أفضل للجميع‪ ،‬وليس للفئات املحرومة حاليا وحسب‪.‬‬ ‫معلومات إضافية‪ :‬إجراء املقارنات عىل مستوى عاملي‬ ‫يركز هذا الكتيب عىل عدم املساواة داخل البلد الواحد‪ ،‬وهو ما يعني‪ ،‬أوجه عدم املساواة‬ ‫القائمة بني الفئات االجتامعية داخل البلد‪ ،‬استنادا إىل بيانات مصنفة وقياسات موجزة عن التباين‬ ‫(عىل سبيل املثال‪ ،‬مقارنة الفرق بني معدالت وفيات الرضع بني الفئات االجتامعية يف املناطق احلرضية‬ ‫والريفية)‪ .‬ويمكن متييز ذلك من أوجه عدم املساواة بني البلدان‪ ،‬حيث يتم دراسة عدم املساواة بني‬ ‫البلدان عىل أساس املتوسطات املحلية (عىل سبيل املثال‪ ،‬املقارنة بني البلدان عىل أساس املعدالت املحلية‬ ‫لوفيات الرضع)‪ .‬ومن املمكن إجراء مقارنات بني البلدان عن عدم املساواة ضمن البلد‪ .‬عىل سبيل املثال‪،‬‬ ‫يمكن مقارنة البلدان استنادا إىل مستوى عدم املساواة بني الريف واحلرض يف معدل وفيات الرضع يف كل‬ ‫بلد عىل حده‪.‬‬

‫‪ 5-1‬كيف يمكن أن يؤدي رصد عدم املساواة يف الصحة إىل التغيري‪/‬‬ ‫االصالح؟‬ ‫سيكون األثر الناتج عن رصد عدم املساواة يف الصحة حمدود ًا ما مل يتم استخدام النتائج لتوجيه السياسات‬ ‫والربامج واملامرسات للحد من اإلجحاف‪ .‬ويتطلع راسمو السياسات بشكل متزايد إىل البينات الكمية‬ ‫لتحديد جماالت التدخل ذات األولوية‪ ،‬وتوجيه عمليات اختاذ القرار‪ .‬وهذه املعطيات التحليلية تعترب‬ ‫أساسا هاما لتحديد أماكن وجود أوجه اإلجحاف و ‪ -‬عندما يتم الرصد بمرور الوقت ‪ -‬كيف تتغري‬ ‫بمرور الوقت‪.‬‬ ‫وبعيدا عن األولويات املحددة من خالل قياس اإلجحاف‪ ،‬فمهمة وضع خارطة طريق وتنفيذ االصالح‬ ‫جيب أن تأخذ يف االعتبار العديد من العوامل‪ .‬فاختاذ القرار فيام يتعلق بأي التغيريات جيب تنفيذها يقتيض‬ ‫فهام شامال للعوامل السياقية‪ ،‬بام فيها تلك التي هلا عالقة بالسياسة واألنظمة واالقتصاد والقيم االجتامعية‬ ‫والديموغرافيات والتكنولوجيا‪ .‬وعىل الرغم من أنه يمكن حتديد جمال ما باعتباره أحد األولويات استنادا‬ ‫إىل نتائج مقاييس عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬إال أن إدخال حتسينات عىل هذا املجال من املرجح أن يتحقق إذا‬ ‫كانت البيئة مواتية للتغيري فقط‪ .‬وينبغي األخذ يف االعتبار مقدار الدعم السيايس والشعبي للتغيري املقرتح‬ ‫‪11‬‬

‫الغرض من رصد عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪ -1‬رصد أوجه عدم املساواة ىف الصحة‪ :‬نظرة عامة‬

‫معلومات إضافية‪ :‬التدخالت املرتكزة عىل العدالة‬ ‫هتدف التدخالت املرتكزة عىل العدالة إىل حتسني الوضع الصحي للفئات‪ ،‬وتعمل يف الوقت‬ ‫نفسه عىل حتسني احلالة اإلمجالية‪ .‬ويساعد متابعة أوجه عدم املساواة يف الصحي يف حتديد الفئات املحرومة‬ ‫من نقص اخلدمات الصحية واملثقلة باألمراض أو الوفيات؛ ويتضح من تتبع األرقام املحلية مدى التقدم‬ ‫يف مجيع املجاالت‪.‬‬ ‫ويف بعض احلاالت‪ ،‬مثل صحة الطفل‪ ،‬تربز بينات عىل أن التوسعات املستهدفة يف اخلدمات الصحية‬ ‫وحتديدا نحو الفئات األكثر حرمانا قد تكون أكثر نجاحا وفعالية من حيث التكلفة مقارنة باستخدام‬ ‫املوارد املحدودة لتحقيق زيادات شاملة يف اخلدمات التي قد ال حيتاج إليها اجلميع‪.‬‬

‫قد تؤدي التدخالت التي ال تركز عىل العدالة إىل تفاقم اإلجحاف بشكل عريض‪ ،‬حتى عندما تشري‬ ‫املتوسطات الوطنية إىل وجود حتسينات إمجالية‪ .‬وحيدث هذا عندما تفشل الربامج يف الوصول إىل الفئات‬ ‫األكثر حرمانا‪ُ ،‬‬ ‫وجتنى املزايا من قبل فئات أخرى مميزة‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬تعترب احلمالت اإلعالمية وحظر‬ ‫التدخني يف أماكن العمل نوعان من التدخالت اللذان أظهرا بينات عىل تزايد أوجه التباين‪.‬‬ ‫‪Carrera C et al. The comparative cost-effectiveness of an equity-focused approach‬‬ ‫‪to child survival, health, and nutrition: a modelling approach. Lancet, 2012,‬‬ ‫‪380(9850):1341–1351.‬‬ ‫‪Lorenc T et al. What types of interventions generate inequalities? Evidence from‬‬ ‫‪systematic reviews. Journal of Epidemiology and Community Health, 2013,‬‬ ‫‪67(2):190–193.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫ومتويله وجدواه وتوقيته واآلثار املحتملة عىل نتائجه‪ .‬وتعترب فعالية التكلفة أحد االعتبارات الرئيسية‬ ‫األخرى‪ .‬ونظرا ألن املوارد تعد حمدودة‪ ،‬جيب عىل صناع القرار يف بعض األحيان مراعاة املفاضلة بني‬ ‫الكفاءة واعتبارات العدالة‪ .‬وقد ال يكون مربرا تطبيق برنامج ما يعمل عىل حتسني الصحة لدى فئة‬ ‫اجتامعية صغرية من السكان فقط‪ ،‬إذا كان الربنامج البديل يمكن أن يؤثر عىل صحة رشحية أكرب من‬ ‫السكان مقابل نفس تكلفة املورد‪ .‬وقد تثري هذه األنواع من القرارات التساؤل حول األمور املعيارية‬ ‫اخلاصة بام هو مهم ومقبول لدى جمتمع ما‪.‬‬

‫إن وضع اسرتاتيجيات ملعاجلة عدم املساواة يف الصحة غالبا ما يبدأ بدراسة ما تم انجازه فعليا يف بيئات‬ ‫أخرى‪ ،‬وعام إذا كان من املرجح للنجاحات السابقة أن تكون قابلة للتكرار يف بيئة جديدة‪ .‬وتنطوي هذه‬ ‫اخلطوة عىل دراسة منهجية للبينات وذلك جلمع املعلومات عن األساليب السابقة اخلاصة بمعاجلة مشكلة‬ ‫معينة‪ .‬وقد يتم استشارة خرباء من ذوي اخلربة باملنطقة لتقديم االقرتاحات والتوصيات‪ .‬ويمكن لصانعي‬ ‫القرار‪ ،‬بعد االستفادة مما تم إنجازه من قبل اآلخرين‪ ،‬البدء يف دراسة ما يمكن أن يكون فعاال يف وضعهم‪.‬‬ ‫وكلام ازداد تعمقهم يف فهم الوضع قيد الدراسة‪ ،‬تم وضع استجابة أكثر مالءمة‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪12‬‬

‫بشكل عام‪ ،‬جيب أن يشارك يف عملية تنفيذ التغيري جمموعة متنوعة من أصحاب املصلحة‪ ،‬بام يتناسب مع‬ ‫املوضوع‪ .‬وهناك عدة أساليب تكميلية لتحسني العدالة يف الصحة‪ .‬وأحد هذه األساليب‪ ،‬والذي اكتسب‬ ‫اهتامما واسعا بفضل مفوضية منظمة الصحة العاملية للمحددات االجتامعية للصحة‪ ،‬يتمثل يف اجلهد‬ ‫الذي بذلته قطاعات متعددة ملعاجلة ما يسمى بـ "أسباب األسباب" أو العوامل االجتامعية واالقتصادية‬ ‫والسياسية التي تكمن وراء منشأ أوجه اإلجحاف‪ .‬وثمة أسلوب آخر يتضمن الرتكيز عىل ما يمكن‬ ‫للقطاع الصحي القيام به منفردا أو من خالل الربط مع القطاعات األخرى‪.‬‬ ‫ويمكن أن يشمل أصحاب املصلحة الرئيسيني ممثلني عن احلكومة واملجتمع املدين واهليئات املهنية‬ ‫واملنظامت املانحة واملجتمعات املحلية وأي جمموعة مهتمة أخرى‪ .‬ويساعد التشاور مع أصحاب‬ ‫املصلحة عىل ضامن وجود درجة عالية من القبول و"االستثامر" يف خمتلف القطاعات‪ ،‬مما يشجع عىل نجاح‬ ‫واستمرارية السياسة أو الربنامج أو املامرسة اجلديدة‪ .‬وألن األمور املتعلقة بالصحة وعدم املساواة فيها‬ ‫ترتبط بشكل غري مبارش بالعديد من القطاعات واملستويات احلكومية‪ ،‬فإنه ينبغي تأطريها باعتبارها من‬ ‫املشكالت العريضة؛ وتساعد األساليب املشرتكة بني القطاعات عىل سوق احللول متعددة األوجه وحشد‬ ‫الدعم من املجتمع بنطاقه األوسع‪.‬‬

‫أصحاب املصلحة الرئيسيون‬

‫ترتبط املحددات االجتامعية للصحة بأوجه عدم املساواة يف الصحة التي متيل إىل كوهنا تنبع من أوجه عدم‬ ‫املساواة االجتامعية‪ .‬وهذا هو السبب يف أن عوامل التصنيف (أبعاد عدم املساواة) املستخدمة يف رصد عدم‬ ‫املساواة يف الصحة تعكس عادة األوضاع االجتامعية‪ ،‬مثل مستوى الثروة أو التعليم ومكان اإلقامة والنوع‬ ‫االجتامعي‪ .‬ويشمل وصف املحددات االجتامعية للصحة مجيع جوانب احلاالت املعيشية بجميع مراحل‬ ‫احلياة‪ ،‬بام يف ذلك النظام الصحي والبيئة عىل نطاق أوسع؛ وهي تتشكل إىل حد كبري من خالل توزيع‬ ‫املوارد والسلطة عىل املستويات املحلية والوطنية والعاملية‪ .‬ولغرض متييزها‪،‬فإن املحددات االجتامعية‬ ‫للصحة غالبا ما يتم حتديدها بدقة باعتبارها السبب يف أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ .‬ويتمتع رصد أوجه‬ ‫عدم املساواة يف الصحة بإمكانية الكشف عن الفروق التي تتعلق بكيفية تلقي الفئات االجتامعية للرعاية‬ ‫الصحية‪ ،‬غري أنه‪ ،‬مع ذلك‪ ،‬يفرس املوجهات التي تسبب وتطيل أمد اإلجحاف‪ .‬وحتقيقا هلذا الغرض‪،‬‬ ‫يمكن القيام بدراسات كمية وكيفية متعمقة يف إطار املحددات االجتامعية للصحة‪.‬‬ ‫تعمل إجراءات احلد من تأثري املحددات االجتامعية للصحة عىل تعزيز العدالة‪ ،‬وبالتايل احلد من اإلجحاف‬ ‫الصحي‪ .‬وقد أوصت مفوضية منظمة الصحة العاملية للمحددات االجتامعية للصحة بثالثة مبادئ للعمل‬ ‫عىل حتقيق العدالة يف جمال الصحة‪:‬‬ ‫• حتسني أحوال احلياة اليومية (الظروف التي يولد فيها الناس وينمون ويعيشون ويعملون‪ ،‬ويتقدمون‬ ‫يف العمر)؛‬ ‫• معاجلة التوزيع املجحف للطاقة واألموال واملوارد‪ ،‬العوامل اهليكلية ألحوال احلياة اليومية‪ ،‬عىل‬ ‫الصعيد املحيل والوطني والعاملي؛‬ ‫‪ -1‬رصد أوجه عدم املساواة ىف الصحة‪ :‬نظرة عامة‬

‫‪ 6-1‬كيف ترتبط املحددات االجتامعية للصحة رصد عدم املساواة يف‬ ‫الصحة؟‬

‫‪13‬‬

‫معلومات إضافية‪ :‬توصيات لتعزيز العدالة يف القطاع الصحي‬ ‫ء من املشكلة‪ .‬إن اخلدمات الصحية ال تنجذب‪ ،‬بذاهتا‪ ،‬نحو العدالة‪ .‬بل إن كل‬ ‫اإلقرار بأن القطاع الصحي يعد جز ً‬ ‫من اخلدمات احلكومية واخلاصة تسهم عىل حد سواء يف توليد التباين يف الوضع الصحي إذا كانت متاحة بشكل أيرس لألغنياء‬ ‫امليسورين‪.‬‬

‫نرش أو حتسني اخلدمات حيث يعيش الفقراء‪ .‬ونظرا ألن احلصول عىل اخلدمات الصحية يعترب أكثر يرسا بالنسبة لسكان‬ ‫احلرض وامليسورين‪ ،‬فإن هناك نزعة طبيعية بإيصال مداخالت جديدة هلم أوال‪ .‬ومع ذلك فالعديد من األمثلة احلديثة توضح‬ ‫أن هذا املنطق يمكن التخيل عنه‪ .‬فبدال من تقديم مداخالت أو برامج جديدة يف املقام األول يف العاصمة واملناطق القريبة‬ ‫منها‪ ،‬يمكن للبلدان إعطاء األولوية للمناطق النائية حيث تقع عادة املعدالت األعىل للوفيات وسوء التغذية‪.‬‬

‫وضع األولوية ألمراض الفقراء‪ .‬عند اختيار املداخالت التي جيب تنفيذها‪ ،‬فإن نقطة االنطالق األساسية تتمثل يف تطابق‬ ‫هذه املداخالت بشكل وثيق مع اخلصائص الوبائية املحلية لألمراض التي تصيب الفقراء‪ .‬وهذا يتطلب تقييم عبء املرض‬ ‫وختصيص املوارد وفقا لذلك‪.‬‬

‫حتديد األهداف ومتابعة التقدم املحرز من خالل عدسة العدالة‪ .‬يعتمد التقدم املحرز نحو حتقيق العدالة عىل دورة مستمرة من‬ ‫متابعة التباين الصحي‪ .‬ويمكن تعزيز وحتسني كل مكون من الدورة بحيث تتناسب مع أهداف العدالة الصحية‪.‬‬ ‫املصدر‪ :‬االستناد إىل أعامل غري منشورة للباحثني التاليني‪:‬‬ ‫‪Cesar G Victora, Fernando C Barros, Robert W Scherpbier, Abdelmajid Tibouti and Davidson Gwatkin.‬‬

‫احلد من احلوائل املالية للرعاية الصحية‪ .‬تعترب املدفوعات النثرية الوسيلة الرئيسية لتمويل الرعاية الصحية يف معظم أفريقيا‬ ‫وآسيا‪ .‬إال أن ذلك غالبا ما يضع عبئا إضافيا عىل املرىض‪ ،‬الذين هم أكثر عرضة للفقر أو األطفال أو املسنني‪ .‬ومن املرجح أن‬ ‫"رسوم املستخدم" مل يكن ليتم فرضها يف معظم البلدان يف حال كانت اعتبارات العدالة عىل رأس برنامج العمل الصحي‪ .‬لقد‬ ‫ختلصت البلدان التي تعتمد نظاما صحيا شامال دون أي نوع من رسوم املستخدم‪ ،‬مثل الربازيل‪ ،‬فعليا من أوجه اإلجحاف يف‬ ‫الوصول إىل املرافق الصحية من املستوى األول‪.‬‬

‫توظيف قنوات التقديم املناسبة‪ .‬قد يتم تقديم نفس املداخلة من خالل أكثر من قناة واحدة‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬قد يتم تقديم‬ ‫املغذيات الزهيدة املقدار أو املشورة التغذوية لألمهات واألطفال الذين حيرضون بشكل عفوي إىل املرافق الطبية‪ ،‬من‬ ‫خالل دورات التوعية يف املجتمعات املحلية‪ ،‬أو عىل أساس التوصيل بام يسمى "من الباب إىل الباب"‪ .‬ويمكن االستعانة‬ ‫إما بالعاملني الصحيني يف املرافق الصحية أو بالعاملني الصحيني املجتمعيني‪ .‬وتعد اعتبارات العدالة أساسية يف اختيار‬ ‫قناة التقديم األكثر مالءمة للوصول إىل األرس األكثر فقرا‪ ،‬الذين يعيشون يف كثري من األحيان بعيدا عن املرافق وحيتاجون‬ ‫السرتاتيجيات التوصيل املجتمعية أو األرسية‪.‬‬

‫‪Bryce J et al. Reducing child mortality: can public health deliver? Lancet, 2003, 362(9378):159–164.‬‬ ‫‪Gwatkin DR, Bhuiya A, Victora CG. Making health systems more equitable. Lancet, 2004,‬‬ ‫‪364(9441):1273–1280.‬‬ ‫‪Marmot M. Achieving health equity: from root causes to fair outcomes. Lancet, 2007,‬‬ ‫‪370(9593):1153–1163.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫‪Victora CG et al. Are health interventions implemented where they are most needed? District uptake‬‬ ‫‪of the integrated management of childhood illness strategy in Brazil, Peru and the United Republic of‬‬ ‫‪Tanzania. Bulletin of the World Health Organization, 2006, 84(10):792–801.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪14‬‬

‫ وتطوير القوى العاملة التي يتم تدريبها عىل‬،‫ وتوسيع قاعدة املعرفة‬،‫ وتقييم العمل‬،‫• قياس املشكلة‬ .‫املحددات االجتامعية للصحة ورفع مستوى الوعي العام حول املحددات االجتامعية للصحة‬ ‫إن احلركة اخلاصة بحشد الدعم ملعاجلة املحددات االجتامعية للصحة مرتبطة باحلد منعدم املساواة يف‬ ‫ ويسهم رصد حاالت عدم املساواة يف الصحة يف حتقيق هذا اهلدف من‬.‫الصحة وحتقيق العدالة الصحية‬ .‫خالل توفري املعطيات والتوجيه والرباهني‬ ‫ قراءات حول املحددات االجتامعية للصحة‬:‫معلومات إضافية‬

Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization, 2008. Marmot Review. Fair society, healthy lives: strategic review of health inequalities in England post 2010. London, Institute of Health Equity, 2010. World Health Organization. Social determinants of health. World Health Organization website: http://www.who.int/social_determinants/en/.

15

‫ نظرة عامة‬:‫ رصد أوجه عدم املساواة ىف الصحة‬-1

1 ‫ القسم‬:‫أبرز النقاط‬ ‫) اختيار املؤرشات ومصنفات العدالة املرتبطة‬1( ‫• تتضمن اخلطوات الرئيسية ملتابعة التباين يف الوضع الصحي‬ ‫) حتليل التباين‬3(‫) احلصول عىل معطيات حول املؤرشات الصحية ومصنفات العدالة و‬2(‫بموضوع صحي معني و‬ ‫) استخدام قياسات التباين لتوجيه السياسات والربامج‬5( ‫ و‬،‫) اإلبالغ عن نتائج التحليل‬4( ‫بني الفئات االجتامعية و‬ .‫واملامرسات ذات الصلة بالصحة‬ ‫ ويظهر قياس ومتابعة التباين يف‬.‫• يصف عدم العدالة يف الصحة الفروق الصحية التي تعترب غري عادلة أو غري منصفة‬ ‫ والتي يمكن استخدامها لتقوية وحتسني حالة التباين يف املجال‬،‫الوضع الصحي الفروق املوضوعية يف جمال الصحة‬ .‫الصحي يف جمتمع سكاين‬ .‫• يعترب متابعة التباين يف الوضع الصحي أمرا هاما بالنسبة جلميع أفراد املجتمع السكاين ألسباب أخالقية وعملية‬ .‫يمكن أن يؤدي إىل خفض حاالت عدم العدالة يف الصحة داخل البلد وحتسني الوضع الصحي‬

Asada Y. A framework for measuring health inequity. Journal of Epidemiology and Community Health, 2005, 59(8):700–705. Braveman P. Monitoring equity in health and healthcare: a conceptual framework. Journal of Health, Population and Nutrition, 2003, 21(3):181–192.

:‫اقرأ املزيد‬

Braveman P. Monitoring equity in health: a policy-oriented approach in low- and middle-income countries. Geneva, World Health Organization, 1998. Brownson RC, Gurney JG, Land GH. Evidence-based decision making in public health. Journal of Public Health, 1999, 5(5):86–97. Commission on Information and Accountability for Women’s and Children’s Health. Country health information systems: a review of the current situation and trends. Geneva, World Health Organization, 2011. Gakidou E, Fullman N. Monitoring health inequalities: measurement considerations and implications. Health Information Systems Knowledge Hub. Brisbane, University of Queensland, 2012. Kawachi I, Subramanian SV, Almeida-Filho N. A glossary for health inequalities. Journal of Epidemiology and Community Health, 2002, 56(9):647–652. Nolen LB et al. Strengthening health information systems to address health equity challenges. Bulletin of the World Health Organization, 2005, 83(8):597–603. O’Donnell O et al. Analyzing health equity using household survey data. Washington, DC, World Bank, 2008. Public Health Agency of Canada and World Health Organization. Health equity through intersectoral action: an analysis of 18 country case studies. Ottawa and Winnipeg, PHAC, and Geneva, World Health Organization, 2008. Rockefeller Foundation Center. Measurement of trends and equity in coverage of health interventions in the context of universal health coverage. Meeting report, Bellagio, 17–21 September, 2012. Wirth M et al. Monitoring health equity in the MDGs: a practical guide. New York, CIESIN and UNICEF, 2006. World Health Organization. Monitoring, evaluation and review of national health strategies: a country-led platform for information and accountability. Geneva, World Health Organization, 2011.

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

16

‫يتطلب وصف حالة عدم املساواة يف الصحة يف أي جمتمع سكاين توفري معطيات صحيحة وموثوقة‬ ‫ومقبولة لالستخدام من وجهة النظر األخالقية والثقافية‪ .‬وتعترب البنية التحتية التي تقوم بجمع وتنظيم‬ ‫املعطيات من األمور اهلامة التي جيب مراعاهتا‪ ،‬نظرا ألن قوهتا سوف تؤثر عىل قيمة املعطيات‪ .‬ومن‬ ‫الناحية املثىل‪ ،‬ينبغي أن تنبثق املعطيات اخلاصة بالرصد الصحي من النظام املنتج للمعلومات الذي يتمتع‬ ‫بالرشعية القوية والدعم السيايس رفيع املستوى والشفافية‪ ،‬ويشمل الدوائر السياسية والتقنية واألكاديمية‬ ‫ومنظامت املجتمع املدين‪ .‬ويتم أحيانا إنشاء البنية التحتية للمعلومات الصحية هبدف واضح واملتمثل يف‬ ‫مجع املعطيات للقيام بالرصد الصحي‪ ،‬كام هو احلال مع مسوح األرس املعيشية‪ .‬ويف أوقات أخرى يتم‬ ‫إنشاء املعطيات املستخدمة يف الرصد الصحي ألغراض أخرى يف األساس‪ ،‬مع إمكانية تطبيقها بغرض‬ ‫استخدامها يف الرصد الصحي‪.‬‬ ‫يعد النوعان املتقاطعان من املعطيات رضوريني لرصد عدم املساواة يف الصحة‪( :‬أ) معطيات تصف‬ ‫الصحة؛ و (ب) معطيات تصف بعدا معينا لعدم املساواة (مثل الثروة أو التعليم أو املنطقة أو النوع‬ ‫االجتامعي)‪ .‬وهناك جمموعة متنوعة من املصادر التي ُيستقى منها املعلومات من هذين التيارين املتقاطعني‬ ‫(املعطيات الصحية وعوامل التصنيف)‪ .‬ويعرض هذا القسم اخليارات املختلفة ملصادر املعطيات التي‬ ‫يمكن استخدامها لرصد عدم املساواة يف الصحة عىل املستوى الوطني‪ ،‬جنبا إىل جنب مع مزاياها‬ ‫ومساوئها وإمكانيات حتسينها‪ .‬ويف هناية هذا القسم‪ ،‬وردت تفاصيل عملية رسم خارطة املعطيات من‬ ‫أربع خطوات‪.‬‬

‫‪ -2‬مصادر املعطيات‬

‫هناك فئتان من مصادر املعطيات عريضتان بشكل جوهري‪( :‬أ) سكانية‪ ،‬و (ب) مؤسسية‬ ‫(الشكل ‪ .)1-2‬وتصنف أحيانا أنظمة الرصد‪ ،‬التي جتمع بني املعطيات سكانية ومؤسسية‪ ،‬باعتبارها فئة‬ ‫ثالثة من مصادر املعطيات‪ .‬وتشمل مصادر املعطيات سكانية املصادر التي حتتوي عىل معلومات عن كل‬ ‫فرد يف املجتمع السكاين(معطيات التعداد عىل سبيل املثال) واملصادر التي تتضمن معلومات عن عينة ممثلة‬ ‫من املجتمع السكاين (مسوح األرس املعيشية عىل سبيل املثال)‪ .‬وتقوم املصادر املؤسسية بجمع املعطيات‬ ‫يف سياق األنشطة اإلدارية والتشغيلية‪ ،‬وبالتايل تشمل فقط األشخاص الذين كان لدهيم عالقة بمؤسسة‬ ‫معينة‪ .‬وقد تدل املعطيات اإلدارية املنبثقة من مصادر املؤسسية عىل املستوى الفردي أو األرسي (عىل‬ ‫سبيل املثال‪ ،‬وقت االنتظار للجراحات االختيارية أو معدل تلوث اجلروح اجلراحية)‪ ،‬أو عىل املستوى‬ ‫الوطني أو دون الوطني(عىل سبيل املثال‪ ،‬جاهزية اخلدمة العامة أو إمجايل اإلنفاق الصحي للفرد)‪.‬‬

‫‪ 1-2‬أنواع مصادر املعطيات‬

‫‪17‬‬

‫‪ -2‬مصادر املعطيات‬

‫مصادر املعطيات اخلاصة برصد عدم املساواة يف الصحة‬ ‫التعداد‬ ‫أنظمة الرتصد‬

‫الشكل ‪1-2‬‬

‫مجيع معطيات رصد عدم املساواة يف الرعاية الصحية‬

‫أنظمة التسجيل احليوي‬

‫مصادر سكانية‬

‫مسوح األرس املعيشية‬

‫سجالت املورد (مثال عدد املستشفيات)‬ ‫سجالت اخلدمة‬ ‫(عدد م رات التحصني املعطاه)‬ ‫السجالت الفردية‬ ‫(مثال‪ :‬سجالت املستشفى)‬

‫مصادر مؤسسية‬

‫معلومات إضافية‪ :‬أنظمة الرتصد‬ ‫هناك عدة أنواع من أنظمة الرتصد‪ .‬فأنظمة ترصد فاشيات األمراض هتدف إىل تتبع حاالت األمراض‬ ‫التي قد تتحول إىل أوبئة وكذلك عوامل اخلطر اخلاصة هبا‪ .‬وتعترب التقارير املتواترة املعدة من قبل املرافق‬ ‫الصحية‪ ،‬بام يف ذلك املختربات‪ ،‬املصدر الرئيس للمعطيات‪ ،‬ومع ذلك تستخدم أيضا مصادر أخرى‪،‬‬ ‫مثل وسائل اإلعالم‪ .‬وتستخدم أنظمة الرتصد اخلافر‪ ،‬التي يتم فيها االستعانة بعينة من العيادات للمتابعة‬ ‫املكثف‪ ،‬من خالل العديد من برامج األمراض‪ ،‬مثل فريوس نقص املناعة البرشى واملالريا‪ .‬ويستخدم‬ ‫مصطلح ترصد عوامل اخلطر لوصف مجع املعطيات وحتليلها يف عمليات متابعة األمراض غري السارية‪،‬‬ ‫وغالبا ما يركز عىل املعطيات التي تم احلصول عليها من خالل املسوح‪ .‬وأخريا‪ ،‬أنشأت العديد من‬ ‫البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط مواقع الرتصد الديموغرايف‪ .‬وهذه املواقع لدهيا نظام طوالين‬ ‫لتسجل املواليد والوفيات لقطاع سكاين حميل حيث يتم كذلك يف الغالب مجع أسباب الوفاة وغريها من‬ ‫املعطيات ذات الصلة بالصحة‪.‬‬ ‫‪INDEPTH Network. Health equity.‬‬ ‫&‪http://www.indepth-network.org/index.php?option=com_content&task=view&id=1090‬‬ ‫‪Itemid=5.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪18‬‬

‫‪ 2-2‬مصادر املعطيات سكانية‬ ‫ُ‬ ‫جتري معظم البلدان حاليا تعدادات السكان واألرسة املعيشية كل ‪ 10‬سنوات‪ .‬ويوفر التعداد يف العديد‬ ‫من البلدان معلومات عن النوع االجتامعي واحلالة االجتامعية واالقتصادية والساللة أو العرق و العمر‬ ‫واملناطق اجلغرافية‪ ،‬والتي يمكن أن تستخدم باعتبارها عوامل تصنيف عند رصد عدم املساواة يف الصحة‪.‬‬ ‫وتعترب هذه املعطيات أساسية لتحديد حجم السكان واملميزات الديموغرافية للفئات االجتامعية ضمن أي‬ ‫جمتمع سكاين‪ .‬وهذا النمط من املعلومات يعد أساسيا لضامن متثيل معطيات املسح للمجتمع بأرسه‪ .‬ومع‬ ‫ذلك‪ ،‬فإن التعداد عادة ال يركز عىل الصحة‪ ،‬ويتضمن عىل نحو نموذجي القليل من املعطيات الصحية‪.‬‬ ‫ونتيجة لذلك‪ ،‬فإن استعامل التعدادات يعد حمدودا بالنسبة لرصد عدم املساواة يف الصحة ما مل تكن هنا‬ ‫كوسيلة لربط معطيات التعداد بمصادر أخرى للمعلومات الصحية (باستخدام رقم الضامن االجتامعي‬ ‫للفرد لربط املعطيات من مصدرين خمتلفني‪ ،‬عىل سبيل املثال)‪.‬وهذه الروابط تتوافر يف كثري من األحيان‬ ‫يف البلدان ذات الدخل املرتفع‪ ،‬بخالف كثري من البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ .‬وهكذا‪ ،‬فإن‬ ‫فائدة معطيات التعداد قد تكون مقصورة عىل استخالص املميزات الديموغرافية ملختلف املجموعات‬ ‫السكانية الفرعية‪.‬‬ ‫وقد يشمل أحد التحسينات التي يمكن إدخاهلا عىل بيانات التعداد يف البلدان ذات الدخل املنخفض‬ ‫واملتوسط من أجل زيادة فائدهتا لرصد عدم املساواة يف الصحة إدراج معرفات صغرية النطاق باملعطيات‪،‬‬ ‫مثال لرموز الربيدية‪ .‬ويف حني تكون املعرفات عىل املستوى الفردي مثالية لتوفري روابط املعطيات‪ ،‬فإن‬ ‫املعرفات صغرية النطاق‪ ،‬إذا كانت معرية بني مصادر املعطيات املختلفة‪ ،‬يمكن تنفيذها بسهولة أكرب‬ ‫واستخدامها هلذا الغرض‪.‬‬

‫التعداد‬

‫باإلضافة إىل ذلك‪ ،‬يمكن تعزيز التعدادات من خالل مجع معطيات عالية اجلودة حول الوفيات وأسباب‬ ‫الوفاة‪ .‬وجتمع التعدادات بالبلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط بعض املعلومات عن الوفيات‪ ،‬بام‬ ‫يف ذلك األسئلة التي تدور حول األطفال حديثي الوالدة والوفيات األخرية داخال ألرسة‪ .‬وهذا األمر‬ ‫مفيد خاصة يف البلدان التي ال يتوافر فيها هذه املعلومات بشكل موثوق من خالل نظم املعلومات‬ ‫األخرى‪ .‬وحتى سبب الوفاة‪ ،‬عند تبيانه‪ ،‬تم إدراجه يف بعض األحيان يف التعداد‪ ،‬عىل الرغم من أن‬ ‫هذه املعطيات غالبا ما تكون من نوعية رديئة إال إذا استخدمت أسئلة معريية عن الصفة الترشحيية‪ .‬ومع‬ ‫ذلك‪ ،‬فإن الوفيات يف كثري من البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط ‪ -‬السيام وفيات الرضع واألطفال‬ ‫واألمهات ‪-‬متردون تبليغ عنها‪ .‬ويمكن أن يسمح إدراج األسئلة املرتبطة بالوفيات الواردة يف التعداد‬ ‫بمزيد من التصحيح الدقيق للتقارير الناقصة وتوفري معطيات إضافية عن رصد عدم املساواة يف الصحة‪.‬‬

‫‪19‬‬

‫‪ -2‬مصادر املعطيات‬

‫تدون نظم التسجيل احليوي (تسمى رسميا نظم التسجيل املدين واإلحصاءات احليوية) وقائع الوالدات‬ ‫والوفيات والزواج والطالق يف املجتمعات السكانية‪ .‬ويف البلدان التي تعمل فيها هذه النظم بشكل‬ ‫صحيح‪ ،‬فإهنا تكون بمثابة أفضل املصادر وأكثرها موثوقية ملعطيات اخلصوبة والوفيات وأسباب الوفاة‪.‬‬ ‫ويمكن للبلدان التي لدهيا نظم رصينة للتسجيل احليوي أن حتدد وتتتبع بشكل موثوق معدالت الوفيات‬ ‫ومتوسط مأمول احلياة وأسباب الوفاة عىل مستوى املجتمع السكاين‪ .‬باإلضافة إىل ذلك‪ ،‬غالبا ما تشمل‬ ‫نظم التسجيل احليوي املعلومات اخلاصة باملنطقة اجلغرافية والنوع االجتامعي‪ ،‬ويف بعض احلاالت‪،‬‬ ‫مستوى التعليم واملهنة‪ ،‬وهذا يؤدي إىل توفري املعطيات الرضورية حول عوامل التصنيف التي يمكن أن‬ ‫تكون مفيدة فريصد عدم املساواة‪.‬‬ ‫معلومات إضافية‪ :‬الوضع العاملي لنظم التسجيالت احليوية‬ ‫اعتبارا من عام ‪ ،2009‬عاش ‪ ٪25‬فقط من سكان العامل يف البلدان التي يتم فيها تسجيل ما ال‬ ‫يقل عن ‪ ٪90‬من الوالدات والوفيات‪ .‬ويف مجيع أنحاء العامل‪ ،‬يتميز ‪ 34‬بلدا (متثل ‪ ٪15‬من سكان العامل)‬ ‫بمعطيات عالية اجلودة عن سبب الوفاة؛ وتفتقر ‪ 74‬بلدا هذه املعطيات بالكامل‪ .‬ويف كثري من البلدان ذات‬ ‫الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬تعترب نظم التسجيل احليوي أبعد ما تكون عن االكتامل‪ ،‬وفائدهتا ضئيلة عند‬ ‫رصد التباين‪ .‬ويف اإلقليم األفريقي التابع ملنظمة الصحة العاملية‪ ،‬عىل سبيل املثال‪ ،‬هناك ‪ 42‬من أصل ‪46‬‬ ‫بلدا أقرت بعدم وجود معطيات خاصة بتسجيل الوفيات‪.‬‬ ‫منظمة الصحة العاملية‪ .‬إحصائيات الصحة العاملية ‪ .2012‬جنيف‪.2012 ،‬‬

‫نظم التسجيل احليوي‬

‫يمثل توسيع نطاق تغطية نظم تسجيل األحوال املدنية التغيري الوحيد األكثر أمهية الذي يمكن أن حيسن من‬ ‫الفائدة املستخلصة من نظم تسجيل األحوال املدنية عند رصد عدم املساواة يف الصحة‪ .‬وإذا كان باإلمكان‬ ‫حتقيق التغطية الكاملة ألنظمة تسجيل األحوال املدنية‪ ،‬بام يف ذلك معرفات الفرد (أو النطاق الصغري)‬ ‫وسبب الوفاة والوزن عند الوالدة وعمر احلمل وعىل األقل أحد املصنفات االجتامعية واالقتصادية‪ ،‬فإن‬ ‫هذه النظم يمكن أن تكون مفيدة متاما عند رصد عدم املساواة‪.‬‬ ‫تعترب مسوح األرس املعيشية حاليا مصدر املعطيات األكثر موثوقية واألكثر شيوعا بشكل إمجايل عند رصد‬ ‫عدم املساواة يف الصحة يف البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ .‬ويتم إجراء مسوح األرس املعيشية‬ ‫بغرض تقييم حالة موضوع (أو مواضيع) معينة عىل املستوى الوطني‪ ،‬وربام يتم إدارهتا من قبل الدول‬ ‫ومنظامت اإلغاثة واملنظامت غري احلكومية أو املنظامت الدولية‪ .‬وعادة ما تعمل مسوح األرس املعيشية‬ ‫عىل تغطية عدد كبري من املؤرشات‪ ،‬وكلها تتعلق بموضوع مماثل‪ ،‬مثل الصحة اإلنجابية وصحة األمهات‬ ‫واألطفال‪ ،‬أو التغذية‪.‬‬ ‫وكثريا ما توفر مسوح األرس املعيشية معلومات حمددة عن املواضيع الصحية ذات االهتامم يف البلدان‬ ‫ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬بالرتابط مع املعلومات االجتامعية واالقتصادية والديموغرافية‬ ‫واجلغرافية باملستوى الفردي واألرسي عىل حد سواء‪ .‬وهذا جيعل مسوح األرس املعيشية مناسبة متاما‬ ‫لغرض استخدامها فريصد عدم املساواة يف الصحة‪ .‬ويف حني جتري العديد من البلدان ذات الدخل‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫املسوح األرسية‬

‫‪20‬‬

‫املنخفض واملتوسط مسوح األرس املعيشية اخلاصة هبا‪ ،‬إال أن هناك أيضا عدد متزايد من الربامج متعددة الجوالت‬ ‫واجلنسيات عن مسح األرس‪ .‬وتسمح هذه اجلوالت املتكررة من املسوح متعددة اجلنسيات بتتبع التقدم‬ ‫املحرز يف أوجه عدم املساواة بمرور الوقت‪ ،‬ويتيح إدراج بلدان متعددة إجراء املعايرة النموذجية بني‬ ‫البلدان التي تستخدم منهجيات املعطيات القابلة للمقارنة‪.‬‬

‫ووفقا لتصميمها‪ ،‬تستخلص مسوح األرس املعيشية معلومات عن عينة من السكان بدال من كل فرد بالقطاع‬ ‫السكاين‪ .‬وحالة عدم اليقني املالزمة لعملية التقدير اخلاصة بوصف القطاع السكاين بأرسه استنادا إىل عينة‬ ‫من السكان يمكن أن تتفاقم يف سياق رصد عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬نظرا ألن العينة الكلية يتم تقسيمها‬ ‫إىل عدة فئات اجتامعية‪ .‬ويف حني تم تصميم مسوح األرس املعيشية بشكل عام بحيث يكون حجم العينة‬ ‫هبا كافيا الستخالص استنتاجات دقيقة حول العدد اإلمجايل‪ ،‬إال أهنا ليست مصممة بالرضورة لوجود‬ ‫أحجام كافية للعينة يف املجموعات الفرعية‪ .‬وإذا كان من املتوقع أن ينتج عن املسح أحجاما منخفضة‬ ‫للعينات يف جمموعة فرعية معينة‪ ،‬فإن تصميم املسح يمكن أن يعوض ذلك عن طريق زيادة العينات‪ .‬وقد‬ ‫ينطوي هذا عىل سحب عينات أكرب من بعض جمموعات األقلية أو املناطق أو مستويات التعليم أو الفئات‬ ‫العمرية أو فئات أخرى‪ ،‬عىل الرغم من أن هذه املجموعات الفرعية قد متثل نسبة صغرية نسبيا من إمجايل‬ ‫عدد السكان‪.‬‬ ‫ويمكن حتسني مسوح األرس املعيشية الستخدامها يف رصد عدم املساواة من خالل التكرار املنتظم‬ ‫وتنسيق األسئلة بني البلدان‪ .‬هذا باإلضافة إىل أن زيادة أحجام العينات يمكن أن يعمل عىل حتسني سعتها‬ ‫الستخدامها يف رصد عدم املساواة‪.‬‬ ‫معلومات إضافية‪ :‬أمثلة عىل برامج املسوح األرسية متعددة اجلنسيات‬

‫‪http://www.measuredhs.com/‬‬ ‫‪What-We-Do/Survey-Types/‬‬ ‫‪AIS.cfm‬‬ ‫‪http://www.measuredhs.com/‬‬ ‫‪http://go.worldbank.org/‬‬ ‫‪IPLXWMCNJ0‬‬ ‫‪http://www.malariasurveys.org/‬‬ ‫‪http://www.unicef.org/statistics/‬‬ ‫‪index_24302.html‬‬ ‫‪http://www.who.int/healthinfo/‬‬ ‫‪systems/sage/en/‬‬ ‫‪http://www.who.int/healthinfo/‬‬ ‫‪survey/en/index.html‬‬

‫املوقع االلكرتوين‬

‫الوكالة األمريكية للتنمية الدولية‬ ‫الوكالة األمريكية للتنمية الدولية‬ ‫البنك الدويل‬ ‫الوكالة األمريكية للتنمية الدولية‬ ‫صندوق األمم املتحدة الدويل للطفولة‬

‫املنظمة‬

‫مسح مؤرش فريوس نقص املناعة‬ ‫املكتسب‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي‬ ‫دراسة قياسات املستويات املعيشية‬ ‫مسح مؤرش املالريا‬ ‫املسح العنقودي متعدد املؤرشات‬ ‫دراسة عن الصحة العاملية‬ ‫للشيخوخة والبالغني‬ ‫املسح الصحي العاملي‬

‫مسمى املسح‬

‫منظمة الصحة العاملية‬ ‫منظمة الصحة العاملية‬

‫‪21‬‬

‫‪ -2‬مصادر املعطيات‬

‫ينتج عن مصادر املعطيات املؤسسية معطيات إدارية يف سياق أنشطة احلكومة واملنظومة الصحية‪ .‬وتشمل‬ ‫األمثلة عىل املعطيات اإلدارية العديد من السجالت املؤسسية املتوفرة عن األفراد‪ ،‬مثل امللفات الطبية‬ ‫وسجالت الرشطة وسجالت العاملة والسجالت املدرسية‪ .‬وتشمل مصادر املعطيات املؤسسية أيضا‬ ‫السجالت املحفوظة داخليا التي تصف أنشطة املؤسسات‪ ،‬مثل سجالت موارد املرافق الصحية التي‬ ‫حتتوي عىل معلومات عىل مستوى املنطقة عن العاملني الذين يتم نرشهم يف منطقة معينة‪ ،‬أو سجالت‬ ‫اخلدمات املقدمة‪ ،‬عىل سبيل املثال عدد اللقاحات املعطاة أو عدد الناموسيات املوزعة‪ .‬ومتيل مصادر‬ ‫املعطيات هذه إىل التعدد‪ ،‬وتوفر معطيات تفصيلية عىل مستوى املجتمع‪ .‬وقد تعكس املعطيات املستخلصة‬ ‫من مصادر مؤسسية أي مكون بإطار الرصد والتقييم؛ وغالبا ما تُستمد مؤرشات الصحة التي يتم رسدها‬ ‫يف مكونات املدخالت والعمليات من مصادر املعطيات املؤسسية‪.‬‬

‫‪ 3-2‬مصادر املعطيات املؤسسية‬

‫ء من التعليم إىل العدل سجالت إدارية يمكن استخدامها لتحديد‬ ‫ولدى كل وزارة حكومية تقريبا بد ً‬ ‫عوامل التصنيف لرصد عدم املساواة يف الصحة؛ ومع ذلك‪ ،‬غالبا ما يكون من الصعب أو املستحيل ربط‬ ‫هذه املعطيات اإلدارية بقواعد املعطيات الصحية‪ .‬وتلتقط املعطيات اإلدارية معلومات عن األفراد الذين‬ ‫يتعاملون مع مؤسسة معينة‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬ال يمكن أن توفر سجالت املركز الصحي أي معلومات‬ ‫عن أولئك الذين ال يتاح هلم الوصول إىل املركز الصحي‪ .‬ويف عملية رصد عدم املساواة يف الصحة‪،‬‬ ‫من جانب آخر‪ ،‬غالبا ما تثري املجتمعات السكانية التي يتوافر هلا إتاحة مؤسساتية حمدودة قدرا عاليا‬ ‫من االهتامم‪ .‬وعالوة عىل ذلك‪ ،‬فإن استخدام املعطيات اإلدارية عىل املستوى املحيل يعد حمدودا بسبب‬ ‫افتقارها للمعيارية وتفتتها‪ .‬وهلذه األسباب‪ ،‬متيل مصادر املعطيات املؤسسية إىل أن تكون أقل أمهية عند‬ ‫رصد عدم املساواة يف الصحة عىل املستوى الوطني‪ ،‬ال سيام يف البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪،‬‬ ‫وبالتايل لن يتم مناقشة خمتلف أنواع املعطيات اإلدارية بالتفصيل يف هذا املقام‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬جتدر اإلشارة‬ ‫إىل أن املعطيات اإلدارية يمكن أن تكون مفيدة عند رصد عدم املساواة يف البلدان ذات الدخل املنخفض‬ ‫واملتوسط يف املستويات اإلدارية (مثل مستوى املنطقة)‪ ،‬حيث إهنا توفر مستوى عال من التفاصيل التي قد‬ ‫ال تكون موجودة يف غريها من مصادر املعطيات؛ ويمكن عىل املستوى املحيل أن تكون املعطيات اإلدارية‬ ‫من أفضل املعطيات املتاحة‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪22‬‬

‫معلومات إضافية‪ :‬توفر املعطيات يف البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‬ ‫بسبب االعتامد الكبري عىل معطيات مسح األرس املعيشية‪ ،‬فإن متابعة التباين يف الوضع الصحي‬ ‫يف البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط يقترص عىل املؤرشات الصحية التي تتوافر معطيات عنها‪.‬‬ ‫وغالبا ما يكون هناك تركيز عىل مكونني اثنني من إطار املتابعة والتقويم واملراجعة‪ :‬مكون األثر(عىل سبيل‬ ‫املثال تغطية التدخالت الصحية) ومكون األثر (مع التأكيد عىل مؤرشات احلالة الصحية‪ ،‬مثل الوفيات‬ ‫واألمراض)‪ .‬وألنه يتم مجع املؤرشات الصحية املتعلقة باملدخالت والعمليات واملخرجات بشكل عام‬ ‫من مصادر مؤسسية املرتكز‪ ،‬فمن غري الشائع إدراج هذه املؤرشات يف متابعة التباين يف الوضع الصحي يف‬ ‫البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪.‬‬ ‫وبالتايل‪ ،‬فإن بعض املواضيع الصحية قد تشكل حتديا عند متابعة التباين يف الوضع الصحي يف البلدان‬ ‫ذات الدخل املنخفض واملتوسط بسبب نقص املعطيات‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬هناك أحيانا دراسات يف البلدان‬ ‫ذات الدخل املنخفض واملتوسط مكرسة خصيصا لتغطية هذه املوضوعات املهملة يف كثري من األحيان‪.‬‬ ‫وكام هو مفصل يف املراجع أدناه‪ ،‬قدم يل وآخرون‪ )2012( .‬أمثلة عن تقارير التباين الصحي باستخدام‬ ‫مؤرشات األثر املتعلقة باحلامية من اخلطر املايل يف الصني‪ ،‬وقد أعد وسوسا‪ ،‬ودال بوز وكارفاليو (‪)2012‬‬ ‫تقريرا عن أوجه التباين يف الربازيل باستخدام مدخالت ومؤرشات العمليات املتصلة بالقوى العاملة يف‬ ‫القطاع الصحي‪.‬‬ ‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫‪Li Y et al. Factors affecting catastrophic health expenditure and impoverishment from‬‬ ‫‪medical expenses in China: policy implications of universal health insurance. Bulletin‬‬ ‫‪of the World Health Organization, 2012, 90(9):664–671.‬‬ ‫‪Sousa A, Dal Poz MR, Carvalho CL. Monitoring inequalities in the health workforce:‬‬ ‫‪the case study of Brazil 1991–2005. PLoS One, 2012, 7(3):e33399.‬‬

‫يتمتع كل مصدر من مصادر املعطيات الرئيسية املستخدمة يف رصد عدم املساواة يف الصحة بمزايا‬ ‫ومساوئ فريدة خاصة به‪ .‬وبعض هذه املصادر تم مناقشتها سواء بشكل ضمني أو رصيح‪ ،‬ويتفاوت كثري‬ ‫منهم من بلد إىل بلد‪ .‬ويعرض اجلدول ‪ 1-2‬ملخصا عن مزايا ومساوئ كل مصدر عىل حدة‪.‬‬

‫‪ 4-2‬املزايا واملساوئ اخلاصة بمصادر املعطيات الرئيسية‬

‫‪23‬‬

‫‪ -2‬مصادر املعطيات‬

‫مزايا ومساوئ واملجاالت املحتملة لتحسني مصادر املعطيات الرئيسية عند رصد عدم‬ ‫املساواة يف الصحة‬ ‫التحسينات املحتملة‬ ‫تضمني املعرفات‬ ‫الفردية أو اخلاصة‬ ‫بالنطاق الصغري‬ ‫توسيع نطاق التغطية‬ ‫املساوئ‬ ‫حيتوي عىل معلومات‬ ‫حمدودة عن الصحة‬ ‫املميزات‬ ‫تغطية املعطيات جلميع‬ ‫السكان(أو ما يقرب من‬ ‫ذلك)‪ ،‬وتقديم تعداد دقيق‬ ‫للمجموعات الفرعية من‬ ‫السكان‬ ‫يمكن استخدامه لتوليد تقارير‬ ‫موثوقة ملعدالت الوفيات و‬ ‫مأمول احلياة وإحصاءات‬ ‫أسباب الوفاة يف بعض‬ ‫األحيان‬ ‫أمثلة‬ ‫تنفيذ التعداد السكاين‬ ‫واألرس املعيشية‬ ‫الوطني كل ‪10‬‬ ‫سنوات‬ ‫سجالت املواليد أو‬ ‫الوفيات أو الزواج‬ ‫الوطنية‬

‫اجلدول ‪1-2‬‬

‫مصدر‬ ‫املعطيات‬ ‫التعداد‬

‫عدم اتساق توقيت‬ ‫مجع املعطيات‬

‫إدراج سبب الوفاة‬ ‫والوزن عند الوالدة‬ ‫وفرتة احلمل (إن مل يكن‬ ‫مدرجا)‬ ‫تكرار املسوح عىل‬ ‫أساس منتظم‬

‫إدراج مؤرش اجتامعي‬ ‫واقتصادي واحد عىل‬ ‫األقل‬

‫ال يشمل معلومات‬ ‫عن عوامل التصنيف‬ ‫األخرى بشكل‬ ‫منتظم بخالف النوع‬ ‫االجتامعي‬ ‫أخطاء العينات وغري‬ ‫العينات يمكن أن‬ ‫تكون هلا أمهيتها‬

‫غري مكتمل يف معظم‬ ‫البلدان ذات الدخل‬ ‫املنخفض واملتوسط‬

‫تعزيز إمكانية املقارنة‬ ‫املسح قد ال يكون ممثال بمرور الوقت وبني‬ ‫لفئات اجتامعية فرعية البلدان عن طريق‬ ‫تنسيق أسئلة املسح‬ ‫صغرية هلا أمهيتها‬ ‫يمكن‬ ‫(وبالتايل ال‬ ‫زيادة أحجام العينات‬ ‫استخدامها لتقييم‬ ‫عدم املساواة بجميع‬ ‫املنطقة)‬

‫كثريا ما تتكرر بمرور الوقت‪،‬‬ ‫مما يسمح بقياس االجتاهات‬ ‫الزمنية‬ ‫أجريت يف بلدان متعددة‪،‬‬ ‫مما يسمح بإجراء املعايرة‬ ‫النموذجية‬ ‫املعطيات متاحة بسهولة‬ ‫ورسعة‬

‫تتمتع بمعطيات غنية عن‬ ‫موضوع صحي حمدد وكذلك‬ ‫مستويات املعيشة واملتغريات‬ ‫املكملة األخرى‬

‫يرتبط يف كثري من األحيان‬ ‫بمعلومات عن النوع‬ ‫االجتامعي واملنطقة اجلغرافية‬ ‫واملهنة والتعليم‬ ‫تعترب املعطيات ممثلة ملجموعة‬ ‫سكانية حمددة (غالبا عىل‬ ‫املستوى الوطني)‬

‫نظام‬ ‫التسجيل‬ ‫احليوي‬ ‫(التسجيل‬ ‫املدين ونظام‬ ‫اإلحصائيات‬ ‫احليوية)‬ ‫مسح األرس‬ ‫املعيشية‬

‫املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي‪ ،‬واملسح‬ ‫العنقودي متعدد‬ ‫املؤرشات‪ ،‬واملسح‬ ‫الصحي العاملي‪،‬‬ ‫ودراسة حول الصحة‬ ‫العاملية للشيخوخة‬ ‫والبالغني‪ ،‬دراسة‬ ‫قياس مستويات‬ ‫املعيشة‬

‫وضع معاير خاص‬ ‫يف كثري من األحيان ال بالسجالت اإللكرتونية‬ ‫يمكن ربط املعطيات بني املؤسسات‬ ‫بمصادر أخرى‬

‫تشمل معرفات فردية‬ ‫أو خاصة بنطاق صغري‬

‫قد تكون املعطيات‬ ‫جمزأة ومفتتة أو من‬ ‫نوعية رديئة‬

‫قد ال تكون املعطيات‬ ‫ممثلة جلميع السكان‬

‫سجالت املورد (عىل‬ ‫سبيل املثال عدد‬ ‫والعاملني‬ ‫املستشفيات‬ ‫يمكن استخدامها يف‬ ‫الصحيني)‬ ‫املستويات اإلدارية الدنيا (مثل‬ ‫مستوى املقاطعات)‬ ‫سجالت اخلدمة‬ ‫(عىل سبيل املثال عدد‬ ‫اللقاحات املعطاة)‬

‫سجالت‬ ‫مؤسسية‬ ‫(معطيات‬ ‫إدارية)‬

‫يمكن أن يوفر بيانات مفصلة غري ممثل للسكان دائام يشمل معرفات فردية‬ ‫أو خاصة بنطاق صغري‬ ‫عن حالة واحدة أو من املواقع قد جتمع بعض‬ ‫املختارة‬ ‫دمج وظائف املراقبة‬ ‫األنظمة معلومات‬ ‫ضئيلة ترتبط بعوامل ضمن نظام أكرب‬ ‫تعد معطيات موقع الرتصد‬ ‫للمعلومات الصحية‬ ‫اخلافر مفيدة لتصحيح الزيادة التصنيف‬ ‫مع التغطية الكاملة‬ ‫أو النقص يف التقارير‬

‫السجالت الفردية‬ ‫(مثل امللفات الطبية)‬ ‫نظام الرتصد يرصد فاشيات‬ ‫األمراض‬ ‫ترصد عوامل اخلطر‬ ‫ملصدر‪ :‬مقتبس من‪:‬‬

‫الرتصد اخلافر‬

‫الرتصد الديموغرايف‬

‫‪O’Donnell O et al. Analyzing health equity using household survey data. Washington, DC, World Bank, 2008.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪24‬‬

‫ينطوي وضع خارطة مصدر املعطيات عىل تصنيف ووصف مجيع مصادر املعطيات املتاحة بالنسبة لبلد‬ ‫معني (أو إقليم أو مقاطعة أو وحدة إدارية أخرى) لتحديد أي املصادر يمكن استخدامها لرصد عدم‬ ‫املساواة يف الصحة‪ .‬ومن الناحية املثىل‪ ،‬فإن اختيار مؤرشات الصحة حيدث يف وقت واحد مع إجراء حرص‬ ‫للمعطيات املتاحة‪ .‬ومنطقيا ال يمكن إجراء رصد عدم املساواة يف الصحة للمؤرشات التي ال توجد هلا‬ ‫أي معطيات‪ .‬وباإلضافة إىل الكشف عن أي أبعاد خاصة بأوجه عدم املساواة والتي يمكن قياسها مع‬ ‫املعطيات املتاحة حاليا‪ ،‬فإن عملية رسم خارطة مصدر املعطيات يمكن أيضا أن حتدد الثغرات اهلامة‪ ،‬كام‬ ‫يف حالة افتقار البلد للمعطيات اخلاصة بمؤرشات الصحة أو عوامل التصنيف‪.‬‬ ‫معلومة مفيدة‪ :‬التغلب عىل نقص املعطيات‬ ‫عىل املدى البعيد‪ ،‬ال حيتاج إجراء متابعة التباين يف الوضع الصحي أن خيضع لتوافر املعطيات‪.‬‬ ‫فإذا استهدفت البنية التحتية للمتابعة يف بلد ما متابعة بعض املواضيع الصحية أو املؤرشات‬ ‫ذات األولوية التي ال توجد معطيات متاحة هلا حاليا‪ ،‬فإن التحليل الفوري يكون مستحيال‪ .‬ومع ذلك‪،‬‬ ‫فإن النقص احلايل يف املعطيات ال يمنع املتابعة يف املستقبل‪ .‬واخلطوة التالية‪ ،‬التي واجهت وضعا من نقص‬ ‫املعطيات‪ ،‬هي احلث عىل مجع معطيات إضافية بحيث يكون التحليل املستقبيل ممكنا‪ .‬إن تعزيز أو تعديل أو‬ ‫توسيع مصادر املعطيات املوجودة قد تكون خيارات جمدية لتوليد معلومات جديدة‪.‬‬

‫‪ 5-2‬خارطة مصدر املعطيات‬

‫اخلطوة ‪ .1‬تبدأ عملية رسم خارطة مصدر املعطيات عن طريق إنشاء قائمة من املعطيات املتاحة من‬ ‫خالل نمط املصدر (التعداد واملسوح اإلدارية واألرسية‪ ،‬الخ)‪ ،‬واسم‪ ،‬وسنة (سنوات) مجع املعطيات‪.‬‬ ‫ويمكن إضافة عمود للمالحظات وذلك للحصول عىل التعليقات ذات الصلة‪ ،‬مثل تواتر مجع املعطيات‪.‬‬ ‫ويعرض اجلدول أدناه قائمة جزئية من مصادر املعطيات‪.‬‬

‫يمكن تقسيم خارطة مصدر املعطيات إىل أربع خطوات‪ ،‬وكل خطوة منها مبنية عىل اخلطوة السابقة‪ .‬وقد تم توضيح‬ ‫هذه اخلطوات أدناه‪ ،‬وتم توضيحها بشكل خمترص من خالل اجلداول اجلزئية‪ .‬وقد تتكون كل من اجلداول التي تم‬ ‫توليدها خالل وضع خارطة مصدر املعطيات عمليا من عدة صفحات‪ .‬وللحصول عىل مثال تطبيقي عن وضع‬ ‫خارطة مصدر املعطيات يف الفلبني‪ ،‬راجع القسم ‪ .5‬يالحظ أن اخلطوات املوضحة أدناه توفر أسلوبا واحدا لوضع‬ ‫خارطة مصدر املعطيات عند رصد عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬إال أن األسلوب املوضح هنا ال يعد السبيل الوحيد‬ ‫إلجراء هذه العملية‪ .‬وقد يتم تعديل أي من اخلطوات التالية بحيث تتناسب مع احتياجات املستخدمني‪.‬‬

‫‪25‬‬

‫‪ -2‬مصادر املعطيات‬

‫قائمة بمصادر املعطيات وفقا للفئة (جدول جزئي)‬ ‫مالحظات‬ ‫مجع سنوي‬ ‫سنة (سنوات) مجع املعطيات‬ ‫‪2010 ،2000 ،1990‬‬ ‫‪2006-2000‬‬ ‫‪2009 ،2004 ،1999 ،1994‬‬ ‫االسم‬ ‫التعداد الوطني‬ ‫سجالت التطعيم‬ ‫املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي املعياري‬ ‫النمط‬ ‫التعداد‬ ‫إدارية‬ ‫مسح أرسي‬ ‫‪...‬‬

‫اخلطوة ‪ .2‬بعد ذلك يتم توسيع القائمة لتشمل توافر عوامل التصنيف ضمن مصادر املعطيات هذه‪ .‬وإذا‬ ‫مل تتضمن قاعدة معطيات واحدة املعلومات اخلاصة بمصنف عدالة واحد معني‪ ،‬فقد يتم ربط قاعدة‬ ‫املعطيات بقواعد املعطيات األخرى التي حتتوي عىل هذه املعلومات‪ .‬ومن أجل حتديد مثل هذه الروابط‬ ‫املحتملة‪ ،‬من الرضوري أوال وضع قائمة بكل مصدر حايل للمعطيات والذي يوفر املعلومات املتعلقة‬ ‫بكل مصنف للعدالة‪.‬‬

‫عند إنشاء هذه القائمة‪ ،‬من املهم إدراك أن املعطيات املختلفة قد تكون متاحة ملصدر معطيات معني يف‬ ‫سنوات خمتلفة‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬مسح صحة األرسة الذي أجري عام ‪ 2004‬قد ال يتضمن معلومات عن‬ ‫ثروات األرس‪ ،‬يف حني قد حيتوي مسح صحة األرسة الذي أجري عام ‪ 2009‬عىل مثل هذه املعلومات‪.‬‬ ‫وهلذا السبب‪ ،‬قد يتم إنشاء جدول مع قائمة موسعة من مصادر املعطيات حسب السنة‪ .‬ولسهولة الرجوع‬ ‫إليها يف اخلطوات التالية‪ ،‬تم ترقيم كل صف (مصدر املعطيات والسنة)‪ .‬ويمكن إضافة عمود مالحظات‬ ‫لوضع التعليقات ذات الصلة أو أي معلومات إضافية‪ ،‬مثل كيفية جتميع عوامل التصنيف ‪.‬ويف هذا‬ ‫اجلدول‪ ،‬تشري عالمة االختيار (√) إىل أن معطيات عوامل التصنيف مدرجة ضمن مصدر املعطيات‪.‬‬ ‫وقد تبدو قائمة العينات اخلاصة بمصادر املعطيات الفريدة مع معلومات عن عوامل التصنيف كالتايل‪:‬‬ ‫قائمة مصادر البيانات وعوامل التصنيف (جدول جزئي)‬ ‫مصنف العدالة‬ ‫ريف‪/‬‬ ‫حرض‬ ‫الثروة‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬

‫مالحظات‬ ‫‪ 17‬مقاطعة‬ ‫‪ 13‬مقاطعة‬

‫إقليم‪/‬‬ ‫مقاطعة‬

‫√‬ ‫√‬ ‫√‬

‫النوع االجتامعي‬ ‫√‬ ‫√‬

‫رقم مصدر املعطيات‬ ‫‪ 1‬سجالت التطعيم‬ ‫‪2006-2000‬‬ ‫‪ 2‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2009‬‬ ‫‪ 3‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2004‬‬ ‫‪...‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪26‬‬

‫اخلطوة ‪ .3‬إنشاء قائمة من املوضوعات الصحية ذات األولوية وبيان ما إذا تم وصف هذه املوضوعات‬ ‫ضمن مصادر املعطيات املختلفة‪ .‬وبجانب كل موضوع صحي‪ ،‬يمكن إدراج رقم مصدر املعطيات (كام‬ ‫هو موضح يف اخلطوة ‪ )2‬إلظهار مصادر املعطيات التي حتتوي عىل معطيات بشأن هذا املوضوع‪ .‬وقد تم‬ ‫توضيح اجلدول اجلزئي الذي جيمع بني املواضيع الصحية ومصادر املعطيات كالتايل‪:‬‬ ‫رقم مصدر املعطيات‬ ‫‪3‬‬

‫قائمة باملوضوعات اخلاصة بالوضع الصحي ومصادر املعطيات املتناسبة (جدول جزئي)‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪...‬‬

‫‪...‬‬

‫الصحة‬ ‫صحة األطفال‬ ‫صحة األمهات‬ ‫‪...‬‬

‫اخلطوة ‪ .4‬إنشاء خارطة مصدر املعطيات التي تضم القوائم الواردة باخلطوتني السابقتني‪ .‬وينبغي أن‬ ‫تكون قائمة املواضيع الصحية اخلاصة بمصادر املعطيات الفريدة (من اخلطوة ‪ )3‬نقطة البداية هلذه‬ ‫اخلارطة‪ .‬وانطالقا من هذه النقطة‪ ،‬ينبغي دراسة كل مصدر فريد للمعطيات خاص بموضوع صحي‬ ‫معني وارتباطه بعوامل التصنيف‪ .‬وإلنشاء اخلارطة‪ ،‬جيب أن يتم رسد مصادر املعطيات مع املعلومات‬ ‫اخلاصة بكل موضوع صحي وفقا الرتباطها بمعلومات عوامل التصنيف يف جدول واحد‪ .‬ويتضح أدناه‬ ‫خارطة مصدر املعطيات اجلزئية‪( .‬الحظ أن األرقام تشري إىل مصادر املعطيات الفريدة‪ ،‬كام هو موضح يف‬ ‫اخلطوة ‪).2‬‬ ‫خارطة مصدر املعطيات (جدول جزئي)‬ ‫املوضوع الصحي‬ ‫مصنف العدالة‬ ‫ريف‪ /‬حرض‬ ‫الثروة‬ ‫‪... 3 ،2‬‬ ‫‪... 3 ،2‬‬ ‫‪...2‬‬ ‫‪...2‬‬

‫املقاطعة‪ /‬اإلقليم‬ ‫‪...3 ،2 ،1‬‬ ‫‪... 3 ،2‬‬

‫النوع االجتامعى‬ ‫‪... 3 ،2‬‬ ‫ال تنطبق‬

‫يتيح استخدام خارطة مصدر املعطيات اختيار مؤرشات الصحة مع املعطيات املتوفرة لرصد عدم املساواة‬ ‫يف الصحة‪ .‬وبعد حتديد مصدر املعطيات واحلصول عليها‪ ،‬فإن اخلطوة التالية من دورة رصد عدم املساواة‬ ‫يف الصحة هو قياس مدى عدم املساواة‪ .‬ويتم وصف عملية قياس عدم املساواة يف الصحة يف القسم التايل‬ ‫من هذا الدليل‪.‬‬

‫صحة األطفال‬ ‫صحة األمهات‬ ‫‪...‬‬

‫‪27‬‬

‫‪ -2‬مصادر املعطيات‬

‫أبرز النقاط‪ :‬القسم ‪2‬‬ ‫• بشكل عام‪ ،‬تعترب مصادر املعطيات املستخدمة ملتابعة التباين يف الوضع الصحي سكانية املرتكز (مثل‬ ‫التعدادات ونظم التسجيل احليوي واملسوح األرسية) أو مؤسسية املرتكز (مثل سجالت املرافق‬ ‫الصحية)‪.‬‬ ‫• بالنسبة لكثري من البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬فإن املسوح األرسية تعترب‪ ،‬افرتاضيا‪،‬‬ ‫مصدر املعطيات الرئيس‪ .‬وجتمع املسوح األرسية عادة املعطيات املتعلقة بعدد كبري من املؤرشات‬ ‫الصحية والعديد من مصنفات العدالة عىل املستوى الفردي‪.‬‬

‫• غالبا ما تكون نظم التسجيل احليوي يف البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط غري مكتملة‪ ،‬وربام‬ ‫تكون التعدادات غري منتظمة؛ وكثري من البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط ليس لدهيا أنظمة‬ ‫معمول هبا جلمع املعلومات الصحية املعولة والكاملة من خالل املؤسسات‪.‬‬ ‫• ويعمل التوسع يف عدد املؤرشات الصحية ومصنفات العدالة التي يتم تغطيتها من خالل مصادر‬ ‫املعطيات‪ ،‬وكذلك الربط والتنسيق بني مصادر املعطيات‪ ،‬عىل تعزيز القدرة عىل متابعة التباين يف‬ ‫الوضع الصحي‪.‬‬

‫• يمكن أن يساعد رسم خارطة مصدر املعطيات ‪ -‬جتميع وتقييم مجيع مصادر املعطيات املتاحة ‪ -‬عىل‬ ‫حتديد املصادر التي يمكن استخدامها لرصد التباين الصحي‪ ،‬والثغرات يف املعلومات املتوفرة‪.‬‬ ‫‪Braveman P. Monitoring equity in health: a policy-oriented approach in low- and‬‬ ‫‪middle-income countries. Geneva, World Health Organization, 1998.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫‪Gakidou E, Fullman N. Monitoring health inequalities: measurement considerations‬‬ ‫‪and implications. Health Information Systems Knowledge Hub. Brisbane, University of‬‬ ‫‪Queensland, 2012.‬‬ ‫‪Health Metrics Network. Framework and standards for country health information‬‬ ‫‪systems, 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 2008.‬‬ ‫‪Mahapatra P et al. Civil registration systems and vital statistics: successes and‬‬ ‫‪missed opportunities. Lancet, 2007, 370(9599):1653–1663.‬‬ ‫‪Nolen LB et al. Strengthening health information systems to address health equity‬‬ ‫‪challenges. Bulletin of the World Health Organization, 2005, 83(8):597–603.‬‬ ‫‪O’Donnell O et al. Analyzing health equity using household survey data. Washington,‬‬ ‫‪DC, World Bank, 2008.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪28‬‬

‫يعترب عدم املساواة مفهوما معقدا وملتبسا ويمكن قياسه باستخدام جمموعة متنوعة من التقنيات‬ ‫اإلحصائية‪ .‬وعند قياس عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬فإن اهلدف يبقى كام هو دائام‪ :‬أال وهو عرض تقدير‬ ‫كمي لعدم املساواة لدي جمتمع سكاين‪ .‬وحتقيقا هلذه الغاية‪ ،‬يمكن استخدام جمموعة متنوعة من املقاييس‬ ‫الستبيان حالة عدم املساواة يف الصحة بشكل كامل‪.‬‬ ‫عند البدء يف مهمة قياس أوجه عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬فإن اخلطوة األوىل تنطوي عىل حساب القيم‬ ‫املتوسطة من مؤرش الصحة عرب فئات اجتامعية مصنفة‪ .‬وهذا يوفر نقطة انطالق للمعاينة البرصية ملؤرش‬ ‫الصحة عرب فئات اجتامعية‪ .‬وبناء عىل هذا‪ ،‬حيدد هذا القسم بعض مقاييس عدم املساواة الرئيسية‪ ،‬ونقاط‬ ‫قوهتا والتحديدات املفروضة عليها‪ .‬وبفهم املميزات التي جتعل املقاييس املحددة مناسبة بشكل أفضل‬ ‫حلاالت معينة‪ ،‬يمكن تقرير أي مقاييس عدم املساواة من األفضل استخدامها‪.‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة يف الصحة‬

‫وعىل أقىص مدى من املستوى القاعدي‪ ،‬يمكن تقسيم املقاييس إىل مقاييس بسيطة وأخرى مركبة‪ .‬وتعقد‬ ‫املقاييس البسيطة مقارنات زوجية للصحة بني جمموعتني‪ ،‬مثل‪ :‬األكثر واألقل ثراء‪ .‬وقد كانت هذه‬ ‫املقارنات الزوجية البسيطة تعد تارخييا النمط السائد للقياس املستخدم لرصد عدم املساواة‪ ،‬ألن بساطتها‬ ‫جتعلها بدهيية وسهلة الفهم‪ .‬أما املقاييس املركبة‪ ،‬من ناحية أخرى‪ ،‬فتستفيد من املعطيات اخلاصة بجميع‬ ‫الفئات االجتامعية لتقييم عدم املساواة‪ .‬وعند وصف عدم املساواة يف مؤرش الصحة حسب املنطقة‪ ،‬عىل‬ ‫سبيل املثال‪ ،‬يمكن استخدام املقارنات الزوجية لوصف عدم املساواة بني منطقتني حمددتني ‪ -‬مثل األسوأ‬ ‫مقابل األفضل ‪ -‬يف حني توفر املقاييس املركبة وصفا لعدم املساواة القائم بني مجيع املناطق‪.‬‬ ‫ويف حني ختتص املقارنات الزوجية لعدم املساواة بتحديدات معينة يمكن للمقاييس املركبة التغلب‬ ‫عليها‪،‬فقد تم وصفها بشكل تفصييل يف هذا القسم حيث أهنا تلعب دورا هاما يف رصد عدم املساواة‪.‬‬ ‫وألهنا مبارشة من حيث طبيعتها فهي مفضلة عىل املقاييس املركبة يف احلاالت التي تكون فيها اإلجراءات‬ ‫املركبة ال تعرض صورة مكتملة عن عدم املساواة بشكل أسايس‪.‬‬

‫‪ 1-3‬كيف يمكن قياس عدم املساواة يف الصحة؟‬

‫إن القياسني اللذين يعدان أكثر بساطة ويمكن استخدامهام لوصف عدم املساواة مها الفرق والنسبة‪.‬‬ ‫والفرق عبارة عن تعبري لعدم املساواة املطلق القائم بني جمموعتني‪ ،‬بمعنى‪ ،‬القيمة الوسطية للمؤرش‬ ‫الصحة يف جمموعة واحدة مطروحا من القيمة الوسطية هلذا املؤرش يف جمموعة أخرى‪ .‬أما النسبة فهي‬ ‫تعبري عن عدم املساواة النسبي القائم بني جمموعتني‪ ،‬بمعنى‪ ،‬القيمة الوسطية ملؤرش الصحة يف جمموعة‬ ‫واحدة مقسوما عىل القيمة الوسطية هلذا املؤرش يف جمموعة أخرى‪ .‬وعندما ال يوجد سوى جمموعتني اثنتني‬ ‫إلجراء عملية املقارنة‪ ،‬فإن الفرق والنسبة مها أكثر الطرق مبارشة لقياس عدم املساواة النسبي واملطلق بني‬ ‫تلك املجموعتني‪.‬‬

‫‪ 2-3‬مقاييس عدم املساواة البسيطة (املقارنات الزوجية)‬

‫‪29‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫معلومات إضافية‪ :‬التباين النسبي واملطلق‬ ‫بالنسبة ملؤرش صحة معني‪ ،‬فإن التباين املطلق يعكس حجم الفرق يف جمال الصحة بني فئتني‬ ‫اجتامعيتني‪ .‬ونظريا‪ ،‬إذا كانت نسبة التغطية باخلدمات الصحية ‪ ٪100‬و ‪ ٪90‬يف جمموعتني‬ ‫فرعيتني من قطاع سكاين واحد‪ ،‬و ‪ ٪20‬و ‪ ٪10‬يف املجموعات الفرعية لقطاع سكاين آخر‪ ،‬فإن كلتا‬ ‫احلالتني تقرران التباين املطلق من عرش نقاط مئوية (باستخدام حساب الفرق البسيط)‪ .‬وحيتفظ التباين‬ ‫املطلق بنفس وحدة القياس مثل مؤرش الصحة‪ ،‬وينقل مفهوما يمكن استيعابه بسهولة‪.‬‬

‫تظهر مؤرشات التباين النسبية الفروق التناسبية يف الصحة بني الفئات االجتامعية‪ .‬وباستخدام حساب‬ ‫النسبة البسيطة‪ ،‬فإن التباين النسبي يف قطاع سكاين مع تغطية اخلدمات الصحية بنسبة ‪ ٪100‬و ‪ ٪50‬يف‬ ‫جمموعتني فرعيتني يساوي ‪ ،)2=50/100( 2‬والتباين النسبي يف قطاع سكاين مع تغطية اخلدمات الصحية‬ ‫بنسبة ‪ ٪2‬و‪ ٪1‬يف جمموعتني فرعيتني يساوي أيضا ‪.)2=1/2(2‬‬

‫يوضح كل من اجلدولني ‪ 1-3‬و ‪ 2-3‬الفرق وحسابات النسبة للمؤرش ومصنف العدالة والصحة‪ .‬ويف‬ ‫كولومبيا‪ ،‬كان الفرق بني تغطية أربع أو أكثر من زيارات الرعاية احلمل يف املناطق احلرضية والريفية أقل يف‬ ‫عام ‪ 2010‬مما كان عليه يف السنوات السابقة‪ ،‬ويرجع ذلك إىل زيادة التغطية املعجلة يف املناطق الريفية‪ .‬ويف‬ ‫مرص‪ ،‬حسبام أثبت املسح الديموغرايف والصحي سنة ‪ 2000‬وصلت نسبة الذكور ‪ /‬اإلناث يف معدالت‬ ‫وفيات األطفال دون سن اخلامسة إىل ‪1.0‬؛ ويف عام ‪ 2008‬بلغت هذه النسبة ‪ 1.4‬نظرا النخفاض وفيات‬ ‫اإلناث بشكل أكرب عن وفيات الذكور خالل هذه الفرتة الزمنية‪.‬‬ ‫عدم املساواة يف الرعاية أثناء فرتة احلمل (أربع زيارات عىل األقل) عىل أساس املناطق يف‬ ‫كولومبيا‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪ 2000‬و ‪ 2005‬و ‪2010‬‬ ‫النسبة (حرض‪ -‬ريف)‬ ‫‪1.5‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪1.2‬‬ ‫‪1.1‬‬

‫اجلدول ‪1-3‬‬

‫الفرق‬ ‫(حرضي‪ -‬ريفي) (نقاط‬ ‫النسبة املئوية)‬ ‫‪28.6‬‬ ‫‪20.2‬‬ ‫‪14.0‬‬ ‫‪9.8‬‬

‫التغطية يف املناطق‬ ‫احلرضية (‪)٪‬‬ ‫‪82.4‬‬ ‫‪84.9‬‬ ‫‪87.1‬‬ ‫‪90.3‬‬

‫التغطية يف املناطق الريفية‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪53.8‬‬ ‫‪64.7‬‬ ‫‪73.1‬‬ ‫‪80.5‬‬

‫سنة املسح‬ ‫‪1995‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪2005‬‬ ‫‪2010‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪30‬‬

‫عدم املساواة يف معدالت وفيات األطفال دون سن اخلامسة يف مرص عىل أساس النوع‬ ‫االجتامعي‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪ 2000‬و ‪ 2005‬و ‪2008‬‬ ‫نسبة (ذكور‪ /‬إناث)‬ ‫‪0.9‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪1.4‬‬ ‫‪1.1‬‬

‫اجلدول ‪2-3‬‬

‫الفرق (ذكور‪ -‬إناث)‬ ‫(وفيات لكل ‪1000‬‬ ‫مولود حي)‬ ‫‪6.8‬‬‫‪0.7‬‬‫‪10.7‬‬ ‫‪5.8‬‬

‫الذكور (لكل ‪1000‬‬

‫مولود حي)‬ ‫‪92.1‬‬ ‫‪68.6‬‬ ‫‪52.1‬‬ ‫‪38.4‬‬

‫اإلناث (الوفيات لكل‬ ‫‪ 1000‬مولود حي)‬ ‫‪98.9‬‬ ‫‪69.3‬‬ ‫‪46.3‬‬ ‫‪27.7‬‬

‫سنة املسح‬ ‫‪1995‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪2005‬‬ ‫‪2008‬‬

‫عند إجراء مقارنة بني أكثر من فئتني اجتامعيتني‪ ،‬ال يزال باإلمكان استخدام الفرق والنسبة‪ ،‬ولكن ال‬ ‫يمكن مقارنة سوى جمموعتني فرعيتني يف وقت واحد‪ .‬وعندما يكون للمجموعات الفرعية ترتيب طبيعي‬ ‫(عىل سبيل املثال الثروة أو التعليم)‪ ،‬فمن البدهيي إجراء مقارنة واحدة بني تلك املجموعات بأقىص هنايات‬ ‫الرتتيب‪ .‬ففي اجلدول ‪ ،3-3‬عىل سبيل املثال‪ ،‬تم تقسيم سكان الفلبني إىل الرشائح اخلمسية للثروة‪ ،‬وتم‬ ‫حساب مقاييس عدم املساواة البسيطة عىل أساس القيمة املتوسطة لتغطية الوالدات التي تتم بمساعدة‬ ‫عاملني صحيني مهرة يف الرشحية اخلمسية للسكان األكثر فقرا أما القيمة الوسطية مؤرش الصحة فكانت‬ ‫ء‪ .‬وبينام يتجاهل هذا احلساب صحة السكان يف الرشائح اخلمسية الثالثة‬ ‫يف الرشحية اخلمسية األكثر ثرا ً‬ ‫الوسطى‪ ،‬إال أنه يعطي مؤرشا شامال لعدم املساواة عىل أساس الثروة‪.‬‬ ‫عدم املساواة يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة عىل أساس الثروة يف‬ ‫الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي‪ 1998‬و‪ 2003‬و ‪2008‬‬ ‫النسبة‬ ‫(الرشحية‬ ‫اخلمسية‬ ‫‪ /5‬الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪)1‬‬ ‫‪4.3‬‬ ‫‪3.7‬‬ ‫‪3.7‬‬ ‫الفرق‬ ‫(الرشحية‬ ‫اخلمسية‬ ‫‪ - 5‬الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪)1‬‬ ‫(نقاط النسبة‬ ‫املئوية)‬ ‫‪70.7‬‬ ‫‪67.2‬‬ ‫‪68.7‬‬ ‫اجلدول ‪3-3‬‬

‫اخلمسية ‪5‬‬

‫الرشحية‬

‫(األغنى)‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪91.9‬‬ ‫‪92.3‬‬ ‫‪94.4‬‬

‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪4‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪83.9‬‬ ‫‪84.4‬‬ ‫‪86.0‬‬

‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪3‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪72.8‬‬ ‫‪72.4‬‬ ‫‪75.8‬‬

‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪2‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪45.9‬‬ ‫‪51.4‬‬ ‫‪55.6‬‬

‫اخلمسية ‪1‬‬

‫الرشحية‬

‫(األفقر)‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪21.2‬‬ ‫‪25.1‬‬ ‫‪25.7‬‬

‫سنة املسح‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬

‫‪31‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫معلومة مفيدة‪ :‬جمموعات مرتبة وغري مرتبة‬ ‫قد تكون املجموعات إما مرتبة أو غري مرتبة بناء عىل البعد اخلاص بالتباين (مصنف العدالة)‪.‬‬ ‫ا أصلي ً‬ ‫وقد يكون للمجموعات املرتبة موقع ً‬ ‫ا ويمكن تصنيفه‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬تتمتع الثروة‬ ‫ء لدهيم األقل من يشء ما مقارنة‬ ‫برتتيب متأصل للمجموعات الفرعية بمعنى أن األشخاص األقل ثرا ً‬ ‫ء‪ .‬أما املجموعات غري املرتبة‪ ،‬عىل النقيض من ذلك‪ ،‬ال تستند إىل املعايري التي‬ ‫باألشخاص األكثر ثرا ً‬ ‫يمكن تصنيفها بشكل منطقي‪ .‬وتعترب املناطق والعرق والدين ومكان اإلقامة أمثلة عىل التجمعات غري‬ ‫املرتبة‪ .‬وهذا فارق هام لرصد التباين الصحي‪ ،‬إذ أن قياسات التباين املعينة تعترب مالئمة للجامعات املرتبة‬ ‫وغري املرتبة‪.‬‬

‫معلومة مفيدة‪ :‬جمموعتان فرعيتان وأكثر من جمموعتني فرعيتني‬ ‫بعض مصنفات العدالة تُولد بشكل طبيعي جمموعتني فرعيتني (عىل سبيل املثال النوع‬ ‫االجتامعي ومكان اإلقامة باحلرض‪ /‬الريف)‪ ،‬يف حني أن مصنفات أخرى قد تشكل جمموعات‬ ‫فرعية متعددة (عىل سبيل املثال الوضع االقتصادي ومستوى التعليم واملنطقة)‪ .‬وبناء عىل املعطيات املتاحة‬ ‫والتعريف املستخدم‪ ،‬فإن العديد من مصنفات العدالة يمكن أن تصنف يف أي من األمرين‪ .‬فعىل سبيل‬ ‫املثال‪ ،‬يمكن توسيع املجموعات الفرعية احلرضية ‪ /‬الريفية بحيث تفرق بني الناس الذين يعيشون يف‬ ‫املدن الكبرية واملدن الصغرية والبلدات والقرى والريف؛ ويمكن تصنيف الوضع االقتصادي إىل أولئك‬ ‫الذين يعيشون فوق أو حتت خط الفقر‪.‬‬ ‫يف احلاالت التي يوجد فيها جمموعتان فرعيتان‪ ،‬من املناسب استخدام مقارنات زوجية للتباين (الفرق‬ ‫والنسبة) للمقارنة بني املجموعات الفرعية مبارشة‪ .‬وتعترب مقاييس التباين املعقدة مفيدة لقياس التباين يف‬ ‫أكثر من جمموعتني فرعيتني‪.‬‬

‫عندما ال يكون هناك ترتيب طبيعي للمجموعات (عىل سبيل املثال املنطقة أو الساللة ‪ /‬العرق)‪ ،‬فإن‬ ‫اختيار جمموعة من املجموعات "القصوى" يصبح أكثر تعقيدا‪ .‬ويمكن ببساطة أن يكون التعبري عن الفرق‬ ‫أو النسبة بني تلك املجموعات وفقا ألعىل وأقل قيم ملؤرش الصحة أمرا فعاال (ويمكن أيضا أن يطبق ذلك‬ ‫يف حالة املجموعات املرتبة طبيعيا)‪ .‬ويف حاالت أخرى‪ ،‬قد يكون من املناسب حساب وعرض فروق أو‬ ‫نسب إضافية أو نسب بني أزواج أخرى معينة "غري قصوى"‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬عند حتليل عدم املساواة‬ ‫القائم عىل املنطقة يف مؤرش الصحة‪ ،‬فإن منطقة العاصمة لبلد ما قد تتمتع بأكثر األوضاع مالءمة (عىل‬ ‫سبيل املثال أدنى مستوى لواقعة سلبية مثل وفيات األطفال دون اخلامسة‪ ،‬أوأعىل مستوى لواقعة إجيابية‬ ‫عرض الفرق‬ ‫مثل تغطية اخلدمات الصحية)‪ ،‬بينام قد تتعرض املنطقة الريفية النائية ألسوأ األوضاع‪ .‬فإذا ُ‬ ‫بني احلالتني فقط باعتباره ممثال لعدم املساواة املطلق‪ ،‬فلن ُيعرف أي يشء عن الفرق القائم بني العاصمة‬ ‫ومناطق أخرى يف البالد‪.‬‬ ‫وعند وجود أكثر من جمموعتني فرعيتني‪ ،‬من املمكن أيضا حساب املقارنات الزوجية لعدم املساواة لكل‬ ‫جمموعة فرعية مقابل جمموعة فرعية مرجعية واحدة ‪ -‬أو جمموعة من املجموعات الفرعية األفضل وضع ً‬ ‫ا‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪32‬‬

‫وينتج عن هذا سلسلة من املقارنات الزوجية التي تصف عدم املساواة بني عدة جمموعات فرعية‪ .‬فعىل‬ ‫سبيل املثال‪ ،‬إذا تم وصف عدم املساواة القائم عىل الثروة عىل أساس الرشائح اخلمسية‪ ،‬فإن الرشحية‬ ‫اخلمسية األغنى قد يتم اختيارها كمجموعة مرجعية‪ ،‬ويمكن حساب الفروق والنسب لكل من الرشائح‬ ‫ينتج أربعة تقديرات منفصلة من "عدم املساواة"‬ ‫اخلمسية األربعة األفقر‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن هذا من شأنه أن ُ‬ ‫ء من مستوى عدم املساواة‪ .‬وقد يكون من‬ ‫وفقا للفرق وأربعة وفقا للنسبة‪ ،‬حيث يمثل كل رقم جز ً‬ ‫الصعب حماولة فهم أربعة أرقام يف وقت واحد عند دراسة مؤرش صحي واحد يف بعد واحد لعدم املساواة‪.‬‬ ‫وهلذا السبب‪ ،‬عندما يتم استخدام الفرق أو النسبة البسيطة لقياس عدم املساواة‪ ،‬يتم عامة التأكيد فقط عىل‬ ‫الفروق والنسب القصوى السائدة‪.‬‬

‫هناك نوعان من التحديدات الرئيسية ملقاييس عدم املساواة البسيطة‪ .‬وأوالمها أن املقارنات الزوجية‬ ‫تتجاهل مجيع املجموعات األخرى غري القابلة للمقارنة (عىل سبيل املثال املجموعات "الوسطى" أو "غري‬ ‫القصوى")‪ .‬ويوضح مثال عدم املساواة القائم عىل الثروة يف تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني‬ ‫صحيني مهرة يف غانا (اجلدول ‪ )4-3‬املشكالت التي يمكن أن حتدث عند جتاهل املجموعات الوسطى‬ ‫من خالل مقاييس عدم املساواة البسيطة‪.‬‬ ‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف‬ ‫غانا‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 2003‬و ‪2008‬‬ ‫(الرشحية اخلمسية ‪5‬‬ ‫‪-‬الرشحية اخلمسية ‪)1‬‬

‫‪ 3-3‬حتديدات مقاييس عدم املساواة البسيطة‬

‫اجلدول ‪4-3‬‬

‫الفرق‬

‫اخلمسية ‪5‬‬

‫الرشحية‬

‫(نقاط النسبة املئوية)‬ ‫‪69.8‬‬ ‫‪70.4‬‬

‫(األغنى)‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪90.4‬‬ ‫‪94.6‬‬

‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪4‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪73.0‬‬ ‫‪81.7‬‬

‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪3‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪43.3‬‬ ‫‪64.8‬‬

‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪2‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪31.9‬‬ ‫‪50.0‬‬

‫اخلمسية ‪1‬‬

‫الرشحية‬

‫(األفقر)‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪20.6‬‬ ‫‪24.2‬‬

‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬

‫سنة‬ ‫املسح‬

‫من خالل اجلدول ‪ 4-3‬وعىل أساس قيم الفرق‪ ،‬يمكن استنتاج أن عدم املساواة املطلق القائم عىل‬ ‫الثروة يف تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة ظل دون تغيري تقريبا يف غانا من‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي ‪ 2003‬إىل املسح الديموغرايف والصحي عام ‪ .2008‬ومع ذلك‪ ،‬يتضح من‬ ‫االطالع عىل هذه املعلومات يف الرسم البياين (الشكل ‪ ،)1-3‬أن املقاييس البسيطة لعدم املساواة ال تتطرق‬ ‫إىل مجيع التفاصيل‪ .‬فقد شهدت كل من الرشائح اخلمسية الوسطى للثروة (الرشحية اخلمسية ‪ 4‬وعىل‬ ‫وجه اخلصوص الرشحيتني اخلمسيتني ‪ 2‬و ‪ )3‬تغطية حمسنة بشكل ملحوظ خالل هذه الفرتة تقرتب من‬ ‫مستوى التغطية يف الرشحية اخلمسية ‪ ،5‬وهو االجتاه الذي مل يتم تناوله من خالل مقارنة الفرق الزوجي‬ ‫بني املجموعات القصوى (الرشحية اخلمسية ‪ 5‬والرشحية اخلمسية ‪.)1‬‬

‫‪33‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف غانا وفقا خلمس الثروة‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 2003‬و ‪2008‬‬

‫الشكل ‪1-3‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪2008‬‬

‫‪2003‬‬

‫‪0‬‬

‫‪3‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪5‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪4‬‬

‫يتمثل التحدي الرئييس الثاين اخلاص بمقاييس عدم املساواة البسيطة يف أن حجم املجموعات الفرعية ال‬ ‫يؤخذ بعني االعتبار‪ .‬ويوضح كل من اجلدول ‪ 5-3‬و الشكل ‪ 2-3‬هذا القيد باستخدام التحول السكاين‬ ‫بني جمموعات التعليم الفرعية يف الفلبني‪.‬‬ ‫عدم املساواة يف انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) عىل أساس التعليم يف‬ ‫الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1993‬و ‪2008‬‬ ‫الفرق‬ ‫(ثانوي‪ -‬اليشء)‬ ‫(نقاط النسبة املئوية)‬ ‫‪20.8‬‬ ‫‪27.1‬‬ ‫املدرسة الثانوية (‪)٪‬‬ ‫‪28.0‬‬ ‫‪35.8‬‬ ‫املدرسة االبتدائية (‪)٪‬‬ ‫‪21.5‬‬ ‫‪30.3‬‬ ‫بدون تعليم (‪)٪‬‬ ‫‪7.2‬‬ ‫‪8.7‬‬ ‫اجلدول ‪5-3‬‬

‫سنة املسح‬ ‫‪1993‬‬ ‫‪2008‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪34‬‬

‫انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) يف الفلبني‪ ،‬حسب مستوى التعليم‪،‬‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1993‬و ‪2008‬‬

‫الشكل ‪2-3‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪2008‬‬

‫‪1993‬‬

‫‪0‬‬

‫وانطالقا من استنتاج املقاييس البسيطة لعدم املساواة الواردة يف اجلدول ‪ ،5-3‬والرسم البياين بالشكل‬ ‫‪ ،2-3‬فإن عدم املساواة املطلق يف انتشار وسائل تنظيم األرسة احلديثة القائم عىل التعليم يف الفلبني يبدو‬ ‫مرتفعا فيام بني عامي املسح الديموغرايف والصحي لعام ‪ 1993‬واملسح الديموغرايف والصحي لعام ‪،2008‬‬ ‫ويرجع ذلك أساسا إىل زيادة التغطية يف معظم املجموعات الفرعية للمتعلمني‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬عندما يتم أخذ‬ ‫نسبة السكان يف كل من هذه املجموعات السكانية الفرعية يف االعتبار‪ ،‬تبدو الصورة أكثر تعقيدا عام تشري‬ ‫إليه مقاييس عدم املساواة البسيطة (الشكل ‪.)3-3‬‬

‫‪35‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫نسبة النساء يف سن اإلنجاب وفقا ملستوى التعليم يف الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي لعامي ‪ 1993‬و ‪2008‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪75.7‬‬ ‫‪22.6‬‬ ‫‪1.7‬‬ ‫‪1993‬‬ ‫‪57.4‬‬ ‫‪39.9‬‬ ‫‪2.7‬‬ ‫‪0‬‬

‫الشكل ‪3-3‬‬

‫املصدر‪ :‬بيانات مقدمة من‪ :‬املركز الدويل للعدالة الصحية‪ ،‬جامعة بيلوتاس االحتادية‪ ،‬الربازيل‪.‬‬

‫وبدراسة هذا املثال‪ ،‬قد ينشأ العديد من التفسريات املحتملة‪ .‬فالبعض قد يتبنى الرأي القائل بأن عدم‬ ‫املساواة انخفض بسبب العدد األكرب من النساء اللوايت ينتمني إىل املجموعة الثانوية الفرعية أو املجموعة‬ ‫األعىل الفرعية وحيصلن عىل تغطية صحية بشكل أكرب‪ .‬ولتوضيح كيف يمكن حدوث ذلك‪ ،‬يمكن للمرء‬ ‫أن يتصور أن احلكومة قد توسعت يف توفري (أو شجعت عىل استخدام) وسائل تنظيم األرسة احلديثة للنساء‬ ‫اللوايت تم إدراجهن يف فئة "بدون تعليم" باملستوى التعليمي يف عام ‪ ،1993‬غري أنه يف السنوات الالحقة‬ ‫حصلت هؤالء النساء عىل مزيد من التعليم‪ ،‬األمر الذي أدى إىل إدراجهن يف فئة املرحلة "االبتدائية"‬ ‫أو "الثانوية أو ما بعدها" يف املسح الديموغرايف والصحي لعام ‪ .2008‬وبدهييا‪ ،‬فإن الزيادة يف استخدام‬ ‫وسائل تنظيم األرسة احلديثة بني هؤالء النساء اللوايت مل تشملهن التغطية الصحية يؤدي إىل انخفاض عدم‬ ‫املساواة‪ ،‬إال أنه‪ ،‬إذا كان السكان الذين تم تغطيتهم حديثا ينتمون إىل جمموعة التعليم األقل‪ ،‬فإن التوسع‬ ‫يف التغطية املحققة سوف يمر دون التفات إليه عند استخدام مقاييس عدم املساواة البسيطة‪.‬‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫تظهر املعطيات املوضحة بالشكل ‪ 3-3‬حتول السكان من النساء يف سن اإلنجاب بني جمموعات التعليم‬ ‫الفرعية بشكل كبري بني عامي ‪ 1993‬و ‪ 2008‬يف الفلبني‪ :‬وانخفضت نسبة السكان ذوي املستويات العالية‬ ‫من التعليم‪ .‬فلامذا حدث هذا التحول؟ يكمن أحد االحتامالت يف سعي السياسة احلكومية لزيادة التعليم‬ ‫بشكل حمدد كوسيلة للحد من عدد األشخاص القابعني يف وضع املحرومني اجتامعيا‪ .‬وبشكل أسايس‪،‬‬ ‫فإن مزيدا من النساء حصلن عىل املستوى الثانوي أو املستوى األعىل من التعليم‪ .‬وهذا يعني أنه يف عام‬ ‫‪ ،2008‬حصلت نسبة أصغر من السكان –املجموعة الفرعية غري املتعلمة‪ -‬عىل وسائل تنظيم األرسة‬ ‫احلديثة بمعدل انتشار أقل عام كان عليه احلال يف ‪1993‬؛وبالنظر إىل توزيع السكان بني خمتلف جمموعات‬ ‫التعليم الفرعية‪ ،‬فإن املقاييس البسيطة لعدم املساواة الصحي بني فرتتني ليست قابلة للمقارنة بشكل‬ ‫مبارش‪.‬‬

‫‪36‬‬

‫وقد ينشأ تفسري آخر بشأن حجم السكان‪ .‬فبالنظر إىل أن املجموعة الفرعية التي مل حتصل عىل التعليم قد‬ ‫شكلت أقل من ‪ ٪3‬من السكان عىل مدار فرتة التحليل‪ ،‬وأكثر من ‪ ٪97‬من السكان أدرجوا يف املجموعتني‬ ‫الفرعيتني األكثر تعليام‪ ،‬فهل يمكن اعتبار املقارنات البسيطة الزوجية مناسبة؟ إن اجلواب عىل هذا السؤال‬ ‫يتوقف عىل الكيفية املقصود هبا استخدام املعطيات‪ .‬وهناك حاالت معينة يتم فيها تربير جتاهل حجم‬ ‫السكان عند قياس عدم املساواة‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬عند دراسة فئات سكانية صغرية قد يكون من املهم‬ ‫إدراك أوجه عدم املساواة يف الصحة املوجودة باملجموعات املتباينة‪ .‬وإذا كان عدم املساواة القائم عىل‬ ‫التعليم واملوضح أعاله هيدف إىل متثيل الفرق بني املجموعات الفرعية يف فئة بدون تعليم والتعليم الثانوي‬ ‫أو املستوى األعىل‪ ،‬فإن التجربة التي ختوضها نسبة صغرية من السكان يف جمموعة "بدون تعليم" الفرعية‬ ‫سوف تكون مصدوقة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإنه إذا رغبنا يف أخذ توزيع السكان بني املجموعات الفرعية بعني‬ ‫االعتبار‪ ،‬فإننا سوف حتتاج إىل االستعانة باملقاييس املركبة‪ .‬ويمكن االطالع عىل متابعة هلذا املثال الذي‬ ‫يوضح كيف يمكن قياس عدم املساواة باستخدام مقاييس مركبة ىف القسم الفرعي ‪ 5-3‬من هذا الدليل‪.‬‬

‫وهناك حتديات أخرى تنشأ عند التفسري والتي يمكن أن حتدث نتيجة لتحول السكان من جمموعة واحدة‬ ‫إىل أخرى وذلك عند استخدام املقاييس البسيطة‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬قد يبدو أن املزيد من املجموعات‬ ‫املتعلمة تفتقد التغطية باخلدمات الصحية بمرور الوقت‪ ،‬بينام يف الواقع يمكن أن يكون هذا نتيجة لتحول‬ ‫السكان من األشخاص غري اخلاضعني للتغطية من جمموعات أقل تعليام إىل جمموعات أكثر تعليام‪ .‬وعند‬ ‫حتول السكان من جمموعة فرعية واحدة إىل أخرى‪ ،‬فإن تقييم االجتاه الزمني باستخدام مقاييس عدم‬ ‫املساواة البسيطة قد يؤدي إىل استنتاجات خمتلفة عن املقاييس املركبة التي تسجل أحجام وحاالت حتول‬ ‫السكان‪ .‬وللحد من هذا االلتباس‪ ،‬فإنه يف حاالت التحول السكاين ينبغي اإلبالغ عن احلجم النسبي‬ ‫للمجموعة السكانية الفرعية جنبا إىل جنب مع القيم الوسطية املصنفة للمؤرش الصحي‪.‬‬ ‫ويف حني أن املشكالت الرئيسية املتعلقة باملقاييس البسيطة وحجم املجموعة حتدث عند حتول األفراد بني‬ ‫املجموعات الفرعية‪ ،‬إال أنتجاهل حجم املجموعة يمكن أن يؤدي إىل تفاقم الفروق يف االستنتاجات‬ ‫اخلاصة بعدم املساواة عند استخدام مقاييس عدم املساواة البسيطة التي تتغاىض عن املجموعات الوسطى‬ ‫يف أي توزيع‪ .‬وسوف يتم التطرق إىل وصف املقاييس املركبة التي ختفف من قيود املقاييس البسيطة بالقسم‬ ‫الفرعي التايل‪.‬‬

‫‪37‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫معلومة مفيدة‪ :‬املعطيات املوزونة وغري املوزونة‬ ‫تراعي العمليات احلسابية التي تستند إىل املعطيات املوزونة حجم السكان يف كل جمموعة فرعية‪.‬‬ ‫وهذا يعد من مالمح القياسات املركبة‪ ،‬حيث تراعي العمليات احلسابية نسبة جمموع السكان‬ ‫التي تتشكل من خالل كل جمموعة فرعية‪ .‬وعىل النقيض من ذلك‪ ،‬فإن العمليات احلسابية التي تستند‬ ‫إىل املعطيات غري املوزونة تعالج كل جمموعة فرعية باعتبارها متساوية احلجم‪ .‬وتستند القياسات الزوجية‬ ‫البسيطة إىل املعطيات غري املوزونة‪ ،‬ويمكن أيضا حساب بعض املقاييس املركبة باستخدام املعطيات غري‬ ‫املوزونة (عىل سبيل املثال‪ ،‬قد يكون الفرق الوسطي من املتوسط اإلمجايل موزونا أو غري موزون)‪.‬‬

‫تنتج مقاييس عدم املساواة املركبة عددا واحدا والذي يعرب عن مقدار عدم املساواة القائم يف مجيع‬ ‫املجموعات الفرعية من السكان‪ .‬ويمكن حساب مقاييس عدم املساواة املركبة باستخدام الربجميات‬ ‫اإلحصائية‪ ،‬ولكن عادة ما يمكن حساهبا كذلك باستخدام برامج احلاسب اآليل األساسية‪.‬‬ ‫وهناك نوعان رئيسيان من مقاييس عدم املساواة املركبة‪( :‬أ) تلك التي تقيس عدم املساواة عرب سلسلة من‬ ‫املجموعات التي هلا ترتيب طبيعي‪ ،‬و (ب) تلك التي تقيس عدم املساواة عرب سلسلة من املجموعات‪ ،‬ولكنها ال‬ ‫حتتاج إىل ترتيب طبيعي‪ .‬ويؤثر الفرق بني هاتني احلالتني ‪ -‬تلك املرتبة ترتيبا طبيعيا وغريها من دون ذلك ‪ -‬عىل‬ ‫اختيار مقياس عدم املساواة املستخدم‪.‬‬ ‫معلومات إضافية‪ :‬املناطق اجلغرافية املرتبة‬ ‫حيدَ د للمناطق اجلغرافية املستخدمة يف متابعة التباين يف الوضع الصحي ترتيبا "طبيعيا"‪.‬‬ ‫أحيانا ُ‬ ‫ويتم هذا عادة عندما ال يكون هناك رابط بشكل مبارش بني مصنف العدالة عىل املستوى الفردي‬ ‫ومعطيات مؤرش الصحة ‪ ،‬وتستخدم القيم املتوسطة اإلقليمية ملؤرشات الصحة ومصنفات العدالة لربط‬ ‫مسارات املعطيات لتحليل التباين‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬قد تسجل جمموعة معينة من املعطيات وفيات‬ ‫الرضع التي قد تتضمن املنطقة اجلغرافية التي وقعت فيها هذه الوفيات‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬قد ال تكون معطيات‬ ‫املستوى الفردي عن ثروة األرس التي تعرضت ومل تتعرض لوفيات الرضع متاحة‪ .‬ويف هذه احلالة‪ ،‬إذا‬ ‫كان متوسط الثروة يف كل منطقة جغرافية معروفا‪ ،‬يمكن تصنيف املناطق وفقا للثروة وتستخدم كآلية‬ ‫غري مبارشة لتقييم التباين يف وفيات الرضع القائم عىل الثروة ملقارنة معدالت الوفيات من أغنى إىل أفقر‬ ‫املناطق‪.‬‬ ‫‪Braveman P. Monitoring equity in health: a policy-oriented approach in low- and‬‬ ‫‪middle-income countries. Geneva, World Health Organization, 1998.‬‬

‫‪ 4-3‬مقاييس عدم املساواة املركبة‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪38‬‬

‫إن املقياسني املركبني األكثر شيوعا عند تلخيص عدم املساواة يف الصحة يف سلسلة املجموعات ذات‬ ‫الرتتيب الطبيعي يتمثالن يف مقياس انحدار عدم املساواة (لتقييم عدم املساواة املطلق) ومعامل الرتكيز‬ ‫(لتقييم عدم املساواة النسبي)‪ .‬والقوة املشرتكة لكل من هذين املقياسني هي أن حساهبام يشمل حتديد‬ ‫األوزان من خالل حجم السكان‪ ،‬بام يمكنهام من إعطاء رقم واحد يصف عدم املساواة بني مجيع‬ ‫املجموعات الفرعية‪ ،‬مع األخذ بعني االعتبار حجم السكان‪.‬‬ ‫يستخدم مقياس انحدار عدم املساواة يف إظهار تدرج الصحة عرب جمموعات متعددة ذات ترتيب طبيعي‬ ‫(التعليم أو الثروة مها األكثر شيوعا)‪ .‬ويمثل مقياس انحدار عدم املساواة الفرق املطلق يف القيم املتوقعة‬ ‫مؤرش الصحة بني احلاصلني عىل أعىل مستوى من التعليم أو الثروة وأولئك احلاصلني عىل أدنى مستوى‬ ‫من التعليم أو الثروة‪ ،‬مع األخذ بعني االعتبار التوزيع الكامل للتعليم أو الثروة باستخدام نموذج‬ ‫االنحدار املناسب‪.‬‬

‫‪ 5-3‬مقاييس عدم املساواة املركبة يف املجموعات املرتبة‬

‫مقياس انحدار عدم املساواة‬

‫حلساب مؤرش منحدر عدم املساواة‪ ،‬يتم تصنيف عينة موزونة من مجيع السكان من الفئة األكثر حرمانا‬ ‫(يف املرتبة صفر أو ‪ )0‬إىل الفئة األكثر استفادة (يف املرتبة ‪ )1‬وفقا للتعليم أو الثروة عىل سبيل املثال‪ .‬وهذا‬ ‫التصنيف يعد موزونا بام يفرس التوزيع التناسبي للسكان بني كل جمموعة فرعية‪ .‬ويتم دراسة السكان بكل فئة‬ ‫من فئتي الثروة أو التعليم فيام يتعلق بمجال كل فئة يف توزيع السكان الرتاكمي والنقطة املتوسطة هلذا املجال‪.‬‬ ‫ثم‪ ،‬ينحدر مؤرش الصحة ذو األمهية مقابل قيم املنتصف ملجموعات الثروة أو التعليم باستخدام نموذج‬ ‫مناسب‪ ،‬ويتم حساب القيم املتوقعة للمؤرش الصحي بالنسبة للحدين القصويني (املرتبة ‪ 1‬واملرتبة ‪.)0‬‬ ‫و ُيولِد الفرق بني القيم املتوقعة باملرتبة (‪ ) 1‬واملرتبة (‪( ) 0‬بام يغطي التوزيع بأكمله) مؤرش االنحدار لقيمة‬ ‫عدم املساواة‪ .‬وبالتايل فإن مقياس انحدار عدم املساواة يمثل الفرق بني األدنى واألعىل‪ ،‬مع األخذ يف‬ ‫االعتبار مجيع املجموعات األخرى يف االنحدار (وهذا هو‪ ،‬تأثري التغري يف التوزيع الكامل للسكان وفقا‬ ‫للتعليم أو الثروة)‪ .‬وعندما يكون انحدار خط االنحدار مسطحا‪ ،‬فإن مقياس انحدار عدم املساواة هو (‪.)0‬‬ ‫وعند التصنيف من الفئات األكثر حرمانا إىل األكثر استفادة‪ ،‬فإن القيم اإلجيابية تدل عىل أن مؤرش الصحة‬ ‫ذي األمهية هو أكثر انتشارا يف املجموعة الفرعية األكثر استفادة‪ ،‬يف حني أن القيم السلبية تعني أن املؤرش‬ ‫هو أكثر انتشارا يف املجموعة الفرعية األكثر حرمانا‪.‬‬ ‫يتميز مقياس انحدار عدم املساواة بمعنى مبارش ونفس وحدة القياس مثل مؤرش الصحة‪ ،‬مما يكسبه فائدة كبرية‪.‬‬ ‫ويمكن للجمهور من غري التقنيني استيعاب املؤرش باعتباره تقديرا للفرق يف مؤرش صحي معني بني الفرد األسوأ‬ ‫حاال واألفضل حاال يف أي جمتمع سكاين‪ ،‬عىل الرغم من أهنم يف بداية األمر قد ال يستوعبون كثريا كيفية حساب‬ ‫الرقم أو السبب يف أنه يوفر ميزة إضافية عىل الفرق البسيط‪.‬‬

‫لتوضيح كيفية حساب مقياس انحدار عدم املساواة‪ ،‬فإن اجلدول ‪ 6-3‬يقسم التوزيع النسبي للسكان واملجال‬ ‫الرتاكمي للسكان ومنتصف املجال الرتاكمي من قيم السكان يف املجموعات التعليمية الفرعية بني الرجال الذين‬ ‫يعيشون يف ‪ 27‬بلدا ذات الدخل املتوسط اخلاضعة للدراسة‪ .‬ويظهر انتشار التدخني جنبا إىل جنب مع كل مستوى‬ ‫للتعليم‪ .‬ومتثل هذه األعمدة املحور س (منتصف املجال الرتاكمي) واملحور ص (انتشار التدخني) يف الشكل‬ ‫املطابق ‪.4-3‬‬

‫‪39‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫التوصل لقيم املنتصف للمجال الرتاكمي عىل أساس جمموعات التعليم الفرعية بالنسبة‬ ‫للسكان من الرجال الذين يعيشون يف ‪ 27‬بلدا ذات الدخل املتوسط وانتشار التدخني‬ ‫املرتبط هبا‪ ،‬املسح الصحي العاملي ‪2004-2002‬‬ ‫إنتشار التدخني‬ ‫(‪( )٪‬املحور ص)‬ ‫‪40.0‬‬ ‫‪36.7‬‬ ‫‪37.8‬‬ ‫‪33.4‬‬ ‫‪21.8‬‬

‫اجلدول ‪6-3‬‬

‫منتصف املجال‬ ‫الرتاكمي للسكان‬ ‫(املحور س)‬ ‫‪0.0305‬‬ ‫‪0.1038‬‬ ‫‪0.2456‬‬ ‫‪0.6090‬‬ ‫‪0.9367‬‬

‫املجال الرتاكمي‬ ‫للسكان‬ ‫‪0.0610 - 0.0‬‬ ‫‪0.1466 - 0.0610‬‬ ‫‪0.3446 - 0.1466‬‬ ‫‪0.8734 - 0.3446‬‬ ‫‪1.0000 - 0.8734‬‬

‫التوزيع‬ ‫التناسبي‬ ‫للسكان‬ ‫‪0.0610‬‬ ‫‪0.0856‬‬ ‫‪0.1980‬‬ ‫‪0.5287‬‬ ‫‪0.1266‬‬

‫إمتام التعليم اجلامعي أو األعىل‬

‫مستوى التعليم‬ ‫دون تعليم رسمي‬ ‫دون التعليم االبتدائي‬ ‫إمتام التعليم االبتدائي‬ ‫إمتام التعليم الثانوي‪ /‬العايل‬ ‫املصدر‪ :‬املعطيات مأخوذة عن‪:‬‬

‫‪Hosseinpoor AR et al. Socioeconomic inequalities in risk factors for noncommunicable diseases in low-income and middle-income‬‬ ‫‪countries: results from the World Health Survey. BMC Public Health, 2012, 12:912.‬‬

‫وبناء عىل هذه املعلومات‪ ،‬تراجع انتشار التدخني داخل كل جمموعة تعليم فرعية مقابل منتصف املجال‬ ‫الرتاكمي (الشكل ‪ .)4-3‬وهذا يعطي القيم املتوقعة النتشار التدخني بني األفراد احلاصلني عىل أدنى‬ ‫)‪.‬وحيسب مقياس انحدار عدم املساواة‪-‬‬ ‫وأعىل مستوى تعليمي (‪ ٪43.6‬يف املرتبة ‪ 0‬و‪ ٪19.6‬يف املرتبة ‪ُ 1‬‬ ‫أو الفرق بني هاتني القيمتني ‪-‬بـ (‪ )24.0-‬نقطة مئوية(‪ 19.6‬ناقص ‪ ،)43.6‬والذي يدل عىل عدم املساواة‬ ‫املطلق عىل أساس التعليم يف التدخني بني الرجال الذين يعيشون يف بلدان الدراسة املتوسطة الدخل‪.‬‬ ‫وتشري عالمة السالب إىل أن التدخني أكثر انتشارا بني الفئات األقل تعليام من السكان‪.‬‬ ‫مقياس انحدار عدم املساواة‪ :‬عدم املساواة املطلق يف انتشار التدخني بني السكان الرجال‬ ‫الذين يعيشون يف ‪ 27‬بلدا ذات الدخل املتوسط‪ ،‬املسح الصحي العاملي ‪2004-2002‬‬ ‫الشكل ‪4-3‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0.8‬‬ ‫‪0.6‬‬ ‫‪0.4‬‬ ‫‪0.2‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪- 24.0 = 43.6 - 19.6‬‬ ‫‪Hosseinpoor AR et al. Socioeconomic inequalities in risk factors for noncommunicable diseases in‬‬ ‫‪low-income and middle-income countries: results from the World Health Survey. BMC Public Health, 2012, 12:912.‬‬

‫املصدر‪ :‬املعطيات مأخوذة عن‪:‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪40‬‬

‫إن الطريقة البرصية لتوضيح معامل الرتكيز تتمثل يف استخدام مفهوم ذي صلة بذلك يسمى منحنى‬ ‫الرتكيز‪ .‬وكام يف مؤرش منحدر عدم املساواة‪ ،‬يبدأ منحنى الرتكيز بتصنيف عينة موزونة من مجيع السكان‬ ‫من الفئة األكثر حرمانا (يف املرتبة (‪ )0‬إىل األكثر استفادة (يف املرتبة ‪ ،)1‬عىل سبيل املثال‪ ،‬وفقا للتعليم أو‬ ‫الثروة (حمور س)‪ .‬ويشري املحور ص إىل الكرس الرتاكمي للمؤرش الصحي املقابل لكل جمموعة فرعية‪.‬‬ ‫و ُيرسم منحنى الرتكيز من خالل ربط النقاط‪ .‬ويقع منحنى الرتكيز حتت خط ‪ 45‬درجة املائل من الزاوية‬ ‫السفلية اليرسى إىل أعىل اليمني ‪-‬ما يسمى بخط املساواة ‪ -‬إذا تركز مؤرش الصحة بني الفئات املستفيدة؛‬ ‫ويقع منحنى الرتكيز فوق خط املساواة إذا تركز مؤرش الصحة بني الفئات املحرومة‪ .‬وعندما ال يكون‬ ‫هناك أي وجه لعدم املساواة‪ ،‬يقع منحنى الرتكيز عىل خط املساواة‪ .‬ويتم حساب معامل الرتكيز بضعف‬ ‫املنطقة الواقعة بني خط املساواة االفرتايض ومنحنى الرتكيز‪.‬‬

‫معامل الرتكز هو مقياس نسبي لعدم املساواة والذي يظهر منحدر الصحة عرب فئات اجتامعية متعددة ذات‬ ‫ترتيب طبيعي (التعليم أو الثروة مها األكثر شيوعا)‪ .‬وهو يشري إىل املدى الذي يرتكز فيه مؤرش الصحة‬ ‫بني الفئات املحرومة أو املستفيدة‪ .‬وبالنظر إىل أن عدد السكان يتم تصنيفه وفقا لزيادة احلالة االجتامعية‬ ‫واالقتصادية‪ ،‬فإن معامل الرتكيز حيتوي عىل قيمة سلبية عندما يرتكز مؤرش الصحة ‪ -‬سواء أكان مؤرشا‬ ‫إجيابيا مثل تغطية التطعيم ضد احلصبة أو مؤرشا سلبيا مثل معدل وفيات األطفال دون سن اخلامسة ‪-‬بني‬ ‫الفئات املحرومة (عىل سبيل املثال الفقراء أو األقل تعليام)؛ وحيتوي عىل قيمة إجيابية عندما يرتكز مؤرش‬ ‫الصحة بني الفئات املستفيدة (عىل سبيل املثال األغنياء أو األكثر تعليام)‪ .‬وعند عدم املساواة‪ ،‬فإن معامل‬ ‫الرتكيز هو (‪ .)0‬وإذا تسببت جمموعة فرعية فردية واحدة (أصغر جمموعة فرعية ممكنة للسكان) فيام نسبته‬ ‫‪ ٪100‬من مؤرش الصحة يف قطاع سكاين (أعىل انعدام نسبي للمساواة يمكن ترجيحه نظريا)‪ ،‬فإن هذا من‬ ‫شأنه أن جيعل معامل الرتكيز يقرتب من احلد األعىل للقيمة القصوى بـ إما ‪ 1-‬أو ‪ .+1‬بينام ‪ 1 ±‬هو احلد‬ ‫األعىل النظري ملعامل الرتكيز‪ ،‬وعمليا فإن القيم املطلقة ملعامل الرتكيز نادرا ما تتجاوز ‪ ،0.5‬ومتثل القيمة‬ ‫‪ 0.3 - 0.2‬أعىل مستوى معقول منعدم املساواة النسبي‪.‬‬

‫معامل الرتكيز‪/‬الرتكز‬

‫ويبني اجلدول ‪ 7-3‬كيفية التوصل إىل مكونات منحنى الرتكيز ومعامل الرتكيز باستخدام معطيات وفقا للثروة‬ ‫من بنغالديش ومرص‪ .‬ومتثال ألعمدة التي ُأبرزت بلون مغاير القيم التي تم ختطيطها إلنشاء منحنيات الرتكيز‪.‬‬ ‫ويمكن عمل رسم بياين ملنحنيات الرتكيز بتخطيط الكرس الرتاكمي للمواليد املصنفة وفقا لثروة األرس مقابل الكرس‬ ‫الرتاكمي للوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة (الشكل ‪ .)5-3‬وباستخدام اخلط املرجعي للمساواة‬ ‫االفرتاضية (كام هو موضح يف الشكل باللون األخرض)‪ ،‬فإن اخلطوط املنحنية لكل بلد تثبت مدى انحراف البلد‬ ‫عن املساواة‪ .‬ويف هذا املثال يتضح أن بنغالديش تشهد تباينا نسبيا قائم عىل الثروة أكثر مما هو عليه احلال فيمرص‪،‬‬ ‫ألن اخلط األمحر ينحدر عن اخلط األخرض أبعد مما هو عليه اخلط األزرق‪.‬‬

‫‪41‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫التوصل إىل قيم الكرس الرتاكمي للوالدات والوالدات التي تتم بمساعدة عاملني‬ ‫صحيني مهرة باستخدام املعطيات املصنفة حسب الثروة من بنغالديش ومرص‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 2007‬و ‪2008‬‬ ‫الكرس‬ ‫الرتاكمي‬ ‫للوالدات‬ ‫التي تتم‬ ‫بمساعدة‬ ‫عاملني‬ ‫صحيني‬ ‫مهرة‬ ‫‪0.061‬‬ ‫‪0.139‬‬ ‫‪0.270‬‬ ‫‪0.508‬‬ ‫‪1.000‬‬ ‫‪0.142‬‬ ‫‪0.320‬‬ ‫‪0.543‬‬ ‫‪0.773‬‬ ‫‪1.000‬‬

‫اجلدول ‪7-3‬‬

‫نسبة‬ ‫الوالدات‬ ‫التي تتم‬ ‫بمساعدة‬ ‫عامني‬ ‫صحيني‬ ‫مهرة‬ ‫‪0.061‬‬ ‫‪0.078‬‬ ‫‪0.131‬‬ ‫‪0.237‬‬ ‫‪0.492‬‬ ‫‪0.142‬‬ ‫‪0.178‬‬ ‫‪0.223‬‬ ‫‪0.230‬‬ ‫‪0.227‬‬

‫عدد الوالدات‬ ‫التي تتم‬ ‫بمساعدة عامني‬ ‫الكرس‬ ‫الرتاكمي صحيني مهرة (يف‬ ‫عينة موزونة)‬ ‫للوالدات‬ ‫‪66‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪143‬‬ ‫‪258‬‬ ‫‪535‬‬ ‫‪0.226‬‬ ‫‪0.442‬‬ ‫‪0.636‬‬ ‫‪0.826‬‬ ‫‪1.000‬‬ ‫‪0.203‬‬ ‫‪0.403‬‬ ‫‪0.616‬‬ ‫‪0.815‬‬ ‫‪1.000‬‬

‫نسبة‬ ‫الوالدات‬ ‫‪0.226‬‬ ‫‪0.217‬‬ ‫‪0.194‬‬ ‫‪0.190‬‬ ‫‪0.174‬‬ ‫‪0.203‬‬ ‫‪0.201‬‬ ‫‪0.213‬‬ ‫‪0.200‬‬ ‫‪0.185‬‬

‫عدد‬ ‫الوالدات‬ ‫(يف عينة‬ ‫موزونة)‬ ‫‪1367‬‬ ‫‪1312‬‬ ‫‪1173‬‬ ‫‪1149‬‬ ‫‪1056‬‬

‫‪1183‬‬ ‫‪1490‬‬ ‫‪1865‬‬ ‫‪1917‬‬ ‫‪1896‬‬

‫‪2145‬‬ ‫‪2125‬‬ ‫‪2251‬‬ ‫‪2113‬‬ ‫‪1956‬‬

‫ثروة األرس‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪1‬‬ ‫(األفقر)‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪2‬‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪3‬‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪4‬‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪5‬‬ ‫(األغنى)‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪1‬‬ ‫(األفقر)‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪2‬‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪3‬‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪4‬‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪5‬‬ ‫(األغنى)‬

‫البلد‬ ‫بنغالديش‪،‬‬ ‫املسح‬ ‫الديموغرايف‬ ‫والصحي‬ ‫‪2007‬‬

‫مرص‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف‬ ‫والصحي‬ ‫‪2008‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪42‬‬

‫عدم املساواة النسبي القائم عىل الثروة يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني‬ ‫مهرة يف بنغالديش ومرص وممثلة باستخدام منحنيات الرتكيز‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪ 2007‬و ‪.2008‬‬ ‫‪1.0‬‬

‫الشكل ‪5-3‬‬

‫‪0.8‬‬

‫‪0.6‬‬

‫‪0.4‬‬

‫‪0.2‬‬

‫‪1.0‬‬

‫‪0.8‬‬

‫‪0.6‬‬

‫‪0.4‬‬

‫‪0.2‬‬

‫‪0.0‬‬ ‫‪0.0‬‬

‫‪2008‬‬

‫‪2007‬‬

‫يف القسم الفرعي ‪ 3-3‬تم استخدام حالة لعدم املساواة القائمة عىل التعليم يف انتشار وسائل تنظيم األرسة‬ ‫احلديثة يف الفلبني لتوضيح التحديد اخلاص باستخدام املقارنات الزوجية التي حتدث عند حتول السكان‬ ‫بني املجموعات الفرعية‪ .‬وتتغلب املقاييس املركبة عىل هذا التحديد من خالل تفسري أحجام املجموعات‬ ‫الفرعية‪ .‬ويف حني أظهرت مقاييس عدم املساواة البسيطة زيادة يف الفرق وزيادة طفيفة يف النسبة‪ ،‬سجلت‬ ‫املقاييس املركبة التحول السكاين‪ ،‬بحيث أظهرت فقط انخفاضا طفيفا يف عدم املساواة املطلق (مؤرش‬ ‫منحدر عدم املساواة) ولكن بمقدار النصف لعدم املساواة النسبي (معامل الرتكيز) (اجلدول ‪.)9-3‬‬

‫يعرض اجلدول ‪ 8-3‬قيم معامل الرتكيز لبنغالديش ومرص‪ ،‬بجانب بلدان أخرى‪ .‬وتظهر هذه القيم‬ ‫إىل جانب قيم النسب بحيث تعطي فكرة عن معامل الرتكيز الذي يمكن أن يكون قد تولد عند رصد‬ ‫العدم املساواة يف الصحة‪ .‬كام يتم توفري معطيات حول تغطية مؤرش الصحة (الوالدات التي تتم بمساعدة‬ ‫عاملني صحيني مهرة) وتوزيع جمموع الوالدات فيام بني رشائح الثروة اخلمسية‪.‬‬

‫‪43‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫عدم املساواة النسبي القائم عىل الثروة يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني‬ ‫مهرة يف بلدان خمتارة‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪2010-2006‬‬ ‫معامل‬ ‫الرتكيز‬ ‫‪0.04‬‬

‫اجلدول ‪8-3‬‬

‫النسبة (الرشحية‬ ‫اخلمسية‪/5‬‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية‪)1‬‬ ‫‪1.2‬‬

‫تناسب‬ ‫إمجايل‬ ‫الوالدات‬ ‫‪0.25‬‬ ‫‪0.23‬‬ ‫‪0.22‬‬ ‫‪0.18‬‬ ‫‪0.12‬‬ ‫‪0.23‬‬ ‫‪0.22‬‬

‫الوالدات التي تتم‬ ‫بمساعدة عاملني‬ ‫صحيني مهرة (‪)٪‬‬ ‫‪83.7‬‬ ‫‪96.4‬‬ ‫‪98.7‬‬ ‫‪99.3‬‬ ‫‪99.4‬‬ ‫‪61.2‬‬ ‫‪63.5‬‬ ‫‪66.7‬‬ ‫‪72.6‬‬ ‫‪85.9‬‬ ‫‪55.2‬‬ ‫‪70.1‬‬ ‫‪82.8‬‬ ‫‪90.7‬‬ ‫‪96.9‬‬ ‫‪28.7‬‬ ‫‪32.0‬‬ ‫‪35.3‬‬ ‫‪50.0‬‬ ‫‪77.1‬‬ ‫‪25.7‬‬ ‫‪55.6‬‬ ‫‪75.8‬‬ ‫‪86.0‬‬ ‫‪94.4‬‬ ‫‪24.2‬‬ ‫‪50.0‬‬ ‫‪64.8‬‬ ‫‪81.7‬‬ ‫‪94.6‬‬ ‫‪4.9‬‬ ‫‪6.5‬‬ ‫‪12.2‬‬ ‫‪22.5‬‬ ‫‪50.6‬‬

‫‪0.07‬‬

‫‪1.4‬‬

‫‪0.20‬‬ ‫‪0.19‬‬ ‫‪0.17‬‬ ‫‪0.20‬‬ ‫‪0.20‬‬

‫‪0.11‬‬

‫‪1.8‬‬

‫‪0.21‬‬ ‫‪0.20‬‬ ‫‪0.18‬‬ ‫‪0.22‬‬ ‫‪0.23‬‬

‫‪0.21‬‬

‫‪2.7‬‬

‫‪0.20‬‬ ‫‪0.19‬‬ ‫‪0.16‬‬ ‫‪0.27‬‬ ‫‪0.23‬‬

‫‪0.24‬‬

‫‪3.7‬‬

‫‪0.19‬‬ ‫‪0.18‬‬ ‫‪0.14‬‬ ‫‪0.26‬‬ ‫‪0.22‬‬

‫‪0.25‬‬

‫‪3.9‬‬

‫‪0.19‬‬ ‫‪0.19‬‬ ‫‪0.14‬‬ ‫‪0.23‬‬ ‫‪0.22‬‬

‫‪0.48‬‬

‫‪10.4‬‬

‫‪0.19‬‬ ‫‪0.19‬‬ ‫‪0.17‬‬

‫مالحظة‪ :‬نظرا للتقريب‪ ،‬قد ال تساوي إمجاليات البلد ‪ 1‬بالضبط يف عمود نسبة إمجايل الوالدات‪.‬‬

‫ثروة األرس املعيشية‬ ‫كولومبيا‪ ،‬املسح الرشحية اخلمسية ‪( 1‬األفقر)‬ ‫الديموغرايف‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪2‬‬ ‫والصحي ‪2010‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪3‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪4‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 5‬األغنى)‬ ‫رواندا‪ ،‬املسح‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 1‬األفقر)‬ ‫الديموغرايف‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪2‬‬ ‫والصحي ‪2010‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪3‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪4‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 5‬األغنى)‬ ‫مرص‪ ،‬املسح‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 1‬األفقر)‬ ‫الديموغرايف‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪2‬‬ ‫والصحي ‪2008‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪3‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪4‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 5‬األغنى)‬ ‫أوغنده‪ ،‬املسح‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 1‬األفقر)‬ ‫الديموغرايف‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪2‬‬ ‫والصحي ‪2006‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪3‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪4‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 5‬األغنى)‬ ‫الفلبني‪ ،‬املسح‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 1‬األفقر)‬ ‫الديموغرايف‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪2‬‬ ‫والصحي ‪2008‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪3‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪4‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 5‬األغنى)‬ ‫غانا‪ ،‬املسح‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 1‬األفقر)‬ ‫الديموغرايف‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪2‬‬ ‫والصحي ‪2008‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪3‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪4‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 5‬األغنى)‬ ‫بنغالديش‪ ،‬املسح الرشحية اخلمسية ‪( 1‬األفقر)‬ ‫الديموغرايف‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪2‬‬ ‫والصحي ‪2007‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪3‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪4‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 5‬األغنى)‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪44‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل التعليم يف انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) يف‬ ‫الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1993‬و ‪2008‬‬ ‫مقاييس التباين املركبة‬ ‫مقياس انحدار عدم املساواة‬ ‫(نقاط النسبة املئوية)‬ ‫‪15.7‬‬ ‫‪14.3‬‬

‫اجلدول ‪9-3‬‬

‫يعد استخدام املقاييس املركبة لتفسري حاالت التحول السكاين ذا أمهية عىل وجه اخلصوص عندما يتم‬ ‫رصد عدم املساواة يف الصحة لتقييم آثار السياسات االجتامعية‪ .‬ويمكن للسياسات االجتامعية العريضة‬ ‫التي تنجح يف التخفيف من حدة الفقر وزيادة فرص التعليم أو خلق فرص عمل أن تؤدي إىل انخفاض‬ ‫عدد السكان يف الفئات الفرعية املحرومة‪ .‬ويف كثري من األحيان يثري تقييم أثر هذه السياسات عىل عدم‬ ‫املساواة يف الصحة اهتامم أولئك الذين يشاركون يف عملية صنع السياسات‪ .‬ومن أجل توليد املقاييس التي‬ ‫يمكن مقارنتها بمرور الوقت‪ ،‬ينبغي أن يكون رصد عدم املساواة يف الصحة حساسا ملثل هذه التغريات‬ ‫يف مميزات السكان‪.‬‬ ‫معلومة مفيدة‪ :‬معامل منحدر التباين ومعامل الرتكيز ‪ -‬تطبيقات أخرى‬ ‫تنطوي أوصاف وأمثلة معامل منحدر التباين ومعامل الرتكيز املعروضة يف هذا الدليل عىل‬ ‫إجراء احلساب من واقع املعطيات عىل مستوى املجموعة‪ ،‬غري أن هذه املناسيب يمكن حساهبا‬ ‫أيضا من واقع املعطيات عىل املستوى الفردي‪.‬‬

‫معامل الرتكيز‬ ‫‪0.08‬‬ ‫‪0.04‬‬

‫مقاييس التباين البسيطة‬ ‫الفرق (املدرسة الثانوية‬ ‫أو العليا ‪ -‬بدون تعليم) النسبة (املدرسة الثانوية‬ ‫أو العليا‪ /‬بدون تعليم)‬ ‫(نقاط النسبة املئوية)‬ ‫‪20.8‬‬ ‫‪3.9‬‬ ‫‪27.1‬‬ ‫‪4.1‬‬

‫‪1993‬‬ ‫‪2008‬‬

‫السنة‬

‫وعىل نحو مماثل‪ ،‬هناك إخراجة ملعامل الرتكيز تعرب عن التباين املطلق‪ ،‬وهي مشتقة من ختطيط الكرس‬ ‫الرتاكمي للسكان املصنفني وفقا للحالة االجتامعية واالقتصادية مقابل املقدار الرتاكمي للمؤرش الصحي‪،‬‬ ‫بدال من الكرس الرتاكمي للمؤرش الصحي‪ .‬وعىل نحو مماثل‪ ،‬هناك إخراجة ل معامل الرتكيز تعرب‬ ‫عن التباين املطلق‪ .‬وهي مشتقة من ختطيط الكرس الرتاكمي للسكان املصنفني وفقا للحالة االجتامعية‬ ‫واالقتصادية مقابل املقدار الرتاكمي للمؤرش الصحي‪ ،‬بدال من الكرس الرتاكمي للمؤرش الصحي‪.‬‬

‫وباإلضافة إىل استخدام معامل منحدر التباين إلظهار التباين املطلق‪ ،‬من املمكن أيضا استخدام مقياس‬ ‫مضاهي حلساب التباين النسبي (معامل التباين النسبي)‪ .‬ويتم توليد معامل التباين النسبي بنفس‬ ‫األسلوب املتبع مع معامل منحدر التباين‪ ،‬باستثناء أن القيم املتوقعة (يف املرتبة (‪)1‬و املرتبة [‪ )]0‬يتم‬ ‫قسمتها بدال من طرحها‪ .‬ويمكن أيضا فهم هذا املقياس بشكل أسهل من قبل اجلمهور ممن ليس لديه‬ ‫خربة تقنية باملنطقة‪ .‬وعند تصنيف الفئات األكثر حرمانا (األقل تعليام يف املرتبة [‪ )]0‬واألكثر استفادة‬ ‫(األكثر تعليام يف املرتبة [‪ ،)]1‬ويمثل معامل قيمة التباين النسبي بأكثر من (‪ )1‬أعىل نسبة انتشار يف الفئات‬ ‫األكثر حرمانا‪.‬‬

‫‪45‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫يف حني يعد معامل منحدر عدم املساواة ومعامل الرتكيز مقياسان معقدان ومفيدان لعدم املساواة النسبي‬ ‫واملطلق‪ ،‬إال أهنام غري مناسبني يف احلاالت التي تكون فيها املجموعات الفرعية غري مرتبة‪( .‬وهذا ألهنام‬ ‫حيتاجان لرتتيب طبيعي‪ ،‬وذلك لتحديد متغريات مرتبة الكرس الرتاكمي التي يتم استخدامها يف التخطيط‬ ‫األويل لكل مقياس‪ ).‬وعند استخدام مصنف ليس ملجموعاته‪/‬فئاته أي ترتيب واضح‪ ،‬فإن فرق املتوسط‬ ‫املطلق يعد مقياسا مفيد العدم املساواة املطلق‪ ،‬يف حني يعد معامل ثيل مقياسا مفيدا لعدم املساواة النسبي‪.‬‬ ‫يعني الفرق املطلق الوسطي من املتوسط اإلمجايل املقياس البدهيي لعدم املساواة املطلق بني املجموعات‪،‬‬ ‫ألنه جييب عن سؤال مفاده‪ ،‬إىل أي مدى ختتلف كل جمموعة يف املتوسط عن متوسط عدد السكان؟‬ ‫وحلساب الفرق املطلق الوسطي من املتوسط اإلمجايل‪ ،‬يتم مجع القيمة املطلقة للفرق بني متوسط مؤرش‬ ‫الصحة يف كل جمموعة سكانية فرعية ومتوسط إمجايل السكان‪ ،‬ثم يتم تقسيم هذا املجموع عىل عدد من‬ ‫املجموعات الفرعية‪ .‬ويف عدد السكان النظري حيث توجد أربع جمموعات‪ ،‬يكون بكل منها قيمة متوسط‬ ‫مؤرش الصحة مساوية ملتوسط جمموع السكان‪ ،‬فإن الفرق الوسطي من املتوسط اإلمجايل يساوي قيمة‬ ‫حدها األدنى ‪ .0‬وإذا وزعت املجموعات األربع بحيث يكون ملجموعتني قيم متوسط مؤرش الصحة التي‬ ‫هي عبارة عن وحدة واحدة أقلمن متوسط عدد السكان‪ ،‬ويكون للمجموعتني األخريني قيم متوسط‬ ‫مؤرش الصحة التي هي عبارة عن وحدة واحدة أعىل من متوسط عدد السكان‪ ،‬فإن الفرق الوسطي من‬ ‫املتوسط اإلمجايل يبلغ ‪ .1‬وهذه القيمة تعترب بدهيية‪ :‬ففي املتوسط‪ ،‬ختتلف كل جمموعة عن متوسط السكان‬ ‫بام قيمته ‪ ،1‬وبالتايل فإن الفرق الوسطي من املتوسط اإلمجايل هو ‪ .1‬ويمكن أن تتولد القيم اإلجيابية فقط‬ ‫للفرق الوسطي من املتوسط ‪ ،‬لذلك ال يمكن وصف االجتاه الذي متيل فيه املجموعات إىل االختالف‬ ‫عن متوسط السكان‪ .‬وهذا خيتلف عن معامل منحدر عدم املساواة ومعامل الرتكيز‪ ،‬حيث يمكن إنتاج‬ ‫كل القيم السلبية واإلجيابية الدالة عىل اجتاه عدم املساواة‪ .‬ويستخدم الفرق املطلق الوسطي من املتوسط‬ ‫اإلمجايل عموما يف احلاالت التي ال يكون فيها ترتيب طبيعي للمجموعات السكانية الفرعية‪ ،‬ولذلك فمن‬ ‫املنطقي أن ال يكون ممكنا التوصل إىل داللة االجتاه‪.‬‬ ‫يتجاهل احلساب اإلمجايل للفرق الوسطي من املتوسط اإلمجايل املعروض أعاله حجم املجموعات الفرعية‪ .‬ولتفسري‬ ‫احلاالت التي ختتلف فيها املجموعات الفرعية يف احلجم‪ ،‬فإن هذا احلساب يمكن أن يتم من خالل وزن كل فرق‬ ‫وفقا حلجم املجموعة‪ .‬ويتم حساب الفرق الوسطي املوزون عن املتوسط اإلمجايل من خالل احلصول عىل فرق‬ ‫متوسط كل جمموعة من متوسط عدد السكان ورضب هذه الفروق يف حجم كل جمموعة سكانية فرعية عىل حده‪.‬‬ ‫ثم يتم مجع هذه الفروق وتقسيمها عىل إمجايل حجم السكان من أجل حساب الفرق الوسطي املوزون عن املتوسط‬ ‫اإلمجايل‪ .‬وبناء عىل احلالة التي يتم تناوهلا‪ ،‬قد يكون هذا املقياس املوزون ممثال لعدم املساواة بشكل أكثر مالءمة‪.‬‬

‫‪ 6-3‬املقاييس املركبة لعدم املساواة للفئات غري املرتبة‬

‫الفرق الوسطي املطلق من املتوسط اإلمجايل‬

‫الفرق الوسطي املطلق املوزون من املتوسط‬

‫يوضح املثال التايل‪ ،‬الذي يدرس االجتاه الزمني لعدم املساواة املطلق املستند إىل املنطقة يف التطعيم الثالثي‬ ‫ضد الدفرتيا والتيتانوس والسعال الديكى (‪ )DTP3‬يف الفلبني‪ ،‬ويوضح كيف خيتلف الفرق من متوسط‬ ‫احلسابات عن حسابات الفرق البسيطة‪ .‬وإذا استخدمت الفروق وحدها لوصف عدم املساواة‪ ،‬فإننا نصل‬ ‫إىل استنتاج بأن عدم املساواة املطلق قد ازداد بشكل كبري بني عامي املسح الديموغرايف والصحي يف ‪2003‬‬ ‫و‪2008‬؛ ومع ذلك‪ ،‬تشري املقاييس التي تأخذ يف احلسبان مجيع املناطق بعدم وجود أي تغيري (اجلدول‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫‪46‬‬

‫‪ .)10-3‬وبدراسة االجتاهات يف الشكل ‪ ،6-3‬يتضح أن الزيادة يف الفرق املطلق إنام ترجع إىل االنخفاض‬ ‫يف تغطية منطقة املستقلة يف مينداناو املسلمة (املنطقة التي تعاين من أقل تغطية بكل من عامي املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي يف ‪ 2003‬و ‪ ،)2008‬يف حني أن املنطقة كاراغا (املنطقة التي تتمتع بأعىل تغطية‬ ‫بكل من عامي املسح الديموغرايف والصحي يف ‪ 2003‬و‪ )2008‬شهدت زيادة التغطية خالل نفس الفرتة‪.‬‬ ‫ويلتقط الفرق الوسطي من املنطقة األفضل والفرق الوسطي من املتوسط القومي التغيريات الواقعة يف‬ ‫مجيع املناطق‪ ،‬يف حني تُظهر حسابات الفرق البسيطة فقط الوضع يف املناطق احلاصلة عىل أعىل وأقل تغطية‬ ‫للتمنيع‪.‬‬ ‫معلومة مفيدة‪ :‬النقاط املرجعية‬ ‫لكل من الفرق الوسطي املطلق املوزون وغري املوزون‪ ،‬ال جيب أن تعني املرجعية اخلاصة‬ ‫بمقارنة كل جمموعة سكانية فرعية قيمة متوسط عدد السكان اإلمجايل‪ .‬ويف بعض احلاالت‪ ،‬قد‬ ‫يكون من األمور األكثر منطقية استخدام املجموعة الفرعية ذات األداء األفضل ‪ -‬أو أحد األهداف ‪-‬‬ ‫كمرجع للمقارنة‪ .‬ويشري حساب الفرق إىل كل جمموعة من املجموعة الفرعية األفضل ويشري وضع‬ ‫متوسط تلك الفروق يف العملية احلسابية إىل الفرق الوسطي للمجموعة الفرعية ذات األداء األفضل‪.‬‬ ‫ويشار إىل هذا أيضا باعتباره معامل النقص‪ .‬وتتمثل ميزة استخدام أفضل جمموعة فرعية كنقطة مرجعية‬ ‫بدال من املتوسط اإلمجايل يف أنه إذا كان باإلمكان خفض أوجه التباين‪ ،‬فإن اهلدف سيكون يف رفع مجيع‬ ‫املجموعات الفرعية لتصل إىل مستوى أكثر املجموعات الفرعية انتظاما‪ ،‬وليس جمرد رفع كل املجموعات‬ ‫الفرعية إىل مستوى متوسط إمجايل عدد السكان‪.‬‬ ‫‪Hosseinpoor AR et al. International shortfall inequality in life expectancy in women‬‬ ‫–‪and in men, 1950–2010. Bulletin of the World Health Organization, 2012, 90(8):588‬‬ ‫‪594.‬‬ ‫‪Pearcy JN, Keppel KG. A summary measure of health disparity. Public Health‬‬ ‫‪Reports, 2002, 117(3):273–280.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل املنطقة يف تغطية التطعيم الثالثي ضد الدفترييا والتيتانوس‬ ‫والسعال الديكي بني األطفال يف عمر سنة واحدة يف الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪ 2003‬و ‪2008‬‬ ‫الفرق الوسطي من املتوسط‬ ‫القومي‬ ‫‪6.7‬‬ ‫‪6.5‬‬

‫جدول ‪10-3‬‬

‫الفرق الوسطي من املنطقة‬ ‫األفضل‬ ‫‪10.7‬‬ ‫‪10.5‬‬

‫الفرق (عال‪ -‬منخفض)‬ ‫(نقاط النسبة املئوية)‬ ‫‪38.1‬‬ ‫‪53.9‬‬

‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬

‫السنة‬

‫‪47‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫عدم املساواة القائم عىل املنطقة يف تغطية التطعيم الثالثي ضد الدفترييا والتيتانوس‬ ‫والسعال الديكي (‪ )DPT3‬لألطفال يف عمر سنة واحدة يف الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪ 2003‬و ‪2008‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬

‫الشكل ‪6-3‬‬

‫‪100‬‬

‫‪80‬‬ ‫‪2008‬‬

‫‪60‬‬

‫‪40‬‬ ‫‪2003‬‬

‫‪20‬‬

‫‪0‬‬

‫املصدر‪ :‬املعطيات املصنفة مقدمة من‪ :‬املركز الدويل للعدالة الصحية‪ ،‬جامعة بيلوتاس االحتادية‪ ،‬الربازيل‪.‬‬

‫معلومات إضافية‪ :‬مقاييس أخرى شبيهة بالفرق الوسطي من املتوسط اإلمجايل‬ ‫مثل الفرق الوسطي من املتوسط اإلمجايل‪ ،‬يعترب االنحراف املعياري والتفاوت ومؤرش التفاوت‬ ‫مقاييس أخرى يمكن تطبيقها لتقييم تباين الصحة يف املجموعات الفرعية غري املرتبة‪ .‬فعىل سبيل املثال‪،‬‬ ‫استخدم موحدي وآخرون‪ )2009( .‬ومرادي‪ -‬لكح وآخرون(‪ )2013‬االنحراف املعياري ومؤرش التباين‬ ‫إلظهار التفاوت اجلغرايف النسبي واملطلق مع مرور الوقت يف املؤرشات الصحية املنتقاة يف املناطق الريفية‬ ‫بجمهورية إيران اإلسالمية‪.‬‬

‫‪Moradi-Lakeh et al. Geographical disparities in child mortality in the rural areas of Iran:‬‬ ‫‪16-years trend. Journal of Epidemiology and Community Health, 2013, 67(4):346–349.‬‬

‫‪Movahedi M et al. Trends and geographical inequalities of the main health indicators for‬‬ ‫‪rural Iran. Health Policy and Planning, 2009, 24(3):229–237.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪48‬‬

‫يسمح معامل ثيل بقياس التفاوت النسبي بني املجموعات يف احلاالت التي ال يوجد فيها ترتيب طبيعي‬ ‫بني الفئات االجتامعية‪ .‬ويتم حساب معامل ثيل مع الصيغة الرياضية التالية‪:‬‬ ‫)‪T = ∑i=1 piriln(ri‬‬

‫معامل ثيل‬

‫قد يصعب عىل غري التقنيني تفسري قيم معامل ثيل‪ .‬وللمساعدة يف رشحها‪ ،‬ختيل السيناريو النظري الذي‬ ‫يتم فيه مقارنة أربع فئات اجتامعية متساوية احلجم من السكان‪ ،‬وكل منها يسجل ‪ ٪25‬النتشار استخدام‬ ‫وسائل تنظيم األرسة احلديثة‪ .‬وليس هبذا الوضع أي تباين نسبي‪ ،‬حيث أن كل جمموعة سيكون هلا حصة‬ ‫تناسبية من االنتشار اإلمجايل‪ .‬وبالتايل‪ ،‬فإن معامل ثيل سوف يكون (‪ .)0‬وسوف يكون لكل جمموعة‬ ‫فرعية قيمة متوسطة للمؤرش الصحي الذي يتساوى مع متوسط جمموع السكان (وبالتايل تكون نسبة هذه‬ ‫املتوسطات ‪ ،)1‬ونتيجة لذلك فإن النواتج التي يتم احتساهبا للجمع بمعامل ثيل سوف تشمل مجيعها‬ ‫اللوغاريتم الطبيعي للعدد ‪( ln 1‬و ‪ ،))1( =0‬مما جيعل معامل ثيل (‪ .)0‬وعند زيادة عدم املساواة النسبي‪،‬‬ ‫تبتعد هذه النسبة عن (‪ )0‬ويزداد معامل ثيل‪ .‬وتشري القيم األكرب ملعامل ثيل إىل املستويات األعىل لعدم‬ ‫املساواة النسبي مع عدم وجود حد أقىص‪ .‬ويف حني تكون مكونات اجلمع ملعامل ثيل سلبية‪ ،‬فإن معامل‬ ‫ثيل يكون دائام ذا قيمة موجبة‪.‬‬

‫حيث إنه بالنسبة للمجموعة الفرعية ‪ ،i‬يعد ‪ pi‬نسبة السكان‪ ،‬بينام متل ‪ ri‬نسبة انتشار مؤرش الصحة يف‬ ‫املجموعة الفرعية ويمثل ‪ i‬انتشار مؤرش الصحة اإلمجايل يف القطاع السكاين‪.‬‬

‫ويستخدم معامل ثيل يف املثال املوضح باجلدول ‪ 11-3‬إلظهار عدم املساواة النسبي يف تغطية رعاية احلمل‬ ‫(أربع زيارات عىل األقل) فيام بني املناطق يف مرص يف أربع نقاط زمنية‪ .‬ويعد معامل ثيل اختيارا جيدا‬ ‫لقياس عدم املساواة يف هذه احلالة ألن املجموعات الفرعية هي مناطق غري مرتبة‪ ،‬وتضم كل جمموعة‬ ‫فرعية نسبة خمتلفة من السكان‪ .‬ولتسهيل فهم ذلك‪ ،‬يتم رضب مكونات معامل ثيل مجيعها يف ‪.1000‬‬ ‫ويف كل نقطة زمنية يتضح أن عدم املساواة النسبي آخذ يف التناقص‪ ،‬ألن قيم معامل ثيل هي ما يقرب من‬ ‫نصف فرتة الدراسة االستقصائية السابقة‪.‬‬ ‫ملزيد من التعرف عىل قيم معامل ثيل‪ ،‬تم عرض كل من قيم النسبة وقيم معامل ثيل لعدد من مؤرشات‬ ‫الصحة يف الشكل ‪( .7-3‬تم احتساب النسبة استنادا إىل املناطق التي تشهد أعىل وأدنى تغطية لكل مؤرش‪).‬‬ ‫وهذا متثيل لعدم املساواة النسبي بني املناطق يف مرص‪ ،‬عرب السنوات واملؤرشات املوضحة بالشكل‪.‬‬ ‫ويصبح استخدام معامل ثيل واضحا حيث أن االستنتاجات يمكن استخالصها بسهولة (عىل سبيل‬ ‫املثال‪ ،‬انخفض مستوى عدم املساواة النسبي جلميع املؤرشات من املسح الديموغرايف والصحي ‪1995‬‬ ‫إىل ‪2008‬؛ ويف عام ‪ ،1995‬كان مستوى عدم املساواة النسبي عاليا بالنسبة لرعاية احلمل (أربعة مرات عىل‬ ‫األقل) والوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة ولكنها منخفضة بالنسبة للتطعيامت)‪.‬‬

‫‪49‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫معامل ثيل لرعاية احلمل(أربع زيارات عىل األقل)‪ ،‬باستخدام املعطيات‬ ‫التوصل إىل قيم ُ‬ ‫املصنفة حسب نوع املنطقة يف مرص‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪2000‬‬ ‫و ‪ 2005‬و ‪2008‬‬ ‫معامل‬ ‫ثيل‬ ‫مرضوبا‬ ‫يف ‪1000‬‬ ‫‪176.78‬‬

‫اجلدول ‪11-3‬‬

‫مكونات‬ ‫معامل ثيل‬ ‫) ) ‪(p ir iIn(r i‬‬ ‫مرضوبة يف‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪0.71‬‬

‫السجل الوطني‬ ‫لنسبة التغطية‬ ‫يف املنطقة ‪ i‬إىل‬ ‫التغطية الوطنية‬ ‫) ) ‪(In(r i‬‬ ‫‪0.07‬‬ ‫‪0.56‬‬ ‫‪0.30‬‬ ‫‪0.60‬‬

‫نسبة التغطية‬ ‫يف املنطقة ‪i‬‬ ‫إىل التغطية‬ ‫الوطنية‬ ‫) ‪(ri‬‬ ‫‪1.07‬‬ ‫‪0.71‬‬ ‫‪1.75‬‬ ‫‪0.36‬‬ ‫‪1.35‬‬ ‫‪1.82‬‬

‫نسبة‬ ‫السكان‬ ‫) ‪(pi‬‬ ‫‪0.01‬‬ ‫‪0.29‬‬ ‫‪0.10‬‬ ‫‪0.29‬‬ ‫‪0.11‬‬ ‫‪0.19‬‬

‫تغطية رعاية‬ ‫احلمل عىل‬ ‫األقل أربع‬ ‫زيارات (‪)٪‬‬ ‫‪32.6‬‬ ‫‪21.5‬‬ ‫‪53.3‬‬ ‫‪10.8‬‬ ‫‪41.2‬‬ ‫‪55.4‬‬ ‫‪30.4‬‬ ‫‪30.2‬‬ ‫‪34.9‬‬ ‫‪56.0‬‬ ‫‪21.1‬‬ ‫‪51.7‬‬ ‫‪56.9‬‬ ‫‪39.0‬‬ ‫‪60.6‬‬ ‫‪62.4‬‬ ‫‪81.7‬‬ ‫‪39.4‬‬ ‫‪68.4‬‬ ‫‪80.1‬‬ ‫‪60.7‬‬ ‫‪65.8‬‬ ‫‪63.9‬‬ ‫‪78.5‬‬ ‫‪50.3‬‬ ‫‪75.6‬‬ ‫‪85.6‬‬ ‫‪66.5‬‬

‫املسح الديموغرايف والصحي ‪1995‬‬

‫املنطقة‬

‫‪71.71‬‬‫‪107.55‬‬‫‪209.01‬‬ ‫‪45.79‬‬ ‫‪100.53‬‬

‫‪0.35‬‬‫‪1.04-‬‬

‫الوجه البحري بمرص‪ :‬احلرض‬ ‫املحافظات احلرضية‬

‫الوجه البحري بمرص‪ :‬الريف‬

‫الوجه القبيل بمرص‪ :‬احلرض‬

‫الوجه القبيل بمرص‪ :‬الريف‬

‫املحافظات احلدودية‬

‫‪68.10‬‬

‫‪30.63‬‬‫‪93.05‬‬‫‪41.61‬‬ ‫‪92.69‬‬ ‫‪60.45‬‬

‫‪2.97-‬‬

‫‪0.26‬‬‫‪0.11‬‬‫‪0.61‬‬‫‪0.28‬‬ ‫‪0.38‬‬ ‫‪0.36‬‬

‫‪0.77‬‬ ‫‪0.90‬‬ ‫‪1.44‬‬ ‫‪0.54‬‬ ‫‪1.33‬‬ ‫‪1.46‬‬

‫‪0.01‬‬ ‫‪0.31‬‬ ‫‪0.12‬‬ ‫‪0.28‬‬ ‫‪0.11‬‬ ‫‪0.17‬‬

‫املسح الديموغرايف والصحي ‪2000‬‬

‫التغطية الوطنية‬

‫الوجه البحري بمرص‪ :‬احلرض‬ ‫املحافظات احلرضية‬

‫الوجه البحري بمرص‪ :‬الريف‬

‫الوجه القبيل بمرص‪ :‬احلرض‬

‫الوجه القبيل بمرص‪ :‬الريف‬

‫املحافظات احلدودية‬

‫‪34.59‬‬

‫‪0.03‬‬‫‪39.89‬‬ ‫‪16.70‬‬ ‫‪54.07‬‬ ‫‪8.61‬‬

‫‪0.00‬‬ ‫‪0.03‬‬ ‫‪0.43‬‬‫‪0.12‬‬ ‫‪0.28‬‬ ‫‪0.30‬‬

‫‪1.00‬‬ ‫‪1.03‬‬ ‫‪1.34‬‬ ‫‪0.65‬‬ ‫‪1.13‬‬ ‫‪1.32‬‬

‫‪0.01‬‬ ‫‪0.31‬‬ ‫‪0.10‬‬ ‫‪0.30‬‬ ‫‪0.13‬‬ ‫‪0.15‬‬

‫املسح الديموغرايف والصحي ‪2005‬‬

‫التغطية الوطنية‬

‫‪84.66-‬‬

‫الوجه البحري بمرص‪ :‬احلرض‬ ‫املحافظات احلرضية‬

‫الوجه البحري بمرص‪ :‬الريف‬

‫الوجه القبيل بمرص‪ :‬احلرض‬

‫الوجه القبيل بمرص‪ :‬الريف‬

‫املحافظات احلدودية‬

‫‪17.78‬‬

‫‪13.23‬‬‫‪57.30‬‬‫‪15.65‬‬ ‫‪53.25‬‬ ‫‪19.57‬‬

‫‪0.15-‬‬

‫‪0.01‬‬‫‪0.04‬‬‫‪0.28‬‬‫‪0.13‬‬ ‫‪0.25‬‬ ‫‪0.16‬‬

‫‪0.99‬‬ ‫‪0.96‬‬ ‫‪1.18‬‬ ‫‪0.76‬‬ ‫‪1.14‬‬ ‫‪1.29‬‬

‫‪0.01‬‬ ‫‪0.34‬‬ ‫‪0.10‬‬ ‫‪0.27‬‬ ‫‪0.11‬‬ ‫‪0.16‬‬

‫املسح الديموغرايف والصحي ‪2008‬‬

‫التغطية الوطنية‬

‫الوجه البحري بمرص‪ :‬احلرض‬ ‫املحافظات احلرضية‬

‫الوجه البحري بمرص‪ :‬الريف‬

‫الوجه القبيل بمرص‪ :‬احلرض‬

‫الوجه القبيل بمرص‪ :‬الريف‬

‫املحافظات احلدودية‬

‫املصدر‪ :‬املعطيات املصنفة مقدمة من‪ :‬املركز الدويل للعدالة الصحية‪ ،‬جامعة بيلوتاس االحتادية‪ ،‬الربازيل‪.‬‬

‫التغطية الوطنية‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪50‬‬

‫عدم املساواة النسبي القائم عىل املنطقة يف املؤرشات املختارة للصحة اإلنجابية وصحة‬ ‫األمهات واألطفال يف مرص التي توضح استخدام النسبة (أ) ومعامل ثيل (ب) املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪2008‬‬

‫الشكل ‪7-3‬‬

‫‪8‬‬

‫‪4‬‬

‫‪2‬‬

‫‪1‬‬

‫‪180 160 140 120‬‬ ‫‪2008‬‬

‫‪100‬‬

‫‪80‬‬

‫‪60‬‬

‫‪40‬‬

‫‪20‬‬

‫‪0‬‬

‫‪1995‬‬

‫املصدر‪ :‬املعطيات املصنفة املقدمة من‪ :‬املركز الدويل للعدالة الصحية‪ ،‬جامعة بيلوتاس االحتادية‪ ،‬الربازيل‪.‬‬

‫‪51‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫يعد اخلطر املعزو للسكان مقياسا مفيدا لرشح ما يسهم به عدم املساواة ضمن البلد يف تقدم البلد نحو‬ ‫تغطية صحية شاملة‪ .‬ومتثل الفجوة يف تغطية اخلدمات الصحية نسبة اخلدمات الصحية التي كانت مطلوبة‬ ‫ومل يتم تقديمها‪ -‬أي‪ ،‬الزيادة يف التغطية الالزمة لتحقيق التغطية الشاملة‪ .‬ويشري وجود فجوة وطنية بأقل‬ ‫نسبة إىل أن البلد أقرب ما يكون لتحقيق التغطية الشاملة‪ .‬وحتتاج دراسة تغطية تنظيم األرسة إىل أن يتم‬ ‫تلبيتها من خالل الرشحية اخلمسية للثروة‪ ،‬عىل سبيل املثال‪ُ ،‬يظهر اخلطر املعزو للسكان انخفاضا يف فجوة‬ ‫التغطية الوطنية (ينبغي تلبية الزيادة يف نسبة تنظيم األرسة) التي يمكن حتقيقها إذا كان ملجمل السكان‬ ‫نفس التغطية التي تتلقاها الرشحية اخلمسية األغنى‪ .‬وحلساب اخلطر املعزو للسكان‪ ،‬فإن فجوة التغطية‬ ‫لتلبية احتياجات تنظيم األرسة يف الرشحية اخلمسية األغنى يتم طرحه من فجوة التغطية ملجموع السكان‪.‬‬ ‫ويمكن استخدام مقياس مماثل‪ ،‬وهو النسبة املئوية للخطر املعزو للسكان‪ ،‬يف التعبري عن عدم املساواة النسبي‪ .‬ويتم‬ ‫احتساب هذه النسبة بقسمة اخلطر املعزو للسكان عىل املعدل اإلمجايل ملجموع السكان‪ .‬ومتثل النتيجة‪،‬‬

‫يعترب اخلطر املعزو للسكان مقياسا لعدم املساواة املطلق‪ ،‬ويقوم عىل فرضية أن عدم املساواة يمكن‬ ‫التخلص منه بتحسني مستوى مؤرش الصحة يف قطاع سكاين ليتناسب مع املجموعة الفرعية ذات األداء‬ ‫األفضل‪ .‬وبعبارة بسيطة‪ُ ،‬يظهر اخلطر املعزو للسكان إمكانية التحسني إذا كانت كل املجموعات الفرعية‬ ‫هلا نفس املعدل مثلها مثل املجموعة الفرعية املرجعية‪ .‬ويمكن استخدام هذا املقياس للمجموعات املرتبة‬ ‫أو غري املرتبة‪ ،‬ويمكن أن يؤخذ يف االعتبار فئات اجتامعية من خمتلف األحجام‪ .‬وعمليا‪ ،‬فإن املجموعة‬ ‫الفرعية املرجعية هي تلك التي تعطي عادة النتيجة األفضل (عىل سبيل املثال‪ :‬أعىل نسبة تغطية للخدمة‬ ‫الصحية) أو الوضع االجتامعي األعىل (عىل سبيل املثال‪ :‬األغنى‪ ،‬األكثر تعلام)‪ ،‬عندما تكون املجموعات‬ ‫الفرعية مرتبة‪.‬‬

‫‪ 7-3‬اخلطر املعزو للسكان‬

‫وهي القيمة بني ‪ 0‬و ‪ ،100‬التحسن النسبي املمكن من خالل التخلص من عدم املساواة بني املجموعات‬ ‫الفرعية (عىل مستوى املجموعة الفرعية املرجعية)‪ .‬ويف أوضاع عدم املساواة الواضح‪ ،‬حيث معدل مؤرش‬ ‫الصحة خيتلف كثريا بني املجموعات الفرعية املرجعية واملجموعات الفرعية األخرى‪ ،‬فإن النسبة املئوية‬ ‫للخطر املعزو للسكان سوف تكون مرتفعة‪.‬‬ ‫يعرض اجلدول ‪ 12-3‬مقاييس اخلطر املعزو للسكان والتناسب املئوي للخطر املعزو للسكان بالنسبة‬ ‫لفجوة التغطية يف تلبية احتياجات تنظيم األرسة‪ ،‬وذلك باستخدام الرشحية اخلمسية األغنى كمجموعة‬ ‫مرجعية‪ .‬الحظ أنه عىل الرغم من أن الكامريون وتشاد يشهدان نفس اخلطر املعزو للسكان (عدم املساواة‬ ‫املطلق)‪ ،‬إال أن النسبة املئوية للخطر املعزو للسكان تُظهر تباينا نسبيا يف الكامريون أعىل منه يف تشاد نتيجة‬ ‫لوجود أقل فجوة للتغطية يف الكامريون‪ .‬وهذا يوضح مرة أخرى أمهية استخدام كل من املقاييس املطلقة والنسبية‬ ‫عىل حد سواء يف تفسري عدم املساواة‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪52‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف فجوة التغطية يف تلبية احتياجات تنظيم األرسة يف‬ ‫بلدان أفريقية خمتارة‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪2008-2000‬‬ ‫النسبة املئوية للخطر‬ ‫املعزو للسكان‬ ‫‪31‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪27‬‬

‫اجلدول ‪12-3‬‬

‫اخلطر املعزو للسكان‬ ‫(نقاط النسبة املئوية)‬ ‫‪20‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪7‬‬

‫فجوة التغطية يف الرشحية‬ ‫فجوة التغطية الوطنية (‪ )٪‬اخلمسية األغنى (‪)٪‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪64‬‬ ‫‪68‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪88‬‬ ‫‪27‬‬

‫البلد‬ ‫بنني‬ ‫بوركينافاسو‬ ‫الكامريون‬ ‫تشاد‬ ‫الكونغو‬

‫املصدر‪:‬‬

‫‪Hosseinpoor AR et al. Towards universal health coverage: the role of within-country wealth-related inequality in 28 countries in sub‬‬‫‪Saharan Africa. Bulletin of the World Health Organization, 2011, 89(12):881–890.‬‬

‫يف الشكل ‪ ،8-3‬تم ترتيب ‪ 24‬بلدا أفريقيا وفقا للفجوة الوطنية‪ ،‬ممثلة يف الرشيط األفقي بطوله‪ :‬وهي‬ ‫البلدان املوجودة باجلزء العلوي من هذا الشكل واألقرب إىل حتقيق التغطية الشاملة يف خدمات الصحة‬ ‫اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال‪ ،‬يف حني أن البلدان باجتاه أسفل الشكل عليها إحداث أكرب قدر من‬ ‫التقدم‪ .‬وعالوة عىل ذلك‪ ،‬يتم فصل فجوة التغطية الوطنية إىل عنرصين مها‪ :‬فجوة التغطية يف الرشحية‬ ‫اخلمسية األغنى وعدم املساواة داخل البلد الذي يشار إليه من خالل التظليل األصفر واألرجواين‪.‬‬ ‫وبالنسبة لغالبية الدول املشاركة يف الدراسة (‪ 22‬من أصل ‪ 24‬بلدا)‪ ،‬يمكن ختفيض متوسط الفجوة‬ ‫الوطنية بمقدار الربع أو أكثر إذا تلقى مجيع السكان نفس التغطية التي تتلقاها الرشحية اخلمسية األغنى‬ ‫(وبالتايل القضاء عىل عدم املساواة داخل البلد)؛ ويف ثالثة بلدان (مدغشقر ونيجرييا ومجهورية تنزانيا‬ ‫املتحدة)‪ ،‬يمكن النزول بمتوسط الفجوة الوطنية إىل النصف‪ .‬وتستند املعطيات الواردة يف هذا املثال إىل‬ ‫معامل يتضمن ثامنية مؤرشات خاصة بتغطية رعاية األمومة والتطعيم وعالج األطفال املرىض وتنظيم‬ ‫األرسة‪.‬‬

‫تعترب خمرجات العمليات احلسابية للخطر املعزو للسكان سهلة الفهم والرشح‪ ،‬وتأخذ يف احلسبان حجم‬ ‫املجموعة الفرعية‪ .‬وهذه املقاييس مفيدة بشكل خاص لنقل أثر الظروف االجتامعية عىل العبء الصحي‪.‬‬

‫‪53‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫متوسط الفجوة الوطنية يف تغطية خدمات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال‬ ‫وعدم املساواة القائم عىل الثروة ضمن البلد يف فجوة التغطية يف ‪ 24‬من البلدان األفريقية‬ ‫ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي واملسح العنقودي متعدد‬ ‫املؤرشات ‪2011-2005‬‬

‫الشكل ‪8-3‬‬

‫سوازيلند‬ ‫زامبيا‬

‫مالوي‬ ‫رواندا‬

‫مجهورية تنزانيا املتحدة‬ ‫كينيا‬

‫الكونغو‬

‫مدغشقر‬

‫السنغال‬

‫مجهورية الكونغو الديمقراطية‬ ‫غينيا‪-‬بيساو‬ ‫سرياليون‬

‫كوت ديفوار‬

‫أوغندا‬ ‫بنن‬

‫مجهورية أفريقيا الوسطى‬

‫لي يا‬

‫موريتانيا‬ ‫توغو‬ ‫غينيا‬

‫نيجرييا‬

‫النيجر‬

‫إثيوبيا‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬

‫مايل‬ ‫‪0‬‬

‫عند إجراء رصد عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬فإن أي من املقاييس املبينة يف هذا القسم ‪ -‬الفرق والنسبة ومقياس انحدار‬ ‫عدم التمييز ومعامل الرتكيز والفرق الوسطي من املتوسط ومعامل ثيل ‪ Theil index‬واخلطر املعزو للسكان ‪ -‬قد‬ ‫يكون من الصواب استخدامها يف حالة معينة‪ .‬ويف الواقع‪ ،‬لن يكون من الصواب حساب كل من املقاييس التي‬ ‫تنطبق عىل حالة معينة كجزء من حتليل عدم املساواة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬عندما يتعلق األمر باإلبالغ عن املعطيات‪ ،‬ينبغي‬ ‫أن يتم اختيار مقاييس حمددة بعناية‪ .‬ويتناول القسم ‪ 4‬مسألة كيفية توصيل نتائج رصد عدم املساواة يف الصحة‬ ‫بشكل أفضل‪.‬‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪54‬‬

‫أبرز النقاط‪ :‬القسم ‪3‬‬ ‫• تعد مقاييس التباين البسيطة ‪ -‬مثل الفرق والنسبة ‪ -‬األنسب إلجراء مقارنات بني جمموعتني‬ ‫فرعيتني‪ .‬فهي بشكل عام سهلة الفهم‪ ،‬ولكن ال يمكن مقارنة أكثر من جمموعتني فرعيتني يف ذات‬ ‫الوقت‪ ،‬كام أهنا ال تسجل حجم السكان أو التحوالت السكانية‪.‬‬

‫• مقياس منحدر التباين ومقياس الرتكيز مها القياسان املستخدمان يف توضيح التباين الصحي يف‬ ‫جمموعات فرعية مرتبة‪ .‬ويظهر مقياس منحدر التباين املطلق‪ ،‬مع األخذ بعني االعتبار القيمة‬ ‫املتوسطة للمؤرش الصحي يف كل جمموعة فرعية‪ .‬ويعد مقياس الرتكيز مقياسا للتباين النسبي‪ ،‬الذي‬ ‫يعرب عن التوزيع غري املتكافئ للمؤرش الصحي بني املجموعات الفرعية‪.‬‬ ‫• يمكن قياس التباين الصحي يف املجموعات الفرعية غري املرتبة باستخدام الفرق املتوسط ومقياس‬ ‫ثيل‪ .‬ويظهر الفرق املتوسط املدى الذي تنحرف فيه القيم املتوسطة للنتيجة الصحية عن املتوسط‬ ‫اإلمجايل أو القيمة املرجعية املنتقاة‪ ،‬بام يعرب عن التباين املطلق‪ .‬ويسمح مقياس ثيل بقياس التباين‬ ‫النسبي‪.‬‬ ‫• يظهر اخلطر املعزو للسكان إمكانية التحسن إذا تم التخلص من التباين‪ ،‬وكانت مجيع املجموعات‬ ‫الفرعية عىل نفس املستوى مثل املجموعة املرجعية‪.‬‬ ‫• قد يستخدم رصد التباين الصحي عددا من املقاييس للتعبري عن التباين النسبي واملطلق‪ ،‬بناء عىل‬ ‫تفاصيل حالة معينة‪.‬‬

‫‪Anand S et al. Measuring disparities in health: methods and indicators. In: Evans T‬‬ ‫‪et al., eds. Challenging inequities in health: from ethics to action. New York, Oxford‬‬ ‫‪University Press, 2001:48–67.‬‬ ‫‪Harper S, Lynch J. Methods for measuring cancer disparities: using data relevant‬‬ ‫‪to Healthy People 2010 cancer-related objectives. Bethesda, MD, National Cancer‬‬ ‫‪Institute, 2005.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫‪Keppel K et al. Methodological issues in measuring health disparities. Vital and Health‬‬ ‫‪Statistics, 2005, (141):1–16.‬‬ ‫‪Mackenbach JP, Kunst AE. Measuring the magnitude of socio-economic inequalities‬‬ ‫‪in health: an overview of available measures illustrated with two examples from‬‬ ‫‪Europe. Social Science and Medicine, 1997, 44(6):757–771.‬‬ ‫‪O’Donnell O et al. Analyzing health equity using household survey data. Washington,‬‬ ‫‪DC, World Bank, 2008.‬‬ ‫‪Regidor E. Measures of health inequalities: part 1. Journal of Epidemiology and‬‬ ‫‪Community Health, 2004, 58(10):858–861.‬‬ ‫‪Regidor E. Measures of health inequalities: part 2. Journal of Epidemiology and‬‬ ‫‪Community Health, 2004, 58(11):900–903.‬‬ ‫‪Wagstaff A, Paci P, Doorslaer EV. On the measurement of inequalities in health.‬‬ ‫‪Social Science and Medicine, 1991, 33(5):545–557.‬‬

‫‪55‬‬

‫‪ -3‬قياس رصد عدم املساواة ىف الصحة‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة يف الصحة‬ ‫قد يستوجب األمر نقل معطيات عدم املساواة يف الصحة إىل الباحثني ومماريس الصحة العامة وراسمي‬ ‫السياسات وعامة اجلمهور وغريهم‪ .‬وينبغي النظر دائام إىل اجلمهور املستهدف عند البت يف كيفية اإلبالغ‬ ‫عن املعطيات‪ ،‬ألن اجلامهري املختلفة سوف تتاميز بمستويات خمتلفة من الفهم واخلربة التقنية وما حيتاجون‬ ‫للحصول عليه من املعطيات‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬إذا تعني استخدام تقرير بصفة داخلية من قبل الباحثني‬ ‫من ذوي اخلربة اإلحصائية الواسعة‪ ،‬قد يكون من املناسب تقديم استنتاجات معقدة وحاذقة يتم اإلفصاح‬ ‫عنها يف املعطيات التي تستعني باملقاييس املركبة‪ .‬وبالنسبة للجمهور ذوي اخلربة التقنية البسيطة‪ ،‬فإن من‬ ‫األفضل عادة تقديم االستنتاجات األبرز بطريقة مبارشة‪ .‬ويتمثل اهلدف النهائي لرصد عدم املساواة يف‬ ‫الصحة يف املساعدة عىل توجيه السياسة والربامج واملامرسات للحد من عدم املساواة؛ وهلذا السبب‪ ،‬فإنه‬ ‫بغض النظر عن اجلمهور املبارش املتلقي لتقرير معني‪ ،‬ينبغي النظر إىل مسألة التقارير من خالل زاوية كيفية‬ ‫اختيار املعطيات وعرضها بشكل أفضل لتوجيه السياسة والربامج واملامرسات‪.‬‬

‫‪ 1-4‬التقارير الواعية باجلمهور‬

‫بعبارة أبسط‪ ،‬ال ختتلف الطرق املستخدمة يف تقديم معطيات عدم املساواة يف الصحة عن تلك التي‬ ‫تستخدم لتقديم أنامط أخرى من املعطيات ذات الصلة بالصحة أو غري ذلك‪ .‬هناك ثالثة أدوات رئيسية‬ ‫تستخدم لعرض معطيات عدم املساواة يف الصحة‪ :‬اجلداول والرسوم البيانية واخلرائط‪ .‬ويركز هذا القسم‬ ‫عىل كيفية توظيف هذه الطرق فريصد عدم املساواة يف الصحة‪.‬‬

‫‪ 2-4‬أساليب عرض املعطيات‬

‫عند رصد عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬ينبغي أن تعرض اجلداول والرسوم البيانية واخلرائط بحيث يمكن‬ ‫تصنيف كل مؤرش للصحة من خالل كل عامل مصنف للعدالة عىل حده‪ .‬وهذا يعني أن املعلومات‬ ‫املعروضة تُظهر الوضع بالنسبة ملؤرش صحة واحد يف أحد أبعاد عدم املساواة (عىل سبيل املثال‪ ،‬معدل‬ ‫وفيات الرضع وفقا للتعليم‪ ،‬وتغطية التطعيم ضد احلصبة وفقا للمنطقة)‪ .‬ويمكن استخدام اجلداول‬ ‫والرسوم البيانية واخلرائط يف توليفات خمتلفة لتسليط الضوء عىل الرسائل الواردة يف املعطيات‪.‬‬ ‫بشكل عام‪ ،‬جيب أن توفر اجلداول عرضا شامال لكل جزء من املعطيات‪ .‬وهذا يشمل وصفا لكل توليفة‬ ‫مرتبطة بمؤرش الصحة و ُبعد عدم املساواة املطابق‪ .‬وأحد مميزات اجلداول يتمثل يف انعدام أي التباس حول‬ ‫قيم املعطيات نظرا لتسجيلها بشكل واضح‪ .‬أما عيب اجلداول فيتمثل يف أهنا تفتقر إىل التفسري البرصي‬ ‫الفوري كام يف الرسوم البيانية واخلرائط‪ ،‬وبالتايل حيتاج اجلمهور إىل بذل املزيد من اجلهد الستخالص‬ ‫االستنتاجات‪ .‬ويمكن أن توضع اجلداول بصورة يسهل تفسريها من خالل تسليط الضوء عىل القيم‬ ‫البارزة‪ ،‬والرتميز امللون للقيم أو اخلاليا أو تلوين قيم الرتميز أو اخلاليا أو استخدام احلروف ذات اخلط‬ ‫العريض‪.‬‬

‫اجلداول‬

‫‪57‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫ويعرض اجلدول ‪ 1-4‬املعطيات اخلاصة بتغطية استخدام وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) يف مرص من‬ ‫خالل الرشحية اخلمسية للثروة‪ ،‬وتقديم القيم اخلاصة بالنسبة والفرق يف ثالث نقاط زمنية‪ .‬ويعرض هذا اجلدول‬ ‫نظرة شاملة إىل حد ما عن املعطيات‪ ،‬غري أنه يرتك مهام تفسري اجلدول واشتقاق االستنتاجات للجمهور‪ .‬وكلام‬ ‫ازدادت املؤرشات والسنوات والتقديرات واملقاييس التي يتم تقديمها يف أي جدول‪ ،‬ازداد اجلهد املطلوب من قبل‬ ‫اجلمهور الستخالص النتائج‪.‬‬

‫النسبة‬ ‫(الرشحية‬ ‫الفرق (الرشحية‬ ‫الرشحية‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية‬ ‫اخلمسية ‪- 5‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪5‬‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪ 1‬الرشحية‬ ‫(األفقر) اخلمسية ‪ 2‬اخلمسية ‪ 3‬اخلمسية ‪( 4‬األغنى) الرشحية اخلمسية ‪ /5 )1‬الرشحية‬ ‫(‪( )٪‬نقاط النسبة املئوية) اخلمسية ‪)1‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪2.0‬‬ ‫‪29.2‬‬ ‫‪57.4‬‬ ‫‪52.0‬‬ ‫‪47.1‬‬ ‫‪39.0‬‬ ‫‪28.2‬‬ ‫‪1.4‬‬ ‫‪18.4‬‬ ‫‪61.1‬‬ ‫‪58.3‬‬ ‫‪54.3‬‬ ‫‪50.0‬‬ ‫‪42.7‬‬ ‫‪1.2‬‬ ‫‪9.6‬‬ ‫‪59.6‬‬ ‫‪60.0‬‬ ‫‪57.2‬‬ ‫‪54.4‬‬ ‫‪50.0‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) يف‬ ‫مرص‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪ 2000‬و ‪2005‬‬

‫اجلدول ‪1-4‬‬

‫املتوسط‬ ‫الوطني‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪45.5‬‬ ‫‪53.9‬‬ ‫‪56.5‬‬

‫‪1995‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪2005‬‬

‫السنة‬

‫معلومة مفيدة‪ :‬تصميم طرق إظهار املعطيات الفعالة‬ ‫إن إنشاء متثيالت إبصارية للمعطيات مصممة تصميام جيدا يعترب من املهارات اهلامة التي يمكن‬ ‫أن تعزز بشكل كبري من تأثري منتج نقل املعطيات‪ .‬وجيب أن يكون عرض املعطيات مدروسا‬ ‫ومفهوما‪ ،‬بام يعمل عىل نقل احلجم والنطاق املناسبني للمعطيات إىل اجلمهور املستهدف‪ .‬إن هناك ثروة‬ ‫من تكنولوجيا إظهار املعطيات يمكن أن تساعد عىل تقديم املعطيات بطرق بسيطة ومتطورة‪ ،‬وذلك‬ ‫باستخدام اخليارات اإلستاتيكية والتفاعلية‪ .‬وتذكر أن طبيعة املعطيات واحتياجات اجلمهور ينبغي أن‬ ‫تقود إىل اختيار طريقة إظهار املعطيات‪.‬‬ ‫من خالل األمثلة الواردة هبذا الدليل‪ ،‬تم عرض عدد من أساليب وبرامج إظهار املعطيات‪ .‬ويمكن إنشاء‬ ‫وسائل إظهار املعطيات باستخدام جمموعة من الربجميات املستمدة من الربجميات والعديد من التطبيقات‬ ‫املتاحة عىل نطاق واسع‪ ،‬إىل الربامج اإلحصائية وبرجميات إظهار التحليالت األكثر ختصصا‪ .‬ويمكن‪،‬‬ ‫اعتامدا عىل اخلربات واملوارد املتاحة‪ ،‬اإلبالغ عن معطيات تباين الصحة بطرق عديدة‪.‬‬

‫‪Few S. Now you see it: simple visualization techniques for quantitative analysis.‬‬ ‫‪Oakland, Analytics Press, 2009.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫‪Few S. Show me the numbers: designing tables and graphs to enlighten. Oakland,‬‬ ‫‪Analytics Press, 2004.‬‬ ‫‪United Nations Economic Commission for Europe. Making data meaningful, part 1:‬‬ ‫‪a guide to writing stories about numbers. Geneva, UNECE, 2009.‬‬ ‫‪United Nations Economic Commission for Europe. Making data meaningful, part 2:‬‬ ‫‪a guide to presenting statistics. Geneva, UNECE, 2009.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪58‬‬

‫عند استخدامها بشكل مناسب‪ ،‬يمكن للرسوم البيانية أن تقوم عىل تبسيط الرسالة املستمدة من املعلومات‬ ‫املركبة‪ .‬وجيب عىل الرسوم البيانية التي تسجل رصد عدم املساواة أن تعرض املعلومات بشكل مبسط‬ ‫وواضح ودقيق‪ .‬وينبغي لقيم مؤرشات الصحة أن تكون قابلة للتمييز بني املجموعات الفرعية بصورة‬ ‫سهلة‪ ،‬وأن يكون استنتاج املعطيات واضحا‪ .‬وبشكل عام‪ ،‬جيب أن تُربز الرسوم البيانية اجلوانب اهلامة‬ ‫أو ذات الصلة بالتحليل‪ .‬وجيب إدراج تفسري أكثر اكتامال عن النتائج الكاملة‪ ،‬بام يف ذلك الفروق الدقيقة‬ ‫والتحديدات املفروضة عىل املعطيات‪ ،‬كنص أو جداول أو مالحق مرفقة‪ .‬وليس من املناسب استخدام‬ ‫الرسوم البيانية إلظهار املعطيات املبعثرة بشكل كبري أو التي حتتوي عىل الكثري من القيم أو تظهر اختالفا‬ ‫ضئيال أو منعدما‪.‬‬ ‫معلومة مفيدة‪ :‬استخدام الرسوم البيانية إلظهار مقياس التباين النسبي‬ ‫هناك اعتباران هامان جيب وضعهام يف االعتبار عند إنشاء الرسوم البيانية التي حتتوي عىل قيم‬ ‫النسبة‪ .‬أوال‪ ،‬نظرا ألن قيمة النسبة ‪ 1‬تشري إىل وجود وضع من عدم التباين‪ ،‬ينبغي دائام اعتامد‬ ‫الرقم ‪ 1‬كقيمة قاعدية للرسم البياين‪ ،‬مما يعكس أي وضع للتباين‪ .‬ثانيا‪ ،‬جيب عىل حمور الرسم البياين الذي‬ ‫يظهر النسبة أن يتضمن مقياسا لوغاريتميا لتمثيل حجم التباين بشكل دقيق‪ .‬تذكر أن نسبة ‪ 2‬تعادل نسبة‬ ‫متبادلة لـ ‪ ،0.5‬ويمكن لقيم النسبة هذه أن تظهر فقط بوصفها متكافئة وذلك باستخدام القيمة القاعدية‬ ‫‪ 1‬ومقياس لوغاريتمي‪ .‬ويمكن االطالع عىل األمثلة اخلاصة بالرسوم البيانية التي توضح النسب يف‬ ‫القسمني ‪ 4-4‬و ‪ 5-4‬من هذا الدليل‪.‬‬ ‫‪Hosseinpoor AR, Abouzahr C. Graphical presentation of relative measures of‬‬ ‫‪association. Lancet, 2010, 375(9722):1254.‬‬

‫الرسوم البيانية‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫هناك أنامط كثرية من الرسوم البيانية التي قد تكون مفيدة لإلبالغ عن عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬مثال لرسوم‬ ‫البيانية اخلطية والرسوم البيانية الرشيطية واخلطيطة التبعثرية‪ .‬وتصلح األنامط املختلفة للمعطيات ألنامط‬ ‫خمتلفة من الرسوم البيانية‪ .‬ويمكن الستخدام جمموعة متنوعة من الرسوم البيانية لتقديم املعطيات أن‬ ‫يساعد يف عرض الرسالة بطرق خمتلفة؛ إال أنه من األفضل عموما االلتزام بنمط أو نمطني من الرسوم‬ ‫البيانية للحفاظ عىل االتساق عىل مدار التقرير‪ .‬وينبغي أن تتضمن مجيع الرسوم البيانية التسميات‬ ‫والعناوين واملفاتيح املبارشة (عند االقتضاء)‪ .‬وإذا كان من املهم إتاحة قيم املعطيات الدقيقة للجمهور‪،‬‬ ‫فيجب أن تكون مرئية بشكل واضح عىل الرسم البياين أو أن تُعرض جنبا إىل جنب مع الرسم البياين يف‬ ‫اجلدول‪.‬‬ ‫ويعرض الشكل ‪ 1-4‬نفس املعلومات كام هو مبني يف اجلدول ‪ .1-4‬ويف هذه احلالة‪ ،‬فإن الرسم البياين‬ ‫ُيظهر بوضوح مدى انخفاض عدم املساواة القائم عىل الثروة يف انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ ،‬ألن‬ ‫الدوائر(التي متثل رشائح الثروة اخلمسية) تقرتب من بعضها يف آن واحد وتصبح اخلطوط األفقية أقرص‪.‬‬

‫‪59‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) يف مرص‪ ،‬وفقا خلمس الثروة‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 1995‬و ‪ 2000‬و ‪2005‬‬

‫الشكل ‪1-4‬‬

‫‪1995‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪2005‬‬

‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ :‬الوسائل احلديثة (‪)٪‬‬ ‫اخلمس ‪( 5‬األغنى)‬ ‫اخلمس ‪4‬‬ ‫اخلمس ‪3‬‬ ‫اخلمس ‪2‬‬ ‫اخلمس ‪( 1‬األفقر)‬

‫‪60‬‬

‫‪55‬‬

‫‪50‬‬

‫‪45‬‬

‫‪40‬‬

‫‪35‬‬

‫‪30‬‬

‫‪25‬‬

‫يمكن أن تكون اخلرائط وسيلة فعالة لتقديم معطيات عدم املساواة الصحي عدم املساواة يف الصحة التي‬ ‫حتتوي عىل املكون اجلغرايف‪ ،‬مثل املعطيات التي يتم تصنيفها وفقا للمنطقة‪ .‬وألن اخلرائط تعد برصية‬ ‫بشكل كبري‪ ،‬فهي تنقل قدرا كبريا من املعلومات دون جهد كبري من قبل اجلمهور‪ .‬وعند استخدام اخلرائط‬ ‫يف رصد عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬من املهم أن يكون هناك رسالة واضحة وموضوعية ُيراد نقلها‪ .‬وينبغي‬ ‫رشح كل األلوان والرموز والنصوص أو نحو ذلك من التأثريات التي يتم استخدامها عىل اخلريطة‪.‬‬ ‫وجيب توخي احلذر فيام خيص استخدام اخلرائط لتمثيل املناطق التي تعترب غري مألوفة للجمهور ‪-‬فهذا قد‬ ‫يتطلب تفسريات إضافية‪ .‬كام جيب األخذ يف االعتبار أن حجم البلد أو املنطقة عىل اخلريطة قد ال يتوافق‬ ‫مع حجم أو كثافة السكان داخل تلك املنطقة‪.‬‬

‫اخلرائط‬

‫جيب أن يتم اإلبالغ عن عدم املساواة يف الصحة بطريقة متعمقة بام يعمل عىل توفري املحتوى اخلاص‬ ‫باملعطيات وإعطاء صورة كاملة عن الوضع احلايل‪ .‬وينبغي أن يشمل اإلبالغ ثالثة عنارص متميزة‪(:‬أ)‬ ‫أحدث تطورات الوضع‪( ،‬ب) االجتاه الزمني‪ ،‬و (ج) إجراء املعايرة النموذجية‪.‬‬ ‫يعد أحدث تطورات احلالة أكثر العنارص األساسية يف التقرير‪ ،‬بل ربام األكثر أمهية‪ .‬ويعطي أحدث‬ ‫تطورات احلالة صورة عن حالة عدم املساواة يف العديد من مؤرشات الصحة من خالل عوامل التقسيم‪/‬‬ ‫التصنيف‪ ،‬وذلك باستخدام أحدث املعطيات املتاحة‪ .‬ومن بني أحدث تطورات احلالة‪ ،‬ينبغي حتديد‬ ‫مؤرشات الصحة التي حتوي أكرب أو أقل املستويات النسبية واملطلقة لعدم املساواة‪ .‬وباإلضافة إىل ذلك‪،‬‬ ‫جتدر اإلشارة إىل أبعاد عدم املساواة التي يسوء أو يتحسن فيها الوضع‪ .‬ويساعد اإلبالغ عن أحدث‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫‪60‬‬

‫‪ 3-4‬اجلوانب األساسية لإلبالغ عن عدم املساواة يف الصحة‬

‫أحدث تطورات احلالة الصحية‬

‫تطورات احلالة الصحية هبذه الطريقة يف اإلجابة عن أسئلة مثل‪ :‬ما هو الوضع؟ ما مدى أداء البلد؟ ما هي‬ ‫املجاالت احلالية ذات األولوية التي ينبغي اختاذ إجراء بشأهنا؟‬ ‫ويعرض اجلدول ‪ 2-4‬ملخصا ألحدث تطورات حالة عدم املساواة القائمة عىل الثروة يف جمموعة متنوعة‬ ‫من مؤرشات اخلدمات اخلاصة بالصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال يف رواندا‪ .‬وعند إنشاء‬ ‫تقرير باستخدام هذا اجلدول‪ ،‬يمكن ذكر الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة باعتبار‬ ‫اشتامهلا عىل أعىل مستوى من عدم املساواة النسبي واملطلق القائم عىل الثروة‪ ،‬ويمكن ذكر البدء املبكر‬ ‫للرضاعة الطبيعية ورعاية احلمل (زيارة واحدة عىل األقل) والتطعيم الثالثي (‪ )DPT3‬ومكمالت فيتامني‬ ‫ألفو التطعيم ضد احلصبة باعتبارها تسجل أدنى مستويات عدم املساواة‪.‬‬ ‫آخر تطورات حالة عدم املساواة عىل أساس الثروة يف مؤرشات اخلدمات الصحية‬ ‫املختارة يف رواندا‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪2010‬‬ ‫النسبة‬ ‫(الرشحية‬ ‫الفرق‬ ‫الرشحية‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪ 1‬الرشحية الرشحية الرشحية اخلمسية ‪( 5‬الرشحية اخلمسية ‪ - 5‬اخلمسية‬ ‫(األفقر) اخلمسية ‪ 2‬اخلمسية ‪ 3‬اخلمسية ‪( 4‬األغنى) الرشحية اخلمسية ‪ /5 )1‬الرشحية‬ ‫(‪( )٪‬نقاط النسبة املئوية) اخلمسية ‪)1‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪2.3‬‬ ‫‪98.9‬‬ ‫‪99.1‬‬ ‫‪98.6‬‬ ‫‪97.4‬‬ ‫‪96.6‬‬ ‫‪1.2‬‬ ‫‪1.4‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪1.2‬‬ ‫‪1.1‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪8.4‬‬ ‫‪24.7‬‬ ‫‪11.1‬‬ ‫‪14.1‬‬ ‫‪2.6‬‬ ‫‪1.6‬‬‫‪14.4‬‬ ‫‪8.3‬‬ ‫‪3.4‬‬ ‫‪3.1‬‬ ‫‪42.5‬‬ ‫‪85.9‬‬ ‫‪49.6‬‬ ‫‪57.2‬‬ ‫‪98.7‬‬ ‫‪68.2‬‬ ‫‪79.6‬‬ ‫‪95.5‬‬ ‫‪97.4‬‬ ‫‪94.6‬‬ ‫‪34.4‬‬ ‫‪72.6‬‬ ‫‪49.2‬‬ ‫‪57.2‬‬ ‫‪97.9‬‬ ‫‪75.5‬‬ ‫‪78.6‬‬ ‫‪92.5‬‬ ‫‪97.0‬‬ ‫‪95.2‬‬ ‫‪32.6‬‬ ‫‪66.7‬‬ ‫‪47.1‬‬ ‫‪52.8‬‬ ‫‪97.1‬‬ ‫‪70.9‬‬ ‫‪75.2‬‬ ‫‪91.7‬‬ ‫‪94.9‬‬ ‫‪92.3‬‬ ‫‪34.5‬‬ ‫‪63.5‬‬ ‫‪41.2‬‬ ‫‪47.4‬‬ ‫‪95.7‬‬ ‫‪69.6‬‬ ‫‪69.6‬‬ ‫‪87.2‬‬ ‫‪93.0‬‬ ‫‪91.7‬‬ ‫‪34.1‬‬ ‫‪61.2‬‬ ‫‪38.5‬‬ ‫‪43.1‬‬ ‫‪96.1‬‬ ‫‪69.8‬‬ ‫‪65.2‬‬ ‫‪87.2‬‬ ‫‪94.0‬‬ ‫‪91.5‬‬

‫اجلدول ‪2-4‬‬

‫املؤرش‬ ‫رعاية محل‪ :‬زيارة واحدة‬ ‫عىل األقل‬ ‫رعاية محل‪ :‬أربع زيارات‬ ‫عىل األقل‬ ‫الوالدات التي تتم بمساعدة‬ ‫عاملني صحيني مهرة‬ ‫انتشار وسائل تنظيم‬ ‫األرسة‪ :‬األساليب احلديثة‬ ‫انتشار وسائل تنظيم‬ ‫األرسة‪ :‬األساليب احلديثة‬ ‫والتقليدية‬ ‫التطعيم الثالثى (‪)DPT3‬‬ ‫بني األطفال يف عمر سنة‬ ‫واحدة‬ ‫البدء املبكر للرضاعة‬ ‫تلبية احتياجات تنظيم‬ ‫األرسة‬ ‫تغطية التطعيم الكامل بني‬ ‫األطفال يف عمر سنة واحدة‬ ‫التطعيم ضد احلصبة بني‬ ‫األطفال يف عمر سنة واحدة‬ ‫مكمالت فيتامني ألف بني‬ ‫األطفال دون اخلامسة‬

‫‪61‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫يعترب التقرير اخلاص بأحدث تطورات احلالة الصحية هادفا بشكل أكرب عند اقرتانه بتقرير عن االجتاه‬ ‫الزمني لعدم املساواة‪ .‬ويشري االجتاه الزمني إىل إما حتسن أو تدهور عدم املساواة احلايل بمرور الوقت‪،‬‬ ‫وبالتايل تساعد عىل توضيح ما إذا كانت أوجه عدم املساواة احلالية تعترب ناشئة حديثا أو أهنا تشهد‬ ‫مشكالت متواصلة‪ .‬وعند اإلبالغ عن االجتاهات الزمنية‪ ،‬ينبغي حتديد املؤرشات التي تدل عىل أكرب زيادة‬ ‫ونقصان يف عدم املساواة‪.‬‬

‫االجتاه الزمني‬

‫ويف حني ال تعالج االجتاهات الزمنية بشكل مبارش مسألة ما إذا كانت السياسة أو الربنامج املتبع قد أحدث‬ ‫أي أثر ‪-‬وسيكون من الرضوري حينئذ إجراء دراسات أكثر تعقيدا وتفصيال هلذا األمر‪ -‬إال أهنا تعترب‬ ‫قيمة لراسمي السياسات لقياس ما إذا كان هناك ما يربر التغيري‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬إذا كان عدم املساواة‬ ‫القائم عىل الثروة يف تغطية التطعيم يزداد مع مرور الوقت‪ ،‬فإن هذا ال يعني بالرضورة أن اجلهود احلكومية‬ ‫خالل ذلك الوقت نفسه مل يكن هلا أي أثر‪ ،‬ومع ذلك‪ ،‬فهذا النمط قد يشري لراسمي السياسات إىل وجوب‬ ‫بذل املزيد ملعاجلة مثل هذه األوجه من عدم املساواة‪ .‬ويمكن لعرض االجتاهات الزمنية أن تساعد عىل‬ ‫حتديد جماالت املشكالت ذات الصدارة للتوسع يف دراستها لوضع حلول سياسية هلا أو‪ ،‬عىل النقيض من‬ ‫ذلك‪ ،‬يمكن لالجتاهات الزمنية أن حتدد أوجه النجاح التي يتعني دراستها بتوسع لتقرير أفضل املامرسات‬ ‫وكيف يمكن إعادهتا‪.‬‬

‫يعرض الشكل ‪ 2-4‬االجتاه الزمني لعدم املساواة القائم عىل املنطقة يف تغطية التطعيم ضد احلصبة يف‬ ‫كولومبيا‪ .‬ويتضح من هذا الرسم البياين إحراز تقدم يف جمال حتسني التغطية يف كل من املناطق الريفية‬ ‫واحلرضية‪ ،‬وكذلك يف احلد من عدم املساواة‪ .‬وهذا مثال عن الكيفية التي يمكن للرسم البياين أن يعرض‬ ‫هبا رسالة بارزة وواضحة ملعطيات االجتاه الزمني‪.‬‬ ‫االجتاه الزمني يف التطعيم ضد احلصبة يف كولومبيا‪ ،‬وفقا ملكان اإلقامة‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 1993‬و ‪ 1998‬و ‪ 2003‬و ‪2008‬‬ ‫الشكل ‪2-4‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪1993‬‬ ‫‪0‬‬

‫تغطية التطعيم ضد احلصبة (‪)٪‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪62‬‬

‫يمكن للمعايرة النموذجية‪ ،‬مثلها يف ذلك مثل االجتاه الزمني‪ ،‬أن تساعد عىل إعطاء مزيد من السياق لفهم‬ ‫حالة عدم املساواة‪ .‬ومتثل املعايرة النموذجية عملية مقارنة املعطيات من بلدان شبيهة للحصول عىل فكرة‬ ‫عن مستوى عدم املساواة بالبلد بالنسبة لغريها‪ .‬وهذا يمكن أن يكون يف كثري من األحيان مفيدا يف حماولة‬ ‫اإلجابة عن سؤال‪ -‬هل يمكن ‪ -‬أو هل جيب ‪ -‬أن يكون أداء البلد أفضل من ذلك؟وغالبا ما تتضمن‬ ‫املعايرة النموذجية عىل عقد مقارنة مع بلدان أخرى يف نفس املنطقة أو املجموعة فينفس مستوى الدخل‪.‬‬

‫املعايرة النموذجية‬

‫يمكن إجراء املعايرة النموذجية باستخدام معطيات أحدث تطورات احلالة أو باستخدام معطيات االجتاه‬ ‫الزمني؛ بل إهنا قد تتضمن املعطيات املصنفة أو مقاييس عدم املساواة البسيطة أو املركبة مقابل املتوسط‬ ‫الوطني‪ .‬وإذا أظهرت إحدى البلدان مستويات عالية من عدم املساواة مع وجود مستويات أعىل منها‬ ‫كذلك فيام بني البلدان القابلة للمقارنة‪ ،‬فإن هذا قد يشري إىل أن هذا البلد يبيل بالء حسنا بشكل نسبي؛ وقد‬ ‫يكون بذل اجلهود من أجل دفع مستوى عدم املساواة إىل مزيد من االنخفاض شاقا ومكلفا وغري جمدي يف‬ ‫ظل احلاالت الراهنة‪ .‬ومن ناحية أخرى‪ ،‬إذا كان مستوى عدم املساواة مرتفعا يف بلد واحد وكان منخفضا‬ ‫بشكل أكرب بني البلدان القابلة للمقارنة‪ ،‬فإن هذا قد يشري إىل أنه من املمكن احلد من مستوى عدم املساواة‪،‬‬ ‫حيث إن البلدان القابلة للمقارنة متكنت من القيام بذلك‪.‬‬ ‫توضح األمثلة التالية كيف يمكن تنفيذ املعايرة النموذجية بالنسبة ألحدث تطورات حالة املعطيات‬ ‫املصنفة (دراسة الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة وفقا للثروة يف مالوي مقابل البلدان‬ ‫ذات الدخل املنخفض يف اإلقليم األفريقي)؛ وبالنسبة ألحدث تطورات أوضاع مقاييس عدم املساواة‬ ‫املركبة (دراسة الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحة مهرة وفقا للثروة يف فانواتو مقابل بلدان أخرى‬ ‫يف آسيا واملحيط اهلادئ ذات الدخل املنخفض واملتوسط)‪ ،‬وبالنسبة لالجتاه الزمني للمعطيات املصنفة‬ ‫(دراسة معدل وفيات األطفال دون سن اخلامسة يف زامبيا وفقا ملكان اإلقامة مقابل البلدان ذات الدخل‬ ‫املتوسط األخرى)‪ .‬وقد تم توضيح تطبيق املعايرة النموذجية إلظهار االجتاه الزمني يف املقاييس البسيطة‬ ‫باستفاضة يف القسم الفرعي ‪.6-4‬‬ ‫يظهر الشكل ‪ 3-4‬ماالوي (الدوائر الزرقاء) التي خضعت للمعايرة النموذجية مقابل البلدان املنخفضة‬ ‫الدخل األخرى (الدوائر الرمادية) يف املنطقة األفريقية‪ .‬وتُظهر اخلطوط األفقية القيم الناصفة للوالدات‬ ‫التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف مجيع البلدان ضمن كل رشحية مخسية‪ ،‬وتشري األرشطة الصفراء‬ ‫إىل املجال بني الرشحية الربعية (األوسط ‪ 50‬يف املائة من البلدان)‪.‬وهنا‪ ،‬يكون الفرق يف الوالدات التي تتم‬ ‫بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف ماالوي هو ما يقرب من ‪ 24‬نقطة مئوية (‪ )23.7 = 65.9-89.6‬بني‬ ‫أغنى وأفقر املجموعات الفرعية‪ ،‬وهو ما يبدو مبدئيا كبريا للغاية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فعند معايرهتا مقابل الدول‬ ‫األفريقية األخرى ذات الدخل املنخفض فإن من الواضح أن البلد يبيل بالء حسنا نسبيا (الشكل ‪.)3-4‬‬ ‫ويكون الفرق بني القيم الناصفة جلميع البلدان املشاركة يف الدراسة يف الرشحيتني األغنى واألفقر هو أكثر‬ ‫من ‪ 60‬نقطة مئوية (‪.)60.6 = 27.9-88.5‬وال يعد عدم املساواة يف ماالوي أقل بكثري من أي جمموعة‬ ‫بلدان قابلة للمقارنة وحسب‪ ،‬بل إن التغطية يف كل رشحية مخسية للثروة هي أيضا من بني األفضل يف‬ ‫املجموعة‪ ،‬حيث تندرج أعىل من املجال بني الرشحية الربعية يف الرشائح اخلمسية ‪ 1‬و ‪ 2‬و ‪ .3‬إن املعايرة‬ ‫النموذجية للمعطيات املصنفة بني عدد من البلدان توفر السياق للحكم عىل الوضع يف ماالوي مقابل‬ ‫جمموعة من البلدان األفريقية األخرى ذات الدخل املنخفض‪.‬‬ ‫‪63‬‬

‫أحدث تطورات احلالة الصحية‪ ،‬املعطيات املصنفة‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫املعايرة النموذجية ألحدث تطورات أوضاع الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني‬ ‫صحيني مهرة وفقا خلمس الثروة يف ماالوي مقابل ‪ 22‬بلد ًا من البلدان األفريقية‬ ‫األخرى ذات الدخل املنخفض‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪2010-2005‬‬ ‫‪89.6‬‬ ‫‪88.5‬‬ ‫‪65.9‬‬ ‫‪62.7‬‬ ‫‪45.6‬‬ ‫‪35.5‬‬ ‫‪27.9‬‬

‫الشكل ‪3-4‬‬

‫‪100‬‬

‫‪80‬‬

‫‪60‬‬

‫‪40‬‬

‫‪20‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪5‬‬

‫‪4‬‬

‫‪3‬‬

‫‪2‬‬

‫‪1‬‬

‫ما تراه عىل الرسم البياين‪:‬‬ ‫الدوائر تشري إىل البلدان ‪-‬يتم متثيل كل بلد دراسة عىل الرسم البياين بخمس دوائر‬ ‫اخلطوط والعالمات احلمراء األفقية تشري إىل القيم الناصفة جلميع البلدان ضمن كل رشحية سية‬ ‫األرشطة الصفراء فاحتة اللون تشري إىل املجال بني الرشحية الربعية (األوسط ‪ %50‬من البلدان)‬

‫قد يبدو مستوى عدم املساواة يف فانواتو‪ ،‬يف حد ذاته‪ ،‬مرتفعا‪ ،‬حيث يصل معامل منحدر قيمة عدم املساواة‬ ‫إىل ما يقرب من ‪ 40‬نقطة مئوية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬من خالل معايرته مقابل ‪ 11‬بلدا أخرى يف آسيا واملحيط‬ ‫اهلادئ ذات الدخل املنخفض واملتوسط الدخل‪ ،‬يتضح أن مستوى عدم املساواة املطلق هو أعىل من ذلك‬ ‫يف معظم البلدان األخرى‪ -‬وتعد فانواتو البلد الرابع األقل من حيث نسبة عدم املساواة املطلق (الشكل‬ ‫‪ .)4-4‬وبدمج املعايرة ضمن أي تقرير‪ ،‬يصبح من الواضح أن املساواة يف الوالدات التي تتم بمساعدة‬ ‫عاملني صحيني مهرة كان من الصعب تنفيذها من قبل العديد من بلدان املنطقة‪ .‬وبينام تسجل فانواتو أعىل‬ ‫مستوى منعدم املساواة‪ ،‬إال أهنا ال تزال تتصدر العديد من بلدان آسيا واملحيط اهلادئ األخرى‪.‬‬

‫يدرس املثال الثاين من املعايرة النموذجية تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف‬ ‫فانواتو مقابل دول آسيا واملحيط اهلادئ األخرى‪ .‬ويف هذه احلالة‪ ،‬يتم عرض عدم املساواة باستخدام‬ ‫املقاييس املركبة ‪ -‬معامل الرتكيز (اجلدول ‪ )3-4‬ومقياس انحدار عدم املساواة(اجلدول ‪ 3-4‬والشكل‬ ‫‪ .)4-4‬ويتم عرض قيم اخلطأ املعياري لكل تقدير يف اجلدول لإلشارة إىل دقة املعطيات‪.‬‬

‫أحدث تطورات احلالة‪ ،‬املقاييس املركبة‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪64‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة‬ ‫فيبلدان آسيا واملحيط اهلادئ ذات الدخل املنخفض واملتوسطة‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي واملسح العنقودي متعدد املؤرشات ‪2010-2005‬‬ ‫معامل الرتكيز‬ ‫(اخلطأ املعياري)‬ ‫‪0.46‬‬ ‫(‪)0.02‬‬ ‫‪0.12‬‬ ‫(‪)0.01‬‬

‫اجلدول ‪3-4‬‬

‫معامل مقياس انحدار‬ ‫عدم املساواة(نقاط النسبة‬ ‫املئوية) (اخلطأ املعياري)‬ ‫‪56.7‬‬ ‫(‪)2.9‬‬ ‫‪52.6‬‬ ‫(‪)3.1‬‬

‫التغطية الوطنية (‪)٪‬‬ ‫(اخلطأ املعياري)‬ ‫‪20.9‬‬ ‫(‪)1.2‬‬ ‫‪75.9‬‬ ‫(‪)1.4‬‬

‫املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2007‬‬

‫املسح‬

‫بنغالديش‬ ‫كمبوديا‬ ‫اهلند‬ ‫أندونيسيا‬ ‫مجهورية الو‬ ‫الديمقراطية‬ ‫الشعبية‬ ‫املالديف‬ ‫منغوليا‬ ‫نيبال‬ ‫الفلبني‬ ‫تايالند‬ ‫تيمور ‪ -‬ليست‬ ‫فانواتو‬

‫البلد‬

‫(‪)0.01‬‬ ‫‪0.14‬‬ ‫(‪)0.01‬‬ ‫‪0.60‬‬ ‫(‪)0.03‬‬

‫‪0.28‬‬

‫(‪)1.0‬‬ ‫‪60.1‬‬ ‫(‪)2.3‬‬ ‫‪72.6‬‬ ‫(‪)4.0‬‬

‫‪74.8‬‬

‫(‪)0.8‬‬ ‫‪74.9‬‬ ‫(‪)1.1‬‬ ‫‪20.3‬‬ ‫(‪)1.9‬‬

‫‪48.8‬‬

‫املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2010‬‬ ‫املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2005‬‬ ‫املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2007‬‬

‫املسح العنقودي متعدد‬ ‫املؤرشات ‪2006‬‬ ‫املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2009‬‬

‫(أقل من ‪)0.01‬‬ ‫أقل من ‪0.01‬‬ ‫‪0.38‬‬ ‫(‪)0.02‬‬

‫‪0.02‬‬

‫(‪)2.5‬‬ ‫‪2.2‬‬ ‫(‪)1.2‬‬ ‫‪55.5‬‬ ‫(‪)3.5‬‬

‫‪11.5‬‬

‫(‪)0.6‬‬ ‫‪99.2‬‬ ‫(‪)0.2‬‬ ‫‪25.0‬‬ ‫(‪)1.6‬‬

‫‪96.8‬‬

‫(‪)0.01‬‬

‫املسح العنقودي متعدد‬ ‫املؤرشات ‪2005‬‬ ‫املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2006‬‬

‫(‪)0.01‬‬ ‫(أقل من ‪)0.01‬‬ ‫‪0.36‬‬ ‫(‪)0.02‬‬ ‫‪0.09‬‬ ‫(‪)0.02‬‬ ‫‪0.01‬‬

‫‪0.23‬‬

‫(‪)1.8‬‬ ‫(‪)3.2‬‬ ‫‪64.6‬‬ ‫(‪)2.6‬‬ ‫‪39.1‬‬ ‫(‪)7.9‬‬ ‫‪9.0‬‬

‫‪79.2‬‬

‫(‪)1.4‬‬ ‫(‪)0.6‬‬ ‫‪31.8‬‬ ‫(‪)1.6‬‬ ‫‪74.0‬‬ ‫(‪)2.9‬‬ ‫‪97.3‬‬

‫‪64.3‬‬

‫املسح العنقودي متعدد‬ ‫املؤرشات ‪2005‬‬ ‫املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2009‬‬

‫املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2008‬‬

‫املسح العنقودي متعدد‬ ‫املؤرشات ‪2007‬‬

‫‪65‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫معايرة أحدث تطورات أوضاع عدم املساواة املطلق القائم عىل الثروة يف الوالدات التي‬ ‫تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف فانواتو مقابل دول آسيا واملحيط اهلادئ ذات‬ ‫الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي واملسح العنقودي متعدد‬ ‫املؤرشات ‪2010-2005‬‬

‫الشكل ‪4-4‬‬

‫‪90‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬

‫يظهر الشكل ‪ 5-4‬االجتاهات الزمنية يف معدل وفيات األطفال دون سن اخلامسة باستخدام املعطيات وفقا‬ ‫ملكان اإلقامة بالريف‪ /‬احلرض يف فرتة ‪( 2000-1996‬أشكال أملاسية) و‪( 2010-2006‬أشكال دائرية)‪.‬‬ ‫وما بني هاتني الفرتتني الزمنيتني‪ ،‬شهدت زامبيا (بارزة باللون األزرق) انخفاضا يف معدل الوفيات يف كل‬ ‫من املناطق الريفية واحلرضية‪ ،‬عالوة عىل انخفاض عدم املساواة‪ .‬ويف عام ‪ 1996‬كان الفرق بني معدل‬ ‫الوفيات دون سن اخلامسة يف املناطق الريفية واحلرضية يف زامبيا ‪ 31 = 174-205‬حالة وفاة لكل ‪1000‬‬ ‫والدة حية‪ ،‬ويف عام ‪ 2007‬كان الفرق ‪ 7 = 131-138‬حاالت وفاة لكل ‪ 1000‬والدة حية‪ .‬وتساعد معايرة‬ ‫زامبيا مقابل البلدان ذات الدخل املتوسط األخرى عىل وضع احلالة يف سياقها الصحيح‪ .‬وبمقارنتها مع‬ ‫جمموعة البلدان ذات الدخل املتوسط‪ ،‬فإن زامبيا شهدت مستويات عالية نسبيا من معدالت وفيات‬ ‫األطفال دون سن اخلامسة يف كل من النقطتني الزمنيتني‪ ،‬التي تقع أعىل متاما من كل من املجال الوسيط‬ ‫(اخلط األمحر) واملجال بني الرشحية الربعية (الرشائط الصفراء)‪ .‬وبينام شهدت القيم الناصفة لكل البلدان‬ ‫املشاركة يف الدراسة انخفاضا يف عدم املساواة بني الفرتات الزمنية ‪ -‬انخفض عدم املساواة بني الريف‬ ‫واحلرض من ‪ 28‬حالة وفاة لكل ‪ 1000‬والدة حية يف فرتة ‪ )28 = 50-78( 2000-1996‬إىل ‪ 22‬حالة وفاة‬ ‫لكل ‪ 1000‬والدة حية يف ‪ ،)22 = 38-60( 2010- 2006‬بـ‪ 6‬حاالت (‪ - )6 = 22-28‬كان االنخفاض‬ ‫يف عدم املساواة يف الريف ‪-‬احلرض يف زامبيا أكثر جوهريا (‪ 7-31‬حالة وفاة لكل ‪ 1000‬مولود حي‪ ،‬أي‬ ‫بفارق ‪ 24‬حالة)‪.‬‬

‫االجتاه الزمني‪ ،‬املعطيات املصنفة‬

‫مؤرش منحدر عدم املساواة (نقاط النسبة املئوية)‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪66‬‬

‫معايرة االجتاه الزمني يف معدل وفيات األطفال دون سن اخلامسة وفقا ملكان اإلقامة يف‬ ‫زامبيا مقابل ‪ 12‬بلد ًا من البلدان ذات الدخل املتوسط األخرى‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي السنوات ‪ ،2000-1996‬و‪2010-2006‬‬ ‫‪205‬‬ ‫‪174‬‬ ‫‪131‬‬ ‫‪138‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪200‬‬

‫الشكل ‪5-4‬‬

‫‪100‬‬ ‫‪78‬‬ ‫( ‪100‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪2010-2006‬‬ ‫‪2000-1996‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬

‫‪2010-2006‬‬

‫‪2000-1996‬‬

‫‪0‬‬

‫معلومة مفيدة‪ :‬معايرة االجتاهات الزمنية‬ ‫يمكن أن تتم معايرة االجتاهات الزمنية بني البلدان‪ ،‬لكنها قد تكون أيضا مفيدة بشكل خاص‬ ‫عند تنفيذها داخل البلدان (عىل سبيل املثال‪ ،‬عىل أساس األقاليم داخل البلد أو املناطق داخل‬ ‫اإلقليم)‪ .‬وإذا شهدت مجيع األقاليم‪ ،‬عىل سبيل املثال‪ ،‬زيادة أو انخفاض التباين يف مؤرش صحة معني‪ ،‬فإن‬ ‫ذلك قد يشري إىل أهنا تتعرض لقوى شائعة خارج اإلقليم وهي التي تؤدي إىل تلك االجتاه‪ .‬وتوفر معايرة‬ ‫االجتاهات الزمنية املعلومات التي يمكن أن تساعد يف توجيه راسمي السياسات الختاذ اإلجراءات ذات‬ ‫الصلة عىل مستوى مناسب‪.‬‬ ‫عند اإلبالغ عن معاير االجتاهات الزمنية‪ ،‬يتعني األخذ يف احلسبان مستوى مؤرش الصحة يف قيمته‬ ‫القاعدية‪ .‬فالبلد الذي أبىل بالفعل بالء حسنا يف القيمة القاعدية ليس أمامه إال القليل إلجراء التحسني‪.‬‬ ‫ومن ناحية أخرى‪ ،‬فالبلد الذي يعاين من تدين مستويات مؤرش الصحة يف القيمة القاعدية فإن عليه إمتام‬ ‫الكثري من التطوير وقد حيقق حتسينات أكرب فيام يتعلق بالتباين غري أنه ال يزال متخلفا عن الركب‪ .‬وهكذا‪،‬‬ ‫فعند اإلبالغ عن معايرة االجتاهات الزمنية‪ ،‬من املهم إعطاء مؤرش ما عن مستوى القيمة القاعدية‪.‬‬ ‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫‪Asbu E et al. Health inequities in the African Region of the World Health Organization.‬‬ ‫‪Brazzaville, Regional Office for Africa, World Health Organization, 2010.‬‬

‫‪67‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫ولفهم الوضع‪،‬من املهم إجراء رصد إبصاري مبدئي ملجموعة (جمموعات) املعطيات املصنفة‪ .‬ما هي‬ ‫االستنتاجات األبرز التي جيب نقلها؟ هل هناك أي نزعات واضحة؟ ما الذي يتعني عىل اجلمهور معرفته‬ ‫لوضع املعلومات يف سياقها الصحيح؟جيب عىل أنامط املقاييس التي تم اختيارها لنقل أحدث تطورات‬ ‫احلالة أو االجتاه الزمني أو املعايرة اإلجابة عن مجيع هذه األسئلة‪.‬‬ ‫عند دراسة املعطيات املصنفة‪ ،‬من املحتمل أحيانا‪ ،‬أثناء ذلك‪ ،‬التمييز بني أنامط مميزة يواجهها عدم املساواة‬ ‫عرب الفئات الفرعية‪ .‬ويعد وصف هذه األنامط من عدم املساواة ‪ -‬التي يطلق عليها أيضا أشكال عدم‬ ‫املساواة‪ -‬طريقة فعالة لنقل طبيعة عدم املساواة‪ ،‬وقد تساعد عىل حتديد االستجابات املناسبة ملعاجلة عدم‬ ‫املساواة‪.‬‬

‫‪ 4-4‬اختيار مقاييس عدم املساواة يف الصحة التي جيب اإلبالغ عنها‬

‫وصف أنامط عدم املساواة يف الصحة باستخدام املعطيات املصنفة‬

‫يسمح لنا املثال اخلاص بالرسم البياين عن أحدث تطورات حالة تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة‬ ‫عاملني صحيني مهرة حتديد أربعة أنامط سائدة‪ :‬احلرمان اجلسيم واالستبعاد اهلاميش وتأخر االستحقاقات‬ ‫والتغطية الكاملة‪ .‬ويربز الشكل ‪ 6-4‬التغطية يف رشائح الثروة اخلمسية ألربعة بلدان خمتارة‪ .‬وقد لوحظ‬ ‫وجود نمط احلرمان اجلسيم يف بنجالديش (خط أمحر)‪ .‬وكانت تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني‬ ‫صحة مهرة منخفضة أو منخفضة جدا يف مجيع الرشائح اخلمسية باستثناء الرشحية اخلمسية األغنى‪ ،‬ومل‬ ‫يكن لدى معظم السكان إمكانية الوصول إىل هذه اخلدمة الصحية‪ .‬وأظهرت فيتنام النمط الثاين منعدم‬ ‫املساواة أال وهو االستبعاد اهلاميش (اخلط األزرق)‪ .‬ويف هذا البلد‪ ،‬أثبتت الرشحية اخلمسية األفقر بشكل‬ ‫ملحوظ وجود تغطية أقل بكثري عنها يف الرشائح اخلمسية األربع األخرى‪ .‬ويف غامبيا‪ ،‬لوحظ وجود‬ ‫معدل انحدار خطي لزيادات متكافئة تقريبا عرب رشائح الثروة اخلمسية (اخلط األرجواين)‪ .‬ويف بعض‬ ‫احلاالت تم حتقيق تغطية كاملة يف مجيع الرشائح اخلمسية‪ ،‬كام هو احلال يف األردن (اخلط األخرض)‪ .‬ويف‬ ‫هذا البلد‪ ،‬يمكننا أن نقول أن هناك تغطية شاملة للوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة‪ ،‬وال‬ ‫وجود لعدم املساواة يف هذا مؤرش الصحة‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪68‬‬

‫تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف بنغالديش وغامبيا واألردن‬ ‫وفيت‪-‬نام‪ ،‬وفقا لرشحية الثروة اخلمسية‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي واملسح‬ ‫العنقودي متعدد املؤرشات ‪2007 -2005‬‬ ‫التغطية الكاملة‬

‫الشكل ‪6-4‬‬

‫‪100‬‬

‫الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحة مهرة (‪)٪‬‬

‫‪80‬‬

‫‪60‬‬

‫االستبعاد اهلام‬ ‫تأخر االستحقاقات‬ ‫احلرمان اجلسيم‬

‫‪40‬‬

‫‪20‬‬

‫‪0‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪2005‬‬ ‫‪2006‬‬

‫‪4‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2007‬‬ ‫‪2007‬‬

‫‪2‬‬

‫‪1‬‬

‫يف القسم ‪ ،3‬تم وصف العديد من املقاييس املختلفة لعدم املساواة‪ :‬الفرق والنسبة ومعامل منحدر عدم‬ ‫املساواة ومعامل الرتكيز والفرق الوسطي املطلق من املتوسط اإلمجايل ومعامل ثيل واخلطر املعزو للسكان‪.‬‬ ‫وهذه ليست بأي حال قائمة شاملة من مقاييس عدم املساواة املتاحة‪ ،‬عىل الرغم من أن الصورة الدقيقة‬ ‫لعدم املساواة يمكن أن يتم تصويرها دائام يف الغالب من خالل االختيار من بني هذه املقاييس‪.‬‬

‫اإلبالغ عن املقاييس البسيطة واملركبة‬

‫ويف معظم احلاالت‪ ،‬يمكن أن يظهر عدم املساواة بشكل فعال باستخدام الفرق والنسبة فقط‬ ‫( املقارنات البسيطة الزوجية لعدم املساواة)؛ وهذان املقياسان يظهران عدم املساواة النسبي واملطلق عىل‬ ‫حد سواء‪ .‬ويوفر الفرق والنسبة معلومات وصفية رضورية لنقل حالة عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬ويمكن‬ ‫أن تفرس بسهولة‪.‬‬ ‫عند اختيار نقل عدم املساواة باستخدام املقاييس البسيطة أو نقله باستخدام املقاييس املركبة‪ ،‬من املهم‬ ‫دراسة أي املقياسني يمثالن بشكل أفضل االستنتاجات التي تتضح من املعطيات الواردة بالرسم البياين‬ ‫واجلدول‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬عند دراسة مؤرشات الصحة يف الشكل ‪ 7-4‬يمكننا أن نرى ثالثة أشكال‬ ‫متاميزة من عدم املساواة عرب رشائح الثروة اخلمسية‪ :‬يظهر برعاية احلمل (أربع زيارات عىل األقل) نمط‬ ‫تأخر االستحقاقات للعالقة اخلطية القريبة‪ ،‬وتقرتب رعاية احلمل(زيارة واحدة عىل األقل) من كامل‬ ‫التغطية‪ ،‬وتوضح الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة االستبعاد اهلاميش‪.‬‬

‫‪69‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫معلومات إضافية‪ :‬أنامط مداخالت تتناول أشكال التباين املختلفة‬ ‫بصفة عامة‪ ،‬يمكن استخدام شكل التباين كدليل لتحديد األنامط املناسبة من مداخالت‬ ‫السياسة والربامج واملامرسات‪:‬‬

‫• ملعاجلة حاالت االستبعاد اهلاميش‪ ،‬ينبغي أن تستهدف املداخالت الصحية املجموعة (املجموعات)‬ ‫الفرعية األكثر حرمانا من السكان‪.‬‬ ‫• ال تتطلب أنامط التغطية الكاملة يف الغالب أي مداخالت أخرى‪ ،‬ألن التغطية الكاملة قد تم حتقيقها‪.‬‬ ‫وقد يكون الرصد املستمر مربرا لضامن بقاء الوضع مواتيا‪.‬‬ ‫‪World Health Organization. Women and health: today’s evidence, tomorrow’s‬‬ ‫‪agenda. Geneva, World Health Organization, 2009.‬‬

‫• التدخل ملعاجلة احلرمان اجلسيم ويدعو إىل إتباع هنج السكان‪ ،‬حيث يتم استثامر املوارد يف مجيع (أو‬ ‫أغلب) املجموعات الفرعية‪.‬‬

‫• يتطلب تأخر االستحقاقات هنجا جيمع بني مداخالت سكانية واسعة وهادفة‪.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫التغطية باخلدمات املختارة لصحة األمهات يف الفلبني‪ ،‬وفقا خلمس الثروة‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪2008‬‬

‫الشكل ‪7-4‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪5‬‬

‫‪4‬‬

‫‪3‬‬

‫‪2‬‬

‫‪1‬‬

‫الوالدات التي تتم بمساعدة‬ ‫عاملني صحة مهرة‬

‫رعاية احلمل‪:‬‬ ‫أربع زيارات عىل األقل‬

‫رعاية احلمل‪:‬‬ ‫زيارة واحدة عىل األقل‬

‫ويف هذا القسم‪ ،‬وبدراسة مقاييس الفرق والنسبة البسيطة يف اجلدول ‪ ،4-4‬يمكن استخالص االستنتاجات‬ ‫التالية‪ :‬يعد عدم املساواة النسبي واملطلق القائم عىل الثروة هو األكرب فيام يتعلق بمساعدي الوالدات‬ ‫املهرة‪ ،‬واألقل فيام يتعلق بزيارة واحدة لرعاية احلمل‪ ،‬مع وقوع أربع أو أكثر من زيارات الرعاية السابقة‬ ‫بني املؤرشين اآلخرين‪ .‬وهذه هي نفس االستنتاجات التي تتضح من مقاييس عدم املساواة املركبة‪ ،‬والتي‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫‪70‬‬

‫هناك بعض احلاالت التي قد يكون من األفضل فيها عرض مقاييس عدم املساواة املركبة‪ .‬وجيب أن يتم‬ ‫توظيف املقاييس املركبة عندما تُغري حتديدات املقارنات الزوجية من االستنتاجات اإلمجالية (كام هو‬ ‫مفصل يف القسم ‪ .)3‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬إذا كان هناك جمموعة ناشزة واحدة يف احلد األقىص (إما عالية جدا‬ ‫أو منخفضة جدا)‪ ،‬فإن االستنتاجات املستخلصة من املقارنات الزوجية قد تكون خمتلفة عن االستنتاجات‬ ‫املستخلصة من املقاييس املركبة‪ ،‬والتي تعكس احلالة اإلمجالية يف مجيع املجموعات الفرعية‪.‬‬ ‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف تغطية خدمات صحة األمهات املختارة يف الفلبني‪،‬‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي ‪2008‬‬ ‫مقاييس التباين املركبة‬ ‫مقياس انحدار عدم‬ ‫معامل الرتكيز‬ ‫املساواة (نقاط النسبة‬ ‫املئوية) (اخلطأ املعياري) (اخلطأ املعياري)‬ ‫‪13.1‬‬ ‫‪0.0187‬‬ ‫(‪)0.0024‬‬ ‫(‪)2.0‬‬ ‫‪41.5‬‬ ‫‪0.0906‬‬ ‫(‪)0.0064‬‬ ‫(‪)2.7‬‬ ‫‪79.2‬‬ ‫‪0.2283‬‬ ‫(‪)0.0084‬‬ ‫(‪)1.8‬‬ ‫مقاييس التباين البسيطة‬ ‫النسبة‬ ‫‪1.1‬‬ ‫‪1.5‬‬ ‫‪3.7‬‬

‫ُفضال ملقاييس البسيطة لإلبالغ عن عدم‬ ‫تأخذ بعني االعتبار الوضع يف مجيع املجموعات الفرعية‪ .‬وت َ‬ ‫املساواة يف هذا املثال ألهنا تنقل نفس الرسالة التي تنقلها املقاييس املركبة‪ ،‬ولكن بطريقة مفهومة عىل نحو‬ ‫أيرس‪.‬‬

‫اجلدول ‪4-4‬‬

‫الفرق‬ ‫(نقاط النسبة املئوية)‬ ‫‪6.9‬‬ ‫‪32.0‬‬ ‫‪68.7‬‬

‫رعاية احلمل‪ :‬أربع زيارات عىل‬ ‫األقل‬

‫املؤرش‬ ‫رعاية احلمل‪ :‬زيارة واحدة عىل‬ ‫األقل‬

‫الوالدات التي تتم بمساعدة‬ ‫عاملني صحيني مهرة‬

‫يعرض اجلدول ‪ 5-4‬معطيات عن أربعة مؤرشات خمتلفة عند نقطتني زمنيتني‪ ،‬ويكون لبعضها وحدات أو‬ ‫معان خمتلفة‪ .‬ويتم التعبري عن تغطية احلمل واحتياجات تلبية تنظيم األرسة والتقزم كنسب مئوية يف هذا‬ ‫اجلدول‪،‬يف حني يتم التعبري عن معدل وفيات الرضع بالوفيات لكل ‪ 1000‬حالة والدة حية‪ .‬وعند عرض‬ ‫كل من عدم املساواة النسبي واملطلق (الفرق والنسبة) معا‪ ،‬يتضح أن وفيات الرضع يف عام ‪ 1998‬شهدت‬ ‫مستويات لعدم املساواة أعىل بكثري من زيارة واحدة عىل األقل لرعاية احلمل يف املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪ .1998‬وإجراء املقارنة بني القيم الالبعدية (‪ 3-3‬و ‪ )3-1‬جيعل الوضع واضحا‪ .‬ومع ذلك‪،‬‬ ‫فعند دراسة عدم املساواة املطلق‪ ،‬يكون من غري املجدي مقارنة فرق ‪ 50‬حالة وفيات للرضع لكل ‪1000‬‬ ‫والدة حية مع فرق ‪ 21‬نقطة مئوية يف تغطية الرعاية احلمل‪ .‬وبوضوح تعترب هذه املقارنة يف غاية الصعوبة‪،‬‬ ‫ألهنا تتطلب وضع الوفيات وتلقي رعاية احلمل عىل ميزان معني مماثل‪ .‬وهكذا‪ ،‬فإن عرض النسبة يتميز‬ ‫بقيمته الكبرية عند مقارنة املؤرشات بوحدات خمتلفة‪.‬‬ ‫‪71‬‬

‫يف معظم احلاالت‪ ،‬ينبغي اإلبالغ عن عدم املساواة النسبي واملطلق معا باعتبارمها مقياسان متمامن لعدم‬ ‫املساواة‪ .‬واإلبالغ عن كل من أوجه عدم املساواة النسبي واملطلق يعمل عىل تسهيل مهمة إجراء املقارنات‬ ‫بني املؤرشات‪ .‬وحسب ما ورد بالقسم ‪ ،3‬فإن املقاييس النسبية (مثل النسبة) تعترب ال بعدية‪ ،‬وتُظهر أوجه‬ ‫عدم املساواة النسبي بني املجموعات الفرعية‪ .‬وتعد املقاييس النسبية مفيدة بشكل خاص عند إجراء‬ ‫املقارنات بني املؤرشات التي هلا وحدات خمتلفة‪ .‬وملقاييس عدم املساواة املطلق نفس وحدة مؤرش الصحة‪،‬‬ ‫وبالتايل تقدم دليال ملموسا عىل الفرق بني فئات اجتامعية‪.‬‬

‫اإلبالغ عن عدم املساواة النسبي واملطلق‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف مؤرشات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال‬ ‫املختارة يف غانا‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪2008-1998‬‬ ‫النسبة‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪1.1‬‬ ‫‪2.3‬‬ ‫‪2.0‬‬ ‫‪3.3‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪2.4‬‬ ‫‪2.3‬‬

‫اجلدول ‪5-4‬‬

‫الفرق‬ ‫‪21.0‬‬ ‫‪6.6‬‬ ‫‪32.1‬‬ ‫‪28.4‬‬ ‫‪50.0‬‬ ‫‪13.5‬‬ ‫‪23.4‬‬ ‫‪19.2‬‬

‫اخلمسية ‪5‬‬

‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪ 1‬الرشحية الرشحية الرشحية‬ ‫السنة (األفقر) اخلمسية ‪ 2‬اخلمسية ‪ 3‬اخلمسية ‪( 4‬األغنى)‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪77.0‬‬ ‫‪98.0‬‬ ‫‪95.0‬‬ ‫‪92.4‬‬ ‫‪87.4‬‬ ‫‪99.1‬‬ ‫‪57.3‬‬ ‫‪56.5‬‬ ‫‪21.3‬‬ ‫‪46.3‬‬ ‫‪16.3‬‬ ‫‪14.3‬‬ ‫‪97.7‬‬ ‫‪47.2‬‬ ‫‪45.4‬‬ ‫‪54.4‬‬ ‫‪44.3‬‬ ‫‪20.5‬‬ ‫‪20.9‬‬ ‫‪96.1‬‬ ‫‪35.6‬‬ ‫‪35.6‬‬ ‫‪80.7‬‬ ‫‪70.5‬‬ ‫‪33.1‬‬ ‫‪28.0‬‬ ‫‪93.2‬‬ ‫‪30.6‬‬ ‫‪32.2‬‬ ‫‪63.1‬‬ ‫‪45.0‬‬ ‫‪34.7‬‬ ‫‪34.2‬‬ ‫‪92.5‬‬ ‫‪25.2‬‬ ‫‪28.2‬‬ ‫‪71.3‬‬ ‫‪59.7‬‬ ‫‪39.7‬‬ ‫‪33.4‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2008‬‬

‫الرشحية‬

‫املؤرش‬ ‫رعاية احلمل‪ :‬زيارة‬ ‫واحدة عىل األقل (‪)٪‬‬ ‫تلبية احتياجات تنظيم‬ ‫األرسة (‪)٪‬‬ ‫معدل وفيات الرضع‬ ‫(الوفيات لكل ‪1000‬‬ ‫والدة حية)‬

‫التفزم بني األطفال ما‬ ‫دون سن اخلامسة (‪)٪‬‬

‫مالحظة‪ :‬للحصول عىل معدل وفيات الرضع والتقزم بني األطفال دون سن اخلامسة‪ ،‬تم استخدام الرشحية اخلمسية األغنى كمجموعة‬ ‫مرجعية حلسابات الفرق والنسبة‪ ،‬يف حني تم استخدام الرشحية اخلمسية األفقر كمجموعة مرجعية لرعاية احلمل (زيارة واحدة عىل األقل)‬ ‫وتلبية احتياجات تنظيم األرسة‪ .‬ملزيد من التوضيح‪ ،‬انظر اإلطار املعنون" اختيار املجموعات املرجعية وفقا ألنامط املؤرشات الصحية" يف‬ ‫القسم الفرعي ‪.4-4‬‬

‫خيتص عرض عدم املساواة املطلق كذلك بميزات معينة‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬يف املسح الديموغرايف والصحي‬ ‫‪ 1998‬حصل تنظيم األرسة عىل نسبة ‪ ،2.3‬وكان التقزم بنسبة ‪( 2.4‬اجلدول ‪ .)5-4‬ويف حني تظهر هذه‬ ‫النسب أن عدم املساواة النسبي كان مماثال يف الغالب‪ ،‬إال أنه ال توجد داللة عن حجم الفرق بني الرشائح‬ ‫اخلمسية للثروة‪ .‬ويظهر عدم املساواة املطلق نطاق الفجوة‪ :‬حيث كان الفرق ‪ 32.1‬نقطة مئوية فيام خيص‬ ‫تنظيم األرسة مقارنة بـ ‪ 19.2‬نقطة مئوية فيام خيص التقزم‪ .‬ومثل هذه املقارنة لن تكون ممكنة باستخدام‬ ‫عدم املساواة النسبي وحده‪ .‬كام أن عدم املساواة املطلق خيتص بميزة إمكانية أن يكون التفسري أكثر بداهة‪.‬‬ ‫فعىل سبيل املثال‪ ،‬قد يكون من الصعب استيعاب أن تكون النسبة يف معدل وفيات الرضع يف عام ‪2008‬‬ ‫هي ‪ 1.3‬بني الرشحيتني اخلمسيتني األفقر واألغنى‪ ،‬ولكن من اليسري استيعاب أن وفيات الرضع لكل‬ ‫‪ 1000‬والدة التي أبلغت عنها أفقر األمهات زادت بـ ‪ 14‬حالة عنها لدى األمهات يف الرشحية اخلمسية‬ ‫األغنى‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪72‬‬

‫معلومة مفيدة‪ :‬اختيار املجموعات املرجعية وفقا ألنواع املؤرشات الصحية‬ ‫يف بعض احلاالت تعكس مؤرشات الصحة نتيجة مرغوبة‪ ،‬مثل تغطية اخلدمات الصحية أو‬ ‫مستوى الرضا عنها أو عدد من املرافق الصحية املتوفرة أو مأمول احلياة‪ .‬ويف حاالت أخرى‪،‬‬ ‫تعكس املؤرشات الصحية نتيجة غري مرغوب فيها‪ ،‬مثل معدالت الوفيات أو سوء التغذية أو انتشار‬ ‫املرض‪ .‬وعند اإلبالغ عن تباين الصحة من املهم إدراك الكيفية التي تُعرض وتُفرس هبا األنامط املختلفة‬ ‫للمقاييس‪.‬‬

‫عىل سبيل املثال‪ ،‬عند دراسة مؤرشين يف اهلند‪ ،‬يتضح أن التقزم هو أكثر شيوعا يف الرشائح اخلمسية األكثر‬ ‫فقرا يف حني أن تغطية التطعيم الكامل يعد أكثر انتشارا يف الرشائح اخلمسية األغنى (انظر اجلدول أدناه)‪.‬‬ ‫وعند حساب مقاييس التباين البسيطة‪ ،‬فإن اختيار املجموعة املرجعية سوف يؤثر عىل قيم أو عالمات‬ ‫الفرق والنسبة (السيناريوهان ‪ 1‬و ‪ 2‬أدناه)‪ .‬وتسفر حسابات الفرق عن نفس القيم العددية (نقاط النسب‬ ‫املئوية للفرق)‪ ،‬مع عالمات إجيابية أو سلبية مقابلة‪ .‬وتسفر حسابات النسبة‪ ،‬مع ذلك‪ ،‬عن قيمة أقل من ‪1‬‬ ‫(عندما تكون املجموعة املرجعية ذات قيمة أعىل) وقيمة أعىل من ‪( 1‬عندما تكون املجموعة املرجعية ذات‬ ‫قيمة أقل)‪ .‬ورغم أن هذه األرقام متبادلة‪ ،‬فقد يكون من األيرس بالنسبة لبعض اجلامهري فهم قيمة النسبة‬ ‫األعىل من ‪ .1‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬من السهل استيعاب أن التقزم كان أكثر من الضعفني يف الرشائح اخلمسية‬ ‫األفقر عنه يف الرشائح اخلمسية األغنى‪ ،‬ولكن من غري الواضح أن نتصور أن انتشار التقزم يف الرشحية‬ ‫اخلمسية األغنى كان ‪ 0.4‬من نسبة االنتشار يف الرشحية اخلمسية األفقر‪ .‬وهلذا السبب‪ ،‬فإن من املبارش عادة‬ ‫اختيار جمموعة فرعية للمجموعة املرجعية متيل إىل جتربة انخفاض االنتشار‪.‬‬ ‫التباين القائم عىل الثروة يف املؤرشات الصحية املنتقاة يف اهلند‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪2005‬‬

‫النسبة‬ ‫‪0.4‬‬ ‫‪2.3‬‬

‫الرشحية‬ ‫الرشحية‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪ 5‬الفرق (نقاط‬ ‫الرشحية‬ ‫اخلمسية ‪ 1‬الرشحية‬ ‫النسبة‬ ‫(األفقر) اخلمسية ‪ 2‬اخلمسية ‪ 3‬اخلمسية ‪( 4‬األغنى)‬ ‫املئوية)‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫(‪)٪‬‬ ‫‪25.6‬‬ ‫‪34.3‬‬‫‪34.3‬‬

‫املؤرش‬ ‫التقزم بني األطفال‬ ‫‪40.8‬‬ ‫‪48.8‬‬ ‫‪54.4‬‬ ‫‪59.9‬‬ ‫دون سن اخلامسة‬ ‫سيناريو ‪ :1‬املجموعة املرجعية هي الرشحية اخلمسية ‪( 1‬األفقر)‬ ‫سيناريو ‪ :2‬املجموعة املرجعية هي الرشحية اخلمسية ‪( 5‬األغنى)‬ ‫‪47.1‬‬ ‫‪33.3‬‬ ‫‪24.4‬‬

‫‪71.0‬‬ ‫‪2.9‬‬ ‫‪46.6‬‬

‫‪55.5‬‬

‫‪0.3‬‬

‫‪46.6-‬‬

‫سيناريو ‪ :2‬املجموعة املرجعية هي الرشحية اخلمسية ‪( 5‬األغنى)‬

‫تغطية التطعيم‬ ‫الكامل لألطفال يف‬ ‫عمر سنة واحدة‬ ‫سيناريو ‪ :1‬املجموعة املرجعية هي الرشحية اخلمسية ‪( 1‬األفقر)‬

‫‪73‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫وينتقل هذا املفهوم ذاته إىل املعايرة‪ .‬فعند عرض قيم مقاييس عدم املساواة يف كل بلد‪ ،‬ينبغي دائام بجانب‬ ‫ذلك عرض املستويات الوطنية للمؤرشات الصحية‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬عند دراسة وفيات األطفال دون‬ ‫سن اخلامسة‪ ،‬من املمكن أن يكون عدم املساواة يف إحدى البلدان منخفضا‪ ،‬ولكن معدل وفيات األطفال‬ ‫دن سن اخلامسة يمكن أن يكون أيضا عاليا بني مجيع املجموعات السكانية الفرعية‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬قد‬ ‫يكون هناك تباين منخفض فرسته مجيع املجموعات الفرعية للسكان بالوفيات العالية عىل حد سواء‪ .‬ويف‬ ‫حالة كهذه‪ ،‬فإن معايرة عدم املساواة يف غياب متوسط املجموعة الفرعية تسفر عن نظرة إجيابية زائفة‪ ،‬ألن‬ ‫إمجايل السكان قد يعانون من أوضاع صحية أسوأ بكثري من بلدان أخرى‪.‬‬

‫ولتوضيح أمهية اإلبالغ عن عدم املساواة جنبا إىل جنب مع القيم الوسطية‪ ،‬يمكن االطالع عىل حالة عدم‬ ‫املساواة القائم عىل النوع االجتامعي يف معدالت وفيات األطفال دون سن اخلامسة يف كولومبيا‪ .‬فوفقا‬ ‫للمسح الديموغرايف والصحي ‪ ،2010‬كان الفرق املطلق بني الذكور واإلناث ‪ 4.6‬حالة وفاة لكل ‪1000‬‬ ‫والدة حية‪ ،‬وهو ما قد يبدو صغريا جدا إذا تم عرضه بشكل منفرد‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬عندما يتم دراسة القيم من‬ ‫معدل وفيات األطفال دون سن اخلامسة لكل جمموعة فرعية من السكان‪ ،‬فإن الصورة تتغري قليال‪ :‬فقد‬ ‫كان املعدل بالنسبة للذكور ‪ 19.3‬لكل ‪ 1000‬مولود حي‪ ،‬مقارنة مع ‪ 23.8‬بالنسبة لإلناث‪ .‬ويبدو فرق‬ ‫‪ 4.6‬يف حاالت الوفيات أكثر جوهريا نسبيا مع توفر هذه املعلومات‪ :‬فاملعدل بالنسبة للذكور أعىل بحوايل‬ ‫‪ ٪25‬عنه لدى اإلناث‪ .‬ويؤدي توفري معلومات إضافية حول القيم الوسطية للمجموعة الفرعية إىل تفسري‬ ‫أرقام عدم املساواة بدقة أكثر‪.‬‬

‫إن اإلبالغ عن عدم املساواة يف الصحة جيب أن يعرض نظرة شاملة عن حالة مؤرش الصحة وعدم املساواة‬ ‫الناتج عنه ضمن جمموعة السكان‪ .‬ومن املحبذ عموما أن يتم اإلبالغ عن املتوسط املحيل جنبا إىل جنب‬ ‫مع املعطيات املصنفة ومقاييس عدم املساواة‪ .‬وإذا مل يكن ممكنا أو مناسبا عرض كل هذه العنارص‪ ،‬فإن‬ ‫هذه املعلومات يمكن إدراجها يف التقرير كامدة تكميلية‪ ،‬كجدول مرفق‪.‬‬

‫اإلبالغ عن عدم املساواة واملتوسط املحىل‬

‫ويراعى‪ ،‬عىل سبيل املثال‪ ،‬مقارنة عدم املساواة القائم عىل الثروة يف التقزم بني األطفال دون سن اخلامسة‬ ‫يف ‪ 70‬بلدا من ست مناطق بالعامل‪ .‬وبدراسة نسبة الرشحية اخلمسية األفقر إىل األغنى فقط‪ ،‬يبدو كام لو أن‬ ‫البلدان الواقعة يف إقليم األمريكتني يسوء أداؤهم أكثر من البلدان الواقعة يف أقاليم أخرى (الشكل ‪.)8-4‬‬ ‫ويتضح هبذه املعلومات فقط أن عدم املساواة النسبي مرتفع يف البلدان الواقعة بإقليم األمريكتني‪ .‬ومع‬ ‫ذلك‪ ،‬فإن هذا االستنتاج حيجب عن العيان حقيقة أن أقاليم أخرى قد تظهر تباينا منخفضا ألن التقزم‬ ‫مرتفع يف مجيع الرشائح اخلمسية للثروة‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪74‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف التقزم بني األطفال دون سن اخلامسة يف ‪ 70‬بلدا‪،‬‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي واملسح العنقودي متعدد املؤرشات ‪2011-2005‬‬ ‫‪8‬‬

‫الشكل ‪8-4‬‬

‫‪4‬‬

‫‪2‬‬

‫‪1‬‬

‫بعرض النسبة واملتوسط الوطني‪ُ ،‬يظهر الشكل ‪ 9-4‬نظرة أكثر اكتامال عن الوضع‪ .‬ومن هنا‪ ،‬يمكننا أن‬ ‫نالحظ أن العديد من البلدان يف اإلقليم األفريقي أبلغت عن متوسط وطني مرتفع للتقزم‪ ،‬غري أن عدم‬ ‫املساواة ال يزال منخفضا نسبيا‪ .‬ويرجع ذلك إىل انتشار التقزم عىل نطاق واسع‪ ،‬حتى يف الرشحية اخلمسية‬ ‫األغنى‪ .‬وبالتايل‪ ،‬يصبح من الواضح أنه ال يوجد مقياس واحد منعزل بذاته يفرتض فيه وصف السياق‬ ‫الكامل حلالة ما بشكل دقيق‪ .‬ويعرض الشكل ‪ 9-4‬مثاال عن كيفية نقل مقياس عدم املساواة بشكل فعال‬ ‫جنبا إىل جنب مع املتوسط الوطني‪.‬‬

‫‪ 5-4‬اعتبارات خاصة‬ ‫تعترب مسوح األرس املعيشية مصدرا هاما للمعطيات يف البلدان ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬ولكنها‬ ‫قد ال تكون دائام مصممة الستيعاب حجم العينة بشكل كاف يف كل جمموعة فرعية لرصد عدم املساواة‪.‬‬ ‫وهكذا‪ ،‬فإن الدقة هي أحد االعتبارات اهلامة عند اإلبالغ عن عدم املساواة يف الصحة ويتطلب رصد عدم‬ ‫املساواة يف الصحة ملؤرش صحة معني احتسب تقديره داخل كل جمموعة فرعية‪ .‬وألن حجم العينة يقل‪،‬‬ ‫فإن التقدير يصبح غري يقيني بشكل أكثر والقدرة عىل املقارنة بني املجموعات الفرعية تصبح أكثر تقييدا‪.‬‬ ‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫صغر حجم العينة‬

‫‪75‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة واملعدل الوطني يف التقزم بني األطفال دون سن اخلامسة‬ ‫يف ‪ 70‬بلدا‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي واملسح العنقودي متعدد املؤرشات ‪-2005‬‬ ‫‪2011‬‬

‫الشكل ‪9-4‬‬

‫‪8‬‬

‫‪4‬‬

‫نسبة س األفقر إىل األغنى للتقزم بني األطفال دون اخلامسة‬

‫=‪2.0‬‬

‫‪2‬‬

‫=‪29.4‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫ا خاص ً‬ ‫تشكل املستويات العالية لعدم اليقني يف تقديرات النقاط‪ ،‬أي اتساع فواصل الثقة‪ ،‬حتدي ً‬ ‫ا لرصد عدم‬ ‫املساواة‪ .‬فعندما ال يمكن إجراء تقديرات دقيقة ملجموعات فرعية من السكان‪ ،‬فإن موثوقية مقاييس ناتج‬ ‫الفرق أو النسبة هلذه املجموعات الفرعية تأخذ يف التدين‪ .‬وقد يتمثل أحد اخليارات املحتملة للتغلب عىل‬ ‫هذا التحدي يف استخدام املقاييس املركبة التي جتمع بني كل من السكان إلعداد تقديرات عدم املساواة يف‬ ‫الصحة التي تتميز بفواصل الثقة املعقولة‪.‬‬ ‫وينبغي أن تأخذ التقارير يف االعتبار وضع أحجام العينات الصغرية‪ .‬وعند ماال يكون حجم العينة كافيا ليتسنى‬ ‫توليد تقديرات هادفة إلجراء املقارنات بني املجموعات الفرعية‪ ،‬جيب إخطار اجلمهور بطريقة منهجية‪ .‬ويف تقارير‬ ‫مثل منشورات املسح الديموغرايف والصحي ورصد اإلنصاف يف الصحة ملرصد الصحة العاملي‪ ،‬ال يتم اإلبالغ عن‬ ‫املعطيات اخلاصة باخلدمات الصحية عندما يكون حجم العينة يف جمموعة فرعية أقل من ‪ ،25‬وتتضمن التقارير‬ ‫إيضاحات وذلك لإلشارة إىل أحجام العينة املنخفضة من ‪.49-25‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪76‬‬

‫معلومة مفيدة‪ :‬اإلبالغ عن االعتداد اإلحصائي‬ ‫يمكن لإلبالغ عن قيم فاصل الثقة أو اخلطأ املعياري يف تقديرات النقطة أن تساعد اجلمهور عىل‬ ‫استيعاب مدى اختالف املؤرشات الصحية إحصائيا بني املجموعات الفرعية بشكل أفضل‪.‬‬ ‫ومع ذلك يقتيض األمر توخي يشء من احلذر عند استخدام مقاييس الثقة الستخالص استنتاجات حول‬ ‫معطيات تباين الصحة‪ .‬فقد تثبت التقديرات املشتقة من عينات كبرية اختالفها إحصائيا من الناحية‬ ‫الرياضية‪ ،‬ولكن يف جمال الصحة العامة‪ ،‬فإن هذا الفرق قد يكون هادفا‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬قد يسجل‬ ‫املسح السكاين والذي يغطي عدة آالف من األطفال فارقا إحصائيا بني تغطية التطعيم يف ‪ ٪80‬يف املناطق‬ ‫الريفية و ‪ ٪82‬يف املناطق احلرضية‪ .‬ومن حيث سياسات وبرامج وممارسات الصحة العامة‪ ،‬فإن فرق ‪ ٪2‬ال‬ ‫يسفر عن أمهية تذكر‪.‬‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬فإن هذا ال يعني أن حجم العينة وفواصل الثقة جيب جتاهلها عند اإلبالغ عن املعطيات‪ .‬بل‪،‬‬ ‫إن هناك حاجة إىل ضامن أال تؤدي تقديرات النقطة إىل استنتاجات مغلوطة وسياسة مضللة‪ .‬ويشمل ذلك‬ ‫دراسة ما إذا كانت فواصل الثقة لتقديرات النقطة ضيقة بام يكفي للسامح باالستنتاجات اهلادفة بشأن‬ ‫التباين‪ .‬ويف احلاالت التي مل يكن باإلمكان استخالص استنتاجات هادفة منها‪ ،‬جيب أن ال يتم عرض‬ ‫تقديرات النقطة للمؤرشات املدرجة بمجموعات السكان الفرعية‪ ،‬لتفادي اللبس واملعلومات املضللة‪.‬‬

‫إن الدراسة التي قام هبا حسينبور وآخرون (‪ )2012‬بحثت أوجه عدم املساواة يف استخدام التبغ عرب ‪48‬‬ ‫بلدا ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ .‬وعند دراسة األبعاد املتعددة لعدم املساواة‪ ،‬وجد الباحثون أن عدم‬ ‫املساواة القائم عىل الثروة أظهر أنامطا خمتلفة يف الرجال عنه يف النساء‪ .‬ويف معظم بلدان الدراسة‪ ،‬بلغت‬ ‫معدالت التدخني بني الرجال أعالها بني الفقراء وأدناها بني األثرياء‪ .‬وبالنسبة للنساء‪ ،‬من ناحية أخرى‪،‬‬ ‫فعىل الرغم من أن بعض دول الدراسة أظهرت أيضا ارتفاع معدالت التدخني بني البالغات األكثر فقرا‪،‬‬ ‫فإن البعض اآلخر‪ ،‬ال سيام البلدان يف املجموعة ذات الدخل املتوسط‪ ،‬أبلغت عن ارتفاع التدخني بني‬ ‫البالغات األكثر ثراء‪ .‬ويبني الشكل ‪ 10-4‬عدم املساواة النسبي القائم عىل الثروة (مؤرش عدم املساواة‬ ‫النسبي) واملتوسط الوطني النتشار التدخني بني الرجال والنساء‪ .‬وهذه األنامط املتباينة هلا مقتضيات هامة‬ ‫فيام خيص مبادرات مكافحة التبغ‪ ،‬وكيفية استهدافها‪.‬‬

‫يف معظم احلاالت من األفضل عرض معطيات عدم املساواة يف الصحة من خالل بعد واحد من عدم‬ ‫املساواة يف وقت واحد‪ .‬ومع ذلك ففي بعض األحيان‪ ،‬يكون من املنطقي اجلمع بني أبعاد متعددة من عدم‬ ‫املساواة يف وقت واحد‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬قد تكون أوجه عدم املساواة االجتامعية واالقتصادية يف جمال‬ ‫الصحة خمتلفة للغاية يف املناطق احلرضية إذا ما قورنت باألوضاع الريفية‪ .‬إن حتديد الوضع الذي يكون‬ ‫فيه عدم املساواة القائم عىل التعليم مرتفعا يف املناطق احلرضية‪ ،‬ومنخفضا يف املناطق الريفية‪ ،‬قد يكون له‬ ‫مقتضيات هامة يف جمال السياسات‪ .‬ويف هذه احلالة‪ ،‬قد يكون من املناسب اجلمع بني أبعاد متعددة من عدم‬ ‫املساواة من أجل حتليل وتقسيم السكان أوال حسب مكان اإلقامة‪ ،‬ثم يزداد التقسيم داخل كل جمموعة‬ ‫فرعية حسب مستوى التعليم‪ .‬ويمكن حساب عدم املساواة القائم عىل التعليم ورصده واإلبالغ عنه يف‬ ‫املناطق احلرضية والريفية كل عىل حده‪.‬‬

‫اإلبالغ عن أبعاد متعددة لعدم املساواة يف وقت واحد‬

‫‪77‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫عدم املساواة النسبي القائم عىل الثروة واالنتشار الوطني (‪ )٪‬يف التدخني يف الفقرة (أ)‬ ‫من الرجال و (ب) النساء يف ‪ 48‬بلدا ذات الدخل املنخفض واملتوسط‪ ،‬املسح الصحي‬ ‫العاملي‪2004-2002 ،‬‬

‫الشكل ‪10-4‬‬

‫‪32.00‬‬ ‫‪16.00‬‬ ‫‪8.00‬‬ ‫‪4.00‬‬ ‫‪2.00‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1.00‬‬ ‫‪0.50‬‬ ‫‪0.25‬‬ ‫‪0.13‬‬ ‫‪0.06‬‬

‫مؤرشالتباين النسبي‬ ‫مؤرشالتباين النسبي‬

‫‪32.00‬‬ ‫‪16.00‬‬ ‫‪8.00‬‬ ‫‪4.00‬‬ ‫‪2.00‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪1.00‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0.50‬‬ ‫‪0.25‬‬ ‫‪0.13‬‬ ‫‪0.06‬‬

‫املصدر‪:‬‬ ‫‪Hosseinpoor AR et al. Socioeconomic inequality in smoking in low-income and middle-income countries: results from the World Health‬‬ ‫‪Survey. PLoS ONE, 2012, 7(8):e42843.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪78‬‬

‫قد يقتيض اإلبالغ عن أبعاد عدم املساواة املتعددة أيضا إلقاء نظرة فاحصة عىل الطرازات بني املجموعات‬ ‫الفرعية‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬يبني الشكل ‪ 11-4‬تفاوت عدم املساواة االجتامعي واالقتصادي بني سكان‬ ‫احلرض‪ .‬ويف هذا املثال‪ ،‬شهدت املناطق الريفية أعىل معدل لوفيات األطفال دون سن اخلامسة عنه يف‬ ‫املعدل اإلمجايل باملناطق احلرضية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬إذا تم تقسيم املجتمع احلرضي وفقا للثروة‪ ،‬يتبني أن الرشحية‬ ‫اخلمسية األفقر من السكان يف املناطق احلرضية شهدت جتاوز معدل وفيات األطفال دون سن اخلامسة‬ ‫عنه يف املناطق الريفية‪ .‬وهذا التصنيف مهم من منظور السياسات ألنه‪ ،‬إذا مل يتم عرض حتليل متعدد‬ ‫األبعاد‪ ،‬فقد يركز راسمو السياسات جهودهم يف املناطق الريفية ويتجاهلون الفقراء يف املناطق احلرضية‬ ‫املحرومة‪.‬‬ ‫الوفيات دون سن اخلامسة يف نيجرييا‪ ،‬وفقا ملكان اإلقامة والثروة‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي ‪2008‬‬ ‫‪252‬‬ ‫‪221‬‬ ‫=‪201‬‬

‫الشكل ‪11-4‬‬

‫‪280‬‬ ‫‪240‬‬ ‫‪200‬‬ ‫‪139‬‬ ‫‪160‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪80‬‬

‫‪ 1‬حالة والدة حية)‬

‫سن اخلامسة‬

‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪0‬‬

‫املصدر‪ :‬مقتبس من مركز منظمة الصحة العاملية للتنمية الصحية‪ :‬املالمح القطرية عن الصحة يف املناطق احلرضية‪ ،‬نيجرييا‪.‬‬ ‫‪World Health Organization Centre for Health Development: country profiles on urban health, Nigeria‬‬ ‫‪http://www.who.int/kobe_centre/measuring/urban_health_observatory/uhprofiles/en/index1.html.‬‬

‫‪ 6-4‬اإلبالغ عن النزعات الزمنية‬ ‫قد يصبح اجلمهور املستهدف رسيع ً‬ ‫ا أسري ًا الستخدام عدد كبري من التصورات التي تعرض املعطيات‬ ‫املصنفة للعديد من مؤرشات الصحة من خالل عوامل التصنيف املتعددة يف نقاط زمنية خمتلفة‪ .‬وتعد‬ ‫النظرة ذات األربعة أرباع طريقة فعالة لعرض النزعات الزمنية يف عدم املساواة‪ ،‬جنبا إىل جنب مع‬ ‫املتوسطات الوطنية‪ ،‬للعديد من مؤرشات الصحة أو العديد من البلدان‪ .‬وكام هو مبني أدناه‪ ،‬يمكن‬ ‫استخدام النظرة ذات األربعة أرباع لعرض عدم املساواة النسبي واملطلق؛ ويف بعض احلاالت‪ ،‬يمكن‬ ‫عرض عدم املساواة النسبي واملطلق يف وقت واحد‪.‬‬ ‫‪79‬‬

‫النظرة الرباعية‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫يمكن تطبيق منظر األربعة أرباع بالنسبة للعديد من مؤرشات الصحة ضمن وضعية واحدة‪ .‬وبدراسة‬ ‫ثامنية مؤرشات للصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال يف الكامريون‪ ،‬يعرض اجلدول ‪ 6-4‬ملخصا‬ ‫للنزعات الزمنية فيعدم املساواة النسبي القائم عىل الثروة واملتوسط الوطني‪ .‬ويتضح عىل الفور للجمهور‬ ‫أن املؤرشات تبيل بالء حسنا وأهيا خالف ذلك‪ .‬وأحد قيود هذا اجلدول املبسط‪ ،‬مع ذلك‪ ،‬هو أنه ال يوجد‬ ‫أي مؤرش عىل حجم األداء داخل كل ربع للدائرة‪ ،‬أو كيفية تغيري عدم املساواة املطلق مع مرور الوقت‪.‬‬ ‫منظر أربعة أرباع الدائرة لالجتاه الزمني يف العديد من مؤرشات الصحة يف الكامريون‪،‬‬ ‫وعدم املساواة القائم عىل الثروة مقابل املتوسط الوطني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي‬ ‫‪2004-1998‬‬ ‫متزايد‪/‬ال يتغري‬ ‫التباين النسبي القائم عىل الثروة‬ ‫انخفاض متناقص‬ ‫التطعيم الثالثى (‪)DPT3‬‬ ‫أفضل األوضاع‬

‫وتتمثل فرضية منظر األربعة أرباع يف أن اجتاهات مؤرشات الصحة يمكن تقسيمها إىل تلك التي حتتوي‬ ‫عىل متوسطات إمجالية حمسنة‪ ،‬وتلك التي حتوي متوسطات إمجالية متفاقمة؛ وباملثل يمكن أيضا تقسيم‬ ‫االجتاهات يف املتوسطات اإلمجالية إىل تلك التي حتوي تباينا متزايدا مقابل تلك التي حتوي تباينا منخفضا‬ ‫(النسبي أو املطلق) يف بعد معني‪ .‬وباستخدام هذين املسميني‪ ،‬يمكن تقسيم مؤرشات الصحة إىل أربع‬ ‫جمموعات‪(:‬أ) تلك التي تعمل عىل حتسني املتوسط الوطني مع خفض عدم املساواة ("أفضل نتيجة"‬ ‫للسيناريو)‪( ،‬ب) تلك التي تعمل عىل حتسني املتوسط الوطني مع زيادة أو دون تغيري يف عدم املساواة‪،‬‬ ‫(ج) تلك التي تعمل عىل تفاقم املتوسط الوطني مع خفض عدم املساواة‪ ،‬و (د) تلك التي تعمل عىل تفاقم‬ ‫املتوسط الوطني مع زيادة عدم املساواة ("أسوأ نتيجة" للسيناريو)‪.‬‬

‫اجلدول ‪6-4‬‬

‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ :‬الوسائل احلديثة‬

‫معدل الوفيات دون سن اخلامسة‬ ‫أسوأ األوضاع التقزم‬

‫معدل وفيات الرضع‬

‫متحسن‬

‫انتشار زيادة الوزن بني النساء‬

‫انتشار النحافة بني النساء‬

‫متفاقم‪ /‬الوضع الراهن‬ ‫املصدر‪ :‬مقتبس من‪:‬‬

‫‪Asbu E et al. Health inequities in the African Region of the World Health Organization. Brazzaville, Regional Office‬‬ ‫‪for Africa, World Health Organization, 2010.‬‬

‫وباملثل‪ ،‬يمكن استخدام منظر األربعة أرباع لتلخيص النزعات يف مؤرش صحي واحد بني العديد من‬ ‫البلدان (أو األوضاع) يف وقت واحد باستخدام الرسوم البيانية‪ .‬وتنقسم الدول إىل نفس املجموعات‬ ‫األربع ويتم إدراجها عىل أساس ما إذا كانت مستوياهتا الوطنية للمؤرش الصحي املختار قد حتسنت‬ ‫أو تفاقمت حالتها وما إذا كان عدم املساواة قد ازداد أو نقص‪ .‬وهبذه الطريقة‪،‬يمكن حتقيق التمثيل‬ ‫اإلبصاري للمعايرة النموذجية للنزعات الزمنية‪ .‬ويعرض الشكل ‪ 12-4‬مثاال ملنظر األربعة أرباع لعدم‬ ‫املساواة املطلق يف معدل وفيات الرضع يف ‪ 20‬بلدا أفريقيا‪ .‬وجتعل العالمات يف كل من الزوايا األربع من‬ ‫هذا الشكل من اليسري التعرف عىل الوضع فيكل بلد‪ ،‬وكيف يمكن مقارنتها مع البلدان األخرى التي‬ ‫شملتها الدراسة‪ .‬ويف هذا الرسم البياين‪ ،‬فإن البلدان التي تتمتع بأكرب التحسينات هي تلك الواقعة يف‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫‪80‬‬

‫املتوسط الوطني‬

‫الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة‬

‫الربع السفيل األيرس‪ :‬فمتوسط معدل وفيات الرضع يف التناقص‪ ،‬وعدم املساواة آخذ يف التناقص‪ .‬وقد‬ ‫أبلغت البلدان يف الربع العلوي األيمن زيادة يف املتوسط الوطني وزيادة يف عدم املساواة املطلق‪( .‬الحظ‬ ‫أنه ال يمكن احلكم عىل الوضع إمجاال دون معرفة مستوى القيمة القاعدة للمؤرش‪).‬‬ ‫منظر أربعة أرباع الدائرة ملعايرة االجتاه الزمني يف معدل وفيات الرضع يف ‪ 20‬بلدا أفريقيا‬ ‫عىل مدى فرتة مخس سنوات‪ ،‬وعدم املساواة القائم عىل الثروة مقابل املتوسط الوطني‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬

‫الشكل ‪12-4‬‬

‫‪1000‬‬

‫‪50‬‬

‫‪40‬‬

‫‪30‬‬

‫‪20‬‬

‫‪10‬‬

‫‪0‬‬

‫‪0‬‬ ‫‪-10‬‬ ‫‪-20‬‬ ‫‪-30‬‬ ‫‪-40‬‬ ‫‪-50‬‬

‫‪-10‬‬

‫‪-20‬‬

‫‪-30‬‬

‫‪-40‬‬

‫‪-50‬‬

‫انخفاض يف متوسط ‪/‬االنخفاض يف التباين‬

‫‪1000‬‬

‫املصدر‪ :‬مقتبس من‪:‬‬ ‫‪Asbu E et al. Health inequities in the African Region of the World Health Organization. Brazzaville, Regional Office‬‬ ‫‪for Africa, World Health Organization, 2010.‬‬

‫يتمثل أحد أوجه القصور يف الشكل ‪ 12-4‬يف أنه ال يظهر مدى أداء الرشائح اخلمسية للثروة داخل كل‬ ‫بلد‪ .‬ويف حني يصعب القيام بذلك مع عينة كبرية من البلدان (كام هو احلال يف منظر األربعة أرباع)‪ ،‬إال‬ ‫أنه يمكن عرض عينة أصغر من معطيات االجتاه الزمني للمجموعات الفرعية بكفاءة باستخدام الطريقة‬ ‫املوضحة بالشكل ‪ .13-4‬وهنا‪ ،‬يشري اخلط األمحر إىل مستوى مؤرش الصحة يف جمموعة فرعية واحدة‪،‬‬ ‫ويشري اخلطان الزرقاوان ‪ 1‬و ‪ 2‬إىل السيناريوهات املحتملة هلذا مؤرش الصحة يف املجموعة الفرعية الثانية‪.‬‬ ‫وكام هو مبني يف النص بجانب الرسم البياين‪ ،‬فإن هذا التمثيل يوضح النزعات يف كل من عدم املساواة‬ ‫النسبي واملطلق للمؤرشات التي قد تسجل ازدياد معدل االنتشار (مثل انتشار وسائل تنظيم األرسة)‬ ‫أو نقصان معدل االنتشار (مثل وفيات األطفال دون سن اخلامسة)‪ .‬ويالحظ أنه عىل الرغم من أن كلتا‬ ‫املجموعتني الفرعيتني قد تواجهان زيادة أو نقصان يف نفس االجتاه‪ ،‬فإن هذا ال يعكس بالرضورة حتسنا‬ ‫يف عدم املساواة النسبي أو املطلق‪.‬‬

‫عرض النزعات الزمنية عرب جمموعات فرعية‬

‫‪81‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫النزعات الزمنية يف عدم املساواة باملجموعات الفرعية يف حالة (أ) زيادة االنتشار و (ب)‬ ‫تناقص انتشار مؤرش الصحة‪ ،‬وتسليط الضوء عىل سيناريوهات خمتلفة عن عدم املساواة‬ ‫النسبي واملطلق‪.‬‬

‫الشكل ‪13-4‬‬

‫(أ) تزايد انتشار مؤرش الصحة‬ ‫‪90‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪2‬‬

‫‪1‬‬

‫( ) نقصان انتشار مؤرش الصحة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪2‬‬

‫‪1‬‬

‫‪45‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪0‬‬

‫املصدر‪ :‬مقتبس من‪:‬‬ ‫‪Barros AJD, Victora CG. Measuring coverage in MNCH: determining and interpreting inequalities in coverage of maternal, newborn, and‬‬ ‫‪child health interventions. PLoS Medicine, 2013, 10(5):e1001390. doi:10.1371/journal.pmed.1001390.‬‬

‫يف حالة(أ) ازدياد االنتشار‪ ،‬ارتفع مؤرش الصحة من ‪ ٪40‬إىل ‪ ٪80‬يف املجموعة الفرعية احلمراء بني فرتتني‬ ‫زمنيتني‪ .‬واملجموعة الزرقاء‪ ،‬والتي بدأت يف االنتشار بنسبة ‪ ،٪20‬قد تزيد إىل ‪( ٪60‬اخلط ‪ ،)1‬ويف أي‬ ‫احلالتني‪ ،‬كان يمكن لعدم املساواة املطلق أن يظل ثابتا (‪ 40‬نقطة مئوية) وأن ينخفض عدم املساواة النسبي‪.‬‬ ‫وإذا كان للمجموعة الفرعية الزرقاء أن تكون عىل مستوى أكرب من ‪ ،٪60‬النخفض عدم املساواة املطلق‪،‬‬ ‫وإذا كان للنسبة أن تكون أقل من ‪ ،٪60‬الزداد عدم املساواة املطلق‪ .‬وإذا اتبعت املجموعة الفرعية الزرقاء‬ ‫اخلط ‪ 2‬لتحقيق ‪ ٪40‬عند النقطة الزمنية الثانية‪ ،‬لظل عدم املساواة النسبي كام هو ‪ -‬أي لسجل مستوى‬ ‫مؤرش الصحة نصف ما هو عليه باملجموعة الفرعية احلمراء‪ ،‬وإذا سجلت املجموعة الفرعية الزرقاء أي‬ ‫مستوى اقل من ‪ ،٪40‬فإن هذا يشري إىل زيادة يف عدم املساواة النسبي‪ .‬ويظهر الوضع يف حالة (ب) تناقص‬ ‫انتشار مؤرش الصحة بمرور الوقت‪ ،‬وجيوز تأويله عىل نحو مشابه للحالة (أ)‪.‬‬ ‫وتوضح بعض األمثلة التطبيقية السيناريوهات املتبعة يف ثالثة بلدان التي تتزايد فيها الوالدات التي تتم‬ ‫بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف الرشحية اخلمسية األغنى بني فرتتني زمنيتني‪ ،‬مع تبدالت متغرية يف‬ ‫الرشحية اخلمسية األفقر من السكان (الشكل ‪ .)14-4‬ففي كمبوديا‪ ،‬شهدت الرشحية اخلمسية األفقر زيادة يف‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪82‬‬

‫تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحة مهرة إىل القدر الذي انخفض فيه عدم املساواة النسبي‬ ‫واملطلق عىل حد سواء ‪-‬وهذا هو السيناريو األفضل‪ .‬ويف نيبال‪ ،‬شهدت الرشحية اخلمسية األفقر من السكان‬ ‫زيادة متواضعة يف تغطية اخلدمات الصحية‪ ،‬مما أدى إىل زيادة عدم املساواة املطلق وانخفاض عدم املساواة‬ ‫النسبي مع ذلك‪ .‬ويف الكامريون‪ ،‬انخفضت تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحة مهرة يف‬ ‫الرشحية اخلمسية األفقر من السكان مع مرور الوقت‪ ،‬وازداد بالتايل عدم املساواة املطلق والنسبي‪.‬‬ ‫النزعات الزمنية يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة‪ ،‬وفقا للرشحية‬ ‫اخلمسية للثروة يف (أ) كمبوديا و(ب) نيبال و(ج) الكامريون‪ ،‬املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي واملسح العنقودي متعدد املؤرشات ‪2010-1996‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪2010‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪0‬‬

‫الشكل ‪14-4‬‬

‫‪100‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪2006‬‬ ‫‪1996‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪100‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪2006‬‬ ‫‪5‬‬

‫‪1998‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪0‬‬

‫‪Barros AJD, Victora CG. Measuring coverage in MNCH: determining and interpreting inequalities in coverage of maternal, newborn, and‬‬ ‫‪child health interventions. PLoS Medicine, 2013, 10(5):e1001390. doi:10.1371/journal.pmed.1001390.‬‬

‫املصدر‪ :‬مقتبس من‪:‬‬

‫‪83‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫ال تتوقف عملية رصد عدم املساواة عند اإلبالغ عن املعطيات‪ ،‬ولكن جيب أن تتواصل ليتم ترمجتها‬ ‫إىل مزيد من العمل‪ .‬فبعد اإلبالغ عن املعطيات‪ ،‬تنعقد جلنة من أصحاب املصلحة ممن لدهيم خلفية‬ ‫عن املعطيات أو اإلحصاءات والقدرة عىل تفسري إحصاءات الصحة وذلك لتقييم الوضع واختاذ قرار‬ ‫بشأن أي املجاالت تعترب من أولويات العمل‪ .‬ويضع أصحاب املصلحة هؤالء يف اعتبارهم حتليالت‬ ‫عدم املساواة (آخر تطورات احلالة واالجتاه الزمني واملعايرة النموذجية)‪ ،‬كام خيططون لألهداف الوطنية‬ ‫وبرامج عمل الرعاية الصحية‪ .‬ويتم عادة حتديد املجاالت ذات األولوية عىل أساس أن رصد عدم املساواة‬ ‫يف الصحة يمثل عملية صنع القرار التي تسعى للوصول إىل توافق اآلراء بني أصحاب املصلحة‪.‬‬ ‫عند حتديد املجاالت ذات األولوية‪ ،‬ينبغي أن يراعى عدم املساواة يف مجيع مؤرشات الصحة من خالل كل‬ ‫مصنف للعدالة‪ .‬وبدراسة أحدث تطورات احلالة واالجتاه الزمني واملعايرة‪ ،‬يمكن أن يسفر ذلك عن عدد‬ ‫كبري من املعطيات يتعني النظر فيها يف وقت واحد‪ .‬وهناك العديد من اخليارات لتحديد املجاالت ذات‬ ‫األولوية يف جمال الصحة‪ .‬وهنا‪ ،‬يتم عرض طريقة واحدة الختزال املعلومات وذلك لتحديد األولويات‬ ‫بناء عىل نظام تسجيل الدرجات‪ .‬ويتضح ذلك من خالل مثال تطبيقي بالقسم ‪.5‬‬

‫‪ 7-4‬تعريف املجاالت ذات األولوية‬

‫عند دراسة نتائج رصد عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬يتم تعيني حرز لكل مؤرش أو أحد أبعاد العدالة عىل مقياس من‪-1‬‬ ‫‪ 3‬يف كل من جوانب عدم املساواة الثالثة املبلغ عنها (أحدث تطورات احلالة واالجتاه الزمني واملعايرة النموذجية)‪:‬‬ ‫ويشري العدد ‪ 1‬إىل عدم احلاجة الختاذ أي إجراء‪ ،‬ويشري ‪ 2‬إىل احلاجة الختاذ أجراء‪ ،‬ويشري ‪ 3‬إىل احلاجة الختاذ‬ ‫إجراء عاجل‪ .‬وجيب أن يتم االتفاق عىل قرارات بشأن حجم عدم املساواة الذي يفرق بني ‪( 1‬عدم اختاذ إجراء) و‬ ‫‪( 2‬اختاذ إجراء) و ‪( 3‬اختاذ إجراء عاجل) من قبل املشاركني يف عملية رصد عدم املساواة يف الصحة‪ .‬وقد يتم وضع‬ ‫حرز للمتوسطات املحلية لكل مؤرش عىل نحو مشابه‪ .‬ويتم حساب متوسط األحراز يف مجيع عوامل التصنيف‪/‬‬ ‫التقسيم لكل مؤرش‪ ،‬ثم دراستها جنبا إىل جنب مع املتوسط املحيل الستيضاح املجاالت ذات األولوية‪ .‬وبناء عىل‬ ‫السياق وتفضيالت اجلمهور‪ ،‬يمكن تطبيق موازين أخرى بسهولة بحيث ُيصنف كل وضع باعتباره حيتاج أو ال‬ ‫حيتاج الختاذ إجراء ما (ميزان ثنائي) أو بدال من ذلك‪ ،‬يمكن اعتامد ميزان القيمة املتعددة لرتتيب من خالل قيمتني‬ ‫أو ثالث أو أربع أو أكثر من ذلك‪.‬‬

‫ويمكن استخدام هذه الطريقة لتحديد املؤرشات ذات األولوية العالية من خالل أحدث تطورات‬ ‫احلالة واالجتاه الزمني واملعايرة النموذجية‪ .‬وباملثل‪ ،‬يمكن استخدام هذا األسلوب نفسه لتحديد عوامل‬ ‫التصنيف‪/‬التقسيم التي تعترب ذات أولوية قصوى‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬يمكن وضع متوسط جلميع األرقام‬ ‫املخصصة يف تقييم أحدث تطورات حالة مؤرشات الصحة العديدة وفقا للتعليم ومقارنتها بمتوسط‬ ‫مجيع األرقام املخصصة ألحدث تطورات حالة املؤرشات وفقا للثروة‪ .‬وهبذه الطريقة‪ ،‬ختصص وضعية‬ ‫األولوية أمهية أكرب إما لعدم املساواة القائم عىل التعليم أو عدم املساواة القائم عىل الثروة‪ ،‬حسبام تقتيض‬ ‫احلالة‪.‬‬

‫ويف حني أن هذه الطريقة تفتقر إىل القدرة عىل إظهار الفروق الدقيقة يف حالة عدم املساواة‪ ،‬إال أن بساطتها‬ ‫تعترب إضافة كبرية‪ .‬والغرض يف هناية املطاف من حتديد األولويات اخلاصة بكل من مؤرشات الصحة‬ ‫وعوامل التصنيف‪/‬التقسيم هو مساعدة راسمي السياسات عىل تفسري نتائج رصد عدم املساواة‪ .‬واذا كان‬ ‫بإمكان هؤالء الذين يتولون رصد عدم املساواة عرض تفسري بسيط وبدهيي لعملية رصد عدم املساواة‬ ‫املركبة واملوضحة يف هذا الدليل‪ ،‬فإهنم بذلك يعملون عىل حتسني برنامج العمل الوطني للصحة للبلد‪.‬‬ ‫ويتاح لراسمي السياسات وعامة اجلمهور بشكل كبري الوصول إىل اجلدول الذي يعمل عىل تلخيص حالة‬ ‫كل مؤرش بشكل مشاع وفقا لعامل التصنيف فيعدد فردي‪.‬‬ ‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬ ‫‪84‬‬

‫وخيرج عن نطاق هذا الدليل عرض التفاصيل اخلاصة بطريقة إنشاء برنامج وضع السياسات الصحية‬ ‫الوطنية استنادا إىل نتائج رصد عدم املساواة‪ ،‬ومع ذلك‪ ،‬فإنه جيدر بنا أن نفهم أن عرض املجاالت البسيطة‬ ‫والبدهيية ذات األولوية يمكن أن يساعد يف إنشاء برنامج عمل للسياسة الوطنية‪ .‬وعالوة عىل ذلك فإن‬ ‫وضع سياسة وطنية جيدة ال حيتاج دائام لنفس األولويات كتلك التي تم حتديدها باعتبارها أولوية قصوى‬ ‫من خالل العملية املذكورة يف هذا القسم‪.‬‬

‫‪85‬‬

‫‪ -4‬نرش نتائج عدم املساواة ىف الصحة‬

‫أبرز النقاط‪ :‬القسم ‪4‬‬ ‫• إن الطرق الرئيسية إلظهار نتائج متابعة تباين الصحة هي اجلداول والرسوم البيانية واخلرائط‪ .‬وجيب‬ ‫للمشاهدات واملعطيات التي تشملها هذه الطرق أن تعكس دائام احتياجات وقدرات اجلمهور الذي‬ ‫يتم عرضها عليه‪.‬‬ ‫• ينقل اإلبالغ الفعال ثالثة جوانب للتباين‪ :‬أحدث تطورات والنزعة الزمنية واملعايرة النموذجية‪.‬‬ ‫• تظهر املعطيات املصنفة أحيانا أنامطا مميزة عرب جمموعات فرعية‪ ،‬بحيث يتم الكشف عن أشكال‬ ‫التباين املتمثلة يف احلرمان اجلسيم أو االستبعاد اهلاميش أو املدروج اخلطي أو التغطية الشاملة‪.‬‬

‫• من الناحية املثىل‪ ،‬ينبغي أن تتضمن تقارير التباين مقاييس التباين النسبي واملطلق عىل حد سواء‪ ،‬وأن‬ ‫تشري إىل املجموعة الفرعية واملتوسطات الوطنية أو اإلمجالية‪ .‬وتتمثل إحدى طرق عرض األنامط‬ ‫املتعددة من املعلومات يف استخدام طريقة منظر األربعة أرباع‪.‬‬ ‫• يعد حجم العينة عالمة هامة عىل دقة تقديرات التباين؛ وينبغي وضع ذلك يف االعتبار عند اإلبالغ‬ ‫عن املعطيات‪.‬‬

‫• بناء عىل السياق واالستخدام املقصود ملتابعة التباين‪ ،‬قد يكون من املناسب اإلبالغ عن أي مؤرش‬ ‫للصحة بأكثر من مصنف للعدالة يف وقت واحد‪ ،‬مثل التصنيف أوال وفقا للنوع اجتامعي ثم حسب‬ ‫مكان اإلقامة‪.‬‬

‫‪Barros AJD, Victora CG. Measuring coverage in MNCH: determining and interpreting‬‬ ‫‪inequalities in coverage of maternal, newborn, and child health interventions. PLoS‬‬ ‫‪Medicine, 2013, 10(5):e1001390. doi:10.1371/ journal.pmed.1001390.‬‬ ‫‪Braveman P. Monitoring equity in health: a policy-oriented approach in low- and‬‬ ‫‪middle-income countries. Geneva, World Health Organization, 1998.‬‬ ‫‪Braveman P. Monitoring equity in health and healthcare: a conceptual framework.‬‬ ‫‪Journal of Health, Population and Nutrition, 2003, 21(3):181–192.‬‬ ‫‪Harper S, Lynch J. Methods for measuring cancer disparities: using data relevant‬‬ ‫‪to Healthy People 2010 cancer-related objectives. Bethesda, MD, National Cancer‬‬ ‫‪Institute, 2005.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫‪Keppel K et al. Methodological issues in measuring health disparities. Vital and Health‬‬ ‫‪Statistics, 2005, (141):1–16.‬‬ ‫‪Minujin A, Delamonica E. Mind the gap! Widening child mortality disparities. Journal of‬‬ ‫‪Human Development, 2003, 4(3):397–418.‬‬ ‫‪Wirth M et al. Monitoring health equity in the MDGs: a practical guide. New York,‬‬ ‫‪CIESIN and UNICEF, 2006.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪86‬‬

‫ولبدء تقييم رصد عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬جيب حتديد موضوع من املوضوعات ذات األولوية القصوى‬ ‫يف جمال الصحة من أجل العمل عىل حتسينه واستدامته يف الفلبني‪ .‬ويسعى قطاع الصحة يف الفلبني إىل‬ ‫تنفيذ الرعاية الصحية الشاملة ملعاجلة أوجه عدم املساواة يف نظام الصحة احلايل‪ .‬وتلتزم وزارة الصحة‬ ‫الفلبينية‪ ،‬عىل وجه اخلصوص‪ ،‬بتحقيق ختفيضات يف معدالت وفيات األطفال وحتسني صحة األمهات‪.‬‬ ‫وقد وضعت الفلبني األهداف التالية لعام ‪ :2015‬سوف حتصل ‪ ٪80‬من احلوامل عىل أربعة فحوص محل‬ ‫عىل األقل‪ ،‬والوالدة يف مرفق للرعاية الصحية وفحصني بعد الوضع عىل األقل؛ وسوف حيصل ‪ ٪63‬من‬ ‫الرجال والنساء يف سن اإلنجاب عىل إمكانية الوصول إىل وسائل تنظيم األرسة‪ ،‬وسوف حتصل ‪ ٪80‬من‬ ‫احلوامل عىل جرعتني عىل األقل من لقاح التيتانوس‪ ،‬وسوف يتم تطعيم ‪ ٪90‬بالكامل من الرضع ممن تقل‬ ‫أعامرهم عن سنة واحدة‪ .‬وهكذا‪ ،‬فإن الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال هو موضوع وثيق‬ ‫الصلة ومناسب لرصد عدم املساواة الصحة يف الفلبني‪.‬‬

‫يطبق هذا القسم األخري املفاهيم الواردة يف األجزاء السابقة من هذا الدليل عىل مثال من رصد عدم‬ ‫املساواة يف الصحة يف الفلبني‪ .1‬واهلدف من هذا القسم ليس يف توفري تكرار مطول عن املبادئ التي يقوم‬ ‫عليها رصد عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬بل إىل عرض توضيح شامل وخطوة بخطوة عن كل جزء من دورة‬ ‫املراقبة الصحية‪.‬‬

‫‪ -5‬تقييم عدم املساواة يف الصحة خطوة بخطوة‪ :‬الصحة‬ ‫اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال يف الفلبني‬

‫يمكن تقييم أوجه عدم املساواة يف جمال الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال باستخدام مؤرشات من‬ ‫مجيع مكونات إطار الرصد والتقويم‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬متيل مؤرشات التأثري واألثر إىل أن تكون األكثر مالءمة هلذا‬ ‫األمر‪ .‬ويوضح هذا القسم رصد عدم املساواة باستخدام مؤرشات الصحة من مكون التأثري‪ ،‬بام يغطي اخلدمات‬ ‫الصحية التي تشمل توفري وسائل تنظيم األرسة وتنظيم األرسة واخلدمات الصحية من فرتة احلمل والوالدة إىل‬ ‫صحة الطفولة (اجلدول ‪ .)1-5‬وتعترب هذه املؤرشات هي ذاهتا مثل أو مرتبطة بشكل وثيق باملؤرشات املحبذة من‬ ‫قبل مفوضية منظمة الصحة العاملية للمعلومات واملساءلة عن صحة املرأة والطفل‪ .‬وقد تم اختيار مخسة عوامل‬ ‫تصنيف التي هلا أمهيتها يف الفلبني‪ :‬الثروة والتعليم والنوع االجتامعي واملنطقة احلرضية أو الريفية واإلقليم‪ .‬وتم‬ ‫إجراء اختيار مؤرشات الصحة وعوامل التصنيف بالتزامن مع عملية وضع خارطة مصدر املعطيات‪ ،‬والتي يتم‬ ‫تفصيلها يف القسم الفرعي التايل‪.‬‬

‫‪ 1-5‬اختيار مؤرشات الصحة وعوامل التصنيف املالئمة‬

‫‪http://www.who.int/healthinfo/country_monitoring_evaluation/country_activities_Philippines/en/index.html),‬‬ ‫‪and other workshop materials.‬‬ ‫‪87‬‬

‫‪ 1‬يستند مضمون هذا الباب عىل ورشة عمل وطنية بشأن قياس ورصد عدم املساواة يف جمال الصحة اإلنجابية وصحة‬ ‫األمهات واألطفال‪ ،‬الذي عقد يف يونيو عام ‪ 2012‬يف مانيال‪ ،‬الفلبني‪ ،‬وتم تيسريه من قبل منظمة الصحة العاملية‪ ،‬كجزء‬ ‫من تنفيذ توصيات جلنة اإلعالم واملساءلة من عن صحة املرأة والطفل‪ .‬يتم استخالص‪ /‬اقتباس النص واجلداول واألرقام‬ ‫من عدم املساواة يف جمال الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال‪ :‬تقرير بعد انتهاء ورشة العمل (متاحة عىل شبكة‬ ‫اإلنرتنت عىل العنوان التايل‪:‬‬

‫‪ -5‬تقييم عدم املساواة ىف الصحة خطوة بخطوة‪ :‬الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال ىف الفلبني‬

‫مؤرشات خدمات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال لرصد عدم املساواة يف‬ ‫الصحة بالفلبني‬ ‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ :‬الوسائل احلديثة والتقليدية‬ ‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ :‬الوسائل احلديثة‬ ‫تلبية احتياجات تنظيم األرسة‬ ‫خدمات الصحة‬ ‫اإلنجابية‬ ‫خدمات صحة‬ ‫األمهات‬

‫اجلدول ‪1-5‬‬

‫الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة‬ ‫تغطية التطعيم الثالثي (‪ )DPT3‬بني األطفال يف عمر سنة واحدة‬ ‫تغطية التطعيم ضد احلصبة بني األطفال يف عمر سنة واحدة‬ ‫تغطية التطعيم الكامل بني األطفال يف عمر سنة واحدة‬ ‫البدء املبكر للرضاعة الطبيعية‬

‫رعاية محل‪ :‬أربع زيارات عىل األقل‬

‫رعاية محل‪ :‬زيارة واحدة عىل األقل‬

‫مؤرشات‬ ‫النتائج‬ ‫الرعاية الوقائية‬ ‫لألطفال‬

‫تلقي األطفال دون سن اخلامسة املصابني باإلسهال للعالج بمحلول اجلفاف‬ ‫نقل األطفال دون سن اخلامسة املصابني بااللتهاب الرئوي ملرفق صحي‬

‫مكمالت فيتامني (أ) بني األطفال دون سن اخلامسة‬ ‫السعي لرعاية‬ ‫األطفال‬

‫معلومات اضافية‪ :‬املبادرات العاملية التي تشمل الصحة اإلنجابية وصحة األم والطفل‬ ‫توىل عدد من املبادرات حتديد وقياس واإلبالغ عن مؤرشات الصحة اإلنجابية وصحة األم‬ ‫والطفل لرصدها عىل املستوى العاملي‪ ،‬بام يف ذلك األهداف اإلنامئية لأللفية والعد التنازيل لعام ‪2015‬‬ ‫بالتعاون مع جلنة املعلومات واملساءلة عن صحة املرأة والطفل‪ ،‬ورصد العدالة الصحية ملرصد الصحة‬ ‫العاملية بمنظمة الصحة العاملية‪.‬‬ ‫‪Commission on Information and Accountability for Women’s and Children’s Health.‬‬ ‫‪http://www.who.int/woman_child_accountability/about/coia/en/index.html.‬‬ ‫‪Countdown to 2015. Maternal, newborn and child survival.‬‬ ‫‪http://www.countdown2015mnch.org/.‬‬ ‫‪United Nations Statistics Division. Millennium Development Goals indicators.‬‬ ‫‪http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Host.aspx?Content=Indicators/OfficialList.htm.‬‬ ‫‪World Health Organization. Global Health Observatory: Health Equity Monitor.‬‬ ‫‪http://www.who.int/gho/health_equity/en/index.html.‬‬

‫اقرأ املزيد‪:‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪88‬‬

‫اخلطوة ‪ .1‬يتم رسد مصادر املعطيات املتاحة (وفقا للنمط) يف الفلبني‪ ،‬جنبا إىل جنب مع سنوات مجع‬ ‫املعطيات‪ .‬وهذا يتضمن معطيات عىل املستوى الوطني من املصادر املؤسسية (عىل سبيل املثال جهة‬ ‫إدارية) والسكانية (عىل سبيل املثال السجل واملسح احليوي)‪ .‬علام بأن هذه القائمة ليست شاملة جلميع‬ ‫مصادر املعطيات يف الفلبني بل إهنا تعرض‪،‬ألغراض هذا االختبار‪ ،‬عينة من مصادر املعطيات عىل املستوى‬ ‫الوطني‪ .‬وهذه العملية يمكن‪ ،‬عند الرغبة يف ذلك‪ ،‬أن تتكرر بإنشاء قوائم معطيات إضافية متوفرة عىل‬ ‫مستوى املقاطعات واملناطق واملجتمعات املحلية‪.‬‬ ‫نمط مصدر‬ ‫املعطيات‬ ‫جهة إدارية‬ ‫التسجيل احليوي‬ ‫املسح‬

‫تم اختيار جمموعة من املؤرشات يف القسم الفرعي أعاله يف وقت واحد (وتكراري) مع جرد املعطيات‬ ‫املتاحة يف الفلبني (وضع خارطة مصدر املعطيات)‪ ،‬والتي أظهرت أيضا توافر معطيات عوامل التصنيف‬ ‫لكل مؤرش صحي‪ .‬وتم توضيح اخلطوات األربع لوضع خارطة مصدر املعطيات يف هذا القسم باستخدام‬ ‫إخراجات جزئية من كل قائمة‪.1‬‬

‫‪ 2-5‬وضع خارطة مصدر املعطيات‬

‫مصادر املعطيات عىل املستوى الوطني يف الفلبني (جدول جزئي)‬ ‫مالحظات‬ ‫مجع سنوي‬ ‫سنة (سنوات) مجع املعطيات‬ ‫‪2008-1995‬‬

‫مصدر املعطيات‬ ‫الوالدات التي تتم بمساعدة‬ ‫صحية‬ ‫السجل احليوي بالفلبني‬ ‫(وفيات والدات)‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي‬ ‫املعياري بالفلبني‬

‫مستمرة‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪1993‬‬

‫اخلطوة ‪ .2‬تدرس اخلطوة التالية توافر املعلومات اخلاصة بعوامل التصنيف ضمن كل مصدر للمعطيات‪،‬‬ ‫املدرجة حسب السنة (يتم تعيني رقم لكل منها بالعمود يف أقىص اليمني من اجلدول)‪.‬وتعكس عوامل‬ ‫التصنيف املدرجة يف عناوين األعمدة جمموعة واسعة من أبعاد عدم املساواة التي قد تكون ذات صلة‬ ‫ومتاحة ومناسبة لرصد عدم املساواة يف جمال الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال‪ .‬تشري عالمة‬ ‫(√) إىل إدراج عوامل التصنيف ضمن مصدر املعطيات‪.‬‬

‫‪ 1‬شملت عملية وضع خارطة مصدر املعطيات األصلية أيضا مواضيع صحية ماعدا الصحة اإلنجابية وصحة األمهات‬ ‫واألطفال‪.‬‬ ‫‪89‬‬

‫‪ -5‬تقييم عدم املساواة ىف الصحة خطوة بخطوة‪ :‬الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال ىف الفلبني‬

‫مصادر املعطيات بمعلومات عن عوامل التصنيف يف الفلبني (جدول جزئي)‬ ‫عوامل التصنيف‬ ‫مقاطعة ‪/‬‬ ‫إقليم‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫√‬ ‫ريف‪/‬‬ ‫حرض‬ ‫النوع‬ ‫االجتامعى‬ ‫التعليم‬ ‫الدخل‪ /‬املرصوفات‪/‬‬ ‫االستهالك‪ /‬منسب‬ ‫األصول‬

‫مصدر وسنة املعطيات‬ ‫والدات حية تتم بمساعدة صحية‬ ‫‪2005-1995‬‬ ‫تسجيل حيوي (والدات ووفيات)‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي ‪2008‬‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي ‪2003‬‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي ‪1998‬‬ ‫املسح الديموغرايف والصحي ‪1993‬‬

‫رقم‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬

‫اخلطوة ‪ .3‬تم رسد جمموعة خمتارة من املواضيع الفرعية يف جمال الصحة اإلنجابية وصحة األمهات‬ ‫واألطفال املتصلة باخلدمات الصحية أدناه‪ .‬وتم رسد مصادر املعطيات التي حتتوي عىل معلومات حول‬ ‫كل موضوع فرعي باستخدام األرقام املذكورة يف اخلطوة ‪.2‬‬ ‫مصادر املعطيات مع املعلومات املتعلقة بموضوعات صحية حمددة يف الفلبني (جدول جزئي)‬ ‫رقم مصدر املعطيات‬ ‫‪...‬‬ ‫‪...‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬

‫املوضوع الفرعي للصحة اإلنجابية وصحة‬ ‫األم والطفل‬ ‫خدمات الصحة اإلنجابية‬

‫‪...‬‬ ‫‪...‬‬

‫خدمات صحة األمهات‬ ‫الرعاية الوقائية لألطفال‬ ‫التامس الرعاية لألطفال‬

‫اخلطوة ‪ .4‬تشمل اخلطوة النهائية جتميع كافة القوائم‪ .‬وتظهر خارطة مصدر املعطيات اآلن أي مصادر‬ ‫املعطيات يف الفلبني تتضمن معلومات حول كل موضوع فرعي من الصحة اإلنجابية وصحة األمهات‬ ‫واألطفال‪ ،‬وكذلك عددا من عوامل التصنيف‪ .‬يذكر أن األرقام التي تظهر يف اجلدول النهائي تعكس‬ ‫مصادر املعطيات املذكورة يف اخلطوة ‪.2‬‬ ‫خارطة مصدر املعطيات يف الفلبني التي جتمع معلومات مصادر املعطيات اخلاصة بعوامل التصنيف‬ ‫واملواضيع الصحية املحددة (جدول جزئي)‬ ‫عوامل التصنيف‬ ‫النوع‬ ‫االجتامعى‬ ‫ال تنطبق‬ ‫ال تنطبق‬ ‫املوضوع الفرعي للصحة الدخل‪ /‬املرصوفات‪/‬‬ ‫االستهالك‪ /‬مؤرش‬ ‫اإلنجابية وصحة األم‬ ‫األصول‬ ‫والطفل‬ ‫‪... 5 ،4 ،3‬‬ ‫‪... 5 ،4 ،3‬‬ ‫‪... 5 ،4 ،3‬‬ ‫خدمات الصحة اإلنجابية‬ ‫خدمات صحة األمهات‬

‫مقاطعة ‪ /‬إقليم‬ ‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬ ‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬ ‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬

‫ريف‪ /‬حرض‬ ‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬ ‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬ ‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬

‫‪..6 ،5 ،4 ،3 ،2 ،1 ..6 ،5 ،4 ،3‬‬

‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬ ‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬ ‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬ ‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬

‫التعليم‬

‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬ ‫‪..6 ،5 ،4 ،3‬‬

‫‪... 5 ،4 ،3‬‬

‫الرعاية الوقائية لألطفال‬ ‫التامس الرعاية لألطفال‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪90‬‬

‫بعد إكامل وضع خارطة مصدر املعطيات‪ ،‬تم اختيار مؤرشات الصحة‪ ،‬كام تم احلصول عىل املعطيات‬ ‫املتقاطعة (معطيات مؤرش الصحة ومعطيات عوامل التصنيف)‪ ،‬واملرحلة التالية هي يف حتليل املعطيات‪.1‬‬ ‫أوال‪ ،‬تم حساب متوسطات املؤرشات عىل املستوى الوطني ووفقا لكل عامل مصنف ‪ ،‬ثم تم حساب‬ ‫املقاييس املناسبة لعدم املساواة وفقا لكل عامل مصنف عرب مجيع مؤرشات الصحة‪ .‬وتظهر احلسابات‬ ‫التي تم استخدامها لكل عامل مصنف باجلدول ‪ .2-5‬وهنا‪ ،‬تم استخدام الفرق والنسبة (مقياسا عدم‬ ‫املساواة البسيطان) لقياس عدم املساواة وفقا لكل نمط من عوامل التصنيف‪ .‬وبالنسبة لعوامل التصنيف‬ ‫التي تتكون من جمموعتني فرعيتني (املنطقة احلرضية‪ /‬الريفية والنوع االجتامعي)‪ ،‬فإن املقارنات الزوجية‬ ‫تكفي إلظهار أوجه عدم املساواة‪ .‬وبالنسبة لعوامل التصنيف التي تتكون من أكثر من جمموعتني فرعيتني‬ ‫ضمن الرتتيب الطبيعي (الثروة والتعليم)‪ ،‬فإن املقاييس املركبة اإلضافية (معامل منحدر عدم املساواة‬ ‫ومعامل الرتكيز) تم استخدامها لتحديد عدم املساواة يف مجيع املجموعات الفرعية‪ ،‬وبالنسبة لعدم‬ ‫املساواة القائم عىل املنطقة‪ ،‬والذي يتألف من املجموعات الفرعية غري املرتبة‪ ،‬فقد تم استخدام التفاوت أو‬ ‫الفرق الوسطي من املتوسط اإلمجايل ومؤرش ثيل‪ .‬تم حساب مقاييس عدم املساواة جلميع النقاط الزمنية‬ ‫للمعطيات‪ .‬وباستخدام هذه املقاييس‪ ،‬من املمكن حتديد أي املؤرشات التي تثبت املعدل األكرب ألوجه‬ ‫عدم املساواة‪ ،‬وأماكن تغري أوجه عدم املساواة بأقىص وأقل معدل بني النقاط الزمنية‪.‬‬ ‫املقاييس املستخدمة لقياس عدم املساواة يف الصحة‪ ،‬من خالل مخسة عوامل تصنيف‬ ‫مقاييس التباين املركبة‬ ‫نسبية‬ ‫مطلقة‬ ‫معامل الرتكيز‬ ‫معامل منحدر عدم املساواة‬ ‫معامل الرتكيز‬ ‫معامل منحدر عدم املساواة‬ ‫مقاييس التباين البسيطة‬ ‫نسبية‬ ‫مطلقة‬ ‫النسبة‬ ‫الفرق‬ ‫النسبة‬ ‫النسبة‬ ‫النسبة‬ ‫النسبة‬ ‫الفرق‬ ‫الفرق‬ ‫الفرق‬ ‫الفرق‬ ‫اجلدول ‪2-5‬‬

‫‪ 3-5‬حتليل املعطيات‬

‫التعليم‬ ‫التعليم‬ ‫النوع االجتامعي‬ ‫املنطقة‬ ‫املنطقة‬ ‫الثروة‬

‫مؤرش ثيل‬

‫التفاوت‪ /‬الفرق الوسطي‬ ‫من املتوسط اإلمجايل‬

‫‪ 1‬عىل الرغم من أن وضع خارطة مصدر املعطيات قد كشف عن مصادر أخرى للمعطيات يف الفلبني‪ ،‬والتي قد أدرجت يف‬ ‫التقييم الكامل لعدم املساواة يف الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال‪ ،‬من أجل املقارنة بني املعطيات وتوافرها عىل‬ ‫املستوى الوطني يف وقت انعقاد ورشة العمل‪ ،‬إال أنه تم اختيار معطيات املسح الديموغرايف والصحي فقط هلذا التحليل‪.‬‬ ‫‪91‬‬

‫‪ -5‬تقييم عدم املساواة ىف الصحة خطوة بخطوة‪ :‬الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال ىف الفلبني‬

‫عند إعداد تقارير هذه املعطيات اخلاصة بأوجه عدم املساواة‪ ،‬من املهم إجراء مراجعة شاملة لكافة النتائج‬ ‫(بام يف ذلك املتوسط الوطني واملعطيات املصنفة ومقاييس عدم املساواة البسيطة واملركبة) ودراسة أمهيتها‬ ‫يف سياق دولة الفلبني‪ .‬ويف احلاالت التي يكون فيها حجم العينة منخفضا للغاية‪ ،‬قد ال يكون من املناسب‬ ‫اإلبالغ عن نتائج رصد مؤرشات عدم املساواة يف الصحة حيث ترتفع مستويات عدم اليقني‪ .‬ويف هذا‬ ‫التحليل‪ ،‬شهد مؤرشان انخفاضا يف أحجام العينة بشكل كبري عند تصنيفها‪ ،‬ومن ثم تم استبعادمها من‬ ‫تقارير عدم املساواة‪ .‬وشمل هذان املؤرشان األطفال املصابني باإلسهال الذين يتلقون العالج بمحلول‬ ‫اجلفاف واألطفال املصابني بالتهاب رئوي وتم نقلهم إىل أحد املرافق الصحية‪.‬‬ ‫قد يتطلب اإلبالغ عن أوجه عدم املساواة يف الصحة قرارات مستندة إىل احلكم والتي ترتبط بأمور مثل‪:‬‬ ‫أي مستوى لعدم املساواة يعترب هادفا ملؤرش صحة معني؛ وما حجم التغيري مع مرور الوقت بام يشري إىل‬ ‫حدوث حتسن؛ ومقابل أي دول أخرى تم معايرة الفلبني‪ .‬ومن املهم أيضا النظر يف أي املؤرشات تم‬ ‫إبرازها عىل مدار الدراسة‪ ،‬واألماكن التي يركز عليها التقرير‪ ،‬وعام إذا كانت املقاييس البسيطة يمكن‬ ‫أن متثل عدم املساواة بشكل مناسب وكامل‪( .‬ويف حني قد ال يتم اإلبالغ عن املقاييس املركبة‪ ،‬إال أن‬ ‫هذه النتائج جيب أن تُدرج ضمن العوامل اخلاصة بقرارات ما قبل اإلبالغ‪ ).‬وينبغي التوصل إىل أنامط‬ ‫القرارات بالتشاور مع أصحاب املصلحة الذين هم عىل علم بربامج الصحة اإلنجابية وصحة األمهات‬ ‫واألطفال يف الفلبني‪ ،‬ويفهمون بشكل جيد مقاييس عدم املساواة يف الصحة وحتدياته وتطبيقه‪.‬‬

‫‪ 4-5‬تقارير عدم املساواة‬

‫وعىل أساس حسابات القياس املبينة يف القسم الفرعي السابق‪ ،‬يطرح النص والتصورات التالية مثاال‬ ‫وجيزا لإلبالغ عن أحدث تطورات احلالة واالجتاه الزمني واملعايرة النموذجية‪ .‬ولتوضيح تطبيق هذه‬ ‫املفاهيم‪ ،‬فإن عينة التقرير تركز فقط عىل عدم املساواة القائم عىل الثروة‪ ،‬عىل الرغم من أن أي تقرير‬ ‫شامل سوف يشمل كافة عوامل التصنيف‪ .‬ويالحظ أنه‪ ،‬عىل الرغم من أن مقاييس عدم املساواة البسيطة‬ ‫واملركبة يتم حساهبا بغرض التوصل لعدم املساواة القائم عىل الثروة‪ ،‬فقد تم اإلبالغ عن املقارنات‬ ‫الزوجية يف هذا التقرير‪ .‬وهذا بغرض وضع تقرير عن االستنتاجات الرئيسية من املعطيات يتسم باإلجياز‬ ‫وسهولة االستيعاب بشكل أكرب‪( .‬ويمكن إدراج جدول كامل عن املعطيات املصنفة ومقاييس عدم‬ ‫املساواة القائمة عىل الثروة يف مجيع النقاط الزمنية بملحقات التقرير‪ ).‬واستنادا إىل اجلمهور املستهدف‬ ‫واألهداف املقصودة من هذا التقرير‪ ،‬يمكن للتقرير املعد بشكل شمويل وتفصييل أن يستقيص النتائج‬ ‫األوسع طبقا للمقاييس املركبة‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪92‬‬

‫عدم املساواة القائم عىل الثروة يف الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال يف الفلبني‬ ‫يف املسح الديموغرايف والصحي لعام ‪ ،2008‬أظهرت مخسة مؤرشات من أصل ‪ 11‬مؤرشا‬ ‫عن خدمات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال مستويات منخفضة من عدم‬ ‫املساواة املطلق القائم عىل الثروة‪ ،‬مع فرق بأقل من ‪ 10‬نقاط مئوية بني الرشحيتني اخلمسيتني‬ ‫األغنى واألفقر (اجلدول ‪ .)3-5‬واشتملت املؤرشات ذات املستويات املطلقة لعدم املساواة‬ ‫بفجوة تصل إىل أقل من ‪ 10‬نقاط مئوية عىل انتشار وسائل تنظيم األرسة (الوسائل احلديثة)‪،‬‬ ‫وانتشار وسائل تنظيم األرسة (الوسائل احلديثة والتقليدية) والرعاية احلمل (زيارة‬ ‫واحدة عىل األقل) والبدء املبكر للرضاعة الطبيعية ومكمالت فيتامني (أ)‪ .‬وشهدت كل‬ ‫هذه املؤرشات نسب ً‬ ‫ا لعدم املساواة نسبية تعادل أو تقل عن ‪ .1.3‬ويف املقابل شهدت أربعة‬ ‫مؤرشات من أصل ‪ 11‬مؤرشا مستويات عالية من عدم املساواة القائم عىل الثروة يف املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ ،2008‬مع وجود فجوة مطلقة بني الرشحيتني اخلمسيتني األغنى‬ ‫واألفقر بأكثر من ‪ 20‬نقطة مئوية‪ .‬وشملت هذه املؤرشات رعاية احلمل (أربع زيارات عىل‬ ‫األقل) والوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة والتطعيم الثالثي (‪)DPT3‬‬ ‫والتطعيم الشامل‪ .‬وشهدت ثالثة من املؤرشات األربعة فجوات مطلقة بني ‪ 22‬و ‪ 32‬نقطة‬ ‫مئوية‪ ،‬مع نسب نسبية بني الرشائح اخلمسية ترتاوح من ‪ 1.3‬إىل ‪ .1.5‬واعترب وجود عاملة‬ ‫والدة ماهرة قيمة ناشزة لعدم املساواة األقىص‪ .‬وشهدت تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة‬ ‫عاملني صحيني أكثر معدالت عدم املساواة القائم عىل الثروة بالنسبة ألي مؤرش‪ ،‬مع فجوة‬ ‫مطلقة بني الرشحيتني اخلمسيتني األفقر واألغنى تصل إىل ‪ 68.7‬نقطة مئوية ونسبة نسبية‬ ‫تصل إىل ‪.3.7‬‬ ‫حققت الفلبني انخفاضا كبريا يف عدم املساواة القائم عىل الثروة بناء عىل املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي بدءا من ‪ 1998‬إىل املسح الديموغرايف والصحي لعام ‪ 2008‬يف أربعة مؤرشات‬ ‫من أصل ‪ 11‬مؤرشا من مؤرشات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال (الشكل‬ ‫‪ .)1-5‬وشملت املؤرشات التي أظهرت انخفاضات يف عدم املساواة القائم عىل الثروة تلبية‬ ‫احتياجات تنظيم األرسة والرعاية احلمل (زيارة واحدة عىل األقل) والرعاية احلمل (أربع‬ ‫زيارات عىل األقل) ومكمالت فيتامني (أ)‪.‬‬ ‫أحدث التطورات‬

‫االجتاه الزمني‬

‫‪93‬‬

‫‪ -5‬تقييم عدم املساواة ىف الصحة خطوة بخطوة‪ :‬الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال ىف الفلبني‬

‫أحدث تطورات حالة عدم املساواة القائم عىل الثروة يف مؤرشات خدمات الصحة اإلنجابية‬ ‫وصحة األمهات واألطفال املختارة يف الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪2008‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 5‬األغنى) (‪)٪‬‬ ‫النسبة (الرشحية اخلمسية ‪/5‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪)1‬‬ ‫الرشحية اخلمسية ‪( 1‬األفقر) (‪)٪‬‬

‫اجلدول ‪3-5‬‬

‫الفرق (الرشحية اخلمسية‬ ‫‪ 5‬الرشحية اخلمسية ‪)1‬‬‫(نقاط النسبة املئوية)‬

‫الرشحية اخلمسية ‪)٪( 4‬‬

‫الرشحية اخلمسية ‪)٪(3‬‬

‫الرشحية اخلمسية ‪)٪( 2‬‬

‫املتوسط الوطني (‪)٪‬‬

‫املتوسط‬

‫‪1.3‬‬ ‫‪1.2‬‬ ‫‪1.2‬‬ ‫‪1.1‬‬ ‫‪1.5‬‬ ‫‪3.7‬‬ ‫‪0.9‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪1.4‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪1.1‬‬

‫‪7.2‬‬ ‫‪9.2‬‬ ‫‪11.8‬‬ ‫‪6.9‬‬ ‫‪32.0‬‬ ‫‪68.7‬‬ ‫‪8.7‬‬‫‪22.4‬‬ ‫‪23.5‬‬ ‫‪19.8‬‬ ‫‪7.7‬‬

‫‪33.1‬‬ ‫‪50.0‬‬ ‫‪70.9‬‬ ‫‪98.5‬‬ ‫‪93.1‬‬ ‫‪94.4‬‬ ‫‪50.3‬‬ ‫‪94.0‬‬ ‫‪87.1‬‬ ‫‪91.3‬‬ ‫‪74.7‬‬

‫‪38.5‬‬ ‫‪55.8‬‬ ‫‪74.1‬‬ ‫‪98.8‬‬ ‫‪88.9‬‬ ‫‪86.0‬‬ ‫‪50.3‬‬ ‫‪93.4‬‬ ‫‪89.4‬‬ ‫‪93.2‬‬ ‫‪81.9‬‬

‫‪36.6‬‬ ‫‪54.0‬‬ ‫‪72.0‬‬ ‫‪97.4‬‬ ‫‪82.4‬‬ ‫‪75.8‬‬ ‫‪50.9‬‬ ‫‪88.5‬‬ ‫‪82.3‬‬ ‫‪86.8‬‬ ‫‪80.3‬‬

‫‪35.7‬‬ ‫‪52.7‬‬ ‫‪69.9‬‬ ‫‪95.7‬‬ ‫‪71.5‬‬ ‫‪55.6‬‬ ‫‪54.1‬‬ ‫‪86.7‬‬ ‫‪81.6‬‬ ‫‪85.1‬‬ ‫‪78.1‬‬

‫‪26.0‬‬ ‫‪40.8‬‬ ‫‪59.1‬‬ ‫‪91.6‬‬ ‫‪61.1‬‬ ‫‪25.7‬‬ ‫‪59.0‬‬ ‫‪71.6‬‬ ‫‪63.6‬‬ ‫‪71.4‬‬ ‫‪67.1‬‬

‫‪34.0‬‬ ‫‪50.7‬‬ ‫‪69.4‬‬ ‫‪96.1‬‬ ‫‪77.8‬‬ ‫‪62.2‬‬ ‫‪53.5‬‬ ‫‪85.6‬‬ ‫‪79.5‬‬ ‫‪84.5‬‬ ‫‪75.9‬‬

‫انتشار وسائل تنظيم‬ ‫األرسة‪ :‬األساليب‬ ‫احلديثة‬ ‫انتشار وسائل تنظيم‬ ‫األرسة‪ :‬األساليب‬ ‫التقليدية واحلديثة‬ ‫تلبية احتياجات تنظيم‬ ‫األرسة‬ ‫الرعاية احلمل‪ :‬زيارة‬ ‫واحدة عىل األقل‬ ‫الرعاية احلمل‪ :‬اربع‬ ‫زيارات عىل األقل‬ ‫الوالدات التي تتم‬ ‫بمساعدة عاملني‬ ‫صحيني مهرة‬ ‫البدء املبكر للرضاعة‬ ‫الطبيعية‬ ‫التطعيم الثالثي‬ ‫(‪ )DPT3‬بني األطفال‬ ‫يف عمر سنة واحدة‬ ‫التطعيم الكامل بني‬ ‫األطفال يف عمر سنة‬ ‫واحدة‬ ‫التطعيم ضد احلصبة‬ ‫بني األطفال يف عمر‬ ‫سنة واحدة‬ ‫مكمالت فيتامني ألف‬ ‫بني األطفال دون سن‬ ‫اخلامسة‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪94‬‬

‫االجتاه الزمني ملؤرشات خدمات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات وصحة األطفال وفقا‬ ‫خلمس الثروة املختارة يف الفلبني‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي ‪ 1998‬و ‪ 2003‬و ‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2008‬‬

‫الشكل ‪1-5‬‬

‫الرعاية احلمل‪ :‬زيارة واحدة‬ ‫عىل األقل‬ ‫رعاية احلمل‪ :‬أربع زيارات عىل‬ ‫األقل‬ ‫الوالدات التي تتم بمساعدة‬ ‫عاملني صحيني مهرة‬ ‫تغطية التطعيم الثالثي بني‬ ‫األطفال يف عمر سنة واحدة‬ ‫التطعيم الكامل بني األطفال يف‬ ‫عمر سنة واحدة‬ ‫التطعيم ضد احلصبة بني‬ ‫األطفال يف عمر سنة واحدة‬ ‫مكمالت فيتامني (أ) بني‬ ‫األطفال دون سن اخلامسة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬

‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪:‬‬ ‫األساليب احلديثة‬ ‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪:‬‬ ‫األساليب احلديثة والتقليدية‬ ‫تلبية احتياجات تنظيم األرسة‬

‫البدء املبكر للرضاعة الطبيعية‬

‫‪100‬‬

‫‪90‬‬ ‫‪5‬‬

‫‪80‬‬

‫‪70‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪60‬‬

‫‪50‬‬

‫‪40‬‬

‫‪30‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪20‬‬

‫وكام هو واضح بالشكل ‪ ،2-5‬وقع انخفاض كبري يف عدم املساواة يف تغطية الرعاية احلمل‬ ‫(أربع زيارات عىل األقل) بكل من الفرتتني الزمنيتني‪ ،‬ولكن عىل وجه اخلصوص ثاين فاصل‬ ‫‪95‬‬

‫يلقي الشكل ‪ 2-5‬الرشحية اخلمسية نظرة فاحصة عىل املؤرشات التي شهدت انخفاضا يف عدم‬ ‫املساواة القائم عىل الثروة‪ .‬ومن هذه املؤرشات األربعة‪ ،‬شهدت الرعاية احلمل(أربع زيارات‬ ‫عىل األقل) أعظم انخفاض يف كل من عدم املساواة النسبي واملطلق عىل حد سواء عىل مدار‬ ‫فرتة ‪ 10‬سنوات‪ :‬فالفجوة املطلقة بني الرشحيتني اخلمسيتني األفقر واألغنى انخفضت من ‪52.1‬‬ ‫نقطة مئوية يف املسح الديموغرايف والصحي لعام ‪ (٪36.5-٪88.6) 1998‬إىل ‪ 32.0‬نقطة مئوية‬ ‫باملسح الديموغرايف والصحي لعام ‪ ،2008‬يف حني أن النسبة النسبية هلاتني الرشحيتني اخلمسيتني‬ ‫انخفضت من ‪ 2.4‬إىل ‪ 1.5‬يف نفس الفرتة (الشكل ‪2-5‬أ )‪ .‬أما ثاين أكرب مؤرش يشهد انخفاضا‬ ‫يف عدم املساواة فقد متثل يف تغطية الرعاية احلمل (زيارة واحدة عىل األقل)‪ ،‬مع انخفاض الفرق‬ ‫املطلق بني الرشحيتني اخلمسيتني األغنى واألفقر من ‪ 24.7‬نقطة مئوية )‪ (٪73.1-٪97.8‬إىل ‪6.9‬‬ ‫نقطة مئوية خالل فرتة الـ ‪ 10‬أعوام ذاهتا‪ ،‬وانخفاض النسبة النسبية للرشائح اخلمسية من ‪1.3‬‬ ‫إىل ‪( 1.1‬الشكل ‪ 2-5‬ب)‪.‬‬

‫‪ -5‬تقييم عدم املساواة ىف الصحة خطوة بخطوة‪ :‬الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال ىف الفلبني‬

‫مدته مخس سنوات‪ ،‬حيث سجلت الرشحية اخلمسية األفقر حتسينات رسيعة يف التغطية‬ ‫من تاريخ املسح الديموغرايف والصحي لعام ‪ 2003‬إىل املسح الديموغرايف والصحي لعام‬ ‫‪ .2008‬وبتغطية زيارة واحدة للرعاية احلمل عىل األقل‪ ،‬فإن االنخفاض يف عدم املساواة‬ ‫ُيعزى بشكل كبري إىل التحسن يف الرشحية اخلمسية األفقر‪.‬‬ ‫االجتاه الزمني لـ (أ) الرعاية احلمل (أربع زيارات عىل األقل) و (ب) الرعاية احلمل‬ ‫(زيارة واحدة عىل األقل) و(ج) تلبية احتياجات تنظيم األرسة و (د) مكمالت فيتامني‬ ‫ألف بني األطفال دون سن اخلامسة وفقا للرشحية اخلمسية للثروة يف الفلبني‪ ،‬املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي ‪ 1998‬و ‪ 2003‬و ‪2008‬‬ ‫) رعاية احلمل‪ :‬زيارة واحدة عىل األقل (‪)٪‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪1998‬‬

‫الشكل ‪2-5‬‬

‫أ) رعاية احلمل‪ :‬أربع زيارات عىل األقل (‪)٪‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪1998‬‬

‫‪100‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪100‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪1998‬‬

‫‪2003‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪1‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪96‬‬

‫ويف اجلهة املقابلة‪ ،‬بالنسبة لتنظيم األرسة‪ ،‬فإن خفض عدم املساواة مل يكن مدفوعا بفعل‬ ‫التحسينات التي شهدهتا التغطية‪ .‬وبدال من ذلك‪ ،‬كان هناك انخفاض يف التغطية يف الرشائح‬ ‫اخلمسية الثالث العليا بالفرتة من املسح الديموغرايف والصحي يف عام ‪ 2003‬إىل املسح‬ ‫الديموغرايف والصحي يف عام ‪ ،2008‬مما أدى إىل التقارب بني الرشائح اخلمسية (الشكل‬ ‫‪ 2-5‬ج)‪ .‬وهذه احلالة شبيهة بتغطية مكمالت فيتامني (أ)‪ :‬فقد ظلت الرشحية اخلمسية‬ ‫األفقر نشازا عىل مدار فرتة املسح الديموغرايف والصحي لعام ‪ 2003‬و املسح الديموغرايف‬ ‫والصحي لعام ‪( 2008‬مل تتوافر معطيات بعام ‪ ،)1998‬وكان االنخفاض يف عدم املساواة‬ ‫مدفوعا يف املقام األول بفعل االنخفاض يف تغطية الرشحية اخلمسية األغنى‪ ،‬مقرتنا بالتحسن‬ ‫الطفيف يف تغطية الرشحية اخلمسية الثانية األفقر(الشكل ‪2-5‬د)‪.‬‬

‫خالل فرتة املسح الديموغرايف والصحي لعام ‪ 1998‬إىل املسح الديموغرايف والصحي‬ ‫لعام ‪ ،2008‬مل تُظهر سبعة مؤرشات من أصل ‪ 11‬مؤرشا تم تقييمها وفقا للثروة أي تغيري‬ ‫جوهري يف عدم املساواة وهي‪ :‬انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة)‪ ،‬وانتشار‬ ‫وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة والتقليدية) والوالدات التي تتم بمساعدة عاملني‬ ‫صحيني مهرة والبدء املبكر للرضاعة الطبيعية والتطعيم الثالثي (‪ )DPT3‬والتطعيم الكامل‬ ‫والتطعيم ضد احلصبة‪ .‬ومن بني هذه املؤرشات السبعة‪ ،‬شهدت ثالثة مؤرشات ‪ -‬انتشار‬ ‫وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة) وانتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة‬ ‫والتقليدية) والبدء املبكر للرضاعة الطبيعية ‪ -‬مستويات منخفضة من عدم املساواة يف‬ ‫الفرتة األوىل مع فجوات مطلقة بني الرشحيتني اخلمسيتني األفقر واألغنى تصل إىل حوايل‬ ‫‪ 10‬نقاط مئوية‪ .‬وشهدت أربعة مؤرشات مستويات عالية من عدم املساواة‪ ،‬مع فجوات‬ ‫مطلقة بأكثر من ‪ 20‬نقطة مئوية وهي‪ :‬الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة‬ ‫والتطعيم الثالثي (‪ )DPT3‬والتطعيم الكامل والتطعيم ضد احلصبة‪ .‬وكان البدء املبكر‬ ‫للرضاعة الطبيعية املؤرش الوحيد الذي انحاز فيه عدم املساواة للرشحية اخلمسية األفقر من‬ ‫السكان (أي بمعنى‪ :‬حققت فيه الرشحية اخلمسية األفقر التغطية األعىل) ويف مجيع املؤرشات‬ ‫األخرى‪ ،‬انحاز عدم املساواة للرشحية اخلمسية األغنى من السكان‪.‬‬ ‫تم إخضاع الفلبني للمعايرة النموذجية مقابل ‪ 11‬بلد ًا أخرى ذات الدخل املنخفض واملتوسط‬ ‫من آسيا واملحيط اهلادئ والتي أتيح هلا املعطيات القابلة للمقارنة‪ .‬وبدراسة أحدث تطورات‬ ‫احلالة لعدم املساواة املطلق القائم عىل الثروة‪ ،‬وقعت الفلبني يف منتصف ثلث البلدان‬ ‫بالنسبة للمؤرشات الثامنية من أصل ‪ 11‬مؤرشا خلدمات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات‬ ‫واألطفال التي خضعت للدراسة‪ .‬وشملت هذه املؤرشات انتشار وسائل تنظيم األرسة‬ ‫(األساليب احلديثة) وانتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة والتقليدية) وتلبية‬ ‫احتياجات تنظيم األرسة ورعاية احلمل(زيارة واحدة عىل األقل)‪ ،‬ورعاية احلمل (أربع‬ ‫زيارات عىل األقل)‪ ،‬والتطعيم الثالثي (‪ )DPT3‬والتطعيم الكامل والتطعيم ضد احلصبة‪.‬‬

‫املعايرة النموذجية‬

‫ويف مؤرشين اثنني من ‪ 11‬مؤرشا تم تقييمها‪ ،‬كانت الفلبني من بني ثلث البلدان ذات‬ ‫املستوى األعىل يف عدم املساواة املطلق القائم عىل الثروة‪ .‬ومت َّ‬ ‫ثل هذان املؤرشان يف الوالدات‬

‫‪97‬‬

‫‪ -5‬تقييم عدم املساواة ىف الصحة خطوة بخطوة‪ :‬الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال ىف الفلبني‬

‫التي تتم بمساعدة عاملني صحة مهرة ومكمالت فيتامني (أ) أما فيام يتعلق بالبلدان القابلة‬ ‫للمقارنة‪ ،‬شهدت الفلبني املستوى األعىل من عدم املساواة املطلق القائم عىل الثروة (معامل‬ ‫منحدر عدم املساواة) يف الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة (الشكل ‪.)3-5‬‬ ‫املعايرة النموذجية‪ :‬الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة يف الفلبني و ‪11‬‬

‫بلدا أخرى من آسيا واملحيط اهلادئ‪ ،‬املسح الديموغرايف والصحي واملسح العنقودي‬ ‫متعدد املؤرشات ‪2010-2005‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬

‫الشكل ‪3-5‬‬

‫ويف عدم املساواة النسبي القائم عىل الثروة‪ ،‬كانت الفلبني من بني ثلث البلدان ذات‬ ‫مستويات عدم املساواة األكثر انخفاضا بالنسبة ملؤرشين صحيني‪ :‬الرعاية احلمل (زيارة‬ ‫واحدة عىل األقل) والرعاية احلمل (أربع زيارات عىل األقل)‪ .‬وكان هذان املؤرشان من بني‬ ‫املؤرشات الوحيدة التي حققت بشكل قابل للمقارنة مستويات عالية للمتوسطات الوطنية‬ ‫بني الدول التي شملها التقييم‪ .‬ووقع عدم املساواة النسبي يف ثامنية مؤرشات من ‪ 11‬مؤرشا‬ ‫يف منتصف ثلث البلدان القابلة للمقارنة‪ :‬انتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة)‬ ‫وانتشار وسائل تنظيم األرسة (األساليب احلديثة والتقليدية) وتلبية احتياجات تنظيم‬ ‫األرسة والوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة والتطعيم الثالثي (‪)DPT3‬‬ ‫والتطعيم الكامل والتطعيم ضد احلصبة ومكمالت فيتامني ألف‪.‬‬

‫يف أحد املؤرشات ‪ -‬الرضاعة الطبيعية املبكرة ‪-‬كان عدم املساواة النسبي واملطلق القائم‬ ‫عىل الثروة يف الفلبني قد وصل إىل حد أن الرشحية الفقرية حققت تغطية أفضل من األثرياء‪.‬‬ ‫وكان هذا هو احلال أيضا يف مخس دول من أصل ‪ 11‬دولة أخرى تم معايرهتا مقابل الفلبني‪.‬‬

‫مؤرش منحدر التباين (نقاط النسبة املئوية)‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪98‬‬

‫‪ 5-5‬حتديد املجاالت ذات األولوية‬ ‫باستخدام مقياس من ثالث نقاط‪ ،‬يظهر اجلدول ‪ 4-5‬تقييام ألحدث تطورات حالة عدم املساواة (النسبي‬ ‫واملطلق) واملتوسط الوطني لـ ‪ 11‬مؤرشا للصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال يف الفلبني‪ .‬وتم‬ ‫إجراء التقييم‪ ،‬من خالل عملية توافق اآلراء‪ ،‬من قبل أصحاب املصلحة الرئيسيني الذين هم عىل دراية‬ ‫بمجال احصاءات الصحة‪ ،‬مع األخذ يف احلسبان اهلدف من الرعاية الصحية الشاملة يف الفلبني وأهداف‬ ‫الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال املحددة للعام ‪ .2015‬وتشري القيمة ‪ 1‬إىل عدم احلاجة الختاذ‬ ‫أي إجراء‪ ،‬وتشري القيمة ‪ 2‬إىل احلاجة الختاذ إجراء‪ ،‬وتشري القيمة ‪ 3‬إىل احلاجة الختاذ إجراء عاجل‪ .‬كام‬ ‫ينبغي إدراج جداول شبيهة فيام خيص االجتاه الزمني واملعايرة النموذجية‪.‬‬

‫تقييم الوضع‬

‫بعد تقييم حالة كل مؤرش صحي وفقا لكل عامل مصنف‪ ،‬يمكن البدء يف عملية وضع األولويات‪ .‬وكام‬ ‫هو مبني يف اجلدول ‪ 5-5‬تم حساب حرز متوسط عدم املساواة لكل مؤرش صحي وتم حساب درجة‬ ‫املتوسط لكل عامل مصنف عىل حده‪ .‬وبناء عىل إحراز متوسط عدم املساواة وأحراز املتوسط الوطني‪،‬‬ ‫برزت تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة كأولوية عاجلة‪ ،‬ضمن درجة وسطي‬ ‫‪ 2.9‬لعدم املساواة ودرجة ‪ 3‬للمتوسط الوطني‪ .‬وقد أعقب ذلك تغطية الرعاية احلمل (أربع زيارات عىل‬ ‫األقل)‪ ،‬والذي أحرز ‪ 2.4‬لعدم املساواة و ‪ 2‬للمتوسط الوطني‪ .‬وكانت أفضل درجة وسطي لعدم املساواة‬ ‫هو الرضاعة الطبيعية املبكرة‪ ،‬والذي أحرز ‪ 1‬عرب مجيع أوجه عدم املساواة ومع ذلك‪ ،‬فاملتوسط الوطني‬ ‫‪ 2‬للرضاعة الطبيعية أشار إىل رضورة اختاذ إجراء‪ .‬وقد تم حتديد أوجه عدم املساواة القائم عىل التعليم‬ ‫واملنطقة باعتبارها عوامل تصنيف ذات األولوية األعىل‪.‬‬ ‫توفر األولويات املحددة يف هذا القسم نقطة انطالق لراسمي السياسات يف الفلبني‪ ،‬غري أن اعتبارات‬ ‫أخرى تتدخل يف القرار اخلاص باجلهة التي سيتم فيها توجيه اإلجراءات واملوارد‪ .‬فعىل سبيل املثال‪،‬‬ ‫تم حتديد تغطية الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة كمؤرش ذي أولوية عالية بناء عىل‬ ‫عدم املساواة بعوامل التصنيف واملتوسط الوطني‪ ،‬ولكن قد يعترب ذلك مؤرشا مكلفا إلحداث التأثري‬ ‫الالزم‪ .‬وهناك حاجة لتدريب املزيد من مقدمي هذه اخلدمة املهرة واحلفاظ عىل مواصلة عملهم يف الفلبني‬ ‫وتطوير نظام التمويل الذي من شأنه جلب مقدمي اخلدمة املهرة إىل املناطق املحرومة‪ .‬ويف حني تبني أن‬ ‫التطعيم الثالثي (‪ )DPT3‬مؤرش ذي أولوية منخفضة‪ ،‬إال أنه قد يكون أكثر منطقية لتحديد األولويات‬ ‫املتعلقة بالدفرتيا والتيتانوس والسعال الديكي يف برنامج عمل السياسات الوطنية‪ ،‬ألن عدم املساواة يف‬ ‫هذا املؤرش قد يتأثر بشكل أكثر سهولة ‪ -‬ومن حيث فعالية التكلفة‪ .‬وهذه نقطة مهمة يتعني فهمها عند‬ ‫تقديم نتائج رصد عدم املساواة للجمهور وراسمي السياسات‪ ،‬ألن اإلقرار باحلاجة إىل تناول العديد‬ ‫من املؤرشات (عوضا عن الرتكيز عىل مؤرش أو اثنني فقط من املؤرشات ذات األولوية العالية) قد جيعل‬ ‫عرض تقييم عدم املساواة أكثر مالءمة‪.‬‬

‫حتديد األولويات‬

‫استخدام وضعية األولوية لتنفيذ التغيري‬

‫‪99‬‬

‫‪ -5‬تقييم عدم املساواة ىف الصحة خطوة بخطوة‪ :‬الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال ىف الفلبني‬

‫تقييم أحدث تطورات حالة عدم املساواة واملتوسط الوطني يف خدمات الصحة‬ ‫اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال املختلفة يف الفلبني مع ميزان عددي بسيط‬ ‫عدم املساواة وفقا ملصنف العدالة‬ ‫النوع‬ ‫املنطقة‬ ‫االجتامعي‬ ‫التعليم‬ ‫مطلق‬ ‫مطلق‬ ‫مطلق‬ ‫نسبي‬ ‫نسبي‬ ‫نسبي‬

‫اجلدول ‪4-5‬‬

‫املتوسط‬ ‫الوطني‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬

‫اإلقليم‬ ‫مطلق‬ ‫نسبي‬

‫الثروة‬ ‫مطلق‬ ‫نسبي‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬

‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ :‬الوسائل‬ ‫التقليدية واحلديثة‬ ‫تلبية احتياجات تنظيم األرسة‬ ‫الرعاية احلمل‪ :‬زيارة واحدة عىل األقل‬ ‫الرعاية احلمل‪ :‬اربع زيارات عىل األقل‬ ‫الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني‬ ‫صحيني مهرة‬ ‫التمنيع ضد احلصبة بني األطفال يف عمر‬ ‫سنة واحدة‬ ‫البدء املبكر للرضاعة الطبيعية‬

‫مؤرش الصحة‬ ‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ :‬الوسائل‬ ‫احلديثة‬

‫التطعيم الثالثى (‪ )DPT3‬بني األطفال يف‬ ‫عمر سنة واحدة‬ ‫مكمالت فيتامني ألف بني األطفال دون‬ ‫سن اخلامسة‬

‫التطعيم الكامل بني األطفال يف عمر سنة‬ ‫واحدة‬

‫مالحظة‪ :‬تشري القيمة ‪ 1‬إىل عدم احلاجة الختاذ أي إجراء‪ ،‬وتشري القيمة ‪ 2‬إىل احلاجة الختاذ إجراء‪ ،‬وتشري القيمة ‪ 3‬إىل احلاجة‬ ‫الختاذ إجراء عاجل‪.‬‬

‫دليل حول رصد أوجه عدم املساواة يف الصحة‬

‫‪100‬‬

‫حتديد أولويات أحدث تطورات حالة عدم املساواة واملتوسط الوطني يف العديد من‬ ‫خدمات الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال يف الفلبني‪ ،‬وذلك باستخدام‬ ‫الدرجات الوسطية ملؤرشات الصحة وعوامل التصنيف‬ ‫عدم املساواة وفقا ملصنف العدالة‬ ‫املتوسط‬ ‫الوطني‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬

‫اجلدول ‪5-5‬‬

‫درجة‬ ‫متوسط‬ ‫التباين‬ ‫→‬ ‫‪1.9‬‬ ‫‪1.9‬‬ ‫‪1.8‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪2.4‬‬ ‫‪2.9‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪1.8‬‬ ‫‪1.9‬‬ ‫‪1.9‬‬ ‫‪1.5‬‬

‫اإلقليم‬ ‫مطلق‬ ‫نسبي‬

‫النوع‬ ‫االجتامعي املنطقة‬ ‫مطلق‬ ‫نسبي‬

‫التعليم‬ ‫مطلق‬ ‫نسبي‬

‫الثروة‬ ‫مطلق‬ ‫نسبي‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬

‫مطلق‬

‫نسبي‬

‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬

‫مؤرش الصحة‬ ‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ :‬الوسائل‬ ‫احلديثة‬ ‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ :‬الوسائل‬ ‫التقليدية واحلديثة‬ ‫رعاية احلمل‪ :‬زيارة واحدة عىل األقل‬ ‫تلبية احتياجات تنظيم األرسة‬

‫مالحظة‪ :‬تشري القيمة ‪ 1‬إىل عدم احلاجة الختاذ أي إجراء‪ ،‬وتشري القيمة ‪ 2‬إىل احلاجة الختاذ أجراء‪ ،‬وتشري القيمة ‪ 3‬إىل احلاجة الختاذ‬ ‫إجراء عاجل‪.‬‬

‫‪101‬‬

‫‪ -5‬تقييم عدم املساواة ىف الصحة خطوة بخطوة‪ :‬الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال ىف الفلبني‬

‫→‬

‫→‬

‫→‬

‫→‬

‫→‬

‫→‬

‫→‬ ‫→‬ ‫→‬ ‫→‬

‫رعاية احلمل‪ :‬أربع زيارات عىل األقل‬ ‫الوالدات التي تتم بمساعدة عاملني‬ ‫صحيني مهرة‬ ‫التطعيم ضد احلصبة بني األطفال يف‬ ‫عمر سنة واحدة‬ ‫الرضاعة الطبيعية املبكرة‬

‫التطعيم الثالثي (‪ )DPT3‬بني األطفال‬ ‫يف عمر سنة واحدة‬ ‫مكمالت فيتامني ألف بني األطفال دون‬ ‫سن اخلامسة‬ ‫التطعيم الكامل بني األطفال يف عمر‬ ‫سنة واحدة‬

‫‪2.2‬‬

‫↓‬

‫‪1.2‬‬

‫↓‬

‫‪1.0‬‬

‫↓‬

‫‪2.3‬‬

‫↓‬

‫‪1.9‬‬

‫↓‬

‫الدرجة الوسطي‪-‬عوامل التصنيف‬

‫ُيعدُّ رصد عدم املساواة يف الصحة أحد املامرسات التي تعزز املساءلة والتطوير املستمر يف النظم الصحية‪.‬‬ ‫وتساعد دورة رصد عدم املساواة يف الصحة عىل حتديد وتتبع الفروق الصحية بني املجموعات الفرعية‪،‬‬ ‫بام يعمل عىل توفري البينات واملعلومات االرجتاعية لتعزيز السياسات والربامج واملامرسات املوجهة‬ ‫لتحقيق العدالة‪ .‬ومن خالل رصد عدم املساواة واستخدام املعطيات املصنفة‪ ،‬تتبرص البلدان يف كيفية‬ ‫توزيع الصحة يف القطاع السكاين‪ ،‬والنظر إىل أبعد ما تشري إليه املتوسطات الوطنية‪ .‬وتشكل معطيات‬ ‫عدم املساواة يف الصحة األساس للتدخالت الصحية التي هتدف إىل الوصول إىل الفئات رسيعي التأثر‪.‬‬ ‫وعالوة عىل ذلك‪ ،‬فإهنا تشكل قاعدة للبينات لتوعية وتشجيع املبادرات الصحية املوجهة لتحقيق العدالة‪،‬‬ ‫بام يف ذلك التحرك نحو تغطية صحية شاملة وعادلة‪.‬‬ ‫وقد قدم هذا الدليل رشحا وتوضيحا ملكونات دورة الرصد‪ ،‬وعمل عىل تناول اعتبارات كل خطوة‬ ‫وطرق تنفيذها وأمهيتها‪ .‬ومن املهم‪ ،‬عىل املستوى املحىل‪،‬احلفاظ عىل التحسينات وتعزيزها يف العملية‬ ‫بأرسها‪ .‬ويمكن توسيع مصادر املعطيات وتعزيزها لتوفري معطيات ممثلة وذات جودة عالية عن مؤرشات‬ ‫الصحة وعوامل التصنيف‪ ،‬األمر الذي يكفل وجود االرتباطات‪ .‬وتُشجع البلدان عىل تطوير اخلربة‬ ‫الالزمة ليس إلجراء حتليالت عدم املساواة يف الصحة وحسب‪ ،‬بل لفهم تطبيق ومقتضيات املقاييس‬ ‫املختلفة لعدم املساواة بشكل دقيق‪ .‬وإضافة إىل ذلك‪ ،‬من املهم أن يقوم املشاركون يف رصد عدم املساواة‬ ‫يف الصحة بتطوير قدراهتم عىل استخالص النتائج من التحليالت ونقل نتائج عدم املساواة يف الصحة‬ ‫بشكل فعال إىل راسمي السياسات ودعم إدماج هذه املعرفة اجلديدة يف السياسات والربامج واملامرسات‬ ‫يف جمال الصحة‪ .‬إن استيعاب كل خطوة يف عدم املساواة يف الصحة من شأنه أن يشجع عىل تقدير أفضل‬ ‫للعملية برمتها‪ ،‬ويعمل هذا عىل تعزيز القدرة عىل تنفيذ عدم املساواة يف الصحة ومساعدة البلدان يف بناء‬ ‫قدراهتم عىل عدم رصد املساواة يف الصحة يف نظم املعلومات الصحية اخلاصة هبم‪.‬‬

‫اخلامتة‬

‫‪103‬‬

‫اخلامتة‬

‫مالحظة‪ :‬للحصول عىل تعريفات أكثر تفصيال عن املؤرشات الصحية‪ ،‬بام يف ذلك املعايري املستخدمة حلساب قيم صورة الكرس وخمرج‬ ‫الكرس‪ ،‬راجع سجل القياس واملؤرشات ملنظمة الصحة العاملية‪:‬‬ ‫‪http://apps.who.int/gho/indicatorregistry/App_Main/indicator_registry.aspx.‬‬

‫نسبة النساء اللوايت ترتاوح أعامرهن بني ‪ 49-15‬واللوايت سيضعن مواليد أحياء يف فرتة‬ ‫رعاية احلمل‪ :‬مرة واحدة‬ ‫زمنية معينة‪ ،‬ويتم رعايتهن مرة واحدة عىل األقل خالل فرتة احلمل من قبل عاملني‬ ‫عىل األقل‬ ‫صحيني مهرة ألسباب تتعلق باحلمل‪.‬‬ ‫نسبة النساء اللوايت ترتاوح أعامرهن بني ‪ 49-15‬واللوايت سيضعن مواليد أحياء يف فرتة‬ ‫رعاية احلمل‪ :‬أربع مرات‬ ‫عىل األقل‬ ‫زمنية معينة‪ ،‬ويتم رعايتهن أربع مرات عىل األقل خالل فرتة احلمل من قبل مقدمي هذه‬ ‫اخلدمة (مهرة أو غري مهرة) ألسباب تتعلق باحلمل‪.‬‬ ‫الوالدات التي تتم بمساعدة نسبة الوالدات احلية التي تتم بمساعدة عاملني صحيني مهرة أثناء الوالدة‪ .‬ويشمل‬ ‫العاملون الصحيون املهرة األطباء واملمرضات والقابالت وغريهم من املوظفني املدربني‬ ‫عاملني صحيني مهرة‬ ‫تدريبا طبيا‪ ،‬كام هو مقرر وفقا لكل بلد‪.‬‬ ‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ :‬نسبة النساء اللوايت ترتاوح أعامرهن بني ‪ 49-15‬سنة‪ ،‬سواء متزوجة أو مرافقة لرشيك‪،‬‬ ‫الوسائل احلديثة‬ ‫واللوايت يستخدمن حاليا‪ ،‬أو اللوايت يستخدم رشيكهن اجلنيس‪ ،‬وسيلة واحدة عىل األقل‬ ‫من وسائل تنظيم األرسة‪ .‬وتشمل الوسائل احلديثة املانعة للحمل تعقيم الذكور واإلناث‪،‬‬ ‫وأقراص منع احلمل اهلرمونية عن طريق الفم‪ ،‬واللولب الرمحي‪ ،‬والواقي الذكري‪ ،‬ومواد‬ ‫احلقن‪ ،‬وسائل تنظيم األرسة بالزرع (بام يف ذلك نوربالنت) وأساليب احلائل املهبيل‪،‬‬ ‫والواقي األنثوي ووسائل تنظيم األرسة الطارئة‪.‬‬ ‫انتشار وسائل تنظيم األرسة‪ :‬النسبة املئوية للنساء اللوايت ترتاوح أعامرهن بني ‪ 49-15‬سنة‪ ،‬سواء متزوجة أو مرافقة‬ ‫األساليب احلديثة والتقليدية لرشيك‪ ،‬واللوايت يستخدمن حاليا‪ ،‬أو اللوايت يستخدم رشيكهن اجلنيس وسيلة واحدة عىل‬ ‫األقل من وسائل تنظيم األرسة‪ ،‬بغض النظر عن األسلوب املستخدم‪.‬‬ ‫تغطية التطعيم الثالثي‬ ‫النسبة املئوية لألطفال يف عمر سنة واحدة الذين تلقوا ثالث جرعات من لقاح الدفرتيا‬ ‫(‪ )DPT3‬لألطفال يف عمر‬ ‫والتيتانوس والسعال الديكي يف سنة معينة‪.‬‬ ‫سنة واحدة‬ ‫نسبة األطفال الذين تم إرضاعهم من الثدي خالل ساعة واحدة من الوالدة‪.‬‬ ‫البدء املبكر يف الرضاعة‬ ‫الطبيعية‬ ‫تلبية احتياجات تنظيم األرسة نسبة مجيع النساء اللوايت ترتاوح أعامرهن بني ‪ 49-15‬واللوايت يستخدمن وسائل تنظيم‬ ‫األرسة بني النساء اخلصيبة واملرافقات لرشيك واللوايت بحاجة إىل مانع احلمل‪ .‬و تتضمن‬ ‫النساء اللوايت بحاجة إىل مانع للحمل أولئك اللوايت ال يرغبن يف املزيد من األطفال أو‬ ‫اللوايت يرغبن يف االنتظار لعامني أو أكثر قبل إنجاب طفل آخر‪.‬‬ ‫النسبة املئوية لألطفال يف عمر سنة واحدة والذين تلقوا جرعة واحدة من لقاح عصيات‬ ‫تغطية التطعيم الكامل بني‬ ‫األطفال يف عمر سنة واحدة كامليت غريان (يب يس جي)‪ ،‬وثالث جرعات من لقاح شلل األطفال وثالث جرعات من‬ ‫لقاح الدفرتيا والتيتانوس والسعال الديكي‪ ،‬وجرعة واحدة من لقاح احلصبة ‪.‬‬ ‫احتاملية وفاة طفل مولود يف سنة أو فرتة معينة قبل بلوغ عمر سنة واحدة (يعرب عنها باملعدل‬ ‫معدل وفيات الرضع‬ ‫لكل ‪ 1000‬والدة حية)‪ ،‬إذا كان خيضع ملعدالت الوفيات يف الفئة العمرية املحددة يف تلك‬ ‫الفرتة‪.‬‬ ‫تغطية التطعيم الكامل ضد نسبة األطفال الذين ترتاوح أعامرهم بني ‪ 23-12‬شهرا الذين تلقوا جرعة واحدة عىل األقل‬ ‫احلصبة بني األطفال يف عمر من اللقاح املحتوي عىل احلصبة يف سنة معينة‪.‬‬ ‫سنة واحدة‬ ‫التقزم بني األطفال دون سن النسبة املئوية للتقزم (الطول بالنسبة للعمر أقل من ناقص اثنني لالنحرافات املعيارية‬ ‫بوسيط معايري نمو األطفال ملنظمة الصحة العاملية) بني األطفال الذين ترتاوح أعامرهم بني‬ ‫اخلامسة‬ ‫مخس سنوات أو أصغر‪.‬‬ ‫احتاملية وفاة طفل مولود يف سنة أو فرتة معينة قبل بلوغ مخس سنوات (يعرب عنها باملعدل‬ ‫معدل الوفيات دون سن‬ ‫لكل ‪ 1000‬والدة حية)‪ ،‬إذا كان خيضع ملعدالت الوفيات يف الفئة العمرية املحددة يف تلك‬ ‫اخلامسة‬ ‫الفرتة‪.‬‬ ‫نسبة األطفال الذين ترتاوح أعامرهم بني ‪ 59-6‬شهرا الذين تلقوا جرعة عالية من مكمالت‬ ‫مكمالت فيتامني (أ) بني‬ ‫األطفال دون سن اخلامسة‬ ‫فيتامني ألففي غضون األشهر الستة السابقة للمسح‪ .‬تشري جرعة عالية من فيتامني ألف‪،‬‬ ‫وفقا لتعريف املجموعة االستشارية الدولية املعنية بفيتامني ألف‪ ،‬إىل جرعات مساوية أو‬ ‫أكرب من ‪ 25000‬وحدة دولية‪.‬‬

‫ملحق‪ :‬تعريفات مؤرشات الصحة‬

‫‪105‬‬

‫ملحق‪ :‬تعريفات مؤرشات الصحة‬

‫َّ‬ ‫ء هيدف إىل تعزيز املساءلة والتامس التحسني املتواصل‬ ‫إن ْ‬ ‫رصد أوجه عدم املساواة الصحية هو إجرا ٌ‬ ‫داخل النُّ ُ‬ ‫بع الفوارق الصحية بني املجموعات الفرعية‪،‬‬ ‫صد يف حتديد و َت َ‬ ‫ت ُّ‬ ‫الر ْ‬ ‫ظم الصحية‪ .‬ويفيدُ ذلك ّ‬ ‫ُوجهة نحو‬ ‫ينات والتعليقات التي من شأهنا تعزيز السياسات والربامج واملامرسات املـ َّ‬ ‫وتوفري الب ِّ‬ ‫وتستطيع البلدان‪ ،‬عن طريق رصد أوجه عدم املساواة واإلفادة من حتليل البيانات‪ ،‬أن‬ ‫اإلنصاف‪.‬‬ ‫ُ‬ ‫تف َ‬ ‫تشري‬ ‫تتبص بام يكم ُ‬ ‫ن إىل كيفية توزيع اخلدمات الصحية عىل السكان‪ ،‬ما ُ‬ ‫ط َ‬ ‫يتيح هلا أن َّ‬ ‫ن وراء ما ُ‬ ‫األساس الذي تقوم‬ ‫البيانات املتعلقة بأوجه عدم املساواة الصحية‬ ‫إليه املعدالت الوطنية‪ .‬وتُشكّل‬ ‫ُ‬ ‫َ‬ ‫عليه التدخالت الصحية الرامية إىل الوصول إىل الفئات السكانية الضعيفة‪ .‬وعىل سبيل االستزادة‪،‬‬ ‫ُوجهة نحو اإلنصاف‪ ،‬بام يف‬ ‫ينات تسرتشد‬ ‫ّ‬ ‫وتتعزز هبا املبادرات الصحية املـ َّ‬ ‫فإهنا متثل قاعدة من الب ِّ‬ ‫ذلك التحرك نحو بلوغ التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬

‫إن دليل رصد أوجه عدم املساواة الصحية‪ :‬مع الرتكيز بخاصة عىل البلدان املنخفضة الدخل‬ ‫والبلدان املتوسطة الدخل هو مصدر سهل االستخدام ِ‬ ‫ع هبدف مساعدة البلدان يف إعداد‬ ‫وض َ‬ ‫ُ‬ ‫ٌ‬ ‫ِ‬ ‫ويتوسع الدليل يف بيان‬ ‫ها‪.‬‬ ‫تعزيز‬ ‫عىل‬ ‫والعمل‬ ‫الصحية‪،‬‬ ‫املساواة‬ ‫ممارسات تتعلق برصد انعدام‬ ‫ّ‬ ‫اخلطوات املتعلقة برصد أوجه عدم املساواة الصحية‪ ،‬بام يف ذلك اختيار املؤرشات الصحية‬ ‫ذات الصلة وعوامل التصنيف املرتبطة باإلنصاف‪ ،‬واحلصول عىل البيانات‪ ،‬وحتليلها‪ ،‬واإلبالغ‬ ‫د أمثلة من بلدان منخفضة الدخل وأخرى‬ ‫بالنتائج‪ ،‬وتنفيذ التغيريات‪ .‬ويف كل أقسام الدليل‪ ،‬تر ُ‬ ‫ّ‬ ‫تبني وجاهة املفاهيم املطروحة وكيف جيري تطبيقها يف مواقف واقعية؛ كام توفر‬ ‫متوسطة الدخل ِّ‬ ‫َ‬ ‫َ‬ ‫ٍ‬ ‫ية باملعلومات السياق الالزم لتحصيل فهم أفضل ملا يكتنف هذا املوضوع من‬ ‫مربعات النص الغن ّ‬ ‫ً‬ ‫وسع ً‬ ‫ا حول عملية رصد عدم املساواة يف جمال‬ ‫م‬ ‫ال‬ ‫مثا‬ ‫الدليل‬ ‫من‬ ‫األخري‬ ‫القسم‬ ‫تعقيدات‪ .‬و ُيقدِّ م‬ ‫ُ ّ‬ ‫الصحة اإلنجابية وصحة األمهات واألطفال عىل املستوى الوطني‪.‬‬



دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة مع التركيز بوجه خاص على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط ض والمتوسط ص على البلدان ذات الدخل المنخف دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة مع التركيز بوجه خا

دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة مع التركيز بوجه خاص على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط ُ ِ © 7102 “ 0.3 “!)/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC( ecnecil OGI 0.3. !)OHW( ٍ )OHW( ُ )ecnecil snommoC evitaerC( " ) )OHW(( )OHW( " ً 7102 OGI 0.3 AS-CN-YB CC. )OHW( sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. ً )OHW( ً )OHW(، ً )OHW( ُ )OHW( بيانات الفهرسة أثناء النشر منظمة الصحة العالمية. المكتب الإقليمي لشرق المتوسط دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة: مع التركيز بوجه خاص على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط / منظمة الصحة العالمية. المكتب الإقليمي لشرق المتوسط ص. صدرت الطبعة الإنجليزية في جنيف 0231 )2-368451-4-29-879 :NBSI( 1. مؤشرات الوضع الصحي 2. تباين الوضع الصحي 3. سهولة الوصول إلى الخدمات الصحية 4. حقوق الإنسان 5. البلدان النامية 6. أدلة موضوعية أ. العنوان ب. المكتب الإقليمي لشرق المتوسط )تصنيف المكتبة الطبية القومية: 003 AW( )6-155-4729-29-879 :NBSI( )متاح على شبكة الإنترنت( )3-255-4729-29-879 :NBSI( صدر هذا المنشور في الأصل بالرقم الدولي الموحد: 6-301-2209-29-879، 9-201-2209-29-879 جالمحتويات شكر وعرفان ...................................................................................... ب تصدير ............................................................................................ ك مقدمة .............................................................................................. م الملخص التنفيذي................................................................................. س 1- رصد أوجه عدم المساواة في الصحة: نظرة عامة ................................................ 1 1-1 ما المقصود بالرصد؟ .................................................................... 1 1-2 ما الذي يشتمل عليه الرصد الصحي؟ .................................................. 1 1-3 ما المقصود برصد أوجه عدم المساواة في الصحة؟......................................... 6 1-4 ما أسباب إجراء رصد أوجه عدم المساواة في الصحة؟ ................................... 01 1-5 كيف يمكن أن يؤدي رصد عدم المساواة في الصحة إلى التغيير/الاصلاح؟............... 11 1-6 كيف ترتبط المحددات الاجتماعية للصحة رصد عدم المساواة في الصحة؟ ................ 31 2- مصادر المعطيات ............................................................................. 71 2-1 أنواع مصادر المعطيات ................................................................. 71 2-2 مصادر المعطيات سكانية ............................................................... 91 2-3 مصادر المعطيات المؤسسية ............................................................. 22 2-4 المزايا والمساوئ الخاصة بمصادر المعطيات الرئيسية...................................... 32 2-5 خارطة مصدر المعطيات ................................................................ 52 3- قياس رصد عدم المساواة في الصحة .......................................................... 92 3-1 كيف يمكن قياس عدم المساواة في الصحة؟ ............................................ 92 3-2 مقاييس عدم المساواة البسيطة (المقارنات الزوجية)...................................... 92 3-3 تحديدات مقاييس عدم المساواة البسيطة ................................................ 33 3-4 مقاييس عدم المساواة المركبة ............................................................ 83 3-5 مقاييس عدم المساواة المركبة في المجموعات المرتبة....................................... 93 3-6 المقاييس المركبة لعدم المساواة للفئات غير المرتبة ......................................... 64 3-7 الخطر المعزو للسكان ................................................................... 25 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحةد 4- نشر نتائج عدم المساواة في الصحة............................................................. 75 4-1 التقارير الواعية بالجمهور............................................................... 75 4-2 أساليب عرض المعطيات ............................................................... 75 4-3 الجوانب الأساسية للإبلاغ عن عدم المساواة في الصحة.................................. 06 4-4 اختيار مقاييس عدم المساواة في الصحة التي يجب الإبلاغ عنها........................... 86 4-5 اعتبارات خاصة ....................................................................... 57 4-6 الإبلاغ عن الاتجاهات الزمنية .......................................................... 97 4-7 تعريف المجالات ذات الأولوية......................................................... 48 5- تقييم عدم المساواة في الصحة خطوة بخطوة: الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في الفلبين ......................................................................... 78 5-1 اختيار مؤشرات الصحة وعوامل التصنيف الملائمة ..................................... 78 5-2 وضع خارطة مصدر المعطيات.......................................................... 98 5-3 تحليل المعطيات......................................................................... 19 5-4 تقارير عدم المساواة..................................................................... 29 5-5 تحديد المجالات ذات الأولوية .......................................................... 99 الخاتمة ........................................................................................... 301 ملحق: تعريفات مؤشرات الصحة ............................................................... 501 هـ الأشكال الشكل 1-1 دورة الرصد الصحي................................................................ 2 الشكل 1-2 مكونات إطار رصد وتقييم ومراجعة القطاع الصحي الوطني ........................ 3 الشكل 1-3 مثال على مؤشرات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال موضحة في إطار الرصد والتقييم والمراجعة ........................................................... 5 الشكل 2-1 مصادر المعطيات الخاصة برصد عدم المساواة في الصحة ............................. 81 الشكل 3-1 الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في غانا وفقا لخمس الثروة، المسح الديموغرافي والصحي 3002 و 8002 .............................................. 43 الشكل 3-2 انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) في الفلبين، حسب مستوى التعليم، المسح الديموغرافي والصحي 3991 و 8002 ........................................ 53 الشكل 3-3 نسبة النساء في سن الإنجاب وفقا لمستوى التعليم في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي لعامي 3991 و 8002..................................................... 63 الشكل 3-4 مقياس انحدار عدم المساواة: عدم المساواة المطلق في انتشار التدخين بين السكان الرجال الذين يعيشون في 72 بلدا ذات الدخل المتوسط ، المسح الصحي العالمي 2002-4002 ...................................................... 04 الشكل 3-5 عدم المساواة النسبي القائم على الثروة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في بنغلاديش ومصر وممثلة باستخدام منحنيات التركيز، المسح الديموغرافي والصحي 7002 و 8002. .......................................................... 34 الشكل 3-6 عدم المساواة القائم على المنطقة في تغطية التطعيم الثلاثي ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي (3TPD) للأطفال في عمر سنة واحدة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 3002 و 8002 ........................................................... 84 الشكل 3-7 عدم المساواة النسبي القائم على المنطقة في المؤشرات المختارة للصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في مصر التي توضح استخدام النسبة (أ) ومعامل ثيل (ب) المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 8002 .............................................. 15 الشكل 3-8 متوسط الفجوة الوطنية في تغطية خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال وعدم المساواة القائم على الثروة ضمن البلد في فجوة التغطية في 42 من البلدان الأفريقية ذات الدخل المنخفض والمتوسط، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-1102 ............................................................ 45 الشكل 4-1 انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) في مصر، وفقا لخمس الثروة، المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 0002 و 5002...................................... 06 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحةو الشكل 4-2 الاتجاه الزمني في التطعيم ضد الحصبة في كولومبيا، وفقا لمكان الإقامة، المسح الديموغرافي والصحي 3991 و 8991 و 3002 و 8002 ............................. 26 الشكل 4-3 المعايرة النموذجية لأحدث تطورات أوضاع الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة وفقا لخمس الثروة في مالاوي مقابل 22 بلدًا من البلدان الأفريقية الأخرى ذات الدخل المنخفض، المسح الديموغرافي والصحي 5002-0102......... 46 الشكل 4-4 معايرة أحدث تطورات أوضاع عدم المساواة المطلق القائم على الثروة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في فانواتو مقابل دول آسيا والمحيط الهادئ ذات الدخل المنخفض والمتوسط، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-0102 ............................................................ 66 الشكل 4-5 معايرة الاتجاه الزمني في معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة وفقا لمكان الإقامة في زامبيا مقابل 21 بلدًا من البلدان ذات الدخل المتوسط الأخرى، المسح الديموغرافي والصحي السنوات 6991-0002، و6002-0102 .................................. 76 الشكل 4-6 تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في بنغلاديش وغامبيا والأردن وفيت-نام، وفقا لشريحة الثروة الخمسية، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002- 7002........................................... 96 الشكل 4-7 التغطية بالخدمات المختارة لصحة الأمهات في الفلبين، وفقا لخمس الثروة، المسح الديموغرافي والصحي 8002....................................................... 07 الشكل 4-8 عدم المساواة القائم على الثروة في التقزم بين الأطفال دون سن الخامسة في 07 بلدا، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-1102 ...... 57 الشكل 4-9 عدم المساواة القائم على الثروة والمعدل الوطني في التقزم بين الأطفال دون سن الخامسة في 07 بلدا، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-1102 ...................................................................... 67 الشكل 4-01 عدم المساواة النسبي القائم على الثروة والانتشار الوطني (٪) في التدخين في الفقرة (أ) من الرجال و (ب) النساء في 84 بلدا ذات الدخل المنخفض والمتوسط، المسح الصحي العالمي، 2002-4002 .............................................................. 87 الشكل 4-11 الوفيات دون سن الخامسة في نيجيريا، وفقا لمكان الإقامة والثروة، المسح الديموغرافي والصحي 8002.................................................................... 97 الشكل 4-21 منظر أربعة أرباع الدائرة لمعايرة الاتجاه الزمني في معدل وفيات الرضع في 02 بلدا أفريقيا على مدى فترة خمس سنوات، وعدم المساواة القائم على الثروة مقابل المتوسط الوطني.................................................................... 18 زالشكل 4-31 الاتجاهات الزمنية في عدم المساواة بالمجموعات الفرعية في حالة (أ) زيادة الانتشار و (ب) تناقص انتشار مؤشر الصحة، وتسليط الضوء على سيناريوهات مختلفة عن عدم المساواة النسبي والمطلق. ........................................................... 28 الشكل 4-41 الاتجاهات الزمنية في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة، وفقا للشريحة الخمسية للثروة في (أ) كمبوديا و(ب) نيبال و(ج) الكاميرون، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 6991-0102 ......................... 38 الشكل 5-1 الاتجاه الزمني لمؤشرات خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات وصحة الأطفال وفقا لخمس الثروة المختارة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 8991 و 3002 و 8002............................................................................ 59 الشكل 5-2 الاتجاه الزمني لـ (أ) الرعاية الحمل (أربع زيارات على الأقل) و (ب) الرعاية الحمل (زيارة واحدة على الأقل) و(ج) تلبية احتياجات تنظيم الأسرة و (د) مكملات فيتامين ألف بين الأطفال دون سن الخامسة وفقا للشريحة الخمسية للثروة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 8991 و 3002 و 8002...................................... 69 الشكل 5-3 المعايرة النموذجية: الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في الفلبين و 11 بلدا أخرى من آسيا والمحيط الهادئ، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-0102 ..................................................... 89 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحةح الجداول الجدول 2-1 مزايا ومساوئ والمجالات المحتملة لتحسين مصادر المعطيات الرئيسية عند رصد عدم المساواة في الصحة.................................................................. 42 الجدول 3-1 عدم المساواة في الرعاية أثناء فترة الحمل (أربع زيارات على الأقل) على أساس المناطق في كولومبيا، المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 0002 و 5002 و 0102 ............. 03 الجدول 3-2 عدم المساواة في معدلات وفيات الأطفال دون سن الخامسة في مصر على أساس النوع الاجتماعي، المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 0002 و 5002 و 8002 ........... 13 الجدول 3-3 عدم المساواة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة على أساس الثروة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي8991 و3002 و 8002 ........................ 13 الجدول 3-4 عدم المساواة القائم على الثروة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في غانا، المسح الديموغرافي والصحي 3002 و 8002................................... 33 الجدول 3-5 عدم المساواة في انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) على أساس التعليم في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 3991 و 8002................................ 43 الجدول 3-6 التوصل لقيم المنتصف للمجال التراكمي على أساس مجموعات التعليم الفرعية بالنسبة للسكان من الرجال الذين يعيشون في 72 بلدا ذات الدخل المتوسط وانتشار التدخين المرتبط بها، المسح الصحي العالمي 2002-4002..................................... 04 الجدول 3-7 التوصل إلى قيم الكسر التراكمي للولادات والولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة باستخدام المعطيات المصنفة حسب الثروة من بنغلاديش ومصر، المسح الديموغرافي والصحي 7002 و 8002 .............................................. 24 الجدول 3-8 عدم المساواة النسبي القائم على الثروة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في بلدان مختارة، المسح الديموغرافي والصحي 6002-0102 ................... 44 الجدول 3-9 عدم المساواة القائم على التعليم في انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 3991 و 8002................................ 54 جدول 3-01 عدم المساواة القائم على المنطقة في تغطية التطعيم الثلاثي ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي بين الأطفال في عمر سنة واحدة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 3002 و 8002 ........................................................... 74 الجدول 3-11 التوصل إلى قيم ُمعامل ثيل لرعاية الحمل(أربع زيارات على الأقل)، باستخدام المعطيات المصنفة حسب نوع المنطقة في مصر، المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 0002 و 5002 و 8002................................................................... 05 طالجدول 3-21 عدم المساواة القائم على الثروة في فجوة التغطية في تلبية احتياجات تنظيم الأسرة في بلدان أفريقية مختارة، المسح الديموغرافي والصحي 0002-8002 .................... 35 الجدول 4-1 عدم المساواة القائم على الثروة في انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) في مصر، المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 0002 و 5002......................... 85 الجدول 4-2 آخر تطورات حالة عدم المساواة على أساس الثروة في مؤشرات الخدمات الصحية المختارة في رواندا، المسح الديموغرافي والصحي 0102.............................. 16 الجدول 4-3 عدم المساواة القائم على الثروة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة فيبلدان آسيا والمحيط الهادئ ذات الدخل المنخفض والمتوسطة، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-0102 ......................... 56 الجدول 4-4 عدم المساواة القائم على الثروة في تغطية خدمات صحة الأمهات المختارة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 8002 ................................................ 17 الجدول 4-5 عدم المساواة القائم على الثروة في مؤشرات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال المختارة في غانا، المسح الديموغرافي والصحي 8991-8002......................... 27 الجدول 4-6 منظر أربعة أرباع الدائرة للاتجاه الزمني في العديد من مؤشرات الصحة في الكاميرون، وعدم المساواة القائم على الثروة مقابل المتوسط الوطني، المسح الديموغرافي والصحي 8991-4002 ...................................................................... 08 الجدول 5-1 مؤشرات خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال لرصد عدم المساواة في الصحة بالفلبين .................................................................... 88 الجدول 5-2 المقاييس المستخدمة لقياس عدم المساواة في الصحة، من خلال خمسة عوامل تصنيف .................................................................... 19 الجدول 5-3 أحدث تطورات حالة عدم المساواة القائم على الثروة في مؤشرات خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال المختارة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 8002 .................................................................... 49 الجدول 5-4 تقييم أحدث تطورات حالة عدم المساواة والمتوسط الوطني في خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال المختلفة في الفلبين مع ميزان عددي بسيط ......001 الجدول 5-5 تحديد أولويات أحدث تطورات حالة عدم المساواة والمتوسط الوطني في العديد من خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في الفلبين، وذلك باستخدام الدرجات الوسطية لمؤشرات الصحة وعوامل التصنيف........................... 101

كتصدير أرحب بهذا الدليل الشامل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة في وقت تستمر فيه تلك الأوجه بشكل عام في مختلف أنحاء العالم، وفي البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط على وجه الخصوص. وتتضح أوجه عدم المساواة في الصحة بشكل ملحوظ عند دراسة المحددات الاجتماعية، وتبرز جلية في الطريقة غير المتكافئة التي يتمكن بها الناس الذين تختلف مستوياتهم من حيث الدخل والنوع الاجتماعي والطبقات الاجتماعية والمجموعات العرقية من الوصول إلى الخدمات الصحية؛ وهي واضحة في اختلاف الحالة الصحية وفق مستوى التعليم وفي النزعة لامتلاك الأنظمة الصحية التي تلبي احتياجات السكان بشكل أفضل في مناطق جغرافية معينة دون غيرها. ونظرا لأن المحددات الاجتماعية للصحة والتقدم نحو بلوغ التغطية الصحية الشاملة تبرز باعتبارها من أولويات الوصول إلى الصحة الشاملة، فقد حان الوقت لمعالجة أوجه عدم المساواة في الصحة. وهذا يعني التأكد من أن جميع الناس بإمكانهم الحصول على الخدمات الصحية التي يحتاجون إليها دون تكبد عناء الصعوبات المالية أو مواجهة عراقيل أخرى ترتبط غالبا بالمحددات الاجتماعية للصحة. ويعتبر توافر أنظمة فعَّ الة لرصد أوجه عدم المساواة أمرًا أساسيًا لتحقيق تقدم هادف عند تناول مشكلة عدم المساواة في الصحة ولتعزيز المساءلة عند رسم السياسات العامة. وتتمثل الخطوة الأولى الضرورية لخلق قطاع صحي له توجهاته العاِدلة في تحديد أماكن وجود أوجه عدم المساواة بشكل منهجي، ثم رصد كيفية تغير هذه الأوجه بمرور الوقت. وتسهم البيِّنات والبراهين التي تنشأ عن الرصد في وضع السياسات والبرامج والممارسات الأكثر استنارة وتوفير الآراء والملاحظات الضرورية لتحديد ما إذا كانت الإجراءات المتبعة في القطاع الصحي وما وراءه تعتبر ناجحة في الحد من أوجه عدم المساواة. وفي محاولة لتلبية الطلب على النتائج المسندة بالبينات والمساءلة، فإن منظمة الصحة العالمية، بالتعاون مع سبع وكالات أخرى تعمل في مجال الصحة العامة، قامت بإصدار دعوة للعمل من أجل تعزيز إمكانيات تحليل المعطيات الصحية وتجميعها وتوثيق مصداقيتها واستخدامها في البلدان1 المختلفة. ويشمل ذلك التأكد من أن تقديرات مؤشرات الصحة الشائعة والقابلة للمقارنة يتم إنجازها باستخدام أفضل المعطيات المتاحة وأكثر الطرق ملاءمة مع الإقرار بالحاجة للتنسيق عبر البيئات المختلفة. ويعدُّ هذا الدليل موردًا يمكِّ ن البلدان من القيام بهذا الرصد. فهو يقدم استعراضا شاملا وواضحا في الوقت ذاته لرصد أوجه عدم المساواة في الصحة بأسلوب سهل وميسور. وينجح هذا الدليل في مساعدة المشاركين في رصد أوجه عدم المساواة في الصحة على فهم تعقيدات هذا الإجراء، علاوة على تعزيز المعرفة والمهارات العملية للرصد المنهجي لأوجه عدم المساواة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ومع الاستعانة بهذا الدليل، سوف تتمكن البلدان من رصد وتقييم مدى تقدمها وأدائها بشكل أفضل وبدرجة عالية من المساءلة والشفافية، ويمكنهم من استخدام النتائج لصياغة السياسات والبرامج والممارسات المسندة بالبينات لتناول مشكلات أوجه عدم المساواة بطريقة فعالة. 1 إم تشان وآخرون. تلبية الطلب على النتائج والمساءلة: دعوة للعمل على المعطيات الصحية من ثماني وكالات صحية عالمية. المكتبة العامة للعلوم، 0102، 7 (1): 3220001 إي دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحةل وبفضل الالتزام بالأهداف الصحية الرئيسية مثل التغطية الصحية الشاملة ومعالجة المحددات الاجتماعية للصحة، فإن البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط تمضي في طريقها للحد من أوجه عدم المساواة في الصحة. وتحقيقًا لهذه الغاية، فإن رصد أوجه عدم المساواة بشكل أفضل في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط يعد من الأولويات الهامة والمناسبة من حيث التوقيت لضمان تحسين الصحة لجميع أفراد المجتمع لاسيما الفئات الأكثر حرمانًا. ماري بول كيني المديرة العامة المساعدة مجموعة الأنظمة والابتكارات الصحية منظمة الصحة العالمية ممقدمة وضعت منظمة الصحة العالمية الدليل الخاص برصد أوجه عدم المساواة في الصحة: مع التركيز بوجه خاص على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط وذلك لتقديم استعراض عام عن رصد أوجه عدم المساواة في الصحة بالبلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ويعتبر الدليل موردًا للمعنيين بتطوير نظما لرصد وتعزيزها والحفاظ عليها. وقد تم تصميم هذا الدليل في المقام الأول لاستخدامه من جانب الموظفين التقنيين في وزارات الصحة لبناء القدرات في مجال رصد أوجه عدم المساواة في الصحة بالدول الأعضاء بمنظمة الصحة العالمية، إلا أنه قد يكون ذا أهمية أيضًا للمهنيين في مجال الصحة العامة والباحثين والطلاب وغيرهم. ونحسب أن مستخدمي هذا الدليل لديهم معرفة إحصائية أساسية وبعض الإلمام بالقضايا المرتبطة بالرصد. ويتمثل الهدف من هذا الدليل في اعتبارهم وردًا شامًلا لتوضيح المفاهيم المرتبطة برصد أوجه عدم المساواة في المجال الصحي وعرض الإجراءات من خلال الأمثلة وتعزيز دمج إجراءات رصد أوجه عدم المساواة في تقديم الرعاية الصحية ضمن نظم المعلومات الصحية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. وقد تم التوصل إلى صياغة المفاهيم بهذا الدليل في وقت مبكر من خلال خبرات عمل سابقة مع موظفي وزارات الصحة في البلدان ذات الدخل المتوسط والمنخفض لدعم الكفاءات في مجال رصد أوجه عدم المساواة في الصحة. وشملت هذه الخبرات تطوير وتقديم مقررات وتطبيقات تدريبية وورش عمل تدريبية. وقد وفر ذلك الأساس لوضع الأسلوب العام لهذا الدليل: وهو التعريف بمراحل رصد أوجه عدم المساواة في الصحة وتفصيلها مع التركيز المستمر على تطبيقا لمفاهيم بطريقة عملية ومفيدة على المستوى المحلى. ويعرض هذا الدليل المعلومات الأساسية والإجراءات الخاصة برصد أوجه عدم المساواة في الصحة في خمسة أقسام؛ فيعرض القسم الأول لمحة عامة عن عملية رصد أوجه عدم المساواة في الصحة ومقتضياتها، ويسلط الضوء على الاعتبارات التي تكمن وراء اختيار مؤشرات الصحة ومصنفاتها الاجتماعية. ويناقش القسم الثاني الأمور المتعلقة بإيجاد مصادر المعطيات المناسبة لرصد أوجه عدم المساواة، بما في ذلك أنماط مصادر المعطيات ومدى قوتها وتحديداتها ومجالات تحسينها؛ علاوة على عملية وضع خارطة مصادر المعطيات. ويعرض القسم الثالث مجموعة من المقاييس المستخدمة لحساب أوجه عدم المساواة في الصحة والتحديات التي تنشأ عند تطبيقها والأساليب الرامية إلى التغلب على هذه التحديات بشكل مفصَّ ل، في حين يبحث القسم الرابع المبادئ الإرشادية لتوجيه نشر نتائج رصد أوجه عدم المساواة. وأخيرا، يقدم القسم الخامس مثالا ًعلى رصد أوجه عدم المساواة في الصحة في الفلبين، بشكل يبرهن على طريقة تطبيق المفاهيم الواردة بالأقسام الأول إلى الرابع في سياق البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ومن السمات الهامة في شتى أقسام هذا الدليل استخدام أمثلة حقيقية من البلد ذات الدخل المنخفض والمتوسط، وذلك لشرح وتطبيق المفاهيم الرئيسية. وتأتي الأمثلة في المقام الأول من مجال الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال، وذلك لأن المعطيات القابلة للمقارنة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط متاحة للرصد فيما يتعلق بأوجه عدم المساواة، إلا أنه يمكن تطبيق ذات التقنيات والأساليب المذكورة على أي موضوع متعلق بالصحة في أي بلد أو أي مستوى إداري. وما لم يرد خلاف ذلك، فإن دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحةن معطيات الأمثلة الواردة في هذا الدليل فيرصد العدالة الصحية يتم نشرها بالمرصد الصحي العالمي: رصد الإنصاف في الصحة.1 سوف يجد قراء هذا الدليل ملامح إرشادية في صفحاته. وتظهر هذه المواد التكميلية جنبا إلى جنب مع تفسيرات المفاهيم النظرية لتعريف القارئ بتطبيقاتها وعلاقتها بالبلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. معلومات سريعة: تفسيرات قصيرة توضح تفاصيل كيفية تطبيق المفاهيم عند الممارسة الفعلية لرصد • أوجه عدم المساواة في الصحة. معلومات إضافية: الإضافة والتوسع في المادة الواردة بالنص الأصلي، وتعمل هذه المعلومات التكميلية • على أن يستوعب القراء تعقيدات الموضوع والمواضيع ذات الصلة بشكل أعمق. اقرأ المزيد: قراءات موصى بها تعمل على توفير تفسيرات وأمثلة ومناقشات إضافية تعزز وتكمل • المواضيع المتعلقة برصد أوجه عدم المساواة في الصحة. أبرز النقاط: تم توفير الملخصات للقارئ وذلك لاستذكار ومراجعة أهم المعلومات الواردة بالقسم • السابق. الجداول والأشكال: تساعد تقنيات العرض المختلفة القارئ على إتقان تفسير الأنماط المختلفة من • عرض المعطيات. وتم تصميم الرسوم البيانية والجداول والوسائل البصرية الأخرى التي تظهر في ثنايا النص باستخدام برامج الحاسوب الآلي المختلفة، بما في ذلك كل من البرامج البسيطة والمتاحة على نطاق واسع و البرامج الإحصائية والبصرية الأكثر تخصصًا. وتم وضع هذا الدليل بحيث يتقن الأفراد خطوات رصد أوجه عدم المساواة في الصحة، وتفسير الأدبيات الهائلة المتاحة حول هذا الموضوع بشكل أفضل. ويحدونا الأمل في أن يساعد ذلك على إدخال عملية رصد أوجه عدم المساواة في الصحة إلى مجالات لا يتم فيها ذلك الرصد في الوقت الراهن، وتعزيز عملية تحسين الجهود الراهنة لرصد أوجه عدم المساواة في الصحة. 1 منظمة الصحة العالمية، المرصد الصحي العالمي: رصد الإنصاف في الصحة. lmth.xedni/ne/ytiuqe_htlaeh/ohg/tni.ohw.www//:ptth وتم استخلاص المعطيات الواردة بهذا الكتيب من رصد الإنصاف في الصحة في نيسان/أبريل 3102، ومن المحتمل حدوث مستجدات لاحقة لهذا التاريخ. سالملخص التنفيذي يعتبر الرصد عملية مراقبة مستمرة لأحد الأوضاع بغرض مراقبة التغيرات بمرور الوقت. ويساعد رصد الوضع الصحي على مستوى السكان في إظهار ما إذا كانت الحالة الصحية آخذة في التحسن أو في التدهور أو باقية على حالها. وتشير نتائج الرصد إلى أي مدى ُتحقق السياسات والبرامج والممارسات الأغراض التي صممت من أجل إنجازها. وفي قطاع الصحة، يمكن اعتبار الرصد بمثابة دورة مستمرة. وبالنسبة لأي وضع صحي معين، يمكن تقسيم دورة الرصد إلى خمس خطوات عامة: (1) تحديد مؤشرات الصحة ذات الصلة، و(2) الحصول على المعطيات الخاصة بالمؤشرات، و(3) تحليل المعطيات، و(4) الإبلاغ عن النتائج، و (5) تنفيذ التغييرات، عند الضرورة، من أجل تحسين السياسات والبرامج والممارسات ذات الصلة. وعندما تتكشف نتائج هذه التغييرات لتشكل بيئة صحية جديدة، تبدأ الدورة من جديد. ويستطلع هذا الدليل عمليات رصد أوجه عدم المساواة في الصحة، وهو نوع محدد من الرصد في مجال الصحة. ويعتبر رصد أوجه عدم المساواة في الصحة بمثابة القياس الذي يمكن من خلاله تقييم أوجه عدم المساواة في تقديم الرعاية الصحية. وعلى سبيل الاستزادة، يختص رصد أوجه عدم المساواة في الصحة بغرض معين يتمثل في تعميم السياسات والبرامج والممارسات للحد من الفوارق التي تتسم بعدم العدالة وعدم الإنصاف في مجال الصحة. وتوفر المعطيات حول أوجه عدم المساواة في الصحة الأساس الخاص بإدراج العدالة ضمن التخطيط الصحي المسند بالبينات، علاوة على تقييم ما إذا كانت المبادرات الصحية الحالية تعمل على تعزيز العدالة. وطيلة هذا الدليل، تم عرض الأسس النظرية ومنهجيات رصد أوجه عدم المساواة في الصحة، مع التركيز على تطبيق خطوات دورة الرصد على المستوى المحلى. وقبل البدء في رصد أوجه عدم المساواة في الصحة، يجب تعريف مفهومي الصحة وأوجه عدم المساواة. فمن الناحية المثلى، ينبغي أن يفسر هذا على نطاق واسع، بما يشمل مجموعة واسعة من المؤشرات المستخدمة في مجال الصحة وأبعاد كثيرة لعدم المساواة. يتولى إطار الرصد والتقييم والمراجعة الخاص بمنظمة الصحة العالمية تصنيف مؤشرات الصحة إلى أربعة مكونات تغطي مختلف مستويات القطاع الصحي: ألا وهي المدخلات والعمليات والمخرجات والنتائج والآثار الصحية على المستوى الفردي. وبناء على النطاق الخاص بنشاط الرصد، يمكن تحديد مؤشرات الصحة وذلك لتغطية القطاع الصحي بأكمله أو قد يكون هناك تركيز أضيق على أجزاء من القطاع الصحي والتي ترتبط مباشرة بمرض أو موضوع صحي معين. ويجب أن ترتبط عوامل التصنيف - أو أبعاد عدم المساواة المختارة - بكل من السكان والمقياس في مجال الصحة. وتشمل بعض عوامل التصنيف الشائعة الاستخدام الوضع الاقتصادي ومستوى التعليم والنوع الاجتماعي والمنطقة ومكان الإقامة والأصل العرقي أو السلالة. ويمكن أن يكون تحديد المجموعات الفرعية على أساس أحد عوامل التصنيف للعدالة مهمة معقدة؛ وإذا أمكن، ينبغي أن يتم ذلك باستخدام أساليب منهجية وراسخة. ويحتاج رصد أوجه عدم المساواة في الصحة إلى معطيات متصلة عن مؤشرات الصحة وعوامل التصنيف (أي: إمكانية اقتران معطيات مؤشر الصحة بأحد الأفراد أو طبقة من السكان).وقد تكون مصادر المعطيات السكانية، مثل مسوح الأسر المعيشية والتعداد ونظم التسجيل الحيوي؛ أوقد تقوم على أساس مؤسسي،مثل سجلات المورد والسجلات الخدمية وسجلات الأفراد؛ أو قد تقوم على أساس أنظمة الرصد والتي هي مزيج من المعطيات السكانية والمعطيات المؤسسية. وكل من هذه المصادر له مزاياه وعيوبه الضمنية والمتعلقة بتوافر المعطيات ونطاقها ونوعيتها ومدى تمثيلها. وعادة ما تعتبر مسوح الأسر المعيشية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، افتراضيا، مصدر المعطيات الأكثر موثوقية من تلك المتاحة دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحةع لرصد أوجه عدم المساواة في الصحة، وبالتالي الأكثر استخداما. وتبدأ عملية تقييم مصادر المعطيات بوضع خارطة مصدر المعطيات، والتي تعمل على فهرسة جميع مصادر المعطيات المتاحة لرصد أوجه عدم المساواة في الصحة وفقا لنوع المعلومات الواردة في كل مصدر. وتؤدي الاستعانة بوضع خارطة مصدر المعطيات إلى تحديد الأماكن التي يمكن الحصول منها على مؤشرات الصحة وعوامل التصنيف الجديرة بالاهتمام. ويمكن أن تكشف خارطة مصدر المعطيات عن الثغرات التي تفتقر إلى المعلومات. وعند الحصول على المعطيات ذات الصلة، تعمل خطوة التحليل على ضم مؤشر الصحة والمعلومات المتعلقة بعوامل التصنيف. ويتم حساب المستوى المتوسط للمؤشر الصحي داخل كل مجموعة فرعية، ومن هنا تبرز العديد من المقاييس المتنوعة التي يمكن استخدامها لتحليل أوجه عدم المساواة في الصحة. ويمكن حساب المقاييس البسيطة، مثل الفرق والنسبة، لإجراء مقارنات زوجية بين مجموعتين فرعيتين. وهذه المقاييس تستخدم بشكل شائع ويمكن تفسيرها بصورة يسيرة؛ إلا أنها لا يمكن أن تعبر عن عدم المساواة في أكثر من مجموعتين فرعيتين كما أنها لا تأخذ في الاعتبار حجم المجموعة الفرعية. أما المقاييس المركبة، مثل مؤشر منحدر عدم المساواة، ومعامل التركيز والفرق الوسطي من المتوسط الإجمالي ومؤشر ثيل والخطر المعزو للسكان فقد تكون مفيدة في حالات معينة للتغلب على تحديدات المقاييس البسيطة. واختيار مجموعة مناسبة من المقاييس لوضع أفضل قياس كمي لعدم المساواة الصحي في حالة معينة يقتضي استيعاب الفوارق - ومقتضياتها - التي تكمن وراء هذه المقاييس. وتتمثل الفوارق الهامة في: المقاييس التي تعقد المقارنات الزوجية بين مجموعتين فرعيتين مقابل الفروق الموجزة بعدد من • المجموعات الفرعية؛ مقاييس عدم المساواة المطلق مقابل عدم المساواة النسبي؛ • المقاييس التي تعرض عدم المساواة بالمجموعات الفرعية بترتيب طبيعي (مثل التصنيفات المبنية على • الدخل وتلك المبنية على التعليم) مقابل المجموعات الفرعية غير المرتبة (مثل العرق والمنطقة)؛ المقاييس التي تراعي حجم سكان المجموعات الفرعية (المعطيات المرجحة) مقابل المقاييس خلاف • ذلك (معطيات غير مرجحة)؛ اختيار المجموعة المرجعية (عند الاقتضاء). • ويهدف الإبلاغ عن نتائج رصد أوجه عدم المساواة في الصحة إلى عرض نظرة عامة واضحة وكاملة للوضع، والحفاظ على احتياجات الجمهور المستهدف ومدى معرفته التقنية كأولوية قصوى. وتشمل الطرق الرئيسية لعرض المعطيات الجداول والرسوم البيانية والخرائط. ويمكن أن تكون الجداول والرسوم البيانية والخرائط المصممة تصميما جيدا أدوات فعالة لإظهار الاستنتاجات الأبرز من خلال رصد عدم المساواة في الصحة. ويجب عند الإبلاغ عن عدم المساواة في الصحة على المستوى الوطني عرض المعطيات الخاصة بأحدث تطورات الحالة والاتجاه مع مرور الوقت والمعايرة النموذجية. وتوفر هذه الجوانب من التقارير الصحية انطباعا إجماليا عن كيفية أداء البلد، وربما تكون مفيدة للمساعدة في تحديد المجالات ذات الأولوية ضمن أحد الموضوعات الصحية. وعلى الرغم من أن التحليلات قد تنطوي على عدة مقاييس مركبة لتحديد عدم المساواة كميا، إلا أنه ينبغي الإبلاغ عن الاستنتاجات الأساسية، عندما يكون ذلك ممكنا، باستخدام المقاييس البسيطة التي يسهل على الجمهور استيعابها. وينبغي دائما أن تعرض المعطيات الصحية المصنفة جنبا إلى جنب مع ملخص المقاييس الخاصة بعدم المساواة. وينبغي أن تشمل هذه التقارير كل مقاييس عدم المساواة المطلقة والنسبية، كما ينبغي أن تعرض المعدلات الوطنية جنبا إلى جنب مع بيانات فمفصلة لتوفير صورة أكثر اكتمالا. ويمكن لراسمي السياسات وأصحاب المصلحة الآخرين الاستعانة بنتائج تقرير حول أوجه عدم المساواة في الصحة عند تحديد أولويات مجالات العمل. وأحد طرق القيام بذلك هو استخدام نظام اختزال المعطيات ونظام التسجيل الذي ينتج عنه بينات تمكن أصحاب المصلحة الرئيسيين من الحكومة والمجتمع المدني والهيئات المهنية والمنظمات المانحة والمجتمعات والجماعات الأخرى من دمجها في عمليات اتخاذ القرار والتخطيط. ويختتم الدليل بوضع مثال عن رصد أوجه عدم المساواة في الصحة خطوة بخطوة في الفلبين، وتطبيق مفاهيم رصد أوجه عدم المساواة. وقدتم اختيار المؤشرات من موضوع الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال، علاوة على توضيح وتطبيق كل جانب من جوانب دورة رصد الصحة. وتوضح العملية برمتها من البداية إلى النهاية كيفية اختيار مؤشرات الصحة والحصول على المعطيات من المصادر المتاحة وقياس أوجه عدم المساواة وإعداد تقرير هادف يتعلق بأوجه عدم المساواة في الصحة وتحديد مجالات العمل ذات الأولوية. وإجمالا، يبني هذا الدليل القدرات الخاصة برصد أوجه عدم المساواة في الصحة في جميع مراحل دورة الرصد، مع التأكيد على تطبيق المفاهيم في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ويعتبر اعتماد أنظمة رصد أوجه عدم المساواة في الصحة والحفاظ عليها من الأمور الهامة للبلدان التي ترغب في تقديم السياسات والبرامج والممارسات المرتكزة على العدالة والإنصاف.

1- رصد أوجه عدم المساواة فى الصحة: نظرة عامة 1 1- رصد أوجه عدم المساواة في الصحة: نظرة عامة 1-1 ما المقصود بالرصد؟ يتم إنشاء أي سياسة بهدف تحسين الوضع الراهن؛ فعندما تظهر الحاجة إلى تحسين حالة ما في مجتمع سكاني، يتم إنشاء سياسة أو برنامج للتعامل معها. ومع ذلك، فمن الصعب أحيانا الحكم على ما إذا كانت السياسات والبرامج تقوم على إنجاز الأهداف التي أنشئت من أجل تحقيقها. ويمثل الرصد العملية التي يمكن أن تساعد على تحديد أثر السياسات والبرامج والممارسات، ومن ثم بيان ما إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء أي تغيير. وبصفة عامة، فإن الرصد هو عملية الإجابة بشكل متكرر عن سؤال بحثى بمرور الوقت. وفي عالم السياسة، فإن مسألة الدراسة عادة ما تتعلق بقياس الحالة التي تهدف السياسة إلى التأثير عليها. ووفقا لهذا السياق، يعتبر الرصد مفيدًا وضروريًا نظرًا لقدرته على تتبع نتائج السياسات مع مرور الوقت وتوفر وسيلة لتقويم الحاجة لتغيير السياسات. وعند تغيير إحدى السياسات، يعد الرصد التالي لهذا التغيير ضروري لتقييم نتائج السياسة الجديدة، وبالتالي يجب أن تكون عملية الرصد متكررة ودورية بحيث يتم تنفيذها بشكل مستمر. وفي حين يمكن أن يساعد الرصد راسمي السياسات على تحديد مجالات النجاح أو المشكلات، إلا أن الرصد وحده لا يمكن أن يفسر عادة السبب الكامن وراء الاتجاهات التي تمثل مشكلة. بل إن الرصد يمكن اعتباره نظامًا للإنذار. وفيما يتعلق بمجال الصحة، فإن الرصد يتناول الاتجاهات في مجال الصحة وتسمح لراسمي السياسات باستهداف مزيد من البحوث في تلك المجالات من أجل تحديد الأسباب الجذرية للمشكلات. وقد يعمل الرصد المستمر على تحديد المجموعات السكانية الفرعية التي تواجه الاتجاهات السلبية في مجال الصحة. وبالتالي، يمكن لأنشطة الرصد إرشاد وتوجيه البحوث في مجال معين. وفي حين يركز هذا الدليل في المقام الأول على نوع واحد من الرصد؛ ألا وهو رصد أوجه عدم المساواة في الصحة، إلا أن المعرفة العامة بالرصد يمكن تطبيقها على أي مجال يخضع فيه سؤال الدراسة للتساؤلات والإجابات بشكل متكرر. 1-2 ما الذي يشتمل عليه الرصد الصحي؟ دورة الرصد الصحي الرصد الصحي هو عملية تتبع صحة السكان والنظام الصحي الذي يخدم السكان. وبشكل عام، فإن عملية الرصد الصحي هي عملية دورية، كما هو مبين في الشكل 1-1. وتبدأ العملية من خلال تحديد مؤشرات الصحة التي ترتبط بسؤال الدراسة قيد البحث، وتتواصل بعد ذلك مع مهمة الحصول على معطيات عن تلك المؤشرات الصحية. ثم يتم تحليل المعطيات لتوليد المعلومات والبينات والمعرفة. واعتمادا على السؤال قيد البحث، يمكن أن تكون عملية تحليل المعطيات الصحية في نفس بساطة وضع إحصاءات عامة موجزة عن صحة السكان، أو قد تنطوي على تحليلات إحصائية أكثر تعقيدا. ويجب توجيه القرارات الخاصة بتحليل المعطيات وفقا للسياسة والبرنامج وأهداف الممارسة الأساسية، وبعد تحليل البيانات، من الضروري الإبلاغ عن النتائج ونشرها بحيث يمكن استخدامها لتوجيه السياسات. ويمكن أن تصدر التقارير في أشكال كثيرة، وتتنوع بين المذكرات الداخلية والمقالات الصحفية والتقارير 2 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة التقنية والمنشورات الأكاديمية، ويتضمن كل منها الأساليب المختلفة لعرض المعطيات (مثل الجداول والرسوم البيانية والخرائط أو النصوص). وينبغي أن يكون الهدف هو ضمان نقل نتائج عملية الرصد بشكل فعال، وإمكانية استخدامها لإرشاد السياسات والبرامج والممارسات. ويمثل اختيار أبرز المعطيات لتقديمها في شكل أكثر وضوحا أهمية قصوى في تحقيق هذا الهدف. وبناء على نتائج الرصد، يمكن تنفيذ التغييرات التي من شأنها أن تؤثر على صحة السكان وتعمل على تحسينها. (لن يتم تغطية هذه المرحلة النهائية بشكل مستفيض في هذا الدليل، وسيتم مناقشتها مع ذلك بشكل موجز لاحقا بهذا القسم). ومن أجل رصد آثار هذه التغييرات، يجب جمع المزيد من المعطيات التي تصف الحالة الصحية المستمرة للسكان، وبالتالي، تتواصل دورة الرصد. الشكل 1-1 دورة الرصد الصحي اختيار مؤشرات الصحة المناسبة اجراء التعديلاتالمعطيات/البيانات نشرالنتائجتحليل المعطيات المؤشرات الصحية يمكن تفسير المفهوم العام للصحة على نطاق واسع، في مجال الرصد الصحي، بحيث يشمل مؤشرات جميع جوانب الصحة والقطاع الصحي القابلة للقياس. وينظم إطار منظمة الصحة العالمية الخاص بالرصد والتقييم والمراجعة للمؤشرات في الصحة في أربعة مكونات هي: المدخلات والعمليات والمخرجات والنتائج والتأثير (الشكل 1-2). 1- رصد أوجه عدم المساواة فى الصحة: نظرة عامة 3 الشكل 1-2 مكونات إطار رصد وتقييم ومراجعة القطاع الصحي الوطني المدخلات والعمليات • التمويل الصحي • الصحة • البنية التحتية • المعلومات • الحوكمة المخرجات • الوصول للخدمة وجاهزيتها • جودة وسلامة الخدمة التأثير • تغطية المداخلات • عوامل الخطورة الآثر • الحالة الصحية • الحماية من الخطر المالي • الاستجابة المصدر: مقتبس من رصد وتقييم ومراجعة الاستراتيجيات الصحية الوطنية: منصة قطرية للمعلومات والمساءلة. جنيف، منظمة الصحة العالمية، 1102. يتم تعريف مختلف فئات المؤشرات التي تسمح بقياس الصحة في العديد من المستويات، وذلك ضمن كل مكون من إطار الرصد والتقييم والمراجعة. وتعتبر مؤشرات المدخلات والعمليات عامة، بما يؤثر على أجزاء أخرى كثيرة من القطاع الصحي. وتميل المؤشرات التي تندرج ضمن المخرجات والنتائج إلى أن تكون محددة بشكل تام في موضوع صحي معين، وقد تستجيب بسرعة للتغيرات والتقدم في القطاع الصحي. أما مؤشرات التأثير، والتي هي أبطأ في الاستجابة لتغيرات السياسات والبرامج والممارسات، فتعتبر هامة لتوفير نبذة عن صحة السكان. وسوف يشار إلى إطار الرصد والتقييم والمراجعة والتوسع فيه طيلة هذا الدليل. ويمكن أيضا لمكونات إطار الرصد والتقييم والمراجعة أن تكون مرتبطة بشكل فضفاض بنوع المعطيات التي يتم الاستعانة بها. ويتم احتساب نتائج ومؤشرات التأثير باستخدام المعطيات على مستوى الفرد أو على مستوى الأسرة المعيشية،في حين أن العناصر الأخرى - المدخلات والعمليات أو المخرجات بشكل أساسي- غالبا ما يتم احتسابها باستخدام بيانات المستوى دون الوطني. ويتم احتساب بعض المدخلات ومؤشرات العمليات، مثل الإنفاق الكلي على الصحة، على أساس المستوى الوطني. وعند اختيار مؤشرات الرصد الصحي، ينبغي انتقاء مجموعة مكونة من عدة مؤشرات صحية بشكل استراتيجي بحيث تناسب الموضوع مناط الاهتمام. ويتطلب رصد المواضيع الصحية الموسعة مجموعة عريضة من مؤشرات الصحة من كل مكون من إطار الرصد والتقييم والمراجعة بالطريقة التي تمثل سلسلة الرعاية المتصلة بأكملها ضمن هذا الموضوع. فعلى سبيل المثال، الحركة العالمية المستهدفة لضمان التغطية الصحية الشاملة العادلة - وهي برنامج عمل واسع وطموح - تعتمد على الرصد الصحي للعديد من الجوانب المتنوعة من الصحة. وسيتم تعزيز حزمة المؤشرات لقياس مدى التقدم المحرز نحو تحقيق التغطية الصحية الشاملة من خلال إدراج جميع المؤشرات في مجال الصحة ذات الصلة التي تتوافر لها معطيات موثوقة. ومع ذلك، قد لا يكون من المناسب دائما انتقاء مجموعة عريضة من المؤشرات الصحية. ولغرض الرصد الصحي المركز أو الخاص بمرض بعينه، قد تكون بعض مؤشرات المدخلات والإجراءات أقل ارتباطا بذلك. وقد لا يغطي الرصد المخصص لمرض واحد مثل الملاريا مؤشرات مثل إدارة وتمويل نظام الرعاية الصحية، والتي ترتبط بجميع المواضيع الصحية مع ارتباطها هامشيا فقط بالملاريا. وقد يكون من المناسب أن ننظر عن كثب إلى بعض مكونات المخرجات والتأثير التي تتضمن عددا من مؤشرات الصحة المرتبطة بشكل وثيق بموضوع الملاريا (على سبيل المثال، يمكن تقسيم مؤشرات الخدمات الصحية إلى فئات لمؤشرات علاج الملاريا، ومؤشرات الوقاية من الملاريا، إلى آخر ذلك)، وسيكون من المناسب أيضا إدراج مؤشرات الأثر ذات الصلة، مثل معدل الإصابة بالملاريا. 4 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة وقد تم عرض مثال عن مجموعة مؤشرات الصحة المرتبطة برصد التقدم والأداء في مجال الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال بالشكل 1-3، بحيث يعكس ذلك المؤشرات الناتجة من جميع مكونات إطار الرصد والتقييم والمراجعة (الشكل 1-2). وبشكل نمطي، فإن أفضل مؤشرات التقدم في أي موضوع صحي يتمتع بالأولوية هي تلك التي يتم تحديدها من قبل البلدان بدلا من فرضها من قبل مصادر خارجية، وقد تكون المؤشرات المختارة من قبل بلد ما مرتبطة بشكل أكبر باحتياجات ذلك البلد. ويلاحظ أن النهج العام للرصد الصحي سيظل كما هو بغض النظر عن مؤشرات الصحة التي تم اختيارها. معلومة سريعة: مؤشرات التتبع والمؤشرات المركبة يمكن استخدام مؤشرات التتبع والمؤشرات المركبة لمتابعة الأداء في موضوع صحي معين، أو التقدم نحو تحقيق هدف صحي ما مثل التغطية الصحية الشاملة. ويعد مؤشر التتبع المؤشر المحدد الذي يتم اختياره لتمثيل موضوع صحي عام أما المؤشر المركب فهو مؤشر يتكون من العديد من المؤشرات ضمن موضوع صحي ما لتمثيل ذلك الموضوع. ويمكن استخدام مؤشرات التتبع والمؤشرات المركبة كطريقة موجزة لوضع تقرير عن مدى التقدم أو الأداء في موضوع صحي ما، وكفائدة إضافية، يمكن أن يساعد على تسهيل المقارنات بين البلدان أو مع مرور الوقت. وعلى سبيل المثال، يمكن تغطية موضوع الصحة الإنجابية وصحة الأم والطفل من خلال العديد من المؤشرات الناتجة من جميع مكونات إطار المتابعة والتقييم والمراجعة. وقد يتمثل مؤشر التتبع الخاص بتغطية الخدمات الصحية في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة، في حين أن المؤشر المركب الفردي قد يتضمن مؤشرات متعددة لرعاية الأمومة والتحصين وعلاج الأطفال المرضى وتنظيم الأسرة. وتتمتع مؤشرات التتبع بميزة سهولة فهمها وإعداد تقرير عنها، ولكنها قد تؤدي إلى المزيد من تخصيص لموارد في منطقة ما لمجرد أنها تخضع للمتابعة. أما المؤشرات المركبة فتميل إلى أن تكون أكثر تعقيدا عند الإبلاغ عنها وفهمها. وتعتبر متابعة مؤشرات التتبع والمؤشرات المركبة ذات مغزى أكبر ندما يتم تعيين أهداف محددة. 1- رصد أوجه عدم المساواة فى الصحة: نظرة عامة 5 الشكل 1-3 مثال على مؤشرات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال موضحة في إطار الرصد والتقييم والمراجعة الآثرالتأثيرالمخرجاتالمدخلات والعمليات تمويل النظم الصحية • المصروفات وفقا للفئة السكانية المستهدفة (ألأطفال، النساء...إلخ) الحكومة العامة • الانفاق على الصحة كنسبة مئوية من الانفاق الحكومي العام القوى العاملة في مجال الصحة • القابلات لكل 00001 من السكان الحوكمة • وجود سياسات رئيسية لتعزيز صحة الأمهات والأطفال. معلومات • المواليد المسجلة • الوفيات المسجلة- وفيات الأمهات ووفيات الرضع (مع ذكر سبب الوفاة) الوصول للخدمة وجاهزيتها • المرافق التي تقدم وتلبي معايير القاِئَفة للرعاية التوليدية الأساسية والشاملة لكل 00001 من النساء الحوامل • معدل العمليات القيصرية لدى سكان الريف • المرافق التي تقدم وتلبي معايير القاِئَفة لخدمات صحة الأطفال لكل 0001 طفل التغطية بالمداخلات • رعاية حمل: أربع زيارات على الأقل • الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة • تغطية التطعيمات • تلبية احتياجات تنظيم الأسرة • الأطفال الذين يعانون من الإسهال ويتلقون العلاج محلول الجفاف • الأطفال الذين يعانون من الحمى ويتلقون مضادات الملاريا • استخدام الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية بين الأطفال • الوقاية بمضادات الفيروسات القهقرية لدى النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية المكتسبة • مكملات فيتامين ألف لدى الأطفال • رعاية ما بعد الولادة عوامل الخطر والسلوكيات • انتشار وسائل تنظيم الأسرة • الوصول إلى المياه المأمونة • الوصول إلى الاصحاح المعزز • وزن الولادة المنخفض لدى المواليد • البدء المبكر للرضاعة الطبيعية • الأطفال الذين يعانون من التقزم/ نقص الوزن الوضع الصحي • وفيات الأطفال ما دون الخامسة • نسبة وفيات الأمهات • وفيات الأطفال وفقا لسبب الوفاة الرئيسي ووفقا للنوع الاجتماعى والعمر الحماية من الاختطار المالي • مدفوعات المصروفات النثرية كنسبة مئوية من إجمالي الإنفاق على الصحة المصدر: مقتبس من الرصد والتقييم ومراجعة الاستراتيجيات الصحية الوطنية: المنصة القطرية للمعلومات والمساءلة. جنيف، منظمة الصحة العالمية، 1102. 6 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة 1-3 ما المقصود برصد أوجه عدم المساواة في الصحة؟ يبدأ شرح رصد أوجه عدم المساواة في الصحة بإلقاء الضوء على مفهوم الإجحاف في الصحة، فأوجه الإجحاف في الصحة هي الفروق التي تفتقر إلى العدالة في الحصول على الرعاية الصحية بين الأفراد من مختلف الفئات الاجتماعية، ويمكن ربطها بأشكال الحرمان مثل الفقر والتمييز وانعدام إمكانية الحصول على الخدمات أو السلع. وبينما تعتبر العدالة الصحية مفهوما معياريا، وبالتالي لا يمكن قياسها بدقة أو رصدها، إلا أن عدم المساواة في الصحة، الذي يتضح بين الفئات ضمن أي مجموعة سكانية، يمكن قياسه ورصده، ويكون وسيلة غير مباشرة لتقييم الإجحاف في الصحة. معلومات اضافية: قراءات عن الأخلاقيات وعدم المساواة إن الحجة الأخلاقية للإجحاف في التباين الصحي ليست ضمن نطاق هذا الكتيب، وقد تم مناقشتها في أعمال أخرى، على النحو التالي. اقرأ المزيد: ,ylretrauQ knabliM .ecitsuj dna ,htlaeh ,ssalC .B namsednaL ,D relkiW ,S dnahcraM .764–944:67 ,8991 .sde ,.la te T snavE :nI .ytiuqe htlaeh fo snoisnemid lacihtE .T snavE ,F reteP ytisrevinU drofxO ,kroY weN .noitca ot scihte morf :htlaeh ni seitilauqeni gnignellahC .33–52:1002 ,sserP lanruoJ lanoitanretnI .htlaeh dna ytiuqe fo selpicnirp dna stpecnoc ehT .M daehetihW .544–924:22 ,2991 ,secivreS htlaeH fo وتصف عملية رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الفروق والتغيرات في المؤشرات المستخدمة في مجال الصحة لدى الفئات الفرعية من السكان. وينبغي للمؤشرات الصحية المختارة عند الاستعانة بها في رصد عدم المساواة في الصحة أن تكون مرجحة في حدود المعقول لتعكس الفروق المجحفة بين المجموعات والتي يمكن تصحيحها عن طريق إحداث تغييرات في السياسات أو البرامج أو الممارسات. وتنتهج عملية رصد أوجه الجور الاجتماعي في مجال الرعاية الصحية الدورة ذاتها المتبعة في أي نوع من أنواع الرصد الصحي، على الرغم من أن هناك بعض الجوانب الفريدة لرصد أوجه عدم المساواة في الصحة ، أي: (أ) الحاجة إلى نوعين مختلفين من المعطيات المتقاطعة، و (ب) القياس الإحصائي لعدم المساواة، و (ج) التحدي المتمثل في الإبلاغ عن مؤشرات الصحة المختلفة من خلال أبعاد مختلفة من عدم المساواة بطريقة تتسم بالوضوح والإيجاز. وفي حين يحتاج الرصد في الصحة فقط إلى دراسة المعطيات المتعلقة بالمؤشرات الصحية، فإن رصد أوجه عدم المساواة في الصحة يقتضي مجرى إضافيا متقاطعا من المعطيات المرتبطة بأبعاد عدم المساواة (على سبيل المثال الثروة والتعليم والمنطقة والنوع الاجتماعي). ويشار أحيانا إلى هذا باعتباره أحد عوامل التصنيف. عوامل التصنيف كما هو الحال مع المؤشرات الصحية، ينبغي تغطية أبعاد كثيرة من أوجه عدم المساواة في الرعاية الصحة من خلال عوامل التصنيف. ومن الناحية المثلى، ينبغي تحليل أوجه عدم المساواة في الصحة والإبلاغ عنها باستخدام كل من الأبعاد ذات الصلة مع معطيات التقسيم الاجتماعي المتاحة. ومن الناحية التاريخية، 1- رصد أوجه عدم المساواة فى الصحة: نظرة عامة 7 تم التركيز بشكل أكبر على أوجه عدم المساواة في الصحة وفقا للحالة الاقتصادية، وتتضمن العديد من التحليلات الخاصة بأوجه عدم المساواة في المجال الصحي حالة عدم المساواة المبنية على أساس الثروة. ومع ذلك، فهناك العديد من عوامل التصنيف الأخرى المرتبطة بالسياسات والتي تصف أوجه عدم المساواة في الصحة، بما في ذلك التعليم والطبقة الاجتماعية والنوع الاجتماعي والمقاطعة أو الضاحية ومكان الإقامة (بالريف أو الحضر) والسلالة أو الخلفية العرقية، وأي مصنفات أخرى للعدالة يمكن أن تميز مجموعات الأقلية الفرعية للسكان (على سبيل المثال: اللغة، وضع المهاجرين). وتلخص العناصر التالية عوامل التصنيف التي يتم تقييمها في أغلب الأحيان في عملية رصد أوجه عدم المساواة في الصحة، ولكنها ليست قائمة شاملة للمصنفات المتاحة والمناسبة بشكل مرجح للتحليل: مكان الإقامة (الريف، الحضر...إلخ) • السلالة أو العرق • المهنة • النوع الاجتماعي • الديانة • التعليم • الوضع الاقتصادي والاجتماعي • الموارد أو رأس المال الاجتماعي • معلومات اضافية: مجمل عدم المساواة الصحية مقابل الجور الاجتماعي في مجال الصحة يجب على أولئك الذين يدرسون أوجه عدم المساواة في مجال الصحة دراسة اتخاذ قرار جوهري يتعلق برغبتهم في إما قياس التوزيع الإجمالي للرعاية الصحية (عدم المساواة الإجمالية) أو أوجه عدم المساواة بين الفئات الاجتماعية (الجور الاجتماعي). وتدرس المقاييس الخاصة بإجمالي أوجه عدم المساواة متغيرات المؤشرات الصحية فقط، وتشمل عمليات حسابية مثل الانحراف والتفاوت المعياري. أما دراسة الجور الاجتماعي في مجال الصحة فتحتاج على الأقل إلى متغيرين متقاطعين يرتبطان بالمؤشرات الصحية ومصنفات العدالة. ويمكن لمقاييس الجور الاجتماعي أن تشير إلى حالات عدم المساواة في الصحة عندما تكون الفروق بين الفئات الاجتماعية غير عادلة أو غير منصفة. ومن هنا، يصف هذا التقنيات الخاصة بقياس الجور الاجتماعي في الرعاية الصحية، ولكن كلا النهجين صحيحان وهامان ويسهمان في فهم شامل لأوجه عدم المساواة في مجال الصحة في المجتمعات. اقرأ المزيد: .htlaeh ni seitilauqeni laicos dna seitilauqeni htlaeH .J hcnyL ,N regeirK ,P namevarB .432–232:)2(87 ,0002 ,noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo nitelluB :secnereffid puorg laicos dna seitilauqeni htlaeH .J knerF ,EE uodikaG ,JC yarruM ,9991 ,noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo nitelluB ?erusaem ew dluohs tahw .345–735:)7(77 8 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة معلومات إضافية: قراءات حول مصنفات العدالة تم اقتراح عناصر المحددات الاجتماعية المشار إليها أعلاه لأول مرة في عام 3002 من قبل إيفانز snavE وبراون sedrabolaG B، ولكن تم تطبيقها من قبل عدة مصادر أخرى لتعميم الأنواع الشائعة من مصنفات العدالة. وللحصول على لمحة موجزة عن نقاط القوة والضعف في المصنفات الاجتماعية والاقتصادية المشتركة، راجع المقالة التي كتبها جالوباردس وآخرون. اقرأ المزيد: fo txetnoc eht ni ytiuqe gnizilanoitarepo :sehsarc cfifart daoR .H nworB ,T snavE .21–11:)2–1(01 ,3002 ,noitomorP ytefaS dna lortnoC yrujnI .mrofer rotces htlaeh fo lanruoJ .)1 trap( noitisop cimonoceoicos fo srotacidnI .la te B sedrabolaG .21–7:)1(06 ,6002 ,htlaeH ytinummoC dna ygoloimedipE هناك عدد من الصعوبات التي قد تنشأ عند اختيار أبعاد عدم المساواة في رصد أوجه عدم المساواة في الصحة وتحديد المعايير الخاصة بكيفية تصنيف الفئات الفرعية. ولا تعتبر جميع عوامل التصنيف مناسبة على حد سواء في جميع المجتمعات السكانية، اعتمادا على مواصفات ذلك المجتمع السكاني. وعلى سبيل المثال، في بعض الثقافات يمكن ربط ديانة الفرد - أو لا يمكن ربطها - بشكل وثيق بالسلوكيات المؤثرة على الصحة أو أنواع الخدمات الصحية التي يتم الحصول عليها. وقد تتفاوت عوامل التصنيف كذلك في أهميتها اعتمادا على مقياس الصحة قيد الدراسة. فعلى سبيل المثال، رصد أوجه عدم المساواة في الحوادث المرورية قد ينطوي على أبعاد عدم المساواة تختلف عن رصد أوجه عدم المساواة في استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة. معلومات إضافية: العمر باعتباره أحد مصنفات العدالة يتم جمع المعطيات الديموغرافية حول السن بشكل روتيني من خلال العديد من مصادر المعطيات ويتم استخدامها من خلال نظم المعلومات الصحية لعدة أغراض هامة. وغالبا ما تكون معطيات مؤشر الصحة مصنفة وفقا للسن لتكشف عن الفروق بين الفئات العمرية. وفي بعض الحالات يمكن أن تدل هذه الفروق على عوامل لا تعتبر مجحفة، مثل كبار السن الذين تنخفض حالتهم الصحية بشكل إجمالي عن الشباب. وعندما يتعلق الأمر بأوجه عدم المساواة في الوضع الصحي، فإن السن قد يصبح أحد مصنفات العدالة إذا آلت الفروق الصحية إلى الحصول على الخدمات الصحية بشكل غير عادل أو منصف على أساس العمر. وبعبارة أخرى، عندما يكون للتمييز على أساس السن القدرة على التأثير في المؤشرات الصحية فإنه ينبغي إدراج هذا العامل من عوامل التصنيف في متابعة التباين في الوضع الصحي. فعلى سبيل المثال، يمكن لتحليل التوزيع العمري الخاص بانتشار وسائل تنظيم الأسرة أن يكشف عما إذا كانت المعدلات تتفاوت بين المراهقات والبالغات. 1- رصد أوجه عدم المساواة فى الصحة: نظرة عامة 9 قياس عوامل التصنيف عند تحديد أنماط عوامل التصنيف المناسبة، قد يبدو تقسيم السكان إلى فئات اجتماعية وكأنه مهمة بسيطة، ومع ذلك، فإن الدراسة المحكمة لكيفية تصنيف الأفراد يكشف العديد من القضايا المتفاوتة بعض الشيء. وقد تعتمد المعايير التي يتم استخدامها لتحديد فئات فرعية ضمن مجموعة من السكان على جمع المعطيات أو توافرها أو الخصائص السكانية. فعلى سبيل المثال، وعند قياس عدم المساواة حسب المهنة، ما هي الطريقة التي يتم بها تصنيف الشخص الذي تغيرت مهنته، أو المتقاعد؟ وهل من المعقول أن نقارن مستوى الدخل بالمناطق التي تتفاوت فيها تكلفة المعيشة إلى حد كبير؟ وكمعدد (وأي) الفئات الخاصة بالسلالة أو العرق التي يجب دراستها؟ ويمكن قياس معظم عوامل التصنيف مباشرة، أو في بعض الحالات باستخدام مقاييس غير مباشرة. ولتوضيح ذلك، فإن الوضع الاقتصادي، والذي يعتبر أحد أبعاد عدم المساواة الأكثر شيوعا، سيتم استخدامه لتوضيح كيفية إنشاء المقاييس المباشرة وغير المباشرة. وتشمل المقاييس المباشرة للوضع الاقتصادي الدخل والاستهلاك أو الإنفاق. من أحد تعريفات الدخل جميع الأموال المستلمة خلال فترة محددة من الوقت نظير العمل أو الخدمات والناتجة عن مبيعات السلع أو الممتلكات، باعتبارها تحويلات من الحكومة والمنظمات الأخرى أو الأسر الأخرى، أو باعتبارها إيرادات من استثمارات مالية؛ وبدلا من ذلك، فإن الدخل أحيانا ما يعتبر ببساطة الراتب المستلم نظير العمل. ويمكن اعتبار الدخل على أساس فردي أو مقسما على عدد أفراد الأسرة. وهناك بعض التحديدات التي تواجه استخدام مقاييس الدخل والمتعلقة بشكل خاص بأوضاع البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط:(أ) الدخل غير النقدي، مثل الهدايا العينية أو التجارة، والذي قد لا يتم التعرف عليه من خلال أداة القياس؛ (ب) مشكلات تنشأ عن كيفية حساب مستوى الدخل عندما يكون الدخل عابرا أو غير منتظم أو تم الحصول عليه من خلال وظيفة غير رسمية؛ و (ج) الأسئلة التي تثار حول الدخل قد تكون من قبيل الأمور الحساسة لاسيما لدى الأسر الفقيرة. ولهذه الأسباب، تعتبر جمع المعطيات الموثوقة حول الدخل أمرا صعبا ومكلفا. أما الاستهلاك والإنفاق فهي مقاييس أخرى مباشرة، وهي تقيس الاستخدام النهائي للسلع والخدمات (الاستهلاك) والأموال المدفوعة للحصول على السلع والخدمات (الإنفاق). وقد يكون لقياس الاستهلاك والإنفاق بعض المزايا في البلدان النامية حيث يكون الدخل أقل قابلية للتنبؤ والاقتصاد غير المنظم هو الأكثر انتشارا. ومع ذلك، فهذه المعلومات لا تتوفر عادة من خلال مسوح الأسر المعيشية في مجال الصحة، وربما تتطلب مجموعة خاصة من الأسئلة مكرسة خصيصا لهذا المقياس. وتهدف مقاييس الوضع الاقتصادي غير المباشرة إلى تلخيص ثروات الأسر باستخدام المعطيات التي تم جمعها بسرعة وسهولة حول الأصول والسكن والحصول على الخدمات. وقد يتم ذلك في صورة إما إعداد فهارس بسيطة عن الأصول، حيث يتم إعطاء وزن متساو للبنود الواردة بقائمة الأصول أو إجراء تحليلات أكثر تعقيدا، مثل تحليل المكون الرئيسي، والذي يستخدم الطرق الإحصائية لتحديد أوزان البنود في المؤشر. 01 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة معلومات إضافية: تحليل المكون الرئيس تحليل المكون الرئيس هو أسلوب اختزال للمعطيات التي يمكن استخدامها لتحديد وحساب ثروات الأسر. وباستخدام هذه التقنية الإحصائية، يكون من المحتمل الإجابة عن هذا السؤال: كيف يمكن تجميع الأصول المتعددة للأسرة ضمن متغير واحد غير مباشر لثروة الأسرة؟ وغالبا ما ينطبق تحليل المكون الرئيس على إنشاء مؤشرات الثروة باستخدام، على سبيل المثال، أسئلة مسح الأسر المعيشية حول عدد الغرف للفرد الواحد وملكية السيارة وملكية الدراجة وملكية الثلاجة أو جهاز التدفئة. وتنشأ عن هذه الطريقة مجموعة من المكونات الرئيسية غير المترابطة. والمكون الأول هو ذلك المكون الذي يفسر أكبر قدر من التفاوت، ويستخدم بشكل شائع لتحديد مؤشر الأصول. ويتم تخصيص أوزان لكل أصل على حده، ويمكن حساب الدرجات المجمعة بالنسبة للأسر المعيشية التي شملها المسح ضمن السكان، والتي يمكن بعد ذلك تجميعها على أساس ترتيبها (على سبيل المثال إلى شرائح خمسية، حيث تشمل نسبة 02٪ مع أعلى الأحراز الشريحة الخمسية الخمسة...إلخ). اقرأ المزيد: :sraet ro – atad erutidnepxe tuohtiw stceffe htlaew gnitamitsE .HL ttehctirP ,D remliF ,1002 ,yhpargomeD .aidnI fo setats ni stnemllorne lanoitacude ot noitacilppa na .231–511:)1(83 ni seiduts lacigoloimedipe rof noitisop cimonoce-oicos gnirusaeM .la te DL ewoH ygoloimedipe ni tnemerusaem fo sdohtem a :seirtnuoc emocni-elddim dna -wol .688–178:)3(14 ,2102 ,ygoloimedipE fo lanruoJ lanoitanretnI .repap ,notgnihsaW .atad yevrus dlohesuoh gnisu ytiuqe htlaeh gnizylanA .la te O llennoD’O .8002 ,knaB dlroW ,CD esu ot woh :secidni sutats cimonoce-oicos gnitcurtsnoC .L ekayanaramuK ,S sayV .864–954:)6(12 ,6002 ,gninnalP dna yciloP htlaeH .sisylana stnenopmoc lapicnirp 1-4 ما أسباب إجراء رصد أوجه عدم المساواة في الصحة؟ السبب الرئيسي في إجراء رصد أوجه عدم المساواة في الصحة هو تقديم معلومات عن السياسات والبرامج والممارسات وذلك للحد من الإجحاف في الصحة. ويمكن القيام برصد أوجه عدم المساواة في الصحة لتقويم مدى تقدم التدخلات في الصحة التي تم تصميمها وتنفيذها لتحقيق أهداف محددة للعدالة، ولكن يمكن أيضا القيام بهذا الرصد لتقييم مدى تأثير الأنماط الأخرى من التدخلات الصحية على أوجه عدم المساواة. ويعتبر الحد من أوجه عدم المساواة هدفا رئيسيا، ولا يعد مرغوبا فيه من وجهة النظر الأخلاقية فقط، بل من الناحية العملية كذلك. فإذا بقيت بعض الفئات الاجتماعية محرومة من الرعاية الصحية من جراء النظام الصحي وتعاني أعباء الأمراض بشكل غير متكافئ، فإن رفاه المجتمع ككل يتعرض للخطر، وفي بعض الحالات، يعيق ذلك التقدم الصحي للفئات المميزة. ومن الناحية الإحصائية للرصد في الصحة، يمكن أن يؤدى تجاهل أوجه عدم المساواة في الصحة تحديات عدة. ففي حال تم رصد متوسطات المؤشرات الصحية الوطنية فقط، فإن ذلك قد لا يوفر التمثيل الكامل للتغييرات الحادثة في صحة السكان. ويمكن أن يظل المتوسط الوطني لأحد المؤشرات ثابتا بمرور الوقت، 1- رصد أوجه عدم المساواة فى الصحة: نظرة عامة 11 بينما تتمتع فئات اجتماعية معينة بتحسينات الرعاية الصحية وتعاني فئات اجتماعية أخرى من تدهور صحتهم، بل قد يكون من الممكن حدوث تحسن بالمتوسطات الوطنية للمؤشرات الصحية في حين تزداد أوجه عدم المساواة داخل البلد الواحد. ويمكن أيضا للفئات الاجتماعية المحرومة أن تؤدي إلى تراجع الأرقام الوطنية لبلد ما حيث أنها تعتبر قيما ناشزة تؤثر على المتوسطات الوطنية. وحتى في البلدان التي لا تهدف بشكل واضح للحد من أوجه عدم المساواة في الصحة، فإنه في حالة تجاهل الفئات المحرومة في الخطة الصحية الوطنية، فإن الأرقام الوطنية قد لا تشير إلى احتمالاتها الكاملة. وتتولى الجهات المانحة والمجتمع الدولي بحث مدى التقدم في مؤشرات الصحة المحلية (وعلى نحو متزايد لأوجه عدم المساواة في الصحة بشكل واضح) وذلك لاتخاذ قرارات تتعلق بالتمويل. ويمكن بالتالي أن تؤدى معالجة أوجه عدم المساواة في الصحة وتحسين هذه الأرقام إلى إيجاد نظام صحي وطني أفضل للجميع، وليس للفئات المحرومة حاليا وحسب. معلومات إضافية: إجراء المقارنات على مستوى عالمي يركز هذا الكتيب على عدم المساواة داخل البلد الواحد، وهو ما يعني، أوجه عدم المساواة القائمة بين الفئات الاجتماعية داخل البلد، استنادا إلى بيانات مصنفة وقياسات موجزة عن التباين (على سبيل المثال، مقارنة الفرق بين معدلات وفيات الرضع بين الفئات الاجتماعية في المناطق الحضرية والريفية). ويمكن تمييز ذلك من أوجه عدم المساواة بين البلدان، حيث يتم دراسة عدم المساواة بين البلدان على أساس المتوسطات المحلية (على سبيل المثال، المقارنة بين البلدان على أساس المعدلات المحلية لوفيات الرضع). ومن الممكن إجراء مقارنات بين البلدان عن عدم المساواة ضمن البلد. على سبيل المثال، يمكن مقارنة البلدان استنادا إلى مستوى عدم المساواة بين الريف والحضر في معدل وفيات الرضع في كل بلد على حده. 1-5 كيف يمكن أن يؤدي رصد عدم المساواة في الصحة إلى التغيير/ الاصلاح؟ الغرض من رصد عدم المساواة في الصحة سيكون الأثر الناتج عن رصد عدم المساواة في الصحة محدودًا ما لم يتم استخدام النتائج لتوجيه السياسات والبرامج والممارسات للحد من الإجحاف. ويتطلع راسمو السياسات بشكل متزايد إلى البينات الكمية لتحديد مجالات التدخل ذات الأولوية، وتوجيه عمليات اتخاذ القرار. وهذه المعطيات التحليلية تعتبر أساسا هاما لتحديد أماكن وجود أوجه الإجحاف و - عندما يتم الرصد بمرور الوقت - كيف تتغير بمرور الوقت. وبعيدا عن الأولويات المحددة من خلال قياس الإجحاف، فمهمة وضع خارطة طريق وتنفيذ الاصلاح يجب أن تأخذ في الاعتبار العديد من العوامل. فاتخاذ القرار فيما يتعلق بأي التغييرات يجب تنفيذها يقتضي فهما شاملا للعوامل السياقية، بما فيها تلك التي لها علاقة بالسياسة والأنظمة والاقتصاد والقيم الاجتماعية والديموغرافيات والتكنولوجيا. وعلى الرغم من أنه يمكن تحديد مجال ما باعتباره أحد الأولويات استنادا إلى نتائج مقاييس عدم المساواة في الصحة، إلا أن إدخال تحسينات على هذا المجال من المرجح أن يتحقق إذا كانت البيئة مواتية للتغيير فقط. وينبغي الأخذ في الاعتبار مقدار الدعم السياسي والشعبي للتغيير المقترح 21 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة وتمويله وجدواه وتوقيته والآثار المحتملة على نتائجه. وتعتبر فعالية التكلفة أحد الاعتبارات الرئيسية الأخرى. ونظرا لأن الموارد تعد محدودة، يجب على صناع القرار في بعض الأحيان مراعاة المفاضلة بين الكفاءة واعتبارات العدالة. وقد لا يكون مبررا تطبيق برنامج ما يعمل على تحسين الصحة لدى فئة اجتماعية صغيرة من السكان فقط، إذا كان البرنامج البديل يمكن أن يؤثر على صحة شريحة أكبر من السكان مقابل نفس تكلفة المورد. وقد تثير هذه الأنواع من القرارات التساؤل حول الأمور المعيارية الخاصة بما هو مهم ومقبول لدى مجتمع ما. إن وضع استراتيجيات لمعالجة عدم المساواة في الصحة غالبا ما يبدأ بدراسة ما تم انجازه فعليا في بيئات أخرى، وعما إذا كان من المرجح للنجاحات السابقة أن تكون قابلة للتكرار في بيئة جديدة. وتنطوي هذه الخطوة على دراسة منهجية للبينات وذلك لجمع المعلومات عن الأساليب السابقة الخاصة بمعالجة مشكلة معينة. وقد يتم استشارة خبراء من ذوي الخبرة بالمنطقة لتقديم الاقتراحات والتوصيات. ويمكن لصانعي القرار، بعد الاستفادة مما تم إنجازه من قبل الآخرين، البدء في دراسة ما يمكن أن يكون فعالا في وضعهم. وكلما ازداد تعمقهم في فهم الوضع قيد الدراسة، تم وضع استجابة أكثر ملاءمة. معلومات إضافية: التدخلات المرتكزة على العدالة تهدف التدخلات المرتكزة على العدالة إلى تحسين الوضع الصحي للفئات، وتعمل في الوقت نفسه على تحسين الحالة الإجمالية. ويساعد متابعة أوجه عدم المساواة في الصحي في تحديد الفئات المحرومة من نقص الخدمات الصحية والمثقلة بالأمراض أو الوفيات؛ ويتضح من تتبع الأرقام المحلية مدى التقدم في جميع المجالات. وفي بعض الحالات، مثل صحة الطفل، تبرز بينات على أن التوسعات المستهدفة في الخدمات الصحية وتحديدا نحو الفئات الأكثر حرمانا قد تكون أكثر نجاحا وفعالية من حيث التكلفة مقارنة باستخدام الموارد المحدودة لتحقيق زيادات شاملة في الخدمات التي قد لا يحتاج إليها الجميع. قد تؤدي التدخلات التي لا تركز على العدالة إلى تفاقم الإجحاف بشكل عرضي، حتى عندما تشير المتوسطات الوطنية إلى وجود تحسينات إجمالية. ويحدث هذا عندما تفشل البرامج في الوصول إلى الفئات الأكثر حرمانا، وُتجنى المزايا من قبل فئات أخرى مميزة. فعلى سبيل المثال، تعتبر الحملات الإعلامية وحظر التدخين في أماكن العمل نوعان من التدخلات اللذان أظهرا بينات على تزايد أوجه التباين. اقرأ المزيد: hcaorppa desucof-ytiuqe na fo ssenevitceffe-tsoc evitarapmoc ehT .la te C arerraC ,2102 ,tecnaL .hcaorppa gnilledom a :noitirtun dna ,htlaeh ,lavivrus dlihc ot .1531–1431:)0589(083 morf ecnedivE ?seitilauqeni etareneg snoitnevretni fo sepyt tahW .la te T cneroL ,3102 ,htlaeH ytinummoC dna ygoloimedipE fo lanruoJ .sweiver citametsys .391–091:)2(76 1- رصد أوجه عدم المساواة فى الصحة: نظرة عامة 31 أصحاب المصلحة الرئيسيون بشكل عام، يجب أن يشارك في عملية تنفيذ التغيير مجموعة متنوعة من أصحاب المصلحة، بما يتناسب مع الموضوع. وهناك عدة أساليب تكميلية لتحسين العدالة في الصحة. وأحد هذه الأساليب، والذي اكتسب اهتماما واسعا بفضل مفوضية منظمة الصحة العالمية للمحددات الاجتماعية للصحة، يتمثل في الجهد الذي بذلته قطاعات متعددة لمعالجة ما يسمى بـ "أسباب الأسباب" أو العوامل الاجتماعية والاقتصادية والسياسية التي تكمن وراء منشأ أوجه الإجحاف. وثمة أسلوب آخر يتضمن التركيز على ما يمكن للقطاع الصحي القيام به منفردا أو من خلال الربط مع القطاعات الأخرى. ويمكن أن يشمل أصحاب المصلحة الرئيسيين ممثلين عن الحكومة والمجتمع المدني والهيئات المهنية والمنظمات المانحة والمجتمعات المحلية وأي مجموعة مهتمة أخرى. ويساعد التشاور مع أصحاب المصلحة على ضمان وجود درجة عالية من القبول و"الاستثمار" في مختلف القطاعات، مما يشجع على نجاح واستمرارية السياسة أو البرنامج أو الممارسة الجديدة. ولأن الأمور المتعلقة بالصحة وعدم المساواة فيها ترتبط بشكل غير مباشر بالعديد من القطاعات والمستويات الحكومية، فإنه ينبغي تأطيرها باعتبارها من المشكلات العريضة؛ وتساعد الأساليب المشتركة بين القطاعات على سوق الحلول متعددة الأوجه وحشد الدعم من المجتمع بنطاقه الأوسع. 1-6 كيف ترتبط المحددات الاجتماعية للصحة رصد عدم المساواة في الصحة؟ ترتبط المحددات الاجتماعية للصحة بأوجه عدم المساواة في الصحة التي تميل إلى كونها تنبع من أوجه عدم المساواة الاجتماعية. وهذا هو السبب في أن عوامل التصنيف (أبعاد عدم المساواة) المستخدمة في رصد عدم المساواة في الصحة تعكس عادة الأوضاع الاجتماعية، مثل مستوى الثروة أو التعليم ومكان الإقامة والنوع الاجتماعي. ويشمل وصف المحددات الاجتماعية للصحة جميع جوانب الحالات المعيشية بجميع مراحل الحياة، بما في ذلك النظام الصحي والبيئة على نطاق أوسع؛ وهي تتشكل إلى حد كبير من خلال توزيع الموارد والسلطة على المستويات المحلية والوطنية والعالمية. ولغرض تمييزها،فإن المحددات الاجتماعية للصحة غالبا ما يتم تحديدها بدقة باعتبارها السبب في أوجه عدم المساواة في الصحة. ويتمتع رصد أوجه عدم المساواة في الصحة بإمكانية الكشف عن الفروق التي تتعلق بكيفية تلقي الفئات الاجتماعية للرعاية الصحية، غير أنه، مع ذلك، يفسر الموجهات التي تسبب وتطيل أمد الإجحاف. وتحقيقا لهذا الغرض، يمكن القيام بدراسات كمية وكيفية متعمقة في إطار المحددات الاجتماعية للصحة. تعمل إجراءات الحد من تأثير المحددات الاجتماعية للصحة على تعزيز العدالة، وبالتالي الحد من الإجحاف الصحي. وقد أوصت مفوضية منظمة الصحة العالمية للمحددات الاجتماعية للصحة بثلاثة مبادئ للعمل على تحقيق العدالة في مجال الصحة: تحسين أحوال الحياة اليومية (الظروف التي يولد فيها الناس وينمون ويعيشون ويعملون، ويتقدمون • في العمر)؛ معالجة التوزيع المجحف للطاقة والأموال والموارد، العوامل الهيكلية لأحوال الحياة اليومية، على • الصعيد المحلي والوطني والعالمي؛ 41 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة معلومات إضافية: توصيات لتعزيز العدالة في القطاع الصحي الإقرار بأن القطاع الصحي يعد جزًء من المشكلة. إن الخدمات الصحية لا تنجذب، بذاتها، نحو العدالة. بل إن كل من الخدمات الحكومية والخاصة تسهم على حد سواء في توليد التباين في الوضع الصحي إذا كانت متاحة بشكل أيسر للأغنياء الميسورين. وضع الأولوية لأمراض الفقراء. عند اختيار المداخلات التي يجب تنفيذها، فإن نقطة الانطلاق الأساسية تتمثل في تطابق هذه المداخلات بشكل وثيق مع الخصائص الوبائية المحلية للأمراض التي تصيب الفقراء. وهذا يتطلب تقييم عبء المرض وتخصيص الموارد وفقا لذلك. نشر أو تحسين الخدمات حيث يعيش الفقراء. ونظرا لأن الحصول على الخدمات الصحية يعتبر أكثر يسرا بالنسبة لسكان الحضر والميسورين، فإن هناك نزعة طبيعية بإيصال مداخلات جديدة لهم أولا. ومع ذلك فالعديد من الأمثلة الحديثة توضح أن هذا المنطق يمكن التخلي عنه. فبدلا من تقديم مداخلات أو برامج جديدة في المقام الأول في العاصمة والمناطق القريبة منها، يمكن للبلدان إعطاء الأولوية للمناطق النائية حيث تقع عادة المعدلات الأعلى للوفيات وسوء التغذية. توظيف قنوات التقديم المناسبة. قد يتم تقديم نفس المداخلة من خلال أكثر من قناة واحدة. فعلى سبيل المثال، قد يتم تقديم المغذيات الزهيدة المقدار أو المشورة التغذوية للأمهات والأطفال الذين يحضرون بشكل عفوي إلى المرافق الطبية، من خلال دورات التوعية في المجتمعات المحلية، أو على أساس التوصيل بما يسمى "من الباب إلى الباب". ويمكن الاستعانة إما بالعاملين الصحيين في المرافق الصحية أو بالعاملين الصحيين المجتمعيين. وتعد اعتبارات العدالة أساسية في اختيار قناة التقديم الأكثر ملاءمة للوصول إلى الأسر الأكثر فقرا، الذين يعيشون في كثير من الأحيان بعيدا عن المرافق ويحتاجون لاستراتيجيات التوصيل المجتمعية أو الأسرية. الحد من الحوائل المالية للرعاية الصحية. تعتبر المدفوعات النثرية الوسيلة الرئيسية لتمويل الرعاية الصحية في معظم أفريقيا وآسيا. إلا أن ذلك غالبا ما يضع عبئا إضافيا على المرضى، الذين هم أكثر عرضة للفقر أو الأطفال أو المسنين. ومن المرجح أن "رسوم المستخدم" لم يكن ليتم فرضها في معظم البلدان في حال كانت اعتبارات العدالة على رأس برنامج العمل الصحي. لقد تخلصت البلدان التي تعتمد نظاما صحيا شاملا دون أي نوع من رسوم المستخدم، مثل البرازيل، فعليا من أوجه الإجحاف في الوصول إلى المرافق الصحية من المستوى الأول. تحديد الأهداف ومتابعة التقدم المحرز من خلال عدسة العدالة. يعتمد التقدم المحرز نحو تحقيق العدالة على دورة مستمرة من متابعة التباين الصحي. ويمكن تعزيز وتحسين كل مكون من الدورة بحيث تتناسب مع أهداف العدالة الصحية. المصدر: الاستناد إلى أعمال غير منشورة للباحثين التاليين: .niktawG nosdivaD dna ituobiT dijamledbA ,reibprehcS W treboR ,sorraB C odnanreF ,arotciV G raseC اقرأ المزيد: .461–951:)8739(263 ,3002 ,tecnaL ?reviled htlaeh cilbup nac :ytilatrom dlihc gnicudeR .la te J ecyrB ,4002 ,tecnaL .elbatiuqe erom smetsys htlaeh gnikaM .GC arotciV ,A ayiuhB ,RD niktawG .0821–3721:)1449(463 ,7002 ,tecnaL .semoctuo riaf ot sesuac toor morf :ytiuqe htlaeh gniveihcA .M tomraM .3611–3511:)3959(073 ekatpu tcirtsiD ?dedeen tsom era yeht erehw detnemelpmi snoitnevretni htlaeh erA .la te GC arotciV fo cilbupeR detinU eht dna ureP ,lizarB ni ygetarts ssenlli doohdlihc fo tnemeganam detargetni eht fo .108–297:)01(48 ,6002 ,noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo nitelluB .ainaznaT 15 ةماع ةرظن :ةحصلا فى ةاواسلما مدع هجوأ دصر -1 • لىع اهبيردت متي يتلا ةلماعلا ىوقلا ريوطتو ،ةفرعلما ةدعاق عيسوتو ،لمعلا مييقتو ،ةلكشلما سايق .ةحصلل ةيعماتجلاا تاددحلما لوح ماعلا يعولا ىوتسم عفرو ةحصلل ةيعماتجلاا تاددحلما في ةاواسلما مدعنم دلحاب ةطبترم ةحصلل ةيعماتجلاا تاددحلما ةلجاعلم معدلا دشحب ةصالخا ةكرلحا نإ نم فدلها اذه قيقتح في ةحصلا في ةاواسلما مدع تلااح دصر مهسيو .ةيحصلا ةلادعلا قيقتحو ةحصلا .ينهابرلاو هيجوتلاو تايطعلما يرفوت للاخ ةحصلل ةيعماتجلاا تاددحلما لوح تاءارق :ةيفاضإ تامولعم Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization, 2008. Marmot Review. Fair society, healthy lives: strategic review of health inequalities in England post 2010. London, Institute of Health Equity, 2010. World Health Organization. Social determinants of health. World Health Organization website: http://www.who.int/social_determinants/en/. 16 ةحصلا في ةاواسلما مدع هجوأ دصر لوح ليلد 1 مسقلا :طاقنلا زربأ • ةطبترلما ةلادعلا تافنصمو تاشرؤلما رايتخا )1( يحصلا عضولا في نيابتلا ةعباتلم ةيسيئرلا تاوطلخا نمضتت نيابتلا ليلتح )3(و ةلادعلا تافنصمو ةيحصلا تاشرؤلما لوح تايطعم لىع لوصلحا )2(و ينعم يحص عوضومب جمابرلاو تاسايسلا هيجوتل نيابتلا تاسايق مادختسا )5( و ،ليلحتلا جئاتن نع غلابلإا )4( و ةيعماتجلاا تائفلا ينب .ةحصلاب ةلصلا تاذ تاسرمالماو • في نيابتلا ةعباتمو سايق رهظيو .ةفصنم يرغ وأ ةلداع يرغ برتعت يتلا ةيحصلا قورفلا ةحصلا في ةلادعلا مدع فصي لاجلما في نيابتلا ةلاح ينستحو ةيوقتل اهمادختسا نكمي يتلاو ،ةحصلا لامج في ةيعوضولما قورفلا يحصلا عضولا .نياكس عمتمج في يحصلا • .ةيلمعو ةيقلاخأ بابسلأ نياكسلا عمتجلما دارفأ عيملج ةبسنلاب اماه ارمأ يحصلا عضولا في نيابتلا ةعباتم برتعي .يحصلا عضولا ينستحو دلبلا لخاد ةحصلا في ةلادعلا مدع تلااح ضفخ لىإ يدؤي نأ نكمي :ديزلما أرقا Asada Y. A framework for measuring health inequity. Journal of Epidemiology and Community Health, 2005, 59(8):700–705. Braveman P. Monitoring equity in health and healthcare: a conceptual framework. Journal of Health, Population and Nutrition, 2003, 21(3):181–192. Braveman P. Monitoring equity in health: a policy-oriented approach in low- and middle-income countries. Geneva, World Health Organization, 1998. Brownson RC, Gurney JG, Land GH. Evidence-based decision making in public health. Journal of Public Health, 1999, 5(5):86–97. Commission on Information and Accountability for Women’s and Children’s Health. Country health information systems: a review of the current situation and trends. Geneva, World Health Organization, 2011. Gakidou E, Fullman N. Monitoring health inequalities: measurement considerations and implications. Health Information Systems Knowledge Hub. Brisbane, University of Queensland, 2012. Kawachi I, Subramanian SV, Almeida-Filho N. A glossary for health inequalities. Journal of Epidemiology and Community Health, 2002, 56(9):647–652. Nolen LB et al. Strengthening health information systems to address health equity challenges. Bulletin of the World Health Organization, 2005, 83(8):597–603. O’Donnell O et al. Analyzing health equity using household survey data. Washington, DC, World Bank, 2008. Public Health Agency of Canada and World Health Organization. Health equity through intersectoral action: an analysis of 18 country case studies. Ottawa and Winnipeg, PHAC, and Geneva, World Health Organization, 2008. Rockefeller Foundation Center. Measurement of trends and equity in coverage of health interventions in the context of universal health coverage. Meeting report, Bellagio, 17–21 September, 2012. Wirth M et al. Monitoring health equity in the MDGs: a practical guide. New York, CIESIN and UNICEF, 2006. World Health Organization. Monitoring, evaluation and review of national health strategies: a country-led platform for information and accountability. Geneva, World Health Organization, 2011. 2- مصادر المعطيات 71 2- مصادر المعطيات يتطلب وصف حالة عدم المساواة في الصحة في أي مجتمع سكاني توفير معطيات صحيحة وموثوقة ومقبولة للاستخدام من وجهة النظر الأخلاقية والثقافية. وتعتبر البنية التحتية التي تقوم بجمع وتنظيم المعطيات من الأمور الهامة التي يجب مراعاتها، نظرا لأن قوتها سوف تؤثر على قيمة المعطيات. ومن الناحية المثلى، ينبغي أن تنبثق المعطيات الخاصة بالرصد الصحي من النظام المنتج للمعلومات الذي يتمتع بالشرعية القوية والدعم السياسي رفيع المستوى والشفافية، ويشمل الدوائر السياسية والتقنية والأكاديمية ومنظمات المجتمع المدني. ويتم أحيانا إنشاء البنية التحتية للمعلومات الصحية بهدف واضح والمتمثل في جمع المعطيات للقيام بالرصد الصحي، كما هو الحال مع مسوح الأسر المعيشية. وفي أوقات أخرى يتم إنشاء المعطيات المستخدمة في الرصد الصحي لأغراض أخرى في الأساس، مع إمكانية تطبيقها بغرض استخدامها في الرصد الصحي. يعد النوعان المتقاطعان من المعطيات ضروريين لرصد عدم المساواة في الصحة: (أ) معطيات تصف الصحة؛ و (ب) معطيات تصف بعدا معينا لعدم المساواة (مثل الثروة أو التعليم أو المنطقة أو النوع الاجتماعي). وهناك مجموعة متنوعة من المصادر التي ُيستقى منها المعلومات من هذين التيارين المتقاطعين (المعطيات الصحية وعوامل التصنيف). ويعرض هذا القسم الخيارات المختلفة لمصادر المعطيات التي يمكن استخدامها لرصد عدم المساواة في الصحة على المستوى الوطني، جنبا إلى جنب مع مزاياها ومساوئها وإمكانيات تحسينها. وفي نهاية هذا القسم، وردت تفاصيل عملية رسم خارطة المعطيات من أربع خطوات. 2-1 أنواع مصادر المعطيات هناك فئتان من مصادر المعطيات عريضتان بشكل جوهري: (أ) سكانية، و (ب) مؤسسية (الشكل 2-1). وتصنف أحيانا أنظمة الرصد، التي تجمع بين المعطيات سكانية ومؤسسية، باعتبارها فئة ثالثة من مصادر المعطيات. وتشمل مصادر المعطيات سكانية المصادر التي تحتوي على معلومات عن كل فرد في المجتمع السكاني(معطيات التعداد على سبيل المثال) والمصادر التي تتضمن معلومات عن عينة ممثلة من المجتمع السكاني (مسوح الأسر المعيشية على سبيل المثال). وتقوم المصادر المؤسسية بجمع المعطيات في سياق الأنشطة الإدارية والتشغيلية، وبالتالي تشمل فقط الأشخاص الذين كان لديهم علاقة بمؤسسة معينة. وقد تدل المعطيات الإدارية المنبثقة من مصادر المؤسسية على المستوى الفردي أو الأسري (على سبيل المثال، وقت الانتظار للجراحات الاختيارية أو معدل تلوث الجروح الجراحية)، أو على المستوى الوطني أو دون الوطني(على سبيل المثال، جاهزية الخدمة العامة أو إجمالي الإنفاق الصحي للفرد). 81 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 2-1 مصادر المعطيات الخاصة برصد عدم المساواة في الصحة جميع معطيات رصد عدم المساواة في الرعاية الصحية أنظمة الترصد مصادر سكانية مصادر مؤسسية التعداد أنظمة التسجيل الحيوي مسوح الأسر المعيشية سجلات المورد (مثلا عدد المستشفيات) سجلات الخدمة (عدد مرات التحصين المعطاه) السجلات الفردية (مثلا: سجلات المستشفى) معلومات إضافية: أنظمة الترصد هناك عدة أنواع من أنظمة الترصد. فأنظمة ترصد فاشيات الأمراض تهدف إلى تتبع حالات الأمراض التي قد تتحول إلى أوبئة وكذلك عوامل الخطر الخاصة بها. وتعتبر التقارير المتواترة المعدة من قبل المرافق الصحية، بما في ذلك المختبرات، المصدر الرئيس للمعطيات، ومع ذلك تستخدم أيضا مصادر أخرى، مثل وسائل الإعلام. وتستخدم أنظمة الترصد الخافر، التي يتم فيها الاستعانة بعينة من العيادات للمتابعة المكثف، من خلال العديد من برامج الأمراض، مثل فيروس نقص المناعة البشرى والملاريا. ويستخدم مصطلح ترصد عوامل الخطر لوصف جمع المعطيات وتحليلها في عمليات متابعة الأمراض غير السارية، وغالبا ما يركز على المعطيات التي تم الحصول عليها من خلال المسوح. وأخيرا، أنشأت العديد من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط مواقع الترصد الديموغرافي. وهذه المواقع لديها نظام طولاني لتسجل المواليد والوفيات لقطاع سكاني محلي حيث يتم كذلك في الغالب جمع أسباب الوفاة وغيرها من المعطيات ذات الصلة بالصحة. اقرأ المزيد: .ytiuqe htlaeH .krowteN HTPEDNI &0901=di&weiv=ksat&tnetnoc_moc=noitpo?php.xedni/gro.krowten-htpedni.www//:ptth .5=dimetI 2- مصادر المعطيات 91 2-2 مصادر المعطيات سكانية التعداد ُتجري معظم البلدان حاليا تعدادات السكان والأسرة المعيشية كل 01 سنوات. ويوفر التعداد في العديد من البلدان معلومات عن النوع الاجتماعي والحالة الاجتماعية والاقتصادية والسلالة أو العرق و العمر والمناطق الجغرافية، والتي يمكن أن تستخدم باعتبارها عوامل تصنيف عند رصد عدم المساواة في الصحة. وتعتبر هذه المعطيات أساسية لتحديد حجم السكان والمميزات الديموغرافية للفئات الاجتماعية ضمن أي مجتمع سكاني. وهذا النمط من المعلومات يعد أساسيا لضمان تمثيل معطيات المسح للمجتمع بأسره. ومع ذلك، فإن التعداد عادة لا يركز على الصحة، ويتضمن على نحو نموذجي القليل من المعطيات الصحية. ونتيجة لذلك، فإن استعمال التعدادات يعد محدودا بالنسبة لرصد عدم المساواة في الصحة ما لم تكن هنا كوسيلة لربط معطيات التعداد بمصادر أخرى للمعلومات الصحية (باستخدام رقم الضمان الاجتماعي للفرد لربط المعطيات من مصدرين مختلفين، على سبيل المثال).وهذه الروابط تتوافر في كثير من الأحيان في البلدان ذات الدخل المرتفع، بخلاف كثير من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. وهكذا، فإن فائدة معطيات التعداد قد تكون مقصورة على استخلاص المميزات الديموغرافية لمختلف المجموعات السكانية الفرعية. وقد يشمل أحد التحسينات التي يمكن إدخالها على بيانات التعداد في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط من أجل زيادة فائدتها لرصد عدم المساواة في الصحة إدراج معرفات صغيرة النطاق بالمعطيات، مثلا لرموز البريدية. وفي حين تكون المعرفات على المستوى الفردي مثالية لتوفير روابط المعطيات، فإن المعرفات صغيرة النطاق، إذا كانت معيرة بين مصادر المعطيات المختلفة، يمكن تنفيذها بسهولة أكبر واستخدامها لهذا الغرض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تعزيز التعدادات من خلال جمع معطيات عالية الجودة حول الوفيات وأسباب الوفاة. وتجمع التعدادات بالبلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط بعض المعلومات عن الوفيات، بما في ذلك الأسئلة التي تدور حول الأطفال حديثي الولادة والوفيات الأخيرة داخلا لأسرة. وهذا الأمر مفيد خاصة في البلدان التي لا يتوافر فيها هذه المعلومات بشكل موثوق من خلال نظم المعلومات الأخرى. وحتى سبب الوفاة، عند تبيانه، تم إدراجه في بعض الأحيان في التعداد، على الرغم من أن هذه المعطيات غالبا ما تكون من نوعية رديئة إلا إذا استخدمت أسئلة معيرية عن الصفة التشريحية. ومع ذلك، فإن الوفيات في كثير من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط - لاسيما وفيات الرضع والأطفال والأمهات -تمردون تبليغ عنها. ويمكن أن يسمح إدراج الأسئلة المرتبطة بالوفيات الواردة في التعداد بمزيد من التصحيح الدقيق للتقارير الناقصة وتوفير معطيات إضافية عن رصد عدم المساواة في الصحة. 02 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة نظم التسجيل الحيوي تدون نظم التسجيل الحيوي (تسمى رسميا نظم التسجيل المدني والإحصاءات الحيوية) وقائع الولادات والوفيات والزواج والطلاق في المجتمعات السكانية. وفي البلدان التي تعمل فيها هذه النظم بشكل صحيح، فإنها تكون بمثابة أفضل المصادر وأكثرها موثوقية لمعطيات الخصوبة والوفيات وأسباب الوفاة. ويمكن للبلدان التي لديها نظم رصينة للتسجيل الحيوي أن تحدد وتتتبع بشكل موثوق معدلات الوفيات ومتوسط مأمول الحياة وأسباب الوفاة على مستوى المجتمع السكاني. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تشمل نظم التسجيل الحيوي المعلومات الخاصة بالمنطقة الجغرافية والنوع الاجتماعي، وفي بعض الحالات، مستوى التعليم والمهنة، وهذا يؤدي إلى توفير المعطيات الضرورية حول عوامل التصنيف التي يمكن أن تكون مفيدة فيرصد عدم المساواة. معلومات إضافية: الوضع العالمي لنظم التسجيلات الحيوية اعتبارا من عام 9002، عاش 52٪ فقط من سكان العالم في البلدان التي يتم فيها تسجيل ما لا يقل عن 09٪ من الولادات والوفيات. وفي جميع أنحاء العالم، يتميز 43 بلدا (تمثل 51٪ من سكان العالم) بمعطيات عالية الجودة عن سبب الوفاة؛ وتفتقر 47 بلدا هذه المعطيات بالكامل. وفي كثير من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، تعتبر نظم التسجيل الحيوي أبعد ما تكون عن الاكتمال، وفائدتها ضئيلة عند رصد التباين. وفي الإقليم الأفريقي التابع لمنظمة الصحة العالمية، على سبيل المثال، هناك 24 من أصل 64 بلدا أقرت بعدم وجود معطيات خاصة بتسجيل الوفيات. منظمة الصحة العالمية. إحصائيات الصحة العالمية 2102. جنيف، 2102. يمثل توسيع نطاق تغطية نظم تسجيل الأحوال المدنية التغيير الوحيد الأكثر أهمية الذي يمكن أن يحسن من الفائدة المستخلصة من نظم تسجيل الأحوال المدنية عند رصد عدم المساواة في الصحة. وإذا كان بالإمكان تحقيق التغطية الكاملة لأنظمة تسجيل الأحوال المدنية، بما في ذلك معرفات الفرد (أو النطاق الصغير) وسبب الوفاة والوزن عند الولادة وعمر الحمل وعلى الأقل أحد المصنفات الاجتماعية والاقتصادية، فإن هذه النظم يمكن أن تكون مفيدة تماما عند رصد عدم المساواة. المسوح الأسرية تعتبر مسوح الأسر المعيشية حاليا مصدر المعطيات الأكثر موثوقية والأكثر شيوعا بشكل إجمالي عند رصد عدم المساواة في الصحة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ويتم إجراء مسوح الأسر المعيشية بغرض تقييم حالة موضوع (أو مواضيع) معينة على المستوى الوطني، وربما يتم إدارتها من قبل الدول ومنظمات الإغاثة والمنظمات غير الحكومية أو المنظمات الدولية. وعادة ما تعمل مسوح الأسر المعيشية على تغطية عدد كبير من المؤشرات، وكلها تتعلق بموضوع مماثل، مثل الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال، أو التغذية. وكثيرا ما توفر مسوح الأسر المعيشية معلومات محددة عن المواضيع الصحية ذات الاهتمام في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، بالترابط مع المعلومات الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية والجغرافية بالمستوى الفردي والأسري على حد سواء. وهذا يجعل مسوح الأسر المعيشية مناسبة تماما لغرض استخدامها فيرصد عدم المساواة في الصحة. وفي حين تجري العديد من البلدان ذات الدخل 2- مصادر المعطيات 12 المنخفض والمتوسط مسوح الأسر المعيشية الخاصة بها، إلا أن هناك أيضا عدد متزايد من البرامج متعددة الجولات والجنسيات عن مسح الأسر. وتسمح هذه الجولات المتكررة من المسوح متعددة الجنسيات بتتبع التقدم المحرز في أوجه عدم المساواة بمرور الوقت، ويتيح إدراج بلدان متعددة إجراء المعايرة النموذجية بين البلدان التي تستخدم منهجيات المعطيات القابلة للمقارنة. ووفقا لتصميمها، تستخلص مسوح الأسر المعيشية معلومات عن عينة من السكان بدلا من كل فرد بالقطاع السكاني. وحالة عدم اليقين الملازمة لعملية التقدير الخاصة بوصف القطاع السكاني بأسره استنادا إلى عينة من السكان يمكن أن تتفاقم في سياق رصد عدم المساواة في الصحة، نظرا لأن العينة الكلية يتم تقسيمها إلى عدة فئات اجتماعية. وفي حين تم تصميم مسوح الأسر المعيشية بشكل عام بحيث يكون حجم العينة بها كافيا لاستخلاص استنتاجات دقيقة حول العدد الإجمالي، إلا أنها ليست مصممة بالضرورة لوجود أحجام كافية للعينة في المجموعات الفرعية. وإذا كان من المتوقع أن ينتج عن المسح أحجاما منخفضة للعينات في مجموعة فرعية معينة، فإن تصميم المسح يمكن أن يعوض ذلك عن طريق زيادة العينات. وقد ينطوي هذا على سحب عينات أكبر من بعض مجموعات الأقلية أو المناطق أو مستويات التعليم أو الفئات العمرية أو فئات أخرى، على الرغم من أن هذه المجموعات الفرعية قد تمثل نسبة صغيرة نسبيا من إجمالي عدد السكان. ويمكن تحسين مسوح الأسر المعيشية لاستخدامها في رصد عدم المساواة من خلال التكرار المنتظم وتنسيق الأسئلة بين البلدان. هذا بالإضافة إلى أن زيادة أحجام العينات يمكن أن يعمل على تحسين سعتها لاستخدامها في رصد عدم المساواة. معلومات إضافية: أمثلة على برامج المسوح الأسرية متعددة الجنسيات مسمى المسح المنظمة الموقع الالكتروني /moc.shderusaem.www//:ptth /sepyT-yevruS/oD-eW-tahW mfc.SIA مسح مؤشر فيروس نقص المناعة الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية المكتسب المسح الديموغرافي والصحي الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية /moc.shderusaem.www//:ptth /gro.knabdlrow.og//:ptth 0JNCMWXLPI دراسة قياسات المستويات المعيشية البنك الدولي مسح مؤشر الملاريا الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية /gro.syevrusairalam.www//:ptth /scitsitats/gro.fecinu.www//:ptth lmth.20342_xedni المسح العنقودي متعدد المؤشرات صندوق الأمم المتحدة الدولي للطفولة /ofnihtlaeh/tni.ohw.www//:ptth /ne/egas/smetsys دراسة عن الصحة العالمية منظمة الصحة العالمية للشيخوخة والبالغين /ofnihtlaeh/tni.ohw.www//:ptth lmth.xedni/ne/yevrus المسح الصحي العالمي منظمة الصحة العالمية 22 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة 2-3 مصادر المعطيات المؤسسية ينتج عن مصادر المعطيات المؤسسية معطيات إدارية في سياق أنشطة الحكومة والمنظومة الصحية. وتشمل الأمثلة على المعطيات الإدارية العديد من السجلات المؤسسية المتوفرة عن الأفراد، مثل الملفات الطبية وسجلات الشرطة وسجلات العمالة والسجلات المدرسية. وتشمل مصادر المعطيات المؤسسية أيضا السجلات المحفوظة داخليا التي تصف أنشطة المؤسسات، مثل سجلات موارد المرافق الصحية التي تحتوي على معلومات على مستوى المنطقة عن العاملين الذين يتم نشرهم في منطقة معينة، أو سجلات الخدمات المقدمة، على سبيل المثال عدد اللقاحات المعطاة أو عدد الناموسيات الموزعة. وتميل مصادر المعطيات هذه إلى التعدد، وتوفر معطيات تفصيلية على مستوى المجتمع. وقد تعكس المعطيات المستخلصة من مصادر مؤسسية أي مكون بإطار الرصد والتقييم؛ وغالبا ما ُتستمد مؤشرات الصحة التي يتم سردها في مكونات المدخلات والعمليات من مصادر المعطيات المؤسسية. ولدى كل وزارة حكومية تقريبا بدًء من التعليم إلى العدل سجلات إدارية يمكن استخدامها لتحديد عوامل التصنيف لرصد عدم المساواة في الصحة؛ ومع ذلك، غالبا ما يكون من الصعب أو المستحيل ربط هذه المعطيات الإدارية بقواعد المعطيات الصحية. وتلتقط المعطيات الإدارية معلومات عن الأفراد الذين يتعاملون مع مؤسسة معينة. فعلى سبيل المثال، لا يمكن أن توفر سجلات المركز الصحي أي معلومات عن أولئك الذين لا يتاح لهم الوصول إلى المركز الصحي. وفي عملية رصد عدم المساواة في الصحة، من جانب آخر، غالبا ما تثير المجتمعات السكانية التي يتوافر لها إتاحة مؤسساتية محدودة قدرا عاليا من الاهتمام. وعلاوة على ذلك، فإن استخدام المعطيات الإدارية على المستوى المحلي يعد محدودا بسبب افتقارها للمعيارية وتفتتها. ولهذه الأسباب، تميل مصادر المعطيات المؤسسية إلى أن تكون أقل أهمية عند رصد عدم المساواة في الصحة على المستوى الوطني، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، وبالتالي لن يتم مناقشة مختلف أنواع المعطيات الإدارية بالتفصيل في هذا المقام. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن المعطيات الإدارية يمكن أن تكون مفيدة عند رصد عدم المساواة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط في المستويات الإدارية (مثل مستوى المنطقة)، حيث إنها توفر مستوى عال من التفاصيل التي قد لا تكون موجودة في غيرها من مصادر المعطيات؛ ويمكن على المستوى المحلي أن تكون المعطيات الإدارية من أفضل المعطيات المتاحة. 2- مصادر المعطيات 32 معلومات إضافية: توفر المعطيات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط بسبب الاعتماد الكبير على معطيات مسح الأسر المعيشية، فإن متابعة التباين في الوضع الصحي في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط يقتصر على المؤشرات الصحية التي تتوافر معطيات عنها. وغالبا ما يكون هناك تركيز على مكونين اثنين من إطار المتابعة والتقويم والمراجعة: مكون الأثر(على سبيل المثال تغطية التدخلات الصحية) ومكون الأثر (مع التأكيد على مؤشرات الحالة الصحية، مثل الوفيات والأمراض). ولأنه يتم جمع المؤشرات الصحية المتعلقة بالمدخلات والعمليات والمخرجات بشكل عام من مصادر مؤسسية المرتكز، فمن غير الشائع إدراج هذه المؤشرات في متابعة التباين في الوضع الصحي في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. وبالتالي، فإن بعض المواضيع الصحية قد تشكل تحديا عند متابعة التباين في الوضع الصحي في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط بسبب نقص المعطيات. ومع ذلك، هناك أحيانا دراسات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط مكرسة خصيصا لتغطية هذه الموضوعات المهملة في كثير من الأحيان. وكما هو مفصل في المراجع أدناه، قدم لي وآخرون. (2102) أمثلة عن تقارير التباين الصحي باستخدام مؤشرات الأثر المتعلقة بالحماية من الخطر المالي في الصين، وقد أعد وسوسا، ودال بوز وكارفاليو (2102) تقريرا عن أوجه التباين في البرازيل باستخدام مدخلات ومؤشرات العمليات المتصلة بالقوى العاملة في القطاع الصحي. اقرأ المزيد: morf tnemhsirevopmi dna erutidnepxe htlaeh cihportsatac gnitceffa srotcaF .la te Y iL nitelluB .ecnarusni htlaeh lasrevinu fo snoitacilpmi ycilop :anihC ni sesnepxe lacidem .176–466:)9(09 ,2102 ,noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo :ecrofkrow htlaeh eht ni seitilauqeni gnirotinoM .LC ohlavraC ,RM zoP laD ,A asuoS .99333e:)3(7 ,2102 ,enO SoLP .5002–1991 lizarB fo yduts esac eht 2-4 المزايا والمساوئ الخاصة بمصادر المعطيات الرئيسية يتمتع كل مصدر من مصادر المعطيات الرئيسية المستخدمة في رصد عدم المساواة في الصحة بمزايا ومساوئ فريدة خاصة به. وبعض هذه المصادر تم مناقشتها سواء بشكل ضمني أو صريح، ويتفاوت كثير منهم من بلد إلى بلد. ويعرض الجدول 2-1 ملخصا عن مزايا ومساوئ كل مصدر على حدة. 42 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الجدول 2-1 مزايا ومساوئ والمجالات المحتملة لتحسين مصادر المعطيات الرئيسية عند رصد عدم المساواة في الصحة لمصدر: مقتبس من: .8002 ,knaB dlroW ,CD ,notgnihsaW .atad yevrus dlohesuoh gnisu ytiuqe htlaeh gnizylanA .la te O llennoD’O مصدر التحسينات المحتملة المساوئالمميزات أمثلة المعطيات تنفيذ التعداد السكاني التعداد والأسر المعيشية الوطني كل 01 سنوات تغطية المعطيات لجميع السكان(أو ما يقرب من ذلك)، وتقديم تعداد دقيق للمجموعات الفرعية من السكان يحتوي على معلومات محدودة عن الصحة عدم اتساق توقيت جمع المعطيات تضمين المعرفات الفردية أو الخاصة بالنطاق الصغير نظام التسجيل الحيوي (التسجيل المدني ونظام الإحصائيات الحيوية) سجلات المواليد أو الوفيات أو الزواج الوطنية يمكن استخدامه لتوليد تقارير موثوقة لمعدلات الوفيات و مأمول الحياة وإحصاءات أسباب الوفاة في بعض الأحيان يرتبط في كثير من الأحيان بمعلومات عن النوع الاجتماعي والمنطقة الجغرافية والمهنة والتعليم غير مكتمل في معظم البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط لا يشمل معلومات عن عوامل التصنيف الأخرى بشكل منتظم بخلاف النوع الاجتماعي توسيع نطاق التغطية إدراج مؤشر اجتماعي واقتصادي واحد على الأقل إدراج سبب الوفاة والوزن عند الولادة وفترة الحمل (إن لم يكن مدرجا) مسح الأسر المعيشية المسح الديموغرافي والصحي، والمسح العنقودي متعدد المؤشرات، والمسح الصحي العالمي، ودراسة حول الصحة العالمية للشيخوخة والبالغين، دراسة قياس مستويات المعيشة تعتبر المعطيات ممثلة لمجموعة سكانية محددة (غالبا على المستوى الوطني) تتمتع بمعطيات غنية عن موضوع صحي محدد وكذلك مستويات المعيشة والمتغيرات المكملة الأخرى كثيرا ما تتكرر بمرور الوقت، مما يسمح بقياس الاتجاهات الزمنية أجريت في بلدان متعددة، مما يسمح بإجراء المعايرة النموذجية أخطاء العينات وغير العينات يمكن أن تكون لها أهميتها المسح قد لا يكون ممثلا لفئات اجتماعية فرعية صغيرة لها أهميتها (وبالتالي لا يمكن استخدامها لتقييم عدم المساواة بجميع المنطقة) تكرار المسوح على أساس منتظم تعزيز إمكانية المقارنة بمرور الوقت وبين البلدان عن طريق تنسيق أسئلة المسح زيادة أحجام العينات سجلات مؤسسية (معطيات إدارية) سجلات المورد (على سبيل المثال عدد المستشفيات والعاملين الصحيين) سجلات الخدمة (على سبيل المثال عدد اللقاحات المعطاة) السجلات الفردية (مثل الملفات الطبية) المعطيات متاحة بسهولة وسرعة يمكن استخدامها في المستويات الإدارية الدنيا (مثل مستوى المقاطعات) قد تكون المعطيات مجزأة ومفتتة أو من نوعية رديئة في كثير من الأحيان لا يمكن ربط المعطيات بمصادر أخرى قد لا تكون المعطيات ممثلة لجميع السكان تشمل معرفات فردية أو خاصة بنطاق صغير وضع معاير خاص بالسجلات الإلكترونية بين المؤسسات يرصد فاشيات نظام الترصد الأمراض الترصد الخافر ترصد عوامل الخطر الترصد الديموغرافي يمكن أن يوفر بيانات مفصلة عن حالة واحدة أو من المواقع المختارة تعد معطيات موقع الترصد الخافر مفيدة لتصحيح الزيادة أو النقص في التقارير غير ممثل للسكان دائما قد تجمع بعض الأنظمة معلومات ضئيلة ترتبط بعوامل التصنيف يشمل معرفات فردية أو خاصة بنطاق صغير دمج وظائف المراقبة ضمن نظام أكبر للمعلومات الصحية مع التغطية الكاملة 2- مصادر المعطيات 52 2-5 خارطة مصدر المعطيات ينطوي وضع خارطة مصدر المعطيات على تصنيف ووصف جميع مصادر المعطيات المتاحة بالنسبة لبلد معين (أو إقليم أو مقاطعة أو وحدة إدارية أخرى) لتحديد أي المصادر يمكن استخدامها لرصد عدم المساواة في الصحة. ومن الناحية المثلى، فإن اختيار مؤشرات الصحة يحدث في وقت واحد مع إجراء حصر للمعطيات المتاحة. ومنطقيا لا يمكن إجراء رصد عدم المساواة في الصحة للمؤشرات التي لا توجد لها أي معطيات. وبالإضافة إلى الكشف عن أي أبعاد خاصة بأوجه عدم المساواة والتي يمكن قياسها مع المعطيات المتاحة حاليا، فإن عملية رسم خارطة مصدر المعطيات يمكن أيضا أن تحدد الثغرات الهامة، كما في حالة افتقار البلد للمعطيات الخاصة بمؤشرات الصحة أو عوامل التصنيف. معلومة مفيدة: التغلب على نقص المعطيات على المدى البعيد، لا يحتاج إجراء متابعة التباين في الوضع الصحي أن يخضع لتوافر المعطيات. فإذا استهدفت البنية التحتية للمتابعة في بلد ما متابعة بعض المواضيع الصحية أو المؤشرات ذات الأولوية التي لا توجد معطيات متاحة لها حاليا، فإن التحليل الفوري يكون مستحيلا. ومع ذلك، فإن النقص الحالي في المعطيات لا يمنع المتابعة في المستقبل. والخطوة التالية، التي واجهت وضعا من نقص المعطيات، هي الحث على جمع معطيات إضافية بحيث يكون التحليل المستقبلي ممكنا. إن تعزيز أو تعديل أو توسيع مصادر المعطيات الموجودة قد تكون خيارات مجدية لتوليد معلومات جديدة. يمكن تقسيم خارطة مصدر المعطيات إلى أربع خطوات، وكل خطوة منها مبنية على الخطوة السابقة. وقد تم توضيح هذه الخطوات أدناه، وتم توضيحها بشكل مختصر من خلال الجداول الجزئية. وقد تتكون كل من الجداول التي تم توليدها خلال وضع خارطة مصدر المعطيات عمليا من عدة صفحات. وللحصول على مثال تطبيقي عن وضع خارطة مصدر المعطيات في الفلبين، راجع القسم 5. يلاحظ أن الخطوات الموضحة أدناه توفر أسلوبا واحدا لوضع خارطة مصدر المعطيات عند رصد عدم المساواة في الصحة، إلا أن الأسلوب الموضح هنا لا يعد السبيل الوحيد لإجراء هذه العملية. وقد يتم تعديل أي من الخطوات التالية بحيث تتناسب مع احتياجات المستخدمين. الخطوة 1. تبدأ عملية رسم خارطة مصدر المعطيات عن طريق إنشاء قائمة من المعطيات المتاحة من خلال نمط المصدر (التعداد والمسوح الإدارية والأسرية، الخ)، واسم، وسنة (سنوات) جمع المعطيات. ويمكن إضافة عمود للملاحظات وذلك للحصول على التعليقات ذات الصلة، مثل تواتر جمع المعطيات. ويعرض الجدول أدناه قائمة جزئية من مصادر المعطيات. 62 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة قائمة بمصادر المعطيات وفقا للفئة (جدول جزئي) ملاحظاتسنة (سنوات) جمع المعطياتالاسم النمط 0991، 0002، 0102التعداد الوطني التعداد جمع سنوي 0002-6002سجلات التطعيم إدارية المسح الديموغرافي مسح أسري والصحي المعياري 4991، 9991، 4002، 9002 ... الخطوة 2. بعد ذلك يتم توسيع القائمة لتشمل توافر عوامل التصنيف ضمن مصادر المعطيات هذه. وإذا لم تتضمن قاعدة معطيات واحدة المعلومات الخاصة بمصنف عدالة واحد معين، فقد يتم ربط قاعدة المعطيات بقواعد المعطيات الأخرى التي تحتوي على هذه المعلومات. ومن أجل تحديد مثل هذه الروابط المحتملة، من الضروري أولا وضع قائمة بكل مصدر حالي للمعطيات والذي يوفر المعلومات المتعلقة بكل مصنف للعدالة. عند إنشاء هذه القائمة، من المهم إدراك أن المعطيات المختلفة قد تكون متاحة لمصدر معطيات معين في سنوات مختلفة. فعلى سبيل المثال، مسح صحة الأسرة الذي أجري عام 4002 قد لا يتضمن معلومات عن ثروات الأسر، في حين قد يحتوي مسح صحة الأسرة الذي أجري عام 9002 على مثل هذه المعلومات. ولهذا السبب، قد يتم إنشاء جدول مع قائمة موسعة من مصادر المعطيات حسب السنة. ولسهولة الرجوع إليها في الخطوات التالية، تم ترقيم كل صف (مصدر المعطيات والسنة). ويمكن إضافة عمود ملاحظات لوضع التعليقات ذات الصلة أو أي معلومات إضافية، مثل كيفية تجميع عوامل التصنيف .وفي هذا الجدول، تشير علامة الاختيار (√) إلى أن معطيات عوامل التصنيف مدرجة ضمن مصدر المعطيات. وقد تبدو قائمة العينات الخاصة بمصادر المعطيات الفريدة مع معلومات عن عوامل التصنيف كالتالي: قائمة مصادر البيانات وعوامل التصنيف (جدول جزئي) مصدر المعطياترقم مصنف العدالة الثروةالنوع الاجتماعي ملاحظات ريف/ حضر إقليم/ مقاطعة سجلات التطعيم1 0002-6002 √ المسح الديموغرافي 2 والصحي 9002 71 مقاطعة √√√√ المسح الديموغرافي 3 والصحي 4002 31 مقاطعة √√√ ... 2- مصادر المعطيات 72 الخطوة 3. إنشاء قائمة من الموضوعات الصحية ذات الأولوية وبيان ما إذا تم وصف هذه الموضوعات ضمن مصادر المعطيات المختلفة. وبجانب كل موضوع صحي، يمكن إدراج رقم مصدر المعطيات (كما هو موضح في الخطوة 2) لإظهار مصادر المعطيات التي تحتوي على معطيات بشأن هذا الموضوع. وقد تم توضيح الجدول الجزئي الذي يجمع بين المواضيع الصحية ومصادر المعطيات كالتالي: قائمة بالموضوعات الخاصة بالوضع الصحي ومصادر المعطيات المتناسبة (جدول جزئي) رقم مصدر المعطيات الصحة ...321صحة الأطفال ...32صحة الأمهات ... الخطوة 4. إنشاء خارطة مصدر المعطيات التي تضم القوائم الواردة بالخطوتين السابقتين. وينبغي أن تكون قائمة المواضيع الصحية الخاصة بمصادر المعطيات الفريدة (من الخطوة 3) نقطة البداية لهذه الخارطة. وانطلاقا من هذه النقطة، ينبغي دراسة كل مصدر فريد للمعطيات خاص بموضوع صحي معين وارتباطه بعوامل التصنيف. ولإنشاء الخارطة، يجب أن يتم سرد مصادر المعطيات مع المعلومات الخاصة بكل موضوع صحي وفقا لارتباطها بمعلومات عوامل التصنيف في جدول واحد. ويتضح أدناه خارطة مصدر المعطيات الجزئية. (لاحظ أن الأرقام تشير إلى مصادر المعطيات الفريدة، كما هو موضح في الخطوة 2.) خارطة مصدر المعطيات (جدول جزئي) الموضوع الصحي مصنف العدالة المقاطعة/ الإقليم ريف/ حضر الثروة النوع الاجتماعى 1، 2، 3...2، 3 ...2...2، 3 ...صحة الأطفال 2، 3 ...2، 3 ...2...لا تنطبق صحة الأمهات ... يتيح استخدام خارطة مصدر المعطيات اختيار مؤشرات الصحة مع المعطيات المتوفرة لرصد عدم المساواة في الصحة. وبعد تحديد مصدر المعطيات والحصول عليها، فإن الخطوة التالية من دورة رصد عدم المساواة في الصحة هو قياس مدى عدم المساواة. ويتم وصف عملية قياس عدم المساواة في الصحة في القسم التالي من هذا الدليل. 82 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة أبرز النقاط: القسم 2 بشكل عام، تعتبر مصادر المعطيات المستخدمة لمتابعة التباين في الوضع الصحي سكانية المرتكز (مثل • التعدادات ونظم التسجيل الحيوي والمسوح الأسرية) أو مؤسسية المرتكز (مثل سجلات المرافق الصحية). بالنسبة لكثير من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، فإن المسوح الأسرية تعتبر، افتراضيا، • مصدر المعطيات الرئيس. وتجمع المسوح الأسرية عادة المعطيات المتعلقة بعدد كبير من المؤشرات الصحية والعديد من مصنفات العدالة على المستوى الفردي. غالبا ما تكون نظم التسجيل الحيوي في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط غير مكتملة، وربما • تكون التعدادات غير منتظمة؛ وكثير من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط ليس لديها أنظمة معمول بها لجمع المعلومات الصحية المعولة والكاملة من خلال المؤسسات. ويعمل التوسع في عدد المؤشرات الصحية ومصنفات العدالة التي يتم تغطيتها من خلال مصادر • المعطيات، وكذلك الربط والتنسيق بين مصادر المعطيات، على تعزيز القدرة على متابعة التباين في الوضع الصحي. يمكن أن يساعد رسم خارطة مصدر المعطيات - تجميع وتقييم جميع مصادر المعطيات المتاحة - على • تحديد المصادر التي يمكن استخدامها لرصد التباين الصحي، والثغرات في المعلومات المتوفرة. اقرأ المزيد: dna -wol ni hcaorppa detneiro-ycilop a :htlaeh ni ytiuqe gnirotinoM .P namevarB .8991 ,noitazinagrO htlaeH dlroW ,aveneG .seirtnuoc emocni-elddim snoitaredisnoc tnemerusaem :seitilauqeni htlaeh gnirotinoM .N namlluF ,E uodikaG fo ytisrevinU ,enabsirB .buH egdelwonK smetsyS noitamrofnI htlaeH .snoitacilpmi dna .2102 ,dnalsneeuQ noitamrofni htlaeh yrtnuoc rof sdradnats dna krowemarF .krowteN scirteM htlaeH .8002 ,noitazinagrO htlaeH dlroW ,aveneG .de dn2 ,smetsys dna sesseccus :scitsitats lativ dna smetsys noitartsiger liviC .la te P artapahaM .3661–3561:)9959(073 ,7002 ,tecnaL .seitinutroppo dessim ytiuqe htlaeh sserdda ot smetsys noitamrofni htlaeh gninehtgnertS .la te BL neloN .306–795:)8(38 ,5002 ,noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo nitelluB .segnellahc ,notgnihsaW .atad yevrus dlohesuoh gnisu ytiuqe htlaeh gnizylanA .la te O llennoD’O .8002 ,knaB dlroW ,CD 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 92 3- قياس رصد عدم المساواة في الصحة يعتبر عدم المساواة مفهوما معقدا وملتبسا ويمكن قياسه باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات الإحصائية. وعند قياس عدم المساواة في الصحة، فإن الهدف يبقى كما هو دائما: ألا وهو عرض تقدير كمي لعدم المساواة لدي مجتمع سكاني. وتحقيقا لهذه الغاية، يمكن استخدام مجموعة متنوعة من المقاييس لاستبيان حالة عدم المساواة في الصحة بشكل كامل. عند البدء في مهمة قياس أوجه عدم المساواة في الصحة، فإن الخطوة الأولى تنطوي على حساب القيم المتوسطة من مؤشر الصحة عبر فئات اجتماعية مصنفة. وهذا يوفر نقطة انطلاق للمعاينة البصرية لمؤشر الصحة عبر فئات اجتماعية. وبناء على هذا، يحدد هذا القسم بعض مقاييس عدم المساواة الرئيسية، ونقاط قوتها والتحديدات المفروضة عليها. وبفهم المميزات التي تجعل المقاييس المحددة مناسبة بشكل أفضل لحالات معينة، يمكن تقرير أي مقاييس عدم المساواة من الأفضل استخدامها. 3-1 كيف يمكن قياس عدم المساواة في الصحة؟ وعلى أقصى مدى من المستوى القاعدي، يمكن تقسيم المقاييس إلى مقاييس بسيطة وأخرى مركبة. وتعقد المقاييس البسيطة مقارنات زوجية للصحة بين مجموعتين، مثل: الأكثر والأقل ثراء. وقد كانت هذه المقارنات الزوجية البسيطة تعد تاريخيا النمط السائد للقياس المستخدم لرصد عدم المساواة، لأن بساطتها تجعلها بديهية وسهلة الفهم. أما المقاييس المركبة، من ناحية أخرى، فتستفيد من المعطيات الخاصة بجميع الفئات الاجتماعية لتقييم عدم المساواة. وعند وصف عدم المساواة في مؤشر الصحة حسب المنطقة، على سبيل المثال، يمكن استخدام المقارنات الزوجية لوصف عدم المساواة بين منطقتين محددتين - مثل الأسوأ مقابل الأفضل - في حين توفر المقاييس المركبة وصفا لعدم المساواة القائم بين جميع المناطق. وفي حين تختص المقارنات الزوجية لعدم المساواة بتحديدات معينة يمكن للمقاييس المركبة التغلب عليها،فقد تم وصفها بشكل تفصيلي في هذا القسم حيث أنها تلعب دورا هاما في رصد عدم المساواة. ولأنها مباشرة من حيث طبيعتها فهي مفضلة على المقاييس المركبة في الحالات التي تكون فيها الإجراءات المركبة لا تعرض صورة مكتملة عن عدم المساواة بشكل أساسي. 3-2 مقاييس عدم المساواة البسيطة (المقارنات الزوجية) إن القياسين اللذين يعدان أكثر بساطة ويمكن استخدامهما لوصف عدم المساواة هما الفرق والنسبة. والفرق عبارة عن تعبير لعدم المساواة المطلق القائم بين مجموعتين، بمعنى، القيمة الوسطية للمؤشر الصحة في مجموعة واحدة مطروحا من القيمة الوسطية لهذا المؤشر في مجموعة أخرى. أما النسبة فهي تعبير عن عدم المساواة النسبي القائم بين مجموعتين، بمعنى، القيمة الوسطية لمؤشر الصحة في مجموعة واحدة مقسوما على القيمة الوسطية لهذا المؤشر في مجموعة أخرى. وعندما لا يوجد سوى مجموعتين اثنتين لإجراء عملية المقارنة، فإن الفرق والنسبة هما أكثر الطرق مباشرة لقياس عدم المساواة النسبي والمطلق بين تلك المجموعتين. 03 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة معلومات إضافية: التباين النسبي والمطلق بالنسبة لمؤشر صحة معين، فإن التباين المطلق يعكس حجم الفرق في مجال الصحة بين فئتين اجتماعيتين. ونظريا، إذا كانت نسبة التغطية بالخدمات الصحية 001٪ و 09٪ في مجموعتين فرعيتين من قطاع سكاني واحد، و 02٪ و 01٪ في المجموعات الفرعية لقطاع سكاني آخر، فإن كلتا الحالتين تقرران التباين المطلق من عشر نقاط مئوية (باستخدام حساب الفرق البسيط). ويحتفظ التباين المطلق بنفس وحدة القياس مثل مؤشر الصحة، وينقل مفهوما يمكن استيعابه بسهولة. تظهر مؤشرات التباين النسبية الفروق التناسبية في الصحة بين الفئات الاجتماعية. وباستخدام حساب النسبة البسيطة، فإن التباين النسبي في قطاع سكاني مع تغطية الخدمات الصحية بنسبة 001٪ و 05٪ في مجموعتين فرعيتين يساوي 2 (001/05=2)، والتباين النسبي في قطاع سكاني مع تغطية الخدمات الصحية بنسبة 2٪ و1٪ في مجموعتين فرعيتين يساوي أيضا 2(2/1=2). يوضح كل من الجدولين 3-1 و 3-2 الفرق وحسابات النسبة للمؤشر ومصنف العدالة والصحة. وفي كولومبيا، كان الفرق بين تغطية أربع أو أكثر من زيارات الرعاية الحمل في المناطق الحضرية والريفية أقل في عام 0102 مما كان عليه في السنوات السابقة، ويرجع ذلك إلى زيادة التغطية المعجلة في المناطق الريفية. وفي مصر، حسبما أثبت المسح الديموغرافي والصحي سنة 0002 وصلت نسبة الذكور / الإناث في معدلات وفيات الأطفال دون سن الخامسة إلى 0.1؛ وفي عام 8002 بلغت هذه النسبة 4.1 نظرا لانخفاض وفيات الإناث بشكل أكبر عن وفيات الذكور خلال هذه الفترة الزمنية. الجدول 3-1 عدم المساواة في الرعاية أثناء فترة الحمل (أربع زيارات على الأقل) على أساس المناطق في كولومبيا، المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 0002 و 5002 و 0102 سنة المسح التغطية في المناطق الريفية (٪) التغطية في المناطق الحضرية (٪) الفرق (حضري- ريفي) (نقاط النسبة (حضر- ريف)النسبة المئوية) 5.16.824.288.355991 3.12.029.487.460002 2.10.411.781.375002 1.18.93.095.080102 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 13 الجدول 3-2 عدم المساواة في معدلات وفيات الأطفال دون سن الخامسة في مصر على أساس النوع الاجتماعي، المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 0002 و 5002 و 8002 سنة المسح الإناث (الوفيات لكل 0001 مولود حي) الذكور (لكل 0001 مولود حي) الفرق (ذكور- إناث) (وفيات لكل 0001 نسبة (ذكور/ إناث)مولود حي) 9.0-8.61.299.895991 0.1-7.06.863.960002 1.18.51.253.645002 4.17.014.837.728002 عند إجراء مقارنة بين أكثر من فئتين اجتماعيتين، لا يزال بالإمكان استخدام الفرق والنسبة، ولكن لا يمكن مقارنة سوى مجموعتين فرعيتين في وقت واحد. وعندما يكون للمجموعات الفرعية ترتيب طبيعي (على سبيل المثال الثروة أو التعليم)، فمن البديهي إجراء مقارنة واحدة بين تلك المجموعات بأقصى نهايات الترتيب. ففي الجدول 3-3، على سبيل المثال، تم تقسيم سكان الفلبين إلى الشرائح الخمسية للثروة، وتم حساب مقاييس عدم المساواة البسيطة على أساس القيمة المتوسطة لتغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في الشريحة الخمسية للسكان الأكثر فقرا أما القيمة الوسطية مؤشر الصحة فكانت في الشريحة الخمسية الأكثر ثراًء. وبينما يتجاهل هذا الحساب صحة السكان في الشرائح الخمسية الثلاثة الوسطى، إلا أنه يعطي مؤشرا شاملا لعدم المساواة على أساس الثروة. الجدول 3-3 عدم المساواة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة على أساس الثروة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي8991 و3002 و 8002 سنة المسح الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) (٪) الشريحة الخمسية 2 (٪) الشريحة الخمسية 3 (٪) الشريحة الخمسية 4 (٪) الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) (٪) الفرق (الشريحة الخمسية 5 - الشريحة الخمسية 1) (نقاط النسبة المئوية) النسبة (الشريحة الخمسية 5/ الشريحة الخمسية 1) 3.47.079.199.388.279.542.128991 7.32.763.294.484.274.151.523002 7.37.864.490.688.576.557.528002 23 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة معلومة مفيدة: مجموعات مرتبة وغير مرتبة قد تكون المجموعات إما مرتبة أو غير مرتبة بناء على البعد الخاص بالتباين (مصنف العدالة). وقد يكون للمجموعات المرتبة موقعًا أصليًا ويمكن تصنيفه. فعلى سبيل المثال، تتمتع الثروة بترتيب متأصل للمجموعات الفرعية بمعنى أن الأشخاص الأقل ثراًء لديهم الأقل من شيء ما مقارنة بالأشخاص الأكثر ثراًء. أما المجموعات غير المرتبة، على النقيض من ذلك، لا تستند إلى المعايير التي يمكن تصنيفها بشكل منطقي. وتعتبر المناطق والعرق والدين ومكان الإقامة أمثلة على التجمعات غير المرتبة. وهذا فارق هام لرصد التباين الصحي، إذ أن قياسات التباين المعينة تعتبر ملائمة للجماعات المرتبة وغير المرتبة. معلومة مفيدة: مجموعتان فرعيتان وأكثر من مجموعتين فرعيتين بعض مصنفات العدالة ُتولد بشكل طبيعي مجموعتين فرعيتين (على سبيل المثال النوع الاجتماعي ومكان الإقامة بالحضر/ الريف)، في حين أن مصنفات أخرى قد تشكل مجموعات فرعية متعددة (على سبيل المثال الوضع الاقتصادي ومستوى التعليم والمنطقة). وبناء على المعطيات المتاحة والتعريف المستخدم، فإن العديد من مصنفات العدالة يمكن أن تصنف في أي من الأمرين. فعلى سبيل المثال، يمكن توسيع المجموعات الفرعية الحضرية / الريفية بحيث تفرق بين الناس الذين يعيشون في المدن الكبيرة والمدن الصغيرة والبلدات والقرى والريف؛ ويمكن تصنيف الوضع الاقتصادي إلى أولئك الذين يعيشون فوق أو تحت خط الفقر. في الحالات التي يوجد فيها مجموعتان فرعيتان، من المناسب استخدام مقارنات زوجية للتباين (الفرق والنسبة) للمقارنة بين المجموعات الفرعية مباشرة. وتعتبر مقاييس التباين المعقدة مفيدة لقياس التباين في أكثر من مجموعتين فرعيتين. عندما لا يكون هناك ترتيب طبيعي للمجموعات (على سبيل المثال المنطقة أو السلالة / العرق)، فإن اختيار مجموعة من المجموعات "القصوى" يصبح أكثر تعقيدا. ويمكن ببساطة أن يكون التعبير عن الفرق أو النسبة بين تلك المجموعات وفقا لأعلى وأقل قيم لمؤشر الصحة أمرا فعالا (ويمكن أيضا أن يطبق ذلك في حالة المجموعات المرتبة طبيعيا). وفي حالات أخرى، قد يكون من المناسب حساب وعرض فروق أو نسب إضافية أو نسب بين أزواج أخرى معينة "غير قصوى". فعلى سبيل المثال، عند تحليل عدم المساواة القائم على المنطقة في مؤشر الصحة، فإن منطقة العاصمة لبلد ما قد تتمتع بأكثر الأوضاع ملاءمة (على سبيل المثال أدنى مستوى لواقعة سلبية مثل وفيات الأطفال دون الخامسة، أوأعلى مستوى لواقعة إيجابية مثل تغطية الخدمات الصحية)، بينما قد تتعرض المنطقة الريفية النائية لأسوأ الأوضاع. فإذا ُعرض الفرق بين الحالتين فقط باعتباره ممثلا لعدم المساواة المطلق، فلن ُيعرف أي شيء عن الفرق القائم بين العاصمة ومناطق أخرى في البلاد. وعند وجود أكثر من مجموعتين فرعيتين، من الممكن أيضا حساب المقارنات الزوجية لعدم المساواة لكل مجموعة فرعية مقابل مجموعة فرعية مرجعية واحدة - أو مجموعة من المجموعات الفرعية الأفضل وضعًا. 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 33 وينتج عن هذا سلسلة من المقارنات الزوجية التي تصف عدم المساواة بين عدة مجموعات فرعية. فعلى سبيل المثال، إذا تم وصف عدم المساواة القائم على الثروة على أساس الشرائح الخمسية، فإن الشريحة الخمسية الأغنى قد يتم اختيارها كمجموعة مرجعية، ويمكن حساب الفروق والنسب لكل من الشرائح الخمسية الأربعة الأفقر. ومع ذلك، فإن هذا من شأنه أن ُينتج أربعة تقديرات منفصلة من "عدم المساواة" وفقا للفرق وأربعة وفقا للنسبة، حيث يمثل كل رقم جزًء من مستوى عدم المساواة. وقد يكون من الصعب محاولة فهم أربعة أرقام في وقت واحد عند دراسة مؤشر صحي واحد في بعد واحد لعدم المساواة. ولهذا السبب، عندما يتم استخدام الفرق أو النسبة البسيطة لقياس عدم المساواة، يتم عامة التأكيد فقط على الفروق والنسب القصوى السائدة. 3-3 تحديدات مقاييس عدم المساواة البسيطة هناك نوعان من التحديدات الرئيسية لمقاييس عدم المساواة البسيطة. وأولاهما أن المقارنات الزوجية تتجاهل جميع المجموعات الأخرى غير القابلة للمقارنة (على سبيل المثال المجموعات "الوسطى" أو "غير القصوى"). ويوضح مثال عدم المساواة القائم على الثروة في تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في غانا (الجدول 3-4) المشكلات التي يمكن أن تحدث عند تجاهل المجموعات الوسطى من خلال مقاييس عدم المساواة البسيطة. الجدول 3-4 عدم المساواة القائم على الثروة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في غانا، المسح الديموغرافي والصحي 3002 و 8002 سنة المسح الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) (٪) الشريحة الخمسية 2 (٪) الشريحة الخمسية 3 (٪) الشريحة الخمسية 4 (٪) الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) (٪) الفرق (الشريحة الخمسية 5 -الشريحة الخمسية 1) (نقاط النسبة المئوية) 8.964.090.373.349.136.023002 4.076.497.188.460.052.428002 من خلال الجدول 3-4 وعلى أساس قيم الفرق، يمكن استنتاج أن عدم المساواة المطلق القائم على الثروة في تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة ظل دون تغيير تقريبا في غانا من المسح الديموغرافي والصحي 3002 إلى المسح الديموغرافي والصحي عام 8002. ومع ذلك، يتضح من الاطلاع على هذه المعلومات في الرسم البياني (الشكل 3-1)، أن المقاييس البسيطة لعدم المساواة لا تتطرق إلى جميع التفاصيل. فقد شهدت كل من الشرائح الخمسية الوسطى للثروة (الشريحة الخمسية 4 وعلى وجه الخصوص الشريحتين الخمسيتين 2 و 3) تغطية محسنة بشكل ملحوظ خلال هذه الفترة تقترب من مستوى التغطية في الشريحة الخمسية 5، وهو الاتجاه الذي لم يتم تناوله من خلال مقارنة الفرق الزوجي بين المجموعات القصوى (الشريحة الخمسية 5 والشريحة الخمسية 1). 43 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 3-1 الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في غانا وفقا لخمس الثروة، المسح الديموغرافي والصحي 3002 و 8002 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 001 8002 3002 2 4 1 3 5 يتمثل التحدي الرئيسي الثاني الخاص بمقاييس عدم المساواة البسيطة في أن حجم المجموعات الفرعية لا يؤخذ بعين الاعتبار. ويوضح كل من الجدول 3-5 و الشكل 3-2 هذا القيد باستخدام التحول السكاني بين مجموعات التعليم الفرعية في الفلبين. الجدول 3-5 عدم المساواة في انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) على أساس التعليم في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 3991 و 8002 المدرسة الثانوية (٪)المدرسة الابتدائية (٪)بدون تعليم (٪)سنة المسح الفرق (ثانوي- لاشيء) (نقاط النسبة المئوية) 8.020.825.122.73991 1.728.533.037.88002 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 53 الشكل 3-2 انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) في الفلبين، حسب مستوى التعليم، المسح الديموغرافي والصحي 3991 و 8002 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 001 8002 3991 وانطلاقا من استنتاج المقاييس البسيطة لعدم المساواة الواردة في الجدول 3-5، والرسم البياني بالشكل 3-2، فإن عدم المساواة المطلق في انتشار وسائل تنظيم الأسرة الحديثة القائم على التعليم في الفلبين يبدو مرتفعا فيما بين عامي المسح الديموغرافي والصحي لعام 3991 والمسح الديموغرافي والصحي لعام 8002، ويرجع ذلك أساسا إلى زيادة التغطية في معظم المجموعات الفرعية للمتعلمين. ومع ذلك، عندما يتم أخذ نسبة السكان في كل من هذه المجموعات السكانية الفرعية في الاعتبار، تبدو الصورة أكثر تعقيدا عما تشير إليه مقاييس عدم المساواة البسيطة (الشكل 3-3). 63 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 3-3 نسبة النساء في سن الإنجاب وفقا لمستوى التعليم في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي لعامي 3991 و 8002 8002 3991 7.57 4.75 6.22 9.93 7.1 7.2 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 001 المصدر: بيانات مقدمة من: المركز الدولي للعدالة الصحية، جامعة بيلوتاس الاتحادية، البرازيل. تظهر المعطيات الموضحة بالشكل 3-3 تحول السكان من النساء في سن الإنجاب بين مجموعات التعليم الفرعية بشكل كبير بين عامي 3991 و 8002 في الفلبين: وانخفضت نسبة السكان ذوي المستويات العالية من التعليم. فلماذا حدث هذا التحول؟ يكمن أحد الاحتمالات في سعي السياسة الحكومية لزيادة التعليم بشكل محدد كوسيلة للحد من عدد الأشخاص القابعين في وضع المحرومين اجتماعيا. وبشكل أساسي، فإن مزيدا من النساء حصلن على المستوى الثانوي أو المستوى الأعلى من التعليم. وهذا يعني أنه في عام 8002، حصلت نسبة أصغر من السكان –المجموعة الفرعية غير المتعلمة- على وسائل تنظيم الأسرة الحديثة بمعدل انتشار أقل عما كان عليه الحال في 3991؛وبالنظر إلى توزيع السكان بين مختلف مجموعات التعليم الفرعية، فإن المقاييس البسيطة لعدم المساواة الصحي بين فترتين ليست قابلة للمقارنة بشكل مباشر. وبدراسة هذا المثال، قد ينشأ العديد من التفسيرات المحتملة. فالبعض قد يتبنى الرأي القائل بأن عدم المساواة انخفض بسبب العدد الأكبر من النساء اللواتي ينتمين إلى المجموعة الثانوية الفرعية أو المجموعة الأعلى الفرعية ويحصلن على تغطية صحية بشكل أكبر. ولتوضيح كيف يمكن حدوث ذلك، يمكن للمرء أن يتصور أن الحكومة قد توسعت في توفير (أو شجعت على استخدام) وسائل تنظيم الأسرة الحديثة للنساء اللواتي تم إدراجهن في فئة "بدون تعليم" بالمستوى التعليمي في عام 3991، غير أنه في السنوات اللاحقة حصلت هؤلاء النساء على مزيد من التعليم، الأمر الذي أدى إلى إدراجهن في فئة المرحلة "الابتدائية" أو "الثانوية أو ما بعدها" في المسح الديموغرافي والصحي لعام 8002. وبديهيا، فإن الزيادة في استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة بين هؤلاء النساء اللواتي لم تشملهن التغطية الصحية يؤدي إلى انخفاض عدم المساواة، إلا أنه، إذا كان السكان الذين تم تغطيتهم حديثا ينتمون إلى مجموعة التعليم الأقل، فإن التوسع في التغطية المحققة سوف يمر دون التفات إليه عند استخدام مقاييس عدم المساواة البسيطة. 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 73 وقد ينشأ تفسير آخر بشأن حجم السكان. فبالنظر إلى أن المجموعة الفرعية التي لم تحصل على التعليم قد شكلت أقل من 3٪ من السكان على مدار فترة التحليل، وأكثر من 79٪ من السكان أدرجوا في المجموعتين الفرعيتين الأكثر تعليما، فهل يمكن اعتبار المقارنات البسيطة الزوجية مناسبة؟ إن الجواب على هذا السؤال يتوقف على الكيفية المقصود بها استخدام المعطيات. وهناك حالات معينة يتم فيها تبرير تجاهل حجم السكان عند قياس عدم المساواة. فعلى سبيل المثال، عند دراسة فئات سكانية صغيرة قد يكون من المهم إدراك أوجه عدم المساواة في الصحة الموجودة بالمجموعات المتباينة. وإذا كان عدم المساواة القائم على التعليم والموضح أعلاه يهدف إلى تمثيل الفرق بين المجموعات الفرعية في فئة بدون تعليم والتعليم الثانوي أو المستوى الأعلى، فإن التجربة التي تخوضها نسبة صغيرة من السكان في مجموعة "بدون تعليم" الفرعية سوف تكون مصدوقة. ومع ذلك، فإنه إذا رغبنا في أخذ توزيع السكان بين المجموعات الفرعية بعين الاعتبار، فإننا سوف تحتاج إلى الاستعانة بالمقاييس المركبة. ويمكن الاطلاع على متابعة لهذا المثال الذي يوضح كيف يمكن قياس عدم المساواة باستخدام مقاييس مركبة فى القسم الفرعي 3-5 من هذا الدليل. وهناك تحديات أخرى تنشأ عند التفسير والتي يمكن أن تحدث نتيجة لتحول السكان من مجموعة واحدة إلى أخرى وذلك عند استخدام المقاييس البسيطة. فعلى سبيل المثال، قد يبدو أن المزيد من المجموعات المتعلمة تفتقد التغطية بالخدمات الصحية بمرور الوقت، بينما في الواقع يمكن أن يكون هذا نتيجة لتحول السكان من الأشخاص غير الخاضعين للتغطية من مجموعات أقل تعليما إلى مجموعات أكثر تعليما. وعند تحول السكان من مجموعة فرعية واحدة إلى أخرى، فإن تقييم الاتجاه الزمني باستخدام مقاييس عدم المساواة البسيطة قد يؤدي إلى استنتاجات مختلفة عن المقاييس المركبة التي تسجل أحجام وحالات تحول السكان. وللحد من هذا الالتباس، فإنه في حالات التحول السكاني ينبغي الإبلاغ عن الحجم النسبي للمجموعة السكانية الفرعية جنبا إلى جنب مع القيم الوسطية المصنفة للمؤشر الصحي. وفي حين أن المشكلات الرئيسية المتعلقة بالمقاييس البسيطة وحجم المجموعة تحدث عند تحول الأفراد بين المجموعات الفرعية، إلا أنتجاهل حجم المجموعة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الفروق في الاستنتاجات الخاصة بعدم المساواة عند استخدام مقاييس عدم المساواة البسيطة التي تتغاضى عن المجموعات الوسطى في أي توزيع. وسوف يتم التطرق إلى وصف المقاييس المركبة التي تخفف من قيود المقاييس البسيطة بالقسم الفرعي التالي. 83 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة معلومة مفيدة: المعطيات الموزونة وغير الموزونة تراعي العمليات الحسابية التي تستند إلى المعطيات الموزونة حجم السكان في كل مجموعة فرعية. وهذا يعد من ملامح القياسات المركبة، حيث تراعي العمليات الحسابية نسبة مجموع السكان التي تتشكل من خلال كل مجموعة فرعية. وعلى النقيض من ذلك، فإن العمليات الحسابية التي تستند إلى المعطيات غير الموزونة تعالج كل مجموعة فرعية باعتبارها متساوية الحجم. وتستند القياسات الزوجية البسيطة إلى المعطيات غير الموزونة، ويمكن أيضا حساب بعض المقاييس المركبة باستخدام المعطيات غير الموزونة (على سبيل المثال، قد يكون الفرق الوسطي من المتوسط الإجمالي موزونا أو غير موزون). 3-4 مقاييس عدم المساواة المركبة تنتج مقاييس عدم المساواة المركبة عددا واحدا والذي يعبر عن مقدار عدم المساواة القائم في جميع المجموعات الفرعية من السكان. ويمكن حساب مقاييس عدم المساواة المركبة باستخدام البرمجيات الإحصائية، ولكن عادة ما يمكن حسابها كذلك باستخدام برامج الحاسب الآلي الأساسية. وهناك نوعان رئيسيان من مقاييس عدم المساواة المركبة: (أ) تلك التي تقيس عدم المساواة عبر سلسلة من المجموعات التي لها ترتيب طبيعي، و (ب) تلك التي تقيس عدم المساواة عبر سلسلة من المجموعات، ولكنها لا تحتاج إلى ترتيب طبيعي. ويؤثر الفرق بين هاتين الحالتين - تلك المرتبة ترتيبا طبيعيا وغيرها من دون ذلك - على اختيار مقياس عدم المساواة المستخدم. معلومات إضافية: المناطق الجغرافية المرتبة أحيانا ُيحَدد للمناطق الجغرافية المستخدمة في متابعة التباين في الوضع الصحي ترتيبا "طبيعيا". ويتم هذا عادة عندما لا يكون هناك رابط بشكل مباشر بين مصنف العدالة على المستوى الفردي ومعطيات مؤشر الصحة ، وتستخدم القيم المتوسطة الإقليمية لمؤشرات الصحة ومصنفات العدالة لربط مسارات المعطيات لتحليل التباين. فعلى سبيل المثال، قد تسجل مجموعة معينة من المعطيات وفيات الرضع التي قد تتضمن المنطقة الجغرافية التي وقعت فيها هذه الوفيات. ومع ذلك، قد لا تكون معطيات المستوى الفردي عن ثروة الأسر التي تعرضت ولم تتعرض لوفيات الرضع متاحة. وفي هذه الحالة، إذا كان متوسط الثروة في كل منطقة جغرافية معروفا، يمكن تصنيف المناطق وفقا للثروة وتستخدم كآلية غير مباشرة لتقييم التباين في وفيات الرضع القائم على الثروة لمقارنة معدلات الوفيات من أغنى إلى أفقر المناطق. اقرأ المزيد: dna -wol ni hcaorppa detneiro-ycilop a :htlaeh ni ytiuqe gnirotinoM .P namevarB .8991 ,noitazinagrO htlaeH dlroW ,aveneG .seirtnuoc emocni-elddim 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 93 3-5 مقاييس عدم المساواة المركبة في المجموعات المرتبة إن المقياسين المركبين الأكثر شيوعا عند تلخيص عدم المساواة في الصحة في سلسلة المجموعات ذات الترتيب الطبيعي يتمثلان في مقياس انحدار عدم المساواة (لتقييم عدم المساواة المطلق) ومعامل التركيز (لتقييم عدم المساواة النسبي). والقوة المشتركة لكل من هذين المقياسين هي أن حسابهما يشمل تحديد الأوزان من خلال حجم السكان، بما يمكنهما من إعطاء رقم واحد يصف عدم المساواة بين جميع المجموعات الفرعية، مع الأخذ بعين الاعتبار حجم السكان. مقياس انحدار عدم المساواة يستخدم مقياس انحدار عدم المساواة في إظهار تدرج الصحة عبر مجموعات متعددة ذات ترتيب طبيعي (التعليم أو الثروة هما الأكثر شيوعا). ويمثل مقياس انحدار عدم المساواة الفرق المطلق في القيم المتوقعة مؤشر الصحة بين الحاصلين على أعلى مستوى من التعليم أو الثروة وأولئك الحاصلين على أدنى مستوى من التعليم أو الثروة، مع الأخذ بعين الاعتبار التوزيع الكامل للتعليم أو الثروة باستخدام نموذج الانحدار المناسب. لحساب مؤشر منحدر عدم المساواة، يتم تصنيف عينة موزونة من جميع السكان من الفئة الأكثر حرمانا (في المرتبة صفر أو 0) إلى الفئة الأكثر استفادة (في المرتبة 1) وفقا للتعليم أو الثروة على سبيل المثال. وهذا التصنيف يعد موزونا بما يفسر التوزيع التناسبي للسكان بين كل مجموعة فرعية. ويتم دراسة السكان بكل فئة من فئتي الثروة أو التعليم فيما يتعلق بمجال كل فئة في توزيع السكان التراكمي والنقطة المتوسطة لهذا المجال. ثم، ينحدر مؤشر الصحة ذو الأهمية مقابل قيم المنتصف لمجموعات الثروة أو التعليم باستخدام نموذج مناسب، ويتم حساب القيم المتوقعة للمؤشر الصحي بالنسبة للحدين القصويين (المرتبة 1 والمرتبة 0). وُيولِد الفرق بين القيم المتوقعة بالمرتبة (1 ) والمرتبة (0 ) (بما يغطي التوزيع بأكمله) مؤشر الانحدار لقيمة عدم المساواة. وبالتالي فإن مقياس انحدار عدم المساواة يمثل الفرق بين الأدنى والأعلى، مع الأخذ في الاعتبار جميع المجموعات الأخرى في الانحدار (وهذا هو، تأثير التغير في التوزيع الكامل للسكان وفقا للتعليم أو الثروة). وعندما يكون انحدار خط الانحدار مسطحا، فإن مقياس انحدار عدم المساواة هو (0). وعند التصنيف من الفئات الأكثر حرمانا إلى الأكثر استفادة، فإن القيم الإيجابية تدل على أن مؤشر الصحة ذي الأهمية هو أكثر انتشارا في المجموعة الفرعية الأكثر استفادة، في حين أن القيم السلبية تعني أن المؤشر هو أكثر انتشارا في المجموعة الفرعية الأكثر حرمانا. يتميز مقياس انحدار عدم المساواة بمعنى مباشر ونفس وحدة القياس مثل مؤشر الصحة، مما يكسبه فائدة كبيرة. ويمكن للجمهور من غير التقنيين استيعاب المؤشر باعتباره تقديرا للفرق في مؤشر صحي معين بين الفرد الأسوأ حالا والأفضل حالا في أي مجتمع سكاني، على الرغم من أنهم في بداية الأمر قد لا يستوعبون كثيرا كيفية حساب الرقم أو السبب في أنه يوفر ميزة إضافية على الفرق البسيط. لتوضيح كيفية حساب مقياس انحدار عدم المساواة، فإن الجدول 3-6 يقسم التوزيع النسبي للسكان والمجال التراكمي للسكان ومنتصف المجال التراكمي من قيم السكان في المجموعات التعليمية الفرعية بين الرجال الذين يعيشون في 72 بلدا ذات الدخل المتوسط الخاضعة للدراسة. ويظهر انتشار التدخين جنبا إلى جنب مع كل مستوى للتعليم. وتمثل هذه الأعمدة المحور س (منتصف المجال التراكمي) والمحور ص (انتشار التدخين) في الشكل المطابق 3-4. 04 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الجدول 3-6 التوصل لقيم المنتصف للمجال التراكمي على أساس مجموعات التعليم الفرعية بالنسبة للسكان من الرجال الذين يعيشون في 72 بلدا ذات الدخل المتوسط وانتشار التدخين المرتبط بها، المسح الصحي العالمي 2002-4002 مستوى التعليم التوزيع التناسبي للسكان المجال التراكمي للسكان منتصف المجال التراكمي للسكان (المحور س) إنتشار التدخين (٪) (المحور ص) 0.045030.00.0 - 0160.00160.0دون تعليم رسمي 7.638301.00160.0 - 6641.06580.0دون التعليم الابتدائي 8.736542.06641.0 - 6443.00891.0إتمام التعليم الابتدائي 4.330906.06443.0 - 4378.07825.0إتمام التعليم الثانوي/ العالي 8.127639.04378.0 - 0000.16621.0إتمام التعليم الجامعي أو الأعلى المصدر: المعطيات مأخوذة عن: emocni-elddim dna emocni-wol ni sesaesid elbacinummocnon rof srotcaf ksir ni seitilauqeni cimonoceoicoS .la te RA roopniessoH .219:21 ,2102 ,htlaeH cilbuP CMB .yevruS htlaeH dlroW eht morf stluser :seirtnuoc وبناء على هذه المعلومات، تراجع انتشار التدخين داخل كل مجموعة تعليم فرعية مقابل منتصف المجال التراكمي (الشكل 3-4). وهذا يعطي القيم المتوقعة لانتشار التدخين بين الأفراد الحاصلين على أدنى وأعلى مستوى تعليمي (6.34٪ في المرتبة 0 و6.91٪ في المرتبة 1).وُيحسب مقياس انحدار عدم المساواة- أو الفرق بين هاتين القيمتين -بـ (-0.42) نقطة مئوية(6.91 ناقص 6.34)، والذي يدل على عدم المساواة المطلق على أساس التعليم في التدخين بين الرجال الذين يعيشون في بلدان الدراسة المتوسطة الدخل. وتشير علامة السالب إلى أن التدخين أكثر انتشارا بين الفئات الأقل تعليما من السكان. الشكل 3-4 مقياس انحدار عدم المساواة: عدم المساواة المطلق في انتشار التدخين بين السكان الرجال الذين يعيشون في 72 بلدا ذات الدخل المتوسط ، المسح الصحي العالمي 2002-4002 0 5 01 51 02 52 03 53 04 54 1 8.0 6.0 4.0 2.0 0 6.91 - 6.34 = 0.42 - المصدر: المعطيات مأخوذة عن: ni sesaesid elbacinummocnon rof srotcaf ksir ni seitilauqeni cimonoceoicoS .la te RA roopniessoH .219:21 ,2102 ,htlaeH cilbuP CMB .yevruS htlaeH dlroW eht morf stluser :seirtnuoc emocni-elddim dna emocni-wol 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 14 معامل التركيز/التركز معامل التركز هو مقياس نسبي لعدم المساواة والذي يظهر منحدر الصحة عبر فئات اجتماعية متعددة ذات ترتيب طبيعي (التعليم أو الثروة هما الأكثر شيوعا). وهو يشير إلى المدى الذي يتركز فيه مؤشر الصحة بين الفئات المحرومة أو المستفيدة. وبالنظر إلى أن عدد السكان يتم تصنيفه وفقا لزيادة الحالة الاجتماعية والاقتصادية، فإن معامل التركيز يحتوي على قيمة سلبية عندما يتركز مؤشر الصحة - سواء أكان مؤشرا إيجابيا مثل تغطية التطعيم ضد الحصبة أو مؤشرا سلبيا مثل معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة -بين الفئات المحرومة (على سبيل المثال الفقراء أو الأقل تعليما)؛ ويحتوي على قيمة إيجابية عندما يتركز مؤشر الصحة بين الفئات المستفيدة (على سبيل المثال الأغنياء أو الأكثر تعليما). وعند عدم المساواة، فإن معامل التركيز هو (0). وإذا تسببت مجموعة فرعية فردية واحدة (أصغر مجموعة فرعية ممكنة للسكان) فيما نسبته 001٪ من مؤشر الصحة في قطاع سكاني (أعلى انعدام نسبي للمساواة يمكن ترجيحه نظريا)، فإن هذا من شأنه أن يجعل معامل التركيز يقترب من الحد الأعلى للقيمة القصوى بـ إما -1 أو 1+. بينما ± 1 هو الحد الأعلى النظري لمعامل التركيز، وعمليا فإن القيم المطلقة لمعامل التركيز نادرا ما تتجاوز 5.0، وتمثل القيمة 2.0 - 3.0 أعلى مستوى معقول منعدم المساواة النسبي. إن الطريقة البصرية لتوضيح معامل التركيز تتمثل في استخدام مفهوم ذي صلة بذلك يسمى منحنى التركيز. وكما في مؤشر منحدر عدم المساواة، يبدأ منحنى التركيز بتصنيف عينة موزونة من جميع السكان من الفئة الأكثر حرمانا (في المرتبة (0) إلى الأكثر استفادة (في المرتبة 1)، على سبيل المثال، وفقا للتعليم أو الثروة (محور س). ويشير المحور ص إلى الكسر التراكمي للمؤشر الصحي المقابل لكل مجموعة فرعية. وُيرسم منحنى التركيز من خلال ربط النقاط. ويقع منحنى التركيز تحت خط 54 درجة المائل من الزاوية السفلية اليسرى إلى أعلى اليمين -ما يسمى بخط المساواة - إذا تركز مؤشر الصحة بين الفئات المستفيدة؛ ويقع منحنى التركيز فوق خط المساواة إذا تركز مؤشر الصحة بين الفئات المحرومة. وعندما لا يكون هناك أي وجه لعدم المساواة، يقع منحنى التركيز على خط المساواة. ويتم حساب معامل التركيز بضعف المنطقة الواقعة بين خط المساواة الافتراضي ومنحنى التركيز. ويبين الجدول 3-7 كيفية التوصل إلى مكونات منحنى التركيز ومعامل التركيز باستخدام معطيات وفقا للثروة من بنغلاديش ومصر. وتمثلا لأعمدة التي ُأبرزت بلون مغاير القيم التي تم تخطيطها لإنشاء منحنيات التركيز. ويمكن عمل رسم بياني لمنحنيات التركيز بتخطيط الكسر التراكمي للمواليد المصنفة وفقا لثروة الأسر مقابل الكسر التراكمي للولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة (الشكل 3-5). وباستخدام الخط المرجعي للمساواة الافتراضية (كما هو موضح في الشكل باللون الأخضر)، فإن الخطوط المنحنية لكل بلد تثبت مدى انحراف البلد عن المساواة. وفي هذا المثال يتضح أن بنغلاديش تشهد تباينا نسبيا قائم على الثروة أكثر مما هو عليه الحال فيمصر، لأن الخط الأحمر ينحدر عن الخط الأخضر أبعد مما هو عليه الخط الأزرق. 24 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الجدول 3-7 التوصل إلى قيم الكسر التراكمي للولادات والولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة باستخدام المعطيات المصنفة حسب الثروة من بنغلاديش ومصر، المسح الديموغرافي والصحي 7002 و 8002 ثروة الأسر البلد عدد الولادات (في عينة موزونة) نسبة الولادات الكسر التراكمي للولادات عدد الولادات التي تتم بمساعدة عامين صحيين مهرة (في عينة موزونة) نسبة الولادات التي تتم بمساعدة عامين صحيين مهرة الكسر التراكمي للولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة بنغلاديش، المسح الديموغرافي والصحي 7002 الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 160.0160.066622.0622.07631 الشريحة 931.0870.058244.0712.02131الخمسية 2 الشريحة 072.0131.0341636.0491.03711الخمسية 3 الشريحة 805.0732.0852628.0091.09411الخمسية 4 الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) 000.1294.0535000.1471.06501 مصر، المسح الديموغرافي والصحي 8002 الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 241.0241.03811302.0302.05412 الشريحة 023.0871.00941304.0102.05212الخمسية 2 الشريحة 345.0322.05681616.0312.01522الخمسية 3 الشريحة 377.0032.07191518.0002.03112الخمسية 4 الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) 000.1722.06981000.1581.06591 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 34 الشكل 3-5 عدم المساواة النسبي القائم على الثروة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في بنغلاديش ومصر وممثلة باستخدام منحنيات التركيز، المسح الديموغرافي والصحي 7002 و 8002. 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 0.1 0.1 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 80027002 يعرض الجدول 3-8 قيم معامل التركيز لبنغلاديش ومصر، بجانب بلدان أخرى. وتظهر هذه القيم إلى جانب قيم النسب بحيث تعطي فكرة عن معامل التركيز الذي يمكن أن يكون قد تولد عند رصد العدم المساواة في الصحة. كما يتم توفير معطيات حول تغطية مؤشر الصحة (الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة) وتوزيع مجموع الولادات فيما بين شرائح الثروة الخمسية. في القسم الفرعي 3-3 تم استخدام حالة لعدم المساواة القائمة على التعليم في انتشار وسائل تنظيم الأسرة الحديثة في الفلبين لتوضيح التحديد الخاص باستخدام المقارنات الزوجية التي تحدث عند تحول السكان بين المجموعات الفرعية. وتتغلب المقاييس المركبة على هذا التحديد من خلال تفسير أحجام المجموعات الفرعية. وفي حين أظهرت مقاييس عدم المساواة البسيطة زيادة في الفرق وزيادة طفيفة في النسبة، سجلت المقاييس المركبة التحول السكاني، بحيث أظهرت فقط انخفاضا طفيفا في عدم المساواة المطلق (مؤشر منحدر عدم المساواة) ولكن بمقدار النصف لعدم المساواة النسبي (معامل التركيز) (الجدول 3-9). 44 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الجدول 3-8 عدم المساواة النسبي القائم على الثروة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في بلدان مختارة، المسح الديموغرافي والصحي 6002-0102 ثروة الأسر المعيشية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة (٪) تناسب إجمالي الولادات النسبة (الشريحة الخمسية5/ الشريحة الخمسية1) معامل التركيز كولومبيا، المسح الديموغرافي والصحي 0102 52.07.38الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 40.02.1 32.04.69الشريحة الخمسية 2 22.07.89الشريحة الخمسية 3 81.03.99الشريحة الخمسية 4 21.04.99الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) رواندا، المسح الديموغرافي والصحي 0102 32.02.16الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 70.04.1 22.05.36الشريحة الخمسية 2 02.07.66الشريحة الخمسية 3 91.06.27الشريحة الخمسية 4 71.09.58الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) مصر، المسح الديموغرافي والصحي 8002 02.02.55الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 11.08.1 02.01.07الشريحة الخمسية 2 12.08.28الشريحة الخمسية 3 02.07.09الشريحة الخمسية 4 81.09.69الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) أوغنده، المسح الديموغرافي والصحي 6002 22.07.82الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 12.07.2 32.00.23الشريحة الخمسية 2 02.03.53الشريحة الخمسية 3 91.00.05الشريحة الخمسية 4 61.01.77الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 8002 72.07.52الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 42.07.3 32.06.55الشريحة الخمسية 2 91.08.57الشريحة الخمسية 3 81.00.68الشريحة الخمسية 4 41.04.49الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) غانا، المسح الديموغرافي والصحي 8002 62.02.42الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 52.09.3 22.00.05الشريحة الخمسية 2 91.08.46الشريحة الخمسية 3 91.07.18الشريحة الخمسية 4 41.06.49الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) بنغلاديش، المسح الديموغرافي والصحي 7002 32.09.4الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 84.04.01 22.05.6الشريحة الخمسية 2 91.02.21الشريحة الخمسية 3 91.05.22الشريحة الخمسية 4 71.06.05الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) ملاحظة: نظرا للتقريب، قد لا تساوي إجماليات البلد 1 بالضبط في عمود نسبة إجمالي الولادات. 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 54 الجدول 3-9 عدم المساواة القائم على التعليم في انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 3991 و 8002 السنة مقاييس التباين المركبةمقاييس التباين البسيطة الفرق (المدرسة الثانوية أو العليا - بدون تعليم) (نقاط النسبة المئوية) النسبة (المدرسة الثانوية أو العليا/ بدون تعليم) مقياس انحدار عدم المساواة معامل التركيز(نقاط النسبة المئوية) 80.07.519.38.023991 40.03.411.41.728002 يعد استخدام المقاييس المركبة لتفسير حالات التحول السكاني ذا أهمية على وجه الخصوص عندما يتم رصد عدم المساواة في الصحة لتقييم آثار السياسات الاجتماعية. ويمكن للسياسات الاجتماعية العريضة التي تنجح في التخفيف من حدة الفقر وزيادة فرص التعليم أو خلق فرص عمل أن تؤدي إلى انخفاض عدد السكان في الفئات الفرعية المحرومة. وفي كثير من الأحيان يثير تقييم أثر هذه السياسات على عدم المساواة في الصحة اهتمام أولئك الذين يشاركون في عملية صنع السياسات. ومن أجل توليد المقاييس التي يمكن مقارنتها بمرور الوقت، ينبغي أن يكون رصد عدم المساواة في الصحة حساسا لمثل هذه التغيرات في مميزات السكان. معلومة مفيدة: معامل منحدر التباين ومعامل التركيز - تطبيقات أخرى تنطوي أوصاف وأمثلة معامل منحدر التباين ومعامل التركيز المعروضة في هذا الدليل على إجراء الحساب من واقع المعطيات على مستوى المجموعة، غير أن هذه المناسيب يمكن حسابها أيضا من واقع المعطيات على المستوى الفردي. وبالإضافة إلى استخدام معامل منحدر التباين لإظهار التباين المطلق، من الممكن أيضا استخدام مقياس مضاهي لحساب التباين النسبي (معامل التباين النسبي). ويتم توليد معامل التباين النسبي بنفس الأسلوب المتبع مع معامل منحدر التباين، باستثناء أن القيم المتوقعة (في المرتبة (1)و المرتبة [0]) يتم قسمتها بدلا من طرحها. ويمكن أيضا فهم هذا المقياس بشكل أسهل من قبل الجمهور ممن ليس لديه خبرة تقنية بالمنطقة. وعند تصنيف الفئات الأكثر حرمانا (الأقل تعليما في المرتبة [0]) والأكثر استفادة (الأكثر تعليما في المرتبة [1])، ويمثل معامل قيمة التباين النسبي بأكثر من (1) أعلى نسبة انتشار في الفئات الأكثر حرمانا. وعلى نحو مماثل، هناك إخراجة لمعامل التركيز تعبر عن التباين المطلق، وهي مشتقة من تخطيط الكسر التراكمي للسكان المصنفين وفقا للحالة الاجتماعية والاقتصادية مقابل المقدار التراكمي للمؤشر الصحي، بدلا من الكسر التراكمي للمؤشر الصحي. وعلى نحو مماثل، هناك إخراجة ل معامل التركيز تعبر عن التباين المطلق. وهي مشتقة من تخطيط الكسر التراكمي للسكان المصنفين وفقا للحالة الاجتماعية والاقتصادية مقابل المقدار التراكمي للمؤشر الصحي، بدلا من الكسر التراكمي للمؤشر الصحي. 64 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة 3-6 المقاييس المركبة لعدم المساواة للفئات غير المرتبة في حين يعد معامل منحدر عدم المساواة ومعامل التركيز مقياسان معقدان ومفيدان لعدم المساواة النسبي والمطلق، إلا أنهما غير مناسبين في الحالات التي تكون فيها المجموعات الفرعية غير مرتبة. (وهذا لأنهما يحتاجان لترتيب طبيعي، وذلك لتحديد متغيرات مرتبة الكسر التراكمي التي يتم استخدامها في التخطيط الأولي لكل مقياس.) وعند استخدام مصنف ليس لمجموعاته/فئاته أي ترتيب واضح، فإن فرق المتوسط المطلق يعد مقياسا مفيد العدم المساواة المطلق، في حين يعد معامل ثيل مقياسا مفيدا لعدم المساواة النسبي. الفرق الوسطي المطلق من المتوسط الإجمالي يعني الفرق المطلق الوسطي من المتوسط الإجمالي المقياس البديهي لعدم المساواة المطلق بين المجموعات، لأنه يجيب عن سؤال مفاده، إلى أي مدى تختلف كل مجموعة في المتوسط عن متوسط عدد السكان؟ ولحساب الفرق المطلق الوسطي من المتوسط الإجمالي، يتم جمع القيمة المطلقة للفرق بين متوسط مؤشر الصحة في كل مجموعة سكانية فرعية ومتوسط إجمالي السكان، ثم يتم تقسيم هذا المجموع على عدد من المجموعات الفرعية. وفي عدد السكان النظري حيث توجد أربع مجموعات، يكون بكل منها قيمة متوسط مؤشر الصحة مساوية لمتوسط مجموع السكان، فإن الفرق الوسطي من المتوسط الإجمالي يساوي قيمة حدها الأدنى 0. وإذا وزعت المجموعات الأربع بحيث يكون لمجموعتين قيم متوسط مؤشر الصحة التي هي عبارة عن وحدة واحدة أقلمن متوسط عدد السكان، ويكون للمجموعتين الأخريين قيم متوسط مؤشر الصحة التي هي عبارة عن وحدة واحدة أعلى من متوسط عدد السكان، فإن الفرق الوسطي من المتوسط الإجمالي يبلغ 1. وهذه القيمة تعتبر بديهية: ففي المتوسط ، تختلف كل مجموعة عن متوسط السكان بما قيمته 1، وبالتالي فإن الفرق الوسطي من المتوسط الإجمالي هو 1. ويمكن أن تتولد القيم الإيجابية فقط للفرق الوسطي من المتوسط ، لذلك لا يمكن وصف الاتجاه الذي تميل فيه المجموعات إلى الاختلاف عن متوسط السكان. وهذا يختلف عن معامل منحدر عدم المساواة ومعامل التركيز، حيث يمكن إنتاج كل القيم السلبية والإيجابية الدالة على اتجاه عدم المساواة. ويستخدم الفرق المطلق الوسطي من المتوسط الإجمالي عموما في الحالات التي لا يكون فيها ترتيب طبيعي للمجموعات السكانية الفرعية، ولذلك فمن المنطقي أن لا يكون ممكنا التوصل إلى دلالة الاتجاه. الفرق الوسطي المطلق الموزون من المتوسط يتجاهل الحساب الإجمالي للفرق الوسطي من المتوسط الإجمالي المعروض أعلاه حجم المجموعات الفرعية. ولتفسير الحالات التي تختلف فيها المجموعات الفرعية في الحجم، فإن هذا الحساب يمكن أن يتم من خلال وزن كل فرق وفقا لحجم المجموعة. ويتم حساب الفرق الوسطي الموزون عن المتوسط الإجمالي من خلال الحصول على فرق متوسط كل مجموعة من متوسط عدد السكان وضرب هذه الفروق في حجم كل مجموعة سكانية فرعية على حده. ثم يتم جمع هذه الفروق وتقسيمها على إجمالي حجم السكان من أجل حساب الفرق الوسطي الموزون عن المتوسط الإجمالي. وبناء على الحالة التي يتم تناولها، قد يكون هذا المقياس الموزون ممثلا لعدم المساواة بشكل أكثر ملاءمة. يوضح المثال التالي، الذي يدرس الاتجاه الزمني لعدم المساواة المطلق المستند إلى المنطقة في التطعيم الثلاثي ضد الدفتريا والتيتانوس والسعال الديكى (3PTD) في الفلبين، ويوضح كيف يختلف الفرق من متوسط الحسابات عن حسابات الفرق البسيطة. وإذا استخدمت الفروق وحدها لوصف عدم المساواة، فإننا نصل إلى استنتاج بأن عدم المساواة المطلق قد ازداد بشكل كبير بين عامي المسح الديموغرافي والصحي في 3002 و8002؛ ومع ذلك، تشير المقاييس التي تأخذ في الحسبان جميع المناطق بعدم وجود أي تغيير (الجدول 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 74 3-01). وبدراسة الاتجاهات في الشكل 3-6، يتضح أن الزيادة في الفرق المطلق إنما ترجع إلى الانخفاض في تغطية منطقة المستقلة في مينداناو المسلمة (المنطقة التي تعاني من أقل تغطية بكل من عامي المسح الديموغرافي والصحي في 3002 و 8002)، في حين أن المنطقة كاراغا (المنطقة التي تتمتع بأعلى تغطية بكل من عامي المسح الديموغرافي والصحي في 3002 و8002) شهدت زيادة التغطية خلال نفس الفترة. ويلتقط الفرق الوسطي من المنطقة الأفضل والفرق الوسطي من المتوسط القومي التغييرات الواقعة في جميع المناطق، في حين ُتظهر حسابات الفرق البسيطة فقط الوضع في المناطق الحاصلة على أعلى وأقل تغطية للتمنيع. معلومة مفيدة: النقاط المرجعية لكل من الفرق الوسطي المطلق الموزون وغير الموزون، لا يجب أن تعني المرجعية الخاصة بمقارنة كل مجموعة سكانية فرعية قيمة متوسط عدد السكان الإجمالي. وفي بعض الحالات، قد يكون من الأمور الأكثر منطقية استخدام المجموعة الفرعية ذات الأداء الأفضل - أو أحد الأهداف - كمرجع للمقارنة. ويشير حساب الفرق إلى كل مجموعة من المجموعة الفرعية الأفضل ويشير وضع متوسط تلك الفروق في العملية الحسابية إلى الفرق الوسطي للمجموعة الفرعية ذات الأداء الأفضل. ويشار إلى هذا أيضا باعتباره معامل النقص. وتتمثل ميزة استخدام أفضل مجموعة فرعية كنقطة مرجعية بدلا من المتوسط الإجمالي في أنه إذا كان بالإمكان خفض أوجه التباين، فإن الهدف سيكون في رفع جميع المجموعات الفرعية لتصل إلى مستوى أكثر المجموعات الفرعية انتظاما، وليس مجرد رفع كل المجموعات الفرعية إلى مستوى متوسط إجمالي عدد السكان. اقرأ المزيد: nemow ni ycnatcepxe efil ni ytilauqeni llaftrohs lanoitanretnI .la te RA roopniessoH –885:)8(09 ,2102 ,noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo nitelluB .0102–0591 ,nem ni dna .495 htlaeH cilbuP .ytirapsid htlaeh fo erusaem yrammus A .GK leppeK ,NJ ycraeP .082–372:)3(711 ,2002 ,stropeR جدول 3-01 عدم المساواة القائم على المنطقة في تغطية التطعيم الثلاثي ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي بين الأطفال في عمر سنة واحدة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 3002 و 8002 السنة الفرق (عال- منخفض) (نقاط النسبة المئوية) الفرق الوسطي من المنطقة الأفضل الفرق الوسطي من المتوسط القومي 7.67.011.833002 5.65.019.358002 84 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 3-6 عدم المساواة القائم على المنطقة في تغطية التطعيم الثلاثي ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي (3TPD) للأطفال في عمر سنة واحدة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 3002 و 8002 001 08 06 04 02 0 8002 3002 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 4 3 2 1 المصدر: المعطيات المصنفة مقدمة من: المركز الدولي للعدالة الصحية، جامعة بيلوتاس الاتحادية، البرازيل. معلومات إضافية: مقاييس أخرى شبيهة بالفرق الوسطي من المتوسط الإجمالي مثل الفرق الوسطي من المتوسط الإجمالي، يعتبر الانحراف المعياري والتفاوت ومؤشر التفاوت مقاييس أخرى يمكن تطبيقها لتقييم تباين الصحة في المجموعات الفرعية غير المرتبة. فعلى سبيل المثال، استخدم موحدي وآخرون. (9002) ومرادي- لكح وآخرون(3102) الانحراف المعياري ومؤشر التباين لإظهار التفاوت الجغرافي النسبي والمطلق مع مرور الوقت في المؤشرات الصحية المنتقاة في المناطق الريفية بجمهورية إيران الإسلامية. :narI fo saera larur eht ni ytilatrom dlihc ni seitirapsid lacihpargoeG .la te hekaL-idaroM .943–643:)4(76 ,3102 ,htlaeH ytinummoC dna ygoloimedipE fo lanruoJ .dnert sraey-61 rof srotacidni htlaeh niam eht fo seitilauqeni lacihpargoeg dna sdnerT .la te M idehavoM .732–922:)3(42 ,9002 ,gninnalP dna yciloP htlaeH .narI larur 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 94 معامل ثيل يسمح معامل ثيل بقياس التفاوت النسبي بين المجموعات في الحالات التي لا يوجد فيها ترتيب طبيعي بين الفئات الاجتماعية. ويتم حساب معامل ثيل مع الصيغة الرياضية التالية: )ir(nlirip 1=i∑ = T حيث إنه بالنسبة للمجموعة الفرعية i، يعد ip نسبة السكان، بينما تمل ir نسبة انتشار مؤشر الصحة في المجموعة الفرعية ويمثل i انتشار مؤشر الصحة الإجمالي في القطاع السكاني. قد يصعب على غير التقنيين تفسير قيم معامل ثيل. وللمساعدة في شرحها، تخيل السيناريو النظري الذي يتم فيه مقارنة أربع فئات اجتماعية متساوية الحجم من السكان، وكل منها يسجل 52٪ لانتشار استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة. وليس بهذا الوضع أي تباين نسبي، حيث أن كل مجموعة سيكون لها حصة تناسبية من الانتشار الإجمالي. وبالتالي، فإن معامل ثيل سوف يكون (0). وسوف يكون لكل مجموعة فرعية قيمة متوسطة للمؤشر الصحي الذي يتساوى مع متوسط مجموع السكان (وبالتالي تكون نسبة هذه المتوسطات 1)، ونتيجة لذلك فإن النواتج التي يتم احتسابها للجمع بمعامل ثيل سوف تشمل جميعها اللوغاريتم الطبيعي للعدد 1 nl (و 0= (1))، مما يجعل معامل ثيل (0). وعند زيادة عدم المساواة النسبي، تبتعد هذه النسبة عن (0) ويزداد معامل ثيل. وتشير القيم الأكبر لمعامل ثيل إلى المستويات الأعلى لعدم المساواة النسبي مع عدم وجود حد أقصى. وفي حين تكون مكونات الجمع لمعامل ثيل سلبية، فإن معامل ثيل يكون دائما ذا قيمة موجبة. ويستخدم معامل ثيل في المثال الموضح بالجدول 3-11 لإظهار عدم المساواة النسبي في تغطية رعاية الحمل (أربع زيارات على الأقل) فيما بين المناطق في مصر في أربع نقاط زمنية. ويعد معامل ثيل اختيارا جيدا لقياس عدم المساواة في هذه الحالة لأن المجموعات الفرعية هي مناطق غير مرتبة، وتضم كل مجموعة فرعية نسبة مختلفة من السكان. ولتسهيل فهم ذلك، يتم ضرب مكونات معامل ثيل جميعها في 0001. وفي كل نقطة زمنية يتضح أن عدم المساواة النسبي آخذ في التناقص، لأن قيم معامل ثيل هي ما يقرب من نصف فترة الدراسة الاستقصائية السابقة. لمزيد من التعرف على قيم معامل ثيل، تم عرض كل من قيم النسبة وقيم معامل ثيل لعدد من مؤشرات الصحة في الشكل 3-7. (تم احتساب النسبة استنادا إلى المناطق التي تشهد أعلى وأدنى تغطية لكل مؤشر.) وهذا تمثيل لعدم المساواة النسبي بين المناطق في مصر، عبر السنوات والمؤشرات الموضحة بالشكل. ويصبح استخدام معامل ثيل واضحا حيث أن الاستنتاجات يمكن استخلاصها بسهولة (على سبيل المثال، انخفض مستوى عدم المساواة النسبي لجميع المؤشرات من المسح الديموغرافي والصحي 5991 إلى 8002؛ وفي عام 5991، كان مستوى عدم المساواة النسبي عاليا بالنسبة لرعاية الحمل (أربعة مرات على الأقل) والولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة ولكنها منخفضة بالنسبة للتطعيمات). 05 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الجدول 3-11 التوصل إلى قيم ُمعامل ثيل لرعاية الحمل(أربع زيارات على الأقل)، باستخدام المعطيات المصنفة حسب نوع المنطقة في مصر، المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 0002 و 5002 و 8002 المنطقة تغطية رعاية الحمل على الأقل أربع زيارات (٪) نسبة السكان )ip( نسبة التغطية في المنطقة i إلى التغطية الوطنية )ir( السجل الوطني لنسبة التغطية في المنطقة i إلى التغطية الوطنية )) ir(nI( مكونات معامل ثيل ))ir(nIirip( مضروبة في 0001 معامل ثيل مضروبا في 0001 المسح الديموغرافي والصحي 5991 87.67117.070.070.110.06.23المحافظات الحدودية -17.17-53.017.092.05.12الوجه القبلي بمصر: الريف 35.00165.057.101.03.35الوجه القبلي بمصر: الحضر -55.701-40.163.092.08.01الوجه البحري بمصر: الريف 97.5403.053.111.02.14الوجه البحري بمصر: الحضر 10.90206.028.191.04.55المحافظات الحضرية 4.03التغطية الوطنية المسح الديموغرافي والصحي 0002 01.86-79.2-62.077.010.02.03المحافظات الحدودية -36.03-11.009.013.09.43الوجه القبلي بمصر: الريف 54.0663.044.121.00.65الوجه القبلي بمصر: الحضر -50.39-16.045.082.01.12الوجه البحري بمصر: الريف 16.1482.033.111.07.15الوجه البحري بمصر: الحضر 96.2983.064.171.09.65المحافظات الحضرية 0.93التغطية الوطنية المسح الديموغرافي والصحي 5002 95.43-30.000.000.110.06.06المحافظات الحدودية 16.830.030.113.04.26الوجه القبلي بمصر: الريف 98.9303.043.101.07.18الوجه القبلي بمصر: الحضر -66.48-34.056.003.04.93الوجه البحري بمصر: الريف 07.6121.031.131.04.86الوجه البحري بمصر: الحضر 70.4582.023.151.01.08المحافظات الحضرية 7.06التغطية الوطنية المسح الديموغرافي والصحي 8002 87.71-51.0-10.099.010.08.56المحافظات الحدودية -32.31-40.069.043.09.36الوجه القبلي بمصر: الريف 75.9161.081.101.05.87الوجه القبلي بمصر: الحضر -03.75-82.067.072.03.05الوجه البحري بمصر: الريف 56.5131.041.111.06.57الوجه البحري بمصر: الحضر 52.3552.092.161.06.58المحافظات الحضرية 5.66التغطية الوطنية المصدر: المعطيات المصنفة مقدمة من: المركز الدولي للعدالة الصحية، جامعة بيلوتاس الاتحادية، البرازيل. 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 15 الشكل 3-7 عدم المساواة النسبي القائم على المنطقة في المؤشرات المختارة للصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في مصر التي توضح استخدام النسبة (أ) ومعامل ثيل (ب) المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 8002 081 061 041 021 001 08 06 04 02 0 8 4 2 1 8002 5991 المصدر: المعطيات المصنفة المقدمة من: المركز الدولي للعدالة الصحية، جامعة بيلوتاس الاتحادية، البرازيل. 25 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة 3-7 الخطر المعزو للسكان يعتبر الخطر المعزو للسكان مقياسا لعدم المساواة المطلق، ويقوم على فرضية أن عدم المساواة يمكن التخلص منه بتحسين مستوى مؤشر الصحة في قطاع سكاني ليتناسب مع المجموعة الفرعية ذات الأداء الأفضل. وبعبارة بسيطة، ُيظهر الخطر المعزو للسكان إمكانية التحسين إذا كانت كل المجموعات الفرعية لها نفس المعدل مثلها مثل المجموعة الفرعية المرجعية. ويمكن استخدام هذا المقياس للمجموعات المرتبة أو غير المرتبة، ويمكن أن يؤخذ في الاعتبار فئات اجتماعية من مختلف الأحجام. وعمليا، فإن المجموعة الفرعية المرجعية هي تلك التي تعطي عادة النتيجة الأفضل (على سبيل المثال: أعلى نسبة تغطية للخدمة الصحية) أو الوضع الاجتماعي الأعلى (على سبيل المثال: الأغنى، الأكثر تعلما)، عندما تكون المجموعات الفرعية مرتبة. يعد الخطر المعزو للسكان مقياسا مفيدا لشرح ما يسهم به عدم المساواة ضمن البلد في تقدم البلد نحو تغطية صحية شاملة. وتمثل الفجوة في تغطية الخدمات الصحية نسبة الخدمات الصحية التي كانت مطلوبة ولم يتم تقديمها- أي، الزيادة في التغطية اللازمة لتحقيق التغطية الشاملة. ويشير وجود فجوة وطنية بأقل نسبة إلى أن البلد أقرب ما يكون لتحقيق التغطية الشاملة. وتحتاج دراسة تغطية تنظيم الأسرة إلى أن يتم تلبيتها من خلال الشريحة الخمسية للثروة، على سبيل المثال، ُيظهر الخطر المعزو للسكان انخفاضا في فجوة التغطية الوطنية (ينبغي تلبية الزيادة في نسبة تنظيم الأسرة) التي يمكن تحقيقها إذا كان لمجمل السكان نفس التغطية التي تتلقاها الشريحة الخمسية الأغنى. ولحساب الخطر المعزو للسكان، فإن فجوة التغطية لتلبية احتياجات تنظيم الأسرة في الشريحة الخمسية الأغنى يتم طرحه من فجوة التغطية لمجموع السكان. ويمكن استخدام مقياس مماثل، وهو النسبة المئوية للخطر المعزو للسكان، في التعبير عن عدم المساواة النسبي. ويتم احتساب هذه النسبة بقسمة الخطر المعزو للسكان على المعدل الإجمالي لمجموع السكان. وتمثل النتيجة، وهي القيمة بين 0 و 001، التحسن النسبي الممكن من خلال التخلص من عدم المساواة بين المجموعات الفرعية (على مستوى المجموعة الفرعية المرجعية). وفي أوضاع عدم المساواة الواضح، حيث معدل مؤشر الصحة يختلف كثيرا بين المجموعات الفرعية المرجعية والمجموعات الفرعية الأخرى، فإن النسبة المئوية للخطر المعزو للسكان سوف تكون مرتفعة. يعرض الجدول 3-21 مقاييس الخطر المعزو للسكان والتناسب المئوي للخطر المعزو للسكان بالنسبة لفجوة التغطية في تلبية احتياجات تنظيم الأسرة، وذلك باستخدام الشريحة الخمسية الأغنى كمجموعة مرجعية. لاحظ أنه على الرغم من أن الكاميرون وتشاد يشهدان نفس الخطر المعزو للسكان (عدم المساواة المطلق)، إلا أن النسبة المئوية للخطر المعزو للسكان ُتظهر تباينا نسبيا في الكاميرون أعلى منه في تشاد نتيجة لوجود أقل فجوة للتغطية في الكاميرون. وهذا يوضح مرة أخرى أهمية استخدام كل من المقاييس المطلقة والنسبية على حد سواء في تفسير عدم المساواة. 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 35 الجدول 3-21 عدم المساواة القائم على الثروة في فجوة التغطية في تلبية احتياجات تنظيم الأسرة في بلدان أفريقية مختارة، المسح الديموغرافي والصحي 0002-8002 فجوة التغطية الوطنية (٪)البلد فجوة التغطية في الشريحة الخمسية الأغنى (٪) الخطر المعزو للسكان (نقاط النسبة المئوية) النسبة المئوية للخطر المعزو للسكان 13024446بنين 04721486بوركينافاسو 04816244الكاميرون 02810788تشاد 7270272الكونغو المصدر: -bus ni seirtnuoc 82 ni ytilauqeni detaler-htlaew yrtnuoc-nihtiw fo elor eht :egarevoc htlaeh lasrevinu sdrawoT .la te RA roopniessoH .098–188:)21(98 ,1102 ,noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo nitelluB .acirfA narahaS تعتبر مخرجات العمليات الحسابية للخطر المعزو للسكان سهلة الفهم والشرح، وتأخذ في الحسبان حجم المجموعة الفرعية. وهذه المقاييس مفيدة بشكل خاص لنقل أثر الظروف الاجتماعية على العبء الصحي. في الشكل 3-8، تم ترتيب 42 بلدا أفريقيا وفقا للفجوة الوطنية، ممثلة في الشريط الأفقي بطوله: وهي البلدان الموجودة بالجزء العلوي من هذا الشكل والأقرب إلى تحقيق التغطية الشاملة في خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال، في حين أن البلدان باتجاه أسفل الشكل عليها إحداث أكبر قدر من التقدم. وعلاوة على ذلك، يتم فصل فجوة التغطية الوطنية إلى عنصرين هما: فجوة التغطية في الشريحة الخمسية الأغنى وعدم المساواة داخل البلد الذي يشار إليه من خلال التظليل الأصفر والأرجواني. وبالنسبة لغالبية الدول المشاركة في الدراسة (22 من أصل 42 بلدا)، يمكن تخفيض متوسط الفجوة الوطنية بمقدار الربع أو أكثر إذا تلقى جميع السكان نفس التغطية التي تتلقاها الشريحة الخمسية الأغنى (وبالتالي القضاء على عدم المساواة داخل البلد)؛ وفي ثلاثة بلدان (مدغشقر ونيجيريا وجمهورية تنزانيا المتحدة)، يمكن النزول بمتوسط الفجوة الوطنية إلى النصف. وتستند المعطيات الواردة في هذا المثال إلى معامل يتضمن ثمانية مؤشرات خاصة بتغطية رعاية الأمومة والتطعيم وعلاج الأطفال المرضى وتنظيم الأسرة. 45 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 3-8 متوسط الفجوة الوطنية في تغطية خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال وعدم المساواة القائم على الثروة ضمن البلد في فجوة التغطية في 42 من البلدان الأفريقية ذات الدخل المنخفض والمتوسط، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-1102 07 06 05 04 03 02 01 0 ملاوي سوازيلند رواندا زامبيا الكونغو جمهورية تنزانيا المتحدة كينيا مدغشقر السنغال أوغندا بنن كوت ديفوار جمهورية الكونغو الديمقراطية غينيا-بيساو سيراليون ليEيا جمهورية أفريقيا الوسطى موريتانيا توغو غينيا نيجيريا النيجر مالي إثيوبيا عند إجراء رصد عدم المساواة في الصحة، فإن أي من المقاييس المبينة في هذا القسم - الفرق والنسبة ومقياس انحدار عدم التمييز ومعامل التركيز والفرق الوسطي من المتوسط ومعامل ثيل xedni liehT والخطر المعزو للسكان - قد يكون من الصواب استخدامها في حالة معينة. وفي الواقع، لن يكون من الصواب حساب كل من المقاييس التي تنطبق على حالة معينة كجزء من تحليل عدم المساواة. ومع ذلك، عندما يتعلق الأمر بالإبلاغ عن المعطيات، ينبغي أن يتم اختيار مقاييس محددة بعناية. ويتناول القسم 4 مسألة كيفية توصيل نتائج رصد عدم المساواة في الصحة بشكل أفضل. 3- قياس رصد عدم المساواة فى الصحة 55 أبرز النقاط: القسم 3 تعد مقاييس التباين البسيطة - مثل الفرق والنسبة - الأنسب لإجراء مقارنات بين مجموعتين • فرعيتين. فهي بشكل عام سهلة الفهم، ولكن لا يمكن مقارنة أكثر من مجموعتين فرعيتين في ذات الوقت، كما أنها لا تسجل حجم السكان أو التحولات السكانية. مقياس منحدر التباين ومقياس التركيز هما القياسان المستخدمان في توضيح التباين الصحي في • مجموعات فرعية مرتبة. ويظهر مقياس منحدر التباين المطلق، مع الأخذ بعين الاعتبار القيمة المتوسطة للمؤشر الصحي في كل مجموعة فرعية. ويعد مقياس التركيز مقياسا للتباين النسبي، الذي يعبر عن التوزيع غير المتكافئ للمؤشر الصحي بين المجموعات الفرعية. يمكن قياس التباين الصحي في المجموعات الفرعية غير المرتبة باستخدام الفرق المتوسط ومقياس • ثيل. ويظهر الفرق المتوسط المدى الذي تنحرف فيه القيم المتوسطة للنتيجة الصحية عن المتوسط الإجمالي أو القيمة المرجعية المنتقاة، بما يعبر عن التباين المطلق. ويسمح مقياس ثيل بقياس التباين النسبي. يظهر الخطر المعزو للسكان إمكانية التحسن إذا تم التخلص من التباين، وكانت جميع المجموعات • الفرعية على نفس المستوى مثل المجموعة المرجعية. قد يستخدم رصد التباين الصحي عددا من المقاييس للتعبير عن التباين النسبي والمطلق، بناء على • تفاصيل حالة معينة. اقرأ المزيد: T snavE :nI .srotacidni dna sdohtem :htlaeh ni seitirapsid gnirusaeM .la te S dnanA drofxO ,kroY weN .noitca ot scihte morf :htlaeh ni seitiuqeni gnignellahC .sde ,.la te .76–84:1002 ,sserP ytisrevinU tnaveler atad gnisu :seitirapsid recnac gnirusaem rof sdohteM .J hcnyL ,S repraH recnaC lanoitaN ,DM ,adsehteB .sevitcejbo detaler-recnac 0102 elpoeP yhtlaeH ot .5002 ,etutitsnI htlaeH dna latiV .seitirapsid htlaeh gnirusaem ni seussi lacigolodohteM .la te K leppeK .61–1:)141( ,5002 ,scitsitatS seitilauqeni cimonoce-oicos fo edutingam eht gnirusaeM .EA tsnuK ,PJ hcabnekcaM morf selpmaxe owt htiw detartsulli serusaem elbaliava fo weivrevo na :htlaeh ni .177–757:)6(44 ,7991 ,enicideM dna ecneicS laicoS .eporuE ,notgnihsaW .atad yevrus dlohesuoh gnisu ytiuqe htlaeh gnizylanA .la te O llennoD’O .8002 ,knaB dlroW ,CD dna ygoloimedipE fo lanruoJ .1 trap :seitilauqeni htlaeh fo serusaeM .E rodigeR .168–858:)01(85 ,4002 ,htlaeH ytinummoC dna ygoloimedipE fo lanruoJ .2 trap :seitilauqeni htlaeh fo serusaeM .E rodigeR .309–009:)11(85 ,4002 ,htlaeH ytinummoC .htlaeh ni seitilauqeni fo tnemerusaem eht nO .VE realsrooD ,P icaP ,A ffatsgaW .755–545:)5(33 ,1991 ,enicideM dna ecneicS laicoS

4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 75 4- نشر نتائج عدم المساواة في الصحة 4-1 التقارير الواعية بالجمهور قد يستوجب الأمر نقل معطيات عدم المساواة في الصحة إلى الباحثين وممارسي الصحة العامة وراسمي السياسات وعامة الجمهور وغيرهم. وينبغي النظر دائما إلى الجمهور المستهدف عند البت في كيفية الإبلاغ عن المعطيات، لأن الجماهير المختلفة سوف تتمايز بمستويات مختلفة من الفهم والخبرة التقنية وما يحتاجون للحصول عليه من المعطيات. فعلى سبيل المثال، إذا تعين استخدام تقرير بصفة داخلية من قبل الباحثين من ذوي الخبرة الإحصائية الواسعة، قد يكون من المناسب تقديم استنتاجات معقدة وحاذقة يتم الإفصاح عنها في المعطيات التي تستعين بالمقاييس المركبة. وبالنسبة للجمهور ذوي الخبرة التقنية البسيطة، فإن من الأفضل عادة تقديم الاستنتاجات الأبرز بطريقة مباشرة. ويتمثل الهدف النهائي لرصد عدم المساواة في الصحة في المساعدة على توجيه السياسة والبرامج والممارسات للحد من عدم المساواة؛ ولهذا السبب، فإنه بغض النظر عن الجمهور المباشر المتلقي لتقرير معين، ينبغي النظر إلى مسألة التقارير من خلال زاوية كيفية اختيار المعطيات وعرضها بشكل أفضل لتوجيه السياسة والبرامج والممارسات. 4-2 أساليب عرض المعطيات بعبارة أبسط، لا تختلف الطرق المستخدمة في تقديم معطيات عدم المساواة في الصحة عن تلك التي تستخدم لتقديم أنماط أخرى من المعطيات ذات الصلة بالصحة أو غير ذلك. هناك ثلاثة أدوات رئيسية تستخدم لعرض معطيات عدم المساواة في الصحة: الجداول والرسوم البيانية والخرائط. ويركز هذا القسم على كيفية توظيف هذه الطرق فيرصد عدم المساواة في الصحة. عند رصد عدم المساواة في الصحة، ينبغي أن تعرض الجداول والرسوم البيانية والخرائط بحيث يمكن تصنيف كل مؤشر للصحة من خلال كل عامل مصنف للعدالة على حده. وهذا يعني أن المعلومات المعروضة ُتظهر الوضع بالنسبة لمؤشر صحة واحد في أحد أبعاد عدم المساواة (على سبيل المثال، معدل وفيات الرضع وفقا للتعليم، وتغطية التطعيم ضد الحصبة وفقا للمنطقة). ويمكن استخدام الجداول والرسوم البيانية والخرائط في توليفات مختلفة لتسليط الضوء على الرسائل الواردة في المعطيات. الجداول بشكل عام، يجب أن توفر الجداول عرضا شاملا لكل جزء من المعطيات. وهذا يشمل وصفا لكل توليفة مرتبطة بمؤشر الصحة وُبعد عدم المساواة المطابق. وأحد مميزات الجداول يتمثل في انعدام أي التباس حول قيم المعطيات نظرا لتسجيلها بشكل واضح. أما عيب الجداول فيتمثل في أنها تفتقر إلى التفسير البصري الفوري كما في الرسوم البيانية والخرائط، وبالتالي يحتاج الجمهور إلى بذل المزيد من الجهد لاستخلاص الاستنتاجات. ويمكن أن توضع الجداول بصورة يسهل تفسيرها من خلال تسليط الضوء على القيم البارزة، والترميز الملون للقيم أو الخلايا أو تلوين قيم الترميز أو الخلايا أو استخدام الحروف ذات الخط العريض. 85 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة ويعرض الجدول 4-1 المعطيات الخاصة بتغطية استخدام وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) في مصر من خلال الشريحة الخمسية للثروة، وتقديم القيم الخاصة بالنسبة والفرق في ثلاث نقاط زمنية. ويعرض هذا الجدول نظرة شاملة إلى حد ما عن المعطيات، غير أنه يترك مهام تفسير الجدول واشتقاق الاستنتاجات للجمهور. وكلما ازدادت المؤشرات والسنوات والتقديرات والمقاييس التي يتم تقديمها في أي جدول، ازداد الجهد المطلوب من قبل الجمهور لاستخلاص النتائج. الجدول 4-1 عدم المساواة القائم على الثروة في انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) في مصر، المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 0002 و 5002 السنة المتوسط الوطني (٪) الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) (٪) الشريحة الخمسية 2 (٪) الشريحة الخمسية 3 (٪) الشريحة الخمسية 4 (٪) الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) (٪) الفرق (الشريحة الخمسية 5 - الشريحة الخمسية 1) (نقاط النسبة المئوية) النسبة (الشريحة الخمسية 5/ الشريحة الخمسية 1) 0.22.924.750.251.740.932.825.545991 4.14.811.163.853.450.057.249.350002 2.16.96.950.062.754.450.055.655002 معلومة مفيدة: تصميم طرق إظهار المعطيات الفعالة إن إنشاء تمثيلات إبصارية للمعطيات مصممة تصميما جيدا يعتبر من المهارات الهامة التي يمكن أن تعزز بشكل كبير من تأثير منتج نقل المعطيات. ويجب أن يكون عرض المعطيات مدروسا ومفهوما، بما يعمل على نقل الحجم والنطاق المناسبين للمعطيات إلى الجمهور المستهدف. إن هناك ثروة من تكنولوجيا إظهار المعطيات يمكن أن تساعد على تقديم المعطيات بطرق بسيطة ومتطورة، وذلك باستخدام الخيارات الإستاتيكية والتفاعلية. وتذكر أن طبيعة المعطيات واحتياجات الجمهور ينبغي أن تقود إلى اختيار طريقة إظهار المعطيات. من خلال الأمثلة الواردة بهذا الدليل، تم عرض عدد من أساليب وبرامج إظهار المعطيات. ويمكن إنشاء وسائل إظهار المعطيات باستخدام مجموعة من البرمجيات المستمدة من البرمجيات والعديد من التطبيقات المتاحة على نطاق واسع، إلى البرامج الإحصائية وبرمجيات إظهار التحليلات الأكثر تخصصا. ويمكن، اعتمادا على الخبرات والموارد المتاحة، الإبلاغ عن معطيات تباين الصحة بطرق عديدة. اقرأ المزيد: .sisylana evitatitnauq rof seuqinhcet noitazilausiv elpmis :ti ees uoy woN .S weF .9002 ,sserP scitylanA ,dnalkaO ,dnalkaO .nethgilne ot shparg dna selbat gningised :srebmun eht em wohS .S weF .4002 ,sserP scitylanA :1 trap ,lufgninaem atad gnikaM .eporuE rof noissimmoC cimonocE snoitaN detinU .9002 ,ECENU ,aveneG .srebmun tuoba seirots gnitirw ot ediug a :2 trap ,lufgninaem atad gnikaM .eporuE rof noissimmoC cimonocE snoitaN detinU .9002 ,ECENU ,aveneG .scitsitats gnitneserp ot ediug a 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 95 الرسوم البيانية عند استخدامها بشكل مناسب، يمكن للرسوم البيانية أن تقوم على تبسيط الرسالة المستمدة من المعلومات المركبة. ويجب على الرسوم البيانية التي تسجل رصد عدم المساواة أن تعرض المعلومات بشكل مبسط وواضح ودقيق. وينبغي لقيم مؤشرات الصحة أن تكون قابلة للتمييز بين المجموعات الفرعية بصورة سهلة، وأن يكون استنتاج المعطيات واضحا. وبشكل عام، يجب أن ُتبرز الرسوم البيانية الجوانب الهامة أو ذات الصلة بالتحليل. ويجب إدراج تفسير أكثر اكتمالا عن النتائج الكاملة، بما في ذلك الفروق الدقيقة والتحديدات المفروضة على المعطيات، كنص أو جداول أو ملاحق مرفقة. وليس من المناسب استخدام الرسوم البيانية لإظهار المعطيات المبعثرة بشكل كبير أو التي تحتوي على الكثير من القيم أو تظهر اختلافا ضئيلا أو منعدما. معلومة مفيدة: استخدام الرسوم البيانية لإظهار مقياس التباين النسبي هناك اعتباران هامان يجب وضعهما في الاعتبار عند إنشاء الرسوم البيانية التي تحتوي على قيم النسبة. أولا، نظرا لأن قيمة النسبة 1 تشير إلى وجود وضع من عدم التباين، ينبغي دائما اعتماد الرقم 1 كقيمة قاعدية للرسم البياني، مما يعكس أي وضع للتباين. ثانيا، يجب على محور الرسم البياني الذي يظهر النسبة أن يتضمن مقياسا لوغاريتميا لتمثيل حجم التباين بشكل دقيق. تذكر أن نسبة 2 تعادل نسبة متبادلة لـ 5.0، ويمكن لقيم النسبة هذه أن تظهر فقط بوصفها متكافئة وذلك باستخدام القيمة القاعدية 1 ومقياس لوغاريتمي. ويمكن الاطلاع على الأمثلة الخاصة بالرسوم البيانية التي توضح النسب في القسمين 4-4 و 4-5 من هذا الدليل. اقرأ المزيد: fo serusaem evitaler fo noitatneserp lacihparG .C rhazuobA ,RA roopniessoH .4521:)2279(573 ,0102 ,tecnaL .noitaicossa هناك أنماط كثيرة من الرسوم البيانية التي قد تكون مفيدة للإبلاغ عن عدم المساواة في الصحة، مثلا لرسوم البيانية الخطية والرسوم البيانية الشريطية والخطيطة التبعثرية. وتصلح الأنماط المختلفة للمعطيات لأنماط مختلفة من الرسوم البيانية. ويمكن لاستخدام مجموعة متنوعة من الرسوم البيانية لتقديم المعطيات أن يساعد في عرض الرسالة بطرق مختلفة؛ إلا أنه من الأفضل عموما الالتزام بنمط أو نمطين من الرسوم البيانية للحفاظ على الاتساق على مدار التقرير. وينبغي أن تتضمن جميع الرسوم البيانية التسميات والعناوين والمفاتيح المباشرة (عند الاقتضاء). وإذا كان من المهم إتاحة قيم المعطيات الدقيقة للجمهور، فيجب أن تكون مرئية بشكل واضح على الرسم البياني أو أن ُتعرض جنبا إلى جنب مع الرسم البياني في الجدول. ويعرض الشكل 4-1 نفس المعلومات كما هو مبين في الجدول 4-1. وفي هذه الحالة، فإن الرسم البياني ُيظهر بوضوح مدى انخفاض عدم المساواة القائم على الثروة في انتشار وسائل تنظيم الأسرة، لأن الدوائر(التي تمثل شرائح الثروة الخمسية) تقترب من بعضها في آن واحد وتصبح الخطوط الأفقية أقصر. 06 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 4-1 انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) في مصر، وفقا لخمس الثروة، المسح الديموغرافي والصحي 5991 و 0002 و 5002 0655055404530352 5991 0002 5002 الخمس 1 (الأفقر) الخمس 2 الخمس 3 الخمس 4 الخمس 5 (الأغنى) انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الوسائل الحديثة (٪) الخرائط يمكن أن تكون الخرائط وسيلة فعالة لتقديم معطيات عدم المساواة الصحي عدم المساواة في الصحة التي تحتوي على المكون الجغرافي، مثل المعطيات التي يتم تصنيفها وفقا للمنطقة. ولأن الخرائط تعد بصرية بشكل كبير، فهي تنقل قدرا كبيرا من المعلومات دون جهد كبير من قبل الجمهور. وعند استخدام الخرائط في رصد عدم المساواة في الصحة، من المهم أن يكون هناك رسالة واضحة وموضوعية ُيراد نقلها. وينبغي شرح كل الألوان والرموز والنصوص أو نحو ذلك من التأثيرات التي يتم استخدامها على الخريطة. ويجب توخي الحذر فيما يخص استخدام الخرائط لتمثيل المناطق التي تعتبر غير مألوفة للجمهور -فهذا قد يتطلب تفسيرات إضافية. كما يجب الأخذ في الاعتبار أن حجم البلد أو المنطقة على الخريطة قد لا يتوافق مع حجم أو كثافة السكان داخل تلك المنطقة. 4-3 الجوانب الأساسية للإبلاغ عن عدم المساواة في الصحة يجب أن يتم الإبلاغ عن عدم المساواة في الصحة بطريقة متعمقة بما يعمل على توفير المحتوى الخاص بالمعطيات وإعطاء صورة كاملة عن الوضع الحالي. وينبغي أن يشمل الإبلاغ ثلاثة عناصر متميزة:(أ) أحدث تطورات الوضع، (ب) الاتجاه الزمني، و (ج) إجراء المعايرة النموذجية. أحدث تطورات الحالة الصحية يعد أحدث تطورات الحالة أكثر العناصر الأساسية في التقرير، بل ربما الأكثر أهمية. ويعطي أحدث تطورات الحالة صورة عن حالة عدم المساواة في العديد من مؤشرات الصحة من خلال عوامل التقسيم/ التصنيف، وذلك باستخدام أحدث المعطيات المتاحة. ومن بين أحدث تطورات الحالة، ينبغي تحديد مؤشرات الصحة التي تحوي أكبر أو أقل المستويات النسبية والمطلقة لعدم المساواة. وبالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أبعاد عدم المساواة التي يسوء أو يتحسن فيها الوضع. ويساعد الإبلاغ عن أحدث 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 16 تطورات الحالة الصحية بهذه الطريقة في الإجابة عن أسئلة مثل: ما هو الوضع؟ ما مدى أداء البلد؟ ما هي المجالات الحالية ذات الأولوية التي ينبغي اتخاذ إجراء بشأنها؟ ويعرض الجدول 4-2 ملخصا لأحدث تطورات حالة عدم المساواة القائمة على الثروة في مجموعة متنوعة من مؤشرات الخدمات الخاصة بالصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في رواندا. وعند إنشاء تقرير باستخدام هذا الجدول، يمكن ذكر الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة باعتبار اشتمالها على أعلى مستوى من عدم المساواة النسبي والمطلق القائم على الثروة، ويمكن ذكر البدء المبكر للرضاعة الطبيعية ورعاية الحمل (زيارة واحدة على الأقل) والتطعيم الثلاثي (3TPD) ومكملات فيتامين ألفو التطعيم ضد الحصبة باعتبارها تسجل أدنى مستويات عدم المساواة. الجدول 4-2 آخر تطورات حالة عدم المساواة على أساس الثروة في مؤشرات الخدمات الصحية المختارة في رواندا، المسح الديموغرافي والصحي 0102 المؤشر الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) (٪) الشريحة الخمسية 2 (٪) الشريحة الخمسية 3 (٪) الشريحة الخمسية 4 (٪) الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) (٪) الفرق (الشريحة الخمسية 5 - الشريحة الخمسية 1) (نقاط النسبة المئوية) النسبة (الشريحة الخمسية 5/ الشريحة الخمسية 1) رعاية حمل: زيارة واحدة على الأقل 0.13.29.891.996.894.796.69 رعاية حمل: أربع زيارات على الأقل 2.14.85.244.436.235.431.43 الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة 4.17.429.586.277.665.362.16 انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الأساليب الحديثة 3.11.116.942.941.742.145.83 انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الأساليب الحديثة والتقليدية 3.11.412.752.758.254.741.34 التطعيم الثلاثى (3TPD) بين الأطفال في عمر سنة واحدة 0.16.27.899.791.797.591.69 0.1-6.12.865.579.076.968.96البدء المبكر للرضاعة تلبية احتياجات تنظيم الأسرة 2.14.416.976.872.576.962.56 تغطية التطعيم الكامل بين الأطفال في عمر سنة واحدة 1.13.85.595.297.192.782.78 التطعيم ضد الحصبة بين الأطفال في عمر سنة واحدة 0.14.34.790.799.490.390.49 مكملات فيتامين ألف بين الأطفال دون الخامسة 0.11.36.492.593.297.195.19 26 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الاتجاه الزمني يعتبر التقرير الخاص بأحدث تطورات الحالة الصحية هادفا بشكل أكبر عند اقترانه بتقرير عن الاتجاه الزمني لعدم المساواة. ويشير الاتجاه الزمني إلى إما تحسن أو تدهور عدم المساواة الحالي بمرور الوقت، وبالتالي تساعد على توضيح ما إذا كانت أوجه عدم المساواة الحالية تعتبر ناشئة حديثا أو أنها تشهد مشكلات متواصلة. وعند الإبلاغ عن الاتجاهات الزمنية، ينبغي تحديد المؤشرات التي تدل على أكبر زيادة ونقصان في عدم المساواة. وفي حين لا تعالج الاتجاهات الزمنية بشكل مباشر مسألة ما إذا كانت السياسة أو البرنامج المتبع قد أحدث أي أثر -وسيكون من الضروري حينئذ إجراء دراسات أكثر تعقيدا وتفصيلا لهذا الأمر- إلا أنها تعتبر قيمة لراسمي السياسات لقياس ما إذا كان هناك ما يبرر التغيير. فعلى سبيل المثال، إذا كان عدم المساواة القائم على الثروة في تغطية التطعيم يزداد مع مرور الوقت، فإن هذا لا يعني بالضرورة أن الجهود الحكومية خلال ذلك الوقت نفسه لم يكن لها أي أثر، ومع ذلك، فهذا النمط قد يشير لراسمي السياسات إلى وجوب بذل المزيد لمعالجة مثل هذه الأوجه من عدم المساواة. ويمكن لعرض الاتجاهات الزمنية أن تساعد على تحديد مجالات المشكلات ذات الصدارة للتوسع في دراستها لوضع حلول سياسية لها أو، على النقيض من ذلك، يمكن للاتجاهات الزمنية أن تحدد أوجه النجاح التي يتعين دراستها بتوسع لتقرير أفضل الممارسات وكيف يمكن إعادتها. يعرض الشكل 4-2 الاتجاه الزمني لعدم المساواة القائم على المنطقة في تغطية التطعيم ضد الحصبة في كولومبيا. ويتضح من هذا الرسم البياني إحراز تقدم في مجال تحسين التغطية في كل من المناطق الريفية والحضرية، وكذلك في الحد من عدم المساواة. وهذا مثال عن الكيفية التي يمكن للرسم البياني أن يعرض بها رسالة بارزة وواضحة لمعطيات الاتجاه الزمني. الشكل 4-2 الاتجاه الزمني في التطعيم ضد الحصبة في كولومبيا، وفقا لمكان الإقامة، المسح الديموغرافي والصحي 3991 و 8991 و 3002 و 8002 تغطية التطعيم ضد الحصبة (٪) 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 001 8002 3002 8991 3991 ريفي حضري 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 36 المعايرة النموذجية يمكن للمعايرة النموذجية، مثلها في ذلك مثل الاتجاه الزمني، أن تساعد على إعطاء مزيد من السياق لفهم حالة عدم المساواة. وتمثل المعايرة النموذجية عملية مقارنة المعطيات من بلدان شبيهة للحصول على فكرة عن مستوى عدم المساواة بالبلد بالنسبة لغيرها. وهذا يمكن أن يكون في كثير من الأحيان مفيدا في محاولة الإجابة عن سؤال- هل يمكن - أو هل يجب - أن يكون أداء البلد أفضل من ذلك؟وغالبا ما تتضمن المعايرة النموذجية على عقد مقارنة مع بلدان أخرى في نفس المنطقة أو المجموعة فينفس مستوى الدخل. يمكن إجراء المعايرة النموذجية باستخدام معطيات أحدث تطورات الحالة أو باستخدام معطيات الاتجاه الزمني؛ بل إنها قد تتضمن المعطيات المصنفة أو مقاييس عدم المساواة البسيطة أو المركبة مقابل المتوسط الوطني. وإذا أظهرت إحدى البلدان مستويات عالية من عدم المساواة مع وجود مستويات أعلى منها كذلك فيما بين البلدان القابلة للمقارنة، فإن هذا قد يشير إلى أن هذا البلد يبلي بلاء حسنا بشكل نسبي؛ وقد يكون بذل الجهود من أجل دفع مستوى عدم المساواة إلى مزيد من الانخفاض شاقا ومكلفا وغير مجدي في ظل الحالات الراهنة. ومن ناحية أخرى، إذا كان مستوى عدم المساواة مرتفعا في بلد واحد وكان منخفضا بشكل أكبر بين البلدان القابلة للمقارنة، فإن هذا قد يشير إلى أنه من الممكن الحد من مستوى عدم المساواة، حيث إن البلدان القابلة للمقارنة تمكنت من القيام بذلك. توضح الأمثلة التالية كيف يمكن تنفيذ المعايرة النموذجية بالنسبة لأحدث تطورات حالة المعطيات المصنفة (دراسة الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة وفقا للثروة في ملاوي مقابل البلدان ذات الدخل المنخفض في الإقليم الأفريقي)؛ وبالنسبة لأحدث تطورات أوضاع مقاييس عدم المساواة المركبة (دراسة الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحة مهرة وفقا للثروة في فانواتو مقابل بلدان أخرى في آسيا والمحيط الهادئ ذات الدخل المنخفض والمتوسط)، وبالنسبة للاتجاه الزمني للمعطيات المصنفة (دراسة معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة في زامبيا وفقا لمكان الإقامة مقابل البلدان ذات الدخل المتوسط الأخرى). وقد تم توضيح تطبيق المعايرة النموذجية لإظهار الاتجاه الزمني في المقاييس البسيطة باستفاضة في القسم الفرعي 4-6. أحدث تطورات الحالة الصحية، المعطيات المصنفة يظهر الشكل 4-3 مالاوي (الدوائر الزرقاء) التي خضعت للمعايرة النموذجية مقابل البلدان المنخفضة الدخل الأخرى (الدوائر الرمادية) في المنطقة الأفريقية. وُتظهر الخطوط الأفقية القيم الناصفة للولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في جميع البلدان ضمن كل شريحة خمسية، وتشير الأشرطة الصفراء إلى المجال بين الشريحة الربعية (الأوسط 05 في المائة من البلدان).وهنا، يكون الفرق في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في مالاوي هو ما يقرب من 42 نقطة مئوية (6.98-9.56 = 7.32) بين أغنى وأفقر المجموعات الفرعية، وهو ما يبدو مبدئيا كبيرا للغاية. ومع ذلك، فعند معايرتها مقابل الدول الأفريقية الأخرى ذات الدخل المنخفض فإن من الواضح أن البلد يبلي بلاء حسنا نسبيا (الشكل 4-3). ويكون الفرق بين القيم الناصفة لجميع البلدان المشاركة في الدراسة في الشريحتين الأغنى والأفقر هو أكثر من 06 نقطة مئوية (5.88-9.72 = 6.06).ولا يعد عدم المساواة في مالاوي أقل بكثير من أي مجموعة بلدان قابلة للمقارنة وحسب، بل إن التغطية في كل شريحة خمسية للثروة هي أيضا من بين الأفضل في المجموعة، حيث تندرج أعلى من المجال بين الشريحة الربعية في الشرائح الخمسية 1 و 2 و 3. إن المعايرة النموذجية للمعطيات المصنفة بين عدد من البلدان توفر السياق للحكم على الوضع في مالاوي مقابل مجموعة من البلدان الأفريقية الأخرى ذات الدخل المنخفض. 46 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 4-3 المعايرة النموذجية لأحدث تطورات أوضاع الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة وفقا لخمس الثروة في مالاوي مقابل 22 بلدًا من البلدان الأفريقية الأخرى ذات الدخل المنخفض، المسح الديموغرافي والصحي 5002-0102 ما تراه على الرسم البياني: الدوائر تشير إلى البلدان -يتم تمثيل كل بلد دراسة على الرسم البياني بخمس دوائر الخطوط والعلامات الحمراء الأفقية تشير إلى القيم الناصفة لجميع البلدان ضمن كل شريحة 2سية الأشرطة الصفراء فاتحة اللون تشير إلى المجال بين الشريحة الربعية (الأوسط 05% من البلدان) 9.72 5.53 6.54 7.26 5.88 9.56 6.98 0 02 04 06 08 001 54321 أحدث تطورات الحالة، المقاييس المركبة يدرس المثال الثاني من المعايرة النموذجية تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في فانواتو مقابل دول آسيا والمحيط الهادئ الأخرى. وفي هذه الحالة، يتم عرض عدم المساواة باستخدام المقاييس المركبة - معامل التركيز (الجدول 4-3) ومقياس انحدار عدم المساواة(الجدول 4-3 والشكل 4-4). ويتم عرض قيم الخطأ المعياري لكل تقدير في الجدول للإشارة إلى دقة المعطيات. قد يبدو مستوى عدم المساواة في فانواتو، في حد ذاته، مرتفعا، حيث يصل معامل منحدر قيمة عدم المساواة إلى ما يقرب من 04 نقطة مئوية. ومع ذلك، من خلال معايرته مقابل 11 بلدا أخرى في آسيا والمحيط الهادئ ذات الدخل المنخفض والمتوسط الدخل، يتضح أن مستوى عدم المساواة المطلق هو أعلى من ذلك في معظم البلدان الأخرى- وتعد فانواتو البلد الرابع الأقل من حيث نسبة عدم المساواة المطلق (الشكل 4-4). وبدمج المعايرة ضمن أي تقرير، يصبح من الواضح أن المساواة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة كان من الصعب تنفيذها من قبل العديد من بلدان المنطقة. وبينما تسجل فانواتو أعلى مستوى منعدم المساواة، إلا أنها لا تزال تتصدر العديد من بلدان آسيا والمحيط الهادئ الأخرى. 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 56 الجدول 4-3 عدم المساواة القائم على الثروة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة فيبلدان آسيا والمحيط الهادئ ذات الدخل المنخفض والمتوسطة، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-0102 المسح البلد التغطية الوطنية (٪) (الخطأ المعياري) معامل مقياس انحدار عدم المساواة(نقاط النسبة المئوية) (الخطأ المعياري) معامل التركيز (الخطأ المعياري) المسح الديموغرافي بنغلاديش والصحي 7002 9.02 (2.1) 7.65 (9.2) 64.0 (20.0) المسح الديموغرافي كمبوديا والصحي 0102 9.57 (4.1) 6.25 (1.3) 21.0 (10.0) المسح الديموغرافي الهند والصحي 5002 8.84 (8.0) 8.47 (0.1) 82.0 (10.0) المسح الديموغرافي أندونيسيا والصحي 7002 9.47 (1.1) 1.06 (3.2) 41.0 (10.0) جمهورية لاو الديمقراطية الشعبية المسح العنقودي متعدد المؤشرات 6002 3.02 (9.1) 6.27 (0.4) 06.0 (30.0) المسح الديموغرافي المالديف والصحي 9002 8.69 (6.0) 5.11 (5.2) 20.0 (أقل من 10.0) المسح العنقودي متعدد منغوليا المؤشرات 5002 2.99 (2.0) 2.2 (2.1) أقل من 10.0 (10.0) المسح الديموغرافي نيبال والصحي 6002 0.52 (6.1) 5.55 (5.3) 83.0 (20.0) المسح الديموغرافي الفلبين والصحي 8002 3.46 (4.1) 2.97 (8.1) 32.0 (10.0) المسح العنقودي متعدد تايلاند المؤشرات 5002 3.79 (6.0) 0.9 (2.3) 10.0 (أقل من 10.0) المسح الديموغرافي تيمور - ليست والصحي 9002 8.13 (6.1) 6.46 (6.2) 63.0 (20.0) المسح العنقودي متعدد فانواتو المؤشرات 7002 0.47 (9.2) 1.93 (9.7) 90.0 (20.0) 66 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 4-4 معايرة أحدث تطورات أوضاع عدم المساواة المطلق القائم على الثروة في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في فانواتو مقابل دول آسيا والمحيط الهادئ ذات الدخل المنخفض والمتوسط، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-0102 شر منحدر عدم المساواة (نقاط النسبة المئوية) مؤ 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 001 09 08 07 06 05 04 03 02 01 0 الاتجاه الزمني، المعطيات المصنفة يظهر الشكل 4-5 الاتجاهات الزمنية في معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة باستخدام المعطيات وفقا لمكان الإقامة بالريف/ الحضر في فترة 6991-0002 (أشكال ألماسية) و6002-0102 (أشكال دائرية). وما بين هاتين الفترتين الزمنيتين، شهدت زامبيا (بارزة باللون الأزرق) انخفاضا في معدل الوفيات في كل من المناطق الريفية والحضرية، علاوة على انخفاض عدم المساواة. وفي عام 6991 كان الفرق بين معدل الوفيات دون سن الخامسة في المناطق الريفية والحضرية في زامبيا 502-471 = 13 حالة وفاة لكل 0001 ولادة حية، وفي عام 7002 كان الفرق 831-131 = 7 حالات وفاة لكل 0001 ولادة حية. وتساعد معايرة زامبيا مقابل البلدان ذات الدخل المتوسط الأخرى على وضع الحالة في سياقها الصحيح. وبمقارنتها مع مجموعة البلدان ذات الدخل المتوسط، فإن زامبيا شهدت مستويات عالية نسبيا من معدلات وفيات الأطفال دون سن الخامسة في كل من النقطتين الزمنيتين، التي تقع أعلى تماما من كل من المجال الوسيط (الخط الأحمر) والمجال بين الشريحة الربعية (الشرائط الصفراء). وبينما شهدت القيم الناصفة لكل البلدان المشاركة في الدراسة انخفاضا في عدم المساواة بين الفترات الزمنية - انخفض عدم المساواة بين الريف والحضر من 82 حالة وفاة لكل 0001 ولادة حية في فترة 6991-0002 (87-05 = 82) إلى 22 حالة وفاة لكل 0001 ولادة حية في 6002 -0102 (06-83 = 22)، بـ6 حالات (82-22 = 6) - كان الانخفاض في عدم المساواة في الريف -الحضر في زامبيا أكثر جوهريا (13-7 حالة وفاة لكل 0001 مولود حي، أي بفارق 42 حالة). 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 76 الشكل 4-5 معايرة الاتجاه الزمني في معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة وفقا لمكان الإقامة في زامبيا مقابل 21 بلدًا من البلدان ذات الدخل المتوسط الأخرى، المسح الديموغرافي والصحي السنوات 6991-0002، و6002-0102 6002-01026991-00026002-01026991-0002 0 05 001 051 002 87 06 05 83 502 831 471 131 ( 001 معلومة مفيدة: معايرة الاتجاهات الزمنية يمكن أن تتم معايرة الاتجاهات الزمنية بين البلدان، لكنها قد تكون أيضا مفيدة بشكل خاص عند تنفيذها داخل البلدان (على سبيل المثال، على أساس الأقاليم داخل البلد أو المناطق داخل الإقليم). وإذا شهدت جميع الأقاليم، على سبيل المثال، زيادة أو انخفاض التباين في مؤشر صحة معين، فإن ذلك قد يشير إلى أنها تتعرض لقوى شائعة خارج الإقليم وهي التي تؤدي إلى تلك الاتجاه. وتوفر معايرة الاتجاهات الزمنية المعلومات التي يمكن أن تساعد في توجيه راسمي السياسات لاتخاذ الإجراءات ذات الصلة على مستوى مناسب. عند الإبلاغ عن معاير الاتجاهات الزمنية، يتعين الأخذ في الحسبان مستوى مؤشر الصحة في قيمته القاعدية. فالبلد الذي أبلى بالفعل بلاء حسنا في القيمة القاعدية ليس أمامه إلا القليل لإجراء التحسين. ومن ناحية أخرى، فالبلد الذي يعاني من تدني مستويات مؤشر الصحة في القيمة القاعدية فإن عليه إتمام الكثير من التطوير وقد يحقق تحسينات أكبر فيما يتعلق بالتباين غير أنه لا يزال متخلفا عن الركب. وهكذا، فعند الإبلاغ عن معايرة الاتجاهات الزمنية، من المهم إعطاء مؤشر ما عن مستوى القيمة القاعدية. اقرأ المزيد: .noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo noigeR nacirfA eht ni seitiuqeni htlaeH .la te E ubsA .0102 ,noitazinagrO htlaeH dlroW ,acirfA rof ecfifO lanoigeR ,ellivazzarB 86 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة 4-4 اختيار مقاييس عدم المساواة في الصحة التي يجب الإبلاغ عنها ولفهم الوضع،من المهم إجراء رصد إبصاري مبدئي لمجموعة (مجموعات) المعطيات المصنفة. ما هي الاستنتاجات الأبرز التي يجب نقلها؟ هل هناك أي نزعات واضحة؟ ما الذي يتعين على الجمهور معرفته لوضع المعلومات في سياقها الصحيح؟يجب على أنماط المقاييس التي تم اختيارها لنقل أحدث تطورات الحالة أو الاتجاه الزمني أو المعايرة الإجابة عن جميع هذه الأسئلة. وصف أنماط عدم المساواة في الصحة باستخدام المعطيات المصنفة عند دراسة المعطيات المصنفة، من المحتمل أحيانا، أثناء ذلك، التمييز بين أنماط مميزة يواجهها عدم المساواة عبر الفئات الفرعية. ويعد وصف هذه الأنماط من عدم المساواة - التي يطلق عليها أيضا أشكال عدم المساواة- طريقة فعالة لنقل طبيعة عدم المساواة، وقد تساعد على تحديد الاستجابات المناسبة لمعالجة عدم المساواة. يسمح لنا المثال الخاص بالرسم البياني عن أحدث تطورات حالة تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة تحديد أربعة أنماط سائدة: الحرمان الجسيم والاستبعاد الهامشي وتأخر الاستحقاقات والتغطية الكاملة. ويبرز الشكل 4-6 التغطية في شرائح الثروة الخمسية لأربعة بلدان مختارة. وقد لوحظ وجود نمط الحرمان الجسيم في بنجلاديش (خط أحمر). وكانت تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحة مهرة منخفضة أو منخفضة جدا في جميع الشرائح الخمسية باستثناء الشريحة الخمسية الأغنى، ولم يكن لدى معظم السكان إمكانية الوصول إلى هذه الخدمة الصحية. وأظهرت فيتنام النمط الثاني منعدم المساواة ألا وهو الاستبعاد الهامشي (الخط الأزرق). وفي هذا البلد، أثبتت الشريحة الخمسية الأفقر بشكل ملحوظ وجود تغطية أقل بكثير عنها في الشرائح الخمسية الأربع الأخرى. وفي غامبيا، لوحظ وجود معدل انحدار خطي لزيادات متكافئة تقريبا عبر شرائح الثروة الخمسية (الخط الأرجواني). وفي بعض الحالات تم تحقيق تغطية كاملة في جميع الشرائح الخمسية، كما هو الحال في الأردن (الخط الأخضر). وفي هذا البلد، يمكننا أن نقول أن هناك تغطية شاملة للولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة، ولا وجود لعدم المساواة في هذا مؤشر الصحة. 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 96 الشكل 4-6 تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في بنغلاديش وغامبيا والأردن وفيت-نام، وفقا لشريحة الثروة الخمسية، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002- 7002 الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحة مهرة (٪) 0 02 04 06 08 001 1 5432 7002 60027002 5002 التغطية الكاملة الاستبعاد الهامU تأخر الاستحقاقات الحرمان الجسيم الإبلاغ عن المقاييس البسيطة والمركبة في القسم 3، تم وصف العديد من المقاييس المختلفة لعدم المساواة: الفرق والنسبة ومعامل منحدر عدم المساواة ومعامل التركيز والفرق الوسطي المطلق من المتوسط الإجمالي ومعامل ثيل والخطر المعزو للسكان. وهذه ليست بأي حال قائمة شاملة من مقاييس عدم المساواة المتاحة، على الرغم من أن الصورة الدقيقة لعدم المساواة يمكن أن يتم تصويرها دائما في الغالب من خلال الاختيار من بين هذه المقاييس. وفي معظم الحالات، يمكن أن يظهر عدم المساواة بشكل فعال باستخدام الفرق والنسبة فقط ( المقارنات البسيطة الزوجية لعدم المساواة)؛ وهذان المقياسان يظهران عدم المساواة النسبي والمطلق على حد سواء. ويوفر الفرق والنسبة معلومات وصفية ضرورية لنقل حالة عدم المساواة في الصحة، ويمكن أن تفسر بسهولة. عند اختيار نقل عدم المساواة باستخدام المقاييس البسيطة أو نقله باستخدام المقاييس المركبة، من المهم دراسة أي المقياسين يمثلان بشكل أفضل الاستنتاجات التي تتضح من المعطيات الواردة بالرسم البياني والجدول. فعلى سبيل المثال، عند دراسة مؤشرات الصحة في الشكل 4-7 يمكننا أن نرى ثلاثة أشكال متمايزة من عدم المساواة عبر شرائح الثروة الخمسية: يظهر برعاية الحمل (أربع زيارات على الأقل) نمط تأخر الاستحقاقات للعلاقة الخطية القريبة، وتقترب رعاية الحمل(زيارة واحدة على الأقل) من كامل التغطية، وتوضح الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة الاستبعاد الهامشي. 07 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة معلومات إضافية: أنماط مداخلات تتناول أشكال التباين المختلفة بصفة عامة، يمكن استخدام شكل التباين كدليل لتحديد الأنماط المناسبة من مداخلات السياسة والبرامج والممارسات: التدخل لمعالجة الحرمان الجسيم ويدعو إلى إتباع نهج السكان، حيث يتم استثمار الموارد في جميع (أو • أغلب) المجموعات الفرعية. لمعالجة حالات الاستبعاد الهامشي، ينبغي أن تستهدف المداخلات الصحية المجموعة (المجموعات) • الفرعية الأكثر حرمانا من السكان. يتطلب تأخر الاستحقاقات نهجا يجمع بين مداخلات سكانية واسعة وهادفة. • لا تتطلب أنماط التغطية الكاملة في الغالب أي مداخلات أخرى، لأن التغطية الكاملة قد تم تحقيقها. • وقد يكون الرصد المستمر مبررا لضمان بقاء الوضع مواتيا. اقرأ المزيد: s’worromot ,ecnedive s’yadot :htlaeh dna nemoW .noitazinagrO htlaeH dlroW .9002 ,noitazinagrO htlaeH dlroW ,aveneG .adnega الشكل 4-7 التغطية بالخدمات المختارة لصحة الأمهات في الفلبين، وفقا لخمس الثروة، المسح الديموغرافي والصحي 8002 رعاية الحمل: أربع زيارات على الأقل رعاية الحمل: زيارة واحدة على الأقل الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحة مهرة 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 001 1 5432 وفي هذا القسم، وبدراسة مقاييس الفرق والنسبة البسيطة في الجدول 4-4، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية: يعد عدم المساواة النسبي والمطلق القائم على الثروة هو الأكبر فيما يتعلق بمساعدي الولادات المهرة، والأقل فيما يتعلق بزيارة واحدة لرعاية الحمل، مع وقوع أربع أو أكثر من زيارات الرعاية السابقة بين المؤشرين الآخرين. وهذه هي نفس الاستنتاجات التي تتضح من مقاييس عدم المساواة المركبة، والتي 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 17 تأخذ بعين الاعتبار الوضع في جميع المجموعات الفرعية. وُتفَضلا لمقاييس البسيطة للإبلاغ عن عدم المساواة في هذا المثال لأنها تنقل نفس الرسالة التي تنقلها المقاييس المركبة، ولكن بطريقة مفهومة على نحو أيسر. هناك بعض الحالات التي قد يكون من الأفضل فيها عرض مقاييس عدم المساواة المركبة. ويجب أن يتم توظيف المقاييس المركبة عندما ُتغير تحديدات المقارنات الزوجية من الاستنتاجات الإجمالية (كما هو مفصل في القسم 3). فعلى سبيل المثال، إذا كان هناك مجموعة ناشزة واحدة في الحد الأقصى (إما عالية جدا أو منخفضة جدا)، فإن الاستنتاجات المستخلصة من المقارنات الزوجية قد تكون مختلفة عن الاستنتاجات المستخلصة من المقاييس المركبة، والتي تعكس الحالة الإجمالية في جميع المجموعات الفرعية. الجدول 4-4 عدم المساواة القائم على الثروة في تغطية خدمات صحة الأمهات المختارة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 8002 المؤشر مقاييس التباين المركبةمقاييس التباين البسيطة الفرق النسبة (نقاط النسبة المئوية) مقياس انحدار عدم المساواة (نقاط النسبة المئوية) (الخطأ المعياري) معامل التركيز (الخطأ المعياري) رعاية الحمل: زيارة واحدة على 1.19.6الأقل 1.31 (0.2) 7810.0 (4200.0) رعاية الحمل: أربع زيارات على 5.10.23الأقل 5.14 (7.2) 6090.0 (4600.0) الولادات التي تتم بمساعدة 7.37.86عاملين صحيين مهرة 2.97 (8.1) 3822.0 (4800.0) الإبلاغ عن عدم المساواة النسبي والمطلق في معظم الحالات، ينبغي الإبلاغ عن عدم المساواة النسبي والمطلق معا باعتبارهما مقياسان متممان لعدم المساواة. والإبلاغ عن كل من أوجه عدم المساواة النسبي والمطلق يعمل على تسهيل مهمة إجراء المقارنات بين المؤشرات. وحسب ما ورد بالقسم 3، فإن المقاييس النسبية (مثل النسبة) تعتبر لا بعدية، وُتظهر أوجه عدم المساواة النسبي بين المجموعات الفرعية. وتعد المقاييس النسبية مفيدة بشكل خاص عند إجراء المقارنات بين المؤشرات التي لها وحدات مختلفة. ولمقاييس عدم المساواة المطلق نفس وحدة مؤشر الصحة، وبالتالي تقدم دليلا ملموسا على الفرق بين فئات اجتماعية. يعرض الجدول 4-5 معطيات عن أربعة مؤشرات مختلفة عند نقطتين زمنيتين، ويكون لبعضها وحدات أو معان مختلفة. ويتم التعبير عن تغطية الحمل واحتياجات تلبية تنظيم الأسرة والتقزم كنسب مئوية في هذا الجدول،في حين يتم التعبير عن معدل وفيات الرضع بالوفيات لكل 0001 حالة ولادة حية. وعند عرض كل من عدم المساواة النسبي والمطلق (الفرق والنسبة) معا، يتضح أن وفيات الرضع في عام 8991 شهدت مستويات لعدم المساواة أعلى بكثير من زيارة واحدة على الأقل لرعاية الحمل في المسح الديموغرافي والصحي 8991. وإجراء المقارنة بين القيم اللابعدية (3-3 و 1-3) يجعل الوضع واضحا. ومع ذلك، فعند دراسة عدم المساواة المطلق، يكون من غير المجدي مقارنة فرق 05 حالة وفيات للرضع لكل 0001 ولادة حية مع فرق 12 نقطة مئوية في تغطية الرعاية الحمل. وبوضوح تعتبر هذه المقارنة في غاية الصعوبة، لأنها تتطلب وضع الوفيات وتلقي رعاية الحمل على ميزان معين مماثل. وهكذا، فإن عرض النسبة يتميز بقيمته الكبيرة عند مقارنة المؤشرات بوحدات مختلفة. 27 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الجدول 4-5 عدم المساواة القائم على الثروة في مؤشرات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال المختارة في غانا، المسح الديموغرافي والصحي 8991-8002 السنةالمؤشر الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) الشريحة الخمسية 2 الشريحة الخمسية 3 الشريحة الخمسية 4 الشريحة الخمسية 5 النسبةالفرق(الأغنى) رعاية الحمل: زيارة واحدة على الأقل (٪) 3.10.120.890.594.294.780.778991 1.16.61.997.791.692.395.298002 تلبية احتياجات تنظيم الأسرة (٪) 3.21.233.752.746.536.032.528991 0.24.825.654.546.532.232.828002 معدل وفيات الرضع (الوفيات لكل 0001 ولادة حية) 3.30.053.124.457.081.363.178991 3.15.313.643.445.070.547.958002 التفزم بين الأطفال ما دون سن الخامسة (٪) 4.24.323.615.021.337.437.938991 3.22.913.419.020.822.434.338002 ملاحظة: للحصول على معدل وفيات الرضع والتقزم بين الأطفال دون سن الخامسة، تم استخدام الشريحة الخمسية الأغنى كمجموعة مرجعية لحسابات الفرق والنسبة، في حين تم استخدام الشريحة الخمسية الأفقر كمجموعة مرجعية لرعاية الحمل (زيارة واحدة على الأقل) وتلبية احتياجات تنظيم الأسرة. لمزيد من التوضيح، انظر الإطار المعنون" اختيار المجموعات المرجعية وفقا لأنماط المؤشرات الصحية" في القسم الفرعي 4-4. يختص عرض عدم المساواة المطلق كذلك بميزات معينة. فعلى سبيل المثال، في المسح الديموغرافي والصحي 8991 حصل تنظيم الأسرة على نسبة 3.2، وكان التقزم بنسبة 4.2 (الجدول 4-5). وفي حين تظهر هذه النسب أن عدم المساواة النسبي كان مماثلا في الغالب، إلا أنه لا توجد دلالة عن حجم الفرق بين الشرائح الخمسية للثروة. ويظهر عدم المساواة المطلق نطاق الفجوة: حيث كان الفرق 1.23 نقطة مئوية فيما يخص تنظيم الأسرة مقارنة بـ 2.91 نقطة مئوية فيما يخص التقزم. ومثل هذه المقارنة لن تكون ممكنة باستخدام عدم المساواة النسبي وحده. كما أن عدم المساواة المطلق يختص بميزة إمكانية أن يكون التفسير أكثر بداهة. فعلى سبيل المثال، قد يكون من الصعب استيعاب أن تكون النسبة في معدل وفيات الرضع في عام 8002 هي 3.1 بين الشريحتين الخمسيتين الأفقر والأغنى، ولكن من اليسير استيعاب أن وفيات الرضع لكل 0001 ولادة التي أبلغت عنها أفقر الأمهات زادت بـ 41 حالة عنها لدى الأمهات في الشريحة الخمسية الأغنى. 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 37 معلومة مفيدة: اختيار المجموعات المرجعية وفقا لأنواع المؤشرات الصحية في بعض الحالات تعكس مؤشرات الصحة نتيجة مرغوبة، مثل تغطية الخدمات الصحية أو مستوى الرضا عنها أو عدد من المرافق الصحية المتوفرة أو مأمول الحياة. وفي حالات أخرى، تعكس المؤشرات الصحية نتيجة غير مرغوب فيها، مثل معدلات الوفيات أو سوء التغذية أو انتشار المرض. وعند الإبلاغ عن تباين الصحة من المهم إدراك الكيفية التي ُتعرض وُتفسر بها الأنماط المختلفة للمقاييس. على سبيل المثال، عند دراسة مؤشرين في الهند، يتضح أن التقزم هو أكثر شيوعا في الشرائح الخمسية الأكثر فقرا في حين أن تغطية التطعيم الكامل يعد أكثر انتشارا في الشرائح الخمسية الأغنى (انظر الجدول أدناه). وعند حساب مقاييس التباين البسيطة، فإن اختيار المجموعة المرجعية سوف يؤثر على قيم أو علامات الفرق والنسبة (السيناريوهان 1 و 2 أدناه). وتسفر حسابات الفرق عن نفس القيم العددية (نقاط النسب المئوية للفرق)، مع علامات إيجابية أو سلبية مقابلة. وتسفر حسابات النسبة، مع ذلك، عن قيمة أقل من 1 (عندما تكون المجموعة المرجعية ذات قيمة أعلى) وقيمة أعلى من 1 (عندما تكون المجموعة المرجعية ذات قيمة أقل). ورغم أن هذه الأرقام متبادلة، فقد يكون من الأيسر بالنسبة لبعض الجماهير فهم قيمة النسبة الأعلى من 1. فعلى سبيل المثال، من السهل استيعاب أن التقزم كان أكثر من الضعفين في الشرائح الخمسية الأفقر عنه في الشرائح الخمسية الأغنى، ولكن من غير الواضح أن نتصور أن انتشار التقزم في الشريحة الخمسية الأغنى كان 4.0 من نسبة الانتشار في الشريحة الخمسية الأفقر. ولهذا السبب، فإن من المباشر عادة اختيار مجموعة فرعية للمجموعة المرجعية تميل إلى تجربة انخفاض الانتشار. التباين القائم على الثروة في المؤشرات الصحية المنتقاة في الهند، المسح الديموغرافي والصحي 5002 المؤشر الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) (٪) الشريحة الخمسية 2 (٪) الشريحة الخمسية 3 (٪) الشريحة الخمسية 4 (٪) الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) (٪) الفرق (نقاط النسبة النسبةالمئوية) التقزم بين الأطفال 6.528.048.844.459.95دون سن الخامسة 4.0-3.43سيناريو 1: المجموعة المرجعية هي الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 3.23.43سيناريو 2: المجموعة المرجعية هي الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) تغطية التطعيم الكامل للأطفال في عمر سنة واحدة 0.175.551.743.334.42 9.26.64سيناريو 1: المجموعة المرجعية هي الشريحة الخمسية 1 (الأفقر) 3.0-6.64سيناريو 2: المجموعة المرجعية هي الشريحة الخمسية 5 (الأغنى) 47 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الإبلاغ عن عدم المساواة والمتوسط المحلى إن الإبلاغ عن عدم المساواة في الصحة يجب أن يعرض نظرة شاملة عن حالة مؤشر الصحة وعدم المساواة الناتج عنه ضمن مجموعة السكان. ومن المحبذ عموما أن يتم الإبلاغ عن المتوسط المحلي جنبا إلى جنب مع المعطيات المصنفة ومقاييس عدم المساواة. وإذا لم يكن ممكنا أو مناسبا عرض كل هذه العناصر، فإن هذه المعلومات يمكن إدراجها في التقرير كمادة تكميلية، كجدول مرفق. ولتوضيح أهمية الإبلاغ عن عدم المساواة جنبا إلى جنب مع القيم الوسطية، يمكن الاطلاع على حالة عدم المساواة القائم على النوع الاجتماعي في معدلات وفيات الأطفال دون سن الخامسة في كولومبيا. فوفقا للمسح الديموغرافي والصحي 0102، كان الفرق المطلق بين الذكور والإناث 6.4 حالة وفاة لكل 0001 ولادة حية، وهو ما قد يبدو صغيرا جدا إذا تم عرضه بشكل منفرد. ومع ذلك، عندما يتم دراسة القيم من معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة لكل مجموعة فرعية من السكان، فإن الصورة تتغير قليلا: فقد كان المعدل بالنسبة للذكور 3.91 لكل 0001 مولود حي، مقارنة مع 8.32 بالنسبة للإناث. ويبدو فرق 6.4 في حالات الوفيات أكثر جوهريا نسبيا مع توفر هذه المعلومات: فالمعدل بالنسبة للذكور أعلى بحوالي 52٪ عنه لدى الإناث. ويؤدي توفير معلومات إضافية حول القيم الوسطية للمجموعة الفرعية إلى تفسير أرقام عدم المساواة بدقة أكثر. وينتقل هذا المفهوم ذاته إلى المعايرة. فعند عرض قيم مقاييس عدم المساواة في كل بلد، ينبغي دائما بجانب ذلك عرض المستويات الوطنية للمؤشرات الصحية. فعلى سبيل المثال، عند دراسة وفيات الأطفال دون سن الخامسة، من الممكن أن يكون عدم المساواة في إحدى البلدان منخفضا، ولكن معدل وفيات الأطفال دن سن الخامسة يمكن أن يكون أيضا عاليا بين جميع المجموعات السكانية الفرعية. وبعبارة أخرى، قد يكون هناك تباين منخفض فسرته جميع المجموعات الفرعية للسكان بالوفيات العالية على حد سواء. وفي حالة كهذه، فإن معايرة عدم المساواة في غياب متوسط المجموعة الفرعية تسفر عن نظرة إيجابية زائفة، لأن إجمالي السكان قد يعانون من أوضاع صحية أسوأ بكثير من بلدان أخرى. ويراعى، على سبيل المثال، مقارنة عدم المساواة القائم على الثروة في التقزم بين الأطفال دون سن الخامسة في 07 بلدا من ست مناطق بالعالم. وبدراسة نسبة الشريحة الخمسية الأفقر إلى الأغنى فقط، يبدو كما لو أن البلدان الواقعة في إقليم الأميركتين يسوء أداؤهم أكثر من البلدان الواقعة في أقاليم أخرى (الشكل 4-8). ويتضح بهذه المعلومات فقط أن عدم المساواة النسبي مرتفع في البلدان الواقعة بإقليم الأميركتين. ومع ذلك، فإن هذا الاستنتاج يحجب عن العيان حقيقة أن أقاليم أخرى قد تظهر تباينا منخفضا لأن التقزم مرتفع في جميع الشرائح الخمسية للثروة. 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 57 الشكل 4-8 عدم المساواة القائم على الثروة في التقزم بين الأطفال دون سن الخامسة في 07 بلدا، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-1102 1 2 4 8 بعرض النسبة والمتوسط الوطني، ُيظهر الشكل 4-9 نظرة أكثر اكتمالا عن الوضع. ومن هنا، يمكننا أن نلاحظ أن العديد من البلدان في الإقليم الأفريقي أبلغت عن متوسط وطني مرتفع للتقزم، غير أن عدم المساواة لا يزال منخفضا نسبيا. ويرجع ذلك إلى انتشار التقزم على نطاق واسع، حتى في الشريحة الخمسية الأغنى. وبالتالي، يصبح من الواضح أنه لا يوجد مقياس واحد منعزل بذاته يفترض فيه وصف السياق الكامل لحالة ما بشكل دقيق. ويعرض الشكل 4-9 مثالا عن كيفية نقل مقياس عدم المساواة بشكل فعال جنبا إلى جنب مع المتوسط الوطني. 4-5 اعتبارات خاصة صغر حجم العينة تعتبر مسوح الأسر المعيشية مصدرا هاما للمعطيات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، ولكنها قد لا تكون دائما مصممة لاستيعاب حجم العينة بشكل كاف في كل مجموعة فرعية لرصد عدم المساواة. وهكذا، فإن الدقة هي أحد الاعتبارات الهامة عند الإبلاغ عن عدم المساواة في الصحة ويتطلب رصد عدم المساواة في الصحة لمؤشر صحة معين احتسب تقديره داخل كل مجموعة فرعية. ولأن حجم العينة يقل، فإن التقدير يصبح غير يقيني بشكل أكثر والقدرة على المقارنة بين المجموعات الفرعية تصبح أكثر تقييدا . 67 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 4-9 عدم المساواة القائم على الثروة والمعدل الوطني في التقزم بين الأطفال دون سن الخامسة في 07 بلدا، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002- 1102 065505540453035202510150 1 2 4 8 =0.2 =4.92 س الأفقر إلى الأغنى للتقزم بين الأطفال دون الخامسة نسبة 2 تشكل المستويات العالية لعدم اليقين في تقديرات النقاط، أي اتساع فواصل الثقة، تحديًا خاصًا لرصد عدم المساواة. فعندما لا يمكن إجراء تقديرات دقيقة لمجموعات فرعية من السكان، فإن موثوقية مقاييس ناتج الفرق أو النسبة لهذه المجموعات الفرعية تأخذ في التدني. وقد يتمثل أحد الخيارات المحتملة للتغلب على هذا التحدي في استخدام المقاييس المركبة التي تجمع بين كل من السكان لإعداد تقديرات عدم المساواة في الصحة التي تتميز بفواصل الثقة المعقولة. وينبغي أن تأخذ التقارير في الاعتبار وضع أحجام العينات الصغيرة. وعند مالا يكون حجم العينة كافيا ليتسنى توليد تقديرات هادفة لإجراء المقارنات بين المجموعات الفرعية، يجب إخطار الجمهور بطريقة منهجية. وفي تقارير مثل منشورات المسح الديموغرافي والصحي ورصد الإنصاف في الصحة لمرصد الصحة العالمي، لا يتم الإبلاغ عن المعطيات الخاصة بالخدمات الصحية عندما يكون حجم العينة في مجموعة فرعية أقل من 52، وتتضمن التقارير إيضاحات وذلك للإشارة إلى أحجام العينة المنخفضة من 52-94. 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 77 معلومة مفيدة: الإبلاغ عن الاعتداد الإحصائي يمكن للإبلاغ عن قيم فاصل الثقة أو الخطأ المعياري في تقديرات النقطة أن تساعد الجمهور على استيعاب مدى اختلاف المؤشرات الصحية إحصائيا بين المجموعات الفرعية بشكل أفضل. ومع ذلك يقتضي الأمر توخي شيء من الحذر عند استخدام مقاييس الثقة لاستخلاص استنتاجات حول معطيات تباين الصحة. فقد تثبت التقديرات المشتقة من عينات كبيرة اختلافها إحصائيا من الناحية الرياضية، ولكن في مجال الصحة العامة، فإن هذا الفرق قد يكون هادفا. فعلى سبيل المثال، قد يسجل المسح السكاني والذي يغطي عدة آلاف من الأطفال فارقا إحصائيا بين تغطية التطعيم في 08٪ في المناطق الريفية و 28٪ في المناطق الحضرية. ومن حيث سياسات وبرامج وممارسات الصحة العامة، فإن فرق 2٪ لا يسفر عن أهمية تذكر. ومع ذلك، فإن هذا لا يعني أن حجم العينة وفواصل الثقة يجب تجاهلها عند الإبلاغ عن المعطيات. بل، إن هناك حاجة إلى ضمان ألا تؤدي تقديرات النقطة إلى استنتاجات مغلوطة وسياسة مضللة. ويشمل ذلك دراسة ما إذا كانت فواصل الثقة لتقديرات النقطة ضيقة بما يكفي للسماح بالاستنتاجات الهادفة بشأن التباين. وفي الحالات التي لم يكن بالإمكان استخلاص استنتاجات هادفة منها، يجب أن لا يتم عرض تقديرات النقطة للمؤشرات المدرجة بمجموعات السكان الفرعية، لتفادي اللبس والمعلومات المضللة. الإبلاغ عن أبعاد متعددة لعدم المساواة في وقت واحد في معظم الحالات من الأفضل عرض معطيات عدم المساواة في الصحة من خلال بعد واحد من عدم المساواة في وقت واحد. ومع ذلك ففي بعض الأحيان، يكون من المنطقي الجمع بين أبعاد متعددة من عدم المساواة في وقت واحد. فعلى سبيل المثال، قد تكون أوجه عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية في مجال الصحة مختلفة للغاية في المناطق الحضرية إذا ما قورنت بالأوضاع الريفية. إن تحديد الوضع الذي يكون فيه عدم المساواة القائم على التعليم مرتفعا في المناطق الحضرية، ومنخفضا في المناطق الريفية، قد يكون له مقتضيات هامة في مجال السياسات. وفي هذه الحالة، قد يكون من المناسب الجمع بين أبعاد متعددة من عدم المساواة من أجل تحليل وتقسيم السكان أولا حسب مكان الإقامة، ثم يزداد التقسيم داخل كل مجموعة فرعية حسب مستوى التعليم. ويمكن حساب عدم المساواة القائم على التعليم ورصده والإبلاغ عنه في المناطق الحضرية والريفية كل على حده. إن الدراسة التي قام بها حسينبور وآخرون (2102) بحثت أوجه عدم المساواة في استخدام التبغ عبر 84 بلدا ذات الدخل المنخفض والمتوسط. وعند دراسة الأبعاد المتعددة لعدم المساواة، وجد الباحثون أن عدم المساواة القائم على الثروة أظهر أنماطا مختلفة في الرجال عنه في النساء. وفي معظم بلدان الدراسة، بلغت معدلات التدخين بين الرجال أعلاها بين الفقراء وأدناها بين الأثرياء. وبالنسبة للنساء، من ناحية أخرى، فعلى الرغم من أن بعض دول الدراسة أظهرت أيضا ارتفاع معدلات التدخين بين البالغات الأكثر فقرا، فإن البعض الآخر، لا سيما البلدان في المجموعة ذات الدخل المتوسط، أبلغت عن ارتفاع التدخين بين البالغات الأكثر ثراء. ويبين الشكل 4-01 عدم المساواة النسبي القائم على الثروة (مؤشر عدم المساواة النسبي) والمتوسط الوطني لانتشار التدخين بين الرجال والنساء. وهذه الأنماط المتباينة لها مقتضيات هامة فيما يخص مبادرات مكافحة التبغ، وكيفية استهدافها. 87 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 4-01 عدم المساواة النسبي القائم على الثروة والانتشار الوطني (٪) في التدخين في الفقرة (أ) من الرجال و (ب) النساء في 84 بلدا ذات الدخل المنخفض والمتوسط، المسح الصحي العالمي، 2002-4002 شرالتباين النسبي مؤ شرالتباين النسبي مؤ 60.0 31.0 52.0 05.0 00.1 00.2 00.4 00.8 00.61 00.23 0706050403 02 01 0 60.0 31.0 52.0 05.0 00.1 00.2 00.4 00.8 00.61 00.23 07060504030201 0 المصدر: htlaeH dlroW eht morf stluser :seirtnuoc emocni-elddim dna emocni-wol ni gnikoms ni ytilauqeni cimonoceoicoS .la te RA roopniessoH .34824e:)8(7 ,2102 ,ENO SoLP .yevruS 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 97 قد يقتضي الإبلاغ عن أبعاد عدم المساواة المتعددة أيضا إلقاء نظرة فاحصة على الطرازات بين المجموعات الفرعية. فعلى سبيل المثال، يبين الشكل 4-11 تفاوت عدم المساواة الاجتماعي والاقتصادي بين سكان الحضر. وفي هذا المثال، شهدت المناطق الريفية أعلى معدل لوفيات الأطفال دون سن الخامسة عنه في المعدل الإجمالي بالمناطق الحضرية. ومع ذلك، إذا تم تقسيم المجتمع الحضري وفقا للثروة، يتبين أن الشريحة الخمسية الأفقر من السكان في المناطق الحضرية شهدت تجاوز معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة عنه في المناطق الريفية. وهذا التصنيف مهم من منظور السياسات لأنه، إذا لم يتم عرض تحليل متعدد الأبعاد، فقد يركز راسمو السياسات جهودهم في المناطق الريفية ويتجاهلون الفقراء في المناطق الحضرية المحرومة. الشكل 4-11 الوفيات دون سن الخامسة في نيجيريا، وفقا لمكان الإقامة والثروة، المسح الديموغرافي والصحي 8002 معدل الوفيات دون سن الخامسة (وفيات لكل 0001 حالة ولادة حية) 122 931 252 05 0 04 08 021 061 002 042 082 =102 0001 المصدر: مقتبس من مركز منظمة الصحة العالمية للتنمية الصحية: الملامح القطرية عن الصحة في المناطق الحضرية، نيجيريا. airegiN ,htlaeh nabru no selfiorp yrtnuoc :tnempoleveD htlaeH rof ertneC noitazinagrO htlaeH dlroW .lmth.1xedni/ne/seliforphu/yrotavresbo_htlaeh_nabru/gnirusaem/ertnec_ebok/tni.ohw.www//:ptth 4-6 الإبلاغ عن النزعات الزمنية النظرة الرباعية قد يصبح الجمهور المستهدف سريعًا أسيرًا لاستخدام عدد كبير من التصورات التي تعرض المعطيات المصنفة للعديد من مؤشرات الصحة من خلال عوامل التصنيف المتعددة في نقاط زمنية مختلفة. وتعد النظرة ذات الأربعة أرباع طريقة فعالة لعرض النزعات الزمنية في عدم المساواة، جنبا إلى جنب مع المتوسطات الوطنية، للعديد من مؤشرات الصحة أو العديد من البلدان. وكما هو مبين أدناه، يمكن استخدام النظرة ذات الأربعة أرباع لعرض عدم المساواة النسبي والمطلق؛ وفي بعض الحالات، يمكن عرض عدم المساواة النسبي والمطلق في وقت واحد. 08 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة وتتمثل فرضية منظر الأربعة أرباع في أن اتجاهات مؤشرات الصحة يمكن تقسيمها إلى تلك التي تحتوي على متوسطات إجمالية محسنة، وتلك التي تحوي متوسطات إجمالية متفاقمة؛ وبالمثل يمكن أيضا تقسيم الاتجاهات في المتوسطات الإجمالية إلى تلك التي تحوي تباينا متزايدا مقابل تلك التي تحوي تباينا منخفضا (النسبي أو المطلق) في بعد معين. وباستخدام هذين المسميين، يمكن تقسيم مؤشرات الصحة إلى أربع مجموعات:(أ) تلك التي تعمل على تحسين المتوسط الوطني مع خفض عدم المساواة ("أفضل نتيجة" للسيناريو)، (ب) تلك التي تعمل على تحسين المتوسط الوطني مع زيادة أو دون تغيير في عدم المساواة، (ج) تلك التي تعمل على تفاقم المتوسط الوطني مع خفض عدم المساواة، و (د) تلك التي تعمل على تفاقم المتوسط الوطني مع زيادة عدم المساواة ("أسوأ نتيجة" للسيناريو). يمكن تطبيق منظر الأربعة أرباع بالنسبة للعديد من مؤشرات الصحة ضمن وضعية واحدة. وبدراسة ثمانية مؤشرات للصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في الكاميرون، يعرض الجدول 4-6 ملخصا للنزعات الزمنية فيعدم المساواة النسبي القائم على الثروة والمتوسط الوطني. ويتضح على الفور للجمهور أن المؤشرات تبلي بلاء حسنا وأيها خلاف ذلك. وأحد قيود هذا الجدول المبسط، مع ذلك، هو أنه لا يوجد أي مؤشر على حجم الأداء داخل كل ربع للدائرة، أو كيفية تغيير عدم المساواة المطلق مع مرور الوقت. الجدول 4-6 منظر أربعة أرباع الدائرة للاتجاه الزمني في العديد من مؤشرات الصحة في الكاميرون، وعدم المساواة القائم على الثروة مقابل المتوسط الوطني، المسح الديموغرافي والصحي 8991-4002 التباين النسبي القائم على الثروة متزايد/لا يتغيرانخفاض متناقص طني الو سط لمتو ا متحسن أفضل الأوضاع التطعيم الثلاثى (3TPD) الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الوسائل الحديثة معدل وفيات الرضع معدل الوفيات دون سن الخامسة انتشار النحافة بين النساء أسوأ الأوضاع التقزم انتشار زيادة الوزن بين النساء متفاقم/ الوضع الراهن المصدر: مقتبس من: ecfifO lanoigeR ,ellivazzarB .noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo noigeR nacirfA eht ni seitiuqeni htlaeH .la te E ubsA .0102 ,noitazinagrO htlaeH dlroW ,acirfA rof وبالمثل، يمكن استخدام منظر الأربعة أرباع لتلخيص النزعات في مؤشر صحي واحد بين العديد من البلدان (أو الأوضاع) في وقت واحد باستخدام الرسوم البيانية. وتنقسم الدول إلى نفس المجموعات الأربع ويتم إدراجها على أساس ما إذا كانت مستوياتها الوطنية للمؤشر الصحي المختار قد تحسنت أو تفاقمت حالتها وما إذا كان عدم المساواة قد ازداد أو نقص. وبهذه الطريقة،يمكن تحقيق التمثيل الإبصاري للمعايرة النموذجية للنزعات الزمنية. ويعرض الشكل 4-21 مثالا لمنظر الأربعة أرباع لعدم المساواة المطلق في معدل وفيات الرضع في 02 بلدا أفريقيا. وتجعل العلامات في كل من الزوايا الأربع من هذا الشكل من اليسير التعرف على الوضع فيكل بلد، وكيف يمكن مقارنتها مع البلدان الأخرى التي شملتها الدراسة. وفي هذا الرسم البياني، فإن البلدان التي تتمتع بأكبر التحسينات هي تلك الواقعة في 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 18 الربع السفلي الأيسر: فمتوسط معدل وفيات الرضع في التناقص، وعدم المساواة آخذ في التناقص. وقد أبلغت البلدان في الربع العلوي الأيمن زيادة في المتوسط الوطني وزيادة في عدم المساواة المطلق. (لاحظ أنه لا يمكن الحكم على الوضع إجمالا دون معرفة مستوى القيمة القاعدة للمؤشر.) الشكل 4-21 منظر أربعة أرباع الدائرة لمعايرة الاتجاه الزمني في معدل وفيات الرضع في 02 بلدا أفريقيا على مدى فترة خمس سنوات، وعدم المساواة القائم على الثروة مقابل المتوسط الوطني 04-انخفاض في متوسط /الانخفاض في التباين 03- 02- 01- 01 02 03 04 05 05 04 03 02 01 01- 02- 03- 04- 05- 0 0 05- 0001 0001 المصدر: مقتبس من: ecfifO lanoigeR ,ellivazzarB .noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo noigeR nacirfA eht ni seitiuqeni htlaeH .la te E ubsA .0102 ,noitazinagrO htlaeH dlroW ,acirfA rof عرض النزعات الزمنية عبر مجموعات فرعية يتمثل أحد أوجه القصور في الشكل 4-21 في أنه لا يظهر مدى أداء الشرائح الخمسية للثروة داخل كل بلد. وفي حين يصعب القيام بذلك مع عينة كبيرة من البلدان (كما هو الحال في منظر الأربعة أرباع)، إلا أنه يمكن عرض عينة أصغر من معطيات الاتجاه الزمني للمجموعات الفرعية بكفاءة باستخدام الطريقة الموضحة بالشكل 4-31. وهنا، يشير الخط الأحمر إلى مستوى مؤشر الصحة في مجموعة فرعية واحدة، ويشير الخطان الزرقاوان 1 و 2 إلى السيناريوهات المحتملة لهذا مؤشر الصحة في المجموعة الفرعية الثانية. وكما هو مبين في النص بجانب الرسم البياني، فإن هذا التمثيل يوضح النزعات في كل من عدم المساواة النسبي والمطلق للمؤشرات التي قد تسجل ازدياد معدل الانتشار (مثل انتشار وسائل تنظيم الأسرة) أو نقصان معدل الانتشار (مثل وفيات الأطفال دون سن الخامسة). ويلاحظ أنه على الرغم من أن كلتا المجموعتين الفرعيتين قد تواجهان زيادة أو نقصان في نفس الاتجاه، فإن هذا لا يعكس بالضرورة تحسنا في عدم المساواة النسبي أو المطلق. 28 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الشكل 4-31 النزعات الزمنية في عدم المساواة بالمجموعات الفرعية في حالة (أ) زيادة الانتشار و (ب) تناقص انتشار مؤشر الصحة، وتسليط الضوء على سيناريوهات مختلفة عن عدم المساواة النسبي والمطلق. (أ) تزايد انتشار مؤشر الصحة (Ñ) نقصان انتشار مؤشر الصحة 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 0 5 01 51 02 52 03 53 04 54 21 1 2 2 1 1 2 المصدر: مقتبس من: dna ,nrobwen ,lanretam fo egarevoc ni seitilauqeni gniterpretni dna gninimreted :HCNM ni egarevoc gnirusaeM .GC arotciV ,DJA sorraB .0931001.demp.lanruoj/1731.01:iod .0931001e:)5(01 ,3102 ,enicideM SoLP .snoitnevretni htlaeh dlihc في حالة(أ) ازدياد الانتشار، ارتفع مؤشر الصحة من 04٪ إلى 08٪ في المجموعة الفرعية الحمراء بين فترتين زمنيتين. والمجموعة الزرقاء، والتي بدأت في الانتشار بنسبة 02٪، قد تزيد إلى 06٪ (الخط 1)، وفي أي الحالتين، كان يمكن لعدم المساواة المطلق أن يظل ثابتا (04 نقطة مئوية) وأن ينخفض عدم المساواة النسبي. وإذا كان للمجموعة الفرعية الزرقاء أن تكون على مستوى أكبر من 06٪، لانخفض عدم المساواة المطلق، وإذا كان للنسبة أن تكون أقل من 06٪، لازداد عدم المساواة المطلق. وإذا اتبعت المجموعة الفرعية الزرقاء الخط 2 لتحقيق 04٪ عند النقطة الزمنية الثانية، لظل عدم المساواة النسبي كما هو - أي لسجل مستوى مؤشر الصحة نصف ما هو عليه بالمجموعة الفرعية الحمراء، وإذا سجلت المجموعة الفرعية الزرقاء أي مستوى اقل من 04٪، فإن هذا يشير إلى زيادة في عدم المساواة النسبي. ويظهر الوضع في حالة (ب) تناقص انتشار مؤشر الصحة بمرور الوقت، ويجوز تأويله على نحو مشابه للحالة (أ). وتوضح بعض الأمثلة التطبيقية السيناريوهات المتبعة في ثلاثة بلدان التي تتزايد فيها الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في الشريحة الخمسية الأغنى بين فترتين زمنيتين، مع تبدلات متغيرة في الشريحة الخمسية الأفقر من السكان (الشكل 4-41). ففي كمبوديا، شهدت الشريحة الخمسية الأفقر زيادة في 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 38 تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحة مهرة إلى القدر الذي انخفض فيه عدم المساواة النسبي والمطلق على حد سواء -وهذا هو السيناريو الأفضل. وفي نيبال، شهدت الشريحة الخمسية الأفقر من السكان زيادة متواضعة في تغطية الخدمات الصحية، مما أدى إلى زيادة عدم المساواة المطلق وانخفاض عدم المساواة النسبي مع ذلك. وفي الكاميرون، انخفضت تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحة مهرة في الشريحة الخمسية الأفقر من السكان مع مرور الوقت، وازداد بالتالي عدم المساواة المطلق والنسبي. الشكل 4-41 النزعات الزمنية في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة، وفقا للشريحة الخمسية للثروة في (أ) كمبوديا و(ب) نيبال و(ج) الكاميرون، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 6991-0102 0 02 04 06 08 001 6002 6991 0 02 04 06 08 001 0102 0002 0 02 04 06 08 001 6002 8991 5 1 المصدر: مقتبس من: dna ,nrobwen ,lanretam fo egarevoc ni seitilauqeni gniterpretni dna gninimreted :HCNM ni egarevoc gnirusaeM .GC arotciV ,DJA sorraB .0931001.demp.lanruoj/1731.01:iod .0931001e:)5(01 ,3102 ,enicideM SoLP .snoitnevretni htlaeh dlihc 48 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة 4-7 تعريف المجالات ذات الأولوية لا تتوقف عملية رصد عدم المساواة عند الإبلاغ عن المعطيات، ولكن يجب أن تتواصل ليتم ترجمتها إلى مزيد من العمل. فبعد الإبلاغ عن المعطيات، تنعقد لجنة من أصحاب المصلحة ممن لديهم خلفية عن المعطيات أو الإحصاءات والقدرة على تفسير إحصاءات الصحة وذلك لتقييم الوضع واتخاذ قرار بشأن أي المجالات تعتبر من أولويات العمل. ويضع أصحاب المصلحة هؤلاء في اعتبارهم تحليلات عدم المساواة (آخر تطورات الحالة والاتجاه الزمني والمعايرة النموذجية)، كما يخططون للأهداف الوطنية وبرامج عمل الرعاية الصحية. ويتم عادة تحديد المجالات ذات الأولوية على أساس أن رصد عدم المساواة في الصحة يمثل عملية صنع القرار التي تسعى للوصول إلى توافق الآراء بين أصحاب المصلحة. عند تحديد المجالات ذات الأولوية، ينبغي أن يراعى عدم المساواة في جميع مؤشرات الصحة من خلال كل مصنف للعدالة. وبدراسة أحدث تطورات الحالة والاتجاه الزمني والمعايرة، يمكن أن يسفر ذلك عن عدد كبير من المعطيات يتعين النظر فيها في وقت واحد. وهناك العديد من الخيارات لتحديد المجالات ذات الأولوية في مجال الصحة. وهنا، يتم عرض طريقة واحدة لاختزال المعلومات وذلك لتحديد الأولويات بناء على نظام تسجيل الدرجات. ويتضح ذلك من خلال مثال تطبيقي بالقسم 5. عند دراسة نتائج رصد عدم المساواة في الصحة، يتم تعيين حرز لكل مؤشر أو أحد أبعاد العدالة على مقياس من1- 3 في كل من جوانب عدم المساواة الثلاثة المبلغ عنها (أحدث تطورات الحالة والاتجاه الزمني والمعايرة النموذجية): ويشير العدد 1 إلى عدم الحاجة لاتخاذ أي إجراء، ويشير 2 إلى الحاجة لاتخاذ أجراء، ويشير 3 إلى الحاجة لاتخاذ إجراء عاجل. ويجب أن يتم الاتفاق على قرارات بشأن حجم عدم المساواة الذي يفرق بين 1 (عدم اتخاذ إجراء) و 2 (اتخاذ إجراء) و 3 (اتخاذ إجراء عاجل) من قبل المشاركين في عملية رصد عدم المساواة في الصحة. وقد يتم وضع حرز للمتوسطات المحلية لكل مؤشر على نحو مشابه. ويتم حساب متوسط الأحراز في جميع عوامل التصنيف/ التقسيم لكل مؤشر، ثم دراستها جنبا إلى جنب مع المتوسط المحلي لاستيضاح المجالات ذات الأولوية. وبناء على السياق وتفضيلات الجمهور، يمكن تطبيق موازين أخرى بسهولة بحيث ُيصنف كل وضع باعتباره يحتاج أو لا يحتاج لاتخاذ إجراء ما (ميزان ثنائي) أو بدلا من ذلك، يمكن اعتماد ميزان القيمة المتعددة لترتيب من خلال قيمتين أو ثلاث أو أربع أو أكثر من ذلك. ويمكن استخدام هذه الطريقة لتحديد المؤشرات ذات الأولوية العالية من خلال أحدث تطورات الحالة والاتجاه الزمني والمعايرة النموذجية. وبالمثل، يمكن استخدام هذا الأسلوب نفسه لتحديد عوامل التصنيف/التقسيم التي تعتبر ذات أولوية قصوى. فعلى سبيل المثال، يمكن وضع متوسط لجميع الأرقام المخصصة في تقييم أحدث تطورات حالة مؤشرات الصحة العديدة وفقا للتعليم ومقارنتها بمتوسط جميع الأرقام المخصصة لأحدث تطورات حالة المؤشرات وفقا للثروة. وبهذه الطريقة، تخصص وضعية الأولوية أهمية أكبر إما لعدم المساواة القائم على التعليم أو عدم المساواة القائم على الثروة، حسبما تقتضي الحالة. وفي حين أن هذه الطريقة تفتقر إلى القدرة على إظهار الفروق الدقيقة في حالة عدم المساواة، إلا أن بساطتها تعتبر إضافة كبيرة. والغرض في نهاية المطاف من تحديد الأولويات الخاصة بكل من مؤشرات الصحة وعوامل التصنيف/التقسيم هو مساعدة راسمي السياسات على تفسير نتائج رصد عدم المساواة. واذا كان بإمكان هؤلاء الذين يتولون رصد عدم المساواة عرض تفسير بسيط وبديهي لعملية رصد عدم المساواة المركبة والموضحة في هذا الدليل، فإنهم بذلك يعملون على تحسين برنامج العمل الوطني للصحة للبلد. ويتاح لراسمي السياسات وعامة الجمهور بشكل كبير الوصول إلى الجدول الذي يعمل على تلخيص حالة كل مؤشر بشكل مشاع وفقا لعامل التصنيف فيعدد فردي. 4- نشر نتائج عدم المساواة فى الصحة 58 ويخرج عن نطاق هذا الدليل عرض التفاصيل الخاصة بطريقة إنشاء برنامج وضع السياسات الصحية الوطنية استنادا إلى نتائج رصد عدم المساواة، ومع ذلك، فإنه يجدر بنا أن نفهم أن عرض المجالات البسيطة والبديهية ذات الأولوية يمكن أن يساعد في إنشاء برنامج عمل للسياسة الوطنية. وعلاوة على ذلك فإن وضع سياسة وطنية جيدة لا يحتاج دائما لنفس الأولويات كتلك التي تم تحديدها باعتبارها أولوية قصوى من خلال العملية المذكورة في هذا القسم. 68 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة أبرز النقاط: القسم 4 إن الطرق الرئيسية لإظهار نتائج متابعة تباين الصحة هي الجداول والرسوم البيانية والخرائط. ويجب • للمشاهدات والمعطيات التي تشملها هذه الطرق أن تعكس دائما احتياجات وقدرات الجمهور الذي يتم عرضها عليه. ينقل الإبلاغ الفعال ثلاثة جوانب للتباين: أحدث تطورات والنزعة الزمنية والمعايرة النموذجية. • تظهر المعطيات المصنفة أحيانا أنماطا مميزة عبر مجموعات فرعية، بحيث يتم الكشف عن أشكال • التباين المتمثلة في الحرمان الجسيم أو الاستبعاد الهامشي أو المدروج الخطي أو التغطية الشاملة. من الناحية المثلى، ينبغي أن تتضمن تقارير التباين مقاييس التباين النسبي والمطلق على حد سواء، وأن • تشير إلى المجموعة الفرعية والمتوسطات الوطنية أو الإجمالية. وتتمثل إحدى طرق عرض الأنماط المتعددة من المعلومات في استخدام طريقة منظر الأربعة أرباع. يعد حجم العينة علامة هامة على دقة تقديرات التباين؛ وينبغي وضع ذلك في الاعتبار عند الإبلاغ • عن المعطيات. بناء على السياق والاستخدام المقصود لمتابعة التباين، قد يكون من المناسب الإبلاغ عن أي مؤشر • للصحة بأكثر من مصنف للعدالة في وقت واحد، مثل التصنيف أولا وفقا للنوع اجتماعي ثم حسب مكان الإقامة. اقرأ المزيد: gniterpretni dna gninimreted :HCNM ni egarevoc gnirusaeM .GC arotciV ,DJA sorraB SoLP .snoitnevretni htlaeh dlihc dna ,nrobwen ,lanretam fo egarevoc ni seitilauqeni .0931001.demp.lanruoj /1731.01:iod .0931001e:)5(01 ,3102 ,enicideM dna -wol ni hcaorppa detneiro-ycilop a :htlaeh ni ytiuqe gnirotinoM .P namevarB .8991 ,noitazinagrO htlaeH dlroW ,aveneG .seirtnuoc emocni-elddim .krowemarf lautpecnoc a :erachtlaeh dna htlaeh ni ytiuqe gnirotinoM .P namevarB .291–181:)3(12 ,3002 ,noitirtuN dna noitalupoP ,htlaeH fo lanruoJ tnaveler atad gnisu :seitirapsid recnac gnirusaem rof sdohteM .J hcnyL ,S repraH recnaC lanoitaN ,DM ,adsehteB .sevitcejbo detaler-recnac 0102 elpoeP yhtlaeH ot .5002 ,etutitsnI htlaeH dna latiV .seitirapsid htlaeh gnirusaem ni seussi lacigolodohteM .la te K leppeK .61–1:)141( ,5002 ,scitsitatS fo lanruoJ .seitirapsid ytilatrom dlihc gninediW !pag eht dniM .E acinomaleD ,A nijuniM .814–793:)3(4 ,3002 ,tnempoleveD namuH ,kroY weN .ediug lacitcarp a :sGDM eht ni ytiuqe htlaeh gnirotinoM .la te M htriW .6002 ,FECINU dna NISEIC 5- تقييم عدم المساواة فى الصحة خطوة بخطوة: الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال فى الفلبين 78 5- تقييم عدم المساواة في الصحة خطوة بخطوة: الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في الفلبين يطبق هذا القسم الأخير المفاهيم الواردة في الأجزاء السابقة من هذا الدليل على مثال من رصد عدم المساواة في الصحة في الفلبين1. والهدف من هذا القسم ليس في توفير تكرار مطول عن المبادئ التي يقوم عليها رصد عدم المساواة في الصحة، بل إلى عرض توضيح شامل وخطوة بخطوة عن كل جزء من دورة المراقبة الصحية. ولبدء تقييم رصد عدم المساواة في الصحة، يجب تحديد موضوع من الموضوعات ذات الأولوية القصوى في مجال الصحة من أجل العمل على تحسينه واستدامته في الفلبين. ويسعى قطاع الصحة في الفلبين إلى تنفيذ الرعاية الصحية الشاملة لمعالجة أوجه عدم المساواة في نظام الصحة الحالي. وتلتزم وزارة الصحة الفلبينية، على وجه الخصوص، بتحقيق تخفيضات في معدلات وفيات الأطفال وتحسين صحة الأمهات. وقد وضعت الفلبين الأهداف التالية لعام 5102: سوف تحصل 08٪ من الحوامل على أربعة فحوص حمل على الأقل، والولادة في مرفق للرعاية الصحية وفحصين بعد الوضع على الأقل؛ وسوف يحصل 36٪ من الرجال والنساء في سن الإنجاب على إمكانية الوصول إلى وسائل تنظيم الأسرة، وسوف تحصل 08٪ من الحوامل على جرعتين على الأقل من لقاح التيتانوس ، وسوف يتم تطعيم 09٪ بالكامل من الرضع ممن تقل أعمارهم عن سنة واحدة. وهكذا، فإن الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال هو موضوع وثيق الصلة ومناسب لرصد عدم المساواة الصحة في الفلبين. 5-1 اختيار مؤشرات الصحة وعوامل التصنيف الملائمة يمكن تقييم أوجه عدم المساواة في مجال الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال باستخدام مؤشرات من جميع مكونات إطار الرصد والتقويم. ومع ذلك، تميل مؤشرات التأثير والأثر إلى أن تكون الأكثر ملاءمة لهذا الأمر. ويوضح هذا القسم رصد عدم المساواة باستخدام مؤشرات الصحة من مكون التأثير، بما يغطي الخدمات الصحية التي تشمل توفير وسائل تنظيم الأسرة وتنظيم الأسرة والخدمات الصحية من فترة الحمل والولادة إلى صحة الطفولة (الجدول 5-1). وتعتبر هذه المؤشرات هي ذاتها مثل أو مرتبطة بشكل وثيق بالمؤشرات المحبذة من قبل مفوضية منظمة الصحة العالمية للمعلومات والمساءلة عن صحة المرأة والطفل. وقد تم اختيار خمسة عوامل تصنيف التي لها أهميتها في الفلبين: الثروة والتعليم والنوع الاجتماعي والمنطقة الحضرية أو الريفية والإقليم. وتم إجراء اختيار مؤشرات الصحة وعوامل التصنيف بالتزامن مع عملية وضع خارطة مصدر المعطيات، والتي يتم تفصيلها في القسم الفرعي التالي. 1 يستند مضمون هذا الباب على ورشة عمل وطنية بشأن قياس ورصد عدم المساواة في مجال الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال، الذي عقد في يونيو عام 2102 في مانيلا، الفلبين، وتم تيسيره من قبل منظمة الصحة العالمية، كجزء من تنفيذ توصيات لجنة الإعلام والمساءلة من عن صحة المرأة والطفل. يتم استخلاص/ اقتباس النص والجداول والأرقام من عدم المساواة في مجال الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال: تقرير بعد انتهاء ورشة العمل (متاحة على شبكة الإنترنت على العنوان التالي: ,)lmth.xedni/ne/senippilihP_seitivitca_yrtnuoc/noitaulave_gnirotinom_yrtnuoc/ofnihtlaeh/tni.ohw.www//:ptth .slairetam pohskrow rehto dna 88 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الجدول 5-1 مؤشرات خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال لرصد عدم المساواة في الصحة بالفلبين مؤشرات النتائج خدمات الصحة الإنجابية انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الوسائل الحديثة انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الوسائل الحديثة والتقليدية تلبية احتياجات تنظيم الأسرة خدمات صحة الأمهات رعاية حمل: زيارة واحدة على الأقل رعاية حمل: أربع زيارات على الأقل الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة الرعاية الوقائية للأطفال البدء المبكر للرضاعة الطبيعية تغطية التطعيم الثلاثي (3TPD) بين الأطفال في عمر سنة واحدة تغطية التطعيم الكامل بين الأطفال في عمر سنة واحدة تغطية التطعيم ضد الحصبة بين الأطفال في عمر سنة واحدة مكملات فيتامين (أ) بين الأطفال دون سن الخامسة السعي لرعاية الأطفال تلقي الأطفال دون سن الخامسة المصابين بالإسهال للعلاج بمحلول الجفاف نقل الأطفال دون سن الخامسة المصابين بالالتهاب الرئوي لمرفق صحي معلومات اضافية: المبادرات العالمية التي تشمل الصحة الإنجابية وصحة الأم والطفل تولى عدد من المبادرات تحديد وقياس والإبلاغ عن مؤشرات الصحة الإنجابية وصحة الأم والطفل لرصدها على المستوى العالمي، بما في ذلك الأهداف الإنمائية للألفية والعد التنازلي لعام 5102 بالتعاون مع لجنة المعلومات والمساءلة عن صحة المرأة والطفل، ورصد العدالة الصحية لمرصد الصحة العالمية بمنظمة الصحة العالمية. اقرأ المزيد: .htlaeH s’nerdlihC dna s’nemoW rof ytilibatnuoccA dna noitamrofnI no noissimmoC .lmth.xedni/ne/aioc/tuoba/ytilibatnuocca_dlihc_namow/tni.ohw.www//:ptth .lavivrus dlihc dna nrobwen ,lanretaM .5102 ot nwodtnuoC ./gro.hcnm5102nwodtnuoc.www//:ptth .srotacidni slaoG tnempoleveD muinnelliM .noisiviD scitsitatS snoitaN detinU .mth.tsiLlaiciffO/srotacidnI=tnetnoC?xpsa.tsoH/gdm/dsnu/gro.nu.sgdm//:ptth .rotinoM ytiuqE htlaeH :yrotavresbO htlaeH labolG .noitazinagrO htlaeH dlroW .lmth.xedni/ne/ytiuqe_htlaeh/ohg/tni.ohw.www//:ptth 5- تقييم عدم المساواة فى الصحة خطوة بخطوة: الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال فى الفلبين 98 5-2 وضع خارطة مصدر المعطيات تم اختيار مجموعة من المؤشرات في القسم الفرعي أعلاه في وقت واحد (وتكراري) مع جرد المعطيات المتاحة في الفلبين (وضع خارطة مصدر المعطيات)، والتي أظهرت أيضا توافر معطيات عوامل التصنيف لكل مؤشر صحي. وتم توضيح الخطوات الأربع لوضع خارطة مصدر المعطيات في هذا القسم باستخدام إخراجات جزئية من كل قائمة1. الخطوة 1. يتم سرد مصادر المعطيات المتاحة (وفقا للنمط) في الفلبين، جنبا إلى جنب مع سنوات جمع المعطيات. وهذا يتضمن معطيات على المستوى الوطني من المصادر المؤسسية (على سبيل المثال جهة إدارية) والسكانية (على سبيل المثال السجل والمسح الحيوي). علما بأن هذه القائمة ليست شاملة لجميع مصادر المعطيات في الفلبين بل إنها تعرض،لأغراض هذا الاختبار، عينة من مصادر المعطيات على المستوى الوطني. وهذه العملية يمكن، عند الرغبة في ذلك، أن تتكرر بإنشاء قوائم معطيات إضافية متوفرة على مستوى المقاطعات والمناطق والمجتمعات المحلية. مصادر المعطيات على المستوى الوطني في الفلبين (جدول جزئي) نمط مصدر ملاحظاتسنة (سنوات) جمع المعطياتمصدر المعطيات المعطيات الولادات التي تتم بمساعدة جهة إدارية صحية جمع سنوي 5991-8002 السجل الحيوي بالفلبين التسجيل الحيوي (وفيات ولادات) مستمرة المسح الديموغرافي والصحي المسح المعياري بالفلبين 8002300289913991 الخطوة 2. تدرس الخطوة التالية توافر المعلومات الخاصة بعوامل التصنيف ضمن كل مصدر للمعطيات، المدرجة حسب السنة (يتم تعيين رقم لكل منها بالعمود في أقصى اليمين من الجدول).وتعكس عوامل التصنيف المدرجة في عناوين الأعمدة مجموعة واسعة من أبعاد عدم المساواة التي قد تكون ذات صلة ومتاحة ومناسبة لرصد عدم المساواة في مجال الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال. تشير علامة (√) إلى إدراج عوامل التصنيف ضمن مصدر المعطيات. 1 شملت عملية وضع خارطة مصدر المعطيات الأصلية أيضا مواضيع صحية ماعدا الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال. 09 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة مصادر المعطيات بمعلومات عن عوامل التصنيف في الفلبين (جدول جزئي) مصدر وسنة المعطياترقم عوامل التصنيف الدخل/ المصروفات/ الاستهلاك/ منسب التعليم الأصول النوع الاجتماعى ريف/ حضر مقاطعة / إقليم ولادات حية تتم بمساعدة صحية 1 √5991-5002 √√تسجيل حيوي (ولادات ووفيات)2 √√√√√المسح الديموغرافي والصحي 80023 √√√√√المسح الديموغرافي والصحي 30024 √√√√√المسح الديموغرافي والصحي 89915 √√√√المسح الديموغرافي والصحي 39916 الخطوة 3. تم سرد مجموعة مختارة من المواضيع الفرعية في مجال الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال المتصلة بالخدمات الصحية أدناه. وتم سرد مصادر المعطيات التي تحتوي على معلومات حول كل موضوع فرعي باستخدام الأرقام المذكورة في الخطوة 2. مصادر المعطيات مع المعلومات المتعلقة بموضوعات صحية محددة في الفلبين (جدول جزئي) الموضوع الفرعي للصحة الإنجابية وصحة رقم مصدر المعطيات الأم والطفل ...6543خدمات الصحة الإنجابية ...65431خدمات صحة الأمهات ...6543الرعاية الوقائية للأطفال ...6543التماس الرعاية للأطفال الخطوة 4. تشمل الخطوة النهائية تجميع كافة القوائم. وتظهر خارطة مصدر المعطيات الآن أي مصادر المعطيات في الفلبين تتضمن معلومات حول كل موضوع فرعي من الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال، وكذلك عددا من عوامل التصنيف. يذكر أن الأرقام التي تظهر في الجدول النهائي تعكس مصادر المعطيات المذكورة في الخطوة 2. خارطة مصدر المعطيات في الفلبين التي تجمع معلومات مصادر المعطيات الخاصة بعوامل التصنيف والمواضيع الصحية المحددة (جدول جزئي) الموضوع الفرعي للصحة الإنجابية وصحة الأم والطفل عوامل التصنيف الدخل/ المصروفات/ الاستهلاك/ مؤشر التعليمالأصول النوع مقاطعة / إقليم ريف/ حضر الاجتماعى 3، 4، 5، 6..3، 4، 5، 6..لا تنطبق 3، 4، 5، 6..3، 4، 5 ...خدمات الصحة الإنجابية 1، 2، 3، 4، 5، 6..3، 4، 5، 6..لا تنطبق3، 4، 5، 6..3، 4، 5 ...خدمات صحة الأمهات 3، 4، 5، 6..3، 4، 5، 6..3، 4، 5، 6..3، 4، 5، 6..3، 4، 5 ...الرعاية الوقائية للأطفال 3، 4، 5، 6..3، 4، 5، 6..3، 4، 5، 6..3، 4، 5، 6..3، 4، 5 ...التماس الرعاية للأطفال 5- تقييم عدم المساواة فى الصحة خطوة بخطوة: الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال فى الفلبين 19 5-3 تحليل المعطيات بعد إكمال وضع خارطة مصدر المعطيات، تم اختيار مؤشرات الصحة، كما تم الحصول على المعطيات المتقاطعة (معطيات مؤشر الصحة ومعطيات عوامل التصنيف)، والمرحلة التالية هي في تحليل المعطيات1. أولا، تم حساب متوسطات المؤشرات على المستوى الوطني ووفقا لكل عامل مصنف ، ثم تم حساب المقاييس المناسبة لعدم المساواة وفقا لكل عامل مصنف عبر جميع مؤشرات الصحة. وتظهر الحسابات التي تم استخدامها لكل عامل مصنف بالجدول 5-2. وهنا، تم استخدام الفرق والنسبة (مقياسا عدم المساواة البسيطان) لقياس عدم المساواة وفقا لكل نمط من عوامل التصنيف. وبالنسبة لعوامل التصنيف التي تتكون من مجموعتين فرعيتين (المنطقة الحضرية/ الريفية والنوع الاجتماعي)، فإن المقارنات الزوجية تكفي لإظهار أوجه عدم المساواة. وبالنسبة لعوامل التصنيف التي تتكون من أكثر من مجموعتين فرعيتين ضمن الترتيب الطبيعي (الثروة والتعليم)، فإن المقاييس المركبة الإضافية (معامل منحدر عدم المساواة ومعامل التركيز) تم استخدامها لتحديد عدم المساواة في جميع المجموعات الفرعية، وبالنسبة لعدم المساواة القائم على المنطقة، والذي يتألف من المجموعات الفرعية غير المرتبة، فقد تم استخدام التفاوت أو الفرق الوسطي من المتوسط الإجمالي ومؤشر ثيل. تم حساب مقاييس عدم المساواة لجميع النقاط الزمنية للمعطيات. وباستخدام هذه المقاييس، من الممكن تحديد أي المؤشرات التي تثبت المعدل الأكبر لأوجه عدم المساواة، وأماكن تغير أوجه عدم المساواة بأقصى وأقل معدل بين النقاط الزمنية. الجدول 5-2 المقاييس المستخدمة لقياس عدم المساواة في الصحة، من خلال خمسة عوامل تصنيف نسبيةمطلقة نسبيةمطلقة مقاييس التباين المركبةمقاييس التباين البسيطةالتعليم معامل التركيز معامل منحدر عدم المساواةالنسبة الفرق الثروة معامل التركيز معامل منحدر عدم المساواةالنسبة الفرق التعليم النسبة الفرق المنطقة النسبة الفرق النوع الاجتماعي التفاوت/ الفرق الوسطي النسبة الفرق المنطقة من المتوسط الإجمالي مؤشر ثيل 1 على الرغم من أن وضع خارطة مصدر المعطيات قد كشف عن مصادر أخرى للمعطيات في الفلبين، والتي قد أدرجت في التقييم الكامل لعدم المساواة في الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال، من أجل المقارنة بين المعطيات وتوافرها على المستوى الوطني في وقت انعقاد ورشة العمل، إلا أنه تم اختيار معطيات المسح الديموغرافي والصحي فقط لهذا التحليل. 29 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة 5-4 تقارير عدم المساواة عند إعداد تقارير هذه المعطيات الخاصة بأوجه عدم المساواة، من المهم إجراء مراجعة شاملة لكافة النتائج (بما في ذلك المتوسط الوطني والمعطيات المصنفة ومقاييس عدم المساواة البسيطة والمركبة) ودراسة أهميتها في سياق دولة الفلبين. وفي الحالات التي يكون فيها حجم العينة منخفضا للغاية، قد لا يكون من المناسب الإبلاغ عن نتائج رصد مؤشرات عدم المساواة في الصحة حيث ترتفع مستويات عدم اليقين. وفي هذا التحليل، شهد مؤشران انخفاضا في أحجام العينة بشكل كبير عند تصنيفها، ومن ثم تم استبعادهما من تقارير عدم المساواة. وشمل هذان المؤشران الأطفال المصابين بالإسهال الذين يتلقون العلاج بمحلول الجفاف والأطفال المصابين بالتهاب رئوي وتم نقلهم إلى أحد المرافق الصحية. قد يتطلب الإبلاغ عن أوجه عدم المساواة في الصحة قرارات مستندة إلى الحكم والتي ترتبط بأمور مثل: أي مستوى لعدم المساواة يعتبر هادفا لمؤشر صحة معين؛ وما حجم التغيير مع مرور الوقت بما يشير إلى حدوث تحسن؛ ومقابل أي دول أخرى تم معايرة الفلبين. ومن المهم أيضا النظر في أي المؤشرات تم إبرازها على مدار الدراسة، والأماكن التي يركز عليها التقرير، وعما إذا كانت المقاييس البسيطة يمكن أن تمثل عدم المساواة بشكل مناسب وكامل. (وفي حين قد لا يتم الإبلاغ عن المقاييس المركبة، إلا أن هذه النتائج يجب أن ُتدرج ضمن العوامل الخاصة بقرارات ما قبل الإبلاغ.) وينبغي التوصل إلى أنماط القرارات بالتشاور مع أصحاب المصلحة الذين هم على علم ببرامج الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في الفلبين، ويفهمون بشكل جيد مقاييس عدم المساواة في الصحة وتحدياته وتطبيقه. وعلى أساس حسابات القياس المبينة في القسم الفرعي السابق، يطرح النص والتصورات التالية مثالا وجيزا للإبلاغ عن أحدث تطورات الحالة والاتجاه الزمني والمعايرة النموذجية. ولتوضيح تطبيق هذه المفاهيم، فإن عينة التقرير تركز فقط على عدم المساواة القائم على الثروة، على الرغم من أن أي تقرير شامل سوف يشمل كافة عوامل التصنيف. ويلاحظ أنه، على الرغم من أن مقاييس عدم المساواة البسيطة والمركبة يتم حسابها بغرض التوصل لعدم المساواة القائم على الثروة، فقد تم الإبلاغ عن المقارنات الزوجية في هذا التقرير. وهذا بغرض وضع تقرير عن الاستنتاجات الرئيسية من المعطيات يتسم بالإيجاز وسهولة الاستيعاب بشكل أكبر. (ويمكن إدراج جدول كامل عن المعطيات المصنفة ومقاييس عدم المساواة القائمة على الثروة في جميع النقاط الزمنية بملحقات التقرير.) واستنادا إلى الجمهور المستهدف والأهداف المقصودة من هذا التقرير، يمكن للتقرير المعد بشكل شمولي وتفصيلي أن يستقصي النتائج الأوسع طبقا للمقاييس المركبة. 5- تقييم عدم المساواة فى الصحة خطوة بخطوة: الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال فى الفلبين 39 عدم المساواة القائم على الثروة في الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في الفلبين أحدث التطورات في المسح الديموغرافي والصحي لعام 8002، أظهرت خمسة مؤشرات من أصل 11 مؤشرا عن خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال مستويات منخفضة من عدم المساواة المطلق القائم على الثروة، مع فرق بأقل من 01 نقاط مئوية بين الشريحتين الخمسيتين الأغنى والأفقر (الجدول 5-3). واشتملت المؤشرات ذات المستويات المطلقة لعدم المساواة بفجوة تصل إلى أقل من 01 نقاط مئوية على انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الوسائل الحديثة)، وانتشار وسائل تنظيم الأسرة (الوسائل الحديثة والتقليدية) والرعاية الحمل (زيارة واحدة على الأقل) والبدء المبكر للرضاعة الطبيعية ومكملات فيتامين (أ). وشهدت كل هذه المؤشرات نسبًا لعدم المساواة نسبية تعادل أو تقل عن 3.1. وفي المقابل شهدت أربعة مؤشرات من أصل 11 مؤشرا مستويات عالية من عدم المساواة القائم على الثروة في المسح الديموغرافي والصحي 8002، مع وجود فجوة مطلقة بين الشريحتين الخمسيتين الأغنى والأفقر بأكثر من 02 نقطة مئوية. وشملت هذه المؤشرات رعاية الحمل (أربع زيارات على الأقل) والولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة والتطعيم الثلاثي (3TPD) والتطعيم الشامل. وشهدت ثلاثة من المؤشرات الأربعة فجوات مطلقة بين 22 و 23 نقطة مئوية، مع نسب نسبية بين الشرائح الخمسية تتراوح من 3.1 إلى 5.1. واعتبر وجود عاملة ولادة ماهرة قيمة ناشزة لعدم المساواة الأقصى. وشهدت تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين أكثر معدلات عدم المساواة القائم على الثروة بالنسبة لأي مؤشر، مع فجوة مطلقة بين الشريحتين الخمسيتين الأفقر والأغنى تصل إلى 7.86 نقطة مئوية ونسبة نسبية تصل إلى 7.3. الاتجاه الزمني حققت الفلبين انخفاضا كبيرا في عدم المساواة القائم على الثروة بناء على المسح الديموغرافي والصحي بدءا من 8991 إلى المسح الديموغرافي والصحي لعام 8002 في أربعة مؤشرات من أصل 11 مؤشرا من مؤشرات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال (الشكل 5-1). وشملت المؤشرات التي أظهرت انخفاضات في عدم المساواة القائم على الثروة تلبية احتياجات تنظيم الأسرة والرعاية الحمل (زيارة واحدة على الأقل) والرعاية الحمل (أربع زيارات على الأقل) ومكملات فيتامين (أ). 49 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الجدول 5-3 أحدث تطورات حالة عدم المساواة القائم على الثروة في مؤشرات خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال المختارة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 8002 المتوسط (٪) ني وط ط ال وس المت (٪) ر) لأفق 1 (ا سية لخم يحة ا شر ال (٪) ة 2 مسي الخ يحة شر ال (٪) ة 3 مسي الخ يحة شر ال (٪) ة 4 مسي الخ يحة شر ال (٪) ى) لأغن 5 (ا سية لخم يحة ا شر ال سية لخم يحة ا شر (ال رق الف 1 ) سية لخم يحة ا شر 5 ال - ية) لمئو بة ا لنس ط ا (نقا 5/ سية لخم يحة ا شر (ال سبة الن ة 1) مسي الخ يحة شر ال انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الأساليب الحديثة 3.12.71.335.836.637.530.620.43 انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الأساليب التقليدية والحديثة 2.12.90.058.550.457.258.047.05 تلبية احتياجات تنظيم 2.18.119.071.470.279.961.954.96الأسرة الرعاية الحمل: زيارة 1.19.65.898.894.797.596.191.69واحدة على الأقل الرعاية الحمل: اربع 5.10.231.399.884.285.171.168.77زيارات على الأقل الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة 7.37.864.490.688.576.557.522.26 البدء المبكر للرضاعة 9.0-7.83.053.059.051.450.955.35الطبيعية التطعيم الثلاثي (3TPD) بين الأطفال في عمر سنة واحدة 3.14.220.494.395.887.686.176.58 التطعيم الكامل بين الأطفال في عمر سنة واحدة 4.15.321.784.983.286.186.365.97 التطعيم ضد الحصبة بين الأطفال في عمر سنة واحدة 3.18.913.192.398.681.584.175.48 مكملات فيتامين ألف بين الأطفال دون سن الخامسة 1.17.77.479.183.081.871.769.57 5- تقييم عدم المساواة فى الصحة خطوة بخطوة: الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال فى الفلبين 59 الشكل 5-1 الاتجاه الزمني لمؤشرات خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات وصحة الأطفال وفقا لخمس الثروة المختارة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 8991 و 3002 و 8002 انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الأساليب الحديثة انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الأساليب الحديثة والتقليدية تلبية احتياجات تنظيم الأسرة الرعاية الحمل: زيارة واحدة على الأقل رعاية الحمل: أربع زيارات على الأقل الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة البدء المبكر للرضاعة الطبيعية تغطية التطعيم الثلاثي بين الأطفال في عمر سنة واحدة التطعيم الكامل بين الأطفال في عمر سنة واحدة التطعيم ضد الحصبة بين الأطفال في عمر سنة واحدة مكملات فيتامين (أ) بين الأطفال دون سن الخامسة 8991 3002 8002 8991 3002 8002 8991 3002 8002 8991 3002 8002 8991 3002 8002 8991 3002 8002 8991 3002 8002 8991 3002 8002 8991 3002 8002 8991 3002 8002 3002 8002 0010908070605040302 1 5432 يلقي الشكل 5-2 الشريحة الخمسية نظرة فاحصة على المؤشرات التي شهدت انخفاضا في عدم المساواة القائم على الثروة. ومن هذه المؤشرات الأربعة، شهدت الرعاية الحمل(أربع زيارات على الأقل) أعظم انخفاض في كل من عدم المساواة النسبي والمطلق على حد سواء على مدار فترة 01 سنوات: فالفجوة المطلقة بين الشريحتين الخمسيتين الأفقر والأغنى انخفضت من 1.25 نقطة مئوية في المسح الديموغرافي والصحي لعام 8991 )6.88٪-5.63٪( إلى 0.23 نقطة مئوية بالمسح الديموغرافي والصحي لعام 8002، في حين أن النسبة النسبية لهاتين الشريحتين الخمسيتين انخفضت من 4.2 إلى 5.1 في نفس الفترة (الشكل 5-2أ ). أما ثاني أكبر مؤشر يشهد انخفاضا في عدم المساواة فقد تمثل في تغطية الرعاية الحمل (زيارة واحدة على الأقل)، مع انخفاض الفرق المطلق بين الشريحتين الخمسيتين الأغنى والأفقر من 7.42 نقطة مئوية )8.79٪-1.37٪( إلى 9.6 نقطة مئوية خلال فترة الـ 01 أعوام ذاتها، وانخفاض النسبة النسبية للشرائح الخمسية من 3.1 إلى 1.1 (الشكل 5-2 ب). وكما هو واضح بالشكل 5-2، وقع انخفاض كبير في عدم المساواة في تغطية الرعاية الحمل (أربع زيارات على الأقل) بكل من الفترتين الزمنيتين، ولكن على وجه الخصوص ثاني فاصل 69 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة مدته خمس سنوات، حيث سجلت الشريحة الخمسية الأفقر تحسينات سريعة في التغطية من تاريخ المسح الديموغرافي والصحي لعام 3002 إلى المسح الديموغرافي والصحي لعام 8002. وبتغطية زيارة واحدة للرعاية الحمل على الأقل، فإن الانخفاض في عدم المساواة ُيعزى بشكل كبير إلى التحسن في الشريحة الخمسية الأفقر. الشكل 5-2 الاتجاه الزمني لـ (أ) الرعاية الحمل (أربع زيارات على الأقل) و (ب) الرعاية الحمل (زيارة واحدة على الأقل) و(ج) تلبية احتياجات تنظيم الأسرة و (د) مكملات فيتامين ألف بين الأطفال دون سن الخامسة وفقا للشريحة الخمسية للثروة في الفلبين، المسح الديموغرافي والصحي 8991 و 3002 و 8002 أ) رعاية الحمل: أربع زيارات على الأقل (٪) Ñ) رعاية الحمل: زيارة واحدة على الأقل (٪) 0 02 04 06 08 001 8002 3002 8991 0 02 04 06 08 001 800230028991 0 02 04 06 08 001 80023002 0 02 04 06 08 001 800230028991 321 54 5- تقييم عدم المساواة فى الصحة خطوة بخطوة: الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال فى الفلبين 79 وفي الجهة المقابلة، بالنسبة لتنظيم الأسرة، فإن خفض عدم المساواة لم يكن مدفوعا بفعل التحسينات التي شهدتها التغطية. وبدلا من ذلك، كان هناك انخفاض في التغطية في الشرائح الخمسية الثلاث العليا بالفترة من المسح الديموغرافي والصحي في عام 3002 إلى المسح الديموغرافي والصحي في عام 8002، مما أدى إلى التقارب بين الشرائح الخمسية (الشكل 5-2 ج). وهذه الحالة شبيهة بتغطية مكملات فيتامين (أ): فقد ظلت الشريحة الخمسية الأفقر نشازا على مدار فترة المسح الديموغرافي والصحي لعام 3002 و المسح الديموغرافي والصحي لعام 8002 (لم تتوافر معطيات بعام 8991)، وكان الانخفاض في عدم المساواة مدفوعا في المقام الأول بفعل الانخفاض في تغطية الشريحة الخمسية الأغنى، مقترنا بالتحسن الطفيف في تغطية الشريحة الخمسية الثانية الأفقر(الشكل 5-2د). خلال فترة المسح الديموغرافي والصحي لعام 8991 إلى المسح الديموغرافي والصحي لعام 8002، لم ُتظهر سبعة مؤشرات من أصل 11 مؤشرا تم تقييمها وفقا للثروة أي تغيير جوهري في عدم المساواة وهي: انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة)، وانتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة والتقليدية) والولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة والبدء المبكر للرضاعة الطبيعية والتطعيم الثلاثي (3TPD) والتطعيم الكامل والتطعيم ضد الحصبة. ومن بين هذه المؤشرات السبعة، شهدت ثلاثة مؤشرات - انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) وانتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة والتقليدية) والبدء المبكر للرضاعة الطبيعية - مستويات منخفضة من عدم المساواة في الفترة الأولى مع فجوات مطلقة بين الشريحتين الخمسيتين الأفقر والأغنى تصل إلى حوالي 01 نقاط مئوية. وشهدت أربعة مؤشرات مستويات عالية من عدم المساواة، مع فجوات مطلقة بأكثر من 02 نقطة مئوية وهي: الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة والتطعيم الثلاثي (3TPD) والتطعيم الكامل والتطعيم ضد الحصبة. وكان البدء المبكر للرضاعة الطبيعية المؤشر الوحيد الذي انحاز فيه عدم المساواة للشريحة الخمسية الأفقر من السكان (أي بمعنى: حققت فيه الشريحة الخمسية الأفقر التغطية الأعلى) وفي جميع المؤشرات الأخرى، انحاز عدم المساواة للشريحة الخمسية الأغنى من السكان. المعايرة النموذجية تم إخضاع الفلبين للمعايرة النموذجية مقابل 11 بلدًا أخرى ذات الدخل المنخفض والمتوسط من آسيا والمحيط الهادئ والتي أتيح لها المعطيات القابلة للمقارنة. وبدراسة أحدث تطورات الحالة لعدم المساواة المطلق القائم على الثروة، وقعت الفلبين في منتصف ثلث البلدان بالنسبة للمؤشرات الثمانية من أصل 11 مؤشرا لخدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال التي خضعت للدراسة. وشملت هذه المؤشرات انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) وانتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة والتقليدية) وتلبية احتياجات تنظيم الأسرة ورعاية الحمل(زيارة واحدة على الأقل)، ورعاية الحمل (أربع زيارات على الأقل)، والتطعيم الثلاثي (3TPD) والتطعيم الكامل والتطعيم ضد الحصبة. وفي مؤشرين اثنين من 11 مؤشرا تم تقييمها، كانت الفلبين من بين ثلث البلدان ذات المستوى الأعلى في عدم المساواة المطلق القائم على الثروة. وتمثَّل هذان المؤشران في الولادات 89 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة التي تتم بمساعدة عاملين صحة مهرة ومكملات فيتامين (أ) أما فيما يتعلق بالبلدان القابلة للمقارنة، شهدت الفلبين المستوى الأعلى من عدم المساواة المطلق القائم على الثروة (معامل منحدر عدم المساواة) في الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة (الشكل 5-3). الشكل 5-3 المعايرة النموذجية: الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة في الفلبين و 11 بلدا أخرى من آسيا والمحيط الهادئ، المسح الديموغرافي والصحي والمسح العنقودي متعدد المؤشرات 5002-0102 شر منحدر التباين (نقاط النسبة المئوية) مؤ 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 0010908070605040302010 في أحد المؤشرات - الرضاعة الطبيعية المبكرة -كان عدم المساواة النسبي والمطلق القائم على الثروة في الفلبين قد وصل إلى حد أن الشريحة الفقيرة حققت تغطية أفضل من الأثرياء. وكان هذا هو الحال أيضا في خمس دول من أصل 11 دولة أخرى تم معايرتها مقابل الفلبين. وفي عدم المساواة النسبي القائم على الثروة، كانت الفلبين من بين ثلث البلدان ذات مستويات عدم المساواة الأكثر انخفاضا بالنسبة لمؤشرين صحيين: الرعاية الحمل (زيارة واحدة على الأقل) والرعاية الحمل (أربع زيارات على الأقل). وكان هذان المؤشران من بين المؤشرات الوحيدة التي حققت بشكل قابل للمقارنة مستويات عالية للمتوسطات الوطنية بين الدول التي شملها التقييم. ووقع عدم المساواة النسبي في ثمانية مؤشرات من 11 مؤشرا في منتصف ثلث البلدان القابلة للمقارنة: انتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة) وانتشار وسائل تنظيم الأسرة (الأساليب الحديثة والتقليدية) وتلبية احتياجات تنظيم الأسرة والولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة والتطعيم الثلاثي (3TPD) والتطعيم الكامل والتطعيم ضد الحصبة ومكملات فيتامين ألف. 5- تقييم عدم المساواة فى الصحة خطوة بخطوة: الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال فى الفلبين 99 5-5 تحديد المجالات ذات الأولوية تقييم الوضع باستخدام مقياس من ثلاث نقاط، يظهر الجدول 5-4 تقييما لأحدث تطورات حالة عدم المساواة (النسبي والمطلق) والمتوسط الوطني لـ 11 مؤشرا للصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في الفلبين. وتم إجراء التقييم، من خلال عملية توافق الآراء، من قبل أصحاب المصلحة الرئيسيين الذين هم على دراية بمجال احصاءات الصحة، مع الأخذ في الحسبان الهدف من الرعاية الصحية الشاملة في الفلبين وأهداف الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال المحددة للعام 5102. وتشير القيمة 1 إلى عدم الحاجة لاتخاذ أي إجراء، وتشير القيمة 2 إلى الحاجة لاتخاذ إجراء، وتشير القيمة 3 إلى الحاجة لاتخاذ إجراء عاجل. كما ينبغي إدراج جداول شبيهة فيما يخص الاتجاه الزمني والمعايرة النموذجية. تحديد الأولويات بعد تقييم حالة كل مؤشر صحي وفقا لكل عامل مصنف، يمكن البدء في عملية وضع الأولويات. وكما هو مبين في الجدول 5-5 تم حساب حرز متوسط عدم المساواة لكل مؤشر صحي وتم حساب درجة المتوسط لكل عامل مصنف على حده. وبناء على إحراز متوسط عدم المساواة وأحراز المتوسط الوطني، برزت تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة كأولوية عاجلة، ضمن درجة وسطي 9.2 لعدم المساواة ودرجة 3 للمتوسط الوطني. وقد أعقب ذلك تغطية الرعاية الحمل (أربع زيارات على الأقل)، والذي أحرز 4.2 لعدم المساواة و 2 للمتوسط الوطني. وكانت أفضل درجة وسطي لعدم المساواة هو الرضاعة الطبيعية المبكرة، والذي أحرز 1 عبر جميع أوجه عدم المساواة ومع ذلك، فالمتوسط الوطني 2 للرضاعة الطبيعية أشار إلى ضرورة اتخاذ إجراء. وقد تم تحديد أوجه عدم المساواة القائم على التعليم والمنطقة باعتبارها عوامل تصنيف ذات الأولوية الأعلى. استخدام وضعية الأولوية لتنفيذ التغيير توفر الأولويات المحددة في هذا القسم نقطة انطلاق لراسمي السياسات في الفلبين، غير أن اعتبارات أخرى تتدخل في القرار الخاص بالجهة التي سيتم فيها توجيه الإجراءات والموارد. فعلى سبيل المثال، تم تحديد تغطية الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة كمؤشر ذي أولوية عالية بناء على عدم المساواة بعوامل التصنيف والمتوسط الوطني، ولكن قد يعتبر ذلك مؤشرا مكلفا لإحداث التأثير اللازم. وهناك حاجة لتدريب المزيد من مقدمي هذه الخدمة المهرة والحفاظ على مواصلة عملهم في الفلبين وتطوير نظام التمويل الذي من شأنه جلب مقدمي الخدمة المهرة إلى المناطق المحرومة. وفي حين تبين أن التطعيم الثلاثي (3TPD) مؤشر ذي أولوية منخفضة، إلا أنه قد يكون أكثر منطقية لتحديد الأولويات المتعلقة بالدفتريا والتيتانوس والسعال الديكي في برنامج عمل السياسات الوطنية، لأن عدم المساواة في هذا المؤشر قد يتأثر بشكل أكثر سهولة - ومن حيث فعالية التكلفة. وهذه نقطة مهمة يتعين فهمها عند تقديم نتائج رصد عدم المساواة للجمهور وراسمي السياسات، لأن الإقرار بالحاجة إلى تناول العديد من المؤشرات (عوضا عن التركيز على مؤشر أو اثنين فقط من المؤشرات ذات الأولوية العالية) قد يجعل عرض تقييم عدم المساواة أكثر ملاءمة. 001 دليل حول رصد أوجه عدم المساواة في الصحة الجدول 5-4 تقييم أحدث تطورات حالة عدم المساواة والمتوسط الوطني في خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال المختلفة في الفلبين مع ميزان عددي بسيط مؤشر الصحة عدم المساواة وفقا لمصنف العدالة المتوسط الوطني التعليمالثروة النوع الإقليمالمنطقةالاجتماعي سبي ن لق سبيمط ن لق سبيمط ن لق سبيمط ن لق سبيمط ن لق مط انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الوسائل 232112222الحديثة انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الوسائل 232112222التقليدية والحديثة تلبية احتياجات تنظيم الأسرة 223112212 الرعاية الحمل: زيارة واحدة على الأقل 111112211 223123332الرعاية الحمل: اربع زيارات على الأقل الولادات التي تتم بمساعدة عاملين 333233333صحيين مهرة 21111111111البدء المبكر للرضاعة الطبيعية التمنيع ضد الحصبة بين الأطفال في عمر 12311112322سنة واحدة التطعيم الثلاثى (3TPD) بين الأطفال في 22311113322عمر سنة واحدة التطعيم الكامل بين الأطفال في عمر سنة 22311113322واحدة مكملات فيتامين ألف بين الأطفال دون 22211112212سن الخامسة ملاحظة: تشير القيمة 1 إلى عدم الحاجة لاتخاذ أي إجراء، وتشير القيمة 2 إلى الحاجة لاتخاذ إجراء، وتشير القيمة 3 إلى الحاجة لاتخاذ إجراء عاجل. 5- تقييم عدم المساواة فى الصحة خطوة بخطوة: الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال فى الفلبين 101 الجدول 5-5 تحديد أولويات أحدث تطورات حالة عدم المساواة والمتوسط الوطني في العديد من خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال في الفلبين، وذلك باستخدام الدرجات الوسطية لمؤشرات الصحة وعوامل التصنيف مؤشر الصحة عدم المساواة وفقا لمصنف العدالة درجة متوسط التباين المتوسط الوطني التعليمالثروة النوع الإقليمالمنطقةالاجتماعي سبي ن طلق م سبي ن طلق م سبي ن طلق م سبي ن طلق م سبي ن طلق م انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الوسائل 32112222الحديثة → 29.1 انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الوسائل 32112222التقليدية والحديثة → 29.1 28.1→23112212تلبية احتياجات تنظيم الأسرة 13.1→11112211رعاية الحمل: زيارة واحدة على الأقل 24.2→23123332رعاية الحمل: أربع زيارات على الأقل الولادات التي تتم بمساعدة عاملين 33233333صحيين مهرة → 39.2 20.1→1111111111الرضاعة الطبيعية المبكرة التطعيم ضد الحصبة بين الأطفال في 2311112322عمر سنة واحدة → 18.1 التطعيم الثلاثي (3TPD) بين الأطفال 2311113322في عمر سنة واحدة → 29.1 التطعيم الكامل بين الأطفال في عمر 2311113322سنة واحدة → 29.1 مكملات فيتامين ألف بين الأطفال دون 2211112212سن الخامسة → 25.1 ↓↓↓↓↓ 2.22.10.13.29.1الدرجة الوسطي-عوامل التصنيف ملاحظة: تشير القيمة 1 إلى عدم الحاجة لاتخاذ أي إجراء، وتشير القيمة 2 إلى الحاجة لاتخاذ أجراء، وتشير القيمة 3 إلى الحاجة لاتخاذ إجراء عاجل.

الخاتمة 301 الخاتمة ُيعدُّ رصد عدم المساواة في الصحة أحد الممارسات التي تعزز المساءلة والتطوير المستمر في النظم الصحية. وتساعد دورة رصد عدم المساواة في الصحة على تحديد وتتبع الفروق الصحية بين المجموعات الفرعية، بما يعمل على توفير البينات والمعلومات الارتجاعية لتعزيز السياسات والبرامج والممارسات الموجهة لتحقيق العدالة. ومن خلال رصد عدم المساواة واستخدام المعطيات المصنفة، تتبصر البلدان في كيفية توزيع الصحة في القطاع السكاني، والنظر إلى أبعد ما تشير إليه المتوسطات الوطنية. وتشكل معطيات عدم المساواة في الصحة الأساس للتدخلات الصحية التي تهدف إلى الوصول إلى الفئات سريعي التأثر. وعلاوة على ذلك، فإنها تشكل قاعدة للبينات لتوعية وتشجيع المبادرات الصحية الموجهة لتحقيق العدالة، بما في ذلك التحرك نحو تغطية صحية شاملة وعادلة. وقد قدم هذا الدليل شرحا وتوضيحا لمكونات دورة الرصد، وعمل على تناول اعتبارات كل خطوة وطرق تنفيذها وأهميتها. ومن المهم، على المستوى المحلى،الحفاظ على التحسينات وتعزيزها في العملية بأسرها. ويمكن توسيع مصادر المعطيات وتعزيزها لتوفير معطيات ممثلة وذات جودة عالية عن مؤشرات الصحة وعوامل التصنيف، الأمر الذي يكفل وجود الارتباطات. وُتشجع البلدان على تطوير الخبرة اللازمة ليس لإجراء تحليلات عدم المساواة في الصحة وحسب، بل لفهم تطبيق ومقتضيات المقاييس المختلفة لعدم المساواة بشكل دقيق. وإضافة إلى ذلك، من المهم أن يقوم المشاركون في رصد عدم المساواة في الصحة بتطوير قدراتهم على استخلاص النتائج من التحليلات ونقل نتائج عدم المساواة في الصحة بشكل فعال إلى راسمي السياسات ودعم إدماج هذه المعرفة الجديدة في السياسات والبرامج والممارسات في مجال الصحة. إن استيعاب كل خطوة في عدم المساواة في الصحة من شأنه أن يشجع على تقدير أفضل للعملية برمتها، ويعمل هذا على تعزيز القدرة على تنفيذ عدم المساواة في الصحة ومساعدة البلدان في بناء قدراتهم على عدم رصد المساواة في الصحة في نظم المعلومات الصحية الخاصة بهم.

ملحق: تعريفات مؤشرات الصحة 501 ملحق: تعريفات مؤشرات الصحة رعاية الحمل: مرة واحدة على الأقل نسبة النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 51-94 واللواتي سيضعن مواليد أحياء في فترة زمنية معينة، ويتم رعايتهن مرة واحدة على الأقل خلال فترة الحمل من قبل عاملين صحيين مهرة لأسباب تتعلق بالحمل. رعاية الحمل: أربع مرات على الأقل نسبة النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 51-94 واللواتي سيضعن مواليد أحياء في فترة زمنية معينة، ويتم رعايتهن أربع مرات على الأقل خلال فترة الحمل من قبل مقدمي هذه الخدمة (مهرة أو غير مهرة) لأسباب تتعلق بالحمل. الولادات التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة نسبة الولادات الحية التي تتم بمساعدة عاملين صحيين مهرة أثناء الولادة. ويشمل العاملون الصحيون المهرة الأطباء والممرضات والقابلات وغيرهم من الموظفين المدربين تدريبا طبيا، كما هو مقرر وفقا لكل بلد. انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الوسائل الحديثة نسبة النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 51-94 سنة، سواء متزوجة أو مرافقة لشريك، واللواتي يستخدمن حاليا، أو اللواتي يستخدم شريكهن الجنسي، وسيلة واحدة على الأقل من وسائل تنظيم الأسرة. وتشمل الوسائل الحديثة المانعة للحمل تعقيم الذكور والإناث، وأقراص منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم، واللولب الرحمي، والواقي الذكري، ومواد الحقن، وسائل تنظيم الأسرة بالزرع (بما في ذلك نوربلانت) وأساليب الحائل المهبلي، والواقي الأنثوي ووسائل تنظيم الأسرة الطارئة. انتشار وسائل تنظيم الأسرة: الأساليب الحديثة والتقليدية النسبة المئوية للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 51-94 سنة، سواء متزوجة أو مرافقة لشريك، واللواتي يستخدمن حاليا، أو اللواتي يستخدم شريكهن الجنسي وسيلة واحدة على الأقل من وسائل تنظيم الأسرة، بغض النظر عن الأسلوب المستخدم. تغطية التطعيم الثلاثي (3TPD) للأطفال في عمر سنة واحدة النسبة المئوية للأطفال في عمر سنة واحدة الذين تلقوا ثلاث جرعات من لقاح الدفتريا والتيتانوس والسعال الديكي في سنة معينة. البدء المبكر في الرضاعة الطبيعية نسبة الأطفال الذين تم إرضاعهم من الثدي خلال ساعة واحدة من الولادة. نسبة جميع النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 51-94 واللواتي يستخدمن وسائل تنظيم تلبية احتياجات تنظيم الأسرة الأسرة بين النساء الخصيبة والمرافقات لشريك واللواتي بحاجة إلى مانع الحمل. و تتضمن النساء اللواتي بحاجة إلى مانع للحمل أولئك اللواتي لا يرغبن في المزيد من الأطفال أو اللواتي يرغبن في الانتظار لعامين أو أكثر قبل إنجاب طفل آخر. تغطية التطعيم الكامل بين الأطفال في عمر سنة واحدة النسبة المئوية للأطفال في عمر سنة واحدة والذين تلقوا جرعة واحدة من لقاح عصيات كالميت غيران (بي سي جي)، وثلاث جرعات من لقاح شلل الأطفال وثلاث جرعات من لقاح الدفتريا والتيتانوس والسعال الديكي، وجرعة واحدة من لقاح الحصبة . احتمالية وفاة طفل مولود في سنة أو فترة معينة قبل بلوغ عمر سنة واحدة (يعبر عنها بالمعدل معدل وفيات الرضع لكل 0001 ولادة حية)، إذا كان يخضع لمعدلات الوفيات في الفئة العمرية المحددة في تلك الفترة. تغطية التطعيم الكامل ضد الحصبة بين الأطفال في عمر سنة واحدة نسبة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 21-32 شهرا الذين تلقوا جرعة واحدة على الأقل من اللقاح المحتوي على الحصبة في سنة معينة. التقزم بين الأطفال دون سن الخامسة النسبة المئوية للتقزم (الطول بالنسبة للعمر أقل من ناقص اثنين للانحرافات المعيارية بوسيط معايير نمو الأطفال لمنظمة الصحة العالمية) بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين خمس سنوات أو أصغر. معدل الوفيات دون سن الخامسة احتمالية وفاة طفل مولود في سنة أو فترة معينة قبل بلوغ خمس سنوات (يعبر عنها بالمعدل لكل 0001 ولادة حية)، إذا كان يخضع لمعدلات الوفيات في الفئة العمرية المحددة في تلك الفترة. مكملات فيتامين (أ) بين الأطفال دون سن الخامسة نسبة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-95 شهرا الذين تلقوا جرعة عالية من مكملات فيتامين ألففي غضون الأشهر الستة السابقة للمسح. تشير جرعة عالية من فيتامين ألف، وفقا لتعريف المجموعة الاستشارية الدولية المعنية بفيتامين ألف، إلى جرعات مساوية أو أكبر من 00052 وحدة دولية. ملاحظة: للحصول على تعريفات أكثر تفصيلا عن المؤشرات الصحية، بما في ذلك المعايير المستخدمة لحساب قيم صورة الكسر ومخرج الكسر، راجع سجل القياس والمؤشرات لمنظمة الصحة العالمية: .xpsa.yrtsiger_rotacidni/niaM_ppA/yrtsigerrotacidni/ohg/tni.ohw.sppa//:ptth

ْ ٌ ُ ُ ّ ْ َ َ ُ َ َ ُ ُ ُ ُ ّ ُ َ ّ ٌ ُ ِ َ ِ ّ ُ ّ ّ َ ٍ َ ُ ً ُ ّ ً 325547 292987 9