EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION (EPI) Immunization coverage survey A u s t r ia . - On 16 January 1987 a cluster survey on immuniza tion coverage was carried out in Innsbruck, a city with 117 000 inhabitants. The standard WHO/EPI cluster survey methodology was used. Thirty clusters proportionate to the population were selected. To find the starting point within a cluster, enlarged street maps were consulted and aU streets in each section were num bered. One street was selected, at random, house numbers were recorded and 1 house was selected randomly. Fourteen physicians attending a postgraduate course in community medicine partici pated in the survey. They attended a special 1-day course on survey methodology. The next day, 12 physicians took 2 clusters each to perform the survey, and 2 participants took 3 clusters each. Seven children 24-59 months of age were to be examined in each cluster. Immunization records available at home were taken as the main source of information. When not available, the immuniza tion history was obtained from the mothers and where possible confirmed by the family physician. Children who either were visiting the area or had been living there for less than a year were not included in the sample. The source of immunization was eli cited to find out the proportion o f children immunized by the private sector. Based on immunization schedules in Austria (Table l), the fully immunized child was described as a child having received 3 doses of DPT or DT, 3 doses of poliomyelitis, 1 dose of BCG and 1 of measles/mumps. Measles/mumps vaccine is given at age 14 months and the third dose of DT at 18 months.
PROGRAMME ÉLARGI D E VACCINATION (PEV) Enquête sur la couverture vaccinale
A u t r ic h e . - Le 16 janvier 1987, un sondage par grappes sur la cou verture vaccinale a été effectué à Innsbruck, ville de 117 000 habitants. On a appliqué à cet effet la méthode classique préconisée par le PEV/OMS. Trente grappes proportionnées à la population ont été choi sies. Pour déterminer filot de départ dans chaque groupe, on a consulté un plan de la ville à échelle réduite en numérotant toutes les rues dans chaque quartier. Dans une rue tirée au sort, les numéros des immeubles ont été relevés et l’un d’eux a été choisi de façon aléatoire. Quatorze médecins qui suivaient un cours de perfectionnement en médecine com munautaire ont participé à l’enquête. Us ont assisté pendant une journée à un cours spécial sur les méthodes d’enquête. Le lendemain, 12 médecins se sont vu confier 2 grappes chacun pour leur enquête et 2 participants, 3 grappes chacun. Sept enfants âgés de 24 à 59 mois devaient être examinés dans chaque grappe. La principale source d’information était les fiches de vaccination conservées à domicile. S’il n’y enavait pas, la mère était interrogée sur les antécédents vaccinaux, ceux-ci étant confirmés dans la mesure du pos sible par le médecin de famille. Les entants qui étaient en visite dans le quartier ou qui y résidaient depuis moins d’un àn n ’étaient pas inclus dans l’échantillon. L’origine de la vaccination était recherchée en vue de déter miner la proportion d’enfants vaccinés par le secteur privé. Sur la base dés calendriers de vaccination en Autriche (Tableau 1), on a considéré comme enfant ayant reçu la vaccination complète celui auquel avaient été administrées 3 doses de DTC ou de vaccin antidiphtérique/antitétanique, 3 doses de vaccin antipoliomyélitique, 1 dose de BCG et 1 dose de vaccin antirougeoleux/antiourlien. Le vaccin antirougeoleux/antiourlien est administré à l’âge de 14 mois et la troisième dose de vaccin antidiphté rique/antitétanique à 18 mois. Table 1 Immunization schedule for children in the first 2 years of life, Austria Tableau I. Calendrier des vaccinations dans les 2 premières années de la vie, Autriche Number of doses Nombre de doses 1 3 3 3 1
Antigen
—
Antigène
Age
BCG DPT -
.....................................................................................
F ir s t w e e k o f l i f e — I e s e m a i n e d e v i e 3 . 4 a n d 5 m o n t h s - 3, 4 e t 5 m o i s 4 , 5 a n d 18 m o n t h s — 4 . 5 e t 1 8 m o i s 4 , 5 .5 a n d 7 m o n t h s — 4 , 5 ,5 e t 7 m o i s 14 m o n th s — 1 4 m o is 18 m o n t h s — 18 m o i s
DTC , . . . . . . . o r — ou D T ............................................................................. O PV - VPO ................................................................................. M e a s l e s / m u m p s — A n t i r o u g e o l e u x / a n t i o u r l i e n ................. D T booster — R a p p e l D T .................................................................
1
WUv Eptdeni Ra
No 25-19 June 1987
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Relevé éptdém hebd *Ntt 25 - 19 juin 1987
Table 2: Results of immunization coverage survey, children 24-59 months of age, Innsbruck, Austria, 1987 Tableau 2. Résultats de l’enquête sur la couverture vaccinale chez les enfants âgés de 24 à 59 mois à Innsbruck, Autriche, 1987 immunization coverage (%) Couverture vaccinale (%) Vaccine — Vaccin Card and history Fiche el antecedents 98 97 95 93 92 91 98 96 93 78 79 99 History onJy Antecedents seulement 18 18 17 18 18 17 17 17 17 14 14 17
D T I ........................... D T 2 ................................................................... D T 3 ....................................................................... Pertussis 1 — A nticoquelucheux 1 . . . . . Pertussis 2 — A nticoquelucheux 2 . Pertussis 3 — Anticoquelucheux 3 . . . . . P o lio 1 ................................................................... P olio 2 ................................................................... P olio 3 ................................................................... M easles — A n tir o u g e o le u x ........................ M um ps — Antiourlien ............................... B C G .......................................................................
Table 3. Age at measles immunization, Innsbruck, Austria, 1987 Tableau 3. Age lors de la vaccination antirougeoleuse, Innsbruck, Autriche, 1987 Immunized Vaccines Age Number Nombre < 2 4 m on ths — < 24 m o t s .................... 24-35 m on ths — 24-35 m ots . . . . . . . . 36 + m on th s — 36 m ots et p l u s ................. Total . . ................................................................ 87 30 5 122 % 71 25 4
too Résultats
Results The survey took a day and a half; an average of 68 houses were visited per cluster (range 15-350) and an average of 193 minutes (range 80-315 minutes) were required to complete each duster. Two hundred and ten children were tdentified in the sample. Data were collected for 198 of these children, and information was refused for 12 (6%) of them. The results are summarized in Table 2. Thirty-nine per cent of the children were fully immunized before their second birthday and 74% before their fifth birthday. The drop-out rates between first and third doses were minimal, only 5% for poliomyelitis, 3% for DT and 2% for pertussis.1
L’enquête a duré 1journée et demie; en moyenne 68 immeubles dans chaque grappe ont été visités (fourchette: 15-350), 193 minutes (four chette: 80-315 minutes) étant nécessaires en moyenne pour l’entrepôt dans chaque grappe. Deux cent-dix enfants ont été recensés dans l’échantillon. Des données ont été recueillies pour 198 d’entre eux, les renseignements étant refusés pour 12 enfants (6%). Les résultats sont récapitulés au Tableau 2. Trente-neuf pourcent des enfants avaient reçu la vaccination complète avant leur deuxième anniversaire et 74% avant l’âge de 5 ans. Les taux de défection entre la première dose et la troisième étaient minimes: seulement 5% pour le vaccin antipoliomyéhtique, 3% pour le vaccin antidiphtérique/antitétanique et 2% pour le vaccin anticoquelu cheux, La couverture était très élevée pour la plupart des vaccins, à l'exception du vaccin antirougeoleux. Une analyse plus poussée des données a révélé que 29% des enfants inclus dans l’échantillon avaient reçu le vaccin antirougeoleux après leur deuxième anniversaire, de sorte que de nom breux enfants étaient restés sans protection pendant au moins 1 an (Tableau 3). L’enquête sur l’origine de la vaccination a révélé que 59% des enfants avaient été vaccinés par le secteur privé, s’agissant principalement du médecin de famille, 41% seulement d’entre eux ayant été vaccinés dans
Coverage for most vaccines was very high, with the exception of measles vaccine. Further analysis of the data showed that 29% of the children in the sample received their measles vaedne after their second birthday, leaving many children unprotected for a year or more (Table 3), The inquiry on the source of immunization revealed that 59% of children received their immunization from the private sector, mainly family physicians, and only 41% from government msti-
Table 4. Reasons for immunization failure, Innsbruck, Austria, 1987 Tableau 4. Motifs de l’absence de vaccination, Innsbruck, Autriche, 1987 R eason s lor in com p lete im m unization M otifs d e la vaccin ation in com p lete N u m ber N om bre %
— U n a w a r e o f n e e d f o r o t h e r d o s e s — I g n o r a n c e d e la n é c e s s i t e d e s r a p p e ls . . ................................................. — C h il d ill a n d n o i t a k e n t o d i m e , o r b r o u g h t t o c li n i c a n d i m m u n i z a t i o n n o i g i v e n b e c a u s e o f i ll n e s s — E n fa n t m a la d e e t n o n c o n d u i t a u d i s p e n s a ir e , o u b ie n e n f a n t c o n d u i t a u d i s p e n s a ir e m a is n o n v a c c in é p o u r c a u s e d e m a la d i e ..................................................... . . . . . . . . — F e a r o f s i d e - r e a c t i o n a n d w r o n g id e a a b o u t c o n t r a i n d i c a t i o n s — C r a in t e d ’etT ets s e c o n d a ir e s e t i d e e s e r r o n e e s q u a n t a u x c o n t r e - in d ic a t io n s . . . . . ..................................... . . . . ..................................................... . . . — P o s t p o n e d u n t il la te r d a t e — V a c c i n a t i o n d i i ï e r e e a u n e d a l e u lté r ie u r e . . ............................. — M o th e r to o b u sy — M ère tro p o c c u p é e ........................................................ — O th e r r e a so n s — A u tr e s m o tifs . ......................................... . . . . ................................................................................. . . . . .....................
15
29
12 7 5 5
23 13 10 10 15
8 52
T o ta l
. . . . .
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1 . . ....................................................................................................................................................
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tutions. The reasons for failure to complete the course o f immu nization were also investigated, and for the 52 children who were partially immunized the reason for this incomplete immunization was obtained (Table 4).
des établissements publics. On a également examiné pour quelle raison la vaccination n’était pas toujours complète et l’on a pu obtenir la réponse pour les 52 enfants partiellement vaccinés (Tableau 4).
(Based on/D’après : A report from the Department of Social Medicine, University o f Innsbruck. / Rapport du Département de Médecine sociale de l'Université d’Innsbruck.) E d it o r ia l N o t e : Several thousand immunization coverage surveys, using the WHO/EPI methodology, have been carried out in developing countries, either to assess the immunization cov erage or to validate the reporting system. So far, such surveys have been carried out in only a few developed countries.1 N o t e d e l a R é d a c t io n : Plusieurs milliers d’enquêtes sur la couver ture vaccinale, fondées sur la méthode classique préconisée'par le PEV/OMS, ont été effectuées dans les pays en développement, soit pour évaluer la couverture vaccinale, soit pour vérifier la validité du système de notification. Jusqu’à présent, de telles enquêtes n’avaient été menées que dans quelques pays développés.1 • There are some differences between developing and developed O n peut relever quelques differences entre les pays en développement countries in the organization and conduct of immunization sur et les pays développés pour cë qui est de l’organisation et de la conduite des enquêtes sur la vaccination: veys: — a larger number of houses needs to be visited in developed — dans les pays développés il faut se rendre dans un plus grand nombre d’immeubles du fait que la dimension des famillesest plus faible; countries due to smaller family size; — in developing countries where measles vaccine is usually given. . — dans les pays en développement où le vaccin antirougeoleux est babi<at 9 months of age the target age group for surveys is usually tuellement administré à l’âge de 9 mois, le groupe d’âge choisi pour les enquêtes est généralement 12-23 mois. Dans les pays industrialisés où 12-23 monthsofage. In industrialized countries where measles vaccine is frequently given at or over the age of 1 year, a wider le vaccin antirougeoleux est fréquemment administré à l’âge d’un an age group is required; ou plus, il faut choisir un groupe d’âge plus large; — in developed countries the sample size may be reduced due to — dans les pays développés, la taille de l’échantillon est parfois réduite noncooperation of some parents. du fait que certains parents refusent de coopérer à l’enquête. In countries where reporting from the private sector is not com Dans les pays où les notifications en provenance du secteur privé sont incomplètes, ces types d’enquêtes sont très utiles et peuvent fournir des plete these types o f survey are o f great help and can provide valu renseignements précieux à peu de frais. able information at little cost. 'See No. 42. 1986. pp. 324-325. and No. 18.1987. pp. 129-131. ‘Voir Nu 42, 1986. pp. 324-325, et N" 18.1987, pp. 129-131