Progress towards leprosy elimination Significant advances have been made towards the goal of eliminating leprosy as a public health problem. In most of the endemic countries, an increasing number of patients have better access to multidrug therapy. Coordinated and intensive efforts on the part of governments, the scientific community, international and national NGOs have greatly contributed to simplifying the existing technology and making it available even under difficult conditions. However, as we approach the target date for elimination, new issues and challenges are arising. As might be expected, it is becoming increasingly difficult to conquer the disease in places where its prevalence is high and access to health services is limited. On the other hand, national elimination programmes together with their partners are responding remarkably well to these challenges by identifying difficult situations and rapidly implementing innovative solutions. The 7th WHO Expert Committee on leprosy, which met in Geneva in June 1997, underlined the value of such interventions: “There is an important need to detect and treat the remaining undetected cases, for which special approaches, along with the extension of multidrug therapy (MDT) services to all general health facilities, are required. The progressive simplification of diagnostic and treatment technologies has continued to facilitate reaching more leprosy patients.” The extent to which the global strategy for eliminating leprosy has succeeded in reducing, if not interrupting, transmission of the disease is the subject of much debate at the moment, and measuring this represents a considerable challenge to epidemiologists. Unfortunately, reliable tools for measuring leprosy infection are still not available; for the time being, the only possibility of monitoring progress towards leprosy elimination is to ensure that complete coverage with MDT services is achieved and sustained. Over the last 2 years, WHO has been promoting initiatives aimed at increasing this coverage through elimination campaigns, further integration of elimination activities within general health services and uninterrupted supplies of MDT drugs free of cost for patients. As a result, the
Progrès de l’élimination de la lèpre Des progrès importants ont été réalisés dans le but d’éliminer la lèpre en tant que problème de santé publique. Dans la plupart des pays d’endémie, un nombre croissant de patients ont un meilleur accès à la polychimiothérapie. Des efforts coordonnés et intensifs de la part des gouvernements, de la communauté scientifique, ainsi que des ONG nationales et internationales ont grandement contribué à simplifier la technologie existante et à la rendre disponible même dans des conditions difficiles. Néanmoins, de nouveaux problèmes et défis voient le jour à mesure que nous approchons de la date prévue pour l’élimination. Comme l’on pouvait s’y attendre, il devient de plus en plus difficile de vaincre la maladie là où sa prévalence est élevée et où l’accès aux services de santé est limité. D’un autre côté, les programmes nationaux d’élimination et leurs partenaires répondent remarquablement bien à ces défis en repérant les situations difficiles et en mettant rapidement en œuvre des solutions novatrices. Le septième comité OMS d’experts de la lèpre, qui s’est réuni à Genève en juin 1997, a souligné la valeur de ces interventions: «Un besoin important consiste en la détection et le traitement des cas qui continuent de passer inaperçus, ce qui exigera des approches spéciales, parallèlement à l’extension des services de polychimiothérapie (PCT) à la totalité des établissements de santé généraux. La simplification progressive des techniques de diagnostic et de traitement a continué de faciliter l’accès à un plus grand nombre de malades de la lèpre.» On débat actuellement beaucoup pour savoir dans quelle mesure la stratégie mondiale d’élimination de la lèpre a réussi à diminuer, sinon à interrompre, la transmission de la maladie; cet effort de mesure représente un défi considérable pour les épidémiologistes. Malheureusement, il n’existe pas encore d’outils fiables qui permettent de mesurer l’infection par la lèpre et, pour le moment, la seule possibilité de contrôler les progrès vers l’élimination de la maladie consiste à assurer qu’une couverture complète des services de PCT est en place et se maintient. Au cours des 2 dernières années, l’OMS encourage les activités destinées à accroître cette couverture grâce à des campagnes d’élimination, une intégration plus poussée des activités d’élimination dans les services de santé généraux et un approvisionnement ininterrompu et gratuit en médicaments de la PCT, pour les malades. En consé-
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detection of leprosy has significantly increased in almost all endemic countries and is expected to continue to increase during the next year. Although this approach poses problems in interpretation of data apart from technical and operational problems, it is essential that elimination be based on reliable evidence and not just reflect the absence or weaknesses of leprosy services or of information systems. This report records the progress that has been made towards the goal of elimination of leprosy as a public health problem, and updates figures published in June 19971.
quence, le dépistage de la lèpre a beaucoup augmenté dans la plupart des pays d’endémie et l’on s’attend à ce qu’il croisse encore au cours de l’année à venir. Même si cette approche pose non seulement des problèmes techniques et opérationnels mais aussi des problèmes pour l’interprétation des données, il est crucial de baser la vérification de l’élimination sur des preuves fiables et de ne pas s’en tenir à l’absence de services de soins contre la lèpre ou de systèmes d’information. Le présent rapport enregistre les progrès réalisés pour atteindre le but d’élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique et actualise les chiffres publiés en juin 19971.
Global and regional leprosy situation Countries endemic for leprosy As of the end of 1997, leprosy is still considered a public health problem in 32 countries (population above 1 million and prevalence rate above 1 case per 10 000 population), situated mainly in the intertropical belt of the world. Most of the global leprosy burden is now concentrated in 16 countries from the Asian, African and American continents. Moreover, it appears that the disease is now shrinking to limited geographic areas within endemic countries where it becomes possible to isolate pockets of high levels of endemicity. This phenomenon can be explained by both operational and epidemiological factors, and is best described through Geographic Information Systems. Most of the endemic countries have now implemented district level databases which permit more detailed analysis and more closely targeted interventions.
Situation mondiale et régionale de la lèpre Pays d’endémie de la lèpre Fin 1997, la lèpre continuait d’être considérée comme un problème de santé publique dans 32 pays (pays de plus de 1 million d’habitants et taux de prévalence supérieur à 1 cas pour 10 000 habitants), situés pour la plupart dans la zone intertropicale. La majeure partie du poids de la morbidité se concentre désormais sur 16 pays en Asie, en Afrique et dans les Amériques. De plus, il semble que la maladie se cantonne de plus en plus à des zones géographiques limitées à l’intérieur des pays d’endémie, où il devient possible d’isoler des foyers de forte endémicité. On peut expliquer ce phénomène à la fois par des facteurs opérationnels et épidémiologiques et ce sont les Systèmes d’Informations Géographiques qui le décrivent le mieux. La plupart des pays d’endémie ont mis désormais en place des bases de données au niveau des districts et celles-ci permettent de détailler davantage les analyses et de cibler plus étroitement les interventions.
Prevalence At the beginning of 1998, 828 803 leprosy cases were registered for treatment globally. Distribution of registered prevalence by WHO Regions as shown in Table 1 indicates various levels of endemicity in the world. Only a modest reduction in the number of registered cases has been noted between 1997 and 1998 (a decrease of 6.7%). Over the last 2 years, it has become clear that the global prevalence rate of leprosy is now levelling off. This stabilizing prevalence as we approach the target date was predicted, and partly reflects steady case detection, particularly of backlog cases. It also emphasizes the need for more intensive efforts to reach the remaining cases, who very often have little or no access to health services. In the 16 major endemic countries which represent 92% of the global leprosy problem, the reported prevalence rate is still 3.9 per 10 000, indicating that additional efforts will be required to achieve elimination of leprosy as a public health problem on time. It is possible that some of these countries might need to continue and intensify activities beyond the year 2000 to reach elimination. As the number of cases decreases, an additional difficulty faced by national programmes is that of obtaining reliable estimates of undetected cases. In most of the countries which have intensified their case-finding activities – mainly by organizing elimination campaigns – significant numbers of previously undetected cases have been diagnosed in certain areas, often 3 to 6 times more than the number of cases registered for treatment before the campaign. However, these findings should not be extrapolated to national or global estimates because of complex issues such as geographic distribution, specificity of diagnosis and time factors. Detailed and repeated analysis will be needed before clear estimates of the still-unreached leprosy cases can be calculated. 1
Prévalence Au début de 1998, il y avait 828 803 cas enregistrés pour le traitement de lèpre dans le monde. Le Tableau 1 montre la distribution de la prévalence enregistrée dans les différentes régions OMS, indiquant ainsi les divers niveaux d’endémicité dans le monde. La réduction du nombre des cas enregistrés entre 1997 et 1998 reste modeste (diminution de 6,7%). Il est apparu clairement au cours des 2 dernières années que le taux mondial de prévalence se stabilise désormais. Cette stabilisation à l’approche de la date ciblée avait été prédite et elle reflète en partie la constance du dépistage des cas, notamment de celui des arriérés de cas. Elle souligne également le besoin d’intensifier les efforts pour atteindre les cas restants, qui souvent n’ont que très peu ou pas du tout accès aux services de santé. Dans les 16 principaux pays d’endémie, représentant 92% des cas de lèpre dans le monde, le taux de prévalence enregistré reste encore de 3,9 pour 10 000 habitants, ce qui indique que des efforts supplémentaires seront requis pour réussir à éliminer à temps cette maladie des problèmes de santé publique. Certains de ces pays devront sans doute poursuivre et intensifier leurs actions au-delà de l’an 2000 pour atteindre l’élimination. A mesure que le nombre des cas diminue, les programmes nationaux rencontrent des difficultés supplémentaires pour obtenir des estimations fiables sur les cas non dépistés. Dans la plupart des pays ayant intensifié leurs activités de dépistage, principalement en organisant des campagnes d’élimination, un grand nombre de cas, passés inaperçus jusque-là, ont été diagnostiqués dans certaines zones; souvent ce nombre était de 3 à 6 fois plus élevé que celui des cas enregistrés avant la campagne pour les traitements. Il convient néanmoins de ne pas extrapoler ces résultats aux estimations nationales ou mondiales car la distribution géographique, la spécificité du diagnostic ou le facteur temps sont des éléments qui interviennent. Des analyses détaillées et répétées seront nécessaires avant de pouvoir calculer des estimations sûres concernant les cas de lèpre pas encore répertoriés. 1
See No. 23, 1997, pp. 165-172.
Voir No 23, 1997, pp. 165-172.
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Detection of leprosy cases The numbers of cases detected in 1997 by WHO Region are shown in Table 1. About 642 000 cases were detected during 1997, as notified by 104 countries. Some endemic countries (Brazil, Congo, Côte d’Ivoire and Gabon) were not able to send information at the time of the preparation of this report. Assuming that these countries would have detected the same number of patients during 1997 as during 1996, we can estimate the global detection to be as high as 685 000 (a detection rate of 11.5 per 100 000 population). About 652 500 cases (95%) were detected in the 16 major endemic countries, and 76% of the newly detected cases are living in India alone. Detection trends in the most endemic countries will be presented and analysed in the next leprosy report for the Weekly Epidemiological Record. Among newly detected cases for which detailed information was provided, 10.3% are children below 15 years of age and 42% are multibacillary (MB) patients. About 11% showed severe disabilities at the time of diagnosis. The profile of newly detected cases with regard to MB proportion and skin-smear status in selected countries of high endemicity is detailed in Table 2. Based on information from 10 countries, it is estimated that 60 000 (9%) of the newly detected cases in 1997 would have a positive skin-smear. Table 1 Prevalence and detection of leprosy by WHO Region, and percentage change in prevalence between 1997 and 1998
Détection des cas de lèpre Le nombre de cas détectés en 1997, par Région OMS, apparaît au Tableau 1. Environ 642 000 cas ont été détectés en 1997 selon les notifications de 104 pays. Certains pays d’endémie (Brésil, Congo, Côte d’Ivoire et Gabon) n’ont pas pu envoyer les informations à temps pour la préparation du présent rapport. En partant de l’hypothèse que ces pays ont détecté autant de malades en 1997 qu’en 1996, on peut estimer que la détection mondiale s’élève à 685 000 (un taux de détection de 11,5 pour 100 000 habitants). Environ 652 500 d’entre eux (95%) ont été dépistés dans les 16 principaux pays d’endémie et l’Inde concentre à elle seule 76% des cas nouvellement détectés. Dans le prochain rapport sur la lèpre, le Relevé épidémiologique hebdomadaire présentera et analysera les tendances de la détection dans les pays où l’endémie est la plus forte. Parmi les cas nouvellement dépistés, 10,3% sont des enfants de moins de 15 ans, environ 42% sont multibacillaires (MB) et environ 11% avaient déjà des incapacités graves au moment du diagnostic. Le Tableau 2 détaille le profil des cas nouvellement dépistés dans certains des pays de plus forte endémie. L’information disponible dans 10 pays amène à estimer que 60 000 cas (9% des cas nouvellement dépistés en 1997) présenteraient un frottis cutané positif.
Tableau 1 Prévalence et détection de la lèpre par Région OMS, et variation en pourcentage entre 1997 et 1998 Percentage change in number of cases Variation en pourcentage % –0.1 –6.5 –7.4 –8.1 –10.3 –25.8 –6.7 Number of new cases reported (rate per 100 000) Nombre de nouveaux cas notifiés (taux pour 100 000) 1997 56 507 (8.9) 43 159 (5.3) 565 416 (38.2) 6 306 (1.3) 13 573 (0.8) 37 (0.0) 684 998 (11.5) du Tableau 6 à cause de la prise en compte
WHO Region – Région OMS
Number of cases registered for treatment (rate per 10 000) Nombre de cas enregistrés pour traitement (taux pour 10 000) 1997 1998 82 522 119 279 591 069 11 977 23 413 543 (1.29) (1.48) (3.99) (0.24) (0.14) (0.01)
Africa – Afrique Americas – Amériques South-East Asia – Asie du Sud-Est Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Western Pacific – Pacifique occidental Europe Totala des pays avec 100 cas ou moins.
82 758 127 866 637 413 13 038 26 533 732
(1.39) (1.63) (4.50) (0.28) (0.16) (0.01)
888 340 (1.54)
828 803 (1.39)
a Regional totals are higher than sums of country figures in Table 6 due to inclusion of countries with 100 cases or less. – Les totaux régionaux sont supérieurs aux sommes des données nationales
Table 2 New case detection and distribution of multibacillary (MB) leprosy in selected countries (detection in these countries represents 97% of the worldwide detection. (Ranking of countries is based on the number of detected cases)
Tableau 2 Dépistage des nouveaux cas et distribution de la lèpre multibacillaire (MB) dans les principaux pays d’endémie (la détection dans ces pays représente 97% du total mondial). (Les pays sont rangés selon le nombre de cas dépistés) Skin-smear positive new cases %b Nouveaux cas à frottis cutané positif %b 7.0 17.7 35.0 20.0 9.9 17.1 11.2 ... 25.0 New cases with bacteriological index >3+%b Nouveaux cas avec indice bactérien >3+%b 1.0 4.5 ... 15.3 2.0 9.0 ... ... ...
Country – Pays
New casesa Nouveau casa
New cases classified as MBa Nouveaux cas classés MBa 200 374 17 000 12 051 5 579 4 000 5 016 3 500 5 173 1 937 155
MB%a Pourcentage de MBa
India – Inde Brazil – Brésil Indonesia – Indonésie Madagascar Bangladesh Myanmar Nepal – Népal Nigeria – Nigéria Guinea – Guinée
519 952 39 792 15 337 11 555 11 320 9 086 7 446 7 176 6 117
38.5 42.7 78.6 48.3 35.3 55.2 47.0 72.1 31.7
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Table 2 (continued ) Philippines Ethiopia – Ethiopie Mozambique Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo Viet Nam United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie Sudan – Soudan Cambodia – Cambodge Niger China – Chine Egypt – Egypte Mali Thailand – Thaïlande Ghana Pakistan Total a b
Tableau 2 (suite) 4 942 4 444 4 195 3 781 2 808 2 798 2 633 2 438 2 288 1 854 1 665 1 633 1 457 1 402 1 076 667 195 3 983 2 911 3 195 1 303 1 798 1 295 2 022 1 263 950 1 508 1 392 754 842 934 880 279 660 80.6 65.5 76.2 34.5 64.0 46.3 76.8 51.8 41.5 81.3 83.6 46.2 57.8 66.7 81.8 41.9 ... ... 11.0 ... 21.1 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9.1 ... ... 1.1 ... 2.0 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1.7
1997 detection as reported by countries, with the exception of Brazil (1996 data). – Détection pour 1997 telle que notifiée par les pays, à l’exception du Brésil (données pour 1996). Extrapolation from reports of specialized institutions or projects. – Extrapolation à partir des rapports des institutions ou des projets spécialisés. ... Data not available. – Données non disponibles.
Progress with MDT coverage Almost all leprosy patients registered for treatment are now being treated with MDT, even in countries facing difficult practical problems. Table 3 gives details on notified MDT coverage for registered patients and the cumulative number of persons cured with this treatment, by WHO Region. During 1997, the total number of patients treated with MDT exceeded 1.5 million (old and new patients). With the large experience gained in using MDT, even under difficult conditions, the 7th WHO Expert Committee on leprosy has recommended simplified procedures aimed at making access to MDT easy for all patients. As countries approach the elimination target, programme managers are increasingly concerned with the numbers of patients defaulting on treatment and of relapses, as potential sources of re-emerging transmission of the disease, including the risk of resistance to existing antibiotics. While the cumulative number of defaulters and relapses is significant, rates are relatively low and these patients do not represent a major risk of becoming a hidden source of infection. Table 4 shows defaulter and relapse rates as notified by endemic countries. No case of multiple drug resistance has been reported so far with standard WHO MDT. Concerns have been raised about the possible threat of a very high proportion of patients presenting late relapses (more than 7 years after being cured), but this has not yet been observed on any appreciable scale.
Progression de la couverture par la PCT Presque tous les patients atteints de lèpre et enregistrés sont désormais traités au moyen de la PCT, même dans les pays devant surmonter des difficultés pratiques. Le Tableau 3 donne, par Région OMS, des détails sur la couverture notifiée de la PCT pour les malades enregistrés ainsi que le nombre cumulé de personnes guéries par ce traitement. En 1997, l’ensemble des malades traités par PCT (anciens et nouveaux confondus) a dépassé 1,5 million. Avec la grande expérience acquise dans l’application de la PCT, même dans des conditions difficiles, le septième Comité OMS d’experts de la lèpre a recommandé des méthodes simplifiées destinées à faciliter l’accès à la PCT pour tous les malades. A mesure que les pays s’approchent de l’objectif d’élimination, les administrateurs de programmes sont de plus en plus préoccupés par le nombre de rechutes et de malades qui abandonnent leur traitement, ces patients devenant dans les deux cas susceptibles de provoquer la réémergence de la transmission de la maladie, avec un risque de résistance aux antibiotiques existants. Alors que le nombre cumulé d’abandons et de rechutes est important, les taux sont relativement bas et ces sujets ne présentent pas un grand risque de constituer une source d’infection cachée. Le Tableau 4 montre les taux d’abandons et de rechutes tels qu’ils sont notifiés par les pays d’endémie. Jusqu’à présent, on n’a signalé aucun cas de résistance à la PCT OMS standard. Certains ont émis des inquiétudes quant à la menace possible que constituerait une forte proportion de malades présentant des rechutes tardives (plus de 7 ans après la guérison), mais on n’a pas encore observé ce phénomène de manière appréciable. Tableau 3 Cas de lèpre enregistrés et couverture par la polychimiothérapie (PCT), par Région OMS, 1998 Reported MDT coverage (%) Couverture par la PCT signalée (%) 99.8 96.0 100.0 98.5 100.0 92.3 99.4 Cured with MDT (cumulative total) Guérisons par la PCT (total cumulé) 535 301 246 482 9 623 572 64 646 252 152 2 076 10 724 229
Table 3 Registered cases of leprosy and coverage with multidrug therapy (MDT), by WHO Region, 1998
WHO Region – Région OMS
Registered cases Cas enregistrés 82 522 119 279 591 069 11 977 23 413 543 828 803
Cases on MDT Cas sous PCT 82 343 114 502 591 069 11 791 23 413 501 823 619 156
Africa – Afrique Americas – Amériques South-East Asia – Asie du Sud-Est Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Western Pacific – Pacifique occidentale Europe Total
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Table 4 Number of patients cured with multidrug therapy (MDT) since its implementation, cumulative number of defaulters and cumulative number of relapses during the same period of time as reported by selected countries or estimated from limited studies Country – Pays A Cumulative cured Nombre cumulé de patients guéris 9 052 000 181 763 194 102 34 117 80 468 167 949 47 308 53 893 32 638 74 516 53 924 73 156 9 673 49 843 47 192 12 631 11 156 7 019 69 559 16 024 12 960 47 897 18 841 10 348 629
Tableau 4 Nombre de malades guéris par la polychimiothérapie (PCT) depuis son instauration, nombres cumulés d’abandons et de rechutes au cours de la même période, tels qu’ils ont été notifiés par les pays d’endémie ou estimés par des études limitées BÍ100 C = = A+B C rate (%) Defaulter Taux d’abandons (en %) ... ... 1.3 7.2 0.4 ... ... ... 2.9 ... ... ... 11.8 2.4 ... 16.5 ... 6.3 ... 13.0 11.5 ... 2.0 3.4 Cumulative number of relapses Nombre cumulé de rechutes 26 754 1 603 158 0 438 27 251 472 25 16 28 723 156 106 623 7 5 3 40 3 ... 808 223 32 469
B Cumulative defaulters Nombre cumulé d’abandons ... ... 2 457 2 629 328 ... ... ... 984 ... ... ... 1 291 1 217 ... 2 500 ... 472 ... 2 387 1 680 ... 377 16 322
Relapse rate (%) Taux de rechute (%) 0.3 0.9 0.1 0.0 0.5 0.0 0.5 0.9 0.1 0.0 0.1 1.0 1.6 0.2 1.3 0.1 0.0 0.0 0.1 0.0 ... 1.7 1.2 0.3
India – Inde Brazil – Brésil Indonesia – Indonésie Madagascar Bangladesh Myanmar Nepal – Népal Nigeria – Nigéria Guinea – Guinée Philippines Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo Ethiopia – Ethiopie Mozambique Viet nam United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie Sudan – Soudan Cambodia – Cambodge Niger China – Chine Egypt – Egypte Mali Thailand – Thaïlande Pakistan Total ... Data not available. – Données non disponibles.
Detailed situation in the top 16 endemic countries Leprosy remains a public health problem in 32 countries, but 16 countries contribute to 92% of the leprosy problem in the world. Table 5 shows the number of registered cases, the number of cases detected in 1997, and the achievements with MDT in the top 16 endemic countries.
Description détaillée dans les 16 principaux pays d’endémie La lèpre reste un problème de santé publique dans 32 pays ou territoires, mais 16 pays contribuent pour 92% au nombre de cas de lèpre dans le monde. Le Tableau 5 montre le nombre de cas enregistrés, le nombre de cas détectés en 1997 et les résultats obtenus avec la PCT dans les 16 principaux pays d’endémie.
Table 5 Registered prevalence of leprosy, coverage with multidrug therapy (MDT) and detection rate in the top 16 endemic countriesa Registered cases beginning of 1998 Cas enregistrés début 1998 518 163 105 744 29 225 13 248 12 878 13 581 11 072 Prevalence per 10 000 Prévalence pour 10 000 habitants 5.3 6.2 1.4 1.0 1.1 2.7 6.2
Tableau 5 Prévalence enregistrée de la lèpre, couverture par la polychimiothérapie (PCT) et taux de détection dans les 16 principaux pays d'endémiea MDT coverage (%) Couverture par la PCT (%) 100.0 96.5 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Cured with MDT (cumulative total) Guérisons par la PCT (total cumulé) 9 052 000 181 763 194 102 80 468 53 893 167 949 9 673 Cases detected in 1997 Cas détectés en 1997 519 952 39 792 15 337 11 320 7 176 9 086 4 195 Detection rate per 100 000 Taux de détection pour 100 000 habitants 52.7 23.5 7.4 8.8 5.9 18.4 23.6
Country/Area Pays/Territoire
Cases on MDT Cas sous PCT
India – Inde Brazilb – Brésilb Indonesia – Indonésie Bangladesh Nigeria – Nigéria Myanmar Mozambique Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo Nepal – Népal Ethiopia – Ethiopie
518 163 102 000 29 225 13 248 12 878 13 581 11 072
4 863 12 540 8 104
1.0 5.3 1.4
4 863 12 540 8 104 157
100.0 100.0 100.0
53 924 47 308 73 156
3 781 7 446 4 444
7.9 31.5 7.4
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Table 5 (continued ) Madagascar Sudan – Soudan Philippines Guinea – Guinée Niger Cambodia – Cambodge Total 11 005 4 065 8 749 4 805 2 738 1 921 762 701 6.8 1.3 1.2 6.6 2.7 1.7 3.9 11 005 4 065 8 749 4 805 2 738 1 921 758 957
Tableau 5 (suite) 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 99.5 34 117 12 631 74 516 32 638 7 019 11 156 10 086 313 11 555 2 633 4 942 6 117 2 288 2 438 652 502 71.2 8.7 6.9 83.6 22.6 22.0 33.3
a The top 16 endemic countries included in the above table have the following characteristics: (i) they have a prevalence of more than 1 in 10
000 population, and (ii) the number of prevalent leprosy cases is more than 5 000, or the number of newly detected cases is more than 2 000. Ranking of countries is based on the number of estimated cases (data not shown). – Les 16 principaux pays d'endémie figurant dans le tableau ci-dessus présentent les caractéristiques suivantes: i) la prévalence y dépasse 1 pour 10 000 habitants et ii) le nombre total de cas de lèpre est supérieur à 5 000 ou le nombre de cas de lèpre nouvellement défectés dépasse 2 000. Les pays sont classés d'après le nombre de cas estimés (données non montrées). b 1996 data. – Données de 1996.
The leprosy situation as reported by countries in 1998 Table 6 below contains detailed information on countries with more than 100 cases, grouped by WHO Region. Table 6 Registered prevalence of leprosy, detection and coverage with multidrug therapy (MDT), by WHO Region and by countries with more than 100 registered cases, 1998 Prevalence per 10 000 Prévalence pour 10 000 habitants
Situation de la lèpre telle qu’elle est signalée par les pays en 1998 Le Tableau 6 donne des informations détaillées sur les pays comptant plus de 100 cas, par Région OMS. Tableau 6 Prévalence enregistrée de la lèpre, détection et couverture par la polychimiothérapie (PCT), par Région OMS et par pays comptant plus de 100 cas enregistrés, 1998 Detection rate per 100 000 Taux de détection pour 100 000 habitants MDT coverage Couverture par la PCT (%) Cured with MDT (cumulative total) Guérisons par la PCT (total cumulé)
Country/Area Pays/Territoire
Registered cases Cas enregistrés
Cases detected Cas détectés
Cases on MDT Cas sous PCT
Africa – Afrique Angola 2 887 Benin – Bénin 637 Burkina Faso 925 Cameroon – Cameroun 1 638 Central African Republic – République centrafricaine 1 082 Chad – Tchad 1 497 Congoa 586 Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo 4 863 Côte d'Ivoirea 1 717 Eritrea – Erythréea 198 Ethiopia – Ethiopie 8 104 1 047 Gabona Gambia 132 Ghana 2 077 Guinea – Guinée 4 805 Guinea-Bissau – Guinée-Bissau 150 Kenya 546 Liberia – Libéria 330 Madagascar 11 005 Malawi 631 Mali 2 861 Mauritania – Mauritanie 148 Mozambique 11 072 Niger 2 738 Nigeria – Nigéria 12 878 Senegal – Sénégal 645 Sierra Leone 1 481 United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie 2 550 Togo 304 Uganda – Ouganda 1 322 Zambia – Zambie 793 a
2.4 1.1 0.8 1.1 3.0 2.2 2.1
901 663 900 1 492 546 665 317
7.4 11.2 8.1 10.4 15.3 9.6 11.3
2 887 637 925 1 638 1 082 1 497 566
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 96.6
943 8 836 15 912 16 516 7 633 10 289 2 941
1.0 1.1 0.5 1.4 7.3 1.1 1.1 6.6 1.3 0.2 1.0 6.8 0.5 2.4 0.6 6.2 2.7 1.1 0.7 3.1 0.8 0.7 0.6 0.8
3 781 1 734 8 4 444 26 115 1 402 6 117 56 233 200 11 555 525 1 633 104 4 195 2 288 7 176 449 413 2 798 255 826 130
7.9 11.0 0.2 7.4 1.8 9.4 7.4 83.6 4.9 0.8 6.0 71.2 4.5 13.8 4.2 23.6 22.6 5.9 4.9 8.5 8.7 5.6 3.6 1.3
4 863 1 717 198 8 104 1 047 132 2 077 4 805 150 546 200 11 005 631 2 861 148 11 072 2 738 12 878 645 1 481 2 550 304 1 322 793
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 60.6 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
53 924 16 163 100 73 156 2 654 2 771 29 155 32 638 2 254 3 958 689 34 117 30 900 12 960 1 494 9 673 7 019 53 893 4 279 12 434 47 192 5 352 11 242 12 000
Latest available information. – Données les plus récentes.
158
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 21, 22 MAY 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 21, 22 MAI 1998
Country/Area Pays/Territoire
Registered cases Cas enregistrés
Prevalence per 10 000 Prévalence pour 10 000 habitants
Cases detected Cas détectés
Detection rate per 100 000 Taux de détection pour 100 000 habitants
Cases on MDT Cas sous PCT
MDT coverage Couverture par la PCT (%)
Cured with MDT (cumulative total) Guérisons par la PCT (total cumulé)
Americas – Amériques Argentina – Argentine Bolivia – Bolivie Brazila – Brésila Colombia – Colombie Costa Rica Cuba Dominican Republic – République dominicaine Ecuador – Equateur Haiti – Haïti Mexicob – Mexiqueb Paraguay Peru – Pérou Venezuela a b Provisional
2 890 116 105 744 2 933 142 625 372 233 103 2 318 775 262 1 384
0.8 0.2 6.2 0.8 0.4 0.6 0.5 0.2 0.1 0.2 1.5 0.1 0.6
484 73 39 792 607 13 267 259 73 45 146 419 63 534
1.4 0.9 23.5 1.7 0.4 2.4 3.2 0.6 0.6 0.2 7.8 0.3 2.3
2 890 116 102 000 2 933 116 615 372 233 103 1 733 775 262 1 377
100.0 100.0 96.5 100.0 81.7 98.4 100.0 100.0 100.0 74.8 100.0 100.0 99.5
8 621 740 181 763 6 744 214 7 043 6 614 1 700 650 10 869 5 207 215 11 522
1997 data. – Données de 1997. data. – Données préliminaires.
Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Afghanistan Egypt – Egypte Iran (Islamic Republic of) – Iran (République islamique d') Morocco – Maroc Pakistan Saudi Arabiaa – Arabie saouditea Sudan – Soudan Yemen – Yémen a
236 3 263 754 170 2 489 121 4 065 647
0.1 0.5 0.1 0.1 0.2 0.1 1.3 0.4
48 1 665 69 63 1 076 112 2 633 517
0.2 2.5 0.1 0.2 0.7 0.6 8.7 3.2
162 3 263 754 170 2 387 121 4 065 647
68.6 100.0 100.0 100.0 95.9 100.0 100.0 100.0
... 16 024 7 356 2 051 18 841 ... 12 631 4 090
... = Data not available. – Données non disponibles. Latest available data. – Dernières données disponibles.
South-East Asia – Asie du Sud-Est Bangladesh India – Inde Indonesia – Indonésie Myanmar Nepal – Népal Sri Lanka Thailand – Thaïlande 13 248 518 163 29 225 13 581 12 540 1 606 2 620 1.0 5.3 1.4 2.7 5.3 0.8 0.4 11 320 519 952 15 337 9 086 7 446 776 1 457 8.8 52.7 7.4 18.4 31.5 4.1 2.4 13 248 518 163 29 225 13 581 12 540 1 606 2 620 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 80 468 9 052 000 194 102 167 949 47 308 27 781 47 897
Western Pacific – Pacifique occidental Cambodia – Cambodge China – Chine Micronesia (Federated States of) – Micronésie (Etats fédérés de) Republic of Korea – République de Corée Lao People's Democratic Republic – République démocratique du Lao Malaysia – Malaisie Marshall Islands – Iles Marshall Papua New Guinea – Papouasie-Nouvelle-Guinée Philippines Viet Nam 1 921 4 045 163 707 533 1 073 163 1 004 8 749 4 676 1.7 0.0 12.8 0.2 1.0 0.5 28.1 2.2 1.2 0.6 2 438 1 854 123 34 256 277 68 547 4 942 2 808 159
22.0 0.2 96.9 0.1 4.8 1.3 117.2 11.9 6.9 3.5
1 921 4 045 163 707 533 1 073 163 1 004 8 749 4 676
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
11 156 69 559 1 090 28 632 3 554 6 434 124 3 429 74 516 49 843
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 21, 22 MAY 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 21, 22 MAI 1998
Conclusion The global strategy and plan of action for eliminating leprosy as a public health problem (that is, reducing the prevalence of the disease below one case per 10 000 at global and national levels) has been so successful that it is now possible to envisage eliminating the disease at sub-national levels and thus bringing about a further reduction in transmission. In all countries where leprosy is still occurring, this target should result in stopping the disease and its social, physical, cultural and economical consequences. Based on simplified approaches to casefinding at community level, MDT treatment and epidemiological surveillance, the global elimination strategy has proved to be one of the most cost-effective interventions in the public health domain. It is now essential for countries where leprosy still occurs to identify districts or pockets where the prevalence continues to be high and where the community is at higher risk of being infected with M. leprae. Based on this such countries should: promote extensive community awareness campaigns at the most peripheral levels; continue to apply simplified diagnosis and treatment with multidrug therapy (MDT) in order to facilitate the integration of leprosy elimination activities into general health services; promote the prevention of disabilities particularly during treatment; and maintain strict epidemiological surveillance.
Conclusion La stratégie mondiale et le plan d’action pour l’élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique (c’est-à-dire de réduire sa prévalence en dessous de 1 cas pour 10 000 habitants aux niveaux mondial et national) ont connu une telle réussite qu’il est désormais possible d’envisager l’élimination de cette maladie à des niveaux infranationaux et ainsi d’obtenir une nouvelle réduction de la transmission. Dans tous les pays où la lèpre survient encore, cet objectif devrait permettre de stopper cette maladie et ses conséquences sociales, physiques, culturelles et économiques. Reposant sur le dépistage simplifié des cas au niveau des communautés, sur la PCT et sur la surveillance épidémiologique, cette stratégie mondiale est l’une des interventions en santé publique bénéficiant d’un des meilleurs rapports coût-efficacité. Pour les pays où la lèpre reste endémique, il est désormais essentiel de repérer les districts où les communautés encourent un risque plus élevé d’être infectées par M. leprae. Tous les pays où la lèpre existe encore doivent: promouvoir de vastes campagnes de sensibilisation communautaire dans les niveaux les plus périphériques; poursuivre la simplification du diagnostic et du traitement à l’aide de la polychimiothérapie (PCT) afin de faciliter l’intégration des activités d’élimination de la lèpre dans les services de santé généraux; promouvoir la prévention des incapacités pendant le traitement; et maintenir une stricte surveillance épidémiologique.