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HÉPATITE A VIRUS — CANADA L’hépatite à virus est une maladie à déclaration obligatoire dans les dix provinces du Canada depuis 1954. Avant 1959, seuls les cas d’hépatite infectieuse devaient être notifiés. Par la suite, l’hépatite sérique a été soumise à la même règle. Depuis le 1er janvier 1969, les cas d’hépatite infectieuse et d’hépatite sérique doivent être notifiés séparément. La rigueur avec laquelle les règles de notifica tion sont observées varie sensiblement d’une province à l’autre et probablement aussi d’une époque à l’autre. Le Bureau fédéral de la statistique publie les données qu’il reçoit et bien qu’elles soient incomplètes, l’examen des chiffres révèle des tendances nettes qui éclairent quelque peu l’épidémiologie de la maladie.
VIRAL’ HEPATITIS — CANADA Viral hepatitis has been reportable in all ten provinces since 1954. Prior to 1959, only infectious hepatitis was reported. Subsequently, serum hepatitis was included. As of 1 January 1969, infectious and serum hepatitis are being reported separately. There is considerable variation in the completeness of reporting from province to province and, probably, from time to time. The Dominion Bureau of Statistics publishes the information that is submitted and although these reports are incomplete, study of the figures reveals definite trends and patterns that contribute to an understanding of the disease.
Evolution à long terme (1952-1968) Long Term Trend 1952-1968 Le taux annuel de morbidité (pour 100 000 habitants) s’est Annual case rates per 100 000 population show a pattern of rise révélé fluctuant au cours des seize dernières années. Pour l’ensemble and fall over the past sixteen years. For Canada as a whole, du Canada, il présente deux périodes de pointe: la première en ; there was one peak in 1954 and a second, higher peak in 1961-62. 1954, et la deuxième, plus accentuée, en 1961-62. Le nombre total Total reported cases for these years were: de cas notifiés pour chacune de ces années était: 1954 — 4 567 1954 — 4 567 1961 — 12 314 1961 — 12 314 1962 — 12 538 1962 — 12 538 En 1967, le nombre de cas signalés (8 224) était en augmentation In 1967, 8 224 reported cases indicated an increase from a low par rapport au chiffre assez bas de 1966 (5 835), ce qui semblait point in 1966 (5 835), suggesting the approach of another peak. indiquer l’approche d’une nouvelle pointe, mais le nombre total de The 1968 total, 10 921 cases, is well below the 1962 figure so it is cas enregistrés en 1968 (10 921) étant bien inférieur à celui de 1962, ( questionable whether the current cycle has yet reached its peak. on peut se demander si la phase ascendante de la courbe, dans le For this reason the 1969 figures will be of particular interest. It cycle en cours, est déjà terminée. Les chiffres de 1969 seront donc appears that the pattern of seven-year periodicity suggested by particulièrement intéressants. L’existence d’un cycle septennal, que previous figures may be repeated. suggèrent les chiffres antérieurs, pourrait très bien se confirmer. L’évolution des taux de morbidité dans les provinces a été sem Provincial case rate trends have been similar to the pattern for blable à celle de l’ensemble du Canada, si ce n ’est que les pointes Canada although peaks were occasionally earlier or later. Rates se sont occasionnellement produites plus tôt ou plus tard. Les taux for provinces with small populations are, understandably, some enregistrés dans les provinces peu peuplées sont naturellement plus what more erratic. Some provincial rates are consistently below the Canadian rate—e.g. Ontario, Quebec, New Brunswick. Others irréguliers. Certains taux (Ontario, Québec, Nouveau-Brunswick) sont constamment inférieurs à ceux de l’ensemble du Canada; les . are generally above. autres leur sont en général supérieurs. Le tableau 1 illustre le problème de la qualité des données reçues. Table 1 has been included to illustrate the questionable quality Il compare le nombre de cas hospitalisés au nombre de cas déclarés of reported data. This table shows hospital morbidity (as separa notifiés en 1964 dans chaque province. Les cas hospitalisés sont tions) compared to reported cases, by province, for 1964. The uniquement des cas d ’hépatite infectieuse. Le pourcentage de cas hospital figures include only infectious hepatitis. Hospital separa hospitalisés par rapport au nombre de cas déclarés varie entre 17,7 tions as percentage of reported separations varied from 17.7 (Nova Scotia) to 382.1 (Quebec). (Nouvelle-Ecosse) et 382,1 (Québec). Taux de morbidité par groupe d’âge (1968) Le tableau épidémiologique est resté semblable, en 1968, à ce qu’il était les années précédentes: le taux de morbidité le plus élevé est celui du groupe d’âge 5-9 ans, celui du groupe 10-14 ans venant en deuxième position (tableau 2). Pour Terre-Neuve, les taux relatifs à ces deux groupes d ’âge et aux groupes immédiatement voisins sont très supérieurs à ceux relevés dans les autres provinces. L’épidémie dans cette province orientale a surtout frappé les jeunes : 79,7% des malades dont l’âge et le sexe ont été indiqués n ’avaient pas plus de 14 ans, et 93,6% n ’avaient pas plus de 24 ans; 2,2% seulement avaient plus de 39 ans. Par contre, les sujets de plus de 39 ans représentaient 9,7% des cas en Colombie britannique, 12,4% dans la Province d’Alberta, 12,4% au Saskatchewan, 21,7% au Manitoba et 3,0% dans le Nouveau-Brunswick. Comme les années précédentes, le groupe d’âge 5-9 ans a été celui qui comptait le plus grand nombre de cas à Terre-Neuve (777). Nombre de cas notifiés par semaine (1967rl968) Durant toute l’année 1968, le nombre de cas d ’hépatite signalés par semaine a été notablement plus élevé dans l’ensemble du Canada que celui enregistré en 1967 pour les mêmes semaines (fig. 1). En 1967, le nombre hebdomadaire de cas a été remarquablement proche de la médiane de 1963-1967 jusqu’à l’augmentation brutale qui a caractérisé les dix dernières semaines de l’année. Cette ten dance a persisté tout au long de 1968: le nombre hebdomadaire de cas s’est maintenu au-dessus de la médiane de 1963-1967 et les totaux cumulatifs calculés pour chaque semaine sont supérieurs aux chiffies correspondants pour 1967. Pendant le printemps, l’inci dence de la maladie, relativement élevée en Colombie britannique, dans l’Ontario et à Terre-Neuve, a contrebalancé la régression saisonnière habituelle. Age Specific Case Rates 1968 The pattern in 1968 has remained the same as in previous years with the rates highest for 5-9 year olds and with 10-14 year olds next (Table 2). For Newfoundland the rates for these age groups, and for those immediately before and immediately after were greatly in excess of those for other provinces. The epidemic in this eastern province was concentrated among young people — 79.7% of those for whom age and sex was reported were 14 or younger, 93.6% were 24 or younger. Only 2.2% were over 39. In contrast, those, over 39 in other provinces were 9.7% in British Columbia, 12.4% in Alberta, 12.4% in Saskatchewan, 21.7% in Manitoba and 3.0% in New Brunswick. As in previous years in Newfoundland, the 5-9 year age group contributed the largest number of cases (777). Cases Reported per Week 1967-1968 Throughout 1968, for Canada as a whole, the number of hepatitis cases per week has been consistently above the. number for the corresponding week in 1967 (Fig. 1). Weekly case counts for 1967 were remarkably dose to the median for 1963-67 until a sharp rise took place during the last ten weeks of the year. This pattern continued through 1968—weekly case rates were consistently above the median for 1963-67 and the cumulative total, week after week, was above the corresponding total for 1967. Through out the spring, relatively high incidence in British Columbia, Ontario and Newfoundland counteracted the usual seasonal decline.
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En 1968, l’évolution épidémiologique s’est présentée de façon The 1968 epidemic pattern was not uniform across the country. différente selon les régions. Dans quelques provinces — Ile du Prince For some provinces 1968 was a satisfactory year-—Prince Edward Edouard, Nouvelle-Ecosse, Manitoba — il y a eu en 1968 une Island, Nova Scotia and Manitoba showed improvement over amélioration par rapport à 1967. Pendant toute l’année il a semblé 1967. Throughout the year New Brunswick appeared to be qu’il en était de même au Nouveau-Brunswick, mais les chiffres enjoying a similar situation. However, late returns from two reçus tardivement pour deux comtés ont modifié le tableau épidé counties changed the picture and raised the New Brunswick rate miologique et ont porté le taux du Nouveau-Brunswick à 130,1 to 130.1 per 100000, the highest it has been in that province, since pour 100 000 habitants, ce qui représente le niveau le plus élevé reporting began. jamais atteint dans cette province depuis l’entrée en vigueur du régime de la déclaration obligatoire. Dans la Province d ’Ontario, les chiffres enregistrés pour les Fewer hepatitis cases were reported in Ontario during the first 19 premières semaines de 1968 ont été inférieurs aux chiffres cor 19 weeks of 1968 than of 1967. Subsequently the weekly totals respondants de 1967. Pour les semaines suivantes, le nombre were higher in 1968 but the cumulative weekly totals were close to hebdomadaire de cas signalés a été plus élevé en 1968, mais les the 1967 figures. Ontario contributed to the 1968 fall and winter totaux cumulatifs calculés pour chaque semaine sont proches des Canadian peak. In Quebec the 1968 situation was better than that chiffres de 1967. L’Ontario a contribué à l’accroissement de la in 1967 until the last quarter of the year. In total cases the two morbidité qui a caractérisé l’automne et l’hiver de 1968. Au Québec, years differed little. Quebec continues to have the lowest pro la situation en 1968 était meilleure qu’en 1967 jusqu’au dernier vincial reported case rate per 100 000 population, 11.1 in 1968. trimestre de l’année. Il y a peu de différence entre les nombres totaux de cas enregistrés pour ces deux années. Le Québec continue à avoir le taux de morbidité le plus faible de toutes les provinces, soit 11,1 pour 100 000 habitants en 1968. Les quatre provinces restantes — Terre-Neuve, Saskatchewan, The four remaining provinces, Newfoundland, Saskatchewan, Alberta et Colombie britannique — sont celles qui ont pris la part Alberta and British Columbia were the main contributors to la plus importante à la montée de la courbe en 1968. C’est à Terre- Canada’s 1968 epidemic pattern. The Newfoundland situation Neuve que la situation a été la plus grave. Le taux annuel de mor was the most dramatic. After having annual case rates (per bidité de cette province (pour 100 000 habitants), qui était inférieur 100 000 population) below those for Canada in 1963, 1964 and à celui de l’ensemble du Canada en 1963, 1964 et 1965, a fortement 1965, Newfoundland experienced sharp rate increases in 1966, augmenté en 1966, 1967 et 1968. Le taux de 1968, soit 424,9 pour 1967 and 1968. The rate for 1968, 424.9 per 100 000 population, 100 000 habitants, est le plus élevé qui ait jamais été enregistré is the highest ever recorded for a Canadian province. Throughout dans une province canadienne. Pendant toute l’année, le nombre the entire year the number of cases reported each week was above hebdomadaire de cas a été supérieur à celui de la semaine corres the number for the corresponding week in 1967. For the year pondante de 1967. Terre-Neuve a signalé 2 154 cas pour l’ensemble Newfoundland reported 2 154 cases, more than double the previous de 1968, ce qui représente plus du double du nombre enregistré high, 1 028, in 1967. No other province reported as many cases en 1967 (1 028). Aucune autre province n ’a communiqué un chiffre — British Columbia with 1 974 (99.9 per 100 000) and Ontario de cette importance: la Colombie britannique avec 1 974 cas with 1 917 (26.2 per 100 000) were second and third. (99,9 pour 100 000 habitants) et l’Ontario avec 1917 (26,2 pour 100 000 habitants) venaient au deuxième et au troisième rang. Pendant les premières semaines de 1968, le Saskatchewan et Through the early weeks of 1968, Saskatchewan and Alberta reported more cases than in 1967 while British Columbia presented l’Alberta ont signalé plus de cas qu’en 1967, alors que la situation s’améliorait légèrement en Colombie britannique. Pour la presque a slightly better picture. For most of the balance of the year, totalité du reste de l’année, ces trois provinces ont enregistré une however, all three provinces experienced excess cases compared augmentation par rapport à 1967, avec toutefois une certaine with 1967, with some improvement apparent in Saskatchewan and amélioration au Saskatchewan et en Alberta pendant le dernier Alberta during the final quarter. trimestre. It is to be hoped that the peak of the current cycle was reached in On espère que la courbe a atteint son sommet pour le cycle en 1968. Hepatitis notifications during coming months will be of cours en 1968. Les notifications de cas d’hépatite des mois à venir interest as an indication of whether or not this was so. permettront de voir si cet espoir est fondé. (Epidemiological Bulletin, Vol. 13, No. 1, Dept, o f National Health and Welfare, Canada.) Tableau 1. Hépatite infectieuse Comparaison entre le nombre de cas hospitalisés et le nombre de cas déclarés par province — Canada, 1964. Table 1. Infectious Hepatitis Hospital Morbidity Compared to Reported Cases, by Province — Canada, 1964. Cas hospitalisés1 Hospital separations1 Cas déclarés8 Reported cases8 Cas hospitalisés en % des cas déclarés Hospital Separations as % of Reported Cases
N ew foundland.......................................... Prince Edward I s l a n d ............................... Nova S c o t i a .............................................. New Brunswick.......................................... Q u e b e c ...................................................... O n t a r i o ...................................................... M a n ito b a .................................................. Saskatchewan .......................................... A l b e r t a ...................................................... British C o lu m b ia......................................
42 25 110 254 2 094 287 271 666 474
81 99 621 299 548 2 571 702 913 1 299 1 062
51.9 25.3 17.7 84.9 382.1 40.9 29.7 51.3 44.6
1 Hospital Morbidity 1964. D.B.S. Cat. No. 82-526. 2 Annual Report o f Notifiable Diseases. D.B.S. Cat. No. 82-201. ... Données non disponibles ... Data not available.
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Tableau 2.
Hépatite à virus
Taux de morbidité par groupe d’âge pour l’ensemble du Canada et pour six provinces — 1968 — Chiffres provisoires. Table 2. Viral Hepatitis Age Specific Case Rates for Canada and Six Provinces — 1968 — Preliminary. Groupe d’âge — Age group
Canada *
NFLD,
N.B.
MAN.
SASK.
ALTA.
B.C. ••
Moins d’un an Under 1 y e a r ................... 1 - 4 ............................... 5 - 9 ............................... 1 0 - 1 4 ............................... 1 5 - 1 9 ............................... 20-24 ........................... \ 25-39 ........................... f 40-59 ............................... 60 et plus — and over . .
15.3 93.6 270.0 208.3 111.2 97.3 36.1 13.7
22.9 357.4 1 156.2 666.2 268.4 211.9 92.6 36.2 18.6
8.3 53.5 289.5 280.5 145.3 51.6 24.8 10.0 9.7
5.8 17.1 44.9 35.7 21.6 36.1 33.3 19.4 10.9
11.4 123.4 285.3 241.0 142.9 131.2 186.5 66.8 25.2
3.3 62.6 133.3 130.4 78.3 96.9 77.4 39.9 12.1
l
33.6 65.4 211.7 173.6 103.8 117.3 35.1 10.9
•Terre-Neuve — Newfoundland, Nouveau-Brunswick — New Brunswick, Manitoba, Saskatchewan, Alberta, Colombie britannique — British Columbia, Yukon et Territoires du Nord-Ouest — Northwest Territories. •• La Colombie britannique réunit en un seul et même groupe les sujets de 20 à 39 ans. Le taux de morbidité pour l’ensemble du Canada est nécessairement calculé sur la même base. — British Columbia reports 20-39 years as one age group. The Canadian case rate is necessarily calculated on the same basis.
Fig. 1 Hépatite infectieuse — Infectious Hepatitis (y compris l’hépatite sérique — including Serum Hepatitis) Nombre de cas signalés par semaine — Reported Cases per Week: Canada, 1968 * Cas Cases
S e m a ln
* Certains rapports hebdomadaires manquent pour 1968, en raison de la grève des services postaux — Some weekly reports were not issued during 1968, because of the postal strike.