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将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物：关于贫困的基础模块 [Integrating poverty and gender into health programmes : a sourcebook for health professionals : foundational module on poverty]

December 31, 2006 World Health Organization

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关于贫困的基础模块

将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物

关于贫困的基础模块

WHO Library Cataloguing in Publication Data 将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物：关于贫困的基础模块。 1. 贫困。2. 平等。3. 健康状况。4. 社会经济因素。5. 卫生项目。 ISBN 92 9061 212 6 © 世界卫生组织，2006年，版权所有。本出版物采用的名称和资料陈述并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于其边界或分界线的划定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。本出版物中提及具体企业或某些生产商的产品，并不意味着这些企业或产品已为世界卫生组织所认可或推荐，或比其他未提及的类似性质的其他企业或产品更好。除任何差错和疏忽外，所有专利产品名称单词将用首字母大写的方式加以区别。世界卫生组织不保证本读物中所包含的信息的完整性和正确性，也不对因本读物的使用而导致的任何损失承担责任。世界卫生组织出版物可从Marketing and Dissemination，World Health Organization，20 Avenue Appla，1211 Geneva 27，Switzerland（电话：+41 22 791 2476；传真：+41 22 791 4857；电子邮件：bookorders@who.int）获取。要获得复制或翻译世界卫生组织出版物任何部分或全部内容的许可，无论是用于销售目的，还是非商业用途的发行，都应向世界卫生组织出版处提出申请，地址同上（传真：+41 22 791 4806；电子邮件：permissions@who.int）。如需世界卫生组织西太平洋地区出版物，复制许可申请应向世界卫生组织西太平洋地区办事处出版处提出，邮政信箱：2932；地址：1000，马尼拉，菲律宾；传真：（632）521-1036；电子邮件： publications@wpro.who.int。 (NLM Classification： WA 30 ）

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鸣谢............................................................................................................................................... v 缩写词表......................................................................................................................................vi 前言............................................................................................................................................viii 1.什么是贫困？ ............................................................. 4 如何认定贫困人口....................................................... 8 收入贫乏............................................................... 8 国际贫困线 ....................................................... 8 国内贫困线......................................................... 8 不平等............................................................. 9 多面的贫困............................................................ 12 合成测量指标.........................................................12 参与式方法 ...................................................... 13 2. 贫困与健康之间的关系？ .................................................................................................... 13 健康决定因素方面的不平等.............................................. 15 家庭收入 .............................................................. 16 教育.................................................................16 生活条件.......................................................... 16 营养不良.......................................................... 17 疾病发病率和流行率的不平等............................................ 20 儿童 .............................................................. 20 成年人............................................................ 21 母亲健康 ......................................................... 22 医疗卫生服务使用的不平等.............................................. 22 地理因素.................................................................. 23 经济成本 ....................................................................25 缺乏知识和意识 .................................................... 26

医疗卫生服务质量不平等................................................ 27 死亡率的不平等........................................................ 28 儿童 .............................................................. 28 成年人............................................................ 29 产妇死亡率 ...................................................... 30 不健康导致更贫困...................................................... 30 5. 讲师注解................................................................................................................................ 33 目标受众.............................................................. 34 讲师的任务............................................................ 34 方法.................................................................. 34 破冰活动和激发活动.................................................... 35 破冰活动.......................................................... 35 激发活动.......................................................... 36 材料.................................................................. 37 建议的评估模式........................................................ 37 预期的学习成果........................................................ 38 教学计划.............................................................. 38 6. 工具、信息来源及参考文献 ................................................................................................ 43 信息来源.............................................................. 44 健康 .............................................................. 44 贫困资源及数据来源 .......................................................44 衡量和分析贫困及健康状况的工具........................................ 46

方框方框 1：方框 2：方框 3：方框 4：方框 5：讨论贫困和幸福问题时采用的术语 .................................. 5 人权、发展与减贫 ................................................ 7 贫困的测量 ...................................................... 9 联合国开发计划署合成指标 ....................................... 11 是什么导致贫困？ ............................................... 12

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iii

方框 6：方框 7：

不健康的风险及决定因素 ......................................... 18 良性循环：良好的健康状况会降低贫困，促进经济增长吗？............ 32

图图 1：图 2：图 3：图 4：图 5：图 6：图 7：本地区选定国家生活在贫困线（日均一美元）以下的居民所占的比例..... 8 一条假想的洛伦兹曲线 ........................................... 10 人类生命周期 ................................................. 15 中国少数族裔的涂阳肺结核发病率 ................................. 15 东亚及太平洋地区女性文盲率和产妇死亡率 ......................... 16 本地区选定国家城乡人口清洁饮用水比例（2000）.................... 17 根据高死亡率地区（A）、低死亡率地区（B）和发达地区（C）疾病类型划分的导致疾病的主要地区性风险因素 ................................... 18 图 8：图 9：图 10：图 11：图 12：图 13：图 14：健康结果的决定因素 ............................................. 19 本地区选定国家五周岁以下儿童轻度和重度低出生体重的比例.......... 20 菲律宾按收入计算 1/5 家庭腹泻和急性呼吸道感染（ARI）的流行率（%） 21 菲律宾急性呼吸系统感染性疾病的治疗率（%） ...................... 23 越南按 1/5 收入群体的住院情况 ................................... 23 本地区选定国家一岁儿童 DTP 完全免疫百分比（2001）................ 24 柬埔寨、菲律宾、越南妇女分娩时接受专业医疗卫生人员协助的比例（%） .................................................... 24 图 15：图 16：图 17：图 18a：图 18b：越南五分之一收入群体的医疗保险比例 ............................. 25 本地区选定国家个人支出及政府支出占医疗卫生总支出的比例.......... 26 柬埔寨、菲律宾和越南最贫困和最富有五分之一人口的儿童 U5MR ....... 28 支出医疗费用前越南贫困线以下人口的比例 ......................... 31 支出医疗费用后越南贫困线以下人口的比例 ......................... 31

表表1：表 2：西太平洋地区部分国家贫困统计.......................................5 本地区选定国家爱的国内贫困线 .................................... 9

表 3：表 4：表 5：表 6：表 7：表 12:

柬埔寨 1999 年不同地区贫困线（人均每日瑞尔）...................... 9 本地区选定国家收入不平等 ....................................... 10 本地区选定国家儿童疾病的流行率 ................................. 21 最贫困和最富有的五分之一人口的公共医疗卫生支出份额.............. 24 本地区选定国家肺结核死亡率 ..................................... 29 国际组织支持的国家级别调查 ..................................... 45

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鸣谢本模块是标题为《将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物》全套文件之一。本模块是由一个由世界卫生组织西太平洋地区办事处咨询顾问 SARAH COLL-BLACK（主要撰稿人）、贫困、性别与人权技术官员 ANJANA BHUSHAN 和区域护理专业顾问 KATHLEEN FRITSCH 组成的团队，在 MARIE-THERESE FEUERSTEIN（咨询顾问）完成的初步工作的基础上编制的。本模块的编辑工作是由 BREEDA HICKEY 完成的，设计和规划工作是由 ZANDO ESCULTURA 完成的。引自亚洲开发银行出版物的资料的转载已得到亚洲开发银行的许可。引自《2003 年度联合国开发计划署人类发展报告》的材料的使用也得到牛津大学出版社有限公司的许可。对 OECD 和 DAC 的引用资料的转载也得到 OECD（2003 年）的许可。

鸣谢

缩写词表 ADB AIDS ANC ARI ARV CMH CS CVD DAC DALY DHS DFID DOTS DTP3 EPI GAVI GDP GFATM GNI GNP HDI HIV IEC IMCI IMF IMR LBW LCHS LSMS MDG MMR NCD NGO NTP OECD PER PHC 亚洲开发银行获得性免疫缺陷综合症产前保健急性呼吸道感染抗逆转录病毒宏观经济学与卫生委员会消费调查心血管疾病发展援助委员会伤残调整寿命年人口统计学和健康调查英国国际发展部短期直接观察治疗方案白喉-破伤风-百日咳扩大国家免疫项目全球疫苗和免疫联盟国内生产总值全球抗艾滋病、肺结核和疟疾基金会国民收入总值国民生产总值人类发展指数人类免疫缺陷病毒信息、教育与传播儿童疾病综合管理国际货币基金组织儿童死亡率低出生体重儿童家庭生活条件调查生活水平测量调查千年发展目标产妇死亡率非传染性疾病非政府组织国家结核病预防规划经济合作与发展组织公共财政支出绩效评价初级卫生保健

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vii

PPA PPP PRSP RBM TB U5MR UN UNAIDS UNICEF UNDP WB WHO

参与式贫困评价购买力平价减少贫困战略文件遏制疟疾伙伴关系肺结核五周岁以下儿童死亡率联合国联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署联合国儿童基金会联合国开发计划署世界银行世界卫生组织

缩写词汇

viii

前言由于对健康成果的分析越来越严密，最近几十年在卫生方面取得的重大成果分布不均的现象越来越明显。无论是全球、区域或国家层面的总体指标，通常都趋向于掩盖国际、国内富人和穷人之间或男子与妇女之间在健康成果上存在的显著差异。同时，对贫困的认识已从狭隘的关注收入和消费转向由教育、卫生、社会与政治参与、人身安全和自由、环境质量组成的多维度概念1。因此，它除了包含收入低以外，而且还涉及服务、资源和能力的匮乏、脆弱性、不安全、没有话语权、无依无靠等问题。多维度的贫困是健康风险、寻求健康的行为、卫生保健的享有以及健康成果的决定因素。据估算，世界贫困人口中大约70%是妇女2。同样，在西太平洋地区，贫困通常挂在妇女的脸上。包括健康指标在内的人类贫困通常反映出基于性别的严重不平等。如此一来，性别不平等成为本地区健康成果的重大决定因素，妇女和女孩在社会上通常处于严重弱势地位。尽管贫困和社会性别会对医疗卫生和社会经济发展产生重大影响，卫生专业人员不一定能够在其工作中妥善解决这些问题。本读物旨在提高本地区卫生专业人员对贫困和社会性别问题的认识和了解的水平以及解决这些问题的能力。构成本读物的一系列模块旨在用于卫生专业人员的岗前培训和在岗培训。本读物预计还可供决策者和项目经理用作参考文件或与在岗培训配套使用。虽然本系列中所有模块是一种相互关联的关系，但在必要时，每一个模块都可供独立使用。本系列共有两大基础模块（本模块便是其中之一），这两大模块将分别确定为卫生项目中的贫困问题和社会性别问题分析的概念框架。其他模块中每一个都可以与这两大基础模块配套使用。本读物还包含一个旨在帮助卫生专业人员教育机构将贫困与社会性别问题纳入现行课程大纲的课程整合模块。本读物中的所有模块都是专门为通过学员参与的参与式学习方法的教学用途而设计的，在参与过程中，学员可充分运用他们的经验和知识。每一个模块都包含讲师注解和旨在帮助学员学习的建议练习。衷心希望本读物有助于促使人们在设计、实施和评价卫生政策、项目和干预手段时更多的关注贫困与社会性别问题。

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导言

将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物关于贫困的基础模块

缩写词汇

导言近几十年来，人类发展取得了重大进步。可以理解，在卫生方面的进步是在经济增长、教育水平的提高（尤其是妇女）以及新的医疗卫生技术应用的刺激下取得的。3 世界卫生组织（WHO）报告，全球人均预期寿命已增长了近 20 岁，即从 1950-1955 年间的 46.5 岁上升至 2002 年的 65.2 岁。婴儿死亡率（ IMR）已从 1970-1975 年间的 104‰（每千名活产婴儿中死亡 104 名）降至 1996 年的 59‰。5 西太平洋地区人均预期寿命目前已达到70.5 岁。亚洲开发银行（ ADB ）报告，会员国五周岁以下儿童的死亡率（U5MR）已从 1960 年的 225‰（每千名活产婴儿中死亡 225 名）降至 1995 年 88‰。7 然而，这些发展成果在很大程度上没有惠及贫困人口。各国内部以及不同国家之间在卫生方面日益加剧的不平等现象越来越明显。对占全球人口总数 20%的赤贫人口以及占全球人口总数20%的最富有人口之间健康成果的严密审查为我们描绘的是一幅暗淡的图景。全球人口中20%的赤贫人口在 14 周岁之前发生死亡的概率粗略估计比 20%的最富有人口的10倍还要高。8同样，健康改善成果分布不均衡的一个明显表现在于，全球每年99%的产妇死亡病例发生在发展中国家。9在健康成果方面的贫富差距使得贫困状况对贫困人口的健康约束更加突出。相反，占全球人口20%的最富有人口健康状况的改善旨在清楚的阐明未来可能发生的事情。重要的是，一些全球性健康不平等问题在逐步扩大。 10 6 4

行与国际货币基金组织（ IMF）发布的《减少贫困战略文件》（PRSP）关注的第一重点。 PRSP 勾勒出一个国家的社会经济发展和减贫计划。 2000 年签署的《千年宣言》要求联合国会员国致力于实现一系列有时间界限和可测量的目标。这些目标，即“千年发展目标（MDG）”，在于达到人类发展和减贫目的。11 第一个目标旨在从 1990 年到 2015 年，将每天收入不足一美元的人口在总人口中所占的比例降低一半（参见“MDG”概述第 6 节）。12 有关贫困与健康之间相互关系的例证越来越多，这些例证日益表明，解决贫困人口的健康状况改善问题可能是一项切实可行的减贫战略。正因为如此，宏观经济学与健康委员会（CMH）近期强烈要求国际社会关注健康与经济发展和减贫之间的密切联系。13 这种对贫困人口健康状况改善问题（作为一项减贫战略）越来越多的关注以及富人与穷人之间在健康服务方面的不平等现象的日益加剧旨在营造一种环境，在这种环境下，社区、地方、国家和国际层次的卫生专业人员需要越来越多的知识、技能和工具，以便于更有效的应对那些极度贫困并且被社会边缘化的个体和群体的健康需求。然而，卫生专业人员不一定为妥善解决这些问题做好充分的准备。本模块旨在通过建设卫生专业人员分析和解决贫困与健康之间相互关系问题的能力，帮助填补这一空白。本模块分成六个部分： ● 第一部分：定义什么是贫困、贫困的影响或导致的后果以及贫困的多重维度。第一部分还将明确各类旨在测量贫困的手段和指标，其中包括测定一个社区或群体内部贫困发生率和不平等程度的方法。 ● 第二部分：阐释贫困与健康之间有哪些

现在全球正越来越多的致力于减少不平等和实现人权，这种承诺是前所未有，国际社会关注的目光开始正视减贫问题。这是世界银

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联系。 ● 第三部分：讨论为什么从效率、公平和人权的角度解决贫困问题对于卫生专业人员而言非常重要。 ● 第四部分：讨论卫生专业人员以及医疗卫生系统（作为一个整体）如何才能解决贫困问题，尤其是重点关注低收入的 ● ●

妇女以及那些来自其他弱势或被社会边缘化的群体的妇女面临的问题。第五部分主要是讲师的注解和说明。第六部分包含一系列旨在帮助卫生专业人员在该领域开展工作的工具、资源和参考资料等。

导言

1. 什么是贫困?

将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物关于贫困的基础模块关于贫困的基础模块

1. 什么是贫困? 实现上文所述的第一项 MDG 目标要求减少贫困的努力能够深入并惠及那些最困难的群体。但是，贫困的确切含义是什么？谁是贫困人口？同样，如何得到有关贫困的参数（比如，表 1 中列出的参数）？这个看似简单的问题将继续引发研究者、决策者、开发工作者之间的对话与争论，同时，经验仍在继续证明，贫困问题的新切面会对传统的贫困定义构成挑战并且会扩大定义的外延。表 1 所示为有关贫困的统计指标；方框 1 中突出强调的各类描述性术语可用于描述这些可用于贫困与幸福之间的对立条件。一般而言，贫困定义通常包含不同条件的缺失，导致个人和家庭得到规定幸福感和保障水平的能力受到限制。由此可见，生活水平低于这一临界标准个人、家庭或群体可被认为属于贫困群体。经验表明，单纯将这一定义用于物质条件不足对贫困进行全面衡量或评价。这种方法假设幸福与物质生活标准密切相关。实际上，这将转化成个人、表 1：西太平洋地区部分国家贫困统计国家名称每日生活费低于 1 美元的人口所占的比例 16.1 20.0 ＜2 26.3 ＜2 13.9 14.6 17.7 生活在国家贫困线以下的人口所占的比例 35.9 25.5a 3.6 38.6 8.1 35.6 38.0 34.2 37.4 生活在国家贫困线以下的城市人口所占的比例 25.2 ＜2.0 27.6 26.9 3.8 39.4 16.0 20.4 9.0 生活在国家贫困线以下的农村人口所占的比例 40.0 3.5 22.4b 41.0 13.2 32.6 41.0 47.4 44.9 人类发展指数 0.556 0.721 0.754 0.879 0.525 0.790 0.661 0.548 0.751 0.6

家庭或群体的收入水平或消费水平。14 当个人、家庭或群体的收入水平或消费水平低于规定的标准时，它们无法满足基本的人类需求，比如购买食品和衣服。大量研究成果、经验以及贫困人口关于他们自身状况的看法都是导致人们将贫困理解为多维度现象的原因。15 方框 1：讨论贫困和幸福问题时采用的术语贫困收入或消费不足被社会排斥脆弱基本需求得不到满足相对贫困被边缘化低收入幸福人类发展能力或作用生计可持续能动性能力权利

来源：改编自 MaxwellS. 的《贫困的含义与测量》见[海外发展研究所贫困问题简报]。伦敦，海外发展研究所，1999 年。

柬埔寨（1999）中国（2000）斐济群岛（1990）朝鲜（2000）老挝人民民主共和国（1997）马来西亚（1999）蒙古（1998）巴布亚新几内亚（1996）菲律宾（2000）越南（1998）

a 是指贫困家庭所占的比例； b 仅指农村贫家庭所占的比例来源：亚洲开发银行《亚洲和太平洋地区发展中国家的重要指标》，马尼拉，2003a；联合国开发计划署《人类发展报告 2003 千年发展目标：各国之间结束人类贫困的契约》，纽约，牛津大学出版社，2003 年。

什么是贫困

对贫困的多维度认识从对低收入水平的狭隘关注转移到经济机会的缺失、受教育权利被剥夺、健康状况不良、享受不到相关服务和资源方面。广义的贫困还包含没有话语权、无依无靠以及对影响他们生活的决策无能为力。此外，Sen 认为，没有自由、没有自主权、没有尊严也是任何有关贫困问题的讨论中最主要的话题。他解释说，收入只有在能够增强个体能力（也即选择他们认为有价值的生活方式的机会或自由）的情况下才有价值。此外，对贫困问题的多维度认识更靠近贫困人口看待他们自身处境的方式。他们通常将自身的处境定义为基本需求得不到满足，而且安全得不到保障，无法得到必需的服务、不健康和无依无靠。尤其是广义的“贫困”定义似乎是一种认识太平洋地区贫困问题的有效手段。研究表明，收入贫乏在太平洋地区并不是普遍存在的问题，这通常得益或归功于强大的家庭结构和可以维系家庭生存的生活方式。然而，太平洋地区的贫困可能表现在抵御自然灾害的能力弱、与世隔绝、交通不便或地处偏远、经济上的选择（或赚取现金收入的机会）严重不足、受教育机会、享受医疗和财政服务的机会非 19 常有限以及被排斥。承受外部冲击（比如， 18 17 16

大，马尼拉 HDI 高达 0.925，而在那些原住民和少数民族群体聚集度比较高的省份（比如，棉兰老岛穆斯林聚居区）HDI 较低，只 23 有 0.372~0.560。 2002 年，越南大约有 70%

的少数民族群体和 23%的京族人/华人被认为是贫困人口。24 同样，联合国开发计划署（ UNDP）报告称，老挝人民民主共和国生活在贫困线以下的人口中绝大部分是少数民族群体成员。25 在许多国家，城市地区在公共资源分配方面通常比农村地区更受偏爱，由于农村地区减贫速度更加缓慢，这种公共资源分配不公的现象往往导致城市与农村发展极不平衡，比如中国便是一个典型例子。1999 年，中国最富裕的三个直辖市 —上海、北京和天津在 HDI 排名上位列全国之首，而处于底层的则是中国西部农村省份。26 同样，蒙古国城市地区 HDI （0.723）比农村地区 HDI（ 0.636）高出 14%；柬埔寨 90%的贫困人口生活在农村地区。27 据联合国统计，世界人口中 50%是妇女，但她们几乎肩负着全世界三分之二的工作重任，却只得到世界收入的十分之一，只占有不到百分之一的世界资产。联合国开发计划署预计，世界人口中 70%是妇女。28 在世界各国，妇女的贫困经历是由男子和妇女在社会上构建的既定角色决定的。世界各地的妇女必须承受双重负担：生产活动和生殖活动，比如养育子女和其他家务劳动。全球妇女所赚取的收入平均只比男子的 50%略微多一点，而且她们通常是在非正规部门就业，在非正规部门她们体验的不安全感更大。此外，与男子相比，妇女能够控制的生产要素（比如，现金、抵押品和贷款）非常有限甚至没有，得不到受教育的机会、缺乏职业技能、就业机会少、缺乏政治代表性。在家庭内部，妇女在资源和权力的分配方面通常处于十分不利的地位。由此可

自然灾害和市场失灵）的能力非常弱、资源严重匮乏，致使许多太平洋岛屿发展中国家沦为最不发达国家。20 贫困的一个重要方面在于，贫困通常与社会排斥的其他类型（比如，基于种族、民族、地理位置（城市/农村）和性别）重叠或相互补充。源于结构化贫困 21 的社会排斥使得那些导致不平等问题长期存在的社会障碍越来越大，进而使得贫困的影响倍增。比如，同种同文化的群体被社会排斥的问题通常表现为发展水平相对较低、这些群体生活的地区贫困率居高不下，比如，菲律宾一些省份的人类发展指数（HDI）22 变化幅度很

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见，妇女的贫困经历通常涉及她们对社交网络的严重依赖、生殖权利的重要意义、她们容易受到暴力侵害的特点以及屈从于文化规范的压力。29 在贫困与社会性别的相互作用下，“贫困女性化”的概念应运而生。妇女为主的家庭越来越多以及与男子相比妇女得到的社会经济发展成果一直比较少便是有利佐证。研究表明，妇女为主的家庭比男子为主的家庭更容易致贫。30 同样，在几乎每一项与幸福感相关的社会和经济指标方面，妇女都落后男子。31 未受教育的成年人口中预计三分之二是妇女；虽然妇女的寿命一般比男子长，但她们更容易患病和致残。32 此外，妇女在自由支配的时间上面临巨大压力，她们通常会感到时间缺乏（没有时间完成各项任务）。

贫困问题的这些不同方面尽管有明显区别，但许多重要部分是相互重叠、相互补充的。33 贫困不同维度之间的相互关系，以及这些维度中许多不完全相互关联的事实，共同构成贫困之所以成为一个多维度概念的一个主要原因。八个千年发展目标中有七个是相互关联和互为补充并且以此方式锁定贫困复杂性的事实，便是这种相互关系的有力佐证。这七大目标中任何一项的实施进度（或没有任何进展）都会促进（或妨碍）其他目标的实施进度。人们通常将贫困定义为个人或家庭的收入或消费低于规定的水平。然而，在本模块中，人们对贫困的认识是多维度的，它除了包含收入低以外，而且还涉及服务、资源和能力的匮乏、脆弱性、不安全、没有话语权、无依无靠等问题。

方框 2：人权、发展与减贫在人权的实现方面，经济发展与减少贫困日益被概念化。这源自天赋人权、任何人都不能放弃人权、政府也不得剥夺公民的人权的信念。人权包含公民权利、文化权利、经济权利、政治权利和社会权利，所有人权都是普遍享有、相互关联、不可分割。这些国际公认的原则和标准在一系列旨在保护个人不受任何妨碍他们的基本自由、践踏人的尊严的行为侵害的国际宣言和条约中得到充分体现（请参见附件A 第6 节）。人权首先与个人和国家的关系有关。政府的责任（即国家自愿缔结的国际人权条约规定的义务）在于尊重、保护、促进和实现人权，其中涉及对非国家行动方行为的监管，那些妨碍或否认人权实现的行为本身是违反国际人权法的。国际人权法承认，在任何情况下政府都不可能立即确保本国公民享有全部人权。因此，国家应负责以一种具体审慎、从容不迫、循序渐进方式的实现人权。一种以权利为基础的发展与减贫的方案认为，虽然发展权是一项基本人权，但其实现方法和程序也必须始终与国际人权法一致。具体而言，国际人权制度的基本准则、标准和原则都必须纳入相关发展规划、政策和过程中。国际人权制度将国际人权法中明文规定的一系列基本权利赋予个人和群体，从而为个人和群体要求国家采取行动保障这些基本权利得以实现提供了强有力的政治制衡力量。这些基本权利可以给个人和群体授权赋能，并且可以作为人类发展与减贫的跳板。来源：世界卫生组织《关于健康与人权的 25 个问题及其解答》，日内瓦，2002b（健康与人权系列出版物第 1 期）；Hunt P.《经济权利、社会权利和文化权利：人人享有最高可达到标准的身体和心理健康的权利[特别报告人 Paul Hunt 依照委员会第 2002/31 号决议提交的报告]，纽约，人权委员会，2003 年； Braveman P.、Gruskin S. “贫困、平等、人权与健康”见《世界卫生组织公告》，2003a，81（7）：539-545； Conway T.等“权利与谋生之道：关于政策问题的探讨”见《自然资源展望》第 78 号。伦敦，海外发展研究所，2002 年 5 月。

什么是贫困

如何认定贫困人口在商定贫困的定义后，下一步在于认定贫困人口并测量贫困程度。尽管这是一项看似简单的任务，但也会提出许多问题，要求做出多项价值判断（比如，见第 4 节方框 11）。由于人们通常将贫困人口界定为福利水平低于既定临界值的群体，因此，明确有关如何建立上述临界值或贫困线的方法是非常有效的。可将贫困线设定成一个绝对值，这个绝对值旨在反映生存必需的最低数量（比如每日热量需求）或以相对价值计算，并且根据一个特定国家已知点的平均生活标准定义。

断增长，赤贫人口的绝对数量实际上没有发生任何变化。36 在亚洲和太平洋地区，贫困总体发生率已从 20 世纪 90 年代早期的 34% 降至 20 世纪 90 年代晚期的 24%。37 图 1 所示为本地区部分国家生活在日均一美元的贫困线以下的人口所占的比例。图 1：本地区选定国家生活在贫困线（日均一美元）以下的居民所占的比例人口百分比

收入贫乏国际贫困线虽然贫困通常具有低收入的概念，但实际上，这往往是在挑战根据家庭收入衡量贫困的方法。在实践中，许多与贫困相关的参数来自对家庭消费和支出水平的测量以及与收入有关的代用指标（有关贫困衡量挑战的指标见方框 10）。一般而言，绝对贫困线是根据购买旨在满足个体基本需求的“一篮子”商品所要求的收入额（或消费额）测量得出的。这个“篮子”可能包含食品项目或非食品项目。从观念上看，这个“篮子”应当反映在文化上普遍流行的消费方式，而不是简单的最廉价食品和可用的商品。衡量绝对贫困的一项常用指标是世界银行定义的国际贫困线（每日收入仅 1 美元），一美元通常被认为是维系个人生存所需的最低收入。这条标准化贫困线有助于不同国家之间的比较，也可用于监测生活在贫困线以下的居民人数随着时间的变化情况。根据世界银行估算，从 1987 年到 1998 年，生活在绝对贫困线以下的全球人口所占的比重从 28%降至 24%。35 但是，由于人口数量在不 34

来源：《亚洲开发银行亚洲和太平洋地区发展中国家主要指标》。马尼拉，亚洲开发银行，2003a。

国内贫困线许多国家建立了旨在反映本国公认的生活水平或适应本地确定的基本能力的国内贫困线。这些国家建立的贫困指标体现了各国不同的国情，比如经济状况、社会环境、气候条件以及现行消费习惯在文化上的适当的变化（更多范例见表 2）。国内贫困线也可能需要作出进一步调整以体现国内不同地区之间存在的差距，比如城乡差别（见表 3）。虽然国内贫困线可以帮助人们更准确的了解一个国家的贫困状况，但人们很难将两个不同国家的国内贫困线进行比较，因为它们是在不同的消费组合基础上确立的，而且可以采用不同的方法计算，比如，发展中国家的国内贫困线一般是以绝对贫困测量为基础确定的— 通常用最低热量需求（食品贫

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困线）表示——而发达国家的国内贫困线往往是指相对贫困线（具体定义如下）。表 2：本地区选定国家爱的国内贫困线

的比较。同样，由于这类贫困线会随着收入的增长或减少而进行自动上调或下调，因此，不同时期的比较也是不可行的。此外，相对贫困也能够通过对一个社会内部福利的分配情况的测量进行估算，比如，在测量福利的分配情况时，可以将人口分成五等份，然后由最富裕到最贫穷进行排序。此处的贫困线与分配线上的一个点对应，低于这个点的人口将被视为是贫困人口，他们通常是收入最低的 20%或最底层的一个等份。40 这种“贫困”定义在本质上与一个社会内部福利的分配以及不平等程度密切相关。虽然对相对贫困的衡量似乎与经济收入水平低无任何关联，但是相对贫困线能够以一种非常有效的方式引导人们重点关注贫困人口中最贫困的一部分。方框 3：贫困的测量贫困线设定后，评估一个群体内部贫困程度的方法有很多。比如： a.“贫困人口数”：测定生活在贫困线以下的居民人数或在总人口中所占的比例； b.“贫困差距”：测定贫困人口距离贫困线的差距，也就是将贫困人口的生活水平提高贫困线所需的资金量； c.“贫困的严重程度”（与“贫困差距” 一致）：评估贫困人口中收入不平等的程度。来源：世界银行《2000 年世界发展报告：消除贫困》，纽约，牛津大学出版社，2001 年。

来源：基于中国国家统计局农村调查队《全国农

村家庭调查报告》见Wang P.与Ren T.《中国面向发展的减少贫困》 [在亚洲贫困监测地区大会上提交的文件]. 马尼拉，亚洲开发银行，2004年。 b 来源：蒙古国政府《经济增长援助与减贫战略》，

乌兰巴托，2003年。 c 来源：菲律宾国家统计协调委员会第 10 区分部

《技术说明：收入分配和不平等：劳伦兹曲线、基尼系数与皮厄特拉比率》，菲律宾政府，2003 年。

表 3：柬埔寨 1999 年不同地区贫困线（人均每日瑞尔）

来源：柬埔寨王国规划部《柬埔寨全国人类发展报告：2001 年柬埔寨艾滋病流行的社会问题进度报告》，联合国开发计划署，2001 年。

相对贫困线往往超越对人的基本需求实现情况的测量，而寻求了解一个社会内部相对贫困的状况。由此可见，贫困线的定义与给定社会具体地点某一时期公民享有的平均生活水平有关。38在澳大利亚，低收入家庭是指那些等值可支配收入低于全国所有家庭收入中间值50%的家庭。39因此，澳大利亚只有13.5%的家庭可被视为属于低收入家庭一类。对标准或平均生活水平的估算一般是主观的，因而不得用于不同国家之间

不平等一个社会内部福利的分配，具体而言，也可通过对不平等程度的分析进行测量。对不平等程度的测量旨在说明一个人口群体内部不同个体、家庭或群体之间存在的差距，然而，人们通常更容易考虑结果上

什么是贫困

的不平等，而不是机会上的不平等。 41 与贫困一样，对于不平等的测量，有许多相互重叠或相互补充而又截然不同的测量维度，但都不是不完全相互关联的。测量不平等的一个指标是基尼系数，基尼系数旨在判断一个社会内部收入或消费的公平程度，在确定基尼系数时，人们首先因应当绘出一条劳伦兹曲线（图 2 下方的曲线），这条曲线旨在用图形表示从最富裕的收入群体到最贫困的收入群体累计数与一个社会内部总收入相比得出的累计百分率。然后，用基尼系数测量劳伦兹曲线与平等线（45 度线）之间的面积，表示为平等线下的总面积百分比。基尼系数最大为“1”（表示绝对不平等），最小等于“0”（表示完全平等）。更重要的是，基尼系数仅限于判断一个社会内部的不平等程度，而无法反映总体幸福水平。比如，2002 年，全球基尼系数估算值为 0.66，高于那些不平等程度最大的国家（比如，巴西的基尼系数为 0.61）。这反映了一个事实：占世界人口总数 5%的最富裕群体得到的收入是占世界人口总数 5% 的最贫困群体收入的 114 倍。在柬埔寨，图 2：一条假想的洛伦兹曲线 42

占全国人口总数 10%的最贫困群体消费量只占全国总消费量的百分之三。相比之下，全国人口中 10%最富裕群体的消费量却占总消费量的 30%。43 表 4 所示为西太平洋地区选定国家的基尼系数。在医疗卫生、教育或其他变量（有关集中上的不平等程度可通过集中指数进行判断指数的介绍见方框11）。表 4：本地区选定国家收入不平等国家柬埔寨中国斐济岛香港朝鲜老挝马来西亚 0.44 密克罗尼西亚 0.41 联邦蒙古巴布亚新 0.48 几内亚菲律宾新加坡越南 0.46 0.42 0.36 0.35 基尼系数 0.45 0.40 0.49 0.43 0.32 0.36

多面的贫困合成测量指标为了全面了解贫困的多面性，人们建立了一系列合成指标。为了保证这些可测量性，这些指标将收入的测量与其他旨在测量幸福程度的定量指标结合起来。比如，千年发展目标包括健康目标、教育目标、消除饥饿的目标、性别平等目标、环境可持续目标以及收入贫乏方面的目标。联合国开发计划署的人类发展指数（HDI）是合成指标的一个典型例子。通过测量三大变量：预期寿命、受教育程度、收入水平，HDI 可帮助人们了解最基本的人类素质 — 身体健康、知识以及

来源：菲律宾国家统计协调委员会第 10 区分部《技术说明：收入分配和不平等：劳伦兹曲线、基尼系数与皮厄特拉比率》，菲律宾政府，2003 年。

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对资源的利用。44 由于有必要向估算中可能包含并且会对估算构成影响的一系列指标分配相对权重，因此，这些合成测量指标

系列标准。这种方法可有效确定一个群体内部的贫困和不平等问题的特征和发生率。但是，不同群体之间的不平等或广义的贫困更难确定，这是因为人们倾向于将自身与紧邻的邻居进行比较，而不是与紧邻的城镇或城市进行比较。因为贫困通常与种族特点、社会性别和其他在社会上形成的社会排斥类别，所以对这些群体的贫困指标进行分解和单独考虑是非常有远见的。探讨这些群体内部以及这些群体与普通大众之间的贫困和不平等程度可以提供非常重要的见解。虽然人们已就贫困的多面性达成普遍共识，但是由于测量方面挑战的存在，因此必须采用标准化指标对贫困进行描述，这些指标适用于收入或消费数据测量或医疗卫生和教育成果的测量。

的准确率通常会受到影响或变得模糊。参与式方法

事实上，运用标准化手段评估贫困所包含的更多无形方面（比如，无话语权、不安全、无依无靠、脆弱性）通常是一项极具挑战的工作。有些方面的信息可通过以家庭为基础的调查获取；比如，可采用民意测验或有关政治参与的国家调查等方法对无话语权和无权力的情况进行评估。另一方面，参与式方法旨在为评估贫困的多面性提供一个更加全面的手段。参与式方法是建立在地方社区形成的指标基础之上的。这些指标主要源自当地居民认为对于贫困和健康的评估而言非常重要而且密切相关的一

方框 4：联合国开发计划署合成指标联合国开发计划署已建立了许多有用的合成指标，其中最常被人们引用的是人类发展指标（HDI），HDI 主要在下列方面： · 出生时平均预期寿命 · 成年人受教育率（三分之二加权）与初等教育、中等教育、高等教育毛入学率（三分之一加权） · 人均国内生产总值（用购买力平价[PPP]表示，单位：美元）建立在 HDI 基础之上的发展中国家人类贫困指数（HPI-1）旨在衡量人类发展的这三个基本方面的贫困状况。虽然选定的 OECD 国家人类贫困指数（HPI-2）也用于评估与 HPI-1 相同的贫困状况，但其中包含用长期就业率指标测量的社会排斥程度。性别相关发展指数（GDI）旨在调节用 HDI 指标测定的平均发展成果，以反映男子和妇女之间的不平等。性别权力测度（ GEM）从对能力的关注转移到对妇女参与程度的关注。性别权力测度旨在反映下列方面存在的社会性别不平等： · 政治参与水平和决策权力（用妇女和男子在议会中所占议席的比例衡量）。 · 经济参与水平和决策能力（用妇女和男子在立法机关、高级管理岗位以及在专业技术岗位任职的比例衡量）。 · 对经济资源的支配权（用妇女和男子的预估劳动收入（PPP 美元）衡量）。来源：联合国开发计划署《人类发展报告 2003 年度千年发展目标：各国关于终止贫困的约定》纽约，牛津大学出版社，2003 年。

什么是贫困

方框 5：是什么导致贫困？确定导致贫困并且使得贫困无法消除的因素 — 亦即解开这些因素之间的纠结、联系和层次结构 — 经证实是一项难度很大而且非常复杂的过程。这次调查的重点通常已转移到较低的经济增长率以及各国内部经济增长的不平等分布上来。尽管在这方面存在大量争议，关于潜在因素的一些建议仍然主要来自世界银行、经济合作与发展组织（OECD）发展援助委员会和 AMARTYA SEN 教授。世界银行解释说，为了更好的认识贫困决定因素，从人力资本、这些资产的收益率（或生产率）以及这些收益的不稳定性方面考虑问题。人力资本可能包括： · 人力资本，比如基本劳动力、劳动技能、身体健康等； · · · · 自然资本，比如土地等；实体资产，比如基础设施的使用等；金融性资产，比如储蓄以及信用贷款利用；社会资产，比如社交网络以及对资源的政治影响力。简单的说，世界银行已经注意到这些资产的收益以及这些收益的不稳定性取决于对这些资产的利用率，而这些资产的利用率会受到政治力量和社会力量、市场准入（其中包括影响市场的地方、国家和全球力量）以及国家和社会机构绩效的影响。在 DAC 关于减贫的方针中， OECD 建议在导致贫困的根源中有些与下列因素密切相关： · 不可改变的因素，比如气候、地理和历史； · 管理不善，其中包括腐败、不尊重人权、机构实力弱、官僚作风、效率低下、缺乏社会凝聚力以及实施改革的政治意愿； · 性别不平等或其它社会和经济类别方面的不平等； · 环境退化和人口快速增长； · 艾滋病导致的新兴贫困问题。总之，这些因素可能导致经济增长不充分。导致贫困的其它关键因素包括：由于管理不善和股权缺陷导致的生产率低下和收入水平低下、经济政策和市场失灵、资本外逃、储蓄率和投资率低、激励机制扭曲；通货膨胀率居高不下；实体基础设施和社会基础设施崩溃；潜在出口市场的保护主义以及进出口贸易比率不稳定和下降的趋势；国内国际的债务重负。反过来，Sen 在饥荒方面研究工作表明，饥饿并不是因为人们对食物的个别权利或权利组合（一种旨在描述一个人对食物的总体支配权特征的方式）被剥夺而导致的，这些食物是“一个人通过行使自身权利得到的食物总和”。恰恰相反，导致饥饿的原因在于，由于相关基本权利的缺失，导致人们处于一种无法出售自身的劳动力和基本能力，因而无法满足自身的生理需求。Sen 一直认为，贫困源自基本权利和自由的缺乏，这些基本权利和自由的缺失导致人们丧失用于实现不同功能（他们可能认为值得实施或存在的项目）和生存状态（人们希望体验的生存状态）的组合的能力（比如，收入、教育、健康、人权和公民自由）。来源：世界银行《世界发展报告 2000：消除贫困》纽约，牛津大学出版社，2001 年；经济合作与发展组织《DAC 减贫方针》，巴黎，OECD 发展援助组织，2001 年；海外发展研究所《经济理论、自由和人权： Amartya Sen 的工作[ODI 简报]伦敦，海外发展研究所，2001 年 11 月；Hume D.、Moore K.、Shepherd A. 《慢性贫困：意义及分析框架》，英国慢性贫困研究中心，2001 年（慢性贫困研究中心工作报告 2）。

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2. 贫困与健康之间的关系？

将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物关于贫困的基础模块

贫困与健康之间的关系？

2. 贫困与健康之间的关系如何? 在任何一个社会，在世界卫生组织研究的每一项健康指标方面，贫困人口比富裕人口都要差。 -世界卫生组织 2000a

关于解决贫困各个方面问题的国际承诺的不断增加使得人们更加关注贫困人口的健康问题。改善贫困个体和群体的健康状况是经济发展和减贫的核心目标之一，这一观点日益得到公认。关于家庭、群体和国家层面的贫困与健康之间相互影响、相互关联的证据也是这一观点的有力佐证。贫困人口始终认为身体健康对他们的生存而言是最重要的，同时认为不健康或疾病是导致他们贫困的一个主要原因。由此可见，身体健康不仅具有内在价值，而且也是当前和今后得到良好教育和就业机会以及生活保障的重要基础。此外，关于国家或社会层面较低的疾病负担与经济日益增长、减少贫困之间有着非常密切的联系的例证也越来越多。广泛享有的健康权也被公认为是一项基本人权。健康与贫困之间这种复杂的相互关系主要体现在千年发展目标上：前七大目标（其中三大目标旨在改善健康状况）是一种相互补充的关系，主要致力于减少多个方面的贫困。贫困与健康之间的相互关系可以用下列两大互补的循环表示： ● ● 恶性循环：贫困引发疾病、疾病导致贫困。良性循环：高收入与健康密切相关。身体健康与高收入和福利存在必然联系。《世界卫生组织章程》将“健康”定义为一种完全的身体健康、心理健康和社会幸福状态，而不单纯是没有疾病或身体虚弱。 47 46

无论是在家庭、群体层面，还是在国家层面，贫困均被视为导致疾病的主要决定因素。这产生于长期生活在贫困状态的累积负面效应。由于贫困，许多被边缘化的个人和家庭更多的暴露于疾病决定因素的影响中，从而承受更大的疾病负担。虽然医疗保健是解决这一严重疾病负担问题的有效手段，但是越来越多的证据表明，贫困人口得到系统化医疗卫生服务的机会少于非贫困人口。即使是在可以享受医疗卫生服务的情况下，要想得到医疗卫生服务必须支付的费用往往高于贫困病人和家庭能够承受的水平，从而迫使贫困人口不得不延期或中断治疗，这必然导致贫困人口的死亡率高于非贫困人口。高昂的医疗服务费用通常使得贫困病人及其家庭更贫穷，长期患病可能会导致一种贫困与疾病持续循环。对医疗卫生不平等问题的周密调查通常会运用一种生命周期手段，分析人们受到致病因素影响的程度、发病率、享受医疗服务的机会、医疗费用以及健康状况等。这是因为健康是一种非常复杂的现象，其中包含死亡和生老病死，包括生殖健康。48 图 3 所示为对人类生命周期的概述。然而，普遍低劣的服务品质以及在某些情况下缺乏相关信息（尤其是那些分散和无序的信息），通常会对贫困人口的健康分析构成重大约束。49 如果信息的可利用条件允许，下文各章节将对这三类常规问题进行讨论。世界卫生组织分析认为， 15 周岁以下儿 50 童的死亡近 90%出现在 5 周岁之前。因此，

第一类问题应当考虑低龄儿童（ 5 周岁以

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内）。第二类问题应当考虑成人。第三类问题应当考虑产妇的死亡，之所以应当给予这类群体特殊的关注是因为生活在贫困和非

贫困的国家和家庭的妇女中孕产妇死亡率（MMR）之间的明显差别长期存在。

图 3：人类生命周期

来源：Claeson M.等人《健康、营养和人口》见世界银行《PRSP 读本》，华盛顿，2004 年。

健康决定因素方面的不平等贫困的多面性从本质上使得贫困人口面临的疾病风险大于非贫困人口。这是因为贫困包含许多疾病的决定因素，其中许多因素超出卫生部门的管辖范围，包含社会条件、经济条件和环境条件。家庭收入低、受教育水平低、生活条件差（清洁饮用水不足和卫生条件差）、营养不良都是直接侵害贫困人口和社会弱势群体健康的贫困因素。由于贫困人口没有能力通过对货物和服务的适当消费使自身不受这些风险的影响，导致这些因素进一步恶化。这些因素以一系列非常重要的方式互为补充，并且共同造成贫困人口的健康状况进一步恶化。贫困的许多方面与建立在社会性别、地理位置（即农村或城市）、种族基础上的社会排斥相互重叠和互为补充。因此，许多妇女受教育水平比较低，而且通常受到的室内

空气污染和营养不良状况比男子更严重。同样，与城市人口相比，农村人口得到的清洁饮用水和卫生设施更少，受教育机会更少、承受的营养不良的风险更大。相反，城市人口受室外空气污染影响的程度更大。此外，同种同文化的少数族裔群体被边缘化的情况通常表现在这些群体承受的疾病风险更大（见图 4）。贫困和社会排斥之间的协同作用通常会以这种方式导致脆弱群体和被边缘化的群体健康状况日益恶化。图 4：中国少数族裔的涂阳肺结核发病率。

来源：中华人民共和国卫生部《2000 年全国肺结核流行病学随机调查》，北京，2000 年。

贫困与健康之间的关系？

家庭收入家庭收入的增长与儿童健康状况的改善密切相关。成人营养状况和健康需求也会随着收入水平的提高而不断改善。然而，事实证明，与那些妇女的决策力相对较弱的家庭相比，在妇女对家庭收入支配程度更大并且更加主动的参与家庭决策的家庭中，收入越高，对子女健康的影响越大。53 调查发现，与男子的收入相比，妇女的收入对子女的生存条件和营养状况的影响更大。同时，大量研究还表明，对家庭资源的支配力相对较小的妇女通过产前检查以及怀孕后前三个月的检查使用医疗卫生服务的水平通常也比较低。教育教育成就与收入密切相关，还与健康改善的结果正相关。教育，尤其是培养健康知识和意识，有助于灌输正确的营养和子女养育观念、保健卫生观念以及增加对母子医疗健康服务的使用。55然而，在不同的社会经济群体中，健康知识的分布不均衡。例如，老挝人民民主共和国川圹省和乌多姆塞省开展的一项研究表明，53%的Taikadai族人、 34.86%的Khmou族人，及9.77%的Hmong族人重视艾滋病毒/艾滋病。56 在全球范围内，让更多地女孩接受学校教育对人类的发展起到促进的作用，这种积极的效果影响几代人。成年妇女、她们的子女甚至孙辈的健康状况都会因此受益。57 40 多个国家的统计数据表明，对于母亲未曾接受过学校教育的家庭，5周岁以下儿童死亡率（ U5MR ）最高。如果母亲上过小学， 5 周岁以下儿童死亡率会降低5个百分点；如 58 果母亲上过中学，该死亡率会更低。进一步 54 52 51

此外，妇女受教育程度对其子女健康的积极影响被 63 个国家的调查所证实。调查结果显示，1970-1995 年间营养不良状况的改善主要得益于妇女受教育程度的提高。60 受过教育的妇女通常对健康和营养改善的理解更加透彻，同时她们更倾向于延长生育间隔期，因此与未受过教育的妇女相比，她们在生育时的死亡率更低（如图 5 所示）。据世界银行推测，在每 1000 位妇女中，受教育程度每增加一年，产妇死亡率会降低 2%。61 图 5：东亚及太平洋地区女性文盲率和产妇死亡率

来源：联合国儿童基金会东亚和太平洋地区办公室《区域儿童健康：第六次东亚和太平洋地区部长会议图表集》。曼谷，联合国儿童基金会东亚和太平洋地区办公室，2003 年。

生活条件穷人的生活条件的典型特征通常是没有足够的住房，居住环境拥挤不堪、不安全、也不卫生，易于受到洪水和污染的影响。据统计， 1998 年小儿急性呼吸道感染夺去了约 200 万儿童的生命，造成感染的主要原因是 62 贫困以及糟糕的居住条件。世界上将近一

半的人口采用固体燃料煮饭，因此对妇女和儿童产生更多的污染物。固体燃料燃烧的烟雾对室内空气的污染导致了 36%的下呼吸

的研究指出，母亲的受教育程度每增加1年， 5周岁以下儿童死亡率会减少5%-10%。59

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道感染， 22%的慢性阻塞性肺病和 1.5%的气管、支气管和肺癌。室内空气污染同样还会导致肺结核（TB）、白内障和哮喘病。热 65 64 63

50%的非贫困人口和 25%的贫困人口使用自来水。对于城市里的蒙古包定居点来说，清洁饮用水确实是一大问题。71 图 6 显示本地区选定国家在清洁饮用水方面的城乡差距。一项涉及八个国家的调查表明，如果在不清洁水源地区的家庭搬迁到“优质”水源地区，3周岁以下儿童的腹泻流行程度降低 6%（基数为25%）。而，对于从不卫生饮用水地区搬到“优质”卫生饮用水地区情形也极为类似，与不卫生水源地区的家庭相比，腹泻流向程度降低10%。营养不良贫困总伴随着饥饿和营养不良。平均起来，成年人每日所需的最低热量为 3000 卡路里。生命周期的不同阶段以及从事不同类型工作的人所需的热量不同：例如，孕妇或哺乳期妇女、儿童以及体力劳动者的热量需求多于平均热量需求。贫困人口收入低，食物得不到保障，因此无法养成规律的饮食习惯。这降低了生产力，从而造成收入减少，贫困人口变得更加贫困。尽管在生命周期的各个阶段都存在营养不良的现象，婴幼儿期的营养不良更值得关注，因为人类发育过程 72

最近在蒙古展开的一项调查显示，蒙古包加直接影响到儿童呼吸道疾病的发作。此外，居住环境过于拥挤也会加剧感染性疾病的蔓延，例如：肺结核和麻疹。66 不健康和缺乏安全的饮用水和卫生条件之间的密切关联是住房不足对穷人健康的不利影响的有力证据。世界卫生组织估计，摄入不安全的饮用水，没有足够的清洁卫生的饮用水在世界范围内致使 170 万人死亡。67 这些因素还导致 150 万儿童死亡，以及 88%的腹泻引发死亡案例。68 与非贫困人口相比，通过水传播的疾病对贫困人口造成更大的威胁。贫困人口的饮用水清洁度和卫生程度较差。例如，在柬埔寨，只有 30% 69 的人口使用改善过的饮用水源。老挝人民

民主共和国只有 77%城市家庭和 45%农村家庭的饮用水是自来水或受到保护的井水。 70

2002 年，蒙古国大多数农村人口（66%）用水

来自未受保护的水源，相比之下，只有 9%的城市人口饮用水来自未受保护的水源。此外，蒙古来自中心水源的自来水与收入相关联：

图 6：本地区选定国家城乡人口清洁饮用水比例（2000 年）

来源：联合国儿童基金会《（2004 年）世界儿童现状》，纽约，2003 年。

贫困与健康之间的关系？

中的营养不良会影响整个生命周期的所有阶段。妇女和女孩比男人或男孩面临着更大的营养不良的风险，这是性别不平等的表现。 73

新生儿患病的风险更大，死于新生儿期或婴 74 当他们成长到儿童阶儿期的可能性更大。

段，比同龄人面临更大的认知障碍，这一点 76 可能在一生中都不会得到完全纠正。在长

大成人的过程中，他们会体形瘦小（发育不与其他新生儿相比，低出生体重（LBW）方框 6：不健康的风险及决定因素不健康的“风险”和“决定因素”，这两个术语通常交换使用。世界卫生组织给出的

风险的定义是“造成不利后果的可能性，或引起此种可能性的因素”。与之相对，不健康的决定因素包括对健康结果的性质或条件产生重大影响的因素。从这个意义上讲，不健康的决定因素被看作是不健康的根本原因，而并非是增加生病可能性的因素。在诸多情况下，不健康的决定因素包括个人或家庭无法直接掌控的社会经济条件。世界卫生组织报告指出在全球范围内导致三分之一死亡的十大风险因素：低出生体重、不安全性交、高血压、吸烟、酗酒、饮用水不安全、卫生防疫条件不足、缺铁、固体燃料造成的室内烟雾污染、胆固醇过高以及肥胖病（见图 7）。75 图 7：根据高死亡率地区（A）、低死亡率地区（B）和发达地区（C）疾病类型划分的导致疾病的主要地区性风险因素 [按特定的疾病类别（而不是风险因素）划分疾病诱因是根据国际疾病分类（ICD）系统划分诱因的例子。]

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良），更容易受到疾病的困扰。此外，研究表明，营养状况和腹泻导致的死亡之间有关联。营养不良的儿童面临的腹泻更严重，持续时间更长，增加死于急性下呼吸道感染 78 及肺炎的风险。即使在随后的生活中营养

的女孩在青少年时期乃至成年以后体形仍然偏瘦，她们生出低出生体重新生儿的可能性更大。对于全世界最贫困的人群而言，低出生体重是第一大疾病诱因。79 最近的证据同样揭示出子宫内发育迟缓（导致低出生体重）与成年后的慢性疾病之间存在某种联系。80

状况得到改善，儿童时代营养不良的影响依然无法克服，还会影响几代人。低出生体重方框 6（续）

图 8：健康结果的决定因素

来源：Claeson M.，et al. 健康、营养与人口。世界银行 PRSP 读物。美国华盛顿特区，世界银行，2004 年。

与之相对，世界银行列出不健康诱因的四部分框架（见图 8），指出健康结果受到家庭、社区、医疗卫生体系及政策之间复杂的相互作用的影响。在此框架下，家庭和社区层面的各种因素直接形成健康结果（通常被称作是健康的最接近决定因素）。这些直接影响包括医疗卫生服务的使用、饮食卫生习惯，及生活方式等，它们在不同的家庭中分布不均衡，贫困家庭受到不利的影响。直接影响的不平等源自于不同水平的家庭资产，包括实物资产（收入及其他生产资产）及人力资产（知识、受教育程度），及其在不同家庭中的分布。例如，低收入会限制家庭对医疗卫生服务的使用。社区变量、环境和基础设施也对健康结果造成直接影响，因为这些因素制约穷人得到医疗健康服务及合理的营养和卫生条件的能力。在医疗卫生体系层面上，医疗卫生服务的有效性和可获取性（包括距离远近）、价格以及实际质量，同样决定健康结果。这些因素被称作是健康的潜在决定因素。来源：世界卫生组织.。2002年世界健康报告：降低风险，推进健康生活. 世界卫生组织，2002c；Claeson M.， et al. 健康、营养与人口。世界银行 PRSP读物。美国华盛顿特区，世界银行，2004年；Claeson M.，et al. 减贫战略文件第1部分：健康、营养与人口手册 - 正文。美国华盛顿特区，世界银行，2000年； and Wagstaff A. 贫困和健康部门的不平等。世界卫生组织简报，2002年，80（2）。

贫困与健康之间的关系？

营养不良不仅仅包括蛋白质 - 能量营养不良，还包括微量营养物的缺乏，例如缺铁、缺维生素 A、缺碘和缺锌。缺铁是最常见的营养缺乏症，大概影响全世界二十亿人。 81

面临着最高的营养不良率及严重的五周岁以下儿童低出生体重，如图 9 所示。以国际标准衡量柬埔寨儿童， 45%的儿童体形过于瘦小，45%的儿童体重过低，及 15%的儿童太瘦弱。86 据估计，40%的老挝儿童具有轻度到严重的体重不足和体形瘦小。87 图9：本地区选定国家五周岁以下儿童轻度和重度低出生体重的比例 (包括 1995-2002 年间的最新数据）

这是由于人类在婴幼儿期及怀

82 孕期对铁的需求量较大。儿童缺乏维生

素 A 导致死于腹泻、麻疹和疟疾的风险增加 20%-24%。 83

疾病发病率和流行率的不平等越来越多的数据显示，尽管全球疾病发病的趋势转向非传染性疾病（NCD），然而传染性疾病在发展中国家仍占据着较大份量，尤其是发展中国家的贫困家庭和社区。例如，不管是国家之间还是国内对比，传染性疾病的发病率和流行率、孕妇和围产期状况、儿童疾病（麻疹、破伤风、白喉、急性呼吸道感染和腹泻）及营养不良在穷人中的比例更高。虽然贫困人口和非贫困人口之间的健康差距主要体现在疾病是否为传染性疾病上，也证据表明贫困人口受到“双重疾病负担”的困扰。双重疾病负担是指发展中国家一贯的传染性疾病及日益增多的非传染性疾病，包括心血管疾病（CVD），例如：中风、心脏病发作、糖尿病、慢性肺病、癌症、骨科及关节疾病、精神病等。儿童儿童的健康状况被视为人口整体健康的晴雨表。证据表明，在每日生活费用低于 1 美元的家庭中，儿童低出生体重的风险几乎是每日生活费高于 2 美元的家庭的两到三倍。84 同样地，在 50 个发展中国家开展的一项调查指出，最贫困的五分之一家庭的儿童平均低出生体重的比例是最富有的五分之一家庭的三倍多。该地区一些最穷的国家 85

来源：联合国儿童基金会《2004 年世界儿童现状》。纽约，UNICEF，2003 年。

居住在发展中国家超大城市大街上的儿童不健康的风险尤其高，包括营养不良和传染性疾病等。他们通常不会获益于公共服务。他们的脆弱性更容易导致吸食上瘾物质及参与不安全的性交行为。来源： Feuerstein M.T. 贫困与健康：富有的收获. 英国伦敦，Macmillan Education Ltd，1997 年。

同样，在国家内部，贫困家庭的营养不良和低出生体重的情形比非贫困家庭严重。例如，在母亲是文盲的家庭中，40%家庭的儿童受到低出生体重的影响，而在母亲完成更高教育的家庭中，这一比例仅为 10%。88 在柬埔寨，一项家庭调查揭示，母亲未接受过教育的家庭中 51%的儿童体形瘦弱，而在母亲接受过中等教育或更高教育水平的家庭，只有 36%的儿童体形瘦弱。89 根据 2000 年实行的调查，蒙古国城市儿童低出生体重

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的比例为 7.1%，而牧场出生的儿童低出生体重比例为 19.4%。 90

成年人在本地区，发展中国家受到传染性疾病

值得注意地是，低出生体重是发展中国家 60%的儿童死亡的因素之一。具体而言， 50%-70%的儿童腹泻、麻疹、疟疾和下呼吸 91 道感染是由于营养不良造成的。甚至轻微

的影响最大，例如，本地区占肺结核流行率 94% 的七个国家都是低收入或中低收入经济体。92 在国家内部，贫困社区受到更大比例的传染性疾病的影响。 1993 年中国农村家庭调查的数据指出，最贫困的五分之一人口的传染性疾病发病率是最富有的五分之一人口的三倍多。93 同样，世界银行对中国的国家评估报告揭示，在中国，传染性疾病主要集中在贫困边远地区。94 对蒙古、菲律宾和越南的类似调查表明，在贫困人口中肺结核的流行率更高。蒙古国的肺结核病人通常是失业者、穷人或特别贫困的人口。95 在菲律宾，城市里贫困社区比非贫困社区的肺结核流行率更高。96 越南北部的一项调查发现，大多数的肺结核病人来自最低收入的五分之一家庭（64%）。然而，只有 20%的被调查人口选自收入最低的五分之一家庭。 97 此外，一些证据显示，营养不良更容易增加贫 98 困人口由感染肺结核致病的风险。在本地

的营养不良也会给孩子带来风险。因此，与发达国家相比，这些疾病在发展中国家的儿童中的流行率更高（表 5）。在国家内部，来自贫困家庭的儿童比非贫困家庭中的儿童疾病流行率更高，如图 10 所示。表 5：本地区选定国家儿童疾病的流行率国家调查前两周 5 周岁以下儿童急性呼吸道感染% 1.0 2.3 12.6 16.2 9.3 调查前两周 5 周岁以下儿童腹泻% 18.9 6.2 8.0 16.5 7.4 11.3

柬埔寨老挝蒙古巴布亚新几内亚菲律宾越南

区，疟疾主要集中在偏远林区和山区，感染来源：联合国儿童基金会《2004 年世界儿童现状》。纽约，UNICEF，2003 年。

当地居民及外来移民。在中国农村的水稻产区和山区的贫困人口，疟疾季节性发作。99 在农村地区，雨季需要大量农业劳动力的时期，疟疾的感染率最高。100 超过 95%的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者居住在发展中国家。在全世界，HIV 和绝对贫困之间都存在着正相关。101 柬埔寨和巴布亚新几内亚目前正面临普遍的流行疾病。（孕妇中 HIV 流行率总是超过 1%）。在本地区的其他国家，流行病的发病比较集中（发病率在任何人群中总是 5%以上）或比较低（发病率在任何人群中总是 5% 以下）。102 2001 年的统计数字表明，东亚和

图 10：菲律宾按收入计算五分之一家庭腹泻和急性呼吸道感染（ARI）的流行率（%）

来源： Gwatkin D. et al. 菲律宾健康、营养和人口的社会经济差异。美国华盛顿特区.世界银行健康、营养与贫困课题组，2000a。

太平洋地区 13%的 HIV/AIDS 死亡是由于不安全性交引起的。103 然而，导致 HIV/AIDS

贫困与健康之间的关系？

快速蔓延的社会经济因素包括文盲、性别不平等、国家间人口流动增加以及快速城市化，这些都与贫困相关。 104

趋势，59.1%农村妇女和 51.2%城市妇女患有贫血症。此外，与受过更好教育的妇女相比，未受过教育的妇女更容易受到贫血症的影响。就受教育程度而言，62.1%未受教育妇女、57.8%受过初等教育的妇女和 49.9% 受过中等或更高教育的妇女患有贫血症。116

来自柬埔寨和 105

越南的证据揭露出贫困、缺乏教育和 HIV/AIDS 感染之间的密切联系。明确地讲，贫困和被社会边缘化迫使人们铤而走险，例如从事商业性交易。研究表明，与非贫困者相比，贫困的性工作者更容易被强迫进行未受保护的性交。106 据统计，世界上大部分非传染性疾病发生在发展中国家。风险因素分布中的人口老化和变化加速了非传染性疾病在发展中国家的流行。107 非传染性疾病的主要风险因素包括高血压、胆固醇过高、吸烟、酗酒、不健康的饮食、缺乏身体活动和肥胖病，这些因素在发展中国家及贫困人口中日趋流行。在本地区，85%的非传染性疾病发生在中低收入国家。108 具体而言，本地区 3000 万糖尿病患者的 75%及 350 万新癌症患者的 90%出现在发展中国家。109 全世界，神经精神状况，主要是抑郁症，是残疾引起的生命损失年（YLD）的最重要的诱因，占 35%。 110

医疗卫生服务使用的不平等卫生保健服务可以降低穷人的负担，有利于减少贫困。1990 年，针对 94 个发展中国家的一项调查显示，平均寿命的改善的一半原因是由于提供了预防和医疗卫生服务。117 然而，尽管贫困人口比非贫困人口面临更大的不健康的风险及承受大更高的死亡率，研究表明，在整个医疗卫生服务体系中，贫困人口获取合适的医疗卫生服务的机会更少。这就是著名的逆照顾法则（inverse care law），即“医疗资源的可获得性往往与人群的需要相反” 。118 此外，与贫困相关的医疗干预目标疾病和条件，例如全球抗艾滋病、肺结核和疟疾基金会（ GFATM ），比普通医疗卫生服务更能成功帮助贫困人口。越来越多的证据指出，非贫困人口以牺牲贫困人口为代价，享受此类干预带来的好处。根据 Gwatkin 的观点，这就是“公平效果的错误见解”，换言之，通常错误地认为对健康状况的干预主要集中在贫困人口，而贫困人口是受益者。119 逆照顾法则和公平效果的错误见解在整个生命周期内不断被复制。研究表明，贫困家庭的生病儿童比非贫困家庭的生病儿童更难以享受到合适的医疗卫生服务。120 例如，在越南，2001-2002 年统计数据显示，不到一半的 5 周岁以下死亡的儿童在去世前曾接受任何医疗卫生服务。121 如图 11 所示，虽然急性呼吸道感染在菲律宾儿童中的发病率更高，但是他

最近研究表明，贫困人口比非贫困人口

更多地受到抑郁症和普通精神障碍的影响。111 母亲健康在 50 个国家展开的一项调查发现，最低贫困五分之一家庭的妇女营养不良的比例几乎是最富有五分之一家庭中的妇女两倍。112 在柬埔寨， 20.7%的妇女受到慢性能量缺乏症的影响（BMI 低于 18.5%）。然而，21.6% 的农村妇女和 16.1%的城市妇女受到慢性能量缺乏症。 113

本地区 40%的孕妇患有贫血 114

症，而在柬埔寨、菲律宾和越南超过 50%的孕妇患有贫血症。蒙古国农村地区妇女贫血的比例明显比城市地区妇女要高，分别是 71%和 45%。115 在柬埔寨也发现类似的流行关于贫困的基础模块

们更不容易享受到医疗服务。图 11：菲律宾急性呼吸系统感染性疾病的治疗率（%）

言，发展中国家的癌症患者往往在无法治愈的时候寻求医疗服务，只有 20%的病人在早期被确诊。在发达国家情况刚好相反， 80%的乳腺癌、子宫癌和口腔癌患者在早期 127 就得到确诊。图 12 中来自越南的数据证

实了收入和医疗卫生服务之间的逆相关（根据住院率和住院时间衡量）。图 12：越南按五分之一收入群体的住院情况

来源： Gwatkin D. et al. 菲律宾健康、营养和人口的社会经济差异。美国华盛顿特区。世界银行健康、营养与贫困课题组，2000a。

类似的研究发现，约 20%-40%疟疾病患和致死者曾接受过正规的医疗服务。122 大量关于肺结核患者的研究揭露，当前的短期直接观察治疗方案（DOTS）可能存在“遗漏”的病例，尤其在难以到达或被社会边缘化的社区。一项调查比较马拉维首都利隆圭人口稠密的、社会经济条件较好的计划地区，与人口同样稠密但不在计划范围内的棚户区的肺结核呈报率。调查的结论是，棚户区 46%涂阳肺结核病例被“漏报”。123 关于肺结核病患的截面调查显示，62%的患者属于贫困人口。虽然贫困人口患肺结核的比例更高，这些贫困患者来自计划地区。而非计划地区的患者无法接受短期直接观同样，在巴西北部，社会经济发展水平中等地区肺结核呈报率高，贫困地区低。 125

来源：Bhushan I。医疗卫生系统发展技术咨询小组展示 [PowerPoint 演示]。马尼拉，世界卫生组织西太平洋地区办公室，2001 年。

医疗卫生服务的不平等主要由于诸多财务和非财务障碍延缓并阻止贫困人口使用医疗卫生服务。这些障碍枚举如下。地理因素医疗卫生服务的可获取性是医疗融资和资源分配的一个功能。贫困人口的高发病率说明，医疗卫生资源分配比例应适当向贫困人口倾斜。然而，经验显示，政府对医疗卫生事业的投入的最大获益者是非贫困人口，而并非贫困人口（表 6）。在发展中国家，最贫困的 20%人口从公共医疗卫生投入中的获益通常少于 20%。129 在许多国家，此医疗卫生资源分配方式使得初级卫生保健的资金不足。这使得面向贫困人口的

察治疗方案。

124

越南北部的一项调查表明，

男女间长期咳嗽发病率没有太大差别，而男性肺结核患者的比例为 39%，女性患者的比例仅有 12%。126 比较发达国家和发展中国家的非传染性疾病发病率可以发现类似的趋势。一般而

贫困与健康之间的关系？

初级卫生保健设施及其他医疗卫生干预服务的覆盖不充分。在大部分贫困人口居住的农村地区，这种现象尤为常见。表 6：最贫困和最富有的五分之一人口的公共医疗卫生支出份额国家马来西亚， 1989 越南，1992 最贫困 15 29 12 最富有 15 11 29

困家庭和社区比贫困家庭和社区接触熟练专业卫生人士的几率高很多。例如，在菲律宾，来自最贫困的五分之一家庭的超过 90% 的妇女在家里分娩，而在最富有的五分之一家庭，只有 20%的妇女选择在家生育。相反，最贫困的 1/5 家庭只有 10%的妇女在分娩时受过训练的助产人员在场，而最富有的五分之一家庭的约 80%的妇女生育时有专业卫生人员在场。图 14 展示柬埔寨、菲律宾和越南最贫困的五分之一家庭和最富有的五分之一家庭在分娩时接受专业卫生人员（医生、护士/助产士）服务的百分比。图 13：本地区选定国家一岁儿童 DTP 完全免

来源：Hsiao W.，Liu Y. In；Evans et al.，eds。挑战医疗卫生的不平等：从道德到行动。纽约，牛津大学出版社，2001 年。

大量研究表明，成功的儿童医疗干预的不完全覆盖，或者更具体地，儿童存活干预未能覆盖到最需要的儿童。130 Jones 等人推测，三分之二的儿童死亡可通过现行可用及可承担得起的医疗干预进行预防。 131 从 2000 年占世界儿童死亡人数 90%的 42 个国家可以观察到，5 周岁以下儿童三分之二注射了麻疹疫苗，存活干预在所有其他儿童中 132 的覆盖率不足 60%。在国家内部，最贫困

疫百分比（2001 年）

的儿童注射疫苗、补偿维生素 A 或杀虫剂处理过的蚊帐的可能性最低。133 在越南，不同省份注射 DTP3 疫苗的比例在 43%-100% 之间。134 图 13 给出本地区国家 2001 年完全注射 DTP 疫苗的比例。医疗卫生服务的低覆盖率体现在产前护理和熟练的卫生专业人员接生婴儿的有限覆盖程度。平均起来， 50 个发展中国家的数据显示，最贫困的五分之一家庭的妇女，由熟练的专业人士（医生、护士或助产士）进行接生的几率比最富有的五分之一家庭 135 的妇女低五倍。在本地区的发展中国家，

来源：联合国儿童基金会。《2004 世界儿童状况》。纽约，2003 年。

图 14：柬埔寨、菲律宾、越南妇女分娩时接受专业医疗卫生人员协助的比例（%）

产前处理的覆盖率从老挝最低 27%和柬埔寨 38%，到中国的 78%-90%和蒙古的 97%。 136 这种趋势在国家内部也是相同的，非贫来源：Gwatkin D. et al. 2003 in Carr D。改善世界最贫困人口健康状况。《健康简报 1》，美国华盛顿特区。人口资料局，2004 年。

关于贫困的基础模块

在许多国家，医疗卫生设施的覆盖率并不能反映在最贫困人口中的分布。在全国范围内，75%的老挝人民可以接触到医疗卫生服务。然而，医疗卫生服务在整个国家的各个地区分布不均，南方的覆盖率高达 82%，而北方仅有 67%。138 在北方，几乎 30%的 139 在人口距离医疗卫生机构 16 公里以外。

人及家庭收入减少。如果养家糊口的人生病，这对贫困家庭的打击尤为严重。有限的储蓄及缺乏医疗保险进一步限制了贫困家庭满足医疗服务的直接和间接成本的能力。例如，越南的社会保险计划覆盖最富有的五分之一人口的28.7%，而最贫困的五分之一人口只有6.2%（见图15）。截止到2001年底，越南医疗保险服务只覆盖了 13.5%的越南人口。146 在中国，医疗保险覆盖9.5%的农村人口和42.1%的城市人口。147 如果贫困家庭也能享受医疗保险，需要重大资金来源以满足保险费，保险覆盖服务的共同负担费用，以及保险计划未覆盖的服务的全部费用。148 因此，正如许多其他国家一样，直接现金支付费用是越南医疗卫生服务的最重要的资金来源（见图16）。平均起来，越南每年每人在医疗卫生服务上花费 23 美元。这包括正规的使用费、非正规的公共服务费、私营医疗服务费用、自我医疗、及医生开出的药方费用。149 在老挝，直接现金支付费用，主要是医药费，占家庭医疗成本的 50%以上。150 图 15：越南五分之一收入群体的医疗保险比例

许多国家，贫困主要集中在农村地区，而初级卫生设施在农村地区的覆盖率通常较低。这种现象在柬埔寨特别明显，仅有 13%的政府人员居住在农村，而 85%的人口都居住在农村地区。140 在蒙古，医疗卫生服务同样分布不均。农村人口对医疗设施的使用频率仅 141 为城市人口的一半。部分原因是 2002 年

医生、护士和总人口的比率，在乌兰巴托分别是 1: 206 和 1: 393，在扎布汗则是 1: 794 和 1: 502。142 贫困人口居住地区医疗卫生设施覆盖不足意味着，一旦穷人生病，他们要比非贫困人口走更长更远的路才能接受到医疗卫生服务。143 这延长了接受医疗服务的时间，增加了成本。经济成本即使医疗卫生服务可使用，获取医疗卫生服务的成本也超出了贫困患者及家庭的承受能力。总成本可被分解为直接成本（如医疗服务费用）、间接成本（如交通和饮食费用）及机会成本（如误工费用）。贫困人口获取医疗服务的绝对成本可能比非贫困人口低。然而，医疗费用占贫困人口非食品支出的比例比非贫困人口高。在一些国家，1%的家庭的一半或一半以上的非食品 144 支出消耗在医疗费用上。蒙古 1998 年民

生水平调查数据发现，贫困家庭 3%的收入及非贫困家庭 2%的收入用作医药费用。145 贫困人口的机会成本较大。这是因为贫困人口一般通过体力劳动获取收入。生病期间体力供应的减少或生产力的降低直接导致个有限的医疗保险覆盖率及缺乏社会保贫困与健康之间的关系？来源：Bhushan I。医疗卫生系统发展技术咨询小组展示 [PowerPoint 演示]。马尼拉，世界卫生组织西太平洋地区办公室，2001 年。

障网络使得家庭在面临重大疾病支出时显得特别脆弱。据统计，越南 1998 年公立医院平均住院费占最贫困的五分之一家庭的非食品支出的 45%及最富有五分之一家庭非食品支出的 4%。 151

降低医疗支出，贫困人口通常前往私人诊所（价格更便宜，专业程度更低）或选择自我医疗。1993 年在越南进行的一项调查发现，所有收入阶层都有很大比例的生病的患者寻求医疗服务和/或只购买药物（96%的最贫困五分之一人口和 99%的最富有五分之一人口）。分解数据进一步揭示，穷人更倾向于选择私人药方，因此选择自我医疗（70.2% 的最贫困五分之一人口和 54.7%的最富有五分之一人口）。 156

老挝首都万象的家庭

支出的 1.8%用于医疗服务，而南方和北方家庭用于医疗服务的费用分别占家庭支出的 2.6%和 2.5%。 152

农村地区贫困人口农业

收入的不规律性和季节性进一步恶化了这种情形。中国三个农业县的调查发现，41% 的生病农民由于缺钱无法接受治疗。贫困家庭缺乏从金融机构借款支付医疗费用的担保，他们通常从放债人手中借钱，卖掉生产性资产，如土地。例如，在柬埔寨进行的一项调查表明，多达 40%的新失地行为是由于生病所导致的。154 出售资产，尤其是土地，剥夺了贫困家庭将来的收入来源。图 16：本地区选定国家个人支出及政府支出占医疗卫生总支出的比例 153

在许多情况下，糟糕的

医疗服务质量迫使穷人向多个医疗服务提供者重复求助。在中国，医疗服务总成本的一大部分来自不必要或不合适的药物。157 结果，许多贫困患者的治疗被迫延误，这进一步降低他们的劳动能力。治疗延误也会产生重大的健康后果。病人拖得越久，其他人受到感染的风险越高，病人治疗时的费用越高。这是因为治疗被延误的病人的病情医治更加复杂，耗费的时间更长。缺乏知识和意识贫困人口和处于社会边缘的人群普遍缺乏医疗健康信息和意识，这导致对医疗卫生服务的低需求。如前文所述，教育成就和健康素养与收入密切相关。由于各种原因，医疗卫生信息无法到达贫困及边缘化人口中，包括到卫生所的距离太远，在许多地区有限的医疗服务范围。教育程度低以及语言或文化障碍同样妨碍医疗信息或其他信息、教育与传播（IEC）材料的获取。证据表明，即使关于 HIV 的信息到达贫困人口手中，他们还是无法理解这些信息或认为这些风险在他们日常求生存的过程中不太重要，因此不会采取预防措施。158 对于居住在农村和偏远地区的少数民族来说，他们面临着独特的文化和语言障碍。这种障碍包括语言不同导致无法同医疗卫生服务提供者沟通以及对医疗/疾病治疗过程的不同了解。因此，

来源：世界卫生组织。《2002年世界健康报告》：降低风险，促进健康生活。日内瓦，2002c。

医疗服务提供者收取的非正规费用进一步增加了医疗服务的总成本，妨碍贫困患者获取医疗服务。在越南，联合国报告解释，家庭支付的公共医疗卫生诊所的实际费用 155 比政府报告的收费高出很多（14 倍）。为

关于贫困的基础模块

少数民族使用医疗卫生服务的频率一般较低。例如，老挝少数民族 12-23 个月大的儿童的免疫接种率差别极大，从壮侗族的 22.8% 、 Khmou 族的 19.2% 到赫蒙族的 159 4.08%。老挝族 1-2 岁儿童 60%接种了两

药品储备耗竭。168 在蒙古，农村医生缺乏必要的供给，例如交通和医药。供应不足的情况迫使农村地区的患者从小贩手中购买低质量的过期注射针头和药品。169 医疗卫生服务同样包括长等待时间、不方便时段、粗鲁不尊重人的医护人员以及医疗服务质量总体较低。170 贫困、性别和民族也影响提供医疗卫生服务的方式以及医疗人员如何看待病人及提供满足病人需要的服务。此外，一些证据表明，医疗人员没有充分意识到或对贫困人口的需求和偏好 171 不敏感。贫困妇女对于医疗人员的行为特

至三剂脊髓灰质炎疫苗，而少数民族只有 45%的儿童接种了这些疫苗。160 低医疗卫生知识和意识水平可导致对疾病的错误观念，进而耽误病人的治疗。低受教育程度与对肺结核的错误知识及观念相联系。 161

例如，在马尼拉进行的一项研究显示，城

市贫民由于恶习（如饮酒和赌博）及辛苦工作感染肺结核的几率比传染的几率更高。162 蒙古的一项调查指出，害怕被诊断出肺结核的病人往往耽误治疗。不了解或对医疗卫生服务了解很少同样延误病人获取医疗服务。当问及在获取医疗卫生服务时面临的种种问题时， 42.2%的柬埔寨妇女解释道，她们不知道医疗服务场所的位置。未接受过教育（45.5%）及农村（42.8%）妇女不知道医疗服务场所的位置的比例更高。164 163

别敏感，如果医疗人员不尊重人、对她们的需求不敏感，她们可能不会选择正式的服务。172 在服务水平低下的地区，医疗人员收入通常较低，这导致糟糕的服务质量、旷工及职位空缺。例如，柬埔寨公共医疗机构的医疗人员的缺乏与医疗人员的低收入直接相关。医疗专业人员的低收入迫使他们通过其他方式增加收入，如：从事农业或开设私人诊所。173 巴布亚新几内亚公共医疗机构的医疗人员的缺额达到 19%。174 蒙古农村医生几乎从来没有接受过在职培训。175 低收入医疗人员对贫困人口的需求缺乏动力，不敏感。此外，证据显示，在许多地方，医疗人员通过工作时间的私人咨询服务增加收入（大概在公共医疗卫生服务机构工作）. 许多地方的低质量医疗服务表现在产妇死亡率（ MMR）上。MMR 被普遍认为是医疗服务的可获取性及功能的指标。没有医疗服务，妇女分娩时出现的紧急情况往往是致命的。176 例如，蒙古每 10000 次婴儿安全出生时的产妇死亡率仍然比本地区平均产妇死亡率高，虽然 96%的分娩在医疗卫生机构进行，99%的分娩得到受过培训的助产贫困与健康之间的关系？

医疗卫生服务质量不平等即使在提供医疗卫生服务的地方，贫困人口的医疗需求也不能得到有效满足。证据显示，即便贫困儿童被送往合适的医疗服务场所，他们也不能得到像非贫困儿童一样的医疗待遇。165 在许多国家，（据认为或实际）初级医疗卫生服务质量166不达标，在一些服务水平低下的地区，质量甚至更低。有限的资源，包括医疗卫生工作人员待遇差在内，影响向贫困患者提供医疗服务的质量。许多卫生所缺乏供应品和设备，没有必要的药物，基础设施被忽视或破旧不堪。柬埔寨政府报告注意到，卫生所情况经常让人担忧，没有电，必需的药物及其他产品供应不足。167 越南进行的一项调查披露， 50%的社区卫生所未按规定全职工作，每年36%的社区卫生所多种

士的帮助。面临的主要挑战是医疗机构的能力很差，没有足够的技能处理怀孕和分娩时的复杂情况，缺乏必要的设备、医疗和供应品，尤其在偏远的省份和牧场。 177

全球最贫困的 20%人口儿童死亡的风险比 186 42 个发最富有的 20%的人口高出 10 倍。

展中国家占所有 5 周岁以下儿童死亡总数的 90%。在这 42 个国家中，有 4 个位于本地区，即：柬埔寨、中国、菲律宾和越南。187 在本地区，五周岁以下儿童死亡率（U5MR）从最高的柬埔寨每 1000 次婴儿安全出生死亡 138 个——这一数据在 20 世纪 90 年代仅为 115——到新加坡每 1000 次婴儿安全出生死亡 4 个。188 国家之间和国家内部的观察数据表明， 189 收入的差异导致 70%的婴儿死亡率差异。

死亡率的不平等在全世界范围内，死亡风险的高低反映了收入和财富的分布。在本地区，出生时平均预期寿命最高为日本妇女的 84.6 岁，最低为老挝 178 男性的 51.9 岁。本地区国家间平均预期

寿命的差异与全球的趋势相同：发达国家 60%多的人口死亡时的寿命超过 70 岁，而在发展中国家这一比例仅有 30% 。 179

此

60 个国家的证据显示，与富裕家庭的儿童相比，来自最低收入五分之一家庭的儿童在 5 周岁以前面临着更大的死亡风险。190 柬埔寨最贫困的五分之一人口的 U5MR 为千分之 147。191 图 17：柬埔寨、菲律宾和越南最贫困和最富有五分之一人口的儿童 U5MR

外，据世界卫生组织统计，生活绝对贫困的人口在 5 周岁以前死亡的几率比高收入的五分之一人口的高出 5 倍，而在 15-54 岁之间，这一几率仍高出 0.5 倍。180 如前文所述，传染性疾病主要影响贫困人口。具体而言，世界上最贫困的 20%人口中，58.6%的死亡和 63.6%的伤残调整寿命年（DALY）损失由于传染性疾病 181 所致。 182

相反，传染性疾病仅导致世界上最富有

的 20% 人口的 7.7% 的死亡率和 10.9% 的 DALY 损失。儿童据世界卫生组织统计，全球儿童死亡率从 1970 年的每 1000 次婴儿安全出生死亡 147 人到 2002 年每 1000 次婴儿安全出生死亡约 80 人。183 然而，每年 5 周岁以下儿童死亡人数超过 1050 万，几乎全部都发生在发展中国家。 184

来源：Gwatkin et al. 2003 in Carr D。《改善世界最贫困人口健康状况》。健康简报 1，美国华盛顿特区. 人口资料局，2004 年。

绝大多数死亡是由于可预

防的疾病（急性呼吸道感染、腹泻、麻疹和疟疾）及营养不良所致。185 地区和国家间儿童死亡率存在的较大及日益扩大的差异与发展的水平高度相关。

母亲受教育程度低及农村家庭的儿童也观察到类似的趋势。在 20 个发展中国家，未接受过教育的妇女或农村从事农业家庭的妇女面临最高的 U5MR。192 母亲未接受

关于贫困的基础模块

过教育的家庭婴幼儿死亡率几乎是母亲接受过中等教育的家庭的两倍。193 蒙古进行的一项调查指出， 1998 年母亲接受过初等教育的家庭儿童死亡率（ IMR ）为 99.7 ，而 U5MR 为 141.8。在母亲接受过中等及更高教育的家庭，IMR 和 U5MR 分别为 55.3 和 73.6。194 同样，2000 年的调查显示，母亲未接受过教育的家庭的 IMR 和 U5MR 分别为 102.5 和 135.5，而母亲接受过中等及更高教育的家庭的 IMR 和 U5MR 分别为 60.3 和 75.9。 195

居第一位的死因。202 从表 7 可以看出，本地区肺结核死亡率也表现出类似的趋势。来自中国的证据表明，最贫困的 1/5 家庭的妇女死于传染性疾病的几率比最富有的家庭的妇女高出 3.5 倍。203 表 7：本地区选定国家肺结核死亡率肺结核诱发的死亡率（每 100000 人）柬埔寨中国老挝 77 19 31 10 22 19 67 20

一般而言，农村儿童死亡率的降低速度比城市慢。196 越南农村地区的 IMR 几乎是城市地区的两倍。部分原因是少数民族 IMR 占全国平均的一半，是主要民族越族/ 汉族的三倍多。197 同样，老挝农村地区的 IMR 和 U5MR 是城市地区的两倍多。198 此外，老挝川圹省和乌多姆塞省的一项调查表明，民族群体之间的 U5MR 分布存在着较大的不平等。壮侗族每 1000 次婴儿安全出生的 U5MR 为 141.3，苗瑶族和藏缅族合起来为 146.3，而南亚族为 22.8。 199

朝鲜马来西亚蒙古菲律宾越南

来源：亚洲开发银行。亚洲和太平洋地区发展中国家主要指标。马尼拉，2003a。

1990 年发展中国家非传染性疾病死亡的绝对人数比发达国家多。204 此外，对于中低收入国家而言，非传染性疾病是重大的 205 日益增加的负担，导致了 79%的死亡。据

然而，对比本

地区不同发展阶段的国家时，必须加以小心，例如：中国和菲律宾。这些国家城市人口众多，因而存在大量的城市贫民和特别贫困的城市居民。在评估 IMR 和 U5MR 时，有必要通过收入群体五分之一或社会经济状况进行划分。成年人据统计， 2002 年世界范围内 15 周岁以上的成年人的死亡人数约为 4500 万。平均几乎 75%的死亡由非传染性疾病引起，18%由传染性疾病引起，10%由于受伤所致。200 然而，在本地区，传染性疾病对发展中国家依然造成很大困扰。老挝、巴布亚新几内亚和基里巴斯的疟疾导致的死亡率最高；201 2004 年疟疾是柬埔寨人口死亡的第二大诱因，而在老挝则是

统计 1998 年本地区 12%的总死亡人数是由于慢性阻塞性肺病所致，绝大多数发生在农村地区。206 一般来说，经济上产出最大的年龄群体（26-64 岁）受到心血管疾病和糖尿病的影响最严重。在蒙古，58%的死亡由心血管疾病和糖尿病引起。207 中国人死于（占总死亡人数的比心血管疾病的比率最高例），分别占城市死亡人数的 39.4%和农村死亡人数的 29.3%。208 身体伤害也是一个很大的负担，尤其对于年轻人。值得注意地是， 450 万受伤者 70% 是男性。209 身体伤害包括交通事故、暴力和自我伤害。贫困人口的身体伤害值得关注，因为贫困迫使人们从事不安全的甚至或

贫困与健康之间的关系？

造成生命危险的工作。暴力通常被认为是妇女受到伤害的最大的原因。暴力还会导致诸多身体健康问题（包括受伤、慢性疼痛综合症和肠胃失调）以及精神健康问题（包括焦虑和抑郁）。210 贫困妇女经历的多种剥夺直接影响她们的健康。尽管妇女的寿命通常比男性长，但是她们比男性更容易受到疾病和残疾的困扰。贫困妇女因为繁重的劳动和养育子女而牺牲自己的健康，不平等的获取食物的机会逐渐破坏她们的营养状况。即使不在哺乳期，传染性疾病也导致贫困妇女比贫困男性的死亡率和 DALY 损失更高。211 然而发展中国家三分之一的 15-44 岁的妇女的 DALY 损失由生殖健康问题引起。212 对于妇女，贫困的另一面是面对暴力的脆弱性。这体现在导致发展中国家 5%妇女 DALY 损失的性别暴力和强奸。产妇死亡率健康结果中的贫富差距在产妇死亡率上体现最明显。据统计，世界上每年有 50 万妇女死于怀孕引起的并发症。产妇死亡率和发病率是 15-44 岁妇女过早死亡的最大诱因。214 此外，每位死于分娩诱发疾病的妇女，在生命的剩余时光都受到残疾的折磨。在本地区， MMR 从澳大利亚的每 10 万次婴儿安全出生 4.42 到老挝的每 10 万次婴儿安全出生 530。215 如同其他健康结果，国家内部的 MMR 也存在差别。中国内陆贫困省份青海的 MMR 几乎是沿海富有省份浙江的十倍。216 越南农村和山区妇女的 MMR 比全国平均高出二或三倍。 217 老挝农村地区 218 MMR 比城市地区高三倍多。蒙古几乎一 213

贫困和不健康之间的联系显而易见：不健康导致更加贫困，良好的健康可以保证更高的生产力，从而增加收入。身体不健康是许多穷人贫困的主要原因。220 世界银行的案例调查揭示，身体伤害或疾病是导致贫困人口和家庭更加贫困的惟一的最主要的原因。221 东亚进行的调查指出，重大疾病，包括肺结核、HIV 和严重的疟疾，引发贫困家庭 50%的财政危机。222 2000 年对蒙古家庭的调查指出，严重的疾病迫使 15%的人口处于贫困边缘或变贫困。财政限制阻止 20% 223 的家庭接受医疗服务或治疗被延误。 1998

年中国的国家卫生服务调查显示，农村贫困家庭的主要致贫原因是，缺乏劳动力（23.18%）、疾病或受伤（21.66%）。这些发现表明，由于缺乏劳动力可能由生病或受伤造成，所以不健康是中国农村家庭贫困的主要原因。224 因此，穷人负担不起生病的治疗费用。首先，如上文所述，获取医疗服务对贫困人口的影响比对非贫困人口的影响更大。如果贫困家庭被迫出售生产性资产，例如家畜或土地，或者让孩子退学，那么医疗费用的致贫效应更加严重。以此看来，医疗服务的费用对于贫困人口通常是灾难性的。越南的统计数据指出，整体医疗费用在 1993 年增加基于食品的贫困线以下的人口约 4.4%， 1998 年则增加了 3.4% 。越南生活水平调查（VLSS） 1997-1998 年数据中反映的医疗支出的致贫效应如图 18a 和 18b 所示。225 中国 1998 年国家卫生服务调查数据揭示出直接现金支付的医疗费用对中国不同农村地区的贫困人口和贫困差距的影响。直接现金支付的医疗费用导致生活在贫困线以下的农村家庭的数量增加 44.3%，贫困差距增加 146.6%。226 由于穷人几乎没有什么其他资产，他们

半的产妇死亡发生在牧区。219

不健康导致更贫困

关于贫困的基础模块

主要靠体力劳动谋生。对于穷人来说，身体健康是一种资产，而不健康则是一种债务。穷人生病期间劳动力供应或生产力的降低直接导致个人及家庭收入减少。然而，生病对家庭收入的影响不同。短期生病对生产力的降低相对较少，而过早死亡或长期残疾，特别是养家糊口的人，可能会家庭产生灾难性的影响。在亚洲和非洲开展的关于 HIV/AIDS 对家庭的影响调查显示，患有 HIV/AIDS 的家庭收入减少 40%-60%，这是身体不健康的破坏作用的一个让人心酸的例子。 227

系的研究强烈地反映出健康和经济富足的关联。一些研究找到缺铁与降低工作能力之间的因果关系的证据。229 中国和斯里兰卡的调查分别证明了补充铁元素对纺织厂和茶坊女工人的能量效率的影响（需要一定的生理能量去执行给定的任务）。230 补充铁元素 12 周后，中国的调查观察到，相对于控制组，总及净能量效率增加 5%，工人的生产效率也增加了 17%尽管工作产出未增加，工人休息的时间增加了。斯里兰卡的调查同样发现自由活动时间的增加。对印度尼西亚约 400 个男性割橡胶工人和割草工的调查（其中 45%的工人贫血）也证实了缺铁与低生产效率之间的关系。 231 连续两个月每天补铁之后，贫血工人的生产效率与非贫血工人的生产效率相当，即比原来增加了 20%。同样，越来越多的证据表明童年营养不良和疾病与长期低生产力之间的关系。菲律宾对农业工人的研究发现，由于童年营养不良导致身材矮小的成年人的生产力比正常 232 身高的成年人低，挣得的薪水也更少。此

同样地，性别暴力减少妇女在家

庭以外工作的机会，降低她们照顾自己和孩子的能力，削弱她们移动和接触信息及孩子学校教育的能力，使得妇女持续贫困。 228

图 18a：支出医疗费用前越南贫困线以下人口的比例

童年不健康和营养不良直接影响儿童的外，学习成绩和出勤率。233 尤其是，缺乏关键来源：VLSS 1997/1998 年。

的微量营养物，例如铁和维生素 A，会延缓认知能力的发展。234 不健康对人类发展的影响会遗传到下一代。高婴儿死亡率的国家一般倾向于大家庭。儿童过多削弱了家庭对每个儿童健康和教育的投入，从而导致糟糕的健康结果和教育成就。这种对人力资本的低投入降低了未来的生产力和收入。235 很明显，妇女健康结果太差容易产生跨代影响。孟加拉 Matlab 的一项调查指出，母亲在分娩时死亡的婴儿只有 25%活过第一年，而母亲存活的家庭，

图 18b：支出医疗费用后越南贫困线以下人口的比例

来源：VLSS 1997/1998 年。

91%的婴儿活过第一年。父亲死亡会增加约千分之 6 的儿童死亡率（儿子和女儿没有差

CMH 指出，对应用和生产力之间的联贫困与健康之间的关系？

别），而母亲死亡会增加儿子千分之 50、女儿千分之 144 的死亡率。 2002 年越南的统计数据显示，在母亲死亡后，25.6%的儿童也会死掉。 236

期成本的结果。同样，糟糕的人口健康降低商业和基础设施投资的回报。例如，不健康劳动力的缺席及高流动性导致招聘成本增加。238 一些研究试图统计特定疾病负担对国家的经济影响。鉴于大多数肺结核引起的疾病和死亡发生在 15-54 岁之间，因此肺结核对国家经济的影响较大。肺结核发病导致泰国生产力损失的间接成本据估算为 5700 万美元。239 患疟疾和未患疟疾的国家的人均 GDP 相差五倍， 1995 年两个国家的人均 GDP 分别是 1526 美元和 8268 美元。240

在国家和社会层面上，证据指出高疾病负担、低经济增长和减贫数量减少的影响。在国家的层面上，单个家庭不健康的成本惊人地高。CMH 估计最贫困国家每年可避免的疾病的经济成本高达上千亿美元。 237

然

而，高疾病负担对国家发展的影响预计比对在高婴儿和儿童死单个成本的总和大得多。亡率的国家，这是降低儿童的亲代投资的长

方框 7：良性循环：良好的健康状况会降低贫困，促进经济增长吗？在整个生命周期，良好的健康通过多种方式促进人类发展。儿童时期，良好的健康是身体和智力发育的基础，提高学校出勤率和学习成绩，导致更高的劳动生产率及增加更多的机会，因此增强经济安全和促进经济增长。成年时期，良好的健康允许贫困人口进入劳动力市场，生产产品，比如农业产品，并参与到社会生活中。这能够提高收入，改善生活水平。此外，良好的健康省去患病家庭成员耗费在治疗上的时间，同样能够提高生产率，减少贫困。在国家和社会层面上，健康越来越被认为对减贫和人类发展至关重要。研究指出，改善的健康状况（以更长的平均寿命衡量）可促进经济增长。据预测，平均寿命比其他国家多五年的国家（两个国家其他方面对等）的人均实际收入每年增长速度快 0.3%—0.5%。一项调查注意到，这种增加是实际存在的，“考虑到 1965-1990 年，国家每年人均收入增加 2%”。所有人口良好的健康状况通过多种方式促进减贫和长期经济增长，包括改善人力资本、提高教育投入和劳动生产率；增加国家储蓄率和外国投资率；及人口统计学变化。随着全体人口的平均寿命增加，社会的储蓄倾向也会增加。这是因为个人拥有更强烈地储蓄和投资技能发展和教育的愿望。长远看来，这可以增加生产力。更好的健康状况和改善的教育成就一起构成更高级的人力资本，对于个人和社会来说，都可以提高劳动生产率。此外，健康和受过良好教育的劳动力更容易吸引外国投资。正如中国和斯里兰卡的研究结果所指出的，增加营养不会直接提高生产力或增加收入。然而，通过增加自愿活动、休息时间或对儿童投入更多体现出其好处。在诸多因素中，增加健康和教育投资可降低婴儿和儿童死亡率。这是人口过渡的第一步，即过渡到低死亡率和生育率。在此期间，只要政策环境允许生产性雇佣吸收新工人，人均收入会大幅增加。因此，不难理解 CMH 提出的，在任何初始收入区间，低 IMR 国家如何比高 IMR 国家经济增长速度快。来源：Bloom D.，Canning D。《国家健康与财富》。2000 年；Bloom D.，Canning D.，Jamison D. 健康、财富与福利。财政与发展，2004，41(1）：10-15；世界卫生组织。《2000 年世界健康报告》：《医疗卫生系统：改进工作表现》。日内瓦，2000b；世界卫生组织。宏观经济和健康：为经济发展投资健康 [宏观经济学与健康委员会报告]，日内瓦，2001a.

关于贫困的基础模块

5. 讲师注解

将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物关于贫困的基础模块讲师注解

5.讲师注解这些培训材料旨在为讲师开始与卫生领域学习贫困这一概念的学员一起工作而设计，以建立他们对自身以及对周边他人和机构的认识，并了解贫困对健康的影响。

讲师应能调整出最适合您组员的课程形式。例如，如若您的组员已经对贫困有所了解，可以跳过一些介绍性练习。如若组员缺乏信任，您可以使用更多的介绍性和激发性活动，使组员团结在一起。此外，相比其他小组而言，一些练习可能更适合某些小组，或是改变特定的问题以反映出参与者的背景。

目标受众该模块是卫生领域学习系列的一部分。在理想的情况下，每组应不超过 20 至 24 个学员，这是因为活动要求高度参与，不适合和大型团体。在操作过程中，实地卫生工作者可改变一些方法。

方法 288 该模块为成人设计，这意味着它要求学员利用她 / 他的经验和知识参于到项目中来。研究表明，成人依靠自己的经验去确定与他们工作有关的信息和技能，所以当他们积极参与到学习过程中时他们学得最好。建议采用多种方法以变换课程形式，并让参与者通过多种方式获取知识和各种技能。作为讲师，只要您觉得合适，您当然可以调整方法以适合您的组员。例如，您想用实地模块，为了有更多的时间进行参与性问题的提问和回答或是大组讨论会，您可能希望取消所有的讲座。搭档。参与者自行搭档参加活动和讨论。通常，每个活动的时间是很短的( 3 到 5 分钟)。如果已经搭档过一次，要求参与者重新组对，以使他们有机会认识更多的组员。搭档合作能帮助参与者更好地相互了解，并使他们在课程中不会感觉不舒服。这点很重要，这是因为有些讨论会存在争议。它使参与者有时间单独讨论特定的问题或讲师的提问。讨论的结果可用于全体会议。搭档工作所要求的时间往往比预期更长，所以要对它可能导致的时间紧张有所认识。小组活动。在这种情况下，参与者被分成五到七人的小组。这个规模很小，足够每个人都参与进来，但是它也大到足够提供多

讲师的任务讲师应负责设定课程的基调。这将包括确保参加者了解预期的学习成果，为活动提供明确的指示，以及保证时间进度。同时，每天或复杂会议结束后，还必须总结和综合讨论的结果。讲师应重视团体活力，并确保没有人感觉到被抛弃或者受歧视，每个人都有机会发言，并平等地参与。如若参与者感觉不舒服，不得迫使其发言。讲师可以使用一些技巧如搭档或小组活动，鼓励互动和均衡参与。您还可以通过提问，使小组中较安静的成员参与。重要的是，使每个人都感到自己受重视，以及他们经验是重要的。您也可以阐明参与式培训的原则，其中包括平等参与，并告诉参与者由于男性通常是主宰群体，所以你希望大家更均衡地参与进来。如若有人主导了讨论，可以在教室内传递“发言棒”或“海螺壳”或其他物体，使想发言的人有机会发言。只有持物体的人才能发言。您也可以用规则规定，在每个人都发言过一次之前，任何人不得发言两次，或把成员分为安静和活跃的两组。

关于贫困的基础模块

样的意见和背景。重要的是，这使得房间内有足够大空间方便谈话而不至于打扰到他人。如若没有足够的空间，在允许的条件下可使用多余的房间。为参与者提供讨论主题、所需材料，告知他们完成活动所需的时间，要求他们指定某人作为记录人将情况汇报给更大的团体。这有利于让参与者在适当的时间间隔知道他们的剩余时间（在时间中点以及临近结束之前）。时间一到，要求每个小组的记录人向班里其他小组陈述主要观点。每个陈述应该简短（少于 5 分钟）。陈述完毕后，询问其他小组的成员是否有想补充的地方。最后，记录和保存问题。嗡嗡小组。嗡嗡小组是自发并迅速建立起来讨论事件或问题的非正式团体。同搭档一样，嗡嗡小组可以在一个课时内分开，重新为团队注入活力，并为个人意见的阐述提供更多的时间。个人意见应简短（不超过 5 分钟），如果可以的话，应提前准备问题并把问题写在白板上以方便讨论。简短讲座。讲座是最被动的学习方式，所以应简短和谨慎使用。但是，讲座有利于在短时间内传递信息，并且可以用来打破其他教学方法。在理想的情况下，应在讲座之后安排练习以确保参与者吸收了信息。在讲座期间通过提问或嗡嗡小组的方式来鼓励参与者参与，对确定听众是否理解材料也是很有帮助的。另一种突出讲座要点的技巧是将它们是写在白板上，讲师可以边说边展示。头脑风暴。这种方法是指讲师提出问题，并要求每个人说出他们的即时答案和观点。任何人，无论是参与者或讲师都不应事先审查。把所有的回答写在白板上，即使回答有重复。这主要是为了在短时间内收集尽可能多的观点。头脑风暴鼓励每个人都参与进来，欢迎各种观点。时间一到，可以根据

适当的话题标题按优先顺序进行归类。提问。为提问和讨论预留时间，特别是在会议结束或全体会议时，使参与者有机会理清混乱之处并进一步获取有关话题的任一方面的信息。有些人会为了听自己说话而提问，但是您必须坚定地要求提问者尽量简短地陈述他们的意见，尤其是那些无关的提问。处理那些过多的或无关的问题时，为了不让提问者感到被忽视，可以建立一个“停车场” 。这指的是一个白板，您可以在上面列出由于时间或其他限制而无法立即回答的任何话题或问题。在课程之始就告知参与者“停车场” ，并让它在任何时候可见。有些被认为须“停放”的话题可在后来讨论解决或是之后被当成重要话题对待。其余的问题，当时间允许或参与者对该问题不断表示出兴趣时可进行解决。

破冰活动和激发活动 289 破冰活动能帮助参与者认识彼此，使课程开头变得轻松。对在炎热的下午激发团队的活力或打破长时间的讨论，激发活动发挥着很大的作用。破冰活动问候。解释或提问不同国家的人是如何问候的。之后让参与者从帽子或篮子中抽出一张事先准备好的纸条，上面写有以下内容：

• • • • •

双手放在一起并鞠躬（印度）亲吻双颊（法国）互相碰鼻子（冰岛）热烈拥抱（俄罗斯）拍打双手并碰撞臀两边（南非的部分地区）让参与者在教室内走动，并用他们纸条

上的问候方式问候他人。

讲师注解

墙纸。让参与者绘画，描绘自己做着喜欢做的事。10 或 15 分钟后，让每个参与者展示和解释他们的图画。之后让他们在自己的图画上署名并贴到墙上。有些人会感觉绘画吃力，所以只在无人感觉绘画吃力的小组进行该项活动。我是谁? 把名人的名字或角色写在正方形的纸张上。参与者不能看到纸张，把方形纸别到或粘到参与者的背部。当每个人背上都有一张方形纸时，让参与者在教室内走动，向他人提问，根据他们的回答“是”或“否” 来猜测他们背面到底写了什么，比如：我是个女人吗？我年轻吗？我住在亚洲吗？我唱歌吗？参与者只能向他们遇到的人提问一次。10 到 15 分钟后，集合参与者，让他们说说他们认为自己是谁。姓名/ 角色的例子如下。例子一定要尽可能包括女性和男性：

对开始的时候认识彼此很有帮助。每人简短地表演自己喜欢做的事，第二个人模仿前一个人的动作，再表演自己喜欢做的事。第三个人模仿第一、二个人的动作，再表演自己的动作，直至最后一个人表演完全组的动作。加入声音（而非字词）可以使表演更有趣。激发活动站成一圈。每个人轮流发出声音和做出手势来表发达他/ 她的感受。在一天之始表达自己的感受是不错的。解结。让小组成员站成一圈并闭上双眼，直至您让他们再次睁开眼睛。让他们慢慢地走向别人并伸出手，直至每个人的双手都握着别人的手。检查以确保每个人的手里都只握着一只手。然后，让每个人都睁开眼睛。这时会发现他们缠成一个复杂的结。让他们手牵着手，睁开眼睛，试着解开自己，直至又手牵着手站成一圈为止。所有人换位。将椅子或坐垫排列好让所有人（一人除外）有座位。没有座位的那个人叫出有某一特性的一类人，如“穿绿色衣服的人”或“名字中有 E 的人”。那些被叫者站起后四处跑动以找到另外一个座位。而叫者也要找一个座位。最后那个未找到座位的人将站在中间成为新的叫者。如果叫者叫到 “所有人换位” ，则大家都站起并跑去找座位。这个活动既可以用来让人们四处走动，也可以提高认识并提供某一主题的信息。你可以问谁是父母、祖父母、女儿、兄弟、户主等。要注意的是，在这个游戏中可能会有些主题人们不愿在公众面前讨论。还要注意有

• • • • • • •

著名的歌手/演员知名作家母亲父亲织篮人农民建筑工人等美丽的蜜蜂。“我是蜜蜂，我很美丽”。

每人说出他们的名字并用一个积极的词语来形容自己（不允许负面词语），接着介绍在其之前做介绍的组员：“我是 Lynne，我很可爱，这是 Sue，她很棒……William 好极了…… Cathy 很勇敢。”这种变化可以让大家说出自己的名字以及关于自己的某点信息 (不必首字母相同)：“我是 Cathy，我有三个孩子。”按同样的方式介绍前面的组员：“我是 Thandi ，我喜欢与人一起工作。这是 Cathy，她有三个孩子”。等等。我喜欢做的事。这是一种有趣的方式，关于贫困的基础模块

些人可能无法跑动。若真有人无法跑动，则最好选择其它活动。说与做。圈中的第一个人在做一个动作的同时描述另一个动作。例如，她说“我在煮饭”同时做打字的动作。然后第二人表演第一个人所说的动作并说出她所做的动作：说 “我在挠我的鼻子” 同时在做煮饭的动作。然后绕着圈延续下去。这会非常有趣，但对于不惜一切保持尊严的人就不适用。热带雨林。大家站成一圈，讲师开始搓手，下一个人开始模仿，然后绕者圈延续下去。当再次轮到讲师时，她弹指，然后大家按顺序模仿。然后他开始在大腿上拍手。接下来她跺脚。然后重新按反方向重复以上的动作直到大家静下来为止。这有点像森林中的暴雨，悄悄来临，然后变大，最后慢慢消减。每个人要模仿她们右边那个人的动作而不是讲师的动作，这很重要。讲师将做下一个动作之前要等所有人完成了动作。 4. 3. 2.

分发的材料。如注解所述，课程中应分发的材料应复印后分发给参与者。这些包括大量关于主题、案例研究、资源和练习的材料。

建议的评估模式请对以下的问题按 1 到 5 的分值进行评分，1 是表示满意的最低分，5 是最高分。请圈出你的评分。 1. 对于本节中的概念，你学得怎么样? 1 2 3 4 5

所展示的工具用处如何？ 1 2 3 4 5

分组练习作用如何？ 1 2 3 4 5

分析概念的方法的应用有多么成功？ 1 2 3 4 5

材料挂纸。挂纸通常是顶端粘合并置于架上的大纸。在上面可以写很多东西，坐在后排的人也可以看看到。挂纸上应先写上讲课的关键点、讨论的问题等。另外还应准备额外的挂纸用于“头脑风暴” 、 “停车场” 、 “全体报告”和其它活动。记号笔。为让后排的人看清，确保你有足够的黑色记号笔替换变干的记号笔。

讲师对主题的讲解如何？ 1 2 3 4 5

讲习班的时长如何？太长太短刚好

请回答以下问题： 7. 8. 9. 那些章节的内容最为有用? 有哪些章节是你希望删除的? 有那些章节是需要改进的? 你对此有何建议? 10. 你认为这种反贫困方式对你特定的工

纸架。挂纸应垂直放置在一个架子上且其高度应能让每个人看的见且便于书写。遮蔽胶带。选择一个不会在墙上留下痕迹的胶带。它将用于粘合重要的挂纸页以便将来参考，如小组部分的问题、 “停车场” 或课程规则。

作合适吗? 11. 你是否预测到将其纳入到你的工作中的条件限制或困难？

讲师注解

12. 为将一种反贫困方式纳入到你的日常工作中，你有何策略和具体的活动?

1. 2.

用一个简短的故事或回顾统计数据开始本节的教学。包含国家、区域或全球贫困统计数据和指标的资源表。 3 x 5 张彩色纸。

13. 世界卫生组织如何帮你纳入一种反贫困方式? 14. 你会向同事推荐这一课程吗？为什么会?为什么不会？ 15. 任何其它意见。 3.

学习活动： 1. 2. 3. 通过一张展示贫困的图、幻灯片或其它演示对本节课程进行简短的介绍。告诉参与者下面将从多维度的立场探索贫困，而不是只注重低收入人群。让参与者通过填写下面的一句话对贫困进行定义： “一个人遭受贫困是因为她或他缺少这些必需品或未能获取： _______________，_______________， _______________，_______________， _______________，_______________， _______________，_______________， 4. 在参与者完成对贫困的定义（10 分钟）之后，让每个人在一张彩色纸上写出所列的项目并与旁边的人分享他们的答案。 5. 让每对参与者与更大的组分享他们的定义。在展示他们的定义之后，让每对学员来到教室的前面并将彩色纸用胶布粘到大张的新闻纸或白板上，对他们的答案进行分类从而创建一张贫困的概念图。 6. 基于所提供的定义和概念图，从多维度的立场讨论贫困（参见模块的相关页），包括缺乏以下方面的机会或权利：

预期的学习成果在完成这一模块之后，参与者将能够： 1. 理解贫困的含义、贫困的后果和多个维度，并识别各种贫困衡量方法和指标，包括确定贫困的范围和社区内不平等的方法。 2. 3. 解释贫困和健康之间的关系。从效率、公平和人权的角度讨论解决贫困问题的重要性。 4. 讨论卫生专业人员和保健系统如何解决贫困的问题，并重点关注低收入的妇女以及边缘化群体和弱势群体。 5. 证明对帮助卫生专业人员将关注贫困问题纳入其工作中的一些工具、资源和参考材料的熟悉性。

教学计划教学计划 1 预期的学习成果：

• •

理解贫困和变穷意味着什么。理解导致贫困的关键因素。

时间：1.5 小时准备：

• • • •

经济机会/雇用；教育和缺乏技能；健康充足而安全的水和/或食物；

关于贫困的基础模块

• • • • • 7. 8.

无法享受公共服务设施；缺乏资源；不能发表意见，无决策权。不安全；和边缘化、社会孤立、远隔通过讨论补充上面未列出的项目或扩大未充分具体化的类别。解释已被穷人所证实的对贫困的多维度的理解，因为穷人对他们自身情况的定义来自缺乏基本需要、不安全、缺乏和无法获取公共服务设施、疾病和无权力方面。 3.

索生病和死亡的原因，以及健康的决定因素。

将参与者分成五组，每组分配一个生命阶段（孕育期、婴儿期、幼儿期、学龄期和青春期、成人期）。

通过让参与者评述贫困在他们国家、省或社区的含义，总结本章节内容。

让每组根据它们国家的情况在下表中相应的生命阶段列出导致生病和死亡的贫困相关的原因。常见的导致生病和死亡的贫困

教学计划 2 预期的学习成果：

生命阶段

相关的原因。男女

• •

理解贫困在人的一生中，对不健康的风险或普遍性有着怎样决定性作用。识别一些常见贫困相关的健康风险和健康状况和健康结果的潜在因素。孕育期婴儿期幼儿期学龄期

时间：2 小时准备： 1. 2. 3. 包含国家、区域全球健康统计样例和社会经济数据的资源表。白板或黑板。 3 x 5 张彩色纸。 5.

青春期成人期老年期

接下来让每组考虑哪些影响所列健康结果的因素、风险或决定因素在穷人中更常见，将这些对应每个生命阶段列在第三栏中。参考本模块相应的页，考虑先前对贫困性质的多维度讨论。

学习活动： 1. 在板上画一个向钟面的生命周期圈。标出不同的阶段：孕育期、婴儿期、幼儿期、学龄期和青春期等。 2. 解释在不同的生命阶段会有不同的原因导致生病和死亡，而且穷人往往死得早，其发病率也比不穷的人要高。在本章节的教学中，我们将从贫困的角度探 6.

让每组展示他们对应其生命阶段在表中填写的内容，注重那些贫困相关的疾病和导致死亡的原因以及导致不公平的健康结果的健康决定因素。然后讨论不健康如何导致更大贫困，参见本模块相应的页。

讲师注解

教学计划 3 预期的学习成果：

由于无法理解医生为何会对 Miriam 这么说，Freddy 的朋友 Alisha 就在吃饭的时候与父亲讨论这件事。 Alisha 的父亲主管这家医疗中心。 Alisha 的父亲承诺与当值的医生交谈以确保类似的事情不再发生。来源：世界卫生组织，联合国艾滋病规划署，联合国人权事务高级专员办事处，联合国，2003 年。

•

解决贫困和健康问题的重要性（从人权的角度）。

时间：1.5 小时准备：

•

提供一个关于 HIV/AIDS 和人权的案例研究让学员进行讨论。或者进行角色扮演练习。

学习活动：

•

将学员分成几个小组让让们讨论该案例研究并识别相关的人权和人权违背问题。例如信息权、不受歧视权和获得健康权等。让学员考虑性别、种族和地点如何影响人权的实现。

•

可用当地人权问题的实例补充案例研究。

案例研究：HIV/AIDS 和人权 14 岁左右的小男孩 Freddy 在他回家的路上遇到正在踢球的朋友。当他们叫他一起踢球时，他说他必须直接回家，因为母亲生病需要他的照顾。Freddy 离开时，他的朋友低声说他们听父母说他母亲患艾滋病阳性。其中一个大声说他再也不会让 Freddy 和他们一起玩了因为他们可能会感染艾滋病。另一个说 Freddy 和他母亲应被赶出社区以确保无人感染艾滋病。听到这个以后，Rebecca 向他的朋友解释艾滋病能够传播和无法传播的方式。听了解释放心之后，他们就去 Freddy 家里提供帮助。

•

让每个小组与大组分享从人权角度对该案例研究的评估。也可考虑到参与者自己的观点和经历。

•

讨论人权对健康、健康服务和保健提供者的重要性。

教学计划 4 通过贫富分级和地图进行参与式的贫困评估预期的学习成果：

• •

能够展示如何使用贫富分级确定社区中的家庭的相对财富。能够讨论贫困评估在影响健康、保健和社区发展方面的结果。

到 Freddy 的家里之后，他的朋友发现他母亲 Miriam 坐在椅子上哭。 Freddy 也非常地失落。 Miriam 向 Freddy 的朋友解释道，早些时候因感不适就去了当地的医疗中心。到那之后，没有医务人员理她。她坐下之后医务人员没有向她提供任何帮助而是继续做自己的事。在等待几个小时之后，她只好向医生请求帮助。医生告诉她他们没有任何办法并让她离开。于是她便离开了医疗中心而没有得到任何治疗。

时间：1 天准备：

• •

编制国家或省级关于贫苦和不平等方面的数据。联系低收入社区或邻里的利益相关者和领导者，并或获得他们对参与基于社区的贫困评估的同意。联系当地的卫生服务提供者参与此项评估。

关于贫困的基础模块

•

确认来自社区或邻里的参与者，以及是否通过社区讨论或与关键信息提供者，如社区领导卫生服务提供者等的访谈告知贫富级别。妇女或其它被无权力群体可以再分为不同的组，以确定一类性别中对财富的看法的差异。

•

让参与者在纸上或地上创建一张家庭地图，包括道路、水源、生产资产、服务提供者等。讨论图上可能显示的模式和趋势，如穷和不穷家庭的聚集。讨论导致这种模式的原因（不论公平与否）以及可能造成不平等的原因。

•

用卡片写上社区成员的名称；如果许多成员是文盲，则用石头或其它材料代表家庭。

•

参照地图，讨论穷的和不穷的家庭寻求健康的行为和穷人在寻求健康过程中可能遇到的障碍。

• 学习活动：

重新召集学员让他们考虑贫富分级对健康和健康服务的影响，如为什么这对健康服务的提供者重要，及提供者接触最弱势群体可能采取的策略。

•

使用国家或省级数据，参考本模块相关的页，介绍分析贫困和 / 或不平等的方法。

•

在社区里，学员通过讨论当地对贫困和财富的措辞，向社区的成员或关键的信息提供者介绍这项练习，并鼓励参与者提供他们用来描述贫困和财富的措词以及他们如何定义这些措词。提醒参与者这项练习旨在确认相对而非绝对的家庭财富。

教学计划 5 预期的学习成果：

•

讨论解决健康的关键决定因素以及保护和改进穷人健康问题中，卫生专业人员可采取的干预措施。

•

让参与者确定排名练习的类别，如富和穷或不穷、穷和非常穷。让参与者描述每个类别的特点以确定其标准，即家庭是否拥有土地，有多少个孩子，收入来源，保健服务的获取等。下表提供可能特点的范例。类别土地收入来源孩子数目受过教育或在上学的孩子电视穷不穷

时间：2 小时准备： 1. 使用教学计划 4 中的贫富分级作为指定卫生专业人员干预的基础。 2.含国家、省和当地（如果有）的统计和社会经济数据的资源表。活动 1.解释解决健康的关键决定因素和实现穷人更好健康结果的障碍需要多部门参与的战略性方法。虽然这项练习注重医疗行业的干预，但其它部门的策略和干预也应考虑，包括：

•

将家庭的名称写在卡片上并让参与者根据贫富类别对卡片进行分级。如果有许多社区成员是文盲，则将代表每个家庭的石头或其它材料堆放在一起。

• • • •

农业；工业/贸易和劳动；住房；财政和规划；

讲师注解

• • • •

教育；管控和政治；社会农业、宗教；和社会福利。

• • • •

为鼓励社区对健康的责任能做些什么? 如何更公平地分配培训的卫生人员到农村、偏远或被忽视的区域? 在每个农村开展基本的预防性卫生教育和服务需要哪种卫生人员? 我们如何确保卫生人员能够全心全意地服务最弱势群体的需要?

2. 将参与者分成每组 5 至 7 人的小组。让每组考虑政策选择、项目规划措施和/ 或直接干预以解决健康的关键决定因素和改进穷人的健康状况，使用案例研究或社区评估作为他们建议的基础。或者，在新闻纸上写出以下问题以指导小组练习：

3. 重新召集大组并让每个小组展示至少含有三条建议的列表，并分析这些建议为何或如何起效。 4. 总结本节内容，强调通过解决围绕收入、教育、营养、水和卫生以及安全和充足的住房的问题，辅助卫生部门干预的必要性。另外讨论通过指定帮助穷人的卫生干预和服务将贫困纳入到健康议程中。

• • •

谁为保健服务付费，谁应该对此付费? 如何实现健康促进、预防和治疗护理之间的平衡。社区的健康是否不仅仅取决于医疗或保健服务?如过是，还需要注意其它社区健康的哪些方面?

关于贫困的基础模块

6. 工具、信息来源及参考文献

将贫困与社会性别纳入卫生项目：卫生专业人员读物关于贫困的基础模块工具、信息来源及参考文献

6. 工具、信息来源及参考文献信息来源健康为获取更多关于各种健康主题的信息，请访问： • • •

世界卫生组织（http://www.who.int，2005年9月23日访问）。世界卫生组织西太平洋地区办事处（http://www.wpro.who.int，2005年9月23日访问）。在世界银行的“减贫战略计划”（PRSP）中对生命周期的阶段展开详细讨论，包括对生命周期每个阶段健康、发病率和死亡率的决定因素及相应的干预措施的讨论。 (http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EXTPOVERTY/EXTPRS/0,,c ontentMDK:20175742~pagePK:210058~piPK:210062~theSitePK:384201,00.html，2005年9 月23日访问）。

•

世界银行《覆盖贫困人口计划》 (http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EXTHEALTHNUTRITIONA NDPOPULATION/EXTPAH/0,,contentMDK:20216896~menuPK:460206~pagePK:148956 ~ piPK:216618~theSitePK:400476,00.html，2005年9月23日访问）。

•

“覆盖贫困人口会议”文章摘要和展示 (http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EXTHEALTHNUTRITIONA NDPOPULATION/EXTPAH/0,,contentMDK:20216906~menuPK:460207~pagePK:148956 ~ piPK:216618~theSitePK:400476,00.html）访问下列网址： http://info.worldbank.org/etools/docs/library/114527/RTPmaterials/index. htm，2005年9月23日访问）。

• •

母亲安全：http://www.safemotherhood.org/，2005年9月23日访问）。 ID21，国际发展研究数据库，部分内容关于健康研究： http://www.id21.org/health/index.html，2005年9月23日访问）。 DFID医疗卫生系统资源中心（http://www.dfidhealthrc.org/，2005年9月23日访问）。发展门户 – 人口和生殖健康 (http://topics.developmentgateway.org/population，2005年9月23日访问）。

• •

贫困资源及数据来源国家数据源: •

国家贫困数据可从国家统计机关获取。为获取国家统计机关列表及链接，请访问如下网址： http://unstats.un.org/unsd/methods/internatlinks/sd_natstat.htm， 2005年9月23日访问。

国家级数据来源包括： • •

国家人口普查数据。国家人口动态登记系统。

关于贫困的基础模块

• • •

基于随机样本家庭的调查（由各种政府机关实施）。数个国家的省份及地区贫困程度排名，包括柬埔寨、中国、老挝、菲律宾和越南。 “减贫战略计划”（PRSP）和监控过程。西太平洋地区已制定PRSP的国家包括：柬埔寨；老挝；蒙古；和越南。在下列网址可查阅减贫战略文件：http://www.worldbank.org/ poverty/ strategies/ index.htm，2005年9月23日访问。

•

越南贫困数据，包括综合减贫及增长战略网站上参与式方法（越南的 PRSP ） : http://www.cprgs.org/home/index.jsp，2005年9月23日访问。其他来源包括：来自其他政府的部门专用数据，例如：农业部、社会福利部、教育部和住房建设部；以及非政府组织和大学，包括小范围研究。

•

国际数据来源: • •

贫困人口统计基于世界银行网站上的每天多少美元： (http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EXTpoverty/EXTPAME/0,,conten tMDK:20205999~menuPK:435882~pagePK:148956~piPK:216618~theSitePK:384263,00.ht ml，2005年9月23日访问）。

•

联合国开发计划署（ UNDP）网站（http://www.undp.org，2005年9月23日访问）和人类发展报告网站（http://hdr.undp.org/reports/，2005年9月23日访问），包括人类发展指数（ HDI ）国家排名。 UNDP 还保留了包括 HDI 和千年发展目标在内的大量指标信息（http://hdr.undp.org/statistics/data/mdg.cfm，2005年9月23日访问）。

•

下列网址也提供关于千年发展目标的信息： http://www.developmentgoals.org/，2005年9月23日访问。医疗卫生设施调查。国民健康账户（医疗卫生开销的效率/公平性）。表 12:国际组织支持的国家级别调查国家人口统计学和和健康调查生活水平衡量调查联合国儿童基金会多指标调查世界健康调查

• •

柬埔寨中国马来西亚老挝蒙古巴布亚新几内亚菲律宾越南

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

• •

人口统计学和健康调查（DHS）: http://www.measuredhs.com/，2005年9月23日访问。世界银行使用 DHS 数据编制的（第1 和 2 轮）国家健康报告 (http://www.worldbank.org/

工具、信息来源及参考文献

• • • •

poverty/health/data/index.htm，2005年9月23日访问）。世界银行'生活水平衡量调查（LSMS）: http://www.worldbank.org/lsms/，2005年9月23日访问）。世界健康调查（http://www3.who.int/whs/，2005年9月23日访问）。联合国儿童基金会（联合国儿童基金会）多指标类集调查来自下列网址: http://www.childinfo.org/MICS2/MICSDataSet.htm，2005年9月23日访问（请按照网站指引访问数据集）。联合国统计署： http://unstats.un.org/unsd/，2005 年 9 月 23 日访问。

•

其他信息来源： •

发展中国家人口的连续人口统计学评估及健康实地调查国际网络（ INDEPTH ） : http://www.indepth-network.org/, 2005年9月23日访问。 INDEPTH是纵向人口和健康统计监督网站组成的网络，主要在没有动态人口登记系统的国家开展工作。目前，巴布亚新几内亚和越南的网站均属于INDEPTH成员。

•

公平量度（http://www.gega.org.za/，2005年9月23日访问）跟踪国家或国家部分地区的健康状况差距；围绕衡量和监督一系列认可的指标；目前在中国和菲律宾设有网站。

•

数据：类型和来源， Abdo Yazbeck ， from 世界银行覆盖贫困人口会议 (http://info.worldbank.org/etools/docs/library/114527/RTPmaterials/Workshoppapers/Reach ing%20the%20Poor--Data%20PPT.ppt，2005年9月23日访问）。

衡量和分析贫困及健康状况的工具衡量贫困： •

DFID医疗卫生系统资源中心：衡量健康和贫困：审视确认贫困人口的方法， J. Falkingham and C. Namazie（http://www.dfidhealthrc.org/shared/publications/Issues_ papers/Measuring_ healthpoverty.pdf，2005年9月23日访问）。

•

数据：类型和来源， Abdo Yazbeck ， Magnus Lindelow，世界银行覆盖贫困人口会议（ http://info.worldbank.org/etools/docs/library/114527/RTPmaterials/Workshoppapers/Reach ing%20the%20poor%20-%20lindelow.ppt，2005年9月23日访问）。

参与式贫困评估（PPA）：实施参与式贫困评估的国家： •

柬埔寨（http://www.adb.org/Documents/Books/Participatory_poverty/default.asp，2005 年9 月23日访问）。老挝（ http://www.adb.org/Documents/Periodicals/ADB_Review/2002/vol34_2/loud_and_ clear.as，2005年9月23日访问）。蒙古（ http://www.adb.org/Documents/TARs/MON/tar-mon-38053.pdf ， 2005 年 9 月 23 日访问）。

•

为获取更多关于PPA和PRA信息，请访问：

关于贫困的基础模块

•

慢性贫困研究中心工具箱 (http://idpm.man.ac.uk/cprc/CPToolbox/Participatory.htm，2005年9月23日访问）。世界银行参与读物 (http://www.worldbank.org/wbi/sourcebook/sbhome.htm，2005年9月23日访问）。 Norton A. PPA粗略指引。《参与式贫困评估：理论与实践概论》。London，海外发展研究院，2001 (http://www.odi.org.uk/pppg/publications/books/ppa.html，2005年9月23日访问）。

•

参与式研究领域工具和技巧菜单，来自IISD可持续生活方式的参与式研究：自适应策略现场项目指南 (http://www.iisd.org/casl/CASLGuide/MethodsMenu.htm，2005年9月23日访问）。

健康的贫困分析： •

Soucat A.，Yazbeck A。《低收入国家中期减少贫困战略文件中整合健康、营养和人口事宜的快速指南》。世界银行，2000年。 (http://siteresources.worldbank.org/INTPRS1/Resources/Related-Toolkits/hnpguide.pdf,2005 年9月23日访问）。

•

《世界银行 PRSP 读物》 http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/ TOPICS/EXT poverty/EXTPRS/0,,contentMDK:20175742~pagePK:210058~piPK:210062~theSitePK:3842 01,00.html，2005年9月23日开通）。

• •

DFID医疗卫生系统资源中心：收集健康和社会经济状况的工具及可能的数据来源。《评估贫困人口的健康状况：倾向于穷人的衡量策略》： I. Diamond, Z. Matthews, R.Stephenson (http://www.dfidhealthrc.org/shared/publications/Issues_papers/ Assessing_ health_of_the_poor.pdf，2005年9月23日访问）。

关于健康退化的更多信息： •

查阅世界银行健康公平性分析的定量技巧 (http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EXTHEALTHNUTRITIONA NDPOPULATION/EXTPAH/0,,contentMDK:20216933~menuPK:460204~pagePK:148956~ piPK:216618~theSitePK:400476,00.html， 2005年9月23日访问）技术备注 #14 和 #15: （备注 #14 目前无法在线查阅）备注 #15 的网址 : http://siteresources.worldbank.org/ INTPAH/Resources/Publications/Quantitative- Techniques/health_eq_tn15.pdf， 2005年9月23 日访问.

•

《衡量健康方面的不平等》，Adam Wagstaff、Abdo Yazbeck：“世界银行贫困人口问题会议” ： http://info.worldbank.org/etools/docs/library/114527/RTPmaterials/ Workshop papers/ adam%20for%20workshop%20session2.ppt，2005年9月23日开通）。

集中曲线和指数： •

查阅世界银行健康公平性分析的定量技巧 Techniques/health_eq_tn06.pdf，2005年9月23日访问）。

技术备注

(http://siteresources.worldbank.org/INTPAH/Resources/Publications/Quantitative-

工具、信息来源及参考文献

•

查阅世界银行健康公平性分析的定量技巧日访问）。

技术备注

(http://www1.worldbank.org/prem/poverty/health/wbact/health_eq_tn07.pdf ， 2006 年 1 月 11

受益归属分析： •

查阅世界银行健康公平性分析的定量技巧 - 技术备注 #12 (http://www.worldbank.org/ poverty/health/wbact/health_eq_tn12.pdf，2005年9月23日开通）。归属分析简介，世界银行贫困人口问题网址： (http://web.worldbank.org/WBSITE/ EXTERNAL/TOPICS/EXTHEALTHNUTRITIONA NDPOPULATION/EXTPAH/0,,contentMDK:20216912~menuPK:460206~pagePK:148956~ piPK:216618~theSitePK:400476,00.html，2005年9月23日访问）。

•

《受益归属分析》， Abdo Yazbeck， from 世界银行贫困人口问题会议： (http://info.worldbank. org/etools/docs/library/114527/RTPmaterials/Workshoppapers/Reach ing%20the%20Poor--BIA.ppt，2005年9月23日访问）。

• •

Evans 等人

290

列出下列建构受益归属分析的步骤：

第1步：估算提供一项服务的单位成本或单位补助（经常性支出）[利用支出研究或公共预算及服务统计数据]。第2步：将单位补助归属于被确认为服务使用者的家庭或个人[利用家庭的服务使用调查数据，带收入度量]。第 3 步：将个人（或家庭）归入人口子群体以对比补助在（收入、性别等）群体间的分布。作为人权的健康权世界卫生组织章程指出：“可达到的最高健康标准是每个人最基本的人权之一，不论人们的种族、宗教、政治信仰、经济或社会地位如何” 《世界人权宣言》第 25（1）条奠定了作为人权的健康的基础，《宣言》称：“人人有权享受为维持他本人和家属的健康和福利所需的生活水准，包括食物、衣着、住房、医疗和必要的社会服务……” 《国际人权公约》陈述的健康及健康相关事宜包括： ● 1966 年《经济、社会、文化权利国际公约》第 12 条规定国际法中对健康权利的基本保护。 ● 1979 年《消除对妇女一切形式歧视公约》，第 11（1） f 条、第 12 条和第 14 条提出了保护妇女健康的规定。 ● 1989 年《儿童权利公约》，第 24 条阐述儿童的健康权，第 3（3），17，23，25，28 和 32 条包含了对脆弱儿童的保护规定。 ● 1963 年《消除一切形式种族歧视国际公约》，第 5（e）（iv）条规定了少数民族和种族群体的“公共健康（和）医疗服务权利”。

•

关于贫困的基础模块

联合国举办的一系列国际会议的成果中同样陈述了健康和人权问题，包括： ● 1993 年维尔纳世界人权会议上通过的《维也纳宣言和行动纲领》提供了妇女权利作为人权的全球宣言的可操作框架。 ● 1994 年在开罗举行的人口和发展国际会议。 ● 1995 年哥本哈根社会发展世界峰会。 ● 1995 年在北京举办的第四届世界妇女大会。 ● 1991 年联合国大会采纳：保护精神病人及改善精神健康医疗的原则。 ● 1997 年联合国教科文组织（UNESCO）大会采纳：人类宣言 ● 基因组与人权。来源:世界卫生组织.。关于健康和人权的 25 个问答。日内瓦，2002b（健康和人权出版物系列，第 1 期）

千年发展目标联合国秘书处、国际货币基金组织（IMF）、经济合作与发展组织（OECD）和世界银行专家一致表决通过千年发展目标，这一框架包括衡量进步的 8 项总目标、 18 项具体目标和 48 项监测指标。下面每项指标都关联千年数据系列以及目标的背景系列。（每项指标后面的圆括号中标出各个的负责机构）目标 1：消灭极端贫穷和饥饿具体目标 1：1990 到 2015 年，每日收入低于 1 美元的人口比例减半监测指标 1. 每日收入低于 1 美元（1993 平价购买力）的人口比率（世界银行）a 2. 贫困差距比 [发生率 x 贫困程度]（世界银行） 3. 最贫穷的五分之一人口在国民消费中所占份额（世界银行）具体目标 2：1990 到 2015 年，挨饿的人口比例减半监测指标 4. 体重不足儿童（5 岁以下）的普遍性（联合国儿童基金会-世界卫生组织） 5. 低于食物能量消耗最低水平的人口比例（联合国粮农组织 FAO）目标 2：实现普及初等教育具体目标 3：截止到 2015 年，确保不论男童或女童都能完成全部初等教育课程监测指标 6. 初等教育净入学率（UNESCO） 7. 一年级学生读到五年级的比例（UNESCO）b 8. 15-24 岁男女人口识字率（UNESCO）千年发展目标（续）

工具、信息来源及参考文献

千年发展目标（续）

目标 3：促进两性平等并赋予妇女权力具体目标 4：最好到 2005 年消除初等教育和中等教育中的两性差距，并至迟于 2015 年消除所有各级教育中的差距监测指标 9. 初等、中等和高等教育中女童和男童的比例（UNESCO） 10. 15-24 岁男女中女性和男性识字率比例（UNESCO） 11. 妇女在非农业部门挣工资者中所占份额（ILO） 12. 国家议会中妇女所占席位比例（IPU）目标 4：降低儿童死亡率具体目标 5：1990 年到 2015 年将五岁以下儿童死亡率降低三分之二监测指标 13. 5 岁以下儿童死亡率（联合国儿童基金会-世界卫生组织） 14. 婴儿死亡率（联合国儿童基金会-世界卫生组织） 15. 接受麻疹免疫接种的 1 岁儿童比例（联合国儿童基金会-世界卫生组织）目标 5：改善孕产妇健康具体目标 6：1990 年到 2015 年，产妇死亡率降低四分之三监测指标 16. 产妇死亡率（联合国儿童基金会-世界卫生组织） 17. 由熟练保健人员接生的比例（联合国儿童基金会-世界卫生组织）目标 6：与艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争具体目标 7：到 2015 年遏制并开始扭转艾滋病毒/艾滋病的蔓延监测指标 18. 15-24 岁孕妇感染艾滋病毒的普遍程度（UNAIDS-世界卫生组织-联合国儿童基金会） 19. 避孕用具流行率的保险套的用率（UN Population Division）c 19a. 上一次高风险性行为中保险套的使用率（联合国儿童基金会-世界卫生组织） 19b. 全面正确了解艾滋病毒/艾滋病 15-24 岁人口比例（联合国儿童基金会-世界卫生组织）d 19c. 避孕用具流行率（联合国人口司）

20. 10-14 岁学龄儿童孤儿和非孤儿入学比例（联合国儿童基金会-UNAIDS-世界卫生组织）具体目标 8：到 2015 年遏制并开始扭转疟疾和其他主要疾病的发病率监测指标

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千年发展目标（续）

21. 与疟疾有关的流行率和死亡率（世界卫生组织） 22. 处于疟疾风险区的人口采取有效防止和治疗疟疾措施的比例（联合国儿童基金会 e -世界卫生组织） 23. 与肺结核有关的流行率和死亡率（世界卫生组织） 24. 短期直接观察治疗方案（国际推荐的肺结核治疗方法）下查出和治愈肺结核病例的比例（世界卫生组织）目标 7：确保环境的可持续能力具体目标 9：可持续发展原则纳入国家政策和方案，并扭转环境资源的损失监测指标 25. 森林覆盖地带所占比例（FAO） 26. 维持生物多样性保护面积占地球表面积的比率（UNEP-WCMC） 27. 每$1,000 GDP（平价购买力）的能源使用（千克石油当量）（IEA，世界银行） 28. 人均二氧化碳排放量（UNFCCC，UNSD）以及臭氧消耗物质消费量（耗氧潜能吨）（UNEP-臭氧秘书处） 29. 使用固体燃料的人口比例（世界卫生组织）具体目标 10：到 2015 年将无法持续获得安全饮用水和基本卫生设施的人口比例减半监测指标 30. 城市和农村地区可以持续获得改良水源的人口比例（联合国儿童基金会-世界卫生组织） 31. 城市和农村地区卫生条件改善的人口比例（联合国儿童基金会-世界卫生组织）具体目标 11：到 2020 年使至少 1 亿贫民窟居民生活明显改善监测指标 32. 享有可靠房地产保有权的家庭比例（UN-HABITAT）目标 8：制订促进发展的全球伙伴关系具体目标 12-15 的监测指标一起列出。具体目标 12：进一步发展开放的、遵循规则的、可预测的、非歧视性的贸易和金融体制。包括在国家和国际两级致力于善政、发展和减轻贫穷具体目标 13：满足最不发达国家的特殊需要。包括：对最不发达国家出口品免征关税、不实行配额；加强重债穷国的减债方案，注销官方双边债务；向致力于减贫的国家提供更为慷慨的官方发展援助具体目标 14：满足内陆发展中国家和小岛屿发展中国家的特殊需要（通过《小岛屿发展中国家可持续发展行动纲领》和大会第二十二届特别会议成果）

工具、信息来源及参考文献

千年发展目标（续）

具体目标 15：通过国家和国际措施全面处理发展中国家的债务问题，以便能长期持续承受债务对于最不发达国家、非洲、内陆发展中国家和小岛屿发展中国家，下列一些指标将分别加以监测监测指标官方发展援助（ODA） 33. 给予最不发达国家的官方发展援助净额和总额在经济合作与发展组织/发展援助委员会捐助国国民总收入中所占百分数(OECD） 34. 经合组织/发援会捐助国提供的双边、可在部门间分配的官方发展援助总额中用于基本社会服务（基础教育、初级保健、营养、安全饮水和环境卫生）的比例(OECD） 35. 经合组织/发援会捐助国提供不附带条件的双边官方发展援助比例（OECD） 36. 内陆发展中国家收到的官方发展援助占其国民总收入比例（OECD） 37. 小岛屿发展中国家收到的官方发展援助占其国民总收入比例（OECD）市场准入 38. 发达国家从发展中国家和最不发达国家免关税进口的总值（按价值计算,不包括军火）所占比例（UNCTAD，WTO，WB） 39. 发达国家对来自发展中国家的农产品以及纺织品和服装平均征收的关税（UNCTAD， WTO， WB） 40. 经合组织国家农业补贴估计值占国内总产值的百分比（OECD） 41. 为帮助建立贸易能力而提供的官方发展援助比例（OECD，WTO）持续承受债务能力 42. T 达到重债穷国决定点的国家总数和达到重债穷国完成点（累计）的国家总数（IMF - 世界银行） 43. 根据重债穷国倡议和多边债务减免倡议所承诺的债务减免（IMF-世界银行） 44. 还本付息额占货物和劳务出口额的百分比（IMF-世界银行）具体目标 16：与发展中国家合作，发展并实施年轻人体面和生产线工作战略监测指标 45. 15-24 年轻人每个性别和总失业率（ILO）f 具体目标 17：与制药公司合作，在发展中国家提供负担得起的基本药物监测指标 46. 可以持续获得负担得起的基本药物的人口比例（世界卫生组织）具体目标 18：与私营部门合作，普及新技术、特别是信息和通信的利益监测指标 47. 每 100 人电话线和手机用户（ITU）

关于贫困的基础模块

千年发展目标（续）

48. 每 100 人个人电脑和每 100 人互联网用户（ITU）

a b c

为监测国家贫困趋势，如有基于国家贫困线的指标，应予以使用。发展下的可选指标是“初步完成率”。在避孕方法中，只有避孕套可以有效防止艾滋病毒传播。鉴于仅在妇女中间测量避孕套使用率，因此

补充了高风险性行为下避孕套使用率（指标 19a）和艾滋病毒/艾滋病知识指标（指标 19b）。指标 19c（避孕用具流行率）在追踪其他健康、性别和贫困目标时也非常有用。 d 该指标被定义为 15-24 岁人口具有正确认识的比例，即正确认识防止艾滋病毒通过性传播的两种主要

方式（使用避孕套以及同不滥交、健康的性伴侣性交），拒绝两种关于艾滋病毒的最常见的局部误解，了解看起来健康的人也会传播艾滋病毒。然而，目前调查的数量不多，因此不能计算上述指标。联合国儿童基金会和 UNAIDS 和世界卫生组织合作，设计出代表实际指标的两个部分的两个代替指标。这两个指标是：（a） 15-24 岁年轻男女“一直使用避孕套”保护自己不受艾滋病毒感染的比例；（b）15-24 岁年轻男女知道看似健康的人也会传染艾滋病毒的比例。 e 预防通过 5 岁以下儿童在经过杀虫处理后的蚊帐中休息的比例衡量；治疗通过 5 岁以下儿童得到适当

治疗的比例衡量。 f 国际劳工组织正在改良未来的衡量指标（ILO）.

来源:联合国经济和社会事务部。千年发展目标指标数据库。纽约，2005(http://unstats.un.org/unsd/mi/mi_ goals.asp，2005 年 1 月 11 日访问）。

工具、信息来源及参考文献

Key facts

Organisation World Health Organization (WHO)

Document type Publications

Adoption date December 31, 2006

Source World Health Organization