第六十二届世界卫生大会 临时议程项目 12.17
A62/22 2009 年 4 月 16 日
病毒性肝炎 秘书处的报告
疾病与负担 1. 造成急性和（或）慢性肝感染和炎症（肝炎）的病毒群组在全球各地引发重大的 公共卫生问题。甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒感染可造成急性肝疾病。乙和丙型肝 炎病毒也可造成慢性感染，数十年病情不发作，受感染者存在以后因肝硬化（疤痕） 或原发性肝癌过早死亡的风险。由于这五种病毒在全球的分布状况和传播路径有所不 同，必须根据实际情况来制定预防战略。两种病毒性肝炎，即甲型肝炎和乙型肝炎， 可通过接种疫苗加以预防。 2. 乙和丙型病毒肝炎是造成与病毒性肝炎有关的严重疾患和死亡的主要原因。全世 界约有 20 亿人已感染乙型肝炎病毒，其中 3.5 亿以上的人患有慢性感染，每年有 50 至 70 万人死于乙型肝炎病毒感染。约有 1.3 至 1.7 亿人为慢性丙型病毒肝炎感染。估计 57%的肝硬化病例和 78%的原发性肝癌病例是因乙或丙型病毒肝炎所致。 3. 幼年时期感染乙型肝炎病毒，转为慢性感染的风险最大。慢性感染者有可能以后 患上肝硬化和原发性肝癌。约 90%的出生时受感染婴儿、30%的幼儿时期受感染儿童 和 6%的五岁以下受感染儿童将会转成慢性乙型肝炎病毒感染。无论感染有无症状，都 存在着转成慢性感染的可能性。慢性乙型肝炎病毒感染者因与乙型肝炎病毒有关的肝 硬化和肝癌过早死亡的风险为 15-25%。慢性丙型肝炎病毒感染者转成肝硬化和肝癌的 风险也很高。乙型肝炎病毒感染患者重复感染及合并感染丁型肝炎病毒，结果要比仅 仅感染乙型肝炎病毒更糟糕；这包括急性感染时肝功能衰竭率较高以及慢性感染转成 肝癌的可能性更大。 4. 通过使用非无菌设备注射接触血液或者输入受感染血液制品，是造成乙和丙型肝 炎病毒感染的一个常见的，也是可预防的原因。据估计，每年因不安全注射做法导致 的乙型肝炎病毒感染新发病例为 2100 万例，丙型肝炎病毒感染新发病例为 200 万例。
A62/22
相当大比例的血液供应根本没有进行乙或丙型肝炎病毒筛查，也未做过任何适当的筛 查。乙和丙型肝炎病毒通过输入不安全血液传播的可能性极大，分别高达约 70% 和 92% ，这取决于输入的血液量和病毒载量。注射毒品使用，受丙型肝炎病毒感染的风 险最大，报告这一行为的人群中的流行率在 30%至 60%之间不等。 5. 估计每年全球甲型肝炎病毒感染新增病例约为 140 万。感染通常为粪口途径，病 毒通过人与人接触或摄入受污染食品或水来传播。然而，随着发展中国家的水系统和 卫生系统不断得到改善，感染发生在以后的生活中，以后因甲型肝炎罹患严重病患的 风险最大。这种流行病学转变是一些国家中病例数量增多以及出现全社区甲型肝炎疫 情的重要原因。 6. 戊型肝炎病毒感染是散发的，流行期间会造成极高的发病率和死亡率，对孕妇的 影响尤其严重。估计世界人口有三分之一感染了戊型肝炎病毒。不过，戊型肝炎疾病 负担究竟有多重，目前尚不得而知。 7. 常见的甲和戊型肝炎病毒传播途径是食源性疾病传播；实际上，甲型肝炎病毒属 于食源性感染中最常见病毒之一。食物处理者不知不觉中使食物受到污染，即可造成 食源性污染。甲和戊型肝炎病毒长期存在于环境中，能够不受用于灭活和（或）控制 细菌病原体的常规食品生产程序的影响。 8. 在艾滋病毒流行集中的国家以及注射毒品使用者当中，乙型肝炎病毒和艾滋病毒 以及丙型肝炎病毒和艾滋病毒合并感染是一个日趋严重的问题。对于正在接受抗病毒 药物治疗的合并感染者来说，潜在的病毒性肝炎会成为一个主要的死亡原因。 以往卫生大会的行动和秘书处的活动 9. 卫生大会在过去的决议中审议了预防肝炎的特定方面。首先，在 1992 年关于免疫 和疫苗质量的 WHA45.17 号决议中，卫生大会敦促各会员国在可行的情况下将乙型肝 炎疫苗纳入国家免疫规划中。秘书处根据该项决议采取行动，建议所有国家到 1997 年 将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划中。由于在采用乙型肝炎疫苗方面获得疫苗和免疫 全球联盟的大力支持，在过去十年中大大扩大了免疫接种覆盖面。截至 2007 年，88% 以上的会员国采用了乙型肝炎疫苗，三剂疫苗总覆盖面达到 65%，全球范围内在出生 后接受乙型肝炎疫苗的新生儿所占比例为 27%。其次，在 2005 年关于预防和控制癌症 的 WHA58.22 号决议中，卫生大会要求将降低乙型肝炎病毒感染列入国家癌症控制规 划面向结果的目标中。截至本报告编写之时，该决议的实施及其监测工作仍在进行 2
A62/22
中。第三，作为 2007 年卫生大会核准的关于 2008-2017 年工人健康的全球行动计划1的 一部分，秘书处的活动将包括与各会员国合作，向卫生保健工作者提供乙型肝炎免 疫。自核准该计划的决议通过以来，短期内没有取得什么进展。此外，卫生大会还审 议了若干与免疫2、安全血液供应3、食品安全4和安全注射5有关的肝炎预防问题。 10. 1998 年由世卫组织共同发起的把消灭和根除疾病作为公共卫生战略会议（亚特兰 大，美国佐治亚州，1998 年 2 月 23-25 日）的结论是，乙型肝炎是“一种有待消灭或根 除的主要疾病”。1999 年，世卫组织与儿童基金会和人口基金共同建议到 2003 年所有 免疫注射只能使用自毁式注射器6。在疫苗和免疫全球联盟的支持下，不可重复使用的 免疫用注射器采购工作取得了极大进展。世卫组织发布了关于乙型肝炎疫苗（ 2004 年）7和甲型肝炎疫苗（2000 年）8的立场文件。在 2005 年，西太平洋区域设定了一个 目标，力争到 2012 年将五岁以下儿童中的慢性乙型肝炎病毒感染率降低到 2%以下。 世卫组织在 2008 年与粮农组织共同召开了一个食品中病毒问题专家会议，目的是为风 险管理活动提供科学建议。最近欧洲区域制订了关于感染艾滋病毒者中乙型肝炎病毒 和艾滋病毒合并感染、丙型肝炎病毒和艾滋病毒合并感染和预防甲、乙和丙型肝炎病 毒管理办法的临床方案。2008 年 11 月，世卫组织免疫战略咨询专家组建议，“所有区 域和相关国家应根据其流行病学状况制订适宜的乙型肝炎控制目标”。在 2009 年，东 地中海区域委员会第五十六届会议将审议广泛审议预防和控制肝炎问题。一些国家已 确定了关于杜绝乙型肝炎病毒传播的国家目标。 预防和控制的时机 11. 预防和控制肝炎规划与其他相关规划相互协调，将有助于加强各国卫生系统的工 作。迄今为止，预防和控制努力虽然取得了成功，但工作尚欠系统性，各个环节相互 脱节。世卫组织尚无一项全面的病毒性肝炎防控战略。因此，目前正是促进疾病预防 工作的新的大好时机，包括制订疾病控制目标和战略，加强教育，促进对 5 亿左右已 感染乙和丙型肝炎病毒的人的筛查和治疗。鉴于疾病负担之沉重，这些努力对死亡率 WHA60.26 号决议。 关于世界儿童问题首脑会议：后续行动的 WHA44.33 号决议、关于疫苗和免疫全球联盟的 WHA53.12 号决议 和关于全球免疫战略的 WHA61.15 号决议。 3 关于血及血制品使用与供应的 WHA28.72 号决议和关于血液安全：关于设立世界献血日的建议的 WHA58.13 号决议。 4 关于食品安全的 WHA53.15 号决议、关于粮农组织/卫生组织联合评价食品法典委员会的工作的 WHA56.23 号 决议和关于婴幼儿营养的 WHA58.32 号决议。 5 关于保护医疗队免受武装冲突的影响的 WHA55.13 号决议。 6 文件 WHO/V&B/99.25。 7 《疫情周报》，2004 年；第 79 期：255-263 页。 8 《疫情周报》，2000 年；第 75 期：38-44 页。 2 1
3
A62/22
和发病率所产生的影响将具有重大意义。在预防和控制病毒性肝炎方面，世卫组织能 够在全球提供协调一致的领导与支持。 12. 在通过为婴儿免疫来预防乙型肝炎方面取得了进展。尽管如此，乙型肝炎疫苗覆 盖面仍未达到 2006-2015 年全球免疫远景与战略所提出的目标，即到 2010 年在全国范 围内达到 90%的疫苗接种覆盖率，并且还落后于在白喉，破伤风和百日咳疫苗接种方 面的全球覆盖率。婴儿出生即接受疫苗接种，是预防与最严重的健康结果相关的围产 期感染的一种安全有效的手段，但目前的覆盖率还很低，它是加强卫生系统的一个重 要因素，是为母婴提供孕期服务努力的一部分。目前，大多数发展中国家仍未向卫生 保健工作者提供乙型肝炎疫苗接种，也未对疫苗接种覆盖水平加以监测。然而，杜绝 乙型肝炎病毒传播对今后数代人是可行的，但疫苗问世太迟，则难以保护目前这 3.5 亿 已患有慢性乙型肝炎病毒感染的人群。 13. 对于 5 亿多乙和丙型肝炎病毒感染者来说，目前已有许多新的和有效的治疗方法， 可大大延缓肝病的病情发展，预防发生肝癌，降低死亡人数。但在确保这些人及时获得 检测、护理和有效治疗方面，特别是在资源匮乏环境中，仍然面临着种种挑战。 14. 在世界大多数地区，由于有症状的病例数量不断增多，以及由于流行病学转变导 致流行病更加频繁出现，对甲型肝炎疫苗的需求日趋加大。应当进一步开发丙和戊型 肝炎病毒感染候选疫苗。 15. 由于在世界许多地区依然普遍存在不安全卫生保健做法，各国必须协同努力，实施 相关战略，在安全血液供应和安全注射的基础上，防止肝炎在卫生保健环境中传播。安 全注射对接受注射者没有任何伤害，不会给提供者带来任何可避免的风险，最终也不会 产生任何危险废物。预防献血中肝炎病毒传播的主要手段是从自愿无偿献血者当中采 血，这类人群的感染风险较低。在 2006 年，只有 54 个国家报告该国的自愿献血率已达 到 100%。预防血液制品传播的第二种手段是对所有捐献血液进行有质量保证的乙和丙 型肝炎病毒标记物筛查。截至 2006 年，55 个国家报告未对所有捐献血液进行乙型肝炎 病毒筛查，85 个国家报告未对所有捐献血液进行丙型肝炎病毒筛查。第三个策略是合 理使用血液，以便最大限度地减少不必要的输血。目前有关血液利用情况的可用数据还 很有限，但研究表明，无论是在发达国家还是在发展中国家，普遍存在过度使用输血的 做法。必须普遍使用不可重复使用并可防止针刺伤的安全注射器，并且应当就最佳注射 做法，包括锐利废物适当管理问题加强对所有卫生保健提供者的培训。
4
A62/22
16. 世卫组织能够在全球范围内提供协调一致的支持和领导，制订一个预防和控制病 毒性肝炎的全面办法，其工作重点适用于整个卫生系统，其中包括下列工作： • 通过充分免疫接种，即在出生后尽早开始并与母婴保健服务相结合，防止所 有婴儿受到乙型肝炎病毒感染。 提高卫生保健工作者中乙型肝炎疫苗接种覆盖面，防止工作场所中乙型肝炎 病毒传播，确保获得血源性病原体接触后预防措施。 确保通过下列方式获得安全血液供应：只征募自愿无偿献血者；采用有效的 献血者甄选办法，并通过敏感性和特异性较高的检测方法对所有捐献血液进 行乙和丙型肝炎病毒感染标记物筛查，同时遵守基本的标准程序；在安全临 床输血做法方面对临床医生和护士进行培训。 确保所有注射是安全的，为此需要可持续地采购充足的适当注射器，开展安 全注射做法方面的培训，并确保对锐利废物加以适当管理。 改进食品安全，编写和采用用以指导食品中病毒和毒素管理的国际准则。 将预防、治疗和护理乙和丙型肝炎病毒感染干预措施纳入为注射毒品使用者提 供的服务中，包括获得无菌针头和注射器、乙型肝炎疫苗接种和抗毒素治疗。 指导甲型肝炎疫苗接种实施工作，防止甲型肝炎在发展中国家出现。 支持新的预防战略，包括开发针对病毒性肝炎其他病因的疫苗（特别是丙和 戊型肝炎）。 扩大对慢性肝炎病毒感染者的护理和治疗服务范围。 提高社区和卫生保健工作者对病毒性肝炎预防时机的认识。 改进疫苗接种、筛查和卫生保健等各项技术，防止发生慢性肝病和肝癌。 确保在努力实现卫生公平的举措中优先考虑预防和治疗病毒性肝炎，确定必 要的资源。 5
•
•
•
• •
• •
• • • •
A62/22
•
在预防感染和管理疾病的全面方法中实施多种规划，尤其是与艾滋病毒诊断 和治疗服务以及与国家癌症控制规划挂钩。这些服务和规划可为受感染者和 风险最大者提供良好的起点，协调一致则可在预防、治疗和实验室工作方面 增进协同作用。
卫生大会的行动 17. 请卫生大会注意本报告并提供进一步的战略指导。
=
=
=
6