Wkfy Epidem. Rec. ■ Relevé ipldèm. hebd : 1977* 52, 245*252
No. 30 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Télex 28130 Geneva with ZCZC and E N G L for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 21821 Servit» automatique de réponse Télex 28130 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
29 JULY 1977
52nd YEAR — 52e ANNÉE
29 JUILLET 1977
INTERNATIONAL TRAINING COURSES IN EPIDEMIOLOGY AND CONTROL OF COMMUNICABLE DISEASES June 1977 General Aim Set by WHO In the developing countries communicable diseases remain a major public health problem. Millions are still falling victim to malaria, tuberculosis, diarrhoeal diseases of various etiologies, measles, tetanus, whooping cough and many other communicable diseases which have been practically eliminated from developed industrialized countries. As a result o f this trend two remarks can be made: (a) the need for trained epidemiologists with the necessary skills to conduct field investigations, develop effective surveillance systems and undertake control programmes of communicable diseases, is as high now in developing countries as it was two decades ago; (b) training programmes for epidemiologists in the developed countries have been reoriented towards surveillance and control o f chronic diseases, environmental pollution, road accidents, etc., with extensive use of computer facilities and sophisticated multifactorial statistical analysis which are o f less value to the public health specialists responsible for communicable disease control. On the other hand, there has not been a corresponding increase in the developing countries of training programmes for epidemio logists who would eventually be responsible for communicable diseases control. Accordingly WHO has found it necessary to continue and, if anything, step up its assistance to countries in organizing the control of communicable diseases. Among the various types of assistance given is the strengthening of epidemiological services and, in par ticular, the training of epidemiologists. W ith the direct help of a number o f governments, 287 medical personnel from 77 countries have been trained in the epidemiology and control of communicable diseases in interregional courses in the period November 1966 to June 1977. At the present time, with the continued assistance o f the governments concerned, there is an interregional course in English in Moscow/Prague/Aiexandria and one in French in Paris/Bobo-Dioulasso/Abidjan. There are, in addition, regional courses such as those conducted in the Americas and in the South-East Asia Region, but the following remarks refer more specifically to the interregional courses. Epidemiological notes contained in this number:
COURS INTERNATIONAUX D ’ÉPIDÉMIOLOGIE ET DE LUTTE CONTRE LES MALADIES TRANSMISSIBLES Juin 1977 O bjectifgénéral visé par V OM S Dans les pays en développement, les maladies transmissibles continuent de poser un problème de santé publique majeur. Le palu disme, la tuberculose, les maladies diarrhéiques d ’étiologies diverses, la rougeole, le tétanos, la coqueluche et de nombreuses autres mala dies transmissibles qui ont été pratiquement éliminées des pays industrialisés développés y font encore des millions de victimes. Il s’ensuit de cet état de chose: a) que la nécessité de disposer d ’épidémiologistes qualifiés possé dant les connaissances nécessaires pour mener des enquêtes sur le terrain, élaborer des systèmes de surveillance efficaces et entre prendre des programmes de lutte contre les maladies trans missibles est aussi grande actuellement dans les pays en déve loppement qu’il y a deux décennies; b) que les programmes de formation d ’épidémiologistes dans les pays développés ont été réorientés vers la surveillance et la réduc tion des maladies chroniques, de la pollution de l’environnement, des accidents de la route, etc., avec un recours intensif aux moyens informatiques et à des techniques élaborées d ’analyse statistique multifactorielle qui présentent moins d ’intérêt pour les spécialistes de la santé publique responsables de la lutte contre les maladies transmissibles. Dans les pays en développement, il n ’y a pas eu une extension cor respondante des programmes de formation destinés aux épidémio logistes qui seront ultérieurement chargés de la lutte contre les maladies transmissibles. En conséquence, l’OMS a jugé nécessaire de continuer, voire d’intensifier, son assistance aux pays pour l’organisation de la lutte contre les maladies transmissibles. Cette assistance prend diverses formes dont l’une vise le renforcement des services épidé miologiques et notamment la formation d ’épidémiologistes. Des cours interrégionaux d’épidémiologie et de lutte contre les maladies transmissibles organisés avec l’aide directe d ’un certain nombre de gouvernements ont permis de former 287 travailleurs médicaux de 77 pays au cours de la période allant de novembre 1966 à juin 1977. Il se déroule actuellement, avec l’assistance continue des gouvernements concernés, un cours interrégional en anglais à Moscou/Prague/Alexandrie et un autre en français à Paris/BoboDioulasso/Abidjan. R y a en outre des cours régionaux, comme ceux qui sont donnés dans la Région des Amériques et dans la Région de l’Asie au Sud-Est, mais les remarques suivantes s’appliquent plus particulièrement aux cours interregionaux. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
1.
1.
EpceplmUtk Sumillance, Influenza, M a im flo n ^ Training
Cours ^ n a t io n a u x d’épidémiologie, grippe, rage, surveil-
List of Infected Areas, p. 251.
Liste des zones infectées, p. 251.
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2. General Educational Objectives At the end of the course the participants should be able to: 1. Plan, organize, direct, execute and interpret epidemiological sur veillance of important communicable diseases, taking into con sideration relevant factors related to such diseases, the general framework of health services, the development of health pro grammes, available manpower and other resources.
2. Plan, implement, supervise and evaluate measures for the control and prevention of communicable diseases, including the conduct ing of epidemiological surveys. 3. Train technical staff in the epidemiology and control of com municable diseases. In addition to these three primary objectives, there are three secondary objectives left to the discretion of the various course directors, according to the time and resources available. 4. Review current research studies with a view to their potential use in the planning, execution and evaluation of disease control measures. 5. Identify deficiencies in health organizations a t various levels which adversely affect communicable disease control programmes and formulate remedial measures. 6. Evaluate communicable disease control programmes in both technical and administrative aspects.
2. Objectifs éducationnels généraux A la fin du cours, les participants devront être capables de: 1. Planifier, organiser, diriger, exécuter et interpréter la sur veillance épidémiologique des maladies transmissibles impor tantes, en prenant en considération les facteurs pertinents associés à ces maladies, la structure générale des services de santé, le développement des programmes de santé, le personnel et autres ressources disponibles. 2. Planifier, mettre en œuvre, superviser et évaluer des mesures de réduction et de prévention des maladies transmissibles ef notam ment conduire des enquêtes épidémiologiques. 3. Former du personnel technique à l’épidémiologie et à la réduction des maladies transmissibles. A ces trois objectifs principaux s’ajoutent trois objectifs subsi diaires laissés à la discrétion des différents directeurs de cours, selon le temps et les ressources dont ils disposent : 4. Analyser les recherches pour déterminer dans quelle masure les résultats en seraient exploitables dans la planification, l’exécution et l’évaluation d ’actions de lutte contre les maladies trans missibles. 5. Identifier les déficiences qui, à différents niveaux des dispositifs: de santé, ont des effets néfastes pour les programmes de lutte contre les maladies transmissibles et formuler des mesures correctives. 6. Evaluer les programmes de lutte contre les maladies trans missibles sous leurs aspects tant techniques qu’administratifs. 3. Objectifs éducationnels intermédiaires Sur la base de ces objectifs éducationnels généraux, il a été fixé une série d’objectifs intermédiaires groupés sous 11 rubriques princi pales: — Définition de l'épidémiologie — Terminologie de base — Sources et présentation des données — Taux et mesures — Echantillonnage — Variables — Méthodes épidémiologiques — Surveillance et lutte contre les maladies transmissibles — Planification et développement de la formation — Gestion et administration — Collaboration avec l ’OMS Voim à titre d ’exemple huit objectifs éducanonnels intermédiaires groupés sous la rubrique « Echantillonnage ” : 1. Expliquer les raisons pour lesquelles il faut, préalablement à l'échantillonnage, définir les caractéristiques d ’une population en fonction des objectifs des observations que l’on veut faire sur celle-ci. 2. Utiliser une table de nombres au hasard. 3. Définir les termes «exactitude » et «précision» et établir la distinction entre les deux notions. 4. Expliquer le sens de l’expression «intervalle de confiance» et préciser son importance dans le processus des sondages aléatoires. 5.. Identifier et expliquer les diverses opérations intervenant dans l’estimation de l’effectif de l’échantillon: estimation de la prévalence/incidence, précision de l’estimation par sondage, faisa bilité et économie de la technique de sondage. 6. Etablir la distinction entre différentes techniques d ’échantfllonnage (sondage aléatoire simple, sondage stratifié, sondage à plusieurs degrés, sondage par grappes) et en exposer en termes généraux les avantages respectifs. 7. Décrire les incidences des erreurs indépendantes de l’échantillonnage (inadéquation des techniques de mesure, inadéquation de la base de sondage, non-réponses) sur les résultats d ’une enquête et expliquer la manière de les maîtriser. 8. Concevoir un échantillon aléatoire d ’une population. 4. Activités d’enseignementjapprentissage Afin d ’insister sur l’aspect pratique des cours, la participation per sonnelle des stagiaires est systématiquement sollicitée par le biais de: séminaires, discussions de groupe, tables rondes, exercices dirigés, exercices de simulation, enseignement programmé, démonstra tions en laboratoires, et enquêtes sur le terrain.
3. Intermediate Educational Objectives On the basis of these general educational objectives, a number of intermediate objectives have been set, which fail under the following 11 main headings: — Definition of epidemiology — Basic terms — Sources and presentation of data — Rate and measurements — Sampling — Variables — Epidemiological methods — Surveillance and disease control — Educational planning and development — - Management and administration — Collaboration with WHO An example of eight intermediate educational objectives, grouped under the heading of “Sampling” , is shown below: 1. Explain the reasons for defining, prior to sampling, the character istics of a population in terms of the objectives of the observations to be made on the population. 2. Utilize a table of random sampling numbers. 3. Define the terms “accuracy” and “precision” and distinguish the difference between the two. 4. Explain the meaning of the term “confidence interval” and its importance in the process of random sampling. 5. Identify and explain the various steps required in estimating sample size: prevalence/incidence estimate, precision o f sample estimate, feasibility and economy of sampling technique. 6. Distinguish between différait sampling techniques (simple random, stratified, multi-stage, cluster) mid explain in general terms their relative advantages. 7. Describe the implications of non-sampling errors (inadequacy of measuring techniques, inadequacy of sampling frame, non responses) on the results o f a survey and explain how to control these errors. 8. Design a random sample o f a population. 4. Teaching/Learning Activities In order to emphasize the practical nature of the courses, the personal participation of those attending is systematically sought through: seminars, discussion groups, round tables, directed exercises, simulation exercises, programmed teaching, laboratory demonstrations and field surveys.
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5. Duration o f the Course The courses are scheduled as follows: (a) French speaking: 12 weeks in France, one week in Geneva, three weeks in Upper Volta, and three weeks in Ivory Coast between January and May. (b) English speaking: Six weeks in the USSR, six weeks in Czechoslovakia, one week in Geneva at WHO Headquarters and six weeks in Egypt, between July and December. 6. Assessment o f Attainment o f the Learning Objectives The progress made by the participants is assessed all through the course by a variety of means (multiple-choice questionnaires, practical exercises, written and oral examinations). It is intended to have two types of certificates at the end of the training programme: a certificate specifying to what extent the educational/leaming objectives have been achieved or simply a certificate of attendance. 7. Selection o f Participants Applicants for these courses are given priority according to the following criteria: — the holders of a university degree in medicine or veterinary medicine; — those engaged in public health activities ; — those who have an expectancy of at least ten more years of professional activity in their country; — those who have an interest in teaching and training auxiliary health personnel (technicians, nurses, sanitarians, etc.). 8. Recruitment The applications of people fulfilling these requirements who are nominated to receive the training by their country’s ministry o f health are sent to the WHO Regional Office in whose area the country concerned is situated. The applications from all coun tries are considered at WHO headquarters in Geneva and the final selection from among them is made there. By agreement with the Regional Offices, it has been decided that an applicant who is the national of a country the official language of which is neither English or French, must show that he is proficient in one or other of those languages. The applicants selected receive a fellowship and their travel expenses are paid by WHO.
5. Durée des cours La durée des cours est la suivante: a) Cours en langue française: 12 semâmes en France, une semaine à Genève, trois semaines en HauteVolta et trois semaines en Côte d ’ivoire entre janvier et mai. b) Cours en langue anglaise: six semaines en URSS, six semaines en Tchécoslovaquie, une semaine à Genève au Siège de l’OMS et six semaines en Egypte, entre juillet et décembre. 6. Evaluation de l’atteinte des objectifs éducationnels Les progrès des stagiaires sont contrôlés tout au long de l’ensei gnement au moyen de méthodes d ’évaluation diverses (questionnai res à choix multiples, exercices pratiques, examens écrits et oraux). Il est prévu de délivrer deux types de certificats à la fin du pro gramme: un certificat précisant la mesure dans laquelle les objectifs d ’enseignement/apprentissage ont été atteints ou simplement une attestation de présence. 7. Sélection des participants Sont admis en priorité à participer à ces enseignements les candidats qui: — sont titulaires d ’un diplôme universitaire en médecine ou en médecine vétérinaire; — sont engagés dans des activités de santé publique; — peuvent encore compter sur au moins dix ans d ’activité pro fessionnelle dans leur pays; — s’intéressent à l’enseignement et à la formation des personnels de santé auxiliaires (techniciens, infirmières, techniciens de l’assai nissement, etc.); 8. Recrutement Les candidatures des personnes qui remplissent les critères de sélection et qui ont été désignées par le Ministère de la Santé de leur pays pour suivre cette formation seront transmises au Bureau régional de l’OMS dont dépend le pays. Les différentes candidatures pour l’ensemble des pays sont regroupées au Siège de l’OMS, à Genève, où se fait la sélection finale. En accord avec les bureaux régionaux, il est prévu que les candidats de pays dont la langue officielle n ’est ni le français ni l’anglais, doivent faire la preuve qu’ils maîtrisent l’une ou l’autre de ces langues. Les candidats sélectionnés reçoivent une bourse d ’études et l’OMS prend à sa charge leurs fiais de déplacement.
RABIES IN A LABORATORY WORKER U nited States of A merica. — A case of rabies in a pre-immunized laboratory technician, possibly infected with an attenuated strain of rabies virus by the inhalation route, has recently been re ported from the State of New York. The technician appears to be improving. On 14 April 1977, the patient, a 32-year-old male technician who worked in the rabies laboratory of the New York State Depart ment of Health, developed malaise and headache and was sent home from work. Over the next four days he felt well in the morning but by afternoon had chills, fever, and nausea. On 18 Apnl, he felt weak and was febrile. On 19 April, the patient was lethargic and intermittently delirious. He was admitted to hospital on 20 April and became comatose the next day and was placed under intensive medical care. He was in deep coma until 4 May when gradual but noticeable improve ment began. Although he is unable to respond to verbal command or to communicate with those caring for him, he no longer requites respiratory assistance and is demonstrating purposeful movements. Serum antibody rabies titres by tissue culture neutralization test were 1:16 on 21 April, 1:32 on 25 April and 1:64 000 on 5 May. Cerebrospinal fluid rabies antibody on 12 May was 1:16 225. Corneal impressions and neck skin biopsy collected on 17 May were negative for rabies by fluorescent antibody examination.
CAS DE RAGE CHEZ UN TECHNICIEN DE LABORATOIRE E tats-U nis d ’A mérique. — L ’Etat de New York a récemment signalé un cas de rage chez un technicien de laboratoire qui avait été vacciné et a sans doute été infecté par inhalation de virus d’une souche atténuée. Il semble que l’état du malade s’améliore.
Le 14 avril 1977, un technicien de 32 ans qui travaillait au labo ratoire de la rage du New York State Department o f Health, a souffert de malaise et de maux de tête et est rentré chez lu i Pendant les quatre jours suivants, il se sentait bien dans la matinée mais avait des frissons, de la fièvre et des nausées l’après-midi. Le 18 avril, 1 1 était faible et fiévreux; le 19, il est tombé dans un état de léthargie avec délire intermittent. Hospitalisé le 20 avril, il est devenu comateux le lendemain et a été placé dans une unité de soins intensifs. B est resté dans un coma profond jusqu’au 4 mai où a commencé une amélioration progres sive mais perceptible. Bien qu’incapable de répondre à des sollicitations orales ou de communiquer avec ceux qui le soignent, le malade n ’a plus besoin d ’assistance respiratoire et fait des mouvements volontaires. Les titres sériques d ’anti-corps antirabiques mis en évidence par l’épreuve de neutralisation en culture de tissu étaient de 1:16 le 21 avril, 1:32 le 25 avril et 1:64 000 le 5 mai. Le titre d ’anticorps anti rabiques dans le liquide céphalo-rachidien était de 1:16 225 le 12 mai. Des frottis décalques de la cornée et une biopsie de la peau du cou obtenus le 17 mai se sont révélés négatifs à l’immunofluo rescence.
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This patient had been pre-immtmized against rabies beginning with a primary immunization series in 1968. After that series he had an antibody titre of > 1:50. He had received annual boosters since that time and demonstrated antibody response to these vac cinations. The most recent booster was given in November 1976 and two weeks later he had an antibody titre of 1:32. The patient’s family and co-workers were unaware that any animal bites had occurred in the last year either in the laboratory or elsewhere. N o accidental exposure to rabies virus is known or suspected to have occurred in the laboratory with one exception. During the three-day period 30 March-1 April, the patient was engaged in research which involved spraying suspensions of modified live rabies virus in a pharmaceutical manufacturing machine. It is known that some leakage occurred during the operation of the machine and that the patient probably inhaled an unknown quantity of the virus during several hours of exposure in the three-day period. This same equipment had been used on three other occa sions in the previous year. On these occasions, several persons —including this patient—had been potentially exposed to rabies virus aerosol. Two types o f modified live rabies virus strains were used between 31 March-1 April; both were derived from the Street Alabama Dufferin (SAD) commercial veterinary rabies strain which usually has an infectivity titre of approximately 103-5 mouse intracerebral 50% lethal doses (MICLD50) /.03 ml in weanling mice. One of the viral preparations had been passed twice in suckling mice and had an infectivity titre of 1055 MICLD50/.03 ml in weanling mice; the other preparation had been passed through baby hamster kidney tissue culture (BHK-21) and had an infectivity titre of >108-5 MICLD50/.03 ml in weanling mice. In previous uses of the machine the virus suspensions had a titre o f «CIO6-5 MICLD50 /.03 ml. Epidemiological investigation of other possible sources of infection is continuing. E ditorial N ote : This case of rabies is unusual for several reasons. It is the first documented case of rabies in a person previously vaccinated and presumed protected, as evidenced by a 1:32 rabies antibody titre six months prior to onset of illness. This is also only the second case of presumed laboratory-acquired infection in recent history. As in the previous instance in 1972,1 the present case is presumed to have been exposed via the inhala tion route. He may have been infected with the modified live rabies virus which had been passed through animal or tissue culture systems to gain higher infectivity titre than is available in commercial vaccines. What effect passage through tissue culture or animal systems and titre elevation has on virus virulence is not known. Studies to assess this are in progress. While the reporting of a case of laboratory-acquired rabies in a vaccinated individual may cause some concern among rabies laboratory workers, it should be remembered that few laboratories are engaged in activities which could lead to exposures of the type believed responsible for this infection. Additional information is required to assess the risk of exposure to aerosolized virus and/or to attenuated strains of virus which have been modified through laboratory manipulation. The parent strain of virus, SAD vaccine virus, has been used for over ten years in many laboratories and a number of accidental parenteral exposures to this virus have occurred without subsequent infection developing, even in unim munized individuals who were not treated. As noted in the recommendations on rabies* formulated by the Public Health Service’s Advisory Committee on Immunization Practices, the SAD and Fluty strains of vaccine virus are regarded as non-pathogenic for man, but when passed through other substrates they should be regarded as potentially virulent. ‘ See No. 20, 1972. pp. 200-201. •See No. 12, pp. 109-114.
Le malade avait reçu en 1968 une série de vaccinations contre la rage après lesquelles son titre d ’anticorps était supérieur à 1:50. 11 avait depuis reçu des rappels annuels et manifesté une réponse en anticorps. Le dernier rappel datait de novembre 1976, avec deux semaines plus tard un titre d ’anticorps de 1:32. Sa famille et ses collaborateurs ont déclaré qu’à leur connaissance le malade n ’avait été mordu par aucun animal au cours de l ’année, que ce soit au laboratoire ou ailleurs. D ’autre part, il n ’y avait eu au laboratoire d ’exposition accidentelle avérée ou soupçonnée au virus rabique qu’en une seule occasion: pendant trois jours (30 mars1er avril), le malade avait participé à des recherches com portant la pulvérisation de suspensions de virus vivant modifié dans un appa reil pharmaceutique. On sait que des fuites se sont produites durant le fonctionnement de l’appareil. Le malade a probablement inhalé une quantité inconnue de virus au cours d ’une exposition de plu sieurs heures pendant ces trois jours. Le même appareil avait été utilisé à trois reprises l’année précédente. Plusieurs personnes — dont le malade — avaient alors été potentiellement exposées à des aérosols de virus rabique. ; Deux souches de virus rabique vivant modifié ont été employées entre le 31 mars et le 1er avril. Toutes deux provenaient de la souche à usage vétérinaire du commerce Street Alabama Dufferin (SAD) dont l’infectivité est généralement, chez la souris sevrée, d ’environ 103'5 DL 50 souris par voie intracérébrale (DL50SIÇ) pour 0,03 mL L’une des préparations avait subi deux passages dans des souriceaux à la mamelle et son infectivité était de HP'5 DL50SIC/0.03 ml; l’autre avait été passée dans des cultures de tissu rénal de hamster nouveau-né et son infectivité était >108* 5 DL50SIC/0.03 ml Lors des utilisations précédentes de l’appareil, le titre d ’infectivité des suspensions virales était <108'5 DL50SÏC/0,03 ml. Des investiga tions épidémiologiques concernant d ’autres sources possibles d’in fection se poursuivent. I N ote de la R édaction : Ce cas est inhabituel pour plusieurs raisons. C ’est le premier cas de rage décrit chez une personne préala blement vaccinée et apparemment protégée comme en témoignait un titre d ’anticorps antirabique de 1 :3 2 six mois avant l’apparition de la maladie. D ’autre part, ce n’est que le deuxième cas récent d’infec tion vraisemblablement contractée au laboratoire. Comme pour le cas précédent, survenu en 1972,1 il semble que le malade ait été exposé par inhalation. Il a peut-être été infecté par le virus vivant modifié passé dans l’animal ou en culture tissulaire pour obtenir une infectivité plus élevée que celle des vaccins du commerce. Les effets que le passage dans des cultures tissulaires ou des animaux et l’augmentation de l’infectivité ont sur la virulence ne sont pas connus et des études sont en cours pour les déterminer. La notification d’un cas d ’infection contractée au laboratoire par un sujet vacciné peut susciter une certaine inquiétude chez les techniciens de laboratoire s’occupant de rage mais il ne faut pas oublier que rares sont les laboratoires où sont menés des travaux susceptibles de favoriser le type d ’exposition apparemment respon sable ici. De plus amples renseignements sont nécessaires pour évaluer les risques d ’exposition à des aérosols de virus et/ou à des. souches atténuées modifiées par des manipulations au laboratoire; L a souche parentale en cause, le virus vaccinal SAD, est utilisée depuis plus de dix ans dans de nombreux laboratoires et plusieurs expositions accidentelles par voie parentérale se sont produites sans être soient suivies d ’infection, même chez des sujets non vacci nés et non traités. Comme indiqué dans les recommandations for mulées par le comité consultatif des Public Health Services au sujet de la vaccination antirabique,* les souches SAD et Flury de virus vaccinal sont réputées non pathogènes pour l’homme mais après passage sur d ’autres substrats, elles devraient être considérées comme potentiellement virulentes. •V o irN » 20,1972, pp. 200-201. •V oirN » 12, pp. 109-114.
(Based on/D’après: M orbidity and M o rta lity, 1977, 26, No. 22; U S C enter fo r D isease C ontrol.)
LOUSE-BORNE TYPHUS
TYPHUS À POUX
Peru. — F or the week ending 21 May 1977, a total of 26 cases P é r o u . — Vingt-six cas de typhus à poux, dont trois mortels, ont été notifiés durant la semaine du 15 au 21 mai 1977 dans la with three deaths from louse-borne typhus have been reported in the locality of Rumaray-Coyag, Corcoa District, Cuzco Province localité de Rumaray-Coyag, district de Corcoa, province et départe ment de Cuzco. and Department. (Inf. Epid. Sem. (W ash.), 1977, No. 24 and/et Ministry o f Health, Peru, Weekly Report o f Communicable Diseases, No. 20,1977.)
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INFLUENZA T rinidad and T obago (14 July 1977). — The WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza, Atlanta, has re ported that haemagglutination-inhibition tests have shown that a strain of virus A recently isolated in Trinidad resembles A/Texas/ 1/771 and thus is closely related to viruses prevalent last year in Jamaica and also to the virus A/Curaçao/1/76 isolated last year. Strains similar to A/Texas/1/77 represented about one-half of all isolates from the western regions of the United States of America tills year, but have not been isolated in the eastern regions of the country except on a single occasion. » Seo No. 15, p. 139 and No. 12. p. 114.
GRIPPE
Trinité-et-Tobago (14 juillet 1977). — Le Centre collaborateur OMS de Référence et de Recherche pour la Grippe d ’Atlanta a signalé que les tests d ’inhibition de l’hémagglutination ont montré qu’une souche de virus A isolée récemment à la Trinité ressemble à A/Texas/1/771 et se rapproche donc beaucoup des virus prévalents l ’année dernière en Jamaïque ainsi que du virus A/Curaçao/l/76 isolé l’an dernier. Les souches similaires à A/Texas/1/77 ont repré senté cette année environ la moitié de tous les isolats en provenance des régions occidentales des Etats-Unis d ’Amérique, mais on n’a isolé qu’une souche de ce variant dans l’est du pays. 1 Voir N« 15, p. 139 et N® 12, p. 144.
SETTING-UP OF AN INFLUENZA SURVEILLANCE NETWORK F r a n c e . — From November 1975 to June 1976 and from Novem ber 1976 to April 1977, an influenza surveillance network was set up by the National Institute for Health and Medical Research (INSERM). This network is based on the monitoring of absences from school among children aged nine to 12 years m a num ber of large cities located in most regions of the country. When the threshold of 15 % absenteeism is reached, an investigation is set in motion in which the absent schoolchildren and their families are visited at home for routine testing for influenza viruses. Pre liminary typing o f strains is carried out in the regional laboratories, and precise typing is performed by the national influenza centres in Paris and Lyon. In 1976-1977 the network covered 21 towns, as against 12 in 19751976 (267 classes and 6 858 children monitored in 1976-1977 com pared with 198 classes and 4 773 children the previous winter). From November 1976 to April 1977 the number of samples taken (163, 32 of which proved positive for the influenza virus) fell by comparison with the corresponding period a year earlier (242, including 43 positive); this reflects the lesser severity of the influenza outbreak last winter. In Novembet 1977 this network is to be extended to towns with fewer than 30 000 inhabitants. In these towns the immunity status of the population may be different and it may be possible to isolate some strains more easily than in the large cities. The aim, after an approach concentrating on the detection of epidemic outbreaks, is to make further improvements in the facilities for early identifica tion o f viruses.
CONSTITUTION D’UN RÉSEAU DE SURVEILLANCE DE LA GRIPPE F rance . — De novembre 1975 à juin 1976 puis de novembre 1976 à avril 1977, un réseau de surveillance de la grippe a été mis en place par l’Institut national de la Santé et de la Recherche médicale (INSERM). Ce réseau repose sur la surveillance de l’absentéisme scolaire d’enfants de neuf à 12 ans dans un certain nombre de gran des villes réparties dans la plupart des régions du pays. Lorsque le seuil de 15 % d ’absentéisme est atteint, une enquête est déclenchée à domicile pour la recherche systématique des virus grippaux chez les sujets absents et dans leur entourage familial. La caractérisation pré liminaire des souches est effectuée dans les laboratoires régionaux et leur caractérisation précise est faite par les centres nationaux de la grippe de Paris et de Lyon. En 1976-1977,21 villes ont été intéressées contre 12 en 1975-1976 (267 classes et 6 858 enfants surveillés en 1976-1977 contre 198 et 4 773 l’année précédente). De novembre 1976 à avril 1977, le nombre de prélèvements effectués (163, dont 32 positifs pour le virus grippal) a diminué par rapport à la période correspondante de l’année précédente (242, dont 43 positifs) ; cela reflète la moindre importance de la poussée grippale de l’hiver dernier. En novembre 1977, ce réseau sera étendu à des villes de moins de 30 000 habitants. Dans ces villes l’état immunitaire de la population peut être différent et permettre d ’isoler certaines souches plus facile ment que dans les grandes villes. Il s’agit donc ici, après une approche centrée sur la détection des poussées épidémiques, de chercher à améliorer encore les possibilités d’identification précoce des virus.
(Based on/D’après: Communication de l'Institut national de la Santé et de la Recherche médicale.)
S M A L L P O X S U R V E IL L A N C E ^ The most critical areas for verification of interruption of smallpox transmission are now considered to be southern Ethiopia, north-eastern Kenya, and Somalia. Special case search activities, which are to last six months, started in mid-March. No. of weeks since last known case Nb. de semaines écou lées depuis le dernier cas connu Ethiopia — Ethiopie.................................. 49 Kenya ....................................................... 24
Somalia — S o m alie..................................
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S U R V E IL L A N C E DE L A V A R IO L E ^ On considère maintenant que, pour la vérification de l'interruption de la transmission, les zones les plus importantes sont le sud de l'Ethiopie, le nord-est du Kenya et la Somalie. Des activités spéciales de recherche des cas, qui doivent durer six mois, ont commencé à la mimars.
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription — Abonnement annuel 6.400 VU.77
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F r. s. 110.— Printed in
$44.00
Switzerland
W k ly Epidcm . R e c .: No. 30-29 July 1977
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Relevé eputém, Ite b i.t
N° 30 - 29 juîL 1977
ENCEPHALITIS SURVEILLANCE U nited States of A merica . — In 1975,4 308 cases o f encepha litis, resulting in 340 deaths, were reported to the Center for Disease Control. This was the highest number of cases recorded since reporting began in 1960, and 20% more than the previous highest total in 1964. The East N orth Central Division reported the most cases. All states reported cases except Maine, Rhode Island, Wyoming, and Nevada. F or the first year since reporting began, the majority of cases were of determined etiology. Arboviral encephalitis was responsible for about half (49%) of all cases, with St. Louis encephalitis (SLE) alone responsible for 42% of all cases. Cases of indeterminate etiologies accounted for 40% of all cases. Encephalitis associated with childhood infections resulted in 6 % of all cases, with mumps virus responsible for most (70%) o f these. Confirmed enteroviral-associated encephalitis accounted for about 3%, herpes simplex for 2%, and other cases of confirmed etiologies for less than 1 % of all the cases.
SURVEILLANCE DE L ’ENCÉPHALITE E tats-U nis d ’A mérique. — En 1975, il a été signalé a u Centerfor Disease Control 4 308 cas d ’encéphalite dont 340 mortels. C ’est là le nombre de cas le plus élevé qui ait été enregistré depuis I960, date à laquelle les notifications ont commencé, et ce chiffre dépossé dé 20% le précédent maximum de 1964. Le plus grand nombre de cas a été rapporté p ar la Division du centre nord-est. Tous les Etats oot signalé la maladie, sauf le Maine, Rhode Island, le Wyoming et, lé Nevada. Pour la première fois depuis le début des notifications, l’étiologie de la majorité des cas signalés au cours de l’année a pu être déterminée. L ’encéphalite à arbovirus est responsable de .la moitié environ (49 %) de tous les cas, dont 42% pour la seule encé phalite de St Louis (ESL). Les cas à étiologie indéterminée consti tuent 40% du total et les encéphalites associées à des infections de l’enfance 6%, 70% de ces dernières étant dues au virus des oreillons. Les cas confirmés d ’encéphalite associée à des enterovirus repré sentent quelque 3 % du total, ceux d ’herpès simplex 2% , et les autres cas dont l’étiologie a été confirmée moins de 1 %.
(Based on/D ’après: Neurotropic Viral Diseases Surveillance, Annual Summary 1975; Center fa r Disease Control.)
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1976publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX A m endem ent à la publication de 1976
France Delete: Martinique Fort-de-France; | Institut Pasteur
France Supprimer:
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS C D P A Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport
MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT .. ■ Figures n o t yet received — Chiffres no n encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiflres révisés s Suspected cases — Cas suspects c D 24-301
Notifications Received from 22 to 28 July 1977 — Notifications reçues da 22 au 28 juillet 1977
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique c MADAGASCAR D 14-20IX MADAGASCAR (cored— suite)
INDONESIA — INDONÉSIE NEPAL — NÉPAL PHILIPPINES
Fianarantsoa S. Préf. Fianarantsoa Canton . CHOLERA - CHOLÉRA Africa — Afrique ANGOLA
1
0
Fianarantsoa Province Ambohimahasoa S. Préf. Ahimahasoa Canton . Befeta Canton . . . Tananarive Province Antamfotsy S . Préf. Bongatsara Canton . . Antsirabe S. Préf. Antsirabe/B. Canton . Belazao Canton . . Manadona Canton . Fianarantsoa Province Ambositra S. Préf. Haka-Centre Canton .
c » 3AWI 216 is 22VI 1 0 3-9.VI
1 1 2 0 7-13 II
6 C D 4-10.Vn
0
26.VI.2Vtt 5 0
................................... 1 0 1 0 1 0 1 0 24-301
8
1 SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique
Asia — Asie BURMA — BIRMANIE C D 10-16.VU
SOMALIA — SOMALIE
C ÿ 17-23.VH
................................... INDIA — INDE
33 89 43
3 9 4
3-9.VH 26.VI-2.VH
................................... 1 1 ...................................
Bakool Region . . . Bay R e g io n ................ Gedo Region . . . . Hiran Region . . . . Middle Juba Region . Middle Shabelli Region
22 65 23 1 0 3 19
0 0 0 0 0
Areas Removed from the Infected Area List between 22 and 28 July 1977 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 22 et 28 jniifr-f CHOLERA — CHOLERA Africa — Afrique KENYA Nyattza Province Siaya District Western Province Busia District Asia — Asie IN D U — INDE Gujarat State Surat District Maharashtra State S a ta n District
1977 FIÈVRE JAC®
F o r criteria used in compiling this list, see page 252 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 252. YELLOW FEVER -
America — Amérique COLOMBIA — COLOMBIE Caqueta Intendencia San Vicente de Caguaa Mmnôpio ‘
W y Bpèdem. S e c .: No. 30 - 29 JuJy 1917
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251
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Rttleve epiiiém. htfbd.: Nw30 - 29 ittU, 1977
Infected Areas as on 28 July 1977 — Zones infectées au 28 juillet 1977 F o r criteria usai m compiling this list, see page 252 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 252. X Newly reported areas — Nouvelles zones signalées.
PLAQUE -
PESTE
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique ANGOLA
Africa — Afrique LESOTHO Mohale’s Hoek District MADAGASCAR Fianarantsoa Province Ambokimahasoa S. Prêf. xAhimahasoa Canton xBefeta Canton Ambositru S. Préf, Ambodihanna Canton Xllaka-Centre Canton lvato Canton Fandriana S. Pref Imito Canton Fianarantsoa S . Préf.
Benguela District Baia F an a Benguela Dombe Grande Lobito Ctmnza Norte District Golungo Alto Luanda District Luanda Zaïre District Soyo GHANA Eastern Region Greater Accra (cxcl. PA) Région Western Région LIBERIA - LIBÉRIA Maryland County Montserrado County MALAWI Central Region Nchcu District Southern Region Blantyre District Ctukwawa District Chiradzuiu District Kasupe District Mlanje District Mwanza District Nsanje District Thyolo District Zomba District MOZAMBIQUE Niassa District NIGERIA — N IG ÉR U Bendel State W ant Kaduna State Katsina Province Katsina Prov.t Funtua Zaria Province Ogan State Ijebu-Igbo Province
Khulna Division Bakerganj (Barisal) District lesson District Khulna District Kushua District Patuokhali District Rajshahl Division Bogra District Dmajpur D istria Pabna District Rajshahl District Rangpur District BURMA — BIRMANIE Bassein (P) Rangoon (P) (exel. A) Arakan Division Akyab D tstnct Irrawaddy Division Bassein Dtstnct Kachtn State Myitkyma D ; Myitkyina Magwe Division Magwe D.strict Mandalay Division Kyauksè District Mandalay District Mandalay D .t Mandalay Myingyan District Myingyan D .t Myingyan Pegu Division xTharrawaddy District Sagamg Division Shwebo District Shan State Lashio D .t Lashio xTaunggyi District Taunggyi D .t Taunggyi INDIA — INDE Visakhapatnam (P) Andhra Pradesh State Anamapur D istn a Chittoor District Cuddappah District East Godavari D istria Guntur District Hyderabad D istria Krishna District Medak District xNellore D istria Nizsmabad District Srikakulam District Srikakulam D .. Prakasam Visakhapatnam District Assam Slate Nowgong District Delhi Territory Gujarat State Baroda District Broach District Kaira District Mehsana D istn a Haryana State Gurgaon District Maharashtra Stale Akola District Amravati D istn a Aurangabad District Buldhana D is tn a Kolapur D istn a Nagpur D istn a N ended D is tn a Nasik District
Osmajiabad District Poona District Sangli District ShoTapur District Wardha District Madhya Pradesh State xD rug District X Indore D istn a Raipur Distnct Rajasthan State Alwar D istn a Bbaratpur Distnct Jaipur D istn a Sawai Madhopur District Udaipur D is tn a Tamil Nadu Slate Coimbatore District Dharmapun D is tn a Kanyakumari D istn a Madras Corporation Madurai District North Arcot D istn a Ramanathapuram District Salem District Tiruchirapalii District Uttar Pradesh Slate Sitapur D istn a West Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA — INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat fWest) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excL Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Municipality (exd. emergency quarantine siauon) Jakarta Timur (East) Municipality (excl. Halim Perdana Kusuma airport) Jakarta U tara (North) Municipaluy (excl. seaports of Tanjungpriok, Sundakclapa & Kali bar u) Aceh Autonomous Area Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Bali Province Badung Regency (excl. Benoa seaport & . Ngurah Rai airport) BangU Regency Buleleqg Regency Gianyar Regency Jembrana Regency Karangasam Regency Klungkung Regency Tabanan Regency Jambi 'Sumatera) Province K enna Regency Java Barat ( M'est Java) Province Bandung Regency Cire bon Municipality (excl. Ctrcbon seaport) Cirebon Regency Krawang Regency Kuningan Regency Majalenka Regency Serang Regency XTangerang Regency Taaikmalaya Regency Java Tengak (Central Java) Province Batang Regency Boyolali Regency
x fianarantsoa Canton Tananarive Province Antanifotsy S. Préf. xBongatsara Canton Antsirabe S . Prif. Antsirabe Canton xBclazao Canton XManadnna Canton Soamndrariny Canton Betafo S . Préf.
Ambalavato Canton Amboïimanambola Canton Kalalao Canton Mandritsara Canton Soavina Canton Tntriva Canton
America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Qütqulsaca Department Tnmina Province UNITED STATES O P AMERICA ETATS-UNIS D'AM ÉRIQUE Arizona State Coconino County New Mexico State Rio Amba County Santa Fe County Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Kmvthodai State Paon District 'Mandalay Division Mandalay D .; Mandalay Vametbin District Pesa Division Toungoo D .: Toungoo SOCIALIST REPUBLIC OP VIET NAM RÉPUBLIQUE SOCIALISTE DU VIETNAM Ho Chi Muth City (excl. PA) DongNai Province
O ndo State Akure Oyo State Ibadan Province Oyo Prov.: Ikire Asia — Asie BANGLADESH Chittagong Division Chittagong District Chittagong Hill Tract District Comnülla (Tippera) District Sylhet District Dacca Division Dacca District Fartdpur District Mymensingh District Tangail District
Wkly Epidem. ttec.: No. 30 - 29 July 1977
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Relevé epidem. liebd • N“ 30 * 29 jniL 1977
Brebes Regency Kebumen Regency Klaten Regency Kudus Regency Purbolinggo Regency Purwoicjo Regency Pekglongan Regency Sukoharjo Regency Surakarta Municipality Tegal (P) Municipality Tcgal Regency Java Timur (East Java) Province Gresrk Regency Madiun Municipality Madiun Regency Magetan Regency Mojokerto Municipality Mojokerto Regency Nganjuk Regency Pasuruan Municipality Ponorogo Regency Sidoarjo Regency (ezcl. Juanda airport) Surabaya MunicipaUty (excL Tanjnng Perak seaport) Tuban Regency NusalenggaraBarat (W est) Province Bima Regency Dompu Regency Lombok Barat (P) Regency Lombok Tengab Regency Lombok Timur Regency Sumbawa Regency Riau Province Bengkalis Regency (excl. Dumai seaport) Sulawesi Selatan (South) Province Barra Regency Bulukumba Regency Gowa Regency Jeneponto Regency Maros Regency (excl. Hasanudin airport) Takalar Regency Ujung Pandang (P) Municipality (excl. Üjung Pandang seaport) Sulawesi Tengah (Central) Province Donggala (P) Regency Poso (P) Regency
Sulawesi Tenggara (South-East) Province Butou Regency K endan (P) Regency Smnatera Clara (North) Province Deli Scrdang (P) Regency Labuhanbatu Regency la n g k a t Regency Tanjung Balai Municipality Tapanuli Selatan Regency Tapanuli U tara Regency Yogyakarta Autonomous Area Slemen Regency Yogyakarta Municipality
Mindanao Group Cotabato Prov.: Cotabato SOCIALIST REPUBLIC OF V IETN A M RÉPUBLIQUE SOCIALISTE DU VIET NAM HO Chi M inh City (excl. PA) Long A n Province
Cuzco Department La Convencion Province Echarate District Huanuco Department Leoncio Prado Province Aucayacu District José Crespo y Castillo District Padre Luyando District Tingo Maria Province Junin Department Satipo Province R io Negro District San M artin de Pangoa D istria Satipo District Tarma Province Chanchamayo D istria L a Larccd District L a Merced D istn a Madré de Dios Department Tambopata Province Tambopata D istria San Martin Department Mar 'tseal Caceres Province Juanjui District
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique ANGOLA
MALAYSIA — MALAISIE Sarawak M irl Division Balingian Subdistnct Bintulu District Sibu Division Kanowit District Kapit District M ain D aro District M ukah District Sarikei District Sibu District X Song District NEPAL — NÉPAL Bagamati Zone Dhading District Bhaktapur District Katmandu District Lalitpur District PHILIPPINES C eb u ff) Manila (P) (exd. A) Luzon Croup Eulacan Province Camannes Sur Province Laguna Province Rizal Prov. (cxcL Manila airport) GHANA NIGERIA — NIGERIA SUDAN — SOUDAN Territory South o f 12° N. Territoire situé au sud du 12° N, ZAÏRE — ZAÏRE Territory N orth of 10° S. Territoire situé au nord du 10° S. America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Santa Crut Department Santistebao Prov.: San Pedro COLOMBIA — COLOMBIE Putumayo Comtsaria Mocoa Mumcipio Santander Department Landazun Mumcipio Santa Elena del Opon Mumcipio PERU — PÉROU Ayacucho Department Huanta Province San Josc de Santillana District
San Martin Province M. Castilla District
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique Et h io p i a — E t h io p ie Bale Région Hararghe Region SOMALIA — SOMALIE Mogadishu, Cap. Bakool Region Bay Region Galgadud Region Gedo Region Hiran Region Low er Juba Region Lower Shabelh Region Middle Juba Region Middle Shabelli Region
CRITERIA USED IN COMPILING THE INFECTED AREA LIST Based on the International Health Regulations (1969) the following criteria are used in compiling and maintaining the infected area list (only official govern mental information is used): I. A n area is entered in the list on receipt o f information of: (i) a declaration o f infection under Article 3; (u) the first case o f plague, cholera, yellow fever o r smallpox that is neither an unported case nor a transferred case; (id) plague infection among domestic o r wild rodents; (iv) activity o f yellow-fever virus in vertebrates other than man using one o f the following criteria: (а) the discovery o f the specific lesions o f yellow fever in the liver of vertébrales indigenous to the area; or (б) the isolation o f yellow-fever vans from any indigenous vertebrates. II. A n area is deleted from the list on receipt o f information as follows: (i) if the area was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt o f a declaration under Article 7 that the area is bee bom infection. If information is available which indicates that the area has not been bee bom infection during the tune intervals stated in Article 7, the Article 7 declaration is n o t published, the area remains on the list and the health administration concerned is queried as to the true situation; (n) if the area entered the list for reasons other than a declaration under Article 3 (see L (ii) to (iv) above), it is deleted from the list on receipt of negative weeltly reports for the time intervals stated in Article 7. In the absence o f such reports, the area is deleted from the list on receipt of a notification o f freedom from infection (Article 7) when at least the time period given in Article 7 has elapsed since the last notified case.
CRITÈRES APPLIQUÉS POUR LA COMPILATION DE LA LISTE DES ZONES INFECTÉES Conformement au Règlement sanitaire international (1969) les critères soi vants sont appliqués Pour la compilation e t 1a mise à jo u r de la liste des roots infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouverne ments): L Une zone est portée sur la liste lorsque l’Organisation a reçu: i) une déclaration d'infection, aux termes de l’article 3; n) notification d’un premier cas de peste, de choléra, de lièvre jaune ou de variole qui n ’est ni un cas importé ni un cas transféré; iii) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages : iv) notification de l’activité du virus amaiil chez des vertébrés autres que l’homme, déterminée par l’application de l’un des critères suivants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigène du te m to ù e ou de la circonscription; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n ’importe quel vertébré de la faune indigène. IL Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes: i) si la zone a été déclarée infectée (article 3), elle est radiée de la liste lors que l’Organisation reçoit une nottficauon faite en application de l’article 7, suivant laquelle la zone est indemne d ’infection. Si l'o n dispose de ren seignements indiquant que la zone n ’a pas été indemne d’infectioa pen dant une période correspondant à la durée indiquée dans l’artîde 7, la notification prévue p a r l'article 7 n ’est pas publiée, la zone reste sur la liste et l’administration sanitaire Intéressée est priée de donner des éclaitossements quant è la situation exacte; u) si la zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la réception de la notification prévue par l'article 3 (voir 1, (il) à (rv) ci-dessus), elle a t radiée de Ja liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été reçus pendant une période dont la durée est indiquée à l’article 7. A défaut de tels rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la période indiquée à l’article 7, l’Organisation reçoit une notification d’exemption d ’infection (article 7).