Joint External Evaluation of the International Health Regulations (2005): common priority actions for improvement in the Eastern Mediterranean Region –Évaluation externe conjointe du Règlement sanitaire international (2005): actions prioritaires communes d’amélioration dans la Région de la Méditerranée orientale

189 Joint External Evaluation of the International Health Regulations (2005): common priority actions for improvement in the Eastern Mediterranean Region Dalia Samhouri,a Suzanne M. Babichb and Antoine Flahaultc Background The revised International Health Regula- tions (2005) (IHR) require Member States to develop and maintain core public health capacity for surveillance and response to all hazards.1 The epidemic of Ebola virus disease in West Africa in 2014–2015 demonstrated that the world was ill- prepared to detect, prevent and respond to outbreaks of emerging infectious diseases.2 It also demonstrated that mandated self-reporting on IHR capacity by countries may not truly reflect their capacity to prevent, detect and respond to major public health threats. WHO there- fore developed the IHR Monitoring and Evaluation Framework, which has 4 components: mandatory annual reporting, voluntary joint external evaluations (JEEs), simulation exercises and “after-action reviews”.3 As of March 2019, 95 countries, including 18 in the WHO Eastern Mediter- ranean Region (EMR), had conducted JEEs.4 1 International Health Regulations (2005). Third edition. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://www.who.int/ihr/ publications/9789241580496/en/, accessed March 2019). 2 Sixty-Eighth World Health Assembly. First report of the Ebola Interim Assessment Panel (A68/25). Geneva: World Health Organization; 2015 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ WHA68/A68_25-en.pdf, accessed March 2019) and Report of the Ebola Interim Assessment Panel (July 2015). Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/csr/resources/ publications/ebola/report-by-panel.pdf, accessed March 2019). 3 Development, monitoring and evaluation of functional core capacity for implementing the International Health Regulations (2005): concept note. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/ihr/publications/concept_note_201507/ en/, accessed March 2019). 4 Strengthening health security by implementing the International Health Regulations (2005). Joint External Evaluation report. Geneva: World Health Organization; 2019 (http://www.who.int/ ihr/procedures/mission-reports/en/, accessed March 2019) Évaluation externe conjointe du Règlement sanitaire international (2005): actions prioritaires communes d’amélioration dans la Région de la Méditerranée orientale Dalia Samhouri,a Suzanne M. Babichb et Antoine Flahaultc Contexte Le Règlement sanitaire international révisé (2005) (RSI) exige des États Membres qu’ils acquièrent et maintiennent les principales capa- cités de santé publique requises pour assurer une surveillance de tous les dangers et intervenir en conséquence.1 L’épidémie de maladie à virus Ebola qui a frappé l’Afrique de l’Ouest en 2014- 2015 a révélé que le monde était mal préparé à détecter, prévenir et combattre les flambées de maladies infectieuses émergentes.2 Elle a aussi montré que les rapports obligatoires soumis par les pays concernant leurs capacités de mise en œuvre du RSI ne reflètent pas toujours leur apti- tude réelle à prévenir, détecter et affronter les menaces majeures de santé publique. C’est pour- quoi l’OMS a élaboré le Cadre de suivi et d’éva- luation du RSI, axé sur les 4 volets suivants: rapports annuels obligatoires, évaluations externes conjointes (JEE) volontaires, exercices de simulation et analyses a posteriori.3 En mars 2019, les pays ayant mené des JEE étaient au nombre de 95, dont 18 dans la Région de la Méditerranée orientale.4 1 Règlement sanitaire international (2005). Troisième édition. Genève: Organisation mondiale de la Santé; 2005 (http://www.who.int/ihr/ publications/9789241580496/fr/, consulté en mars 2019). 2 Soixante-Huitième Assemblée mondiale de la Santé. Premier rapport du Groupe d’experts chargé de l’évaluation intérimaire de la riposte à Ebola (A68/25). Genève: Organisation mondiale de la Santé; 2015 (http://apps. who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_25-fr.pdf, consulté en mars 2019) et Rapport du Groupe d’experts chargé de l’évaluation intérimaire de la riposte à Ebola (juillet 2015). Genève: Organisation mondiale de la Santé; 2015 (http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebo- la-panel-report/fr/, consulté en mars 2019). 3 Mise en place, suivi et évaluation des principales capacités fonction- nelles requises en vertu du Règlement sanitaire international (2005): note de synthèse. Genève: Organisation mondiale de la Santé; 2015 (https://www.who.int/ihr/publications/concept_note_201407fr.pdf, consulté en mars 2019). 4 Strengthening health security by implementing the International Health Regulations (2005). Joint External Evaluation report. Geneva: World Health Organization; 2019 (http://www.who.int/ihr/proce- dures/mission-reports/en/, consulté en mars 2019) 190 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 16, 19 APRIL 2019 Methods and analysis The experience of JEEs in the EMR has been docu- mented, permitting analysis of the scores of the 14 countries that completed JEEs in the Region between April 2016 and December 2017 (Afghanistan, Bahrain, Jordan, Kuwait, Lebanon, Morocco, Oman, Pakistan, Qatar, Somalia, Sudan, Tunisia, Saudi Arabia and United Arab Emirates).5, 6 The purpose of the analysis was to identify gaps and to recommend common areas in which support is required. The gaps and recommenda- tions in the JEE reports for the 14 countries were entered into a matrix, which was exported into text analysis software to code the information and analyse it to identify patterns and common themes. Results The common priority actions are listed below, according to technical area. Follow-up to these recommendations will accelerate the implementation of IHR capacities. 1. Legislation: A detailed review of national legisla- tion can improve governance and facilitate imple- mentation of IHR capacity. a. A national committee should be established, composed of public health specialists from the sectors of human health, animal health, agriculture and the effects of chemicals and radiation and legal advisors to review national legislation in the context of IHR and recom- mend action. b. Enacting legislation is a lengthy process. Therefore, the committee should propose interim procedures, such as decrees, that can be issued to overcome gaps in legislation. Modifications can be reflected in national public health law or related laws if they are separate. c. Enforcement of implementation should be strengthened. Advocacy can be used to raise awareness of national legislation relevant to IHR implementation among public health officers. 2. Multisectoral coordination and communication: The countries had several mechanisms for coordi- nation, but most lacked a clear mandate and func- tions. Furthermore, the national IHR focal point was not always involved. a. All coordination mechanism should be reviewed in terms of their mandate, functions and representation to ensure representation of all IHR-related sectors, including the national IHR focal point, health security, trade and tourism. A technical subcommittee could be considered to facilitate the process. b. The national IHR focal point should be empowered by giving it a clear mandate and function, which should be disseminated to all relevant sectors. 5 Samhouri D, et al. WHO Joint External Evaluations in the Eastern Mediterranean Region, 2016–17. Health Secur. 2018;16(1):69–76 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/29406822, accessed April 2019). 6 Samhouri D, et al. Analysis of Joint External Evaluations in the Eastern Mediterra- nean Region. East Mediterr Health J. 2018;24(5):477–87 (http://applications.emro. who.int/emhj/v24/05/EMHJ_2018_24_05_477_487.pdf, accessed April 2019). Méthodes et analyse Les informations relatives aux JEE réalisées dans la Région de la Méditerranée orientale ont été consignées, ce qui a permis d’ana- lyser les résultats obtenus par les 14 pays de la Région ayant mené des JEE entre avril 2016 et décembre 2017 (Afghanistan, Arabie saoudite, Bahreïn, Émirats arabes unis, Jordanie, Koweït, Liban, Maroc, Oman, Pakistan, Qatar, Somalie, Soudan et Tuni- sie).5, 6 L’objectif de cette analyse était d’identifier les lacunes éventuelles et de formuler des recommandations concernant les domaines communs pour lesquels un appui est nécessaire. Les lacunes et les recommandations issues des rapports de JEE des 14 pays ont été saisies dans une matrice, qui a été exportée vers un logiciel d’analyse de texte pour coder l’information et l’analyser en vue d’identifier les tendances et les thèmes communs. Résultats Les actions prioritaires communes sont énoncées ci-après, selon le domaine technique concerné. Un suivi de ces recommanda- tions permettra d’accélérer le renforcement des capacités de mise en œuvre du RSI. 1. Législation: un examen détaillé de la législation nationale peut améliorer la gouvernance et faciliter la mise en œuvre des capacités requises au titre du RSI. a. Il convient d’établir un comité national composé de spécialistes de la santé publique représentant diffé- rents secteurs (santé humaine, santé animale, agricul- ture et effets des produits chimiques et des rayonne- ments) et des conseillers juridiques. Ce comité sera chargé d’examiner la législation nationale dans le contexte du RSI et de recommander des mesures. b. La promulgation des lois est un processus de longue haleine. Le comité devra donc proposer des procédures provisoires, notamment sous forme de décrets, pouvant être promulguées pour combler les lacunes de la légis- lation existante. Les modifications correspondantes peuvent être incorporées aux lois nationales sur la santé publique ou aux lois connexes distinctes le cas échéant. c. L’application effective des lois doit être renforcée. Des efforts de sensibilisation peuvent être déployés auprès des agents de santé publique pour qu’ils comprennent la nécessité de la législation nationale. 2. Coordination et communication multisectorielles: plusieurs mécanismes de coordination étaient en place dans les pays, mais leur mandat et leurs fonctions étaient souvent mal définis. En outre, les points focaux nationaux RSI n’étaient pas toujours impliqués. a. Tous les mécanismes de coordination devraient être examinés pour en évaluer le mandat, les fonctions et la représentativité en vue de garantir une représenta- tion de toutes les parties concernées par le RSI, y compris le point focal national RSI et les secteurs de la sécurité sanitaire, du commerce et du tourisme. La création d’un sous-comité technique pourrait être envisagée pour faciliter ce processus. b. Il convient d’autonomiser le point focal national RSI en lui conférant un mandat et des fonctions claire- ment définis, qui seront communiqués à tous les secteurs pertinents. 5 Samhouri D, et al. WHO Joint External Evaluations in the Eastern Mediterranean Region, 2016– 17. Health Secur. 2018;16(1):69–76 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29406822, consul- té en avril 2019). 6 Samhouri D, et al. Analysis of Joint External Evaluations in the Eastern Mediterranean Region. East Mediterr Health J. 2018;24(5):477–87 (http://applications.emro.who.int/emhj/v24/05/ EMHJ_2018_24_05_477_487.pdf, consulté en avril 2019). RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 16, 19 AVRIL 2019 191 c. Advocacy should be used to raise awareness about IHR and the roles, responsibilities and mandate of each sector, also targeting senior officials. d. Training material should be developed, such as online courses and a “massive open online course” accessible to citizens to reduce the impact of the high turnover of personnel working on IHR implementation. e. An electronic platform should be established to enhance real-time sharing of information among IHR-related sectors and risk assess- ment, rapid investigation and response. 3. Notification under IHR: The sharing of informa- tion on public health events that may constitute a public health emergency of international concern7 should be improved, as should knowledge and practice of additional measures related to travel and trade and their implications. a. Advocacy should be done to raise awareness about consultation, verification, risk assess- ment and notification (using Annex 2),7 and information-sharing under IHR and the public health consequences of not sharing information. b. Simulation exercises should be conducted to test the functionality of the national IHR focal point. c. Better understanding is required of the condi- tions under which additional measures should be taken in accordance with Article 43 of the IHR and the implications of taking measures that are not supported by public health evidence. 4. Immunization: The analysis indicated that the countries have good vaccine coverage, access and delivery, with continuous cold chains and mecha- nisms to ensure a sustainable vaccine supply. a. Surveys should be conducted to complement administrative data and establish actual coverage, confirm the targeted high-risk groups and define their geographical distribu- tion, facilitate access to and distribution of vaccines and ensure the availability of vaccine for outreach campaigns. b. Cold chains for vaccines are maintained, with systems for monitoring and evaluation, but should be further strengthened at administra- tive levels. Equipment for maintaining cold chains should be identified and communi- cated to high-level officials to ensure support from partners and donors to mobilize exter- nal support when needed. 5. Preparedness and response to all hazards: Preparedness is insufficient in most countries. They have the capacity to initiate response opera- tions within 24 h, but response capacity should be strengthened to ensure a systematic rather than an ad-hoc response. 7 Decision instrument for the assessment and notification of events that constitute a public health emergency of international concern. Annex 2 of IHR (2005). c. Des actions de sensibilisation devront être entreprises pour mieux faire connaître le RSI, ainsi que le rôle, les responsabilités et le mandat de chaque secteur, ces acti- vités devant également cibler les hauts responsables. d. On s’emploiera à élaborer des outils de formation, notamment des cours en ligne et un «vaste cours ouvert en ligne» accessible aux citoyens, afin de réduire le roulement fréquent du personnel œuvrant à l’application du RSI. e. Une plateforme électronique devrait être créée pour favoriser l’échange en temps réel des informations entre les secteurs concernés par le RSI et permettre une évaluation des risques, une investigation et une riposte rapides. 3. Notification au titre du RSI: le partage des informations relatives aux événements de santé publique susceptibles de constituer une urgence de santé publique de portée inter- nationale7 doit être amélioré, tout comme la connaissance et l’application des mesures supplémentaires liées aux voyages et au commerce et leurs conséquences. a. Il convient de mener une action de sensibilisation au sujet de la consultation, de la vérification, de l’évalua- tion des risques et de la notification (Annexe 2),7 au titre du RSI, en particulier pour attirer l’attention sur les conséquences pour la santé publique d’un non- partage de l’information sur les événements de santé publique. b. Il est recommandé d’effectuer des exercices de simu- lation pour tester la fonctionnalité du point focal national RSI. c. Il est essentiel d’œuvrer à une meilleure compréhen- sion des conditions dans lesquelles des mesures supplémentaires sont justifiées en vertu de l’Article 43 du RSI, ainsi que des conséquences pouvant résulter de l’application de mesures qui ne se fondent pas sur des données probantes de santé publique. 4. Vaccination: l’analyse a mis en évidence une bonne couverture vaccinale dans les pays, ainsi qu’un accès et une distribution adéquats des vaccins, avec une chaîne du froid ininterrompue et des mécanismes pour garantir un appro- visionnement durable en vaccins. a. Des enquêtes devraient être menées pour compléter les données d’administration et déterminer la couver- ture effective, confirmer les groupes à haut risque ciblés et définir leur répartition géographique, facili- ter l’accès aux vaccins et leur distribution et garantir la disponibilité des vaccins pour les campagnes de proximité. b. La chaîne du froid des vaccins est convenablement maintenue et est soumise à des systèmes de suivi et d’évaluation, mais il convient de la renforcer encore aux points d’administration. Il est important d’identifier les équipements nécessaires au maintien de la chaîne du froid et d’en faire part aux hauts responsables pour garantir l’appui des partenaires et des donateurs et mobiliser un soutien extérieur le cas échéant. 5. Préparation et riposte pour tous les dangers: l’état de préparation de la majorité des pays est insuffisant. Les pays sont en mesure de lancer des opérations de riposte dans un délai de 24 heures, mais leurs capacités d’intervention doivent être renforcées afin que la riposte soit menée de manière systématique, et non au cas par cas. 7 Instrument de décision permettant d’évaluer et de notifier les événements qui peuvent consti- tuer une urgence de santé publique de portée internationale. Annexe 2 du RSI (2005). 192 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 16, 19 APRIL 2019 a. Mapping of potential hazards is essential for understanding the risk profile of a country and then establishing the necessary prepared- ness. The WHO “strategic tool for assessing risk” provides an overview of potential hazards (infectious, zoonotic, foodborne, chemical, radiological, nuclear, climate change, natural disasters, conflict and mass popula- tion movement) and their possible public health consequences in the country. b. A public health emergency preparedness and response plan should be developed in a multi- sectoral approach, based on the results of the analysis of potential hazards. The plan should be flexible so that unforeseen hazards can be addressed. The capacities to be addressed are: i. Surveillance: All countries have indica- tor-based surveillance, with an early warning function. Certain common syndromes and diseases are included in the early warning function in the coun- tries. Surveillance should be reviewed to ensure that all potential hazards are covered. If they are not covered by indi- cator-based surveillance, event-based surveillance should be established within the health information system to detect signals and confirm public health events. Data analysis, reporting and feedback should be improved. ii. Rapid response: Most of the countries have a rapid response teams (RRT), but their capacity differs among countries. Investment in RRTs with the necessary training and extension of their presence throughout the country for rapid inves- tigation of signals and events are neces- sary to contain and control public health events rapidly. Multidisciplinary teams should be available to investigate and respond to all hazards. In countries in which there are emergency medical teams (EMT), they should be linked to and made complementary with RRTs. Experts should be designated to partici- pate in the Global Outbreak Alert and Response Network (GOARN). iii. Laboratory capacity: Some of the coun- tries have the capacity to test for certain priority pathogens8 but not necessarily chemical, radiological or nuclear contam- inants. Laboratory capacity should be built in general. Reference laboratories should be identified for diagnosis if the country lacks the capacity and arrange- ments made with those laboratories. The JEE results suggested that countries should invest in laboratory quality management systems and biosafety and biosecurity, including training. Staff should have continuous training to ensure proper sample collection, storage, packaging and shipment. Identification 8 Priority pathogens are identified by each country. a. La cartographie des dangers potentiels est essentielle pour établir le profil de risque d’un pays et prendre les mesures de préparation requises. L’outil OMS d’évaluation des risques fournit une vue d’ensemble des dangers potentiels (d’origine infectieuse, zoono- tique, alimentaire, chimique, radiologique, nucléaire, ou liés au changement climatique, aux catastrophes naturelles, aux conflits et aux mouvements massifs de population) et de leurs conséquences éventuelles sur la santé publique dans le pays. b. Un plan de préparation et d’intervention pour les situations d’urgence de santé publique devrait être élaboré selon une approche multisectorielle, en se fondant sur les résultats de l’analyse des dangers potentiels. Ce plan doit être suffisamment souple pour permettre de faire face à des dangers imprévus. Les capacités à inclure sont les suivantes: i. Surveillance: tous les pays disposent d’un système de surveillance fondé sur les indicateurs, doté d’une fonction d’alerte précoce. Certaines mala- dies et certains syndromes courants sont incor- porés dans cette fonction d’alerte précoce dans les pays. Il convient d’examiner les systèmes de surveillance pour vérifier qu’ils couvrent tous les dangers potentiels. Si certains dangers ne sont pas couverts par la surveillance fondée sur les indica- teurs, une surveillance fondée sur les événements devra être instaurée dans le cadre du système d’information sanitaire afin de détecter les signaux et de confirmer les événements de santé publique. L’analyse des données, la notification et la rétro-information doivent être améliorées. ii. Intervention rapide: des équipes d’intervention rapide sont en place dans la majorité des pays, mais leurs capacités varient d’un pays à l’autre. Pour maîtriser et combattre rapidement les événe- ments de santé publique, il est indispensable d’investir dans ces équipes, en leur proposant une formation adaptée et en étendant leur présence dans tout le pays aux fins d’une investigation rapide des signaux et des événements. Des équipes pluridisciplinaires doivent être disponibles pour mener les enquêtes nécessaires et intervenir face à tous les dangers. Dans les pays où se trouvent des équipes médicales d’urgence, il est important que ces dernières travaillent en liaison avec les équipes d’intervention rapide et de manière complémentaire. Il convient de désigner des experts qui participeront au Réseau mondial d’alerte et d’action en cas d’épidémie (GOARN). iii. Capacités de laboratoire: certains pays sont en mesure d’effectuer des analyses pour détecter certains agents pathogènes prioritaires,8 mais pas nécessairement les contaminants chimiques, radiologiques ou nucléaires. De manière générale, les capacités des laboratoires doivent être renfor- cées. Si le pays ne possède pas les capacités de diagnostic requises, il convient d’identifier des laboratoires de référence avec lesquels des dispo- sitions pourront être prises. Les résultats des JEE montrent que les pays devraient investir davan- tage dans les systèmes de gestion de la qualité des laboratoires, ainsi que dans les domaines de la sécurité et de la sûreté biologiques, y compris au travers d’initiatives de formation. Il est important d’assurer une formation continue du personnel 8 Les agents pathogènes prioritaires sont identifiés par chaque pays. RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 16, 19 AVRIL 2019 193 of local partners who can support the government system of referral of samples could overcome challenges in referral, particularly in areas of conflict. iv. Hospitals and treatment units: Health care units should be designated to treat patients infected with potential priority pathogens, and the units should be equipped with point-of-care diagnostics, trained personnel, case management guidelines and infection control measures. If the ministry of health does not have this capacity, arrangements should be made with other service providers, such as universities or mili- tary and private sectors to designate and equip such units. v. Medical countermeasures: Assessment of potential hazards will also indicate potential public health events and emer- gencies in each country, and stockpiles should be established of the necessary vaccines, medications, diagnostics and supplies. An electronic system should be established to monitor the quantities and expiry dates to avoid wasting supplies and to facilitate real-time replenishment of stocks. A national policy and standard operating procedures (SOPs) should be prepared for sending and receiving medical countermeasures and medical personnel to respond to emergencies. vi. Emergency operating centre: Most of the countries have fully functioning emer- gency operating centres (EOC); however, many are managed mainly by non-health sectors, such as defence, for response to disasters and humanitarian emergencies. Ministries of health should be repre- sented in the management structure of EOCs, with coordination among EOCs managed by several sectors to ensure an effective public health response during an outbreak or humanitarian emergency. Triggers should be identified for activating and deactivating EOCs, supported by SOPs for functioning. EOCs should be used not only to coordinate a response but also as a platform for information- sharing and risk assessment. vii. Contingency plans: Hazard-specific contingency plans should be prepared for the most likely hazards with a severe impact. The plans should be operational for a response to public health events and emergencies. viii. Testing: Public health emergency preparedness and response plans should be tested to ensure their functionality and modifications made accordingly. pour veiller aux bonnes pratiques de prélèvement, de conservation, de conditionnement et d’expédi- tion des échantillons. L’identification de parte- naires locaux aptes à appuyer le système public de transfert des échantillons peut contribuer à surmonter les obstacles dans ce domaine, en particulier dans les zones de conflit. iv. Hôpitaux et centres de traitements: il convient de désigner des unités de soins pour le traitement des patients infectés par des agents pathogènes prioritaires potentiels. Ces unités doivent dispo- ser de produits de diagnostic utilisables sur le lieu des soins, de personnel qualifié, de lignes directrices sur la prise en charge des cas et de mesures de lutte contre les infections. Si le minis- tère de la santé ne possède pas les capacités requises, des dispositions peuvent être prises avec d’autres prestataires, tels que des établisse- ments universitaires ou les secteurs militaire et privé pour désigner et équiper ces unités. v. Contre-mesures médicales: l’évaluation des dangers potentiels permettra également d’identifier les événements et les urgences possibles de santé publique dans chaque pays et de constituer des stocks pour garantir la disponibilité des vaccins, des médicaments, des produits de diagnostic et des fournitures nécessaires. Un système électronique devra être mis en place pour surveiller les quanti- tés et les dates de péremption des fournitures afin d’éviter tout gaspillage et de faciliter la reconstitu- tion en temps réel des stocks. Il convient en outre d’élaborer une politique nationale et des modes opératoires normalisés régissant le déploiement et la réception des produits de contre-mesure médi- cale et des personnels médicaux dans le cadre des interventions de riposte aux situations d’urgence. vi. Centre d’opérations d’urgence: la plupart des pays sont dotés de centres d’opérations d’urgence plei- nement fonctionnels. Toutefois, nombre de ces centres sont gérés par des secteurs autres que celui de la santé, notamment par la défense, pour mener des interventions de riposte aux catastrophes et aux situations d’urgence humanitaire. Il est impor- tant que les ministères de la santé soient représen- tés au sein de la structure de gestion des centres d’opérations d’urgence, la coordination entre ces centres devant être assurée par plusieurs secteurs pour garantir l’efficacité des interventions de santé publique lors d’une flambée épidémique ou d’une situation d’urgence humanitaire. Il convient d’iden- tifier les facteurs déclenchants qui justifieront l’activation et la désactivation des centres d’opé- rations d’urgence, reposant sur des modes opéra- toires normalisés relatifs au fonctionnement de ces centres. Les centres d’opérations d’urgence devraient servir non seulement de dispositifs de coordination des interventions de riposte, mais aussi de plateformes d’échange d’informations et d’évaluation des risques. vii. Plans d’urgence: des plans d’urgence spécifiques doivent être préparés pour les dangers les plus susceptibles de se manifester et d’avoir des inci- dences graves. Ces plans doivent être opération- nels en vue d’une riposte aux événements et urgences de santé publique. viii. Mise à l’essai: les plans de préparation et de riposte aux situations d’urgence de santé publique doivent être mis à l’essai afin d’en vérifier la fonc- tionnalité. Ils doivent être modifiés en fonction 194 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 16, 19 APRIL 2019 Modalities for testing the plan should be part of the plan. ix. Infrastructure for the eradication of polio is a cost–effective framework for comprehensive all-hazard surveillance and response and could ultimately enhance IHR-related capacity. 6. One health a. Antimicrobial resistance (AMR): Almost all the countries scored lowest for this technical area, and much more investment is needed. Furthermore: i. Most of the countries have an AMR committee, and this coordination mecha- nism should be used to increase coordi- nation among the human, animal and agriculture sectors. ii. Development of a national AMR plan may be the most important recommen- dation if it addresses all areas, including coordination, surveillance, participation in global surveillance for AMR, diagnos- tic capacity and polices and plans for rational use of antibiotics. iii. Infection control is progressing. Most countries have national programmes for infection control, although their imple- mentation in both hospitals and primary health care facilities requires further strengthening. b. Zoonotic diseases. Surveillance for zoonoses is conducted in the human and animal sectors; however, active surveillance is rare and is conducted for only a few diseases for which there is financial support. Capacity to manage zoonotic events is limited. i. Compensation procedures should be reviewed and updated to improve report- ing by the animal sector. ii. A national plan should be developed for preparedness and response to priority zoonotic diseases. iii. Laboratory capacity for testing for priority zoonotic diseases is required. iv. Trained veterinarians should be available at various administrative levels. c. Food safety: Surveillance of foodborne diseases is conducted in the human sector. Most of the countries have focal points for the International Food Safety Authorities Network. i. A national policy for food safety should be developed. ii. Programmes for the inspection of imported food products and of places that provide food should be improved. iii. Links should be ensured between surveil- lance and diagnostic laboratories in the human sector and other relevant sectors, such as agriculture, municipalities, trade and customs, and their capacity to des résultats obtenus. Il convient que les modali- tés de mise à l’essai soient évoquées dans le plan. ix. Les infrastructures établies aux fins de l’éradication de la poliomyélite constituent un cadre d’un bon rapport coût/efficacité pour la mise en œuvre d’ac- tivités exhaustives de surveillance et de riposte contre tous les dangers, pouvant mener à terme au renforcement des capacités requises au titre du RSI. 6. Un monde, une santé a. Résistance aux antimicrobiens: ce domaine est celui dans lequel presque tous les pays ont obtenu le score le plus faible, mettant en évidence la nécessité d’inves- tissements beaucoup plus importants. En outre: i. La plupart des pays sont dotés d’un comité sur la résistance aux antimicrobiens et devraient avoir recours à ce mécanisme pour améliorer la coordination entre les secteurs de la santé humaine, de la santé animale et de l’agriculture. ii. L’élaboration d’un plan national sur la résistance aux antimicrobiens représente probablement la recommandation la plus importante, pour autant que ce plan aborde tous les domaines pertinents, notamment la coordination, la surveillance, la participation aux efforts mondiaux de surveil- lance de la résistance aux antimicrobiens, les capacités de diagnostic et les politiques et straté- gies relatives à l’usage rationnel des antibiotiques. iii. Des progrès ont été accomplis en matière de lutte contre les infections. Dans la majorité des pays, il existe des programmes nationaux de lutte contre les infections, dont la mise en œuvre doit toutefois encore être renforcée, tant dans les hôpitaux que dans les établissements de soins de santé primaires. b. Zoonoses: une surveillance des zoonoses est assurée par les secteurs de la santé humaine et animale; cependant, il s’agit rarement d’une surveillance active, laquelle n’est appliquée que pour quelques maladies bénéficiant d’un appui financier. Les capacités de lutte contre les événe- ments zoonosiques sont limitées. i. Les procédures de compensation devraient être examinées et actualisées afin d’améliorer la noti- fication par le secteur animal. ii. Un plan national de préparation et de riposte devrait être élaboré pour les zoonoses priori- taires. iii. Des capacités de laboratoire suffisantes doivent être établies pour permettre la détection des zoonoses prioritaires. iv. Des vétérinaires qualifiés doivent être dispo- nibles à différents niveaux administratifs. c. Sécurité sanitaire des aliments: une surveillance des maladies d’origine alimentaire est assurée dans le secteur de la santé humaine. La plupart des pays disposent de points focaux de liaison avec le Réseau international des autorités de sécurité sanitaire des aliments. i. Il convient d’élaborer une politique nationale sur la sécurité sanitaire des aliments. ii. Des améliorations devraient être apportées aux programmes d’inspection des produits alimen- taires importés et des lieux de distribution des aliments. iii. Il convient d’établir des liens entre les systèmes de surveillance et les laboratoires de diagnostic du secteur de la santé humaine et d’autre secteurs pertinents, comme l’agriculture, les municipalités, le commerce et les autorités doua- RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 16, 19 AVRIL 2019 195 inform risk-based assessments and risk management improved. iv. National standards for locally produced food products should be developed and implemented. v. SOPs should be prepared for investiga- tion of and response to foodborne diseases and food contaminants, with clear terms of reference for each sector. 7. Workforce development: The JEE data showed that most of the countries have many government training programmes. Most, however, did not have a public health workforce strategy, and those that did had no mechanism for monitoring and eva- luating the strategy. a. The existing public health workforce should be mapped to identify needs. b. A strategy should be developed for targeted health workforce recruitment and develop- ment, with a career structure, and should include monitoring and evaluation. c. Universities and technical institutions should be contacted to establish short- and long-term training programmes for continuous capacity development of public health personnel. 8. Risk communication: The JEE data showed that risk communication requires improvement. Existing risk communication capacity did not reflect an all- hazards approach. a. A national plan for risk communication for all hazards should be developed with all rele- vant sectors. b. Communication partners in the country should be mapped and a mechanism estab- lished for coordination and collaboration. c. A system should be established to identify and verify rumours and disseminate information. d. Communities should be engaged in the prevention, detection, reporting and response to public health events, particularly where access to health care is difficult. e. Educational materials and messages about specific priority events in the country, including at points of entry, should be available and widely distributed. f. Social media should be analysed to ensure that they are used to support public health. 9. Points of entry: Capacities at airports, seaports and ground crossings had among the lowest scores for IHR capacities. Most of the countries had the capacity to detect and treat ill passengers at points of entry but could not meet other IHR requirements. a. Points of entry for IHR implementation should be designated using a risk assessment approach, particularly ground crossings. b. Public health contingency plans should be prepared for all designated points of entry and be activated to respond to public health events and emergencies. c. Vector surveillance and control programmes should be extended to points of entry and their facilities. nières, et d’améliorer leur capacité à fournir des données à l’appui des évaluations des risques et de la gestion des risques. iv. Des normes nationales applicables aux produits alimentaires d’origine locale devraient être élaborées et mises en œuvre. v. Il convient de préparer des modes opératoires normalisés sur les enquêtes et les interventions à mener en présence de maladies d’origine alimen- taire et de contaminants alimentaires, avec une définition claire des mandats de chaque secteur. 7. Développement du personnel: les données des JEE montrent qu’il existe de nombreux programmes publics de formation dans la majorité des pays. Cependant, la plupart des pays ne disposent d’aucune stratégie de développement des person- nels de santé publique et ceux qui sont dotés d’une telle stra- tégie n’ont pas de mécanisme de suivi et d’évaluation. a. Une cartographie des personnels de santé publique exis- tants devrait être établie afin d’identifier les besoins. b. Une stratégie ciblée de recrutement et de développe- ment des personnels de santé devrait être élaborée, avec une structure d’avancement professionnel et une composante de suivi et d’évaluation. c. Il convient de prendre contact avec des établissements universitaires et techniques afin de mettre en place des programmes de formation à court terme et à long terme pour promouvoir le développement continu des compétences des personnels de santé publique. 8. Communication sur les risques: les données des JEE indiquent que des progrès sont nécessaires en matière de communication sur les risques. Les capacités existantes de communication sur les risques ne correspondent pas à une approche axée sur tous les dangers. a. Il est recommandé d’élaborer un plan national de commu- nication sur les risques applicable à tous les dangers, en collaboration avec tous les secteurs concernés. b. On établira une cartographie des partenaires disponibles dans le pays en matière de communication, doublée d’un mécanisme de coordination et de collaboration. c. Il convient d’instaurer un système d’identification et de vérification des rumeurs et de diffusion de l’information. d. Il est important de promouvoir la participation des communautés aux efforts de prévention, de détection, de notification et de riposte aux événements de santé publique, en particulier là où l’accès aux soins est difficile. e. Des matériels et des messages éducatifs portant sur les événements prioritaires particuliers du pays, y compris aux points d’entrée, doivent être disponibles et largement diffusés. f. Une analyse des médias sociaux permettra de vérifier qu’ils sont utilisés au service de la santé publique. 9. Points d’entrée: les capacités en vigueur dans les aéro- ports, les ports et les postes-frontières étaient parmi les plus faibles en termes de capacités RSI. La plupart des pays possédaient les capacités nécessaires pour détecter et trai- ter les passagers malades aux points d’entrée, mais ne satisfaisaient pas aux autres exigences du RSI. a. Une évaluation des risques devrait être effectuée pour désigner les points d’entrée exigeant une mise en œuvre du RSI, en particulier les postes- frontières. b. Pour tous les points d’entrée désignés, il convient d’élaborer des plans d’urgence de santé publique, lesquels doivent être déclenchés en cas d’événements ou d’urgences de santé publique. c. Les programmes de surveillance des vecteurs et de lutte antivectorielle devraient être étendus aux points d’entrée et aux installations annexes. 196 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 16, 19 APRIL 2019 d. Cross-border agreements should be established with neighbouring countries for collaboration in surveillance, information-sharing, risk assessment and response. e. The mobility of populations across borders should be tracked and the information used for public health purposes. f. Personnel should be trained in early detec- tion, initial assessment and stabilization of ill passengers and in inspection of products. g. Inspection programmes for food and animals should be improved and the results integrated into the national system to facilitate real-time sharing of information. h. Animal quarantine should meet the defined requirements.9 10. Managements of chemical and radiation hazards a. Hospitals should be designated for the management of cases contaminated during chemical and radiation events. b. Equipment to manage contaminated cases, including decontamination units, must be available. c. Case management guidelines must be avail- able. d. Personnel should be trained to manage events at various levels, starting with first-line responders. e. The capacity of poison centres should be enhanced, and collaboration with other posi- tion centres in the region and globally should be ensured. f. Indicator- and event-based surveillance should include chemical and radiation events. g. Countries should participate in global networks for chemical and radiation hazards. Conclusion National action plans should be developed after a JEE is conducted and should be considered the overarching plans for improving national health security. JEE recom- mendations should be reflected in the plans, with clear timeframes and responsible authorities. Sharing the plans with partners will facilitate mobilization of exter- nal support to complement allocation of domestic resources and implementation. The WHO Regional Office for the EMR supports Member States in conducting JEEs and preparing national action plans, and WHO at all 3 levels coordinates mobilization of external resources and supports countries in implementing their plans. Authors affiliations a Country Health Emergency Preparedness and Interna- tional Health Regulations, WHO Health Emergencies Programme (WHE), WHO Regional Office for the East- ern Mediterranean, Cairo, Egypt; b Department of Health Policy and Management, Indiana University, Richard M. Fairbanks School of Public Health, Indianapolis, USA; c Institute of Global Health, Faculty of Medicine, Univer- sity of Geneva, Switzerland (corresponding author: Dalia Samhouri, samhourid@who.int).  9 Animal movement management and quarantine. Paris: World Organization for Animal Health; 2018. d. Des accords transfrontaliers devraient être conclus avec les pays voisins pour renforcer la collaboration en matière de surveillance, d’échange d’informations, d’évaluation des risques et d’intervention. e. Les mouvements transfrontaliers de population devraient être suivis et cette information devrait être utilisée à des fins de santé publique. f. Les personnels devraient être formés aux procédures de détection précoce, d’évaluation initiale et de stabilisation des passagers malades et d’inspection des produits. g. Les programmes d’inspection des aliments et des animaux devraient être améliorés et les résultats devraient être intégrés au système national afin de faciliter le partage en temps réel des informations. h. La mise en quarantaine des animaux doit satisfaire aux conditions prescrites.9 10. Gestion des risques chimiques et radiologiques a. Il convient de désigner des hôpitaux qui prendront en charge les cas contaminés lors d’événements d’ori- gine chimique ou radiologique. b. Les équipements nécessaires à la prise en charge des cas contaminés, y compris des unités de décontami- nation, doivent être disponibles. c. Des lignes directrices sur la prise en charge des cas doivent être disponibles. d. Le personnel devrait être formé à la gestion des événements à différents niveaux, en commençant par les intervenants de première ligne. e. Il convient de renforcer les capacités des centres anti- poison et de favoriser la collaboration avec d’autres centres antipoison à l’échelle régionale et mondiale. f. La surveillance, qu’elle soit fondée sur les indicateurs ou sur les événements, devrait couvrir les événements d’origine chimique et radiologique. g. Il est recommandé aux pays de participer à des réseaux mondiaux de lutte contre les dangers d’ori- gine chimique et radiologique. Conclusion Après la réalisation d’une JEE, il convient d’élaborer un plan national d’action, qui servira de plan global d’amélioration de la sécurité sanitaire dans le pays. Ce plan doit refléter les recom- mandations issues de la JEE et définir clairement les délais prévus et les autorités responsables. La communication de ce plan aux partenaires permettra de mobiliser plus aisément le soutien extérieur requis pour compléter les ressources nationales allouées et pour la mise en œuvre. Le Bureau régional OMS de la Méditerranée orientale appuie les États Membres dans la conduite des JEE et la préparation des plans nationaux d’action pour la sécurité sanitaire et l’OMS, aux 3 niveaux de l’Organisa- tion, coordonne la mobilisation des ressources extérieures et soutient les pays dans la mise en œuvre de leurs plans. Affiliations des auteurs a Préparation aux situations d’urgence sanitaire et Règlement sanitaire international dans les pays, Programme de gestion des situations d’urgence sanitaire, Bureau régional OMS de la Méditerranée orientale, Le Caire (Égypte); b Department of Health Policy and Management, Indiana University, Richard M. Fairbanks School of Public Health, Indianapolis, USA; c Institut de Santé Globale, Faculté de Médecine, Université de Genève, Suisse (auteur correspondant: Dalia Samhouri, samhourid@who.int).  9 Animal movement management and quarantine. Paris: World Organization for Animal Health; 2018.