Cobertura sanitaria universal: preparativos para la reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la cobertura sanitaria universal: informe del Director General

CONSEJO EJECUTIVO EB144/14 144.ª reunión 27 de diciembre de 2018 Punto 5.5 del orden del día provisional Cobertura sanitaria universal Preparativos para la reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la cobertura sanitaria universal Informe del Director General 1. El presente informe se presenta a la consideración del Consejo Ejecutivo de acuerdo con la soli- citud formulada en el párrafo 24 de la resolución 72/139, adoptada en 2017,1 por la que la Asamblea General de las Naciones Unidas decidió celebrar una reunión de alto nivel sobre la cobertura sanitaria universal.2 COBERTURA SANITARIA UNIVERSAL: UN PROGRAMA DE ACCIÓN SANITARIA ESENCIAL EN TODO EL MUNDO 2. Más de una década después del inicio del siglo XXI, la comunidad sanitaria se enfrenta a una transición epidemiológica, así como a unas estadísticas y tendencias tecnológicas que muestran un pa- norama totalmente nuevo. Las estadísticas recientes3 indican que: a) por lo menos la mitad de la población mundial sigue sin tener acceso a servicios básicos de salud; b) cerca de 800 millones de personas destinan más del 10% del presupuesto familiar a la aten- ción de salud; c) casi 100 millones de personas se ven abocadas cada año a la pobreza extrema por gastos directos relacionados con la salud; d) en promedio, los pagos directos representan cerca de un 32% del gasto sanitario de los países. 1 Véase https://undocs.org/es/A/RES/72/139 (consultado el 15 de noviembre de 2018). 2 La cobertura sanitaria universal significa que todas las personas reciban los servicios de salud que necesitan, lo que incluye servicios de salud pública dirigidos a promover la mejora de la salud, prevenir las enfermedades y proporcionar trata- miento, rehabilitación y cuidados paliativos de calidad suficiente para resultar eficaces, garantizando al mismo tiempo que su uso no exponga a su usuario a dificultades financieras. 3 Las estadísticas sanitarias que se ofrecen en el presente informe proceden de: Grupo del Banco Mundial/OMS. Tracking universal health coverage: 2017 global monitoring report. Washington, D.C., y Ginebra, 2017. EB144/14 2 3. Estos hechos han provocado un cambio en los planteamientos tradicionales sobre el desarrollo, durante mucho tiempo centrados en la lucha contra las enfermedades. La OMS sigue apoyando este enfoque orientado a las enfermedades, pero reconoce la necesidad de abordar otros desafíos, en especial el logro de la cobertura sanitaria universal y el fortalecimiento de los sistemas de salud. LA COBERTURA SANITARIA UNIVERSAL EN EL CONTEXTO DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE 4. En la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, adoptada por la Asamblea General de las Na- ciones Unidas en septiembre de 2015, los Estados Miembros renovaron su compromiso con la promo- ción de la salud y el bienestar de sus poblaciones. Algunos de los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible incluyen metas relacionadas con la salud, como por ejemplo el Objetivo 3 (Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades). La meta 3.8 (Lograr la cobertura sanitaria universal, incluida la protección contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas inocuos, eficaces, asequibles y de calidad para todos) es esencial para hacer realidad de forma plena el Objetivo 3, igual que ocurre con las metas relacionadas con la salud de los demás Objetivos de Desarrollo Sostenible. 5. La cobertura sanitaria universal es un objetivo en sí misma y al mismo tiempo un medio para lograr otros objetivos. Es crucial para hacer frente a los problemas de salud pública, y en especial para garantizar las respuestas del sistema de salud. El logro de la cobertura sanitaria universal también abre nuevas posi- bilidades de prevención de las enfermedades y promoción de la salud. La clave para hacer efectiva la cobertura sanitaria universal es sin duda la ampliación gradual de las intervenciones de salud pública. 6. El avance hacia la cobertura sanitaria universal es un proceso continuo. La meta 3.8 incluye dos indicadores: el 3.8.1, sobre la cobertura de los servicios de salud esenciales, y el 3.8.2, sobre la proporción de la población con grandes gastos sanitarios por hogar. Ambos indicadores constituyen las iniciativas más recientes para llevar a cabo un seguimiento del avance mundial hacia la cobertura sanitaria universal. COBERTURA DE LOS SERVICIOS 7. El nivel de cobertura de los servicios varía mucho de un país a otro. De acuerdo con las mediciones del índice de cobertura de servicios de CSU, los niveles más altos se encuentran en Asia Oriental (77) y América del Norte y Europa (77), mientras que el África subsahariana tiene el índice más bajo (42), seguida de Asia Meridional (53). El índice está correlacionado con la tasa de mortalidad de los niños menores de cinco años, la esperanza de vida y el índice de desarrollo humano. 8. La cobertura de los servicios esenciales ha aumentado desde el año 2000. Todavía no hay datos sobre las tendencias a lo largo del tiempo del índice de cobertura de servicios de CSU, pero la cobertura media de un subconjunto de nueve indicadores de seguimiento usados en el índice, para las series tem- porales que se encuentran disponibles, refleja un incremento del 1,3% anual, lo que supone aproxima- damente un incremento del 20% entre 2000 y 2015; las tasas más rápidas de crecimiento se han regis- trado en el tratamiento antirretroviral del VIH (del 2% en 2000 al 53% en 2016) y en el uso de mosqui- teros tratados con insecticida para la prevención del paludismo (del 1% en 2000 al 54% en 2016). La falta de datos impide efectuar un cálculo exacto del número de personas que cuentan con una cober- tura adecuada de servicios, aunque está claro que la mitad de la población mundial no tiene plenamente cubiertos los servicios esenciales. EB144/14 3 9. Por mencionar algunos servicios de salud en particular, más de 1000 millones de personas viven con hipertensión no controlada; más de 200 millones de mujeres carecen de una cobertura adecuada de servicios de planificación familiar; y casi 20 millones de lactantes no llegan a iniciar o completar la serie de inmunización primaria contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP), y es más probable por lo tanto que no reciban otras vacunas recomendadas. GASTOS CATASTRÓFICOS POR MOTIVOS DE SALUD 10. Los esfuerzos relacionados con este aspecto de la cobertura sanitaria universal se centran en dos cuestiones: los «gastos catastróficos por motivos de salud», que consisten en gastos directos (no reembol- sados por una tercera parte) que superan la capacidad de pago de la familia; y los «gastos empobrecedores por motivos de salud», que se producen cuando una familia se ve obligada por un evento adverso relacio- nado con la salud a desviar dinero de otros apartados de su presupuesto, como la alimentación, el aloja- miento y la ropa, hasta el punto de que considera que está viviendo por debajo del umbral de pobreza. 11. La información relativa a la incidencia de los gastos catastróficos por motivos de salud se presenta en función de dos umbrales: gastos directos que superan el 10% del ingreso o consumo total de una familia y gastos directos que superan el 25%. Este es el enfoque que se adopta en el marco de segui- miento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. A escala mundial se estima que, en 2010, 808 millones de personas (el 11,7% de la población mundial) realizaron pagos directos por motivos de salud superio- res al umbral del 10%, mientras que 179 millones (el 2,6% de la población mundial) realizaron pagos de este tipo superiores al umbral del 25%. 12. En 2010, la Región del Pacífico Occidental tenía la tasa más alta (14,8%) de superación del um- bral del 10%, mientras que la Región de Asia Sudoriental tenía la segunda tasa más alta (12,8%) de superación del mismo umbral, así como la tasa más alta de superación de ambos umbrales, tanto el del 10% como el del 25%. El porcentaje y el volumen de población mundial que afronta gastos catas- tróficos por motivos de salud ha aumentado en ambos umbrales desde el año 2000: en el umbral del 10%, las regiones que registran mayores incrementos son las de África y el Mediterráneo Oriental (+4,9% por año de promedio), seguidas por la Región del Pacífico Occidental (+3,6% por año). La Región de las Américas es la única donde tanto el porcentaje como el volumen de población expuesto a gastos catas- tróficos por motivos de salud se han reducido entre 2005 y 2010 (-2,05% por año de promedio). GASTOS EMPOBRECEDORES POR MOTIVOS DE SALUD 13. Los indicadores relativos a los gastos empobrecedores por motivos de salud no se incluyen en el indicador oficial de cobertura universal de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, aunque establecen una relación directa entre la cobertura sanitaria universal y el Objetivo 1 (Poner fin a la pobreza en todas sus formas en todo el mundo). Dichos indicadores, que se calculan en dólares internacionales ($), se basan en los umbrales internacionales de pobreza, fijados específicamente en $ 1,90 al día en paridad de poder adquisitivo de 2011 para la pobreza extrema, y en $ 3,10 al día en paridad de poder adquisitivo de 2011 para la pobreza moderada. Ambos umbrales de pobreza son demasiado bajos para reflejar el empobrecimiento en los países de ingresos medios-altos y altos. La incidencia del empobrecimiento se ha venido midiendo a partir de la diferencia entre el número de personas en situación de pobreza inclu- yendo los gastos directos en el consumo o ingreso total por familia, y el número de personas en situación de pobreza sin incluir los gastos directos en el consumo o ingreso total por familia. 14. Se estima que, en el año 2010, 97 millones de personas se empobrecieron por causa de la atención de salud hasta caer por debajo del umbral de pobreza de $ 1,90 al día (1,4% de la población mundial); en relación con el umbral de pobreza de $ 3,10 al día, la cifra era de 122 millones (1,8%). Tomando como referencia estos dos umbrales internacionales de pobreza, las tasas de empobrecimiento en los países de ingresos medios-altos y altos son próximas o iguales a cero. En relación con el umbral de EB144/14 4 pobreza de $ 1,90 al día, en 2010, tanto el número como el porcentaje de personas que se empobrecieron en todo el mundo se redujeron entre los años 2000 y 2010, de 130 millones (2,1%) a 97 millones (1,4%); en cambio, en relación con el umbral de pobreza de $ 3,10 al día, el porcentaje y el número de personas que se empobrecieron en el mundo registraron un aumento, de 106 millones (1,7%) a 122 millones (1,8%). 15. En 2010, las regiones de Asia Sudoriental y África tenían las tasas más altas de empobrecimiento en relación con el umbral de pobreza de $ 1,90 al día (3,12% y 1,65%, respectivamente); en relación con el umbral de pobreza de $ 3,10 al día, las tasas más altas correspondían a las regiones de Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental. Entre los años 2000 y 2010, las regiones de África y el Pacífico Occidental registraron reducciones en la incidencia de gastos empobrecedores en atención de salud, tanto en el umbral de pobreza de $ 1,90 al día como en el de $ 3,10 al día, mientras que la Región de Asia Sudoriental registró una reducción en relación con el umbral de pobreza de $ 1,90 al día (-2,5%) y un incremento en relación con el de $ 3,10 (+2,8%). 16. Se necesita un apoyo y un compromiso firmes y continuados desde el punto de vista político, un aumento del margen fiscal gubernamental destinado específicamente al sector de la salud, mayor inver- sión en los sistemas de atención de salud, una extensión de la atención primaria de salud, personal sani- tario comprometido y un fortalecimiento de las capacidades de ejecución. Todos estos elementos poseen la misma importancia de cara al logro de la cobertura sanitaria universal. 17. Como parte de la contribución de la OMS al éxito de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y a la promoción de un enfoque coordinado multisectorial de la aplicación de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, la Secretaría ha estado colaborando con los Estados Miembros y los asociados para ejecutar el 13.º Programa General de Trabajo de la OMS, 2019-2023. La OMS también está colaborando con otras organizaciones internacionales para elaborar un «plan de acción mundial en pro de la vida sana y el bienestar para todos» con el objetivo de mejorar el apoyo prestado a los Estados Miembros en sus esfuerzos por lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con la salud, y en particular la meta 3.8 sobre la cobertura sanitaria universal. ALCANCE, MODALIDADES, FORMATO Y ORGANIZACIÓN DE LA REUNIÓN DE ALTO NIVEL 18. En la resolución 72/139, que contó con el apoyo de 71 Estados Miembros, la Asamblea General decidió por consenso celebrar en 2019 una reunión de alto nivel sobre la cobertura sanitaria universal y solicitó al Presidente de la Asamblea General que, en estrecha colaboración con el Director General de la OMS y en consulta con los Estados Miembros, realizara los preparativos para la celebración de esa reunión, con el fin de lograr los resultados más eficaces y eficientes, incluidos los posibles entregables. 19. En su septuagésimo tercer periodo de sesiones, la Asamblea General adoptó la resolución 73/131 sobre alcance, modalidades, formato y organización de la reunión de alto nivel sobre la cobertura sani- taria universal, que incluye las siguientes disposiciones: a) el tema general de la reunión de alto nivel será «Cobertura sanitaria universal: Avanzar juntos para construir un mundo más sano»; b) la reunión de alto nivel durará una jornada y se celebrará en Nueva York, en día anterior a la apertura del debate general del septuagésimo cuarto periodo de sesiones de la Asamblea Gene- ral, de 9.00 a 13.00 horas y de 15.00 a 18.00 horas, e incluirá una parte destinada a la apertura, una parte de debate general en pleno, dos cuadros de múltiples partes interesadas y una breve clausura; EB144/14 5 c) los temas tratados en los cuadros de múltiples partes interesadas tomarán en consideración la dirección y los resultados de procesos e iniciativas anteriores en la esfera de la salud, así como la audiencia interactiva de múltiples partes interesadas, con el fin de garantizar los resultados más eficaces y eficientes y los posibles entregables, y compartir experiencias y enseñanzas extraídas para cerrar las brechas existentes en materia de ejecución; d) la reunión de alto nivel aprobará una declaración política concisa y orientada a la acción, previamente acordada por consenso a través de negociaciones intergubernamentales; e) se solicita al Presidente de la Asamblea General que, con el apoyo de la OMS y de otros asociados pertinentes, organice y presida una audiencia interactiva de múltiples partes interesadas antes del final de julio de 2019, que cuente con la debida participación de representantes de alto nivel de los Estados Miembros, observadores de la Asamblea General, parlamentarios, represen- tantes del gobierno local, entidades pertinentes de las Naciones Unidas, organizaciones no guber- namentales reconocidas como entidades consultivas por el ECOSOC, organizaciones invitadas de la sociedad civil, fundaciones filantrópicas, instituciones académicas, asociaciones médicas, el sector privado y comunidades más amplias, garantizando que se oiga la voz de las mujeres, los niños, los jóvenes y los líderes de los pueblos indígenas, como parte del proceso de preparación; f) la Asamblea General hizo hincapié en la necesidad de que la reunión de alto nivel comple- mente y aproveche los procesos e iniciativas anteriores y en curso relacionados con la salud, en particular: las reuniones de alto nivel sobre el VIH/sida, la resistencia a los antimicrobianos, la tuberculosis y las enfermedades no transmisibles, y acogió con agrado la celebración de la Con- ferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud (Astaná, Kazajstán, octubre de 2018), que puede contribuir a los debates de la reunión de alto nivel de la Asamblea General sobre la cober- tura sanitaria universal. PREPARACIÓN DE LOS DOCUMENTOS FINALES DE LA REUNIÓN DE ALTO NIVEL 20. En respuesta a la solicitud formulada en el párrafo 24 de la resolución 72/139, la naturaleza del apoyo de la OMS a la preparación de los resultados de la reunión de alto nivel se establecerá bajo la guía de sus órganos deliberantes, sus foros mundiales/regionales de alto nivel sobre políticas y sus aso- ciados en la preparación de un proyecto de declaración política encaminada al logro de la cobertura sanitaria universal. 21. Los principales objetivos que persigue el proceso de preparación son, entre otros: a) permitir que los Estados Miembros participen en los debates pertinentes y brinden su apoyo al proceso de preparación del proyecto de declaración política sobre el logro de la cobertura sani- taria universal que se presentará en la reunión de alto nivel para su adopción; b) traducir los compromisos políticos que ya se han asumido en compromisos concretos de acción, entre ellos la mejora de las capacidades de ejecución en relación con la cobertura sanitaria universal; c) hacer un llamamiento a todas las partes interesadas para que armonicen el apoyo que pres- tan a los Estados Miembros con el fin de lograr un avance progresivo hacia la cobertura sanitaria universal. EB144/14 6 22. Algunas de las cuestiones que se pueden abordar en el proyecto de declaración política son la preocupación por el estancamiento de la puesta en práctica de la cobertura sanitaria universal y la nece- sidad de activar su aplicación en todo el mundo. Se pueden identificar los retos y proponer medidas concretas que puedan adoptarse por parte de la Secretaría, los Estados Miembros y los asociados para el desarrollo. El proyecto de declaración puede incluir también un marco de rendición de cuentas que res- ponsabilice a todos los partícipes, en especial a los gobiernos, por los compromisos asumidos en materia de cobertura sanitaria universal. Se puede introducir un mecanismo de seguimiento y evaluación que vigile los progresos logrados en la cobertura sanitaria universal a nivel de país en sus tres dimensiones, a saber, la población, el servicio y el costo, con miras a detectar obstáculos y establecer puntos de refe- rencia para llevar a cabo un seguimiento hasta el final del periodo fijado por los Objetivos de Desarrollo Sostenible, en 2030. 23. En el marco del proceso de preparación, la OMS brindará su apoyo al Presidente de la Asamblea General en el desempeño de sus funciones de organización y presidencia de la audiencia interactiva de múltiples partes interesadas que se celebrará antes del final de julio de 2019, tal como se propone en la resolución mencionada en el párrafo 19, con la participación de todos los asociados. Además, la OMS aportará su apoyo y participación a los foros regionales y mundiales pertinentes en materia de políticas, y compilará las contribuciones al proceso que realicen todos los asociados, lo que incluye a la comunidad en general, las organizaciones de la sociedad civil y el sector privado. 24. En 2019, la reunión de enero del Consejo Ejecutivo y la reunión de mayo de la Asamblea Mundial de la Salud realizarán una contribución esencial al debate informado sobre las medidas concretas que se requieren, y abrirán el camino para la adopción de decisiones de fondo en la reunión de alto nivel. INTERVENCIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO 25. Se invita al Consejo Ejecutivo a que tome nota del informe. También se le invita a que enfoque sus debates hacia la elaboración de orientaciones estratégicas que permitan a la comunidad mundial realizar un esfuerzo coordinado con el fin de lograr la cobertura sanitaria universal. = = =