Rapport technique annuel de projet au Comité Consultatif Technique (CCT)

PROJET TIDC EQUATEUR KIRI e 4 t ORIGINAL : Anglais Péfiode couverte oar le raooort (Mois/AnnéeL'01 JAI\wIER AU 31 DECEMBRE2OO9 Itr 2tr 3! 4tr5X RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) DELAI DE SOUMISSION: A la Direction d'APOC au plus tard le 31 ianvier pour la session CCT de mars A la Direction d'APoC au plus tard le 31 iuillet pour la session CCT de septembre PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'O RECU LE Ë I iu:t, ?tT$ Apoc/DrR *!t ,I I t LË!g (6?Ëd§ L..-..--.-..--._.. OMS/APOC, 24 novembre 2004 I I I I I I I I {, RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHMQT]E (CCT) ENDOSSEMENT Prière confirmer que vous arez lu ce rapport en signant à l'endroit approprié. Autorités devant signer ce rapport: Pays: REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Coordonnateur National : Nom : Dr ENGENDJO MBULA Signature: .. ... Date: Médecin chef du 4è-' bureau (lutte contre la maladie) NOm: DT MENA MANGAKA Signature: ..... Date: Représentant ONGD: Nom: Paul NGOY Signature: ..... Date: Rapport rédigé par: Nom : Dr Parfait YOKA LONGO Titre : Coordonnateur du Projet Signature : ..... .-..--D-9.!S-..-.'.i..'-:.:.:i..'-:.:.:-'..'-:.:.:-'..'-:.:.:-'..:.'.:.'.-..-..-..-..- v I I I I I OMS/APOC, 24 novembre 2004 I Tables des matières Acronymes 5DéIinitions 6 SUITE DOITNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT 7 Résumé enelytique 9 SECTION 1: Information de Bese Erreur ! Signet non défini. I . I . INronvarroNs GENERALES ......... ... Ennnun ! srcxnr NoN DEFrNr.1.1.1 Description brève du projet... Erreur ! signet non défrnl1.1.2. Partenariat ............... 14 1.2. PopulArroN ..... 15 SECTION 2: Mise en auvre du CDTI 16 2.1. CareNDRrERDEsACTrymES................ ..... 162.2. PLeDoyeR ...................... lg2.3. MoslltserloN, sENSIBILISATToN ET EDUCATIoN EN MATIERE DE sANTE EN FAVET.IR DES COMMUNAUTES A RTSQUE ..... 192.4. Iupr.rcarroNCoMMuNAUTArRE... .....212.5. RTNToRcBMENTDEs cApACrrES........... ..............232.6. TRenBtæNTS.............. ......................262.6.1. Chffies de traitements............. .................- 262.6.2. Quelles sont les causes de l'absentéisme? ...................282.6.3. Quelles sont les raisons de refus? ..............292.6.4. Décrire brièvement tous les ffits secondaires graves connus ou avérés qui sont surÿenus au cours de la période couverte par ce rapport, etfournir au tableau I les informations requises si elles sont disponibles. ......... ..................29 2.6.5. Evolution de performance du traitement depuis le démarrage du projet TIDCjusqu'à l'année en cours ........31 2.7 . Comue^NoE, srocKAGE ET LIVRAISoN D'IVERMECTrNE...... ....................322.8. Auro-UoNIToRAGE coMMUNAUTATRE ET REUNToN DE pARTTES pRENANTES..........- 332.9. SupsRvrsroN .........-.........372.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision ........... 372.9.2. Quelles étaient les principauc problèmes identifiés pendant la supervision? . i72.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? ......... ............. J8 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC supervisé? 38 2.9.5. A-t-on donné une retro-information awc personnes superÿisées ?................... 382.9.6. Comment cette retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ?................ ................ 38 SECTION 3: Support au TIDC 39 3 . 1 . EqunrvreNr ........ ....... .. .. ............... 3 93.2. AppoRrs FTNANCTERS DES pARTENATREs ET coMMUNAUTES....... ............413.3. AurRps FoRMES DE sourrEN coMMITNAUTATRE ...................423.4. DnppNsespARACTrvrrE............. ......42 SECTION 4: Revues des projets TIDC 444.1. Rsvurs INTERNEs, MoNtronncE rARTICIeATTF TNDEnENDANT; EvnluATIoN DEDLJRABrLrrE............... ..................44 4. 1 . 1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage? (cocher là où cela est applicable) ........... ...................44 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? .......444.1.3. Comment ont-elles été mises en application? ........... ..................... 444,2. DuRas[,trE DES rRoJETS: rLAN ET oBJECTTFS FrxES (onucerotRE EN r.'AN 3).......444.2.1. Planificationàtous les niveauxpertinents- ................--45 4.2.2. Fonds....... ...............454.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) .......45 OMS/APOC, 24 novembre 2004 4.2.4. Autres ressources .....................45 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan? .... 454.3. INrncRerroN............ ......45 4.3.1. Mécanismes de livraison de l'ivermectine ............... .... 45 4.3.2. Formation ...............45 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints ovec d'autres programmes....................46 4.i.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet .......... 464.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? ................46 4.3.6. Décrire d'autres programmes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? ............... ......464.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans I'intégration du TIDC... 46 4.4. RECHERCHE opERATToNNELLE ...............46 4.4.1. Résumer en une demïpage au mæimum, les trayaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet ou cours de la période couverte par le rapporl. 46 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet?.............46 SECTION 5: Forces, faiblesses, déIis et opportunités 46 SECTION 6: Prrticularités du projeUdivers 47 4 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Aruruel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire t DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires ' AMC Auto Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé ONGD Organisation Non Gouvernementale de Développement ONG OrganisationNonGouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs LINICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé OMS/APOC, 24 novembre 2004 Définitions (i) Population Totale: la population totale des communautés méso/hyper endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (iD Population Eligible: correspond 84%o de la population totale dans les communautés mésoÆryper endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/tryper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3è" année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit êhe exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intéeration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des banières, afrn de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, f identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES Lorsqu'elles se poursuivent de façon effrcace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation coflrmunautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvemement. (ix) Auto monitoraqe communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suiwe la performance du TIDC (ou tout autre prograflrme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en æuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la disüibution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. OMS/APOC, 24 novembne 2004 SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU GGT Remplir le tableau ci-dessous avec les recommandations du dernier CCT sur le projet et décivezla manière dont elles ont été traitées. REPONSES AUX RECOMMANDATIONS DU CCT r §ESSION 29 No 1 RECOMMANDATIONS LIEES A LA REDACTION DU RAPPORT REPONSES 1l Le tableau l0 est à revoir Dans le présent rapport ce tableau l0 est bien rempli, mais dans celui de I'an 4 il nous est impossible de corriger ce qui y est inscrit d'autant plus que les comprimés restants étaient tous périmés. t2 Expliquer pourquoi pas à couwir toutes le projet n'arrive les zones de santé Le projet est parvenu à couvrir toutes les zones de santé cette arurée grâce à une synergie d'actions avec le projet de renforcement du système de santé et à l'engagement des cadres des zones ayant déjà distribué au moins 3 fois. Par exemple le coût de la distribution des intrants des bureaux centraux vers les zones était pris en charge par les zones de santé. Il en est de même pour le coût du carburant pour la supervision de certaines aires de santé. L'année passée le projet avait connu non seulement des diffrcultés liées aux contraintes budgétaires mais aussi les interËrences avec les activités d'autres progmmmes appuyant les mêmes zones de santé, et surtout le faible engagement des cadres des zones de santé. En outre les zones à intégrer étant toutes inondées des cours d'eau (voir cartes) le coût de la distribution et surtout de sa supervision (surveillance d'éventuels cas d'effets secondaires graves) était difficile à couvrir par le seul budget du projet. Il faut signaler enfin la vétusté du matériel roulant dont le coût d'entretien est de loin supérieur au budget y relatif. l3 Donner les détails sur la mauvaise gestion du Mectizan La mauvaise gestion du Mectizan part d'abord de la mauvaise planification au niveau des zones de santé qui surestiment leurs populations et pff ricochet les quantités reqüses de Mectizan. En outre,le nombre moyen des comprimés par personne haitée pour nos zones de santé OMS/APOC, 24 novembre 20047 varie entre 2,2 et2,3. Mais les zones continuent à calculer leurs besoins en utilisant la moyenne de 3, pour éviter les ruptures de stock, disent-ils. Le projet ne valide pas les inventaires des stocks physiques réels après la distribution faute des moyens. Les cadres des zones de santé à qui incombe cette tache ne s'en acqüttent pas du tout considérant que le travail se tennine après la distribution. Les zones ont les mêmes problèmes de gestion des intrants des autres prograrnmes (vaccins, pétrole, ACT) etc. Le projet suggère un budget conséquent pour assurer un suivi après la distribution de tous les aspects importants comme la collecte et la compilation des données et la validation des inventaires des intrants : Mectizan et Kit des médicaments de prise en charge des effets secondaires. 2 RECOMMANDATIONS LIEES A LA MISE EN GWRE 2t Procéder à une planification adéquate des activités Un effort était fourni pour une planification concertée des activités, ce qui nous a permis de saisir diftrentes opportunités en vue de travailler en synergie avec les zones de santé partenaires, bénéficiant de I'appui du projet PARSS. de la Banque Mondiale. 22 Eviter de longues périodes de distribution Tout dépendra de la période du décaissement des fonds et de la disponibilité en Mectizan. 23 Assurer une planification adaptée aux réalités de terrain Nous faisons toujours une planification réaliste. C'est question de la respecter. 24 Identifier la stratégie de plaidoyer auprès des autorités politico administratives pour 1' obtention des résultats C'est un processus dynamique qui varie selon les circonstances, l' interlocuteur. Nous sommes satisfaits des résultats de l'an 5 qu'il faudra maintenir à tout prix. 25 Mettre l'accent sur la collecte des données provenant des DC et des IT Un effort est fourni dans ce sens, mais les moyens dewaient suivre. Exploiter les cartes géographiques du projet pour réaliser l'ampleur de ce travail. 26 Améliorer le ratio DC/population pour atteindre 1 DC pour 100 habitants. Nous sommes conscients. Il nous faut des moyens conséquents. Dans certaines aires de santé le ratio est faible en raison de la concentration des populations (ZS WANGATA, BOLENGE) 27 Augmenter la couverture géographique à100% et la couverture thérapeutique à 80% C'est chose faite mais il faut améliorer et surtout valider toujours ces données au niveau des aires de santé (données de traitement par communauté. 28 Gérer correctement le Mectizanet éviter des taux de perte élevé Des avancées significatives sont observées dans le présent rapport mais il faudra dans OMS/APOC, 24 novembre 2004 l'avenir revoir le nombre moyen des comprimés par personne traitée à 2,5 spécifiquement pour le projet TIDC Equateur Kiri. 29 Assurer à tous les niveaux la formation à I'AMC et à la RPP Nous sommes prêts à le faire avec l'appui promis du Management d'APOC. OMS/APOC, 24 novembre 2004 RESUME ANALYTISUE Le Projet TIDC Equateur Kiri couvre 9 zones de santé dans la province de l'Equateur et 2 dans celle de Bandundu. Le siège de la coordination se trouve à Mbandaka, chefJieu de la province de l'Equateur tandis qu'tur pool de supervision appuie les zones de santé de Kiri et Pendjua dans le Bandundu. L'aire du projet est située dans une zone de co infection onchocercose loase (foret équatoriale). La population totale de I'aire du projet est estimée à 1.083913 en 2009. Nous avons appliqué le taux d'accroissement de l,03yo à partir de la population de 2008. Le projet couwe un total de 162l communautés méso hyper endémiques répartis dans les 1l zones de santé. Le projet a traité 869236 personnes dans tous les 1621 villages des 11 zones de santé. 3 sur les 11 zones de santé @olomb4 Monieka etlolanga Mampoko) ont traité pour la première fois et 8 ont procédé au retraitement. . Ainsi le projet a réalisé une couverture géographique de 100%, une couverture thérapeutique de 80r197o. Des mouvements intenses des populations ont été observés pendant la campagne de distribution qui s'est déroulée vers la fin de I'année, période de pêche pour la plupart des communautés riveraines (Bolomba, Moniek4 Lolanga Mampoko) mais aussi une période assez critique pour les population de l'are Basankusu-Djombo fuyant les affiontements sanglants entre les insurgés ENYELE et les FARDC. Ce qui pourrait expliquer des taux de couverture thérapeutique trop élevés dans certaines zones de santé. Le Projet a appuyé les zones de santé dans la formation/recyclage de 379 agents de santé et 4439 distributeurs communautaires dont 2621 hommes et 1818 femmes. Le premier défi à relever était de couwir toutes les I I zones de santé en particulier celle de BOLOMBA qui compte plus de 200000 habitants. Le second était d'augmenter le tarx de participation des femmes au TIDC tant dans la prestation (DC femmes) que la prise du Mectizan (couverture thérapeutique sexo-spécifique pratiquement similaire). Le plus grand défi à relever reste et restera la collecte des données fiables au niveau des aires de santé, laquelle devrait bénéIicier d'un appui des IT par les équipes cadres des zones de santé, elles mêmes appuyées par la coordination du projet après la campagne de distribution. 10 OMS/APOC, 24 novembre 2004 SECTION 1 : Informations de base 1.1 Informations générales 1.1.1. Description brève du projet 1.1.1.1 Situation séographique. topogranhie et climat Le projet TIDC Equateur-Kiri couvre le district de l'Equateur, la ville de Mbandaka et le territoire de Kiri. Situés dans la cuvette centrale à une faible altitude variant entre 350 et 500 mètres, ils sont inigués par de nombreux cours d'eau et comportent plusieurs zones marécageuses couvertes de forets denses. Le climat y est essentiellement du type Equatorial fait de 2 saisons: une pluvieuse pendant presque toute l'année et une sèche allant de mi- décembre à mi-féwier. La température y est fortement élevée.l.l.l.2 Population : activités. culture. langue. L'aire du projet est occupée par les bantous et les pygmées. On y trouve les principaux groupes ethniques suivants : les Mongo, Ngombe, Ntombq Ekonda, Bolia, Bokatol4 Nkundo, LibirzU Bankutu, Baloi, Bamoe. . . La pêche, la chasse et l'agriculture de subsistance constituent les principales activités. Mais il faut reconnaître que la majeure partie de la population vit dans un état d'extême pauweté. La religion chrétienne est majoritairement présente dans la région qui accueille d'autres ÿpes de croyances constituant des pesanteurs culturelles, facteur limitant du développement en général et du développement sanitaire en particulier. Le Lingala constitue la principale langue parlée mais elle est concurrencée par plusieurs dialectes en fonction du milieu et du groupe ethnique considéré. 1.1.1.3 Svstème de communication Près de 70Yo des aires de santé ne sont accessibles que par voie fluviale (fleuve Congo et ses affluents). Les routes sont quasi impraticables car non entretenues et surtout à cause du climat, du type de sol et de la végétation. La tradition orale et le tam-tam (et même le lokole) sont des moyens de communication par excellence. Quelques aires de santé des zones urbano-rurales(Wangata et Bolenge) sont couvertes par les réseaux téléphoniques cellulaires. l.l.l.4 Structureadministrative Sur le plan administratit les responsables dans la hiérarchie de I'exécutif provincial sont échelonnés de la manière suivante : I Gouvemeur de province et Vice gouvemeur 2 Commissaire de district 3 Administrateur du territoire 4 Chef de secteur 5 Chef de groupement/chefferie 6 Chef de localité/village/communauté Il existe actuellement une assemblée provinciale regroupant les députés provinciaux exerçant un pouvoir de contrôle sur le gouvemement provincial. L'actuelle constitution reconnaît I'autorité taditionnelle dont le pourvoir a une forte influence en milieu rural. ll OMS/APOC, 24 novembre 2004 1.1.1.5 SYSTEME SAITITAIRE Basé sur la stratégie des soins de santé primaires et ayant pour unité opérationnelle la zone de santé, il est actuellement délabré et nécessite un renforcement. Le projet du renforcement du secteur de la santé PARSS financé par la Banque Mondiale, lancé depüs 2006 est encore à la phase préparatoire. Dans la province de I'Equateur les zones de santé devront attendre 2009 pour le démarrage effectif de l'appui structurel. La stratégie de renforcement du système de santé définit la zone de santé comme le niveau opérationnel du système couwant une superficie de 1000 à 5000 Km2, une population d'au moins 100000 habitants, en moyenne 20 aires de santé couvertes par des formations sanitaires de lh ligne (centre de santé) oftant un paquet minimum d'Jctivités (PMA) préventives, curatives, promotionnelles et ré adaptatives. Un hôpital général de réference avec ou non des centres de santé de réference assure les services du paquet complémentaire d' activités. Dans le TIDC ces structures s'occupent de la prise en charge des cas d'effets secondaires glaves. Tableau 0 : Données de base des zones de santé TIDC de l'aire du projet No Zone de santé Population totale N. communautés Aire de santé Centre de santé Poste de santé HGR CSR 1 Kiri 78297 164 26 26 8 I I , Pendiua 60584 93 16 t9 0 I o 3 Insende 102984 242 17 17 7 1 2 4 Lotumbe 95718 175 17 t7 0 1 I 5 Waneata 75151 86 8 7 15 1 0 6 Bolenge 65396 t4t 9 7 4 I 1 7 Bolomba 21276s 205 24 24 11 I 2 8 Monieka 62941 120 I I 2 I 1 9 Lolanqa 68732 151 t0 10 4 I I 10 Basankusu 200456 169 24 24 2 1 3 11 Diombo 60889 75 11 11 3 I 2 TOTAL 1083913 t62t 170 170 56 11 t4 t2 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Tableau 1: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC (Veuillez ajouter des lignes si nécessaires) District/LGA Effectifs du personnel de la santé impliqués dans Ie TIDC. Nombre total du personnel de Ia santé au niveau de toute la zone du projet Br Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Bz Pourcentage B3:B2lBr *100 KIzu PENDruA tt2 7t 51 29 45,5 40rB INGENDE LOTUMBE 9l 34 32 26 35,1 76,4 WANGATA BOLENGE 227 128 28 32 12,3 25 BOLOMBA 58 51 87,9 MONIEKA LOLANGA 27 58 18 34 66,7 58,6 BASANKUSU 78 42 53,8 DJOMBO 34 26 76,5 Total 918 369 41,2 L'implication du personnel dans le TIDC est importante surtout dans les zones de santé rurale. Mais elle semble diluée dans les zones ayant un pléthore du personnel avec en tête la zone de santé de Wangata qui est urbano-rurale. l3 OMS/APOC, 24 novembre 2004 1.1.2. Partenariat - Mentionner les partenaires impliqués dans la mise en æuvre du projet à tous les niveaux [MINSAN, ONGD (nationale/internationale), communautés, organisations locales, etc.] - Décrire les relations de collaboration enfte les partenaires, et indiquer clairement les domaines spécifiques d'activités (planification, supervision, plaidoyer, planning, mobilisation, etc..) dans lesquels tous les partenaires sont impliqués. - Indiquer les plans, s'il y en a, pour mobiliser les décideurs de l'étatlde la région/du district/LGA, ONGD, ONG, CBO, afin qu'ils apportent leur aide à la mise en æuwe du TIDC. La lutte contre I'onchocercose par la stratégie TIDC implique un partenariat responsable, dynamique, interactif, permanent, diversifié et durable à tous les niveaux : l) Niveau national : le ministère de la santé représenté par le GTNO, I'OMS/APOC, la CBM (Christian Blind Mission) et le PDM (programme de donation de Mectizan). 2) Niveau provincial : le ministère provincial de la santé représenté par le GTPO/GTDO, I'OMS antenne de Mbandaka, le BDOM (bureau diocesain des æuvres médicales), la mission des Nations Unies au Congo (MONUC) avec la radio Okapi, l'archidiocèse de Mbandaka avec la radio MV/INDA. 3) Niveau opérationnel (zone de santé) : les populations touchées, les ASBL : confessions religieuses, radio communautaire de Basankusu, les leaders communautaires et le personnel de santé. Ce partenariat s'est matérialisé dans : I Le plaidoyer et la mobilisation des ressources (CBM, ministère de la santé, chefs des villages). 2 la sensibilisation des communautés (chefs des villages, radio mwinda. radio okapi). 3 le dénombrement des populations (DC) 4 la distribution du mectizan et la surveillance des effets secondaires (DC, communautés). 5 Prise en charge d'efflets secondaires (ministère de la santé : ressources humaines, matérielles, furancières : gratuité des consultations des cas d'effets secondaires mêmes mineurs aux cenhes de santé dont le coût estimatif est d'environ 0,5 USD par patient, BDOM : structures de santé, personnel). t4 OMS/APOC, 24 novembre 2004 rtaoN (l)k -o EI o o sôl d oq (A o ra, (l) 1' EI o c q oÈ oËÈ, û)^ Ë*EH5 lvvÊaÈ o\\or-.rr1\o o\æorn r-orô\o oo c1oso æ t-ôl cl\o clcî o\\r rô cl ô.1F- æi,- o r-. 00ôl(a) ral cat'-Fr ra) cô æ cî æ\o c-s r\ æro o\ È<()(ËÈÈ >rO t'oÉ a \É-\ d + €#.8 àE E€ lEeE à oN È- €\N æt- t æ rAO\o ç æ o\Ne æ t-in o\ Itt t-ltaF- \o o\(ala\o la\or-êt N rg\ èt\o Nftr- æ\o \oinç êl o\ æ æ \o ca o\cî æo bgH-o.ao q)>i.!l N 'F§Écts11 ËËÉâ- o o r æ o\N o rr)\êr-ôt r-{N o ôlÉlÈ- æ\o o o æ§sf æ tî eË €f EH.?€ <' §*§ r- o\ôl æÈ- ç ælr)e\o o æ È- ra o\ t-l r,..) iat- \o o\(aia\ê o rÜê\êl\o \o rarü eêt o o\ æ æ \o e.t(as o\Ol\o 0 E 6l 0q) èr 6t QO .q) 6t lt oo tl) o  E ê z o(l)rt atsN.(I) to! : -H+atr) \ (l,oEO. ll _>rc! -c, j9\',ool-o( \o) ÿ\o roo\ ôltôl iôr- \oæ <l ta)oôl oc.l (ô o\\o t.- ôl\o ER §tE '- rt! i- §§Ë 1 o ôt+ c.l o o \a)o ô.1 o o o æo\tat Ë˧ Ë <§ 6§o §\o cîo\ o F- \oæ s o oôl o o\\o la)§- cîôlo q)Eg !Êe) Ec)vâa(D .=EÉ!{R-iss.3êaclÉÈ!E È Fr o\N æÈ- !s æ|a \o T æ o\ôl æ f-in o\ ia iôt- \o o\ ra m\o in\of-N N t o\N\o N(1 r- æ\o \a ra ldlo N o\ æ æ \o cô o\ cî æo a).,L € § Fi^ ÉËËBâEË EHËâ§ËËâ E ËravE §\oôI o11 ü V soôl t-êz rdÈ § F-, oq o\ co ri z ri() z s o\ 00 co frlÉ E t'r o FI sôlô{ ôtN t'{ (, z È s o\ æ ô.1 c.) F1() z F]È oÊt â 6\ rôôI o!+ É E o Fl oÉ §ôt\o CO v E) z o EIÀ l§ 3si 2 V^e§ â+"ɧ § 00VI o\N o Êq E ol-â sê\ --^Ôl rr) j ti otr o tr(l) oo oE o 'c)q cl é c,! rua o o oq) .{) .Ë GIL (l) oô q(l) (')iC' do 'a È (l)E q)É1 ^q'Ni 6'Ë 6)U;E8(u.§ E!2!)q2§hL(l)00 ûv, ET!;.c§èS L§ ,(d § .pÈE.§ÈÈ À 8.Ë6Ê oG,\c) LE ËqO §pE H§ -= =HÈ-ao\JÈ oir -tdt .glN .al . GllFFI so c.t o)l<sÊ o) oÉs c.l Lioo. (/) o \o +jÉ o)É o) ,a) o(Bb(n o o o C) o0 CO3rtr(€ H .c)E oro ü) g o I o I o rt) o(n É \o \(L) Éo v) -o V)\o .a-r .H .d +Jo(Ë (n oÈËÀH «l)d l<ot)d .È €ÀL. .l +)o v)l\ Èù§§ '\§) §) '§)ÈÈȧ:- 3t\ § aaù '§)Èr .ȧLS 14 §)ÈÈ oN U2§)l\ \§IOF\o.B(, .§ 5§Eüo\L! =§s.B§ -fl<L=rToËùo ˧ .9 q c.i =€ 4 -LU .r=C)N Ë5 - E §o:-e rArJFe=(JE'ut+b92c.iü 9 0) 'a t<À o (l)ÉoN(l o 't, r.i oÈ (l) (l)LtÉ(l) È oo ,§l «lL(l) € d (d() Q d èo§l (l) 6.9 sb xo =ô'ÉEsQc)ok .gP qÈ ,Ë a)ÉÉoÀo- d(l) oX(JxNs EEIE€ .tD!b 80Ë Rl 4 -o-'t g.ts .ID L Po =o HdHû =oEg o8 s3 o:O N«' IDÉ -É 2o6g>Ê 'âs E «l t;\ 5(r) 4n. 2E c.2 8.€G!.Ê :Ë osO =ÀS§ €k*eq)à:!i E.,6) o- ts EHü .ovô o-û L§ü E € EËE! x3n=o-= c r()= =o-Ë88 '4o.9 E§ ë ot;d'îarE âËEË ttot Ë d€6)i'§oaÈ 6)É:é4)()vÉ Ea! 3 aâ B â: = g'ioEsi >rh= §) § §, ʧ) §§§ '§§È § ,§ sÀ§)§ -\ §) §,Pr§u\§.sN§§§ ÈÀ Scô s(S§t §R.$s'§'§t\§E§e§q)§ÈÀs €§ §ios\o§N§) B'§:\§qrÈ*Èù§s§§§)§ ::sY\ §§.§q)§,§ L: ,§u ar§9R§§Ës B.s§'P. §§ts§ ^.ôÊsôr or§§§§ro§ .ù§È§§'§ u§r I t\ § soo ô.1 oL -ô E() oÉ sôt d oÀ U) o t- Eo ü) È c)Ê a 6) û§) e&ËàȧE r!É e rI]FÀH v) o Ht-ô- Er rqqü r!ü E ot- Oo E]ÉÉ ot-o o üEÀHo 14Orrr d !a rI]o rI]Orll &E tI] O E]âEl É m E]O E]OEI Étr HO E]ÊEl ÉÉ r! C)HOrr É Êa Ho EIârI1 (l) oottrs .eE6o,lÊ >E* o FH Fl r,l D F tI]FlJ t-r! rlFl t- IÈÉl .l l- t-H FlÈl F E]rl .l D F E] .l Fl l- É- rI] Fl .l =J F rÈ rlFl ah €e ë9 ..ttr .E .§È.8 .ÊÉ oÉ oQ '6"È: >Ë - «,È H& ÊqoF(J o rq&É F O Êl& Êa oFO o t!& Éaot-U o d c0 sI(-) Hârq & ca rI](-) ElQ14 & Êq EI() HQÊ] É co ,I]OH ,rl É Êq IaO r{êH É Êa EI() E]Q14 &o rrl L) IJ] QE1 o)(r)() E És .eË8 sE. o F E]Jrl F rrl rl rl rD rI]t-ô-i! rqûÉ CD E] F.ÊrHv)É & Ê0 H oZra & Êa rrl oZsn &6 rrl o çA & Êq rI] oZn & Êq r! oZO & co ra oZrA &o H oZiÀ zGl (l) 1À =à ÉL(l)=EO o t2 Io e)oü rl)É otr) e&ËÀË(Ëù t- o F D o E]ùootr L) o E]ü Êaot- C) É Êq r!oHÊ81 & Êo Ho rrlOEI & ca É{(J rJ]âsl ü d) rI]q) F]Or! &É rI]o E]QlÈ ûÉ r4(.) HÂ,! & Êa rrl L) slÂH o(1)() 'eltro .286oEÉàô o t- rrltl El D t< E] FlJ 5 É rllFâ- rrr 14u)É É HFÀH(t) É ù Êq r! oZtÀ & Êq rI] oZ çr) & m rI] oZg & co H oZN & Êa rrl oZçn ü câ rt oZtA & Êq Érl oZtA Éo cl Elr o t-r (l) E .e9oi)Ë >6 - t F D o ts Hü Êa F L)o HÉ Êa oF e & Êq E] C) E]QE] d Êaà E]Ur!âEl & c0 E]O EIOII] &tr rI1O EIârI] & ca r!(-) E]âH É r0 HO EIOrq & cô rqOHArI] ()(r)o 'crtru .eË8o=Éàô(,) tr rI]JJ F Elrl -l co E]Fô-Htqu)& E tllHÀql aÉ &oÀI! oZrn ùo H Zta É cD H oZtÈ &o H oZN & Êq H à Z tr) ü Ê0 rI] oZ tr) ùo rll oZg ü)Ë.r E=OctEÊG! §Eoor-9à 9 û7) '6À: >€ - G, tu z D z D rrl& Êa oÊ-O IJ]& Êa FQo 4 Êa E]OHÊH & m HU E]Orrl Éo E1(,) tI]ârI] ù c0 E]O rI]QH üo HUHOrI) &E HUIllAra &É rI]UHOH (l)(.)()EEs .eË6o=É >E* o ùtll É EI 14 ü E] ü EI frr t- E]J F.1p t-H F.1 Fl FHrlrl FHrlrl HHFlFl trHÈ -l l- FH F.] rl (, Fl I LI ah â ü v Dl-êz rI]À rriAzr! oz EI Êq D t< Fl H() zÈ) -loÉ Da vz U) É oo ol- a m o FloÉ v EI z o (, z È o F] §'L§q a4 §) §.) è.t a4§) .s Ua È T\§ § tr§ .§À. 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G'U ".ir5l cll(t)l _ot crllFI -ÿoo(r.t o)L -o (l) o '+<\doÊr v)Ào € €€ E Ër *g Ë˧q g§ÿ- § €ë€ â*e, Ë Ë EË Ë§i* [ ; EtËggtg ËH ËËq ü Ë ËggE*Ëi*g {s* Ë .,Ëe §ëà Ë : rcËËÏEË g§;i*str ËËâHËg*IEËB ËsËgiËxt*sg igËËgIË=egg§§ gË Ëiss æ Too ô.1 c)L -oÉ() oÉ rtN d oÀ a o o\ o§H+ ËËË Ë .l! üâs 8; ËEP E Eoo 6Ear .ü EÈ €I+ à €il rËÈ É ;Ê .98€ c§ EË E.Tü Ë iE u ËXs' Z Ëq 'E ÉF': d do.ËE E H'ed A Hgi É HËi oi sËI E Ëij§ F ,,,€ËËEË Ëg5 $ ë Ëu-E ?§ EçÈ Ë ië*,ryE E ËgtËEE gfO NE Ë Ë§ë, §$ Ëir €iË .EË EgE#?Ë Ë€! il8 6-ce EE gi!E Ëe essi˧EÈs EË 'E#§EI ˧ Ë Ë EË ËË-ËgË Ër§çËrËtsÉË;sË sooôl o)L -o (L) oÉ .{rôl QoÊ.\ c/)à'o oôl àoè0(ü ./)tt(l) U) o Éo «l GI \q) Iq) o clÈo -o(§ .o Éo o.(l) o o C)(! t) GIrd lr(u)C' ÀÉ cho do GIo ..) rt) ,i .oE iuE83cEo .1 U)tr.(l)(Jg üo. .lJ§ (J lü) (Ë() v)À :.1 C)§L)o!Eq: l!!) b,i = L-1Ào:É(l)H€t80 e§Lid(1)= 9HÉÈ à)o ol0)L '58 >ù 2.4. lmplication communautaire Tableau 4: Participation communautaire au TIDC (Veuillez ajouter des lignes si nécessaires) Commentaires sur: ' Laparticipation des femmes de la communauté aux réunions d'éducation en matière de santé Comment jugez-vous en général la participation des femmes de Ia communauté aux réunions quand les problèmes TIDC sont discutés (assiduité, participation à la discussion etc.). Autres questions Les incitations données aux DC par les communautés Taux d'abandon des DC. L'abandon pose-t-il problème au projet? Si oui, comment est-il résolu? Autres questions La participation des femmes aux activités de développement en général et de santé en particulier s'améliore de plus en plus. Cela est le résultat de l'appü dont bénéficient ce dernier temps les associations locales de défense des droits de la femme, de la part des institutions intemationales dont les agences du système des Nations Unies. Dishict/LGA Nombre de communautés/villages ayrnt des membres communeuteires comme suocrviseurs Nombre de DC et de communautés impliqués Nombrc dc communrutés /villegcs eyent des DC femmcs MTotal de communautés dans toute la zone de projet B4 Nombre ayant des membres de la communauté comme superviseurs B5 Pourcentage Bo: Bs/ 84 *100 DC hommes B? DC femmes B8 Total Be: B7+B8 Nombre de communautés ayant de DC femmes Bro Pourcentage Bu: B rolB4* 100 I(IRI 164 0 0 395 1E0 575 153 93 PENDJUA 93 0 0 209 102 31r 87 938 INGEI\IDE 242 0 0 351 237 588 rt8 77,7 LOTUMBE 175 0 0 240 210 450 160 66,7 WANGATA 86 0 0 130 ll0 240 70 il,3 BOLENGE t4t 0 0 234 156 390 98 695 BASANKUSU 169 0 0 318 288 608 tt2 «2 DJOMBO 75 0 0 210 123 333 65 Et BOLOMBA 205 0 0 222 180 402 r55 75,6 MONIEKA 120 0 0 r30 ll0 240 97 808 LOLANGA 151 0 0 It0 122 302 99 65,6 TOTAL t62t 0 0 2619 lSlE 4437 l2t5 80 WHO/APOC, 19 October2004 Les incitations données aux DC sont de nature diverse : eau de boisson, arachides, banane, abri en cas d'intempérie, etc. Aucun cas d'abandon n'est observé mais des remplacements ont régulièrement lieu pour cause de déplacement ou d'indisponibilité temporaire. 22 OMS/APOC,24 novembre 2004 2.5. Renforcement des capacités - Décrire le caractère adéquat du personnel compétent disponible à tous les niveaux. - Indiquer ce que le projet fait ou a l'intention de faire pour résoudre les cas d'affectations fréquentes du personnel formé. (La question la plus importante à aborder est celle relative au)c mesures à prendre pour assurer une mise en æuvre adéquate du TIDC là où it n'existe pas sffisamment de personnel qualifié ou si le personnel estfiéquemment affecté au cours de la campagne). WHO/APOC, 19 October2004 sooôl k(l)Eo (J o o\ CioÀ ôE §i èô§ §. ȧ() ù§ §\S È lt,§q §ô \r §r §)u ,§ § .§)À. Ë §) § §. §\ § ùLLou § o L L§ {§§TEu9Sb§o. h(h -§ .n§E *ésâÊ.f È '. crl sé§l:oo tiË€à(l)ü!Fo o,(§p§§) §Ê rô1 =td(l)l aÈl pt 6tFI â§L § U;§§ a4 §) ôo V1 È\§) § N§) .§)ù Oâ F € otr oo É()() t) É c, O € x (d o) t) (.)lr :0.)!l{H E x CÉ GIÉ l-r o trr .âr =lcdlol -ol «llt-l ar,\c) Èlr € Uâ oE €)L oz Ett (J ê -a + .U iôc- rô Cî æ æ o rôt osN o o\ c1 Na§ ottôl Noa1 æc1Qcô\O c.t r-rîçrtt F- o\ o\ § §ü o< iôt'- iô t) æ æ rô o\ô$ oÿN o6c1 o o ær?lO.a\g c?| ra o\ç(a o 6l a, 6l .(l) i)E \ê :t§ > .:§\J à o o o o o o ôloT oç c.t Ôlotl oo Tç o\ ra) F-. c1 oo oo ta) o rôt otôl o o\ rô oÿ o§ôl ôloci æcoOco\O c.l r-.§Ë§ çÀt- q) Gl^ FË €ë BF Ë.86, à0à.§ erÂE E o z o.T + .O o o o o o o o o o ,-... o o § §üq o o o o o o o o o o q, O 6l .c, (aE -êê\ ȧ .st\)§è o o o o o o o o o of\e o o o o o o o o o c 4)\c 6)È.E€ I .c) sEâO)roE !l)6) sk EÊ zY. o)() Ë.t+F.'ü §§ c.lc'l \oôl oôl ô.1ô.1 \oc.l ralÿ \oc.l ocô socq C.l o\ (1 oo §ôcj q sfs Nc.t \ocil ô.1 ô.1ô.1 \oe.l ocô ÿocô C.l ç ôl o cl0 6t .o) c)E s :l§. o = o o o o o o\cô \oc{ co oo rA o\ tll. <U §§ c.lô.1 \oôl oc.l clo] \oc.l o\co \oc.l co soca c{ o\ (.) (,j CJ t, â e.8 çÀF E-O6)H à0 cl E oLE oz Eii+F-d rr r- \o \o \o \o \o \o \o æ\o or- oc §9-ôU o( r- rr \o \o \o \o \o \o \o æ\o \o ra o 6to 6l r(|) L eE s §§"SQô = o o o o o o § o F. o r- Fr \o \o \o \o \o \o \o æ\o c r-- oj I 0 â & v l-âzHÈ rdâ z E](, z rd Êq E D Fi o Fl tr I z B r4(J z F1 Fl oÉ c0 o tl oÉ vH z o Ë () z rl o Fl u) DVO 49u)^<xnâ È H o Ei soo c.l()k -oÉ o oÉ sôl () oÀ U) o rô c.l E§ Ëii <Ë ano6) a= EEJ8 z3i- $Éa X X X X X X * E€, ËË EË ËE X X X X X X EiiE Ë.Ë HE ;* Ë Ë ËË E âE () A x X rn ./o,/H / IpA E/ S+Ë -(l)Etr o!§üxc)y(5d tr ËË§Ë oè0 «l o Éraox or rrl .2 ,nlrO) Or! À Êiü rt)!)E O rtt!i o)89 (J'6 rt) oE(l;)q)ü) a)à'9 «t !1 €ë (n q)E É .Q ,n o= «lYp§ N()(À rno'rlÈ.u €ë §)' 9{J \o§- § È È§ L '§) § È 4;\ §U § §) 14 §§ \s \§) '§§§ §t r.) * § § L ,§ § 4 'ù L§() Ua§) L§ .§§§g vtok CB !) titr o() U)(l)Ë t §o ôl (L, L ,o o oEsô{ t,oA. (r) o o € x J clI v, 0)È .l çÀ t) o 1O o\ rat\o oE L HtÉ .l H '=HH (l))d .Èg)q) o.((ll. P € (l)HL. =c)9.rLiH9.ôjadËtro!)()H C)hEH)xo3ȧ6Ép5>\6) PL() ii' rê ?)ê\ o)O!, =fr()É hoo J .g,.6Éu,eÉf§o Eb.9o§s .(l)H à0 ca'o) oÈINd9Ê< i)qd >r .ÉIEE ü.1u 9iiH-ts =.Ô .Ë Hgç! ÈoLdË ËiE .girg B ËsAL.Ë.t6 E ;Ë?-(u(l)E i- .:tEo v xËg Hrl: r-r ! -- !L'G .: -9 IÈ X ',ié d' aN \oôl -looôl() Lp o() o o\ U oÀ U) o F-N ËËËBsËe o o o o o o o o o o o 9.,r =chF[J]z- o o o o o oo o o o o o o oE!É!oÉ.h E§ \o o\ôl \o o\sÉ æ o\\oôl Cîo l"o\ osta c1 C1ota) æ clo æ\or-ôl rat oo\o (1oo o\ rn cl(1ôt €r oË ËEqËËb b 6E'Ezd t'-arr ÿo c..l r-\oôl o o\ôt o\ r-.\o cî rôÈ-F- cî F-\0 cl cl ôt§ cQ\o æCî Éo (l Êo ê< ËË' kF6Ë À o\!n êl o\ o\ l,ô r-. Ër \ot. orr T o\ (a(a t- r-- cl\o rAt- \o cl o æ o\ ra t- æ o æÈ- êlt-. Qo t-' o\ e æ llo oEû, È HË â66fr>o. c.l ôtF- æ o\§ sl' È- t.r ær- æÿ\oo o\ \o æ ta) cî s o\\f, o\ æo\o r" aô c1 clia) r-- o\ \o æ ra !+ o\ o\r- æsf \oCîôl o\\o æ - oË EE E .5ZE â o€§ o\\or- \o o\ æo\ô r-ota)\o æ c.) $o æ c- c.l co\o cocî o\tü\ô cô c{ r-. ær- or- æ ..| rn 10 r-- c-ta) co æ cî æ\o r-\r rô t- ætô o\ tB § q ËË ËË.Ë d r- o\N ær- ÿ æia \o Ë æ o\No æ r-la o\ l,al inr- \ê o\ r.lla\o ia\êt-ôl N !t o\N\o ôl ?ar- æ\o \oia!f,coêl o\ æ æ \o cî o\cî æo (n o ô0 Gt v) .o Cd = Eo() oo=!:eF = b Ë.G lL *- > 6ê\ jA1L!ÿ tEis >LJS à0 oo oo o o oo o o o oo oo o oo cÉ - Ë EsË do c?-zà- §\o cîo\ ôl-tôl (a) r- \oæ -t o\\o r- oôt oôt rô c.t\o - oË E5 EËÊ.9 âo{§ É\o o\ ôl§N §- \oæ \t o\\o r- la)oô{ oôl ia) ôl\o l- E*$Ë sflu$u. st\Ô o\ ô.1!fN r- \oæ \t o\\o k.)F- u.)N oN N\o € .9<gq E< dts M az raÀ E] za z rq c0 Dt- o ,l tr () z È !È z 3 o Êa p v) v 4 v) ra É z o a cû oJo Êa Y rd z o E (, z rI o Fl Fl Fr otr ôL§%q§§ '§ U2 ra§) èo %§)\ t\§) §' N§) .§ t\ (l)(, v) ,(Ë v)(l) HoN U)(l) v)(l)Ë o v) «l € o r-I o LrI u) a, q()(r) rIl (.) 0) E(l) (ü t- Ir (ül(l)l _.ôt '(Ël FI .<f oQôl o)L ..o Eq.) oE !i- ct Qoê.\ c/)ào æ c..l §&§lD$E§Ë t:.§â5§sE§9v PIE .qB'=9's-.,ȧEeË §§ e § §§ ȧÈ.§6H §R §Ë §È É E € §§ Ë ây.ÈÈ:rË g§ ? 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