Progress towards eradicating poliomyelitis in India, January 2009 October 2010 India is I of 4 countries (in addition to Afghanistan, Nigeria and Pakistan) where transmission of wild poliovirus (WPV) has never been interrupted.1 Historically, WPV transmission in India has mainly oc curred in Bihar and Uttar Pradesh, 2 states with low coverage of routine immuniza tion, migrant and remote subpopulations, and a lower relative effectiveness of oral poliovirus vaccine (OPV) compared with other areas in India.2,3 This report sum marizes the progress India has made to wards eradicating polio between January 2009 and October 2010 and updates previ ous reports.2 3 During January-December 2010, only 40 WPV cases had been con firmed in India, a 94% decrease from the 626 WPV cases confirmed during the same period in 2009. This decrease is likely at tributed to the introduction of bivalent OPV types 1 and 3 (bOPV). Migrant sub populations have increasingly contributed to continued transmission of WPV: di rected surveys implemented after supple mentary immunization activities (SIAs) have found that up to 11% of children aged <5 years in these groups were missed by the SIA.4 Successful interruption of all WPV transmission in India will require maintaining high levels of immunity in Bihar and Uttar Pradesh, and additional efforts will need to be directed towards children in migrant subpopulations who may be missed by SIAs.
Progrès accomplis en vue de l'éradication de la poliomyélite en Inde, janvier 2009-octobre 2010 L’Inde est l’un des 4 pays où la transmission du poliovirus sauvage n’a jamais été interrom pue (les autres étant l’Afghanistan, le Nigéria et le Pakistan).1 Historiquement, la transmis sion du poliovirus sauvage s’y est principale ment maintenue dans le Bihar et l’Uttar Pradesh, 2 États où la couverture de la vacci nation systématique est faible, où il y a des sous-populations de migrants et des régions reculées, et où l’efficacité relative du vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) est faible par comparaison avec d’autres régions de ce pays.2 , 3 Le présent rapport récapitule les progrès accomplis par l’Inde en vue de l’éra dication de la poliomyélite entre janvier 2009 et octobre 2010 et remplace les rapports précé dents.2 Entre janvier et décembre 2010, seuls 40 cas de poliomyélite dus au poliovirus sauvage avaient été confirmés en Inde, soit une diminution de 94% par rapport aux 626 cas dus au poliovirus sauvage confirmés au cours de la même période en 2009. Cette diminution est probablement attribuée à l’in troduction du VPO bivalent (VPOb) de types 1 et 3. Les sous-populations de migrants ont de plus en plus alimenté la transmission ininter rompue du poliovirus sauvage: des enquêtes dirigées mises en œuvre à la suite d’activités de vaccination supplémentaire (AVS) ont montré que dans ces groupes jusqu’à 11% des enfants âgés de <5 ans avaient été manqués.4 Pour réussir à interrompre toute transmission du poliovirus sauvage en Inde, il faudra main tenir un degré d’immunité élevé dans le Bihar et l’Uttar Pradesh, et consentir des efforts supplémentaires pour vacciner les enfants des sous-populations migrantes à ôté desquels pourraient passer les AVS. 1 Voir N° 20. 2010. pp. 178-184. 3 Voir N” 28, 2009, pp. 281-287. 3 Grassly NC et al. Protective efficacy of a monovalent oral type 1 po liovirus vaccine: a case-control study. Lancet, 2007, 369: 13561362. 4 Les AVS sont des campagnes de vaccination de masse menées à l'échelle nationale ou locale pendant plusieurs jours; au cours de ces campagnes, on administre une dose de vaccin antipoliomyélitique oral à tous les enfants âgés de <5 ans quels que soient leurs antécé dents vaccinaux.
WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 3 4 6 ' See No. 20, 2010, pp. 178-184. 2 See No. 28, 2009, pp. 281-287. 3 Grassly NC et al. Protective efficacy of a monovalent oral type 1 poliovirus vaccine: a case-control study. Lancet, 2007, 369:1356-1362. 4 Supplementary immunization activities are mass vaccination campaigns conducted at the national or subnational level over a period of several days; during these campaigns 1 dose of oral poliovirus vaccine is administered to all children aged <5 years regardless of their vaccination history.
12.2010 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
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Immunization activities Data from population-based surveys indicated that nationwide routine coverage with 3 doses of OPV was 66% among children aged 12–23 months during 2007–2008, the most recent years for which coverage data are available.5 Routine coverage in Bihar was estimated to be 53% and in Uttar Pradesh it was 40%; these rates were among the lowest in the country.4 SIAs conducted in India during 2009–2010 (Fig. 1, Map 1) included 2 national immunization days each year. In 2009, an additional 7 subnational immunization days and 4 large-scale multidistrict mop-up campaigns6 were conducted; during January–October 2010 an additional 5 subnational immunization days and 3 largescale mop-up campaigns were conducted. Bivalent type-1 and type-3 oral poliovirus vaccine (bOPV) has been used in 6 SIAs since it was first introduced in India in January 2010.
Activités de vaccination À l’échelle du pays, les données des enquêtes en population ont permis d’indiquer que la couverture systématique par les 3 doses de VPO avait été de 66% chez les enfants âgés de 12 à 23 mois en 2007-2008, années les plus récentes pour lesquelles on dispose de données de la couverture.5 Dans le Bihar, la couverture systématique a été estimée à 53% et dans l’Uttar Pradesh à 40%; ces taux figuraient parmi les plus faibles du pays.4 Les AVS menées en Inde en 2009-2010 (Fig. 1, Carte 1) comportaient 2 journées nationales de vaccination par an. En 2009, 7 journées locales de vaccination et 4 campagnes de ratissage multidistricts à grande échelle6 de plus ont été menées; de janvier à octobre 2010, 5 journées nationales de vaccination et 3 campagnes de ratissage à grande échelle supplémentaires ont été menées. On a utilisé le VPOb contre le type 1 et contre le type 3 (VPOb) au cours de 6 AVS, puisqu’il a été introduit pour la première fois en Inde en janvier 2010.
Fig. 1 Number of wild poliovirus (WPV) cases, by virus type, month and year of onset, and type of supplementary immunization activity, India, January 2005–October 2010 Fig. 1 Nombre de cas dus au poliovirus sauvage (PVS), par type, mois et année d’apparition, et par type d’activité de vaccination supplémentaire, Inde, janvier 2005-octobre 2010
National immunization days – Journées nationales de vaccination
Subnational immunization days – Journées locales de vaccination
Mop-up campaigns – Campagnes de ratissage No. of cases – Nombre de cas
WPV type-1 – PVS de type 1 WPV type-3 – PVS de type 3
Month and year – Mois et année
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District level household and facility survey: reproductive and child health project. Mumbai, International Institute for Population Sciences, 2010 (http://www.rchiips. org/pdf/rch3/state/India.pdf, accessed 10 November 2010). Mop-up campaigns are intensive house-to-house SIAs conducted in a limited area (district or subdistrict) where there is evidence of recent transmission.
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District level household and facility survey: reproductive and child health project. Mumbai, International Institute for Population Sciences, 2010 (http://www.rchiips.org/pdf/rch3/state/India. pdf, accessed 10 November 2010).
6
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Les campagnes de ratissage sont des activités de vaccination supplémentaires de grande ampleur menées de porte en porte dans une zone limitée (district ou sous-district) où il y a des signes de transmission récente. Weekly epidemiological record, No. 50, 10 december 2010
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Map 1 Number of rounds of supplementary immunization activities, by vaccine type and district, Bihar and Uttar Pradesh states and surrounding areas, India, January 2009–October 2010 Carte 1 Nombre de tournées d’activités de vaccination supplémentaire, par type de vaccin et par district, Etats du Bihar et de l’Uttar Pradesh et zones environnantes, Inde, janvier 2009-octobre 2010 mOPV1 – VPOm1 0 1–4 5–7 8–10 11–13 0 1 2 3 4–5
mOPV3 – VPOm3
tOPV – VPOt
0 1 2 3 4
bOPV – VPOb
0 1 2 3 4–5
OPV: oral poliovirus vaccine; mOPV1: monovalent oral poliovirus vaccine type-1; mOPV3: monovalent oral poliovirus vaccine type-3; tOPV: trivalent oral poliovirus vaccine; bOPV: bivalent oral poliovirus vaccine. – VPO: vaccin antipoliomyélitique oral; VPOm1: VPO monovalent de type 1; VPOm3: VPO monovalent de type 3; VPOt: VPO trivalent; VPOb: VPO bivalent.
SIA monitoring data7 indicated that during SIAs in 2010 coverage of children aged <2 years was >99% in Bihar and >97% in Uttar Pradesh. Following enhanced efforts during 2009–2010 to identify and reach specific areas where migrant populations reside, surveys directed at specific subgroups of migrants (for example, construction labourers, nomads or brick-kiln workers) conducted after SIAs indicated that 3–11% children aged <5 years in these groups were missed. More recent surveys, conducted in 2010 in Uttar Pradesh, indicated 4.1% missed children after SIAs, on average, among children in migrant subpopulations, compared with children aged <5 years in the general population.
Les données de la surveillance des activités de vaccination supplémentaires7 ont indiqué qu’en 2010 la couverture des enfants âgés de <2 ans a été >99% dans le Bihar et >97% dans l’Uttar Pradesh. Suite au renforcement des efforts menés en 2009-2010 pour identifier et atteindre les zones spécifiques où résident les populations migrantes, les enquêtes réalisées auprès de sous-groupes de migrants particuliers (par exemple ouvriers de la construction, nomades ou ouvriers des fours à briques) à la suite des AVS ont indiqué que 3 à 11% des enfants âgés de <5 ans avaient été manqués dans ces groupes. Les enquêtes plus récentes, effectuées dans l’Uttar Pradesh en 2010, indiquent en moyenne 4,1% d’enfants âgés de <5 ans appartenant aux souspopulations de migrants et que l’on a manqué après les AVS, contre 2,2% d’enfants âgés de <5 ans que l’on a manqué dans la population générale.
Surveillance for wild poliovirus Acute flaccid paralysis surveillance In 2009, the national rate of non-polio acute flaccid paralysis (AFP),8 a measure of the sensitivity of the surveillance system, was 11.4 cases/100 000 population aged <15 years; based on data from 1 January 2010 to 31 October 2010 the annualized rate was 11.1/100 000 popula7
Surveillance du poliovirus sauvage Surveillance de la paralysie flasque aiguë En 2009, le taux national de paralysie flasque aiguë (PFA) non poliomyélitique,8 qui est une mesure de la sensibilité du système de surveillance, a été de 11,4 cas/100 000 habitants âgés de <15 ans; en se basant sur les données obtenues entre le 1er janvier et le 31 octobre 2010, le taux annualisé a été de 7
SIA monitoring data is obtained from systematic surveys conducted after every SIA in high-risk areas to identify children aged <5 years who were missed by the activities.
Les données de la surveillance des activités de vaccination supplémentaires sont obtenues à partir d’enquêtes systématiques menées après chacune de ces activités dans les zones à haut risque afin d’identifier les enfants âgés de <5 ans à côté desquels elles sont passées. Le taux de PFA non poliomyélitique est le nombre de cas de PFA qui n’ont pas été causés par un poliovirus sauvage pour 100 000 enfants âgés de <15 ans; la cible opérationnelle de l’Inde pour chaque district est ≥2 cas pour 100 000. 499
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The non-polio AFP rate is the number of AFP cases not caused by WPV per 100 000 children aged <15 years; India’s operational target for each district is ≥2 cases per 100 000.
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releve epidemiologique hebdomadaire, No 50, 10 décembre 2010
tion aged <15 years. In 2010 the highest non-polio AFP rates at the state level were reported from Bihar (33.9) and Uttar Pradesh (22.8). Adequate stool specimens were collected9 from 83% of cases in 2009 and from 84% during January–October 2010. The target for adequate collection is ≥80% of cases. Environmental surveillance Sewage testing for poliovirus began in Mumbai in January 2001 and in Delhi in May 2010. In 2010, no WPV was detected in sewage in Mumbai. From May 2010 to August 2010, both WPV1 and WPV3 were detected in in sewage in Delhi. Genetic analysis suggests WPV circulation within Delhi was linked to WPV1 and WPV3 isolates found in Bihar in 2009. No WPV has been detected in environmental samples from Delhi since midAugust. Laboratory network Between January 2010 and October 2010, for >90% of stool specimens submitted for viral isolation the laboratory results were reported within 14 days of receipt of the specimen. The mean interval from onset of paralysis to WPV isolation was 24 days. During 2009, the 8 polio laboratories in India processed 100 102 stool samples; between January and October 2010 they processed 91 952 stool samples. Epidemiology During 2009, a total of 741 cases caused by WPV were reported from 56 districts in 9 states (Map 2). Between January and October 2010, a total of 40 WPV cases had been reported from 17 districts in 7 states, compared with 626 WPV cases reported from 52 districts in 9 states during the same period in 2009. Of the 40 cases reported during 2010, 28 (70%) occurred in children aged <2 years. Six (15%) cases were reported to have received 1–3 doses of OPV; 8 (20%) received 4–7 doses; and 25 (63%) received >7 doses. In Bihar and Uttar Pradesh, 19 cases had been reported from 10 districts; all of these cases reportedly received >7 doses of OPV. Between January and October 2010 (data as of 4 December 2010), a total of 17 WPV and 23 WPV3 cases were confirmed in 7 of 35 states/union territories in India, representing a 78% decrease from 76 WPV cases, and a 96% decrease from 550 WPV3 cases confirmed in 6 states during the same period in 2009.
11,1/100 000 habitants âgés de <15 ans. En 2010, les taux de PFA non poliomyélitique les plus élevés ont été notifiés par les États du Bihar (33,9) et de l’Uttar Pradesh (22,8). Des échantillons de selles adéquats ont été recueillis9 pour 83% des cas en 2009 et pour 84% entre janvier et octobre 2010, la cible étant d’en obtenir pour ≥80% des cas. Surveillance environnementale L’analyse des eaux usées à la recherche de poliovirus a commencé à Mumbai en janvier 2010 et à Delhi en mai 2010. En 2010, aucun poliovirus sauvage n’a été détecté dans les eaux usées de Mumbai. Entre mai et août 2010, des poliovirus sauvages de types 1 et 3 ont été détectés dans les eaux usées à Delhi. L’analyse génétique laisse à penser que la circulation du poliovirus sauvage à Delhi était liée aux isolements de poliovirus sauvage de types 1 et 3 trouvés dans le Bihar en 2009. Depuis la mi-août, aucun poliovirus sauvage n’a été détecté dans les échantillons environnementaux en provenance de Delhi. Réseau de laboratoires Entre janvier et octobre 2010, on a pu obtenir les résultats des analyses de >90% des échantillons de selles envoyés au laboratoire pour isolement viral dans les 14 jours suivant la réception des échantillons. L’intervalle moyen entre le début de la paralysie et l’isolement du poliovirus sauvage a été de 24 jours. En 2009, les 8 laboratoires de la poliomyélite présents en Inde ont traité 100 102 échantillons de selles; entre janvier et octobre 2010, ils en ont traité 91 952. Épidémiologie En 2009, 741 cas dus au poliovirus sauvage ont été notifiés au total par 56 districts de 9 États (Carte 2). De janvier à octobre 2010, 40 cas dus au poliovirus sauvage avaient été notifiés au total par 17 districts de 7 États, contre 626 notifiés par 52 districts de 9 États au cours de la même période en 2009. Sur les 40 cas notifiés en 2010, 28 (70%) se sont produits chez des enfants de <2 ans. Six d’entre eux (15%) avaient reçu 1 à 3 doses de VPO, 8 (20%) 4 à 7 doses, et 25 (63%) >7 doses. Dans le Bihar et l’Uttar Pradesh, 19 cas avaient été notifiés dans 10 districts; tous ces cas avaient semble-t-il reçu >7 doses de VPO.
Entre janvier et octobre 2010 (données au 4 décembre 2010), au total, 17 cas dus au poliovirus sauvage et 23 cas dus au poliovirus sauvage de type 3 ont été confirmés dans 7 des 35 États et territoires de l’Union que compte l’Inde, soit une diminution de 78% par rapport au 76 cas dus au poliovirus sauvage et de 96% par rapport aux 550 cas dus au poliovirus sauvage de type 3 confirmés dans 6 États au cours de la même période en 2009. Poliovirus sauvage de type 1 En 2009, 80 cas dus au poliovirus sauvage de type 1 ont été notifiés au total, dont 1 cas hébergeant les types 1 et 3. Entre janvier et octobre 2010, 16 cas dus au poliovirus sauvage de type 1 ont été notifiés au total par 7 districts situés dans 5 Etats. Des isolements de poliovirus sauvage de type 1 apparentés aux souches circulant dans le Bihar en 2009 ont été isolés chez des
Type-1 wild poliovirus In 2009, a total of 80 cases of WPV1 were reported, including 1 case from which both WPV1 and WPV3 were isolated. Between January 2010 and October 2010, a total of 16 cases of WPV1 had been reported from 7 districts in 5 states. WPV1 isolates related to strains circulating in Bihar in 2009 have been isolated from AFP
9
Adequate stool specimens from AFP cases are defined as cases from whom 2 stool specimens were collected within 14 days of paralysis onset.
9
Les échantillons de selles adéquats provenant de cas de PFA sont définis comme suit: 2 échantillons de selles recueillis dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie. Weekly epidemiological record, No. 50, 10 december 2010
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Map 2 Wild poliovirus (WPV) cases, by type, India, January–December 2009, and 1 January–31 October 2010 Carte 2 Cas dus à des poliovirus sauvages, par type, Inde, janvier-décembre 2009, et 1er janvier-31 octobre 2010 2009 (n=741) WPV type-1 WPV type-3 Uttar Pradesh Jammu and Kashmir Bihar Bihar 2010 (n=40)
Jammu and Kashmir
Uttar Pradesh
Haryana
Haryana
Jharkhand West Bengal Maharashtra Maharashtra
Jharkhand West Bengal
cases with onset of paralysis occurring during January– September 2010 in the states of Jharkhand (n = 3), Maharashtra (n = 5) and West Bengal (n = 4). In addition, WPV1 strains circulating in Bihar during 2009 were associated with a WPV1 case in Jammu and Kashmir in 2010 after importation from Punjab in 2009. The last confirmed WPV1 case in Uttar Pradesh had onset of paralysis on 13 November 2009. In Bihar, no cases of WPV1 were reported between 30 October 2009 and 7 August 2010; however, 3 cases have been reported through 31 October 2010, occurring in a single district bordering Nepal (Champaran East). These recent cases in Bihar began after an outbreak in Nepal that started in May 2010 immediately across the border from the Champaran East district; WPV1 isolates from both areas are related to WPV1 strains that circulated in Bihar during 2009.
cas de PFA chez qui la paralysie est apparue entre janvier et septembre 2010 dans les Etats de Jharkhand (n = 3), Maharashtra (n = 5) et West Bengal (n = 4). En outre, les souches de poliovirus sauvage de type 1 circulant dans le Bihar en 2009 ont été associées à 1 cas survenu dans le Jammu-et-Cachemire en 2010 suite à une importation du Punjab en 2009. Le dernier cas de poliomyélite dû au poliovirus sauvage de type 1 confirmé dans l’Uttar Pradesh a montré un début de paralysie le 13 novembre 2009. Dans le Bihar, aucun cas de poliomyélite dû au type 1 n’a été notifié entre le 30 octobre 2009 et le 7 août 2010, mais 3 cas ont été notifiés entre le 7 août et le 31 octobre 2010. Ils se sont produits dans un seul district situé à la frontière du Népal (Champaran East). Ces cas récents dans le Bihar se sont produits à la suite d’une flambée survenue au Népal et qui avait débuté en mai 2010 juste de l’autre côté de la frontière du district de Champaran East; les isolements de poliovirus sauvage de type 1 de ces 2 zones sont apparentés aux souches de poliovirus sauvage de type 1 qui ont circulé dans le Bihar en 2009. Poliovirus sauvage de type 3 En 2009, un total de 661 cas dus au poliovirus sauvage de type 3, ont été notifiés par 47 districts de 8 Etats; 569 (86%) se trouvaient dans l’Uttar Pradesh et 79 (12%) dans le Bihar. Entre janvier et octobre 2010, 23 cas au total ont été notifiés par 12 districts de 5 Etats, contre 550 cas par 43 districts de 7 Etats au cours de la même période en 2009. Sur les 23 cas notifiés entre janvier et octobre 2010, 10 (43%) se trouvaient dans l’Uttar Pradesh, 6 (26%) dans le Bihar, 4 (17%) dans le Jharkhand, 2 (9%) dans le West Bengal et 1 (4%) dans l’Haryana. 501
Type-3 wild poliovirus In 2009, a total of 661 WPV3 cases, were reported from 47 districts in 8 states; 569 (86%) were from Uttar Pradesh and 79 (12%) from Bihar. Between January and October 2010, a total of 23 cases have been reported from 12 districts in 5 states compared with 550 cases from 43 districts in 7 states during the same period in 2009. Of the 23 cases reported during January–October 2010, 10 (43%) were from Uttar Pradesh, 6 (26%) from Bihar, 4 (17%) from Jharkhand, 2 (9%) from West Bengal and 1 (4%) from Haryana. releve epidemiologique hebdomadaire, No 50, 10 décembre 2010
Editorial note. India made considerable progress towards eradicating polio during 2009–2010. It is unprecedented that no WPV1 cases have been reported in Bihar and Uttar Pradesh for 9 months, between November 2009 and August 2010. Uttar Pradesh has remained free of detected WPV cases since April 2010. In India in 2010, the total number of cases of WPV1 and WPV3 reached an historical low. The use of bOPV in SIAs began in January 2010, and has likely had a major impact on reducing transmission of both WPV1 and WPV3. Previously, SIAs were conducted using monovalent type-1 OPV (mOPV1) and occasionally monovalent type-3 OPV (mOPV3); trivalent OPV (tOPV) was used less often because there is higher type-specific seroconversion per dose for monovalent OPV formulations than for tOPV.3, 10 A recent clinical trial demonstrated that the efficacy of bOPV was superior to that of tOPV, and not inferior to mOPV1 and mOPV3.11 Once bOPV supplies became available, it became the vaccine used most often during SIAs. Preliminary data from seroprevalence studies conducted in high-risk areas of Bihar and Uttar Pradesh in August 2010 among infants aged 6–7 months indicated that following the introduction of bOPV, seroprevalence against WPV3 had increased and high levels of seroprevalence against WPV1 have been maintained (Indian Council of Medical Research, unpublished data).
Note de la rédaction. En 2009-2010, l’Inde a accompli des progrès considérables en vue de l’éradication de la poliomyélite. Il est tout à fait inédit qu’aucun cas dû au poliovirus sauvage de type 1 n’ait été notifié dans le Bihar et l’Uttar Pradesh pendant 9 mois, de novembre 2009 à août 2010. Aucun cas du au poliovirus sauvage n’a été signalé dans l’Uttar Pradesh depuis avril 2010. En Inde, le nombre total de cas de poliomyélite dus aux poliovirus sauvages des types 1 et 3 a été historiquement faible en 2010. L’utilisation du VPOb lors des activités de vaccination supplémentaires a démarré en janvier 2010 et a probablement eu un effet important sur la réduction de la transmission des poliovirus sauvages des types 1 et 3. Auparavant, ces activités étaient menées à l’aide du VPO monovalent dirigé contre le type 1 (VPOm1) et parfois du VPO monovalent contre le type 3 (VPOm3); le VPO trivalent (VPOt) a été utilisé moins souvent parce qu’on observe une séroconversion spécifique de type plus élevée par dose avec les vaccins monovalents qu’avec le trivalent.3, 10 Un essai clinique récent a mis en évidence le fait que l’efficacité du VPOb était supérieure à celle du VPOt, mais pas inférieure à celle du VPOm1 et du VPOm3.11 Une fois l’approvisionnement en VPOb obtenu, ce dernier a été le vaccin le plus souvent utilisé lors des activités de vaccination supplémentaires. Les données préliminaires des études de séroprévalence menées dans les zones à haut risque du Bihar et de l’Uttar Pradesh en août 2010 chez des nourrissons âgés de 6 à 7 mois ont indiqué que, suite à l’introduction du VPOb, la séroprévalence des anticorps dirigés contre le poliovirus sauvage de type 3 avait augmenté et que les niveaux élevés de la séroprévalence des anticorps contre le poliovirus sauvage de type 1 avaient été maintenus (Indian Council of Medical Research, données non publiées). Une surveillance environnementale ciblée de manière appropriée peut s’avérer bien plus efficace qu’une surveillance AFP pour détecter une faible circulation du PVS.7 Le poliovirus sauvage a été détecté pour la dernière fois dans des eaux usées à Mumbai en mai 2009 et à Dehli à la mi-août 2010, de là où provenaient les échantillons du mois de mai. Le fait de ne pas avoir récemment dépisté de poliovirus sauvages est très encourageant mais l’échantillonnage des eaux usées en Inde se limite encore à ces 2 importantes zones métropolitaines. Malgré les progrès réalisés par l’Inde en 2010, le risque de réintroduction du poliovirus sauvage dans les zones à haut risque du Bihar central et de l’ouest de l’Uttar Pradesh demeure, tout comme le risque de propagation ultérieure, principalement parce que les facteurs de risque de transmission sont les mêmes: forte densité de population, pauvreté, hygiène et services d’assainissement suboptimaux, et présence de sous populations migrantes. Ces migrants appartiennent à différentes catégories et comprennent des ouvriers des fours à briques, des nomades et des ouvriers de la construction, qui se déplacent régulièrement vers et en provenance du Bihar et de l’Uttar Pradesh. Les enquêtes de couverture menées en 2010, ainsi que l’état vaccinal des cas de PFA non poliomyélitique au regard du VPO, laissent à penser que les enfants migrants risquent davantage d’être sous-vaccinés que ceux de la population générale. 10
Appropriately targeted environmental surveillance can be more sensitive in detecting low-level WPV circulation than AFP surveillance.7 WPV was last detected in sewage in Mumbai in May 2009 and in Delhi in midAugust 2010, where sewage sampling was initiated in May of this year. The recent lack of detection of WPV in any samples is highly encouraging, but sewage sampling in India still is restricted to these 2 major metropolitan areas. Despite the progress that India has made during 2010, the risk of reintroduction of WPV into high-risk areas of central Bihar and western Uttar Pradesh remains, as does the risk of subsequent spread, primarily because the risk factors for transmission remain; these factors include high population density, poverty, suboptimal hygiene and sanitation services, as well as the presence of migrant subpopulations. Migrants have a diverse background and include labourers at brick kilns, nomads and construction workers who move regularly to and from Bihar and Uttar Pradesh. Coverage surveys conducted in 2010, as well as the reported OPV status of non-polio AFP cases, suggest that migrant children are more likely to be undervaccinated compared with children in the general population. 10
Sutter RK, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine (live). In: Vaccines. Orenstein W, Plotkin S, Offit P, eds. New York, Elsevier, 2008:631-686. Sutter RK et al. Immunogenicity of bivalent types 1 and 3 oral poliovirus vaccine: a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet, 2010, 376: 1682–1688.
Sutter RK, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine (live). In: Vaccines. Orenstein W, Plotkin S, Offit P, eds. New York, Elsevier, 2008: 631-686. Sutter RK et al. Immunogenicity of bivalent types 1 and 3 oral poliovirus vaccine: a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet, 2010, 376: 1682-1688. Weekly epidemiological record, No. 50, 10 december 2010
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The risk of persistence of low-level, undetected WPV transmission among residents in Bihar or Uttar Pradesh, or among migrant subpopulations, is also a concern. All WPV1 isolates from Bihar and Nepal in 2010 are genetically linked to strains detected in central Bihar in 2009, and the 2010 WPV1outbreak in Tajikistan is linked to WPV1 that circulated in Uttar Pradesh in 2009.12 Children who have been vaccinated with OPV and are serologically immune can still excrete WPV, and this might contribute to continued transmission despite the high coverage of OPV achieved during SIAs.13 Moreover, transmission has continued in some areas and led to outbreaks, and WPV could spread to parts of India with low population immunity months after the last case is observed in Bihar or Uttar Pradesh.
Le risque de persistance d’une transmission à bas bruit, non détectée du poliovirus sauvage chez les résidents du Bihar ou de l’Uttar Pradesh ou dans les sous populations migrantes, constitue également une préoccupation. Tous les isolements de poliovirus sauvage de type 1 réalisés dans le Bihar et au Népal en 2010 sont génétiquement liés aux souches détectées dans le Bihar central en 2009, et la flambée due au poliovirus sauvage de type 1 survenue au Tadjikistan en 2010 est liée au poliovirus sauvage de type 1 qui circulait dans l’Uttar Pradesh en 2009.12 Les enfants qui ont été vaccinés par le VPO et sont sérologiquement immuns peuvent encore excréter du poliovirus sauvage, ce qui contribue peut-être à la persistance de la transmission malgré la couverture élevée obtenue au cours des AVS.13 En outre, la transmission s’est poursuivie dans certaines zones entraînant des flambées, et il est possible que le poliovirus sauvage se répande dans des parties de l’Inde où l’immunité de la population est faible des mois après que le dernier cas a été observé dans le Bihar ou l’Uttar Pradesh. En Inde, l’incidence des cas de poliomyélite dus au poliovirus sauvage a été historiquement faible pendant la haute saison de transmission. Pour parvenir à interrompre avec succès toute transmission résiduelle du poliovirus sauvage en Inde, il faudra maintenir des niveaux d’immunité élevés dans le Bihar et l’Uttar Pradesh grâce à des AVS, renforcer les services de vaccination systématique et continuer à mettre en œuvre des campagnes de ratissage pour lutter contre les flambées dans les zones où le poliovirus sauvage a été réintroduit. Les AVS prévues en 2011 représentent une occasion d’interrompre la transmission pour autant que l’on réussisse à maintenir leur qualité élevée, que des activités de ratissage à grande échelle soient immédiatement menées en réponse à tout nouveau poliovirus sauvage dépisté, et que les efforts continuent d’être axés sur l’identification et la vaccination des enfants dans les sous populations migrantes.
The current high polio season in India has passed with historically low incidence of WPV cases. Successful interruption of all residual transmission of WPV in India will require maintaining high levels of immunity in Bihar and Uttar Pradesh through SIAs, strengthening routine immunization services, and continuing to implement mop-up campaigns to control outbreaks in areas where WPV was reintroduced. The SIAs planned for 2011 represent an opportunity to interrupt transmission, provided that the high quality of SIAs can be maintained, immediate large-scale mop-up activities are conducted in response to any newly detected WPV, and efforts continue to focus on identifying and vaccinating children in migrant subpopulations.
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See No. 45, 2010, pp. 445–452. Grassly NC et al. Asymptomatic wild-type poliovirus infection in India among children with previous oral poliovirus vaccination. Journal of Infectious Diseases, 2010, 201:1535–1543.
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Voir No 45, 2010, pp. 445-452. Grassly NC et al. Asymptomatic wild-type poliovirus infection in India among children with previous oral poliovirus vaccination. Journal of Infectious Diseases, 2010, 201: 1535-1543.