Global Programme on AIDS Sentinel HIV surveillance N ig eria. Sentinel HIV surveillance can provide useful infor m ation on H IV infection trends in different areas and groups, thus assisting public health authorities in targeting HIV/AIDS and sexually transm itted diseases (STD ) preven tion and control activities. T o estim ate HIV prevalence in selected subgroups o f the population, as well as to m onitor trends over tim e and place among these subgroups in geo graphically different areas o f N igeria, sentinel HTV surveil lance was instituted by the Nigeria N ational AIDS Pro gramme (NAP) in 4 states initially. T his was expanded to 11 states across the country for the m ost recent surveys, in late 1991 to early 1992. Subgroups selected for sentinel surveillance were: (a) women attending antenatal clinics; (b) ST D clinic attendees; (c) female prostitutes; and (d) tuber culosis dim e outpatients. Criteria for sentinel site selection were: (a) provision o f health care to the selected “sentinel” groups; (b) sufficient clinic attendance rates to provide desired sample sizes; (c) availability of reliable fid d staff; (d) geographical location.
Programme mondial de lutte contre le SIDA Surveillance du VIH par réseau sentinelle N ig éria. La surveillance du VIH par réseau sentinelle peut livrer d ’utiles renseignem ents sur les tendances de l’infection à V IH dans différentes zones et dans différents groupes, perm ettant ainsi aux autorités de la santé publique de cibler les activités destinées à prévenir et à lutter contre l’infection à VIH/SIDA et les maladies sexuellement transmissibles (M ST). Pour évaluer la prévalence de l’infection à V IH dans certains sous-groupes de population et suivre les tendances dans le tem ps et dans l’espace parm i ces sous-groupes dans différentes zones géographiques du N igéria, le Programme national d e lutte contre le SIDA a commencé par m ettre en place une surveillance du VIH par réseau sentinelle dans 4 Etats. Cette surveillance a ensuite été élargie à 11 Etats pour les enquêtes les plus récentes menées fin 1991 et début 1992. Les sous-groupes retenus pour la surveillance par réseau sentinelle étaient les suivants: a) les femmes enceintes vues dans les centres de consultations prénatales; b) les patients des dispensaires pour M ST; c) les prostituées; et d) les patients am bulatoires des centres antituberculeux. Plusieurs critères ont été retenus pour le choix des postes sentinelles: a) prestation de soins aux groupes «sentinelles» sélectionnés; b) taux de consultation suffisant pour fournir les tailles d ’échantillons souhaitées; c) exis tence d’un personnel de terrain fiable et d) emplacem ent géogra phique. Pour les centres de consultations prénatales et les dispensaires M ST, des prélèvements de sang ont été pratiqués aux fins de la surveillance du VIH par réseau sentinelle à l’aide de la m éthode du dépistage anonyme non corrélé. Cette m éthode prévoit que l’on 332
For the antenatal and ST D clinics, blood was collected for sentinel HIV surveillance purposes by the unlinked anonymous m ethod. T his technique uses residual blood originally obtained for other purposes (e.g. syphilis screen-
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 5 ,5 NOVEMBER 1993 • RELEVE EPIDEM IOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 4 5 ,5 NOVEMBRE 1993
ing o f pregnant women), which is tested for HIV antibody after removal of all information that m ight identify the per son (“unlinked”).1 It was not possible to compare the results o f the 19891990 serological surveys of HIV infection, conducted in 4 states o f Nigeria, with the results o f the present round of surveys, as no w ritten protocol existed for the previous surveys. Furtherm ore, the m ethods used differed greatly, both between groups and states w ithin the 1989-1990 surveys, and between the 1989-1990 and the 1991-1992 surveys. T he results o f the late 1991 to early 1992 round of surveys for the selected antenatal and STD clinics are sum marized in Table 1. T he geographical distribution o f the sentinel sites is given in M ap 1. T he 1991-1992 surveys encountered the following diffi culties: (a) logistic problems with timely transport of specimens from sentinel sites to laboratories, as well as timely provision of HIV tests and other laboratory consumables to states;
utilise du sang résiduel prélevé au départ à d ’autres fins (par exem ple, pour le dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes) pour pratiquer un test de dépistage des anticorps anu-V IH après élimina tion de toute indiçadon perm ettant d ’identifier la personne («non corrélé»).1 D n ’a pas été possible de com parer les résultats des enquêtes sérologiques faites sur l’infection à VIH en 1989-1990 dans 4 Etats du Nigéria et ceux de la présente série d ’enquêtes car il n ’existait pas de protocole écrit pour les enquêtes initiales. D e surcroît, les m éthodes utilisées différaient considérablem ent d’un groupe et d ’u n E tat à l’autre aussi bien dans le cadre des enquêtes de 19891990 q u ’entre ces dernières et les enquêtes de 1991-1992. Les résultats de la série d’enquêtes menées fin 1991 e t début 1992 pour les centres de consultations prénatales et les dispensaires M ST retenus sont résumés dans le Tableau 1. La répartition géogra phiques des postes sentinelles est indiquée sur la Carte 1. Les enquêtes faites en 1991-1992 se sont heurtées à plusieurs obstacles: a) difficulté logistique à envoyer à temps aux laboratoires les échan tillons prélevés dans les postes sentinelles et à fournir à tem ps aux Etats le matériel nécessaire pour les tests de dépistage du VIH et autres activités de laboratoire; Tableau 1 Surveillance du V IH par réseau sentinelle, Nigériq, 1991*1992
Table 1 Sentinel H IV surveillance, Nigeria, 1991-1992
A. Antenatal clinics— Centres de consultations prénatales Sample size range Intervalle de variation de la taille des échantillons 165-205 208 19(1240 239-250 42-278 95-200 109-517 173-263 191-206 200611 110440 B. STD clinic attenders - Patients des dispensaires MST Sample size range Intervalle de variation de la taille des échantillons 203-221 165 41-115 44-73 26 77-146 26 187-211 173-194 40300 25-125 HIV prevalence { % ) Prévalence du VIH (%) Mean Moyenne 12.6 22.1 0.6 4.5 3.8 5.3 11
State-Bot
Number of sites Nombre de pastes
HIV prevalence (%) Prévalence du VIH (%) Mean Moyenne 1.9 5.8 0.9 1.6 —
Range Intervalle de variation 1.2-2.5 NA"-S0" 02.3 0.4-3.7 —
Kano (N )........................ .......... Jigowa(N).......... . ........ .,..... Kaduna(N) ................................. Benue (E ). .......................... . Cross River (E) ............... ............ Enugu (E )........................ Lagos (S) .......................... . . . . Edo(SE).................. .... . Delta (SE).................................... Oyo(SW-SO) ............................... Osun (SW-SO)...............................
3 1 3 3 3 3 4 2 2 2 2
18 1.7 —
08 01 —
0.54.2 034 — 01.6 00.2 —
State-Etat
Number of sites Nombre de postes 2 1 3 3 1 2 1 2 2 2 2
Range Intervalle de variation 10.3-14.9 NA°-S0° 017 06.8 NA"-S O ” 4.1-6.5 1 1 0 on
Kano (N) Jigawa (N) .............................. Kaduna (N) ........................ Benue (E )................................. Cross River (E) ............................ Enugu (E) .................... . Lagos (S) ............................. Edo (SE).............................. Delta (SE).................................... Oyo (SW-SO)............................ Osun (SW-SO)...................... “ = NA= not oppkflble. - SO=sms ob|et
— 0.5 1.6 —
— 0.506 0.7-2.5 —
1 Recommendations on unlinked anonymous testing are given in further detail in the unpublished document GPA/SFI/89 3 — Proposed International Guidelines: Unlinked Anonymous Screening for the Public Health Surveillance of H IV Infections (available on request from the Global Programme on AIDS, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland). 333
1 O n trouvera plus de détails sur les recommandanons concernant le dépistage anonyme non cotrelé dans le document GPA/SFL/89.3 — Dépistage anonyme non corrélé pour la surveillance des mfecaons a VIH dans le cadre de la santé publique. propositions de directives internationales (disponible sur demande au Programme mondial de lutte contre le SIDA, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse).
WEEKLY EPIDEM IOLOGICAL RECORD, No. 45, 5 NOVEMBER 1993 • RELEVE EPIDEM IOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 4 5 ,5 NOVEMBRE 1993
(b) problems with troamng and supervision, where despite initial training of field workers on operauonal procedures to be followed, considerable problem s were encountered with correct coding of samples, as well as w ith the collection of demographic data such as age, or age group; (c) lack o f information on the reliability o f H IV testing labora tories involved in sentinel surveillance; (d) inconsistency o f methods used to contact female prosti tutes. Based on the above results, as well as the m ajor problems identified, the following recom m endations were m ade by the technical advisory committee on HIV/AIDS epidemi ology and surveillance o f the Nigeria NAP: (1) Convene a national training workshop on sentinel sur veillance before the next round o f surveys, to review the problem s encountered in the 1991-1992 surveys. Partic ular emphasis should be placed on operational proce dures. (2) Based on the experience gained from the 1991-1992 surveys, prepare a revised protocol on sentinel surveil lance, to be distributed to field staff and AIDS pro gramme coordinators o f the states selected for sentinel surveillance. (3) Select laboratories for sentinel surveillance purposes, and coordinate w ith them standard procedures for HIV testing to be followed by all the selected laboratories.
b) problèmes de form ation et d ’encadrement; bien que les agents de terrain aient été dans un prem ia: tem ps familiarisés avec les procédures opérationnelles à suivre, le codage des échantillons, ainsi que la collecte de données démographiques telles que l’âge ou le groupe d’âge, ont posé d’énorm es problèm es; c) m anque d’inform ation sur la fiabilité des laboratoires de dépistage du VIH participant à la surveillance par réseau sentinelle; d) mangue d ’uniform ité des méthodes utilisées pour établir le con tact avec les prostituées. Com pte tenu de ces résultats et des principaux problèmes iden tifiés, le comité consultatif technique pour l’épidémiologie et la surveillance du VIH/SIDA, qui relève du Programme national de lune contre le SIDA, a formulé les recommandations suivantes: 1) Organiser un atelier national de form ation à la surveillance par réseau sentinelle avant la prochaine série d’enquêtes pour faire le point sur les problèmes rencontrés lors des enquêtes de 19911992. Il faudrait insister tout particulièrem ent sur les méthodes opérauonnelles. 2) Sur la base de l’expérience acquise pendant les enquêtes de 1991-1992, établir un protocole révisé pour la surveillance par réseau sentinelle qui sera distribué au personnel de terrain et aux coordonnateurs du programme de lutte contre le SIDA des Etats retenus pour la surveillance par réseau sentinelle. 3) Sélectionner des laboratoires pour la surveillance par réseau sentinelle et assurer la coordination pour que tous les laboratoi res retenus suivent les mêmes méthodes types pour le dépistage du VIH.
M ap 1 HIV sentinel states and sites, Nigeria, November 1991-Mnrch 1992
Carte 1 Etats et postes retenus pour In surveillance du VIH par réseau sentinelle, Nigériq, novembre 1991-mars 1992
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the pan of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries
Les designations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y ngurent n impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au trace de ses frontières
T he results o f the 1991-1992 surveys represent one of the few systematically collected sets o f data on the distribuuon and spread of HTV infection in Nigeria. T he data show that N igeria has n o t been spared the HTV/AIDS epidemic, and that the infection has achieved a broad distribution across the country. It also appears o f little doubt th at HTV is in the rapid phase o f transm ission in die country. Action 334
Les résultats des enquêtes de 1991-1992 représentent l’un des rares ensembles de données systématiquement recueillis sur la répar tition et la propagation de l’infection à VEH au N igéna. Ils m ontrent que ce pays n ’a pas été épargné par l’épidémie de VIH/SIDA et que l’infection s’y est largem ent répandue. D ’autre part, il semble ne taire aucun doute que le VIH se trouve dans une phase de trans mission rapide dans le pays. Il taut agir pour mieux sensibiliser les
WEEKLY EPIDEM IOLOGICAL RECORD, No. 4 5 ,5 NOVEMBER 1993 • RELEVE EPIDEM IOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 45, S NOVEMBRE 1993
m ust be taken to increase awareness among Nigerians of the seriousness o f the situation, and to increase people’s knowl edge o f appropriate measures for preventing or controlling this epidemic. (Based on: A report o f the Epidemiological Division, Dis ease C ontrol and International H ealth D epartm ent, Federal M inistry o f H ealth and H um an Services.) E d ito ria l N ote: U ntil the results reported above became available, assessment o f the epidemiological HTV/AIDS situ ation in Nigeria, a country with approximately 20% of the entire population o f sub-Saharan Africa, was ham pered by the lack o f systematically collected data in different risk populations and geographical regions o f the country. T he challenge for the Nigeria NAP will be to lim it the epidemic spread o f HIV infection through appropriate prevention and control m easures, using sentinel surveillance data as incon testable proof o f the dangers, as well as a means to help target interventions to the appropriate risk populations and areas. • T he operational constraints on implem enting sentinel HEV surveillance, and recom m endations as to their solution, are given in the unpublished GPA docum ent GPA/CNP/ EVA/92.2: Report o f the M eeting on Sentinel H IV Surveillance•, D akar, Senegal, 14-18 December 1991 (available on request from the Global Programme on AIDS, W orld H ealth Orga nization, 1211 Geneva 27, Switzerland).
Nigérians à la gravité de la situation et mieux les informer des mesures à prendre afin de prévenir ou de lutter contre cette épidé mie. (D ’après: U n rapport de la Division d ’Epidémiologie, Disease Control and International H ealth D epartm ent, Federal M inistry of H ealth and H um an Services.) N ote d e la R éd actio n : Jusqu’à ce que l’on dispose des résultats cidessus, l’évaluation de la situation épidémiologique concernant le VIH/SIDA au Nigéria — pays où vit environ 20% de toute la popula tion de l’Afrique subsaharienne — s’est avérée difficile, faute de données recueillies systém atiquem ent dans différents groupes à ris que et différentes zones géographiques du pays. Pour les responsa bles du Programme national de lutte contre le SIDA, le défi consis tera à freiner la propagation épidémique de l’infection à V IH par ties mesures appropriées de prévention et de lutte, en utilisant les don nées de la surveillance p ar réseau sentinelle comme preuve incontes table du danger et comme moyen d’aider à cibler les interventions sur les groupes à risque et les zones concernées. • Les problèm es opérationnels soulevés p ar l’organisation de la surveillance du V IH par réseau sentinelle ainsi que les mesures recom m andées pour les résoudre font l’objet du docum ent non publié GPA/CNP/EVA/92.2: Rapport de la réunion sur la surveillance du VIH par réseau sentinelle, D akar, Sénégal, 14-18 décembre 1991 (disponible sur dem ande au Programme m ondial de lutte contre le SID A Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse).