ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS) - UPDATE' U nited States of A merica . — As of 18 June 1984, physicians and health departments in the United States had reported 4 918 patients meeting the surveillance definition for acquired immune deficiency syndrome (AIDS).2 Over 70% of the adult AIDS patients and nearly 80% of the paediatric patients have been reported since January 1983 (Fig. 1). Although 2 221 (45%) o f all reported pauents are known to have died (45% of the adults and 68% of the children), more than 76% of the patients diagnosed before July 1982 are dead. Adult patients: Among 4 861 adult AIDS patients, Pneumo cystis carinu pneumonia continues to be the most common oppor tunistic disease. Fifty-three per cent o f the patients had Pneumo cystis carinu pneumonia without Kaposi’s sarcoma; 24% had Kaposi's sarcoma without Pneumocystis carinii pneumonia; 6% had both Pneumocystis carinii pneumonia and Kaposi’s sarcoma; and 17% had other opportunistic diseases without either Pneumo cystis carinu pneumonia or Kaposi’s sarcoma. O f the 1 502 patients with Kaposi’s sarcoma, 1 396 (93%) were homosexual or bisexual men. Ninety per cent o f the adult AIDS patients are between 20 and 49 years old, and 333 (7%) are women. Groups at highest risk o f acquiring AIDS continue to be homo sexual or bisexual men (72% o f the patients) and intravenous drug abusers (17%); 11% o f the patients have other or unknown nsk factors. These include persons bom in Haiti (4% of total cases), patients with haemophilia (1%), heterosexual partners o f persons with AIDS or at increased risk for acquiring AIDS (1%), and recipients of blood transfusions (1%). The 52 adults with “trans fusion-associated” AIDS have no other known risk factor for AIDS and were transfused with blood or blood components within 5 years of illness onset. Twenty-seven (52%) are known to have died. To examine possible trends in all patient groups, adult patients were divided into 4 equal categories based on date of report (Table I). Except fora statistically significant decrease in the ‘ See No 6.1984, pp. 39-41 1See No. 40,1983, p. 305.
SYNDROME DTMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) MISE À JO U R ' Etats-U nis D’A mérique . — Au 18 juin 1984, les médecins et les départements de la santé des Etats-Unis avaient notifié 4 918 cas de syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA) répondant à la définition adoptée aux fins de la surveillance.2 Plus de 70% des adultes atteints du SIDA et près de 80% des enfants ont été signalés depuis janvier 1983 (Fig. I). Si 2 221 (45%) de tous les malades notifiés sont décédés (45% des adultes et 68% des enfants), plus de 76% des cas diagnostiqués avant juillet 1982 sont morts.
Malades adultes : Parmi 4 861 adultes atteints du SIDA la pneumonie à Pneumocystis carinii continue d’être l’infection opportuniste la plus fréquente. Cinquante-trois pour cent des malades présentaient une pneu monie à Pneumocystis carinu sans sarcome de Kaposi; 24% un sarcome de Kaposi sans pneumonie à Pneumocystis carinii, 6% une pneumonie à Pneumocystis carinii et un sarcome de Kaposi ; et 17% d’autres infections opportunistes sans pneumonie à Pneumocystis carinii, ni sarcome de Kaposi. Sur les 1 502 malades présentant un sarcome de Kaposi 1 396 (93%) étaient des hommes homosexuels ou bisexuels. L’âge de 90% des adultes atteints du SIDA est compris entre 20 et 49 ans ; 333 (7%) sont des femmes. Les groupes à risque maximum continuent d’être les hommes homo sexuels ou bisexuels (72% des malades) et les toxicomanes recourant aux injections intraveineuses (17%); pour 11% des malades les facteurs de risque sont différents ou sont inconnus. Il s’agit notamment de personnes nées en Haïti (4% des cas totaux), d’hémophiles (1%), des partenaires hétérosexuels de personnes atteintes ou à haut risque de SIDA (1%) et de transfusés (1%). Pour les 52 cas de SIDA «associé à des transfusions» il n’y a pas d’aunes facteurs de risque connus et la transfusion de sang ou de dérivés sanguins a été faite dans les 5 années précédant l’apparition de la maladie. Vingt-sept décès (52%) ont été enregistrés. Afin de pouvoir examiner les tendances éventuelles dans tous les groupes de malades, on a divisé les malades adultes en 4 catégories égales, en fonction de la date de notification (Tableau JJ. Sauf une diminution statistiquement signtfica-I 1 Voir N0 6, 1984, pp. 39-41. I Voir N ° 40,1983, P.30S.
Wkly Epide/tu Rec No. 4 5 -9 November 1984
350 -
Relevé eptdern. hebd N° 45 - 9 novembre 1984
proportion of Haitian-bom patients (p < 0.001), the distribution of cases by patient groups has remained relatively constant over time.
ti ve de la proportion des malades nés en Haiti (p < 0,001 ), la distribution des cas par groupes de malades est restée relativement constante dans le temps.
Fig. I AIDS Cases, by Quarter of Report,* United States of America, Second Quarter 1981 Through First Quarter 1984 Cas de SIDA, par trimestre de notification,* Etats-Unis d’Amérique, du deuxième trimestre 1981 à la fin du premier trimestre 1984
* Because of incom plets data, case» reparwddunng the second quarter of 1984 are nw show n. - Lasdonnéosétam incom plètes, le» cas nonfiésau cours duderouém em m estre de 1964 ne sont pas présentés T Includes backlog of casas Identified at beginning of CDC survaélance. — Inclut l'arriéré de cas identifiés au début da la surveillance d es CDC.
Table J. Percentage Distribution of Adult AIDS Patients, by Patient Group, Divided into Quartiles Based on Date of Report, United States of America, 1983-1984 Tableau 1. Distribution en pourcentage des adultes atteints du SIDA par groupes de malades, divisés en quartiles selon la date du rapport, Etats-Unis d’Amérique, 1983-1984 Psuem Croup — Croupe de malades Homosexual/ Bisexual Homosexuels/ bisexuels 72.3 70.9 72.4 71.9 7 1 .9
Quarulc*
Intravenous Drug User Toxicomane recourant aux injections intraveineuses 16.4 17.2 18.0 18.4 175
Haïuan-bom Ne en Haïu
Haemophiliac Hémophile
Transfusion Recipient Transfuses
Heterosexual Sex Partners Partenaires hétérosexuels î.i 0.9 0.6 0.5 05
Other/ Unknown Autres/ inconnus 39 4.3 4.2 4.2 4.1 100% 100% 100% 100%
Total
i 2 3 4 T o tal
5.0 4.7 3.2 2.5 35
0.9 0.6 0.4 12 05
0.4 1.4 1.2 1.3 1.1
(N (N (N (N
-
1216)
= 1215) = 1215) - 1215)
100% (N = 4 861)
* Quartile 1 contains cases reported dunng or before February 1983, quantk 2, between February 1983 and September 1983, quarule 3, between September 1983 and February 1984, and quaruk 4, dunng or afterFebruary 1984. —Le quarule 1contient les cas notifiés durant ou avant février 1983; le quarulc 2 les cas notifies entre février 1983 et septembre 1983 ; le quamie 3 entre septembre 1983 et lévrier 1984 et k quamk 4 durant ou apres lévrier 1984
Seventy-eight per cent o f the adults were reported to be residents of New York, California, Florida, or New jersey at the time of onset of illness. The remaining patients were reported from 41 other states, the District ofColumbia, and Puerto Rico. Over time, the proportion of patients from New York has significantly decreased (p < 0.001), while the proportion for other states has significantly increased (p < 0.001) (Table 2). Paediatric patients: O f the 57 patients under 3 years o f age, 4S (79%) were reported to be residents of New York, Florida, Cali fornia, or New Jersey at the time of onset o f illness. Thirty-one (54%) of these 57 patients were male. Forty-four (77%) had Pneu mocystis carinii pneumonia without Kaposi’s sarcoma ; 1 (2%) had Kaposi’s sarcoma without Pneumocystis carimt pneumonia, 2 (4%) had both Pneumocystis connu pneumonia and Kaposi’s sar coma; and 10 (18%) bad opportunistic infections without either Pneumocystis connu pneumonia or Kaposi’s sarcoma. O f the 57 paediatric patients, 23 came from families in which one o r both parents bad a history of intravenous drug abuse; 13 had one or both parents who were born in Haiti ; and 12 had transfusions wnb blood or blood components before the onset of tbeir illness. Risk factor information on the parents of 8 of the 9 remaining patients is incomplete. E d it o r ia l Notj?: Nationally, the reported incidence o f AIDS among adults continues to increase but at an apparently slower rate than m early 1983. Despite this increase, the proportion of
Soixante-dix-huit pour cent des adultes résidaient dans l’Etat de New York, en Californie, en Flonde ou dans 1e New Jersey lorsque la maladie s’est déclarée. Les autres malades ont été notifiés dans 41 autres Etats, dans le district de Columbia et à Porto Rico. Avec le temps, la proportion desmaladesdeNewYorkanotablememdiminué(p < 0,001), tandis que la proportion pour d’autres Etats augmentait notablement (p < 0,001) (Tableau 2). Enfants: Sur les 57 malades de moins de 5 ans, 45 (79%) résidaient dans l’Etat de New York, en Flonde, en Californie ou dans le New Jersey lorsque la maladie s’est déclarée. Trente et un (54%) étaient du sexe masculin. Quarante-quatre (77%) présentaient une pneumonie à Pneu mocystis connu sans sarcome de Kaposi; 1 (2%) un sarcome de Kaposi sans pneumonie à Pneumocystis connu; 2 (4%) une pneumonie à Pneu mocystis connu et un sarcome de Kaposi; et 10 (18%) des infections opportunistes sans pneumonie à Pneumocystis carinu m sarcome de Kaposi. Vingt-trois de ces enlanis appartenaient à des familles dans les quelles 1 ou les 2 parents s’etaienl piqués, 13 avaient 1 ou 2 parents nés en Haiti; 12 avaient reçu du sang ou des dérivés sanguins avant l’apparition de la maladie. Les informations sur les facteurs de risque associés aux parents de 8 des 9 malades restants sont incomplètes.
N o t e d e l a R é d a c t io n : Au plan national, l’incidence des cas de SIDA notifiés parmi les adultes continue d’augmenter, mais à un rythme appa remment plus lent qu’au début de 1983 En dépit de cette augmentation la
Wkiy Epidem. Rec No. 4 5 - 9 November 1984
- 351 -
Relevé épident hebd. . N®45 - 9 novembre 1984
adult patients outside population groups previously identified as being at increased risk for AIDS has remained constant. Most adult AIDS patients continue to be reported from among residents of a small number of states. It is unknown whether the decrease in the proportion of patients reported from New York and the increase in reporting from other states represents a true change m the geographical distribution of patients, or increased recognition and reporting of this syndrome in other states. Fortyone states, the District of Columbia, and Puerto Rico have either made AIDS reportable or have legislation pending to do s a
proportion de malades adultes n’appartenant pas aux groupes de popu lation précédemment reconnus à haut nsque est restée constante. La plupart des adultes atteints du SIDA continuent d’être signalés parmi les résidents d’un peut nombre d'Etats. On ignore si la diminution de la proportion de malades notifiée dansTEtat de New York et l’aug mentation des cas rapportés dans d’autres Etats reflètent un changement effectif de la distribution géographique des malades ou une amélioration du diagnostic et de la notification de ce syndrome dans d’autres Etats. Quarante et un Etats, le District de Columbia et Porto Rico ont rendu obligatoire la notification duÜIDA ou ont une législation en préparation à cet effet
Percentage Distribution of Adult AIDS Patients, by Residence at Onset of Illness, Divided into Quartiles Based on Date of Report, United States of America, 1983-1984 Tableau 2. Distribution en pourcentage des adultes atteints du SIDA, selon la résidence à l’apparition de la maladie, divisés en quartiles en fonction de la date de la notification, Etats-Unis d’Amérique, 1983-1984 Residence at Onset o f Illness Residence lorsque la maladie s’est déclarée Quarule* California Californie i 2 3 4 T o ta l 20.1 22.7 25.4 21.7 2ZS Florida Flonde 6.7 7.9 6.8 6.3 6.9 New Jersey 67 5.9 6.7 6.5 6.4 New York 49.5 41.2 37.0 39.5 41.8 Other Autres 17.0 20.3 24.1 26.0 22.4 100% 100% 100% 100% (N (N (N (N = = = 1216) 1215) 1 215) 1215) Total
Table 2
100% ( N a t 8 6 1 )
* Quarule 1 contains cases reported during or before February 1983, quamle 2, between February 1983 and September 1983; quarule 3, between September 1983 and Fcbruaiy 1984, and quarule 4, during or after February 1984.—Le quarule 1contient les cas notifies durant ou avant février 1983, te quarule 2 les cas notifiés entre février 1983 et septembre 1983;lequamle3entre septembre 1983 et février 1984, le quarule 4 durant ou apres février 1984
The geographical distribution o f AIDS in children under 5 years old is similar to that seen for adult AIDS patients and is compat ible with transmission from affected mothers before or at birth or Transmission through blood transfusion. In both children and heterosexual adults, AIDS is much more likely to present with opportunistic mfections than with Kaposi’s sarcoma.
La distribution géographique du SIDA chez les enfants de moms de 5 ans est la même que pour les adultes; elle est compatible avec la trans mission par des mères atteintes avant ou à la naissance, ou avec la transmission par transfusion sanguine. Chez les enfants et chez les adultes hétérosexuels il y a beaucoup plus de chances pour que le SIDA soit accompagné d’infections opportunistes que du sarcome de Kaposi.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 1984, 33, No. 34; US Centers for Disease Control.)