PROJET TIDC KASONGO Mail : arthurnondo3S@vahoo.fr Annéedemiseenæuvretapportée:(Entourerd'uncercle)|2 3 4 5fà 6 7 8 9 l0 ll 12.\v Date de soumission: i Partenoires : i - Mt"tstère de la Santé 3l Janvier 2012 i Programme africain de lutte contre l'onchocercose (APOC)i Programme de Donation de Mectizan (MDP) Nom du proiet : KASONGO RAPPORT TECHNIQUE AIINUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) DELAI DE SOUMISSION: A la Direction d'APOC au plus tard le 3l ianvier pour la session CCT de mars A la Direction d'APOC au plus tard le 31 iuillet pour la session CCT de septembre PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) wÿ fo? Tor §rR, { n. tla.&atrC.i OMS/APOê, l4 septembre 2009 tsv ^*'-*3,A-**'' r'sr Â.d$i{}rr ,rrfn \, daf,tt I I I I I I I I PAYS/GTNO: RDC RAPFÛfr.T TECHT.$IQU§ ÀNNUE!, BH FRO-TDT AU C ürvll.r E. ClOTr{S{.} LTATIF TË,C I IhtI QL Ë; f üCT"} HXI}$SSEMHTü:r §]r-üèr,* cr**firrnsr qËê voürs &vez lu ce râpport eæ sigulæ§t Àr Ioemrlr*it aPProPriê. A ufu rités der-an t sis n* r sL"-4 q #{sff Ë'ÏËi Pays: {. o*e'dannateur Næional : \ i-,o*rdonnateur Üncho de Zone; R*présentant ONGD: tt apport rddigil Par: Iltte; .. . .*Vf ef,{æe'/4", -. Nom: tlr lla;:i*i t-. Iil^11..'rr*GLi i1 ''I ! Signature:-'l,l--..'-,rr.-.--t:- i I .t :,i f)atc: ,j:.-.'. .t '...-.:.,1:) l.'- - - Notti r f,)r Ârxhtu'hÛ»-iX) i-. e".'45 1Â7.ÀNÏ \ L )' ! \, Tables des matières Acronymes.... Définitions ! 7 a SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT.............. ........,......8 Résumé analytique..... SECTION l: Informations de Base1.1. lnronmrrorus GENERA1ES............... ....... 10 1.1.1 Description brève du pr0jet......... ....... 10 1.1.2. Paftenaiat. ..................... /j 1.2. Popu1erroN............... ...... 19 2.1. Car.pNoRrBR DES ACTTvITES .............22 2.1. CnuruorueR DES Ac1vrrES................ ......23 2.2. PleIooyrR ......24 2.3. MOSILISRTION, SENSIBILISATION ET EDUCATIoN EN MATIERE DE SANTE EN FAVEUR DES COMMUNAUTES A RTSQUE ......26 2.4. ItvtpllcetloN coMMUNAUTAIRE..... ......................28 2.5. RBuroncBMENT DES cApACrrEs.......... ................29 2.6. TRarrpueNTS.............. ......31 2.6.1. Chffies de traitements............ ....................31 2.6.2. Quelles sont les causes de l'absentéisme? .................... -132.6.3. Quelles sont les roisons de refus? .............. 342.6.4. Décrire brièvement tous les effets secondaires graÿes (ESG) connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, etfournir au tableau I les informations requises si elles sont disponibles.......... ............. 34 2.6.5. Evolution de performance du traitement depuis le démarrage du projet TIDC jusqu'à I'année en cours ........37 2.7. CovrueNoE, srocKAGE ET LIVRAISoN D'IVERMECTINE. ........ 38 2.8. Auro-vtoNIToRAGE coMMUNAUTATRE ET REUNToN DE pARTIES pRENANTES........... 40 2.9. SupeRvrsroN .....................41 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision.............................41 2.9.2. Quelles étaient les principaw problèmes identifiés pendant la supervision? . 4l2.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? ......... .............42 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuyre du TIDC supervisé? 42 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes superÿisées ?...................43 2.9.6. Comment cette retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ?............... .................. 43 3.1. EquneurNr............... .....44 3 .2. AppoRTS FINANCIERS DEs pARTENATRES ET coMMUNAUTES .... Ennnun ! SrcxBr xox DEFINI. 3.3. AurRps FoRMES DE SoUTIEN CoMMUNAUTAIRE ....................49 3.4. DrppNses pAR ACTrvrrE ............. .......49 SECTION 4 : Durabilité du TIDC ................... 50 4.1. RBvups INTERNES, MoNIronecE eARTICInATIF TNDEIENDANT; EvnluATroN DE DURA8rLrrE............... ................... 50 4.1 .1 Le monitorage/évaluation a-t-il été ffictué pendant la période de rapportage? (cocher là où cela est applicable) ........... .................... 50 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? ........504.1.3. Comment ont-elles été mises en application? .......... .....50 4.2. DunesLnE DES rRoJETS: ILAN ET oBJECTTFS FIxES (onucnrolRE EN r.'AN 3)....... 50 OMS/APOC, 14 septembre 2009 4.2.1. Planification à tous les niveatn pertinents. .................. 50 4.2.2. Fonds....... .'............. 5/ 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) .......51 4.2.4. Autres ressources ......'........'..... 51 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan? '...............'..... 51 4.3. INrBcRertoN............ .'....51 4.3.1. Mécanismes de livraison de l'ivermectine ............. ...... 5l 4.3.2. Formation Erreur ! Signet non déJinl 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmesEneur ! Signet non déJini 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet ...... Eneur ! Signet non déJini 4.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? ..... Erreur ! Signet non déjini. 4.3.6. Décrire d'autres programmes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? ............... ...... 52 4.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'intégration du TIDC... 53 4.4. RgcHBRCHE oPERATIoNNELLE......... ......56 4.4.1. Résumer en une demi-page au matcimum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le rapport. 56 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet? ............. 56 sECTION 5: Forces, faiblesses, déJis et opportunités.......... SECTION e : P art ic ular it é s d a proi et/diver§................. ......58 + OMS/APOC, 14 septembre 20094 Acronymes ABBA Barreau Américain AMC Auto-Monitorage Communautaire ' APA Autorité(s) politico administrative(s) APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose I BUï But Ultime de Traitement CA Conseild'Administration -' CBO Community Based Organizations CCC Communication pour le Changement de Comportement CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) CELPA Communauté des Eglises Libres de la Pentecôte en Afrique COSA Comité de Santé CODESA Comité de développement sanitaire CPN Consultation prénatale CS(R) Centre de santé (de référence) CTB Coopération Technique Belge DC Distributeur Communautaire DOTS Directly Observed Treatement Strategy DPS Division Provinciale de la santé ECZS Equipe Cadre de la zone de santé ESG Effet Secondaire Grave FDF Formateur des formateurs ESPM Education, Sensiblisation, Plaidoyer et Mobilisation des communautés GE Goutte épaisse GEC Goutte épaisse calibrée FOMETRO FondsMédicalTropical GTNO Groupe de Travail Nationalde lutte contre l'Onchocercose GTZ Coopération Technique Allemande HGR HôpitalGénéralde Référence IDC lnterventions sous Directives Communautaires . IEC lnformation, Education, Communication lS lnfirmier Superviseur - lT lnflrmier Titulaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) I'llCZ Médecin Chef de Zone MDH Médecin Directeur de I'hôpital de référence MERLIN Medical Relief Lasting Health Care MINSAN Ministère de la Santé NAC Nutrition à Assise Communautaire 5 OMS/APOC, 14 septembre 2009 OAF Objectif Annuel de Formation 0AT Objectif Annuel de Traitement OBC/CBO Organisation à Base Communautaire OMS Organisation Mondiale de la Santé ONG Organisation Non-Gouvernementale ONGD Organisation Non-Gouvernementale de Développement PAB Plan d'action et Budget PDM /MDP Programme de Donation de Mectizan PEV Programme Elargide Vaccination PF Planiflcation familiale PS Poste de santé MPLOA Rapid Prevalence of Loasis REA Rapid epidemiologicalAssessment RDC République Démocratique du Congo REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis RPP Réunion des Parties Prenantes SSP Soins de Santé Primaires TIDC Traitement par lvermectine sous Directives Communautaires UFAR United Front Against Riverblindness UNFPA Fonds de Nattions Unies pour la Population UNICEF United Nations Children's Fund ZS Zone de santé OMS/APOC, 14 septembre 2009 Définitions (D (ii) (iii) Pqpulation Totale: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). Population Eligible: correspond 84%o de la population totale dans les communautés méso/tryper-endémiques de la zone du projet. Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones mésoÆryper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'lvermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3è'" année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés mésoÆryper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intégration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de ma<imiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, superyision et personnel) afin de mærimiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitoraqe communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suiwe la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en æuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à urssumer la pleine responsabilité de la distribution d'Ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. OMS/APOC, 14 septembre 2009 SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT Remplir le tableau ci-dessous avec les recornmandations du dernier CCT sur le projet et décrivez la manière dont elles ont été traitées. Session du CCT 32 (Veuillez ajouter des lignes en cas de besoin) Numéro de la Recomm andation dans le raooorl RECOMMANDATIONS DA CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNISUEMENT AU CCT/DIRECTION APOC 4.(D Accroitre la couverture géographique pour atteindre 100% et la couverture thérapeutique de 80% Le projet Kasongo a pu, pour la première fois atteindre ces couvertures 4. (ii) Réparer le véhicule et les motocyclettes. Le projet a obtenu de l'OMS/APOC I'octroi d'une Land Cruiser neuve et d'une moto AG 100 mais l'ancienne Jeep Hilux et la moto DT I25 datant de 2005 sont hors usase 4. (iii) Inclure un tableau indiquant les villages sélectiorurés et leurs prévalences (référence au tableau2) Les résultats du REA/RAPLOA ne prennent pas en compte tous les villages de l'aire du projet. C'est au niveau national et d'APOC que ces données peuvent être obtenues a. (iv) Le CCT demande avec insistance que toutes les précautions soient prises pour la prise en charge des ESG Le projet a enregistré 5 cas d'ESG et tous ont été bien pris en charge de sorte qu'il n'y a eu ni décès ni invalidité après traitement OMS/APOC, 14 septembre 2009 Résumé analytique Rédiger en une page au maximum un résumé analytique du rapport. 1. Information de base sur les données de traitement et la population - Nombre total de communautés, de communautés traitées, population totale, BUT, OAT i et personnes traitées. La population recensée de l'aire du projet Kasongo est de 1 261 862 personnes. La : population éligible au TIDC a été de 1059966, soit 84ot6 de la population totale. L'objectif annuel du traitement a été fixé à 80% et I 01 5 200 personnes ont été traitées sur 1009489 attendues. La couverture thérapeutique obtenue en 201I est de 80,59ô. Tous les villages ont été traités, soit une couverture géographique de l00o/o, y compris ceux de Kibombo et Tunda, qui en sont à leur première distribution. Le dénominateur démographique utilisé est issue du dénombrement par les DC pour toutes les communautés traitées. 2. Informations de base sur les mouvements de population. Les populations des zones de santé du projet Kasongo sont sédentaires et n'ont connu aucun mouvement migratoire. Les absences sont dues surtout aîtx, travaux de champs et la recherche des minerais dans les catières. 3. Données deformation - DC, agents de santé, population totale (communauté) par DCformé. La formation en cascade du personnel a eu lieu, depuis les ECZ jusqu'aux DC dans les nouvelles zones de santé (Kibombo et Tunda). Les autres zones de santé ont bénéJicié de recyclage de leur personnel. - I I I 3 nouveau)c DC ont été formés et I 210 recyclés. En tout, 71 26 DC ont participé à la distribution, soit un ratio de I DC pourl7T personnes. - 51 membres des ECZS ont été formés/recyclés dont 20 médecins, l0 Infirmiers Superviseurs, l0 directeurs de nursing et l1 administrateurs gestionnaires. - 18 membres de la société civile ont étéformés commeformateurs des stagiaires. - La formation a porté sur la stratégie TIDC et philosophie APOC, l'IEC et la CCC, la gestion des ESG du Mectizan, l'auto monitorage communautairq l'élaboration des rapports, etc. DéJis et comment ils ont été relevés. - t. Défection DC : il y a eu des défections d'environ 30% des DC sur I'ensemble de l'aire du projet surtout dans les anciennes zones de santé. La période de distribution a été prolongée de plus de 3 semaines voire jusqu'à un mois pour certaines communautés, à - I'exception de Kibombo et Tunda, à cause de leur taux de prévalence élevée en loase. 2. Insffisance du matériel de sensibilisation: Nous aÿons, comme d'habitude, recouru aux proj e ctions cinémato graphique s et awc radios communautaire s. 3. La distribution pendant la période de pluie qui a perturbé sérieusement la supervision des activités à Pangi et Kampene. Nous cmons du recourir à I'usage des motos dans un contexte de routes impraticables et des conditions d'hébergement quasi inhumaines. 9 OMS/APOC, 14 septembre 2009 SECTION 1: lnformations de Base 1.1. lnformationsGénérales '1.1.1 Description brève du projet - Situationgéographique,topographie,climat Figure 1 : Carte du projet TIDC Kasongo - Localisation géographique et topographie L'aire du projet Kasongo se trouve dans la Province sanitaire du Maniema et comprend actuellement 10 ZS. Elle est frontalière, au nord par le projet TIDC Lubutu, au sud par les projets Katanga Nord et Sankuru. A l'ouest le projet fait frontière avec le pool oriental du projet Kasai et à I'est avec la province du Sud-Kivu. Toutes les 10 ont procédé à la distribution du Mectizan. Les zones de santé sont réparties sur 4 tenitoires administratifs: le territoire de Kasongo où se trouvent les zones de santé de Kasongo, Samba et Kunda; le territoire de Kabambare où il y a également trois Zones de santé (Kabambare, Lusangi et Saramabila), le territoire de Pangi qui l0 OMS/APOC, 14 septembre 2009 Nord-I(ftrr -a . -aa- t --àI{atarga rI T I DS Hord-Maniema DS Centre-iraniema DSVille-Kindu DS Sud-lUlaniema compte les zones de santé de Kampene et Pangi et le territoire de Kibombo dans lequel se situent Kibombo et Tunda. Cet espace géographique s'étend entre 3'et 5" degrés latitude Sud, entre 26" et 29,5' longitude Est. La population totale dénombrée par les DC en 2011 est de 1261862 personnes, reparties sur une superficie d'environ 80 000 Km2, soit une densité de 16 habitants/Km2. D'une manière générale toutes les communautés sont soit méso soit hyper endémiques à I'onchocercose. ll n'y a pas de zone de traitement clinique. La prévalence moyenne est de 42,3% pour l'onchocercose et de t 30% pour la loase. ll s'agit donc d'une zone de Cocndémicité oncho-loase. - CIimat Le climat est du type équatorial chaud. ll pleut pratiquement toute I'année. La partie Nord, couverte de forêt est arrosée tout au long de I'année avec une petite saison sèche estompée. Par contre, la partie sud connaît deux saisons plus distinctes : une saison de pluies qui va de septembre en mai, entrecoupée par une petite saison sèche de quatre à cinq semaines entre décembre et janvier, ainsi qu'une saison sèche franche, allant de mai en août. - Population : activités, cultures et langues - Activités: Les principales activités de la population sont I'agriculture, l'élevage du petit bétailet la pêche. ll se pratique également le petit commerce entre les différentes communautés et l'exploitation des minerais dans les carrières. La quasi-totalité des ménages vivent avec moins d'un dollar par jour, et donc en dessous du seuil de la pauvreté. Ceci rend difficile la participation communautaire au soutien de leurs DC. - Cultures : Au Maniema comme partout en RDC, la hiérarchie administrative va du Gouverneur de province aux chefs de localités, en passant par les administrateurs des territoires, les chefs des secteurs et des groupements. En milieu rural, le pouvoir chevauche parfois cette organisation officielle et est puissamment exercée par le chef coutumier dont l'autorité limite parfois des entités administratives comme le clan, ou village ou encore d'une ou plusieurs ethnies apparentées. - Les communautés ethniques sont nombreuses et éparpillées, mais caractérisées par les mêmes mæurs et cultures. En termes d'importance démographique les Wazimba sont majoritaires, suivi des Bangubangu et les Rega qui peuplent les territoires de Kabambare et Pangi. - Du point de vue religieux, les Musulmans sont majoritaires, suivis des chrétiens, dominés par l'église catholique, On y trouve aussi fortement représentés quelques communautés protestantes dont la CELPA (communautés des églises libres de la pentecôte) ainsique des communautés méthodistes (Kibombo et Tunda), Kimbanguistes et plusieurs églises dites de réveil. 1l OMS/APOC, 14 septembre 2009 Le taux d'alphabétisation est faible et le niveau d'études dépasse rarement le diplôme d'Etat. La scolarisation des filles est encore plus faible, surtout dans les milieux ruraux où l'âge moyen de mariage des celles-ci oscille autour de 15 ans (Mics2), Signalons que la sensibilisation faite par UNFPA et ABBA (barreau Américain) dans le territoire de Kasongo a repoussé sensiblement l'âge moyen de mariage ces dernières années. - Langue: Le swahili est la langue commune, le français la langue officielle, parlée surtout dans les milieux professionnels et administratifs. - Systèmes de communication ll y a 6 pistes d'atterrissage en terre battue pouvant accueillir des avions de 2 tonnes, emménagées dans les chefs lieux des zones de santé de Kabambare, Kampene, Kasongo, Kibombo, Kunda et Saramabila. Mais l'essentiel de communication se fait par voie routière. Les routes ont été réhabilitées en partie, entre Kasongo et Kabambare (250Km) et entre Kasongo et le chef-lieu de la province(Kindu) où la circulation devient assez aisée, en temps sec. Par contre l'axe Kindu-Kibombo-Tunda pose encore d'énormes problèmes d'accessibilité géographique. ll faut admettre que cette réhabilitation des routes et I'arrivée de la nouvelle Jeep Land Cruiser ont facilité énormément le travail de supervision aussi bien pour la coordination que pour les équipes des zones de santé. Actuellement la couverture des ZS en réseau de téléphonie mobile GSM par les entreprises VODACOM et AIRTEL s'est nettement élargie. En dehors de Pangi et Lusangi, tous les bureaux centraux des ZS sont joignables par réseaux cellulaires. ll en est de même de plusieurs communautés de l'aire du projet, où la couverture par téléphonie cellulaire facilite énormément la tâche de suivides cas d'ESG pendant la distribution du Mectizan. - Structureadministrative La province du Maniema, dont le chef lieu est situé dans la ville de Kindu (à t 300 Km de Kasongo) est dirigée par un gouvernement provincial représenté par le gouverneur de province. Elle est subdivisée administrativement en districts(4) et les districts en territoires(8). Les tenitoires sont à leur tour subdivisés en secteurs ou collectivités qui elles-mêmes regroupent un certain nombre des groupements. Les groupements comprennent les structures administratives de base que sont les localités. A chaque niveau se trouve un chef qui rend compte au niveau hiérarchique immédiatement supérieur, comme I'indique la figure ci-dessous. t2 OMS/APOC, 14 septembre 2009 Secteurs / Collectivités Figure 2 : Organisation administrative de la province du Maniem a) Système sanitaire et prestation des services médicaux (donner le nombre de postes/centres de santé au niveau de la zone du projet, s'il y a lieu). Toutes ces zones de santé sont méso ou hyper endémiques à I'onchocercose avec cependant une prévalence de la loase variable. Cette demière est plus élevée à la partie nord et sud (elle varie autour de 48o/o à Kibombo et Tunda) mais moins accentuée au centre et à l'est de l'aire du projet. De nouveaux découpages des aires de santé ont été opérés en 2010, ce qui a fait augmenter le nombre des CS, mais la coordination a jugé utile de garder les villages dans leurs anciennes aires de santé, pour éviter le double décompte et le chevauchement des noms. Tableau 1a : Structures de santé du réseau TIDC Kasongo District Zones de santé Nombre de Centres de Santé Nombre d'HGR/hôpitaux secondaires Nombre des postes de santé Nombre des lT Sud Maniema Kabambare 12 1 7 12 Kasonqo 20 1 19 20 Kunda 30 1 30 30 Lusangi 18 I 14 18 Samba 12 1 15 12 Saramabila 18 1 11 18 Kibombo 12 1 7 12 Tunda 11 1 5 11 District Centre Kampene 18 1 I 18 Panqi 14 I 13 14 TOTAL 165 10 130 165 l3 OMS/APOC, I 4 septembre 2009 Organigramme du système sanitaire d'une zone de santé et référence des malades N.B. Le système de santé est conçu de manière que lorsqu'une une personne tombe malade, elle est reçue dans une structure de santé de base (cenhe de santé) ; si son état de santé ne s'améliore pas, elle est alors référée à un centre de santé de référence (structure facultative)ou à I'HGR. Actuellement plusieurs CSR fonctionnent comme des hôpitaux secondaires, dotés d'un plateau technique acceptable et d'un personnel qualifié, dont parfois un ou plusieurs médecins. . Organes de gestion de zones de santé Tableau 2a : organes de gestion du système de santé au niveau opérationnel NO Structure 0rgane Président Fréquence de Réunion 1 lnspection provinciale médicale Bureau technique provincial Médecin inspecteur provincial Annuel 2 District sanitaire Bureau technique du district Médecin chef de district sanitaire Semestriel 3 Zone de santé Conseil d'administration de la zone (CA) Médecin lnspecteur provincial Annuel 4 Comité de gestion de la zone de santé Médecin chef de zone de santé Mensuel Equipe cadre de la zone de santé Médecin chef de z0ne Mensuel 5 Hôpital généralde référence Comité de gestion de HGR MDH Mensuel Comité de direction o CS/PS Comité de santé et comité de développement Président du comité de santé ou du PS Mensuel 7 Cellule d'animateurs communautaires Groupe de relais communautaires Membre influent de la communauté Hebdomadaire t4 OMS/APOC, 14 septembre 2009 DistricULGA Effectifs du personnelde la santé impliqués dans le TIDC, Nombre total du personnelde la santé au niveau de toute la zone du projet Effectifs du personnelde la santé impliqués dans le TIDC Pourcentage Bg=Bzl Br *100 Bureau du District 12 12 100% Kabambare 120 81 68% Kampene 128 89 71Yo Kasongo 299 200 67o/o Kunda 403 299 74Yo Lusanqi 178 109 61ÿo Samba 178 123 690/o Saramabila 196 132 670/o Pangi 122 99 810/o Kibombo 157 101 640/o Tunda 110 81 74Yo TOTAL 1903 1326 700/o Tableau 1: Effectif du personnel de santé impliqué dans le TIDC (Veuillez ajouter des /rgnes si nécessaire) Commentaires: Le personnel utilisé dans le TIDC est constitué des médecins, infirmiers et agents de santé communautaires, ainsi que les chargés de communication des centres de santé que nous avons capitalisés pour assurer l'éducation sanitaire en faveur du TIDC dans les communautés. La proportion des personnels impliqués dans le TIDC s'est nettement améliorée au fil d'années, inversement à I'engagement de DC. Les personnels locaux, non directement liés au secteur santé comme les membres de la société civile, crieurs, les griots et autres conteurs ont participés également à la diffusion des messages en faveur du TIDC. La participation des journalistes des radios communautaires a été très perceptible dans l'adhésion des communautés au traitement. 1.1.2. Partenariat B) Mentionner les partenaires impliqués dans la mise en æuvre du projet à tous les niveaux [MINSAN, ONGD (nationale/internationale), communautés, organisations locales, etc.] I Umoja Wa Vy'anawake V/akulima wa Kivu : Union des femmes cultivatrices du Kiw NIVEAU PARTENAIRES CENTRAL OMS, UFAR, PDM ET GOUVERNEMENT DE LA RDC INTERMEDIAIRE OMS, UFAR, PDM ET GOUVERNEMENT ZONES DE SANTE OMS, CARE INTERNATIONAL, CONCERN ET GOUVERNEMENT, GTZ, MERLIN/UK PERTPHERTQUE (VTLLAGE) ONGDS LOCALES, ASSOCIATIONS FEMININES, UWAKI1, GOUVERNEMENT, CBO, COMMUNAUTE DE BASE... 15 OMS/APOC, 14 septembre 2009 La contribution d'UFAR qui est notre ONG partenaire a été particulièrement appréciable. Bien d'efforts ont été fourni par ce partenaire pour améliorer la qualité du travail et les couvertures. La présence des ONG intemationaux comme Care lnternational, CTB/PREPICOz et des ONG locales représente des opportunités certaines pour la durabilité du TIDC du projet TIDC Kasongo. Une collaboration parfaite a été établie entre tous ces partenaires avec qui nous échangeons des informations lors des réunions de CCAe et autres forums de santé' - Décrire les relations de collaboration entre les paftenaires et indiquer clairement les domaines spécrfigues d'activités (ptanification, superutsio n plaidoyer, planning, mobilisation etc., dans lequel tous ' les paftenaires sonf impliqués). PARIENA'RES D O M AI N ES D' I NT ERV ENT I O N ACTIVITES SPEC/F'QUES oMs/APOC Appui Teûnique et financier Plaidoyer, superuision, formation, gestion des ESG suM et évaluation PDM Appuien Mectizan Commande, approvisionnement et gestion Mectizan ef ESG UFAR Appui Technique et financier (prime, équipement, transport) Plaidoyer, sensib/rsafrb n, fonctionnement, formation, superuision, appui logistique GOUYERNEMENT Appui en personnel, prime et salaires des agentg locaux, sécuisation du Mectizan, foumiture en eau et électicité Plaidoyer, mobilisation, formation, superu.sion, suivi et évaluation, COMMUNAUTE Appui en personnel (DC) Recensemenl sensrbitrsatio n, formation, distribution du Mectizan, survides ESO élaboration et expédition des rapports, AMC, Motivation des DC Commentaires: Le projet dispose de plusieurs partenaires: L'OMS/APOC, le PDM (Merck&Dol), UFAR, le gouvernement central et les communautés bénéficiaires au traitement. L'appui des gouvernements central et provincial est encore insuffisant et ne s'est limité qu'aux salaires des agents Qn).Lacontribution des communautés est quasi nulle' - lndiquer les plans, s'ily en a, pour mobiliser les décideurs de l'EtaUde la région/du districflLGA, ONG, ONGD, CBO afin qu'ils apportent leur aide à la mise en æuvre du TIDC Le plan de mobilisation des décideurs a été révisé et maintenu en fonction du défi actuel : obtenir et maintenir une couverture thérapeutique de 80% et une couverture géographique de 100% en vu de la durabilité du projet, en prévision du désengagement progressif de APOC. , CTB/PROGRAMME DE RE}I-ABILITATION DES PISTES AU CONGO , CoMTTE CONSULTATIF INTER ACENCE 16 OMS/APOC, 14 sePtembre2009 NO Cible Activités à mener Résultats attendus Responsables I Nouveau Gouverneur de Province ; Administrateurs des territoires ; Chefs de secteurs et des groupements ; Les responsables de la police et de l'armée, Les représentants du service de renseignement Mobilisation des communautés en faveur du TIDC dans les entités admin istratives respectives, Sensibilisation aux avantages du Mectizan ; Mobilisation sociale ; Approvisionnement de la ligne budgétaire votée en faveur du TIDC en 2008 Plaidoyer auprès des personnes influentes en vue de la motivation des DC Le gouvernement provincial octroie à la coordination, via la DPS, les fonds qui ont été votés dans la ligne budgétaire pour la lutte contre I'onchocercose L'adhésion des communautés et leur assiduité au traitement sont maintenues; Les communautés soutiennent les DC ; GTDO; Coordinateur du projet TIDC 2 Nouveau Ministre Provincialde la santé ; Médecin lnspecteur de province et médecins inspecteurs des Districts ; Médecins chefs de zones de santé et lnfirmiers superviseurs lntégration du TIDC dans le plan globaldes SSP ; Mobilisation des ressources pour pérenniser les activités en dehors de la période d'appui, Plaidoyer en faveur du TIDC dans les communautés de base Élaboration et adoption du plan de durabilité post- APOC Les activités de TIDC sont planifiées, exécutées et évaluées à tous les niveaux du système de santé, la supervision du niveau intermédiaire est assurée, ciblée et intégrée. GTDO; MIP, MID Autres programmes 3 Pasteurs, clergé et autres responsables des confessions religieuses ; Responsables des institutions d'enseignement primaires et secondaires ; Représentants des associations féminines ; Membres de la société civile Sensibilisation sur les conséquences de I'onchocercose et les avantages du Mectizan, La sensibilisation sur les effets secondaires du Mectizan, sur les responsabilités communautaires dans le partenariat TIDC ; Diffusion des messages en précampagne dans les écoles, églises, mosquées, etc. Les communautés adhèrent massivement au traitement, Les effets secondaires sont correctement pris en charge, les DC sont fidélisés et connaissent leurs devoirs ; Les communautés s'approprient le leadership du TIDC Coordonnateur du TIDC, Équipes cadres des zones de santé 4 Chefs de villages, de ménages La mobilisation des communautés locales pour l'appropriation des activités Les communautés s'approprient le TIDC, font I'AMC et prennent Coordonnateur du projet TIDC, ECZS t7 OMS/APOC, 14 septembre 2009 de TIDC par celles-ci ; des décisions réfléchies et orientées vers I'amélioration des CT et CG de leurs villages. Elles soutiennent les DC. infirmiers titulaires 5 Associations féminines, Organisation à Assise Communautaire à obédience féminine, Société civile Mobilisation en faveur d'une participation massive des femmes aux activités de TIDC La proportion des DC femmes s'est nettement améliorée, chaque village dispose d'au moins d'un DC femme. Responsable de la société civile, ECZS, Coordination TIDC Signalons que ce plan a été vulgarisé à chacun des niveaux de mise en æuvre du TIDC, avec comme résultat l'implication des autorités et des ONG locales, qui se sont investi, notamment dans le renouvellement des DC dans les communautés où les désertions étaient très prononcées. 18 OMS/APOC, 14 septembre 2009 o\ooôl (l) IÉ (l)À() a§ doÀ V) o o\ 6EgE .§ 6 s Ë. IeËç-o=é Oi6) o cl @.È raÉ(d E Ff Ë q's€ q EE;4â.3c r âSEË ; $.F: == L (1)E't's î .aPïâ Ê.E§E € I Ë#9-ol - Àà Idx v c EÈ E EË€Rro.^oèor.€: *g Ë.i >ESYEg â*iT 6 H H.9 EË€* -Hq6a ii 95 .tD =.= «tF;TË ^ -=«l e.Ë.0 P .;à3Ë H >. È-d e=e Ëa'aaÉte0)li; ÿ? É.Ëov ô tr .-ôÀo 0).E ()oË Ê o9 gÈ'g ^r,û) @ O:ÿÀ= (l)- *B§Ë ottr!ÇÊ 3 e§'Ê: É3ËÉàËuFù 8.K È 3ü()99() 6 -- ,, .-e.rÉ9ô'- iri (§HLL- 38"ËËÉ.=E 3EE=- 'Ë = E'Ë:-Çi: > e-s"⧠o(Üe= 'q)E a -Ë;- i oÉ; eË.e,2ë's<§ E q H'si EsEc § E €Eesu e s'H J'sÊË˧E9 Ë'9 o.r a>H O.E HEciEoEc> tsr ô É (g,=ç O lL cË §)\ § § §§q §)È §) § ,§ §d§$\xù\§àS§)§sù§'§ §§çîô B§s* §E§,§È,§ 'ù t\§b§e L§)§)\§eÉ\ -È G.§ %§ '§Ë %'= HÈO§ N§ §§ s§Èt\§)§sP§§Èt§ §ù§§ :§§ -àu -§) :?S§§. 9§ §LPèO{rO§'§) -\Sèo §§ §§§§pü -§§ ÀE§.§ §Ë 9\ .ù! sù ù ':a§§ I t\ Âa lo)l'ô-lo- lo»IEIoICloIN lrs I o.rIE lo»IE E o)U'c o) -ü,c(I, E o) =trr aD L ,(§ C.o (u f o-ôo- -l(l)l ,nl .6.)l =l(§l ct =lEIEIolC)I (.) 'd +r e8trÉ !oEË qL =l-m F{ +\o rO 00 f.-\oN tr)o LO F{ N§- lrf) \oo LO§- @ F{ F{ CI6 co F{ ri F-(f) oO F{ t-{ §- æÈ-§- r- co + ÔT 00r. cf) tr)\oôl f.- \o Ot Or\r\o \o\o o\ Ot l,oo Fl o E § *eBs{-EË e 83 Eë'HI oÀ Cr) rO otÊl o r-{ 00 F{ co rO c\ ri ri \o r-{t- æ F{ N c! cr)ôl OI (Y) a <- F{ÿ r-{ ol Co ri CO cf) r-{ CAo\oôt O| \ot t-{ cf) Or ot Or+\o æ \ot- CoÈ- È.- ÔI\o co \oÔI o Ed Hliô;n8.9g§§r S E.HtË- E U ËF @ o\ F< t'-\o ct ælr) cf) (f)§.ÔI st- F{ Or§- Ft st- F{ o æ ri + sf ri lJ) (f) r-{ st ôl @oôl 2.3HqtE+, *§i#ÈôjJo E:€ÈE g Ë E§a.qoçÀ ^a) (ÿ) aô '-.,1o t-{ æ co rô ÔI F{ r-{ \o f.- @ F{ ri ÔI ot(o ôlôl (f) !ô\t F{ + F{ Ot(f) cf) cf) ri mo\oôl Ot \o\f, ri cr) o\ ot o\ÿ\o æ \o r- CO §.-§- ôt\o co \o ÔI F{ ,(,) +J Fo oE U) oÉ oN C)Ld .o Éd .od M o Eoa Éd M o à0g ood M dEÉ M 'ü Ho 3 dH .o(d Edkda (d ,o Ed U) op Éo .o .H 'üo HÀ dt LaJF J l-oF o z. §l cf) sf rl) @ F- @ o, o È L§) o§' N§) §)\ -iL oÀ o. «lL G' (ËÀ()Ë(,) oo (D 'oo L .c)À (ü (Ë .o c)À o o oq) .() «t o) o6ô() (.) d o o ù (l) € o N 6! o (u (l) a q) û cl! (.) qq L ,«l o (Ë o.ollèr- o; 6q '(l) §) -lJUO EÈ +. ,';G É^ =À(!l-:: e -Q.èoO lJ§À oir -tËt .91Npl r«ilF t-l Y-a-t il eu un recensement pour le projet au cours de la période de rapportage ? Oui, Toutes les données démographiques des ZS traitées relèvent du dénombrement par les DC. Si la réponse est «Non», quelle est la source des données dans le tableau ci-dessus ? * Source : Autre, à Préciser: Année: 20 OMS/APOC, 14 septembre 2009 - Si vous utilisez le terme communauté ou village, définissez ce qui constitue la communauté ou !e village. Cela aidera à comprendre le profi! de Ia zone de Projet. Nous appelons un village, une agglomération d'environ 500 à 1000 habitants voire plus, dirigée par un chef de village (un leader). ll faut cependant signifier que les populations varient selon l'importance de chaque village. il existe des villages de 1000 personnes comme il y en a qui ne comptent que n guelques ménages. En outre, dans le milieu urbain, les avenues ont été comptées comme des villages en vue de faciliter le travaildes DC. q - S'ily a d'autres informations intéressantes sur la population dans la zone du projet, prière les ajouter ici. La zone de santé c'est une entité sanitaire géographiquement limitée, dont Ia population varie entre 50.000 et 200 000 habitants et qui coordonne les activités des postes de santé, des centres de santé, et d'un hôpital général de référence. Elle est dirigée par une équipe cadre (ECZS) composé du Médecin chef de zone, le Médecin directeur de I'HGR, de I'Administrateur Gestionnaire du bureau central, un lnfirmier superviseur et le Directeur de Nursing de I'HGR La population de l'aire du projet est très homogène et participe activement à l'enlèvement du Mectizan du centre de santé. 2t OMS/APOC, 14 septembre 2009 SECTION 2: Mise en æuvre du TIDC 2.1. Galendrier des activités Remplir le tableau 3, le calendrier d'activités pour les zones traitées dans l'année en cours, et indiquer quand les activités clés ont été mises en æuvre - le mois de démarrage et le mois d'achèvement. NB : ll sied de signaler que toutes les activités du projet ont été menées d'avril à décembre, période à laquelle les fonds fiduciaires APOC nous sont parvenus. 22 OMS/APOC, 14 septembre 2009 É .9 aut '= o)o =C/' (D E ,^ o) 'ei -ô =>E -(J -(§E c) -oE(l) o-oa c)L -oE o) o- o) ./) o) -oE c) o-o(/) E -oE(l) o- o)(à o)L -oE o) o-d) c.1) (t) -oE o) o- o)a c) -oE o) o- o)a E -oE c) o z. (D§ E c)o -oo (1)§ E c)(J 'oo Eo$eE-ütac 'ôEa) =Eo(, .:P - -!9 3 - o) = - o) = - 0): = - _c =? -!9: C) -oE c, o- o)a (D -oo C.)o o) -oo oo 1t o) E(t, ,9E{) E ar> o) -o Eo =o .2ô 0) E o(D'66Ë >5 _(§E =o =o o =,o 3o =o =o o) -oo oo (t) -oE(l) o z, o) -oE o) o z. o) Eo, c)EC) .rt 6 Ë,Oe =Eo() o o =o 3o =o o =o c) -oo(Jo (I) oo oo (l) oo C)o o ,(! o) art =c.o E o) ar, o)C)(1)É. (I) E ,^ o., ëÈ= -(J _C, :C, o =o =o o o o =o o) -oo(Jo c,L -oo c-)o o) -oo C)o c o)gE ;P oo)>E Eoo =o o =o =o =o =o =o o) -oE o) o(l) c.r) ot) -oo C)o o) oo oo co (I, E o LL É,(DF .o -Aô> =go _(!E (D -9 o: = o o =o 5o o) o E(l) o-d) cl) c) -oE(l) o- c)a o) -oE G) o. C)a E o)gE .cPoo) =EEo(J -!9: = -9: -9: = =o o o =o o) oÉ o) o- o)U) Eo E(l) o-q)(/) o) o E(D o- o)(/) 6 €s ?=ô(§ (I,= o= -ôEs8 o) E aQE€= _(I, -o '6 '6 '6 = .s5 - -9 - -9 5 .c = - =o o, -oE o) o-(l)a o) -oE o) o-(l)a (D o!2 -d)c -.2=ao=É -E-éo o '6 = '6 = '6 = '6 = = - =o =o <t(,l -rl>t(Jl 'El al ol o(n c,oU'(E :< (§Ec =:< «, -oE c,U) 'ô c(I, U'JJ oo Eo -o = (5 E =F (§§(E E(§ (o U) c)(§ -oE «t -o(§ :< o) c)o- E(I, :< o) (U(L o\ooôt o) -oÉ c) o.It) o s d oÀ c/) o cô c.l (l):o .u)o E G) I E J E E o)(r,(I) -ah E .o) .(l) =o .E c'(J(EËfr '=() -= .o) o\(§ 'ôEE LE .9,(E = Cr,3€9b IE$6U QÈÈs.Èr/,(I)=(l)o .(l)o Scèo)\c)2'9§-E ct) = (l)è '(l) (§ËE§o) </) o-(I)ût§.8N- câ§(l){=ÈE6ça-HPÉsu.àL Ft5= U JLis s EË ËËa E_Ë-É I9 6 GE u,(tIQ«'(D <D gl§îc:9 ë -'3'g = c Ë 5Ec\i Ë€68 = S; B,àr = .=g=lI; EË hilü - H F=lcD c..iÈëÈl Commentaires: Les activités de sensibilisation des communautés ont été réalisées entre avril et juin pour les anciennes zones de santé via les radios communautaires. La distribution s'est passée essentiellement au mois d'aout pour toutes les zones, à l'exception de Kabambare, Pangi et Kampene dont les activités n'ont pu démarrer qu'entre septembre et octobre. La supervision a porté essentiellement sur la formation du personnel de santé et DC, les activités de -F recensemenUdistribution, gestion des médicaments et des ESG du Mectizan et donc essentiellement Ipendant la distribution. La supervision a connu la participation du Médecin lnspecteur Provincial du Maniema, des partenaires (UFAR), du PNLO et de tous les staff de la coordination TIDC Kasongo elle-même. Les personnels sanitaires des zones de santé ont également participé à la supervision, depuis les ECZS jusqu'aux infirmiers titulaires des centres de santé. 2.2. Plaidoyer Indiquer le nombre de décideurs politiques mobilisés à chacun des niveaux appropriés pendant l'année en cours; donner lelles motif(s) d'entreprendre le plaidoyer et les résultats. Mentionner les diffrcultés/contraintes rencontrées, et faire des suggestions en vue de l' amélioration du plaidoyer. Des réunions de plaidoyer ont été tenues dans toutes les zones de santé, non seulement par la coordination mais aussi par les équipes cadres des zones de santé Niveau administr atif Nombre de décideurs contactés Raisons de la sensibilisation Contraintes identifiées Résultats Provinci al (4) Gouvemeur de province, Ministre provincial de la santé, MlP, Ministre provincialen charge du budget. lnformation sur la fin certaine de I'appui de I'OMS/APOC et la nécessité de mobiliser des ressources locales durables afin de pérenniser les activités du TIDC lnfluer sur les adminiskateurs des tenitoires et autres chefs des secteuns et personnes influentes en vue du soutien TIDC lmplication plus importante des autorités sanitaires dans la supervision et I'appuidu projet; Non mobilisation des ressources financières promises pour le soutien des activités du TIDC en province; Absence du GTPO au niveau provincial, lnsuffisance d'information sur les principes de base du fonctionnement du TIDC. Promesse du gouvemeur et du ministre provincial de la santé de s'impliquer, chacun en son niveau pour soutenir les activités du projet lmplication déjà en cours du MIP qui a réalisé une mission de supervision en aout 2011 en compagnie de la coordination du projet; lnterméd iaire (22)MlP, Médecins lnspecteurs de Districts; lmplication plus importante du District sanitaire dans la gestion des activités TIDC par les zones de santé I nsuffisance, voire absence d'un budget approprié pour les sorties de supervisions du niveau intermédiaire, Les activités de TIDC sont planifiées, exécutées et évaluées à ces 24 OMS/APOC, 14 septembre 2009 Administrateurs des tenitoires, lntégration du TIDC dans les plans d'actions opérationnels des ZS; Mobilisation des ressources locales pour pérenniser les activitês dans les zones de santé, Plaidoyer en faveur du TIDC dans les communautés de base Mobilisation des communautés pour maintenir leur adhésion et assiduité au traitement Multiplicité d'activités et surcharge du chronogrammr (formations, campagnes de Polio, etc.) ; lnsufiisance du personnel dr formé en TIDC niveau du district lnsuffisance de motivation, de suite de non paiement des perdiems de supervisior niveaux du système de santé, la supervision ciblée et intégrée du niveau intermâliaire (District) a été assurée par le MCD lui-même, Démonstraüon par la coordination aux MCZ de la constitution des données de base et la planification des activités TIDC qui doivent désormais être intégrées dans le plan d'action globale de la ZS, chaque année. Périphéri que (District, zs) 14 Médecins chefs de zones et lnlirmiers, leaders communautaires lntensification du plaidoyer auprès des décideuns communautaires en vue d'une motivaüon suffisante des DC; lntensification de la sensibilisation des communautés sur l'assiduité au traitement, la motivaüon des DC, I'appropriation du TIDC et I'AMC Régularité des supervisions formatives auprès des FSPL Faible capacité managériale et gestionnaire ainsi que du leadership au niveau des ECZS; Difficulté de produire localement du matériel approprié pour la sensibilisation; Multiplicité d'activités à mener par rapport au volume de I'ECZS composée de 5 personnes; Engagement des MCZ à l'intensificaüon des séances d'ESPM; lntégration de TIDC dans les activités SSP au niveau des ZS Promesse de tenue des réunions d'auto monitorage communautaire Supervision ciblées des acüvités TIDC dans les aires de santé. Recyclage du personnel de santé. Villages Plus de 1000 chefs de villages ont été sensibilisés, chaque ZS ayant organisé une réunion de plaidoyer avec au moins 50 personnes (Pasteurs, clergé et autres responsables confessions religieuses ; Responsables des des Sensibilisation des communautés sur les conséquences de I'onchocercose et les avantages du Mectizan, La sensibilisation sur les effets secondaires du Mectizan, sur les responsabilités communautaires dans le partenariat TIDC ; Diffusion des messages en précampagne dans les Réclamation de prime de la part de I'OMS pour l'encouragement des DC et des T-shirts. Comparaison du TIDC par leadens communautaires aux autres activités menées par les mêmes partenaires (OMS, Unicef...) et qui sont payant (Joumées nationales de vaccination, les Promesse de sensibiliser les communautés sur la nécessité d'être assidu au traitement; Promesse de participation communautaire à la mise en æuvre du TIDC et à sa durabilité dans les 25 OMS/APOC, 14 septembre 2009 I _l institutions d'enseignement primaires et secondaires ; Représentants des associations féminines; Membres de la société civile Chefs de villages, de ménages) ll leur a été expliqué : écoles, églises, mosquées, etc. La mobilisation des communautés locales Pour I'appropriation des activités de TIDC par celles+i ; Mobilisation en faveur d'une participation massive des femmes aux activités de TIDC la supplémentation en vitamine A et Mebendazole, etc.) Plusieurs chefs ne comprennent pas ce qu'est I'AMC nison importance Assimilation du plaidoyer à des discours politiques en faveur de certains candidats politiques, différents villages ; Participation satisfaisante de DC à la distribution (> 900/0) Atteinte des couvertures acceptables dans toutes les communautés 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Fournir des informations sur: - Utilisation des médias eÿou d'autres systèmes locaux de diffrrsion d'informations - Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés, y compris les femmes et groupes minoritaires - Réaction des communautés/villages-cibles - Réalisations - Les voies et moyens d'amplifier la mobilisation et la sensibilisation des communautés cibles. Nous avons eu recours, comme d'habitude, - Aux radios communautaires quicouvrent la quasi-totalité de l'aire du projet A la troupe théâtrale et affichage des calicots, A la diffusion des messages dans les églises et mosquées par les pasteurs et Curés des paroisses, Cheiks, etc. - A I'organisation des caravanes motorisées dans les chefs lieux des ZS le jour du lancement de la distribution. - Aux projections cinématographiques en utilisant le CD fourni par APOC et le LCD du projet. A chaque occasion étaient expliqués la maladie, ses conséquences, son traitement, les responsabilités des communautés ainsi que la nécessité de I'assiduité au traitement et de I'auto monitorage communautaire; - Ceci a permis une adhésion au traitement par les communautés et I'obtention des couvertures accePtables. - L'implication des leaders communautaires, notamment des Kibombo et Tunda a joué un rÔle important. - proposition de création d'un bulletin annuel d'information pour la diffusion non seulement les activités TIDC mais aussi d'autres activités du secteur santé menées dans les districts aux décideurs communautaires, associations, leaders politiques etc. pour maintenir un partenariat agissant à la base. chefs haditionnels des ZS de OMS/APOC, 14 septembre 2009 îL; 26 - Réaction des communautésfuillages-cibles - Adhésion et l'assiduité des communautés au traitement. Réclamation du Mectizan par les communautés en retard de traitement, - Engagement de la communauté dans la mise en æuvre du TIDC - Confiance au Mectizan à cause d'une réduction significative des ESG, - L'interminable préoccupation des DC sur leur prise en charge par comparaison avec le projet de distribution des moustiquaires imprégnées qui donne 25o/o de prix de vente (0,025 $) par moustiquaire distribuée, à la cellule d'animation communautaire (composée de 12 personnes par aire de santé), les JNV et Vit A. - Crainte de quelques personnes de prendre le Mectizan de suite de ruptures fréquentes de molécules de première nécessité en cas de survenue des cas d'effets indésirables, mineurs soient-ils. - Abandon de plusieurs DC de la cité de Kasongo, dont certains ont tenté de séquestrer aussi bien les registres que le Mectizan chez eux, refusant de distribuer. - Réalisations - Fonctionnement des quelques comités de distributeurs Mise en place I'an demier dans la zone de santé de Kunda. - Élaboration des certifïcats de mérite à distribuer aux DC qui ayant participé à au moins 4 distributions consécutives. - Disponibilité des matériels de sensibilisation (Stylos au logo APOC ; Badges et T-shirts UFAR) - Émission en faveur du TIDC à la radio RSMs et RSMB6 ; - lmplication perceptible des décideurs communautaires pour la mise en æuvre du TIDC dans la zone de santé de Kasongo, où la déperdition des DC est de plus en plus prononcée; - La participation de la quasi-totalité des DC nouvellement formés ou recyclés - Distribution avec les partenaires américains pendant au moins 6 jours à Kibombo et Tunda a accru la confiance de la population. - Amélioration notable des couvertures géographiques et thérapeutiques par rapport à 2010. 5 Radio Sauti ya Mukaaji(Radio la voix du peuple) u Radio Sauti ya Mtoto wa Baba (liuéralement : la radio la voix des fils de mon Père) 27 OMS/APOC, 14 septembre2}09 2.4, lmplication communautaire Tableau 4: Participation coflrmunautaire au TIDC (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) Commentaires sur: - La participation des femmes de la communauté aux réunions d'éducation en matière de santé La participation féminine aux activités du TIDC a baissé par comparaison à 2010. Les discriminations, les influences culturelles basées sur le genre et la faiblesse du niveau d'éducation du sexe féminin dans I'aire du projet sont autant des facteurs qui peuvent expliquer cette régression de la participation féminine. - Comment jugez-vous en général la participation des femmes de la communauté aux réunions quand les problèmes TIDC sont discutés (assiduité, participation à la discussion etc.). Elle est acceptable, à juger leur participation dans la mobilisation, le recensement et la distribution du Mectizan. - Autres questions La réclamation des perdiems par les DC reste la question épineuse. La relance des activités de vaccination contre la poliomyélite chaque mois a perturbé sérieusement les plans de mise en æuvre des activités du TIDC. La décision de I'OMS/APOC de réduire de moitié les budgets des projets TIDC de la RC constitue un sujet d'inquiétude pour le projet Kasongo qui n'en est qu'à s2 §ième distribution en général, et du fait que 28 OMS/APOC, 14 septembreZ009 District/LGA Nombre de communautés/villages ayant des membres communautaires comme superviseurs Nombre de DC et de communautés impliqués Nombre de communautés /villages ayant des DC femmes Nb Total de communautés dans toute la zone du district/LGA B, Nombre ayant des membres de la communauté comme superviseurs Bs Pourcentage Be= Bs/ 84 *100 DC hommes B: DC femmes Bg Total Be: B7+Bt Nombre de communautés ayant de DC femmes B,o Pourcentage Brr: B ro/84* 100 Kabambare 198 198 100 256 104 360 96 48o/o Kampene 267 267 100 346 134 480 126 47% Kasongo 358 358 100 963 494 1457 261 73Yo Kunda 273 273 100 667 354 1021 174 Y, 799oLusangi 174 174 100 485 308 793 137 Saramabila 179 179 100 484 186 670 99 55o/o Samba 174 174 100 277 455 732 172 99% Kibombo 180 180 100 420 186 606 121 67o/o Pangi 144 144 100 330 177 507 97 67o/o Tunda 135 135 100 344 156 500 94 70o/o Total 2082 2082 100,00% 4572 2554 7126 1377 66% le projet est Co-endémique à la loase et que des zones à forte prévalence comme Kibombo et Tunda (RAPLOA moyen à 48%) n'en sont qu'à leur première distribution. - Les incitations données aux DC par les communautés La motivation des DC a été quasi nulle cette année, bien que ces derniers puissent toujours jouir d'une grande estime de leur communauté. - Taux d'abandon des DC. L'abandon pose-t-il problème au projet? Si oui, comment est-il résolu? Oui, Comme signalé plus haut, les DC des anciennes zones de santé abandonnent de plus en plus l'activité par manque de motivation, ce qui nous a obligé de faire des formations sur les tas de plusieurs relais communautaires, non choisis directement lors des réunions communautaires mais avec l'aval des chefs de villages afin de palier au déficit du personnel communautaire. Nous avons dû également rallonger la durée de la période de dishibution pour atteindre le plus des personnes possible. 2.5. Renforcement des capacités - Décrire le caractère adéquat du personnel compétent disponible à tous les niveaux. - Indiquer ce que le projet fait ou a l'intention de faire pour résoudre les cas d'affectations fréquentes du personnel formé. (La question la plus importante à aborder est celle relative awc mesures à prendre pour ossurer une mise en æuyre adéquate du TIDC là où il n'existe pas stffisamment de personnel qualiJié ou si le personnel est fréquemment affecté au cours de la campagne). La quasi-totalité du personnel sanitaire des zones de santé ont été soit formés soit recyclés et les permutations du personnel n'ont pas été importantes. Par contre la formation/recyclage des DC n'a été que de l'ordre de 33%. 29 OMS/APOC, 14 septembre 2009 o\oOôt oL!É c) o. c)q * d À U)À o cî . .a;§=§H§, o)s'Eôe.eËÈR§aôE§=§)(E\3 ut v1 (D§.e .:Ë (§ §e ^o§S :l- .(l)§.s ùO)uL ,§a NôÈÈ\(t ):io ù4§o§-o§.= so:s -o§=§6Ë<n *E§)=È[-P o.l :EÈP:6 .§ at§o>§'tr aut -'(I)HX§x§ra,§)-lJ(, ÙLo(u§Eücr .§ .c) -§= .\ei 's) - .o)§-§8!.oüoA<x '= (§ ,{ o)s>§=Po -9 cr) *- .q) ,9 Uâ o € o € oz 6l, IË ':':HUU o(o (T1 o rJ')(n o o o o rc|o rc} orn o oo rn (T')(\(n(\ s\? ô.1 c.t Uàës ü o\o ro o1rl cfl o o o o o oorô o O o F{r{ Fl §§o§ §)ù §{ §s às U o o O o o O \oo\o c- O oOrô rÿ) Fl r-{ rl oh OU o\o cô Oa+ r-.lat$ c\O cô o\r\ Or-\o \oo\o c-Olar c.l eaf\ oO(ô (o f{ FlF\ {) () 6 o o(l) Ëa =hErlr o9 -O 6t tràDo6lZ-- U Gil +Ë'3:HOi, c.l o c.n c.l c{ C{ c.l o c..l c.n oo so o\ § q! c.I ôi ôl c.n c{ ôl o O c.l o sf § èô§ §q) §§ S §:èL o o o o o o ôl o O N :f, o tu O \., c\ ôl ôt ôl ôl ôl c\ c{ C.l c.l oôt o o o ()0 oE §,s6tEà.5 o \6) AÉE3 zé E'ut "E<UvU rô C\ c{ ocô oo oo ôl o ôl crlr- $ox ôù -,.('o \, \ô c{ c{ oc.l æ oo O .t N O o\ =f, §)§o§ §ro Sq §§ o<às U ô o O o o ô.1 O o côÔI o ç1 OL, oo c\ oco oo oo ôl s ÔI \^\o .o ,P (J FI â o o è/ CB ru ! z 6t O+atr l, \r' rat tr) \n rô (ô (ô rô o \o \ô ia s c{o \ È." ü rat rô \at rô rô \ô o rô \ar O r §) èo§ §)u S\ o .,à\, o o o o O O (ô o trl olr ra) rô rat \ô rô rô (ô rô \ô ral in () Èl .9 .2â o)Lr Cd €É «l -o cdV o ()a E(dÿ oboÉoU' c,V (BE V oo Cg V)) -l CÜ -oGI tr(rt L<(üa o -o E o € M à0 Cd O{ ctp tr cla (Ë )F ..] F-oF ôL Ua U)§§ 4 V1 §) èo UaÈ Lq) § N§ .§) Oâ F € (.)L tI o o) V) E (§ (l) € x (ü(l) w)9 (l)lr :(l)E X =(ü o (§ É Lr ot\ {r (ÉI G)I -ol cËlFI Tableau 6: Type de formation dispensée (Cocher les carués où une formation spécifique a été dispensée au cours de la période de rapportage) 2.6. Traitements 2.6.1. Chiffres de traitements - Si le projet n'atteint pas une couverture géographique de I00% et un taux de couverture thérapeutique minimum de 80%, ou si les taux de couverture ne sont pas stables, indiquez les raisons et les mesures préwes pour y remédier. \tagiaires Type \de\ formation DC Autres membres de la communauté ex: superviseurs communautaires Agents de Santé (structures sanitaires de première ligne) Agents du MINSAN ou autre Leaders Politiques Autres (précisez) Association s féminines et leaders des églises Gestion du Programme x x x x x x Comment conduire l'éducation sanitaire x x x x x x Prise en charge des ESG x x x x x x AMC x x x x x x RPP Collecte des Données x x x x Analyse des Données x x x x Rédaction des Rapports x x x Autres (constitution des données de base TIDC; Planification annuelle des activités TIDC, Suivi et évaluation des activités TIDC, La recherche opérationnelle en TIDC... x x 3l OMS/APOC, 14 septembre 2009 o\ooN c)k -o E c) o.(l) o$ d oÀ a o ôl cn ËËË?*aç O o o o o o t O o r..) ()--hUP- U)tsr!oô .E o o o o o o s o o lr) *Ëstsu 2É2â§î o9 so C\ T\@ ro sC! Cf) c\ æ (o o, -fr()s !oë 9.a8'FË z! @t-(o o,(f) c!(oC\ or\§l sC\c\ rr)(f) .+ @t- (o6 O)o) @(a c»o(o(O e ÊË99 Ë*nËgE=z é.[j9b I- o) t- §lt- ôl r- o,s <os o)@ @§t c!s (o C\I(O Éo «t ÀoÊr p.9 ê E §g8 A}:.o ÈXF âvti so- o)r- ss- @ s o@ s rr)_ o)i\ èS o@ s r-_ @ s s_ O@ ès rf)- @ s ry @ èS@d co slr)d@ 3E- oq()k cs! o.Ë êEes o()! >d o r() rOo@ (o o)o, o sr-o, CDs (oosT\T\ o(o (f) (f) (0ot'\@o @(o -fsT\ (o (f) Ct)lr)r\ @o, ot\ (o rr)l()§l(o oo§t rr) o E:cû) HÈ<!i ='E âEÈ '=o §l(o rr) @ str) C\Ioo o)§lI-o) t\r- r()@t- C!(O (f) rr)(oo §l@o$r- t\ lr,st- $o, o)(o oo)(o oo,to,oo E8 Eq Ët Cgg dÀF E 6 (f)lr) o) o @ (f) ro c\t (o I-@ c\ C\I (f) C\Ic\ (alr)s $ o)(f) (f) cf) (ao <o§lO) (os(o o) c\o)t(o @ (o I-(f)r-l- §l(o @(o c! (D C) à0(ü U)\o,) (dÉ)É EoO oo oo oo oo oo oo oo oo Oo oo oo gl -JE8,*x 5 (Ë.È ,r EE;* @o, r\(oc\ @lr) (f) cf)t-§l tt- o)fs -fr- o@ ss rr)CA c\coo <\l oËH! 6 u9 E d 8EE @o) t-(o§l @ rf) (f) (f)r-Ôl $t\ o)t\ tr\ o@ t.<r lr)(f) C\@o§l a a->8 E-È 'r f - EËç'E HE à! 3. @o) r-(.oC\ @lr)(a cf)I-C\ sr- o)l'- -tI- - o@ s$ 1r)(f) §l@o C\I .9< L,hüv (l) L(§ -oE(o -o(§ :< (l) C.(l) o- E(Il >< o o) C,o(r, «, :< (§ EC =:< 'l,) C,(§ U')J s -o(t' E(ll L(§ U) c, -oE(o U) o -oEo -o = 'ô C.(§ o- (§E C, Jl- oF §)'L§% v1§l) U1 ra §) bo a.a§\ § § N§ .§)À. 0,))d U) *i ,Cd (n() oN ü) C) an(l) o rr)É «l € (, F-l o Lr CA E L{(üÀ a rI] c.) () o)I cg L.t- nr =l(§t6)l -ol(gt FI Commentaires Comme on peut le constater, I'OAT a été atteint, voire dépassé dans I ZS sur les 10 traitées. Seule la ZS de Kabambare, de suite de I'insécurité créée par les intrusions des rebelles du FDLRz et le pillage des centres de santé de Kabeya et Kalungamugabo, n'a pu atteindre la couverture thérapeutique voulue. Formule de calcul des couvertures thérapeutique et géographique Taux de couverture thérapeutique (%) endémiques dans la zone du projet Taux de couverture géographiqu (%) Taux de couverture de I'OAT (%) %BUT atteint : Nombre de personnes traitées x 100 Population totale dans les communautés mésoÆryper- Nombre de communautés/villages traités x 100 Nombre total de communautés méso/hyper- endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet : Nombre de personnes traitées x 100 Objectif Annuel de Traitement : Nombre de personnes traitées x 100 Nombre total de personnes à traiter dans les zones méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (BUT) OAT : Le nombre estimalif de penonnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques que le projet TIDC compte traiter avec l'Ivermectine dans une année donnée BUT = le nombre maximum de personnes à traiter dans les zones méso/hyper-endémiques dans la zone de pmjet, à ulleindrefinalement quand le projel aura atteint la couvertuîe géographique Complète (normalement, le projet doit ûeindre le BUT à laJin de la 3ù" année du projet). 2.6.2. Quelles sont les causes de ltabsentéisme? Le nombre d'absents a sensiblement baissé, à cause de la prolongation de la durée de la campagne dans les anciennes zones de santé mais aussi grâce à I'implication des autorités locales et sanitaires du niveau intermédiaire. La distribution pendant le Ramadan a été un facteur important de perturbation, les ZS du projet Kasongo étant peuplées de près de750/o des musulmans. A Kibombo et Tunda, la période de distribution a coincidé avec la saison de pêche. Certains villages des aires de santé de Utanga, Kasuku et Lokenie étaient complètement vidés de leurs habitants pendant que d'autres villages distribuaient. Possible que d'autres personnes soient rentrées au village après la clôture de la distribution. Les vacances scolaires ont contribué en partie à I'absentéisme dans les zones qui ont distribué en septembre(Kabambare). Pour les zones de santé dans lesquelles la distribution a eu lieu en novembre, la surveillance des champs de riz, la pêche des fretins doivent être considérés comme des raisons importantes. De même, la préparation des élections présidentielles et législatives (renouvellement du flchier et la campagne électorale surtout, moins les opérations de vote) ont été sources de déplacements d'un nombre assez important des personnes. Enfin l'eternel déplacement des jeunes dans les carrières de mines et autres matières premières est source d'une déperdition non négligeable de la population éligible. 'Fo.ces démocratiques pour la libération du Rwanda (Mouvement rebelle Rwandais) JJ OMS/APOC, 14 septembre 2009 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus? C'est dans les zones de forêt et celles qui distribuent pour la première fois que le taux de refus est le plus élevée, à cause des encéphalopathies post-thérapeutiques, et autres effets secondaires mineurs, dans un contexte de rupture fréquente des stocks des médicaments destinés à soigner gratuitement les malades. 2.6.4.Décrirebrièvementtousleseffetssecondairesgrâves(ESG)connusou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, et fournir au tableau 8 les informations requises si elles sont disponibles. o Lellaparasitologue est-il/elle formé(e) ? Nous n'avons aucun parasitologue formé. o Le projet dispose-t-il d'un microscope ? Non a . Au cas où le projet n'aurait pas eu de cas d'effets secondaires graves (ESG) pendant la période de rapportage, prière cocher dans la case ci-dessous. Aucun cas d'ESG à signaler 34 OMS/APOC, 14 septembre 2009 Eo9vt ^d& go È + E,:E 10 =gEà .9'FC1.É .515() .ra)qÉEltF E () cd ();- ()É o q)É (J () Eao oSqac)ô()É ËgEEÊ9_Ê=gËEs ,aÊÉol/illoo oÉ =oa o o o o ()Éao "98 §Eo dt Ê4§ () 6 èO .{) z c) 6à0 z () cl àos z o d èo .{) z 3erCÈa sdB rq èo.9 =-d 9Ë* + .. f æ : ao\ E 8.9è xÊ " É Ë.6 -Ol oo" b.oX EE HE§TH +ào+ oE EôI 4aoo=È-o Ë o)È ûl c,o E ot læ+-8 E; üt ,§§e to+È = ..Y i.eæ ëE I! È tD (d.raO E OEO oê "E€ e;.9 EETi E tr'=à.E€ H oN ô.1 C! rlôl c.l eôlôl ôl c.l .9 Ec) ,, vi .Y.=ii.g3dËd€; ËËd .oè; ! ôl oo oo oôl æ æ o eæ \o a.l æ É2 éC)§e(d: à së ,§Ë E§d (,z () ËooÊo !:E=X3HF o ÉooÉs 5É=x3HF oËo()Éu H 9HËIJJad g EooÉo HÉ=xÂHF a) <oÈ à(r) for$ô -si .-.S E r.ü I* E§ x e?tE E'i".à o F oÈ .üuî.ERô'üEËE§ E E E [E AË E.Ë.5 SËEEÈ58§E€ H* .$ a, sËlgieË §Ëˀˀ â è .(l) -: - .i I :1.9 T gËHÈË BE ÈEË.Ërr,r.= oE c, o 5 . ïifi§ .HnrE;= EHe E-Ë& :U =O-OÈo(J. E (U.(l) U} coo8 é o'.=.b -X ,E.E 7 YoH O.c) Ê +! ;, o ô.1 æ r- Oc{ æ È- ô eæ + OC\ oo \o O:aa â.§98 oà(Ë3 !v e æ \o O a co \o o ô.1 oO N §æo .9èû.=(dà0 ='E -:o o -Vo! z à () 6g, o.\zo o o JZoJ x()() a z ç\ C)à0 mÉ hd O\Éh(Ë \OÉNd rlÉôd * U) 9l= «1 tr>.J i:idàa .-oÈ4(EEu,aJ> =z §rdJN9'§6< Eo aE ào. \n cî o\ooôt G)L§ EoÀ() a tf, cioÀ o o 4§ ôo U2 È t\§) o§' N§ .§)À. L oÈ o.(tt L. o) (d ê. C) Lo 5o C) (l) €o Lr .()q §l É(§!É C)È (n )Ëolrq Éot) (.)(t) o a rI] (n(l) (d kbo U)(l) t< 6ü o(-)(I)t) (r, .(l)E o)t t)(Ë Q cËr =lcdl C)l -olCÜIFI o\oo c.t oL -oÉ(l) Ê. C)û tf, d où (/) o \o cô § \§ L Ua§ oL I\ .Sr u2 lÊia§)§ V1 () ao () «, ào .(.) z d+-l+loo^ <f ÉÈ- ,=>LôE<-.rEaq EEE§dE C{ o\ a () Éoq)És =Érlx3HF Gr93 -e.b 3 =rE Ëë_i i} E ËË ËËËEË* [rEËE tu,(Ul 6o- o -o EË*ssË€o 8.6 a P 9=E.g,E.a 6 à E Ë B aâE A5 o§ E cô oN o\ cl(o>.>' .àH@J () o sô0 o§o\ô æ o cd IJiau1 f! dû r\ ca o\ooc\ o) ,o q)À(l)q s do Ar u) o 6:9 .c2 E =atg€ \oaAE@'6BEE 9ËtcEg ,(l)Eo) -o) .(D c, .E .Bür=Pb .6i 'oElncr8 Ea:s .EBEo- c.§9 .(l)= LÈo9: =(l)b9 Â=üEE .E --t E.H S EaEL r':E9-t E N.(t) 8 P;P6E ,3sE -<o=g* â(r@.o ccri 20)- !?bo9 '6 E'o -.(l) .o) .9t 8.6Ë8Ey|4; ..L (D o)ur- ED . o)\ (§CO .(l)==Nt cu >a.t§=EE tËèËs)EEoP,= P E Ë- 8 ;'=Ëq:B Ë=€ëgE =E= oE !?EE <s 5 -. (,) (I)- (u ur(l)f0),ng) =.qE ôEE=e˧ Ë Ë BË A\ U' O)AE c3-9.-9t =Ël-ga8 o(DO o èSlr)\ C\I slr| (g èS$r\ èsôl@ èS(O o, C,o (§: ooIL Oo =oËl-^ ll FËéa Ér.û5E o èsq lr, o, slr)- t\o, èS u? T\@ èS(O æ sq oo (l)q.Ë tEË^ rr F Ë ËE uiui .-'r .O) ]U o s\o sq 1r, èS6.) c.i(o èSo,(o s u? o@ ul q)a .crg.o d) L (l) _ts bEFra(§ oo)E?o- o T\+(o o,o, lr)(o(oT\O rr) (o @r{)t\§lt\ (f) @rr)(r)@ ooC\ll.c, o È UJ =€Ë -tË Ë I\(o (f) *o F-(.o (f) so o(o @ oC\lr) @@rf, (Y) @ æoo F-o) o or st O)ooç{ eË *ËË' rr)@o, o,(\l o) |r) æo, o,ôlO) lr) o, <f, (f, @o, lr,o(\l co(o o(ot\(?) C\t c!@@ (.o C! aD o)o)§ rD .o) =(§ C, =E Eoo lDo =FerEës ,ibF5€ E o èSoo èsoo s(o_ oo, s\|r)@ èSoo gÉ B EE'sJiE/-\ .G, lUo) o sT C\I§t èSs dt(O èS(o- F*È- s\ rr) æ èSoo o)=ÜtE(§q)c Çru, ë ËËË Lü2A-§- o (f)(.o (f) (o(o O)lr)(O lr'(O @ c!@o <\l IJJ o:ËE-o 6 -te Ë (ÿ,(o (f) (o(o (f) (o(o <\l(f) @ sC\I <\l@o(\l sgE p ËgË=g3EE', * E=- L 6 C\I(o (\l(o T\ @(ÿ) C! .+ c! ôl@o(\l LU LU =z. (ooo C\I T\oo C\l @oo§I o,ooôt o o(\l oC! 3) Êe ôq)§) tr .ka§E L .§é §Ë§ü)h-§-B.9\r Cl u)()()lr§ü)3êZ9L*. a§Ls §e\ê) §) 'r1tL È "E§E -A,Gt§È arY.lnÀEÈ:r\-:2ù.E .4.99 Ux ts -o=FÉtrËeE .+H I É:È -À-Ege €)v9ap*; rr=q)l- Lr u)E 9 EHÀiË^Pr, q)-: -Lrü)): v -ô5#t iË 3l .Eo "rl o'E ËI } .a/l-ct :'' ÉËH€)o.E -EoX oH-eÉiE§its=oLOe.c)o(FuF bcl;) aa9sEs trLEË eiL.r =-rt9É .6 1l 'XËl .9 "i *l É\O Ël o) l 2.7. Gommande, stockage et livraison d'lvermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN I: OMS N UNICEF tr ONGD tr Autres (Veuillez préciser): Le Mectizan@ est livré par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN tr OMS !J UNICEF E ONGD tr Autres (Veuillez préciser) : Veuillez décrire la procédure de commande du Mectizan@ et comment il est liwé aux communautés La Coordination TIDC Kasongo passe une commande, 6 mois avant la distribution prochaine, au MDP. Dès que les comprimés sont livrés à la coordination et inscrits dans les fiches de stock, chaque zone de santé passe sa commande et vient enlever la quantité requise pour la période. Ensuite lorsque le dépôt du bureau central de la zone est approvisionné, chaque centre de santé passe sa commande, après recensement de la population de l'aire par les DC. Enfin ces derniers viennent enlever en définitive les comprimés du centre de santé pour les distribuer aux communautés, ménage par ménage et porte à porte, selon la durée que la communauté aura convenu pour cette fin. ll anive cependant que pour des raisons pratiques, la coordination laisse elle-même les comprimés aux BCZS, surtout celles qui sont le long de la route Kindu- Kasongo (Pangi, Kampene, Kunda) afin d'éviter le double emploiet le gaspillage du temps, carburant et autres moyens logistiques par les ZS, Tableau 10: Inventaire du Mectizan@ (Veuillez ajouter des lignes en cos de besoin) EtaUDistricU LGA Nombre de comprimés de Mectizano En stock depuis I'année précédente Demandé Reçu Utilisé Perdu/ Gaspillé Périmé Restant Kasongo 14997 600 000 514 975 413 166 9579 6500 100727 Kampene 45895 500 000 308 560 298 567 2828 3564 49 496 Kabambare 80475 300 000 227 497 224360 2872 3502 77 238 Kunda 72136 600 000 5581 36 496721 7760 4300 121 491 Lusangi 24467 450 000 305 967 301 962 1 160 1115 26 197 Saramabila 33446 450 000 313 446 300 132 4313 5600 36 847 Samba 63959 300 000 266469 208 423 3228 8212 1 10 565 Pangi 11196 300 000 216 950 1 91918 2080 0 34 148 Kibombo 0 200 000 185 500 1 83526 101 0 1 873 Tunda 0 200 000 1 50 000 145880 1958 0 2 162 Total 346571 3900000 3047500 2764655 35879 32793 560744 38 OMS/APOC, 14 septembre 2009 Commentaires: Les données qui ligurent sur ce tableau émanent des rapports synthèse des bureaux centraux qui eux-mêmes compilent les données de la fiche synthèse du CS. Le taux d'utilisation et de perte sont respectivement de 82 et 1%. Signalons qu'environ 10% des comprimés des stocks antérieuns ont périmés et théoriquement la coordination dispose de 560 000 comprimés utilisables en 2012. - Comment les comprimés d'Ivermectine restants sont-ils réceptionnés, et où sont-ils stockés? Après fermeture hermétique des boites qui ont été entamées, tous les comprimés qui restent après distribution sont gardés dans les structures de santé : Coordination, bureau central de la zone de santé et centre de santé. - Énumérer et décrire brièvement les activités menées dans le cadre de la distribution de l'Ivermectine qui sont entreprises par les agents de santé dans la zone du projet. 1. ESPM : Tous les personnels de santé ont participé à la diffusion des messages en faveur du TIDC chacun dans leur aires. L'onchocercose, son traitement, ses conséquences et les responsabilités communautaires ne sont plus un secret dans le rayon d'action du projet Kasongo ; 2. L'organisation des réunions communautaires et choix des DC : dans les nouvelles zones de santé, les réunions communautaires ont été tenues et les lT ont orienté les communautés dans la sélection de leurs DC. 3. Formation du personneldes FSPL : elle a été assurée par les ECZS des zones traitées. 4. Formation des DC : les personnels de santé, en l'occurrence les lT ont assuré une formation efficace des DC. Mais il s'est encore posé l'épineux problème de transcription des données, ce qui nous a obligés de convoquer les MCZ pour valider les données de leurs CS respectifs et actualiser les listes de villages par AS. 5. Recensement et distribution du Mectizan : les agents de santé ont supervisé aussi bien le recensement que la distribution du Mectizan ; 6. Gestion des ESG : tous les cas d'effets secondaires, simples ou graves ont été pris en charge gratuitement dans les centres de santé avant d'être référés à I'HGR. Cette prise en charge a été bien menée. 7. Gestion du Mectizan : la gestion du Mectizan a fait l'objet d'une attention particulière pendant toute la période de distribution, ce quijustifie le passage du taux de perte de2à 1,1% entre 2010 et 2011.11en est de même de la perte par péremption qui ne représente que 10% seulement en 5 ans de gestion de stocks. L Elaboration des rapports : les lT se sont investi suffisamment dans la correction des erreurs de remplissage commises par les DC. Les rapports de cette année ont été plus réalistes qu'ils ne l'ont été dans les années antérieures. ll faut sans doute louer l'implication des lT et autres cadres du bureau central, lors de l'élaboration des rapports synthèse des communautés par les DC. 9. lnitier I'AMC : cette activité n'a pas été menée faute d'un budget conséquent. 39 OMS/APOC, l4 septembre 2009 - Autres commentaires : Les motocyclettes personnelles des agents de santé ont été d'une grande utilité dans la supervision des activités dans les zones de santé de Kampene et de Pangi. 2.8. Auto-monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes Y a-t-il eu de la formation (de formateurs) pour le compte de I'auto-monitorage communautaire dans lazone de projet? Non Préciser la date, s'il y en a eu (Aucune) Tableau I l: Auto-monitorage communautaire et Réunion des Parties prenantes (Yeuillez ajouter des lignes si nécessaire) Décrire comment les résultats de I'auto-monitorage communautaire et des réunions de parties prenantes ont influé sur la mise en æuvre du projet ou cornment ils pourraient être utilisés pendant le prochain cycle de traitement. 40 District/ LGA #Total de communautés/villages dans I'ensemble de la zone du district/LGA Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitoraqe (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des oarties prenantes (RPP) Kabambare 198 0 0 Kampene 267 0 0 Kasongo 358 0 0 Kunda 273 0 0 Lusangi 174 0 0 Saramabila 179 0 0 Samba 174 0 0 Kibombo 180 0 0 Pangi 144 0 0 Tunda 135 0 0 TOTAL 2082 0 0 OMS/APOC, 14 septembre 2009 2.9, Supervision 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision. Figure 3 : Organigramme de la hiérarchie de supervision La Coordination du projet Kasongo a procédé à la supervision des activités TIDC dans 6 des 10 zones ayant distribué dont celles intégrant les activités pour la première fois. Les 4 autres zones ont été supervisées par notre superviseur d'appui, le superviseur du District Sud Maniema et les ECZS. Dans les communautés, ce sont les lT qui ont effectués des visites de supervision dans chaque village pendant toute la durée de distribution et ce jusqu'à 10 jours plus tard, à la recherche des ESG éventuels. 2.9.2. Quelles étaient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision? 1. Absence d'un plan d'action incluant les activités du TIDC, surtout dans les nouvelles zones de santé; 2. InsufÏisances de la coordination des activités : peu des ZS ont un plan de mouvement des équipes par axe de supervision. Les sorties de supervision ont été décidées parfois sans aucune préparation préalable; Il en est de même de la sensibilisation des communautés, du suivi-évaluation des activités de distribution, du choix de la période de distribution, etc. 3. Les registres non imprimés ont donné un surplus de travail aux DC : le traçage à la main; 4. Le gaspillage des ressources matérielles : Certains DC ne respectaient pas le principe d'une page un ménage sur le registre, prétextant un remplissage rapide de ces derniers. Certains registres ont été si mal remplis qull faut carrément les remplacer après seulement une année d'uülisation. 5. La recherche active des cas dESG a posé de sérieux problèmes dans les nouvelles zones de santé où les E,CZS ont montré les limites de leurs compétences, ce qui a exigé de nous une mobilité plus intense. lnspection sanitaire Provinciale Coordination du Projet TIDC 4t OMS/APOC, 14 septembre 2009 Les équipes des HGR sont insuffisamment impliqués dans la prise en charge des ESG, et lbrganisaüon du nursing et les horaires de relais des inf,rrmiers doit faire lbbjet d'une attention particulière des MDH, pendant la distribution. Insuffisance de notifrcation des cas mineurs pris en charge dans les centres de santé. Insuffisance de conservation des documents et autres et autres archives (rapports de traitement, de formation, listes des DC, etc') L,auto monitorage des activités nâ pas été iniüée dans les communautés. 2.g.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? Oui, celle de l'année antérieure 2.g.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC supervisé? 1. Coordination/Planification/Supenrision : toutes les E'CZS ont participé à la supervision des activités du TIDC. Nous avons apprêcié f iniüative de la ZS de Kampene de coupler la distribution du VPO et du Mectizan par la même équipe. 2. Rapports flnanciers : la collecte des jusülicatifs et autres rapports d'activités dans les zones de santé n'a pas du tout été aisée, notamment dans Pangi et Kampene. 3. Formation des DC: fut possible. les IT ont assuré la formation/Recyclage des DC là où ce 6. 7. 8. 9. 4. Recensement et distribution du Mectizan : les agents supenrisé aussi bien le recensement que la distribution participaüon des DC à Ia distribuüon avoisinait 9oo/o, Formation/Recyclage dont ils ont bénéfrciés' 5. Gestion des ESG : Tous les cas d'effets secondaires, simples ou graves ont été pris en charge gratuitement dans les centres de santé avant dêtre référés à ITIGR dbù ils sont tous sortis guéris. 6. Gestion du Mectizan : la gestion du Mectizarl a fait lbbjet d'une attention particulière pendant toute la période de distribution. Il se pose cependant un sérieux problème, ce que les stocks physiques qui restent aux BCZS et non distribués aux centres de santé ne sont pas rapportés à la coordination, ce qui rend difficile la maitrise du nombre des comprimés qui restent sur l'ensemble de l'aire du projet. 7. Élaboration des rapports et monitorage des activitês: les ECZS et les IT ne font pas le monitoring ni n'évaluent leurs propres données avant expédition, ce qui fait que certaines fiches contiennent des erïeurs énormes qui imposent parfois le retour jusqu'aux fiches communautaires, voire les registres des DC pour être éclairé. g. Motivation des DC : la population a participé à la moüvation des DC, bien quTl y ait eu réticence dans certaines communautés et que le montant perçu soit insignifiant. g. AMC : non tenue faute de budget. de santé (IT) ont du Mectizan ; la à cause de la 42 OMS/APOC, 14 septembre 2009 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes supervisées ? Un feed-back a été fait à tous les niveaux supervisés, verbalement aux DC pendant la campagne, puis par écrit aux bureaux centraux visités. Des corrections nécessaires ont également été portées sur le champ dans les registres à problèmes et sur la prise en charge des ESG. 2.9.6. Comment cette retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ? Des corrections conséquentes ont été faites, des briefings aux concernés afin d'assurer une intégration effective des activités dans la zone de santé et dans la communauté. Les planifications seront faites désormais de manière participative et à la base. Les ECZS ont alors rallongé la durée de la distribution, renforcé la supervision formative des lT et participé activement à la recherche des cas d'ESG. La preuve en est une amélioration nette des couvertures thérapeutiques dans presque toutes les zones de santé. 43 OMS/APOC, 14 septembre 2009 SECTION 3: Support au TIDC 3.{. Équipements Tableat 12: Situation des équipements (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) * Etat de marche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR:Non-fonctionnel actuellement mais réparables, Vy'O:Amortis). Source Type d'équipement APOC MINSAN DISTRICT/LGA ONGD 0bservation No Etat de marche N. Etat de marc he No Etat de marche N o. Etat de marche dat e Etat de marche Véhicule 2 1 Bon/ 1 Mauvais Motocyclette(s) 2 1 Bon/ 1 Mauvais Bon Ordinateur (s) 2 Bon 1 Bon lmprimante(s) 1 Bon Photocopier (s) 1 mauvais Machine(s) Fax 0 ND Autres 0 ND Gr. Electrogène. 1 Mauvais Phonie 0 ND Rétroprojecteur 0 ND Radio portable 0 ND Appareilphoto 0 ND 2 1 Bon/ 1 Mauvais LCD 0 ND 1 Bon T.V+ Magnétoscope. 1 Magnétoscope non utilisable Bicyclettes 0 ND Machine à écrire 0 ND Hors bord 0 ND Pirogue 0 ND Machine à relier I Bon Panneau 75W 0 ND Régulateur 30 A 0 ND Onduleur 900W 0 ND Deep Batteries 964 0 ND Chargeur batterie 0 ND Téléphone satellitaire 1 Bon mais sans carte Sim Mobilier bureau 6 Bon OMS/APOC, 14 septembre 2009 La présence d'un hors-bord est d'une nécessité capitale pour couvrir les aires de santé riveraines, notamment dans les zones de santé de Tunda, Lusangi, Kasongo et Kibombo. ll en est de même d'une scie électrique (tronçonneuse) pour couper des troncs d'arbre qui banent la route en temps de pluie. Comment le projet envisage-t-il dtassurer l'entretien et le remplacement des équipements et autres matériels existants? Le projet entretiendra son matériel roulant (véhicule et moto) dans le garage bien équipé du diocèse de Kasongo par l'entremise du chauffeur mécanicien. Les pièces de rechange devront cependant être achetées soit directement à Kinshasa, soit à Goma. Seulement d'autres matériels achetés ne sont pas adaptés au contexte, le cas du groupe électrogène à essence qui ne prend pas en charge les imprimantes, et le magnétoscope VHS dont l'utilisation est de plus en plus désuète, à cause de quasi disparition des cassettes VHS au profit des CD et DVD. La maintenance du matériel de bureautique pose également problème, entendu que la coordination ne dispose pas de compétences voulues pour faire face à cette demande. 3.2. Apports financiers des partenaires et communautés - remplir les tableaux 13a, 13b, et 13c - Comment les problèmes de décaissement de fonds de contrepartie ontils été résolus ? Le projet Kasongo n'a pas reçu des fonds de contrepartie Autres commentaires Nous avons apprécié le fait qu'APOC ait consenti à octroyer les 70% de fonds alloués aux coordinations dès la première tranche mais néanmoins nous souhaiterons que des efforts soient faits dans le délai de mise à la disposition des ces fonds aux coordonnateurs pour nous permettre de travailler dans un climat de sérénité plutôt que dans la précipitation. Le projet a bénéficié d'une rallonge budgétaire de 10225 USD consacrés à la gestion des ESG dans les zones de santé de Kibombo et Tunda, dont les prévalences en loase sont de plus élevées de l'ensemble de l'aire du projet. Signalons enfin que toute la province du Maniema ne dispose pas de banque commerciale du tout, pouvant réunir les conditions exigées par I'OMS pour un transfert international des fonds (SWIFT). Le transfert des fonds via les antennes (Sous-bureaux de I'OMS) nous parait logique et réaliste. 45 OMS/APOC, 14 septembre 2009 o\ooôt o -o EoÀ(l) o s (-)O.À a o(r) H v, o) € o (n o b0 (d O Éo (§ ÉF q9 (r, ,(Ë U) .o trod U)Éo() (-) o à âa rato Fr +)oÀ nÀ (l)E aa c..l c1 o € cifri iâÀrôlS È È§ §) 's .§ ) o"(l) t< d () 'a li (.) F] Ëôl 'û, 'G)r Gl. El. .6) Ho ah-(,)ÿ arlq 6 il) É o)(t 6 G,(, .0) â. a) €'H-P EEH .rE o ooin cô c\ o\ cô o ÉtôlËia o\ cô .T cî æ tôT N§- €\lt t-- o\\oôl o o §- o\\oêl oôt 00 rô c.l r-.r-o ra êl o\ ra\o o\lo æ o o\lat oo o rao o\ o\ \o T æ æ ia\o ItE^ o o o o o o o o o o o o o o o o o .{, G, a E o L) ü, o o o o o o o o o o ê o o o o o o o c ar û) EEAOOJ o o o o o o o io o o o o : o,o I o e o (l) li C§É .d t<o !)bI €tp t)() .(.) cl u)(l) li .4) L.(l)E â(, zo o oo æ cô§ o\o o æa o\§ o o\os§ o\o˧ rôcô o o ra)ra(.) ôoa.l.+ o æôlç ootôl s\o ra) o Ëo æ oêl ?o raêl éo E()É() ao à0 tE co p lJ cloU .{) ra u, s'E .q) ,ro o o o o ê o o o o o ê o o sqô| cô o o s r,a) sq ?a x -cl{) Eûoo ,ct o .o u) U7 «l() .c) € q cl GI o §t ot- o o o o o o ê o o o ê o o o oo\o cô o o \o ?.) oo\o(.l o l,o A o o o o o o o e o o o o o o o o o o ca .â orc vtL.)o() ct U) ê)È cd o) li(rl0(r, o) §, trl o 6I) .O) d, o o o o o o o o o o c o o o o O o o o §l o (! z o o o o o o o o o o o o o o o oo\o cî o o \o ?o co\o(.) .c)ô .o) èo € a Êa o ci F- cî æôl a.l\o c7) 00 11 ratN ood o\\o c1 (.)§ æ raoç c.t o\ æ\o o t-- ôl ia F- \o F-oêt o\ôt r-\o s oo ra) cl o o\êl ôl æ .(l 6 o o^ rl\o r+ ooôl\o ra\o\a êl oôl o\o oo cîo ô.t o oêrôr (.) r-r+ 1{oia æ o\ o c) .d tn(.) t< ,(.) o 6JÉ U' o 3 .o k o(.) cl ?a cËq) E 6l E]É F ÉÈ(,â D Ê4. Hzo rl Q) o 6!0 E 0 4)o ,r 'q)9:ô€ 6l§ orL ëË. eql 8.e =Éê()o=|erEÉ .q) o (Éô -ooài o (d p É C) U) ..i klC)lxoipi rd; Ê"i ".i i .()i (l, (Ë' otoi Ér (Üi ol)i!i .Hr .I§' cq o I a o CN o 6t l* I I I I ,l ol6loltl -làoi(dl olXoi(l)Ikièi O! d Eioi frr I -icrl I .I Ét «llql o)lEI ^li:lol ào{(ül ol €!{)lèd('l ol oloiLi ot .E, c!: triot rl.l ..! i c{j o Iq oa o 6l €Ë \() (l) èI c! o o o 0 q) a Éio: >t ol o..; al .:Èl c.ll oib0(É L:oi Êioi >: cl cô Éo (d (É .rI] .t) cô 6l o Io o(n Ic^l(,ol .i3lÀglËài()Li .E êC c)q)l oL! È! 6ril- !!9Éi .a oriEi(D0iÉ3.É8io +it5 rC', Eq); 'a' ,El r É3; 'Gl>E; c)É o C) q) o)! o)p k q o ..: + oi v)1.Hl oi!i û)!èI}LI(li ol rDr()l oi ê<l c.l$ c! o I0 o ct) OIol «tl 6)t t! .()l çL-= 0l o'ê), EI(l)I Ê.i\0) 1i)' o)E t§ c§a ,/i tÉtc) IE G) Eo oHo:êi(Ë Io 0) 0)L (.) () () Ar d .rq § q(l)L ct) CÉ o Iq o C') j F oF z & \o$ o\ooôl i1)k -o oÀ 0)ô s d oÀ aÀ o r-s t,o .o É Cd U)(l) ,o E c)E co U' 0)E oO oE U) o)tr ,c.) o «lÉ riÉ I L{ Éo ? E ?o cll t-r oo .E g o, G CI ooL =nb o tro E ooo 6o{,o rËe ooN o lo. los@ôl o ln- u,ç ro c) loIOIt\ l= @(o lO @ @(o N ôloo o, o o §{oo o) ro_ rOt-t-N rO ôi o)@o @ @(o(, o$(o @ (o o) c!lo lr) o§l 3 lod roooN oçLl r., o E I o o o o o o o o o o o o o l. o o o o o o oro 3(EÊ: E E o(, o o o lo o o o o o o o o o o o lo o o o o oEOEz.oo3 o i I!o io io o o o o o o o i I Ilo o o o I I olo I I Iol o o o(, z,o oo@ i l,o l- I I!o l@rôllN oo(o ro o, a)tf oooôt !o)i$t(o i* (n!t(o(o ôl l()(ÿ) o o i lôrllolç:, l- oo@ lo(o F- r(,(o ro o o) o) ooN o)@ c{ O)t- a)$ oË c,) @ oN co EoÊ o fo E, E c o 3Il E oo .ot,o rü() s€ o o o o o o o o o o o o o o o olol I o c!t--a s Or!f s ra,(o x3 oo .zE U'o(, ,IE o{, oo (E(,{,t og rü tr o = .E o o o o ol o o o o o o o o o o o oo(o(ÿ, o oo@ oo\t ta, oo!t ro d \Ô d (nt{ =oo (d u)q) (, o o o o o 'i o o o o o o o o o o o o o o o o Gt .9 o{,É, ol oi oi ol o o oi I I o o ol I o o o 'l o o o o o o rtr o aüz o o o:o. o I I I I ol o! o o o ol o o o o oo(o(r) o oo@ ooçlO oo\f ta, {)o .E{) C,IT'5o t-t-- ro N (r) r()- olO(ÿ) $lF_l(oi @i rolt!Ji cti -l -l o) @- C''(o roi -l(ol N]l()l loiN! rlNI 'i I tolN' roi €ol orl@l lrri l()ôt §(o §lorlJIôrl§i e) o- u)lNi odl or,ri rr,§{ @lr) @ u)dlOo oo r()$ ooo$ oolr) N ooo \t o,6 G)t(, v)to U'Êo cllo u,É. t- UJ o cl =o IIJz o J o G(, SÈ .o ol trol (!IttI ot lnltrioioi r§ o\:o:È,(! a. X.o.ÈEl! l§, .9 oiÈe: €§<o,{Qi c o G' .9. -oo i CIOl (Er an' :i _5;olclol @l ôii .l -i i o.>io::ol oi o-l .I c?l Fl .Ol Ci(§! ol oi -i Orq gl .oi 8i =IEI uri .Isl -l (E o It4 o att o '§r G § o lJ- olol ol(DIEi t olo!(U;(Ji >t(Jl(l)' L C. o o Ei o!tL! o.i .o)l EI olol olEl ol CI 0)l otoi olot!i oi o,§ioi >]oi c):L! Ei .9i (§i Etoi rr- | c.i I ôil (EI oi ôt5t ol U»I o GI s .o oè § o o È 0 tt, 'È o a§În cloi 6l Èioi o.i :f;ai .t :l(f)l : I !oiEI(§lLI ot .Ëici o, E; ôti(ol L o (§ fE ül "i(f) G o It, o an olotÈt oloiùrl GIGiol clol ol .3 Ia. I o_l I o'l Èfri Ëgi §§ Epi E§i 50:PBrÈo: .Q o,oË. IüI oc (-) o) E o,è o)o C o = -o ,oo -+ o:a, u.J IU'io'E, Org (5: -clo' ciol orlütl o-i I c.i I +' (E o Ittt§ o C,, vri Ei G!§lol Ei .ol aJ a.isi tt, I olol vrlCIot AJ .ot al sl oI oEa -tri et ol EIOIclcl ol6l >tolLI ololoi oi cioi 0)!Li cl ._! ci o! Ei o!ol =i6i .IUI .tNIdl I I I ! ! -l Ei fI <l a?l tr)l (Ù o I t4§ o r4 J FoF oz É. o o\ooôl o -o G)q()0§ d oÀ a o oot o\ooôl o eoo !,lt) Èrl ctll) Li(\, e h(l) IJ GI t U' É() E(t)ôo(! o .it) A ËËë orôÿ oo ôl \o! =flrôl\Olôl *l o \os o o N o\ \o 00\o $ o\ €i\ol ôiNI cô!\ôlNl \oôlo oo ô.1 o \oôl ô.1 ôt \oo .{. \o; .lti c.il\Ol\Ol \ôl -l \oû oê\o\o o c§ o\ \o coor- ta) cô\o\o Nrl Fr o\ æ o 0() tr o o o o o o o o o o o o o o GI cl 4ô HË() o o o o o o o o o o o o o o o o o o LI ,()o?-t7 o.6S o o o o o o o o o o o o o o o o o o o(5 zo o oiôIo\t--t- : i o c.l o\F- ooo ôl ôl \o i c.l ira)i\o lr- l"\o o\ o o o tr-\o o\ o o o o \ôôL 00 ô.1r- ,ai r-- |dt co!O\i æ! o\ \o o or-o cl É H c) o) U' U)o .o) «l (n o È< .(l) L o)! cî ü) 0) € (n l< o())(§ t)q) É 0) EI0) EI c) ob{ ttr' .Et o € o o o o o o o o o o o o o o s\ co s \O" cô s('I s("I ôt '* â arl 0) É v, o)t) ,«l 6 .G)ûo Gto .(l)Eô GI EI -o o o o o o o o o o o o o o o o oo\o cl t-.r- s c- cô oo È- rô 00 o o :A o ô o o o o o o o o o o o o o o o o «lÉl o è0' .|D d o o o o o a o o o o o o o o o o o o o I1 ETo(J «lÉo GIz o o o o o o or i o o o o o o o oo\o aô t--r\ t c- co æ F- cô 00 .|l) .â .6) è0t m o c.l cô ô.t oo ôl o F--tat c{ o ôt aî o\ eî ô.1 +r-\o ôlr+ o\t oo cî o\\o æ o cô .+ ôl ô.1 r,- m ra)t N rôo o\ôt ôl s§ \o o rat r- r-s :e\ tÈicÀl-i§i\o I I I oæ c\ \oôl cî æ c1 c1 ci t--\ô s .+ o\ \o c7) (À o O! U)(l)lr ,(l)() Cd (tr an o I)p L{ Éo C) o cî (€(l) -odF trld ?Ë- rI1() BÉ rrlzo = o 6lq) € .4) o o c!o E 0 o)o q) o 6t O .or 3E o. à? FiÊ o CËû -ooà a Éo «l p o)a ".i L(;, o! §tÀ{ i .c)l9tctdlûis!-iJiolo.IÊto «tl(J iËilrl !.l=ll. 6t o I o oa o cl ola Oâ o)! (l) bx «l o o C)kè o 6 F o frr -: c.i (Ë0 0)E q c)ô{(! rt) 0)à{ CÜ o oq)kè o d tro trr c..l ô.1 6l IO a oa o CË c! \q) q) èI 6t o o 0 oÊ a o o È(.)Ê (/) J ,'i oèo c§Lo Éo c.l cfl io t(Ë !rdi>ir! I 1.1 lco CB o t o o U) o() à0 6l q) o) (l)0 È O ir e3 .= rd a)0o(uÉ> ir. :-9 €5Ée .9e 78 âFl >o oÉ o C) k() (l) .o q o ,o â -:+ (, U) rrl (l) € o) ô0 GI -qo Éo q;) LÊ< ..1 \f 6l o Ia oa 0 o) 6l q) \() ce q 0q)0 o)Ê .c)â 6)lr «l (Ë a J r; q o) P d (l) () G)ô o q o) É Éo c)L É lH iÉ ,c) io)io. lor rtrl cl ta) (d o I o C') J F oF â z d ,«, .-d.t- '- l 3.3. Autres formes de soutien communautaire - Décrire (indiquer les formes de contributions en nature s'il y en a) 3.4. Dépenses par activité(budget ordinaire) .. - Indiquer dans le tableau 14,le montant dépensé au cours de la période couverte par le apport pour chaque activité citée. Inscrire les dépenses effectuées en dollars, sur la base ' du taux de change en cours des Nations Unies en monnaie locale. Indiquer le taux de change appliqué ici : IUSD :900 FC Tableau 14 : Dépenses par activité Activité Ministère de la santé OMS/ APOC UFAR Partenaire s locaux TOTAL Livraison du médicament de lazone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté 0 0 0 0 0 Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés 0 1500 4388 0 5888 Formation des DC 0 31r9 0 0 3119 Formation du personnel de santé à tous les niveaux 0 1 1853.45 4460 0 16313,45 Supervision des DC et de la distribution 0 t2 697 3 551 0 16248 Monitorage interne des activités TIDC : GTDO 0 0 0 0 0 Visites de plaidoyer auprès des autorités politiques et de la santé 0 3 923 600 0 4523 Matériels IEC 0 0 0 0 0 Fiches de résumés (rapport) de traitement 0 0 0 0 0 Entretien du véhicule / motocyclettes / bicyclettes 0 2950 560 0 3510 Équipements de bureaux (ordinateurs, imprimantes, cartouches, scanners, etc.) 0 0 4 740 0 4740 Assistance technique 3 600 8 040 2 400 0 14040 Distribution du Mectizan et prise en charge des ESG 0 16592,5 4 280 0 20872,5 Communication 0 1 530 341 0 1 871 Autres (fournitures de bureaux et salaires Ministère de la santé) 0 3679.05 0 0 3679.05 Total 3 600 65884 25320 0 94804 Nombre total des personnes traitées 1015200 Cout par personne traitée 0,09 ust) 49 OMS/APOC, 14 septembre 2009 SECTION 4 :Durabilité du TIDC 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendant; Évaluation de durabilité 4.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant Ia période de rapportage? (cocher Ià où cela est applicable) Monitorage participatif indépendant après An I Evaluation à mi-parcours de la durabilité Evaluation de la durabilité après An 5 Monitorage interne par le GTNO Autre Evaluation par d'autres partenaires 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application? 4.2. Durabilité des projets: plan et objectifs fixés (obligatoire en ItAn 3) Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couverte par le rapport? Non, mais en 2009 Un plan de durabilité a-t-il été élaboré? Oui Quand le plan de durabilité a-t-il été soumis? Janvier 2010 Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du financement d'APOC, concemant: 4.2.1. Planilication à tous les niveaux pertinents Les dispositions ont été prises de manières que la base de la planification soit les leaders communautaires qui devraient s'approprier l'activité, sous I'impulsion de I'lT. Ensuite, les données de centres de santé devront être compulsées aux cours d'une réunion de planification du bureau central, puis, une réunion de planification des activités de I'ensemble du projet sera organisée avec les ECZS, le District sanitaire du Sud Maniema et l'ensemble des partenaires. C'est de cette façon que nous estimons que le TIDC sera intégré dans le paquet minimum d'activités des soins de centres de santé et nous avons instruit les MCZ et les lS de faire les supervisions intégrées et formatives pour cette fin. 50 OMS/APOC, 14 septembre 2009 4.2.2. Fonds Conformément aux recommandations des évaluateurs, un effort important de plaidoyer devrait être fait aussi bien par le GTNO que le GTPO pour une mobilisation durable des ressources locales en vue de soutenir le TIDC. Mais à l'heure actuelle, la ligne budgétaire en rapport avec le financement de la coordination votée par le gouvernement provincial n'est pas approvisionnée. ll n'existe pas, à notre connaissance une ligne budgétaire spécifique en faveur du TIDC au niveau national, encore moins un plan de plaidoyer pour la mobilisation des ressources financières. Notre crainte est cependant que la faible mobilisation des ressources en faveur du TIDC par le gouvernement central, I'insuffisance de la participation communautaire, dont la traduction est l'abandon des DC, n'aient comme conséquence ultime que les performances actuelles du projet ne soient que superficielles et non durables, prêt à plonger, à l'issue du désengagement de l'OMS/APOC. 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) La coordination devra entretenir ses engins roulant avec les moyens de bord, de même les ZS pour les motos mises à leur disposition. Les partenaires appuyant d'autres activités de la ZS, pounont également remettre en état les engins roulant, dans la mesure où ces derniers contribueront à la supervision de leurs propres activités. llfaut signaler qu'il a toujours existé un partenariat efficace entre la population et les services de santé dans le sud Maniema. ll y a lieu de cependant de prévoir de nouvelles affectations, notamment un Hors-bord pour superviser les aires de santé situées le long du fleuve Congo 4.2.4. Autresressources Nous n'avons aucune autre source de financement. 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan? Jusque là la coordination n'a pas reçu de feed-back concernant l'acceptation ou non de notre plan de durabilité par le management APOC 4.3. lntégration Définir le degré d'intégration du TIDC dans la structure de SSP et les plans établis pour réaliser une intégration complète : De manière significative, le TIDC est de plus en plus intégré dans les activités de routine des zones de santé du projet Kasongo. 4.3.1. Mécanismes de livraison de I'Ivermectine Nous avons planifié une intégration progressive des activités du TIDC dans le paquet minimum d'activités des soins de santé primaires des ZS et son appropriation par les communautés. Lorsque l'on considère les progrès réalisés par les zones de santé depuis la mise en æuvre en 2007 on se rend compte que les ECZS s'approprient progressivement le TIDC et que les activités de recensement et distribution se font de plus en plus aisément et avec succès par le personnel de santé. Le Mectizan est très bien adopté par les communautés, ce quiexplique I'amélioration des performances des ZS d'année en année et le maintien de la CG à 100%. 5l OMS/APOC, 14 septembre 2009 L'approvisionnement en quantité suffisante des MEG's et la prise en charge correcte des ESG s'avère cependant être un élément capital pour maintenir l'adhésion et l'assiduité des communautés au traitement. 4.3.2. Formation Une formation/Recyclage en cascade devra être organisée pour les ECZS et les lT pour toutes les activités TIDC après une certaine échéance. Les cadres du BCZ et leurs lT ont à leur tour formé les DC dans les communautés. Lors des supervisions, une remise à niveau a été effectuée auprès des nouvelles unités. Cependant le maintien en place de I'ECZS est un atout majeur pour la pérennité des activités, même en dehors du financement de l'OMS/APOC. Nous pensons également qu'un recyclage biannuel des DC et leur affectation à des activités financées, autres que le TIDC (AVS, Vit A, Mll, Mebendazole, enquêtes, etc,) pour faire d'eux des relais communautaires polyvalents permettra leur fidélisation à la distribution du Mectizan. 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes Dans I'aire du projet Kasongo, ll est habituel et pratiquement un acquis que les supervisions soient intégrées. Les réunions d'évaluation se déroulant en présence de tous les partenaires de la zone de santé, il y a lieu que tout le monde soit informé des activités de tout le monde permettant de résoudre plusieurs problèmes au moindre coût. 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet Les fonds utilisés pour les activités 2010 sont ceux obtenus de I'OMS/APOC et de notre partenaire UFAR. Tout en espérant que UFAR restera un partenaire permanent pour le projet et qu'il aura amélioré sa capacité à mobiliser les ressources, le reste des fonds ne pourront venir que du gouvernement, des bienfaiteurs communautaires et de la communauté elle même. 4.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? Les activités du TIDC sont incluses dans le plan de développement sanitaire de la province depuis I'instauration de la Stratégie de Renforcement du Système de Santé (SRSS) en RDC. Néanmoins jusqu'à ce jour le projet n'a bénéficié d'aucun fonds destiné à la lutte contre l'onchocercose. La contribution du gouvemement se limite à la paie des primes aux agents et au personnel d'appui, I'exonération des taxes sur le Mectizan, la dotation des locaux, I'approvisionnement en eau et électricité, etc. 4.1.G. Décrire d'autres programmes utilisant la structure du TIDC et comment cera a tffiiiÏ ï,ïi:J# ff :li;:l],ï,?d, u,,,., pro sramme s ut,i s ant re TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? . Pour chaque intervention listée dans le tableau 15, indiquer les rôles des DC (recensement, mobilisation, distribution, collecte de données, stockage, enlèvement de médicaments, renvoi des cas d'ESG' "etc) OMS/APOC, l4 septembre 200952 Expliquer les combinaisons d'interventions conjointement mises en æuvïe o Comment les interventions ont-elles été mises en æuvre ? (de façon simultanée ?) 4.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans I'intégration du TIDC. Nous aurions aimé que la définition de l'intégration soit la même aussi bien pour les coordinations, les programmes nationaux dont les activités peuvent être menées dans le cadre des MTN, etc. Les activités communautaires du secteur santé impliquant un personnel communautaires (relais, DC, paires éducateurs, etc.) sont pratiquement menées par les mêmes individus du village, quels que soient les noms par lesquels ils sont désignés. C'est parfois le chronogramme et le nombre de passage, la durée des activités à mener qui rendent parfois difficile la conjonction d'efforts pour faire d'une pierre deux ou trois coups, Mais si par intégration on doit entendre la mise en æuvre conjointe, c'est à dire telle que définie dans la partie « définitions » au point (vii) à la page 7 de ce canevas, je crois que la route est encore longue. J'espère que l'échange d'expérience avec les pays quiont réussi à mettre en place un système efficace de lutte contre les MTN en plus de l'oncho, pourrait servir de repère pour d'autres PNLO à travers les pays APOC. 53 OMS/APOC, 14 septembre 2009 t- o\ooôl()k ,o 11)À(l) a$ doÀ V) o $lr| oq) o) 6t 0() o0 (l)Ê ê) §z cll otr oo <\llr) o t,() o) tu |r) co@o)(o l<) O() o lr)(o (Y)lr)t\ * 0o .c) ! a) o o) o0 a)Ê Q) Ez cÉ oÉr +(o O)o,lr)o 0 o) (,)l* @ lr,lr) O(D o (ÿ, @F-@o() o .(l) e a (J â c) € ! z Étl o É.{ (o c! F- 0 6)r\ <\ltr)lJ)§t ar, !É c!t\r.)+ 0 .é) G)6ÉÉ aA zé oq) o c! coo <\t .o E I ôt@oôt aN 0 o)E !z (u o .() E (,) o z z z z z z z z z z §.§ \J§ôr. 8& :§9È(c§ cÉ §- §- <--@c@@EËôO)Ë.N Ë6 =(D?ï o-= oEgEBE Ë.= e;5 Hc .=LD= .9 aLù o EEEE:NE?§=§ü .ËËË EË*= ()È F Éo E €)tq) É o,E' O'ccOFEE -oEùa .9>ô= a (u El q,1 5E '{= (! 5E' -oc '-(l,{= -oËT a fE_ co È(§Jr €ÉÈ'Fi^(o Oo. a (u E(l)cE oN .- iE €bitt(,(l,ôE o (ul,t,o .occoo(E .q) ==§ LL ô> a (U boL(U fq,c'6 oJ '=oE .3ë cL ,(o a g< Ës .oJ c -o- 9oLrO tt) P a a a a a a (l) () ':i ê) o!ào= cË U (!) U) ooLr o)oo o o (l) q o-r Ëa2 .=q lié(§tr =>rli J (.)(r)(n o(n o ctl o(r) çr) c) .A(§ taloti)96L-,/ _C (.) E(r) €) Cd êi () a € Cüô- Éo È) k) (d\<{à (!) Eo o(ütr l1 (.)9o(ü L(€ (d O :d- I -(l)E'5E5i2 (){.itI o -IoI o)h -I Lq) o U) 13a r F< cü ê) E cÉtr o\oo c{ 0)L -oÉ (l) a() o s c.) oÀ c/) o 1rl tat vn c{E 0\o) +a qB H t I oq) 0 c) o 6Ê e) L(ËÈ Q) or(l)L9 5(l)OLtr o '.(l)q) GI o) tr5FIË X tr=0 'É'.2 a à6t trÉ =Ëa § X o â0 §gËàÉ<o- E o) I () é) a, E o t- triP.9 o X -o- LO 0, â X oaqo .Ë 8.s Eoi Ëg(l)'= EE'(l)o >L ,tl) O. tr!(l)HE X ËËt;e6 - X 6q) .EEr ErEIEE ='=ed4.9 :É=- .()É (l) à (lJE o .oÈ ta\(l) () z z z z z z z z z z o (, ê) E oÀ t-r (uEo cc .9l? 50) -otr PC, .9>o= a OJEl q; 5EE(ot:o -oc 'r- O)E-oË3 a =E_ coJo= =(o €ÉÈ'F6(! êo a oE!, co oN 'r= § -9ebE-otro,ÔE a L o. E(u'-E3 c)(o ïct -OP taOôE a ,(! o)boL r! (J -ac, 'Ü G.l aI,/)E 'troÀ:o a c .o (o Pc o)E-t .o); Ê> =cvta a a a a q) Q)E q) o èo\a) ê§Q () V) ooL{(l) c)o oÊo (l) (, a»Hu)> .9Ë ,é(Btr =>rI{ r] q) t/, CB ot, o v) O(r) v,o U)(§ otr)96\J -C ()Ê v) CüÊr o) (r) E) C!,êr o Lr (rl =À 0) Eo ()(ü tiF (,) o(dÈ(§ «lO k(l) o l.= .o) 0(n ,«l v) o)Lr §) Èr o§Ç) §) T\L o§ (.)(n(û() Cü t-{(l) ooo U â c) () t-{ ct) (ü CÜ çn U)() EÉ 6dl-(ô0 oÀ a(.) 1 la F{ ctq) § cÉF 4.4. Recherche oPérationnelle 4.4.1. Résumer en une demi-page au maximum,les travaux de recherche opérationnelle entrep.it d"ot la zone de projet au cours de la période couverte Par le raPPort' 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet? 56 OMS/APOC, 14 sePtembre2}09 SECTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités - Citer les forces et faiblesses du processus de mise en æuwe du TIDC ainsi que les défis rencontrés et comment ils ont été résolus. Forces - lntégration du TIDC dans les plans opérationnels d'au moins 80% des zones de santé : - Appropriation suffisante des activités TIDC par les ECZS et les communautés. - Amélioration importante des moyens logistiques des zones de santé par le projet PARSS - Engagement de l'autorité politico administrative dans le soutien du TIDC - Engagement de la population aux activités du TIDC ; - Atteinte des couvertures/Objectifs planifiés pour l'année. - Responsabilisation des villageois dans I'exécution du Projet ; - lmplications des leaders de I'opinion dans les activités TIDC - lntégration du TIDC dans le paquet minimum des centres de santé de l'aire du projet - Présence d'un personnelformé/recyclé à tous les niveaux, notamment pour la prise en charge des effets secondaires graves. - Partenariat agissant avec les autres coordinations du ministère. Faiblesses - Retard important connu dans la mise en æuvre des activités - Non atteinte des couvertures idéales attendues pour les ZS de Kabambare et Kasongo - Réclamation de la prime par les DC - lnsuffisance du matériel de sensibilisation - Faible taux de participation de la communauté pour la motivation des DC ; - Faible implication des femmes dans les activités ; - Absence des lignes budgétaires du Gouvernement et de la Province pour la durabilité des activités du Projet; - Absence des compétences voulues pour I'entretien de matériels de bureautique ; - Faible motivation du personnel de santé et celui de la coordination Opportunités 1) Présence des autres partenaires du secteur santé ; 2) Elargissement éventuel du TIDC aux autres maladies tropicales négligées ; 3) Amélioration de la situation salariale des agents par le gouvernement central ; 4) L'implication très significative de notre partenaire dans la lutte contre l'onchocercose. ' DéJis et comment ils ont été relevés. t t. Défection DC : il y a eu des défections d'environ 30oÀ des DC sur l'ensemble de I'aire du projet surtout dans les anciennes zones de santé. La période de distribution a été prolongée de plus de 3 semaines voire jusqu'à un mois pour certaines communautés, à l'exception de Kibombo et Tunda, à cause de leur taux de prévalence élevée en loase. 2. Insuffisance du matériel de sensibilisation : Nous avons, comme d'habitude, recouru oux proj e ctions cinématographique s et aux radios c o mmunautaire s. 3. La distribution pendant la période de pluie qui a perturbé sérieusement la supervision des activités à Pangi et Kampene. Nous aÿons du recourir à I'usage des motos dans un contexte de routes impraticables et des conditions d'hébergement quasi inhumaines. 57 OMS/APOC, 14 septembre2Ù09 SECTION 6: Particularités du projeUdivers ll existe, dans I'aire du projet, 4 zones de santé à transmission (Kindu, Kailo, Alunguli et Kalima) dans le District-Centre du Maniema, que nous nous proposons d'intégrer dans le TIDC au cours des années à venir. Non seulement les archives historiques évoquent la présence de la maladie dans ces contrées mais aussi il a été noté, lors des travaux pratiques dirigés par Dr Samuel Wandji lors de la formation des enquêteurs de MPLOA et REA pour Kibombo et Tunda en 2009, que dans l'aire de santé située à seulement 19 Km de la ville Kindu(dans la ZS de Kailo), la prévalence des nodules était de plus de 20Y0. Les dernières cartes REMO produites par APOC prédisent également une prévalence élevée dans ces zones comme I'indique la carte ci-dessous. Figure 2: Carte des zones à transmission et en traitement Légende : la profondeur de la couleur rend compte de la prévalence de l'onchocercose. Les ZS du sud de cette carte sont delà sous traitement, celle du nord en transmission. NB: Une requête pour l'intégration de ces 4 zones de santé (de transmission) avait déjà été proposée par le projet Kasongo en 2010. ll est important de constater que les prévalences des ZS de Kindu (qui a donné naissance à Kindu, Alunguli et Kailo) et de Kalima (d'où a été tirée Pangi) paraissent plus importantes que celles de ZS du sud du projet, qui sont TIDC depuis 2007. 58 OMS/APOC, l4 septembre 2009 REMERCIEMENTS Nous voudrions adresser Maniema, Son Excellence recevoir, en compagnie du à soutenir les activités de Kasongo. nos remerciements à l'autorité provinciale du Monsieur le Gouverneur poLrr avoir daigné nous Ministre Provinciale de la santé et sa disponibilité lutte contre lbnchocercose dans l'aire du projet Photo 1 : Vue de l'équipe provinciale avec les partenaires après la réunion de plaidoyer : de gauche à droite et debouts, le Médecin Inspecteur Provincial du Maniema, le Directeur Exécutif de UFAR, le Gouverneur du Maniema, le Ministre Provincial de la santé du Maniema, le Dr Roger Youmans. Accroupis : le Coordonnateur du projet Kasongo, le Connseiller juridique du Gouverneur du Maniema. Nos remerciements s'adressent également à la Direction du PNLO, aux partenaires du projet, notamment, I'OMS /APOC, le MDP, I'ONG UFAR, tous les leaders communautaires et autres responsables politico-administratives qui nous ont soutenus pendant cette année 2Oll ; 59 OMS/APOC, 14 septembre 2009 f Nous ne pouvons passer sous silence les partenaires Américains qui ont bravé les mauvaises routes du pays pour se rendre compte des nos conditions de travail. 11 sâgit de Drs Roger L. Youmans, Roger W. Youmans et Dennis Bowers. QuIls trouvent ici, l'expression de nos sentiments de franche collaboration. Photo 2 : Dr Roger L. Youmans administrant Ie Mectizan aux communautés en compagnie du Médecin Inspecteur Provincial du Maniema Nous voudrions également adresser nos vifs remerciements au conseiller technique de I'OMS/APOC basé à Kinshasa, âü Médecin Inspecteur du Maniema et au chef du sous-bureau de l'OMS/Maniema pour leurs conseils, soutien moral et matériel ; leur implication dans les activités du projet nous a permis d'atteindre les objectifs du prograrnme. 60 OMS/APOC, 14 septembre 2009 t-:F -"$ffiffi#H{' l]I Photo 3 : Point de presse du Directeur exécutif de UFAR aux médias de la province. Photo 4 : Remise des s5rmboles de le Directeur Exécutif de UFAR sensibilisation à l'autorité provinciale 6l OMS/APOC, 14 septembre 2009 Que toutes les équipes cadres de nos zones de santé trouvent ici nos sentiments de gratitude pour leur dévouement et la détermination qulls ont affichée pour atteindre les objectifs du prograrnme dans leurs ZS respectives. Photo 4 : L'administrateur du territoire de un partenariat agissant et inclusif Kibombo (avant-plan en T-shirt) I t I 62 OMS/APOC, 14 septembre 2009 .*trk;r..t,!lm ;l-:t ri "< ..;ffi ,:ir,," tE!' ; iJ, ;l i 'r'l'.' :,
World Health Organization (WHO) · Technical Documents
Rapport technique annuel de projet TIDC Kasongo au Comité Consultatif Technique : 1er janvier au 31 décembre 2011
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