Tendencias de la mortalidad materna de 2000 a 2020: estimaciones de la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Grupo Banco Mundial y la División de Población de UNDESA: resumen ejecutivo

Tendencias de la mortalidad materna de 2000 a 2020 Estimaciones de la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Grupo Banco Mundial y la División de Población de UNDESA Resumen ejecutivo Tendencias de la mortalidad materna de 2000 a 2020: estimaciones de la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Grupo Banco Mundial y la División de Población de UNDESA. Resumen ejecutivo [Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and UNDESA/Population Division. Executive summary] ISBN 978-92-4-006935-0 (versión electrónica) ISBN 978-92-4-006936-7 (versión impresa) © Organización Mundial de la Salud 2023 Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento- NoComercial-CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/ by-nc-sa/3.0/igo). 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En agosto y septiembre de 2022, se llevó a cabo un proceso de consultas oficiales con los países. Los datos adicionales así generados se incluyeron en el modelo de estimación de la mortalidad materna, lo que demuestra una intensificación de los esfuerzos realizados en los países para vigilar la mortalidad materna. En el presente informe se muestran estimaciones y tendencias mundiales, regionales y nacionales de la mortalidad materna entre 2000 y 2020, comparables en un plano internacional.1 Los países y territorios incluidos en los análisis se limitan a 183 Estados Miembros de la OMS que tenían más de 100 000 habitantes en 2020 y dos territorios adicionales —Puerto Rico y el Territorio Palestino Ocupado, incluida Jerusalén Oriental— que también cumplían este criterio de población.2 Los datos que se muestran en el presente informe abarcan un total de 185 países y territorios. Los resultados que figuran en el presente informe constituyen la segunda serie de estimaciones que describen la mortalidad materna en los años comprendidos en el periodo que abarca el informe sobre los ODS. Este informe es el primero en el que se presentan tendencias durante el periodo de los ODS relativas a los cinco primeros años del periodo de 15 años, que abarca desde principios de 2016 hasta finales de 2020. Las nuevas estimaciones y tendencias que se presentan en este informe sustituyen a todas las estimaciones publicadas anteriormente para los años comprendidos en ese mismo periodo. Conviene utilizar estas estimaciones únicamente para interpretar las tendencias de la mortalidad materna entre 2000 y 2020; como consecuencia de las modificaciones introducidas en la metodología y de los nuevos datos 1 Las estimaciones se han calculado para maximizar la comparabilidad entre los países, por lo que no son necesariamente las mismas que figuran en las estadísticas oficiales de los países, que pueden utilizar otros métodos rigurosos. 2 Puerto Rico es un Miembro Asociado. El Territorio Palestino Ocupado, incluida Jerusalén Oriental, es miembro del Comité Regional para la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) fueron presentados oficialmente el 25 de septiembre de 2015 y su proceso de implementación se inició el 1 de enero de 2016 por un periodo de 15 años que finaliza el 31 de diciembre de 2030. Entre los 17 ODS, las metas directamente relacionadas con la salud se incluyen en el ODS 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades. Con la adopción de los ODS, los Estados Miembros de las Naciones Unidas ampliaron los compromisos mundiales que habían contraído en 2000 con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que abarcaban el periodo que finalizó en 2015. En previsión de la presentación oficial de los ODS, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus asociados han publicado una declaración de consenso y un documento de estrategia para poner fin a la mortalidad materna prevenible. La meta destinada a reducir la tasa mundial de mortalidad materna para 2030 se adoptó como meta 3.1 de los ODS: para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100 000 nacidos vivos. En noviembre de 2021, se establecieron nuevas metas de cobertura con miras a lograr los ODS, que se complementaron con una serie de indicadores mundiales, nacionales y subnacionales para resaltar la necesidad de aumentar la cobertura de una atención de salud materna de calidad y de mejorar la capacidad de las mujeres para adoptar sus propias decisiones en lo que se refiere a su salud sexual y reproductiva. Métodos e interpretación El Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Materna —integrado por la OMS, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), el Grupo Banco Mundial y la División de Población de las Naciones Unidas (DPNU) del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales— ha colaborado con expertos técnicos externos en una nueva ronda para establecer estimaciones de la mortalidad materna a escala mundial, regional y nacional que abarcan el periodo comprendido entre 2000 y 2020. 2disponibles, las diferencias entre estas estimaciones y las anteriores no deben interpretarse como si fueran representativas de tendencias temporales. Además, al interpretar la evolución de las tasas de mortalidad materna a lo largo del tiempo, conviene tener en cuenta que es más fácil reducir esas tasas cuando son altas que cuando ya son bajas. Además, a niveles muy bajos de mortalidad materna, una leve variación absoluta de la tasa de mortalidad materna puede presentarse como una gran diferencia relativa. La base de datos completa, los perfiles de los países y todos los códigos de especificación de los modelos utilizados pueden consultarse en línea.3 En lo que se refiere a todos los resultados de interés, la incertidumbre se evaluó y se notificó en relación con los intervalos de incertidumbre,4 que tienen una probabilidad del 80% de contener el valor real. Estimaciones mundiales para 2020 y tendencias para 2000-2020, 2000-2015 y 2016-2020 A nivel mundial, los avances en materia de reducción de la mortalidad materna observados anteriormente durante la era de los ODM se han estancado durante los cinco primeros años de la era de los ODS, de 2016 a 2020. Se calcula que, en 2020, fallecieron 287 000 mujeres en todo el mundo por causas relacionadas con la maternidad, lo que equivale a casi 800 defunciones maternas al día, y aproximadamente una cada dos minutos. Esta cifra es inferior en más de un tercio a la del año 2000, año en que se estimó que el número de defunciones maternas fue de 446 000. Se estimó que la tasa mundial de mortalidad materna en 2020 fue de 223 defunciones maternas por cada 100 000 nacidos vivos (intervalo de incertidumbre de 202 a 255), frente a 227 en 2015 (intervalo de incertidumbre de 211 a 246) y 339 en 2000 (intervalo de incertidumbre de 319 a 360), lo que representa una reducción de un tercio (un 34,3%) durante todo el periodo de 20 años. Entre 2000 y 2020, la tasa promedio anual de reducción de la mortalidad materna mundial fue del 2,1% (intervalo de incertidumbre del 1,3% al 2,6%), lo que significa que, en promedio, la tasa mundial de mortalidad materna disminuyó en un 2,1% cada año entre 2000 y 2020, aunque los progresos fueron desiguales a lo largo de todo este periodo. Durante la era de los ODM, de 3 Puede consultarse en: https://www.who.int/publications/i/ item/9789240068759 4 Todos los intervalos de incertidumbre notificados son intervalos del 80%. A los efectos de la interpretación de los datos, cabe considerar que hay un 80% de posibilidades de que el valor real se encuentre en el intervalo de incertidumbre, un 10% de posibilidades de que sea inferior al límite más bajo y un 10% de posibilidades de que sea superior al límite más alto. 2000 a 2015, la tasa promedio anual de reducción fue del 2,7% a nivel mundial (intervalo de incertidumbre del 2,0% al 3,2%), pero descendió a -0,04% (intervalo de incertidumbre del -1,6% al 1,1%) durante los cinco primeros años de la era de los ODS, entre 2016 y 2020. Si bien la tasa anual de reducción negativa indica un aumento (empeoramiento) de la tasa de mortalidad materna, como el rango del intervalo de incertidumbre engloba el valor cero, esto indica un estancamiento de la tasa mundial de mortalidad materna durante este período más reciente que abarca el informe. Es necesario introducir cambios sustanciales de enfoque y de inversión si se quiere alcanzar la meta de los ODS: si suponemos que se mantiene el ritmo de progreso observado de 2016 a 2020, la tasa de mortalidad materna seguirá siendo de 224 en 2030, que supera en más del triple la tasa de 70 fijada para la meta mundial de los ODS. En un escenario más optimista, si la tasa de mortalidad materna disminuye en la misma medida que la tasa promedio anual de reducción del periodo comprendido entre 2000 y 2020, la tasa de mortalidad materna sería de 180, es decir, aún más del doble del objetivo de los ODS. Para alcanzar la meta mundial de los ODS en 2030, la tasa promedio anual de reducción deberá ser del 11,6% durante los 10 años de observación restantes (2021-2030). Alcanzar esta tasa de progreso plantea un desafío sin precedentes. Hasta ahora, solo tres países han logrado reducir su tasa anual de mortalidad materna en más del 11,6% en uno de los tres periodos 2000-2020, 2000-2015 o 2016-2020. A nivel mundial, se estimó que el riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida de una niña de 15 años era de una de cada 210 en 2020, que representa aproximadamente la mitad del riesgo que corría una niña de 15 años en 2000 (una de cada 120). Se estimó también que la proporción global de muertes de mujeres en edad reproductiva (de 15 a 49 años) que se debían a causas maternas era de un 9,8% en 2020, frente a un 12,6% en 2000 y un 10,3% en 2016. Esto significa que, en comparación con las causas no maternas de muerte de mujeres en edad reproductiva, la parte relativa atribuida a causas maternas disminuye. Además, las repercusiones del VIH en la mortalidad materna han disminuido con el tiempo desde el punto álgido de la epidemia de VIH en 2005: las defunciones maternas indirectamente relacionadas con el VIH representaron menos del 1% de todas las defunciones maternas en 2020, en comparación con aproximadamente el 2% en 2005. 3Cuadro 1. Estimaciones de la tasa de mortalidad materna, del número de defunciones maternas, del riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida y de la proporción de defunciones de mujeres en edad reproductiva debidas a causas maternas (PM), por región, subregión y otras agrupaciones de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de las Naciones Unidas, 2020 Región y subregión de los ODS Estimación puntual de la tasa de mortalidad maternaa y rango del intervalo de incertidumbre (del 80%) PM (%) Riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida (una de cada )b Número de defunciones maternasc Intervalo de incertidumbre inferior Estimación puntual Intervalo de incertidumbre superior Mundo 202 223 255 9.8 210 287 000 África Subsahariana 477 545 654 19.3 40 202 000 África Oriental 304 351 412 15.5 63 50 000 África Central 430 539 742 23.9 32 39 000 África Austral 131 157 186 3.1 240 2 200 África Occidental 616 754 1024 21.9 27 111 000 África Septentrional y Asia Occidental 68 84 107 7.1 420 9 400 África Septentrional 76 103 144 8.6 310 5 900 Asia Occidental 49 63 82 5.5 600 3 500 Asia Central y Meridional 114 129 149 6.0 340 48 000 Asia Central 21 25 30 1.8 1 200 440 Asia Meridional 118 134 155 6.1 330 47 000 Asia Oriental y Sudoriental 62 74 92 3.2 850 18 000 Asia Oriental 20 24 29 1.1 3 100 3 300 Asia Sudoriental 109 134 176 5.3 340 15 000 América Latina y el Caribe 79 88 99 4.3 580 8 400 Caribe 143 188 269 7.8 260 1 300 Centroamérica 56 64 75 3.3 710 1 900 América del Sur 76 86 100 4.3 610 5 200 Oceanía (con exclusión de Australia y Nueva Zelandia) 120 173 255 7.7 170 540 Melanesia 121 176 262 7.8 170 530 Micronesia 44 80 140 4.5 400 5 Polinesia 46 82 162 5.7 300 6 Australia y Nueva Zelandia 3 4 4 0.5 16 000 13 Europa y América del Norte 11 13 15 0.6 5 100 1 400 Europa Oriental 9 11 15 0.3 6 500 310 Europa Septentrional 7 8 10 0.6 7 100 89 Europa Meridional 5 6 6 0.4 16 000 62 Europa Occidental 5 6 7 0.5 9 800 110 América del Norte 16 20 26 0.9 2 900 810 4Estimaciones regionales y nacionales para 2020 Las tendencias mundiales ocultan grandes desigualdades en materia de supervivencia materna, tanto entre las regiones del mundo como entre los países que se encuentran en el interior de esas regiones. En cuanto a las agrupaciones regionales utilizadas para la consecución de los ODS,5 en 2020, el África Subsahariana era la única región que registraba una tasa de mortalidad materna muy alta,6 estimada en 545 defunciones maternas por cada 100 000 nacidos vivos (intervalo de incertidumbre de 477 a 654). Esta tasa es 136 veces mayor que la de Australia y la de Nueva Zelandia (4; intervalo de incertidumbre de 3 a 4), donde la tasa de mortalidad materna es la más baja. De las más bajas a las más altas, las regiones de Europa y América del Norte (13), Asia Oriental y Sudoriental (74), África Septentrional y Asia Occidental (84), y América Latina y el Caribe (88) tenían todas ellas tasas de mortalidad materna bajas (inferiores a 100) en 2020. Ese mismo año, el África Subsahariana por sí sola contabilizó aproximadamente el 70% de las defunciones maternas a nivel mundial, seguida de Asia Central y Meridional, que contabilizó casi el 17%. Estas diferencias regionales de las tasas de mortalidad materna se corresponden con diferencias sustanciales del riesgo de morir por causas relacionadas con la 5 Estas agrupaciones se pueden consultar en: https://unstats. un.org/sdgs/indicators/regional-groups 6 A efectos de categorización, la tasa de mortalidad materna se considera muy baja si es inferior a 20, baja si es inferior a 100, moderada si está comprendida entre 100 y 299, alta si está comprendida entre 300 y 499, muy alta si está comprendida entre 500 y 999 y extremadamente alta si es igual o superior a 1000 defunciones maternas por cada 100 000 nacidos vivos. maternidad a lo largo de la vida. En 2020, una niña de 15 años del África Subsahariana presentaba el mayor riesgo de mortalidad materna a lo largo de su vida (una de cada 40), lo que equivalía aproximadamente a un riesgo 400 veces mayor que en Australia y Nueva Zelandia (una de cada 16 000). En ese mismo año, solo tres subregiones del mundo presentaban una tasa de mortalidad materna alta o muy alta, todas ellas en el África Subsahariana (África Occidental con 754, África Central con 539 y África Oriental con 351). También se observan variaciones importantes de la carga de mortalidad materna entre las regiones en función del grupo de ingresos. Aunque en los países menos adelantados (PMA) solo vive el 13% de la población mundial, este grupo de países registró aproximadamente el 42% de todas las defunciones maternas en 2020, con una tasa de mortalidad materna estimada de 377 (intervalo de incertidumbre de 338 a 431). Esta cifra es casi un 70% superior a la tasa mundial de mortalidad materna proporcionada en las estimaciones. En 2020, las defunciones maternas representaron el 18,2% de todas las muertes de mujeres de 15 a 49 años en los PMA y el riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida fue de una de cada 66. Mientras tanto, los países en desarrollo sin litoral (PDSL) presentaban en 2020 una tasa de mortalidad materna de 368 (intervalo de incertidumbre de 323 a 430), lo que corresponde a un riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida de una de cada 67. En los pequeños Estados insulares en desarrollo (PEID), la tasa de mortalidad materna fue de 206 (intervalo de incertidumbre de 169 a 262) en 2020 y el riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida fue de una de cada 210. Región y subregión de los ODS Estimación puntual de la tasa de mortalidad maternaa y rango del intervalo de incertidumbre (del 80%) PM (%) Riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida (una de cada )b Número de defunciones maternasc Intervalo de incertidumbre inferior Estimación puntual Intervalo de incertidumbre superior Pequeños Estados insulares en desarrollo 169 206 262 8.9 210 2 500 Países en desarrollo sin litoral 323 368 430 17.4 67 59 000 Países menos adelantados 338 377 431 18.2 66 120 000 Nota: Las listas de países de cada agrupación regional de los ODS se pueden consultar en: https://unstats.un.org/sdgs/indicators/ regional-groups; pero los datos que figuran en el cuadro anterior corresponden únicamente a los 185 países y territorios que cumplían los criterios de inclusión definidos a los efectos del presente análisis, es decir, 183 Estados Miembros de la OMS y 2 territorios con más de 100 000 habitantes en 2020. a Las estimaciones de la tasa de mortalidad materna se han redondeado a la unidad más cercana. b El riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida se ha redondeado como sigue: < 100, redondeado a la unidad más cercana; de 100 a 999, redondeado a la decena más cercana; de 1000 a 9999, redondeado a la centena más cercana; y ≥ 10 000, redondeado al millar más cercano. c El número de defunciones maternas se ha redondeado como sigue: < 100, redondeado a la unidad más cercana; de 100 a 999, redondeado a la decena más cercana; de 1000 a 9999, redondeado a la centena más cercana; y ≥ 10 000, redondeado al millar más cercano. 5Los contextos de crisis humanitarias emergentes y las situaciones de conflicto, posconflicto y desastres obstaculizan considerablemente el avance hacia los objetivos mundiales de salud y bienestar, que incluyen las metas de reducción de la mortalidad materna. Según el índice de fragilidad de los Estados, nueve países se encontraban en 2020 en «alerta muy alta» o «alerta alta»7 (del nivel más alto [el más frágil] al más bajo [el menos frágil]: Yemen, Somalia, Sudán del Sur, República Árabe Siria, República Democrática del Congo, República Centroafricana, Chad, Sudán y Afganistán), y estos nueve países presentaban tasas de mortalidad materna que oscilaban entre 30 (República Árabe Siria) y 1223 (Sudán del Sur). La tasa promedio de mortalidad materna en los Estados frágiles que se encontraban en situación de «alerta muy alta» y «alerta alta» fue de 551 defunciones maternas por cada 100 000 nacidos vivos en 2020, es decir, más del doble del promedio mundial. La carga de mortalidad materna a nivel regional oculta importantes diferencias entre los países y los territorios. Se estimó que tres países —todos ellos del África Subsahariana— habían tenido una tasa de mortalidad materna extremadamente alta en 2020 (superior a 1000): Sudán del Sur (1223; intervalo de incertidumbre de 746 a 2009), Chad (1063; intervalo de incertidumbre de 772 a 1586) y Nigeria (1047; intervalo 7 El índice de fragilidad de los Estados es una evaluación de 178 países basada en 12 indicadores de cohesión, económicos, sociales y políticos, que sirven para calcular una puntuación que indica su vulnerabilidad a la inestabilidad. Para más información sobre los indicadores y la metodología, véase: https://fragilestatesindex.org/. En la parte superior del rango (los más frágiles), las puntuaciones se clasifican de la siguiente manera: > 110 = alerta muy alta; de 100 a 110 = alerta alta. Estas dos categorías comprenden los nueve países más frágiles que se mencionan aquí. Hay otras 10 categorías que van desde «muy sostenible» hasta «alerta». de incertidumbre de 793 a 1565). Se estimó que otros diez países — situados también en su totalidad en el África Subsahariana, con una única excepción (Afganistán) — habían tenido una tasa de mortalidad materna muy alta en 2020 (500-999). En total, se estimó que 117 países habían tenido ese mismo año una tasa de mortalidad materna baja, y 60 de ellos habían registrado, a su vez, una tasa de mortalidad materna muy baja (inferior a 20). Solo tres países con una tasa de mortalidad materna baja se encontraban en el África Subsahariana: Mauricio (84; intervalo de incertidumbre de 62 a 115), Cabo Verde (42; intervalo de incertidumbre de 26 a 65) y Seychelles (3; intervalo de incertidumbre de 3 a 4). Mientras tanto, solo un país situado fuera de la región del África Subsahariana presentaba una tasa de mortalidad materna alta: Haití (350; intervalo de incertidumbre de 239 a 550). Según las estimaciones, Nigeria registró el mayor número de defunciones maternas en 2020, con una cifra aproximada de 82 000, lo que representa más de una cuarta parte (el 28,5%) de todas las defunciones maternas a nivel mundial. Otros tres países también registraron más de 10 000 defunciones maternas en 2020: India (24 000), República Democrática del Congo (22 000) y Etiopía (10 000), lo que representa un 8,3%, un 7,5% y un 3,6%, respectivamente, de las defunciones maternas a nivel mundial. Seis países registraron más de 5000 defunciones maternas (pero menos de 10 000) en 2020, y ese mismo año se estimó que 73 países habían registrado solamente 20 o menos defunciones maternas, la mayoría de ellas en Europa o en América Latina y el Caribe. Se estima que en 2020, en el Chad, una niña de 15 años tenía una posibilidad entre 15 de morir por causas relacionadas con la maternidad a lo largo de su vida, lo que supone el riesgo más alto de <20 20 - 99 100 - 299 300 - 499 >= 1000 No se aplica Datos no disponibles 500 - 999 Figura 1. Tasas de mortalidad materna, por país, 2020 6mortalidad materna a lo largo de la vida. Este riesgo es más de 4000 veces mayor que en Belarús, el país con menor riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida en 2020 (una de cada 65 000). Tendencias regionales y nacionales, entre 2000 y 2020 Con la excepción de América Latina y el Caribe, la tasa de mortalidad materna ha disminuido en todas las regiones. Entre 2000 y 2020, la región de Asia Central y Asia Meridional logró la mayor reducción porcentual global de la tasa de mortalidad materna. Con una reducción del 67,5%, dicha tasa ha pasado de 397 (intervalo de incertidumbre de 358 a 447) a 129 (intervalo de incertidumbre de 114 a 149) defunciones maternas por cada 100 000 nacidos vivos, lo que corresponde a una tasa promedio anual de reducción del 5,6% (intervalo de incertidumbre del 4,8% al 6,5%). Por el contrario, en América Latina y el Caribe el porcentaje de reducción de la tasa de mortalidad materna fue tan solo del 2,8%, lo que equivale a una tasa promedio anual de reducción del 0,1% (intervalo de incertidumbre del -0,5% al 0,6%); y como el intervalo de incertidumbre abarca tanto valores positivos como negativos, cabe interpretar que la tasa de mortalidad materna no ha variado. Estas tendencias variaron considerablemente en los periodos 2000-2015 y 2016-2020. Durante el periodo de los ODM comprendido entre 2000 y 2015, las tasas de mortalidad materna disminuyeron considerablemente en todas las regiones, con reducciones que oscilaron entre un 59,8% en Asia Central y Meridional y un 16,4% en América Latina y el Caribe. Todas las regiones del mundo registraron tasas promedio anuales de reducción positivas y significativas. Los PMA, los PDSL y los PEID también registraron reducciones significativas de las tasas de mortalidad materna entre 2000 y 2015: un 38,8%, un 41,1% y un 18,3%, respectivamente. Sin embargo, después de observar estas tendencias positivas, las tasas de mortalidad materna se estancaron o volvieron a aumentar en la mayoría de las regiones entre 2016 y 2020. Solo dos regiones registraron disminuciones significativas de las tasas de mortalidad materna: un 34,6% en Australia y Nueva Zelandia, y un 15,7% en Asia Central y Meridional. Mientras tanto, en cuatro regiones —África Subsahariana, Oceanía (con exclusión de Australia y Nueva Zelandia), África Septentrional y Asia Occidental, y Asia Oriental y Sudoriental—, las tasas de mortalidad materna se estancaron y las tasas promedio anuales de reducción fueron insignificantes. En dos regiones —Europa y América del Norte, y América Latina y el Caribe—, la tasa de mortalidad materna aumentó considerablemente entre 2016 y 2020. Dicha tasa aumentó (empeoró) en Europa y América del Norte, donde alcanzó un -16,5% (intervalo de incertidumbre del -33,3% al -2,4%) y en América Latina y el Caribe donde alcanzó un -14,8% (intervalo de incertidumbre del -25,2% al -6,4%), lo que corresponde a una tasa promedio anual de reducción del -3,8% (intervalo de incertidumbre del -7,2% al -0,6%) y del -3,5% (intervalo de incertidumbre del -5,6% al -1,6%), respectivamente.8 Por el contrario, el ritmo de avance entre 2016 y 2020 en los PMA y los PDSL fue positivo y significativo, con una tasa promedio anual de reducción del 2,8% (intervalo de incertidumbre del 1,4% al 3,9%) y del 3,0% (intervalo de incertidumbre del 1,4% al 4,4%), respectivamente, para estos grupos de países. Sin embargo, en los PEID la tasa de mortalidad materna se estancó durante este periodo, registrando una variación poco significativa del 1,2% (intervalo de incertidumbre del -9,0% al 9,2%). Los 10 países que han registrado una mayor reducción porcentual de la tasa de mortalidad materna entre 2000 y 2020, por orden de una mayor a una menor reducción, fueron: Belarús, Seychelles, Turkmenistán, Rumania, Bhután, Egipto, Estonia, República Democrática Popular Lao, Kazajstán y Mozambique. En estos países, la reducción oscila entre el 95,5% (intervalo de incertidumbre del 92,6% al 97,3%) en Belarús y el 76,1% (intervalo de incertidumbre del 69,7% al 81,4%) en Mozambique. Estos países tenían tasas promedio anuales de reducción que oscilaban entre el 15,5% (Belarús; intervalo de incertidumbre del 13,0% al 18,1%) y el 7,2% (Mozambique; intervalo de incertidumbre del 6,0% al 8,4%). En total, 69 países redujeron sus tasas de mortalidad materna al menos a la mitad entre 2000 y 2020; en 34 países, las tasas de mortalidad materna disminuyeron en una proporción de dos tercios. Desafortunadamente, ocho países y territorios registraron aumentos porcentuales importantes de la tasa de mortalidad materna entre 2000 y 2020. Por orden de un mayor a un menor aumento (deterioro), esos países son: Venezuela, Chipre, Grecia, Estados Unidos de América, Mauricio, Puerto Rico, Belice y República Dominicana, con aumentos que oscilan entre el 182,8% (una variación del -182,8%; intervalo de incertidumbre del -334,3% al -96,1%) en Venezuela y el 36,0% (una variación del -36,0%; intervalo de incertidumbre del -70.0% al -9.3%) en la República Dominicana. Con motivo del aumento de la tasa de mortalidad materna, estos ocho países 8 Las cifras negativas indican un aumento de la tasa de mortalidad materna y un empeoramiento de los resultados de la lucha contra la mortalidad materna. 7siguen corriendo un gran riesgo. El impacto de las interrupciones en los servicios de salud de calidad o de la pérdida de estos servicios debe tenerse en cuenta en las situaciones inestables, especialmente en las situaciones de crisis. En lo que respecta a los países que figuran en esta lista y cuya tasa de mortalidad materna es baja, el hecho de prestar atención a las posibles disparidades entre subpoblaciones y a los esfuerzos por reducir la proporción global de defunciones maternas será importante para volver a la senda de la reducción de la tasa de mortalidad materna. Esta última no ha variado (con los intervalos de incertidumbre relativos a la variación porcentual llegando al valor cero) en 52 países durante el periodo comprendido entre 2000 y 2020. De esos países, 16 se encuentran en el África Subsahariana, 11 en Europa y América del Norte, y 10 en América Latina y el Caribe. Durante la era de los ODM, de 2000 a 2015, las tasas de mortalidad materna disminuyeron considerablemente en 130 países. Dichas tasas se redujeron a la mitad en 57 países y en una proporción de dos tercios en 18 países. Solo cinco países registraron un aumento significativo de la tasa de mortalidad materna durante ese periodo, que, ordenados en función del mayor al menor incremento de dicha tasa, son los siguientes: Estados Unidos de América, Venezuela, República Dominicana, Benín y Jamaica. Según las estimaciones, la tasa de mortalidad materna se habría estancado en 46 países, siendo la agrupación regional del África Subsahariana la más numerosa (17 de 46 países). Por el contrario, durante los cinco primeros años de la era de los ODS, de 2016 a 2020, se observó una reducción importante de la tasa de mortalidad materna en 31 países. Esta tasa permaneció invariable en 133 países y aumentó considerablemente en 17 países (de los cuales siete se encontraban en América Latina y el Caribe). Conclusiones Los ODS hacen especial hincapié en la reducción de la mortalidad materna, al tiempo que subrayan la importancia de prestar atención a otros aspectos que no se limitan a la supervivencia de las madres. A pesar de la ambición de poner fin a las defunciones maternas prevenibles para 2030 que se describe en el documento Targets and strategies for ending preventable maternal mortality, la comunidad internacional no alcanzará esta meta de más de un millón de vidas con el ritmo actual de progreso. Las tendencias a disminuir la mortalidad materna que se habían observado en todo el mundo durante el periodo de los ODM se han estancado, y hay que afrontar con urgencia este gran desafío. Los avances son desiguales y persisten importantes disparidades, tanto entre regiones y entornos dotados de diferentes niveles de recursos como en el interior de estos. También se observa una gran diferencia entre la carga de mortalidad materna en contextos humanitarios y frágiles y la que recae en el resto del mundo. Estas tendencias son motivo de gran preocupación. Sigue siendo muy urgente que la salud y la supervivencia maternas continúen ocupando un lugar destacado en la agenda mundial de salud y desarrollo. La gran mayoría de las defunciones maternas son prevenibles: los conocimientos clínicos y la tecnología necesarios para prevenirlas existen desde hace mucho tiempo. Sin embargo, estas soluciones a menudo no están disponibles, no son accesibles o no se aplican, especialmente en entornos con escasos recursos y/o en subpoblaciones expuestas a un mayor riesgo debido a determinantes sociales. Este estancamiento en el progreso puede considerarse en relación con causas próximas y distales de las defunciones maternas. En numerosos entornos de escasos recursos, las causas próximas guardan relación con una elevada carga de causas obstétricas directas (por ejemplo, hemorragia puerperal, preeclampsia y trastornos hipertensivos, infecciones relacionadas con el embarazo, complicaciones derivadas de abortos en condiciones de riesgo) y causas indirectas (enfermedades infecciosas y no transmisibles). La mortalidad materna puede deberse también a los siguientes factores: 1. Fallos de los sistemas de salud que se traducen en i) una mala calidad de la atención, que incluye la falta de respeto, los malos tratos y los abusos, ii) un número insuficiente de trabajadores de la salud y una formación inadecuada de estos, iii) la escasez de suministros médicos esenciales, y iv) la escasa rendición de cuentas de los sistemas de salud; 2. Los determinantes sociales, como los ingresos, el acceso a la educación, la raza y el origen étnico, que exponen a algunas subpoblaciones a un mayor riesgo; 3. Las normas de género, los prejuicios y las desigual- dades perjudiciales que dan lugar a una escasa priorización de los derechos de las mujeres y las niñas, como su derecho a unos servicios de salud sexual y reproductiva seguros, de calidad y asequi- bles; y 4. Los factores externos que contribuyen a la ines- tabilidad y la fragilidad de los sistemas de salud, como las crisis climáticas y humanitarias. 8Tableau 2. Tendances des estimations du taux de mortalité maternelle (TMM), par pays et territoire, 2000-2020 Países y territorios Estimación puntual de la tasa de mortalidad materna Reducción global de la tasa de mortalidad materna entre 2000 y 2020 (%)a Estimación puntual de la tasa promedio anual de reducciónb y rango del intervalo de incertidumbre, entre 2000 y 2020 (intervalo de incertidumbre: 80%) (%) 2000 2005 2010 2015 2020 Intervalo de incertidumbre inferior Estimación puntual Intervalo de incertidumbre superior Afganistán 1346 1103 899 776 620 52.9 0.4 3.8 6.4 Albania 14 11 9 7 8 42.7 -0.4 2.8 6.3 Alemania 7 7 6 5 4 38.0 1.4 2.4 3.5 Angola 860 550 367 274 222 73.9 4.9 6.7 8.7 Antigua y Barbuda 51 34 31 27 21 59.1 2.3 4.5 6.7 Arabia Saudita 22 17 15 16 16 22.9 0.0 1.3 3.5 En los años que quedan de la era de los ODS, es necesario emprender una acción multisectorial para afrontar las causas de la mortalidad materna. Esta acción es esencial no solo para alcanzar la meta 3.1 de los ODS, sino también para cumplir los compromisos conexos de los ODS 1 (fin de la pobreza), 3 (salud y bienestar), 5 (igualdad de género) y 10 (reducción de las desigualdades).9 En primer lugar, es necesario un mayor reconocimiento y una acción colectiva para resolver los problemas sistémicos de los sistemas de salud que dificultan el acceso a una atención de la salud sexual y reproductiva segura, de calidad, respetuosa y asequible. Esta medida es esencial para proteger la salud y los derechos sexuales y reproductivos, además de fundamental para reforzar la confianza institucional y la utilización de los servicios de salud sexual y reproductiva. Para mejorar el acceso a una atención de calidad es necesario reforzar los sistemas de salud a fin de aumentar el número de trabajadores de la salud bien formados y supervisados; remediar la escasez de suministros médicos esenciales; y mejorar la rendición de cuentas de los sistemas de salud respecto de los derechos de las mujeres y las niñas. En segundo lugar, la falta de acceso a la atención de salud y la mala calidad de esta afectan de forma desproporcionada a las mujeres y las niñas ya marginadas socialmente. En el marco de las intervenciones, conviene reconocer y tratar los determinantes sociales de la salud materna, como el origen étnico, la edad, la discapacidad y las desigualdades socioeconómicas, que dificultan el acceso de las mujeres a los servicios de salud sexual 9 La lista completa de los Objetivos de Desarrollo Sostenible puede consultarse en: https://sdgs.un.org/goals y reproductiva y su utilización. La instauración de la cobertura sanitaria universal (CSU) —meta 3.8 de los ODS— es fundamental para que estos servicios sean asequibles y sus costos no causen dificultades económicas. En la Declaración de Astaná de 2018, se hizo constar que la atención primaria de salud era el medio más costoeficaz e inclusivo para lograr la CSU.10 En tercer lugar, la mejora de la salud materna requiere una acción intersectorial desde una perspectiva de género y de los derechos humanos más sólida para reforzar el empoderamiento de las mujeres, eliminar la pobreza y reducir la desigualdad de género. Las intervenciones con perspectiva de género son esenciales para corregir las desigualdades arraigadas y lograr la justicia de género en el ámbito de la salud. Por último, es necesario adoptar urgentemente enfoques multisectoriales para reforzar la resiliencia de los sistemas de salud ante las crisis climáticas y humanitarias. Debemos utilizar el tiempo que queda del periodo de los ODS para intensificar las medidas destinadas a mitigar los efectos devastadores del cambio climático y adaptarnos a él, a fin de preservar y mejorar la salud materna; esta acción es además indisociable de la justicia climática. A medida que la comunidad internacional se acerca a la mitad del periodo de los ODS, aún queda tiempo para movilizar y reforzar el compromiso a nivel mundial, regional, nacional y comunitario en favor de objetivos y metas de gran alcance, como el de renovar el compromiso de poner fin a la mortalidad materna prevenible y velar por que las mujeres no solo sobrevivan a un embarazo, sino que también estén sanas y prosperen. 10 Para obtener más información sobre la Declaración de Astaná de 2018, véase: https://www.who.int/teams/primary-health- care/conference/declaration 9Países y territorios Estimación puntual de la tasa de mortalidad materna Reducción global de la tasa de mortalidad materna entre 2000 y 2020 (%)a Estimación puntual de la tasa promedio anual de reducciónb y rango del intervalo de incertidumbre, entre 2000 y 2020 (intervalo de incertidumbre: 80%) (%) 2000 2005 2010 2015 2020 Intervalo de incertidumbre inferior Estimación puntual Intervalo de incertidumbre superior Argelia 159 144 112 89 78 51.1 0.6 3.6 6.2 Argentina 72 63 55 39 45 37.0 1.3 2.3 3.3 Armenia 50 38 33 25 27 46.7 0.4 3.1 4.8 Australia 7 5 5 5 3 55.9 3.0 4.1 5.2 Austria 6 6 6 6 5 16.5 -1.6 0.9 3.1 Azerbaiyán 56 44 33 29 41 27.0 -1.0 1.6 4.2 Bahamas 61 74 79 84 77 -25.0 -4.0 -1.1 0.9 Bahrein 24 21 20 16 16 34.1 1.1 2.1 3.3 Bangladesh 441 376 301 212 123 72.5 4.6 6.5 8.1 Barbados 48 43 53 49 39 17.4 -1.1 1.0 3.8 Belarús 24 11 3 1 1 95.5 13.0 15.5 18.1 Bélgica 8 7 6 5 5 41.2 1.6 2.7 4.4 Belice 86 72 33 49 130 -51.3 -3.4 -2.1 -0.7 Benin 469 509 598 591 523 -9.9 -2.5 -0.5 0.9 Bhután 305 186 117 74 60 79.5 6.7 7.9 10.3 Bolivia (Estado Plurinacional de) 284 230 184 165 161 44.8 0.3 3.0 5.0 Bosnia y Herzegovina 16 11 8 7 6 62.6 3.3 4.9 7.2 Botswana 182 201 156 184 186 -1.5 -1.5 -0.1 1.4 Brasil 68 70 64 62 72 -5.4 -1.5 -0.3 0.9 Brunei Darussalam 50 46 42 45 44 6.5 -1.0 0.3 2.9 Bulgaria 22 14 10 8 7 67.8 3.6 5.7 8.0 Burkina Faso 506 417 357 295 264 47.9 1.3 3.3 5.4 Burundi 874 713 608 514 494 43.8 1.0 2.9 4.5 Cabo Verde 125 77 54 47 42 64.5 3.5 5.2 8.0 Camboya 606 382 276 209 218 64.0 2.9 5.1 7.0 Camerún 651 573 527 447 438 34.6 0.3 2.1 3.3 Canadá 9 11 12 12 11 -17.6 -2.5 -0.8 0.6 Chad 1366 1241 1303 1125 1063 24.5 -1.0 1.4 2.7 Chequia 8 5 4 4 3 57.4 2.4 4.3 6.5 Chile 33 27 23 16 15 53.9 2.9 3.9 4.8 China 58 46 33 26 23 60.1 3.8 4.6 5.8 Chipre 33 27 27 42 68 -107.0 -6.8 -3.6 -0.5 Colombia 93 82 71 70 75 19.5 0.3 1.1 1.8 10 Países y territorios Estimación puntual de la tasa de mortalidad materna Reducción global de la tasa de mortalidad materna entre 2000 y 2020 (%)a Estimación puntual de la tasa promedio anual de reducciónb y rango del intervalo de incertidumbre, entre 2000 y 2020 (intervalo de incertidumbre: 80%) (%) 2000 2005 2010 2015 2020 Intervalo de incertidumbre inferior Estimación puntual Intervalo de incertidumbre superior Comoras 456 360 316 261 217 52.7 1.4 3.7 5.8 Congo 660 488 389 360 282 58.3 2.0 4.4 6.1 Costa Rica 39 31 27 20 22 42.8 1.9 2.8 4.1 Côte d’Ivoire 473 540 604 530 480 -0.7 -2.0 0.0 1.9 Croacia 11 9 7 6 5 56.3 2.4 4.1 6.0 Cuba 47 43 41 39 39 16.7 0.2 0.9 1.6 Dinamarca 8 7 7 6 5 42.6 1.1 2.8 4.0 Djibouti 512 368 274 244 234 54.0 1.4 3.9 6.4 Ecuador 120 92 76 66 66 45.8 1.5 3.1 4.2 Egipto 79 58 38 24 17 79.0 6.0 7.8 9.6 El Salvador 49 35 36 44 43 12.2 -1.3 0.7 2.5 Emiratos Árabes Unidos 22 13 9 9 9 57.0 2.3 4.2 6.4 Eritrea 735 546 480 399 322 56.9 1.9 4.2 6.1 Eslovaquia 9 7 5 5 5 42.5 1.4 2.8 4.6 Eslovenia 12 9 6 5 5 62.6 2.8 4.9 6.6 España 5 4 4 4 3 33.1 0.7 2.0 2.9 Estados Unidos de América 12 13 14 17 21 -77.9 -4.2 -2.9 -1.6 Estonia 25 13 8 6 5 79.0 5.2 7.8 10.7 Eswatini 588 678 672 338 240 61.0 1.8 4.7 6.4 Etiopía 953 880 635 399 267 72.6 3.6 6.5 8.1 Federación de Rusia 52 31 17 10 14 73.6 4.6 6.7 8.7 Fiji 49 45 42 39 38 21.2 -0.6 1.2 3.1 Filipinas 129 122 105 88 78 40.2 1.3 2.6 3.3 Finlandia 7 8 7 7 8 -12.4 -3.2 -0.6 1.8 Francia 9 9 9 8 8 16.0 -0.5 0.9 2.0 Gabón 249 239 193 212 227 8.9 -1.7 0.5 2.6 Gambia 778 718 620 535 458 40.2 0.9 2.6 4.6 Georgia 53 45 41 30 28 48.5 1.7 3.3 4.5 Ghana 499 390 337 286 263 46.5 1.5 3.1 5.1 Granada 42 32 27 23 21 50.6 1.3 3.5 5.7 Grecia 4 3 3 5 8 -101.1 -6.2 -3.5 -0.9 Guatemala 152 149 123 107 96 37.3 1.8 2.3 2.9 11 Países y territorios Estimación puntual de la tasa de mortalidad materna Reducción global de la tasa de mortalidad materna entre 2000 y 2020 (%)a Estimación puntual de la tasa promedio anual de reducciónb y rango del intervalo de incertidumbre, entre 2000 y 2020 (intervalo de incertidumbre: 80%) (%) 2000 2005 2010 2015 2020 Intervalo de incertidumbre inferior Estimación puntual Intervalo de incertidumbre superior Guinea 971 846 741 649 553 43.9 0.9 2.9 4.3 Guinea Ecuatorial 427 258 211 201 212 50.9 1.1 3.6 5.6 Guinea-Bissau 1300 977 795 713 725 46.0 0.3 3.1 4.8 Guyana 190 172 148 128 112 40.0 1.4 2.6 4.3 Haití 400 363 403 391 350 14.2 -1.8 0.8 2.5 Honduras 82 75 73 67 72 13.1 -0.7 0.7 1.8 Hungría 15 13 15 15 15 -3.1 -2.2 -0.2 1.9 India 384 286 179 128 103 73.5 5.9 6.6 7.7 Indonesia 299 276 219 194 173 42.8 0.5 2.8 4.4 Irán (República Islámica del) 44 30 32 20 22 48.9 1.5 3.4 6.0 Iraq 117 116 115 102 76 36.0 -0.4 2.2 4.2 Irlanda 10 9 7 6 5 53.8 2.1 3.9 5.0 Islandia 5 4 3 3 3 47.8 1.3 3.3 7.1 Islas Salomón 150 153 147 141 122 19.8 -1.3 1.1 3.2 Israel 9 4 3 3 3 66.7 3.4 5.5 7.6 Italia 10 8 7 7 5 54.3 2.7 3.9 5.4 Jamaica 83 86 88 97 99 -19.1 -2.0 -0.9 0.3 Japón 9 7 6 5 4 49.0 2.1 3.4 4.8 Jordania 64 58 47 46 41 34.5 0.4 2.1 4.6 Kazajstán 56 36 20 13 13 76.3 5.5 7.2 8.8 Kenya 564 503 476 483 530 7.7 -1.5 0.4 2.0 Kirguistán 87 83 72 61 50 43.0 0.7 2.8 4.2 Kiribati 116 118 131 121 76 34.6 -0.4 2.1 5.1 Kuwait 10 10 9 7 7 30.2 -0.5 1.8 3.2 Lesotho 545 563 1040 728 566 -2.2 -2.3 -0.1 1.7 Letonia 32 28 25 22 18 43.4 0.7 2.8 4.4 Líbano 32 25 18 19 21 36.8 0.6 2.3 3.5 Liberia 777 676 634 686 652 18.7 -1.0 1.0 2.3 Libia 57 50 57 71 72 -26.3 -3.8 -1.2 1.4 Lituania 18 11 10 8 9 50.4 0.8 3.5 6.1 Luxemburgo 9 11 8 7 6 33.0 -1.0 2.0 3.7 Macedonia del Norte 12 9 6 5 3 75.4 4.0 7.0 10.8 Madagascar 658 568 497 482 392 41.7 1.0 2.7 3.7 12 Países y territorios Estimación puntual de la tasa de mortalidad materna Reducción global de la tasa de mortalidad materna entre 2000 y 2020 (%)a Estimación puntual de la tasa promedio anual de reducciónb y rango del intervalo de incertidumbre, entre 2000 y 2020 (intervalo de incertidumbre: 80%) (%) 2000 2005 2010 2015 2020 Intervalo de incertidumbre inferior Estimación puntual Intervalo de incertidumbre superior Malasia 40 32 25 22 21 47.0 1.5 3.2 4.1 Malawi 573 347 513 445 381 33.8 0.2 2.1 4.0 Maldivas 114 79 60 57 57 51.7 1.1 3.6 5.4 Malí 742 560 547 494 440 41.7 1.2 2.7 4.0 Malta 10 8 5 4 3 71.3 4.4 6.2 9.1 Marruecos 244 194 134 97 72 69.9 4.6 6.0 8.0 Mauricio 52 48 55 57 84 -62.1 -4.4 -2.4 -0.4 Mauritania 684 652 586 510 464 33.5 -0.1 2.0 3.7 México 57 53 51 52 59 -6.2 -1.3 -0.3 1.1 Micronesia (Estados Federados de) 60 57 46 64 74 -23.3 -3.5 -1.0 1.7 Mongolia 158 94 65 47 39 75.0 5.1 6.9 8.9 Montenegro 11 10 7 6 6 40.9 0.3 2.6 5.5 Mozambique 532 404 322 226 127 76.1 6.0 7.2 8.4 Myanmar 371 321 293 243 179 52.7 0.8 3.7 5.6 Namibia 450 419 482 299 215 53.2 1.5 3.8 5.2 Nepal 504 380 349 252 174 66.5 2.6 5.5 7.0 Nicaragua 169 158 98 79 78 53.1 2.3 3.8 5.8 Níger 867 768 594 491 441 49.7 1.5 3.4 5.2 Nigeria 1148 1073 1123 1113 1047 12.6 -2.3 0.7 1.9 Noruega 6 6 4 2 2 70.8 3.5 6.1 8.9 Nueva Zelandia 11 10 10 9 7 35.8 1.1 2.2 4.1 Omán 20 20 18 15 17 14.4 -1.1 0.8 2.5 Países Bajos (Reino de los) 13 10 6 5 4 66.8 3.9 5.5 7.3 Pakistán 387 301 230 187 154 61.8 2.2 4.8 6.2 Panamá 66 53 55 49 50 24.8 0.7 1.4 1.8 Papua Nueva Guinea 312 314 289 208 192 39.7 0.3 2.5 4.3 Paraguay 148 127 100 80 71 51.9 2.5 3.7 5.3 Perú 113 97 76 65 69 39.4 1.6 2.5 3.4 Polonia 8 5 3 2 2 74.8 4.9 6.9 9.0 Portugal 11 9 10 10 12 -10.5 -2.9 -0.5 1.6 Puerto Rico 22 20 21 18 34 -55.9 -4.8 -2.2 -0.5 Qatar 28 19 10 7 8 71.4 4.8 6.3 9.1 13 Países y territorios Estimación puntual de la tasa de mortalidad materna Reducción global de la tasa de mortalidad materna entre 2000 y 2020 (%)a Estimación puntual de la tasa promedio anual de reducciónb y rango del intervalo de incertidumbre, entre 2000 y 2020 (intervalo de incertidumbre: 80%) (%) 2000 2005 2010 2015 2020 Intervalo de incertidumbre inferior Estimación puntual Intervalo de incertidumbre superior Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte 11 11 10 8 10 10.5 -0.6 0.6 1.7 República Árabe Siria 34 23 21 30 30 14.6 -2.3 0.8 2.9 República Centroafricana 1315 1158 1052 909 835 37.2 0.1 2.3 4.9 República de Corea 16 12 8 6 8 47.7 2.7 3.2 4.2 República de Moldova 49 30 18 17 12 75.0 5.0 6.9 8.8 República Democrática del Congo 668 635 601 578 547 22.0 -2.1 1.2 2.7 República Democrática Popular Lao 579 442 284 184 126 78.7 5.5 7.7 9.1 República Dominicana 79 87 92 99 107 -36.0 -2.7 -1.5 -0.4 República Popular Democrática de Corea 186 122 130 108 107 43.3 0.3 2.8 5.4 República Unida de Tanzanía 760 559 486 330 238 69.8 3.2 6.0 7.3 Rumania 50 37 22 15 10 79.8 6.2 8.0 9.8 Rwanda 1007 533 386 312 259 74.3 4.4 6.8 8.7 Samoa 75 62 62 58 59 20.7 -1.5 1.2 3.7 San Vicente y las Granadinas 76 54 45 36 62 19.9 -1.0 1.1 3.0 Santa Lucía 87 82 73 80 73 16.8 -1.9 0.9 3.4 Santo Tomé y Príncipe 179 160 160 139 146 17.6 -1.0 1.0 3.7 Senegal 638 519 450 321 261 60.7 2.4 4.7 5.8 Serbiac 18 16 14 13 10 42.9 0.8 2.8 4.7 Seychelles 44 15 8 5 3 92.5 10.0 13.0 16.0 Sierra Leona 1682 1327 837 588 443 74.4 4.7 6.8 8.0 Singapur 15 13 8 8 7 48.5 1.8 3.3 5.6 Somalia 1097 1080 963 761 621 42.9 0.8 2.8 5.4 Sri Lanka 61 44 37 30 29 52.7 2.4 3.7 4.8 Sudáfrica 173 221 219 141 127 25.5 0.6 1.5 2.9 Sudán 642 525 383 298 270 56.9 2.1 4.2 6.8 14 Países y territorios Estimación puntual de la tasa de mortalidad materna Reducción global de la tasa de mortalidad materna entre 2000 y 2020 (%)a Estimación puntual de la tasa promedio anual de reducciónb y rango del intervalo de incertidumbre, entre 2000 y 2020 (intervalo de incertidumbre: 80%) (%) 2000 2005 2010 2015 2020 Intervalo de incertidumbre inferior Estimación puntual Intervalo de incertidumbre superior Sudán del Sur 1687 1332 1060 1225 1223 29.4 -0.9 1.7 4.1 Suecia 6 5 5 4 5 26.3 -0.4 1.5 2.9 Suiza 8 9 8 6 7 7.5 -1.9 0.4 2.0 Suriname 278 190 138 125 96 65.4 3.4 5.3 7.7 Tailandia 48 40 35 30 29 41.4 1.6 2.7 3.6 Tayikistán 68 44 32 20 17 75.2 4.0 7.0 10.0 Territorio Palestino Ocupado, incluida Jerusalén Orientald 62 54 43 26 20 67.3 3.2 5.6 8.1 Timor-Leste 750 584 376 285 204 73.0 4.5 6.5 8.4 Togo 479 494 530 441 399 14.8 -0.7 0.8 3.2 Tonga 94 95 93 86 126 -32.7 -4.0 -1.4 1.1 Trinidad y Tabago 74 56 47 31 27 63.7 3.4 5.1 6.9 Túnez 62 56 44 40 37 40.3 0.8 2.6 5.5 Türkiye 32 25 22 19 17 46.0 1.1 3.1 4.6 Turkmenistán 26 17 9 6 5 80.3 5.3 8.1 10.9 Ucrania 36 21 17 11 17 53.5 2.2 3.8 5.4 Uganda 461 435 372 319 284 38.7 -0.4 2.5 4.5 Uruguay 27 20 18 17 19 29.7 0.7 1.8 2.9 Uzbekistán 43 45 38 31 30 29.3 0.0 1.7 3.4 Vanuatu 109 98 93 92 94 11.9 -1.8 0.6 3.2 Venezuela (República Bolivariana de) 92 95 112 126 259 -182.8 -7.3 -5.2 -3.4 Viet Nam 88 66 60 52 46 46.5 2.0 3.1 5.4 Yemen 275 196 157 164 183 30.7 0.3 1.8 4.4 Zambia 419 309 268 166 135 68.9 3.6 5.8 7.0 Zimbabwe 388 533 618 408 357 5.7 -0.7 0.3 2.5 a Variación porcentual global (reducción) para todo el periodo desde el primer año del milenio (a partir del 1 de enero de 2000). b Tasa promedio anual de reducción para todo el período desde el primer año del milenio (desde el 1 de enero de 2000). c Los datos de Serbia no incluyen los de Kosovo (resolución 1244 (1999) del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas). d El UNICEF, el UNPFA, el Grupo Banco Mundial y la DPNU se refieren a este territorio como el Estado de Palestina. 15 16 Para más información, diríjase al: Departamento de Salud Sexual y Reproductiva e Investigaciones Conexas Organización Mundial de la Salud Avenue Appia 20 CH-1211 Ginebra 27 Suiza Correo electrónico: srhhrp@who.int https://www.who.int/teams/sexual-and-reproductive-health-and-research-(srh)