Update: International Task Force for Disease Eradication
Mise à jour: Groupe spécial intem atioual pour l'éradication des maladies
1990 and 1991 In 1988, a decade after the successful eradication1of small pox, the International T ask Force for Disease Eradication (ITFDE) was form ed to systematically evaluate the poten tial for global eradicability o f candidate diseases, identify specific barriers to their eradication th at m ight be surm ount able, and prom ote eradication efforts. T his group includes representatives from W HO, U N IC EF, U N D P, the W orld Bank, and the Rockefeller Foundation. In its first 2 meetings in April and O ctober 1989, th e IT F D E determ ined th at 2 of 8 diseases examined were eradicable and 3 others were candidates for elim ination o f transm ission or clinical symp tom s.2 In its third and fourth m eetings in August 1990 and June 1991, the IT FD E evaluated th e potential eradicability o f 7 other diseases. T his report summarizes the results of the third and fourth meetings. T he working criteria used by th e ITFD E in evaluating the diseases evolved from form ulations used in the first 2 m eetings (see box). Based on these criteria, the ITFD E concluded that, o f the 7 diseases considered, mumps and rubella are potentially good candidates for eradication (Table 1). Diseases evaluated
1990 et 1991 Le G roupe spécial international pour l'éradication des m aladies a été créé en 1988,10 ans après l'éradication de la variole,1pour éva luer systém atiquem ent les possibilités d'éradication de certaines autres maladies, déterm iner les obstacles à cette éradication sus ceptibles d'être surm ontés et encourager les efforts eu vue de l'éradication. Ce groupe com prend des représentants de l'OM S, de 1UNICEF, de la Banque m ondiale et de la Fondation Rockefeller. Lors de ses 2 premières réunions, en avril et octobre 1989, le G roupe spécial a jugé que 2 des 8 m aladies examinées étaient éradicables et que l'élimination de la transm ission ou des symptômes cliniques était possible pour 3 autres.2A ses troisièm e et quatrièm e réunions, en août 1990 et juin 1991, le G roupe spécial a évalué les possibilités d'éradication de 7 autres maladies. Le présent rapport résum e les résultats des troisièm e et quatrièm e réunions. Les critères adoptés p ar le G roupe spécial pour évaluer les mala dies découlaient de ceux utilisés durant les 2 prem ières réunions (voir encadré). D après ces critères, le G roupe spécial a conclu que, parm i les 7 maladies examinées, celles qui étaient susceptibles d'être éradiquées étaient les oreillons et la rubéole (Tableau T). M aladies évoluées
M um ps. M um ps is probably eradicable through the use of m easles-mumps-rubella (MMR) vaccine, b u t m ore data are needed docum enting the im pact o f mum ps and the use o f the vaccine in developing countries. T he necessary studies o f mumps and rubella could be conducted sim ultaneously at the same sites. 1 Eradication is defined as achievement of a status whereby no further cases of a disease occur anywhere, and continued control measures arc un necessary. Elimination is less absolute. Jt may imply removal of a diseasecausing agent from only a limited geographical area or imply prevention of all disease, despite the continued presence o f the causative agent and the continued need to apply preventive measures. 1 See No. 48,1990, pp. 369-372.
O reillo n s. Il est probablem ent possible d'éradiquer les oreillons grâce au vaccin antirougeoleux-antiourlien-antirubéoleux (ROR), mais on a besoin de davantage de données sur l’im pact des oreillons et l'utilisation du vaccin dans les pays en développement. Les études qui s'im posent sur les oreillons et la rubéole pourraient être faites sim ultaném ent aux mêmes endroits. 1 Une maladie est considérée comme éradiquée à partir du moment où fl ne se produit plus aucun cas nouveau dans le monde et où le maintien des mesures de lutte devient mutile. Moins rigoureusement, on peut la çonsidécv eumme éliminée à l'on s'est borné à faire disparaître l'agent causal d'une zone géographique limitée ou si, l'agent causal demeurant dans la zone, on est parvenu à éviter totalement la maladie au prix de mesures préventives permanentes. J Voir N" 48,1990, pp. 369-372.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 1 3 ,2 7 MARCH 1992 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N ' 1 3 ,27 MARS 1992
C rite ria fo r assessing e ra d ü a b ility o f diseases S d en tifk feasib ility
C ritères adoptés pour l'é v a lu a tio n de la possibilité d'érad iq u er une m a la d e Faisabilité stieatifique
• Epidemiological vulnerability (e.g., existence of non hum an reservoir, ease o f spread, natural cyclical de cline in prevalence, naturally induced im m unity, ease o f diagnosis, duration o f any relapse potential). • Effective, practical intervention available (e.g., vac cine or other prim ary preventive, curative treat m ent, “vectoricide”. Ideally, intervention should be effective, safe, inexpensive, long-lasting, and easily deployed). • D em onstrated feasibility of elim ination (e.g., docu m ented elim ination from island or other geographical unit). P olitical w itt/P a p n la r support
• V ulnérabilité épidémiologique (par exemple, existence d'un réservoir non hum ain, facilité de propagation, déclin cyclique naturel de la prévalence, im m unité naturelle, facilité du diag nostic, durée du risque de rechute). • Possibilité d'une intervention efficace (par exemple, vaccina tion ou autre prévention prim aire, traitem ent curatif, emploi de «vectoricides». L'idéal serait que l'intervention soit efficace, sans danger, bon m arché, durable et facile à réaliser). • Faisabilité dém ontrée de l'élim ination (par exemple, preuves de l'élim ination dans une île ou une autre unité géographique). V olooté p o litiq e e /s M tie i populaire
• Perceived burden o f the disease (e.g., extent, deaths, other effects; true burden may n o t be perceived; the reverse of benefits expected to accrue from eradica tion; relevance to rich and poor countries). • Expected cost o f eradication (especially in relation to perceived burden from the disease). • Synergy o f attack w ith other interventions (potential for added benefits or savings, spin-off effects [e.g., poliomyelitis eradication/Expanded Programm e on Im m unization, dracunculiasis/W ater and Sanitation D ecade, yaws/Primary H ealth Care]). • Necessity for eradication rather than control.
• Perception du fardeau de la maladie (par exemple, étendue, décès, autres effets; le fardeau réel peut ne pas être perçu; «revers de la médaille» que com porterait l'éradication; intérêt pour les pays riches et pour les pays pauvres). • C oût prévu de l'éradication (en particulier par rapport au fardeau perçu). • Synergie de l'attaque avec d'autres interventions (possibilité d'autres avantages ou économies, retom bées [par exemple, éradication de la poliomyélite/programme élargi de vacci nation, dracunculose/Décennie de l'eau potable et de l'assai nissem ent, pian/soins de santé prim aires]). • Nécessité de l'éradication plutôt que de la lutte.
Table 1
Diseases coasideied candidates fo r w orldw ide eradication, International Task Force lo r Disease Eradication, 1 9 9 0 and 1991
Tableau 1
M aladies dont l'érodkation n o w fiale a é té étuifiée par le Groupe spécial international pour l'éradication des m aladies, 1 9 9 0 e t 1991
Disease-Maladie
Current annual toll worldwide Nombre annuel de cas/décès dans le mande
Chief obstacles ta eradication Principaux obstacles à l'éradication Lackofdota onîmpactîndeveloping countries;difficult diagnosis- Manque de donnéessur l'impact dans les pays en développement diagnostic difficile Ladeofdataonimpactindevelopingcountries;difficult diagnosis- Manquede donnéessur l'impact dans les pays en développement diagnostic difficile Corner state, in utero infections not preventable; need routine infant immunization - Etat de porteur; infections in utero impossibles à prévenir; vacci nation infantile systématique nécessaire Inexhaustible environmental reservoir - Réservoir environnemental inépuisable
Conclusion
Mumps- Oreillons............................ Unknown-Non connu
Potentially eradrcable - Eradication possible
Rubella-Rubéole................. ............Unknown-Non connu
Potentially eradicable - Eradication possible
Hepatitis B- Hépatite B........ .
Not now eradicable, but could eliminate trans mission over several decades - Eradication impossible actuellementmais possibilité d'élimi ner la transmission pendantplusieursdécennies Neonotal tetanus—Tétonos du nouveau-né 770 000 deaths—770 000 décès Not now eradicable, but could prevent transmis sion- Eradication impossible actuellement mois possibilité de prévention de la transmission Diphtheria - Diphtérie...................... Unknown - Non connu Difficult diagnosis, multiple dose vaccine; carrier Notnoweradicable- Eradicationimpossibleactuel stale- Diagnostic difficile; vacanotion multidoses; lement état de porteur Pertussis - Coqueluche....................... 60 million coses; 700 000 deaths - High infectiousness; early infections; multiple dose Notnoweradicable- Eradicationimpossibleactuel 60 millions de cos; 700 000 décès *ocane - Maladie hautement infectieuse, infec lement tions précoces; vaccination multidoses Mow fevei-Fièvrejaune.................. >10 000 deoths->10 000 décès Sylvotic reservoir; heolTabile vaccine - Réservoir Notnoweradicable- Eradicationimpossibleactuelselvatique; vacdn thermolobile lement
250 000 deaths - 250 000 décès
Rubella. Rubella is probably eradicable, b u t m ore data on this disease's im pact in developing countries are needed to support development o f the necessary political com mitm ent to do so. Eradication appears economically feasible because of the com bined M M R vaccine. 90
Rubéole. D est probablem ent possible d'éradiquer la rubéole, mais on a besoin de davantage de données sur l'im pact de cette maladie dans les pays en développement pour favoriser la volonté politique nécessaire. L’éradication semble économiquement faisable grâce à l'association vaccinale ROR.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 1 3 ,2 7 MARCH 1992 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N ' 1 3 ,2 7 MARS 1992
H ep a titis B . Although global eradication of hepatitis B is n o t now feasible, transm ission can be elim inated over an extended period (i.e., decades) by universal imm unization. N eo n atal te ta n u s. N eonatal tetanus, a m ajor cause of death in developing countries, is completely preventable and can be elim inated if effective interventions (e.g., aseptic deliveries and im m unization of m others and children) are universally applied indefinitely; however, the disease cannot be eradicated. D ip h th e ria . D iphtheria m ight eventually be eradicable; however, inform ation regarciing its im pact in developing countries and the epidemiological effects of widespread diphtheria imm unization in these areas is lim ited. P e rtu ssis. Pertussis is not now eradicable, b u t better control could be attained by improving the vaccine and di agnostic methods and by m ore thorough study of the disease's epidemiology in developing countries. If an appro priate antigen were available th at could be adm inistered safely to adults, studies should be conducted regarding the possibility of protecting infants better by booster immu nization of their mothers to enhance m aternal antibody. Yellow fev er. Yellow fever is not eradicable because of the sylvatic cycle of infection. N onetheless, better use of vaccine could eliminate yellow fever in urban areas and reduce epidemics in rural areas. O ther diseases discussed
H ép atite B . Si l'éradication m ondiale de l'hépatite B n'est pas réa lisable actuellem ent, la transm ission peut être éliminée pendant une longue période (des décennies) par une vaccination universelle. T étan o s d u n o u v eau -n é. Le tétanos du nouveau-né, cause ma jeure de décès dans les pays en développement, peut être totalem ent prévenu et il est possible de l'élim iner par des interventions efficaces (par exemple, accouchem ent dans de bonnes conditions d'hygiène et vaccination des mères et des enfants) appliquées universellement et indéfinim ent; en revanche, la m aladie ne peut pas être éradiquée. D ip h té rie . La diphtérie pourrait un jojur être éradiquée; cependant, les inform ations concernant son im pact dans les pays en dévelop pem ent de même que les effets épidémiologiques d'une vaccination à grande échelle dans ces contrées sont lim itées. C o q ueluche. La coqueluche ne peut pas être éradiquée actuelle m ent, mais on pourrait mieux lutter contre cette maladie en amé liorant le vaccin et les m éthodes de diagnostic et en étudiant plus à fond l'épidémiologie de la m aladie dans les pays en développement. Si l'on disposait d'un antigène approprié pouvant être adm inistré sans danger aux adultes, on pourrait effectuer des études sur la possibilité de mieux protéger les nourrissons en ad m in istrant des vaccinations de rappel aux mères afin de renforcer les anticorps m aternels. F ièv re ja u n e. 11 est impossible d'éradiquer la fièvre jaune en raison du cycle selvatique de l'infection. C ependant, une m eilleure utili sation du vaccin pourrait éliminer la maladie dans les zones urbaines et réduire les épidémies dans les zones rurales. Autres m aladies étudiées
In addition to evaluating the potential eradicability o f these 7 diseases, the 1TFDE determ ined that an opportunity exists to gready reduce the burden of disease caused by several m ajor helm inthic infections (e.g., schistosomiasis, ascariasis, hookworm disease, and trichuriasis) by using mass chemotherapy w ith appropriate com binations of broad-spectrum anthelm inthics th at are now available for oral adm inistration in a single dose. T he ITFD E endorsed an effort to undertake such a programme in a developing country. M M W R E d ito ria l N ote: A t its first meeting, the ITFD E agreed on the eradicability of dracunculiasis and poliomy elitis, 2 diseases whose eradicability had been acknowledged previously by W HO. W ith its finding th at rubella and mumps are also good potential candidates for global eradi cation, the ITFD E added a new element to the future inter national agenda for eradication. A ppropriate agencies and other institutions should act prom ptly on the recommen dation to seek more inform ation about the im pact of those 2 diseases (and of the respective vaccines) in developing countries. In addition to adopting a resolution officially establish ing the goal of eradicating dracunculiasis by the end of 1995, the 1991 W orld H ealth Assembly also set a goal of global leprosy elim ination (defined as prevalence less than 1 case per 10 000 population) by the year 2000. (Based on: M orbidity and M ortality Weekly Report, 41, N o. 3, 1992; US Centers for Disease Control.)
Le G roupe spécial n'a pas seulem ent examiné la possibilité d'éradi quer les 7 maladies m entionnées, il a aussi estimé qu'il était possible de réduire considérablem ent le fardeau que représentent plusieurs helm inthiases m ajeures (schistosomiase, ascaridiase, ankylosto m iase et trichocéphalose, par exemple) par une chimiothérapie de masse, grâce à des associations appropriées d'anthelm inthiques à large spectre que l'on peut m aintenant adm inistrer par voie buccale et en dose unique. Le G roupe spécial a donné son aval au lancem ent d'un programme de ce type dans un pays en développement. N ote d e la R éd actio n d u M M W R: A sa prem ière réunion, le G roupe spécial avait conclu que la dracunculose et la poliomyélite étaient éradicables, comme l'OM S l'avait déjà fait précédem m ent. En jugeant que la rubéole e t les oreillons présentent égalem ent de bonnes possibilités d'éradication m ondiale, le G roupe spécial a ajouté un nouvel élém ent au futur calendrier international d'éradi cation. Les organismes appropriés et autres institutions devraient rapidem ent donner suite à la recom m andation concernant la recherche de données com plém entaires sur l'im pact de ces 2 m aladies (et des vaccins respectifs) dans les pays en développe m ent. L'Assemblée mondiale de la Santé a adopté en 1991 une résolution établissant officiellement l'objectif de l'éradication de la dracunculose d'ici la fin de 1995 et a également fixé l'an 2000 comme date de l'élim ination m ondiale de la lèpre (définie comme une prévalence inférieure à 1 cas pour 10 000 habitants). (D'après: M orbidity and M ortality Weekly R eport, 41, N° 3, 1992; US Centers for Disease Control.)